इन विट्रो फर्टिलाइजेशन की विधि.

केंद्रीय क्लिनिकल अस्पताल, बाकू, अज़रबैजान

प्रासंगिकता।में हाल के दशक टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचनबांझ दंपत्तियों के इलाज के लिए (आईवीएफ) और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण स्थानांतरण (ईटी) अधिक सुलभ हो गए हैं। आईवीएफ के बाद गर्भधारण और प्रसव की संख्या हर साल बढ़ रही है। आईवीएफ और पीई के बाद गर्भावस्था के दौरान कुछ ख़ासियतें होती हैं। विभिन्न अध्ययनों के अनुसार, सहज गर्भपात की आवृत्ति 44% तक पहुँच जाती है, और समय से पहले जन्म 37%. विश्व रिपोर्ट के अनुसार, सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों के उपयोग के बाद केवल 73% गर्भधारण जीवित बच्चों के जन्म में समाप्त होते हैं, समय से पहले जन्म का अनुपात 33.6% है, गर्भधारण के 20 सप्ताह से पहले सहज गर्भपात की आवृत्ति 21% है। आबादी में और आईवीएफ और पीई दोनों के बाद गर्भावस्था समाप्ति के लगभग 75-88% मामले पहली तिमाही में होते हैं। साहित्य के अनुसार 60% तक शीघ्र गर्भपातक्रोमोसोमल असामान्यताओं से जुड़ा हुआ। मातृ और पितृ दोनों गुणसूत्रों की एक विषम विसंगति से जुड़े प्रारंभिक भ्रूण के नुकसान के प्रकारों में से एक, एंब्रायोनी है।

सुपरओव्यूलेशन की उत्तेजना, जो आईवीएफ का एक अनिवार्य चरण है, को सापेक्ष हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म के कारण गर्भपात के लिए एक जोखिम कारक भी माना जा सकता है, जो एंडोमेट्रियम के स्रावी परिवर्तन को बाधित करता है। बेशक, ऐसे कारकों के प्रभाव से इंकार नहीं किया जा सकता है जो रोगियों की उम्र में वृद्धि के रूप में गर्भपात की आवृत्ति को बढ़ाते हैं। स्त्रीरोग संबंधी रोगइतिहास, विभिन्न प्रकार की दैहिक विकृति की उपस्थिति, थ्रोम्बोफिलिक उत्परिवर्तन, एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी, एक मनो-भावनात्मक कारक, जो निश्चित रूप से, गर्भवती महिलाओं की प्रतिपूरक क्षमताओं में कमी का कारण है। आईवीएफ और पीई के बाद गर्भावस्था की जटिलताओं का एक कारण एकाधिक गर्भधारण है, जो सामान्य आबादी की तुलना में सहायक प्रजनन तकनीकों के बाद अधिक बार होता है। जुड़वा बच्चों की औसत आवृत्ति 20-30%, तीन बच्चों की 3-6% है, जबकि सामान्य आबादी में, एकाधिक गर्भधारण के मामले सभी जन्मों के 0.7-1.5% हैं, और प्राकृतिक गर्भाधान के दौरान तीन बच्चों की आवृत्ति 1:7928 है।

इस प्रकार, आधुनिक साहित्य के आंकड़ों के आधार पर, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि जिन रोगियों का गर्भाधान आईवीएफ और पीई द्वारा किया गया था, उनमें घावों के एटियलजि और रोगजनन से जुड़े कारकों की समग्रता के अनुसार प्रजनन प्रणाली, उम्र और दैहिक स्थिति को गर्भपात, प्रीक्लेम्पसिया, प्लेसेंटल अपर्याप्तता के लिए जोखिम समूह को सौंपा जाना चाहिए।

पूर्वगामी को ध्यान में रखते हुए, हम अपने कार्य में निर्धारित करते हैं लक्ष्यआईवीएफ के बाद गर्भावस्था और प्रसव के पाठ्यक्रम की विशेषताओं का अध्ययन करना।

सामग्री और अनुसंधान के तरीके।इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, गर्भावस्था, प्रसव के दौरान एक व्यापक गतिशील अध्ययन, प्रसवोत्तर अवधिऔर आईवीएफ (मुख्य समूह) के परिणामस्वरूप गर्भवती हुई 75 महिलाओं में नवजात शिशुओं की स्थिति। तुलनात्मक समूह में सहज गर्भावस्था के साथ बांझपन के इतिहास के बिना 75 महिलाएं शामिल थीं। गर्भवती महिलाओं की जांच हेतु सामान्य चिकित्सीय एवं विशेष विधियाँशोध करना। सर्वेक्षण में शामिल सभी गर्भवती महिलाओं का सामान्य परीक्षण किया गया जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और यौन संचारित संक्रमण का निर्धारण, कोगुलोग्राम ( सक्रिय समयपुनर्गणना, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय, प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक, थ्रोम्बिन समय, फाइब्रिनोजेन), रक्त में कार्डियोलिपिन का पता लगाना, एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी, ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट, थ्रोम्बोफिलिक उत्परिवर्तन, ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण, सामान्य विश्लेषणमूत्र. यदि आवश्यक हो, तो विशेषज्ञों का परामर्श लिया गया: मूत्र रोग विशेषज्ञ, नेफ्रोलॉजिस्ट, चिकित्सक, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, हेमेटोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ। शुरुआत में और तीसरी तिमाही में सभी गर्भवती महिलाओं को इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, यदि आवश्यक हो, इकोकार्डियोग्राफी से गुजरना पड़ा। योनि वनस्पति की स्थिति का आकलन बैक्टीरियोलॉजिकल और बैक्टीरियोस्कोपिक तरीकों से किया गया था।

गर्भावस्था के पहले 8-12 सप्ताह के दौरान, रोगियों ने समय-समय पर (हर 7-10 दिनों में) रक्त सीरम में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) की सांद्रता निर्धारित की, जिससे हमें कार्य का मूल्यांकन करने की अनुमति मिली। पीत - पिण्डऔर ट्रोफोब्लास्ट और हार्मोनल सुधार के लिए संकेत निर्धारित करते हैं।

अल्ट्रासाउंड जांच वोलुसन 730 अल्ट्रासोनिक डिवाइस का उपयोग करके की गई, जो 4-आयामी ट्रांसड्यूसर और एक रंग डॉपलर से सुसज्जित है।

ताकि पहचान हो सके आनुवंशिक रोग 12-13 सप्ताह में, कॉलर ज़ोन की मोटाई, नाक की हड्डी की लंबाई का एक अल्ट्रासाउंड निर्धारण किया गया था, और डेटा के आधार पर, 16-17 सप्ताह में एक दोहरा परीक्षण किया गया था, एक विस्तृत अल्ट्रासोनोग्राफी(अल्ट्रासाउंड) और एक ट्रिपल परीक्षण, 20-22 सप्ताह में भ्रूण की भ्रूण इकोकार्डियोग्राफी।

गर्भाशय-प्लेसेंटल-भ्रूण रक्त प्रवाह का आकलन करने के लिए, भ्रूण की गर्भनाल की धमनी में रक्त प्रवाह का एक डॉपलर अध्ययन, मध्य मस्तिष्क धमनी, गर्भाशय धमनियाँ. 30वें सप्ताह के बाद, भ्रूण की कार्डियोटोकोग्राफी साप्ताहिक रूप से की जाती थी। 12वें सप्ताह से शुरू करके, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता को बाहर करने के लिए गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई मासिक रूप से मापी गई।

गर्भवती महिलाओं में प्रसवकालीन परिणामों का आकलन करते समय, मुख्य और तुलनात्मक समूहमातृ संबंधी जटिलताओं (विसंगतियों) को ध्यान में रखा गया श्रम गतिविधि, समय से पहले अलगावप्लेसेंटा, जेस्टोसिस, आदि) और भ्रूण की ओर से (हाइपोक्सिया, भ्रूण श्वासावरोध)।

नवजात शिशुओं का मूल्यांकन जीवन के पहले और पांचवें मिनट में अपगार पैमाने पर किया गया। नियोनेटोलॉजिस्ट के साथ, एक दैनिक नैदानिक ​​मूल्यांकननवजात शिशुओं की स्थिति, उनकी दैहिक और तंत्रिका संबंधी स्थिति।

कार्य में प्राप्त जानकारी का विश्लेषण विशेष रूप से विकसित का उपयोग करके किया गया कंप्यूटर प्रोग्राममानक उत्पादों पर आधारित माइक्रोसॉफ्ट वर्ड 7.0, एक्सेल 7.0, एक्सेस 7.0, और स्वास्थ्य सांख्यिकी द्वारा अपनाई गई विधियों का उपयोग करना। प्रत्येक में नैदानिक ​​समूहकुछ संकेतकों का मूल्यांकन करने के लिए, भिन्नता श्रृंखला को उनके बाद के प्रसंस्करण, संरचना संकेतकों की गणना (प्रतिशत में), अंकगणित माध्य (एम), मानक विचलन (σ), मानक त्रुटि (एम) के निर्धारण के साथ संकलित किया गया था। परिणामों की विश्वसनीयता का मूल्यांकन छात्र मानदंड (टी) का उपयोग करके किया गया था।

शोध का परिणाम।आईवीएफ समूह में रोगियों की औसत आयु 33±0.4 वर्ष थी। सहज गर्भावस्था वाली महिलाएं औसत उम्रकाफी कम था और 26.9±0.8 वर्ष (पृ.) था<0,05).

सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का विश्लेषण किया गया (तालिका 1)।

इस प्रकार, यह पाया गया कि आईवीएफ समूह में एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी काफी व्यापक थी। एंडोक्रिनोपैथी (हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरथायरायडिज्म, मोटापा, पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम) प्रमुख एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी बन गई। मुख्य और तुलनात्मक समूहों में स्त्री रोग संबंधी रुग्णता की संरचना को दर्शाने वाले डेटा तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 2.

मुख्य समूह के रोगियों में बांझपन की अवधि 22 रोगियों में 11 से 15 वर्ष, 42 में 6 से 10 वर्ष, 11 में 5 वर्ष तक होती है। मुख्य समूह में बांझपन के कारणों की संरचना तालिका में दिखाई गई है। . 3.

आईवीएफ उपचार के परिणामस्वरूप, 75 रोगियों ने पहली तिमाही में प्रवेश किया। 7 गर्भवती महिलाओं में यह अवधि बिना किसी विचलन के आगे बढ़ी, 64 गर्भवती महिलाओं में इसके रुकावट के खतरे का निदान किया गया। प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था के विकास का आकलन करने में, रक्त सीरम में सीजी का निर्धारण महान नैदानिक ​​​​महत्व का है (तालिका 4)।

जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है। 4, मुख्य समूहों की महिलाओं में सीजी शिखर का औसत मूल्य तुलनात्मक समूह की तुलना में काफी कम था। यह, जाहिरा तौर पर, उन रोगियों में ट्रोफोब्लास्ट के निम्न हार्मोनल कार्य को दर्शाता है जिनकी बांझपन का इलाज आईवीएफ विधि का उपयोग करके किया गया था।

यह माना जा सकता है कि ल्यूटियल अपर्याप्तता, जो अक्सर पिट्यूटरी ग्रंथि के लंबे समय तक असंवेदनशीलता और ग्रैनुलोसा कोशिकाओं के साथ कूपिक द्रव की आकांक्षा के कारण होती है, एंडोमेट्रियम की हीनता की ओर ले जाती है और आईवीएफ रोगियों में ट्रोफोब्लास्ट की कार्यात्मक गतिविधि को कम कर देती है।

प्रारंभिक गर्भावस्था में गर्भाशय और अंडाशय के समय-समय पर किए गए अल्ट्रासाउंड से हमें मायोमेट्रियल टोन में वृद्धि का समय पर पता लगाने में मदद मिली, साथ ही कॉर्पस ल्यूटियम की स्थिति का आकलन करने में भी मदद मिली।

अध्ययनों से पता चला है कि आईवीएफ के बाद सहज गर्भपात का खतरा अक्सर 7, 8 और 12 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में होता है, और इसका संभावित कारण हार्मोनल कमी थी।

समय से पहले जन्म, गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि, प्लेसेंटा प्रीविया, कई गर्भधारण में भ्रूण की अपरिपक्वता के कारण प्रसवकालीन मृत्यु दर बहुत अधिक देखी जाती है। इसलिए, एकाधिक गर्भावस्था को एक ऐसा कारक माना जा सकता है जो गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए खतरा पैदा करता है।

हमारे अवलोकन में आईवीएफ के बाद कई गर्भधारण की आवृत्ति काफी अधिक थी (75 में से 27), जबकि 6 मोनोज़ायगोटिक, 21 भाईचारे वाले थे। जुड़वां गर्भधारण की संख्या 24 थी, ट्रिपल गर्भधारण की संख्या - 3 थी।

पहली तिमाही में रुकावट के खतरे ने सभी एकाधिक गर्भधारण को जटिल बना दिया। साहित्य के अनुसार, एकाधिक गर्भधारण में इस जटिलता की आवृत्ति 30-60% होती है। आईवीएफ विधि की गंभीर जटिलताओं में से एक डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम (ओएचएसएस) है। हमारे अध्ययन में, यह विकृति 3 गर्भवती रोगियों में दर्ज की गई थी। मरीजों की उम्र 28-33 साल थी। 2 रोगियों में, ओएचएसएस हल्के रूप में विकसित हुआ, पहले में गंभीर रूप में। समय पर शुरू की गई पर्याप्त चिकित्सा के लिए धन्यवाद, सभी मामलों में गर्भावस्था को बचाना संभव था।

हमने अध्ययन समूहों में तुलनात्मक क्रम में दूसरी और तीसरी तिमाही में गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं की प्रकृति और आवृत्ति का भी अध्ययन किया (तालिका 5, 6)।

तालिका में दिए गए डेटा की तुलना करना। 5 और 6, यह ध्यान दिया जा सकता है कि सहज गर्भपात, देर से प्रीक्लेम्पसिया, भ्रूण अपर्याप्तता, भ्रूण हाइपोक्सिया के खतरे के रूप में द्वितीय-तृतीय तिमाही की ऐसी जटिलताओं को तुलनात्मक समूह की तुलना में मुख्य समूह में हमारे द्वारा अधिक बार दर्ज किया गया था, जहां ये संकेतक सामान्य जनसंख्या आवृत्ति से अधिक नहीं थे। हमारे अध्ययन में आईवीएफ समूह के हर पांचवें मरीज में गर्भपात (28 से 37 सप्ताह के बीच समय से पहले गर्भपात, यानी समय से पहले जन्म) देखा गया।

5 मामलों में, प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से हुआ। 70 गर्भवती महिलाओं का प्रसव सिजेरियन सेक्शन द्वारा किया गया (जिनमें 44 एकल, 23 ​​जुड़वां, 3 तीन बच्चे शामिल हैं)। 46 गर्भवती महिलाओं को आपातकालीन स्थिति में सिजेरियन सेक्शन से गुजरना पड़ा, 24 को। आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के संकेत थे एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना, तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया की शुरुआत, डॉपलर सोनोग्राफी के अनुसार भ्रूण की स्थिति में गिरावट, कार्डियोटोकोग्राफी, देर से प्रीक्लेम्पसिया का गंभीर रूप और प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना।

मुख्य समूह के रोगियों में प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि का कोर्स बिना किसी विशेषता के आगे बढ़ा। हमारे द्वारा 17 रोगियों में हाइपोगैलेक्टिया देखा गया, प्यूपरस में प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताएँ दर्ज नहीं की गईं।

निष्कर्ष.आईवीएफ के बाद गर्भवती महिलाओं की विशिष्ट विशेषताएं हैं: 30 वर्ष से अधिक आयु, बिगड़ा हुआ दैहिक और स्त्री रोग संबंधी इतिहास, बांझपन के लिए दीर्घकालिक और असफल उपचार (औसतन 8 वर्ष से अधिक), क्रोनिक जननांग संक्रमण की उच्च आवृत्ति, एंडोक्रिनोपैथिस, सुपरओव्यूलेशन की प्रेरण गर्भावस्था से पहले, कई भ्रूणों को गुहा गर्भाशय में स्थानांतरित किया जाता है। इस समूह में, गर्भपात की आवृत्ति 1.5 गुना, अस्थानिक गर्भावस्था 3-4 गुना, एकाधिक गर्भावस्था सहज गर्भावस्था की तुलना में 10-15 गुना अधिक है। उपरोक्त को देखते हुए, गर्भपात के उच्च जोखिम, पुरानी अपरा अपर्याप्तता के विकास, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और भ्रूण कुपोषण के कारण गर्भवती आईवीएफ समूहों को एक अलग औषधालय समूह को सौंपा जाना चाहिए।

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(कृत्रिम गर्भाधान) कई तरीकों का एक संयोजन है, जिसका सार चिकित्सा हेरफेर के दौरान महिला जननांग पथ में एक नर बीज या 3-5 दिन पुराने भ्रूण का परिचय है। कृत्रिम गर्भाधान उन महिलाओं में गर्भधारण के उद्देश्य से किया जाता है जो गर्भधारण नहीं कर सकतीं गर्भ धारणस्वाभाविक रूप से विभिन्न कारणों से.

सिद्धांत रूप में, कृत्रिम गर्भाधान विधियां एक महिला के शरीर के बाहर (प्रयोगशाला स्थितियों के तहत एक टेस्ट ट्यूब में) एक अंडे को निषेचित करने के विभिन्न तरीकों और विकल्पों के लिए आती हैं, जिसके बाद तैयार भ्रूण को गर्भाशय में प्रत्यारोपित किया जाता है और तदनुसार, आगे बढ़ाया जाता है। गर्भावस्था का विकास.

कृत्रिम गर्भाधान के दौरान, सबसे पहले, पुरुषों (शुक्राणु) और महिलाओं (अंडों) से रोगाणु कोशिकाओं को हटा दिया जाता है, इसके बाद प्रयोगशाला में उनका कृत्रिम कनेक्शन किया जाता है। अंडे और शुक्राणु को एक टेस्ट ट्यूब में मिलाने के बाद, निषेचित युग्मनज, यानी भविष्य के व्यक्ति के भ्रूण का चयन किया जाता है। फिर ऐसे भ्रूण को महिला के गर्भाशय में स्थापित किया जाता है और उन्हें उम्मीद होती है कि यह गर्भाशय की दीवार पर पैर जमाने में सक्षम होगा, जिसके परिणामस्वरूप वांछित गर्भावस्था होगी।

कृत्रिम गर्भाधान - हेरफेर का सार और संक्षिप्त विवरण

"कृत्रिम गर्भाधान" शब्द की सटीक और स्पष्ट समझ के लिए इस वाक्यांश के दोनों शब्दों का अर्थ जानना आवश्यक है। तो, निषेचन को एक युग्मनज बनाने के लिए अंडे और शुक्राणु के संलयन के रूप में समझा जाता है, जो गर्भाशय की दीवार से जुड़कर एक भ्रूण अंडाणु बन जाता है, जिससे भ्रूण विकसित होता है। और शब्द "कृत्रिम" का अर्थ है कि अंडे और शुक्राणु के संलयन की प्रक्रिया स्वाभाविक रूप से नहीं होती है (जैसा कि प्रकृति द्वारा परिकल्पित है), लेकिन विशेष चिकित्सा हस्तक्षेप द्वारा उद्देश्यपूर्ण रूप से प्रदान की जाती है।

तदनुसार, हम आम तौर पर कह सकते हैं कि कृत्रिम गर्भाधान उन महिलाओं में गर्भधारण सुनिश्चित करने का एक चिकित्सीय तरीका है, जो विभिन्न कारणों से सामान्य तरीके से गर्भधारण नहीं कर पाती हैं। इस पद्धति का उपयोग करते समय, अंडे और शुक्राणु का संलयन (निषेचन) स्वाभाविक रूप से नहीं होता है, बल्कि कृत्रिम रूप से, विशेष रूप से डिजाइन और लक्षित चिकित्सा हस्तक्षेप के दौरान होता है।

वर्तमान में, रोजमर्रा की बोलचाल के स्तर पर "कृत्रिम गर्भाधान" शब्द का अर्थ, एक नियम के रूप में, इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) की प्रक्रिया है। हालाँकि, यह पूरी तरह से सच नहीं है, क्योंकि कृत्रिम गर्भाधान के तहत चिकित्सा और जीव विज्ञान के क्षेत्र में विशेषज्ञों का मतलब तीन तरीकों (आईवीएफ, आईसीएसआई और गर्भाधान) से है, जो एक सामान्य सिद्धांत से एकजुट हैं - अंडे और शुक्राणु का संलयन स्वाभाविक रूप से नहीं होता है। , लेकिन विशेष चिकित्सा तकनीकों की मदद से, जो भ्रूण के अंडे के निर्माण के साथ सफल निषेचन सुनिश्चित करती है और, तदनुसार, गर्भावस्था की शुरुआत। लेख के निम्नलिखित पाठ में, "कृत्रिम गर्भाधान" शब्द से हमारा तात्पर्य चिकित्सा प्रौद्योगिकियों की सहायता से उत्पादित निषेचन के तीन अलग-अलग तरीकों से होगा। अर्थात्, इसका चिकित्सीय अर्थ इस शब्द में निवेशित किया जाएगा।

कृत्रिम गर्भाधान की सभी तीन विधियाँ एक सामान्य सिद्धांत से एकजुट हैं, अर्थात्, शुक्राणु द्वारा अंडे का निषेचन पूरी तरह से प्राकृतिक तरीके से नहीं होता है, बल्कि चिकित्सा जोड़तोड़ की मदद से होता है। विभिन्न तरीकों से कृत्रिम गर्भाधान के उत्पादन के दौरान निषेचन की प्रक्रिया में हस्तक्षेप की डिग्री न्यूनतम से लेकर बहुत महत्वपूर्ण तक भिन्न होती है। हालाँकि, कृत्रिम गर्भाधान के सभी तरीकों का उपयोग उस महिला में गर्भावस्था की शुरुआत सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है, जो विभिन्न कारणों से, सामान्य, प्राकृतिक तरीके से गर्भधारण नहीं कर पाती है।

गर्भधारण सुनिश्चित करने के लिए कृत्रिम गर्भाधान का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां एक महिला संभावित रूप से अपनी पूरी गर्भावस्था के दौरान एक बच्चे को जन्म देने में सक्षम होती है, लेकिन सामान्य तरीके से गर्भवती होने में सक्षम नहीं होती है। बांझपन के कारण, जिनमें कृत्रिम गर्भाधान का संकेत दिया गया है, अलग-अलग हैं और इसमें महिला और पुरुष दोनों कारक शामिल हैं। इसलिए, डॉक्टर कृत्रिम गर्भाधान का सहारा लेने की सलाह देते हैं यदि किसी महिला की दोनों फैलोपियन ट्यूब नहीं हैं या उनमें रुकावट है, एंडोमेट्रियोसिस है, दुर्लभ ओव्यूलेशन है, अज्ञात मूल की बांझपन है, या उपचार के अन्य तरीकों से 1.5 - 2 साल के भीतर गर्भधारण नहीं हुआ है। इसके अलावा, ऐसे मामलों में कृत्रिम गर्भाधान की भी सिफारिश की जाती है जहां किसी पुरुष में शुक्राणु की गुणवत्ता कम होती है, नपुंसकता या अन्य बीमारियां होती हैं, जिसके कारण वह महिला की योनि में स्खलन करने में सक्षम नहीं होता है।

कृत्रिम गर्भाधान की प्रक्रिया के लिए, आप अपने स्वयं के या दाता रोगाणु कोशिकाओं (शुक्राणु या अंडे) का उपयोग कर सकते हैं। यदि भागीदारों के शुक्राणु और अंडे व्यवहार्य हैं और गर्भधारण के लिए उपयोग किए जा सकते हैं, तो उन्हें महिला के जननांगों (अंडाशय) और पुरुष (अंडकोष) से ​​अलग करने के बाद, कृत्रिम गर्भाधान तकनीकों के लिए उपयोग किया जाता है। यदि शुक्राणु या अंडे का उपयोग गर्भधारण के लिए नहीं किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, वे पूरी तरह से अनुपस्थित हैं या उनमें गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं हैं, आदि), तो स्वस्थ पुरुषों और महिलाओं से प्राप्त दाता रोगाणु कोशिकाओं को कृत्रिम गर्भाधान के लिए लिया जाता है। प्रत्येक देश में दाता कोशिकाओं का एक बैंक होता है, जहां कृत्रिम गर्भाधान के लिए जैविक सामग्री प्राप्त करने के इच्छुक लोग आवेदन कर सकते हैं।

कृत्रिम गर्भाधान की प्रक्रिया स्वैच्छिक है, और सभी महिलाएं और जोड़े (आधिकारिक और नागरिक विवाह दोनों में) जो 18 वर्ष की आयु तक पहुंच चुके हैं, इस चिकित्सा सेवा का उपयोग कर सकते हैं। यदि कोई महिला जो आधिकारिक रूप से विवाहित है, इस प्रक्रिया का सहारा लेना चाहती है, तो निषेचन के लिए पति या पत्नी की सहमति की आवश्यकता होगी। यदि कोई महिला नागरिक विवाह में है या अविवाहित है तो कृत्रिम गर्भाधान के लिए केवल उसकी सहमति आवश्यक है।

38 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं पूर्व उपचार या प्राकृतिक रूप से गर्भधारण के प्रयास के बिना गर्भावस्था के उद्देश्य से तुरंत कृत्रिम गर्भाधान का अनुरोध कर सकती हैं। और 38 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं के लिए, कृत्रिम गर्भाधान की अनुमति बांझपन की दस्तावेजी पुष्टि और 1.5 - 2 वर्षों तक किए गए उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति के बाद ही दी जाती है। अर्थात्, यदि कोई महिला 38 वर्ष से कम उम्र की है, तो कृत्रिम गर्भाधान का सहारा तभी लिया जाता है, जब 2 साल के भीतर गर्भावस्था नहीं हुई हो, जो बांझपन उपचार के विभिन्न तरीकों के उपयोग के अधीन है।

कृत्रिम गर्भाधान से पहले, एक महिला और एक पुरुष की जांच की जाती है, जिसके परिणाम गर्भावस्था के 9 महीनों के दौरान उनकी प्रजनन क्षमता और निष्पक्ष सेक्स की भ्रूण धारण करने की क्षमता निर्धारित करते हैं। यदि सब कुछ क्रम में है, तो निकट भविष्य में प्रक्रियाएं पूरी की जाएंगी। यदि किसी ऐसी बीमारी की पहचान की गई है जो भ्रूण के सामान्य विकास और गर्भावस्था को आगे बढ़ाने में बाधा उत्पन्न कर सकती है, तो पहले उनका इलाज किया जाता है, महिला की स्थिर स्थिति प्राप्त की जाती है, और उसके बाद ही कृत्रिम गर्भाधान किया जाता है।

कृत्रिम गर्भाधान की सभी तीन विधियाँ कम समय की हैं और अच्छी तरह से सहन की जाती हैं, जिससे गर्भावस्था सुनिश्चित करने के लिए उन्हें बिना किसी रुकावट के कई बार उपयोग करने की अनुमति मिलती है।

कृत्रिम गर्भाधान की विधियाँ (तरीके, प्रकार)।

वर्तमान में, कृत्रिम गर्भाधान के लिए विशिष्ट चिकित्सा संस्थानों में निम्नलिखित तीन विधियों का उपयोग किया जाता है:

• इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ);
• इंट्रासाइटोप्लाज्मिक शुक्राणु इंजेक्शन (आईसीएसआई या आईसीआईएस);
• कृत्रिम गर्भाधान।

इन तीनों विधियों का वर्तमान में विभिन्न प्रकार की बांझपन में, जोड़ों और एकल महिलाओं या पुरुषों दोनों में, बहुत व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। कृत्रिम गर्भाधान के उत्पादन के लिए तकनीक का चुनाव प्रत्येक मामले में एक प्रजनन विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत रूप से किया जाता है, जो जननांग अंगों की स्थिति और बांझपन के कारण पर निर्भर करता है।

उदाहरण के लिए, यदि किसी महिला के सभी प्रजनन अंग सामान्य रूप से काम कर रहे हैं, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा में बलगम बहुत आक्रामक है, जिसके परिणामस्वरूप शुक्राणु इसे पतला नहीं कर सकते हैं और गर्भाशय में प्रवेश नहीं कर सकते हैं, तो गर्भाधान द्वारा कृत्रिम गर्भाधान किया जाता है। इस मामले में, महिला में ओव्यूलेशन के दिन शुक्राणु को सीधे गर्भाशय में इंजेक्ट किया जाता है, जिससे ज्यादातर मामलों में गर्भधारण होता है। इसके अलावा, कम गुणवत्ता वाले शुक्राणु के लिए गर्भाधान का संकेत दिया जाता है, जिसमें कुछ गतिशील शुक्राणु होते हैं। इस मामले में, यह तकनीक आपको शुक्राणु को अंडे के करीब पहुंचाने की अनुमति देती है, जिससे गर्भधारण की संभावना बढ़ जाती है।

यदि गर्भावस्था दोनों जननांग क्षेत्र (उदाहरण के लिए, फैलोपियन ट्यूब की रुकावट, किसी पुरुष में स्खलन की कमी, आदि) और दैहिक अंगों (उदाहरण के लिए, हाइपोथायरायडिज्म, आदि) की किसी भी बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ नहीं होती है। पुरुष हो या महिला कृत्रिम गर्भाधान के लिए आईवीएफ विधि का प्रयोग किया जाता है।

यदि आईवीएफ के संकेत हैं, लेकिन इसके अलावा किसी पुरुष के शुक्राणु में बहुत कम उच्च गुणवत्ता वाले और गतिशील शुक्राणु हैं, तो आईसीएसआई किया जाता है।

आइए कृत्रिम गर्भाधान की प्रत्येक विधि पर अलग से नज़र डालें, क्योंकि, सबसे पहले, विभिन्न तरीकों का उपयोग करते समय प्राकृतिक प्रक्रिया में हस्तक्षेप की डिग्री भिन्न होती है, और दूसरी बात, चिकित्सा हस्तक्षेप के प्रकार का समग्र दृष्टिकोण प्राप्त करने के लिए।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन - आईवीएफ

आईवीएफ (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन)कृत्रिम गर्भाधान की सबसे प्रसिद्ध और व्यापक विधि है। आईवीएफ विधि का नाम इन विट्रो फर्टिलाइजेशन है। अंग्रेजी भाषी देशों में, इस विधि को इन विट्रो फर्टिलाइजेशन कहा जाता है और इसे आईवीएफ के रूप में संक्षिप्त किया जाता है। विधि का सार यह है कि निषेचन (एक भ्रूण के निर्माण के साथ एक शुक्राणु और एक अंडे का संलयन) महिला के शरीर के बाहर (एक्स्ट्राकोर्पोरियल रूप से), एक प्रयोगशाला में, विशेष पोषक मीडिया के साथ टेस्ट ट्यूब में होता है। अर्थात्, शुक्राणु और अंडे को एक पुरुष और एक महिला के अंगों से लिया जाता है, पोषक मीडिया पर रखा जाता है, जहां निषेचन होता है। आईवीएफ के लिए प्रयोगशाला कांच के बर्तनों के उपयोग के कारण ही इस विधि को "इन विट्रो फर्टिलाइजेशन" कहा जाता है।

इस विधि का सार इस प्रकार है: प्रारंभिक विशेष उत्तेजना के बाद, अंडे को महिला के अंडाशय से लिया जाता है और एक पोषक माध्यम पर रखा जाता है जो उन्हें सामान्य व्यवहार्य स्थिति में बनाए रखने की अनुमति देता है। फिर महिला का शरीर हार्मोनल पृष्ठभूमि में प्राकृतिक परिवर्तनों का अनुकरण करते हुए, गर्भावस्था की शुरुआत के लिए तैयार किया जाता है। जब महिला का शरीर गर्भावस्था के लिए तैयार होता है, तो पुरुष के शुक्राणु प्राप्त होते हैं। ऐसा करने के लिए, एक आदमी या तो एक विशेष कप में शुक्राणु के स्खलन के साथ हस्तमैथुन करता है, या एक विशेष सुई के साथ वृषण पंचर के दौरान शुक्राणु प्राप्त करता है (यदि किसी भी कारण से शुक्राणु का बाहर निकलना असंभव है)। इसके अलावा, व्यवहार्य शुक्राणु को शुक्राणु से अलग किया जाता है और महिला के अंडाशय से पहले प्राप्त अंडों को पोषक माध्यम पर माइक्रोस्कोप के नियंत्रण में एक टेस्ट ट्यूब में रखा जाता है। वे 12 घंटे तक प्रतीक्षा करते हैं, जिसके बाद निषेचित अंडे (जाइगोट्स) को माइक्रोस्कोप के नीचे अलग कर दिया जाता है। इन युग्मनजों को महिला के गर्भाशय में इस उम्मीद से प्रविष्ट कराया जाता है कि वे उसकी दीवार से जुड़ सकेंगे और एक भ्रूण अंडाणु बना सकेंगे। ऐसे में मनचाही गर्भावस्था आएगी।

गर्भाशय में भ्रूण के स्थानांतरण के 2 सप्ताह बाद, रक्त में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) का स्तर यह निर्धारित करने के लिए निर्धारित किया जाता है कि गर्भावस्था हुई है या नहीं। यदि एचसीजी का स्तर बढ़ गया है, तो गर्भावस्था हो गई है। इस मामले में, महिला गर्भावस्था के लिए पंजीकरण कराती है और स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना शुरू कर देती है। यदि एचसीजी स्तर सामान्य सीमा के भीतर रहता है, तो गर्भावस्था नहीं होती है, और आईवीएफ चक्र दोहराया जाना चाहिए।

दुर्भाग्य से, जब एक तैयार भ्रूण को गर्भाशय में पेश किया जाता है, तब भी गर्भावस्था नहीं हो सकती है, क्योंकि भ्रूण का अंडा दीवारों से नहीं जुड़ेगा और मर जाएगा। इसलिए, गर्भावस्था की शुरुआत के लिए, कई आईवीएफ चक्रों की आवश्यकता हो सकती है (10 से अधिक की सिफारिश नहीं की जाती है)। भ्रूण के गर्भाशय की दीवार से जुड़ने की संभावना और, तदनुसार, आईवीएफ चक्र की सफलता काफी हद तक महिला की उम्र पर निर्भर करती है। तो, आईवीएफ के एक चक्र के लिए, 35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में गर्भधारण की संभावना 30-35%, 35-37 वर्ष की महिलाओं में - 25%, 38-40 वर्ष की महिलाओं में - 15-20% और महिलाओं में होती है। 40 वर्ष से अधिक आयु - 6-10%। प्रत्येक बाद के आईवीएफ चक्र के साथ गर्भावस्था की संभावना कम नहीं होती है, बल्कि समान रहती है, प्रत्येक बाद के प्रयास के साथ, गर्भवती होने की कुल संभावना केवल बढ़ जाती है।

इंट्रासाइटोप्लाज्मिक शुक्राणु इंजेक्शन - आईसीएसआई

यह विधि आईवीएफ के बाद दूसरी सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली विधि है और वास्तव में, आईवीएफ का एक संशोधन है। आईसीएसआई विधि के नाम का संक्षिप्त रूप किसी भी तरह से समझ में नहीं आता है, क्योंकि यह अंग्रेजी संक्षिप्त नाम - आईसीएसआई से एक ट्रेसिंग पेपर है, जिसमें अंग्रेजी भाषा के अक्षरों की ध्वनि रूसी अक्षरों में लिखी जाती है जो इन ध्वनियों को व्यक्त करती है। और अंग्रेजी संक्षिप्त नाम इंट्रासाइटोप्लाज्मिक स्पर्म इंजेक्शन के लिए है, जिसका रूसी में अनुवाद "इंट्रासाइटोप्लास्मिक स्पर्म इंजेक्शन" के रूप में होता है। अत: वैज्ञानिक साहित्य में ICSI पद्धति को ICIS भी कहा जाता है, जो अधिक सही है, क्योंकि। दूसरा संक्षिप्त नाम (आईसीआईएस) रूसी शब्दों के पहले अक्षरों से बना है जो हेरफेर का नाम बनाते हैं। हालाँकि, ICIS नाम के साथ, पूरी तरह से सही संक्षिप्त नाम ICSI का उपयोग अधिक बार नहीं किया जाता है।

आईसीएसआई और आईवीएफ के बीच अंतरयह है कि शुक्राणु को एक पतली सुई के साथ अंडे के साइटोप्लाज्म में सटीक रूप से पेश किया जाता है, और न केवल उसी टेस्ट ट्यूब में रखा जाता है। यानी, पारंपरिक आईवीएफ के साथ, अंडे और शुक्राणु को बस एक पोषक माध्यम पर छोड़ दिया जाता है, जिससे नर सेक्स युग्मक मादा युग्मक के पास जा सकते हैं और उन्हें निषेचित कर सकते हैं। और आईसीएसआई के साथ, वे सहज निषेचन की उम्मीद नहीं करते हैं, बल्कि एक विशेष सुई के साथ अंडे के साइटोप्लाज्म में एक शुक्राणु को पेश करके इसे उत्पन्न करते हैं। आईसीएसआई का उपयोग तब किया जाता है जब शुक्राणु बहुत कम होते हैं, या वे गतिहीन होते हैं और अपने आप अंडे को निषेचित करने में असमर्थ होते हैं। आईसीएसआई की बाकी प्रक्रिया पूरी तरह से आईवीएफ के समान है।

अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान

कृत्रिम गर्भाधान की तीसरी विधि है बोवाई, जिसके दौरान एक विशेष पतली कैथेटर का उपयोग करके ओव्यूलेशन की अवधि के दौरान पुरुष के शुक्राणु को सीधे महिला के गर्भाशय में इंजेक्ट किया जाता है। गर्भाधान का सहारा तब लिया जाता है, जब किसी कारण से, शुक्राणु महिला के गर्भाशय में प्रवेश नहीं कर पाता है (उदाहरण के लिए, जब कोई पुरुष योनि में स्खलन करने में असमर्थ होता है, खराब शुक्राणु गतिशीलता के साथ, या अत्यधिक चिपचिपा ग्रीवा बलगम के साथ)।

कृत्रिम गर्भाधान कैसे होता है?

आईवीएफ-आईसीएसआई विधि द्वारा कृत्रिम गर्भाधान के सामान्य सिद्धांत

चूंकि सभी आईवीएफ और आईसीएसआई प्रक्रियाएं एक ही तरह से की जाती हैं, अंडे के निषेचन की प्रयोगशाला विधि के अपवाद के साथ, हम आईसीएसआई के विवरण और विशिष्ट विशेषताओं को स्पष्ट करते हुए, यदि आवश्यक हो, तो एक अनुभाग में उन पर विचार करेंगे।

तो, आईवीएफ और आईसीएसआई प्रक्रिया में निम्नलिखित क्रमिक चरण शामिल हैं जो कृत्रिम गर्भाधान का एक चक्र बनाते हैं:
1. एक महिला के अंडाशय से कई परिपक्व अंडे प्राप्त करने के लिए फॉलिकुलोजेनेसिस (अंडाशय) की उत्तेजना।
2. अंडाशय से परिपक्व अंडों का संग्रह.
3. एक आदमी से शुक्राणु संग्रह.
4. शुक्राणु के साथ अंडों का निषेचन और प्रयोगशाला में भ्रूण प्राप्त करना (आईवीएफ के साथ, शुक्राणु और अंडे को बस एक टेस्ट ट्यूब में रखा जाता है, जिसके बाद सबसे मजबूत नर युग्मक मादा को निषेचित करते हैं। और आईसीएसआई के साथ, शुक्राणु को एक विशेष सुई का उपयोग करके इंजेक्ट किया जाता है। अंडे का साइटोप्लाज्म)।
5. प्रयोगशाला में 3-5 दिनों तक भ्रूण बढ़ाना।
6. एक महिला के गर्भाशय में भ्रूण का स्थानांतरण।
7. गर्भाशय में भ्रूण स्थानांतरण के 2 सप्ताह बाद गर्भावस्था नियंत्रण।

आईवीएफ या आईसीएसआई का पूरा चक्र 5-6 सप्ताह तक चलता है, जिसमें सबसे लंबे समय तक फॉलिकुलोजेनेसिस उत्तेजना के चरण होते हैं और गर्भाशय में भ्रूण स्थानांतरण के बाद गर्भावस्था को नियंत्रित करने के लिए दो सप्ताह का इंतजार करना पड़ता है। आइए आईवीएफ और आईसीएसआई के प्रत्येक चरण पर अधिक विस्तार से विचार करें।

आईवीएफ और आईसीएसआई का पहला चरण फॉलिकुलोजेनेसिस की उत्तेजना है, जिसके लिए एक महिला हार्मोनल दवाएं लेती है जो अंडाशय को प्रभावित करती है और एक साथ कई दर्जन रोमों की वृद्धि और विकास का कारण बनती है, जिसमें अंडे बनते हैं। फॉलिकुलोजेनेसिस की उत्तेजना का उद्देश्य अंडाशय में एक साथ कई अंडों का निर्माण करना है, जो निषेचन के लिए तैयार हैं, जिन्हें आगे के हेरफेर के लिए चुना जा सकता है।

इस चरण के लिए, डॉक्टर तथाकथित प्रोटोकॉल चुनता है - हार्मोनल दवाएं लेने का एक नियम। आईवीएफ और आईसीएसआई के लिए अलग-अलग प्रोटोकॉल हैं, जो खुराक, संयोजन और हार्मोनल दवाएं लेने की अवधि में एक-दूसरे से भिन्न होते हैं। प्रत्येक मामले में, शरीर की सामान्य स्थिति और बांझपन के कारण के आधार पर, प्रोटोकॉल को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। यदि एक प्रोटोकॉल असफल रहा, यानी इसके पूरा होने के बाद गर्भावस्था नहीं हुई, तो आईवीएफ या आईसीएसआई के दूसरे चक्र के लिए डॉक्टर दूसरा प्रोटोकॉल लिख सकते हैं।

फॉलिकुलोजेनेसिस की उत्तेजना शुरू होने से पहले, महिला के अंडाशय द्वारा महिला के स्वयं के सेक्स हार्मोन के उत्पादन को दबाने के लिए डॉक्टर 1 से 2 सप्ताह तक मौखिक गर्भनिरोधक लेने की सलाह दे सकते हैं। अपने स्वयं के हार्मोन के उत्पादन को दबाना आवश्यक है ताकि प्राकृतिक ओव्यूलेशन न हो, जिसमें केवल एक अंडा परिपक्व होता है। और आईवीएफ और आईसीएसआई के लिए, आपको कई अंडे प्राप्त करने की आवश्यकता होती है, न कि सिर्फ एक, जिसके लिए फॉलिकुलोजेनेसिस उत्तेजित होता है।

इसके बाद, फॉलिकुलोजेनेसिस उत्तेजना का वास्तविक चरण शुरू होता है, जो हमेशा मासिक धर्म चक्र के 1-2 दिनों के साथ मेल खाता है। यानी, आपको अगले मासिक धर्म के 1 से 2 दिन से अंडाशय को उत्तेजित करने के लिए हार्मोनल दवाएं लेना शुरू करना होगा।

अंडाशय की उत्तेजना विभिन्न प्रोटोकॉल के अनुसार की जाती है, लेकिन इसमें हमेशा कूप-उत्तेजक हार्मोन, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन और गोनाडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट या विरोधी के समूह से दवाओं का उपयोग शामिल होता है। इन सभी समूहों की दवाओं के उपयोग का क्रम, अवधि और खुराक उपस्थित चिकित्सक-प्रजननविज्ञानी द्वारा निर्धारित किया जाता है। ओव्यूलेशन उत्तेजना प्रोटोकॉल के दो मुख्य प्रकार हैं - लघु और दीर्घ।

लंबे प्रोटोकॉल में, ओव्यूलेशन उत्तेजना अगले मासिक धर्म के दूसरे दिन शुरू होती है। इस मामले में, महिला पहले कूप-उत्तेजक हार्मोन की तैयारी (प्योरगॉन, गोनल, आदि) और गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट या प्रतिपक्षी (गोसेरेलिन, ट्रिप्टोरेलिन, बुसेरेलिन, डिफेरेलिन, आदि) के चमड़े के नीचे इंजेक्शन लगाती है। दोनों दवाओं को प्रतिदिन त्वचा के नीचे इंजेक्शन के रूप में दिया जाता है, और रक्त में एस्ट्रोजन (ई2) की सांद्रता निर्धारित करने के लिए हर 2 से 3 दिन में एक बार रक्त परीक्षण किया जाता है, साथ ही अंडाशय के आकार के माप के साथ अंडाशय का अल्ट्रासाउंड भी किया जाता है। रोम। जब एस्ट्रोजेन ई2 की सांद्रता 50 मिलीग्राम/लीटर तक पहुंच जाती है, और रोम 16-20 मिमी तक बढ़ जाते हैं (औसतन, यह 12-15 दिनों में होता है), कूप-उत्तेजक हार्मोन के इंजेक्शन बंद कर दिए जाते हैं, एगोनिस्ट या प्रतिपक्षी का प्रशासन गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन जारी रखा जाता है और कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) के इंजेक्शन जोड़े जाते हैं। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड द्वारा अंडाशय की प्रतिक्रिया की निगरानी की जाती है और कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के इंजेक्शन की अवधि निर्धारित की जाती है। मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के इंजेक्शन की समाप्ति से एक दिन पहले गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन के एगोनिस्ट या विरोधी का परिचय बंद कर दिया जाता है। फिर, आखिरी एचसीजी इंजेक्शन के 36 घंटे बाद, एनेस्थीसिया के तहत एक विशेष सुई का उपयोग करके महिला के अंडाशय से परिपक्व अंडे निकाले जाते हैं।

संक्षिप्त प्रोटोकॉल में, मासिक धर्म के दूसरे दिन डिम्बग्रंथि उत्तेजना भी शुरू होती है। एक ही समय में, एक महिला एक साथ प्रतिदिन तीन दवाएं इंजेक्ट करती है - एक कूप-उत्तेजक हार्मोन, एक एगोनिस्ट या गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन और कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का विरोधी। हर 2-3 दिनों में, रोम के आकार के माप के साथ एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है, और जब 18-20 मिमी व्यास वाले कम से कम तीन रोम दिखाई देते हैं, तो कूप-उत्तेजक हार्मोन की तैयारी और गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट या विरोधी का प्रशासन किया जाता है। रोक दिया जाता है, लेकिन अगले 1-2 दिनों के लिए उन्हें कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन दिया जाता है। कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के आखिरी इंजेक्शन के 35-36 घंटे बाद अंडाशय से अंडे निकाल लिए जाते हैं।

अंडा पुनर्प्राप्ति प्रक्रियायह एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, इसलिए यह एक महिला के लिए पूरी तरह से दर्द रहित है। अंडों को एक सुई से एकत्र किया जाता है, जिसे अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से या योनि के माध्यम से अंडाशय में डाला जाता है। कोशिका का नमूना 15-30 मिनट तक चलता है, लेकिन हेरफेर पूरा होने के बाद, महिला को कई घंटों तक निगरानी में एक चिकित्सा सुविधा में छोड़ दिया जाता है, जिसके बाद उसे काम से परहेज करने और कुछ समय के लिए गाड़ी चलाने की सलाह देते हुए घर जाने की अनुमति दी जाती है। दिन।

इसके बाद, निषेचन के लिए वीर्य प्राप्त किया जाता है।यदि कोई पुरुष स्खलन करने में सक्षम है, तो शुक्राणु को सीधे चिकित्सा सुविधा में सामान्य हस्तमैथुन की विधि द्वारा प्राप्त किया जाता है। यदि कोई पुरुष स्खलन करने में सक्षम नहीं है, तो शुक्राणु को अंडकोष के पंचर द्वारा प्राप्त किया जाता है, जिसे एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, उसी तरह एक महिला के अंडाशय से अंडे लेने में हेरफेर किया जाता है। पुरुष साथी की अनुपस्थिति में, महिला द्वारा चुने गए दाता शुक्राणु को भंडारण से पुनः प्राप्त किया जाता है।

शुक्राणु को प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है, जहां शुक्राणु को अलग करके इसे तैयार किया जाता है। तब आईवीएफ विधि के अनुसारअंडे और शुक्राणु को एक विशेष पोषक माध्यम पर मिलाया जाता है, और निषेचन के लिए 12 घंटे के लिए छोड़ दिया जाता है। आमतौर पर, 50% अंडे जो पहले से ही भ्रूण हैं, निषेचित होते हैं। इन्हें 3-5 दिनों के लिए विशेष परिस्थितियों में चुना और उगाया जाता है।

आईसीएसआई पद्धति के अनुसार, शुक्राणु तैयार करने के बाद, माइक्रोस्कोप के तहत, डॉक्टर सबसे व्यवहार्य शुक्राणु का चयन करता है और उन्हें एक विशेष सुई के साथ सीधे अंडे में इंजेक्ट करता है, जिसके बाद वह भ्रूण को 3-5 दिनों के लिए पोषक माध्यम पर छोड़ देता है।

तैयार 3-5 दिन पुराने भ्रूण को महिला के गर्भाशय में स्थानांतरित कर दिया जाता हैएक विशेष कैथेटर का उपयोग करना। महिला की उम्र और शरीर की स्थिति के आधार पर, 1-4 भ्रूण गर्भाशय में स्थानांतरित किए जाते हैं। महिला जितनी कम उम्र की होती है, गर्भाशय में उतने ही कम भ्रूण रखे जाते हैं, क्योंकि उनके फंसने की संभावना अधिक उम्र की महिलाओं की तुलना में बहुत अधिक होती है। इसलिए, महिला जितनी बड़ी होती है, उतने ही अधिक भ्रूण गर्भाशय में रखे जाते हैं ताकि कम से कम एक दीवार से जुड़ सके और विकसित होना शुरू हो सके। वर्तमान में, यह अनुशंसा की जाती है कि 35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं को 2 भ्रूण, 35-40 वर्ष की महिलाओं को - 3 भ्रूण, और 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं को - 4-5 भ्रूण गर्भाशय में स्थानांतरित करने चाहिए।
भ्रूण के गर्भाशय में स्थानांतरण के बादआपको अपनी स्थिति की निगरानी करने और निम्नलिखित लक्षण दिखाई देने पर तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेने की आवश्यकता है:

• दुर्गंधयुक्त योनि स्राव;
• पेट में दर्द और ऐंठन;
• जननांग पथ से रक्तस्राव;
• खांसी, सांस की तकलीफ और सीने में दर्द;
• गंभीर मतली या उल्टी;
• किसी भी स्थानीयकरण का दर्द.

भ्रूण को गर्भाशय में स्थानांतरित करने के बाद, डॉक्टर प्रोजेस्टेरोन की तैयारी (यूट्रोज़ेस्टन, डुप्स्टन, आदि) निर्धारित करते हैं और दो सप्ताह तक प्रतीक्षा करते हैं, जो भ्रूण को गर्भाशय की दीवारों से जुड़ने के लिए आवश्यक है। यदि कम से कम एक भ्रूण गर्भाशय की दीवार से जुड़ जाता है, तो महिला गर्भवती हो जाएगी, जिसे भ्रूण के आरोपण के दो सप्ताह बाद निर्धारित किया जा सकता है। यदि प्रत्यारोपित भ्रूणों में से कोई भी गर्भाशय की दीवार से नहीं जुड़ता है, तो गर्भावस्था नहीं होगी, और आईवीएफ-आईसीएसआई चक्र असफल माना जाता है।

गर्भावस्था हुई है या नहीं यह रक्त में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) की सांद्रता से निर्धारित होता है। यदि एचसीजी का स्तर गर्भावस्था से मेल खाता है, तो अल्ट्रासाउंड किया जाता है। और यदि अल्ट्रासाउंड में भ्रूण का अंडा दिखाई देता है, तो गर्भावस्था आ गई है। इसके बाद, डॉक्टर भ्रूणों की संख्या निर्धारित करता है, और यदि दो से अधिक हैं, तो अन्य सभी भ्रूणों को कम करने की सिफारिश की जाती है ताकि एकाधिक गर्भावस्था न हो। भ्रूण कटौती की सिफारिश की जाती है क्योंकि एकाधिक गर्भधारण में जटिलताओं और गर्भावस्था के प्रतिकूल परिणामों का जोखिम बहुत अधिक होता है। गर्भावस्था के तथ्य को स्थापित करने और भ्रूण के कम होने (यदि आवश्यक हो) के बाद, महिला गर्भावस्था का प्रबंधन करने के लिए प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाती है।

चूंकि गर्भधारण हमेशा आईवीएफ या आईसीएसआई के पहले प्रयास के बाद नहीं होता है, इसलिए सफल गर्भधारण के लिए कृत्रिम गर्भाधान के कई चक्रों की आवश्यकता हो सकती है। गर्भावस्था तक आईवीएफ और आईसीएसआई चक्र बिना किसी रुकावट के करने की सलाह दी जाती है (लेकिन 10 बार से अधिक नहीं)।

आईवीएफ और आईसीएसआई चक्रों के दौरान, उन भ्रूणों को फ्रीज करना संभव है जो "अतिरिक्त" निकले और गर्भाशय में प्रत्यारोपित नहीं किए गए। ऐसे भ्रूणों को पिघलाया जा सकता है और गर्भावस्था के अगले प्रयास के लिए उपयोग किया जा सकता है।

इसके अतिरिक्त, आईवीएफ-आईसीएसआई चक्र के दौरान, उत्पादन संभव है जन्म के पूर्वनिदान भ्रूण को गर्भाशय में स्थानांतरित करने से पहले।प्रसव पूर्व निदान के दौरान, परिणामी भ्रूणों में विभिन्न आनुवंशिक असामान्यताओं का पता लगाया जाता है और जीन विकारों वाले भ्रूणों को मार दिया जाता है। प्रसवपूर्व निदान के परिणामों के अनुसार, आनुवंशिक असामान्यताओं के बिना केवल स्वस्थ भ्रूणों का चयन किया जाता है और गर्भाशय में स्थानांतरित किया जाता है, जिससे सहज गर्भपात और वंशानुगत बीमारियों वाले बच्चों के जन्म का खतरा कम हो जाता है। वर्तमान में, प्रसव पूर्व निदान के उपयोग से हीमोफिलिया, डचेन मायोपैथी, मार्टिन-बेल सिंड्रोम, डाउन सिंड्रोम, पटौ सिंड्रोम, एडवर्ड्स सिंड्रोम, शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम और कई अन्य आनुवंशिक रोगों वाले बच्चों के जन्म को रोकना संभव हो जाता है।

निम्नलिखित मामलों में भ्रूण को गर्भाशय में स्थानांतरित करने से पहले प्रसव पूर्व निदान की सिफारिश की जाती है:

• अतीत में वंशानुगत और जन्मजात बीमारियों वाले बच्चों का जन्म;
• माता-पिता में आनुवंशिक असामान्यताओं की उपस्थिति;
• अतीत में दो या अधिक असफल आईवीएफ प्रयास;
• पिछली गर्भावस्थाओं के दौरान वेसिकल तिल;
• गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के साथ बड़ी संख्या में शुक्राणु;
• महिला की उम्र 35 साल से अधिक है.

गर्भाधान द्वारा कृत्रिम गर्भाधान के सामान्य सिद्धांत

यह विधि आपको यथासंभव प्राकृतिक परिस्थितियों में गर्भधारण करने की अनुमति देती है। अपनी उच्च दक्षता, कम आक्रामकता और कार्यान्वयन की सापेक्ष आसानी के कारण, कृत्रिम गर्भाधान बांझपन चिकित्सा की एक बहुत लोकप्रिय विधि है।

तकनीक का सारकृत्रिम गर्भाधान ओव्यूलेशन के दौरान एक महिला के जननांग पथ में विशेष रूप से तैयार पुरुष शुक्राणु का प्रवेश है। इसका मतलब यह है कि गर्भाधान के लिए, अल्ट्रासाउंड और डिस्पोजेबल परीक्षण स्ट्रिप्स के परिणामों के अनुसार, एक महिला में ओव्यूलेशन के दिन की गणना की जाती है, और इसके आधार पर, जननांग पथ में शुक्राणु को पेश करने की अवधि निर्धारित की जाती है। एक नियम के रूप में, गर्भावस्था की संभावना बढ़ाने के लिए, शुक्राणु को महिला के जननांग पथ में तीन बार इंजेक्ट किया जाता है - ओव्यूलेशन से एक दिन पहले, ओव्यूलेशन के दिन और ओव्यूलेशन के एक दिन बाद।

गर्भाधान के दिन सीधे पुरुष से शुक्राणु लिया जाता है। अगर कोई महिला अकेली है और उसका कोई पार्टनर नहीं है तो डोनर स्पर्म एक विशेष बैंक से लिया जाता है। जननांग पथ में पेश करने से पहले, शुक्राणु को केंद्रित किया जाता है, पैथोलॉजिकल, स्थिर और गैर-व्यवहार्य शुक्राणु, साथ ही उपकला कोशिकाओं और रोगाणुओं को हटा दिया जाता है। प्रसंस्करण के बाद ही, माइक्रोबियल वनस्पतियों और कोशिकाओं की अशुद्धियों के बिना सक्रिय शुक्राणुओं के सांद्रण वाले शुक्राणु को महिला जननांग पथ में इंजेक्ट किया जाता है।

इसलिए, गर्भाधान प्रक्रिया अपने आप में काफी सरल है यह एक क्लिनिक में पारंपरिक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर किया जाता है।गर्भाधान के लिए, एक महिला को एक कुर्सी पर बैठाया जाता है, उसके जननांग पथ में एक पतली लोचदार लचीली कैथेटर डाली जाती है, जिसके माध्यम से एक पारंपरिक सिरिंज का उपयोग करके केंद्रित, विशेष रूप से तैयार शुक्राणु को इंजेक्ट किया जाता है। शुक्राणु के प्रवेश के बाद, गर्भाशय ग्रीवा पर शुक्राणु वाली एक टोपी लगा दी जाती है और महिला को 15-20 मिनट के लिए उसी स्थिति में लेटने के लिए छोड़ दिया जाता है। उसके बाद, शुक्राणु के साथ टोपी को हटाए बिना, महिला को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी से उठने और सामान्य सामान्य चीजें करने की अनुमति दी जाती है। शुक्राणु वाली टोपी को कुछ घंटों के बाद महिला स्वयं हटा देती है।

तैयार शुक्राणु, बांझपन के कारण के आधार पर, डॉक्टर योनि में, गर्भाशय ग्रीवा में, गर्भाशय गुहा में और फैलोपियन ट्यूब में प्रवेश कर सकते हैं। हालाँकि, अक्सर शुक्राणु को गर्भाशय गुहा में पेश किया जाता है, क्योंकि गर्भाधान के इस विकल्प में दक्षता और कार्यान्वयन में आसानी का इष्टतम अनुपात होता है।

कृत्रिम गर्भाधान प्रक्रिया 35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में सबसे प्रभावी है, जिनमें लगभग 85-90% मामलों में शुक्राणु को जननांग पथ में प्रवेश कराने के 1-4 प्रयासों के बाद गर्भावस्था होती है। यह याद रखना चाहिए कि किसी भी उम्र की महिलाओं को कृत्रिम गर्भाधान के 3-6 से अधिक प्रयास नहीं करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि यदि वे सभी विफल हो जाते हैं, तो विधि को इस विशेष मामले में अप्रभावी माना जाना चाहिए और कृत्रिम गर्भाधान के अन्य तरीकों पर आगे बढ़ना चाहिए। गर्भाधान (आईवीएफ, आईसीएसआई)।

कृत्रिम गर्भाधान के विभिन्न तरीकों के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की सूची

वर्तमान में, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग आईवीएफ और आईसीएसआई के विभिन्न चरणों में किया जाता है:

1. गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट:

• गोसेरेलिन (ज़ोलाडेक्स);
• ट्रिप्टोरेलिन (डिफेरेलिन, डेकापेप्टाइल, डेकापेप्टाइल-डिपो);
• बुसेरेलिन (बुसेरेलिन, बुसेरेलिन-डिपो, बुसेरेलिन लॉन्ग एफएस)।

2. गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन विरोधी:

• गैनिरेलिक्स (ऑर्गलुट्रान);
• सेट्रोरेलिक्स (सीट्रोटाइड)।

3. गोनैडोट्रोपिक हार्मोन (कूप-उत्तेजक हार्मोन, ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन, मेनोट्रोपिन) युक्त तैयारी:

• फ़ॉलिट्रोपिन अल्फ़ा (गोनल-एफ, फ़ॉलिट्रोप);
• फॉलिट्रोपिन बीटा (प्योरगॉन);
• कोरिफोलिट्रोपिन अल्फ़ा (एलोनवा);
• फ़ॉलिट्रोपिन अल्फ़ा + लुट्रोपिन अल्फ़ा (पेर्गोवेरिस);
• यूरोफोलिट्रोपिन (अल्टरपुर, ब्रैवेल);
• मेनोट्रोपिन्स (मेनोगोन, मेनोपुर, मेनोपुर मल्टीडोज़, मेरियोनल, हुमोजी)।

4. कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की तैयारी:

• कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, प्रेग्निल, इकोस्टिमुलिन, होरागोन);
• कोरियोगोनाडोट्रोपिन अल्फ़ा (ओविट्रेल)।

5. गर्भावस्था व्युत्पन्न:

• प्रोजेस्टेरोन (इप्रोझिन, क्रिनोन, प्राजिसन, यूट्रोज़ेस्टन)।

6. प्रेग्नाडाइन डेरिवेटिव:

• डाइड्रोजेस्टेरोन (डुफास्टन);
• मेगेस्ट्रोल (मेगेइस)।

उपरोक्त हार्मोनल तैयारियों का उपयोग आईवीएफ-आईसीएसआई चक्रों में बिना किसी असफलता के किया जाता है, क्योंकि वे भ्रूण स्थानांतरण के बाद कूप विकास, ओव्यूलेशन और कॉर्पस ल्यूटियम के रखरखाव की उत्तेजना प्रदान करते हैं। हालाँकि, महिला के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं और स्थिति के आधार पर, डॉक्टर अतिरिक्त रूप से कई अन्य दवाएं लिख सकते हैं, उदाहरण के लिए, दर्द निवारक, शामक आदि।

कृत्रिम गर्भाधान के लिए, सभी समान दवाओं का उपयोग आईवीएफ और आईसीएसआई चक्रों के लिए किया जा सकता है, यदि प्राकृतिक ओव्यूलेशन के बजाय प्रेरित की पृष्ठभूमि के खिलाफ शुक्राणु को जननांग पथ में पेश करने की योजना बनाई गई है। हालाँकि, यदि प्राकृतिक ओव्यूलेशन के लिए गर्भाधान की योजना बनाई गई है, तो, यदि आवश्यक हो, तो शुक्राणु को जननांग पथ में पेश करने के बाद केवल गर्भावस्था और गर्भावस्था डेरिवेटिव की तैयारी का उपयोग किया जाता है।

कृत्रिम गर्भाधान: विधियाँ और उनका विवरण (कृत्रिम गर्भाधान, आईवीएफ, आईसीएसआई), किन मामलों में उनका उपयोग किया जाता है - वीडियो

कृत्रिम गर्भाधान: यह कैसे होता है, विधियों का विवरण (आईवीएफ, आईसीएसआई), भ्रूणविज्ञानियों की टिप्पणियाँ - वीडियो

कृत्रिम गर्भाधान चरण दर चरण: अंडा पुनर्प्राप्ति, आईसीएसआई और आईवीएफ विधियों द्वारा निषेचन, भ्रूण प्रत्यारोपण। भ्रूण को फ्रीज करने और भंडारण करने की प्रक्रिया - वीडियो

कृत्रिम गर्भाधान के लिए परीक्षणों की सूची

आईवीएफ, आईसीएसआई या गर्भाधान शुरू करने से पहलेकृत्रिम गर्भाधान की इष्टतम विधि चुनने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन किए जाते हैं:

• रक्त में प्रोलैक्टिन, कूप-उत्तेजक और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन और स्टेरॉयड (एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन, टेस्टोस्टेरोन) की सांद्रता का निर्धारण;
• ट्रांसवजाइनल एक्सेस द्वारा गर्भाशय, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब का अल्ट्रासाउंड;
• फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता का आकलन लैप्रोस्कोपी, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी या कंट्रास्ट इकोहिस्टेरोसाल्पिंगोस्कोपी के दौरान किया जाता है;
• एंडोमेट्रियम की स्थिति का आकलन अल्ट्रासाउंड, हिस्टेरोस्कोपी और एंडोमेट्रियल बायोप्सी के दौरान किया जाता है;
• एक साथी के लिए स्पर्मोग्राम (स्पर्मोग्राम के अलावा, यदि आवश्यक हो तो शुक्राणु की मिश्रित एंटीग्लोबुलिन प्रतिक्रिया की जाती है);
• जननांग संक्रमण (सिफलिस, गोनोरिया, क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मोसिस, आदि) की उपस्थिति के लिए परीक्षण।

यदि आदर्श से कोई विचलन पाया जाता है, तो आवश्यक उपचार किया जाता है, जिससे शरीर की सामान्य स्थिति का सामान्यीकरण सुनिश्चित होता है और आगामी जोड़तोड़ के लिए जननांग अंगों की तत्परता अधिकतम हो जाती है।

• एक महिला और एक पुरुष (शुक्राणु दाता) के लिए सिफलिस (एमआरपी, एलिसा) के लिए रक्त परीक्षण;
• एक महिला और एक पुरुष दोनों के लिए एचआईवी/एड्स, हेपेटाइटिस बी और सी के साथ-साथ हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस के लिए रक्त परीक्षण;
• माइक्रोफ्लोरा के लिए महिलाओं की योनि और पुरुषों के मूत्रमार्ग से स्मीयरों की सूक्ष्म जांच;
• ट्राइकोमोनास और गोनोकोकी के लिए एक पुरुष और एक महिला के जननांग अंगों से स्मीयरों की जीवाणु बुआई;
• क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा और यूरियाप्लाज्मा के लिए एक पुरुष और एक महिला के अलग-अलग जननांग अंगों की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा;
• पीसीआर द्वारा एक महिला और एक पुरुष के रक्त में हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस प्रकार 1 और 2, साइटोमेगालोवायरस का पता लगाना;
• एक महिला के लिए पूर्ण रक्त गणना, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, कोगुलोग्राम;
• एक महिला के लिए सामान्य मूत्र परीक्षण;
• एक महिला में रूबेला वायरस के लिए जी और एम प्रकार के एंटीबॉडी के रक्त में उपस्थिति का निर्धारण (रक्त में एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में, रूबेला का टीका लगाया जाता है);
• माइक्रोफ़्लोरा के लिए एक महिला के जननांग अंगों से स्मीयर का विश्लेषण;
• गर्भाशय ग्रीवा से पैप स्मीयर;
• पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• उन महिलाओं के लिए फ्लोरोग्राफी जिन्होंने 12 महीने से अधिक समय से यह अध्ययन नहीं किया है;
• एक महिला के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
• 35 से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए मैमोग्राफी और 35 से कम उम्र की महिलाओं के लिए स्तन अल्ट्रासाउंड;
• उन महिलाओं के लिए आनुवंशिकीविद् का परामर्श जिनके रक्त संबंधियों के बच्चे आनुवंशिक रोगों या जन्मजात विकृतियों के साथ पैदा हुए हों;
• पुरुषों के लिए स्पर्मोग्राम.

यदि जांच से अंतःस्रावी विकारों का पता चलता है, तो महिला को एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श दिया जाता है और आवश्यक उपचार निर्धारित किया जाता है। जननांग अंगों (गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, हाइड्रोसैलपिनक्स, आदि) में पैथोलॉजिकल संरचनाओं की उपस्थिति में, इन नियोप्लाज्म को हटाने के साथ लैप्रोस्कोपी या हिस्टेरोस्कोपी की जाती है।

कृत्रिम गर्भाधान के लिए संकेत

आईवीएफ के लिए संकेतदोनों या एक साझेदार में निम्नलिखित स्थितियाँ या बीमारियाँ हैं:

1. किसी भी मूल की बांझपन, जिसका 9-12 महीनों तक हार्मोनल दवाओं और लेप्रोस्कोपिक सर्जिकल हस्तक्षेप से इलाज संभव नहीं है।

2. उन बीमारियों की उपस्थिति जिनमें आईवीएफ के बिना गर्भावस्था की शुरुआत असंभव है:

• फैलोपियन ट्यूब की संरचना में अनुपस्थिति, रुकावट या विसंगतियाँ;
• एंडोमेट्रियोसिस, उपचार योग्य नहीं;
• ओव्यूलेशन की कमी;
• अंडाशय का क्षीण होना।

3. साथी के वीर्य में शुक्राणुओं की पूर्ण अनुपस्थिति या कम मात्रा।

4. कम शुक्राणु गतिशीलता.

आईसीएसआई के लिए संकेतआईवीएफ के लिए वही स्थितियां हैं, लेकिन साथी की ओर से निम्नलिखित कारकों में से कम से कम एक की उपस्थिति के साथ:

• कम शुक्राणु संख्या;
• कम शुक्राणु गतिशीलता;
• बड़ी संख्या में पैथोलॉजिकल शुक्राणुजोज़ा;
• वीर्य में शुक्राणुरोधी एंटीबॉडी की उपस्थिति;
• कम संख्या में अंडे प्राप्त हुए (4 टुकड़ों से अधिक नहीं);
• किसी पुरुष की स्खलन करने में असमर्थता;
• पिछले आईवीएफ चक्रों में अंडे के निषेचन का कम प्रतिशत (20% से कम)।

कृत्रिम गर्भाधान के लिए संकेत

1. आदमी की तरफ से:

• कम प्रजनन क्षमता वाले शुक्राणु (छोटी संख्या, कम गतिशीलता, दोषपूर्ण शुक्राणु का उच्च प्रतिशत, आदि);
• वीर्य की छोटी मात्रा और उच्च चिपचिपाहट;
• शुक्राणुरोधी एंटीबॉडी की उपस्थिति;
• स्खलन की क्षमता का उल्लंघन;
• प्रतिगामी स्खलन (मूत्राशय में वीर्य का निष्कासन);
• एक आदमी में लिंग और मूत्रमार्ग की संरचना में विसंगतियाँ;
• पुरुष नसबंदी के बाद की स्थिति (वैस डिफेरेंस का बंधाव)।

2. महिला की ओर से:

• गर्भाशय ग्रीवा मूल की बांझपन (उदाहरण के लिए, बहुत चिपचिपा गर्भाशय ग्रीवा बलगम, जो शुक्राणु को गर्भाशय में प्रवेश करने से रोकता है, आदि);
• क्रोनिक एंडोकर्विसाइटिस;
• गर्भाशय ग्रीवा पर सर्जिकल हस्तक्षेप (कॉनिज़ेशन, विच्छेदन, क्रायोडेस्ट्रक्शन, डायथर्मोकोएग्यूलेशन), जिसके कारण इसकी विकृति हुई;
• अस्पष्टीकृत बांझपन;
• शुक्राणुरोधी एंटीबॉडीज;
• दुर्लभ ओव्यूलेशन;
• वीर्य से एलर्जी.

कृत्रिम गर्भाधान के लिए मतभेद

वर्तमान में, कृत्रिम गर्भाधान विधियों के उपयोग पर पूर्ण मतभेद और प्रतिबंध हैं। पूर्ण मतभेदों की उपस्थिति में, निषेचन प्रक्रिया को किसी भी परिस्थिति में तब तक नहीं किया जाना चाहिए जब तक कि विरोधाभास कारक हटा न दिया जाए। यदि कृत्रिम गर्भाधान पर प्रतिबंध हैं, तो प्रक्रिया अवांछनीय है, लेकिन सावधानी के साथ यह संभव है। हालाँकि, यदि कृत्रिम गर्भाधान पर प्रतिबंध हैं, तो पहले इन सीमित कारकों को खत्म करने की सिफारिश की जाती है, और उसके बाद ही चिकित्सा जोड़तोड़ करें, क्योंकि इससे उनकी प्रभावशीलता बढ़ जाएगी।

तो, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार, आईवीएफ, आईसीएसआई और कृत्रिम गर्भाधान के लिए मतभेदएक या दोनों साझेदारों में निम्नलिखित स्थितियाँ या बीमारियाँ हैं:

• सक्रिय रूप में क्षय रोग;
• तीव्र हेपेटाइटिस ए, बी, सी, डी, जी या क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी का तेज होना;
• सिफलिस (संक्रमण ठीक होने तक निषेचन स्थगित कर दिया जाता है);
• एचआईवी/एड्स (चरण 1, 2ए, 2बी और 2सी पर, कृत्रिम गर्भाधान को तब तक स्थगित कर दिया जाता है जब तक कि रोग एक उपनैदानिक ​​रूप में न बदल जाए, और चरण 4ए, 4बी और 4सी पर, आईवीएफ और आईसीएसआई को तब तक स्थगित कर दिया जाता है जब तक कि संक्रमण विमुद्रीकरण चरण में प्रवेश नहीं कर लेता);
• किसी भी अंग और ऊतकों के घातक ट्यूमर;
• महिला जननांग अंगों (गर्भाशय, ग्रीवा नहर, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब) के सौम्य ट्यूमर;
• तीव्र ल्यूकेमिया;
• मायलोइड्सप्लास्टिक सिंड्रोम;
• अंतिम चरण में क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया या टायरोसिन कीनेस अवरोधकों के साथ चिकित्सा की आवश्यकता;
• क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया में ब्लास्ट संकट;
• गंभीर रूप का अप्लास्टिक एनीमिया;
• तीव्र हेमोलिटिक संकट की अवधि के दौरान हेमोलिटिक एनीमिया;
• इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, उपचार योग्य नहीं;
• पोरफाइरिया का तीव्र हमला, बशर्ते कि छूट 2 साल से कम समय तक रहे;
• रक्तस्रावी वाहिकाशोथ (शेनलेन-जेनोच का पुरपुरा);
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (गंभीर);
• गुर्दे के प्रत्यारोपण की असंभवता के साथ अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता के साथ मधुमेह मेलिटस;
• प्रगतिशील प्रोलिफ़ेरेटिव रेटिनोपैथी के साथ मधुमेह मेलिटस;
• फेफड़ों को नुकसान के साथ पॉलीआर्थराइटिस (चुर्ग-स्ट्रॉस);
• गांठदार पॉलीआर्थराइटिस;
• ताकायासु सिंड्रोम;
• बार-बार तीव्रता के साथ प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
• डर्माटोपॉलीमायोसिटिस में ग्लूकोकार्टोइकोड्स की उच्च खुराक के साथ उपचार की आवश्यकता होती है;
• उच्च प्रक्रिया गतिविधि के साथ प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा;
• Sjögren सिंड्रोम गंभीर रूप में;
• गर्भाशय की जन्मजात विकृतियाँ, जिसमें गर्भधारण करना असंभव है;
• हृदय, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की जन्मजात विकृतियाँ (एट्रियल सेप्टल दोष, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, महाधमनी स्टेनोसिस, महाधमनी संकुचन, फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस, महान वाहिकाओं का स्थानान्तरण, एट्रियोवेंट्रिकुलर संचार का पूरा रूप, सामान्य ट्रंकस आर्टेरियोसस, एकल हृदय का निलय

आईवीएफ, आईसीएसआई और कृत्रिम गर्भाधान के लिए सीमाएंनिम्नलिखित स्थितियाँ या बीमारियाँ हैं:

• अल्ट्रासाउंड या रक्त में एंटी-मुलरियन हार्मोन की सांद्रता के अनुसार कम डिम्बग्रंथि रिजर्व (केवल आईवीएफ और आईसीएसआई के लिए);
• ऐसी स्थितियाँ जिनमें दाता अंडे, शुक्राणु या भ्रूण के उपयोग का संकेत दिया जाता है;
• गर्भधारण करने में पूर्ण असमर्थता;
• महिला लिंग इस मामले में, केवल अनिवार्य प्री-इम्प्लांटेशन डायग्नोस्टिक्स के साथ ही आईवीएफ करने की सिफारिश की जाती है।

कृत्रिम गर्भाधान की जटिलताएँ

कृत्रिम गर्भाधान प्रक्रिया और विभिन्न तरीकों में उपयोग की जाने वाली दवाएं, दोनों ही, बहुत ही दुर्लभ मामलों में, जटिलताओं को जन्म दे सकती हैं, जैसे:

कृत्रिम गर्भाधान की किसी भी विधि को करने के लिए, शुक्राणु का उपयोग किसी महिला के साथी (आधिकारिक या सामान्य कानून पति, सहवासी, प्रेमी, आदि) और दाता के रूप में किया जा सकता है।

यदि कोई महिला अपने साथी के शुक्राणु का उपयोग करने का निर्णय लेती है,फिर उसे एक परीक्षा से गुजरना होगा और एक विशेष चिकित्सा संस्थान की प्रयोगशाला में जैविक सामग्री जमा करनी होगी, रिपोर्टिंग दस्तावेज में अपने बारे में आवश्यक जानकारी (पूरा नाम, जन्म का वर्ष) का संकेत देना होगा और कृत्रिम की वांछित विधि के लिए एक सूचित सहमति पर हस्ताक्षर करना होगा। गर्भाधान. शुक्राणु दान करने से पहले, पुरुष को 2 से 3 दिनों तक यौन संबंध न बनाने और स्खलन के साथ हस्तमैथुन न करने और शराब पीने, धूम्रपान करने और अधिक खाने से परहेज करने की सलाह दी जाती है। शुक्राणु दान आमतौर पर उसी दिन किया जाता है जिस दिन महिला के अंडे एकत्र किए जाते हैं या गर्भाधान प्रक्रिया निर्धारित होती है।

यदि कोई महिला अकेली है या उसका साथी शुक्राणु प्रदान करने में असमर्थ है।तो आप एक विशेष बैंक से दाता शुक्राणु का उपयोग कर सकते हैं। शुक्राणु बैंक 18-35 वर्ष की आयु के स्वस्थ पुरुषों के जमे हुए शुक्राणु के नमूने संग्रहीत करता है, जिनमें से आप सबसे पसंदीदा विकल्प चुन सकते हैं। दाता शुक्राणु के चयन को सुविधाजनक बनाने के लिए, डेटाबेस में टेम्पलेट कार्ड होते हैं जो पुरुष दाता के भौतिक मापदंडों को दर्शाते हैं, जैसे ऊंचाई, वजन, आंख और बालों का रंग, नाक, कान का आकार, आदि।

वांछित दाता शुक्राणु का चयन करने के बाद, महिला कृत्रिम गर्भाधान प्रक्रियाओं के लिए आवश्यक तैयारी करना शुरू कर देती है। फिर, नियत दिन पर, प्रयोगशाला कर्मचारी दाता शुक्राणु को डीफ़्रॉस्ट करके तैयार करते हैं और इसे अपने इच्छित उद्देश्य के लिए उपयोग करते हैं।

वर्तमान में, केवल दाता शुक्राणु का उपयोग उन पुरुषों से किया जाता है जिनके रक्त में हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस के लिए नकारात्मक एचआईवी परीक्षण होता है;

प्रकार एम, जी से एचआईवी 1 और एचआईवी 2 के एंटीबॉडी का निर्धारण;

प्रकार एम, जी से हेपेटाइटिस बी और सी वायरस के एंटीबॉडी का निर्धारण;

गोनोकोकस (माइक्रोस्कोपिक), साइटोमेगालोवायरस (पीसीआर), क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा और यूरियाप्लाज्मा (बकपोसेव) के लिए मूत्रमार्ग से स्मीयर की जांच;

स्पर्मोग्राम.

परीक्षा के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर शुक्राणु दान के लिए परमिट पर हस्ताक्षर करता है, जिसके बाद आदमी आगे के भंडारण और उपयोग के लिए अपनी बीज सामग्री दान कर सकता है।

प्रत्येक शुक्राणु दाता के लिए, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश 107एन के अनुसार, निम्नलिखित व्यक्तिगत कार्ड बनाया जाता है, जो किसी व्यक्ति के भौतिक डेटा और स्वास्थ्य के सभी मुख्य और आवश्यक मापदंडों को दर्शाता है:

व्यक्तिगत शुक्राणु दाता कार्ड

पूरा नाम।___________________________________________________________________
जन्म तिथि ________________________ राष्ट्रीयता ______________________
जाति ___________________________________________________
स्थायी पंजीकरण का स्थान ______________________________________________
संपर्क संख्या_____________________________
शिक्षा__________________________पेशा____________________________
हानिकारक और/या खतरनाक उत्पादन कारक (हाँ/नहीं) क्या: _________
वैवाहिक स्थिति (एकल/विवाहित/तलाकशुदा)
बच्चों की उपस्थिति (हाँ/नहीं)
परिवार में वंशानुगत बीमारियाँ (हाँ/नहीं)
बुरी आदतें:
धूम्रपान (हाँ/नहीं)
शराब पीना (आवृत्ति ___________________ के साथ) / न पियें)
नशीली दवाओं और/या मनोदैहिक पदार्थों का उपयोग:
बिना डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के
(कभी उपयोग नहीं किया गया/_________ की आवृत्ति के साथ)/नियमित रूप से)
सिफलिस, गोनोरिया, हेपेटाइटिस (बीमार/बीमार नहीं)
क्या आपको कभी एचआईवी, हेपेटाइटिस बी या सी वायरस परीक्षण पर सकारात्मक या अनिश्चित प्रतिक्रिया मिली है? (ज़रूरी नहीं)
डर्मेटोवेनेरोलॉजिकल डिस्पेंसरी/न्यूरोसाइकिएट्रिक डिस्पेंसरी में डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन है/नहीं है ________
यदि हां, तो कौन सा विशेषज्ञ डॉक्टर __________________________________________________
फेनोटाइपिक लक्षण
ऊंचाई वजन__________________
बाल (सीधे/घुंघराले/घुंघराले) बालों का रंग ________________________________
आँख का आकार (यूरोपीय/एशियाई)
आंखों का रंग (नीला/हरा/ग्रे/भूरा/काला)
नाक (सीधी/झुकी/नुकीली/चौड़ी)
चेहरा (गोल/अंडाकार/संकीर्ण)
कलंक की उपस्थिति__________________________________________________________________
माथा (उच्च/निम्न/सामान्य)
अपने बारे में अतिरिक्त जानकारी (वैकल्पिक)
_________________________________________________________________________
आप पिछले 2 महीने से किस कारण से बीमार हैं?
रक्त प्रकार और Rh कारक ________________ (_______) Rh (_______)।

एकल महिलाओं का कृत्रिम गर्भाधान

कानून के अनुसार, 18 वर्ष से अधिक उम्र की सभी एकल महिलाओं को बच्चा पैदा करने के लिए कृत्रिम गर्भाधान प्रक्रिया का उपयोग करने की अनुमति है। ऐसे मामलों में कृत्रिम गर्भाधान के उत्पादन के लिए, एक नियम के रूप में, दाता शुक्राणु के उपयोग का सहारा लिया जाता है।

प्रक्रियाओं की कीमत

कृत्रिम गर्भाधान प्रक्रियाओं की लागत अलग-अलग देशों में और अलग-अलग तरीकों के लिए अलग-अलग है। तो, औसतन, रूस में आईवीएफ की लागत लगभग 3-6 हजार डॉलर (दवाओं के साथ), यूक्रेन में - 2.5-4 हजार डॉलर (दवाओं के साथ भी), इज़राइल में - 14-17 हजार डॉलर (दवाओं के साथ) होती है। ). ICSI की लागत रूस और यूक्रेन में IVF से लगभग $700-1000 अधिक है, और इज़राइल में $3000-5000 अधिक है। कृत्रिम गर्भाधान की कीमत रूस और यूक्रेन में $300 - $500 और इज़राइल में लगभग $2,000 - $3,500 तक है। हमने कृत्रिम गर्भाधान प्रक्रियाओं के लिए कीमतें डॉलर के संदर्भ में दी हैं, ताकि तुलना करना सुविधाजनक हो और आवश्यक स्थानीय मुद्रा (रूबल, रिव्निया, शेकेल) में परिवर्तित करना भी आसान हो।

आधुनिक प्रजनन प्रौद्योगिकियां तेजी से जोड़ों के लिए बांझपन की समस्या को हल करने की अनुमति दे रही हैं ख़राब प्रजनन स्वास्थ्य. आईवीएफ तकनीक का सहारा ज्यादातर महिलाएं लेती हैं प्रजनन क्षेत्र में स्पष्ट उल्लंघन। एक महिला के शरीर को प्रजनन तकनीकों की आवश्यकता होती है, अक्सर योग्य चिकित्सा देखभाल के बिना गर्भावस्था को सहन करने में असमर्थ होती हैं। इसीलिए 22- 44% गर्भाशय गर्भधारण को बचाया नहीं जा सकता। गर्भपात की आवृत्ति महिला की उम्र पर निर्भर करती है (35 वर्ष से कम आयु - 10.5%; 35-39 वर्ष आयु - 16.1%; 40 वर्ष से अधिक आयु - 42.9%), विकृति विज्ञान के प्रकार पर जिसके कारण यह हुआबांझपन

आईवीएफ के परिणामस्वरूप गर्भावस्था के दौरान परीक्षा योजना शारीरिक की तुलना में कुछ हद तक व्यापक हैहोने वाली गर्भावस्था:

सिफलिस, एचआईवी संक्रमण, हेपेटाइटिस बी, सी के लिए रक्त परीक्षण;
· नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;
· रक्त रसायन;
· सामान्य मूत्र विश्लेषण;
हेमोस्टेसिस प्रणाली का अध्ययन, इंट्रावास्कुलर थ्रोम्बोजेनेसिस के सक्रियण के मार्करों सहित;
ल्यूपस थक्कारोधी का निर्धारण;
एचसीजी के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण;
गतिशीलता में एचसीजी का स्तर;
ग्राम दाग के साथ योनि स्राव का विश्लेषण;
ग्रीवा नहर से सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा;
सामग्री में हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस (एचएसवी), साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी), क्लैमाइडिया, गोनोकोकी, ट्राइकोमोनास का पता लगाना पीसीआर द्वारा ग्रीवा नहर से;
अल्ट्रासाउंड.

सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों के परिणामस्वरूप गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की विशिष्टताओं के लिए,शामिल करना:

गर्भपात की प्रवृत्ति;
एकाधिक गर्भावस्था;
भ्रूण सीएम का खतरा बढ़ गया;
उच्च संक्रामक सूचकांक.

इसलिए, आईवीएफ के बाद गर्भावस्था का प्रबंधन निम्नलिखित क्षेत्रों पर केंद्रित होना चाहिए:

गर्भपात पर काबू पाना;
भ्रूण की समय पर कमी (तीन या अधिक भ्रूणों की उपस्थिति में), सावधानीपूर्वक अवलोकन और विशिष्ट जुड़वा बच्चों की उपस्थिति से जुड़े विकारों का उपचार;
भ्रूण सीएम का शीघ्र पता लगाना।

इसके अलावा, शारीरिक रूप से होने वाली गर्भावस्था के दौरान की जाने वाली निवारक कार्रवाइयों की आवश्यकता होती है। (अपरा अपर्याप्तता की शीघ्र रोकथाम, भ्रूण आरडीएस की रोकथाम, आदि) मानक मात्रा में।

गर्भपात

पहली तिमाही में, आईवीएफ के बाद 25-30% गर्भधारण समाप्ति के साथ समाप्त हो जाते हैं।

रुकावट के खतरों के कारणों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

इम्यूनोजेनेटिक:
- एचएलए प्रणाली (विशेषकर द्वितीय श्रेणी) के अनुसार असंगति;
- बहुरूपता के कारण पति-पत्नी में गुणसूत्र परिवर्तन के "छोटे रूप";
- एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (एपीएस);
- एचसीजी के प्रति एंटीबॉडी का संचलन;
अंत: स्रावी
संक्रामक और सूजन.

एचसीजी का ऑटोइम्यूनाइजेशन, एक ओर, आईवीएफ से पहले हुई बीमारी (अधिकतर बाहरी) के कारण होता है जननांग एंडोमेट्रियोसिस), दूसरी ओर, उत्तेजना कार्यक्रम में गोनैडोट्रोपिन की नियुक्ति सुपरओव्यूलेशन और भ्रूण स्थानांतरण। यह माना जाता है कि एचसीजी के प्रति एंटीबॉडी सीडी19+5+ कोशिकाओं के क्लोन द्वारा निर्मित होते हैं। पर इन कोशिकाओं के स्तर में वृद्धि से हार्मोन में ऑटोएंटीबॉडी की मात्रा बढ़ जाती है जो बहुत महत्वपूर्ण हैं गर्भावस्था के सामान्य विकास के लिए: एस्ट्राडियोल, प्रोजेस्टेरोन, एचसीजी। एटी की क्रिया धीमी हो जाती है
एचसीजी में वृद्धि, जर्दी थैली को नुकसान, सबचोरियल हेमटॉमस की उपस्थिति, सूजन और परिगलन, बिगड़ा हुआ फाइब्रिनोइड गठन और अत्यधिक फाइब्रिन जमाव। ये तंत्र बिगड़ा हुआ प्लेसेंटेशन की ओर ले जाते हैं।

गर्भपात के खतरे का कारण फॉस्फेटिडिलसेरिन और में एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी का संचार हो सकता है फॉस्फेटिडिलकोलाइन, जो सिन्सीटियोट्रॉफ़ोब्लास्ट और ल्यूपस के निर्माण और आसंजन में "गोंद" की भूमिका निभाते हैं थक्कारोधी। एटी बहिर्जात (संक्रामक) और अंतर्जात उत्तेजनाओं के प्रभाव में हो सकता है। एक्जोजिनियस उत्तेजनाएं, एक नियम के रूप में, क्षणिक एंटीबॉडी के गठन की ओर ले जाती हैं जो थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का कारण नहीं बनती हैं।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के बाद गर्भावस्था के दौरान चिकित्सा के सिद्धांत

जब गर्भपात के कारणों का पता चल जाता है, तो एटियोट्रोपिक और रोगजनक चिकित्सा की जाती है।

एचएलए प्रणाली के अनुसार असंगति के मामले में, अवधि के दौरान शुरू की गई गर्भावस्था पूर्व तैयारी की निरंतरता को दिखाया गया है
गर्भधारण के 12-14 सप्ताह तक हर 4 सप्ताह में पैतृक या दाता लिम्फोसाइटों के साथ इम्यूनोथेरेपी। जैसा
वैकल्पिक चिकित्सा में इम्युनोग्लोबुलिन (मानव इम्युनोग्लोबुलिन) की उच्च खुराक का उपयोग हो सकता है
सामान्य रूप से 50 मिलीलीटर दिन में तीन बार / ड्रिप में) हर 4 सप्ताह में।

जब एचसीजी के लिए ऑटोएंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, तो हेमोस्टेसिस प्रणाली का एक अध्ययन किया जाता है और निम्नलिखित निर्धारित किया जाता है:
- ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन 5 मिलीग्राम, मिथाइलप्रेडनिसोल 4-8 मिलीग्राम);
- प्लेटलेट एकत्रीकरण गतिविधि में वृद्धि के साथ एंटीप्लेटलेट एजेंट (प्रति दिन 75-150 मिलीग्राम की खुराक पर डिपाइरिडामोल, सह II) गर्भावस्था की तिमाही- एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 500 मिलीग्राम हर दूसरे दिन या 100 मिलीग्राम प्रतिदिन 14 दिन);
- प्लाज्मा लिंक (कैल्शियम नाड्रोपेरिन) की रोग प्रक्रिया में शामिल होने के साथ कम आणविक भार हेपरिन 0.3 मिली, डाल्टेपेरिन कैल्शियम 5000 आईयू या एनोक्सापैरिन सोडियम 0.4 मिली चमड़े के नीचे)।
गर्भपात के अंतःस्रावी कारणों को प्रभावित करने के लिए, आईवीएफ के बाद सभी गर्भवती महिलाओं को हार्मोनल प्राप्त होता है सहायता। हार्मोन की कुछ खुराक की नियुक्ति और चिकित्सा की अवधि पर निर्णय निर्धारित किया जाता है एक महिला की प्रारंभिक हार्मोनल प्रोफ़ाइल, संशोधित फॉलिकुलोजेनेसिस की विशेषताएं, संख्या रोम, कॉर्पस ल्यूटियम की संख्या। आवेदन की अनुशंसा करें:
- प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन की तैयारी (प्रोजेस्टेरोन / एम 1-2 मिली प्रतिदिन या माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन 12-14 सप्ताह तक रुकावट के खतरे के संकेतों की अनुपस्थिति में धीरे-धीरे खुराक में कमी के साथ 300-400 मिलीग्राम);
- प्रोजेस्टेरोन के एनालॉग्स (आइसोमर्स) (16 सप्ताह तक डाइड्रोजेस्टेरोन 10-30 मिलीग्राम)।
· एस्ट्रोजन निर्धारित करने का मुद्दा जानकारी के साथ मामला-दर-मामला आधार पर तय किया जाना चाहिए महिला की सहमति, यह अंडाशय के हाइपोफंक्शन, अंडा दान, मंद विकास के लिए संकेत दिया गया है एंडोमेट्रियम, गोनैडल डिसजेनेसिस का शुद्ध रूप, अंतर्गर्भाशयी सिंटेकिया। इनका प्रयोग 12-15 सप्ताह तक उचित है गर्भावस्था.
यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्तस्राव की उपस्थिति में हार्मोनल थेरेपी की तीव्रता रोगजनक रूप से होती है उचित नहीं है, क्योंकि इसका विपरीत प्रभाव पड़ता है (हेमोस्टैसियोलॉजिकल के बढ़ने के कारण)। उल्लंघन)।
गर्भपात के संक्रामक और सूजन संबंधी कारकों की भूमिका को कम करने के लिए पुनर्सक्रियन की रोकथाम की जाती है वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण जो अक्सर ग्लूकोकार्टोइकोड्स लेते समय होते हैं:
- इम्युनोग्लोबुलिन के स्वयं के उत्पादन को प्रोत्साहित करने के लिए सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन का आसव दिन में तीन बार 25 मिली या 50 मिली की खुराक पर दिन में 2 बार, गर्भावस्था के 24 सप्ताह और उससे पहले दोबारा शुरू करें प्रसव;
- मोमबत्तियों में इंटरफेरॉन अल्फ़ा2 का उपयोग, 10 दिनों के लिए 1 मिलियन यूनिट या मानव इंटरफेरॉन पुनः संयोजक अल्फा2 + जटिल इम्युनोग्लोबुलिन तैयारी सूखी (10 दिनों के लिए प्रति दिन 2 सपोसिटरी) के साथ गर्भावस्था के 12 सप्ताह;
- जब किसी संक्रमण का पता चलता है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा केवल सख्त संकेतों के अनुसार ही की जाती है एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता; 7 दिनों के लिए दिन में 3 बार एमोक्सिसाइक्लिन + क्लैवुलैनिक एसिड 875 मिलीग्राम लगाएं;
जोसामाइसिन 3 गोलियाँ प्रति दिन 7-10 दिनों के लिए, स्पाइरामाइसिन 9 मिलियन यूनिट दिन में 2 बार 5 दिनों के लिए;
- आंतों और योनि के सामान्य माइक्रोफ्लोरा की बहाली (लैक्टोबैसिली की सब्सिडी)।

रुकावट के खतरे के आगे के उपचार के उद्देश्य से, टोलिटिक थेरेपी की जाती है, जिसके लिए यह निर्धारित है:

प्रोस्टाग्लैंडीन सिंथेटेज़ के अवरोधक (गर्भावस्था के 14 से 32 सप्ताह तक इंडोमेथेसिन, 50-100 मिलीग्राम की सपोसिटरी में, विनिमय दर
खुराक 1000 मिलीग्राम);
कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (निफ़ेडिपिन 10 मिलीग्राम दिन में 4 बार);
5% ग्लूकोज घोल 200.0-400.0 में 25% मैग्नीशियम सल्फेट घोल 20.0 का आसव);
चयनात्मक बी2-एगोनिस्ट (फेनोटेरोल और हेक्सोप्रेनालाईन) गर्भावस्था के 25 से 36 सप्ताह तक प्रभावी होते हैं मायोमेट्रियम में उनके लिए रिसेप्टर्स की उपस्थिति; शुरुआत में 0.5 मिलीग्राम (5 मिली) के जलसेक के रूप में प्रशासित किया गया कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल 40 मिलीग्राम) का पूर्व सेवन, और फिर मौखिक पर स्विच करें दिन में 6 बार 5 मिलीग्राम लेना।

गर्भावस्था के 28-34 सप्ताह के संदर्भ में, भ्रूण आरडीएस की रोकथाम आवश्यक है (डेक्सामेथासोन 4 मिलीग्राम, 1 मिली इंट्रामस्क्युलरली दो दिनों के लिए दिन में 3 बार, कुल मिलाकर 24 मिलीग्राम)। भ्रूण में आरडीएस को रोकने के लिए 2 दिनों के लिए फेनोटेरोल या हेक्सोप्रेनालाईन के संक्रमण की सिफारिश की जाती है समय से पहले जन्म की धमकी.

एकाधिक गर्भावस्था

एकाधिक गर्भधारण अक्सर आईवीएफ (25% मामलों) के बाद गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिल बना देता है। साथ तीन और चार बच्चों के साथ गर्भावस्था को सफलतापूर्वक पूरा करने के लिए, भ्रूण को 9-10 सप्ताह कम कर दिया जाता है गर्भावस्था. जोखिम कम होने के कारण सबसे अच्छा तरीका ट्रांसएब्डॉमिनल है संक्रामक जटिलताएँ. सर्जरी के बाद रक्तस्राव के मामलों में वृद्धि हुई है हार्मोन थेरेपी अव्यावहारिक है, हेमोस्टैटिक थेरेपी की जाती है, साथ ही प्लेसेंटा की रोकथाम भी की जाती है अपर्याप्तता और संक्रामक जटिलताएँ (अक्सर अल्ट्रासाउंड से कोरियोनाइटिस का पता चलता है)।

इस्थमिक - ग्रीवा अपर्याप्तता

सीआई अक्सर गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में विकसित होता है। कारण एकाधिक गर्भधारण हैं (अक्सर जुड़वाँ, ट्रिपल के साथ आईसीआई का सुधार खतरनाक होता है), अधिवृक्क मूल का हाइपरएंड्रोजेनिज्म, शारीरिक गर्भाशय ग्रीवा की विशेषताएं. एकाधिक गर्भधारण में आईसीआई के लिए, विकास 22 सप्ताह के बाद विशेषता है गर्भावस्था और बहुत तेजी से प्रगति। इस संबंध में, भ्रूण मूत्राशय के आगे बढ़ने से बचने के लिए गर्भाशय ग्रीवा की साप्ताहिक द्विमासिक (और सिर्फ अल्ट्रासाउंड नहीं) निगरानी दिखाई जाती है। के साथ भी संक्रमण की सक्रियता को रोकने का उद्देश्य, जो गर्भाशय के बढ़े हुए स्वर को बनाए रख सकता है, संकेत दिया गया है जननांग पथ की स्थिति की नियमित संक्रामक जांच। यदि संकेत दिया जाए, तो शल्य चिकित्साआईसीआई सुधार.

जन्म दोषों का शीघ्र पता लगाना

आईवीएफ के बाद गर्भावस्था के दौरान जन्मजात विकृतियों का जोखिम सामान्य आबादी की तुलना में अधिक है और 2.0 (95% सीआई 1.3-3.2) है। इसकी वजह पूर्व-प्रत्यारोपण की आवश्यकता है गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं और कुछ जीनों का पता लगाने के लिए निदानबीमारी।

टीवीपी का आकलन करने के लिए गर्भधारण के 10-11 सप्ताह में स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड करना अनिवार्य है, साथ ही गर्भावस्था के 18-19 सप्ताह में हार्मोनल अध्ययन (बीएचसीजी, गैर-संयुग्मित एस्ट्रिऑल, एएफपी, डाउन रोग, सीएएच और अन्य विकृति को बाहर करने के लिए हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन और डीएचईएएस)।

इस प्रकार, आईवीएफ के बाद गर्भावस्था का जटिल कोर्स बढ़े हुए हार्मोनल लोड से जुड़ा होता है कृत्रिम सुपरओव्यूलेशन, एकाधिक गर्भावस्था, वायरल-जीवाणु संक्रमण की सक्रियता, अपर्याप्तता के कारण अपरा अपर्याप्तता के साथ संबंध एंडोमायोमेट्री और कोशिका प्रवासन में ट्रोफोब्लास्ट का आक्रमण गर्भाशय की सर्पिल धमनियों की दीवारों में साइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट।

नए जीवन के जन्म में निषेचन सबसे पहला चरण है। इसकी शुरुआत दो रोगाणु कोशिकाओं के मिलन और संबंध से होती है: नर और मादा - शुक्राणु और अंडाणु। उनके संलयन के स्थल पर, एक युग्मनज बनता है - एक कोशिका जो मूल कोशिकाओं से प्राप्त आनुवंशिक जानकारी के साथ 46 गुणसूत्रों के एक पूरे सेट को जोड़ती है। निषेचन के चरण में, भविष्य के व्यक्ति का लिंग पहले ही निर्धारित किया जा चुका है। इसे लॉटरी की तरह यादृच्छिक रूप से चुना जाता है। यह ज्ञात है कि अंडाणु और शुक्राणु दोनों में 23 गुणसूत्र होते हैं, जिनमें से एक लिंग गुणसूत्र होता है। इसके अलावा, अंडे में केवल एक्स-सेक्स क्रोमोसोम हो सकता है, और शुक्राणु में एक्स और वाई-सेक्स क्रोमोसोम (लगभग 50% प्रत्येक) दोनों हो सकते हैं। यदि एक्स-सेक्स क्रोमोसोम वाला शुक्राणु अंडे से जुड़ता है, तो बच्चा महिला होगा, वाई-क्रोमोसोम वाला - पुरुष।

निषेचन प्रक्रिया कैसे होती है?

लगभग मासिक चक्र के मध्य में, एक महिला डिंबोत्सर्जन करती है - अंडाशय में स्थित कूप से, एक परिपक्व अंडा पेट की गुहा में निकलता है, जो निषेचन में सक्षम होता है। इसे तुरंत फैलोपियन ट्यूब के सिलिया-विली द्वारा पकड़ लिया जाता है, जो सिकुड़ जाता है और अंडे को अंदर धकेल देता है। इस क्षण से, महिला का शरीर निषेचन के लिए तैयार है, और लगभग एक दिन तक फैलोपियन ट्यूब में एक व्यवहार्य अंडाणु शुक्राणु कोशिका से मिलने की प्रतीक्षा करेगा। ऐसा होने के लिए उसे एक लंबे, कंटीले रास्ते से गुजरना होगा। एक बार संभोग के दौरान योनि में वीर्य के एक हिस्से के साथ, लगभग आधा अरब शुक्राणु अपनी पूंछ हिलाते हुए तेजी से आगे बढ़ते हैं।

पोषित बैठक से पहले, आपको लगभग 20 सेंटीमीटर की दूरी तय करनी होगी, जिसमें कई घंटे लगेंगे। शुक्राणु के रास्ते में कई बाधाएँ आएंगी, जिन पर काबू पाने पर, अधिकांश पुच्छल मर जाएंगे। सबसे स्थायी शुक्राणु लक्ष्य तक पहुंच जाएगा। निषेचन होने के लिए, कम से कम 10 मिलियन को गर्भाशय में प्रवेश करना होगा, जो एक दूसरे के लिए मार्ग प्रशस्त करने में मदद करेगा। केवल कुछ हज़ार लोग ही अंतिम रेखा तक पहुंचेंगे, और उनमें से केवल एक ही अंदर पहुंचेगा। जरूरी नहीं कि सबसे मजबूत, बल्कि भाग्यशाली व्यक्ति, जो प्रवेश द्वार मिंक के सबसे करीब होगा, जिस पर अंडे के सुरक्षात्मक खोल को तोड़ने के लिए सभी ने खुदाई करने के लिए कड़ी मेहनत की।

जैसे ही शुक्राणु अंडे के अंदर होते हैं, वे विलीन हो जाते हैं, यानी। निषेचन. अब यह एक शुक्राणु और एक अंडाणु अलग-अलग नहीं है, बल्कि एक एकल कोशिका है - एक युग्मनज। जल्द ही यह दो कोशिकाओं का निर्माण करते हुए अपना पहला विभाजन शुरू कर देगा। फिर उनका आगे चार, आठ कोशिकाओं आदि में विभाजन होगा। धीरे-धीरे विभाजित होने वाली कोशिकाएं एक भ्रूण में बदल जाएंगी, जिसे फैलोपियन ट्यूब सिकुड़ते हुए गर्भाशय की ओर धकेलेंगी। उसे यथाशीघ्र यह स्थान छोड़ने की आवश्यकता है, क्योंकि। यदि इसमें देरी हो जाती है, तो आरोपण सीधे डिंबवाहिनी में हो जाएगा, जिससे अस्थानिक गर्भावस्था हो जाएगी। पांचवें या छठे दिन के आसपास, भ्रूण अपने लक्ष्य तक पहुंच जाता है: यह गर्भाशय में प्रवेश करता है, जहां यह कुछ दिनों तक स्वतंत्र रूप से तैरता रहेगा, खुद से जुड़ने के लिए जगह की तलाश में रहेगा। भ्रूण प्रत्यारोपण औसतन निषेचन के सातवें से दसवें दिन होता है, कभी-कभी थोड़ा पहले या बाद में। एक सुविधाजनक स्थान मिलने के बाद, लगभग दो दिनों तक, एक गिमलेट की तरह, यह एक मजबूत पैर जमाने के लिए हरे-भरे एंडोमेट्रियम में काटेगा। गहराई में उतरकर, यह गर्भाशय की दीवार में स्थित रक्त वाहिकाओं को छूता है, इसलिए आरोपण स्थल पर छोटे रक्तस्राव होते हैं। इस समय, एक महिला को हल्की स्पॉटिंग दिखाई दे सकती है, जिसे इम्प्लांटेशन ब्लीडिंग कहा जाता है और इसे गर्भावस्था का प्रारंभिक लक्षण माना जाता है। प्रत्यारोपित भ्रूण मां के रक्त में एचसीजी का स्राव करना शुरू कर देता है, एक गर्भावस्था हार्मोन जिस पर गर्भावस्था परीक्षण प्रतिक्रिया करता है। इसलिए, ओव्यूलेशन के दस दिन बाद, आप पहले परीक्षण को भिगोने का प्रयास कर सकते हैं। गर्भावस्था की पुष्टि और उसके सफल विकास के मामले में, भ्रूण अपना विकास और गठन जारी रखेगा, और 9 महीने के बाद एक नया व्यक्ति पैदा होगा।

कृत्रिम गर्भाधान

कृत्रिम गर्भाधान से पुरुष या महिला बांझपन की स्थिति में जोड़ों को लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चे को गर्भ धारण करने में मदद मिलती है। बांझपन के कारण के आधार पर, कृत्रिम गर्भाधान की एक या दूसरी विधि निर्धारित की जाती है। इनमें से किसी के परिणामस्वरूप होने वाली गर्भावस्था पूरी तरह से प्राकृतिक होती है और इसके लिए अतिरिक्त विशेष पर्यवेक्षण की आवश्यकता नहीं होती है। कृत्रिम गर्भाधान की तीन मुख्य विधियाँ हैं:
- एआई (कृत्रिम गर्भाधान);
- आईवीएफ (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन);
- आईसीएसआई (इंट्रासाइटोप्लाज्मिक स्पर्म इंजेक्शन)।

सबसे सरल और सबसे किफायती कृत्रिम गर्भाधान है। इस प्रक्रिया में, पुरुष वीर्य द्रव को कैथेटर के माध्यम से सीधे महिला के गर्भाशय में इंजेक्ट किया जाता है, फिर शुक्राणु कोशिकाएं अंडे से मिलने के लिए स्वतंत्र रूप से फैलोपियन ट्यूब में चली जाती हैं, जहां स्वाभाविक रूप से निषेचन होता है। परिचय से पहले, शुक्राणु को विशेष रूप से तैयार किया जाता है: कमजोर शुक्राणु को खारिज कर दिया जाता है, सबसे सक्रिय और मोबाइल, निषेचन में सक्षम, छोड़ दिया जाता है।
एआई से पहले, जोड़े को एक चिकित्सा परीक्षण से गुजरना पड़ता है, जननांग संक्रमण के लिए परीक्षण किया जाता है, एक पुरुष को एक शुक्राणु (शुक्राणु विश्लेषण) दिया जाता है, एक अस्थानिक गर्भावस्था से बचने के लिए एक महिला को फैलोपियन ट्यूब की धैर्यता की जांच की जाती है। अक्सर, प्रक्रिया के बेहतर परिणाम के लिए, वे अतिरिक्त रूप से दवाओं के साथ ओव्यूलेशन को उत्तेजित करते हैं।

कृत्रिम गर्भाधान इसके लिए निर्धारित है:
- ओव्यूलेशन की कमी;
- वैजिनिस्मस, जब, एक महिला में प्यूबोकोक्सीजील मांसपेशी की ऐंठन और अनैच्छिक संकुचन के कारण, लिंग का प्रवेश बेहद मुश्किल होता है;
- बांझपन का ग्रीवा कारक, जब शुक्राणु गर्भाशय में प्रवेश नहीं कर पाता और योनि में मर जाता है;
- साथी का यौन विकार और पूर्ण संभोग करने में असमर्थता;
- ख़राब वीर्य विश्लेषण;
- युवा जोड़ों में बांझपन. अस्पष्टीकृत बांझपन से निपटने के लिए एआई को पहले तरीके के रूप में चुना गया है।

इस पद्धति की प्रभावशीलता औसतन 20-25% है। यह प्रतिशत जोड़े की उम्र, शुक्राणु की गुणवत्ता और अन्य कारकों के आधार पर कम या ज्यादा हो सकता है।

आईवीएफ - इन विट्रो फर्टिलाइजेशन, प्रक्रिया काफी लंबी और श्रमसाध्य है। यह तब निर्धारित किया जाता है जब बांझपन के इलाज के सभी तरीकों को आजमाया जा चुका हो, लेकिन कोई नतीजा नहीं निकला हो। प्रारंभ में, जोड़े को एक पूर्ण चिकित्सा परीक्षण और जांच से गुजरना पड़ता है, वे मूत्र, रक्त, यौन संक्रमण, हार्मोन पास करते हैं, महिलाएं श्रोणि का अल्ट्रासाउंड करती हैं, फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता की जांच करती हैं, और पुरुष एक शुक्राणु परीक्षण करते हैं। फिर सीधे आईवीएफ प्रक्रिया के लिए आगे बढ़ें। इसमें कई चरण होते हैं. सबसे पहले, महिला को अंडाशय का हाइपरस्टिम्यूलेशन दिया जाता है, शरीर में कुछ हार्मोन इंजेक्ट किए जाते हैं ताकि कई पूर्ण विकसित, निषेचन के लिए तैयार अंडे परिपक्व हो जाएं। फिर इन अंडों को हटा दिया जाता है: सामान्य एनेस्थीसिया के तहत, अंडाशय की तरफ से निचले पेट में पंचर बनाया जाता है, या स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत, योनि के माध्यम से एक सुई डाली जाती है।

निषेचन से पहले, नर बीज का चयनित भाग तैयार किया जाता है: शुक्राणु को वीर्य द्रव से अलग किया जाता है, एक इनक्यूबेटर में स्थानांतरित किया जाता है और एक पोषक माध्यम में रखा जाता है। इसके अलावा, सबसे सक्रिय और पूर्ण शुक्राणु (लगभग 100 हजार) को महिला से लिए गए अंडों के साथ एक कांच के कटोरे में मिलाया जाता है। एक दिन के बाद, यह देखना पहले से ही संभव होगा कि निषेचन हुआ है या नहीं। यदि ऐसा हुआ है, तो उनसे भ्रूण विकसित करने के लिए सबसे व्यवहार्य युग्मनज का चयन किया जाता है। अगले 24 घंटों के बाद, यह निर्धारित किया जा सकता है कि भ्रूण का विकास हो रहा है या नहीं। उन्हें बड़े होने के लिए 2-3 दिन और दिए जाते हैं और एक पतली कैथेटर का उपयोग करके योनि के माध्यम से गर्भाशय में प्रत्यारोपित किया जाता है।

आमतौर पर दो या तीन भ्रूण स्थानांतरित किए जाते हैं (कभी-कभी अधिक) ताकि उनमें से कम से कम एक जड़ पकड़ सके। शेष उच्च गुणवत्ता वाले भ्रूण को -196C पर फ्रीज और संग्रहीत किया जाता है। भविष्य में, यदि दंपत्ति अधिक बच्चे पैदा करना चाहता है, तो उसे दोबारा निषेचित करने की आवश्यकता नहीं होगी, तैयार भ्रूण का उपयोग करना ही पर्याप्त होगा। यदि प्रत्यारोपण सफल रहा, भ्रूण ने जड़ पकड़ ली और गर्भाशय में प्रत्यारोपित हो गया, तो एक सामान्य गर्भावस्था विकसित होती है। यदि 10-14 दिनों के बाद मासिक धर्म शुरू हो जाए, तो प्रयास असफल रहा। आईवीएफ विधि द्वारा गर्भावस्था की संभावना - दो भ्रूणों को दोबारा प्रत्यारोपित करने पर 20%, तीन - 30% होती है।

उन दुर्लभ मामलों में जब आईवीएफ प्रक्रिया के दौरान 3 या अधिक भ्रूण जड़ें जमा लेते हैं, तो चिकित्सा कारणों या महिला की इच्छा के कारण कटौती की जा सकती है। शेष भ्रूणों को खतरे में डाले बिना अतिरिक्त भ्रूण हटा दिए जाते हैं। कटौती की चुनी गई विधि के आधार पर, प्रक्रिया गर्भावस्था के 5 से 10 सप्ताह की अवधि के लिए की जाती है।
कुछ दशक पहले, इन विट्रो अवधारणा एक कल्पना की तरह लगती थी, लेकिन अब यह एक वास्तविकता है।

आईसीएसआई - इंट्राप्लाज्मिक स्पर्म इंजेक्शन, पुरुष कारक बांझपन के लिए निर्धारित है, जब किसी कारण से शुक्राणु अंडे में प्रवेश नहीं कर पाता है। अधिकतर यह गतिशील शुक्राणुओं की कम संख्या, वीर्य द्रव में स्वयं शुक्राणुओं की अनुपस्थिति, टेराटोस्पर्मिया और अन्य शुक्राणु विकृति के कारण होता है।

इस प्रक्रिया में, सबसे पतली सुई का उपयोग करके शुक्राणु को अंडे में डाला जाता है। सबसे पहले महिला के अंडाशय से अंडा निकाला जाता है। सभी जोड़तोड़ एक माइक्रोस्कोप के तहत किए जाते हैं। सबसे पहले, अंडे को बाहरी आवरण को भंग करने के लिए एक विशेष समाधान के साथ इलाज किया जाता है, फिर शुक्राणु को सुई से इंजेक्ट किया जाता है।

आईसीएसआई प्रक्रिया के दौरान, दंपत्ति को आईवीएफ की तरह ही तैयारी और परीक्षा से गुजरना पड़ता है। अंतर यह है कि आईवीएफ के दौरान, शुक्राणु अंडे के साथ एक विशेष समाधान में स्थित होते हैं और स्वतंत्र रूप से प्रवेश करते हैं, जबकि आईसीएसआई के साथ, सबसे स्वस्थ और व्यवहार्य शुक्राणु का चयन किया जाता है और एक सुई के साथ अंडे के अंदर रखा जाता है। शुक्राणु का चयन 400 गुना आवर्धन के साथ एक बहुत शक्तिशाली माइक्रोस्कोप के तहत होता है। आईसीएसआई पद्धति का एक रूप आईएमएसआई है, जब शुक्राणु का चयन 6000 गुना आवर्धन के साथ अधिक शक्तिशाली माइक्रोस्कोप के तहत किया जाता है। आईसीएसआई के साथ गर्भधारण की संभावना लगभग 30% है।

हमारे देश में बांझपन की समस्या कई जोड़ों के लिए एक गंभीर समस्या बन गई है। प्रतिशत के लिहाज से यह आंकड़ा पहले ही 30% तक पहुंच चुका है। आईवीएफ (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन) कई निःसंतान परिवारों के लिए कठिन परिस्थिति से बाहर निकलने का एक योग्य तरीका है। तकनीकी रूप से समय लेने वाली प्रक्रिया की जटिलता और उच्च लागत के बावजूद, इसे स्थिर लोकप्रियता प्राप्त है। आइए आईवीएफ (कृत्रिम गर्भाधान) के मुख्य फायदे और नुकसान जानें।

कृत्रिम गर्भाधान का सार और विशेषताएं

आज विभिन्न स्वास्थ्य समस्याओं, प्रतिकूल वातावरण, निरंतर तनाव और कई अन्य बाहरी कारकों के कारण हर महिला माँ नहीं बन पाती है। अगर 10-15 साल पहले भी हमें इसे सहना पड़ता था, तो अब प्रजनन तकनीक - आईवीएफ - विकसित हो गई है। उसके लिए धन्यवाद, गर्भाधान की प्रक्रिया इन विट्रो में होती है। गर्भवती मां स्वयं या सरोगेट मां की मदद से गर्भधारण करा सकती है। आईवीएफ गर्भधारण विधि उन जोड़ों के लिए एक आदर्श विकल्प होगी जिनके पास स्वाभाविक रूप से गर्भधारण करने में कई बाधाएं हैं।

निम्नलिखित मामलों में डॉक्टर दाता अंडे से कृत्रिम गर्भाधान की सलाह देते हैं:

• फैलोपियन ट्यूब को हटा दिया गया;
• सूजन संबंधी प्रकृति के स्त्री रोग संबंधी रोगों की उपस्थिति;
• ओव्यूलेशन विकार, आदि

दाता अंडे के साथ आईवीएफ प्रक्रिया के लिए धन्यवाद, कई बच्चे पैदा हुए। यह जन्म से अधिक मृत्यु के रूप में जनसांख्यिकीय समस्या को हल करने में सक्षम है। निषेचन की एक विशिष्ट विशेषता गर्भाशय में प्रवेश से पहले भ्रूण की गहन जांच है। इससे उसकी कई आनुवांशिक और वंशानुगत असामान्यताओं की जांच की जाती है। आईवीएफ प्रक्रिया से बिल्कुल स्वस्थ बच्चे (विकृति और असामान्यताओं के बिना) होने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

आईवीएफ गर्भाधान के मुख्य चरण

बांझपन के लिए उपयोग की जाने वाली प्रक्रिया का मुख्य लक्ष्य गर्भधारण और सुरक्षित प्रसव है। एक महिला के स्वास्थ्य के लिए जोखिम प्रारंभिक चरण में हार्मोनल दवाएं लेने तक सीमित नहीं है। अंडा पुनर्प्राप्ति के दौरान, रक्तस्राव अचानक खुल सकता है या महिला के शरीर में संक्रमण प्रवेश कर सकता है। अनुचित भ्रूण पुनर्रोपण के मामले में, एक अस्थानिक गर्भावस्था विकसित हो सकती है। इसलिए, समय-परीक्षणित क्लिनिक के पक्ष में चुनाव करने और शौकिया प्रजनन विशेषज्ञों पर अपने स्वास्थ्य पर भरोसा न करने की सिफारिश की जाती है।

कृत्रिम गर्भाधान के मुख्य चरण प्रस्तुत हैं:

1. एक महिला के शरीर से अंडे का निष्कर्षण;
2. उसका कृत्रिम गर्भाधान;
3. अंडे को इनक्यूबेटर में रखना;
4. इसके अंदर एक भ्रूण का निर्माण;
5. गर्भाशय में भ्रूण का आरोपण;
6. शिशु का पूर्ण विकास.

जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, पहली बार सकारात्मक परिणाम प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है। यही कारण है कि कई जोड़ों को इस प्रक्रिया को कई बार करने के लिए मजबूर होना पड़ता है। साथ ही, आईवीएफ गर्भधारण महिलाओं के लिए बच्चा पैदा करने की एकमात्र उम्मीद बनी हुई है। प्रक्रिया की अवधि महिला की भावनात्मक और मानसिक स्थिति को प्रभावित कर सकती है। अपेक्षित परिणाम के अभाव में, कई लोग मनोविकृति, न्यूरोसिस और घबराहट की स्थिति का अनुभव करते हैं।

एक साथ कई अंडों के उत्पादन के लिए एक महिला विशेष दवाएं लेना शुरू कर देती है। कूप वृद्धि की प्रक्रिया को अल्ट्रासाउंड द्वारा नियंत्रित किया जाता है, सेक्स हार्मोन के स्तर का आकलन एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। इस स्तर पर, रोगी की उम्र, निषेचन के प्रारंभिक प्रयासों की संख्या आदि जैसे कई संकेतकों को ध्यान में रखा जाता है। उनके आधार पर, प्रत्येक मामले के लिए सबसे उपयुक्त उत्तेजना विधि का चयन किया जाता है (लंबी, छोटी और बहुत लंबी)।

अंडे को उगाने के लिए एक विशेष वातावरण (जितना संभव हो प्राकृतिक के करीब) तैयार करना आवश्यक है। उनके परिपक्व होने के बाद, उन्हें लैप्रोस्कोपी (पेट की गुहा की दीवार में छेद करके) और अधिक नवीन तरीके (योनि के माध्यम से अंडे को बाहर निकालना) द्वारा गर्भाशय से हटा दिया जाता है। 2-3 घंटों के बाद, शुक्राणु अंडे पर लगाए जाते हैं, और निषेचन किया जाता है, इसके बाद भ्रूण को गर्भाशय की दीवार से जोड़ा जाता है।

जब प्रयास सफल हो जाता है, तो 2 सप्ताह के बाद गर्भावस्था परीक्षण करने पर महिला को अपेक्षित परिणाम प्राप्त होता है। अल्ट्रासाउंड पर, आप गर्भाशय में जड़ें जमा चुके भ्रूणों की संख्या, साथ ही एक निश्चित चरण में उनके विकास की डिग्री को ट्रैक कर सकते हैं।

आईवीएफ के फायदे और नुकसान

एक लोकप्रिय और सकारात्मक रूप से सिद्ध विधि का उपयोग करने का मुख्य लाभ बच्चे का जन्म है। कई जोड़े स्वास्थ्य समस्याओं के कारण माता-पिता बनने के अवसर से वंचित हो सकते हैं। आधुनिक प्रौद्योगिकियाँ कृत्रिम गर्भाधान की अनुमति देती हैं। जब एक महिला का स्वास्थ्य उसे अपने दम पर बच्चे को जन्म देने की अनुमति देता है, तो वह मातृत्व के आनंद को पूरी तरह से महसूस करती है। स्त्री रोग संबंधी और कई अन्य बीमारियों के मामले में, आप हमेशा सरोगेट मां की सेवाओं का उपयोग कर सकते हैं। साथ ही, उपयोग की जाने वाली सभी यौन कोशिकाएं पति-पत्नी और नवजात शिशु की होंगी - उनका जैविक बच्चा जटिल जोड़तोड़ का सबसे लंबे समय से प्रतीक्षित परिणाम होगा। इन विट्रो फर्टिलाइजेशन प्रक्रिया में इस पर लगाई गई सभी अपेक्षाओं को पूरा करने का मौका है। एक विवाहित जोड़े को प्रारंभिक चरण में कुछ परीक्षण पास करने होंगे। उनका मुख्य लक्ष्य गर्भधारण, गर्भावस्था और उसके बाद बच्चे के जन्म की संभावना निर्धारित करना है। एक परखनली में रोगाणु कोशिकाओं (पुरुष के शुक्राणु और महिला के अंडे) को मिलाकर निषेचन किया जाता है। इसके बाद भ्रूण को गर्भाशय में स्थानांतरित कर दिया जाता है। आईवीएफ से पहले महिला को हार्मोन थेरेपी जरूर करानी चाहिए, जिससे गर्भधारण की संभावना बढ़ जाती है। इस मामले में, मतभेदों की अनुपस्थिति में प्रसव स्वाभाविक रूप से होगा।

आईवीएफ गर्भधारण के मुख्य नुकसान प्रक्रिया से पहले हार्मोन थेरेपी से जुड़े हैं। गर्भवती मां कई दवाएं लेती हैं जो प्रजनन योग्य अंडों की संख्या बढ़ाती हैं। इस तरह की तीव्र वृद्धि महिलाओं के स्वास्थ्य के लिए नकारात्मक परिणामों को बाहर नहीं करती है, जो तेजी से वजन बढ़ने, कमजोरी और अस्वस्थता, पेट दर्द और उल्टी की घटना द्वारा दर्शायी जाती है।

एक महिला के शरीर के लिए, प्रक्रिया के नुकसान हैं:

• थायरॉयड ग्रंथि के साथ समस्याएं (उसके लिए हार्मोन की बढ़ी हुई मात्रा का सामना करना मुश्किल हो जाता है);
• रक्त वाहिकाओं की पारगम्यता पर नकारात्मक प्रभाव;
• हृदय और संवहनी तंत्र की खराबी।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के नुकसानों में से एक प्रक्रिया की उच्च लागत है, इसमें आधुनिक परिवारों को कई हजार डॉलर खर्च होंगे। इसीलिए हर जोड़ा इस तरह से माता-पिता बनने का जोखिम नहीं उठा सकता।

आईवीएफ गर्भाधान - करने लायक है या नहीं?

आईवीएफ गर्भाधान के आसपास - दाता अंडे के साथ कृत्रिम गर्भाधान प्रक्रियाएं विवादों को कम नहीं करती हैं। इस पद्धति के प्रबल विरोधियों का दावा है कि इस तरह से पैदा हुए बच्चों को कैंसर होने का खतरा होता है।

यह व्यापक रूप से माना जाता है कि भविष्य में उन्हें बच्चे पैदा करने में समस्या हो सकती है। आईवीएफ प्रक्रिया का पूरी तरह से अध्ययन किया गया है और इसमें निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

1. अंडाशय के काम को बढ़ाने के लिए कृत्रिम उत्तेजना;
2. किसी महिला को अस्थायी रजोनिवृत्ति बुलाना;
3. हार्मोनल दवाएं लेते समय गर्भवती मां के मूड में बदलाव;
4. आनुवंशिक स्तर पर भ्रूण के जन्म के बाद परीक्षा;
5. भविष्य में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के प्रकट होने की संभावना का बहिष्कार;
6. बच्चे के लिंग को "आदेश" देने की संभावना (प्रसूति अभ्यास में एक नवीनता)।

हार्मोनल पृष्ठभूमि की संभावित विफलता के परिणाम समय-समय पर सिरदर्द और मतली हैं। आईवीएफ निषेचन के साथ, एकाधिक गर्भावस्था की संभावना अधिक होती है, जब कई भ्रूण गर्भाशय में जड़ें जमा लेते हैं। कभी-कभी हार्मोन थेरेपी के बाद कमजोर शरीर के कारण एक महिला इन्हें अपने आप सहन नहीं कर पाती है। यदि चिकित्सा संकेत हैं, तो कटौती की जाती है, जिसका सार गर्भाशय से भ्रूण का हिस्सा निकालना है। दुर्भाग्य से, ऐसी प्रक्रिया गर्भपात में समाप्त हो सकती है।

आईवीएफ गर्भधारण कब नहीं करना चाहिए?

आईवीएफ को कई बीमारियों से पीड़ित जोड़े चुनते हैं जो प्राकृतिक (प्राकृतिक) तरीके से गर्भधारण की अनुमति नहीं देते हैं। फैलोपियन ट्यूब में रुकावट या क्षति, अत्यधिक कम शुक्राणु गतिविधि और जननांग अंगों की असामान्य संरचना के मामले में कृत्रिम गर्भाधान से गर्भधारण हो सकता है। आनुवंशिक असामान्यताएं, मधुमेह और एंडोमेट्रियोसिस की उपस्थिति में एक विवाहित जोड़े के पास माता-पिता बनने का मौका होता है। दाता अंडे से गर्भावस्था गर्भाशय में प्रतिकूल वातावरण के साथ भी हो सकती है, जो प्राकृतिक गर्भाधान में हस्तक्षेप करेगी।

निम्नलिखित मामलों में आईवीएफ संभव नहीं है:

• महिलाओं में मानसिक विकारों की उपस्थिति;
• गर्भाशय को क्षति जो भ्रूण को स्थिर नहीं होने देती;
• जननांग अंगों में एक घातक ट्यूमर की घटना;
• सूजन प्रक्रिया की प्रगति.

पुरुषों में इस प्रक्रिया के लिए कोई मतभेद नहीं हैं, हर किसी के पास पिता बनने का वास्तविक मौका होता है। लंबे समय से प्रतीक्षित परिणाम प्राप्त करने के लिए मुख्य शर्त वीर्य द्रव में बड़ी संख्या में सक्रिय शुक्राणु की उपस्थिति है।

डोनर अंडे के साथ आईवीएफ के पक्ष में मजबूत तर्क

घरेलू चिकित्सा के दिग्गज बांझपन के असफल उपचार के लिए आईवीएफ को सबसे अधिक उत्पादक तरीकों में से एक मानते हैं। 3 प्रयासों के बाद, 80% मामलों में गर्भधारण हो जाएगा, इसलिए अधिकांश जोड़ों को बच्चे के जन्म के लिए मानसिक रूप से तैयार रहना चाहिए।

वैज्ञानिकों ने साबित कर दिया है कि आईवीएफ के बाद बिल्कुल स्वस्थ बच्चे पैदा होते हैं जो अपने साथियों से अलग नहीं होते हैं। कभी-कभी वे मानसिक और शारीरिक विकास में उनसे भी आगे निकल सकते हैं।
आईवीएफ निषेचन उन कई परिवारों के लिए एक मोक्ष है जो बच्चा पैदा करने का सपना देखते हैं। अधिकांश महिलाओं के अनुसार, अधिक वजन, पेट के निचले हिस्से में दर्द और कमजोर स्वास्थ्य के रूप में आईवीएफ गर्भाधान के सभी नुकसान लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चे के जन्म की तुलना में नगण्य हैं।

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