इन विट्रो फर्टिलाइजेशन इनफर्टिलिटी के इलाज का अपेक्षाकृत नया तरीका है। यह पहली बार 1978 में इंग्लैंड में इस्तेमाल किया गया था। हालाँकि, 200 साल पहले भी इसी तरह के प्रयास किए गए थे।

आईवीएफ (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन) का सार: शुक्राणु एक परखनली में अंडों से मिलते हैं, और फिर उन्हें गर्भाशय में रखा जाता है बांझ औरतया एक सरोगेट मां। प्रक्रिया (गर्भावस्था) के अनुकूल परिणाम के साथ, अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब टेस्ट-ट्यूब निषेचन से कई गर्भधारण होते हैं: जुड़वाँ या ट्रिपल की कल्पना की जाती है, क्योंकि। इन विट्रो निषेचन प्रयास में कई अंडे शामिल होते हैं। एक महिला के अनुरोध पर, कटौती (अतिरिक्त भ्रूण को हटाने) की जा सकती है, लेकिन ऐसा होता है कि इससे शेष लोगों की मृत्यु हो जाती है और बाद में गर्भपात हो जाता है।

आईवीएफ प्रक्रिया की सफलता लगभग 30-35% है।

आईवीएफ (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन) का प्रयोग कब किया जाता है?

आईवीएफ सहायता बांझपन के उन रूपों में प्रभावी होती है जब गर्भाधान को रोकने वाले कारण को खत्म करना संभव नहीं होता है। उदाहरण के लिए, बाहर जाने के बाद गर्भाशय गर्भावस्थाजब एक या दोनों फैलोपियन ट्यूब को हटा दिया जाता है; सूजन संबंधी बीमारियों के बाद, जब फैलोपियन ट्यूब की निष्क्रियता खराब हो जाती है और इसे बहाल करना संभव नहीं होता है।

ऐसे मामलों में जहां पर्याप्त शुक्राणु नहीं होते हैं या जब इसमें कुछ शुक्राणु होते हैं, एंड्रोलॉजिस्ट ने पंचर या ऑपरेशन का उपयोग करके कृत्रिम रूप से शुक्राणु प्राप्त करने के तरीके विकसित किए हैं। पुरुष कारक बांझपन के साथ, आईवीएफ का उपयोग करके गर्भधारण करना आवश्यक नहीं है, आप केवल कृत्रिम रूप से प्राप्त शुक्राणु को गर्भाशय गुहा में पेश कर सकते हैं। हालांकि, यह देखते हुए कि शुक्राणु प्राप्त करने की यह विधि कठिन है, ऐसे में आईवीएफ प्रक्रिया का उपयोग सफलता का बेहतर मौका देता है।

आईवीएफ कितनी बार प्रयोग किया जाता है?

दुर्भाग्य से, आईवीएफ प्रक्रिया का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। इसके लिए कई कारण हैं:

• सबसे पहले, उपचार की यह विधि महंगी है और इसमें शामिल नहीं है सीएचआई कार्यक्रम, जिसका अर्थ है कि यह सभी रोगियों के लिए उपलब्ध नहीं है;
• दूसरे, आईवीएफ केंद्रों को राज्य द्वारा बहुत कम अनुदान मिलता है और ये केवल बड़े शहरों में ही मिल सकते हैं।

सर्वे

यदि एक बांझ दंपति ने बांझपन के उपचार के लिए आईवीएफ (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन) केंद्रों में से किसी एक में आवेदन किया है, तो पहले चरण में दोनों भागीदारों की परीक्षा होगी। एक महिला आमतौर पर अल्ट्रासाउंड, हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण, एड्स, हेपेटाइटिस, सिफलिस के लिए परीक्षण करती है। एक आदमी के लिए - एक शुक्राणु। यदि आवश्यक हो तो आयोजित किया गया आनुवंशिक विश्लेषण. परीक्षा में औसतन 2 सप्ताह लगते हैं। परीक्षा के बाद, निर्णय लिया जाता है कि प्रत्येक विशेष जोड़े के लिए बांझपन उपचार की कौन सी विधि का संकेत दिया जाता है।

हार्मोनल दवाएं

आईवीएफ की मदद से गर्भाधान से पहले, एक महिला को विशेष हार्मोनल तैयारी निर्धारित की जाती है जो एक या दो से अधिक की वृद्धि और परिपक्वता को उत्तेजित करती है (जैसा कि सामान्य चक्र), लेकिन कुछ रोम। यह आवश्यक है, क्योंकि आईवीएफ प्रक्रिया के लिए आपके पास भ्रूण का कुछ भंडार होना चाहिए। महिला रोजाना खुद को हार्मोनल ड्रग्स का इंजेक्शन लगाती है। हार्मोनल उपचार की अवधि औसतन 2 सप्ताह है।

फिर महिला के रोम छिद्रों को पंचर कर दिया जाता है। प्रक्रिया एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है। अल्ट्रासाउंड नियंत्रण में योनि के माध्यम से एक सुई के साथ, अंडाशय से परिपक्व रोम हटा दिए जाते हैं। इस प्रकार, बहुत सारे अंडे प्राप्त होते हैं। यह प्रक्रिया कम दर्दनाक है और इसके बाद जटिलताएं होने की संभावना नहीं है।

शुक्राणु प्राप्त करना

अगर आदमी स्वस्थ है - प्राप्त करने में कठिनाइयाँ सही मात्राशुक्राणु आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं। ऐसे मामलों में जहां शुक्राणुजनन बिगड़ा हुआ है, एक आदमी को विशेष उपचार की आवश्यकता होती है।

ऐसे हालात होते हैं जब शुक्राणु का उत्पादन होता है, लेकिन इसे स्वाभाविक रूप से प्राप्त करना संभव नहीं होता है। फिर डॉक्टर पंचर करता है। यह हेरफेर संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। एक शुक्राणु द्वारा एक अंडे का निषेचन संभव है।

टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन

आईवीएफ के माध्यम से प्रत्यक्ष गर्भाधान भ्रूणविज्ञानी द्वारा भ्रूण प्रयोगशाला की स्थितियों में किया जाता है। विशेष समाधानों में आधुनिक उपकरणों के उपयोग से, शुक्राणु और अंडा कोशिका का कनेक्शन किया जाता है। 2-4 दिनों के बाद भ्रूण तैयार हो जाता है अगला पड़ाव.

पूर्व आरोपण निदान

प्री-इम्प्लांटेशन डायग्नोसिस गर्भाशय में स्थानांतरित होने से पहले आईवीएफ के परिणामस्वरूप प्राप्त भ्रूण की जांच करने की एक विधि है। आधुनिक आनुवंशिक तकनीकों की मदद से केवल 4-8 कोशिकाओं वाले भ्रूण की जांच करना संभव है। इस निदान पद्धति की मदद से भ्रूण और वंशानुगत की सकल विकृतियाँ क्रोमोसोमल रोग, जैसे डाउंस रोग, हीमोफीलिया आदि।

भ्रूण को गर्भाशय में स्थानांतरित करना

गर्भाशय में भ्रूण स्थानांतरण पूरी विधि की सबसे सरल प्रक्रिया है। एक विशेष लोचदार कैथेटर की मदद से, 2-3 निषेचित अंडे गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित किए जाते हैं। इसके लिए एनेस्थीसिया की जरूरत नहीं होती है।

एग ट्रांसफर के बाद महिला काम पर घर जा सकती है। किसी विशेष मोड की आवश्यकता नहीं है। हालांकि, कुछ आईवीएफ केंद्र बीमार पत्ते जारी करते हैं। स्वाभाविक रूप से, प्रक्रिया के बाद, महिलाओं को बड़े शारीरिक और भावनात्मक तनाव के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है।

गर्भावस्था

आईवीएफ के साथ गर्भावस्था 30-35% मामलों में होती है। जो 20 गर्भधारण हुए हैं, उनमें से औसतन 18 बच्चे के जन्म में समाप्त हो जाएंगे।भ्रूण की शुरूआत के बाद, हर तीन दिनों में एक बार, रक्त में हार्मोन के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक होता है। 12 दिनों के बाद, गर्भावस्था परीक्षण किया जाता है। एकाधिक गर्भावस्था के मामले में, महिला के अनुरोध पर, कमी की जाती है - "अतिरिक्त" भ्रूण को हटाने।

प्रसव

आईवीएफ के बाद गर्भावस्था के दौरान प्रसव सामान्य से अलग नहीं है। ऐसे मामलों में जहां बांझपन का कारण महिला की बीमारी है, प्रसव को ध्यान में रखा जाता है विशिष्ट रोग. इसका निषेचन की विधि से कोई लेना-देना नहीं है।

बच्चे

डॉक्टरों के मुताबिक, टेस्ट-ट्यूब फर्टिलाइजेशन से गर्भ में पल रहे बच्चे पर कोई असर नहीं पड़ता है और वह प्राकृतिक रूप से पैदा हुए दूसरे बच्चों से अलग नहीं है। फिर भी, एक राय है कि ऐसे बच्चे बेहतर सीखते हैं, लेकिन अधिक बार बीमार पड़ते हैं। डॉक्टरों का मानना ​​है कि ऐसा मनचाहे बच्चे की जरूरत से ज्यादा गार्जियनशिप की वजह से हो सकता है।

आईवीएफ प्रयासों की संख्या

जैसा कि आप जानते हैं, गर्भावस्था केवल 30-35% प्रयासों में होती है। कृत्रिम गर्भाधान. सवाल उठता है: उन 100 में से 70 महिलाओं का क्या जिन्हें गर्भ नहीं है? कितनी बार आईवीएफ का प्रयास किया जा सकता है?

प्रत्येक मामले में, यह समस्या व्यक्तिगत रूप से हल की जाती है। आईवीएफ प्रक्रिया अपने आप में काफी सुरक्षित है और इसे कई बार दोहराया जा सकता है। कुछ जोड़े 8-10 प्रयासों के बाद गर्भवती हो जाते हैं। प्रक्रियाओं की संख्या पर एक उचित सीमा है, यह डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है विशिष्ट स्थिति. बार-बार के प्रयासों में, उन भ्रूणों का उपयोग करना संभव है जिनका पिछली बार उपयोग नहीं किया गया था। दुर्भाग्य से, कोई भी आईवीएफ के साथ गर्भधारण की गारंटी नहीं दे सकता है।

अंडा दान

रोम छिद्रों को छेदने पर, आवश्यक संख्या से अधिक अंडे प्राप्त किए जा सकते हैं। इन मामलों में, स्वस्थ महिलाओं को दाता बनने की पेशकश की जाती है। उनके अंडों का उपयोग उन मामलों में किया जाएगा जहां रोगी के पास अपने अंडे नहीं हैं - अंडाशय को हटाने के बाद, रजोनिवृत्ति में, अंडाशय में बदलाव के साथ, आदि।

दान को प्रोत्साहित करने के लिए, एक महिला जो अपने अंडे दान करने के लिए सहमत होती है, आईवीएफ प्रयास के लिए कम भुगतान करती है। स्वाभाविक रूप से, अंडा दान गुमनाम है, दाता का उसके अंडे से पैदा हुए बच्चे पर कोई अधिकार नहीं है।

दाता अंडे को उस महिला के पति के शुक्राणु से निषेचित किया जाता है जिसमें उन्हें प्रत्यारोपित किया जाता है। इस मामले में, आईवीएफ के लिए हार्मोनल तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। अधिकांश आईवीएफ केंद्रों में, अतिरिक्त निषेचित और अनिषेचित भ्रूण को जमे हुए अवस्था में संग्रहीत किया जाता है, भले ही उनका उपयोग अन्य महिलाओं में किया जाएगा या नहीं। शेल्फ जीवन को 55 वर्ष के रूप में परिभाषित किया गया है।

रजोनिवृत्ति में आईवीएफ और अंडाशय हटाने वाली महिलाओं

गर्भावस्था की शुरुआत और इसका सफल असर लगभग सभी मामलों में संभव है जब एक महिला का गर्भाशय होता है।

40-50 साल के मरीजों के बच्चे भी हो सकते हैं। आमतौर पर, इस उम्र की महिलाएं अनैच्छिक रूप से आईवीएफ की ओर रुख करती हैं - अगर किसी बच्चे की मृत्यु हो गई है, देर से विवाह में, और इसी तरह। यदि गर्भावस्था स्वास्थ्य कारणों से किसी महिला के लिए contraindicated नहीं है, तो आईवीएफ विधि का उपयोग किया जा सकता है।

गर्भावस्था की पहली तिमाही का कोर्स आमतौर पर हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के साथ होता है, फिर इसे रद्द कर दिया जाता है और गर्भावस्था अपने आप आगे बढ़ जाती है।

आईवीएफ जटिलताओं

डॉक्टरों द्वारा सामना की जाने वाली मुख्य जटिलता एकाधिक गर्भावस्था है। इसके अलावा, कभी-कभी भ्रूण के कम होने के बाद गर्भपात हो सकता है। आईवीएफ से पहले की जाने वाली हार्मोनल थेरेपी की जटिलता ओवेरियन हाइपरस्टीमुलेशन सिंड्रोम हो सकती है। यह पेट में दर्द, सूजन से प्रकट होता है। जब यह समय पर निदानसुधार के अधीन। यह महत्वपूर्ण है कि यदि आप हार्मोन थेरेपी के दौरान किसी भी असुविधा का अनुभव करते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। आईवीएफ के साथ एक्टोपिक गर्भावस्था दुर्लभ है।

आधुनिक प्रजनन प्रौद्योगिकियां तेजी से बांझपन की समस्या को हल करने की अनुमति देती हैं जोड़ेसाथ कम अंकप्रजनन स्वास्थ्य। आईवीएफ तकनीक का सहारा लेने वाली ज्यादातर महिलाओं को होता है प्रजनन क्षेत्र में स्पष्ट उल्लंघन। प्रजनन तकनीकों की जरूरत में एक महिला का शरीर, योग्यता के बिना अक्सर अक्षम चिकित्सा देखभालगर्भ धारण करना। इसीलिए 22- 44% गर्भाशय गर्भधारण को बचाया नहीं जा सकता है। गर्भपात की आवृत्ति महिला की उम्र पर निर्भर करती है (35 वर्ष से कम - 10.5%; 35-39 वर्ष - 16.1%; 40 वर्ष से अधिक - 42.9%), पैथोलॉजी के प्रकार पर जिसके कारणबांझपन।

आईवीएफ के परिणामस्वरूप होने वाली गर्भावस्था के दौरान परीक्षा योजना शारीरिक की तुलना में कुछ व्यापक होती हैगर्भावस्था होना:

सिफलिस, एचआईवी संक्रमण, हेपेटाइटिस बी, सी के लिए रक्त परीक्षण;
· नैदानिक ​​विश्लेषणखून;
· रक्त रसायन;
· सामान्य मूत्र विश्लेषण;
हेमोस्टेसिस प्रणाली का अध्ययन, जिसमें इंट्रावास्कुलर थ्रोम्बोजेनेसिस के सक्रियण के मार्कर शामिल हैं;
ल्यूपस थक्कारोधी का निर्धारण;
एचसीजी को एंटीबॉडी का निर्धारण;
· एचसीजी स्तरगतिकी में;
ग्राम दाग के साथ योनि स्राव का विश्लेषण;
गर्भाशय ग्रीवा नहर से सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा;
वायरस का पता लगाना हर्पीज सिंप्लेक्ससामग्री में (HSV), साइटोमेगालोवायरस (CMV), क्लैमाइडिया, गोनोकोकी, ट्राइकोमोनास पीसीआर द्वारा ग्रीवा नहर से;
अल्ट्रासाउंड।

सहायक प्रजनन तकनीकों के परिणामस्वरूप गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की ख़ासियत के लिए,शामिल करना:

गर्भपात की प्रवृत्ति;
एकाधिक गर्भावस्था;
भ्रूण सीएम का खतरा बढ़ गया;
उच्च संक्रामक सूचकांक।

इसलिए, आईवीएफ के बाद गर्भावस्था के प्रबंधन को निम्नलिखित क्षेत्रों पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए:

गर्भपात पर काबू पाना;
भ्रूण की समय पर कमी (तीन या अधिक भ्रूणों की उपस्थिति में), सावधानीपूर्वक अवलोकन और विशिष्ट जुड़वा बच्चों की उपस्थिति से जुड़े विकारों का उपचार;
भ्रूण सीएम का प्रारंभिक पता लगाना।

इसके अलावा, निवारक क्रियाओं की आवश्यकता होती है जो शारीरिक रूप से होने वाली गर्भावस्था के दौरान की जाती हैं। (अपरा अपर्याप्तता की प्रारंभिक रोकथाम, भ्रूण आरडीएस की रोकथाम, आदि) मानक मात्रा में।

गर्भपात

पहली तिमाही में, आईवीएफ के बाद 25-30% गर्भधारण इसकी समाप्ति के साथ समाप्त हो जाता है।

रुकावट के खतरों के कारणों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

इम्यूनोजेनेटिक:
- एचएलए प्रणाली (विशेष रूप से द्वितीय श्रेणी) के अनुसार असंगति;
- उनके बहुरूपता के कारण पति-पत्नी में गुणसूत्र परिवर्तन के "छोटे रूप";
- एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम(एपीएस);
- एचसीजी को एंटीबॉडी का संचलन;
अंत: स्रावी
संक्रामक और सूजन।

एचसीजी के लिए ऑटोइम्यूनाइजेशन, एक तरफ आईवीएफ (अधिक बार बाहरी) से पहले की बीमारी के कारण होता है जननांग एंडोमेट्रियोसिस), दूसरी ओर, उत्तेजना कार्यक्रम में गोनैडोट्रोपिन की नियुक्ति सुपरव्यूलेशन और भ्रूण स्थानांतरण। यह माना जाता है कि एचसीजी के प्रति एंटीबॉडी सीडी19+5+ कोशिकाओं के एक क्लोन द्वारा निर्मित होते हैं। पर इन कोशिकाओं के स्तर में वृद्धि से हार्मोन के लिए स्वप्रतिपिंडों की सामग्री बढ़ जाती है जो बहुत महत्वपूर्ण हैं गर्भावस्था के सामान्य विकास के लिए: एस्ट्राडियोल, प्रोजेस्टेरोन, एचसीजी। एटी की कार्रवाई धीमी हो जाती है
एचसीजी में वृद्धि, जर्दी थैली को नुकसान, सबकोरियल हेमटॉमस, सूजन और परिगलन, बिगड़ा हुआ फाइब्रिनोइड गठन और अत्यधिक फाइब्रिन जमाव। इन तंत्रों से बिगड़ा हुआ प्लेसेंटेशन होता है।

गर्भपात के खतरे का कारण फॉस्फेटिडिलसेरिन के लिए एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी का संचलन हो सकता है और फॉस्फेटिडिलकोलाइन, जो सिनसिएटिओट्रॉफ़ोबलास्ट और ल्यूपस के गठन और आसंजन में "गोंद" की भूमिका निभाते हैं थक्कारोधी। एटी बहिर्जात (संक्रामक) और अंतर्जात उत्तेजनाओं के प्रभाव में हो सकता है। एक्जोजिनियस उत्तेजनाएं, एक नियम के रूप में, क्षणिक एंटीबॉडी के गठन की ओर ले जाती हैं जो थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का कारण नहीं बनती हैं।

इन विट्रो निषेचन के बाद गर्भावस्था के दौरान चिकित्सा के सिद्धांत

जब गर्भपात के कारणों का पता चलता है, एटियोट्रोपिक और रोगजन्य उपचार किया जाता है।

एचएलए प्रणाली के अनुसार असंगति के मामले में, अवधि के दौरान शुरू की गई पूर्व-गर्भकालीन तैयारी की निरंतरता दर्शाई गई है
12-14 सप्ताह के गर्भ तक हर 4 सप्ताह में पैतृक या दाता लिम्फोसाइटों के साथ इम्यूनोथेरेपी। जैसा
वैकल्पिक उपचार इम्युनोग्लोबुलिन (मानव इम्युनोग्लोबुलिन) की उच्च खुराक का उपयोग हो सकता है
सामान्य 50 मिली दिन में तीन बार / ड्रिप में) हर 4 सप्ताह में।

जब एचसीजी के लिए स्वप्रतिपिंडों का पता लगाया जाता है, तो हेमोस्टेसिस प्रणाली का एक अध्ययन किया जाता है और निम्नलिखित निर्धारित किया जाता है:
- ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन 5 मिलीग्राम, मिथाइलप्रेडनिसोल 4-8 मिलीग्राम);
- प्लेटलेट एकत्रीकरण गतिविधि में वृद्धि के साथ एंटीप्लेटलेट एजेंट (प्रति दिन 75-150 मिलीग्राम की खुराक पर डिपिरिडामोल, सीओ II गर्भावस्था की तिमाही- एसिटाइलसैलीसिलिक अम्लहर दूसरे दिन 500 मिलीग्राम या रोजाना 100 मिलीग्राम 14 दिन);
- कम आणविक भार हेपरिन में शामिल होने पर पैथोलॉजिकल प्रक्रियाप्लाज्मा लिंक (नाद्रोपारिन कैल्शियम 0.3 मिली, डाल्टापैरिन कैल्शियम 5000 आईयू या एनोक्सापारिन सोडियम 0.4 मिली)।
प्रभावित करने के उद्देश्य से अंतःस्रावी कारणगर्भपात, आईवीएफ के बाद सभी गर्भवती महिलाओं को हार्मोनल प्राप्त होता है सहायता। हार्मोन की कुछ खुराक की नियुक्ति और चिकित्सा की अवधि पर निर्णय निर्धारित किया जाता है एक महिला की प्रारंभिक हार्मोनल प्रोफ़ाइल, संशोधित फोलिकुलोजेनेसिस की विशेषताएं, संख्या रोम, कॉर्पस ल्यूटियम की संख्या। आवेदन की सिफारिश करें:
- प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन की तैयारी (प्रोजेस्टेरोन / एम 1-2 मिलीलीटर दैनिक या माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन 300-400 मिलीग्राम एस उत्तरोत्तर पतन 12-14 सप्ताह तक धमकी भरे रुकावट के संकेतों के अभाव में खुराक);
- प्रोजेस्टेरोन के एनालॉग्स (आइसोमर्स) (डाइड्रोजेस्टेरोन 10-30 मिलीग्राम 16 सप्ताह तक)।
· एस्ट्रोजेन निर्धारित करने का मुद्दा मामला-दर-मामला आधार पर सूचित के साथ तय किया जाना चाहिए महिला की सहमति, यह अंडाशय के हाइपोफंक्शन, अंडा दान, मंद विकास के लिए संकेत दिया गया है एंडोमेट्रियम, गोनैडल डिसजेनेसिस का एक शुद्ध रूप, अंतर्गर्भाशयी सिनटेकिया। उनका उपयोग 12-15 सप्ताह तक उचित है गर्भावस्था।
यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपस्थिति में हार्मोनल थेरेपी में वृद्धि खोलनारोगजनक रूप से उचित नहीं है, क्योंकि इसका विपरीत प्रभाव पड़ता है (हेमोस्टैसियोलॉजिकल की वृद्धि के कारण उल्लंघन)।
गर्भपात के संक्रामक और भड़काऊ कारकों की भूमिका को कम करने के लिए पुनर्सक्रियन की रोकथाम की जाती है वायरल और जीवाणु संक्रमणग्लूकोकार्टिकोइड्स लेते समय अक्सर होता है:
- इम्यूनोग्लोबुलिन के अपने उत्पादन को प्रोत्साहित करने के लिए सामान्य मानव इम्यूनोग्लोबुलिन का जलसेक 25 मिलीलीटर या 50 मिलीलीटर की खुराक पर दिन में तीन बार दिन में 2 बार, गर्भावस्था के 24 सप्ताह और उससे पहले फिर से पेश किया जाता है प्रसव;
- मोमबत्तियों में इंटरफेरॉन अल्फ़ा2 का उपयोग, 10 दिनों के लिए 1 मिलियन यूनिट, या मानव इंटरफेरॉन पुनः संयोजक अल्फा 2 + जटिल इम्युनोग्लोबुलिन तैयारी सूखी (10 दिनों के लिए प्रति दिन 2 सपोसिटरी)। गर्भावस्था के 12 सप्ताह;
- किसी संक्रमण का पता चलने पर, सख्त संकेतों के अनुसार ही एंटीबायोटिक थेरेपी की जाती है एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता; 7 दिनों के लिए एमोक्सिसाइक्लिन + क्लैवुलानिक एसिड 875 मिलीग्राम दिन में 3 बार लगाएं;
जोसामाइसिन 3 गोलियाँ प्रति दिन 7-10 दिनों के लिए, स्पिरमाइसिन 9 मिलियन यूनिट दिन में 2 बार 5 दिनों के लिए;
- आंतों और योनि के सामान्य माइक्रोफ्लोरा की बहाली (लैक्टोबैसिली की सब्सिडी)।

रुकावट के खतरे के आगे के उपचार के लिए, टोलिटिक थेरेपी की जाती है, जिसके लिए यह निर्धारित है:

प्रोस्टाग्लैंडीन सिंथेटेज़ के अवरोधक (14 से 32 सप्ताह के गर्भ से इंडोमेथेसिन, 50-100 मिलीग्राम की सपोसिटरी में, विनिमय दर
खुराक 1000 मिलीग्राम);
कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (निफ़ेडिपिन 10 मिलीग्राम दिन में 4 बार);
5% ग्लूकोज समाधान 200.0-400.0 में 25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान 20.0 का आसव);
चयनात्मक बी2-एगोनिस्ट (फेनोटेरोल और हेक्सोप्रेनेलिन) गर्भावस्था के 25 से 36 सप्ताह तक प्रभावी होते हैं, क्योंकि मायोमेट्रियम में उनके लिए रिसेप्टर्स की उपस्थिति; प्रारंभ में 0.5 मिलीग्राम (5 मिली) के जलसेक के रूप में प्रशासित कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल 40 मिलीग्राम) का पूर्व सेवन, और फिर मौखिक पर स्विच करें दिन में 6 बार 5 मिलीग्राम लेना।

गर्भावस्था के 28-34 सप्ताह के मामले में, भ्रूण आरडीएस की रोकथाम आवश्यक है (डेक्सामेथासोन 4 मिलीग्राम, 1 मिली इंट्रामस्क्युलरली दो दिनों के लिए दिन में तीन बार, कुल 24 मिलीग्राम)। भ्रूण के आरडीएस को रोकने के लिए 2 दिनों के लिए फेनोटेरोल या हेक्सोप्रेनेलिन के संचार की सिफारिश की जाती है समय से पहले जन्म की धमकी।

एकाधिक गर्भावस्था

एकाधिक गर्भावस्था अक्सर आईवीएफ (25% मामलों) के बाद गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है। साथ ट्रिपल और क्वाड्रुपलेट्स के साथ गर्भावस्था को सफलतापूर्वक पूरा करने के लिए, भ्रूण को 9-10 सप्ताह में कम किया जाता है गर्भावस्था। कम जोखिम के कारण इष्टतम दृष्टिकोण उदर पार है संक्रामक जटिलताओं। सर्जरी के बाद रक्तस्राव के मामलों में वृद्धि हुई हार्मोन थेरेपी अव्यावहारिक है, हेमोस्टैटिक थेरेपी की जाती है, साथ ही प्लेसेंटल की रोकथाम भी की जाती है अपर्याप्तता और संक्रामक जटिलताओं (अक्सर अल्ट्रासाउंड के साथ, कोरियोनाइटिस का पता लगाया जाता है)।

इस्थमिक - ग्रीवा अपर्याप्तता

सीआई अक्सर गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में विकसित होता है। कारण एकाधिक गर्भधारण हैं (अधिक बार जुड़वाँ, ट्रिपल के साथ आईसीआई का सुधार खतरनाक होता है), अधिवृक्क मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज़्म, शारीरिक गर्भाशय ग्रीवा की विशेषताएं। एकाधिक गर्भधारण में आईसीआई के लिए, विकास 22 सप्ताह के बाद की विशेषता है गर्भावस्था और बहुत तेजी से प्रगति। इस कारण लीकेज से बचा जा सके एमनियोटिक थैली गर्भाशय ग्रीवा की साप्ताहिक द्वैमासिक (और सिर्फ अल्ट्रासाउंड नहीं) निगरानी दिखाई जाती है। के साथ भी संक्रमण की सक्रियता को रोकने का उद्देश्य, जो गर्भाशय के बढ़े हुए स्वर को बनाए रख सकता है, संकेत दिया गया है जननांग पथ की स्थिति की नियमित संक्रामक जांच। यदि संकेत दिया गया है, शल्य चिकित्साआईसीआई सुधार।

जन्म दोषों का शीघ्र पता लगाना

आईवीएफ के बाद गर्भावस्था के दौरान जन्मजात विकृतियों का जोखिम सामान्य आबादी की तुलना में अधिक है और 2.0 (95% सीआई 1.3–3.2) है। इसकी वजह पूर्व आरोपण की जरूरत है क्रोमोसोमल असामान्यताओं और कुछ जीन को बाहर करने के लिए निदानबीमारी।

टीवीपी का आकलन करने के लिए 10-11 सप्ताह के गर्भ में एक स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड करना अनिवार्य है, साथ ही साथ गर्भावस्था के 18-19 सप्ताह में हार्मोनल अध्ययन (बीएचसीजी, गैर-संयुग्मित एस्ट्रिऑल, एएफपी, हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन और डीएचईएएस डाउन की बीमारी, सीएएच और अन्य विकृतियों को बाहर करने के लिए)।

इस प्रकार, आईवीएफ के बाद गर्भावस्था का जटिल कोर्स एक बढ़े हुए हार्मोनल लोड के साथ जुड़ा हुआ है कृत्रिम सुपरव्यूलेशन, एकाधिक गर्भधारण, वायरल-बैक्टीरियल संक्रमण की सक्रियता, अपर्याप्त होने के कारण अपरा अपर्याप्तता के साथ संबंध एंडोमोमेट्री और सेल माइग्रेशन में ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण गर्भाशय की सर्पिल धमनियों की दीवारों में साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट।

प्राकृतिक प्रजनन क्षमता को बहाल करने के पारंपरिक तरीके, दुर्भाग्य से, हमेशा प्रभावी नहीं होते हैं, खासकर ट्यूबल और ट्यूबल-पेरिटोनियल बांझपन के मामलों में। इसीलिए आधुनिक दवाईगंभीरता से बांझपन के इलाज के वैकल्पिक तरीकों के विकास के साथ व्यस्त।

इस अध्याय में, हम कृत्रिम गर्भाधान के तरीकों, या तथाकथित सहायक प्रजनन तकनीकों पर अधिक विस्तार से ध्यान केन्द्रित करेंगे, जिनका पहले ही बार-बार ऊपर उल्लेख किया जा चुका है।

आइए पहले समझते हैं कि यह क्या है।

सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियां(एआरटी) बांझपन पर काबू पाने के ऐसे तरीकों को संदर्भित करता है, जिसमें गर्भधारण के सभी चरणों और भ्रूण के प्रारंभिक विकास, या उनमें से कुछ (उदाहरण के लिए, रोगाणु कोशिकाओं या भ्रूण प्राप्त करना, प्रयोगशाला में उनका प्रसंस्करण और भंडारण) बाहर किया जाता है। शरीर।

सहायक प्रजनन विधियां 1970-80 के दशक में शरीर के बाहर मानव अंडों के निषेचन के लिए विकसित विधियों पर आधारित हैं ( कृत्रिम परिवेशीय- एक टेस्ट ट्यूब में)। और अगर वे मूल रूप से केवल लापता या क्षतिग्रस्त महिलाओं के लिए अभिप्रेत थे फैलोपियन ट्यूबअब, उनकी सफलता के कारण, बांझपन से पीड़ित जोड़ों की एक बड़ी संख्या के इलाज के लिए उनका उपयोग किया जा रहा है।

रूस में, पहली बार कृत्रिम गर्भाधान 1986 में लेनिनग्राद में प्रोफेसर एआई निकितिन के नेतृत्व में डॉक्टरों के एक समूह द्वारा और मॉस्को में प्रोफेसर बी.वी. लियोनोव और उनके सहयोगियों द्वारा किया गया था।

हाल के वर्षों में, इन तरीकों की संख्या और उनके आवेदन का दायरा तेजी से बढ़ रहा है। इनमें विशेष रूप से, ट्यूब गुहा में सेल स्थानांतरण, निषेचन शामिल हैं कृत्रिम परिवेशीय(या इन विट्रो निषेचन) गर्भाशय गुहा में भ्रूण के स्थानांतरण के साथ, इंट्रासेल्युलर गर्भाधान। तेजी से, बांझपन के उपचार में, भ्रूण, अंडे और शुक्राणु के क्रायोप्रिजर्वेशन (फ्रीजिंग और स्टोरेज) जैसी तकनीकों का भी उपयोग किया जाता है; अंडा और भ्रूण दान कार्यक्रम, सरोगेट मातृत्व; वंशानुगत रोगों का पूर्व आरोपण आनुवंशिक निदान। सच है, ऐसा उपचार सस्ता नहीं है, और ज्यादातर मामलों में प्रक्रियाओं को कई बार दोहराना पड़ता है। एक तरह से या किसी अन्य, कृत्रिम गर्भाधान के तरीके कई महिलाओं को उन स्थितियों में वास्तविक आशा प्रदान करते हैं जिन्हें पहले लगभग निराशाजनक माना जाता था।

अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान

सबसे सरल और सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है अपने पति या दाता के शुक्राणु के साथ एक महिला का अंतर्गर्भाशयी कृत्रिम गर्भाधान। इस पद्धति का उपयोग बांझपन के गर्भाशय ग्रीवा या प्रतिरक्षात्मक कारकों के लिए किया जाता है, और पति के शुक्राणु के मात्रात्मक और गुणात्मक संकेतकों में कुछ गिरावट के साथ, हालांकि बहुत ही कम होता है।

अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान के लिए एक अनिवार्य स्थिति कम से कम एक फैलोपियन ट्यूब की पूर्ण पेटेंसी है। इस मामले में, अंडे के रोम, परिपक्वता और ओव्यूलेशन की वृद्धि या तो स्वाभाविक रूप से या दवा उत्तेजना की मदद से होती है।

निषेचन (ओव्यूलेशन की अवधि) के लिए अनुकूल दिनों में, पति या दाता के प्रयोगशाला में विशेष रूप से तैयार किए गए शुक्राणु को एक विशेष कैथेटर के साथ सीधे गर्भाशय गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। इसलिए, निषेचन एक महिला के शरीर में किया जाता है।

शुक्राणु को अग्रिम रूप से दान किया जा सकता है और क्रायोप्रिजर्व्ड (फ्रोजन) किया जा सकता है, या गर्भाधान प्रक्रिया के दिन सीधे दान किया जा सकता है। एक चक्र के दौरान 2-3 बार कृत्रिम गर्भाधान किया जाता है।

अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान की विधि की प्रभावशीलता 50-60% तक पहुँच जाती है। इस प्रक्रिया की सफलता महिला की उम्र सहित कई कारकों पर निर्भर करती है। 35 वर्ष से कम आयु के रोगियों में सबसे प्रभावी कृत्रिम गर्भाधान।

आईवीएफ (आईवीएफ)

आईवीएफ क्या है

पूरी दुनिया में आईवीएफ को बांझपन के किसी भी रूप के इलाज के लिए मुख्य तरीका माना जाता है। यदि एक या दोनों फैलोपियन ट्यूब को हटा दिया जाता है, तो एक्टोपिक गर्भावस्था के बाद एक महिला गर्भवती होना चाहती है तो यह केवल अनिवार्य है; सूजन संबंधी बीमारियों के बाद, जब फैलोपियन ट्यूब की निष्क्रियता खराब हो जाती है और इसे बहाल करने का कोई तरीका नहीं होता है; अंडाशय की अनुपस्थिति में। इसके अलावा, आईवीएफ को अक्सर परिवारों के लिए एकमात्र तरीका माना जाता है जिसमें एक आदमी बीमार होता है - जब पर्याप्त शुक्राणु नहीं होते हैं या जब इसमें कुछ शुक्राणु होते हैं। विशेष रूप से ऐसे मामलों के लिए, एंड्रोलॉजिस्ट ने पंचर, सर्जरी या विशेष उपचार के परिणामस्वरूप कृत्रिम रूप से शुक्राणु प्राप्त करने के तरीके विकसित किए हैं।

रूस में इन विट्रो निषेचन की विधि का इतनी बार उपयोग नहीं किया जाता है। इसके अनेक कारण हैं। सबसे पहले, यह एक अपेक्षाकृत युवा तकनीक है, और हमारे देश में कुछ डॉक्टर इसके फायदे और संभावनाओं से पूरी तरह वाकिफ हैं। दूसरे, आईवीएफ एक महंगी प्रक्रिया है जो हर किसी के लिए उपलब्ध नहीं होती है। विकसित की तुलना में पश्चिमी देशोंहमारा राज्य इस पद्धति को कम प्रजनन क्षमता की समस्या के वैकल्पिक समाधान के रूप में नहीं मानता है, इसलिए हमारे देश में आईवीएफ व्यावहारिक रूप से बजट से वित्तपोषित नहीं है। अक्सर ऐसा होता है कि एक विवाहित जोड़े को आईवीएफ के एक प्रयास के लिए पैसा मिलना मुश्किल होता है, लेकिन यह असफल हो जाता है। ऑस्ट्रिया में, उदाहरण के लिए, बांझपन के कुछ गंभीर मामलों में, राज्य आईवीएफ प्रयास के लिए आवश्यक धनराशि का 70% तक भुगतान कर सकता है।

इन सभी कारणों से, रूस में कृत्रिम गर्भाधान कार्यक्रम धीरे-धीरे फैल रहे हैं, और उन पर आधारित केंद्र केवल बड़े शहरों में ही मौजूद हैं।

आईवीएफ की तैयारीसर्वे

एक बांझ दंपति के प्रजनन उपचार केंद्रों में से एक में आने के बाद, सबसे पहले, दोनों भागीदारों की गहन जांच की जाती है। एक महिला को आमतौर पर अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है, वह हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण, एचआईवी संक्रमण, हेपेटाइटिस, सिफलिस के लिए परीक्षण करती है। पुरुषों को एक स्पर्मोग्राम करने की पेशकश की जाती है। यदि आवश्यक हो, आनुवंशिक परीक्षण किए जाते हैं।

परीक्षा में औसतन दो सप्ताह लगते हैं। इसके परिणामों के आधार पर, निर्णय लिया जाता है कि प्रत्येक विशेष जोड़े के लिए बांझपन उपचार की कौन सी विधि का संकेत दिया जाता है। ऐसे मामलों में जहां आईवीएफ आवश्यक नहीं है (उदाहरण के लिए, दो साल तक गर्भावस्था के अभाव में जीवन साथ में), रोगियों को उचित अनुशंसाएँ प्राप्त होती हैं।

डिम्बग्रंथि उत्तेजना

आम तौर पर, एक स्वस्थ महिला पूर्ण मासिक धर्म चक्र में केवल एक अंडे और एक कूप का उत्पादन करती है। यह पर्याप्त नहीं है, क्योंकि आईवीएफ प्रक्रिया के लिए भ्रूण के एक निश्चित रिजर्व की आवश्यकता होती है।

परीक्षा के बाद, महिला को विशेष हार्मोनल तैयारी निर्धारित की जाती है जो एक या दो नहीं (एक सामान्य चक्र में) के विकास और परिपक्वता को उत्तेजित करती है, लेकिन कई रोम। एक महिला स्वतंत्र रूप से खुद को हार्मोनल दवाओं के दैनिक इंजेक्शन बना सकती है। हार्मोनल उपचार की अवधि औसतन दो सप्ताह है।

योनि के माध्यम से पारित एक विशेष सुई के साथ अंडाशय से परिपक्व रोम सावधानीपूर्वक हटा दिए जाते हैं। पूरी प्रक्रिया संज्ञाहरण के तहत और हमेशा अल्ट्रासाउंड नियंत्रण में की जाती है। इस प्रकार, बहुत सारे अंडे प्राप्त होते हैं। रोम को हटाने (पंचर) की प्रक्रिया कम दर्दनाक होती है, इसके बाद कोई जटिलता नहीं होती है।

शुक्राणु प्राप्त करना

यदि पुरुष स्वस्थ है तो आमतौर पर सही मात्रा में शुक्राणु प्राप्त करने में कोई कठिनाई नहीं होती है। खराब शुक्राणुजनन के मामलों में, एक आदमी निर्धारित है विशिष्ट सत्कार. ऐसे हालात होते हैं जब शुक्राणु का उत्पादन होता है, लेकिन इसे स्वाभाविक रूप से प्राप्त करना संभव नहीं होता है। फिर डॉक्टर पंचर करता है। यह हेरफेर संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। काफी बार, एक शुक्राणु के साथ अंडे को निषेचित करने की विधि का उपयोग किया जाता है।

आईवीएफ चरण

इन विट्रो निषेचन स्वयं भ्रूणविज्ञानी द्वारा भ्रूण प्रयोगशाला की स्थितियों में किया जाता है। विशेष समाधानों में आधुनिक उपकरणों के उपयोग से, शुक्राणु और अंडा कोशिका का कनेक्शन किया जाता है। 2-4 दिनों के बाद, भ्रूण आईवीएफ के अगले चरण के लिए तैयार हो जाते हैं।

आईवीएफ के परिणामस्वरूप प्राप्त भ्रूण को गर्भाशय में स्थानांतरित करने से पहले, इसका पूर्व-आरोपण निदान करना अनिवार्य है। आधुनिक आनुवंशिक तकनीकों की मदद से केवल 4-8 कोशिकाओं वाले भ्रूण की जांच करना संभव है। यह निदान पद्धति भ्रूण के सकल विकृतियों और वंशानुगत क्रोमोसोमल रोगों, जैसे डाउन की बीमारी, हीमोफिलिया, आदि का खुलासा करती है। इसके अलावा, पूर्व-आरोपण निदान का उपयोग करके, आप अजन्मे बच्चे के लिंग का निर्धारण कर सकते हैं।

आईवीएफ का अगला चरण निषेचित अंडे को गर्भाशय में स्थानांतरित करना है - पूरी विधि की सबसे सरल प्रक्रिया। एक विशेष लोचदार कैथेटर की मदद से, 2-3 भ्रूण गर्भाशय गुहा में पेश किए जाते हैं। इस स्तर पर, संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है, अंडे के हस्तांतरण के बाद, महिला घर या काम पर जा सकती है। बेशक, आईवीएफ प्रक्रिया के बाद, महिलाओं को बड़े शारीरिक और भावनात्मक तनाव के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है।

गर्भावस्था और प्रसव

इन विट्रो निषेचन के बाद गर्भावस्था सौ में से 25-30 मामलों में होती है, इसलिए विशेषज्ञ इस प्रक्रिया को ही एक प्रयास कहते हैं। लेकिन उन 70-75% महिलाओं का क्या जो गर्भवती नहीं हुई हैं? निषेचन के कितने प्रयास किए जा सकते हैं? प्रत्येक मामले में, यह समस्या व्यक्तिगत रूप से हल की जाती है। कुछ जोड़े 8वें या 10वें प्रयास में गर्भवती हो जाते हैं। प्रयासों की संख्या पर एक उचित सीमा है, यह चिकित्सक द्वारा विशिष्ट स्थिति के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

इस तथ्य को ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भवती होने के प्रत्येक प्रयास के लिए अलग से भुगतान किया जाता है। बार-बार के प्रयासों के दौरान, उन भ्रूणों का उपयोग करना संभव है जो पिछले प्रयास में उपयोग नहीं किए गए थे और पहले जमे हुए थे। लेकिन कोई भी डॉक्टर आईवीएफ से गर्भधारण की गारंटी नहीं दे सकता है।

आंकड़े बताते हैं कि आईवीएफ प्रक्रिया के बाद, जो 20 गर्भधारण हुए हैं, उनमें से औसतन 18 बच्चे के जन्म में समाप्त हो जाएंगे।गर्भाशय गुहा में भ्रूण की शुरूआत के बाद, रक्त में हार्मोन के स्तर की नियमित निगरानी की जानी चाहिए। 12 दिनों के बाद, गर्भावस्था परीक्षण किया जाता है। एकाधिक गर्भावस्था के मामले में (और यह आईवीएफ के लिए विशिष्ट है), एक महिला "अतिरिक्त" भ्रूणों की कमी (हटाने) से गुजर सकती है।

गर्भावस्था की पहली तिमाही का कोर्स आमतौर पर हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के साथ होता है, फिर इसे रद्द कर दिया जाता है और गर्भावस्था अपने आप आगे बढ़ जाती है।

आईवीएफ के बाद गर्भावस्था के दौरान प्रसव सामान्य से अलग नहीं है। ऐसे मामलों में जहां बांझपन का कारण एक महिला की बीमारी है, इस बीमारी को ध्यान में रखते हुए प्रसव कराया जाता है।

रजोनिवृत्ति में आईवीएफ और अंडाशय हटाने वाली महिलाओं

गर्भावस्था की शुरुआत और इसका सफल असर लगभग सभी मामलों में संभव है जब एक महिला का गर्भाशय होता है। 40-50 साल के मरीजों के बच्चे भी हो सकते हैं। आमतौर पर, इस उम्र की महिलाएं अनैच्छिक रूप से आईवीएफ का सहारा लेती हैं - बच्चे की मृत्यु की स्थिति में, देर से विवाह आदि में। दूसरे शब्दों में, आईवीएफ विधि का उपयोग सभी मामलों में किया जा सकता है यदि गर्भावस्था स्वास्थ्य के लिए किसी महिला के लिए contraindicated नहीं है। कारण।

आईसीएसआई विधि

अत्याधुनिक बांझपन उपचार

कुछ समय पहले तक, आईवीएफ पद्धति को बांझपन के उपचार में सबसे आधुनिक माना जाता था, जब तक कि एक और अधिक जटिल तकनीक, आईसीएसआई, विकसित नहीं हुई थी। शब्द "आईसीएसआई" (आईसीएसआई) अंग्रेजी वाक्यांश के संक्षिप्त नाम से एक ट्रेसिंग पेपर है इंट्रा साइटोप्लाज्मिक स्पर्म इंजेक्शन, जो शाब्दिक रूप से "ओसाइट के साइटोप्लाज्म में एक शुक्राणुजून की शुरूआत" के रूप में अनुवाद करता है। पारंपरिक आईवीएफ की तुलना में एक नई, अधिक उन्नत विधि के क्या फायदे हैं?

याद रखें कि शुक्राणु को निषेचन में सक्षम माना जाता है यदि इसके एक मिलीलीटर में कम से कम 20 मिलियन शुक्राणु होते हैं। साथ ही, उनमें से एक तिहाई से अधिक सामान्य संरचना होनी चाहिए और काफी मोबाइल होनी चाहिए। यदि शुक्राणु इन मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं, तो दंपति को गर्भधारण करने में गंभीर समस्या हो सकती है।

आदर्श से मध्यम विचलन के साथ, आईवीएफ विधि बचाव के लिए आती है, और गंभीर उल्लंघन के साथ, जब न केवल मात्रात्मक, बल्कि शुक्राणु की गुणात्मक संरचना का भी उल्लंघन होता है, कृत्रिम गर्भाधान की एक नई विधि का उपयोग किया जाता है: शुक्राणु इंजेक्शन अंडा, या आईसीएसआई।

इस प्रक्रिया की विशिष्टता इस तथ्य में निहित है कि एक सफल परिणाम के लिए बहुत कम मात्रा में शुक्राणु की आवश्यकता होती है, और यहां तक ​​कि वे गतिहीन और अपरिपक्व भी हो सकते हैं। आईसीएसआई उन पुरुषों में भी संभव है, जिनमें वास डेफेरेंस की जन्मजात अनुपस्थिति या पहले पुरुष नसबंदी हो चुकी है।

आईसीएसआई के लिए निम्न गुणवत्ता संकेतकों, असफल आईवीएफ प्रयासों और आनुवंशिक निदान की आवश्यकता के साथ क्रायोसंरक्षित शुक्राणु भी हैं।

आईसीएसआई के साथ निषेचन कैसे होता है?

ओव्यूलेशन उत्तेजना, पंचर, शुक्राणु और अंडे की तैयारी के चरण व्यावहारिक रूप से पारंपरिक आईवीएफ से अलग नहीं हैं।

महिला से अंडे प्राप्त करने के दिन या अगले दिन यदि सहज निषेचन नहीं हुआ है, तो आईसीएसआई प्रक्रिया की जाती है। आईसीएसआई से पहले अंडे को घेरने वाली कोरोना रेडियेटा कोशिकाओं को हटा दिया जाता है।

ICSI के लिए शुक्राणु प्राप्त करना स्खलन से या सर्जिकल तरीकों से किया जा सकता है। ICSI के दौरान स्पर्म को इस तरह से प्रोसेस किया जाता है कि कम से कम एक नॉर्मल मोटिव स्पर्मेटोजून को उससे अलग किया जा सके।

माइक्रोस्कोप के तहत सूक्ष्म उपकरणों की मदद से एक शुक्राणु का चयन किया जाता है अच्छी गुणवत्ता. इसे एक माइक्रोनीडल में रखा जाता है, जिसके साथ ज़ोना पेलुसिडा को पंचर किया जाता है, और फिर शुक्राणु को अंडे के साइटोप्लाज्म में इंजेक्ट किया जाता है। इस प्रकार, पंचर द्वारा प्राप्त सभी अंडों का निषेचन किया जाता है।

भ्रूण का आगे का विकास उसी तरह से होता है जैसे सामान्य शुक्राणु का उपयोग करके मानक आईवीएफ प्रक्रिया में होता है।

आईसीएसआई की प्रभावशीलता

ICSI के लिए निषेचन दर 30% से 80% तक हो सकती है। इस बात की कोई गारंटी नहीं है कि प्रक्रिया के बाद किसी भी अंडे को निषेचित किया जाएगा। अंडे को उर्वरित करने और विभाजित करने में असमर्थता प्रक्रिया की कठिनाइयों (अंडे को नुकसान) के साथ-साथ दोनों रोगाणु कोशिकाओं की गुणवत्ता के कारण हो सकती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, आईसीएसआई के लिए शुक्राणु चुनते समय, वे अच्छी गुणवत्ता (गतिशीलता और संरचना) के हो सकते हैं, लेकिन उनमें क्रोमोसोमल असामान्यताएं होती हैं। अंडे की गुणवत्ता आईसीएसआई के परिणाम को भी प्रभावित करती है।

सामान्य तौर पर, आईसीएसआई के बाद गर्भावस्था दर परंपरागत इन विट्रो निषेचन कार्यक्रम में औसत से भिन्न नहीं होती है और 25-30% होती है। ICSI के साथ गर्भावस्था में IVF की तरह सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है।

हम एक बार फिर इस बात पर जोर देते हैं कि यह तकनीक उन लोगों को माता-पिता बनने का मौका देती है, जो किसी भी परिस्थिति में और किसी भी उपचार के साथ, अपने खुद के बच्चे नहीं कर सकते थे और पहले दाता शुक्राणु के उपयोग का सहारा लेने के लिए मजबूर थे, जो अक्सर मनोवैज्ञानिक रूप से अस्वीकार्य होता है।

मानक IVF की तुलना में, ICSI प्रक्रिया का उपयोग बहुत कम बार किया जाता है। यह बहुत सूक्ष्म आईसीएसआई जोड़तोड़, बहुत महंगे उपकरण, भ्रूणविज्ञानी के लिए बहुत अधिक आवश्यकताओं के कारण है।

अंडा दान

कूप लेने की प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, निषेचन के लिए आवश्यकता से अधिक, अंडों की संख्या प्राप्त की जा सकती है। इन मामलों में, स्वस्थ महिलाओं को दाता बनने की पेशकश की जाती है। उनके अंडों का उपयोग उन मामलों में किया जा सकता है जहां रोगी के पास अपने अंडे नहीं होते हैं - अंडाशय को हटाने के बाद, रजोनिवृत्ति में, परिवर्तित अंडाशय आदि के साथ। वैसे, एक महिला जो अपने अंडे दान करने के लिए सहमत होती है, आईवीएफ प्रयास के लिए कम भुगतान करती है। . बेशक, अंडा दान एक गुमनाम कार्य है, दाता महिला का उसके अंडे से पैदा हुए बच्चे पर कोई अधिकार नहीं है।

दान के सभी मामलों में, दाता महिला और प्राप्तकर्ता महिला (जिसे दाता अंडे के निषेचन के परिणामस्वरूप प्राप्त भ्रूण को स्थानांतरित किया जाएगा) के शरीर की प्रारंभिक हार्मोनल तैयारी (चक्रों का सिंक्रनाइज़ेशन) की आवश्यकता होती है।

दाता अंडे को उस महिला के पति के शुक्राणु से निषेचित किया जाता है जिसमें उन्हें प्रत्यारोपित किया जाता है। इस मामले में, आईवीएफ के लिए हार्मोनल तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। अधिकांश प्रजनन केंद्रों में, अतिरिक्त निषेचित और अनिषेचित अंडे को जमी हुई अवस्था में संग्रहित किया जाता है, चाहे वे अन्य महिलाओं द्वारा उपयोग किए जाते हों या नहीं। शेल्फ जीवन को 55 वर्ष के रूप में परिभाषित किया गया है।

शुक्राणु दान

दाता का उपयोग पुरुष कोशिकाएंआधुनिक प्रजनन केंद्रों में काफी व्यापक। इसके अनेक कारण हैं। सबसे पहले, ऐसे मामले होते हैं जब पुरुष बांझपन लाइलाज होता है, और कृत्रिम गर्भाधान के आधुनिक तरीके भी इस समस्या के सामने शक्तिहीन होते हैं। आमतौर पर, दान का सहारा लिया जाता है, अगर किसी कारण से, किसी पुरुष के अंडकोष में शुक्राणु का उत्पादन नहीं होता है, या पिछली चोट के कारण, अंडकोष स्वयं गायब हो जाता है।

एक और सामान्य कारण है गंभीर बीमारीकि एक संभावित पिता एक बच्चे को विरासत में दे सकता है। और अंत में, दाता सेवाओं का उपयोग अक्सर उन महिलाओं द्वारा किया जाता है जिनके पास किसी कारण से यौन साथी नहीं होता है।

संभावित दाताओं के लिए आवश्यकताएं बहुत अधिक हैं। केवल 20 से 40 वर्ष के बीच के पुरुष ही डोनर बन सकते हैं। इसके अलावा, दाताओं के अपने स्वस्थ बच्चे होने चाहिए।

दान के लिए प्रत्येक आवेदक एक गंभीर परीक्षा से गुजरता है। उसके रक्त प्रकार और आरएच कारक को स्थापित करना अनिवार्य है, एचआईवी संक्रमण, सिफलिस, हेपेटाइटिस बी और सी, अव्यक्त संक्रमण और यौन संचारित रोगों के परीक्षण किए जाते हैं। एक शुक्राणु बनाया जाता है, और इसके संकेतक औसत मूल्यों से अधिक होने चाहिए (वीर्य में बहुत अधिक पूर्ण और मोबाइल शुक्राणु होना चाहिए - उनकी कुल संख्या का कम से कम एक तिहाई)।

एक आदमी जो शुक्राणु दान करता है वह जम जाता है, और छह महीने बाद, दाता फिर से सभी परीक्षण पास कर लेता है। यदि कोई रोग नहीं पाया जाता है, तो आनुवंशिक सामग्री को कृत्रिम गर्भाधान के लिए उपयुक्त माना जाता है।

इससे पहले कि आप आईवीएफ के लिए निर्णय लें

संभावित जटिलताओंएकाधिक गर्भावस्था

आईवीएफ की एक विशेषता कई गर्भधारण की उच्च आवृत्ति है। यदि प्रति 70-80 जन्मों में एक जुड़वाँ, प्रति 9,000 जन्मों में एक तिगुना, और प्रति 50,000 जन्मों में एक चौगुना प्राकृतिक गर्भाधान के दौरान पैदा होता है, तो आईवीएफ के बाद, सभी गर्भधारण के लगभग आधे में कई गर्भधारण होते हैं।

यह आईवीएफ प्रक्रिया की बारीकियों के कारण है, जिसमें दो से पांच भ्रूणों को मां के गर्भाशय में स्थानांतरित किया जाता है। यदि दो से अधिक भ्रूण जड़ लेते हैं, तो "अतिरिक्त" आमतौर पर तथाकथित कमी के अधीन होते हैं। उन्हें हटाया नहीं जाता है शल्य चिकित्सा, लेकिन अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत विशेष जोड़तोड़ की मदद से, उन्हें यह सुनिश्चित किया जाता है कि वे विकसित होना बंद कर दें और धीरे-धीरे घुल जाएं। यह प्रक्रिया गर्भावस्था के 10वें सप्ताह में की जाती है। कभी-कभी, इस तरह की कमी के बाद, शेष भ्रूणों का गर्भपात हो सकता है।

एकाधिक गर्भधारण की रोकथाम में मुख्य रूप से तीन से अधिक भ्रूणों का स्थानांतरण नहीं होता है। कुछ देशों में, कानून दो से अधिक भ्रूणों के स्थानांतरण पर रोक लगाता है।

गर्भपात की समस्या

आईवीएफ से होने वाले गर्भपात के कारण प्राकृतिक गर्भावस्था के समान ही होते हैं - संक्रमण, हार्मोनल विकार, आनुवंशिक "ब्रेकडाउन"। हालांकि, आईवीएफ के साथ गर्भपात का प्रतिशत प्राकृतिक गर्भावस्था की तुलना में अधिक है।

एक आदर्श स्थिति तब होगी जब आईवीएफ की मदद से गर्भवती हुई एक महिला उसी डॉक्टर की निरंतर देखरेख में बच्चे को पालती है जिसने निषेचन हासिल किया था। तब सफल असर का प्रतिशत बहुत अधिक होता है। दुर्भाग्य से, सभी नहीं रूसी केंद्रप्रजनन गर्भवती महिलाओं के लिए लाइसेंस प्राप्त हैं। बदले में, प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर अक्सर यह नहीं जानते कि इस तरह की गर्भावस्था का प्रबंधन कैसे किया जाए।

डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमुलेशन सिंड्रोम

आईवीएफ से पहले किए गए ओव्यूलेशन के हार्मोनल उत्तेजना की प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, यह बन सकता है डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमुलेशन सिंड्रोम. यह दर्द, सूजन से प्रकट होता है। समय पर निदान के साथ, इसे ठीक किया जा सकता है। हालांकि, कुछ मामलों में, अंडाशय इतना बढ़ जाता है कि यह पूरे छोटे श्रोणि पर कब्जा कर लेता है, पेट में लगभग एक लीटर तरल पदार्थ जमा हो जाता है। ऐसे में महिलाओं को ऑपरेशन करना पड़ता है। यह महत्वपूर्ण है कि यदि आप हार्मोन थेरेपी के दौरान किसी भी असुविधा का अनुभव करते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

आईवीएफ के साथ एक्टोपिक गर्भावस्था दुर्लभ है।

आईवीएफ का धार्मिक दृष्टिकोण

कृत्रिम गर्भाधान के तरीकों के बारे में अधिकांश संप्रदाय तटस्थ हैं। यह ज्ञात है कि इंग्लैंड में पहला आईवीएफ एक कैथोलिक क्लिनिक में किया गया था। यहूदी धर्म में भी इन विट्रो गर्भाधान के खिलाफ कुछ भी नहीं है। यहां तक ​​कि मुस्लिम देशों में, सख्त धार्मिक जीवन शैली के बावजूद, आईवीएफ विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

विषय में परम्परावादी चर्च, तो यह माना जाता है कि उसके पास अभी तक नहीं है निश्चित रवैयाआईवीएफ के लिए। कई विश्वासी, उपचार की इस पद्धति का उपयोग करने का निर्णय लेने से पहले, आशीर्वाद के लिए एक आध्यात्मिक पिता की ओर मुड़ते हैं। उत्तर, एक नियम के रूप में, पुजारी के आईवीएफ के व्यक्तिगत रवैये और उसकी जागरूकता की डिग्री पर निर्भर करता है।

एक रूढ़िवादी व्यक्ति को पता होना चाहिए कि चर्च के पास एक नए जीवन की शुरुआत के लिए केवल एक मानदंड है - दो में से एक सेल का गठन - पुरुष और महिला, यानी जैसे ही विलय होता है, आध्यात्मिकता तुरंत होती है, और पल गर्भाधान का क्षण घटना का क्षण है मानवीय आत्मा. चर्च के दृष्टिकोण से, इन विट्रो निषेचन की सभी किस्में नैतिक रूप से अस्वीकार्य हैं, जिसमें "अतिरिक्त" भ्रूणों की तैयारी, संरक्षण और जानबूझकर विनाश शामिल है।

किराए की कोख

यह क्या है?

जैसा कि आप जानते हैं कि दुनिया में लगभग 20% कपल्स इनफर्टिलिटी के कारण बच्चे पैदा नहीं कर पाते हैं। उनमें से कितने सरोगेट मदर की मदद का सहारा लेने का फैसला करते हैं, इसके आंकड़े बहुत विरोधाभासी हैं। ऐसे बच्चों के जन्म का रहस्य माता-पिता और सरोगेट माताओं दोनों द्वारा सावधानीपूर्वक संरक्षित किया जाता है। एक नियम के रूप में, एक महिला को गर्भावस्था को "चित्रित" करना पड़ता है प्रसूति अवकाशआदि। ऐसी स्थिति को विनियमित करने के लिए कोई कानून नहीं हैं। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, इस समय दुनिया में सरोगेट माताओं द्वारा लगभग 250,000 बच्चे पैदा हुए हैं।

सरोगेट मदर से दुनिया का पहला बच्चा 1989 में यूके में पैदा हुआ था। डॉक्टरों ने एक बांझ महिला से एक अंडा लिया, इसे "इन विट्रो" में निषेचित किया और भ्रूण को दूसरी महिला के गर्भाशय में स्थानांतरित कर दिया। नौ महीने बाद, बच्चे का जन्म सुरक्षित रूप से हुआ और उसे उसकी आनुवंशिक माँ को दे दिया गया। सीआईएस के क्षेत्र में, 1995 से "सरोगेट मदरहुड" कार्यक्रम का उपयोग किया गया है।

यह कैसे किया है?

"सरोगेट मदरहुड" का कार्यक्रम उन महिलाओं को मां बनने का मौका देता है जिन्होंने अपने गर्भाशय को हटा दिया है या गर्भावस्था के लिए गंभीर मतभेद हैं। एक बांझ दंपति के अंडे और शुक्राणु आमतौर पर उपयोग किए जाते हैं।

सबसे पहले, दोनों महिलाओं के मासिक धर्म चक्र का प्रारंभिक सिंक्रनाइज़ेशन किया जाता है, फिर शरीर के बाहर अंडे को निकालना और निषेचित करना। इस प्रक्रिया के बाद, "तैयार" भ्रूण को सरोगेट मां के गर्भाशय में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जो भ्रूण को धारण करती है, और जन्म के बाद इसे आनुवंशिक माता-पिता को भेजती है।

आंकड़े बताते हैं कि ऐसे मामलों में गर्भावस्था की संभावना लगभग मानक आईवीएफ विधि के समान है, और इससे भी अधिक (कुछ रिपोर्टों के अनुसार, 70% मामलों तक)। दिलचस्प बात यह है कि आईवीएफ की तुलना में सरोगेट मां के गर्भाशय में भ्रूण के जीवित रहने की दर बहुत अधिक होती है।

"सरोगेट" गर्भावस्था अक्सर कई होती है, इसलिए यह विशेषता है एक उच्च डिग्रीजोखिम। इसके अलावा, स्वस्थ सरोगेट माताएं जिन्होंने चयन पास कर लिया है, उनके पास अस्थानिक गर्भावस्था का मौका है।

सरोगेसी के फायदे और नुकसान

संतानहीनता की समस्या को हल करने की इस पद्धति की असामान्य प्रकृति के कारण, इसके प्रति समाज का दृष्टिकोण असंदिग्ध नहीं कहा जा सकता है।

विधि के विरोधियों के लिए, यह बच्चों में एक प्रकार का "व्यापार" प्रतीत होता है, क्योंकि केवल बहुत अमीर लोग ही अपनी संतान को जन्म देने के लिए एक महिला को किराए पर ले सकते हैं। दूसरी ओर, ऐसी आशंकाएँ हैं कि एक संविदात्मक नौकरी के रूप में मातृत्व नागरिकों की एक अनैतिक श्रेणी के लिए लाभ का एक तरीका बन सकता है।

इस पद्धति का नारीवाद के प्रतिनिधियों द्वारा सक्रिय रूप से विरोध किया जाता है, जो मानते हैं कि इसका उपयोग महिलाओं के शोषण में योगदान देगा।

एक और बड़ा नुकसान यह सर्वविदित तथ्य है कि अधिकांश सरोगेट माताओं को बच्चे के साथ निकटतम शारीरिक और भावनात्मक संबंध के नौ महीने बाद अलग होने की आवश्यकता के कारण अत्यधिक तनाव का अनुभव होता है (भले ही पहले महिला को ऐसा लगता था कि वह बिना किसी समस्या के बच्चे को छोड़ने में सक्षम हो)।

और, अंत में, अधिकांश धार्मिक संप्रदाय सरोगेट मातृत्व में एक अमानवीय, अनैतिक प्रवृत्ति देखते हैं जो विवाह और परिवार की पवित्रता को कम करती है (मानक आईवीएफ विधि के साथ "अतिरिक्त" भ्रूण को कम करने की समान संभावना का उल्लेख नहीं करना)।

सरोगेट मातृत्व के समर्थक इस तथ्य की अपील करते हैं कि पत्नी की लाइलाज बांझपन के कारण निःसंतान परिवार के लिए, वांछित बच्चे को "प्राप्त" करने का यही एकमात्र तरीका है जो अपने पति के लिए आनुवंशिक रूप से "अपना" होगा। उनके लिए, ऐसे बच्चों के जन्म की संभावना व्यापारिक रंग से रहित है, बल्कि इसके विपरीत, यह प्रेम और सहयोग का गहरा मानवीय कार्य है।

जहाँ तक महिलाओं के संभावित शोषण की बात है, यहाँ भी इस पद्धति के समर्थकों को कुछ आपत्ति है। उनकी राय में, एक महिला जो स्वेच्छा से सरोगेट मदर बनने का फैसला करती है, उसे इस भूमिका को निभाने के लिए पर्याप्त भौतिक मुआवजा मिलता है। इसके अलावा, वह विशिष्ट लोगों और समग्र रूप से समाज के लिए किए गए अच्छे कामों से नैतिक संतुष्टि भी महसूस कर सकती है।

बेशक, इस पद्धति के समर्थक इस बात से इनकार नहीं करते हैं कि इस मामले में मुख्य जोखिम सरोगेट मां के स्वास्थ्य और कल्याण से संबंधित है। फिर भी, वे विश्वास दिलाते हैं कि वह, एक वयस्क और समझदार व्यक्ति होने के नाते, इस जोखिम की डिग्री का आकलन करने में सक्षम है और सचेत रूप से यह कदम उठाती है।

लेकिन बच्चे का क्या?

एक बच्चे को सरोगेट मदर से आनुवांशिक दोष तभी मिल सकते हैं जब सरोगेट मदर के अंडे का इस्तेमाल किया जाता है। जैसा कि किसी भी अन्य गर्भावस्था के मामले में होता है, दुर्भाग्य से इनमें से कुछ दोषों का आधुनिक तरीकों से पता नहीं लगाया जा सकता है। अप्रत्याशित बीमारी की स्थिति में या सरोगेट मां की लापरवाही के कारण भ्रूण को भी काफी नुकसान हो सकता है - उदाहरण के लिए, अगर वह गर्भावस्था के दौरान शराब, ड्रग्स या खराब खाती है।

के अलावा स्वास्थ्य समस्याएंइस मुद्दे का एक मनोवैज्ञानिक पक्ष भी है। इस बात की कोई गारंटी नहीं है कि बच्चा जिस तरह से पैदा हुआ है, उसके बारे में हमेशा अंधेरे में रहेगा। अगर किसी कारण से उसे पता चलता है कि उसे उसकी माँ ने नहीं, बल्कि किसी और महिला ने जन्म दिया है, तो क्या यह उसके लिए समस्याओं या दर्दनाक अनुभवों का स्रोत नहीं बन जाएगा? विशेष मुद्देउत्पन्न हो सकता है जब रिश्तेदार या परिवार के बहुत करीबी लोग सरोगेट मदर बन जाते हैं (जो अक्सर होता है)। ऐसे में शिशु के जन्म के बाद भी उनसे संपर्क बना रहता है।

यह भविष्यवाणी करना मुश्किल है कि यह सब भविष्य में बच्चे को कैसे प्रभावित कर सकता है। इस तरह के असामान्य जन्म से जुड़ा मनोवैज्ञानिक आघात उसके माता-पिता और सरोगेट मां दोनों के लिए शायद ही कभी किसी का ध्यान जाता है।

जो भी हो, सरोगेसी दुनिया के कई देशों में आम होती जा रही है, क्योंकि हमेशा ऐसी महिलाएं होंगी जो गर्भवती नहीं हो सकतीं, और ऐसी महिलाएं होंगी जो बच्चे के जन्म में उनकी मदद करने में सक्षम और इच्छुक हैं। किसी भी मामले में, आनुवंशिक रूप से, आपका बच्चा हमेशा गोद लिए हुए बच्चे की तुलना में अधिक निकट और प्रिय होगा। एक महिला को माँ बनने की उसकी बेताब इच्छा के लिए दोष देना असंभव है, और अगर यह तरीका किसी को खुश करने में सक्षम है, तो शायद उसे अस्तित्व का अधिकार है।

कानूनी सलाह

दुनिया के कई देशों में, विशेष रूप से धार्मिक कारणों से सरोगेट मातृत्व कार्यक्रम प्रतिबंधित है। रूस में, इस तरह का प्रतिबंध मौजूद नहीं है, और इस कार्रवाई के लिए कानूनी प्रक्रिया परिवार संहिता में तय की गई है। दूसरी ओर, हमारे देश में सरोगेट गर्भधारण के मुद्दों को विनियमित करने के लिए कोई स्पष्ट कानून नहीं हैं, और परिवार संहिता के कुछ लेख किसी भी तरह से किसी भी पक्ष को दूसरे के बुरे विश्वास से नहीं बचाते हैं।

व्यवहार में इस कार्यक्रम का क्रियान्वयन इसके सभी चरणों में काफी कठिन है। इस स्थिति में, कई लोग शामिल होते हैं: अनुवांशिक माता-पिता और सरोगेट माँ। दोनों पक्षों में लिखनाप्रक्रिया से सहमत हैं, लेकिन यह निर्णय बदला जा सकता है। तथ्य यह है कि मौजूदा कानून के तहत, जिस महिला ने उसे जन्म दिया और उसे जन्म दिया, यानी सरोगेट मदर को बच्चे के भाग्य का फैसला करने का प्राथमिकता अधिकार है। इस कानून के अनुसार महिला बच्चे को अपने पास रख सकती है और इस स्थिति को बदलना असंभव होगा। सरोगेट मां के मना करने के बाद ही जेनेटिक माता-पिता के अधिकारों को मान्यता दी जाती है।

दूसरी ओर, विपरीत स्थिति भी संभव है: उदाहरण के लिए, "ग्राहकों" ने एक सामान्य बच्चा होने के बारे में अपना विचार बदल दिया, और जो गर्भावस्था पहले ही हो चुकी है, उसे समाप्त करने के लिए मजबूर किया जाता है।

कुछ प्रजनन केंद्रों में, एक बांझ दंपति को एक सरोगेट मां के लिए एक उम्मीदवार की पेशकश की जा सकती है, लेकिन व्यवहार में, भविष्य के माता-पिता अक्सर ऐसी महिला को खुद ढूंढते हैं। एक संभावित सरोगेट मां के साथ एक अनुबंध संपन्न होता है, जिसे नोटरी द्वारा प्रमाणित किया जाना चाहिए। यह दोनों पक्षों को किसी दुर्घटना की स्थिति में कम से कम किसी तरह अपना बीमा कराने की अनुमति देगा। संभावित समस्याएं. यह वांछनीय है कि एक व्यक्ति जो भविष्य की सरोगेट मां के विश्वास और सम्मान का आनंद लेता है, अनुबंध के समापन पर उपस्थित होता है - यह एक अतिरिक्त गारंटी देगा कि वह अपने दायित्वों को पूरा करेगी।

और जिम्मेदारी के बारे में एक और बात। अनुबंध में आवश्यक रूप से दोनों पक्षों द्वारा ग्रहण किए गए दायित्वों के अनुचित प्रदर्शन के मामले में दंड पर एक खंड शामिल होना चाहिए। वकील कुछ कमियों के लिए बढ़ती जिम्मेदारी की डिग्री के अनुसार इस आइटम को पेंट करने की सलाह देते हैं।

वैसे, हाल ही में एक सरोगेट मां की भूमिका जोड़े के एक रिश्तेदार या करीबी दोस्त को सौंपने की प्रथा व्यापक हो गई है। यह न केवल अनुबंध की शर्तों के अनुपालन की एक निश्चित गारंटी देता है, बल्कि, एक नियम के रूप में, सरोगेसी की लागत को काफी कम करता है।

वह था कम समस्याएंखोज के साथ, अनुबंध का निष्कर्ष, गर्भावस्था का प्रबंधन और माता-पिता को बच्चे का सुरक्षित हस्तांतरण, विशेषज्ञ निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करने की सलाह देते हैं।

सरोगेट मां के साथ विशुद्ध रूप से मानवीय संबंध स्थापित करने का प्रयास करें, भले ही यह महिला आपके लिए बहुत आकर्षक न हो। यह मत भूलो कि यह एक ऐसा व्यक्ति है जो आपको खुश कर सकता है और तैयार है। उसके साथ उचित सम्मान से पेश आएं। उसकी जगह मानसिक रूप से खुद की कल्पना करने की कोशिश करें, महसूस करें कि गर्भावस्था के दौरान एक महिला के साथ क्या होता है - इससे आपके तालमेल में मदद मिलेगी।

महिला द्वारा अपने सामान्य वातावरण की पूर्ण अस्वीकृति पर जोर न दें - इससे गर्भवती महिला को उसकी स्थिति में सहायता मिलेगी। दुर्भाग्य से, भविष्य की सरोगेट मां के लिए पारिस्थितिक रूप से स्वच्छ क्षेत्र (उदाहरण के लिए, एक गाँव में) की तलाश करना असामान्य नहीं है और, उसे एक निश्चित समय के लिए एक आरामदायक अस्तित्व सुनिश्चित करने वाली राशि का भुगतान करते हुए, उसे सचमुच घर के नीचे रखा जाता है। गिरफ़्तार करना। उसी समय, भविष्य के माता-पिता एक महिला पर आहार, आहार, यौन संपर्क बंद करने और यहां तक ​​​​कि रिश्तेदारों के साथ बैठक करने के लिए सख्त पालन करते हैं।

सरोगेट मदर का चुनाव करते समय उस पर विशेष ध्यान देना चाहिए मनोवैज्ञानिक विशेषताएं. हिस्टेरिकल चरित्र लक्षण, अवसाद की प्रवृत्ति या क्रोध के दौरे एक सही गर्भावस्था की संभावना को कम करते हैं और बच्चे को भावी माता-पिता के हस्तांतरण में समस्याएं पैदा कर सकते हैं। नवजात शिशु का भविष्य, उसका मानसिक और शारीरिक स्वास्थ्य इस बात पर निर्भर करता है कि गर्भावस्था कितनी सावधानी से "पोषित" होगी।

यदि आप सरोगेट मदर की मदद लेने का निर्णय लेते हैं, तो आपको यह समझना चाहिए कि हमारे समय में वास्तव में स्वस्थ महिला को ढूंढना मुश्किल है। आंकड़ों के अनुसार, प्रसव उम्र की लगभग आधी महिलाओं को कम से कम मामूली स्वास्थ्य समस्याएं होती हैं। गर्भावस्था के दौरान प्रतिरक्षा में कमी के परिणामस्वरूप पहचान की गई पुरानी विकृति या एक नई बीमारी के उभरने को पूरी तरह से बाहर करना असंभव है। यह वांछनीय है कि सरोगेट मां बनने की तैयारी कर रही महिला की उम्र 35 वर्ष से कम हो और उसका कम से कम एक स्वस्थ बच्चा हो।

यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जिस महिला को आपने चुना है, वह उस बच्चे के प्रति सच्ची मातृ भावना रख सकती है जिसे वह सहन करती है। ऐसे में उसके लिए इसे जेनेटिक माता-पिता को देना बहुत मुश्किल होगा।

(इन्सेमिनेशन आर्टिफिशियल) कई तरीकों का एक संयोजन है, जिसका सार चिकित्सा हेरफेर के दौरान महिला जननांग पथ में एक पुरुष बीज या 3-5 दिन पुराने भ्रूण का परिचय है। जो महिलाएं गर्भधारण नहीं कर पाती हैं उनके लिए कृत्रिम गर्भाधान किया जाता है गर्भ धारण प्राकृतिक तरीकेविभिन्न कारणों से।

सिद्धांत रूप में, कृत्रिम गर्भाधान के तरीके नीचे आते हैं विभिन्न तरीकेऔर महिला के शरीर के बाहर अंडे के निषेचन के विकल्प (प्रयोगशाला स्थितियों में इन विट्रो में) तैयार भ्रूण के गर्भाशय में बाद के स्थानांतरण के साथ और, तदनुसार, गर्भावस्था के आगे के विकास के लिए।

कृत्रिम गर्भाधान के दौरान, पहले, पुरुषों (शुक्राणु) और महिलाओं (अंडों) से रोगाणु कोशिकाओं को हटा दिया जाता है, इसके बाद प्रयोगशाला में उनका कृत्रिम संबंध बनाया जाता है। अंडे और शुक्राणु को एक टेस्ट ट्यूब में मिलाने के बाद, निषेचित युग्मज, यानी भविष्य के व्यक्ति के भ्रूण का चयन किया जाता है। फिर इस तरह के भ्रूण को महिला के गर्भाशय में लगाया जाता है और उन्हें उम्मीद होती है कि वह गर्भाशय की दीवार पर पैर जमाने में सक्षम होगा, जिसके परिणामस्वरूप वांछित गर्भधारण होगा।

कृत्रिम गर्भाधान - हेरफेर का सार और संक्षिप्त विवरण

"कृत्रिम गर्भाधान" शब्द की सटीक और स्पष्ट समझ के लिए इस वाक्यांश के दोनों शब्दों का अर्थ जानना आवश्यक है। तो, निषेचन को एक जाइगोट बनाने के लिए अंडे और शुक्राणु के संलयन के रूप में समझा जाता है, जो गर्भाशय की दीवार से जुड़कर भ्रूण का अंडा बन जाता है, जिससे भ्रूण विकसित होता है। और "कृत्रिम" शब्द का अर्थ है कि अंडे और शुक्राणु के संलयन की प्रक्रिया स्वाभाविक रूप से नहीं होती है (जैसा कि प्रकृति द्वारा परिकल्पित किया गया है), लेकिन विशेष चिकित्सा हस्तक्षेपों द्वारा उद्देश्यपूर्ण रूप से प्रदान किया जाता है।

तदनुसार, हम आम तौर पर कह सकते हैं कि कृत्रिम गर्भाधान है चिकित्सा पद्धतिउन महिलाओं में गर्भावस्था की शुरुआत सुनिश्चित करना, जो विभिन्न कारणों से सामान्य तरीके से गर्भधारण नहीं कर पाती हैं। इस पद्धति का उपयोग करते समय, अंडे और शुक्राणु (निषेचन) का संलयन स्वाभाविक रूप से नहीं होता है, लेकिन कृत्रिम रूप से, विशेष रूप से डिजाइन और लक्षित चिकित्सा हस्तक्षेप के दौरान होता है।

वर्तमान में, रोजमर्रा की बोलचाल के स्तर पर "कृत्रिम गर्भाधान" शब्द का अर्थ है, एक नियम के रूप में, इन विट्रो निषेचन (आईवीएफ) की प्रक्रिया। हालांकि, यह पूरी तरह से सच नहीं है, क्योंकि कृत्रिम गर्भाधान के तहत चिकित्सा और जीव विज्ञान के क्षेत्र में विशेषज्ञों का मतलब तीन तरीकों (आईवीएफ, आईसीएसआई और गर्भाधान) से है, जो संयुक्त हैं सामान्य सिद्धांत- अंडे और शुक्राणु का संलयन प्राकृतिक रूप से नहीं होता है, बल्कि विशेष चिकित्सा तकनीकों की मदद से होता है, जो भ्रूण के अंडे के निर्माण के साथ सफल निषेचन सुनिश्चित करता है और तदनुसार, गर्भावस्था की शुरुआत होती है। लेख के निम्नलिखित पाठ में, "कृत्रिम गर्भाधान" शब्द के तहत हमारा मतलब चिकित्सा तकनीकों की मदद से उत्पादित निषेचन के तीन अलग-अलग तरीकों से होगा। यानी इसका चिकित्सकीय अर्थ शब्द में निवेश किया जाएगा।

कृत्रिम गर्भाधान के सभी तीन तरीके एक सामान्य सिद्धांत द्वारा एकजुट होते हैं, अर्थात्, एक शुक्राणु द्वारा अंडे का निषेचन पूरी तरह से प्राकृतिक तरीके से नहीं होता है, लेकिन चिकित्सा जोड़तोड़ की मदद से होता है। विभिन्न तरीकों से कृत्रिम गर्भाधान के उत्पादन के दौरान निषेचन की प्रक्रिया में हस्तक्षेप की डिग्री न्यूनतम से बहुत महत्वपूर्ण तक भिन्न होती है। हालांकि, कृत्रिम गर्भाधान के सभी तरीकों का उपयोग एक महिला में गर्भावस्था की शुरुआत सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है, जो विभिन्न कारणों से सामान्य, प्राकृतिक तरीके से गर्भ धारण नहीं कर पाती है।

गर्भाधान सुनिश्चित करने के लिए कृत्रिम गर्भाधान का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां एक महिला अपनी गर्भावस्था के दौरान बच्चे को ले जाने में सक्षम होती है, लेकिन सामान्य तरीके से गर्भवती नहीं हो पाती है। बांझपन के कारण, जिसमें कृत्रिम गर्भाधान का संकेत दिया गया है, अलग-अलग हैं और इसमें महिला और पुरुष दोनों कारक शामिल हैं। इसलिए, डॉक्टर कृत्रिम गर्भाधान का सहारा लेने की सलाह देते हैं यदि किसी महिला में दोनों फैलोपियन ट्यूब नहीं हैं या बाधित हैं, एंडोमेट्रियोसिस, दुर्लभ ओव्यूलेशन, अज्ञात मूल की बांझपन, या उपचार के अन्य तरीकों से 1.5 - 2 साल के भीतर गर्भधारण नहीं हुआ है। इसके अलावा, ऐसे मामलों में कृत्रिम गर्भाधान की भी सिफारिश की जाती है, जहां पुरुष में शुक्राणु की गुणवत्ता कम होती है, नपुंसकता या अन्य बीमारियां होती हैं, जिसके खिलाफ वह महिला की योनि में स्खलन नहीं कर पाता है।

कृत्रिम गर्भाधान की प्रक्रिया के लिए, आप अपने स्वयं के या दाता रोगाणु कोशिकाओं (शुक्राणु या अंडे) का उपयोग कर सकते हैं। यदि भागीदारों के शुक्राणु और अंडे व्यवहार्य हैं और गर्भाधान के लिए उपयोग किए जा सकते हैं, तो उन्हें महिला (अंडाशय) और पुरुष (अंडकोष) के जननांगों से अलग करने के बाद कृत्रिम गर्भाधान तकनीकों के लिए उपयोग किया जाता है। यदि शुक्राणु या अंडे का उपयोग गर्भाधान के लिए नहीं किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, वे पूरी तरह से अनुपस्थित हैं या उनमें क्रोमोसोमल असामान्यताएं हैं, आदि), तो दाता सेक्स कोशिकाओं से प्राप्त किया जाता है। स्वस्थ पुरुषऔर महिलाएं। प्रत्येक देश में दाता कोशिकाओं का एक बैंक होता है, जहां कृत्रिम गर्भाधान के लिए जैविक सामग्री प्राप्त करने के इच्छुक लोग आवेदन कर सकते हैं।

कृत्रिम गर्भाधान की प्रक्रिया स्वैच्छिक है, और सभी महिलाएं और जोड़े (आधिकारिक और नागरिक विवाह दोनों में) जो 18 वर्ष की आयु तक पहुंच चुके हैं, इस चिकित्सा सेवा का उपयोग कर सकते हैं। यदि आधिकारिक तौर पर विवाहित महिला इस प्रक्रिया का सहारा लेना चाहती है, तो निषेचन के लिए पति या पत्नी की सहमति की आवश्यकता होगी। यदि कोई महिला सिविल मैरिज में है या अविवाहित है, तो कृत्रिम गर्भाधान के लिए केवल उसकी सहमति आवश्यक है।

38 वर्ष से अधिक आयु की महिलाएं बिना किसी पूर्व उपचार या स्वाभाविक रूप से गर्भ धारण करने के प्रयासों के बिना गर्भावस्था के उद्देश्य से तुरंत कृत्रिम गर्भाधान का अनुरोध कर सकती हैं। और 38 वर्ष से कम आयु की महिलाओं के लिए, कृत्रिम गर्भाधान की अनुमति केवल बांझपन की दस्तावेजी पुष्टि और 1.5 - 2 वर्षों तक किए गए उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति के बाद दी जाती है। यानी अगर कोई महिला 38 साल से कम उम्र की है, तो कृत्रिम गर्भाधान का सहारा तभी लिया जाता है, जब 2 साल के भीतर, आवेदन के अधीन हो विभिन्न तरीकेबांझपन उपचार, गर्भधारण कभी नहीं हुआ।

कृत्रिम गर्भाधान से पहले, एक महिला और एक पुरुष एक परीक्षा से गुजरते हैं, जिसके परिणाम गर्भावस्था के 9 महीनों के दौरान उनकी प्रजनन क्षमता और निष्पक्ष सेक्स की क्षमता को निर्धारित करते हैं। यदि सब कुछ क्रम में है, तो निकट भविष्य में प्रक्रियाएं पूरी की जाती हैं। अगर किसी बीमारी की पहचान की गई है जो रोकथाम कर सकती है सामान्य विकासभ्रूण और गर्भावस्था, फिर उनका पहले इलाज किया जाता है, जिससे महिला की स्थिर स्थिति प्राप्त होती है और उसके बाद ही कृत्रिम गर्भाधान किया जाता है।

कृत्रिम गर्भाधान के सभी तीन तरीके कम समय में और अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं, जो गर्भावस्था को सुनिश्चित करने के लिए उन्हें बिना किसी रुकावट के कई बार इस्तेमाल करने की अनुमति देता है।

कृत्रिम गर्भाधान के तरीके (तरीके, प्रकार)।

वर्तमान में, कृत्रिम गर्भाधान के लिए विशेष चिकित्सा संस्थानों में निम्नलिखित तीन विधियों का उपयोग किया जाता है:

• इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ);
• इंट्रासाइटोप्लाज्मिक शुक्राणु इंजेक्शन (आईसीएसआई या आईसीआईएस);
• कृत्रिम गर्भाधान।

इन तीनों विधियों का आज व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। विभिन्न विकल्पदोनों जोड़ों और एकल महिलाओं या पुरुषों की बांझपन। कृत्रिम गर्भाधान के उत्पादन के लिए तकनीक का चुनाव एक प्रजनन विशेषज्ञ द्वारा प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से किया जाता है, जो जननांग अंगों की स्थिति और बांझपन के कारण पर निर्भर करता है।

उदाहरण के लिए, यदि किसी महिला के सभी प्रजनन अंग सामान्य रूप से काम कर रहे हैं, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा में बलगम बहुत आक्रामक है, जिसके परिणामस्वरूप शुक्राणु इसे पतला नहीं कर सकते हैं और गर्भाशय में प्रवेश कर सकते हैं, तो गर्भाधान द्वारा कृत्रिम गर्भाधान किया जाता है। ऐसे में महिला में ओव्यूलेशन के दिन सीधे गर्भाशय में शुक्राणु को इंजेक्ट किया जाता है, जिससे ज्यादातर मामलों में गर्भधारण हो जाता है। इसके अलावा, कम गुणवत्ता वाले शुक्राणु के लिए गर्भाधान का संकेत दिया जाता है, जिसमें कुछ गतिशील शुक्राणुजोज़ा होते हैं। इस मामले में, यह तकनीक आपको शुक्राणु को अंडे के करीब पहुंचाने की अनुमति देती है, जिससे गर्भधारण की संभावना बढ़ जाती है।

यदि गर्भावस्था दोनों जननांग क्षेत्र (उदाहरण के लिए, फैलोपियन ट्यूब की रुकावट, एक आदमी में स्खलन की कमी, आदि) और दैहिक अंगों (उदाहरण के लिए, हाइपोथायरायडिज्म, आदि) की किसी भी बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ नहीं होती है। पुरुष हो या महिला, तब कृत्रिम गर्भाधान के लिए आईवीएफ विधि का उपयोग किया जाता है।

यदि आईवीएफ के संकेत हैं, लेकिन इसके अलावा एक आदमी के शुक्राणु में बहुत कम उच्च-गुणवत्ता वाले और मोबाइल शुक्राणु हैं, तो आईसीएसआई किया जाता है।

आइए कृत्रिम गर्भाधान की प्रत्येक विधि पर अलग से नज़र डालें, क्योंकि, सबसे पहले, विभिन्न तरीकों का उपयोग करते समय प्राकृतिक प्रक्रिया में हस्तक्षेप की डिग्री भिन्न होती है, और दूसरी बात, चिकित्सा हस्तक्षेप के प्रकार का समग्र दृष्टिकोण प्राप्त करने के लिए।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन - आईवीएफ

आईवीएफ (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन)कृत्रिम गर्भाधान की सबसे प्रसिद्ध और व्यापक विधि है। आईवीएफ विधि का नाम इन विट्रो फर्टिलाइजेशन है। अंग्रेजी बोलने वाले देशों में, विधि को इन विट्रो फर्टिलाइजेशन कहा जाता है और इसे आईवीएफ के रूप में संक्षिप्त किया जाता है। विधि का सार यह है कि निषेचन (एक भ्रूण के गठन के साथ एक शुक्राणु और एक अंडे का संलयन) महिला के शरीर के बाहर (बाहरी रूप से), एक प्रयोगशाला में, विशेष पोषक मीडिया के साथ टेस्ट ट्यूब में होता है। अर्थात्, शुक्राणु और अंडे एक पुरुष और एक महिला के अंगों से लिए जाते हैं, पोषक तत्व मीडिया पर रखे जाते हैं, जहां निषेचन होता है। यह आईवीएफ के लिए प्रयोगशाला कांच के बने पदार्थ के उपयोग के कारण है कि इस विधि को "इन विट्रो फर्टिलाइजेशन" कहा जाता है।

इस पद्धति का सार इस प्रकार है: प्रारंभिक विशेष उत्तेजना के बाद, अंडे महिला के अंडाशय से लिए जाते हैं और एक पोषक माध्यम पर रखे जाते हैं जो उन्हें सामान्य व्यवहार्य अवस्था में बनाए रखने की अनुमति देता है। तब महिला का शरीर गर्भावस्था की शुरुआत के लिए तैयार होता है, हार्मोनल पृष्ठभूमि में प्राकृतिक परिवर्तनों का अनुकरण करता है। जब महिला का शरीर गर्भधारण के लिए तैयार होता है तो पुरुष के शुक्राणु प्राप्त होते हैं। ऐसा करने के लिए, एक आदमी या तो एक विशेष कप में शुक्राणु के स्खलन के साथ हस्तमैथुन करता है, या शुक्राणु को एक विशेष सुई के साथ वृषण पंचर के दौरान प्राप्त किया जाता है (यदि किसी कारण से शुक्राणु का बाहर निकलना असंभव है)। इसके अलावा, व्यवहार्य शुक्राणु को शुक्राणु से अलग किया जाता है और महिला के अंडाशय से पहले प्राप्त अंडों को एक पोषक माध्यम पर माइक्रोस्कोप के नियंत्रण में एक टेस्ट ट्यूब में रखा जाता है। वे 12 घंटे तक प्रतीक्षा करते हैं, जिसके बाद निषेचित अंडे (ज़ीगोट्स) को माइक्रोस्कोप के नीचे अलग कर दिया जाता है। इन जाइगोट्स को महिला के गर्भाशय में इस उम्मीद में पेश किया जाता है कि वे उसकी दीवार से जुड़ सकेंगे और भ्रूण के अंडे का निर्माण कर सकेंगे। इस मामले में, वांछित गर्भावस्था आएगी।

भ्रूण को गर्भाशय में स्थानांतरित करने के 2 सप्ताह बाद, रक्त में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) का स्तर यह निर्धारित करने के लिए निर्धारित किया जाता है कि गर्भावस्था हुई है या नहीं। यदि एचसीजी का स्तर बढ़ गया है, तो गर्भधारण हुआ है। इस मामले में, महिला गर्भावस्था के लिए पंजीकरण कराती है और स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना शुरू करती है। यदि एचसीजी स्तर सामान्य सीमा के भीतर रहता है, तो गर्भावस्था नहीं होती है और आईवीएफ चक्र दोहराया जाना चाहिए।

दुर्भाग्य से, जब एक तैयार भ्रूण को गर्भाशय में पेश किया जाता है, तब भी गर्भावस्था नहीं हो सकती है, क्योंकि भ्रूण का अंडा दीवारों से नहीं जुड़ा होगा और मर जाएगा। इसलिए, गर्भावस्था की शुरुआत के लिए, कई आईवीएफ चक्रों की आवश्यकता हो सकती है (10 से अधिक की सिफारिश नहीं की जाती है)। भ्रूण के गर्भाशय की दीवार से जुड़ने की संभावना और, तदनुसार, आईवीएफ चक्र की सफलता काफी हद तक महिला की उम्र पर निर्भर करती है। तो, आईवीएफ के एक चक्र के लिए, 35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में गर्भधारण की संभावना 30-35% है, 35-37 वर्ष की महिलाओं में - 25%, 38-40 वर्ष की महिलाओं में - 15-20% और महिलाओं में 40 वर्ष से अधिक - 6- 10%। प्रत्येक बाद के आईवीएफ चक्र के साथ गर्भधारण की संभावना कम नहीं होती है, लेकिन क्रमशः वही रहती है, प्रत्येक बाद के प्रयास के साथ, गर्भवती होने की कुल संभावना केवल बढ़ जाती है।

इंट्रासाइटोप्लाज्मिक स्पर्म इंजेक्शन - आईसीएसआई

यह विधि आईवीएफ के बाद दूसरी सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली विधि है और वास्तव में, आईवीएफ का एक संशोधन है। ICSI पद्धति के नाम का संक्षिप्त नाम किसी भी तरह से डिक्रिप्ड नहीं है, क्योंकि यह अंग्रेजी के संक्षिप्त नाम - ICSI से एक ट्रेसिंग पेपर है, जिसमें अक्षरों की ध्वनि होती है अंग्रेजी मेंइन ध्वनियों को व्यक्त करने वाले रूसी अक्षरों में लिखा गया है। और अंग्रेजी संक्षिप्त नाम इंट्रासाइटोप्लाज्मिक स्पर्म इंजेक्शन के लिए है, जो रूसी में "इंट्रासाइटोप्लास्मिक स्पर्म इंजेक्शन" के रूप में अनुवाद करता है। इसलिए, वैज्ञानिक साहित्य में, ICSI पद्धति को ICIS भी कहा जाता है, जो कि अधिक सही है, क्योंकि। दूसरा संक्षिप्त नाम (ICIS) रूसी शब्दों के पहले अक्षरों से बना है जो हेरफेर का नाम बनाते हैं। हालाँकि, ICIS नाम के साथ, पूरी तरह से सही संक्षिप्त नाम ICSI का अधिक बार उपयोग नहीं किया जाता है।

आईसीएसआई और आईवीएफ के बीच का अंतरयह है कि शुक्राणु को एक पतली सुई के साथ अंडे के साइटोप्लाज्म में सटीक रूप से पेश किया जाता है, न कि केवल उसी परखनली में इसके साथ रखा जाता है। यही है, परंपरागत आईवीएफ के साथ, अंडे और शुक्राणु को पोषक तत्व माध्यम पर छोड़ दिया जाता है, जिससे नर सेक्स युग्मक मादा युग्मक से संपर्क कर सकते हैं और उन्हें निषेचित कर सकते हैं। और आईसीएसआई के साथ, वे सहज निषेचन की उम्मीद नहीं करते हैं, लेकिन एक विशेष सुई के साथ अंडे के साइटोप्लाज्म में एक शुक्राणुजन पेश करके इसका उत्पादन करते हैं। ICSI का उपयोग तब किया जाता है जब बहुत कम शुक्राणु होते हैं, या वे गतिहीन होते हैं और अपने आप अंडे को निषेचित करने में असमर्थ होते हैं। आईसीएसआई की बाकी प्रक्रिया पूरी तरह से आईवीएफ के समान है।

अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान

कृत्रिम गर्भाधान की तीसरी विधि है बोवाई, जिसके दौरान एक विशेष पतली कैथेटर का उपयोग करके ओव्यूलेशन की अवधि के दौरान पुरुष के शुक्राणु को सीधे महिला के गर्भाशय में इंजेक्ट किया जाता है। गर्भाधान का सहारा लिया जाता है, जब किसी कारण से, शुक्राणु महिला के गर्भाशय में प्रवेश नहीं कर सकता है (उदाहरण के लिए, जब एक पुरुष योनि में स्खलन करने में असमर्थ होता है, शुक्राणु की खराब गतिशीलता के साथ, या अत्यधिक चिपचिपा ग्रीवा बलगम के साथ)।

कृत्रिम गर्भाधान कैसे होता है?

आईवीएफ-आईसीएसआई विधि द्वारा कृत्रिम गर्भाधान के सामान्य सिद्धांत

चूंकि सभी आईवीएफ और आईसीएसआई प्रक्रियाओं को एक ही तरीके से किया जाता है, अंडे के निषेचन की प्रयोगशाला पद्धति के अपवाद के साथ, यदि आवश्यक हो तो विवरण निर्दिष्ट करते हुए, हम उन्हें एक खंड में विचार करेंगे। विशिष्ट सुविधाएंआईसीएसआई।

तो, आईवीएफ और आईसीएसआई प्रक्रिया में निम्नलिखित क्रमिक चरण होते हैं जो कृत्रिम गर्भाधान का एक चक्र बनाते हैं:
1. एक महिला के अंडाशय से कई परिपक्व अंडे प्राप्त करने के लिए फोलिकुलोजेनेसिस (अंडाशय) का उत्तेजना।
2. अंडाशय से परिपक्व अंडों का संग्रह।
3. शुक्राणु संग्रह से एक आदमी.
4. शुक्राणु के साथ अंडे का निषेचन और प्रयोगशाला में भ्रूण प्राप्त करना (आईवीएफ के दौरान, शुक्राणु और अंडे को बस एक ट्यूब में रखा जाता है, जिसके बाद सबसे शक्तिशाली नर युग्मकमादा को खाद देना। और ICSI के साथ, शुक्राणु को अंडे के साइटोप्लाज्म में एक विशेष सुई के साथ इंजेक्ट किया जाता है)।
5. 3-5 दिनों के लिए प्रयोगशाला में बढ़ते भ्रूण।
6. एक महिला के गर्भाशय में भ्रूण का स्थानांतरण।
7. भ्रूण को गर्भाशय में स्थानांतरित करने के 2 सप्ताह बाद गर्भावस्था नियंत्रण।

आईवीएफ या आईसीएसआई का पूरा चक्र 5-6 सप्ताह तक चलता है, जिसमें सबसे लंबे समय तक फॉलिकुलोजेनेसिस उत्तेजना के चरण होते हैं और गर्भाशय में भ्रूण स्थानांतरण के बाद गर्भावस्था को नियंत्रित करने के लिए दो सप्ताह का इंतजार होता है। आइए आईवीएफ और आईसीएसआई के प्रत्येक चरण पर अधिक विस्तार से विचार करें।

आईवीएफ और आईसीएसआई का पहला चरण फोलिकुलोजेनेसिस की उत्तेजना है, जिसके लिए एक महिला हार्मोनल ड्रग्स लेती है जो अंडाशय को प्रभावित करती है और एक साथ कई दर्जन रोम के विकास और विकास का कारण बनती है, जिसमें अंडे बनते हैं। फोलिकुलोजेनेसिस की उत्तेजना का उद्देश्य एक बार में अंडाशय में कई अंडों का निर्माण होता है, जो निषेचन के लिए तैयार होते हैं, जिन्हें आगे के हेरफेर के लिए चुना जा सकता है।

इस स्तर के लिए, डॉक्टर तथाकथित प्रोटोकॉल चुनता है - हार्मोनल ड्रग्स लेने के लिए एक आहार। आईवीएफ और आईसीएसआई के लिए अलग-अलग प्रोटोकॉल हैं, खुराक, संयोजन और हार्मोनल ड्रग्स लेने की अवधि में एक दूसरे से भिन्न हैं। प्रत्येक मामले में, प्रोटोकॉल को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, जिसके आधार पर सामान्य हालतशरीर और बांझपन के कारण। यदि एक प्रोटोकॉल असफल रहा, यानी पूरा होने के बाद गर्भधारण नहीं हुआ, तो आईवीएफ या आईसीएसआई के दूसरे चक्र के लिए डॉक्टर दूसरा प्रोटोकॉल लिख सकते हैं।

फोलिकुलोजेनेसिस की उत्तेजना शुरू होने से पहले, डॉक्टर महिला के अंडाशय द्वारा महिला के अपने सेक्स हार्मोन के उत्पादन को दबाने के लिए 1 से 2 सप्ताह तक मौखिक गर्भ निरोधकों को लेने की सलाह दे सकते हैं। अपने स्वयं के हार्मोन के उत्पादन को दबाना आवश्यक है ताकि प्राकृतिक ओव्यूलेशन न हो, जिसमें केवल एक अंडा परिपक्व होता है। और आईवीएफ और आईसीएसआई के लिए, आपको कई अंडे प्राप्त करने की आवश्यकता होती है, न कि केवल एक, जिसके लिए फोलिकुलोजेनेसिस को उत्तेजित किया जाता है।

अगला, फोलिकुलोजेनेसिस उत्तेजना का वास्तविक चरण शुरू होता है, जो हमेशा मासिक धर्म चक्र के 1-2 दिनों के साथ मेल खाता है। यही है, आपको अगले माहवारी के 1 से 2 दिनों तक अंडाशय को उत्तेजित करने के लिए हार्मोनल ड्रग्स लेना शुरू करना होगा।

अंडाशय का उत्तेजना विभिन्न प्रोटोकॉल के अनुसार किया जाता है, लेकिन इसमें हमेशा कूप-उत्तेजक हार्मोन, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन और गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट या विरोधी के समूह से दवाओं का उपयोग शामिल होता है। सभी की दवाओं के उपयोग का क्रम, अवधि और खुराक निर्दिष्ट समूहउपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित। ओव्यूलेशन उत्तेजना प्रोटोकॉल के दो मुख्य प्रकार हैं - लघु और दीर्घ।

लंबे प्रोटोकॉल में, अगले मासिक धर्म के दूसरे दिन ओव्यूलेशन उत्तेजना शुरू होती है। इस मामले में, महिला पहले कूप-उत्तेजक हार्मोन की तैयारी (Puregon, Gonal, आदि) और गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट या प्रतिपक्षी (गोसेरेलिन, ट्रिप्टोरेलिन, बुसेरेलिन, डिफेरेलिन, आदि) के चमड़े के नीचे इंजेक्शन लगाती है। दोनों दवाओं को चमड़े के नीचे के इंजेक्शन के रूप में दैनिक रूप से प्रशासित किया जाता है, और हर 2 से 3 दिनों में रक्त में एस्ट्रोजेन की एकाग्रता (ई 2) निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है, साथ ही अंडाशय के आकार के माप के साथ अल्ट्रासाउंड भी किया जाता है। रोम। जब एस्ट्रोजन E2 की सांद्रता 50 mg / l तक पहुँच जाती है, और रोम 16 - 20 मिमी तक बढ़ जाते हैं (औसतन, यह 12 - 15 दिनों में होता है), कूप-उत्तेजक हार्मोन के इंजेक्शन बंद कर दिए जाते हैं, एगोनिस्ट या प्रतिपक्षी का प्रशासन गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन जारी रहता है और कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के इंजेक्शन जोड़े जाते हैं (एचसीजी)। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड द्वारा, अंडाशय की प्रतिक्रिया की निगरानी की जाती है और कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के इंजेक्शन की अवधि निर्धारित की जाती है। मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के इंजेक्शन की समाप्ति से एक दिन पहले एगोनिस्ट या गोनाडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन के प्रतिपक्षी का परिचय बंद कर दिया जाता है। फिर, अंतिम एचसीजी इंजेक्शन के 36 घंटे बाद, एनेस्थीसिया के तहत एक विशेष सुई का उपयोग करके महिला के अंडाशय से परिपक्व अंडे लिए जाते हैं।

संक्षेप में, मासिक धर्म के दूसरे दिन डिम्बग्रंथि उत्तेजना भी शुरू होती है। एक ही समय में, एक महिला एक साथ तीन दवाओं को एक साथ रोजाना इंजेक्ट करती है - एक कूप-उत्तेजक हार्मोन, एक एगोनिस्ट या गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन और कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का विरोधी। प्रत्येक 2-3 दिनों में, रोम के आकार के माप के साथ एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है, और जब कम से कम तीन रोम 18-20 मिमी व्यास में दिखाई देते हैं, तो कूप-उत्तेजक हार्मोन की तैयारी और गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट या विरोधी का प्रशासन बंद कर दिया जाता है, लेकिन अगले 1-2 दिनों के लिए उन्हें कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन दिया जाता है। कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के अंतिम इंजेक्शन के 35-36 घंटे बाद, अंडाशय से अंडे लिए जाते हैं।

अंडा पुनर्प्राप्ति प्रक्रियायह संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, इसलिए यह एक महिला के लिए पूरी तरह से दर्द रहित है। अंडों को एक सुई के साथ एकत्र किया जाता है, जिसे अंडाशय में पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से या योनि के माध्यम से अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन में डाला जाता है। सेल सैंपलिंग स्वयं 15-30 मिनट तक चलती है, लेकिन हेरफेर के पूरा होने के बाद, महिला को कई घंटों तक निगरानी में एक चिकित्सा सुविधा में छोड़ दिया जाता है, जिसके बाद उसे घर जाने की अनुमति दी जाती है, काम से परहेज करने और ड्राइविंग करने की सलाह दी जाती है। दिन।

अगला, निषेचन के लिए वीर्य प्राप्त किया जाता है।यदि कोई पुरुष स्खलन करने में सक्षम है, तो शुक्राणु को सीधे चिकित्सा सुविधा में सामान्य हस्तमैथुन की विधि से प्राप्त किया जाता है। यदि कोई पुरुष स्खलन करने में सक्षम नहीं है, तो अंडकोष में छेद करके शुक्राणु प्राप्त किया जाता है, यह एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, ठीक उसी तरह जैसे किसी महिला के अंडाशय से अंडे लेने में हेरफेर किया जाता है। पुरुष साथी की अनुपस्थिति में, महिला द्वारा चुने गए दाता शुक्राणु को भंडारण से पुनः प्राप्त किया जाता है।

शुक्राणु को प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है, जहां शुक्राणु को अलग करके इसे तैयार किया जाता है। तब आईवीएफ विधि के अनुसारअंडे और शुक्राणु को एक विशेष पोषक माध्यम में मिलाया जाता है, और निषेचन के लिए 12 घंटे के लिए छोड़ दिया जाता है। आमतौर पर, 50% अंडे जो पहले से ही भ्रूण हैं, निषेचित होते हैं। उन्हें 3-5 दिनों के लिए विशेष परिस्थितियों में चुना और उगाया जाता है।

आईसीएसआई पद्धति के अनुसारशुक्राणु को तैयार करने के बाद, एक माइक्रोस्कोप के तहत, डॉक्टर सबसे व्यवहार्य शुक्राणु का चयन करता है और उन्हें एक विशेष सुई के साथ सीधे अंडे में इंजेक्ट करता है, जिसके बाद वह 3-5 दिनों के लिए भ्रूण को पोषक माध्यम पर छोड़ देता है।

तैयार 3-5 दिन के भ्रूण को महिला के गर्भाशय में स्थानांतरित कर दिया जाता हैएक विशेष कैथेटर का उपयोग करना। महिला के शरीर की उम्र और स्थिति के आधार पर, 1-4 भ्रूणों को गर्भाशय में स्थानांतरित किया जाता है। कैसे छोटी महिला- कम भ्रूण गर्भाशय में लगाए जाते हैं, क्योंकि उनके संलग्न होने की संभावना वृद्ध महिलाओं की तुलना में बहुत अधिक होती है। इसलिए, महिला जितनी बड़ी होती है, उतने ही अधिक भ्रूण गर्भाशय में रखे जाते हैं ताकि कम से कम कोई दीवार से जुड़ सके और विकसित होना शुरू हो सके। वर्तमान में, यह अनुशंसा की जाती है कि 35 वर्ष से कम आयु की महिलाएं गर्भाशय में 2 भ्रूण, 35-40 वर्ष की महिलाएं - 3 भ्रूण, और 40 वर्ष से अधिक आयु की महिलाएं - 4-5 भ्रूण स्थानांतरित करें।
भ्रूण के गर्भाशय में स्थानांतरण के बादआपको अपनी स्थिति की निगरानी करने और निम्नलिखित लक्षण दिखाई देने पर तुरंत डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है:

• दुर्गंधयुक्त योनि स्राव;
• पेट में दर्द और ऐंठन;
• जननांग पथ से रक्तस्राव;
• खांसी, सांस की तकलीफ और सीने में दर्द;
• गंभीर मतली या उल्टी;
• किसी भी स्थानीयकरण का दर्द।

भ्रूण के गर्भाशय में स्थानांतरित होने के बाद, डॉक्टर प्रोजेस्टेरोन की तैयारी (यूट्रोज़ेस्टन, डुप्स्टन, आदि) निर्धारित करते हैं और दो सप्ताह तक प्रतीक्षा करते हैं, जो भ्रूण के गर्भाशय की दीवारों से जुड़ने के लिए आवश्यक हैं। यदि कम से कम एक भ्रूण गर्भाशय की दीवार से जुड़ जाता है, तो महिला गर्भवती हो जाएगी, जिसे भ्रूण के आरोपण के दो सप्ताह बाद निर्धारित किया जा सकता है। यदि प्रत्यारोपित भ्रूणों में से कोई भी गर्भाशय की दीवार से नहीं जुड़ता है, तो गर्भधारण नहीं होगा और आईवीएफ-आईसीएसआई चक्र को असफल माना जाता है।

गर्भधारण हुआ है या नहीं यह रक्त में ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) की सांद्रता से निर्धारित होता है। यदि एचसीजी का स्तर गर्भावस्था से मेल खाता है, तो एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है। और अगर अल्ट्रासाउंड भ्रूण के अंडे दिखाता है, तो गर्भावस्था आ गई है। अगला, डॉक्टर भ्रूण की संख्या निर्धारित करता है, और यदि दो से अधिक हैं, तो अन्य सभी भ्रूणों को कम करने की सिफारिश की जाती है ताकि एक से अधिक गर्भावस्था न हो। भ्रूण में कमी की सिफारिश की जाती है क्योंकि कई गर्भधारण में जटिलताओं और गर्भावस्था के प्रतिकूल परिणामों का जोखिम बहुत अधिक होता है। गर्भावस्था के तथ्य और भ्रूण की कमी (यदि आवश्यक हो) की स्थापना के बाद, महिला गर्भावस्था का प्रबंधन करने के लिए प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाती है।

चूंकि आईवीएफ या आईसीएसआई के पहले प्रयास के बाद गर्भावस्था हमेशा नहीं होती है, सफल गर्भाधान के लिए कृत्रिम गर्भाधान के कई चक्रों की आवश्यकता हो सकती है। गर्भावस्था तक बिना किसी रुकावट के आईवीएफ और आईसीएसआई चक्र करने की सिफारिश की जाती है (लेकिन 10 बार से अधिक नहीं)।

आईवीएफ और आईसीएसआई चक्रों के दौरान, भ्रूण को फ्रीज करना संभव है जो "अतिरिक्त" निकला और गर्भाशय में प्रत्यारोपित नहीं किया गया। इस तरह के भ्रूण को पिघलाया जा सकता है और गर्भावस्था के अगले प्रयास के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।

इसके अतिरिक्त, आईवीएफ-आईसीएसआई चक्र के दौरान उत्पादन करना संभव है जन्म के पूर्वनिदान भ्रूण को गर्भाशय में स्थानांतरित करने से पहले।प्रसवपूर्व निदान के दौरान, परिणामी भ्रूणों में विभिन्न आनुवंशिक असामान्यताओं का पता लगाया जाता है और जीन विकारों वाले भ्रूणों को मार दिया जाता है। प्रसव पूर्व निदान के परिणामों के अनुसार, आनुवंशिक असामान्यताओं के बिना केवल स्वस्थ भ्रूण का चयन किया जाता है और गर्भाशय में स्थानांतरित किया जाता है, जो सहज गर्भपात और वंशानुगत बीमारियों वाले बच्चों के जन्म के जोखिम को कम करता है। वर्तमान में, प्रसव पूर्व निदान का उपयोग हीमोफिलिया, डचेन मायोपैथी, मार्टिन-बेल सिंड्रोम, डाउन सिंड्रोम, पटाऊ सिंड्रोम, एडवर्ड्स सिंड्रोम, शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम और कई अन्य आनुवंशिक रोगों वाले बच्चों के जन्म को रोकना संभव बनाता है।

निम्नलिखित मामलों में गर्भाशय में भ्रूण स्थानांतरण से पहले प्रसव पूर्व निदान की सिफारिश की जाती है:

• अतीत में वंशानुगत और जन्मजात रोगों वाले बच्चों का जन्म;
• माता-पिता में आनुवंशिक असामान्यताओं की उपस्थिति;
• अतीत में दो या दो से अधिक असफल IVF प्रयास;
• पिछले गर्भधारण के दौरान वेसिकल तिल;
• क्रोमोसोमल असामान्यताओं के साथ बड़ी संख्या में शुक्राणु;
• महिला की उम्र 35 वर्ष से अधिक है।

गर्भाधान द्वारा कृत्रिम गर्भाधान के सामान्य सिद्धांत

यह विधि आपको यथासंभव प्राकृतिक परिस्थितियों में गर्भ धारण करने की अनुमति देती है। इस दृष्टिकोण से उच्च दक्षता, कम आक्रामकता और कार्यान्वयन में अपेक्षाकृत आसानी, कृत्रिम गर्भाधान बांझपन उपचार का एक बहुत ही लोकप्रिय तरीका है।

तकनीक का सारकृत्रिम गर्भाधान ओव्यूलेशन के दौरान एक महिला के जननांग पथ में विशेष रूप से तैयार पुरुष शुक्राणु का परिचय है। इसका मतलब यह है कि गर्भाधान के लिए, अल्ट्रासाउंड और डिस्पोजेबल टेस्ट स्ट्रिप्स के परिणामों के अनुसार, एक महिला में ओव्यूलेशन के दिन की गणना की जाती है, और इसके आधार पर, जननांग पथ में शुक्राणु को पेश करने की अवधि निर्धारित की जाती है। एक नियम के रूप में, गर्भावस्था की संभावना को बढ़ाने के लिए, शुक्राणु को महिला के जननांग पथ में तीन बार इंजेक्ट किया जाता है - ओव्यूलेशन से एक दिन पहले, ओव्यूलेशन के दिन और ओव्यूलेशन के एक दिन बाद।

गर्भाधान के दिन सीधे पुरुष से शुक्राणु लिया जाता है। यदि कोई महिला अकेली है और उसका कोई साथी नहीं है, तो एक विशेष बैंक से डोनर स्पर्म लिया जाता है। जननांग पथ में पेश किए जाने से पहले, शुक्राणु केंद्रित होता है, पैथोलॉजिकल, इमोबेल और गैर-व्यवहार्य शुक्राणु, साथ ही उपकला कोशिकाओं और रोगाणुओं को हटा दिया जाता है। ध्यान केंद्रित करने वाले शुक्राणु को संसाधित करने के बाद ही सक्रिय शुक्राणुअशुद्धियों के बिना माइक्रोबियल वनस्पतिऔर कोशिकाओं को महिला जननांग पथ में इंजेक्ट किया जाता है।

इसलिए गर्भाधान प्रक्रिया अपने आप में काफी सरल है यह एक पारंपरिक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर एक क्लिनिक में किया जाता है।गर्भाधान के लिए, एक महिला को एक कुर्सी पर स्थित किया जाता है, उसके जननांग पथ में एक पतली लोचदार लचीली कैथेटर डाली जाती है, जिसके माध्यम से केंद्रित, विशेष रूप से तैयार शुक्राणु को एक पारंपरिक सिरिंज का उपयोग करके इंजेक्ट किया जाता है। शुक्राणु के प्रवेश के बाद, गर्भाशय ग्रीवा पर शुक्राणु के साथ एक टोपी लगाई जाती है और महिला को 15-20 मिनट के लिए उसी स्थिति में लेटा रहने दिया जाता है। उसके बाद, शुक्राणु के साथ टोपी को हटाए बिना, महिला को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी से उठने और सामान्य सामान्य चीजें करने की अनुमति दी जाती है। शुक्राणु वाली टोपी को कुछ घंटों के बाद महिला खुद ही हटा देती है।

तैयार शुक्राणु, बांझपन के कारण के आधार पर, डॉक्टर योनि में, गर्भाशय ग्रीवा में, गर्भाशय गुहा में और फैलोपियन ट्यूब में प्रवेश कर सकता है। हालांकि, अक्सर शुक्राणु को गर्भाशय गुहा में पेश किया जाता है, क्योंकि गर्भाधान के इस विकल्प में दक्षता और कार्यान्वयन में आसानी का इष्टतम अनुपात होता है।

35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में कृत्रिम गर्भाधान प्रक्रिया सबसे प्रभावी है, जिनमें लगभग 85 - 90% मामलों में गर्भधारण जननांग पथ में शुक्राणु को पेश करने के 1 - 4 प्रयासों के बाद होता है। यह याद रखना चाहिए कि किसी भी उम्र की महिलाओं को कृत्रिम गर्भाधान के 3-6 प्रयासों से अधिक नहीं करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि यदि वे सभी विफल हो जाते हैं, तो इस विशेष मामले में विधि को अप्रभावी माना जाना चाहिए और कृत्रिम गर्भाधान के अन्य तरीकों पर आगे बढ़ना चाहिए। गर्भाधान (आईवीएफ, आईसीएसआई)।

कृत्रिम गर्भाधान के विभिन्न तरीकों के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं की सूची

वर्तमान में, आईवीएफ और आईसीएसआई के विभिन्न चरणों में निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

1. गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट:

• गोसेरेलिन (ज़ोलाडेक्स);
• ट्रिप्टोरेलिन (डिफेरेलिन, डेकापेप्टाइल, डेकापेप्टाइल-डिपो);
• बुसेरेलिन (बुसेरेलिन, बुसेरेलिन-डिपो, बुसेरेलिन लॉन्ग एफएस)।

2. गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन विरोधी:

• गैनिरेलिक्स (ऑर्गलुट्रान);
• सेट्रोरेलिक्स (सीट्रोटाइड)।

3. गोनैडोट्रोपिक हार्मोन (कूप-उत्तेजक हार्मोन, ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन, मेनोट्रोपिन) युक्त तैयारी:

• फोलिट्रोपिन अल्फ़ा (गोंनल-एफ, फोलिट्रोपे);
• फोलिट्रोपिन बीटा (प्योरगॉन);
• कोरिफोलिट्रोपिन अल्फ़ा (एलोनवा);
• फोलिट्रोपिन अल्फ़ा + लुट्रोपिन अल्फ़ा (पेर्गोवेरिस);
• यूरोफोलिट्रोपिन (अल्टरपुर, ब्रेवेल);
• मेनोट्रोपिन (मेनोगोन, मेनोपुर, मेनोपुर मल्टीडोज, मेरियोनल, ह्यूमोजी)।

4. कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की तैयारी:

• कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, प्रेग्निल, इकोस्टिमुलिन, होरागोन);
• कोरियोगोनैडोट्रोपिन अल्फ़ा (ओविट्रेल)।

5. गर्भावस्था डेरिवेटिव:

• प्रोजेस्टेरोन (Iprozhin, Crinon, Prajisan, Utrozhestan)।

6. गर्भावस्था के डेरिवेटिव:

• डायड्रोजेस्टेरोन (ड्यूफास्टन);
• मेजेस्ट्रॉल (मेगीस)।

उपरोक्त हार्मोनल तैयारी आईवीएफ-आईसीएसआई चक्रों में अनिवार्य रूप से उपयोग की जाती है, क्योंकि वे कूप विकास, ओव्यूलेशन और रखरखाव की उत्तेजना प्रदान करते हैं पीत - पिण्डभ्रूण स्थानांतरण के बाद। हालाँकि, निर्भर करता है व्यक्तिगत विशेषताएंऔर महिला के शरीर की स्थिति, डॉक्टर अतिरिक्त रूप से कई अन्य दवाएं लिख सकते हैं, उदाहरण के लिए दर्द निवारक, शामक, आदि।

कृत्रिम गर्भाधान के लिए, सभी समान दवाओं का उपयोग आईवीएफ और आईसीएसआई चक्रों के लिए किया जा सकता है, अगर यह प्राकृतिक ओव्यूलेशन के बजाय प्रेरित की पृष्ठभूमि के खिलाफ जननांग पथ में शुक्राणु को पेश करने की योजना है। हालांकि, यदि प्राकृतिक ओव्यूलेशन के लिए गर्भाधान की योजना बनाई गई है, तो, यदि आवश्यक हो, तो केवल शुक्राणु और जननांग पथ में पेश किए जाने के बाद गर्भावस्था और गर्भावस्था के डेरिवेटिव की तैयारी का उपयोग किया जाता है।

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कृत्रिम गर्भाधान के लिए परीक्षणों की सूची

आईवीएफ, आईसीएसआई या गर्भाधान शुरू करने से पहलेचुनने के उद्देश्य से सबसे अच्छा तरीकाकृत्रिम गर्भाधान, निम्नलिखित अध्ययन किए जाते हैं:

• रक्त में प्रोलैक्टिन, कूप-उत्तेजक और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन और स्टेरॉयड (एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन, टेस्टोस्टेरोन) की सांद्रता का निर्धारण;
• अनुप्रस्थ पहुंच द्वारा गर्भाशय, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब का अल्ट्रासाउंड;
• लैप्रोस्कोपी, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी या कंट्रास्ट इकोहिस्टेरोसाल्पिंगोस्कोपी के दौरान फैलोपियन ट्यूब की प्रत्यक्षता का आकलन किया जाता है;
• अल्ट्रासाउंड, हिस्टेरोस्कोपी और एंडोमेट्रियल बायोप्सी के दौरान एंडोमेट्रियम की स्थिति का आकलन किया जाता है;
• एक साथी के लिए स्पर्मोग्राम (शुक्राणु के अलावा, यदि आवश्यक हो तो शुक्राणुजोज़ा की मिश्रित एंटीग्लोबुलिन प्रतिक्रिया की जाती है);
• जननांग संक्रमण (सिफलिस, गोनोरिया, क्लैमाइडिया, यूरियाप्लास्मोसिस, आदि) की उपस्थिति के लिए टेस्ट।

यदि आदर्श से किसी भी विचलन का पता चला है, तो आवश्यक उपचार किया जाता है, शरीर की सामान्य स्थिति के सामान्यीकरण को सुनिश्चित करता है और आगामी जोड़तोड़ के लिए जननांग अंगों की अधिकतम तैयारी करता है।

• एक महिला और एक पुरुष (शुक्राणु दाता) के लिए सिफलिस (MRP, ELISA) के लिए रक्त परीक्षण;
• एचआईवी / एड्स, हेपेटाइटिस बी और सी के साथ-साथ एक महिला और एक पुरुष दोनों के लिए दाद सिंप्लेक्स वायरस के लिए रक्त परीक्षण;
• माइक्रोफ्लोरा के लिए महिलाओं की योनि और पुरुषों के मूत्रमार्ग से स्मीयरों की सूक्ष्म जांच;
• ट्रायकॉमोनास और गोनोकोसी के लिए एक पुरुष और एक महिला के जननांग अंगों से स्मीयरों की जीवाणु बुवाई;
• क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा और यूरियाप्लाज्मा के लिए एक पुरुष और एक महिला के अलग-अलग जननांग अंगों की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा;
• पीसीआर द्वारा एक महिला और एक पुरुष के रक्त में दाद सिंप्लेक्स वायरस टाइप 1 और 2, साइटोमेगालोवायरस का पता लगाना;
• एक महिला के लिए पूर्ण रक्त गणना, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, कोगुलोग्राम;
• एक महिला के लिए सामान्य मूत्रालय;
• एक महिला में रूबेला वायरस के प्रकार जी और एम के एंटीबॉडी के रक्त में उपस्थिति का निर्धारण (रक्त में एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में, रूबेला का टीकाकरण किया जाता है);
• माइक्रोफ्लोरा के लिए महिला के जननांगों से स्मीयर का विश्लेषण;
• गर्भाशय ग्रीवा से पैप स्मीयर;
• पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• उन महिलाओं के लिए फ्लोरोग्राफी जिन्होंने 12 महीनों से अधिक समय से यह अध्ययन नहीं किया है;
• एक महिला के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
• 35 वर्ष से अधिक आयु की महिलाओं के लिए मैमोग्राफी और 35 वर्ष से कम आयु की महिलाओं के लिए स्तन अल्ट्रासाउंड;
• उन महिलाओं के लिए एक आनुवंशिकीविद् के साथ परामर्श जिनके रक्त संबंधियों के बच्चे आनुवंशिक रोगों के साथ पैदा हुए हैं या जन्म दोषविकास;
• पुरुषों के लिए स्पर्मोग्राम।

यदि परीक्षा में अंतःस्रावी विकारों का पता चलता है, तो महिला को एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा परामर्श दिया जाता है और आवश्यक उपचार निर्धारित करता है। जननांग अंगों (गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, हाइड्रोसालपिनक्स, आदि) में पैथोलॉजिकल संरचनाओं की उपस्थिति में, इन नियोप्लाज्म को हटाने के साथ लैप्रोस्कोपी या हिस्टेरोस्कोपी किया जाता है।

कृत्रिम गर्भाधान के लिए संकेत

आईवीएफ के लिए संकेतदोनों या एक साथी में निम्नलिखित स्थितियाँ या बीमारियाँ हैं:

1. किसी भी मूल की बांझपन, जो हार्मोनल थेरेपी और लेप्रोस्कोपिक के लिए उत्तरदायी नहीं है सर्जिकल हस्तक्षेप 9-12 महीनों के लिए उत्पादित।

2. आईवीएफ के बिना गर्भावस्था की शुरुआत असंभव होने वाले रोगों की उपस्थिति:

• फैलोपियन ट्यूब की संरचना में अनुपस्थिति, रुकावट या विसंगतियाँ;
• एंडोमेट्रियोसिस, चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं;
• ओव्यूलेशन की कमी;
• अंडाशय का खाली होना।

3. साथी के वीर्य में शुक्राणुओं की पूर्ण अनुपस्थिति या थोड़ी मात्रा।

4. कम शुक्राणु गतिशीलता।

आईसीएसआई के लिए संकेतआईवीएफ के लिए समान स्थितियां हैं, लेकिन भागीदार की ओर से निम्न कारकों में से कम से कम एक की उपस्थिति के साथ:

• कम शुक्राणुओं की संख्या;
• कम शुक्राणु गतिशीलता;
• बड़ी संख्या में पैथोलॉजिकल शुक्राणुजोज़ा;
• वीर्य में एंटीस्पर्म एंटीबॉडी की उपस्थिति;
• प्राप्त अंडों की एक छोटी संख्या (4 टुकड़े से अधिक नहीं);
• स्खलन करने के लिए एक आदमी की अक्षमता;
• पिछले आईवीएफ चक्रों में अंडे के निषेचन का कम प्रतिशत (20% से कम)।

कृत्रिम गर्भाधान के लिए संकेत

1. आदमी की तरफ से:

• कम उर्वरता वाले शुक्राणु (छोटी संख्या, कम गतिशीलता, दोषपूर्ण शुक्राणुओं का उच्च प्रतिशत, आदि);
• वीर्य की छोटी मात्रा और उच्च चिपचिपाहट;
• एंटीस्पर्म एंटीबॉडी की उपस्थिति;
• स्खलन करने की क्षमता का उल्लंघन;
• प्रतिगामी स्खलन (मूत्राशय में वीर्य की अस्वीकृति);
• एक आदमी में लिंग और मूत्रमार्ग की संरचना में विसंगतियाँ;
• पुरुष नसबंदी के बाद की स्थिति (वास डेफेरेंस का बंधाव)।

2. महिला की तरफ से:

• ग्रीवा उत्पत्ति की बांझपन (उदाहरण के लिए, बहुत चिपचिपा गर्भाशय ग्रीवा, जो शुक्राणु को गर्भाशय में प्रवेश करने से रोकता है, आदि);
• क्रोनिक एंडोकर्विसाइटिस;
• गर्भाशय ग्रीवा पर सर्जिकल हस्तक्षेप (गर्भाधान, विच्छेदन, क्रायोडिस्ट्रक्शन, डायथर्मोकोएग्यूलेशन), जिसके कारण इसकी विकृति हुई;
• अस्पष्टीकृत बांझपन;
• एंटीस्पर्म एंटीबॉडी;
• दुर्लभ ओव्यूलेशन;
• वीर्य से एलर्जी।

कृत्रिम गर्भाधान के लिए मतभेद

वर्तमान में, कृत्रिम गर्भाधान विधियों के उपयोग के लिए पूर्ण मतभेद और प्रतिबंध हैं। पूर्ण विरोधाभासों की उपस्थिति में, निषेचन प्रक्रिया को किसी भी परिस्थिति में तब तक नहीं किया जाना चाहिए जब तक कि विरोधाभास कारक को हटा नहीं दिया जाता है। यदि कृत्रिम गर्भाधान पर प्रतिबंध हैं, तो प्रक्रिया अवांछनीय है, लेकिन यह सावधानी के साथ संभव है। हालांकि, अगर कृत्रिम गर्भाधान पर प्रतिबंध हैं, तो पहले इन सीमित कारकों को खत्म करने की सिफारिश की जाती है, और उसके बाद ही उत्पादन किया जाता है चिकित्सा जोड़तोड़क्योंकि इससे उनकी कार्यक्षमता बढ़ेगी।

तो, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार, आईवीएफ, आईसीएसआई और कृत्रिम गर्भाधान के लिए मतभेदएक या दोनों भागीदारों में निम्नलिखित स्थितियाँ या बीमारियाँ हैं:

• क्षय रोग सक्रिय रूप में;
• तीव्र हेपेटाइटिस ए, बी, सी, डी, जी या तीव्रता जीर्ण हेपेटाइटिसबी और सी;
• उपदंश (संक्रमण ठीक होने तक निषेचन स्थगित कर दिया जाता है);
• एचआईवी / एड्स (चरण 1, 2ए, 2बी और 2सी में, कृत्रिम गर्भाधान को तब तक के लिए स्थगित कर दिया जाता है जब तक कि रोग एक उपनैदानिक ​​रूप में नहीं हो जाता है, और चरणों में 4ए, 4बी और 4सी, आईवीएफ और आईसीएसआई को तब तक के लिए स्थगित कर दिया जाता है जब तक कि संक्रमण छूट चरण में प्रवेश नहीं करता);
• किसी भी अंग और ऊतकों के घातक ट्यूमर;
• महिला जननांग अंगों के सौम्य ट्यूमर (गर्भाशय, ग्रीवा नहर, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब);
• तीव्र ल्यूकेमिया;
• मायलोइड्सप्लास्टिक सिंड्रोम;
• टर्मिनल चरण में क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया या टाइरोसिन किनसे अवरोधकों के साथ चिकित्सा की आवश्यकता;
• जीर्ण माइलॉयड ल्यूकेमिया में विस्फोट संकट;
• गंभीर रूप का अप्लास्टिक एनीमिया;
• तीव्र हेमोलिटिक संकट की अवधि के दौरान हेमोलिटिक एनीमिया;
• इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं;
• पोर्फिरीया का एक तीव्र हमला, बशर्ते कि छूट 2 साल से कम समय तक चली;
• रक्तस्रावी वाहिकाशोथ (शेनलीन-जेनोच का पुरपुरा);
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (गंभीर);
• गुर्दा प्रत्यारोपण की असंभवता के साथ अंत-चरण गुर्दे की विफलता के साथ मधुमेह मेलेटस;
• प्रगतिशील प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी के साथ मधुमेह मेलेटस ;
• फेफड़ों को नुकसान के साथ पॉलीआर्थराइटिस (चर्ग-स्ट्रॉस);
• गांठदार पॉलीआर्थराइटिस;
• ताकायसु सिंड्रोम;
• सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमैटोसस लगातार उत्तेजना के साथ;
• डर्माटोपॉलीमायोसिटिस को उपचार की आवश्यकता होती है उच्च खुराकग्लूकोकार्टिकोइड्स;
• उच्च प्रक्रिया गतिविधि के साथ प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा;
• Sjögren's सिंड्रोम गंभीर रूप में;
• गर्भाशय की जन्मजात विकृतियां, जिसमें गर्भधारण करना असंभव है;
• हृदय, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की जन्मजात विकृतियां (दोष इंटरआर्ट्रियल सेप्टम, वेंट्रिकुलर सेप्टल डिफेक्ट, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, एओर्टिक स्टेनोसिस, एओर्टिक कॉर्क्टेशन, पल्मोनरी स्टेनोसिस, ट्रांसपोजिशन मुख्य पोत, लंबा प्रपत्रएट्रियोवेंट्रिकुलर संचार, सामान्य ट्रंकस धमनी, दिल का एकल वेंट्रिकल

आईवीएफ, आईसीएसआई और कृत्रिम गर्भाधान के लिए सीमाएंनिम्नलिखित स्थितियाँ या रोग हैं:

• अल्ट्रासाउंड के अनुसार कम डिम्बग्रंथि रिजर्व या रक्त में एंटी-मुलरियन हार्मोन की एकाग्रता (केवल आईवीएफ और आईसीएसआई के लिए);
• ऐसी स्थितियां जिनमें दाता अंडे, शुक्राणु या भ्रूण का उपयोग इंगित किया गया है;
• गर्भावस्था सहन करने में पूर्ण अक्षमता;
• महिला सेक्स एक्स क्रोमोसोम (हेमोफिलिया, डचेन मायोडिस्ट्रॉफी, इचिथोसिस, चारकोट-मैरी एमियोट्रॉफी, आदि) से जुड़ी वंशानुगत बीमारियां। इस मामले में, आईवीएफ को केवल अनिवार्य प्री-इम्प्लांटेशन डायग्नोस्टिक्स के साथ करने की सिफारिश की जाती है।

कृत्रिम गर्भाधान की जटिलताओं

बहुत दुर्लभ मामलों में, कृत्रिम गर्भाधान प्रक्रिया और विभिन्न विधियों में उपयोग की जाने वाली दवाएं दोनों ही जटिलताओं को जन्म दे सकती हैं, जैसे:

कृत्रिम गर्भाधान की किसी भी विधि को करने के लिए, शुक्राणु को एक महिला (आधिकारिक या सामान्य कानून पति, सहवासी, प्रेमी, आदि) और एक दाता के साथी के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

अगर कोई महिला अपने पार्टनर के स्पर्म का इस्तेमाल करने का फैसला करती है,तो उसे एक परीक्षा से गुजरना होगा और एक विशेष प्रयोगशाला में जैविक सामग्री पास करनी होगी चिकित्सा संस्थान, रिपोर्टिंग प्रलेखन में अपने बारे में आवश्यक जानकारी (पूरा नाम, जन्म का वर्ष) का संकेत देना और कृत्रिम गर्भाधान की वांछित विधि के लिए एक सूचित सहमति पर हस्ताक्षर करना। शुक्राणु दान करने से पहले, एक आदमी को 2 से 3 दिनों तक सेक्स न करने और स्खलन के साथ हस्तमैथुन न करने की सलाह दी जाती है, और शराब पीने, धूम्रपान करने और अधिक खाने से भी परहेज करने की सलाह दी जाती है। शुक्राणु दान आमतौर पर उसी दिन किया जाता है जिस दिन महिला के अंडे एकत्र किए जाते हैं या गर्भाधान प्रक्रिया निर्धारित होती है।

यदि कोई महिला अविवाहित है या उसका साथी शुक्राणु प्रदान करने में असमर्थ है,तो आप एक विशेष बैंक से दाता शुक्राणु का उपयोग कर सकते हैं। शुक्राणु बैंक 18-35 वर्ष की आयु के स्वस्थ पुरुषों के जमे हुए शुक्राणु के नमूनों को संग्रहीत करता है, जिनमें से आप सबसे बेहतर विकल्प चुन सकते हैं। दाता शुक्राणु के चयन की सुविधा के लिए, डेटा बैंक में टेम्प्लेट कार्ड होते हैं जो इंगित करते हैं भौतिक पैरामीटरपुरुष दाता, जैसे ऊंचाई, वजन, आंख और बालों का रंग, नाक, कान का आकार आदि।

वांछित दाता शुक्राणु को चुनने के बाद, महिला कृत्रिम गर्भाधान प्रक्रियाओं के लिए आवश्यक तैयारी करना शुरू कर देती है। फिर, नियत दिन पर, प्रयोगशाला कर्मचारी डीफ़्रॉस्ट करते हैं और दाता शुक्राणु तैयार करते हैं और इसे अपने इच्छित उद्देश्य के लिए उपयोग करते हैं।

वर्तमान में, पुरुषों से केवल दाता शुक्राणु का उपयोग किया जाता है नकारात्मक परीक्षणरक्त में एचआईवी दाद सिंप्लेक्स वायरस के लिए;

प्रकार एम, जी से एचआईवी 1 और एचआईवी 2 के एंटीबॉडी का निर्धारण;

टाइप एम, जी से हेपेटाइटिस बी और सी वायरस के एंटीबॉडी का निर्धारण;

गोनोकोकस (माइक्रोस्कोपिक), साइटोमेगालोवायरस (पीसीआर), क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा और यूरियाप्लाज्मा (बकपोसेव) के लिए मूत्रमार्ग से स्मीयरों की जांच;

स्पर्मोग्राम।

परीक्षा के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर शुक्राणु दान के लिए एक परमिट पर हस्ताक्षर करता है, जिसके बाद आदमी अपनी बीज सामग्री को आगे के भंडारण और उपयोग के लिए दान कर सकता है।

प्रत्येक शुक्राणु दाता के लिए, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश 107n के अनुसार, निम्नलिखित व्यक्तिगत कार्ड, जो सभी मुख्य को दर्शाता है और आवश्यक पैरामीटरशारीरिक डेटा और एक आदमी की स्वास्थ्य स्थिति:

व्यक्तिगत शुक्राणु दाता कार्ड

पूरा नाम।___________________________________________________________________
जन्म तिथि ________________________ राष्ट्रीयता ______________________
जाति ___________________________________________________
स्थायी पंजीकरण का स्थान ___________________________________________
संपर्क संख्या_____________________________
शिक्षा_________________________ व्यवसाय_________________________
हानिकारक और/या खतरनाक उत्पादन कारक (हाँ/नहीं) क्या: _________
वैवाहिक स्थिति (अविवाहित/विवाहित/तलाकशुदा)
बच्चों की उपस्थिति (हाँ/नहीं)
परिवार में वंशानुगत रोग (हाँ/नहीं)
बुरी आदतें:
धूम्रपान (हाँ/नहीं)
शराब पीना (आवृत्ति ___________________ के साथ) / नहीं पीता)
मादक दवाओं और/या मन:प्रभावी पदार्थों का उपयोग:
डॉक्टर के पर्चे के बिना
(कभी इस्तेमाल नहीं किया/________ की आवृत्ति के साथ)/नियमित रूप से)
सिफलिस, गोनोरिया, हेपेटाइटिस (बीमार / बीमार नहीं)
क्या आपको कभी एचआईवी, हेपेटाइटिस बी या सी वायरस परीक्षण के लिए सकारात्मक या अनिश्चित प्रतिक्रिया मिली है? (ज़रूरी नहीं)
एक डर्मेटोवेनरोलॉजिकल डिस्पेंसरी / न्यूरोसाइकिएट्रिक डिस्पेंसरी ________ में डिस्पेंसरी अवलोकन के तहत नहीं है / नहीं है
यदि हां, तो कौन सा विशेषज्ञ डॉक्टर _______________________________________________
फेनोटाइपिक लक्षण
ऊंचाई वजन__________________
बाल (सीधे/घुंघराले/घुंघराले) बालों का रंग ____________________________
आँख का आकार (यूरोपीय / एशियाई)
आंखों का रंग (नीला/हरा/ग्रे/भूरा/काला)
नाक (सीधी/हुक/स्नब/चौड़ी)
चेहरा (गोल/अंडाकार/संकीर्ण)
कलंक की उपस्थिति____________________________________________________________
माथा (उच्च / निम्न / सामान्य)
अपने बारे में अतिरिक्त जानकारी (वैकल्पिक)
_________________________________________________________________________
आप पिछले 2 महीनों से क्या बीमार हैं?
रक्त प्रकार और आरएच कारक ________________ (_______) आरएच (_______)।

अविवाहित महिलाओं का कृत्रिम गर्भाधान

कानून के अनुसार, 18 वर्ष से अधिक आयु की सभी एकल महिलाओं को बच्चा पैदा करने के लिए कृत्रिम गर्भाधान प्रक्रिया का उपयोग करने की अनुमति है। ऐसे मामलों में कृत्रिम गर्भाधान के उत्पादन के लिए, एक नियम के रूप में, दाता शुक्राणु के उपयोग का सहारा लें।

प्रक्रियाओं की कीमत

विभिन्न देशों में और विभिन्न तरीकों के लिए कृत्रिम गर्भाधान प्रक्रियाओं की लागत अलग-अलग है। तो, औसतन, रूस में आईवीएफ की लागत लगभग 3-6 हजार डॉलर (साथ में दवाइयाँ), यूक्रेन में - 2.5 - 4 हजार डॉलर (दवाओं के साथ भी), इज़राइल में - 14 - 17 हजार डॉलर (दवाओं के साथ)। आईसीएसआई की लागत रूस और यूक्रेन में आईवीएफ से करीब 700-1000 डॉलर अधिक है, और इज़राइल में 3000-5000 डॉलर अधिक है। कृत्रिम गर्भाधान की कीमत रूस और यूक्रेन में $300 - $500 और इज़राइल में लगभग $2,000 - $3,500 तक है। हमने डॉलर के संदर्भ में कृत्रिम गर्भाधान प्रक्रियाओं के लिए कीमतें दी हैं, ताकि तुलना करना सुविधाजनक हो, और आवश्यक स्थानीय मुद्रा (रूबल, रिव्निया, शेकेल) में परिवर्तित करना भी आसान हो।

इन विट्रो निषेचन के बाद होने वाले गर्भधारण के परिणाम दुनिया भर के वैज्ञानिकों और चिकित्सकों द्वारा विस्तृत विश्लेषण का विषय हैं।

आधुनिक प्रजनन प्रौद्योगिकियां खराब प्रजनन स्वास्थ्य वाले जोड़ों के लिए बांझपन की समस्या को हल करना संभव बनाती हैं, हालांकि, शुरुआती गर्भधारण की अवधि अक्सर विकास के साथ होती है प्रसूति संबंधी जटिलताओं. यह समझाया गया है कई कारक, माता-पिता की उम्र सहित, युग्मकों की स्थिति (विशेष रूप से ऑलिगोज़ोस्पर्मिया, एज़ोस्पर्मिया और पति या पत्नी के एस्थेनोज़ोस्पर्मिया के साथ), स्त्री रोग संबंधी और अतिरिक्त-जननांग रोगों की उपस्थिति।

आईवीएफ तकनीक का सहारा लेने वाली अधिकांश महिलाओं में गंभीर प्रजनन संबंधी विकार होते हैं जो गर्भावस्था के सामान्य विकास को रोकते हैं। यहां तक ​​कि आईवीएफ के बाद सिंगलटन गर्भधारण का भी जोखिम बढ़ गया है समय से पहले जन्म, प्लेसेंटल अपर्याप्तता, भ्रूण विकास मंदता, प्लेसेंटल बाधा, प्रारंभिक ऑपरेटिव डिलीवरी (II-2A)।

जोखिम कारकों की पहचान और उनका सुधार आईवीएफ की योजना बनाने वाले विवाहित जोड़ों की पूर्व-गर्भकालीन तैयारी के लिए समर्पित होना चाहिए।

ट्यूबल-पेरिटोनियल इनफर्टिलिटी फैक्टर के साथ, योनि बायोटॉप की सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​एंडोमेट्रियम की स्थिति, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और पीसीआर डायग्नोस्टिक्स आवश्यक हैं। जीर्ण के साथ सूजन संबंधी बीमारियांपैल्विक अंग एंटीबायोटिक उपचार सहित विरोधी भड़काऊ उपचार दिखाते हैं।

यदि इंगित किया गया है (पारिवारिक थ्रोम्बोटिक इतिहास, घनास्त्रता का इतिहास, आदतन गर्भावस्था के नुकसान), थ्रोम्बोफिलिया के लिए एक विस्तृत परीक्षा अतिरिक्त रूप से की जाती है, जिसमें परीक्षण शामिल हैं ल्यूपस थक्कारोधी, β2-ग्लाइकोप्रोटीन, एनेक्सिन, प्रोथ्रोम्बिन, एंटीकार्डियोलिपिन एंटीबॉडी, फॉस्फेटिडिलसेरिन और पॉलिमर चेन रिएक्शन के एंटीबॉडी का निर्धारण, जन्मजात थ्रोम्बोफिलिया पर एक अध्ययन। आईवीएफ से उत्पन्न गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की विशेषताओं में शामिल हैं (II-2A):
- एकाधिक गर्भधारण (न केवल बिचोरियल, बल्कि मोनोकोरियोनिक गर्भधारण की आवृत्ति भी बढ़ जाती है);
- क्रोमोसोमल असामान्यताओं का बढ़ता जोखिम, विशेष रूप से पुरुष कारक बांझपन के साथ;
- 22 सप्ताह तक सहज गर्भपात का उच्च जोखिम;
- अपरिपक्व जन्म का जोखिम बढ़ गया;
- गर्भकालीन धमनी उच्च रक्तचाप का बढ़ा हुआ जोखिम;
- गर्भकालीन मधुमेह का खतरा बढ़ गया;
- प्लेसेंटा प्रीविया की उच्च आवृत्ति और सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का अलग होना;
- उच्च संक्रामक सूचकांक।

आईवीएफ के बाद गर्भावस्था प्रबंधन निम्नलिखित क्षेत्रों पर केंद्रित होना चाहिए:
- एकाधिक गर्भावस्था की समय पर स्थापना और भ्रूण की कमी (यदि तीन या अधिक भ्रूण हैं);
- एकाधिक गर्भधारण के मामले में, पहली तिमाही में कोरियोनिसिटी का निर्धारण, क्योंकि यह मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ की उपस्थिति में गर्भावस्था प्रबंधन की रणनीति को बदलता है;
- कई गर्भधारण में गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति के संकेतकों की सावधानीपूर्वक निगरानी;
- प्रसवपूर्व निदान, यदि इंगित किया गया हो - आक्रामक तरीकों से (जोखिम समूह - कैरियोटाइप में संतुलित क्रोमोसोमल पुनर्व्यवस्था वाले माता-पिता और पिछले वाले जोड़े पुरुष कारकबांझपन);
- भ्रूण विकृति का शीघ्र पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
- गर्भावस्था के दूसरे तिमाही से गर्भाशय ग्रीवा (ट्रांसवजाइनल सर्विकोमेट्री) की स्थिति की निगरानी, ​​योनि सामग्री की पीएच-मेट्री, योनि स्मीयरों का नियंत्रण;
- ब्लड प्रेशर, ब्लड ग्लूकोज, लिवर एंजाइम, हेमोस्टैसोग्राम और प्लेटलेट लेवल का नियंत्रण।

सर्वे
आईवीएफ के परिणामस्वरूप गर्भावस्था के दौरान परीक्षा की प्रारंभिक योजना में शामिल हैं:
- उपदंश, एचआईवी संक्रमण, हेपेटाइटिस बी, सी के लिए रक्त परीक्षण;
- रक्त प्रकार, आरएच कारक, आरएच-नकारात्मक महिला के रक्त और आरएच-पॉजिटिव पार्टनर में आरएच एंटीबॉडी की उपस्थिति;
- नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;
- रक्त रसायन;
- थायराइड-उत्तेजक हार्मोन और टी4 मुक्त के लिए रक्त परीक्षण;
- सामान्य मूत्र विश्लेषण;
- हेमोस्टेसिस प्रणाली का अध्ययन, जिसमें इंट्रावास्कुलर जमावट के सक्रियण के मार्कर शामिल हैं;
- योनि स्राव की बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा;
- ग्रीवा नहर से सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा;
- योनि स्राव की मात्रात्मक बहुलक श्रृंखला प्रतिक्रिया निदान;
- अल्ट्रासाउंड।

गर्भावस्था के पहले तिमाही में, आईवीएफ के बाद लगभग 25% गर्भधारण गर्भपात में समाप्त होता है, जो माता-पिता और भ्रूण दोनों कारणों से होता है।

जननांग पथ से रक्तस्राव की स्थिति में, भ्रूण के अंडे की व्यवहार्यता, दिल की धड़कन की उपस्थिति, भ्रूण के अंडे की संरचनाओं का विवरण और गर्भाशय गुहा में हेमटॉमस निर्धारित करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है। पहली तिमाही में रक्तस्राव के साथ, हेमटॉमस का गठन, गर्भवती महिला को गर्भावस्था को लम्बा करने के उद्देश्य से चिकित्सा के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। हार्मोन थेरेपी का उपयोग किया जाता है - माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन 400 मिलीग्राम प्रति दिन या डाइड्रोजेस्टेरोन 40 मिलीग्राम प्रति दिन, एंटीस्पास्मोडिक ड्रग्स (ड्रोटावेरिन हाइड्रोक्लोराइड, पैपवेरिन हाइड्रोक्लोराइड के साथ रेक्टल सपोसिटरी)। गर्भपात की आशंका के संकेतों के प्रतिगमन के साथ, प्रोजेस्टोजेन की खुराक को 200 मिलीग्राम माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन या 20 मिलीग्राम डाइड्रोजेस्टेरोन की औसत दैनिक खुराक तक कम कर दिया जाता है, इसके बाद गर्भावस्था के 16-18वें सप्ताह तक धीरे-धीरे वापसी की जाती है।

रक्तस्राव की उपस्थिति में हार्मोनल दवाओं की खुराक में अनियंत्रित वृद्धि रोगजनक रूप से उचित नहीं है, क्योंकि इसका विपरीत प्रभाव होता है (हेमोस्टेटिक विकारों के बढ़ने के कारण)।

प्रारंभिक गर्भावस्था में एस्ट्रोजेन निर्धारित करने का प्रश्न महिला की सूचित सहमति के साथ व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए, यह दुर्लभ नैदानिक ​​​​स्थितियों में इंगित किया गया है, उदाहरण के लिए, अंडे के दान के साथ, गोनैडल डिसजेनेसिस के शुद्ध रूप के साथ, एट्रोफिक एंडोमेट्रैटिस से पहले। 12 सप्ताह के गर्भ से पहले एस्ट्रोजेन को बंद कर देना चाहिए। जननांग पथ से रक्तस्राव के मामले में एस्ट्रोजेनिक दवाओं की खुराक बढ़ाने की सलाह नहीं दी जाती है।जननांग पथ से रक्तस्राव के मामले में, ट्रैनेक्सैमिक एसिड 250 मिलीग्राम प्रति टैबलेट हेमोस्टैटिक प्रयोजनों के लिए उपयोग किया जाता है, दैनिक खुराक 750-1500 मिलीग्राम है। संकेत के अनुसार दवा को 5-7 दिनों के लिए दिन में 3 बार 250-500 मिलीग्राम पर प्रयोग किया जाता है। प्रचुर मात्रा में होने के मामले में रक्त स्रावजननांग पथ से, 3 दिनों के लिए प्रति दिन 500-1000 मिलीग्राम की खुराक पर ट्रानेक्सैमिक एसिड का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन संभव है, इसके बाद मौखिक प्रशासन में संक्रमण होता है। मौखिक प्रशासन के लिए संक्रमण के साथ आरक्षित दवा एतमज़िलाट 250 मिलीग्राम प्रति 1 मिली - 2 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 2 बार, 1 टैबलेट (250 मिलीग्राम) दिन में 2-3 बार। रक्तस्राव की तीव्रता और अवधि के आधार पर उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

आईवीएफ के बाद गर्भावस्था के मामले में पारंपरिक पहली तिमाही स्क्रीनिंग और इसकी व्याख्या सहित गैर-इनवेसिव प्रीनेटल डायग्नोसिस के मुद्दे बहस का विषय हैं। कई लेखक बायोकेमिकल स्क्रीनिंग के परिणामों की व्याख्या करने में कठिनाइयों की ओर इशारा करते हैं, विशेष रूप से कई गर्भधारण में और उच्च चिकित्सीय खुराक में हार्मोन थेरेपी प्राप्त करने वाली महिलाओं में। हालाँकि, दुनिया के अधिकांश समुदाय जैव रासायनिक स्क्रीनिंग और संचालन को उचित मानते हैं अल्ट्रासाउंडयुगल की उम्र, इतिहास, जोखिम कारकों की उपस्थिति (II-2A) के आधार पर डेटा की आगे की व्याख्या के साथ। यह स्थापित किया गया है कि एक सामान्य भ्रूण कैरियोटाइप के साथ भी, आईवीएफ के बाद गर्भावस्था पहली तिमाही स्क्रीनिंग के दौरान कम पीएपीपी-ए मूल्यों की विशेषता है, जिसे चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए। यदि संकेत हैं, तो इनवेसिव प्रीनेटल डायग्नोसिस का मुद्दा तय किया जा रहा है।

हाल के अध्ययनों से पता चला है कि आईवीएफ के बाद कई गर्भधारण में, समय से पहले जन्म का जोखिम 3-4 गुना अधिक होता है, एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने का जोखिम, प्लेसेंटल अपर्याप्तता, प्लेसेंटल एबॉर्शन, प्लेसेंटा प्रेविया, गर्भकालीन उच्च रक्तचाप सहज की तुलना में 4 गुना अधिक होता है। एकाधिक गर्भावस्था (II-2A)।

तीन और चार बच्चों के साथ गर्भावस्था को सफलतापूर्वक पूरा करने के लिए, भ्रूण को गर्भावस्था के 9 से 11 सप्ताह तक कम किया जाता है। संक्रामक जटिलताओं के कम जोखिम के कारण इष्टतम दृष्टिकोण पेट के पार है। सर्जरी के बाद रक्तस्राव के मामलों में, हेमोस्टैटिक थेरेपी की जाती है, साथ ही जब वे होते हैं (जीवाणुरोधी चिकित्सा) होने पर भड़काऊ जटिलताओं का उपचार किया जाता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता अक्सर गर्भावस्था के दूसरे तिमाही (12 सप्ताह के बाद) में विकसित होती है। इस संबंध में, आईवीएफ के बाद गर्भवती महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की निगरानी सहज गर्भावस्था (औसतन हर 2-3 सप्ताह में एक बार) की तुलना में अधिक बार की जानी चाहिए और ट्रांसवजाइनल सर्विकोमेट्री को शामिल करना सुनिश्चित करें।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के कारण एकाधिक गर्भावस्था हैं, हार्मोनल समस्याएं, शारीरिक विशेषताएंगर्भाशय ग्रीवा, अविभाजित संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया, साथ ही इतिहास में बार-बार अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप की उपस्थिति, जो पिछले बांझपन वाली महिलाओं के लिए विशिष्ट है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए एक नैदानिक ​​​​मानदंड ट्रांसवजाइनल सर्विकोमेट्री के दौरान 25 मिमी से कम गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना है, जो अक्सर आंतरिक ओएस के खुलने के साथ होता है। एकाधिक गर्भावस्था में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए, देर से विकास की विशेषता है - गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद और तेजी से प्रगति। इस संबंध में, isthmic-cervical अपर्याप्तता के सर्जिकल सुधार के मुद्दे का समय पर समाधान का बहुत व्यावहारिक महत्व है। यदि करना असम्भव है सर्जिकल सुधारपेसरी का उपयोग संभव है। संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाओं की सक्रियता को रोकने के लिए, जननांग पथ की स्थिति की नियमित संक्रामक जांच का संकेत दिया जाता है।

आईवीएफ के बाद गर्भावस्था के दौरान कम आणविक भार हेपरिन - कैल्शियम नेड्रोपारिन, कैल्शियम दाल-टेपरिन या सोडियम एनोक्सापारिन का उपयोग सहज गर्भावस्था के समान संकेतों के अनुसार किया जाना चाहिए। इनमें एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम और जन्मजात थ्रोम्बोफिलिया शामिल हैं। भारी जोखिम(एटी III के स्तर के सख्त नियंत्रण के तहत कारक वी लीडेन, प्रोथ्रोम्बिन जीन, एंटीथ्रॉम्बिन III की कमी का उत्परिवर्तन), साथ ही किसी भी स्थानीयकरण के घनास्त्रता के नैदानिक ​​​​अनुवांशिक संकेत।

आईवीएफ के बाद एक गर्भवती महिला में समय से पहले जन्म की धमकी देने की स्थिति में, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत एक परीक्षा, टोलिटिक थेरेपी की नियुक्ति और भ्रूण श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम के साथ दिया जाता है। महत्त्वअपरा अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड, डॉपलर, कार्डियोटोकोग्राफी द्वारा भ्रूण की स्थिति का आकलन किया गया है।

अंतःशिरा टोलिसिस के लिए पसंद की दवाएं चयनात्मक β2-एगोनिस्ट (हेक्सोप्रेनालाईन) या ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एटोसिबन) हैं। भ्रूण श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम, महिला और भ्रूण की स्थिति की जांच और गतिशील निगरानी की एक साथ नियुक्ति के साथ 48 घंटों के लिए टोकोलिसिस किया जाता है।

प्रीटरम जन्म के खतरे के नैदानिक ​​​​संकेतों को रोकते समय, आगे गतिशील निगरानीभ्रूण की स्थिति और गर्भवती महिला के संकेतकों के आकलन के साथ आउट पेशेंट चरण में। आईवीएफ के बाद गर्भवती महिलाओं के प्रसव के विश्लेषण से काफी अधिक प्रतिशत का पता चला सीजेरियन सेक्शनऔर प्रसव पीड़ा (औसतन सहज गर्भधारण की तुलना में 2 गुना अधिक)। डेटा का विश्लेषण करते समय, यह पाया गया कि यह मातृ कारकों (प्रीक्लेम्पसिया, प्लेसेंटा प्रेविया, प्लेसेंटल एबॉर्शन) और भ्रूण के कारणों के कारण होता है, जिनमें से विघटित अपरा अपर्याप्तता, प्रसव के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया, अन्य कारकों की उपस्थिति में समयपूर्वता ( गलत स्थितिगर्भाशय में भ्रूण, श्रम विसंगतियाँ)। इस प्रकार, आईवीएफ से उत्पन्न गर्भावस्था का प्रबंधन करते समय, शुरुआती गैर-इनवेसिव प्रीनेटल डायग्नोसिस, कोरियोसेंटेसिस और एमनियोसेंटेसिस पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है, यदि संकेत दिया गया हो, तो पहली तिमाही में कई गर्भावस्था और कोरियोनिसिटी का समय पर पता लगाना, राज्य के संकेतकों की सावधानीपूर्वक निगरानी गर्भवती महिला और भ्रूण की, 22 सप्ताह से पहले गर्भावस्था के नुकसान की रोकथाम और समय से पहले जन्म। प्रीक्लेम्पसिया और विघटित अपरा अपर्याप्तता के कार्यान्वयन में, शीघ्र प्रसव के मुद्दे को समय पर संबोधित करना आवश्यक है।