लड़कियों में प्राथमिक पेल्वियोपेरिटोनिटिस। बचपन के पेरिटोनिटिस की पहचान और उपचार कैसे करें

बच्चों में पेरिटोनिटिस - तीव्र सूजन पेट की गुहा, जो बच्चे के स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा करता है और घातक हो सकता है। एक नियम के रूप में, यह दूसरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है सूजन प्रक्रिया, पेट में आघात, संक्रमण या अखंडता में व्यवधान आंतरिक अंगआदि। यह स्वास्थ्य में तेज गिरावट, नशे के लक्षण और अन्य नकारात्मक लक्षणों के रूप में प्रकट होता है। उपचार में ड्रग थेरेपी और सर्जरी शामिल है।

एक बच्चे में पेरिटोनिटिस के कारण

बचपन में, माध्यमिक और का विकास संभव है प्राथमिक रूपपेरिटोनिटिस. पहला प्रकार बहुत अधिक सामान्य है और निम्नलिखित कारकों के कारण हो सकता है:

• उपलब्धता ।
• शरीर में विभिन्न रोग प्रक्रियाओं द्वारा उत्पन्न पेरिटोनियम की तीव्र सूजन।
• एपेंडिसाइटिस का बढ़ना - एपेंडिसियल पेरिटोनिटिस।
• अम्बिलिकल सेप्सिस.
• मार रोगजनक जीवया भोजन के कण उदर गुहा में।

प्राथमिक रूप का निदान बहुत कम ही किया जाता है और यह कुंद या तीव्र पेट के आघात, आंतरिक अंगों के टूटने, आंतों में रुकावट और पेट की गुहा में रक्तस्राव से शुरू हो सकता है। पैथोलॉजी का कारण शिशु के पेरिटोनियम में मेकोनियम (नवजात शिशुओं का मल) का प्रवेश, साथ ही डिप्लोकोकल संक्रमण भी हो सकता है।

पेरिटोनिटिस धीरे-धीरे विकसित होता है। सबसे पहले, बच्चे की भलाई बिगड़ती है, उसे कमजोरी, भूख न लगना और नींद में खलल महसूस होता है। मनो-भावनात्मक स्थिति बिगड़ जाती है, बच्चा मूडी, बेचैन और चिड़चिड़ा हो जाता है। वह अक्सर रोता है और खेल और अन्य मनोरंजन से इंकार कर देता है।

सामान्य नशा के लक्षण देखे जाते हैं: शरीर का तापमान 38-38.5⁰C तक बढ़ जाना, मतली और उल्टी। चिंतित अपच संबंधी विकार: दस्त या दस्त, पेट में दर्द जो स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत नहीं है, और पेरिटोनियम का अत्यधिक तनाव। त्वचा भूरे रंग की हो जाती है। बीमारी का परिणाम इस बात पर निर्भर करता है कि चिकित्सा देखभाल कितनी जल्दी और कुशलता से प्रदान की जाती है।

पेरिटोनिटिस के कई रूप हैं:

डिप्लोकोकल स्कूली उम्र के बच्चों, मुख्यतः महिलाओं में विकसित होता है। योनि की प्रतिरोधक क्षमता कम होने के कारण रोगजनक (न्यूमोकोकल) सूक्ष्मजीव महिला जननांग अंगों के माध्यम से पेट की गुहा में प्रवेश करते हैं। रोग बहुत तीव्रता से प्रकट होता है: शरीर के तापमान में तेज और महत्वपूर्ण वृद्धि, गंभीर दस्त, पेट में दर्द और फोड़े का विकास।

तपेदिक पेरिटोनिटिस तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और मल की गड़बड़ी, कमजोरी और थकावट से प्रकट होता है, दर्दनाक संवेदनाएँउदर गुहा में, बुखार के स्तर तक तापमान में वृद्धि के साथ।

एक्सयूडेटिव पेरिटोनिटिस संचय की विशेषता है सीरस द्रव. यह रोग बढ़े हुए पेट, त्वचा में तनाव, रक्त परिसंचरण में समस्याओं और श्वसन विफलता के विकास के साथ होता है।

कब चेतावनी के संकेतआपको किसी सर्जन से संपर्क करना चाहिए. डॉक्टर पेट का दृश्य परीक्षण और स्पर्शन करेगा। निदान की पुष्टि करने के लिए, प्रयोगशाला परीक्षण (सीबीसी और ओएएम), एक्स-रे परीक्षा और पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है। यदि "पेरिटोनिटिस" के निदान की पुष्टि हो जाती है, तो बच्चे को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और अस्पताल में योग्य चिकित्सा देखभाल प्राप्त होती है।

बच्चों में पेरिटोनिटिस के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है शल्य चिकित्सा- लैपरोटॉमी। उदर गुहा में एक चीरा लगाया जाता है और पेरिटोनियम की स्थिति की जांच की जाती है, विकृति का कारण समाप्त हो जाता है, और गुहा को एंटीसेप्टिक या जीवाणुरोधी समाधान से साफ किया जाता है। चीरे में एक जल निकासी डाली जाती है, जिसके माध्यम से पेरिटोनियम को धोया जाता है और एक्सयूडेट को बाहर निकाला जाता है।

भलाई बनाए रखने के लिए, बच्चे की स्थिति को कम करने और सर्जरी के बाद पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई.
• ज्वरनाशक दवाओं (नूरोफेन, पैनाडोल, पेरासिटामोल) का उपयोग। रूप और खुराक छोटे रोगी की उम्र और वजन पर निर्भर करता है।
• जलसेक चिकित्सा का संचालन करना।
• दवाओं का उपयोग जो रक्त परिसंचरण को सामान्य करता है और विषहरण प्रभाव डालता है।

समय पर डिलीवरी योग्य सहायताऔर ऑपरेशन के बाद की अवधि के दौरान डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करने से जटिलताओं से बचा जा सकेगा और रिकवरी में तेजी आएगी।

किसी भी आकार या रूप में पेरिटोनिटिस एक बच्चे के लिए बेहद खतरनाक है, इसलिए, जब बीमारी के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से मदद लेनी चाहिए और आवश्यक जांच करानी चाहिए। शीघ्र स्वस्थ होने और बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, आपको विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए, आहार का पालन करना चाहिए और पुनर्वास से गुजरना चाहिए।

बच्चों में, पेरिटोनिटिस में कई विशिष्ट विशेषताएं होती हैं। वयस्कों में इसके होने के सामान्य कारण जैसे कोलेसीस्टाइटिस, अग्नाशयशोथ, छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर बच्चों में अत्यंत दुर्लभ हैं। नवजात शिशुओं में, लगभग 80% मामलों में, पेरिटोनिटिस गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (मुख्य रूप से बृहदान्त्र) की दीवार के छिद्र के कारण होता है, जिसमें नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस या आंतों की खराबी होती है, बहुत कम बार - हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस या संपर्क (पेरीआर्थराइटिस और पेरीफ्लेबिटिस के साथ) नाभि वाहिकाओं और रेट्रोपरिटोनियल अंगों की सूजन) पेरिटोनियम का संक्रमण। पेट के अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों में, पेरिटोनिटिस से जटिल, बच्चों में, वयस्कों की तरह, तीव्र एपेंडिसाइटिस आवृत्ति में पहले स्थान पर है। बहुत कम बार, इसकी घटना मेकेल के डायवर्टीकुलम के छिद्र से जुड़ी हो सकती है।

पेरिटोनिटिस की उत्पत्ति, रोग की अवधि और बच्चे की उम्र के आधार पर, पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान काफी भिन्न होते हैं। पेरिटोनिटिस विशेष रूप से कम उम्र में घातक होता है, जब पेरिटोनियम की सूजन के फैलने वाले रूप मुख्य रूप से होते हैं। पेरिटोनिटिस के फैलने वाले रूपों की घटना बच्चे के शरीर की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण होती है, विशेष रूप से लघु ओमेंटम, जो केवल 5-7 वर्षों तक पेट की गुहा के निचले हिस्सों तक पहुंचती है और प्रक्रिया को सीमित करने में मदद नहीं कर सकती है। संक्रमण प्रतिक्रियाशील प्रवाह में होता है, जो बहुत जल्दी और महत्वपूर्ण मात्रा में प्रकट होता है। प्रतिरक्षा प्रणाली की अपरिपक्वता और पेरिटोनियम की अवशोषण क्षमता की विशेषताएं भी एक भूमिका निभाती हैं (रोगी जितना छोटा होगा, पेट की गुहा से अवशोषण उतना ही लंबा होगा)।

बच्चों में पेरिटोनिटिस के दौरान होमियोस्टैसिस के विघटन के कई कारणों में से, सबसे महत्वपूर्ण जल-नमक असंतुलन और हाइपरथर्मिक सिंड्रोम (ओम्ब्रेडैंड सिंड्रोम) हैं। बच्चों, विशेष रूप से छोटे बच्चों में पेरिटोनिटिस के दौरान पानी और नमक की कमी, उल्टी, ढीले मल, मुक्त पेट की गुहा में तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स के संचय और इसके पैरेसिस के परिणामस्वरूप आंतों से जुड़ी होती है। अगोचर पसीने में वृद्धि का भी बहुत महत्व है - फेफड़ों (तेजी से सांस लेना) और त्वचा के माध्यम से तरल पदार्थ और नमक की हानि, विशेष रूप से शरीर के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ।

हाइपरथर्मिक सिंड्रोम की उत्पत्ति में, विषाक्त पदार्थों और अन्य सूजन उत्पादों के थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र पर सीधा प्रभाव, परिधीय हेमोडायनामिक विकारों के परिणामस्वरूप त्वचा के माध्यम से गर्मी हस्तांतरण में कमी महत्वपूर्ण है।

सबसे बड़े व्यावहारिक महत्व में नवजात शिशुओं के एपेंडिसियल, क्रिप्टोजेनिक (प्राथमिक) पेरिटोनिटिस और पेरिटोनिटिस हैं।

अपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस.बच्चे की जांच करते समय, महत्वपूर्ण गंभीरता नोट की जाती है सामान्य हालत. त्वचा पीली है, कभी-कभी संगमरमरी रंगत वाली होती है। आंखें चमकदार हैं, होंठ और जीभ सूखी हैं, जिन पर सफेद परत चढ़ी हुई है। आमतौर पर सांस की तकलीफ होती है, जो छोटे बच्चे में अधिक स्पष्ट होती है। पेट सूज गया है, टटोलने पर मांसपेशियों में फैला हुआ तनाव, दर्द और एक सकारात्मक ब्लमबर्ग-शेटकिन संकेत का पता चलता है, जो विशेष रूप से दाहिने इलियाक क्षेत्र में स्पष्ट होता है। कभी-कभी टेनेसमस, पतला, छोटे हिस्से में बार-बार मल आना, दर्दनाक और बार-बार पेशाब आना होता है। मलाशय की जांच से गंभीर दर्द और मलाशय की दीवार के लटकने का पता चल सकता है।

छोटे बच्चों में, सामान्य स्थिति शुरू में थोड़ी ख़राब हो सकती है, जो हृदय प्रणाली की अच्छी प्रतिपूरक क्षमताओं से जुड़ी होती है। श्वसन विफलता सामने आ सकती है. कुछ समय बाद, हृदय प्रणाली का विघटन विकसित हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे की स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ने लगती है। एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता को तेजी से मिटा देता है, जिससे पेरिटोनिटिस जैसी गंभीर जटिलता की संभावना बढ़ जाती है, और न केवल एपेंडिसाइटिस, बल्कि पेरिटोनिटिस का निदान भी जटिल हो जाता है। कम उम्र में, एपेंडिसियल पेरिटोनिटिस के साथ, मल अक्सर पतला, कभी-कभी हरा, बलगम के साथ होता है।

क्रिप्टोजेनिक (प्राथमिक)पेरिटोनिटिस लड़कियों में अधिक बार होता है, मुख्यतः 3-6 वर्ष की आयु में। यह योनि से उदर गुहा में संक्रामक एजेंटों के प्रवेश के कारण होता है। अधिक उम्र में, डेडरलीन बेसिली योनि में दिखाई देते हैं, जो एक अम्लीय वातावरण बनाते हैं जो माइक्रोफ्लोरा के प्रसार को रोकते हैं।

इलाज।यदि पेरिटोनिटिस का संदेह हो, तो बच्चे को तत्काल शल्य चिकित्सा विभाग में ले जाना चाहिए। प्रीहॉस्पिटल चरण में और परिवहन के दौरान, निम्नलिखित उपाय किए जाते हैं: हाइपरथर्मिया के मामले में, शरीर के तापमान को 38 डिग्री तक कम करने के लिए, एंटीपीयरेटिक्स, शराब के साथ शरीर को रगड़ना और ठंडा संपीड़ित निर्धारित किया जाता है; कार्यान्वित करना आसव चिकित्सा(5-10% ग्लूकोज घोल को बूंद-बूंद करके इंजेक्ट किया जाता है, हेमोडेज़, खारा समाधान); संकेतों के अनुसार, ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है और हृदय संबंधी दवाओं का उपयोग किया जाता है। अस्पताल स्तर पर, परीक्षा और प्रीऑपरेटिव तैयारी की जाती है। सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति पेरिटोनिटिस के रूप, रोग की गंभीरता और रोगी की उम्र पर निर्भर करती है।

अधिकतर परिस्थितियों में पेरिटोनिटिसद्वितीयक रूप से विकसित होता है, अर्थात यह समय पर निदान न किए जाने और ऑपरेशन न किए जाने का परिणाम है तीव्र रोगपेट की गुहा। देखा पेरिटोनिटिस के कई प्रकार, केवल बचपन की विशेषता (मेकोनियम, पेरिटोनिटिस के साथ)। नाभि पूति, डिप्लोकोकल पेरिटोनिटिस)।

सामान्य (फैला हुआ) और सीमित (स्थानीय) पेरिटोनिटिस हैं।उदर गुहा की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं (ओमेंटम का छोटा आकार, शारीरिक और कार्यात्मक अविकसितता, पेरिटोनियम के संक्रमण के प्रति कम प्रतिरोध और इसके कम प्लास्टिक गुण) के कारण, बच्चों में यह प्रक्रिया सामान्य फैलाना पेरिटोनिटिस के रूप में अधिक बार होती है।

बच्चों में पेरिटोनिटिस के लक्षण विज्ञान और नैदानिक ​​तस्वीर

बच्चों में पेरिटोनिटिस के विकास को तीन चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

• प्रारंभिक (प्रारंभिक लक्षण),
• मुआवज़ा और
• विघटन.

प्रारंभिक चरण में रोगी के व्यवहार में बदलाव, सुस्ती, उत्साह में कमी और त्वचा का सफ़ेद होना शामिल है। बार-बार उल्टी होना नोट किया जाता है। यदि पेरिटोनिटिस किसी अन्य बीमारी से पहले हो तो बच्चे को पेट में दर्द या इसके बढ़ने की शिकायत होती है। छोटे बच्चे पेट के थपथपाने पर चिंता या रोने के साथ प्रतिक्रिया करते हैं। पेट तनावपूर्ण है, पेरिटोनियल जलन के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं (शेटकिन - ब्लमबर्ग, दर्दनाक टक्कर)। क्रमाकुंचन कम हो जाता है. दुर्लभ अपवादों के साथ, पेट की गुहा में पेट फूलना, बहाव या मुक्त गैस को नोट करना संभव नहीं है। जीभ सूखी और थोड़ी परतदार होती है। शरीर का तापमान 38-38.5° के बीच होता है। एक नियम के रूप में, नाड़ी और तापमान के बीच एक विसंगति है। रक्त में मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस होता है, अक्सर बाईं ओर बदलाव के साथ।

2-3 दिन से मुआवजे का दौर शुरू हो जाता है। बच्चा उत्पन्न होने वाली परिस्थितियों के अनुकूल होने लगता है, उसकी स्थिति बाहरी रूप से स्थिर हो जाती है। पेट फूलना धीरे-धीरे बढ़ता है, लेकिन मल प्रतिदिन बनता है, बनता है। शिशुओं में दस्त होने की संभावना अधिक होती है। पेट फूला हुआ है, और उदर गुहा की जांच करने पर, मुक्त प्रवाह पाया जाता है। ऐसे मामलों में जहां पेरिटोनिटिस एक खोखले अंग के छिद्र के कारण होता है, यकृत की सुस्ती गायब हो जाती है, और एक्स-रे परीक्षा से डायाफ्राम के नीचे गैस का पता चलता है। टॉक्सिकोसिस और एक्सिकोसिस की घटनाएं लगातार बढ़ रही हैं।

4-8वें दिन विघटन की अवस्था विकसित होती है। बच्चे में गंभीर नशा और गतिहीनता विकसित हो जाती है। चेहरे का भाव पीड़ादायक है. त्वचा शुष्क और थोड़ी पीलियाग्रस्त है। कभी-कभी रक्तस्रावी सेप्टिक सिंड्रोम देखा जाता है। वयस्कों के विपरीत, जठरांत्र संबंधी मार्ग का पक्षाघात, शायद ही कभी विकसित होता है। पेट सूज गया है, मांसपेशियां तनावग्रस्त नहीं हैं। आंतों की सामग्री की लगातार उल्टी, कभी-कभी रक्त के साथ मिश्रित होती है।

निदान बच्चों में पेरिटोनिटिस

बच्चों में पेरिटोनिटिस के साथ नैदानिक ​​कठिनाइयाँ पैरेंट्रल अपच, विषाक्त पेचिश, कई दैहिक और के गंभीर रूपों की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर की समानता से जुड़ी हैं। संक्रामक रोग. प्रभुत्व द्वारा विशेषता सामान्य लक्षणस्थानीय लोगों पर, जो छोटे बच्चों में स्पष्ट रूप से व्यक्त होता है आयु वर्ग. इसके अलावा, बचपन में रोगी की सामान्य स्थिति की गंभीरता और पेट की गुहा में रूपात्मक परिवर्तनों के बीच विसंगति की विशेषता होती है। बच्चों की स्थिति, विशेष रूप से प्रारंभिक चरण में, आमतौर पर वास्तविकता से बेहतर आंकी जाती है। पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​तस्वीर विशेष रूप से एंटीबायोटिक दवाओं के साथ बच्चे के पिछले उपचार से प्रभावित होती है। इस मामले में, रोग धुंधले लक्षणों के साथ होता है, जो सही निदान की स्थापना को काफी जटिल बनाता है।

बच्चों में पेरिटोनिटिस का उपचार

यदि सामान्य स्थिति संतोषजनक है, तो एक आपातकालीन ऑपरेशन किया जाता है। हालाँकि, यह ध्यान में रखना चाहिए कि जल्दबाजी में किया गया हस्तक्षेप अस्थिरता के कारण असहनीय हो सकता है शारीरिक कार्यएक बच्चे में, और बाहरी संकेतउनके उपक्षतिपूर्ति या विघटन का पता वयस्कों की तुलना में बाद में लगाया जाता है। इसलिए, ऑपरेशन से पहले उचित तैयारी की जानी चाहिए। रोगी की स्थिति जितनी अधिक गंभीर होती है, रोग की शुरुआत के बाद से जितनी अधिक अवधि बीत चुकी होती है, तैयारी में उतना ही अधिक समय लगता है और नुस्खे की मात्रा उतनी ही अधिक बढ़ जाती है। 2-4 की आवश्यकता होती है, और चरम मामलों में गंभीर मामलेंतैयारी के 6 घंटे तक। जीवाणुरोधी चिकित्सा, निष्क्रिय टीकाकरण (रक्त और प्लाज्मा आधान, गामा ग्लोब्युलिन का प्रशासन), डिसेन्सिटाइजेशन ( इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन 1% पिरामिडॉन समाधान, 0.25% पिरामिडॉन समाधान का अंतःशिरा जलसेक, 10% समाधान कैल्शियम क्लोराइड, एस्कॉर्बिक अम्ल). विषाक्तता का मुकाबला 5% ग्लूकोज समाधान, रिंगर समाधान या खारा समाधान के अंतःशिरा ड्रिप जलसेक द्वारा किया जाता है टेबल नमक. दिखाया गया है एंटिहिस्टामाइन्स(सुप्रास्टिन)। निमोनिया के खिलाफ लड़ाई पर ध्यान दें ( निर्जलीकरण चिकित्सा, ऑक्सीजन थेरेपी, सरसों मलहम) और दर्द (दवाएँ)। एक स्थायी गैस्ट्रिक ट्यूब डालने के साथ-साथ तापमान को कम करने (मुख्य वाहिकाओं को ठंडा करना, ठंडे खारे समाधान के साथ गैस्ट्रिक पानी से धोना) द्वारा उल्टी की रोकथाम करना बहुत महत्वपूर्ण है।

ऑपरेशन के बाद, जिसका उद्देश्य पेरिटोनिटिस के कारण को खत्म करना और पेट की गुहा को साफ करना है, संक्रमण और नशा के खिलाफ लड़ाई, जो प्रीऑपरेटिव उपचार के समान है, जारी है। इसमें एंटीबायोटिक दवाओं के इंट्रापेरिटोनियल इंजेक्शन या नोवोकेन (150-300 मिलीलीटर) के 1% समाधान में जल निकासी के माध्यम से उनके ड्रिप प्रशासन को जोड़ा जाता है, जो पेरिस्टलसिस की प्रारंभिक उपस्थिति में योगदान देता है। अपेक्षाकृत सुचारू पाठ्यक्रम के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं के इंट्रापेरिटोनियल इंजेक्शन 4-5 दिनों के लिए दोहराए जाते हैं गंभीर पाठ्यक्रमविशिष्ट परिस्थितियों के आधार पर उनकी लंबाई अधिक होती है। यदि रोगी के ठीक होने में देरी हो रही है, तो हर 5-7 दिनों में एक बार एंटीबायोटिक्स बदल दी जाती हैं। व्यवस्थित रूप से, हर 3 दिन में कम से कम एक बार रक्त, प्लाज्मा और उनके विकल्प ट्रांसफ़्यूज़ किए जाते हैं। आंतों की पैरेसिस के मामले में, जटिल उपचार: प्रीसेक्रल नोवोकेन नाकाबंदी, हाइपरटोनिक एनीमा, हाइपरटोनिक समाधानों का अंतःशिरा जलसेक, 1 घंटे के अंतराल के साथ प्रोसेरिन समाधान का इंट्रामस्क्युलर ट्रिपल इंजेक्शन। बढ़ते पैरेसिस के साथ, एक आंत्र नालव्रण लगाया जाता है।

मेकोनियम पेरिटोनिटिससड़न रोकनेवाला पेरिटोनिटिस को संदर्भित करता है। यह नवजात शिशुओं में जन्मजात आंत्र रुकावट या अग्न्याशय फाइब्रोसिस के साथ देखा जाता है। चिकित्सकीय रूप से जीवन के पहले दिनों से लगातार उल्टी और मल की कमी इसकी विशेषता है। पेट फैला हुआ है, एक विस्तारित शिरापरक नेटवर्क के साथ। ट्यूमर जैसे द्रव्यमान कभी-कभी स्पर्शन द्वारा निर्धारित होते हैं। पेट के एक्स-रे में अक्सर डायाफ्राम के नीचे गैस और तरल पदार्थ के स्तर के साथ फैली हुई आंतों की लूप दिखाई देती है; कैल्सीफिकेशन कभी-कभी व्यक्तिगत लूप की पृष्ठभूमि पर दिखाई देते हैं।

ऑपरेशन में आंतों की नली की धैर्यता को बहाल करना शामिल है। सर्जरी के बाद, अग्न्याशय फाइब्रोसिस वाले बच्चों को 5-10% घोल में मौखिक पैनक्रिएटिन, एक चम्मच दिन में 3 बार दिया जाता है। ऐसे उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

गर्भनाल सेप्सिस के साथ तीव्र सेप्टिक पेरिटोनिटिसयह एक सेप्टिक स्थिति की पृष्ठभूमि में होता है, कभी-कभी नाभि खात में सूजन संबंधी कोई भी घटना दिखाई नहीं देती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में सेप्सिस के लक्षण प्रबल होते हैं: विषाक्तता, उल्टी, आंतों की पैरेसिस, अपच। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, बच्चे की स्थिति में प्रगतिशील गिरावट देखी जाती है। पेट की त्वचा सूजी हुई, चमकदार, फैली हुई शिराओं वाली हो जाती है। लड़कों में, कभी-कभी (प्रोसस वेजिनेलिस पेरिटोनियम के गैर-संलयन के साथ) अंडकोश में सूजन हो जाती है।

अम्बिलिकल सेप्सिस में पेरिटोनिटिस का उपचार रूढ़िवादी और सर्जिकल हो सकता है। रूढ़िवादी चिकित्सा बेहतर है सामान्य नियम(एंटीबायोटिक्स, उत्तेजक उपचार, विषहरण चिकित्सा)। सर्जरी एंटीबायोटिक दवाओं के बार-बार इंट्रापेरिटोनियल इंजेक्शन के लिए एक जल निकासी ट्यूब डालने तक सीमित है।

> बच्चों में पेरिटोनिटिस का उपचार

पेरिटोनियम की सूजन को पेरिटोनिटिस कहा जाता है। बच्चों में पेरिटोनिटिस रोग एक जटिलता के रूप में होता है सर्जरी हुई, उदाहरण के लिए, जब एपेंडिसाइटिस हटा दिया गया था। रोग को दो प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है: प्राथमिक और माध्यमिक। प्राथमिक, माध्यमिक की तुलना में आसान है, लेकिन यदि आप बच्चे की शिकायतों को नजरअंदाज करते हैं, तो परिणाम बहुत गंभीर, यहां तक ​​कि घातक भी हो सकते हैं।

बच्चों में पेरिटोनिटिस वयस्कों में एक समान बीमारी से भिन्न होता है, क्योंकि अंग पूरी तरह से नहीं बने होते हैं, और शरीर प्रणाली पूरी क्षमता से काम कर रही होती है। उपचार एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है, स्व-दवा अस्वीकार्य है।

बच्चों के अपेंडिसियल पेरिटोनिटिस के दो मुख्य प्रकार होते हैं।

मुक्त पेरिटोनिटिस या व्यापक रूप। इस किस्म में कई प्रकार शामिल हैं जो यह निर्धारित करते हैं कि रोग का स्रोत कहाँ स्थित है:

• सीकुम के क्षेत्र में सूजन का स्थानीयकरण, नाम: स्थानीय असीमित;
• सूजन का क्षेत्र पेरिटोनियम के निचले हिस्से से आगे नहीं बढ़ता है, नाम: फैलाना;
• सूजन की प्रक्रिया पेरिटोनियम के नीचे और मध्य को कवर करती है, नाम: फैलाना;
• संपूर्ण गुहा प्रभावित है, नाम: सामान्य.

बहुत बार, मुक्त पेरिटोनिटिस तथाकथित के साथ होता है शुद्ध प्रवाह. स्थानीयकरण स्थल पर द्रव जमा हो जाता है, जिससे रोग की प्रगति और उसका उपचार जटिल हो जाता है।

फोड़ा होना

एब्सेसिंग पेरिटोनिटिस या स्थानीयकृत रूप। इस मामले में, निम्नलिखित संभव हैं:

• अपेंडिसियल घुसपैठ, जब अपेंडिक्स क्षेत्र सूजन प्रक्रिया (रक्त, कोशिकाओं, प्यूरुलेंट बहाव) के उत्पादों से गाढ़ा हो जाता है;
• तीन डिग्री का पेरीएपेंडिक्यूलर फोड़ा, यानी पूर्ण दमन;
• एक संयुक्त रूप, जब एक व्यापक फोड़ा और शुद्ध प्रवाह समस्या को जटिल बनाता है;
• कुल सूजन का रूप एक बच्चे के जीवन के लिए पेरिटोनिटिस का सबसे खतरनाक उपप्रकार है; यह सेप्सिस और संक्रामक-विषाक्त सदमे के साथ है।

दूसरे प्रकार के गंभीर परिणाम कभी-कभी अपरिहार्य होते हैं।

पेरिटोनिटिस क्यों होता है?

कारण इस बीमारी काबच्चे के पास विविधता है, सूची इस प्रकार है:

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सबसे अधिक बार, एपेंडिसियल पेरिटोनिटिस होता है, क्योंकि बच्चों में, विशेष रूप से छोटे बच्चों में, एपेंडिसाइटिस का निदान करना बहुत मुश्किल होता है: लक्षण अन्य बीमारियों के समान होते हैं।

एपेंडिसियल पेरिटोनिटिस के चरण:

1. प्रतिक्रियाशील. स्थानीयकरण के क्षण से लगभग एक दिन के लिए वैध।
2. विषाक्त। 72 घंटे तक चलता है.
3. टर्मिनल। तीसरे दिन लक्षण प्रकट होते हैं।

प्रत्येक चरण में, एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस के विशिष्ट लक्षण होते हैं। जितनी जल्दी उचित उपचार शुरू किया जाएगा, गंभीर जटिलताओं से बचने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

वयस्कों को ध्यान देना चाहिए कि हमारी आंखों के ठीक सामने बच्चे की हालत बिगड़ रही है। यह ध्यान देने योग्य है कि बच्चों में बीमारी के लक्षण वयस्कों या बुजुर्गों में संबंधित लक्षणों से बहुत भिन्न हो सकते हैं। पहले चरण में प्रारंभिक अवस्था इतनी पहचानी नहीं जाती है, लक्षण ठीक हो जाते हैं, और लक्षण स्वयं महसूस नहीं होते हैं। हालाँकि, जैसे-जैसे सूजन का फोकस बढ़ता है, पेरिटोनिटिस विकसित होता है और प्यूरुलेंट हो सकता है।

वयस्कों को किन लक्षणों पर प्रतिक्रिया देनी चाहिए:

• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• शिशु के शरीर का उच्च तापमान (38 डिग्री से अधिक);
• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज दर्द, फिर पूरे उदर गुहा में फैल जाना;
• सामान्य स्थिति खराब हो जाती है: बच्चा मनमौजी, बेचैन होता है और गंभीर कमजोरी का अनुभव करता है;
• आंतों की शिथिलता (दस्त और रुकावट समान रूप से संभव है);
• बार-बार पेशाब आना, अक्सर दर्द के साथ;
• नींद में खलल (भय और अनिद्रा);
• भूख में कमी;
• पेट की मांसपेशियां तनावग्रस्त हैं (स्पर्श द्वारा निर्धारित करना आसान है)।

पर प्राथमिक अवस्थाकुछ लक्षण कभी-कभी गायब हो जाते हैं, स्वास्थ्य में गलत सुधार होता है, लेकिन शरीर का तापमान ऊंचा रहता है। बच्चे को राहत का अनुभव होता है, लेकिन फिर स्थिति तेजी से बिगड़ जाती है, और लक्षण नए जोश के साथ प्रकट होते हैं।

झूठे सुधार के दौरान, किसी भी परिस्थिति में उपचार बंद नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि पेरिटोनिटिस के कारणों को समाप्त नहीं किया गया है।

देर के चरणों की विशेषता निम्नलिखित लक्षणों से होती है:

• गंभीर निर्जलीकरण;
• रंग धूसर रंग का हो जाता है;
• आँखें चमकती हैं और पानी आता है;
• श्लेष्मा झिल्ली सूख जाती है, बच्चे को अत्यधिक प्यास लगती है;
• जीभ सफेद परत से ढक जाती है;
• हृदय गति काफ़ी बढ़ जाती है;
• पेट में सूजन हो जाती है;
• कुर्सी गायब हो जाती है;
• पैल्पेशन दर्दनाक हो जाता है।

निदान

माता-पिता को सबसे पहली चीज़ जो करनी चाहिए वह है तुरंत डॉक्टर को बुलाना। निदान स्थापित होने के बाद, बच्चे को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

रोगी निदान में शामिल हैं:

• रक्त परीक्षण;
• मूत्र परीक्षण;
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• एक्स-रे चित्र.

गंभीर स्थितियों में: पंचर, लैप्रोस्कोपी (सर्जिकल परीक्षण), लैपरोसेन्टेसिस (पंचर, मवाद या तरल पदार्थ को बाहर निकालना)।

अक्सर, सर्जरी के बिना उपचार असंभव है। सूजन प्रक्रिया के कारण भिन्न हो सकते हैं, लेकिन सर्जिकल हस्तक्षेप अपरिहार्य है।

पेरिटोनियम की सूजन का ऑपरेशन कई चरणों में होता है:

1. सर्जरी की तैयारी. उपायों का सेट रोग की अवस्था और प्रकार पर निर्भर करता है। कभी-कभी इसमें तीन घंटे से अधिक का समय लग जाता है।
2. सूजन के कारण को खत्म करने के लिए सर्जरी। संभावित निष्कासनआंत का भाग.
3. एंटीबायोटिक और अन्य जीवाणुरोधी दवाओं सहित एक विशेष संरचना के साथ क्षेत्र को धोना।
4. सिलाई. घाव को सिल दिया जाता है, एक नाली डाली जाती है, और ऑपरेशन के बाद, पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, इसके माध्यम से स्वच्छता समाधान इंजेक्ट किया जाता है।

उपरोक्त के समानांतर, शक्तिशाली जलसेक चिकित्सा की जाती है:

• एंटीबायोटिक्स के साथ इंजेक्शन;
• शरीर के तापमान को कम करने के लिए दवाएं;
• चयापचय और रक्त माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार के लिए उत्पाद।

पुनर्वास एवं रोकथाम

ऑपरेशन के बाद बच्चा डॉक्टर की निगरानी में है। यह सुनिश्चित करना जरूरी है सही स्थान(हेडबोर्ड उठाया हुआ)। संक्रमण, आगे निर्जलीकरण और शरीर के नशे को रोकने के लिए यह आवश्यक है।

यदि बच्चे को दर्द का अनुभव होता है, तो दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं। आंतों के कार्य को सामान्य करने के लिए सौम्य आहार का पालन किया जाता है। परीक्षण नियमित रूप से किये जाते हैं।

पेरिटोनिटिस - खतरनाक बीमारी. स्व-उपचार करना और एम्बुलेंस बुलाने में देरी करना बिल्कुल अस्वीकार्य है। यह महत्वपूर्ण है कि प्रारंभिक चरण न चूकें और समय पर आवेदन करें चिकित्सा देखभाल. कभी-कभी, बच्चे की जान बचाने का यही एकमात्र तरीका होता है।

एक निवारक उपाय के रूप में, आबादी के बीच शैक्षिक आउटरीच किया जाता है। वयस्कों को यह समझना चाहिए कि किसी विशेषज्ञ से समय पर मदद लेने से जटिलताओं से बचने में मदद मिलेगी। इस बीमारी के इलाज में सफलता की कुंजी क्या हो रहा है इसकी स्पष्ट समझ और शीघ्र सर्जिकल हस्तक्षेप है। ऐसे मामलों में ठीक होने का पूर्वानुमान हमेशा सकारात्मक होता है।

पेरिटोनिटिस पेरिटोनियम की परतों की एक तीव्र सूजन है, जो विभिन्न परेशानियों (संक्रामक, गैर-संक्रामक) के आक्रामक प्रभाव के परिणामस्वरूप विकसित होती है। पेरिटोनिटिस का विकास रोगी की स्थिति में प्रगतिशील गिरावट और गंभीर दर्द के साथ होता है। चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी से होने वाली मौतों में से लगभग 20% मौतें पेरिटोनिटिस से होती हैं।

उदर गुहा में पेरिटोनिटिस के कई कारण हैं, इसलिए पेरिटोनियम की सूजन के कई वर्गीकरण हैं, जो विभिन्न लक्षणों पर आधारित हैं।

पेरिटोनिटिस का कारण क्या है? संक्रमण के मार्गों के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं:

• प्राथमिक पेरिटोनिटिस (जब किसी अंग से रक्त या लसीका के माध्यम से संक्रमण के बाद सूजन विकसित होती है)।
• माध्यमिक पेरिटोनिटिस (जब चोट या सर्जरी के परिणामस्वरूप सूजन विकसित होती है)। इनमें से पेरिटोनिटिस हैं:
• छिद्रणात्मक (जब उदर गुहा में स्थित किसी अंग की दीवार फट जाती है);
• दर्दनाक (पेट पर चोट के परिणामस्वरूप);
• संक्रामक-भड़काऊ (पेट के अंग से पेरिटोनियम तक रोग प्रक्रिया के संक्रमण के दौरान);
• पोस्टऑपरेटिव (पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण)।
• तृतीयक पेरिटोनिटिस (जब पेरिटोनियम की सूजन गंभीर सामान्यीकृत संक्रमण या इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों के दौरान कमजोर प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है)।

पेट की गुहा में पेरिटोनिटिस के दौरान सूजन की सीमा और किस चीज़ पर निर्भर करता है, ये हैं:

• सीमित (पेरिटोनियम की भागीदारी प्राथमिक फोकस के स्थल पर होती है) - एपेंडिकुलर, सबहेपेटिक, सबफ्रेनिक, पेल्वियोपेरिटोनिटिस।
• सामान्य:
• फैलाना पेरिटोनिटिस (पेट की गुहा के दो क्षेत्र शामिल हैं);
• फैलाना (पेट की गुहा के दो से अधिक क्षेत्र शामिल हैं);
• सामान्य (पूरा पेरिटोनियम सूज गया है)।

रोगजनन के अनुसार, पेरिटोनिटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो संक्रमण, गैस्ट्रिक सामग्री (साथ में) के परिणामस्वरूप विकसित होता है हाइड्रोक्लोरिक एसिड), आंतों की सामग्री ( मलऔर माइक्रोफ्लोरा), पित्त (पित्ताशय की थैली फटने की स्थिति में), मूत्र (पित्ताशय की थैली फटने की स्थिति में) गुर्दे क्षोणीया मूत्रवाहिनी), रक्त (चोट के मामले में या भारी अवधि के दौरान फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से रक्त के बहाव के मामले में)।

अधिकांश सामान्य कारणपेरिटोनिटिस का विकास हैं:

• परिशिष्ट टूटना;
• पेट या ग्रहणी का छिद्रित अल्सर;
• टाइफाइड बुखार के दौरान टाइफाइड पट्टिका के स्थान पर आंतों की दीवार का छिद्र;
• किसी विदेशी शरीर द्वारा आंत की दीवार को नुकसान;
• गला घोंटने वाली हर्निया के कारण आंत के एक हिस्से का परिगलन;
• आंतों के डायवर्टीकुलम का टूटना;
• आंतों की रुकावट के कारण आंतों का टूटना;
• एक घातक ट्यूमर द्वारा किसी अंग की दीवार का छिद्र।

कुछ स्थितियों में (उदाहरण के लिए, यकृत पोर्टल शिरा प्रणाली में उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के साथ), वैरिकाज़ नसों से पेट की गुहा में तरल पदार्थ का रिसाव होता है। शिरापरक बिस्तर- जलोदर. यह तरल कई कारणसूजन हो सकती है. आंतरिक रक्तस्राव (यकृत, प्लीहा, गुर्दे से) के साथ, हेमोपेरिटोनियम (रक्त पेरिटोनिटिस) होता है।

पेरिटोनिटिस कैसे प्रकट होता है? वयस्कों में पेरिटोनिटिस के लक्षण बहुत स्पष्ट होते हैं। पेरिटोनिटिस के पहले लक्षण गंभीर दर्द और पेरिटोनियल जलन का एक सकारात्मक लक्षण हैं। दर्द सिंड्रोमलक्षणों में अग्रणी है। दर्द असहनीय होता है और मरीजों को एक मजबूर स्थिति लेने के लिए मजबूर करता है - उनके पैरों को उनके पेट पर कसकर दबाया जाता है। में नैदानिक ​​चिकित्सारोग के तीन चरण होते हैं:

• प्रतिक्रियाशील (प्रारंभिक, एक्सयूडेटिव) चरण। आमतौर पर पहले दो दिनों में होता है। शुरुआती पेरिटोनिटिस बढ़ते लक्षणों के रूप में प्रकट होता है: पेट में ऐंठन से लेकर असहनीय गंभीर दर्द तक। इस मामले में, पूर्वकाल की मांसपेशियों का प्रतिवर्त तनाव उदर भित्ति, जिससे मरीज का पेट एक बोर्ड जैसा दिखने लगता है। सामान्य लक्षणों में रोगी को गंभीर कमजोरी की शिकायत होती है, उसके शरीर का तापमान बढ़ जाता है।
• पेरिटोनिटिस का विषाक्त चरण। यह रोगी के स्वास्थ्य में काल्पनिक सुधार की अवधि है। मरीज़ हिचकिचाते हैं, अक्सर उत्साह से भरे होते हैं। इस अवधि के दौरान, पेट की गुहा में विषाक्त पदार्थ जमा हो जाते हैं और रक्त में प्रवेश कर जाते हैं। अक्सर मरीज़ मतली और उल्टी से पीड़ित होते हैं (शरीर में बढ़ते नशे के संकेत के रूप में)। उपस्थितिमरीज़ बदलते हैं: चेहरे की विशेषताएं तेज़ हो जाती हैं, त्वचापीले पड़ जाना। पेरिटोनिटिस से पीड़ित लगभग 1/5 रोगियों की विषाक्त अवस्था के दौरान मृत्यु हो जाती है। यह अक्सर इस तथ्य के कारण होता है कि लेने के बाद बीमारी की शुरुआत के कुछ दिन बाद बड़ी मात्रादर्द निवारक दवाओं से, रोगी की स्थिति में "सुधार" होता है, जिसे रिकवरी के रूप में माना जाता है।
• टर्मिनल चरण (एकाधिक अंग विकार)। शरीर की सुरक्षा ख़त्म हो जाती है। इसी के परिणाम स्वरूप ऐसा होता है तीव्र गिरावटरोगी की स्थिति: दुर्बल उल्टी, गंभीर सूजनपेट में हल्की सी हलचल से रोगी को तेज दर्द होता है, आंतरिक अंग सूज जाते हैं, यही कारण है सांस की गंभीर कमी, धड़कन बढ़ जाती है और पेशाब निकलना बंद हो जाता है। त्वचा का रंग मटमैला हो जाता है, गाल और आँखें धँस जाती हैं। केवल हर दसवां मरीज ही अंतिम चरण में जीवित बच पाता है, भले ही सर्जरी की गई हो।

आंकड़ों के मुताबिक चिकित्सा आँकड़े, पेरिटोनिटिस के साथ जटिल एपेंडिसाइटिस सबसे आम है। पेरिटोनिटिस के साथ एपेंडिसाइटिस की जटिलता 10-15% में होती है, जबकि अपेंडिक्स के फटने के लगभग 95% मामलों में गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस का पता चलता है।

पित्त संबंधी पेरिटोनिटिस के साथ थोड़ी अलग तस्वीर देखी जा सकती है। यह पित्ताशय से उदर गुहा में पित्त के प्रवाह के कारण होता है। पित्त संबंधी पेरिटोनिटिस का कोर्स जारी पित्त की मात्रा और उसकी बाँझपन पर निर्भर करता है। यदि पित्त कम मात्रा में उदर गुहा में प्रवेश करता है, तो पेरिटोनिटिस सूक्ष्म या सूक्ष्म हो सकता है चिरकालिक प्रकृतिसाथ अव्यक्त दर्दऔर पेरिटोनियल लक्षण.

अन्य नैदानिक ​​तस्वीरपेट की गुहा में पित्त के तीव्र प्रवाह के साथ विकसित होता है। इस मामले में, लक्षण बहुत तेजी से बढ़ते हैं, पित्त संबंधी रक्तस्रावी पेरिटोनिटिस विकसित होता है और मृत्यु हो जाती है।

पित्त संबंधी पेरिटोनिटिस के रूप में विकसित होता है प्रारंभिक परिणामसर्जरी के बाद सिवनी से धागों के फिसलने के परिणामस्वरूप कफयुक्त या गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस को हटाने के बाद। निदान करते समय, मूल लक्षण हाल ही में हुई कोलेसिस्टेक्टोमी (पित्ताशय की थैली को हटाना) होगा।

यदि आप समय पर सहायता नहीं लेते हैं तो पेरिटोनिटिस से मरने में कितना समय लगेगा? इस मुद्दे पर कोई स्पष्ट आँकड़े नहीं हैं। यह कई कारकों (उम्र, बीमारी का कोर्स, सहवर्ती रोग) पर निर्भर करता है।

क्या व्यापक पेरिटोनिटिस के साथ जीवित रहने की कोई संभावना है? हम विश्वास के साथ कह सकते हैं कि उचित चिकित्सा देखभाल के बिना, 100% रोगी व्यापक पेरिटोनिटिस से मर जाते हैं।

वयस्कों में पेरिटोनिटिस के लक्षण और उपचार बच्चों से भिन्न होते हैं। बच्चों में पेरिटोनिटिस के कारण बहुत भिन्न हो सकते हैं। अधिकतर पेरिटोनिटिस पेट के अंगों के फटने के कारण होता है। ज्यादातर मामलों में बच्चों में छिद्रित पेरिटोनिटिस एपेंडिसाइटिस (एपेंडिक्यूलर पेरिटोनिटिस) के बाद विकसित होता है। लेकिन बच्चों को अक्सर पेरिटोनिटिस का अनुभव होता है, जिसका कारण स्थापित करना बेहद मुश्किल है (तथाकथित क्रिप्टोजेनिक)।

पेरिटोनिटिस के कारण और बच्चे की उम्र के आधार पर, पेरिटोनिटिस के लक्षण, पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान बदल जाते हैं। बाल चिकित्सा सर्जरी में हैं विशेष रूपपेरिटोनिटिस, जो वयस्कों में नहीं होता है:

• लड़कियों में क्रिप्टोजेनिक पेल्वियोपरिटोनिटिस;
• छिद्रित पेरिटोनिटिस, नवजात शिशुओं में नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होना (प्रसव के दौरान गंभीर श्वासावरोध के कारण समय से पहले शिशुओं में अधिक बार होता है);
• अंग विकृतियों के कारण पेरिटोनिटिस पाचन नाल(हिर्शस्प्रुंग रोग, मेकोनियम इलियस, एट्रेसिया)।

पेरिटोनिटिस को कैसे परिभाषित करें?रोगियों की जांच और स्पर्श करने पर, निम्नलिखित लक्षण निर्धारित होते हैं:

• पूर्वकाल पेट की दीवार की गतिशीलता सीमित है - यह साँस लेने में भाग नहीं लेती है;
• पूर्वकाल पेट की दीवार बहुत तनावपूर्ण है, पेट की विषमता या वापसी देखी जा सकती है;
• टटोलने पर पेट में तेज दर्द होता है;
• पेरिटोनियल जलन का एक सकारात्मक लक्षण निर्धारित किया जाता है (शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण) - जब दबाया जाता है और फिर सबसे बड़े दर्द की जगह से हाथ को तेजी से हटा दिया जाता है, तो दर्द में वृद्धि देखी जाती है;
• योनि परीक्षण के दौरान, महिलाओं को योनि के पिछले हिस्से में दर्द और शिथिलता का अनुभव होता है;
• पर मलाशय परीक्षाआप श्रोणि में घुसपैठ को टटोल सकते हैं।

जब पेट की गुहा की पूर्वकाल की दीवार को थपथपाया जाता है, तो यकृत की सुस्ती गायब हो जाती है और पूरे पेट में टाइम्पेनाइटिस (ड्रम पीटने की आवाज) सुनाई देती है। फ़ोनेंडोस्कोप का उपयोग करके आंतों को सुनने पर, मल त्याग की आवाज़ नहीं सुनी जाती (घातक चुप्पी) या पैथोलॉजिकल आंत्र ध्वनियों का पता लगाया जाता है।

आमतौर पर, पेरिटोनिटिस का निदान करना मुश्किल नहीं है। लेकिन इसकी पुष्टि और स्पष्टीकरण की आवश्यकता है अतिरिक्त तरीकेअनुसंधान ( प्रयोगशाला निदानऔर वाद्य अनुसंधान विधियाँ):

• सामान्य रक्त परीक्षण (सूजन के लक्षण निर्धारित होते हैं - ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में तेजी);
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (पता लगाता है संभावित कारणपेरिटोनिटिस का विकास, उल्लंघन की डिग्री निर्धारित करता है एसिड बेस संतुलनरक्त में);
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, यदि आवश्यक हो - पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड प्राथमिक घाव को प्रकट कर सकता है);
• उदर गुहा का एक्स-रे ("सिकल" लक्षण एक छिद्रित अल्सर के लिए एक विश्वसनीय संकेत है, आंतों की रुकावट के लिए क्लोइबर कप);
• छेदना पश्च मेहराबयोनि (अक्सर वहां तरल पदार्थ या मवाद जमा हो जाता है, क्योंकि योनि और मलाशय के बीच श्रोणि में पेरिटोनियम की सबसे गहरी जेब होती है);
• लैपरोसेन्टेसिस (उदर गुहा से प्रवाह प्राप्त करना);
• सीटी स्कैन।

पेरिटोनिटिस का इलाज कैसे किया जाता है? पेरिटोनिटिस का उपचार हमेशा सर्जिकल होता है। यह प्रीऑपरेटिव तैयारी से पहले होता है, जिसके बिना इसे हासिल करना मुश्किल है अच्छे परिणामसर्जरी के दौरान.

ऑपरेशन से पहले की तैयारीइसमें शामिल हैं:

• सबक्लेवियन नस के माध्यम से रोगी का कैथीटेराइजेशन;
• मूत्राशय को खाली करना और उसमें कैथेटर स्थापित करना (सर्जरी के दौरान गुर्दे के कार्य की निगरानी के लिए);
• एक ट्यूब का उपयोग करके पेट खाली करना;
• के माध्यम से परिसंचारी रक्त की मात्रा का प्रतिस्थापन सबक्लेवियन कैथेटर(कोलाइड और क्रिस्टलॉइड समाधान, एंटीबायोटिक्स डाले जाते हैं, रक्त क्षारीकरण समाप्त हो जाता है);
• एंटीएंजाइम थेरेपी;
• जिगर और गुर्दे के कार्यों का औषधीय रखरखाव, हृदय गतिविधि;
• प्रीमेडिकेशन (सामान्य संज्ञाहरण के लिए तैयारी)।

मरीज को तैयार करने और उसे गहन एनेस्थीसिया की स्थिति में लाने के बाद ही सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। पेरिटोनिटिस के लिए सर्जरी के दौरान यह आवश्यक है:

• संक्रमण के स्रोत का पता लगाना और उसे ख़त्म करना;
• उदर गुहा धोएं;
• आंतों में एक गैस आउटलेट ट्यूब स्थापित करें;
• उदर गुहा को सूखा दें।

पेरिटोनिटिस की पहुंच मध्यिका (पेट की सफेद रेखा के साथ), प्यूबिस से नाभि और उरोस्थि तक होती है। उदर गुहा को अच्छी तरह से धोने के लिए इतनी बड़ी पहुंच आवश्यक है।

ऑपरेशन का कोर्स काफी हद तक पेरिटोनिटिस के कारण पर निर्भर करता है:

• जब कोई अंग छिद्रित होता है (उदाहरण के लिए, छिद्रित पेट के अल्सर के साथ), तो उसे सिल दिया जाता है;
• आंतों के पेरिटोनिटिस के मामले में, जो आंतों की रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, आंत का हिस्सा एक कृत्रिम एनास्टोमोसिस बनाने के लिए हटा दिया जाता है या पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक रंध्र रखा जाता है;
• जब अपेंडिक्स में छेद हो जाता है तो उसे हटा दिया जाता है और आंत के दोष को ठीक कर दिया जाता है।

पेरिटोनिटिस के कारण की पहचान करने और उसे खत्म करने के बाद, पूरे पेट की गुहा को एंटीसेप्टिक समाधान से धोया जाता है और फिर सुखाया जाता है। उदर गुहा को कैसे धोएं? आधुनिक चिकित्सा में मजबूत एंटीसेप्टिक्स का विकल्प होता है, जिसके समाधान का उपयोग पेरिटोनिटिस (क्लोरहेक्सिडिन, फ़्यूरासिलिन) के दौरान पेट की गुहा को धोने के लिए किया जाता है।

सर्जरी के बाद आंतों से गैस निकालने के लिए सर्जरी के दौरान छोटी आंत में एक विशेष गैस ट्यूब लगाई जाती है।

उदर गुहा को सिलने से पहले, जल निकासी ट्यूबों को पेरिटोनियम की चादरों द्वारा बनाई गई जेबों में डाला जाता है, जिसके माध्यम से पहले दिनों में प्रवाह को हटा दिया जाएगा।

पोस्टऑपरेटिव उपचार का उद्देश्य सर्जरी के बाद शरीर को बहाल करना और सभी अंगों और अंग प्रणालियों को सामान्य करना है। पश्चात की पुनर्प्राप्ति अवधि को इसमें विभाजित किया जा सकता है:

• जल्दी (5 दिन तक)। में शुरुआती समयरोगियों को गुजरना पड़ता है:
• गहन दवा (जलसेक) चिकित्सा - प्रति दिन 10 लीटर तक तरल डालें;
• विषहरण (शरीर से विषाक्त टूटने वाले उत्पादों को निकालना);
• एंटीबायोटिक थेरेपी;
• आंतों की गतिविधि की उत्तेजना;
• प्रतिरक्षा सुधारात्मक चिकित्सा;
• हृदय गतिविधि का समर्थन;
• जटिलताओं का अवलोकन और रोकथाम।
• देर से (डिस्चार्ज से पहले, आमतौर पर 2-3 सप्ताह)।
• रिमोट (काम पर लौटने या अक्षम होने तक)।

पेरिटोनिटिस का इलाज कब तक किया जाता है? यदि पश्चात की अवधि अनुकूल रूप से आगे बढ़ती है, तो जल निकासी को 3-4 दिनों में और टांके को 8-9 दिनों में हटाया जा सकता है। 5-6 दिनों से मरीज को अस्पताल में घूमने की अनुमति दी जा सकती है। एक नियम के रूप में, टांके हटा दिए जाने के बाद मरीजों को घर भेज दिया जाता है।

पेरिटोनिटिस के बाद आहार है बडा महत्वदुबारा प्राप्त करने के लिए। आंतों के पेरिटोनिटिस का कारण चाहे जो भी हो, सर्जरी के बाद रोगी को पहले 2-3 दिनों के लिए पूर्ण उपवास निर्धारित किया जाता है। ऑपरेशन के दूसरे दिन से शुरू मां बाप संबंधी पोषण(ग्लूकोज घोल, अमीनो एसिड)। यदि रोगी अच्छी तरह से ठीक हो जाता है और उसकी आंतों में गतिशीलता है, तो उसे छोटे घूंट में पीने की अनुमति दी जा सकती है - प्रति घंटे 1 चम्मच से अधिक नहीं, धीरे-धीरे मात्रा बढ़ाएं। साथ ही, वे एक ट्यूब के माध्यम से तरल भोजन खिलाना शुरू कर देते हैं।

सामान्य आंतों की गतिशीलता स्थापित होने, गैस अनायास निकल जाने और पहला मल आने के बाद ही रोगी को सामान्य तरीके से खाने के लिए स्थानांतरित किया जा सकता है। सर्जरी के बाद पहले सप्ताह में रोगी का आहार यथासंभव हल्का होना चाहिए:

• दिन में कम से कम 6 बार भोजन;
• भाग छोटे हैं;
• भोजन का तापमान कमरे के तापमान से अधिक नहीं होना चाहिए;
• अधिकांश व्यंजन तरल रूप में होने चाहिए - पहला पाठ्यक्रम (कमजोर शोरबे, प्यूरीड सूप, प्यूरीड सूप), भरता, नरम उबला अंडा, जेली;
• पोषण की शुरुआत के 3-4 दिन बाद, आप आहार में उबला हुआ दुबला मांस या शुद्ध मछली, घिनौना दलिया, कम वसा वाले डेयरी उत्पाद शामिल कर सकते हैं;
• वसायुक्त मांस, फलियां, गोभी, आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट, ताजी रोटी, मसालों को मेनू से बाहर रखा गया है;
• डिस्चार्ज के बाद का आहार भी हल्का होना चाहिए (वसायुक्त, तला हुआ, गर्म, मसालेदार भोजन, पके हुए सामान, सफेद ब्रेड, अधिक खाना और मादक पेय पदार्थों से बचना चाहिए)।

पेरिटोनिटिस की सर्जरी के बाद कैसे ठीक हों? पेरिटोनिटिस के लिए सर्जरी के बाद नैदानिक ​​​​सिफारिशों में शामिल हैं:

• सर्जरी के बाद पहले 3 महीनों के दौरान भारी वस्तुओं को ले जाने की अनुमति 3 किलोग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।
• से परहेज आत्मीयतासर्जरी के बाद कम से कम 1.5 महीने की अवधि के लिए।
• लंबी पैदल यात्रा, भौतिक चिकित्सापेट की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए.
• तैरना।

इतने बड़े ऑपरेशन के बाद, रोगी को अपनी जीवन शैली को स्थायी रूप से बदलना चाहिए, क्योंकि बहुत सक्रिय जीवन जीने से, विशेष रूप से पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, अवांछनीय परिणाम हो सकते हैं।

पश्चात की अवधि में रोगियों में क्या परिणाम हो सकते हैं? पेरिटोनिटिस के लिए सर्जरी के बाद परिणाम प्रारंभिक और दीर्घकालिक हो सकते हैं। एक नियम के रूप में, पेरिटोनिटिस की शुरुआती जटिलताएं तब होती हैं जब रोगी देर से चिकित्सा सहायता मांगता है। इनमें ऐसी स्थितियाँ शामिल हैं जो मृत्यु का कारण बन सकती हैं:

• तीव्र संवहनी अपर्याप्तता;
• जहरीला सदमा;
• खून बह रहा है;
• सेप्सिस;
• प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम (डीआईसी सिंड्रोम)।

को दीर्घकालिक परिणामपेरिटोनिटिस में अस्पताल से छुट्टी के बाद होने वाली बीमारियाँ या रोग संबंधी स्थितियाँ शामिल हैं:

• आंतों की पैरेसिस;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• चिपकने वाला रोग;
• महिला बांझपन;
• आंतों के छोरों के बीच फोड़ा;
• हर्निया

क्या पेरिटोनिटिस ठीक हो सकता है? सर्जरी के बाद रोगी के स्वास्थ्य का पूर्वानुमान इस पर निर्भर करता है:

• रोगी की आयु;
• प्रक्रिया का फैलाव;
• रोग की शुरुआत से लेकर ऑपरेशन तक की अवधि;
• पेरिटोनिटिस कितनी जल्दी विकसित हुआ;
• नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता;
• सर्जन योग्यता;
• जलसेक चिकित्सा की पर्याप्तता;
• सहवर्ती विकृति।

रोगी के जीवन का पूर्वानुमान पेरिटोनिटिस के कारण पर भी निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, आंत के कैंसर में, सर्जरी के बाद रोगी की जीवन प्रत्याशा एपेंडिसाइटिस की तुलना में कम होगी।

सर्जरी के बाद वे कितने समय तक जीवित रहते हैं? यदि ऑपरेशन सफल होता है, तो ऑपरेशन के बाद रोगी की जीवन प्रत्याशा स्वयं पर निर्भर करती है। सर्जरी के बाद रोगी की मृत्यु तभी हो सकती है जब परिणाम जल्दी या देर से आए।

पेरिटोनिटिस से बाल मृत्यु दर पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। यह विशेष रूप से समय से पहले के शिशुओं में स्पष्ट होता है, जिनके लिए फैलाना पेरिटोनिटिस की स्थिति में परिणाम विनाशकारी होते हैं: समय से पहले नवजात शिशुओं में छिद्रित पेरिटोनिटिस के लगभग 80% मामलों में, वे मृत्यु में समाप्त होते हैं।

व्यापक पेरिटोनिटिस वाले रोगी के जीवन का पूर्वानुमान पूरी तरह से अनुकूल नहीं है: 40% मामलों में, ऐसे पेरिटोनिटिस का अंत मृत्यु में होता है। लेकिन सीमित (स्थानीय) पेरिटोनिटिस के साथ मृत्यु दर काफी कम है (2-3% से अधिक नहीं)। आधुनिक चिकित्सा में एंटीबायोटिक दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला है, जो मौतों की घटनाओं को कम करने में मदद कर सकती है।

पेरिटोनिटिस - खतरनाक तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी, जिसमें आप संकोच नहीं कर सकते। पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर की परिवर्तनशीलता इसके निदान को काफी जटिल बनाती है। इसलिए, तीव्र पेट दर्द के साथ, सभी सर्जिकल डॉक्टरों (सर्जन, बाल रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ) को सबसे पहले पेरिटोनिटिस से सावधान रहना चाहिए।

बच्चों में पेरिटोनिटिस एक तीव्र सूजन प्रक्रिया है जो पेरिटोनियम के सुरक्षात्मक कार्य के उल्लंघन के कारण होती है। रोग के विकास के मुख्य कारण बाह्य और अंतर्जात कारक हैं। चिकित्सकों का कहना है कि अक्सर बच्चों में पेरिटोनिटिस तीव्र एपेंडिसाइटिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है। यदि आप समय पर बच्चे की मदद नहीं करते हैं, तो गंभीर सूजन प्रक्रियाएँ और यहाँ तक कि मृत्यु भी हो सकती है।

रोग के कारण के आधार पर, बचपन के पेरिटोनिटिस का वर्गीकरण किया जा सकता है। रोग के वितरण के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं:

स्थानीयकरण के अनुसार, बच्चों में पेरिटोनिटिस निम्न रूप का हो सकता है:

• बच्चों में एपेंडिसियल पेरिटोनिटिस की विशेषता अपेंडिक्स के आसपास की कोशिकाओं से रक्त, मवाद और कई संघनन का संग्रह है;
• क्रिप्टोजेनिक या प्राथमिक पेरिटोनिटिसबच्चों में यह अक्सर 4 से 7 साल की उम्र के बीच होता है। रोग का यह रूप केवल लड़कियों को प्रभावित करता है, क्योंकि संक्रमण योनि के माध्यम से पेरिटोनियम में प्रवेश करता है। क्रिप्टोजेनिक प्रकार को दो और रूपों में विभाजित किया गया है: स्थानीय और विषाक्त। उन्हें सामान्य एपेंडिसाइटिस से अलग करना मुश्किल होता है, इसलिए रोगियों को एपेंडेक्टोमी से गुजरना पड़ता है;
• नवजात शिशुओं के पेरिटोनिटिस को जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवार के छिद्र या आंतों के दोषों के विकास की विशेषता है;
• तीन डिग्री का पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा - मवाद के संचय के रूप में पाया गया;
• संयुक्त पेरिटोनिटिस - पेरिटोनियम में मवाद और द्रव का संचय;
• संपूर्ण रूप संक्रमण और विषाक्त पदार्थों से सेप्सिस और सदमे के साथ होता है।

नवजात शिशुओं में, पेरिटोनिटिस को कई अन्य प्रकारों में विभाजित किया जाता है। एटियलजि द्वारा:

वृद्धि की डिग्री के अनुसार:

रोग प्रक्रिया के विकास की प्रकृति के अनुसार:

• रेशेदार चिपकने वाला;
• रेशेदार-प्यूरुलेंट;
• मल

डॉक्टर पेरिटोनिटिस के 3 चरणों में अंतर करते हैं:

• प्रतिक्रियाशील - रोग की शुरुआत से अधिकतम 24 घंटे तक रहता है;
• विषाक्त - 72 घंटे तक रहता है;
• टर्मिनल - तीसरे दिन निर्धारित किया जाता है।

लक्षण

तीव्र दर्द, पहले संकेत के रूप में, अपवाद हो सकता है, नियम नहीं। बच्चे का शरीर अभी भी विकसित हो रहा है, इसलिए बीमारी के लक्षण स्थिति की सामान्य गिरावट के साथ शुरू होते हैं। बच्चों में पेरिटोनिटिस के लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होते हैं। यदि पेरिटोनिटिस चोट, एपेंडिसाइटिस, संक्रमण से उत्पन्न होता है, तो निम्नलिखित लक्षण हो सकते हैं:

• सुस्त उपस्थिति;
• चिंता और अशांति;
• भूख खराब हो जाती है;
• खराब नींद;
• गर्मी;
• मल के साथ समस्याएं;
• स्थानीयकृत पेट दर्द;
• सूजन;
• त्वचा शुष्क हो जाती है और थोड़ी काली पड़ जाती है।

विषाक्त रूप के प्राथमिक पेरिटोनिटिस को नैदानिक ​​​​तस्वीर के तेजी से विकास की विशेषता है। निम्नलिखित लक्षण देखे गए हैं:

• पेट के निचले हिस्से में दर्द;
• गर्मी;
• बार-बार उल्टी होना;
• पतले दस्त;
• शरीर में सामान्य भारीपन;
• पीली त्वचा;
• चमकदार आँखें;
• शुष्क मुँह, जीभ पर सफेद लेप।

स्थानीय रूप के साथ, रोग के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं। इसकी विशेषता है:

• दाहिने इलियाक क्षेत्र में अप्रिय संवेदनाएं;
• शरीर का तापमान अधिकतम 38;
• एआरवीआई.

एपेंडिसियल पेरिटोनिटिस की विशेषता उदर, संक्रामक-सूजन और अनुकूलन सिंड्रोम है। पेट के लक्षण:

• पेट की दीवार को नुकसान की दृश्यता;
• गैर-स्थानीयकृत पेट दर्द;
• पेट की दीवार पर मांसपेशियों में तनाव;
• अनुभव करना वॉल्यूमेट्रिक शिक्षाया पेरिटोनियम में तरल पदार्थ।

संक्रामक और सूजन संबंधी लक्षण हो सकते हैं:

• सो अशांति;
• अतिताप;
• शरीर की सामान्य प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन।

अनुकूली लक्षण स्वयं को निम्नलिखित लक्षणों के रूप में प्रकट करते हैं:

• पेट में सूजन हो जाती है;
• बार-बार उल्टी होना;
• एनोरेक्सिया;
• मूत्र का घनत्व बढ़ जाता है;
• गुर्दे का निस्पंदन ख़राब है;
• आँखों की त्वचा और झिल्लियाँ पीली हो जाती हैं;
• हाइपोक्सिया;
• हाइपोवोल्मिया;
• अवसाद;
• प्रगाढ़ बेहोशी;
• डिस्मेटाबोलिक संकेत.

निदान

पहले लक्षणों पर, आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। प्रारंभ में, यदि बच्चे की स्थिति अनुमति देती है, तो चिकित्सा इतिहास को स्पष्ट करने के लिए एक विस्तृत शारीरिक परीक्षण किया जाता है। अस्पताल पहुंचने पर, रक्त और मूत्र परीक्षण की आवश्यकता होती है। रखना सटीक निदानयह एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके किया जा सकता है।

अलग-अलग उम्र के बच्चों में पेरिटोनिटिस से केवल एक ही तरीके से निपटा जा सकता है - सर्जरी। सर्जन लैपरोटॉमी करता है और पेरिटोनियम की स्थिति की जांच करता है। यदि आवश्यकता हो तो संक्रमण के कारण को दूर किया जाता है, एंटीबायोटिक दवाओं से धोया जाता है आदि जीवाणुरोधी एजेंट. घाव पर टांके लगाते समय, एंटीबायोटिक्स की आपूर्ति के लिए एक छोटी सी नाली जोड़ दी जाती है।

पश्चात की अवधि में, बच्चे का इलाज किया जाता है:

• एक नस में एंटीबायोटिक्स;
• ज्वरनाशक;
• नशा के लिए और रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए गोलियाँ;
• आहार का प्रतिबंध.

बच्चों में पेरिटोनिटिस के उपचार में काफी लंबा समय लगता है। सर्जरी के बाद आपको आहार का पालन करना चाहिए। बच्चा यह कर सकता है:

• चिकन शोरबा;
• सादा दही;
• सब्जी प्यूरी;
• पानी के साथ चावल का दलिया;
• फल और जामुन.

डॉक्टर की सलाह और निर्देशों के बिना आपको कोई भी उपाय नहीं करना चाहिए। बच्चे की हालत जल्दी खराब हो सकती है। यदि सभी नियम पश्चात की अवधिका पालन किया गया, पुनर्प्राप्ति बहुत जल्दी होती है।

जटिलताओं

कई जटिलताओं के कारण छोटे रोगियों के लिए पेरिटोनिटिस खतरनाक है:

• सेप्सिस;
• गुर्दे के विकार;
• चिपकने वाले रोग;
• जठरांत्र संबंधी रोग।

रोकथाम

यदि आप बुनियादी नियमों का पालन करें तो बीमारी को रोका जा सकता है स्वस्थ छविज़िंदगी। इसमें उचित पोषण, दैनिक दिनचर्या और व्यक्तिगत स्वच्छता शामिल है। यदि किसी बीमारी का थोड़ा सा भी संदेह हो, तो माता-पिता को पेशेवर मदद लेनी चाहिए न कि स्व-चिकित्सा करनी चाहिए।

पेरिटोनिटिस किस प्रकार का रोग है? यह सूजन प्रक्रिया का एक तीव्र चरण है, जो पेरिटोनियम की शिथिलता के कारण होता है। अक्सर, बच्चों में पेरिटोनिटिस एपेंडिसाइटिस के साथ होता है, इसे हटाने के लिए सर्जरी के बाद। यदि बच्चे को समय पर मदद नहीं दी गई, तो गंभीर जटिलताएँ और मृत्यु हो सकती है।

बच्चों में पेरिटोनिटिस वयस्कों की बीमारी से काफी भिन्न होता है, क्योंकि बच्चों के आंतरिक अंग पूरी तरह से नहीं बने होते हैं, और सिस्टम पूरी क्षमता से काम करते हैं। बीमारी के मामले में, केवल सर्जन ही उपचार पद्धति का चयन करता है; स्व-दवा और पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग पूरी तरह से अस्वीकार्य है।

लेख पेरिटोनिटिस पर चर्चा करेगा। यह किस प्रकार की बीमारी है, इसके लक्षण और विकास के कारण क्या हैं? हम उपचार और पूर्वानुमान, रोकथाम और संभावित जटिलताओं के बारे में भी बात करेंगे।

रोग के विकास के कारण

डॉक्टर उन कारकों की पहचान करते हैं जो बच्चों में इस स्थिति के विकास को भड़काते हैं। पेरिटोनिटिस के मुख्य कारण:

• तीव्र एपेंडिसाइटिस का तेज होना;
• उदर गुहा में रक्तस्राव;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• कीड़े;
• आंतरिक अंगों या उदर गुहा में सूजन प्रक्रियाएं;
• नाभि पूति;
• संक्रमण;
• उदर गुहा में टूटना;
• पेट क्षेत्र में चोटें और घाव;
• पेरिटोनियम में मेकोनियम की उपस्थिति।

बच्चों में एपेंडिसाइटिस का निदान करना बहुत मुश्किल है। यह बीमारी वयस्कों में अधिक आम है। लेकिन यह बच्चों में है कि एपेंडिसियल पेरिटोनिटिस अक्सर सर्जरी के बाद होता है (एपेंडिसाइटिस के लिए ऐसे उपचार की आवश्यकता होती है)। लक्षण पेरिटोनियम की अन्य बीमारियों के समान ही हैं। और बच्चा जितना छोटा होगा, सटीक निदान करना उतना ही कठिन होगा।

अपेंडिसियल एपेंडिसाइटिस निम्नलिखित चरणों से गुजरता है:

• प्रतिक्रियाशील अवधि. लगभग एक दिन तक रहता है.
• विषैली अवस्था 72 घंटे तक रहती है।
• अंतिम चरण, प्रकट होना स्पष्ट संकेतबीमारी, उच्च तापमान.

प्रत्येक चरण के अपने संकेत और लक्षण होते हैं; जितनी जल्दी बीमारी का पता चलेगा, जटिलताओं से बचने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

वर्गीकरण

पेरिटोनिटिस के कारणों और इसके प्रसार के आधार पर, निम्नलिखित वर्गीकरण विकसित किए गए हैं:

• पेरिटोनिटिस के वितरण के अनुसार, निम्न हैं: स्थानीय; बिखरा हुआ; सामान्य।
• बच्चों में रोग के स्थान के अनुसार, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: परिशिष्ट - यह परिशिष्ट के चारों ओर रक्त, कोशिकाओं और मवाद के संग्रह की विशेषता है; बच्चों में प्राथमिक पेरिटोनिटिस (क्रिप्टोजेनिक), अक्सर 4 से 7 वर्ष की आयु के बच्चों में होता है। रोग का रूप केवल लड़कियों को प्रभावित करता है, जब संक्रमण योनि के माध्यम से पेरिटोनियम में प्रवेश करता है। नवजात शिशुओं में पेरिटोनिटिस जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवार के छिद्र या आंत में दोषों के विकास के कारण होता है। संयुक्त पेरिटोनिटिस - जब मवाद और तरल पदार्थ सीधे पेरिटोनियम में जमा हो जाते हैं।

बच्चों में तीव्र दर्द बहुत ही दुर्लभ मामलों में होता है। चूँकि बच्चे का शरीर अभी बन ही रहा है, बच्चों में पेरिटोनिटिस के लक्षण उनकी स्थिति में सामान्य गिरावट के साथ प्रकट होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी विशेषणिक विशेषताएंरोग स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होते हैं।

बच्चों में पेरिटोनिटिस के मुख्य लक्षण, यदि यह एपेंडिसाइटिस, चोट या संक्रमण के कारण होता है:

• अशांति, बच्चे की चिंता;
• सुस्त उपस्थिति;
• अपर्याप्त भूख;
• अनिद्रा;
• उच्च शरीर का तापमान;
• सूजन;
• दस्त या कब्ज;
• पेट में दर्द;
• शुष्क त्वचा।

प्राथमिक पेरिटोनिटिस रोग के तेजी से विकास की विशेषता है। निम्नलिखित लक्षण देखे गए हैं:

• उच्च शरीर का तापमान;
• पेट के निचले हिस्से में दर्द;
• उल्टी;
• दस्त;
• पीली और शुष्क त्वचा;
• झिलमिलाती आंखें;
• जीभ पर सफेद परत;
• प्यास.

बच्चों में पेरिटोनिटिस के स्थानीय रूप के साथ, लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, लेकिन निम्नानुसार प्रकट होते हैं:

• पेट के दाहिने हिस्से में असुविधा;
• शरीर का तापमान 38 डिग्री से अधिक नहीं;
• एआरवीआई के लक्षण तेजी से विकसित हो रहे हैं।

माता-पिता को ध्यान देना चाहिए कि बच्चों में बीमारी के लक्षण वयस्कों से काफी भिन्न होते हैं। प्रारंभिक चरण में, रोग के लक्षण बिल्कुल भी नहीं देखे जा सकते हैं। लेकिन, फिर भी, पेरिटोनिटिस आगे विकसित होता है और विकसित हो सकता है शुद्ध रूप, क्योंकि सूजन का फोकस तेजी से बढ़ रहा है।

वयस्कों को निम्नलिखित बातों पर ध्यान देना चाहिए: चिंताजनक लक्षण, और तुरंत चिकित्सा सहायता लें। यदि आपका बच्चा:

• उल्टी और मतली;
• शरीर का तापमान 38 डिग्री से ऊपर;
• पेट के दाहिनी ओर तेज दर्द;
• सामान्य स्थिति जल्दी खराब हो जाती है;
• आंतों की शिथिलता;
• दर्दनाक और बार-बार पेशाब आना;
• भूख में कमी;
• पेट की मांसपेशियाँ बहुत तनावग्रस्त।

प्रारंभिक चरण में, लक्षण कभी-कभी गायब हो जाते हैं और स्वास्थ्य में अस्थायी सुधार होता है (झूठा), लेकिन शरीर का तापमान ऊंचा रहता है। बच्चा बेहतर महसूस करता है, लेकिन फिर स्थिति तेजी से बिगड़ जाती है, और लक्षण नए जोश के साथ प्रकट होने लगते हैं। झूठे सुधार की अवधि के दौरान, उपचार बंद नहीं किया जा सकता है, क्योंकि पेरिटोनिटिस को भड़काने वाले कारणों को पूरी तरह से समाप्त नहीं किया गया है।

पर देर के चरणबच्चों में पेरिटोनिटिस के निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

• आँखें लगातार पानी और चमकती रहती हैं;
• त्वचा भूरे रंग की हो जाती है;
• कई दिनों तक मल त्याग की अनुपस्थिति;
• तेज पल्स;
• गंभीर धड़कते पेट दर्द.

निदान

बीमारी के पहले लक्षणों पर आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। डॉक्टर रोगी की जांच करता है, विश्लेषण के लिए रक्त और मूत्र लेता है और अल्ट्रासाउंड निदान करता है।

गंभीर और उन्नत मामलों में, पंचर और सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, पेरिटोनियम को छिद्रित किया जा सकता है और तरल पदार्थ और मवाद को बाहर निकाला जा सकता है (आपातकालीन स्थिति में)।

गंभीर पेरिटोनिटिस का इलाज करने का एकमात्र तरीका सर्जरी है। सर्जन लैपरोटॉमी करता है और पेरिटोनियम की जांच करता है। यदि आवश्यक हो, तो संक्रमण का कारण समाप्त हो जाता है, पेरिटोनियल गुहा को जीवाणुरोधी एजेंटों और एंटीबायोटिक दवाओं से धोया जाता है। घाव पर टांके लगाने के बाद, एंटीबायोटिक्स देने के लिए एक छोटी सी नाली जोड़ दी जाती है।

पेरिटोनिटिस की पश्चात की अवधि में, बच्चों का इलाज इस प्रकार किया जाता है:

• एंटीबायोटिक्स को नस में इंजेक्ट किया जाता है।
• बच्चे को ज्वरनाशक दवाएँ दी जाती हैं।
• प्रवेश करना दवाएंनशे के खिलाफ और रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए।
• उन्होंने उन्हें सख्त आहार पर रखा।

पेरिटोनिटिस के उपचार के बाद एक विशेष आहार का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। सर्जरी के बाद बच्चा खा सकता है:

• शोरबा (चिकन या टर्की);
• बिना एडिटिव्स के दही (क्लासिक);
• सब्जी प्यूरी;
• पानी के साथ चावल का दलिया;
• जामुन और फल.

आपको अपने डॉक्टर की जानकारी के बिना कोई भी भोजन या दवा नहीं लेनी चाहिए। यदि बच्चों में पेरिटोनिटिस के उपचार के लिए सभी नियम और नैदानिक ​​दिशानिर्देशअगर डॉक्टरों की बात मानी जाए तो रिकवरी बहुत जल्दी हो जाएगी।

जटिलताओं

स्तर के बावजूद आधुनिक दवाई, पेरिटोनिटिस कई जटिलताओं के कारण खतरनाक है:

• चिपकने वाले रोग;
• सेप्सिस;
• गुर्दे की शिथिलता;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के कामकाज में व्यवधान।

इस मामले में, जटिलताएँ तुरंत नहीं, बल्कि बच्चों में प्राथमिक पेरिटोनिटिस के कई वर्षों बाद उत्पन्न हो सकती हैं। बाल चिकित्सा सर्जरी में ये काफी सामान्य घटनाएँ हैं।

पुनर्वास एवं रोकथाम

इस गंभीर बीमारी को रोका जा सकता है; मुख्य बात स्वस्थ जीवन शैली का पालन करना है, जिसमें शामिल हैं:

• उचित पोषण;
• नींद और जागरुकता का पालन;
• व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का अनुपालन;

आपको दो महत्वपूर्ण नियम भी याद रखने होंगे:

• पहले संदेह पर, माता-पिता को पेशेवर मदद लेनी चाहिए;
• स्व-चिकित्सा न करें, इससे नुकसान हो सकता है गंभीर जटिलताएँऔर यहां तक ​​कि एक बच्चे की मौत भी.

इस बीमारी के इलाज में सफलता की कुंजी समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप है। ऐसे मामलों में ठीक होने का पूर्वानुमान सकारात्मक है।

रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, प्रारंभिक चरण क्षतिपूर्ति चरण में चला जाता है (जब शरीर स्वयं सूजन से निपटने में सक्षम होता है)। हालाँकि, इसके बाद, विघटन का चरण शुरू होता है (शरीर अब लड़ने में सक्षम नहीं है, उसने अपनी सारी ताकत खो दी है, रोगी बहुत कमजोर और सुस्त है)। इस मामले में, केवल सर्जिकल हस्तक्षेप ही बच्चे की जान बचा सकता है। ऑपरेशन की सफलता में अस्पताल में भर्ती होने के समय डॉक्टर तक समय पर पहुंच और बच्चे का सामान्य स्वास्थ्य बहुत महत्वपूर्ण है।

आइए इसे संक्षेप में बताएं

चिकित्सा में पेरिटोनिटिस को पेट क्षेत्र की सूजन कहा जाता है। इसके अलावा, बच्चों में यह बीमारी कई प्रकार की होती है विशिष्ट सुविधाएं. उनके अंग और तंत्र बनते रहते हैं, इसलिए लक्षण इतने स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होते हैं। आपको बच्चे की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए और पहले लक्षणों पर उसे सर्जन को दिखाना चाहिए। इस बीमारी से निपटने में देरी से बच्चे की जान जा सकती है। बच्चों में पेरिटोनिटिस से मृत्यु का जोखिम सभी मामलों में 50-90% है।

बच्चों में पेरिटोनिटिस के विकास को रोकने के लिए माता-पिता को सब कुछ करना चाहिए। आंतरिक अंगों के रोगों और संक्रमणों का तुरंत इलाज करना आवश्यक है जो पेरिटोनिटिस के विकास को भड़का सकते हैं। यहां तक ​​कि एक छोटी सी बीमारी या साधारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार के गंभीर परिणाम हो सकते हैं। इस भयानक बीमारी से बचने के लिए पूरे परिवार को प्रयास करना चाहिए सही छविजीवन, बच्चे के लिए उचित पोषण की व्यवस्था करें, सुनिश्चित करें कि उसके पास है अच्छा आराम. माता-पिता अपने बच्चों के जीवन और स्वास्थ्य की पूरी जिम्मेदारी लेते हैं। केवल बच्चे के जीवन का उचित संगठन ही खतरनाक बीमारियों के विकास के जोखिम को कम कर सकता है।

बच्चों में पेरिटोनिटिस अक्सर एपेंडिसाइटिस की जटिलता के रूप में विकसित होता है। बच्चों में पेरिटोनिटिस का कारण स्टेफिलोकोकल या टाइफाइड एंटरोकोलाइटिस के कारण अल्सर का छिद्र, मेकेल के डायवर्टीकुलम का छिद्र भी हो सकता है। आमतौर पर, पेरिटोनिटिस सूजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है पित्ताशय की थैली, अंडाशय। डिप्लोकोकल पेरिटोनिटिस द्वारा एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया गया है; संक्रमण का प्रवेश द्वार ग्रसनी और योनि की श्लेष्मा झिल्ली हो सकता है। पेरिटोनिटिस का विकास उल्टी और पेट दर्द के साथ होता है; भूख खराब हो जाती है, बच्चा बेचैन या सुस्त (एडायनामिक) हो जाता है, तापमान आमतौर पर 38-38.5 डिग्री तक बढ़ जाता है। जैसे ही पेरिटोनियम सूजन प्रक्रिया में शामिल हो जाता है, नाड़ी बढ़ जाती है, जो तापमान के अनुरूप नहीं होती है, और ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ जाता है। मल अक्सर रुक जाता है, लेकिन छोटे बच्चों में दस्त संभव है। पेरिटोनिटिस के आगे बढ़ने से गंभीर नशा होता है, स्थिति तेजी से बिगड़ती है: गतिशीलता बढ़ जाती है, त्वचा भूरे रंग की हो जाती है, और बार-बार उल्टी के कारण निर्जलीकरण विकसित होता है। प्यास, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा दिखाई देती है; जीभ सूखी, लेपित। नाड़ी बार-बार और कमजोर हो जाती है। बच्चों में पेरिटोनिटिस के निदान में सबसे बड़ा महत्व इसकी पहचान का है स्थानीय लक्षण. एक नियम के रूप में, पेट के स्पर्श और टकराव के दौरान स्पष्ट फैला हुआ दर्द, पेट की दीवार की मांसपेशियों में सुरक्षात्मक तनाव और शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण का पता लगाया जाता है। पेरिस्टलसिस कमजोर हो जाता है, और उन्नत मामलों में, आंतों की पैरेसिस के कारण पेट फूलना विकसित होता है।

जीवन के पहले 3 वर्षों के बच्चों में पेरिटोनिटिस का निदान विशेष रूप से कठिन होता है, क्योंकि इस उम्र में भी ऐसा ही होता है सामान्य विकारसबसे अधिक के साथ घटित हो सकता है विभिन्न रोग, शिकायतों की विश्वसनीय रूप से पहचान करना संभव नहीं है, और पेट की जांच अक्सर बच्चे के व्यवहार से जटिल होती है। ऐसे मामलों में, नींद के दौरान बच्चे के पेट को थपथपाना आवश्यक होता है, जिसे कृत्रिम रूप से प्रेरित किया जा सकता है (क्लोरल हाइड्रेट के साथ एनीमा के बाद), लेकिन इसका उपयोग केवल अस्पताल में एक डॉक्टर द्वारा किया जा सकता है (बच्चों में एपेंडिसाइटिस देखें)। नवजात शिशुओं में पेरिटोनिटिस विशेष ध्यान देने योग्य है। यह सेप्सिस की अभिव्यक्ति के रूप में विकसित हो सकता है। मेकोनियम पेरिटोनिटिस किसके कारण होता है? जन्मजात रुकावटआंतों, वेध आंतों की दीवार की विकृति का परिणाम भी हो सकता है। इन मामलों में नैदानिक ​​​​तस्वीर लगातार उल्टी की विशेषता है, पेट फूला हुआ है, और पूर्वकाल पेट की दीवार की सूजन का अक्सर पता लगाया जाता है।

पेरिटोनिटिस का उपचारइसमें तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल है। एक वयस्क में पेरिटोनिटिस के लिए समान नियमों का पालन करते हुए, बच्चे को तुरंत सर्जिकल अस्पताल ले जाना चाहिए (ऊपर देखें): न पीएं और न ही खाएं, न डालें सफाई एनीमावगैरह।

सभी मामलों में, ऑपरेशन से पहले की तैयारी आवश्यक है (देखें)। ऑपरेशन से पहले की अवधिबच्चों में) कई घंटों तक। ऑपरेशन का उद्देश्य पेरिटोनिटिस के स्रोत को खत्म करना और पेट की गुहा से बहाव को दूर करना है। पश्चात की अवधि में बच्चों में फैलने वाले एपेंडिसियल पेरिटोनिटिस के लिए, पेट की गुहा को लंबे समय तक धोना सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। एंटीबायोटिक्स इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा के साथ-साथ पेट की गुहा में भी दी जाती हैं। इंसुलिन, प्लाज्मा और खारा समाधान के साथ 10% ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन का भी संकेत दिया गया है।

बच्चों में पेरिटोनिटिस काफी आम है और इसकी गंभीरता अलग-अलग होती है, खासकर बच्चों में कम उम्र. नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में पेरिटोनियम और ओमेंटम की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं (पेरिटोनियम के कम प्लास्टिक गुणों के कारण कमजोर प्रतिबंधात्मक क्षमताएं, ओमेंटम का अविकसित होना) फैलाना पेरिटोनिटिस की घटना में योगदान करती हैं। नवजात शिशुओं में पेरिटोनिटिस सबसे गंभीर होता है। उनमें से अब तक मृत्यु दर 75-80% (एस. हां. डोलेट्स्की, ए. आई. लेन्युश्किन) तक पहुंच गई है। ज्यादातर मामलों में, पेरिटोनिटिस माध्यमिक रूप से विकसित होता है, जो पेट के अंगों या पेट की दीवार से फैलता है। बच्चों में प्राथमिक पेरिटोनिटिस कम आम है (आमतौर पर न्यूमोकोकल एटियलजि)।

बच्चों में पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर वयस्कों से थोड़ी भिन्न होती है: दर्द, उल्टी, सूजन, पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव और पेरिटोनियल जलन के अन्य लक्षण, तापमान में वृद्धि, नाड़ी के साथ विसंगति, विषाक्तता, रक्त ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि। नवजात शिशुओं में, पेट की सूजन अक्सर स्पष्ट रूप से परिभाषित मांसपेशियों में तनाव के बिना पाई जाती है।

छोटे बच्चों और नवजात शिशुओं में पेरिटोनिटिस का निदान अक्सर बहुत मुश्किल होता है। डॉक्टर का डर, जांच के दौरान बच्चे का बेचैन व्यवहार, उसकी सक्रिय सुरक्षा और पेट के तालमेल के समय रोगी की व्यक्तिपरक संवेदनाओं पर डेटा की कमी निदान को जटिल बनाती है। एंटीबायोटिक्स और दर्द निवारक दवाओं (पैंटोपोन) के उपयोग से पेरिटोनिटिस के लक्षण कम स्पष्ट हो जाते हैं। पूर्वानुमान सावधानी से लगाया जाना चाहिए. शीघ्र निदान, समय पर और सही इलाजइसे और अधिक अनुकूल बनाएं.

उपचार एक सर्जिकल अस्पताल में किया जाता है। उपायों के परिसर में, प्रारंभिक सर्जरी को केंद्रीय स्थान दिया गया है। सर्जरी से पहले, उसके दौरान और बाद में किए गए रूढ़िवादी उपाय प्युलुलेंट संक्रमण, नशा, संवेदीकरण, पानी-नमक चयापचय और जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिविधि में गड़बड़ी के खिलाफ लड़ाई तक सीमित हैं, और इसमें शरीर की सुरक्षा बढ़ाना, निमोनिया को रोकना और उसका इलाज करना भी शामिल है।

में हाल ही मेंबाल रोग विशेषज्ञ गंभीर पेरिटोनिटिस वाले बच्चों की शल्य चिकित्सा पूर्व तैयारी पर अधिक ध्यान दे रहे हैं। सर्जरी की तैयारी में 1 से 5 घंटे तक का समय लग सकता है। तैयारी के समय का प्रश्न और आवश्यक गतिविधियाँप्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से निर्णय लिया जाता है (पेरिटोनिटिस का प्रकार, स्थिति की गंभीरता, रोग की अवधि)। प्रीऑपरेटिव तैयारी में सर्जरी से पहले एंटीबायोटिक्स निर्धारित करना और देना शामिल है; हृदय और दर्द निवारक दवाओं का प्रशासन (10% कैफीन समाधान का 0.1 मिलीलीटर और 1% ओमनोपोन समाधान); 0.25% नोवोकेन समाधान (प्रत्येक तरफ 10 मिलीलीटर) के साथ पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी; गैस्ट्रिक पानी से धोना, कभी-कभी एक स्थायी ट्यूब छोड़ना; एक उच्च गैस आउटलेट ट्यूब की शुरूआत, प्रोज़ेरिन का प्रशासन; शिरापरक और 25-30 मिलीलीटर रक्त या प्लाज्मा का एक साथ प्रशासन, 20% ग्लूकोज समाधान के 10 मिलीलीटर, सोडियम और कैल्शियम क्लोराइड के 10% समाधान के 2-3 मिलीलीटर, 0.25% नोवोकेन समाधान के 2 मिलीलीटर; तरल पदार्थ का लंबे समय तक अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन (5% ग्लूकोज समाधान या 10% ग्लूकोज और विटामिन सी, बी 1, खारा के अतिरिक्त के साथ 3: 1 अनुपात में रिंगर का समाधान); डिफेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन या सुप्रास्टिन का नुस्खा; अतिताप के लिए - 1% एमिडोपाइरिन घोल और 50% एनलगिन घोल का प्रशासन, शारीरिक शीतलन। इस योजना के अनुसार गतिविधियाँ करते समय, इन निधियों की आयु-विशिष्ट खुराक का उपयोग किया जाता है।

पेरिटोनिटिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप को संक्रामक फोकस को खत्म करने, पेट की गुहा से मवाद को हटाने (चूषण), पेट की गुहा में एंटीबायोटिक दवाओं को पेश करने और पतली जल निकासी के माध्यम से उनके आगे इंट्रापेरिटोनियल प्रशासन की संभावना सुनिश्चित करने के लिए कम किया जाता है। पश्चात की अवधि में रूढ़िवादी उपाय मुख्य रूप से एक ही योजना के अनुसार किए जाते हैं, और संकेतों के अनुसार बार-बार ऑपरेशन किए जाते हैं।

पेरिटोनिटिस के प्रकार जो वयस्कों में नहीं पाए जाते हैं, उनमें मेकोनियम पेरिटोनिटिस को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए - पेट की गुहा में मेकोनियम के प्रवेश के कारण पेरिटोनियम की सड़न रोकनेवाला सूजन। यह आमतौर पर प्रसवपूर्व अवधि के दौरान होता है। यह इसके छिद्र के साथ जन्मजात आंत्र रुकावट के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है, साथ ही जन्मजात सिस्टिक फाइब्रोसिस (देखें) की उपस्थिति से जुड़े मेकोनियम रुकावट और सबसे प्रतिकूल पूर्वानुमान के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है।

नैदानिक ​​लक्षण: त्वचा की नसों में सूजन और फैलाव, पित्त की अदम्य उल्टी, मल की कमी, सुस्त क्रमाकुंचन। पेट की गुहा में ट्यूमर जैसी संरचनाएं कभी-कभी स्पष्ट होती हैं। एक्स-रे जांच से गैसों, तरल पदार्थ के स्तर, पेट की गुहा में मुक्त गैस और आंतों के लूप की पृष्ठभूमि के खिलाफ कैल्सीफिकेशन के साथ आंत के ऊपरी हिस्सों में सूजन का पता चलता है।

उपचार शल्य चिकित्सा है. आंतों की सहनशीलता बहाल की जाती है, छिद्र को सिल दिया जाता है, और शौचालय का उपयोग करने के बाद, एंटीबायोटिक दवाओं को पेट की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। मेकोनियम रुकावट के मामले में, एंटरोस्टॉमी की जाती है। चिपचिपा मेकोनियम को एंटरोस्टॉमी के माध्यम से इसमें डाले गए रबर कैथेटर के माध्यम से धोया जाता है।

इसे द्रवीकृत करने के लिए 5% पैनक्रिएटिन का 10-15 मिलीलीटर प्रशासित किया जाता है। कुछ लेखक मिकुलिक्ज़ (एस. हां. डोलेट्स्की, एस. दिमित्रोव) के अनुसार आंतों के लूप को हटाने के साथ उच्छेदन को प्राथमिकता देते हैं।

यह विकृति बाल चिकित्सा सर्जरी के अभ्यास में "डिप्लोकोकल", "न्यूमोकोकल", "क्रिप्टोजेनिक" या "प्राथमिक" पेरिटोनिटिस के नाम से व्यापक रूप से जानी जाती है। यह बीमारी आमतौर पर लड़कियों में होती है और अधिकतर 3 से 7 साल की उम्र के बीच देखी जाती है। यह स्थापित किया गया है कि एंडोसाल्पिंगिटिस के विकास के साथ संक्रमण योनि के माध्यम से पेट की गुहा में प्रवेश करता है।

अधिक उम्र में यह रोग बहुत कम होता है। इस तथ्य को योनि में डेडरलीन की छड़ियों की उपस्थिति से समझाया गया है, जो एक अम्लीय वातावरण बनाकर विकास को रोकते हैं रोगजनक माइक्रोफ्लोरा. लैप्रोस्कोपी के व्यापक परिचय ने इस दृष्टिकोण की पुष्टि करना और इन रोगियों के इलाज की रणनीति को बदलना संभव बना दिया है।

उदर गुहा की निचली मंजिल में एक स्थानीय प्रक्रिया के साथ, एक पारदर्शी या बादलयुक्त श्लेष्म प्रवाह का पता लगाया जाता है, जो मैनिपुलेटर के पीछे फैलता है। सबसे बड़ी मात्रा पेल्विक कैविटी में पाई जाती है। गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब कुछ हद तक सूजे हुए हैं, मध्यम रूप से हाइपरेमिक हैं, अंडाशय बरकरार हैं। पहले से ही बीमारी के इस प्रारंभिक चरण में, यहां तक ​​​​कि पार्श्विका और आंत पेरिटोनियम के हाइपरमिया की अनुपस्थिति में, फैलोपियन ट्यूब के एम्पुलरी अनुभाग के क्षेत्र में स्पष्ट सूजन परिवर्तन नोट किए जाते हैं।

फिम्ब्रिए तेजी से हाइपरेमिक होते हैं, पेटीचियल हेमोरेज के साथ, और स्पष्ट सूजन के कारण, वे कोरोला के रूप में पक्षों से अलग हो जाते हैं। निर्दिष्ट चिह्नइसे "लाल कोरोला" लक्षण कहा जाता है और यह एंडोसाल्पिंगिटिस की उपस्थिति के कारण होता है, जो सूजन प्रक्रिया के प्राथमिक स्थानीयकरण को इंगित करता है। इस संबंध में, इस विकृति को प्राथमिक एम्पुलरी पेल्वियोपरिटोनिटिस के रूप में चिह्नित करने की सलाह दी जाती है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, बहाव बनता जाता है शुद्ध चरित्र, इसकी मात्रा बढ़ जाती है, लेकिन इसकी चिपचिपी श्लेष्मा स्थिरता अभी भी बनी रहती है। एंडोस्कोपिक रूप सेतीव्र प्युलुलेंट पेल्वियोपेरिटोनिटिस की एक तस्वीर सामने आई है। इस समय, एडिमा के कारण फैलोपियन ट्यूब तेजी से मोटी हो जाती हैं, सभी पैल्विक अंगों का स्पष्ट हाइपरमिया और पेरिटोनियम पर पेटीचियल रक्तस्राव दिखाई देता है। प्रक्रिया की इतनी गंभीरता के साथ भी, अंडाशय, एक नियम के रूप में, बरकरार रहते हैं और ओओफोरिटिस की घटना बहुत कम ही देखी जाती है।

क्लिनिक और निदान

चिकित्सकीय रूप से, प्राथमिक एम्पुलरी पेल्वियोपेरिटोनिटिस के दो रूप प्रतिष्ठित हैं - विषाक्त और स्थानीय। विषाक्त रूप रोग की तीव्र और हिंसक शुरुआत की विशेषता है। विख्यात तेज़ दर्दपेट में, आमतौर पर इसके निचले हिस्से में। तापमान अक्सर 38 - 39°C तक बढ़ जाता है। उल्टी बार-बार हो सकती है। अक्सर ढीला मल होता है, जो तब होता है जब पेट की गुहा में एक स्पष्ट सूजन प्रक्रिया के कारण क्रमाकुंचन बढ़ जाता है।

बीमारी की शुरुआत से बहुत कम समय बीतने के बावजूद, सामान्य स्थिति में काफी गंभीरता होती है, कभी-कभी केवल 2-6 घंटे। बच्चा आमतौर पर बेचैन रहता है, कराहता रहता है, त्वचा पीली हो जाती है और आंखें चमकदार हो जाती हैं। जीभ सूखी है, सफेद लेप से ढकी हुई है। पेट की जांच करने पर, गंभीर पेरिटोनिटिस के सभी लक्षण सामने आते हैं: पूर्वकाल पेट की दीवार के सभी हिस्सों में तेज दर्द और स्पष्ट कठोरता, लेकिन नाभि के नीचे और दाईं ओर कुछ हद तक अधिक। शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण सकारात्मक है। मध्यम आंत्र पैरेसिस भी नोट किया गया है।

कई मामलों में, योनि से म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ वुल्वोवाजिनाइटिस के लक्षणों का पता लगाना संभव है। परिधीय रक्त की जांच करते समय, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस स्थापित किया जाता है - 20 · 10 · 9 / एल और उच्चतर तक। हाल के वर्षों में नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरणप्राथमिक एम्पुलरी पेल्वियोपेरिटोनिटिस, परिवर्तन हुए हैं, जो स्थानीयकृत (स्थानीय) रूपों की प्रबलता की विशेषता है। रोग का विषाक्त रूप बहुत कम देखा जाता है (5% से अधिक मामलों में नहीं)

प्राथमिक एम्पुलरी पेल्वियोपेरिटोनिटिस के स्थानीय रूप में, नैदानिक ​​​​तस्वीर मिट जाती है, नशा व्यक्त नहीं होता है, दर्द अक्सर स्थानीयकृत होता है निचले भागपेट या यहां तक ​​कि सिर्फ दाहिने इलियाक क्षेत्र में। इसी समय, तापमान उच्च संख्या तक नहीं पहुंचता है और अक्सर 37.5 - 38 डिग्री सेल्सियस की सीमा के भीतर होता है। हालाँकि, बीमारी की अधिक तीव्र अचानक शुरुआत, परीक्षा के समय एआरवीआई की उपस्थिति या एक दिन पहले एआरवीआई का सामना करना पड़ा - ये सभी संकेत प्राथमिक एम्पुलरी पेल्वियोपेरिटोनिटिस का संदेह करते हैं।

हालाँकि, रोग की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति के साथ भी, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, क्योंकि सर्जन तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान को पूरी तरह से बाहर नहीं कर सकता है। अनावश्यक एपेंडेक्टोमी करें, जिससे गंभीर जटिलताएँ पैदा होने की संभावना होती है पश्चात की जटिलताएँ, जैसे चिपकने वाली आंत्र रुकावट, सूजन प्रक्रिया की प्रगति, आदि।

लैप्रोस्कोपी उच्च सटीकता के साथ निदान की पुष्टि करना या उसे बाहर करना संभव बनाता है, और प्राथमिक एम्पुलरी पेल्वियोपेरिटोनिटिस के मामलों में रूढ़िवादी चिकित्साप्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करता है.

इलाज

मवाद की आकांक्षा, एंटीसेप्टिक समाधान का प्रशासन। ऐसे मामलों में एपेंडेक्टोमी नहीं की जाती है। सभी रोगियों को 5-7 दिनों की अवधि के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है। पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है।

बाइचकोव वी.ए., मंझोस पी.आई., बच्चू एम. रफीक एच., गोरोडोवा ए.वी.