पेट के अंगों के तीव्र रोग: विशेषताएं, कारण और उपचार। चिपकने वाले पेट की बीमारी को कैसे रोकें

रोगों और अंग क्षति के मुख्य समूह पेट की गुहाऔर मलाशय।

आपातकालीन पेट की सर्जरी की अवधारणा।

आपातकालीन पेट की सर्जरी के विकास का इतिहास।

निदान आपातकालीन रोगऔर पेट के अंगों और मलाशय को नुकसान।

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप।

छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर और पेट और आंतों को नुकसान।

तीव्र आंत्र रुकावट।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस, यकृत और प्लीहा को नुकसान।

तीव्र अग्नाशयशोथ और अग्न्याशय को नुकसान।

पेरिटोनिटिस।

बड़ी आंत और मलाशय के रोग और चोटें।

एक नर्स के काम में पेट के अंगों के रोगों और चोटों के मुख्य समूहों के बारे में ज्ञान की भूमिका।

पेट के अंगों की बीमारियों और चोटों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आधुनिक मात्रा को ध्यान में रखते हुए, ज्ञान और पेशेवर कौशल के बिना एक नर्स की सबसे महत्वपूर्ण भूमिका सामने आती है, जिसके लिए यह पूरी प्रक्रिया व्यावहारिक रूप से असंभव होगी। इसलिए, गुणवत्ता सेवाएं इस मामले मेंसीधे बहन के पेशेवर ज्ञान और कौशल पर निर्भर करता है।

1. आपातकालीन पेट की सर्जरी की अवधारणा।

आपातकालीन पेट की सर्जरी सर्जरी के सबसे कठिन वर्गों में से एक है। के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप तीव्र रोगऔर पेट के अंगों की चोटें जिला अस्पतालों और क्लीनिकों (50% से अधिक) में किए गए अधिकांश ऑपरेशनों को बनाती हैं। सर्जिकल उपचार के परिणाम काफी हद तक रोगियों के समय पर अस्पताल में भर्ती होने और इसलिए चिकित्साकर्मियों के प्रशिक्षण पर निर्भर करते हैं। ये विशेषताएं रोगियों की स्थिति की गंभीरता के कारण हैं, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता के कारण परीक्षा का सीमित समय, साथ ही निदान की जटिलता इस तथ्य के कारण है कि कई बीमारियां, अधिक या कम हद तक, पेट के अंगों के तीव्र सर्जिकल रोगों के समान रोगसूचकता।

पेट - मानव शरीर के सबसे व्यापक और जटिल स्थलाकृतिक और शारीरिक क्षेत्रों में से एक। इसमें स्थित अंगों की बहुतायत और प्रत्येक की अपनी संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताएं हैं, ऑर्गेनोकॉम्प्लेक्स की उपस्थिति जो एक दूसरे से और पड़ोसी क्षेत्रों के अंगों से शारीरिक और कार्यात्मक रूप से संबंधित हैं। उदर क्षेत्र बनाने वाले गुहाओं के विन्यास की जटिलता - यह सब यहां उत्पन्न होने वाली रोग प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम के लिए विशेष स्थिति बनाता है।

उनका पाठ्यक्रम न केवल घाव की प्रकृति और प्रभावित अंग की बारीकियों से निर्धारित होता है, बल्कि काफी हद तक इसकी स्थलाकृति, इसके निर्धारण की विशेषताएं, रक्त की आपूर्ति, संक्रमण, लसीका जल निकासी पथ की दिशा, यानी , आंकड़े सर्जिकल एनाटॉमीअंग, गुहा का हिस्सा जिसमें यह संलग्न है, और उदर गुहा एक पूरे के रूप में।

सिंड्रोम « तीव्र पेट » एक सामूहिक अवधारणा, एक लक्षण जटिल - पेट के अंगों की सभी बीमारियों और चोटों की विशेषता।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में अक्सर एक भड़काऊ प्रकृति के रोग होते हैं। (तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, आदि), पेट के अंगों के विनाशकारी रोग (छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर, छिद्रित एपेंडिसाइटिस, डिम्बग्रंथि पुटी का टूटना)। कम अक्सर नहीं, उदर गुहा में तबाही यांत्रिक कारणों से होती है। (गला घोंटने वाला हर्निया, पुटी मरोड़, आंतों का वॉल्वुलस, रुकावट के कारण आंतों में रुकावट, आदि)।

2. आपातकालीन पेट की सर्जरी के विकास का इतिहास।

महान अक्टूबर समाजवादी क्रांति के बाद, रूसी आपातकालीन सर्जरी एक महत्वपूर्ण ऊंचाई तक बढ़ी और दुनिया में एक निश्चित प्रतिष्ठा प्राप्त की। संघ के गणराज्यों में, चिकित्सा संस्थान, एक चिकित्सा प्रोफ़ाइल के वैज्ञानिक अनुसंधान संस्थान और कुछ संस्थानों में डॉक्टरों के सुधार के लिए खोले गए। चिकित्सा संस्थानों के क्लिनिक और विभाग, आपातकालीन शल्य चिकित्सा संस्थान, आघात विज्ञान आदि खोले गए। अस्पतालों में बिस्तरों के नेटवर्क का विस्तार होने लगा। चिकित्सा सेवा निःशुल्क प्रदान की गई। तपेदिक के रोगियों के उपचार में सुधार के लिए, विभाग, औषधालय, अस्पताल और तपेदिक विरोधी अस्पताल खोले गए।

ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के लिए बिस्तरों के नेटवर्क का धीरे-धीरे विस्तार हुआ।

चिकित्सा संस्थानों, अनुसंधान संस्थानों, ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरियों में ऑन्कोलॉजी विभाग थे।

यूएसएसआर एकेडमी ऑफ साइंसेज में चिकित्सा विज्ञान का एक विभाग बनाया गया है।

वी। आई। रज़ूमोव्स्की(1857-1935) - प्रोफेसर, सर्जन, कज़ान में सर्जिकल स्कूल के संस्थापक। सेराटोव विश्वविद्यालय के रेक्टर (1909) एकल चिकित्सा संकाय के साथ। 1912 में, विश्वविद्यालय के चिकित्सा संकाय एक स्वतंत्र संस्थान में अलग हो गए।

एस। आई। स्पासोकुकोत्स्की(1870-1943) - शिक्षाविद, द्वितीय मास्को मेडिकल इंस्टीट्यूट के प्रोफेसर, सबसे बड़े सोवियत सर्जनों में से एक। उन्होंने सर्जनों का एक बड़ा स्कूल बनाया (ए। एन। बकुलेव, ई। एल। बेरेज़ोव, वी। आई। कज़ानस्की और अन्य)। सेराटोव में काम किया। उन्होंने फेफड़े और फुस्फुस के आवरण की शुद्ध शल्य चिकित्सा पर काम प्रकाशित किया, अपशिष्ट रक्त के आधान पर नैदानिक ​​​​और प्रायोगिक अध्ययन किया और सर्जरी से पहले हाथ धोने की एक विधि प्रस्तावित की।

एन एन बर्डेनको(1878-1946) - शिक्षाविद, प्रथम मास्को चिकित्सा संस्थान के सर्जिकल क्लिनिक के संकाय के प्रोफेसर। उन्होंने मास्को में न्यूरोसर्जिकल संस्थान बनाया। चिकित्सा विज्ञान अकादमी के प्रथम अध्यक्ष। सदमे पर एन एन बर्डेनको के काम, घावों के उपचार, न्यूरोसर्जरी, फेफड़ों और पेट की सर्जरी ने वंशजों की आकाशगंगा पर एक बड़ा निशान छोड़ा।

एस पी फेडोरोव(1869-1936) - एक प्रतिभाशाली प्रयोगकर्ता, सोवियत यूरोलॉजी के संस्थापक, ने थायरॉयड ग्रंथि और पित्त पथ की सर्जरी में कई मुद्दों का विकास किया।

सर्जनों की एक पूरी आकाशगंगा: ए.वी. मार्टीनोव, ए.वी. ओपेल, आई.आई. ग्रीकोव, यू. डज़ानेलिडेज़, ए.वी. विस्नेव्स्की, वी.ए. फ़िलाटोव, एन.एन. पेट्रोव, पी.ए. कुप्रियनोव, ए.ए. विष्णवेस्की और कई अन्य ने सर्जनों के स्कूल बनाए, सर्जरी के कई वर्गों के अध्ययन को गहरा किया, पेट के अंगों की आपातकालीन सर्जरी सहित, ग्रेट पैट्रियटिक युद्ध के लिए USSR (12564) के सर्जनों को सफलतापूर्वक तैयार किया।

3. उदर गुहा और मलाशय की तत्काल बीमारियों और चोटों का निदान।

उदर गुहा और मलाशय के अंगों के रोगों और चोटों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप न केवल जिला और क्षेत्रीय अस्पतालों में, बल्कि नैदानिक ​​​​अस्पतालों में भी किए जाने वाले अधिकांश ऑपरेशन हैं।

तत्काल सर्जिकल रोगों और पेट के अंगों और मलाशय की चोटों के सर्जिकल उपचार के परिणाम काफी हद तक रोगियों के समय पर अस्पताल में भर्ती होने पर निर्भर करते हैं, और इसलिए विभिन्न स्तरों पर चिकित्साकर्मियों के प्रशिक्षण पर।

अंतर करना बंद और खुला आघात (चोटिल) पेट की गुहा। पेट के अंगों की चोटों में सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है जिगर, प्लीहा, अग्न्याशय और खोखले अंगों, यानी पेट, छोटी और बड़ी आंतों को नुकसान।

निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका सावधानीपूर्वक एकत्र की जाती है चिकित्सा का इतिहास, यह सही निदान के लिए सर्वोपरि है और इसलिए, समय पर और उचित उपचार। यद्यपि एनामेनेसिस एकत्र करने के लिए अधिक समय नहीं हो सकता है, लेकिन विशेष रूप से शल्य चिकित्सा के संकेतों की अनुपस्थिति में बुनियादी एनामेनेस्टिक डेटा के साथ खुद को पैडेंटिक रूप से परिचित करना आवश्यक है।

इस मामले में, सबसे पहले, सटीक डेटा पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है:

रोग की शुरुआत के बारे में (सुबह, दोपहर या रात);

मुख्य लक्षण (दर्द, उल्टी, तापमान);

रोग और चिकित्सीय उपायों का कोर्स (अस्पताल से पहले किए गए दर्द निवारक या अन्य दवाओं का प्रशासन);

पिछली बीमारियाँ (पेट के अंगों पर कोई ऑपरेशन);

एलर्जी का इतिहास (किसी भी दवा के लिए संभावित असहिष्णुता);

बीमारी के समय अंगों और प्रणालियों की स्थिति (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के पुराने रोग, पूर्ण और खाली पेट)।

मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ :

दर्द (तीव्रता, स्थिरता, चरित्र, विकिरण);

उल्टी करना तीव्र पेट की बीमारियों में सबसे आम लक्षणों में से एक है (बहुलता, उल्टी की प्रकृति, रंग और गंध );

आंत्र समारोह (मल प्रतिधारण, गैस, दस्त, मल चरित्र, आवृत्ति)।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा।

रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के लिए मानदंड :

उपस्थिति ( दर्द भरे चेहरे के भाव तीक्ष्ण विशेषताएं, धँसी हुई आँखें);

रंग त्वचा (पीलापन, होठों का सायनोसिस, एक्रोसीनोसिस, पीलिया), ठंडा पसीना;

रोगी का व्यवहार और मुद्रा (बिस्तर पर, पीठ के बल या पीठ पर बलपूर्वक गतिहीनता पक्ष, साथ ही स्थिति« रोली - खड़े हो जाओ» ).

तीव्र शल्य रोगों में तापमान शायद सामान्य और यहां तक ​​कि कम (के साथ गैस्ट्रोडुओडेनल और टाइफाइड का छिद्र अल्सर, इंट्रा-पेट से रक्तस्राव, आंतों का वॉल्वुलस)।उच्च तापमान (39-40º) कम बार होता है (न्यूमोकोकल पेरिटोनिटिस, बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस)। सबसे अधिक बार, उदर गुहा की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों में तापमान (38-38.5.0) की सीमा में होता हैº साथ)।

हृदय प्रणाली।

अध्ययन कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की आपातकालीन पेट की सर्जरी में बहुत महत्व है (सबसे पहले, इसे बाहर करना आवश्यक हैहृद्पेशीय रोधगलन पेट दर्द के साथ)।

नाड़ी की प्रकृति महान नैदानिक ​​मूल्य की है:मंदनाड़ी (छिद्रों के साथ वेगस पल्स, पहले में आंतों का वॉल्वुलस घड़ी),तचीकार्डिया पी री ( पेरिटोनिटिस, तीव्र रक्तस्राव);

हृदय गति और तापमान के बीच विसंगति (आमतौर पर हैअशुभ संकेत, उदर गुहा में एक गंभीर तबाही का संकेत)।

श्वसन प्रणाली।

पेट के अंगों के तीव्र रोगों में (पेट फूलने और डायाफ्राम के ऊपर उठने के कारण), श्वसन संबंधी गड़बड़ी देखी जाती है, जिससे एक त्रुटि हो सकती है (निमोनिया का निदान किया जाता है), जो अक्सर पेट में दर्द के साथ होता है।

पेट का अध्ययन।

निरीक्षण।

परीक्षा पर पेट - उस पर ध्यान दो (आकार, श्वास, सूजन, संवहनी पैटर्न के कार्य में भागीदारी)।

टटोलना।

पेट का टटोलना कई महत्वपूर्ण लक्षणों की पहचान कर सकता है, सबसे पहले(दर्द और उसका स्थान) , इसलिए तीव्र एपेंडिसाइटिस के एक विशिष्ट स्थानीयकरण के साथ, दर्द का उल्लेख किया जाता है(दाएं इलियाक क्षेत्र में, और तीव्र कोलेसिस्टिटिस में - में सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, तीव्र अग्नाशयशोथ में - अधिजठर क्षेत्र और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में)।

सतही तालु पर गंभीर दर्द(उदर गुहा की एक तीव्र बीमारी का एक दुर्जेय लक्षण है);

पूरे पेट में तेज दर्दविशेषता (अल्सर के वेध के लिए, खोखले अंगों का टूटना और पेरिटोनिटिस);

नरम पूर्वकाल पेट की दीवार में गंभीर दर्द उपस्थिति को इंगित करता है (कुलेनकैंप के उदर गुहा लक्षण में रक्त);

पेट के अंगों की एक तीव्र बीमारी का प्रमुख लक्षण एक लक्षण है (शेटकिन-ब्लमबर्ग);

पैल्पेशन पर, जांच करना आवश्यक है जिगर, प्लीहा और सभी विभागों का क्षेत्र जठरांत्र पथपरिभाषित करना सुनिश्चित करें(मांसपेशियों में तनाव), जो एक वस्तुनिष्ठ लक्षण है जो पार्श्विका पेरिटोनियम की जलन का संकेत देता है। तीव्र छिद्रों में, तथाकथित (बोर्ड के आकार का पेट) विशेषता है।

टक्कर .

उपस्थिति निर्धारित करने का एक तरीका है (न्यूमोपेरिटोनम, पेट फूलना, बहाव, रक्त का बहिर्वाह, छिद्रों के साथ जठरांत्र संबंधी सामग्री और खोखले अंगों का टूटना). बहुत महत्व की यकृत सुस्तता की परिभाषा है, क्षेत्र में पेट फूलने की सीमा गला घोंट दिया आंत (वैल का लक्षण)।

परिश्रवण।

सुनना आंतों के पेरिस्टलसिस (क्रमाकुंचन की अनुपस्थिति, आंतों की पक्षाघात की विशेषता, वृद्धि या चिह्नित« छप शोर», रुकावट के साथ स्काईलारोव का लक्षण)।

फिंगर रिसर्च।

अध्ययन गुदा मलाशय सभी रोगियों के लिए आवश्यक। उदर गुहा के तीव्र शल्य रोगों के लिए अस्पताल में भर्ती।

मलाशय की दीवारों की जांच(ओवरहांग, घुसपैठ की उपस्थिति, रक्त, बलगम, मवाद)।

प्रोस्टेट, मूत्राशय, और डगलस की थैली। तीव्र आंतों की रुकावट में (मलाशय के गुदा का अंतर निर्धारित किया जाता है, ओबुखोव अस्पताल का एक लक्षण और रूप में खोलना« जेली» अंतर्गर्भाशयी, वॉल्वुलस के साथ सिग्मोइड कोलन, मेसेंटेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता, ट्यूमर की पृष्ठभूमि पर रुकावट बाधा)।

योनि परीक्षा।

गर्भाशय का आकार निर्धारित करें(एडनेक्सा, उदर गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति)।

अतिरिक्त अनुसंधान के तरीके।

प्रयोगशाला (विस्तृत रक्त परीक्षण, जैव रासायनिक विश्लेषण, रक्त शर्करा के लिए, समूह संबद्धता के लिए, RW और हेपेटाइटिस वायरस के लिए रक्त, सामान्य विश्लेषणगुप्त रक्त, diz/salmanelosis समूह के लिए मूत्र, मल परीक्षण)।

आर- बूलियन तरीके:(सर्वेक्षण), आपको पहचानने की अनुमति देता है (नि: शुल्क गैस के तहत एक खोखले अंग के छिद्र के दौरान डायाफ्राम), द्रव के स्तर की उपस्थिति (पर रुकावट, क्लोइबर कप), उदर गुहा में द्रव की उपस्थिति (पर रक्तस्राव, सूजन« जलोदर», प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस)।

बड़ी आंत के विपरीत अध्ययन हवा और बेरियम दलिया की मदद से (इलिओसेकल और कोलोनिक इंट्यूसेप्शन, आंतरिक अंगों का उल्लंघन)।

पेट के अंगों के संदिग्ध तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी के मामले में मरीज को तुरंत अस्पताल ले जाएं !! , जबकि स्पष्ट रूप से दर्द निवारक दवा देना, भोजन देना और देना मना है पानी, एक सफाई एनीमा करो !! परिचय ड्रग्सकेवल झटके (संयुक्त चोट) के साथ। पेट पर ठंडा, आराम करो।

4. तीव्र एपेंडिसाइटिस।

डेटा के अनुसार (कोलेसोवा वी.आई., सभी सर्जिकल हस्तक्षेपों का 30% तक), इसी तरह की घटना यूरोप और यूएसए में होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर उदर गुहा में प्रक्रिया के स्थान, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता, रोग की अवस्था और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

प्रक्रिया स्थानहो सकता है (सीकल अवरोही 40-50%, पार्श्व 25%, आंतरिक 17-20%, पूर्वकाल 5-7%, और पश्च रेट्रोसेकल 9-13%)

बुनियादी लक्षण सही इलियाक क्षेत्र में दर्द , अधिजठर या पूरे पेट में, अचानक शुरू। दर्द निरंतर होता है और धीरे-धीरे तीव्रता में बढ़ जाता है। आम प्रतिक्रिया तीव्र एपेंडिसाइटिस में जीव प्रकट होता है अस्वस्थता, बुखार, क्षिप्रहृदयता और ल्यूकोसाइटोसिस। तापमान की प्रतिक्रिया आमतौर पर 38-38.5º तक मध्यम होती है, अक्सर सबफीब्राइल, खासकर बुजुर्गों में। बच्चों की संभावना अधिक होती है अतिताप (39 तक º और उच्चा)। पल्स ओ के गंभीर विनाशकारी रूपों में तापमान के अनुरूप नहीं है। एपेंडिसाइटिस, पेरिटोनिटिस के विकास के साथ। सरल कल्मोनस एपेंडिसाइटिस के साथ, नाड़ी आमतौर पर तापमान से मेल खाती है, 80-90 बीपीएम तक बढ़ जाती है। एक मिनट में। leukocytosis रोग के प्रारंभिक चरण में मध्यम है, बाईं ओर मामूली बदलाव और सी-रिएक्टिव प्रोटीन ईएसआर की उपस्थिति तेज हो जाती है। जांच करने पर, पेट के निचले हिस्से में सांस लेने में देरी होती है, दाएं इलियाक क्षेत्र में टटोलने पर होता है मांसपेशियों में तनाव (पेशी रक्षा) , दर्द, सकारात्मक शेटकिन-ब्ल्युमर्ज के लक्षण। इसके अलावा, निम्नलिखित लक्षण हो सकते हैं: वंक्षण-अंडकोश (ए.पी. क्रिमोवा)। पेरिटोनियल-अम्बिलिकल (डी.एन. डौम्बडज़े)। बाईं ओर रोगी की स्थिति में दाएं इलियाक क्षेत्र के टटोलने पर दर्द में वृद्धि (बार्टोमियर-मिशेलसन)। पेट की सजगता (एन.एन. फोमिना) में अनुपस्थिति या कमी, सही इलियाक क्षेत्र में त्वचा का हाइपरस्टीसिया (I.Ya. Razdolsky)। दाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द का प्रकट होना, पेट के सामने की सतह पर तेज हाथ से नीचे की ओर कॉस्टल किनारे से। दाहिने इलियाक क्षेत्र के टटोलने पर दर्द बढ़ जाता है जब सीधा दाहिना पैर उठाया जाता है (ओब्राज़त्सोव के लक्षण) हिप संयुक्त में घूर्णी आंदोलनों के दौरान सही इलियाक क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति। महिलाओं में पैल्विक एपेंडिसाइटिस का निदान विशेष रूप से कठिन है, स्त्री रोग विशेषज्ञ की भागीदारी आवश्यक है।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस: किसी भी उम्र में विकसित होता है, लेकिन अधिक बार 10 साल (49.8%) से अधिक। तीव्र एपेंडिसाइटिस आमतौर पर विनाशकारी परिवर्तनों के तेजी से विकास के साथ, विशेष रूप से जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में गंभीर सामान्य और स्थानीय लक्षणों के साथ होता है।

इलाज: दर्दनिवारक, गर्म पानी की बोतल, जुलाब न लिखें।

रोगी को अस्पताल ले जाया जाता है, ऑपरेशन एक एपेन्डेक्टॉमी है।

नर्स ध्यान देती है: पेशाब, पेट फूलना, दर्द सिंड्रोम, पट्टी, पोषण (1-2 दिन, चाय, शोरबा, जेली, केफिर), 3-4 दिनों के लिए, उबला हुआ शुद्ध भोजन, मसला हुआ सूप। 7-8 दिनों के लिए, सामान्य आहार, वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थों को बाहर रखा गया है। पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं होती हैं, अधिक बार केवल परिशिष्ट में विनाशकारी प्रक्रियाओं के साथ।

जटिलताओं: घुसपैठ का गठन; संयुक्ताक्षर नालव्रण की उपस्थिति; पश्चात घाव की पपड़ी; एक घाव से खून बह रहा है; उदर गुहा में रक्तस्राव; उदर गुहा में फोड़े का गठन; आंतों का नालव्रण; आंत्र रुकावट की घटना; पेरिटोनिटिस।

5. छिद्रित पेट का अल्सर और पेट और आंतों को नुकसान .

जटिलताओं पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर, तनाव, शराब के सेवन के साथ अक्सर उत्तेजना के दौरान होता है। आंकड़ों के अनुसार, गैस्ट्रिक अल्सर का वेध 32%, बारह है ग्रहणी फोड़ाकी तुलना में 68% तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप. पेट की पूर्वकाल की दीवार पर अल्सर का छिद्र अधिक बार देखा जाता है। वेध के परिणामस्वरूप, पेरिटोनिटिस होता है, जो शुरुआत में रासायनिक (सड़न रोकनेवाला) होता है, और फिर प्रकृति में जीवाणु होता है।

निदान छिद्रित गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर बड़ी कठिनाइयों को पेश नहीं करता है, सिवाय इसके कि जब अल्सर पेट की पिछली दीवार पर स्थानीयकृत होता है।

क्लिनिक: क्लिनिकल कोर्स द्वारा छिद्रों को उजागर करना आवश्यक है , गंभीर नैदानिक ​​लक्षणों और पेट और डुओडेनम के छिद्रित अल्सर के विशिष्ट रूपों के साथ तीव्र रूप से होता है।

वेध के तीव्र पाठ्यक्रम में - दर्द अचानक होता है, कंधे की कमर, कॉलरबोन, स्कैपुला के क्षेत्र में ऊपर की ओर विकीर्ण होता है, जो फ्रेनिक तंत्रिका के तंत्रिका अंत की जलन के कारण होता है (एलेकर और ब्रुकनर के फ्रेनिकस लक्षण)।

कुछ रोगियों में, गैस्ट्रिक सामग्री की एक ही उल्टी को नोट किया जा सकता है, वे पीले होते हैं, चेहरे को ठंडे पसीने से ढंका जाता है, होठों का सायनोसिस, एक्रोसीनोसिस नोट किया जाता है। स्थिति को मजबूर किया जाता है, अधिक बार दाहिने तरफ कड़े पैरों के साथ। पहले घंटों में नाड़ी दुर्लभ (वेगस पल्स) होती है, श्वास तेज और सतही होती है, पेट सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेता है। 38% तक देर से प्रवेश के साथ शुरुआत में तापमान सामान्य या सबफीब्राइल होता है।

वस्तुनिष्ठ:पेट कुछ हद तक पीछे हट जाता है, अक्सर नाभि के ऊपर एक अनुप्रस्थ त्वचा की तह दिखाई देती है। जीभ गीली है, विख्यात है पूर्वकाल की मांसपेशियों में दर्द उदर भित्ति, (विशेष रूप से एपिगैस्ट्रिक और राइट इलियाक क्षेत्र में उच्चारित)। दाहिने कॉस्टल किनारे पर थपथपाना दर्दनाक है। शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण तेजी से सकारात्मक है, टक्कर के साथ हेपेटिक सुस्तता का गायब होना (जुबर्ट का लक्षण)

मलाशय की जांच करते समय, डगलस स्पेस (कुलेनकाम्फ के लक्षण) के क्षेत्र में दर्द होता है।

यदि एक छिद्रित अल्सर का संदेह है - अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती।

क्रमानुसार रोग का निदान:तीव्र कोलेसिस्टिटिस, रीनल कोलिक, तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र आंत्र रुकावट के साथ किया जाता है। नश्वरता: 6 घंटे तक 1-2%, 24 घंटे तक 30%।

इलाज : ऑपरेशनल - पेट का उच्छेदन या वेध की टांके लगाना।

पेट और आंतों को नुकसान .

पेट और आंतों में पृथक चोटें अत्यंत दुर्लभ हैं।

वे सभी पेट की चोटों का औसत लगभग 2% हैं।

पेट, यकृत, ग्रहणी, अग्न्याशय और छोटी आंत की संयुक्त चोटें अधिक आम हैं। पेट का अचानक फटना है खतरनाक (खासकर अगर पेट भरा हुआ हो)।

पेट की बंद चोटें गंभीर हो सकती हैं और इसके साथ महत्वपूर्ण घाव और यहां तक ​​कि पेट का पूरी तरह से अलग होना भी शामिल है।

क्लिनिक: पेट की क्षति चोट की गंभीरता, रोगी की स्थिति, अंग की अखंडता के उल्लंघन की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करती है।

अखंडता को नुकसान के बिना चोट के साथ, रोगियों को अधिजठर क्षेत्र में दर्द की शिकायत होती है, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का प्रतिरोध, पेरिटोनियल जलन के लक्षण अनुपस्थित हैं।

पेट की अखंडता के उल्लंघन के साथ क्षति के मामले में, रोग का एक गंभीर कोर्स नोट किया जाता है। मरीजों को पेट में तेज दर्द की शिकायत होती है। स्थिति गंभीर है, सदमे के स्पष्ट लक्षण हैं। पैल्पेशन पर, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, न्यूमोपेरिटोनम के लक्षण, पेरिटोनियल जलन और तेजी से बढ़ती पेरिटोनिटिस का उल्लेख किया जाता है।

इलाज: परिचालन, suturing अंतराल का उत्पादन या ग्रहणी अंत करने के लिए अंत सिलाई या गैस्ट्रोएन्टेरोएनास्टोमोसिस थोपना। ऑपरेशन उदर गुहा के जल निकासी के साथ समाप्त होता है। घातकता 15-20% तक।

6. तीव्र आंत्र रुकावट .

तीव्र आंतों की रुकावट उदर गुहा की सबसे गंभीर तीव्र शल्य चिकित्सा रोगों में से एक है और सभी शल्य चिकित्सा रोगों के 2-3% के लिए जिम्मेदार है। घटना के तंत्र के अनुसार, इसे इसमें विभाजित किया गया है:

गतिशील (4-8%); स्पास्टिक (1-2%); लकवाग्रस्त (4-6%); यांत्रिक (0.5-1%), गला घोंटना (0.2-0.5%), रुकावट (0.7-0.8%)। तीव्र आंतों की रुकावट के संयुक्त रूपों में अंतर्ग्रहण और चिपकने वाली आंतों की रुकावट के अलग-अलग रूप शामिल हैं।

तीव्र आंतों की रुकावट के विभिन्न रूपों का निदान अन्य एटियलजि के उदर गुहा के तीव्र सर्जिकल रोगों के लक्षणों की समानता के कारण कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है।

रोग के मुख्य लक्षण: रोगी उदर गुहा में गंभीर ऐंठन दर्द, गैस्ट्रिक सामग्री की बार-बार उल्टी की शिकायत करते हैं, एक कुर्सी और गैसों की देरी, हमले नहीं होने पर रोगियों के स्वास्थ्य की स्थिति संतोषजनक रहती है। जीभ नम है, पेट थोड़ा सूजा हुआ है, मुलायम, दर्द रहित, लक्षण (Sch-B) नकारात्मक है। पैल्पेशन पर, कभी-कभी स्पस्मोडिक आंत के क्षेत्र को महसूस करना संभव होता है। . एक्स-रे परीक्षा पर, मुख्य लक्षण बाधा के प्रस्तावित स्थल के क्षेत्र में द्रव के स्तर (क्लोइबर का कटोरा) की उपस्थिति है। विकास के रूप और चरण के आधार पर नैदानिक ​​लक्षण अलग-अलग होते हैं (कुछ लक्षणों पर हावी होते हैं)। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया.

इलाज रोगी परिचालन और रूढ़िवादी दोनों हो सकते हैं।

7. तीव्र कोलेसिस्टिटिस, यकृत और प्लीहा को नुकसान .

इसके कार्य के उल्लंघन के साथ पित्ताशय की थैली की दीवार की सूजन। दीवार में परिवर्तन की गंभीरता के अनुसार, प्रतिश्यायी, कफयुक्त, गैंग्रीनस और छिद्रित प्रतिष्ठित हैं।

क्लिनिक:दर्द के मुकाबलों के साथ शुरुआत तीव्र है सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में। दर्द होता है तीव्र, लगातार . बार-बार उल्टी होने से राहत नहीं मिलती है, तापमान में 38º तक की वृद्धि होती है, टैचीकार्डिया होता है। त्वचा एक प्रतिष्ठित टिंट (एकटेरिचनोस्ट स्क्लेरा) के साथ। सफेद लेप के साथ जीभ सूखी। पेट के तालु पर: विख्यात दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव, (बढ़ गया पित्ताशय), सकारात्मक लक्षण (एसएच-बी), वेध पेरिटोनिटिस के लक्षणों की विशेषता है।

यकृत को होने वाले नुकसान।

वे पेट के अंगों की बहुत गंभीर चोटों के समूह से संबंधित हैं। खुले और के बीच भेद बंद क्षतिजिगर।

बंद किया हुआ विभिन्न लेखकों के अनुसार चोटें 59% मामलों में होती हैं। चोटें जिगर की चोट, संपीड़न और गंभीर चोट लगने के कारण होती हैं (काउंटर-ब्लो, ऊंचाई से गिरना, उदर गुहा की चोट)। पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित यकृत के साथ (मलेरिया, सिफलिस, सिरोसिस, आदि), चोटें मामूली आघात या पेट के अंदर के दबाव में वृद्धि के कारण भी हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, वजन उठाते समय, आदि। जिगर की चोटें हैं: ए) कैप्सूल की अखंडता का उल्लंघन किए बिना (सबकैप्सुलर और केंद्रीय रक्तगुल्म) और बी) कैप्सूल की अखंडता के उल्लंघन में

क्लिनिक। चोट की गंभीरता, चोट की प्रकृति और रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। कैप्सूल के एक हिस्से को बनाए रखते हुए, रोगी यकृत में दर्द की शिकायत करते हैं, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होता है, मांसपेशियों में तनाव (डिफेंस), त्वचा का पीलापन अक्सर नोट किया जाता है। (बाह्यता ), सामान्य कमजोरी, क्षिप्रहृदयता। व्यापक हेमटॉमस और यकृत के विनाश के साथ, गंभीर नशा, बिगड़ा हुआ यकृत समारोह और सदमे के कारण रोगियों की स्थिति गंभीर है।

जब कैप्सूल क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो रोगी की स्थिति बहुत गंभीर होती है, सदमे के लक्षण, पेट के अंदर रक्तस्राव और पेरिटोनिटिस व्यक्त किए जाते हैं। परीक्षा में, खरोंच और खरोंच पर ध्यान देना चाहिए, जो अक्सर दाहिने आधे हिस्से के निचले हिस्से में स्थित होते हैं। छातीऔर सही हाइपोकॉन्ड्रिअम। पेट कुछ सूजा हुआ है, सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेता है, शचेटिन-ब्लमबर्ग लक्षण सकारात्मक है। टक्कर के साथ, ढलान वाले स्थानों में टक्कर ध्वनि की नीरसता होती है।

इलाज। घाव और बंद चोटें तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के अधीन हैं। ऑपरेशन के दौरान, फेडोरोव-कोचर के अनुसार सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक तिरछा चीरा लगाया जाता है। लीवर लोब का उच्छेदन अत्यंत दुर्लभ रूप से किया जाता है, केवल बाएं लोब के पूर्ण अपस्फीति के साथ। विच्छेदन द्वारा हेमेटोमा को खाली कर दिया जाता है। ऑपरेशन उदर गुहा के जल निकासी के साथ समाप्त होता है। पोस्टऑपरेटिव अवधि सदमे, पित्त पेरिटोनिटिस, हेपटेरैनल सिंड्रोम, माध्यमिक रक्तस्राव, यकृत फोड़ा, उप-डायाफ्रामिक फोड़ा, पित्त नालव्रण, सेप्सिस द्वारा जटिल हो सकती है।

आधुनिक चिकित्सा में चिकित्सीय, फिजियोथेरेप्यूटिक का एक अविश्वसनीय रूप से विशाल शस्त्रागार है, सर्जिकल तरीकेमोक्ष के लिए मानव जीवन. उनमें से कुछ कभी भी परिणाम नहीं छोड़ते हैं, जबकि अन्य लगभग सौ प्रतिशत मामलों में शरीर में किसी भी परिवर्तन का कारण बनते हैं। मानव शरीर में किसी भी हस्तक्षेप, दुर्भाग्य से, इसके परिणाम होते हैं, और पेट के अंगों पर कोई भी संक्रमण, चोट या सर्जिकल ऑपरेशन एक गंभीर हस्तक्षेप है। यही कारण है कि उदर गुहा में चिपकने वाली बीमारी जैसी बीमारी से इतनी बार निपटना पड़ता है।

कई वैज्ञानिकों का मानना ​​​​है कि पेट की कोई भी सर्जरी आसंजनों के निर्माण की ओर ले जाती है, लेकिन, सौभाग्य से, के सबसेउनमें से समय के साथ हल हो जाते हैं और इसलिए रोगी को असुविधा महसूस नहीं होती है। अन्य रोगी, अंगों और ऊतकों की निश्चित संरचना के कारण, कम भाग्यशाली होते हैं, और यहां तक ​​कि एक छोटी शल्य प्रक्रिया या चोट से बहुत गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

यह सर्वविदित है कि उदर गुहा के लगभग सभी अंग एक नाजुक पारभासी झिल्ली से ढके होते हैं जिसे पेरिटोनियम कहा जाता है। इसकी दो पत्तियाँ होती हैं - आंत और पार्श्विका, एक दूसरे में गुजरती हैं। पेरिटोनियम खेलता है महत्वपूर्ण भूमिकाशरीर के होमियोस्टेसिस को बनाए रखने में, सुधार करने में पानी-नमक चयापचय. इसके अलावा, यह एक सुरक्षात्मक कार्य भी करता है।

उदर गुहा के किसी भी अंग की हार के साथ, पेरिटोनियम शरीर की प्रतिक्रिया में तुरंत शामिल होता है। प्रभावित फोकस को बंद करने के प्रयास में, पेरिटोनियम सूजन, आघात या सर्जिकल घाव के स्थल से चिपक जाता है। ज्यादातर मामलों में, ठीक होने पर, पेरिटोनियम "जगह में गिर जाता है"। लेकिन कभी-कभी, पुरानी सूजन के साथ, सफेद रंग की फिल्में पेरिटोनियम से अंग - रेशेदार डोरियों तक बनती हैं, जो अंततः सघन हो जाती हैं और संयोजी ऊतक में विकसित होती हैं। इस प्रकार चिपकने वाला रोग स्वयं प्रकट होता है।

बाद में, ऊतक और भी सघन हो जाता है, यह कैल्शियम लवणों के साथ ossify और संसेचन भी हो सकता है, और संवहनी प्लेक्सस और तंत्रिका बंडल इसकी मोटाई में बढ़ सकते हैं। स्पाइक आंतरिक अंगों को एक वेब की तरह घेरते हैं, उन्हें विस्थापित करते हैं, कभी-कभी कसना बनाते हैं।

आसंजनों के गठन के कारण बहुत अलग हैं। ये यांत्रिक क्षति हैं - वार, छुरा घाव, ऊंचाई से गिरना, सर्जिकल ऑपरेशनऔर हेरफेर। अक्सर, गंभीर रासायनिक चोटों के बाद आसंजन होते हैं, जैसे कि एसिड और क्षार के साथ जलन, पित्ताशय की थैली के टूटने के दौरान पित्त के बहिर्वाह के साथ, या आघात या छिद्रित पेट के अल्सर के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री। उदर गुहा की सूजन संबंधी बीमारियों से, तीव्र एपेंडिसाइटिस, पेरिटोनिटिस, कोलेसिस्टिटिस, विभिन्न एटियलजि के एंटरटाइटिस से आसंजनों की उपस्थिति हो सकती है।

उदर गुहा में चिपकने वाली बीमारी के लक्षण

सबसे अधिक बार, आंतें प्रभावित होती हैं। स्पाइक्स आंतों के छोरों के बीच भ्रमित हो जाते हैं, नसों और रक्त वाहिकाओं को संकुचित करते हैं, जिससे संकुचित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है। शरीर क्रमाकुंचन बढ़ाकर रोग से लड़ता है। दबाने वाले दर्द, मतली, उल्टी, कब्ज हैं। आंतों में रहने वाले मल द्रव्यमान को किण्वित करना शुरू हो जाता है, जिससे गैसों का निर्माण बढ़ जाता है। आंतों के लूप अधिक से अधिक खिंचते हैं, जिससे अतिरिक्त दर्द होता है।

यदि प्रक्रिया बड़ी आंत को प्रभावित करती है, तो रोग कब्ज से शुरू होता है। यदि पतला हो - दर्द, मतली और उल्टी के साथ। आसंजनों के साथ उल्टी होना छोटी आंतदर्दनाक, असंतुलित। मतली और दर्द लगातार बढ़ रहे हैं। समान लक्षणगायब हो सकता है और अक्सर फिर से प्रकट हो सकता है। आसंजनों द्वारा आंत के संपीड़न से आंतों की दीवार में परिगलित प्रक्रियाएं हो सकती हैं और फिर, रोगी के जीवन को बचाने के लिए एक आपातकालीन ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

चिपकने वाला रोग इसके लक्षणों में बहुत विविध है और आमतौर पर धीरे-धीरे प्रकट होता है, उत्तरोत्तर बढ़ता जा रहा है। कभी-कभी, ऑपरेशन के कई सालों बाद बीमारी ध्यान आकर्षित कर सकती है, और कुछ मामलों में यह एक आकस्मिक खोज भी हो सकती है।

उदर गुहा में चिपकने वाली बीमारी का निदान

"चिपकने वाली बीमारी" का निदान करना काफी कठिन हो सकता है। सबसे पहले आपको यह याद रखना होगा कि क्या रोगी को स्थानांतरित कर दिया गया है हाल तककिसी भी चोट, ऑपरेशन, उदर गुहा की सूजन संबंधी बीमारियां। शिकायतों और आमनेसिस एकत्र करने के बाद, रोगी को कंट्रास्ट एक्स-रे परीक्षा के लिए भेजा जाता है। अगर चिपकने वाली प्रक्रियाबहुत दूर चला गया और आंतों की रुकावट का गठन किया, रेडियोग्राफी हमें विशिष्ट संरचनाओं की उपस्थिति दिखाएगी - क्लोयबर के कप।

क्लोइबर कटोरे

पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, इलेक्ट्रोगैस्ट्रोएंटरोग्राफी जैसे आधुनिक नैदानिक ​​​​तरीके पहचान की सुविधा प्रदान करते हैं यह रोग. वे आपको स्थिति की कल्पना करने की अनुमति देते हैं आंतरिक अंगऔर उन पर आसंजनों का प्रभाव।

उपरोक्त विधियों की कम जानकारी वाली सामग्री के साथ, लैप्रोस्कोपिक परीक्षा का उपयोग किया जाता है। विधि का सार पूर्वकाल पेट की दीवार में छोटे चीरों के माध्यम से उदर गुहा में लघु वीडियो कैमरों और मैनिपुलेटर्स का मार्गदर्शन करना है। मैनिपुलेटर्स आपको पीछे देखने की अनुमति देते हैं विभिन्न निकायऔर सबसे दुर्गम पेट की बछड़ों तक पहुँचें। लैप्रोस्कोपी विधि आपको नियमित अवलोकन से तुरंत स्विच करने की अनुमति देती है शल्य चिकित्साचिपकने वाला रोग। वास्तव में, लैप्रोस्कोपी एक ही ऑपरेशन है, केवल बहुत कम दर्दनाक।

इलाज

पेट की गुहा में चिपकने वाली बीमारी का उपचार रूढ़िवादी, ऑपरेटिव और निवारक में बांटा गया है।

हल्के के लिए रूढ़िवादी उपचार निर्धारित है जीर्ण पाठ्यक्रमएक ऐसी बीमारी जो समय-समय पर देती है दर्द के हमलेऔर गंभीर आंत्र रुकावट के बिना कब्ज। ऐसे में मरीज को दिया जाता है विशेष आहारक्रमाकुंचन में मध्यम वृद्धि और गैस निर्माण में कमी के उद्देश्य से। भिन्नात्मक पोषण का उपयोग प्रभावी है - थोड़े-थोड़े अंतराल पर छोटे हिस्से में भोजन करना। आपको एक ही समय पर खाना चाहिए, रोजाना आहार का पालन करना चाहिए।

कार्बोनेटेड पेय, अंगूर, गोभी, फलियां, दूध और इसके डेरिवेटिव जैसे उत्पादों को बाहर करना आवश्यक है। मसालेदार व्यंजन. चिपकने वाली बीमारी के साथ उपवास स्पष्ट रूप से contraindicated है!बार-बार और के साथ लंबे समय तक कब्जजुलाब का उपयोग किया जाता है। पाचन प्रक्रियाओं में सुधार करने वाले प्रोबायोटिक्स और एंजाइम की तैयारी करना काफी उचित है।

के अलावा विशेष आहार, चिपकने वाली बीमारी का इलाज उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों से किया जाता है: वैद्युतकणसंचलन एंजाइमों के साथ जो आसंजन, पैराफिन, मिट्टी को भंग करते हैं, ओज़ोसेराइट अनुप्रयोग. आंतरिक अंगों को मामूली क्षति के साथ, विशेष पाठ्यक्रम फिजियोथेरेपी अभ्यास, रेशेदार बैंड को "खिंचाव" करने की इजाजत देता है। उपस्थित चिकित्सक के साथ समझौते से, फाइटोथेरेपी करना संभव है।

अप्रभावी होने पर सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है रूढ़िवादी चिकित्सादर्द और बिगड़ा हुआ मल के लंबे समय तक बने रहने के साथ-साथ आंतों की रुकावट के मामले में आपातकालीन स्थितियों में।

यदि आंत निष्क्रिय हैं, तो लैप्रोस्कोपिक सर्जरी की जाती है। लघु वीडियो कैमरों और विशेष जोड़तोड़ के माध्यम से, प्रभावित अंगों को हटा दिया जाता है और आसंजनों को विच्छेदित कर दिया जाता है। ऐसी स्थितियों में, लेजर थेरेपी विधियों का भी उपयोग किया जा सकता है - एक लेजर बीम के साथ आसंजनों का विच्छेदन, एक्वाडिसेक्शन - एक जल जेट का उपयोग उच्च दबाव, इलेक्ट्रोसर्जरी - एक बिजली के चाकू के साथ रेशेदार संकुचन का छांटना।

आंतों की रुकावट के मामले में, लैपरोटॉमी संभव है - एक "क्लासिक" सर्जिकल दृष्टिकोण, जिसमें न केवल आसंजनों को बढ़ाया जाता है, बल्कि पिंच आंत के नेक्रोटिक क्षेत्र का भी शोध किया जाता है। इसके अलावा, आंतों के छोरों के बार-बार बनने की स्थिति में आंतों के लूप अनुभाग के उल्लंघन से बचने के लिए आंतों के छोरों को कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में तय किया जाता है।

निवारक उपचार में लोगों में बीमारी के विकास को रोकने या इसके परिणामों को जितना संभव हो उतना कम करने में शामिल होता है। पेट की सर्जरी में चिपकने वाली बीमारी के जोखिम को कम करने के लिए, फाइब्रिनोलिटिक्स का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है - दवाएं जो फाइब्रिन को नष्ट करती हैं - रेशेदार चिपकने वाली डोरियों का मुख्य घटक, एंटीकोआगुलंट्स - जो रक्त के थक्कों, प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के गठन की अनुमति नहीं देती हैं - दवाएं जो आसंजन ऊतकों को भंग करती हैं, साथ ही विभिन्न विरोधी भड़काऊ दवाएं और एंटीबायोटिक्स।

निष्कर्ष

अंत में, मैं यह जोड़ना चाहता हूं कि बीमारी की सही रोकथाम के साथ भी सबसे आधुनिक उपचार की तुलना नहीं की जा सकती है। एक बार फिर सर्जन के चाकू के नीचे नहीं आने के लिए, यह समझना आवश्यक है कि आंतरिक अंगों की कोई भी गंभीर बीमारी, जैसे कोलेसिस्टिटिस, एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ, पेट के अंगों की चोट का इलाज घर पर नहीं किया जाता है। अक्सर, "दादी की जड़ी-बूटियों" या "अखबार व्यंजनों" के साथ उदर गुहा की तीव्र बीमारियों का इलाज करने का प्रयास समय की अस्वीकार्य हानि की ओर जाता है और घातक रूप से समाप्त हो सकता है। पेट दर्द, मतली, उल्टी, पीलिया होने पर क्लिनिक से संपर्क करने या घर पर डॉक्टर को बुलाने में कभी संकोच न करें। कभी-कभी यह उपचार आपके जीवन और स्वास्थ्य को बचा सकता है।

पेट के अंगों के रोगों के एक व्यापक समूह में, तीव्र सर्जिकल रोगों के एक समूह को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसे "तीव्र पेट" कहा जाता है। इसमें तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, आंतों में रुकावट, गला घोंटने वाले हर्नियास, छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव शामिल हैं।

रोगों को नैदानिक ​​तस्वीर और एटियोपैथोजेनेसिस दोनों द्वारा अलग किया जाता है। एक बात उन्हें एकजुट करती है - वे सभी समय से पहले इलाज के मामले में जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा करते हैं। इनमें से अधिकांश रोगों की आवश्यकता होती है आपातकालीन संचालन. "तीव्र उदर" समूह में शामिल रोगों के उपचार का परिणाम रोग की शुरुआत से लेकर ऑपरेशन तक के समय पर निर्भर करता है। ये रोग पेट के अंगों को नुकसान से निकटता से संबंधित हैं, जो पेरिटोनिटिस, आंतरिक रक्तस्राव के विकास से भी भरा हुआ है।

उदर गुहा के तीव्र सर्जिकल रोगों वाले सभी रोगी तत्काल अस्पताल में भर्ती होते हैं शल्यक्रिया विभाग. "तीव्र पेट" समूह में शामिल किसी भी बीमारी के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना असंभव है। उपचार के परिणाम अस्पताल में भर्ती होने के समय पर भी निर्भर करते हैं। पहले के लिए ऑपरेशन भड़काऊ प्रक्रियापेट में, पेरिटोनिटिस जैसी गंभीर जटिलता विकसित होने की संभावना कम है। पेट के अल्सर से रक्तस्राव को रोकने के लिए जितनी जल्दी उपाय शुरू किए जाते हैं, रोगी के जीवन और स्वास्थ्य को बचाने की उतनी ही अधिक संभावना होती है।

एफएपी स्थितियों में प्रारंभिक अस्पताल में भर्ती रोगियों की प्रारंभिक अपील और निदान की सटीकता पर निर्भर करता है। एक नियम के रूप में, छिद्रित पेट के अल्सर वाले रोगी सबसे जल्दी पैरामेडिक के पास जाते हैं, गला हुआ हर्निया, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, यानी गंभीर दर्द सिंड्रोम वाले रोगों में। मिटाए गए क्लिनिकल चित्र के साथ, जब स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति प्रभावित नहीं होती है, तो रोगी देर से आते हैं।

भूमिका विशेष रूप से महत्वपूर्ण है पैरामेडिक एफएपीयह तय करते समय कि किसी मरीज को अस्पताल में भर्ती करना है या नहीं। कभी-कभी प्रारंभिक परीक्षा स्थापित करने की अनुमति नहीं देती है सटीक निदान, और बीमारी का मिट गया पाठ्यक्रम मुझे संदेह के लिए लिखता है। अधिक बार ऐसा उन मामलों में होता है जहां दर्द की अचानक शुरुआत मजबूत नहीं थी और जल्दी से चली गई। एक अलार्म सिग्नल के रूप में दर्द की अनुपस्थिति में, केवल एक सर्जन द्वारा परीक्षा के लिए रोगी को कई दसियों किलोमीटर दूर स्थित केंद्रीय जिला अस्पताल में जाने के लिए राजी करना मुश्किल हो सकता है। पेट के अंगों के रोगों के निदान की सटीकता काफी हद तक निर्भर करती है सही कार्यप्रणालीरोगी की जांच।

उदर गुहा के रोगों वाले रोगियों की जांच की विधि

अच्छी रोशनी वाले गर्म, सूखे कमरे में रोगी की वस्तुनिष्ठ परीक्षा की जानी चाहिए। शिकायतों और जीवन के आमनेसिस को स्पष्ट करते समय, आपको यह पूछने की ज़रूरत है कि क्या रोगी किसी के साथ बीमार था पुराने रोगोंपेट के अंग, संक्रामक रोग, हृदय प्रणाली के रोग, चाहे कोई ऑपरेशन हुआ हो, और जरूरी - चाहे पेट की दीवार के कोई हर्निया थे।

यदि आप सर्वेक्षण के दौरान एक निश्चित क्रम का पालन करते हैं, तो आप एक अच्छा और पूर्ण इतिहास एकत्र कर सकते हैं, इसमें अधिक समय नहीं लगता है, लेकिन यह जल्दी से सही निदान स्थापित करने में मदद करता है। लेकिन केवल आमनेसिस के डेटा पर भरोसा करना असंभव है। हमेशा करने की जरूरत है पूर्ण परीक्षाबीमार।

निरीक्षण चेहरे की अभिव्यक्ति, त्वचा के रंग और होंठों के बयान से शुरू होता है। पेट के अंगों के कुछ तीव्र रोगों में, उदाहरण के लिए, उन्नत पेरिटोनिटिस के साथ, तीव्र रुकावटआंतों, चेहरा एक विशिष्ट अभिव्यक्ति लेता है जिसे हिप्पोक्रेट्स का चेहरा कहा जाता है। पीड़ित चेहरे की अभिव्यक्ति, नुकीली विशेषताएं, धँसी हुई आँखें, पलकों की त्वचा का काला रंजकता - यह सब स्पष्ट नशा घटना (पेरिटोनिटिस, तीव्र आंत्र रुकावट) को इंगित करता है। तेज पीलापन, ठंडा पसीना, सुस्त दिखना अल्सर से आंतरिक रक्तस्राव का संकेत हो सकता है। श्वेतपटल, त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली के प्रतिष्ठित धुंधलापन के विभिन्न रंगों से रक्त में बिलीरुबिन में वृद्धि, बिगड़ा हुआ यकृत समारोह (वेटर के पैपिला का कैंसर) का संकेत मिलता है। गणनात्मक कोलेसिस्टिटिस, कोलेसीस्टोपैंक्राइटिस, आदि)। अंगों, पेट पर सियानोटिक धब्बे, c हल्का तापमानअंगों पर अक्सर अग्नाशयी नेक्रोसिस के टर्मिनल चरण में होते हैं।

रोगी की स्थिति पर ध्यान देना भी उतना ही महत्वपूर्ण है, जिसे वह चुनता है। आमतौर पर रोगी एक ऐसी स्थिति लेना चाहता है जिसमें यह उसके लिए सबसे सुविधाजनक हो - दर्द कम परेशान करने वाला होगा। जिगर को नुकसान के साथ, तिल्ली आंतरिक रक्तस्त्रावरोगी पीला, उदासीन, क्षतिग्रस्त अंग की तरफ लेटे होते हैं ("रोली-पॉली" का लक्षण)। पेट दर्द के कारण बेचैनी, अक्सर स्थिति बदलना खोखले अंगों की सूजन या वेध का संकेत देता है। नाप अवश्य लें धमनी का दबाव. इस मामले में, यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि रोगी का सामान्य, "कामकाजी" दबाव क्या है। नाड़ी की गिनती एक मिनट के लिए की जाती है। अधिक जानकारी के लिए छोटी अवधिआप ताल की गड़बड़ी, तेज एक्सट्रैसिस्टोल आदि को नहीं पकड़ सकते। विशेष ध्यानपल्स रेट का संदर्भ लें। शरीर के तापमान के लिए नाड़ी की दर का पत्राचार महान नैदानिक ​​​​मूल्य है। आम तौर पर, शरीर के तापमान में हर 10 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के लिए, नाड़ी 8-10 बीट प्रति मिनट तेज हो जाती है। पल्स रेट (इसकी अधिकता) और शरीर के तापमान के बीच विसंगति एक महत्वपूर्ण लक्षण है गंभीर उल्लंघनजीव में।

शरीर के तापमान का मापन, बगल के अलावा, मलाशय में भी किया जाना चाहिए, जहां तापमान सामान्य रूप से 0.5-0.7 डिग्री सेल्सियस से अधिक होता है कांख. श्रोणि गुहा में तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाओं में, मलाशय के पास, इसके लुमेन में तापमान बगल की तुलना में 1-2 डिग्री सेल्सियस अधिक हो जाता है।

आपको श्वसन दर पर ध्यान देना चाहिए (आदर्श 16-20 श्वसन गति है)। सांस की महत्वपूर्ण कमी, यानी प्रति मिनट 25 से अधिक सांसें सामान्य तापमानशरीर एक सामान्य बीमारी का एक गंभीर लक्षण है।

वे जीभ की जांच करते हैं, जिसे प्राचीन चिकित्सक पेट का "दर्पण" कहते थे। सूखी, भूरी-लेपित जीभ शरीर के नशा और निर्जलीकरण का लक्षण है।

पेट की जांच करें, ध्यान दें पश्चात के निशान, यह निर्दिष्ट करना सुनिश्चित करें कि ऑपरेशन क्या और कब किया गया था। अगर से प्रमाण पत्र है चिकित्सा संस्थान, तो आपको इसे जरूर देखना चाहिए और अस्पताल में भर्ती होने पर इसे अपने साथ ले जाना चाहिए। बडा महत्वनिदान के लिए, इसमें पेट का आकार होता है: सूजा हुआ, सूजा हुआ नहीं, किसी भी विभाग में समान रूप से बड़ा या बड़ा; इसके विपरीत, तथाकथित "मेंढक का पेट" पीछे हट जाता है। पेट की विषमता अक्सर तीव्र आंतों की रुकावट, ट्यूमर आदि में देखी जाती है। पेट में संचय के साथ एक लंबी संख्यातरल, पेट समान रूप से आकार में बढ़ा हुआ है और, जैसा कि चपटा था, इसके पार्श्व खंड, जैसे कि "नीचे लटका" थे। हर्नियास के संभावित निकास के स्थानों की जांच करना सुनिश्चित करें - वंक्षण और ऊरु क्षेत्र, नाभि वलय का क्षेत्र। सांस लेने में पूर्वकाल पेट की दीवार के क्षेत्रों पर ध्यान आकर्षित किया जाता है; यह लक्षण बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि पेरिटोनिटिस के साथ पेट की दीवार गतिहीन होती है या इसकी गति बेहद सीमित होती है। इसे स्पष्ट करने के लिए, आपको रोगी को पहले पेट को जितना संभव हो सके फुलाए जाने के लिए कहना चाहिए, और फिर इसे वापस लेना चाहिए। पेरिटोनिटिस वाले रोगी, एक नियम के रूप में, ऐसा नहीं कर सकते क्योंकि गंभीर दर्द. उदर गुहा में एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में, पूर्वकाल पेट की दीवार की गति किसी भी स्थानीय बिंदु पर दर्द की घटना के साथ होती है, और रोगी अपनी उंगली से सबसे बड़े दर्द के स्थान को सटीक रूप से इंगित कर सकता है। स्वतंत्र दर्द का स्थान निर्दिष्ट किया जाता है, जिसके लिए रोगी को एक उंगली से सबसे बड़े दर्द का स्थान दिखाने के लिए कहा जाता है।

फिर वे रोगी को खांसी करने के लिए कहते हैं, जबकि रोग प्रक्रिया के स्थल पर दर्द प्रकट होता है या तेज होता है। इसी तरह की एक और विधि - रोगी को जोर से पेट भरने या पेट में खींचने के लिए कहा जाता है - दर्द, एक नियम के रूप में, पैथोलॉजिकल फोकस के क्षेत्र में तेज होता है।

पेट का दर्द दर्द के स्थानीयकरण से दूर शुरू होता है। सतही टटोलने का कार्य पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में अधिकतम दर्द और तनाव का एक क्षेत्र प्रकट करता है। सतही पैल्पेशन की निरंतरता है गहरा तालुउदर, जिसका उद्देश्य, दर्द के क्षेत्र को स्पष्ट करने के अलावा, उदर गुहा में रोग संबंधी संरचनाओं की पहचान करना और अलग-अलग अंगों को टटोलना है।

जिगर सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्पर्शनीय है। आम तौर पर, इसका किनारा चिकना, मुलायम, दर्द रहित होता है और कॉस्टल आर्च के नीचे से थोड़ा बाहर निकल सकता है। सही इलियाक क्षेत्र में, सीकुम का गुंबद एक आटे के रोलर के रूप में स्पष्ट होता है, कभी-कभी टटोलने पर गड़गड़ाहट होती है। बाएं इलियाक क्षेत्र में, सिग्मायॉइड बृहदान्त्र, दर्द रहित भी होता है। तिल्ली सामान्य रूप से परिभाषित नहीं होती है; केवल प्लीहा में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, जो अक्सर पोर्टल उच्च रक्तचाप के विकास के साथ होता है, क्या यह पैल्पेशन के लिए उपलब्ध हो जाता है।

पेट की टक्कर के साथ, सीमाओं और हेपेटिक सुस्तता की उपस्थिति निर्धारित की जाती है। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक बॉक्स ध्वनि प्राप्त होने पर, अर्थात, यकृत सुस्तता की अनुपस्थिति, पेट की गुहा में मुक्त गैस की उपस्थिति के बारे में सोच सकता है, एक खोखले अंग के छिद्र का संदेह है। पर्क्यूशन पेट के ढलान वाले क्षेत्रों में तरल पदार्थ की उपस्थिति निर्धारित करता है। ऐसा करने के लिए, पहले पीठ के बल लेट कर पर्क्यूशन किया जाता है और पर्क्यूशन ध्वनि की नीरसता की सीमा को चिह्नित किया जाता है, फिर रोगी को एक तरफ कर दिया जाता है और जहां सुस्ती होती है, वहां फिर से पर्क्यूशन किया जाता है। यदि पेट में तरल पदार्थ है तो वह नीचे की ओर बहता है और नीरसता दूर हो जाती है।

पैल्पेशन और पर्क्यूशन के बाद, वे पेट के परिश्रवण के लिए आगे बढ़ते हैं और कई लक्षण निर्धारित करते हैं जो पेट के अंगों के कई तीव्र सर्जिकल रोगों में होते हैं। पेट का परिश्रवण एक फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है, और इसकी अनुपस्थिति में - कान के साथ।

आम तौर पर, अलग-अलग तीव्रता की अनियमित आंत्र आवाजें सुनाई देती हैं। क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर की पूर्ण अनुपस्थिति - "घातक मौन" - अन्य लक्षणों के साथ उदर गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया का एक महत्वपूर्ण संकेत है।

रोगी की परीक्षा एक मलाशय और योनि परीक्षा के साथ समाप्त होती है।

"तीव्र उदर" सिंड्रोम वाले रोगों का विभेदक निदान

मायोकार्डियल रोधगलन का उदर रूप पेट में तेज दर्द सिंड्रोम और इसकी पूर्वकाल की दीवार में तनाव के साथ होता है। इसी समय, अधिजठर में दर्द लहरों में बढ़ जाता है, कई घंटों तक रहता है और गायब हो जाता है। म्योकार्डिअल रोधगलन के साथ, पेट दर्द के अलावा, छाती, गर्दन, बांह में दर्द, ताकत कम होना, पसीना आना, विशेषता परिवर्तनईसीजी, डायनेमिक्स में क्रिएटिनिन फॉस्फोकाइनेज और ट्रांसएमिनेस के संकेतक। पेट के अल्सर के छिद्र के पहले घंटों में, मफ्लड दिल की आवाजें अक्सर ब्रेडीकार्डिया और अधिजठर क्षेत्र में तेज दर्द सिंड्रोम के साथ देखी जाती हैं। हृदय स्वर की बहरापन में वृद्धि और प्रति मिनट 100 बीट से अधिक नाड़ी में वृद्धि, जीभ की सूखापन, प्यास, पूर्वकाल पेट की दीवार में तनाव, सामान्य स्थिति में गिरावट, ल्यूकोसाइटोसिस पेरिटोनिटिस के विशिष्ट हैं।

कभी-कभी "तीव्र पेट" के सिंड्रोम के साथ निमोनिया और फुफ्फुसावरण हो सकता है। निमोनिया के साथ, रोग की शुरुआत में पेट में दर्द देखा जाता है, वे इसके केवल दाएं या बाएं आधे हिस्से पर कब्जा कर लेते हैं, मांसपेशियों की सुरक्षा अस्थिर होती है। निमोनिया और बुखार की शुरुआत पर विचार करें, हर 5 सेकंड में पेट में पेरिस्टाल्टिक कौगर सुनें; रोगी बिस्तर में स्वतंत्र रूप से चलता है। समयोचित पहचान फेफड़े की पैथोलॉजीसहवर्ती हल्के पेट के लक्षणों के साथ पैरामेडिक या डॉक्टर के सही अभिविन्यास में योगदान देता है।

ब्लोटिंग, इसकी विषमता, आंख को दिखाई देने वाले आंतों के छोरों के पेरिस्टाल्टिक संकुचन की सतह पर प्रक्षेपण इसके यांत्रिक अवरोध में निहित हैं।

दर्द के साथ पूर्वकाल की दीवार की गतिशीलता का प्रतिबंध, इसी स्थित अंग में एक भड़काऊ प्रक्रिया को इंगित करता है। तो, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द अक्सर तीव्र कोलेसिस्टिटिस का संकेत देता है, और सही इलियाक क्षेत्र में - तीव्र एपेंडिसाइटिस। अधिजठर में गंभीर दर्द, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम और महाधमनी धड़कन की अनुपस्थिति तीव्र अग्नाशयशोथ का संकेत है। सतही पैल्पेशन के दौरान तेज दर्द पेरिटोनिटिस के विकास के साथ एक खोखले अंग के छिद्र को इंगित करता है। पेट पर दबाव डालने पर तेज दर्द का अहसास, हाथ का तेजी से हटना पार्श्विका पेरिटोनियम (शेटकिन-ब्लमबर्ग सिंड्रोम) की सूजन को इंगित करता है। पैल्पेशन आंतरिक अंगों (यकृत, प्लीहा, आंतों, गर्भाशय के उपांग, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, आदि) से निकलने वाले नियोप्लाज्म की पहचान कर सकता है। पर लकवाग्रस्त आन्त्रावरोधआंतों की आवाज तेजी से कमजोर हो जाती है, पूर्ण अनुपस्थितिवे फैलाना पेरिटोनिटिस के लिए पैथोग्नोमोनिक हैं। यदि एक तीव्र पेट का संदेह है, तो मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा अनिवार्य है। सिग्मायॉइड कोलन के मरोड़ के साथ, मलाशय का दबानेवाला यंत्र गैप करता है। मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा से आप इसमें ट्यूमर का निर्धारण कर सकते हैं, प्रोस्टेट की जांच कर सकते हैं और पीछे की दीवार मूत्राशय, द्रव या रक्त के उतार-चढ़ाव की पहचान करें, पेरिटोनिटिस में दर्द।

महिलाओं में पेट दर्द योनि परीक्षा की आवश्यकता को निर्धारित करता है, क्योंकि वे अक्सर जननांग क्षेत्र के रोगों के कारण होते हैं। उपांगों की भड़काऊ प्रक्रियाओं के मामले में, गर्भाशय को स्थानांतरित करने पर दर्द महसूस होता है। मासिक धर्म में 1.5-2 महीने की देरी के साथ टार जैसा स्पॉटिंग एक अस्थानिक गर्भावस्था, प्यूरुलेंट - उपांगों की सूजन, हरा-पीला रंग - गोनोरिया का संकेत दे सकता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, माइक्रोफ़्लोरा को निर्धारित करने के लिए एक संस्कृति करना या स्मीयर लेना आवश्यक है। संदिग्ध मामलों में, यदि एक अस्थानिक गर्भावस्था या डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी का संदेह है, तो पोस्टीरियर फोर्निक्स को पंचर करने की सलाह दी जाती है।

आंकड़े प्रयोगशाला अनुसंधानपेट के अंगों के तीव्र रोगों के निदान में भूमिका निभाते हैं। ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, बाईं ओर ल्यूकोसाइट फॉर्मूला में बदलाव, विशेष रूप से ल्यूकोसाइट्स के युवा रूपों की उपस्थिति, ऊंचा ईएसआरएक स्पष्ट भड़काऊ प्रतिक्रिया का सुझाव दें। जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (बिलीरुबिन, एमाइलेज, चीनी और अवशिष्ट नाइट्रोजन) एक विशिष्ट उदर अंग को नुकसान का संकेत दे सकते हैं। यूरिनलिसिस गुर्दे की बीमारी की पुष्टि या अस्वीकार कर सकता है।

पेट के अंगों के रोग अक्सर खतरनाक होते हैं और तत्काल शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ऐसी बीमारियों के लक्षण भी बहुत व्यापक हैं और निमोनिया या मायोकार्डियल इंफार्क्शन के लक्षणों के साथ प्रतिच्छेद करते हैं, लेकिन ऐसी गंभीर स्थितियों में सर्जन द्वारा तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है।

सामान्य विशेषताएँ

पेट के अंगों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां एक संपूर्ण नैदानिक ​​​​लक्षण जटिल है जो आंतरिक अंगों की बीमारियों या चोटों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। सबसे अधिक बार, बीमारी को केवल सर्जिकल ऑपरेशन की मदद से ही खत्म किया जा सकता है।

पहली परीक्षा, एक नियम के रूप में, घर पर या आउट पेशेंट विभाग में की जाती है। बाद में रोगी मदद मांगता है, वसूली के लिए पूर्वानुमान जितना खराब होता है।

सामान्य लक्षण और इतिहास लेना

एक सही निदान करने के लिए, डॉक्टर से सावधानीपूर्वक इतिहास लेना आवश्यक है। पेट के अंगों की लगभग सभी चोटें और रोग पेट में होते हैं। लेकिन इस व्यक्तिपरक लक्षणजिसे स्पष्टीकरण की आवश्यकता है। शायद यह सब खाने या पेरिटोनियम से टकराने के बाद शुरू हुआ, इसका कारण शराब या गिरना हो सकता है।

मुख्य लक्षण के साथ, दर्द काटने और छुरा घोंपने की अनुभूति के साथ हो सकता है। कुछ रोगियों में, दर्द स्कैपुला, कमर, पीठ के निचले हिस्से या अंडकोश तक जाता है। साथ ही, डॉक्टर निर्दिष्ट करेंगे कि दर्द की आवृत्ति क्या है, वे रोगी को कितने समय से परेशान कर रहे हैं। शायद यह करधनी या रेट्रोस्टर्नल दर्द है।

के साथ साथ दर्दनाक संवेदनाएँ, रोगी को मतली और उल्टी की भावना हो सकती है। उल्टी की उपस्थिति में, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि यह क्या है, दुर्बल या अदम्य, यह कितनी बार हुआ। उल्टी में क्या शामिल है: भोजन जो हाल ही में खाया गया था, या बलगम। अगर यह बलगम है तो इसका रंग क्या है, इसमें क्या गंध है।

उल्टी का विपरीत लक्षण कब्ज या सूजन हो सकता है। इस मामले में, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि क्या रोगी कब्ज से पीड़ित है, और जब मल त्याग होता है, तो उसमें रक्त की मात्रा होती है। शौच के साथ क्या लक्षण होते हैं, रोगी के पेट में दर्द हो सकता है, गड़गड़ाहट हो रही है और गैस बन रही है।

मंचन के लिए सही निदानयह भी बहुत महत्वपूर्ण है कि पेट दर्द बुखार के साथ है या नहीं। पेशाब के साथ चीजें कैसी चल रही हैं, क्या कोई देरी हो रही है, क्या पेशाब की मात्रा में वृद्धि या कमी है।

सुनिश्चित करें कि डॉक्टर को रोगी के साथ स्पष्ट करना चाहिए कि क्या पहले पेट दर्द को खत्म करने के लिए किसी भी तरीके का इस्तेमाल किया गया है, दोनों चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा निर्धारित और स्वतंत्र रूप से चुने गए हैं, उदाहरण के लिए, एनीमा या हीटिंग पैड लागू किया गया था।

संभावित कारण

पेट के अंगों के रोग कई मामलों में प्रकट हो सकते हैं:

• यदि पेट में कोई चोट (हड़ताल) लगी हो।
• पेरिटोनिटिस सहित तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाएं।
• यांत्रिक क्षति, जिसके परिणामस्वरूप रुकावट का विकास होता है।
• जननांगों का छिद्र।
• शिरापरक के काम में उल्लंघन और धमनी परिसंचरण. इस तरह की समस्याएं आंतों के रोधगलन के विकास का कारण बन सकती हैं, कुछ मामलों में आंतों की रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी गैंग्रीन शुरू हो जाता है।
• पेरिटोनियम या जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव।
• महिला जननांग अंगों में भड़काऊ प्रक्रियाएं ( अस्थानिक गर्भावस्थापुटी पैरों का मरोड़, परिगलन, ट्यूमर, आदि)।

तीव्र आंत्र रुकावट

इस प्रकारपैथोलॉजी आंतों की सामग्री के संचलन की प्रक्रिया में उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। बाधा आंशिक या पूर्ण हो सकती है।

वे गतिशील या कार्यात्मक बाधा को भी अलग करते हैं, जिसमें स्पास्टिक बाधा हो सकती है, जो विषाक्तता (रासायनिक या दवाओं) का परिणाम है। ऐसी स्थिति में एक उत्तेजक लेखक हो सकता है विदेशी शरीर, आंतों में आसंजन। पैथोलॉजी का लकवाग्रस्त प्रकार यूरोलिथियासिस या कोलेलिथियसिस का परिणाम हो सकता है। इस मामले में पेट के अंगों के रोगों का निदान एक निश्चित कठिनाई हो सकती है, क्योंकि यह कई लक्षणों के साथ होता है जो अन्य बीमारियों से भ्रमित हो सकते हैं।

यांत्रिक बाधा पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है बाह्य कारक: बाहरी दबाव, आंतों में लुमेन के संकुचन के कारण, गांठों के निर्माण के दौरान या आंतों के मरोड़ के दौरान।

आंतों की रुकावट के साथ पेट के अंगों के रोगों के लक्षण इस प्रकार हो सकते हैं:

• विभिन्न तीव्रता और चरित्र के पेट में दर्द;
• कब्ज की पृष्ठभूमि पर सूजन;
• मतली और उल्टी, आक्रामक निर्वहन के साथ।

ऐसे मामलों में, रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, मजबूत और हो सकता है बुरी गंध. नाड़ी असमान है, दबाव कम हो सकता है।

इस मामले में तत्काल मदद इस प्रकार है:

• रोगी को सुला देना चाहिए;
• रोगी को पीने और खाने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, केवल कुल्ला करने की अनुमति है;
• "पॉलीग्लुकिन" और ग्लूकोज की शुरूआत की अनुमति है;
• आप "नो-शपी" का 2% घोल या "डीमेड्रोल" का 1% घोल डाल सकते हैं।

आगे के अस्पताल में भर्ती के लिए तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करें।

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप

दिया गया सूजन की बीमारीउदर गुहा तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के अधीन है। दर्द पूरी तरह से इस बात पर निर्भर करता है कि सीकम की प्रक्रिया कहां स्थित है। इसके अलावा, रोगसूचकता इस बात पर निर्भर करती है कि क्या सरल या प्यूरुलेंट, फैलाना एपेंडिसाइटिस है।

सबसे विशिष्ट संकेत: तीव्र और तेज दर्दपेट में, आमतौर पर दौरे से प्रकट होता है। दर्द निचले पेट के दाहिने हिस्से से शुरू होता है, फिर वे पेट और नाभि के क्षेत्र में दिखाई दे सकते हैं, फिर दाईं ओर के क्षेत्र में जा सकते हैं। प्रारंभिक अवस्था में, मतली देखी जा सकती है। यदि आंतों की प्रक्रिया श्रोणि क्षेत्र में स्थित है, तो रोगी को दस्त हो सकते हैं। शरीर का तापमान 40 डिग्री तक बढ़ सकता है। पेट के तलने पर, निचले दाएं क्षेत्र में दर्द तेज हो जाता है।

एंबुलेंस के आने से पहले मरीज को शांत रखना चाहिए, खाने-पीने की इजाजत नहीं दी जानी चाहिए। दाहिने पेट पर आइस पैक लगाया जा सकता है। यदि 6 घंटे के भीतर रोगी अस्पताल नहीं पहुंचा, तो उसे "जेंटामाइसिन" और "एम्पीसिलीन" दिया जा सकता है। एनालगिन के इंजेक्शन से गंभीर दर्द से राहत मिल सकती है। किसी भी मामले में आपको जुलाब और हीटिंग पैड का उपयोग नहीं करना चाहिए।

छिद्रित अल्सर

यह रोग अचानक दर्द की विशेषता है, यह समान रूप से ग्रहणी संबंधी अल्सर और गैस्ट्रिक अल्सर पर लागू होता है। उल्टी बहुत कम दिखाई देती है, और यदि मौजूद हो, तो यह अगले हमले के तुरंत बाद प्रकट होती है। एक व्यक्ति बैठने या खड़े होने की स्थिति में नहीं हो सकता है, उसे लेटने की जरूरत है, इस समय पेट लकड़ी की तरह अधिक सख्त होता है और सांस लेने की प्रक्रिया में भाग नहीं लेता है। नैदानिक ​​तस्वीर छिद्रित अल्सरतीव्र एपेंडिसाइटिस के समान।

इस प्रकार की विकृति में पेट के अंगों के रोगों के उपचार में अनुपालन शामिल है पूर्ण आराम, पानी और पीने से इनकार।

डॉक्टरों के आने से पहले या रोगी को चिकित्सा सुविधा में पहुंचाने से पहले, आपको किसी भी स्थिति में पेट को गर्म नहीं करना चाहिए, पेट को धोना चाहिए, एनीमा करना चाहिए या जुलाब देना चाहिए। आप केवल एक संवेदनाहारी दर्ज कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, "ट्रामल" और जीवाणुरोधी एजेंट- "जेंटामाइसिन" या "एम्पीसिलीन"।

पिंच हर्निया

पेट के अंगों के इस प्रकार के रोग का विकास हर्निया की कमी के बाद संभव है, या यदि इस गठन के साथ पहले कोई समस्या थी। पिंचिंग के क्षण में, रोगी को उल्टी का अनुभव होता है, जो कुछ समय के बाद न केवल भोजन, बल्कि पित्त का भी होता है। दिखाई देना उन्नत मामलों में, हर्निया के क्षेत्र में, त्वचा लाल हो सकती है, अंग स्वयं फैल जाता है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, पैर में दर्द हो सकता है।

ऐसी स्थिति में मरीज को बेड रेस्ट भी दिखाया जाता है। अगर पास नहीं है चिकित्सा संस्थान, तो आप खुद ही हर्निया को सीधा करने की कोशिश कर सकते हैं। सबसे पहले, रोगी को एक संवेदनाहारी दी जानी चाहिए, अधिमानतः "नो-शपू" या "एट्रोपिन"। व्यक्ति को शौचालय जाने देना सुनिश्चित करें। फिर रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, अपने पैरों को थोड़ा ऊपर उठाता है और झुकता है, नितंबों के नीचे एक तकिया रखा जाता है। 20 मिनट के बाद, आप धीरे-धीरे हर्निया को कम करना शुरू कर सकते हैं, नरम और अनहोनी गतिविधियों के साथ। प्रक्रिया के बाद, रोगी को कम से कम एक दिन के लिए बिस्तर पर आराम नहीं करना चाहिए।

तीव्र मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस

पैथोलॉजी की विशेषता है तीव्र उल्लंघनमेसेंटेरिक वाहिकाओं में संचार प्रणाली के काम में। यह घनास्त्रता या एम्बोलिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट हो सकता है, और मध्यम आयु वर्ग के और बुजुर्ग लोगों के लिए विशिष्ट है।

संवहनी क्षति के स्तर के आधार पर, वहाँ भी हैं तेज दर्द, जो मुख्य ट्रंक क्षतिग्रस्त होने पर सही इलियाक क्षेत्र के क्षेत्र में परेशान हो सकता है। यदि अवर मेसेंटेरिक धमनी ग्रस्त है, तो बाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द देखा जाता है। लक्षणों के अनुसार, घनास्त्रता आंतों की रुकावट और तीव्र एपेंडिसाइटिस के समान है। टैचीकार्डिया, उल्टी के साथ मतली, पेट फूलना और शौच में देरी से रोगी परेशान हो सकता है।

घनास्त्रता इस प्रकार काउदर गुहा के सर्जिकल रोगों को संदर्भित किया जाता है, क्योंकि यह वास्तव में मानव जीवन के लिए खतरा है। इस रोगविज्ञान में मृत्यु दर 70% से 90% तक है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव

इसकी नैदानिक ​​तस्वीर तीव्र स्थितिरक्तस्राव के अचानक खुलने के होते हैं। को साथ के लक्षणशामिल हैं: चक्कर आना, शक्ति में कमी और निम्न रक्तचाप, रक्त के थक्कों के साथ गंभीर उल्टी। मलएक धूसर रंग प्राप्त करें, रोगी की आंखों के चारों ओर दिखाई दें पीले घेरेहृदय गति में वृद्धि,

रक्तस्राव अक्सर पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर की जटिलताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। जब गैर-अत्यधिक रक्तस्राव की बात आती है, तो इसकी विशेषता होती है जीर्ण रूपव्यक्ति को एनीमिया हो सकता है।

अत्यधिक रक्तस्राव पेट के अंगों की एक तीव्र शल्य चिकित्सा बीमारी है और इसके लिए तत्काल शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

पेरिटोनिटिस

एक नियम के रूप में, पेरिटोनिटिस एक अल्सर, कोलेसिस्टिटिस या चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। यह पेरिटोनियम में एक भड़काऊ प्रक्रिया की विशेषता है। भड़काऊ प्रक्रिया पेरिटोनियम के केवल एक छोटे से क्षेत्र को प्रभावित कर सकती है, या यह फैल सकती है, या प्रक्रिया में पूरे क्षेत्र को शामिल कर सकती है।

पेट के अंगों के इस रोग का तीव्र रूप बढ़ते दर्द की विशेषता है, जो आंदोलन के साथ बढ़ता है। एक व्यक्ति चल और बैठ नहीं सकता, उसे लेटने की जरूरत है। मुंह में सब कुछ सूख जाता है, रोगी प्यासा होता है, और जीभ सफेद कोटिंग से ढकी होती है। कुछ समय बाद, उल्टी खुल जाती है, एक भूरे और दुर्गंधयुक्त द्रव के निकलने के साथ। तापमान 39 डिग्री से ऊपर जा सकता है।

पैल्पेशन पर, पेट की मात्रा में वृद्धि होती है, पेरिटोनियम की दीवार बहुत कठोर होती है और मामूली स्पर्श से दर्द होता है। यदि आप क्रमाकुंचन सुनते हैं, तो ध्वनियाँ स्पष्ट रूप से सुनाई देती हैं। जब इस क्षेत्र में आवाज कम हो जाती है और रोगी की हिचकी गायब हो जाती है, तो यह संकेत करता है कि वह अत्यंत गंभीर स्थिति में है।

बेड रेस्ट के अलावा, अस्पताल पहुंचने से पहले, रोगी गंभीर दर्द से राहत पाने के लिए "जेंटामाइसिन" और "ट्रामल" दर्ज कर सकता है।

पेट की चोटें

मर्मज्ञ घावों के साथ, उदर गुहा की सर्जिकल बीमारी लगभग हमेशा होती है। यदि प्लीहा या यकृत क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो आमतौर पर पेट के अंदर रक्तस्राव देखा जाता है। एक घायल व्यक्ति का दबाव कम हो जाता है और पूरे पेट में दर्द फैल जाता है। यदि खोखले अंग, आंत या पेट क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो पेरिटोनियम की सूजन के लक्षण देखे जाते हैं।

अगर यह मामूली चोट है, तो इसका इस्तेमाल किया जा सकता है रूढ़िवादी उपचार, अधिक के साथ गंभीर मामलेंबिना शल्य चिकित्सापर्याप्त नहीं।

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस

यह एक ऐसी बीमारी है जिसमें पित्ताशय में सूजन आ जाती है। यह सब सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में अचानक दर्द से शुरू होता है। भड़काऊ प्रक्रिया के तेज होने का सबसे आम कारण कोलेलिथियसिस (90% मामले) है।

पेट के अंगों की शल्य चिकित्सा की बीमारी के निदान के बाद, उपचार की रणनीति निर्धारित की जाती है। यह संभव है कि अस्पताल में भर्ती होने के तुरंत बाद ऑपरेशन भी नहीं किया जाएगा, सब कुछ पूरी तरह से रोगी की शारीरिक स्थिति पर निर्भर करता है। पहले 8-12 घंटों में, चयापचय प्रक्रियाओं को ठीक किया जा सकता है।

अनुपस्थिति के साथ चिकित्सीय शिक्षाऔर रोगी को अस्पताल पहुंचाने की क्षमता, दर्द निवारक और अन्य का प्रबंध करना मना है दवाइयाँजो मानव स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।

रोगजनन: पेरिटोनियल संक्रमण आमतौर पर तब होता है जब सामान्य शारीरिक बाधाएं बाधित होती हैं। आम तौर पर, पेरिटोनियल स्पेस बाँझ होता है। पेरिटोनिटिस प्राथमिक (दृश्यमान हानिकारक कारक के बिना) या माध्यमिक है। वयस्कों में, मादक सिरोसिस वाले रोगियों में प्राथमिक या सहज जीवाणु पेरिटोनिटिस अधिक आम है और लगभग हमेशा जलोदर के साथ विकसित होता है। रोगजनन जलोदर के साथ जुड़ा हुआ है, जब यकृत, पोर्टल संचलन के उल्लंघन में, फ़िल्टरिंग कार्य करने में असमर्थ होता है। संक्रमण आमतौर पर सहवर्ती बैक्टेरिमिया के साथ मोनोफ्लोरा के कारण होता है।

माध्यमिक पेरिटोनिटिस तब विकसित होता है जब बैक्टीरिया पेट की गुहा को इंट्रा-पेट के फोकस से प्रवेश करने के परिणामस्वरूप संक्रमित करता है। पर माध्यमिक पेरिटोनिटिसआमतौर पर एक मिश्रित एरोबिक और एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ: प्राथमिक पेरिटोनिटिस वाले 80% रोगियों में बुखार होता है। पेटदर्द, तीव्र विकासलक्षण, शारीरिक परीक्षा के दौरान उदर गुहा के घावों के लक्षण नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण हैं, हालांकि, इन संकेतों की अनुपस्थिति निदान को बाहर नहीं करती है। जलोदर आमतौर पर संक्रमण से पहले होता है।

माध्यमिक पेरिटोनिटिस।स्थानीय लक्षण उत्तेजक कारक पर निर्भर करते हैं। गैस्ट्रिक अल्सर के छिद्र से अधिजठर में दर्द होता है। एपेंडिसाइटिस के साथ प्रारंभिक लक्षणफजी और मतली शामिल है, नाभि क्षेत्र में बेचैनी, धीरे-धीरे दाहिने निचले चतुर्भुज में जा रही है। माध्यमिक पेरिटोनिटिस के लक्षणों में पेट दर्द शामिल है जो आंदोलन, खांसी और छींकने से खराब हो जाता है। पेरिटोनियल नसों पर तनाव को दूर करने के लिए रोगी आमतौर पर घुटनों को पेट तक खींचता है। उदर गुहा की जांच करते समय, पेट की दीवार के स्वैच्छिक और अनैच्छिक तनाव का निर्धारण किया जाता है देर के चरण- विकिरण दर्द।

निदान: प्राथमिक पेरिटोनिटिस के निदान के लिए, सिरोसिस वाले प्रत्येक ज्वर वाले रोगी में उदर गुहा को पंचर किया जाता है। इसकी संस्कृति की प्रभावशीलता में सुधार करने के लिए पेरिटोनियल द्रव को एक पोषक माध्यम के साथ एक बाँझ पकवान में एकत्र किया जाता है। बाँझपन के लिए रक्त का भी परीक्षण किया जाता है। यदि माध्यमिक पेरिटोनिटिस का संदेह है, तो निदान का उद्देश्य उत्तेजक कारक खोजना है; शायद ही कभी तरल पदार्थ प्राप्त करने के लिए उदर गुहा को पंचर करें।

इलाज: प्राथमिक पेरिटोनिटिस में, इसका उद्देश्य रोगी की वसूली करना है। ग्राम-नेगेटिव एरोबेस और ग्राम पॉजिटिव कोक्सी का दमन शामिल है। यदि संदिग्ध पेरिटोनिटिस वाले रोगी को सुसंस्कृत किया जाता है मिश्रित माइक्रोफ्लोरा(विशेष रूप से एनारोबेस), माध्यमिक पेरिटोनिटिस को बाहर रखा जाना चाहिए। माध्यमिक पेरिटोनिटिस के लिए उपचार में एरोबेस, ग्राम-नेगेटिव रोगाणुओं और एनारोब के साथ-साथ एंटीबायोटिक्स शामिल हैं। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानकारण को दूर करना।

उदर के फोड़े

रोगजनन: उदर गुहा के फोड़े रोग और इसके प्रति शरीर की प्रतिक्रिया दोनों को दर्शाते हैं। फोड़े के विकास में, अवायवीय जीव सबसे महत्वपूर्ण हैं, विशेष रूप से, बैक्टेरॉइड्स फ्रेगिलिस।विषाणु कारकों का एक पूरा समूह बी नाजुकएक भूमिका निभाता है, विशेष रूप से, कैप्सूल के पॉलीसैकराइड कॉम्प्लेक्स, लिपोपॉलीसेकेराइड, सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज, जो बैक्टीरिया की जीवन शक्ति को बढ़ाता है। कुछ प्रतिरक्षा कारक, विशेष रूप से टी कोशिकाएं भी फोड़े के निर्माण में शामिल होती हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

ढीले पेरिटोनियल फोड़े।वे इंट्रा- और रेट्रोपरिटोनियलली स्थित हो सकते हैं और 74% मामलों में किसी विशिष्ट अंग से जुड़े नहीं होते हैं। सबसे आम स्रोत महिला जननांग और अग्न्याशय से संक्रमण हैं। बुखार सबसे विशिष्ट लक्षण है। द्वितीयक पेरिटोनिटिस के रूप में स्थानीय लक्षणउत्प्रेरक कारक पर निर्भर करता है। फोड़ा एम के लिए। psoas की विशेषता पीठ या पेट में दर्द है, जो अक्सर ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ होता है।

आंत के फोड़े।जिगर के फोड़े।यकृत इंट्रा-पेट का अंग है जिसमें फोड़े सबसे अधिक बार होते हैं। अधिकांश सामान्य लक्षण- बुखार। केवल आधे रोगियों को ऐसे संकेत मिलते हैं जो दाहिने ऊपरी चतुर्थांश की ओर ध्यान आकर्षित करते हैं; यह हेपेटोमेगाली, तालु पर कोमलता और पीलिया है।

तिल्ली के फोड़े. वे अक्सर शव परीक्षा में ही पाए जाते हैं। हेमटोजेनस रूप से होता है। बहुत लगातार सहरुग्णता- बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस। पेट दर्द 50% रोगियों द्वारा नोट किया जाता है, लेकिन उनमें से केवल आधे में यह बाएं ऊपरी चतुर्भुज में स्थानीयकृत होता है। बुखार विशिष्ट है, 50% रोगियों में स्प्लेनोमेगाली का उल्लेख किया गया है।

Paranephritis और गुर्दे के फोड़ेआमतौर पर एक प्राथमिक संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है मूत्र पथ. लक्षण विशिष्ट नहीं हैं। पेट में दर्द हो सकता है, विशेष रूप से इसके पार्श्व भागों में; 50 फीसदी मरीजों को बुखार है। दर्द विकीर्ण हो सकता है ऊसन्धिया निचले अंग में।

निदान: अल्ट्रासाउंड आमतौर पर निदान में मदद करता है, सीटी सबसे प्रभावी है। सही ऊपरी चतुर्भुज, गुर्दे, छोटे श्रोणि में रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण में अल्ट्रासाउंड बहुत मूल्यवान है। गैलियम और इंडियम लेबल वाले ल्यूकोसाइट्स के साथ अत्यधिक कुशल स्कैनिंग।

इलाज: शामिल हैं: संक्रमण के मूल स्रोत की पहचान करना, प्रभावी एंटीबायोटिक्स निर्धारित करना, संक्रमण के फोकस को निकालना। जीवाणुरोधी चिकित्साजल निकासी के लिए माध्यमिक (पर्क्यूटेनियस या चीरा के माध्यम से) और रोगजनकों के उद्देश्य से; आमतौर पर ये एनारोबेस या एरोबिक ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया होते हैं।