क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस। पथरी कोलेसिस्टिटिस: लक्षण और उपचार

वे विभिन्न रोग स्थितियों के कारण हो सकते हैं। लेकिन अक्सर वे पित्त के उत्पादन और उत्सर्जन से सीधे संबंधित अंगों के रोगों से उकसाए जाते हैं - यकृत, पित्ताशय की थैली और पित्त पथ। आंकड़े बताते हैं कि इस श्रेणी के रोगों में पहले स्थान पर कोलेलिथियसिस (जीएसडी) है, जो 25% महिलाओं और परिपक्व उम्र के 10% पुरुषों को प्रभावित करता है।

पित्त पथरी रोग के कारण

"पित्त में पथरी" - यह है कि मरीज़ अक्सर अपनी बीमारी की विशेषता बताते हैं और वे सही होते हैं। पथरी (कैलकुली वैज्ञानिक तरीके से) मुख्य रूप से पित्ताशय में बनती है और इसमें पित्त के घटक होते हैं -, कैल्शियम लवण- विभिन्न अनुपातों में मिश्रित।

वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि पथरी तीन मुख्य कारणों से बनती है:

1. पित्त का ठहराव। यह पित्त के सामान्य बहिर्वाह के लिए एक यांत्रिक बाधा की घटना के कारण होता है - सिकाट्रिकियल संकुचन, नलिकाओं के श्लेष्म झिल्ली की अतिवृद्धि या उनकी मांसपेशियों की परत, ट्यूमर।
2. पित्ताशय की दीवार की सूजन। एक सक्रिय संक्रामक प्रक्रिया म्यूकोसल कोशिकाओं के बढ़े हुए परिगलन का कारण बनती है, जो टूट जाती है और वर्षा नाभिक बन जाती है, जिस पर भविष्य के पत्थर के घटक बस जाते हैं।
3. चयापचय संबंधी विकार, अर्थात् कोलेस्ट्रॉल, फॉस्फोलिपिड्स और पित्त अम्ल. इस मामले में, इन पदार्थों के बीच असंतुलन महत्वपूर्ण है, न कि उनमें से किसी की एकाग्रता में वृद्धि।

आमतौर पर तीन कारण एक साथ "काम" करते हैं, हालाँकि केवल एक ही प्रबल हो सकता है। लेकिन किसी भी मामले में, एक बार शुरू होने के बाद, पत्थरों का निर्माण कभी नहीं रुकता।

पित्त पथरी रोग के लक्षण

पित्त पथरी रोग कपटी है - कब काउसके पास स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम. परिस्थितियों के एक सफल संयोजन के साथ, पित्त पथरी का कभी-कभी शारीरिक परीक्षण के दौरान या अन्य बीमारियों की उपस्थिति में पता लगाया जाता है जिसमें पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड जैसे नैदानिक ​​​​उपायों का संकेत दिया जाता है।

हालांकि, सबसे अधिक बार, कोलेलिथियसिस का पता तब चलता है जब यह स्वयं प्रकट होता है, जो तब होता है जब पथरी या तो पित्ताशय की थैली की गर्दन में या अंग से फैली हुई वाहिनी में उल्लंघन करती है। इस मामले में दर्द आमतौर पर प्रचुर दावतों के बाद प्रकट होता है, जिसके दौरान इसका उपयोग किया जाता है एक बड़ी संख्या कीभोजन जो पित्त की वृद्धि को भड़काता है - वसायुक्त, मसालेदार। कभी-कभी एक हमले से उकसाया जाता है:

• शारीरिक गतिविधि जो इंट्रा-पेट के दबाव को बदलती है;
• मनो-भावनात्मक तनाव, अकड़नेवालासिस्टिक वाहिनी की मांसपेशियां;
• ऊबड़-खाबड़ सड़क पर ड्राइविंग, शारीरिक रूप से अब तक अचल पत्थर को हिलाने में सक्षम।

क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस

पित्ताशय की थैली में पत्थरों की निरंतर उपस्थिति और पित्त का ठहराव पुरानी सूजन के अस्तित्व के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है। यह वह है जो इस तथ्य की व्याख्या करता है कि शूल के बाद रोगी की स्थिति शायद ही कभी पूरी तरह से सामान्य हो जाती है। आमतौर पर इस समय रोगी की उपस्थिति नोट करता है:

• दाईं ओर पसलियों के नीचे दर्द खींचना;
• फैटी या लेने के बाद उनकी वृद्धि तला हुआ खाना, मसाले;
• सूजन;
• दस्त जो आहार के उल्लंघन के बाद होता है;
• और नाराज़गी।

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस जटिलताओं को जन्म दे सकता है जैसे:

• कोलेडोकोलिथियासिस - पित्ताशय की थैली से आम पित्त नली में पत्थरों का विस्थापन;
• हैजांगाइटिस - मूत्राशय से नलिकाओं में सूजन का संक्रमण (बल्कि गंभीर जटिलता);
• सामान्य पित्त नली के cicatricial सख्त - इसमें सूजन के foci के निशान के कारण इसके लुमेन का संकुचन;
• आंतरिक बिलियोडाइजेस्टिव फिस्टुलस - वाहिनी की दीवार और आंतों की दीवार के बीच छेद के माध्यम से गठन;
• पित्ताशय की थैली - अंग में एक परिवर्तन जो इसे पूरी तरह से पाचन से बंद कर देता है: पित्ताशय की थैली श्लेष्म सामग्री से भर जाती है, पित्त इसमें प्रवेश नहीं करता है।

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस

यह सबसे अधिक में से एक है बार-बार होने वाली जटिलताएंजेएचकेबी। यह माइक्रोफ्लोरा की उच्च आक्रामकता के साथ होता है जो पित्ताशय की थैली में प्रवेश कर चुका है, जहां इस समय पित्त का ठहराव होता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस का रोगसूचकता कुछ हद तक पित्त शूल के समान है: समान स्थानीयकरण और तीव्रता के दर्द, जो विकीर्ण भी होते हैं दाईं ओरशरीर, मतली और बार-बार उल्टी। हालांकि, यहां अंतर हैं - तापमान, बीमारी के चरण के आधार पर, मामूली बुखार (37-38 डिग्री सेल्सियस) से बहुत अधिक संख्या में बढ़ जाता है। पेरिटोनियम में सूजन के संक्रमण के साथ, पेट में तेज दर्द होता है, एक सुरक्षात्मक तनाव उत्पन्न होता है।

मुख्य और सबसे खतरनाक जटिलतातीव्र कोलेसिस्टिटिस पेरिटोनिटिस है - पेरिटोनियम की सूजन, पेट के अंगों के किसी भी रोग के पाठ्यक्रम में तेजी से वृद्धि और होने उच्च प्रदर्शननश्वरता।

निदान

पित्त शूल के साथ, निदान आमतौर पर संदेह में नहीं होता है। एक हमले को भड़काने वाले कारकों पर विशिष्ट शिकायतें और डेटा हमें संदेह करने की अनुमति देते हैं कि यह पित्ताशय की थैली है जो दर्द पैदा करने के लिए "दोषी" है। अल्ट्रासाउंड और कोलेसीस्टोकोलेंजियोग्राफी के उपयोग ने पित्त पथरी रोग के निदान को समाप्त कर दिया।

कोलेसिस्टिटिस के मामलों में डॉक्टर समान तरीकों का उपयोग करते हैं। हालाँकि, यह भी मदद करता है प्रयोगशाला के तरीकेअध्ययन जिनका उपयोग शरीर में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति का पता लगाने के लिए किया जा सकता है। विशेषता को जोड़ना नैदानिक ​​तस्वीरअनुसंधान के विश्लेषण और हार्डवेयर विधियों के डेटा के साथ, लगभग हमेशा एक विश्वसनीय निदान करना संभव है।

पित्त पथरी रोग का उपचार

समर्थक चाहे कुछ भी कहें वैकल्पिक तरीकेउपचार (हर्बलिस्ट, मनोविज्ञान और अन्य चिकित्सक), रोगी के पूर्ण उपचार का एकमात्र तरीका शल्य चिकित्सा है। एक बार उत्पन्न होने के बाद, कोलेलिथियसिस बिना निशान के कभी नहीं गुजरता। इसलिए, केवल पित्ताशय की थैली को हटाने से रोगी को रोग से पूरी तरह से बचाया जा सकता है।

हालांकि, पित्त शूल के चरम पर और कोलेसिस्टिटिस के हल्के रूपों के साथ, डॉक्टर रोग के शल्य चिकित्सा उपचार का अभ्यास नहीं करते हैं। पहले मामले में, दर्द से पीड़ित व्यक्ति को जल्दी से राहत देने के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स - बरालगिन, नो-शपी, पैपावरिन का उपयोग करना पर्याप्त है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, एक ठंडे हीटिंग पैड का उपयोग सही हाइपोकॉन्ड्रिअम पर भी किया जाता है, पित्त-उत्तेजक उत्पादों के बिना एक सख्त आहार स्थापित किया जाता है, और रोगाणुओं को मारने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। पहले दिनों में, नशा को दूर करने के लिए उपयुक्त समाधानों के अंतःशिरा संक्रमण को निर्धारित करना संभव है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के गंभीर मामलों में, आपातकालीन कोलेसिस्टेक्टोमी का संकेत दिया जाता है। यह पेरिटोनिटिस के खतरे को खत्म करने के लिए किया जाता है, जिसमें रोगी के बचने की संभावना शून्य हो जाती है। ऑपरेशन या तो लेप्रोस्कोपिक रूप से किया जाता है (सूक्ष्म शल्य चिकित्सा उपकरणों को पंचर के माध्यम से उदर गुहा में डाला जाता है) या एक पारंपरिक चीरा के माध्यम से।

Gallstone रोग एक वाक्य नहीं है, बल्कि इसका एक कारण है विशेष ध्यानआपकी सेहत के लिए। आहार में त्रुटियों से बचाव, पित्ताशय की थैली की स्थिति की निरंतर निगरानी, ​​​​और यदि आवश्यक हो, तो इसे योजनाबद्ध तरीके से हटाने से व्यक्ति को इसके अप्रिय लक्षणों से पूरी तरह से बचाया जा सकता है। मुख्य बात यह नहीं है कि खुद को इसमें लाएं गंभीर स्थितिजब दुनिया के सबसे अच्छे सर्जन भी ठीक होने की गारंटी नहीं देंगे।

क्या यह पित्ताशय की थैली को हटाने के लायक है और पित्त पथरी की बीमारी का इलाज कैसे करें? आपको इस वीडियो समीक्षा में उत्तर मिलेंगे:

Bozbey Gennady, चिकित्सा टीकाकार, आपातकालीन चिकित्सक

यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय

डोनेट्स्क स्टेट यूनिवर्सिटी एम गोर्की

अस्पताल सर्जरी विभाग

रोग इतिहास

मांडज़ुक एलेना मिरोनोव्ना.एस. जेएचकेबी। क्रोनिक कैलकुलोसिस कोलेसिस्टिटिस

क्यूरेटर: 5वें वर्ष के छात्र,

शहद। संकाय, 12 समूह

ख्रीपकोवा ई.वी.

विभाग के प्रमुख

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर मिमिनोश्विली ओ.आई.

अध्यापक

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर कोट ए.जी.

डोनेट्स्क 2009

पासपोर्ट का हिस्सा

नाम: मैंडज़ुक एलेना मिरोनोव्ना

उम्रः 65 साल

पेशा: पेंशनभोगी

निवास स्थान: कॉन्स्टेंटिनोव्स्की जिला, प्लाशेचेवका, सेंट। वोरोनिखिना, 12

प्रवेश की तिथि और समय: 23.03.09, 9.00

द्वारा भेजा गया: बेलारूस गणराज्य के सर्जन, कॉन्स्टेंटिनोवका।

संदर्भ संस्था का निदान: कोलेलिथियसिस। क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस

प्रवेश पर निदान: जीएसडी। क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस

नैदानिक ​​निदान: जीएसडी। क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस

रक्त समूह: बी (तृतीय)

आरएच कारक: आरएच +

दवाओं की सहनशीलता के बारे में जानकारी: दवाओं से एलर्जी की प्रतिक्रिया से इनकार।

शिकायतें: सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त दर्द, सही सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा, मतली, सूखापन, मुंह में कड़वाहट, नाराज़गी, कब्ज, सामान्य कमजोरी को विकीर्ण करना।

एनामनेसिस मोरबी

वह लगभग 15 वर्षों से खुद को बीमार मानती है, जब वसायुक्त खाद्य पदार्थों के भरपूर सेवन के बाद, रोगी को भारीपन महसूस होने लगा, कभी-कभी सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक सुस्त अल्पकालिक दर्द, इस रोगसूचकता ने विशेष रूप से सामान्य भलाई को प्रभावित किया, और इसलिए मरीज ने आवेदन नहीं किया चिकित्सा देखभाल. तीव्र ऐंठन दर्द का पहला एपिसोड, जो लगभग 4 घंटे तक चला, लगभग 10 साल पहले पेपावरिन, बरालगिन, प्रति ओएस नो-शपा के आई / एम सेवन के बाद बंद हो गया। इस तथ्य के कारण कि यकृत शूल का हमला अपने आप रुक गया, रोगी ने अस्पताल में भर्ती होने से इनकार कर दिया। लगभग 5 साल पहले, यकृत शूल के हमले अधिक बार होने लगे।

आखिरी हमला - 15. 03.2009 एक विशिष्ट तीव्र दर्द सिंड्रोम, मतली, उल्टी के साथ, टैचीकार्डिया से जुड़ा हुआ, सांस की तकलीफ, जिसे केतनोव, पैपवेरिन के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन द्वारा रोका गया था। 16 मार्च 2009 को रोगी को एम/एफ के एक सर्जन द्वारा परामर्श दिया गया, उसे डोनेट्स्क के क्षेत्रीय नैदानिक ​​अस्पताल में जांच के लिए भी भेजा गया। रोगी को कोलेलिथियसिस, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के सर्जिकल उपचार की सिफारिश की गई थी। 03/23/09 - डोनेट्स्क में खो ओटीएसकेबी में अस्पताल में भर्ती।

एनामनेसिस वीटा

रहने की स्थिति संतोषजनक है, वसायुक्त खाद्य पदार्थों की प्रबलता के साथ भोजन पर्याप्त है, तर्कसंगत नहीं है। शराब का दुरुपयोग नहीं करता, धूम्रपान नहीं करता। तपेदिक, सिफलिस, हेपेटाइटिस, टाइफाइड, पैराटायफाइड, एचआईवी और अन्य वायरल रोगइनकार करता है।

दवाओं के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया और खाद्य उत्पादनहीं देखे गए। पिछले 5 वर्षों में कोई रक्त आधान नहीं हुआ था।

वर्ष - ओकेआई (साल्मोनेलोसिस?) को सहन किया, अस्पताल में भर्ती होने से इनकार कर दिया।

वर्ष - बंद फ्रैक्चरबाएं औसत दर्जे का मैलेलस।

1970 से, वह वैरिकाज़ नसों से पीड़ित है (जांच नहीं की गई, इलाज नहीं किया गया)।

स्थिति उद्देश्य की प्रशंसा करती है

सामान्य अवस्थामध्यम गंभीरता, रोगी सक्रिय है, पर्याप्त है, चेतना स्पष्ट है। शरीर का तापमान 36.80 सी।

ऊंचाई 160 सेमी. वजन 78 किलो. काया नॉर्मोस्थेनिक है।

त्वचा, दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली साफ, गुलाबी होती है। त्वचा रूखी हो जाती है, मरोड़ कम हो जाती है, नाखून, बाल भंगुर, सुस्त हो जाते हैं। जीभ सूखी, जड़ पर सफेद लेप से ढकी हुई। दांतों की स्थिति संतोषजनक है, मसूड़े, मुलायम और कठोर तालु अपरिवर्तित हैं।

उपचर्म वसा को असमान रूप से वितरित किया जाता है, अत्यधिक ट्रंक पर। सामान्य टटोलने का कार्य गुणों के परिधीय लिम्फ नोड्स, मैंडिबुलर, एक्सिलरी, वंक्षण हैं। स्नायु स्वर सामान्य, सममित है। जोड़ों का कार्य संरक्षित रहता है।

श्वसन प्रणाली

नाक से साँस लेना, मुक्त, लयबद्ध, NPV 17 प्रति मिनट। छाती का आकार नॉरमोस्थेनिक है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान मध्यम हैं, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा बने हैं, अधिजठर कोण सीधा है, छाती सममित है। छाती से सांस लेने का प्रकार।

पैल्पेशन पर, छाती दर्द रहित, लोचदार होती है। आवाज कांपना छाती के सममित क्षेत्रों में समान है।

छाती के सममित भागों पर टक्कर के साथ - एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि।

फेफड़े की पर्क्यूशन सीमाएँ - आयु मानदंड के भीतर।

परिश्रवण: वेसिकुलर श्वास, कोई क्रेपिटस नहीं, कोई घरघराहट नहीं। ब्रोंकोफ़ोनी छाती के सममित क्षेत्रों पर दोनों तरफ समान होती है।

हृदय प्रणाली।

बीपी: 140/100 एमएमएचजी, पीएस 80/मिनट।

जांच करने पर, सायनोसिस, गले की नसों की सूजन नहीं देखी जाती है। 5 मीटर/आर पर, बाईं मिडक्लेविकुलर रेखा से 1.5 सेमी बाहर की ओर, एक उच्च, फैलाना, प्रतिरोधी एपेक्स बीट तालबद्ध है।

नाड़ी लयबद्ध, अच्छी तरह से भरी हुई, सममित होती है। शिन पेस्टी हैं। सफेनस नसेंपिंडली वैरिकाज़ हैं। बाएं पैर पर, औसत दर्जे का मैलेलेलस से 3 सेमी ऊपर, हाइपरपिग्मेंटेशन के साथ कठोर त्वचा और अग्न्याशय का एक क्षेत्र होता है।

पर्क्यूशन: रिश्तेदार कार्डियक सुस्तता की बाईं सीमा के बाहर 1.5 सेमी का विस्तार, दाएं - उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ 5 मीटर / आर, शीर्ष - बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ तीसरी पसली।

परिश्रवण: दिल की आवाज़ स्पष्ट, लयबद्ध, महाधमनी पर 2 टन उच्चारण, दिल के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

मूत्र प्रणाली।

पेशाब खराब नहीं होता है। जांच में पैथोलॉजी नहीं मिली।

गुर्दे फूले नहीं समाते। मूत्रवाहिनी के दर्दनाक बिंदु शांत हैं, पास्टर्नत्स्की का लक्षण सममित रूप से नकारात्मक है।

अंत: स्रावी प्रणाली।

थायरॉइड ग्रंथि पैल्पेशन पर दर्द रहित होती है, सामान्य आकार की, लोचदार स्थिरता, कोई गांठ नहीं। हाथों और पलकों का कंपन अनुपस्थित है। शिशुवाद, हाइपोगोनैडिज़्म, यूनुचॉइडिज़्म के कोई संकेत नहीं हैं। नाक, जबड़े, अलिन्द का आकार बड़ा नहीं होता। पैरों और हथेलियों का आकार आनुपातिक होता है।

सर्जिकल स्थिति।

मौखिक गुहा की जांच करते समय, श्लेष्म झिल्ली को नहीं बदला जाता है, जीभ जड़ में एक सफेद लेप के साथ सूख जाती है।

चमड़े के नीचे की वसा के विकास के कारण पेट बड़ा हो गया है, सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेता है, सममित है, कोई दृश्य क्रमाकुंचन नहीं है।

पर सतही तालुकेरा बिंदु पर पेट सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्दनाक है, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां मध्यम रूप से प्रतिरोधी हैं, शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण संदिग्ध है। गहरी टटोलने का कार्य के साथ, मर्फी, Georgievsky-Mussi, Ortner-Grekov के लक्षण सकारात्मक हैं। कलेजा टटोला नहीं जा सकता था।

सामान्य टटोलने का कार्य गुणों की आंत के खंड।

टक्कर से पेट की गुहाएक tympanic ध्वनि सुनाई देती है।

रेक्टल परीक्षा: गुदा का बाहरी स्फिंक्टर टॉनिक है, म्यूकोसा शांत है, परीक्षा दर्द रहित है। रेक्टल एम्पुला टॉनिक है, मल से भरा हुआ है, रेक्टोवागिनल सेप्टम पैल्पेशन पर दर्द रहित है। दस्ताने पर दिखाई देने वाले रोग संबंधी घटकों के बिना भूरे रंग के मल के निशान होते हैं।

प्रारंभिक निदान

रोगी की सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, मतली, शुष्क मुँह, सामान्य कमजोरी की शिकायतों के आधार पर; खराब पोषण, वसायुक्त खाद्य पदार्थों की प्रबलता, यकृत शूल के एपिसोड और रोग की अवधि के बारे में रोग के इतिहास पर डेटा; परीक्षा डेटा जो केराह बिंदु पर सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द प्रकट करता है, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का मध्यम प्रतिरोध, मर्फी के सकारात्मक लक्षण, ऑर्टनर-ग्रीकोव, जॉर्जीवस्की-मुस्सी, हम कोलेलिथियसिस, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, संदिग्ध ग्रहणी संबंधी अल्सर मान सकते हैं , पुरानी अग्नाशयशोथ, कोलेडोकोलिथियसिस।

रोगी परीक्षा योजना

सामान्य विश्लेषणखून।

सामान्य मूत्र विश्लेषण।

जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त: बिलीरुबिन, यूरिया, एमाइलेज, क्रिएटिनिन।

कोगुलोग्राम।

समूह संबद्धता के लिए रक्त परीक्षण, आरडब्ल्यू।

पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

संकेतों के अनुसार सर्जिकल उपचार।

संबंधित विशेषज्ञों का परामर्श।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान के परिणाम

पूर्ण रक्त गणना 23.03.2019 से। 2009

संकेतक परिणाम सामान्य हीमोग्लोबिन 111 g/l 110.0-166.0 g/l एरिथ्रोसाइट्स 4.37x1012/l3.5-5.0 * 1012/l प्लेटलेट्स 231*10 9/l 180.0 - 320.0*109/l ल्यूकोसाइट्स 12*10 9/l 4.0- 9.0 * 10 9 / lStab 9% 1-6% खंडित 76% 47-72% लिम्फोसाइट्स 7% 18-40% मोनोसाइट्स 5% 2-9% बेसोफिल्स 0-1% ईोसिनोफिल्स 3% 0.5-5.0% ESR 30 मिमी / घंटा 15 तक मिमी / घंटा

रक्त रसायन

संकेतक23.03। 200925.03। 2009 सामान्य क्रिएटिनिन47 mmol/l50 mmol/l44-97.2 mmol/lGlucose7.2 mmol/l5.5 mmol/l3.3-5.5 mmol/lALT198.0190.028-190 nmol/(s*l)AST170.0166, 028-166 nmol /(एस * एल) α- एमाइलेज 35.3 37.6 12-32 g/(h*l) यूरिया 8.3 mmol/l 6.0 mmol/l2.5 - 8.3 mmol/l बिलीरुबिन 30.0 µmol/l डायरेक्ट - 18.7 µmol/l28, 0 µmol/l डायरेक्ट - 12.3 µmol/ एल 8.5-20.5 μmol / एल प्रत्यक्ष - 0.86-5.1 अप्रत्यक्ष - 1.7-17.1

सामान्य मूत्र विश्लेषण

पैरामीटर23.10.08सामान्य मात्रा, एमएल110150पारदर्शीपारदर्शकप्रतिक्रियाएसएल-एसिडएसएल-खट्टारंगस्ट्रॉ-पीलास्ट्रॉ-पीलाघनत्व10151015-1025प्रोटीन-नकारात्मकल्यूकोसाइट्स4 p/zr1-5 p/zrएरिथ्रोसाइट्स एकल नहीं हैं

सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षण

एपिथेलियम स्क्वैमस 4 पी/जेड में

सिलेंडर हाइलाइन 0 p/z में

यूरेट लवण +

अल्ट्रासाउंड जांच 23 मार्च से 2009

24.03.09 से हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श

के बारे में शिकायतें सिर दर्द, चक्कर आना, सिर में शोर, सीने में दर्द।

करीब 8 साल से परेशान हैं धमनी का उच्च रक्तचाप(अधिकतम आंकड़े 200 और 100 मिमी एचजी हैं। वह दिन में 2 बार 5 मिलीग्राम की खुराक पर एनैप लेता है। स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक, मध्यम पोषण, पैरों और पैरों की थोड़ी सूजन है। कोई घरघराहट नहीं है। स्वर स्पष्ट, लयबद्ध हैं, महाधमनी पर उच्चारण 2 टन, शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट परीक्षा के समय, रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी था।

ईसीजी दिनांक 24 मार्च, 2009। निष्कर्ष: सिस्टोलिक अधिभार के साथ बाएं निलय अतिवृद्धि।

इलाज:। केसीएल 4% - 10.0। NaCl 0.9% - 400.0 अंतःशिरा संख्या 3। लासिक्स 20 मिलीग्राम।

Enap 10 मिलीग्राम दिन में 2 बार

कॉनकोर 2.5 मिलीग्राम। सुबह में

इंडैपामाइड 1 गोली सुबह

एंजियोसर्जन का परामर्श: पैरों की वैरिकाज़ सफेनस नसें, CVI 3 बड़े चम्मच।

क्रमानुसार रोग का निदान

पथरी कोलेसिस्टिटिस कोलेलिथियसिस

विभेदक निदान उन नोसोलॉजिकल इकाइयों के साथ किया जाना चाहिए जिनके समान हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. ये ग्रहणी संबंधी अल्सर, पुरानी अग्नाशयशोथ, कोलेडोकोलिथियसिस आदि हैं।

दर्द सिंड्रोम:

कोलेलिथियसिस के साथ, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस - केरा बिंदु पर दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का मध्यम प्रतिरोध भी है दर्दनाक लक्षणमर्फी, जॉर्जीवस्की-मुस्सी, ऑर्टनर-ग्रीकोव। बढ़ा हुआ दर्द, बिगड़ती हालत आहार में गड़बड़ी, वसायुक्त भोजन खाने से जुड़ी है।

डुओडेनल अल्सर के साथ - दर्द की दैनिक लय, भूख - दर्द, भोजन का सेवन - दर्द कम हो जाता है, भूख - दर्द। टटोलने पर, पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्भुज में दर्द। वसंत और शरद ऋतु की अवधि में स्थिति काफी खराब हो जाती है।

पर पुरानी अग्नाशयशोथ- दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं, प्रकृति में सुस्त होते हैं और पीठ तक विकीर्ण होते हैं। खाने या पीने के बाद दर्द और बढ़ जाता है। पेट के पैल्पेशन से आमतौर पर इसकी सूजन, अधिजठर क्षेत्र में दर्द और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में पता चलता है। जब अग्न्याशय का सिर प्रभावित होता है, तो देसजार्डिन बिंदु या चौफर्ड क्षेत्र में स्थानीय टटोलने का दर्द नोट किया जाता है। अक्सर बाएं कोस्टोवर्टेब्रल कोण (मेयो-रॉब्सन लक्षण) में एक दर्दनाक बिंदु का पता लगाया जाता है। कभी-कभी त्वचा के हाइपरस्थेसिया का एक क्षेत्र निर्धारित किया जाता है, जो बाईं ओर 8-10 वें थोरैसिक खंड (कच के लक्षण) के संक्रमण के क्षेत्र के अनुरूप होता है और पूर्वकाल पेट पर अग्न्याशय के प्रक्षेपण क्षेत्र में चमड़े के नीचे की वसा परत के कुछ शोष दीवार (ग्रोट का चिन्ह)।

कोलेडोकोलिथियासिस के साथ - ऊपरी पेट में दर्द, दाईं ओर अधिक, पीठ तक विकीर्ण।

डिस्पेप्टिक सिंड्रोम:

कोलेलिथियसिस के साथ, क्रोनिक कैलकुलेस कोलेसिस्टिटिस - सूखापन, मुंह में कड़वाहट, मतली, कभी-कभी उल्टी, मल विकार (अधिक बार दस्त), वसायुक्त खाद्य पदार्थों के सेवन के साथ एक प्राकृतिक संबंध है। मरीजों को आमतौर पर पर्याप्त रूप से पोषित किया जाता है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ - एक समान रोगसूचकता। उल्टी कम हो जाती है, उपवास से बढ़ जाती है। रोगी अक्सर आश्चर्यजनक होते हैं।

पुरानी अग्नाशयशोथ के साथ - विशेषता लक्षणशराब, मसालेदार, तले हुए खाद्य पदार्थों के सेवन से स्वाभाविक संबंध है। मल विकार - दस्त, स्टीटो-एमाइलो-क्रिएटोरिया। मरीज आस्तिक हैं।

कोलेलिथियसिस के साथ, कोलेडोकोलिथियसिस - डिस्पेप्टिक सिंड्रोम क्रॉनिक कोलेसिस्टिटिस के समान है।

प्रयोगशाला डेटा:

कोलेलिथियसिस के साथ, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस - सामान्य प्रदर्शनरक्त, मूत्र, थोड़ा ल्यूकोसाइटोसिस हो सकता है, ईएसआर में वृद्धि हुई है। रक्त जैव रसायन में - ट्रांसएमिनेस थोड़ा बढ़ जाता है, क्षारीय फॉस्फेट, एमाइलेज का यकृत अंश बढ़ सकता है कुल बिलीरुबिन(प्रत्यक्ष के कारण) - कोलेस्टेटिक सिंड्रोम थोड़ा व्यक्त होता है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर में - लोहे की कमी, सामान्य मूत्र मान, रोग के तेज होने के साथ, केएलए में मामूली ल्यूकोसाइटोसिस संभव है, ट्रांसएमिनेस सामान्य सीमा के भीतर हैं, बिलीरुबिन सामान्य है। कोलेस्टेसिस सिंड्रोम विशिष्ट नहीं है। सुविधाओं के बिना कोगुलोग्राम।

पुरानी अग्नाशयशोथ में - एनीमिया, मामूली ल्यूकोसाइटोसिस संभव है, एमाइलेज बढ़ जाता है, क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़, ट्रांसएमिनेस, डिस्प्रोटीनेमिया बढ़ सकता है, मूत्र में - आदर्श, मल - स्टीटोरिया, क्रिएटरिया, एमाइलोरिया। सुविधाओं के बिना कोगुलोग्राम।

कोलेलिथियसिस के साथ, कोलेडोकोलिथियसिस - केएलए में मामूली ल्यूकोसाइटोसिस संभव है, ईएसआर बढ़ता है, मूत्र में बिलीरुबिन, यूरोबिलिन अनुपस्थित होगा, और मल में स्टर्कोबिलिन भी अनुपस्थित होगा। मल सफेद मिट्टी जैसा । जैव रसायन - ट्रांसएमिनेस तेजी से बढ़ता है, क्षारीय फॉस्फेट बहुत सक्रिय होता है, प्रत्यक्ष अंश के कारण बिलीरुबिन काफी बढ़ जाता है। उच्चारण कोलेस्टेटिक सिंड्रोम। कोगुलोग्राम में परिवर्तन - रक्तस्राव के समय में वृद्धि, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में कमी ( जमीनी स्तरमानदंड), INR बढ़ता है।

वाद्य तरीके: अल्ट्रासाउंड, आर ö ओबीपी, एफजीडीएस।

कोलेलिथियसिस के साथ, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस - पित्ताशय की थैली बढ़ जाती है, मूत्राशय की दीवार संकुचित हो जाती है, लुमेन में - हाइपरेचोइक पित्त (निलंबन), पथरी। संभव फैलाना परिवर्तनजिगर, अग्न्याशय के पैरेन्काइमा। आर पर ö ओबीपी - एक्स-रे-पॉजिटिव कैलकुली, कोलेसिस्टोग्राफी के साथ - कैलकुली (दोष भरना), इज़ाफ़ा, पित्ताशय की थैली डायस्टोपिया संभव है। डुओडेनल साउंडिंग - पित्त (भाग बी) में भड़काऊ परिवर्तन।

डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर के मामले में, एफजीडीएस का उपयोग किया जाता है (अल्सरेटिव दोष, सिकाट्रिकियल परिवर्तन, स्टेनोसिस), पीएच-मेट्री, यूरेस टेस्ट भी समानांतर में किए जाते हैं। पर डुओडनल ध्वनिभाग ए में भड़काऊ पित्त ग्रहणी में प्रक्रिया के स्थानीयकरण का संकेत देगा। यदि ईजीडी का संचालन करना असंभव है - रो बेरियम के साथ ओबीपी - एक आला के लक्षण का पता लगाएं।

पुरानी अग्नाशयशोथ में - अल्ट्रासाउंड पर, ग्रंथि में फैलाना परिवर्तन, कैल्सीफिकेशन, फाइब्रोसिस, सिस्टिक परिवर्तन, ग्रंथि के आकार में कमी, विर्संग वाहिनी की निष्क्रियता कम हो जाती है (दीवार में एक भड़काऊ परिवर्तन, वाहिनी में कैल्सीफिकेशन संभव है) ). आर में ö कैल्सीफिकेशन का ओबीपी विज़ुअलाइज़ेशन संभव है, हालांकि यह विधि निदान की पुष्टि करने में अप्रभावी है।

कोलेलिथियसिस के साथ, अल्ट्रासाउंड पर कोलेडोकोलिथियासिस - एक अलग-अलग परिवर्तित यकृत, इंट्राहेपेटिक नलिकाओं का विस्तार, सामान्य पित्त नली में पथरी। जब कृत्रिम रूप से नियंत्रित हाइपोटेंशन की शर्तों के तहत डुओडेनोग्राफी, अग्नाशयोडुओडेनल जोन के अंगों की पैथोलॉजी प्रकट होती है। आरपीसीएच - बाहरी और आंतरिक यकृत नलिकाओं, साथ ही अग्न्याशय के नलिकाओं को देखने की क्षमता। सीआरसीपी - हेपेटोडोडोडेनल जोन के क्षेत्र में रुकावट की प्रकृति और स्थानीयकरण दोनों को निर्धारित करना संभव है।

नैदानिक ​​निदान

जेएचकेबी। क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस।

रोगी सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, मतली, शुष्क मुँह, सामान्य कमजोरी में स्पास्टिक दर्द की शिकायत करता है; रोग के एनामनेसिस का डेटा - यकृत शूल के हमलों के बार-बार होने वाले एपिसोड;

तर्कहीन पोषण, वसायुक्त खाद्य पदार्थों की प्रबलता पर आमनेसिस डेटा;

वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा: सबिक्टेरिक श्वेतपटल, जड़ पर एक लेप के साथ सूखी जीभ, खरोंच के निशान के साथ सूखी त्वचा, स्पर्शोन्मुख - केरा बिंदु पर सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में खराश, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का मध्यम प्रतिरोध, एक संदिग्ध लक्षण शेटकिन-ब्लमबर्ग, सकारात्मक मर्फी के लक्षण, ऑर्टनर, जॉर्जीवस्की-मुस्सी।

अल्ट्रासाउंड डेटा, जिसने यकृत में वृद्धि का खुलासा किया, यकृत, अग्न्याशय, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस में पैरेन्काइमल परिवर्तन फैलाना, दाईं ओर I डिग्री का द्विपक्षीय नेफ्रोप्टोसिस, बाईं ओर II डिग्री, गुर्दे में कैल्सीफिकेशन, कप का एक मामूली बंडल गुर्दे;

प्रयोगशाला परीक्षा डेटा: एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में: बिलीरुबिन की बढ़ी हुई एकाग्रता (प्रत्यक्ष अंश के कारण), एमाइलेज, ट्रांसएमिनेस सामान्य की ऊपरी सीमा के स्तर पर; KLA में, मामूली ल्यूकोसाइटोसिस, उच्च ESR।

योजना और उपचार के तरीके।

मोड स्थिर है। वसा की सीमित सामग्री वाला आहार, आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट।

उपचार - ऑपरेशनल - लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी।

प्रीऑपरेटिव एपिक्रिसिस

रोगी मैंडज़ुक एलेना मिरोनोव्ना, 65 वर्ष, पेंशनभोगी, पते पर रहते हैं: कोन्स्टेंटिनोव्स्की जिला, प्लाशेचेवका, सेंट। वोरोनिखिना 12. 23.03.2009 डोनेट्स्क के क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल के अस्पताल में सर्जिकल उपचार के उद्देश्य से कोलेलिथियसिस, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के निदान के साथ कोंस्टेंटिनोवका में बेलारूस गणराज्य के सर्जन के निर्देशन में।

प्रवेश पर शिकायतें: सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त दर्द, सही सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा को विकीर्ण करना, मतली, सूखापन, मुंह में कड़वाहट, ईर्ष्या, कब्ज, सामान्य कमजोरी, तली हुई वसायुक्त खाद्य पदार्थ लेने के बाद नोट बिगड़ना।

बीमारी का इतिहास: लगभग 15 साल तक बीमार रहने पर उसे भारीपन महसूस होने लगा, थोड़े समय के लिए सुस्त दर्दवसायुक्त भोजन खाने के बाद सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में। लगभग 10 साल पहले - हेपेटिक शूल का पहला हमला, जिसे एंटीस्पास्मोडिक्स के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन द्वारा घर पर रोक दिया गया था। पिछले पांच वर्षों में, यकृत शूल के हमले अधिक बार हो गए हैं, रोगी की स्थिति खराब होने लगी, 15 मार्च, 2009 को अंतिम हमले को एंटीस्पास्मोडिक्स के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ घर पर रोक दिया गया, रोगी ने एम / एफ के लिए चिकित्सा सहायता मांगी, और मास्को के ओब्लास्ट अस्पताल, दोनेत्स्क में रोगी उपचार के लिए भेजा गया था। 23.03.2009 को अस्पताल में भर्ती।

जीवन का इतिहास: हेपेटाइटिस, टाइफाइड, पैराटायफाइड, यौन रोग, तपेदिक, एचआईवी इनकार करते हैं। पिछले 5 वर्षों में कोई रक्त आधान नहीं हुआ था। 1999 - ओकेए (साल्मोनेलोसिस?), 2002 - बाएं औसत दर्जे का टखने का बंद फ्रैक्चर, 1970 के बाद से पैरों की वैरिकाज़ सफेनस नसों से ग्रस्त है (जांच नहीं की गई, इलाज नहीं किया गया)।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा: मध्यम गंभीरता की सामान्य स्थिति, रोगी सक्रिय, पर्याप्त, चेतना स्पष्ट है। शरीर का तापमान 36.80 सी।

ऊंचाई 160 सेमी. वजन 78 किलो. त्वचा, दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली साफ, गुलाबी होती है। त्वचा रूखी हो जाती है, मरोड़ कम हो जाती है, नाखून, बाल भंगुर, सुस्त हो जाते हैं। जीभ सूखी, जड़ पर सफेद लेप से ढकी हुई। दांतों की स्थिति संतोषजनक है, मसूड़े, मुलायम और कठोर तालु अपरिवर्तित हैं।

सामान्य टटोलने का कार्य गुणों के परिधीय लिम्फ नोड्स।

फेफड़े के ऊपर की टक्कर फुफ्फुसीय ध्वनि को स्पष्ट करती है, फेफड़ों की स्थलाकृतिक सीमाएं मेल खाती हैं आयु मानदंड. परिश्रवण - वेसिकुलर श्वास, श्वसन दर 17 प्रति मिनट, लयबद्ध, क्रेपिटस, कोई घरघराहट नहीं।

रिश्तेदार कार्डियक सुस्तता की पर्क्यूशन सीमाएं: बाएं - बाएं मिडक्लेविकुलर से 1.5 सेंटीमीटर बाहर की ओर, दाएं - 5 मीटर / आर पर उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ, शीर्ष - बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ तीसरी पसली।

परिश्रवण: दिल की आवाज़ स्पष्ट, लयबद्ध, महाधमनी पर 2 टन उच्चारण, दिल के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। पीएस 80 प्रति मिनट, बीपी 140/100 मिमी एचजी। कला।

पेट सममित है, अग्न्याशय के कारण बढ़ा हुआ है, साँस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेता है, कोई दृश्य क्रमाकुंचन नहीं है।

सतही तालु पर, पेट नरम होता है, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में, पार्श्व पार्श्व, इलियाक क्षेत्र, जघन, पैराम्बिलिकल ज़ोन, दर्द रहित।

गहरी टटोलने का कार्य के साथ, सामान्य टटोलने का कार्य गुणों की आंत के खंड।

सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, केरा बिंदु पर दर्द होता है, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का मध्यम प्रतिरोध, शेटकिन-ब्लमबर्ग का एक संदिग्ध लक्षण भी निर्धारित होता है। मर्फी, ऑर्टनर, मुसी-जॉर्जिएवस्की के सकारात्मक लक्षण। कलेजा टटोला नहीं जा सकता था। तिल्ली स्पर्शनीय नहीं है।

परिश्रवण - सामान्य आंत्र क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर।

पेशाब खराब नहीं होता है। गुर्दे फूले नहीं समाते। मूत्रवाहिनी के दर्दनाक बिंदु शांत हैं, पास्टर्नत्स्की का लक्षण सममित रूप से नकारात्मक है।

थायरॉइड ग्रंथि पैल्पेशन पर दर्द रहित होती है, सामान्य आकार की, लोचदार स्थिरता, कोई गांठ नहीं। हाथों और पलकों का कंपन अनुपस्थित है। शिशुवाद, हाइपोगोनाडिज्म के कोई संकेत नहीं हैं। नाक, जबड़े, अलिन्द का आकार बड़ा नहीं होता। पैरों और हथेलियों का आकार आनुपातिक होता है।

रेक्टल परीक्षा: गुदा का बाहरी स्फिंक्टर टॉनिक है, म्यूकोसा शांत है, परीक्षा दर्द रहित है। रेक्टल एम्पुला टॉनिक होता है, मल से भरा होता है, रेक्टोवागिनल सेप्टम दर्द रहित होता है। दस्ताने पर दिखाई देने वाले रोग संबंधी घटकों के बिना भूरे रंग के मल के निशान होते हैं।

प्रयोगशाला डेटा:

KLA - Hb-111 g / l, Er - 4.37 * 10 12 / l, प्लेटलेट्स - 231 * 109 / l, L - 12 * 10 9 / l, छुरा - 9%, खंडित 76%, लिम्फोसाइट्स 7%, मोनोसाइट्स 5 %, ईोसिनोफिल्स 3%, पीओपी - 30 मिमी/घंटा।

OAM - मात्रा 110 मिली, पारदर्शी, पुआल-पीला, धड़कता है। वजन - 1015, प्रोटीन एन / ओ, ग्लूकोज एन / ओ, एल - 4 पी / एस, एर एन / ओ, स्क्वैमस एपिथेलियम 4 पी / एस में, हाइलिन सिलेंडर एन / ओ, यूरेट लवण +।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: क्रिएटिनिन 47 mmol / l, ग्लूकोज, 7.2 mmol / l, ALT - 198.0 nmol / (s * l), AST - 170.0 nmol / (s * l), एमाइलेज - 35.3 g / (h * l), यूरिया - 8.3 mmol / l, बिलीरुबिन 30.0 μmol / l (प्रत्यक्ष - 18.7 μmol / l)।

कोगुलोग्राम: प्लेटलेट्स - 231 * 10 9 / एल, ड्यूक के अनुसार रक्तस्राव का समय - 4 मिनट, ली-व्हाइट के अनुसार थक्के का समय - 7 मिनट, थ्रोम्बोटेस्ट - 5 बड़े चम्मच, प्रोथ्रोम्बिन समय - 13 सेकंड।

अल्ट्रासाउंड जांच 23 मार्च से 2009.

जिगर: सीवीआर आयाम 15 सेमी हैं, किनारे गोल हैं (कॉस्टल आर्च के नीचे से + 2 सेमी), समकोण हैं, इकोोजेनेसिटी फैलाना है, संरचना ठीक-ठाक है, कुछ विषम है, कोई गठन नहीं है।

पित्ताशय की थैली: आयाम 88x30 मिमी, मध्यम रूप से मोटी दीवारें, लुमेन में निलंबन, निचली दीवार के पास कंक्रीट, छोटे पत्थरों का संचय।

नलिकाएं: कोलेडोक - 5x5 मिमी, पोर्टल शिरा - 11 मिमी, इंट्राहेपेटिक - पतला नहीं।

अग्न्याशय: सिर - 29-30 मिमी, उच्च इकोोजेनेसिटी, चिकनाई वाली संरचना, चिकनी आकृति, कोई गठन नहीं।

प्लीहा: आयाम सामान्य होते हैं, समरूप और स्पष्ट होते हैं, इकोोजेनेसिटी मध्यम होती है, संरचना ठीक-ठाक और सजातीय होती है।

दायां गुर्दा: आयाम 112x54 मिमी, चिकनी आकृति, पैरेन्काइमा 16 मिमी, कैलीक्स का पीएलएस 5-7-9 मिमी, कोई गठन नहीं।

बायाँ गुर्दा: आयाम 108x53 मिमी, चिकनी आकृति, पैरेन्काइमा 16 मिमी, सीएलएस ऊपरी कैलीस 10 मिमी, साइनस में छोटे कैल्सीफिकेशन।

गुर्दे की स्थिति: बाईं ओर - 12 वीं पसली से 3 सेमी नीचे, दाईं ओर - 12 वीं पसली से 1 सेमी नीचे।

निष्कर्ष: यकृत का इज़ाफ़ा। यकृत, अग्न्याशय, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, दाईं ओर I डिग्री के द्विपक्षीय नेफ्रोप्टोसिस, बाईं ओर II डिग्री, किडनी में कैल्सीफिकेशन, किडनी में कैलीस के मामूली पृथक्करण में डिफ्यूज़ पैरेन्काइमल परिवर्तन।

संबंधित विशेषज्ञों का परामर्श:

कार्डियोलॉजिस्ट - ईसीजी 24.03.09 से। निष्कर्ष: सिस्टोलिक अधिभार के साथ बाएं निलय अतिवृद्धि।

निदान: उच्च रक्तचाप II डिग्री।

एंजियोसर्जन - पैरों की वैरिकाज़ सफ़िन नसें, सीवीआई 3 बड़े चम्मच। नियोजित लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी।

ऑपरेशन प्रोटोकॉल

नाभि से 3 सेमी ऊपर दो बार क्लोरैमाइन और बीटाडीन के साथ शल्य चिकित्सा क्षेत्र के उपचार के बाद, 2 सेमी लंबा एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाया गया था, जिसके माध्यम से उदर गुहा को वेरेस सुई के साथ छिद्रित किया गया था, और बाद के माध्यम से इसे उदर गुहा में डाला गया था। कार्बन डाईऑक्साइड- लगाया कार्बोक्सीपेरिटोनियम। सुई को निकालने और ट्रोकार डालने के बाद, बाद के स्लुइस के माध्यम से उदर गुहा में एक ठीक-फाइबर वीडियो कैमरा डाला गया था। यकृत और सबहेपेटिक स्थान के क्षेत्र की जांच की गई, जहां सूजन वाली परिवर्तित दीवारों के साथ एक बढ़े हुए पित्ताशय की थैली पाई गई। फिर, एक अलग ट्रोकार के माध्यम से, एक क्लैंप - एक क्लिपर को पित्ताशय की थैली में लाया गया, पित्ताशय की थैली के निचले हिस्से को ऊपर की ओर खींचा गया, काहलो त्रिकोण के क्षेत्र में गर्दन और सिस्टिक वाहिनी को अलग करने के बाद, टैंटलम क्लिप को अलग से लागू किया गया सिस्टिक वाहिनी और सिस्टिक धमनी। बुलबुला बिस्तर से हटा दिया जाता है और हटा दिया जाता है। ब्लैडर के निचले हिस्से को तब तक जमाया जाता था जब तक ब्लीडिंग पूरी तरह से बंद नहीं हो जाती, वहां पीवीसी ड्रेनेज भी कनेक्ट कर दिया जाता था। ट्रोकार छिद्रों को सिल दिया गया था, एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लागू किया गया था।

अवलोकन डायरी

तापमान 37°C, श्वसन दर - 18 प्रति मिनट, नाड़ी 80 धड़कन प्रति मिनट, रक्तचाप 130/85 mm Hg। कला।

पी/ओ घाव में दर्द, कमजोरी, चक्कर आना, मतली की शिकायत।

वस्तुनिष्ठ: रोगी की स्थिति की गंभीरता मात्रा से मेल खाती है स्थानांतरित ऑपरेशन. रोगी सचेत है, पर्याप्त है। त्वचा, दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली साफ, पीली होती है। जीभ सूखी होती है, जड़ पर सफेद लेप होता है। परिधीय एल / सामान्य तालमेल गुणों में। गतिविधि कोर और फुफ्फुस सुविधाओं के बिना। पेट सममित है, कुछ सूजा हुआ है, पी / ओ घाव के क्षेत्र में दर्दनाक है। आंतों के खंड सामान्य गुणों के होते हैं, क्रमाकुंचन कुछ हद तक कम हो जाता है, गैसें निकल जाती हैं। पट्टी मध्यम रूप से रक्तस्रावी सामग्री के साथ गीली होती है, नालियों से छुट्टी दे दी जाती है - एक छोटी राशि सीरस तरल पदार्थरक्तस्रावी घटक के साथ।

पी / ओ घाव, सूखी, जुनूनी खांसी, गले में खराश में मध्यम दर्द की शिकायत।

वस्तुनिष्ठ: रोगी की स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक है। त्वचा, दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली साफ, पीली होती है। जीभ सूखी होती है, जड़ पर सफेद लेप होता है। परिधीय एल / सामान्य तालमेल गुणों में। गतिविधि कोर और फुफ्फुस सुविधाओं के बिना। पी / ओ घाव के क्षेत्र में पेट सममित, नरम, मध्यम दर्दनाक है। सामान्य गुणों की आंतों के खंड, गैसें निकलती हैं। परिश्रवण - सामान्य आंत्र क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर।

ड्रेसिंग साफ, सूखी, नालियों से छुट्टी दे दी जाती है - थोड़ी मात्रा में सीरस द्रव।

तापमान - 36.8 ° C, श्वसन दर - 18 मिनट, नाड़ी 80 बीट प्रति मिनट, रक्तचाप 130/85 mm Hg। कला।

पी / ओ घाव, सूखा, गले में खराश में मध्यम दर्द की शिकायत।

वस्तुनिष्ठ: रोगी की स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक है। त्वचा, दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली साफ, गुलाबी होती है। जीभ नम और साफ होती है। परिधीय एल / सामान्य तालमेल गुणों में। गतिविधि कोर और फुफ्फुस सुविधाओं के बिना। पी / ओ घाव के क्षेत्र में पेट सममित, नरम, मध्यम दर्दनाक है। सामान्य गुणों की आंतों के खंड, गैसें निकलती हैं। परिश्रवण - सामान्य आंत्र क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर।

पट्टी साफ, सूखी है, जल निकासी ट्यूब हटा दी जाती है।

वसायुक्त और मसालेदार भोजन के प्रतिबंध के साथ आहार का अनुपालन।

बार-बार आंशिक भोजन (दिन में 6 बार तक)।

3 सप्ताह के बाद हल्के से मध्यम व्यायाम करें।

6 महीने के बाद स्पा ट्रीटमेंट।

रोगी के पर्याप्त और समय पर उपचार के मामले में ही इस बीमारी के लिए अनुकूल निदान संभव है। जटिल चिकित्सा के परिणामस्वरूप, रोगी काम करने की अपनी क्षमता को पूरी तरह से बहाल कर देता है। कोलेसिस्टिटिस में अधिकतम खतरा जटिलताएं हैं, कभी-कभी पित्ताशय की थैली का टूटना होता है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस क्या है

रोग का गणनात्मक रूप पित्ताशय की थैली में सूजन है, जो इसमें पत्थरों के जमाव के कारण होता है। घने द्रव्यमान में कैल्शियम, कोलेस्ट्रॉल, पित्त रंजक की अशुद्धियाँ होती हैं। पित्ताशय की पथरी पित्त के बहिर्वाह के साथ समस्या पैदा करती है और अंग की दीवारों को रक्त की आपूर्ति को खराब करती है, जिसके परिणामस्वरूप कई पदार्थ इससे बाहर निकलने लगते हैं, जिससे भड़काऊ प्रक्रिया शुरू हो जाती है। समय के साथ यह पैथोलॉजिकल प्रक्रियाजीवाणु वृद्धि द्वारा पूरक।

• गंभीर कोलेसिस्टिटिस;
• मध्यम पथरी कोलेसिस्टिटिस;
• सौम्य रूपपित्ताशयशोथ।

पथरी कोलेसिस्टिटिस क्यों विकसित होता है?

पित्ताशय की थैली की सूजन के विकास का मुख्य कारण अंग के लुमेन में पत्थरों का निर्माण होता है। पथरी पित्त के स्तर में परिवर्तन के परिणामस्वरूप होती है, जिसके परिणामस्वरूप कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टलीकृत हो जाता है और स्राव के ठहराव का कारण बनता है। साथ पत्थर एक उच्च डिग्रीपित्त के बहिर्वाह (इस पदार्थ का ठहराव) के उल्लंघन के कारण संभावनाएं बन सकती हैं: यह इस तथ्य की ओर जाता है कि पित्ताशय की थैली की दीवारें सूजन होने लगती हैं। शरीर में पथरी होने के कारण :

• कार्बोहाइड्रेट, वसा का अत्यधिक सेवन;
• बेरीबेरी;
• सख्त आहार का दीर्घकालिक पालन;
• निष्क्रिय जीवन शैली;
• तीव्र वायरल हेपेटाइटिस;
• हेल्मिंथियासिस;
• अग्नाशयशोथ;
• क्रोहन रोग;
• जीर्ण जठरशोथ;
• पित्ताशयशोथ;
• जिगर का सिरोसिस;
• पित्त डिस्केनेसिया;
• अंतःस्रावी विकार, जो इसमें योगदान देता है मधुमेह, हार्मोनल दवाओं, मोटापा, रजोनिवृत्ति, आदि के साथ उपचार;
• वंशानुगत प्रवृत्ति।

लक्षण

पुरानी गणनात्मक बीमारी के शांत पाठ्यक्रम के साथ, लक्षण हल्के होते हैं। कोलेसिस्टिटिस वाले मरीज़ आमतौर पर शिकायत करते हैं:

1. पेट में दर्द होना। लक्षण सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में स्थानीयकृत है, जबकि यह स्थायी हो सकता है या वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थ खाने के 1-3 घंटे बाद हो सकता है।
2. ऊपरी शरीर में दर्द। मरीजों को दाहिने कंधे के ब्लेड, गर्दन, दाहिने कंधे के पास दर्द महसूस होता है। कभी-कभी ऐसा हो सकता है तेज दर्द, जैसा कि पित्त शूल के एक हमले के दौरान होता है, लेकिन ऐसा लक्षण जल्दी से गुजर जाता है।
3. मतली, अनिद्रा, चिड़चिड़ापन।

निदान की पुष्टि करने के लिए, डॉक्टर एक अल्ट्रासाउंड स्कैन करता है, जो पित्त अंग की संदिग्ध सूजन वाले रोगियों की जांच करने का मुख्य तरीका है। गूंज संकेत:

• बुलबुले में कमी / वृद्धि;
• अंग की दीवारों का 3 मिमी से अधिक मोटा होना;
• पित्ताशय की थैली के बाहरी और / या आंतरिक रूपों का विरूपण;
• विषम फिक्स्ड या फ्री-फ्लोटिंग समावेशन की उपस्थिति;
• तीन-परत की दीवार (जीर्ण के स्पष्ट उच्चारण के लिए विशिष्ट गणनात्मक कोलेसिस्टिटिस).

उत्तेजना

पथरी रोग के तीव्र चरण के दौरान, रोगी अतिरिक्त लक्षण विकसित करता है। इसके संकेत हैं:

• चक्कर आना;
• जिगर के पास तेज दर्द, जो उरोस्थि, कंधे या कंधे के ब्लेड तक फैलता है;
• कमज़ोरी;
• शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि;
• उल्टी करना, गंभीर मतली;
• पेरिटोनियम की ऐंठन;
• सूजन;
• कब्ज या आंत्र विकार।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का इलाज कैसे करें

चिकित्सक पैथोलॉजी के रूप और गंभीरता के आधार पर उपचार का चयन करता है। तीव्र पथरी कोलेसिस्टिटिस के लिए अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है, जबकि घर पर स्व-दवा अस्वीकार्य और बहुत खतरनाक है। रूढ़िवादी उपचारइसमें कुछ प्रकार की दवाएं लेना शामिल है: रोगी एक साथ एंटीस्पास्मोडिक्स, कोलेरेटिक, डिटॉक्सिफिकेशन, एंटीमैटिक ड्रग्स पीता है। जब रोगी की स्थिति स्थिर हो जाती है, तो पित्ताशय-उच्छेदन या लेप्रोस्कोपिक सर्जरी निर्धारित की जाती है (डॉक्टर केवल पथरी या पूरे पित्ताशय को निकाल सकता है)।

क्या पित्त पथरी की बीमारी का इलाज लोक उपचार से किया जाता है

क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का इलाज करना असंभव है, लेकिन वैकल्पिक दवाएं लक्षणों की तीव्रता को कम करने में मदद कर सकती हैं। इस प्रयोजन के लिए, विभिन्न जड़ी-बूटियों का उपयोग किया जाता है जिनका एक कोलेरेटिक प्रभाव होता है। उनसे काढ़े और आसव तैयार किए जाते हैं, जो पित्ताशय की थैली से सूजन को दूर करने में मदद करते हैं और उसमें होने वाली स्थिर प्रक्रियाओं को खत्म करते हैं। नीचे दी गई रेसिपी लोक उपचारअंग को हटाने से बचने के लिए क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के तेज होने से रोकने के लिए इसे समय-समय पर उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

1. अमर फूलों का काढ़ा। उबलते पानी (80 मिली) सूखे फूल (15 ग्राम) डालें, तरल को पानी के स्नान में आधे घंटे से अधिक समय तक न रखें। जब क्रॉनिक कोलेसिस्टिटिस का काढ़ा ठंडा हो जाता है, तो इसे भोजन से पहले दिन में दो बार, 2 बड़े चम्मच लें। एल
2. पथरी कोलेसिस्टिटिस से लिंगोनबेरी के पत्तों का आसव। 3 बड़े चम्मच डालें। एल थर्मस में कच्चा माल, मुश्किल से उबला हुआ पानी (1 एल) डालें और 8-10 घंटे प्रतीक्षा करें। के बाद आप लेना शुरू कर सकते हैं लोग दवाएं, जबकि चाय के रूप में दिन के दौरान जलसेक पीने की सिफारिश की जाती है, और अगले दिन एक ताजा भाग तैयार करने के लिए।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का इलाज कैसे करें

दवा उपचार कोलेसिस्टिटिस के लक्षणों को अस्थायी रूप से समाप्त करने में मदद करता है, और पुरानी विकृति को केवल सर्जरी विभाग में पित्ताशय की थैली को हटाकर पूरी तरह से ठीक किया जा सकता है (इस उद्देश्य के लिए, एक लेजर, रासायनिक लिथोलिसिस विधि, लैप्रोस्कोपी, पेट की सर्जरी, आदि) का उपयोग किया जा सकता है। . रूढ़िवादी उपचार में निम्नलिखित दवाएं लेना शामिल है:

1. एंटीबायोटिक्स। यदि रोगी को बुखार और ल्यूकोसाइटोसिस है, तो डॉक्टर एंटीबायोटिक थेरेपी के 7-10-दिवसीय पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है, जबकि मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन), पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन), सेफलोस्पोरिन और जेंटामाइसिन लिया जाता है (अंतिम दो को अस्पताल की सेटिंग में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है) ). इसके अलावा, Giardia, Furazolidone या Metronidazole की उपस्थिति में उपयोग किया जाता है। यदि पथरी प्रकार के कोलेसिस्टिटिस वाले रोगी में भड़काऊ लक्षण दिखाई देते हैं, तो व्यापक स्पेक्ट्रम की गोलियां निर्धारित की जाती हैं।
2. पित्तशामक। ये दवाएं पित्त के निर्माण को उत्तेजित करती हैं, जिसकी कमी से पाचन प्रक्रिया का उल्लंघन होता है। इस तरह की दवाएं पत्थरों के गठन को रोकती हैं, पित्त द्रव्यमान को पतला करती हैं और एक नियम के रूप में उपयोग की जाती हैं, जब मूत्राशय नलिकाओं को अवरुद्ध कर दिया जाता है, तो कैलकुलस क्रॉनिक कोलेसिस्टिटिस की उत्तेजना के दौरान। डॉक्टर मरीज को ओडेस्टोन, सिकवलॉन, ऑक्सफेनामाइड और अन्य कोलेरेटिक्स लिख सकते हैं जिनका एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है।
3. आक्षेपरोधी। अप्रिय लक्षणों (ऐंठन, शूल) से राहत के लिए, नो-शपा, प्लैटिफिलिन, एट्रोपिन, ड्रोटावेरिन, डसपतालिन, आदि जैसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। वहीं, कोलेसिस्टिटिस के लिए पारंपरिक दर्द निवारक जैसे इबुप्रोफेन या एस्पिरिन अपेक्षित प्रभाव नहीं देते हैं। .
4. कोलेलिनेटिक्स। पित्ताशय की थैली को संचित अतिरिक्त पित्त से साफ करें। इस प्रयोजन के लिए वे लुत्केन्स, ओड्डी, वनस्पति तेल, मैग्नीशियम सल्फेट, सिंथेटिक हार्मोन(कोलेरिटिन, पिट्यूट्रिन, कोलेसीस्टोकिनिन)।
5. पित्त के साथ एंजाइम। यदि कोलेसिस्टिटिस वाले रोगी को सहवर्ती अग्नाशयशोथ है, तो डॉक्टर पाचन में सुधार के लिए चोलेंजाइम या फेस्टल निर्धारित करता है।
6. पत्थरों के विघटन को बढ़ावा देने वाली तैयारी। कम होने वाली भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान, लिटोफॉक, उरोसन, हेनोफॉक को दिखाया जा सकता है।
7. विटामिन के परिसरों। क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के उपचार के लिए, बी और सी विटामिन के सेवन की सलाह दी जाती है।

अतिरंजना के दौरान आहार

चिकित्सीय आहार की मुख्य आवश्यकता भिन्नात्मकता है (रोगी को दिन में 5-6 बार खाना चाहिए, जिससे छोटे-छोटे ठहराव होते हैं)। पथरी कोलेसिस्टिटिस के लिए भाग छोटा होना चाहिए, और पोषण स्वस्थ और संतुलित होना चाहिए। शाम के भोजन को पूरी तरह से बाहर रखा गया है। आहार की आवश्यकता के अनुसार प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और वसा युक्त खाद्य पदार्थों का सेवन करना चाहिए। तो, मेनू में पशु वसा की मात्रा कम हो जाती है (एक्ससेर्बेशन के साथ उन्हें पूरी तरह से समाप्त कर दिया जाता है), उन्हें वनस्पति वसा द्वारा मुआवजा दिया जाता है, जो पित्त द्वारा बेहतर रूप से टूट जाते हैं और यकृत के सेलुलर चयापचय में सुधार करते हैं।

वनस्पति वसा के लिए धन्यवाद, पित्त के बड़े पैमाने पर उत्पादन की मात्रा बढ़ जाती है और पथरी बनने का खतरा कम हो जाता है। पथरी प्रकार के क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के लिए आहार के दौरान, निम्नलिखित खाद्य पदार्थों को आहार में शामिल करने की सिफारिश की जाती है:

• दुबला मांस (पोल्ट्री, बत्तख, खरगोश, बीफ को छोड़कर), मछली;

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस मानव शरीर के पाचन तंत्र की एक आम बीमारी है। उपचार और आहार रोग के विकास की डिग्री पर निर्भर करते हैं। कोलेसिस्टिटिस की घटना पित्ताशय की थैली की दीवार में होने वाली भड़काऊ प्रक्रियाओं द्वारा चिह्नित होती है। निम्नलिखित कारणों से आमतौर पर रोग की उपस्थिति और विकास होता है:

• संक्रमण का प्रसार;
• पित्त ठहराव।

एक जीर्ण रूप प्राप्त करना, कोलेसिस्टिटिस का निदान उपसर्ग "कैलकुलस" प्राप्त करता है, क्योंकि पित्ताशय की थैली में पथरी बनने लगती है - घने पत्थर जो आकार, आकार और अन्य मापदंडों में एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

एक नियम के रूप में, एक रोगी जिसने पथरी कोलेसिस्टिटिस अर्जित किया है, उसे डॉक्टरों द्वारा तुरंत चेतावनी दी जाती है कि उसके मामले में उपचार अव्यक्त होने की संभावना है।

आंकड़ों के अनुसार, 10% वयस्क आबादी में कोलेसिस्टिटिस पुराना हो जाता है। इसके अलावा, मजबूत सेक्स के प्रतिनिधियों की तुलना में महिलाएं उनसे लगभग 4-5 गुना अधिक पीड़ित हैं। रोग की शुरुआत के लिए अनुमानित आयु सीमा 40 वर्ष और उससे अधिक है, हालांकि, कभी-कभी छोटे बच्चे भी इस बीमारी से पीड़ित होते हैं। यह स्थिति कई कारकों के कारण है, जिसमें पारिस्थितिकी, पोषण, अन्य बीमारियों की उपस्थिति और पसंद शामिल हैं।

वास्तव में, कोलेसिस्टिटिस का पुराना रूप पित्त पथरी की बीमारी का प्रतिबिंब है। जब यह स्थापित हो जाता है, अंग की दीवारों की स्पष्ट भड़काऊ प्रक्रियाओं के अलावा, तथाकथित पथरी को अंदर के लुमेन के साथ निर्धारित किया जाता है। जैसा कि हमने पहले ही कहा है, ये एक घनी संरचना के पत्थर हैं, जिनका आकार और आकार एक दूसरे से महत्वपूर्ण और नगण्य रूप से भिन्न हो सकते हैं। पत्थरों के बढ़ने का स्थान हैं:

• सीधे पित्ताशय की थैली के अंदर;
• पित्त वाहिका।

आंकड़े बताते हैं कि पहला विकल्प पत्थरों की अभिव्यक्ति को सबसे अधिक संभावना माना जाता है। बीमारी के 100% मामलों में से, यह 75% जितना है।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस खतरनाक क्यों है? नलिकाओं में उगने वाले पत्थर पित्त के बहिर्वाह को अवरुद्ध करते हैं, जिसके लिए आवश्यक है सामान्य कामकाजजीव। इसे आंशिक रूप से, और यहां तक ​​​​कि पूरी तरह से अवरुद्ध किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप पित्त का बहिर्वाह नहीं होता है और रोगी लगातार पित्त शूल से पीड़ित होने लगता है।

वीडियो - कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस

पथरी कोलेसिस्टिटिस के लक्षण

जब पित्ताशय की थैली में पथरी दिखाई देती है, तो रोगी को लक्षणों का एक निश्चित सेट दिखाई देना शुरू हो जाता है जो कि रोग की स्थिति में क्लासिक होते हैं। इसमे शामिल है:

• दाहिनी पसली के नीचे के क्षेत्र में दबाव बनता है;
• संकेतित स्थान पर टटोलना दर्दनाक है, इसके अलावा, दर्द बिना तालु के भी प्रकट होता है;
• मुंह में कड़वा स्वाद फैल जाता है;
• मतली के लगातार मुकाबलों;
• पित्ताशय की थैली का दर्द लगातार होता है।

रोग के सबसे विशिष्ट लक्षणों में से एक सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में पेट का दर्द है।

हालाँकि, हालांकि ये सभी लक्षण कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लिए क्लासिक हैं, उन्हें चिकित्सा पुष्टि की आवश्यकता होती है। दूसरे शब्दों में, कोई भी ऊपर सूचीबद्ध संवेदनाओं के आधार पर निदान नहीं करेगा, पहले आपको कुछ शोधों से गुजरना होगा। उदाहरण के लिए:

• रेडियोलॉजिकल;
• रेडियोन्यूक्लाइड;
• अल्ट्रासोनिक।

पथरी प्रकार कोलेसिस्टिटिस से छुटकारा पाने के तरीके दो दिशाओं में विभाजित हैं।

1. सबसे पहले लिथोलिटिक थेरेपी का संचालन करना है - लेना विशेष तैयारीपत्थरों को भंग करने और भड़काऊ प्रक्रियाओं को रोकने के लिए।
2. दूसरे में सर्जिकल हस्तक्षेप का कार्यान्वयन शामिल है - तथाकथित कोलेसिस्टेक्टोमी, जिसमें पित्ताशय की थैली को हटाना शामिल है।

बहुत बार, रोगी के लिए मूत्राशय या नलिकाओं के अंदर पथरी का बनना न केवल दर्द रहित होता है, बल्कि पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख होता है। रोगी तब पहली बार एक बहुत ही दर्दनाक पित्त शूल का अनुभव करता है। यह दर्द तीव्र है, संवेदनाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीय होती हैं दाईं ओर, साथ ही पूर्वकाल पेट की दीवार पर पेट के प्रक्षेपण में।

उभरा असहजतापीठ के निचले हिस्से को दें, कंधे की कमर तक जा सकते हैं, अक्सर कंधे के ब्लेड के नीचे भी महसूस होते हैं, कभी-कभी गर्दन पर भी कब्जा कर लिया जाता है।

कभी-कभी तेज चिड़चिड़ापन खाने से एक अप्रत्याशित हमले को उकसाया जा सकता है, उदाहरण के लिए:

• बहुत वसायुक्त भोजन, जैसे खेल, तला हुआ चिकन, या नेपोलियन केक;
• बहुत मसालेदार भोजन, जबकि इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि मसाला किस किस्म का है;
• मादक पेय, कमजोर और मजबूत।

कभी-कभी, गंभीर शारीरिक काम के साथ-साथ मानसिक तनाव, चिंताएं और निरंतर तनाव रोग को ट्रिगर करने वाला कारक हो सकता है।

हमले की शुरुआत में, उल्टी सबसे अधिक बार देखी जाती है, शुरू में पेट की सामग्री को शरीर से और फिर पित्ताशय की थैली से मुक्त किया जाता है। यह सबफीब्राइल तापमान के साथ है।

कभी-कभी, हमले की शुरुआत से पहले, प्रतिरोधी पीलिया तब होता है जब पित्त पथरी मूत्राशय से वाहिनी को अवरुद्ध कर देती है। उसी समय, जब रोगी को शौच करने की आवश्यकता होती है, तो निकलने वाले मल का रंग उड़ जाता है और इसमें बड़ी मात्रा में वसा होता है। मूत्र गहरे रंग का हो जाएगा।

ऑब्सट्रक्टिव पीलिया कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के सामान्य लक्षणों में से एक है।

यदि क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, पत्थरों के गठन के साथ, एक विनाशकारी रूप लेता है, तो दर्द कई गुना अधिक तीव्र हो जाएगा, उल्टी अधिक बार हो जाएगी, अज्ञात मूल का बुखार शुरू हो जाएगा, नशा महसूस होगा। इसके अलावा, दिल की लय बिगड़ जाएगी, दबाव बढ़ जाएगा और पेरिटोनिटिस के लक्षण दिखाई देंगे।

यदि दर्द तीव्र नहीं हैं, तो वे सुस्त और दर्द महसूस करेंगे, हालांकि, यह शूल के पहले हमले तक चलेगा।

पथरी कोलेसिस्टिटिस के कारण

पत्थरों के गठन के सिद्धांत द्वारा प्रस्तुत मेडिकल कैनन के अनुसार, पित्ताशय की थैली या वाहिनी के अंदर उनके गठन के लिए, निम्नलिखित तीन कारकों का संयोजन आवश्यक है:

• पित्त की परिवर्तित संरचना;
• एक भड़काऊ घटक की उपस्थिति;
• पित्त ठहराव।

एक नियम के रूप में, पित्त अम्ल और पित्त के अन्य घटक, अपने सामान्य रूप में, अत्यधिक छितरी हुई अवस्था में होते हैं, अर्थात इस द्रव्यमान के अलग-अलग कणों को अणुओं द्वारा नहीं, बल्कि उनके संचय द्वारा दर्शाया जाता है। जब शरीर में पित्त अम्ल और कोलेस्ट्रॉल की मात्रा में परिवर्तन होता है, तो एक क्रिस्टलीकरण अवक्षेप बनता है, जो बाद में वांछित पथरी में बदल जाता है।

नेतृत्व करने के लिए इस तरहशरीर में परिवर्तन विभिन्न कारकों के कारण हो सकते हैं।

1. अधिकांश सामान्य कारणपथरी बनने को कुपोषण कहते हैं। साथ ही, इसका मतलब छुट्टियों पर इतना अधिक खाना नहीं है, लेकिन आहार के निर्माण में व्यवस्थित त्रुटियां, उदाहरण के लिए:
   1. भोजन से जीवन के लिए आवश्यक कैलोरी की संख्या से अधिक;
   2. खाद्य पदार्थों में कोलेस्ट्रॉल की उच्च सामग्री, साथ ही अस्वास्थ्यकर वसा;
   3. भोजन के साथ-साथ शरीर के लिए आवश्यक पदार्थों की कमी, उदाहरण के लिए, विटामिन।
2. इसके अलावा, पथरी कोलेसिस्टिटिस का गठन और विकास समस्याग्रस्त बीमारियों और शरीर में पहले से मौजूद स्थितियों से प्रभावित होता है, जैसे:
   1. मधुमेह;
   2. संक्रामक एटियलजि के रोग;
   3. मोटापा;
   4. उचित कोलेसिस्टिटिस;
   5. हेपेटाइटिस और इसी तरह।

पित्त पथरी के मुख्य कारणों में से एक अस्वास्थ्यकर आहार है।

से विचलन की उपस्थिति सामान्य रचनापित्त इस तथ्य की ओर जाता है कि इसका कुल द्रव्यमान गाढ़ा हो जाता है, ठहराव बनता है, जिससे पित्ताशय की थैली में विभिन्न संक्रमणों का प्रवेश होता है:

• लिम्फ प्रवाह द्वारा पैथोलॉजिकल कणों का स्थानांतरण;
• रक्त प्रवाह में कणों के स्थानांतरण के माध्यम से उसी प्रक्रिया का कार्यान्वयन;
• आरोही संक्रमण, यानी सीधे ग्रहणी से।

अक्सर, पित्ताशय की थैली का संक्रमण विभिन्न जीवाणुओं और ई. कोलाई के अंतर्ग्रहण से होता है।

अधिकांश मामलों में पथरी रोग का अग्रदूत समान है, लेकिन अंदर नहीं जीर्ण रूप. पित्ताशय के खाली होने में गड़बड़ी पैदा करके पथरी रहित रूप पथरी में बदल जाता है।

अतिरिक्त कारक जो रोग के जीर्ण रूप में संक्रमण को प्रभावित करते हैं, साथ ही इसके लिए अनुकूल वातावरण तैयार करते हैं, निम्नलिखित विकृति द्वारा दर्शाए जाते हैं:

• पित्त नलिकाओं की दीवारों की अनैच्छिक गति;
• जीर्ण रूप में जठरशोथ;
• अग्न्याशय की सूजन;
• ग्रहणीशोथ;
• जिगर का सिरोसिस;
• क्रोहन रोग;
• हेल्मिंथ संक्रमण।

पित्त में पथरी बनने की प्रवृत्ति भी महत्वपूर्ण कारकों से प्रभावित होती है, जो अक्सर एक ऐसे व्यक्ति के जीवन में मौजूद होती है जो अपनी इच्छा के विरुद्ध रोगी बन जाता है। उनमें से हैं:

• पशु मूल के वसा से भरपूर भोजन;
• सीमित गतिशीलता, उदाहरण के लिए, एक अनियमित कार्यक्रम के साथ कार्यालय के काम के लिए, या खेल के प्रति अरुचि के कारण;
• खाने की नियमितता का उल्लंघन, या वृद्धि, या इसके विपरीत, भुखमरी के लिए संक्रमण।

प्रयोग हार्मोनल गर्भ निरोधकोंलंबे समय तक रहने से तलछट का निर्माण और पत्थरों में इसका परिवर्तन भी हो सकता है। इसके अलावा प्रभावित करता है वंशानुगत प्रवृत्तिमाता-पिता से पारित।

पथरी कोलेसिस्टिटिस के पाठ्यक्रम के रूप

वहाँ दो हैं नैदानिक ​​रूपहम जिस बीमारी पर विचार कर रहे हैं, जबकि उनमें से प्रत्येक कभी-कभी जटिल रूप में होती है:

• तीव्र रूप;
• जीर्ण पाठ्यक्रम।

इसके अलावा, रोग के सहवर्ती लक्षण इसकी अन्य श्रेणियों को निर्धारित करना संभव बनाते हैं, रोग की विशिष्टता या असामान्यता के बारे में निष्कर्ष निकालते हैं, इसके पाठ्यक्रम के प्रतिश्यायी, शुद्ध या अन्य रूप का निर्धारण करते हैं।

पित्ताशय की थैली की सूजन के गणनात्मक रूप में जटिलताओं के साथ-साथ प्युलुलेंट स्राव के एक पैरावेसिकल संचय के साथ-साथ सबडायफ्रामिक भी होता है। इसके अलावा, पीलिया अक्सर होता है, पीले पिग्मेंटेड बिलीरुबिन के मूत्र में सीधे प्रवाह में कठिनाई और शरीर के श्लेष्म झिल्ली पर इसके जमाव के कारण होता है। पित्ताशय में हाइड्रोसील बन सकता है। विशेष रूप से उन्नत मामलों में, पथरी कोलेसिस्टिटिस कैंसर प्रक्रियाओं के प्रसार की शुरुआत की ओर जाता है।

रोग के विकास के चरण

अल्ट्रासाउंड अध्ययन के संकेतों के अनुसार, कुल मिलाकर चार चरण होते हैं, जब कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस होता है और विकसित होता है।

1. प्रथम चरण"पूर्व-पत्थर" कहा जाता है। प्रारंभिक अवस्था में, पित्त का गाढ़ा होना शुरू हो जाता है, मूत्राशय के अंदर तलछट का निर्माण होता है। पित्त द्रव्यमान की गतिशीलता परेशान है। पहले चरण में, 50% मामलों में बिना किसी परिणाम के रोग के आगे के विकास को उलटना संभव है।
2. दूसरे चरण मेंपित्त में दिखाई देने वाला क्रिस्टलीकरण निलंबन पथरी बनाता है।
3. तीसरे चरण मेंसभी कारकों के संयोजन से पथरी कोलेसिस्टिटिस की घटना होती है, जबकि एक जीर्ण प्रकार होता है।
4. चौथा चरणवर्तमान बीमारी से जटिलताओं के गठन से चिह्नित किया जाता है, ऐसे मामलों में जहां इसका पता नहीं चलता है और इसका इलाज नहीं किया जाता है, या जब अप्रभावी उपचार निर्धारित किया जाता है।

मूत्राशय के अंदर बनने वाली पथरी की संरचना अक्सर अलग होती है। उदाहरण के लिए, उनका गठन किया जा सकता है:

• कोलेस्ट्रॉल;
• बिलीरुबिन;
• नींबू।

अन्यथा, वे पूरी तरह से कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल या बिलीरुबिन से बने होते हैं। पैरामीटर आकार में भी भिन्न होते हैं। कभी-कभी एक कंकड़ का आकार और आकार गेहूँ के दाने के बराबर होता है, अन्यथा यह बटेर या मुर्गी के अंडे के आकार तक बढ़ जाता है।

तलछट संचय की मात्रा भी भिन्न होती है। एक पत्थर अकेला उग सकता है, या उनमें से दर्जनों या सैकड़ों भी हो सकते हैं। आकार गोल, शाखित और कई अन्य विकल्पों द्वारा भी दर्शाया गया है।

किसी रोग का निदान कैसे करें?

पथरी कोलेसिस्टिटिस को पहचानने के लिए, आपको कारकों की एक सूची पर ध्यान देने की आवश्यकता है।

1. सबसे पहले, रोगी से कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के क्लासिक लक्षणों की घटना के बारे में पूछा जाता है, जिसे मांगी गई सामग्री के पहले खंड में वर्णित किया गया है।
2. अगला, हाइपोकॉन्ड्रिअम दाहिनी ओर फैला हुआ है, यह बहुत संवेदनशील होना चाहिए और निदान सकारात्मक होने पर रोगी को असुविधा लानी चाहिए। मर्फी के लक्षण के अनुसार सांस लेते समय तालू लगाना जरूरी है।
3. इसके अलावा, ऑर्टनर-ग्रीकोव लक्षण की उपस्थिति का अध्ययन करना आवश्यक है, जिसमें सही कोस्टल आर्क के किनारे के साथ टैप करने पर प्रश्न में बीमारी वाले रोगी में दर्द होता है। प्राप्त करने के लिए विश्वसनीय परिणाम, तुलना के लिए बाएं चाप के साथ समान हेरफेर करना आवश्यक है।
4. सकारात्मकता के लिए परीक्षण किए जाने वाले अंतिम लक्षण को मुसी-जॉर्जिएव्स्की कहा जाता है। इसमें शामिल है दर्दनाक संवेदनाएँस्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशियों के गठन के पैरों के बीच के क्षेत्र में, पैल्पेशन द्वारा प्रकट होता है। इस मामले में, दर्द नीचे फैल जाना चाहिए।

विभिन्न प्रयोगशाला अध्ययनों को करना आवश्यक है।पित्ताशय की थैली में सूजन और पथरी बनाने की प्रक्रिया की पूरी तस्वीर देने के लिए विश्लेषण के लिए, नमूने लेना आवश्यक है:

• यकृत रक्त;
• रक्त और मूत्र से अग्नाशयी एंजाइम;
• मल, फिर कोप्रोग्राम के अनुसंधान और निर्धारण के लिए भेजा गया।

इमेजिंग परीक्षा आयोजित करना महत्वपूर्ण है, जैसे कि अल्ट्रासोनोग्राफी, जो मूत्राशय की शारीरिक विशेषताओं के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है, नलिकाओं में कोलेस्टेसिस और पत्थरों की उपस्थिति की पहचान करता है और अंग के अंदर ही, साथ ही इसकी दीवारों में भड़काऊ प्रक्रियाएं भी करता है।

बहुधा, कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का पता लगाने के लिए केवल इकोोग्राफी की आवश्यकता होती है।. इसके अलावा, रेडियोग्राफी का उपयोग करके निदान पथरी के स्थान, उनके आकार, संक्रमित अंग की आकृति, हुई विकृति और अन्य विशेषताओं की पूरी तस्वीर दे सकता है। यह किया जाता है:

• मौखिक रूप से;
• अंतःशिरा।

यह गणनात्मक रूप के क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के तीव्र पाठ्यक्रम का निदान करने में भी मदद करता है:

• सीटी स्कैन;
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग;
• रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक विधि।

रोग के रूप का निर्धारण करने के लिए जिसमें हृदय (कार्डियलजिक) में दर्द की नकल होती है, मायोकार्डियल रोधगलन के निदान को अलग करते हुए, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का संचालन करना आवश्यक है, साथ ही कार्डियोलॉजी के क्षेत्र में एक विशेषज्ञ से परामर्श करना आवश्यक है।

इसके अलावा, इसी तरह के लक्षण तब हो सकते हैं जब शरीर में तीव्र रूप से सूजन वाला अपेंडिक्स, अग्नाशयशोथ हो तीव्र स्थिति, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर, गुर्दे पेट का दर्दऔर अन्य रोग प्रक्रियाएं।

पथरी कोलेसिस्टिटिस के लिए उपचार और आहार

बीमारी के एक हल्के रूप के साथ हम विचार कर रहे हैं, साथ ही जब रोगी छूट में है, तो एक विशिष्ट आहार का पालन करना जरूरी है, जिसे बहुत ही विनियमित किया जाता है महत्वपूर्ण नियम. आइए उन पर एक नजर डालते हैं।

1. सबसे पहले आपको खाने का शेड्यूल बनाने की जरूरत है। उत्पादों के सेवन के बीच लंबे अंतराल से बचने के लिए नियमित रूप से खाना जरूरी है, क्योंकि इस समय के दौरान पित्त की एक मजबूत मोटाई होती है, जो पत्थरों के गठन को उत्तेजित करती है और सूजन के विकास में वृद्धि होती है।
   भोजन की न्यूनतम संख्या पाँच है, कम नहीं होनी चाहिए।
2. भोजन के सेवन की आवृत्ति का तात्पर्य भागों के आकार में कमी के साथ-साथ उनके पोषण मूल्य में कमी से भी है।
3. तथाकथित जैविक घड़ी को समायोजित करके हर दिन एक ही समय पर भोजन करना बेहतर होता है। पित्त पृथक्करण की प्रक्रियाएं उनके लिए समायोजित की जाती हैं और बेहतर हो रही हैं, द्रव्यमान को मोटा होना और तलछट की रिहाई को रोकना।

ऐसा होने पर परहेज़ करना जीर्ण रूपकोलेसिस्टिटिस को रोगियों द्वारा स्थायी रूप से देखा जाना चाहिए। स्वास्थ्य की संतोषजनक स्थिति बनाए रखने के लिए यह आवश्यक है।

आहार मूल बातें भी हैं जिनका पालन किया जाना चाहिए। उनका उद्देश्य आहार की सामग्री को विनियमित करना है।

नाम	टिप्पणियाँ
दुबला मांस	टर्की, चिकन के शरीर के सभी सफेद हिस्सों में सबसे अच्छा दुबला मांस खाने की सिफारिश की जाती है।
फल और जामुन	जामुन और मीठे फलों को आहार में शामिल करना बेहतर होता है, क्योंकि वे रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने में मदद करते हैं, पित्त के पृथक्करण को बढ़ाते हैं और पाचन तंत्र की अन्य ग्रंथियों के स्राव को उत्तेजित करते हैं। तो, तरबूज, स्ट्रॉबेरी (केवल पके और मीठे), सेब, सूखे मेवे खाने के लिए एकदम सही हैं।
सब्ज़ियाँ	सब्जियों में, विटामिन से भरपूर नामों का स्वागत है, जैसे कि गाजर, टमाटर, सफेद गोभी और पेकिंग गोभी, और तोरी।
तेल	बिना एडिटिव्स के भोजन में वनस्पति तेल जोड़ने का स्वागत है, यानी जैतून, सूरजमुखी और अन्य। पित्ताशय की थैली में उत्सर्जन प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करने के लिए उन्हें सब्जियों के सलाद के साथ सीज़न करने की आवश्यकता होती है। तेल भी इस कार्य के साथ बहुत अच्छी तरह से सामना करते हैं, इसलिए माप का निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है। तथ्य यह है कि बहिर्वाह में अत्यधिक वृद्धि इस तथ्य को जन्म दे सकती है कि पित्त पथरी चलती है और वाहिनी को बंद कर देती है, जो अंततः पित्त को मूत्राशय से बाहर निकलने से रोकती है। तेलों की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए, क्योंकि सब्जियों और अन्य उत्पादों से कुछ विटामिन केवल वसा के साथ संयुक्त होने पर ही पेट द्वारा अवशोषित किए जा सकते हैं।

तालिका 2. सीमित मात्रा में सेवन किए जाने वाले खाद्य पदार्थ

नाम	टिप्पणियाँ
वसायुक्त डेयरी उत्पाद	मक्खन और खट्टा क्रीम जैसे वसायुक्त डेयरी उत्पाद सीमा से अधिक नहीं होने चाहिए। तो, प्रति दिन 20 ग्राम से अधिक की मात्रा में तेल का सेवन करने की अनुमति है, लेकिन दो बड़े चम्मच से अधिक खट्टा क्रीम नहीं खाया जा सकता है।
मोटा मांस	किसी भी स्थिति में आपको वसायुक्त मांस जैसे भेड़ का बच्चा, सूअर का मांस, बीफ नहीं खाना चाहिए। वसा सख्त वर्जित है।
नमक	आपको अपने आप को नमक में भी सीमित करना होगा, इसकी सघनता प्रति दिन 10 ग्राम तक होनी चाहिए, जबकि जिन उत्पादों से हम नमक प्राप्त कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, रोटी, मांस और अन्य वस्तुओं को भी ध्यान में रखा जाता है।
चीनी	चीनी की अधिकतम खुराक की भी स्पष्ट सीमाएँ हैं। पथरी कोलेसिस्टिटिस वाले मरीजों को प्रति दिन 8 चम्मच से अधिक की अनुमति नहीं है। फिर से, इसे अन्य उत्पादों के साथ चीनी के सेवन को ध्यान में रखना चाहिए।
टिकिया	मरीजों का बोझ अधिक वजन, आहार में कार्बोहाइड्रेट की मात्रा कम करने के लिए भी मजबूर किया जाएगा, जबकि समृद्ध पेस्ट्री और सफेद ब्रेड को पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए।
अनाज	सीमित मात्रा में अनाज का उपयोग करने की अनुमति है, अधिमानतः प्रोटीन के एक ठोस अनुपात (एक प्रकार का अनाज, क्विनोआ, आदि) के साथ।

तला हुआ, मसालेदार और बेक किया हुआ भोजन भोजन के रूप में लेना वर्जित है। एकमात्र अपवाद तब होता है जब तेल के उपयोग के बिना पूरी तरह से सूखे, नॉन-स्टिक फ्राइंग पैन पर तलना किया जाता है।

ऐसे खाद्य पदार्थ खाना सबसे अच्छा है जो:

• ऊष्मीय रूप से संसाधित नहीं (सब्जियां, फल);
• बुझ गया;
• धमाकेदार;
• वेल्डेड।

ध्यान देना भी जरूरी है तापमान शासनव्यंजन। इस प्रकार, पके हुए भोजन का तापमान + 16°C से अधिक ठंडा और + 55°C से अधिक गर्म नहीं होना चाहिए।

छूट में और शुरुआती अवस्थापथरी कोलेसिस्टिटिस सर्जिकल हस्तक्षेप से बचने के लिए, आहार को दवाओं के सेवन के साथ जोड़ा जाता है, जिसमें पित्त लवण होते हैं। इसके अलावा, शॉक वेव थेरेपी का उपयोग अक्सर पत्थरों को तोड़ने और उन्हें स्वाभाविक रूप से बाहर निकालने के लिए किया जाता है।

पथरी कोलेसिस्टिटिस के तेज होने के लिए उपचार और आहार

क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के तीव्र उपचार में रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती करना शामिल है। सर्जिकल अस्पताल में, उन्हें निम्नलिखित धनराशि प्राप्त होती है:

• एंटीस्पास्मोडिक्स;
• एंटीबायोटिक्स;
• विषहरण दवाएं;
• वमनरोधी;
• एंटीकोलिनर्जिक्स।

स्थिति में स्थिरता आने के बाद, एक समय आता है जब सर्जिकल हस्तक्षेप करना आवश्यक होता है। इस प्रक्रिया को कोलेसिस्टेक्टोमी के रूप में समझा जाता है - पित्ताशय की थैली का पूर्ण निष्कासन, और इसके साथ पथरी। यह डरावना लगता है, लेकिन दवा स्थिर नहीं होती है। आज, एक गंभीर के बजाय पेट की सर्जरीरोगी एक तथाकथित लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजरते हैं।

लैपरोटॉमी (पेट की दीवार का विच्छेदन) के विपरीत, यह कई गुना कम दर्दनाक है। पेट पर कई चीरे लगाए जाते हैं, जिसके माध्यम से पेट की गुहा में गैस की अनुमति दी जाती है:

• कार्बोनिक;
• या नाइट्रिक ऑक्साइड।

फिर ट्यूब-ट्रोकर्स को अंदर लॉन्च किया जाता है, जिसकी मदद से उदर गुहा की जकड़न के साथ-साथ सर्जिकल उपकरणों को भी बनाए रखा जाता है। विसरा की जांच की जाती है, पित्ताशय की थैली को लिवर बेड से अलग किया जाता है और हटा दिया जाता है। पुन: निरीक्षण ऑपरेशन पूरा करता है।

टिप्पणी! एक न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन हमेशा नहीं किया जा सकता है; कुछ स्थितियों में, ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, कोलेसिस्टिटिस के विशेष रूप से जटिल रूपों के साथ।

उपसंहार

पित्ताशय की थैली को हटाने के बिना बीमारी को खत्म करने के बाद, पित्ताशय की थैली में पत्थरों के गठन को प्रभावित करने वाले सभी कारकों को खत्म करना आवश्यक है, यह पोषण और आंतरिक अंगों के रोगों पर भी लागू होता है जो उत्तेजित कर सकते हैं फिर से घटनाबीमारी।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस सबसे आम बीमारियों में से एक है

आपको अपने डॉक्टर द्वारा निर्देशित दवाएं लेनी चाहिए, फार्मेसी हर्बल तैयारियां पीएं। यदि आपके पास बहुत अधिक है, तो वजन घटाने का लक्ष्य रखना सबसे अच्छा है, जबकि अभी भी पर्याप्त भोजन कर रहे हैं और जिम में खुद को ज्यादा मेहनत नहीं कर रहे हैं। संयमित भोजन करना और सावधानी से व्यायाम करना ही पर्याप्त होगा।

आधुनिक चिकित्सा उत्पादन करना संभव बनाती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानबीमारी के दौरान, जिससे किसी भी गंभीर जटिलता से बचा जा सके।

पित्त प्रणाली के रोग पाचन तंत्र के सभी रोगों में प्रमुख स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं। अक्सर, पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं की पुरानी बीमारियां गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में सबसे पहले दिखाई देती हैं। उचित पोषण रोग की अधिकता से बचने में मदद करेगा।

कुछ आँकड़े

डॉक्टर पित्ताशय की थैली की बीमारियों की संख्या में औसतन 15% की वृद्धि दर्ज करते हैं, लगभग 10-20% वयस्क आबादी में पित्ताशय की थैली और नलिकाओं में पथरी पाई जाती है। वहीं, 50 साल से कम उम्र की महिलाएं पुरुषों की तुलना में पांच गुना अधिक बार पीड़ित होती हैं।

रोगों का प्रकट होना

पित्त पथरी की बीमारी और क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस (पित्ताशय की पुरानी सूजन) एक दूसरे से निकटता से संबंधित हैं। 95% मामलों में, इन दोनों रोगों का एक साथ निदान किया जाता है, और डॉक्टर के लिए यह निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है कि कौन सी बीमारी प्राथमिक है।

महिला सुस्त, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के बारे में चिंतित है, जो खाने के एक घंटे और आधे घंटे बाद शुरू होती है (लेकिन शायद पहले), खासकर अगर भोजन भरपूर मात्रा में था, जिसमें वसायुक्त, तले हुए, मसालेदार भोजन, कार्बोनेटेड पेय शामिल थे। दर्द ऊपर और दाईं ओर विकीर्ण होता है: में दायां कंधा, गर्दन, दाहिने कंधे के ब्लेड के नीचे। हमले कई घंटों से लेकर कई दिनों तक चलते हैं। अक्सर दर्द के हमलेजलन के साथ, मुंह में कड़वा स्वाद, हवा की डकारें, पेट फूलना (पेट फूलना)। कब्ज और दस्त के सहज परिवर्तन के रूप में मतली, उल्टी, मल विकार हो सकते हैं। कभी-कभी एक महिला सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में त्वचा की जलन के बारे में चिंतित होती है दाहिने कंधे का ब्लेड- ये त्वचा की अतिसंवेदनशीलता के क्षेत्र हैं, जहां पित्ताशय की थैली में भड़काऊ प्रक्रिया का अनुमान है। दर्द एक लंबी हिलाने वाली सवारी और बैठने की स्थिति में लंबे समय तक रहने, या, इसके विपरीत, तीव्र शारीरिक गतिविधि, भारी भार उठाने से हो सकता है। अक्सर, कोलेसिस्टिटिस और कोलेलिथियसिस से पीड़ित महिलाएं बच्चे के आंदोलन के साथ सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की उपस्थिति या तीव्रता को जोड़ती हैं।

क्रॉनिक कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की थैली की दीवारों की एक लंबी अवधि की सूजन है जिसमें दर्द की अभिव्यक्तियाँ कम होती हैं। लंबे समय तक सूजन के परिणामस्वरूप, पित्ताशय की दीवार मोटी हो जाती है, चूने के जमाव के क्षेत्र दिखाई देते हैं। पित्ताशय की थैली विकृत, झुर्रीदार होती है, यहां तक ​​\u200b\u200bकि बंद गुहा भी श्लेष्म झिल्ली के झुर्रीदार सिलवटों से बन सकती है, जिसके अंदर, एक नियम के रूप में, संक्रमित पित्त होता है। बुलबुला आस-पास के अंगों के आसंजन के साथ जुड़ा हुआ है; आसंजन इसके कार्य को और बाधित करते हैं, जो भड़काऊ प्रक्रिया को बनाए रखने और इसके आवधिक प्रसार के लिए स्थितियां बनाता है। गर्भवती महिलाओं को अंगों के हाइपोमोटर विकारों की विशेषता होती है पाचन नालटोन में कमी के साथ जुड़ा हुआ है - पित्ताशय की थैली सहित, क्योंकि गर्भावस्था के दूसरे छमाही में मुख्य हार्मोन प्रोजेस्टेरोन होता है, जो सभी चिकनी मांसपेशियों के अंगों को आराम देता है।

एक गर्भवती महिला के शरीर में प्रोजेस्टेरोन की क्रिया का मुख्य शारीरिक अर्थ गर्भाशय की शिथिलता और समय से पहले जन्म, गर्भपात में बाधा है। हाइपोमोटर डिस्केनेसिया पित्ताशय की थैली के अपर्याप्त, कमजोर खालीपन पर आधारित है, जो पित्ताशय की थैली पित्त कीचड़ की उपस्थिति में योगदान देता है। कीचड़ पित्ताशय की थैली के लुमेन में एक चिपचिपा पदार्थ है, इसमें अघुलनशील। यह कोलेसिस्टिटिस के विकास में योगदान देता है, पित्त पथरी के गठन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है, पित्त नली के रुकावट का कारण बनता है। बिल्कुल ये संचलन संबंधी विकारऔर गर्भवती महिलाओं में क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का निर्धारण करें। पित्ताशय की थैली में पित्त का ठहराव भी इसमें योगदान देता है आसीन छविज़िंदगी। भड़काऊ प्रक्रिया को मूत्राशय के विकास में एक विसंगति द्वारा उकसाया जा सकता है जो पहले से ही पत्थर से बना है। हालांकि, पित्ताशय की थैली की सूजन ही पत्थरों के आगे के निर्माण में योगदान कर सकती है।

पित्त पथरी के गठन के कारण होने वाले क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस को "क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस" कहा जाता है।

इसके अलावा, गर्भावस्था ही अब तक अव्यक्त पित्त पथरी की बीमारी के प्रकटीकरण में योगदान करती है, अर्थात महिलाओं को पहले यह बीमारी थी, लेकिन यह "चुप" थी, और गर्भावस्था ने इसे खुद को प्रकट करने के लिए मजबूर किया। अक्सर, रोगियों के इस समूह में गर्भावस्था की शुरुआत के साथ होता है प्रारंभिक विषाक्तता-गर्भवती महिलाओं को उल्टी होना। बीमारी का गहरा होना अक्सर दूसरी तिमाही में होता है।

बहुत कम बार, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस बिना पत्थरों के हो सकता है। इस मामले में, इसे अकैलकुलस या कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस कहा जाता है।

इसके बावजूद कई कारणघटना जीर्ण सूजनपित्ताशय की थैली में, पित्त पथरी के गठन के साथ या बिना, वे सभी लगभग समान दिखाई देते हैं, और उन्हें अक्सर विशेष शोध विधियों (अल्ट्रासाउंड) के उपयोग से ही पहचाना जा सकता है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस अक्सर अन्य पाचन अंगों (यकृत, पेट, अग्न्याशय, आंतों), तंत्रिका और हृदय संबंधी विकारों की रोग प्रक्रिया में शामिल होता है।

पीलिया अकलकुलस कोलेसिस्टिटिस की विशेषता नहीं है - यह तब होता है जब पित्त पथरीपित्ताशय की थैली से बाहर निकलने को रोकता है (इस मामले में, वे पित्त पथरी की बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिरोधी पीलिया की बात करते हैं)।

अतिरंजना के बाहर, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस और कोलेलिथियसिस खुद को किसी भी तरह से प्रकट नहीं कर सकते हैं या खुद को केवल सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना, मतली, मुंह में कड़वाहट के रूप में प्रकट कर सकते हैं। कोलेलिथियसिस के तेज होने के विकास के साथ - पित्त या यकृत शूल- रोग के लक्षण हैं, कई तरह से क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के तेज होने के हमले के समान हैं, और अक्सर पत्थरों के स्थान, उनके आकार और संबंधित संक्रमण की आक्रामकता पर निर्भर करता है। एक नियम के रूप में, देर शाम या रात में शूल विकसित होता है, आमतौर पर आहार में त्रुटियों के बाद, नकारात्मक भावनाओं, तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

क्रॉनिक कोलेसिस्टिटिस के निदान की पुष्टि मुख्य रूप से अल्ट्रासाउंड द्वारा की जाती है, जो न केवल पत्थरों की अनुपस्थिति या उपस्थिति को स्थापित करने की अनुमति देता है, बल्कि पित्ताशय की दीवार की सिकुड़न और स्थिति का भी आकलन करता है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के लिए, डॉक्टर विभिन्न सिफारिश कर सकते हैं कोलेरेटिक एजेंट, फीस सहित औषधीय जड़ी बूटियाँ. पित्त ठहराव का मुकाबला करने के लिए, अपने डॉक्टर से परामर्श करने के बाद, आप वनस्पति तेल (30-40 मिलीलीटर मकई या जैतून का तेल), कार्लोवी वैरी नमक या मिनरल वॉटर(500 मिली गर्म, एडिमा की अनुपस्थिति में)। सुबह खाली पेट तुबाज़ करने के लिए, आपको इन उपचारों को पीने की ज़रूरत है, 1.5-2 घंटे के लिए अपने दाहिनी ओर एक गर्म बिस्तर पर लेट जाएँ। गर्भवती महिला को हीटिंग पैड लगाना जरूरी नहीं है।

हाल के वर्षों में, पत्थरों के विघटन को बढ़ावा देने वाली दवाओं (चेनो- और ursodeoxycholic एसिड) का उपयोग कोलेलिथियसिस के इलाज के लिए किया गया है, लेकिन गर्भवती महिलाओं को इस प्रकार के उपचार को करने की सख्त मनाही है (इन दवाओं के गठन पर नकारात्मक प्रभाव) भ्रूण सिद्ध किया गया है), साथ ही पथरी (शॉक-वेव लिथोट्रिप्सी) को कुचलना। कब आपातकालगर्भावस्था के दौरान, सर्जिकल उपचार किया जा सकता है: कोलेसिस्टेक्टोमी (पित्ताशय की थैली को हटाना) कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का मुख्य उपचार है।

लेकिन पित्त पथ के रोगों की रोकथाम और उपचार का पहला तरीका निश्चित रूप से उचित, चिकित्सीय पोषण है।

पोषण सिद्धांत

पित्ताशय की थैली के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी एक गर्भवती महिला का आहार पूर्ण रहना चाहिए और इसमें बच्चे के सामान्य विकास और स्वयं महिला के स्वास्थ्य के लिए पर्याप्त मात्रा में सभी आवश्यक पदार्थ होने चाहिए। में प्रतिबंध चिकित्सीय आहारकेवल दुर्दम्य वसा और रूघेज पर लागू करें। मसाले, अचार, मैरिनेड, तले हुए खाद्य पदार्थ, स्मोक्ड मीट को आहार से बाहर रखा गया है। पित्त स्राव में सुधार के लिए आहार का उद्देश्य यकृत के अधिकतम रासायनिक बख्शते और पित्त पथ की गतिविधि को सामान्य करना है। भोजन आंशिक होना चाहिए, छोटे हिस्से में दिन में 5-6 बार। उबला हुआ, स्टीम्ड, बेक किया हुआ, कभी-कभी स्टू वाले व्यंजन की सिफारिश की जाती है। बहुत ठंडे और बहुत को छोड़ दें मसालेदार भोजन; गर्म भोजन. ठंडे व्यंजनों का तापमान - 15 डिग्री सेल्सियस से कम नहीं और गर्म - 62 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं।

पित्ताशय की थैली के सहवर्ती हाइपोमोटर डिस्केनेसिया के साथ, आप डॉक्टर की सलाह पर "कोलेसिस्टोकाइनेटिक" जोड़ सकते हैं, जो कि पित्ताशय की थैली को कम करने में योगदान देता है, उत्पाद - कमजोर मांस या मछली शोरबा, सूप, क्रीम, खट्टा क्रीम।

सूप।सूप - 250-400 ग्राम प्रति रिसेप्शन - से उबला हुआ ताज़ी सब्जियांएक सब्जी शोरबा पर अच्छी तरह से उबले हुए अनाज (हरक्यूलिस, सूजी, चावल, एक प्रकार का अनाज, छोटे सेंवई) से सेंवई के अलावा। दूध और श्लेष्म सूप, फलों के सूप, बोर्स्ट और शाकाहारी गोभी के सूप की भी सिफारिश की जाती है। सूप के लिए आटा केवल बिना चर्बी के सुखाया जाता है। सूप को क्रीम, कम वसा वाले खट्टा क्रीम के साथ पकाया जाता है, आप कटा हुआ साग जोड़ सकते हैं।

मांस और मांस उत्पाद।गोमांस और वील की कम वसा वाली किस्मों, युवा भेड़ के बच्चे, कम वसा वाले उबले हुए पोर्क, खरगोश और पोल्ट्री मांस (चिकन, टर्की - बिना त्वचा) की अनुमति है। स्टीम कटलेट, क्वेनेल, रोल, मीटबॉल, ज़ीरा, स्टीम पुडिंग तैयार करें। उबले हुए मांस से बीफ़ स्ट्रैगनॉफ़, उबले हुए मांस के साथ पिलाफ, डेयरी सॉसेज। उबालने के बाद, जेली वाले व्यंजन बनाने के लिए मांस को बेक या तला जा सकता है।

मछली।कम वसा वाली मछली की अनुमति है (पर्च, केसर कॉड, कॉड, ब्रीम, पर्च, आइसफिश, पाइक, कार्प, सिल्वर हेक, आदि) उबला हुआ या भाप सूफले के रूप में (मछली को पहले मछली से मुक्त किया जाना चाहिए) त्वचा)। मछली से आप स्टीम कटलेट, पकौड़ी, मीटबॉल, फिश प्यूरी, रोल, एस्पिक बना सकते हैं।

दूध और डेयरी उत्पाद।पूरे दूध का सेवन किया जा सकता है - दिन में कई गिलास (अगर एलर्जी और दूध की सहनशीलता की कोई समस्या नहीं है)। दूध को चाय, दलिया में जोड़ने की सलाह दी जाती है, दूध सूप, जेली, जेली तैयार करें। अनुमत गैर-अम्लीय पनीर, दूध और चीनी के साथ मसला हुआ, दही के व्यंजन: उबले हुए या पके हुए चीज़केक, पनीर के भाप के हलवे, सूफले, कैसरोल बिना क्रस्ट (दही-गाजर, दही-घास, आदि)। केफिर या दही वाला दूध एक दिन के लिए स्वीकार्य है, खट्टा क्रीम गैर-अम्लीय है, आप गैर-अम्लीय और कम वसा वाले दही भी खा सकते हैं।

पनीर।आप केवल कम वसा वाले, नरम, अनसाल्टेड, गैर-मसालेदार किस्मों का उपयोग कर सकते हैं: यारोस्लाव, रूसी, आदि।

वसा।अनसाल्टेड मक्खन की अनुमति है (प्रति दिन 50 ग्राम तक), घी सहित, परिष्कृत वनस्पति तेल (जैतून, मक्का, सूरजमुखी) को केवल व्यंजन के एक छोटे से जोड़ के रूप में अनुमति दी जाती है।

अनाज और पास्ता।आप अनाज के किसी भी व्यंजन का उपयोग कर सकते हैं, विशेष रूप से एक प्रकार का अनाज और दलिया से; सूखे मेवे, गाजर के साथ पुलाव; गाजर और पनीर के साथ हलवा; krupeniki. सेंवई और बारीक कटा हुआ उबला हुआ पास्ता, बिना पपड़ी के निविदा सेंवई पुलाव की अनुमति है।

सब्ज़ियाँ।सब्जियों को उबालकर, बेक करके या कच्चा ही खाया जाता है। आप कद्दूकस किए हुए आलू, गाजर, फूलगोभी, चुकंदर, तोरी, कद्दू, खीरा, कोहलबी और पीसा हुआ नाशपाती, साथ ही बारीक कटा हुआ पत्तेदार सलाद, गैर-अम्लीय सौकरकूट, डिब्बाबंद हरी मटर, पके टमाटर, खीरा खा सकते हैं। सफेद बन्द गोभीऔर हरी बीन्स। व्यंजन के अतिरिक्त हरी प्याज, डिल, अजमोद स्वीकार्य हैं। सब्जियों को प्यूरी, भाप में पकाए हुए सूफले, पुडिंग, कटलेट आदि के रूप में तैयार किया जा सकता है।

नाश्ता।स्नैक्स के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है: उबली हुई सब्जियों, मांस, मछली का सलाद, सप्ताह में एक बार भीगे हुए हेरिंग के कुछ टुकड़े, अगर कोई एडिमा नहीं है। केवल उबले हुए सॉसेज की अनुमति है - जैसे डॉक्टर, डेयरी या आहार, आप वसा के बिना अनसाल्टेड हैम खा सकते हैं।

सॉस।दूध और फलों के सॉस की अनुमति है।

मसाले।थोड़ी मात्रा में अनुमति है: बारीक कटा हुआ अजमोद या डिल, बे पत्ती, दालचीनी, लौंग, वैनिलीन।

फल।विभिन्न मीठे, पके फलों और जामुनों को उनके कच्चे रूप में और जाम में, पके और मीठे जामुन और फलों से जाम की अनुमति है।

मिठाइयाँ।अत्यधिक तेज़ डायलिंग के मामले में; मिठास का वजन सीमित करना होगा।

पेय पदार्थ।कमजोर चाय की अनुमति है, आप दूध, मूस, फलों के रस, जामुन और सब्जियों को पतला कर सकते हैं उबला हुआ पानी, गुलाब का शोरबा, सूखे मेवे की खाद, जेली।

उपचार योजना के लिए क्रोनिक कोलेसिस्टिटिसमिनरल वाटर (स्मिरनोवस्काया, एस्सेंतुकी नंबर 4 और नंबर 17, मिरगोरोडस्काया नाफ्टुस्या, स्लाव्यानोव्सकाया, नोवोज़हेवस्काया, आदि) के साथ उपचार शामिल करें। 14-21 दिनों के लिए भोजन से 1-1.5 घंटे पहले दिन में 3 बार 200 मिलीलीटर गर्म पानी का सेवन किया जाता है। तीसरी तिमाही में, जब आपके द्वारा पीने वाले तरल पदार्थ की मात्रा को कम करना वांछनीय होता है, उपचार खनिज पानीसिफारिश नहीं की गई। फाइटोथेरेप्यूटिक तरीके, कॉम्प्लेक्स भी हैं फिजियोथेरेपी अभ्यास(आमतौर पर उन्हें पहले से ही अनुशंसित किया जाता है जब एक्ससेर्बेशन कम हो जाता है)।

प्रतिबंधित उत्पाद:

• ताजा ब्रेड" पेस्ट्री और पफ पेस्ट्री उत्पाद, तले हुए पाई, केक, मफिन, क्रीम केक;
• तला हुआ मांस, वसायुक्त मांस (भेड़ का बच्चा, सूअर का मांस), लार्ड, हंस, बत्तख, आंतरिक अंगजानवर (दिमाग, जिगर, गुर्दे), स्मोक्ड मीट, अधिकांश सॉसेज;
• वसायुक्त मछली (चूम, स्टर्जन, तारकीय स्टर्जन), हेरिंग, नमकीन और स्मोक्ड मछली, कैवियार, डिब्बाबंद मछली;
• ओक्रोशका, हरी गोभी का सूप, संपूर्ण केंद्रित मांस, मछली, मशरूम शोरबा और सॉस;
• गोमांस और भेड़ का बच्चा वसा, मार्जरीन;
• नमकीन, कठोर और वसायुक्त चीज;
• कोई भी तला हुआ भोजन;
• किसी भी रूप में अंडे;
• डेयरी उत्पादोंउच्च वसा सामग्री, मीठे दही, आइसक्रीम, चॉकलेट के साथ;
• कोई भी मशरूम;
• फलियां, नमकीन, मसालेदार और मसालेदार सब्जियां, मसालेदार सेब, मूली, मूली, शर्बत, हरा प्याज, लहसुन, सहिजन;
• मसालेदार और नमकीन स्नैक्स, डिब्बाबंद सब्जियां;
• मजबूत चाय, कॉफी, कोको, चॉकलेट, शीतल पेय;
• लाल और काली मिर्च, सरसों, सहिजन, सिरका, मेयोनेज़, केचप।

प्रतिबंध की आवश्यकता वाले उत्पाद:

• क्रीम, 6% वसा वाला दूध, किण्वित बेक किया हुआ दूध, खट्टा क्रीम, वसायुक्त पनीर, वसायुक्त और नमकीन पनीर।
• मुरब्बा, गैर-चॉकलेट कैंडी, मार्शमैलो, शहद।
• प्रति दिन 50-70 ग्राम से अधिक चीनी की अनुमति नहीं है (मिठाई, फल, कन्फेक्शनरी में निहित चीनी सहित)।