प्रारंभिक अवस्था में मेलेनोमा का निदान, एक घातक नवोप्लाज्म के लक्षण और उपचार। क्या शुरुआती स्टेज के मेलानोमा का इलाज किया जाता है और इसके लक्षण क्या हैं?

हाल के दशकों में, मेलेनोमा की घटनाओं में लगातार वृद्धि हुई है। बीमारी सभी उम्र के लोग प्रभावित होते हैं, किशोरावस्था से शुरू, लेकिन 70 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में मेलेनोमा के लक्षणों का अधिक बार निदान किया जाता है। यह उल्लेखनीय है कि मेलेनोमा सभी त्वचा घातक नवोप्लाज्म का केवल 4% हिस्सा है, लेकिन 70% मामलों में रोग मृत्यु में समाप्त होता है।

आंकड़ों के अनुसार, यूरोप में प्रति 1000 निवासियों पर 10 मामले दर्ज किए जाते हैं, जबकि ऑस्ट्रेलिया में यह आंकड़ा बहुत अधिक है और 37-45 मामले हैं।

मेलेनोमा एक स्वतंत्र गठन के रूप में विकसित हो सकता है, लेकिन 70% एपिसोड में पृष्ठभूमि एक वर्णक स्थान है। नेवी (मोल्स) में मेलेनोसाइट्स होते हैं जो वर्णक मेलेनिन को संश्लेषित करते हैं। ज्यादातर अक्सर वे गहरे रंग के होते हैं, लेकिन बिना रंजित नेवी भी पाए जाते हैं। कभी-कभी वे आंख, मस्तिष्क, नाक के म्यूकोसा की झिल्ली पर, मौखिक गुहा में, योनि में और मलाशय में पाए जाते हैं।

अधिक खतरनाक अधिग्रहित तिल हैं जो पहले से ही वयस्कता में बन चुके हैं। 86% रोगियों में, रोग का विकास धूप में या धूपघड़ी में प्राप्त पराबैंगनी विकिरण के प्रभाव से होता है।

मेलेनोमा कोशिकाओं का एक दूसरे के साथ घनिष्ठ संबंध नहीं होता है, इसलिए वे आसानी से अलग हो जाते हैं कुल वजनऔर माइग्रेट करते हैं, मेटास्टेस बनाते हैं। इस स्तर पर, रोग अब इलाज योग्य नहीं है।

कारण

मेलेनोमा के गठन का कारण घातक कोशिकाओं में मेलानोसाइट्स का अध: पतन है। मुख्य सिद्धांत जो इस प्रक्रिया की व्याख्या करता है वह आणविक आनुवंशिक है। वर्णक कोशिका के डीएनए अणु में दोष दिखाई देते हैं। इसके अलावा, उत्तेजक कारकों के प्रभाव में एक जीन उत्परिवर्तन होता है, जो जीन की संख्या में परिवर्तन से जुड़ा होता है, गुणसूत्रों की अखंडता या उनके पुनर्व्यवस्था का उल्लंघन। परिवर्तित कोशिकाएं अनिश्चित काल तक विभाजित करने की क्षमता हासिल कर लेती हैं, जिसके परिणामस्वरूप ट्यूमर आकार में बढ़ जाता है और मेटास्टेसाइज हो जाता है। ये उल्लंघन आंतरिक और बाहरी गुणों, या उनके संयोजन के प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में हो सकते हैं।

कारण और जोखिम कारक:

प्रभावित व्यक्तियों का स्पेक्ट्रम कम रंजकता स्तर वाले लोगों तक सीमित नहीं है। मेलेनोमा के मामले गोरी चमड़ी और काली चमड़ी वाले दोनों लोगों में दर्ज किए जाते हैं। यूरोपीय लोगों में इसके विकास का जोखिम लगभग 0.5%, अफ्रीकियों - 0.1%, जबकि कोकेशियान लोगों में - 2% है।

वर्गीकरण

रोग रूप में भिन्न होता है।

रोग के नैदानिक ​​रूप:

• सतही रूप से फैल रहा है, या सतही। यह 70% रोगियों में देखा जाता है, अधिक बार महिलाओं में। इस तरह के मेलेनोमा को सौम्य वृद्धि की लंबी अवधि की विशेषता है। गहरी परतों में, यह लंबे समय के बाद अंकुरित होता है, एक अनुकूल रोग का निदान होता है।
• नोडल (गांठदार)। ट्यूमर का आक्रामक रूप। यह जल्दी से त्वचा में गहराई से बढ़ता है, एक उत्तल गोल टक्कर जैसा दिखता है। इस तरह के गठन का रंजकता आमतौर पर काला होता है, अक्सर अन्य अंधेरे रंगों की तुलना में कम होता है, या बिल्कुल नहीं बदला जाता है। अक्सर, वृद्ध लोगों में अंगों और धड़ पर गांठदार मेलेनोमा का पता लगाया जाता है।
• acrolentiginous. यह त्वचा की सतह पर विकसित होता है, बाद में गहरा हो जाता है। एक विशिष्ट विशेषता लक्षणों का स्थानीयकरण है - ट्यूमर हथेलियों, पैरों या नाखूनों के नीचे होता है। यह मेलेनोमा अश्वेतों और एशियाई लोगों में अधिक आम है।
• लेंटिगिनस, या घातक लेंटिगो। नियोप्लाज्म दिखने में एक बड़े फ्लैट बर्थमार्क जैसा दिखता है। उपकला परत में मेलेनोसाइट्स के घोंसले बनते हैं, जहां से वे अंदर प्रवेश करते हैं। यह चेहरे, गर्दन और 70 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में अधिक आम है पीछे की सतहअंग।
• वर्णक रहित (एक्रोमैटिक)। यह 5% मामलों में काफी कम होता है। परिवर्तित वर्णक कोशिकाएं वर्णक को संश्लेषित करने की अपनी क्षमता खो देती हैं, इसलिए ये संरचनाएं गुलाबी या मांस के रंग की होती हैं। वर्णक रहित ट्यूमर को गांठदार रूप की किस्मों में से एक माना जाता है या इसे त्वचा पर मेटास्टेस की अभिव्यक्ति माना जाता है।

मेलेनोमा के लक्षण

रोग के विकास की शुरुआत में, नेवस और के बीच किसी भी अंतर को नेत्रहीन रूप से पता लगाना मुश्किल है द्रोह. लेकिन मेलेनोमा के लक्षण न केवल मोल्स पर दिखाई देते हैंरोग स्वस्थ त्वचा पर विकसित हो सकता है। महिलाओं में, लक्षण अक्सर छाती और पैरों पर, पुरुषों में - बाहों, छाती और पीठ पर दिखाई देते हैं।

मेलेनोमा में कई विशिष्ट लक्षण होते हैं जिनका उपयोग डॉक्टर रोग का निदान करने के लिए करते हैं। रोग प्रक्रिया का मुख्य लक्षण है मौजूदा नेवस का आकार, आकार, रंग बदलना.

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि बालों के विकास के संकेत वाले तिल कभी भी घातक नहीं होते हैं।

विकास के प्रारंभिक चरण में लक्षण:

• शिक्षा की विषमता;
• विषम धुंधला (काला करना या हल्का करना);
• व्यास 5 मिमी से अधिक;
• गठन के किनारे असमान या फजी हैं;
• धब्बों की ऊंचाई में परिवर्तन (पहले सपाट, वे सतह से ऊपर उठने लगते हैं);
• घनत्व परिवर्तन जन्म चिह्न(यह नरम हो जाता है);
• विकास के क्षेत्र में निर्वहन;
• रक्तस्राव, जलन, गठन की सतह पर एक पपड़ी का गठन।

विकास के बाद के चरणों में लक्षण:

• नेवस के चारों ओर रंजकता की उपस्थिति;
• शिक्षा की अखंडता का उल्लंघन;
• एक नेवस से खून बह रहा है;
• ऊतक क्षति के क्षेत्र में खुजली और दर्द की अनुभूति।

रोग का घातक रूप सक्रिय रूप से मेटास्टेसाइज करने में सक्षम है।

मेटास्टैटिक मेलेनोमा के लक्षण:

• लगातार सिरदर्द;
• चमड़े के नीचे की मुहरों की उपस्थिति;
• त्वचा का भूरा रंग;
• पुरानी खांसी की उपस्थिति;
• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स;
• ऐंठन;
• बिना किसी स्पष्ट कारण के अचानक वजन कम होना।

रोगी की स्थिति रोग के चरण से निर्धारित होती है।

विकास के चरण:

• मैं मंच। सतह की अखंडता के उल्लंघन के संकेतों के साथ स्पॉट 1 मिमी मोटा या 2 मिमी मोटा नहीं;
• द्वितीय चरण। क्षतिग्रस्त सतह के साथ 2 मिमी मोटी या एक अक्षुण्ण सतह के साथ 2 से 4 मिमी मोटी संरचना;
• तृतीय चरण। ट्यूमर की सतह क्षतिग्रस्त या अक्षुण्ण हो सकती है, पास के ऊतकों और लिम्फ नोड्स में रोग प्रक्रिया के प्रसार के foci हैं।
• चतुर्थ चरण। ट्यूमर कोशिकाएं दूर के अंगों में फैल जाती हैं। इस स्तर पर रोग का पूर्वानुमान प्रतिकूल है, उपचार की प्रभावशीलता कम है और केवल 10% है।

निदान

एक अनुभवी चिकित्सक के लिए भी, मेलेनोमा का निदान करना एक चुनौती है। इस मामले में महान निवारक महत्व रोग के लक्षणों का शीघ्र पता लगाना है। महत्वपूर्ण भूमिकास्व-निदान के लिए आबादी के बीच मेलेनोमा की समस्या का कवरेज करता है। यदि त्वचा पर कोई संदिग्ध रसौली दिखाई देती है या जन्म के निशान और उम्र के धब्बों से परिवर्तन होता है, तो यह आवश्यक है तुरंत त्वचा विशेषज्ञ से सलाह लेंया एक ऑन्कोलॉजिस्ट।

नैदानिक ​​कदम:

• रोगी की त्वचा और पहचान की दृश्य परीक्षा पैथोलॉजिकल परिवर्तनएक डर्मास्कोप या आवर्धक कांच का उपयोग करना।
• सामान्य नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण।
• ट्यूमर से एक ऊतक का नमूना निकालने के लिए एक्सिसनल बायोप्सी (ट्यूमर को पूरी तरह से हटाना)।
• हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के लिए ऊतक के नमूने के लिए एक ट्यूमर साइट की आकस्मिक बायोप्सी।
• बढ़े हुए क्षेत्रीय लिम्फ नोड के पंचर का साइटोलॉजिकल विश्लेषण।
• एक्स-रे छाती, आइसोट्रोपिक कंप्यूटर स्कैनिंग, एमआरआई, आंतरिक अंगों के घावों का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड।
• कन्फोकल माइक्रोस्कोपी - मेलेनोमा अंकुरण की गहराई निर्धारित करने के लिए त्वचा की एक परत का अवरक्त विकिरण।

इलाज

नेवस के साथ होने वाले किसी भी परिवर्तन (रंग, आकार, रक्तस्राव में परिवर्तन) की आवश्यकता होती है तुरंत शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान . डॉक्टर उनके अध: पतन की प्रतीक्षा किए बिना संदिग्ध नियोप्लाज्म को हटाना पसंद करते हैं।

ट्यूमर को कई तरह से काटा जाता है:

• चाकू;
• लेजर;
• रेडियो तरंग।

मेटास्टैटिक गठन के मामले में, शल्य चिकित्सा पद्धति, इम्यूनोथेरेपी और कीमोथेरेपी के संयोजन से ध्यान हटा दिया जाता है। विभिन्न चरणों में मेलेनोमा के उपचार की अपनी विशेषताएं हैं।

रोग के विकास के चरण के आधार पर उपचार:

• मैं मंच। स्वस्थ ऊतक पर कब्जा करने के साथ सर्जिकल छांटना किया जाता है। हस्तक्षेप का क्षेत्र गठन के अंकुरण की गहराई पर निर्भर करता है।
• द्वितीय चरण। गठन के छांटने के अलावा, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की बायोप्सी की जाती है। यदि नमूने के विश्लेषण के दौरान एक घातक प्रक्रिया की पुष्टि की जाती है, तो इस क्षेत्र में लिम्फ नोड्स के पूरे समूह को हटा दिया जाता है। इसके अतिरिक्त, रोकथाम के उद्देश्य से, अल्फा-इंटरफेरॉन निर्धारित किए जा सकते हैं।
• स्टेज III। ट्यूमर के अलावा, आस-पास स्थित सभी लिम्फ नोड्स को काट दिया जाता है। यदि कई मेलानोमा हैं, तो उन सभी को हटा दिया जाना चाहिए। प्रभावित क्षेत्र में विकिरण चिकित्सा की जाती है, इम्यूनोथेरेपी और कीमोथेरेपी भी निर्धारित की जाती है।
• चतुर्थ चरण। इस स्तर पर, पूर्ण इलाज अब संभव नहीं है। केवल वे संरचनाएं जो असुविधा का कारण बनती हैं, साथ ही साथ बड़े नियोप्लाज्म भी हटाने के अधीन हैं। कभी-कभी आंतरिक अंगों से मेटास्टेस को हटाना संभव होता है, कुछ रोगियों को कीमोथेरेपी और विकिरण उपचार के एक कोर्स की सिफारिश की जाती है।

जटिलताओं

मेलेनोमा की मुख्य जटिलता मेटास्टेस की मदद से पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का प्रसार है।

के बीच पश्चात की जटिलताओंपहचाना जा सकता है संक्रमण के लक्षणों की उपस्थिति, पोस्टऑपरेटिव चीरे में बदलाव (एडिमा, ब्लीडिंग, डिस्चार्ज) और दर्द। हटाए गए मेलेनोमा के स्थान पर या स्वस्थ त्वचा पर, नया तिलया मलिनकिरण हो सकता है।

निवारण

निवारक उपायों में विशेष चिकित्सा संस्थानों में किसी भी दर्दनाक संरचनाओं को जल्दी हटाना शामिल है।

लंबे समय तक सूरज के संपर्क में रहने से मना किया जाता है। आपको सनस्क्रीन का उपयोग करते हुए धीरे-धीरे सूर्य के प्रकाश के प्रभाव की आदत डालनी होगी। बच्चों को सनबर्न से बचाना बेहद जरूरी है। विशेष फिल्टर वाले काले चश्मे की मदद से न केवल त्वचा, बल्कि आंखों की भी रक्षा करना आवश्यक है। धूपघड़ी में टैनिंग को मना करना भी बेहतर है।

वसूली के लिए रोग का निदान

मेलेनोमा के लिए रोग का निदान ट्यूमर के विकास की डिग्री और इसकी पहचान के समय पर निर्भर करता है। प्रारंभिक अवस्था में रोग उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है. चरण I और II के उपचार के बाद पांच साल तक रोगियों की उत्तरजीविता 85% है, जबकि चरण III मेटास्टेसिस के संकेतों के साथ आधे रोगियों को जीवन जीने का मौका देता है।

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मेलेनोमा त्वचा का एक घातक नवोप्लाज्म है, जो बहुत आक्रामक गुणों की विशेषता है, एक उच्च डिग्रीविभिन्न अंगों और खराब रोग का मेटास्टेसिस। इस ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रासंगिकता बहुत अधिक है, हाल के दशकों में घटनाओं में वृद्धि हुई है, जो सूर्य की किरणों के पराबैंगनी स्पेक्ट्रम की गतिविधि में वृद्धि और पृष्ठभूमि विकिरण में वृद्धि से जुड़ी है।

मेलेनोमा के कारण

मेलेनोमा के विकास का मुख्य कारण परिपक्वता का उल्लंघन माना जाता है वर्णक कोशिकाएं(मेलानोसाइट्स) त्वचा के, जो इसे उपयुक्त रंग देते हैं। गुणों के प्रकट होने के साथ उनके विभाजन की प्रक्रिया की तीव्रता का भी उल्लंघन होता है कर्कट रोग. इस ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास के लिए सिद्ध उत्तेजक कारकों की एक सूची है:

मेलेनोमा के विकास में सबसे महत्वपूर्ण कारक त्वचा के प्रकार और पराबैंगनी विकिरण हैं। सनबर्न से बहुत दूर जाने की अनुशंसा नहीं की जाती है। सुबह 10 बजे से दोपहर 2 बजे तक की अवधि में सूर्य की किरणें विशेष रूप से सक्रिय होती हैं, इसलिए इस समय त्वचा को इनके प्रभाव से बचाना आवश्यक होता है।

मेलेनोमा - लक्षण और प्रकार

कई प्रकार के मेलेनोमा हैं जिनमें कई विशिष्ट नैदानिक ​​​​और रोगसूचक विशेषताएं हैं:

• सतही रूप से फैलने वाला प्रकार - महिलाओं में अधिक बार होता है, ट्यूमर को त्वचा की गहरी परतों में प्रवेश किए बिना क्षैतिज वृद्धि की विशेषता होती है। अपेक्षाकृत अनुकूल पूर्वानुमान है।
• गांठदार (गांठदार) प्रकार - पुरुषों में अधिक बार विकसित होता है। नेवस (तिल) के क्षेत्र में, एक नोड्यूल बनता है, जो त्वचा की गहरी परतों में लंबवत रूप से बढ़ता है, लिम्फ नोड्स और अन्य अंगों को प्रारंभिक मेटास्टेस देता है।
• एक्रोलेंटिगिनस मेलेनोमा एकमात्र प्रकार का ट्यूमर है जो गहरे रंग के लोगों में अधिक आम है। ट्यूमर का स्थानीयकरण मुख्य रूप से नाखून प्लेट के नीचे उंगलियों के क्षेत्र में होता है, जहां मेलेनिन की न्यूनतम मात्रा होती है।
• लेंटिगिनस मेलेनोमा - मुख्य रूप से महिलाओं में चेहरे पर एक तिल से विकसित होता है, यह क्षैतिज वृद्धि और एक अनुकूल रोगनिरोध की विशेषता है।
• अक्रोमैटिक (रंजित) मेलेनोमा - बहुत दुर्लभ प्रकारघातक नवोप्लाज्म जिसमें धुंधला नहीं होता है।

बहुत ही कम, रेटिना का मेलेनोमा (वर्णक कोशिकाओं से विकसित होता है) या श्लेष्म झिल्ली होता है।

मेलेनोमा के पहले लक्षण

आप तिल (रंजित नेवस) के क्षेत्र में कई अभिव्यक्तियों द्वारा मेलेनोमा पर संदेह कर सकते हैं, जिसमें शामिल हैं:

ये लक्षण बताते हैं संभावित विकासमेलेनोमा। निदान की पुष्टि करने के लिए, आपको एक विशेषज्ञ चिकित्सक से परामर्श करना चाहिए और एक अतिरिक्त परीक्षा से गुजरना चाहिए।

परिवर्तनों को नोटिस करने के लिए, समय-समय पर शरीर पर मोल्स की सावधानीपूर्वक जांच करने की सिफारिश की जाती है (अपने दम पर, दर्पण का उपयोग करके, या निरीक्षण करने के लिए कहें) प्रियजन). तिल में संदिग्ध परिवर्तनों का पता लगाने के मामले में, किसी भी मामले में डॉक्टर की यात्रा को स्थगित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि शीघ्र निदान और समय पर उपचार शुरू करना एक अनुकूल रोगनिदान की कुंजी है।

मेलेनोमा का निदान

इस ट्यूमर प्रक्रिया के निदान में कई वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन शामिल हैं, जिनमें शामिल हैं:

मेटास्टेस की उपस्थिति और उनके स्थानीयकरण का निर्धारण करने के लिए, एक अतिरिक्त वाद्य अनुसंधान- टोमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, रक्त में यकृत एंजाइमों का निर्धारण (एलडीएच में वृद्धि यकृत मेटास्टेस की उपस्थिति को इंगित करती है)।

मेलेनोमा उपचार

चिकित्सीय दृष्टिकोण उस चरण पर निर्भर करता है जिस पर मेलेनोमा का पता चला था। प्रारंभिक अवस्था में (इससे पहले कि ट्यूमर त्वचा के तहखाने की झिल्ली और मेटास्टेस की उपस्थिति में बढ़ता है), इसका कट्टरपंथी छांटना किया जाता है। अधिक जानकारी के लिए देर के चरणजिसमें लिम्फ नोड्स में एकल मेटास्टेस होते हैं - उन्हें साइटोस्टैटिक्स के साथ कीमोथेरेपी के समानांतर उपयोग और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी तैयारी (लैफेरोबियन) के उपयोग के साथ ऊतकों के एकल ब्लॉक के रूप में हटा दिया जाता है। महत्वपूर्ण प्रसार और मेलेनोमा के मेटास्टेस की एक बड़ी संख्या के चरण में, उपचार केवल उपशामक है (रोगी की स्थिति को कम करने और पैथोलॉजी की अभिव्यक्तियों की गंभीरता को कम करने के उद्देश्य से)।

मेलेनोमा - रोग का निदान

इस सबसे घातक ट्यूमर में से एक का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है:

• मेलेनोमा का प्रकार और इसके विकास की प्रकृति - क्षैतिज वृद्धि के साथ, रोग का निदान अधिक अनुकूल है।
• निदान की समयबद्धता और उपचार की प्रारंभिक शुरुआत - जितनी जल्दी इसे शुरू किया जाएगा, बाद में रोग का निदान उतना ही बेहतर होगा।
• साइटोस्टैटिक दवाओं का विकल्प, इम्यूनोबायोलॉजिकल एजेंटों के साथ उनका संयोजन।

इन सभी कारकों में से, सबसे महत्वपूर्ण उपचार की समय पर शुरुआत है, इसलिए तिल में कोई संदिग्ध परिवर्तन होने पर डॉक्टर के पास जाने से न डरें।

मेलेनोमा- यह नजारा है मैलिग्नैंट ट्यूमर, जो वर्णक कोशिकाओं से विकसित होता है। बदले में, वर्णक कोशिकाएं वर्णक युक्त कोशिकाएं होती हैं ( रंग) पदार्थ - मेलाटोनिन। में प्रमुखता से पाये जाते हैं संयोजी ऊतकएपिडर्मिस ( यानी त्वचा में) और परितारिका में, इन अंगों को एक विशेष रंग देते हैं। ट्यूमर की कोशिकाओं में बड़ी मात्रा में मेलेनिन जमा होता है, जो इसे एक विशिष्ट रंग देता है। हालांकि, अत्यंत दुर्लभ, गैर-रंजित या एक्रोमैटिक ट्यूमर हैं।
कैंसर की घटनाओं की संरचना में, मेलेनोमा का लगभग 4 प्रतिशत हिस्सा होता है।
काकेशियन सबसे अधिक जोखिम में हैं, विशेष रूप से गोरी त्वचा वाले। यह कई कारकों के कारण है। इनमें से एक मुख्य है वायुमंडल में ओजोन परत का कम होना। इस प्रकार, यह ज्ञात है कि समताप मंडल में स्थित ओजोन परत ( ऊपरी वातावरण), अधिकांश यूवी किरणों को रोकता है। पराबैंगनी विकिरण एक प्रकार का विद्युत चुम्बकीय विकिरण है, जिसका मुख्य स्रोत सूर्य है। यह इस प्रकार के विकिरण के साथ है कि त्वचा मेलेनोमा का विकास जुड़ा हुआ है। हालाँकि, पिछली शताब्दी के अंत से, ओजोन परत में 3 से 7 प्रतिशत की कमी आई है और सालाना घटती जा रही है। इस क्षेत्र के शोधकर्ताओं का सुझाव है कि ओजोन परत का हर प्रतिशत नुकसान मेलेनोमा की घटनाओं में एक से दो प्रतिशत की वृद्धि के साथ होता है।

मेलेनोमा पर आँकड़े

दुर्भाग्य से, हाल के दशकों में इस रोगविज्ञान की घटनाओं में वृद्धि हुई है। रूसी संघ में घातक त्वचा रोगों के निदान की स्थिति का विश्लेषण इंगित करता है बड़ी समस्याशीघ्र निदान। इसलिए, रोग के पहले चरण में केवल 30 प्रतिशत रोगियों का पता लगाया जाता है। हर चौथा ( 25 प्रतिशत) मेलेनोमा के रोगी का पता चला है उन्नत चरण (तीसरा और चौथा). यह इस तथ्य की ओर जाता है कि प्रथम वर्ष की मृत्यु दर बहुत उच्च स्तर पर बनी हुई है। इस प्रकार, निदान के पहले वर्ष के भीतर 10 से 15 प्रतिशत रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

मेलेनोमा कैसा दिखता है?

मेलेनोमा का वर्णन करते समय, इसके संभावित स्थानीयकरण की विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है। मेलेनोमा एक ट्यूमर है जो नैदानिक ​​​​तस्वीर की उच्चतम परिवर्तनशीलता की विशेषता है, जो बदले में, इसके विविध पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है। चूंकि त्वचा मानव शरीर का सबसे बड़ा अंग है इसका क्षेत्रफल लगभग 2 है वर्ग मीटर ) और यह सभी बाहरी अंगों को कवर करता है, फिर ट्यूमर का स्थानीयकरण कहीं भी हो सकता है। फिर भी, स्थानीयकरण के पसंदीदा स्थान भी हैं - महिलाओं के लिए यह निचले पैर का स्थान है, पुरुषों के लिए यह पीठ और चेहरा है। आधे से अधिक मामलों में, मेलेनोमा जन्मजात मोल्स के स्थान पर विकसित होता है।

यदि मेलेनोमा पिछले रंजकता से विकसित होता है ( मोल्स, नेवस), तो यह या तो इसके केंद्र में स्थित हो सकता है, या परिधि से आ सकता है ( किनारों).

मेलेनोमा की उपस्थिति के वेरिएंट हैं:

• फ्लैट वर्णक स्थान;
• मशरूम के आकार का, जबकि यह पैर या चौड़े आधार पर स्थित हो सकता है;
• मामूली फलाव;
• पेपिलोमैटस वृद्धि।

हालांकि, गोल या अंडाकार आकार के एकल ट्यूमर अधिक आम हैं। प्राथमिक घाव के पास अतिरिक्त foci बन सकता है ( निंदनीय भी), जो या तो प्राथमिक गठन के साथ विलीन हो जाते हैं, या उसके बगल में स्थित होते हैं।

प्रारंभ में, मेलेनोमा की सतह चिकनी और चमकदार होती है, कभी-कभी ऐसा भी होता है जैसे कि यह एक दर्पण हो। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, उस पर उभार, छाले दिखाई देने लगते हैं ( सतह पर छोटे घाव). इस अवस्था में खतरा यह होता है कि जरा सी चोट लगने पर खून बहने लगता है। इसके अलावा, ट्यूमर नोड अंतर्निहित ऊतकों की घुसपैठ के साथ विघटित हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा की सतह पर फूलगोभी जैसा गठन होता है। दुर्लभ मामलों में, मेलेनोमा नहीं बदलता है और सीमित हाइपरमिया के रूप में रहता है ( लालपन) या लंबे समय तक न भरने वाला अल्सर।

मेलेनोमा संगति
मेलेनोमा की स्थिरता इसके प्रकार पर निर्भर करती है और यह नरम से सख्त और सख्त तक भिन्न हो सकती है। साथ ही, स्थिरता असमान हो सकती है - इस मामले में, मेलेनोमा में नरम और कठोर दोनों क्षेत्र होते हैं।

मेलेनोमा रंग
मेलेनोमा का रंग इसमें मेलेनिन की मात्रा पर निर्भर करता है ( रंग), गैर-रंजित ट्यूमर के अपवाद के साथ। तो, वे स्याही की तरह भूरे, बैंगनी, बैंगनी या काले हो सकते हैं।

रंजकता एक समान हो सकती है ( सभी मेलेनोमा एक ही रंग के होते हैं) या असमान। दूसरे मामले में, ट्यूमर केंद्र में अधिक रंजित होता है, मेलेनोमा की विशिष्ट परिधि के चारों ओर एक काला रिम होता है। अक्सर, मेलेनोमा में विभिन्न रंगों का संयोजन होता है।

मौजूदा मेलेनोमा का मलिनकिरण है चेतावनी का संकेतरोग के एक प्रतिकूल और घातक पाठ्यक्रम का संकेत। इस मामले में, रंग में परिवर्तन स्वयं को अंधेरे या इसके विपरीत, ज्ञान के रूप में प्रकट कर सकता है। इसके अलावा, रंजित मेलेनोमा गैर-रंजित मेलेनोमा में बदल सकते हैं और इसके विपरीत।

नेल मेलानोमा और सबंगुअल मेलानोमा

नाखून मेलेनोमा एक प्रकार का मेलेनोमा है जो नाखून बिस्तर के पास या सीधे नाखून के नीचे स्थानीयकृत होता है। यह दोनों उंगलियों और पैर की उंगलियों पर नाखूनों को प्रभावित करता है। आज यह सभी आयु समूहों में पाया जाता है। विकास की प्रकृति के आधार पर, मेलेनोमा को कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है।

नाखून मेलेनोमा के प्रकार हैं:

• मेलेनोमा त्वचा से बढ़ रहा है, नाखून प्लेट के बगल में;
• मेलेनोमा सीधे नेल प्लेट से ही बढ़ रहा है;
• मेलेनोमा नाखून से बढ़ रहा है।

Subungual melanoma कई मामलों में संदिग्ध हो सकता है। ट्यूमर का संकेत देने वाला पहला लक्षण नाखून प्लेट के सामान्य रंग में बदलाव हो सकता है। हालांकि यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस स्तर पर नाखून मेलेनोमा का निदान बहुत ही कम होता है। साथ ही, नाखून के नीचे एक छोटा सा काला धब्बा शुरू में बन सकता है, जो धीरे-धीरे आकार में बढ़ता है। स्पॉट एक अनुदैर्ध्य पट्टी की तरह लग सकता है या एक गोल आकार हो सकता है। कभी-कभी मेलेनोमा का रंग आसपास के ऊतकों के साथ मिल सकता है। इस मामले में, नाखून का उठा हुआ आकार मेलेनोमा के विकास का संकेत दे सकता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि जैसे मेलेनोमा बढ़ता है, यह नाखून प्लेट को पीछे धकेलता है। उन्नत मामलों में, नाखून की तह के पास एक नोड्यूल के गठन से मेलेनोमा का संकेत दिया जा सकता है। इसके अलावा, उस पर अल्सर और कटाव बनते हैं। सभी प्रकार के मेलानोमा की तरह, सबंगुअल मेलेनोमा भी आक्रामक विकास और तेजी से मेटास्टेसिस के लिए प्रवण होता है।

आंख का मेलानोमा

आंख का मेलेनोमा सबसे आम घातक ट्यूमर में से एक है, जिसके साथ दृष्टि कम हो जाती है। इसका बहुत आक्रामक और निंदनीय कोर्स है। ज्यादातर, मेलेनोमा कोरॉइड से विकसित होता है, लेकिन मेलेनोमा और आंख के अन्य तत्व भी होते हैं।

आंख के मेलेनोमा के प्रकारों में शामिल हैं:

• नेत्रश्लेष्मला मेलेनोमा;
• पलक मेलेनोमा;
• रंजित मेलेनोमा;
• आईरिस मेलेनोमा।

सबसे दुर्लभ प्रजातियां संयुग्मन और पलक मेलेनोमा हैं। दुर्भाग्य से, मेलेनोमा का शीघ्र पता लगाना अत्यंत दुर्लभ है। दरअसल, शुरुआती दौर में मरीज कोई शिकायत नहीं करता है। मुख्य अभिव्यक्ति रेटिना पर छोटी अस्पष्टता है। हालाँकि, यह केवल नेत्र परीक्षण द्वारा पता लगाया जा सकता है। यही है, यदि रोगी समय-समय पर नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाता है, तो नियमित अध्ययन के दौरान पहले चरण में मेलेनोमा का पता लगाना संभव है। दूसरे चरण में, जटिलताएं पहले से ही प्रकट होती हैं, जैसे आंखों में दर्द, सूजन और पलकों की लाली। तीसरे चरण के दौरान, मेलेनोमा नेत्रगोलक से परे फैली हुई है। मेलेनोमा के लगातार बढ़ते आकार के कारण, आंख पूर्वकाल में विस्थापित हो जाती है। चिकित्सा में इस घटना को एक्सोफ्थाल्मोस कहा जाता है, और लोगों में "उभड़ा हुआ आंखें"। बढ़ते ट्यूमर से कक्षा की दीवारें नष्ट हो जाती हैं, श्वेतपटल की अखंडता का उल्लंघन होता है। चौथे चरण में, रक्तस्राव विकसित होता है नेत्रकाचाभ द्रव, लेंस का धुंधलापन और आंतरिक अंगों में मेटास्टेसिस के साथ अन्य अंतर्गर्भाशयी लक्षण।

मुख्य उपचार है शल्य क्रिया से निकालनामेलेनोमा।

चेहरे पर मेलानोमा

मेलेनोमा के सबसे घातक रूप चेहरे पर दिखाई देते हैं। इस मामले में, उनके पास रंजित का रूप हो सकता है ( चित्रित) या विभिन्न आकृतियों के गैर-रंजित फ्लैट गठन। शुरुआती चरणों में, यह गोल या अंडाकार हो सकता है, कभी-कभी सममित भी। हालांकि, मेलेनोमा जितना अधिक घातक होता है, उतनी ही असमान और धुंधली इसकी रूपरेखा बन जाती है। रंग के साथ भी यही होता है - प्रारंभिक अवस्था में एक समान रंग देखा जाता है, लेकिन जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, यह भिन्न हो जाता है। आकार सपाट, गुंबद के आकार का, पैर पर गाँठ या मशरूम के रूप में हो सकता है।

पीठ पर मेलेनोमा

अपने पाठ्यक्रम में, पीठ पर मेलेनोमा त्वचा के अन्य क्षेत्रों में मेलेनोमा से अलग नहीं है। आकार भी गोल से गुंबददार, गहरे नीले से लाल रंग में भिन्न हो सकता है। इस तरह के स्थानीयकरण का नुकसान यह है कि टकटकी की दुर्गमता के कारण, इस तरह के मेलेनोमा का बाद के चरणों में निदान किया जाता है। चेहरे पर मेलेनोमा के विपरीत, जो एक दृश्य सौंदर्य दोष का कारण बनता है, पीठ पर मेलेनोमा वाले रोगी बहुत बाद में डॉक्टर के पास जाते हैं।

लक्षण ( लक्षण) मेलेनोमा

घातक मेलेनोमा का मुख्य लक्षण विमान के साथ पहले से मौजूद नेवस या तिल की वृद्धि, इसके किनारों और रंग में बदलाव, साथ ही खुजली की उपस्थिति माना जाता है। यदि मेलेनोमा स्वतंत्र रूप से विकसित होता है, तो मुख्य लक्षण त्वचा पर उपस्थिति होगी उम्र के धब्बेकुछ विशेषताओं के साथ।

घातक मेलेनोमा के लक्षण हैं:

• आकार में वृद्धि या नेवस या तिल के रंग में परिवर्तन;
• खुजली और एक नेवस या तिल का खून बह रहा है;
• त्वचा पर एक धब्बे का दिखना जिसमें हल्का सा खून बहता हो।

मेलेनोमा का जल्द से जल्द निदान नोट किया जाता है जब यह चेहरे पर स्थानीयकृत होता है। शरीर के दृश्य भाग पर एक कॉस्मेटिक दोष की उपस्थिति रोगियों, विशेषकर महिलाओं को जल्द से जल्द डॉक्टर को देखने के लिए मजबूर करती है।

त्वचा मेलेनोमा

तो, मेलेनोमा शरीर के सभी अंगों और ऊतकों में विकसित हो सकता है ( मौखिक श्लेष्म, मलाशय, या आँखें), लेकिन सबसे घातक त्वचा के मेलानोमा हैं। उनका एक अलग आकार, आकार, बनावट और रंग हो सकता है। प्रारंभ में, मेलेनोमा का आकार नगण्य हो सकता है - प्रारंभिक चरणों में, व्यास आमतौर पर एक सेंटीमीटर से अधिक नहीं होता है। हालांकि, ट्यूमर बहुत तेजी से बढ़ सकता है और अंतिम चरण में बड़े ट्यूमर नोड्स तक पहुंच सकता है।

मेलेनोमा अपने विकास को पिछले नेवस और स्वतंत्र रूप से दोनों से शुरू कर सकता है। पहले मामले में, एक जन्म चिह्न ( तिल या नेवस) बढ़ने लगती है, रंग बदलने लगती है और ट्यूमर में बदल जाती है। एक तिल का ट्यूमर में बढ़ना पिछली चोट से शुरू हो सकता है ( यह कपड़ों को मामूली नुकसान हो सकता है) या लंबे समय तक धूप में रहने के बाद। हालांकि, दुर्दमता की प्रक्रिया भी ( द्रोह) अनायास शुरू हो सकता है। एक तथाकथित द्वेष नियम है, जिसमें चार मानदंड शामिल हैं। इसे एबीसीडी के रूप में संक्षिप्त किया गया है - अंग्रेजी में लक्षणों के पहले अक्षरों से बना एक संक्षिप्त नाम।

कुरूपता के लक्षणों में शामिल हैं:

• विषमता ( विषमता) - एक पूर्व सममित तिल समरूपता खोना शुरू कर देता है और इसके किनारे अलग और एक दूसरे के विपरीत हो जाते हैं;
• किनारे ( सीमा) - असमान और आंतरायिक हो जाते हैं;
• रंग ( रंग) - रंग बदलता है, पहले हल्का या भूरा तिल काला हो जाता है, जबकि इसका रंग अक्सर असमान हो जाता है - लाल और के समावेशन के साथ नीले रंग का;
• व्यास ( व्यास) - तिल का आकार बढ़ जाता है, 6 - 7 मिलीमीटर से अधिक का व्यास संभावित रूप से घातक माना जाता है।

मेलेनोमा विकास के कारण

अधिकांश कैंसर की तरह, मेलेनोमा के कारणों को अभी भी अच्छी तरह से समझा नहीं जा सका है। मुख्य जोखिम कारकों में, त्वचा पर पराबैंगनी विकिरण के संपर्क में और आनुवंशिकता प्रबल होती है।

मेलेनोमा के कारणों में शामिल हैं:

• पराबैंगनी विकिरण;
• हार्मोनल असंतुलन;
• आनुवंशिक प्रवृतियां।

पराबैंगनी विकिरण
आज तक, पराबैंगनी विकिरण के संपर्क में ( सौर विकिरण का स्पेक्ट्रम) त्वचा के मेलेनोमा के विकास में योगदान देने वाले मुख्य कारण के रूप में पहचाना जाता है। हालांकि, यहां यह समझना जरूरी है महत्वपूर्णसूर्य के लिए कोई स्थायी संपर्क नहीं है ( यानी पराबैंगनी किरणों द्वारा त्वचा को दीर्घकालीन क्षति) लेकिन तेज, कभी-कभी एकल, लेकिन तीव्र प्रभावसौर विकिरण।

अध्ययनों ने पुष्टि की है कि त्वचा का मेलेनोमा उन व्यक्तियों में होने की अधिक संभावना है जो अपना अधिकांश समय घर के अंदर बिताते हैं, और आराम करते हैं, लंबे समय तक धूप में रहते हैं। वहीं, पराबैंगनी किरणों के संपर्क में आने का त्वचा के प्रकार से गहरा संबंध है। अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, त्वचा मेलेनोमा की घटनाएं पराबैंगनी विकिरण और जातीय कारकों से समान रूप से प्रभावित होती हैं। तो, यह तथ्य कि गोरी त्वचा वाले लोगों में ट्यूमर विकसित होता है, विश्वसनीय है। सांख्यिकीय डेटा काली जाति के लोगों के बीच मेलेनोमा की एक दुर्लभ घटना का संकेत देते हैं ( इस तथ्य के बावजूद कि उनकी एपिडर्मिस में मेलानोसाइट्स की संख्या गोरी त्वचा वाले लोगों के समान ही होती है). मेलेनोमा के रोगजनन में मुख्य भूमिका शरीर के रंजकता के उल्लंघन द्वारा निभाई जाती है। नतीजा त्वचा की असामान्य प्रतिक्रिया है सौर विकिरण.

त्वचा रंजकता का उल्लंघन उसके रंग के साथ-साथ बालों और आंखों के रंग के आधार पर तय किया जा सकता है। त्वचा पर बड़ी संख्या में उम्र के धब्बों की उपस्थिति भी रंजकता के स्तर का संकेत दे सकती है ( वैज्ञानिक रूप से नेवी) और झुर्रियाँ। ऐसे लोगों में, सूरज के सामान्य कम संपर्क में जलन होती है। मेलेनोमा वाला क्लासिक रोगी एक प्रकाश का मालिक है ( खट्टा क्रीम रंग) त्वचा, कई उम्र के धब्बों और झाईयों के साथ, भूसे के रंग के बाल और नीली आंखें. गोरे बालों वाले लोगों की तुलना में रेडहेड्स में मेलेनोमा विकसित होने की संभावना 3 गुना अधिक होती है।

हार्मोनल असंतुलन
अक्सर मेलेनोमा का विकास पीरियड्स के साथ होता है हार्मोनल परिवर्तन. यह किशोरों में यौवन और महिलाओं में रजोनिवृत्ति हो सकती है। तो, हार्मोन के प्रभाव में, मौजूदा तिल फिर से बनने लगते हैं - वे आकार में वृद्धि करते हैं, आकार और रंग बदलते हैं।

आनुवंशिक प्रवृतियां
मेलेनोमा के विकास के मुख्य कारणों में से एक आनुवंशिक कारक भी है। यह स्थापित किया गया है कि एटिपिकल बर्थमार्क सिंड्रोम से पीड़ित परिवारों में इस विकृति के विकास का जोखिम बढ़ जाता है ( एएमएस - एटिपिकल मोल सिंड्रोम). यह सिंड्रोम एक बड़ी राशि की त्वचा पर उपस्थिति की विशेषता है ( 50 से अधिक) एटिपिकल मोल्स। पहले से ही शुरू में, इन मोल्स में घातक मेलेनोमा की विशेषताएं होती हैं ( जैसे असमान किनारे, गहन वृद्धि ). उन्हें घातक अध: पतन, यानी घातक मेलेनोमा में संक्रमण की विशेषता है। इसलिए, इस सिंड्रोम को त्वचा मेलेनोमा के विकास में योगदान देने वाले मुख्य जोखिम कारकों में से एक माना जाता है।

मेलेनोमा के लिए नेवस, मोल्स और अन्य जोखिम कारक

एक नेवस एक सौम्य रसौली है जो घातक हो जाती है। लोगों में नेवस को तिल या बर्थमार्क कहते हैं, जो सच नहीं है। एक नेवस तिल से मुख्य रूप से इसके आकार में भिन्न होता है। यह जन्मजात और अधिग्रहित दोनों हो सकता है, कुछ जीवन चरणों में दिखाई दे सकता है।
एक नेवस त्वचा पर एक गहरा घाव है जो गहरे भूरे से बैंगनी रंग का हो सकता है। हालाँकि, इसका रंग और आकार जीवन भर बदल सकता है। यौवन के दौरान तिल अधिकतम परिवर्तन के अधीन हैं। तो, हार्मोन के प्रभाव में, वे आकार में वृद्धि कर सकते हैं, आकार और रंग बदल सकते हैं।

हालांकि एक नेवस एक सौम्य और अक्सर हानिरहित घाव है, यह मेलेनोमा के विकास के लिए एक जोखिम कारक है। एकाधिक नेवी वाले लोगों में, त्वचा कैंसर विकसित होने का जोखिम कई गुना अधिक होता है। इसलिए, त्वचा विशेषज्ञ त्वचा पर नेवी की वृद्धि और संख्या की निगरानी करने की सलाह देते हैं। विशेष महत्व नेवी को आघात से जुड़ा हुआ है। तो, उनकी चोट के बाद त्वचा के मेलेनोमा के मामलों का वर्णन किया गया है। यह एक खरोंच, एक कट या प्राथमिक घर्षण हो सकता है। नेवी को लंबे समय तक कपड़े या जूतों से आघात पहुँचाया जा सकता है, जिसे भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

दुर्भाग्य से, त्वचा के सभी प्राथमिक मेलानोमा के आधे से अधिक नेवी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। यह हमें उन्हें एक प्रारंभिक स्थिति के रूप में मानने की अनुमति देता है। इस मामले में, दुर्दमता की आवृत्ति ( द्रोह) नेवी उनके आकार से संबंधित है। उदाहरण के लिए, दो सेंटीमीटर से बड़े नेवस के साथ, कैंसर में जाने का जोखिम 20 प्रतिशत तक होता है। नेवी के दो मुख्य प्रकार हैं - डिस्प्लास्टिक और जन्मजात। पूर्व एटिपिकल सिंड्रोम का हिस्सा हैं और 100 प्रतिशत मामलों में घातक मेलेनोमा में बदल जाते हैं। जन्मजात नीवी एक प्रतिशत नवजात शिशुओं में होती है। अधिग्रहीत नेवी से, वे महत्वपूर्ण आकार और गहरे रंग में भिन्न होते हैं।

डिस्प्लास्टिक नेवी के लक्षण हैं:

• व्यास में आधा सेंटीमीटर से अधिक;
• गलत आकार;
• स्पष्ट सीमाओं और अस्पष्ट रूपरेखाओं की कमी;
• सपाट सतह;
• विभिन्न रंग - काला, लाल, गुलाबी, लाल;
• असमान रंजकता ( केंद्र एक रंग का हो सकता है, किनारों का - दूसरा).

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, डिसप्लास्टिक नेवस एटिपिकल सिंड्रोम का हिस्सा है, जो बदले में होता है वंशानुगत प्रवृत्ति. इस तरह के एक नेवस की दुर्भावना 10 में से 10 मामले हैं, यानी 100 प्रतिशत। इसलिए, इस सिंड्रोम वाले रोगियों को जीवन भर हर छह महीने में एक ऑन्कोलॉजिस्ट और त्वचा विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए।

मेलेनोमा के लिए एक अन्य जोखिम कारक डबरेयू का मेलेनोसिस है। यह सिंड्रोम मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों में त्वचा रंजकता के क्षेत्रों की विशेषता है। यह अक्सर चेहरे की त्वचा पर स्थानीयकृत होता है, लेकिन शरीर के अन्य क्षेत्रों में भी विकसित हो सकता है। मेलेनोसिस के मुख्य लक्षण असमान रंगाई और असमान किनारों हैं। वर्णक गठन की आकृति अक्सर एक भौगोलिक मानचित्र के समान होती है। दुब्रे के मेलेनोसिस को इसके पैमाने से अलग किया जाता है - स्पॉट व्यास में 10 सेंटीमीटर तक पहुंच सकते हैं। आज, मेलेनोसिस और नेवस को आमतौर पर कैंसर पूर्व स्थिति के रूप में माना जाता है।

मेलेनोमा के प्रकार

मेलेनोमा वर्गीकरण के कई प्रकार हैं। मुख्य एक TNM वर्गीकरण है, जो मेलेनोमा के विकास के चरणों को ध्यान में रखता है और इसे चरणों में विभाजित करता है - पहली से चौथी तक। हालाँकि, इसके अलावा, एक नैदानिक ​​वर्गीकरण भी है, जिसके अनुसार मेलेनोमा के चार मुख्य प्रकार हैं।

नैदानिक ​​वर्गीकरण के अनुसार मेलेनोमा के प्रकारों में शामिल हैं:

• सतही प्रसार मेलेनोमा;
• नोडल ( गांठदार) मेलेनोमा;
• लेंटिगो मेलानोमा;
• परिधीय लेंटिगो।

सतही प्रसार मेलेनोमा

मेलेनोमा का सबसे आम प्रकार सतही रूप से फैल रहा मेलेनोमा है, जो 70 से 75 प्रतिशत मामलों में होता है। एक नियम के रूप में, यह पिछली नेवी और मोल्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। सतही मेलेनोमा को कई वर्षों में परिवर्तनों में क्रमिक वृद्धि की विशेषता है, इसके बाद तेज परिवर्तन होता है। इस प्रकार, इसका कोर्स लंबा है और मेलेनोमा के अन्य रूपों के सापेक्ष गैर-घातक है। यह मध्यम आयु वर्ग के लोगों में अधिक आम है और पुरुषों और महिलाओं दोनों को समान रूप से प्रभावित करता है। स्थानीयकरण के पसंदीदा स्थान पीछे, निचले पैर की सतह हैं। सतही रूप से फैलने वाले मेलेनोमा को बड़े आकार की विशेषता नहीं है।

सतही रूप से फैलने वाले मेलेनोमा की विशेषताएं हैं:

• छोटे आकार;
• गलत आकार;
• असमान किनारे;
• भूरे, लाल और नीले रंग के बीच-बीच में बहुरूपी रंगाई;
• अक्सर अल्सर होता है और खून आता है।

अन्य उप-प्रजातियों की तुलना में, सतही मेलेनोमा के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है।

नोडल ( गांठदार) मेलेनोमा

पिछले ट्यूमर के विपरीत, गांठदार ( गांठदार का पर्यायवाची) मेलेनोमा कम आम है, लगभग 15 से 30 प्रतिशत घावों में। लेकिन, साथ ही, यह एक और अधिक घातक और विशेषता है आक्रामक पाठ्यक्रम. यह लक्षणों में वृद्धि की लंबी अवधि की विशेषता नहीं है - रोग बिजली की गति से आगे बढ़ता है। सबसे अधिक बार, गांठदार मेलेनोमा बरकरार त्वचा पर विकसित होता है, जो कि पिछले नेवी और मोल्स के बिना होता है। प्रारंभ में, त्वचा पर एक गुंबद के आकार का गहरा नीला नोड्यूल बनता है। फिर यह जल्दी से अल्सर हो जाता है और खून बहना शुरू हो जाता है। गांठदार मेलेनोमा को ऊर्ध्वाधर वृद्धि की विशेषता है, अर्थात अंतर्निहित परतों को नुकसान के साथ। वर्णक रहित गांठदार मेलानोमा 5 प्रतिशत मामलों में होता है। इस रोग के लिए रोग का निदान अत्यंत प्रतिकूल है, मुख्य रूप से बुजुर्गों को प्रभावित करता है।

लेंटिगो मेलेनोमा या घातक लेंटिगो

लेंटिगो मेलेनोमा ( मेलानोटिक झाईयों का पर्यायवाची) 10 प्रतिशत मामलों में होता है, पिछले ट्यूमर की तरह, वृद्धावस्था में विकसित होता है ( जीवन के सातवें दशक में सबसे अधिक बार). लेंटिगो को अक्सर झाईयों से भ्रमित किया जाता है, जो सच नहीं है। प्रारंभ में, त्वचा पर गहरे नीले, गहरे या हल्के भूरे रंग के धब्बों के रूप में छोटे पिंड दिखाई देते हैं, जिनका व्यास डेढ़ से तीन मिलीमीटर होता है। अक्सर वे चेहरे, गर्दन और शरीर के अन्य खुले क्षेत्रों को प्रभावित करते हैं। इसके अलावा, इस प्रकार का मेलेनोमा सौम्य हचिंसन की झाईयों से विकसित हो सकता है। मेलेनोमा डर्मिस की सतही परतों में बहुत धीरे-धीरे बढ़ता है। त्वचा की गहरी परतों में इसके प्रवेश के क्षण तक, 20 वर्ष से अधिक समय बीत सकता है। पूर्वानुमान अनुकूल है।

परिधीय लेंटिगो

पेरिफेरल लेंटिगो में भी लगभग 10 प्रतिशत मामले होते हैं। यह नीग्रोइड जाति के लोगों में अधिक आम है। ट्यूमर का पसंदीदा स्थानीयकरण हथेलियों, तलवों और नाखून का बिस्तर है। ट्यूमर का रंग गहरा होता है ( वर्णक की उपस्थिति के कारण), दांतेदार किनारे। हालांकि, गैर-रंजित ट्यूमर भी हो सकते हैं। परिधीय लेंटिगो धीरे-धीरे रेडियल दिशा में बढ़ता है, एक नियम के रूप में, बिना आक्रमण के त्वचा की सतही परतों में ( अंकुरण) भीतरी परतों के लिए। शायद ही कभी, ट्यूमर चमड़े के नीचे की वसा परत तक त्वचा की गहरी परतों में प्रवेश कर सकता है। रोग का निदान ट्यूमर में गहरे अंकुरण की डिग्री पर निर्भर करता है।

वर्णक मेलेनोमा

ज्यादातर मामलों में, मेलेनोमा में एक रंग वर्णक - मेलाटोनिन होता है - जो इसे एक विशिष्ट रंग देता है। इस मामले में, इसे वर्णक कहा जाता है। वर्णक मेलेनोमा का लाभ यह है कि इसकी कल्पना करना आसान है ( वह नोटिस करना है) और यह एक बड़ा कॉस्मेटिक दोष लाता है। इससे मरीजों को पहले डॉक्टर को दिखाने के लिए मजबूर होना पड़ता है।

वर्णक मेलेनोमा का रंग भिन्न हो सकता है और इसमें विभिन्न प्रकार के रंग शामिल हो सकते हैं - गुलाबी से नीले-काले तक। रोग बढ़ने पर रंग योजना बदल सकती है। इसके अलावा, रंग विषम हो सकता है, जो एक प्रतिकूल संकेत है। तो, तीसरे और चौथे चरण में पहले सजातीय मेलेनोमा भिन्न हो जाता है और इसमें विभिन्न रंग होते हैं। वर्णक मेलेनोमा वर्णक रहित हो सकता है और अपनी विशिष्ट छाया खो सकता है।

गैर रंजित मेलेनोमा

वर्णक रहित या एमेलानोटिक मेलेनोमा सबसे खतरनाक ट्यूमर है। इसे ऐसा इसलिए कहा जाता है क्योंकि इसमें उसी वर्णक की अनुपस्थिति होती है जो इसे रंग देता है। गैर-रंजित मेलेनोमा का खतरा न केवल इस तथ्य में निहित है कि यह देर से देखा जाता है ( लंबे समय तक ट्यूमर दिखाई नहीं देता है), लेकिन इसके आक्रामक विकास में भी। इस प्रकार के ट्यूमर, चरण की परवाह किए बिना, पिगमेंटेड ट्यूमर की तुलना में खराब रोग का निदान होता है। ट्यूमर एक छोटा ट्यूबरकल है जो त्वचा की सतह से ऊपर उठता है, जिसका रंग त्वचा के बाकी हिस्सों से अलग नहीं होता है। एमेलानोटिक मेलेनोमा तेजी से गहरा होता है और सभी ज्ञात तरीकों से मेटास्टेसिस करता है ( लसीका और रक्त के प्रवाह के साथ). साथ ही, जैसे ही यह बढ़ता है, गैर-रंजित मेलेनोमा वर्णक में बदल सकता है और एक अंधेरा छाया प्राप्त कर सकता है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि विपरीत तब होता है जब एक रंजित ट्यूमर रंजकहीन हो जाता है।

इस तरह के ट्यूमर का पता लगाना बहुत ही मुश्किल काम होता है। निदान मुश्किल है, खासकर जब त्वचा पर पहले से ही नेवी हो। मुख्य नैदानिक ​​लक्षणहै तेजी से विकासऔर नियोप्लाज्म का मलिनकिरण। हालांकि, निदान डर्मोस्कोपिक परीक्षा के आधार पर किया जाता है।

घातक मेलेनोमा

प्रारंभ में, मेलेनोमा एक घातक ट्यूमर है। सौम्य मेलेनोमा मौजूद नहीं है। एक घातक ट्यूमर सौम्य से कई मायनों में भिन्न होता है।

दुर्दमता के लक्षण हैं:

• तीव्र और अनियंत्रित वृद्धि।ट्यूमर का विकास इतना तीव्र हो सकता है कि यह आसपास के ऊतकों और अंगों के संपीड़न की ओर जाता है।
• आक्रमण करने की प्रवृत्ति अंकुरण) पड़ोसी अंगों और ऊतकों और उनमें स्थानीय मेटास्टेस का निर्माण।
• मेटास्टेसाइज करने की क्षमता- रक्त या लसीका प्रवाह के साथ दूर के अंगों में ट्यूमर के कणों की आवाजाही।
• नशा के एक शक्तिशाली सिंड्रोम का विकास ( "कैंसर विषाक्तता"). यह सिंड्रोम रोग के बाद के चरणों की विशेषता है और शरीर के मृत ऊतकों के सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश से प्रकट होता है।
• शरीर के प्रतिरक्षात्मक नियंत्रण से बचने की क्षमता।
• बहुत कम अंतर ( विभाजन) स्वस्थ कोशिकाओं की तुलना में कोशिकाएं।
• एंजियोजिनेसिस- अपना खुद का बनाने की क्षमता संचार प्रणाली. तो, बाद के चरणों में, ट्यूमर के "संवहनीकरण" की घटना होती है, जो ट्यूमर के अंदर नए जहाजों के गठन की विशेषता है।
• ट्यूमर के भीतर बड़ी संख्या में उत्परिवर्तन।

मेलेनोमा के चरण

मेलेनोमा के विकास में, अन्य बीमारियों की तरह, कई चरण होते हैं। हालाँकि, मंचन को वर्गीकृत करने के लिए कई विकल्प हैं। किसी विशेष वर्गीकरण का पालन अक्सर देश या क्षेत्र के अनुसार भिन्न होता है। हालाँकि, एक बुनियादी अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण है जिसका उपयोग इस क्षेत्र के सभी विशेषज्ञ करते हैं।

मेलेनोमा वर्गीकरण के प्रकारों में शामिल हैं:

• अंतर्राष्ट्रीय टीएनएम वर्गीकरण- ट्यूमर के आकार की विशेषता, मेटास्टेस की उपस्थिति;
• 5 चरण वर्गीकरण- पश्चिम में आम
• नैदानिक ​​वर्गीकरण- पिछले वर्गीकरणों के विपरीत, यह केवल तीन चरणों का वर्णन करता है।

सबसे आम अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण है - टीएनएम। यह वर्गीकरणमुख्य मानदंड को ध्यान में रखता है - टी - आक्रमण की डिग्री ( मेलेनोमा कितना गहरा हो गया है?), एन - लिम्फ नोड्स को नुकसान, एम - मेटास्टेस की उपस्थिति। विदेश में, सबसे लोकप्रिय 5-चरण वर्गीकरण और 3-चरण नैदानिक ​​वर्गीकरण है।

TNM के अनुसार मेलेनोमा चरण

मापदंड		विवरण
टी - आक्रमण की डिग्री(अंकुरण)मेलेनोमा गहराई में, मेलेनोमा की मोटाई को भी ध्यान में रखा जाता है		मेलेनोमा मोटाई एक मिलीमीटर से कम
		मेलेनोमा मोटाई एक से दो मिलीमीटर तक
		मेलेनोमा मोटाई दो से चार मिलीमीटर से
		मेलेनोमा मोटाई चार मिलीमीटर से अधिक
एन - लिम्फ नोड्स को नुकसान		एक लिम्फ नोड प्रभावित
		दो से तीन लिम्फ नोड्स प्रभावित
		चार से अधिक लिम्फ नोड्स प्रभावित
एम - मेटास्टेस का स्थानीयकरण		त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस
		फेफड़ों में मेटास्टेस
		मेटास्टेस में आंतरिक अंग

मेलेनोमा के प्रारंभिक चरण

मेलेनोमा के प्रारंभिक या शून्य चरण को सीटू में मेलेनोमा कहा जाता है। इस स्तर पर, ट्यूमर एक ही स्थान पर नहीं बढ़ता है। यह काले रंग के एक छोटे तिल जैसा दिखता है, इसमें लाल रंग के धब्बे हो सकते हैं।

पहला चरण मेलेनोमा

अंतर्राष्ट्रीय TNM वर्गीकरण के अनुसार, T1-2N0M0 श्रेणी के मेलानोमा पहले चरण के हैं, जिसका अर्थ है कि पहले चरण के मेलेनोमा की मोटाई एक से दो मिलीमीटर तक भिन्न होती है, कोई मेटास्टेस नहीं होता है। 5-चरण वर्गीकरण के अनुसार, पहली डिग्री का मेलेनोमा एपिडर्मिस और / या डर्मिस के स्तर पर स्थानीयकृत होता है, लेकिन साथ में मेटास्टेसाइज नहीं करता है लसीका वाहिकाओंलिम्फ नोड्स के लिए। ट्यूमर की मोटाई डेढ़ मिलीमीटर तक होती है। नैदानिक ​​वर्गीकरण के अनुसार, पहला चरण एक स्थानीय चरण है।

नैदानिक ​​वर्गीकरण के अनुसार पहले चरण की विशेषताएं इस प्रकार हैं:

• एक एकल प्राथमिक रसौली;
• उपग्रहों की अनुमति है ( बुनियादी शिक्षा से संबंधित) प्राथमिक ट्यूमर से पांच सेंटीमीटर के दायरे में ट्यूमर;
• मेलेनोमा से पांच सेंटीमीटर से अधिक की दूरी पर मेटास्टेस की उपस्थिति।

दूसरा चरण मेलेनोमा

अंतर्राष्ट्रीय TNM वर्गीकरण के अनुसार, T3N0M0 श्रेणी के मेलानोमा दूसरे चरण के हैं। इसका मतलब यह है कि दूसरे चरण में मेलेनोमा की मोटाई दो से चार मिलीमीटर तक होती है, लिम्फ नोड्स और आंतरिक अंगों में मेटास्टेस नहीं होते हैं। पश्चिमी 5-चरण वर्गीकरण के अनुसार, दूसरे चरण के मेलेनोमा की मोटाई डेढ़ से चार मिलीमीटर तक भिन्न होती है। इसी समय, यह पूरे डर्मिस तक फैल जाता है ( यानी त्वचा की सबसे मोटी परत पर), लेकिन चमड़े के नीचे की वसा परत और लिम्फ नोड्स में प्रवेश नहीं करता है। नैदानिक ​​वर्गीकरण इस सब में क्षेत्रीय की हार भी जोड़ता है ( स्थानीय) लसीकापर्व।

मेलेनोमा का तीसरा चरण

मेलेनोमा का तीसरा चरण T4N0M0 या T1-3N1-2M0 श्रेणियां हैं। पहला विकल्प 4 मिलीमीटर से अधिक मोटे मेलेनोमा का वर्णन करता है, लेकिन मेटास्टेसिस के बिना। दूसरा विकल्प एक से चार मिलीमीटर की गहराई के साथ मेलेनोमा का वर्णन करता है, आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाए बिना दो से तीन लिम्फ नोड्स को नुकसान पहुंचाता है।

पश्चिमी वर्गीकरण के अनुसार चरण III मेलेनोमा की विशेषताओं में शामिल हैं:

• मोटाई 4 मिलीमीटर से अधिक;
• चमड़े के नीचे की वसा परत में पहले से ही ट्यूमर का अंकुरण;
• उपग्रह की उपस्थिति अतिरिक्त) प्राथमिक ट्यूमर के 2 से 3 सेंटीमीटर के भीतर ट्यूमर;
• क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के लिए मेटास्टेसिस।

नैदानिक ​​वर्गीकरण इसमें आंतरिक अंगों का सामान्यीकृत घाव जोड़ता है।

चौथा चरण

मेलेनोमा का चौथा चरण श्रेणी T1-4N0-2M1 से मेल खाता है, जिसका अर्थ है 4 मिलीमीटर से अधिक की मोटाई वाला ट्यूमर, लिम्फ नोड्स और आंतरिक अंगों में मेटास्टेस की उपस्थिति।

बच्चों में मेलेनोमा

दुर्भाग्य से, सबसे घातक ट्यूमर में से एक बचपन में होता है। इसी समय, मेलेनोमा सभी आयु समूहों में मनाया जाता है, लेकिन अक्सर 4 से 6 साल की उम्र में और 11 से 15 साल की उम्र में दर्ज किया जाता है। यह लड़कों और लड़कियों दोनों को समान रूप से प्रभावित करता है। पसंदीदा स्थानीयकरण गर्दन, ऊपरी और निचले अंग हैं।

बच्चों में मेलेनोमा के कारण

बच्चों में 70 प्रतिशत से अधिक मामलों में, मेलेनोमा बदली हुई त्वचा पर विकसित होता है, जो कि मौजूदा नेवी और मोल्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। सबसे गंभीर मेलेनोमा हैं जो बड़े जन्मजात नेवी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुए हैं। 10 प्रतिशत मामलों में मेलेनोमा वंशानुगत होता है।

बच्चों में मेलेनोमा के लक्षण

बच्चों में मेलेनोमा के लक्षण बहुरूपी होते हैं ( चर) और निर्भर करता है, सबसे पहले, मेलेनोमा के रूप और अवस्था के साथ-साथ इसके स्थानीयकरण पर भी। बचपन में ट्यूमर तेजी से और आक्रामक होते हैं ( अंकुरित होना) ऊंचाई।

बच्चों में मेलेनोमा के लक्षण हैं:

• पिछले नेवस या तिल का मलिनकिरण;
• पहले के "शांत" नेवस का प्रसार;
• त्वचा के ऊपर शिक्षा का उत्थान;
• दरारों की उपस्थिति;
• जलन और झुनझुनी की उपस्थिति;
• अल्सर का गठन छालों की घटना) बार-बार रक्तस्राव के बाद;
• नेवस और आसन्न त्वचा क्षेत्र पर बालों का झड़ना।

को देर से संकेतरोगों में लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस शामिल हैं, उपग्रहों की उपस्थिति ( बेटी कैंसर), नशा के लक्षण। रोग तेजी से और बिजली की तेजी से, और लहरों में छूट की अवधि के साथ आगे बढ़ सकता है ( रोग के कम होने की अवधि). बच्चों में मेलेनोमा की एक विशेषता प्रारंभिक मेटास्टेसिस है ( रोग के पहले वर्ष में मेटास्टेस पहले से ही दिखाई देते हैं) और मेटास्टेस के प्रसार के लिम्फोजेनस मार्ग की प्रबलता। तो, लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति की दर ट्यूमर के आकार और इसके अंकुरण की डिग्री से प्रभावित नहीं होती है। बहुत छोटे ट्यूमर भी मेटास्टेसाइज कर सकते हैं। एक अन्य विशेषता मेलेनोमा के गांठदार रूप की प्रबलता है, जो सबसे आक्रामक में से एक है।

जैविक विशेषता प्रतिरोध है ( स्थिरता) ट्यूमर से कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी। इसलिए, इस तथ्य के बावजूद कि वयस्कों में मेलेनोमा के इलाज के लिए लंबे समय से मानक कीमोथेरेपी के नियम हैं, वे बच्चों पर लागू नहीं होते हैं। यद्यपि हाल ही में बच्चों में घातक मेलेनोमा के उपचार के लिए नए आहार विकसित किए गए हैं, इसके बावजूद, उपचार की मुख्य विधि शल्य चिकित्सा पद्धति रही है और बनी हुई है।

मेलेनोमा के लिए पूर्वानुमान

मेलेनोमा में सफल छूट के लिए मुख्य स्थिति इसका शीघ्र निदान है। घातक मेलेनोमा का शीघ्र पता लगाना मुख्य रूप से स्तर पर निर्भर करता है चिकित्सा देखभालऔर डॉक्टर के ज्ञान से। साथ ही, रोगी जागरूकता महत्वपूर्ण है। पूर्व कैंसर की स्थिति वाले सभी व्यक्ति ( नेवी, मेलेनोसिस) को समय-समय पर परिवार के डॉक्टर और त्वचा विशेषज्ञ द्वारा निवारक जांच करानी चाहिए। ऑस्ट्रेलिया मै ( जहां मेलेनोमा की उच्चतम घटना है) एक कार्यक्रम अपनाया गया था, जिसके अनुसार एक व्यापक स्कूल में घातक त्वचा ट्यूमर और घातक मोल्स के संकेतों का अध्ययन किया जाता है। इस प्रकार, तिल या नेवस वाला एक साधारण निवासी कैंसर के संक्रमण के पहले लक्षणों को नोटिस करने में सक्षम है। इस कार्यक्रम के दौरान, 5 साल की जीवित रहने की दर में वृद्धि करना संभव था ( छूट के लिए मुख्य मानदंड) मेलेनोमा में। यह इस तथ्य से हासिल किया गया था कि तिल में मामूली परिवर्तन पर रोगियों ने स्वयं एक त्वचा विशेषज्ञ से सलाह मांगी थी। इस प्रकार, मेलेनोमा का प्रारंभिक निदान प्राप्त किया गया था।

मस्तिष्क और लिम्फ नोड्स में मेलेनोमा में मेटास्टेस

लसीका प्रणाली शरीर की एक अनूठी रक्षा प्रणाली है जिसका हर स्तर पर प्रतिनिधित्व होता है। यह तीन घटकों द्वारा दर्शाया गया है - लिम्फोइड ऊतक, लसीका वाहिकाएँ और उनमें लसीका द्रव ( लसीका). लसीका ऊतक पूरे शरीर में वितरित किया जाता है, लगभग हर अंग में, लिम्फ नोड्स के रूप में। यही कारण है कि लिम्फ नोड्स मेटास्टेसिस के लिए मुख्य लक्ष्य बन जाते हैं ( प्रसार) इस मामले में ट्यूमर और मेलेनोमा कोई अपवाद नहीं हैं।

जहां भी मेलेनोमा स्थित होता है, जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, यह हमेशा लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज करता है। यह पहले से ही दूसरे चरण में होता है, जब मेलेनोमा में अल्सर होना शुरू हो जाता है और ढीला हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप ट्यूमर कोशिकाएंलसीका केशिकाओं में प्रवेश करें जो हर जगह हैं). केशिकाओं से तरल के साथ कैंसर की कोशिकाएंपास के लिम्फ नोड्स की यात्रा करें। इसमें, कोशिकाएं जम जाती हैं और गुणा करना शुरू कर देती हैं, जिससे लिम्फ नोड में एक द्वितीयक फोकस बन जाता है। इस अवधि के लिए ट्यूमर प्रक्रियाअस्थाई रूप से निलम्बित किया जाता है। हालांकि, कैंसर कोशिकाओं द्वारा क्षतिग्रस्त लिम्फ नोड एक निश्चित अवस्था तक बढ़ता रहता है। फिर यह फिर से ढीला हो जाता है, और लसीका केशिकाओं के माध्यम से इसमें से ट्यूमर के कण दूसरे, अधिक दूर के लिम्फ नोड तक पहुंच जाते हैं। प्राथमिक फोकस से जितना दूर, बीमारी को उतना ही उपेक्षित माना जाता है।

मेलेनोमा के साथ, सर्वाइकल, एक्सिलरी और इंट्राथोरेसिक नोड्स सबसे अधिक बार प्रभावित होते हैं। घाव के लक्षण बहुरूपी हैं ( विविध) और प्रभावित नोड्स की संख्या, उनके संपीड़न की डिग्री पर निर्भर करता है।

ग्रीवा लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस
एक स्वस्थ व्यक्ति में, लिम्फ नोड्स का यह समूह बाहरी रूप से ध्यान देने योग्य नहीं होता है और यह स्पष्ट नहीं होता है। लेकिन गर्दन में लिम्फ नोड्स के बढ़ने के कारण, गोल या अंडाकार संरचनाएं दृष्टिगत रूप से निर्धारित होती हैं ( संरचनाओं की संख्या प्रभावित लिम्फ नोड्स की संख्या पर निर्भर करती है). उनके ऊपर की त्वचा नहीं बदली है, जो एक महत्वपूर्ण निदान संकेत है। स्पर्श करने के लिए वे घने, गतिहीन, अक्सर दर्द रहित होते हैं। यदि मेटास्टेस गहरा प्रभावित करते हैं ग्रीवा नोड्स, फिर दृष्टिगत रूप से उन्हें किसी भी तरह से संकेत नहीं दिया जाता है। उसी समय, गर्दन का एक असममित मोटा होना प्रकट होता है।

एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस
एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस वाले मरीज़ बगल में एक विदेशी शरीर की भावना की शिकायत करते हैं, जैसे कि कुछ उनके साथ हस्तक्षेप कर रहा हो। एक्सिलरी क्षेत्र में, लिम्फ नोड्स वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के साथ स्थित होते हैं। यदि लिम्फ नोड तंत्रिका के पास स्थित है, तो दर्द, बांह का सुन्न होना या त्वचा में झुनझुनी हो सकती है। रक्त वाहिकाओं को निचोड़ने पर हाथ में सूजन आ जाती है।

इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस
छाती की गुहा में बड़ी संख्या में लिम्फ नोड्स होते हैं, जिन्हें इंट्राथोरेसिक कहा जाता है। इन लिम्फ नोड्स की हार के लक्षण उनके स्थान और आकार पर निर्भर करते हैं।

इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के लक्षणों में शामिल हैं:

• लगातार खांसी;
• निगलने में कठिनाई;
• दिल की ताल और चालन का उल्लंघन;
• आवाज का कर्कश होना।

इस रोगसूचकता को छाती गुहा में स्थित वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को निचोड़कर समझाया गया है।

उदर गुहा के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस
पेट के मेटास्टेस की नैदानिक ​​​​तस्वीर, जैसा कि ऊपर वर्णित मामलों में है, यह इस बात पर निर्भर करेगा कि कौन से लिम्फ नोड्स प्रभावित हुए थे। तो, आंत की मेसेंटरी में मेटास्टेस आंतों के पेटी, कब्ज, और गंभीर मामलों में, आंतों में बाधा के साथ होते हैं। जिगर में मेटास्टेस अंगों में शिरापरक रक्त के ठहराव के साथ होते हैं, एडिमा और जलोदर के विकास के साथ ( उदर गुहा में द्रव का संचय).

मस्तिष्क को मेटास्टेस
दुर्भाग्य से, मस्तिष्क मेटास्टेस असामान्य नहीं हैं। आज, 30 प्रतिशत से अधिक कैंसर रोगियों में मस्तिष्क मेटास्टेस होते हैं। सभी इंट्राकैनायल मेटास्टेस का लगभग पांचवां हिस्सा मेलेनोमा ( मस्तिष्क मेटास्टेसिस में फेफड़े और स्तन कैंसर सबसे पहले होते हैं). मस्तिष्क के मेटास्टेस में प्रवेश करने से एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर मिलती है।

मस्तिष्क मेटास्टेस के लक्षण हैं:

• जी मिचलाना।यह नशा और इंट्राक्रैनील दबाव दोनों का संकेत हो सकता है। दूसरे मामले में, दबाव बढ़ने पर उल्टी भी शामिल हो जाती है। सिरदर्द के साथ संयुक्त मतली एक प्रतिकूल लक्षण है।
• फटने वाला सिरदर्द।प्रारंभ में, सिरदर्द हल्के होते हैं और एनाल्जेसिक के साथ ठीक हो जाते हैं। फिर वे स्थायी हो जाते हैं और दर्द की दवा का जवाब नहीं देते। सिरदर्द अक्सर चक्कर आना और दृश्य गड़बड़ी के साथ होता है। अक्सर यह पहला लक्षण होता है जो मस्तिष्क क्षति की बात करता है।
• ऐंठन सिंड्रोम, जो मिर्गी के प्रकार के बड़े और छोटे दौरे से प्रकट होता है। 45 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों के लिए विशिष्ट।
• फोकल लक्षण, जो व्यक्तिगत है और मेटास्टेस के स्थान पर निर्भर करता है। तो, दाएं गोलार्ध में मेटास्टेस बाएं हाथ और पैर की संवेदनशीलता के विकारों से प्रकट होते हैं। मेटास्टेस में लौकिक क्षेत्रश्रवण हानि के साथ, पश्चकपाल में - दृश्य हानि।

मेलेनोमा का निदान

मेलेनोमा का निदान, अन्य बीमारियों की तरह, एक एनामनेसिस एकत्र करना है ( चिकित्सा का इतिहास), निरीक्षण और अतिरिक्त अध्ययन की नियुक्ति।
घातक मेलेनोमा के निदान में इतिहास का संग्रह एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। इसलिए, सर्वेक्षण के दौरान, डॉक्टर इस बात में रुचि रखते हैं कि परिवर्तन कब दिखाई दिए, वे कैसे शुरू हुए, कितनी जल्दी तिल बढ़े और क्या इसका रंग बदल गया। परिवार के इतिहास ( वंशानुगत रोग) कोई कम महत्वपूर्ण नहीं है। आज बाध्य ( अनिवार्य) प्रीकैंसरस बीमारी को एटिपिकल बर्थमार्क सिंड्रोम माना जाता है। जिन परिवारों में परिवार के सदस्य इस सिंड्रोम से पीड़ित हैं, उनमें मेलेनोमा विकसित होने का जोखिम कई दर्जन गुना बढ़ जाता है। पिछले आघात पर डेटा, लंबे समय तक सूरज के संपर्क में रहना महत्वपूर्ण है।

मेलानोमा जांच

अगला, डॉक्टर परीक्षा के लिए आगे बढ़ता है। न केवल मेलेनोमा पर, बल्कि त्वचा के आस-पास के क्षेत्रों पर भी विशेष ध्यान दिया जाता है। घातक मेलेनोमा के कुछ लक्षण हैं जिन पर निदान आधारित है।

घातक मेलेनोमा के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड इस प्रकार हैं:

• रसौली त्वचा की सतह के ऊपर असमान रूप से फैलती है;
• कई कटाव और खून बह रहा घाव;
• मृदुकरण ( नरम);
• मेलेनोमा का अल्सरेशन;
• संबद्ध पिंड का विकास ( मेटास्टेसिस का संकेत है);
• मेलेनोमा रंग भिन्नता - भूरे या काले रंग की पृष्ठभूमि पर लाल, सफेद और नीले रंग के क्षेत्र शामिल हैं;
• मेलेनोमा की परिधि के साथ रंग वृद्धि, जिसके परिणामस्वरूप कोयले-काले मर्जिंग नोड्यूल की एक अंगूठी होती है;
• मेलेनोमा के समोच्च के आसपास एक भड़काऊ कोरोला भी बन सकता है;
• मेलेनोमा के क्षेत्र में, त्वचा का पैटर्न पूरी तरह से गायब हो जाता है;
• कोनों और खांचे के साथ असमान किनारे;
• धुंधली रूपरेखा सीमाएं।

वर्तमान में, त्वचा विशेषज्ञ और ऑन्कोलॉजिस्ट एक प्रश्नावली का उपयोग करते हैं जिसमें पिछले त्वचा के घावों के विकास के संबंध में 7 बुनियादी प्रश्न होते हैं।

परामर्श के दौरान त्वचा विशेषज्ञ जो प्रश्न पूछते हैं उनमें शामिल हो सकते हैं:

• क्या आकार बदल गया है?यह एक पुराने या नवगठित तिल के तेजी से विकास को ध्यान में रखता है। 7 मिलीमीटर से बड़े निर्माण विशेष परीक्षा के अधीन हैं।
• क्या रूप बदल गया है?पहले से गोल तिल अनियमित रूप धारण कर लेता है।
• क्या रंग बदल गया है?पुराने या नए तिल पर विभिन्न भूरे, लाल और नीले रंगों का दिखना।
• क्या पहले सूजन के लक्षण रहे हैं?हाइपरमिया के क्षेत्र तिल के समोच्च के आसपास दिखाई देते हैं ( लालपन).
• क्या नमी और रक्तस्राव की विशेषता है?
• क्या खुजली और छीलने है?

मेलेनोमा के लिए कौन से परीक्षण और अध्ययन निर्धारित हैं?

इस तथ्य के बावजूद कि निदान कभी-कभी सतह पर होता है, उपस्थित चिकित्सक, एक नियम के रूप में, अतिरिक्त परीक्षण और अध्ययन निर्धारित करता है। यह सबसे पहले, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और प्रणालीगत मेटास्टेस के मेटास्टेस को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए किया जाता है ( यानी आंतरिक अंगों को मेटास्टेस). इसके लिए रोगी की एक अतिरिक्त सामान्य परीक्षा की आवश्यकता होती है, साथ ही छाती का एक्स-रे और कंकाल की हड्डियों के स्कैन जैसे अध्ययन भी।

मेलेनोमा के निदान में अतिरिक्त अध्ययन हैं:

• सामान्य निरीक्षण- एक सामान्य परीक्षा के दौरान, डॉक्टर रोगी के लिम्फ नोड्स को टटोलता है, उनकी व्यथा, घनत्व, ऊतकों को आसंजन निर्धारित करता है;
• छाती का एक्स - रे ( नामांकन) - यह निर्धारित करने के लिए कि इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस हैं या नहीं;
• कंकाल की हड्डी स्कैन- समान मेटास्टेस को बाहर करने के लिए;
• रक्त रसायनलैक्टेट डिहाइड्रोजनेज गतिविधि के निर्धारण के साथ ( एलडीएच) और क्षारीय फॉस्फेट - इन एंजाइमों के स्तर में वृद्धि मेलेनोमा मेटास्टेसिस को इंगित करती है, यह प्रतिरोध का संकेत भी दे सकती है ( वहनीयता) उपचार के लिए ट्यूमर;
• अल्ट्रासोनोग्राफी ( अल्ट्रासाउंड) पेट के अंग ( नामांकन) आंतरिक अंगों और लिम्फ नोड्स की स्थिति का विश्लेषण करने के लिए किया जाता है, यह एक मिलीमीटर से अधिक मोटे मेलेनोमा वाले रोगियों के लिए अनुशंसित है;
• डर्माटोस्कोपी ( नामांकन) - एक विधि जो एक विशेष उपकरण का उपयोग करने की अनुमति देती है ( एक उपकरण पर एक माइक्रोस्कोप के समान और एक कंप्यूटर से जुड़ा हुआ है) संदिग्ध गठन को सैकड़ों गुना बढ़ाएं और इसकी विस्तार से जांच करें।

मेलानोमा ICD10

दसवें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार ( आईसीडी -10) त्वचा के घातक मेलेनोमा को C 43 कोडित किया गया है। ट्यूमर के स्थानीयकरण को एक अतिरिक्त आकृति द्वारा समझाया गया है, उदाहरण के लिए, पलक का घातक मेलेनोमा - C43.1।

आईसीडी-10 कोड	मेलेनोमा का स्थानीयकरण
सी43.0	होंठ का घातक मेलेनोमा
C43.1	पलक का घातक मेलेनोमा
C43.2	कान और बाहरी श्रवण नहर के घातक मेलेनोमा
C43.3	चेहरे के अन्य भागों के घातक मेलेनोमा
C43.4	खोपड़ी और गर्दन के घातक मेलेनोमा
C43.5	ट्रंक के घातक मेलेनोमा
C43.6	घातक मेलेनोमा ऊपरी छोर
C43.7	निचले छोरों के घातक मेलेनोमा
C43.8	शरीर के अन्य भागों के घातक मेलेनोमा
C43.9	त्वचा के अनिर्दिष्ट घातक मेलेनोमा

मेलेनोमा को कैसे भेद करें?

मेलेनोमा को सही ढंग से अलग करने और कुरूपता के पहले लक्षणों को नोटिस करने के लिए, त्वचा की संरचनाओं के बीच अंतर करना आवश्यक है, अर्थात झाईयों, मोल्स, नेवी के बीच के अंतर को जानने के लिए। दुर्भाग्य से, कई विशेषज्ञ भी इन परिभाषाओं को एक दूसरे के साथ भ्रमित करते हैं।

सामान्य त्वचा के घावों के लक्षण

नाम	परिभाषा
झाइयां	त्वचा पर चपटे हल्के भूरे रंग के गोल धब्बे, धूप में काले पड़ना और सर्दियों में पीला पड़ना।
तिल	अंडाकार या गोल संरचनाएं, गहरे भूरे या मांस के रंग की। मोल्स का व्यास 0.2 से 1 सेमी तक भिन्न होता है। एक नियम के रूप में, तिल सपाट होते हैं, लेकिन कभी-कभी वे त्वचा के स्तर से ऊपर उठ सकते हैं।
एटिपिकल या डिस्प्लास्टिक नेवी	दांतेदार किनारों और असमान रंग के साथ बड़े तिल।
घातक मेलेनोमा	त्वचा पर पिग्मेंटेड और नॉन-पिग्मेंटेड फॉर्मेशन जो दोनों स्वतंत्र रूप से होते हैं ( नए सिरे से), और बदली हुई त्वचा पर ( यानी पिछले मोल्स से). मेलेनोमा वर्णक कोशिकाओं से विकसित होता है ( melanocytes) त्वचा। इसके अलावा, गहराई से बढ़ते हुए, ट्यूमर लसीका और रक्त वाहिकाओं के माध्यम से शरीर के किसी भी हिस्से में मेटास्टेसाइज करने की क्षमता प्राप्त कर लेता है।

20-30 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में प्रत्येक वर्णक गठन, चाहे वह एक पुराना तिल हो या नया नेवस, मेलेनोमा के संदेह के साथ जांच की जानी चाहिए। एक त्वचा विशेषज्ञ और ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा आवधिक परीक्षाओं के अलावा, अतिरिक्त अध्ययन किए जाने चाहिए।

मेलेनोमा अनुसंधान के तरीके हैं:

• रेडियोधर्मी फास्फोरस द्वारा ट्यूमर संकेत;
• साइटोलॉजिकल परीक्षा;
• थर्मल अंतर परीक्षण;
• बायोप्सी ( नामांकन) .

रेडियोधर्मी फास्फोरस के साथ ट्यूमर संकेत
विधि बढ़ते घातक मेलेनोमा के ऊतकों द्वारा रेडियोधर्मी फास्फोरस के गहन संचय पर आधारित है।

साइटोलॉजिकल परीक्षा
मेलेनोमा और उसके मेटास्टेस की प्रकृति का निर्धारण करने में यह विधि सरल और अत्यधिक प्रभावी है। कोशिका विज्ञान में कोशिका आकारिकी के लिए ऊतक का अध्ययन शामिल है। यह मेलेनोमा बनाने वाली कोशिकाओं की संरचना की जांच करता है। अध्ययन की विश्वसनीयता 95 प्रतिशत से अधिक है। उनमें मेटास्टेस निर्धारित करने के लिए साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए लिम्फ नोड्स के टुकड़े भी लिए जाने चाहिए।

थर्मल अंतर परीक्षण
यह परीक्षण मेलेनोमा साइट और स्वस्थ त्वचा के सममित क्षेत्र के बीच तापमान के अंतर पर आधारित है। यह प्रत्येक प्रभावित क्षेत्र के तापमान को थर्मामीटर से मापकर किया जाता है। यदि औसत तापमान का अंतर 1 डिग्री से अधिक है, तो परीक्षण सकारात्मक माना जाता है।

बायोप्सी
निदान पद्धति के रूप में, बायोप्सी आज विशेष ध्यान देने योग्य है। लंबे समय तक यह माना जाता था कि मेटास्टेसिस के उच्च जोखिम के कारण मेलेनोमा के निदान में यह विधि लागू नहीं होती है। हालांकि, हाल के अध्ययनों से पता चला है कि बायोप्सी पहचान करने में एक बहुत ही मूल्यवान तरीका है प्रारंभिक रूपमेलेनोमा।

बायोप्सी के सिद्धांत इस प्रकार हैं:

• छंटाई एक दीर्घवृत्त के रूप में की जाती है, क्योंकि एक गोलाकार छांटने से ट्यूमर की मोटाई का गलत अनुमान लगाया जा सकता है;
• बायोप्सी करते समय, इंजेक्शन सुई को मेलेनोमा में ही नहीं डाला जाना चाहिए;
• मेलेनोमा को काट दिया जाता है, किनारे से दो मिलीमीटर तक प्रस्थान किया जाता है।

कौन सा डॉक्टर मेलेनोमा का इलाज करता है?

मेलेनोमा के निदान और उसके बाद के उपचार में मुख्य विशेषज्ञ है ऑन्कोलॉजिस्ट ( नामांकन) . चूंकि मेलेनोमा एक ट्यूमर है, इसका इलाज एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है जो इलाज करता है नियोप्लास्टिक रोग. हालांकि, शुरुआत में मेलेनोमा का संदेह हो सकता है त्वचा विशेषज्ञ ( नामांकन) या पारिवारिक डॉक्टर (चिकित्सक) (नामांकन) . पुष्टि के लिए वंशानुगत सिंड्रोमएक असामान्य स्थान को परामर्श की आवश्यकता हो सकती है आनुवंशिकी ( नामांकन) .

मेलेनोमा उपचार

किसी भी ट्यूमर की तरह मेलेनोमा के उपचार में सर्जरी, रेडियोथेरेपी और कीमोथेरेपी शामिल है। हालांकि, उपचार पद्धति का चुनाव पूरी तरह से मेलेनोमा और उसके चरण की विशेषताओं पर निर्भर करता है। साथ ही, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मेलेनोमा रेडियोथेरेपी के प्रति खराब संवेदनशील है और हमेशा कीमोथेरेपी का जवाब नहीं देता है।

मेलेनोमा उपचार इस प्रकार हैं:

• सर्जिकल उपचार, जिसमें ट्यूमर का छांटना शामिल है;
• कीमोथेरेपी;
• विकिरण चिकित्सा;
• जैविक चिकित्सा ( immunotherapy).

मेलेनोमा के चरण के आधार पर उपचार का विकल्प

अवस्था	उपचार विधि
आरंभिक चरण(0 )	इसमें एक सेंटीमीटर तक के कैप्चर के साथ ट्यूमर को छांटना शामिल है स्वस्थ ऊतक. इसके अलावा, गतिशीलता में केवल एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन की सिफारिश की जाती है।
अवस्था मैं	प्रारंभ में, एक बायोप्सी की जाती है, जिसके बाद ट्यूमर का छांटना होता है। इस मामले में, स्वस्थ ऊतक का कब्जा पहले से ही 2 सेंटीमीटर है। यदि लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस होते हैं, तो उन्हें भी हटा दिया जाता है।
अवस्था द्वितीय	सर्जिकल उपचार और कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। प्रारंभ में, मेटास्टेस द्वारा लिम्फ नोड्स की हार पर एक अध्ययन किया जाता है। अगला, मेलेनोमा का एक विस्तृत छांटना किया जाता है ( 2 सेंटीमीटर से अधिक स्वस्थ ऊतक पर कब्जा), लिम्फ नोड्स को हटाने के बाद। इसी समय, मेलेनोमा और लिम्फ नोड्स को हटाना एक या दो चरणों में हो सकता है। हटाने के बाद, कीमोथेरेपी इस प्रकार है।
अवस्था तृतीय	कीमोथेरेपी, इम्यूनोथेरेपी, ट्यूमर छांटना किया जाता है। मेलेनोमा का व्यापक छांटना भी किया जाता है, जिसमें स्वस्थ ऊतक को 3 सेंटीमीटर से अधिक कब्जा कर लिया जाता है। इसके बाद क्षेत्रीय लिम्फैडेनेक्टॉमी - प्राथमिक फोकस के पास स्थित लिम्फ नोड्स को हटाना। उपचार कीमोथेरेपी के साथ समाप्त होता है। मेलेनोमा और आसन्न ऊतक को हटाने के बाद परिणामी दोष के लिए, प्लास्टिक सर्जरी का उपयोग किया जाता है।
अवस्था चतुर्थ	कोई मानक उपचार नहीं है। विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। परिचालन ( शल्य चिकित्सा) उपचार का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

मेलेनोमा के लिए कीमोथेरेपी

मेलेनोमा के उपचार में, पॉलीकेमोथेरेपी का अक्सर उपयोग किया जाता है, जो एक ही समय में कई दवाओं के उपयोग पर आधारित होता है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं ब्लोमाइसिन, विन्क्रिस्टिन और सिस्प्लैटिन हैं। इसलिए, प्रत्येक प्रकार के मेलेनोमा के लिए अपनी स्वयं की योजनाएँ विकसित की गई हैं।

सबसे आम उपचार आहार इस प्रकार हैं:

• ब्लोमाइसिन और विन्क्रिस्टाइन के संयोजन में हर दूसरे दिन रोन्कोलेयुकिन 1.5 मिलीग्राम अंतःशिरा। यह 4 सप्ताह के अंतराल पर 6 चक्रों में किया जाता है।
• सिस्प्लैटिन और रीफेरॉन के संयोजन में हर दूसरे दिन रोन्कोलेयुकिन 1.5 मिलीग्राम अंतःशिरा। इसी तरह 4 सप्ताह के अंतराल पर 6 चक्र।

मेलेनोमा के प्रसारित रूपों के उपचार के लिए आज मस्टोफोरन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यह दवारक्त-मस्तिष्क बाधा में प्रवेश करने में सक्षम, जो इसे मस्तिष्क मेटास्टेस के लिए उपयोग करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, दवा का उपयोग मेलेनोमा के पॉलीकेमोथेरेपी में मेटास्टेस के साथ लिम्फ नोड्स और आंतरिक अंगों में किया जाता है।

मेलेनोमा का सर्जिकल उपचार

जैसा कि पहले ही वर्णित है, मेलेनोमा के शल्य चिकित्सा उपचार में, एक व्यापक छांटना का उपयोग किया जाता है। इस पद्धति का उद्देश्य स्थानीय ट्यूमर मेटास्टेस के विकास को रोकना है। परिणामी दोष के लिए, प्लास्टिक पुनर्निर्माण का उपयोग किया जाता है।

हटाए गए ऊतक की मात्रा ट्यूमर के आकार और आकार पर निर्भर करती है। तो, सतही रूप से फैलने और गांठदार मेलेनोमा के साथ, छांटना किया जाता है, इसके किनारे से 1 - 2 सेंटीमीटर की दूरी पर। इस मामले में छांटना दीर्घवृत्त के साथ किया जाता है, उत्तेजित ऊतकों के ब्लॉक को दीर्घवृत्ताकार आकार देता है। परिणामी दोष का प्लास्टर दो चरणों में होता है। पहले एक सिंथेटिक शोषक सामग्री के साथ ( विक्रिल या पोलिसॉर्ब) डर्मिस को सुखाया। फिर दूसरे इंट्रोडर्मल सिवनी को गैर-अवशोषित थ्रेड्स का उपयोग करके समायोजित किया जाता है ( जैसे नायलॉन).

लेंटिगो मेलेनोमा के उपचार में व्यापक छांटना शामिल नहीं है। इसके बजाय, क्रायोडिस्ट्रक्शन और लेजर डिस्ट्रक्शन का उपयोग किया जाता है। पहले मामले में, अत्यधिक संपर्क में आने पर ट्यूमर नष्ट हो जाता है कम तामपान. दूसरे मामले में, लेजर के प्रभाव में ट्यूमर कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं।

विकिरण चिकित्सा

मेलेनोमा के रोगियों के लिए विकिरण चिकित्सा या रेडियोथेरेपी प्राथमिक उपचार नहीं है। यह आयनीकरण विकिरण के लिए ट्यूमर की कम संवेदनशीलता द्वारा समझाया गया है। इसलिए, मेलेनोमा के स्वतंत्र उपचार के रूप में इस पद्धति का उपयोग केवल तभी संभव है जब रोगी स्पष्ट रूप से ऑपरेशन से इनकार करता है। अन्य मामलों में, पश्चात की अवधि में या के रूप में विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है संयुक्त विधिइलाज।

रोगी अनुवर्ती

जिन रोगियों ने रेडिकल सर्जरी पूरी कर ली है, उनका ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा पालन किया जाना चाहिए। अवलोकन सामान्य नियमों के अनुसार किया जाना चाहिए - एक डॉक्टर द्वारा आवधिक परीक्षाएं, नियंत्रण अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं के प्रदर्शन के साथ।

मेलेनोमा के रोगियों के डिस्पेंसरी अवलोकन के नियम इस प्रकार हैं:

• दौरान निवारक परीक्षाएंहटाए गए ट्यूमर के क्षेत्र में त्वचा की अनिवार्य परीक्षा;
• बच्चों और वयस्कों में त्वचा रोग (चेहरा, सिर और शरीर के अन्य भाग) - फोटो, नाम और वर्गीकरण, कारण और लक्षण, त्वचा रोगों का विवरण और उनके उपचार के तरीके

जो वर्णक कोशिकाओं (मेलानोसाइट्स) से विकसित होता है जो मेलेनिन (एक प्राकृतिक वर्णक या डाई जो त्वचा, बालों और आंखों का रंग निर्धारित करता है) का उत्पादन करता है।

आंकड़े

हर साल दुनिया भर में मेलेनोमा के 200,000 से अधिक मामलों का निदान किया जाता है, और लगभग 65,000 लोग हर साल इससे मर जाते हैं।

इसके अलावा, पिछले 10 वर्षों में रूस में मेलेनोमा की घटनाओं में 38% की वृद्धि हुई है।

यह उल्लेखनीय है कि सभी त्वचा कैंसर में केवल 4% मेलेनोमा होते हैं, लेकिन 73% मामलों में यह जल्दी घातक होता है। इसलिए, मेलेनोमा को ट्यूमर की "रानी" कहा जाता है।

स्थान के अनुसार, मेलेनोमा 50% मामलों में पैरों पर, 10-15% बाहों पर, 20-30% धड़ पर, 15-20% चेहरे और गर्दन पर होता है। इसी समय, 50-80% रोगियों में, तिल के स्थान पर मेलेनोमा बनता है।

86% मामलों में, मेलेनोमा का विकास पराबैंगनी विकिरण (सौर या सोलारियम) के संपर्क से जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, मेलेनोमा का जोखिम उन लोगों में 75% अधिक होता है, जो 35 वर्ष की आयु से पहले धूपघड़ी में टैन होना शुरू कर देते हैं।

• 1960 में, पेरू की इंका ममी की जांच की गई और मेलेनोमा के लक्षण दिखाए गए। रेडियोकार्बन विधि (जैविक अवशेषों की आयु निर्धारित करने के लिए प्रयुक्त) का उपयोग करके यह सिद्ध किया गया कि ममियों की आयु लगभग 2400 वर्ष है।
• मेलेनोमा का पहला उल्लेख जॉन हंटर (स्कॉटिश सर्जन) के कार्यों में मिलता है। लेकिन यह नहीं जानते कि वह किसके साथ काम कर रहा था, उसने 1787 में मेलेनोमा को "कैंसर कवक वृद्धि" के रूप में वर्णित किया।
• हालांकि, यह 1804 तक नहीं था कि रेने लेनेक (एक फ्रांसीसी चिकित्सक और एनाटोमिस्ट) ने मेलेनोमा को एक बीमारी के रूप में परिभाषित और वर्णित किया।
• अमेरिकी वैज्ञानिकों ने मेलेनोमा ट्यूमर कोशिकाओं का पता लगाने के लिए एक दिलचस्प और अनूठी तकनीक विकसित की है। शोधकर्ताओं का दावा है कि लेजर विकिरण के प्रभाव में, मेलेनोमा कोशिकाएं अल्ट्रासोनिक कंपन का उत्सर्जन करती हैं, जो उन्हें अन्य अंगों और प्रणालियों में जड़ें जमाने से बहुत पहले रक्त में पता लगाने की अनुमति देती हैं।

त्वचा की संरचना

तीन परतें होती हैं:

• एपिडर्मिस- त्वचा की बाहरी परत, जिसमें कोशिकाओं की पाँच पंक्तियाँ होती हैं: बेसल (निचला), काँटेदार, दानेदार, चमकदार और सींगदार। आम तौर पर, मेलेनोसाइट्स केवल एपिडर्मिस में पाए जाते हैं।
• डर्मिस- वास्तविक त्वचा, दो शब्दों से मिलकर: रेटिकुलर और पैपिलरी। वे होते हैं तंत्रिका सिरा, लसीका और रक्त वाहिकाएं, बालों के रोम।
• त्वचा के नीचे की वसाइसमें संयोजी ऊतक और वसा कोशिकाएं होती हैं, जो रक्त और लसीका वाहिकाओं के साथ-साथ तंत्रिका अंत में प्रवेश करती हैं।

मेलानोसाइट्स क्या हैं?

भ्रूण के विकास के दौरान, वे तंत्रिका शिखा से उत्पन्न होते हैं, और फिर त्वचा में चले जाते हैं, बेतरतीब ढंग से एपिडर्मिस में स्थित होते हैं। इसलिए, मेलानोसाइट्स, जमा होते हैं, कभी-कभी मोल्स बनाते हैं - सौम्य नियोप्लाज्म।

हालांकि, मेलेनोसाइट्स परितारिका में भी स्थित होते हैं (इसमें वर्णक कोशिकाएं होती हैं जो आंखों का रंग निर्धारित करती हैं), मस्तिष्क (काला पदार्थ) और आंतरिक अंगों में।

मेलानोसाइट्स में प्रक्रियाएं होती हैं जिसके माध्यम से वे एपिडर्मिस में चले जाते हैं। इसके अलावा, प्रक्रियाओं के माध्यम से, रंगीन पिमेंट एपिडर्मिस की अन्य कोशिकाओं में प्रेषित होता है - इस प्रकार त्वचा और बालों का रंग दिया जाता है। जबकि मेलेनोसाइट्स के कैंसर कोशिकाओं में अध: पतन के दौरान, प्रक्रियाएं गायब हो जाती हैं।

उल्लेखनीय है कि मेलेनिन की कई किस्में होती हैं: काली, भूरी और पीली। इसके अलावा, उत्पादित रंगद्रव्य की मात्रा दौड़ पर निर्भर करती है।

इसके अलावा, आंतरिक और / या बाहरी कारक मेलेनिन के संश्लेषण (कमी या वृद्धि) को प्रभावित कर सकते हैं: गर्भावस्था के दौरान, कुछ दवाएं लेते समय (उदाहरण के लिए, ग्लूकोकार्टिकोइड्स) और अन्य।

मनुष्यों के लिए मेलेनिन का मूल्य

• आंखों, निपल्स, बालों और त्वचा का रंग निर्धारित करता है, जो विभिन्न प्रकार के पिगमेंट के वितरण और संयोजन पर निर्भर करता है।
• पराबैंगनी किरणों (यूवी किरणों) को अवशोषित करता है,शरीर को उनके हानिकारक प्रभावों से बचाना। इसके अलावा, यूवी किरणों के प्रभाव में, मेलेनिन का उत्पादन बढ़ता है - एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया। बाह्य रूप से यह तन द्वारा प्रकट होता है।
• एक एंटीऑक्सीडेंट के रूप में कार्य करता है।क्या हो रहा है? मुक्त कण(यूवी किरणों के प्रभाव में गठित) - अस्थिर अणु जो लापता इलेक्ट्रॉन को पूर्ण विकसित सेल अणुओं से लेते हैं, जो तब स्वयं अस्थिर हो जाते हैं - एक श्रृंखला प्रतिक्रिया। जबकि मेलेनिन चेन रिएक्शन को तोड़ते हुए एक अस्थिर अणु को लापता इलेक्ट्रॉन (सबसे छोटा कण) देता है।

पराबैंगनी किरणें क्या होती हैं?

पृथ्वी की सतह पर पहुंचने वाले पराबैंगनी विकिरण को दो मुख्य प्रकारों में बांटा गया है:

• यूवीबी किरणें छोटी तरंग दैर्ध्य होती हैं जो त्वचा में गहराई से प्रवेश करती हैं और इसलिए सनबर्न का कारण बनती हैं। दूर के भविष्य में, वे त्वचा कैंसर के विकास को जन्म दे सकते हैं।
• यूवीए किरणें लंबी तरंग दैर्ध्य होती हैं जो बिना जलन या दर्द के त्वचा में गहराई से प्रवेश कर सकती हैं। इसलिए, एक व्यक्ति, दर्द का अनुभव किए बिना, विकिरण की एक उच्च खुराक प्राप्त कर सकता है जो त्वचा की प्राकृतिक सुरक्षात्मक क्षमता को तन से अधिक कर देता है। जबकि वास्तव में यूवीए किरणें मेलेनोमा के विकास के लिए "अपराधबोध" रखती हैं, क्योंकि में बड़ी खुराकवे वर्णक कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं।

उल्लेखनीय है कि यूवीए किरणों का उपयोग टैनिंग बेड में किया जाता है, इसलिए उनके पास जाने से कई बार मेलेनोमा विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।

मेलेनोमा के कारण और जोखिम कारक

मेलेनोमा एक मेलेनोसाइट के एक कैंसर कोशिका में अध: पतन के कारण बनता है।

कारण- पिगमेंट सेल के डीएनए अणु में एक दोष की उपस्थिति, जो पीढ़ी से पीढ़ी तक आनुवंशिक जानकारी के भंडारण और संचरण को सुनिश्चित करती है। इसलिए, यदि कुछ कारकों के प्रभाव में मेलानोसाइट में "ब्रेकडाउन" होता है, तो यह उत्परिवर्तित (संशोधित) होता है।

इसके अलावा, त्वचा के रंग और नस्ल की परवाह किए बिना मेलेनोमा किसी भी व्यक्ति में विकसित हो सकता है। हालांकि, कुछ लोगों में इस बीमारी के होने की आशंका अधिक होती है।

जोखिम

मेलेनोमा गठन तंत्र

त्वचा पर यूवी किरणों का एक्सपोजर मेलेनोमा के विकास के लिए सबसे आम कारक है, इसलिए यह सबसे अधिक अध्ययन किया गया है।

क्या हो रहा है?

यूवी किरणें मेलानोसाइट डीएनए अणु में "टूटने" का कारण बनती हैं, इसलिए यह उत्परिवर्तित होता है और तीव्रता से गुणा करना शुरू कर देता है।

हालाँकि, में सुरक्षात्मक तंत्र सामान्य रूप से काम करता है।मेलानोसाइट्स में MC1R प्रोटीन होता है। यह वर्णक कोशिकाओं द्वारा मेलेनिन के उत्पादन को बढ़ावा देता है, और यूवी किरणों द्वारा क्षतिग्रस्त मेलानोसाइट डीएनए अणु की बहाली में भी शामिल है।

मेलेनोमा कैसे बनता है?

हल्के लोगों में MC1R प्रोटीन में आनुवंशिक दोष होता है। इसलिए, वर्णक कोशिकाएं उत्पन्न नहीं होती हैं पर्याप्तमेलेनिन।

इसके अलावा, यूवी किरणों के प्रभाव में, MC1R प्रोटीन में ही दोष उत्पन्न हो जाता है। नतीजतन, यह अब सेल को क्षतिग्रस्त डीएनए की मरम्मत की आवश्यकता के बारे में जानकारी प्रसारित नहीं करता है, जिससे म्यूटेशन का विकास होता है।

हालांकि, सवाल उठता है: मेलेनोमा उन जगहों पर क्यों विकसित हो सकता है जो कभी यूवी किरणों के संपर्क में नहीं आए हैं?

वैज्ञानिकों ने उत्तर दिया: यह पता चला है कि मेलानोसाइट्स में किसी भी कारक द्वारा क्षतिग्रस्त डीएनए की मरम्मत करने की बहुत सीमित क्षमता होती है। इसलिए, वे अक्सर यूवी किरणों के संपर्क के बिना भी उत्परिवर्तन के लिए प्रवण होते हैं।

त्वचा मेलेनोमा चरणों

मेलेनोमा के चरणों का नैदानिक ​​वर्गीकरण है, लेकिन यह काफी जटिल है, इसलिए विशेषज्ञ इसका उपयोग करते हैं।

हालांकि, त्वचा मेलेनोमा के चरणों की आसान धारणा के लिए, वे दो अमेरिकी रोगविज्ञानी के व्यवस्थितकरण का उपयोग करते हैं:

• क्लार्क के अनुसार - आधार त्वचा की परतों में ट्यूमर का प्रवेश है
• ब्रेस्लो के अनुसार - जब ट्यूमर की मोटाई मापी जाती है

मेलेनोमा के प्रकार

ज्यादातर (70% मामलों में) मेलेनोमा नेवी (मोल्स, बर्थमार्क) या अपरिवर्तित त्वचा की साइट पर विकसित होता है।

हालांकि, मेलेनोसाइट्स अन्य अंगों में भी मौजूद हैं। इसलिए, ट्यूमर उन्हें भी प्रभावित कर सकता है: आंखें, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी, मलाशय, श्लेष्मा झिल्ली, यकृत, अधिवृक्क ऊतक।

मेलेनोमा के नैदानिक ​​रूप

मेलेनोमा के दौरान दो चरण होते हैं:

• रेडियल वृद्धि: मेलेनोमा त्वचा की सतह पर बढ़ता है, क्षैतिज रूप से फैलता है
• ऊर्ध्वाधर वृद्धि: ट्यूमर त्वचा की गहरी परतों में बढ़ता है

पांच प्रकार के त्वचा मेलेनोमा हैं जो सबसे आम हैं।

त्वचा मेलेनोमा के लक्षण

वे ट्यूमर के रूप और विकास के चरण के आधार पर भिन्न होते हैं।

सतही प्रसार मेलेनोमा

अपरिवर्तित त्वचा पर या नेवस की पृष्ठभूमि पर दिखाई दें। इसके अलावा, महिलाएं पुरुषों की तुलना में अधिक बार बीमार पड़ती हैं।

35-75% मामलों में मेटास्टेस होते हैं, इसलिए रोग का निदान बहुत अनुकूल नहीं है।

क्या हो रहा है?

रेडियल वृद्धि के चरण मेंत्वचा पर आकार में 1 सेमी तक थोड़ा ऊंचा वर्णक गठन होता है, जिसमें होता है अनियमित आकारऔर फजी किनारे। इसका रंग भूरा, काला या नीला होता है (त्वचा की उस परत पर निर्भर करता है जिसमें वर्णक स्थित होता है), और कभी-कभी उस पर काले या भूरे-गुलाबी बिंदु (धब्बे) दिखाई देते हैं।

जैसे-जैसे यह बढ़ता है, वर्णक का गठन गाढ़ा हो जाता है, एक चमकदार सतह के साथ एक काली पट्टिका में बदल जाता है, और इसके मध्य में आत्मज्ञान का एक क्षेत्र दिखाई देता है (वर्णक गायब हो जाता है)।

ऊर्ध्वाधर विकास के चरण मेंपट्टिका एक गाँठ में बदल जाती है, जिसकी त्वचा पतली हो जाती है। इसलिए, मामूली चोट (उदाहरण के लिए, कपड़ों के साथ घर्षण) के साथ भी, गाँठ से खून बहना शुरू हो जाता है। इसके अलावा, नोड पर अल्सर दिखाई देते हैं, जिसमें से एक पवित्र निर्वहन प्रकट होता है (पीला तरल, कभी-कभी रक्त का मिश्रण होता है)।

गांठदार मेलेनोमा

रोग तेजी से बढ़ता है: औसतन - 6 से 18 महीने तक। इसके अलावा, मेटास्टेस तेजी से फैलते हैं, और 50% रोगी थोड़े समय में मर जाते हैं। इसलिए, पूर्वानुमान के मामले में मेलेनोमा का यह रूप सबसे प्रतिकूल है।

क्या हो रहा है?

कोई क्षैतिज विकास चरण नहीं है, और ऊर्ध्वाधर विकास चरण में, नोड की त्वचा पतली हो जाती है, इसलिए थोड़ी सी चोट से भी रक्तस्राव होता है। भविष्य में, नोड पर अल्सर बनते हैं, जिसमें से एक पीला तरल निकलता है, कभी-कभी रक्त (इकोरस) के मिश्रण के साथ।

नोड में एक गहरा भूरा या काला रंग होता है, और अक्सर एक नीला रंग होता है। हालांकि, कभी-कभी ट्यूमर नोड में कोई वर्णक नहीं होता है, इसलिए यह गुलाबी या चमकदार लाल हो सकता है।

लेंटिगिनस मेलेनोमा (हचिंसन झाई, लेंटिगो मालिग्ना)

अक्सर यह एक नेवस (बर्थमार्क, तिल) की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक सेनील डार्क ब्राउन स्पॉट (ड्यूरे के मेलेनोसिस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है - कम अक्सर।

मूल रूप से, मेलेनोमा त्वचा के उन क्षेत्रों पर स्थित होता है जो लगातार सौर विकिरण (चेहरे, गर्दन, कान, हाथ की त्वचा) के संपर्क में रहते हैं।

मेलेनोमा का विकास लंबा है: इसमें 2-3 से 20-30 साल लग सकते हैं। और जैसे-जैसे यह बढ़ता है, वर्णक गठन व्यास में 10 सेमी या उससे अधिक तक पहुंच सकता है।

इसके अलावा, मेलेनोमा के इस रूप में मेटास्टेस देर से विकसित होते हैं। इसके अलावा, प्रतिरक्षा रक्षा तंत्र के समय पर समावेश के साथ, यह आंशिक रूप से सहज रूप से हल कर सकता है। इसलिए, lentiginous melanoma को सबसे अनुकूल रूप माना जाता है।

क्या हो रहा है?

रेडियल चरण मेंभौगोलिक मानचित्र के समान, गहरे भूरे रंग के गठन की सीमाएं धुंधली और असमान हो जाती हैं। साथ ही इसकी सतह पर काले धब्बे दिखाई देने लगते हैं।

ऊर्ध्वाधर चरण मेंस्पॉट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक नोड दिखाई देता है जो रक्तस्राव या स्राव कर सकता है सीरस तरल पदार्थ. नोड स्वयं कभी-कभी रंग से रहित होता है, और इसकी सतह पर पपड़ी बनती है।

Acral lentiginous मेलेनोमा

गहरे रंग की त्वचा वाले लोग अक्सर बीमार होते हैं। ट्यूमर हथेलियों, तलवों और जननांगों की त्वचा के साथ-साथ श्लेष्म झिल्ली और त्वचा की सीमा पर स्थित हो सकता है (उदाहरण के लिए, पलकें)। हालांकि, अक्सर यह रूप नाखून के बेड को प्रभावित करता है - सबंगुअल मेलेनोमा (अक्सर - अंगूठेहाथ और पैर, क्योंकि वे चोटिल होते हैं)।

रोग तेजी से विकसित होता है, और मेटास्टेस तेजी से फैलते हैं। इसीलिए
पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

क्या हो रहा है?

रेडियल चरण मेंएक ट्यूमर का गठन एक स्थान है, जिसका रंग त्वचा पर भूरा-काला या लाल-भूरा हो सकता है, नाखून के नीचे - नीला-लाल, नीला-काला या बैंगनी।

ऊर्ध्वाधर चरण मेंट्यूमर की सतह पर अक्सर अल्सर दिखाई देते हैं, और ट्यूमर स्वयं मशरूम जैसी वृद्धि का रूप धारण कर लेता है।

सबंगुअल मेलेनोमा के साथ, नाखून नष्ट हो जाता है, और इसके नीचे से पवित्र निर्वहन दिखाई देता है।

गैर रंजित मेलेनोमा

दुर्लभ (5%)। यह रंग से रहित है, क्योंकि परिवर्तित मेलानोसाइट्स ने रंग वर्णक उत्पन्न करने की क्षमता खो दी है।

इसीलिए वर्णक रहित मेलेनोमाएक शारीरिक या का गठन है गुलाबी रंग. यह एक प्रकार का गांठदार मेलेनोमा या त्वचा के मेलेनोमा के किसी भी रूप के मेटास्टेसिस का परिणाम हो सकता है।

आंख का मेलानोमा

यह अक्सर त्वचा के मेलेनोमा के बाद होता है। इसके अलावा, आंख का मेलेनोमा कम आक्रामक तरीके से आगे बढ़ता है: ट्यूमर धीरे-धीरे बढ़ता है और बाद में मेटास्टेसाइज करता है।

लक्षण घाव के स्थान पर निर्भर करते हैं: परितारिका (वर्णक कोशिकाएं होती हैं जो आंखों का रंग निर्धारित करती हैं), कंजाक्तिवा, लैक्रिमल थैली, पलकें।

हालाँकि, ऐसे संकेत हैं जो सचेत करने चाहिए:

• परितारिका पर एक या अधिक धब्बे दिखाई देते हैं
• दृश्य तीक्ष्णता लंबे समय तक पीड़ित नहीं होती है, लेकिन धीरे-धीरे यह रोगग्रस्त आंख की तरफ खराब हो जाती है
• समय के साथ घटता है परिधीय दृष्टि(पक्ष की वस्तुओं को देखना कठिन है)
• आंखों में चमक, धब्बे या चकाचौंध दिखाई देना
• सबसे पहले, रोगग्रस्त आंख में दर्द होता है (आंखों के दबाव में वृद्धि के कारण), फिर वे कम हो जाते हैं - एक संकेत है कि ट्यूमर नेत्रगोलक से परे चला गया है
• पर नेत्रगोलकलालिमा (सूजन) होती है, और वाहिकाएँ दिखाई देने लगती हैं
• नेत्रगोलक के प्रोटीन खोल पर एक डार्क स्पॉट दिखाई दे सकता है

मेलेनोमा कैसे प्रकट होता है?

मेलेनोमा एक आक्रामक घातक ट्यूमर है जो न केवल त्वचा, बल्कि अन्य अंगों को भी प्रभावित कर सकता है: आंखें, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी, आंतरिक अंग।

इसके अलावा, मेटास्टेस के प्रसार के साथ मेलेनोमा (प्राथमिक फोकस), और अन्य अंगों में परिवर्तन होते हैं।

इसके अलावा, कभी-कभी मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ प्राथमिक ट्यूमर या तो बढ़ना बंद कर देता है या रिवर्स विकास से गुजरता है। इस मामले में, मेटास्टेस द्वारा अन्य अंगों की हार के बाद ही निदान किया जाता है। इसलिए मेलेनोमा के लक्षणों के बारे में जानना जरूरी है।

मेलेनोमा के लक्षण

1. खुजली, जलन और झुनझुनीइसके अंदर कोशिका विभाजन बढ़ने के कारण वर्णक निर्माण के क्षेत्र में।
2. नेवस की सतह से बालों का झड़नाट्यूमर कोशिकाओं और विनाश में मेलानोसाइट्स के अध: पतन के कारण बालों के रोम.
3. रंग परिवर्तन:
   • गहरे क्षेत्रों की मजबूती या उपस्थितिवर्णक गठन पर इस तथ्य के कारण है कि मेलेनोसाइट, एक ट्यूमर कोशिका में गिरावट, इसकी प्रक्रियाओं को खो देता है। इसलिए, वर्णक, कोशिका से बाहर नहीं निकल पाने के कारण जमा हो जाता है।
   • प्रबोधनइस तथ्य के कारण कि वर्णक कोशिका मेलेनिन उत्पन्न करने की अपनी क्षमता खो देती है।
   इसके अलावा, वर्णक गठन असमान रूप से रंग बदलता है: यह एक किनारे से और कभी-कभी बीच में चमकता या गहरा होता है।
4. आकार में बढ़नारंजित गठन के अंदर बढ़े हुए कोशिका विभाजन की बात करता है।
5. अल्सर और / या दरारें, रक्तस्राव या नमी की उपस्थिति के कारण होता हैकि ट्यूमर सामान्य त्वचा कोशिकाओं को नष्ट कर देता है। इसलिए, त्वचा की निचली परतों को उजागर करते हुए, शीर्ष परत फट जाती है। नतीजतन, थोड़ी सी भी चोट लगने पर, ट्यूमर "विस्फोट" हो जाता है, और इसकी सामग्री बाहर निकल जाती है। ऐसे में कैंसर कोशिकाएं प्रवेश कर जाती हैं स्वस्थ त्वचा, घुसपैठ कर रहा है।
6. मुख्य वर्णक गठन के पास "बेटी" तिल या "उपग्रह" की उपस्थिति- ट्यूमर कोशिकाओं के स्थानीय मेटास्टेसिस का संकेत।
7. किनारों की अनियमितता और तिल का संघनन- ट्यूमर कोशिकाओं के बढ़ते विभाजन का संकेत, साथ ही स्वस्थ त्वचा में उनका अंकुरण।
8. त्वचा के पैटर्न का गायब होनायह त्वचा के पैटर्न को बनाने वाली सामान्य त्वचा कोशिकाओं को नष्ट करने वाले ट्यूमर के कारण होता है।
9. रंजित गठन के आसपास लालिमा की उपस्थितिकोरोला के रूप में - सूजन, यह दर्शाता है कि प्रतिरक्षा प्रणाली ने ट्यूमर कोशिकाओं को पहचान लिया है। इसलिए, उसने ट्यूमर फोकस में विशेष पदार्थ (इंटरल्यूकिन्स, इंटरफेरॉन और अन्य) भेजे, जिन्हें कैंसर कोशिकाओं से लड़ने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
10. आँख खराब होने के लक्षण: आंख की परितारिका पर काले धब्बे दिखाई देना, दृश्य गड़बड़ी और सूजन (लाल होना) के लक्षण, प्रभावित आंख में दर्द होता है।

मेलेनोमा का निदान

कई चरण शामिल हैं:

• एक डॉक्टर (ऑन्कोलॉजिस्ट या त्वचा विशेषज्ञ) द्वारा परीक्षा
• त्वचा को नुकसान पहुँचाए बिना ऑप्टिकल उपकरणों का उपयोग कर वर्णक गठन की जांच
• ऊतक के एक संदिग्ध क्षेत्र से एक बाड़, जिसके बाद माइक्रोस्कोप के तहत इसका अध्ययन किया जाता है

अध्ययन के परिणामों के आधार पर, आगे के उपचार का निर्धारण किया जाता है।

एक डॉक्टर द्वारा परीक्षा

डॉक्टर हाल के दिनों में त्वचा पर उभरे हुए मस्सों या संरचनाओं पर ध्यान आकर्षित करते हैं।

ऐसे मानदंड हैं जिनके द्वारा पहले मेलेनोमा से सौम्य गठन को अलग करना संभव है। इसके अलावा, उन्हें जानकर हर कोई अपनी त्वचा की जांच खुद कर सकता है।

घातक परिवर्तन के लक्षण क्या हैं?

विषमता- जब वर्णक निर्माण विषम हो। यानी अगर आप इसके बीच से एक काल्पनिक रेखा खींचते हैं, तो दोनों हिस्से अलग-अलग होते हैं। और जब तिल सौम्य हो तो दोनों भाव एक समान होते हैं।

सीमा।मेलेनोमा के साथ, रंजित गठन या तिल के किनारे अनियमित होते हैं, और कभी-कभी दांतेदार होते हैं। जबकि सौम्य संरचनाओं में किनारे स्पष्ट होते हैं।

रंगएक घातक ट्यूमर में अध: पतन के दौरान मोल्स या संरचनाएं विषम होती हैं, जिनमें कई अलग-अलग रंग होते हैं। जबकि सामान्य तिल एक रंग के होते हैं, उनमें एक ही रंग के हल्के या गहरे रंग शामिल हो सकते हैं।

व्यासएक सामान्य तिल या जन्मचिह्न में - लगभग 6 मिमी (पेंसिल के अंत में एक लोचदार बैंड का आकार)। अन्य सभी तिलों की डॉक्टर द्वारा जांच की जानी चाहिए। यदि मानक से कोई विचलन नहीं देखा जाता है, तो भविष्य में इस तरह के गठन की निगरानी नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाकर की जानी चाहिए।

परिवर्तनजन्मचिह्न या मोल्स की संख्या, सीमाओं और समरूपता में - मेलेनोमा में उनके अध: पतन का संकेत।

एक नोट पर

मेलानोमा इन सभी तरीकों से हमेशा एक सामान्य तिल या बर्थमार्क से अलग नहीं होता है। डॉक्टर को दिखाने के लिए बस एक बदलाव ही काफी है।

यदि ऑन्कोलॉजिस्ट को शिक्षा संदिग्ध लगती है, तो वह आवश्यक अध्ययन करेगा।

पिग्मेंटेड फॉर्मेशन की बायोप्सी और माइक्रोस्कोपी की आवश्यकता कब होती है?

त्वचा पर खतरनाक रंजित संरचनाओं को गैर-खतरनाक से अलग करने के लिए, तीन मुख्य शोध विधियां की जाती हैं: डर्माटोस्कोपी, कन्फोकल माइक्रोस्कोपी और बायोप्सी (माइक्रोस्कोप के तहत बाद की परीक्षा के साथ फोकस से ऊतक का एक टुकड़ा लेना)।

त्वचा का लैंस

एक परीक्षा जिसके दौरान डॉक्टर त्वचा के किसी क्षेत्र को बिना नुकसान पहुंचाए जांच करता है।

इसके लिए, एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है - एक डर्मेटोस्कोप, जो एपिडर्मिस के स्ट्रेटम कॉर्नियम को पारदर्शी बनाता है और 10 गुना का आवर्धन देता है। इसलिए, डॉक्टर रंजित गठन की समरूपता, सीमाओं और विषमता पर ध्यान से विचार कर सकते हैं।

प्रक्रिया के लिए कोई contraindications नहीं हैं। हालांकि, इसका उपयोग गैर रंजित और गांठदार मेलानोमा के लिए जानकारीपूर्ण नहीं है। इसलिए, अधिक गहन शोध की आवश्यकता है।

कन्फोकल लेजर स्कैनिंग माइक्रोस्कोपी (सीएलएसएम)

एक विधि जिसके द्वारा घाव से ऊतक का नमूना लेने के लिए त्वचा की परतों की छवियों को उन्हें नुकसान पहुँचाए बिना प्राप्त किया जाता है। इसके अलावा, छवियां बायोप्सी द्वारा प्राप्त स्मीयरों के जितना संभव हो उतना करीब हैं।

आंकड़ों के मुताबिक, सीएलएसएम की मदद से मेलेनोमा के शुरुआती चरणों में 88-97% में निदान सही ढंग से सेट किया गया है।

क्रियाविधि

एक विशेष सेटअप पर, ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज विमानों में ऑप्टिकल अनुभागों (फोटो) की एक श्रृंखला ली जाती है। फिर उन्हें एक कंप्यूटर में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां उन्हें पहले से ही एक त्रि-आयामी छवि (3 डी में - जब छवि पूरी तरह से प्रसारित होती है) में जांच की जाती है। इस प्रकार, त्वचा की परतों और इसकी कोशिकाओं, साथ ही जहाजों की स्थिति का आकलन किया जाता है।

रखने के संकेत

• त्वचा के ट्यूमर का प्राथमिक निदान: मेलेनोमा, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा और अन्य।
• हटाने के बाद मेलेनोमा की पुनरावृत्ति का पता लगाना। चूंकि, वर्णक की कमी के कारण प्रारंभिक परिवर्तन नगण्य हैं।
• पूर्ववर्ती त्वचा रोगों की गतिशीलता में अवलोकन (उदाहरण के लिए, दुब्रे का मेलेनोसिस)।
• अनैस्थेटिक स्पॉट की उपस्थिति के साथ चेहरे की त्वचा की जांच।

मतभेदप्रक्रिया के लिए उपलब्ध नहीं हैं।

हालांकि, अगर हम मेलेनोमा के बारे में बात कर रहे हैं, तो अंतिम निदान केवल फोकस से ऊतक के नमूने की परीक्षा के आधार पर किया जाता है।

बायोप्सी

एक तकनीक जिसके दौरान पिग्मेंटेड गठन के स्थल से ऊतक का एक टुकड़ा लिया जाता है, और फिर एक माइक्रोस्कोप के तहत इसकी जांच की जाती है। ऊतक का नमूना स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

हालांकि, प्रक्रिया कुछ जोखिमों से जुड़ी है। क्योंकि अगर मेलेनोमा को "परेशान" करना गलत है, तो आप इसे भड़का सकते हैं तीव्र वृद्धिऔर मेटास्टेस का प्रसार। इसलिए, कथित ट्यूमर के फोकस से ऊतक का नमूना सावधानी के साथ किया जाता है।

बायोप्सी के लिए संकेत

• यदि सभी संभावित निदान विधियों का उपयोग किया जाता है, और निदान अस्पष्ट रहता है।
• रंजित गठन हटाने के लिए प्रतिकूल क्षेत्रों में स्थित है (एक बड़ा ऊतक दोष बनता है): हाथ और पैर, सिर और गर्दन।
• रोगी को पैर, हाथ, स्तन को हटाने के साथ-साथ क्षेत्रीय (निकटवर्ती) लिम्फ नोड्स के विच्छेदन से गुजरना निर्धारित है।

बायोप्सी के लिए शर्तें

• रोगी की पूरी जांच होनी चाहिए।
• प्रक्रिया को अगले उपचार सत्र (सर्जरी या कीमोथेरेपी) के जितना संभव हो उतना करीब किया जाता है।
• यदि रंजित गठन में अल्सर और रोने का क्षरण होता है, तो स्मीयर लिए जाते हैं। ऐसा करने के लिए, कई डिफैटेड ग्लास स्लाइड्स (ग्लास प्लास्टिक जिस पर ली गई सामग्री की जांच की जाएगी) को ट्यूमर की सतह पर लगाया जाता है, विभिन्न क्षेत्रों से कई ऊतक नमूने प्राप्त करने की कोशिश की जाती है।

मेलेनोमा से ऊतक लेने के कई तरीके हैं।

एक्सिसनल बायोप्सी - ट्यूमर को हटाना

यह तब किया जाता है जब ट्यूमर 1.5-2.0 सेमी व्यास से कम होता है। और यह उन जगहों पर स्थित है जहां हटाने से कॉस्मेटिक दोषों का निर्माण नहीं होगा।

डॉक्टर एक सर्जिकल चाकू (स्केलपेल) के साथ मेलेनोमा को हटा देता है, त्वचा को उसकी पूरी गहराई तक काटकर, 2-4 मिमी स्वस्थ त्वचा पर कब्जा कर लेता है।

आकस्मिक बायोप्सी - सीमांत छांटना

इसका उपयोग तब किया जाता है जब घाव को तुरंत बंद करना असंभव होता है: ट्यूमर चेहरे, गर्दन, हाथ या पैर पर स्थित होता है।

इसलिए, अपरिवर्तित त्वचा के एक क्षेत्र पर कब्जा करने के साथ ट्यूमर का सबसे संदिग्ध हिस्सा हटा दिया जाता है।

निदान की पुष्टि करते समय (बायोप्सी की विधि की परवाह किए बिना), ट्यूमर के प्रवेश की गहराई के अनुसार ऊतकों को काट दिया जाता है। ऑपरेशन उसी दिन या एक से दो सप्ताह के बाद किया जाता है, अगर प्रयोगशाला सहायक को तत्काल प्रतिक्रिया देना मुश्किल लगता है।

ललित सुई या सुई बायोप्सी (पंचर द्वारा ऊतक का नमूना प्राप्त करना) प्राथमिक मेलेनोमा के साथ नहीं किया जाता है। हालांकि, इसका उपयोग संदिग्ध पुनरावृत्ति या मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ-साथ क्षेत्रीय (निकटवर्ती) लिम्फ नोड्स के अध्ययन के लिए किया जाता है।

प्रहरी लिम्फ नोड्स की बायोप्सी

लिम्फ नोड्स (एलएन) - एक फिल्टर जिसके माध्यम से लिम्फ प्राथमिक ट्यूमर से अलग कोशिकाओं के साथ गुजरता है।

"प्रहरी" या क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स ट्यूमर के सबसे करीब होते हैं, जो कैंसर कोशिकाओं के लिए "जाल" बन जाते हैं।

ट्यूमर कोशिकाएं कुछ समय के लिए एलएन में रहती हैं। हालांकि, लसीका और रक्त के प्रवाह के साथ, वे पूरे शरीर (मेटास्टेस) में फैल जाते हैं, महत्वपूर्ण अंगों और ऊतकों के कामकाज को प्रभावित और बाधित करते हैं।

इसलिए, स्थिति का आकलन करने और आगे की उपचार रणनीति निर्धारित करने के लिए, "प्रहरी" LU से एक ऊतक का नमूना लिया जाता है।

बायोप्सी संकेत

• मेलेनोमा की मोटाई 1 से 2 मिमी तक होती है।
• 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगी क्योंकि उनके पास जीवित रहने का खराब पूर्वानुमान है।
• मेलेनोमा सिर, गर्दन या चेहरे पर स्थित होता है, क्योंकि लिम्फ नोड्स ट्यूमर के करीब होते हैं। इसलिए प्राइमरी फोकस से कैंसर सेल्स के फैलने की संभावना ज्यादा होती है।
• मेलेनोमा की सतह पर अल्सर और रोते हुए क्षरण की उपस्थिति त्वचा की गहरी परतों में ट्यूमर के बढ़ने का संकेत है।

निष्पादन विधि

लिम्फ नोड के आसपास, फॉस्फोरस आइसोटोप के साथ एक विशेष डाई को त्वचा में इंजेक्ट किया जाता है, जो लसीका वाहिकाओं के साथ लिम्फ नोड की ओर बढ़ता है, उनमें जमा होता है। फिर, दो घंटे बाद, लिम्फोस्किंटिग्राफी की जाती है - एक विशेष उपकरण का उपयोग करके, लिम्फ नोड्स की एक छवि प्राप्त की जाती है।

विकास के रेडियल और ऊर्ध्वाधर चरणों में डिस्प्लास्टिक नेवस और मेलेनोमा की विशिष्ट विशेषताएं

संकेत	डिस्प्लास्टिक नेवस	रेडियल वृद्धि के चरण में मेलेनोमा	ऊर्ध्वाधर विकास चरण में मेलेनोमा
वर्णक गठन का आकार	आमतौर पर 6 मिमी, शायद ही कभी -10 मिमी व्यास	व्यास में 6-10 मिमी से अधिक है	1 से कई सेंटीमीटर
समरूपता	बहुत सममित	तीव्र विषम	तीव्र विषम
एक माइक्रोस्कोप के तहत साइटोलॉजिकल विशेषताओं का पता चला
मेलानोसाइट्स का आकार और आकार	सममित, समान आकार के बारे में।	विषम और विभिन्न आकार।	विषम और विभिन्न आकारों की, और उनकी प्रक्रियाएँ चिकनी या अनुपस्थित हैं।
मेलानोसाइट्स का स्थान	घाव के किनारे के साथ एक समान, लेकिन वे कभी-कभी एपिडर्मिस में कुछ गुच्छों का निर्माण करते हैं।	एकल रूप से एपिडर्मिस में असमान रूप से स्थित, गुच्छों ("घोंसले") का निर्माण होता है, जिसमें विभिन्न आकार और आकार हो सकते हैं। हालांकि, वे डर्मिस में अनुपस्थित हैं।	एपिडर्मिस में असमान रूप से स्थित, "घोंसले" बनाते हैं जिनमें विभिन्न आकार और आकार होते हैं। डर्मिस में एक या अधिक "घोंसले" भी होते हैं। इसके अलावा, वे एपिडर्मिस की तुलना में आकार में बहुत बड़े हैं।
त्वचा की सींगदार (सतही) परत में परिवर्तन	कोई परिवर्तन नहीं होता है	हाइपरकेराटोसिस (त्वचा की सतह परत का अत्यधिक मोटा होना) है, इसलिए तराजू दिखाई देते हैं	अल्सर दिखाई देते हैं, नोड की सतह गीली हो जाती है, रक्तस्राव बढ़ जाता है
लिम्फोसाइटों की घुसपैठ (संचय) की उपस्थिति - प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया	कुछ लिम्फोसाइट्स होते हैं, वे छोटे foci बनाते हैं	लिम्फोसाइट्स वर्णक कोशिकाओं के चारों ओर बड़े समूह बनाते हैं - रिबन जैसी घुसपैठ	रेडियल चरण की तुलना में, कम लिम्फोसाइट्स होते हैं, और वे असममित रूप से स्थित होते हैं।
वर्णक कोशिकाओं का वितरण	आमतौर पर वे डर्मिस में नहीं होते हैं। हालांकि, यदि वे मौजूद हैं, तो वे एकल हैं, और एपिडर्मिस की तुलना में आकार में छोटे हैं।	वे डर्मिस और एपिडर्मिस दोनों में पाए जाते हैं। आकार समान हैं। इसके अलावा, वर्णक कोशिकाएं त्वचा (बालों) के उपांगों के साथ फैल सकती हैं।	त्वचा की सभी परतों में पाया जाता है। इसके अलावा, डर्मिस में स्थित कोशिकाएं एपिडर्मिस की तुलना में आकार में बड़ी होती हैं।
वर्णक कोशिकाओं का विभाजन	अनुपस्थित	एपिडर्मिस में एक तिहाई मामलों में होता है, और डर्मिस अनुपस्थित होता है	आमतौर पर त्वचा की सभी परतों में मौजूद - मेटास्टेस का प्रमाण
मेलानोसाइट्स में वर्णक सामग्री	मेलेनिन की उच्च सामग्री वाली एकल कोशिकाएँ हैं - "एक्सीडेंटल एटिपिया"	अधिकांश कोशिकाओं में वृद्धि - "नीरस एटिपिया"	रेडियल चरण की तुलना में, वर्णक सामग्री कम हो जाती है, और वर्णक स्वयं मेलानोसाइट्स में असमान रूप से वितरित होता है।
आसपास के ऊतकों के "घोंसले" द्वारा संपीड़न	नहीं	आमतौर पर सिकुड़ता नहीं है	हाँ
परिवर्तित त्वचा कोशिकाएं (गैर-रंजित) जिनका रंग हल्का होता है, अंडाकार आकारऔर एक बड़ा नाभिक	अनुपस्थित या कम मात्रा में मौजूद, एक परिपक्व नेवस के आसपास सममित रूप से एपिडर्मिस में स्थित है	उनमें से कई एपिडर्मिस में हैं, और वे नेवस के चारों ओर विषम रूप से स्थित हैं	एपिडर्मिस और डर्मिस दोनों में बड़ी मात्रा में मौजूद है

मेलेनोमा का निदान करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षण

वे यकृत मेटास्टेस की उपस्थिति, सेल भेदभाव की डिग्री (सामान्य से ट्यूमर कोशिकाओं की दूरस्थता), मेलेनोमा की प्रगति या प्रतिगमन निर्धारित करने के लिए किए जाते हैं।

प्रयोगशाला संकेतक

शिरापरक रक्त में कुछ कारकों की सामग्री की जांच की जाती है:

• LDH (लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज)- एक एंजाइम जो यकृत में मेलेनोमा मेटास्टेसिस की उपस्थिति में बढ़ जाता है। हालाँकि, यह आंकड़ा मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, वायरल हेपेटाइटिस और मांसपेशियों की चोटों के साथ भी बढ़ता है। चूंकि यह शरीर के लगभग सभी ऊतकों में पाया जाता है। इसलिए, केवल एलडीएच के स्तर पर ध्यान केंद्रित करने से एक वैध निदान सामने नहीं आता है।
• CD44std (मेलेनोमा मार्कर)- हाइलूरोनेट (त्वचा का एक घटक जो इसे मॉइस्चराइज़ करता है) के लिए त्वचा कोशिकाओं की सतह पर स्थित एक रिसेप्टर।

  संकेतक त्वचा की कोशिकाओं को नुकसान और मेटास्टेस के प्रसार के साथ बढ़ता है। इसलिए, CD44std मेलेनोमा के शुरुआती निदान में मदद करता है और रोग के आगे के पूर्वानुमान का एक विचार देता है।

• प्रोटीन S100तंत्रिका ऊतक, यकृत और मांसपेशियों में मौजूद। रक्त में इसकी वृद्धि का स्तर मेटास्टेस से प्रभावित अंगों की संख्या और डिग्री को इंगित करता है। असफल उपचार वाले लगभग 80% रोगियों में यह आंकड़ा अधिक है। जबकि जिन 95% मरीजों में इलाज असरदार होता है उनमें यह कमी हो जाती है।
• फाइब्रोब्लास्ट ग्रोथ फैक्टर (बीएफजीएफ)विकास के सतही से ऊर्ध्वाधर चरण तक मेलेनोमा के संक्रमण के दौरान बढ़ता है। यह आंकड़ा विशेष रूप से उच्च है अंतिम चरणइसलिए, बीमारियाँ खराब पूर्वानुमान का संकेत देती हैं।
• वैस्कुलर ग्रोथ फैक्टर (VEGF)रक्त वाहिकाओं और मेलेनोमा के बढ़ते विकास की बात करता है। यह सूचक रोग के तीसरे और चौथे चरण के रोगियों में अधिक है, जो रोग के खराब पूर्वानुमान का संकेत देता है।

मेटास्टेस का पता लगाने के लिएवी विभिन्न निकायऔर कपड़ा लगाया जाता है अतिरिक्त तरीकेअनुसंधान: अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (फेफड़े, आंतरिक अंग, मस्तिष्क), एंजियोग्राफी (रक्त वाहिकाओं की परीक्षा) और अन्य।

मेलेनोमा उपचार

लक्ष्य प्राथमिक ट्यूमर को हटाना, मेटास्टेस के विकास या नियंत्रण को रोकना और रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाना है।

एक शल्य चिकित्सा है रूढ़िवादी उपचारमेलेनोमा, जिसमें विभिन्न तकनीकें शामिल हैं। इसके अलावा, उनका उपयोग घातक ट्यूमर के चरण और मेटास्टेस की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

मेलेनोमा सर्जरी की आवश्यकता कब होती है?

ट्यूमर को सर्जिकल रूप से हटाना रोग के सभी चरणों में उपयोग की जाने वाली उपचार की मुख्य विधि है। और जितनी जल्दी इसे अंजाम दिया जाता है, बचने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

मेटास्टेस के प्रसार को रोकने के लिए स्वस्थ ऊतकों पर कब्जा करने के साथ ट्यूमर को हटाने का लक्ष्य है।

इसके अलावा, मेलेनोमा के चरण I और II में, शल्य चिकित्सा हटाने अक्सर उपचार का एकमात्र तरीका रहता है। हालांकि, चरण II ट्यूमर वाले रोगियों की निगरानी "प्रहरी" लिम्फ नोड्स की स्थिति की आवधिक निगरानी के साथ की जानी चाहिए।

मेलेनोमा हटाने के नियम

• सामान्य संज्ञाहरण के तहत स्थानीय संज्ञाहरणट्यूमर कोशिकाओं के फैलने (सुई की चोट) का खतरा होता है।
• स्वस्थ ऊतकों की देखभाल करें।
• कैंसर कोशिकाओं के प्रसार को रोकने के लिए मेलेनोमा को प्रभावित किए बिना। इसलिए, ट्रंक पर एक चीरा बनाया जाता है, ट्यूमर के किनारों से 8 सेमी पीछे, अंगों पर - 5 सेमी।
• स्वस्थ कोशिकाओं के साथ ट्यूमर के संपर्क को बाहर रखा गया है।
• पुनरावृत्ति को बाहर करने के लिए स्वस्थ ऊतक (व्यापक छांटना) के एक निश्चित क्षेत्र पर कब्जा करने के साथ निष्कासन किया जाता है। इसके अलावा, ट्यूमर को हटा दिया जाता है, न केवल आसपास की त्वचा पर, बल्कि चमड़े के नीचे के ऊतक, मांसपेशियों और स्नायुबंधन पर भी कब्जा कर लिया जाता है।
• ऑपरेशन आमतौर पर सर्जिकल चाकू या इलेक्ट्रिक चाकू का उपयोग करके किया जाता है।
• क्रायोडिस्ट्रक्शन (आवेदन तरल नाइट्रोजन) सिफारिश नहीं की गई। चूंकि इस पद्धति से ट्यूमर की मोटाई निर्धारित करना असंभव है, और ऊतकों को हमेशा पूरी तरह से हटाया नहीं जाता है। इसलिए, कैंसर कोशिकाएं रह सकती हैं।
• त्वचा पर सर्जरी से पहले, इच्छित चीरे की आकृति को डाई से रेखांकित किया जाता है।

संकेत और संचालन की मात्रा

मेलेनोमा को पहली बार हटाने के 140 से अधिक वर्ष बीत चुके हैं, लेकिन अभी भी छांटने की सीमाओं पर कोई सहमति नहीं है। इसलिए, डब्ल्यूएचओ ने मानदंड विकसित किया है।

डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार स्वस्थ ऊतक हटाने की सीमा

ऐसा माना जाता है कि बड़ी मात्रा में स्वस्थ ऊतक को निकालना उचित नहीं है। चूंकि यह किसी भी तरह से रोगियों के जीवित रहने को प्रभावित नहीं करता है, यह सर्जरी के बाद ऊतक की मरम्मत को खराब करता है।

हालांकि, व्यवहार में ऐसी सिफारिशों का पालन करना मुश्किल है, इसलिए प्रत्येक मामले में डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्णय लिया जाता है।

बहुत कुछ ट्यूमर के स्थान पर भी निर्भर करता है:

• उंगलियों, हाथों और पैरों पर, वे अंगुलियों या अंग के हिस्से के विच्छेदन का सहारा लेते हैं।
• इयरलोब पर केवल इसके निचले तीसरे को हटाना संभव है
• बड़े मेलेनोमा वाले चेहरे, गर्दन और सिर पर, वे मेलेनोमा की मोटाई की परवाह किए बिना 2 सेमी से अधिक स्वस्थ ऊतक पर कब्जा नहीं करते हैं।

मेलेनोमा को हटाने की ऐसी आक्रामक रणनीति के साथ बड़े ऊतक दोष बनते हैं। वे त्वचा की प्लास्टिक सर्जरी के विभिन्न तरीकों की मदद से बंद हैं: ऑटोट्रांसप्लांटेशन, कंबाइंड स्किन ग्राफ्टिंग और अन्य।

प्रहरी लिम्फ नोड्स को हटाना

इस मुद्दे पर, वैज्ञानिकों की राय विभाजित है: कुछ का मानना ​​​​है कि लिम्फ नोड्स का रोगनिरोधी निष्कासन उचित है, अन्य कि ऐसी रणनीति अस्तित्व को प्रभावित नहीं करती है।

हालांकि, कई अध्ययनों से पता चला है कि "प्रहरी" लिम्फ नोड्स के रोगनिरोधी हटाने से रोगियों के अस्तित्व में काफी सुधार होता है।

इसलिए, "प्रहरी" नोड को बायोप्सी करने की सलाह दी जाती है, और यदि इसमें कैंसर कोशिकाएं पाई जाती हैं, तो इसे हटा दें।

हालाँकि, दुर्भाग्य से, कभी-कभी माइक्रोमास्टेसिस का पता नहीं चलता है। इसलिए, कुछ स्थितियों में, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का रोगनिरोधी निष्कासन उचित है। इसलिए, डॉक्टर एक व्यक्तिगत निर्णय लेता है।

दवाओं के साथ मेलेनोमा का उपचार

कई बुनियादी तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है:

• कीमोथेरेपी:दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो मेलेनोमा कैंसर कोशिकाओं को तेजी से गुणा करने पर कार्य करती हैं।
• इम्यूनोथेरेपी:प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज में सुधार के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है।
• हार्मोन थेरेपी(टैमोक्सीफेन), जो ट्यूमर कोशिकाओं के प्रजनन को दबा देता है। हालाँकि, यह दृष्टिकोण विवादास्पद है, हालाँकि छूट प्राप्त करने के मामले हैं।

विधियों का उपयोग स्वतंत्र रूप से (मोनोथेरेपी) और एक दूसरे के संयोजन में किया जा सकता है।

मेलेनोमा के चरण I और II में, एक नियम के रूप में, सर्जिकल हस्तक्षेप पर्याप्त है। हालाँकि, केवल अगर मेलेनोमा को हटाना सही था, और कोई उत्तेजक कारक नहीं थे (उदाहरण के लिए, प्रतिरक्षा प्रणाली के रोग)। इसके अलावा, चरण II में, इम्यूनोथेरेपी कभी-कभी निर्धारित की जाती है। इसलिए, डॉक्टर प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से निर्णय लेता है।

चरण III या IV मेलेनोमा वाले मरीजों के लिए एक अलग दृष्टिकोण: उन्हें कीमोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी की आवश्यकता होती है।

मेलेनोमा के लिए कीमोथेरेपी

उपयोग की जाने वाली दवाएं कैंसर कोशिकाओं के विकास और विभाजन को रोकती हैं, जिससे ट्यूमर का उल्टा विकास होता है।

हालांकि, मेलेनोमा कोशिकाएं तेजी से बढ़ती हैं और विभाजित होती हैं और पूरे शरीर (मेटास्टेस) में तेजी से फैलती हैं। इसलिए, इसके इलाज के लिए कीमोथेरेपी दवाओं को निर्धारित करने के लिए अभी भी कोई विकसित योजना नहीं है।

मेलेनोमा के उपचार के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली कीमोथेरेपी दवाएं हैं:

• एंकिलेटर्स: सिस्प्लास्टिन और डकारबाज़ीन
• नॉट्रोसोरिया डेरिवेटिव्स: फोटेमस्टाइन, लोमस्टाइन और कारमस्टाइन
• विंका अल्कलॉइड्स (मतलब पौधे की उत्पत्ति): विनक्रिस्टीन, विनोरेलबाइन

दवाओं को स्वतंत्र रूप से (मोनोथेरेपी) और संयोजन में निर्धारित किया जाता है, लेकिन मेलेनोमा के चरण, मेटास्टेस की उपस्थिति और ट्यूमर के अंकुरण की गहराई के आधार पर।

इसके अलावा, मेलेनोमा के उपचार में डकारबाज़ीन को "स्वर्ण" मानक माना जाता है, क्योंकि किसी भी अन्य दवा ने इसकी प्रभावशीलता को पार नहीं किया है। नतीजतन, सभी संयुक्त उपचार आहार इसके सेवन पर आधारित हैं।

कीमोथेरेपी के लिए संकेत

• मुख्य रक्त पैरामीटर सामान्य सीमा के भीतर हैं: हीमोग्लोबिन, हेमेटोक्रिट, प्लेटलेट्स, ग्रैन्यूलोसाइट्स
• गुर्दे, यकृत, फेफड़े और हृदय की संतोषजनक कार्यप्रणाली
• रोगों की अनुपस्थिति जो किमोथेरेपी में हस्तक्षेप कर सकती हैं (उदाहरण के लिए, पुरानी गुर्दे की विफलता)
• ट्यूमर "प्रहरी" लिम्फ नोड्स की हार
• मेटास्टेस के प्रसार की रोकथाम
• उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति के अलावा

कीमोथेरेपी के लिए मतभेद

वे दो समूहों में विभाजित हैं: निरपेक्ष और सापेक्ष।

शुद्ध- जब कीमोथेरेपी नहीं दी जाती है:

• गंभीर शिथिलता के साथ जिगर और गुर्दे की पुरानी बीमारियाँ (पुरानी गुर्दे की विफलता, यकृत का सिरोसिस)
• पित्त के बहिर्वाह का पूर्ण उल्लंघन (पित्त पथ की रुकावट)
• उपलब्धता मानसिक बिमारीतीव्र अवस्था में
• जब यह ज्ञात हो कि कीमोथेरेपी प्रभावी नहीं होगी
• गंभीर कम वजन (कैशेक्सिया)

रिश्तेदार- जब कीमोथेरेपी संभव हो, लेकिन डॉक्टर प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से निर्णय लेता है:

• ऑटोइम्यून रोग (जैसे रुमेटीइड गठिया) और इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति (जैसे एड्स)
• पृौढ अबस्था
, इसलिए विकसित होने का जोखिम संक्रामक रोगकई बार उगता है

कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता

रोग के चरण और प्रशासन की विधि (अकेले या संयोजन में) पर निर्भर करता है।

तो, उन्नत मेलेनोमा (लिम्फ नोड्स का घाव या मेटास्टेस की उपस्थिति) के लिए मोनोथेरेपी के साथ, प्रभावशीलता (3 या अधिक वर्षों के लिए पूर्ण प्रतिगमन) 20-25% से अधिक नहीं होती है। एक संयुक्त नियुक्ति के साथ, विभिन्न लेखकों के अनुसार, समग्र प्रभावशीलता 16 से 55% तक होती है।

मेलेनोमा इम्यूनोथेरेपी

कुछ शर्तों के तहत, प्रतिरक्षा प्रणाली स्वयं मेलेनोमा ट्यूमर कोशिकाओं से लड़ने में सक्षम होती है - एक एंटीट्यूमर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया।

नतीजतन, प्राथमिक मेलेनोमा आत्म-प्रतिगमन (वापस विकसित) कर सकता है। इस मामले में, ट्यूमर के चारों ओर एक स्पष्ट लालिमा दिखाई देती है (प्रतिरक्षा कोशिकाएं कैंसर से लड़ती हैं), और फिर ट्यूमर (त्वचा को हल्का करने वाला क्षेत्र) की साइट पर विटिलिगो दिखाई देता है।

इसलिए, मेलेनोमा के इलाज के लिए इम्यूनोलॉजिकल दवाओं का उपयोग किया जाता है:इंटरफेरॉन-अल्फा, इंटरल्यूकिन-2, रीफेरॉन, इपिलिमैटैब (नवीनतम पीढ़ी की दवा)।

इसके अलावा, उनका उपयोग स्वतंत्र रूप से और कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में किया जा सकता है। चूंकि उनकी नियुक्ति बाद के चरणों में भी रोग के निदान में 15-20% सुधार करती है। इसके अलावा, उन रोगियों में सकारात्मक परिणाम उपलब्ध हैं, जिन्होंने पहले कीमोथेरेपी प्राप्त की थी।

इम्यूनोथेरेपी की प्रभावशीलता

अगर हासिल किया सकारात्मक परिणामइम्यूनोथेरेपी से, एक अच्छे रोग का निदान होने की संभावना अधिक होती है।

चूंकि उपचार के बाद पहले दो वर्षों में, 97% रोगियों में मेलेनोमा के लक्षण आंशिक रूप से गायब हो जाते हैं, और 41% में रोग के लक्षणों का पूर्ण प्रतिगमन (छूट) होता है। इसके अलावा, यदि छूट 30 महीने से अधिक समय तक रहती है, तो पुनरावृत्ति (बीमारी का पुन: विकास) की संभावना लगभग शून्य हो जाती है।

हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि इम्युनोप्रेपरेशंस का उपयोग बड़ी संख्या में जटिलताओं के विकास का कारण बनता है: यकृत और गुर्दे पर विषाक्त प्रभाव, सेप्सिस का विकास (पूरे शरीर में संक्रमण का प्रसार), और अन्य।

मेलेनोमा के लिए नए उपचार

इज़राइली क्लीनिक ब्लोमाइसिन (एक एंटीबायोटिक) का उपयोग करते हैं। इसे बिजली के साथ सीधे ट्यूमर कोशिकाओं में इंजेक्ट किया जाता है - इलेक्ट्रोकेमोथेरेपी।

इज़राइली वैज्ञानिकों के अनुसार, मेलेनोमा के इलाज की इस पद्धति से एक अच्छा प्रभाव जल्दी प्राप्त होता है। हालांकि, समय बताएगा कि इसके दीर्घकालिक परिणाम कितने प्रभावी होंगे (छूट की अवधि, रिलैप्स की घटना)।

मेलेनोमा के लिए विकिरण

रेडियोधर्मी विकिरण (विकिरण चिकित्सा) का उपयोग किया जाता है - एक घटना जिसके प्रभाव में कोशिका संरचनाओं का सहज क्षय होता है। इसलिए, कोशिकाएं या तो मर जाती हैं या विभाजित होना बंद हो जाती हैं।

इसके अलावा, कैंसर कोशिकाएं आयनीकरण विकिरण के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं, क्योंकि वे इससे तेजी से विभाजित होती हैं स्वस्थ कोशिकाएंजीव।

हालांकि, आयनीकरण विकिरण का उपयोग "आंख से" नहीं किया जाता है, क्योंकि स्वस्थ कोशिकाएं भी क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। इसलिए, मिलीमीटर सटीकता के साथ ट्यूमर को निर्देशित करते हुए, बीम पर ध्यान केंद्रित करना महत्वपूर्ण है। केवल आधुनिक उपकरण ही ऐसे कार्य का सामना कर सकते हैं।

क्रियाविधि

विशेष प्रतिष्ठानों का उपयोग किया जाता है जो उच्च ऊर्जा वाले इलेक्ट्रॉन बीम या एक्स-रे का उत्सर्जन करते हैं।

सबसे पहले, मशीन एक साधारण एक्स-रे छवि लेती है, जो मॉनिटर स्क्रीन पर प्रदर्शित होती है। फिर डॉक्टर, एक जोड़तोड़ का उपयोग करते हुए, ट्यूमर को चिह्नित करता है, इसकी सीमाओं को इंगित करता है और विकिरण जोखिम को निर्धारित करता है।

• रोगी को हिलाता है
• एमिटर हेड को घुमाता है
• कोलिमेटर शटर को समायोजित करता है (प्राप्त करने के लिए उपकरण आयनित विकिरण) ट्यूमर को लक्षित करने के लिए

प्रक्रिया विशेष रूप से सुसज्जित कमरे में की जाती है, और 1 से 5 मिनट तक चलती है। विकिरण चिकित्सा सत्रों की संख्या मेलेनोमा के चरण और स्थान पर निर्भर करती है। इसके अलावा, सत्र के दौरान, रोगी को दर्द या परेशानी का अनुभव नहीं होता है।

संकेत

• मेटास्टेसिस विकिरण के लिए मेलेनोमा पुनरावृत्ति
• उन जगहों पर स्थित मेलेनोमा का उपचार जहां ट्यूमर को निकालना मुश्किल होता है (उदाहरण के लिए, पलक या नाक की त्वचा)
• परितारिका और सफेदी को नुकसान के साथ आंख के मेलेनोमा का उपचार
• मेलेनोमा की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए लिम्फ नोड्स को हटाने के लिए सर्जरी के बाद
• मस्तिष्क और/या अस्थि मज्जा मेटास्टेसिस से दर्द से राहत

मतभेद

• ऑटोइम्यून रोग: प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सोरियाटिक गठिया और अन्य
• गंभीर कम वजन (कैशेक्सिया)
• रक्त में, प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स तेजी से घटते हैं
• गुर्दे, यकृत और फेफड़ों के गंभीर रोग, उनके काम की कमी के साथ (सिरोसिस, गुर्दे की विफलता और अन्य)

विपरित प्रतिक्रियाएं

• सामान्य कमजोरी, चिड़चिड़ापन, सिरदर्द
• मुंह और त्वचा में सूखापन बढ़ जाना, जी मिचलाना, डकार आना, ढीला मल आना
• रक्त ल्यूकोसाइट्स और हीमोग्लोबिन में स्पष्ट कमी
• सिर और गर्दन के क्षेत्र में जलन होने पर - बालों का झड़ना

क्षमता

त्वचा मेलेनोमा कोशिकाएं रेडियोधर्मी विकिरण की पारंपरिक खुराक के प्रति असंवेदनशील होती हैं। इसलिए, लंबे समय तक मेलेनोमा के उपचार के लिए विकिरण चिकित्सा का उपयोग नहीं किया गया था।

हालाँकि, अब यह साबित हो गया है कि उपयोग करते समय उच्च खुराकआयनिंग विकिरण मेलेनोमा के पूर्वानुमान में सुधार करता है।

उदाहरण के लिए, मस्तिष्क में मेटास्टेस के साथ, दक्षता 67%, हड्डियों - 50%, लिम्फ नोड्स और चमड़े के नीचे के ऊतक - 40-50% है।

जबकि जब विकिरण चिकित्सा को कीमोथेरेपी के साथ जोड़ा जाता है, तो समग्र प्रभावशीलता 60-80% (मेलेनोमा के चरण के आधार पर) तक पहुंच जाती है।

आंख के मेलेनोमा (ट्यूमर की मोटाई - 1.5 मिमी तक, व्यास - 10 मिमी तक) के प्रारंभिक चरणों के उपचार में, विकिरण चिकित्सा की प्रभावशीलता आंख के एनन्यूक्लियेशन (हटाने) के बराबर होती है। यानी इसका पूरा इलाज है।

जबकि बाद के चरणों में (मोटाई - 1.5 मिमी से अधिक, व्यास - 10 मिमी से अधिक), ट्यूमर की मात्रा 50% कम हो जाती है।

मेलेनोमा के लिए पूर्वानुमान

पुनरावृत्ति के बिना चरण I और II मेलेनोमा के साथ, एक इलाज संभव है; रिलैप्स के साथ, पांच साल की जीवित रहने की दर लगभग 85%, चरण III - 50%, चरण V - 5% तक है।

मेलानोमा (मेलानोब्लास्टोमा, मेलानोसाइटोमा, नियोकार्सिनोमा) त्वचा कैंसर का एक प्रकार है। त्वचा की यह ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी उस पर गहरे रंग के ट्यूमर के गठन में व्यक्त की जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि ट्यूमर कोशिकाएं वर्णक मेलेनिन उत्पन्न करती हैं, जो त्वचा के रंग को प्रभावित करती है।

मेलेनोमा के विकास के कारण।
अन्य प्रकार के त्वचा कैंसर की तुलना में मेलेनोमा एक दुर्लभ विकृति है (सभी मामलों में 15% से अधिक नहीं)। आमतौर पर, मेलेनोमा उन लोगों के अंगों और धड़ पर होता है जिनकी निष्पक्ष त्वचा में जलन, गोरा बाल और हल्की आंखें (नीली, हरी, ग्रे) होती हैं।

विभिन्न कारक मेलेनोमा के विकास को भड़का सकते हैं, विशेष रूप से, गंभीर रूप से धूप की कालिमा(सोलारियम सहित), अंगों के मोड़ में ट्रॉफिक अल्सर और निशान। रोग विकसित करने के लिए जोखिम समूह बुजुर्ग हैं, जन्मजात ज़ेरोडर्मा पिगमेंटोसा, पगेट या बोवेन रोग वाले लोग, जिनके पास रोग का पारिवारिक इतिहास है, साथ ही साथ तिल बनाने की प्रवृत्ति वाले लोग हैं। अक्सर, मेलेनोमा रंजित नेवी (काले, गहरे भूरे, गहरे भूरे) की दुर्दमता की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनता है, जो बदले में चोट को भड़काता है, पराबैंगनी विकिरण, अंतःस्रावी और वंशानुगत कारक।

मेलेनोमा को एक खतरनाक और बहुत आक्रामक कैंसर माना जाता है। प्रारंभिक अवस्था में रोग का निदान करना काफी समस्याग्रस्त है। ट्यूमर के विकास के प्रारंभिक चरण में पूर्ण चिकित्सा प्राप्त की जाती है।

मेलेनोमा के लक्षण और लक्षण।
मेलेनोमा हमेशा तिल या जन्मचिह्न के स्थान पर विकसित नहीं होता है। बिल्कुल साफ सतह पर एक पैथोलॉजिकल गहरे रंग का गठन हो सकता है। अधिक बार, निश्चित रूप से, एक घातक नवोप्लाज्म में नेवी का अध: पतन होता है। विशेष फ़ीचरया इस मामले में मुख्य लक्षण नेवस पर बालों की अनुपस्थिति है। सबसे पहले, गठन किसी भी तरह से सतह से ऊपर नहीं उठता है, लेकिन जैसा कि यह विकसित होता है, वर्णक स्थान रंग बदलता है, और उस क्षेत्र में जहां यह स्थित है, त्वचा गुलाबी-लाल, ग्रे या सफेद रंग का हो जाता है।

विकास के बाद के चरणों में, एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर से खून बहना शुरू हो जाता है, खुजली के साथ होता है, और स्वयं प्रकट होता है। इसके अलावा, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया फैलने लगती है, गठन के बगल में कई रंजित क्षेत्र दिखाई देने लगते हैं। मेलेनोमा का आकार 6 मिमी व्यास से 3 सेमी तक पहुंचता है। ट्यूमर के विकास और मेटास्टेसिस की दर अलग-अलग होती है। एक सतही प्रकार के मेलेनोमा के साथ, कई वर्षों में गठन की धीमी वृद्धि देखी जाती है।

एक गांठदार प्रकार के साथ, रोग तेजी से विकास की विशेषता है, गठन ढीला है, ट्यूमर के स्थान पर त्वचा प्रकट होने का खतरा है।

मेलेनोमा के प्रकार और प्रकार।
मेलेनोमा को विकास के प्रकार और चरणों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। रोग के विकास के क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर चरण हैं। विकास की शुरुआत में, गठन एक क्षैतिज दिशा में बढ़ता है, जबकि यह उपकला परत से आगे नहीं फैलता है। भविष्य में, एक लंबवत चरण होता है, जिसमें ट्यूमर त्वचा की निचली परतों में फैल जाता है। इस चरण में, मेलेनोमा तेजी से बढ़ता है और मेटास्टेसिस करता है।

मेलेनोमा के तीन प्रकार होते हैं:

• सतही रूप से फैलने वाला प्रकार - सभी मामलों में से 60% से अधिक में निदान किया गया आरंभिक चरणमेलेनोमा में 5 मिमी व्यास, भूरे या काले रंग के वर्णक स्थान की उपस्थिति होती है, जो त्वचा की सतह से ऊपर नहीं उठती है। इस मामले में क्षैतिज चरण सात साल तक पहुंच सकता है। इस प्रकार के ऊर्ध्वाधर चरण में संक्रमण के दौरान, इसका गठन शुरू होता है त्वरित विकास, त्वचा की सतह के ऊपर एक मशरूम के आकार का, गांठदार गोलाकार या कंदाकार आकार का होता है।
• गांठदार प्रकार - 20% मामलों में निदान किया जाता है, इसमें मशरूम, पॉलीप या काले या नीले-लाल रंग के नोड का आकार होता है।
• लेंटिगो मेलेनोमा - डबरुइल के मेलेनोसिस की दुर्दमता के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। क्षैतिज चरण 10-20 साल तक रह सकता है।

मेलेनोमा की एक अलग नैदानिक ​​तस्वीर की विशेषता है, इसकी एक अलग स्थिरता, रंग और आकार है। आवंटित गोल, बहुभुज, त्रिकोणीय मेलेनोमा। रंग ग्रे, भूरा, नीला और गुलाबी-बैंगनी हो सकता है, दोनों समान और संयुक्त। गठन की स्थिरता घनी है, यह लोचदार हो सकती है, सतह नहीं बदलती है, यह दिखाई दे सकती है, गीली हो सकती है, और चोट लगने की स्थिति में यह एक पपड़ी से ढकी हो सकती है। मेलानोमा का कोई त्वचा पैटर्न नहीं होता है।

मेलेनोमा का निदान
गंभीर लक्षणों की अनुपस्थिति के कारण रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में निदान मुश्किल है। नेवस के पुनर्जन्म के साथ, इसके रंग, आकार में परिवर्तन देखा जाता है, त्वचा का पैटर्न गायब हो जाता है। इस मामले में, एक विशेषज्ञ त्वचा-ऑन्कोलॉजिस्ट से संपर्क करना आवश्यक है।

डायग्नोस्टिक्स एक दृश्य परीक्षा और रोगी की पूछताछ के साथ शुरू होता है (संदिग्ध नियोप्लाज्म की घटना और व्यवहार की तारीख निर्दिष्ट है)। फिर प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं - त्वचा की बायोप्सी, प्रभावित त्वचा के खुरचने की सूक्ष्म जांच, लिम्फ नोड्स की सर्जिकल बायोप्सी, छाती का एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और पूरे शरीर की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग। बाद के प्रकार के निदान मेलेनोमा (बायोप्सी डेटा के आधार पर) के सटीक निदान के साथ किए जाते हैं। एक "संभावित" मेलेनोमा की सतह से छाप की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा भी की जाती है।

मेलेनोमा चरण।
उपचार का पूर्वानुमान रोग के चरण पर निर्भर करता है। विकास के चरण I और II में ट्यूमर - उपचार का एक सकारात्मक परिणाम 99% मामलों तक है; चरण III - 50% मामलों तक एक सकारात्मक परिणाम, चरण IV - रोग का निदान बहुत आशावादी नहीं है। सौभाग्य से, रोग का मुख्य रूप से विकास के दूसरे चरण में 0.75 मिमी से कम ट्यूमर की मोटाई के साथ निदान किया जाता है। इस मामले में, 98% से अधिक मामलों में सर्जिकल उपचार सफल होता है।

मेलेनोमा उपचार।
मेलेनोमा के विकास के प्रारंभिक चरण में, उपचार में एक घातक ट्यूमर के सर्जिकल छांटना शामिल है। इस मामले में, गठन के किनारे से 2 सेमी से अधिक त्वचा को हटाया नहीं जा सकता है, या ट्यूमर के चारों ओर 5 सेमी तक की त्वचा को हटाया जा सकता है। प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से पहले और दूसरे चरण के मेलेनोमा का उपचार।

ट्यूमर का एक व्यापक छांटना आपको मेलेनोमा के पूरे फोकस को हटाने की गारंटी देता है, लेकिन साथ ही यह त्वचा के गठित निशान या प्रत्यारोपित क्षेत्र में कैंसर की पुनरावृत्ति का कारण बन सकता है।

सर्जिकल उपचार की प्रकृति प्रकार, विकास के चरण, गठन के स्थान और मेटास्टेस की उपस्थिति पर निर्भर करती है। यदि ट्यूमर का फैलाव गहरा है, तो अल्फा-इंटरफेरॉन के साथ संयुक्त सर्जिकल उपचार और इम्यूनोथेरेपी की जाती है। जब कई मेलानोमा का निदान किया जाता है, तो उन्हें हटा दिया जाता है और कीमोथेरेपी का एक कोर्स किया जाता है, इन क्षेत्रों का विकिरण किया जाता है, या विधियों को इम्यूनोथेरेपी के साथ जोड़ा जाता है।

प्रीऑपरेटिव रेडियोथेरेपी संयुक्त उपचार का हिस्सा है, यह ऑन्कोलॉजी के क्षेत्र में ट्यूमर, रक्तस्राव और सूजन पर अल्सरेशन के लिए अनुशंसित है। मेलेनोमा के लिए एक स्टैंडअलोन उपचार के रूप में, विकिरण चिकित्सा का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

दूर के मेटास्टेस वाले रोगी गुजरते हैं प्रशामक देखभाल. कुछ मामलों में, आंतरिक अंगों में स्थित मेटास्टेस को हटा दिया जाता है। विकिरण और कीमोथेरेपी का संचालन करें। निचले छोरों के मेलेनोमा में लिम्फ नोड्स की स्थिति को मज़बूती से निर्धारित करने में असमर्थता के कारण, वंक्षण लिम्फ नोड्स पूरी तरह से हटा दिए जाते हैं, और ऊपरी छोरों के एक्सिलरी लिम्फ नोड्स। मेटास्टेस के साथ मेलेनोमा के उपचार में कीमोथेरेपी, आंकड़ों के अनुसार, असंतोषजनक परिणाम देती है, इसलिए आज इस प्रकार के त्वचा कैंसर के उपचार में इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

एक निवारक उपाय के रूप में, जोखिम वाले लोगों (विशेष रूप से पहली और दूसरी त्वचा फोटोटाइप के साथ) को सलाह दी जाती है कि वे खुले सूरज के संपर्क में सीमित रहें और जलने से बचें।