साँस लेने में शोर होता है (वायुमार्ग की धैर्यहीनता)। वायुमार्ग अवरोध के निदान के लिए युक्तियाँ

श्वसन विफलता का निदान करने के लिए कई तरीकों का उपयोग किया जाता है। आधुनिक तरीकेअध्ययन जो श्वसन विफलता के विशिष्ट कारणों, तंत्रों और गंभीरता, सहवर्ती कार्यात्मक और जैविक परिवर्तनों का अंदाजा लगाने की अनुमति देते हैं आंतरिक अंग, हेमोडायनामिक अवस्था, अम्ल-क्षार अवस्था, आदि। इस प्रयोजन के लिए, बाहरी श्वसन का कार्य, रक्त गैस संरचना, श्वसन और मिनट वेंटिलेशन मात्रा, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट स्तर, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति, धमनी और केंद्रीय शिरापरक दबाव, हृदय गति, ईसीजी, यदि आवश्यक हो, फुफ्फुसीय धमनी वेज दबाव (पीडब्लूएलए) निर्धारित किए जाते हैं, इकोकार्डियोग्राफी की जाती है। और अन्य (ए.पी. ज़िल्बर)।

श्वसन क्रिया का आकलन

श्वसन विफलता का निदान करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण तरीका श्वसन समारोह के श्वसन कार्य का मूल्यांकन है), जिसके मुख्य कार्य निम्नानुसार तैयार किए जा सकते हैं:

1. बाहरी श्वसन के कार्य के उल्लंघन का निदान और यथार्थपरक मूल्यांकनश्वसन विफलता की गंभीरता.
2. फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के प्रतिरोधी और प्रतिबंधात्मक विकारों का विभेदक निदान।
3. श्वसन विफलता की रोगजन्य चिकित्सा की पुष्टि।
4. उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन.

इन कार्यों को कई वाद्य और प्रयोगशाला विधियों का उपयोग करके हल किया जाता है: पायरोमेट्री, स्पाइरोग्राफी, न्यूमोटाकोमेट्री, फेफड़ों की प्रसार क्षमता के लिए परीक्षण, बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन-छिड़काव संबंध, आदि। परीक्षाओं की मात्रा कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है, जिसमें गंभीरता भी शामिल है रोगी की स्थिति और संभावना (और समीचीनता!) एफवीडी का पूर्ण और व्यापक अध्ययन।

बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन करने के लिए सबसे आम तरीके स्पाइरोमेट्री और स्पाइरोग्राफी हैं। स्पाइरोग्राफी न केवल माप प्रदान करती है, बल्कि शांत और आकार की श्वास, शारीरिक गतिविधि और औषधीय परीक्षणों के दौरान वेंटिलेशन के मुख्य संकेतकों की एक ग्राफिकल रिकॉर्डिंग भी प्रदान करती है। में पिछले साल काकंप्यूटर स्पाइरोग्राफिक सिस्टम के उपयोग ने परीक्षा को बहुत सरल और तेज कर दिया और, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि फेफड़ों की मात्रा के कार्य के रूप में श्वसन और निःश्वसन वायु प्रवाह के वॉल्यूमेट्रिक वेग को मापना संभव हो गया, यानी। प्रवाह-आयतन लूप का विश्लेषण करें। ऐसे कंप्यूटर सिस्टम में, उदाहरण के लिए, फुकुदा (जापान) और एरिच एगर (जर्मनी) और अन्य द्वारा निर्मित स्पाइरोग्राफ शामिल हैं।

अनुसंधान क्रियाविधि. सबसे सरल स्पाइरोग्राफ में हवा से भरा एक डबल सिलेंडर होता है, जिसे पानी के एक कंटेनर में डुबोया जाता है और पंजीकृत होने के लिए एक उपकरण से जोड़ा जाता है (उदाहरण के लिए, एक ड्रम कैलिब्रेटेड और एक निश्चित गति से घूमता है, जिस पर स्पाइरोग्राफ की रीडिंग दर्ज की जाती है) . बैठने की स्थिति में रोगी एक वायु सिलेंडर से जुड़ी ट्यूब के माध्यम से सांस लेता है। श्वसन के दौरान फेफड़ों के आयतन में परिवर्तन एक घूमते हुए ड्रम से जुड़े सिलेंडर के आयतन में परिवर्तन से दर्ज किया जाता है। अध्ययन आमतौर पर दो तरीकों से किया जाता है:

• मुख्य विनिमय की स्थितियों में - सुबह के शुरुआती घंटों में, खाली पेट पर, लापरवाह स्थिति में 1 घंटे के आराम के बाद; अध्ययन से 12-24 घंटे पहले दवा बंद कर देनी चाहिए।
• सापेक्ष आराम की स्थिति में - सुबह या दोपहर में, खाली पेट पर या हल्के नाश्ते के 2 घंटे से पहले नहीं; अध्ययन से पहले बैठने की स्थिति में 15 मिनट का आराम जरूरी है।

रोगी को प्रक्रिया से परिचित कराने के बाद, अध्ययन 18-24 C के वायु तापमान वाले एक अलग मंद रोशनी वाले कमरे में किया जाता है। अनुसंधान करते समय, यह महत्वपूर्ण है पूर्ण संपर्करोगी के साथ, चूंकि प्रक्रिया के प्रति उसका नकारात्मक रवैया और आवश्यक कौशल की कमी परिणामों को महत्वपूर्ण रूप से बदल सकती है और प्राप्त आंकड़ों का अपर्याप्त मूल्यांकन कर सकती है।

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के मुख्य संकेतक

शास्त्रीय स्पाइरोग्राफी आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देती है:

1. अधिकांश फेफड़ों की मात्रा और क्षमता का मूल्य,
2. फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के मुख्य संकेतक,
3. शरीर द्वारा ऑक्सीजन की खपत और वेंटिलेशन दक्षता।

4 प्राथमिक फेफड़े के आयतन और 4 कंटेनर हैं। उत्तरार्द्ध में दो या दो से अधिक प्राथमिक खंड शामिल हैं।

फेफड़ों की मात्रा

1. ज्वारीय आयतन (टीओ, या वीटी - ज्वारीय आयतन) शांत श्वास के दौरान ली और छोड़ी गई गैस की मात्रा है।
2. श्वसन आरक्षित मात्रा (आरओ वीडी, या आईआरवी - श्वसन आरक्षित मात्रा) - गैस की अधिकतम मात्रा जिसे शांत सांस के बाद अतिरिक्त रूप से अंदर लिया जा सकता है।
3. निःश्वसन आरक्षित मात्रा (आरओ वीआईडी, या ईआरवी - निःश्वसन आरक्षित मात्रा) - गैस की अधिकतम मात्रा जिसे शांत साँस छोड़ने के बाद अतिरिक्त रूप से बाहर निकाला जा सकता है।
4. अवशिष्ट फेफड़े की मात्रा (ओओजीआई, या आरवी - अवशिष्ट मात्रा) - अधिकतम साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में शेष सरीसृप की मात्रा।

फेफड़ों की क्षमता

1. फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी, या वीसी - महत्वपूर्ण क्षमता) टीओ, आरओ वीडी और आरओ वीडी का योग है, यानी। अधिकतम गहरी सांस के बाद छोड़ी जा सकने वाली गैस की अधिकतम मात्रा।
2. श्वसन क्षमता (ईवीडी, या 1 सी - श्वसन क्षमता) टीओ और आरओ वीडी का योग है, अर्थात। शांत साँस छोड़ने के बाद ली जा सकने वाली गैस की अधिकतम मात्रा। यह क्षमता फेफड़े के ऊतकों के फैलने की क्षमता को दर्शाती है।
3. कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (FRC, या FRC - कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता) OOL और PO vyd का योग है अर्थात। शांत साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में बची हुई गैस की मात्रा।
4. फेफड़ों की कुल क्षमता (टीएलसी, या टीएलसी - कुल फेफड़ों की क्षमता) अधिकतम सांस के बाद फेफड़ों में मौजूद गैस की कुल मात्रा है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले पारंपरिक स्पाइरोग्राफ, आपको केवल 5 फेफड़ों की मात्रा और क्षमता निर्धारित करने की अनुमति देते हैं: टीओ, आरओ वीडी, आरओ वीडी। वीसी, ईवीडी (या, क्रमशः, वीटी, आईआरवी, ईआरवी, वीसी और 1सी)। फेफड़ों के वेंटिलेशन का सबसे महत्वपूर्ण संकेतक खोजने के लिए - कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी, या एफआरसी) और अवशिष्ट फेफड़ों की मात्रा (आरओएल, या आरवी) और कुल फेफड़ों की क्षमता (टीएलसी, या टीएलसी) की गणना करने के लिए, विशेष तकनीकों को लागू करना आवश्यक है। विशेष रूप से, हीलियम तनुकरण विधियाँ, फ्लशिंग नाइट्रोजन या संपूर्ण शरीर प्लीथिस्मोग्राफी (नीचे देखें)।

स्पाइरोग्राफी की पारंपरिक पद्धति में मुख्य संकेतक फेफड़ों (वीसी, या वीसी) की महत्वपूर्ण क्षमता है। वीसी को मापने के लिए, रोगी, शांत साँस लेने की अवधि (टीओ) के बाद, पहले अधिकतम साँस लेता है, और फिर, संभवतः, पूरी साँस छोड़ता है। इस मामले में, न केवल वीसी के अभिन्न मूल्य) और श्वसन और श्वसन महत्वपूर्ण क्षमता (क्रमशः वीसीआईएन, वीसीएक्स) का मूल्यांकन करना उचित है, यानी। हवा की अधिकतम मात्रा जिसे अंदर लिया या छोड़ा जा सकता है।

पारंपरिक स्पाइरोग्राफी में उपयोग की जाने वाली दूसरी अनिवार्य विधि फेफड़ों की मजबूर (श्वसन) महत्वपूर्ण क्षमता ओजीईएल, या एफवीसी - मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता समाप्ति के निर्धारण के साथ एक परीक्षण है, जो आपको सबसे अधिक (फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के गठनात्मक गति संकेतक) निर्धारित करने की अनुमति देती है। जबरन साँस छोड़ना, विशेषता, विशेष रूप से, इंट्राफुफ्फुसीय वायुमार्ग रुकावट की डिग्री वीसी परीक्षण के साथ, रोगी जितना संभव हो उतना गहराई से साँस लेता है, और फिर, वीसी निर्धारण के विपरीत, जितनी जल्दी हो सके हवा को बाहर निकालता है (जबरन साँस छोड़ना), जो धीरे-धीरे चपटा होने वाला घातीय वक्र दर्ज करता है। इस श्वसन पैंतरेबाज़ी के स्पाइरोग्राम का मूल्यांकन करते हुए, कई संकेतकों की गणना की जाती है:

1. एक सेकंड में जबरन निःश्वसन मात्रा (FEV1, या FEV1 - 1 सेकंड के बाद जबरन निःश्वसन मात्रा) - साँस छोड़ने के पहले सेकंड में फेफड़ों से निकाली गई हवा की मात्रा। यह संकेतक वायुमार्ग की रुकावट (ब्रोन्कियल प्रतिरोध में वृद्धि के कारण) और प्रतिबंधात्मक विकारों (सभी फेफड़ों की मात्रा में कमी के कारण) दोनों के साथ घट जाता है।
2. टिफ़नो इंडेक्स (FEV1 / FVC,%) - पहले सेकंड (FEV1 या FEV1) में मजबूर श्वसन मात्रा का मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (FVC, या FVC) से अनुपात। यह जबरन साँस छोड़ने के साथ निःश्वसन पैंतरेबाज़ी का मुख्य संकेतक है। ब्रोंको-ऑब्स्ट्रक्टिव सिंड्रोम में यह काफी कम हो जाता है, क्योंकि ब्रोन्कियल रुकावट के कारण साँस छोड़ने की गति धीमी होने के साथ अनुपस्थिति या मामूली कमी में 1 एस (एफईवी 1 या एफईवी 1) में मजबूर श्वसन मात्रा में कमी होती है। सामान्य अर्थएफजेएचईएल (एफवीसी)। प्रतिबंधात्मक विकारों के साथ, टिफ़नो सूचकांक व्यावहारिक रूप से नहीं बदलता है, क्योंकि FEV1 (FEV1) और FVC (FVC) लगभग समान सीमा तक कम हो जाते हैं।
3. मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता के 25%, 50% और 75% पर अधिकतम श्वसन प्रवाह। इन संकेतकों की गणना जबरन साँस छोड़ने के दौरान इन मात्राओं तक पहुंचने के समय (सेकंड में) से संबंधित मजबूर साँस छोड़ने की मात्रा (लीटर में) (कुल एफवीसी के 25%, 50% और 75% के स्तर पर) को विभाजित करके की जाती है।
4. औसत निःश्वसन प्रवाह दर FVC के 25~75% (COC25-75% या FEF25-75) पर। यह सूचक रोगी के स्वैच्छिक प्रयास पर कम निर्भर है और अधिक वस्तुनिष्ठ रूप से ब्रोन्कियल धैर्य को दर्शाता है।
5. पीक वॉल्यूमेट्रिक मजबूर निःश्वसन प्रवाह दर (POS vyd, या PEF - शिखर निःश्वसन प्रवाह) - अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक मजबूर निःश्वसन प्रवाह दर।

स्पाइरोग्राफ़िक अध्ययन के परिणामों के आधार पर, निम्नलिखित की भी गणना की जाती है:

1. शांत श्वास के दौरान श्वसन गतिविधियों की संख्या (आरआर, या बीएफ - श्वास आवृत्ति) और
2. श्वास की मिनट मात्रा (एमओडी, या एमवी - मिनट मात्रा) - शांत श्वास के साथ प्रति मिनट फेफड़ों के कुल वेंटिलेशन की मात्रा।

प्रवाह-आयतन संबंध की जांच

कंप्यूटर स्पाइरोग्राफी

आधुनिक कंप्यूटर स्पाइरोग्राफ़िक सिस्टम आपको न केवल उपरोक्त स्पाइरोग्राफ़िक संकेतकों का, बल्कि प्रवाह-मात्रा अनुपात का भी स्वचालित रूप से विश्लेषण करने की अनुमति देता है, अर्थात। साँस लेने और छोड़ने के दौरान फेफड़ों की मात्रा के मूल्य पर वायु की मात्रा प्रवाह दर की निर्भरता। फुफ्फुसीय वेंटिलेशन विकारों की मात्रा निर्धारित करने के लिए श्वसन और श्वसन प्रवाह-मात्रा लूप का स्वचालित कंप्यूटर विश्लेषण सबसे आशाजनक तरीका है। हालाँकि फ्लो-वॉल्यूम लूप में एक साधारण स्पाइरोग्राम के समान ही बहुत सी जानकारी होती है, लेकिन वॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर और फेफड़े की मात्रा के बीच संबंध की दृश्यता ऊपरी और निचले दोनों वायुमार्गों की कार्यात्मक विशेषताओं के अधिक विस्तृत अध्ययन की अनुमति देती है।

सभी आधुनिक स्पाइरोग्राफ़िक कंप्यूटर सिस्टम का मुख्य तत्व एक न्यूमोटाकोग्राफ़िक सेंसर है जो वॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर को पंजीकृत करता है। सेंसर एक चौड़ी ट्यूब है जिसके माध्यम से रोगी स्वतंत्र रूप से सांस लेता है। उसी समय, पहले से ज्ञात एक छोटे से परिणाम के रूप में, वायुगतिकीय खींचेंइसकी शुरुआत और अंत के बीच एक निश्चित दबाव अंतर पैदा होता है, जो सीधे वॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर के समानुपाती होता है। इस प्रकार, साँस लेने और छोड़ने के दौरान हवा के वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर में परिवर्तन दर्ज करना संभव है - न्यूमोटाचोग्राम।

इस सिग्नल का स्वचालित एकीकरण पारंपरिक स्पाइरोग्राफिक संकेतक - लीटर में फेफड़ों की मात्रा मान प्राप्त करना भी संभव बनाता है। इस प्रकार, समय के प्रत्येक क्षण में, वॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर और किसी निश्चित समय पर फेफड़ों की मात्रा के बारे में जानकारी एक साथ कंप्यूटर की मेमोरी डिवाइस में प्रवेश करती है। यह मॉनिटर स्क्रीन पर फ्लो-वॉल्यूम वक्र को प्लॉट करने की अनुमति देता है। इस पद्धति का एक महत्वपूर्ण लाभ यह है कि डिवाइस एक खुली प्रणाली में काम करता है, अर्थात। पारंपरिक स्पाइरोग्राफी की तरह, सांस लेने में अतिरिक्त प्रतिरोध का अनुभव किए बिना, विषय एक खुले सर्किट के साथ ट्यूब के माध्यम से सांस लेता है।

प्रवाह-मात्रा वक्र को पंजीकृत करते समय श्वास संबंधी पैंतरेबाज़ी करने की प्रक्रिया सामान्य कोरआउटिन लिखने के समान है। मिश्रित श्वास की अवधि के बाद, रोगी अधिकतम सांस देता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रवाह-मात्रा वक्र का श्वसन भाग दर्ज किया जाता है। बिंदु "3" पर फेफड़े का आयतन फेफड़ों की कुल क्षमता (टीएलसी, या टीएलसी) से मेल खाता है। इसके बाद, रोगी एक मजबूरन समाप्ति करता है, और प्रवाह-मात्रा वक्र ("3-4-5-1" वक्र) का श्वसन भाग मॉनिटर स्क्रीन पर रिकॉर्ड किया जाता है। एक चरम पर पहुंचना (पीक वॉल्यूमेट्रिक वेग - पीओएस vyd, या पीईएफ), और फिर जबरन साँस छोड़ने के अंत तक रैखिक रूप से घटता है, जब मजबूर साँस छोड़ना वक्र अपनी मूल स्थिति में वापस आ जाता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, प्रवाह-मात्रा वक्र के श्वसन और श्वसन भागों का आकार एक दूसरे से काफी भिन्न होता है: साँस लेने के दौरान अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर लगभग 50% VC (MOS50%श्वसन > या MIF50) तक पहुंच जाती है, जबकि इसके दौरान जबरन साँस छोड़ना, चरम निःश्वसन प्रवाह (POSvyd या PEF) बहुत पहले होता है। अधिकतम श्वसन प्रवाह (साँस लेना का MOC50%, या MIF50) मध्य-महत्वपूर्ण क्षमता (Vmax50%) पर अधिकतम श्वसन प्रवाह का लगभग 1.5 गुना है।

वर्णित प्रवाह-आयतन वक्र परीक्षण परिणामों की सहमति प्राप्त होने तक कई बार किया जाता है। अधिकांश आधुनिक उपकरणों में, सामग्री की आगे की प्रक्रिया के लिए सर्वोत्तम वक्र एकत्र करने की प्रक्रिया स्वचालित रूप से की जाती है। प्रवाह-आयतन वक्र को कई फुफ्फुसीय वेंटिलेशन मापों के साथ मुद्रित किया जाता है।

न्यूमोटोकोग्राफ़िक सेंसर का उपयोग करके, वॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर का वक्र दर्ज किया जाता है। इस वक्र का स्वचालित एकीकरण ज्वारीय आयतन वक्र प्राप्त करना संभव बनाता है।

अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन

स्वस्थ रोगियों और फेफड़ों की बीमारी वाले रोगियों दोनों में फेफड़ों की अधिकांश मात्रा और क्षमताएं कई कारकों पर निर्भर करती हैं, जिनमें उम्र, लिंग, छाती का आकार, शरीर की स्थिति, फिटनेस स्तर और इसी तरह के अन्य कारक शामिल हैं। उदाहरण के लिए, स्वस्थ लोगों में फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी, या वीसी) उम्र के साथ कम हो जाती है, जबकि फेफड़ों की अवशिष्ट मात्रा (आरओएल, या आरवी) बढ़ जाती है, और कुल फेफड़ों की क्षमता (टीएलसी, या टीएलसी) व्यावहारिक रूप से बढ़ जाती है। परिवर्तन नहीं। वीसी छाती के आकार और तदनुसार, रोगी की ऊंचाई के समानुपाती होता है। महिलाओं में वीसी पुरुषों की तुलना में औसतन 25% कम है।

इसलिए, व्यावहारिक दृष्टिकोण से, स्पाइरोग्राफिक अध्ययन के दौरान प्राप्त फेफड़ों की मात्रा और क्षमताओं के मूल्यों की तुलना करना उचित नहीं है: एकल "मानकों" के साथ, जिनके मूल्यों में उतार-चढ़ाव उपरोक्त और अन्य कारकों के प्रभाव के कारण बहुत महत्वपूर्ण हैं (उदाहरण के लिए, वीसी सामान्य रूप से 3 से 6 लीटर तक हो सकता है)।

अध्ययन के दौरान प्राप्त स्पाइरोग्राफिक संकेतकों का मूल्यांकन करने का सबसे स्वीकार्य तरीका उनकी तुलना तथाकथित उचित मूल्यों से करना है, जो स्वस्थ लोगों के बड़े समूहों की जांच करते समय उनकी उम्र, लिंग और ऊंचाई को ध्यान में रखते हुए प्राप्त किए गए थे।

वेंटिलेशन संकेतकों के उचित मूल्य विशेष सूत्रों या तालिकाओं द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। आधुनिक कंप्यूटर स्पाइरोग्राफ़ में, उनकी गणना स्वचालित रूप से की जाती है। प्रत्येक संकेतक के लिए, गणना किए गए देय मूल्य के संबंध में प्रतिशत में सामान्य मूल्यों की सीमाएं दी गई हैं। उदाहरण के लिए, वीसी (VC) या एफवीसी (FVC) को कम माना जाता है यदि इसका वास्तविक मूल्य गणना किए गए उचित मूल्य के 85% से कम है। एफईवी1 (एफईवी1) में कमी बताई गई है यदि इस सूचक का वास्तविक मूल्य नियत मूल्य के 75% से कम है, और एफईवी1 / एफवीसी (एफईवी1 / एफवीसी) में कमी - यदि वास्तविक मूल्य 65% से कम है उचित मूल्य.

मुख्य स्पाइरोग्राफिक संकेतकों के सामान्य मूल्यों की सीमाएं (गणना किए गए उचित मूल्य के संबंध में प्रतिशत के रूप में)।

संकेतक		सशर्त मानदंड	विचलन
			मध्यम	महत्वपूर्ण
FEV1/FVC

इसके अलावा, स्पाइरोग्राफी के परिणामों का मूल्यांकन करते समय, कुछ अतिरिक्त स्थितियों को ध्यान में रखना आवश्यक है जिनके तहत अध्ययन किया गया था: वायुमंडलीय दबाव, तापमान और आसपास की हवा की आर्द्रता का स्तर। दरअसल, रोगी द्वारा छोड़ी गई हवा की मात्रा आमतौर पर फेफड़ों में व्याप्त हवा की मात्रा से कुछ कम होती है, क्योंकि इसका तापमान और आर्द्रता, एक नियम के रूप में, आसपास की हवा की तुलना में अधिक होती है। अध्ययन की स्थितियों से जुड़े मापा मूल्यों में अंतर को बाहर करने के लिए, सभी फेफड़ों की मात्रा, दोनों देय (गणना) और वास्तविक (इस रोगी में मापा गया), शरीर के तापमान पर उनके मूल्यों के अनुरूप स्थितियों के लिए दी जाती हैं। 37 डिग्री सेल्सियस और पानी से पूर्ण संतृप्ति। जोड़े में (बीटीपीएस प्रणाली - शरीर का तापमान, दबाव, संतृप्ति)। आधुनिक कंप्यूटर स्पाइरोग्राफ में, बीटीपीएस प्रणाली में फेफड़ों की मात्रा का ऐसा सुधार और पुनर्गणना स्वचालित रूप से की जाती है।

परिणामों की व्याख्या

चिकित्सक को स्पाइरोग्राफिक अनुसंधान पद्धति की वास्तविक संभावनाओं का अच्छा अंदाजा होना चाहिए, जो आमतौर पर अवशिष्ट फेफड़े की मात्रा (आरएलवी), कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी) और कुल के मूल्यों के बारे में जानकारी की कमी से सीमित होती हैं। फेफड़े की क्षमता (टीएलसी), जो आरईएल संरचना के पूर्ण विश्लेषण की अनुमति नहीं देती है। साथ ही, स्पाइरोग्राफी रचना करना संभव बनाती है सामान्य विचारविशेष रूप से बाह्य श्वसन की स्थिति के बारे में:

1. फेफड़ों की क्षमता (वीसी) में कमी की पहचान करें;
2. ट्रेकोब्रोनचियल धैर्य के उल्लंघन की पहचान करें, और प्रवाह-मात्रा लूप के आधुनिक कंप्यूटर विश्लेषण का उपयोग करें - प्रतिरोधी सिंड्रोम के विकास के शुरुआती चरणों में;
3. उन मामलों में फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के प्रतिबंधात्मक विकारों की उपस्थिति की पहचान करें जहां वे बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य के साथ संयुक्त नहीं हैं।

आधुनिक कंप्यूटर स्पाइरोग्राफी ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की उपस्थिति के बारे में विश्वसनीय और पूरी जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती है। स्पाइरोग्राफिक विधि (टीईएल की संरचना का आकलन करने के लिए गैस-विश्लेषणात्मक तरीकों के उपयोग के बिना) का उपयोग करके प्रतिबंधात्मक वेंटिलेशन विकारों का अधिक या कम विश्वसनीय पता लगाना केवल बिगड़ा हुआ फेफड़ों के अनुपालन के अपेक्षाकृत सरल, क्लासिक मामलों में संभव है, जब उन्हें इसके साथ जोड़ा नहीं जाता है बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य।

प्रतिरोधी सिंड्रोम का निदान

प्रतिरोधी सिंड्रोम का मुख्य स्पाइरोग्राफिक संकेत वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि के कारण मजबूर साँस छोड़ने का धीमा होना है। क्लासिक स्पाइरोग्राम दर्ज करते समय, मजबूर श्वसन वक्र खिंच जाता है, FEV1 और टिफ़नो इंडेक्स (FEV1 / FVC, या FEV, / FVC) जैसे संकेतक कम हो जाते हैं। एक ही समय में वीसी (वीसी) या तो नहीं बदलता है, या थोड़ा कम हो जाता है।

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम का एक अधिक विश्वसनीय संकेत टिफ़नो इंडेक्स (FEV1 / FVC, या FEV1 / FVC) में कमी है, क्योंकि FEV1 (FEV1) का पूर्ण मूल्य न केवल ब्रोन्कियल रुकावट के साथ, बल्कि प्रतिबंधात्मक विकारों के कारण भी घट सकता है। एफईवी1 (FEV1) और एफवीसी (FVC) सहित सभी फेफड़ों की मात्रा और क्षमताओं में आनुपातिक कमी।

पहले से ही एक प्रतिरोधी सिंड्रोम के विकास के शुरुआती चरणों में, औसत वॉल्यूमेट्रिक वेग का गणना संकेतक एफवीसी (एसओएस 25-75%) के 25-75% के स्तर पर घट जाता है - ओ "सबसे संवेदनशील स्पाइरोग्राफिक संकेतक है, जो दर्शाता है दूसरों की तुलना में वायुमार्ग प्रतिरोध में पहले वृद्धि। हालांकि, इसकी गणना के लिए एफवीसी वक्र के अवरोही घुटने के पर्याप्त सटीक मैन्युअल माप की आवश्यकता होती है, जो शास्त्रीय स्पाइरोग्राम के अनुसार हमेशा संभव नहीं होता है।

आधुनिक कम्प्यूटरीकृत स्पाइरोग्राफिक सिस्टम का उपयोग करके फ्लो-वॉल्यूम लूप का विश्लेषण करके अधिक सटीक और सटीक डेटा प्राप्त किया जा सकता है। अवरोधक विकार मुख्य रूप से प्रवाह-मात्रा लूप के श्वसन भाग में परिवर्तन के साथ होते हैं। यदि अधिकांश स्वस्थ लोगों में लूप का यह हिस्सा साँस छोड़ने के दौरान वॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर में लगभग रैखिक कमी के साथ एक त्रिकोण जैसा दिखता है, तो बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य वाले रोगियों में, लूप के श्वसन भाग की एक प्रकार की "शिथिलता" और ए फेफड़ों की मात्रा के सभी मूल्यों पर वॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर में कमी देखी गई है। अक्सर, फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि के कारण, लूप का श्वसन भाग बाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है।

कम किए गए स्पाइरोग्राफ़िक संकेतक जैसे कि FEV1 (FEV1), FEV1 / FVC (FEV1 / FVC), शिखर निःश्वसन मात्रा प्रवाह दर (POS vyd, या PEF), MOS25% (MEF25), MOS50% (MEF50), MOC75% (MEF75) और COC25-75% (FEF25-75).

सहवर्ती प्रतिबंधात्मक विकारों की अनुपस्थिति में भी महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) अपरिवर्तित रह सकती है या घट सकती है। साथ ही, निःश्वसन आरक्षित मात्रा (ईआरवी) के मूल्य का आकलन करना भी महत्वपूर्ण है, जो स्वाभाविक रूप से प्रतिरोधी सिंड्रोम में घट जाती है, खासकर जब ब्रोंची का प्रारंभिक निःश्वसन बंद (पतन) होता है।

कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, प्रवाह-मात्रा लूप के श्वसन भाग का एक मात्रात्मक विश्लेषण भी बड़े या छोटे ब्रांकाई के प्रमुख संकुचन का अंदाजा लगाना संभव बनाता है। ऐसा माना जाता है कि बड़ी ब्रांकाई की रुकावट मुख्य रूप से लूप के प्रारंभिक भाग में मजबूर श्वसन मात्रा वेग में कमी की विशेषता है, और इसलिए शिखर मात्रा वेग (पीएफआर) और 25% के स्तर पर अधिकतम मात्रा वेग जैसे संकेतक हैं। FVC (MOV25%) की मात्रा तेजी से कम हो गई है या MEF25)। साथ ही, समाप्ति के मध्य और अंत में वायु की मात्रा प्रवाह दर (MOC50% और MOC75%) भी कम हो जाती है, लेकिन POS vyd और MOS25% की तुलना में कुछ हद तक कम हो जाती है। इसके विपरीत, छोटी ब्रांकाई में रुकावट के साथ, MOC50% में कमी मुख्य रूप से पाई जाती है। MOS75%, जबकि MOSvyd सामान्य या थोड़ा कम है, और MOS25% मामूली रूप से कम हुआ है।

हालाँकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ये प्रावधान वर्तमान में काफी विवादास्पद हैं और इन्हें सामान्य नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जा सकता है। किसी भी मामले में, यह मानने के और भी कारण हैं कि जबरन समाप्ति के दौरान वॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर में असमान कमी इसके स्थानीयकरण के बजाय ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री को दर्शाती है। प्रारम्भिक चरणब्रोन्कियल संकुचन के साथ साँस छोड़ने के अंत और मध्य में श्वसन वायु प्रवाह में मंदी होती है (MOS50%, MOS75%, SOS25-75% में कमी, MOS25%, FEV1/FVC और POS के थोड़े-बदले हुए मूल्यों के साथ), जबकि गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट के साथ, टिफ़नो इंडेक्स (FEV1/FVC), POS और MOS25% सहित सभी गति संकेतकों में अपेक्षाकृत आनुपातिक कमी देखी जाती है।

कंप्यूटर स्पाइरोग्राफ का उपयोग करके ऊपरी वायुमार्ग (स्वरयंत्र, श्वासनली) की रुकावट का निदान दिलचस्प है। ऐसी रुकावटें तीन प्रकार की होती हैं:

1. निश्चित रुकावट;
2. परिवर्तनशील एक्स्ट्राथोरेसिक रुकावट;
3. परिवर्तनशील इंट्राथोरेसिक रुकावट।

ऊपरी वायुमार्ग की एक निश्चित रुकावट का एक उदाहरण ट्रेकियोस्टोमी की उपस्थिति के कारण हिरण स्टेनोसिस है। इन मामलों में, साँस लेना एक कठोर, अपेक्षाकृत संकीर्ण ट्यूब के माध्यम से किया जाता है, जिसका लुमेन साँस लेने और छोड़ने के दौरान नहीं बदलता है। यह निश्चित रुकावट श्वसन और निःश्वसन दोनों ही प्रकार से हवा के प्रवाह को सीमित करती है। इसलिए, वक्र का श्वसन भाग आकार में श्वसन भाग जैसा दिखता है; वॉल्यूमेट्रिक श्वसन और निःश्वसन वेग काफी कम हो जाते हैं और लगभग एक दूसरे के बराबर हो जाते हैं।

हालाँकि, क्लिनिक में, अक्सर किसी को ऊपरी वायुमार्ग के परिवर्तनशील अवरोध के दो प्रकारों से निपटना पड़ता है, जब स्वरयंत्र या श्वासनली का लुमेन साँस लेने या छोड़ने के समय को बदल देता है, जिससे श्वसन या निःश्वसन वायु प्रवाह पर चयनात्मक प्रतिबंध लग जाता है। , क्रमश।

स्वरयंत्र के विभिन्न प्रकार के स्टेनोसिस (स्वर रज्जु की सूजन, सूजन, आदि) के साथ परिवर्तनीय एक्स्ट्राथोरेसिक रुकावट देखी जाती है। जैसा कि ज्ञात है, श्वसन आंदोलनों के दौरान, एक्स्ट्राथोरेसिक वायुमार्ग का लुमेन, विशेष रूप से संकुचित, इंट्राट्रैचियल और वायुमंडलीय दबाव के अनुपात पर निर्भर करता है। प्रेरणा के दौरान, श्वासनली में दबाव (साथ ही इंट्राएल्वियोलर और इंट्राप्लुरल दबाव) नकारात्मक हो जाता है, यानी। वायुमंडलीय से नीचे. यह एक्स्ट्राथोरेसिक वायुमार्ग के लुमेन के संकुचन और श्वसन वायु प्रवाह की एक महत्वपूर्ण सीमा और प्रवाह-मात्रा लूप के श्वसन भाग की कमी (चपटा) में योगदान देता है। जबरन साँस छोड़ने के दौरान, इंट्राट्रैचियल दबाव वायुमंडलीय दबाव से काफी अधिक हो जाता है, और इसलिए वायुमार्ग का व्यास सामान्य हो जाता है, और प्रवाह-मात्रा लूप का श्वसन भाग थोड़ा बदल जाता है। श्वासनली के ट्यूमर और श्वासनली के झिल्लीदार भाग के डिस्केनेसिया में भी ऊपरी वायुमार्ग में परिवर्तनीय इंट्राथोरेसिक रुकावट देखी जाती है। वक्ष वायुमार्ग का व्यास काफी हद तक इंट्राट्रैचियल और इंट्राप्लुरल दबाव के अनुपात से निर्धारित होता है। जबरन साँस छोड़ने के साथ, जब इंट्राप्लुरल दबाव काफी बढ़ जाता है, श्वासनली में दबाव से अधिक हो जाता है, इंट्राथोरेसिक वायुमार्ग संकीर्ण हो जाते हैं और उनमें रुकावट विकसित हो जाती है। प्रेरणा के दौरान, श्वासनली में दबाव नकारात्मक अंतःस्रावी दबाव से थोड़ा अधिक हो जाता है, और श्वासनली के संकुचन की डिग्री कम हो जाती है।

इस प्रकार, ऊपरी वायुमार्ग के परिवर्तनशील इंट्राथोरेसिक अवरोध के साथ, साँस छोड़ने और लूप के श्वसन भाग के चपटे होने पर वायु प्रवाह की एक चयनात्मक सीमा होती है। इसका प्रेरक भाग लगभग अपरिवर्तित रहता है।

ऊपरी वायुमार्ग के परिवर्तनशील एक्स्ट्राथोरेसिक रुकावट के साथ, वॉल्यूमेट्रिक एयरफ्लो दर का चयनात्मक प्रतिबंध मुख्य रूप से प्रेरणा पर देखा जाता है, इंट्राथोरेसिक रुकावट के साथ - समाप्ति पर।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि नैदानिक ​​​​अभ्यास में, ऐसे मामले काफी दुर्लभ होते हैं जब ऊपरी वायुमार्ग के लुमेन का संकुचन केवल श्वसन या लूप के केवल श्वसन भाग के चपटे होने के साथ होता है। आमतौर पर सांस लेने के दोनों चरणों में वायु प्रवाह की सीमा का पता चलता है, हालांकि उनमें से एक के दौरान यह प्रक्रिया अधिक स्पष्ट होती है।

प्रतिबंधात्मक विकारों का निदान

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के प्रतिबंधात्मक विकारों के साथ फेफड़े की श्वसन सतह में कमी, फेफड़े के एक हिस्से को सांस लेने से बाहर करना, फेफड़े और छाती के लोचदार गुणों में कमी के कारण फेफड़ों में हवा भरना सीमित हो जाता है। साथ ही फेफड़े के ऊतकों को फैलाने की क्षमता (सूजन या हेमोडायनामिक)। फुफ्फुसीय शोथ, बड़े पैमाने पर निमोनिया, न्यूमोकोनिओसिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस, आदि)। उसी समय, यदि प्रतिबंधात्मक विकारों को ऊपर वर्णित ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन के साथ नहीं जोड़ा जाता है, तो वायुमार्ग प्रतिरोध आमतौर पर नहीं बढ़ता है।

शास्त्रीय स्पाइरोग्राफी द्वारा पता लगाए गए प्रतिबंधात्मक (प्रतिबंधात्मक) वेंटिलेशन विकारों का मुख्य परिणाम अधिकांश फेफड़ों की मात्रा और क्षमताओं में लगभग आनुपातिक कमी है: TO, VC, RO ind, RO vy, FEV, FEV1, आदि। यह महत्वपूर्ण है कि, अवरोधक सिंड्रोम के विपरीत, FEV1 में कमी के साथ FEV1/FVC अनुपात में कमी नहीं होती है। वीसी में अधिक महत्वपूर्ण कमी के कारण यह संकेतक सामान्य सीमा के भीतर रहता है या थोड़ा बढ़ जाता है।

कंप्यूटेड स्पाइरोग्राफी में, प्रवाह-आयतन वक्र सामान्य वक्र की एक कम प्रति है, जो फेफड़ों की मात्रा में सामान्य कमी के कारण दाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है। निःश्वसन प्रवाह FEV1 की चरम वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर (PFR) कम हो गई है, हालाँकि FEV1/FVC अनुपात सामान्य या बढ़ा हुआ है। फेफड़े के विस्तार की सीमा और, तदनुसार, इसके लोचदार कर्षण में कमी के कारण, कुछ मामलों में प्रवाह दर (उदाहरण के लिए, COC25-75%, MOC50%, MOC75%) को वायुमार्ग अवरोध की अनुपस्थिति में भी कम किया जा सकता है।

सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मानदंडप्रतिबंधात्मक वेंटिलेशन विकार जिन्हें विश्वसनीय रूप से अवरोधक विकारों से अलग किया जा सकता है वे हैं:

1. स्पाइरोग्राफी द्वारा मापी गई फेफड़ों की मात्रा और क्षमताओं में लगभग आनुपातिक कमी, साथ ही प्रवाह संकेतक और, तदनुसार, प्रवाह-मात्रा लूप के वक्र का एक सामान्य या थोड़ा बदला हुआ आकार, दाईं ओर स्थानांतरित;
2. टिफ़नो इंडेक्स (FEV1 / FVC) का सामान्य या बढ़ा हुआ मान;
3. श्वसन आरक्षित मात्रा (आरआईवी) में कमी श्वसन आरक्षित मात्रा (आरओवी) के लगभग आनुपातिक है।

एक बार फिर इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि "शुद्ध" प्रतिबंधात्मक वेंटिलेशन विकारों के निदान के लिए, केवल वीसी में कमी पर ध्यान केंद्रित करना असंभव है, क्योंकि गंभीर प्रतिरोधी सिंड्रोम में पसीने की दर भी काफी कम हो सकती है। अधिक विश्वसनीय विभेदक निदान संकेत प्रवाह-मात्रा वक्र (विशेष रूप से, एफबी 1 / एफवीसी के सामान्य या बढ़े हुए मान) के श्वसन भाग के आकार में परिवर्तन की अनुपस्थिति के साथ-साथ आरओ इंड और आरओ में आनुपातिक कमी हैं। vy.

फेफड़ों की कुल क्षमता (टीएलसी, या टीएलसी) की संरचना का निर्धारण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, शास्त्रीय स्पाइरोग्राफी के तरीके, साथ ही प्रवाह-मात्रा वक्र की कंप्यूटर प्रसंस्करण, आठ फेफड़ों की मात्रा और क्षमताओं (टीओ, आरवीडी) में से केवल पांच में परिवर्तन का अंदाजा लगाना संभव बनाती है। , आरओवी, वीसी, ईवीडी, या, क्रमशः - वीटी, आईआरवी, ईआरवी , वीसी और 1सी), जो मुख्य रूप से प्रतिरोधी फुफ्फुसीय वेंटिलेशन विकारों की डिग्री का आकलन करना संभव बनाता है। प्रतिबंधात्मक विकारों का विश्वसनीय रूप से निदान तभी किया जा सकता है जब उन्हें ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन के साथ नहीं जोड़ा जाता है, अर्थात। फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के मिश्रित विकारों की अनुपस्थिति में। फिर भी, एक डॉक्टर के अभ्यास में, ऐसे मिश्रित विकार सबसे अधिक बार सामने आते हैं (उदाहरण के लिए, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस या ब्रोन्कियल अस्थमा में, वातस्फीति और न्यूमोस्क्लेरोसिस आदि से जटिल)। इन मामलों में, बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के तंत्र की पहचान केवल आरएफई की संरचना का विश्लेषण करके की जा सकती है।

इस समस्या को हल करने के लिए, आपको उपयोग करने की आवश्यकता है अतिरिक्त तरीकेकार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी, या एफआरसी) निर्धारित करें और अवशिष्ट फेफड़ों की मात्रा (आरओएल, या आरवी) और कुल फेफड़ों की क्षमता (टीएलसी, या टीएलसी) के संकेतकों की गणना करें। चूंकि एफआरसी अधिकतम समाप्ति के बाद फेफड़ों में शेष हवा की मात्रा है, इसे केवल अप्रत्यक्ष तरीकों (गैस विश्लेषण या पूरे शरीर प्लीथिस्मोग्राफी का उपयोग करके) द्वारा मापा जाता है।

गैस विश्लेषण विधियों का सिद्धांत यह है कि फेफड़ों में या आई का परिचय देकर अक्रिय गैसहीलियम (पतलाकरण विधि), या वे वायुकोशीय वायु में निहित नाइट्रोजन को धो देते हैं, जिससे रोगी को शुद्ध ऑक्सीजन में सांस लेने के लिए मजबूर होना पड़ता है। दोनों ही मामलों में, FRC की गणना अंतिम गैस सांद्रता (R.F. श्मिट, G. Thews) से की जाती है।

हीलियम तनुकरण विधि. हीलियम, जैसा कि ज्ञात है, शरीर के लिए एक अक्रिय और हानिरहित गैस है, जो व्यावहारिक रूप से वायुकोशीय-केशिका झिल्ली से नहीं गुजरती है और गैस विनिमय में भाग नहीं लेती है।

तनुकरण विधि फेफड़ों की मात्रा के साथ गैस के मिश्रण से पहले और बाद में स्पाइरोमीटर के बंद कंटेनर में हीलियम सांद्रता को मापने पर आधारित है। ज्ञात आयतन (V cn) वाला एक ढका हुआ स्पाइरोमीटर ऑक्सीजन और हीलियम से युक्त गैस मिश्रण से भरा होता है। साथ ही, हीलियम द्वारा व्याप्त आयतन (V cn) और इसकी प्रारंभिक सांद्रता (FHe1) भी ज्ञात होती है। शांत साँस छोड़ने के बाद, रोगी स्पाइरोमीटर से सांस लेना शुरू कर देता है, और हीलियम फेफड़ों के आयतन (एफओई, या एफआरसी) और स्पाइरोमीटर के आयतन (वी सीएन) के बीच समान रूप से वितरित होता है। कुछ मिनटों के बाद, सामान्य प्रणाली ("स्पिरोमीटर-फेफड़े") में हीलियम सांद्रता कम हो जाती है (FHe 2)।

नाइट्रोजन वाशआउट विधि. इस विधि में स्पाइरोमीटर को ऑक्सीजन से भर दिया जाता है। रोगी कई मिनट तक स्पाइरोमीटर के बंद सर्किट में सांस लेता है, जबकि बाहर निकलने वाली हवा (गैस) की मात्रा, फेफड़ों में नाइट्रोजन की प्रारंभिक सामग्री और स्पाइरोमीटर में इसकी अंतिम सामग्री को मापता है। एफआरसी (एफआरसी) की गणना हीलियम कमजोर पड़ने की विधि के समान समीकरण का उपयोग करके की जाती है।

एफआरसी (आरआर) निर्धारित करने के लिए उपरोक्त दोनों तरीकों की सटीकता फेफड़ों में गैसों के मिश्रण की पूर्णता पर निर्भर करती है, जो स्वस्थ लोगों में कुछ ही मिनटों के भीतर होता है। हालांकि, स्पष्ट असमान वेंटिलेशन (उदाहरण के लिए, अवरोधक फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान के साथ) के साथ कुछ बीमारियों में, गैसों की एकाग्रता को संतुलित करने में लंबा समय लगता है। इन मामलों में, वर्णित विधियों द्वारा एफआरसी (एफआरसी) का माप गलत हो सकता है। ये कमियाँ संपूर्ण शरीर प्लीथिस्मोग्राफी की अधिक तकनीकी रूप से जटिल विधि से रहित हैं।

संपूर्ण शरीर प्लीथिस्मोग्राफी. संपूर्ण शरीर प्लीथिस्मोग्राफी की विधि सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और जटिल अनुसंधान विधियों में से एक है जिसका उपयोग पल्मोनोलॉजी में फेफड़ों की मात्रा, ट्रेकोब्रोनचियल प्रतिरोध, फेफड़े के ऊतकों और छाती के लोचदार गुणों को निर्धारित करने के साथ-साथ फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के कुछ अन्य मापदंडों का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है।

इंटीग्रल प्लेथिस्मोग्राफ 800 लीटर की मात्रा वाला एक भली भांति बंद करके सील किया गया कक्ष है, जिसमें रोगी को स्वतंत्र रूप से रखा जाता है। विषय वायुमंडल के लिए खुली नली से जुड़ी न्यूमोटाकोग्राफ़ ट्यूब के माध्यम से सांस लेता है। नली में एक फ्लैप होता है जो आपको सही समय पर वायु प्रवाह को स्वचालित रूप से बंद करने की अनुमति देता है। विशेष बैरोमीटरिक सेंसर चैम्बर (पीकैम) और मौखिक गुहा (प्रोट) में दबाव को मापते हैं। उत्तरार्द्ध, नली के वाल्व बंद होने के साथ, अंदर वायुकोशीय दबाव के बराबर है। न्यूमोटोग्राफ़ आपको वायु प्रवाह (वी) निर्धारित करने की अनुमति देता है।

इंटीग्रल प्लीथिस्मोग्राफ के संचालन का सिद्धांत बॉयल मोरियोश्ट के नियम पर आधारित है, जिसके अनुसार, एक स्थिर तापमान पर, दबाव (पी) और गैस की मात्रा (वी) के बीच संबंध स्थिर रहता है:

P1xV1 = P2xV2, जहां P1 प्रारंभिक गैस का दबाव है, V1 प्रारंभिक गैस की मात्रा है, P2 गैस की मात्रा बदलने के बाद का दबाव है, V2 गैस के दबाव को बदलने के बाद की मात्रा है।

प्लेथिस्मोग्राफ कक्ष के अंदर रोगी शांति से सांस लेता और छोड़ता है, जिसके बाद (एफआरसी स्तर या एफआरसी पर) नली का फ्लैप बंद हो जाता है, और विषय "साँस लेने" और "साँस छोड़ने" ("साँस लेने" की प्रक्रिया) का प्रयास करता है। इस "श्वास" पैंतरेबाज़ी से इंट्रा-एल्वियोलर दबाव बदल जाता है, और प्लीथिस्मोग्राफ के बंद कक्ष में दबाव इसके विपरीत आनुपातिक रूप से बदल जाता है। जब आप एक बंद वाल्व के साथ "साँस लेने" की कोशिश करते हैं, तो छाती का आयतन बढ़ जाता है, जिससे एक ओर, इंट्रा-वायुकोशीय दबाव में कमी आती है, और दूसरी ओर, दबाव में तदनुसार वृद्धि होती है। प्लेथिस्मोग्राफ चैम्बर (पीकैम)। इसके विपरीत, जब आप "साँस छोड़ने" की कोशिश करते हैं तो वायुकोशीय दबाव बढ़ जाता है, और छाती का आयतन और कक्ष में दबाव कम हो जाता है।

इस प्रकार, संपूर्ण शरीर प्लीथिस्मोग्राफी विधि उच्च सटीकता के साथ इंट्राथोरेसिक गैस वॉल्यूम (आईजीओ) की गणना करना संभव बनाती है, जो स्वस्थ व्यक्तियों में कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़ों की क्षमता (एफआरसी, या सीएस) के मूल्य से काफी सटीक रूप से मेल खाती है; वीजीओ और एफओबी के बीच का अंतर आमतौर पर 200 मिलीलीटर से अधिक नहीं होता है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य और कुछ अन्य रोग स्थितियों के मामले में, वीजीओ बिना हवादार और खराब हवादार एल्वियोली की संख्या में वृद्धि के कारण वास्तविक एफओबी के मूल्य से काफी अधिक हो सकता है। इन मामलों में, संपूर्ण शरीर प्लेथिस्मोग्राफी विधि के गैस विश्लेषणात्मक तरीकों का उपयोग करके एक अध्ययन को संयोजित करने की सलाह दी जाती है। वैसे, वीओजी और एफओबी के बीच का अंतर फेफड़ों के असमान वेंटिलेशन के महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक है।

परिणामों की व्याख्या

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के प्रतिबंधात्मक विकारों की उपस्थिति का मुख्य मानदंड टीईएल में महत्वपूर्ण कमी है। "शुद्ध" प्रतिबंध (ब्रोन्कियल रुकावट के संयोजन के बिना) के साथ, टीईएल की संरचना में महत्वपूर्ण बदलाव नहीं होता है, या टीओएल/टीईएल के अनुपात में थोड़ी कमी देखी गई है। यदि युआन के प्रतिबंधात्मक विकार ब्रोन्कियल धैर्य (मिश्रित प्रकार) के उल्लंघन से जुड़े हैं वेंटिलेशन संबंधी विकार), टीआरएल में एक स्पष्ट कमी के साथ, इसकी संरचना में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है, जो ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की विशेषता है: टीओएल/टीईएल (35% से अधिक) और एफएफयू/टीईएल (50% से अधिक) में वृद्धि। प्रतिबंधात्मक विकारों के दोनों प्रकारों में, वीसी काफी कम हो जाता है।

इस प्रकार, आरईएल की संरचना का विश्लेषण वेंटिलेशन विकारों (अवरोधक, प्रतिबंधात्मक और मिश्रित) के सभी तीन प्रकारों को अलग करना संभव बनाता है, जबकि केवल स्पाइरोग्राफिक मापदंडों का मूल्यांकन मिश्रित संस्करण को विश्वसनीय रूप से अलग करना संभव नहीं बनाता है। अवरोधक संस्करण, वीसी में कमी के साथ)।

ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम का मुख्य मानदंड आरईएल की संरचना में बदलाव है, विशेष रूप से, आरओएल/टीईएल (35% से अधिक) और एफएफयू/टीईएल (50% से अधिक) में वृद्धि। "शुद्ध" प्रतिबंधात्मक विकारों (रुकावट के साथ संयोजन के बिना) के लिए, इसकी संरचना को बदले बिना टीईएल में कमी सबसे अधिक विशेषता है। मिश्रित प्रकार की वेंटिलेशन गड़बड़ी की विशेषता टीआरएल में उल्लेखनीय कमी और टीओएल/टीईएल और एफएफयू/टीईएल के अनुपात में वृद्धि है।

फेफड़ों के असमान वेंटिलेशन का निर्धारण

एक स्वस्थ व्यक्ति में, वायुमार्ग और फेफड़े के ऊतकों के यांत्रिक गुणों में अंतर के साथ-साथ तथाकथित ऊर्ध्वाधर फुफ्फुस दबाव ढाल की उपस्थिति के कारण, फेफड़ों के विभिन्न हिस्सों का एक निश्चित शारीरिक असमान वेंटिलेशन होता है। यदि रोगी सीधी स्थिति में है, तो साँस छोड़ने के अंत में, ऊपरी फेफड़े में फुफ्फुस दबाव निचले (बेसल) खंड की तुलना में अधिक नकारात्मक होता है। अंतर पानी के स्तंभ के 8 सेमी तक पहुंच सकता है। इसलिए, अगली सांस की शुरुआत से पहले, फेफड़ों के शीर्ष के एल्वियोली निचले बेसल क्षेत्रों के एल्वियोली की तुलना में अधिक खिंच जाते हैं। इस संबंध में, प्रेरणा के दौरान, हवा की एक बड़ी मात्रा बेसल क्षेत्रों के एल्वियोली में प्रवेश करती है।

फेफड़ों के निचले बेसल वर्गों की एल्वियोली आम तौर पर शीर्ष के क्षेत्रों की तुलना में बेहतर हवादार होती है, जो ऊर्ध्वाधर अंतःस्रावी दबाव प्रवणता की उपस्थिति से जुड़ी होती है। हालाँकि, आम तौर पर, इस तरह के असमान वेंटिलेशन के साथ गैस विनिमय में ध्यान देने योग्य गड़बड़ी नहीं होती है, क्योंकि फेफड़ों में रक्त का प्रवाह भी असमान होता है: बेसल खंड एपिकल की तुलना में बेहतर सुगंधित होते हैं।

श्वसन तंत्र की कुछ बीमारियों में, असमान वेंटिलेशन की डिग्री काफी बढ़ सकती है। अधिकांश सामान्य कारणों मेंऐसे पैथोलॉजिकल असमान वेंटिलेशन हैं:

• वायुमार्ग प्रतिरोध में असमान वृद्धि के साथ रोग ( क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस, दमा)।
• फेफड़े के ऊतकों की असमान क्षेत्रीय विस्तारशीलता वाले रोग (फुफ्फुसीय वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस)।
• फेफड़े के ऊतकों की सूजन (फोकल निमोनिया)।
• एल्वियोली (प्रतिबंधात्मक) के विस्तार के स्थानीय प्रतिबंध के साथ संयुक्त रोग और सिंड्रोम, - एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण, हाइड्रोथोरैक्स, न्यूमोस्क्लेरोसिस, आदि।

अक्सर अलग-अलग कारण संयुक्त होते हैं। उदाहरण के लिए, वातस्फीति और न्यूमोस्क्लेरोसिस द्वारा जटिल क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस में, ब्रोन्कियल धैर्य और फेफड़े के ऊतकों की विस्तारशीलता के क्षेत्रीय विकार विकसित होते हैं।

असमान वेंटिलेशन के साथ, शारीरिक मृत स्थान काफी बढ़ जाता है, जिसमें गैस विनिमय नहीं होता है या कमजोर हो जाता है। यह श्वसन विफलता के विकास के कारणों में से एक है।

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की असमानता का आकलन करने के लिए, गैस विश्लेषणात्मक और बैरोमीटरिक तरीकों का अधिक बार उपयोग किया जाता है। इस प्रकार, फेफड़ों के असमान वेंटिलेशन का एक सामान्य विचार प्राप्त किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, हीलियम मिश्रण (पतलाकरण) या नाइट्रोजन लीचिंग के वक्रों का विश्लेषण करके, जिनका उपयोग एफआरसी को मापने के लिए किया जाता है।

स्वस्थ लोगों में, हीलियम को वायुकोशीय वायु के साथ मिलाना या उसमें से नाइट्रोजन को बाहर निकालना तीन मिनट के भीतर होता है। ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन के साथ, खराब हवादार एल्वियोली की संख्या (मात्रा) नाटकीय रूप से बढ़ जाती है, और इसलिए मिश्रण (या धोने) का समय काफी बढ़ जाता है (10-15 मिनट तक), जो असमान फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का एक संकेतक है।

ऑक्सीजन की एक सांस के साथ नाइट्रोजन लीचिंग परीक्षण का उपयोग करके अधिक सटीक डेटा प्राप्त किया जा सकता है। रोगी जितना संभव हो उतना साँस छोड़ता है, और फिर यथासंभव गहराई से शुद्ध ऑक्सीजन ग्रहण करता है। फिर वह नाइट्रोजन (एज़ोटोग्राफ़) की सांद्रता निर्धारित करने के लिए एक उपकरण से सुसज्जित स्पाइरोग्राफ़ की एक बंद प्रणाली में धीरे-धीरे साँस छोड़ता है। साँस छोड़ने के दौरान, साँस छोड़ने वाले गैस मिश्रण की मात्रा को लगातार मापा जाता है, और वायुकोशीय वायु के नाइट्रोजन युक्त साँस छोड़ने वाले गैस मिश्रण में नाइट्रोजन की बदलती सांद्रता भी निर्धारित की जाती है।

नाइट्रोजन निक्षालन वक्र में 4 चरण होते हैं। साँस छोड़ने की शुरुआत में, हवा ऊपरी वायुमार्ग से स्पाइरोग्राफ में प्रवेश करती है, जो 100% पी है। पिछली सांस के दौरान जो ऑक्सीजन उनमें भरी थी। उत्सर्जित गैस के इस हिस्से में नाइट्रोजन की मात्रा शून्य है।

दूसरे चरण में नाइट्रोजन की सांद्रता में तेज वृद्धि की विशेषता होती है, जो कि संरचनात्मक मृत स्थान से इस गैस के निक्षालन के कारण होता है।

लंबे तीसरे चरण के दौरान, वायुकोशीय वायु की नाइट्रोजन सांद्रता दर्ज की जाती है। स्वस्थ लोगों में, वक्र का यह चरण समतल होता है - एक पठार (वायुकोशीय पठार) के रूप में। यदि इस चरण के दौरान असमान वेंटिलेशन होता है, तो खराब हवादार एल्वियोली से गैस के बह जाने के कारण नाइट्रोजन की सांद्रता बढ़ जाती है, जिसे सबसे अंत में खाली किया जाता है। इस प्रकार, तीसरे चरण के अंत में नाइट्रोजन वाशआउट वक्र में जितनी अधिक वृद्धि होगी, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की असमानता उतनी ही अधिक स्पष्ट होगी।

नाइट्रोजन वाशआउट वक्र का चौथा चरण फेफड़ों के बेसल हिस्सों के छोटे वायुमार्गों के निःश्वसन बंद होने और मुख्य रूप से फेफड़ों के शीर्ष भागों से हवा के प्रवाह से जुड़ा है, वायुकोशीय हवा जिसमें उच्च सांद्रता का नाइट्रोजन होता है .

वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात का आकलन

फेफड़ों में गैस विनिमय न केवल सामान्य वेंटिलेशन के स्तर और अंग के विभिन्न हिस्सों में इसकी असमानता की डिग्री पर निर्भर करता है, बल्कि एल्वियोली के स्तर पर वेंटिलेशन और छिड़काव के अनुपात पर भी निर्भर करता है। इसलिए, वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात (वीपीओ) का मूल्य श्वसन अंगों की सबसे महत्वपूर्ण कार्यात्मक विशेषताओं में से एक है, जो अंततः गैस विनिमय के स्तर को निर्धारित करता है।

पूरे फेफड़े के लिए सामान्य वीपीओ 0.8-1.0 है। 1.0 से नीचे वीपीओ में कमी के साथ, फेफड़ों के खराब हवादार क्षेत्रों के छिड़काव से हाइपोक्सिमिया (धमनी रक्त के ऑक्सीजन में कमी) होता है। 1.0 से अधिक वीपीओ में वृद्धि ज़ोन के संरक्षित या अत्यधिक वेंटिलेशन के साथ देखी जाती है, जिसका छिड़काव काफी कम हो जाता है, जिससे बिगड़ा हुआ CO2 उत्सर्जन हो सकता है - हाइपरकेनिया।

एचपीई उल्लंघन के कारण:

1. सभी रोग और सिंड्रोम जो फेफड़ों के असमान वेंटिलेशन का कारण बनते हैं।
2. शारीरिक और शारीरिक शंट की उपस्थिति।
3. फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म।
4. छोटे वृत्त की वाहिकाओं में माइक्रोसिरिक्युलेशन और घनास्त्रता का उल्लंघन।

कैपनोग्राफी। एचपीवी के उल्लंघन का पता लगाने के लिए कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं, जिनमें से सबसे सरल और सबसे सुलभ कैप्नोग्राफी विधि है। यह विशेष गैस विश्लेषकों का उपयोग करके गैसों के उत्सर्जित मिश्रण में CO2 सामग्री के निरंतर पंजीकरण पर आधारित है। ये उपकरण कार्बन डाइऑक्साइड द्वारा अवरक्त किरणों के अवशोषण को मापते हैं क्योंकि यह एक उत्सर्जित गैस क्यूवेट से गुजरता है।

कैपनोग्राम का विश्लेषण करते समय, आमतौर पर तीन संकेतकों की गणना की जाती है:

1. वक्र के वायुकोशीय चरण का ढलान (खंड ई.पू.),
2. साँस छोड़ने के अंत में CO2 सांद्रता का मान (बिंदु C पर),
3. कार्यात्मक मृत स्थान (एमपी) और ज्वारीय मात्रा (टीओ) का अनुपात - एमपी/डीओ।

गैसों के प्रसार का निर्धारण

वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से गैसों का प्रसार फ़िक के नियम का पालन करता है, जिसके अनुसार प्रसार दर सीधे आनुपातिक होती है:

1. झिल्ली के दोनों किनारों पर गैसों (O2 और CO2) का आंशिक दबाव प्रवणता (P1 - P2) और
2. वायुकोशीय-केशिका झिल्ली (डीएम) की प्रसार क्षमता:

वीजी = डीएम x (पी1 - पी2), जहां वीजी वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से गैस स्थानांतरण दर (सी) है, डीएम झिल्ली की प्रसार क्षमता है, पी1 - पी2 दोनों तरफ गैसों का आंशिक दबाव प्रवणता है झिल्ली का.

ऑक्सीजन के लिए प्रकाश पीओ की प्रसार क्षमता की गणना करने के लिए, 62 (वीओ 2) ग्रहण और औसत ओ 2 आंशिक दबाव प्रवणता को मापना आवश्यक है। VO 2 मान को खुले या बंद प्रकार के स्पाइरोग्राफ का उपयोग करके मापा जाता है। ऑक्सीजन आंशिक दबाव प्रवणता (पी 1 - पी 2) निर्धारित करने के लिए, अधिक जटिल गैस विश्लेषणात्मक तरीकों का उपयोग किया जाता है, क्योंकि नैदानिक ​​​​स्थितियों में फुफ्फुसीय केशिकाओं में ओ 2 के आंशिक दबाव को मापना मुश्किल होता है।

प्रकाश की प्रसार क्षमता की सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली परिभाषा O 2 के लिए नहीं, बल्कि कार्बन मोनोऑक्साइड (CO) के लिए है। चूंकि CO ऑक्सीजन की तुलना में हीमोग्लोबिन के साथ 200 गुना अधिक सक्रिय रूप से बंधता है, इसलिए फुफ्फुसीय केशिकाओं के रक्त में इसकी सांद्रता को नजरअंदाज किया जा सकता है। फिर, DlCO निर्धारित करने के लिए, वायुकोशीय-केशिका झिल्ली और के माध्यम से CO के पारित होने की दर को मापने के लिए पर्याप्त है वायुकोशीय वायु में गैस का दबाव।

क्लिनिक में एकल-सांस पद्धति का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। विषय सीओ और हीलियम की एक छोटी सामग्री के साथ एक गैस मिश्रण को अंदर लेता है, और 10 सेकंड के लिए गहरी सांस की ऊंचाई पर अपनी सांस रोकता है। उसके बाद, CO और हीलियम की सांद्रता को मापकर निकाली गई गैस की संरचना निर्धारित की जाती है, और CO के लिए फेफड़ों की प्रसार क्षमता की गणना की जाती है।

आम तौर पर, डीएलसीओ, शरीर के क्षेत्र में घटाकर, 18 मिली/मिनट/मिमी एचजी है। st./m2. ऑक्सीजन के लिए फेफड़ों की प्रसार क्षमता (DlO2) की गणना DlCO को 1.23 के कारक से गुणा करके की जाती है।

निम्नलिखित बीमारियाँ अक्सर फेफड़ों की प्रसार क्षमता में कमी का कारण बनती हैं।

• फेफड़ों की वातस्फीति (वायुकोशीय-केशिका संपर्क के सतह क्षेत्र और केशिका रक्त की मात्रा में कमी के कारण)।
• फेफड़े के पैरेन्काइमा के फैलने वाले घावों और वायुकोशीय-केशिका झिल्ली (बड़े पैमाने पर निमोनिया, सूजन या हेमोडायनामिक फुफ्फुसीय एडिमा, फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस, एल्वोलिटिस, न्यूमोकोनिओसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस, आदि) के मोटे होने के साथ होने वाले रोग और सिंड्रोम।
• फेफड़ों के केशिका बिस्तर को नुकसान के साथ रोग (वास्कुलाइटिस, फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का अन्त: शल्यता, आदि)।

फेफड़ों की प्रसार क्षमता में परिवर्तन की सही व्याख्या के लिए हेमाटोक्रिट इंडेक्स को ध्यान में रखना आवश्यक है। पॉलीसिथेमिया और माध्यमिक एरिथ्रोसाइटोसिस में हेमटोक्रिट में वृद्धि के साथ वृद्धि होती है, और एनीमिया में इसकी कमी फेफड़ों की प्रसार क्षमता में कमी के साथ होती है।

वायुमार्ग प्रतिरोध माप

वायुमार्ग प्रतिरोध माप नैदानिक ​​है महत्वपूर्ण पैरामीटरफेफड़े का वेंटिलेशन. मौखिक गुहा और एल्वियोली के बीच एक दबाव प्रवणता की कार्रवाई के तहत वायुमार्ग के माध्यम से महाप्राण वायु चलती है। प्रेरणा के दौरान, छाती के विस्तार से वियुट्रिप्ल्यूरल में कमी आती है और, तदनुसार, इंट्रा-एल्वियोलर दबाव, जो मौखिक गुहा (वायुमंडलीय) में दबाव से कम हो जाता है। परिणामस्वरूप, वायु प्रवाह फेफड़ों में निर्देशित होता है। समाप्ति के दौरान, फेफड़ों और छाती की इलास्टिक रीकॉइल की क्रिया का उद्देश्य इंट्रा-एल्वियोलर दबाव को बढ़ाना होता है, जो मौखिक गुहा में दबाव से अधिक हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हवा का विपरीत प्रवाह होता है। इस प्रकार, दबाव प्रवणता (∆P) मुख्य बल है जो वायुमार्ग के माध्यम से वायु के परिवहन को सुनिश्चित करता है।

दूसरा कारक जो वायुमार्ग के माध्यम से गैस प्रवाह की मात्रा निर्धारित करता है वह वायुगतिकीय ड्रैग (रॉ) है, जो बदले में, वायुमार्ग की निकासी और लंबाई के साथ-साथ गैस की चिपचिपाहट पर निर्भर करता है।

वॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर का मान पॉइज़ुइल कानून का पालन करता है: वी = ∆पी / कच्चा, जहां

• V लैमिनर वायु प्रवाह का आयतन वेग है;
• ∆P - मौखिक गुहा और एल्वियोली में दबाव प्रवणता;
• कच्चा - वायुमार्ग का वायुगतिकीय प्रतिरोध।

इससे यह पता चलता है कि वायुमार्ग के वायुगतिकीय प्रतिरोध की गणना करने के लिए, एल्वियोली (∆P) में मौखिक गुहा में दबाव के साथ-साथ वॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर के बीच अंतर को मापना आवश्यक है।

इस सिद्धांत के आधार पर रॉ निर्धारित करने की कई विधियाँ हैं:

• संपूर्ण शरीर प्लीथिस्मोग्राफी विधि;
• वायु प्रवाह अवरोधन विधि.

रक्त गैसों और अम्ल-क्षार स्थिति का निर्धारण

तीव्र श्वसन विफलता के निदान के लिए मुख्य विधि धमनी रक्त गैसों का अध्ययन है, जिसमें PaO2, PaCO2 और pH का माप शामिल है। आप हीमोग्लोबिन की संतृप्ति को ऑक्सीजन (ऑक्सीजन संतृप्ति) और कुछ अन्य मापदंडों के साथ भी माप सकते हैं, विशेष रूप से बफर बेस (बीबी), मानक बाइकार्बोनेट (एसबी) की सामग्री और बेस (बीई) की अधिकता (कमी) की मात्रा।

PaO2 और PaCO2 पैरामीटर रक्त को ऑक्सीजन (ऑक्सीकरण) से संतृप्त करने और कार्बन डाइऑक्साइड (वेंटिलेशन) को हटाने के लिए फेफड़ों की क्षमता को सबसे सटीक रूप से चित्रित करते हैं। बाद वाला फ़ंक्शन पीएच और बीई मानों से भी निर्धारित होता है।

निर्धारण हेतु गैस संरचनागहन देखभाल इकाइयों में तीव्र श्वसन विफलता वाले रोगियों में रक्त, पंचर द्वारा धमनी रक्त प्राप्त करने के लिए एक जटिल आक्रामक तकनीक का उपयोग करें प्रमुख धमनी. अधिक बार, रेडियल धमनी का एक पंचर किया जाता है, क्योंकि जटिलताओं के विकास का जोखिम कम होता है। हाथ में अच्छा संपार्श्विक रक्त प्रवाह होता है, जो उलनार धमनी द्वारा संचालित होता है। इसलिए, भले ही धमनी कैथेटर के पंचर या ऑपरेशन के दौरान रेडियल धमनी क्षतिग्रस्त हो, हाथ में रक्त की आपूर्ति संरक्षित रहती है।

रेडियल धमनी के पंचर और धमनी कैथेटर लगाने के संकेत हैं:

• धमनी रक्त गैसों के बार-बार माप की आवश्यकता;
• तीव्र श्वसन विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर हेमोडायनामिक अस्थिरता और हेमोडायनामिक मापदंडों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता।

एक नकारात्मक एलन परीक्षण कैथेटर सम्मिलन के लिए एक निषेध है। परीक्षण के लिए, उलनार और रेडियल धमनियों को उंगलियों से दबाया जाता है ताकि धमनी रक्त प्रवाह को चालू किया जा सके; थोड़ी देर बाद हाथ पीला पड़ जाता है। उसके बाद, उलनार धमनी को छोड़ दिया जाता है, जो रेडियल को संपीड़ित करना जारी रखता है। आमतौर पर ब्रश का रंग जल्दी (5 सेकंड के भीतर) बहाल हो जाता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो हाथ पीला रहता है, उलनार धमनी रोड़ा का निदान किया जाता है, परीक्षण परिणाम नकारात्मक माना जाता है, और रेडियल धमनी छिद्रित नहीं होती है।

कब सकारात्मक परिणामरोगी की परीक्षण हथेली और अग्रबाहु स्थिर है। रेडियल धमनी के दूरस्थ भागों में सर्जिकल क्षेत्र तैयार करने के बाद, मेहमान रेडियल धमनी पर नाड़ी को थपथपाते हैं, इस स्थान पर एनेस्थीसिया देते हैं, और धमनी को 45° के कोण पर पंचर करते हैं। सुई में रक्त आने तक कैथेटर को आगे बढ़ाया जाता है। सुई को हटा दिया जाता है, जिससे कैथेटर धमनी में रह जाता है। अत्यधिक रक्तस्राव को रोकने के लिए रेडियल धमनी के समीपस्थ भाग को 5 मिनट के लिए उंगली से दबाया जाता है। कैथेटर को रेशम के टांके के साथ त्वचा पर लगाया जाता है और एक बाँझ ड्रेसिंग के साथ कवर किया जाता है।

कैथेटर लगाने के दौरान जटिलताएँ (रक्तस्राव, थ्रोम्बस द्वारा धमनी अवरोध, और संक्रमण) अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं।

शोध के लिए प्लास्टिक सिरिंज के बजाय गिलास में रक्त निकालना बेहतर है। यह महत्वपूर्ण है कि रक्त का नमूना आसपास की हवा के संपर्क में न आए, यानी। रक्त का संग्रहण और परिवहन अवायवीय परिस्थितियों में किया जाना चाहिए। अन्यथा, परिवेशी वायु के रक्त नमूने के संपर्क में आने से PaO2 के स्तर का निर्धारण होता है।

रक्त गैसों का निर्धारण धमनी रक्त के नमूने के 10 मिनट बाद नहीं किया जाना चाहिए। अन्यथा, रक्त के नमूने में चल रही चयापचय प्रक्रियाएं (मुख्य रूप से ल्यूकोसाइट्स की गतिविधि द्वारा शुरू की गई) रक्त गैसों के निर्धारण के परिणामों को महत्वपूर्ण रूप से बदल देती हैं, PaO2 और pH के स्तर को कम कर देती हैं और PaCO2 को बढ़ा देती हैं। विशेष रूप से स्पष्ट परिवर्तनल्यूकेमिया और गंभीर ल्यूकोसाइटोसिस में देखा गया।

अम्ल-क्षार अवस्था का आकलन करने की विधियाँ

रक्त पीएच का मापन

रक्त प्लाज्मा का पीएच मान दो तरीकों से निर्धारित किया जा सकता है:

• संकेतक विधि कुछ कमजोर एसिड या बेस की संपत्ति पर आधारित है, जो संकेतक के रूप में उपयोग की जाती है, कुछ पीएच मानों पर अलग हो जाती है, जिससे रंग बदल जाता है।
• पीएच-मेट्री विधि आपको एकाग्रता को अधिक सटीक और शीघ्रता से निर्धारित करने की अनुमति देती है हाइड्रोजन आयनविशेष पोलारोग्राफिक इलेक्ट्रोड का उपयोग करना, जिसकी सतह पर, जब एक समाधान में डुबोया जाता है, तो अध्ययन के तहत माध्यम के पीएच के आधार पर एक संभावित अंतर पैदा होता है।

इलेक्ट्रोडों में से एक - सक्रिय, या मापने वाला, एक उत्कृष्ट धातु (प्लैटिनम या सोना) से बना है। दूसरा (संदर्भ) संदर्भ इलेक्ट्रोड के रूप में कार्य करता है। प्लैटिनम इलेक्ट्रोड को केवल हाइड्रोजन आयनों (H+) के लिए पारगम्य एक ग्लास झिल्ली द्वारा सिस्टम के बाकी हिस्सों से अलग किया जाता है। इलेक्ट्रोड के अंदर एक बफर समाधान भरा होता है।

इलेक्ट्रोड को परीक्षण समाधान (उदाहरण के लिए, रक्त) में डुबोया जाता है और एक वर्तमान स्रोत से ध्रुवीकृत किया जाता है। परिणामस्वरूप, एक बंद विद्युत परिपथ में करंट उत्पन्न हो जाता है। चूंकि प्लैटिनम (सक्रिय) इलेक्ट्रोड को केवल एच + आयनों के लिए पारगम्य ग्लास झिल्ली द्वारा इलेक्ट्रोलाइट समाधान से अलग किया जाता है, इस झिल्ली की दोनों सतहों पर दबाव रक्त पीएच के समानुपाती होता है।

अक्सर, एसिड-बेस अवस्था का आकलन माइक्रोएस्ट्रुप तंत्र पर एस्ट्रुप विधि द्वारा किया जाता है। BB, BE और PaCO2 के संकेतक निर्धारित करें। अध्ययन किए गए धमनी रक्त के दो हिस्सों को ज्ञात संरचना के दो गैस मिश्रणों के साथ संतुलन में लाया जाता है, जो CO2 के आंशिक दबाव में भिन्न होते हैं। पीएच रक्त के प्रत्येक भाग में मापा जाता है। रक्त के प्रत्येक भाग में pH और PaCO2 मान को एक नॉमोग्राम पर दो बिंदुओं के रूप में दर्शाया जाता है। नॉमोग्राम पर अंकित 2 बिंदुओं के माध्यम से, बीबी और बीई के मानक ग्राफ़ के साथ चौराहे तक एक सीधी रेखा खींची जाती है और इन संकेतकों के वास्तविक मूल्य निर्धारित किए जाते हैं। फिर अध्ययन के तहत रक्त के पीएच को मापें और इस मापा पीएच मान के अनुरूप परिणामी सीधे बिंदु पर खोजें। y-अक्ष पर इस बिंदु का प्रक्षेपण रक्त में CO2 (PaCO2) का वास्तविक दबाव निर्धारित करता है।

CO2 दबाव का प्रत्यक्ष माप (PaCO2)

हाल के वर्षों में, छोटी मात्रा में PaCO2 के प्रत्यक्ष माप के लिए, pH को मापने के लिए डिज़ाइन किए गए पोलरोग्राफ़िक इलेक्ट्रोड के एक संशोधन का उपयोग किया गया है। दोनों इलेक्ट्रोड (सक्रिय और संदर्भ) को एक इलेक्ट्रोलाइट समाधान में डुबोया जाता है, जिसे रक्त से एक अन्य झिल्ली द्वारा अलग किया जाता है, जो केवल गैसों के लिए पारगम्य है, लेकिन हाइड्रोजन आयनों के लिए नहीं। CO2 अणु, रक्त से इस झिल्ली के माध्यम से फैलते हुए, समाधान के pH को बदल देते हैं। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, सक्रिय इलेक्ट्रोड को केवल H + आयनों के लिए पारगम्य ग्लास झिल्ली द्वारा NaHCO3 समाधान से अलग किया जाता है। इलेक्ट्रोड को परीक्षण समाधान (उदाहरण के लिए, रक्त) में डुबोए जाने के बाद, इस झिल्ली की दोनों सतहों पर दबाव इलेक्ट्रोलाइट (NaHCO3) के pH के समानुपाती होता है। बदले में, NaHCO3 समाधान का pH रक्त में CO2 की सांद्रता पर निर्भर करता है। इस प्रकार, सर्किट में दबाव का परिमाण रक्त के PaCO2 के समानुपाती होता है।

धमनी रक्त में PaO2 निर्धारित करने के लिए पोलारोग्राफिक विधि का भी उपयोग किया जाता है।

pH और PaCO2 के प्रत्यक्ष माप के परिणामों से BE का निर्धारण

रक्त के पीएच और PaCO2 का प्रत्यक्ष निर्धारण एसिड-बेस अवस्था के तीसरे संकेतक - बेस की अधिकता (बीई) को निर्धारित करने की प्रक्रिया को महत्वपूर्ण रूप से सरल बनाना संभव बनाता है। बाद वाला संकेतक विशेष नामांकन द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। पीएच और PaCO2 के प्रत्यक्ष माप के बाद, इन संकेतकों के वास्तविक मूल्यों को नॉमोग्राम के संबंधित तराजू पर प्लॉट किया जाता है। बिंदु एक सीधी रेखा से जुड़े हुए हैं और इसे तब तक जारी रखते हैं जब तक कि यह बीई स्केल के साथ प्रतिच्छेद न हो जाए।

एसिड-बेस अवस्था के मुख्य संकेतकों को निर्धारित करने की इस विधि में गैस मिश्रण के साथ रक्त को संतुलित करने की आवश्यकता नहीं होती है, जैसा कि शास्त्रीय एस्ट्रुप विधि का उपयोग करते समय होता है।

परिणामों की व्याख्या

धमनी रक्त में O2 और CO2 का आंशिक दबाव

PaO2 और PaCO2 के मान श्वसन विफलता के मुख्य उद्देश्य संकेतक के रूप में कार्य करते हैं। एक स्वस्थ वयस्क सांस लेने वाले कमरे की हवा में ऑक्सीजन सांद्रता 21% (FiO 2 \u003d 0.21) और सामान्य वायुमंडलीय दबाव (760 मिमी Hg), PaO 2 90-95 मिमी Hg है। कला। बैरोमीटर के दबाव, परिवेश के तापमान और कुछ अन्य स्थितियों में बदलाव के साथ, एक स्वस्थ व्यक्ति में PaO2 80 मिमी एचजी तक पहुंच सकता है। कला।

PaO2 के निम्न मान (80 मिमी एचजी से कम) को हाइपोक्सिमिया की प्रारंभिक अभिव्यक्ति माना जा सकता है, विशेष रूप से फेफड़ों, छाती को तीव्र या पुरानी क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ। श्वसन मांसपेशियाँया श्वास का केंद्रीय नियंत्रण। PaO2 को 70 मिमी Hg तक कम करना। कला। ज्यादातर मामलों में, यह क्षतिपूर्ति श्वसन विफलता को इंगित करता है और, एक नियम के रूप में, बाहरी श्वसन प्रणाली की कार्यक्षमता में कमी के नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ होता है:

• मामूली क्षिप्रहृदयता;
• सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, मुख्य रूप से शारीरिक परिश्रम के दौरान प्रकट होती है, हालांकि आराम करने पर श्वसन दर 20-22 प्रति मिनट से अधिक नहीं होती है;
• व्यायाम सहनशीलता में उल्लेखनीय कमी;
• सहायक श्वसन मांसपेशियों आदि की श्वास में भागीदारी।

पहली नज़र में, धमनी हाइपोक्सिमिया के ये मानदंड ई. कैंपबेल द्वारा श्वसन विफलता की परिभाषा का खंडन करते हैं: “श्वसन विफलता की विशेषता 60 मिमी एचजी से नीचे PaO2 में कमी है। अनुसूचित जनजाति ... "। हालाँकि, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, यह परिभाषा विघटित श्वसन विफलता को संदर्भित करती है, जो बड़ी संख्या में नैदानिक ​​​​और वाद्य संकेतों द्वारा प्रकट होती है। दरअसल, PaO2 में 60 मिमी एचजी से नीचे की कमी। कला।, एक नियम के रूप में, गंभीर विघटित श्वसन विफलता को इंगित करता है, और आराम करने पर सांस की तकलीफ के साथ होता है, श्वसन आंदोलनों की संख्या में 24-30 प्रति मिनट तक की वृद्धि, सायनोसिस, टैचीकार्डिया, श्वसन की मांसपेशियों का महत्वपूर्ण दबाव, वगैरह। तंत्रिका संबंधी विकार और अन्य अंगों में हाइपोक्सिया के लक्षण आमतौर पर तब विकसित होते हैं जब PaO2 40-45 मिमी एचजी से नीचे होता है। कला।

PaO2 80 से 61 मिमी एचजी तक। कला।, विशेष रूप से फेफड़ों और श्वसन तंत्र को तीव्र या पुरानी क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, धमनी हाइपोक्सिमिया की प्रारंभिक अभिव्यक्ति के रूप में माना जाना चाहिए। ज्यादातर मामलों में, यह हल्के क्षतिपूर्ति श्वसन विफलता के गठन का संकेत देता है। PaO2 को 60 मिमी Hg से कम करना। कला। मध्यम या गंभीर पूर्व-क्षतिपूर्ति श्वसन विफलता को इंगित करता है, जिसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट होती हैं।

आम तौर पर, धमनी रक्त में CO2 का दबाव (PaCO 2) 35-45 मिमी Hg होता है। हाइपरकेपिया का निदान तब किया जाता है जब PaCO2 45 मिमी एचजी से ऊपर बढ़ जाता है। कला। PaCO2 मान 50 मिमी Hg से अधिक हैं। कला। आमतौर पर गंभीर वेंटिलेशन (या मिश्रित) श्वसन विफलता और 60 मिमी एचजी से ऊपर की नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुरूप होता है। कला। - यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करें, जिसका उद्देश्य श्वास की मिनट मात्रा को बहाल करना है।

श्वसन विफलता के विभिन्न रूपों (वेंटिलेशन, पैरेन्काइमल, आदि) का निदान परिणामों पर आधारित है व्यापक परीक्षारोगी - रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर, बाहरी श्वसन के कार्य को निर्धारित करने के परिणाम, छाती की रेडियोग्राफी, प्रयोगशाला परीक्षण, जिसमें रक्त की गैस संरचना का आकलन भी शामिल है।

ऊपर, वेंटिलेशन और पैरेन्काइमल श्वसन विफलता में PaO 2 और PaCO 2 में परिवर्तन की कुछ विशेषताएं पहले ही नोट की जा चुकी हैं। याद रखें कि वेंटिलेशन श्वसन विफलता के लिए, जिसमें फेफड़ों में शरीर से सीओ 2 जारी करने की प्रक्रिया परेशान होती है, हाइपरकेनिया विशेषता है (पीएसीओ 2 45-50 मिमी एचजी से अधिक है), अक्सर मुआवजा या विघटित श्वसन एसिडोसिस के साथ होता है। साथ ही, एल्वियोली के प्रगतिशील हाइपोवेंटिलेशन से स्वाभाविक रूप से वायुकोशीय वायु के ऑक्सीजनेशन और धमनी रक्त (पीएओ 2) में ओ 2 के दबाव में कमी आती है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोक्सिमिया का विकास होता है। इस प्रकार, वेंटिलेशन श्वसन विफलता की एक विस्तृत तस्वीर हाइपरकेनिया और बढ़ती हाइपोक्सिमिया दोनों के साथ है।

पैरेन्काइमल श्वसन विफलता के शुरुआती चरण में PaO 2 (हाइपोक्सिमिया) में कमी की विशेषता होती है, ज्यादातर मामलों में यह एल्वियोली (टैचीपनिया) के गंभीर हाइपरवेंटिलेशन के साथ जुड़ा होता है और इस हाइपोकेनिया और श्वसन क्षारमयता के संबंध में विकसित होता है। यदि इस स्थिति को रोका नहीं जा सकता है, तो वेंटिलेशन में प्रगतिशील कुल कमी, मिनट श्वसन मात्रा और हाइपरकेनिया के संकेत धीरे-धीरे दिखाई देते हैं (PaCO 2 45-50 मिमी एचजी से अधिक है)। यह श्वसन की मांसपेशियों की थकान, वायुमार्ग की स्पष्ट रुकावट, या कार्यशील एल्वियोली की मात्रा में गंभीर गिरावट के कारण वेंटिलेशन श्वसन विफलता के परिग्रहण को इंगित करता है। इस प्रकार, पैरेन्काइमल श्वसन विफलता के बाद के चरणों को हाइपरकेनिया के साथ संयोजन में PaO 2 (हाइपोक्सिमिया) में प्रगतिशील कमी की विशेषता है।

रोग के विकास की व्यक्तिगत विशेषताओं और श्वसन विफलता के कुछ पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्रों की प्रबलता के आधार पर, हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया के अन्य संयोजन संभव हैं, जिनकी चर्चा बाद के अध्यायों में की गई है।

अम्ल-क्षार विकार

ज्यादातर मामलों में, श्वसन और गैर-श्वसन एसिडोसिस और क्षारमयता का सटीक निदान करने के साथ-साथ इन विकारों के लिए मुआवजे की डिग्री का आकलन करने के लिए, रक्त पीएच, पीसीओ 2, बीई और एसबी निर्धारित करना काफी पर्याप्त है।

विघटन की अवधि के दौरान, रक्त पीएच में कमी देखी जाती है, और क्षारीयता में, एसिड-बेस राज्य के मूल्यों को निर्धारित करना काफी सरल होता है: एसिडेगो के साथ, वृद्धि। प्रयोगशाला मापदंडों द्वारा इन विकारों के श्वसन और गैर-श्वसन प्रकारों को निर्धारित करना भी आसान है: इन दोनों प्रकारों में से प्रत्येक में पीसीओ 2 और बीई में परिवर्तन बहुदिशात्मक हैं।

इसके उल्लंघन के मुआवजे की अवधि के दौरान एसिड-बेस राज्य के मापदंडों के आकलन के साथ स्थिति अधिक जटिल है, जब रक्त का पीएच नहीं बदला जाता है। इस प्रकार, गैर-श्वसन (चयापचय) एसिडोसिस और श्वसन क्षारमयता दोनों में पीसीओ 2 और बीई में कमी देखी जा सकती है। इन मामलों में, समग्र नैदानिक ​​स्थिति का आकलन यह समझने में मदद करता है कि क्या पीसीओ 2 या बीई में संबंधित परिवर्तन प्राथमिक या माध्यमिक (प्रतिपूरक) हैं।

क्षतिपूर्ति श्वसन क्षारमयता को PaCO2 में प्राथमिक वृद्धि की विशेषता है, जो अनिवार्य रूप से इस एसिड-बेस विकार का कारण है; इन मामलों में, बीई में संबंधित परिवर्तन माध्यमिक हैं, अर्थात, वे कम करने के उद्देश्य से विभिन्न प्रतिपूरक तंत्रों के समावेश को दर्शाते हैं आधारों की सांद्रता. इसके विपरीत, क्षतिपूर्ति चयापचय एसिडोसिस के लिए, बीई में परिवर्तन प्राथमिक हैं, और पीसीओ2 में बदलाव फेफड़ों के प्रतिपूरक हाइपरवेंटिलेशन को दर्शाते हैं (यदि यह संभव है)।

इस प्रकार, ज्यादातर मामलों में रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ एसिड-बेस विकारों के मापदंडों की तुलना उनके मुआवजे की अवधि के दौरान भी इन विकारों की प्रकृति का विश्वसनीय निदान करना संभव बनाती है। इन मामलों में सही निदान स्थापित करने से रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना में परिवर्तन का मूल्यांकन करने में भी मदद मिल सकती है। श्वसन और चयापचय एसिडोसिस में, हाइपरनेट्रेमिया (या Na + की सामान्य सांद्रता) और हाइपरकेलेमिया अक्सर देखे जाते हैं, और श्वसन क्षारमयता में, हाइपो- (या नॉर्मो) नेट्रेमिया और हाइपोकैलेमिया अक्सर देखे जाते हैं।

पल्स ओक्सिमेट्री

परिधीय अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति न केवल धमनी रक्त में डी 2 दबाव के पूर्ण मूल्यों पर निर्भर करती है, बल्कि फेफड़ों में ऑक्सीजन को बांधने और ऊतकों में छोड़ने के लिए हीमोग्लोबिन की क्षमता पर भी निर्भर करती है। इस क्षमता का वर्णन किया गया है एस आकारऑक्सीहीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र। पृथक्करण वक्र के इस आकार का जैविक अर्थ यह है कि O2 दबाव के उच्च मूल्यों का क्षेत्र इस वक्र के क्षैतिज खंड से मेल खाता है। इसलिए, धमनी रक्त में ऑक्सीजन के दबाव में 95 से 60-70 मिमी एचजी तक उतार-चढ़ाव के साथ भी। कला। ऑक्सीजन (SaO2) के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति (संतृप्ति) पर्याप्त उच्च स्तर पर रहती है। तो, एक स्वस्थ युवा व्यक्ति में PaO 2 = 95 मिमी Hg के साथ। कला। ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति 97% है, और PaO2 = 60 मिमी एचजी पर। कला। - 90%। ऑक्सीहीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र के मध्य भाग की खड़ी ढलान ऊतकों में ऑक्सीजन की रिहाई के लिए बहुत अनुकूल परिस्थितियों को इंगित करती है।

कुछ कारकों (तापमान में वृद्धि, हाइपरकेनिया, एसिडोसिस) के प्रभाव में, पृथक्करण वक्र दाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है, जो ऑक्सीजन के लिए हीमोग्लोबिन की आत्मीयता में कमी और ऊतकों में इसके आसान रिलीज की संभावना को इंगित करता है। उसी स्तर पर अधिक PaO की आवश्यकता होती है 2 .

ऑक्सीहीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र का बाईं ओर खिसकना O 2 के लिए हीमोग्लोबिन की बढ़ती आत्मीयता और ऊतकों में इसकी कम रिहाई को इंगित करता है। ऐसा बदलाव हाइपोकेनिया, अल्कलोसिस और अन्य की क्रिया के कारण होता है। कम तामपान. इन मामलों में, ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की उच्च संतृप्ति PaO2 के कम मूल्यों पर भी बनी रहती है

इस प्रकार, श्वसन विफलता में ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति का मूल्य ऑक्सीजन के साथ परिधीय ऊतकों के प्रावधान को चिह्नित करने के लिए एक स्वतंत्र मूल्य प्राप्त करता है। इस सूचक को निर्धारित करने के लिए सबसे आम गैर-आक्रामक विधि पल्स ऑक्सीमेट्री है।

आधुनिक पल्स ऑक्सीमीटर में एक माइक्रोप्रोसेसर होता है जो प्रकाश उत्सर्जक डायोड वाले सेंसर से जुड़ा होता है और प्रकाश उत्सर्जक डायोड के विपरीत स्थित एक प्रकाश संवेदनशील सेंसर होता है। आमतौर पर विकिरण की 2 तरंग दैर्ध्य का उपयोग किया जाता है: 660 एनएम (लाल प्रकाश) और 940 एनएम (इन्फ्रारेड)। ऑक्सीजन संतृप्ति क्रमशः कम हीमोग्लोबिन (एचबी) और ऑक्सीहीमोग्लोबिन (एचबीजे 2) द्वारा लाल और अवरक्त प्रकाश के अवशोषण द्वारा निर्धारित की जाती है। परिणाम SaO2 (पल्स ऑक्सीमेट्री से प्राप्त संतृप्ति) के रूप में प्रदर्शित होता है।

सामान्य ऑक्सीजन संतृप्ति 90% से अधिक है। यह सूचक हाइपोक्सिमिया और पीएओ 2 में 60 मिमी एचजी से कम कमी के साथ घटता है। कला।

पल्स ऑक्सीमेट्री के परिणामों का मूल्यांकन करते समय, किसी को विधि की एक बड़ी त्रुटि को ध्यान में रखना चाहिए, जो ± 4-5% तक पहुंच जाती है। यह भी याद रखना चाहिए कि ऑक्सीजन संतृप्ति के अप्रत्यक्ष निर्धारण के परिणाम कई अन्य कारकों पर निर्भर करते हैं। उदाहरण के लिए, जांचे गए वार्निश की नाखूनों पर उपस्थिति से। वार्निश 660 एनएम की तरंग दैर्ध्य के साथ एनोड से विकिरण का हिस्सा अवशोषित करता है, जिससे SaO 2 सूचकांक के मूल्यों को कम आंका जाता है।

पल्स ऑक्सीमीटर की रीडिंग हीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र में बदलाव से प्रभावित होती है जो विभिन्न कारकों (तापमान, रक्त पीएच, PaCO2 स्तर), त्वचा रंजकता, 50-60 ग्राम/लीटर से कम हीमोग्लोबिन स्तर पर एनीमिया के प्रभाव में होती है। उदाहरण के लिए, छोटे पीएच उतार-चढ़ाव से संकेतक SaO2 में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं, क्षारीयता के साथ (उदाहरण के लिए, श्वसन, हाइपरवेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित), SaO2 को अधिक महत्व दिया जाता है, एसिडोसिस के साथ - कम करके आंका जाता है।

इसके अलावा, यह तकनीक परिधीय रक्त में हीमोग्लोबिन की पैथोलॉजिकल किस्मों - कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन और मेथेमोग्लोबिन की उपस्थिति को ध्यान में रखने की अनुमति नहीं देती है, जो ऑक्सीहीमोग्लोबिन के समान तरंग दैर्ध्य के प्रकाश को अवशोषित करते हैं, जिससे SaO2 मूल्यों का अधिक आकलन होता है।

फिर भी, पल्स ऑक्सीमेट्री वर्तमान में नैदानिक ​​​​अभ्यास में, विशेष रूप से, विभागों में व्यापक रूप से उपयोग की जाती है गहन देखभालऔर ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति की स्थिति की एक सरल अनुमानित गतिशील निगरानी के लिए पुनर्जीवन।

हेमोडायनामिक मापदंडों का आकलन

तीव्र श्वसन विफलता में नैदानिक ​​​​स्थिति के संपूर्ण विश्लेषण के लिए, कई हेमोडायनामिक मापदंडों को गतिशील रूप से निर्धारित करना आवश्यक है:

• रक्तचाप;
• हृदय गति (एचआर);
• केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी);
• फुफ्फुसीय धमनी वेज दबाव (पीडब्ल्यूपी);
• हृदयी निर्गम;
• ईसीजी निगरानी (सहित) समय पर पता लगानाअतालता)।

इनमें से कई पैरामीटर (बीपी, हृदय गति, SaO2, ECG, आदि) गहन देखभाल और पुनर्जीवन विभागों में आधुनिक निगरानी उपकरणों को निर्धारित करना संभव बनाते हैं। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, सीवीपी और पीएलए निर्धारित करने के लिए एक अस्थायी फ्लोटिंग इंट्राकार्डियक कैथेटर की स्थापना के साथ दाहिने हृदय को कैथीटेराइज करने की सलाह दी जाती है।

आंशिक रुकावट के लक्षण: पीड़ित को खांसी हो सकती है, जोर-जोर से सांस लेना, सवालों के जवाब देना। पूर्ण उल्लंघन के साथ, पीड़ित बोल नहीं सकता, खांस नहीं सकता, उसका चेहरा बैंगनी-नीला हो जाता है। आंशिक रुकावट के मामले में, पीड़ित को खांसने की पेशकश की जानी चाहिए।

ऊपरी श्वसन पथ की धैर्यता के पूर्ण उल्लंघन के साथ, विदेशी शरीर को हटाने के लिए उपाय किए जाने चाहिए। ऐसा करने के लिए, निम्नलिखित कार्य करें:

1. पीड़ित के बगल में और थोड़ा पीछे खड़े हो जाएं।

2. पीड़ित को एक हाथ से पकड़कर दूसरे हाथ से आगे की ओर झुकाएं ताकि विदेशी शरीर के विस्थापन की स्थिति में, वह पीड़ित के मुंह में चला जाए, और वायुमार्ग में नीचे न गिरे।

3. हथेली के आधार से कंधे के ब्लेड के बीच 5 तेज वार करें।

4. प्रत्येक प्रभाव के बाद जाँच करें कि क्या रुकावट हटा दी गई है।

- एक हाथ की मुट्ठी बंद करके नाभि के ऊपर रखें;

दूसरे हाथ से मुट्ठी पकड़ें और पीड़ित को थोड़ा आगे की ओर झुकाकर काट लें

उसके पेट पर अंदर और ऊपर की ओर दबाव डालना;

यदि आवश्यक हो तो दबाव को 5 बार तक दोहराएं।

यदि विदेशी शरीर को हटाना संभव नहीं था, तो इसे हटाने के प्रयास जारी रखना आवश्यक है, पेट पर 5 बार दबाव के साथ पीठ पर बारी-बारी से वार करना।

यदि पीड़ित ने चेतना खो दी है, तो उरोस्थि पर दबाव की मात्रा में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू करना आवश्यक है और कृत्रिम श्वसन. इस मामले में, इसे समय पर हटाने के लिए मुंह में किसी विदेशी शरीर की संभावित उपस्थिति की निगरानी करना आवश्यक है। यदि कोई विदेशी वस्तु किसी मोटे व्यक्ति या गर्भवती महिला के वायुमार्ग में है, तो प्राथमिक उपचार पिछले उपचार की तरह ही शुरू होता है।

मोटे लोगों या गर्भवती महिलाओं के पेट पर कोई दबाव नहीं पड़ता है। इसके बजाय दबाव डाला जाता है निचले हिस्सेछाती।

यदि किसी विदेशी वस्तु ने बच्चे के वायुमार्ग को अवरुद्ध कर दिया है, तो इसी तरह से सहायता प्रदान की जाती है। हालाँकि, किसी को प्रयासों की खुराक की आवश्यकता याद रखनी चाहिए (झटके और धक्के कम बल के साथ लगाए जाते हैं)। इसके अलावा, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को पेट पर जोर नहीं लगाना चाहिए। इसके बजाय, छाती के निचले हिस्से पर दबाव डाला जाता है। प्रहार और धक्का देते समय, शिशुओं को उन्हें सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति के अग्रभाग पर रखना चाहिए, सिर नीचे करना चाहिए; बच्चे का सिर पकड़ते हुए.

श्वसन विफलता के उपचार को विभेदित किया जाना चाहिए, अर्थात प्रत्येक मामले में इसके रोगजनन की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। लेकिन श्वसन विफलता के सभी रूपों के लिए चिकित्सा की सामग्री में, विशिष्ट लोगों के साथ-साथ, कई गैर-विशिष्ट घटक भी होते हैं। इनमें श्वसन पथ की सहनशीलता सुनिश्चित करना, साँस की हवा को ऑक्सीजन से समृद्ध करना, फेफड़ों में रक्त परिसंचरण में सुधार, कृत्रिम वेंटिलेशन और कुछ अन्य शामिल हैं।

श्वसन विफलता के लक्षणों वाले लगभग सभी रोगियों और पीड़ितों को इसकी आवश्यकता होती है विशेष उपायवायुमार्ग की धैर्यता बनाए रखने के उद्देश्य से। वे हाइपोक्सिया की स्थितियों में ब्रोन्कियल स्राव के अत्यधिक गठन, इसकी बढ़ी हुई चिपचिपाहट, सिलिअटेड एपिथेलियम के अपर्याप्त कार्य, अक्सर खांसी पलटा के दमन और अपर्याप्त खांसी दक्षता से तय होते हैं।

लक्ष्य थूक, ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष के परिधीय खंड और एल्वियोली को प्रभावित करके प्राप्त किया जाता है। इनहेलर्स की मदद से साँस की हवा को गर्म करना और आर्द्रीकरण करना सबसे अधिक सुलभ है, साथ ही तीन समूहों के औषधीय एजेंटों का उपयोग करके एरोसोल थेरेपी जो थूक और इसके गठन, श्लेष्म झिल्ली और ब्रोन्कियल टोन और एल्वियोली को प्रभावित करते हैं। पहले समूह में मॉइस्चराइज़र (गर्म बाँझ पानी और सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान), म्यूकोलाईटिक्स (एसिटाइलसिस्टीन), सिलिअटेड एपिथेलियम उत्तेजक (बीटा-एगोनिस्ट, ज़ैंथिन), खांसी उत्तेजक (प्रोपलीन ग्लाइकोल और ग्लिसरीन का 5-10% समाधान) शामिल हैं। दूसरे समूह में डिकॉन्गेस्टेंट और एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं (प्रोपलीन ग्लाइकोल, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, एंटीबायोटिक्स), ब्रोन्कोडायलेटर्स (बीटा-एगोनिस्ट, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स, ज़ैंथिन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स) शामिल हैं। तीसरे समूह में सर्फेक्टेंट, डिफोमर्स, जीवाणुरोधी दवाएं शामिल हैं।

ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के गहरे हिस्सों से थूक को इकट्ठा करने से निम्नलिखित उपायों से मदद मिलती है: आसनीय जल निकासी, फेफड़ों की चिकित्सीय टक्कर, कंपन मालिश, फेफड़ों का दोलन वेंटिलेशन, क्रिकॉइड उपास्थि पर दबाव डालकर और गहरी प्रेरणा और बाद में खांसी की उत्तेजना निचली छाती के एक साथ संपीड़न के साथ अधिकतम समाप्ति।

ऐसे मामलों में जहां विचार की गई विधियां वांछित प्रभाव नहीं देती हैं, और श्वासनली और ब्रांकाई में जमा हुआ थूक काफी हद तक सांस लेने को जटिल बनाता है, इसके श्लेष्म झिल्ली को संवेदनाहारी करने के बाद नाक मार्ग के माध्यम से डाले गए कैथेटर के साथ रहस्य को चूसना आवश्यक है। चिपचिपे, अलग करने में कठिन थूक के साथ, इस कैथेटर के माध्यम से ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ को धोना आवश्यक है (और यदि रोगी इंट्यूबेटेड है या एक ट्यूब या प्रवेशनी के माध्यम से क्रमशः ट्रेकियोस्टोमी है), इसके बाद सामग्री का सक्शन होता है। बाह्यकोशिकीय द्रव की निर्जलीकरण और हाइपरोस्मोलैरिटी का उन्मूलन भी ब्रोन्कियल स्राव की चिपचिपाहट को कम करने में योगदान देता है।

फेफड़ों में गैस विनिमय को अनुकूलित करने के लिए वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखने के अलावा, यह महत्वपूर्ण है सही पसंदसहज श्वास और कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन दोनों स्थितियों में वेंटिलेशन का तरीका। फेफड़ों में अवरोधक प्रक्रियाओं के साथ-साथ प्रतिबंधात्मक प्रक्रियाओं के साथ उनके संयोजन के मामलों में, सहज श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ वायुकोशीय वेंटिलेशन में सुधार एक ऐसे आहार के साथ प्राप्त किया जा सकता है जो साँस छोड़ने के अंत में सकारात्मक इंट्रापल्मोनरी दबाव प्रदान करता है (पीईईपी)। ऐसा करने के लिए, एक समायोज्य वॉटर लॉक, एक स्प्रिंग या चुंबकीय वाल्व, साथ ही ऑसिलेटरी मॉड्यूलेशन का उपयोग करें जो 0.6-0.8 kPa (6-8 सेमी पानी स्तंभ) की सीमा में श्वसन प्रतिरोध बनाते हैं।

ऐसे मामलों में जहां अवरोधक और प्रतिबंधात्मक प्रकृति के परिवर्तन स्पष्ट होते हैं, जो आमतौर पर होता है श्वसन संकट सिंड्रोमऔर पूर्ण निमोनिया के लिए, निरंतर सकारात्मक दबाव (सीपीपी) मोड का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। यह नीचे के फेफड़ों में गैस के अतिरिक्त सक्रिय प्रवाह द्वारा प्राप्त किया जाता है उच्च रक्तचाप. हालाँकि, यह ध्यान में रखना चाहिए कि यह आहार पीईईपी आहार की तुलना में फेफड़ों में रक्त प्रवाह के प्रतिरोध को बढ़ाकर हेमोडायनामिक्स को प्रभावित करता है।

श्वसन संबंधी विकारों पर काबू पाने के लिए, जब भी संभव हो, रोगी के प्रयासों को स्वयं जुटाने का प्रयास करना चाहिए। विशेष रूप से, अवरोधक रूपों के साथ, रोगियों को श्वसन चक्र के चरणों को गहरा और धीमा करने की ओर उन्मुख होना चाहिए, और प्रतिबंधात्मक रूपों के साथ, इसके विपरीत।

श्वसन विफलता के उपचार में साँस के गैस मिश्रण की संरचना में सुधार करना महत्वपूर्ण है। सबसे सुलभ है ऑक्सीजन के साथ इसका संवर्धन। O2 साँस लेने के संकेत आमतौर पर श्वसन विफलता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर निर्धारित किए जा सकते हैं। लेकिन यदि संभव हो तो रक्त में O2 और CO2 के तनाव से निर्देशित होना बेहतर है। विचाराधीन विधि का उपयोग उन सभी मामलों में किया जाना चाहिए जहां ऑक्सीजन (PaO2) का आंशिक दबाव (धमनी रक्त) 8.7 kPa (65 mmHg) से कम है और (या) ऑक्सीजन (शिरापरक रक्त) का आंशिक दबाव (PaO2) है 4.7 केपीए (35 एमएमएचजी) से नीचे। यदि, हाइपोक्सिमिया के साथ, हाइपरकेनिया है, यानी, कार्बन डाइऑक्साइड (PaCO2) का आंशिक दबाव (धमनी रक्त का) 6.0 kPa (45 मिमी Hg) से अधिक है, तो सहज श्वास के दौरान साँस की हवा में O2 की सांद्रता होनी चाहिए 40% से अधिक नहीं. O2 की उच्च सांद्रता पर, फेफड़ों के वेंटिलेशन में कमी के कारण हाइपरकेनिया बढ़ सकता है। यदि ऐसी स्थितियों में हाइपरकेनिया को खत्म करना असंभव है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन पर स्विच करना आवश्यक है।

सहज साँस लेने के दौरान साँस में ली गई हवा को O2 से समृद्ध करने का सबसे सुलभ तरीका इसे नाक कैथेटर के माध्यम से रोगी तक लाना है। उनके माध्यम से 4-5 एल/मिनट के ऑक्सीजन प्रवाह के साथ, साँस के गैस मिश्रण में इसकी सामग्री 30-40% तक पहुंच जाती है। लगभग समान दक्षता तब प्रदान की जाती है जब कैथेटर को एंडोट्रैचियल ट्यूब में या ट्रेकियोस्टोमी कैनुला में डाला जाता है। इस मामले में, कैथेटर का व्यास ट्यूब के आंतरिक लुमेन के 1/3 से अधिक नहीं होना चाहिए।

यदि उच्च सांद्रता में या शुद्ध रूप में O2 के साँस लेने का संकेत दिया जाता है, तो इसे एक श्वास बैग, एक गैर-प्रतिवर्ती वाल्व और एक मास्क से युक्त उपकरण के माध्यम से वितरित किया जाना चाहिए जो रोगी के चेहरे पर लगा होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि शुद्ध O2 की लंबे समय तक सांस लेने से अनिवार्य रूप से शरीर पर इसके दुष्प्रभाव होते हैं, जो छोटे एटेलेक्टैसिस के गठन से प्रकट होता है, तथाकथित हाइपरॉक्सिक रक्त शंटिंग की घटना, कम हीमोग्लोबिन की मात्रा में कमी, जैविक ऑक्सीकरण की सामान्य श्रृंखला का उल्लंघन, और श्वसन पथ म्यूकोसा के सिलिअटेड एपिथेलियम के कार्य में गिरावट। इसलिए 100% ऑक्सीजन के साथ सांस लेने का अभ्यास तभी करना चाहिए आपातकाल, साँस की हवा में ऑक्सीजन की मात्रा 50% से अधिक न होने पर फेफड़ों में संतोषजनक गैस विनिमय सुनिश्चित करना। PaO2 स्वस्थ लोगों में साँस की हवा में O2 की विभिन्न सांद्रता पर एक संदर्भ बिंदु के रूप में काम कर सकता है।

स्वस्थ फेफड़ों के साथ साँस लेने वाली हवा में O2 की मात्रा के आधार पर PaO2 में परिवर्तन (ज़िल्बेरू ए.पी., 1986) तालिका में दिखाया गया है। 1.

तालिका नंबर एक

अन्य प्रकार के लिए ऑक्सीजन थेरेपीहाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी (एचबीओ) और एंटरल O2 प्रशासन शामिल करें। अंतिम विधि, जिसमें पेट और छोटी आंत में O2 का परिचय शामिल है, का उपयोग गंभीर यकृत विकृति में किया जाता है। यह बहुत ही कम इस्तेमाल किये जाने वाले में से एक है।

श्वसन विफलता वाले रोगियों में एचबीओ के अपेक्षाकृत व्यापक संकेत हैं। इस विधि का उपयोग हाइपोक्सिया के सभी रूपों में किया जाता है, अर्थात् परिसंचरण, हेमिक, मेथेमोग्लोबिन गठन, ऑर्गेनोफॉस्फोरस कीटनाशकों आदि के कारण। यह प्राथमिक फेफड़ों की क्षति से जुड़े धमनी हाइपोक्सिया में कम प्रभावी है, क्योंकि ऐसे मामलों में एचबीओटी श्वसन अवसाद की ओर जाता है और श्वसन अम्लरक्तता को बढ़ा देता है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एचबीओ पेरोक्साइड और मुक्त कण ऑक्सीकरण को सक्रिय कर सकता है, जिसके उत्पाद जैविक झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं, जिससे कोशिका गतिविधि में व्यवधान होता है।

श्वसन अपर्याप्तता को ठीक करने के विचारित तरीके काफी प्रभावी हैं। यह आमतौर पर मध्यम श्वसन विकारों के साथ होता है। फेफड़ों के गैस विनिमय समारोह के स्पष्ट उल्लंघन के संबंध में, उन्हें अक्सर कृत्रिम श्वसन सहायता का सहारा लेना पड़ता है।

कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (एएलवी) और सहायक फेफड़े का वेंटिलेशन (एएलवी) अपेक्षाकृत जटिल आईटी तरीके हैं। फ़ौज में चिकित्सा संस्थानआईवीएल का उपयोग आईटी प्राप्त करने वाले 7% रोगियों में किया जाता है। अनुभव से पता चलता है कि इस पद्धति के संबंध में अभी भी त्रुटियां होती हैं, जो यांत्रिक वेंटिलेशन की शुरुआत में देरी, इसकी पर्याप्तता पर अपर्याप्त नियंत्रण, से विचलन में व्यक्त की जाती हैं। सही तकनीकसहज श्वास की ओर संक्रमण। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि मरीजों को मैकेनिकल वेंटिलेशन में स्थानांतरित करने में देर न की जाए। वी. एल कासिल (1981) ने दिखाया कि श्वसन विफलता वाले बहुत गंभीर रूप से बीमार रोगियों के समूह में, यांत्रिक वेंटिलेशन में शीघ्र स्थानांतरण ने उन्हें मृत्यु दर को 80 से 24% तक कम करने की अनुमति दी और साथ ही यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि को 3.6 गुना कम कर दिया। .

विचार की गई प्रत्येक विधि के अपने संकेत हैं। वीवीएल, जिसका हाल तक हमारे देश में अपेक्षाकृत सीमित उपयोग होता था, अधिक उन्नत घरेलू उपकरणों के आगमन के साथ अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जा सकता है। विशेष रूप से, यह उन रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है जो सचेत हैं, जिनमें, अच्छे वायुमार्ग धैर्य और श्वास में स्पष्ट वृद्धि की अनुपस्थिति के कारण, एक या किसी अन्य कारण से, वेंटिलेशन दर कम हो जाती है। ऐसे मामलों में, आईवीएल को चेहरे पर कसकर लगाए गए श्वास मास्क के माध्यम से किया जा सकता है। इसके अलावा, आईवीएल विधि लंबी अवधि के बाद, साथ ही ऑपरेशन के बाद तत्काल अवधि में, यांत्रिक वेंटिलेशन वाले रोगियों को सहज सांस लेने के लिए सुरक्षित स्थानांतरण सुनिश्चित करना संभव बनाती है। जेनरल अनेस्थेसियाश्वासनली इंटुबैषेण के साथ. ऊपर उल्लिखित उपकरण आईवीएल को ट्रिगर और मिनट फोर्स्ड ब्रीदिंग मोड में करने की अनुमति देते हैं।

आईटी के दौरान यांत्रिक वेंटिलेशन के संकेत हैं:

1) सहज श्वास की समाप्ति;

2) तीव्र उल्लंघनसाँस लेने की लय;

3) श्वसन की मांसपेशियों का अत्यधिक काम, जो सांस लेने में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी से प्रकट होता है;

4) फेफड़ों के व्यापक एटेलेक्टैसिस के साथ हाइपोवेंटिलेशन और हाइपोक्सिया के प्रगतिशील लक्षण, पसलियों के कई फ्रैक्चर के साथ बंद छाती की चोट, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, बढ़ती हाइपरकेनिया के साथ अस्थमा की स्थिति।

श्वासनली इंटुबैषेण के साथ सामान्य संज्ञाहरण के तहत किए गए ऑपरेशन के तुरंत बाद गहन देखभाल इकाई में भर्ती कुछ गंभीर रूप से बीमार रोगियों में यांत्रिक वेंटिलेशन को कम या ज्यादा महत्वपूर्ण अवधि (औसतन लगभग 4 घंटे) के लिए संकेत दिया जाता है। यह, विशेष रूप से, पेरिटोनिटिस वाले, सदमे की स्थिति वाले, एक्लम्पसिया वाले रोगियों पर, साथ ही उन रोगियों पर लागू होता है, जिन्हें एनेस्थीसिया और सर्जरी के दौरान, गंभीर जटिलताएँगंभीर हाइपोक्सिया का कारण बनता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन में संक्रमण का आधार श्वसन विफलता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं, जिन्हें यदि संभव हो तो प्रयोगशाला डेटा द्वारा समर्थित किया जाना चाहिए। इनमें सायनोसिस, एक मटमैला रंग शामिल है त्वचा, पसीना आना, सांस का बढ़ना (35 प्रति मिनट से अधिक) या इसमें महत्वपूर्ण कठिनाई, हवा की कमी की भावना के साथ चिंता या उत्तेजना, बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि।

यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता को निर्धारित करने वाले कार्यात्मक प्रयोगशाला डेटा हैं: फेफड़ों की क्षमता 15 मिली/किग्रा से कम, शुद्ध O2 सांस लेते समय PaO2 9.3 kPa (70 मिमी Hg) से कम, PaCO2 7.3 kPa (55 मिमी Hg) से अधिक। कला।), 10 मिनट तक शुद्ध O2 सांस लेने पर O2 तनाव में वायुकोशीय-धमनी अंतर - 60 kPa (450 मिमी Hg) से अधिक।

यांत्रिक वेंटिलेशन पर स्विच करते समय और इसके कार्यान्वयन के दौरान, निम्नलिखित आवश्यकताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

ए) गैस विनिमय और हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन की प्रकृति और डिग्री के साथ-साथ इसके कार्यान्वयन के लिए विशिष्ट शर्तों को ध्यान में रखते हुए, यांत्रिक वेंटिलेशन की विधि और मोड चुनें;

बी) वायुमार्ग की धैर्यता और फेफड़ों की वायुहीनता को विश्वसनीय रूप से बनाए रखना;

ग) वेंटीलेटर के साथ प्रकट सहज श्वास को सिंक्रनाइज़ करें;

घ) यांत्रिक वेंटिलेशन के मापदंडों और पर्याप्तता की सावधानीपूर्वक निगरानी करें;

ई) मानव शरीर पर यांत्रिक वेंटिलेशन की जटिलताओं और प्रतिकूल दुष्प्रभावों को रोकें।

वर्तमान में, कई वेंटिलेशन मोड का उपयोग किया जाता है, अर्थात्: निष्क्रिय साँस छोड़ने के साथ; सक्रिय साँस छोड़ने के साथ; सकारात्मक दबाव के साथ. इनमें से प्रत्येक विधा के अपने-अपने संकेत हैं।

गंभीर हाइपोवोल्मिया, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता और फुफ्फुसीय संपीड़न वाले रोगियों के लिए सक्रिय साँस छोड़ने के साथ आईवीएल का संकेत दिया गया है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह मोड फेफड़ों में एटेलेक्टैसिस के गठन के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाता है, इसलिए इसका उपयोग केवल तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि गंभीर गैस विनिमय विकार समाप्त न हो जाएं।

फुफ्फुसीय एडिमा, तथाकथित वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम, के लिए सकारात्मक श्वसन दबाव वेंटिलेशन को प्राथमिकता दी जाती है। हालाँकि, उच्च श्वसन दबाव (6 सेमी से अधिक पानी के स्तंभ) के साथ, हेमोडायनामिक्स खराब हो सकता है, जिसके लिए निगरानी की आवश्यकता होती है और स्ट्रोक वॉल्यूम (एसवी), कार्डियक इंडेक्स (सीआई), रक्तचाप में कमी की स्थिति में, यह आवश्यक है। श्वसन दबाव को कम करें या फेफड़े के आवधिक स्वचालित विस्तार के साथ मोड पर स्विच करें, या साँस लेना / साँस छोड़ने के समय के उल्टे (बढ़े हुए) अनुपात के साथ - 1: 1 से 4: 1 तक।

उच्च आवृत्ति फेफड़े का वेंटिलेशन (एचएफवी) विशेष उपकरणों ("स्पिरॉन-605", "चरण -5") का उपयोग करके किया जाता है। यह विधि उन मामलों में इंगित की जाती है जहां तथाकथित "कठोर" फेफड़ों (श्वसन संकट सिंड्रोम, "शॉक" फेफड़े, आदि) के साथ-साथ कुछ एंडोब्रोनचियल के साथ, यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान फेफड़ों की जकड़न सुनिश्चित करना असंभव है। हस्तक्षेप. वीसीएचवी का उपयोग फेफड़ों के सहायक वेंटिलेशन के रूप में भी किया जा सकता है।

पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन की तुलना में वीसीवी के फायदे हैं: उच्च PaO2 प्रदान करना, रोगियों को वेंटिलेटर के अनुकूल बनाना, श्वासनली इंटुबैषेण और ट्रेकियोस्टोमी के बिना एक लीक "डिवाइस-रोगी" प्रणाली के साथ वेंटिलेशन की संभावना, आकांक्षा के संबंध में सुरक्षा, वेंटिलेशन को बाधित किए बिना ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ को शौचालय में डालने की संभावना।

इसके दीर्घकालिक उपयोग के साथ विधि के नुकसान में धमनी रक्त में CO2 तनाव की व्यवस्थित निगरानी की आवश्यकता, उच्च ऑक्सीजन की खपत, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली का सूखना और उचित आर्द्रीकरण प्रदान नहीं करने वाले उपकरणों का उपयोग करते समय रोगियों के हाइपोथर्मिया शामिल हैं। और आपूर्ति किए गए गैस मिश्रण का गर्म होना।

किसी न किसी रूप में यांत्रिक वेंटिलेशन का सहारा लेते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आईटी की यह बहुत महत्वपूर्ण विधि, श्वास मोड या श्वसन मिश्रण की संरचना के गलत विकल्प के साथ, यांत्रिक वेंटिलेशन की प्रभावशीलता का अपर्याप्त नियंत्रण, और इसके लिए अन्य आवश्यकताओं का अनुपालन न करने से गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं।

यांत्रिक वेंटिलेशन वाले रोगियों को सहज श्वास में स्थानांतरित करने पर महत्वपूर्ण ध्यान दिया जाना चाहिए, खासकर इसकी लंबी अवधि के बाद। अनुभव से पता चलता है कि अक्सर, यांत्रिक वेंटिलेशन को रोकने के एक उचित निर्णय के साथ भी, पूर्ण सहज श्वास को बहाल करने के लिए एक निश्चित अवधि की आवश्यकता होती है। इस समय श्वसन विफलता की संभावना को बाहर करने के लिए, चरण -5 उपकरण और अन्य का उपयोग करके रोगियों को सहायक फेफड़े के वेंटिलेशन में स्थानांतरित करने की सलाह दी जाती है।

अच्छे मांसपेशी टोन की बहाली, कार्डियोवास्कुलर एजेंटों के उपयोग के बिना स्थिर हेमोडायनामिक्स, हाइपर- और हाइपोथर्मिया की अनुपस्थिति, चेतना की उपस्थिति (सेरेब्रल कोमा वाले मरीजों को छोड़कर) और प्रयोगशाला पैरामीटर जो यांत्रिक वेंटिलेशन को रोकने की अनुमति देते हैं, सहज श्वास में स्थानांतरण संभव है। , विशेष रूप से, PaO2 और PaCO2 25-30% की ऑक्सीजन सामग्री (FiO2) पर सामान्य सीमा के भीतर हैं। यदि, एंडोट्रैचियल ट्यूब में डाले गए कैथेटर के माध्यम से O2 के साँस लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ वेंटिलेटर को बंद करने के बाद 15-60 मिनट (यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि के आधार पर) के लिए रोगी का निरीक्षण करते समय, श्वसन मात्रा और श्वसन दर नहीं जाती है सामान्य सीमा से परे, हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया के कोई नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं हैं, रोगी को बाहर निकाला जा सकता है और पूरी तरह से उसकी श्वास में स्थानांतरित किया जा सकता है। साथ ही, गहन देखभाल कार्ड में हर 5 मिनट में रोगी की स्थिति को दर्शाने वाले संकेतक दर्ज करना आवश्यक है।

रोगियों को सहज श्वास में स्थानांतरित करते समय, सहज वेंटिलेशन में संक्रमण की सफलता की भविष्यवाणी करने के लिए एक विशेष मार्गनरोथ स्केल (1984) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है (ज़िल्बर ए.पी. श्वसन चिकित्सा देखें) दैनिक अभ्यास. 1986, पृ. 225).

यदि रक्त द्वारा गैसों के अपर्याप्त परिवहन या दोषपूर्ण ऊतक श्वसन के कारण गैस विनिमय में गड़बड़ी होती है, तो विकारों को खत्म करना आवश्यक है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, माइटोकॉन्ड्रिया के स्तर पर रक्त और गैस विनिमय के श्वसन कार्य में सुधार (हीमोग्लोबिन एकाग्रता में 100 ग्राम / एल और उससे अधिक तक की वृद्धि, बदलावों में सुधार (केओएस), परिचय) एस्कॉर्बिक अम्ल, एंटीहाइपोक्सेंट्स, आदि)।

नेचैव ई.ए.

एसए और नौसेना के सैन्य चिकित्सा संस्थानों में गहन देखभाल के लिए मैनुअल

अवरोधक वायुमार्ग रोग

ओजेडडीपी बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य से जुड़े श्वसन विकारों के लिए एक सामान्य शब्द है। OZDP ऊपरी और निचले श्वसन पथ, और छोटे और बड़े वायुमार्ग दोनों में हो सकता है। OZDP तीव्र या दीर्घकालिक हो सकता है।

क्रोनिक श्वसन संबंधी विकार शारीरिक रूप से निर्धारित क्रोनिक वायुमार्ग अवरोधों की उपस्थिति में विकसित होते हैं, भले ही उनकी एटियलजि कुछ भी हो। सीओपीडी के अलावा, दीर्घकालिक श्वसन विकारों में अस्थमा, फेफड़ों का विशाल बुलै सिस्टिक फाइब्रोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस, लिम्फैंगियोमायोमैटोसिसऔर फैलाना पैनब्रोंकियोलाइटिस.

तीव्र श्वसन विकारों की विशेषता तीव्र सूजन है, जो आमतौर पर जल्दी शुरू होने के साथ स्व-सीमित होती है पूर्ण इलाजऔर श्वसन क्रिया की बहाली। तीव्र श्वसन समस्याओं में शामिल हैं तीव्र संक्रामक ब्रोंकाइटिस, तीव्र उत्तेजक ब्रोंकाइटिसऔर परेशान करने वाली गैसों और रसायनों की क्रिया के कारण होने वाली बीमारियाँ।

सीओपीडी एक प्रकार का एपीडी है। सीओपीडी एक दीर्घकालिक, धीरे-धीरे बढ़ने वाला विकार है जो वायुमार्ग में रुकावट और बाद में वायुमार्ग में रुकावट के विकास की विशेषता है, जो आमतौर पर पूरी तरह से प्रतिवर्ती नहीं होता है और कई महीनों में महत्वपूर्ण रूप से सुधार नहीं होता है। वायुमार्ग प्रतिबंध आमतौर पर प्रगतिशील होते हैं और हानिकारक कणों या गैसों के संपर्क के जवाब में फेफड़ों में असामान्य सूजन प्रतिक्रिया के विकास से जुड़े होते हैं। सीओपीडी को क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव एयरवे डिजीज, क्रॉनिक एयरवे ऑब्स्ट्रक्शन, क्रॉनिक एयरवे लिमिटेशन और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के रूप में भी वर्णित किया गया है। इसलिए, सीओपीडी एक व्यापक शब्द है जिसका उपयोग क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति सहित फेफड़ों के वायुमार्ग में लगातार रुकावटों का वर्णन करने के लिए किया जाता है:

· क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की विशेषता वायुमार्ग में पैथोलॉजिकल सूजन संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति है। चिकित्सकीय रूप से, इसकी विशेषता खांसी और बलगम का स्राव है, जिसमें प्रत्येक लक्षण 3 महीने तक बना रहता है और रोग की कुल अवधि लगातार कम से कम 2 वर्ष होती है। अवरोधक प्रक्रियाएं ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष में विकसित होती हैं और बड़े और छोटे दोनों वायुमार्गों को प्रभावित करती हैं। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस क्रोनिक बढ़े हुए बलगम स्राव के साथ या उसके बिना भी हो सकता है। बलगम के अत्यधिक स्राव की अनुपस्थिति में, अवरोधक प्रक्रियाएं मुख्य रूप से छोटे वायुमार्गों में स्थानीयकृत होती हैं।

· फुफ्फुसीय वातस्फीतिवायुकोशीय थैली (एल्वियोली) की दीवारों में विनाशकारी प्रक्रियाओं के विकास की विशेषता है, जिससे फेफड़ों में हवा से भरे स्थानों का विस्तार होता है और फेफड़ों की लोच में कमी आती है, जो परिधीय वायुमार्ग में रुकावट का कारण बनती है।

बीटीएस दिशानिर्देश: एक दीर्घकालिक, धीरे-धीरे बढ़ने वाला विकार जो वायुमार्ग में रुकावट (1 सेकंड में मजबूरन श्वसन मात्रा में कमी और FEV1/महत्वपूर्ण क्षमता अनुपात) की विशेषता है, जिसमें कई महीनों तक कोई ध्यान देने योग्य परिवर्तन नहीं होता है। बहुमत का उल्लंघन फुफ्फुसीय कार्यअपरिवर्तनीय, हालाँकि, आवेदन करके कुछ प्रतिवर्तीता प्राप्त की जा सकती है ब्रांकोडायलेटर(या अन्य) चिकित्सा.

एटीएस दिशानिर्देश: एक रोग अवस्था जिसके कारण वायुमार्ग में रुकावट होती है क्रोनिक ब्रोंकाइटिसया वातस्फीति; अधिकांश मामलों में वायुमार्ग की रुकावट प्रगतिशील होती है, वायुमार्ग की अतिसक्रियता के साथ हो सकती है, और आंशिक रूप से प्रतिवर्ती हो सकती है।

स्वर्ण पहल: एक रोग अवस्था जिसमें वायुमार्ग में रुकावट होती है और इसे पूरी तरह से उलटा नहीं किया जा सकता है। वायुमार्ग में रुकावट प्रगतिशील है और हानिकारक कणों या गैसों की प्रतिक्रिया में फेफड़ों में असामान्य सूजन प्रतिक्रिया के साथ होती है।

4.2 वायुमार्ग अवरोध के प्रकार

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव बीमारियाँ चित्र में दिखाई गई तीन स्थितियों में से किसी एक को जन्म दे सकती हैं। 4ए, जिससे वृद्धि होती है प्रतिरोध वायु प्रवाह श्वसन पथ में:

1. वायुमार्ग लुमेन के अंदर - अतिरिक्त स्राव से लुमेन आंशिक रूप से अवरुद्ध हो सकता है। विदेशी पदार्थों के लंबे समय तक साँस लेने से आंशिक और पूर्ण दोनों तरह से वायुमार्ग में रुकावट हो सकती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में वायुमार्ग अवरोध होता है (पैनल ए)

2. वायुमार्ग की दीवार के अंदर - इस स्थिति में ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों का संकुचन, श्लेष्म ग्रंथियों की अतिवृद्धि, वायुमार्ग की दीवार की सूजन और सूजन शामिल हो सकती है (पैनल बी)

3. पेरिब्रोनचियल स्पेस में - इस स्थिति में वायुमार्ग के बाहर स्थित फेफड़े के पैरेन्काइमा का विनाश होता है और वायुमार्ग ढह जाता है, जैसा कि वातस्फीति में होता है। पेरिब्रोनचियल स्पेस में एडिमा भी वायुमार्ग के संकुचन का कारण बन सकती है (पैनल सी)

चावल। 4ए: वायुमार्ग अवरोध के प्रकार

4.3 श्वसन क्रिया पर सीओपीडी का प्रभाव

साँस छोड़ना

सीओपीडी के मरीजों को आमतौर पर सांस लेने की तुलना में सांस छोड़ने में अधिक कठिनाई होती है। यदि वातावरण में धुआं, धूल आदि हो जलनब्रोन्कियल टोन बढ़ जाता है और वायुमार्ग में संकुचन होता है। इसके साथ यांत्रिक समर्थन संरचनाओं (जैसे बाहरी मचान) की प्रगतिशील हानि होती है जो आम तौर पर प्रत्येक साँस छोड़ने के अंत में छोटे वायुमार्गों को खुला रखती है।

परिणामस्वरूप, छोटे वायुमार्ग ढह जाते हैं और उनमें रुकावट पैदा हो जाती है। जैसे-जैसे वायुमार्ग संकीर्ण होते जाते हैं, हवा का उनमें से गुजरना अधिक कठिन होता जाता है। इस मामले में, श्वसन पथ से गुजरने वाली हवा का प्रवाह अशांत हो जाता है - धारा में भंवरों की तरह। इससे ब्रोन्कियल दीवारों के साथ वायु घर्षण में वृद्धि होती है, जो वायु प्रवाह को और धीमा कर देती है। वायुप्रवाह के प्रतिरोध के कारण, फेफड़ों को साँस छोड़ने के लिए बहुत अधिक प्रयास की आवश्यकता होती है (साँस छोड़ने में कठिनाई)।

स्वस्थ लोगों में, समाप्ति की प्रक्रिया आमतौर पर निष्क्रिय होती है और इसमें ऊर्जा व्यय की आवश्यकता नहीं होती है। सीओपीडी वाले लोगों में, रुकावट वायुकोशीय वायु के निष्क्रिय साँस छोड़ने को रोकती है। बाधित वायुमार्ग से हवा को बाहर निकालने के लिए पर्याप्त दबाव उत्पन्न करने के लिए, ऐसे लोगों को मांसपेशियों के सक्रिय संकुचन की आवश्यकता होती है जो छाती की मात्रा को कम करती हैं - इंटरकोस्टल मांसपेशियां, डायाफ्राम और गर्दन, गले और पेट की सहायक मांसपेशियां।

इन प्रयासों के लिए आवश्यक ऊर्जा "साँस लेने के कार्य" को बहुत बढ़ा देती है और वातस्फीति और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों के चयापचय तंत्र पर ऊर्जा भार बढ़ा देती है - इनमें से कई रोगी कुपोषित भी होते हैं।

सीने में बहुत ज्यादा हवा

छाती हवा से भर जाती है क्योंकि हवा डिस्टल (सबसे परिधीय) छोटे वायुमार्गों में फंस जाती है, जो फाइब्रोसिस, एडिमा और अतिरिक्त बलगम की उपस्थिति में लुमेन की रुकावट के कारण या तो ढह जाती है या संकुचित हो जाती है। वायु विस्तारित वायु में भी हो सकती है बुल्ला, जो वायुमार्ग के साथ संचार नहीं करते हैं, और इसलिए उनका विघटन असंभव हो जाता है।

हवा से भरी छाती अपना आकार बदल लेती है, डायाफ्राम नीचे की ओर चला जाता है पेट की गुहा. छाती का बदला हुआ आकार श्वसन की मांसपेशियों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है और साँस की हवा की मात्रा को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है।

स्वस्थ लोगों में, साँस लेना शांत अवस्थायह एक अचेतन प्रक्रिया है, क्योंकि मस्तिष्क इसे ANS के माध्यम से नियंत्रित करता है। केवल महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के दौरान ही हम आमतौर पर सांस लेने पर खर्च किए गए प्रयास के बारे में जानते हैं। सीओपीडी से पीड़ित लोग, आराम के समय सांस लेते समय भी, श्वसन पथ से हवा को बाहर निकालने के लिए गर्दन, गले और पेट की सहायक मांसपेशियों के प्रयासों को सचेत रूप से खर्च करने के लिए मजबूर होते हैं। यह एक एहसास पैदा करता है सांस लेने में कठिनाई.
गैसों का प्रसार

ब्रोन्कियल संकुचन बढ़ने और छोटे वायुमार्गों को अवरुद्ध करने वाले बलगम के थक्कों के कारण वायुकोशीय वेंटिलेशन बाधित हो सकता है। इसके परिणामस्वरूप ऑक्सीजन की मात्रा में कमी आती है जो श्वसन पथ से गुजर सकती है और प्रसार के लिए उपलब्ध हो सकती है। हृदय के दाहिनी ओर से फेफड़ों में प्रवेश करने वाले कुछ ऑक्सीजन रहित रक्त फेफड़ों के उन हिस्सों से प्रवाहित हो सकते हैं जिनमें छोटे वायुमार्ग पूरी तरह से अवरुद्ध हैं और प्रसार के लिए कोई ऑक्सीजन उपलब्ध नहीं है। इस खून को कहा जाता है खून बहाया, यह अन्य रक्त के साथ मिश्रित होता है, जो हृदय और प्रणालीगत परिसंचरण के बाईं ओर लौटता है, जैसा कि चित्र में दिखाया गया है। 4बी. नतीजतन सार्थक राशिऑक्सीजन रहित रक्त ऊतकों में लौट आता है, जिससे ऊतकों को चयापचय के लिए ऑक्सीजन की आपूर्ति नहीं हो पाती है।

चावल। 4बी: बहाया गया खून

हालाँकि, यदि ऑक्सीजन रहित रक्त की मात्रा ऑक्सीजन युक्त रक्त की मात्रा से कम है, तो वायुकोशीय छिड़काव बाधित हो सकता है। वातस्फीति से पीड़ित लोगों में, जब एल्वियोली की दीवारें नष्ट हो जाती हैं, तो एल्वियोली के आसपास की केशिकाएं भी नष्ट हो जाती हैं। परिणामस्वरूप, अच्छी तरह हवादार एल्वियोली फुफ्फुसीय धमनी रक्त को प्रभावी ढंग से ऑक्सीजनित करने में असमर्थ हैं। फेफड़े के वे क्षेत्र जिनमें कार्यात्मक छिड़काव नहीं हो पाता और गैस विनिमय नहीं होता, कहलाते हैं डेड स्पेस. सीओपीडी से पीड़ित लोगों के फेफड़ों में मृत स्थान के साथ शंट का गंभीर संयोजन होता है। इस मामले में, गैस विनिमय को 90% तक कम किया जा सकता है।

वीए/क्यू हवादार फेफड़ों के क्षेत्रों और सुगंधित फेफड़ों के क्षेत्रों के अनुपात को इंगित करता है। यदि इस अनुपात का उल्लंघन किया जाता है, तो कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने और फेफड़ों से गुजरने वाले रक्त को ऑक्सीजन देने की दक्षता ख़राब हो जाती है।

जब वीए/क्यू अनुपात गड़बड़ा जाता है, तो शरीर के कुछ अंगों और ऊतकों को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिल पाती है। हाइपोक्सिमिया विकसित होता है, ऑक्सीजन की कमी के कारण होने वाली स्थिति। गंभीर हाइपोक्सिमिया के मामलों में, तंत्रिका तंत्र की शिथिलता देखी जाती है, जो आंदोलन और सोच के बिगड़ा समन्वय में प्रकट होती है। हाइपोक्सिमिया की लंबी अवधि के कारण उदासीनता, उनींदापन, धीमी प्रतिक्रिया, पॉलीसिथेमिया, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, दाएं वेंट्रिकुलर संचार विफलता, आंतरिक अंगों को नुकसान और मृत्यु हो जाती है। ऊतक हाइपोक्सिमिया के विकास के साथ, शरीर के सभी अंगों, विशेषकर हृदय, मस्तिष्क और गुर्दे को गंभीर क्षति होने का खतरा बढ़ जाता है।

सूजन

सीओपीडी की विशेषता वायुमार्ग और फेफड़े के पैरेन्काइमा की पुरानी सूजन है। हम पहले ही जान चुके हैं कि सूजन किसी विदेशी पदार्थ के प्रति शरीर की एक स्वाभाविक प्रतिक्रिया है। सीओपीडी वाले लोगों में, फेफड़ों के प्रभावित हिस्सों में मैक्रोफेज, टी-लिम्फोसाइट्स (मुख्य रूप से सीडी8+) और न्यूट्रोफिल की संख्या बढ़ जाती है। सक्रिय सूजन कोशिकाएं ल्यूकोट्रिएन बी4, इंटरल्यूकिन 8 (आईएल-8), और ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर ए सहित सूजन मध्यस्थों को छोड़ती हैं। इन कोशिकाओं के संयुक्त प्रभाव से फेफड़ों की संरचना को अपरिवर्तनीय क्षति हो सकती है। साथ ही, न्यूट्रोफिलिक सूजन बनी रहती है, जो हानिकारक पदार्थों से प्रेरित होती है, उदाहरण के लिए, तंबाकू के धुएं के कुछ घटक।

सूजन प्रक्रियाओर जाता है अति स्रावब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों में बलगम और जलन, जिसके कारण होता है श्वसनी-आकर्ष. सीओपीडी विकसित करने वाले धूम्रपान करने वालों और सीओपीडी के बिना धूम्रपान करने वालों की तुलना करने पर साँस के जरिए हानिकारक पदार्थों के जवाब में होने वाली सूजन प्रतिक्रिया के प्रकार और दृढ़ता में अंतर देखा जा सकता है। अत्यधिक स्राव से संयोजी ऊतक घटकों, विशेषकर इलास्टिन का विनाश होता है। न्यूट्रोफिल द्वारा उत्पादित सेरीन प्रोटीज़ बलगम स्राव का एक शक्तिशाली उत्तेजक है। ऑक्सीडेटिव तनाव, जो आमतौर पर धूम्रपान के कारण होता है, भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

सारांश

वायुमार्ग में अवरोध

· ओएआर श्वसन संबंधी विकारों के लिए एक सामान्य शब्द है जिसमें वायु प्रवाह प्रतिबंधित है। OZDP श्वसन पथ के ऊपरी और निचले हिस्सों में हो सकता है। · दीर्घकालिक विकार शारीरिक रूप से निर्धारित दीर्घकालिक वायुमार्ग अवरोध से जुड़े होते हैं। · सीओपीडी एक सामान्य शब्द है जिसमें क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति शामिल है। इसका उपयोग लगातार फुफ्फुसीय वायुमार्ग अवरोध का वर्णन करने के लिए किया जाता है। सीओपीडी एक दीर्घकालिक, धीरे-धीरे बढ़ने वाला श्वसन विकार है जो वायुमार्ग में रुकावट और बाद में वायुमार्ग प्रतिबंध के विकास की विशेषता है, जो आमतौर पर पूरी तरह से प्रतिवर्ती नहीं होता है और कई महीनों में महत्वपूर्ण सुधार नहीं होता है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की विशेषता वायुमार्ग में सूजन संबंधी परिवर्तन हैं वातस्फीति की विशेषता एल्वियोली की दीवारों का विनाश है, जिससे फेफड़ों में हवा से भरे स्थानों का विस्तार होता है और फेफड़ों की लोच में कमी आती है, जिससे परिधीय वायुमार्ग में रुकावट होती है। वायुमार्ग की रुकावट को लुमेन के भीतर, वायुमार्ग की दीवार में और आसपास के क्षेत्र में भी स्थानीयकृत किया जा सकता है सीओपीडी के रोगियों में, साँस छोड़ने के लिए इंटरकोस्टल मांसपेशियों, डायाफ्राम और गर्दन, गले और पेट की सहायक मांसपेशियों के सक्रिय संकुचन के साथ छाती को संपीड़ित करने के लिए ऊर्जा व्यय की आवश्यकता होती है, जिससे सांस लेने में तकलीफ महसूस होती है। सीओपीडी के रोगियों में, गैस का प्रसार धीमा हो जाता है क्योंकि एल्वियोली और केशिकाओं के वायु स्थानों को अलग करने वाली श्वसन झिल्ली मोटी हो सकती है और एल्वियोली का सतह क्षेत्र कम हो सकता है सीओपीडी वाले रोगियों में, वायुकोशीय वेंटिलेशन बाधित हो सकता है, जिससे वायुमार्ग से गुजरने वाली ऑक्सीजन की मात्रा कम हो सकती है, जिससे रक्त शंटिंग और मृत स्थान हो सकता है

वीए/क्यू (फेफड़ों के हवादार क्षेत्रों और फेफड़ों के उन क्षेत्रों का अनुपात जिसमें छिड़काव होता है) के उल्लंघन में, शरीर के अंगों को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है और हाइपोक्सिमिया विकसित होता है सीओपीडी की विशेषता वायुमार्ग में पुरानी सूजन की उपस्थिति है, जिससे बलगम का अत्यधिक स्राव होता है और ब्रोन्ची की चिकनी मांसपेशियों में जलन होती है, जिससे ब्रोन्कियल लुमेन में तीव्र संकुचन होता है - ब्रोंकोस्पज़म

सारांश

(1) श्वसन पथ को ऊपरी और निचले भागों में विभाजित किया गया है। ऊपरी श्वसन पथ में नाक, ग्रसनी, स्वरयंत्र और श्वासनली शामिल हैं। निचले श्वसन पथ में फेफड़े और शामिल हैं ब्रोन्कियल पेड़. सामान्य तौर पर, प्रणाली फेफड़ों के उन हिस्सों तक गैसों के संचालन के लिए वायुमार्गों को जोड़ने का एक सेट है जिसमें गैस विनिमय होता है।

नाक ऊपरी श्वसन पथ का प्रारंभिक अंग है। यह साँस में ली गई हवा को फ़िल्टर, गर्म और आर्द्र करता है। नाक गुहा से, साँस की हवा ग्रसनी और स्वरयंत्र की गुहाओं में चली जाती है। ग्रसनी और स्वरयंत्र श्वसन पथ का हिस्सा हैं, जो नाक गुहा को फेफड़ों से जोड़ते हैं।

मानव वायुमार्गों को जोड़ने की प्रणाली का आकार एक शाखादार वृक्ष जैसा होता है और इसे ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष कहा जाता है। केंद्रीय श्वसन पथ में 2-4 मिमी से अधिक के आंतरिक व्यास वाले श्वासनली, ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स शामिल हैं। परिधीय वायुमार्ग में 2 मिमी से कम आंतरिक व्यास वाली छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स शामिल हैं।

श्वसन पथ कोशिकाओं की एक परत से ढका होता है - श्वसन उपकला। सिलिया इन कोशिकाओं का हिस्सा हैं। रक्त वाहिकाओं में समृद्ध, श्वसन उपकला में तीन प्रकार की उपकला कोशिकाएं होती हैं - गॉब्लेट, बेसल और सिलिअटेड बेलनाकार कोशिकाएं। गॉब्लेट कोशिकाएं बलगम की एक सुरक्षात्मक परत का उत्पादन और स्राव करती हैं, एक गाढ़ा चिपचिपा पदार्थ जो साँस की हवा में विदेशी कणों को फँसाता है और एक सुरक्षात्मक कार्य करता है। बेलनाकार कोशिकाएं सिलिया से ढकी होती हैं - बाल जैसे फाइबर जो श्वसन पथ की रक्षा करते हैं। गॉब्लेट और बेलनाकार कोशिकाएं बलगम को गतिशील बनाए रखने के लिए एक साथ काम करती हैं। गॉब्लेट कोशिकाओं की सतह पर स्थित माइक्रोविली असमान उंगली के आकार के उभार हैं। ये संरचनाएं सुरक्षात्मक श्लेष्म परत की गति के साथ-साथ नम वातावरण बनाए रखने में भूमिका निभाती हैं।

वायुमार्ग में, चिकनी मांसपेशियों की एक परत श्वसन उपकला के ठीक नीचे स्थित होती है। इस चिकनी मांसपेशी परत के संकुचन और विश्राम के साथ, श्वसन पथ के लुमेन के व्यास में कमी या वृद्धि होती है और श्वसन पथ की धैर्यता सुनिश्चित होती है। श्वसन नली की दीवार में उपास्थि शामिल होती है, लेकिन ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की प्रत्येक बाद की शाखा के साथ उनकी संख्या कम हो जाती है। उपास्थि वायुमार्ग के चारों ओर छल्ले बनाती है और उन्हें खुला रखने में मदद करती है।

बाएँ और दाएँ ब्रांकाई, बड़े वायुमार्ग, श्वासनली के आधार पर शाखाएँ। फेफड़ों में, ब्रांकाई पहले छोटे व्यास वाली ब्रांकाई में शाखा करती है, और फिर छोटी, संकीर्ण और पतली दीवार वाली ब्रांकाई में। एक मुख्य श्वसनी की शाखाओं की संख्या 20-25 तक पहुँच जाती है। प्रत्येक शाखा के साथ, वायुमार्ग का लुमेन संकरा हो जाता है। सबसे पतले वायुमार्गों को ब्रोन्किओल्स कहा जाता है। प्रत्येक ब्रोन्कस अंततः लगभग 65,000 ब्रोन्किओल्स में विभाजित हो जाता है।

एल्वियोली ब्रोन्किओल्स के अंतिम खंडों में सूक्ष्म वायुकोशीय थैलियों का संचय है। एल्वियोली में मैक्रोफेज (विशेष रक्त कोशिकाएं) होती हैं जो संक्रमण को रोकने के लिए विदेशी निकायों को घेरती हैं और नष्ट कर देती हैं। फुफ्फुसीय केशिकाओं के घने नेटवर्क से घिरे हुए, जब वे एक साथ काम करते हैं, तो एल्वियोली ऑक्सीजन (O2) को रक्तप्रवाह में ले जाती है और रक्तप्रवाह से कार्बन डाइऑक्साइड (CO2) लेती है।

श्वसन एक अत्यधिक जटिल प्रक्रिया है जिसमें शरीर की कोशिकाओं को ऑक्सीजन की निरंतर आपूर्ति होती है और कोशिकाओं से कार्बन डाइऑक्साइड और अपशिष्ट उत्पादों का शरीर के बाहर तक परिवहन होता है। साँस लेने की प्रक्रिया के घटक हैं प्रसार (गैस विनिमय) और वायुकोशीय वेंटिलेशन (साँस लेना और छोड़ना)।

साँस लेने के दौरान, ऑक्सीजन युक्त हवा शरीर में प्रवेश करती है। साँस लेना आपको एल्वियोली में ताज़ा, ऑक्सीजन युक्त हवा पहुंचाने की अनुमति देता है। साँस छोड़ने के दौरान, कार्बन डाइऑक्साइड युक्त हवा फेफड़ों से बाहर निकल जाती है। जब साँस छोड़ते हैं, तो कार्बन डाइऑक्साइड से भरपूर निकास हवा एल्वियोली और ब्रांकाई से बाहर निकल जाती है।

जब हवा अंदर ली जाती है तो शरीर में प्रवेश करने वाले ऑक्सीजन अणु केशिका दीवार के माध्यम से ऑक्सीजन-रहित रक्त में प्रवेश करते हैं। जब ऑक्सीजन केशिकाओं में फैलती है, तो यह रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है, फुफ्फुसीय नसों के माध्यम से बाएं आलिंद में और फिर हृदय के बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करती है। महाधमनी बाएं वेंट्रिकल से पंप किए गए ऑक्सीजन युक्त रक्त को धमनियों और नसों के माध्यम से शरीर के अन्य हिस्सों में ले जाती है, जो प्रणालीगत परिसंचरण का हिस्सा हैं। प्रणालीगत परिसंचरण में, धमनियाँ ऑक्सीजन युक्त रक्त ले जाती हैं और शिराएँ ऑक्सीजन रहित रक्त ले जाती हैं, जिसमें कार्बन डाइऑक्साइड भी होता है।

शरीर की कोशिकाओं से लौटने वाला शिरापरक रक्त दाएं आलिंद में प्रवेश करता है, और फिर हृदय के दाएं वेंट्रिकल में, जो रक्त को पंप करता है फेफड़ेां की धमनियाँऔर फेफड़ों में. रक्त फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रवेश करता है, जिसमें बड़ी वाहिकाएँ होती हैं जो रक्त को हृदय से और हृदय तक ले जाती हैं। इसके विपरीत, फुफ्फुसीय परिसंचरण में, फुफ्फुसीय धमनियां कार्बन डाइऑक्साइड के साथ ऑक्सीजन रहित रक्त को फेफड़ों तक ले जाती हैं, और फुफ्फुसीय नसें ऑक्सीजन युक्त रक्त को वापस हृदय तक ले जाती हैं।
(2) तंत्रिका तंत्र शरीर की संचार प्रणाली है। श्वसन प्रक्रिया में तंत्रिका तंत्रवायुमार्ग धैर्य को नियंत्रित करता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र श्वसन मांसपेशियों के नियंत्रण के माध्यम से श्वसन प्रक्रिया को नियंत्रित करता है, अर्थात्, यह श्वसन मांसपेशियों के संकुचन और विश्राम का समय और आवृत्ति निर्धारित करता है। परिधीय तंत्रिका तंत्र, जिसमें कपाल तंत्रिकाएं, रीढ़ की हड्डी की तंत्रिकाएं और एएनएस शामिल हैं, मस्तिष्क से जुड़ा होता है और इससे आवेगों को शरीर के अन्य भागों तक पहुंचाता है।

ANS शरीर के स्वचालित कार्यों (जैसे सांस लेना) को नियंत्रित करता है और इसे SNS और PNS में विभाजित किया गया है। गंभीर या आपातकालीन स्थितियों में, एसएनएस शरीर को तैयार करता है आपातकालशरीर के स्वचालित कार्यों के नियमन के माध्यम से, और एक गंभीर स्थिति की समाप्ति के बाद, पीएनएस बहाल हो जाता है सामान्य कामकाजजीव।

ANS में, न्यूरॉन्स 2-न्यूरोनल कनेक्शन द्वारा जुड़े होते हैं। विद्युत आवेग रीढ़ की हड्डी से निकलने वाली पहली तंत्रिका के साथ-साथ प्राप्त तंत्रिका की ओर यात्रा करता है। तंत्रिका आवेग गैन्ग्लिया में संचारित होता है, जो दो तंत्रिकाओं के बीच निकटतम संपर्क का बिंदु है, लेकिन प्राप्त तंत्रिका में संचारित होने से पहले, आवेग एक संकीर्ण अंतराल या सिनैप्स तक पहुंच जाता है। जब एक तंत्रिका आवेग तंत्रिका के अंत तक पहुंचता है, तो यह न्यूरोट्रांसमीटर अणुओं की रिहाई को उत्तेजित करता है, एक रसायन जो तंत्रिका द्वारा उत्पादित होता है और तंत्रिका अंत पर जमा होता है। न्यूरोट्रांसमीटर सिनैप्टिक फांक से होकर गुजरता है और किसी अंग या मांसपेशी की प्राप्त तंत्रिका पर रिसेप्टर्स से जुड़ जाता है और एक रासायनिक प्रतिक्रिया को उत्तेजित करता है जो मूल आवेग को पुन: उत्पन्न करता है।

एसएनएस और पीएनएस में, न्यूरोट्रांसमीटर और रिसेप्टर्स के प्रकार भिन्न होते हैं। एसएनएस में न्यूरोट्रांसमीटर और रिसेप्टर्स को एड्रीनर्जिक न्यूरोट्रांसमीटर कहा जाता है और पीएनएस में रिसेप्टर्स को कोलीनर्जिक कहा जाता है। एड्रीनर्जिक न्यूरोट्रांसमीटर के मुख्य प्रकार एपिनेफ्रिन और नॉरपेनेफ्रिन हैं। मुख्य कोलीनर्जिक न्यूरोट्रांसमीटर एसिटाइलकोलाइन है। एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के बीच, अल्फा और बीटा रिसेप्टर्स प्रतिष्ठित हैं। मस्करीन-संवेदनशील रिसेप्टर्स (एम1, एम2 और एम3) और निकोटीन-संवेदनशील रिसेप्टर्स कोलीनर्जिक हैं। श्वसन प्रणाली में, मस्कैरेनिक रिसेप्टर प्रतिपक्षी ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों को आराम देती है और मुंह, ग्रसनी और ब्रांकाई में बलगम स्राव को दबा देती है।

एसएनएस नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को उत्तेजित करता है, जो बीटा 2 रिसेप्टर्स को एक संदेश भेजता है। न्यूरोट्रांसमीटर ब्रांकाई और ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों के बीटा 2 रिसेप्टर्स को बांधता है, जिससे ब्रांकाई के आसपास की चिकनी मांसपेशियों को आराम मिलता है और ब्रांकाई का विस्तार होता है।

पीएनएस ब्रोन्कियल संकुचन का कारण बनता है, एसएनएस की क्रिया को संतुलित करता है, जो ब्रोन्कियल फैलाव का कारण बनता है। ऐसा तब होता है जब श्वसन केंद्रमस्तिष्क में पीएनएस को एसिटाइलकोलाइन जारी करने के लिए उत्तेजित करता है, जो मस्कैरेनिक-संवेदनशील रिसेप्टर्स से जुड़ता है, जिससे ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स की चिकनी मांसपेशियों में संकुचन होता है। सामान्य परिस्थितियों और पीएनएस उत्तेजना के लगातार निम्न स्तर के तहत, ब्रांकाई हल्के तनाव की स्थिति में होती है, जिसे ब्रोन्कियल टोन कहा जाता है।

(3) रोग प्रतिरोधक तंत्रइसमें विभिन्न कोशिकाओं का एक संग्रह होता है जो संभावित हानिकारक विदेशी निकायों को नष्ट करते हैं या शरीर में उनकी उपस्थिति को नियंत्रित करते हैं। वे शरीर में प्रवेश करने वाले रोगजनक कारकों से सुरक्षा के महत्वपूर्ण साधन हैं। प्रतिरक्षा दो प्रकार की होती है: जन्मजात और अर्जित। जन्मजात प्रतिरक्षा हमारे प्राकृतिक जैविक संविधान का हिस्सा है, इसके कारण होने वाली प्रतिक्रिया शरीर में प्रवेश करने वाले रोगजनक कारक के प्रकार के आधार पर भिन्न नहीं होती है। अर्जित प्रतिरक्षा एक मर्मज्ञ रोगजनक कारक के प्रति शरीर की विशिष्ट लक्ष्य प्रतिक्रिया निर्धारित करती है। अर्जित प्रतिरक्षा तभी विकसित होती है जब शरीर कुछ समय के लिए किसी विदेशी कारक के संपर्क में रहता है।

सामान्य परिस्थितियों में, सूजन इन संभावित खतरनाक रोगजनकों को नष्ट करने और क्षतिग्रस्त ऊतकों को मरम्मत के लिए तैयार करने के लिए एक हमलावर विदेशी पदार्थ के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया है। भड़काऊ प्रतिक्रिया स्थानीय या प्रणालीगत हो सकती है।

सूजन मध्यस्थ चोट या संक्रमण के स्थल पर रक्त के प्रवाह को बढ़ाते हैं और संवहनी पारगम्यता को बढ़ाते हैं। इसके कारण, और भी अधिक संख्या में सूजन मध्यस्थ और फागोसाइट्स घाव की जगह पर पहुंचते हैं और उसमें प्रवेश करते हैं।

मैक्रोफेज फेफड़ों में सबसे कुशल फागोसाइट्स हैं। वे फेफड़ों को साँस के सूक्ष्मजीवों और अन्य विशेष पदार्थों से बचाते हैं, स्वैच्छिक की घटना को दबाते हैं प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएंऔर एक भड़काऊ प्रतिक्रिया शुरू करें। मैक्रोफेज की सामान्य गतिविधि सिगरेट के धुएं सहित विभिन्न कारकों से परेशान हो सकती है।

मस्त कोशिकाएं रसायनों के छोटे कणों और हिस्टामाइन जैसे सूजन मध्यस्थों से भरी होती हैं। सूजन संबंधी प्रतिक्रिया मस्तूल कोशिकाओंएक विदेशी पदार्थ पर हिस्टामाइन और अन्य सहित मध्यस्थों की रिहाई होती है रासायनिक पदार्थजो ब्रोन्कियल संकुचन का कारण बनता है।

प्रारंभिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के निर्माण के लिए न्यूट्रोफिल आवश्यक हैं। वे किसी विदेशी पदार्थ के प्रवेश के जवाब में फेफड़ों में चले जाते हैं, जो सूजन मध्यस्थों की रिहाई और ऊतक के एक स्थानीय क्षेत्र में सूजन प्रतिक्रिया को सीमित करने के लिए बेहद महत्वपूर्ण है।

लिम्फोसाइट्स अर्जित प्रतिरक्षा के कार्य में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। ये श्वेत रक्त कोशिकाएं आवश्यकतानुसार विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को चालू या बंद कर देती हैं।
(4) एएआर वायुमार्ग अवरोध से जुड़े श्वसन विकारों के लिए एक सामान्य शब्द है। क्रोनिक एएआर उनके एटियलजि की परवाह किए बिना, शारीरिक रूप से निर्धारित क्रोनिक वायुमार्ग अवरोध की उपस्थिति में विकसित होता है। तीव्र एएआर में तीव्र सूजन की विशेषता होती है, जो आमतौर पर स्व-सीमित होती है, जिसमें पूर्ण उपचार की शुरुआत और श्वसन क्रिया की बहाली होती है।

सीओपीडी एक प्रकार का एपीडी है। दुनिया भर में कई चिकित्सा और वैज्ञानिक संगठनों ने संग्रह प्रकाशित किए हैं पद्धति संबंधी मार्गदर्शिकाएँपरिभाषा के अनुसार और सीओपीडी निदान. वे रेखांकित करते हैं कि सीओपीडी को गंभीरता के अनुसार कैसे परिभाषित और वर्गीकृत किया जाता है, साथ ही उपचार के तरीके भी। पद्धतिगत दिशानिर्देशों के प्रत्येक संग्रह में इस पुरानी बीमारी की परिभाषाओं में थोड़ा अंतर है। कार्यप्रणाली गाइडों के तीन सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले संग्रह इस प्रकार हैं:

बीटीएस: एक दीर्घकालिक, धीरे-धीरे बढ़ने वाला विकार जिसकी विशेषता वायुमार्ग में रुकावट (एफईवी1 और एफईवी1/वीसी अनुपात में कमी) है, जिसमें कई महीनों तक ध्यान देने योग्य सुधार नहीं दिखता है। अधिकांश फुफ्फुसीय कार्यों की हानि अपरिवर्तनीय है, हालांकि, ब्रोन्कोडायलेटर (या अन्य) थेरेपी के उपयोग से कुछ प्रतिवर्तीता प्राप्त की जा सकती है।

एटीएस: क्रोनिक ब्रोंकाइटिस या वातस्फीति के कारण वायुमार्ग में रुकावट की उपस्थिति की विशेषता वाली एक रोग अवस्था; अधिकांश मामलों में वायुमार्ग की रुकावट प्रगतिशील होती है, वायुमार्ग की अतिप्रतिक्रियाशीलता के साथ हो सकती है, और आंशिक रूप से प्रतिवर्ती हो सकती है।

स्वर्ण पहल: एक रोग अवस्था जिसमें वायुमार्ग में रुकावट होती है और इसे पूरी तरह से उलटा नहीं किया जा सकता है। वायुमार्ग में रुकावट प्रगतिशील है और हानिकारक कणों या गैसों की प्रतिक्रिया में फेफड़ों में असामान्य सूजन प्रतिक्रिया के साथ होती है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव बीमारियाँ तीन स्थितियों में से किसी एक को जन्म दे सकती हैं जिसके परिणामस्वरूप लुमेन के भीतर, वायुमार्ग की दीवार में और प्रीब्रोन्कियल स्पेस में वायुप्रवाह के प्रति प्रतिरोध बढ़ जाता है। रुकावट निम्नलिखित तरीकों से श्वसन क्रिया को प्रभावित करती है:

रुकावट वायुकोशीय वायु के निष्क्रिय निकास को रोकती है। बाधित वायुमार्ग से हवा को बाहर निकालने के लिए पर्याप्त दबाव उत्पन्न करने के लिए, ऐसे लोगों को मांसपेशियों के सक्रिय संकुचन की आवश्यकता होती है जो छाती की मात्रा को कम करती हैं - इंटरकोस्टल मांसपेशियां, डायाफ्राम और गर्दन, गले और पेट की सहायक मांसपेशियां।

· छाती हवा से भर जाती है, जबकि यह अपना आकार बदलती है, और डायाफ्राम पेट की गुहा में नीचे चला जाता है। छाती का बदला हुआ आकार श्वसन की मांसपेशियों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है और साँस की हवा की मात्रा को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है। इससे सांस लेने में तकलीफ का अहसास होता है।

गैसों का प्रसार धीमा हो जाता है क्योंकि एल्वियोली और केशिकाओं के वायु स्थानों को अलग करने वाली श्वसन झिल्ली मोटी हो सकती है और एल्वियोली का सतह क्षेत्र कम हो सकता है।

· ब्रोन्कियल संकुचन बढ़ने और छोटे वायुमार्गों को अवरुद्ध करने वाले मोटे बलगम के थक्कों की उपस्थिति से वायुकोशीय वेंटिलेशन बाधित हो सकता है। इससे श्वसन पथ से गुजरने वाली और प्रसार के लिए उपलब्ध ऑक्सीजन की मात्रा कम हो जाती है।

वीए/क्यू हवादार फेफड़ों के क्षेत्रों और सुगंधित फेफड़ों के क्षेत्रों के अनुपात को इंगित करता है। यदि इस अनुपात का उल्लंघन किया जाता है, तो कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने और फेफड़ों से गुजरने वाले रक्त को ऑक्सीजन देने की दक्षता ख़राब हो जाती है। जब वीए/क्यू अनुपात गड़बड़ा जाता है, तो शरीर के कुछ अंगों और ऊतकों को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिल पाती है। हाइपोक्सिमिया विकसित होता है, ऑक्सीजन की कमी के कारण होने वाली स्थिति।

सीओपीडी की विशेषता वायुमार्ग और फेफड़े के पैरेन्काइमा की पुरानी सूजन है। इस सूजन प्रक्रिया से बलगम का अत्यधिक स्राव होता है और ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों में जलन होती है, जिससे ब्रोंकोस्पज़म या ब्रोन्कियल संकुचन के संक्षिप्त एपिसोड होते हैं। सूजन से ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के प्रसार की सामान्य प्रक्रिया में गड़बड़ी भी हो सकती है, जो वायुकोशीय और केशिका सतह में कमी के कारण होती है। परिणाम वीए/क्यू उल्लंघन है।

श्वासनली-ब्रोन्कियल वृक्ष के किसी भी स्तर पर वायु प्रवाह प्रतिबंधित हो सकता है। अंतर्निहित फेफड़े की विकृति की अनुपस्थिति में भी, एक पृथक रुकावट, यदि स्वरयंत्र, श्वासनली, या मुख्य ब्रोन्कस के स्तर पर स्थित है, तो वायु प्रवाह (ऊपरी वायुमार्ग रुकावट) के मार्ग में हस्तक्षेप करती है।

फाइब्रोसिस, ग्रैनुलोमा या ट्यूमर के कारण मीडियास्टिनम का संपीड़न श्वासनली या मुख्य ब्रोन्कस को संकीर्ण कर सकता है। फैला हुआ वायुमार्ग रोग (अस्थमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति) अक्सर परिधीय ब्रांकाई (व्यास में 2 मिमी से कम) में प्रवाह को प्रतिबंधित करते हैं। हालाँकि, अस्थमा के कुछ रोगियों में, मुख्य समस्याएँ स्वरयंत्र और ऊपरी वायुमार्ग में केंद्रित हो सकती हैं। ऐसी पृष्ठभूमि में वायुमार्ग में रुकावट भी विकसित हो सकती है पुराने रोगोंजैसे ब्रोन्किइक्टेसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस, सारकॉइडोसिस, ईोसिनोफिलिक घुसपैठ, और कुछ व्यावसायिक फेफड़ों के रोगों में (उदाहरण के लिए, सिलिकोसिस)। आकांक्षा, भाटा ग्रासनलीशोथ, अत्यधिक मोटापा, वायुमार्ग प्रतिधारण, और हृदय विफलता आमतौर पर वायुमार्ग की रुकावट को बढ़ा देती है।

ऊपरी वायुमार्ग में रुकावट

कम वेंटिलेटरी आवश्यकताओं वाले बेहोश ऊपरी वायुमार्ग अवरोध वाले मरीज़ कभी-कभी बहुत कम या कोई लक्षण नहीं दिखाते हैं जब तक कि वायुमार्ग बहुत छोटे आकार तक सीमित न हो जाए। फिर सांस की तकलीफ लुमेन में और कमी के लिए असंगत रूप से बढ़ती है। ऊपरी वायुमार्ग की रुकावट के लक्षण वायुमार्ग की रुकावट से अलग नहीं हो सकते हैं और इसमें हृदय और फुफ्फुसीय दोनों लक्षण शामिल हो सकते हैं।

ऊपरी वायुमार्ग में रुकावट के लक्षण और संकेत

निम्नलिखित लक्षण विशेष रूप से ऊपरी वायुमार्ग अवरोध की विशेषता हैं (तालिका 25.3)।

1. श्वसन प्रवाह प्रतिबंध।

2. स्ट्रिडोर। प्रेरणा के दौरान यह तेज़ आवाज़ विशेष रूप से तब सुनाई देती है जब एक्स्ट्राथोरेसिक ट्रैक्ट में रुकावट आती है। वयस्कों में, आराम करने वाला स्ट्रिडोर आमतौर पर तेजी से संकुचित स्वरयंत्र (व्यास में 5 मिमी से कम) का संकेत देता है। गले के पिछले हिस्से में स्राव के जमा होने को अक्सर स्ट्रिडोर समझ लिया जाता है।

तालिका 25.3

ऊपरी वायुमार्ग में रुकावट के लक्षण*

प्रेरणात्मक प्रवाह प्रतिबंध

किसी रहस्य को साफ़ करने में कठिनाई

"भौंकने वाली" या "दम घुटने वाली" खांसी

रुक-रुक कर बोलना

अनुपातहीन रूप से कम भार सहनशीलता

गर्दन हिलाने के साथ लक्षणों में बदलाव

ब्रोन्कोडायलेटर्स का कोई प्रभाव नहीं

श्वासनली इंटुबैषेण के बाद सांस की तकलीफ का तेजी से गायब होना

फुलमिनेंट पल्मोनरी एडिमा के एपिसोड

बार-बार पैनिक अटैक आना

ये संकेत रुकावट की उत्पत्ति, स्थान और गंभीरता के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।

3. केंद्रीय श्वसन पथ के रहस्य को साफ़ करने में कठिनाइयाँ।

4. भौंकना" या "दम घुटना" वाली खांसी।

5. वाणी का परिवर्तन. डिस्फ़ोनिया स्वरयंत्र के ट्यूमर या एकतरफा पैरेसिस का एकमात्र संकेत हो सकता है (बाद वाला, रुकावट का प्रत्यक्ष कारण नहीं है, अक्सर उन प्रक्रियाओं के साथ होता है जो इसका कारण बनते हैं)। दोनों स्वर रज्जुओं का पैरेसिस रुकावट का कारण बनता है, लेकिन तार आमतौर पर मध्य स्थिति में होते हैं, जिससे वाणी "हांफने" या शांत हो सकती है, लेकिन आवाज श्रव्य बनी रहती है। स्वर रज्जुओं का पैरेसिस ध्वनि उत्पन्न करने की क्षमता को क्षीण कर देता है, और रोगी को प्रत्येक शब्द का उच्चारण करने के लिए वायु का प्रवाह बढ़ाना पड़ता है। रोगी बिना सांस लिए केवल छोटे-छोटे वाक्य ही बोल पाता है और बात करते समय उसे हवा की कमी का एहसास होता है।

6. शारीरिक प्रयास या हाइपरवेंटिलेशन के साथ सांस की तकलीफ और लक्षणों में उल्लेखनीय वृद्धि। इस गैर-विशिष्ट घटना को विशुद्ध रूप से यांत्रिक रूप से समझाया गया है। ज़ोरदार श्वसन प्रयासों के साथ, श्वासनली में नकारात्मक दबाव और अशांत साँस वायु प्रवाह के कारण एक्स्ट्राथोरेसिक वायुमार्ग में संकुचन होता है। यह शारीरिक प्रयास के लिए विशेष रूप से सच है, क्योंकि अस्थमा और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) के विपरीत, प्रेरणा के दौरान रुकावट कम होने के बजाय बढ़ जाती है।

7. परिवर्तन श्वसन संबंधी लक्षणशरीर की स्थिति बदलते समय या गर्दन हिलाते समय।

8. पारंपरिक ब्रोन्कोडायलेटर्स और (या) स्टेरॉयड के उपयोग से प्रभाव की कमी।

9. श्वासनली के बाहर निकलने के बाद वेंटिलेशन विकारों का अप्रत्याशित विकास या श्वसन सहायता के बिना इंटुबैषेण के तुरंत बाद वेंटिलेशन विकारों के संकेतों का तेजी से गायब होना।

10. फुफ्फुसीय एडिमा का अचानक विकास। श्वासावरोध और घुटन की गंभीर घटनाओं के दौरान, मजबूर श्वसन प्रयासों के साथ इंट्राथोरेसिक दबाव में उल्लेखनीय कमी, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि, और कैटेकोलामाइन और अन्य तनाव हार्मोन की रिहाई होती है। हृदय पर भार में वृद्धि, ट्रांसकेपिलरी निस्पंदन दबाव में वृद्धि के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा के विकास में योगदान करती है।

नैदानिक ​​परीक्षण

ऊपरी वायुमार्ग अवरोध के निदान में मानक रेडियोग्राफी शामिल है, परिकलित टोमोग्राफी(सीटी) या गर्दन और श्वासनली के ऊतकों की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), साथ ही ब्रोंकोस्कोपी या लैरींगोस्कोपी (दर्पण, प्रत्यक्ष या फाइबरऑप्टिक)। किसी विदेशी वस्तु, ट्यूमर या मीडियास्टीनल फाइब्रोसिस के कारण मुख्य ब्रोन्कस में रुकावट स्कैनिंग पर वेंटिलेशन और छिड़काव में उल्लेखनीय विषमता पैदा कर सकती है।

एक सहयोगी रोगी में, गहरी प्रेरणा और पूर्ण समाप्ति के साथ लिए गए छाती रेडियोग्राफ़ की तुलना करके समान जानकारी प्राप्त की जा सकती है। स्थिर-अवस्था श्वसन कार्य अध्ययन में श्वसन और श्वसन प्रवाह-मात्रा लूप, अधिकतम वेंटिलेशन और फेफड़े के प्रसार के साथ-साथ शांत और मजबूर श्वसन स्पाइरोग्राफी (तालिका 25.4) शामिल होनी चाहिए। आम तौर पर, ऊपरी वायुमार्ग की रुकावट श्वसन प्रवाह से अधिक श्वसन प्रवाह को बाधित करती है, पहले सेकंड (एफईवी) में मजबूर श्वसन मात्रा के लिए चरम प्रवाह और वायुमार्ग प्रतिरोध को असंगत रूप से नुकसान पहुंचाती है, और कम घनत्व वाले गैस मिश्रण (ऑक्सीजन + हीलियम) के लिए बहुत अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करती है, लेकिन ब्रोंकोडाईलेटर्स के उपयोग के बाद कम नहीं होता है (यदि एक ही समय में ब्रोंकोस्पज़म नहीं है)। अधिकतम वेंटिलेशन आमतौर पर अपेक्षा से बहुत कम है, जबकि महत्वपूर्ण क्षमता एफईवी की तुलना में अपेक्षाकृत सामान्य हो सकती है।

फैला हुआ वायुमार्ग रोग, जैसे अस्थमा और सीओपीडी, अन्य विशिष्ट श्वसन समस्याओं का कारण बनते हैं, लेकिन अस्थमा में, ऊपरी वायुमार्ग काफी ख़राब हो जाता है और कभी-कभी स्ट्रिडोर लक्षणों में से एक होता है। अक्सर अस्थमा से पीड़ित लोग ट्रैंक्विलाइज़र या के उपयोग से बेहतर हो जाते हैं मनोदैहिक औषधियाँसाथ ही ब्रोन्कोडायलेटर्स और स्टेरॉयड। फैलाए गए वायुमार्ग अवरोध के विपरीत, जो फेफड़ों की मात्रा, वायु वितरण और फैलाने की क्षमता को बदल देता है, ऊपरी वायुमार्ग अवरोध आमतौर पर पैरेन्काइमा को बरकरार रखता है। फेफड़ों की प्रसार क्षमता भी अपेक्षाकृत अच्छी तरह से संरक्षित है।

फ्लो-वॉल्यूम लूप का आकार इस पर निर्भर करता है: ए) रुकावट की प्रकृति - स्थायी या रुक-रुक कर, और बी) रुकावट का स्थान - इंट्राथोरेसिक या एक्स्ट्राथोरेसिक (चित्र 25.1)।

तालिका 25.4

ऊपरी वायुमार्ग अवरोध में बाह्य श्वसन क्रिया

असंतुलित रूप से कम चरम गति

अधिकतम मध्य-श्वसन वेग अधिकतम मध्य-श्वसन वेग से कम है

तेजी से कम हुए FEV के बावजूद, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता अच्छी तरह से संरक्षित है,

लगभग सामान्य FEV1 के बावजूद खराब वायुमार्ग धैर्य (चालन)।

फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन (एल/मिनट) 30 x FEV1 से कम

अंत-श्वसन वेग अपेक्षाकृत अच्छी तरह से बनाए रखा जाता है

विसरणशीलता* से VA का अनुपात अच्छी तरह से बनाए रखा गया है

* एक श्वसन फेफड़े की मात्रा के सापेक्ष फेफड़ों की प्रसार क्षमता।

वायु प्रवाह (छाती के अंदर या बाहर) में एक स्थिर रुकावट अधिकतम श्वसन और निःश्वसन वेग को कम कर देती है, उन्हें बराबर कर देती है और लूप को एक आयताकार जैसा बना देती है। वायुमंडलीय दबाव से घिरे एक्स्ट्राथोरेसिक वायुमार्ग में गैर-स्थायी रुकावट, श्वासनली में नकारात्मक दबाव के प्रभाव में प्रेरणा के दौरान बढ़ जाती है और वायुमंडलीय दबाव के ऊपर सकारात्मक दबाव के प्रभाव में समाप्ति के दौरान कम हो जाती है। इसके विपरीत, वायुमार्ग के दबाव से अधिक नकारात्मक फुफ्फुस दबाव से घिरे इंट्राथोरेसिक वायुमार्ग का परिवर्तनशील अवरोध साँस लेने के साथ कम हो जाता है। समाप्ति के दौरान, बढ़े हुए इंट्राथोरेसिक दबाव के प्रभाव में, रोड़ा तेज हो जाता है, जिससे वायुमार्ग एक महत्वपूर्ण आकार तक संकीर्ण हो जाता है। मुख्य ब्रांकाई में से एक की रुकावट ऐसे विशिष्ट वक्रों की उपस्थिति के साथ नहीं हो सकती है।

चित्र 251 अधिकतम श्वसन प्रवाह दर असंगत रूप से कम हो जाती है क्योंकि नकारात्मक श्वासनली दबाव चर एक्स्ट्राथोरेसिक रुकावट के प्रतिरोध को बढ़ाता है। इसी तरह, यदि छाती के अंदर एक अस्थायी रुकावट है तो जबरन साँस छोड़ने के दौरान सकारात्मक फुफ्फुस दबाव चुनिंदा रूप से वायु प्रवाह को प्रतिबंधित करता है। वायुमार्ग के किसी भी हिस्से में स्थायी रुकावट श्वसन चक्र के दोनों चरणों में अधिकतम प्रवाह दर को सीमित कर देती है।

ऊपरी वायुमार्ग की रुकावट को दूर करें

ऊपरी वायुमार्ग बाधा वाले रोगियों के प्रबंधन के बुनियादी सिद्धांतों को निम्नानुसार तैयार किया जा सकता है: आराम के समय रुकावट की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले रोगियों को गंभीर स्थिति का समाधान होने तक निरंतर सख्त निगरानी और निगरानी में रखा जाना चाहिए। यद्यपि पल्स ऑक्सीमेट्री निश्चित रूप से संकेतित है, यह कभी-कभी भलाई की गलत धारणा देता है क्योंकि धमनी O2 संतृप्ति पूर्ण रुकावट, मांसपेशियों की बर्बादी, या श्वसन गिरफ्तारी होने तक सामान्य की व्यापक सीमा के भीतर रह सकती है।

थर्मल चोट के कारण पोस्ट-एक्सट्यूबेशन एपिग्लॉटिक एडिमा या लेरिन्जियल एडिमा आमतौर पर 12-24 घंटों के बाद चरम पर होती है और फिर अगले 48-72 घंटों में कम हो जाती है। एपिनेफ्रिन एरोसोल इस मामले में मदद करता है, जो अपने ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव के कारण, निचले वायुमार्ग को फैलाता है। जो ऊर्जा श्वसन प्रयास को कम कर देता है। एक गंभीर रूप से बीमार रोगी जो अनायास सांस ले रहा है और अब उसे इंटुबैषेण और ट्रेकियोस्टोमी किट के साथ-साथ श्वसन सहायता नहीं मिल रही है, उसके बिस्तर के पास बड़े व्यास वाली क्रिकोथायरॉइड पंचर सुई भी होनी चाहिए। जब तक वायुमार्ग सुरक्षित नहीं है, ऑक्सीजन को सुई के माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है (अध्याय 6 देखें)।

यदि व्यापक ब्रोंकोस्पज़म साँस लेने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, तो अंतःशिरा दवाओं, जैसे मेटाप्रोटेरेनॉल (मेटाप्रोटेरेनॉल) या टरबुटालाइन का उपयोग किया जा सकता है। ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता के उल्लंघन में, ब्रोंकोस्पज़म को खत्म करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। निचले वायुमार्ग की रुकावट को खत्म करने से अंतःस्रावी दबाव में उतार-चढ़ाव कम हो जाता है और इस तरह ऊपरी श्वसन पथ (विशेष रूप से एक्स्ट्राथोरेसिक) में रुकावट की गंभीरता कम हो जाती है। यदि कोई सूजन संबंधी रुकावट है, तो क्षेत्र को छूने से बचना चाहिए और स्टेरॉयड देना चाहिए। कभी-कभी, द्वि-चरण सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन (बीआईपीएपी) के साथ स्थायी एपीपीवी का गैर-आक्रामक उपयोग एक महत्वपूर्ण सख्ती की साइट पर धैर्य बहाल कर सकता है। रोगी को शांत रहना चाहिए, लेकिन सचेत रहना चाहिए। यदि रोगी सांस लेने की समस्याओं से नहीं जूझ रहा है, और धमनी रक्त गैसें स्वीकार्य स्तर पर बनी हुई हैं, तो सहायक उपाय अस्थायी राहत प्रदान कर सकते हैं (जबकि रुकावट का मुख्य कारण समाप्त हो जाता है): रोगी को सिर और छाती ऊपर उठाकर स्थिति देना; एड्रेनालाईन के एरोसोल का आवधिक साँस लेना; कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग (हमेशा मदद नहीं करता); मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन-हीलियम मिश्रण को सांस लेना।

यदि वेंटिलेटरी विफलता विकसित होती है या यदि वायुमार्ग से स्राव साफ़ नहीं किया जा सकता है, तो एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी आवश्यक हो सकती है। ये प्रक्रियाएं केवल अनुभवी कर्मियों द्वारा ही की जा सकती हैं।

ट्रेकियोस्टोमी के बाद रोगी की देखभाल।

ऊपरी वायुमार्ग अवरोध वाले रोगी में हाल ही में ट्रेकियोस्टोमी के बाद आकस्मिक डिकैन्यूलेशन एक गंभीर स्थिति पैदा कर सकता है। एहतियात के तौर पर, कई सर्जन टांके के सिरों को नहीं काटते हैं ताकि, यदि आवश्यक हो, तो श्वासनली में छेद को जल्दी से खोजा जा सके और घाव तक खींचा जा सके। अन्य लोग चीरे के किनारों पर प्रवेशनी को सिल देते हैं। यदि आकस्मिक विच्छेदन होता है, तो पहली प्राथमिकता वायुमार्ग प्रबंधन के दौरान ऑक्सीजनेशन बनाए रखना है। ऑक्सीजन मास्क के माध्यम से या खुली श्वासनली के माध्यम से दी जानी चाहिए। प्रोलैप्सड कैनुला को दोबारा डालने का कम से कम एक संक्षिप्त प्रयास किया जाना चाहिए, लेकिन ऐसा करना कभी-कभी मुश्किल होता है। इसलिए, एक छोटे व्यास का प्रवेशनी और एक या दो आकार छोटी एंडोट्रैचियल ट्यूब हमेशा रोगी के बिस्तर के पास होनी चाहिए ताकि अस्थायी एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण की अनुमति मिल सके जब तक कि अनुभवी कर्मियों द्वारा ट्रेकियोस्टोमी की मरम्मत नहीं की जा सके।

में सही स्थानसक्शन कैथेटर के मुक्त मार्ग, बैग (मैनुअल रेस्पिरेटर) से हवा के निर्बाध अंतःश्वसन और ज्वारीय मात्रा की बहाली द्वारा प्रवेशनी को जल्दी से सत्यापित किया जा सकता है। यदि श्वासनली में प्रवेशनी का पुन: परिचय कुछ मिनटों के भीतर विफल हो जाता है, तो ओरोट्रैचियल इंटुबैषेण तुरंत किया जाना चाहिए। अंतर्विरोध हैं रीढ़ की हड्डी में चोट, गर्दन की परिवर्तित शारीरिक रचना, ग्रसनी की विकृति, आदि! (अध्याय 6 देखें)।