लेफ़लर सिंड्रोम - फेफड़ों की ईोसिनोफिलिक घुसपैठ। फेफड़ों में घुसपैठ: यह क्या है

प्रारंभ में, विशेषज्ञ को यह निर्धारित करना चाहिए कि रोगी को वास्तव में फुफ्फुसीय घुसपैठ है। क्लिनिकल और एक्स-रे अध्ययनों की मदद से इसका पता लगाया जा सकता है। कुछ अलग किस्म काफुफ्फुसीय घुसपैठ की प्रकृति के आधार पर फेफड़ों में शारीरिक परिवर्तन देखे जाते हैं।

फुफ्फुसीय घुसपैठ क्या है

मामले में सबसे स्पष्ट परिवर्तन फुफ्फुसीय घुसपैठसंक्रामक-भड़काऊ प्रकृति, मुख्य रूप से निमोनिया के साथ गैर-विशिष्ट प्रजातियां: क्रेपिटस, ब्रोन्कियल या कठिन साँस लेना, टक्कर ध्वनि की नीरसता या नीरसता, स्थानीय आवाज कांपना। एक उत्पादक फुफ्फुसीय घुसपैठ, घरघराहट और क्रेपिटस के साथ, आवाज कांपना बढ़ जाता है, ट्यूमर की उपस्थिति में कमजोर सांस सुनाई देती है। इस मामले में, परिणाम नैदानिक ​​अनुसंधानफुफ्फुसीय घुसपैठ को निर्धारित करना असंभव है।

फेफड़ों में घुसपैठ की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए निर्णायक कदम एक्स-रे है। यदि चित्र मध्यम या निम्न तीव्रता के व्यास में 1 सेमी से अधिक का कालापन दिखाता है। दुर्लभ मामलों में, अधिक सघन प्रकृति की घुसपैठ के साथ अंधेरा करना।

छायांकन आकृति सीधे अध्ययन के प्रक्षेपण पर निर्भर करती है, रोगप्रक्रिया और उसका स्थान। संरचना सजातीय और विषम है। यह जटिलताओं की उपस्थिति, रोग प्रक्रिया की अवस्था और प्रकृति से निर्धारित होता है।

विभेदक निदान अध्ययन के दूसरे चरण में ट्यूमर और भड़काऊ घुसपैठ के बीच की सीमा का पता लगाना शामिल है। लोबार प्रकार की भड़काऊ घुसपैठ मुख्य रूप से तपेदिक और निमोनिया में देखी जाती है। ट्यूमर की घुसपैठ पूरे लोब पर कब्जा नहीं करती है।

ट्यूमर की उपस्थिति में लोबार का काला पड़ना अक्सर ब्रोन्कोजेनिक फेफड़ों के कैंसर के साथ देखा जाता है।

सूक्ष्मजीव निम्नलिखित तरीकों से फेफड़ों में प्रवेश कर सकते हैं:

1. संक्रामक;
2. हवाई बूंदों से;
3. लिम्फोजेनिक;
4. रक्तजन्य;
5. श्वसनीजन्य।

मूल कारक

फेफड़े की घुसपैठ के विकास को भड़काने वाले कारक हैं:

1. संक्रमणों वायरल प्रकृति;
2. अल्प तपावस्था;
3. संचालन;
4. बुजुर्ग उम्र;
5. अल्कोहल;
6. धूम्रपान।

निमोनिया का वर्गीकरण

निमोनिया को एटिपिकल, नोसोकोमियल, कम्युनिटी एक्वायर्ड में वर्गीकृत किया गया है।

उन्हें निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार भी वर्गीकृत किया गया है:

फेफड़ों में निमोनिया के कारक एजेंट

जीआर + सूक्ष्मजीव:

1. पाइोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकस 4% तक। पेरिकार्डिटिस, प्लूरिसी और मौसमी इन्फ्लूएंजा महामारी के दौरान रोगों की लगातार जटिलताओं;
2. स्टैफिलोकोकस ऑरियस 5% तक। विनाश की प्रवृत्ति, महामारी के प्रकोप के दौरान 40% तक;
3. न्यूमोकोकस 70 से 96% तक।

जीआर-जीव:

अवायवीय रोगजनकों।

यह बहुत ही कम होता है और साथ में बदबूदार थूक होता है।

प्रोटोजोआ

के बाद लोगों में देखा गया रेडियोथेरेपी, इम्यूनोडेफिशिएंसी के साथ, प्रत्यारोपण के बाद, बीमारी के बाद कमजोर और एचआईवी संक्रमित लोगों में। स्टेजिंग - एटेलेक्टिक, एडेमेटस, एम्फिसेमेटस। यह रोमानोव्स्की-गिमेसा स्मीयर द्वारा निर्धारित किया जाता है।

वायरस

इनमें प्रत्यारोपण के बाद वायरस शामिल हैं, दमनकारी चिकित्सा में, श्वसन सिन्सिटल, पेरैनफ्लुएंजा और इन्फ्लूएंजा।

माइकोप्लाज़्मा

ज्यादातर अक्सर भीड़भाड़ वाली जगहों पर मौजूद होते हैं। फेफड़ों की क्षति, प्रतिश्यायी घटना और गंभीर नशा के लक्षणों के बीच विसंगति।

एक्स-रे पर फेफड़ों में घुसपैठ के लक्षण

घुसपैठ को फेफड़े के ऊतकों में मध्यम वृद्धि और इसके बढ़ते घनत्व की विशेषता है। ठीक इसी वजह से रेडियोलॉजिकल संकेतफेफड़ों में घुसपैठ की कुछ विशेषताएं हैं।

एक भड़काऊ प्रकार के फेफड़ों में घुसपैठ के साथ, असमान रूपरेखा और कालापन का अनियमित आकार देखा जाता है। पर तीव्र चरणफेफड़ों में घुसपैठ, धुंधली रूपरेखा देखी जाती है, धीरे-धीरे फेफड़ों के चारों ओर ऊतक में बदल जाती है। पर जीर्ण सूजनसमोच्च दांतेदार और असमान हैं, लेकिन अधिक स्पष्ट रूप से परिभाषित हैं। फेफड़ों में घुसपैठ के एक भड़काऊ रूप के साथ, शाखाओं वाली हल्की धारियां अक्सर देखी जा सकती हैं - ये हवा से भरी ब्रोंची हैं।

इस तथ्य के कारण कि रोगज़नक़ कई सूजन संबंधी बीमारियों में नुकसान पहुंचाता है, श्वसन अंगों पर ऊतक परिगलन देखा जा सकता है। बदलती डिग्रीजो, बदले में, रोग की गंभीरता को काफी बढ़ा देता है।

परिगलन के विकास को रोकने और ब्रोन्कियल और फेफड़ों के ऊतकों की अखंडता को बहाल करने के लिए, सिफारिश करना संभव है अगला दृश्यउपचार: दलदली कद्दू, औषधीय मीठा तिपतिया घास, यारो, सन्टी पत्ते और कलियाँ, मुसब्बर और औषधीय औषधि।

फेफड़ों में घुसपैठ के लक्षण

शिकायतें जो अक्सर फुफ्फुसीय घुसपैठ के साथ होती हैं

सबसे अधिक बार, फुफ्फुसीय घुसपैठ के साथ, निम्नलिखित शिकायतें होती हैं:

1. पसीना बढ़ा;
2. सिर दर्द;
3. कमज़ोरी;
4. ठंड लगना;
5. शरीर के तापमान में वृद्धि;
6. फुफ्फुसीय घुसपैठ के एक जीर्ण रूप के साथ, शरीर की थकावट देखी जा सकती है, और इसके परिणामस्वरूप, वजन कम हो सकता है।

खाँसी का चरित्र पूरी तरह से फुफ्फुसीय घुसपैठ के एटियलजि और चरण पर निर्भर करता है, और यह भी कि फुफ्फुस और ब्रांकाई के साथ होने वाले परिवर्तन कितने स्पष्ट हैं।

पर आरंभिक चरणफुफ्फुसीय घुसपैठ का विकास, एक सूखी खाँसी देखी जाती है, जिसमें थूक का निष्कासन नहीं होता है। लेकिन थोड़े समय के बाद, कम थूक अलग होना शुरू हो जाता है, और भविष्य में खांसी अधिक उत्पादक हो जाती है। एक छोटी, कमजोर और कम आवाज वाली खांसी फेफड़ों में घुसपैठ की शुरुआत का संकेत दे सकती है, जो उनके ऊतकों की परिधि पर स्थित होती है।

- माध्यमिक तपेदिक संक्रमणके साथ व्यापक फेफड़ों की बीमारी की विशेषता है एक्सयूडेटिव प्रकारभड़काऊ प्रतिक्रिया और मामले के क्षय के foci का गठन। में नैदानिक ​​तस्वीरनशा सिंड्रोम, अतिताप का प्रभुत्व, लाभदायक खांसी, पक्ष में दर्द, हेमोप्टाइसिस। घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक के निदान में, शारीरिक, रेडियोलॉजिकल, प्रयोगशाला परीक्षाओं के डेटा और ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के परिणाम सूचनात्मक हैं। तपेदिक रोधी दवाओं के साथ विशिष्ट कीमोथेरेपी के साथ उपचार इनपेशेंट है।

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सामान्य जानकारी

पर अगला कदमघुसपैठ की जगहें केसियस पिघलने के संपर्क में हैं। घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक का उपचार घुसपैठ के पूर्ण पुनर्वसन में योगदान कर सकता है, क्षेत्रों के निशान, गठन के साथ घुसपैठ क्षेत्र के encapsulation फेफड़े का क्षय रोग. घुसपैठ के तपेदिक के आगे बढ़ने के मामले में, दो विकास विकल्प संभव हैं: केसियस निमोनिया में संक्रमण (पुराना - "क्षणिक खपत") या विघटन फेफड़े के ऊतककैवर्न्स (कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस) के गठन के साथ।

वर्गीकरण

आधुनिक फ़िथियोलॉजी में, घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक के पांच नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल वेरिएंट को अलग करने की प्रथा है:

• बादल छाए रहेंगे- एक्स-रे को धुंधली आकृति के साथ कम तीव्रता वाली सजातीय छाया के रूप में निर्धारित किया जाता है। तेजी से क्षय और ताजा गुफाओं के निर्माण की प्रवृत्ति है।
• गोल घुसपैठ- रेडियोग्राफ़ पर, यह स्पष्ट रूप से परिभाषित सीमाओं के साथ एक गोल सजातीय फ़ोकस (कभी-कभी ज्ञान के रूप में क्षय स्थल के साथ) जैसा दिखता है; अधिक बार सबक्लेवियन क्षेत्र में स्थानीयकृत।
• लोबुलर (लोबुलर) घुसपैठ- एक्स-रे परीक्षा से अमानवीय कालापन का पता चलता है अनियमित आकार, कई foci के विलय से बनता है, अक्सर केंद्र में पतन के साथ।
• सीमांत घुसपैठ (पेरिसिसुरिटिस)- व्यापक बादल जैसी घुसपैठ, नीचे से एक इंटरलोबार खांचे द्वारा सीमित। एक त्रिकोणीय आकार है जिसमें एक कोण पक्ष का सामना कर रहा है फेफड़े की जड़, और आधार बाहर की ओर है। कभी-कभी ट्यूबरकुलस फुफ्फुसावरण के विकास के साथ इंटरलोबार फुफ्फुस का घाव होता है।
• लोबिट- फेफड़े में व्यापक घुसपैठ, पूरे लोब पर कब्जा करना। रेडियोलॉजिकल रूप से इसमें क्षय गुहाओं की उपस्थिति के साथ एक विषम फोकस की विशेषता है।

आकार में, छोटे (1-2 सेमी), मध्यम (2-4 सेमी), बड़े (4-6 सेमी) और सामान्य (6 सेमी से अधिक) घुसपैठ को प्रतिष्ठित किया जाता है। नेक्रोटिक प्रक्रियाओं की प्रबलता के साथ एक घुसपैठ की प्रतिक्रिया की विशेषता, केसियस निमोनिया को अलग-अलग प्रतिष्ठित किया जाता है। केसियस-न्यूमोनिक फॉसी एक लोब या पूरे फेफड़े को प्रभावित करता है। केसियस निमोनिया अक्सर की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है मधुमेह, गर्भावस्था, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, माइकोबैक्टीरिया से दूषित रक्त की आकांक्षा के साथ।

घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक के लक्षण

विकल्प नैदानिक ​​पाठ्यक्रमघुसपैठ के प्रकार पर निर्भर करता है। अत्यधिक शुरुआतलॉबिट की विशेषता, पेरिसिसुरिटिस, बादल जैसी घुसपैठ के कुछ मामले। स्पर्शोन्मुख और ओलिगोसम्प्टोमैटिक कोर्स गोल, लोब्युलर और क्लाउड-जैसे घुसपैठ की उपस्थिति में मनाया जाता है। सामान्य तौर पर, 15-20% रोगियों में तीव्र अभिव्यक्ति देखी जाती है, क्रमिक - 52-60% में, स्पर्शोन्मुख - 25% मामलों में।

अधिकांश अवलोकनों में, पहला गैर विशिष्ट लक्षणघुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक शरीर के तापमान में 38-38.5 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि है, जो 2-3 सप्ताह तक रहता है। हाइपरथर्मिया के साथ पसीना, मांसपेशियों में दर्द, कमजोरी, थूक के साथ खांसी होती है। सामान्य तौर पर, क्लिनिक इन्फ्लूएंजा, ब्रोंकाइटिस या जैसा दिखता है तीव्र निमोनिया. कभी-कभी रोग हेमोप्टीसिस या फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ प्रकट होता है। सबसे आम शिकायतों में, घाव की तरफ सीने में दर्द, भूख न लगना, नींद में खलल, सामान्य कमज़ोरी, दिल की धड़कन। एक नियम के रूप में, घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक के स्पर्शोन्मुख और ओलिगोस्पोमैटिक रूप, चिकित्सा परीक्षा के दौरान पाए जाते हैं या निवारक चिकित्सा परीक्षाफ्लोरोग्राफी के परिणामों के अनुसार।

इनफिल्ट्रेटिव पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस की जटिलताओं में केसियस निमोनिया, लंग एटेलेक्टेसिस, न्यूमोथोरैक्स, प्लुरिसी, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस, प्रतिक्रियाशील मायोकार्डिटिस, दिल की विफलता। केसियस निमोनिया की शुरुआत हमेशा तीव्र होती है: बुखार 40-41 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है, दिन और शाम के तापमान के बीच का अंतर विशिष्ट होता है, ट्यूबरकुलस नशा स्पष्ट होता है। मरीजों को सांस की तकलीफ, शुद्ध थूक के साथ खांसी, अंदर दर्द के बारे में चिंता है छातीप्रगतिशील वजन घटाने।

निदान

क्योंकि चिकत्सीय संकेतइनफिल्ट्रेटिव पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के मामले बहुत कम विशिष्ट हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित हैं, निदान में उद्देश्य, सहायक और प्रयोगशाला डेटा प्राथमिक महत्व के हैं। परिश्रवणात्मक चित्र ध्वनिमय घरघराहट की उपस्थिति की विशेषता है; टक्कर से घुसपैठ क्षेत्र पर ध्वनि की नीरसता का पता चलता है। ये परिवर्तन विशेष रूप से लॉबिट में स्पष्ट होते हैं और एक गुहा के गठन के साथ घुसपैठ क्षय की उपस्थिति होती है। रक्त में भड़काऊ परिवर्तन (ल्यूकोफॉर्मुला में बदलाव, ईएसआर का त्वरण) नगण्य हैं।

फोकल ट्यूबरकुलोसिस, सार्स, गैर-विशिष्ट निमोनिया, फेफड़े के कैंसर, एक्टिनोमायकोसिस, इचिनोकोकोसिस और फेफड़े के अल्सर, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के साथ घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक को अलग करना आवश्यक है।

घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक का उपचार

इनफिल्ट्रेटिव पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस वाले मरीजों को तुरंत एक एंटी-ट्यूबरकुलोसिस संस्थान में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जहां वे एक फिजियेट्रिशियन की देखरेख में होते हैं। मरीजों को सौंपा गया है रोगजनक चिकित्साविशिष्ट कीमोथेरेपी दवाएं (आइसोनियाज़िड, पाइराज़िनमाइड, रिफैम्पिसिन, एथमब्यूटोल)। उपचार कई महीनों तक जारी रहता है; चिकित्सा को रोकने की कसौटी एक्स-रे डेटा के अनुसार घुसपैठ के परिवर्तनों का पूर्ण पुनरुत्थान है; भविष्य में, एक आउट पेशेंट के आधार पर, एंटी-ट्यूबरकुलोसिस थेरेपी के एंटी-रिलैप्स कोर्स किए जाते हैं।

इसी समय, इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स, एंटीऑक्सिडेंट, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित हैं। शर्तों में तर्कसंगत उपचार नैदानिक ​​लक्षण 3-4 सप्ताह के बाद औसतन गायब हो जाता है; बैक्टीरियल उत्सर्जन 1 से 4 महीने के भीतर बंद हो जाता है; घुसपैठ में कमी और पुनरुत्थान, गुहाओं का बंद होना 3-4 महीनों में होता है। क्षय चरण में घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ, का प्रश्न शल्य चिकित्सा- ऑपरेटिव पतन चिकित्सा।

पूर्वानुमान

घुसपैठ तपेदिक के पूर्वानुमान का एक प्रकार हो सकता है अनुकूल परिणाम- फेफड़ों में अवशिष्ट फाइब्रोफोकल परिवर्तन के साथ घुसपैठ का पुनरुत्थान; कम अक्सर - घुसपैठ के फोकस का पूर्ण पुनर्वसन। को प्रतिकूल परिणामफेफड़े के ट्यूबरकुलोमा का गठन, केसियस निमोनिया या फाइब्रो-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस में संक्रमण, बढ़ते ट्यूबरकुलस नशा या अन्य जटिलताओं से मृत्यु शामिल है। में आधुनिक परिस्थितियाँ, तपेदिक-विरोधी उपचार करते समय, असफल परिणाम दुर्लभ हैं।

इनफिल्ट्रेटिव पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस की रोकथाम तपेदिक संक्रमण के अन्य रूपों की घटनाओं को रोकने के उपायों से अलग नहीं है। चूंकि घुसपैठ वाले रूप वाले रोगी बेसिलस उत्सर्जक होते हैं, इसलिए उनका शीघ्र पता लगाना, अलगाव और उपचार आवश्यक है।

खांसी, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया को जल्दी से ठीक करने और प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के लिए आपको बस...

फेफड़े में घुसपैठ - ऐसी स्थिति जिसमें अंग के स्थानीय भाग में संचय हो जाता है सेलुलर तत्व, तरल पदार्थ, अन्य घटक स्वस्थ व्यक्ति में निहित नहीं हैं।

तुलना करना यह घटनाएडीमा के साथ संभव है, लेकिन बाद के मामले में संचय होता है जैविक तरल पदार्थ, और घुसपैठ संबंधी परिवर्तनों में लगभग सभी तत्व शामिल हैं।

पहले क्या आ सकता है यह रोगऔर इस स्थिति में डॉक्टर किस तरह की चिकित्सा निर्धारित करते हैं?

घुसपैठ के बारे में सामान्य जानकारी

पैठ- ये कोई भी कार्बनिक और अकार्बनिक यौगिक हैं जो नरम ऊतकों के माध्यम से प्रवेश करने के लिए प्रवण होते हैं।

वे घटना से लेकर कई कारणों से शरीर में बन सकते हैं कर्कट रोगहार में समाप्त लसीका तंत्रजिसमें संक्रमण की मृत कोशिकाएं और उनके उपापचयी उत्पाद फेफड़ों में जमा हो जाते हैं।

घुसपैठ का संचय शरीर के कामकाज में किसी भी बदलाव के बिना हो सकता है। यानी व्यक्ति स्वस्थ महसूस करेगा।

ऐसा होता है कि घुसपैठ की प्रक्रिया निम्नलिखित लक्षणों के साथ होती है:

• खाँसी;
• शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि;
• छाती में दर्द;
• ठंड लगना;
• सिर दर्द;
• फेफड़े के ऊतकों की सूजन के स्पष्ट संकेत;
• छाती क्षेत्र में कोमल ऊतकों की सूजन;
• प्राकृतिक प्रतिरक्षा का कमजोर होना।

लक्षणों का कवरेज वास्तव में ऊपर बताए गए से काफी अधिक है। लेकिन, यदि आप डॉक्टरों के शब्दों पर विश्वास करते हैं, तो अक्सर एक घुसपैठ गठन आम तौर पर किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है।

वे एक परिसर के पारित होने के दौरान संयोग से इसका पता लगाते हैं चिकित्सा परीक्षण(विशेष रूप से, फ्लोरोग्राफी)।

इसके अलावा, यह सजातीय और विषम दोनों हो सकता है। यही कारण है कि डॉक्टर, सबसे पहले, एक घातक नवोप्लाज्म की संभावना को बाहर करते हैं (इसके लिए एक एक्स-रे, पंचर का उपयोग किया जाता है)।

फेफड़ों में घुसपैठ का मुख्य कारण

घुसपैठ का मुख्य कारण- यह फेफड़े के ऊतकों में विकृति का विकास है, जिसके परिणामस्वरूप अंग की झिल्लियों की पारगम्यता बदल जाती है।

निम्नलिखित एडिमा के विकास को गति दे सकते हैं:

• निमोनिया (फेफड़ों की सूजन);
• ब्रोंकाइटिस;
• लिम्फ नोड्स की सूजन;
• हाल ही में स्थानांतरित दीर्घकालिक उपचारइंजेक्शन का उपयोग करना;
• तपेदिक;
• कमजोर प्रतिरक्षा;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग (नियोप्लाज्म के स्थान की परवाह किए बिना);
• पुरुलेंट पैथोलॉजी (गैंग्रीन, फोड़ा)।

ऐसी भी कोई चीज होती है घुसपैठ करने वाला निमोनिया . यह तब होता है जब संक्रमण के खिलाफ शरीर की लड़ाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़े के ऊतकों को नुकसान होता है।

इस मामले में, घुसपैठ में बैक्टीरिया के अवशेष, इंजेक्ट की गई दवा (मुख्य रूप से इंट्रामस्क्युलर), मृत फेफड़े की कोशिकाएं और थूक शामिल हैं।

इस मामले में, घुसपैठ करने वाला तत्व समय के साथ अपने आप गायब हो सकता है, लेकिन ज्यादातर यह अपने आकार और स्थान को बनाए रखता है, जबकि किसी भी तरह से श्वसन प्रणाली के कामकाज को प्रभावित नहीं करता है।

पेरिब्रोन्कियल घुसपैठ, जैसा कि नाम से पता चलता है, ब्रोन्कियल नलियों के संचय को प्रभावित करता है। डॉक्टरों के अनुसार, ज्यादातर मामलों में यह संक्रमण के फेफड़ों में प्रवेश से पहले होता है मुंह, नासोफरीनक्स, साथ ही श्वसन नलियों की सूजन के लिए संवेदनशीलता (उदाहरण के लिए, एलर्जी के साथ)।

मामूली शारीरिक परिश्रम के बाद भी घुसपैठ का मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ है।

घुसपैठ का कैंसर- सबसे खराब लाइनअप। इंगित करता है कि ट्यूमर से प्राप्त कोशिकाओं के संचय के कारण फेफड़े में सूजन है। ऐसा हो सकता है सौम्य रसौलीऔर निंदनीय। और यह कई मामलों में इसका कारण बनता है। लंबे समय तक धूम्रपान, एक पारिस्थितिक रूप से गरीब क्षेत्र में रह रहे हैं।

निर्धारित चिकित्सा

प्रत्येक मामले के लिए, उपचार एल्गोरिथ्म को व्यक्तिगत रूप से संकलित किया जाता है।

• यदि फोकल और घुसपैठ वाली छाया के बिना क्षेत्र प्रकट होते हैं, तो रूढ़िवादी उपचार काफी स्वीकार्य है;
• यदि घुसपैठ का आकार समय के साथ बढ़ता है या सामान्य रक्त प्रवाह में व्यवधान की उच्च संभावना होती है, तो सर्जरी के बिना नहीं किया जा सकता है;
• यदि रोग का चरण उच्च है (अर्थात रोगी के जीवन के लिए खतरा है), तो एक पल्मोनरी बाईपास की अस्थायी स्थापना की भी आवश्यकता हो सकती है, जो बाद में शारीरिक परिवर्तनफेफड़े के ऊतकों में।

यदि उत्तेजक कारक निर्धारित नहीं किया जाता है तो घुसपैठ को ठीक करना लगभग असंभव है। यहां तक ​​कि एक ऑपरेशन भी इस बात की गारंटी नहीं देता है कि भविष्य में दोबारा सूजन नहीं होगी।

कुल मिलाकर, यह एक स्थानीय घाव या शोफ है, जिसमें कोमल ऊतकों की पारगम्यता परेशान होती है और सेलुलर तत्वों, कार्बनिक और अकार्बनिक तरल पदार्थों का संचय होता है।

बहुधा इसका कारण होता है संक्रामक रोगऔर पैथोलॉजिकल परिवर्तनफेफड़े के ऊतकों में (जो ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी का अग्रदूत है)। एक्स-रे और रोगी के शरीर के विस्तृत व्यापक अध्ययन की मदद से इसका पता लगाया जाता है।

पाठ # 5

गैर-भड़काऊ फेफड़े की घुसपैठ का विभेदक निदान

तपेदिक घुसपैठ फेफड़े में ब्रोंकोफॉनिक इंफ्लेमेटरी फोकस का प्रतिनिधित्व करता है। इसके केंद्र में, ट्यूबरकुलस सूजन की केसोसिस विशेषता निर्धारित की जाती है। केसियस नेक्रोसिस हल्का हो सकता है, कभी-कभी गुहा के गठन की ओर अग्रसर होता है।

पुराने ट्यूबरकुलस परिवर्तनों की सक्रियता के परिणामस्वरूप, और एक ताजा फोकल प्रक्रिया की प्रगति के परिणामस्वरूप घुसपैठ संबंधी तपेदिक दोनों हो सकते हैं। इस मामले में, घुसपैठ ताजा फोकल तपेदिक से पहले होती है। मीडियास्टिनम के केस-बदले हुए लिम्फ नोड्स से माइकोबैक्टीरिया के लिम्फोब्रोन्कोजेनिक प्रसार के परिणामस्वरूप घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक हो सकता है। अक्सर ऐसे रोगियों में एंडोब्रोनकाइटिस भी नोट किया जाता है। घुसपैठ की प्रक्रिया अक्सर फेफड़ों के मध्य और निचले हिस्सों में स्थानीयकृत होती है।

रेडियोलॉजिकल डेटा की प्रकृति से और आंशिक रूप से नैदानिक ​​​​तस्वीर और रोग के पाठ्यक्रम की ख़ासियत के कारण, घुसपैठ तपेदिक के कई नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल रूप प्रतिष्ठित हैं:

धुंधला, फजी, धुंधली आकृति के साथ एक कोमल कम तीव्रता वाली सजातीय छाया की उपस्थिति की विशेषता;

गोल (असमान प्रकार) - स्पष्ट आकृति के साथ कम तीव्रता की एक गोल, सजातीय छाया;

लॉबिट एक व्यापक घुसपैठ की प्रक्रिया है जो पूरे पर कब्जा कर लेती है फेफड़े की लोब, छाया अक्सर प्रकृति में विषम होती है, अक्सर एकल या एकाधिक क्षय गुहाओं की उपस्थिति के साथ;

Periscissuritis एक व्यापक घुसपैठ की छाया है, एक तरफ, एक स्पष्ट किनारा, दूसरी तरफ, एक धुंधली। छाया का यह चरित्र इंटरलोबार विदर के साथ स्थित एक या दो खंडों की हार से निर्धारित होता है। अक्सर इंटरलोबार फुस्फुस का आवरण भी होता है, कभी-कभी बहाव के संचय के साथ;

लोबुलर - एक अमानवीय छाया, जो बड़े और छोटे foci हैं, एक या एक से अधिक समूह में विलीन हो जाते हैं, जिसके केंद्र में क्षय का अक्सर पता लगाया जाता है।

सभी नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल विकल्पों के लिए, न केवल एक घुसपैठ की छाया की उपस्थिति, अक्सर क्षय के साथ, विशेषता है, लेकिन ब्रोन्कोजेनिक सीडिंग भी संभव है। अक्सर, इनफिल्ट्रेटिव ट्यूबरकुलोसिस वाले रोगियों में विभिन्न प्रकार के एंडोब्रोनकाइटिस होते हैं। यदि रोगी के पास अत्यंत है गंभीर पाठ्यक्रमइनफिल्ट्रेटिव ट्यूबरकुलोसिस, जो इनफिल्ट्रेटिव-केसियस और केसियस निमोनिया की विशेषता है, यह निदान में परिलक्षित होना चाहिए। पहले दिनों में, गठित आवरण द्रव्यमान के तेजी से द्रवीकरण के साथ, एक विशाल गुहा या कई छोटे गुहा बनते हैं, इस मामले में प्रक्रिया की गतिशीलता और प्रचुर मात्रा में बैक्टीरिया के उत्सर्जन की उपस्थिति से निदान की पुष्टि की जाती है।

घुसपैठ तपेदिक वाले अधिकांश रोगियों में, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर शरीर के तापमान में वृद्धि की विशेषता है; तापमान लंबे समय तक (6-5 दिन) नहीं रह सकता है। तापमान में 38-38.5 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ-साथ नशा के अन्य लक्षण भी हैं। मरीजों को पसीने का अनुभव हो सकता है, दक्षता कम हो जाती है, खांसी दिखाई देती है, जो दर्दनाक नहीं होती है और हमेशा रोगी का ध्यान आकर्षित नहीं करती है, जैसे कि फोकल तपेदिकफेफड़े, लेकिन अधिकाँश समय के लिएबलगम के साथ।

कभी-कभी घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक हेमोप्टीसिस के साथ होता है - यह एक लक्षण है जो फोकल तपेदिक की तुलना में अधिक बार होता है। घुसपैठ तपेदिक के रोगियों को सुनते समय, विशेष रूप से क्षय की उपस्थिति में, घरघराहट निर्धारित की जाती है। उपचार की शुरुआत के बाद, घरघराहट जल्दी गायब हो जाती है। व्यापक घुसपैठ के साथ, फेफड़ों के संबंधित क्षेत्रों में सुस्ती हो सकती है, सांस लेने में परिवर्तन हो सकता है, लेकिन घुसपैठ के तपेदिक के ये अभिव्यक्तियाँ केले के निमोनिया के रूप में स्पष्ट नहीं हैं।

एक महत्वपूर्ण निदान पद्धति बैक्टीरियोलॉजिकल डायग्नोसिस है। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता माइक्रोस्कोपी और कल्चर दोनों से लगाया जा सकता है। घुसपैठ तपेदिक के महत्वपूर्ण लक्षणों में से एक विशेषता रक्त चित्र है। घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में, एक नियम के रूप में, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस नहीं होता है ईएसआर में वृद्धि, जबकि निमोनिया, ल्यूकोसाइटोसिस के रोगियों में, बाईं ओर शिफ्ट होना विशिष्ट लक्षण हैं।

ब्रोंकोस्कोपी है महत्वपूर्ण तरीकाडायग्नोस्टिक्स, हालांकि हमेशा घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ नहीं, सहवर्ती विशिष्ट एंडोब्रोनकाइटिस का उल्लेख किया जाता है।

घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक के पाठ्यक्रम के दो मुख्य रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

प्रगतिशील पाठ्यक्रम, विनाश के तेजी से गठन की विशेषता है। इसी समय, रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और फेफड़ों में रूपात्मक परिवर्तनों की गतिशीलता के बीच पृथक्करण ध्यान आकर्षित करता है। ऊंचा शरीर का तापमान, घुसपैठ तपेदिक की शुरुआत की विशेषता, रोग की शुरुआत के 10-15 दिनों के बाद धीरे-धीरे कम हो जाती है। इस समय तक, "छाती" लक्षणों की गंभीरता कम हो जाती है या वे पूरी तरह से गायब हो जाते हैं (खांसी, थूक उत्पादन, पहले से निर्धारित घरघराहट का गायब होना)। उपचार की अनुपस्थिति में, थोड़ी देर के बाद, रोगियों में "छाती" के लक्षण और नशा फिर से शुरू हो जाता है, अर्थात, एक उत्तेजना विकसित होती है। यह सभी लहरदार प्रक्रिया एक गुहा के गठन और चल रहे जीवाणु उत्सर्जन के साथ होती है;

एक समावेशी पाठ्यक्रम जो तर्कसंगत उपचार की शर्तों के तहत होता है। यह रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के धीरे-धीरे गायब होने और पहले - "छाती" लक्षण, और फिर नशा के लक्षण, स्वास्थ्य की बहाली की एक व्यक्तिपरक भावना, एक नियम के रूप में, पहले 3 महीनों के दौरान - उत्सर्जन की समाप्ति की विशेषता है। थूक के साथ माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस। फेफड़ों में रूपात्मक परिवर्तन अधिक धीरे-धीरे शामिल होते हैं, वे भड़काऊ परिवर्तनों के पुनरुत्थान और गुहा के बंद होने की विशेषता रखते हैं, अगर इसे बनाने का समय हो।

ईोसिनोफिलिक फेफड़े की घुसपैठ

(ईोसिनोफिलिक न्यूमोनिया का पर्यायवाची) लोफ्लर सिंड्रोम का एक रूप है। यह फेफड़े के रेडियोग्राफ़, रक्त इओसिनोफिलिया, सभी लक्षणों के तेजी से गायब होने और घुसपैठ के पूर्ण पुनरुत्थान, दर्दनाक विकारों की अनुपस्थिति या कमी पर एक घुसपैठ की छाया का पता लगाने की विशेषता है। रोग की वास्तविक आवृत्ति का न्याय करना असंभव है; ऐसा अक्सर होने लगता है। ईोसिनोफिलिक घुसपैठ एक एलर्जी रोग है। इसका कारण बनने वाले एजेंटों में विभिन्न दवाएं, टीके, हेल्मिंथिक, माइक्रोबियल और प्लांट एलर्जी हैं। घुसपैठ आमतौर पर संयोग से खोजी जाती है। कुछ रोगियों को अस्वस्थ महसूस करने, निम्न ज्वर का तापमान, खांसी, श्लेष्म या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के अलग होने की शिकायत होती है, जिसमें कैनरी रंग, धातु का स्वाद और रक्त हो सकता है। कभी-कभी, घुसपैठ के ऊपर टक्कर ध्वनि का छोटा होना, कम नम राल और फुफ्फुस घर्षण शोर सुनाई देता है। एक्स-रे तस्वीर विविध और अक्सर असामान्य होती है (कला देखें। 57)। परिधीय रक्त की मुख्य विशेषता ईोसिनोफिलिया है, कभी-कभी ल्यूकोसाइटोसिस के साथ। यह आमतौर पर रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों की तुलना में अधिक धीरे-धीरे बढ़ता है, बीमारी के 3-7वें दिन या बाद में अधिकतम तक पहुंचता है। थूक में कभी-कभी ईोसिनोफिल्स और चारकोट-लेडेन क्रिस्टल पाए जाते हैं। एक ईोसिनोफिलिक घुसपैठ का विचार उत्पन्न होना चाहिए यदि स्पष्ट रूप से, फेफड़ों में ताजा रेडियोग्राफिक परिवर्तन ईोसिनोफिलिया के साथ होते हैं। निदान की पुष्टि की जाती है अगर कुछ दिनों के बाद छाया गायब हो जाती है। यह अतीत या वर्तमान में रोगी में अन्य एलर्जी रोगों की उपस्थिति, थूक में तपेदिक के प्रेरक एजेंटों की अनुपस्थिति और कभी-कभी ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के नकारात्मक परिणामों से प्रबलित होता है। गंभीर या लंबे समय तक ईोसिनोफिलिक घुसपैठ और फेफड़ों के अन्य रोगों के साथ इसके संयोजन का निदान करना अधिक कठिन है। प्रैग्नेंसी अनुकूल है, हालांकि रिलैप्स संभव है। उपचार में एक संयमित आहार शामिल है और यदि संभव हो तो सक्रिय एलर्जेन के उन्मूलन में।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता(पीई) - रक्त के थक्कों द्वारा फुफ्फुसीय धमनी या इसकी शाखाओं की रुकावट, जो बड़ी नसों में अधिक बार बनती हैं निचला सिराया श्रोणि (एम्बोलिज्म)। में विदेशी साहित्यएक व्यापक अवधारणा फुफ्फुसीय अंतःशल्यता, जिसमें दुर्लभ हवा, वसा, एमनियोटिक द्रव, विदेशी शरीर, ट्यूमर कोशिकाएं भी शामिल हैं।

कारण और जोखिम कारक

रोग घनास्त्रता पर आधारित है, जो तीन कारकों (विर्चो ट्रायड) द्वारा सुगम है: बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह, संवहनी दीवार के एंडोथेलियम को नुकसान, हाइपरकोएग्यूलेशन और फाइब्रिनोलिसिस का निषेध।

रक्त प्रवाह का उल्लंघन वैरिकाज़ नसों के कारण होता है, बाहर से वाहिकाओं का संपीड़न (ट्यूमर, पुटी, हड्डी के टुकड़े, बढ़े हुए गर्भाशय), फेलोथ्रोम्बोसिस के बाद शिरा वाल्वों का विनाश, साथ ही स्थिरीकरण, जो मस्कुलो-शिरापरक पंप के कार्य को बाधित करता है निचले छोरों का। पॉलीसिथेमिया, एरिथ्रोसाइटोसिस, डिहाइड्रेशन, डिस्प्रोटीनेमिया, एलिवेटेड फाइब्रिनोजेन रक्त की चिपचिपाहट बढ़ाते हैं, जो रक्त प्रवाह को धीमा कर देता है।

जब एंडोथेलियम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो सबेंडोथेलियल ज़ोन उजागर हो जाता है, जो रक्त जमावट प्रतिक्रियाओं के एक झरने को ट्रिगर करता है। इसके कारण इंट्रावास्कुलर कैथेटर, फिल्टर, स्टेंट, नस प्रोस्थेटिक्स, आघात और सर्जरी की स्थापना के दौरान पोत की दीवार को सीधा नुकसान होता है। हाइपोक्सिया, वायरस, एंडोटॉक्सिन भी एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाते हैं। एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ, ल्यूकोसाइट्स सक्रिय होते हैं, जो एंडोथेलियम से जुड़े होने पर इसे नुकसान पहुंचाते हैं।

पीई में रक्त के थक्कों का स्रोत अधिक बार निचले छोरों की नसें (निचले छोरों की नसों का घनास्त्रता) होता है, बहुत कम अक्सर - ऊपरी छोरों और दाहिने दिल की नसें। गर्भवती महिलाओं में, साथ ही उन महिलाओं में जिन्होंने लंबे समय तक मौखिक गर्भ निरोधकों का सेवन किया है।

रोगजनन

एम्बोलिज़ेशन नस के लुमेन में स्वतंत्र रूप से स्थित थ्रोम्बी के कारण होता है, जो इसकी दीवार से केवल इसके आधार (फ्लोटिंग थ्रोम्बी) के क्षेत्र में जुड़ा होता है। दिल के दाहिने हिस्सों के माध्यम से रक्त प्रवाह के साथ एक अलग रक्त का थक्का फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करता है, इसके लुमेन को मिटा देता है। इसके परिणाम आकार, एम्बोली की संख्या, फेफड़ों की प्रतिक्रिया और शरीर के थ्रोम्बोलाइटिक सिस्टम की गतिविधि पर निर्भर करते हैं।

थ्रोम्बोइम्बोलिज्म

छोटे एम्बोली के साथ कोई लक्षण नहीं होते हैं। बड़ी एम्बोली फेफड़ों के खंडों या यहां तक ​​​​कि पूरे लोब के छिड़काव को खराब करती है, जिससे गैस विनिमय में व्यवधान और हाइपोक्सिया का विकास होता है। इसके जवाब में, फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों का लुमेन प्रतिवर्त रूप से संकरा हो जाता है, और फुफ्फुसीय धमनियों में दबाव बढ़ जाता है। बाधा और वासोकोनस्ट्रक्शन के कारण उच्च फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध के कारण सही वेंट्रिकुलर लोड बढ़ जाता है। फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ, यह हेमोडायनामिक विकारों के साथ नहीं है और 10% मामलों में फुफ्फुसीय रोधगलन और माध्यमिक रोधगलन निमोनिया विकसित होता है।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​रूप से, पीई को निम्न प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है:

बड़े पैमाने पर - फेफड़ों के संवहनी बिस्तर की मात्रा का 50% से अधिक प्रभावित होता है (फुफ्फुसीय ट्रंक और / या मुख्य का एम्बोलिज्म) फेफड़ेां की धमनियाँ) और रोग सदमे और/या प्रणालीगत हाइपोटेंशन के साथ प्रस्तुत करता है;

सबमैसिव - 30 - फेफड़ों के संवहनी बिस्तर की मात्रा का 50% प्रभावित होता है (कई लोबार या कई खंडीय फुफ्फुसीय धमनियों का अवतार) और सही वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षणों से प्रकट होता है;

गैर-विशाल - फेफड़ों के संवहनी बिस्तर की मात्रा का 30% से कम प्रभावित होता है (छोटे डिस्टल पल्मोनरी धमनियों का एम्बोलिज्म), अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित या न्यूनतम (फुफ्फुसीय रोधगलन) होती हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

अक्सर, पीई स्पर्शोन्मुख होता है। लेकिन उभरती नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ निरर्थक हैं, जो निदान को कठिन बनाती हैं।

शॉक और प्रणालीगत हाइपोटेंशन (रक्तचाप को कम करना) के विकास के साथ बड़े पैमाने पर पीई तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता से प्रकट होता है<90 мм рт.ст. или его падение на ≥40 мм рт.ст., что не связано с аритмией, гиповолемией или сепсисом). Могут возникать одышка, тахикардия, обморок. При субмассивной ТЭЛА артериальная гипотензия отсутствует, а давление в малом круге кровообращения повышается умеренно. При этом обнаруживают признаки дисфункции правого желудочка сердца и/или повреждения миокарда, что свидетельствует о повышенном давлении в лёгочной артерии. При немассивной ТЭЛА симптомы отсутствуют и через несколько дней возникает инфаркт лёгкого, который проявляется болью в грудной клетке при дыхании (за счёт раздражения плевры), лихорадкой, кашлем и, иногда, кровохарканьем и выявляется рентгенологически (типичные треугольные тени).

दिल का परिश्रवण इन बिंदुओं पर ट्राइकसपिड वाल्व और फुफ्फुसीय धमनी, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट पर द्वितीय स्वर के प्रवर्धन और उच्चारण को प्रकट करता है। द्वितीय स्वर का संभावित विभाजन, सरपट ताल, जिसे एक बुरा भविष्यसूचक संकेत माना जाता है। फेफड़े के रोधगलन के क्षेत्र में, श्वास का कमजोर होना, गीला ताल और फुफ्फुस घर्षण शोर सुनाई देता है।

निदान

निदान मुश्किल है क्योंकि पीई के लक्षण विशिष्ट नहीं हैं और नैदानिक ​​परीक्षण अपूर्ण हैं। मानक परीक्षा विधियां (नियमित प्रयोगशाला परीक्षण, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी), छाती का एक्स-रे) केवल अन्य विकृति (जैसे, निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स, रिब फ्रैक्चर, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, पल्मोनरी एडिमा) को बाहर करने के लिए उपयोगी हैं। पीई के निदान के लिए संवेदनशील और विशिष्ट तरीकों में डी-डिमर, इकोकार्डियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), वेंटिलेशन-परफ्यूजन स्किंटिग्राफी, पल्मोनरी एंजियोग्राफी, साथ ही निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता (अल्ट्रासोनोग्राफी, सीटी वेनोग्राफी) के निदान के तरीके शामिल हैं। .

डी-डिमर्स के स्तर का निर्धारण

डी-डिमर - फाइब्रिन ब्रेकडाउन उत्पाद; इसका ऊंचा स्तर हाल ही में थ्रोम्बस गठन का सुझाव देता है। डी-डिमर्स के स्तर का निर्धारण अत्यधिक संवेदनशील (90% से अधिक) है, लेकिन पीई के निदान के लिए विशिष्ट विधि नहीं है। इसका मतलब यह है कि डी-डिमर्स के स्तर में वृद्धि बड़ी संख्या में अन्य रोग स्थितियों (जैसे, संक्रमण, सूजन, परिगलन, महाधमनी विच्छेदन) में होती है। हालांकि, डी-डिमर्स का सामान्य स्तर (<500 мкг/л) позволяет исключить ТЭЛА у пациентов с низкой и средней вероятностью.

विद्युतहृद्लेख

पीई, साइनस टेकीकार्डिया (लगभग 150 बीट प्रति मिनट) और दाएं बंडल ब्रांच ब्लॉक वाले रोगी के ईसीजी पर।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर पीई के लक्षण विशिष्ट नहीं हैं और अधिकांश रोगियों में अनुपस्थित हैं। साइनस टेकीकार्डिया, उच्च और नुकीली पी लहर (पी-पल्मोनल, दाएं आलिंद अधिभार का संकेत) का अक्सर पता लगाया जाता है। लगभग 20% रोगी एक्यूट कोर पल्मोनेल (दाएं वेंट्रिकुलर ओवरलोड) के लक्षण दिखा सकते हैं: हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन; सिंड्रोम एस आई क्यू III टी III (मैकगिन-व्हाइट सिंड्रोम) - सीसा I में एक गहरी एस लहर, एक स्पष्ट क्यू लहर और सीसा III में एक नकारात्मक टी लहर; उसके बंडल के दाहिने पैर की नई नाकाबंदी; V 5-6 में गहरी S तरंगें V 1-4 में नकारात्मक T तरंगों के साथ संयुक्त हैं। हालांकि, एक्यूट कोर पल्मोनेल श्वसन प्रणाली के अन्य तीव्र विकृति में भी हो सकता है (बड़े पैमाने पर निमोनिया, ब्रोन्कियल अस्थमा का एक गंभीर हमला)।

छाती का एक्स - रे

चेस्ट एक्स-रे से थ्रोम्बोम्बोलिक मूल के फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण प्रकट होते हैं: घाव के किनारे डायाफ्राम के गुंबद का ऊंचा खड़ा होना, दाहिने दिल का विस्तार और फेफड़े की जड़ें, पल का संकेत (दाहिनी अवरोही फुफ्फुसीय धमनी का फैलाव) , वेस्टरमार्क का लक्षण (अंग्रेजी) रूसी। (फेफड़ों के संवहनी पैटर्न की स्थानीय कमी), डिस्कोइड एटेलेक्टासिस। फेफड़े के रोधगलन के साथ - हैम्पटन का त्रिकोण (अंग्रेजी) रूसी। (फेफड़ों के द्वारों का सामना करने वाले शीर्ष के साथ सील शंकु के आकार का), घाव के किनारे फुफ्फुस बहाव।

निचले अंग की गहरी नसों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा

परिधीय नसों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) निचले छोरों की नसों में रक्त के थक्कों का पता लगा सकती है। ज्यादातर मामलों में, वे थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के स्रोत के रूप में काम करते हैं। इसके लिए दो तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है। पहला संपीड़न अल्ट्रासाउंड है; जबकि बी-मोड में धमनियों और नसों के लुमेन का एक क्रॉस सेक्शन प्राप्त होता है। फिर जहाजों के प्रक्षेपण में त्वचा पर अल्ट्रासोनिक सेंसर दबाया जाता है। यदि नस में थ्रोम्बस होता है, तो इसका लुमेन कम नहीं होता है (संपीड़न नहीं होता है)। एक अन्य तकनीक डॉपलर अल्ट्रासाउंड है; उसी समय, डॉप्लर प्रभाव का उपयोग करके, जहाजों में रक्त प्रवाह की गति निर्धारित की जाती है। नसों में रक्त का प्रवाह कम होना रक्त के थक्के द्वारा रुकावट का एक संभावित संकेत है। कम्प्रेशन और डॉपलर अल्ट्रासाउंड के संयोजन को डुप्लेक्स अल्ट्रासोनोग्राफी कहा जाता है।

कोफेफड़ों के फंगल संक्रमण में कैंडिडिआसिस, एस्परगिलोसिस, कोक्सीडायोडोमाइकोसिस, हिस्टोप्लास्मोसिस, ब्लास्टोमाइकोसिस, पैराकोसिडिओडोमाइकोसिस, स्पोरोट्रीकोसिस, क्रिप्टोकॉकोसिस, म्यूकोर्मिकोसिस और कुछ अन्य घाव शामिल हैं।

फेफड़ों का कैंडिडिआसिस

रोगज़नक़: जीनस कैंडिडा का खमीर जैसा कवक। सबसे महत्वपूर्ण कैंडिडा अल्बिकन्स, कैंडिडा ट्रॉपिकंस हैं। कैंडिडिआसिस व्यापक है, लेकिन उष्णकटिबंधीय क्षेत्रों में अधिक आम है। संक्रमण का मुख्य स्रोत त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के कैंडिडिआसिस के तीव्र रूपों वाला रोगी है। संक्रमण किसी संक्रमित व्यक्ति के सीधे संपर्क में आने और सामान्य घरेलू सामान (स्नान, लिनन, आदि) का उपयोग करने से होता है।

रोगजनन

कैंडिडा जीनस के कवक आमतौर पर मुंह, मल और योनि में पाए जाते हैं। स्थानीय कारक, साथ ही कारक जो शरीर की स्थिति पर निर्भर करते हैं, क्षतिग्रस्त त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से ऊतकों में कवक के प्रवेश की ओर ले जाते हैं, आघात या सर्जरी के परिणामस्वरूप जठरांत्र संबंधी मार्ग के छिद्र के साथ, कैथेटर के लंबे समय तक उपयोग के साथ और जलता है। एंटीबायोटिक या ग्लूकोकॉर्टीकॉइड थेरेपी की पृष्ठभूमि पर मधुमेह, एचआईवी संक्रमण, ऑन्कोमेटोलॉजिकल रोगों, गर्भवती महिलाओं के रोगी संभावित खतरे की स्थिति में हैं। कैंडिडिआसिस न्यूट्रोपेनिया की एक सामान्य जटिलता है, इस प्रकार शरीर को संक्रमण से बचाने में न्यूट्रोफिल की महत्वपूर्ण भूमिका की पुष्टि करता है। फेफड़े की क्षति प्राथमिक और माध्यमिक, तीव्र और पुरानी कैंडिडिआसिस के रूप में हो सकती है। प्राथमिक आमतौर पर एक तीव्र रूप में आगे बढ़ता है, द्वितीयक - जीर्ण रूप में। प्राथमिक तीव्र पल्मोनरी कैंडिडिआसिस आमतौर पर एंटीबायोटिक दवाओं, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, साइटोस्टैटिक्स और एंटीमेटाबोलाइट्स के उपचार के दौरान विकसित होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

रोग की गंभीरता हल्की, मध्यम, गंभीर हो सकती है। कमजोरी, अस्वस्थता, प्रदर्शन में कमी, सिरदर्द की विशेषता। शरीर का तापमान आमतौर पर सामान्य रहता है। कुछ रोगियों में, तापमान में उच्च संख्या में वृद्धि के साथ रोग तीव्र रूप से शुरू होता है। एक "खरोंच" सूखी खाँसी है, सीने में दर्द साँस लेने से जुड़ा है। प्रारंभिक चरण में एक हल्के पाठ्यक्रम के साथ, रोग ब्रोंकाइटिस जैसा दिखता है, बिना थूक के तेज खांसी के साथ या कभी-कभी खमीर की गंध के साथ, सूखे और नम मोटे और मध्यम बुदबुदाहट के साथ, भूरे रंग के थूक के साथ। अधिक गंभीर पाठ्यक्रम में और बाद की तारीख में, फोकल या लोबार निमोनिया, विशिष्ट अस्थिर वाष्पशील घुसपैठ दिखाई दे सकती है। गंभीर मामलों में, फुफ्फुसावरण द्वारा खरा निमोनिया जटिल हो सकता है। सामान्य स्थिति आमतौर पर गंभीर, उच्च या मध्यम बुखार, लगभग लगातार खांसी, प्रचुर थूक, हेमोप्टाइसिस के साथ, अक्सर छाती में सुस्त दर्द होता है।

निदान

हेमोग्राम परिवर्तन अनैच्छिक हैं। ल्यूकोपेनिया, बेसोफिलिया, ईोसिनोफिलिया, न्यूट्रोफिलिया, मोनोसाइटोसिस और लिम्फोपेनिया संभव है। एक्स-रे चित्र।रेडियोग्राफ़ छोटे न्यूमोनिक फ़ॉसी और एटलेक्टासिस के कारण कई धब्बेदार छायांकन प्रकट करता है। बड़े घाव आमतौर पर फेफड़ों के निचले हिस्सों में स्थित होते हैं। कभी-कभी मिलिअरी शेडिंग ("बर्फ के गुच्छे") होते हैं। फेफड़े की जड़ें फैल जाती हैं। कभी-कभी छायांकन के foci से भारी छायाएं पाई जाती हैं, जो हिलर लिम्फ नोड्स में जाती हैं। कैवर्नस रूप को पतली दीवार वाली गुहाओं की उपस्थिति और एंटिफंगल उपचार के प्रभाव में गायब होने तक उनके अपेक्षाकृत तेजी से प्रतिगमन की विशेषता है। विशिष्ट निदानथूक, ब्रोन्कियल स्राव और श्वसन लैवेज से रोगज़नक़ के अलगाव पर आधारित है। पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया, समूहन प्रतिक्रिया प्रयोग किया जाता है। फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी की विधि अत्यधिक संवेदनशील है। कैंडिडल एलर्जेन के साथ एक इंट्राडर्मल टेस्ट का उपयोग किया जाता है।

इलाज

त्वचा कैंडिडिआसिस के लिए, निस्टैटिन पाउडर या सिक्लोपीरॉक्स युक्त क्रीम के साथ स्थानीय उपचार किया जाता है। ओरल म्यूकोसा के कैंडिडिआसिस निस्टैटिन के साथ निलंबन की तुलना में क्लोट्रिमेज़ोल टैबलेट (दिन में 5 बार) के लिए बेहतर प्रतिक्रिया करते हैं। इसोफेजियल कैंडिडिआसिस में केटोकोनाज़ोल 200-400 मिलीग्राम / दिन या फ्लुकोनाज़ोल 100-200 मिलीग्राम / दिन प्रभावी होते हैं। गंभीर मामलों में, एम्फ़ोटेरिसिन बी 0.3 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 5-10 दिनों के लिए अंतःशिरा में उपयोग किया जाता है। एचआईवी संक्रमण में, मौखिक गुहा और अन्नप्रणाली के कैंडिडिआसिस के उपचार में फ्लुकोनाज़ोल को सबसे प्रभावी दवा माना जाता है। इसमें एक कैथेटर के साथ मूत्राशय कैंडिडिआसिस के मामले में, 50 मिलीग्राम / एल की खुराक पर एम्फोटेरिसिन बी के समाधान के साथ सिंचाई की जाती है; कैंडिडुरिया वाले रोगियों को मौखिक फ्लुकोनाज़ोल दिया जाता है। प्रसारित रूप में, एम्फोटेरिसिन बी 0.4-0.5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन की खुराक पर या हर दूसरे दिन एक डबल खुराक पर पसंद की दवा है। Flucytosine 100-150 mg/kg प्रति दिन उपचार में जोड़ा जाता है, एम्फ़ोटेरिसिन B की खुराक को घटाकर 0.3 mg/kg प्रति दिन कर दिया जाता है, अगर दवा के लिए कोई मतभेद नहीं हैं। प्रति दिन 400 मिलीग्राम की खुराक पर फ्लुकोनाज़ोल का उपयोग इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों में प्रोफिलैक्सिस के लिए किया जाता है। लिवर कैंडिडिआसिस वाले रोगियों के उपचार को पूरा करने के लिए इसका उपयोग किया जा सकता है, अगर उनके पास न्यूट्रोपेनिया नहीं है। कैंडिडा क्रूसि फ्लुकोनाज़ोल के लिए प्रतिरोधी है।

फेफड़ों का एस्परगिलोसिस

प्रेरक एजेंट जीनस एस्परगिलस के फफूंदीदार कवक हैं। एस्परगिलस फ्यूमिगेटस नैदानिक ​​​​महत्व का है।

रोगजनन

यह रोग प्रतिरक्षा में अक्षम रोगियों के फेफड़ों में बाद में प्रवेश के साथ कवक के बीजाणुओं के साँस लेने के कारण होता है। संक्रमण के जोखिम वाले 90% रोगियों में 2 या 3 कारक होते हैं: 500 से कम ग्रैन्यूलोसाइट्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की उच्च खुराक, या साइटोस्टैटिक्स (एज़ैथियोप्रिन) के साथ उपचार। एस्परगिलोसिस का एक आक्रामक रूप एचआईवी संक्रमण के साथ हो सकता है, आमतौर पर टी-हेल्पर की कमी और न्यूट्रोपेनिया के साथ। रक्त वाहिकाओं के प्रसार की विशेषता, ऊतक परिगलन की घटना, रक्तस्रावी घुसपैठ। एस्परगिलस क्षतिग्रस्त ब्रोन्कियल ट्री के माध्यम से भी फैल सकता है, उन अल्सर को उपनिवेशित कर सकता है जो अभी तक फेफड़ों या गुहाओं में संक्रमित नहीं हुए हैं। यह अक्सर दुर्बल, कुपोषित रोगियों में एक द्वितीयक रोग के रूप में होता है, विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस, तपेदिक, रक्त रोगों और इम्यूनोडेफिशिएंसी राज्यों की पृष्ठभूमि के खिलाफ। घटना को एंटीबायोटिक दवाओं, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा द्वारा भी बढ़ावा दिया जाता है। ज्यादातर मामलों में, एस्परगिलोमा स्वच्छ ट्यूबरकुलस कैवर्न्स, फोड़े के बाद गुहाओं, ब्रोन्किइक्टेसिस में होता है और फंगल फिलामेंट्स की एक उलझन है। फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में स्थानीयकृत, अक्सर दाईं ओर।

क्लिनिक

कमजोरी, एनोरेक्सिया, बुखार, ठंड लगना और महत्वपूर्ण पसीना अक्सर बढ़ जाता है। मुख्य लक्षण हरे रंग के गुच्छे (फंगस के मायसेलियम का संचय) और रक्त की धारियों से युक्त प्रचुर मात्रा में खून के रंग की थूक की रिहाई के साथ एक मजबूत पैरॉक्सिस्मल खांसी है। कभी-कभी हेमोप्टीसिस होता है। कभी-कभी रोग घुटन के हमलों के साथ होता है। रोग का यह रूप अक्सर ग्रीनहाउस में आटा मिलों, बुनाई, अनाज के गोदामों और पोल्ट्री फार्मों में काम करने वाले बोझिल एलर्जी इतिहास वाले लोगों में होता है। घुटन के हमलों को अक्सर एलर्जी एल्वोलिटिस, बुखार और फेफड़े के ऊतकों में घुसपैठ के साथ जोड़ा जाता है। रोग के बाद के चरणों में, न्यूमोफिब्रोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस और कोर पल्मोनेल विकसित होते हैं।

निदान

थूक में, ड्रूसन और एस्परगिलस मायसेलियम पृथक होते हैं। थूक से एस्परगिलस का पुन: अलगाव उपनिवेशण या संक्रमण का संकेत है। रक्त में - ल्यूकोसाइटोसिस, ईोसिनोफिलिया, ऊंचा ईएसआर। छाती के एक्स-रे पर, न्यूमोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि और फेफड़ों की जड़ों के संघनन के खिलाफ, छोटे फ़ॉसी पाए जाते हैं, आंशिक रूप से संकुचित, कभी-कभी शांत हो जाते हैं। कुछ मामलों में, foci में ट्यूबरकुलोमा जैसी गोलाकार संरचनाओं का चरित्र होता है। निदान के लिए एक बायोप्सी की आवश्यकता होती है जो ऊतक क्षति और एक सकारात्मक संस्कृति परिणाम साबित करती है। रक्त संस्कृति शायद ही कभी सकारात्मक होती है। एस्परगिलस के लिए सीरम आईजीजी एंटीबॉडी उपनिवेशित रोगियों में और लगभग सभी रोगियों में फंगल फिलामेंट बॉल्स में पाए जा सकते हैं।

जटिलताओं

फेफड़े का फोड़ा।रोग का कोर्स गंभीर, तेज बुखार, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, हेमोप्टीसिस है। कमजोरी, एनोरेक्सिया में वृद्धि, शरीर के तापमान में वृद्धि की विशेषता है, ठंड लगना और महत्वपूर्ण पसीना आना अक्सर होता है। मुख्य लक्षण हरे रंग के गुच्छे (फंगस के मायसेलियम का संचय) और रक्त की धारियों से युक्त प्रचुर मात्रा में खून के रंग की थूक की रिहाई के साथ एक मजबूत पैरॉक्सिस्मल खांसी है। ब्रोंकस के माध्यम से जल निकासी की अनुपस्थिति में, यह लक्षण अनुपस्थित है। शारीरिक रूप से - फेफड़े में गुहा या घुसपैठ की प्रक्रिया के संकेत। प्लुरिसी।पूर्व में कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स के साथ इलाज किए गए फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में, न्यूमोनेक्टॉमी या लोबेक्टोमी के बाद, तपेदिक या फेफड़ों के कैंसर के लिए प्रदर्शन किया गया और ब्रोन्कोप्ल्यूरल फिस्टुला के गठन के साथ, कम प्रतिरक्षा वाले रोगियों में, साथ ही प्रणालीगत एस्परगिलोसिस के साथ, फुफ्फुस विकसित हो सकता है . फुफ्फुस तरल पदार्थ में, जिसमें एक एक्सयूडेट का चरित्र होता है, मशरूम युक्त भूरे रंग के गांठ पाए जाते हैं। फंगल संक्रमण के लिए फुफ्फुस द्रव संस्कृति सकारात्मक है। एक विशिष्ट एंटीसेरम के साथ एक्सयूडेट के अध्ययन में सकारात्मक अवक्षेपण प्रतिक्रिया। फुफ्फुस द्रव में कैल्शियम ऑक्सालेट क्रिस्टल पाए जाते हैं।

फुफ्फुसीय घुसपैठ- फेफड़े के ऊतकों का एक खंड, जो सेलुलर तत्वों के संचय की विशेषता है जो आमतौर पर इसकी विशेषता नहीं है, एक बढ़ी हुई मात्रा और घनत्व में वृद्धि।

रेडियोग्राफी के अनुसारछाती के अंगों को इनके द्वारा अलग किया जाता है: ए) सीमित ब्लैकआउट्स और फॉसी; बी) एकल या एकाधिक गोल छाया; ग) फुफ्फुसीय प्रसार; d) फेफड़े के पैटर्न को मजबूत करना

चिकित्सकीय: व्यक्तिपरक लक्षण अक्सर गैर-विशिष्ट होते हैं (थकान, प्रदर्शन में कमी, सिरदर्द, वजन कम होना), सांस की तकलीफ, खांसी, थूक उत्पादन, हेमोप्टीसिस, सीने में दर्द फेफड़ों को नुकसान का संकेत देता है; वस्तुनिष्ठ: सांस लेने में छाती के रोगग्रस्त आधे हिस्से में शिथिलता, संघनन के प्रक्षेपण में आवाज कांपना, सुस्त या कुंद टक्कर ध्वनि, ब्रोन्कियल श्वास (बड़ी foci) या कमजोर वेसिकुलर (छोटी), अतिरिक्त श्वसन शोर - क्रेपिटस, विभिन्न घरघराहट, फुफ्फुस घर्षण शोर, आदि।

पल्मोनरी घुसपैठ निम्नलिखित बीमारियों की विशेषता है:

1. निमोनिया- प्रक्रिया में फेफड़ों के श्वसन वर्गों की अनिवार्य भागीदारी के साथ फेफड़े के ऊतकों की तीव्र संक्रामक सूजन; पिछले तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, एक रोगी के साथ संपर्क, अस्वस्थता, अतिताप, और कई दिनों के लिए सामान्य नशा के अन्य लक्षण, खांसी, सीने में दर्द, श्वसन विफलता के लक्षण के साथ एनामेनेस्टिक कनेक्शन की विशेषता है

2. घुसपैठ तपेदिक- असम्बद्ध अस्वस्थता, सबफीब्राइल स्थिति, खांसी, फुफ्फुसीय घुसपैठ की पूर्ववर्ती अवधि के साथ एक क्रमिक शुरुआत की विशेषता है, आसन्न फेफड़े के ऊतकों में ताजा foci के साथ एक समान रूप से काला करने के रूप में शीर्ष या ऊपरी लोब में घुसपैठ, जड़ के लिए एक "पथ" , कैल्सीफाइड एल। वाई फेफड़ों की जड़ों में

3. फुफ्फुसीय इओसिनोफिलिक घुसपैठ(स्थानीय पल्मोनरी ईोसिनोफिलिटिस - सरल पल्मोनरी इओसिनोफिलिटिस और क्रोनिक इओसिनोफिलिक निमोनिया, दमा सिंड्रोम के साथ पल्मोनरी इओसिनोफिलाइटिस, प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के साथ पल्मोनरी इओसिनोफिलाइटिस) - अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति या निमोनिया के समान एक क्लिनिक की विशेषता, एक के फेफड़ों के विभिन्न भागों में सजातीय घुसपैठ अस्थिर" प्रकृति, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स थेरेपी से एक त्वरित प्रभाव

4. घातक ट्यूमर में काला पड़ना(केंद्रीय और परिधीय फेफड़े का कैंसर, एकल और एकाधिक फेफड़े के मेटास्टेस, लिम्फोमास, फेफड़े के सार्कोमा) - परिधीय कैंसर का इतिहास लंबे समय तक धूम्रपान, अनुत्पादक खांसी, एक स्थानीयकरण के बार-बार होने वाले निमोनिया, वृद्धावस्था, एक सर्वेक्षण पर रेडियोग्राफ़ छाया सजातीय है या क्षय गुहाओं के साथ, ऊबड़ असमान आकृति के साथ, आसपास के फेफड़े के ऊतक बरकरार हैं, एल। वाई मीडियास्टिनम अक्सर बढ़ जाता है; एक्स-रे पर मेटास्टेस के साथ - कई गोल छाया

5. सौम्य ट्यूमर में काला पड़ना(हामार्टोमा, ब्रोन्कस एडेनोमा, चोंड्रोमा, न्यूरिनोमा) - लंबे समय तक मौजूद स्पष्ट आकृति के साथ एकल गोलाकार संरचनाएं; जड़ तक कोई "रास्ता" नहीं है; आसपास के फेफड़े के ऊतक बरकरार हैं

6. फेफड़ों की विकृति: असामान्य रक्त आपूर्ति के साथ फेफड़े की पुटी (इंट्रालोबार फेफड़े की सिकुड़न); फेफड़ों के सरल और सिस्टिक हाइपोप्लेसिया; फेफड़ों में धमनीविस्फार धमनीविस्फार; लिम्फैंगिएक्टेसिया और लसीका प्रणाली की अन्य विसंगतियाँ

7. फेफड़े के पीप संबंधी रोग: फेफड़े का फोड़ा, फेफड़े का गैंग्रीन

8. फोकल न्यूमोस्क्लेरोसिस: पोस्ट-न्यूमोनिक, पोस्ट-ट्यूबरकुलस

9. पीई के बाद फुफ्फुसीय रोधगलन- केवल उन रोगियों के एक हिस्से में विकसित होता है जो पल्मोनरी एम्बोलिज्म से गुजरे हैं; निदान शिकायतों की तुलना, एनामनेसिस, वाद्य अध्ययन के परिणाम (ईसीजी, छाती का एक्स-रे, आइसोटोप लंग स्किंटिग्राफी, सीटी, एंजियोपल्मोनोग्राफी और सर्पिल सीटी पल्मोनरी धमनी के विपरीत) पर आधारित है।

10. पल्मोनरी हेमोसिडरोसिस- अन्य अंगों के हेमोसिडरोसिस के साथ संयुक्त, फेफड़े के ऊतकों में बार-बार रक्तस्राव, हेमोप्टीसिस, एनीमिया विशेषता है; छाती के सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर - फेफड़ों में द्विपक्षीय सममित छोटे-फोकल परिवर्तन; थूक में हेमोसाइडरोफेज पाए जाते हैं; फेफड़े की बायोप्सी की जरूरत

11. फेफड़े की इचिनेकोकोसिस- कोई व्यक्तिपरक लक्षण नहीं हैं, पुटी गोल या अंडाकार होती है जिसमें कसना और फैलाव होता है, एक सजातीय संरचना के समान, स्पष्ट आकृति के साथ; आसपास के फेफड़े के ऊतक बरकरार हैं

12. इम्युनोपैथोलॉजिकल रोगों में पल्मोनाइटिस: प्रणालीगत वास्कुलिटिस, एसएलई, गुडपैचर सिंड्रोम, वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस, प्रणालीगत काठिन्य में बेसल न्यूमोफिब्रोसिस

13. इडियोपैथिक पल्मोनरी फाइब्रोसिस(फाइब्रोज़िंग एल्वोलिटिस)

14. फेफड़ों का सारकॉइडोसिस- विशेष रूप से अधिक बार नशा के संकेतों के बिना एक क्रमिक स्पर्शोन्मुख शुरुआत, एरिथेमा नोडोसम, टीबी की एक एक्स-रे विशेषता, लेकिन नकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षण के साथ

15. नशीला विषैला निमोनिया(नाइट्रोफुरन्स, एमियोडेरोन, पीएएसके, सल्फोनामाइड्स, सैलिसिलेट्स)

16. विदेशी शरीर आकांक्षा

17. न्यूमोकोनिओसिस

18. वायुकोशीय प्रोटीनोसिस- एल्वियोली और ब्रोंचीओल्स में प्रोटीन-लिपोइड पदार्थों का संचय; रेडियोग्राफिक रूप से - "एल्वियोली भरने का सिंड्रोम"; फेफड़े के ऊतकों की बायोप्सी के ऊतक विज्ञान में - एक पदार्थ जो पीएएस-सकारात्मक प्रतिक्रिया देता है