फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक: लक्षण, उपचार। फेफड़ों में फॉसी क्या हैं और वे खतरनाक क्यों हैं?

अर्थात। ट्यूरिन

फेफड़े के ऊतकों में Foci को 10 मिमी तक के आकार के गोल या इसके करीब के संघनन के क्षेत्रों के रूप में परिभाषित किया गया है। Foci कई संक्रामक, नियोप्लास्टिक, अंतरालीय और अन्य फेफड़ों के रोगों में पाया जा सकता है, कुल गणनाजो कई दसियों तक पहुँचता है। फोकल परिवर्तनों के सबसे प्रसिद्ध प्रतिनिधि फेफड़ों में घातक ट्यूमर के मेटास्टेस और प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक हैं।

फोकल प्रसार के लक्षण. फेफड़ों में फोकल परिवर्तन एक बड़े का शारीरिक आधार बनाते हैं रेडियोलॉजिकल सिंड्रोम- फोकल प्रसार। Foci अक्सर रोग प्रक्रिया की एकमात्र अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करता है, लेकिन रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में वे अन्य अभिव्यक्तियों के साथ संयुक्त होते हैं। फेफड़े की पैथोलॉजी, उदाहरण के लिए, जालीदार परिवर्तन के साथ, फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में वृद्धि या कमी।

फोकल परिवर्तन स्थानीय हो सकते हैं यदि वे एक फेफड़े के दो खंडों तक व्याप्त हों, या यदि वे तीन या अधिक खंडों में फैलते हैं तो फैल जाते हैं। फेफड़ों में foci का प्रमुख स्थानीयकरण बहुत विविध है। फोकल प्रसार को एकतरफा और द्विपक्षीय में विभाजित किया गया है, बाद के मामले में, रोग प्रक्रिया सममित या विषम हो सकती है, जिसमें एक फेफड़े या उसके हिस्से में परिवर्तन की प्रबलता होती है। अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप से, foci समान रूप से फेफड़े के क्षेत्रों में वितरित किए जाते हैं (उदाहरण के लिए, मिलिअरी तपेदिक के साथ)।

बहुत अधिक बार, प्रसार फेफड़ों के ऊपरी या निचले हिस्सों में, बेसल या कॉर्टिकल क्षेत्रों में होता है। इन विशेषताओं का एक ज्ञात विभेदक निदान मूल्य है। हाँ अधिक स्पष्ट परिवर्तनऊपरी पालियों में हेमटोजेनस तपेदिक के जीर्ण पाठ्यक्रम के लिए विशिष्ट हैं, और डायाफ्राम की ओर परिवर्तन में वृद्धि हेमटोजेनस मेटास्टेस की विशेषता है। Foci का हिलार स्थानीयकरण अक्सर सारकॉइडोसिस में पाया जाता है, जबकि फेफड़ों के कॉर्टिकल क्षेत्रों में foci की प्रबलता अक्सर सबस्यूट अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनिटिस में देखी जाती है।

फेफड़े के ऊतकों में foci को आकार, घनत्व (रेडियोग्राफी पर छाया की तीव्रता), संरचना और आकृति की प्रकृति की एक विस्तृत विविधता से अलग किया जाता है। में घरेलू साहित्ययह foci को आकार में छोटे और मील (2 मिमी तक), मध्यम आकार (3-5 मिमी) और बड़े (6-10 मिमी) में विभाजित करने के लिए प्रथागत है। रेडियोग्राफी पर, घावों में अक्सर औसत छाया तीव्रता होती है, जो कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) पर नरम ऊतक घनत्व से मेल खाती है। हालांकि, कई रोग प्रक्रियाओं में, foci को अक्षीय वर्गों पर कम घनत्व संघनन के क्षेत्रों के रूप में प्रदर्शित किया जाता है - "ग्राउंड ग्लास" प्रकार के foci। एक नियम के रूप में, वे पारंपरिक के साथ दिखाई नहीं दे रहे हैं एक्स-रे परीक्षाऔर केवल पतली-परत सीटी पर पता लगाने योग्य हैं। फेफड़ों में इस तरह के परिवर्तन देखे जाते हैं, उदाहरण के लिए, श्वसन ब्रोंकियोलाइटिस या अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनिटिस में।

फेफड़ों में foci की आकृति स्पष्ट या अस्पष्ट हो सकती है, जो इसके आसपास के फेफड़े के ऊतकों से परिवर्तित क्षेत्र के परिसीमन की डिग्री की विशेषता है। Foci की संरचना सजातीय या विषम हो सकती है - कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति के कारण, उनमें अस्थिभंग या क्षय गुहाओं के क्षेत्र। उदाहरणों में कैल्सीफाइड ट्यूबरकुलोसिस फॉसी शामिल हैं, उच्च घनत्वओस्टियोजेनिक सार्कोमा के मेटास्टेस उनमें पैथोलॉजिकल बोन फॉर्मेशन के साथ या सेप्टिक पल्मोनरी एम्बोलिज्म के साथ क्षयकारी फॉसी।

फेफड़ों में foci के स्थान और फोकल छाया की प्रकृति में प्रसिद्ध नियमितता के बावजूद, इस तरह के परिवर्तनों के विभेदक निदान में पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा की संभावनाएं छोटी हैं। वे आमतौर पर सीमित होते हैं विशिष्ट अभिव्यक्तियाँअधिकांश बार-बार होने वाली बीमारियाँविश्वसनीय नैदानिक ​​​​डेटा की उपस्थिति में। 1980 के दशक में उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी (एचआरसीटी) के आगमन के कारण इसका उदय हुआ नया समूहलक्षण, जिसने फेफड़े के ऊतकों में फोकल परिवर्तनों के विभेदक निदान को बहुत सरल कर दिया और इसकी प्रभावशीलता में काफी वृद्धि की। थिन-लेयर सीटी में काफी संभावनाएं हैं
फेफड़ों में फोकल फैलाव की प्रकृति का भेदभाव और उनके सत्यापन की विधि का निर्धारण।

फोकल प्रसार के उपरोक्त सभी लक्षण पारंपरिक एक्स-रे और सीटी दोनों पर लागू होते हैं। हालांकि, अगर रेडियोग्राफी में सबसे महत्वपूर्ण विशेषताएं फेफड़ों में foci का स्थानीयकरण और स्वयं foci की विशेषताएं (उनके आकार, आकार, आकृति और संरचना) हैं, तो एचआरसीटी के साथ अधिक महत्वपूर्ण विशेषतापैथोलॉजिकल प्रक्रिया फेफड़े के ऊतकों में द्वितीयक पल्मोनरी लोब्यूल (वीएलडी) के संरचनात्मक तत्वों और आंत के फुस्फुस का आवरण का अनुपात है।

द्वितीयक फुफ्फुसीय लोब्यूल का एनाटॉमी. द्वितीयक फेफड़े का लोब्यूल फेफड़े की सबसे छोटी संरचनात्मक इकाई है, जो पूरी तरह से एक संयोजी ऊतक पट से घिरा हुआ है। लोब्यूल में आमतौर पर 10 से 25 मिमी तक अनियमित बहुभुज या गोल आकार और आकार होते हैं। सीटी पर द्वितीयक फेफड़े के लोब्यूल की संरचना में तीन घटकों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: इंटरलोबुलर सेप्टम, रूट और पैरेन्काइमा। प्रत्येक माध्यमिक पल्मोनरी लोब्यूल को एक अलग ब्रोन्कस और लोब्यूलर धमनी द्वारा आपूर्ति की जाती है, जो लोब्यूल के केंद्र में एक साथ स्थित होते हैं। इस स्तर पर लोबुलर धमनी और ब्रोन्कस का बाहरी व्यास लगभग 1 मिमी होता है। इंट्रालोबुलर धमनियों का व्यास और टर्मिनल ब्रोंचीओल्सएसिनस में 0.7 मिमी, और धमनियों और ब्रोंचीओल्स तक घट जाती है - 0.3-0.5 मिमी तक।

अक्षीय सीटी स्कैन पर छोटे बर्तनआंत के फुस्फुस का आवरण की सतह से कम से कम 3-5 मिमी की दूरी पर स्थित, क्रॉस सेक्शन में वे बिंदुओं की तरह दिखते हैं, और अनुदैर्ध्य खंड में - छोटी पंक्तियाँवाई-आकार या वी-आकार। एक समान छवि, लेकिन फुफ्फुस से थोड़ी अधिक दूरी पर, शिरापरक वाहिकाएँ होती हैं। इंट्रालोबुलर ब्रोन्कस और ब्रोंचीओल्स आमतौर पर एचआरसीटी पर दिखाई नहीं देते हैं, क्योंकि उनके लुमेन में हवा को आसपास के वायु युक्त फेफड़े के ऊतकों से अलग करना असंभव है। ब्रोंचीओल्स की एक छवि एचआरसीटी के साथ ही प्राप्त की जा सकती है यदि उनका लुमेन पैथोलॉजिकल सामग्री से भरा होता है, उनकी दीवारें मोटी होती हैं, या ब्रोंकोइलेक्टेसिस के गठन के साथ लुमेन का विस्तार होता है।

इंटरलॉबुलर सेप्टम में लसीका वाहिकाएं और नसें होती हैं। आम तौर पर, एचआरसीटी केवल सबसे बड़े सेप्टा को प्रकट करता है - वे ऊपरी, मध्य और निचले लोबों के पूर्वकाल और बाहरी हिस्सों में स्थित होते हैं, साथ ही फेफड़ों के निचले लोबों में पैरामीडियास्टिनली भी होते हैं। किसी भी रोग प्रक्रिया के कारण सेप्टा के गाढ़े होने के साथ, वे एचआरसीटी पर स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगते हैं।

फुफ्फुसीय घावों के प्रकार. पतली-परत सीटी के साथ, यह फेफड़े के ऊतकों में तीन मुख्य प्रकार के फॉसी को भेद करने के लिए प्रथागत है, जिनमें से प्रत्येक वीएलडी की संरचनात्मक संरचनाओं पर केंद्रित है: अराजक, पेरिलिम्फेटिक और सेंट्रिलोबुलर। ब्रोंचीओल्स में दिखाई देने वाले परिवर्तनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर बाद वाले को आमतौर पर दो उपप्रकारों में विभाजित किया जाता है।

फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम में परिवर्तन की अनुपस्थिति में foci का अराजक वितरण देखा जाता है। आमतौर पर, foci को अपरिवर्तित फेफड़े के ऊतकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रदर्शित किया जाता है, इसलिए उनका स्थान यादृच्छिक होता है। वीएलडी के अलग-अलग तत्व दिखाई नहीं दे रहे हैं, ऐसे फॉसी और पल्मोनरी इंटरस्टिटियम के बीच संबंध स्थापित करना संभव नहीं है। एक अनिवार्य तत्व इंटरलोबार, कॉस्टल और मीडियास्टिनल फुस्फुस के साथ एक छोटी संख्या में foci है। फॉसी का इस प्रकार का वितरण हेमेटोजेनस प्रक्रियाओं की विशेषता है, मुख्य रूप से हेमेटोजेनस प्रसारित तपेदिक और हेमेटोजेनस मेटास्टेस। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, हेमटोजेनस मेटास्टेसिस के साथ, foci और छोटे फुफ्फुसीय वाहिकाओं के बीच एक संबंध स्थापित करना संभव है - "खिला पोत" लक्षण हेमटोजेनस मेटास्टेस और कई सेप्टिक एम्बोलिज्म की सबसे विशेषता है।

Perilymphatic foci साथ में स्थानीयकृत हैं लसीका वाहिकाओंऔर इसलिए सीटी पर मुख्य रूप से ब्रोंची की दीवारों, रक्त वाहिकाओं, इंटरलॉबुलर सेप्टा में और इंटरलोबार फुफ्फुस की चादरों में पाए जाते हैं। रक्त वाहिकाओं और ब्रोंची की दीवारों में परिवर्तन इन संरचनात्मक संरचनाओं के असमान, "दांतेदार" आकृति के साथ-साथ इंटरलॉबुलर सेप्टा के स्पष्ट-कट मोटाई की तस्वीर बनाते हैं। इस तरह के परिवर्तन मुख्य रूप से सारकॉइडोसिस और लिम्फोजेनस कार्सिनोमैटोसिस में देखे जाते हैं। Foci, एक नियम के रूप में, आकार में छोटा है - 2-5 मिमी की सीमा में। उनका रूपात्मक आधार ग्रेन्युलोमा या मेटास्टैटिक नोड्यूल है जो फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम और फुस्फुस में लसीका वाहिकाओं के साथ होता है।

सेंट्रिलोबुलर घाव प्रतिबिंबित करते हैं पैथोलॉजिकल परिवर्तनइंट्रालोबुलर धमनियों और ब्रोंची के अंदर या आसपास। इस तरह के foci की एक विशिष्ट विशेषता फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम (इंटरलॉबुलर सेप्टा का मोटा होना, ब्रोंची की दीवारें, इंटरलोबार फुफ्फुस की चादरें) में परिवर्तन की अनुपस्थिति है, साथ ही आंतों के फुफ्फुस के नीचे फॉसी की अनुपस्थिति भी है। फोकी इस प्रकार कादो मुख्य विकल्पों द्वारा दर्शाया जा सकता है।

पहले संस्करण में, सेंट्रिलोबुलर घावों को काफी घने, स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली, गोलाकार या अच्छी तरह से परिभाषित संरचनाओं के रूप में प्रदर्शित किया जाता है। अनियमित आकार. उनकी विशिष्ट अभिव्यक्ति "गुर्दे में पेड़" ("ट्री-इन-बड", "ब्लूमिंग या ब्लॉसमिंग ट्री" का पर्यायवाची) का लक्षण है - फेफड़े के कॉर्टिकल भागों में, से 3-5 मिमी की दूरी पर आंतों के फुस्फुस की सतह, वाई-आकार या वी-आकार की संरचनाएं 1-2 मिमी मोटी होती हैं, जो सिरों पर मोटी होती हैं। इन संरचनाओं का आधार हमेशा आंतों के फुफ्फुस का सामना करता है।

लक्षण "गुर्दे में पेड़" अनुदैर्ध्य खंड में फैला हुआ और विकृत रूप से भरे इंट्रालोबुलर ब्रोंचीओल्स का एक टोमोग्राफिक प्रदर्शन है। एंडोब्रोनचियल प्रसार के दौरान इस प्रकार के सेंट्रिलोबुलर परिवर्तन देखे जाते हैं फेफड़ों में संक्रमण, तपेदिक सहित, और विभिन्न रूपगैर-संक्रामक ब्रोंकियोलाइटिस, व्यावसायिक रोग(सिलिकोसिस, एन्थ्रेकोसिस), आदि।

सेंट्रिलोबुलर फॉसी का दूसरा संस्करण "पाले सेओढ़ लिया गिलास" प्रकार के छोटे, खराब परिभाषित, कम घनत्व वाले फेफड़े के ऊतक मुहरों द्वारा दर्शाया गया है। इस तरह के foci अक्सर पेरिब्रोनचिओलर फेफड़े के ऊतकों के सेलुलर घुसपैठ से उत्पन्न होते हैं और अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनिटिस और ब्रोंकियोलाइटिस के कुछ रूपों में देखे जाते हैं। इस तरह के foci की एक महत्वपूर्ण संख्या, उनके करीबी स्थान और आंशिक विलय के साथ, "पाले सेओढ़ लिया गिलास" प्रकार के फैलाने वाले घुसपैठ के परिवर्तनों का भ्रम पैदा कर सकती है।

VLD के शारीरिक तत्वों के संबंध में फेफड़े के ऊतकों में foci का स्थान है बडा महत्वप्रसार को चिह्नित करने के लिए, लेकिन यह पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए पर्याप्त नहीं है, यहां तक ​​​​कि foci की सामान्य रेडियोलॉजिकल विशेषताओं को भी ध्यान में रखते हुए। कुछ मामलों में, VLD संरचनात्मक स्थलचिह्न जो foci के प्रकार को निर्धारित करने में मदद करते हैं, वे बिल्कुल भी दिखाई नहीं दे सकते हैं (उदाहरण के लिए, foci के अराजक या सेंट्रिलोबुलर स्थान के साथ)। पूरे फेफड़े में foci का वितरण कोई कम महत्वपूर्ण नहीं है, आंतों के फुफ्फुस की चादरों के लिए foci का अनुपात, मुख्य रूप से कॉस्टल और इंटरलोबार, दीवारें अपेक्षाकृत हैं बड़ी ब्रोंचीऔर बर्तन।

संकेतों के दो समूहों का संयोजन - foci का प्रकार और फेफड़े में उनका वितरण - अपेक्षाकृत सरल एल्गोरिथ्म का उपयोग करके फोकल प्रसार का विश्लेषण करना संभव बनाता है जिसका उद्देश्य सभी से अलग करना है विकल्पदो या तीन सबसे संभावित रोग प्रक्रियाएं।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम. पहला कदम फोकल प्रसार (या foci की प्रबलता के साथ फेफड़े के ऊतकों में मिश्रित परिवर्तन) की पहचान करना है। इस प्रयोजन के लिए, पतली परत सीटी का उपयोग करना आवश्यक है - एचआरसीटी में चरण-दर-चरण स्कैनिंग या मल्टी-लेयर सीटी में पेचदार स्कैनिंग के रूप में। कठिन मामलों में (उदाहरण के लिए, शायद ही स्पष्ट रूप से देखे जाने वाले मिलिअरी प्रसार के साथ), द्वि-आयामी और त्रि-आयामी परिवर्तनों के तरीकों का उपयोग, विभिन्न परत मोटाई और अधिकतम तीव्रता के अनुमानों के साथ मल्टीप्लानर सुधारों से बहुत मदद मिलती है। इस तरह के परिवर्तन केवल बहुपरत सीटी और पेचदार स्कैनिंग प्रोटोकॉल के साथ ही किए जा सकते हैं।

दूसरा चरण प्रमुख प्रकार के foci का निर्धारण करना है। ऐसा करने के लिए, आंतों के फुफ्फुस की चादरों की स्थिति का विश्लेषण करना आवश्यक है, मुख्य रूप से इंटरलोबार, साथ ही कॉस्टल और मिडियास्टिनल। यदि foci न केवल फेफड़े के ऊतकों में, बल्कि फुफ्फुस की सतह के साथ दिखाई दे रहे हैं, तो उन्हें अराजक या पेरिलिम्फेटिक प्रकार (एल्गोरिदम की पहली भुजा) के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। यदि फुफ्फुस की चादरें नहीं बदली जाती हैं, तो उनमें कोई दृश्य फोकस नहीं होता है, और सभी फोकल संरचनाएं फेफड़ों के ऊतकों में गहरी स्थित होती हैं, तो इस तरह के परिवर्तनों को सेंट्रिलोबुलर प्रकार (एल्गोरिदम की दूसरी भुजा) के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

पहला कंधा आंत के फुफ्फुस के साथ foci की उपस्थिति में प्रसार का विश्लेषण है। इस तरह के foci, एक नियम के रूप में, रोग प्रक्रिया के हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस प्रसार के दौरान बनते हैं। प्रक्रिया के हेमेटोजेनस फैलाव के साथ, फॉसी फेफड़ों के ऊतक में वीएलडी के रचनात्मक तत्वों के संबंध के बिना स्थित हैं। पल्मोनरी इंटरस्टिटियम में परिवर्तन (इंटरलॉबुलर सेप्टा का मोटा होना, ब्रोंची और रक्त वाहिकाओं की दीवारें) हल्के या अनुपस्थित हैं। कॉस्टल और इंटरलॉबार प्लूरा में पाया जा सकता है एकल फोकस, जबकि फुफ्फुस चादरें, एक नियम के रूप में, नहीं बदली जाती हैं। इस प्रकार के foci को अराजक के रूप में परिभाषित किया गया है।

इस तरह के प्रसार के सबसे महत्वपूर्ण प्रतिनिधि घातक ट्यूमर के हेमटोजेनस मेटास्टेस और हेमटोजेनस प्रसार तपेदिक हैं। मेटास्टेस को एकल या एकाधिक foci के फेफड़े के ऊतकों में उपस्थिति की विशेषता है, अधिक बार बहुरूपी - विभिन्न आकार और यहां तक ​​​​कि घनत्व वाले। फॉसी में एक बहुत ही विविध संरचना हो सकती है (कैल्शियम समावेशन के साथ नरम ऊतक घनत्व, जैसे "पाले सेओढ़ लिया गिलास", क्षय गुहाओं के साथ), साथ ही आसन्न फेफड़े के ऊतकों में घुसपैठ या रक्तस्राव के कारण स्पष्ट या फजी आकृति।

अधिकांश मेटास्टैटिक हेमटोजेनस प्रसार की एक विशिष्ट विशेषता "खिला पोत" लक्षण है, जो सीटी पर स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। यह संकेत कई सेप्टिक एम्बोलिज्म में भी देखा जा सकता है, लेकिन यह व्यावहारिक रूप से तपेदिक के हेमटोजेनस रूपों में नहीं होता है। हालांकि, कई मामलों में, हेमटोजेनस मेटास्टेस और हेमटोजेनस प्रसार तपेदिक के बीच अंतर, विशेष रूप से इसके तीव्र और सबकु्यूट पाठ्यक्रम में, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा के अनुसार ही संभव है।

प्रक्रिया के लिम्फोजेनस प्रसार के साथ, foci में फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम की परिवर्तित संरचनाओं के साथ स्थित होने की एक अलग प्रवृत्ति होती है। ब्रोंची और रक्त वाहिकाओं की दीवारों में फॉसी का पता लगाया जाता है, जिससे उनके समोच्चों के साथ-साथ मोटे इंटरलोबुलर सेप्टा में एक प्रकार का "सेरेशन" बनता है। ऐसे मामलों में भी जहां सेप्टल रेखाएं स्पष्ट रूप से दिखाई नहीं दे रही हैं, फॉसी के अलग-अलग समूहों की कुंडलाकार व्यवस्था सेप्टा के आकार को दोहराती है। एक बड़ी संख्या की foci इंटरलोबार फुफ्फुस की चादरों में केंद्रित होते हैं, और आमतौर पर फुफ्फुस की चादरें असमान रूप से मोटी होती हैं और एक अलग उपस्थिति भी होती है। इस तरह की तस्वीर पेरिलिम्फेटिक प्रकार के foci की उपस्थिति में बनती है।

इस तरह के परिवर्तन चरण II और कभी-कभी चरण III श्वसन सारकॉइडोसिस की सबसे विशेषता हैं। सारकॉइडोसिस की एक विशिष्ट तस्वीर में पेरिलिम्फेटिक फ़ॉसी मुख्य रूप से फेफड़े के मध्य भाग में स्थित होते हैं, विशेष रूप से तिरछे इंटरलोबार फुफ्फुस के साथ। जालीदार और घुसपैठ संबंधी परिवर्तन व्यक्त किए जाते हैं बदलती डिग्री, कभी-कभी काफी, लेकिन सेप्टल सेप्टा का मोटा होना इस बीमारी की खासियत नहीं है। पहचानरक्त वाहिकाओं और ब्रांकाई की दीवारों में उनके एक साथ मोटा होना (पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर क्लच) के साथ foci के स्थान के रूप में सेवा करते हैं, इंटरलोबार फुस्फुस में इसकी चादरों के मोटे होने के साथ-साथ पेरिट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स में लगातार वृद्धि होती है।

पेरिलिम्फेटिक घावों के लिए विभेदक निदान रेंज में न्यूमोकोनियोसिस, मुख्य रूप से सिलिकोसिस और एन्थ्रेकोसिस शामिल हैं, जो सीटी पर सारकॉइडोसिस से अप्रभेद्य हो सकते हैं। एनामेस्टिक डेटा द्वारा सही निदान की सुविधा है। लिम्फोजेनिक कार्सिनोमैटोसिस को मेटास्टैटिक फ़ॉसी के पेरिलिम्फेटिक स्थान की विशेषता भी होती है, लेकिन इंटरलॉबुलर सेप्टा के एक समान या विशिष्ट मोटा होने के रूप में स्पष्ट रेटिकुलर परिवर्तन आमतौर पर सुझाव देते हैं सही निदान. अतिरिक्त सुविधा मेटास्टेटिक घाव, इतिहास में एक घातक ट्यूमर के अलावा, फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति अक्सर कार्य करती है।

एल्गोरिथम का दूसरा हाथ आंतों के फुफ्फुस के साथ foci की अनुपस्थिति में प्रसार का विश्लेषण है। इस मामले में भी दो हैं कुछ अलग किस्म कापरिवर्तन। यहां प्रमुख तत्व ब्रोंकोइलेक्टेसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति है - फैला हुआ और विकृति से भरा इंट्रालोबुलर ब्रोंचीओल्स जो विशिष्ट वाई-आकार या वी-आकार के आंकड़े बनाते हैं (लक्षण "गुर्दे में पेड़")।

पहले संस्करण में, ऐसे कोई परिवर्तन नहीं हैं, और केवल फोकल परिवर्तन. Foci फेफड़े के ऊतकों में गहरे स्थित होते हैं, और कॉर्टिकल क्षेत्रों में उन्हें आंत के फुफ्फुस से 3-5 मिमी की दूरी पर देखा जा सकता है। वे आमतौर पर पेरिब्रोनचियल और पेरिब्रोनचिओलर घुसपैठ या ग्रैनुलोमा होते हैं। इस तरह के foci में एक नरम ऊतक घनत्व और स्पष्ट आकृति हो सकती है, जैसे कि हिस्टियोसाइटोसिस में, जो आमतौर पर कई अल्सर के गठन के साथ होता है, मुख्य रूप से फेफड़ों के ऊपरी लोब में, जो foci के सेंट्रिलोबुलर स्थान के संयोजन में बनाता है। एक बहुत ही विशिष्ट चित्र।

एक और विकल्प है कम घनत्व foci, जब वे "ग्राउंड ग्लास" प्रकार के संघनन के छोटे क्षेत्रों के रूप में अक्षीय वर्गों पर प्रदर्शित होते हैं - उदाहरण के लिए, अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनिटिस (बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस) या श्वसन ब्रोंकियोलाइटिस के सबस्यूट कोर्स में। हेमेटोजेनस प्रसार में इस प्रकार के परिवर्तन को अक्सर अराजक प्रकार के foci से अलग करना मुश्किल होता है। मुख्य बिंदुउनके बीच विभेदक निदान आंत (मुख्य रूप से इंटरलोबार) फुफ्फुस के साथ foci की उपस्थिति या अनुपस्थिति है।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम के इस कंधे में दूसरे प्रकार के परिवर्तन "गुर्दे में पेड़" लक्षण के रूप में छोटे ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स में परिवर्तन के साथ फोकल प्रसार का एक संयोजन है। विस्तारित और पैथोलॉजिकल सामग्री से भरे हुए, ब्रोंचीओल्स फेफड़े के ऊतकों की गहराई में और आंतों के फुफ्फुस के साथ, उससे 3-5 मिमी की दूरी पर स्थित होते हैं। एक नियम के रूप में, यह लक्षण पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के ब्रोन्कोजेनिक प्रसार को दर्शाता है: ब्रोन्कोपमोनिया, न्यूमोमाइकोसिस, फेफड़े के फोड़े और तपेदिक के साथ। इस तरह के व्यापक परिवर्तन का कारण संक्रमण के ब्रोन्कोजेनिक प्रसार (ट्यूबरकुलस कैविटी या ब्रोंको-ग्लैंडुलर फिस्टुला से) के दौरान सबसे अधिक बार प्रसारित तपेदिक है।

इस प्रकार, फोकल प्रसार की संपूर्ण विविधता के बीच, दिया गया डायग्नोस्टिक एल्गोरिदमआपको चार मुख्य प्रकार के परिवर्तनों में अंतर करने की अनुमति देता है: अराजक फ़ॉसी, पेरिलिम्फेटिक फ़ॉसी, ब्रोंकोइलेक्टासिस और सेंट्रिलोबुलर के बिना सेंट्रिलोबुलर फ़ॉसी।

फेफड़ों में फोकल संरचनाएं ऊतक सील हैं, जो विभिन्न बीमारियों के कारण हो सकती हैं। इसके अलावा, एक सटीक निदान स्थापित करने के लिए, डॉक्टर की परीक्षा और रेडियोग्राफी पर्याप्त नहीं है। के आधार पर ही अंतिम निष्कर्ष निकाला जा सकता है विशिष्ट तरीकेरक्त परीक्षण, थूक, ऊतक पंचर की डिलीवरी से जुड़ी परीक्षाएँ।

महत्वपूर्ण: राय है कि एकाधिक का कारण फोकल घावकेवल तपेदिक ही फेफड़ों में कार्य कर सकता है - गलत है।

इसके बारे में हो सकता है:

इसलिए, रोगी की पूरी तरह से जांच से पहले निदान किया जाना चाहिए। भले ही डॉक्टर को यकीन हो कि वह व्यक्ति फोकल निमोनिया, उत्पादन करना आवश्यक है। यह उस रोगज़नक़ की पहचान करेगा जो रोग के विकास का कारण बना।

अब कुछ मरीज कुछ विशिष्ट जांच कराने से मना कर देते हैं।इसका कारण अनिच्छा या निवास स्थान से दूर होने, धन की कमी के कारण क्लिनिक जाने के अवसर की कमी हो सकती है। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि फोकल निमोनिया पुराना हो जाएगा।

Foci क्या हैं और उन्हें कैसे पहचाना जाए?

अब फेफड़ों में फोकल संरचनाओं को उनकी संख्या के आधार पर कई श्रेणियों में बांटा गया है:

1. अकेला।
2. एकल - 6 टुकड़े तक।
3. एकाधिक - प्रसार सिंड्रोम।

फेफड़े के घाव क्या हैं और हमारे देश में क्या स्वीकार किए जाते हैं, इसकी अंतरराष्ट्रीय स्तर पर स्वीकृत परिभाषा में अंतर है। विदेश में, इस शब्द को गोल क्षेत्रों की उपस्थिति और 3 सेमी से अधिक नहीं के व्यास के रूप में समझा जाता है। घरेलू अभ्यास आकार को 1 सेमी तक सीमित करता है, और अन्य संरचनाओं को घुसपैठ, ट्यूबरकुलोमा के रूप में संदर्भित करता है।

महत्वपूर्ण: कंप्यूटर परीक्षा, विशेष रूप से टोमोग्राफी में, आपको फेफड़े के ऊतकों के घाव के आकार और आकार को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देगा।हालाँकि, यह समझा जाना चाहिए कि परीक्षा की इस पद्धति में त्रुटि का अपना मार्जिन है।

वास्तव में, फेफड़े में एक फोकल गठन फेफड़े के ऊतकों में अपक्षयी परिवर्तन या उसमें द्रव (थूक, रक्त) का संचय है। एकान्त फेफड़े foci (LL) का सही लक्षण वर्णन इनमें से एक है गंभीर समस्याएंआधुनिक दवाई।

कार्य का महत्व इस तथ्य में निहित है कि 60-70% ठीक हो जाते हैं, लेकिन फिर ऐसी संरचनाएं घातक ट्यूमर हैं। के बीच कुलएमआरआई, सीटी या एक्स-रे के पारित होने के दौरान एओएल का पता चला, उनका हिस्सा 50% से कम है।

यहां एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है कि सीटी पर फेफड़ों में फॉसी की विशेषता कैसे होती है। इस प्रकार की परीक्षा के साथ, लक्षण लक्षणों के आधार पर, डॉक्टर इस तरह की उपस्थिति के बारे में अनुमान लगा सकते हैं गंभीर रोगतपेदिक या घातक नवोप्लाज्म की तरह।

हालांकि, निदान को स्पष्ट करने के लिए, अतिरिक्त परीक्षण पास करना आवश्यक है। एक चिकित्सा राय जारी करने के लिए एक हार्डवेयर परीक्षा पर्याप्त नहीं है। अब तक, हर रोज नैदानिक ​​​​अभ्यास नहीं हुआ है एकीकृत एल्गोरिदमसभी के लिए विभेदक निदान संभावित स्थितियां. इसलिए, डॉक्टर प्रत्येक मामले को व्यक्तिगत रूप से मानता है।

तपेदिक या निमोनिया? हार्डवेयर पद्धति का उपयोग करके सटीक निदान करने के लिए, दवा के वर्तमान स्तर के साथ क्या रोका जा सकता है? उत्तर सरल है - उपकरण की अपूर्णता।

वास्तव में, फ्लोरोग्राफी या रेडियोग्राफी से गुजरते समय, एओएल का पता लगाना मुश्किल होता है जो आकार में 1 सेमी से कम होता है। शारीरिक संरचनाओं का अंतर्संबंध बड़े घावों को लगभग अदृश्य बना सकता है।

इसलिए, अधिकांश डॉक्टर रोगियों को कंप्यूटेड टोमोग्राफी को वरीयता देने की सलाह देते हैं, जिससे किसी भी भाग में और किसी भी कोण से ऊतक की जांच करना संभव हो जाता है। यह इस संभावना को पूरी तरह से समाप्त कर देता है कि घाव हृदय की छाया, पसलियों या फेफड़ों की जड़ों से ढका होगा। यही है, पूरी तस्वीर को पूरी तरह से और घातक त्रुटि की संभावना के बिना, रेडियोग्राफी और फ्लोरोग्राफी बस नहीं कर सकते।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कंप्यूटेड टोमोग्राफी न केवल एओएल का पता लगा सकती है, बल्कि अन्य प्रकार की विकृतियों, जैसे वातस्फीति, निमोनिया का भी पता लगा सकती है। हालाँकि, इस सर्वेक्षण पद्धति की अपनी कमजोरियाँ भी हैं। कंप्यूटेड टोमोग्राफी के पारित होने के साथ भी, फोकल संरचनाओं को याद किया जा सकता है।

तंत्र की कम संवेदनशीलता के लिए इसमें निम्नलिखित स्पष्टीकरण हैं:

1. पैथोलॉजी केंद्रीय क्षेत्र में है - 61%।
2. आकार 0.5 सेमी - 72% तक।
3. कम ऊतक घनत्व - 65%।

यह स्थापित किया गया है कि प्राथमिक स्क्रीनिंग सीटी के साथ, एक रोगात्मक ऊतक परिवर्तन के लापता होने की संभावना, जिसका आकार 5 मिमी से अधिक नहीं है, लगभग 50% है।

यदि फ़ोकस का व्यास 1 सेमी से अधिक है, तो डिवाइस की संवेदनशीलता 95% से अधिक है। प्राप्त आंकड़ों की सटीकता बढ़ाने के लिए, एक अतिरिक्त सॉफ़्टवेयर 3डी इमेजिंग, वॉल्यूमेट्रिक रेंडरिंग और अधिकतम तीव्रता अनुमानों के लिए।

शारीरिक विशेषताएं

आधुनिक घरेलू चिकित्सा में, उनके आकार, आकार, घनत्व, संरचना और आसपास के ऊतकों की स्थिति के आधार पर foci का एक वर्गीकरण होता है।

सीटी, एमआरआई, फ्लोरोग्राफी या रेडियोग्राफी के आधार पर सटीक निदान केवल असाधारण मामलों में ही संभव है।

आमतौर पर, निष्कर्ष में, केवल किसी विशेष बीमारी की उपस्थिति की संभावना दी जाती है। इसी समय, पैथोलॉजी के स्थान को ही निर्णायक महत्व नहीं दिया जाता है।

एक महत्वपूर्ण उदाहरण फेफड़े के ऊपरी लोब में फोकस का स्थान है। यह स्थापित किया गया है कि इस अंग के प्राथमिक घातक ट्यूमर का पता लगाने के 70% मामलों में यह स्थानीयकरण निहित है। हालाँकि, यह तपेदिक घुसपैठ की भी विशेषता है। फेफड़े के निचले लोब के साथ लगभग एक ही तस्वीर है। यहां, कैंसर का पता चला है जो इडियोपैथिक फाइब्रोसिस की पृष्ठभूमि और तपेदिक के कारण होने वाले रोग परिवर्तनों के खिलाफ विकसित हुआ है।

Foci की रूपरेखा क्या है, इसे बहुत महत्व दिया जाता है। विशेष रूप से, 1 सेमी से अधिक के घाव के व्यास के साथ एक फजी और असमान रूपरेखा, एक घातक प्रक्रिया की उच्च संभावना को इंगित करती है। हालांकि, यदि स्पष्ट किनारे मौजूद हैं, तो यह रोगी का निदान बंद करने के लिए पर्याप्त कारण नहीं है। यह पैटर्न अक्सर सौम्य नियोप्लाज्म में मौजूद होता है।

ऊतक घनत्व पर विशेष ध्यान दिया जाता है: इस पैरामीटर के आधार पर, डॉक्टर निमोनिया को फेफड़ों के ऊतकों के निशान से अलग करने में सक्षम होते हैं, उदाहरण के लिए, कारण।

अगली बारीकियों यह है कि सीटी आपको ओओएल की संरचना का निर्धारण करने के लिए समावेशन के प्रकार निर्धारित करने की अनुमति देता है। वास्तव में, परीक्षा के बाद, विशेषज्ञ उच्च सटीकता के साथ कह सकता है कि फेफड़ों में किस प्रकार का पदार्थ जमा होता है। हालांकि, केवल फैटी समावेशन चल रही रोग प्रक्रिया को निर्धारित करना संभव बनाता है, क्योंकि बाकी सभी विशिष्ट लक्षणों की श्रेणी से संबंधित नहीं हैं।

फेफड़े के ऊतकों में फोकल परिवर्तन दोनों एक काफी आसानी से इलाज योग्य बीमारी - निमोनिया, और अधिक गंभीर बीमारियों - घातक और दोनों से शुरू हो सकते हैं सौम्य रसौली, क्षय रोग। इसलिए समय रहते इनकी पहचान करना जरूरी है, जिससे मदद मिलेगी हार्डवेयर विधिपरीक्षा - कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

एक एकान्त foci या "एक सिक्के के रूप में foci" एक ध्यान है< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

2. फेफड़े में एकान्त फोकस द्वारा क्या दर्शाया जा सकता है?

यह अक्सर एक रसौली (कैंसर) या एक संक्रमण (ग्रैनुलोमा) होता है, हालांकि यह हो सकता है फेफड़े का फोड़ा, फेफड़े का रोधगलन, धमनीविस्फार विसंगति, निमोनिया का समाधान, फुफ्फुसीय अनुक्रम, हमर्टोमा और अन्य विकृति। सामान्य नियम यह है कि एक घातक ट्यूमर की संभावना रोगी की उम्र से मेल खाती है।

इस प्रकार, फेफड़े का कैंसर 30 वर्ष के लोगों में दुर्लभ होता है (हालांकि ऐसा होता है), जबकि 50 वर्षीय धूम्रपान करने वालों के लिए घातक ट्यूमर की संभावना 50-60% हो सकती है।

3. फेफड़े में एकान्त फोकस कैसे पाया जाता है?

आम तौर पर, नियमित एक्स-रे के दौरान मौके से एक अकेले फोकस का पता लगाया जाता है। फेफड़े की परीक्षा. कई बड़े अध्ययनों में पाया गया है कि 75% से अधिक घाव सादे छाती रेडियोग्राफ पर अप्रत्याशित निष्कर्ष थे। 25% से कम रोगियों में फेफड़े की बीमारी के लक्षण देखे गए। अब सीटी जैसे अन्य अत्यधिक संवेदनशील अध्ययनों में अकेले घावों का पता चला है।

4. फेफड़े में एक अकेला घाव ट्यूमर मेटास्टेसिस कितनी बार होता है?

10% से कम मामलों में, ट्यूमर मेटास्टेस एकान्त फोसी होते हैं, इसलिए फेफड़ों के अलावा अन्य अंगों में ट्यूमर के लिए विस्तारित खोज की कोई आवश्यकता नहीं होती है।

5. क्या फ्लोरोस्कोपी या सीटी के तहत सुई बायोप्सी का उपयोग करके घाव से ऊतक का नमूना प्राप्त किया जा सकता है?

हाँ, लेकिन परिणाम उपचार को प्रभावित नहीं करेगा। यदि बायोप्सी से कैंसर कोशिकाएं प्राप्त की जाती हैं, तो फोकस हटा दिया जाना चाहिए। यदि बायोप्सी परिणाम नकारात्मक है, तो घाव को अभी भी हटाने की जरूरत है।

6. एक्स-रे निष्कर्षों का क्या महत्व है?

वे सबसे महत्वपूर्ण नहीं हैं। संकल्प आधुनिक उपकरणसीटी आपको कैंसर के लक्षणों का बेहतर मूल्यांकन करने की अनुमति देता है:
ए) फोकस के फजी या असमान रूप से दाँतेदार किनारे।
बी) फोकस जितना बड़ा होगा अधिक संभावनाकि यह निंदनीय है।
सी) फोकस का कैल्सीफिकेशन आमतौर पर इंगित करता है सौम्य शिक्षा. विशिष्ट केंद्रीय, फैलाना या स्तरित कैल्सीफिकेशन एक ग्रेन्युलोमा की विशेषता है, जबकि अनियमित आकार के अनाज के रूप में सघन कैल्सीफिकेशन एक हैमार्टोमा के साथ मनाया जाता है। विलक्षण कैल्सीफिकेशन या छोटे धब्बों के रूप में कैल्सीफिकेशन घातक घावों में हो सकते हैं।
डी) सीटी के साथ, विपरीत की शुरूआत के बाद घावों के सापेक्ष घनत्व में परिवर्तन की जांच करना संभव है। यह जानकारी निदान की सटीकता को बढ़ाती है।

7. कौन से सामाजिक या नैदानिक ​​प्रमाण बताते हैं कि घाव घातक होने की अधिक संभावना है?

दुर्भाग्य से, ऐसे कोई डेटा नहीं हैं जो निदान को प्रभावित करने के लिए पर्याप्त संवेदनशील या विशिष्ट हों। कैसे बुजुर्ग उम्र, और लंबे समय तक धूम्रपानऐसे कारक हैं जिनमें फेफड़ों के कैंसर की संभावना अधिक होती है। विंस्टन चर्चिल को फेफड़े का कैंसर होना था, लेकिन उन्हें नहीं हुआ।

इसलिए, जानकारी है कि रोगी एक स्पेलोलॉजिकल क्लब (हिस्टोप्लास्मोसिस) का अध्यक्ष है, उसकी बहन कबूतरों (क्रिप्टोकोकोसिस) को पालती है, वह ओहियो रिवर वैली (हिस्टोप्लास्मोसिस) में पली-बढ़ी है, एक कुत्ते के कब्रिस्तान (ब्लिस्टोमाइकोसिस) में कब्र खोदने का काम करती है, या बस सैन जोकिन (coccidioidomycosis) के लिए एक पर्यटक यात्रा की, दिलचस्प संबंधित जानकारी हैं, लेकिन प्रभावित नहीं करती हैं नैदानिक ​​उपायफेफड़े में एकान्त फोकस के साथ।

8. चिकित्सा इतिहास का सबसे महत्वपूर्ण भाग क्या है?

पुराने रेडियोग्राफ़ छाती. यदि ध्यान हाल ही में दिखाई दिया, तो यह अधिक संभावना है कि यह घातक है, और यदि यह पिछले 2 वर्षों में नहीं बदला है, तो घातक ट्यूमर की संभावना कम है। दुर्भाग्य से, यह नियम भी निरपेक्ष नहीं है।

9. यदि किसी मरीज का पहले एक घातक ट्यूमर के लिए इलाज किया गया था, और अब उसके फेफड़े में एक अकेला घाव है, तो क्या यह तर्क दिया जा सकता है कि यह घाव एक मेटास्टेसिस है?

नहीं। संभावना है कि फेफड़े में एक घाव एक मेटास्टेसिस है, भले ही रोगी को पहले हुआ हो, 50% से कम है मैलिग्नैंट ट्यूमर. इस प्रकार, ऐसे रोगी में नैदानिक ​​​​उपाय वही होंगे जो फेफड़े में एक नए दिखाई देने वाले एकल फोकस वाले किसी अन्य रोगी में होते हैं।

10. फेफड़े में एकान्त घाव के साथ क्या किया जाना चाहिए?

पूर्ण यात्रा और गतिविधि की जानकारी दिलचस्प है, लेकिन निदान की प्रगति को प्रभावित नहीं करती है। अधिकांश foci के परिधीय स्थानीयकरण के कारण, ब्रोंकोस्कोपी 50% से कम परिणाम देता है। साइटोलॉजिकल परीक्षाथूक सूचनात्मक नहीं है, भले ही यह सबसे अधिक किया जाता है अच्छे विशेषज्ञ. सीटी स्कैन की सिफारिश की जाती है क्योंकि यह अन्य संभावित मेटास्टेटिक घावों की पहचान कर सकता है और मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स की कल्पना कर सकता है।

जैसा कि ऊपर कहा गया है, पर्क्यूटेनियस सुई बायोप्सी लगभग 80% जानकारीपूर्ण है, लेकिन इसके परिणाम शायद ही कभी बाद के प्रबंधन को प्रभावित करते हैं।

यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि रोगी सहन कर सकता है या नहीं कट्टरपंथी ऑपरेशन. कार्य, फेफड़े, यकृत, गुर्दे और तंत्रिका तंत्रस्थिर माना जाना चाहिए। यदि यह संभावना नहीं है कि रोगी कुछ और वर्षों तक जीवित रहेगा, तो फेफड़े में स्पर्शोन्मुख घाव को हटाने का कोई मतलब नहीं है।

सर्जरी से गुजरने वाले रोगी के लिए मुख्य मार्ग थोरैकोस्कोपी का उपयोग करके किए गए नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए फ़ोकस का उच्छेदन है, जिसमें कम से कम आक्रमण होता है, या एक छोटा थोरैकोटॉमी होता है।

11. अगर फोकस कैंसर वाला ट्यूमर है तो ऑपरेशन की क्या गुंजाइश होनी चाहिए?

हालांकि कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि पच्चर का उच्छेदन पर्याप्त है, फेफड़े के एनाटॉमिक लोब को हटाना पसंद का संचालन बना रहता है। कर्क राशि, जो एकान्त फोकस के रूप में पाई जाती है, है प्राथमिक अवस्था 65% 5 साल के अस्तित्व के साथ (दृश्यमान मेटास्टेस के अभाव में)। रिलैप्स को स्थानीय और दूरस्थ में विभाजित किया गया है।

फेफड़ों की जड़ों और खंडों की शारीरिक रचना का शैक्षिक वीडियो

आप इस वीडियो को डाउनलोड कर सकते हैं और इसे पेज पर अन्य वीडियो होस्टिंग से देख सकते हैं:

चिकित्सा सुविधाएं जिनसे आप संपर्क कर सकते हैं

सामान्य विवरण

घुसपैठ संबंधी तपेदिक को आमतौर पर माइलरी पल्मोनरी तपेदिक की प्रगति में अगला चरण माना जाता है, जहां प्रमुख लक्षण पहले से ही घुसपैठ है, केंद्र में केसियस क्षय के साथ एक एक्सयूडेटिव-न्यूमोनिक फोकस द्वारा दर्शाया गया है और परिधि के साथ एक तीव्र भड़काऊ प्रतिक्रिया है।

महिलाएं तपेदिक संक्रमण के प्रति कम संवेदनशील होती हैं: वे पुरुषों की तुलना में तीन गुना कम बीमार पड़ती हैं। इसके अलावा, पुरुष अधिक होते हैं उच्च विकासरुग्णता। तपेदिक 20-39 वर्ष की आयु के पुरुषों में अधिक बार होता है।

जीनस माइकोबैक्टीरियम के एसिड-प्रतिरोधी बैक्टीरिया को तपेदिक प्रक्रिया के विकास के लिए जिम्मेदार माना जाता है। ऐसे बैक्टीरिया की 74 प्रजातियां हैं और ये मानव पर्यावरण में हर जगह पाए जाते हैं। लेकिन ये सभी मनुष्यों में तपेदिक का कारण नहीं बनते, बल्कि माइकोबैक्टीरिया की तथाकथित मानव और गोजातीय प्रजातियाँ हैं। माइकोबैक्टीरिया बेहद रोगजनक हैं और इसके लिए अत्यधिक प्रतिरोधी हैं बाहरी वातावरण. यद्यपि रोगजनकता पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव और संक्रमित मानव शरीर की सुरक्षा की स्थिति के तहत महत्वपूर्ण रूप से भिन्न हो सकती है। ग्रामीण निवासियों में बीमारी के दौरान गोजातीय प्रकार के रोगज़नक़ों को अलग कर दिया जाता है, जहाँ संक्रमण आहार मार्ग से होता है। एवियन ट्यूबरकुलोसिस इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों वाले व्यक्तियों को प्रभावित करता है। तपेदिक वाले व्यक्ति के प्राथमिक संक्रमणों का भारी बहुमत वायुजनित मार्ग से होता है। जाना जाता है और वैकल्पिक मार्गशरीर में संक्रमण की शुरूआत: आहार, संपर्क और प्रत्यारोपण, लेकिन वे बहुत दुर्लभ हैं।

फुफ्फुसीय तपेदिक के लक्षण (घुसपैठ और फोकल)

• सबफीब्राइल शरीर का तापमान।
• मूसलाधार पसीना।
• भूरे रंग के थूक के साथ खाँसी ।
• खांसी के कारण खून निकल सकता है या फेफड़ों से खून निकल सकता है।
• संभव दर्दछाती में।
• आवृत्ति श्वसन आंदोलनों- प्रति मिनट 20 से अधिक।
• कमजोरी, थकान, भावनात्मक अक्षमता महसूस करना।
• बुरी भूख।

निदान

• सामान्य विश्लेषणरक्त: बाईं ओर न्यूट्रोफिलिक शिफ्ट के साथ हल्का ल्यूकोसाइटोसिस, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में मामूली वृद्धि।
• थूक और ब्रोन्कियल धुलाई का विश्लेषण: 70% मामलों में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता चला है।
• फेफड़ों का एक्स-रे: घुसपैठ अधिक बार 1, 2 और 6 में स्थानीयकृत होते हैं फेफड़े के खंड. उनमें से फेफड़े की जड़ तक तथाकथित पथ जाता है, जो पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर भड़काऊ परिवर्तनों का परिणाम है।
• सीटी स्कैनफेफड़े: आपको घुसपैठ या गुहा की संरचना के बारे में सबसे विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है।

फुफ्फुसीय तपेदिक का उपचार (घुसपैठ और फोकल)

एक विशेष चिकित्सा संस्थान में क्षय रोग का इलाज शुरू होना चाहिए। विशेष प्रथम-पंक्ति ट्यूबरकुलोस्टेटिक दवाओं के साथ उपचार किया जाता है। थेरेपी फेफड़ों में घुसपैठ संबंधी परिवर्तनों के पूर्ण प्रतिगमन के बाद ही समाप्त होती है, जिसमें आमतौर पर कम से कम नौ महीने या कई साल लगते हैं। उपयुक्त दवाओं के साथ आगे एंटी-रिलैप्स उपचार पहले से ही परिस्थितियों में किया जा सकता है डिस्पेंसरी अवलोकन. अनुपस्थिति के साथ स्थायी प्रभाव, विनाशकारी परिवर्तनों का संरक्षण, फेफड़ों में foci का गठन, कभी-कभी पतन चिकित्सा (कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स) या सर्जरी संभव है।

आवश्यक दवाएं

मतभेद हैं। विशेषज्ञ परामर्श की आवश्यकता है।

• (तुबाज़िड) - तपेदिक रोधी, जीवाणुरोधी, जीवाणुनाशक एजेंट। खुराक आहार: एक वयस्क के लिए औसत दैनिक खुराक 0.6-0.9 ग्राम है, यह मुख्य तपेदिक रोधी दवा है। दवा गोलियों के रूप में उत्पादित की जाती है, बाँझ समाधान की तैयारी के लिए पाउडर और ampoules में तैयार 10% समाधान। उपचार की पूरी अवधि के दौरान आइसोनियाज़िड का उपयोग किया जाता है। दवा के लिए असहिष्णुता के मामले में, fivazid निर्धारित है - एक ही समूह से कीमोथेरेपी दवा।
• (अर्ध-सिंथेटिक एंटीबायोटिक एक विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएं)। खुराक आहार: भोजन से 30 मिनट पहले मौखिक रूप से, खाली पेट लिया जाता है। एक वयस्क के लिए दैनिक खुराक 600 मिलीग्राम है। तपेदिक के उपचार के लिए, इसे एक तपेदिक रोधी दवा (आइसोनियाज़िड, पाइराज़िनमाइड, एथमब्यूटोल, स्ट्रेप्टोमाइसिन) के साथ जोड़ा जाता है।
• (तपेदिक के उपचार में प्रयुक्त ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक)। खुराक आहार: दवा का उपयोग 2-3 महीनों के लिए उपचार की शुरुआत में 1 मिलीलीटर की दैनिक खुराक में किया जाता है। और अधिक दैनिक या सप्ताह में 2 बार इंट्रामस्क्युलर या एरोसोल के रूप में। तपेदिक के उपचार में, दैनिक खुराक 1 खुराक में दी जाती है, खराब सहनशीलता के साथ - 2 खुराक में, उपचार की अवधि 3 महीने होती है। और अधिक। Intratracheally, वयस्क - सप्ताह में 0.5-1 ग्राम 2-3 बार।
• (एंटीट्यूबरकुलस बैक्टीरियोस्टेटिक एंटीबायोटिक)। खुराक आहार: मौखिक रूप से लिया जाता है, प्रति दिन 1 बार (नाश्ते के बाद)। में नियुक्त किया गया रोज की खुराकशरीर के वजन के 1 किलो प्रति 25 मिलीग्राम। उपचार के दूसरे चरण में इसका उपयोग दैनिक रूप से या सप्ताह में 2 बार किया जाता है।
• एथिओनामाइड (सिंथेटिक एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवा)। खुराक आहार: भोजन के 30 मिनट बाद, दिन में 0.25 ग्राम 3 बार, दवा की अच्छी सहनशीलता और 60 किग्रा से अधिक शरीर के वजन के साथ - 0.25 ग्राम दिन में 4 बार। दवा का दैनिक उपयोग किया जाता है।

यदि आपको किसी बीमारी का संदेह है तो क्या करें

• 1. ट्यूमर मार्कर या संक्रमण के पीसीआर डायग्नोस्टिक्स के लिए रक्त परीक्षण
• 4. सीईए परीक्षण या पूर्ण रक्त गणना

• ट्यूमर मार्करों के लिए रक्त परीक्षण

  तपेदिक में, सीईए की एकाग्रता 10 एनजी / एमएल के भीतर है।

• संक्रमण का पीसीआर डायग्नोस्टिक्स

  उच्च स्तर की सटीकता के साथ तपेदिक के प्रेरक एजेंट की उपस्थिति के लिए पीसीआर डायग्नोस्टिक्स का एक सकारात्मक परिणाम इस संक्रमण की उपस्थिति को इंगित करता है।

• रक्त रसायन

  तपेदिक में, सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन के स्तर में वृद्धि देखी जा सकती है।

• मूत्र का जैव रासायनिक अध्ययन

  क्षय रोग मूत्र में फास्फोरस की एकाग्रता में कमी की विशेषता है।

• सीईए विश्लेषण

  तपेदिक में, सीईए (कैंसर-भ्रूण प्रतिजन) का स्तर बढ़ जाता है (70%)।

• सामान्य रक्त विश्लेषण

  तपेदिक में, प्लेटलेट्स (पीएलटी) (थ्रोम्बोसाइटोसिस) की संख्या बढ़ जाती है, सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस (लिम्फ) (35% से अधिक) नोट किया जाता है, मोनोसाइटोसिस (मोनो) 0.8 × 109 / एल से अधिक होता है।

• फ्लोरोग्राफी

  चित्र में फोकल शैडो (foci) का स्थान (आकार में 1 सेमी तक की छाया)। ऊपरी विभागफेफड़े, कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति (एक गोल आकार की छाया, घनत्व में तुलनीय हड्डी का ऊतक) तपेदिक के लिए विशिष्ट है। यदि कई कैल्सीफिकेशन हैं, तो यह संभावना है कि व्यक्ति का तपेदिक के रोगी के साथ काफी निकट संपर्क था, लेकिन रोग विकसित नहीं हुआ। तंतुमयता के लक्षण, तस्वीर में फुफ्फुसावरण परतें पिछले तपेदिक का संकेत दे सकती हैं।

• सामान्य थूक विश्लेषण

  फेफड़े में एक ट्यूबरकुलस प्रक्रिया के साथ, ऊतक के टूटने के साथ, विशेष रूप से ब्रोन्कस के साथ संचार करने वाली गुहा की उपस्थिति में, बहुत सारे थूक को स्रावित किया जा सकता है। खूनी थूक, जिसमें लगभग शुद्ध रक्त होता है, फुफ्फुसीय तपेदिक में सबसे अधिक बार देखा जाता है। फुफ्फुसीय तपेदिक में लजीज क्षय के साथ, थूक जंग लगा होता है या भूरा. बलगम और फाइब्रिन से युक्त रेशेदार संकुचन थूक में पाए जा सकते हैं; चावल के पिंड (दाल, कोच लेंस); ईोसिनोफिल्स; लोचदार तंतु; कुर्शमैन सर्पिल। फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ थूक में लिम्फोसाइटों की सामग्री में वृद्धि संभव है। थूक में प्रोटीन का निर्धारण क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और तपेदिक के बीच विभेदक निदान में सहायक हो सकता है: क्रोनिक ब्रोंकाइटिसथूक में प्रोटीन के निशान निर्धारित होते हैं, जबकि थूक में फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ प्रोटीन की मात्रा अधिक होती है, और इसे मात्राबद्ध किया जा सकता है (100-120 ग्राम / लीटर तक)।

• रुमेटी कारक परीक्षण

  संधिशोथ कारक का संकेतक आदर्श से ऊपर है।

- माध्यमिक तपेदिक का एक रूप, विशिष्ट सूजन के foci के फेफड़ों में गठन के साथ 10 मिमी व्यास से अधिक नहीं। स्पर्शोन्मुख या स्पर्शोन्मुख। कुछ रोगियों में, फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के साथ अस्वस्थता, अधम ज्वर की स्थिति, बाजू में दर्द, सूखी खांसी हो सकती है। फोकल तपेदिक के निदान में, फेफड़ों की रेडियोग्राफी, थूक या ब्रोन्कियल धुलाई में एमबीटी का पता लगाना सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है। प्रारंभिक अवधि में, फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस वाले रोगियों को तीन से चार मूल एंटी-ट्यूबरकुलोसिस कीमोथेरेपी दवाओं का संयोजन निर्धारित किया जाता है, जिसके बाद दो नामों में कमी की जाती है।

आईसीडी -10

ए15 ए16

सामान्य जानकारी

इसके विकास में, फोकल तपेदिक घुसपैठ, क्षय और संघनन के चरणों से गुजरता है। आकार के आधार पर, छोटे (3 मिमी व्यास तक), मध्यम (6 मिमी तक), बड़े (10 मिमी तक) foci प्रतिष्ठित हैं।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक के कारण

फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस बहिर्जात सुपरिनफेक्शन या पुराने प्राथमिक फॉसी (कैल्सीफिकेशन) में संक्रमण के अंतर्जात सक्रियण के परिणामस्वरूप हो सकता है। रोगियों के साथ निकट संपर्क के माध्यम से बहिर्जात संक्रमण संभव है खुला रूपपरिवार में तपेदिक, तपेदिक रोधी औषधालय, विभिन्न बंद टीमें। संक्रमण एरोजेनिक मार्ग से होता है। उसी समय, नए बीमार रोगी माइकोबैक्टीरिया का स्राव करते हैं जो संक्रमण के स्रोत के रूप में एक ही एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाओं के प्रतिरोधी होते हैं। जनसंख्या के विशिष्ट टीकाकरण की अनुपस्थिति में प्रतिकूल महामारी की स्थिति, प्रतिकूल सामाजिक और रहने की स्थिति वाले क्षेत्रों में बहिर्जात सुपरिनफेक्शन की भूमिका महान है।

पुनर्सक्रियण अंतर्जात संक्रमणफेफड़े (गॉन का फोकस) या इंट्राथोरेसिक में पुराने ट्यूबरकुलस फॉसी में होता है लसीकापर्व. अवशिष्ट फॉसी में, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस एल-फॉर्म के रूप में लंबे समय तक बना रह सकता है। संक्रमण का प्रत्यावर्तन आमतौर पर पहले से बनी एंटी-ट्यूबरकुलोसिस इम्युनिटी के कमजोर होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जो तनाव से सुगम होता है, खराब पोषण, अधिक काम करना, प्रतिरक्षादमनकारियों के साथ उपचार, साथ की बीमारियाँ(न्यूमोकोनियोसिस, मधुमेह मेलेटस, पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी), हानिकारक व्यसनों (शराब, धूम्रपान, नशीली दवाओं की लत)। अंतर्जात संक्रमण के पुनर्सक्रियन के रोगजनन में, फोकल पल्मोनरी तपेदिक के कारण के रूप में, पूरे शरीर में माइकोबैक्टीरिया के लिम्फोहेमेटोजेनस प्रसार द्वारा निर्णायक भूमिका निभाई जाती है।

फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस में मुख्य रूप से ऊपरी लोब स्थानीयकरण होता है। फिथिसियोलॉजी और पल्मोनोलॉजी के क्षेत्र में कई अध्ययन इसे स्पष्ट करते हैं कई कारक: फेफड़े के शीर्ष की सीमित गतिशीलता, इसका कमजोर वातन, इस क्षेत्र में धीमा रक्त और लसीका प्रवाह, ऊर्ध्वाधर स्थितिमानव शरीर और यहां तक ​​​​कि अतिसंवेदनशीलता, जो फेफड़ों के शीर्ष में माइकोबैक्टीरिया के चयनात्मक निर्धारण में योगदान देता है।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक के लक्षण

विशेषता नैदानिक ​​पाठ्यक्रमफोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस लक्षणों का विलोपन या अनुपस्थिति है, इसलिए के सबसेरोगनिरोधी फ्लोरोग्राफी के दौरान मामलों का पता लगाया जाता है। लगभग एक तिहाई रोगियों में, हल्का नशा सिंड्रोम और श्वसन प्रणाली को नुकसान के लक्षण निर्धारित किए जाते हैं।

नशा के लक्षणों में शामिल हैं सबफीब्राइल तापमानशाम को, गर्मी की अनुभूति, इसके बाद थोड़े समय के लिए ठिठुरन, पसीना, अस्वस्थता, भूख न लगना, नींद में खलल। कभी-कभी फोकल पल्मोनरी तपेदिक के साथ, विशिष्ट नशा की अभिव्यक्ति के रूप में, हाइपरथायरायडिज्म के लक्षण होते हैं: आकार में वृद्धि थाइरॉयड ग्रंथि, टैचीकार्डिया, आंखों की चमक, वजन में उतार-चढ़ाव, चिड़चिड़ापन। महिलाओं को मासिक धर्म की अनियमितता का अनुभव हो सकता है जैसे कि ऑप्सोमेनोरिया या प्रोयोमेनोरिया।

बाजू में, कंधे के ब्लेड के बीच, कंधों में दर्द की शिकायत हो सकती है। खांसी आमतौर पर रुक-रुक कर होती है और सूखी या कम थूक के साथ हो सकती है। शायद ही कभी, हेमोप्टीसिस होता है।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक का निदान

संदिग्ध फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस वाले रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान सामने आए भौतिक आंकड़े विशिष्ट नहीं हैं। पैल्पेशन से कंधे की कमर की मांसपेशियों में हल्की खराश और अकड़न का पता चलता है; लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं। घाव के ऊपर टक्कर की आवाज दबी हुई है, परिश्रवण के दौरान सुनाई देती है कठिन साँस लेना, रोगी की खाँसी के दौरान, एकल महीन बुदबुदाती हुई दरारें निर्धारित की जाती हैं।

संदिग्ध डेटा के साथ, वे परीक्षण चिकित्सा का सहारा लेते हैं: रोगी को 2-3 महीने के लिए एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाएं निर्धारित की जाती हैं और नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला गतिशीलता पर नज़र रखता है। foci में कमी या आंशिक पुनरुत्थान के साथ, फोकल तपेदिक का निदान निस्संदेह है।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक का उपचार और निदान

सक्रिय फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस का उपचार एक एंटी-ट्यूबरकुलोसिस अस्पताल में किया जाता है, निष्क्रिय - एक फ़िथिसियाट्रीशियन की देखरेख में एक आउट पेशेंट के आधार पर। मानक कीमोथेरेपी आहार में 2-3 महीने की अवधि के लिए कम से कम तीन एंटी-टीबी दवाओं (रिफैम्पिसिन, आइसोनियाज़िड, पायराज़ीनामाइड, एथमब्यूटोल) की नियुक्ति शामिल है। शुरुआती दौर में स्ट्रेप्टोमाइसिन का भी इस्तेमाल किया जा सकता है। निरंतरता के चरण में, जो 4-6 महीने तक रहता है, दो दवाएं शेष रह जाती हैं (रिफैम्पिसिन + आइसोनियाज़िड, आइसोनियाज़िड + एथमब्यूटोल)। फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए चिकित्सा की कुल अवधि 6-9 महीने है, और कुछ रोगियों में - एक वर्ष तक। उपचार के एक कोर्स के बाद पुनर्वास एक तपेदिक-रोधी सेनेटोरियम की स्थितियों में किया जाता है।

फुफ्फुसीय तपेदिक के फोकल रूप का परिणाम, एक नियम के रूप में, अनुकूल है। पूर्ण उपचार के परिणामस्वरूप, ताजा फोकस पूरी तरह से हल हो जाता है, एक पूर्ण नैदानिक ​​​​इलाज होता है। पर जीर्ण पाठ्यक्रमफोकल ट्यूबरकुलोसिस, कम प्रागैतिहासिक रूप से अनुकूल रूपों (घुसपैठ, कैवर्नस, प्रसारित) में संक्रमण संभव है। सबसे आम परिणाम न्यूमोस्क्लेरोसिस है।

4. फिथिसियोलॉजी / जेलबर्ग आई.एस. और अन्य - 2008।