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महिलाओं में चिंता और अवसादग्रस्तता विकार

वासुक यू.ए.

यूरी अलेक्जेंड्रोविच वासुक ने महिलाओं में चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों और संभावना के विषय पर एक सिंहावलोकन रिपोर्ट प्रस्तुत की चिकित्सा सुधारअवसाद।

इवाश्किन व्लादिमीर ट्रोफिमोविच, चिकित्सा विज्ञान के रूसी अकादमी के शिक्षाविद, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर:

अब मैं प्रोफेसर यूरी अलेक्जेंड्रोविच वासुक को संदेश देने का अवसर दूंगा। "महिलाओं में चिंता और अवसादग्रस्तता विकार"।

यूरी अलेक्जेंड्रोविच वासुक,चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर:

शुभ दोपहर, प्रिय साथियों।

आज हम महिलाओं में चिंता और अवसादग्रस्तता विकार और उनके दवा सुधार की संभावनाओं के बारे में बात करेंगे।

सबसे पहले, अवसाद की परिभाषा को याद करना आवश्यक है। जैसा कि आप जानते हैं, अवसाद को कम मनोदशा, अवसाद, उदासी, किसी भी गतिविधि में कमी या रुचि की हानि, गतिविधि में कमी की विशेषता है।

यदि मौजूदा रुझान जारी रहता है, तो 2020 तक विकलांगता के कारण खोए हुए वर्षों की संख्या के मामले में सभी बीमारियों के बीच अवसादग्रस्तता विकार (कोरोनरी हृदय रोग के बाद) दूसरे स्थान पर आ जाएगा।

अवसाद की महामारी विज्ञान के बारे में बोलते हुए, संयुक्त राज्य अमेरिका जैसे समृद्ध और समृद्ध देश में विकसित हुई स्थिति को प्रतिबिंबित करने के लिए शायद यह बहुत खुलासा होगा।

ज्ञातव्य है कि वर्तमान में इस देश में 10 मिलियन लोग नैदानिक ​​रूप से उच्चारित अवसाद से पीड़ित हैं। अन्य 20 मिलियन में समायोजन संबंधी विकार हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में अवसाद का आर्थिक बोझ 83 अरब डॉलर है।

ग्रेट ब्रिटेन भी कम समृद्ध देश नहीं है। यहां तक ​​​​कि "अवसाद के हिमशैल की घटना" की अवधारणा को भी पेश किया गया है। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि अवसाद वाले केवल एक तिहाई रोगी डॉक्टरों के पास जाते हैं। केवल एक तिहाई आवेदकों को भावात्मक विकार का निदान किया जाता है। रोगियों के इस हिस्से को पर्याप्त उपचार निर्धारित किया गया है।

यूके में डिप्रेशन की कुल लागत 15 बिलियन पाउंड से अधिक है। अवसाद के 65% रोगी अपर्याप्त निदान और असामयिक सुधार का परिणाम हैं। 65% अवसादग्रस्त रोगियों में आत्महत्या के विचार आते हैं, उनमें से 15% आत्महत्या कर लेते हैं।

अवसाद के जोखिम कारकों के बारे में बोलते हुए, हम बहुत सी विपरीत परिस्थितियों को याद कर सकते हैं। एनामनेसिस में चिंता विकार, प्रतिकूल आनुवंशिकता, कमी सामाजिक समर्थन, प्रसवोत्तर अवधि, नशीली दवाओं या शराब की लत, गंभीर दैहिक रोग, बुजुर्ग उम्र, निम्न सामाजिक आर्थिक स्थिति। लेकिन इस सूची में एक विशेष स्थान महिला लिंग द्वारा कब्जा कर लिया गया है।

प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में मानसिक विकारों के लिए जोखिम कारक। वास्तव में, काफी कुछ विकार हैं। लेकिन उनमें से सबसे महत्वपूर्ण पर ध्यान देना आवश्यक है। सबसे पहले, यह है:

• - तनावपूर्ण जीवन की घटनाएं:
• - तलाक;
• - संतानहीनता;
• - सामाजिक सुरक्षा का नुकसान;
• - इतिहास में मानसिक विकारों की उपस्थिति;
• - शिक्षा का निम्न स्तर;
• - प्रसवोत्तर अवधि, प्रीमेनोपॉज़, ऑओफोरेक्टॉमी, मासिक धर्म चक्र का ल्यूटियल चरण।

हम इन सभी स्थितियों पर संक्षेप में चर्चा करने का प्रयास करेंगे।

तथाकथित "महिलाओं का अवसाद"। यह प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम (PMS) है। यह दैहिक विकारों (वनस्पति और न्यूरो-एंडोक्राइन) के संयोजन में अवसाद की विशेषता है।

प्रीमेंस्ट्रुअल डिस्फोरिक डिसऑर्डर - वही, लेकिन पैथोकैरेक्टेरोलॉजिकल मैनिफेस्टेशन (आत्मघाती विचारों तक, भावात्मक दायित्व) के संयोजन में।

अगर हम महामारी विज्ञान के बारे में बात करते हैं, तो यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आबादी में पीएमएस की आवृत्ति उम्र के आधार पर 30-70% है। मानसिक रूप से बीमार महिलाओं में पीएमएस की आवृत्ति 100% होती है।

इस सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​मानदंडों को निम्न प्रमुख स्थितियों में घटाया गया है:

• - पीएमएस मासिक धर्म से 2-14 दिन पहले होता है और इसके शुरू होने या मासिक धर्म के पहले दिनों में गायब हो जाता है;
• - यह वनस्पति-संवहनी, चयापचय-अंतःस्रावी और मानसिक विकारों का एक जटिल है;
• - मासिक धर्म से पहले की अवधि में आक्रामकता, आत्मघाती गतिविधि, अपराध की आवृत्ति और आत्महत्या के प्रयासों में वृद्धि होती है।

प्रसवोत्तर अवसाद भी काफी सामान्य स्थिति है।

अंतर्जात अवसाद की अभिव्यक्ति या पुनरावृत्ति। आमतौर पर, प्रसवोत्तर अवसाद बिना किसी बाहरी कारण के सीधी डिलीवरी के 10 से 12 दिन बाद होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर क्लासिक अवसादग्रस्तता अभिव्यक्तियों, चिंता और एक असामान्य रूप (अश्रुपूर्ण) की विशेषता है।

अलग से विक्षिप्त अवसाद आवंटित करें। यह बच्चे के जन्म से पहले (तनाव, बच्चे के जन्म का डर) या बच्चे के जन्म के बाद (परिवार और बच्चे से जुड़ा मनोविज्ञान) प्रकट होता है। न्यूरोटिक डिप्रेशन का क्लिनिक एस्थेनो-डिप्रेसिव और एंग्जायटी-डिप्रेसिव लक्षणों से प्रकट होता है।

महिलाओं में एक अन्य प्रकार का अवसाद रजोनिवृत्ति से जुड़ा होता है। उसके विकल्प हैं:

• - क्लाइमेक्टेरिक डिप्रेशन;
• - मनोवैज्ञानिक अवसाद;
• - अंतर्जात अवसाद;
• - समावेशी अवसाद;
• - सर्जिकल रजोनिवृत्ति में अवसाद।

इमोशनल-अफेक्टिव सिंड्रोम की विशेषता इसके लिए जानी जाती है:

• - मनोदशा में कमी;
• - अपने स्वयं के व्यक्तित्व और पर्यावरण में रुचि का नुकसान;
• - असम्बद्ध चिंता;
• - संदेह, चिंता;
• - आंतरिक तनाव की भावना;
• - किसी के स्वास्थ्य आदि के लिए चिंतित भय।

एस्थेनिक सिंड्रोम हम सभी को अच्छी तरह से पता है। शायद, इस पर लंबे समय तक रहने की कोई जरूरत नहीं है। इस तरह की प्रमुख अभिव्यक्तियों को याद करने के लिए यह पर्याप्त है थकान, घटी हुई गतिविधि, बढ़ी हुई भेद्यता, आक्रोश, अत्यधिक संवेदनशीलता, मनोदशा की अक्षमता, अशांति और चिड़चिड़ापन।

आउट पेशेंट नियुक्ति पर लगभग हर दूसरी या तीसरी महिला में सोमाटोवेटेटिव विकार होते हैं। यह एक दिल की धड़कन, अतालता, छाती के बाएं आधे हिस्से में बेचैनी, उतार-चढ़ाव है रक्तचाप(बीपी), सांस लेने में तकलीफ महसूस होना, अपच संबंधी विकार, ठंड लगना, कांपना, पसीना आना।

अंत में, विघटनकारी विकार (या नींद संबंधी विकार)। वे महिलाओं में सोते समय में वृद्धि, रात में बार-बार जागना, नींद की गुणवत्ता का कम व्यक्तिपरक आकलन और तथाकथित स्लीप एपनिया सिंड्रोम द्वारा प्रकट होते हैं।

सर्जिकल रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं में अवसाद का एक बड़ा हिस्सा अवसादग्रस्तता विकारों द्वारा कब्जा कर लिया जाता है। इन विकारों की आवृत्ति (कुछ लेखकों के अनुसार) 60-80% मामलों तक पहुँचती है। लेकिन अधिकांश साहित्य 40-45% रोगियों में इस सिंड्रोम का पता लगाने का संकेत देते हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर को भावात्मक (चिंताजनक, उदासी, उदासीन, शिथिलता) और सोमाटो के संयोजन की विशेषता है स्वायत्त विकार(जिसके बारे में हमने अभी बात की है)।

अवसादग्रस्तता स्पेक्ट्रम के भावात्मक विकारों के उपचार के लिए, इष्टतम है संयोजन चिकित्सा. इन स्थितियों के उपचार में एंटीडिप्रेसेंट की छोटी खुराक का उपयोग किया जा सकता है।

सहवर्ती दैहिक विकृति में अवसाद का निदान। यह एक बहुत महत्वपूर्ण मुद्दा है। मैं आपका ध्यान मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की ओर आकर्षित करना चाहता हूं। अधिकांश के लिए लक्षित खोज महत्वपूर्ण लक्षणअवसाद:

• - तड़प;
• - सो अशांति;
• - अपराधबोध की भावना, कम आत्मसम्मान;
• - आत्मघाती विचार / मृत्यु के बारे में विचार;
• - दर्दनाक लक्षणों के प्रकट होने की आवृत्ति।

यह ज्यादातर मामलों में एक अवसादग्रस्तता सिंड्रोम की उपस्थिति पर संदेह करने की अनुमति देता है।

इन लक्षणों की गतिशीलता का मूल्यांकन (विशेष रूप से एंटीडिपेंटेंट्स लेने की पृष्ठभूमि में सुधार) इसकी उपस्थिति का प्रत्यक्ष संकेत है। संदिग्ध मामलों में, पूर्व जुवेंटीबस उपचार किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, एक नियम के रूप में, अवसाद नकाबपोश है दैहिक अभिव्यक्तियाँ. अधिकांश दैहिक रोगों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, जो अवसाद की विशेषता भी हैं:

• - कमजोरी, थकान;
• - सिर दर्द;
• - तचीकार्डिया, सीने में दर्द;
• - सांस की तकलीफ की भावना, क्षिप्रहृदयता;
• - आर्थ्राल्जिया, माइलियागिया;
• - भूख में कमी;
• - कब्ज, पेट दर्द;
• - पेशाब विकार;
• - कामेच्छा में कमी;
• - मासिक धर्म चक्र के विकार।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की बहुत विस्तृत श्रृंखला। अभिव्यक्तियों के ऐसे स्पेक्ट्रम के साथ चिंता-अवसादग्रस्तता विकार की उपस्थिति पर संदेह करना बहुत मुश्किल है।

लेकिन अगर चिकित्सक को इस तरह का संदेह है, तो अवसाद का पता लगाने के लिए व्यापक रूप से उपलब्ध, बहुत ही सरल उपकरण का उपयोग करना आवश्यक है: व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ पैमाने।

सब्जेक्टिव स्केल: बेक डिप्रेशन प्रश्नावली (बीडीआई), ज़ंग स्केल।

वस्तुनिष्ठ पैमाना: हैमिल्टन चिंता और अवसाद पैमाना, मोंटगोमरी-एस्बर्ग पैमाना।

मैं इन उपकरणों के उपयोग की तकनीक पर आपका ध्यान नहीं रोकूंगा। साहित्य में इसका विस्तार से वर्णन मिलता है। प्रश्नों की एक सूची, उत्तर विकल्प, जिनमें से प्रत्येक में निश्चित संख्या में अंक हैं। उनका योग अवसाद की उपस्थिति पर संदेह करना संभव बनाता है।

(स्लाइड शो)।

इस स्लाइड पर, एक अवसादग्रस्तता विकार वाली महिला की काफी विशिष्ट उपस्थिति। सुस्त नज़र, उदास चेहरे पर ध्यान दें। सूरत बहुत कुछ बोलती है।

अवसादग्रस्तता विकारों के लिए उपचार रणनीति रजोनिवृत्तिरोगसूचक उपचार के लिए कम, फाइटोएस्ट्रोजेन का उपयोग, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी, एंटीडिप्रेसेंट थेरेपी, मनोचिकित्सा।

संज्ञानात्मक चिकित्सा या मनोचिकित्सा एक बहुत ही महत्वपूर्ण घटक है जटिल उपचार, विकल्प नहीं औषधीय उपचार, लेकिन बहुत सक्रिय रूप से इसकी दक्षता बढ़ाता है। इसका उद्देश्य आत्म-सम्मान को बदलना है। सबसे महत्वपूर्ण बात भावनात्मक स्व-नियमन कौशल विकसित करना है जो रोगियों को अवसाद में डूबे बिना कठिन तनावपूर्ण स्थितियों को सहन करने की अनुमति देता है।

प्राचीन काल में भी, दार्शनिकों ने नोट किया: समझदार आदमीवह कभी भी किसी चीज के बारे में शिकायत नहीं करेगा, क्योंकि वह अच्छी तरह समझता है कि वास्तविक दुःख उसके साथ जो हुआ उससे नहीं होता है, बल्कि इस तथ्य से होता है कि जो कुछ हुआ उसके बारे में वह अनुचित रूप से सोचता है। इसके प्रति उनके रवैये के बारे में तनावपूर्ण स्थितिस्व-नियमन की संभावना के लिए।

बेशक, एंटीडिप्रेसेंट पहली पसंद की दवाएं हैं। उनकी आम संपत्ति पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है भावनात्मक क्षेत्र, सामान्य और मानसिक स्थिति में सुधार और विशेष रूप से, मनोदशा में सुधार के साथ।

एंटीडिपेंटेंट्स का चिकित्सीय प्रभाव (इसे याद रखना चाहिए) धीरे-धीरे विकसित होता है। यह, एक नियम के रूप में, चिकित्सा की शुरुआत से 2-4 सप्ताह के भीतर प्रकट होता है।

अवांछित प्रभाव। दुर्भाग्य से, उनमें से काफी कुछ हैं। यह:

• - शामक प्रभाव (कुछ में दवाइयाँविशेष रूप से क्लासिक, ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट);
• - ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन;
• - ड्रग इंटरेक्शन के लिए उच्च क्षमता (विशेष रूप से शामक, हिप्नोटिक्स, एंटीरैडिक्स, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स। इनमें से अधिकांश दवाएं कार्डियक पैथोलॉजी वाले रोगियों के लिए निर्धारित हैं);
• - वजन बढ़ना भी एंटीडिपेंटेंट्स का एक अवांछनीय प्रभाव है (त्रिकोणीय और टेट्रासाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के दीर्घकालिक उपयोग के साथ);
• - चिकित्सीय प्रभाव का धीमा विकास, खुराक अनुमापन की आवश्यकता;
• - आवश्यकता उत्तरोत्तर पतनउपचार के अंत में दवा की खुराक।

चिंता और चिंता विकार अवसादग्रस्तता विकारों के उपग्रह साथी हैं। चिंता चिंता, घबराहट, तनाव, आंदोलन, परेशानी का पूर्वाभास, आंतरिक तनाव की भावना है। चिंता के इन सभी घटकों से न केवल डॉक्टर, बल्कि हमारे अधिकांश रोगी भी अच्छी तरह से परिचित हैं।

तनावपूर्ण स्थितियों में चिंता की गंभीरता चिंता के कारणों की स्पष्ट समझ के बिना मानसिक परेशानी से लेकर व्यक्ति के मनोवैज्ञानिक कुरूपता के लक्षणों की उपस्थिति तक होती है।

चिंता विकार बिना किसी स्पष्ट कारण के डर और तनाव की अनुचित और अस्थिर भावनाओं से जुड़े न्यूरोसिस का एक समूह है।

हम अक्सर "चिंता-अवसादग्रस्तता विकार" वाक्यांश सुनते हैं। वे आमतौर पर एक दूसरे के साथ होते हैं। अगर हम चिंता के लक्षणों के बारे में बात करते हैं, तो उन्हें सशर्त रूप से मानसिक और दैहिक में विभाजित किया जा सकता है।

पूर्व में तनाव, आराम करने में असमर्थता, बेचैन विचार, खराब पूर्वाभास और भय, चिड़चिड़ापन और अधीरता, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई और नींद की गड़बड़ी शामिल हैं।

दैहिक में गर्म चमक या जुकाम, पसीना, धड़कन, सांस की तकलीफ, "गले में गांठ", चक्कर आना और सिरदर्द, कांपना, "गोज़बंप्स" की भावना, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार, पेशाब संबंधी विकार, यौन विकार शामिल हैं। बहुत सामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।

में विकसित देशोंचिंता विकार 10-20% आबादी में पाए जाते हैं।

के अनुसार " राष्ट्रीय अध्ययन सहवर्ती रोग» दुनिया की 25% आबादी ने अपने जीवनकाल में कम से कम एक बार चिंता विकार के किसी न किसी रूप का अनुभव किया है। सामान्य चिकित्सा पद्धति में उनका प्रसार सामान्य आबादी की तुलना में कई गुना अधिक है।

मैं इस तथ्य पर आपका ध्यान आकर्षित करना चाहूंगा कि महिलाएं पुरुषों की तुलना में 2 गुना अधिक बार चिंता विकारों से पीड़ित होती हैं। इन विकारों का कारण: जीवन, घर, पति, संतान, कार्य।

चिंता विकारों का चिकित्सा और सामाजिक महत्व बहुत अधिक है। उन्हें पाठ्यक्रम की अवधि, पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति की विशेषता है।

साइकोपैथोलॉजिकल विकारों का सोमाटाइजेशन बहुत है बार-बार होना. चिंता के लक्षणों वाले मरीजों के हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाने की संभावना 6 गुना अधिक होती है, रुमेटोलॉजिस्ट के पास जाने की संभावना 2.5-3 गुना अधिक होती है, न्यूरोलॉजिस्ट, यूरोलॉजिस्ट, ईएनटी डॉक्टर के पास जाने की संभावना 2 गुना अधिक होती है। साहित्य के आंकड़ों के अनुसार, सामान्य आबादी की तुलना में एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से 1.5 गुना अधिक बार परामर्श किया जाता है।

सहवर्ती दैहिक विकृति के पूर्वानुमान में गिरावट भी चिकित्सा और सामाजिक विकारों का एक बहुत महत्वपूर्ण घटक है। जीवन की गुणवत्ता और कार्य क्षमता में उल्लेखनीय कमी, बिगड़ा हुआ सामाजिक कार्य चिंता विकारों का एक बहुत ही महत्वपूर्ण चिकित्सा और सामाजिक पहलू है।

चिंता का इलाज करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवा चिकित्सा के बारे में बात करते हुए, आपको सबसे पहले ट्रैंक्विलाइज़र (या चिंता-विरोधी - चिंता-विरोधी दवाएं) की ओर मुड़ना चाहिए। उन्हें बेंजोडायजेपाइन और गैर-बेंजोडायजेपाइन ("अफोबाज़ोल" ("अफोबाज़ोल") में वर्गीकृत किया गया है। इसके अलावा, एंटीडिपेंटेंट्स और हर्बल तैयारियों का उपयोग।

बेंजोडायजेपाइन के अवांछित प्रभाव:

• - शामक और कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव;
• - "व्यवहार विषाक्तता" की घटना;
• - विरोधाभासी प्रतिक्रियाएं;
• - प्रणालीगत दुष्प्रभाव;
• - मानसिक और शारीरिक निर्भरता का गठन, प्रभाव सिंड्रोम का विकास (पलटाव प्रभाव);
• - अंतरकोशिकीय संपर्क के लिए उच्च क्षमता (विशेषकर जब बीटा-ब्लॉकर्स, एड्रेनोमिमेटिक्स, कैल्शियम विरोधी, के साथ दवाओं के एक वर्ग के साथ संयुक्त हो) ऐस अवरोधकऔर इथेनॉल)।

रिसेप्शन पर contraindicated है गंभीर रोग कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की, किडनी और लीवर।

हमारे समय में काफी सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है हर्बल तैयारी. विशेष रूप से, "पर्सन" ("पर्सन")। यह संयोग से नहीं है कि मैं इस दवा पर ध्यान केंद्रित करता हूं, क्योंकि मेरे सामने आने वाले प्रश्नों में से एक श्रोताओं की इच्छा से संबंधित है कि वे अफोबाज़ोल, पर्सन और एंटीडिपेंटेंट्स के साक्ष्य आधार के मुद्दे पर चर्चा करें।

हर्बल तैयारियों की कमजोरियां:

• - कम क्षमता- चिंताजनक प्रभाव बहुत कमजोर है, एक नियम के रूप में, केवल जब एक स्पष्ट शामक प्रभाव प्राप्त किया जाता है;
• - वे (विशेष रूप से, "पर्सन" के लिए) में सम्मोहन प्रभाव की उपस्थिति की विशेषता है दिन;
• - रोगियों की व्यक्तिगत संवेदनशीलता;
• - बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव जो दवा के उपयोग को सीमित करते हैं (मतली, अधिजठर दर्द, शुष्क मुँह, पेट में दर्द, पेट फूलना, दस्त या कब्ज, एनोरेक्सिया, चिंता, थकान, सिरदर्द);
• - संयुक्त तैयारी में बड़ी संख्या में पौधे घटक (जो हमारे देश में काफी लोकप्रिय हैं), दुर्भाग्य से, एलर्जी प्रतिक्रियाओं के जोखिम में काफी वृद्धि होती है।

सेंट जॉन पौधा की एक विस्तृत श्रृंखला में अत्यधिक अनुशंसा की जाती है व्यावहारिक गतिविधियाँ. लेकिन यह साइटोक्रोम P450 सिस्टम के आइसोएंजाइम को प्रभावित करता है और इस विशेष एंजाइम द्वारा मेटाबोलाइज की गई कई दवाओं के साथ इंटरैक्ट कर सकता है। हममें से ज्यादातर लोग ऐसे ही हैं। कम से कम कार्डियोलॉजी में।

बार्बिट्यूरेट युक्त दवाओं की कमजोरियाँ ("कोरवालोल" ("कोर्वालोलम"), "वैलोकार्डिन" ("वैलोकार्डिन"), "वैलोसर्डिन" ("वैलोसेरडिन")।

उच्च विषाक्तता। यह श्वसन और वासोमोटर केंद्रों के अवसाद से प्रकट होता है, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी और संवहनी चिकनी मांसपेशियों की टोन।

ये दवाएं नशे की लत हैं, उच्च खुराक की आवश्यकता होती है, और वापसी के लक्षणों से जुड़ी होती हैं जो पूर्ण अनिद्रा, शारीरिक और मानसिक निर्भरता का कारण बन सकती हैं।

दुनिया के अधिकांश हिस्सों में ये दवाएं काउंटर पर उपलब्ध नहीं हैं। आप इस दवा के साथ यूरोपीय संघ के किसी भी देश में प्रवेश नहीं कर पाएंगे। दुनिया के अधिकांश हिस्सों में, फेनोबार्बिटल का उपयोग चिंता-विरोधी के रूप में नहीं किया जाता है कृत्रिम निद्रावस्थाकई वर्षों के लिए।

जिन संयुक्त दवाओं का मैंने उल्लेख किया है उनकी उपलब्धता अक्सर उनके अनियंत्रित उपयोग की ओर ले जाती है। सकारात्मक प्रभाव से अधिक समस्याएं हैं।

"अफोबाज़ोल" के बारे में कुछ शब्द। नई पीढ़ी के चिंताजनक "अफोबाज़ोल" के प्रणालीगत प्रभाव एक वनस्पति प्रभाव से जुड़े हैं। "अफोबाज़ोल" तनाव, टोन एन के तहत हृदय गति परिवर्तनशीलता को बढ़ाता है। वेगस, जो तनाव के लिए हृदय प्रणाली के बेहतर अनुकूलन में योगदान देता है।

"अफोबाज़ोल" का अंतःशिरा प्रशासन रक्तचाप, कार्डियक आउटपुट और अक्षुण्ण हृदय के सिकुड़ा कार्य में परिवर्तन का कारण नहीं बनता है।

कोरोनरी धमनी के रोड़ा और पुनरावृत्ति के साथ, अफोबाज़ोल में एक एंटीरैडमिक और एंटीफिब्रिलेटरी प्रभाव होता है।

इस दवा का फार्माकोडायनामिक्स इस तथ्य के कारण है कि इसका एक चिंताजनक प्रभाव है, सम्मोहन प्रभाव के साथ नहीं। उपचार की शुरुआत से 5 वें -7 वें दिन चिंताजनक प्रभाव होता है। अधिकतम प्रभाव - उपचार के चौथे सप्ताह के अंत तक।

"अफोबाज़ोल" की विशेषताएं क्या हैं। दवा निर्भरता नहीं बनती है और निकासी सिंड्रोम विकसित नहीं होता है। मांसपेशियों को आराम देने वाले गुण नहीं हैं और स्मृति और ध्यान संकेतक, संज्ञानात्मक विकारों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

उस प्रश्न के लिए जो मुझे प्राप्त हुआ: एंटीडिपेंटेंट्स और अफोबाज़ोल के लिए साक्ष्य आधार क्या है?

इस दवा को लेकर काफी शोध किया गया है। हमारी बैठक का प्रारूप मुझे उनमें से कई के बारे में विस्तार से बताने की अनुमति नहीं देता है। लेकिन मैं इसे करने की कोशिश करूंगा।

में विज्ञान केंद्रप्रसूति और स्त्री रोग और पेरिनैटोलॉजी, एक खुला नैदानिक ​​​​अध्ययन आयोजित किया गया था। गर्भाशय मायोमा वाले 56 रोगी और एक नियंत्रण समूह - 32 स्वस्थ महिलाएं। यह दिखाया गया है कि गर्भाशय मायोमा और मास्टोपैथी वाले 72% रोगियों में चिंता के लक्षण पाए जाते हैं। आप देखिए, भावात्मक विकारों का कितना बड़ा प्रतिशत है।

Afobazole ने सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव को कम किया, प्रतिपूरक और अनुकूली प्रतिक्रिया तंत्र को बहाल किया, और इन रोगियों में भावनात्मक और परेशान करने वाले लक्षणों की आवृत्ति को 2.5 गुना कम कर दिया। अफोबाज़ोल अच्छी तरह से सहन किया गया था।

एक और खुला, गैर-तुलनात्मक क्लिनिकल परीक्षण मॉस्को में फर्स्ट मॉस्को मेडिकल इंस्टीट्यूट (पेरिनेटल सेंटर) और सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 29 में आयोजित किया गया था। इसने स्वायत्त विकारों वाली महिलाओं में पीएमएस पर "अफोबाज़ोल" के प्रभाव का अध्ययन किया।

परिणाम। "अफोबाज़ोल" की नियुक्ति वनस्पति विकारों की गंभीरता में कमी के साथ जुड़ी हुई थी। सिम्पैथिकोटोनिया के साथ सबसे स्पष्ट प्रभाव देखा गया। अधिकतम प्रभाव चौथे सप्ताह के अंत तक है। चिकित्सा के पूरा होने के दो सप्ताह बाद तक प्रभाव बना रहा।

एक और खुला गैर-तुलनात्मक नैदानिक ​​परीक्षण। इसमें साइकोपैथोलॉजिकल क्लाइमेक्टेरिक डिसऑर्डर वाली महिलाएं शामिल थीं। नियुक्त "अफोबाज़ोल"। इसके प्रभाव की तुलना अन्य साइकोट्रोपिक दवाओं ("डायजेपाम" ("डायजेपाम"), "मेबिकर" ("मेबिकारम") से की गई।

यह दिखाया गया था कि "अफोबाज़ोल" के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ मूड का सामान्यीकरण, चिंता विकारों का गायब होना, भावनात्मक विकलांगता, अवसादग्रस्तता की अभिव्यक्तियों में कमी चिकित्सा के 5-6 वें दिन पहले ही नोट कर ली गई थी।

डायजेपाम की तुलना में, अफोबाज़ोल ने अक्सर साइकोपैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियों को रोक दिया या काफी कमजोर कर दिया। क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोमएस्थेनिक संस्करण के भीतर। मेबिकार की तुलना में अधिक बार, इसने चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों की अभिव्यक्ति को रोक दिया।

साथ ही "अफोबाज़ोल" के साथ इलाज किए गए रोगियों के समूह में, पहले से ही दूसरे सप्ताह में वनस्पति-संवहनी अभिव्यक्तियों में कमी देखी गई, सुस्ती, थकान, आश्चर्यजनक अभिव्यक्तियों का गायब होना। अधिकांश रोगियों में नींद का सामान्यीकरण।

सर्जिकल रजोनिवृत्ति में चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों के उपचार में "अफोबाज़ोल" का उपयोग। एक खुले, गैर-तुलनात्मक, नियंत्रित अध्ययन में रोगियों के एक बहुत ही महत्वपूर्ण समूह का अध्ययन किया गया। इसमें सर्जिकल मेनोपॉज वाली महिलाएं शामिल थीं।

यह दिखाया गया था कि "अफोबाज़ोल" (तीन सप्ताह के लिए 20 मिलीग्राम / दिन) के साथ उपचार से भलाई, मनोदशा, सिरदर्द की आवृत्ति में कमी और जठरांत्र संबंधी मार्ग और श्वसन अंगों के विकारों में कमी आई है।

दुष्प्रभाव पंजीकृत नहीं हैं।

मैंने जो कहा उससे उपयोग के लिए संकेत पहले से ही स्पष्ट हैं:

• - चिंता की स्थिति: सामान्यीकृत विकार, अनुकूलन विकार, विभिन्न दैहिक रोगों वाले रोगियों में पूर्व-अवसादग्रस्तता की स्थिति के रूप में। त्वचाविज्ञान के लिए भी, ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• - चिंता से जुड़ी नींद की गड़बड़ी;
• - कार्डियोसाइकोन्यूरोसिस;
• - पीएमएस;
• - शराबी रोग में अनेक लक्षणों का समावेश की वापसी;
• - धूम्रपान छोड़ते समय निकासी सिंड्रोम को कम करने के लिए।

मतभेद:

• - व्यक्तिगत असहिष्णुता;
• - गर्भावस्था या दुद्ध निकालना की अवधि;
• - बचपन।

"अफोबाज़ोल" के दुष्प्रभाव:

• - व्यक्तिगत संवेदनशीलता में वृद्धि;
• - संभव एलर्जी;
• - शायद ही कभी - सिरदर्द;
• - व्यसन का कारण नहीं बनता है;
• - उनींदापन का कारण नहीं बनता है;
• - ध्यान और स्मृति की एकाग्रता को प्रभावित नहीं करता है (उन लोगों द्वारा उपयोग किया जा सकता है जिनकी गतिविधियों में ध्यान और त्वरित प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है)।

"अफोबाज़ोल" के आवेदन की योजना काफी प्रसिद्ध है। 1 टैबलेट 2-4 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को प्रति दिन छह गोलियों तक बढ़ाया जा सकता है, और उपचार के दौरान तीन महीने तक बढ़ाया जा सकता है।

लाभों के बारे में बात करते हुए, एक बार फिर मैं एक बहुत ही उच्च सुरक्षा प्रोफ़ाइल पर ज़ोर देना चाहूंगा। सुविधाजनक रिलीज फॉर्म। इंटरसेलुलर इंटरैक्शन की कम क्षमता।

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प्रश्न एवं उत्तर

शेष 2 मिनट में मैं प्राप्त प्रश्नों के उत्तर देने का प्रयास करूँगा।

? चाहे कोई हो गैर-दवा उपचारअवसाद?

निश्चित रूप से। हम पहले ही कह चुके हैं कि गैर-दवा उपचार है तर्कसंगत मनोचिकित्सा. पर्याप्त प्रभावी तरीका. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसका उपयोग एक विकल्प के रूप में नहीं, बल्कि साइकोफार्माकोथेरेपी के अतिरिक्त के रूप में किया जाता है। तभी पर्याप्त अच्छा प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है।

? क्या हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी रजोनिवृत्त महिलाओं में अवसाद को कम करती है?

निश्चित रूप से। मैंने इसके बारे में बात की। हमारी बैठक का प्रारूप मुझे इस पर विस्तार से ध्यान केन्द्रित करने की अनुमति नहीं देता है। लेकिन एक स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के परामर्श से, यह इन रोगियों के उपचार की प्रभावशीलता में काफी वृद्धि कर सकता है। स्वाभाविक रूप से, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की नियुक्ति।

? क्या पुरुषों में डिप्रेशन सामाजिक और आर्थिक रूप से कम मायने रखता है?

प्रश्न दार्शनिक है। लेकिन मनोचिकित्सकों, मनोचिकित्सकों, मनोचिकित्सकों का मानना ​​\u200b\u200bहै कि महिलाओं में अवसाद अभी भी अधिक बार विकसित होता है। मेरी राय में, इसे बहुत लंबे समय तक साबित करने की कोई जरूरत नहीं है। यह एक स्पष्ट तथ्य है।

? एंटीडिप्रेसेंट कब दिखाए जाते हैं?

प्रश्न बल्कि कठिन है। मैं पहले ही रोगियों के परीक्षण में पैमानों के उपयोग के बारे में बता चुका हूं। जब आप एक निश्चित संख्या में अंक (20 से अधिक) प्राप्त करते हैं, तो मनोचिकित्सक से परामर्श करने की सलाह दी जाती है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि हमारे देश में मनोचिकित्सकों की संख्या लगभग 10 हजार है। एंग्जाइटी-डिप्रेसिव डिसऑर्डर के मरीजों की संख्या...

आउट पेशेंट अपॉइंटमेंट पर सभी दैहिक रोगियों के 45% रोगियों में चिंता-अवसादग्रस्तता विकार होता है। उनमें से 25% में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं जिन्हें सुधार की आवश्यकता है। मनोचिकित्सक, चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ सहमत हैं कि उपयोग करते समय आधुनिक अवसादरोधीछोटी खुराक में, एक मध्यम आहार के साथ, अवसाद का इलाज एंटीडिप्रेसेंट और गैर-मनोचिकित्सकों के साथ किया जा सकता है।

एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित करने के बारे में संक्षेप में कहना मुश्किल है। यह एक अलग मुद्दा है।

ध्यान देने के लिए धन्यवाद।

व्लादिमीर इवास्किन: बहुत बहुत धन्यवाद, यूरी अलेक्जेंड्रोविच।

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वह उसकी हालत से वाकिफ है और उसकी आलोचना करता है।

चिंता विकार, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, 5 समूहों में विभाजित हैं, जिनमें से एक को मिश्रित चिंता-अवसादग्रस्तता विकार कहा जाता है, जिस पर चर्चा की जाएगी।

चिंता और अवसाद के बीच प्रतियोगिता

नाम पहले से ही इस तथ्य पर संकेत देता है कि इस प्रकार का विकार 2 स्थितियों पर आधारित है: अवसाद और चिंता। हालाँकि, उनमें से कोई भी प्रमुख नहीं है। दोनों स्थितियों का उच्चारण किया जाता है, लेकिन एक निदान करना असंभव है। या तो चिंता या अवसाद।

यह केवल विशेषता है कि अवसाद की पृष्ठभूमि के खिलाफ, चिंता बढ़ जाती है और भारी मात्रा में हो जाती है। इनमें से प्रत्येक स्थिति दूसरे सिंड्रोम के प्रभाव को बढ़ाती है। कुछ आशंकाओं और चिंताओं के कारण मौजूद हैं, लेकिन बहुत नगण्य हैं। हालांकि, एक व्यक्ति एक स्थायी नर्वस ओवरस्ट्रेन में है, उसे एक खतरा, एक गुप्त खतरा महसूस होता है।

चिंता व्यक्तित्व विकार का कारण बनने वाले कारकों की तुच्छता को इस तथ्य के साथ जोड़ दिया जाता है कि रोगी के मूल्य प्रणाली में समस्या एक लौकिक पैमाने तक बढ़ जाती है, और उसे इससे बाहर निकलने का कोई रास्ता नहीं दिखता है।

और शाश्वत चिंता स्थिति की पर्याप्त धारणा को अवरुद्ध करती है। डर आमतौर पर सोचने, मूल्यांकन करने, निर्णय लेने, विश्लेषण करने से रोकता है, यह बस पंगु बना देता है। और आध्यात्मिक और वाचाल पक्षाघात की इस अवस्था में व्यक्ति निराशा से पागल हो जाता है।

कभी-कभी चिंता असम्बद्ध आक्रामकता के साथ होती है। विशाल आंतरिक तनाव, जो किसी भी तरह से हल नहीं होता है, रक्त में तनाव हार्मोन की रिहाई को भड़काता है: एड्रेनालाईन, कोर्टिसोल, वे शरीर को लड़ाई, बचाव, उड़ान, रक्षा के लिए तैयार करते हैं।

लेकिन रोगी चिंता और बेचैनी की संभावित स्थिति में रहते हुए इनमें से कुछ भी नहीं करता है। निकलने का रास्ता नहीं मिल रहा है सक्रिय क्रियाएं, तनाव हार्मोन तंत्रिका तंत्र को जानबूझकर जहर देना शुरू कर देते हैं, इससे चिंता का स्तर और भी बढ़ जाता है।

एक व्यक्ति धनुष की तरह तना हुआ होता है: मांसपेशियां तनावग्रस्त हो जाती हैं, कण्डरा सजगता बढ़ जाती है। वह बारूद के एक बैरल पर बैठा हुआ प्रतीत होता है, इस बात से बहुत डरता है कि यह फट जाएगा और फिर भी हिलता नहीं है। हो सकता है कि अवसाद चिंता पर हावी हो जाए और दुर्भाग्यपूर्ण व्यक्ति को बचाने के लिए कदम उठाने से रोकता है। एक विशिष्ट मामले में, उस अवस्था से मुक्ति जो उसे मार देती है।

• दिल की गड़गड़ाहट, जो स्पष्ट रूप से सिर में महसूस होती है;
• सिर स्वाभाविक रूप से घूम रहा है;
• हाथ पैर कांपते हैं, पर्याप्त हवा नहीं है;
• मुंह के "सूखने" की भावना और गले में कोमा, बेहोशी की स्थिति और मौत की आसन्न भयावहता इस तस्वीर को पूरा करती है।

चिंता विकारों में पैनिक अटैक

चिंता-अवसादग्रस्तता विकार, जिसे पैनिक अटैक के साथ जोड़ा जाता है, आम है।

चिंता न्युरोसिस, सीधे शब्दों में कहें तो डर, हमेशा अपनी चरम सीमा तक जा सकता है - घबराहट। पैनिक अटैक के 10 से अधिक लक्षण होते हैं। 4 से कम संकेत निदान करने के लिए आधार नहीं देते हैं, और चार या अधिक - यह सीधे वनस्पति संकट है।

लक्षण जो पीए के विकास को इंगित करते हैं:

• धड़कन, नाड़ी और रक्त वाहिकाओं की सामान्य धड़कन, स्थिति ऐसा महसूस होती है जैसे पूरे शरीर में कुछ स्पंदित हो रहा है;
• गंभीर पसीना (पसीना ओलों);
• हाथ और पैर कांपने के साथ ठंड लगना;
• हवा की कमी की भावना (ऐसा लगता है कि आपका दम घुटने वाला है);
• घुटन और सांस की तकलीफ;
• दिल में दर्द की अनुभूति;
• उल्टी करने के आग्रह के साथ गंभीर मतली;
• गंभीर चक्कर आना (आंखों के सामने सब कुछ "सवारी") और बेहोशी;
• पर्यावरण और आत्म-धारणा की धारणा का उल्लंघन;
• पागलपन का डर, यह महसूस करना कि अब आप अपने कार्यों को नियंत्रित करने में सक्षम नहीं हैं;
• संवेदी गड़बड़ी (सुन्नता, झुनझुनी, ठंडे हाथ और पैर);
• गर्मी की लहरें, ठंड की लहरें;
• ऐसा महसूस होना कि आप किसी भी क्षण मर सकते हैं।

चिंता के साथ पैनिक अटैक अवसादग्रस्तता सिंड्रोमतब होता है जब इस मिश्रित विकार में चिंता अवसाद से अधिक स्पष्ट होती है। घबराहट की उपस्थिति अधिक सटीक निदान की अनुमति देती है।

इन हमलों की ख़ासियत यह है कि वे हमेशा एक निश्चित फ़ोबिया से जुड़े होते हैं। पैनिक एक ऐसी अवस्था है जिसमें हॉरर को इससे बचने की असंभवता की भावना के साथ जोड़ दिया जाता है। यानी, बचने के लिए दुर्गम बाधाएं हैं।

उदाहरण के लिए, पैनिक अटैक अचानक सड़क पर, स्टोर में, बाजार में, स्टेडियम में (खुली जगहों का डर) हो सकता है। अटैक लिफ्ट, सबवे, ट्रेन (बंद जगहों का डर) में भी हो सकता है।

हमले कम होते हैं (एक मिनट से 10 तक), लंबे होते हैं (लगभग एक घंटे)। वे या तो एकल या कैस्केडिंग हो सकते हैं। वे सप्ताह में एक दो बार दिखाई देते हैं, लेकिन कभी-कभी हमलों की संख्या कम हो सकती है, या सामान्य दर से दोगुनी हो सकती है।

चिंता और अवसादग्रस्तता विकार के कारण

चिंता अवसाद निम्नलिखित कारणों और कारकों के कारण हो सकता है:

1. मजबूत अल्पकालिक तनाव, या पुराना, एक बीमारी का रूप ले रहा है।
2. शारीरिक और मानसिक ओवरवर्क, जिसमें एक व्यक्ति अंदर से "जलता" है।
3. ऐसे विकारों का पारिवारिक इतिहास।
4. एक लंबी, गंभीर बीमारी, एक भीषण संघर्ष जिसके साथ "जीने या न जीने" के सवाल के बराबर है।
5. ट्रैंक्विलाइज़र, न्यूरोलेप्टिक्स, एंटीडिप्रेसेंट या एंटीकॉनवल्सेंट के समूह की दवाओं का अनियंत्रित सेवन।
6. "जीवन की सड़क के किनारे" एक ऐसी स्थिति है जिसमें एक व्यक्ति जीवन से "बहिष्कृत" महसूस करता है। यह नौकरी के नुकसान, अस्थिर ऋणों, अपने आप को एक सभ्य जीवन स्तर प्रदान करने में असमर्थता, नौकरी खोजने में अधिक से अधिक असफलताओं के साथ होता है। परिणाम निराशा और अपने भविष्य के प्रति भय की स्थिति है।
7. शराब और नशीली दवाओं की लत, जो तंत्रिका तंत्र को ख़त्म कर देती है, मस्तिष्क की कोशिकाओं और पूरे शरीर को नष्ट कर देती है, जिससे गंभीर दैहिक और मनोदैहिक विकार हो जाते हैं।
8. आयु कारक। पेंशनभोगी जो नहीं जानते कि खुद के साथ क्या करना है, रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाएं, मानस के गठन की अवधि में किशोर, वे पुरुष जो "मिडलाइफ क्राइसिस" में हैं, जब आप जीवन को नए सिरे से शुरू करना चाहते हैं और उसमें सब कुछ बदलना चाहते हैं: परिवार , काम, दोस्त, खुद।
9. निम्न स्तर की बुद्धि, या शिक्षा (या दोनों)। बुद्धि और शिक्षा का स्तर जितना अधिक होता है, व्यक्ति उतनी ही आसानी से तनाव का सामना करता है, उनकी घटना की प्रकृति को समझता है, एक क्षणिक स्थिति। उनके शस्त्रागार में अस्थायी कठिनाइयों से निपटने के लिए अधिक साधन और अवसर हैं, उन्हें मनोदैहिक विकारों की सीमा तक लॉन्च किए बिना।

साइड और अंदर का दृश्य

चिंता अवसादग्रस्तता विकार की विशिष्ट रूपरेखा और लक्षण हैं:

• सामाजिक वातावरण के अनुकूल होने के लिए किसी व्यक्ति के कौशल का पूर्ण या आंशिक नुकसान;
• नींद की गड़बड़ी (रात जागना, जल्दी उठना, लंबी नींद आना);
• पहचाने गए उत्तेजक कारक (नुकसान, हानि, भय और भय);
• भूख की गड़बड़ी (वजन घटाने के साथ खराब भूख, या, इसके विपरीत, चिंता और भय का "ठेला");
• साइकोमोटर आंदोलन (अनियमित मोटर गतिविधि: उग्र आंदोलनों से "पोग्रोम्स") भाषण उत्तेजना ("मौखिक विस्फोट") के साथ;
• पैनिक अटैक छोटे या लंबे समय तक, एक बार या बार-बार होते हैं;
• आत्मघाती विचार, आत्महत्या के प्रयास, आत्महत्या की।

निदान की स्थापना

निदान की स्थापना करते समय, मानक विधियों और नैदानिक ​​चित्र के मूल्यांकन का उपयोग किया जाता है।

• ज़ंग स्केल - अवसाद के निर्धारण के लिए एक परीक्षण और एक अवसादग्रस्तता की स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए बेक डिप्रेशन इन्वेंटरी का उपयोग किया जाता है;
• Luscher रंग परीक्षण आपको व्यक्ति की स्थिति और उसके विक्षिप्त विचलन की डिग्री का त्वरित और सटीक विश्लेषण करने की अनुमति देता है;
• हैमिल्टन स्केल और मोंटगोमेरी-एस्बर्ग स्केल अवसाद की डिग्री का एक विचार देते हैं, और परीक्षण के परिणामों के आधार पर, चिकित्सा की विधि निर्धारित की जाती है: मनोचिकित्सा या दवा।

नैदानिक ​​तस्वीर का आकलन:

• घबराहट की उपस्थिति अवसादग्रस्तता के लक्षण;
• विकार के प्रकट होने के लक्षण तनाव के लिए अपर्याप्त और असामान्य प्रतिक्रिया हैं;
• लक्षणों के अस्तित्व का समय (उनके प्रकट होने की अवधि);
• उन स्थितियों की अनुपस्थिति या उपस्थिति जिनके तहत लक्षण प्रकट होते हैं;
• चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों के लक्षणों की प्रधानता, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि क्या नैदानिक ​​​​तस्वीर एक दैहिक रोग (एनजाइना पेक्टोरिस, अंतःस्रावी विकार) की अभिव्यक्ति है।

"सही डॉक्टर" का रास्ता

पहली बार हुआ दौरा आमतौर पर रोगी द्वारा रोग के लक्षण के रूप में नहीं माना जाता है। इसे आमतौर पर एक दुर्घटना के रूप में लिखा जाता है, या वे स्वतंत्र रूप से कम या ज्यादा प्रशंसनीय कारण ढूंढते हैं जो इसकी घटना की व्याख्या करता है।

एक नियम के रूप में, वे स्वयं को निर्धारित करने का प्रयास करते हैं आंतरिक बीमारीजो इन लक्षणों का कारण बना। एक व्यक्ति तुरंत गंतव्य तक नहीं पहुंचता - एक मनोचिकित्सक के लिए।

डॉक्टर की यात्रा चिकित्सक के साथ शुरू होती है। चिकित्सक रोगी को एक न्यूरोलॉजिस्ट के पास भेजता है। मनोदैहिक और वनस्पति-संवहनी विकारों का पता लगाने वाला न्यूरोलॉजिस्ट शामक निर्धारित करता है। जबकि रोगी दवा ले रहा है, वह वास्तव में शांत हो जाता है, गायब हो जाता है स्वायत्त लक्षण. लेकिन इलाज बंद करने के बाद दौरे फिर से शुरू हो जाते हैं। न्यूरोपैथोलॉजिस्ट एक असहाय इशारा करता है और पीड़ित को मनोचिकित्सक के पास भेजता है।

मनोचिकित्सक न केवल लंबे समय तक हमलों से राहत देता है, बल्कि सामान्य रूप से किसी भी भावना से भी छुटकारा दिलाता है। भारी मानसिक दवाओं के नशे में, रोगी दिनों के लिए बंद अवस्था में रहता है, और जीवन को मीठी नींद में देखता है। क्या डर, क्या घबराहट!

लेकिन मनोचिकित्सक, "सुधार" देखकर, एंटीसाइकोटिक्स की घातक खुराक कम कर देता है, या उन्हें रद्द कर देता है। कुछ समय बाद, रोगी चालू हो जाता है, जाग जाता है और सब कुछ फिर से शुरू हो जाता है: चिंता, घबराहट, मृत्यु का भय, एक चिंता-अवसादग्रस्तता विकार विकसित होता है, और इसके लक्षण केवल बदतर हो जाते हैं।

सबसे अच्छा परिणाम तब होता है जब रोगी तुरंत मनोचिकित्सक के पास जाता है। एक सही निदान और पर्याप्त उपचार से रोगी के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार होगा, लेकिन जब दवाएं बंद कर दी जाती हैं, तो सब कुछ सामान्य हो सकता है।

आमतौर पर मन में कार्य-कारण संबंधों का समेकन होता है। यदि किसी सुपरमार्केट में भगदड़ मच गई है, तो एक व्यक्ति इस जगह से बच जाएगा। अगर मेट्रो में, या ट्रेन में, तो परिवहन के इन साधनों को भुला दिया जाएगा। एक ही स्थान पर और समान स्थितियों में बेतरतीब उपस्थिति एक और पैनिक सिंड्रोम का कारण बन सकती है।

उपचारों की पूरी श्रृंखला

मनोचिकित्सा सहायता इस प्रकार है:

• तर्कसंगत अनुनय की विधि;
• विश्राम और ध्यान की तकनीकों में महारत हासिल करना;
• एक मनोचिकित्सक के साथ सत्र।

चिकित्सा उपचार

चिंता-अवसादग्रस्तता विकार के उपचार में, दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

1. एंटीडिप्रेसेंट (प्रोज़ैक, इमिप्रामाइन, एमिट्रिप्टिलाइन) के स्तर को जैविक रूप से प्रभावित करते हैं सक्रिय पदार्थवी तंत्रिका कोशिकाएं(नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन, सेरोटोनिन)। दवाएं अवसाद के लक्षणों से छुटकारा दिलाती हैं। रोगियों में, मनोदशा बढ़ जाती है, लालसा, उदासीनता, चिंता, भावनात्मक अस्थिरता गायब हो जाती है, नींद और भूख सामान्य हो जाती है, और मानसिक गतिविधि का स्तर बढ़ जाता है। उपचार का कोर्स इस तथ्य के कारण लंबा है कि अवसाद की गोलियां तुरंत काम नहीं करती हैं, लेकिन शरीर में जमा होने के बाद ही। यानी असर के लिए कुछ हफ़्ते का इंतज़ार करना होगा। इसलिए, एंटीडिपेंटेंट्स के साथ मिलकर ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित किए जाते हैं, जिसका प्रभाव 15 मिनट के बाद ही प्रकट होता है। एंटीडिप्रेसेंट नशे की लत नहीं हैं। उन्हें प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, उन्हें योजना के अनुसार सख्ती से लिया जाना चाहिए।
2. ट्रैंक्विलाइज़र (फेनाज़ेपम, एल्ज़ेपम, सेडक्सेन, एलेनियम) सफलतापूर्वक चिंता, घबराहट के दौरे, भावनात्मक तनाव, दैहिक विकारों का सामना करते हैं। उनके पास मांसपेशियों में आराम करने वाला, एंटीकोनवल्सेंट और वनस्पति स्थिरीकरण प्रभाव होता है। वे लगभग तुरंत कार्य करते हैं, विशेषकर इंजेक्शन में। लेकिन इसका असर जल्दी खत्म हो जाएगा। गोलियाँ अधिक धीमी गति से कार्य करती हैं, लेकिन प्राप्त परिणाम घंटों तक रहता है। उपचार के पाठ्यक्रम इस तथ्य के कारण कम हैं कि दवाएं अत्यधिक नशे की लत हैं।
3. बीटा-ब्लॉकर्स आवश्यक हैं यदि चिंता-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम स्वायत्त शिथिलता से जटिल है, वे वनस्पति-संवहनी लक्षणों को दबा देते हैं। वे दबाव में वृद्धि, दिल की धड़कन में वृद्धि, अतालता, कमजोरी, पसीना, कंपकंपी, गर्म चमक को खत्म करते हैं। दवाओं के उदाहरण: एनाप्रिलिन, एटेनोलोन, मेटोप्रोलोल, बेताक्सोलोल।

फिजियोथेरेपी के तरीके

फिजियोथेरेपी किसी भी मनोदैहिक स्थितियों के उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। फिजियोथेरेपी विधियों में शामिल हैं:

• मालिश, आत्म-मालिश, विद्युत मालिश मांसपेशियों में तनाव से राहत देती है, शांत करती है और टोन करती है;
• इलेक्ट्रोस्लीप आराम करता है, शांत करता है, सामान्य नींद बहाल करता है।
• इलेक्ट्रोकोनवल्सी उपचार मस्तिष्क की गतिविधि को उत्तेजित करता है, इसके काम की तीव्रता को बढ़ाता है।

होम्योपैथी और वैकल्पिक उपचार

हर्बल दवा औषधीय जड़ी बूटियों और सुखदायक हर्बल तैयारियों के साथ एक उपचार है:

• जिनसेंग - उत्तेजक टिंचर, या दवा के टैबलेट रूप, दक्षता, गतिविधि बढ़ाते हैं, थकान से राहत देते हैं;
• मदरवॉर्ट, नागफनी, वेलेरियन का एक उत्कृष्ट शांत प्रभाव है;
• लेमनग्रास टिंचर एक शक्तिशाली उत्तेजक है, जो विशेष रूप से उदासीन, सुस्त, बाधित नागरिकों को एक सक्रिय जीवन में जगाने की क्षमता के साथ अवसाद के लिए संकेत दिया जाता है।

• जेंटियन घास - उन लोगों के लिए जो हतोत्साहित हैं;
• अर्निका मोंटाना - एक दवा जो अवसादग्रस्तता और चिंता दोनों लक्षणों को समाप्त करती है;
• सम्मोहित - अनिद्रा, मजबूत उत्तेजना को दूर करता है;
• एल्म के पत्ते और छाल - धीरज बढ़ाता है, थकान दूर करता है।

सिंड्रोम की रोकथाम

हमेशा मनोवैज्ञानिक रूप से स्थिर रहने के लिए, निम्नलिखित स्थितियों का पालन करना चाहिए:

• नकारात्मक भावनाओं पर ध्यान केन्द्रित न करें;
• अपने आस-पास एक "स्वास्थ्य क्षेत्र" व्यवस्थित करें, वह है: निकोटीन, शराब छोड़ दें, सही खाएं, सक्रिय रूप से आगे बढ़ें, व्यवहार्य खेल करें;
• शारीरिक या मानसिक रूप से अधिक काम न करें;
• पर्याप्त नींद;
• अपने "कम्फर्ट ज़ोन" का विस्तार करें: लोगों से संवाद करें और मिलें, यात्रा करें, रुचि के क्लबों में जाएँ;
• अपने लिए एक गतिविधि खोजें जो आपको अपने सिर से मोहित कर ले और इसमें चिंताजनक विचारों और अवसादग्रस्तता की स्थिति के लिए कोई जगह न छोड़े।

दूरगामी परिणाम

अनदेखा करते समय पैथोलॉजिकल लक्षणआप शारीरिक और मानसिक बीमारियों का एक सेट खरीद सकते हैं:

• पैनिक अटैक की संख्या और अवधि में वृद्धि;
• उच्च रक्तचाप, हृदय रोगों का विकास;
• पाचन तंत्र के कार्यों का उल्लंघन, पेप्टिक अल्सर का विकास;
• कैंसर की घटना;
• मानसिक बीमारी का विकास;
• बेहोशी और ऐंठन सिंड्रोम।

रोगियों के जीवन की गुणवत्ता, उनके पेशेवर कौशल और वैवाहिक संबंधों को भी बहुत नुकसान होता है। अंततः, यह सब इस तथ्य को जन्म दे सकता है कि एक व्यक्ति किसी तरह समाज के साथ बातचीत करना बंद कर देता है और एक फैशनेबल बीमारी - सामाजिक भय प्राप्त कर लेता है।

सबसे दुखद और अपरिवर्तनीय जटिलता वह स्थिति होती है जब कोई व्यक्ति आत्महत्या करता है।

यह खंड उन लोगों की देखभाल करने के लिए बनाया गया था, जिन्हें अपने स्वयं के जीवन की सामान्य लय को बिगाड़े बिना एक योग्य विशेषज्ञ की आवश्यकता है।

चिंता-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम कैसे प्रकट होता है?

चिंता-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम न्यूरोसिस में से एक है, जो चिंता, उदास, उदासी और अवसाद की भावनाओं में प्रकट होता है। यह विकार इलाज योग्य है यदि व्यक्ति अपनी समस्या से अवगत है और डॉक्टर को देखता है। इस तरह की बीमारी का इलाज न केवल एक मनोचिकित्सक कर सकता है, अब हृदय रोग विशेषज्ञ, मनोचिकित्सक और न्यूरोपैथोलॉजिस्ट भी ऐसा कर रहे हैं।

इस तरह के न्यूरोसिस के कारण व्यक्तिगत जीवन में परेशानी हैं, पेशेवर क्षेत्र में, जीवन की अप्रिय घटनाएं जो मानस के लिए एक गंभीर आघात बन गई हैं। लेकिन आपको किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने में देरी नहीं करनी चाहिए, समस्या को शुरुआती चरणों में ठीक करना बेहतर होता है, जब इसे ठीक करना बहुत आसान और तेज़ होता है।

विकार के लक्षण

चिंता-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम, लक्षण, इसका उपचार नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और पैथोलॉजी के विकास के चरण के आधार पर किया जाता है। लक्षण यह विकारकई मायनों में दूसरे के समान मस्तिष्क संबंधी विकारइसलिए, ऐसी स्थिति का निदान करना कभी-कभी काफी कठिन होता है। विकार के मुख्य लक्षण हैं:

1. हीनता की भावना, जो अपराध बोध, कम आत्मसम्मान के साथ है।
2. आत्मघाती विचारों और झुकाव की उपस्थिति।
3. तेज या कठिन श्वास।
4. तचीकार्डिया, सीने में दर्द।
5. कमजोरी, थकान।
6. बार-बार सिरदर्द, कभी-कभी काफी तीव्र।
7. नींद संबंधी विकार।
8. लालसा, अवसाद, अश्रुपूर्णता।
9. सेक्स ड्राइव में कमी।

इसके अलावा, सूचीबद्ध संकेतों के अलावा, मल, पेशाब और कई अन्य लक्षणों के साथ समस्याएं कभी-कभी ध्यान दी जाती हैं कि एक व्यक्ति मनोवैज्ञानिक समस्याओं से भी जुड़ा नहीं है।

लेकिन वास्तविक मुसीबतों से पहले, डर की कोई भावना नहीं होती है, केवल खतरे की अस्पष्ट भावनाएँ दिखाई देती हैं। यह एक दुष्चक्र बनाता है। निरंतर चिंता की भावना एड्रेनालाईन के उत्पादन को भड़काती है, जो उपस्थिति में योगदान करती है तंत्रिका उत्तेजनाऔर चिंता।

न्यूरोसिस के सभी लक्षणों को 2 बड़ी श्रेणियों में बांटा गया है। इनमें नैदानिक ​​लक्षण और वानस्पतिक अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं। को चिकत्सीय संकेतजिम्मेदार ठहराया जा सकता:

1. स्थायी बड़ा बदलावभावनात्मक स्थिति में।
2. बेचैनी में वृद्धि और चिंता की निरंतर भावना।
3. लगातार नींद की समस्या।
4. रिश्तेदारों के बारे में लगातार चिंता, कुछ नकारात्मक होने की उम्मीद।
5. नियमित तनाव, चिंता, जो आपको सामान्य रूप से सोने नहीं देती।
6. तेज थकान, कमजोरी।
7. ध्यान की एकाग्रता का बिगड़ना, सोचने की गति, काम करने की क्षमता, नई जानकारी की धारणा।

वनस्पति संकेतों में शामिल हैं:

1. बार-बार दिल की धड़कन का बढ़ना।
2. कंपकंपी।
3. गले में गांठ जैसा महसूस होना।
4. पसीना अधिक आना, हथेलियों में नमी का दिखना।
5. गर्मी या ठंड लगना।
6. जल्दी पेशाब आना।
7. मल का उल्लंघन, पेट में दर्द की उपस्थिति।
8. मायलगिया, मांसपेशियों में तनाव।

न्यूरोसिस अक्सर अवसाद के साथ होता है। ऐसा निदान करने के लिए, एकत्र करना आवश्यक है सामान्य लक्षणजो हफ्तों या महीनों तक चलता है।

न्यूरोसिस की बढ़ती प्रवृत्ति किसके पास है?

महिलाएं मुख्य जोखिम समूह हैं। यह अधिक भावुकता, ग्रहणशीलता, परिवार और करियर दोनों के लिए जिम्मेदारी के कारण है। अगर एक महिला को पता नहीं है कि भावनात्मक तनाव को कैसे आराम और दूर करना है, तो वह न्यूरोसिस से ग्रस्त है। स्थिति की वृद्धि को भड़काने वाले कारकों में परिवर्तन शामिल हैं हार्मोनल पृष्ठभूमि, बच्चे को जन्म देने की अवधि, मासिक धर्म, प्रसवोत्तर अवधि, रजोनिवृत्ति परिवर्तन। विकार की शुरुआत के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

1. काम की कमी। इस अवधि के दौरान, कामकाजी दुनिया से बाहर निकाले जाने की तीव्र भावना होती है, स्वयं के लिए स्वयं को प्रदान करने में असमर्थता, काम की निरंतर खोज, जो व्यर्थ है। तनाव विकार के पहले संकेत की उपस्थिति को भड़काता है।
2. मादक पदार्थ और मादक पेय। इस तरह के व्यसन व्यक्ति के व्यक्तित्व को नष्ट कर देते हैं, जिससे वह स्थायी अवसाद में चला जाता है। और निरंतर अवसाद एक तरह से बाहर निकलने की खोज को उत्तेजित करता है, जिसे एक व्यक्ति नई खुराक में ढूंढ रहा है। तो एक दुष्चक्र बन जाता है, इसे बाहर की मदद के बिना तोड़ना अक्सर असंभव होता है।
3. खराब आनुवंशिकता। यह सिद्ध हो चुका है कि मानसिक रूप से बीमार लोगों के बच्चों में यह विकार अधिक बार प्रकट होता है।
4. बढ़ी उम्र। इस अवधि के दौरान, एक व्यक्ति सेवानिवृत्ति के संबंध में अपने सामाजिक महत्व के नुकसान को तीव्रता से महसूस करता है। बच्चे बड़े हो गए हैं, उनके अपने परिवार हैं, उन्हें माता-पिता, दोस्तों और सोलमेट की छुट्टी की कम आवश्यकता महसूस होती है, संचार कम और कम होता जा रहा है। ऐसे लोगों को निरंतर समर्थन की आवश्यकता होती है, अपने बच्चों और नाती-पोतों के जीवन में उनकी भागीदारी, उन्हें उनके महत्व को महसूस करना चाहिए।
5. गंभीर दैहिक रोग। एक व्यक्ति में एक लाइलाज बीमारी के प्रकट होने से अक्सर अवसाद का एक गंभीर रूप उकसाया जाता है।

विकार के लिए थेरेपी

मंचन के बाद सटीक निदानविशेषज्ञ जटिल उपचार निर्धारित करता है। इसमें ऐसी दवाएं लेना शामिल है जो मनोचिकित्सा के साथ संयुक्त हैं। इस न्यूरोसिस में मनोवैज्ञानिक प्रभाव का उद्देश्य आत्म-सम्मान बढ़ाना, अपनी भावनाओं पर नियंत्रण बढ़ाना, तनाव प्रतिरोध विकसित करना और अवसाद से लड़ना है।

ड्रग थेरेपी में ट्रैंक्विलाइज़र, एंटी-चिंता दवाओं, हर्बल तैयारियों का उपयोग होता है। मुख्य बात यह है कि एक विशेषज्ञ का दौरा करना है जो सक्षम चिकित्सा का संचालन करेगा, यह स्व-दवा के लिए अस्वीकार्य है और अपने दम पर निदान करता है।

अक्सर डॉक्टर एंटीडिप्रेसेंट और ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित करते हैं। वे शरीर में वानस्पतिक प्रक्रियाओं के नियमन में योगदान करते हैं, उन्हें सामान्य और सुव्यवस्थित करते हैं। ऐसी दवाएं तंत्रिका तंत्र को शांत करने, नींद की गुणवत्ता में सुधार करने और रक्त में तनाव हार्मोन की एकाग्रता को नियंत्रित करने में मदद करती हैं। ऐसी जटिल चिकित्सा बहुत प्रभावी है। उपचार कम से कम एक महीने तक रहता है।

चिकित्सा उपचार के अलावा, मनोवैज्ञानिक के पास जाना भी आवश्यक है। एक चिंता-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है यदि कोई व्यक्ति लगातार किसी भी तनाव का अनुभव कर रहा है, अगर वह समस्याओं को हल करने के लिए अभ्यस्त नहीं है, लेकिन सब कुछ अपने आप में रखता है और चुपचाप सहन करता है यदि मामलों की स्थिति उसके अनुरूप नहीं है।

इस मामले में व्यवहारिक मनोचिकित्सा दवा उपचार के लिए सबसे अच्छा जोड़ होगा, इसकी प्रभावशीलता को बढ़ाएगा और समस्या से तेजी से छुटकारा पाने में मदद करेगा।

मुख्य बात यह है कि व्यक्ति स्वयं अपनी समस्या को समझता है और उसे हल करने का प्रयास करता है।

यदि वह पूरी तरह से जीना सीख जाता है और बार-बार होने वाले भावनात्मक तनाव से निपटता है, तो वह विकार पर काबू पाने में सक्षम हो जाएगा।

चिंता-अवसादग्रस्तता विकार

यह ज्ञात है कि 21वीं सदी के लोगों में अवसाद एक वास्तविक समस्या है। यह जीवन की त्वरित लय से जुड़े उच्च मनो-भावनात्मक तनाव के कारण विकसित होता है। अवसादग्रस्तता संबंधी विकार मानव जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देते हैं, इसलिए आपको यह सीखने की जरूरत है कि व्यक्तिगत मानसिक स्वच्छता का पालन कैसे करें।

चिंता विकार के कारण

चिंता-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम न्यूरोसिस (ICD-10) के समूह से संबंधित है, और इसके साथ विभिन्न प्रकार के शारीरिक और मानसिक विकार. अवसाद के सबसे सामान्य कारण हैं:

• अवसाद के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति;
• कई तनावपूर्ण स्थितियां;
• मस्तिष्क की स्थिति में जैविक परिवर्तन (चोट लगने, चोट लगने के बाद);
• लंबे समय तक चिंता और अवसादग्रस्तता के लक्षण;
• सेरोटोनिन और आवश्यक अमीनो एसिड के शरीर में कमी;
• बार्बिटूरेट्स, आक्षेपरोधी और एस्ट्रोजेनिक दवाएं लेना।

तंत्रिका तंत्र की एक बीमारी के लक्षण

एक चिंता-अवसादग्रस्तता विकार का मुख्य लक्षण निरंतर निराधार चिंता है। यही है, एक व्यक्ति एक आसन्न आपदा को महसूस करता है जो उसे या उसके प्रियजनों को धमकी देता है। चिंता और अवसाद की स्थिति का खतरा एक दुष्चक्र में है: चिंता एड्रेनालाईन के उत्पादन को उत्तेजित करती है, और नकारात्मक भावनात्मक तनाव को पंप करती है। जिन रोगियों में यह व्यक्तित्व विकार होता है, वे मूड की कमी, व्यवस्थित नींद की गड़बड़ी, एकाग्रता में कमी, ठंड लगना और मांसपेशियों में दर्द की शिकायत करते हैं।

महिलाओं में प्रसवोत्तर अवसाद

कई महिलाओं को प्रसव के तुरंत बाद चिंता-अवसादग्रस्तता के लक्षण अनुभव होते हैं, जिसे बचपन की उदासी कहा जाता है। स्थिति कई घंटों से एक सप्ताह तक रहती है। लेकिन कभी-कभी युवा माताओं में अवसाद और चिंता का भाव आ जाता है गंभीर रूपजो महीनों तक चल सकता है। चिंता का एटियलजि अभी भी ठीक से ज्ञात नहीं है, लेकिन डॉक्टर मुख्य कारकों का नाम देते हैं: आनुवंशिकी और हार्मोनल परिवर्तन।

अवसादग्रस्तता विकारों के प्रकार

चिंता वास्तविक भय से इस मायने में भिन्न है कि यह एक आंतरिक भावनात्मक स्थिति, व्यक्तिपरक धारणा का एक उत्पाद है। विकार न केवल भावनाओं के स्तर पर प्रकट होता है, बल्कि शरीर की प्रतिक्रियाओं से भी प्रकट होता है: पसीने में वृद्धि, दिल की धड़कन और अपच। इस रोग के कई प्रकार होते हैं, जो लक्षणों में भिन्न होते हैं।

सामान्यीकृत चिंता

इस सिंड्रोम के साथ, रोगी स्थिति के कारण को जाने बिना पुरानी चिंता का अनुभव करता है। प्रकट चिंतित अवसादथकान, पाचन तंत्र में व्यवधान, बेचैनी, अनिद्रा। पैनिक अटैक या शराब की लत वाले लोगों में अक्सर एक अवसादग्रस्तता सिंड्रोम देखा जाता है। सामान्यीकृत चिंता-अवसादग्रस्तता विकार किसी भी उम्र में विकसित होता है, लेकिन पुरुषों की तुलना में महिलाएं इससे अधिक बार पीड़ित होती हैं।

चिंता-भयभीत

यह ज्ञात है कि एक फोबिया है चिकित्सा नामकिसी वस्तु का अतिरंजित या अवास्तविक भय जो कोई खतरा पैदा नहीं करता है। विकार अलग-अलग तरीकों से खुद को प्रकट करता है: मकड़ियों, सांपों का डर, हवाई जहाज पर उड़ान भरना, लोगों की भीड़ में होना, नुकीली चीजें, नहाना, यौन उत्पीड़न, और इसी तरह। चिंता-फ़ोबिक सिंड्रोम के साथ, रोगी को ऐसी स्थिति का लगातार डर बना रहता है।

मिला हुआ

जब किसी व्यक्ति में एक महीने या उससे अधिक समय तक अवसाद के कई लक्षण होते हैं, तो डॉक्टर मिश्रित चिंता-अवसादग्रस्तता विकार का निदान करते हैं। इसके अलावा, लक्षण किसी भी दवा के उपयोग के कारण नहीं होते हैं, लेकिन रोगी के जीवन के सामाजिक, पेशेवर या किसी अन्य क्षेत्र की गुणवत्ता खराब हो जाती है। मुख्य विशेषताएं:

• विचार मंदता;
• आंसूपन;
• सो अशांति;
• कम आत्म सम्मान;
• चिड़चिड़ापन;
• मुश्किल से ध्यान दे।

अवसादग्रस्तता विकारों का निदान

एक रोगी में अवसाद के निदान का मुख्य तरीका पूछताछ करना है। अवसाद के लक्षणों की पहचान एक भरोसेमंद माहौल, सहानुभूति की भावना और रोगी को सुनने की डॉक्टर की क्षमता से होती है। साथ ही मनोचिकित्सा के अभ्यास में, पैथोलॉजी के स्तर को निर्धारित करने के लिए अवसाद और चिंता HADS के एक विशेष पैमाने का उपयोग किया जाता है। परीक्षण रोगी के लिए कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है, इसमें अधिक समय नहीं लगता है, लेकिन विशेषज्ञ को सही निदान करने का अवसर देता है।

चिंता-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम का उपचार

चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों के उपचार के लिए सामान्य रणनीति दवाओं, होम्योपैथिक उपचार, हर्बल उपचार और लोक व्यंजनों का एक जटिल निर्धारित करना है। व्यावहारिक मनोचिकित्सा का कोई छोटा महत्व नहीं है, जो ड्रग थेरेपी के प्रभाव को बहुत बढ़ाता है। चिंता-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम के जटिल उपचार में फिजियोथेरेपी भी शामिल है।

तैयारी

दवा उपचार अवसाद-चिंता विकार से छुटकारा पाने में मदद करता है। साइकोट्रोपिक प्रभाव वाली कई प्रकार की दवाएं हैं, जिनमें से प्रत्येक इसके नैदानिक ​​​​लक्षणों को प्रभावित करती है:

1. ट्रैंक्विलाइज़र। जब अवसाद के अन्य उपचार विफल हो जाते हैं तो शक्तिशाली मनोदैहिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। वे आंतरिक तनाव और घबराहट से छुटकारा पाने में मदद करते हैं, आक्रामकता, आत्मघाती इरादों को कम करते हैं।
2. अवसादरोधी। जुनूनी-बाध्यकारी विकार वाले व्यक्ति की भावनात्मक स्थिति को सामान्य करें ( जुनूनी राज्य) अतिरंजना को रोकने के लिए।
3. मनोविकार नाशक। रोगी की अपर्याप्त भावनाओं के साथ असाइन करें। ड्रग्स मस्तिष्क के उस क्षेत्र को प्रभावित करते हैं जो सूचनाओं को देखने और तर्कसंगत रूप से सोचने की क्षमता के लिए जिम्मेदार है।
4. शामक। शामक दवाएं, जिनका उपयोग तंत्रिका तनाव को खत्म करने, नींद को सामान्य करने, उत्तेजना के स्तर को कम करने के लिए किया जाता है।
5. नुट्रोपिक्स। वे दक्षता बढ़ाने, रक्त परिसंचरण में सुधार करने के लिए मस्तिष्क के क्षेत्रों को प्रभावित करते हैं।
6. अल्फा और बीटा ब्लॉकर्स। एड्रेनालाईन का जवाब देने वाले रिसेप्टर्स को बंद करने में सक्षम। रक्त शर्करा के स्तर को बढ़ाएं, तेजी से लुमेन को संकीर्ण करें रक्त वाहिकाएंवनस्पति प्रक्रियाओं को विनियमित करें।

मनोचिकित्सा के तरीके

चिंता-अवसादग्रस्तता विकार वाले प्रत्येक व्यक्ति को दवा या अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है। कई मनोचिकित्सक बच्चों और वयस्कों में मनोचिकित्सा विधियों के साथ अवसाद का इलाज करना पसंद करते हैं। विशेषज्ञ विभिन्न सामाजिक समूहों के अनुकूल लैंगिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए विभिन्न तरीकों का विकास करते हैं। कुछ रोगी एकल परामर्श के अधिक अनुकूल होते हैं, जबकि अन्य समूह उपचार के साथ उत्कृष्ट परिणाम दिखाते हैं।

संज्ञानात्मक व्यावहारजन्य चिकित्सा

चिंता विकार का इलाज संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी के साथ किया जा सकता है। इसका उपयोग व्यसन, भय और चिंता सहित अवसादग्रस्त लक्षणों की एक विस्तृत श्रृंखला के इलाज के लिए किया जाता है। उपचार के दौरान, लोग अपने विनाशकारी विचार पैटर्न की पहचान करते हैं और बदलते हैं जो उनके व्यवहार को प्रभावित करते हैं। चिकित्सा का लक्ष्य यह है कि एक व्यक्ति दुनिया की किसी भी अवधारणा पर नियंत्रण कर सकता है और इसके साथ सकारात्मक बातचीत कर सकता है।

सम्मोहन

कभी-कभी अवसादग्रस्तता विकार वाले रोगी पर सम्मोहन का प्रभाव सबसे प्रभावी उपचारात्मक तरीका होता है। आधुनिक ट्रान्स तकनीकों के लिए धन्यवाद, एक व्यक्ति में नकारात्मक दृष्टिकोण और वास्तविकता की धारणा बदल जाती है। सम्मोहन की मदद से, रोगी जल्दी से उदास जुनूनी विचारों, पुराने अवसाद से छुटकारा पा लेते हैं। किसी व्यक्ति में चिंताजनक व्यक्तित्व विकार गुजरता है, उसे ऊर्जा का एक शक्तिशाली बढ़ावा मिलता है और आंतरिक संतुष्टि की एक स्थायी भावना होती है।

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अवसादग्रस्तता और चिंता विकार

चिंता आम मनोरोग संबंधी विकारों - अवसाद और चिंता - के निदान और उपचार पर डॉक्टरों की जागरूकता बढ़ाने का मुद्दा हर दिन अधिक से अधिक प्रासंगिक होता जा रहा है।

में आधुनिक परिस्थितियाँ, इन मनोरोग संबंधी विकारों के महत्वपूर्ण प्रसार को देखते हुए, विशेष रूप से दैहिक विकृति वाले रोगियों में, और नए, सुरक्षित एंटीडिप्रेसेंट के उद्भव के कारण, यूरोप और उत्तरी अमेरिका के अधिकांश देशों में हल्के और मध्यम अवसाद का निदान और उपचार किया जाता है। चिकित्सकों, साथ ही इंटर्निस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट आदि, पश्चिमी यूरोप, यूएसए और कनाडा में 80% एंटीडिप्रेसेंट मनोचिकित्सकों द्वारा निर्धारित नहीं हैं।

अंतर्राष्ट्रीय मनश्चिकित्सीय संघ और अवसाद की रोकथाम और उपचार के लिए अंतर्राष्ट्रीय समिति ने पेश किया है शैक्षिक कार्यक्रमअवसादग्रस्त विकारों के निदान और उपचार पर, जिसे कई क्षेत्रों में लागू किया गया है। 1998 में यह कार्यक्रम रूस में शुरू किया गया था, 2002 में सामग्री यूक्रेन में प्रकाशित हुई थी। पिछले वर्षों में, यूक्रेन में इस मुद्दे पर वैज्ञानिक प्रकाशनों की संख्या बढ़ रही है, लेकिन व्यावहारिक कार्यान्वयन अपर्याप्त है। विशेषज्ञों के लिए कोई राष्ट्रीय प्रशिक्षण कार्यक्रम भी नहीं है। अधिकांश डॉक्टर इस समस्या के महत्व पर ध्यान देते हैं, लेकिन अवसाद के निदान और उपचार के सर्वेक्षणों में खुद को सक्षम नहीं मानते हैं। इसलिए, सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों के लिए यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि वे अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों के निदान और उपचार के कौशल में महारत हासिल करें।

अवसाद में बांटा गया है: मनोवैज्ञानिक, अंतर्जात और somatogenic। मनोवैज्ञानिक अवसादग्रस्तता विकार एक परिणाम के रूप में या मनोवैज्ञानिक और तनावपूर्ण कारणों के प्रभाव में होते हैं। अंतर्जात अवसादग्रस्तता विकार वे अवसाद हैं जो सिज़ोफ्रेनिया और उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकार में विकसित होते हैं। सोमाटोजेनिक अवसादग्रस्तता विकार विभिन्न दैहिक रोगों (हृदय, अंतःस्रावी, जठरांत्र संबंधी मार्ग, आदि) में देखे जाते हैं। शरीर का नशा करने पर भी हो सकता है डिप्रेशन संक्रामक रोग, मादक पदार्थों की लत और शराब। अक्सर में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसतथाकथित अव्यक्त अवसाद देखे जाते हैं, जब वास्तविक अवसादग्रस्तता के लक्षण विभिन्न अंगों और प्रणालियों के काम में गड़बड़ी के रूप में सामने आते हैं, लगातार सिरदर्द, नींद में बदलाव और रोगी द्वारा इस तरह से पहचाना नहीं जाता है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, दुनिया की 10 से 20% आबादी अपने जीवन के दौरान चिकित्सकीय रूप से उच्चारित अवसादग्रस्तता स्थितियों की घटना को नोट करती है। महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणामों के अनुसार, हमारे ग्रह के हर आठवें निवासी को अवसादग्रस्तता की स्थिति के संबंध में विशिष्ट फार्माकोथेरेपी की आवश्यकता होती है। 60% मामलों में, एक नियम के रूप में, अपर्याप्तता या अपर्याप्त चिकित्सा के मामले में, बार-बार अवसादग्रस्तता के एपिसोड होते हैं। अवसाद से ग्रस्त लगभग आधे लोग डॉक्टर के पास नहीं जाते हैं, और लगभग 80% का इलाज इंटर्निस्ट और सामान्य चिकित्सकों द्वारा किया जाता है।

अवसादग्रस्तता विकारों का विकास मुख्य न्यूरोट्रांसमीटर के चयापचय के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है: मस्तिष्क की केंद्रीय संरचनाओं (लिम्बिक सिस्टम) में सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन और डोपामाइन, जो केंद्रीय तंत्रिका में प्रवेश करने वाली जानकारी के भावनात्मक महत्व का आकलन करने में शामिल हैं। सिस्टम (CNS) और मानव व्यवहार का भावनात्मक घटक बनाता है। आंतरिक अंगों की स्थिति के साथ अवसाद के दो-तरफा कारण संबंध और अवसाद के लक्षणों के somatization को स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और अंतःस्रावी विनियमन के केंद्रों के साथ केंद्रीय संरचनाओं और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के घनिष्ठ संबंध द्वारा समझाया जा सकता है।

कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के 20% रोगियों में, मायोकार्डियल रोधगलन के बाद 30-50% रोगियों में और स्ट्रोक के बाद 30-50% में अवसाद का निदान किया जाता है। इंटरहार्ट अध्ययनों में मनो-भावनात्मक कारकों को प्रभावित करने के महत्व की पुष्टि की गई थी, जहां तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन विकसित करने के जोखिम में उनका योगदान मधुमेह और धूम्रपान से कम नहीं था। पिछले कुछ दशकों में, 60 से अधिक अंतरराष्ट्रीय संभावित अध्ययनों में कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में अवसाद और पूर्वानुमान के बीच संबंध का अध्ययन किया गया है। यह पाया गया कि एंजियोग्राफिक रूप से पुष्टि किए गए कोरोनरी हृदय रोग वाले रोगियों में गंभीर अवसाद पूरे वर्ष कोरोनरी घटनाओं का सबसे महत्वपूर्ण पृथक भविष्यवक्ता है। मायोकार्डियल रोधगलन का इतिहास रखने वाले और अवसाद से पीड़ित रोगियों की मृत्यु दर बिना अवसाद के लक्षण वाले लोगों की तुलना में 3-6 गुना अधिक है। डिप्रेशन की स्थिति में मरीज अक्सर इलाज को लेकर डॉक्टरों की सिफारिशों का पालन नहीं करते हैं। मानते हुए महत्वपूर्ण भूमिकाकोरोनरी धमनी की बीमारी के रोगियों में अवसादग्रस्तता विकार, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन ने 2008 में स्क्रीनिंग और उपचार के लिए अवसाद और सीएचडी दिशानिर्देश विकसित किए और पेश किए, जो सीएचडी और अवसाद वाले व्यक्तियों की पहचान करने के लिए स्क्रीनिंग की आवश्यकता पर ध्यान केंद्रित करते हैं जिन्हें अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, ENRICHD अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि उदास रोगियों का एक समूह जिनके पास एक तीव्र रोधगलन था और उन्हें सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर प्राप्त हुआ था, उनमें अवसाद वाले रोगियों की दर की तुलना में मृत्यु या रोधगलन की पुनरावृत्ति की घटनाओं में 42% की कमी थी। एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित नहीं थे।

अधिकांश रोगियों में, अवसाद की अभिव्यक्ति चिंता विकारों से निकटता से जुड़ी होती है। चिंता प्रतिकूल जीवन कारकों के लिए मानव शरीर की एक सामान्य प्रतिक्रिया है। लेकिन अगर यह बिना किसी कारण या गंभीरता के होता है और अवधि घटना के वास्तविक महत्व से अधिक होती है और रोगी के जीवन की गुणवत्ता को खराब करती है, तो इस स्थिति को पैथोलॉजिकल माना जाता है।

चिंता विकार आंतरिक तनाव की अभिव्यक्तियों, आराम करने और ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता की विशेषता है। विशेषता निरंतर आंतरिक तनाव और बढ़ा हुआ पसीना है। रोगी दैनिक कार्य के प्रदर्शन के दौरान बढ़ी हुई चिंता दिखाते हैं और निराशावादी पूर्वानुमान लगाते हैं, ज्यादातर मामलों में उन्हें सोने में कठिनाई होती है। फोबिया या भय भी चिंता विकारों की अभिव्यक्तियाँ हैं। महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणाम बताते हैं कि जीवन भर 25% आबादी में चिंता विकार होते हैं।

सामान्य चिकित्सकों की ओर रुख करने वाले 10-16% रोगियों में चिंता विकारों के लक्षणों का निदान किया जाता है। आधुनिक के परिणामों के अनुसार वैज्ञानिक अनुसंधानचिंता विकारों वाले रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं का एक बढ़ा जोखिम देखा गया। जिन तंत्रों पर विचार किया जा रहा है, उनमें मुख्य भूमिकाकोरोनरी धमनी रोग और सहरुग्ण चिंता वाले रोगियों में सेरोटोनिन-मध्यस्थता प्लेटलेट प्रतिक्रिया के स्तर में वृद्धि से संबंधित है (चिंता और प्लेटलेट फ़ंक्शन के बीच स्वतंत्र सहसंबंध का अस्तित्व सिद्ध किया गया है)। साथ ही, अवसाद और चिंता के संयोजन वाले मरीजों में अकेले अवसाद वाले मरीजों या पैथोप्सिओलॉजिकल विकारों के बिना व्यक्तियों में प्लेटलेट प्रतिक्रियाशीलता काफी अधिक थी।

पाचन तंत्र के विकृति वाले रोगियों में चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों का एक महत्वपूर्ण प्रसार भी विशेषता है। अवसाद का अक्सर पाचन तंत्र के रोगों से निदान किया जाता है, जैसे कार्यात्मक अपच, कार्यात्मक पित्त संबंधी विकार, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, विभिन्न मूल के जीर्ण फैलाना यकृत रोगों के मामले में (वायरल हेपेटाइटिस, मादक रोगयकृत, यकृत का सिरोसिस, यकृत एन्सेफैलोपैथी), साथ ही उन रोगियों में जिनका इंटरफेरॉन के साथ इलाज किया जाता है। कोमॉर्बिड चिंता और अवसादग्रस्तता विकार भी अन्य गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल रोगों की विशेषता हैं। इस प्रकार, अमेरिकी राष्ट्रीय सर्वेक्षण के परिणामों के अनुसार, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर सामान्यीकृत चिंता की आवृत्ति में 4.5 गुना, पैनिक अटैक - 2.8 गुना की वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। यह निश्चय किया ऊंचा स्तरचिंता पेप्टिक अल्सर के उपचार के समय में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, पेप्टिक अल्सर वाले 35-50% रोगियों में अवसाद पाया जाता है। पाचन तंत्र के विकृति वाले 20% से अधिक रोगियों को एंटीडिपेंटेंट्स की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। सहरुग्ण चिंता और अवसादग्रस्तता विकार अन्य पुरानी बीमारियों में भी आम हैं: एंडोक्रिनोलॉजिकल ( मधुमेह, हाइपरथायरायडिज्म, हाइपोथायरायडिज्म, आदि), फुफ्फुसीय (पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग), आमवाती (संधिशोथ, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, ऑस्टियोआर्थराइटिस), ऑन्कोलॉजिकल, न्यूरोलॉजिकल (स्ट्रोक, पार्किंसंस रोग, आदि), विशेष रूप से उनके संयुक्त पाठ्यक्रम के मामले में वृद्धावस्था में। युवा रोगियों के साथ-साथ प्रसव के बाद महिलाओं में अवसादग्रस्त विकारों पर भी ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों का निदान

अवसाद और चिंता के निदान का मुख्य तरीका रोगी से पूछताछ करना है। साइकोपैथोलॉजिकल विकारों की पहचान डॉक्टर और रोगी के बीच संचार के भरोसेमंद माहौल, आपसी समझ और सहानुभूति की भावना के साथ-साथ प्रभावी प्रतिक्रिया (सुनने, चर्चा करने, स्पष्ट रूप से प्रश्न पूछने की क्षमता) के साथ होती है। विधायी सामग्रीविश्व मनोरोग संघ "मानसिक स्वास्थ्य कौशल में चिकित्सकों को शिक्षित करना" डॉक्टरों की संचार शैली के मुख्य पहलुओं को परिभाषित करता है, जो रोगी की भावनात्मक स्थिति का आकलन करने से जुड़े हैं:

1. अच्छा नेत्र संपर्क स्थापित करें
2. रोगी की शिकायतों को स्पष्ट करें
3. सहानुभूति के साथ टिप्पणी करें
4. रोगी के मौखिक और गैर-मौखिक संकेतों पर ध्यान दें
5. बातचीत के दौरान मेडिकल रिकॉर्ड न पढ़ें
6. रोगी के अधिक बातूनी स्वभाव पर नियंत्रण रखें

अवसाद स्क्रीनिंग के लिए NICE (नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड क्लिनिकल एक्सीलेंस - नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड क्लिनिकल एक्सीलेंस, यूके) द्वारा विकसित क्लिनिकल सेटिंग्स "डिप्रेशन: हेल्पिंग डिप्रेशन इन प्राइमरी एंड सेकेंडरी केयर" में, दो प्रश्न पूछने की सिफारिश की गई है: " आपने पिछले एक महीने में अक्सर कम मनोदशा, उदासी, या निराशा देखी है? और "क्या आपने अक्सर उन चीजों में रुचि या आनंद की कमी देखी है जिन्हें आप पिछले एक महीने में सामान्य रूप से पसंद करते हैं?" चिंता स्क्रीनिंग के लिए, आप प्रश्नों का उपयोग कर सकते हैं: "क्या आप पिछले महीने के दौरान ज्यादातर समय बेचैन, तनावग्रस्त और चिंतित महसूस करते हैं?" और "क्या आपको अक्सर आंतरिक तनाव और चिड़चिड़ापन, साथ ही नींद की गड़बड़ी की भावना होती है?"।

एक अवसादग्रस्तता प्रकरण के मुख्य लक्षण

1. उदास मनोदशा, रोगी के सामान्य मानदंड की तुलना में स्पष्ट, लगभग दैनिक और अधिकांश दिन नोट किया जाता है, विशेष रूप से सुबह के घंटों में, जिसकी अवधि कम से कम 2 सप्ताह थी, स्थिति की परवाह किए बिना (मूड उदास, उदास हो सकता है) , चिंता, चिंता, चिड़चिड़ापन, उदासीनता, आंसूपन, आदि के साथ)।
2. आमतौर पर सकारात्मक भावनाओं से जुड़ी गतिविधियों में रुचि और खुशी में महत्वपूर्ण कमी (हानि)।
3. ऊर्जा और गतिविधि में असंबद्ध कमी, शारीरिक और बौद्धिक तनाव के दौरान थकान में वृद्धि।

एक अवसादग्रस्तता प्रकरण के अतिरिक्त संकेत

1. ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी, असावधानी।
2. आत्मसम्मान में कमी, आत्मविश्वास।
3. अपराधबोध और अपमान के विचारों की उपस्थिति।
4. भविष्य की एक उदास और निराशावादी दृष्टि।
5. आत्मघाती कल्पनाएँ, विचार, इरादे, तैयारी।
6. नींद संबंधी विकार (खराब नींद, रात के मध्य में अनिद्रा, जल्दी जागना)।
7. भूख में कमी (वृद्धि), कमी (शरीर के वजन में वृद्धि)।

एक हल्के अवसादग्रस्तता प्रकरण को परिभाषित करने के लिए, कम से कम दो मुख्य और दो अतिरिक्त लक्षणों को बताना पर्याप्त है। तीन या चार अतिरिक्त लक्षणों के संयोजन में अवसाद के दो मुख्य लक्षणों की उपस्थिति मध्यम अवसाद का संकेत देती है। अवसाद के सभी तीन मुख्य लक्षणों की पहचान और कम से कम चार अतिरिक्त संकेत देते हैं अत्यधिक तनाव. यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि विभिन्न अवसादों के कारण आत्महत्या का खतरा संभव है। यदि किसी रोगी में आत्मघाती अभिव्यक्तियाँ हैं, तो एक मनोरोग परामर्श आवश्यक है।

"नकाबपोश अवसाद" के निदान के दौरान विशेष कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, जो स्वयं प्रकट हो सकती हैं कार्यात्मक विकारआंतरिक अंग (हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम, कार्डियोन्यूरोसिस, इर्रिटेबल बाउल सिंड्रोम), एल्गिया (सेफालगिया, फाइब्रोमायल्गिया, न्यूराल्जिया, एब्डोमिनलगिया), पैथोकैरेक्टेरोलॉजिकल डिसऑर्डर (शराब, नशा, असामाजिक व्यवहार, हिस्टेरिकल रिएक्शन)।

वैज्ञानिक साहित्य अन्य भावनात्मक विकारों को व्यवस्थित करता है जो अवसाद की शुरुआत में स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं:

1. डिस्फोरिया किसी भी बाहरी उत्तेजना के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ एक उदास, चिड़चिड़ा-चिड़चिड़ा, गुस्सैल मिजाज है। कभी-कभी यह क्रोध, शपथ ग्रहण, धमकियों, निरंतर आक्रामकता के प्रकोप के साथ कभी-कभी कास्टिक कैद के साथ निराशावाद होता है।
2. हाइपोथिमिया एक लगातार उदास मनोदशा है, जो मानसिक गतिविधि और व्यवहारिक मोटर गतिविधि की समग्र गतिविधि में कमी के साथ संयुक्त है।
3. सबडिप्रेशन लगातार कम होने वाला मूड है, जो मानसिक गतिविधि और व्यवहारिक मोटर गतिविधि की समग्र गतिविधि में कमी के साथ संयुक्त है। सबसे विशिष्ट घटक सोमैटोवेगेटिव विकार हैं, कम आत्मसम्मान और किसी की स्थिति को दर्दनाक के रूप में पहचानना।

ICD-10 में चिंता विकारों को पैनिक डिसऑर्डर (F41.0), सामान्यीकृत चिंता विकार (F41.1) और मिश्रित चिंता और अवसादग्रस्तता विकार (F41.2) के तहत प्रस्तुत किया गया है।

पैनिक डिसऑर्डर का मुख्य लक्षण गंभीर चिंता (पैनिक) के बार-बार होने वाले हमले हैं, जो किसी विशिष्ट स्थिति या किसी विशिष्ट परिस्थितियों तक सीमित नहीं है, और परिणामस्वरूप, अप्रत्याशित हो जाते हैं। प्रमुख लक्षण हैं: अचानक धड़कन, सीने में दर्द, घुटन, चक्कर आना और अवास्तविकता की भावना (प्रतिरूपण या व्युत्पत्ति)। कई रोगियों को मृत्यु का भय महसूस होता है, वे आत्म-नियंत्रण खो देते हैं। चिंता और भय इतने प्रबल होते हैं कि वे सचमुच रोगी की इच्छा को पंगु बना देते हैं। पैनिक अटैक आमतौर पर कई मिनट तक रहता है; स्थिति धीरे-धीरे (30 मिनट से 1 घंटे तक) सामान्य हो जाती है। लेकिन उसके बाद मरीज को नए अटैक का डर सताता रहता है। पैनिक अटैक को पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन और एनजाइना पेक्टोरिस से अलग किया जाना चाहिए।

सामान्यीकृत चिंता विकार आंतरिक तनाव की अभिव्यक्तियों, आराम करने और ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता की विशेषता है। इस मामले में, विशेषता भी स्थिर हैं आंतरिक कंपनपसीना बढ़ जाना, जल्दी पेशाब आना. रोगी दैनिक गतिविधियों के दौरान अधिक चिंता दिखाते हैं और निराशावादी भविष्यवाणियां करते हैं, उन्हें सोने में कठिनाई होती है। फोबिया या भय भी एक चिंता विकार की अभिव्यक्तियाँ हैं। मिश्रित चिंता और अवसादग्रस्तता विकार का निदान तब किया जाता है जब चिंता और अवसाद दोनों मौजूद हों।

क्लिनिकल प्रैक्टिस में सहरुग्ण चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों का निदान करने के लिए, बड़ी संख्या में रेटिंग स्केल और प्रश्नावली विकसित की गई हैं। स्क्रीनिंग अध्ययनों के लिए, अस्पताल चिंता और अवसाद स्केल (HADS) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। पैमाने का प्रस्ताव ए.एस. ज़िगमंड और आर.पी. Snaith द्वारा 1983 में किया गया था और इसमें 14 कथन शामिल हैं, जिनमें से 7 अवसादग्रस्तता (D) और 7 चिंता (T) विकारों के अनुरूप हैं, जिन्हें अलग से गिना जाता है।

पूरा नाम _________________________________________________

यह प्रश्नावली आपके डॉक्टर को यह समझने में मदद करने के लिए डिज़ाइन की गई है कि आप कैसा महसूस कर रहे हैं। प्रत्येक कथन को ध्यान से पढ़ें और उस उत्तर का चयन करें जो पिछले सप्ताह के दौरान आपके अनुभव के अनुकूल हो। आपके द्वारा चुने गए उत्तर के सामने वाले गोले को चेक करें। प्रत्येक कथन पर ज्यादा देर तक न सोचें, क्योंकि आपकी पहली प्रतिक्रिया हमेशा सबसे सही होगी।

मुझे तनाव महसूस होता है, मुझे बेचैनी महसूस होती है

समय-समय पर, कभी-कभी

मुझे बिल्कुल नहीं लग रहा है

किस बात ने मुझे बहुत खुशी दी और अब मुझे भी ऐसा ही महसूस हो रहा है

यह शायद ऐसा ही है

बहुत कम हद तक ऐसा है।

यह बिल्कुल सही नहीं है

मुझे डर लगता है, ऐसा लगता है कि कुछ भयानक होने वाला है

हाँ, भय बहुत प्रबल है।

यह सच है, लेकिन डर बहुत प्रबल नहीं है

कभी-कभी लेकिन यह मुझे परेशान नहीं करता

मुझे बिल्कुल नहीं लग रहा है

मैं इस या उस घटना में हंसने और देखने में सक्षम हूं

शायद इसलिए

बहुत कम हद तक ऐसा है।

ऐसा बिल्कुल नहीं है

मेरे दिमाग में उधम मचाते विचार घूम रहे हैं

अधिकांशसमय

समय-समय पर और ऐसा अक्सर नहीं होता है

मैं ऊर्जावान महसूस कर रहा हूं

मुझे बिल्कुल नहीं लग रहा है

लगभग हर वक्त

मैं आसानी से बैठ कर आराम कर सकता हूं

शायद इसलिए

ऐसा लगता है कि मैं सब कुछ बहुत धीरे-धीरे करने लगा

लगभग हर वक्त

मुझे आंतरिक तनाव या कंपकंपी महसूस होती है

मुझे बिल्कुल नहीं लग रहा है

मुझे अपने रूप की परवाह नहीं है

मैं इसमें पर्याप्त समय नहीं लगाता

मुझे ऐसा लगता है कि मैंने इसके लिए कम समय देना शुरू कर दिया है

मैं पहले की तरह अपना ख्याल रखता हूं

मुझे बेचैनी महसूस होती है, मुझे लगातार चलने की जरूरत होती है

शायद इसलिए

कुछ हद तक यह है

मुझे बिल्कुल नहीं लग रहा है

मेरा मानना ​​है कि मेरी गतिविधियाँ (गतिविधियाँ, शौक) मुझे संतुष्टि की भावना ला सकती हैं

वैसे ही जैसा आमतौर पर होता है

हां, लेकिन पहले जितना नहीं

सामान्य से काफी कम

मुझे ऐसा बिल्कुल नहीं लगता

मुझे अचानक घबराहट का अहसास होता है

बिल्कुल नहीं होता है

मैं एक दिलचस्प किताब, रेडियो या टीवी कार्यक्रम का आनंद ले सकता हूं

एचएडीएस मूल्यांकन मानदंड: 0-7 अंक - सामान्य; 8-10 अंक - उपनैदानिक ​​रूप से व्यक्त चिंता / अवसाद; 11 या अधिक - चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण चिंता / अवसाद

किसी मरीज से पूछताछ के लिए, रेटिंग स्केल (तालिका के चौथे और पांचवें कॉलम) और मूल्यांकन मानदंड देना आवश्यक नहीं है

चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण चिंता या अवसाद से पीड़ित रोगियों को मनोरोग परामर्श के लिए भेजा जाना चाहिए। अवसाद के रोगियों और आत्मघाती विचारों की उपस्थिति के लिए एक मनोचिकित्सक के परामर्श की भी आवश्यकता होती है। 1-1.5 महीनों के लिए एंटीडिप्रेसेंट थेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ-साथ अवसाद के इतिहास की उपस्थिति में, जिसे मनोचिकित्सक द्वारा उपचार की आवश्यकता होती है। उपनैदानिक ​​चिंता या अवसाद के मामले में, उपचार एक सामान्य चिकित्सक (इंटर्निस्ट) द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

चिकित्सीय अभ्यास में चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों का उपचार

के अनुसार नैदानिक ​​दिशानिर्देशएनआईसीई द्वारा विकसित "अवसाद: प्राथमिक और माध्यमिक देखभाल में अवसाद प्रबंधन", "वयस्कों में अवसाद का उपचार (मुख्य संस्करण)", अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन के दिशानिर्देश "अवसाद और कोरोनरी हृदय रोग: स्क्रीनिंग और उपचार के लिए सिफारिशें" और वैज्ञानिक विकास यूक्रेनी विशेषज्ञ, प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों द्वारा हल्के और मध्यम अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों का उपचार किया जा सकता है।

एनआईसीई नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के अनुसार, स्व-सहायता कार्यक्रम के मामले में हल्के अवसाद वाले रोगियों को एंटीडिपेंटेंट्स के पर्चे के बिना इलाज किया जा सकता है, जिसमें उपयुक्त लिखित सामग्री, एक नींद प्रबंधन कार्यक्रम और कंप्यूटर-सहायता प्राप्त संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी का प्रावधान शामिल है। , इसके बाद रोगी की स्थिति का आकलन किया जाता है। हमारे देश में, इस तरह के कार्यक्रमों को अभी तक नैदानिक ​​​​अभ्यास में ज्यादा वितरण नहीं मिला है। सूचना सामग्री को बढ़ाने और उपचार में रोगियों को शामिल करने के लिए, पत्रक "चिंता और अवसादग्रस्तता विकार" विकसित किया गया है।

सोमाटोजेनिक और मनोवैज्ञानिक घटकों के बीच कठिन संबंधों को ध्यान में रखते हुए कोमोरिड चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों वाले रोगियों का उपचार किया जाना चाहिए। ज्यादातर मामलों में, अवसादग्रस्तता और / या चिंता विकारों को खत्म करने के लिए दवाओं के नुस्खे के साथ एक दैहिक रोग के उपचार के लिए दवाओं को संयोजित करने की सलाह दी जाती है। दवाओं का उपयोग करना महत्वपूर्ण है, जिसकी प्रभावशीलता और सुरक्षा साक्ष्य-आधारित दवा के दृष्टिकोण से साबित हुई है, रोगी को एक सुलभ स्तर पर समझाने के लिए कि ठीक होने के लिए जैव रासायनिक प्रक्रियाओं को सामान्य करना आवश्यक है तंत्रिका तंत्र जो बीमारी से परेशान है, चिर तनाव, मनो-दर्दनाक स्थितियों, आदि में रोगी के साथ उपचार योजना पर चर्चा करना आवश्यक है, दवा के पालन के महत्व को इंगित करें, और यह भी चेतावनी दें कि नैदानिक ​​​​प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है। अधिकांश रोगी मनो-भावनात्मक क्षेत्र को प्रभावित करने वाली दवाओं को निर्धारित करने के लिए तार्किक रूप से आधारित दृष्टिकोण को पर्याप्त रूप से समझते हैं। कुछ मामलों में, जटिल मनोचिकित्सा पुनर्वास में परिवार के सदस्यों को शामिल करना उपयोगी होता है।

चिकित्सीय अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले औषधीय दवाओं के मुख्य समूह II पीढ़ी के एंटीडिप्रेसेंट (सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर), ट्रैंक्विलाइज़र, अन्य औषधीय समूहों की दवाएं हैं।

पाचन तंत्र के रोगों में एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित करने के मुख्य संकेत रोगियों में सहवर्ती चिंता और अवसादग्रस्तता विकार हैं कार्यात्मक विकारपाचन तंत्र, जीर्ण फैलाना रोगजिगर, पुरानी अग्नाशयशोथ में लगातार दर्द, मोटापा और खाने के विकार। जिन रोगियों को म्योकार्डिअल इन्फ्रक्शन का सामना करना पड़ा है, धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग और न्यूरोसर्क्युलेटरी डायस्टोनिया वाले रोगियों को विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। अन्य पुरानी बीमारियों (स्ट्रोक, मधुमेह मेलेटस, ऑस्टियोआर्थराइटिस, आदि) के संकेतों का पता चलने पर एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

एंटीडिप्रेसन्ट

आउट पेशेंट उपचार के लिए एक एंटीडिप्रेसेंट चुनते समय, सुरक्षा, सहनशीलता, अन्य दवाओं के साथ बातचीत का जोखिम, प्रदर्शन पर प्रभाव की अनुपस्थिति, पिछले एंटीडिप्रेसेंट उपचार के सकारात्मक प्रभाव को ध्यान में रखना आवश्यक है। साक्ष्य-आधारित दवा की आवश्यकताओं के अनुसार, अवसाद और चिंता के लक्षणों वाले रोगियों के उपचार के लिए सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर को पसंद की दवाएं माना जाता है। वे कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव नहीं दिखाते हैं, शारीरिक या कारण नहीं बनाते हैं मानसिक लत. एंटीडिप्रेसेंट थेरेपी का नैदानिक ​​प्रभाव उपचार शुरू होने के 1-3 सप्ताह बाद दिखाई देता है। यदि 4-6 सप्ताह तक एंटीडिप्रेसेंट का कोई नैदानिक ​​प्रभाव नहीं होता है, तो एक मनोचिकित्सक का परामर्श और दूसरी दवा के साथ प्रतिस्थापन आवश्यक है।

एंटीडिप्रेसेंट उपयोग की प्रारंभिक अवधि में, रोगी को हर 2 सप्ताह में कम से कम एक बार डॉक्टर के पास जाना चाहिए और उपचार के संभावित दुष्प्रभावों पर ध्यान देना चाहिए, जो ज्यादातर मामलों में अपने आप चले जाते हैं। एक सकारात्मक चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए, डॉक्टर के दौरे की आवृत्ति हर 6-12 सप्ताह में एक बार होनी चाहिए। एंटीडिपेंटेंट्स के साथ उपचार की अवधि 6-12 महीने है। नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त करने के तुरंत बाद उपचार बंद करने की स्थिति में, रिलैप्स की संभावना काफी बढ़ जाती है। आवर्तक अवसादग्रस्तता एपिसोड के साथ-साथ अतीत में पुराने अवसाद की उपस्थिति वाले बुजुर्ग लोगों को लंबे समय तक (कम से कम 3 वर्ष) या एंटीडिपेंटेंट्स के आजीवन नुस्खे की सिफारिश की जानी चाहिए।

सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर समूह के एंटीडिपेंटेंट्स को निर्धारित करते समय, उनकी विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है:

फ्लुओक्सेटीन एक उत्तेजक प्रभाव वाला एक अवसादरोधी है। एनाल्जेसिक दवाओं के प्रभाव को बढ़ाता है। विभिन्न उत्पत्ति के अवसाद के लिए अनुशंसित, आतंक भयऔर बुलिमिया नर्वोसा, प्रीमेंस्ट्रुअल डिस्फोरिक डिसऑर्डर। लाभ शामक प्रभाव की अनुपस्थिति है। संभावित दुष्प्रभाव: अतिउत्तेजना, चक्कर आना, ऐंठन की तत्परता में वृद्धि, एलर्जी प्रतिक्रियाएं। सकारात्मक प्रभाव सबसे अधिक बार 5-10 दिनों के बाद प्रकट होता है, अधिकतम - एक दिन में, स्थिर छूट - 3 महीने के बाद। चिंता-अवसादग्रस्तता विकारों के मामले में, पहले सप्ताह के दौरान बेंज़ोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र के साथ फ्लुओक्सिटाइन को एक साथ निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, जो ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट की जटिलताओं के बिना एक शामक प्रभाव प्राप्त करना संभव बनाता है।

Paroxetine एक संतुलित एंटीडिप्रेसेंट है। अवसादरोधी और चिंताजनक दोनों प्रकार की क्रिया उत्पन्न करता है। लेकिन ध्यान रखें कि यह कम से कम चयनात्मक सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर्स में से एक है (यह आंशिक रूप से नॉरपेनेफ्रिन के फटने को प्रभावित करता है और मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है, जो एक शामक प्रभाव का कारण बनता है)। संभावित दुष्प्रभाव: मतली, शुष्क मुँह, चिड़चिड़ापन, उनींदापन, अत्यधिक पसीना, यौन रोग।

Sertraline - इसमें शामक, उत्तेजक और एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव नहीं होता है। संभावित दुष्प्रभाव: दस्त, अपच, उनींदापन, हाइपरहाइड्रोसिस, चक्कर आना, सिरदर्द, एलर्जी प्रतिक्रियाएं।

सीतालोप्राम। इस दवा का लाभ उपचारात्मक प्रभाव (उपचार के 5-7 दिन) की गति है। संभावित दुष्प्रभाव: शुष्क मुँह, उनींदापन, हाइपरहाइड्रोसिस, चक्कर आना, सिरदर्द, एलर्जी प्रतिक्रियाएं।

Escitalopram अधिकतम चयनात्मकता के साथ सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर के समूह का प्रतिनिधि है। ऊपर स्थापित उच्च दक्षतामध्यम अवसाद वाले रोगियों में एस्सिटालोप्राम बनाम सीतालोप्राम। साइटोक्रोम P450 की गतिविधि पर दवा का बहुत कम प्रभाव पड़ता है, जो इसे एक संयुक्त विकृति के मामले में लाभ देता है जिसके लिए पॉलीफार्माकोथेरेपी की आवश्यकता होती है।

मेलाटोनर्जिक एंटीडिप्रेसेंट एगोमेलैटाइन का उपयोग सामान्य चिकित्सा पद्धति में आशाजनक है, जिसमें एक स्पष्ट एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव और एक अनूठा अतिरिक्त लाभ है - अशांत नींद-गतिविधि चक्र की तेजी से रिकवरी और एक उत्कृष्ट सहनशीलता प्रोफ़ाइल। Agomelatine नींद की गुणवत्ता और अवधि में सुधार करता है और दिन के समय नींद नहीं आती है, जो उन रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है जो काम करना जारी रखते हैं। एक प्रमुख नींद विकार के मामले में, दवा का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​लाभ होता है।

एडेमेटियोनाइन - (-) एस-एडेनोसिल-एल-मेथिओनाइन एक सक्रिय मेथिओनाइन मेटाबोलाइट है जिसमें सल्फर होता है - प्राकृतिक एंटीऑक्सीडेंटऔर एक एंटीडिप्रेसेंट, जो लीवर में उत्पन्न होता है। यकृत में एडेमेथिओनाइन के जैवसंश्लेषण में कमी सभी प्रकार के जीर्ण यकृत क्षति की विशेषता है। Ademetionine की एंटीडिप्रेसेंट गतिविधि 20 से अधिक वर्षों से जानी जाती है और इसे एक एटिपिकल एंटीडिप्रेसेंट उत्तेजक माना जाता है। अवसाद, शराब और मादक पदार्थों की लत का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है। एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव (क्रमशः पहले और दूसरे सप्ताह के दौरान) का तेजी से विकास और स्थिरीकरण विशेषता है, खासकर जब 400 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर पैत्रिक रूप से प्रशासित किया जाता है। पाचन तंत्र के रोगियों के लिए दवा निर्धारित होने पर एंटीडिप्रेसेंट और हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव का संयोजन फायदेमंद होता है।

प्रशांतक

ट्रैंक्विलाइज़र (लेट। ट्रैंक्विलो से - शांत करने के लिए), या एंगेरियोलाइटिक्स (अक्षांश से। चिंता - चिंता, भय)। वास्तविक चिंताजनक के अलावा, ट्रैंक्विलाइज़र के मुख्य नैदानिक ​​​​और औषधीय प्रभाव शामक, मांसपेशियों को आराम देने वाले, एंटीकॉन्वल्सेंट, कृत्रिम निद्रावस्था और वनस्पति स्थिरीकरण हैं। इस समूह के शास्त्रीय प्रतिनिधि बेंजोडायजेपाइन हैं, जो सीएनएस के सभी स्तरों पर GABAergic निषेध को बढ़ाते हैं और एक स्पष्ट विरोधी चिंता प्रभाव रखते हैं, जो विभिन्न एटियलजि के चिंता राज्यों के उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति की अनुमति देता है। हालांकि, शास्त्रीय बेंजोडायजेपाइन (क्लोर्डियाज़ेपॉक्साइड, डायजेपाम, फ़िनाज़ेपम, आदि) के उपयोग के साथ नैदानिक ​​​​अनुभव जमा करने की प्रक्रिया में, इन दवाओं के दुष्प्रभावों पर अधिक से अधिक ध्यान दिया जाने लगा, जो अक्सर उनके सकारात्मक प्रभाव को नकार देता है और आगे बढ़ता है गंभीर जटिलताओं के विकास के लिए। इसलिए, पैनिक अटैक के इलाज के लिए इस समूह की दवाओं, उनके तेजी से नैदानिक ​​​​प्रभाव सहित, का उपयोग आउट पेशेंट के आधार पर किया जाना चाहिए। लेकिन, बेंज़ोडायजेपाइन निर्धारित करते समय, सबसे पहले, दवा निर्भरता की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है, इसलिए उपचार का कोर्स दो सप्ताह तक सीमित होना चाहिए।

सहरुग्ण दुश्चिंता विकारों के उपचार की संभावनाएँ नई पीढ़ी के एंग्ज़ियोलिटिक्स (एटिफ़ॉक्सिन, अफ़ोबाज़ोल) के उपयोग से जुड़ी हुई हैं।

Etifoxine एक चिंताजनक है जो प्रत्यक्ष GABA नकल के रूप में कार्य करता है। बेंजोडायजेपाइन की तुलना में इसके कई फायदे हैं, क्योंकि यह उनींदापन और मांसपेशियों में छूट का कारण नहीं बनता है, सूचना की धारणा को प्रभावित नहीं करता है, व्यसन का कारण नहीं बनता है और एक वापसी सिंड्रोम का विकास होता है। चिंताजनक के अलावा, इसमें वनस्पति-स्थिरीकरण प्रभाव होता है और नींद में सुधार होता है। दवा में इस्तेमाल किया जा सकता है रोजमर्रा की जिंदगी. चिंता विकारों के शुरुआती चरणों में निर्धारित होने पर इसकी प्रभावशीलता अधिक स्पष्ट होती है। एटिफॉक्सिन का उपयोग एक साथ एंटीडिप्रेसेंट, नींद की गोलियों और हृदय संबंधी दवाओं के साथ किया जा सकता है।

Afobazol 2-mercaptobenzimidazole का व्युत्पन्न है, एक चयनात्मक चिंताजनक है जिसमें क्रिया का एक अनूठा तंत्र है और GABA-A-बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स के झिल्ली न्यूनाधिक के समूह से संबंधित है। सक्रिय घटक के साथ दवा का चिंताजनक प्रभाव होता है, जो सम्मोहन प्रभाव के साथ नहीं होता है, इसमें मांसपेशियों को आराम देने वाली विशेषताएं नहीं होती हैं, और स्मृति और ध्यान पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। इसके आवेदन के दौरान, यह नहीं बनता है मादक पदार्थों की लतऔर निकासी सिंड्रोम विकसित नहीं होता है। चिंता की अभिव्यक्तियों में कमी या उन्मूलन (चिंता, आशंका, भय, चिड़चिड़ापन), तनाव (आंसूपन, चिंता, आराम करने में असमर्थता, अनिद्रा, भय), स्वायत्त विकार (मुंह सूखना, पसीना, चक्कर आना), संज्ञानात्मक हानि (एकाग्रता के दौरान कठिनाइयों पर ध्यान देना) ) उपचार के 5वें-7वें दिन मनाया जाता है। अधिकतम प्रभाव सप्ताह 4 में प्राप्त किया जाता है और उपचार के अंत के बाद औसतन 1-2 सप्ताह तक रहता है। Afobazole विशेष रूप से उन व्यक्तियों के लिए संकेत दिया जाता है जो मुख्य रूप से कमजोरता और भावनात्मक अक्षमता की भावना के रूप में भावनात्मक रूप से तनावपूर्ण स्थितियों की प्रवृत्ति के रूप में मुख्य रूप से अस्थिर हैं। दवा इथेनॉल के मादक प्रभाव को प्रभावित नहीं करती है, डायजेपाम के चिंताजनक प्रभाव को बढ़ाती है।

"एटिपिकल ट्रैंक्विलाइज़र" में मेबिकार, फेनिबुट ट्रायोक्साज़ीन आदि शामिल हैं।

मेबिकार एक दिन के समय ट्रैंक्विलाइज़र-व्यापक अनुप्रयोग का एडाप्टोजेन है, जिसमें nxiolytic के अलावा, एक नॉटोट्रोपिक, एंटीहाइपोक्सिक और वनस्पति-स्थिरीकरण प्रभाव होता है। धमनी उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में दवा की प्रभावशीलता सिद्ध हुई है। संभावित दुष्प्रभाव: अपच संबंधी अभिव्यक्तियाँ, एलर्जी प्रतिक्रियाएँ, हाइपोथर्मिया, रक्तचाप कम होना।

Phenibut GABAergic न्यूरोट्रांसमीटर ट्रांसमिशन में सुधार करता है, जो एक नॉट्रोपिक, एंटी-एस्थेनिक और वनस्पति-स्थिरीकरण प्रभाव का कारण बनता है। संभावित दुष्प्रभाव: मतली और उनींदापन। के मरीजों को सावधानी बरतनी चाहिए कटाव और अल्सरेटिव घावपाचन नाल।

अन्य औषधीय समूहों की दवाएं

ग्लाइसीन चयापचय प्रक्रियाओं के एमिनो एसिड-नियामक से संबंधित है। यह एक निरोधात्मक न्यूरोट्रांसमीटर है, मानसिक प्रदर्शन को बढ़ाता है, अवसादग्रस्तता विकारों को समाप्त करता है, चिड़चिड़ापन बढ़ाता है और नींद को सामान्य करता है। विचलित व्यवहार वाले बुजुर्गों, बच्चों, किशोरों द्वारा उपयोग किया जा सकता है। शराब में, यह न केवल एथिल अल्कोहल ऑक्सीकरण के विषाक्त उत्पादों को बेअसर करने में मदद करता है, बल्कि शराब के लिए पैथोलॉजिकल लालसा को भी कम करता है, विकास को रोकता है मादक प्रलापऔर मनोविकार।

मैग्ने-B6 - मूल दवा, जो ट्रेस तत्व मैग्नीशियम और पेरेडॉक्सिन का एक संयोजन है, जो एक दूसरे की क्रिया को प्रबल करता है। मनो-भावनात्मक तनाव, चिंता, पुरानी मानसिक और के मामले में आवेदन करें शारीरिक अधिक काम, नींद संबंधी विकार, प्रीमेंस्ट्रुअल और हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम। मोनोथेरेपी के रूप में या अन्य दवाओं के संयोजन में दिया जा सकता है। शराब के साथ परस्पर क्रिया नहीं करता है, इसका उपयोग शराब के हैंगओवर के इलाज के लिए किया जाता है।

फाइटोप्रेपरेशंस

अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों वाले रोगियों के उपचार में फाइटोप्रेपरेशन का उपयोग नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों द्वारा नियंत्रित नहीं किया जाता है, जो साक्ष्य-आधारित दवा के मानदंडों को पूरा करते हैं। इसलिए, निदान किए गए अवसादग्रस्तता और / या चिंता विकार वाले रोगियों के लिए उचित आधुनिक एंटीडिप्रेसेंट / चिंताजनक दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। लेकिन फाइटोप्रेपरेशंस का उपयोग तनाव-प्रेरित मनोविकृति संबंधी स्थितियों और स्वायत्त विकारों को रोकने के लिए किया जा सकता है।

लोक चिकित्सा में, वेलेरियन, कुत्ते बिछुआ, नागफनी, टकसाल, हॉप्स और कुछ अन्य जैसे सुखदायक जड़ी बूटियों का लंबे समय से उपयोग किया जाता है, जिन्हें फाइटोट्रैंक्विलाइज़र कहा जाता है। उनके आधार पर, औषधीय बाजार में व्यापक रूप से प्रतिनिधित्व करने वाली बड़ी संख्या में फाइटोप्रेपरेशन विकसित किए गए हैं। परंपरागत रूप से, वेलेरियन, नागफनी आदि के टिंचर का उपयोग किया जाता है।

चिंता विकार विविध लक्षणों के साथ विक्षिप्त विकारों का एक समूह है। रोग की मनोवैज्ञानिक जड़ें हैं, लेकिन व्यक्ति के व्यक्तित्व में कोई परिवर्तन नहीं होता है। वह उसकी हालत से वाकिफ है और उसकी आलोचना करता है।

चिंता विकार, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, 5 समूहों में विभाजित हैं, जिनमें से एक को मिश्रित चिंता-अवसादग्रस्तता विकार कहा जाता है, जिस पर चर्चा की जाएगी।

चिंता और अवसाद के बीच प्रतियोगिता

नाम पहले से ही इस तथ्य पर संकेत देता है कि इस प्रकार का विकार 2 स्थितियों पर आधारित है: अवसाद और चिंता। हालाँकि, उनमें से कोई भी प्रमुख नहीं है। दोनों स्थितियों का उच्चारण किया जाता है, लेकिन एक निदान करना असंभव है। या तो चिंता या अवसाद।

यह केवल विशेषता है कि अवसाद की पृष्ठभूमि के खिलाफ, चिंता बढ़ जाती है और भारी मात्रा में हो जाती है। इनमें से प्रत्येक स्थिति दूसरे सिंड्रोम के प्रभाव को बढ़ाती है। कुछ आशंकाओं और चिंताओं के कारण मौजूद हैं, लेकिन बहुत नगण्य हैं। हालांकि, एक व्यक्ति अविनाशी में है, खतरे को महसूस करता है, खतरे को छुपाता है।

चिंता व्यक्तित्व विकार का कारण बनने वाले कारकों की तुच्छता को इस तथ्य के साथ जोड़ दिया जाता है कि रोगी के मूल्य प्रणाली में समस्या एक लौकिक पैमाने तक बढ़ जाती है, और उसे इससे बाहर निकलने का कोई रास्ता नहीं दिखता है।

और शाश्वत चिंता स्थिति की पर्याप्त धारणा को अवरुद्ध करती है। डर आमतौर पर सोचने, मूल्यांकन करने, निर्णय लेने, विश्लेषण करने से रोकता है, यह बस पंगु बना देता है। और आध्यात्मिक और वाचाल पक्षाघात की इस अवस्था में व्यक्ति निराशा से पागल हो जाता है।

कभी-कभी चिंता असम्बद्ध आक्रामकता के साथ होती है। विशाल आंतरिक तनाव, जो किसी भी तरह से हल नहीं होता है, रक्त में तनाव हार्मोन की रिहाई को भड़काता है: एड्रेनालाईन, कोर्टिसोल, वे शरीर को लड़ाई, बचाव, उड़ान, रक्षा के लिए तैयार करते हैं।

लेकिन रोगी चिंता और बेचैनी की संभावित स्थिति में रहते हुए इनमें से कुछ भी नहीं करता है। सक्रिय क्रियाओं में कोई रास्ता नहीं मिलने पर, तनाव हार्मोन तंत्रिका तंत्र को उद्देश्यपूर्ण रूप से जहर देना शुरू कर देते हैं, जिससे चिंता का स्तर और भी बढ़ जाता है।

एक व्यक्ति धनुष की तरह तना हुआ होता है: मांसपेशियां तनावग्रस्त हो जाती हैं, कण्डरा सजगता बढ़ जाती है। वह बारूद के एक बैरल पर बैठा हुआ प्रतीत होता है, इस बात से बहुत डरता है कि यह फट जाएगा और फिर भी हिलता नहीं है। हो सकता है कि अवसाद चिंता पर हावी हो जाए और दुर्भाग्यपूर्ण व्यक्ति को बचाने के लिए कदम उठाने से रोकता है। एक विशिष्ट मामले में, उस अवस्था से मुक्ति जो उसे मार देती है।

• दिल की गड़गड़ाहट, जो स्पष्ट रूप से सिर में महसूस होती है;
• सिर स्वाभाविक रूप से घूम रहा है;
• हाथ पैर कांपते हैं, पर्याप्त हवा नहीं है;
• मुंह के "सूखने" की भावना और गले में कोमा, बेहोशी की स्थिति और मौत की आसन्न भयावहता इस तस्वीर को पूरा करती है।

चिंता विकारों में पैनिक अटैक

चिंता-अवसादग्रस्तता विकार, जो सामान्य मामले के साथ संयुक्त है।

प्राचीन ग्रीक देवता पान हमेशा अचानक और कहीं से भी प्रकट होते थे, और लोगों को इतना भयभीत करते थे कि वे पीछे हटने का रास्ता नहीं चुनते थे, भाग जाते थे। भयानक देव पान ने पैनिक अटैक नामक विकारों का नाम उनके नाम पर रखा।

चिंता न्युरोसिस, सीधे शब्दों में कहें तो डर, हमेशा अपनी चरम सीमा तक जा सकता है - घबराहट। 10 से अधिक लक्षण हैं। 4 से कम संकेत निदान करने के लिए आधार नहीं देते हैं, और चार या अधिक - यह सीधे वनस्पति संकट है।

लक्षण जो पीए के विकास को इंगित करते हैं:

चिंता-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम में पैनिक अटैक तब होता है जब इस मिश्रित विकार में चिंता अवसाद से अधिक स्पष्ट होती है। घबराहट की उपस्थिति अधिक सटीक निदान की अनुमति देती है।

इन हमलों की ख़ासियत यह है कि वे हमेशा एक निश्चित फ़ोबिया से जुड़े होते हैं। पैनिक एक ऐसी अवस्था है जिसमें हॉरर को इससे बचने की असंभवता की भावना के साथ जोड़ दिया जाता है। यानी, बचने के लिए दुर्गम बाधाएं हैं।

उदाहरण के लिए, पैनिक अटैक अचानक सड़क पर, स्टोर में, बाजार में, स्टेडियम में (खुली जगहों का डर) हो सकता है। अटैक लिफ्ट, सबवे, ट्रेन (बंद जगहों का डर) में भी हो सकता है।

हमले कम होते हैं (एक मिनट से 10 तक), लंबे होते हैं (लगभग एक घंटे)। वे या तो एकल या कैस्केडिंग हो सकते हैं। वे सप्ताह में एक दो बार दिखाई देते हैं, लेकिन कभी-कभी हमलों की संख्या कम हो सकती है, या सामान्य दर से दोगुनी हो सकती है।

चिंता और अवसादग्रस्तता विकार के कारण

चिंता अवसाद निम्नलिखित कारणों और कारकों के कारण हो सकता है:

साइड और अंदर का दृश्य

चिंता अवसादग्रस्तता विकार की विशिष्ट रूपरेखा और लक्षण हैं:

• सामाजिक वातावरण के अनुकूल होने के लिए किसी व्यक्ति के कौशल का पूर्ण या आंशिक नुकसान;
• (रात जागना, जल्दी उठना, देर तक सोना);
• पहचाने गए उत्तेजक कारक (नुकसान, हानि, भय और भय);
• भूख की गड़बड़ी (वजन घटाने के साथ खराब भूख, या, इसके विपरीत, चिंता और भय का "ठेला");
• (अनियमित मोटर गतिविधि: उग्र आंदोलनों से "पोग्रोम्स") भाषण उत्तेजना ("मौखिक विस्फोट") के साथ;
• पैनिक अटैक छोटे या लंबे समय तक, एक बार या बार-बार होते हैं;
• आत्मघाती विचार, आत्महत्या के प्रयास, आत्महत्या की।

निदान की स्थापना

निदान की स्थापना करते समय, मानक विधियों और नैदानिक ​​चित्र के मूल्यांकन का उपयोग किया जाता है।

मानक तरीके:

• ज़ंग स्केल- अवसाद परीक्षण और बेक अवसाद सूची का उपयोग अवसादग्रस्तता की स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए किया जाता है;
• लुशर रंग परीक्षणआपको व्यक्ति की स्थिति और उसके विक्षिप्त विचलन की डिग्री का त्वरित और सटीक विश्लेषण करने की अनुमति देता है;
• हैमिल्टन स्केल और मोंटगोमरी-एस्बर्ग स्केलअवसाद की डिग्री का एक विचार देता है, और परीक्षण के परिणामों के आधार पर, चिकित्सा की विधि निर्धारित की जाती है: मनोचिकित्सा, या दवा।

नैदानिक ​​तस्वीर का आकलन:

• चिंता और अवसादग्रस्त लक्षणों की उपस्थिति;
• विकार के प्रकट होने के लक्षण तनाव के लिए अपर्याप्त और असामान्य प्रतिक्रिया हैं;
• लक्षणों के अस्तित्व का समय (उनके प्रकट होने की अवधि);
• उन स्थितियों की अनुपस्थिति या उपस्थिति जिनके तहत लक्षण प्रकट होते हैं;
• चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों के लक्षणों की प्रधानता, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि क्या नैदानिक ​​​​तस्वीर एक दैहिक रोग (एनजाइना पेक्टोरिस, अंतःस्रावी विकार) की अभिव्यक्ति है।

"सही डॉक्टर" का रास्ता

पहली बार हुआ दौरा आमतौर पर रोगी द्वारा रोग के लक्षण के रूप में नहीं माना जाता है। इसे आमतौर पर एक दुर्घटना के रूप में लिखा जाता है, या वे स्वतंत्र रूप से कम या ज्यादा प्रशंसनीय कारण ढूंढते हैं जो इसकी घटना की व्याख्या करता है।

एक नियम के रूप में, वे ऐसे लक्षणों को भड़काने वाली आंतरिक बीमारी को निर्धारित करने का प्रयास करते हैं। एक व्यक्ति तुरंत गंतव्य तक नहीं पहुंचता - एक मनोचिकित्सक के लिए।

डॉक्टर की यात्रा चिकित्सक के साथ शुरू होती है। चिकित्सक रोगी को एक न्यूरोलॉजिस्ट के पास भेजता है। मनोदैहिक और वनस्पति-संवहनी विकारों का पता लगाने वाला न्यूरोलॉजिस्ट शामक निर्धारित करता है। जबकि रोगी दवा ले रहा है, वह वास्तव में शांत हो जाता है, वानस्पतिक लक्षण गायब हो जाते हैं। लेकिन इलाज बंद करने के बाद दौरे फिर से शुरू हो जाते हैं। न्यूरोपैथोलॉजिस्ट एक असहाय इशारा करता है और पीड़ित को मनोचिकित्सक के पास भेजता है।

मनोचिकित्सक न केवल लंबे समय तक हमलों से राहत देता है, बल्कि सामान्य रूप से किसी भी भावना से भी छुटकारा दिलाता है। भारी मानसिक दवाओं के नशे में, रोगी दिनों के लिए बंद अवस्था में रहता है, और जीवन को मीठी नींद में देखता है। क्या डर, क्या घबराहट!

लेकिन मनोचिकित्सक, "सुधार" देखकर घातक खुराक कम कर देता है, या उन्हें रद्द कर देता है। कुछ समय बाद, रोगी चालू हो जाता है, जाग जाता है और सब कुछ फिर से शुरू हो जाता है: चिंता, घबराहट, मृत्यु का भय, एक चिंता-अवसादग्रस्तता विकार विकसित होता है और इसके लक्षण केवल बिगड़ जाओ।

सबसे अच्छा परिणाम तब होता है जब रोगी तुरंत मनोचिकित्सक के पास जाता है। एक सही निदान और पर्याप्त उपचार से रोगी के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार होगा, लेकिन जब दवाएं बंद कर दी जाती हैं, तो सब कुछ सामान्य हो सकता है।

आमतौर पर मन में कार्य-कारण संबंधों का समेकन होता है। यदि किसी सुपरमार्केट में भगदड़ मच गई है, तो एक व्यक्ति इस जगह से बच जाएगा। अगर मेट्रो में, या ट्रेन में, तो परिवहन के इन साधनों को भुला दिया जाएगा। एक ही स्थान पर और समान स्थितियों में बेतरतीब उपस्थिति एक और पैनिक सिंड्रोम का कारण बन सकती है।

उपचारों की पूरी श्रृंखला

मनोचिकित्सा सहायता इस प्रकार है:

• तर्कसंगत अनुनय की विधि;
• विश्राम और ध्यान की तकनीकों में महारत हासिल करना;
• एक मनोचिकित्सक के साथ सत्र।

चिकित्सा उपचार

चिंता-अवसादग्रस्तता विकार के उपचार में, दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

फिजियोथेरेपी के तरीके

वे किसी भी मनोदैहिक स्थितियों के उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हैं। फिजियोथेरेपी विधियों में शामिल हैं:

• मालिश, आत्म-मालिश, विद्युत मालिश मांसपेशियों में तनाव से राहत देती है, शांत करती है और टोन करती है;
• आराम करता है, शांत करता है, सामान्य नींद बहाल करता है।
• इलेक्ट्रोकोनवल्सी उपचार मस्तिष्क की गतिविधि को उत्तेजित करता है, इसके काम की तीव्रता को बढ़ाता है।

होम्योपैथी और वैकल्पिक उपचार

हर्बल दवा औषधीय जड़ी बूटियों और सुखदायक हर्बल तैयारियों के साथ एक उपचार है:

• GINSENG- उत्तेजक टिंचर, या दवा के टैबलेट रूप, दक्षता, गतिविधि बढ़ाते हैं, थकान से राहत देते हैं;
• मदरवॉर्ट, नागफनी, वेलेरियनएक उत्कृष्ट शांत प्रभाव है;
• लेमनग्रास टिंचर- एक शक्तिशाली उत्तेजक, जो विशेष रूप से एक सक्रिय जीवन के लिए उदासीन, सुस्त, बाधित नागरिकों को जगाने की क्षमता के साथ अवसाद के लिए संकेत दिया गया है।

• जेंटियन घास - उन लोगों के लिए जो हतोत्साहित हैं;
• अर्निका मोंटाना - एक दवा जो अवसादग्रस्तता और चिंता दोनों लक्षणों को समाप्त करती है;
• सम्मोहित - अनिद्रा, मजबूत उत्तेजना को दूर करता है;
• एल्म के पत्ते और छाल - धीरज बढ़ाता है, थकान दूर करता है।

सिंड्रोम की रोकथाम

हमेशा मनोवैज्ञानिक रूप से स्थिर रहने के लिए, निम्नलिखित स्थितियों का पालन करना चाहिए:

दूरगामी परिणाम

यदि पैथोलॉजिकल लक्षणों को नजरअंदाज किया जाता है, तो शारीरिक और मानसिक बीमारियों का एक सेट प्राप्त किया जा सकता है:

• पैनिक अटैक की संख्या और अवधि में वृद्धि;
• उच्च रक्तचाप, हृदय रोगों का विकास;
• पाचन तंत्र के कार्यों का उल्लंघन, पेप्टिक अल्सर का विकास;
• कैंसर की घटना;
• मानसिक बीमारी का विकास;

रोगियों के जीवन की गुणवत्ता, उनके पेशेवर कौशल और वैवाहिक संबंधों को भी बहुत नुकसान होता है। अंततः, यह सब इस तथ्य को जन्म दे सकता है कि एक व्यक्ति किसी तरह समाज के साथ बातचीत करना बंद कर देता है और एक फैशनेबल बीमारी - सामाजिक भय प्राप्त कर लेता है।

सबसे दुखद और अपरिवर्तनीय जटिलता वह स्थिति होती है जब कोई व्यक्ति आत्महत्या करता है।

सामान्य मनोरोग संबंधी विकारों - अवसाद और चिंता - के निदान और उपचार के बारे में चिकित्सकों की जागरूकता बढ़ाने का मुद्दा हर दिन अधिक से अधिक प्रासंगिक होता जा रहा है।

आधुनिक परिस्थितियों में, इन मनोरोग संबंधी विकारों के महत्वपूर्ण प्रसार को देखते हुए, विशेष रूप से दैहिक विकृति वाले रोगियों में, और नए, सुरक्षित एंटीडिपेंटेंट्स के उद्भव, यूरोप और उत्तरी अमेरिका के अधिकांश देशों में हल्के और मध्यम अवसाद का निदान और उपचार किया जाता है। पहली पंक्ति के चिकित्सक, साथ ही चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट आदि, पश्चिमी यूरोप, संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा में 80% एंटीडिप्रेसेंट मनोचिकित्सकों द्वारा निर्धारित नहीं हैं।

अंतर्राष्ट्रीय मनश्चिकित्सीय संघ और अवसाद की रोकथाम और उपचार के लिए अंतर्राष्ट्रीय समिति ने अवसादग्रस्तता विकारों के निदान और उपचार के लिए एक शैक्षिक कार्यक्रम शुरू किया है, जिसे कई क्षेत्रों में लागू किया गया है। 1998 में यह कार्यक्रम रूस में शुरू किया गया था, 2002 में सामग्री यूक्रेन में प्रकाशित हुई थी। पिछले वर्षों में, यूक्रेन में इस मुद्दे पर वैज्ञानिक प्रकाशनों की संख्या बढ़ रही है, लेकिन व्यावहारिक कार्यान्वयन अपर्याप्त है। विशेषज्ञों के लिए कोई राष्ट्रीय प्रशिक्षण कार्यक्रम भी नहीं है। अधिकांश डॉक्टर इस समस्या के महत्व पर ध्यान देते हैं, लेकिन अवसाद के निदान और उपचार के सर्वेक्षणों में खुद को सक्षम नहीं मानते हैं। इसलिए, सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों के लिए यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि वे अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों के निदान और उपचार के कौशल में महारत हासिल करें।

अवसाद में बांटा गया है: मनोवैज्ञानिक, अंतर्जात और somatogenic। मनोवैज्ञानिक अवसादग्रस्तता विकारबाद में या मनोवैज्ञानिक और तनावपूर्ण कारणों के प्रभाव में होते हैं। अंतर्गत अंतर्जात अवसादग्रस्तता विकारउन अवसादों को लागू करें जो सिज़ोफ्रेनिया और मैनिक-डिप्रेसिव साइकोसिस में विकसित होते हैं। सोमाटोजेनिक अवसादग्रस्तता विकारविभिन्न दैहिक रोगों (हृदय, अंतःस्रावी, जठरांत्र संबंधी मार्ग, आदि) में मनाया जाता है। शरीर में नशा, संक्रामक रोग, मादक पदार्थों की लत और शराब के सेवन की स्थिति में भी डिप्रेशन हो सकता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में अक्सर, तथाकथित अव्यक्त अवसाद देखे जाते हैं, जब वास्तविक अवसादग्रस्तता के लक्षणों को विभिन्न अंगों और प्रणालियों के काम में गड़बड़ी, लगातार सिरदर्द, नींद में बदलाव और रोगी द्वारा पहचाना नहीं जाता है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, दुनिया की 10 से 20% आबादी अपने जीवन के दौरान चिकित्सकीय रूप से उच्चारित अवसादग्रस्तता स्थितियों की घटना को नोट करती है। महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणामों के अनुसार, हमारे ग्रह के हर आठवें निवासी को अवसादग्रस्तता की स्थिति के संबंध में विशिष्ट फार्माकोथेरेपी की आवश्यकता होती है। 60% मामलों में, एक नियम के रूप में, अपर्याप्तता या अपर्याप्त चिकित्सा के मामले में, बार-बार अवसादग्रस्तता के एपिसोड होते हैं। अवसाद से ग्रस्त लगभग आधे लोग डॉक्टर के पास नहीं जाते हैं, और लगभग 80% का इलाज इंटर्निस्ट और सामान्य चिकित्सकों द्वारा किया जाता है।

अवसादग्रस्तता विकारों का विकास मुख्य न्यूरोट्रांसमीटर के चयापचय के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है: मस्तिष्क की केंद्रीय संरचनाओं (लिम्बिक सिस्टम) में सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन और डोपामाइन, जो केंद्रीय तंत्रिका में प्रवेश करने वाली जानकारी के भावनात्मक महत्व का आकलन करने में शामिल हैं। सिस्टम (CNS) और मानव व्यवहार का भावनात्मक घटक बनाता है। आंतरिक अंगों की स्थिति के साथ अवसाद के दो-तरफा कारण संबंध और अवसाद के लक्षणों के somatization को स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और अंतःस्रावी विनियमन के केंद्रों के साथ केंद्रीय संरचनाओं और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के घनिष्ठ संबंध द्वारा समझाया जा सकता है।

कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के 20% रोगियों में, मायोकार्डियल रोधगलन के बाद 30-50% रोगियों में और स्ट्रोक के बाद 30-50% में अवसाद का निदान किया जाता है। इंटरहार्ट अध्ययनों में मनो-भावनात्मक कारकों को प्रभावित करने के महत्व की पुष्टि की गई थी, जहां तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन विकसित करने के जोखिम में उनका योगदान मधुमेह और धूम्रपान से कम नहीं था। पिछले कुछ दशकों में, 60 से अधिक अंतरराष्ट्रीय संभावित अध्ययनों में कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में अवसाद और पूर्वानुमान के बीच संबंध का अध्ययन किया गया है। यह पाया गया कि एंजियोग्राफिक रूप से पुष्टि किए गए कोरोनरी हृदय रोग वाले रोगियों में गंभीर अवसाद पूरे वर्ष कोरोनरी घटनाओं का सबसे महत्वपूर्ण पृथक भविष्यवक्ता है। मायोकार्डियल रोधगलन का इतिहास रखने वाले और अवसाद से पीड़ित रोगियों की मृत्यु दर बिना अवसाद के लक्षण वाले लोगों की तुलना में 3-6 गुना अधिक है। डिप्रेशन की स्थिति में मरीज अक्सर इलाज को लेकर डॉक्टरों की सिफारिशों का पालन नहीं करते हैं। कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में अवसादग्रस्त विकारों की महत्वपूर्ण भूमिका को देखते हुए, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन ने 2008 में स्क्रीनिंग और उपचार के लिए अवसाद और सीएचडी दिशानिर्देश विकसित किए और पेश किए, जो सीएचडी और अवसाद वाले व्यक्तियों की पहचान करने के लिए स्क्रीनिंग की आवश्यकता पर जोर देते हैं जिन्हें अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता होती है। . इसके अलावा, ENRICHD अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि उदास रोगियों का एक समूह जिनके पास एक तीव्र रोधगलन था और उन्हें सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर प्राप्त हुआ था, उनमें अवसाद वाले रोगियों की दर की तुलना में मृत्यु या रोधगलन की पुनरावृत्ति की घटनाओं में 42% की कमी थी। एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित नहीं थे।

अधिकांश रोगियों में, अवसाद की अभिव्यक्ति चिंता विकारों से निकटता से जुड़ी होती है। - प्रतिकूल जीवन कारकों के लिए मानव शरीर की एक सामान्य प्रतिक्रिया। लेकिन अगर यह बिना किसी कारण या गंभीरता के होता है और अवधि घटना के वास्तविक महत्व से अधिक होती है और रोगी के जीवन की गुणवत्ता को खराब करती है, तो इस स्थिति को पैथोलॉजिकल माना जाता है।

चिंता विकारआंतरिक तनाव की अभिव्यक्तियों की विशेषता, आराम करने और ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता। विशेषता निरंतर आंतरिक तनाव और बढ़ा हुआ पसीना है। रोगी दैनिक कार्य के प्रदर्शन के दौरान बढ़ी हुई चिंता दिखाते हैं और निराशावादी पूर्वानुमान लगाते हैं, ज्यादातर मामलों में उन्हें सोने में कठिनाई होती है। फोबिया या भय भी चिंता विकारों की अभिव्यक्तियाँ हैं। महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणाम बताते हैं कि जीवन भर 25% आबादी में चिंता विकार होते हैं।

सामान्य चिकित्सकों की ओर रुख करने वाले 10-16% रोगियों में चिंता विकारों के लक्षणों का निदान किया जाता है। आधुनिक वैज्ञानिक अनुसंधान के परिणामों के अनुसार, चिंता विकारों वाले रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं का खतरा बढ़ गया है। जिन तंत्रों पर विचार किया जाता है, उनमें मुख्य भूमिका कोरोनरी धमनी रोग और कोमोरिड चिंता वाले रोगियों में सेरोटोनिन-मध्यस्थता प्लेटलेट प्रतिक्रियाशीलता के स्तर में वृद्धि से संबंधित है (चिंता और प्लेटलेट फ़ंक्शन के बीच स्वतंत्र सहसंबंध का अस्तित्व सिद्ध किया गया है)। साथ ही, अवसाद और चिंता के संयोजन वाले मरीजों में अकेले अवसाद वाले मरीजों या पैथोप्सिओलॉजिकल विकारों के बिना व्यक्तियों में प्लेटलेट प्रतिक्रियाशीलता काफी अधिक थी।

पाचन तंत्र के विकृति वाले रोगियों में चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों का एक महत्वपूर्ण प्रसार भी विशेषता है। पाचन तंत्र के रोगों में अक्सर अवसाद का निदान किया जाता है जैसे कि कार्यात्मक अपच, कार्यात्मक पित्त संबंधी विकार, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, विभिन्न मूल के जीर्ण फैलाना यकृत रोगों के मामले में (वायरल हेपेटाइटिस, मादक यकृत रोग, यकृत का सिरोसिस, यकृत एन्सेफैलोपैथी) , साथ ही उन रोगियों में जो इंटरफेरॉन के साथ इलाज करते हैं। कोमॉर्बिड चिंता और अवसादग्रस्तता विकार भी अन्य गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल रोगों की विशेषता हैं। इस प्रकार, अमेरिकी राष्ट्रीय सर्वेक्षण के परिणामों के अनुसार, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर सामान्यीकृत चिंता की आवृत्ति में 4.5 गुना, पैनिक अटैक - 2.8 गुना की वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। यह स्थापित किया गया है कि पेप्टिक अल्सर के उपचार के समय में वृद्धि के साथ चिंता का एक बढ़ा हुआ स्तर जुड़ा हुआ है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, पेप्टिक अल्सर वाले 35-50% रोगियों में अवसाद पाया जाता है। पाचन तंत्र के विकृति वाले 20% से अधिक रोगियों को एंटीडिपेंटेंट्स की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। अन्य पुरानी बीमारियों के मामले में कोमॉर्बिड चिंता और अवसादग्रस्तता विकार भी आम हैं: एंडोक्रिनोलॉजिकल (मधुमेह मेलेटस, हाइपरथायरायडिज्म, हाइपोथायरायडिज्म, आदि), पल्मोनोलॉजिकल (क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज), रूमेटिक (रुमेटीइड आर्थराइटिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, ऑस्टियोआर्थराइटिस), ऑन्कोलॉजिकल , न्यूरोलॉजिकल (स्ट्रोक, पार्किंसंस रोग, आदि), विशेष रूप से बुजुर्गों में उनके संयुक्त पाठ्यक्रम के मामले में। युवा रोगियों के साथ-साथ प्रसव के बाद महिलाओं में अवसादग्रस्त विकारों पर भी ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों का निदान

अवसाद और चिंता के निदान का मुख्य तरीका रोगी से पूछताछ करना है। साइकोपैथोलॉजिकल विकारों की पहचान डॉक्टर और रोगी के बीच संचार के भरोसेमंद माहौल, आपसी समझ और सहानुभूति की भावना के साथ-साथ प्रभावी प्रतिक्रिया (सुनने, चर्चा करने, स्पष्ट रूप से प्रश्न पूछने की क्षमता) के साथ होती है। विश्व मनश्चिकित्सीय संघ की पद्धतिगत सामग्री "चिकित्सकों को मानसिक स्वास्थ्य कौशल में शिक्षित करना" डॉक्टरों की संचार शैली के मुख्य पहलुओं को परिभाषित करती है, जो रोगी की भावनात्मक स्थिति के आकलन से जुड़े हैं:

1. अच्छा नेत्र संपर्क स्थापित करें
2. रोगी की शिकायतों को स्पष्ट करें
3. सहानुभूति के साथ टिप्पणी करें
4. रोगी के मौखिक और गैर-मौखिक संकेतों पर ध्यान दें
5. बातचीत के दौरान मेडिकल रिकॉर्ड न पढ़ें
6. रोगी के अधिक बातूनी स्वभाव पर नियंत्रण रखें

एनआईसीई (नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड क्लिनिकल एक्सीलेंस - नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड क्लिनिकल एक्सीलेंस, यूके) द्वारा विकसित क्लिनिकल सेटिंग्स में "डिप्रेशन: प्राथमिक और माध्यमिक देखभाल के चरण में अवसाद के साथ मदद" अवसाद स्क्रीनिंग के लिए पूछने की सिफारिश की जाती है दो प्रश्न: "आपने पिछले एक महीने में अक्सर कम मूड, उदासी, या निराशा देखी है? और "क्या आपने अक्सर उन चीजों में रुचि या आनंद की कमी देखी है जिन्हें आप पिछले एक महीने में सामान्य रूप से पसंद करते हैं?" चिंता स्क्रीनिंग के लिए, आप प्रश्नों का उपयोग कर सकते हैं: "क्या आप पिछले महीने के दौरान ज्यादातर समय बेचैन, तनावग्रस्त और चिंतित महसूस करते हैं?" और "क्या आपको अक्सर आंतरिक तनाव और चिड़चिड़ापन, साथ ही नींद की गड़बड़ी की भावना होती है?"।

एक अवसादग्रस्तता प्रकरण के मुख्य लक्षण

1. उदास मनोदशा, रोगी के सामान्य मानदंड की तुलना में स्पष्ट, लगभग दैनिक और अधिकांश दिन नोट किया जाता है, विशेष रूप से सुबह के घंटों में, जिसकी अवधि कम से कम 2 सप्ताह थी, स्थिति की परवाह किए बिना (मूड उदास, उदास हो सकता है) , चिंता, चिंता, चिड़चिड़ापन, उदासीनता, आंसूपन, आदि के साथ)।
2. आमतौर पर सकारात्मक भावनाओं से जुड़ी गतिविधियों में रुचि और खुशी में महत्वपूर्ण कमी (हानि)।
3. ऊर्जा और गतिविधि में असंबद्ध कमी, शारीरिक और बौद्धिक तनाव के दौरान थकान में वृद्धि।

एक अवसादग्रस्तता प्रकरण के अतिरिक्त संकेत

1. ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी, असावधानी।
2. आत्मसम्मान में कमी, आत्मविश्वास।
3. अपराधबोध और अपमान के विचारों की उपस्थिति।
4. भविष्य की एक उदास और निराशावादी दृष्टि।
5. आत्मघाती कल्पनाएँ, विचार, इरादे, तैयारी।
6. नींद संबंधी विकार (खराब नींद, रात के मध्य में अनिद्रा, जल्दी जागना)।
7. भूख में कमी (वृद्धि), कमी (शरीर के वजन में वृद्धि)।

एक हल्के अवसादग्रस्तता प्रकरण को परिभाषित करने के लिए, कम से कम दो मुख्य और दो अतिरिक्त लक्षणों को बताना पर्याप्त है। तीन या चार अतिरिक्त लक्षणों के संयोजन में अवसाद के दो मुख्य लक्षणों की उपस्थिति मध्यम अवसाद का संकेत देती है। अवसाद के सभी तीन प्रमुख लक्षण और कम से कम चार अतिरिक्त लक्षण गंभीर अवसाद का संकेत देते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि विभिन्न अवसादों के कारण आत्महत्या का खतरा संभव है। यदि किसी रोगी में आत्मघाती अभिव्यक्तियाँ हैं, तो एक मनोरोग परामर्श आवश्यक है।

"नकाबपोश अवसाद" के निदान के दौरान विशेष कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, जो खुद को आंतरिक अंगों (हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम, कार्डियोन्यूरोसिस, इर्रिटेबल बाउल सिंड्रोम) के कार्यात्मक विकारों के रूप में प्रकट कर सकती हैं, अल्गिया (सेफालगिया, फाइब्रोमायल्गिया, न्यूराल्जिया, एब्डोमिनिया), पैथोकैरेक्टेरोलॉजिकल डिसऑर्डर (शराब, दवा) व्यसन, असामाजिक व्यवहार, हिंसक प्रतिक्रियाएं)।

वैज्ञानिक साहित्य अन्य भावनात्मक विकारों को व्यवस्थित करता है जो अवसाद की शुरुआत में स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं:

1. dysphoria- किसी भी बाहरी उत्तेजना के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ उदास, चिड़चिड़ा-चिड़चिड़ा, गुस्सैल मिजाज। कभी-कभी यह क्रोध, शपथ ग्रहण, धमकियों, निरंतर आक्रामकता के प्रकोप के साथ कभी-कभी कास्टिक कैद के साथ निराशावाद होता है।
2. हाइपोथिमिया- लगातार कम मूड, जो मानसिक गतिविधि और व्यवहारिक मोटर गतिविधि की समग्र गतिविधि में कमी के साथ संयुक्त है।
3. उपअवसाद- लगातार कम मूड, जो मानसिक गतिविधि और व्यवहारिक मोटर गतिविधि की समग्र गतिविधि में कमी के साथ संयुक्त है। सबसे विशिष्ट घटक सोमैटोवेगेटिव विकार हैं, कम आत्मसम्मान और किसी की स्थिति को दर्दनाक के रूप में पहचानना।

ICD-10 में चिंता विकारों को पैनिक डिसऑर्डर (F41.0), सामान्यीकृत चिंता विकार (F41.1) और मिश्रित चिंता और अवसादग्रस्तता विकार (F41.2) के तहत प्रस्तुत किया गया है।

मुख्य विशेषता घबराहट की समस्यागंभीर चिंता (आतंक) के आवर्ती हमले हैं, जो किसी विशिष्ट स्थिति या किसी विशिष्ट परिस्थितियों तक सीमित नहीं हैं, और परिणामस्वरूप, अप्रत्याशित हो जाते हैं। प्रमुख लक्षण हैं: अचानक धड़कन, सीने में दर्द, घुटन, चक्कर आना और अवास्तविकता की भावना (प्रतिरूपण या व्युत्पत्ति)। कई रोगियों को मृत्यु का भय महसूस होता है, वे आत्म-नियंत्रण खो देते हैं। चिंता और भय इतने प्रबल होते हैं कि वे सचमुच रोगी की इच्छा को पंगु बना देते हैं। पैनिक अटैक आमतौर पर कई मिनट तक रहता है; स्थिति धीरे-धीरे (30 मिनट से 1 घंटे तक) सामान्य हो जाती है। लेकिन उसके बाद मरीज को नए अटैक का डर सताता रहता है। पैनिक अटैक को पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन और एनजाइना पेक्टोरिस से अलग किया जाना चाहिए।

सामान्यीकृत चिंता विकारआंतरिक तनाव की अभिव्यक्तियों की विशेषता, आराम करने और ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता। इस मामले में, लगातार आंतरिक कांपना, पसीना बढ़ना और बार-बार पेशाब आना भी विशेषता है। रोगी दैनिक गतिविधियों के दौरान अधिक चिंता दिखाते हैं और निराशावादी भविष्यवाणियां करते हैं, उन्हें सोने में कठिनाई होती है। फोबिया या भय भी एक चिंता विकार की अभिव्यक्तियाँ हैं। मिश्रित चिंता और अवसादग्रस्तता विकार का निदान तब किया जाता है जब चिंता और अवसाद दोनों मौजूद हों।

निदान के लिए सहरुग्ण चिंता और अवसादग्रस्तता विकारनैदानिक ​​​​अभ्यास में, बड़ी संख्या में रेटिंग स्केल और प्रश्नावली विकसित की गई हैं। स्क्रीनिंग अध्ययनों के लिए, अस्पताल चिंता और अवसाद स्केल (HADS) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। पैमाने का प्रस्ताव ए.एस. ज़िगमंड और आर.पी. Snaith द्वारा 1983 में किया गया था और इसमें 14 कथन शामिल हैं, जिनमें से 7 अवसादग्रस्तता (D) और 7 चिंता (T) विकारों के अनुरूप हैं, जिन्हें अलग से गिना जाता है।

अस्पताल चिंता और अवसाद स्केल (HADS, 1983)

पूरा होने की तारीख__________________ पूरा नाम _________________________________________________ यह प्रश्नावली आपके डॉक्टर को यह समझने में मदद करने के लिए डिज़ाइन की गई है कि आप कैसा महसूस कर रहे हैं। प्रत्येक कथन को ध्यान से पढ़ें और उस उत्तर का चयन करें जो पिछले सप्ताह के दौरान आपके अनुभव के अनुकूल हो। आपके द्वारा चुने गए उत्तर के सामने वाले गोले को चेक करें। प्रत्येक कथन पर ज्यादा देर तक न सोचें, क्योंकि आपकी पहली प्रतिक्रिया हमेशा सबसे सही होगी।
कथन	उत्तर विकल्प	रोगी प्रतिक्रिया	बिंदुओं की संख्या	तराजू: अवसाद (डी), चिंता (टी)
मुझे तनाव महसूस होता है, मुझे बेचैनी महसूस होती है	निरंतर अक्सर समय-समय पर, कभी-कभी मुझे बिल्कुल नहीं लग रहा है	○	3 2 1 0
किस बात ने मुझे बहुत खुशी दी और अब मुझे भी ऐसा ही महसूस हो रहा है	यह सच है यह शायद ऐसा ही है यह बिल्कुल सही नहीं है	○	3 2 1 0
मुझे डर लगता है, ऐसा लगता है कि कुछ भयानक होने वाला है	हाँ, भय बहुत प्रबल है। यह सच है, लेकिन डर बहुत प्रबल नहीं है कभी-कभी लेकिन यह मुझे परेशान नहीं करता मुझे बिल्कुल नहीं लग रहा है	○	3 2 1 0
मैं इस या उस घटना में हंसने और देखने में सक्षम हूं	यह सच है शायद इसलिए बहुत कम हद तक ऐसा है। ऐसा बिल्कुल नहीं है	○	3 2 1 0
मेरे दिमाग में उधम मचाते विचार घूम रहे हैं	निरंतर अधिकांश समय समय-समय पर और ऐसा अक्सर नहीं होता है सिर्फ कभी कभी	○	3 2 1 0
मैं ऊर्जावान महसूस कर रहा हूं	मुझे बिल्कुल नहीं लग रहा है बहुत मुश्किल से ही कभी-कभी लगभग हर वक्त	○	3 2 1 0
मैं आसानी से बैठ कर आराम कर सकता हूं	यह सच है शायद इसलिए विरले ही होता है मैं बिल्कुल नहीं कर सकता	○	3 2 1 0
ऐसा लगता है कि मैं सब कुछ बहुत धीरे-धीरे करने लगा	लगभग हर वक्त अक्सर कभी-कभी बिल्कुल नहीं	○	3 2 1 0
मुझे आंतरिक तनाव या कंपकंपी महसूस होती है	मुझे बिल्कुल नहीं लग रहा है कभी-कभी अक्सर अक्सर	○	3 2 1 0
मुझे अपने रूप की परवाह नहीं है	यह सच है मैं इसमें पर्याप्त समय नहीं लगाता मुझे ऐसा लगता है कि मैंने इसके लिए कम समय देना शुरू कर दिया है मैं पहले की तरह अपना ख्याल रखता हूं	○	3 2 1 0
मुझे बेचैनी महसूस होती है, मुझे लगातार चलने की जरूरत होती है	यह सच है शायद इसलिए कुछ हद तक यह है मुझे बिल्कुल नहीं लग रहा है	○	3 2 1 0
मेरा मानना ​​है कि मेरी गतिविधियाँ (गतिविधियाँ, शौक) मुझे संतुष्टि की भावना ला सकती हैं	वैसे ही जैसा आमतौर पर होता है हां, लेकिन पहले जितना नहीं सामान्य से काफी कम मुझे ऐसा बिल्कुल नहीं लगता	○	3 2 1 0
मुझे अचानक घबराहट का अहसास होता है	अक्सर अक्सर पर्याप्त कभी-कभार बिल्कुल नहीं होता है	○	3 2 1 0
मैं एक दिलचस्प किताब, रेडियो या टीवी कार्यक्रम का आनंद ले सकता हूं	अक्सर कभी-कभी कभी-कभार बहुत मुश्किल से ही	○	3 2 1 0
एचएडीएस मूल्यांकन मानदंड: 0-7 अंक - सामान्य; 8-10 अंक - उपनैदानिक ​​रूप से व्यक्त चिंता / अवसाद; 11 या अधिक - चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण चिंता/अवसाद किसी मरीज से पूछताछ के लिए, रेटिंग स्केल (तालिका के चौथे और पांचवें कॉलम) और मूल्यांकन मानदंड देना आवश्यक नहीं है

चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण चिंता या अवसाद से पीड़ित रोगियों को मनोरोग परामर्श के लिए भेजा जाना चाहिए। अवसाद के रोगियों और आत्मघाती विचारों की उपस्थिति के लिए एक मनोचिकित्सक के परामर्श की भी आवश्यकता होती है। 1-1.5 महीनों के लिए एंटीडिप्रेसेंट थेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ-साथ अवसाद के इतिहास की उपस्थिति में, जिसे मनोचिकित्सक द्वारा उपचार की आवश्यकता होती है। उपनैदानिक ​​चिंता या अवसाद के मामले में, उपचार एक सामान्य चिकित्सक (इंटर्निस्ट) द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

चिकित्सीय अभ्यास में चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों का उपचार

एनआईसीई क्लिनिकल गाइडलाइन्स डिप्रेशन के अनुसार: प्राथमिक और माध्यमिक देखभाल में अवसाद का प्रबंधन, वयस्कों में अवसाद का प्रबंधन (मुख्य संस्करण), अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन दिशानिर्देश अवसाद और कोरोनरी हृदय रोग: स्क्रीनिंग और उपचार और यूक्रेनी विशेषज्ञों के वैज्ञानिक विकास के लिए सिफारिशें, प्रथम-पंक्ति के डॉक्टरों द्वारा हल्के और मध्यम अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों का उपचार किया जा सकता है।

एनआईसीई नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के अनुसार, स्व-सहायता कार्यक्रम के मामले में हल्के अवसाद वाले रोगियों को एंटीडिपेंटेंट्स के पर्चे के बिना इलाज किया जा सकता है, जिसमें उपयुक्त लिखित सामग्री, एक नींद प्रबंधन कार्यक्रम और कंप्यूटर-सहायता प्राप्त संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी का प्रावधान शामिल है। , इसके बाद रोगी की स्थिति का आकलन किया जाता है। हमारे देश में, इस तरह के कार्यक्रमों को अभी तक नैदानिक ​​​​अभ्यास में ज्यादा वितरण नहीं मिला है। सूचना सामग्री को बढ़ाने और उपचार में रोगियों को शामिल करने के लिए, पत्रक "चिंता और अवसादग्रस्तता विकार" विकसित किया गया है।

सोमाटोजेनिक और मनोवैज्ञानिक घटकों के बीच कठिन संबंधों को ध्यान में रखते हुए कोमोरिड चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों वाले रोगियों का उपचार किया जाना चाहिए। ज्यादातर मामलों में, अवसादग्रस्तता और / या चिंता विकारों को खत्म करने के लिए दवाओं के नुस्खे के साथ एक दैहिक रोग के उपचार के लिए दवाओं को संयोजित करने की सलाह दी जाती है। दवाओं का उपयोग करना महत्वपूर्ण है, जिसकी प्रभावशीलता और सुरक्षा साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से सिद्ध हुई है, रोगी को सुलभ स्तर पर समझाने के लिए कि वसूली के लिए तंत्रिका तंत्र में जैव रासायनिक प्रक्रियाओं को सामान्य करना आवश्यक है, बीमारी, पुराने तनाव, मनोवैज्ञानिक स्थितियों आदि से परेशान, रोगी के साथ उपचार योजना पर चर्चा करना आवश्यक है, दवा के पालन के महत्व को इंगित करें, साथ ही चेतावनी दें कि नैदानिक ​​​​प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है। अधिकांश रोगी मनो-भावनात्मक क्षेत्र को प्रभावित करने वाली दवाओं को निर्धारित करने के लिए तार्किक रूप से आधारित दृष्टिकोण को पर्याप्त रूप से समझते हैं। कुछ मामलों में, जटिल मनोचिकित्सा पुनर्वास में परिवार के सदस्यों को शामिल करना उपयोगी होता है।

चिकित्सीय अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले औषधीय दवाओं के मुख्य समूह II पीढ़ी के एंटीडिप्रेसेंट (सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर), ट्रैंक्विलाइज़र, अन्य औषधीय समूहों की दवाएं हैं।

पाचन तंत्र के रोगों में एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित करने के मुख्य संकेत पाचन तंत्र के कार्यात्मक विकारों वाले रोगियों में सहवर्ती चिंता और अवसादग्रस्तता विकार हैं, जीर्ण फैलाना यकृत रोग, पुरानी अग्नाशयशोथ में लगातार दर्द सिंड्रोम, मोटापा और खाने के विकार। जिन रोगियों को म्योकार्डिअल इन्फ्रक्शन का सामना करना पड़ा है, धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग और न्यूरोसर्क्युलेटरी डायस्टोनिया वाले रोगियों को विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। अन्य पुरानी बीमारियों (स्ट्रोक, मधुमेह मेलेटस, ऑस्टियोआर्थराइटिस, आदि) के संकेतों का पता चलने पर एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

एंटीडिप्रेसन्ट

आउट पेशेंट उपचार के लिए एक एंटीडिप्रेसेंट चुनते समय, सुरक्षा, सहनशीलता, अन्य दवाओं के साथ बातचीत का जोखिम, प्रदर्शन पर प्रभाव की अनुपस्थिति, पिछले एंटीडिप्रेसेंट उपचार के सकारात्मक प्रभाव को ध्यान में रखना आवश्यक है। साक्ष्य-आधारित दवा की आवश्यकताओं के अनुसार, अवसाद और चिंता के लक्षणों वाले रोगियों के उपचार के लिए सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर को पसंद की दवाएं माना जाता है। वे कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव नहीं दिखाते हैं, शारीरिक या मानसिक निर्भरता का कारण नहीं बनते हैं। एंटीडिप्रेसेंट थेरेपी का नैदानिक ​​प्रभाव उपचार शुरू होने के 1-3 सप्ताह बाद दिखाई देता है। यदि 4-6 सप्ताह तक एंटीडिप्रेसेंट का कोई नैदानिक ​​प्रभाव नहीं होता है, तो एक मनोचिकित्सक का परामर्श और दूसरी दवा के साथ प्रतिस्थापन आवश्यक है।

एंटीडिप्रेसेंट उपयोग की प्रारंभिक अवधि में, रोगी को हर 2 सप्ताह में कम से कम एक बार डॉक्टर के पास जाना चाहिए और उपचार के संभावित दुष्प्रभावों पर ध्यान देना चाहिए, जो ज्यादातर मामलों में अपने आप चले जाते हैं। एक सकारात्मक चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए, डॉक्टर के दौरे की आवृत्ति हर 6-12 सप्ताह में एक बार होनी चाहिए। एंटीडिपेंटेंट्स के साथ उपचार की अवधि 6-12 महीने है। नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त करने के तुरंत बाद उपचार बंद करने की स्थिति में, रिलैप्स की संभावना काफी बढ़ जाती है। आवर्तक अवसादग्रस्तता एपिसोड के साथ-साथ अतीत में पुराने अवसाद की उपस्थिति वाले बुजुर्ग लोगों को लंबे समय तक (कम से कम 3 वर्ष) या एंटीडिपेंटेंट्स के आजीवन नुस्खे की सिफारिश की जानी चाहिए।

सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर समूह के एंटीडिपेंटेंट्स को निर्धारित करते समय, उनकी विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है:

फ्लुक्सोटाइन- एक उत्तेजक प्रभाव के साथ एक अवसादरोधी। एनाल्जेसिक दवाओं के प्रभाव को बढ़ाता है। विभिन्न मूल के अवसाद, आतंक भय और बुलिमिया नर्वोसा, प्रीमेंस्ट्रुअल डिस्फोरिक विकारों के लिए अनुशंसित। लाभ शामक प्रभाव की अनुपस्थिति है। संभावित दुष्प्रभाव: चिड़चिड़ापन, चक्कर आना, ऐंठन की तत्परता में वृद्धि, एलर्जी प्रतिक्रियाएं। सकारात्मक प्रभाव सबसे अधिक बार 5-10 दिनों के बाद प्रकट होता है, अधिकतम - 21-28 दिनों के बाद, स्थिर छूट - 3 महीने के बाद। चिंता-अवसादग्रस्तता विकारों के मामले में, पहले सप्ताह के दौरान बेंज़ोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र के साथ फ्लुओक्सिटाइन को एक साथ निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, जो ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट की जटिलताओं के बिना एक शामक प्रभाव प्राप्त करना संभव बनाता है।

पैरोक्सटाइन- संतुलित क्रिया का अवसादरोधी। अवसादरोधी और चिंताजनक दोनों प्रकार की क्रिया उत्पन्न करता है। लेकिन ध्यान रखें कि यह कम से कम चयनात्मक सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर्स में से एक है (यह आंशिक रूप से नॉरपेनेफ्रिन के फटने को प्रभावित करता है और मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है, जो एक शामक प्रभाव का कारण बनता है)। संभावित दुष्प्रभाव: मतली, शुष्क मुँह, चिड़चिड़ापन, उनींदापन, अत्यधिक पसीना, यौन रोग।

सेर्टालाइन- इसमें शामक, उत्तेजक और एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव नहीं होता है। संभावित दुष्प्रभाव: दस्त, अपच, उनींदापन, हाइपरहाइड्रोसिस, चक्कर आना, सिरदर्द, एलर्जी प्रतिक्रियाएं।

सीतालोप्राम. इस दवा का लाभ उपचारात्मक प्रभाव (उपचार के 5-7 दिन) की गति है। संभावित दुष्प्रभाव: शुष्क मुँह, उनींदापन, हाइपरहाइड्रोसिस, चक्कर आना, सिरदर्द, एलर्जी प्रतिक्रियाएं।

एस्सिटालोप्राम- अधिकतम चयनात्मकता के साथ सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर्स के समूह का प्रतिनिधि। एस्सिटालोप्राम मध्यम अवसाद वाले रोगियों में सिटालोप्राम से अधिक प्रभावी पाया गया। साइटोक्रोम P450 की गतिविधि पर दवा का बहुत कम प्रभाव पड़ता है, जो इसे एक संयुक्त विकृति के मामले में लाभ देता है जिसके लिए पॉलीफार्माकोथेरेपी की आवश्यकता होती है।

सामान्य चिकित्सा पद्धति में वादा एक मेलाटोनर्जिक एंटीडिप्रेसेंट का उपयोग है एगोमेलेटिन, जिसमें एक स्पष्ट अवसादरोधी प्रभाव और एक अनूठा अतिरिक्त लाभ है - अशांत नींद-गतिविधि चक्र की तेजी से वसूली और एक उत्कृष्ट सहनशीलता प्रोफ़ाइल। Agomelatine नींद की गुणवत्ता और अवधि में सुधार करता है और दिन के समय नींद नहीं आती है, जो उन रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है जो काम करना जारी रखते हैं। एक प्रमुख नींद विकार के मामले में, दवा का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​लाभ होता है।

Ademetionine - (-) एस-एडेनोसिल-एल-मेथियोनीन- मेथिओनिन का एक सक्रिय मेटाबोलाइट, जिसमें सल्फर होता है - एक प्राकृतिक एंटीऑक्सिडेंट और एंटीडिप्रेसेंट, जो लीवर में बनता है। यकृत में एडेमेथिओनाइन के जैवसंश्लेषण में कमी सभी प्रकार के जीर्ण यकृत क्षति की विशेषता है। Ademetionine की एंटीडिप्रेसेंट गतिविधि 20 से अधिक वर्षों के लिए जानी जाती है और इसे एक एटिपिकल एंटीडिप्रेसेंट - उत्तेजक के रूप में माना जाता है। अवसाद, शराब और मादक पदार्थों की लत का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है। एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव (क्रमशः पहले और दूसरे सप्ताह के दौरान) का तेजी से विकास और स्थिरीकरण विशेषता है, खासकर जब 400 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर पैत्रिक रूप से प्रशासित किया जाता है। पाचन तंत्र के रोगियों के लिए दवा निर्धारित होने पर एंटीडिप्रेसेंट और हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव का संयोजन फायदेमंद होता है।

प्रशांतक

प्रशांतक (अव्यक्त से।ट्रैन्क्विलो- शांत करना), या चिंताजनक (अव्यक्त से।चिंता- चिंता, भय). वास्तविक चिंताजनक के अलावा, ट्रैंक्विलाइज़र के मुख्य नैदानिक ​​​​और औषधीय प्रभाव शामक, मांसपेशियों को आराम देने वाले, एंटीकॉन्वल्सेंट, कृत्रिम निद्रावस्था और वनस्पति स्थिरीकरण हैं। इस समूह के शास्त्रीय प्रतिनिधि बेंजोडायजेपाइन हैं, जो सीएनएस के सभी स्तरों पर GABAergic निषेध को बढ़ाते हैं और एक स्पष्ट विरोधी चिंता प्रभाव रखते हैं, जो विभिन्न एटियलजि के चिंता राज्यों के उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति की अनुमति देता है। हालांकि, शास्त्रीय बेंजोडायजेपाइन (क्लोर्डियाज़ेपॉक्साइड, डायजेपाम, फ़िनाज़ेपम, आदि) के उपयोग के साथ नैदानिक ​​​​अनुभव जमा करने की प्रक्रिया में, इन दवाओं के दुष्प्रभावों पर अधिक से अधिक ध्यान दिया जाने लगा, जो अक्सर उनके सकारात्मक प्रभाव को नकार देता है और आगे बढ़ता है गंभीर जटिलताओं के विकास के लिए। इसलिए, पैनिक अटैक के इलाज के लिए इस समूह की दवाओं, उनके तेजी से नैदानिक ​​​​प्रभाव सहित, का उपयोग आउट पेशेंट के आधार पर किया जाना चाहिए। लेकिन, बेंज़ोडायजेपाइन निर्धारित करते समय, सबसे पहले, दवा निर्भरता की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है, इसलिए उपचार का कोर्स दो सप्ताह तक सीमित होना चाहिए।

सहरुग्ण दुश्चिंता विकारों के उपचार की संभावनाएँ नई पीढ़ी के एंग्ज़ियोलिटिक्स (एटिफ़ॉक्सिन, अफ़ोबाज़ोल) के उपयोग से जुड़ी हुई हैं।

एटिफॉक्सिनएक चिंताजनक है जो प्रत्यक्ष गाबा नकल के रूप में कार्य करता है। बेंजोडायजेपाइन की तुलना में इसके कई फायदे हैं, क्योंकि यह उनींदापन और मांसपेशियों में छूट का कारण नहीं बनता है, सूचना की धारणा को प्रभावित नहीं करता है, व्यसन का कारण नहीं बनता है और एक वापसी सिंड्रोम का विकास होता है। चिंताजनक के अलावा, इसमें वनस्पति-स्थिरीकरण प्रभाव होता है और नींद में सुधार होता है। दवा का उपयोग रोजमर्रा की जिंदगी में किया जा सकता है। चिंता विकारों के शुरुआती चरणों में निर्धारित होने पर इसकी प्रभावशीलता अधिक स्पष्ट होती है। एटिफॉक्सिन का उपयोग एक साथ एंटीडिप्रेसेंट, नींद की गोलियों और हृदय संबंधी दवाओं के साथ किया जा सकता है।

अफोबाज़ोल- 2-मर्कैप्टोबेंज़िमिडाज़ोल का एक व्युत्पन्न, एक चयनात्मक चिंताजनक है जिसमें क्रिया का एक अनूठा तंत्र है और यह GABA-A-बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स के मेम्ब्रेन मॉड्यूलेटर के समूह से संबंधित है। सक्रिय घटक के साथ दवा का चिंताजनक प्रभाव होता है, जो सम्मोहन प्रभाव के साथ नहीं होता है, इसमें मांसपेशियों को आराम देने वाली विशेषताएं नहीं होती हैं, और स्मृति और ध्यान पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। इसके उपयोग के दौरान, दवा निर्भरता नहीं बनती है और निकासी सिंड्रोम विकसित नहीं होता है। चिंता की अभिव्यक्तियों में कमी या उन्मूलन (चिंता, आशंका, भय, चिड़चिड़ापन), तनाव (आंसूपन, चिंता, आराम करने में असमर्थता, अनिद्रा, भय), स्वायत्त विकार (मुंह सूखना, पसीना, चक्कर आना), संज्ञानात्मक हानि (एकाग्रता के दौरान कठिनाइयों पर ध्यान देना) ) उपचार के 5वें-7वें दिन मनाया जाता है। अधिकतम प्रभाव सप्ताह 4 में प्राप्त किया जाता है और उपचार के अंत के बाद औसतन 1-2 सप्ताह तक रहता है। Afobazole विशेष रूप से उन व्यक्तियों के लिए संकेत दिया जाता है जो मुख्य रूप से कमजोरता और भावनात्मक अक्षमता की भावना के रूप में भावनात्मक रूप से तनावपूर्ण स्थितियों की प्रवृत्ति के रूप में मुख्य रूप से अस्थिर हैं। दवा इथेनॉल के मादक प्रभाव को प्रभावित नहीं करती है, डायजेपाम के चिंताजनक प्रभाव को बढ़ाती है।

को "एटिपिकल ट्रैंक्विलाइज़र" Mebicar, Phenibut trioxazine, आदि से संबंधित हैं।

मेबिकार- व्यापक उपयोग का एक दिन का ट्रैंक्विलाइज़र-एडाप्टोजेन, जिसमें nxiolytic के अलावा, एक नॉटोट्रोपिक, एंटीहाइपोक्सिक और वनस्पति-स्थिरीकरण प्रभाव होता है। धमनी उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में दवा की प्रभावशीलता सिद्ध हुई है। संभावित दुष्प्रभाव: अपच संबंधी अभिव्यक्तियाँ, एलर्जी प्रतिक्रियाएँ, हाइपोथर्मिया, रक्तचाप कम होना।

Phenibut - GABAergic न्यूरोट्रांसमीटर ट्रांसमिशन में सुधार करता है, जो एक नॉटोट्रोपिक, एंटी-एस्थेनिक और वनस्पति-स्थिरीकरण प्रभाव का कारण बनता है। संभावित दुष्प्रभाव: मतली और उनींदापन। पाचन तंत्र के कटाव और अल्सरेटिव घावों वाले रोगियों को सावधानी बरतनी चाहिए।

अन्य औषधीय समूहों की दवाएं

ग्लाइसिनचयापचय प्रक्रियाओं के अमीनो एसिड-नियामक के अंतर्गत आता है। यह एक निरोधात्मक न्यूरोट्रांसमीटर है, मानसिक प्रदर्शन को बढ़ाता है, अवसादग्रस्तता विकारों को समाप्त करता है, चिड़चिड़ापन बढ़ाता है और नींद को सामान्य करता है। विचलित व्यवहार वाले बुजुर्गों, बच्चों, किशोरों द्वारा उपयोग किया जा सकता है। शराबबंदी में, यह न केवल एथिल अल्कोहल ऑक्सीकरण के विषाक्त उत्पादों को बेअसर करने में मदद करता है, बल्कि शराब के लिए पैथोलॉजिकल लालसा को भी कम करता है, मादक प्रलाप और मनोविकृति के विकास को रोकता है।

मैग्ने-B6- एक मूल तैयारी, जो माइक्रोलेमेंट मैग्नीशियम और पेरेडॉक्सिन का एक संयोजन है, जो एक दूसरे की क्रिया को प्रबल करता है। मनो-भावनात्मक तनाव, चिंता, पुरानी मानसिक और शारीरिक थकान, नींद की गड़बड़ी, प्रीमेंस्ट्रुअल और हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम के मामले में लागू। मोनोथेरेपी के रूप में या अन्य दवाओं के संयोजन में दिया जा सकता है। शराब के साथ परस्पर क्रिया नहीं करता है, इसका उपयोग शराब के हैंगओवर के इलाज के लिए किया जाता है।

फाइटोप्रेपरेशंस

अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों वाले रोगियों के उपचार में फाइटोप्रेपरेशन का उपयोग नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों द्वारा नियंत्रित नहीं किया जाता है, जो साक्ष्य-आधारित दवा के मानदंडों को पूरा करते हैं। इसलिए, निदान किए गए अवसादग्रस्तता और / या चिंता विकार वाले रोगियों के लिए उचित आधुनिक एंटीडिप्रेसेंट / चिंताजनक दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। लेकिन फाइटोप्रेपरेशंस का उपयोग तनाव-प्रेरित मनोविकृति संबंधी स्थितियों और स्वायत्त विकारों को रोकने के लिए किया जा सकता है।

लोक चिकित्सा में, वेलेरियन, कुत्ते बिछुआ, नागफनी, टकसाल, हॉप्स और कुछ अन्य जैसे सुखदायक जड़ी बूटियों का लंबे समय से उपयोग किया जाता है, जिन्हें फाइटोट्रैंक्विलाइज़र कहा जाता है। उनके आधार पर, औषधीय बाजार में व्यापक रूप से प्रतिनिधित्व करने वाली बड़ी संख्या में फाइटोप्रेपरेशन विकसित किए गए हैं। परंपरागत रूप से, वेलेरियन, नागफनी आदि के टिंचर का उपयोग किया जाता है।

वे उच्च वोल्टेज के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, जो मानव शरीर पर काफी लंबे समय तक कार्य करता है।

मानव स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि यह एक निश्चित शक्ति और आयाम के भार का सामना कर सकता है। अधिभार विक्षिप्त स्पेक्ट्रम के टूटने और विकारों से खुद को महसूस करता है।

मुख्य प्रकार के चिंता विकारों पर विचार करना आवश्यक है जो पैनिक अटैक का कारण बन सकते हैं।

चिंता विकार के प्रकार

1. सामान्यीकृत चिंता विकार।

न्यूरोसिस की इस उप-प्रजाति के दिल में लगातार चिंता है जो रोगी के जीवन में हावी हो गई है। आमतौर पर, पुरानी चिंता कई दैहिक लक्षणों के साथ होती है: मतली और चक्कर आना, घबराहट और घबराहट के साथ सिरदर्द, किसी तरह के दुर्भाग्य की अस्पष्ट उम्मीद और आराम करने में असमर्थता, परेशान करने वाले कारकों को थोड़ी देर के लिए भी भूल जाते हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ चिंता, तनाव और रोग संबंधी गतिविधि हैं। विकार आतंक न्यूरोसिस या जुनूनी-बाध्यकारी विकार के रूप में विकसित होता है।

2. चिंता-अवसादग्रस्तता विकार।

मनोरोग में इसे एस्थेनो-डिप्रेसिव सिंड्रोम भी कहा जाता है। यह एक साथ दो आधारशिलाओं पर आधारित है: चिंता और अवसाद। बेचैन विचार, अस्पष्ट चित्र जो रोगी की भलाई के लिए खतरा हैं, उसे एक सामान्य कम भावनात्मक स्वर की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीड़ा देते हैं। उपचार के अभाव में पैनिक अटैक एक प्राकृतिक विकास परिदृश्य है। एक मरीज के साथ काम की शुरुआत में, एक नैदानिक ​​​​साक्षात्कार डॉक्टर को पूरी तस्वीर देखने और रोग की स्थिति की गहराई और ताकत का निर्धारण करने में मदद करता है।

3. जुनूनी-बाध्यकारी चिंता विकार।

इस प्रकार के न्यूरोसिस के साथ, रोगी जुनून और विचारों से पीड़ित होते हैं - तथाकथित जुनून। जुनून की सामग्री उदास, निराशाजनक है। ये मृत्यु, तबाही या दुनिया के अंत के बारे में विचार हैं, परिवार को छोड़ने या जीवनसाथी को धोखा देने के बारे में, गर्भपात (गर्भवती महिलाओं में) के बारे में। अपने आप से छुटकारा पाने की कोशिश कर रहा है नकारात्मक विचार, विक्षिप्त रोगी मनमाने कार्यों का आविष्कार करते हैं जिनका कोई रोजमर्रा का अर्थ नहीं है, एक अनुष्ठान प्रकृति के हैं, जिसका उद्देश्य जुनून के भौतिककरण को रोकना है। इन क्रियाओं को मजबूरी कहा जाता है।

पैनिक अटैक के प्रकार

चिंता विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी कभी-कभी आतंक के हमलों को प्रकट करते हैं। पैनिक अटैक के सबसे आम प्रकार सहज, विशिष्ट और स्थितिजन्य होते हैं।

सहज आतंक हमले

सहज भयाक्रांत हमलों की विशेषता इस तथ्य से होती है कि वे नीले रंग से बाहर दिखाई देते हैं। एक मनोचिकित्सक के लिए कारण स्थापित करना मुश्किल है, ट्रिगर को ट्रैक करना जो आतंक को गति में सेट करता है। व्यक्ति को नहीं पता कि उसे अटैक क्यों आया।

सामान्यीकृत चिंता विकार में सहज आतंक हमले असामान्य नहीं हैं। वे अक्सर, अचानक और बिना किसी कारण के होते हैं। बल्कि, इसका एक कारण है: यह चिंता की एक पुरानी, ​​बुनियादी भावना है, जिसने जड़ें जमा ली हैं आंतरिक जीवनव्यक्ति। कुछ भी, देखी गई कोई भी छवि चिंता की एक परत को हिला सकती है, और यह एक दलदल की तरह, तुरंत एक व्यक्ति को डरावनी और घबराहट के भंवर में खींच लेती है।

साथ ही, जुनूनी-बाध्यकारी और चिंता-अवसादग्रस्तता विकारों में सहज आतंक हमले हो सकते हैं।

स्थितिजन्य आतंक हमले

सिचुएशनल पैनिक अटैक के कारण की पहचान करने का सबसे आसान तरीका, क्योंकि यह आमतौर पर सतह पर होता है।

एक स्थितिजन्य हमला हमेशा एक ट्रिगर घटना से पहले होता है। उदाहरण के लिए: मेट्रो में एक विस्फोट हुआ जब एक युवती यू काम से घर जा रही थी। वह एस्केलेटर पर उतर रही थी जब स्टेशन पर एक टेढ़ी-मेढ़ी ट्रेन आ गई ... महिला को डर, घबराहट, घुटन महसूस हुई और वह तेजी से ऊपर चली गई। अगले दिन उसने अपने बॉस से एक दिन की छुट्टी मांगी। एक दिन बाद, वाई ने मेट्रो को काम पर ले लिया। अचानक, एक दाढ़ी वाला व्यक्ति बैकपैक के साथ उनकी कार में घुस गया। जब ट्रेन सुरंग में समाप्त हुई, वाई को दौरा पड़ा। इसके बाद, पैनिक अटैक की पुनरावृत्ति हुई। वाई को फिर से मेट्रो का उपयोग करने में सक्षम होने से पहले मनोचिकित्सा सत्र की आवश्यकता थी।

चिंता-अवसादग्रस्तता विकारों में परिस्थितिजन्य आतंक हमले असामान्य नहीं हैं, विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां अवसाद अंतर्जात के बजाय बहिर्जात है (बाहरी घटनाओं के कारण, न कि आंतरिक, शारीरिक या हार्मोनल परिवर्तनों के कारण)। हालांकि, सामान्यीकृत और जुनूनी-बाध्यकारी चिंता विकारों के मामलों में, इस प्रकार का पैनिक अटैक असामान्य नहीं है।

विशिष्ट आतंक हमले

अंत में, विशिष्ट या सशर्त स्थितिजन्य पैनिक अटैक हमेशा एक रासायनिक या जैविक कारक द्वारा उकसाए जाते हैं। यह हो सकता है: शराब, ड्रग्स, विषाक्तता, महिलाओं में मासिक धर्म। इस प्रकारचिंता विकार की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना पैनिक अटैक होते हैं। हालांकि, अगर हम रासायनिक प्रभावों के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, लेकिन शारीरिक परिवर्तनों के बारे में, विशेष रूप से मासिक धर्म, गर्भावस्था या रजोनिवृत्ति के कारण एक महिला में, तो यह संभव है कि इस प्रकार के विशिष्ट हमले एक या किसी अन्य विक्षिप्त विकार की शुरुआत के लिए एक संकेत हैं चिंता-फ़ोबिक स्पेक्ट्रम का।

चिंता विकारों के साथी के रूप में पैनिक अटैक

पैनिक अटैक एंग्जाइटी डिसऑर्डर के नाखुश साथी हैं, जो रोगी की पहले से ही अस्वीकार्य स्थिति को बढ़ा देते हैं। वे एक ऐसे व्यक्ति में पैनिक अटैक की तुलना में अधिक तीव्र और दर्दनाक न्यूरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं जिन्हें सशर्त रूप से स्वस्थ कहा जा सकता है। सभी लक्षण बिगड़ जाते हैं, टैचीकार्डिया और अतालता बहुत स्पष्ट हैं, विपुल पसीना, गंभीर कांपना, उल्टी, दस्त और एक हमले के बाद बिस्तर पर लेटने के साथ कमजोरी की एक लंबी अवधि है।

चिंता विकार में पहला पैनिक अटैक विक्षिप्त के लिए एक संकेत के रूप में काम करता है: वह गंभीर रूप से बीमार है! पैनिक अटैक के कारण भय, अवसाद, बाद के हमलों की चिंता होती है। मरीज के जीवन में अब पैनिक अटैक का बोलबाला है। यदि रोगी को पता चलता है कि वह एक विक्षिप्त विकार से पीड़ित है, तो एक पैनिक अटैक उसे सूचित करता है कि उसे न्यूरोसिस नहीं है, बल्कि बहुत अधिक गंभीर है। मानसिक बिमारी! संभवतः उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति।

चिंता विकारों का उपचार आज दवा (दवाओं) या गैर-दवा (मनोचिकित्सीय) साधनों के साथ किया जाता है।

रूढ़िवादी घरेलू चिकित्सा में, अपेक्षाकृत हाल तक, ड्रग थेरेपी को प्राथमिकता दी गई थी। आज को साइकोट्रोपिक दवाएंपैनिक अटैक के उपचार में बहुत अधिक सावधानी बरती जाती है।

चिंता विकारों के उपचार में एक मनोचिकित्सक दवाओं को संतुलित तरीके से निर्धारित करता है ताकि रोगी को उनकी आदत न पड़े। और योजना के अनुसार, खुराक कम करके उन्हें चरणों में रद्द कर दें।

घरेलू पारंपरिक चिकित्सा में पैनिक अटैक के मामले में, ट्रैंक्विलाइज़र आमतौर पर निर्धारित किए जाते हैं (मुख्य रूप से फेनाज़िपम), साथ ही बार्बिटुरेट्स (कोरवालोल, वैलोकार्डिन, जो लगभग पूरी दुनिया में प्रतिबंधित है)। ठीक है, अगर डॉक्टर रोगी को एक हर्बल संग्रह लिखने का अनुमान लगाता है जिसमें एंटी-पैनिक तत्व होते हैं: सेंट जॉन पौधा, वेलेरियन, टकसाल, लैवेंडर, एंजेलिका विभिन्न संयोजनों में। हालांकि, किसी भी हर्बल तैयारी का प्रभाव देर से होता है, और इसलिए अधिकांश डॉक्टर ऐसी स्थिति में उन्हें अप्रभावी मानते हैं।

एंटीडिप्रेसेंट आमतौर पर चिंता-अवसादग्रस्तता विकार के लिए निर्धारित होते हैं। अधिकांश रोगी इनके अत्यधिक आदी हो जाते हैं। हां, और इन दवाओं का प्रभाव "संचयी" है: सबसे पहले, एक निश्चित खुराक शरीर में जमा होनी चाहिए, अर्थात, प्रशासन के कई दिन बीतने चाहिए, और फिर परिणाम दिखाई देने लगते हैं। घबड़ाहट के दौरों के मामले में, जब दवा पर निर्भर रोगी शीघ्र परिणाम चाहता है, तो अवसादरोधी दवाएं अप्रभावी होती हैं। इसके अलावा, अवसाद में प्रभावी, वे केवल आतंक की स्थिति को बढ़ा सकते हैं।

एंटीडिप्रेसेंट का सबसे हल्का नेग्रस्टिन है, लेकिन यह उन मामलों में भी इस्तेमाल करने की सिफारिश की जाती है जहां एक न्यूरोटिक विकार बाहरी कारणों से होता है (एक दुर्घटना हुई, किसी की मृत्यु हो गई)।

चिंता विकारों के लिए दवाओं की खुराक रोगी की स्थिति की गंभीरता, आतंक हमलों की तीव्रता और रोगी के सामान्य स्वर पर निर्भर करती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसे रोगी हैं जो सबसे अप्रिय विक्षिप्त लक्षणों के साथ भी, दवा लेने से इनकार करते हैं, नशे की लत और जीवन के लिए दवाओं पर निर्भरता से डरते हैं। इन रोगियों को उपचार के अन्य तरीकों का चयन करना पड़ता है।

ऐसे डॉक्टर भी हैं जो "चमत्कारिक गोलियों" की तुलना में मनोचिकित्सा की शक्ति में अधिक विश्वास करते हैं, शब्द उपचार और मनोचिकित्सा में। वैसे, सबसे प्रगतिशील मनोचिकित्सक दावा करते हैं कि दवाओं की कोई आवश्यकता नहीं है।

मनोचिकित्सा पैनिक अटैक के लिए उपचार का एक समृद्ध, दशकों पुराना शस्त्रागार प्रदान करता है। ये संज्ञानात्मक-व्यवहार, और सकारात्मक, और जेस्टाल्ट थेरेपी, और अस्तित्वपरक विश्लेषण, और मनोविश्लेषण और कला चिकित्सा हैं।

यह विक्टर फ्रैंकल की लॉगोथेरेपी (जिसका अनुवाद में "शब्द के साथ उपचार" का अर्थ है) जैसी विधि पर अधिक विस्तार से ध्यान देने योग्य है। फ्रैंकल आश्वासन देता है: शब्द में उपचार शक्ति होती है। शब्द अवचेतन में प्रवेश करते हैं और सबसे गहरे स्तर पर प्रभाव डालते हैं, व्यक्तित्व के उप-संरचनाओं को प्रभावित करते हैं जो किसी के लिए अदृश्य नहीं हैं और किसी के लिए ज्ञात नहीं हैं।

यह सिद्धांत ऑटोजेनिक प्रशिक्षण के उपयोग से उपचार पर आधारित है।

पैनिक अटैक के इलाज के लिए मंत्र

में पिछले साल कामन्त्रों की सहायता से पैनिक अटैक का उपचार तेजी से सामने आ रहा है। कई मंत्र हैं, उनमें से कई इस हद तक लोकप्रिय हैं कि उन्हें इंटरनेट पर आसानी से पाया जा सकता है। सो हं' नामक मंत्र विशेष रूप से प्रसिद्ध है। (साँस लेना - "तो", साँस छोड़ना - "हाम")। यह काफी सरलता से किया जाता है। मुख्य कार्य- अपनी ध्वनि में हवा के कंपन को सुनें, साँस लेना और साँस छोड़ना और दोनों ध्वनियों को एक साथ मिलाएं।

समग्र रूप से मानव शरीर पर गहरे प्रभाव के अलावा, जिसे एक अद्वितीय अनुष्ठान के रूप में मंत्र के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है, यह श्वास को सामान्य करता है और व्यक्ति को घबराहट के लक्षणों से विचलित करता है। और पैनिक अटैक पर काबू पाने के लिए व्याकुलता तकनीक सबसे प्रभावी तरीका है।

मन्त्र उपचार न केवल पैनिक अटैक के लिए, बल्कि चिंता विकारों के लिए भी उपयुक्त है। भविष्य में, कुछ मंत्रों में महारत हासिल करने के बाद, ध्यान और योग तकनीकों की ओर बढ़ना संभव होगा, जो निश्चित रूप से चेतना को बदलने में मदद करेगा, परेशान करने वाले विचारों से मन को साफ करेगा और न्यूरोसिस की शक्ति से हमेशा के लिए बाहर निकल जाएगा।