पेप्टिक अल्सर के साथ रक्त स्राव । अल्सरेटिव रक्तस्राव के प्रकार और लक्षण, पैथोलॉजी के इलाज के मुख्य तरीके

जानिए पेट से खून आना क्या होता है। रोजाना कई मिलीलीटर खून घावों से बहाया जा सकता है। और इस घटना को आदर्श माना जाता है। लेकिन ऐसा होता है कि स्थिति बिगड़ जाती है, पेट के अल्सर के साथ रक्तस्राव बेकाबू हो जाता है। घर पर इसे अपने दम पर रोकना असंभव हो जाता है।

अक्सर, अस्पताल की सेटिंग में भी भारी गैस्ट्रिक रक्तस्राव को रोकने में समस्या होती है। पैथोलॉजी की घटना को कैसे रोका जाए और ऐसा होने पर क्या उपाय किए जाएं? हम आगे बताते हैं।

पेट और डुओडेनम का रक्तस्राव अल्सर एक जटिलता है पेप्टिक छालाजिस पर घावों से रक्त अंग गुहा में प्रवाहित होने लगता है। यह घटनारोगियों में बहुत बार होता है। यह जटिलतापेप्टिक अल्सर में बांटा गया है:

• खुला;
• छिपा हुआ।

छिपे हुए खून की कमी के साथ, लक्षण लगभग अदृश्य होते हैं। पेप्टिक अल्सर में रक्तस्राव के कारणों को निर्धारित करना अक्सर बहुत मुश्किल होता है। यह शारीरिक परिश्रम, आंतरिक अंगों की चोट से जुड़ा नहीं है। नसों की अखंडता के उल्लंघन के कारण प्रक्रिया अक्सर अप्रत्याशित रूप से शुरू होती है।

अक्सर, हृदय रोगों से पीड़ित लोगों में पेट के अल्सर से खून बहना शुरू हो जाता है।

पैथोलॉजी अत्यधिक गर्म खाद्य पदार्थों के उपयोग के कारण हो सकती है। अचानक परिवर्तनतापमान गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाता है और रक्तस्राव के विकास को भड़काता है।

पेट के अल्सर से खून की कमी हो सकती है दीर्घकालिक उपयोगकुछ प्रकार दवाइयाँ.

लक्षण

जब मनोगत रक्तस्राव होता है, तो व्यावहारिक रूप से कोई लक्षण नहीं होते हैं। व्यक्ति को भलाई में कोई बदलाव महसूस नहीं होता है। अगर खून बह रहा है कब का, रोगियों को चक्कर आना, गंभीर थकान की चिंता होने लगती है। रोगी पीला पड़ जाता है। आप रक्तचाप को कम करके अल्सर रक्तस्राव पर संदेह कर सकते हैं।

पैथोलॉजी के विकास की शुरुआत और शुरुआत को याद नहीं करने के लिए गंभीर परिणाम, ग्रेगर्सन प्रतिक्रिया के लिए नियमित रूप से परीक्षण करना आवश्यक है। यह जठर रस में रक्त के छोटे से छोटे कणों का भी पता लगाने में मदद करता है।

पुरानी पेप्टिक अल्सर में खून बहना थोड़े समय के लिए भी नहीं रुकेगा। यह इस तथ्य के कारण है कि घाव के स्थान पर एक निशान बन जाता है, जो स्वयं ठीक नहीं हो सकता है। सर्जरी किए जाने तक घाव खुले रहते हैं।

तीव्र गैस्ट्रिक अल्सर, ग्रहणी के अल्सर की तरह, आंतरायिक रक्तस्राव की विशेषता है। लेकिन विशेषज्ञों से अपील स्थगित नहीं की जा सकती। अनुपस्थिति चिकित्सा हस्तक्षेपरक्त का एक बड़ा नुकसान होगा, केवल गहन देखभाल में किसी व्यक्ति को बीमारी की उन्नत स्थिति में बचाना अक्सर संभव होता है।

पेट में खून आने का सबसे प्रमुख लक्षण खून की उल्टी होना है। एक नियम के रूप में, प्रतिक्रिया तुरंत प्रकट होती है। गंभीर रक्तस्राव के साथ, उल्टी में खून लाल रंग का होगा।

मल में अत्यधिक रक्तस्राव देखा जा सकता है, यह काला, चिपचिपा और तरल हो जाता है सौम्य रूप, निम्नलिखित लक्षण देखे जाएंगे:

• त्वचा का पीलापन;
• कम दबाव;
• ठंडे अंग;
• नाड़ी तेज हो जाती है।

मध्यम मात्रा का रक्तस्राव इस प्रकार प्रकट होगा:

खुलने पर रोग का तीव्र रूप भारी रक्तस्राव, ऐसा दिखाई देता है:

• ठंड लगना, कमजोरी, चेतना का नुकसान;
• काली कुर्सी;
• व्यावहारिक रूप से कोई दबाव नहीं है;
• चिपचिपा पसीना;
• मतली और खून के साथ उल्टी।

1.5 सप्ताह तक रक्तस्राव की नियमित पुनरावृत्ति बहुत खतरनाक है। बड़े खून की कमी घातक हो सकती है। ऐसे मामलों में प्राथमिक उपचार और उपचार जल्द से जल्द किया जाना चाहिए। से सही कार्रवाईरक्तस्राव के साथ ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले विशेषज्ञ रोगी और उसके आगे के जीवन पर निर्भर करते हैं सामान्य अवस्था. इसी तरह, रक्तस्राव के साथ पेट के अल्सर के साथ।

जटिलताओं

एनीमिया सबसे बुनियादी जटिलता है जो डुओडनल रक्तस्राव और पेट के अल्सर से रक्तस्राव का कारण बन सकती है। वे हमेशा हीमोग्लोबिन स्तर कम करते हैं।

रोगी की सामान्य भलाई बिगड़ जाती है, आंखों में अंधेरा छा जाता है, त्वचा पीली दिखाई देती है।

इसके बावजूद उच्च स्तरचिकित्सा, बहुत सामान्य मामले मौतेंअल्सर से खून आना। ज्यादातर यह बुजुर्गों में गंभीर रक्त हानि के साथ होता है, साथ में अन्य विकृति भी होती है। इसके अलावा, देरी से उपचार या प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में विफलता के कारण मृत्यु भी हो सकती है। चिकित्सा देखभाल.

टिप्पणी! गैस्ट्रिक रक्तस्राव एक बहुत ही खतरनाक घटना है। लोक उपचार के साथ इसे अनदेखा और इलाज नहीं किया जा सकता है।

निदान और उपचार

रक्तस्राव की स्थिति में, जितनी जल्दी हो सके प्राथमिक उपचार क्रियाएं की जानी चाहिए। ऐसी स्थिति में ही मरीज की जान बचाई जा सकेगी। यदि पेट में अल्सर है और रक्तस्राव के लक्षण हैं, तो रोगी को सक्षम रूप से मदद करना आवश्यक है।

• यदि एक खुले अल्सर से खून आता है, तो कॉल करना जरूरी है रोगी वाहन.
• रोगी को उसकी पीठ पर लिटा देना चाहिए और हिलने-डुलने नहीं देना चाहिए।
• बर्फ को पेट पर लगाया जा सकता है।
• रोगी को तरल और भोजन पीने से मना किया जाता है, आप पानी भी नहीं पी सकते। रोगी केवल लेट सकता है, उसे स्ट्रेचर पर एम्बुलेंस में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

रक्तस्रावी अल्सर को रोकने के लिए प्राथमिक उपचार है। यह चिकित्सकीय या शारीरिक रूप से किया जा सकता है।

लेजर, थर्मल या इलेक्ट्रिकल विधि का उपयोग करके एक अल्सर को दागा जा सकता है। हेमोस्टैटिक एजेंटों का उपयोग रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है। रक्तस्राव रोकें शल्य चिकित्साइसका उपयोग तभी किया जाता है जब तैयारी ऐसा करने में विफल रहती है।

यदि पेट में अल्सर है, खून बह रहा है, और फिर लक्षण गायब हो जाते हैं, तो आपको शांत नहीं होना चाहिए। सलाह और इलाज के लिए डॉक्टर की सलाह अवश्य लें। सबसे अधिक बार, एक नया उत्साह जल्द ही होता है।

जिन मरीजों को गंभीर और मध्यम रक्तस्राव होता है, उन्हें विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है गहन देखभाल. रक्त के नुकसान की भरपाई के लिए यह आवश्यक है।

बुजुर्गों के लिए, रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए रक्त आधान किया जाता है। ऐसे मामले होते हैं जब हृदय शरीर में इतनी मात्रा में तरल पदार्थ के सेवन का सामना करने में सक्षम नहीं होता है। शरीर की ऐसी प्रतिक्रिया के साथ, डॉक्टर हृदय को उत्तेजित करने वाली दवाएं लिखते हैं।

निम्नलिखित दवाएं उपचार के रूप में निर्धारित हैं:

• हेमोस्टैटिक एजेंट;
• रक्त के थक्के में सुधार करने के लिए दवाएं;
• हेमोस्टैटिक एजेंट।

ग्रहणी संबंधी अल्सर से रक्तस्राव के उपचार के लिए निर्धारित हैं:

• हेलिकोबैक्टर के लिए उपाय;
• पेट में अम्लता को स्थिर करने के लिए दवाएं;
• सख्त डाइट।

यदि रक्तस्राव को दवा से रोका जा सकता है, तो ऑपरेशन नहीं किया जाता है। रक्तस्राव की पुनरावृत्ति की संभावना किसके द्वारा नियंत्रित की जाती है? प्रयोगशाला परीक्षण. आंतों और पेट में अल्सर के साथ खून की कमी को रोकने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप को हमेशा एक चरम विकल्प माना जाता है।

रोग की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि डॉक्टरों द्वारा निर्धारित की जाती है। सबसे सरल ऑपरेशन गैस्ट्रेक्टोमी है। यह एक अंग-संरक्षण ऑपरेशन है।

गंभीर रूप से कमजोर रोगियों में दोष को ठीक किया जाता है। दोनों प्रकार की सर्जरी में तकनीकी कठिनाइयाँ नहीं होती हैं, लेकिन शारीरिक स्थान को सटीक रूप से निर्धारित करना आवश्यक है बड़े बर्तनउन्हें चोट से बचने के लिए।

खून की कमी के साथ डुओडेनल अल्सर का इलाज विधि द्वारा किया जाता है लेजर थेरेपी. बहुत ही कम, जिस क्षेत्र से रक्तस्राव देखा जाता है उसे हटा दिया जाता है।

रोकथाम और आहार

पर तीव्र अल्सरपेट और ग्रहणी, आपको अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहने की जरूरत है और स्थिति को नहीं बढ़ाना चाहिए। उपचार को निवारक उपायों के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

सबसे पहले आपको बुरी आदतों को छोड़ने की जरूरत है। शराब और सिगरेट का दुरुपयोग पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

अपने आहार पर पुनर्विचार करना आवश्यक है, इसमें बहुत सारे विटामिन वाले "स्वस्थ" खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए।

मरीजों को चाहिए:

• केफिर, पनीर;
• शकरकंद, खुबानी, सेब, अंडे, पनीर, गाजर;
• एस्कॉर्बिक एसिड, जो गोभी, दूध, सूअर का मांस, बीफ, समुद्री भोजन, दही, तरबूज, सेम में पाया जाता है;
• विटामिन ई, जो मूंगफली, आम, कीवी, पालक, अंडे की जर्दी में पाया जाता है।

• काली चाय;
• कॉफ़ी;
• कड़वी चॉकलेट;
• तला हुआ और वसायुक्त।

कर रहा है स्वस्थ जीवन शैलीजीवन, बुरी आदतों को छोड़ना और अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस रवैया खतरनाक विकृतियों के विकास के जोखिम को खत्म करने की कुंजी होगी। पहले लक्षणों का समय पर पता लगाने से पहले से ही इलाज शुरू करने में मदद मिलेगी आरंभिक चरणबीमारी।

- पेप्टिक अल्सर की जटिलता, जिसमें क्षतिग्रस्त वाहिकाओं (धमनियों, नसों या केशिकाओं) से पेट की गुहा में रक्त का बहिर्वाह होता है। लक्षण रक्तस्राव की गंभीरता से निर्धारित होते हैं; मुख्य अभिव्यक्तियाँ "कॉफी के मैदान", "टैरी" मल, हाइपोवोल्मिया के लक्षण और प्रणालीगत हेमोडायनामिक विकारों की उल्टी हैं। सबसे महत्वपूर्ण तरीकानिदान एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी है, जिसके दौरान हेमोस्टेसिस किया जा सकता है। ज्यादातर मामलों में उपचार शल्य चिकित्सा है; खून की कमी की एक छोटी मात्रा के साथ-साथ उच्च जोखिम वाले मरीजों में, खून बहने का एक रूढ़िवादी स्टॉप किया जाता है।

कारण गंभीर स्थितिमरीजों का खून बह रहा है। रक्त की मात्रा के 15% से कम के नुकसान के साथ, प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स का कोई महत्वपूर्ण उल्लंघन नहीं होता है, क्योंकि सुरक्षात्मक तंत्र सक्रिय होते हैं: त्वचा और अंगों के जहाजों की ऐंठन पेट की गुहा, धमनी शंट का खुलना, हृदय गति में वृद्धि। महत्वपूर्ण में रक्त प्रवाह महत्वपूर्ण अंगसंरक्षित है, और खून की कमी की स्थिति में, प्राकृतिक डिपो के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा बहाल हो जाती है। बीसीसी के 15% से अधिक के नुकसान के साथ, सामान्यीकृत ऐंठन रक्त वाहिकाएं, दिल के संकुचन की आवृत्ति में उल्लेखनीय वृद्धि और संवहनी बिस्तर में अंतरालीय द्रव का संक्रमण शुरू में प्रकृति में प्रतिपूरक है, और फिर पैथोलॉजिकल है। प्रणालीगत रक्त प्रवाह गड़बड़ा जाता है, हृदय, मस्तिष्क, गुर्दे सहित माइक्रोकिरकुलेशन पीड़ित होता है, धमनी हाइपोटेंशन विकसित होता है, क्षतिपूर्ति तंत्र समाप्त हो जाता है। शायद हेपेटिक, गुर्दे की विफलता, सेरेब्रल एडीमा, मायोकार्डियल इंफार्क्शन और हाइपोवोलेमिक सदमे का विकास।

खून बहने वाले पेट के अल्सर के लक्षण

इसके लक्षण पैथोलॉजिकल स्थितिरक्त की हानि की डिग्री और रक्तस्राव की अवधि द्वारा निर्धारित किया जाता है। छिपे हुए रक्तस्रावी अल्सर दिखाई देते हैं सामान्य कमज़ोरी, चक्कर आना, पीली त्वचा। में हीमोग्लोबिन अम्लीय वातावरणपेट को मेटाबोलाइज़ किया जाता है, अधिग्रहण किया जाता है गाढ़ा रंग, और उल्टी के मामले में, "दूध के साथ कॉफी" के रंग में उल्टी का धुंधला होना विशेषता है।

विपुल रक्तस्राव के मामले में, मुख्य लक्षण रक्तगुल्म है, जो एकल या दोहराया जा सकता है। उल्टी में एक विशिष्ट "कॉफी ग्राउंड" रंग होता है। धमनी से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के दुर्लभ मामलों में, थक्कों के साथ लाल रक्त की उल्टी संभव है।

50 मिलीलीटर से अधिक रक्त के नुकसान के साथ खून बहने वाले पेट के अल्सर का एक अनिवार्य संकेत एक "थका हुआ" मल है जो कुछ घंटों या अगले दिन होता है। रक्तस्राव के साथ, जिसकी मात्रा 50 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है, सामान्य स्थिरता के मल का रंग गहरा होता है।

कई रोगी कई दिनों तक पेप्टिक अल्सर (पेट दर्द, अपच) के लक्षणों की तीव्रता में वृद्धि, साथ ही रक्तस्राव की शुरुआत (बर्गमैन के लक्षण) के साथ उनके गायब होने पर ध्यान देते हैं। प्यास, शुष्क त्वचा, घटी हुई डायरिया, पेट के तालु पर दर्द जैसे लक्षण भी हो सकते हैं।

खून बहने वाले अल्सर के सामान्य लक्षण खून की कमी की डिग्री के कारण होते हैं। 5 प्रतिशत से कम (गंभीरता की 1 डिग्री) परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के साथ, प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स के मामूली उल्लंघन होते हैं; रोगी की स्थिति संतोषजनक बनी हुई है, धमनी का दबावनोमा के भीतर, नाड़ी कुछ तेज होती है। परिसंचारी रक्त की मात्रा के 5-15 प्रतिशत की कमी (खून की कमी की दूसरी डिग्री) के साथ, रोगी रिपोर्ट करते हैं कि सुस्ती, चक्कर आना, बेहोशी संभव है, सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से कम है। कला।, नाड़ी काफी तेज हो जाती है। बीसीसी (ग्रेड 3) के 15-30 प्रतिशत से अधिक के नुकसान के साथ, रोगियों की स्थिति गंभीर होती है, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का एक स्पष्ट पीलापन होता है, नाड़ी तेजी से, लगातार, सिस्टोलिक रक्तचाप नीचे होता है 60. रक्त की मात्रा (ग्रेड 4) के 30 प्रतिशत से अधिक की कमी बिगड़ा हुआ चेतना के साथ है, स्थिति अत्यंत गंभीर है, रक्तचाप एक महत्वपूर्ण स्तर तक कम हो जाता है, नाड़ी निर्धारित नहीं होती है।

खून बह रहा पेट के अल्सर का निदान

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श विस्तृत अध्ययनरोग का इतिहास, रोगी की शिकायतें और वस्तुनिष्ठ डेटा रक्त की थोड़ी मात्रा के नुकसान के साथ भी इस विकृति की उपस्थिति का सुझाव देते हैं। रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, त्वचा के पीलापन पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, त्वचा के मरोड़ में कमी, पेट के अधिजठर क्षेत्र में पेट के दर्द पर दर्द संभव है। सामान्य रक्त परीक्षण में, हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं में कमी निर्धारित की जाती है।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए एक अनिवार्य निदान पद्धति एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी है। डायग्नोस्टिक एंडोस्कोपी सभी मामलों में किया जाता है जहां होता है उचित संदेहरक्तस्रावी अल्सर के लिए। एकमात्र contraindication रोगी की दर्दनाक स्थिति है, जब अध्ययन के परिणाम रोग के परिणाम को प्रभावित नहीं कर सकते हैं। एंडोस्कोपी रक्तस्राव के स्रोत को देखने की अनुमति देता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के अन्य कारणों से रक्तस्राव अल्सर को अलग करता है। अधिकतर परिस्थितियों में निदान प्रक्रियाउपचार कक्ष में जाता है। यह साबित हो चुका है कि प्रारंभिक एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस पुनरावृत्ति दर, आवश्यकता को काफी कम कर देता है सर्जिकल हस्तक्षेप, साथ ही मृत्यु दर।

विभेदक निदान एक अलग एटियलजि के गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ किया जाता है: घातक ट्यूमर, गैस्ट्रिक पॉलीप्स, मैलोरी-वीस सिंड्रोम, रक्त जमावट प्रणाली की विकृति, हृदय प्रणाली।

रक्तस्रावी पेट के अल्सर का उपचार

रक्तस्रावी पेट के अल्सर का संदेह रोगियों के आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का सीधा संकेत है शल्यक्रिया विभाग. बाह्य रोगी के आधार पर परीक्षा सख्ती से अस्वीकार्य है। सभी रोगियों को एक सख्त सौंपा गया है पूर्ण आराम, पूर्ण भूख (रक्तस्राव को रोकने के बाद - माइलेंग्राचट आहार)। रूढ़िवादी हेमोस्टेसिस में रक्त उत्पादों का आधान, प्लाज्मा, फाइब्रिनोजेन की शुरूआत, एमिनोकैप्रोइक एसिड, कैल्शियम क्लोराइड, विकासोल, एट्रोपिन, साथ ही मौखिक प्रशासनएमिनोकैप्रोइक एसिड। उच्च जोखिम वाले रोगियों को रूढ़िवादी उपचार दिया जा सकता है ( बुजुर्ग उम्र, अधिक वज़नदार सहवर्ती पैथोलॉजी), साथ ही हल्के और के साथ मध्यम डिग्रीरक्तस्राव की गंभीरता।

वर्तमान में, एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के प्रभावी तरीके विकसित किए गए हैं: थर्मल (इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, थर्मोप्रोब, लेजर, रेडियोफ्रीक्वेंसी और आर्गन प्लाज्मा जमावट), इंजेक्शन ( स्थानीय प्रशासनएड्रेनालाईन, नोवोकेन, शारीरिक खाराऔर स्क्लेरोसेंट्स), मैकेनिकल (गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के दौरान रक्तस्राव वाहिकाओं को क्लिपिंग या लिगेट करके गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव को रोकना) और हेमोस्टैटिक सामग्री (जैविक गोंद, हेमोस्टैटिक पाउडर) का उपयोग।

किए जाने के संकेत शल्य चिकित्साअल्सर के प्रकार की परवाह किए बिना गंभीर रक्तस्राव है, पेप्टिक अल्सर की अन्य जटिलताओं के साथ संयोजन (प्रवेश, पाइलोरोडोडोडेनल स्टेनोसिस), बार-बार और प्रभाव में नहीं रुकना रूढ़िवादी तरीकेखून बह रहा रक्तस्तम्भन। ऑपरेशन का विशिष्ट विकल्प अल्सर के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किया जाता है और व्यक्तिगत विशेषताएं. बिलरोथ I या II के अनुसार पेट का उच्छेदन किया जा सकता है, छांटना, पेट के अल्सर को ठीक करना, अल्सर के नीचे के जहाजों को सुखाना, संभवतः वियोटॉमी के साथ संयुक्त।

पूर्वानुमान और रोकथाम

रोग का निदान रक्त की हानि की मात्रा और विशेष देखभाल की समयबद्धता से निर्धारित होता है। वर्तमान में सक्रिय सर्जिकल रणनीतिउपचार (मतभेदों के अभाव में)। रक्तस्राव की गिरफ्तारी की दर के अलावा, रोग का निदान रोगी के प्रतिपूरक तंत्र की सुरक्षा पर निर्भर करता है, परिसंचारी रक्त की मात्रा की पर्याप्त पुनःपूर्ति। विपुल रक्तस्राव के साथ, मृत्यु दर का उच्च प्रतिशत दर्ज किया जाता है।

रक्तस्रावी पेट के अल्सर की रोकथाम में पेट से शिकायतों की उपस्थिति में गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से समय पर अपील, वर्तमान मानकों के अनुसार पेप्टिक अल्सर का पर्याप्त उपचार, रोगियों की चिकित्सा परीक्षा और नियमित परीक्षा शामिल है।

चिकित्सा रणनीति के सामान्य प्रश्न

तीव्र अल्सरेटिव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण चिकित्सीय रणनीति पर आधारित हैं जो आपातकालीन सर्जरी के संकेतों की विभेदित परिभाषा के साथ नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों की सक्रिय प्रकृति को जोड़ती हैं।

सामूहिक दीर्घकालिक अनुभव से पता चलता है कि अधिकांश अल्सर रक्तस्राव (75% तक) के प्रभाव में बंद हो जाता है रूढ़िवादी उपचार. और पेप्टिक अल्सर वाले केवल 25% रोगी, विपुल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव से जटिल होते हैं, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के अधीन होते हैं। आधुनिक एंडोस्कोपी (न केवल नैदानिक, बल्कि उपचारात्मक भी) की संभावनाओं के साथ जोरदार अल्सर-विरोधी चिकित्सा के संयोजन ने रोगियों के इस समूह के रूढ़िवादी उपचार के महत्व को और मजबूत किया है। इसीलिए बुनियाद चिकित्सा रणनीतितीव्र जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव में - रूढ़िवादी चिकित्सा।

समाधान महत्वपूर्ण मुद्देआपातकालीन सर्जरी के संकेतों के बारे में उपचार की रणनीति लगभग हमेशा होती है बड़ी मुश्किल. यह कहना सही होगा कि ऑपरेशन रोगी के लिए इष्टतम समय पर किया जाना चाहिए, जब सभी पेशेवरों और विपक्षों को सावधानीपूर्वक तौला जाता है। ऐसा करने के लिए, आपको नैदानिक ​​​​डेटा प्राप्त करने, उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने और मौजूदा जोखिम कारकों का वजन करने की आवश्यकता है।

एंडोस्कोपिक रक्तस्राव नियंत्रण

तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए चिकित्सीय एंडोस्कोपी पर्याप्त है उच्च दक्षताऔर रोगियों के विशाल बहुमत में अस्थायी हेमोस्टेसिस की अनुमति देता है। इसके अलावा, यह संकेत दिए जाने पर तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए उन्हें पर्याप्त रूप से तैयार करने का अवसर प्रदान करता है। बाद में ड्रग थेरेपी से रक्तस्राव की पुनरावृत्ति को रोकना और ऑपरेशन को मंच पर स्थगित करना संभव हो जाता है वैकल्पिक शल्यचिकित्सा. चिकित्सीय एंडोस्कोपी अत्यधिक उच्च परिचालन जोखिम वाले रोगियों के समूह में उपचार का एकमात्र न्यायोचित तरीका हो सकता है, जब आपातकालीन सर्जरी संभव नहीं है। इन रोगियों को डायनेमिक FEGDS और बार-बार हेमोस्टेसिस प्रदान किया जाता है।

एंडोस्कोपिक परीक्षा के समय चल रहे रक्तस्राव की स्थिति में प्रारंभिक परीक्षा में एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस करना पहले से ही आवश्यक है। अल्सरेटिव रक्तस्राव के साथ, 8-10% रोगियों में चल रहे जेट एरोसिव रक्तस्राव होता है। उसके एंडोस्कोपिक स्टॉप के बाद संभावित जोखिमसंभावित पुन: रक्तस्राव 80-85% मामलों में मौजूद है। चल रहे केशिका रक्तस्रावफैलाना रिसाव के रूप में 10-15% रोगियों में 5% तक के रिब्लीडिंग के जोखिम का उल्लेख किया गया है।

हाल ही में स्थानांतरित रक्तस्राव के निशान के साथ एंडोस्कोपिक परीक्षा के समय रक्तस्राव को चिकित्सीय एंडोस्कोपी (रिलैप्स की रोकथाम) के लिए एक संकेत माना जाता है। चल रहे रक्तस्राव के स्टिग्मा गहरे भूरे या गहरे लाल धब्बे के रूप में अल्सर के किनारों और / या तल में पाए जाने वाले छोटे थ्रोम्बोस्ड वाहिकाएं हैं, एक थ्रोम्बस-क्लॉट अल्सर क्रेटर से कसकर जुड़ा हुआ है, या एक दृश्यमान बड़ा थ्रोम्बोस्ड पोत है। ऐसी एंडोस्कोपिक तस्वीर के साथ, 25% रोगियों में पुन: रक्तस्राव होने की संभावना है।

डायनेमिक FEGDS के दौरान एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के लिए एक संकेत (अत्यंत उच्च परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम वाले रोगियों में) रक्तस्राव के स्रोत से एक नकारात्मक प्रवृत्ति है, जब पहले उपचारित संवहनी संरचनाएं बरकरार रहती हैं, नए थ्रोम्बोस्ड वाहिकाएं दिखाई देती हैं, या रक्तस्राव की पुनरावृत्ति होती है।

एंडोस्कोप के माध्यम से रक्तस्राव के स्रोत को प्रभावित करने के लिए प्रयोग किया जाता है विभिन्न तरीके, में भिन्न भौतिक गुणऔर कार्रवाई का तंत्र, लेकिन प्रभावशीलता में अक्सर समान। एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के शस्त्रागार में निम्नलिखित तरीके: मोनो- और बायोएक्टिव डायथर्मोकोएग्यूलेशन, थर्मोकॉटराइजेशन, आर्गन-प्लाज्मा जमावट; एपिनेफ्रीन, 96% इथेनॉल समाधान, साथ ही विशेष स्क्लेरोसेंट्स, एंडोक्लिपिंग विधियों की शुरूआत के लिए इंजेक्शन विधियां।

आसव-आधान चिकित्सा

एक तीव्र विकसित बीसीसी की कमी के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ होमोस्टैसिस के मुख्य मापदंडों को बहाल करने के लिए आसव-आधान चिकित्सा आवश्यक है। यह सर्वविदित है कि मानव शरीर लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा के 60-70% के तीव्र नुकसान का सामना करने में सक्षम है, लेकिन 30% प्लाज्मा की मात्रा का नुकसान जीवन के अनुकूल नहीं है। प्राथमिक कार्य बीसीसी की कमी को खत्म करने के लिए पर्याप्त मात्रा में कोलाइडल और क्रिस्टलॉइड समाधानों के संवहनी बिस्तर में परिचय हैं, माइक्रोकिरकुलेशन का सामान्यीकरण और रक्त रियोलॉजी, पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में सुधार।

बीसीसी की बहाली के मानदंड लक्षण हैं जो हाइपोवोल्मिया की डिग्री में कमी का संकेत देते हैं: रक्तचाप में वृद्धि, हृदय गति में कमी, वृद्धि नाड़ी दबाव, त्वचा के गुलाबी रंग को गर्म करना और पुनर्स्थापित करना। महत्वपूर्ण संकेतकचिकित्सा की पर्याप्तता को प्रति घंटा मूत्राधिक्य और सीवीपी माना जाता है।

खून बहने वाले अल्सर के लिए ड्रग थेरेपी

अल्सरेटिव एटियलजि के रक्तस्राव के उपचार में विशेष महत्व हैं एंटीसेकेरेटरी दवाएं. उनके उपयोग का तर्क निम्नलिखित है:

• हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन थ्रोम्बस के गठन को रोकते हैं और पहले से बने थक्के के लसीका का कारण बनते हैं;
• महत्वपूर्ण पीएच थ्रेसहोल्ड जिस पर पेप्सिन अपनी गतिविधि खो देता है वह 6 है;
• प्लेटलेट एकत्रीकरण पीएच> 6 पर होता है;
• पुन: रक्तस्राव को रोकने के लिए, एक अपेक्षाकृत सुरक्षित एकाग्रता स्तर हाइड्रोजन आयनपीएच = 4।

में कार्यान्वयन क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिस H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर विरोधी के पैतृक रूप, और कुछ बाद में प्रोटॉन पंप अवरोधक, जिनमें एक शक्तिशाली एंटीसेकेरेटरी प्रभाव होता है, पेट की गुहा में बनाना संभव बनाता है इष्टतम स्थितिरक्तस्राव की पुनरावृत्ति और अल्सर के उपचार को रोकने के लिए, यह आपको ऑपरेशन को वैकल्पिक सर्जरी के चरण में धकेलने या इसे पूरी तरह से छोड़ने की अनुमति देता है। प्रोटॉन पंप अवरोधकों के आंत्रेतर रूपों के उपयोग पर विशेष आशाएं रखी जाती हैं। 24-घंटे पीएच-मेट्री द्वारा एंटीसेकेरेटरी एजेंटों के साथ चिकित्सा की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने की सलाह दी जाती है।

एटिहेडिकोबैक्टीरियाधन पुनर्योजी प्रक्रियाओं को गति देता है। साइटोप्रोटेक्टिव एक्शन के साथ एंटासिड और ड्रग्स ( सिंथेटिक एनालॉग्सप्रोस्टाग्लैंडिंस), अल्सरेटिव के शीघ्र उपचार के लिए रोगजनक रूप से सिद्ध एजेंटों के रूप में निर्धारित हैं और कटाव संबंधी घावजो रक्तस्राव का कारण बन गया।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले रोगियों का पोषण - अवयवरूढ़िवादी चिकित्सा। एंटरल और मां बाप संबंधी पोषणरोगियों के विभिन्न समूहों में, निर्णय अस्पष्ट है, यह चुनी हुई उपचार रणनीति पर निर्भर करता है।

• आपातकालीन सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों के लिए, पेरिस्टलसिस (आमतौर पर सर्जरी के 3-4 दिनों के बाद) की बहाली के बाद ही मौखिक पोषण निर्धारित किया जाना चाहिए। इससे पहले, कुल आंत्रेतर पोषण किया जाना चाहिए।
• रूढ़िवादी उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के बाद रक्तस्राव की पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम वाले रोगियों के एक समूह (ड्रग थेरेपी के साथ संयोजन में गतिशील एंडोस्कोपिक परीक्षाएं) को रक्तस्राव के जोखिम के गायब होने तक पैरेन्टेरल पोषण भी निर्धारित किया जाना चाहिए।
• रक्त के बहिर्वाह (आमतौर पर एक दिन के भीतर) से आंतों को साफ करने के बाद पुन: रक्तस्राव के कम जोखिम वाले रोगियों को मीलेंग्राचट आहार (अक्सर) निर्धारित किया जाना चाहिए आंशिक पोषण; भोजन, रचना में पूर्ण, यांत्रिक रूप से बख्शते, डेयरी उत्पादों और विटामिनों से भरपूर)।

सेवलीव वी.एस.

सर्जिकल रोग

में से एक गंभीर जटिलताओंपेप्टिक अल्सर को पेट का रक्तस्रावी अल्सर माना जाता है। यह तब होता है जब श्लेष्म झिल्ली पर दोषों में वृद्धि होती है, जिससे रक्त वाहिकाओं को नुकसान हो सकता है और रक्तस्राव खुल सकता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, हमेशा होता है तेज गिरावटरोगी की स्थिति।

कारण

पेट और डुओडेनम का खून बहने वाला अल्सर हमेशा गहरे अल्सर की उपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। आंतरिक रक्तस्राव तब शुरू होता है जब घाव वाहिकाओं और धमनियों तक पहुँच जाता है।

पेट के अल्सर के साथ रक्तस्राव को खोलने के लिए कई पूर्वगामी कारक हैं। सबसे पहले, इस तरह की जटिलता की घटना रोगी द्वारा निर्धारित आहार के उल्लंघन से जुड़ी है। विशेष रूप से, रोगी के आहार में शामिल होने पर जोखिम बढ़ जाता है:

• कच्चे उत्पाद जो पेप्टिक अल्सर को नुकसान पहुंचा सकते हैं।
• गर्म और ठंडा खाना, जो म्यूकस मेम्ब्रेन पर मौजूद घावों को परेशान करता है।
• मादक पेय जो विशेष रूप से खतरनाक होते हैं, खाली पेट होते हैं।

अलावा, छिद्रित अल्सरपेट अक्सर होता है:

• पेट में चोट लगने के बाद।
• लंबे समय तक दवाओं के उपयोग के साथ।
• कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी के साथ।
• मधुमेह के साथ।

पेट के अल्सर, खराब रक्त के थक्के के साथ खून बहने का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, श्लेष्मा झिल्ली में दोष तनाव, तंत्रिका तनाव और भावनात्मक टूटने से बढ़ता है। कभी-कभी खतरनाक पैथोलॉजीबड़े के साथ हो सकता है शारीरिक गतिविधिया अचानक वजन उठाना। रोगी में रक्तस्राव की शुरुआत हो सकती है:

• लंबे समय तक मानसिक तनाव।
• विटामिन की कमी।
• काम और आराम के शासन का पालन करने में विफलता।

कभी-कभी विकास खतरनाक जटिलतापेट के अल्सर वाले रोगी में, डॉक्टर इसे अनुवांशिक पूर्वाग्रह के साथ समझाते हैं। यही है, अगर माता-पिता में से किसी एक में रक्तस्रावी अल्सर का निदान किया गया था, तो बच्चों में इसके होने की संभावना अधिक होती है।

लक्षण

अगर रक्तस्राव अलग है छिपा हुआ रूपरक्तस्राव के कोई संकेत नहीं हो सकते हैं। रोगी की सेहत में थोड़ा बदलाव आता है। एक नियम के रूप में, केवल कमजोरी देखी जाती है। लेकिन कमजोर भी लंबे समय तक रक्तस्रावगैस्ट्रिक अल्सर की ओर जाता है ऑक्सीजन भुखमरीऊतक, जो रोगी में प्रकट होता है:

• चक्कर आना।
• सिर दर्द।
• रक्तचाप कम होना।
• फोटोफोबिया।

इसके अलावा, यदि अल्सर खुल गया है, तो काला मल दिखाई देता है, और रक्त के निशान डकार में देखे जा सकते हैं। पेप्टिक अल्सर में खून बहने के लक्षण बड़े पैमाने पर खून की कमी के साथ अधिक स्पष्ट होते हैं।

विशेष रूप से, रोगी के पास हमेशा होता है गंभीर उल्टीखून में मिला हुआ। यह डिस्पोजेबल या पुन: प्रयोज्य हो सकता है, लेकिन इसके बाद राहत कभी नहीं आती। उसी समय, खुले रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी इतना मजबूत विकसित होता है दर्द सिंड्रोमकि व्यक्ति होश खो सकता है।

जब पहली गंभीर संकेत, एक मजबूत संकेत दे रहा है आंतरिक रक्तस्त्राव, भले ही शरीर अपने दम पर खून की कमी की भरपाई करने में सक्षम न हो, तत्काल चिकित्सा देखभाल के साथ, गंभीर रक्तस्रावी सदमे के परिणाम अभी भी प्रतिवर्ती हैं।

अन्यथा, यदि सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो एकाधिक अंग विफलता के लक्षण शामिल हो सकते हैं। इसका अर्थ है कि रोगी दबाव गिर जाएगाएक गंभीर स्तर तक, मस्तिष्क के ऊतकों में सूजन आ जाएगी, हृदय और अन्य आंतरिक अंगों के कार्य कमजोर हो जाएंगे। ऐसे में ब्लीडिंग के साथ पेट का अल्सर जानलेवा हो सकता है।

प्राथमिक चिकित्सा

वे कब दिखाई दिए स्पष्ट लक्षणतथ्य यह है कि अल्सर से खून बह रहा है, यह आवश्यक है तत्कालऐम्बुलेंस बुलाएं। आपातकालीन कॉल के कारण होने वाले लक्षणों का सही-सही वर्णन करना बहुत महत्वपूर्ण है।

विशेषज्ञों के आगमन की प्रत्याशा में, व्यक्ति को पूर्ण गतिहीनता प्रदान करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, इसे एक सख्त क्षैतिज सतह पर बिछाएं और अपने पैरों के नीचे एक तकिया रखें। यह स्थिति मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को बढ़ाएगी, जिससे हाइपोक्सिया विकसित होने का खतरा कम हो जाएगा।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार भी इस तथ्य में निहित है कि वासोकोनस्ट्रक्शन को बढ़ावा देने के लिए पेट के क्षेत्र को ठंडा करना आवश्यक है। घर पर, आप फ्रीजर से बर्फ या जमे हुए भोजन का उपयोग कर सकते हैं।

एक घंटे के एक चौथाई के लिए ठंड लगाना आवश्यक है, और फिर इसे हटा दें। इससे मदद मिलेगी, यदि रक्तस्राव बंद नहीं होता है, तो इसे कुछ हद तक धीमा कर दें। और रक्तस्रावी पेट के अल्सर के साथ स्थिति को स्थिर करने के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है।

पेट में अल्सर होने पर किसी व्यक्ति को पानी और भोजन देना सख्त मना होता है। इससे पेट की गतिशीलता बढ़ेगी और ब्लड सर्कुलेशन बढ़ेगा, यानी खून की कमी बढ़ेगी।

कब दर्द की कोई दवा न दें अत्याधिक पीड़ा. उल्टी होने पर आपको व्यक्ति को बैठने या उठाने का प्रयास भी नहीं करना चाहिए। उल्टी को वायुमार्ग में प्रवेश करने से रोकने के लिए आपको बस इतना करना है कि व्यक्ति को अपनी तरफ घुमाएं।

किसी व्यक्ति के करीब होना और उससे लगातार बात करना बहुत जरूरी है। हमें प्रयास करना चाहिए कि उसे होश न खोने दें। ऐसा करने के लिए, एम्बुलेंस के आने से पहले अमोनिया का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

निदान

एक अनुभवी एम्बुलेंस विशेषज्ञ, यहां तक ​​​​कि एक छोटे से खून की कमी के साथ प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, लक्षणों से यह निर्धारित कर सकता है कि रक्त अल्सर से बह रहा है। लेकिन खून बहने वाले अल्सर की डिग्री और उत्पन्न होने वाली जटिलता के खतरे को निर्धारित करने के लिए, परीक्षणों को पास करना और अध्ययनों की एक श्रृंखला करना आवश्यक है:

• सामान्य रक्त विश्लेषण। इसमें रक्तस्राव की पुष्टि के लिए मुख्य संकेतक लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की संख्या में कमी होगी।
• कोगुलोग्राम, जो रक्त के थक्के को निर्धारित करता है।
• बिलीरुबिन परीक्षण। इस पदार्थ का स्तर हमेशा अल्सर के वेध और वेध के साथ बढ़ता है।
• पेट का अल्ट्रासाउंड।

यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो उसके अस्पताल में भर्ती होने के बाद रक्तस्राव का निदान किया जाता है अमसाय फोड़ाएंडोस्कोपिक परीक्षा द्वारा किया गया। प्रक्रिया के दौरान, एक विशेष जांच का उपयोग करके पाचन अंग के श्लेष्म झिल्ली की जांच की जाती है। यह आपको रक्तस्राव के सटीक स्थान को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

खुले पेट का अल्सर अक्सर भारी रक्तस्राव का कारण बनता है। नतीजतन, ऐसे स्पष्ट लक्षण हैं जिनकी आवश्यकता नहीं है अतिरिक्त निदान. इस मामले में, रक्तस्राव को रोकने के उपाय किए जाते हैं। कभी-कभी तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है।

पेट के अल्सर से रक्तस्राव का उपचार

खून बहने वाले अल्सर के थोड़े से संदेह पर, एक व्यक्ति का आपातकालीन अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। रक्तस्रावी पेट के अल्सर का उपचार सख्त बिस्तर पर आराम और भोजन से पूर्ण संयम की नियुक्ति के साथ शुरू होता है।

सभी प्रक्रियाओं का लक्ष्य पेट में रक्तस्राव को रोकना है। चिकित्सीय उपायएक डॉक्टर की अनिवार्य देखरेख में किया जाता है। रोगी की स्थिति में सुधार रक्तस्रावी पेट के अल्सर के उपचार की प्रभावशीलता को इंगित करता है।

गैस्ट्रिक अल्सर के उपचार में आपातकालीन हेमोस्टैटिक थेरेपी शामिल है। रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद सख्त विशेष आहार निर्धारित किया जाएगा।

यदि गैस्ट्रिक रक्तस्राव की प्रक्रिया में रक्त का एक बड़ा नुकसान होता है, तो रक्त आधान की आवश्यकता होगी। यह प्रक्रिया भी एक आवश्यकता है यदि रक्तस्राव थोड़े समय में नहीं रोका जा सकता है।

सलाह! बाहरी रोगी के आधार पर अल्सर रक्तस्राव को रोकने के लिए एक परीक्षा आयोजित करना और उपचार निर्धारित करना अस्वीकार्य है।

चिकित्सा चिकित्सा

गैस्ट्रिक रक्तस्राव को रोकने के लिए, यह आवश्यक है दवाई से उपचारपेट। इसके लिए ऐसी दवाओं का इस्तेमाल किया जाता है जो रक्तस्राव को रोक सकती हैं। यह:

• अमीनोकैप्रोइक एसिड। यह वाहिकासंकीर्णन और रक्त के थक्के को बढ़ाता है। एजेंट विशिष्ट को दबाने में भी सक्षम है एलर्जी. इसके अलावा, दवा शरीर से विषाक्त पदार्थों को खत्म करने में मदद करती है।
• विकासोल। यह रासायनिक एनालॉगविटामिन के, जो रक्त के थक्के को सामान्य करता है।
• कैल्शियम क्लोराइड। दवा आंतरिक रक्तस्राव को कम करती है और इसे एंटीएलर्जिक एजेंट के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

वसूली पानी-नमक संतुलनआंतरिक रक्तस्राव के साथ, विशेष समाधान निर्धारित किए जाते हैं। सबसे प्रसिद्ध रीओपोलिग्लुकिन और ट्रेंटल हैं।

सलाह! रक्तस्रावी पेट के अल्सर के इलाज की प्रक्रिया में, दर्द निवारक दवाओं का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन उन्हें रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।

कार्यवाही

आज विकसित हुआ एक बड़ी संख्या कीपेट में रक्तस्राव को खत्म करने के लिए एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के प्रभावी तरीके। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला थर्मल प्रभाव, जिसमें रक्तस्राव अल्सर की सावधानी शामिल है। इसके लिए आवेदन करें:

• इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन।
• लेजर जमावट।
• आर्गन प्लाज्मा जमावट।
• रेडियोफ्रीक्वेंसी जमावट।
• थर्मल जांच।

एंडोस्कोपी का उपयोग कर उपचार के इंजेक्शन तरीकों में उन्हें सीधे घाव तक पहुंचाने के लिए विभिन्न दवाओं की शुरूआत शामिल है। गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के दौरान खून बहने वाली वाहिकाओं की कतरन या बंधाव भी व्यापक है।

हेमोस्टैटिक सामग्री जैसे जैविक गोंद और हेमोस्टैटिक पाउडर का उपयोग किया जा सकता है। यदि उपचार के रूढ़िवादी और एंडोस्कोपिक तरीके प्रभावी नहीं हैं, तो हमेशा सर्जिकल उपचार के विकल्प पर विचार किया जाता है।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव वाले बुजुर्ग मरीजों के लिए सर्जरी का संकेत दिया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि अधिकांश दवाएं, जिनकी क्रिया का उद्देश्य रक्तस्राव को समाप्त करना है, उम्र से संबंधित मतभेद हैं और जब उनका उपयोग किया जाता है तो अप्रत्याशित परिणाम हो सकते हैं। सर्जरी के लिए अन्य संकेत हैं:

• भारी रक्तस्राव।
• नियमित पुनरावर्तन।
• बड़ी धमनियों के पास दोष का स्थान।

ऑपरेशन में सामान्य संज्ञाहरण के तहत पेट का उच्छेदन शामिल है। इस मामले में, प्रभावित क्षेत्र पूरी तरह से काट दिया जाता है और पेट की दीवारों को सिल दिया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन के बाद, लंबे पुनर्वास की आवश्यकता होती है।

आहार

खून बहने वाले पेट के अल्सर के साथ पहले 2-3 दिनों में, आपको खाने से पूरी तरह से मना कर देना चाहिए। तेज प्यास को बर्फ के टुकड़े या एक चम्मच पानी से दूर किया जा सकता है। एक नियम के रूप में, इस अवधि के बाद स्थिति को स्थिर करना संभव है।

इसलिए, रक्तस्राव के बाद, आप थोड़ी मात्रा में तरल स्थिरता वाले भोजन का सेवन शुरू कर सकते हैं। इस मामले में पेट के अल्सर के लिए आहार आहार में निम्नलिखित खाद्य पदार्थों को धीरे-धीरे शामिल करने के लिए प्रदान करता है:

• उबले हुए से कच्चा नरम-उबला हुआ।
• दूध।
• दूध और दलिया।
• मजबूत जेली नहीं।
• मीठा पतला रस।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि सभी भोजन छोटे भागों में लिया जाए, लेकिन अक्सर। स्थिरीकरण के साथ, पेट के अल्सर के साथ पोषण की स्थिति अधिक विविध होनी चाहिए। दूसरों को मेनू में दिखना चाहिए आहार भोजन. यह हो सकता है:

• गाजर और मैश किए हुए आलू।
• घिनौना सूप।
• मसला हुआ दलिया।
• लीन मीट और मछली से उबले हुए मीटबॉल।
• दही मूस और सूफले।
• मलाई।

इसे थोड़ी मात्रा में मक्खन और के साथ मौसम के व्यंजन की अनुमति है वनस्पति तेल. ताजा और उपयोग करना बहुत महत्वपूर्ण है गुणवत्ता वाला उत्पाद. कभी-कभी इसे दूध के साथ मजबूत चाय नहीं पीने की अनुमति दी जाती है, साथ ही गुलाब कूल्हों और मीठे खाद का काढ़ा भी।

यह आहार होना चाहिए लंबे समय तकपुनरावर्तन से बचने के लिए। मादक और कार्बोनेटेड पेय, किसी भी खट्टे भोजन, मसालों के साथ व्यंजन, मजबूत चाय और कॉफी का सेवन करना सख्त मना है।

सलाह! आहार में किसी भी बदलाव पर डॉक्टर से चर्चा करनी चाहिए।

जटिलताओं

यदि रक्तस्राव अल्सर पूरी तरह से ठीक नहीं होता है, तो इसका मतलब है कि रक्तस्राव स्थायी रूप से समाप्त नहीं होगा। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, पुनरावृत्ति का उच्च जोखिम है। यहां तक ​​​​कि रक्त की न्यूनतम हानि भी रोगी की स्थिति को काफी खराब कर सकती है और बहुत खतरनाक जटिलताएं पैदा कर सकती है।

खून बहने वाले अल्सर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जिसका इलाज ठीक से नहीं किया जाता है, एनीमिया विकसित हो सकता है। यह एक बहुत ही खतरनाक स्थिति है, जो कमजोरी में वृद्धि की ओर ले जाती है, चक्कर आना और भविष्य में काम करने की क्षमता का पूर्ण नुकसान होता है।

एनीमिया के विकास के लक्षण, सामान्य भलाई में गिरावट के अलावा, एक भूरे रंग के रंग की उपस्थिति है त्वचाऔर श्लेष्मा झिल्ली का फूलना। बहुत बार, रोगी को निचले छोरों की सुन्नता होती है।

तापमान में समय-समय पर वृद्धि हो सकती है। आमतौर पर के कारण बढ़ी हुई कमजोरीआंदोलन के दौरान नाड़ी काफी बढ़ जाती है। खून बहने वाले अल्सर की जटिलता सभी शरीर प्रणालियों का विकार हो सकती है, विशेष रूप से यकृत की शिथिलता।

यह बहुत खतरनाक है, क्योंकि इसका परिणाम होता है जहरीला जहरशरीर और चयापचय संबंधी विकार। लगातार खून की कमी के कारण अनुपचारित रक्तस्राव पेप्टिक अल्सर की सबसे भयानक जटिलता सेरेब्रल एडिमा है।

वह सब कुछ नहीं हैं खतरनाक परिणामजो गलत निदान और गलत उपचार के कारण हो सकता है। आंकड़े बताते हैं कि रक्तस्राव से मृत्यु दर 10-15% है, और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के मामले में, 50-55% रोगियों की मदद नहीं की जा सकती है।

निवारण

रक्तस्रावी पेट के अल्सर की घटना को रोकने के लिए, आपको अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखना चाहिए। पैथोलॉजी की घटना को रोकने के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है। इसके लिए जरूरी है कि पाचन तंत्र के किसी भी रोग का समय रहते इलाज किया जाए।

सही खाना, तनाव से बचना, नर्वस तनाव को कम करना और बढ़े हुए मानसिक और शारीरिक काम को खत्म करना भी महत्वपूर्ण है। यह सीखना महत्वपूर्ण है कि काम के तरीके और आराम को ठीक से कैसे व्यवस्थित किया जाए। नियमित चिकित्सा परीक्षाओं से गुजरने की सिफारिश की जाती है और यदि कोई हो पैथोलॉजिकल परिवर्तनडॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करें।

लेकिन उस मामले में भी जब पेट में अल्सर का निदान किया जाता है, यह महत्वपूर्ण है कि समय से पहले परेशान न हों। आज कई तरीके और तरीके हैं सफल उपचाररोग का सबसे गंभीर रूप। चलते रहना महत्वपूर्ण है सक्रिय छविजीवन और रख लो सख्त डाइटपीछे की ओर पुर्ण खराबीसे मादक पेयऔर धूम्रपान।

खून बहने वाले पेट के अल्सर के इलाज के लिए एक सकारात्मक पूर्वानुमान काफी हद तक रोगी के सही मूड पर निर्भर करता है। मुख्य बात यह विश्वास करना है कि बीमारी को हराना और इसके लिए सब कुछ करना संभव होगा।

तीव्र जठरांत्र रक्तस्राव- सामान्य सर्जिकल पैथोलॉजी, मुख्य कारण - । अक्सर इसका कारण छिद्रित अल्सर होता है।

खून बह रहा पेट के अल्सर के साथ, लक्षण खतरनाक हैं: बानगीया तो कॉफी के मैदान के रूप में कार्य करता है, मल में रक्त होता है, मल काले तारकोल जैसा दिखता है।

आगे का इलाज

गैस्ट्रिक अल्सर के रक्तस्राव के उपचार के लिए आगे की रणनीति सीधे अल्सर के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है। अगर खून बह रहा है निचले विभागएसोफैगस, टैम्पोनैड एक इन्फ्लेटेबल बैलून कैथेटर का उपयोग करके किया जाता है मुंहबीमार। गुब्बारे को हवा से फुलाया जाता है, जो क्षतिग्रस्त पोत को संकुचित करता है, रक्तस्राव को रोकता है। रासायनिक स्केलेरोसिस की मदद से अन्नप्रणाली के जहाजों से रक्तस्राव को रोकने की अनुमति है। एक विशेष फाइब्रोसिंग एजेंट पेश किया जाता है।

डुओडेनल अल्सर का अक्सर इलाज किया जाता है रूढ़िवादी तरीके. जब क्षतिग्रस्त क्षेत्र को सुखाया जाता है। एक छिद्रित ग्रहणी संबंधी अल्सर को अनुप्रस्थ दिशा में सुखाया जाता है, जिससे आंत की सिकाट्रिकियल सख्ती के विकास को रोका जा सकता है।

एंडोस्कोपिक उपचार

आधुनिक में एंडोस्कोपिक थेरेपी ऑपरेटिव सर्जरीएक बड़े स्थान पर कब्जा कर लेता है, कभी-कभी व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेपों की जगह लेता है। रोगों की एक समान श्रेणी में रक्तस्राव से जटिल पेट का अल्सर शामिल है। विशेष उपकरण की सहायता से, क्षतिग्रस्त पोत के लुमेन का उपयोग करके सावधानी बरती जाती है विद्युत प्रवाहएक निश्चित आवृत्ति। उसी समय, एक पदार्थ को शिरा में इंजेक्ट किया जाता है जो रक्त के थक्के में वृद्धि को भड़काता है।

यदि उपरोक्त उपाय अपेक्षित परिणाम नहीं लाते हैं, तो उपस्थित चिकित्सक आचरण करने का निर्णय लेता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. खून बहने वाले पेट के अल्सर को सुखाया जाता है या अंग का उच्छेदन किया जाता है। ऑपरेशन की सीमा चोट के स्थान और क्षेत्र पर निर्भर करती है।

हेमोस्टैटिक दवाएं

1. एप्सिलॉन-एमिनकैप्रोइक एसिड - रक्त के थक्कों के पुनरुत्थान की तीव्रता को कम करता है, रक्त जमावट प्रणाली को सक्रिय करता है। इसे अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
2. डायसीनोन - रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिन के गठन को सक्रिय करता है - रक्त जमावट प्रणाली के मुख्य घटकों में से एक। थ्रोम्बोप्लास्टिन के उत्पादन के लिए धन्यवाद, संवहनी बिस्तर में प्लेटलेट्स की संख्या और सक्रियण में वृद्धि हुई है। दवा जल्दी से रक्तस्राव को रोकने में सक्षम है।
3. कैल्शियम क्लोराइड या ग्लूकोनेट - वायुमंडलीय ऑक्सीजन के संपर्क में, कैल्शियम आयन रक्त का थक्का बनाने में मदद करते हैं। प्रोथ्रोम्बिन आयनों के प्रभाव में थ्रोम्बिन में बदल जाता है। रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता में कमी होती है, वे बहुत बेहतर तरीके से सिकुड़ने लगती हैं, जिससे रक्तस्राव बंद हो जाता है।
4. विटामिन के रक्त जमावट प्रणाली के घटकों के संश्लेषण को सक्रिय करता है। कार्रवाई में देरी हो रही है। प्रशासन के 24 घंटे बाद विटामिन के काम करेगा।
5. ताजा जमे हुए प्लाज्मा - प्राकृतिक जटिल दवा, क्लॉटिंग कारकों का एक पूरा सेट होता है। रक्तस्राव को रोकने और परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए इसे अंतःशिरा, ड्रिप द्वारा प्रशासित किया जाता है।
6. क्रायोप्रेसिपिटेट एक संतुलित प्लाज्मा तैयारी है जिसमें आवश्यक थक्का जमाने वाले कारक शामिल हैं। कारगर उपायपेट के अल्सर से खून बहना बंद करने के लिए।

मैकेनिकल हेमोस्टैटिक थेरेपी

पेट के अल्सर या डुओडनल अल्सर की व्यापक सतह के साथ बड़े जहाजों से रक्तस्राव का उन्मूलन यांत्रिक रूप से किया जाता है:

1. एंडोस्कोप के नियंत्रण में अल्सर की सिलाई (बंधाव)। प्रभावित पोत के साथ अल्सर को सुखाया जाता है।
2. दिलचस्प। उल्लिखित विधि के लिए, विशेषज्ञ क्लिपर नामक एक विशेष उपकरण का उपयोग करते हैं। रक्तस्राव वाहिका को एंडोस्कोप के नियंत्रण में अलग किया जाता है, उस पर विशेष क्लिप लगाई जाती हैं। उपचार की विधि उन मामलों में आम है जहां रोगी को अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव होता है। रास्ता समान उपचारप्रभावी, के लिए रक्त वाहिकाओं को नुकसान को समाप्त करता है लघु अवधि. एक हस्तक्षेप के लिए, पोत पर 16 विशेष क्लिप तक लगाए जाते हैं।
3. एंजियोग्राफिक एम्बोलिज़ेशन। इस तरह से रक्तस्राव को रोकने का सिद्धांत रक्तस्रावी पोत के लुमेन में एक विशेष एम्बोलस की शुरूआत पर आधारित है। माइक्रोएम्बोलस के रूप में, विशेष सूक्ष्म सर्पिल का उपयोग किया जाता है। जिलेटिन स्पंज या पॉलीविनाइल अल्कोहल एम्बोली का उपयोग किया जाता है।
4. इन उपायों की अप्रभावीता के साथ, गैस्ट्रिक उच्छेदन का एक विस्तारित ऑपरेशन किया जाता है। अल्सर को सीमाओं तक बढ़ाया जाता है स्वस्थ ऊतक, पेट की दीवारों को अनुप्रस्थ दिशा में सुखाया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन के बाद, लंबी वसूली अवधि की आवश्यकता होती है।

उपचार के चुने हुए तरीके के साथ, रोगी को बिस्तर पर आराम और सख्त आहार का पालन करना आवश्यक है। अस्पताल से छुट्टी के बाद, एक गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट द्वारा निरंतर निगरानी और रूढ़िवादी उपचार के आवधिक पाठ्यक्रम की आवश्यकता होती है।