व्याख्यान 1

परिचयात्मक

आप कोई नई चीज़ सीखने वाले हैं शैक्षिक अनुशासन- स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान के साथ ऑपरेटिव सर्जरी। हमारे अनुशासन के संस्थापक एन. आई. पिरोगोव थे, जिन्होंने 1845 में सेंट पीटर्सबर्ग में सैन्य चिकित्सा अकादमी में प्रोफेसर होने के नाते, स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान के साथ रूस में ऑपरेटिव सर्जरी का पहला विभाग खोला।

स्थलाकृतिक शरीर रचना- यह व्यक्तिगत क्षेत्रों की संरचना (स्थलाकृति) का सिद्धांत है मानव शरीर. यदि सामान्य शरीर रचना विज्ञान के दौरान आपने मुख्य रूप से प्रणालियों (हड्डी, संवहनी,) द्वारा शरीर की संरचना का अध्ययन किया है तंत्रिका तंत्रआदि), तो हमारे पाठ्यक्रम में आप क्षेत्र के अनुसार आकृति विज्ञान का अध्ययन करेंगे।

किसी भी क्षेत्र का अध्ययन करते समय आपको 5 महत्वपूर्ण बिंदुओं पर ध्यान देना चाहिए:

1. क्षेत्र की सीमाएँ.एक नियम के रूप में, क्षेत्र की सीमाएँ हड्डी या मांसपेशियों के स्थलों के साथ खींची जाती हैं। क्षेत्र की सीमाओं को जानने से आप रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण या सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र का सही ढंग से वर्णन कर सकते हैं। यह पेशेवर चिकित्सा भाषा के तत्वों में से एक है।

2. अनुमान सबसे महत्वपूर्ण संरचनाएँत्वचा पर क्षेत्र, तथाकथित होलोटोपी.एक डॉक्टर के लिए हृदय (सीमाओं), उसके वाल्वों के निचले भाग के प्रक्षेपण को जानना महत्वपूर्ण है फेफड़े की सीमाएँ, फुस्फुस, आदि। सर्जन को खोपड़ी के पूर्णांक पर धमनियों, तंत्रिका ट्रंक, खांचों के प्रक्षेपण और मस्तिष्क के घुमावों की प्रक्षेपण रेखाओं का अच्छा विचार होना चाहिए। शास्त्रीय वर्णनचरम सीमाओं की धमनियों की प्रक्षेपण रेखाएं एन.आई. पिरोगोव की उत्कृष्ट पुस्तक "सर्जिकल एनाटॉमी ऑफ आर्टेरियल ट्रंक्स एंड फेशिया" में पाई जा सकती हैं, जो 150 साल पहले (1837) एक 27 वर्षीय लेखक द्वारा लिखी गई थी।

3. स्केलेटोटॉपी- अंगों या क्षेत्र की सबसे महत्वपूर्ण संरचनाओं का कंकाल से अनुपात। एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स में स्केलेटोटोपी का विशेष महत्व है। उदाहरण के लिए, रेडियोग्राफ़ पर बारहवीं पसली आमतौर पर ऊपरी और की सीमा पर दाहिनी किडनी को पार करती है बीच तीसरेऔर बीच में बायाँ वाला।

4. सिंटोपिया - आपसी व्यवस्थाक्षेत्र के अंग और संरचनाएँ। रोग प्रक्रिया के फैलने के तरीकों को निर्धारित करने के लिए यह ज्ञान आवश्यक है।

5. क्षेत्र की स्तरित संरचना.आवश्यक, में से एक के रूप में प्रख्यात सर्जनहाल के अतीत के ए. ए. बोब्रोव, ताकि छात्र उस क्षेत्र को ऐसे देख सके जैसे पारदर्शी हो, केवल एक हल्के पर्दे से ढका हुआ हो। सतह से गहराई तक, क्षेत्र की परतों का अच्छा ज्ञान, सर्जन के लिए सर्जिकल साइट तक पहुंच प्राप्त करने के लिए ऊतक को क्रमिक रूप से विच्छेदित करने के लिए आवश्यक है।

व्यापक रूप से स्वीकृत शब्द - स्थलाकृतिक शरीर रचना - के अलावा चिकित्सा साहित्यआप दूसरों से मिल सकते हैं: सर्जिकल एनाटॉमी, क्लिनिकल एनाटॉमी, टिपिकल एनाटॉमी, स्थलाकृतिक पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।

इस शब्द का क्या मतलब है शल्य चिकित्सा शरीर रचना? इसकी दो व्याख्याएँ हैं। पहले के अनुसार, यह वही स्थलाकृतिक शरीर रचना है, लेकिन रोग संबंधी स्थितियों में। दूसरों का मानना ​​है कि यह शरीर रचना विज्ञान पर सर्जन के विशेष दृष्टिकोण, उसके विशेष मूल्यांकन से अधिक कुछ नहीं है शारीरिक विशेषताएंएक क्षेत्र या दूसरा.

अवधि नैदानिक ​​शरीर रचनामॉस्को के एक उत्कृष्ट स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञानी और सर्जन बी. वी. ओगनेव द्वारा प्रस्तावित। वास्तव में, यह "सर्जिकल एनाटॉमी" (चिकित्सक की आंखों के माध्यम से शरीर रचना विज्ञान) शब्द का विस्तार है।

के बारे में कुछ शब्द ठेठ शरीर रचना विज्ञान, हमारे समय के उत्कृष्ट स्थलाकृतिक वी. एन. शेवकुनेंको और उनके बड़े स्कूल द्वारा बनाया गया। ऐसा औसत "मानदंड" स्पष्ट रूप से मौजूद नहीं है। वी. आई. शेवकुनेंको और उनके छात्रों ने शरीर के चरम रूपों, खोपड़ी की संरचना, धमनियों, नसों, नसों, अंगों की स्थिति और आकार का अध्ययन किया। इन सामग्रियों के आधार पर, 30 के दशक के अंत तक, एक सामंजस्यपूर्ण सिद्धांत बनाया गया था, जिसे "टिपिकल ह्यूमन एनाटॉमी" पुस्तक में वर्णित किया गया था।
(1938) आंतरिक अंगों की स्थलाकृति की कई विशेषताओं के साथ काया डोलिचोमॉर्फिक और ब्रैकीमॉर्फिक हो सकती है। धमनी ट्रंक के दो चरम रूप होते हैं - मुख्य और ढीला।

शिरापरक नेटवर्क को भी कम किया जा सकता है (बड़े ट्रंक के साथ) या मल्टी-लूप, ढीला।

बड़ी दिलचस्पी की बात है पैथोलॉजिकल स्थितियों में स्थलाकृतिक शरीर रचना. यह ज्ञात है कि पेट या छाती की गुहाओं में लंबे समय तक सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति में सामान्य स्थलाकृतिक और शारीरिक संबंध कितने महत्वपूर्ण रूप से बदल सकते हैं। आसंजनों के समूह को समझना, उनमें आवश्यक गठन का पता लगाना अक्सर कठिन होता है। प्रवाह या ट्यूमर द्वारा अंगों के मजबूत विस्थापन की स्थिति में ऑपरेशन के दौरान सर्जनों को महत्वपूर्ण कठिनाइयों का अनुभव होता है।

ए. आर. वोइनिच-सेनोज़ेन्ट्स्की (1897) के क्लासिक अध्ययन में, पूर्वकाल फुफ्फुस सीमाओं के विस्थापन के पैटर्न का अध्ययन किया गया था अलग - अलग प्रकारविकृति विज्ञान। बहुत बड़ा योगदानएन. आई. पिरोगोव ने पैथोलॉजी के इस जटिल क्षेत्र की शुरुआत की।

तेजी से विकसित हो रहे एक्स-रे एनाटॉमी और विशेष रूप से कंप्यूटेड टोमोग्राफी ने, कम से कम मैक्रो स्तर पर, पैथोलॉजी में स्थलाकृतिक एनाटॉमी की समस्या को अनिवार्य रूप से हल कर दिया है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि कंप्यूटेड टोमोग्राफी में एक्स-रे एनाटोमिकल अनुभागों की व्याख्या के लिए संरचनात्मक आधार एन.आई. पिरोगोव द्वारा बनाया गया था। तीन स्तरों में मानव शरीर के कटों का उनका प्रसिद्ध एटलस, 1852 - 1859 में प्रकाशित एक्स फोलिया, सिर, गर्दन, छाती और पेट की गुहाओं, श्रोणि, अंगों के हिस्सों की शानदार ढंग से निष्पादित विस्तृत तस्वीरें प्रस्तुत करता है। (एनाटोम टोपोग्राफ़िका सेक्शनिबस प्रति कॉर्पस ह्यूमनम कॉन्गेलैटम ट्रिप्लिसी डायरेक्शन डक्टिस इलस्ट्रेशन। 1852-1859)।

आज, कंप्यूटेड टोमोग्राफी कई मानव रोगों के निदान की कुंजी है।

हमारे अनुशासन का दूसरा खंड है ऑपरेटिव सर्जरीया सर्जिकल तकनीक. आपको क्या सीखने की जरूरत है? सबसे पहले, आपको सामान्य सिद्धांतों में महारत हासिल करनी होगी शल्य चिकित्सा तकनीक(ऊतकों का विच्छेदन और संयोजन, पंचर, वेनसेक्शन, रक्त वाहिकाओं का संपर्क, आदि) दूसरे, सबसे बड़े का अर्थ अच्छी तरह से समझना आवश्यक है आधुनिक संचालन, ऑपरेशन के मुख्य उद्देश्य को समझने के लिए, उन सूक्ष्म विवरणों में जाने के बिना जो आमतौर पर इसके दौरान हासिल किए जाते हैं व्यावहारिक गतिविधियाँशल्य चिकित्सक।

अंत में, आपको अत्यावश्यक (अत्यावश्यक) ऑपरेशन की तकनीक में महारत हासिल करनी चाहिए (जाननी चाहिए और सक्षम होना चाहिए), जिसमें शामिल हैं: प्राथमिक घाव की देखभाल, इंटुबैषेण, ट्रेकियोटॉमी, एपेंडेक्टोमी, एम्बोलेक्टोमी, आंत्र उच्छेदन।

बीस के दशक में, प्रसिद्ध रूसी सर्जन एस. पी. फेडोरोव की पुस्तक "सर्जरी एट द क्रॉसरोड्स" प्रकाशित हुई थी। इसमें, लेखक ने तर्क दिया कि सर्जरी का आगे विकास होने की कोई संभावना नहीं है; सभी बोधगम्य क्षेत्रों में महारत हासिल कर ली गई है - उदर गुहा से लेकर मस्तिष्क तक। आगे क्या करना है? यह पता चला कि सर्जरी का विकास, किसी भी अन्य क्षेत्र की तरह मानवीय गतिविधि, असीमित.

हाल के वर्षों में, आधुनिक इम्यूनोलॉजी का गठन किया गया है, जो एक शक्तिशाली शाखा के विकास का आधार था आधुनिक सर्जरी- ट्रांसप्लांटोलॉजी। आज, बड़े सर्जिकल केंद्रों में गुर्दे, हृदय, फेफड़े, यकृत, त्वचा, प्रावरणी, हड्डियों, जोड़ों का उल्लेख नहीं करने के लिए एलोजेनिक प्रत्यारोपण आम हो गए हैं। सर्जरी का एक अन्य क्षेत्र तेजी से विकसित हो रहा है: कृत्रिम अंग और प्रणालियाँ जो यकृत, हृदय, गुर्दे और फेफड़ों के कार्यों की भरपाई करती हैं।

अंततः, हमारे अनुशासन के अंतिम, तीसरे खंड पर विचार किया जाना चाहिए प्रायोगिक सर्जरी. प्रायोगिक सर्जरी तीन मुख्य क्षेत्रों में अग्रणी स्थान रखती है: 1) शरीर विज्ञान, 2) नए सर्जिकल ऑपरेशन, निदान और दवाओं की स्वीकृति, और अंत में, 3) छात्रों और डॉक्टरों की शिक्षा में। शरीर विज्ञान में, अंगों या प्रणालियों के कार्य का अध्ययन करते समय, 3 प्रकार के ऑपरेशनों का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है: निष्कासन, उच्छेदन, और फिस्टुला का निर्माण। प्रायोगिक शरीर विज्ञान में एक बड़ा योगदान आईपी पावलोव द्वारा दिया गया था, जो अपने समकालीनों के अनुसार, एक उत्कृष्ट प्रयोगात्मक सर्जन थे। उनके पास गहरी सामग्री से भरे शब्द हैं: "केवल प्रयोग की आग से गुजरने के बाद ही, सभी दवाएं वह बन जाएंगी जो उन्हें होनी चाहिए, यानी सचेत, और इसलिए हमेशा और काफी समीचीन रूप से कार्य करना।" बायोएथिक्स के मौजूदा नियमों के अनुसार, कोई नहीं नया ऑपरेशनया किसी दवा या नई निदान तकनीक का उपयोग मनुष्यों में तब तक नहीं किया जा सकता जब तक कि जानवरों पर इसका बड़े पैमाने पर परीक्षण न किया गया हो। साथ ही, आधुनिक बायोएथिक्स में जानवरों के प्रति सबसे सावधान रवैये की आवश्यकता होती है, जानवरों को मछली पालने के कमरे में संवेदनहीन पीड़ा या खराब तरीके से रखने पर रोक लगाई जाती है।

भावी सर्जनों के प्रशिक्षण में प्रायोगिक सर्जरी की भूमिका महत्वपूर्ण है। कई देशों में अपनाए गए नियमों के अनुसार, भविष्य के सर्जन को, मनुष्यों पर ऑपरेशन शुरू करने से पहले, जानवरों पर सभी विशिष्ट ऑपरेशन करने होंगे।

मैं आपको एक नए, रोमांचक और जटिल अनुशासन - स्थलाकृतिक शरीर रचना के साथ ऑपरेटिव सर्जरी - में महारत हासिल करने में सफलता की कामना करता हूं।

व्याख्यान 2

जहाजों पर परिचालन

धमनी, शिरापरक और लसीका वाहिकाओं पर ऑपरेशन आधुनिक सर्जरी का एक प्रमुख हिस्सा है और कई मामलों में जीवन बचाने वाला होता है।

संवहनी सर्जरी के आधुनिक चरण को रक्त प्रवाह की गति और मात्रा और रोड़ा के स्तर के निर्धारण के साथ-साथ अल्ट्रासाउंड, रेडियोआइसोटोप और टोमोग्राफी विधियों के उपयोग के साथ सही (चयनात्मक) एंजियोग्राफी के विकास से जुड़ी व्यापक नैदानिक ​​क्षमताओं की विशेषता है। कृत्रिम अंग और बाइपास धमनियों और शिराओं के विभिन्न प्रकारों और तरीकों के विकास के रूप में।

संवहनी सर्जरी का इतिहास प्राचीन काल से शुरू होता है और इसने इसके सबसे महत्वपूर्ण नामों को संरक्षित किया है। एंटिलस और फिलाग्रियस (III-IV सदियों) के नाम जुड़े हुए हैं क्लासिक तरीकेसंवहनी धमनीविस्फार के लिए ऑपरेशन। एम्ब्रोज़ पारे 16वीं शताब्दी में धमनियों में बंधाव की शुरुआत करने वाले पहले व्यक्ति थे। सिलाई करने वाले प्रथम सर्जन संवहनी दीवार(1759) हेलोवेल थे, और आधुनिक संवहनी सिवनी का विकास कैरेल (कैरल, 1912) से संबंधित है। संवहनी सर्जरी का आधुनिक चरण अमेरिकी सर्जन डी बेका के साथ-साथ घरेलू सर्जन बी.

धमनियों के रोगों के अधीन शल्य चिकित्सा, हम पाँच मुख्य प्रकारों में भेद करते हैं।

मैं। विकृतियाँ और विसंगतियाँ: महाधमनी का संकुचन, धमनी (बोटालोवा) वाहिनी का बंद न होना, संयुक्त हृदय और संवहनी दोष, संवहनी ट्यूमर ( दाग), ग्रीवा पसली में संपीड़न सिंड्रोम।

द्वितीय. महाधमनीशोथ: ताकोयासी रोग, रेनॉड रोग, तिरस्कृत अंतःस्रावीशोथ, थ्रोम्बोएन्जिनाइटिस (ब्यूर्जर रोग)।

तृतीय. एथेरोस्क्लेरोसिस और इसके परिणाम: हृदय, मस्तिष्क के इस्केमिक रोग, हाथ-पैरों का गैंग्रीन, घनास्त्रता और धमनी धमनीविस्फार।

चतुर्थ. चोट लगने की घटनाएं : संवहनी चोटें, दर्दनाक धमनीविस्फार।

वी अवरोध : तीव्र और जीर्ण, अन्त: शल्यता और घनास्त्रता।

धमनी अवरोधन के लिए ऑपरेशन अत्यावश्यक हैं। प्रत्येक डॉक्टर को किसी भी स्थानीयकरण के तीव्र एम्बोलिज्म का निदान करने और एम्बोलेक्टॉमी की तकनीक में महारत हासिल करने में सक्षम होना चाहिए।

पहले जहाजों पर सामान्य सर्जिकल ऑपरेशन पर विचार करें।

संवहनी सीवन

संवहनी सिवनी की तकनीक हमारी सदी की शुरुआत में फ्रांसीसी सर्जन एलेक्सिस कैरेल ने गुथरी के साथ मिलकर मैन्युअल रूप से विकसित की थी। ए. कैरेल, जो अंग प्रत्यारोपण में गहनता से शामिल थे, का मानना ​​था कि प्रत्यारोपण की सफलता सबसे अधिक सही ढंग से लगाए गए संवहनी टांके पर निर्भर करती है, जिससे रक्त के थक्कों का निर्माण नहीं होना चाहिए, जो आमतौर पर प्रत्यारोपित अंग को नष्ट कर देते हैं। विदेशी ऊतक की अस्वीकृति के वास्तविक (प्रतिरक्षा) कारणों के बारे में ए कैरेल का यह प्राकृतिक भ्रम, जो उस समय के लिए स्वाभाविक था, हालांकि, संवहनी सिवनी की शास्त्रीय विधि के निर्माण का कारण बना, जिसे 1912 में नोट किया गया था। नोबेल पुरस्कार. ए. कैरेल ने संवहनी सिवनी की सफलता के लिए मुख्य शर्तें तैयार कीं: 1) पोत की दीवारों को सिलते समय, इंटिमा को इंटिमा के खिलाफ अच्छी तरह से फिट होना चाहिए; 2) सिवनी सामग्री बर्तन के लुमेन में नहीं जानी चाहिए; 3) बर्तन सिलते समय उसका लुमेन संकुचित नहीं होना चाहिए। इन स्थितियों में, यह जोड़ा जा सकता है कि सिलाई करते समय, सीम की मजबूती और पर्याप्त ताकत हासिल करना आवश्यक है। जब कैरेल के अनुसार धमनियों को अंत से अंत तक सिल दिया जाता है, तो शुरुआत में, 3 स्थितिजन्य टांके को सिलने वाले जहाजों की परिधि के साथ एक दूसरे से समान दूरी पर रखा जाता है। इन टांके-धारकों की मदद से, लुमेन को एक त्रिकोण के रूप में फैलाया जाता है, और टांके के बीच के अंतराल को एक निरंतर टांके के साथ सिल दिया जाता है। इससे विपरीत दीवार की सीवन में फंसने का खतरा समाप्त हो जाता है। अंतरंगता का कड़ा संपर्क प्राप्त करने के लिए बड़े जहाजउदाहरण के लिए, महाधमनी में, यू-आकार के टांके का उपयोग किया जाता है, जो संवहनी दीवार को थोड़ा बाहर की ओर मोड़ता है।

द्वितीय विश्व युद्ध के अंत में, हमारे हमवतन वीएफ गुडोव ने एक संवहनी स्टेपलिंग उपकरण विकसित किया, जिसे विदेशी वैज्ञानिकों ने पहले अंतरिक्ष उपग्रह के अनुरूप सोवियत "सर्जरी में साथी" कहा।

हार्डवेयर सिलाई का सार जहाजों की दीवारों की लड़ाई पर छोटे टैंटलम स्टेपल (जैसे कि नोटबुक की शीटों को जोड़ने वाले) के एक साथ आवेदन में कम हो जाता है, उपकरण की विशेष झाड़ियों पर अलग (बाहर निकला), एक दूसरे से कसकर सटे हुए .

धमनियों का बंधाव

दो प्रकार के ऑपरेशन संभव हैं: 1) पूरी धमनी को बांधना और 2) घाव में धमनी को बांधना। घाव में धमनी का बंधन किया जाता है आपातकालीन मामलेचोट लगने की स्थिति में या बंदूक की गोली के घाव. कोर्स के दौरान, किसी अंग या शरीर के हिस्से को हटाने से पहले प्रारंभिक चरण के रूप में धमनी को अक्सर लिगेट किया जाता है। उदाहरण के लिए, ऊपरी जबड़े को हटाने से पहले, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव से बचने के लिए, पूर्व-पट्टी लगाएं। कैरोटिस एक्सटेंशन. विच्छेदन से पहले, अंगों को विच्छेदन के स्तर से ऊपर मुख्य पोत से बांध दिया जाता है। जब क्षरणकारी रक्तस्राव का खतरा होता है, उदाहरण के लिए, गहराई में, तो पूरी धमनी के बंधाव का भी संकेत दिया जाता है सड़ता हुआ घाव. धमनी को लिगेट करते समय, सीधी और गोल चक्कर पहुंच संभव होती है। सीधी पहुंच के साथ, कोमल ऊतकों को प्रक्षेपण रेखाओं के साथ विच्छेदित किया जाता है, गोल चक्कर के साथ - त्वचा के चीरे गुजरते हैं, धमनी की प्रक्षेपण रेखा से 1-2 सेमी पीछे हटते हैं।

पिरोगोव के तथाकथित कानूनों के अनुसार, उनकी पुस्तक "द सर्जिकल एनाटॉमी ऑफ आर्टरीज एंड फास्किया" में वर्णित है, सभी मुख्य धमनियां, साथ वाली नसों और तंत्रिकाओं के साथ, फेशियल केस या म्यान (कानून 1) में संलग्न हैं। इन मामलों की दीवारें उनके स्वयं के प्रावरणी द्वारा बनाई जाती हैं, जो आसन्न मांसपेशियों को कवर करती हैं (2 कानून) योनि के खंड पर, उनके पास एक त्रिकोण का आकार होता है, जिसका आधार बाहर की ओर निकला होता है। योनि का शीर्ष "प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से" हड्डी से जुड़ा होता है, जैसा कि एन.आई. पिरोगोव ने लिखा है (तीसरा नियम) धमनी ट्रंक के पास पहुंचने पर नेविगेट करें।

द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान प्राप्त मुख्य धमनियों के बंधन के अनुभव ने कई महत्वपूर्ण निष्कर्ष निकालना संभव बना दिया। उनमें से एक यह है कि जब कोई धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो उसकी निरंतरता को बहाल करने के लिए तत्काल प्रयास किया जाना चाहिए। संवहनी बिस्तर. मुख्य धमनी का बंधन, यहां तक ​​​​कि संपार्श्विक (राउंडअबाउट) परिसंचरण के विकास के संदर्भ में अपेक्षाकृत अनुकूल स्थान पर भी, हमेशा खतरनाक होता है और या तो परिगलन या, सबसे अच्छा, एक गंभीर इस्केमिक सिंड्रोम के साथ होता है, जिसे "लिगेटेड पोत रोग" कहा जाता है। ”

तीव्र और जीर्ण रुकावट (रोड़ा) धमनियां इंट्रावस्कुलर थ्रोम्बी के निर्माण और रक्तप्रवाह के माध्यम से उनके प्रवास से जुड़ी हैं। थ्रोम्बस गठन के लिए तीन मुख्य स्थितियाँ पैथोलॉजिकल एनाटॉमी के संस्थापकों में से एक आर. विक्रोव द्वारा निर्धारित की गई थीं: 1) धमनी की दीवार को नुकसान (उदाहरण के लिए, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का टूटना); 2) रक्त के थक्के का उल्लंघन; 3) रक्त प्रवाह धीमा होना।

तीव्र रोड़ा मुख्य जहाजयह अक्सर माइट्रल हृदय रोग (50% से अधिक मामलों) में देखा जाता है, जिसमें फैले हुए बाएं आलिंद में थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान जमा हो जाता है। "अटक" का विशिष्ट स्थानीयकरण ज्ञात है एम्बोली : अक्सर, रक्त के थक्के ऊरु धमनी में स्थानीयकृत होते हैं (34% मामलों में); बाह्य इलियाक धमनी में (30%); 14% में, एम्बोली स्थानीयकृत होती है। पॉप्लिटिया और 13.6% में - महाधमनी द्विभाजन के क्षेत्र में। पर ऊपरी अंगधमनी एम्बोलिज्म बहुत कम बार देखा जाता है: द्विभाजन क्षेत्र में ए। ब्राचियालिस - 9.1% में, ट्रंक में बाहु - धमनी- 4.5% में.

एम्बोलेक्टोमी का अर्थ है आपातकालीन परिचालन, अंग गंजापन से बचने के लिए इसे अवरोधन की शुरुआत से 6-8 घंटे के बाद नहीं किया जाना चाहिए। ऑपरेशन की तकनीक में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं: एम्बोलस की साइट पर धमनी का एक्सपोजर, धमनी चीरा के माध्यम से एक गुब्बारे के साथ फोगार्टी कैथेटर का प्रतिगामी सम्मिलन (जबकि इससे रक्तस्राव नहीं होता है), जिसे फुलाने के बाद एम्बोलस को हटा दिया जाता है। और, यह सुनिश्चित करने के बाद कि रक्त प्रवाह बहाल हो गया है, धमनी चीरे को सिल दिया जाता है।

क्रोनिक धमनी रोड़ा, एक नियम के रूप में, एथेरोस्क्लेरोटिक घाव क्षेत्र के प्रसार के कारण इंटिमा के क्रमिक मोटे होने के परिणामस्वरूप एथेरोस्क्लेरोसिस के आधार पर विकसित होता है। रक्त आपूर्ति क्षेत्र के इस्किमिया के साथ वाहिकासंकीर्णन विभिन्न धमनियों में देखा जाता है: कोरोनरी, कशेरुक, आंतरिक कैरोटिड, इलियाक, ऊरु, आदि। यह संबंधित अभिव्यक्तियों के साथ होता है: कोरोनरी धमनी रोग, सेरेब्रोपैथिस, लेरिच सिंड्रोम, आंतरायिक अकड़न, आदि। इन रोगों के लक्षण संबंधित अंगों में रक्त के प्रवाह में 70% से अधिक की कमी के साथ संभव हैं। एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका स्थानीयकरण (आमतौर पर अल्सरेशन के चरण में) के क्षेत्र में घनास्त्रता की अचानक शुरुआत के साथ, तीव्र रोड़ा होता है, जिससे दिल का दौरा, स्ट्रोक घनास्त्रता, गैंग्रीन होता है निचला सिरा.

क्रोनिक धमनी रोड़ा में, 4 प्रकार के ऑपरेशन प्रस्तावित किए गए हैं: 1) परक्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी, 2) थ्रोम्बेनार्टेरियोएक्टोमी (या इंटिमा थ्रोम्बेक्टोमी);
3) बाईपास और 4) प्रोस्थेटिक्स (या एंजियोप्लास्टी)।

परक्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी (एंडोवस्कुलर डिलेटेशन) में एक फुलाए हुए गुब्बारे के साथ 2-लुमेन ग्रंटज़िग कैथेटर को पंचर द्वारा ऊरु धमनी में डालना और इसे धमनी के संकुचन के स्थान पर लाना शामिल है, उदाहरण के लिए, कोरोनरी धमनी। एक गुब्बारे का उपयोग करके, धमनी को आवश्यक व्यास तक विस्तारित किया जाता है। अक्सर, यह ऑपरेशन कोरोनरी स्केलेरोसिस, स्टेनोसिस के साथ किया जाता है वृक्क धमनियाँएक्स-रे नियंत्रण के तहत.

थ्रोम्बेंडार्टिएक्टोमी इसमें धमनी के संकुचन के क्षेत्र में एथेरोस्क्लोरोटिक द्रव्यमान के साथ-साथ गाढ़े इंटिमा को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना शामिल है। यह ऑपरेशन मजबूत रक्त प्रवाह वाले बड़े जहाजों में स्वीकार्य है। इसका उत्पादन कई चरणों में होता है. पोत की दीवार के चीरे से, इंटिमा को मांसपेशी-एडवेंटियल परत से परिधि के साथ अलग किया जाता है, और इस तरह से बनी ट्यूब को काट दिया जाता है। फिर, एक अंगूठी के आकार के उपकरण का उपयोग करके, एक ट्यूब के रूप में इंटिमा को आवश्यक लंबाई के साथ अलग किया जाता है और प्रभावित क्षेत्र से दूर तक काट दिया जाता है।

बाईपास शंट (बाईपास) का उद्देश्य मौजूदा बाधा को दरकिनार करते हुए एक कृत्रिम वाहिका (कृत्रिम अंग) या ऑटोवेन की मदद से रक्त प्रवाह के लिए एक अतिरिक्त मार्ग बनाना है।

संवहनी प्रतिस्थापन या एंजियोप्लास्टी इसमें महाधमनी या अन्य धमनियों के प्रभावित क्षेत्र को उपयुक्त आकार और व्यास के कृत्रिम प्लास्टिक बुने हुए या विकर बर्तन से बदलना शामिल है।

कोरोनरी धमनियों के सिकुड़ने के साथ, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग का ऑपरेशन व्यापक हो गया है। शंट बनाने के लिए रोगी की जांघ से ली गई वी. का उपयोग किया जाता है। सफ़ेना मैग्ना. एक छोर को महाधमनी में सिल दिया जाता है, और दूसरा छोर रोड़ा क्षेत्र के बाहर प्रभावित कोरोनरी धमनी के ट्रंक से जुड़ा होता है।

नसों पर ऑपरेशन

नसों की सबसे आम बीमारी निस्संदेह थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और ट्रॉफिक अल्सर के विकास के साथ निचले अंग की सतही नसों की वैरिकाज़ नसें हैं। खतरनाक जटिलताथ्रोम्बोफ्लिबिटिस फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास के साथ रक्त के थक्के को अलग करना है। 95% में, घातक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का स्रोत निचले छोरों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस है। वैरिकाज़ नसों के विकास के प्रमुख कारणों में से एक संचारी (छिद्रित) नसों के वाल्वुलर तंत्र की अपर्याप्तता है। ये छोटी नसें गहरी नसों को सतही नसों से जोड़ती हैं, अपनी स्वयं की प्रावरणी को छिद्रित करती हैं, और टखनों के पीछे दूरस्थ निचले पैर में स्थित होती हैं। जब इन नसों में वाल्व विफल हो जाते हैं, तो बहता हुआ रक्त सतही नसों में चला जाता है, जो धीरे-धीरे बहुत फैल जाता है। उनमें रक्त रुक जाता है, जो घनास्त्रता के विकास के कारणों में से एक है, जो नसों की सूजन (फ्लेबिटिस) से जटिल है।

कई अलग-अलग ऑपरेशन हैं वैरिकाज - वेंसनिचले छोरों की नसें। हालाँकि, ये सभी एक शर्त के तहत संभव हैं - गहरी नसों की सहनशीलता का संरक्षण, जो ट्रेंडेलनबर्ग परीक्षण या मार्चिंग परीक्षण द्वारा निर्धारित किया जाता है। आधुनिक तरीकेउदाहरण के लिए, लिंटन (1953) के अनुसार ऑपरेशन में शामिल हैं: संचार करने वाली नसों का सबफेशियल बंधाव; निष्कासन वि. सफ़ेना मैग्ना और वी. निचले पैर पर सफ़ेना पर्व। केवल छिद्र के बंधाव के साथ पुराना ट्रोयानोव-ट्रेंडेलेनबर्ग ऑपरेशन वी। सफ़ेना मैग्ना, साथ ही धारीदार चीरों के साथ मैडेलुंग ऑपरेशन जिसके माध्यम से वैरिकाज़ नसों को हटा दिया जाता है, या ट्रंक वी के चमड़े के नीचे के ऊतकों को फाड़ने के साथ बेकबॉक ऑपरेशन। सफ़ेना मैग्ना के अंत में मोटाई के साथ एक लंबी धातु जांच का उपयोग करना अप्रभावी साबित हुआ। नारात ने गांठों पर त्वचा पर छोटे-छोटे चीरे लगाने का प्रस्ताव रखा, जिसके बाद उन पर पट्टी बांधी जाएगी और उन्हें उखाड़ दिया जाएगा। कोक्वेट के अनुसार, फैली हुई नसों का चमड़े के नीचे का बंधाव एक त्वचा पंचर के माध्यम से धँसे हुए संयुक्ताक्षरों का उपयोग करके किया जाता है। हाल के वर्षों में, वैरिकाज़ नसों का स्क्लेरोज़िंग उपचार सक्रिय रूप से और सफलतापूर्वक विकसित किया गया है।

व्याख्यान 5

सिर की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना: मस्तिष्क विभाग। सिर के मस्तिष्क भाग पर संचालन के सिद्धांत।

सिर और गर्दन क्षेत्र के बीच की सीमा निचले किनारे के साथ खींची गई है जबड़ाऔर आगे जबड़े के कोण से मास्टॉयड प्रक्रिया के शीर्ष तक की रेखा के साथ और ऊपरी नलिका रेखा के साथ बाहरी तक पश्चकपाल उभार.

सिर को दो भागों में बांटा गया है: सेरेब्रल और फेशियल। उनके बीच की सीमा कक्षा के ऊपरी किनारे के साथ और जाइगोमैटिक आर्क के साथ आगे मास्टॉयड प्रक्रिया के शीर्ष तक खींची गई एक रेखा है। उत्तरार्द्ध से, सीमा लिनिया नुचे सुपीरियर के साथ जाती है।

में मस्तिष्क क्षेत्र , जिस पर हम ध्यान केंद्रित करेंगे, तिजोरी और खोपड़ी के आधार के बीच अंतर करेंगे। तिजोरी पर तीन क्षेत्र प्रतिष्ठित हैं: फ्रंटो-पार्श्व-पश्चकपाल, टेम्पोरल और मास्टॉयड।

अग्रभाग-पश्चकपाल क्षेत्र में कोमल ऊतकों की स्तरित संरचना परतों द्वारा दर्शायी जाती है:

2. चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक।

3. गैलिया एपोन्यूरोटिका।

4. ढीला (सबपोन्यूरोटिक) फाइबर।

5. पेरीओस्टेम।

6. ढीला (सबपरियोस्टियल) फाइबर।

पर गैर मर्मज्ञ घाव पर उभार या रक्तगुल्म बन जाते हैं। गांठ का निर्माण चमड़े के नीचे के ऊतकों में लसीका और रक्तस्राव से जुड़ा होता है, जो अपनी सेलुलर संरचना के कारण, केवल बाहर की ओर फैल सकता है, जिससे तरल पदार्थ को तल पर फैलने से रोका जा सकता है। हेमटॉमस गैलिया एपोन्यूरोटिकम के नीचे या पेरीओस्टेम के नीचे स्थित हो सकता है। बच्चों में, सबपेरीओस्टियल हेमेटोमा हड्डी की सीमा तक सीमित होते हैं, क्योंकि टांके के स्थानों में पेरीओस्टेम हड्डी के साथ जुड़ा होता है। कपाल गुहा में संक्रमण के स्थानांतरण की संभावना के कारण हेमटॉमस का दबना खतरनाक है। इस तरह के स्थानांतरण का शारीरिक मार्ग की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है पूर्व छात्र (एमिसेरियम), जो पूर्णांक के शिरापरक तंत्र को इंट्राक्रैनियल साइनस से जोड़ता है। सबसे स्थिर हैं एमिसेरियम पेरिएटेल और एमिसेरियम ओसीसीपिटेल। हेमटॉमस का उपचार रूढ़िवादी (दबाव पट्टी) है। रक्तगुल्म दब जाने पर उसे खोलना आवश्यक होता है।

चोट लगने की घटनाएं नरम आवरण गंभीर रक्तस्राव के साथ होते हैं, जो इस तथ्य के कारण होता है कि पूर्णांक की धमनियां और नसें, जैसे कि, उनके एडवेंटिटिया के साथ जुड़े संयोजी ऊतक स्ट्रैंड द्वारा फैली हुई हैं। जब वाहिकाएं कट जाती हैं, तो वे खुल जाती हैं और भारी मात्रा में रक्तस्राव होता है। यह शारीरिक विशेषता एयर बोलस के खतरे को भी निर्धारित करती है - खुले संवहनी लुमेन में हवा का चूषण। त्वचा के घाव आमतौर पर इस तथ्य के कारण चौड़े (गैप) खुलते हैं कि एम। ललाट और एम. ओसीसीपिटलिस गैलिया एपोन्यूरोटिका को दृढ़ता से फैलाता है। यदि प्रारंभिक उपचार के दौरान कोमल ऊतकों के घाव को तुरंत नहीं सिल दिया जाता है, तो 5-6 दिनों के बाद, एपोन्यूरोसिस की मांसपेशियों के फाइब्रोसिस के कारण, इसे हटाया नहीं जा सकता है।

शल्य चिकित्सा 5 अंक प्रदान करता है: 1) बाल शेव करना; 2) अव्यवहार्य ऊतकों का किफायती छांटना; 3) हटाना विदेशी शरीर; 4) घाव को परतों में कसकर सिलना (गैलिया एपोन्यूरोटिका) को अलग से सिल दिया जाता है;
5) दबाव पट्टी लगाना।

खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चर. आर्च और बेस की हड्डियों में फ्रैक्चर हैं. खोपड़ी में 8 हड्डियाँ होती हैं: दो युग्मित (ओएस टेम्पोरेल और ओएस पैरिएटेल) और 4 अयुग्मित: ओएस फ्रंटलिस, ओएस ओसीसीपिटलिस, ओएस एथमॉइडलिस और ओएस स्फेनोइडैलिस। तिजोरी की हड्डियाँ बाहर की ओर पेरीओस्टेम से ढकी होती हैं और मजबूत बाहरी और भीतरी प्लेटों से बनी होती हैं, जिनके बीच बड़ी संख्या में रक्त वाहिकाओं के साथ एक स्पंजी पदार्थ होता है।

तराजू कनपटी की हड्डीबहुत पतली, इसकी भीतरी प्लेट पारदर्शी दिखती है और नाजुक होती है, इसीलिए इसका नाम लैमिना विट्रिया पड़ा। टेम्पोरल हड्डी की विशेषता विशेष फ्रैक्चर हैं। मंदिर से टकराने पर, कांच की प्लेट के फ्रैक्चर की उपस्थिति में बाहरी प्लेट की अखंडता को संरक्षित करना संभव है, जो ए को नुकसान पहुंचा सकता है। मेनिंगिया मीडिया, विशेषकर यदि इसकी सूंड हड्डी की नलिका में हो।

अंदर से, ड्यूरा मेटर आर्च की हड्डियों से सटा हुआ है। चूंकि यह आर्च की हड्डियों से शिथिल रूप से जुड़ा हुआ है, इसलिए इसे कहा जाता है एपीड्यूरल स्पेस . खोपड़ी के आधार पर, ड्यूरा मेटर हड्डियों के साथ मजबूती से जुड़ा होता है, जो उदाहरण के लिए, पूर्वकाल या मध्य कपाल फोसा के क्षेत्र में हड्डी के फ्रैक्चर के मामले में नाक या कान से शराब की उपस्थिति की व्याख्या करता है। ड्यूरा मेटर अंदर से अरचनोइड से सटा हुआ है; उनके बीच अंतर करें अवजालतानिका अवकाश . सबराचोनोइड स्पेस में मस्तिष्कमेरु द्रव होता है और यह सामान्य मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली का हिस्सा है।

आर्च की हड्डियों के गैर-मर्मज्ञ फ्रैक्चर के साथ , तथाकथित संपीड़न के लिए प्राथमिक की आवश्यकता होती है क्षतशोधनघाव. यदि ऐसे टुकड़े हैं जो 1 सेमी से अधिक की गहराई तक प्रवेश करते हैं, तो उन्हें उठाकर हटा दिया जाना चाहिए। यदि ड्यूरा मेटर बरकरार है और तनावपूर्ण नहीं है, तो घाव को कसकर सिल दिया जाता है।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर अक्सर, जैसा कि उल्लेख किया गया है, कान और नाक के उद्घाटन से शराब और फ्रैक्चर के स्थानीयकरण का संकेत देने वाले न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ होते हैं।

पूर्वकाल कपाल फोसा के क्षेत्र में फ्रैक्चर के साथ, I-IV कपाल नसों के विकार नोट किए जाते हैं। क्षतिग्रस्त होने पर एन. ओकुलोमोटिरियस, डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस, पलक पीटोसिस और पुतली का फैलाव नोट किया गया है। चोट एन. ओल्फेक्टोरियस घ्राण विकारों (एनोस्मिया, हाइपरोस्मिया या पेरोस्मिया) की ओर ले जाता है। टेम्पोरल हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर के मामले में, VII और VIII जोड़े की नसों को नुकसान संभव है: श्रवण हानि (एन। स्टेटोएकस्टिकस) या चेहरे की मांसपेशियों का हेमिपेरेसिस (एन फेशियलिस)।

पश्च कपाल खात के क्षेत्र में फ्रैक्चर के विशिष्ट लक्षण निगलने में गड़बड़ी (एन. ग्लोसोफैरिंजस), श्वास (एन. वेगस) और एम का पैरेसिस हैं। ट्रैपेज़ियस (एन. एक्सेसोरियस)।

बेसल फ्रैक्चर का उपचार आमतौर पर रूढ़िवादी होता है। हालाँकि, यदि लिकोरिया 10-14 दिनों से अधिक समय तक जारी रहता है, तो ड्यूरा मेटर में दोष को ठीक करने के लिए एक ऑपरेशन आवश्यक है।

सिर में गहरी चोट . सिर के मर्मज्ञ घावों के साथ मस्तिष्काघात और स्थानीय क्षति से जुड़ी गंभीर सामान्य घटनाएं होती हैं, जो मेनिन्जेस, मस्तिष्क के ऊतकों और रक्त की हानि की मात्रा और गहराई पर निर्भर करती हैं। आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय, इस्किमिया के प्रति मस्तिष्क की विशेष संवेदनशीलता को ध्यान में रखना आवश्यक है, और इसलिए, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, तीन मुख्य कार्यों को तुरंत हल किया जाना चाहिए: श्वास को बहाल करना, रक्तस्राव को रोकना और परिधीय धमनी दबाव बढ़ाना।

रक्तगुल्म

कपाल गुहा में चार प्रकार के दर्दनाक हेमटॉमस संभव हैं: एपिड्यूरल, सबड्यूरल, सबराचोनॉइड और इंट्रासेरेब्रल।

एपिड्यूरल हेमटॉमस अक्सर अस्थायी क्षेत्र में आघात के साथ देखा जाता है, साथ ही ट्रंक या शाखाओं का टूटना भी होता है। मेनिंगिया मीडिया - बाहरी की शाखाएँ ग्रीवा धमनीफोरामेन स्पिनोसम के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश करना। हेमेटोमा का स्थानीयकरण, साथ ही ऑपरेटिव दृष्टिकोण, क्रोनलिन की क्रानियोसेरेब्रल स्थलाकृति की योजना के अनुसार निर्धारित किया जाता है। हेमटॉमस का उपचार - परिचालन। खोपड़ी का ट्रेपनेशन उत्पन्न करें।

सबड्यूरल हिमाटोमा . आर्क और बेस के साइनस से रक्तस्राव को ड्यूरा मेटर और ट्यूनिका अरचनोइडिया के बीच की जगह में स्थानीयकृत किया जा सकता है। हेमेटोमा के ऐसे स्थानीयकरण के साथ, मस्तिष्क का संपीड़न, एडिमा, टेंटोरियम क्षेत्र में मस्तिष्क स्टेम का उल्लंघन, कोमा और मृत्यु जल्दी होती है। विघटन के साथ उच्छेदन प्रकार की एक विस्तृत क्रैनियोटॉमी की आवश्यकता होती है।

सबराचोनोइड हेमेटोमा . सबराचोनोइड रक्तस्राव तब होता है जब पिया मेटर और मस्तिष्क पदार्थ क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। सबसे अधिक बार मृत्यु होती है। तत्काल डीकंप्रेसन ट्रेपनेशन का संकेत दिया गया है।

इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस एकल या एकाधिक रक्तस्राव के रूप में होता है। रक्त के थक्के और मस्तिष्क के मलबे को हटाने के साथ खोपड़ी का एक ट्रेपनेशन दिखाया गया है।

हाइड्रोसिफ़लस (बाल चिकित्सा संकाय के लिए)

हाइड्रोसिफ़लस - या मस्तिष्क की जलोदर - निलय के अंदर मस्तिष्कमेरु द्रव की अधिक मात्रा का जमा होना। मस्तिष्क का पहला और दूसरा निलय बाएँ और दाएँ गोलार्ध में स्थित होते हैं, जिनमें शाखाएँ या सींग होते हैं ललाट पालिमस्तिष्क (पूर्वकाल सींग) टेम्पोरल लोब(निचला सींग) और पश्चकपाल (पश्च सींग) में। तीसरा वेंट्रिकल दाएं और बाएं गोलार्ध के बीच स्थित है। यह मोनरो के फोरामेन की मदद से पहले और दूसरे वेंट्रिकल से जुड़ा है, और IV के साथ, रॉमबॉइड फोसा के ऊपर स्थित, सिल्वियन एक्वाडक्ट द्वारा जुड़ा हुआ है। मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल में स्थित कोरॉइड प्लेक्सस द्वारा उत्पादित मस्तिष्कमेरु द्रव लगातार चौथे वेंट्रिकल की ओर बढ़ता है, जहां से लुस्का और मैगेंडी (पश्च पाल में) के उद्घाटन के माध्यम से यह सिस्टर्न मैग्ना क्षेत्र में प्रवेश करता है और फिर ब्रेनस्टेम के चारों ओर जाता है और गोलार्धों के आधार से सबराचोनोइड स्पेस के माध्यम से बेहतर शिरापरक साइनस तक निर्देशित किया जाता है। शिरापरक साइनस की गुहा में प्रवेश करने वाले कई पचियोनिक कणिकाओं की मदद से, मस्तिष्कमेरु द्रव शिरापरक तंत्र में प्रवेश करता है। शराब के उत्पादन और साइनस में इसके बहिर्वाह के बीच एक संतुलन होता है, जिसके उल्लंघन से हाइड्रोसिफ़लस विकसित होता है। 90% मामलों में, हाइड्रोसिफ़लस का कारण बहिर्वाह पथ में रुकावट (रुकावट) है। यह जन्मजात (चियारी रोग) हो सकता है, जो मेनिनजाइटिस या एन्सेफलाइटिस के बाद, रक्तस्राव के बाद, या जब सिल्वियन एक्वाडक्ट एक ट्यूमर (सेरेबेलर एस्ट्रोसाइटोमा) द्वारा संकुचित हो जाता है, के बाद प्राप्त होता है। बेशक, इसके अवशोषण के उल्लंघन के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव का अतिउत्पादन भी हो सकता है, उदाहरण के लिए, कोरॉइड प्लेक्सस के पेपिलोमा के साथ। हाइड्रोसिफ़लस के उपचार में सबसे व्यापक रूप से निलय से मस्तिष्कमेरु द्रव को सिस्टर्न मैग्ना, अलिंद या उदर गुहा में शंट करने के लिए ऑपरेशन प्राप्त हुए।

थोरकिल्ड्सन के अनुसार, ट्यूब पीछे के सींग में लगी होती है, जिसे पकड़कर रखा जाता है चमड़े के नीचे ऊतकऔर झिल्ली के माध्यम से एटलांटूओसीसीपिटलिस को सिस्टर्ना मैग्ना में पेश किया जाता है। एन.एन. बर्डेन्को और ए.एन. बाकुलेव (1935) ने सबराचोनोइड स्पेस से मस्तिष्कमेरु द्रव को निकालने का सुझाव दिया मेरुदंडरेट्रोपरिटोनियल स्पेस में पैर पर ओमेंटम के एक फ्लैप का उपयोग करना। इसके लिए, एल 1-एल 2 के स्तर पर एक लैमिनेक्टॉमी की जाती है, एक लैपरोटॉमी की जाती है, ओमेंटम का एक स्ट्रैंड अलग किया जाता है, जिसे रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में बनाई गई सुरंग के माध्यम से रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्पेस में लाया जाता है।

मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति चार धमनियों द्वारा की जाती है: युग्मित आंतरिक कैरोटिड और कशेरुका। मस्तिष्क के आधार पर, वे विलिस का एक चक्र बनाते हैं, जिसे अन्य वाहिकाओं की कीमत पर किसी भी वाहिका के माध्यम से रक्त के प्रवाह की कमी को कम (क्षतिपूर्ति) करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। दुर्भाग्य से, 20% मामलों में, विलिस का चक्र अधूरा है, और कुछ एनास्टोमोसेस गायब हो सकते हैं। अपर्याप्त रक्त प्रवाह के साथ। वर्टेब्रालिस (ए. बेसिलरिस), मस्तिष्क के पिछले 1/3 भाग का इस्केमिया नोट किया गया है।

सेरेब्रल संवहनी घाव तीन प्रकार के होते हैं: इंट्राक्रानियल एन्यूरिज्म, सेरेब्रल धमनी घनास्त्रता, और सेरेब्रल रक्तस्राव। अंतिम 2 प्रकार की विकृति सबसे अधिक बार एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घावों और उच्च धमनी दबाव में पाई जाती है।

मस्तिष्क पर ऑपरेशन

खोपड़ी का trepanation (रिसेक्शन और ऑस्टियोप्लास्टिक)। ट्रेपनेशन मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों तक पहुंच है। क्रैनियोटॉमी स्थल के किसी भी स्थानीयकरण के लिए, कई का निरीक्षण करना आवश्यक है सामान्य नियम. फ्लैप के साथ सभी नरम ऊतक चीरों को रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के स्थान की सामान्य योजना को ध्यान में रखना चाहिए। इस संबंध में, त्वचा-एपोन्यूरोटिक फ्लैप की रक्त आपूर्ति और संरक्षण को यथासंभव संरक्षित करने के लिए फ्लैप के आधार को नीचे की ओर (खोपड़ी के आधार की ओर) निर्देशित किया जाना चाहिए। खोपड़ी की हड्डियों को हटाते समय यह ध्यान में रखना चाहिए कि 3-4 सेमी व्यास तक के दोष स्वतः ही बंद हो सकते हैं। संयोजी ऊतक. बड़े आयामों के दोष, यदि ऑपरेशन में डीकंप्रेसन का उद्देश्य प्रदान नहीं किया गया है, तो प्लास्टिक सामग्री से बंद किया जाना चाहिए। ओलिवरक्रोन के अनुसार ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन के साथ ऑपरेशन में तीन मुख्य चरण होते हैं।

पहला चरण त्वचा-एपोन्यूरोटिक फ्लैप को काट रहा है। मुलायम ऊतकहड्डी तक काटो. घाव के किनारों पर सहायक की उंगलियों को दबाकर अस्थायी हेमोस्टेसिस प्राप्त किया जाता है। फ्लैप वापस मुड़ा हुआ है. चमड़े के नीचे के ऊतकों की वाहिकाएँ क्लैम्प से बंधी होती हैं। दूसरा चरण हड्डी-पेरीओस्टियल फ्लैप को काट रहा है। ऐसा करने के लिए, पेरीओस्टेम को पहले हड्डी के इच्छित कट की रेखा के साथ विच्छेदित किया जाता है। एक कटर हड्डी में छेदों की एक श्रृंखला बनाता है और फिर एक गिगली तार आरी की मदद से, जिसे एक लोचदार कंडक्टर की मदद से एक छेद से दूसरे छेद तक ले जाया जाता है, हड्डी को काट दिया जाता है। आप छेदों को विशेष डहलग्रेन कटर से जोड़ सकते हैं। हड्डी के फ्लैप का आधार थोड़ा दायर किया गया है, जो आपको ऑपरेशन के मुख्य चरण, सर्जिकल रिसेप्शन, ड्रेसिंग ए में आगे बढ़ने की अनुमति देता है। मेनिंगिया मीडिया, हेमेटोमा निकासी या ट्यूमर हटाना, और
आदि। मोम और पेट्रोलियम जेली के मिश्रण से बने गर्म पेस्ट की स्पंजी परत में रगड़ने से घाव के किनारों से खून बहना बंद हो जाता है। ऑपरेशन के बाद हड्डी के फ्लैप को जगह पर रख दिया गया है। ताकि यह विफल न हो, हड्डी का कट तिरछा बनाया जाना चाहिए। नरम ऊतक घाव को परतों में सिल दिया जाता है।

पर विसंपीड़न trepanation कुशिंग के अनुसार, त्वचा-एपोन्यूरोटिक फ्लैप को काटने के बाद, हड्डी को परिधि के साथ काट दिया जाता है और हटा दिया जाता है ताकि एक हड्डी दोष बन जाए, आकार में 6x6 सेमी। ड्यूरा मेटर को क्रूसिफ़ॉर्म या अर्ध-अंडाकार चीरा के साथ विच्छेदित किया जाता है।

एन.एन.बर्डेंको के अनुसार सिर पर संचालन के सिद्धांत

1) शारीरिक पहुंच।

2) शारीरिक अनुमेयता।

3) मस्तिष्क के ऊतकों का सावधानीपूर्वक प्रबंधन।

4) सावधान रक्तस्तम्भन.

5) तकनीकी उपकरण.

परिचयात्मक

आप एक नए शैक्षणिक अनुशासन का अध्ययन शुरू करते हैं - स्थलाकृतिक शरीर रचना के साथ ऑपरेटिव सर्जरी। हमारे अनुशासन के संस्थापक एन. आई. पिरोगोव थे, जिन्होंने 1845 में सेंट पीटर्सबर्ग में सैन्य चिकित्सा अकादमी में प्रोफेसर होने के नाते, स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान के साथ रूस में ऑपरेटिव सर्जरी का पहला विभाग खोला।स्थलाकृतिक शरीर रचना - यह मानव शरीर के व्यक्तिगत क्षेत्रों की संरचना (स्थलाकृति) का सिद्धांत है। यदि सामान्य शरीर रचना विज्ञान के दौरान आपने मुख्य रूप से प्रणालियों (हड्डी, संवहनी, तंत्रिका तंत्र, आदि) द्वारा शरीर की संरचना का अध्ययन किया है, तो हमारे पाठ्यक्रम में आप क्षेत्र के आधार पर आकृति विज्ञान का अध्ययन करेंगे।किसी भी क्षेत्र का अध्ययन करते समय आपको 5 महत्वपूर्ण बिंदुओं पर ध्यान देना चाहिए:

क्षेत्र की सीमाएँ.

एक नियम के रूप में, क्षेत्र की सीमाएँ हड्डी या मांसपेशियों के स्थलों के साथ खींची जाती हैं। क्षेत्र की सीमाओं को जानने से आप रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण या सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र का सही ढंग से वर्णन कर सकते हैं। यह पेशेवर चिकित्सा भाषा के तत्वों में से एक है।

अनुमान

त्वचा पर क्षेत्र की सबसे महत्वपूर्ण संरचनाएँ, तथाकथित होलोटोपी. एक डॉक्टर के लिए हृदय (सीमाएं), उसके वाल्व, फेफड़ों की निचली सीमाएं, फुस्फुस इत्यादि के प्रक्षेपण को जानना महत्वपूर्ण है। सर्जन को धमनियों, तंत्रिका ट्रंक की प्रक्षेपण रेखाओं का अच्छा विचार होना चाहिए , खोपड़ी के आवरण पर मस्तिष्क की खांचों और घुमावों का प्रक्षेपण। चरम सीमाओं की धमनियों की प्रक्षेपण रेखाओं का शास्त्रीय विवरण एन.आई. पिरोगोव की उत्कृष्ट पुस्तक "सर्जिकल एनाटॉमी ऑफ आर्टेरियल ट्रंक्स एंड फास्कियास" में पाया जा सकता है, जो 150 साल पहले (1837) एक 27 वर्षीय लेखक द्वारा लिखी गई थी।

स्केलेटोटॉपी

- अंगों या क्षेत्र की सबसे महत्वपूर्ण संरचनाओं का कंकाल से अनुपात। एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स में स्केलेटोटोपी का विशेष महत्व है। उदाहरण के लिए, रेडियोग्राफ़ पर बारहवीं पसली आमतौर पर ऊपरी और मध्य तिहाई की सीमा पर दाहिनी किडनी को पार करती है, और बीच में बाईं ओर।

सिंटोपिया

- क्षेत्र के अंगों और संरचनाओं की पारस्परिक व्यवस्था। रोग प्रक्रिया के फैलने के तरीकों को निर्धारित करने के लिए यह ज्ञान आवश्यक है।

क्षेत्र की स्तरित संरचना.

यह आवश्यक है, जैसा कि हाल के अतीत के उत्कृष्ट सर्जनों में से एक ए.ए. बोब्रोव ने लिखा है, कि छात्र क्षेत्र को पारदर्शी के रूप में देखता है, केवल एक हल्के घूंघट से ढका हुआ है। सतह से गहराई तक, क्षेत्र की परतों का अच्छा ज्ञान, सर्जन के लिए सर्जिकल साइट तक पहुंच प्राप्त करने के लिए ऊतक को क्रमिक रूप से विच्छेदित करने के लिए आवश्यक है।व्यापक रूप से स्वीकृत शब्द - स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान - के अलावा अन्य चिकित्सा साहित्य में पाए जा सकते हैं: सर्जिकल शरीर रचना विज्ञान, नैदानिक ​​शरीर रचना विज्ञान, विशिष्ट शरीर रचना विज्ञान, स्थलाकृतिक रोगविज्ञान शरीर रचना विज्ञान।इस शब्द का क्या मतलब है शल्य चिकित्सा शरीर रचना ? इसकी दो व्याख्याएँ हैं। पहले के अनुसार, यह वही स्थलाकृतिक शरीर रचना है, लेकिन रोग संबंधी स्थितियों में। दूसरों का मानना ​​​​है कि यह शरीर रचना विज्ञान पर सर्जन के विशेष दृष्टिकोण, किसी विशेष क्षेत्र की शारीरिक विशेषताओं के उनके विशेष मूल्यांकन से ज्यादा कुछ नहीं है।अवधि नैदानिक ​​शरीर रचना मॉस्को के एक उत्कृष्ट स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञानी और सर्जन बी. वी. ओगनेव द्वारा प्रस्तावित। वास्तव में, यह "सर्जिकल एनाटॉमी" (चिकित्सक की आंखों के माध्यम से शरीर रचना विज्ञान) शब्द का विस्तार है।के बारे में कुछ शब्द ठेठ शरीर रचना विज्ञान , उत्कृष्ट आधुनिक स्थलाकृतिक वी. एन. शेवकुनेंको और उनके बड़े स्कूल द्वारा निर्मित। ऐसा औसत "मानदंड" स्पष्ट रूप से मौजूद नहीं है। वी. आई. शेवकुनेंको और उनके छात्रों ने शरीर के चरम रूपों, खोपड़ी की संरचना, धमनियों, नसों, नसों, अंगों की स्थिति और आकार का अध्ययन किया। इन सामग्रियों के आधार पर, 30 के दशक के अंत तक, एक सामंजस्यपूर्ण सिद्धांत बनाया गया था, जिसे "टिपिकल ह्यूमन एनाटॉमी" पुस्तक में वर्णित किया गया था।
(1938) आंतरिक अंगों की स्थलाकृति की कई विशेषताओं के साथ काया डोलिचोमॉर्फिक और ब्रैकीमॉर्फिक हो सकती है। धमनी ट्रंक के दो चरम रूप होते हैं - मुख्य और ढीला।शिरापरक नेटवर्क को भी कम किया जा सकता है (बड़े ट्रंक के साथ) या मल्टी-लूप, ढीला।बड़ी दिलचस्पी की बात है पैथोलॉजिकल स्थितियों में स्थलाकृतिक शरीर रचना . यह ज्ञात है कि पेट या छाती की गुहाओं में लंबे समय तक सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति में सामान्य स्थलाकृतिक और शारीरिक संबंध कितने महत्वपूर्ण रूप से बदल सकते हैं। आसंजनों के समूह को समझना, उनमें आवश्यक गठन का पता लगाना अक्सर कठिन होता है। प्रवाह या ट्यूमर द्वारा अंगों के मजबूत विस्थापन की स्थिति में ऑपरेशन के दौरान सर्जनों को महत्वपूर्ण कठिनाइयों का अनुभव होता है।ए. आर. वॉयनिच-सेनोज़ेन्ट्स्की (1897) के क्लासिक अध्ययन में, विभिन्न प्रकार की विकृति में पूर्वकाल फुफ्फुस सीमाओं के विस्थापन के पैटर्न का अध्ययन किया गया था। पैथोलॉजी के इस जटिल क्षेत्र में एक महान योगदान एन.आई.पिरोगोव द्वारा दिया गया था।तेजी से विकसित हो रहे एक्स-रे एनाटॉमी और विशेष रूप से कंप्यूटेड टोमोग्राफी ने, कम से कम मैक्रो स्तर पर, पैथोलॉजी में स्थलाकृतिक एनाटॉमी की समस्या को अनिवार्य रूप से हल कर दिया है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि कंप्यूटेड टोमोग्राफी में एक्स-रे एनाटोमिकल अनुभागों की व्याख्या के लिए संरचनात्मक आधार एन.आई. पिरोगोव द्वारा बनाया गया था। तीन स्तरों में मानव शरीर के कटों का उनका प्रसिद्ध एटलस, 1852 - 1859 में प्रकाशित एक्स फोलिया, सिर, गर्दन, छाती और पेट की गुहाओं, श्रोणि, अंगों के हिस्सों की शानदार ढंग से निष्पादित विस्तृत तस्वीरें प्रस्तुत करता है। (एनाटोम टोपोग्राफ़िका सेक्शनिबस प्रति कॉर्पस ह्यूमनम कॉन्गेलैटम ट्रिप्लिसी डायरेक्शन डक्टिस इलस्ट्रेशन। 1852-1859)।आज, कंप्यूटेड टोमोग्राफी कई मानव रोगों के निदान की कुंजी है।हमारे अनुशासन का दूसरा खंड है ऑपरेटिव सर्जरी या सर्जिकल तकनीक. आपको क्या सीखने की जरूरत है? सबसे पहले, आपको सर्जिकल तकनीक के सामान्य सिद्धांतों (ऊतकों का विच्छेदन और कनेक्शन, पंचर, वेसेक्शन, रक्त वाहिकाओं का संपर्क, आदि) में महारत हासिल करनी चाहिए। दूसरे, आपको अधिकांश प्रमुख आधुनिक ऑपरेशनों के अर्थ को अच्छी तरह से समझना चाहिए, मुख्य लक्ष्य को समझना चाहिए ऑपरेशन के बारे में बारीक विवरण दिए बिना, जो आमतौर पर सर्जन की व्यावहारिक गतिविधियों के दौरान हासिल किया जाता है।अंत में, आपको अत्यावश्यक (अत्यावश्यक) ऑपरेशन की तकनीक में महारत हासिल करनी चाहिए (जाननी चाहिए और सक्षम होना चाहिए), जिसमें शामिल हैं: प्राथमिक घाव की देखभाल, इंटुबैषेण, ट्रेकियोटॉमी, एपेंडेक्टोमी, एम्बोलेक्टोमी, आंत्र उच्छेदन।बीस के दशक में, प्रसिद्ध रूसी सर्जन एस. पी. फेडोरोव की पुस्तक "सर्जरी एट द क्रॉसरोड्स" प्रकाशित हुई थी। इसमें, लेखक ने तर्क दिया कि सर्जरी का आगे विकास होने की कोई संभावना नहीं है; सभी बोधगम्य क्षेत्रों में महारत हासिल कर ली गई है - उदर गुहा से लेकर मस्तिष्क तक। आगे क्या करना है? यह पता चला कि मानव गतिविधि के किसी भी अन्य क्षेत्र की तरह सर्जरी का विकास असीमित है।हाल के वर्षों में, आधुनिक इम्यूनोलॉजी का गठन किया गया है, जो आधुनिक सर्जरी - ट्रांसप्लांटोलॉजी की एक शक्तिशाली शाखा के विकास का आधार था। आज, बड़े सर्जिकल केंद्रों में गुर्दे, हृदय, फेफड़े, यकृत, त्वचा, प्रावरणी, हड्डियों, जोड़ों का उल्लेख नहीं करने के लिए एलोजेनिक प्रत्यारोपण आम हो गए हैं। सर्जरी का एक अन्य क्षेत्र तेजी से विकसित हो रहा है: कृत्रिम अंग और प्रणालियाँ जो यकृत, हृदय, गुर्दे और फेफड़ों के कार्यों की भरपाई करती हैं।अंततः, हमारे अनुशासन के अंतिम, तीसरे खंड पर विचार किया जाना चाहिए प्रायोगिक सर्जरी . प्रायोगिक सर्जरी तीन मुख्य क्षेत्रों में अग्रणी स्थान रखती है: 1) शरीर विज्ञान, 2) नए सर्जिकल ऑपरेशन, निदान और दवाओं की स्वीकृति, और अंत में, 3) छात्रों और डॉक्टरों की शिक्षा में। शरीर विज्ञान में, अंगों या प्रणालियों के कार्य का अध्ययन करते समय, 3 प्रकार के ऑपरेशनों का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है: निष्कासन, उच्छेदन, और फिस्टुला का निर्माण। प्रायोगिक शरीर विज्ञान में एक बड़ा योगदान आईपी पावलोव द्वारा दिया गया था, जो अपने समकालीनों के अनुसार, एक उत्कृष्ट प्रयोगात्मक सर्जन थे। उनके पास गहरी सामग्री से भरे शब्द हैं: "केवल प्रयोग की आग से गुजरने के बाद ही, सभी दवाएं वह बन जाएंगी जो उन्हें होनी चाहिए, यानी सचेत, और इसलिए हमेशा और काफी समीचीन रूप से कार्य करना।" बायोएथिक्स के मौजूदा नियमों के मुताबिक, कोई भी नया ऑपरेशन या दवा या नई डायग्नोस्टिक तकनीक तब तक इंसानों पर लागू नहीं की जा सकती, जब तक उसका जानवरों पर पूरी तरह परीक्षण न हो जाए। साथ ही, आधुनिक बायोएथिक्स में जानवरों के प्रति सबसे सावधान रवैये की आवश्यकता होती है, जानवरों को मछली पालने के कमरे में संवेदनहीन पीड़ा या खराब तरीके से रखने पर रोक लगाई जाती है।भावी सर्जनों के प्रशिक्षण में प्रायोगिक सर्जरी की भूमिका महत्वपूर्ण है। कई देशों में अपनाए गए नियमों के अनुसार, भविष्य के सर्जन को, मनुष्यों पर ऑपरेशन शुरू करने से पहले, जानवरों पर सभी विशिष्ट ऑपरेशन करने होंगे।

मैं आपको एक नए, रोमांचक और जटिल अनुशासन - स्थलाकृतिक शरीर रचना के साथ ऑपरेटिव सर्जरी - में महारत हासिल करने में सफलता की कामना करता हूं।

जहाजों पर परिचालन

धमनी, शिरापरक और लसीका वाहिकाओं पर ऑपरेशन आधुनिक सर्जरी का एक प्रमुख हिस्सा है और कई मामलों में जीवन बचाने वाला होता है।संवहनी सर्जरी के आधुनिक चरण को रक्त प्रवाह की गति और मात्रा और रोड़ा के स्तर के निर्धारण के साथ-साथ अल्ट्रासाउंड, रेडियोआइसोटोप और टोमोग्राफी विधियों के उपयोग के साथ सही (चयनात्मक) एंजियोग्राफी के विकास से जुड़ी व्यापक नैदानिक ​​क्षमताओं की विशेषता है। कृत्रिम अंग और बाइपास धमनियों और शिराओं के विभिन्न प्रकारों और तरीकों के विकास के रूप में।एक बड़ी उपलब्धि को माइक्रोसर्जरी का विकास माना जा सकता है - एक माइक्रोस्कोप के तहत सर्जरी, जो 0.5-3 मिमी व्यास वाले छोटे जहाजों में भी रक्त प्रवाह को बहाल करने की अनुमति देती है।संवहनी सर्जरी का इतिहास प्राचीन काल से शुरू होता है और इसने इसके सबसे महत्वपूर्ण नामों को संरक्षित किया है। एंटिलस और फिलाग्रियस (तीसरी-चौथी शताब्दी) के नाम संवहनी धमनीविस्फार के ऑपरेशन के शास्त्रीय तरीकों से जुड़े हैं। एम्ब्रोज़ पारे 16वीं शताब्दी में धमनियों में बंधाव की शुरुआत करने वाले पहले व्यक्ति थे। संवहनी दीवार (1759) को सिलने वाले पहले सर्जन हेलोवेल थे, और आधुनिक संवहनी सिवनी का विकास कैरेल (कैरल, 1912) से संबंधित है। संवहनी सर्जरी का आधुनिक चरण अमेरिकी सर्जन डी बेका के साथ-साथ घरेलू सर्जन बी.धमनियों के जिन रोगों का शल्य चिकित्सा उपचार किया जा सकता है, उनमें से हम पाँच मुख्य प्रकारों को अलग करते हैं।

विकृतियाँ और विसंगतियाँ:

महाधमनी का संकुचन, धमनी (बोटालोवा) वाहिनी का बंद न होना, संयुक्त हृदय और संवहनी दोष, संवहनी ट्यूमर (जन्मचिह्न), ग्रीवा पसली में संपीड़न सिंड्रोम।

महाधमनीशोथ:

ताकोयासी रोग, रेनॉड रोग, तिरस्कृत अंतःस्रावीशोथ, थ्रोम्बोएन्जिनाइटिस (ब्यूर्जर रोग)।

एथेरोस्क्लेरोसिस और इसके परिणाम:

हृदय, मस्तिष्क के इस्केमिक रोग, हाथ-पैरों का गैंग्रीन, घनास्त्रता और धमनी धमनीविस्फार। : संवहनी चोटें, दर्दनाक धमनीविस्फार।

अवरोध

: तीव्र और जीर्ण, अन्त: शल्यता और घनास्त्रता।धमनी अवरोधन के लिए ऑपरेशन अत्यावश्यक हैं। प्रत्येक डॉक्टर को किसी भी स्थानीयकरण के तीव्र एम्बोलिज्म का निदान करने और एम्बोलेक्टॉमी की तकनीक में महारत हासिल करने में सक्षम होना चाहिए।पहले जहाजों पर सामान्य सर्जिकल ऑपरेशन पर विचार करें।

संवहनी सीवन

संवहनी सिवनी की तकनीक हमारी सदी की शुरुआत में फ्रांसीसी सर्जन एलेक्सिस कैरेल ने गुथरी के साथ मिलकर मैन्युअल रूप से विकसित की थी। ए. कैरेल, जो अंग प्रत्यारोपण में गहनता से शामिल थे, का मानना ​​था कि प्रत्यारोपण की सफलता सबसे अधिक सही ढंग से लगाए गए संवहनी टांके पर निर्भर करती है, जिससे रक्त के थक्कों का निर्माण नहीं होना चाहिए, जो आमतौर पर प्रत्यारोपित अंग को नष्ट कर देते हैं। हालांकि, विदेशी ऊतक की अस्वीकृति के वास्तविक (प्रतिरक्षा) कारणों के बारे में ए कैरेल का यह भ्रम, उस समय के लिए स्वाभाविक था, जिससे संवहनी सिवनी की शास्त्रीय विधि का निर्माण हुआ, जिसे 1912 में नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था। ए. कैरेल ने संवहनी सिवनी की सफलता के लिए मुख्य शर्तें तैयार कीं: 1) पोत की दीवारों को सिलते समय, इंटिमा को इंटिमा के खिलाफ अच्छी तरह से फिट होना चाहिए; 2) सिवनी सामग्री बर्तन के लुमेन में नहीं जानी चाहिए; 3) बर्तन सिलते समय उसका लुमेन संकुचित नहीं होना चाहिए। इन स्थितियों में, यह जोड़ा जा सकता है कि सिलाई करते समय, सीम की मजबूती और पर्याप्त ताकत हासिल करना आवश्यक है। जब कैरेल के अनुसार धमनियों को अंत से अंत तक सिल दिया जाता है, तो शुरुआत में, 3 स्थितिजन्य टांके को सिलने वाले जहाजों की परिधि के साथ एक दूसरे से समान दूरी पर रखा जाता है। इन टांके-धारकों की मदद से, लुमेन को एक त्रिकोण के रूप में फैलाया जाता है, और टांके के बीच के अंतराल को एक निरंतर टांके के साथ सिल दिया जाता है। इससे विपरीत दीवार की सीवन में फंसने का खतरा समाप्त हो जाता है। बड़े जहाजों पर इंटिमा का कड़ा संपर्क प्राप्त करने के लिए, उदाहरण के लिए, महाधमनी, यू-आकार के टांके का उपयोग किया जाता है, जो संवहनी दीवार को थोड़ा बाहर की ओर मोड़ते हैं।द्वितीय विश्व युद्ध के अंत में, हमारे हमवतन वीएफ गुडोव ने एक संवहनी स्टेपलिंग उपकरण विकसित किया, जिसे विदेशी वैज्ञानिकों ने पहले अंतरिक्ष उपग्रह के अनुरूप सोवियत "सर्जरी में साथी" कहा।हार्डवेयर सिलाई का सार जहाजों की दीवारों की लड़ाई पर छोटे टैंटलम स्टेपल (जैसे कि नोटबुक की शीटों को जोड़ने वाले) के एक साथ आवेदन में कम हो जाता है, उपकरण की विशेष झाड़ियों पर अलग (बाहर निकला), एक दूसरे से कसकर सटे हुए .धमनियों का बंधाव दो प्रकार के ऑपरेशन संभव हैं: 1) पूरी धमनी को बांधना और 2) घाव में धमनी को बांधना। चोट या बंदूक की गोली के घाव के आपातकालीन मामलों में घाव में धमनी का बंधन किया जाता है। कोर्स के दौरान, किसी अंग या शरीर के हिस्से को हटाने से पहले प्रारंभिक चरण के रूप में धमनी को अक्सर लिगेट किया जाता है। उदाहरण के लिए, ऊपरी जबड़े को हटाने से पहले, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव से बचने के लिए, पूर्व-पट्टी लगाएं। कैरोटिस एक्सटेंशन. विच्छेदन से पहले, अंगों को विच्छेदन के स्तर से ऊपर मुख्य पोत से बांध दिया जाता है। क्षरणकारी रक्तस्राव के खतरे के मामले में, पूरे धमनी के बंधाव का भी संकेत दिया जाता है, उदाहरण के लिए, एक शुद्ध घाव की गहराई में। धमनी को लिगेट करते समय, सीधी और गोल चक्कर पहुंच संभव होती है। सीधी पहुंच के साथ, कोमल ऊतकों को प्रक्षेपण रेखाओं के साथ विच्छेदित किया जाता है, गोल चक्कर के साथ - त्वचा के चीरे गुजरते हैं, धमनी की प्रक्षेपण रेखा से 1-2 सेमी पीछे हटते हैं।पिरोगोव के तथाकथित कानूनों के अनुसार, उनकी पुस्तक "द सर्जिकल एनाटॉमी ऑफ आर्टरीज एंड फास्किया" में वर्णित है, सभी मुख्य धमनियां, साथ वाली नसों और तंत्रिकाओं के साथ, फेशियल केस या म्यान (कानून 1) में संलग्न हैं। इन मामलों की दीवारें उनके स्वयं के प्रावरणी द्वारा बनाई जाती हैं, जो आसन्न मांसपेशियों को कवर करती हैं (2 कानून) योनि के खंड पर, उनके पास एक त्रिकोण का आकार होता है, जिसका आधार बाहर की ओर निकला होता है। योनि का शीर्ष "प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से" हड्डी से जुड़ा होता है, जैसा कि एन.आई. पिरोगोव ने लिखा है (तीसरा नियम) धमनी ट्रंक के पास पहुंचने पर नेविगेट करें।द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान प्राप्त मुख्य धमनियों के बंधन के अनुभव ने कई महत्वपूर्ण निष्कर्ष निकालना संभव बना दिया। उनमें से एक यह है कि जब कोई धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो उसकी निरंतरता को बहाल करने के लिए तत्काल प्रयास किया जाना चाहिए। संवहनी बिस्तर. मुख्य धमनी का बंधन, यहां तक ​​​​कि संपार्श्विक (राउंडअबाउट) परिसंचरण के विकास के संदर्भ में अपेक्षाकृत अनुकूल स्थान पर भी, हमेशा खतरनाक होता है और या तो परिगलन या, सबसे अच्छा, एक गंभीर इस्केमिक सिंड्रोम के साथ होता है, जिसे "लिगेटेड पोत रोग" कहा जाता है। ”

तीव्र और जीर्ण रुकावट (रोड़ा)

धमनियां इंट्रावस्कुलर थ्रोम्बी के निर्माण और रक्तप्रवाह के माध्यम से उनके प्रवास से जुड़ी हैं। थ्रोम्बस गठन के लिए तीन मुख्य स्थितियाँ पैथोलॉजिकल एनाटॉमी के संस्थापकों में से एक आर. विक्रोव द्वारा निर्धारित की गई थीं: 1) धमनी की दीवार को नुकसान (उदाहरण के लिए, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का टूटना); 2) रक्त के थक्के का उल्लंघन; 3) रक्त प्रवाह धीमा होना।तीव्र रोड़ा मुख्य वाहिकाओं में से अधिकांश अक्सर माइट्रल हृदय रोग (50% से अधिक मामलों) में देखी जाती है, जिसमें थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान फैले हुए बाएं आलिंद में जमा होते हैं। "अटक" का विशिष्ट स्थानीयकरण ज्ञात है एम्बोली : सबसे अधिक बार, रक्त के थक्के ऊरु धमनी (34% मामलों) में स्थानीयकृत होते हैं; बाह्य इलियाक धमनी में (30%); 14% में, एम्बोली स्थानीयकृत होती है। पॉप्लिटिया और 13.6% में - महाधमनी द्विभाजन के क्षेत्र में। ऊपरी अंग पर, धमनी एम्बोलिज्म बहुत कम बार देखा जाता है: द्विभाजन क्षेत्र में ए। ब्राचियलिस - 9.1% में, बाहु धमनी के ट्रंक में - 4.5% में।एम्बोलेक्टोमी अत्यावश्यक ऑपरेशनों को संदर्भित करता है, इसे अंगों की सूजन से बचने के लिए अवरोध की शुरुआत से 6-8 घंटों के बाद नहीं किया जाना चाहिए। ऑपरेशन की तकनीक में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं: एम्बोलस की साइट पर धमनी का एक्सपोजर, धमनी चीरा के माध्यम से एक गुब्बारे के साथ फोगार्टी कैथेटर का प्रतिगामी सम्मिलन (जबकि इससे रक्तस्राव नहीं होता है), जिसे फुलाने के बाद एम्बोलस को हटा दिया जाता है। और, यह सुनिश्चित करने के बाद कि रक्त प्रवाह बहाल हो गया है, धमनी चीरे को सिल दिया जाता है।क्रोनिक धमनी रोड़ा, एक नियम के रूप में, एथेरोस्क्लेरोटिक घाव क्षेत्र के प्रसार के कारण इंटिमा के क्रमिक मोटे होने के परिणामस्वरूप एथेरोस्क्लेरोसिस के आधार पर विकसित होता है। रक्त आपूर्ति क्षेत्र के इस्किमिया के साथ वाहिकासंकीर्णन विभिन्न धमनियों में देखा जाता है: कोरोनरी, कशेरुक, आंतरिक कैरोटिड, इलियाक, ऊरु, आदि। यह संबंधित अभिव्यक्तियों के साथ होता है: कोरोनरी धमनी रोग, सेरेब्रोपैथिस, लेरिच सिंड्रोम, आंतरायिक अकड़न, आदि। इन रोगों के लक्षण संबंधित अंगों में रक्त के प्रवाह में 70% से अधिक की कमी के साथ संभव हैं। एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका स्थानीयकरण (आमतौर पर अल्सरेशन के चरण में) के क्षेत्र में घनास्त्रता की अचानक शुरुआत के साथ, तीव्र रोड़ा होता है, जिससे दिल का दौरा, स्ट्रोक घनास्त्रता, निचले छोरों का गैंग्रीन होता है।क्रोनिक धमनी रोड़ा में, 4 प्रकार के ऑपरेशन प्रस्तावित किए गए हैं: 1) परक्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी, 2) थ्रोम्बेनार्टेरियोएक्टोमी (या इंटिमा थ्रोम्बेक्टोमी);
3) बाईपास और 4) प्रोस्थेटिक्स (या एंजियोप्लास्टी)।परक्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी (एंडोवास्कुलर डिलेटेशन) में एक फुलाए हुए गुब्बारे के साथ 2-लुमेन ग्रंटज़िग कैथेटर को पंचर करके ऊरु धमनी में डाला जाता है और इसे धमनी के संकुचन के स्थान पर ले जाया जाता है, उदाहरण के लिए, एक कोरोनरी। एक गुब्बारे का उपयोग करके, धमनी को आवश्यक व्यास तक विस्तारित किया जाता है। अक्सर, यह ऑपरेशन एक्स-रे नियंत्रण के तहत कोरोनरी स्केलेरोसिस, गुर्दे की धमनियों के स्टेनोसिस के साथ किया जाता है।थ्रोम्बेंडार्टिएक्टोमी इसमें धमनी के संकुचन के क्षेत्र में एथेरोस्क्लोरोटिक द्रव्यमान के साथ-साथ गाढ़े इंटिमा को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना शामिल है। यह ऑपरेशन मजबूत रक्त प्रवाह वाले बड़े जहाजों में स्वीकार्य है। इसका उत्पादन कई चरणों में होता है. पोत की दीवार के चीरे से, इंटिमा को मांसपेशी-एडवेंटियल परत से परिधि के साथ अलग किया जाता है, और इस तरह से बनी ट्यूब को काट दिया जाता है। फिर, एक अंगूठी के आकार के उपकरण का उपयोग करके, एक ट्यूब के रूप में इंटिमा को आवश्यक लंबाई के साथ अलग किया जाता है और प्रभावित क्षेत्र से दूर तक काट दिया जाता है।बाईपास शंट (बायपास) का उद्देश्य एक कृत्रिम वाहिका (कृत्रिम अंग) या ऑटोवेन का उपयोग करके मौजूदा बाधा को दरकिनार करते हुए रक्त प्रवाह के लिए एक अतिरिक्त मार्ग बनाना है।संवहनी प्रतिस्थापन या एंजियोप्लास्टी इसमें महाधमनी या अन्य धमनियों के प्रभावित क्षेत्र को उपयुक्त आकार और व्यास के कृत्रिम प्लास्टिक बुने हुए या विकर बर्तन से बदलना शामिल है।कोरोनरी धमनियों के सिकुड़ने के साथ, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग का ऑपरेशन व्यापक हो गया है। शंट बनाने के लिए रोगी की जांघ से ली गई वी. का उपयोग किया जाता है। सफ़ेना मैग्ना. एक छोर को महाधमनी में सिल दिया जाता है, और दूसरा छोर रोड़ा क्षेत्र के बाहर प्रभावित कोरोनरी धमनी के ट्रंक से जुड़ा होता है।

नसों पर ऑपरेशन

नसों की सबसे आम बीमारी निस्संदेह थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और ट्रॉफिक अल्सर के विकास के साथ निचले अंग की सतही नसों की वैरिकाज़ नसें हैं। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की एक खतरनाक जटिलता फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास के साथ थ्रोम्बस का अलग होना है। 95% में, घातक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का स्रोत निचले छोरों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस है। वैरिकाज़ नसों के विकास के प्रमुख कारणों में से एक संचारी (छिद्रित) नसों के वाल्वुलर तंत्र की अपर्याप्तता है। ये छोटी नसें गहरी नसों को सतही नसों से जोड़ती हैं, अपनी स्वयं की प्रावरणी को छिद्रित करती हैं, और टखनों के पीछे दूरस्थ निचले पैर में स्थित होती हैं। जब इन नसों में वाल्व विफल हो जाते हैं, तो बहता हुआ रक्त सतही नसों में चला जाता है, जो धीरे-धीरे बहुत फैल जाता है। उनमें रक्त रुक जाता है, जो घनास्त्रता के विकास के कारणों में से एक है, जो नसों की सूजन (फ्लेबिटिस) से जटिल है।निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों के लिए कई अलग-अलग ऑपरेशन होते हैं। हालाँकि, ये सभी एक शर्त के तहत संभव हैं - गहरी नसों की सहनशीलता का संरक्षण, जो ट्रेंडेलनबर्ग परीक्षण या मार्चिंग परीक्षण द्वारा निर्धारित किया जाता है। उदाहरण के लिए, लिंटन (1953) के अनुसार, ऑपरेशन के आधुनिक तरीकों में शामिल हैं: संचार करने वाली नसों का सबफेशियल बंधाव; निष्कासन वि. सफ़ेना मैग्ना और वी. निचले पैर पर सफ़ेना पर्व। केवल छिद्र के बंधाव के साथ पुराना ट्रोयानोव-ट्रेंडेलेनबर्ग ऑपरेशन वी। सफ़ेना मैग्ना, साथ ही धारीदार चीरों के साथ मैडेलुंग ऑपरेशन जिसके माध्यम से वैरिकाज़ नसों को हटा दिया जाता है, या ट्रंक वी के चमड़े के नीचे के ऊतकों को फाड़ने के साथ बेकबॉक ऑपरेशन। सफ़ेना मैग्ना के अंत में मोटाई के साथ एक लंबी धातु जांच का उपयोग करना अप्रभावी साबित हुआ। नारात ने गांठों पर त्वचा पर छोटे-छोटे चीरे लगाने का प्रस्ताव रखा, जिसके बाद उन पर पट्टी बांधी जाएगी और उन्हें उखाड़ दिया जाएगा। कोक्वेट के अनुसार, फैली हुई नसों का चमड़े के नीचे का बंधाव एक त्वचा पंचर के माध्यम से धँसे हुए संयुक्ताक्षरों का उपयोग करके किया जाता है। हाल के वर्षों में, वैरिकाज़ नसों का स्क्लेरोज़िंग उपचार सक्रिय रूप से और सफलतापूर्वक विकसित किया गया है।

सिर की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना: मस्तिष्क विभाग। सिर के मस्तिष्क भाग पर संचालन के सिद्धांत।

सिर और गर्दन क्षेत्र के बीच की सीमा निचले जबड़े के निचले किनारे के साथ और आगे जबड़े के कोण से मास्टॉयड प्रक्रिया के शीर्ष तक की रेखा के साथ और ऊपरी नलिका रेखा के साथ बाहरी पश्चकपाल उभार तक खींची जाती है।सिर को दो भागों में बांटा गया है: सेरेब्रल और फेशियल। उनके बीच की सीमा कक्षा के ऊपरी किनारे के साथ और जाइगोमैटिक आर्क के साथ आगे मास्टॉयड प्रक्रिया के शीर्ष तक खींची गई एक रेखा है। उत्तरार्द्ध से, सीमा लिनिया नुचे सुपीरियर के साथ जाती है।में मस्तिष्क क्षेत्र , जिस पर हम ध्यान केन्द्रित करेंगे, तिजोरी और खोपड़ी के आधार के बीच अंतर करेंगे। तिजोरी पर तीन क्षेत्र प्रतिष्ठित हैं: फ्रंटो-पार्श्व-पश्चकपाल, टेम्पोरल और मास्टॉयड।अग्रभाग-पश्चकपाल क्षेत्र में कोमल ऊतकों की स्तरित संरचना परतों द्वारा दर्शायी जाती है:

चमड़े के नीचे का वसा ऊतक।

गैलिया एपोन्यूरोटिका।

ढीला (सबपोन्यूरोटिक) फाइबर।

पेरीओस्टेम।

ढीला (सबपरियोस्टियल) फाइबर।

पर गैर मर्मज्ञ घाव पर उभार या रक्तगुल्म बन जाते हैं। गांठ का निर्माण चमड़े के नीचे के ऊतकों में लसीका और रक्तस्राव से जुड़ा होता है, जो अपनी सेलुलर संरचना के कारण, केवल बाहर की ओर फैल सकता है, जिससे तरल पदार्थ को तल पर फैलने से रोका जा सकता है। हेमटॉमस गैलिया एपोन्यूरोटिकम के नीचे या पेरीओस्टेम के नीचे स्थित हो सकता है। बच्चों में, सबपेरीओस्टियल हेमेटोमा हड्डी की सीमा तक सीमित होते हैं, क्योंकि टांके के स्थानों में पेरीओस्टेम हड्डी के साथ जुड़ा होता है। कपाल गुहा में संक्रमण के स्थानांतरण की संभावना के कारण हेमटॉमस का दबना खतरनाक है। इस तरह के स्थानांतरण का शारीरिक मार्ग की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है पूर्व छात्र (एमिसेरियम), जो पूर्णांक के शिरापरक तंत्र को इंट्राक्रानियल साइनस से जोड़ते हैं। सबसे स्थिर हैं एमिसेरियम पेरिएटेल और एमिसेरियम ओसीसीपिटेल। हेमटॉमस का उपचार रूढ़िवादी (दबाव पट्टी) है। रक्तगुल्म दब जाने पर उसे खोलना आवश्यक होता है।कोमल ऊतक घाव गंभीर रक्तस्राव के साथ होते हैं, जो इस तथ्य के कारण होता है कि पूर्णांक की धमनियां और नसें, जैसे कि, उनके एडवेंटिटिया के साथ जुड़े संयोजी ऊतक स्ट्रैंड द्वारा फैली हुई हैं। जब वाहिकाएं कट जाती हैं, तो वे खुल जाती हैं और भारी मात्रा में रक्तस्राव होता है। यह शारीरिक विशेषता एयर बोलस के खतरे को भी निर्धारित करती है - खुले संवहनी लुमेन में हवा का चूषण। त्वचा के घाव आमतौर पर इस तथ्य के कारण चौड़े (गैप) खुलते हैं कि एम। ललाट और एम. ओसीसीपिटलिस गैलिया एपोन्यूरोटिका को दृढ़ता से फैलाता है। यदि प्रारंभिक उपचार के दौरान कोमल ऊतकों के घाव को तुरंत नहीं सिल दिया जाता है, तो 5-6 दिनों के बाद, एपोन्यूरोसिस की मांसपेशियों के फाइब्रोसिस के कारण, इसे हटाया नहीं जा सकता है।शल्य चिकित्सा 5 अंक प्रदान करता है: 1) बाल शेव करना; 2) अव्यवहार्य ऊतकों का किफायती छांटना; 3) किसी विदेशी निकाय को हटाना; 4) घाव को परतों में कसकर सिलना (गैलिया एपोन्यूरोटिका) को अलग से सिल दिया जाता है;
5) दबाव पट्टी लगाना।खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चर. आर्च और बेस की हड्डियों में फ्रैक्चर हैं. खोपड़ी में 8 हड्डियाँ होती हैं: दो युग्मित (ओएस टेम्पोरेल और ओएस पैरिएटेल) और 4 अयुग्मित: ओएस फ्रंटलिस, ओएस ओसीसीपिटलिस, ओएस एथमॉइडलिस और ओएस स्फेनोइडैलिस। तिजोरी की हड्डियाँ बाहर की ओर पेरीओस्टेम से ढकी होती हैं और मजबूत बाहरी और भीतरी प्लेटों से बनी होती हैं, जिनके बीच बड़ी संख्या में रक्त वाहिकाओं के साथ एक स्पंजी पदार्थ होता है।टेम्पोरल हड्डी की शल्कें बहुत पतली होती हैं, इसकी भीतरी प्लेट पारदर्शी दिखती है और नाजुक होती है, इसीलिए इसका नाम लैमिना विट्रिया पड़ा। टेम्पोरल हड्डी की विशेषता विशेष फ्रैक्चर हैं। मंदिर से टकराने पर, कांच की प्लेट के फ्रैक्चर की उपस्थिति में बाहरी प्लेट की अखंडता को संरक्षित करना संभव है, जो ए को नुकसान पहुंचा सकता है। मेनिंगिया मीडिया, विशेषकर यदि इसकी सूंड हड्डी की नलिका में हो।अंदर से, ड्यूरा मेटर आर्च की हड्डियों से सटा हुआ है। चूंकि यह आर्च की हड्डियों से शिथिल रूप से जुड़ा हुआ है, इसलिए इसे कहा जाता है एपीड्यूरल स्पेस . खोपड़ी के आधार पर, ड्यूरा मेटर हड्डियों के साथ मजबूती से जुड़ा होता है, जो उदाहरण के लिए, पूर्वकाल या मध्य कपाल फोसा के क्षेत्र में हड्डी के फ्रैक्चर के मामले में नाक या कान से शराब की उपस्थिति की व्याख्या करता है। ड्यूरा मेटर अंदर से अरचनोइड से सटा हुआ है; उनके बीच अंतर करें अवजालतानिका अवकाश . सबराचोनोइड स्पेस में मस्तिष्कमेरु द्रव होता है और यह सामान्य मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली का हिस्सा है।आर्च की हड्डियों के गैर-मर्मज्ञ फ्रैक्चर के साथ , तथाकथित संपीड़न, घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है। यदि ऐसे टुकड़े हैं जो 1 सेमी से अधिक की गहराई तक प्रवेश करते हैं, तो उन्हें उठाकर हटा दिया जाना चाहिए। यदि ड्यूरा मेटर बरकरार है और तनावपूर्ण नहीं है, तो घाव को कसकर सिल दिया जाता है।खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर अक्सर, जैसा कि उल्लेख किया गया है, कान और नाक के उद्घाटन से शराब और फ्रैक्चर के स्थानीयकरण का संकेत देने वाले न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ होते हैं।पूर्वकाल कपाल फोसा के क्षेत्र में फ्रैक्चर के साथ, I-IV कपाल नसों के विकार नोट किए जाते हैं। क्षतिग्रस्त होने पर एन. ओकुलोमोटिरियस, डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस, पलक पीटोसिस और पुतली का फैलाव नोट किया गया है। चोट एन. ओल्फेक्टोरियस घ्राण विकारों (एनोस्मिया, हाइपरोस्मिया या पेरोस्मिया) की ओर ले जाता है। टेम्पोरल हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर के मामले में, VII और VIII जोड़े की नसों को नुकसान संभव है: श्रवण हानि (एन। स्टेटोएकस्टिकस) या चेहरे की मांसपेशियों का हेमिपेरेसिस (एन फेशियलिस)।पश्च कपाल खात के क्षेत्र में फ्रैक्चर के विशिष्ट लक्षण निगलने में गड़बड़ी (एन. ग्लोसोफैरिंजस), श्वास (एन. वेगस) और एम का पैरेसिस हैं। ट्रैपेज़ियस (एन. एक्सेसोरियस)।बेसल फ्रैक्चर का उपचार आमतौर पर रूढ़िवादी होता है। हालाँकि, यदि लिकोरिया 10-14 दिनों से अधिक समय तक जारी रहता है, तो ड्यूरा मेटर में दोष को ठीक करने के लिए एक ऑपरेशन आवश्यक है।सिर में गहरी चोट . सिर के मर्मज्ञ घावों के साथ मस्तिष्काघात और स्थानीय क्षति से जुड़ी गंभीर सामान्य घटनाएं होती हैं, जो मेनिन्जेस, मस्तिष्क के ऊतकों और रक्त की हानि की मात्रा और गहराई पर निर्भर करती हैं। आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय, इस्किमिया के प्रति मस्तिष्क की विशेष संवेदनशीलता को ध्यान में रखना आवश्यक है, और इसलिए, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, तीन मुख्य कार्यों को तुरंत हल किया जाना चाहिए: श्वास को बहाल करना, रक्तस्राव को रोकना और परिधीय धमनी दबाव बढ़ाना।

रक्तगुल्म

कपाल गुहा में चार प्रकार के दर्दनाक हेमटॉमस संभव हैं: एपिड्यूरल, सबड्यूरल, सबराचोनॉइड और इंट्रासेरेब्रल।एपिड्यूरल हेमटॉमस अक्सर अस्थायी क्षेत्र में आघात के साथ देखा जाता है, साथ ही ट्रंक या शाखाओं का टूटना भी होता है। मेनिंगिया मीडिया - बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाएं फोरामेन स्पिनोसम के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश करती हैं। हेमेटोमा का स्थानीयकरण, साथ ही ऑपरेटिव दृष्टिकोण, क्रोनलिन की क्रानियोसेरेब्रल स्थलाकृति की योजना के अनुसार निर्धारित किया जाता है। हेमटॉमस का उपचार - परिचालन। खोपड़ी का ट्रेपनेशन उत्पन्न करें।सबड्यूरल हिमाटोमा . आर्क और बेस के साइनस से रक्तस्राव को ड्यूरा मेटर और ट्यूनिका अरचनोइडिया के बीच की जगह में स्थानीयकृत किया जा सकता है। हेमेटोमा के ऐसे स्थानीयकरण के साथ, मस्तिष्क का संपीड़न, एडिमा, टेंटोरियम क्षेत्र में मस्तिष्क स्टेम का उल्लंघन, कोमा और मृत्यु जल्दी होती है। विघटन के साथ उच्छेदन प्रकार की एक विस्तृत क्रैनियोटॉमी की आवश्यकता होती है।सबराचोनोइड हेमेटोमा . सबराचोनोइड रक्तस्राव तब होता है जब पिया मेटर और मस्तिष्क पदार्थ क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। सबसे अधिक बार मृत्यु होती है। तत्काल डीकंप्रेसन ट्रेपनेशन का संकेत दिया गया है।इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस एकल या एकाधिक रक्तस्राव के रूप में होता है। रक्त के थक्के और मस्तिष्क के मलबे को हटाने के साथ खोपड़ी का एक ट्रेपनेशन दिखाया गया है।

हाइड्रोसिफ़लस (बाल चिकित्सा संकाय के लिए)

हाइड्रोसिफ़लस - या मस्तिष्क की जलोदर - निलय के अंदर मस्तिष्कमेरु द्रव की अधिक मात्रा का जमा होना। मस्तिष्क का पहला और दूसरा निलय बाएँ और दाएँ गोलार्ध में स्थित होते हैं, जिनमें मस्तिष्क के ललाट लोब (पूर्वकाल सींग), टेम्पोरल लोब (निचला सींग) और पश्चकपाल लोब (पश्च सींग) तक शाखाएँ या सींग होते हैं। तीसरा वेंट्रिकल दाएं और बाएं गोलार्ध के बीच स्थित है। यह मोनरो के फोरामेन की मदद से पहले और दूसरे वेंट्रिकल से जुड़ा है, और IV के साथ, रॉमबॉइड फोसा के ऊपर स्थित, सिल्वियन एक्वाडक्ट द्वारा जुड़ा हुआ है। मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल में स्थित कोरॉइड प्लेक्सस द्वारा उत्पादित मस्तिष्कमेरु द्रव लगातार चौथे वेंट्रिकल की ओर बढ़ता है, जहां से लुस्का और मैगेंडी (पश्च पाल में) के उद्घाटन के माध्यम से यह सिस्टर्न मैग्ना क्षेत्र में प्रवेश करता है और फिर ब्रेनस्टेम के चारों ओर जाता है और गोलार्धों के आधार से सबराचोनोइड स्पेस के माध्यम से बेहतर शिरापरक साइनस तक निर्देशित किया जाता है। शिरापरक साइनस की गुहा में प्रवेश करने वाले कई पचियोनिक कणिकाओं की मदद से, मस्तिष्कमेरु द्रव शिरापरक तंत्र में प्रवेश करता है। शराब के उत्पादन और साइनस में इसके बहिर्वाह के बीच एक संतुलन होता है, जिसके उल्लंघन से हाइड्रोसिफ़लस विकसित होता है। 90% मामलों में, हाइड्रोसिफ़लस का कारण बहिर्वाह पथ में रुकावट (रुकावट) है। यह जन्मजात (चियारी रोग) हो सकता है, जो मेनिनजाइटिस या एन्सेफलाइटिस के बाद, रक्तस्राव के बाद, या जब सिल्वियन एक्वाडक्ट एक ट्यूमर (सेरेबेलर एस्ट्रोसाइटोमा) द्वारा संकुचित हो जाता है, के बाद प्राप्त होता है। बेशक, इसके अवशोषण के उल्लंघन के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव का अतिउत्पादन भी हो सकता है, उदाहरण के लिए, कोरॉइड प्लेक्सस के पेपिलोमा के साथ। हाइड्रोसिफ़लस के उपचार में सबसे व्यापक रूप से निलय से मस्तिष्कमेरु द्रव को सिस्टर्न मैग्ना, अलिंद या उदर गुहा में शंट करने के लिए ऑपरेशन प्राप्त हुए।थोरकिल्डसन के अनुसार, ट्यूब को पीछे के सींग में तय किया जाता है, चमड़े के नीचे के ऊतक से गुजारा जाता है, और झिल्ली एटलांटूओसीसीपिटलिस के माध्यम से सिस्टर्न मैग्ना में डाला जाता है। एन.एन. बर्डेनको और ए.एन. बाकुलेव (1935) ने रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्पेस से पेडुंकुलेटेड ओमेंटम फ्लैप की मदद से रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में मस्तिष्कमेरु द्रव को निकालने का सुझाव दिया। ऐसा करने के लिए, L1-L2 के स्तर पर एक लैमिनेक्टॉमी की जाती है, एक लैपरोटॉमी की जाती है, ओमेंटम के एक स्ट्रैंड को अलग किया जाता है, जिसे रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में बनाई गई सुरंग के माध्यम से रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्पेस में लाया जाता है।मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति चार धमनियों द्वारा की जाती है: युग्मित आंतरिक कैरोटिड और कशेरुका। मस्तिष्क के आधार पर, वे विलिस का एक चक्र बनाते हैं, जिसे अन्य वाहिकाओं की कीमत पर किसी भी वाहिका के माध्यम से रक्त के प्रवाह की कमी को कम (क्षतिपूर्ति) करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। दुर्भाग्य से, 20% मामलों में, विलिस का चक्र अधूरा है, और कुछ एनास्टोमोसेस गायब हो सकते हैं। अपर्याप्त रक्त प्रवाह के साथ। वर्टेब्रालिस (ए. बेसिलरिस), मस्तिष्क के पिछले 1/3 भाग का इस्केमिया नोट किया गया है।सेरेब्रल संवहनी घाव तीन प्रकार के होते हैं: इंट्राक्रानियल एन्यूरिज्म, सेरेब्रल धमनी घनास्त्रता, और सेरेब्रल रक्तस्राव। अंतिम 2 प्रकार की विकृति सबसे अधिक बार एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घावों और उच्च धमनी दबाव में पाई जाती है।

मस्तिष्क पर ऑपरेशन

खोपड़ी का trepanation (उच्छेदन और ऑस्टियोप्लास्टिक)। ट्रेपनेशन मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों तक पहुंच है। क्रैनियोटॉमी स्थल के किसी भी स्थानीयकरण के लिए, कई सामान्य नियमों का पालन किया जाना चाहिए। फ्लैप के साथ सभी नरम ऊतक चीरों को रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के स्थान की सामान्य योजना को ध्यान में रखना चाहिए। इस संबंध में, त्वचा-एपोन्यूरोटिक फ्लैप की रक्त आपूर्ति और संरक्षण को यथासंभव संरक्षित करने के लिए फ्लैप के आधार को नीचे की ओर (खोपड़ी के आधार की ओर) निर्देशित किया जाना चाहिए। खोपड़ी की हड्डियों को हटाते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 3-4 सेमी व्यास तक के दोष संयोजी ऊतक के साथ अनायास बंद हो सकते हैं। बड़े आयामों के दोष, यदि ऑपरेशन में डीकंप्रेसन का उद्देश्य प्रदान नहीं किया गया है, तो प्लास्टिक सामग्री से बंद किया जाना चाहिए। ओलिवरक्रोन के अनुसार ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन के साथ ऑपरेशन में तीन मुख्य चरण होते हैं।पहला चरण त्वचा-एपोन्यूरोटिक फ्लैप को काट रहा है। नरम ऊतकों को हड्डी से काटा जाता है। घाव के किनारों पर सहायक की उंगलियों को दबाकर अस्थायी हेमोस्टेसिस प्राप्त किया जाता है। फ्लैप वापस मुड़ा हुआ है. चमड़े के नीचे के ऊतकों की वाहिकाएँ क्लैम्प से बंधी होती हैं। दूसरा चरण हड्डी-पेरीओस्टियल फ्लैप को काट रहा है। ऐसा करने के लिए, पेरीओस्टेम को पहले हड्डी के इच्छित कट की रेखा के साथ विच्छेदित किया जाता है। एक कटर हड्डी में छेदों की एक श्रृंखला बनाता है और फिर एक गिगली तार आरी की मदद से, जिसे एक लोचदार कंडक्टर की मदद से एक छेद से दूसरे छेद तक ले जाया जाता है, हड्डी को काट दिया जाता है। आप छेदों को विशेष डहलग्रेन कटर से जोड़ सकते हैं। हड्डी के फ्लैप का आधार थोड़ा दायर किया गया है, जो आपको ऑपरेशन के मुख्य चरण, सर्जिकल रिसेप्शन, ड्रेसिंग ए में आगे बढ़ने की अनुमति देता है। मेनिंगिया मीडिया, हेमेटोमा निकासी या ट्यूमर हटाना, और
आदि। मोम और पेट्रोलियम जेली के मिश्रण से बने गर्म पेस्ट की स्पंजी परत में रगड़ने से घाव के किनारों से खून बहना बंद हो जाता है। ऑपरेशन के बाद हड्डी के फ्लैप को जगह पर रख दिया गया है। ताकि यह विफल न हो, हड्डी का कट तिरछा बनाया जाना चाहिए। नरम ऊतक घाव को परतों में सिल दिया जाता है।पर विसंपीड़न trepanation कुशिंग के अनुसार, त्वचा-एपोन्यूरोटिक फ्लैप को काटने के बाद, हड्डी को परिधि के साथ काट दिया जाता है और हटा दिया जाता है ताकि एक हड्डी दोष बन जाए, आकार 6´6 ड्यूरा मेटर विच्छेदित क्रूसिफ़ॉर्म या अर्ध-अंडाकार चीरा देखें।

एन.एन.बर्डेंको के अनुसार सिर पर संचालन के सिद्धांत

शारीरिक पहुंच.

शारीरिक अनुमति.

मस्तिष्क के ऊतकों का सावधानीपूर्वक प्रबंधन।

सावधान रक्तस्तम्भन.

तकनीकी उपकरण।

ग्रोड्नो स्टेट मेडिकल
विश्वविद्यालय \ http://4anosia.ru/
व्याख्यान पाठ्यक्रम चालू
स्थलाकृतिक
एनाटॉमी और ऑपरेशनल
शल्य चिकित्सा
(मल्टीमीडिया प्रस्तुतियाँ)
ग्रोड्नो 2008
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द्वारा संकलित:
ज़ुक आई.जी., ऑपरेटिव सर्जरी और टोपोग्राफ़िक एनाटॉमी विभाग के प्रोफेसर, मेडिसिन के डॉक्टर
विज्ञान, प्रोफेसर;
युर्चेंको वी.पी., ऑपरेटिव सर्जरी और टोपोग्राफिक एनाटॉमी विभाग के प्रमुख, डॉक्टर
चिकित्सा विज्ञान, प्रोफेसर;
लोज़्को पी.एम., ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
विज्ञान, एसोसिएट प्रोफेसर;
कुमोवा आई.वी., ऑपरेटिव सर्जरी और टोपोग्राफिक एनाटॉमी विभाग के सहायक, उम्मीदवार
चिकित्सीय विज्ञान;
स्टेनको ए.ए., ऑपरेटिव सर्जरी और टोपोग्राफिक एनाटॉमी विभाग के सहायक, उम्मीदवार
चिकित्सीय विज्ञान।
मल्टीमीडिया प्रस्तुतियों के रूप में व्याख्यान का एक संक्षिप्त पाठ्यक्रम छात्रों के लिए है
चिकित्सा और बाल चिकित्सा संकाय। पाठ्यपुस्तक में आधुनिक स्तर पर और सुलभ स्तर पर
फॉर्म स्थलाकृतिक शरीर रचना और ऑपरेटिव सर्जरी के मुख्य मुद्दों पर प्रकाश डालता है। यह
व्याख्यान सामग्री की प्रस्तुति का रूप छात्रों को व्यावहारिक तैयारी के लिए सुविधाजनक बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है
गतिविधियों और प्रचार-प्रसार करेंगे बेहतर आत्मसातविषय।
समीक्षक:
ई.एस. ओकोलोकुलक, मानव शरीर रचना विभाग के प्रमुख, ग्रोड्नो स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी

जी.जी. मार्मिश, जनरल सर्जरी विभाग, ग्रोड्नो स्टेट मेडिकल के प्रोफेसर
विश्वविद्यालय, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रोफेसर.
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ऑपरेटिव सर्जरी विभाग और
स्थलाकृतिक शरीर रचना
है
व्याख्यान पाठ्यक्रम
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स्थलाकृतिक शरीर रचना और सिर पर सर्जरी

व्याख्यान #1
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सिर की सीमाएँ और विभाग

सिर और गर्दन के बीच की सीमा:
ठुड्डी का उभार; निचला
निचले जबड़े का किनारा, कोण और शाखा;
बाहरी श्रवण नहर; शिखर
कर्णमूल प्रक्रिया; अपर
रूपरेखा; आउटर
पश्चकपाल उभार.
विभाग: मस्तिष्क और चेहरे
मस्तिष्क और चेहरे के बीच की सीमा
विभाग: ग्लैबेला; अपर
आंख सॉकेट का किनारा; गण्ड चाप;
बाहरी श्रवणीय मीटस।
मस्तिष्क:
तिजोरी (फ्रंटो-पार्श्विका-पश्चकपाल,
लौकिक, कर्णमूल क्षेत्र
प्रक्रिया)
आधार (आंतरिक, बाहरी)
सतह)
चेहरे का:
- सामने की सतह (क्षेत्र)
आंखें, नाक, मुंह)
-पार्श्व सतह (बुक्कल,
पैरोटिड चबाना, गहरा http://4anosia.ru/
चेहरा क्षेत्र)।

सिर का मस्तिष्क विभाग

परतें:
1. त्वचा - मोटी, निष्क्रिय, जुड़ी हुई
संयोजी ऊतक एपोन्यूरोसिस के साथ
जंपर्स
2. चमड़े के नीचे का वसा फाइबर (एससी) -
इन संयोजी ऊतक पुलों द्वारा कोशिकाओं में विभाजित होकर, यहाँ से गुजरते हैं
सतही धमनियाँ और नसें।
3. टेंडन हेलमेट - मांसपेशियों से बना होता है
और घने कण्डरा भाग (एपोन्यूरोसिस)।
4. सब-न्यूरोटिक फाइबर -
ढीला, छीलना आसान।
5. पेरीओस्टोन - एक परत द्वारा हड्डी से अलग किया गया
सबपरियोस्टियल ऊतक, के साथ फ़्यूज़ होता है
सीमों पर हड्डी.
6. सबपेरोस्टोस्टल फाइबर -
एक हड्डी तक सीमित.
7. हड्डी - 3 परतों से बनी होती है:
बाहरी कॉम्पैक्ट प्लेट;
डिप्लोएटिक पदार्थ (डिप्लो);
भीतरी कॉम्पैक्ट प्लेट
(कांचयुक्त)।
विस्तार
अनुसरण करता है...वर्टे!
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फ्रंटल-पैरिएटो-ऑस्पिटल क्षेत्र (मेनिन्जेस)

8.एपिड्यूरल स्पेस
9. ड्यूरस झिल्ली -
शिरापरक साइनस बनाता है।
10.सबड्यूरल स्पेस
11. मकड़ी का मस्तिष्क
शैल - अवास्कुलर,
पचयोन कणिकायन बनाता है।
12. सबराचोनोइडल
स्थान - भरा हुआ
शराब.
13. मुलायम मेनैन
(वस्कुलर) - कवर करता है
मस्तिष्क का पदार्थ, संवेगों में प्रवेश करता है।
14. मस्तिष्क पदार्थ
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मंदिर क्षेत्र

परतें:
1. त्वचा - पतली.
2. PZhK - ढीला, यह गुजरता है। टेम्पोरलिस
सतही।
3. सतही प्रावरणी - पतली
4. स्वयं (अस्थायी) प्रावरणी - निचले भाग में
विभागों को 2 शीटों में विभाजित किया गया है: सतही,
जाइगोमैटिक की पूर्वकाल सतह से जुड़ा हुआ
चाप, और गहरा - पीछे की ओर।
5. इंटरएपोन्यूरोटिक सेल्युलर
स्थान - बंद, बीच में स्थित
स्वयं की सतही और गहरी चादरें
प्रावरणी, यह गुजरता है। टेम्पोरलिस मीडिया.
6. उप-न्यूरोटिक सेलुलर
अंतरिक्ष
7. टेम्पोरल मांसपेशी - मोटाई पास में
एक। एट एन. टेम्पोरेलेस प्रोफंडे।
8. टेम्पोरल मस्कुलोस्केलेटल
सेलुलर स्पेस
9. पेरीओस्टेम - हड्डी से जुड़ा हुआ।
10. हड्डी - पतली, डिप्लो से रहित।
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11.एपिड्यूरल स्पेस
12. ड्यूरम

मस्तूल क्षेत्र

सीमाएँ: समोच्च फिट
कर्णमूल प्रक्रिया
परतें:
1. त्वचा - पतली.
2. PZhK - ढीला।
3. सतही प्रावरणी
4. स्वयं का प्रावरणी
5. फाइबर (ऊपरी पूर्वकाल भाग में)
मांसपेशियाँ (अन्य विभागों में)
6. पेरीओस्टोन - पीछे की हड्डी से जुड़ा हुआ
ऊपरी पूर्वकाल को छोड़कर
7. हड्डी - इसमें वायु कोशिकाएं होती हैं
मास्टॉयड प्रक्रिया के भीतर स्थित है
ट्रेपनेशन त्रिकोण शिपो
शिपो त्रिभुज की सीमाएँ:
सामने - स्पाइना सुप्रामेटम
ऊपर - जाइगोमैटिक आर्च के ऊपरी किनारे की निरंतरता की रेखा
पीछे - मास्टॉयड प्रक्रिया का शिखर
शिपो की त्रिभुज सीमाएँ:
1. मध्य कपाल खात (शीर्ष) के साथ;
2. सिग्मॉइड साइनस के साथ (पीछे);
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3. चेहरे की तंत्रिका की नहर के साथ (सामने)।

मुख्य संवहनी बंक्स

मुख्य संवहनी बंक्स
मुख्य तंत्रिका संवहनी बंक्स:
1. ए. एट एन. सुप्राट्रोक्लीयर्स
2. ए. एट एन. सुप्राऑर्बिटेल्स
3. ए. टेम्पोरलिस सुपरफिशियलिस एट एन। auriculotemporalis
4. ए. ओसीसीपिटलिस एट एन.एन. पश्चकपाल छोटे और बड़े
5. ए. एट एन. ऑरिक्यूलर पोस्टीरियर
पोत की विशेषताएं:
1.रेडियल दिशा सापेक्ष
सिर का शीर्ष बिंदु (मुकुट);
2. चमड़े के नीचे के ऊतक में स्थान,
संयोजी ऊतक की दीवार का निर्धारण
जंपर्स (क्षति के मामले में - गैपिंग
लुमेन और विपुल रक्तस्राव);
3. धमनी एनास्टोमोसेस का समृद्ध नेटवर्क
(घाव का अच्छा उपचार)।
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सिर का चेहरे का भाग

सीमाओं:
ऊपर - जाइगोमैटिक आर्क
निचला - निचले जबड़े का निचला किनारा
पूर्वकाल - चबाने वाली मांसपेशी का पूर्वकाल किनारा
पीछे, मास्टॉयड प्रक्रिया और
स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी
परतें:
चमड़ा
PZhK - सतही प्रावरणी द्वारा विभाजित
2 परतें: सतही और गहरी
(चेहरे की तंत्रिका की शाखाएँ गुजरती हैं)
स्वयं (पैरोटिड-चबाने) प्रावरणी - रूप
कैप्सूल लार ग्रंथिऔर चबाने वाली मांसपेशियाँ
आगे की ओर वसा की गांठ का एक कैप्सूल बनता है।
पैरोटिड लार ग्रंथि
चबाने वाली मांसपेशी - जाइगोमैटिक आर्च से निचले कोण तक
जबड़े
च्यूइंग-मैंडिबुलर स्पेस - हड्डी रेशेदार
निचले जबड़े की शाखा
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पैरोटियन लार ग्रंथि:

यह अधिकतर मैंडिबुलर फोसा में स्थित होता है।
सतही (प्रावरणी से ढका हुआ) और आवंटित करें
गहरे (ग्रसनी प्रक्रिया - प्रावरणी द्वारा कवर नहीं) भाग।
प्रावरणी जंपर्स देती है, ग्रंथि को लोब्यूल्स में विभाजित करती है।
ग्रंथि की मोटाई में गुजरता है चेहरे की नस
ग्रंथि के बिस्तर में हैं: बाहरी कैरोटिड धमनी;
पोस्टीरियर मैंडिबुलर नस और कान-टेम्पोरल तंत्रिका 1. पैरोटिड ग्रंथि
कैप्सूल में 2 कमजोर बिंदु हैं
2. पेरीओफरीन्जियल स्पेस
(मवाद का फैलना):
ग्रसनी प्रक्रिया - प्रावरणी द्वारा कवर नहीं,
3. गला
परिधीय स्थान के साथ संचार करता है
ऊपरी भाग - बाह्य श्रवण से सटा हुआ
मार्ग, लसीका वाहिकाओं द्वारा छेदा हुआ
ग्रंथि की नलिका - क्षैतिज तल में चलती है
चबाने वाली मांसपेशी की पूर्वकाल सतह पर,
90* का हो जाता है, वसा की गांठ की मोटाई से होकर गुजरता है
और मुख पेशी, मुंह की पूर्व संध्या पर खुलती है
6-7 ऊपरी दाँतों का स्तर।
वाहिनी का प्रक्षेपण: बाहरी श्रवण मार्ग से मध्य तक की रेखा के साथ
नाक के पंख और मुँह के कोने के बीच की रेखाएँ
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चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं का कोर्स

चेहरे की तंत्रिका का ट्रंक बाहरी श्रवण से 1.5 सेमी नीचे प्रक्षेपित होता है
वाहिनी और पैरोटिड ग्रंथि की मोटाई में इसके अंतिम भाग में विभाजित होती है
शाखाएँ:
1. अस्थायी (ऊर्ध्वाधर ऊपर)
2. जाइगोमैटिक (आंख के बाहरी कोने तक)
3. मुख (नाक के पंख और मुंह के कोने तक)
4. निचले जबड़े की सीमांत शाखा (निचले किनारे के साथ)।
जबड़े)
5. ग्रीवा शाखा (ऊर्ध्वाधर नीचे)
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गहरा चेहरा (ऊपरी और निचले जबड़े के बीच स्थित)

क्षेत्र में स्थित हैं:
1. टेम्पोरल मांसपेशी;
2. पार्श्व पार्श्विका
माँसपेशियाँ;
3. औसत दर्जे का एप्टर-आकार
माँसपेशियाँ;
4. इंटर-एटेरोल-आकार का स्थान
(मैक्सिलरी की शाखाएं हैं
धमनियाँ, pterygoid शिरापरक
जाल, जबड़े की शाखाएँ
नस);
5. टेम्पोरल-प्टेरीगॉइड
गैप (हैं)
मैक्सिलरी धमनी और नसें
pterygoid plexus)।
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सिर के मस्तिष्क विभाग की शिरापरक प्रणाली

2 प्रणालियों द्वारा प्रस्तुत:
- सतही नसें (1.)
- इंट्राक्रानियल: साइनस (2.)
मस्तिष्क शिराएँ (3.)
+द्विगुणात्मक (4.)
दोनों प्रणालियों को जोड़ना
उत्सर्जक शिराओं के माध्यम से (5.).
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सिर के चेहरे के भाग की शिरापरक प्रणाली

आम तौर पर, रक्त चेहरे से नीचे (से) बहता है
पूर्वकाल क्षेत्र) और अनिवार्य
(पार्श्व क्षेत्र से) शिरा आंतरिक तक
ग्रीवा शिरा
कोणीय शिरा के माध्यम से चेहरा
सुपीरियर ऑर्बिटल के साथ एनास्टोमोसेस
नस जो रक्त पहुंचाती है
कैवर्नस साइनस, और गहरे के माध्यम से
पेटीगॉइड प्लेक्सस के साथ चेहरे की नस
pterygoid जाल के साथ संबंध है
चेहरे, अनिवार्य (मुख्य)
बहिर्वाह), अवर नेत्र शिरा और
कैवर्नस साइनस (मध्य के माध्यम से)।
मेनिन्जियल नसें और उत्सर्जक)
सूजन संबंधी बीमारियों के लिए
चेहरे के क्षेत्र सेप्टिक हो सकते हैं
चेहरे की नस का घनास्त्रता
गुहा में प्रतिगामी रक्त प्रवाह
नेत्र कुर्सियाँ और बर्तनों का जाल, और
आगे कैवर्नस साइनस में, इसके लिए अग्रणी
घनास्त्रता
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क्रैनियो-सेरेब्रल स्थलाकृति

Krenleynabrusovoy की योजना
1. मुख्य तल
क्षैतिज
2. मध्य क्षैतिज
3.तीसरा क्षैतिज
(ब्रायसोवा के अनुसार)
1. सामने का भाग
2.मध्यम ऊर्ध्वाधर
3. रियर वर्टिकल
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सिर पर ऑपरेशन

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सिर के मस्तिष्क भाग के घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार
प्रथम चरण।
सिर मस्तिष्क की चोट
सिर की चोटें:
बंद और खुला (क्षति के साथ
त्वचा)
खोपड़ी के घाव: गैर-मर्मज्ञ और
मर्मज्ञ (कठोर क्षति के साथ)।
मेनिन्जेस)
सिर के मर्मज्ञ घावों के पीएसटी के चरण:
1. कोमल ऊतकों का किफायती छांटना
स्थलाकृतिक और संरचनात्मक को ध्यान में रखते हुए
क्षेत्र की विशेषताएं;
2. पेरीओस्टेम से संबद्ध न हटाएं
हड्डी के टुकड़े. लुअर कटर के साथ
हड्डी के घाव का विस्तार उत्पन्न करें,
इसके किनारों को संरेखित करें;
3. घाव का इलाज (आर्थिक रूप से इलाज) करें
ड्यूरा मेटर, सैनिटाइज़ करें
मस्तिष्क को धोकर घाव चैनल
डिटरिटस और छोटे विदेशी
बॉडी जेट
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गर्म नमकीन.
चरण दो।
चरण 3।

रक्तस्राव रोकें

कोमल ऊतक वाहिकाओं से रक्तस्राव को रोकने के लिए
उपयोग:
1) कपाल तिजोरी की हड्डियों पर कोमल ऊतकों को उंगली से दबाना
2) मोटे रेशम के साथ मुलायम ऊतकों की क्रमिक सिलाई
चमड़े के नीचे के ऊतकों से गुजरने वाले घावों के साथ-साथ घाव के चारों ओर
बर्तन (हेइडेनहेन की विधि)
3) हेमोस्टैटिक क्लैंप लगाना, इसके बाद
जहाजों का बंधाव
4) इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन
डिप्लोएटिक नसों से रक्तस्राव को रोकने के लिए, इसका उपयोग करें:
1) मोम का पेस्ट रगड़ें
2) लुअर क्लिपर्स से कुचला गया
हड्डी, बाहरी दबाव और
भीतरी प्लेटें एक दूसरे से सटी हुई
जारी रहेगा... वर्टे!
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हेडेनहैन का रास्ता

रक्तस्राव रोकें

जब साइनस क्षतिग्रस्त हो जाते हैं
मेनिन्जेस का उपयोग किया जाता है:
1) रैखिक घावों पर टांके लगाना
छोटे आकार;
2) साइनस दीवार दोष प्लास्टिक
ठोस की बाहरी शीट से फ्लैप
मेनिन्जेस या चौड़ा
जांघ की प्रावरणी, मांसपेशी का एक टुकड़ा;
3) पूर्ण विराम का प्रयोग किया जाता है
धुंध के साथ साइनस टैम्पोनैड
तुरुंडा, जो बीच में प्रशासित होते हैं
हड्डी और ड्यूरा मेटर
(6 दिन तक);
4) साइनस बंधाव।
मस्तिष्क वाहिकाओं से:
1) इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन;
2) घाव की नली को भरना
दिमाग
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फाइब्रिनोजेन और थ्रोम्बिन का मिश्रण।

कुशिंग के अनुसार डिकम्प्रेसिव क्रिपेनेशन

विसंपीड़न (विसंपीड़न, उच्छेदन)
ट्रेपनेशन एक उपशामक ऑपरेशन है, जो अक्सर होता है
निष्क्रिय मस्तिष्क ट्यूमर में प्रदर्शन किया गया
उन्मूलन या कमी दर्द का लक्षणघटता हुआ
इंट्राक्रेनियल दबाव।
ऑपरेशन का सिद्धांत एक हड्डी दोष बनाना है
(5x6 सेमी) कपाल तिजोरी के क्षेत्र में।
अधिक बार लौकिक क्षेत्र में उत्पादित किया जाता है, क्योंकि वहाँ एक अच्छा है
स्पष्ट मांसपेशी-एन्यूरोटिक परत, जो होगी
मस्तिष्क क्षति को रोकें.
कभी-कभी सीधे स्थान के ऊपर उत्पादित किया जाता है
ट्यूमर.
गैर-परतबंदी
पेरीओस्टेम
और मांसपेशियां
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उच्छेदन
हड्डी,
विच्छेदन
ठोस
सेरिब्रल
गोले

अस्थि-प्लास्टिक ट्रेपनेशन

एक ऑनलाइन पहुँच है
कपाल गुहा में
ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन के तरीके:
- वैगनर-वुल्फ के अनुसार सिंगल-पैच;
- ओलिवक्रोन के अनुसार डबल-फ्लैप।
दो-फ्लैप ऑस्टियोप्लास्टिक के चरण
ट्रेपनेशन:
त्वचा-एपोन्यूरिक का गठन
फ्लैप;
पेरीओस्टेम का प्रसंस्करण;
मिलिंग छेद की ड्रिलिंग:
बीच में हड्डी के पुलों को काटना
उन्हें;
ऑस्टियोपेरियोस्टियल का झुकाव
संरक्षण के साथ या उसके बिना फ्लैप
दूध पिलाने वाला पैर;
ड्यूरा मेटर का विच्छेदन;
मस्तिष्क हेरफेर;
ड्यूरा मेटर की सिलाई;
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कपाल दोष का बंद होना.

एंट्रोटॉमी

संकेत: प्राथमिक और माध्यमिक
प्युलुलेंट मास्टोइडाइटिस
ऑपरेशन का उद्देश्य प्युलुलेंट को हटाना है
स्राव, कणिकायन
मास्टॉयड वायु कोशिकाएँ
प्रक्रिया, उद्घाटन और जल निकासी
मस्तूल गुफा
में ऑपरेशन किया जाता है
एक शिपो त्रिकोण के भीतर
जटिलताएँ: से विचलन के मामले में
शिपो त्रिकोण और प्रौद्योगिकी की सीमाएँ
क्षतिग्रस्त हो सकता है:
1) मध्य कपाल का निर्माण
जीवाश्म;
2) सिग्मॉइड साइनस;
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3) चेहरे की तंत्रिका.

चेहरे पर सर्जरी

चेहरे पर चीरा लगाया जाता है
चेहरे पर कट
प्राकृतिक सिलवटों का कोर्स और
झुर्रियाँ, के अधीन
चेहरे की शाखाओं की दिशाएँ
नस
ऊतक का संयमित रूप से एक्साइज किया गया
सावधान रक्तस्तम्भन
टांके बेहतर इंट्राडर्मल हैं
निरंतर सिंथेटिक
धागा या पर्क्यूटेनियस
अग्न्याशय की अलग टांके लगाना
और त्वचा
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पुरुलेंट पैरोटिटिस के लिए ऑपरेशन

पुरुलेंट कण्ठमाला - पुरुलेंट
पैरोटिड की सूजन
लार ग्रंथि
प्युलुलेंट के लिए चीरे
कण्ठमाला का उत्पादन होता है
शाखाओं के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए
चेहरे की तंत्रिका (आमतौर पर
एक कोने के कट का उपयोग करें
नीचला जबड़ा)
त्वचा को तेजी से काटें
चमड़े के नीचे के ऊतक और
पैरोटिड ग्रंथि का कैप्सूल
फिर ऊतक को अलग कर दिया जाता है
ऐसा न करने का मूर्खतापूर्ण तरीका
संवहनी क्षति http://4anosia.ru/
तंत्रिका संरचनाएँ

ग्रसनी फोड़े का खुलना

ग्रसनी फोड़ा स्थित है
गले के बीच का ऊतक और
प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी। बहुधा
एकतरफ़ा, क्योंकि रेट्रोग्रसनी
जगह बंटी हुई है
विभाजन. के साथ रिपोर्ट की गई
आंतीय स्थान के पीछे
गर्दन और आगे पश्च मीडियास्टिनम के साथ।
खोलने की तकनीक:
रोगी की स्थिति बैठने की है;
पहुंच - मुंह के माध्यम से;
स्केलपेल को एक बैंड-सहायता के साथ तय किया गया है
एक क्लैंप के साथ, ब्लेड का 1 सेमी छोड़कर;
जगह में लंबवत चीरा (~2 सेमी)।
सबसे बड़ा उभार;
मवाद की आकांक्षा से तुरंत बचने के लिए
फोड़ा खुलने के बाद
रोगी के सिर को आगे की ओर झुकाएँ
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या एस्पिरेटर का उपयोग करें।

बेलारूस गणराज्य का स्वास्थ्य मंत्रालय

शैक्षिक संस्थान "ग्रोड्नो स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी"

ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना विभाग

स्थलाकृतिक शरीर रचना और परिचालन सर्जरी

विशिष्टताओं में उच्च शिक्षण संस्थानों के छात्रों के लिए शिक्षण सहायता के रूप में बेलारूस गणराज्य के शिक्षा मंत्रालय द्वारा अनुमोदित

"चिकित्सा", "बाल रोग"

दूसरा संस्करण

सहो. कैफ़े ऑपरेटिव सर्जरी और टोपोग्राफिक एनाटॉमी, पीएच.डी. शहद। विज्ञान, एसोसिएट। पी.एम. चम्मच; सहो. कैफ़े ऑपरेटिव सर्जरी और टोपोग्राफिक एनाटॉमी, पीएच.डी. शहद। विज्ञान ए.ए. स्टेंको।

समीक्षक: मुखिया. कैफ़े ऑपरेटिव सर्जरी और टोपोग्राफिक एनाटॉमी ईई "बेलारूसी स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी", डॉ. मेड। विज्ञान, प्रो. ए.ए. बैश्को;

सहो. कैफ़े ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना के पाठ्यक्रम के साथ मानव शरीर रचना विज्ञान, गोमेल स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, पीएच.डी. शहद। विज्ञान, एसोसिएट।

एस.वी. डोरोशकेविच।

स्थलाकृतिकएनाटॉमी और ऑपरेटिव सर्जरी: पाठ्यपुस्तक। T58 भत्ता / I.G. ज़ुक [और अन्य]। - दूसरा संस्करण। - ग्रोडनो: जीआरजीएमयू, 2012. - 284 पी।

आईएसबीएन 978-985-496-943-5

ट्यूटोरियलउच्च चिकित्सा शिक्षण संस्थानों के "सामान्य चिकित्सा" और "बाल चिकित्सा" विशिष्टताओं के छात्रों के लिए ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान पर व्याख्यान का एक पूरा पाठ्यक्रम है। अनुशासन के शास्त्रीय मुद्दों के साथ-साथ आधुनिक भी शल्य चिकित्सा प्रौद्योगिकियां: वीडियो एंडोसर्जिकल ऑपरेशन, एक्स-रे एंडोवास्कुलर सर्जरी। बेलारूस गणराज्य में प्रत्यारोपण के विकास पर ध्यान दिया जाता है। विशेष "बाल चिकित्सा" के छात्रों के लिए, नवजात शिशुओं और बच्चों के शरीर के क्षेत्रों की स्थलाकृति की विशेषताएं, मुख्य विसंगतियां और विकृतियां, उनके सर्जिकल सुधार के सिद्धांत दिए गए हैं। पाठ्यपुस्तक की अनुशंसा III, IV पाठ्यक्रम के छात्रों और अधीनस्थ-सर्जनों के लिए की जाती है।

यूडीसी 611.9(076.6) बीबीके 54.54Я73

परिचय ................................................. . ...................................
व्याख्यान संख्या 1. स्थलाकृतिक शरीर रचना और संचालन
सिर के मस्तिष्क भाग पर................................................... ...
व्याख्यान संख्या 2. स्थलाकृतिक शरीर रचना और संचालन
सिर के सामने ................................................. ..
व्याख्यान संख्या 3. गर्दन की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना और संचालन
गर्दन क्षेत्र ................................................. .................. ...............
व्याख्यान संख्या 4. स्थलाकृतिक शरीर रचना और संचालन
पर छातीऔर वक्षीय अंग...
व्याख्यान संख्या 5. पूर्वकाल पेट की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना
दीवारें. हर्निया सर्जरी ..............................................
व्याख्यान संख्या 6. ऊपरी मंजिल की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना
पेट की गुहा। पेट की सर्जरी...........
व्याख्यान संख्या 7. निचली मंजिल की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना
पेट की गुहा। पतले और मोटे पर ऑपरेशन
आंतें ................................................. ...................
व्याख्यान संख्या 8. स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान और संचालन
पैरेन्काइमल अंग ................................................. ..
व्याख्यान संख्या 9. काठ का क्षेत्र की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना और
रेट्रोपरिटोनियल स्पेस. किडनी की सर्जरी और
मूत्रवाहिनी ................................................. ............... ........

व्याख्यान संख्या 12.	निचले हिस्से की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना
	अंग ................................................. ..............
व्याख्यान संख्या 13.	वाहिकाओं, तंत्रिकाओं और टेंडन पर ऑपरेशन
व्याख्यान संख्या 14.	हड्डियों और जोड़ों पर ऑपरेशन. विच्छेदन और
	अंगों का एक्सर्टिक्यूलेशन ....................................................... ...
व्याख्यान संख्या 15.	एक नई चिकित्सा तकनीक के रूप में एंडोसर्जरी।
	अंग प्रत्यारोपण की अवधारणा ..................................
प्रयुक्त स्रोतों की सूची ................................................. ................

परिचय

ऑपरेटिव सर्जनमैं सर्जिकल ऑपरेशन करने की तकनीक का सिद्धांत हूं।

स्थलाकृतिक शरीर रचना - अनुप्रयुक्त विज्ञान, अध्ययन

जो मानव शरीर के विभिन्न क्षेत्रों में अंगों, वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, ऊतकों की पारस्परिक व्यवस्था है।

वस्तु का नाम दो ग्रीक शब्दों से आया है: "टोपोस" - स्थान, और "ग्राफो" - मैं लिखता हूं। शारीरिक ज्ञान को संश्लेषित करते हुए, यह विभिन्न संरचनाओं के संबंध, कुछ अंगों के दूसरों के साथ संबंध का स्पष्ट विचार देता है, और वह आधार है जो अभ्यास में विभिन्न रोगों के निदान और उपचार की जटिल समस्याओं को हल करने की अनुमति देता है।

स्थलाकृतिक शरीर रचना का अध्ययन स्थलाकृतिक एवं संरचनात्मक क्षेत्रों के अनुसार किया जाता है। प्रत्येक क्षेत्र में अध्ययन किया जाता है: सीमाएँ; स्तरित संरचना; वाहिकाओं, तंत्रिकाओं और अंगों का प्रक्षेपण; प्रावरणी, इंटरफेशियल रिक्त स्थान; सेलुलर स्थान; लिम्फ नोड्स.

स्थलाकृतिक क्षेत्रमानव शरीर का एक हिस्सा है

स्पष्ट सीमाएँ होना और संरचना में अन्य क्षेत्रों से भिन्न होना।

प्रक्षेपण - गहरी संरचनाओं के अनुरूप एक बिंदु, रेखा या ज्यामितीय आकृति। शिक्षा के किसी दिए गए क्षेत्र के लिए स्थलचिह्न स्थिर हैं। वहाँ हैं: बाहरी - दृश्यमान (हड्डी का उभार, मांसपेशियों की राहत, त्वचा की तह, आदि) और आंतरिक - स्पर्शनीय (हड्डी संरचनाएं, इंटरमस्कुलर खांचे, आदि) स्थलचिह्न।

आंतरिक अंगों की स्थलाकृति का अध्ययन मानव शरीर की सतह (होलोटोपी), कंकाल (स्केलेटोपी) और आसपास के ऊतकों और अंगों (सिंटोपी) के संबंध में किया जाता है।

ऑपरेटिव सर्जरी सर्जिकल हस्तक्षेप के तकनीकी साधनों, पहुंच और तकनीकों का अध्ययन और विकास करती है, जिसके माध्यम से डॉक्टर मानव शरीर में दर्दनाक विकारों को खत्म करना या कम करना चाहता है। सर्जिकल ऑपरेशन का उद्देश्य उन अंगों और ऊतकों के बीच संबंधों की बहाली भी है जो रोग प्रक्रिया के कारण परेशान हो गए हैं, या किसी विकृति का सुधार है।

किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप में तीन क्षण होते हैं: ऑपरेटिव एक्सेस, ऑपरेटिव रिसेप्शन और कटे हुए ऊतकों की अखंडता की बहाली।

ऑनलाइन पहुंच- यह सर्जिकल ऑपरेशन का पहला भाग है जिसका उद्देश्य हस्तक्षेप किए जाने वाले अंग या पैथोलॉजिकल फोकस को उजागर करना है। परिचालन पहुंच प्रत्येक विशिष्ट क्षेत्र की संरचनात्मक विशेषताओं, रोगी की शारीरिक विशेषताओं और सर्जन के पास मौजूद उपकरणों पर निर्भर करती है। हालाँकि, इस मामले में मुख्य कार्य उस क्षति से अधिक क्षति पहुंचाना नहीं है जो बीमारी के कारण होती है।

ऑनलाइन पहुँच के लिए सामान्य आवश्यकताएँ:

पहुंच होनी चाहिए कम दर्दनाक(पहुँच में चोट का आकलन नसों, रक्त वाहिकाओं और कोमल ऊतकों को होने वाली क्षति से किया जाता है)।

पहुंच होनी चाहिए पर्याप्त आकार काकार्य को अंजाम देने के लिए.

पहुंच पैथोलॉजिकल फोकस के प्रक्षेपण में होनी चाहिए , अर्थात। इसे न्यूनतम दूरी प्रदान करें।

पहुंच कॉस्मेटिक होनी चाहिए.

परिचालन स्वागत- यह ऑपरेशन का दूसरा भाग है, जिसमें संचालित अंग या पैथोलॉजिकल फोकस पर हेरफेर शामिल है। ऑपरेशन की तकनीक सर्जन की तैयारी की डिग्री से निर्धारित होती है। सर्जन जितना अधिक अनुभवी होगा, उसे इस मामले के लिए तर्कसंगत तकनीक ढूंढना उतना ही आसान होगा।

शीघ्र प्रवेश के लिए आवश्यकताएँ:

कट्टरपंथी होना चाहिए.

कम प्रभाव होना चाहिए.

यदि संभव हो तो रक्तहीन होना चाहिए।

शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को न्यूनतम रूप से परेशान करें।

व्याख्यान #1

स्थलाकृतिक शरीर रचना और सिर के मस्तिष्क पर सर्जरी

सिर और गर्दन के बीच की सीमा निचले जबड़े के निचले किनारे, मास्टॉयड प्रक्रिया के शीर्ष, ऊपरी नलिका रेखा और बाहरी पश्चकपाल उभार के साथ चलती है।

स्थलाकृतिक और शारीरिक दृष्टि से, सिर को आमतौर पर दो मुख्य वर्गों में विभाजित किया जाता है - चेहरे और मस्तिष्क। इन वर्गों के बीच की सीमा ऊपरी कक्षीय मार्जिन, जाइगोमैटिक हड्डी और जाइगोमैटिक आर्क के साथ बाहरी श्रवण नहर तक चलती है। इस सीमा से नीचे और आगे की ओर जो कुछ भी है वह चेहरे के क्षेत्र से संबंधित है, और जो कुछ ऊपर और पीछे की ओर है वह सिर के मस्तिष्क क्षेत्र से संबंधित है।

सिर के मस्तिष्क की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना

मस्तिष्क अनुभाग कपालीय वॉल्ट और खोपड़ी के आधार में विभाजित है, और उनमें से प्रत्येक में आंतरिक और बाहरी सतह. खोपड़ी के आधार और तिजोरी के बीच की सीमा बाहरी पश्चकपाल उभार, बेहतर नलिका रेखा, मास्टॉयड प्रक्रिया के आधार और इन्फ्राटेम्पोरल शिखा के साथ चलती है।

खोपड़ी की तिजोरी के भीतर, निम्नलिखित क्षेत्र प्रतिष्ठित हैं: ललाट-पार्श्विका-पश्चकपाल - अयुग्मित; टेम्पोरल और मास्टॉयड क्षेत्र युग्मित हैं। मास्टॉयड प्रक्रिया का क्षेत्र खोपड़ी के आधार से संबंधित है, लेकिन परतों की प्रकृति और व्यवस्था के संदर्भ में, यह व्यावहारिक कारणों से, कपाल तिजोरी के अन्य क्षेत्रों से लगभग भिन्न नहीं है, अर्थात्, संबंध में बाहरी परीक्षण और सर्जिकल हस्तक्षेप करने के लिए, इसे कपाल तिजोरी के क्षेत्रों के साथ अलग किया जाता है।

अग्र-पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र की सीमाएँ। सामने का क्षेत्र सुप्राऑर्बिटल तक सीमित है

किनारा सामने वाली हड्डीऔर ग्लैबेला, पीछे - ऊपरी नलिका रेखा, किनारों से - ऊपरी लौकिक रेखा।

स्तरित स्थलाकृति

त्वचा घनी होती है, बालों से ढकी होती है जिसमें बड़ी संख्या में पसीना और वसामय ग्रंथियां होती हैं।

त्वचा के नीचे की वसा अच्छी तरह से व्यक्त और

त्वचा से निचली परत - टेंडन हेलमेट तक चलने वाले संयोजी ऊतक फाइबर वाले ऊर्ध्वाधर पुलों के साथ अलग-अलग कोशिकाओं में सन। हेमटॉमस और सूजन प्रक्रियाएं तेजी से सीमित होती हैं और बाहर की ओर उभरी हुई होती हैं।

कण्डरा हेलमेट(सुप्राक्रानियल एपोन्यूरोसिस) एक कण्डरा प्लेट है जो ओसीसीपिटल-फ्रंटल मांसपेशी के ललाट और पश्चकपाल पेट के बीच स्थित होती है। सिर के पार्श्व भागों की ओर बढ़ते हुए, टेंडन हेलमेट काफी पतला हो जाता है, जो अस्थायी क्षेत्र के सतही प्रावरणी में गुजरता है। कण्डरा हेलमेट के साथ त्वचा का मजबूत संबंध, जो आसानी से चल सकता है, क्योंकि यह ढीले फाइबर की एक परत द्वारा पेरीओस्टेम से अलग होता है, अक्सर इस क्षेत्र में घावों की खोपड़ी की प्रकृति को निर्धारित करता है।

ढीला, नहीं होना

इसमें उत्पन्न होने वाली पट्टियाँ और दमनकारी प्रक्रियाएँ या हेमटॉमस प्रकृति में फैलते हैं, इस क्षेत्र के भीतर फैलते हैं।

पेरीओस्टेम खोपड़ी की हड्डियों से शिथिल रूप से जुड़ा हुआ है, सिवनी लाइन को छोड़कर, जहां यह उनके साथ जुड़ा हुआ है।

सबपरियोस्टियल ऊतक अच्छी तरह से व्यक्त और

परिणामस्वरूप, ओस्टियम आसानी से हड्डी से बाहर निकल जाता है। यहां, सबपरियोस्टियल फोड़े भी संभव हैं, जो एक हड्डी तक सीमित हैं, क्योंकि टांके से जुड़ा पेरीओस्टेम मवाद को फैलने नहीं देता है।

कपाल तिजोरी की हड्डियाँचपटा और बाहरी और भीतरी प्लेटों से बना होता है, जिसके बीच एक स्पंजी पदार्थ डिप्लो होता है। प्लेटों को मोड़ा जाता है ताकि भीतरी प्लेट की वक्रता त्रिज्या छोटी हो (और इसलिए अधिक भंगुर हो)। इसे विट्रीस प्लेट भी कहा जाता है। डिप्लोएटिक नसें स्पंजी पदार्थ में स्थित होती हैं। क्षेत्र के विभिन्न हिस्सों में हड्डियों की मोटाई अलग-अलग होती है: आर्च की धनु रेखा के क्षेत्र में यह सबसे बड़ी (0.5 सेमी तक) होती है, पार्श्व वर्गों में यह 2 मिमी तक पतली हो जाती है।

ड्यूरा मैटरहड्डियों से मजबूती से चिपक जाता है

शलजम। इसमें दो चादरें होती हैं और शिरापरक साइनस बनाती हैं, जिसके माध्यम से मस्तिष्क से रक्त बहता है।

टेम्पोरल क्षेत्र (रेजियो टेम्पोरलिस)

टेम्पोरल क्षेत्र की सीमाएँ टेम्पोरल मांसपेशी के वितरण की सीमा के अनुरूप होती हैं।

स्तरित स्थलाकृति

त्वचा पतली, क्षेत्र के अग्र भाग में गतिशील और पीछे के भाग में अधिक घनी होती है।

चमड़े के नीचे ऊतकथोड़ा व्यक्त किया गया. सतही प्रावरणीकंडरा की एक निरंतरता है

पैर का हेलमेट, एक पतली फेशियल शीट के रूप में नीचे की ओर उतरता हुआ।

स्वयं की प्रावरणी(टेम्पोरल प्रावरणी) एक सघन एपोन्यूरोटिक प्लेट है। यह ऊपरी टेम्पोरल लाइन से शुरू होता है, और क्षेत्र के निचले तीसरे भाग में, विभाजित होकर, दो प्लेटों (सतही और गहरी) द्वारा पूर्वकाल और से जुड़ा होता है। पीछे की सतहेंगण्ड चाप।

इसकी अपनी प्रावरणी की प्लेटों के बीच वसा घिरी होती है

गरजती हुई परत - इंटरपोन्यूरोटिक ऊतक, जिसमें

मध्य लौकिक धमनी स्थित है।

सबापोन्युरोटिक फाइबर सबसे अधिक स्पष्ट

दाँत इन्फ्राटेम्पोरल फोसा की दिशा में, जाइगोमैटिक आर्च और जाइगोमैटिक हड्डी के नीचे, यह गाल के वसायुक्त शरीर में गुजरता है।

टेम्पोरल मांसपेशी निचली टेम्पोरल लाइन से शुरू होती है और जाइगोमैटिक आर्च के पीछे एक शक्तिशाली कण्डरा में गुजरती है, जो कोरोनॉइड प्रक्रिया और मैंडिबुलर शाखा के पूर्वकाल किनारे से जुड़ी होती है।

मस्कुलोस्केलेटल सेलुलर स्पेस का प्रतिनिधित्व किया जाता है

ढीले फाइबर की एक परत के साथ पंक्तिबद्ध।

पेरीओस्टेम में निचला भागयह क्षेत्र हड्डी से मजबूती से जुड़ा होता है, इसके नीचे अन्य विभागों में सबपेरीओस्टियल फाइबर की एक छोटी परत होती है।

अस्थायी क्षेत्र की हड्डियाँलगभग डिप्लो नहीं होता है, अस्थायी हड्डी पतली होती है (मोटाई 2 मिमी से अधिक नहीं होती है)। इसलिए, अस्थायी क्षेत्र में चोटें खतरनाक होती हैं। इसके अलावा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मध्य मेनिन्जियल धमनी हड्डी की आंतरिक सतह से सटी होती है, और अस्थायी हड्डी को नुकसान इसके टूटने के साथ हो सकता है, इसके बाद रक्तस्राव और हेमटॉमस का निर्माण हो सकता है।

मास्टॉयड प्रक्रिया का क्षेत्र क्षेत्र की सीमाएँ के स्थान के अनुरूप है

अस्थायी हड्डी की प्रमुख प्रक्रिया।

स्तरित स्थलाकृति

त्वचा पतली, निष्क्रिय होती है।

चमड़े के नीचे ऊतकमध्यम रूप से व्यक्त किया गया। इसमें सतही प्रावरणी और पश्च श्रवण मांसपेशी शामिल हैं।

सतही प्रावरणी स्वयं प्रावरणी

मास्टॉयड प्रक्रिया के पेरीओस्टेम से जुड़ी मांसपेशियां (स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी, स्प्लेनियस सिर की मांसपेशी, गर्दन की डिगैस्ट्रिक मांसपेशी का पिछला पेट, लोंगिसिमस मांसपेशीसिर)।

शिपो के ट्रेपनेशन त्रिकोण के अनुरूप चिकने त्रिकोणीय क्षेत्र को छोड़कर, पेरीओस्टेम हड्डी के खिलाफ अच्छी तरह से फिट बैठता है, जहां यह सबपेरीओस्टियल ऊतक की उपस्थिति के कारण आसानी से छूट जाता है। त्रिभुज की ऊपरी सीमा एक क्षैतिज रेखा है जो जाइगोमैटिक आर्च की निरंतरता है, पूर्वकाल वह रेखा है जो बाहरी श्रवण नहर के पीछे मास्टॉयड प्रक्रिया के शीर्ष तक चलती है, और पीछे वाली सीमा मास्टॉयड की शिखा है प्रक्रिया। त्रिभुज के क्षेत्र में, पेरीओस्टेम हड्डी से शिथिल रूप से जुड़ा होता है।

हड्डी। मास्टॉयड प्रक्रिया की मोटाई में श्लेष्मा झिल्ली से पंक्तिबद्ध अस्थि कोशिकाएं होती हैं। इन कोशिकाओं के विकास की डिग्री के अनुसार, वायवीय (कई कोशिकाएं होती हैं और वे पूरी प्रक्रिया को भरती हैं), स्क्लेरोटिक (लगभग कोई कोशिकाएं नहीं होती हैं या वे कमजोर रूप से व्यक्त होती हैं) और मिश्रित प्रकार की प्रक्रिया होती हैं। कोशिकाओं के बीच, एक बड़ी कोशिका को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसे मास्टॉयड गुफा कहा जाता है। यह मध्य कान गुहा या तन्य गुहा से जुड़ा होता है, और 1-1.5 सेमी की गहराई पर त्रिकोण की ऊपरी सीमा के करीब प्रक्षेपित होता है। प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया, जो अक्सर बच्चों में इन्फ्लूएंजा, खसरा, स्कार्लेट ज्वर के बाद एक जटिलता के रूप में होता है, मध्य कान से मवाद मास्टॉयड प्रक्रिया की कोशिकाओं में और विशेष रूप से, मास्टॉयड गुफा में प्रवेश करता है। यह बच्चों में मास्टॉयड प्रक्रिया की संरचना से भी सुगम होता है, जो कपाल तिजोरी की हड्डियों के स्पंजी पदार्थ जैसा होता है। ऐसे मामलों में, वहाँ है सूजन प्रक्रियामास्टॉयड प्रक्रिया की कोशिकाएं - मास्टोइडाइटिस।

ऑपरेटिव सर्जरी: व्याख्यान नोट्स आई. बी. गेटमैन

व्याख्यान संख्या 5 सिर क्षेत्र की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना और ऑपरेटिव सर्जरी

व्याख्यान #5

सिर क्षेत्र की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना और ऑपरेटिव सर्जरी

प्रमुख क्षेत्र विभिन्न प्रोफाइल के विशेषज्ञों के लिए रुचिकर है: सामान्य सर्जन, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट, दंत चिकित्सक, मैक्सिलोफेशियल सर्जन, कॉस्मेटोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञ। इस क्षेत्र में कई स्थलाकृतिक और संरचनात्मक विशेषताएं हैं जिनके प्रदर्शन के लिए सामान्य नियमों के अनुपालन की आवश्यकता होती है सर्जिकल हस्तक्षेपऔर कई विशिष्ट आवश्यकताएँ। सिर को मस्तिष्क और चेहरे के खंडों (क्षेत्रों) में विभाजित किया गया है, जिनमें महत्वपूर्ण स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताएं हैं। सिर का मस्तिष्क भाग सामने से ऊपरी कक्षीय किनारे और जाइगोमैटिक आर्क के साथ ग्लैबेला से बाहरी तक खींची गई एक रेखा द्वारा सीमांकित होता है। कान के अंदर की नलिका. मस्तिष्क विभाग को इन्फ्राटेम्पोरल क्रेस्ट (जाइगोमैटिक आर्क के स्तर पर प्रक्षेपण), आधार, मास्टॉयड प्रक्रिया और पश्चकपाल के लिए बेहतर टेम्पोरल लाइन के साथ खींची गई एक रेखा द्वारा खोपड़ी के वॉल्ट और आधार में विभाजित किया गया है।

कपाल तिजोरी पर, एक अयुग्मित ललाट-पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र प्रतिष्ठित है, जिसमें ललाट, पार्श्विका और पश्चकपाल क्षेत्र और युग्मित क्षेत्र शामिल हैं अस्थायी क्षेत्र. कपाल तिजोरी में मास्टॉयड प्रक्रियाओं की आकृति के अनुरूप मास्टॉयड क्षेत्र भी शामिल हैं।

चेहरे का भाग पूर्वकाल (मध्य) और पार्श्व क्षेत्रों में विभाजित है। चेहरे के पूर्वकाल क्षेत्र में, हैं:

1) आई सॉकेट क्षेत्र (स्टीम रूम);

2) नाक क्षेत्र;

3) मुख क्षेत्र;

4) ठोड़ी क्षेत्र.

चेहरे के पार्श्व क्षेत्र में, युग्मित पैरोटिड-चबानेवाला और मुख क्षेत्र सबसे अधिक व्यावहारिक रुचि रखते हैं।

मस्तिष्क और चेहरे के वर्गों के बीच महत्वपूर्ण स्थलाकृतिक और शारीरिक अंतर उनमें से प्रत्येक में सर्जिकल ऑपरेशन करने की तकनीक की विशेषताओं को निर्धारित करते हैं।

डॉग डेंटिस्ट्री पुस्तक से लेखक वी. वी. फ्रोलोव

दंत चिकित्सा: व्याख्यान नोट्स पुस्तक से लेखक डी. एन. ओर्लोव

व्याख्यान संख्या 1. एक विज्ञान के रूप में दंत चिकित्सा। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की शारीरिक रचना दंत चिकित्सा चिकित्सा में एक अपेक्षाकृत युवा अनुशासन है: एक अलग शाखा के रूप में, इसका गठन केवल XX सदी के 20 के दशक में हुआ था। इसका नाम दो ग्रीक जड़ों "स्टोमा" से आया है - मुंह, उद्घाटन और

ऑपरेटिव सर्जरी पुस्तक से लेखक आई. बी. गेटमैन

27. थायरॉयड ग्रंथि की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना और ऑपरेटिव सर्जरी थायरॉयड ग्रंथि में दो पार्श्व लोब और एक इस्थमस होता है। पार्श्व लोब थायरॉयड और क्रिकॉइड उपास्थि और श्वासनली की पार्श्व सतहों से सटे होते हैं, जो 5-6 श्वासनली वलय के निचले ध्रुव तक पहुंचते हैं।

ऑपरेटिव सर्जरी: लेक्चर नोट्स पुस्तक से लेखक आई. बी. गेटमैन

29. ऑपरेटिव सर्जरी और छाती की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना छाती क्षेत्र की ऊपरी सीमा उरोस्थि के मैन्यूब्रियम के ऊपरी किनारे, हंसली, स्कैपुला की एक्रोमियल प्रक्रियाओं और आगे स्पिनस प्रक्रिया VII तक चलती है। सरवाएकल हड्डी; निचली सीमा के नीचे एक रेखा का मतलब है,

प्राथमिक चिकित्सा मैनुअल पुस्तक से लेखक निकोलाई बर्ग

30. स्तन ग्रंथि की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना और ऑपरेटिव सर्जरी महिलाओं में स्तन ग्रंथि पैरास्टर्नल और पूर्वकाल एक्सिलरी लाइनों के बीच III-VI पसलियों के स्तर पर स्थित होती है। छाती की सतही प्रावरणी, जो तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर दो भागों में विभाजित होती है

जनरल पैथोलॉजिकल एनाटॉमी पुस्तक से: विश्वविद्यालयों के लिए व्याख्यान नोट्स लेखक जी. पी. डेमकिन

47. स्थलाकृतिक शरीर रचना वर्णनात्मक शरीर रचना में "श्रोणि" के अंतर्गत उसका वह भाग अभिप्रेत है, जिसे छोटी श्रोणि कहा जाता है और यह इलियम, इस्चियम, जघन हड्डियों के साथ-साथ त्रिकास्थि और कोक्सीक्स के संगत भागों द्वारा सीमित होता है। पेल्विक कैविटी को तीन भागों में बांटा गया है

नशीली दवाओं के स्थान पर चलना पुस्तक से लेखक एवगेनी ग्रिगोरिएविच मिलनर

48. पेल्विक अंगों की ऑपरेटिव सर्जरी पेरिटोनियल पेल्विस और वहां स्थित अंगों की जांच निचली लैपरोटॉमी द्वारा या आधुनिक एंडोवीडियोस्कोपिक (लैप्रोस्कोपिक) तरीकों का उपयोग करके पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से की जा सकती है।

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व्याख्यान संख्या 6 स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान और क्षेत्र की ऑपरेटिव सर्जरी

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व्याख्यान संख्या 7 ऑपरेटिव सर्जरी और छाती की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना छाती क्षेत्र की ऊपरी सीमा उरोस्थि, हंसली, स्कैपुला की एक्रोमियल प्रक्रियाओं और आगे VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के मैनुब्रियम के ऊपरी किनारे के साथ चलती है; निचली सीमा के नीचे एक रेखा का मतलब है,

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1. स्तन ग्रंथि की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना और ऑपरेटिव सर्जरी महिलाओं में स्तन ग्रंथि पैरास्टर्नल और पूर्वकाल एक्सिलरी लाइनों के बीच III-VI पसलियों के स्तर पर स्थित होती है। छाती की सतही प्रावरणी, जो तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर दो भागों में विभाजित होती है

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सिर के पिछले हिस्से में हथेलियों से मालिश करें। बिस्तर पर बैठ जाएं, अपने पैरों को फर्श पर टिका लें। ब्रश को "महल में" रखें, और गोलाकार गति मेंसिर के पिछले हिस्से पर दक्षिणावर्त और विपरीत दिशा में प्रत्येक दिशा में 20-30 बार मजबूती से मालिश करें (चित्र 44)। फिर अपनी हथेलियाँ रखें