फेफड़ों को नुकसान. छाती में बंदूक की गोली के घाव, लक्षण और उपचार

के सिलसिले में शारीरिक विशेषताएं छाती के अंग, मर्मज्ञ घावों के साथ, फेफड़े अक्सर (70-80%) क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। महत्वपूर्ण विकारों के रोगजनन में, बाहरी श्वसन के कार्य से बड़ी वायुकोशीय सतह के बहिष्कार के साथ न्यूमोथोरैक्स सामने आता है। तनाव न्यूमोथोरैक्स से मीडियास्टिनम का विस्थापन हो जाता है और साथ ही रक्त प्रवाह भी ख़राब हो जाता है बड़े जहाजछाती।

चाकू से काटे जाने से फेफड़ों को नुकसान पहुंचाप्रायः स्थित होता है निचला भाग: बायीं ओर - निचले लोब की अग्रपार्श्व सतह पर (V, कम अक्सर IV खंड, साथ ही VII, VIII और IX खंड), दाईं ओर - मध्य और निचले लोब (VII, VIII) की पार्श्वपार्श्व सतह पर , IX खंड, कम अक्सर - IV, V और VI खंड )।
फेफड़े में घाव चैनल भोंकने के ज़ख्मआईएनजीज़ ब्लाइंड, थ्रू और टैनजेंट (स्पर्शरेखा) हो सकती हैं।

अंधा चोटिलगहराई के आधार पर, उन्हें सतही और गहरे में विभाजित किया गया है। इस तरह के विभाजन के मानदंड बहुत सापेक्ष हैं; 2005 के एक प्रकाशन में, हमने फेफड़ों के चाकू के घावों को सतही (5 मिमी तक गहरा), उथला (5 से 15 मिमी तक) और गहरा (15 मिमी से अधिक) में विभाजित किया था। हालाँकि, इस तरह के विभाजन का उपयोग छाती की चोटों के लिए थोरैकोस्कोपिक हस्तक्षेप की संभावनाओं के संबंध में किया गया था, और इसलिए यह एक निजी प्रकृति का था।

अधिक महत्वपूर्ण है छुरा घोंपने के घावों का स्थानीयकरण. फेफड़े के परिधीय क्षेत्र में उनका स्थान (भले ही वे अंधे हों या थ्रू) साथ नहीं हैं विपुल रक्तस्रावया हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश कर रही है। फेफड़े के ऊतकों की सतही परतों पर चोट लगने से मध्यम रक्तस्राव होता है, जो जल्दी ही अपने आप बंद हो जाता है। घाव जड़ क्षेत्रइसके विपरीत, फेफड़े अक्सर फेफड़ों की वाहिका को नुकसान के साथ होते हैं ब्रोन्कियल पेड़जो उन्हें बेहद खतरनाक बनाता है.

के लिए फेफड़ों पर चाकू से किये गये घावइसकी विशेषता चिकनी किनारों और मध्यम रक्तस्राव के साथ एक भट्ठा जैसी आकृति है। गहरे घाव के साथ, घाव के चैनल से रक्त के कठिन बहिर्वाह के कारण, परिधि में रक्तस्रावी संसेचन होता है। छाती में बंदूक की गोली के घावों को भेदने के साथ, घायल करने वाला प्रक्षेप्य केवल 10% से होकर गुजरता है फुफ्फुस साइनसफेफड़े को दरकिनार करना. बाकी 90% में फेफड़े के ऊतक कुछ हद तक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

फेफड़े में बंदूक की गोली के घावके माध्यम से, अंधा और स्पर्शरेखा में विभाजित। आघात मुख्य जहाजऔर बड़ी ब्रांकाईसैन्य क्षेत्र के सर्जनों के अनुसार, ऐसा अक्सर नहीं होता है। हालाँकि, हमारा मानना ​​है कि ऐसी चोटों से घायल लोग सर्जनों की तुलना में तेजी से मरते हैं।

छिद्रपूर्ण और लोचदार फेफड़े के ऊतक, जो एक घायल प्रक्षेप्य को थोड़ा प्रतिरोध प्रदान करता है, केवल घाव चैनल के करीब ही क्षतिग्रस्त होता है। गोली के घावफेफड़े के पैरेन्काइमा में 5 से 20 मिमी व्यास वाला एक चैनल बनता है, जो रक्त और मलबे से भरा होता है। यदि घाव चैनल में पसलियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो उनके छोटे टुकड़े अक्सर स्थित होते हैं, साथ ही संक्रमित (दूषित) विदेशी शरीर भी होते हैं - कपड़ों के टुकड़े, एक वाड के हिस्से (गोली के घाव के मामले में), गोली के गोले के टुकड़े।

एक चक्र में घाव चैनलकुछ घंटों के बाद, फ़ाइब्रिन बाहर गिर जाता है, जो रक्त के थक्कों के साथ मिलकर घाव चैनल को भर देता है, जिससे हवा का रिसाव और रक्तस्राव रुक जाता है। घाव के टपकने के आसपास दर्दनाक परिगलन का क्षेत्र 2-5 मिमी से अधिक नहीं होता है, 2-3 सेमी के व्यास के साथ आणविक आघात का क्षेत्र छोटे के घनास्त्रता द्वारा दर्शाया जाता है रक्त वाहिकाएंऔर फेफड़े के ऊतकों में रक्तस्राव। फोकल रक्तस्राव, इंटरलेवोलर सेप्टा के टूटने से एटेलेक्टैसिस की घटना होती है।

बड़ी संख्या में अवलोकनों में, सुचारू प्रवाह के साथ, फेफड़े के ऊतकों में रक्तस्राव 7-14 दिनों के भीतर ठीक हो जाता है।

हालाँकि, जब उच्च वेग वाली गोली के घावफेफड़े के पैरेन्काइमा में बड़े पैमाने पर दरारें और कुचलन होती है। इस मामले में, क्षतिग्रस्त पसलियों के टुकड़े, जिन्हें बड़ी गतिज ऊर्जा प्राप्त हुई है, अतिरिक्त असंख्य क्षति का कारण बनते हैं।

अधिकांश अवलोकनों में फेफड़ों की चोट के साथहेमोपन्यूमोथोरैक्स तुरंत प्रकट होता है, हेमोथोरैक्स की मात्रा क्षमता और क्षतिग्रस्त रक्त वाहिकाओं की संख्या पर निर्भर करती है, और न्यूमोथोरैक्स की मात्रा क्षतिग्रस्त वायुमार्ग की क्षमता और संख्या पर निर्भर करती है।

फेफड़े के पैरेन्काइमा का व्यापक विनाशपर देखा गया छर्रे के घावऔर मेरा-विस्फोटक आघात। गोले और खानों के टुकड़े घाव चैनल बनाते हैं अनियमित आकारऊतकों को कुचलने के साथ, यह टुकड़े के आकार और उस गति पर निर्भर करता है जिसके साथ यह शरीर में प्रवेश करता है।

कभी-कभी संपूर्ण शेयर करनाया और भी के सबसेफेफड़े रक्त से लथपथ टूटे हुए ऊतकों के क्षेत्र हैं। इस तरह की दर्दनाक रक्तस्रावी घुसपैठ, अभिघातज के बाद की अवधि के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, समय के साथ फाइब्रोसिस में परिणाम के साथ व्यवस्थित होती है। लेकिन बहुत अधिक बार यह प्रक्रिया परिगलन, संक्रमण और फेफड़ों के फोड़े के गठन के साथ आगे बढ़ती है।

सफल परिणाम के पहले प्रकाशनों में से एक फेफड़े के ऊतकों में फोड़ा बनने के साथएक बंदूक की गोली के घाव के बाद एन.आई. पिरोगोव का है। वह मार्क्विस डी रावल्ली के मामले का हवाला देते हैं, जिनके फेफड़े में बंदूक की गोली लगने के 10 साल बाद खांसी और मवाद के साथ एक गांठ बाहर आ गई, जिससे फोड़ा बन गया।

1218 मरीजों को भर्ती किया गया फेफड़ों की चोट से ग्रस्त संस्थान, 1064 (87.4%) को चाकू से घाव हुआ था, 154 (12.6%) को बंदूक की गोली से घाव हुआ था। अधिकांश घायलों में पैरेन्काइमा की सतह परतों के चाकू के घाव मौजूद थे - (915 अवलोकन, जो 75.1%) थे। हालाँकि, 303 (24.9%) में घावों की गहराई 2 सेमी या अधिक थी, जिसमें 61 (5%) में यह जड़ क्षेत्र तक पहुँच गया और फेफड़े की जड़. पीड़ितों के इस समूह का विश्लेषण करने पर, यह पता चला कि बाईं ओर की चोटें प्रबल थीं (171 पीड़ित, जो 56.4% थे)। चोट लगने की घटनाएं दायां फेफड़ा 116 (38.3%) में नोट किया गया था, 16 पीड़ितों (5.3%) में द्विपक्षीय घाव मौजूद थे। इस समूह के 103 रोगियों में, घाव बंदूक की गोली की प्रकृति के थे, और 56 (54.4%) में वे अंधे थे, 47 (45.6%) में - मर्मज्ञ।

घाव चैनलों की लंबाई 303 पीड़ितों को तालिका में प्रस्तुत किया गया है, जबकि फेफड़ों की कई चोटों के कारण घावों की संख्या अवलोकनों की संख्या से अधिक है। तालिका से यह देखा जा सकता है कि हमारे अवलोकनों में घाव चैनल की लंबाई 2 से 18 सेमी तक थी, जिसमें ठंडे हथियारों से घाव भी शामिल थे। 50% से अधिक मामलों में, घाव चैनल की लंबाई 4-8 सेमी थी।

तालिका से यह पता चलता है कि पीड़ित स्थापित के साथ फेफड़े की चोट अक्सर, एक ही समय में छाती की दीवार, डायाफ्राम और हृदय की वाहिकाओं को नुकसान होता था।

अक्सर होते थे पसली की क्षति, जिसमें ठंडे हथियारों से किए गए घाव भी शामिल हैं। वक्षीय कशेरुकाओं की चोटें और मेरुदंडकेवल बंदूक की गोली के घाव मिले।

शरीरों से पेट की गुहाइसके साथ ही फेफड़ों की चोट के साथसबसे आम चोटें लीवर और पेट में थीं। संयुक्त घावों से अक्सर ऊपरी और निचले छोरों के घाव होते थे।

ओआईएस पैमाने के अनुसार फेफड़ों की चोटेंनिम्नानुसार वितरित किया गया (हेमोथोरैक्स की मात्रा को यहां ध्यान में नहीं रखा गया है):

द्विपक्षीय चोटों की उपस्थिति I-II डिग्री की चोट की गंभीरता को एक और डिग्री तक बढ़ा देती है।

फेफड़े का संलयनआमतौर पर आघात के परिणामस्वरूप होता है छाती. यह बंद क्षति, जो किसी झटके, आघात या फेफड़े के सिकुड़ने के कारण प्राप्त हो सकता है। जब फेफड़े में चोट लग जाती है, तो फेफड़े के ऊतकों में रक्तस्राव दिखाई देने लगता है, यह भी संभव है बदलती डिग्रीब्रांकाई और रक्त वाहिकाओं को नुकसान।

कभी-कभी, ऐसी चोट के परिणामस्वरूप, फेफड़ों में रक्त या हवा से भरी गुहाएँ बन सकती हैं। चोटिल फेफड़े के साथ, आंत का फुस्फुस, फेफड़ों और छाती को ढकने वाली झिल्ली बरकरार रहती है।

लक्षण

फेफड़ों की चोट के लक्षण अलग-अलग हो सकते हैं, लेकिन अधिकतर यह उस स्थान पर दर्द होता है जहां चोट लगी है। दौरान गहरी सांस लेनादर्द आमतौर पर बदतर हो जाता है। लाभ भी असहजताशरीर की स्थिति, गति, झुकाव में बदलाव के साथ संभव है। रक्त का निकलना और फुफ्फुसीय रक्तस्राव भी फेफड़ों की चोट के संकेत हैं, जो फेफड़ों के ऊतकों को नुकसान का संकेत देते हैं। फेफड़ों की चोट के साथ, टैचीकार्डिया और सायनोसिस संभव है, अर्थात। त्वचा का नीला रंग.

गंभीर चोटों की स्थिति में, घायल व्यक्ति को गंभीर श्वसन विफलता, गंभीर सदमा और कुछ मामलों में "शॉक" फेफड़े के सिंड्रोम का भी अनुभव हो सकता है, जो आमतौर पर सांस की गंभीर प्रगतिशील कमी, तेजी से सांस लेने, ऑक्सीजन की कमी में व्यक्त होता है। शरीर। चोट के स्थान पर छाती पर, चमड़े के नीचे के रक्तस्राव, साथ ही सूजन और सूजन देखी जा सकती है।

चोट के दौरान पसलियों और छाती को होने वाली क्षति से फेफड़े की चोट को पहचानना मुश्किल हो सकता है। बहुत बार कोई व्यक्ति तुरंत समझ नहीं पाता कि उसके पास वास्तव में क्या है फेफड़े का संलयन, चूंकि पहले लक्षण तुरंत प्रकट नहीं होते हैं, खासकर अगर फेफड़ों की चोट के साथ केवल मामूली चोटें आई हों।

एक या दो दिन के भीतर, फेफड़ों की चोट के कारण, निमोनिया प्रकट हो सकता है, जो तीव्र के साथ फोकल हो सकता है सूजन प्रक्रियाफेफड़े के एक निश्चित क्षेत्र में, या क्रुपस, जो संक्रमण के कारण फेफड़े के ऊतकों की सूजन है।

निदान

फेफड़ों की चोट का निदान करने के कई तरीके हैं:

• बाहरी परीक्षण के दौरान (अक्सर चोट का पता छाती की चोट के स्थान पर रक्तस्राव की उपस्थिति से लगाया जाता है)
• श्रवण की सहायता से, अर्थात्। अंग संचालन के दौरान ध्वनि सुनना। गुदाभ्रंश विशेष उपकरणों के बिना (कान लगाकर) और स्टेथोस्कोप या फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है। इस पद्धति से, एक डॉक्टर फेफड़ों में नम तरंगों की उपस्थिति से फेफड़ों के संलयन को ठीक कर सकता है - रुक-रुक कर होने वाली ध्वनियाँ उन ध्वनियों के समान होती हैं जो तब होती हैं जब हवा को किसी तरल पदार्थ से गुजारा जाता है। फेफड़ों की चोट के मामले में गीले दाने या तो बारीक बुदबुदाते हो सकते हैं, जो छोटी ब्रांकाई में बनते हैं और हवा के बुलबुले के तुरंत फूटने जैसी आवाज करते हैं, या मध्यम बुलबुले, मध्यम बुलबुले के फटने के समान, वे मध्य ब्रांकाई में बनते हैं।
• सहायता से - फेफड़ों की चोट के साथ अल्ट्रासाउंड पर, एक प्रतिध्वनि-सकारात्मक छाया दिखाई देती है।
• विधि - इस मामले में, बहुरूपी अंधकार द्वारा फेफड़े के संलयन का निदान करना संभव है फेफड़े के ऊतकउस क्षेत्र में जो क्षतिग्रस्त हो गया था। इसके अलावा, एक एक्स-रे छोटे और बड़े हेमटॉमस को दिखा सकता है, जिसके बीच चित्र में ज्ञानोदय दिखाई देगा। फेफड़ों में चोट लगने से न्यूमेटोसेले भी हो सकता है - हवा से भरा हुआ, जिसकी उपस्थिति एक्स-रे में दिखाई देगी।
• जब - ब्रोंकोस्कोप से फेफड़ों की जांच की जाती है, जो अंत में एक प्रकाश स्रोत के साथ एक खोखली ट्यूब होती है। यह प्रक्रिया ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन, हाइपरमिया (फेफड़े के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में वृद्धि) या ब्रोन्कियल पेड़ के लुमेन में रक्त संचय को दिखाएगी, अगर व्यक्ति को वास्तव में फेफड़ों की चोट है।

फेफड़ों की चोट का निदान एक डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए, और किसी भी मामले में स्वतंत्र रूप से नहीं।

इलाज

फुफ्फुसीय संलयन का उपचार रोकथाम करना है फुफ्फुसीय रक्तस्राव, और रक्तस्राव के फॉसी को हल करने की अनुमति दें, साथ ही निमोनिया का इलाज करने के लिए, यदि यह प्रकट होता है। यदि फुफ्फुसीय चोटें गंभीर नहीं हैं, और केवल में ही दिखाई देती हैं सौम्य रूप, रोगी को कुछ दिनों तक आराम करने की सलाह दी जाती है, और निमोनिया से बचाव के लिए दर्द निवारक और एंटीबायोटिक दवाएं दी जाती हैं। कब छोटा घाव पूर्ण इलाजआमतौर पर यह काफी जल्दी होता है - कुछ ही दिनों के भीतर।

फेफड़ों से थूक और रक्त को निकालने के लिए, स्वच्छता ब्रोंकोस्कोपी निर्धारित की जाती है - चूषण द्वारा श्वासनली और ब्रांकाई से विदेशी सामग्री और नियोप्लाज्म को हटाना। यदि चोट के कारण फेफड़ों में गैस विनिमय में गड़बड़ी होती है, तो कृत्रिम वेंटिलेशन द्वारा उपचार किया जाता है। गंभीर चोटें कुछ हफ्तों के बाद ही गायब हो जाती हैं।

फिजियोथेरेपी का उपयोग फेफड़ों की चोट के इलाज के लिए भी किया जाता है।

नतीजे

यदि चोट का समय पर निदान नहीं किया जाता है और उचित उपचार नहीं मिलता है, तो फेफड़े की चोट के परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं: चोट लगने से अलग-अलग गंभीरता का निमोनिया हो सकता है, जो बदले में निमोनिया का कारण भी बन सकता है। घातक परिणाम. चोट के कारण पसली के साथ फेफड़े का फटना भी बहुत खतरनाक होता है - जिस व्यक्ति को समय पर मदद नहीं मिली, उसका बहुत सारा खून बह सकता है।

ज्यादातर मामलों में, यदि घायल व्यक्ति चोट लगने के बाद पहले घंटों में डॉक्टर के पास जाता है, तो फेफड़ों की खराबी बिना किसी अप्रिय परिणाम के ठीक हो जाती है।

फेफड़ों की चोटों के साथ, फेफड़े दब जाते हैं, फट जाते हैं या यहां तक ​​कि टूट भी जाते हैं। ये चोटें आमतौर पर गंभीर और खतरनाक होती हैं। चूँकि वायु या रक्त फुफ्फुस गुहा में जमा होने लगता है, फेफड़े सिकुड़ जाते हैं। फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव के कारण फेफड़े विस्तारित छाती का अनुसरण करते हैं और खिंचते हैं।

लक्षण

• सीने में अचानक सिलाई जैसा दर्द होना।
• छाती के क्षतिग्रस्त आधे हिस्से को थपथपाने पर घंटी बजने की आवाज आती है।
• साँस लेना सुनाई नहीं देता।
• सांस लेते समय छाती ऊपर नहीं उठती।

चोट के कारण

एक्सपोज़र से फेफड़े ख़राब हो सकते हैं बाह्य कारक, अक्सर एक दुर्घटना, साथ ही एक विस्फोट, गोली, चाकू आदि। अंदर से, फेफड़े आमतौर पर निगलने से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं विदेशी संस्थाएं.

आंतरिक क्षति का कारण एक ऐसी बीमारी भी हो सकती है जिसमें कमजोर फेफड़ों के ऊतकों का टूटना होता है गंभीर खांसीया ज़ोरदार व्यायाम.

फेफड़ों की चोटों का उपचार

फेफड़ों के ऊतकों को होने वाली मामूली क्षति आमतौर पर अपने आप ठीक हो जाती है। जब जमा हुआ एक लंबी संख्याफुफ्फुस गुहा में हवा, इसे हटाने के लिए छाती दीवारएक विशेष सुई डालें. में गंभीर मामलेंक्षतिग्रस्त फेफड़े को हटाने के लिए सर्जरी की आवश्यकता है।

यदि आपको संदेह है फेफड़े की चोटतुरंत एम्बुलेंस बुलाने की जरूरत है। यदि आपको सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ और बलगम में खून आ रहा है, तो तुरंत अपने डॉक्टर से मिलें। कभी-कभी कार्यस्थल पर सीने में चोट लग जाती है, लेकिन पीड़ित को तुरंत समझ नहीं आता कि उसका फेफड़ा क्षतिग्रस्त हो गया है।

मरीज की छाती की आवाज सुनने के लिए डॉक्टर फोनेंडोस्कोप का उपयोग करता है। परकशन (टैपिंग) पर तेज़ और धीमी आवाज़ और अश्रव्य श्वास लगभग हमेशा ढहे हुए फेफड़े (एटेलेक्टासिस) का लक्षण होते हैं। निदान की पुष्टि के लिए एक एक्स-रे लिया जाता है।

ब्रोंकोस्कोपी भी निदान में मदद कर सकती है। अगर मरीज की हालत गंभीर है तो फेफड़ों में कृत्रिम वेंटिलेशन लगाना और ऑपरेशन तक करना जरूरी है। फेफड़ों की कार्यप्रणाली को बहाल करने और रोगी की जान बचाने के लिए सर्जरी आवश्यक है।

रोग का कोर्स

फेफड़ों की मामूली चोटों के लिए आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यदि चोट अधिक गंभीर है, तो लक्षण अचानक प्रकट होते हैं। ऊतकों का द्रवछाती की बाहरी जांच के दौरान फेफड़ों में भी जमा हो सकता है दृश्य क्षतिगुम। जब रक्त वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो रक्त फुफ्फुस गुहा (हेमोथोरैक्स) में जमा हो जाता है। यदि दोनों फेफड़े क्षतिग्रस्त हो जाएं, तो रोगी का जीवन बहुत खतरे में है: वह मुश्किल से सांस ले सकता है।

छाती के घावों को लगभग हमेशा (बहुत मामूली घावों को छोड़कर) बहुत खतरनाक माना जाता है। जब फेफड़े क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो फेफड़े के ढहने (एटेलेक्टैसिस) का खतरा होता है। एटेलेक्टैसिस जीवन के लिए खतरा हो सकता है।

फेफड़ों की चोटों में साँस लेना और छोड़ना

प्रेरणात्मक चरण: पर फेफड़े की चोटया साँस लेते समय छाती की दीवार, हवा रोगी की फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है। क्षतिग्रस्त फेफड़े का एक भाग गिर जाता है (होता है)। फेफड़े के एटेलेक्टैसिस). मीडियास्टिनम और उसके अंग विपरीत दिशा में विस्थापित हो जाते हैं, दूसरे फेफड़े पर दबाव डालते हैं और इस तरह उसके वेंटिलेशन को बाधित करते हैं।

साँस छोड़ने का चरण: यदि छाती की दीवार क्षतिग्रस्त नहीं है या थोड़ी क्षतिग्रस्त है, तो जब आप साँस छोड़ते हैं, तो हवा इसके माध्यम से बाहर नहीं निकल सकती है। इसलिए, प्रत्येक सांस के साथ, फुफ्फुस गुहा में दबाव बढ़ता है। मीडियास्टिनम और श्वासनली के अंग तेजी से विपरीत दिशा में विस्थापित हो रहे हैं, और डायाफ्राम नीचे है, वापसी परेशान है नसयुक्त रक्तदिल को.

विदेशी वस्तुओं के कारण फेफड़े में चोट

विदेशी वस्तुओं से फेफड़े अंदर से घायल हो सकते हैं। इसलिए अगर आपने कोई वस्तु निगल ली है तो डॉक्टर से सलाह लेना बेहतर है।

जो फेफड़े के पैरेन्काइमा की अखंडता के उल्लंघन की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप हवा निकलती है बाहरी वातावरणफुस्फुस के आवरण के बीच की गुहा में प्रवेश करता है, गुहा का दबाव वायुमंडलीय दबाव के साथ संतुलित होता है, जिससे क्षतिग्रस्त फेफड़े का पतन होता है और गैस विनिमय कार्य बाधित होता है।

फेफड़े के फटने में पैथोलॉजिकल परिवर्तन

आम तौर पर फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव होता है, जिसके प्रभाव से हवा फेफड़ों में प्रवेश करती है पर्यावरण. प्रदर्शन में अंतर है मुख्य कारणजिस पर हम सांस लेते हैं. इसके अलावा, गैस विनिमय इंटरकोस्टल मांसपेशियों, डायाफ्राम और पेट की मांसपेशियों द्वारा प्रदान किया जाता है।

फेफड़े की क्षति के दौरान, एल्वियोली और ब्रांकाई का टूटना, फुफ्फुस गुहा की चादरों के बीच हवा स्वतंत्र रूप से प्रवेश करती है। डायाफ्राम, छाती की मांसपेशियाँ, उदर भित्तिसामान्य श्वास बनाए रखने में असमर्थ।

फेफड़ा सिकुड़ जाता है, यानी उसका आयतन छोटा हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप कम ऑक्सीजन शरीर में प्रवेश करती है और कम उत्सर्जित होती है कार्बन डाईऑक्साइडश्वसन विकसित करता है। यह वह स्थिति है जो रोगी के जीवन के लिए खतरनाक है, खासकर यदि लक्षणों में वृद्धि की नकारात्मक प्रवृत्ति हो।

फेफड़े के फटने के कारण

फेफड़े का टूटना पूर्ण आराम की स्थिति में भी हो सकता है, बशर्ते कि रोगी को आराम मिला हो पैथोलॉजिकल परिवर्तनफेफड़ों की तरफ से. हालाँकि, दर्दनाक टूटना अधिक आम है।

न्यूमोथोरैक्स आवंटित करें। यह पृष्ठभूमि में विकसित होता है पूर्ण स्वास्थ्यफेफड़ों की तरफ से. कारण हैं:

• विभिन्न चोटों के परिणामस्वरूप टूटी पसली की हड्डी के टुकड़े के साथ फेफड़े के पैरेन्काइमा को चोट
• फुफ्फुस गुहा के मर्मज्ञ चाकू घावों के साथ और फेफड़े तेज़बाहर से वस्तु
• किसी दुर्घटना के दौरान छाती का दबना, किसी इमारत का गिरना, बहुत ऊंचाई से गिरना

माध्यमिक न्यूमोथोरैक्स. ऐसा रोग संबंधी स्थितिपिछली फेफड़ों की बीमारियों का परिणाम, जो अक्सर पुरानी होती हैं:

• फेफड़ों में वातस्फीति परिवर्तन एक अवधारणा है जो एल्वियोली की मात्रा में वृद्धि के कारण फेफड़ों के स्थान के विस्तार को संदर्भित करती है। साथ ही, उनकी दीवारें पतली हो जाती हैं, और यदि पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित एल्वियोलस फेफड़े की सतह के करीब है, तो यह न्यूमोथोरैक्स के गठन के साथ टूट सकता है।
• फेफड़े का फोड़ा एक शुद्ध-विनाशकारी रोग है जिसमें शुद्ध सामग्री से भरी गुहा का निर्माण होता है। फोड़े के परिणाम अलग-अलग होते हैं, सबसे प्रतिकूल है फुस्फुस के बीच की गुहा में मवाद का बहिर्वाह। इस स्थिति को पाइथोरैक्स या प्लुरल एम्पाइमा कहा जाता है। यदि फोड़ा ब्रोन्कस के साथ संचार करता है, तो ब्रेकथ्रू के बाद, न्यूमोथोरैक्स बनता है। दबाव को जल निकासी ब्रोन्कस के माध्यम से बराबर किया जाता है।
• कैंसर फेफड़े का ट्यूमर. बढ़ता हुआ रसौली एल्वियोली की दीवारों को पतला कर देता है। इस स्थान पर फेफड़े का फटना हो सकता है, जिसके परिणाम ऑन्कोलॉजी से कमजोर जीव के लिए हानिकारक होंगे। भी मैलिग्नैंट ट्यूमरविघटित होना शुरू हो सकता है, इस प्रक्रिया में फेफड़े के ऊतक भी शामिल होंगे। एक लापरवाह हरकत से अंग फट सकता है।
• फेफड़े का रोधगलन - और बाद में रक्त की आपूर्ति के अभाव में अंग का गैंग्रीन। इससे फुफ्फुसीय धमनी में थ्रोम्बस या थ्रोम्बोएम्बोलिज्म द्वारा रुकावट उत्पन्न होती है।
• ब्रोन्किइक्टेसिस - ब्रांकाई के दूरस्थ भाग के विस्तार से अक्सर फेफड़े के पैरेन्काइमा की अखंडता का उल्लंघन होता है। चूँकि ब्रोन्किइक्टेसिस में प्यूरुलेंट सामग्री जमा हो जाती है, जब फेफड़े फट जाते हैं, तो फुफ्फुस गुहा संक्रमित हो जाती है।
• ऊंचा हो जाना संयोजी ऊतकन्यूमोफाइब्रोसिस कहा जाता है। उलझन प्रणालीगत रोगमार्फ़न सिंड्रोम की तरह.
• ब्रोन्कियल अस्थमा रोगी में वातस्फीति परिवर्तन के गठन के दौरान फेफड़े के फटने से खतरनाक होता है।
• विभिन्न न्यूमोकोनियोसिस - व्यावसायिक रोग, जो कि फेफड़ों में हवा के साथ ग्रहण किए गए विभिन्न औद्योगिक अपशिष्टों के जमा होने की विशेषता है। उदाहरण के लिए, एन्थ्रेकोसिस फेफड़े के ऊतकों की संरचना में कोयले की धूल का जमा होना है। न्यूमोकोनियोसिस के परिणामस्वरूप फेफड़े के स्वतःस्फूर्त रूप से फटने का खतरा बढ़ जाता है।
• इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस ऑटोइम्यून मूल की एक बीमारी है जो न्यूमोस्क्लेरोसिस की ओर ले जाती है। रोग की शुरुआत से रोगियों की जीवन प्रत्याशा 4-5 वर्ष है। मृत्यु का कारण श्वसन विफलता या फटा हुआ फेफड़ा था।
• तपेदिक, सारकॉइडोसिस - इन रोगों में आम है ग्रैनुलोमा का निर्माण, जो फेफड़ों के फटने में योगदान कर सकता है।
• पृष्ठभूमि पर धूम्रपान और ब्रोंकाइटिस बुरी आदतफेफड़ों की अखंडता के उल्लंघन से पीड़ित होने का खतरा बढ़ जाता है।

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फेफड़े के फटने की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

पैथोलॉजिकल प्रक्रियास्थानीय स्तर पर नहीं होता. इसमें न केवल प्रभावित फेफड़ा भी शामिल है स्वस्थ दिल, सभी आंतरिक अंगरक्त में ऑक्सीजन संतृप्ति की कमी से पीड़ित हैं। श्वसन विफलता विकसित होती है। साथ ही, लक्षण उन कारणों पर भी निर्भर करते हैं जिनके कारण फेफड़े फटे।

सभी मामलों में देखे गए मुख्य लक्षण:

1. फेफड़ों के फटने के दौरान दर्द होना। ज्यादातर मामलों में, मरीज़ दर्द का स्पष्ट विवरण देते हैं: घाव के किनारे पर तेज, घाव के किनारे पर कंधे तक फैलता हुआ।
2. आराम करने पर भी सांस की तकलीफ बढ़ गई श्वसन संबंधी गतिविधियाँप्रति मिनट, टैचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि)।
3. फुस्फुस पर रिसेप्टर्स की जलन के दौरान एक प्रतिवर्त अभिव्यक्ति के रूप में खांसी।
4. छाती की जांच करते समय, आप प्रभावित हिस्से की गति में देरी देख सकते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर सांस की विफलताजब फेफड़ा फट जाता है, तो यह कई मानदंडों से भिन्न होगा:

1. फेफड़े का फटना क्षेत्र.
2. क्षति का स्थान, ब्रांकाई और रक्त वाहिकाओं के साथ संबंध।
3. न्यूमोथोरैक्स की गंभीरता. सबसे खतरनाक है वाल्व. क्षति के परिणामस्वरूप, एक वाल्व बनता है - हवा फुफ्फुस गुहा में रिसती है, लेकिन बाहर निकलने पर वाल्व इसे रोकता है। इस स्थिति से श्वसन विफलता के तेजी से विकास का खतरा है, फेफड़े का पतन, महत्वपूर्ण बदलाव महत्वपूर्ण अंगमीडियास्टिनम को किनारे करना और उन्हें निचोड़ना।

फेफड़े के द्वितीयक टूटने के क्लिनिक की विशेषताएं:

• पर गहरा ज़ख्मपसलियों के साथ फेफड़े, फेफड़े और पसलियों को आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं से रक्तस्राव, फ्रेम को नुकसान उपरोक्त लक्षणों में शामिल हो जाएगा वक्ष गुहाऔर महत्वपूर्ण अंग. यह स्थिति सदमे से जटिल हो सकती है।
• फेफड़े के बुल्ले हैं स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम. जब तक छाती पर कोई बल न लगाया जाए तब तक उन्हें कोई असुविधा नहीं होती। चोट लगने की स्थिति में शारीरिक गतिविधिन्यूमोथोरैक्स के लक्षणों के साथ बुलै फट सकता है।
• एक फोड़ा हमेशा एक ज्वलंत नैदानिक ​​तस्वीर देता है। प्रचुर मात्रा में थूक निकलने के साथ तापमान 39-40 डिग्री तक बढ़ जाता है। जब एक फोड़ा फुफ्फुस गुहा में फट जाता है, तो रोगी को थोड़ी देर के लिए राहत का अनुभव होता है, लेकिन गठन के दौरान प्युलुलेंट फुफ्फुसावरणहालत तेजी से बिगड़ रही है.
• कैंसर रोगियों को मजबूत अनुभव नहीं हो सकता है दर्द सिंड्रोमशरीर की थकावट, नशा और एनाल्जेसिक थेरेपी के परिणामस्वरूप। इसलिए, वस्तुनिष्ठ डेटा से उनकी स्थिति का निरीक्षण करना संभव है: श्वसन दर, नाड़ी, रंग त्वचा. यदि स्थिति खराब हो जाती है: श्वसन दर में वृद्धि, नाड़ी, त्वचा का सायनोसिस (सायनोसिस), तो आपको मदद के लिए डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।
• फेफड़ा - एक उज्ज्वल के साथ एक राज्य नैदानिक ​​तस्वीर. सांस की तकलीफ तेजी से बढ़ रही है, खूनी थूक के साथ खांसी, गंभीर दर्द, मिट्टी जैसा रंग। निचले छोरों की नसों में रक्त के थक्के वाले लोगों में थ्रोम्बोएम्बोलिज्म होने का खतरा होता है।