सांस की बीमारियों का पता लगाने के लिए पर्क्यूशन का उपयोग। फेफड़े की सीमाएँ

फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर टैपिंग के आधार पर शारीरिक निदान की एक विधि है छातीऔर प्रक्रिया के दौरान होने वाली ध्वनियों का आकलन करना। ध्वनि कंपन की प्रकृति से निर्धारित करें भौतिक राज्य, आकार, श्वसन प्रणाली के अंग का स्थान।

फेफड़ों की सीमा को मापने के तरीके

स्थलाकृतिक टक्कर आपको आसन्न आंतरिक अंगों के सापेक्ष छाती में फेफड़ों की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है। यह ध्वनि में अंतर के कारण प्राप्त होता है जो हवा के टैप होने पर होता है। फेफड़े के ऊतकऔर सघन, वायुहीन संरचनाएं। अध्ययन में सबसे ऊपर की ऊंचाई, खेतों की चौड़ाई, निचली सीमाएं और लोबार मार्जिन की गतिशीलता का लगातार शोधन शामिल है।

फेफड़ों की स्थलाकृति को कई तरह से टक्कर दी जाती है:

• गहरा;
• सतही।

डीप टैपिंग की विधि आपको अंग के मापदंडों, पैथोलॉजिकल सील्स की पहचान करने की अनुमति देती है, सांस की आवाजपैरेन्काइमा में गहरे स्थित रसौली। पैथोलॉजिकल फॉसी, गुहाओं के स्थानीयकरण को निर्धारित करने के लिए, सतही निदान पद्धति वायु-युक्त और वायुहीन ऊतकों के बीच अंतर करने में मदद करती है।

टक्कर नियम

निदान प्रक्रिया एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा निम्नलिखित नियमों के अनुसार की जाती है:

• स्थलाकृतिक टक्कर एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि से बहरे तक की दिशा में की जाती है;
• डॉक्टर के पास फेफड़े के इच्छित किनारे के समानांतर एक उंगली-पेसिमीटर होता है;
• सीमा रेखा किनारे से उंगली के बाहरी किनारे से मेल खाती है आंतरिक अंगस्पष्ट टक्कर ध्वनि देना;
• पहले सतही और फिर गहरे आघात का प्रयोग किया जाता है।

फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर एक गर्म कमरे में की जाती है, व्यक्ति को पूरी तरह से आराम करना चाहिए, श्वास शांत होनी चाहिए। अध्ययन के दौरान, रोगी बिस्तर पर पड़े रोगियों को छोड़कर खड़ा या बैठा रहता है। डॉक्टर पेसिमीटर उंगली को शरीर पर कसकर लगाता है, लेकिन फलांक्स को बहुत गहराई तक डूबने नहीं देता है मुलायम ऊतकताकि ध्वनि के कंपन में वृद्धि न हो।

ऊपरी सीमाएँ

फुफ्फुस शीर्ष की ऊंचाई को स्थानीयकृत करने के लिए, प्लेसिमीटर को हंसली के समानांतर सुप्राक्लेविक्युलर खात में रखा जाता है। उंगली-हथौड़े से कुछ वार करें, फिर प्लेसीमीटर को ऊपर उठाएं ताकि कील सर्वाइकल स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के किनारे पर टिकी रहे। क्लैविकुलर लाइन के साथ स्थलाकृतिक पर्क्यूशन तब तक जारी रखें जब तक कि पर्क्यूशन ध्वनि जोर से सुस्त न हो जाए। एक सेंटीमीटर टेप या शासक का उपयोग करके, हंसली के मध्य से अध्ययन के दौरान निर्धारित सबसे ऊपर के अंतर को मापें।

ऊपरी सीमा को स्थानांतरित करने के कारण

सबसे ऊपर वातस्फीति, ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ आदर्श से ऊपर उठाया जाता है, और स्केलेरोसिस के साथ कम किया जाता है श्वसन अंग, उदाहरण के लिए, तपेदिक के साथ, घुसपैठ के foci का गठन। शीर्ष का नीचे की ओर विस्थापन वायुहीनता, निमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस में कमी के साथ मनाया जाता है।

निचली सीमाओं के मापदंडों का निर्धारण दाहिने फेफड़े को पैरास्टर्नल (पैरास्टर्नल) रेखा के साथ टैप करने से शुरू होता है।

डायग्नोस्टिक्स के लिए, छाती की स्थलाकृतिक रेखाओं की जांच की जाती है: मैमिलरी (मिड-क्लैविकुलर), स्कैपुलर - एंगुलस अवर, एक्सिलरी, ऊंचाई पर स्थित कांख, पैरावेर्टेब्रल - स्कैपुला की रीढ़ के प्रक्षेपण में।

बाएं फेफड़े के मापदंडों को एक समान तरीके से निर्धारित किया जाता है, जिसमें पेरिस्टेरनल और मिड-क्लैविकुलर लाइन को टैप करने का अपवाद होता है। यह दिल के करीब स्थान के कारण होता है, ध्वनि की नीरसता पर गैस्ट्रिक गैस्ट्रिक बुलबुले का प्रभाव। ऐसा करके स्थलाकृतिक टक्करसामने ऊपरी छोरथपथपाने पर रोगी को नीचे उतारा जाता है कांख- सिर के ऊपर उठा हुआ।

निचले किनारों का लोप डायाफ्राम, वातस्फीति के कम खड़े होने का लक्षण हो सकता है। लोबार न्यूमोनिया, हाइड्रोथोरैक्स, एक्सयूडेटिव प्लुरिसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़े के ऊतकों की झुर्रियों के निशान के साथ ऊंचाई का उल्लेख किया जाता है।

उच्च इंट्रा-पेट का दबाव, गर्भावस्था, पेट फूलना, जलोदर, अत्यधिक निक्षेपण आंत की चर्बीकारण हो सकता है ऊंचा खड़ाडायाफ्राम जो निचले किनारों को ऊपर उठाता है। निचले किनारों का विस्थापन तब भी होता है जब कैंसर के ट्यूमर, तेज बढ़तजिगर का आकार।

फेफड़ों की सीमाओं का सामान्य स्थान

पर स्वस्थ व्यक्तिशरीर के सामने की ओर से शीर्ष की ऊंचाई हंसली से 3–4 सेमी ऊपर तय की जाती है, और पीछे से यह सातवें की अनुप्रस्थ स्पिनस प्रक्रिया के स्तर से मेल खाती है सरवाएकल हड्डी- सी 7।

निचली सीमा के सामान्य संकेतक:

संकेतक का मापन, काया की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए

एक बड़ी छाती, एक लंबे धड़ के साथ हाइपरस्थेनिक्स में, फेफड़ों के निचले किनारों को एक कॉस्टल आर्च द्वारा ऊपर उठाने की अनुमति दी जाती है, और एस्थेनिक्स में, निचले किनारे को शारीरिक मानक के नीचे एक रिब द्वारा उतारा जाता है।

वीडियो: फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर

फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर की मदद से निर्धारित करें:

ए) फेफड़ों की निचली सीमाएं;
बी) फेफड़ों की ऊपरी सीमाएं, या फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई, साथ ही उनकी चौड़ाई (क्रेनिग क्षेत्र);
ग) फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता।

एक या दोनों फेफड़ों का आयतन विभिन्न रोगबढ़ या घट सकता है। सामान्य की तुलना में फेफड़ों के किनारों की स्थिति में बदलाव से टक्कर के दौरान इसका पता लगाया जाता है। सामान्य श्वास के दौरान फेफड़ों के किनारों की स्थिति निर्धारित की जाती है।

चावल। 30. फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण :
ए, बी, सी - निचला आगे और पीछे और इसकी योजना;
डी, ई, एफ - ऊपरी सामने, पीछे और इसका माप।

फेफड़ों की निचली सीमाएँ निम्नानुसार निर्धारित की जाती हैं। उन्हें ऊपर से नीचे (दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस से शुरू) तक इंटरकोस्टल स्पेस के साथ प्लेसीमीटर उंगली को घुमाकर तब तक काटा जाता है जब तक कि एक स्पष्ट पल्मोनरी साउंड को पूरी तरह से सुस्त ध्वनि से बदल नहीं दिया जाता है। इस मामले में, जैसा कि उल्लेख किया गया है, कमजोर टक्कर का उपयोग किया जाता है। यह दोनों तरफ की सभी पहचान वाली ऊर्ध्वाधर रेखाओं के साथ बना है, जो पेरिस्टेरनल से शुरू होती है और पैरावेर्टेब्रल (चित्र 30, ए, बी) के साथ समाप्त होती है। बाईं ओर मध्य-हंसली, और कभी-कभी पूर्वकाल पर अक्षीय रेखाएँफेफड़े के निचले किनारे को निर्धारित करना काफी मुश्किल है, क्योंकि यहां यह हवा युक्त पेट पर सीमा करता है। सभी रेखाओं के साथ फेफड़े के निचले किनारे की स्थिति निर्धारित करने और उनमें से प्रत्येक के स्तर पर डॉट्स के साथ इस स्थान को चिह्नित करने के बाद, बाद वाले एक ठोस रेखा से जुड़े होते हैं, जो फेफड़े के निचले किनारे का प्रक्षेपण होगा छाती (चित्र 30, सी)। एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में पर्क्यूशन के दौरान एक स्वस्थ व्यक्ति में फेफड़े का निचला किनारा दाईं ओर पैरास्टर्नल लाइन के साथ-साथ गुजरता है शीर्ष बढ़त VI पसलियाँ, बाईं ओर - IV के निचले किनारे के साथ (यहाँ हृदय की पूर्ण नीरसता की ऊपरी सीमा है), साथ ही साथ दाईं और बाईं मध्य-हंसली की रेखाएँ - VI रिब के निचले किनारे के साथ , पूर्वकाल एक्सिलरी के साथ - VII रिब पर, मध्य एक्सिलरी - VIII पर, पोस्टीरियर एक्सिलरी - IX पर, स्कैपुलर - X रिब पर और पैरावेर्टेब्रल लाइनों के साथ XI थोरैसिक कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर।

यह याद रखना चाहिए कि स्वस्थ लोगों में फेफड़े के निचले किनारे की स्थिति में कुछ उतार-चढ़ाव संभव है। कुछ हद तक, यह डायाफ्राम गुंबद की ऊंचाई पर निर्भर करता है। उत्तरार्द्ध का स्तर व्यक्ति के संविधान, लिंग और आयु से निर्धारित होता है। नॉर्मोस्थेनिक्स की तुलना में, हाइपरस्थेनिक्स में डायाफ्राम उच्च स्थित होता है, एस्थेनिक्स में यह कम होता है; वृद्ध लोगों में - मध्यम आयु वर्ग के लोगों की तुलना में कम; महिलाओं की तुलना में पुरुषों में थोड़ा अधिक।

फेफड़ों की ऊपरी सीमा उनके शीर्ष की ऊंचाई से निर्धारित होती है। सामने से, यह निम्नानुसार पाया जाता है (चित्र 30, डी): उंगली-प्लेसीमीटर को सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में हंसली के समानांतर रखा जाता है और हंसली के बीच से ऊपर की ओर टकराता है खोपड़ी की मांसपेशियांजब तक एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि का परिवर्तन सुस्त न हो जाए। सामने फेफड़े के शीर्ष हंसली से 3-4 सेंटीमीटर ऊपर स्थित होते हैं (चित्र 30, ई)। पीछे से फेफड़ों की ऊपरी सीमा निर्धारित करने के लिए, एक प्लेसीमीटर उंगली को स्कैपुला की रीढ़ के समानांतर सुप्रास्पिनैटस फोसा में रखा जाता है और इसके मध्य से 3-4 सेमी पार्श्व स्थित VII ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के लिए स्थित होता है। जब तक एक नीरस ध्वनि प्रकट न हो। स्वस्थ लोगों में, पीछे खड़े शीर्ष की ऊंचाई (चित्र 30, एफ) VII ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर से मेल खाती है।

चावल। 31. केरेनिग क्षेत्रों की चौड़ाई का निर्धारण।
चावल। 32. दाएं (ए) और बाएं (बी) फेफड़े और उनके लोब की सीमाएं:
1 - शीर्ष; 2 - तल; 3 - मध्यम (ए - हड्डी-डायाफ्रामिक साइनस)।

केरेनिग के क्षेत्रफेफड़े के शीर्ष के ऊपर के क्षेत्र हैं, जहां एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि टकराती है। केरेनिग क्षेत्रों की चौड़ाई निर्धारित करने के लिए, फिंगर-प्लेसीमीटर को ट्रेपेज़ियस पेशी के बीच में उसके सामने के किनारे पर लंबवत रखा जाता है और पहले मध्य में गर्दन पर टकराया जाता है, एक स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि के संक्रमण के स्थान को चिह्नित किया जाता है एक बिंदी के साथ; फिर - बाद में कंधे पर और फिर एक बिंदु के साथ उस स्थान को चिह्नित करें जहां स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि सुस्त में बदल जाती है। इन बिंदुओं के बीच की दूरी Krenig फ़ील्ड (चित्र 31) की चौड़ाई होगी। यह सेंटीमीटर में मापा जाता है और सामान्य रूप से 4 से 7 सेमी तक होता है। बाईं ओर, यह क्षेत्र दाईं ओर से 1-1.5 सेमी बड़ा होता है।

कंधे के ब्लेड की रीढ़ के स्तर पर दोनों तरफ पल्मोनरी लोब के बीच की सीमाएं शुरू होती हैं। बाईं ओर, सीमा IV रिब के स्तर पर मध्य-अक्षीय रेखा के नीचे और बाहर की ओर जाती है और VI रिब पर बाईं मध्य-क्लैविकुलर रेखा पर समाप्त होती है। दाईं ओर, यह फुफ्फुसीय पालियों के बीच से गुजरता है, पहले उसी तरह जैसे बाईं ओर, और स्कैपुला के मध्य और निचले तिहाई के बीच की सीमा पर इसे दो शाखाओं में विभाजित किया जाता है: ऊपरी एक (बीच की सीमा) ऊपरी और मध्य लोब), जो IV रिब के उरोस्थि से लगाव के बिंदु पर पूर्वकाल में जाता है, और निचला (मध्य और निचले लोब के बीच की सीमा), आगे की ओर बढ़ता है और VI रिब पर दाईं मध्य-क्लैविकुलर लाइन पर समाप्त होता है। इस प्रकार, सामने दाईं ओर ऊपरी और हैं औसत शेयर, पक्ष में - ऊपरी, मध्य और निचले, बाईं ओर सामने - ऊपरी, तरफ - ऊपरी और निचले, दोनों तरफ पीठ पर - मुख्य रूप से निचले, शीर्ष पर - ऊपरी लोब के छोटे खंड (चित्र। 32) ).

एक स्वस्थ फेफड़े में, टक्कर पालियों के बीच की सीमाएँ स्थापित नहीं कर सकता है। हालांकि, भड़काऊ संघनन के साथ, यह निर्धारित किया जा सकता है कि इसकी सीमाएं पूरे लोब की सीमाओं के अनुरूप हैं या इसका केवल एक हिस्सा है।

पर पैथोलॉजिकल स्थितियांफेफड़ों की सीमाएं सामान्य की तुलना में नीचे या ऊपर की ओर विस्थापित हो सकती हैं। फेफड़े के निचले किनारों का विस्थापन नीचे की ओर देखा जाता है, उदाहरण के लिए, वातस्फीति के साथ, एक हमले के दौरान दमा, अंगों की चूक के साथ पेट की गुहा. ऊपर की ओर विस्थापन फेफड़ों की झुर्रियों के साथ हो सकता है, उनमें वृद्धि के कारण संयोजी ऊतक(न्यूमोस्क्लेरोसिस) इसके निशान (न्यूमोफिब्रोसिस) के बाद। यह एक फोड़ा या के बाद देखा जाता है फेफड़े की चोट, फुफ्फुसावरण से पीड़ित होने के बाद, विशेष रूप से शुद्ध, साथ ही फुफ्फुस गुहा में द्रव के संचय के साथ (द्रव फेफड़ों को ऊपर धकेलता है); जलोदर, गर्भावस्था, पेट फूलना (आंतों में गैस का संचय), जब डायाफ्राम द्वारा फेफड़े को ऊपर की ओर धकेला जाता है (उदर गुहा में दबाव बढ़ने के कारण)। यह भी संभव है कि निचले किनारे के क्षेत्र में इसके भड़काऊ संघनन के साथ फेफड़े के निचले किनारे का स्पष्ट विस्थापन।

फेफड़ों की ऊपरी सीमा का नीचे की ओर खिसकना और क्रेनिग क्षेत्रों में कमी फेफड़ों के शीर्ष की झुर्रियों के साथ देखी जाती है। ज्यादातर ऐसा ट्यूबरकुलस घावों के साथ होता है। फेफड़ों की ऊपरी सीमा का ऊपर की ओर विस्थापन और क्रेनिग क्षेत्रों में वृद्धि वातस्फीति, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के साथ नोट की जाती है।

फेफड़ों की सीमाओं की परिभाषा है बडा महत्वकई रोग स्थितियों के निदान के लिए। पर्क्यूशन की क्षमता एक दिशा या किसी अन्य में छाती के अंगों के विस्थापन का पता लगाने के बिना पहले से ही रोगी की जांच के चरण में अनुमति देती है अतिरिक्त तरीकेएक निश्चित बीमारी की उपस्थिति पर संदेह करने के लिए अध्ययन (विशेष रूप से, एक्स-रे)।

फेफड़ों की सीमाओं को कैसे मापें?

बेशक, आप प्रयोग कर सकते हैं वाद्य तरीकेनिदान, बनाओ एक्स-रेऔर इसका उपयोग यह आकलन करने के लिए करें कि हड्डी के फ्रेम के सापेक्ष फेफड़े कैसे स्थित हैं। हालांकि, यह रोगी को विकिरण के संपर्क में लाए बिना सबसे अच्छा किया जाता है।

परीक्षा के चरण में फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण स्थलाकृतिक टक्कर की विधि द्वारा किया जाता है। यह क्या है? पर्क्यूशन मानव शरीर की सतह पर टैप करने पर होने वाली ध्वनियों की पहचान पर आधारित एक अध्ययन है। जिस क्षेत्र में अध्ययन किया जा रहा है, उसके आधार पर ध्वनि बदलती है। पैरेन्काइमल अंगों (यकृत) या मांसपेशियों पर, यह बहरा हो जाता है, खोखले अंगों (आंत) के ऊपर - टायम्पेनिक, और अधिक भरा हुआ वायु फेफड़ेएक विशेष ध्वनि (फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि) प्राप्त करता है।

प्रदर्शन किया ये अध्ययनइस अनुसार। एक हाथ को अध्ययन के क्षेत्र में हथेली के साथ रखा जाता है, दूसरे हाथ की दो या एक उंगली पहले (प्लेसेमीटर) की मध्य उंगली को निहाई पर हथौड़े की तरह मारती है। नतीजतन, आप टक्कर ध्वनि के विकल्पों में से एक को सुन सकते हैं, जो पहले ही ऊपर उल्लेख किया गया था।

पर्क्यूशन तुलनात्मक है (ध्वनि का मूल्यांकन छाती के सममित क्षेत्रों में किया जाता है) और स्थलाकृतिक। उत्तरार्द्ध सिर्फ फेफड़ों की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

स्थलाकृतिक टक्कर कैसे करें?

उंगली-पेसिमीटर को उस बिंदु पर सेट किया जाता है जहां से अध्ययन शुरू होता है (उदाहरण के लिए, जब पूर्वकाल सतह के साथ फेफड़े की ऊपरी सीमा का निर्धारण करते हैं, तो यह ऊपर से शुरू होता है मध्य भागहंसली) और फिर उस बिंदु पर शिफ्ट हो जाता है जहां यह माप लगभग समाप्त हो जाना चाहिए। सीमा को उस क्षेत्र में परिभाषित किया गया है जहां फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि सुस्त हो जाती है।

अनुसंधान की सुविधा के लिए फिंगर-प्लेसीमीटर वांछित सीमा के समानांतर स्थित होना चाहिए। विस्थापन चरण लगभग 1 सेमी है तुलनात्मक के विपरीत स्थलाकृतिक टक्कर, कोमल (शांत) टैपिंग द्वारा किया जाता है।

ऊपरी सीमा

फेफड़ों के शीर्ष की स्थिति का पूर्वकाल और पश्च दोनों में मूल्यांकन किया जाता है। छाती की सामने की सतह पर, हंसली एक मार्गदर्शक के रूप में कार्य करती है, पीठ पर - सातवें ग्रीवा कशेरुका (इसकी एक लंबी स्पिनस प्रक्रिया होती है, जिसके द्वारा इसे आसानी से अन्य कशेरुक से अलग किया जा सकता है)।

फेफड़ों की ऊपरी सीमाएं सामान्य रूप से निम्नानुसार स्थित होती हैं:

• पूर्वकाल हंसली के स्तर से 30-40 मिमी ऊपर।
• पीछे, आमतौर पर सातवें ग्रीवा कशेरुक के समान स्तर पर।

इस तरह होनी चाहिए रिसर्च:

1. सामने से, प्लेसीमीटर उंगली को हंसली के ऊपर (लगभग इसके मध्य के प्रक्षेपण में) रखा जाता है, और फिर ऊपर और अंदर की ओर तब तक स्थानांतरित किया जाता है जब तक कि पर्क्यूशन ध्वनि सुस्त न हो जाए।
2. पीछे, स्कैपुला की रीढ़ के बीच से अध्ययन शुरू होता है, और फिर उंगली-प्लेसीमीटर ऊपर की ओर बढ़ता है ताकि सातवें ग्रीवा कशेरुकाओं की तरफ हो। एक सुस्त ध्वनि प्रकट होने तक पर्क्यूशन किया जाता है।

फेफड़ों की ऊपरी सीमाओं का विस्थापन

फेफड़े के ऊतकों की अत्यधिक वायुहीनता के कारण सीमाओं का ऊपर की ओर विस्थापन होता है। यह स्थिति वातस्फीति के लिए विशिष्ट है - एक ऐसी बीमारी जिसमें एल्वियोली की दीवारें खिंच जाती हैं, और कुछ मामलों में गुहाओं (बैल) के गठन के साथ उनका विनाश होता है। वातस्फीति के साथ फेफड़ों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं, एल्वियोली सूज जाती है, ढहने की क्षमता खो जाती है, लोच तेजी से कम हो जाती है।

मानव फेफड़ों की सीमाएँ (में इस मामले मेंशीर्ष की सीमाएँ) भी नीचे की ओर शिफ्ट हो सकती हैं। यह फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी के कारण होता है, एक ऐसी स्थिति जो सूजन या इसके परिणामों (संयोजी ऊतक का प्रसार और फेफड़ों की झुर्रियां) का संकेत है। नीचे स्थित फेफड़ों (ऊपरी) की सीमाएँ सामान्य स्तर, - नैदानिक ​​संकेतविकृति जैसे तपेदिक, निमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस।

जमीनी स्तर

इसे मापने के लिए, आपको छाती की मुख्य स्थलाकृतिक रेखाओं को जानना होगा। विधि शोधकर्ता के हाथों को संकेतित रेखाओं के साथ ऊपर से नीचे तक ले जाने पर आधारित है जब तक कि फुफ्फुस आघात ध्वनि सुस्त नहीं हो जाती। आपको यह भी पता होना चाहिए कि दिल के लिए एक जेब की उपस्थिति के कारण पूर्वकाल बाएं फेफड़े की सीमा दाईं ओर सममित नहीं है।

सामने से, फेफड़ों की निचली सीमाएं उरोस्थि की पार्श्व सतह के साथ-साथ हंसली के मध्य से नीचे की ओर जाने वाली रेखा के साथ निर्धारित की जाती हैं।

ओर से, तीन अक्षीय रेखाएँ महत्वपूर्ण स्थान हैं - पूर्वकाल, मध्य और पीछे, जो क्रमशः पूर्वकाल किनारे, केंद्र और बगल के पीछे के किनारे से शुरू होती हैं। फेफड़े के किनारे के पीछे स्कैपुला के कोण से उतरने वाली रेखा और रीढ़ की तरफ स्थित रेखा के सापेक्ष निर्धारित होता है।

फेफड़ों की निचली सीमाओं का विस्थापन

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सांस लेने की प्रक्रिया में इस अंग की मात्रा बदल जाती है। इसलिए, फेफड़ों की निचली सीमाएं सामान्य रूप से 20-40 मिमी ऊपर और नीचे विस्थापित होती हैं। सीमा की स्थिति में लगातार परिवर्तन छाती या उदर गुहा में एक रोग प्रक्रिया को इंगित करता है।

वातस्फीति के साथ फेफड़े अत्यधिक बढ़ जाते हैं, जिससे सीमाओं का द्विपक्षीय नीचे की ओर विस्थापन होता है। अन्य कारणों में डायाफ्राम का हाइपोटेंशन और पेट के अंगों का उच्चारण हो सकता है। प्रतिपूरक विस्तार के मामले में निचली सीमा एक तरफ नीचे की ओर खिसक जाती है स्वस्थ फेफड़ाजब दूसरा ढहने की स्थिति में होता है, उदाहरण के लिए, कुल न्यूमोथोरैक्स, हाइड्रोथोरैक्स, आदि।

बाद वाले (न्यूमोस्क्लेरोसिस) की झुर्रियों के कारण फेफड़े की सीमाएं आमतौर पर ऊपर की ओर बढ़ती हैं, ब्रोन्कस की रुकावट के परिणामस्वरूप लोब में गिरावट, फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट का संचय (जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े ढह जाते हैं और है) रूट के खिलाफ दबाया गया)। उदर गुहा में पैथोलॉजिकल स्थिति भी फुफ्फुसीय सीमाओं को ऊपर की ओर स्थानांतरित कर सकती है: उदाहरण के लिए, द्रव (जलोदर) या वायु का संचय (एक खोखले अंग के छिद्र के साथ)।

फेफड़ों की सीमाएँ सामान्य हैं: तालिका

एक वयस्क में निचली सीमा
अध्ययन क्षेत्र	दायां फेफड़ा	बाएं फेफड़े
उरोस्थि की पार्श्व सतह पर रेखा	5 इंटरकोस्टल स्पेस
हंसली के बीच से नीचे उतरने वाली रेखा
कांख के पूर्वकाल मार्जिन से निकलने वाली रेखा
बगल के केंद्र से एक रेखा
कांख के पीछे के किनारे से रेखा
रीढ़ की ओर रेखा	11 वक्षीय कशेरुक	11 वक्षीय कशेरुक

ऊपरी फुफ्फुसीय सीमाओं का स्थान ऊपर वर्णित है।

काया के आधार पर संकेतक में परिवर्तन

Asthenics में, फेफड़े अनुदैर्ध्य दिशा में बढ़े हुए होते हैं, इसलिए वे अक्सर आम तौर पर स्वीकृत मानदंड से थोड़ा नीचे गिरते हैं, पसलियों पर नहीं, बल्कि इंटरकोस्टल स्पेस में समाप्त होते हैं। हाइपरस्थेनिक्स के लिए, इसके विपरीत, निचली सीमा की एक उच्च स्थिति विशेषता है। इनके फेफड़े चौड़े और आकार में चपटे होते हैं।

एक बच्चे में फेफड़े की सीमाएँ कैसे स्थित होती हैं?

कड़ाई से बोलते हुए, बच्चों में फेफड़ों की सीमाएं व्यावहारिक रूप से वयस्कों के अनुरूप होती हैं। इस अंग के शीर्ष उन बच्चों में होते हैं जो अभी तक नहीं पहुंचे हैं पूर्वस्कूली उम्र, परिभाषित नहीं हैं। बाद में, वे हंसली के मध्य से 20-40 मिमी ऊपर, पीछे - सातवें ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर पाए जाते हैं।

निचली सीमा के स्थान की चर्चा नीचे दी गई तालिका में की गई है।

फेफड़ों की सीमाएँ (टेबल)
अध्ययन क्षेत्र	आयु 10 वर्ष तक	उम्र 10 साल से ज्यादा
हंसली के बीच से एक रेखा	दाएं: 6 रिब	दाएं: 6 रिब
बगल के केंद्र से निकलने वाली रेखा	दाएं: 7-8 रिब वाम: 9 रिब	दाएं: 8 रिब वाम: 8 रिब
स्कैपुला के कोण से नीचे उतरने वाली रेखा	दाएं: 9-10 रिब वाम: 10 रिब	दाएँ: 10वीं पसली वाम: 10 रिब

ऊपर या नीचे बच्चों में फुफ्फुसीय सीमाओं के विस्थापन के कारण सामान्य मूल्यवयस्कों के समान।

अंग के निचले किनारे की गतिशीलता का निर्धारण कैसे करें?

यह पहले ही ऊपर कहा जा चुका है कि सांस लेने के दौरान निचली सीमाएँ सापेक्ष रूप से बदल जाती हैं सामान्य संकेतकसाँस लेने पर फेफड़ों के फैलने और समाप्ति पर घटने के कारण। आम तौर पर, इस तरह की शिफ्ट निचली सीमा से 20-40 मिमी ऊपर की ओर और समान मात्रा में नीचे की ओर संभव है।

गतिशीलता का निर्धारण हंसली के मध्य से शुरू होकर, बगल के केंद्र और स्कैपुला के कोण से शुरू होने वाली तीन मुख्य रेखाओं के साथ किया जाता है। अध्ययन निम्नानुसार किया जाता है। सबसे पहले, निचली सीमा की स्थिति निर्धारित की जाती है और त्वचा पर एक निशान बनाया जाता है (आप पेन का उपयोग कर सकते हैं)। फिर रोगी को गहरी सांस लेने और सांस रोकने के लिए कहा जाता है, जिसके बाद वे फिर से पाते हैं निम्न परिबंधऔर एक नोट बनाओ। और अंत में, अधिकतम समाप्ति के दौरान फेफड़े की स्थिति निर्धारित की जाती है। अब, निशानों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, कोई यह अनुमान लगा सकता है कि फेफड़े अपनी निचली सीमा के सापेक्ष कैसे विस्थापित होते हैं।

कुछ बीमारियों में फेफड़ों की गतिशीलता स्पष्ट रूप से कम हो जाती है। उदाहरण के लिए, यह आसंजन या फुफ्फुस गुहाओं में बड़ी मात्रा में रिसाव के साथ होता है, वातस्फीति के साथ फेफड़ों में लोच की कमी, आदि।

स्थलाकृतिक टक्कर के संचालन में कठिनाइयाँ

यह शोध पद्धति आसान नहीं है और इसके लिए कुछ कौशल और इससे भी बेहतर अनुभव की आवश्यकता होती है। इसके आवेदन में आने वाली कठिनाइयाँ आमतौर पर अनुचित निष्पादन तकनीक से जुड़ी होती हैं। विषय में शारीरिक विशेषताएंजो शोधकर्ता के लिए समस्याएँ पैदा कर सकता है, मुख्य रूप से गंभीर मोटापा। सामान्य तौर पर, खगोलविदों पर प्रहार करना सबसे आसान है। आवाज साफ और तेज है।

फेफड़ों की सीमाओं को आसानी से निर्धारित करने के लिए क्या करने की आवश्यकता है?

1. जानिए कहां, कैसे और वास्तव में किन सीमाओं को देखना है। अच्छी सैद्धांतिक पृष्ठभूमि सफलता की कुंजी है।
2. स्पष्ट ध्वनि से नीरस ध्वनि की ओर बढ़ें।
3. प्लेसीमीटर उंगली परिभाषित सीमा के समानांतर होनी चाहिए, लेकिन इसके लंबवत चलती है।
4. हाथों को आराम देना चाहिए। टक्कर के लिए महत्वपूर्ण प्रयास की आवश्यकता नहीं होती है।

और, बेशक, अनुभव बहुत महत्वपूर्ण है। अभ्यास से आत्मविश्वास पैदा होता है।

संक्षेप

पर्क्यूशन अनुसंधान का एक बहुत ही महत्वपूर्ण निदान पद्धति है। यह आपको छाती के अंगों की कई रोग स्थितियों पर संदेह करने की अनुमति देता है। सामान्य मूल्यों से फेफड़ों की सीमाओं का विचलन, निचले किनारे की बिगड़ा हुआ गतिशीलता - कुछ के लक्षण गंभीर रोग, समय पर निदानजो एक सफल उपचार के लिए आवश्यक हैं।

फेफड़े की टक्कर दो प्रकार की होती है: स्थलाकृतिक और तुलनात्मक।

फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर

फेफड़ों के स्थलाकृतिक टक्कर में फेफड़ों के शीर्ष की स्थलाकृति, फेफड़ों के निचले किनारे की स्थलाकृति और फेफड़े के निचले किनारे की गतिशीलता का निर्धारण, साथ ही फेफड़े के लोबों की स्थलाकृति शामिल है।

सामने से, हंसली के बीच से ऊपर की ओर और मध्यकाल में मास्टॉयड प्रक्रिया की ओर से आघात किया जाता है। आम तौर पर, फेफड़े का शीर्ष हंसली से 3-5 सेमी ऊपर होता है। अच्छी तरह से परिभाषित सुप्राक्लेविक्युलर फोसा की उपस्थिति में, वे नाखून व्यूह के साथ टकराते हैं। पीछेसीमा स्कैपुला की रीढ़ के मध्य से VIIth ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया की ओर निर्धारित की जाती है, जिसके स्तर पर यह सामान्य है।

फेफड़े या क्रोनिग क्षेत्रों के शीर्ष की चौड़ाई का निर्धारण भी नैदानिक ​​मूल्य है। वे दो पक्षों से निर्धारित होते हैं, क्योंकि उनकी समरूपता का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है। पर्क्यूशन ट्रेपेज़ियस पेशी के ऊपरी किनारे के साथ उसके मध्य से - मध्य और पार्श्व रूप से किया जाता है। आम तौर पर, उनका मूल्य 4-8 सेमी होता है। जब फेफड़े का शीर्ष फाइब्रोसिस के विकास के साथ एक ट्यूबरकुलस प्रक्रिया से प्रभावित होता है, तो क्रोनिग क्षेत्र का मान घाव के किनारे कम हो जाता है, और वातस्फीति के साथ, यह दोनों तरफ बढ़ जाता है। पक्ष। फेफड़ों की निचली सीमा के मानकों को तालिका 3 में दिखाया गया है।

टेबल तीन

फेफड़ों की निचली सीमा के मानक

स्थलाकृतिक रेखाएँ	दायी ओर	बाएं
मिडक्लेविकुलर द्वारा		परिभाषित नहीं
पूर्वकाल एक्सिलरी के साथ
मध्य अक्ष पर
पश्च अक्ष पर
स्कैपुलर द्वारा
पेरिवर्टेब्रल	11वीं पसली (या XI वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया)

उच्चारित हाइपरस्थेनिक्स में, निचला किनारा एक रिब ऊंचा हो सकता है, और एस्थेनिक्स में, एक रिब निचला।

निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता प्रत्येक स्थलाकृतिक रेखा के साथ पर्क्यूशन की विधि द्वारा निर्धारित की जाती है, हमेशा साँस लेना और साँस छोड़ना। शुरुआत में, फेफड़े की निचली सीमा को शांत श्वास के साथ निर्धारित किया जाता है, फिर रोगी को गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है और सांस को रोकते हुए तब तक आगे की टक्कर दी जाती है जब तक कि टक्कर की आवाज सुस्त न हो जाए। फिर रोगी को पूरी तरह से साँस छोड़ने के लिए कहा जाता है और ऊपर से नीचे की ओर तब तक टकराया जाता है जब तक कि आवाज सुस्त न हो जाए। प्रेरणा और समाप्ति पर परिणामी नीरसता की सीमाओं के बीच की दूरी फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता से मेल खाती है। अक्षीय रेखाओं के साथ, यह 6-8 सेमी है फेफड़ों के निचले किनारों की गतिशीलता का आकलन करते समय, न केवल उनके आकार पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है, बल्कि समरूपता पर भी ध्यान देना महत्वपूर्ण है। विषमता एकतरफा भड़काऊ प्रक्रियाओं (निमोनिया, फुफ्फुसावरण, आसंजनों की उपस्थिति में) में देखी जाती है, और एक द्विपक्षीय कमी फुफ्फुसीय वातस्फीति की विशेषता है,

फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर

फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर फेफड़ों के पूर्वकाल, पार्श्व और पीछे की सतहों के साथ क्रमिक रूप से की जाती है। तुलनात्मक टक्कर का संचालन करते समय, निम्नलिखित शर्तों को देखा जाना चाहिए:

क) पर्क्यूशन सख्ती से सममित क्षेत्रों में किया जाना चाहिए;

बी) स्थितियों की पहचान का निरीक्षण करें, जिसका अर्थ है उंगली-पेसिमीटर की स्थिति, दबाव छाती दीवारऔर टक्कर की ताकत। मध्यम शक्ति के टक्कर का आमतौर पर उपयोग किया जाता है, लेकिन जब एक घाव फेफड़े में गहरा स्थित होता है, तो मजबूत टक्कर का उपयोग किया जाता है।

सामने से, पर्क्यूशन सुप्राक्लेविक्युलर फोसा से शुरू होता है, जिसमें हंसली के समानांतर प्लेसीमीटर उंगली होती है। तब हंसली ही और पहली और दूसरी पसलियों के बीच के क्षेत्रों को मिडक्लेविकुलर रेखाओं के साथ टकराया जाता है, जबकि प्लेसीमीटर उंगली इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ स्थित होती है।

पार्श्व सतहों पर, तुलनात्मक टक्कर पूर्वकाल, मध्य और पीछे की अक्षीय रेखाओं के साथ की जाती है, जिसमें रोगी की भुजाएँ ऊपर उठती हैं। फेफड़ों की पिछली सतह के प्रभाव के साथ, रोगी को अपनी छाती पर अपनी बाहों को पार करने की पेशकश की जाती है, जबकि कंधे के ब्लेड अलग हो जाते हैं और चौराहे की जगह बढ़ जाती है। सबसे पहले, सुप्रास्कैपुलर स्पेस को पर्क्यूस किया जाता है (स्कैपुला की रीढ़ की हड्डी के समानांतर प्लेसीमीटर उंगली रखी जाती है)। फिर इंटरस्कैपुलर स्पेस को क्रमिक रूप से पर्क्यूस किया जाता है (प्लेसीमीटर फिंगर को रीढ़ के समानांतर रखा जाता है)। सबस्कैपुलर क्षेत्र में, वे पहले पैरावेर्टेब्रल से टकराते हैं, और फिर स्कैपुलर लाइनों के साथ, प्लेसीमीटर उंगली को पसलियों के समानांतर रखते हैं।

आम तौर पर, तुलनात्मक टक्कर के साथ, स्पष्ट फेफड़े की आवाजमूल रूप से छाती के सममित भागों में समान है, हालांकि यह याद रखना चाहिए कि दाईं ओर टक्कर ध्वनि बाईं ओर की तुलना में अधिक दबी हुई है, क्योंकि दाएं फेफड़े का शीर्ष बाईं ओर स्थित है और कंधे की कमर की मांसपेशियां अंदर हैं अधिकांश रोगी बाईं ओर की तुलना में दाईं ओर अधिक विकसित होते हैं और ध्वनि को आंशिक रूप से बुझाते हैं।

फेफड़े की वायुहीनता (फेफड़ों के ऊतकों में घुसपैठ) में कमी के साथ सुस्त या धमाकेदार फुफ्फुसीय ध्वनि देखी जाती है, फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय, फेफड़े के पतन (एटेलेक्टेसिस) के साथ, अगर फेफड़े में गुहा है तरल सामग्री से भरा हुआ।

टिम्पेनिक पर्क्यूशन ध्वनि फेफड़े के ऊतकों (तीव्र और जीर्ण वातस्फीति) की वायुहीनता में वृद्धि के साथ निर्धारित होती है, जो विभिन्न गुहा संरचनाओं के साथ देखी जाती है: एक गुहा, एक फोड़ा, साथ ही फुफ्फुस गुहा (न्यूमोथोरैक्स) में हवा का संचय .

सुस्त-टिम्पेनिक ध्वनि तब होती है जब फेफड़े के ऊतकों की लोच कम हो जाती है और इसकी वायुहीनता बढ़ जाती है। इसी तरह की स्थिति न्यूमोकोकल (क्रुपस) निमोनिया (ज्वार चरण और संकल्प चरण) के साथ होती है, स्कोडा पट्टी के क्षेत्र में एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के साथ, अवरोधक एटेलेक्टासिस के साथ।

फेफड़ों के अध्ययन के लिए, लक्ष्य के आधार पर, पर्क्यूशन के सभी तरीकों और तरीकों का उपयोग किया जाता है। फेफड़ों की जांच आमतौर पर तुलनात्मक टक्कर से शुरू होती है।

तुलनात्मक टक्कर।तुलनात्मक टक्कर हमेशा एक निश्चित क्रम में की जाती है। सबसे पहले, टक्कर ध्वनि की तुलना सामने फेफड़ों के शीर्ष से की जाती है। इस मामले में, प्लेसीमीटर उंगली को हंसली के समानांतर रखा जाता है। फिर, एक उंगली-हथौड़े के साथ, कॉलरबोन पर एक समान वार लगाया जाता है, जो प्लेसीमीटर को बदल देता है। हंसुलियों के नीचे फेफड़ों की टक्कर के मामले में, उंगली-प्लेसीमीटर को पसलियों के समानांतर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में रखा जाता है और छाती के दाएं और बाएं हिस्सों के सममित वर्गों में सख्ती से रखा जाता है। मिडक्लेविकुलर लाइनों के अनुसार और मध्यकालीन रूप से, उनकी पर्क्यूशन ध्वनि की तुलना केवल IV रिब के स्तर से की जाती है, जिसके नीचे हृदय का बायां वेंट्रिकल बाईं ओर स्थित होता है, जिससे पर्क्यूशन साउंड बदल जाता है। एक्सिलरी क्षेत्रों में तुलनात्मक टक्कर करने के लिए, रोगी को अपने हाथों को ऊपर उठाना चाहिए और अपनी हथेलियों को अपने सिर के पीछे रखना चाहिए। पीछे से फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर सुप्रास्कैपुलर क्षेत्रों से शुरू होती है। उंगली-प्लेसमीटर क्षैतिज रूप से स्थापित है। इंटरस्कैपुलर क्षेत्रों के पर्क्यूशन के दौरान, उंगली-प्लेसीमीटर को लंबवत रखा जाता है। इस समय रोगी अपनी बाहों को अपनी छाती के ऊपर से पार करता है और इस तरह कंधे के ब्लेड को रीढ़ से बाहर की ओर ले जाता है। स्कैपुला के कोण के नीचे, उंगली-प्लेसीमीटर को फिर से क्षैतिज रूप से शरीर पर, इंटरकोस्टल स्पेस में, पसलियों के समानांतर लगाया जाता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति के फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर के साथ, सममित बिंदुओं पर टक्कर ध्वनि समान शक्ति, अवधि और ऊंचाई की नहीं हो सकती है, जो फेफड़ों की परत के द्रव्यमान या मोटाई और पड़ोसी अंगों के प्रभाव पर निर्भर करती है। टक्कर ध्वनि। पर्क्यूशन साउंड कुछ शांत और कम है: 1) दाएं शीर्ष के ऊपर, क्योंकि यह छोटे दाएं होने के कारण बाएं शीर्ष से थोड़ा नीचे स्थित है ऊपरी ब्रोन्कस, एक ओर, और परिणामस्वरूप महान विकासदाईं ओर की मांसपेशियां कंधे करधनी- दूसरे के साथ; 2) दिल के करीब होने के कारण बाईं ओर दूसरे और तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में; 3) हवा युक्त फेफड़े के ऊतकों की विभिन्न मोटाई के परिणामस्वरूप निचले लोबों की तुलना में फेफड़ों के ऊपरी लोबों के ऊपर; 4) यकृत की निकटता के कारण बाईं ओर की तुलना में दाएं अक्षीय क्षेत्र में। यहां पर्क्यूशन ध्वनि में अंतर इस तथ्य के कारण भी है कि पेट डायाफ्राम और फेफड़े को बाईं ओर से जोड़ता है, जिसका निचला हिस्सा हवा से भरा होता है और पर्क्यूशन के दौरान एक तेज टिम्पेनिक ध्वनि देता है (तथाकथित ट्र्यूब का सेमिलुनर स्पेस) . इसलिए, पेट के "हवा के बुलबुले" के साथ अनुनाद के कारण बाएं अक्षीय क्षेत्र में टक्कर ध्वनि, जोर से और ऊंची हो जाती है, एक स्पर्शोन्मुख रंग के साथ।

पर पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंपर्क्यूशन ध्वनि में परिवर्तन निम्न के कारण हो सकता है: सामग्री में कमी या कुल अनुपस्थितिफेफड़े के एक हिस्से में हवा, फुफ्फुस गुहा को द्रव (ट्रांसड्यूएट, एक्सयूडेट, रक्त) से भरना, फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में वृद्धि, फुफ्फुस गुहा (न्यूमोथोरैक्स) में हवा की उपस्थिति।

फेफड़ों में हवा की मात्रा में कमी देखी गई है: ए) न्यूमोस्क्लेरोसिस, फाइब्रोफोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस; बी) फुफ्फुस आसंजनों की उपस्थिति या फुफ्फुस गुहा का विस्मरण, जो प्रेरणा के दौरान फेफड़े के पूर्ण विस्तार को बाधित करता है; साथ ही, पर्क्यूशन ध्वनि में अंतर सांस लेने की ऊंचाई पर और कमजोर - निकास पर अधिक स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाएगा; सी) फोकल, विशेष रूप से संगम निमोनिया, जब फेफड़े के वायु ऊतक के क्षेत्र संघनन के क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होंगे; डी) महत्वपूर्ण फुफ्फुसीय एडिमा, विशेष रूप से निचले पार्श्व वर्गों में, जो हृदय के बाएं वेंट्रिकल के सिकुड़ा कार्य के कमजोर होने के कारण होता है; ई) द्रव स्तर के ऊपर फुफ्फुस द्रव (संपीड़न एटलेक्टासिस) द्वारा फेफड़े के ऊतकों का संपीड़न; ई) पूर्ण रुकावट बड़ा ब्रोन्कसलुमेन के बंद होने के नीचे फेफड़ों से ट्यूमर और धीरे-धीरे हवा का पुनरुत्थान (ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टेसिस)। उपरोक्त पैथोलॉजिकल स्थितियों में, फेफड़े की स्पष्ट ध्वनि के बजाय पर्क्यूशन ध्वनि छोटी, शांत और ऊँची, यानी सुस्त हो जाती है। यदि एक ही समय में फेफड़े के ऊतकों के लोचदार तत्वों के तनाव में भी कमी होती है, उदाहरण के लिए, संपीड़न या अवरोधक एटलेक्टासिस के साथ, तो एटलेक्टासिस ज़ोन पर पर्क्यूशन एक टिम्पेनिक टिंट (सुस्त टिम्पेनिक) के साथ एक सुस्त ध्वनि पैदा करता है। आवाज़)। यह अपने पाठ्यक्रम के पहले चरण में फेफड़े की गंभीर सूजन वाले रोगी के टक्कर से भी प्राप्त किया जा सकता है, जब सूजन वाले लोब के एल्वियोली में हवा के साथ थोड़ी मात्रा में तरल होता है।

फेफड़े या उसके हिस्से (खंड) के पूरे लोब में हवा की पूर्ण अनुपस्थिति देखी जाती है:

क) संघनन के चरण में गंभीर निमोनिया, जब एल्वियोली फाइब्रिन युक्त भड़काऊ एक्सयूडेट से भर जाता है;

बी) फेफड़े में शिक्षा बड़ी गुहाभड़काऊ द्रव (थूक, मवाद, इचिनोकोकल पुटी, आदि), या विदेशी वायुहीन ऊतक (ट्यूमर) से भरा हुआ; ग) फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय (ट्रांसडेट, एक्सयूडेट, रक्त)। फेफड़े के वायुहीन क्षेत्रों पर या फुफ्फुस गुहा में जमा तरल पदार्थ पर टक्कर एक शांत, छोटी और उच्च ध्वनि देगी, जिसे वायुहीन अंगों और ऊतकों (यकृत, मांसपेशियों) के टक्कर के दौरान ध्वनि के साथ इसकी समानता से सुस्त या कहा जाता है। ), जिगर, या मांसपेशी ध्वनि। हालांकि, पूर्ण नीरसता, पूरी तरह से यकृत ध्वनि के समान, केवल की उपस्थिति में देखी जा सकती है एक लंबी संख्याफुफ्फुस गुहा में द्रव।

उनके वातस्फीति के साथ फेफड़ों में हवा की मात्रा में वृद्धि देखी जाती है। फेफड़ों की वातस्फीति के साथ, वायुहीनता में वृद्धि के कारण पर्क्यूशन ध्वनि और फेफड़े के ऊतकों के लोचदार तनाव में कमी, ब्लंट-टिम्पेनिक एक के विपरीत, जोर से होगी, लेकिन एक टिम्पेनिक टिंट के साथ भी। यह उस ध्वनि से मिलता जुलता है जो किसी बॉक्स या तकिए के टकराने पर होती है, इसलिए इसे कहा जाता है बॉक्स ध्वनि।

एक बड़े क्षेत्र में फेफड़े की वायुहीनता में वृद्धि तब होती है जब इसमें एक चिकनी-दीवार वाली गुहा बनती है, जो हवा से भरी होती है और ब्रोन्कस (फोड़ा, तपेदिक गुहा) के साथ संचार करती है। इस तरह के एक गुहा पर टक्कर ध्वनि tympanic होगी। यदि फेफड़े में गुहा छोटा है और छाती की सतह से गहरा स्थित है, तो पर्क्यूशन के दौरान फेफड़े के ऊतकों में उतार-चढ़ाव गुहा तक नहीं पहुंच सकता है और ऐसे मामलों में tympanitis अनुपस्थित होगा। फेफड़े में इस तरह की गुहा का पता केवल साथ लगाया जाएगा फ्लोरोस्कोपी।

एक बहुत बड़ी (व्यास 6-8 सेमी) चिकनी-दीवार वाली गुहा के ऊपर - धातु से टकराने पर ध्वनि के समान, ताल ध्वनि होगी। ऐसी ध्वनि को धातु टक्कर ध्वनि कहा जाता है। यदि इतनी बड़ी गुहा सतही रूप से स्थित है, और एक संकीर्ण भट्ठा जैसे उद्घाटन के माध्यम से ब्रोन्कस के साथ संचार करती है, तो इसके ऊपर की टक्कर ध्वनि एक अजीब शांत तेज ध्वनि प्राप्त करती है - "फटा हुआ बर्तन की आवाज़"।

स्थलाकृतिक टक्कर।स्थलाकृतिक पर्क्यूशन का उपयोग 1) फेफड़ों की ऊपरी सीमाओं या सबसे ऊपर की ऊंचाई, 2) निचली सीमाओं को निर्धारित करने के लिए किया जाता है; 3) फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता।

पीछे से फेफड़ों की ऊपरी सीमा हमेशा VII ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के लिए उनकी स्थिति के संबंध से निर्धारित होती है। अपने स्तर पर VII ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के लिए 3-4 सेमी पार्श्व स्थित बिंदु पर, और तब तक मारो जब तक नीरसता दिखाई न दे। आम तौर पर, शीर्ष के पीछे की स्थिति की ऊंचाई लगभग VII ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर होती है।

फेफड़ों की निचली सीमाओं को निर्धारित करने के लिए, पारंपरिक रूप से खींची गई ऊर्ध्वाधर स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ ऊपर से नीचे तक पर्क्यूशन किया जाता है। सबसे पहले, दाहिने फेफड़े की निचली सीमा पैरास्टर्नल और मिडक्लेविकुलर लाइनों के सामने, बाद में (पक्ष में) निर्धारित की जाती है - पूर्वकाल, मध्य और पीछे की एक्सिलरी लाइनों के साथ, पीछे - स्कैपुलर और पैरावेर्टेब्रल लाइनों के साथ। बाएं फेफड़े की निचली सीमा केवल पार्श्व की ओर से तीन अक्षीय रेखाओं के साथ और पीछे से स्कैपुलर और पैरावेर्टेब्रल लाइनों के साथ निर्धारित होती है (सामने, हृदय के स्थान के कारण, बाएं फेफड़े की निचली सीमा निर्धारित नहीं होती है ). पर्क्यूशन के दौरान फिंगर-प्लेसीमीटर को पसलियों के समानांतर इंटरकोस्टल स्पेस पर रखा जाता है और उस पर कमजोर और समान वार लगाए जाते हैं। छाती की टक्कर, एक नियम के रूप में, दूसरे और तीसरे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान (विषय की क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर स्थिति के साथ) से सामने की सतह के साथ शुरू होती है; पार्श्व सतह पर - एक्सिलरी फोसा से (रोगी के बैठने या उसके सिर पर हाथ उठाकर खड़े होने की स्थिति में) और साथ में पीछे की सतह- सातवें इंटरकोस्टल स्पेस से, या स्कैपुला के कोण से, जो VII रिब पर समाप्त होता है।

दाहिने फेफड़े की निचली सीमा, एक नियम के रूप में, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के एक सुस्त एक (फेफड़े-यकृत सीमा) के संक्रमण के बिंदु पर स्थित है। एक अपवाद के रूप में, उदर गुहा में हवा की उपस्थिति में, उदाहरण के लिए, जब पेट का अल्सर छिद्रित होता है या ग्रहणी, यकृत सुस्ती गायब हो सकती है। फिर, निचली सीमा के स्थान पर, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि एक कर्णपटल में बदल जाएगी। पूर्वकाल और मध्य अक्षीय रेखाओं के साथ बाएं फेफड़े की निचली सीमा एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के कुंद-टिम्पेनिक के संक्रमण से निर्धारित होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि बाएं फेफड़े की निचली सतह डायाफ्राम के माध्यम से एक छोटे वायुहीन अंग - प्लीहा और पेट के फंडस के संपर्क में आती है, जो एक टिम्पेनिक पर्क्यूशन ध्वनि (ट्रूब का स्थान) देती है।

नॉरमोस्थेनिक काया के व्यक्तियों में, निचली सीमा में निम्न स्थान होता है (तालिका 1)।

जीव की संवैधानिक विशेषताओं के आधार पर फेफड़ों की निचली सीमा की स्थिति भिन्न हो सकती है। एस्थेनिक संविधान के व्यक्तियों में, यह नॉर्मोस्थेनिक्स की तुलना में कुछ कम है, और रिब पर स्थित नहीं है, लेकिन इस रिब के अनुरूप इंटरकोस्टल स्पेस में, हाइपरस्थेनिक्स में यह कुछ अधिक है। गर्भावस्था के अंतिम महीनों में महिलाओं में फेफड़ों की निचली सीमा अस्थायी रूप से ऊपर की ओर खिसक जाती है।

तालिका नंबर एक

टक्कर का स्थान	दायां फेफड़ा	बाएं फेफड़े
पेरिस्टेरनल लाइन	पांचवां इंटरकोस्टल स्पेस
मिडक्लेविकुलर लाइन
पूर्वकाल अक्षीय रेखा
मध्य अक्षीय रेखा
पश्च अक्षीय रेखा
स्कैपुलर लाइन
पैरावेर्टेब्रल रेखा		ग्यारहवीं वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया

फेफड़ों की निचली सीमा की स्थिति फेफड़ों और फुफ्फुस दोनों में विकसित होने वाली विभिन्न रोग स्थितियों में भी बदल सकती है; डायाफ्राम और पेट के अंग। यह परिवर्तन विस्थापन या सीमा के कम होने और इसके बढ़ने के कारण दोनों हो सकता है: यह एकतरफा और द्विपक्षीय दोनों हो सकता है।

फेफड़ों की निचली सीमा का द्विपक्षीय वंश तीव्र (ब्रोन्कियल अस्थमा का एक हमला) या जीर्ण (फेफड़ों की वातस्फीति) फेफड़ों के विस्तार के साथ-साथ पेट की मांसपेशियों के स्वर के तेज कमजोर होने और आगे बढ़ने के साथ मनाया जाता है। पेट के अंग (स्प्लैनकोप्टोसिस)। फेफड़े की निचली सीमा का एकतरफा अवरोहण एक फेफड़े के प्रतिनिधि वातस्फीति के कारण हो सकता है, जब दूसरा फेफड़ा सांस लेने की क्रिया से बंद हो जाता है ( स्त्रावी फुफ्फुसावरण, हाइड्रोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स), डायाफ्राम के एकतरफा पक्षाघात के साथ।

ऊपर की ओर फेफड़ों की निचली सीमा का विस्थापन अधिक बार एकतरफा होता है और निर्भर करता है पहले तोइसमें संयोजी ऊतक के विकास के परिणामस्वरूप फेफड़े की झुर्रियों से (न्यूमोस्क्लेरोसिस, फेफड़े का फाइब्रोसिस) या एक ट्यूमर द्वारा निचले लोब ब्रोन्कस के पूर्ण रुकावट के साथ, जो फेफड़े के क्रमिक पतन की ओर जाता है - एटेलेक्टेसिस; दूसरा,फुफ्फुस गुहा में द्रव या वायु के संचय के साथ, जो धीरे-धीरे फेफड़े को ऊपर और औसत दर्जे की जड़ तक धकेलता है; तीसरा,यकृत (कैंसर, सरकोमा, इचिनोकोकस) में तेज वृद्धि या प्लीहा में वृद्धि के साथ, उदाहरण के लिए, साथ क्रोनिक मिलॉइड ल्यूकेमिया. फेफड़ों की निचली सीमा का द्विपक्षीय उत्थान हो सकता है बड़ा क्लस्टरपेट या डुओडनल अल्सर के तीव्र छिद्रण के साथ-साथ तेज पेट फूलने के कारण तरल (जलोदर), या वायु के उदर गुहा में।

शांत श्वास के दौरान फेफड़ों की निचली सीमा की स्थिति की जांच करने के बाद, फेफड़ों के किनारों की गतिशीलता अधिकतम प्रेरणा और समाप्ति के दौरान निर्धारित की जाती है। फेफड़ों की इस गतिशीलता को सक्रिय कहा जाता है। आमतौर पर, फेफड़ों के केवल निचले किनारे की गतिशीलता निर्धारित की जाती है, इसके अलावा, तीन पंक्तियों के साथ दाईं ओर - लाइनिया मेडियोक्लेविक्युलिस, एक्सिलरिस मीडिया एट लाइनिया स्कैपुलरिस, बाईं ओर - दो लाइनों के साथ - लाइनिया एक्सिलरिस मीडिया एट लाइनिया स्कैपुलरिस।

इस क्षेत्र में हृदय के स्थान के कारण मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ बाएं फेफड़े के निचले किनारे की गतिशीलता निर्धारित नहीं होती है।

फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता निम्नानुसार निर्धारित की जाती है: सबसे पहले, फेफड़ों की निचली सीमा को सामान्य शारीरिक श्वास के दौरान स्थापित किया जाता है और डर्मोग्राफ के साथ चिह्नित किया जाता है। फिर वे मरीज को ज्यादा से ज्यादा सांस लेने के लिए कहते हैं और अपनी ऊंचाई पर सांस रोककर रखते हैं। साँस लेने से पहले फिंगर-प्लेसीमीटर फेफड़े की निचली सीमा की खोजी गई रेखा पर होना चाहिए। एक गहरी सांस के बाद, टक्कर जारी रहती है, धीरे-धीरे उंगली को 1-2 सेंटीमीटर नीचे ले जाती है जब तक कि पूर्ण नीरसता दिखाई न दे, जहां उंगली के ऊपरी किनारे पर डर्मोग्राफ के साथ दूसरा निशान बनाया जाता है। तब रोगी अधिकतम साँस छोड़ता है और ऊँचाई पर अपनी साँस को रोक कर रखता है। समाप्ति के तुरंत बाद, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि प्रकट होने तक टक्कर ऊपर की ओर की जाती है, और सापेक्ष नीरसता के साथ सीमा पर, एक थर्मोग्राफ तीसरा निशान बनाता है। फिर एक सेंटीमीटर टेप से दूसरे और तीसरे निशान के बीच की दूरी को मापें, जो फेफड़ों के निचले किनारे की अधिकतम गतिशीलता से मेल खाती है। शारीरिक उतार-चढ़ाव सक्रिय गतिशीलताफेफड़े के निचले किनारे का औसत 6-8 सेमी (सांस लेने और छोड़ने पर) होता है।

पर गंभीर स्थितिरोगी, जब वह अपनी सांस नहीं रोक सकता है, फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता को निर्धारित करने के लिए एक अन्य विधि का उपयोग किया जाता है। पहले निशान के बाद निचले को दर्शाता है फेफड़े की सीमाशांत श्वास के साथ, रोगी को एक गहरी साँस लेने और साँस छोड़ने के लिए कहा जाता है, जिसके दौरान लगातार आघात किया जाता है, धीरे-धीरे उंगली को नीचे ले जाया जाता है। सबसे पहले, साँस लेने के दौरान टक्कर की आवाज़ तेज़ और नीची होती है, और साँस छोड़ने के दौरान यह शांत और ऊँची होती है। अंत में, वे एक ऐसे बिंदु पर पहुँच जाते हैं, जहाँ साँस लेने और छोड़ने दोनों के दौरान टक्कर की आवाज़ समान शक्ति और ऊँचाई की हो जाती है। इस बिंदु को अधिकतम प्रेरणा पर निचली सीमा माना जाता है। फिर, उसी क्रम में, फेफड़े की निचली सीमा को अधिकतम साँस छोड़ने पर निर्धारित किया जाता है।

फेफड़ों के निचले किनारे की सक्रिय गतिशीलता में कमी भड़काऊ घुसपैठ या फेफड़ों के भीड़भाड़ वाले फुफ्फुस के साथ देखी जाती है, फेफड़े के ऊतकों (वातस्फीति) के लोचदार गुणों में कमी, तरल पदार्थ का एक बड़ा प्रवाह फुफ्फुस गुहाऔर फुफ्फुस चादरों के संलयन या विस्मरण के साथ।

फेफड़ों की कुछ पैथोलॉजिकल स्थितियों में, फेफड़ों के निचले किनारों की तथाकथित निष्क्रिय गतिशीलता भी निर्धारित की जाती है, अर्थात, रोगी के शरीर की स्थिति बदलने पर फेफड़ों के किनारों की गतिशीलता। जब शरीर से चलता है ऊर्ध्वाधर स्थितिएक क्षैतिज स्थिति में, फेफड़ों का निचला किनारा लगभग 2 सेमी नीचे चला जाता है, और जब बाईं ओर स्थित होता है, तो दाहिने फेफड़े का निचला किनारा 3-4 सेमी नीचे जा सकता है। रोग स्थितियों में, जैसे फुफ्फुस आसंजन , फेफड़ों के निचले किनारे का विस्थापन गंभीर रूप से सीमित हो सकता है।