यकृत में जमाव के उपचार के वैकल्पिक तरीके। कार्डिएक सिरोसिस: कारण और परिणाम

यकृत एक गंभीर जीर्ण यकृत रोग है जिसके परिणामस्वरूप यकृत कोशिकाओं की अपरिवर्तनीय मृत्यु होती है जीर्ण सूजन, इसके बाद यकृत ऊतक का विनाश और उसमें वृद्धि संयोजी ऊतक(एक ऊतक जिसमें कोशिकाएं नहीं होती हैं, केवल कोलेजन फाइबर होते हैं), परिणामस्वरूप, यह आकार में बढ़ जाता है और इसके सभी कार्यों को बाधित करता है। शब्द "सिरोसिस" ग्रीक शब्द "किरहोस" से आया है, जिसका अनुवाद "पीला" के रूप में किया गया है, जो संयोजी ऊतक की विशेषता है जो यकृत ऊतक को प्रतिस्थापित करता है।

आर्थिक रूप से विकसित देशों 40 से 60 साल के रिटर्न में मौत के प्रमुख कारणों में से एक है। उच्च मृत्यु दर रोग की तीव्र प्रगति से जुड़ी है, गंभीर जटिलताओं, और अक्सर बीमारी की आकस्मिक खोज और देर से रेफरल चिकित्सा देखभाल. महिलाओं की तुलना में मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है, लगभग 3: 1 के अनुपात में, यह पुरानी शराब के उपयोग से जुड़ा है, इसलिए मादक रूपसिरोसिस अधिक आम है। दूसरे स्थान पर वायरल रूप, विशिष्ट वायरस द्वारा "संक्रमित रक्त के साथ रक्त" के संपर्क के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जोखिम समूह रक्त आधान, नशा करने वाले, चिकित्सा कर्मी हैं।

यकृत का सिरोसिस बहुत धीरे-धीरे विकसित होता है (कई वर्ष, लगभग 15 वर्ष या उससे अधिक तक), लेकिन शरीर के संपर्क में आने पर यह तेजी से भी विकसित हो सकता है। प्रतिकूल कारक. सिरोसिस वाले रोगी की जीवन प्रत्याशा इसके विकास के कारण और उस अवस्था पर निर्भर करती है जिस पर रोग का पता चला था। यकृत के अज्ञात सिरोसिस वाले रोगियों को, उनकी बीमारी से अनजान, अन्य कारणों (क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, कोलेसिस्टिटिस, पेप्टिक अल्सर, आदि) के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

लीवर एनाटॉमी

लीवर एक अंग है पाचन तंत्र, लगभग 1500 ग्राम वजनी, में स्थित है ऊपरी खंड पेट की गुहा(पेट), दाईं ओर अधिक। आकार में, यह एक बड़े मशरूम की टोपी जैसा दिखता है, लाल-भूरा रंग, मुलायम बनावट। यकृत में दो बड़े लोब (बाएं और दाएं), और 2 छोटे लोब (स्क्वायर कॉडेट) होते हैं। जहां यह स्थित होता है वहां लीवर में एक इंडेंटेशन होता है पित्ताशय, यह यकृत द्वारा गठित पित्त को जमा करता है, जो आंत में प्रवेश करता है, जिसके प्रभाव में कुछ उत्पादों (वसा) का पाचन होता है। नीचे की सतह पर दायां लोब, वाहिकाओं के साथ एक अवसाद होता है, जिसे यकृत के द्वार कहा जाता है, पोर्टल शिरा और यकृत धमनी उनमें प्रवेश करती है, और अवर वेना कावा और सामान्य पित्त नली बाहर निकलती है।

कलेजा ढका हुआ सेरोसा, सुसज्जित रक्त वाहिकाएंऔर नसों। यकृत कोशिकाओं (हेपेटोसाइट्स) द्वारा गठित यकृत ऊतक, जो समूहों में रेडियल रूप से व्यवस्थित होते हैं और हेपेटिक लोब्यूल बनाते हैं, प्रत्येक 1-2 मिमी आकार में। प्रत्येक लोब्यूल के चारों ओर इंटरलॉबुलर नसें होती हैं, जो पोर्टल शिरा की शाखाएं होती हैं, यकृत में आगे की शुद्धि (विषहरण) के लिए अंगों से रक्त प्रवाहित होता है। यकृत कोशिकाओं द्वारा शुद्ध रक्त, केंद्रीय शिराओं (लोब्यूल के केंद्र में स्थित) के माध्यम से, यकृत शिराओं में प्रवेश करता है और आगे अवर वेना कावा (जो हृदय को रक्त देता है) में प्रवेश करता है। इंटरलॉबुलर धमनियां, इंटरलॉबुलर नसों के साथ, वे ऑक्सीजन के साथ यकृत को संतृप्त करती हैं, जो कि यकृत धमनियों की निरंतरता है। पित्त नलिकाएं यकृत कोशिकाओं के बीच से गुजरती हैं, जो पित्त नलिकाओं में प्रवाहित होती हैं, जिसकी सहायता से यकृत द्वारा निर्मित पित्त को पाचन में आगे की भागीदारी के लिए पित्ताशय की थैली में ले जाया जाता है।

जिगर की संरचना के बारे में वीडियो

यकृत कार्य करता है

1. जिगर का विषहरण कार्य: विनाश (बेअसर) हानिकारक पदार्थऔर विभिन्न के परिणामस्वरूप उन्हें शरीर (विषाक्त पदार्थों, दवाओं, जहर और अन्य) से निकालना रासायनिक प्रतिक्रिएं.
2. उत्सर्जन समारोह: जिगर की कोशिकाओं में पित्त का गठन (500 से 2000 मिलीलीटर प्रति दिन बनता है) और पाचन में भाग लेने के लिए पित्त नलिकाओं में इसका स्राव होता है।
3. चयापचय: ​​​​वसा, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट के चयापचय में भाग लेता है, विटामिन का उत्पादन (संश्लेषण) करता है, हार्मोन (महिला सेक्स हार्मोन एस्ट्रोजन, एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन) के विनाश में भाग लेता है, पाचन में शामिल एंजाइम बनाता है, जीवन के लिए आवश्यक ऊर्जा पैदा करता है। शरीर।
4. जमावट और हेमटोपोइजिस की प्रक्रियाओं में भाग लेता है: कुछ रक्त जमावट कारक और थक्कारोधी, एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त कोशिकाएं) यकृत में बनते हैं।
5. शरीर का सुरक्षात्मक कार्य: हानिकारक बाहरी और शरीर की प्रतिरक्षा (सुरक्षा) के निर्माण में शामिल पदार्थ (एंटीबॉडी) बनाता है आंतरिक फ़ैक्टर्स.
6. यह एक गोदाम है जिसमें शरीर के लिए आवश्यक पदार्थ होते हैं: यदि आवश्यक हो, तो यह शरीर को विटामिन, खनिज (लौह), ऊर्जा और अन्य की आपूर्ति करता है।
7. रक्त की सामान्य संरचना का नियंत्रण: यकृत रोग के मामले में, रक्त अपनी संरचना बदलता है, जिसके परिणामस्वरूप अंगों के कार्य, सबसे संवेदनशील मस्तिष्क बाधित होते हैं, परिणामस्वरूप, विभिन्न विचलन होते हैं।

सिरोसिस के कारण

शराब और धूम्रपान	पुरानी शराब की खपत, धूम्रपान, यकृत कोशिकाओं पर विषाक्त प्रभाव और उनकी पुरानी सूजन के परिणामस्वरूप, भविष्य में उन्हें संयोजी ऊतक और यकृत सिरोसिस के विकास से बदल दिया जाता है।
वायरल हेपेटाइटिस	अधिक बार और तेजी से, हेपेटाइटिस सी यकृत के सिरोसिस की ओर जाता है (व्यक्ति तब संक्रमित हो जाते हैं जब संक्रमित रक्त की एक बड़ी मात्रा उनके रक्त में प्रवेश करती है: रक्त आधान), हेपेटाइटिस बी और डी के संक्रमण के परिणामस्वरूप, यकृत की पुरानी सूजन होती है, और सिरोसिस उपचार के अभाव में कई वर्षों के बाद विकसित होता है। हेपेटाइटिस बी और डी के साथ संक्रमण न्यूनतम संपर्क "संक्रमित रक्त के साथ रक्त" के साथ होता है, जोखिम समूह हैं: रक्त आधान, नशा करने वाले, दाता, सर्जिकल हस्तक्षेप, चिकित्सा कर्मचारी)।
पित्त नलिकाओं के रोग	नलिकाओं में पित्त के लगातार ठहराव से यकृत में पित्त का अत्यधिक संचय होता है, यकृत कोशिकाओं पर इसका विषैला प्रभाव, उनकी सूजन और सिरोसिस का विकास होता है। पित्त के ठहराव के लिए नेतृत्व निम्नलिखित रोग: संकुचन पित्त पथ(पित्त पथ की जन्मजात विसंगतियाँ या उनकी अनुपस्थिति, सर्जिकल हस्तक्षेप), पित्त पथ की रुकावट (पथरी, ट्यूमर, जन्मजात विकृतिप्रतिरक्षा तंत्र)।
दीर्घकालिक उपयोगजहरीली दवाएं	एंटीबायोटिक्स, नींद की गोलियां, एंटीवायरल, एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स के लगातार और पतले सेवन से लिवर की कोशिकाओं पर क्रोनिक टॉक्सिक प्रभाव पड़ता है, लिवर सिरोसिस के आगे के विकास के साथ उनकी सूजन।
लंबे समय तक ठहराव नसयुक्त रक्तजिगर में	यह वाहिकाओं और हृदय के रोगों में देखा जाता है: हृदय की विफलता, पेरिकार्डिटिस, हृदय दोष और अन्य में। अवर वेना कावा में दबाव बढ़ जाता है, और इसलिए यकृत शिराओं में। यकृत रक्त के साथ अतिप्रवाह करता है और आकार में बढ़ जाता है, इससे धमनियों का संपीड़न होता है जो यकृत कोशिकाओं को खिलाती हैं, परिणामस्वरूप वे मर जाती हैं और संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित की जाती हैं, इस प्रकार यकृत के सिरोसिस का विकास होता है।
ऑटोइम्यून यकृत रोग	प्रक्रिया जिसके परिणामस्वरूप शरीर अपनी कोशिकाओं को विदेशी मानता है, जन्मजात विकार के कारण, शरीर में पदार्थों का उत्पादन जो यकृत कोशिकाओं (या अन्य कोशिकाओं) को नष्ट कर देता है, ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस का विकास और सिरोसिस का आगे विकास होता है .
चयापचय संबंधी विकार (हेमोक्रोमैटोसिस)	वंशानुगत रोगआनुवंशिक रूप से प्रेषित होता है, यकृत सहित विभिन्न अंगों और ऊतकों में लोहे के संचय के साथ, कोशिकाओं की संरचना का उल्लंघन होता है, इसके बाद संयोजी ऊतक का प्रसार होता है।

लेख में पित्त पथरी रोग के बारे में और पढ़ें: पित्ताशय की पथरी .

सिरोसिस के लक्षण

	यकृत के सिरोसिस वाले लगभग 20% रोगी स्पर्शोन्मुख हैं (रोगी को दिखाई देने वाली अभिव्यक्तियों के बिना) और किसी अन्य बीमारी के लिए परीक्षा के दौरान संयोग से पता चला है। अन्य रोगियों में, यकृत का सिरोसिस कुछ संकेतों से प्रकट होता है, उनकी संख्या और अभिव्यक्ति की डिग्री यकृत कोशिकाओं को नुकसान के स्तर और प्रक्रिया की गतिविधि पर निर्भर करती है:
जिगर की मात्रा में वृद्धि	इसमें संयोजी ऊतक की वृद्धि के कारण, जो एक बड़े क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है।
सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द	दर्द, खाने या व्यायाम के बाद बढ़ जाना, यकृत की मात्रा में वृद्धि और कैप्सूल के खिंचाव का परिणाम है। कैप्सूल में संवेदनशील तंत्रिका रिसेप्टर्स होते हैं जो दर्द का लक्षण बनाते हैं।
डिस्पेप्टिक अभिव्यक्तियाँ	दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, भूख में कमी, मतली, संभवतः उल्टी, मुंह में कड़वाहट, सूजन, दस्त। वे सामान्य पाचन के लिए यकृत द्वारा स्रावित पित्त की कमी के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं।
सामान्य कमज़ोरी	शरीर के लिए यकृत द्वारा आवश्यक पदार्थों के अपर्याप्त उत्पादन के कारण थकान, प्रदर्शन में कमी।
तापमान में वृद्धि	जिगर में पुरानी सूजन के परिणामस्वरूप होता है
बढ़ा हुआ रक्तस्राव	बार-बार खून बहनानाक, मसूड़ों से - रक्त के थक्के कारकों के अपर्याप्त उत्पादन का परिणाम, या अन्नप्रणाली की नसों से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव (पोर्टल शिरा में बढ़ते दबाव के कारण, यह बदले में घेघा की नसों से जुड़ता है)
त्वचा का पीलिया और आँखों का श्वेतपटल	गहरे रंग का मूत्र और हल्का मल, परिणामस्वरूप विकसित होता है उच्च स्तररक्त में बिलीरुबिन (पित्त के ठहराव और छोटे के विनाश के कारण पित्त नलिकाएं) और पाचन तंत्र में इसके बहिर्वाह का विघटन।
त्वचा में खुजली होना	इसमें पित्त एसिड (पित्त में निहित) के संचय के कारण त्वचा में खुजली होती है, अधिक बार यह लक्षण पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप सिरोसिस के विकास के दौरान मौजूद होता है।
रक्ताल्पता	बढ़ती हुई एकाग्रता जहरीला पदार्थरक्त में लाल रक्त कोशिकाओं पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, जीवन चक्रजिसे छोटा किया गया है।
तिल्ली का बढ़ना	तिल्ली से रक्त बहता है यकृत शिरा. लिवर में रक्त के प्रवाह में गड़बड़ी के कारण इसमें वृद्धि होती है प्लीहा शिरादबाव, जो रक्त के साथ इसकी अधिकता और आकार में वृद्धि की ओर जाता है।
संवहनी सितारे	हथेलियों का लाल होना "यकृत हथेलियों" त्वचा की केशिकाओं के विस्तार के परिणामस्वरूप विकसित होता है (एस्ट्रोजेन के स्तर में वृद्धि के कारण)
पुरुषों में स्तन ग्रंथियों का मोटा होना	यह टूटने के विघटन और महिला सेक्स हार्मोन (एस्ट्रोजेन) की एकाग्रता में वृद्धि के परिणामस्वरूप विकसित होता है
उदर तरल पदार्थ और इज़ाफ़ा (जलोदर)	यकृत (पोर्टल शिरा) में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण होता है। रक्त, जो सामान्य रूप से आंतों से यकृत तक प्रवाहित होना चाहिए, आंतों के जहाजों से स्थिर हो जाता है, और इसका तरल भाग पेट की गुहा में पसीना आता है।
शोफ	लोचदार, शरीर के किसी भी हिस्से पर, दिन के किसी भी समय दिखाई देते हैं और बने रहते हैं लंबे समय तकउपचार के प्रभाव से पहले (प्रभावित लिवर द्वारा प्रोटीन के उत्पादन में कमी के कारण)
वजन घटना	शरीर को प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट प्रदान करने की कमी के साथ जुड़ा हुआ है
रोग प्रतिरोधक क्षमता कम होना	प्रतिरक्षा के गठन में शामिल प्रोटीन (एंटीबॉडी) का अपर्याप्त उत्पादन (सर्दी, फ्लू और अन्य संक्रमण जल्दी से शामिल हो जाते हैं)
मस्तिष्क विकृति	में विकसित होता है देर से मंच, या उपचार की अनुपस्थिति में, उनींदापन, कंपकंपी, बाद में भ्रम, समय और / या स्थान में भटकाव के रूप में प्रकट होता है, इस स्थिति के साथ रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

सिरोसिस का निदान: प्रयोगशाला पैरामीटर (रक्त जैव रसायन और कॉपरोलॉजी), अल्ट्रासाउंड, सीटी

	सामान्य विश्लेषणखून	हीमोग्लोबिन में कमी ( लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर में कमी (12), प्लेटलेट्स में कमी (9), ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि (> 9 * 10 9), बढ़ी हुई एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (>15mm/h)।
	जैव रासायनिक विश्लेषणखून	पतन कुल प्रोटीन एएलएटी>46U/L, और ASAT>41U/L में वृद्धि कुल के स्तर में वृद्धि: बिलीरुबिन> 20.5 μmol / l, अधिक बार बाध्य बिलीरुबिन> 15.5 μmol / l के कारण ग्लूकोज में वृद्धि> 5.5 mmol/l फाइब्रिनोजेन में कमी प्रोथ्रोम्बिन कम हो गया एल्कलाइन फॉस्फेटेज़ में वृद्धि>270 U/l घटी हुई ना कम सीए
	वायरल हेपेटाइटिस मार्कर	यदि वायरल हेपेटाइटिस के परिणामस्वरूप सिरोसिस विकसित हुआ है, तो हेपेटाइटिस के लिए सकारात्मक मार्कर होंगे: HBsAg, एंटी-HBs, एंटी-HBc, HCV-RNA।
	कॉपोलॉजिकल विश्लेषण	स्टीटोरिया (मल में वसा के कारण वसा के चयापचय), क्रिएटरिया (मल में अपचित प्रोटीन), मल का मलिनकिरण (बिलीरुबिन की कमी के कारण)।
	जिगर का अल्ट्रासाउंड	यकृत आकार में बढ़ जाता है, फाइब्रोसिस खुद को इकोोजेनेसिटी में कमी के रूप में प्रकट करता है, और सूजन वाले क्षेत्रों में जहां फाइब्रोसिस अभी तक नहीं बना है, खुद को इकोोजेनेसिटी में वृद्धि के रूप में प्रकट करता है, यकृत का समोच्च भी नहीं है, ए लहरदार सतह, पोर्टल शिरा की दीवारें मोटी हो जाती हैं, पित्ताशय की थैली विकृत और बढ़ जाती है, निचले वेना कावा का व्यास बढ़ जाता है।
	लीवर स्कैन	जिगर समारोह मूल्यांकन, अवशोषण स्वस्थ कोशिकाएंरेडियोआइसोटोप, यदि उनमें से कुछ हैं, तो अवशोषण कम हो जाता है और इसका परिणाम यकृत पैटर्न की कमी है।
	सीटी स्कैन	लीवर के अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य वर्गों (इसके आकार, अनियमितताओं, सिरोसिस में नोड्स) की स्क्रीन पर अध्ययन करें।
	लीवर बायोप्सी	सबसे अधिक जानकारीपूर्ण आक्रामक तरीकाआपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि कौन सा ऊतक यकृत बनाता है (सिरोसिस के साथ, इसमें संयोजी ऊतक होते हैं)।

लेखों में यकृत रोगों के निदान के बारे में अधिक पढ़ें: यकृत परीक्षण, वायरल हेपेटाइटिस बी का निदान।

सिरोसिस का इलाज

चिकित्सा उपचार

जिगर के सिरोसिस के लिए दवाओं का उपयोग उपस्थित चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर रोग की गंभीरता।
लिवर सिरोसिस में प्रयुक्त दवाओं के समूह:

• हेपेटोप्रोटेक्टर्स (Essentiale, Liv.52, विटामिन बी समूह), जिगर की कोशिकाओं को क्षति से बचाते हैं, उनमें चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करते हैं, यकृत कोशिकाओं द्वारा पित्त के स्राव को बढ़ाते हैं। वे यकृत रोगों के लिए पसंदीदा समूह हैं। Lif.52 का उपयोग दिन में 3 बार 2 गोलियों के लिए किया जाता है, दवाओं के इस समूह के साथ उपचार लंबा है, यह एक महीने तक रह सकता है, यह यकृत की क्षति की डिग्री पर निर्भर करता है।
• विटामिन सभी रोगियों को निर्धारित किया जाता है, शरीर में उनकी कमी के कारण (प्रभावित यकृत द्वारा विटामिन का उत्पादन बाधित होता है), यकृत में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करने के लिए। उपचार के पाठ्यक्रमों द्वारा नियुक्त, वर्ष में कम से कम 2 बार। विटामिन बी1 20-50 मिलीग्राम दिन में एक बार (1 मिली-2.5-5%)।
• ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन) का उपयोग वायरल मूल के सक्रिय सिरोसिस (सिरोसिस जो बहुत तेज़ी से बढ़ता है) के लिए किया जाता है, सक्रिय सिरोसिस के साथ, जो पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, एन्सेफैलोपैथी की उपस्थिति।
• अग्नाशयी एंजाइम (मेज़िम, पैनक्रिएटिन), डिस्पेप्टिक लक्षणों (मतली, उल्टी, कब्ज, सूजन) को खत्म करते हैं, अगर एंजाइम की कमीजिगर और अग्न्याशय, इस समूह की दवाएं इस कमी को पूरा करती हैं और पाचन सामान्य हो जाता है। Mezim भोजन के दौरान 2 गोलियों का उपयोग किया जाता है, उपस्थित चिकित्सक द्वारा एंजाइम के साथ उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।
• प्रोकिनेटिक्स (मेटोक्लोप्रमाइड) - आंतों की गतिशीलता को बढ़ाकर, सूजन को खत्म करें और एंटीमेटिक प्रभाव डालें। गंभीर उल्टी और सूजन वाले रोगियों को एक गोली (10 मिलीग्राम) दिन में 3 बार दी जाती है। दवाओं के इस समूह के साथ उपचार की अवधि रोगी की स्थिति (उपरोक्त लक्षणों का पूर्ण या आंशिक उन्मूलन) पर निर्भर करती है।
• अवशोषक ( सक्रिय कार्बन, एंटरोसॉर्बेंट), विषाक्त पदार्थों के सोखने के परिणामस्वरूप, आंतों को साफ करने और यकृत के विषहरण समारोह को बढ़ाने के लिए उपयोग किया जाता है। भोजन से 20-30 मिनट पहले, दिन में 3 बार, रोगी के प्रत्येक 10 किग्रा (50 किग्रा - 5 गोलियां, लेकिन 7 से अधिक गोलियां नहीं) के लिए सक्रिय लकड़ी का कोयला 1 टैबलेट (250 ग्राम) लिया जाता है। 10-14 दिन है।
• पित्त अम्ल(उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड), यकृत के सिरोसिस वाले सभी रोगियों के लिए उपयोग किया जाता है, क्योंकि वे पित्ताशय की थैली की दीवारों के संकुचन को उत्तेजित करते हैं, पित्त का उत्सर्जन करते हैं, इसके ठहराव को रोकते हैं। मध्यम रोज की खुराकसोने से पहले शाम को 10 मिलीग्राम / किग्रा तक, उपचार की अवधि गंभीरता पर निर्भर करती है भीड़, यह उपस्थित चिकित्सक द्वारा स्थापित किया गया है।
• मूत्रवर्धक दवाएं (वेरोशपिरोन, फ़्यूरोसेमाइड), जलोदर (पेट में तरल पदार्थ) और एडिमा के रोगियों में उपयोग की जाती हैं।
• विषाणु-विरोधी(इंटरफेरॉन) वायरल मूल के लिवर सिरोसिस वाले रोगियों को निर्धारित किया जाता है।
• रिकवरी के लिए प्रोबायोटिक्स (लाइनेक्स, बिफिडुम्बैक्टीरिन)। सामान्य माइक्रोफ्लोराआंतें, शामिल हैं आंतों के बैक्टीरियाजो पाचन में शामिल होते हैं। वे दस्त से पीड़ित रोगियों के लिए निर्धारित हैं, एंटीबायोटिक दवाओं से ठीक नहीं होते हैं, और सूजन होती है। Linex को 2-4 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार 2 कैप्सूल निर्धारित किया जाता है।
• आधान चिकित्सा का उपयोग एक अस्पताल में किया जाता है (रक्त उत्पाद: एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, प्लाज्मा, इलेक्ट्रोलाइट्स), बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के लिए उपयोग किया जाता है, जलोदर (पेट में तरल पदार्थ), एन्सेफैलोपैथी की उपस्थिति।

आहार और लोक उपचार

लोक तरीकेउपचार के अन्य तरीकों (चिकित्सा, शल्य चिकित्सा) के अतिरिक्त हैं। सबसे पहले शराब और धूम्रपान से दूर रहें। दूसरे, सभी रोगियों को खूब आराम करना चाहिए, चलते रहना चाहिए ताजी हवा, स्वस्थ भोजन। जिगर के सिरोसिस वाले रोगियों द्वारा खाया जाने वाला भोजन हल्का नमकीन होना चाहिए, बिना सीज़निंग के, तला हुआ (उबला हुआ) नहीं, अर्द्ध-तैयार उत्पादों के बिना। वसायुक्त भोजन न करें, केवल आहार मांस (खरगोश, चिकन) खाएं। खूब सलाद और फल खाएं, क्योंकि इनमें विटामिन होते हैं। समुद्री भोजन (मछली विभिन्न प्रकार), इसमें उपयोगी है कि इसमें लीवर के सिरोसिस वाले रोगी के लिए आवश्यक ट्रेस तत्व (मैग्नीशियम, फास्फोरस) होते हैं, लेकिन बड़े हिस्से में नहीं (प्रति दिन 100 ग्राम तक)। फलियां (बीन्स, मटर), सभी प्रकार के अनाज सिरोसिस के रोगियों पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं। डिब्बाबंद भोजन, स्मोक्ड मीट का प्रयोग न करें। पेट में एडिमा या तरल पदार्थ की उपस्थिति में, तरल पदार्थ का सेवन प्रति दिन 1000 मिलीलीटर तक सीमित करें।

जिगर के सिरोसिस के लिए हर्बल दवा का उपयोग जिगर को साफ करने और पित्त के उत्सर्जन में सुधार के लिए किया जाता है। लीवर की सफाई करनी चाहिए स्वच्छ आंतेंकब्ज की अनुपस्थिति में, और यदि वे हैं, तो उन्हें घास के पत्तों के काढ़े के साथ इलाज किया जा सकता है। जिगर समारोह में सुधार के लिए कुछ काढ़े और तैयारी: विलो छाल को पानी में उबालें, कुछ दिनों के लिए छोड़ दें, भोजन से पहले 1/3 कप दिन में 3 बार पिएं। रोजाना एक गिलास मूली और लाल चुकंदर का जूस पिएं। जई, सन्टी कलियों, लिंगोनबेरी के पत्तों का संग्रह हर दिन 1/3 कप पीने से पित्त के उत्सर्जन में सुधार होता है।

सर्जिकल उपचार (यकृत प्रत्यारोपण)

जिगर के गंभीर सिरोसिस (एक बड़े क्षेत्र में संयोजी ऊतक का प्रसार) के साथ, गंभीर सामान्य अवस्था, दवा उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं, एक यकृत प्रत्यारोपण (प्रत्यारोपण) निर्धारित है। लिवर ट्रांसप्लांट के लिए डोनर की जरूरत होती है, अगर कोई डोनर है तो ऑपरेशन (अंडर लिवर) किया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया). लेकिन लिवर ट्रांसप्लांट के लगभग 80-90% रोगियों में ही होता है अनुकूल परिणाम, बाकी जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं का विकास करते हैं, या प्रत्यारोपित यकृत पर सिरोसिस का विकास करते हैं।

प्रणालीगत परिसंचरण में ठहराव के साथ, यकृत आमतौर पर छोटी अवधिकाफी मात्रा में रक्त लेने में सक्षम। शैशवावस्था और बाल्यावस्था में इसकी भूमिका सर्वोपरि है। एक भीड़भाड़ वाला जिगर हमेशा दिल के दाहिने आधे हिस्से की अपर्याप्तता का संकेत होता है, भले ही दिल के दाहिने आधे हिस्से की कमी प्राथमिक न हो, लेकिन दिल के बाएं आधे हिस्से की अपर्याप्तता के लिए माध्यमिक है। पैथोलॉजिकल परिवर्तन और कार्यात्मक विकार बढ़े हुए शिरापरक दबाव और हाइपोक्सिया की संयुक्त कार्रवाई के प्रभाव में होते हैं।

ऑटोप्सी में, लीवर सामान्य से बड़ा, भारी और सघन पाया गया। ताजा ठहराव के साथ, इसका रंग लाल होता है, पुराने ठहराव के साथ, यह नीला-भूरा-लाल होता है। लंबे समय तक ठहराव के साथ, यकृत कैप्सूल गाढ़ा हो जाता है। द्वितीयक फैटी अपघटन के कारण, यकृत में पीले रंग के धब्बे हो सकते हैं। एक अल्पकालिक ठहराव के साथ, खंड पर पैटर्न का उच्चारण किया जाता है, लोब्यूल्स के केंद्र में केंद्रीय शिराएं लाल रूप से जंभाई लेती हैं और यकृत बालुस्ट्रैड्स - केशिकाओं के किनारों पर। अंतराल वाले जहाजों के लाल धब्बे की तुलना में यकृत के धक्कों का रंग बहुत हल्का होता है। लंबे समय तक स्थिर रहने के बाद, लोब्यूल्स के किनारों पर यकृत कोशिकाएं वसायुक्त अध: पतन से गुजरती हैं और इसलिए अधिग्रहित हो जाती हैं पीला रंग, और लोब्यूल के केंद्र में है केंद्रीय शिरा, नीले-लाल रक्त ("जायफल यकृत") से भरा हुआ। लंबे समय तक ठहराव के साथ, यकृत लोबूल का पैटर्न मिटा दिया जाता है, और संयोजी ऊतक जो मृत यकृत पदार्थ की जगह लेता है, "झूठे लोब्यूलेशन" की उपस्थिति की ओर जाता है। इन झूठे लोब्यूल्स के केंद्र में, एक पीला यकृत ऊतक होता है जो वसायुक्त अध: पतन से गुजरा होता है, किनारों के साथ-साथ दिखने वाले जहाजों को वितरित किया जाता है। हेपेटिक पदार्थ में और कैप्सूल के नीचे ठहराव की अचानक शुरुआत के साथ, कई रक्तस्राव देखे जाते हैं। सूक्ष्म चित्र को फैली हुई केंद्रीय शिराओं और केशिकाओं द्वारा चित्रित किया जाता है, उनके बीच यकृत कोशिकाओं द्वारा फैटी बूंदों और वर्णक अनाज के साथ निचोड़ा जाता है। लोब्यूल्स के केंद्र में, यकृत कोशिकाएं अक्सर मर जाती हैं। सूक्ष्म रक्तस्राव आम हैं।

यकृत में ठहराव की अचानक शुरुआत के साथ, रोगी आमतौर पर महसूस करता है तेज दर्दयकृत के क्षेत्र में, जिसके कारण दर्द महसूस हो सकता है पित्त पथरी. अक्सर फुफ्फुसावरण के साथ भ्रमित। दर्द यकृत कैप्सूल पर अचानक खिंचाव के कारण होता है। यकृत क्षेत्र में मांसपेशियों की सुरक्षा मौजूद हो सकती है। एक भीड़भाड़ वाला लीवर भी कार्य को प्रभावित करता है पाचन नाल: यह उल्टी, मतली, पेट फूलना, दस्त और भूख की कमी के साथ है।

तीव्र के साथ शैशवावस्था में संक्रामक रोगकभी-कभी यह तय करना मुश्किल होता है कि लिवर का अचानक बढ़ना दिल की विफलता या विषाक्त क्षति का परिणाम है या नहीं। ऐसे मामलों में, आप अन्य लक्षणों (शिरापरक दबाव में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, ईसीजी, आदि) के आधार पर नेविगेट कर सकते हैं। यहां यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, हालांकि कंजेस्टिव लिवर का आधार शिरापरक जमाव है, फिर भी शिरापरक दबाव में वृद्धि के बिना स्पष्ट कंजेस्टिव लिवर हो सकता है। विस्तार करने की उनकी महान क्षमता के कारण नसें कभी-कभी समय के साथ संतुलन बनाने में सक्षम हो जाती हैं उच्च रक्तचाप, और जब तक शिरापरक दबाव में वृद्धि मापने योग्य हो जाती है, तब तक संकुलन यकृत लंबे समय से स्थापित हो चुका होता है।

में बचपनकंजेस्टिव लिवर की पहचान और व्याख्या पहले से आसान है। लिवर का निचला किनारा कॉस्टल आर्च से आगे जाता है, पर्क्यूशन भी लिवर में ऊपर की ओर वृद्धि स्थापित कर सकता है। वह उठाती है दाईं ओरडायाफ्राम और फेफड़ों के निचले हिस्सों को संकुचित कर सकता है। ऐसे मामलों में, डायाफ्राम के ऊपर टक्कर ध्वनि कम हो जाती है, और ब्रोन्कियल श्वास सुनाई देती है। पैल्पेशन पर, यकृत आमतौर पर समान रूप से संकुचित होता है सौम्य सतह, सख्त, तेज या गोल किनारा। यह शायद ही कभी स्पंदित होता है। बचपन में, ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता के साथ भी, यकृत के स्पंदन को पहचानना बहुत मुश्किल होता है, क्योंकि यकृत ऊतक बहुत लोचदार होता है और रक्त प्राप्त करने की महान क्षमता वापस बहने वाले रक्त की तनावपूर्ण क्रिया को बराबर करती है। जीर्ण अपघटन में, संयोजी ऊतक का प्रसार यकृत को इतना कठोर बना देता है कि इसके स्पंदन के साथ इसकी गणना करना संभव नहीं रह जाता है। कार्डियक स्यूडोसिरोसिस के साथ, जिगर का आकार, ठहराव के बावजूद, सामान्य से कम हो सकता है।

एक छोटे से ठहराव के साथ यकृत का कार्यात्मक विकार नगण्य है, हालांकि, एक बड़े या दीर्घकालिक ठहराव के साथ, यह अभी भी महत्वपूर्ण है। एक कार्यात्मक विकार पर भी विचार किया जाना चाहिए यदि यह यकृत समारोह परीक्षणों द्वारा नहीं पाया जाता है, क्योंकि साहित्य डेटा और हमारे अपने अनुभव के आधार पर, हम मानते हैं कि कुछ मामलों में कार्यात्मक परीक्षण यकृत परिवर्तनों को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं। मूत्र में यूरोबिलिनोजेन की मात्रा बढ़ जाती है। कुछ लेखक यकृत संकुलन की गंभीरता और मूत्र में यूरोबिलिनोजेन की मात्रा के बीच के अनुपात को नैदानिक ​​महत्व देते हैं। अन्य लेखकों के अनुसार सकारात्मक परिणामएर्लिच प्रतिक्रिया यूरोबिलिनोजेन के कारण नहीं, बल्कि स्टर्कोबिलिनोजेन के कारण होती है। रक्त में लैक्टिक एसिड की एकाग्रता में उल्लेखनीय वृद्धि यकृत समारोह के विकार के कारण होती है। गंभीर या लंबे समय तक ठहराव के बाद ही सीरम में बिलीरुबिन की मात्रा काफी बढ़ जाती है। ऐसे मामलों में रोगी को हल्का पीलिया होता है। इस घटना का कारण पूरी तरह से समझा नहीं गया है। यह माना जाता है कि इस इक्टेरस के कारण, जिगर की क्षति, जो हाइपोक्सिया के संबंध में होती है, और हेमोलिसिस एक भूमिका निभाते हैं। बाद के पक्ष में मग्यार और थोथ का अवलोकन है: मूत्र में बिलीरुबिन की मात्रा में वृद्धि। पीलिया धीरे-धीरे विकसित होता है और धीरे-धीरे गायब भी हो जाता है। मल में पित्त वर्णक से बनने वाले रंजक पदार्थों की मात्रा बढ़ जाती है।

हेपेटिक फ़ंक्शन का एक विकार, इसके लंबे अस्तित्व के साथ, एक और संभवतः, मुख्य कारणहृदय के दाहिने आधे हिस्से की अपर्याप्तता के साथ हाइपोप्रोटीनेमिया। हृदय रोगियों में सीरम प्रोटीन की कमी आंशिक रूप से कुपोषण के कारण होती है। खराब हालतअवशोषण, एडेमेटस तरल पदार्थ के साथ प्रोटीन की हानि, लेकिन, निस्संदेह, प्रोटीन बनाने के लिए यकृत की क्षमता में कमी से प्रमुख भूमिका निभाई जाती है। हाइपोप्रोटीनेमिया के कारण, दिल की ताकत की बहाली के बाद एडिमा से बाहर निकलने वाली दवा अक्सर लंबे समय तक अप्रभावी होती है।

पेरिकार्डियम के निशान या लंबे समय तक सड़न के साथ, तथाकथित कार्डियक सिरोसिस अक्सर होता है। संयोजी ऊतक की प्रचुर मात्रा में वृद्धि के साथ, यह यकृत पदार्थ की मृत्यु और यकृत कोशिकाओं को पुनर्जीवित करने वाले आइलेट्स के स्थानों में होता है। संयोजी ऊतक का प्रसार न केवल लोबूल के आसपास होता है, बल्कि उनके मध्य भाग में भी होता है। यदि संयोजी ऊतक का प्रसार विलीन हो जाता है, तो यकृत पदार्थ का पैटर्न पहचानने योग्य नहीं हो जाता है। लंबे समय तक ठहराव के साथ, पेरिहेपेटाइटिस के कारण कैप्सूल गाढ़ा हो जाता है। यकृत के सिरोसिस की घटना के लिए, यह विशेषता है कि यकृत कठोर, छोटा, तेज किनारों वाला हो जाता है, इसका आकार निश्चित हो जाता है। वहीं, पोर्टल हाइपरटेंशन के कारण तिल्ली भी फूलने लगती है। यह बड़ा और अधिक ठोस हो जाता है। इस स्थिति में, उपचार के प्रभाव में हृदय और परिसंचरण पर प्रभाव पड़ता है, न तो परिमाण और न ही कार्यात्मक विकारजिगर नहीं बदलता है। कार्डिएक सिरोसिस आमतौर पर जलोदर के साथ होता है जो चिकित्सा उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं होता है।

गंभीर क्रोनिक राइट वेंट्रिकुलर विफलता में यकृत में लंबे समय तक शिरापरक ठहराव हेपेटोसाइट्स और सिरोसिस के विकास को नुकसान पहुंचा सकता है। तीव्र के विपरीत शिरापरक जमावजिगर में तीव्र हृदय विफलता और इस्केमिक हेपेटाइटिस ("शॉक लिवर") से, जो यकृत के कार्डियक सिरोसिस के लिए यकृत के रक्त प्रवाह में कमी के परिणामस्वरूप धमनी हाइपोटेंशन के साथ विकसित होता है, जैसे किसी अन्य के लिए, स्पष्ट फाइब्रोसिस और पुनर्जनन नोड्स का गठन विशेषता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी और पैथोजेनेसिस। दाएं निलय की विफलता से अवर वेना कावा और यकृत शिराओं में दबाव बढ़ जाता है और यकृत में रक्त का ठहराव हो जाता है। इसी समय, साइनसोइड्स फैल जाते हैं और रक्त से भर जाते हैं, यकृत बड़ा हो जाता है, इसका कैप्सूल तनावग्रस्त हो जाता है। लंबे समय तक शिरापरक जमाव और कम कार्डियक आउटपुट से जुड़े इस्किमिया से सेंट्रिलोबुलर नेक्रोसिस होता है। नतीजतन, सेंट्रिलोबुलर फाइब्रोसिस विकसित होता है; संयोजी ऊतक सेप्टा केंद्रीय नसों से किरणों की तरह पोर्टल ट्रैक्ट्स की ओर मुड़ते हैं। शिरापरक ठहराव के लाल क्षेत्रों और फाइब्रोसिस के हल्के क्षेत्रों का प्रत्यावर्तन कटौती पर बनाता है विशेषता चित्र"जायफल जिगर"।

आधुनिक कार्डियोलॉजी और विशेष रूप से कार्डियक सर्जरी में प्रगति के लिए धन्यवाद, कार्डियक सिरोसिस अब पहले की तुलना में बहुत कम आम है।

परिवर्तन प्रयोगशाला संकेतककाफी विविध। बिलीरुबिन स्तर। एक नियम के रूप में, यह थोड़ा बढ़ा हुआ है, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष दोनों अंश प्रबल हो सकते हैं। एएलपी गतिविधि में मामूली वृद्धि और पीटी का लंबा होना संभव है। एएसटी गतिविधि आमतौर पर थोड़ी बढ़ जाती है; गंभीर धमनी हाइपोटेंशन कभी-कभी इस्केमिक हेपेटाइटिस ("शॉक लिवर") के विकास की ओर जाता है, नैदानिक ​​​​रूप से वायरल हेपेटाइटिस या विषाक्त हेपेटाइटिस. और तेज अल्पकालिक वृद्धिएएसटी स्तर। त्रिकपर्दी अपर्याप्तता के साथ, यकृत का स्पंदन कभी-कभी देखा जाता है। लेकिन सिरोसिस के विकास के साथ, यह लक्षण गायब हो जाता है।

क्रोनिक राइट वेंट्रिकुलर विफलता में, यकृत बड़ा हो जाता है। फर्म और आमतौर पर दर्द रहित। अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव दुर्लभ है, लेकिन यकृत एन्सेफैलोपैथी विकसित हो सकती है। जो सही वेंट्रिकुलर विफलता की गंभीरता में उतार-चढ़ाव के अनुसार एक लहरदार पाठ्यक्रम की विशेषता है। जलोदर और शोफ। शुरू में केवल दिल की विफलता के साथ जुड़ा हुआ है, सिरोसिस के विकास के साथ बढ़ सकता है।

निदान। लीवर के कार्डियक सिरोसिस पर विचार किया जाना चाहिए यदि कोई रोगी 10 से अधिक वर्षों से अधिग्रहित हृदय रोग से पीड़ित है। कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस या कॉर पल्मोनाले. सिरोसिस के अन्य लक्षणों के संयोजन में एक बढ़ा हुआ घना यकृत पाया गया। लिवर बायोप्सी के साथ निदान की पुष्टि की जा सकती है, लेकिन रक्तस्राव और जलोदर में वृद्धि के साथ, यह contraindicated है।

ऐसे मामलों में जहां यकृत और हृदय को एक साथ क्षति का पता चला है, हेमोक्रोमैटोसिस को बाहर रखा जाना चाहिए। अमाइलॉइडोसिस और अन्य घुसपैठ संबंधी रोग।

इलाज। यकृत के कार्डियक सिरोसिस के उपचार और रोकथाम में मुख्य बात अंतर्निहित बीमारी का उपचार है। सही वेंट्रिकुलर विफलता को कम करने से लीवर की कार्यक्षमता में सुधार होता है और सिरोसिस की प्रगति को रोकता है।

लिवर का कार्डियक सिरोसिस (दिल की विफलता में लिवर का सिरोसिस)

कार्डियक सिरोसिस का रोगजनन

रोग अपेक्षाकृत कम विकसित होता है। जिगर में रक्त के ठहराव के साथ, रक्त के साथ छोटी नसों के विस्तार और अतिप्रवाह के साथ, पेरिसिनसॉइड रिक्त स्थान का विस्तार, हेपेटोसाइट्स का शोष, और कभी-कभी सेंट्रिलोबुलर नेक्रोसिस, जो कुछ मामलों में वसायुक्त अध: पतन के साथ संयुक्त होते हैं, प्रकट होते हैं। ये परिवर्तन फाइब्रोसिस और नोड्स के गठन के साथ कुछ हेपेटोसाइट्स के पुनर्जनन के साथ हो सकते हैं। तीव्र हृदय विफलता के प्रकरणों से लीवर सिरोसिस का विकास सुगम प्रतीत होता है। यह ज्ञात है कि हेपेटोसाइट्स का तीव्र परिगलन शॉक (शॉक लिवर) में होता है, लेकिन अंदर हाल तकक्रोनिक हार्ट फेल्योर में लो इजेक्शन सिंड्रोम के महत्व पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। तो, हेपेटिक ओ-सेल विफलता और यकृत के कार्डियक सिरोसिस को अक्सर उन बीमारियों में देखा जाता है जो शिरापरक भीड़ के संयोजन और कार्डियक आउटपुट में कमी (हृदय के पुराने धमनीविस्फार) की विशेषता होती हैं। महाधमनी का संकुचन, डाइलेटेड कार्डियोम्योंपेथि)।

जिगर के कार्डियक सिरोसिस का क्लिनिक

रक्तसंलयी यकृत की विशेषता इसके कैप्सूल के खिंचने के कारण दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होता है। जिगर के स्थापित सिरोसिस के साथ, सहवर्ती हेमोलिसिस और दिल की विफलता के परिणामस्वरूप अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के स्तर में मामूली वृद्धि देखी जाती है। अमीनोट्रांस्फरेज़ की गतिविधि आमतौर पर थोड़ी बढ़ जाती है, लेकिन यकृत (सदमे) में रक्त के प्रवाह की तीव्र गड़बड़ी की अवधि के दौरान, एमिनोट्रांस्फरेज़ और अन्य एंजाइमों के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि संभव है, जैसा कि तीव्र वायरल हेपेटाइटिस में होता है। समय के साथ, हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता के लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

पोर्टल उच्च रक्तचाप दुर्लभ है। कुछ मामलों में, जिगर की क्षति के नैदानिक ​​लक्षण सामने आ सकते हैं, मुख्य रूप से कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ।

लिवर का सही कार्डियक सिरोसिस आमतौर पर कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के पहले लक्षणों की शुरुआत के 10 साल बाद विकसित नहीं होता है। इसी समय, कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ-साथ बार-बार एपिसोड के साथ रोगों में तेज़ गिरावट AD, एक कारण या किसी अन्य (विशेष रूप से, तीव्र कार्डियक अतालता) के कारण, यकृत का सिरोसिस पहले बन सकता है। उच्चारण परिवर्तनलिवर को कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस के साथ देखा जाता है, जिसमें पीक के स्यूडोसिरोसिस (पोर्टल उच्च रक्तचाप, जलोदर, इसके मध्यम फाइब्रोसिस की उपस्थिति में लिवर इज़ाफ़ा) और लिवर के सच्चे सिरोसिस दोनों का विकास संभव है।

जीर्ण हृदय विफलता में यकृत का बढ़ना

क्रोनिक हार्ट फेल्योर में कंजेस्टिव लिवर देखा जाता है, जो कि है बार-बार होने वाली जटिलतासभी कार्बनिक हृदय रोग (विकृति, उच्च रक्तचाप और कोरोनरी रोगकंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, फ़ाइब्रोएलास्टोसिस, मायक्सोमा, आदि), कई पुराने रोगोंआंतरिक अंग (फेफड़े, यकृत, गुर्दे) और अंतःस्रावी रोग(मधुमेह मेलेटस, थायरोटॉक्सिकोसिस, माइक्सेडेमा, मोटापा)।

दिल की विफलता के पहले लक्षणों की उपस्थिति कई कारणों पर निर्भर करती है, जिसमें कई बीमारियों का संयोजन, रोगी की जीवन शैली और अंतःक्रियात्मक रोग शामिल हैं। कुछ रोगियों में पल से जैविक रोगदिल की विफलता, दिल की विफलता के पहले लक्षण दिखाई देने से पहले दशकों बीत जाते हैं, और कभी-कभी यह बहुत जल्दी विकसित होता है जैविक घावदिल।

नैदानिक ​​तस्वीर

पुरानी दिल की विफलता के पहले लक्षण शारीरिक परिश्रम के दौरान धड़कन और सांस की तकलीफ हैं। समय के साथ, टैचीकार्डिया स्थिर हो जाता है, और सांस की तकलीफ आराम से होती है, सायनोसिस प्रकट होता है। फेफड़ों के निचले हिस्सों में नम तरंगें सुनाई देती हैं। यकृत बड़ा हो जाता है, टाँगों में सूजन दिखाई देने लगती है, फिर उसमें द्रव जमा हो जाता है चमड़े के नीचे ऊतकऔर शरीर पर, सीरस गुहाओं में, अनसर्का विकसित होता है।

दिल की विफलता के पहले चरणों में, यकृत पूर्वकाल दिशा में बढ़ता है और पैल्पेशन द्वारा निर्धारित नहीं होता है। एक बढ़े हुए जिगर का उपयोग करके पता लगाया जा सकता है वाद्य अनुसंधान(रियोहेपेटोग्राफी, अल्ट्रासाउंड)। दिल की विफलता में वृद्धि के साथ, यकृत काफ़ी बढ़ जाता है, जबकि यह हाइपोकॉन्ड्रिअम से निकलने वाले दर्दनाक किनारे के रूप में फैला हुआ है। पैल्पेशन पर लीवर की व्यथा इसके कैप्सूल के खिंचाव से जुड़ी होती है। गंभीरता और दबाने वाला दर्दसही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, सूजन। जिगर काफ़ी बढ़ा हुआ, संवेदनशील या दर्दनाक होता है, इसकी सतह चिकनी होती है, किनारे नुकीले होते हैं। अक्सर पीलिया होता है। कार्यात्मक यकृत परीक्षण मामूली रूप से बदले जाते हैं। ये परिवर्तन ज्यादातर मामलों में प्रतिवर्ती हैं।

यकृत बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल जांच से केंद्रीय शिराओं और साइनसोइड्स का विस्तार, उनकी दीवारों का मोटा होना, हेपेटोसाइट्स का शोष, सेंट्रिलोबुलर फाइब्रोसिस (कंजेस्टिव लिवर फाइब्रोसिस) का विकास हुआ। समय के साथ, फाइब्रोसिस पूरे लोब्यूल में फैल जाता है (सेप्टल कंजेस्टिव सिरोसिस विकसित होता है)।

निदान

एक ऐसी बीमारी की पहचान करता है जो दिल की विफलता का कारण हो सकती है। टैचीकार्डिया के सही मूल्यांकन और शिरापरक जमाव के संकेतों का पता लगाने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और मूत्रवर्धक के साथ उपचार के दौरान लक्षणों की अनुकूल गतिशीलता का कोई छोटा महत्व नहीं है।

इलाज

अंतर्निहित बीमारी की उचित पहचान के साथ उपचार सफल होता है जिसके कारण दिल की विफलता और उचित कारण चिकित्सा होती है। रोगी शारीरिक गतिविधि, तरल पदार्थ और नमक के सेवन तक सीमित हैं।

अपर्याप्त दक्षता के साथ सामान्य घटनाएँकार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का मौखिक रूप से, लंबे समय तक या लगातार उपयोग किया जाता है (डिगॉक्सिन, डिजिटॉक्सिन, आइसोलेनाइड, सेलेनाइड, एसिटाइलडिजिटॉक्सिन, एडोनिस इन्फ्यूजन), थियाज़ाइड्स (फ़्यूरोसेमाइड, ब्रिनल्डिक्स, हाइपोथियाज़ाइड, युरिनेक्स, ब्यूरिनेक्स, यूरेगिट, आदि) और पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक ( ट्रायमटेरिन, ट्रायमपुर, एमिलोराइड, मॉड्यूरेटिक, वर्शपिरॉन)। एक मूत्रवर्धक की पसंद और इसके उपयोग की विधि एडेमेटस सिंड्रोम की डिग्री, हृदय की विफलता और सहनशीलता की अवस्था से निर्धारित होती है।

वे दवाएं भी लिखते हैं जो मायोकार्डियम में चयापचय में सुधार करती हैं - उपचय स्टेरॉइड(नेरोबोलिल, रेटाबोलिल, आदि), एटीपी, समूह बी, सी, ई के विटामिन।

सायनोसिस की उपस्थिति में, ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है गंभीर उल्लंघनरिदम - एंटीरैडमिक उपचार। कई रोगियों को शामक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

आई. आई. गोन्चरिक

"जीर्ण हृदय विफलता में यकृत वृद्धि" और खंड से अन्य लेख जिगर और पित्ताशय की थैली के रोग

अतिरिक्त जानकारी:

- यह पैथोलॉजिकल स्थितिजिसमें लिवर की वजह से उच्च दबावअवर वेना कावा और यकृत शिराओं में रक्त बहता है। नतीजतन, यह अत्यधिक फैला हुआ है। रक्त जो लंबे समय तक अंदर रहा है, अंग के पैरेन्काइमा को ऑक्सीजन की आपूर्ति को बाधित करता है (इस्किमिया होता है)। इस्केमिया अनिवार्य रूप से (हेपेटोसाइट्स) की ओर जाता है। मृत हेपाटोसाइट्स रेशेदार (संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित) होते हैं, जो है रूपात्मक सारसिरोसिस। जिस क्षेत्र में यह हुआ वह फीका पड़ जाता है, वहां रक्त की आपूर्ति नहीं होती है; यह एक कार्यात्मक इकाई के रूप में पूरी तरह से बाहर हो जाता है।

जिगर में जमाव के साथ नोट किया जाता है मित्राल प्रकार का रोग, पेरिकार्डिटिस, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता।

नैदानिक ​​तस्वीर

दिल की विफलता वाले रोगियों में कार्डियक सिरोसिस के विकास की अक्सर भविष्यवाणी की जाती है। यदि हृदय रोग का निदान एक उन्नत चरण में किया जाता है, तो पता लगने की उम्मीद की जानी चाहिए। यह रोग. यह निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

ये संकेत एक प्रतिबिंब हैं पैथोलॉजिकल प्रक्रियाजिगर में। लेकिन दिल की विफलता से उकसाने वाली अभिव्यक्तियों से भी रोगी परेशान हो सकता है:

• शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की गंभीर कमी, कम से कम, या आराम पर;
• ऑर्थोपनीया (मजबूर बैठने की स्थिति) - सांस की तकलीफ के हमले के दौरान सांस लेने की सुविधा के लिए;
• कंपकंपी (सबसे स्पष्ट) रात में सांस की तकलीफ की उपस्थिति:
• सांस की तकलीफ के साथ खांसी;
• भय, चिंता, तीव्र चिंता की भावना।

जिगर में रक्त का ठहराव हमेशा प्रतिकूल होता है। सिरोसिस पैथोलॉजिकल चेन को जारी रख सकता है और जटिलताओं को जन्म दे सकता है। रक्तचाप बढ़ने के कारण पोर्टल उच्च रक्तचाप विकसित होता है।

इसकी मुख्य अभिव्यक्तियों में जलोदर (उदर गुहा में तरल पदार्थ), वैरिकाज - वेंसअन्नप्रणाली की नसें, पेट की पूर्वकाल की दीवार पर चमड़े के नीचे के जहाजों के पैटर्न को मजबूत करना।

निदान

जिगर में ठहराव की पहचान करने के लिए, आपको आचरण करने की आवश्यकता है व्यापक परीक्षा. इसमें निम्नलिखित विधियाँ शामिल हैं:

1. रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण (यकृत का स्तर (एंजाइम), कुल प्रोटीन, बिलीरुबिन, क्षारीय फॉस्फेट)।
2. Coagulogram (रक्त जमावट प्रणाली की परीक्षा)।
3. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी (दिल की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण)।
4. छाती का एक्स-रे (हृदय के आकार में वृद्धि का पता लगाना, सहवर्ती पैथोलॉजीफेफड़े)।
5. (इसके आकार और संरचना का निर्धारण)।
6. लीवर की नीडल बायोप्सी (केवल हृदय प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवारों के लिए दिखाया गया है)।
7. लैप्रोसेन्टेसिस (उदर गुहा से तरल पदार्थ लेना)।
8. कोरोनरी (राज्य मूल्यांकन कोरोनरी वाहिकाओंदिल)।

इलाज

कार्डियक सिरोसिस के लिए थेरेपी में सोडियम-प्रतिबंधित आहार और कार्डियक पैथोलॉजी का उन्मूलन होता है जो इसे उत्तेजित करता है। चिकित्सा उपचारमूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक), साथ ही बीटा-ब्लॉकर्स और एसीई इनहिबिटर के समूह से दवाओं की नियुक्ति शामिल है।

मध्यम की व्यक्तिगत रूप से सिलवाया गया रेंज शारीरिक गतिविधि. ऑपरेशनवास्तविक स्थिर यकृत को समाप्त करने के लिए उपयोग नहीं किया जाता है।

कंजेस्टिव लिवर (शिरापरक कंजेस्टिव लिवर)- यह एक ऐसी पैथोलॉजिकल घटना है जो एक सामान्य संचलन विकार के साथ सभी रोगों में एक लगातार और महत्वपूर्ण सुसंगत घटना है।

सबसे अधिक बार, एक कंजेस्टिव लिवर हृदय दोष (मुख्य रूप से बाइसेपिड वाल्व दोष) के साथ मनाया जाता है, फिर वातस्फीति, फेफड़ों के जीर्ण सिकुड़न आदि के साथ। जिगर बड़ा और भरा हुआ है।

भीड़ मुख्य रूप से अवर वेना कावा से केंद्र में स्थित यकृत शिराओं तक फैली हुई है यकृत लोब्यूल. इसलिए, यकृत लोब्यूल का केंद्र अधिक दागदार लगता है गाढ़ा रंग, जबकि परिधीय खंड हल्के दिखते हैं और अक्सर संकुचित कोशिकाओं के फैटी टूटने के कारण एक अलग पीला रंग होता है।

इसके लिए धन्यवाद, कट पर जिगर उस प्रसिद्ध मोटली उपस्थिति को प्राप्त करता है, जिसे जायफल यकृत कहा जाता है। अगर लिवर में खून का ठहराव बना रहता है कब का, तब मुख्य रूप से व्यक्तिगत लोब्यूल्स के केंद्र में, बल्कि व्यापक रूप से होता है, जिसके परिणामस्वरूप संयोजी ऊतक के द्वितीयक प्रसार के बावजूद यकृत कम हो जाता है और थोड़ा दानेदार सतह (एट्रोफिक जायफल यकृत, स्थिर सिकुड़ा हुआ यकृत) प्राप्त कर सकता है।

भीड़भाड़ वाले जिगर के लक्षण

कंजेस्टिव लिवर के लक्षण मुख्य रूप से अंग में वृद्धि तक सीमित होते हैं।

यदि पुरानी हृदय रोग, वातस्फीति और इसी तरह की अन्य बीमारियां यकृत में जमाव का विकास करती हैं, तो यकृत की सुस्ती बढ़ जाती है, और बहुत बार, विशेष रूप से झटकेदार टटोलने से, अंग के निचले किनारे और इसकी पूर्वकाल सतह के हिस्से की जांच करना संभव है।

गंभीर मामलों में, निचली कॉस्टल एज के नीचे से लीवर पूरी हथेली के लिए बाहर आ जाता है। यदि एक ही समय में ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता होती है, तो हाथ, अधिकतर बढ़े हुए यकृत पर सपाट रखा जाता है, अंग के स्पंदन को स्पष्ट रूप से महसूस करता है।

अक्सर, यकृत में जमाव के साथ हल्का या कभी-कभी अधिक गंभीर पीलिया होता है।
त्वचा के प्रतिष्ठित और नीले रंग का एक अजीब संयोजन विशेष रूप से हृदय दोषों की विशेषता है। माध्यमिक स्थिर सिकुड़ा हुआ जिगर का कारण बनता है पेट की सूजन. हृदय दोष के सभी मामलों में यकृत की इस स्थिति का संदेह हो सकता है, जब शरीर के अन्य भागों की मामूली सूजन की तुलना में यह काफी महत्वपूर्ण होता है।

अक्सर तेजी से स्थिर जिगर कई स्थानीय व्यक्तिपरक विकारों का कारण बनता है। मरीजों को लीवर के क्षेत्र में दबाव और भारीपन का अनुभव होता है, जो कि कब होता है मजबूत तनावलिवर कैप्सूल एक वास्तविक दर्द में बदल सकता है।

कंजेस्टिव लिवर का इलाज

कंजेस्टिव लिवर का उपचार निश्चित रूप से अंतर्निहित पीड़ा की प्रकृति पर निर्भर करता है। लीवर के एक्टिव हाइपरिमिया (कंजेस्टिव हाइपरिमिया) के बारे में, जो काफी खेलता था महत्वपूर्ण भूमिकातथाकथित उदर फुफ्फुस की अभिव्यक्तियों में से एक के रूप में।

अक्सर, इस तरह के हाइपरिमिया को उन व्यक्तियों में ग्रहण करना पड़ता है जो एक अच्छी मेज के लाभों का आनंद लेते हैं और साथ ही एक गतिहीनता का नेतृत्व करते हैं आसीन छविज़िंदगी।

जिगर का अस्थायी हाइपरिमिया, जो पाचन के दौरान विकसित होता है, कभी-कभी अंग को रक्त की आपूर्ति में लगातार वृद्धि में बदल जाता है, जिससे इसमें वृद्धि होती है, दर्दसही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, अपच, त्वचा का अस्थायी मामूली प्रतिष्ठित रंग, आदि। ऊपर रोग अवस्थाअभ्यास में अक्सर सामना करना पड़ता है।

अक्सर मोटे लोगों में एक शानदार जीवन शैली के आदी, स्पष्ट रूप से स्पष्ट, बढ़े हुए यकृत पाए जाते हैं। हालांकि, यह संभावना नहीं है कि इन मामलों में हम केवल यकृत के सक्रिय हाइपरेमिया से निपट रहे हैं, या बाद के हाइपरप्लासिया के साथ, प्रारंभिक संचलन विकार के साथ कंजेस्टिव हाइपरिमिया, प्रकाश रूपफैलाना हेपेटाइटिस विभिन्न एटियलजि, जिगर की सूजन और गाउट, आदि।

अक्सर, निदान के पीछे, जिगर में ठहराव के दौरान छिपा होता है पित्ताश्मरताया शुरू करना।

सक्रिय यकृत हाइपरमिया के पाठ्यक्रम और अवधि के बारे में, हमें यह कहना होगा सामान्य दिशानिर्देशइसके बारे में हम नहीं दे सकते। कारण के आधार पर, इसकी तीव्रता और अवधि, यकृत में ठहराव तीव्र रूप से प्रकट हो सकता है, जल्दी से गायब हो सकता है, पुनरावृत्ति हो सकती है या कालानुक्रमिक रूप से आगे बढ़ सकता है।

इलाज पर ही निर्भर करता है स्थापित निदानअंतर्निहित ठहराव। अनुचित जीवन शैली का नेतृत्व करने वाले व्यक्तियों में। रोगी की स्थिति में सुधार करने वाले कारकों की सूची

• आहार का सावधानीपूर्वक नियमन (मध्यम जीवन शैली, सभी मादक पेय पदार्थों का निषेध)
• ताजी हवा में पर्याप्त मात्रा में आवाजाही (घुड़सवारी)
• जुलाब निर्धारित करना
• कार्ल्सबाड, मैरिएनबाद, किसिंजेन, हैम्बर्ग आदि में जल उपचार।