तिल्ली की अल्ट्रासाउंड परीक्षा रैखिक, उत्तल और सेक्टर जांच का उपयोग करके की जाती है, उत्तरार्द्ध का उपयोग तब किया जाता है जब डायाफ्राम ऊंचा होता है और उन लोगों में जो बाईं ओर पल्मोनक्टोमी से गुजरते हैं, मजबूत भरनापेट और अनुप्रस्थ COLON. तिल्ली का इकोलोकेशन पीछे की तरफ से, बाईं ओर से किया जाता है, और जब बढ़ाया जाता है, तो यह पेट की तरफ से स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। एक ईमानदार स्थिति में रोगी के साथ अच्छा इकोलोकेशन भी संभव है।

यह, जाहिरा तौर पर, पेट और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के कुछ निचले हिस्से से जुड़ा हुआ है, जो इसकी रिहाई में योगदान देता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक स्कैन पर एक पूर्ण प्लीहा प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है, बाएं फेफड़े का सामना करने वाली बाहरी सतह की ऊपरी सीमा का पता लगाना विशेष रूप से कठिन होता है। कभी-कभी अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में गैसों द्वारा ऊपरी ध्रुव के अच्छे दृश्य को रोका जाता है। इन मामलों में, शरीर की स्थिति और स्कैनिंग विधियों को बदला जाना चाहिए।

आम तौर पर, इकोग्राम पर, प्लीहा एक दानेदार संरचना के साथ एक अत्यधिक सजातीय पैरेन्काइमल अंग होता है, जो सामान्य यकृत इकोोजेनेसिटी की तुलना में थोड़ा अधिक उन्नत इकोोजेनेसिटी होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्लीहा संरचना की सामान्य इकोोजेनेसिटी का कोई सख्त संस्करण नहीं है, इसके अलावा, शरीर की विभिन्न रोग स्थितियों की प्रतिक्रिया पर बहुत कुछ निर्भर करता है। जाहिरा तौर पर, इकोोजेनेसिटी पैरेन्काइमा के जालीदार ऊतक के विकास की व्यक्तिगत विशेषताओं पर भी निर्भर करती है। अधिकतर नहीं, तिल्ली एक वर्धमान के आकार में होती है। इसका आकार और आकार काफी भिन्न होता है, इसलिए कोई एकल संरचनात्मक आकार और आकार नहीं होता है। व्यवहार में, औसत आकार का उपयोग किया जाता है: लंबाई 11-12 सेमी, चौड़ाई 3-5 सेमी।

तिल्ली क्षैतिज, तिरछे और लंबवत रूप से स्थित हो सकती है। बाहरी उत्तल पक्ष डायाफ्राम के कॉस्टल भाग से सटा हुआ है, और आंतरिक, अवतल पक्ष पेट के अंगों का सामना करता है। पूर्वकाल का सिरा नुकीला होता है और पेट से सटा होता है, पश्च, अधिक गोल, गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथि के ऊपरी ध्रुव से जुड़ता है। आंतरिक सतह पर, लगभग बीच में, इसके द्वार होते हैं, जिनमें वाहिकाएँ होती हैं: प्लीहा शिरा और धमनी, तंत्रिकाएँ। लगभग हमेशा, इसके कैलिबर की परवाह किए बिना, अग्न्याशय के शरीर और पूंछ के नीचे प्लीनिक नस का पता लगाया जाता है, धमनी का शायद ही कभी पता लगाया जाता है।

प्लीहा की स्थिति पूरी तरह से व्यक्ति की संवैधानिक विशेषताओं पर निर्भर करती है। तो, उच्च और संकीर्ण छाती वाले लोगों में, तिल्ली लगभग लंबवत स्थित होती है, और चौड़ी छाती वाले लोगों में, यह थोड़ा ऊंचा और क्षैतिज होता है। प्लीहा की स्थिति पेट और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के भरने के स्थान और डिग्री से काफी प्रभावित होती है।

तिल्ली की विकृति के मुख्य इकोोग्राफिक संकेत हैं अनुपस्थिति, कमी, वृद्धि, आकृति में परिवर्तन, संरचना की विशिष्टता और ऊपर या नीचे की इकोोजेनेसिटी, स्प्लेनिक नस और धमनी के कैलिबर में परिवर्तन, इकोोजेनिक या एनीकोइक की उपस्थिति वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन।

विरूपताओं

प्लीहा के विकास में विसंगतियां अत्यंत दुर्लभ हैं, इनमें शामिल हैं: अप्लासिया, हाइपोप्लेसिया, अल्पविकसित, एक अतिरिक्त प्लीहा की उपस्थिति, लोब्यूल्स या प्लीहा ऊतक का संचय, डायस्टोपिया (भटकती हुई प्लीहा), जन्मजात एकल या एकाधिक अल्सर, आदि।

अप्लासिया

शारीरिक स्थान या डायस्टोपिया के संभावित स्थलों में प्लीहा की अनुपस्थिति।

यह विसंगति अत्यंत दुर्लभ है, क्योंकि इन मामलों में, एक विस्तृत अध्ययन से अग्न्याशय की पूंछ, बाईं अधिवृक्क ग्रंथि, या तिल्ली के शारीरिक स्थान के करीब रेट्रोपरिटोनियल क्षेत्र में विशिष्ट स्प्लेनिक ऊतक के संचय का पता चल सकता है। इन संरचनाओं को समान रूप से स्थित संभावित पैथोलॉजिकल संरचनात्मक संरचनाओं से अलग किया जाना चाहिए।

हाइपोप्लेसिया

एक काफी सामान्य विसंगति, जो स्पष्ट आकृति और पैरेन्काइमा की संरचना की विशिष्टता को बनाए रखते हुए प्लीहा के सभी आकारों में कमी की विशेषता है। इसकी लंबाई 5-6 सेमी, चौड़ाई 2-3 सेमी है।

अल्पविकसित तिल्ली

तिल्ली आकार में काफी कम हो गई है (लंबाई 2-3 सेमी, चौड़ाई 1.5-2 सेमी), कोई विशिष्ट संरचना नहीं है, इसलिए इस क्षेत्र में एक संरचनात्मक रोग प्रक्रिया के लिए इसे आसानी से गलत किया जा सकता है।

अतिरिक्त तिल्ली

यह विसंगति बहुत दुर्लभ है और इसे दो तिल्ली के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, जो अगल-बगल या ध्रुवों से जुड़ी होती है, अन्यथा ईकोग्राफिक चित्र सामान्य तिल्ली के समान होता है। इसे संभावित ट्यूमर जैसी संरचनाओं से स्पष्ट रूप से अलग किया जाना चाहिए।

लोब्युलर प्लीहा

हमारे व्यवहार में इस विसंगति को दो बार संयोग से पता चला था: एक मामला - फ्यूजन साइड टू साइड, दूसरा - पोल। गौण लोबूल आमतौर पर तिल्ली जैसी संरचना वाले अंडाकार द्रव्यमान के रूप में देखे जाते हैं और ध्रुवों पर या नाभिनाली पर स्थित होते हैं।

बहुकोशिकीय प्लीहा

यह अत्यंत दुर्लभ है, इकोग्राम पर यह एक सामान्य प्लीहा है, जिसमें एक कैप्सूल में स्थित कई अच्छी तरह से परिभाषित गोल संरचनाएं या खंड होते हैं और एक गेट होता है।

तबाह देश

यह अत्यंत दुर्लभ है, यह उदर गुहा में, गर्भाशय और मूत्राशय के पास छोटे श्रोणि में स्थित हो सकता है। इसे आंत के संरचनात्मक ट्यूमर जैसी संरचनाओं, बाएं अंडाशय और एक उच्च डंठल पर फाइब्रॉएड से अलग किया जाना चाहिए।

दाहिने हाथ की व्यवस्था

केवल पेट के अंगों के स्थानान्तरण के साथ होता है, यकृत से इकोोग्राफिक भेदभाव इकोोग्राफिक कठिनाइयों को प्रस्तुत नहीं करता है।

स्प्लेनिक धमनी और नसों की विकृति

स्प्लेनिक धमनी की विकृति में, विभिन्न आकारों के पेशी स्पंदनात्मक प्रोट्रूशियंस के रूप में धमनीविस्फार बहुत दुर्लभ हैं, जो डॉपलर रंग का उपयोग करके विशेष रूप से स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। हमारे अभ्यास में, स्प्लेनिक धमनी का गलती से बड़ा (6-8 सेमी) धमनीविस्फार पाया गया। उसी समय, स्प्लेनिक धमनी कुछ फैली हुई थी, इसमें से एक पेशीय स्पंदित विस्तार उभरा हुआ था। इसकी शाखाओं में थ्रोम्बोइम्बोलिज्म अधिक बार हो सकता है।

इकोग्राम पर, यह धमनी की एक संकीर्ण प्रतिध्वनि-नकारात्मक पट्टी है, जो एक प्रतिध्वनि-सकारात्मक समावेशन द्वारा कट जाती है। सिंगल और मल्टीपल हैं।

प्लीहा शिरा के मुख्य ट्रंक का सबसे आम घाव घनास्त्रता है, जो पोर्टल शिरा या इंट्रास्प्लेनिक शाखाओं की निरंतरता हो सकती है। इकोग्राम पर, तिल्ली के हिलम में एक विस्तारित कुटिल स्प्लेनिक नस स्थित होती है, जिसकी गुहा में विभिन्न लंबाई के इकोोजेनिक थ्रोम्बी स्थित होते हैं। इकोोजेनिक छोटे थ्रोम्बी और फ़्लेबोलिथ्स (कमजोर रूप से इकोोजेनिक या थ्रोम्बी के आसपास लगभग एनीकोइक पेरिफोकल ज़ोन) के साथ स्प्लेनिक नस की वैरिकाज़ नसें भी हैं।

तिल्ली को नुकसान

पेट की गुहा और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के आघात में प्लीहा को नुकसान प्रमुख स्थानों में से एक है, वहां खुले और बंद होते हैं।

बंद चोटों के साथ, क्षति की उपस्थिति और सीमा के बारे में त्वरित और काफी सटीक जानकारी प्राप्त करने के लिए इकोोग्राफी एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण और अपरिहार्य तकनीक है।

प्लीहा की बंद चोटों को सुप्राकैप्सुलर, सबकैप्सुलर, इंट्रापेरेन्काइमल में विभाजित किया गया है।

सुप्राकैप्सुलर

इस चोट के साथ, एक गोल लम्बी, संकरी या चौड़ी प्रतिध्वनि-नकारात्मक संरचना एक प्रतिध्वनि-नकारात्मक पट्टी के रूप में बाहरी कैप्सूल के साथ स्थित होती है, जबकि कुछ गाढ़े कैप्सूल को बनाए रखती है।

सबकैप्सुलर

कैप्सूल और पैरेन्काइमा के बीच विभिन्न आकारों और आकृतियों के एनेकोइक या कम इकोोजेनिक गठन के रूप में एक हेमेटोमा स्थित है। एक्सफ़ोलीएटेड संपूर्ण कैप्सूल स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

इंट्रापेरेन्काइमल टूटना

सिंगल और मल्टीपल हो सकते हैं। वे आकारहीन, कभी-कभी गोल, खराब रूप से समोच्च, एनीकोइक संरचनाओं (हेमटॉमस) के रूप में स्थित होते हैं।

10-12 घंटों के बाद, ईकोपोसिटिव समावेशन (थक्के) दिखाई दे सकते हैं। इंट्रापेरेन्काइमल टूटना के साथ, सबसैप्सुलर टूटना हमेशा मौजूद होता है।

48-72 घंटों के बाद, जब छोटे हेमटॉमस का संगठन होता है, इकोकार्डियोग्राफी दिल का दौरा, फोड़ा या अन्य संरचनात्मक ट्यूमर जैसा दिखता है। भेदभाव में मदद इतिहास में आघात की उपस्थिति है। जब कैप्सूल टूट जाता है, तो प्लीहा समोच्च की विफलता दिखाई देती है, बाद वाला, जैसा कि था, अलग-अलग ध्वनिक घनत्व के दो भागों में विभाजित होता है, जो कि प्लीहा के साथ संतृप्त रक्त की मात्रा पर निर्भर करता है।

बड़े अंतराल के साथ, मुक्त द्रव उदर गुहा के बाएं पार्श्व नहर के साथ स्थित होता है - रक्त, जो पुरुषों में डगलस स्थान या पूर्वव्यापी रूप से प्रवाहित हो सकता है। रेट्रोपरिटोनियल क्षेत्र में रक्त के छोटे संचय कहीं भी पाए जा सकते हैं, उनका स्थानीयकरण अध्ययन के समय की स्थिति पर निर्भर करता है। इकोोग्राफी आपको प्रभावी रूप से टूटने वाली जगह की गतिशील निगरानी करने और उपचार की विधि पर सिफारिशें देने की अनुमति देती है। हमारे द्वारा पहचाने गए कई फटने के साथ प्लीहा की चोटों के 273 मामलों में से केवल 53% रोगियों ने स्प्लेनेक्टोमी करवाई, अन्य मामलों में उपचार रूढ़िवादी था।

तिल्ली के दर्दनाक हेमटॉमस के समावेशी चरण

पुनर्जीवन चरण

यदि हेमेटोमा संक्रमित नहीं है, तो पुनर्जीवन प्रक्रिया जल्दी से आगे बढ़ सकती है, दो सप्ताह के बाद केवल बेहोश दिखाई देने वाली प्रतिध्वनि के निशान रह जाते हैं।

दमन का चरण

दमन के साथ, हेमेटोमा एक गोलाकार इकोोजेनिक पट्टी (पेरिफोकल सूजन) के कारण समोच्च होना शुरू हो जाता है, सामग्री को तरल और घने भागों में विभाजित किया जाता है, जो तलछट और एक मोटी पश्च दीवार से प्रतिबिंब का प्रभाव बनाते हैं। प्रक्रिया के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, एक मोटी कैप्सूल बन सकता है और फिर पुरानी फोड़ा की इकोकार्डियोग्राफी होती है।

प्रसार चरण

दुर्लभ मामलों में, एक हेमेटोमा सक्रिय प्रसार प्रक्रियाओं से गुजर सकता है, अर्थात संयोजी ऊतक का प्रसार, और संयोग से पता लगाया जा सकता है। पुराने प्रोलिफेरेटेड हेमेटोमास में फाइब्रोमायोमा के समान मिश्रित इकोस्ट्रक्चर के साथ एक मोटी कैप्सूल के साथ गोल, अच्छी तरह से परिचालित आकृति होती है। इस तरह के, आमतौर पर स्पर्शोन्मुख, पुराने हेमटॉमस को आसानी से संरचनात्मक ट्यूमर संरचनाओं के रूप में माना जा सकता है। हमारे व्यवहार में, एक ऐसा मामला था जब ऑपरेशन के दौरान हमारे द्वारा निदान किया गया स्प्लेनिक फाइब्रोमा संयोजी ऊतक के साथ एक पुराना हेमेटोमा था।

प्लीहा अल्सर

सच (जन्मजात)

जन्मजात सिस्टिक गठनतिल्ली बहुत दुर्लभ हैं और एकल, एकाधिक और पॉलीसिस्टिक के रूप में हो सकती हैं; यदि जल्दी पता चल जाए तो जन्मजात माना जाता है बचपन. आम तौर पर वे एक पतली कैप्सूल और स्पष्ट एनीकोइक सामग्री के साथ गोल या थोड़ा लम्बी, विभिन्न आकारों (लेकिन 10 सेमी से अधिक नहीं) के स्पष्ट रूप से समोच्च संरचनाओं के रूप में स्थित होते हैं, कभी-कभी पीछे की दीवार से प्रतिबिंब के प्रभाव से।

डर्मोइड सिस्ट

वे काफी दुर्लभ हैं। आम तौर पर वे गोलाकार होते हैं, अच्छी तरह से समोच्च होते हैं, गठन के मोटे कैप्सूल के साथ काफी बड़े होते हैं, कभी-कभी पूरे प्लीहा को बदल देते हैं।

पुटी की सामग्री तरल होती है या महीन दाने वाले तैरते द्रव्यमान के रूप में होती है जो शरीर की स्थिति के आधार पर अपनी स्थिति बदलती है। कभी-कभी कोमल इकोोजेनिक सेप्टा द्रव की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थित हो सकते हैं। इसे हाइडैटिड पुटी या आंतरिक रक्तस्राव वाली पुटी से अलग किया जाना चाहिए, बाद वाला हमेशा दो स्तरों में विभाजित होता है: रक्त (तरल) और ठोस (थक्के)।

स्यूडोसिस्ट

ये संरचनाएं, आकार में अक्सर छोटी होती हैं, असमान आकृति के साथ, कैप्सूल के बिना (पैरेन्काइमा के किनारे कैप्सूल के रूप में काम करते हैं), जिसमें थोड़ी मात्रा में द्रव होता है, दर्दनाक हेमटॉमस और सर्जिकल हस्तक्षेप का परिणाम होता है। वे आमतौर पर ठीक हो जाते हैं, लेकिन यदि वे संक्रमित हो जाते हैं, तो वे माध्यमिक फोड़े का कारण बन सकते हैं।

गतिकी में उत्तरार्द्ध आमतौर पर वृद्धि देते हैं या उनकी सामग्री की इकोोजेनेसिटी बदल जाती है। मदद प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययनऔर सुई बायोप्सी।

प्लीहा कैल्सीफिकेशन

ये अत्यधिक इकोोजेनिक एकल या विभिन्न आकारों के कई रूप हैं, शायद ही कभी एक ध्वनिक छाया छोड़ते हैं। कैल्सीफिकेशन आमतौर पर मलेरिया, माइलरी ट्यूबरकुलोसिस, टाइफाइड बुखार, सेप्सिस, साथ ही दिल के दौरे, फोड़े और इचिनेकोकोसिस से बचे लोगों में पाए जाते हैं। इन संरचनाओं को प्लीहा के सामान्य आकार की पृष्ठभूमि और स्प्लेनोमेगाली के साथ दोनों का पता लगाया जा सकता है।

हाइपरस्प्लेनिज्म

प्राथमिक हाइपरस्प्लेनिज़्म जन्मजात हेमोलिटिक एनीमिया, थैलेसीमिया, हीमोग्लोबिनोपैथी के साथ जन्मजात है और थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, प्राथमिक न्यूट्रोपेनिया और पैन्टीटोपेनिया के साथ अधिग्रहित है, और टाइफाइड बुखार, तपेदिक, बेक के सारकॉइडोसिस, मलेरिया, यकृत के सिरोसिस, पोर्टल या प्लीनिक के घनास्त्रता के कारण भी हो सकता है। नस, रेटिकुलोसिस (गौचर रोग), एमाइलॉयडोसिस, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस और अन्य रोग।

तिल्ली का बढ़ना

यह विभिन्न संक्रामक रोगों या शरीर की सेप्टिक स्थितियों में प्लीहा की एक काफी सामान्य स्थिति है, जिसमें यह अलग-अलग या फोकल रूप से बड़ा हो सकता है।

तिल्ली

स्प्लेनाइटिस है तीव्र शोधतिल्ली। उसी समय, प्लीहा व्यापक रूप से बढ़ जाती है, और इसके डंडे गोल होते हैं। पैरेन्काइमा की संरचना एक समान महीनता बनाए रखती है, इसकी इकोोजेनेसिटी कुछ हद तक कम हो जाती है। कभी-कभी प्लीहा के पैरेन्काइमा में सेप्टिकोपाइमिया के साथ, अलग-अलग आकार के एकल या एकाधिक, खराब रूप से समोच्च और कमजोर इकोोजेनिक फ़ॉसी पाए जा सकते हैं - तीव्र परिगलन, जो विकास की प्रक्रिया में इकोोजेनिक हो जाते हैं या कैल्सीफिकेशन में बदल जाते हैं।

क्रोनिक स्प्लेनाइटिस

क्रोनिक स्प्लेनाइटिस में, रेशेदार ऊतक वृद्धि के कारण प्लीहा का बढ़ना जारी रहता है, इकोोजेनेसिटी बढ़ जाती है और एक भिन्न चित्र लेती है - बढ़े हुए और सामान्य इकोोजेनेसिटी वैकल्पिक के क्षेत्र।

इसके बाद, कई कैल्सीफिकेशन स्थित हो सकते हैं।

स्प्लेनोमेगाली कई रक्त विकारों से जुड़ा हुआ है, जैसे हेमोलिटिक एनीमिया, क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया, पॉलीसिथेमिया, वर्लहोफ रोग, आदि।

इस मामले में, प्लीहा तेजी से बढ़ सकता है, कभी-कभी पेट की गुहा के बाएं आधे हिस्से से आगे भी जाता है और, आंतों और पेट को विस्थापित करते हुए, यकृत के बाएं लोब के संपर्क में, एक पूरे का निर्माण करता है, जो विशेष रूप से स्पष्ट रूप से देखा जाता है बच्चों और पतले वयस्कों में। प्लीहा की ईकोजेनेसिटी सामान्य से कुछ अधिक है और हेपेटिक स्टीटोसिस की दूसरी डिग्री की तस्वीर के समान हो जाती है।

प्रणालीगत संचलन में संचार विफलता के कारण स्प्लेनोमेगाली यकृत के पोर्टल सिरोसिस के साथ भी है।

इन मामलों में, विस्तारित पोर्टल और स्प्लेनिक नसों का उल्लेख किया जाता है, और जलोदर उन्नत मामलों में मौजूद होता है। ट्यूमर में स्प्लेनोमेगाली का अपना चित्र होता है और यह ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करता है। सामान्य स्प्लेनिक ट्रंक का एक महत्वपूर्ण विस्तार हो सकता है, इंट्रास्प्लेनिक जहाजों का संभावित टेढ़ा विस्तार। दुर्लभ मामलों में, लकुने (झीलों) के रूप में रक्त वाहिकाओं के महत्वपूर्ण स्थानीय विस्तार का पता लगाया जा सकता है।

फोकल परिवर्तन

प्लीहा रोधगलन

प्लीहा रोधगलन के विकास के लिए घनास्त्रता और संवहनी अन्त: शल्यता के लिए सबसे आम कारण, पोर्टल उच्च रक्तचाप, सेप्टिक एंडोकार्डिटिस से जुड़े रोग हैं, मित्राल प्रकार का रोग, हेमोबलास्टोसिस, फैलाना संयोजी ऊतक रोग, एथेरोस्क्लेरोसिस, बच्चों में गठिया और कुछ संक्रामक रोग। दिल के दौरे एकल और एकाधिक हो सकते हैं, उनका आकार भरा हुआ पोत के कैलिबर पर निर्भर करता है। कभी-कभी प्लीहा रोधगलन बहुत व्यापक हो सकता है और एक महत्वपूर्ण क्षेत्र पर कब्जा कर सकता है।

तीव्र चरण में, यह फजी आकृति के साथ एक गठन के रूप में स्थित है, ईकोजेनेसिटी कम हो गई है। जब रोधगलित क्षेत्र संक्रमित होते हैं, तो ऊतक पिघल सकते हैं और फोड़े बन सकते हैं और प्लीहा के झूठे सिस्ट बन सकते हैं।

में जीर्ण अवस्थायह सीमांकित किनारों के साथ अनियमित आकार का एक गोल गठन है, कभी-कभी एक मोटी इकोोजेनिक कैप्सूल दिखाई देता है। सकारात्मक समावेशन के साथ, आकार में गठन कम हो जाता है, प्लीहा अधिक इकोोजेनिक हो जाता है, कैल्शियम लवण के साथ अतिक्रमण दिखाई देता है, और मोज़ेक ध्वनिक घनत्व के गठन के रूप में स्थित होता है। कभी-कभी स्यूडोसिस्ट या स्यूडोट्यूमोरल द्रव्यमान दिखाई देते हैं, जिन्हें ठोस संरचनात्मक संरचनाओं से अलग किया जाना चाहिए।

तिल्ली के फोड़े

स्प्लेनिक फोड़े के सामान्य कारण एंडोकार्डिटिस की पृष्ठभूमि पर सेप्टिकोपाइमिया हैं, स्प्लेनिक इंफार्क्शन, हेमेटोमास, संक्रमण का दमन संपर्क द्वारापड़ोसी अंगों से, आदि एकल और एकाधिक हो सकते हैं।

एक छोटे फोड़े के साथ, प्लीहा का आकार नहीं बदलता है। कई फोड़े के साथ, तिल्ली बढ़ जाती है, आकृति असमान, अंडाकार-उत्तल हो सकती है।

इकोग्राम पर तीव्र फोड़े फजी आंतरायिक आकृति और प्रतिध्वनि-सकारात्मक समावेशन (मवाद, क्षय कण) के साथ प्रतिध्वनि-नकारात्मक संरचनाओं के रूप में स्थित हैं। भविष्य में, अत्यधिक इकोोजेनिक कैप्सूल के निर्माण के साथ, फोड़ा स्पष्ट आकृति प्राप्त करता है। गुहा में एक साथ दो स्तर हो सकते हैं - तरल और गाढ़ा मवाद। एक फोड़ा का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और अभिव्यक्ति स्थान पर निर्भर करता है। कभी-कभी, बाएं फुफ्फुस क्षेत्र में प्लीहा के ऊपरी ध्रुव में स्थानीयकरण के साथ, एक प्रतिक्रियाशील द्रव पट्टी का पता लगाया जा सकता है, जो बाद में एक एम्पाइमा दे सकता है। तिल्ली के फोड़े की गंभीर जटिलताओं में गुर्दे और अन्य अंगों के बाएं श्रोणि में फैलाना पेरिटोनिटिस के विकास के साथ उदर गुहा में फोड़ा की सफलता शामिल है। प्राथमिक घाव के स्थान का निर्धारण करना बहुत कठिन हो सकता है, और यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन मामलों में इकोोग्राफी का उपयोग प्राथमिकता है। इकोोग्राफी चिकित्सीय या नैदानिक ​​​​पंचर के लिए सटीक स्थलाकृतिक डेटा प्रदान कर सकती है, जिससे आप उपचार के प्रभाव की गतिशील निगरानी कर सकते हैं।

क्रोनिक कोर्स में, प्लीहा फोड़ा का एक गोल आकार होता है, एक स्पष्ट मोटी अत्यधिक इकोोजेनिक कैप्सूल होता है, जिसके चारों ओर पेरिफोकल सूजन का इकोोजेनिक ज़ोन और मोटी मवाद से प्रतिबिंब का प्रभाव और एक मोटी पश्च दीवार संरक्षित होती है।

प्लीहा का अमाइलॉइडोसिस

यह बहुत दुर्लभ है और आमतौर पर अन्य अंगों के सामान्यीकृत अमाइलॉइडोसिस से जुड़ा होता है। इकोग्राम पर, तिल्ली धुंधली दिखती है, पैरेन्काइमा संरचना (दानेदार संरचना) की विशिष्टता खो जाती है, और पैरेन्काइमा में अमाइलॉइड के आकारहीन इकोोजेनिक (सफ़ेद) संचय होते हैं। पर बड़ा क्लस्टरअमाइलॉइडोसिस, तिल्ली आकार में बढ़ जाती है, किनारों को गोल कर दिया जाता है, और पैरेन्काइमा उच्च घनत्व (इकोजेनेसिटी) बन जाता है।

तिल्ली का ट्यूमर

प्लीहा के ट्यूमर दुर्लभ हैं, अधिक बार सौम्य (लिपोमा, रक्तवाहिकार्बुद, लिम्फैन्जियोमा, फाइब्रोमा और हेमर्थ्रोमा)। रक्तवाहिकार्बुद के कुछ रूपों के अपवाद के साथ, उनका नोसोलॉजिकल सोनोग्राफिक भेदभाव बहुत मुश्किल या लगभग असंभव है।

चर्बी की रसीली

यह अपने आप में अत्यंत दुर्लभ है, आमतौर पर शरीर और अंगों के अन्य क्षेत्रों में लिपोमास की उपस्थिति के साथ संयुक्त होता है। इकोग्राम पर, यह एक गोल, आमतौर पर छोटा और शायद ही कभी बढ़ रहा है, अच्छी तरह से परिभाषित, सुक्ष्म इकोोजेनिक गठन होता है। दमन के साथ, सामग्री कम इकोोजेनिक या विषम हो जाती है।

रक्तवाहिकार्बुद

एकल, विभिन्न आकार और एकाधिक, छोटे वाले हो सकते हैं। रक्तवाहिकार्बुद की इकोग्राफिक तस्वीर मुख्य रूप से संरचना पर निर्भर करती है। क्लासिक इकोोजेनिक प्रकार में, सबसे आम रक्तवाहिकार्बुद विभिन्न आकारों के गोल, खराब रूप से समोच्च इकोोजेनिक संरचनाएं हैं। केशिका प्रकार के साथ, जो कम आम है, यह एक गोल, अच्छी तरह से परिभाषित गठन है, जो कई पतली इकोोजेनिक सेप्टा से अलग होता है, जिसके बीच एक तरल होता है - रक्त के साथ अंतराल। कैवर्नस प्रकार के साथ, आंतरिक सामग्री विषम होती है, अलग-अलग इकोोजेनेसिटी की होती है और मस्तिष्क के ऊतकों की संरचना के समान होती है।

लिम्फैंगिओमास

अधिक बार वे प्लीहा पैरेन्काइमा की तुलना में थोड़ा अधिक इकोोजेनेसिटी के एकल नोड्स के रूप में स्थित होते हैं, या तरल संरचनाओं के अमानवीय संचय होते हैं, जिनमें से इकोोजेनेसिटी बादल सामग्री के कारण थोड़ी बढ़ जाती है।

फाइब्रोमास और हेमरथ्रोमस

ये विभिन्न ध्वनिक घनत्व के गोल या गोल-लम्बी, खराब परिभाषित रूप हैं। पंचर बायोप्सी की मदद से ही उनका भेदभाव संभव है।

लिंफोमा

यह प्लीहा पैरेन्काइमा की तुलना में थोड़ी अधिक बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के गोल गठन के रूप में होता है, या छोटे या बड़े इकोोजेनिक फॉसी के रूप में, सामान्य प्लीहा पैरेन्काइमा से खराब या लगभग अलग नहीं होता है, जो तिल्ली में फोकल या अलग-अलग स्थित होता है, पास में घुसपैठ कर सकता है ऊतक।

मेटास्टेसिस

तिल्ली में मेटास्टेस अत्यंत दुर्लभ हैं। असमान, कभी-कभी रुक-रुक कर होने वाली आकृति के साथ, अलग-अलग आकार के सिंगल और मल्टीपल हो सकते हैं।

इको पिक्चर बहुत अलग है - कमजोर इकोोजेनिक, बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी और यहां तक ​​​​कि एनीकोइक। बढ़ी हुई मेटास्टेसिस या वृद्धि (विस्तार) की प्रक्रिया में, पुरानी फोड़ा या उत्सव हेमेटोमा से संलयन को अलग करना मुश्किल होता है।

अधिक बार, मेटास्टेस आंतों के मेलानोमा में पाए जाते हैं और गोलाकार एनीकोइक संरचनाओं के रूप में स्थित होते हैं। अंडाशय और स्तन ग्रंथियों के ट्यूमर से मेटास्टेस के साथ, उनके पास हाइपरेचोइक संरचना होती है और कभी-कभी कैल्सीफिकेशन होते हैं। अन्य रोग प्रक्रियाओं के साथ मेटास्टेस का विभेदक निदान, जैसे क्रोनिक हेमेटोमास, हाइडैटिड इचिनोकोकस क्षय, इंफार्क्शन, फोड़ा इत्यादि के साथ, मुश्किल है। पंचर बायोप्सी में मदद करता है।

इस प्रकार, वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति के विकास के वर्तमान चरण में इकोोग्राफी एकमात्र तेज है, सुलभ विधिसामान्य और रोगात्मक रूप से परिवर्तित प्लीहा का वास्तविक दृश्य। पंचर बायोप्सी के साथ संयुक्त होने पर इकोोग्राफी का नैदानिक ​​मूल्य काफी बढ़ जाता है। इस संबंध में, तिल्ली के अध्ययन के प्रारंभिक चरण में इकोोग्राफी की जानी चाहिए।

पोर्टल उच्च रक्तचाप: घटना, संकेत, पाठ्यक्रम, उन्मूलन के कारक

पोर्टल हायपरटेंशन (रक्तचाप में वृद्धि पोर्टल नस) यह तब बनता है जब पोर्टल शिरा के पूल से रक्त के संचलन के दौरान - नीचे, अंदर या यकृत के ऊपर एक अवरोध दिखाई देता है। पोर्टल सिस्टम में दबाव का मानदंड लगभग 7 मिमी एचजी है। स्तंभ, 12 - 20 मिमी से अधिक की वृद्धि के साथ, शिरापरक जहाजों को लाने में ठहराव विकसित होता है, वे विस्तार करते हैं। पतली शिरापरक दीवारें, धमनियों के विपरीत, एक पेशी भाग नहीं होती हैं: वे आसानी से खींची और फटी हुई होती हैं। लगभग 90% मामलों में यकृत के सिरोसिस के साथ, पेट, आंतों, पेट, अन्नप्रणाली। तीसरा गंभीर रक्तस्राव से जटिल है, 50% तक - पहले रक्त की हानि के बाद मृत्यु।

संवहनी बिस्तर की स्थलाकृति

(पोर्टल वेन, लैट। वेना पोर्टल) - उदर गुहा में स्थित लगभग सभी अंगों से शिरापरक रक्त एकत्र करता है: अन्नप्रणाली, प्लीहा और आंतों, अग्न्याशय, पेट के निचले 1/3। मलाशय (लैटिन मलाशय) का निचला तीसरा एक अपवाद है, जहां शिरापरक रक्त प्रवाह रक्तस्रावी जाल के माध्यम से जाता है। इसके अलावा, पोर्टल शिरा यकृत में प्रवाहित होती है, कई शाखाओं में विभाजित होती है, फिर सबसे छोटी शिराओं में टूट जाती है - सूक्ष्म रूप से पतली दीवारों वाले बर्तन।

तब ऑक्सीजन - रहित खूनयकृत कोशिकाओं (हेपेटोसाइट्स) के माध्यम से बहती है, जहां एंजाइमों की मदद से विषाक्त पदार्थों की "सफाई" होती है, पुरानी रक्त कोशिकाओं का उपयोग किया जाता है। बहिर्वाह की प्रक्रिया वाहिकाओं के विस्तार की ओर जाती है, नतीजतन, वे सभी एक एकल यकृत शिरा में इकट्ठा होते हैं, जो अवर वेना कावा (अव्य। वेना कावा अवर) में बहती है और इसके माध्यम से रक्त दाएं वेंट्रिकल में गुजरता है। दिल।

पोर्टल शिरा प्रणाली अवर वेना कावा के साथ संचार करती है और यकृत को बायपास करती है, पोर्टो-कैवल और रेक्टो-कैवल एनास्टोमोसेस बनाती है - एक प्रकार का "साइडिंग पथ" जो पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के विकास के दौरान कार्य करता है। शिरापरक एनास्टोमोसेस तभी खुलते हैं जब पोर्टल शिरापरक प्रणाली में दबाव (उच्च रक्तचाप) में वृद्धि होती है, जिससे रक्त बहाने में मदद मिलती है और यकृत पर तनाव कम होता है। एक अस्थायी घटना के रूप में, यह पेट की चोटों के साथ होता है और सामान्य होता है, उदाहरण के लिए, साधारण कब्ज के साथ।

पोर्टल उच्च रक्तचाप (पीएच) सिंड्रोम के कारण

रक्त बहिर्वाह ब्लॉक के स्थानीयकरण का स्तर: यकृत के नीचे, इसके अंदर या ऊपर - क्षेत्र में हो सकता है। रोग के कारणों (एटियोलॉजी) के अनुसार एक वर्गीकरण अपनाया गया है, पोर्टल उच्च रक्तचाप को समूहों में विभाजित करते हुए, उनमें से तीन हैं।

1. रक्त प्रवाह की उच्च (सुप्राहेपेटिक) नाकाबंदी (चियारी रोग) और उनके ऊपर अवर वेना कावा (बड-चियारी सिंड्रोम) के साथ अधिक आम है, वेना कावा इन्फ के लुमेन का संकुचन। जब एक ट्यूमर या निशान ऊतक द्वारा संकुचित किया जाता है। पेरिकार्डियम (हृदय थैली) की इसकी चादरों के "चिपके" (कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस) के कारण सूजन हो सकती है उच्च रक्तचापवेना कावा में और यकृत से बहिर्वाह में बाधा डालती है।
2. जिगर के अंदर रक्त के प्रवाह में बाधाएं - PH का यकृत रूप, सिरोसिस, जिगर की पुरानी सूजन, ट्यूमर के विकास और चोट या सर्जरी के बाद कई आसंजनों के कारण देखा जाता है। जहरीले पदार्थ (आर्सेनिक, कॉपर, विनाइल क्लोराइड, अल्कोहल) हेपेटोसाइट्स को नष्ट करते हैं, जैसा कि साइटोस्टैटिक ड्रग्स (मेथोट्रेक्सेट, एज़ैथियोप्रिन) करते हैं, रक्त प्रवाह के प्रतिरोध को बढ़ाते हैं।
   जिगर की कोशिकाएं आश्चर्यजनक रूप से व्यवहार्य हैं और खुद को पुन: उत्पन्न कर सकती हैं: भले ही एक पूरा लोब नष्ट हो जाए, अंग के शेष हिस्से बढ़ते हैं और इसका कार्य पूरी तरह से सामान्य होता है। एक और चीज है लगातार नशा, पुरानी सूजन या दैहिक बीमारी(उदाहरण के लिए, गठिया)। अंत में, वे संयोजी ऊतक के साथ सक्रिय ऊतक के प्रतिस्थापन की ओर ले जाते हैं, फाइब्रोसिस बनाते हैं और वस्तुतः यकृत को रक्तप्रवाह से बाहर कर देते हैं।
3. यकृत (एक्स्ट्राहेपेटिक नाकाबंदी) में बाधाएं उदर गुहा में सूजन हो सकती हैं, जिससे पोर्टल शिरा शाखाओं का संपीड़न या पूर्ण अवरोध हो सकता है; जिगर और पित्त पथ पर असफल संचालन के बाद नसों और जटिलताओं के विकास में जन्मजात विसंगतियां। पृथक v.portae घनास्त्रता अक्सर बच्चों में पाचन तंत्र के संक्रामक रोगों के साथ, नवजात शिशुओं के इंट्रा-पेट के संक्रमण (या गर्भनाल सेप्सिस) के परिणामस्वरूप, या उम्र की परवाह किए बिना देखी जाती है।

लक्षण और समस्या का विकास

PH के प्राथमिक संकेत और रोगजनन एक ऐसी बीमारी से जुड़े हैं जो पोर्टल शिरा में दबाव में वृद्धि का मूल कारण बन गया है। जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होते हैं जो यकृत उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के सभी रूपों के लिए समान होते हैं:

• एक बढ़ी हुई प्लीहा (स्प्लेनोमेगाली), प्लेटलेट्स, लाल रक्त कोशिकाओं और सफेद रक्त कोशिकाओं के स्तर में कमी, रक्त के थक्के का उल्लंघन (हाइपरस्प्लेनिज्म);
• पेट, अन्नप्रणाली और मलाशय की वैरिकाज़ नसें;
• शिरापरक रक्तस्राव और बिल्डअप;
• जलोदर (उदर गुहा में द्रव);

क्लिनिकल चरणपीजी:

1. प्रीक्लिनिकल स्टेज - मरीजों को पसलियों के नीचे दाहिनी ओर भारीपन महसूस होता है, पेट सूज जाता है, अस्वस्थता होती है।
2. स्पष्ट संकेत: ऊपरी पेट में दर्द और दाईं ओर पसलियों के नीचे, पाचन का असंतुलन, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा।
3. PH के सभी लक्षण मौजूद हैं, जलोदर है, लेकिन अभी तक रक्तस्राव नहीं हुआ है।
4. प्रमुख रक्तस्राव सहित जटिल चरण।

प्रीहेपेटिक रूप अक्सर बचपन में शुरू होता है, काफी धीरे से गुजरता है, रोग का निदान सकारात्मक होता है। शारीरिक रूप से, पोर्टल शिरा को कैवर्नोमा (पतली और फैली हुई वाहिकाओं का एक समूह) द्वारा बदल दिया जाता है, जटिलताएं अक्सर होती हैं - घेघा के निचले तीसरे भाग की नसों से रक्तस्राव, पोर्टल शिरा के लुमेन को अवरुद्ध करना और रक्त के थक्के में परिवर्तन।

हेपेटिक पीजी के लिए, लिवर सिरोसिस का लक्षण प्रमुख हो जाता है। गतिशीलता गतिविधि के स्तर पर निर्भर करती है, उच्च रक्तचाप के विकास का कारण। प्राथमिक और आवर्तक रक्तस्राव की विशेषता, जलोदर मौजूद है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन यकृत के कार्य के साथ गहरी समस्याओं का संकेत देता है, जो यकृत की विफलता में बदल जाता है। पीलेपन के पहले लक्षण जीभ के नीचे, हथेलियों पर सबसे अच्छे दिखाई देते हैं।

PH सिंड्रोम का सुप्राहेपेटिक रूप मुख्य रूप से चियारी रोग (या बड-चियारी सिंड्रोम) से जुड़ा है। हमेशा - अत्यधिक शुरुआत: अचानक, ऊपरी पेट (अधिजठर क्षेत्र) में बहुत तेज दर्द और दाईं ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम, यकृत तेजी से बढ़ता है (हेपेटोमेगाली), शरीर का तापमान बढ़ जाता है, जलोदर जुड़ जाता है। मृत्यु का कारण रक्तस्राव और तीव्र यकृत विफलता है।

रक्तस्राव के कारण

वेना कावा की तुलना में पोर्टल शिरा प्रणाली में दबाव अधिक होता है: आम तौर पर यह 175 - 200 मिमी पानी का स्तंभ होता है। अवरुद्ध होने पर, रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, दबाव बढ़ जाता है और 230-600 मिमी तक पहुंच सकता है। शिरापरक दबाव में वृद्धि (यकृत के सिरोसिस और असाधारण पीएच के साथ) ब्लॉकों के विकास की डिग्री और पोर्टो-कैवल शिरापरक मार्गों के गठन से जुड़ा हुआ है।

• पेट और अन्नप्रणाली (गैस्ट्रोएसोफेगल) के बीच, अन्नप्रणाली के निचले तीसरे और पेट के हिस्से की वैरिकाज़ नसें दें। उनमें से रक्तस्राव सबसे खतरनाक है, लगभग आधे मामलों में यह घातक है।
• पैराम्बिलिकल और अवर वेना कावा के बीच। पेट पर सफ़न नसें, नाभि से पक्षों की ओर मुड़ते हुए, सांपों की तरह दिखती हैं: उन्हें ऐसा कहा जाता है - "मेडुसा का सिर" (कैपुट मेडुसा)। यह ग्रीक मिथकों की नायिका - मेडुसा गोर्गोन को संदर्भित करता है, जिसने अपने सिर पर बालों के बजाय जीवित सांपों को पाला। जिगर के सिरोसिस का एक लक्षण लक्षण।
• रक्तस्रावी जाल (मलाशय के निचले तीसरे) और अवर वेना कावा के बीच बनता है।
• स्प्लेनोमेगाली के कारण: पूल वेना पोर्टे में रक्त का ठहराव रक्त के साथ प्लीहा के भरने और इसके आकार में वृद्धि की ओर जाता है। आमतौर पर प्लीहा में 30-50 मिली रक्त होता है, स्प्लेनोमेगाली के साथ - 500 मिली से अधिक।

जलोदर (उदर गुहा में द्रव का संचय): मुख्य रूप से PH के यकृत रूप में मनाया जाता है, जो प्लाज्मा में एल्ब्यूमिन (प्रोटीन अंश) के कम स्तर के साथ संयुक्त होता है, कार्यात्मक विकारजिगर में और गुर्दे के माध्यम से सोडियम आयनों के उत्सर्जन में देरी।

पोर्टल उच्च रक्तचाप की जटिलताओं

वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव, अभिव्यक्तियाँ:

1. लाल रक्त के साथ उल्टी, दर्द की प्रारंभिक अनुभूति के बिना - अन्नप्रणाली से रक्तस्राव के साथ।
2. उल्टी, "कॉफी के मैदान" का रंग - भारी रक्तस्राव के साथ गैस्ट्रिक नसों या रिसाव (ग्रासनली से) से रक्तस्राव। हाइड्रोक्लोरिक एसिड, जो गैस्ट्रिक रस में निहित है, हीमोग्लोबिन को प्रभावित करता है, इसे भूरा रंग देता है।
3. मेलेना - मल काले रंग का, दुर्गन्धयुक्त।
4. मल के साथ लाल रक्त का अलगाव - मलाशय के बवासीर से खून बह रहा है।

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी तंत्रिका तंत्र के विकारों का एक जटिल है, अंततः अपरिवर्तनीय है। विघटित पोर्टल उच्च रक्तचाप का परिणाम यकृत के सिरोसिस और तीव्र यकृत विफलता में देखा जाता है। इसका कारण जहरीले नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों में है, वे आमतौर पर यकृत एंजाइमों द्वारा निष्क्रिय होते हैं। नैदानिक ​​​​चरण, लक्षणों के अनुसार, रोग की अभिव्यक्ति की गंभीरता के अनुरूप हैं:

• नींद संबंधी विकार (अनिद्रा) से संबंधित समस्याएं, रोगी के लिए ध्यान केंद्रित करना मुश्किल होता है। मनोदशा असमान है, अवसाद और चिड़चिड़ापन की प्रवृत्ति, सबसे छोटे कारणों से चिंता का प्रकटीकरण।
• लगातार उनींदापन, पर्यावरण की प्रतिक्रिया बाधित होती है, गति धीमी और अनिच्छुक होती है। रोगी समय और स्थान में भटका हुआ है - वह वर्तमान तिथि का नाम नहीं दे सकता है और यह निर्धारित नहीं कर सकता है कि वह कहाँ है। व्यवहार अनुचित, अप्रत्याशित है।
• चेतना भ्रमित है, दूसरों को नहीं पहचानती, स्मृति दुर्बलता (भूलने की बीमारी)। क्रोध, पागल विचार।
• कोमा - चेतना की हानि, बाद में - मृत्यु।

ब्रोन्कियल आकांक्षा - उल्टी और रक्त का साँस लेना; ब्रोंची के लुमेन के अतिव्यापी होने के परिणामस्वरूप घुटन हो सकती है, या एस्पिरेशन निमोनिया (निमोनिया) और ब्रोंकाइटिस विकसित हो सकता है।
गुर्दे की विफलता - रक्त के व्यापक ठहराव और नाइट्रोजनयुक्त चयापचय उत्पादों द्वारा गुर्दे को विषाक्त क्षति के परिणामस्वरूप।
प्रणालीगत संक्रमण - सेप्सिस (सामान्य रक्त विषाक्तता), आंतों की सूजन, निमोनिया, पेरिटोनिटिस।

पोर्टल उच्च रक्तचाप में हेपेटोरेनल सिंड्रोम

हेपटेरैनल सिंड्रोम के लक्षण:

1. कमजोर महसूस करना, ऊर्जा की कमी, स्वाद विकृति (डिस्गेसिया)
2. मूत्र उत्पादन में कमी, दिन के दौरान - 500 मिलीलीटर से कम
3. रोगियों की परीक्षा पर डेटा: उंगलियों और पैर की उंगलियों के आकार में परिवर्तन - "ड्रमस्टिक्स", नाखून घुमावदार हैं और "घड़ी के चश्मे" की तरह दिखते हैं, श्वेतपटल प्रतिष्ठित हैं, हथेलियों पर लाल धब्बे हैं, "तारांकन" से पूरे शरीर में फैले चमड़े के नीचे केशिकाएं, xanthelasma - त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के नीचे पीले रंग के गुच्छे।
4. जलोदर, पेट पर चमड़े के नीचे की नसों का फैलाव ("मेडुसा का सिर"), नाभि क्षेत्र में हर्निया, पैरों और बाहों की गंभीर सूजन।
5. जिगर, प्लीहा का बढ़ना।
6. पुरुषों में, स्तन ग्रंथियों (गाइनेकोमास्टिया) का विकास।

नैदानिक ​​उपाय

• सामान्य रक्त परीक्षण के अनुसार निदान: हीमोग्लोबिन और लोहे के स्तर में कमी - रक्तस्राव के दौरान कुल रक्त हानि का संकेतक; कुछ एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स - हाइपरस्प्लेनिज़्म की अभिव्यक्तियाँ।
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: एंजाइमों का पता लगाना जो आमतौर पर केवल यकृत कोशिकाओं के अंदर पाए जाते हैं, हेपेटोसाइट्स के विनाश का प्रमाण है। वायरल एंटीबॉडी मार्कर - वायरल हेपेटाइटिस में, स्वप्रतिपिंड - प्रणालीगत आमवाती रोगों में।
• एसोफैगोग्राफी: अंदर एक कंट्रास्ट एजेंट (बेरियम सल्फेट) के उपयोग के साथ अन्नप्रणाली की एक्स-रे परीक्षा, आप फैली हुई नसों के कारण दीवारों की आकृति में बदलाव देख सकते हैं।
• गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी: ऑप्टिक्स के साथ एक लचीली डिवाइस का उपयोग करना - पेट में एसोफैगस के माध्यम से डाला गया एक गैस्ट्रोस्कोप, कटाव और अल्सर, वैरिकाज़ नसों का पता लगाया जाता है।
• सिग्मायोडोस्कोपी: मलाशय की दृश्य परीक्षा, बवासीर दिखाई दे रहे हैं।
• : अल्ट्रासाउंड पर, यकृत में स्क्लेरोटिक परिवर्तन निर्धारित किए जाते हैं, पोर्टल के व्यास और स्प्लेनिक नसों का मूल्यांकन किया जाता है, पोर्टल प्रणाली के घनास्त्रता का निदान किया जाता है।
• एंजियो- और वेनोग्राफी: एक कंट्रास्ट एजेंट को वाहिकाओं में इंजेक्ट किया जाता है, फिर एक्स-रे की एक श्रृंखला ली जाती है। जैसे-जैसे कंट्रास्ट बढ़ता है, स्थलाकृति में परिवर्तन और धमनियों और शिराओं की आकृति के पैटर्न, घनास्त्रता की उपस्थिति ध्यान देने योग्य हो जाती है।

इलाज

क्लिनिक में पोर्टल उच्च रक्तचाप के उपचार में डॉक्टरों की कार्रवाई मुख्य रूप से जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं (रक्तस्राव, जलोदर, यकृत एन्सेफैलोपैथी) को समाप्त करने के उद्देश्य से है। दूसरे, वे उन मुख्य बीमारियों से निपटते हैं जो पोर्टल शिरा प्रणाली में ठहराव को भड़काती हैं। मुख्य कार्य शिरापरक दबाव को कम करना, रक्तस्राव को रोकना और रोकना, मात्रा की भरपाई करना, रक्त जमावट प्रणाली को सामान्य करना और यकृत की विफलता का इलाज करना है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरणों का रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जाता है। गंभीर लक्षणों और जटिलताओं के साथ चरण में सर्जिकल उपचार मुख्य हो जाता है। घेघा और पेट से गंभीर रक्तस्राव के साथ तत्काल हस्तक्षेप किया जाता है, और हाइपरस्प्लेनिज्म के लक्षणों के साथ 2-3 डिग्री एसोफेजियल नसों, जलोदर, तिल्ली का बढ़ना वाले रोगियों में वैकल्पिक ऑपरेशन किए जाते हैं।

सर्जरी के लिए मतभेद: उन्नत आयु, देर के चरणतपेदिक, आंतरिक अंगों के विघटित रोग, गर्भावस्था, घातक ट्यूमर। अस्थायी मतभेद: जिगर में सूजन का सक्रिय चरण, तीव्र पोर्टल शिरा प्रणाली।

रक्तस्राव रोकें:

1. प्रोपेनोलोल, सोमाटोस्टैटिन, टेरलिप्रेसिन (रक्तस्राव की संभावना को आधा कम करें), वैरिकाज़ नसों या स्क्लेरोथेरेपी के बंधन के साथ संयुक्त। सोमाटोस्टैटिन गुर्दे के रक्त प्रवाह को कम कर सकता है और पानी-नमक संतुलन को बाधित कर सकता है; जलोदर के साथ, दवा सावधानी के साथ निर्धारित की जाती है।
2. एंडोस्कोपिक - एंडोस्कोप (गैस्ट्रोस्कोप) की मदद से एसोफैगस, पेट की परिवर्तित नसों में सोमैटोस्टैटिन की शुरूआत। नतीजा नसों के लुमेन और उनकी दीवारों के "ग्लूइंग" (स्क्लेरोसिस) का अवरोध है। दक्षता उच्च है - 80% मामलों में, विधि उपचार के "सोने के मानक" से संबंधित है।
3. घेघा का टैम्पोनैड (अंदर से संपीड़न): एक गुब्बारा कफ के साथ एक जांच पेट में डाली जाती है, गुब्बारा फुलाया जाता है, यह पेट में फैली हुई वाहिकाओं को संकुचित करता है और अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग में, रक्तस्राव बंद हो जाता है। संपीड़न की अवधि एक दिन से अधिक नहीं है, अन्यथा अंगों की दीवार दोष (बेडोरस) बन सकते हैं, एक जटिलता परतों का टूटना और पेरिटोनिटिस का विकास है।
4. लोचदार छल्ले (मिश्र धातु) का उपयोग करके नसों (ग्रासनली और पेट) के एंडोस्कोपिक बंधाव। 80% दक्षता लेकिन व्यावहारिक कार्यान्वयनयदि रक्तस्राव जारी रहे तो मुश्किल है। रक्तस्राव की अच्छी रोकथाम।
5. वैरिकाज़ नसों के उपचार के लिए सर्जरी: केवल चिकित्सीय और एंडोस्कोपिक तरीकों की अप्रभावीता के साथ रोगी की स्थिति और सामान्य यकृत समारोह के स्थिरीकरण के मामले में। सर्जिकल उपचार के बाद, हेपटेरैनल सिंड्रोम, जलोदर और पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन) की घटनाएं कम हो जाती हैं।
6. यकृत प्रत्यारोपण: संकेत - केवल यकृत के सिरोसिस के साथ, दो पिछले रक्तस्राव के बाद दाता रक्त के आधान की आवश्यकता के साथ।

निदान अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है जो पोर्टल उच्च रक्तचाप, यकृत विफलता के विकास की डिग्री और डॉक्टर द्वारा चुने गए उपचार विधियों की प्रभावशीलता का कारण बनता है।

वीडियो: "लाइव स्वस्थ" कार्यक्रम में पोर्टल उच्च रक्तचाप

पोर्टल सिस्टम में दबाव का मानदंड लगभग 7 मिमी एचजी है। स्तंभ, 12 - 20 मिमी से अधिक की वृद्धि के साथ, शिरापरक जहाजों को लाने में ठहराव विकसित होता है, वे विस्तार करते हैं। पतली शिरापरक दीवारें, धमनियों के विपरीत, एक पेशी भाग नहीं होती हैं: वे आसानी से खींची और फटी हुई होती हैं। यकृत के सिरोसिस के साथ, लगभग 90% मामलों में, अन्नप्रणाली, पेट, आंतों, पेट, अन्नप्रणाली में वैरिकाज़ नसों का निर्माण होता है। तीसरा गंभीर रक्तस्राव से जटिल है, 50% तक - पहले रक्त की हानि के बाद मृत्यु।

संवहनी बिस्तर की स्थलाकृति

पेट की रक्त आपूर्ति की योजना

पोर्टल शिरा (पोर्टल शिरा, अव्य। वेना पोर्टल) - उदर गुहा में स्थित लगभग सभी अंगों से शिरापरक रक्त एकत्र करता है: अन्नप्रणाली, प्लीहा और आंतों, अग्न्याशय, पेट के निचले 1/3। मलाशय (लैटिन मलाशय) का निचला तीसरा एक अपवाद है, जहां शिरापरक रक्त प्रवाह रक्तस्रावी जाल के माध्यम से जाता है। इसके अलावा, पोर्टल शिरा यकृत में प्रवाहित होती है, कई शाखाओं में विभाजित होती है, फिर सबसे छोटी शिराओं में टूट जाती है - सूक्ष्म रूप से पतली दीवारों वाले बर्तन।

फिर शिरापरक रक्त यकृत कोशिकाओं (हेपेटोसाइट्स) के माध्यम से बहता है, जहां एंजाइमों की मदद से विषाक्त पदार्थों की "सफाई" होती है, पुरानी रक्त कोशिकाओं का उपयोग किया जाता है। बहिर्वाह की प्रक्रिया वाहिकाओं के विस्तार की ओर जाती है, नतीजतन, वे सभी एक एकल यकृत शिरा में इकट्ठा होते हैं, जो अवर वेना कावा (अव्य। वेना कावा अवर) में बहती है और इसके माध्यम से रक्त दाएं वेंट्रिकल में गुजरता है। दिल।

पोर्टल शिरा प्रणाली अवर वेना कावा के साथ संचार करती है और यकृत को बायपास करती है, पोर्टो-कैवल और रेक्टो-कैवल एनास्टोमोसेस बनाती है - एक प्रकार की "साइडिंग" जो पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के विकास में कार्य करती है। शिरापरक एनास्टोमोसेस तभी खुलते हैं जब पोर्टल शिरापरक प्रणाली में दबाव (उच्च रक्तचाप) में वृद्धि होती है, जिससे रक्त बहाने में मदद मिलती है और यकृत पर तनाव कम होता है। एक अस्थायी घटना के रूप में, यह पेट की चोटों के साथ होता है और सामान्य होता है, उदाहरण के लिए, साधारण कब्ज के साथ।

पोर्टल उच्च रक्तचाप (पीएच) सिंड्रोम के कारण

रक्त के बहिर्वाह के ब्लॉक के स्थानीयकरण का स्तर: वेना कावा के क्षेत्र में यकृत के नीचे, इसके अंदर या ऊपर हो सकता है। रोग के कारणों (एटियोलॉजी) के अनुसार एक वर्गीकरण अपनाया गया है, पोर्टल उच्च रक्तचाप को समूहों में विभाजित करते हुए, उनमें से तीन हैं।

1. रक्त प्रवाह की उच्च (सुप्राहेपेटिक) नाकाबंदी यकृत शिराओं (चियारी रोग) के घनास्त्रता और उनके ऊपर अवर वेना कावा (बड-चियारी सिंड्रोम) के साथ अधिक आम है, वेना कावा इन्फ के लुमेन का संकुचन। जब एक ट्यूमर या निशान ऊतक द्वारा संकुचित किया जाता है। पेरिकार्डियम (हृदय थैली) की सूजन इसकी चादरों (कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस) के "एक साथ चिपके रहने" के कारण वेना कावा में दबाव बढ़ सकता है और इसे लीवर से निकालना मुश्किल हो जाता है।
2. जिगर के अंदर रक्त के प्रवाह में बाधाएं - PH का यकृत रूप, सिरोसिस, जिगर की पुरानी सूजन, ट्यूमर के विकास और चोट या सर्जरी के बाद कई आसंजनों के कारण देखा जाता है। जहरीले पदार्थ (आर्सेनिक, कॉपर, विनाइल क्लोराइड, अल्कोहल) हेपेटोसाइट्स को नष्ट करते हैं, जैसा कि साइटोस्टैटिक ड्रग्स (मेथोट्रेक्सेट, एज़ैथियोप्रिन) करते हैं, रक्त प्रवाह के प्रतिरोध को बढ़ाते हैं।

जिगर की कोशिकाएं आश्चर्यजनक रूप से व्यवहार्य हैं और खुद को पुन: उत्पन्न कर सकती हैं: भले ही एक पूरा लोब नष्ट हो जाए, अंग के शेष हिस्से बढ़ते हैं और इसका कार्य पूरी तरह से सामान्य होता है। एक और चीज है लगातार नशा, पुरानी सूजन या प्रणालीगत बीमारी (उदाहरण के लिए, गठिया)। अंत में, वे संयोजी ऊतक के साथ सक्रिय ऊतक के प्रतिस्थापन की ओर ले जाते हैं, फाइब्रोसिस बनाते हैं और वस्तुतः यकृत को रक्तप्रवाह से बाहर कर देते हैं।

यकृत (एक्स्ट्राहेपेटिक नाकाबंदी) में बाधाएं उदर गुहा में सूजन हो सकती हैं, जिससे पोर्टल शिरा शाखाओं का संपीड़न या पूर्ण अवरोध हो सकता है; जिगर और पित्त पथ पर असफल संचालन के बाद नसों और जटिलताओं के विकास में जन्मजात विसंगतियां। पृथक v.portae घनास्त्रता अक्सर बच्चों में पाचन तंत्र के संक्रामक रोगों के साथ, नवजात शिशुओं के इंट्रा-पेट के संक्रमण (या गर्भनाल सेप्सिस) के परिणामस्वरूप, या उम्र की परवाह किए बिना देखी जाती है।

लक्षण और समस्या का विकास

PH के प्राथमिक संकेत और रोगजनन एक ऐसी बीमारी से जुड़े हैं जो पोर्टल शिरा में दबाव में वृद्धि का मूल कारण बन गया है। जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होते हैं जो यकृत उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के सभी रूपों के लिए समान होते हैं:

• एक बढ़ी हुई प्लीहा (स्प्लेनोमेगाली), प्लेटलेट्स, लाल रक्त कोशिकाओं और सफेद रक्त कोशिकाओं के स्तर में कमी, रक्त के थक्के का उल्लंघन (हाइपरस्प्लेनिज्म);
• पेट, अन्नप्रणाली और मलाशय की वैरिकाज़ नसें;
• शिरापरक रक्तस्राव और बढ़ती एनीमिया;
• जलोदर (उदर गुहा में द्रव);

पीजी के नैदानिक ​​चरण:

1. प्रीक्लिनिकल स्टेज - मरीजों को पसलियों के नीचे दाहिनी ओर भारीपन महसूस होता है, पेट सूज जाता है, अस्वस्थता होती है।
2. स्पष्ट संकेत: ऊपरी पेट में दर्द और दाईं ओर पसलियों के नीचे, पाचन का असंतुलन, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा।
3. PH के सभी लक्षण मौजूद हैं, जलोदर है, लेकिन अभी तक रक्तस्राव नहीं हुआ है।
4. प्रमुख रक्तस्राव सहित जटिल चरण।

आवश्यक पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण

प्रीहेपेटिक रूप अक्सर बचपन में शुरू होता है, काफी धीरे से गुजरता है, रोग का निदान सकारात्मक होता है। शारीरिक रूप से, पोर्टल शिरा को कैवर्नोमा (पतली और फैली हुई वाहिकाओं का एक समूह) द्वारा बदल दिया जाता है, जटिलताएं अक्सर होती हैं - घेघा के निचले तीसरे भाग की नसों से रक्तस्राव, पोर्टल शिरा के लुमेन को अवरुद्ध करना और रक्त के थक्के में परिवर्तन।

हेपेटिक पीजी के लिए, लिवर सिरोसिस का लक्षण प्रमुख हो जाता है। गतिशीलता गतिविधि के स्तर पर निर्भर करती है, उच्च रक्तचाप के विकास का कारण। प्राथमिक और आवर्तक रक्तस्राव की विशेषता, जलोदर मौजूद है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन यकृत के कार्य के साथ गहरी समस्याओं का संकेत देता है, जो यकृत की विफलता में बदल जाता है। पीलेपन के पहले लक्षण जीभ के नीचे, हथेलियों पर सबसे अच्छे दिखाई देते हैं।

PH सिंड्रोम का सुप्राहेपेटिक रूप मुख्य रूप से चियारी रोग (या बड-चियारी सिंड्रोम) से जुड़ा है। हमेशा - एक तीव्र शुरुआत: ऊपरी पेट (एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र) में अचानक, बहुत गंभीर दर्द और दाईं ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम, यकृत तेजी से बढ़ता है (हेपेटोमेगाली), शरीर का तापमान बढ़ जाता है, जलोदर जुड़ जाता है। मृत्यु का कारण रक्तस्राव और तीव्र यकृत विफलता है।

रक्तस्राव के कारण

वेना कावा की तुलना में पोर्टल शिरा प्रणाली में दबाव अधिक होता है: आम तौर पर यह 175 - 200 मिमी पानी का स्तंभ होता है। अवरुद्ध होने पर, रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, दबाव बढ़ जाता है और 230-600 मिमी तक पहुंच सकता है। शिरापरक दबाव में वृद्धि (यकृत के सिरोसिस और असाधारण पीएच के साथ) ब्लॉकों के विकास की डिग्री और पोर्टो-कैवल शिरापरक मार्गों के गठन से जुड़ा हुआ है।

• पेट और अन्नप्रणाली (गैस्ट्रोएसोफेगल) के बीच, अन्नप्रणाली के निचले तीसरे और पेट के हिस्से की वैरिकाज़ नसें दें। उनमें से रक्तस्राव सबसे खतरनाक है, लगभग आधे मामलों में यह घातक है।
• पैराम्बिलिकल और अवर वेना कावा के बीच। पेट पर सफ़न नसें, नाभि से पक्षों की ओर मुड़ते हुए, सांपों की तरह दिखती हैं: उन्हें ऐसा कहा जाता है - "मेडुसा का सिर" (कैपुट मेडुसा)। यह ग्रीक मिथकों की नायिका - मेडुसा गोर्गोन को संदर्भित करता है, जिसने अपने सिर पर बालों के बजाय जीवित सांपों को पाला। जिगर के सिरोसिस का एक लक्षण लक्षण।
• बवासीर जाल (मलाशय के निचले तीसरे) और अवर वेना कावा के बीच, स्थानीय वैरिकाज़ नसों (बवासीर) का निर्माण होता है।
• स्प्लेनोमेगाली के कारण: पूल वेना पोर्टे में रक्त का ठहराव रक्त के साथ प्लीहा के भरने और इसके आकार में वृद्धि की ओर जाता है। आमतौर पर प्लीहा में रक्त का एमएल होता है, स्प्लेनोमेगाली के साथ - 500 मिली से अधिक।

जलोदर (उदर गुहा में तरल पदार्थ का संचय): मुख्य रूप से PH के यकृत रूप में मनाया जाता है, प्लाज्मा में एल्ब्यूमिन (प्रोटीन अंश) के कम स्तर, यकृत में कार्यात्मक विकार और सोडियम आयनों के उत्सर्जन में देरी के साथ संयुक्त होता है। गुर्दे।

पोर्टल उच्च रक्तचाप की जटिलताओं

वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव, अभिव्यक्तियाँ:

1. लाल रक्त के साथ उल्टी, दर्द की प्रारंभिक अनुभूति के बिना - अन्नप्रणाली से रक्तस्राव के साथ।
2. उल्टी, "कॉफी के मैदान" का रंग - भारी रक्तस्राव के साथ गैस्ट्रिक नसों या रिसाव (ग्रासनली से) से रक्तस्राव। हाइड्रोक्लोरिक एसिड, जो गैस्ट्रिक रस में निहित है, हीमोग्लोबिन को प्रभावित करता है, इसे भूरा रंग देता है।
3. मेलेना - मल काले रंग का, दुर्गन्धयुक्त।
4. मल के साथ लाल रक्त का अलगाव - मलाशय के बवासीर से खून बह रहा है।

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी तंत्रिका तंत्र के विकारों का एक जटिल है, जो समय के साथ अपरिवर्तनीय है। विघटित पोर्टल उच्च रक्तचाप का परिणाम यकृत के सिरोसिस और तीव्र यकृत विफलता में देखा जाता है। इसका कारण जहरीले नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों में है, वे आमतौर पर यकृत एंजाइमों द्वारा निष्क्रिय होते हैं। नैदानिक ​​​​चरण, लक्षणों के अनुसार, रोग की अभिव्यक्ति की गंभीरता के अनुरूप हैं:

• नींद संबंधी विकार (अनिद्रा) से संबंधित समस्याएं, रोगी के लिए ध्यान केंद्रित करना मुश्किल होता है। मनोदशा असमान है, अवसाद और चिड़चिड़ापन की प्रवृत्ति, सबसे छोटे कारणों से चिंता का प्रकटीकरण।
• लगातार उनींदापन, पर्यावरण की प्रतिक्रिया बाधित होती है, गति धीमी और अनिच्छुक होती है। रोगी समय और स्थान में भटका हुआ है - वह वर्तमान तिथि का नाम नहीं दे सकता है और यह निर्धारित नहीं कर सकता है कि वह कहाँ है। व्यवहार अनुचित, अप्रत्याशित है।
• चेतना भ्रमित है, दूसरों को नहीं पहचानती, स्मृति दुर्बलता (भूलने की बीमारी)। क्रोध, पागल विचार।
• कोमा - चेतना की हानि, बाद में - मृत्यु।

ब्रोन्कियल आकांक्षा - उल्टी और रक्त का साँस लेना; ब्रोंची के लुमेन के अतिव्यापी होने के परिणामस्वरूप घुटन हो सकती है, या एस्पिरेशन निमोनिया (निमोनिया) और ब्रोंकाइटिस विकसित हो सकता है।

गुर्दे की विफलता - रक्त के व्यापक ठहराव और नाइट्रोजनयुक्त चयापचय उत्पादों द्वारा गुर्दे को विषाक्त क्षति के परिणामस्वरूप।

प्रणालीगत संक्रमण - सेप्सिस (सामान्य रक्त विषाक्तता), आंतों की सूजन, निमोनिया, पेरिटोनिटिस।

पोर्टल उच्च रक्तचाप में हेपेटोरेनल सिंड्रोम

हेपटेरैनल सिंड्रोम के लक्षण:

1. कमजोर महसूस करना, ऊर्जा की कमी, स्वाद विकृति (डिस्गेसिया)
2. मूत्र उत्पादन में कमी, दिन के दौरान - 500 मिलीलीटर से कम
3. रोगियों की परीक्षा पर डेटा: उंगलियों और पैर की उंगलियों के आकार में परिवर्तन - "ड्रमस्टिक्स", नाखून घुमावदार हैं और "घड़ी के चश्मे" की तरह दिखते हैं, श्वेतपटल प्रतिष्ठित हैं, हथेलियों पर लाल धब्बे हैं, "तारांकन" हैं पूरे शरीर में फैली हुई उपचर्म केशिकाओं में, ज़ैंथेल्मास त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के नीचे पीले रंग के गुच्छे होते हैं।
4. जलोदर, पेट पर चमड़े के नीचे की नसों का फैलाव ("मेडुसा का सिर"), नाभि क्षेत्र में हर्निया, पैरों और बाहों की गंभीर सूजन।
5. जिगर, प्लीहा का बढ़ना।
6. पुरुषों में, स्तन ग्रंथियों (गाइनेकोमास्टिया) का विकास।

नैदानिक ​​उपाय

• सामान्य रक्त परीक्षण के अनुसार निदान: हीमोग्लोबिन और लोहे के स्तर में कमी - रक्तस्राव के दौरान कुल रक्त हानि का संकेतक; कुछ एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स - हाइपरस्प्लेनिज़्म की अभिव्यक्तियाँ।
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: एंजाइमों का पता लगाना जो आमतौर पर केवल यकृत कोशिकाओं के अंदर पाए जाते हैं, हेपेटोसाइट्स के विनाश का प्रमाण है। वायरल एंटीबॉडी मार्कर - वायरल हेपेटाइटिस में, स्वप्रतिपिंड - प्रणालीगत आमवाती रोगों में।
• एसोफैगोग्राफी: अंदर एक कंट्रास्ट एजेंट (बेरियम सल्फेट) के उपयोग के साथ अन्नप्रणाली की एक्स-रे परीक्षा, आप फैली हुई नसों के कारण दीवारों की आकृति में बदलाव देख सकते हैं।
• गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी: ऑप्टिक्स के साथ एक लचीली डिवाइस का उपयोग करना - पेट में एसोफैगस के माध्यम से डाला गया एक गैस्ट्रोस्कोप, कटाव और अल्सर, वैरिकाज़ नसों का पता लगाया जाता है।
• सिग्मायोडोस्कोपी: मलाशय की दृश्य परीक्षा, बवासीर दिखाई दे रहे हैं।
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा: अल्ट्रासाउंड पर, यकृत में स्केलेरोटिक परिवर्तन निर्धारित किए जाते हैं, पोर्टल के व्यास और स्प्लेनिक नसों का मूल्यांकन किया जाता है, पोर्टल प्रणाली के घनास्त्रता का निदान किया जाता है।
• एंजियो- और वेनोग्राफी: एक कंट्रास्ट एजेंट को वाहिकाओं में इंजेक्ट किया जाता है, फिर एक्स-रे की एक श्रृंखला ली जाती है। जैसे-जैसे कंट्रास्ट बढ़ता है, स्थलाकृति में परिवर्तन और धमनियों और शिराओं की आकृति के पैटर्न, घनास्त्रता की उपस्थिति ध्यान देने योग्य हो जाती है।

इलाज

क्लिनिक में पोर्टल उच्च रक्तचाप के उपचार में डॉक्टरों की कार्रवाई मुख्य रूप से जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं (रक्तस्राव, जलोदर, यकृत एन्सेफैलोपैथी) को समाप्त करने के उद्देश्य से है। दूसरे, वे उन मुख्य बीमारियों से निपटते हैं जो पोर्टल शिरा प्रणाली में ठहराव को भड़काती हैं। मुख्य कार्य शिरापरक दबाव को कम करना, रक्तस्राव को रोकना और रोकना, रक्त के नुकसान की मात्रा की भरपाई करना, रक्त जमावट प्रणाली को सामान्य करना और यकृत की विफलता का इलाज करना है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरणों का रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जाता है। गंभीर लक्षणों और जटिलताओं के साथ चरण में सर्जिकल उपचार मुख्य हो जाता है। घेघा और पेट से गंभीर रक्तस्राव के साथ तत्काल हस्तक्षेप किया जाता है, और हाइपरस्प्लेनिज्म के लक्षणों के साथ 2-3 डिग्री एसोफेजियल नसों, जलोदर, तिल्ली का बढ़ना वाले रोगियों में वैकल्पिक ऑपरेशन किए जाते हैं।

सर्जरी के लिए अंतर्विरोध: उन्नत आयु, तपेदिक के अंतिम चरण, आंतरिक अंगों के विघटित रोग, गर्भावस्था, घातक ट्यूमर। अस्थायी मतभेद: जिगर में सूजन का सक्रिय चरण, पोर्टल शिरा प्रणाली का तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

1. प्रोपेनोलोल, सोमाटोस्टैटिन, टेरलिप्रेसिन (रक्तस्राव की संभावना को आधा कम करें), वैरिकाज़ नसों या स्क्लेरोथेरेपी के बंधन के साथ संयुक्त। सोमाटोस्टैटिन गुर्दे के रक्त प्रवाह को कम कर सकता है और पानी-नमक संतुलन को बाधित कर सकता है; जलोदर के साथ, दवा सावधानी के साथ निर्धारित की जाती है।
2. एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपी एंडोस्कोप (गैस्ट्रोस्कोप) का उपयोग करके अन्नप्रणाली और पेट की परिवर्तित नसों में सोमैटोस्टैटिन की शुरूआत है। नतीजा नसों के लुमेन और उनकी दीवारों के "ग्लूइंग" (स्क्लेरोसिस) का अवरोध है। दक्षता उच्च है - 80% मामलों में, विधि उपचार के "सोने के मानक" से संबंधित है।
3. घेघा का टैम्पोनैड (अंदर से संपीड़न): एक गुब्बारा कफ के साथ एक जांच पेट में डाली जाती है, गुब्बारा फुलाया जाता है, यह पेट में फैली हुई वाहिकाओं को संकुचित करता है और अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग में, रक्तस्राव बंद हो जाता है। संपीड़न की अवधि एक दिन से अधिक नहीं है, अन्यथा अंगों की दीवार दोष (बेडोरस) बन सकते हैं, एक जटिलता परतों का टूटना और पेरिटोनिटिस का विकास है।
4. लोचदार छल्ले (मिश्र धातु) का उपयोग करके नसों (ग्रासनली और पेट) के एंडोस्कोपिक बंधाव। दक्षता 80%, लेकिन निरंतर रक्तस्राव के मामले में व्यावहारिक कार्यान्वयन मुश्किल है। रक्तस्राव की अच्छी रोकथाम।
5. वैरिकाज़ नसों के उपचार के लिए सर्जरी: केवल चिकित्सीय और एंडोस्कोपिक तरीकों की अप्रभावीता के साथ रोगी की स्थिति और सामान्य यकृत समारोह के स्थिरीकरण के मामले में। सर्जिकल उपचार के बाद, हेपटेरैनल सिंड्रोम, जलोदर और पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन) की घटनाएं कम हो जाती हैं।
6. यकृत प्रत्यारोपण: संकेत - केवल यकृत के सिरोसिस के साथ, दो पिछले रक्तस्राव के बाद दाता रक्त के आधान की आवश्यकता के साथ।

निदान अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है जो पोर्टल उच्च रक्तचाप, यकृत विफलता के विकास की डिग्री और डॉक्टर द्वारा चुने गए उपचार विधियों की प्रभावशीलता का कारण बनता है।

प्लीहा शिरा घनास्त्रता क्या है

स्प्लेनिक नस के घनास्त्रता का पहली बार उल्लेख 1920 में किया गया था। दूसरे शब्दों में, रोग को थ्रोम्बो-फ्लेबिटिक स्प्लेनोमेगाली कहा जाता है। मूल रूप से, यह एक संक्रामक प्रकृति है या नशा का परिणाम हो सकता है।

कारण

पैथोलॉजी दो प्रकार की हो सकती है:

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• लोहित ज्बर;
• सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ;
• तपेदिक;
• पूति;
• मलेरिया;
• उपदंश;
• रक्त वाहिकाओं का स्केलेरोसिस।

साथ ही, एक दर्दनाक घाव उल्लंघन के विकास के लिए प्रेरणा बन सकता है। अक्सर, प्लीहा की नस के पास होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं भी इसमें रक्त के प्रवाह का उल्लंघन करती हैं।

इस प्रकार प्लीहा शिरा का घनास्त्रता अग्नाशयशोथ, पुरानी पेरिटोनिटिस, अल्सर, पेरिविसेराइटिस के साथ विकसित होता है।

उदर गुहा की शिरापरक प्रणाली

प्लीहा शिरा घनास्त्रता के लक्षण

प्रारंभिक अवस्था में रोग की विशेषता नहीं है गंभीर लक्षण. यह लगभग अगोचर रूप से विकसित हो सकता है। मरीज ज्यादातर पेट के बाईं ओर मामूली दर्द और भारीपन के बारे में बात करते हैं।

कभी-कभी बुखार, बाईं ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, साथ ही अधिजठर क्षेत्र में दर्द जैसे लक्षण होते हैं, जो उरोस्थि या कंधे के ब्लेड तक फैलते हैं।

दर्द और बुखार आमतौर पर एक संक्रमण और एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति के कारण होता है जो संवहनी दीवारों या आस-पास के ऊतकों में विकसित होता है, साथ ही शिरापरक बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण कैप्सूल में खिंचाव होता है।

एक बढ़ी हुई प्लीहा पैथोलॉजी के लक्षणों में से एक है। यह धीरे-धीरे विकसित होता है, अक्सर किसी व्यक्ति के लिए अगोचर। रोगी कभी-कभी काम के दौरान हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन महसूस कर सकता है या बेतरतीब ढंग से इस तरफ एक सील का पता लगा सकता है। कभी-कभी वृद्धि का पता तब चलता है जब डॉक्टर द्वारा जांच की जाती है।

अंग में तेजी से वृद्धि सेप्टिक एटियलजि की बीमारी की विशेषता है, लेकिन ऐसे मामले काफी दुर्लभ हैं। स्प्लेनोमेगाली के साथ, तिल्ली आकार में काफी बढ़ जाती है, लेकिन इससे गंभीर दर्द नहीं होता है। यह चिकना, मध्यम रूप से मोबाइल है, थोड़ा और संवेदनशील हो सकता है।

कुछ मामलों में, विकास के कारण अंग की गतिशीलता सीमित हो सकती है चिपकने वाली प्रक्रिया. प्लीहा रोधगलन की स्थिति में गंभीर दर्द हो सकता है, जो बाद में विकसित हो सकता है। जिसमें दर्दगलती से और अंग (पल्पेशन) के संपर्क में आने पर दोनों विकसित हो सकते हैं।

ऐसे मामले चिकनाई के उल्लंघन के साथ-साथ घर्षण शोर की घटना के साथ होते हैं, जिसे टटोलने का कार्य या परिश्रवण द्वारा पता लगाया जा सकता है।

प्लीहा शिरा के घनास्त्रता के विकास का दूसरा विशिष्ट लक्षण रक्तस्राव का विकास है। वे खूनी उल्टी (मुख्य रूप से अन्नप्रणाली या पेट की निचली नसों से) द्वारा प्रकट हो सकते हैं, आंतों से खून बहना. वे दीवार के पतले होने और टूटने के साथ, नसों के कोलेटरल के विस्तार के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं।

महत्वपूर्ण रक्तस्राव क्षणिक जलोदर के विकास को भड़का सकता है, जो तेजी से बढ़ रहा है, लेकिन जल्दी से गायब हो सकता है। यदि घनास्त्रता पोर्टल शिरा के ट्रंक में फैल गई है, तो जलोदर लगातार बना रहता है - पेट की गुहा से तरल पदार्थ को हटाने से केवल थोड़ी देर के लिए मदद मिलती है, क्योंकि यह फिर से जमा हो जाता है।

पृथक घनास्त्रता के साथ, जलोदर जठरांत्र संबंधी मार्ग में गंभीर रक्तस्राव का परिणाम बन जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जलोदर प्लीहा धमनी घनास्त्रता का अनिवार्य लक्षण नहीं है।

पेल्विक वेन थ्रोम्बोसिस का विवरण यहां पाया जा सकता है।

पेट की पूर्वकाल की दीवार पर संवहनी नेटवर्क का विस्तार नहीं होता है, यकृत भी नहीं बढ़ता है। परीक्षणों के परिणामों के लिए, ल्यूकोपेनिया और लिम्फोसाइटोसिस, साथ ही प्लेटलेट्स की एकाग्रता में कमी, विशेषता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

सशर्त रूप से पैथोलॉजी के विकास को 3 चरणों में विभाजित करना संभव है:

• यह यकृत, गुर्दे में परिवर्तन की अनुपस्थिति की विशेषता है। कुछ मामलों में, अग्न्याशय के बाहरी / अंतःस्रावी कार्य की एक अव्यक्त अपर्याप्तता दर्ज की जा सकती है।
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के काम में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है: भूख खराब हो सकती है, कभी-कभी गैस्ट्रिक रस की अम्लता में कमी आती है। आंत की मात्रा और गतिविधि में परिवर्तन को प्रभावित न करें, हालांकि कुछ रोगी अभी भी कब्ज या दस्त की शिकायत करते हैं।
• हालांकि, जब रोग प्रक्रिया पोर्टल शिरा के ट्रंक तक जाती है, तो लक्षण अधिक महत्वपूर्ण हो जाते हैं: गंभीर दर्दपेट में, उल्टी, खूनी मल। आंतों की रुकावट के संकेत हो सकते हैं। पहली अवधि में आमतौर पर लंबा समय लगता है।

• ब्लीडिंग शुरू हो जाती है। सबसे अधिक बार, स्थानीयकरण का स्थान है निचली नसेंघेघा वैरिकाज़ नसों, पेट से प्रभावित है। गैस्ट्रिक रक्तस्राव खूनी उल्टी, मल के साथ होता है।
• दुर्लभ मामलों में, मसूड़ों, नाक से खून आ सकता है। इसी समय, रक्तस्राव लगातार और प्रचुर मात्रा में होता है, वे रक्त की महत्वपूर्ण हानि को भड़काते हैं, जिससे मृत्यु भी हो सकती है।
• जलोदर के विकास में प्लीहा शिरा के घनास्त्रता का निदान एक पंचर द्वारा पूरक होता है, जिसके परिणामस्वरूप एक छोटे विशिष्ट गुरुत्व और एक नगण्य प्रोटीन एकाग्रता के साथ एक ट्रांसडेट का पता लगाया जाता है। पोर्टल शिरा के ट्रंक में घनास्त्रता के प्रसार के साथ, पेट की दीवार पर शिरापरक संपार्श्विक का एक नेटवर्क दिखाई देता है।

• इस अवधि को रक्तस्राव की शुरुआत के बाद स्प्लेनोमेगाली में कमी और समाप्ति के बाद वृद्धि की विशेषता है;
• प्रक्रिया की एक विशिष्ट चक्रीयता देखी जा सकती है: रक्तस्राव, अंग के आकार में कमी, जलोदर; रक्तस्राव बंद करो, द्रव का पुनर्जीवन, प्लीहा का बढ़ना;
• इस मामले में रोग का निदान काफी हद तक भारी रक्तस्राव की पुनरावृत्ति और घनास्त्रता के पोर्टल शिरा के ट्रंक में स्थानांतरण पर निर्भर करता है।

इलाज

उपचार के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जा सकता है:

• थ्रोम्बोलिसिस;
• थक्का-रोधी लेना;
• पोर्टल उच्च रक्तचाप और जटिलताओं की निगरानी करें।

थ्रोम्बोलिसिस उन मामलों में विशेष रूप से प्रासंगिक है जहां रोड़ा का इतिहास है।

थक्कारोधी लेना है महत्त्वलंबी अवधि में रोकथाम के संदर्भ में

स्प्लेनेक्टोमी तकनीक

स्प्लेनेक्टोमी तिल्ली को हटाने के लिए एक ऑपरेशन है। यह थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा के लिए संकेत दिया जाता है, जब दवा उपचार ने सकारात्मक परिणाम नहीं दिए हैं। यह पूर्वकाल या पार्श्व दृष्टिकोण के माध्यम से किया जा सकता है। स्प्लेनोमेगाली के लिए, एक पूर्वकाल दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है।

चीरा लगाने से आधे घंटे पहले, रोगी को एंटीबायोटिक दिया जाता है। स्टेरॉयड और रक्त उत्पादों को आवश्यकतानुसार प्रशासित किया जाता है।

संज्ञाहरण के बाद, पेट में एक जांच डाली जाती है और मूत्राशय में एक कैथेटर डाला जाता है।

ऑपरेशन का सार एक खुली विधि का उपयोग करके 10-मिमी गर्भनाल ट्रोकार स्थापित करना है। फिर अन्य 3-4 पोर्ट पेश किए जाते हैं। ऑपरेशन की आवश्यकता है बढ़ा हुआ ध्यानताकि बढ़े हुए प्लीहा को नुकसान न पहुंचे। शोधन किया जाता है और अंग को एंडोस्कोपिक बैग में रखा जाता है।

विशेषज्ञों ने यहां बवासीर के घनास्त्रता के लिए आहार की मूल बातें बताईं।

साइट पर एक अन्य लेख में अवर वेना कावा के घनास्त्रता के लक्षणों का वर्णन किया गया है।

लैप्रोस्कोपी के बाद सबसे आम जटिलताओं:

• आंतों की पैरेसिस;
• ट्रोकार्स की शुरूआत के क्षेत्रों में सेरोमा;
• फुफ्फुस बहाव।

खुले ऑपरेशन के बाद होने वाली जटिलताओं की तुलना में ये हल्के परिणाम हैं।

प्लीहा की पैथोलॉजी के अल्ट्रासाउंड संकेत

तिल्ली का बढ़ना / स्प्लेनोमेगाली

अल्ट्रासाउंड पर प्लीहा के आकार का निर्धारण करने के लिए कोई पूर्ण मानदंड नहीं है, यदि यह सामान्य है, तो यह थोड़ा बड़ा है या बाईं किडनी के समान आकार के बारे में है। लंबाई लंबी धुरी के साथ 15 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए।

कालानुक्रमिक रूप से बढ़ी हुई प्लीहा घूम सकती है और विस्थापित हो सकती है बायीं किडनी, गुर्दे के अग्रपश्च आकार और चौड़ाई में कमी का कारण बनता है।

सजातीय इकोस्ट्रक्चर के साथ स्प्लेनोमेगाली

तब हो सकता है जब:

1. ट्रॉपिकल स्प्लेनोमेगाली, जिसमें इडियोपैथिक स्प्लेनोमेगाली, मलेरिया, ट्रिपैनोसोमियासिस, लीशमैनियासिस और शिस्टोसोमो शामिल हैं।
2. सिकल सेल एनीमिया (दिल का दौरा नहीं)।
3. पोर्टल हायपरटेंशन।
4. ल्यूकेमिया।
5. चयापचय संबंधी रोग।
6. लिंफोमा (इसमें हाइपोचोइक संरचनाएं भी हो सकती हैं)।
7. रूबेला और संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस जैसे संक्रामक रोग।

यदि स्प्लेनोमेगाली का पता चला है, तो यकृत के आकार और इसकी ईकोजेनेसिटी का निर्धारण करें, फैलाव के लिए प्लीहा और पोर्टल शिराओं, अवर वेना कावा, यकृत शिराओं, मेसेन्टेरिक शिरा की भी जांच करें। वैरिकाज़ नसों में ट्यूबलर संरचनाओं की पहचान करने के लिए तिल्ली के द्वार के क्षेत्र की जांच करना आवश्यक है।

स्प्लेनोमेगाली के साथ या उसके बिना प्लीहा की इकोस्ट्रक्चरल असामान्यताएं

अच्छी तरह से सीमांकित सिस्टिक द्रव्यमान

यदि डिस्टल ध्वनिक वृद्धि के साथ स्पष्ट रूप से सीमांकित अप्रतिध्वनिक द्रव्यमान हैं, तो यह अंतर करना आवश्यक है:

तिल्ली में एक चिकनी लेकिन अस्पष्ट रूपरेखा के साथ शिक्षा

विभिन्न अनुमानों में स्कैन करें।

1. एक अनियमित रूप से समोच्च, हाइपोचोइक, सिस्टिक क्षेत्र, आमतौर पर एक निलंबन के साथ, स्प्लेनोमेगाली और स्थानीय कोमलता से जुड़ा हुआ है, सबसे अधिक संभावना एक प्लीहा फोड़ा है। अन्य फोड़े के लिए यकृत की जांच करें।

पर्याप्त उपचार के साथ, फोड़ा ठीक हो सकता है या बढ़ सकता है और लगभग अप्रतिध्वनिक हो सकता है, लेकिन अब यह दर्दनाक नहीं होगा।

1. इसी तरह की सिस्टिक संरचनाएं जो बड़ी होती हैं और उनमें तरल पदार्थ होता है, वे सिकल सेल एनीमिया में इंफार्क्शन से उत्पन्न फोड़े हो सकते हैं। तिल्ली में अमीबिक फोड़े दुर्लभ हैं: जीवाणु फोड़े अधिक आम हैं।

स्प्लेनिक नस का सामान्य आकार पोर्टल उच्च रक्तचाप की संभावना को बाहर नहीं करता है।

स्प्लेनिक नस का विस्तार

यदि श्वसन चक्र के सभी चरणों के दौरान स्प्लेनिक नस बड़ी और व्यास में 10 मिमी से अधिक दिखाई देती है, तो पोर्टल उच्च रक्तचाप का संदेह हो सकता है। यदि पोर्टल शिरा का व्यास 13 मिमी से बड़ा है और श्वसन के दौरान आकार में परिवर्तन नहीं होता है, तो पोर्टल उच्च रक्तचाप मौजूद होने की बहुत संभावना है।

प्लीनिक मास स्प्लेनोमेगाली के साथ या उसके बिना

प्लीहा में घाव स्पष्ट या अस्पष्ट रूपों के साथ एकल या एकाधिक हो सकते हैं। लिंफोमा प्लीहा में द्रव्यमान का सबसे आम कारण है, और ये द्रव्यमान आमतौर पर हाइपोचोइक होते हैं। घातक ट्यूमर, चाहे प्राथमिक या मेटास्टैटिक, प्लीहा में दुर्लभ होते हैं और हाइपर- या हाइपोचोइक हो सकते हैं। परिगलन की उपस्थिति में, फोड़े के समान एक सिस्टिक-ठोस आंतरिक संरचना दिखाई दे सकती है। तपेदिक या हिस्टोप्लास्मोसिस जैसे संक्रामक रोग फैलाना ग्रैनुलोमैटोसिस उत्पन्न कर सकते हैं, कुछ मामलों में हाइपरेचोइक द्रव्यमान के रूप में प्रस्तुत करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कैल्सीफिकेशन के परिणामस्वरूप ध्वनिक छाया होती है। हेमेटोमा से इंकार किया जाना चाहिए।

यदि गठन के पास प्लीहा समोच्च का पीछे हटना होता है, तो यह गठन एक पुराने हेमेटोमा या चोट के बाद निशान होने की संभावना है। दूसरी ओर, यह पुराना दिल का दौरा हो सकता है (उदाहरण के लिए, सिकल सेल एनीमिया के साथ)।

यदि प्लीहा में एक द्रव्यमान पाया जाता है, तो ताजा चोट से इंकार किया जाना चाहिए, खासकर अगर स्प्लेनोमेगाली हो।

स्प्लेनिक फोड़ा: एक अनियमित समोच्च, हाइपोचोइक या मिश्रित इकोस्ट्रक्चर के साथ सिस्टिक संरचना।

बुखार (आमतौर पर अज्ञात उत्पत्ति का)

यदि संभव हो, तो श्वेत रक्त कोशिका की गिनती और श्वेत रक्त की गिनती की जाँच करें। अनुदैर्ध्य कटौती से शुरू करें।

प्लीहा के पास स्थित एक अप्रतिध्वनिक या मिश्रित इकोोजेनिक द्रव्यमान, सबफ्रेनिक, प्लीहा के पूर्वकाल, लेकिन डायाफ्राम के बाएं गुंबद तक सीमित, एक सबफ्रेनिक फोड़ा हो सकता है। डायाफ्राम आंदोलन कम हो सकता है। दाहिनी ओर तरल पदार्थ की उपस्थिति को बाहर करने के लिए दाहिनी सबफ्रेनिक क्षेत्र की जांच करें। श्रोणि सहित पूरे पेट को भी स्कैन करें, ताकि कहीं भी द्रव का पता लगाया जा सके। बाएं आधे हिस्से के निचले और पार्श्व खंडों को स्कैन करें छातीफुफ्फुस तरल पदार्थ को बाहर करने के लिए, जिसे कभी-कभी तिल्ली के माध्यम से देखा जा सकता है। छाती का एक्स-रे मददगार हो सकता है।

अध्ययन में तिल्ली की आकृति का सटीक प्रवेश शामिल है ताकि इसके स्थानीय इज़ाफ़ा के किसी भी क्षेत्र को देखा जा सके, साथ ही उदर गुहा में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति को बाहर करने के लिए पेट को स्कैन किया जा सके। यदि रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो कुछ दिनों में इस अध्ययन को दोहराएं।

यदि स्प्लेनोमेगाली, लगातार एनीमिया, या पेट में मुक्त द्रव का पता चला है, यदि पिछले 10 दिनों के भीतर पेट के आघात का इतिहास है, तो प्लीहा की चोट पर विचार किया जाना चाहिए।

चिकित्सा विशेषज्ञ संपादक

पोर्टनोव एलेक्सी अलेक्जेंड्रोविच

शिक्षा:कीव राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय। ए.ए. बोगोमोलेट्स, विशेषता - "चिकित्सा"

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पोर्टल शिरा: रक्त मार्ग, रोग, निदान और उपचार के तरीके

पोर्टल शिरा को सौंपा गया मुख्य कार्य यकृत के अपवाद के साथ, अप्रकाशित अंगों से शिरापरक रक्त को हटाना है। संचार प्रणाली मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग और इसकी प्रमुख ग्रंथियों से जुड़ी होती है।

पोर्टल सहायक नदियाँ

पोर्टल शिरा प्रणाली की शाखाओं की उपस्थिति की विशेषता है जो अलग-अलग अयुग्मित आंतरिक अंगों के बीच कनेक्टिंग लिंक के रूप में कार्य करती हैं। रक्त वाहिकाओं की पोर्टल प्रणाली की कई मुख्य सहायक नदियाँ हैं, जिन्हें अलग-अलग कार्य सौंपे गए हैं।

प्लीहा शिरा

स्प्लेनिक नस स्प्लेनिक धमनी के पीछे अग्न्याशय की ऊपरी सीमा के साथ स्थित है। नस महाधमनी के साथ प्रतिच्छेद करती है, बाएं से दाएं दिशा में चलती है।

अग्न्याशय के पृष्ठीय भाग में, प्लीहा शिरा की रक्त वाहिकाएं पोर्टल शिरा की एक अन्य सहायक नदी, मेसेन्टेरिक संचार पथ के साथ विलीन हो जाती हैं। बदले में, छोटी गैस्ट्रिक, ओमेंटल और अग्न्याशय वाहिकाएं स्प्लेनिक नस की सहायक नदियों के रूप में कार्य करती हैं।

स्प्लेनिक नस का मुख्य कार्य तिल्ली, पेट के अलग-अलग हिस्सों से रक्त के बहिर्वाह और गति को सुनिश्चित करना है।

सुपीरियर मेसेन्टेरिक नस

मेसेंटेरिक नस उसी नाम की रक्त धमनी के संबंध में दाईं ओर स्थित छोटी आंत की मेसेंटरी के आधार से चलती है। इलियाक की नसें और सूखेपन, मध्य और दाहिनी शूल नसें।

ऊपर वर्णित मेसेन्टेरिक नस की रक्त वाहिकाएं अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, इलियम, जेजुनम ​​​​और भी रक्त ले जाती हैं अनुबंध. सामान्य तौर पर, बेहतर मेसेन्टेरिक नस की प्रणाली पेट, अधिक ओमेंटम और ग्रहणी के क्षेत्र में स्थिर रक्त प्रवाह के लिए जिम्मेदार होती है।

अवर मेसेन्टेरिक नस

यह सिग्मॉइड, लेफ्ट कोलोनिक और सुपीरियर रेक्टल वेन्स के संगम से बनता है। यह बाईं शूल धमनी के करीब निकटता में स्थित है। अग्न्याशय के पीछे रक्त मार्ग से गुजरता है, जिसके बाद यह स्प्लेनिक नस से जुड़ जाता है।

मलाशय, बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र की दीवारों से रक्त को इकट्ठा करने और निकालने के लिए अवर मेसेन्टेरिक नस जिम्मेदार है।

पोर्टल शिरा - रक्त प्रवाह का आदर्श

जिगर में पोर्टल रक्त प्रवाह अस्थिर है। इसका वितरण यकृत के एक लोब में प्रबलता के साथ संभव है। नतीजतन, मानव शरीर में व्यक्तिगत प्रणालियों की लोबार शाखाओं के बीच शिरापरक रक्त का प्रवाह देखा जा सकता है।

पोर्टल शिरा में इष्टतम दबाव 7 मिमी एचजी के करीब है। वहीं, यहां रक्त प्रवाह अशांत की तुलना में अधिक लामिनायर है।

पोर्टल नस: आयाम

पोर्टल शिरा के आयाम उस दूरी के अनुरूप होते हैं जिस पर शिरापरक रक्त बहता है, यकृत के वेस्टिब्यूल से शुरू होता है और जठरांत्र संबंधी मार्ग से समाप्त होता है। पोर्टल शिरा औसतन 8 से 10 सेमी लंबी और लगभग 1.5 सेमी चौड़ी होती है।

पोर्टल शिरा की संचार संबंधी गड़बड़ी

पोर्टल शिरा में रक्त के स्थिर बहिर्वाह में गड़बड़ी की उपस्थिति में, उनकी प्रकृति की परवाह किए बिना, पोर्टल रक्त शिरापरक संपार्श्विक के ध्यान देने योग्य विस्तार के साथ केंद्रीय रक्त मार्गों में बहिर्वाह करना शुरू कर देता है। काठ की नसों से जुड़े संपार्श्विक आकार में काफी बढ़ सकते हैं। पोर्टल शिरा की सहायक नदियों में बहने वाले रक्त प्रवाह के परेशान वितरण से पेट और अन्नप्रणाली की निचली परतों में घनास्त्रता और वैरिकाज़ नसें हो सकती हैं।

घनास्त्रता

पोर्टल शिरा, तीव्र घनास्त्रता के अधीन, कारण बनता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनइसके बाद लगातार गंभीर पेट दर्द होता है। इस मार्ग की प्रणाली में संचलन संबंधी विकारों के परिणाम हो सकते हैं:

स्तर में प्रगतिशील गिरावट रक्तचाप;

तीव्र घनास्त्रता, यकृत फोड़े, आंतों के रोधगलन, पीलिया और सिरोसिस में पोर्टल शिरा प्रणाली में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ काफी जल्दी बनता है।

पोर्टल शिरा का पुराना घनास्त्रता पोर्टल उच्च रक्तचाप, अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों के कारण हो सकता है। पुरानी घनास्त्रता के विकास के प्रारंभिक चरणों में जटिलताएं आमतौर पर जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव होती हैं। बिगड़ा हुआ कामकाज और तिल्ली के टूटने के भी अक्सर मामले होते हैं।

परिसंचरण निदान

पोर्टल शिरा में विकारों से जुड़े रोगों की उपस्थिति के निदान के संकेत पोर्टल उच्च रक्तचाप में निहित लक्षण हो सकते हैं।

नकारात्मक कारकों के एक पूरे परिसर के संगम के साथ, पोर्टल शिरा तीव्र घनास्त्रता के विकास के लिए प्रवण होता है, जो कि शिरा के व्यास में 8-10 से 13 या अधिक मिलीमीटर की वृद्धि में प्रकट होता है। हालांकि, पुरानी घनास्त्रता के विकास के साथ, यह लक्षण प्रकट नहीं हो सकता है।

पोर्टल शिरा प्रणाली की स्थिति का निदान करने के लिए सबसे विश्वसनीय तरीका एंजियोग्राफी है। में पिछले साल कालैप्रोस्कोपी की विधि का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है और उत्कृष्ट नैदानिक ​​​​परिणाम प्रदर्शित करता है।

इलाज

थक्कारोधी और फाइब्रिनोलिटिक्स के एक पूरे परिसर का उपयोग करके पोर्टल शिरा को बहाल किया जाता है। उत्कृष्ट परिणामउपचार स्ट्रेप्टोकिनेज, हेपरिन और फाइब्रिनोलिसिन युक्त औषधीय तैयारी का संयोजन देता है।

अक्सर, पोर्टल शिरा प्रणाली में सामान्य रक्त प्रवाह की बहाली के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। यहां, थ्रोम्बेक्टोमी और पोर्टल रक्त प्रवाह की सर्जिकल बहाली जैसे उपचार के ऐसे सिद्ध तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

सिंड्रोम पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम। पोर्टल प्रणाली की शारीरिक संरचना स्प्लेनिक नस स्प्लेनिक नस सुपीरियर मेसेन्टेरिक नस सुपीरियर मेसेन्टेरिक नस - प्रस्तुति

विषय पर प्रस्तुति: » सिंड्रोम पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम। पोर्टल प्रणाली की शारीरिक संरचना स्प्लेनिक नस स्प्लेनिक नस सुपीरियर मेसेन्टेरिक नस सुपीरियर मेसेन्टेरिक नस - प्रतिलेख:

1 सिंड्रोम पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम

2 पोर्टल प्रणाली की शारीरिक संरचना

3 पोर्टल और यकृत शिराओं के बीच संबंध

6 आम तौर पर, कार्डियक आउटपुट के मिनट मात्रा का 25% यकृत के माध्यम से गुजरता है, जो लगभग 1500 मिलीलीटर 1/3 मात्रा हेपेटिक धमनी द्वारा किया जाता है रक्त प्रवाह का 2/3 पोर्टल शिरा के माध्यम से गुजरता है रक्त प्रवाह के माध्यम से पोर्टल शिरा लगभग मिली / मिनट है। पोर्टल शिरा के माध्यम से, प्रति मिनट 40 मिलीलीटर ऑक्सीजन लीवर में प्रवेश करती है, जो लीवर को इसकी आपूर्ति का 72% है। खाली पेट पर धमनी और पोर्टल रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा केवल 0.4-3.3 वॉल्यूम% से भिन्न होती है। पोर्टल प्रणाली की शारीरिक और कार्यात्मक रूपरेखा

7 पोर्टल शिरा का गठन। यकृत लोब्यूल का परिसंचरण।

8 अंजीर। आदर्श और कोलेस्टेसिस में फैटी एसिड का एंटरोहेपेटिक संचलन।

9 प्राकृतिक पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस (पिक, 1909) हेपेटोपेटल (यकृत में रक्त लाना) हेपेटोफगल (यकृत से रक्त को बाहर ले जाना) - कार्डिया वेंट्रिकुली (गैस्ट्रोओसोफेगल), गुदा (रेक्टल) - यकृत के गोल स्नायुबंधन के साथ (पेरुम्बिलिकल) - रेट्रोपरिटोनियल स्प्लेनोरेनल

10 अंजीर। पोर्टल शिरा प्रणाली की शारीरिक संरचना। पोर्टल शिरा अग्न्याशय के पीछे स्थित है।

11 पोर्टो और कावा-कैवल एनास्टोमोसेस 1. वी. कावा सुप। 2. वी. अजायगोस 3. वी. हेमियाजीगोस 4. प्ल. एसोफेजियस 5. हेपर 6. वी. कोरोनारिया वेंट्रिकुली 7. वी. पोर्टा 8. वी. लिनालिस 9. वी. मेसेन्टेरिका इन्फ। 10. वी. मेसेंटरिका सुपर। 11. वी. रेनालिस 12. वी. स्पर्मेटिका 13. वी. हाइपोगैस्ट्रिका 14. वी. हेमोरोइडैलिस मीडिया 15. वी. थोरैसिका चींटी। 16. वी. एपिगैस्ट्रिका सुपीरियर 17. वी. एपिगैस्ट्रिका सुपरफेशियलिस 18. वी. एपिगैस्ट्रिका अवर 19. वी.वी. paraumbvilicalis

वेना कावा सिस्टम और पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस के बीच 12 एनास्टोमोसेस

16 संकेतक सामान्य मानडायग्नोस्टिक वैल्यू बिलीरुबिन: कुल 517 µmol/l* पीलिया की पहचान, संबंधित गंभीरता का आकलन 5 µmol/l से कम गिल्बर्ट की बीमारी, एल्कलाइन फॉस्फेट IU/l का हेमोलिसिस कोलेस्टेसिस का निदान, लिवर घुसपैठ AsAT5-40 IU/l शीघ्र निदानहेपाटोसेलुलर क्षति, रोग की गतिशीलता का नियंत्रण AlAT5-35 IU/l मद्यव्यसनिता में, AlAT की गतिविधि AsAT GGTP10-48 IU/l की गतिविधि से कम है अल्कोहल की अधिकता का निदान और पित्त कोलेस्टेसिस एल्बुमिन g/l का आकलन जिगर की क्षति की गंभीरता - ग्लोबुलिन 5-15 ग्राम / एल पुरानी हेपेटाइटिस और सिरोसिस का निदान, रोग की गतिशीलता की निगरानी प्रोथ्रोम्बिन समय (विटामिन के प्रशासन के बाद) जिगर की क्षति तालिका की गंभीरता का आकलन। जिगर की बीमारियों के लिए मुख्य संकेतक * 0.3-1.0 मिलीग्राम%।

17 पोर्टल उच्च रक्तचाप यह किसी भी क्षेत्र में रक्त प्रवाह में यांत्रिक अवरोधों के कारण पोर्टल प्रणाली में रक्तचाप में लगातार वृद्धि है। यह किसी भी क्षेत्र में रक्त प्रवाह में यांत्रिक बाधाओं के कारण पोर्टल प्रणाली में रक्तचाप में लगातार वृद्धि है। पोर्टल उच्च रक्तचाप की अवधारणा गिल्बर्ट, 1901 और विलारेट, 1908 द्वारा पेश की गई थी पोर्टल उच्च रक्तचाप की अवधारणा गिल्बर्ट, 1901 और विलारेट, 1908 द्वारा पेश की गई थी।

18 टैब। पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण (वी.टी. इवास्किन, 2001)

19 अंजीर। पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण: एक उप- और सुप्राहेपेटिक; बी इंट्राहेपेटिक। इस प्रकार के पोर्टल उच्च रक्तचाप में सामान्य अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं: प्रीसिनसॉइडल पोर्टल उच्च रक्तचाप में यकृत शिरापरक पच्चर का दबाव अधिक हो सकता है, विशेष रूप से जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, साइनसोइड्स या कोलेटरल की भागीदारी का संकेत मिलता है। सुप्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप में एक साइनसोइडल घटक देखा जा सकता है। साइनसॉइड के साथ; संपार्श्विक के लिए।

20 अंजीर। प्रीसिनसॉइडल इंट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप की एटियलजि। परिधीय रक्त में पीडीए कोशिकाएं।

21 लीवर सिरोसिस क्रोनिक हेपेटाइटिस मॉर्फोजेनेसिस के अगले चरण से मेल खाता है। लिवर सिरोसिस और क्रोनिक हेपेटाइटिस के बीच मुख्य अंतर उच्च फाइब्रोप्लास्टिक गतिविधि और लिवर फाइब्रोसिस के साथ एक फैलने वाली भड़काऊ प्रक्रिया का विकास है। व्यापक फाइब्रोसिस कई स्यूडोलोब्यूल्स और इंट्राहेपेटिक संवहनी एनास्टोमोसेस के गठन के साथ हेपेटिक लोब्यूल्स के सामान्य आर्किटेक्चर के पुनर्गठन की ओर जाता है। बाद के विकास के साथ यकृत पैरेन्काइमा का एक गांठदार परिवर्तन होता है यकृत का काम करना बंद कर देनापोर्टल उच्च रक्तचाप के मुख्य कारण: 90-95% - लीवर सिरोसिस 5% - पोर्टल शिरा घनास्त्रता 1-2% - सुप्राहेपेटिक ब्लॉक

पोर्टल रक्त प्रवाह की नाकाबंदी के 22 स्तर इन्फ्राहेपेटिक नाकाबंदी इन्फ्राहेपेटिक नाकाबंदी इंट्राहेपेटिक नाकाबंदी इंट्राहेपेटिक नाकाबंदी सुप्राहेपेटिक नाकाबंदी सुप्राहेपेटिक नाकाबंदी मिश्रित रूप मिश्रित रूप इंट्राहेपेटिक नाकाबंदी के स्तर

23 Subhepatic नाकाबंदी = एक्स्ट्राहेपेटिक पोर्टल शिरा रुकावट पोर्टल शिरा घनास्त्रता Pylephlebitis स्प्लेनिक शिरा घनास्त्रता (बाएं तरफा पोर्टल उच्च रक्तचाप) पोर्टल सिस्टम वाहिकाओं की जन्मजात विसंगतियाँ बाहरी संवहनी संपीड़न संक्रमण (ओम्फलाइटिस, तीव्र एपेंडिसाइटिस, पेरिटोनिटिस) जिगर की सर्जरी, स्प्लेनेक्टोमी, पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग चोटें, Myelopro जीवनरक्षक रोग मौखिक गर्भ निरोधकों

25 सुप्राहेपेटिक ब्लॉक = हेपेटिक नसों की रुकावट बड-चियारी सिंड्रोम चियारी रोग पिक सिरोसिस मिश्रित रूप पोर्टल शिरा घनास्त्रता द्वारा जटिल सिरोसिस लिवर सिरोसिस के विकास के बाद उपहेपेटिक ब्लॉक

26 सामान्य प्रदर्शनपोर्टल दबाव (180 तक) पानी के स्तंभ का मिमी पोर्टल उच्च रक्तचाप के मामले में, यह पानी के स्तंभ के मिमी तक बढ़ सकता है (व्हिपल, एफ.जी. उगलोव, एए पोलियंटसेव) पोर्टल दबाव के विभिन्न मूल्य पोर्टल की नाकाबंदी की डिग्री पर निर्भर करते हैं नस प्रणाली और प्रतिपूरक एनास्टोमोसेस के विकास की डिग्री पर

27 पोर्टल दबाव बढ़ सकता है: गहरी प्रेरणा के साथ, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि (खांसी, शौच, शारीरिक परिश्रम), डायाफ्राम आंदोलनों गहरी प्रेरणा, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि (खांसी, शौच, शारीरिक परिश्रम), डायाफ्राम आंदोलनों तंत्रिका की स्थिति प्रणाली मायने रखती है, रक्तचाप, पेट और आंतों को भरना तंत्रिका तंत्र की स्थिति, रक्तचाप, पेट और आंतों को भरना मायने रखता है

28 अंजीर। जिगर पैरेन्काइमा को नुकसान के लक्षण

29 पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण स्प्लेनोमेगाली और हेपेटोमेगाली स्प्लेनोमेगाली और हेपेटोमेगाली हाइपरस्प्लेनिज्म हाइपरस्प्लेनिज्म जलोदर जलोदर एसोफेजियल वैरिकाज़ नसों Esophageal वैरिकाज़ नसों बवासीर बवासीर Caput medusae (नाभि क्षेत्र की वैरिकाज़ नसें, पेट की पार्श्व सतहें) Caput medusae (नाभि आंतरिक क्षेत्र की वैरिकाज़ नसें, पेट की पार्श्व सतहें) कैचेक्सिया कैचेक्सिया

30 अंजीर। पेट की पूर्वकाल की दीवार की नसों को भरने की योजना: ए- पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ; बी- वेना कावा के संपीड़न के साथ।

31 अंजीर। पूर्वकाल की नसों के माध्यम से रक्त प्रवाह के वितरण और दिशा की प्रकृति उदर भित्तिपोर्टल शिरा (बाएं) के अवरोध के साथ और अवर वेना कावा (दाएं) के अवरोध के साथ।

33 अंजीर। विकास के क्षेत्रों में अनावश्यक रक्त संचारइंट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के विकास के 34 चरण एलपीएच पोर्टोहेपेटिक रक्त-लसीका परिसंचरण (पीपीकेएलओ) का मुआवजा चरण सामान्य है पोर्टल दबाव (पीपी) मिमी सी में मध्यम वृद्धि। कला। हाइपरस्प्लेनिज्म के संकेतों के साथ या उसके बिना एसपीएच पीपीसीएल की उप-क्षतिपूर्ति अवस्था पीपी उच्च (मिमी डब्ल्यू.एसटी.) हाइपरस्प्लेनिज्म के साथ या उसके बिना स्प्लेनोमेगाली रक्तस्राव (खतरे) के साथ या बिना वीआरवी एसपीएच पीपीसीएल की अपघटित अवस्था - गंभीर विकार हाइपरस्प्लेनिज्म के साथ या बिना वीआरवी के साथ स्प्लेनोमेगाली रक्तस्राव या इसके बिना (धमकी दी गई) जलोदर

35 एसपीएच क्लिनिकल निष्कर्षों का निदान: परीक्षा (त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन, पूर्वकाल पेट की दीवार की फैली हुई नसें, मकड़ी नस» त्वचा पर, «पामर इरिथेमा» पेट का टटोलना (जिगर, प्लीहा, पेट में मुक्त तरल पदार्थ का आकार)। 10 मिमी से अधिक स्प्लेनिक नस का विस्तार और 15 मिमी से अधिक पोर्टल शिरा को सिस्टम v में बढ़े हुए दबाव का विश्वसनीय संकेत माना जाता है। बंदरगाह।

36 एसपीजी अल्ट्रासाउंड का वाद्य निदान, रंग डॉपलर के साथ अल्ट्रासाउंड, अन्नप्रणाली और पेट के सीटी एक्स-रे ईजीडीएस रेडियोआइसोटोप तरीके (रोज बंगाल, I 131 के साथ लेबल; रेडियोहेपेटोग्राफी टीसी 99; एल्ब्यूमिन के साथ अंतःशिरा रेडियोपोर्टोग्राफी I 131 लिवर रियोहेपेटोग्राफी की स्कैनिंग (द्विध्रुवीय, टेट्रापोलर) बायोप्सी लिवर एंजियोग्राफी के साथ लेप्रोस्कोपी (सीलिएकोग्राफी, हेपेटिकोग्राफी) स्प्लेनोपोर्टोग्राफी लिम्फोग्राफी

37 पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए अल्ट्रासाउंड मानदंड में निम्नलिखित शामिल हैं: 1. एक्स्ट्राहेपेटिक पोर्टल वेन (व्यास> मिमी) का विस्तार। 2. गहरी सांस के साथ पोर्टल शिरा के लुमेन में बदलाव 10% से अधिक नहीं है। 3. स्प्लेनिक नस का विस्तार (व्यास 8-9 मिमी से अधिक)। 4. प्लीहा का बढ़ना: लंबाई 120 मिमी से अधिक, मोटाई 50 मिमी से अधिक, क्षेत्रफल वर्ग सेमी से अधिक। 5. पोर्टो-पोर्टल और पोर्टो-कैवल कोलेटरल की पहचान: - लीवर के बाएं लोब के निचले किनारे के नीचे और लीवर के गेट के क्षेत्र में (बाएं के बीच एनास्टोमोसेस के साथ पेट के कार्डियल सेक्शन की नसें, पेट की पश्च और छोटी नसें; और डायाफ्रामिक-एसोफैगल और सेमीप्रेशर नसें) - गैस्ट्रोओसोफेगल और अग्नाशयीकोड्यूओडेनल एनास्टोमोसेस; - प्लीहा की नाभिनाली के क्षेत्र में आंत की सतह के साथ (वे शिराएं जो रक्त को बाईं वृक्क शिरा में सीधे तिल्ली की शिरा से वृक्क शिरा में और डायाफ्रामिक, अग्न्याशय, गैस्ट्रिक शिरा के माध्यम से बाईं अधिवृक्क ग्रंथि की शिरा में पुनर्निर्देशित करती हैं) ) - स्प्लेनोरेनल, गैस्ट्रोरेनल एनास्टोमोसेस; - स्प्लेनिक-रीनल लिगामेंट और ओमेंटम (पेरिटोनियम के लिगामेंट्स और सिलवटों में नसें, जो तब बनती हैं, जब यह पेट के अंगों से पेट की दीवार या रेट्रोपरिटोनियल टिश्यू में गुजरती हैं) के बाएं सबडायफ्रामैटिक स्पेस में - रेट्रोपरिटोनियल एनास्टोमोसेस, - जिगर के गोल और फाल्सीफॉर्म स्नायुबंधन के क्षेत्र में ( गर्भनाल और पैराम्बिलिकल नसों से जुड़े फाल्सीफॉर्म लिगामेंट की नसें जिसके माध्यम से पोर्टल शिरा की बाईं शाखा से अवर वेना कावा में रक्त प्रवाहित हो सकता है) - गर्भनाल एनास्टोमोसेस। 6. उदर गुहा में मुक्त द्रव की पहचान।

38 एक्स्ट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप का मुख्य अल्ट्रासाउंड संकेत पोर्टल संचार प्रणाली की नसों का अतिरिक्त संपीड़न और घनास्त्रता है। निम्नलिखित लक्षण पूर्ण घनास्त्रता की विशेषता हैं: 1. रंग डॉपलर मानचित्रण में, पोत के अंदर का प्रवाह दागदार नहीं होता है, बशर्ते कि अन्य जहाजों में प्रवाह एक तुलनीय गहराई और स्कैनिंग कोण पर एन्कोड किया गया हो। 2. स्पंदित डॉप्लर सोनोग्राफी के साथ, पोत के अंदर रक्त प्रवाह का स्पेक्ट्रम दर्ज नहीं किया जाता है। 3. पोत के लुमेन में इकोोजेनिक द्रव्यमान का पता लगाया जाता है। 4. पोर्टल सिस्टम की नसों का व्यास घनास्त्रता के समीपस्थ बढ़ जाता है। 5. पोर्टो-सिस्टमिक कोलेटरल, कैवर्नस ट्रांसफॉर्मेशन की कल्पना की जाती है। 6. घनास्त्रता पोत फैलता है, जो आमतौर पर घनास्त्रता के तीव्र चरण में देखा जाता है।

39 रंग प्रवाह मानचित्रण का उपयोग उच्च स्तर की सटीकता के साथ पार्श्विका घनास्त्रता या जहाजों के अतिरिक्त संपीड़न का निदान करने की अनुमति देता है, जो निम्नलिखित संकेतों द्वारा प्रकट होते हैं: 1. आंशिक रूप से पार्श्विका इकोोजेनिक द्रव्यमान के संपीड़न या पता लगाने के स्थल पर पोत के लुमेन का संकीर्ण होना लुमेन भरना। 2. हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण पेटेंसी विकारों के साथ अधिकतम एलबीएफ में वृद्धि के साथ रक्त प्रवाह की अशांत या प्रणोदन प्रकृति। 3. पार्श्विका घनास्त्रता के क्षेत्र में एन्कोडेड धारा और / या अपूर्ण धुंधलापन की बढ़ी हुई तीव्रता। 4. पोर्टल शिरा के समीपस्थ पोर्टल प्रणाली की नसों का फैलाव या पोर्टल शिरा के प्रवाह का पता लगाना, जो सामान्य रूप से कल्पना नहीं की जाती है (बाएं गैस्ट्रिक, अग्न्याशय की नसों, आदि)।

40 अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें पेट की कोरोनरी नस के माध्यम से पोर्टल शिरा से अन्नप्रणाली की नसों में और एसवीसी प्रणाली में रक्त का उल्टा प्रवाह होता है। उच्च पोर्टल दबाव और एनास्टोमोटिक विफलता से वैरिकाज़ नसें निकलती हैं, जो लंबी हो जाती हैं, घुमावदार और गांठदार। शिराओं का फैलाव अधिक बार अन्नप्रणाली के निचले तीसरे या निचले आधे हिस्से में देखा जाता है, कम अक्सर - इसकी पूरी लंबाई में पेट की नसों का फैलाव इसकी कम वक्रता के साथ होता है, कोरोनरी की शाखाओं के संक्रमण के बिंदु पर घेघा की नसों में नस

41 एकल अन्नप्रणाली संस्करण

42 घेघा II डिग्री की वैरिकाज़ नसें

43 अन्नप्रणाली IV डिग्री की वैरिकाज़ नसें

44 पोर्टल रक्तस्राव का रोगजनन पोर्टल सिस्टम में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट (पोर्टल दबाव में वृद्धि) पोर्टल बेसिन के जहाजों के रूपात्मक पुनर्गठन, ग्रासनली-गैस्ट्रिक वैरिकाज़ नसों का गठन पेप्टिक कारक, अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में भड़काऊ परिवर्तन की उपस्थिति और घेघा की गतिशीलता और कार्डिया के कार्य के कमजोर होने के कारण पेट का कार्डिया, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की उपस्थिति। अप्रकाशित और अर्ध-अप्रकाशित नसों की प्रणाली में उच्च रक्तचाप। जमावट प्रणाली विकार। सीवीपी में केंद्रीय हेमोडायनामिक्स और उतार-चढ़ाव की स्थिति

45 पोर्टल दबाव का महत्वपूर्ण स्तर जिस पर अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें और उनसे रक्तस्राव होता है, वह मिमी है। जल स्तंभ बी. ए. पेत्रोव, ई. आई. गैल्परिन, 1959; एल. ए. एंडर, 1968 पोर्टल दबाव के परिमाण और गैस्ट्रोओसोफेगल एक्टासियास से रक्तस्राव की आवृत्ति के बीच एक स्पष्ट संबंध की पहचान नहीं की गई है। पोर्टल दबाव के परिमाण और गैस्ट्रोओसोफेगल एक्टेसियास से रक्तस्राव की आवृत्ति के बीच एक स्पष्ट संबंध की पहचान नहीं की गई है। पोर्टल सिस्टम एसोफैगस या पेट के विघटित नसों से खून बहने की घटना में एक ट्रिगर है

46 पेप्टिक एसोफैगिटिस पीएच सिंड्रोम के रोगियों में 1935 में विंकेलस्टीन द्वारा वर्णित किया गया था। इसकी घटना का आधार एक डायाफ्रामिक हर्निया की उपस्थिति है। रोग नसों की दीवार में और अन्नप्रणाली और पेट के श्लेष्म झिल्ली में ट्रॉफिक परिवर्तन की ओर जाता है।

47 जमावट प्रणाली का उल्लंघन फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता में कमी रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में वृद्धि प्रोथ्रोम्बिन और इसके घटकों के संश्लेषण में कमी मुक्त हेपरिन की सामग्री में वृद्धि गैस्ट्रोओसोफेगल फ्लेबेक्टेसिया से उत्पन्न होने वाले रक्तस्राव की व्यापकता और निरंतरता

48 एक वैरिकाज़ नस का सूक्ष्म छिद्र

49 इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस पैदा करने वाले कारक

फैलाने वाले यकृत रोगों के उपचार के 50 सामान्य पहलू। पोर्टल उच्च रक्तचाप का उपचार पोर्टल उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम में दो कार्य किए जाते हैं - अन्नप्रणाली की फैली हुई नसों से रक्तस्राव की रोकथाम और एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम का उपचार। पोर्टल शिरा प्रणाली में दबाव कम करने और रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के लिए बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला इंडरल (एनाप्रिलिन) है। खुराक ऐसी होनी चाहिए कि नाड़ी की दर मूल की तुलना में 25% कम हो। पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में edematous-ascitic सिंड्रोम के रोगजनन में, विशेष रूप से यकृत के सिरोसिस के साथ, मुख्य महत्व पोर्टल शिरा प्रणाली में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि से जुड़ा होता है, एल्ब्यूमिन संश्लेषण में कमी के कारण ऑन्कोटिक दबाव में कमी जिगर में, और रोगियों में द्वितीयक हाइपरल्डोस्ट्रोनिज़्म का विकास। 4 खुराक में मिलीग्राम / दिन की खुराक पर वर्शपिरॉन को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है और इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, सैल्युरेटिक्स का उपयोग - फ़्यूरोसेमाइड (40 मिलीग्राम / दिन), हाइपोथायज़ाइड (100 मिलीग्राम / दिन), यूरेगिट (50 मिलीग्राम / दिन) अलग से या आधा खुराक में दो saluretics से मूत्रवर्धक कॉकटेल के रूप में। इस तरह की चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, ऑन्कोटिक दबाव बढ़ाने के लिए पॉलीग्लुसीन, एल्ब्यूमिन के समाधान दिए जाते हैं। प्रोजेस्टेरोन का एक अच्छा एंटी-एल्डोस्टेरोन प्रभाव होता है, जो, जब एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम उपचार के लिए सुस्त होता है, तो 7-8 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर 0.5%, 3.0 मिली 2 बार इंजेक्ट किया जाता है। मानक अर्क, जिसे सिलीमारिन के रूप में जाना जाता है, में 3 फ्लेवोनोइड्स (सिलिबिनिन, सिलीडियनिन, सिलीक्रिस्टिन) होते हैं, जिनमें से सबसे सक्रिय घटक सिलीबिन प्रबल होता है। जिगर की कोशिकाओं में ग्लूटाथियोन को संरक्षित करके और ऑक्सीडेटिव हमले के दौरान हेपेटोसाइट झिल्ली को स्थिर करके, सिलीबिन एक प्रभावी एंटीऑक्सीडेंट है।

51 कोलेस्टेसिस का उपचार कोलेस्टेसिस के उपचार के लिए, दवाओं के एक समूह का उपयोग किया जाता है - सिक्वेस्ट्रेंट्स। पित्त अम्ल. उनकी क्रिया का मुख्य तंत्र आंत में पित्त अम्लों का बंधन है, शरीर से उनका निष्कासन और इस प्रकार पित्त अम्लों के कुल पूल में कमी। बिलीरुबिन का उत्सर्जन भी बढ़ जाता है, पीलिया कम हो जाता है और कोलेस्टेसिस के सबसे दर्दनाक लक्षणों में से एक है खुजली. यकृत में पित्त अम्लों की रिवर्स वापसी में कमी के संबंध में, कोलेस्ट्रॉल की भागीदारी के साथ यकृत में उनका संश्लेषण बढ़ जाता है, सीरम में बाद की सामग्री भी घट जाती है। इस समूह की दवाओं में कोलेस्टेरामाइन, बिलिग्निन, पॉलीपेपन शामिल हैं। कोलेस्टेसिस में, साइटोक्रोम P-450 एंजाइम के प्रेरक का भी उपयोग किया जाता है, जो यकृत में पित्त अम्लों के विषहरण को बढ़ाता है। फेनोबार्बिटल और एंटीबायोटिक रिफैम्पिसिन का उपयोग सामान्य चिकित्सीय खुराक में किया जाता है। इन फंडों के उपयोग के लिए मुख्य स्थिति गंभीर हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता की अनुपस्थिति है। अक्षमता के साथ दवाई से उपचाररक्त शोधन के एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीकों का उपयोग किया जाता है, इस मामले में बिलीरुबिन और पित्त एसिड की अधिकता से - हेमोसर्शन और प्लास्मफेरेसिस।

52 आधुनिक का आधार रोगजनक चिकित्साजीर्ण फैलने वाले यकृत घावों वाले रोगियों को तीन समूहों में बांटा गया है दवाइयाँ: 1) इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (ग्लूकोकोर्टिकोइड्स और साइटोस्टैटिक एजेंट); 2) इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स (मुख्य रूप से थाइमस की तैयारी); 3) हेपेटोप्रोटेक्टर्स (दवाएं विभिन्न समूह). यकृत रोगों में ग्लूकोकार्टिकोइड्स की लाभकारी क्रिया का तंत्र विविध है। इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के रूप में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स इम्यूनोकोम्पेटेंट लिम्फोसाइटों की परिपक्वता को रोकते हैं, टी-सप्रेसर्स की गतिविधि को बढ़ाते हैं, और एक विशिष्ट यकृत लिपोप्रोटीन के एंटीबॉडी के टिटर को कम करते हैं। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स में एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, यकृत में संयोजी ऊतक के विकास को कम करता है, और हेपेटोसाइट्स में एल्ब्यूमिन के संश्लेषण पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स की नियुक्ति के लिए संकेत ऑटोइम्यून सक्रिय हेपेटाइटिस, अन्य हेपेटाइटिस के सक्रिय रूप, यकृत के सक्रिय सिरोसिस के प्रारंभिक चरण हैं। वायरल घावों वाले रोगियों में ग्लूकोकार्टिकोइड्स की नियुक्ति का प्रश्न विवादास्पद है, उन्हें आमतौर पर बीमारी के अत्यंत गंभीर रूपों के अपवाद के साथ contraindicated माना जाता है। प्रेडनिसोन मोनोथेरेपी की प्रारंभिक खुराक आमतौर पर मिलीग्राम / दिन होती है, प्रभाव तक पहुंचने पर उन्हें रखरखाव के लिए कम कर दिया जाता है और लंबे समय तक निर्धारित किया जाता है। जिगर के सिरोसिस वाले रोगियों में, 20 मिलीग्राम / दिन की सीमा में प्रारंभिक खुराक, वही खुराक निर्धारित की जाती है यदि साइटोटोक्सिक दवा अज़ैथियोप्रिन का उपयोग प्रेडनिसोलोन के साथ किया जाता है। हेपेटोलॉजी में उपयोग किए जाने वाले अन्य साइटोस्टैटिक्स की तुलना में Azathioprine अधिक बार होता है। यह सक्रिय रूप से फैलने वाली प्रतिरक्षा कोशिकाओं के एक क्लोन को दबा देता है और क्षतिग्रस्त कोशिकाओं के उन्मूलन को बढ़ावा देता है।

53 एज़ैथियोप्रिन की नियुक्ति के लिए मुख्य मानदंड गंभीर, प्रयोगशाला-सिद्ध प्रतिरक्षा संबंधी विकारों, साइटोलिटिक और मेसेनकाइमल इंफ्लेमेटरी सिंड्रोम के साथ हेपेटाइटिस का एक गंभीर कोर्स है। प्रारंभिक खुराक आमतौर पर 50 मिलीग्राम / दिन की रखरखाव खुराक के संक्रमण के साथ 100 मिलीग्राम / दिन होती है। इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स एजेंट हैं जो मुख्य रूप से टी-सप्रेसर्स को उत्तेजित करके विकृत प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं को सामान्य करते हैं। यह एंटीबॉडी, सीईसी के उत्पादन में कमी और आगे भड़काऊ प्रक्रिया के निर्वाह की ओर जाता है। थाइमस की तैयारी मुख्य रूप से उपयोग की जाती है - थाइमलिन (10 मिलीग्राम / दिन / मी 5-10 दिनों के लिए), टी-एक्टिन (100 मिलीग्राम / दिन / मी 5-8 दिनों के लिए), थाइमोजेन (100 मिलीग्राम / दिन / मी 5-10 दिन ). हेपेटोप्रोटेक्टर्स दवाओं का एक विषम समूह है जो मुख्य रूप से हेपेटोसाइट झिल्ली को स्थिर करता है। इस स्थिरीकरण क्रिया का तंत्र अलग है। आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स झिल्ली में "एम्बेड" होते हैं और इस प्रकार इसे मजबूत करते हैं। लेगलोन (कारसिल) हेपेटोसाइट्स की झिल्ली में लिपिड पेरोक्सीडेशन को कम करता है। जाहिरा तौर पर, कुछ मल्टीविटामिन तैयारियों की क्रिया का तंत्र समान है - एरोविट, कंप्लीट, क्वाडेविट। झिल्ली रक्षकों में वर्तमान में ursodeoxycholic एसिड शामिल है।

54 Hepatoprotector Phosfonciale® (कैप्सूल, कैननफार्मा प्रोडक्शन, रूस) दूध थीस्ल फ्लेवोनोइड्स के संयोजन में EF युक्त एक जटिल दवा है। एक कैप्सूल में लिपोइड C100 - 200 mg, "सिलिमर" - 70 mg, excipients - 400 mg वजन का कैप्सूल प्राप्त करने के लिए होता है। दवा को दिन में 3 बार 2 कैप्सूल की खुराक में इस्तेमाल करने की सलाह दी जाती है। कैटरजेन (साइनिडैनोल-3) एक एंटीऑक्सीडेंट है। यह लिपिड पेरोक्सीडेशन को रोकता है, बांधता है मुक्त कण, हेपेटोसाइट लाइसोसोम के कार्य को सामान्य करता है, आंतों के नशा की घटना को कम करता है। प्रोटीन-मुक्त लिवर हाइड्रोलाइज़र (सिरेपर, प्रोहेपर, रिपाज़ोन) का समूह विशेष ध्यान देने योग्य है। चिकित्सा की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, अन्य के साथ अल्फा इंटरफेरॉन का संयोजन एंटीवायरल ड्रग्स(रिबाविरानोल), इम्युनोस्टिममुलंट्स। साइटोस्टैटिन इमुरान (आइसथियोप्रिन) का संयोजन और - गैर-वायरल यकृत सिरोसिस में, प्रेडनिसोलोन mgr / दिन के साथ स्वतंत्र चिकित्सा, कम से कम 1 वर्ष का कोर्स प्रासंगिक रहता है।

56 पोर्टल ब्लीडिंग ब्लैकमोर-सेंगस्टेककेन प्रोब ब्लैकमोर-सेंगस्टेककेन प्रोब पिट्यूट्रिन पिट्यूट्रिन बीटा-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल) बीटा-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल) सैंडोस्टैटिन (ऑक्टेरोटाइड) सैंडोस्टैटिन (ऑक्टेरोटाइड) डेट्रालेक्स डेट्रालेक्स हेमोस्टैटिक्स हेमोस्टैटिक्स बेसिक "यकृत" थेरेपी बेसिक "यकृत" » रक्त आधान के लिए थेरेपी प्रतिबंध संकेत रक्त आधान के संकेत की सीमा

57 अंजीर। अन्नप्रणाली के शिरापरक तंत्र की शारीरिक संरचना।

5 मिमी दगरादी स्रावित होता है और 4 सेंट - 1.0 सेमी से अधिक के व्यास के साथ। शर्लक के अनुसार: F1- जब एंडोस्कोप से दबाया जाता है, तो नसों का आकार कम हो जाता है, F2- n "शीर्षक =" के विस्तार की डिग्री का वर्गीकरण अन्नप्रणाली की नसें (ए.के. एरामिशेंटसेव के अनुसार): 1 सेंट - नसों का व्यास 5 मिमी डागराडी आवंटित और 4 सेंट - 1.0 सेमी से अधिक के व्यास के साथ। शर्लक के अनुसार: एफ 1 - जब एंडोस्कोप से दबाया जाता है, नसों का आकार घटता है, F2 - n "वर्ग \u003d" लिंक_थंब "\u003e 58 अन्नप्रणाली की नसों के विस्तार की डिग्री का वर्गीकरण (ए। के। एरामिशांत्सेव के अनुसार): 1 सेंट - नसों का व्यास 5 मिमी दगरादी आवंटित और 4 सेंट - 1.0 सेमी से अधिक के व्यास के साथ शर्लक के अनुसार: एफ 1 - जब एंडोस्कोप के साथ दबाया जाता है, तो नसों का आकार कम हो जाता है, एफ 2 - जब एंडोस्कोप के साथ दबाया जाता है, तो नसों का आकार घटता नहीं है, F3 - एंडोस्कोप के दबाव से, नसें अन्नप्रणाली की परिधि के चारों ओर विलीन हो जाती हैं। 5 मिमी दगराडी स्रावित होता है और 4 सेंट - 1.0 सेमी से अधिक के व्यास के साथ। शर्लक के अनुसार: एफ 1 - जब एंडोस्कोप से दबाया जाता है, तो नसों का आकार कम हो जाता है; एफ 1 - एंडोस्कोप से दबाने पर नसों का आकार कम हो जाता है। , F2- जब एंडोस्कोप से दबाया जाता है, तो नसों का आकार कम नहीं होता है, F3- जब एंडोस्कोप से दबाया जाता है, तो नसें अन्नप्रणाली की परिधि के चारों ओर विलीन हो जाती हैं। "\u003e 5 मिमी डगराडी आवंटित और 4 सेंट - एक व्यास के साथ 1.0 सेमी से अधिक। शर्लक के अनुसार: F1- एंडोस्कोप से दबाने पर, नसों का आकार कम हो जाता है, F2- p "शीर्षक =" घेघा की नसों के विस्तार की डिग्री का वर्गीकरण (ए.के. एरामिशांतसेव के अनुसार) : 1 सेंट - नसों का व्यास 5 मिमी दगराडी आवंटित और 4 सेंट - 1.0 सेमी से अधिक के व्यास के साथ। शर्लक के अनुसार: एफ 1 - जब एंडोस्कोप से दबाया जाता है, तो नसों का आकार कम हो जाता है, एफ 2 - पी " \u003e

59 अंजीर। शर्लक के अनुसार एसोफेजियल वैरिकाज़ नसों का एंडोस्कोपिक वर्गीकरण: 1. ग्रेड 1 (F1): जब एंडोस्कोप पर दबाव डाला जाता है, तो नसों का आकार कम हो जाता है। 2. ग्रेड 2 (F2): एंडोस्कोप से दबाने पर नसें सिकुड़ती नहीं हैं। 3. ग्रेड 3 (F3): नसें अन्नप्रणाली की पूरी परिधि में विलीन हो जाती हैं।

61 अंजीर। अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव का उपचार।

62 ब्लैकमोर-सेंगस्टेककेन प्रोब, 1950

63 अंजीर। पिचर (1971) द्वारा संशोधित सेंगस्टैकन ब्लैकमोर की इसोफेजियल संपीड़न जांच। चौथे लुमेन पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो एसोफेजियल गुब्बारे के स्थान से ऊपर एसोफैगस की सामग्री की आकांक्षा की अनुमति देता है।

सेंगस्टीन-ब्लैकमोर, लिंटन-नहलास जांच के साथ 64 बैलून टैम्पोनैड। सेंगस्टैकन-ब्लैकमोर जांच स्थापित करने की तकनीक। प्रीमेडिकेशन - प्रोमेडोल के 2% घोल का 1 मिली। जांच पेट्रोलियम जेली के साथ चिकनाई की जाती है, जिसके बाद इसे नाक के मार्ग से पेट में पारित किया जाता है। 3-5 मिनट के अंतराल के साथ गैस्ट्रिक गुब्बारा धीरे-धीरे सेमी 3 तक फुलाया जाता है। फिर जांच को स्टॉप तक खींच लिया जाता है, पेट की सामग्री को स्थिर और खाली कर दिया जाता है। उसके बाद, इसोफेजियल गुब्बारा फुलाया जाता है। 3-5 मिनट के अंतराल के साथ सेमी 3 और फिर सेमी 3 के भागों में भी हवा डाली जाती है। अन्नप्रणाली के गुब्बारे में प्रवेश की गई हवा की कुल मात्रा सेमी 3 से अधिक नहीं होनी चाहिए। हर घंटे, जांच के तनाव और अन्नप्रणाली के गुब्बारे में दबाव की जाँच की जानी चाहिए। 4-6 घंटों के बाद, इसोफेजियल गुब्बारा भंग हो जाता है और रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, कफ को खाली छोड़ दिया जाता है। 1.5-2 घंटे के बाद गैस्ट्रिक कफ भंग हो जाता है। चाइल्ड-पुघ वर्ग ए और बी सिरोसिस वाले रोगियों में नियंत्रण के लिए 12 घंटे तक जांच पेट में होनी चाहिए। रक्तस्राव की पुनरावृत्ति के मामले में, प्रसूति जांच को फिर से शुरू किया जाना चाहिए, और रोगी को सर्जरी की पेशकश की जाती है। चाइल्ड-पुग क्लास सी सिरोसिस वाले रोगियों में, ड्रग थेरेपी के संयोजन में एक प्रसूति जांच के साथ टैम्पोनैड हेमोस्टेसिस के लिए एकमात्र आशा है। 90-95% में ऑपरेशन असहनीय है।

65 गैस्ट्रिक गुब्बारे को फुलाकर और ट्यूब को ठीक करने के बाद, वायु को इसोफेगल गुब्बारे में बलपूर्वक भरना शुरू कर दिया जाता है। वे सेमी 3 से शुरू करते हैं और 3-5 मिनट के बाद सेमी 3 जोड़ते हैं। इंजेक्ट की गई हवा की कुल मात्रा अन्नप्रणाली और संपीड़न सहिष्णुता की स्थिति पर निर्भर करती है और सेमी 3 तक पहुंच सकती है। सकारात्मक प्रभाव के साथ, एक घंटे के बाद जांच को हटा दिया जाता है . बेडसोर के विकास को रोकने के लिए अन्नप्रणाली में जांच के रहने के दौरान, हर 5-6 घंटे में, अन्नप्रणाली के गुब्बारे से हवा को छोड़ना चाहिए।

66 ड्रग थेरेपी (सेंगस्टैकन-ब्लैकमोर जांच की नियुक्ति के साथ-साथ की गई) ए। पोर्टल शिरा प्रणाली में रक्त के प्रवाह में कमी 1) रिंगर के घोल के 40 मिलीग्राम प्रति 400 मिलीग्राम प्रति मिनट - घंटे में अंतःशिरा ड्रॉप। 2) नाइट्रोग्लिसरीन का 1% अल्कोहल घोल - 10 मिलीग्राम प्रति 400 मिली रिंगर का घोल अंतःशिरा में एक घंटे में प्रति मिनट की दर से गिरता है (दैनिक खुराक 0.43 मिलीग्राम / किग्रा)। 3) सोमैटोस्टैटिन 50 एमसीजी/एच -48 घंटे लगातार ट्राइग्लिसाइल-वासोप्रेसिनबोलस 2 मिलीग्राम, फिर 1 मिलीग्राम दवा 6 घंटे के अंतराल पर दी जाती है। वैसोप्रेसिन को 20 मिनट के भीतर 20 IU प्रति 100 मिलीलीटर आइसोटोनिक NaCl समाधान की खुराक पर प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद दवा को 20 IU / h की दर से प्रशासित किया जाता है। जब रक्तस्राव बंद हो जाता है, तो खुराक को 10 IU / h और फिर 5 IU / h तक कम कर दिया जाता है। उपचार की अवधि 48 घंटे (नाइट्रोग्लिसरीन के संयोजन में) है।

67 बी। जमावट को सामान्य करने के लिए: - ताजा जमे हुए प्लाज्मा - विकाससोल IV का 1% घोल, 6 मिली / दिन। 5 दिनों के लिए CaCl 10 मिली का 10% घोल -डिसिनोन IV 4 मिली, और फिर हर 4-6 घंटे में 2 मिली, या एटामिलेट के 12.5% ​​घोल का 4 मिली, और फिर हर 6 घंटे में 2 मिली 3-5 दिन। -5% अमीनोकैप्रोइक एसिड IV, हर 6 घंटे में 100 मिली - प्रोटीज इनहिबिटर - कंट्राइकल 20 हजार यूनिट एक खुराक 60 हजार इकाइयों की एक दैनिक खुराक - केशिका पारगम्यता पर हिस्टामाइन के प्रभाव को बेअसर करने के लिए एंटीथिस्टेमाइंस। सी. रिप्लेसमेंट थेरेपी: रक्त हानि की डिग्री के आधार पर एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान (48 घंटे से अधिक संग्रहीत नहीं) ई. हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी की रोकथाम और उपचार: - मानक खुराक में लैक्टुलोज, ऑर्निथिन-एस्पार्टेट ("सिरोसिस का उपचार" देखें) - चयनात्मक आंत का परिशोधन (सभी एंटीबायोटिक्स प्रति ओएस लिए जाते हैं): नियोमाइसिन 1 ग्राम 4 बार, पैरामोमाइसिन 1 ग्राम 4 बार, मेट्रोनिडाजोल 200 मिलीग्राम 4 बार, वैनकोमाइसिन 0.5 ग्राम दिन में 4 बार। ई। पुन: रक्तस्राव की रोकथाम - बीटा-ब्लॉकर्स का निरंतर उपयोग (एनाप्रिलिन मिलीग्राम दिन में 2 बार)

68 अंजीर। आंतरिक अंगों में रक्त परिसंचरण पर वैसोप्रेसिन की क्रिया का तंत्र। यकृत, प्लीहा और मेसेंटेरिक धमनियों को दिखाया गया है। धमनियों के विस्तार (तीरों द्वारा इंगित) के कारण आंतरिक अंगों (यकृत सहित) में रक्त प्रवाह और पोर्टल शिरा में दबाव कम हो जाता है।

69 पिट्यूट्रिन का उपयोग उदर गुहा के अंगों के प्रीपोर्टल धमनी के संकुचन का कारण बनता है पोर्टल रक्त प्रवाह को कम करता है पोर्टल दबाव को 46% कम करता है प्रारंभिक पीपी मान जितना अधिक होता है, उतना ही प्रभावी इसकी कमी दवा को 20 इकाइयों की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। 5% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर प्रति 20 मिनट के लिए नसों में ड्रिप करना दोहरा आवेदन संभव है

उपचार के 70 एंडोस्कोपिक तरीके इंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपी प्रयुक्त स्क्लेरोसेंट्स: 1% सोडियम टेट्राडेसिल सल्फेट घोल, 5% इथेनॉलमाइन ओलेट घोल, 5% सोडियम मोरूएट घोल, 1% एथोसक्लेरोल घोल, 1-3% थ्रोम्बोवर घोल, गैस्ट्रिक फंडिक नोड्स के लिए टिश्यू ग्लू साइनोएक्रिलेट। प्रत्येक वैरिकाज़ नस के लिए दवा के 1-4 मिलीलीटर का उपयोग करें। एक स्क्लेरोसेंट की अनुपस्थिति में, 20% ग्लूकोज समाधान का उपयोग करना संभव है (10-20 मिलीलीटर पैरावैसली इंजेक्ट किया जाता है)। वीआरवी स्केलेरोसिस को 3 चरणों में किया जाता है: स्क्लेरोथेरेपी के पहले सत्र में इंजेक्शन की दूसरी श्रृंखला 3 दिनों के बाद, तीसरी श्रृंखला - 6 दिनों के बाद शामिल होती है। वीआरवी के पूर्ण रूप से गायब होने तक स्क्लेरोथेरेपी साप्ताहिक रूप से की जाती है। नियंत्रण 3 और 6 महीने के बाद किया जाता है। अन्नप्रणाली और कार्डिया के वैरिकाज़ नोड्स के एंडोस्कोपिक बंधाव। प्रक्रिया के लिए, वीआरवी के आधार पर एंडोस्कोपिक फेंकने, कसने और छोरों को हटाने के लिए एक विशेष किट का उपयोग किया जाता है।

71 एंडोस्कोपिक स्केलेरोथेरेपी, वैरिकाज़ नसों का बंधन (वैरिकाज़ नसों में रक्त प्रवाह की समाप्ति)

अन्नप्रणाली (ए) के वैरिकाज़ नसों के एंडोस्कोपिक बंधाव के 72 चरण। एंडोक्राइन पिक्चर (बी)। एसोफैगस (ए) के वैरिकाज़ नसों के एंडोस्कोपिक बंधाव के चरण। एंडोक्राइन पिक्चर (बी)। एक ख

73 पोर्टल उच्च रक्तचाप की जटिलताओं का उपचार। छोटे लोचदार छल्ले का उपयोग करके अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों का एंडोस्कोपिक बंधाव।

74 हेमोस्टैटिक तैयारी अमीनोकैप्रोइक एसिड अमीनोकैप्रोइक एसिड पैरा-एमिनोबेंजोइक एसिड पैरा-एमिनोबेंजोइक एसिड विकासोल विकासोल डायसीनोन डायसीनॉन कैल्शियम क्लोराइडकैल्शियम क्लोराइड नेटिव या फ्रेश फ्रोजन प्लाज्मा नेटिव या ताजा फ्रोजन प्लाज्मा

75 बेसिक थेरेपी 10% ग्लूकोज सॉल्यूशन 10% ग्लूकोज सॉल्यूशन ग्रुप बी विटामिन ग्रुप बी विटामिन कोकार्बोक्सिलेस कोकार्बोक्सिलेज एस्कॉर्बिक एसिड एस्कॉर्बिक एसिड 10% ग्लूटामिक एसिड 10% ग्लूटामिक एसिड इंटरफेरॉन और आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स (एसेंशियल) इंटरफेरॉन और आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स (एसेंशियल) हेप्ट्रल हेप्ट्रल

76 रोगियों को खिलाना खून बहना बंद होने के 1-2 दिन बाद शुरू करना खून बंद होने के 1-2 दिन बाद शुरू करना यह एक तरल में एक उच्च कैलोरी भोजन होना चाहिए, आसानी से पचने योग्य रूप (? कैम्ब्रिज पोषण) यह एक तरल में एक उच्च कैलोरी भोजन होना चाहिए , आसानी से पचने योग्य रूप (? कैम्ब्रिज पोषण)

77 पोर्टल रक्तस्राव के लिए रोग का निदान (मेगेवंड के अनुसार) रूढ़िवादी चिकित्सा और ऑपरेटिव उपचार के लिए अच्छा रोगनिदान - रोगी का दिमाग स्पष्ट है, वह अस्त-व्यस्त नहीं है, उसके पास उंगलियों का कोई कंपन नहीं है उपचार के लिए खराब पूर्वानुमान - रोगी कैचेक्सिक, अस्त-व्यस्त है, जलोदर, पीलिया और भ्रम के साथ

78 पोर्टल रक्तस्राव का सर्जिकल उपचार हेमोस्टेसिस के एंडोस्कोपिक तरीके हेमोस्टेसिस के एंडोस्कोपिक तरीके पट्सियोरा-टान्नर ऑपरेशन पट्सियोरा-टान्नर ऑपरेशन एचएलपी का ड्रेनेज एचएलपी का ड्रेनेज एलवीए एलवीए पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस पोर्टोकैवल एनास्टोमोस कार्डेक्टोमी कार्डेक्टोमी रैपेंटा ऑपरेशन और नसों की सिलाई के साथ घेघा)

79 TIPS (TIPS) के लिए एंडोवास्कुलर उपचार, एक ट्रांसजगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंट, एक साइड-टू-साइड शंट है जो पोर्टल शिरा की मुख्य शाखा और यकृत शिरा के बीच संचार प्रदान करता है। प्रक्रिया स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है। पोर्टल शिरा के अल्ट्रासाउंड-निर्देशित द्विभाजन का पता चला है। मध्य यकृत शिरा को गले की नस के माध्यम से कैथीटेराइज किया जाता है, और इस कैथेटर के माध्यम से एक सुई को पोर्टल शिरा की शाखा में पारित किया जाता है। सुई के माध्यम से एक गाईडवायर लगाया जाता है और इसके माध्यम से एक कैथेटर डाला जाता है। सुई को हटा दिया जाता है और पोर्टल शिरा में दबाव प्रवणता निर्धारित की जाती है। पंचर चैनल को एक गुब्बारे के साथ विस्तारित किया जाता है, जिसके बाद एंजियोग्राफी की जाती है। फिर 8-12 मिमी के व्यास के साथ एक स्व-विस्तारित धातु स्टेंट डाला जाता है। स्टेंट व्यास का चयन किया जाता है ताकि पोर्टल प्रेशर ग्रेडिएंट 12 मिमी एचजी से कम हो। कला। यदि पोर्टल उच्च रक्तचाप बना रहता है, तो दूसरे स्टेंट को पहले स्टेंट के समानांतर रखा जा सकता है। पूरी प्रक्रिया अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन में की जाती है। TIPS भविष्य के लिवर प्रत्यारोपण में हस्तक्षेप नहीं करता है। पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक एसोफेजियल नस एम्बोलिज़ेशन। दाईं ओर 9 वीं इंटरकोस्टल स्पेस में, पोर्टल शिरा की शाखाओं में से एक को एक विशेष सुई के साथ पंचर किया जाता है, एक नियंत्रित कैथेटर डाला जाता है, जो क्रमिक रूप से बाएं गैस्ट्रिक नस और अन्नप्रणाली की नसों में पारित होता है। रिवर्स करंट पर, एक एम्बोलाइजिंग एजेंट को वाहिकाओं में इंजेक्ट किया जाता है; जिससे गैस्ट्रोओसोफेगल ज़ोन के वैरिकाज़ नसों में पोर्टल रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। प्रक्रिया एंजियोग्राफी कक्ष में की जाती है।

80 सर्जिकल प्रबंधन एसोफैगल सिरोसिस में एसोफेजियल रक्तस्राव का प्रबंधन (बिस्मथ, 1990 के अनुसार): - चाइल्ड-पुघ क्लास ए सिरोसिस - बाईपास सर्जरी - चाइल्ड-पुघ क्लास बी सिरोसिस - बाईपास सर्जरी या स्क्लेरोथेरेपी और लिवर ट्रांसप्लांट वेटिंग लिस्ट में शामिल करना - चाइल्ड -पुग क्लास सी सिरोसिस - स्केलेरोथेरेपी और लिवर प्रत्यारोपण के लिए प्रतीक्षा सूची में शामिल करना आरवीवी के लिए प्रशामक सर्जरी कार्डिया के आरवीवी की सिलाई (पाज़ियोरा ऑपरेशन) रेडिकल ऑपरेशन लीवर प्रत्यारोपण है।

82 ऑपरेशन टान्नर, 1950; पेट की पूर्वकाल की दीवार और बड़े और छोटे omentum के जहाजों का विच्छेदन, पेट की विच्छेदित दीवार को सुखाना।

एम.डी. के अनुसार पेट और अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों की सिलाई के साथ 83 गैस्ट्रोटॉमी। पैकिओरा (1959) (ऑपरेशन के चरण)

84 अंजीर। एक स्टेपलर के साथ अन्नप्रणाली के निचले हिस्से का संक्रमण। गैस्ट्रोटॉमी के बाद डिवाइस को अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में डाला जाता है। सीधे कार्डिया के ऊपर, एक संयुक्ताक्षर लगाया जाता है, जो उपकरण के सिर और शरीर के बीच अन्नप्रणाली की दीवार को खींचता है। उसके बाद, उपकरण को क्रिया में डाल दिया जाता है, अन्नप्रणाली को काट दिया जाता है और पेपर क्लिप के साथ फिर से सिल दिया जाता है।

85 ऑपरेशन बोरेमा-क्राल्या, 1950 ऑपरेशन के चरण: 1 - बाईं ओर 7वें इंटरकोस्टल स्पेस में थोरैकोटॉमी; 2- घेघा का अलगाव और इसकी दीवार का अनुदैर्ध्य रूप से विच्छेदन; 3- घेघा के लुमेन में फैलने वाली नसों को एक घुमा सिवनी के साथ सिला जाता है।

87 अंजीर। छाती जल निकासी तकनीक लसीका वाहिनी

88 एलवीए-लिम्फोवेनस एनास्टोमोसिस प्रभावी तरीका सर्जिकल सुधारएसपीएलजी एसपीएलजी के सर्जिकल सुधार का एक प्रभावी तरीका

89 अंजीर। लिम्फो-वेनस एनास्टोमोसिस का आरोपण

90 अंजीर। लिम्फो-वेनस एनास्टोमोसिस का एंड-टू-साइड लगाना (जारी)।

91 अंजीर। सही आंतरिक जुगुलर नस के माध्यम से पहुंच के साथ एक इंट्राहेपेटिक पोर्टो-कैवल शंट का आरोपण - TIPSS (ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक स्टेंट शंट) a- मध्य यकृत शिरा का कैथीटेराइजेशन; बी - बाईं शाखा का पंचर और पोर्टल शिरा का कैथीटेराइजेशन; सी- शंट के पैरेन्काइमल ट्रैक्ट का गुब्बारा फैलाव; डी, एफ - नाइटिलॉन एंडोप्रोस्थेसिस का आरोपण।

ट्रांसजुगुलर पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग (ए) की 92 योजना। ट्रांसजुगुलर पोर्टोसिस्टमिक शंट (बी) के सम्मिलन के बाद पोर्टोग्राम।

93 ट्रांसजगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग टिप्स के लिए संकेत: विफल रूढ़िवादी चिकित्सा और एंडोस्कोपिक उपचार वाले रोगियों में वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव। अप्रभावी रूढ़िवादी चिकित्सा और एंडोस्कोपिक उपचार वाले रोगियों में वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव। वैरिकाज़ नसों से बार-बार रक्तस्राव। वैरिकाज़ नसों से बार-बार रक्तस्राव। पेट की वैरिकाज़ नसों से पृथक रक्तस्राव। पेट की वैरिकाज़ नसों से पृथक रक्तस्राव। चिकित्सा के लिए दुर्दम्य जलोदर। चिकित्सा के लिए दुर्दम्य जलोदर। बड-चियारी सिंड्रोम। बड-चियारी सिंड्रोम। वेनोक्लूसिव बीमारी। वेनोक्लूसिव बीमारी। हेपटेरैनल सिंड्रोम। हेपटेरैनल सिंड्रोम। हेपेटिक हाइड्रोथोरैक्स। हेपेटिक हाइड्रोथोरैक्स। प्रोटीन खोने वाला एंटरोपैथी। प्रोटीन खोने वाला एंटरोपैथी।

96 डायरेक्ट पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस एबीसी ए - एंड टू साइड की योजना; बी - अगल-बगल, सी - अवर वेना कावा की पार्श्व दीवार में अनुप्रस्थ पोर्टल शिरा के दोनों सिरे।

97 अस्थाई पोर्टोकैवल एनास्टोमोसिस बड़ी सफेनस नस और गर्भनाल शिरा का शंटिंग।

98 पोर्टल रक्त प्रवाह के इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक नाकाबंदी का विभेदक निदान (सैगेसर, 1954 के अनुसार)

99 प्रीहेपेटिक ब्लॉक के साथ: पहले बड़े रक्तस्राव के एक साल बाद, अन्य 80% रोगी जीवित हैं रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ, मृत्यु 42% तक पहुंच सकती है शल्य चिकित्सा- 24% (एम. डी. पट्सियोरा, के. एन. सतसनिदी, ए. के. इरामिशांत्सेव, 1971)

100 अंजीर। पोर्टल शिरापरक दबाव को निम्न द्वारा कम किया जा सकता है: - धमनी दबाव में कमी, - आंतों के वाहिकासंकीर्णन, - पोर्टल शिराओं का फैलाव, और - अंतर्गर्भाशयी संवहनी प्रतिरोध में कमी।

101 अंजीर। एक घनी सुरक्षात्मक परत का निर्माण आर्गन प्लाज्मा जमावट के स्प्रे जमावट मोड में खून बहना बंद करो

102 अंजीर। क्लिप एप्लिकेशन डिवाइस

103 पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम में कमी। पोर्टल उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम को कम करना। I. पोर्टल सिस्टम में रक्त प्रवाह को कम करना: बंधन: - ए। लिएनालिस, ए। यकृत, ए। सीलियाका, स्प्लेनेक्टोमी। शृंगार:- अ. लिएनालिस, ए। यकृत, ए। सीलियाका, स्प्लेनेक्टोमी। द्वितीय। पोर्टल सिस्टम से रक्त को हटाना: 1) ऑर्गेनोएनास्टोमोसेस: - ओमेंटोपेक्सी -5 1) ऑर्गोएनास्टोमोसेस: - ओमेन्टोपेक्सी -5 - स्प्लेनोपेक्सी - स्प्लेनोपेक्सी - पेट के अंगों के अन्य फ्यूजन। - पेट के अंगों का अन्य संलयन। 2) एंजियोएनास्टोमोसेस: - पोर्टो-कैवल; 2) एंजियोएनास्टोमोसेस: - पोर्टो-कैवल; - स्प्लेनो-रीनल; - स्प्लेनो-रीनल; - अवर वेना कावा के साथ पोर्टल शिरा की शाखाओं के अन्य प्रकार के एनास्टोमोसेस। तृतीय। लसीका जल निकासी: - वक्ष लसीका वाहिनी का जल निकासी, - लिम्फोवेनस एनास्टोमोसिस। - लिम्फोवेनस एनास्टोमोसिस।

104 अंजीर। ओमेन्टोपेक्सी विकल्प।

105 पोर्टोकैवल अंग एनास्टोमोसेस। बर्डेनको के अनुसार हेपेटोमेंटोपेक्सी।

हर्ज़ेन (1913) के अनुसार 106 ओमेंटोरेनोपेक्सी a - निचले बी का डिकैप्सुलेशन - किडनी की किडनी की सतह के डिकैप्सुलेटेड पोल पर एक ओमेंटम लगाया जाता है।

107 ब्लेकमोर साइड-टू-साइड पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसिस।

108 तिल्ली को फुफ्फुस गुहा में ले जाने का ऑपरेशन। ए बी - डायाफ्राम में एक चीरा के माध्यम से जुटाई गई प्लीहा फुफ्फुस गुहा में डाली गई थी; बी- डायाफ्राम के घाव को सुखाना।

109 स्प्लेनोरेनल एनास्टोमोसिस, लिंटन, 1947

110 तिल्ली को हटाने के साथ स्प्लेनो-रीनल एनास्टोमोसिस

111 अंजीर। पोर्टल हाइपरटेंशन को खत्म करने के लिए पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग के विकल्प।

112 तिल्ली के संरक्षण के साथ स्प्लेनो-रीनल साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस

113 वॉरेन-पाज़ियर स्प्लेनोरेनल एनास्टोमोसिस

बोगोराज़ के अनुसार 114 मेसेन्टेरिक-कैवल एनास्टोमोसिस 1907 में आई. जियानू द्वारा प्रयोगात्मक रूप से विकसित

116 आधुनिक सिद्धांतफैलाने वाले यकृत रोगों का शल्य चिकित्सा उपचार नकारात्मक प्रभावरोगी के शरीर पर सर्जिकल आक्रामकता का कारक: जीएलपी-एलवीए-डीवीएसआरए रोगी के शरीर पर सर्जिकल आक्रामकता के कारक के नकारात्मक प्रभाव को समतल करने के लिए मंचित: जीएलपी-एलवीए-डीवीएसआरए तरीके) हाइपरस्प्लेनिज़्म का सुधार स्प्लेनेक्टोमी (अप्रभावीता) के लिए संकेतों की सीमा , इम्यूनोसप्रेशन, रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में कमी, हाइपरस्प्लेनिज़्म के रूढ़िवादी और परिचालन (अन्य तरीकों से) सुधार की संभावना

पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए संचालन। द्वारा पूरा किया गया: समूह 407 के छात्र मिखेलेवा एन.वी. द्वारा पूरा किया गया: समूह 407 के छात्र मिखेलेवा एन.वी. जाँचकर्ता: सहायक प्रोफेसर लयाशचेंको।

अन्नप्रणाली और पेट के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव स्प्लेनोमेगाली और हाइपरस्प्लेनिज़्म जलोदर।

पोर्टल नस-वी। पोर्टे हेपेटिस। एनास्टोमोसेस। यकृत का पोर्टल शिरा वेना पोर्टे हेपेटिस है। उदर गुहा के सभी अयुग्मित अंगों से रक्त एकत्र करता है। कलेजे को।

ओम्स्क स्टेट मेडिकल एकेडमी डिपार्टमेंट ऑफ पीडियाट्रिक सर्जरी पोर्टल बच्चों में उच्च रक्तचाप ए वी पिस्क्लाकोव।

सेंट पीटर्सबर्ग चिकित्सा और सामाजिक संस्थान अस्पताल सर्जरी विभाग।

पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम द्वारा पूरा किया गया: पोलिशचुक ए.जी. सेंट जीआर 3 बी (9 दिसंबर)

समूह 602 के एक छात्र - नेली टिमुरोवना बगडालोवा द्वारा पूरा किया गया।

इम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया गर्भावस्था प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग 1.

स्प्लेनोमेगाली हो सकती है: प्राथमिक, तिल्ली के रोगों से सीधे उत्पन्न होने वाली: ट्यूमर (स्प्लेनोमास, रक्तवाहिकार्बुद), फोड़े,

के जी एम यू डिपार्टमेंट ऑफ जनरल सर्जरी एब्डॉमिनल इंजरीज़। समस्या की प्रासंगिकता दुनिया में हर साल 7-8 मिलियन लोगों को विभिन्न चोटें आती हैं, 20% को पेट में चोटें आती हैं।

शिरापरक हाइपरमिया एक विशिष्ट रोग प्रक्रिया है, जो शिरापरक के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह में कमी के कारण ऊतक क्षेत्र में रक्त भरने में वृद्धि की विशेषता है।

क्रॉनिक हेपेटाइटिस बी और एक्स्ट्राहेपर मैनिफेस्टेशन वाले बच्चे में लेमिवुडिन थेरेपी के लिए पूर्ण विषाणु संबंधी प्रतिक्रिया।

अन्ना पाव्लुकेविच 4 कोर्स 404 समूह द्वारा तैयार किया गया एक अल्कोहलिक लिवर रोग।

11/03/2013 सर्जिकल रोग विभाग 2 गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव।

हेमोक्रोमैटोसिस 2060 के साथ एक स्वस्थ व्यक्ति के शरीर में 34 ग्राम आयरन होता है। आयरन इनमें से एक है आवश्यक ट्रेस तत्वऔर बहुतों में पाया जाता है।

मेलिकोव अमरख, 256 ए। पीलिया एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो रक्त और ऊतकों में बिलीरुबिन नामक एक विशेष वर्णक के संचय की विशेषता है। वह है।

जिगर के रोग। रोगों के कारण सबसे पहले, यह विषहरण है: यह लीवर एंजाइम है जो विषाक्त यौगिकों को एक सुरक्षित रूप में संसाधित करता है।

Esfolip यकृत कोशिकाओं के लिए निर्माण सामग्री का एक स्रोत है। आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स (सक्रिय पदार्थ Esfolip) संरचना में मुख्य तत्व हैं।

इंग्रेडिएंट: शिटेक एक्स्ट्रैक्ट, रीशी एक्स्ट्रैक्ट, चाइनीज़ वोल्फबेरी एक्स्ट्रैक्ट, कोरियोलस एक्स्ट्रैक्ट, आर्टिचोक एक्स्ट्रैक्ट, पाइन पराग.

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बच्चों में पोर्टल उच्च रक्तचाप परिभाषा पोर्टल उच्च रक्तचाप बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के कारण पोर्टल शिरा प्रणाली में दबाव में वृद्धि है।

थ्रोम्बोफ्लेबिटिक स्प्लेनोमेगाली प्लीहा शिरा में थ्रोम्बोटिक प्रक्रियाओं के कारण प्लीहा के इज़ाफ़ा की विशेषता वाली बीमारी है। यह अक्सर एनीमिया और ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के साथ-साथ ल्यूको- और थ्रोम्बोपेनिया के साथ होता है।

एटियलजि और रोगजनन. स्प्लेनिक नस में थ्रोम्बोफ्लेबिटिक प्रक्रियाओं के कारण और स्रोत हमेशा स्पष्ट नहीं होते हैं। कुछ मामलों में, स्प्लेनिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस पेट की गुहा में भड़काऊ प्रक्रियाओं से जुड़ा हो सकता है (पेट के अल्सर, एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ, आदि के साथ पेरिगैस्ट्राइटिस)।

तपेदिक और सिफिलिटिक संक्रमण दोनों का प्रभाव संभव है। ऐसे मामले हैं, जाहिरा तौर पर पोर्टल शिरा और इसकी जड़ों के विकास में विसंगतियों के कारण। हमने आघात के बाद स्प्लेनिक नस के घनास्त्रता को देखा।

स्प्लेनिक नस (v. लियनेलिस) पोर्टल शिरा की जड़ों में से एक है, साथ में बेहतर और अवर मेसेन्टेरिक नसें हैं। पेट की नसें (vv.gastricae breves, v.gastroepiploica) और अग्न्याशय (vv.pancreaticae) की नसें स्प्लेनिक नस में प्रवाहित होती हैं।

इसके अलावा, वी में। लिएनालिस और वी में बहती है। मेसेन्टेरिका अवर, जो बवासीर से तिल्ली की नसों में थ्रोम्बोटिक प्रक्रियाओं के संक्रमण का कारण बनता है। घेघा के हृदय भाग में है विस्तृत नेटवर्कअन्नप्रणाली की नसों और पेट की नसों के बीच एनास्टोमोसेस। इस प्रकार, इस नस प्रणाली के एक हिस्से से दूसरे हिस्से में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस प्रक्रियाओं के संक्रमण के लिए एक व्यापक संभावना बनाई जाती है: पेट और अग्न्याशय की नसों से प्लीहा की नस तक और प्लीहा की नस से पोर्टल शिरा के बहुत ट्रंक तक। इसके अलावा, प्लीहा शिरा के घनास्त्रता के कारण तिल्ली के शिरापरक तंत्र में जमाव पेट और अन्नप्रणाली की नसों में फैल सकता है और संपार्श्विक के विकास और उनके गांठदार (वैरिकाज़) विस्तार का कारण बन सकता है।

तो, एक नस में थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया या तो इसके आंतरिक अस्तर की भड़काऊ प्रक्रिया के कारण हो सकती है, या कुछ यांत्रिक प्रभावों के कारण रक्त के थक्के के गठन के कारण हो सकती है। सूजन के कारण शिरा घनास्त्रता को थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, गैर-भड़काऊ घनास्त्रता - फ़्लेबोथ्रोमोसिस कहा जाना चाहिए।

हालांकि, अंतिम चरण में, कार्यात्मक और शारीरिक परिवर्तन और जलोदर के विकास के साथ यकृत को भी प्रक्रिया में शामिल किया जा सकता है।

पेट और अन्नप्रणाली की नसों में वर्णित परिवर्तन इस बीमारी में अक्सर अन्नप्रणाली की नसों और कभी-कभी पेट से रक्तस्राव की व्याख्या करते हैं। अन्य मुख्य लक्षण के रूप में, रक्ताल्पता, इसे अभी उल्लिखित विपुल रक्तस्राव द्वारा समझाया जा सकता है। थ्रोम्बोफ्लेबिटिक स्प्लेनोमेगाली के लिए, महत्वपूर्ण ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया आम हैं। यहां ह्यूमरल (हार्मोनल) को देखना असंभव नहीं है, शायद इसके न्यूरो-रिफ्लेक्स प्रभाव बढ़े हुए और अस्थि मज्जा पर प्लीहा के कार्य में इसके ल्यूकोपोएटिक, थ्रोम्बोसाइटोपोएटिक, और एरिथ्रोपोएटिक फ़ंक्शन के निषेध के अर्थ में बदल गए हैं। स्प्लेनेक्टोमी के बाद ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की सामान्य संख्या की बहाली इस धारणा की पुष्टि करती है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी. तिल्ली बहुत बढ़ जाती है। इसकी लंबाई अक्सर 20-25 सेंटीमीटर से अधिक होती है वजन 1 किलो या उससे अधिक (2.5 किलो तक) तक पहुंचता है। उन्नत मामलों में, पड़ोसी अंगों के साथ अधिक या कम बड़े पैमाने पर आसंजन होते हैं, विशेष रूप से डायाफ्राम (आमतौर पर प्लानर) के साथ।

लुमेन के बंद होने के ऊपर स्प्लेनिक नस चौड़ी होती है, कभी-कभी मोटाई तक पहुँच जाती है अँगूठाया यहाँ तक कि छोटी आंत, कपटपूर्ण। इसमें थ्रोम्बोफ्लिबिटिस प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप स्प्लेनिक नस के लुमेन के नीचे बंद या बहुत संकुचित होता है। इसकी नसों और शिरापरक साइनस की प्लीहा चड्डी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा रक्त से बह रही है। कैप्सूल और ट्रैबेकुले गाढ़े होते हैं। गूदे में कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है। स्प्लेनिक फॉलिकल्स स्क्लेरोटिक और एट्रोफिक होते हैं। फाइब्रोएडेनिया होता है।

वी. ए. शाक द्वारा निकाले गए तिल्ली में एल. ए. मेयर ने शिरापरक चड्डी के घनास्त्रता और शिराशोथ पाया, तिल्ली के द्वार में छोटे इंट्रास्प्लेनिक नसों से लेकर बड़े जहाजों तक। हीमोसाइडरिन का एक महत्वपूर्ण जमाव है, विशेष रूप से ट्रैबेकुले, कैप्सूल, रोम के सीमांत क्षेत्रों में। कम या ज्यादा रक्तस्राव होता है।

जिगर से सिरोथिक घटनाएं दूर नहीं हुई प्रक्रिया में आमतौर पर नहीं देखी जाती हैं।

लक्षण. रोग आमतौर पर धीरे-धीरे प्रकट होता है। मरीजों को बढ़ती कमजोरी, पीलापन, मितली, डकार, पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, दस्त, कब्ज की शिकायत होती है। यदि लड़कियों में रोग विकसित होता है, तो मासिक धर्म की शुरुआत देर से होती है, उनकी अनियमितता होती है। अक्सर, विपुल रक्तस्राव अचानक खूनी उल्टी के रूप में होता है, कभी-कभी केवल टेरी स्टूल होता है। बहुत बार, मरीज पहले अचानक गैस्ट्रिक रक्तस्राव के बारे में डॉक्टर की देखरेख में आते हैं। नाक से खून भी आता है। लेकिन रोग कुछ ही हफ्तों में तीव्र रूप से विकसित हो सकता है। लेपोर्स्की द्वारा वर्णित मामले में, 2-3 सप्ताह के भीतर प्लीहा का एक महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा विकसित हुआ तेज दर्दबाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में। प्लीहा शिरा का पृथक घनास्त्रता, जाहिरा तौर पर, टॉन्सिलोजेनिक सेप्सिस के कारण था। इस मामले में (शॉर्ट कोर्स) एनीमिया और रक्तस्राव नहीं देखा गया। तिल्ली बढ़ी हुई है। पर्क्यूशन यह VII, VI और यहां तक ​​​​कि V पसलियों से निर्धारित होता है। यह पसलियों के किनारे के नीचे से काफी फैला हुआ है और अक्सर पेट के लगभग पूरे बाएं आधे हिस्से को भर देता है। छूने पर यह घना और चिकना होता है। अक्सर बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होता है। भारी रक्तस्राव के बाद, तिल्ली काफी कम हो जाती है (पैल्पेशन डेटा), भविष्य में यह फिर से बढ़ जाती है।

यह याद रखना चाहिए कि थ्रोम्बोफ्लेबिटिक प्लीहा के साथ, इसकी कमी न केवल एक परिणाम हो सकती है, बल्कि रक्तस्राव का कारण भी हो सकती है। N. K. Goryaev, अपनी टिप्पणियों के आधार पर, उन्हें साहित्य में वर्णित मामलों के साथ पुष्ट करते हुए, उनका मानना ​​​​था कि असामान्य रूप से बड़ी मात्रा में रक्त युक्त प्लीहा, संकुचन के कारण, अपवाही नसों के अतिप्रवाह का कारण बन सकता है, उनमें दबाव में वृद्धि , वैरिकाज़ नोड्स के गठन के साथ विस्तार और अंत में टूट जाता है। इन आंकड़ों के आधार पर, विशेष रूप से ऐसे रोगियों की सावधानीपूर्वक जांच करने की सिफारिश की जाती है।

लीवर अक्सर बड़ा नहीं होता है। यू.पी. उरिनसन के सारांश डेटा के अनुसार, 82 में से 20 मामलों में लिवर बड़ा हो गया था। हेपेटिक फ़ंक्शन बिगड़ा हुआ प्रतीत नहीं होता है। अक्सर जलोदर होता है। यू.पी. उरिन्सन ने उनके द्वारा वर्णित मामलों में से 6 में इसे नोट किया। जलोदर आमतौर पर तिल्ली में दर्द के हमले के तुरंत बाद विकसित होता है। यह तेजी से बढ़ता है और 1-2 महीने के भीतर गायब हो जाता है। आधे मामलों में, गलत प्रकृति के तापमान में वृद्धि होती है।

अन्नप्रणाली के एक्स-रे पर, इसके विपरीत द्रव्यमान के पारित होने में कुछ कठिनाई निचला खंडघेघा, वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति के आधार पर, इसके म्यूकोसा की राहत में परिवर्तन और कार्डियक भाग में विशिष्ट भरने वाले दोष।

हाइपोक्रोमिक एनीमिया की घटनाएं हैं। एरिथ्रोसाइट्स की संख्या, विशेष रूप से रक्तस्राव के बाद, प्रति 1 मिमी 3 में 3-2-1 मिलियन तक गिर जाती है। हीमोग्लोबिन की मात्रा 40-20% तक कम हो जाती है, यहाँ तक कि 10% तक भी। अन्य मामलों में, एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या अपेक्षाकृत उच्च संख्या में लंबे समय तक रहती है। रेटिकुलोसाइट्स की संख्या आमतौर पर छोटी होती है। एनिसोसाइटोसिस और पॉइकिलोसाइटोसिस है।

एक स्पष्ट लगातार ल्यूकोपेनिया (1 मिमी 3 में 3000-1000) है। रक्तस्राव के बाद कभी-कभी ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कुछ वृद्धि होती है। ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी ग्रैन्यूलोसाइट्स (विशेष रूप से, न्यूट्रोफिल) के कारण होती है। लिम्फोसाइटों की सापेक्ष संख्या बड़ी (लगभग 30%) है, लेकिन उनकी पूर्ण संख्या कम हो जाती है। अन्य मामलों में, एक सामान्य राशि है और सामान्य रचनाल्यूकोसाइट्स।

प्लेटलेट काउंट लगातार 100,000 या उससे कम हो जाता है। रूपात्मक रूप से, वे छोटे हैं, उनके बीच कोई पुराना रूप नहीं है (उच्चारण ग्रैन्युलैरिटी और रिक्तिका के साथ)।

उरोस्थि के पंचर में, रेटिकुलोएन्डोथेलियल कोशिकाओं (27%) की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। मेगाकारियोसाइट्स दुर्लभ हैं।

कभी-कभी रक्त में बिलीरुबिन की मात्रा में वृद्धि देखी जाती है। एनीमिया अपर्याप्त हेमटोपोइजिस और खून की कमी के कारण होता है। रक्त सीरम में बिलीरुबिन की मात्रा में संकेतित वृद्धि कुछ मामलों में बढ़े हुए हेमोलिसिस या बिगड़ा हुआ यकृत समारोह का संकेत देती है।

वर्णित रोगसूचकता को घनास्त्रता के बिना पोर्टल शिरा और प्लीहा शिरा के भड़काऊ ओमेंटम के संपीड़न के साथ देखा जा सकता है।

प्रवाहलंबे समय तक गिरावट और सुधार की अवधि के साथ। सामान्य तौर पर, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस प्रक्रिया के प्रसार के आधार पर, सामान्य स्थिति को खराब करने की प्रवृत्ति होती है। रक्तस्राव सामान्य स्थिति को बढ़ा देता है। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस प्रक्रिया के प्रसार से, संलग्न संक्रमण (निमोनिया, आदि) से, भारी रक्तस्राव से मरीजों की मृत्यु हो सकती है।

कई मामलों में एक समय पर स्प्लेनेक्टोमी रोगी को बचाता है, उसे सक्षम, स्वस्थ बनाता है। उन्नत मामलों में, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस प्रक्रिया पोर्टल शिरा प्रणाली के अन्य क्षेत्रों में विकसित और फैलती रहती है। थ्रोम्बोफ्लेबिटिक द्रव्यमान का पुष्ठीय संलयन होता है। सेप्टिकोपाइमिया के लक्षणों के साथ मरीजों की मौत हो जाती है।

निदान. निदान एक बढ़े हुए प्लीहा, हाइपोक्रोमिक एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोपेनिया और जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव (खूनी उल्टी, टेरी स्टूल) की उपस्थिति पर आधारित है।

थ्रोम्बोफ्लेबिटिक स्प्लेनोमेगाली को पेट के अल्सर से अलग किया जाना चाहिए। अधिकांश रोगियों में, यह रोग प्राथमिक निदान है। ऐसे मामलों का वर्णन किया गया है जब संदिग्ध पेट के अल्सर के लिए रोगियों का ऑपरेशन भी किया गया था। ऑपरेशन के दौरान कोई अल्सर नहीं पाया गया, लेकिन एक बढ़े हुए प्लीहा का उल्लेख किया गया था।

एक विशिष्ट विशेषता गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ बढ़े हुए प्लीहा की उपस्थिति है। पेट के अल्सर से रक्तस्राव के बाद, ल्यूकोसाइटोसिस पाया जाता है और पर्याप्तप्लेटलेट्स, थ्रोम्बोफ्लेबिटिक स्प्लेनोमेगाली के साथ - ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोपेनिया। एक एक्स-रे परीक्षा बाद में निदान करने में मदद करती है: गैस्ट्रिक और डुओडनल अल्सर के कोई संकेत नहीं हैं और एसोफैगस के निचले हिस्से में वैरिकाज़ नसों के संकेतों की उपस्थिति है। पेप्टिक अल्सर के साथ, दर्द सिंड्रोम अधिक स्पष्ट होता है।

एपिनेफ्रीन परीक्षण (त्वचा के नीचे 1 मिलीग्राम एड्रेनालाईन का इंजेक्शन) वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है क्योंकि यह जीवन-धमकाने वाले रक्तस्राव का कारण बन सकता है।

यकृत सिरोसिस में अन्नप्रणाली की फैली हुई नसों से रक्तस्राव यकृत में परिवर्तन (इसकी घनत्व, सतह खुरदरापन और शिथिलता) के आधार पर विभेदित होता है।

थ्रोम्बोफ्लेबिटिक स्प्लेनोमेगाली और लीवर सिरोसिस के बीच विभेदक विश्लेषण अभी भी बड़ी मुश्किलें पेश करता है। एनामेनेसिस महत्वपूर्ण है - पिछले हेपेटाइटिस, बोटकिन की बीमारी - सिरोसिस, आघात और उदर गुहा में सूजन के साथ - थ्रोम्बोफ्लिबिटिस स्प्लेनोमेगाली के साथ।

हाल के वर्षों में, स्प्लेनोपोर्टोग्राफी (रेडियोग्राफ़ की एक श्रृंखला के बाद प्लीहा में एक कंट्रास्ट एजेंट का इंजेक्शन) को एक निश्चित नैदानिक ​​मूल्य प्राप्त हुआ है, जो थ्रोम्बोफ्लेबिटिक स्प्लेनोमेगाली के मामले में, स्प्लेनिक नस की रुकावट को प्रकट करता है।

तपेदिक में स्प्लेनोमेगाली (हेपेटोलिएनल सिंड्रोम) भी देखा जाता है। यह थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया और एनीमिया के साथ है। कुछ मामलों में, एरिथ्रोसाइट्स की ओर से एक विपरीत प्रतिक्रिया भी होती है - पॉलीसिथेमिया की घटना। NM Shmelev निदान को स्पष्ट करने के लिए तिल्ली और अस्थि मज्जा के पंचर का उपयोग करता है। तपेदिक के मामलों में, पंचर में एपिथेलिओइड कोशिकाएं, चीज़ी नेक्रोसिस और कभी-कभी ट्यूबरकल बेसिली पाए जाते हैं।

इलाज. स्प्लेनेक्टोमी की जाती है। डायाफ्राम के साथ आसंजनों, विशेष रूप से तलीय वाले की उपस्थिति के कारण, यह ऑपरेशन तकनीकी रूप से कठिन है। हालांकि, ऑपरेशन की सभी कठिनाइयों के बावजूद, पिछले 5 संचालित रोगियों (तिल्ली का वजन 1.5 से 2.3 किलोग्राम) के वीए शाक (थ्रोम्बोफ्लेबिटिक स्प्लेनोमेगाली के लिए 11 स्प्लेनेक्टोमी) ने एक भी नहीं खोया। सभी संचालित रोगियों ने अपनी सामान्य स्थिति में दीर्घकालिक सुधार का अनुभव किया। बेशक, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस प्रक्रिया का और विकास संभव है। पोस्टऑपरेटिव निमोनिया हैं।

सर्जरी के बाद, एक नियम के रूप में, एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या बढ़ जाती है। कभी-कभी उत्तरार्द्ध में उल्लेखनीय वृद्धि ऑपरेशन के तुरंत बाद होती है, कभी-कभी बाद में, एक साल बाद भी। प्रारंभिक सर्जरी का प्रभाव स्पष्ट है। एक बड़े अंग को हटाना जो काम, आंदोलन में बाधा डालता है, रोगी की स्थिति को कम करता है, रक्तस्राव बंद हो जाता है, रक्त की सामान्य संरचना बहाल हो जाती है, विशेष रूप से प्लेटलेट्स की संख्या बढ़ जाती है। ऐसे मामलों में जहां थ्रोम्बोफ्लेबिटिक घटना ने स्प्लेनिक नस प्रणाली और पोर्टल शिरा की अन्य जड़ों पर कब्जा कर लिया है, प्रक्रिया बंद नहीं होती है और स्थिति में और प्रगतिशील गिरावट का कारण बनती है।

सर्जनों का एक महत्वपूर्ण नियम यह है कि बढ़े हुए प्लीहा को हटाते समय, पहले धमनी को बांधें, और फिर प्लीहा की नसों को, ताकि इस अंग के रक्त डिपो को जितना संभव हो सके खाली किया जा सके। प्रीऑपरेटिव अवधि में और सर्जरी के बाद, वी. ए. शाक ने पेनिसिलिन के उपयोग की सिफारिश की।

वर्तमान में, वी में ठहराव को कम करने के लिए कई सर्जिकल हस्तक्षेपों का उपयोग किया जा रहा है। बंदरगाह। कुछ मामलों में ये ऑपरेशन निश्चित रूप से लाभान्वित होते हैं।

आयरन के उपयोग से एनीमिया में मदद मिलती है बड़ी खुराक. भारी रक्तस्राव के बाद, रक्त आधान आमतौर पर आवश्यक होता है, कभी-कभी दोहराया जाता है। एरिथ्रोसाइट्स की संरचना को पूरी तरह से बहाल करने वाली यह थेरेपी, ल्यूकोपोइज़िस और थ्रोम्बोपोइज़िस पर ध्यान देने योग्य प्रभाव नहीं डालती है। प्लीनिक नस और प्लीहा में परिवर्तन की उपस्थिति नए रक्तस्राव का लगातार खतरा पैदा करती है।

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पोर्टल सिस्टम में दबाव का मानदंड लगभग 7 मिमी एचजी है। स्तंभ, 12 - 20 मिमी से अधिक की वृद्धि के साथ, शिरापरक जहाजों को लाने में ठहराव विकसित होता है, वे विस्तार करते हैं। पतली शिरापरक दीवारें, धमनियों के विपरीत, एक पेशी भाग नहीं होती हैं: वे आसानी से खींची और फटी हुई होती हैं। यकृत के सिरोसिस के साथ, लगभग 90% मामलों में, अन्नप्रणाली, पेट, आंतों, पेट, अन्नप्रणाली में वैरिकाज़ नसों का निर्माण होता है। तीसरा गंभीर रक्तस्राव से जटिल है, 50% तक - पहले रक्त की हानि के बाद मृत्यु।

संवहनी बिस्तर की स्थलाकृति

पेट की रक्त आपूर्ति की योजना

पोर्टल शिरा (पोर्टल शिरा, अव्य। वेना पोर्टल) - उदर गुहा में स्थित लगभग सभी अंगों से शिरापरक रक्त एकत्र करता है: अन्नप्रणाली, प्लीहा और आंतों, अग्न्याशय, पेट के निचले 1/3। मलाशय (लैटिन मलाशय) का निचला तीसरा एक अपवाद है, जहां शिरापरक रक्त प्रवाह रक्तस्रावी जाल के माध्यम से जाता है। इसके अलावा, पोर्टल शिरा यकृत में प्रवाहित होती है, कई शाखाओं में विभाजित होती है, फिर सबसे छोटी शिराओं में टूट जाती है - सूक्ष्म रूप से पतली दीवारों वाले बर्तन।

फिर शिरापरक रक्त यकृत कोशिकाओं (हेपेटोसाइट्स) के माध्यम से बहता है, जहां एंजाइमों की मदद से विषाक्त पदार्थों की "सफाई" होती है, पुरानी रक्त कोशिकाओं का उपयोग किया जाता है। बहिर्वाह की प्रक्रिया वाहिकाओं के विस्तार की ओर जाती है, नतीजतन, वे सभी एक एकल यकृत शिरा में इकट्ठा होते हैं, जो अवर वेना कावा (अव्य। वेना कावा अवर) में बहती है और इसके माध्यम से रक्त दाएं वेंट्रिकल में गुजरता है। दिल।

पोर्टल शिरा प्रणाली अवर वेना कावा के साथ संचार करती है और यकृत को बायपास करती है, पोर्टो-कैवल और रेक्टो-कैवल एनास्टोमोसेस बनाती है - एक प्रकार की "साइडिंग" जो पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के विकास में कार्य करती है। शिरापरक एनास्टोमोसेस तभी खुलते हैं जब पोर्टल शिरापरक प्रणाली में दबाव (उच्च रक्तचाप) में वृद्धि होती है, जिससे रक्त बहाने में मदद मिलती है और यकृत पर तनाव कम होता है। एक अस्थायी घटना के रूप में, यह पेट की चोटों के साथ होता है और सामान्य होता है, उदाहरण के लिए, साधारण कब्ज के साथ।

पोर्टल उच्च रक्तचाप (पीएच) सिंड्रोम के कारण

रक्त के बहिर्वाह के ब्लॉक के स्थानीयकरण का स्तर: वेना कावा के क्षेत्र में यकृत के नीचे, इसके अंदर या ऊपर हो सकता है। रोग के कारणों (एटियोलॉजी) के अनुसार एक वर्गीकरण अपनाया गया है, पोर्टल उच्च रक्तचाप को समूहों में विभाजित करते हुए, उनमें से तीन हैं।

1. रक्त प्रवाह की उच्च (सुप्राहेपेटिक) नाकाबंदी यकृत शिराओं (चियारी रोग) के घनास्त्रता और उनके ऊपर अवर वेना कावा (बड-चियारी सिंड्रोम) के साथ अधिक आम है, वेना कावा इन्फ के लुमेन का संकुचन। जब एक ट्यूमर या निशान ऊतक द्वारा संकुचित किया जाता है। पेरिकार्डियम (हृदय थैली) की सूजन इसकी चादरों (कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस) के "एक साथ चिपके रहने" के कारण वेना कावा में दबाव बढ़ सकता है और इसे लीवर से निकालना मुश्किल हो जाता है।
2. जिगर के अंदर रक्त के प्रवाह में बाधाएं - PH का यकृत रूप, सिरोसिस, जिगर की पुरानी सूजन, ट्यूमर के विकास और चोट या सर्जरी के बाद कई आसंजनों के कारण देखा जाता है। जहरीले पदार्थ (आर्सेनिक, कॉपर, विनाइल क्लोराइड, अल्कोहल) हेपेटोसाइट्स को नष्ट करते हैं, जैसा कि साइटोस्टैटिक ड्रग्स (मेथोट्रेक्सेट, एज़ैथियोप्रिन) करते हैं, रक्त प्रवाह के प्रतिरोध को बढ़ाते हैं।

जिगर की कोशिकाएं आश्चर्यजनक रूप से व्यवहार्य हैं और खुद को पुन: उत्पन्न कर सकती हैं: भले ही एक पूरा लोब नष्ट हो जाए, अंग के शेष हिस्से बढ़ते हैं और इसका कार्य पूरी तरह से सामान्य होता है। एक और चीज है लगातार नशा, पुरानी सूजन या प्रणालीगत बीमारी (उदाहरण के लिए, गठिया)। अंत में, वे संयोजी ऊतक के साथ सक्रिय ऊतक के प्रतिस्थापन की ओर ले जाते हैं, फाइब्रोसिस बनाते हैं और वस्तुतः यकृत को रक्तप्रवाह से बाहर कर देते हैं।

यकृत (एक्स्ट्राहेपेटिक नाकाबंदी) में बाधाएं उदर गुहा में सूजन हो सकती हैं, जिससे पोर्टल शिरा शाखाओं का संपीड़न या पूर्ण अवरोध हो सकता है; जिगर और पित्त पथ पर असफल संचालन के बाद नसों और जटिलताओं के विकास में जन्मजात विसंगतियां। पृथक v.portae घनास्त्रता अक्सर बच्चों में पाचन तंत्र के संक्रामक रोगों के साथ, नवजात शिशुओं के इंट्रा-पेट के संक्रमण (या गर्भनाल सेप्सिस) के परिणामस्वरूप, या उम्र की परवाह किए बिना देखी जाती है।

लक्षण और समस्या का विकास

PH के प्राथमिक संकेत और रोगजनन एक ऐसी बीमारी से जुड़े हैं जो पोर्टल शिरा में दबाव में वृद्धि का मूल कारण बन गया है। जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होते हैं जो यकृत उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के सभी रूपों के लिए समान होते हैं:

• एक बढ़ी हुई प्लीहा (स्प्लेनोमेगाली), प्लेटलेट्स, लाल रक्त कोशिकाओं और सफेद रक्त कोशिकाओं के स्तर में कमी, रक्त के थक्के का उल्लंघन (हाइपरस्प्लेनिज्म);
• पेट, अन्नप्रणाली और मलाशय की वैरिकाज़ नसें;
• शिरापरक रक्तस्राव और बढ़ती एनीमिया;
• जलोदर (उदर गुहा में द्रव);

पीजी के नैदानिक ​​चरण:

1. प्रीक्लिनिकल स्टेज - मरीजों को पसलियों के नीचे दाहिनी ओर भारीपन महसूस होता है, पेट सूज जाता है, अस्वस्थता होती है।
2. स्पष्ट संकेत: ऊपरी पेट में दर्द और दाईं ओर पसलियों के नीचे, पाचन का असंतुलन, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा।
3. PH के सभी लक्षण मौजूद हैं, जलोदर है, लेकिन अभी तक रक्तस्राव नहीं हुआ है।
4. प्रमुख रक्तस्राव सहित जटिल चरण।

आवश्यक पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण

प्रीहेपेटिक रूप अक्सर बचपन में शुरू होता है, काफी धीरे से गुजरता है, रोग का निदान सकारात्मक होता है। शारीरिक रूप से, पोर्टल शिरा को कैवर्नोमा (पतली और फैली हुई वाहिकाओं का एक समूह) द्वारा बदल दिया जाता है, जटिलताएं अक्सर होती हैं - घेघा के निचले तीसरे भाग की नसों से रक्तस्राव, पोर्टल शिरा के लुमेन को अवरुद्ध करना और रक्त के थक्के में परिवर्तन।

हेपेटिक पीजी के लिए, लिवर सिरोसिस का लक्षण प्रमुख हो जाता है। गतिशीलता गतिविधि के स्तर पर निर्भर करती है, उच्च रक्तचाप के विकास का कारण। प्राथमिक और आवर्तक रक्तस्राव की विशेषता, जलोदर मौजूद है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन यकृत के कार्य के साथ गहरी समस्याओं का संकेत देता है, जो यकृत की विफलता में बदल जाता है। पीलेपन के पहले लक्षण जीभ के नीचे, हथेलियों पर सबसे अच्छे दिखाई देते हैं।

PH सिंड्रोम का सुप्राहेपेटिक रूप मुख्य रूप से चियारी रोग (या बड-चियारी सिंड्रोम) से जुड़ा है। हमेशा - एक तीव्र शुरुआत: ऊपरी पेट (एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र) में अचानक, बहुत गंभीर दर्द और दाईं ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम, यकृत तेजी से बढ़ता है (हेपेटोमेगाली), शरीर का तापमान बढ़ जाता है, जलोदर जुड़ जाता है। मृत्यु का कारण रक्तस्राव और तीव्र यकृत विफलता है।

रक्तस्राव के कारण

वेना कावा की तुलना में पोर्टल शिरा प्रणाली में दबाव अधिक होता है: आम तौर पर यह 175 - 200 मिमी पानी का स्तंभ होता है। अवरुद्ध होने पर, रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, दबाव बढ़ जाता है और 230-600 मिमी तक पहुंच सकता है। शिरापरक दबाव में वृद्धि (यकृत के सिरोसिस और असाधारण पीएच के साथ) ब्लॉकों के विकास की डिग्री और पोर्टो-कैवल शिरापरक मार्गों के गठन से जुड़ा हुआ है।

• पेट और अन्नप्रणाली (गैस्ट्रोएसोफेगल) के बीच, अन्नप्रणाली के निचले तीसरे और पेट के हिस्से की वैरिकाज़ नसें दें। उनमें से रक्तस्राव सबसे खतरनाक है, लगभग आधे मामलों में यह घातक है।
• पैराम्बिलिकल और अवर वेना कावा के बीच। पेट पर सफ़न नसें, नाभि से पक्षों की ओर मुड़ते हुए, सांपों की तरह दिखती हैं: उन्हें ऐसा कहा जाता है - "मेडुसा का सिर" (कैपुट मेडुसा)। यह ग्रीक मिथकों की नायिका - मेडुसा गोर्गोन को संदर्भित करता है, जिसने अपने सिर पर बालों के बजाय जीवित सांपों को पाला। जिगर के सिरोसिस का एक लक्षण लक्षण।
• बवासीर जाल (मलाशय के निचले तीसरे) और अवर वेना कावा के बीच, स्थानीय वैरिकाज़ नसों (बवासीर) का निर्माण होता है।
• स्प्लेनोमेगाली के कारण: पूल वेना पोर्टे में रक्त का ठहराव रक्त के साथ प्लीहा के भरने और इसके आकार में वृद्धि की ओर जाता है। आमतौर पर प्लीहा में रक्त का एमएल होता है, स्प्लेनोमेगाली के साथ - 500 मिली से अधिक।

जलोदर (उदर गुहा में तरल पदार्थ का संचय): मुख्य रूप से PH के यकृत रूप में मनाया जाता है, प्लाज्मा में एल्ब्यूमिन (प्रोटीन अंश) के कम स्तर, यकृत में कार्यात्मक विकार और सोडियम आयनों के उत्सर्जन में देरी के साथ संयुक्त होता है। गुर्दे।

पोर्टल उच्च रक्तचाप की जटिलताओं

वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव, अभिव्यक्तियाँ:

1. लाल रक्त के साथ उल्टी, दर्द की प्रारंभिक अनुभूति के बिना - अन्नप्रणाली से रक्तस्राव के साथ।
2. उल्टी, "कॉफी के मैदान" का रंग - भारी रक्तस्राव के साथ गैस्ट्रिक नसों या रिसाव (ग्रासनली से) से रक्तस्राव। हाइड्रोक्लोरिक एसिड, जो गैस्ट्रिक रस में निहित है, हीमोग्लोबिन को प्रभावित करता है, इसे भूरा रंग देता है।
3. मेलेना - मल काले रंग का, दुर्गन्धयुक्त।
4. मल के साथ लाल रक्त का अलगाव - मलाशय के बवासीर से खून बह रहा है।

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी तंत्रिका तंत्र के विकारों का एक जटिल है, जो समय के साथ अपरिवर्तनीय है। विघटित पोर्टल उच्च रक्तचाप का परिणाम यकृत के सिरोसिस और तीव्र यकृत विफलता में देखा जाता है। इसका कारण जहरीले नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों में है, वे आमतौर पर यकृत एंजाइमों द्वारा निष्क्रिय होते हैं। नैदानिक ​​​​चरण, लक्षणों के अनुसार, रोग की अभिव्यक्ति की गंभीरता के अनुरूप हैं:

• नींद संबंधी विकार (अनिद्रा) से संबंधित समस्याएं, रोगी के लिए ध्यान केंद्रित करना मुश्किल होता है। मनोदशा असमान है, अवसाद और चिड़चिड़ापन की प्रवृत्ति, सबसे छोटे कारणों से चिंता का प्रकटीकरण।
• लगातार उनींदापन, पर्यावरण की प्रतिक्रिया बाधित होती है, गति धीमी और अनिच्छुक होती है। रोगी समय और स्थान में भटका हुआ है - वह वर्तमान तिथि का नाम नहीं दे सकता है और यह निर्धारित नहीं कर सकता है कि वह कहाँ है। व्यवहार अनुचित, अप्रत्याशित है।
• चेतना भ्रमित है, दूसरों को नहीं पहचानती, स्मृति दुर्बलता (भूलने की बीमारी)। क्रोध, पागल विचार।
• कोमा - चेतना की हानि, बाद में - मृत्यु।

ब्रोन्कियल आकांक्षा - उल्टी और रक्त का साँस लेना; ब्रोंची के लुमेन के अतिव्यापी होने के परिणामस्वरूप घुटन हो सकती है, या एस्पिरेशन निमोनिया (निमोनिया) और ब्रोंकाइटिस विकसित हो सकता है।

गुर्दे की विफलता - रक्त के व्यापक ठहराव और नाइट्रोजनयुक्त चयापचय उत्पादों द्वारा गुर्दे को विषाक्त क्षति के परिणामस्वरूप।

प्रणालीगत संक्रमण - सेप्सिस (सामान्य रक्त विषाक्तता), आंतों की सूजन, निमोनिया, पेरिटोनिटिस।

पोर्टल उच्च रक्तचाप में हेपेटोरेनल सिंड्रोम

हेपटेरैनल सिंड्रोम के लक्षण:

1. कमजोर महसूस करना, ऊर्जा की कमी, स्वाद विकृति (डिस्गेसिया)
2. मूत्र उत्पादन में कमी, दिन के दौरान - 500 मिलीलीटर से कम
3. रोगियों की परीक्षा पर डेटा: उंगलियों और पैर की उंगलियों के आकार में परिवर्तन - "ड्रमस्टिक्स", नाखून घुमावदार हैं और "घड़ी के चश्मे" की तरह दिखते हैं, श्वेतपटल प्रतिष्ठित हैं, हथेलियों पर लाल धब्बे हैं, "तारांकन" हैं पूरे शरीर में फैली हुई उपचर्म केशिकाओं में, ज़ैंथेल्मास त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के नीचे पीले रंग के गुच्छे होते हैं।
4. जलोदर, पेट पर चमड़े के नीचे की नसों का फैलाव ("मेडुसा का सिर"), नाभि क्षेत्र में हर्निया, पैरों और बाहों की गंभीर सूजन।
5. जिगर, प्लीहा का बढ़ना।
6. पुरुषों में, स्तन ग्रंथियों (गाइनेकोमास्टिया) का विकास।

नैदानिक ​​उपाय

• सामान्य रक्त परीक्षण के अनुसार निदान: हीमोग्लोबिन और लोहे के स्तर में कमी - रक्तस्राव के दौरान कुल रक्त हानि का संकेतक; कुछ एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स - हाइपरस्प्लेनिज़्म की अभिव्यक्तियाँ।
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: एंजाइमों का पता लगाना जो आमतौर पर केवल यकृत कोशिकाओं के अंदर पाए जाते हैं, हेपेटोसाइट्स के विनाश का प्रमाण है। वायरल एंटीबॉडी मार्कर - वायरल हेपेटाइटिस में, स्वप्रतिपिंड - प्रणालीगत आमवाती रोगों में।
• एसोफैगोग्राफी: अंदर एक कंट्रास्ट एजेंट (बेरियम सल्फेट) के उपयोग के साथ अन्नप्रणाली की एक्स-रे परीक्षा, आप फैली हुई नसों के कारण दीवारों की आकृति में बदलाव देख सकते हैं।
• गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी: ऑप्टिक्स के साथ एक लचीली डिवाइस का उपयोग करना - पेट में एसोफैगस के माध्यम से डाला गया एक गैस्ट्रोस्कोप, कटाव और अल्सर, वैरिकाज़ नसों का पता लगाया जाता है।
• सिग्मायोडोस्कोपी: मलाशय की दृश्य परीक्षा, बवासीर दिखाई दे रहे हैं।
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा: अल्ट्रासाउंड पर, यकृत में स्केलेरोटिक परिवर्तन निर्धारित किए जाते हैं, पोर्टल के व्यास और स्प्लेनिक नसों का मूल्यांकन किया जाता है, पोर्टल प्रणाली के घनास्त्रता का निदान किया जाता है।
• एंजियो- और वेनोग्राफी: एक कंट्रास्ट एजेंट को वाहिकाओं में इंजेक्ट किया जाता है, फिर एक्स-रे की एक श्रृंखला ली जाती है। जैसे-जैसे कंट्रास्ट बढ़ता है, स्थलाकृति में परिवर्तन और धमनियों और शिराओं की आकृति के पैटर्न, घनास्त्रता की उपस्थिति ध्यान देने योग्य हो जाती है।

इलाज

क्लिनिक में पोर्टल उच्च रक्तचाप के उपचार में डॉक्टरों की कार्रवाई मुख्य रूप से जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं (रक्तस्राव, जलोदर, यकृत एन्सेफैलोपैथी) को समाप्त करने के उद्देश्य से है। दूसरे, वे उन मुख्य बीमारियों से निपटते हैं जो पोर्टल शिरा प्रणाली में ठहराव को भड़काती हैं। मुख्य कार्य शिरापरक दबाव को कम करना, रक्तस्राव को रोकना और रोकना, रक्त के नुकसान की मात्रा की भरपाई करना, रक्त जमावट प्रणाली को सामान्य करना और यकृत की विफलता का इलाज करना है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरणों का रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जाता है। गंभीर लक्षणों और जटिलताओं के साथ चरण में सर्जिकल उपचार मुख्य हो जाता है। घेघा और पेट से गंभीर रक्तस्राव के साथ तत्काल हस्तक्षेप किया जाता है, और हाइपरस्प्लेनिज्म के लक्षणों के साथ 2-3 डिग्री एसोफेजियल नसों, जलोदर, तिल्ली का बढ़ना वाले रोगियों में वैकल्पिक ऑपरेशन किए जाते हैं।

सर्जरी के लिए अंतर्विरोध: उन्नत आयु, तपेदिक के अंतिम चरण, आंतरिक अंगों के विघटित रोग, गर्भावस्था, घातक ट्यूमर। अस्थायी मतभेद: जिगर में सूजन का सक्रिय चरण, पोर्टल शिरा प्रणाली का तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

1. प्रोपेनोलोल, सोमाटोस्टैटिन, टेरलिप्रेसिन (रक्तस्राव की संभावना को आधा कम करें), वैरिकाज़ नसों या स्क्लेरोथेरेपी के बंधन के साथ संयुक्त। सोमाटोस्टैटिन गुर्दे के रक्त प्रवाह को कम कर सकता है और पानी-नमक संतुलन को बाधित कर सकता है; जलोदर के साथ, दवा सावधानी के साथ निर्धारित की जाती है।
2. एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपी एंडोस्कोप (गैस्ट्रोस्कोप) का उपयोग करके अन्नप्रणाली और पेट की परिवर्तित नसों में सोमैटोस्टैटिन की शुरूआत है। नतीजा नसों के लुमेन और उनकी दीवारों के "ग्लूइंग" (स्क्लेरोसिस) का अवरोध है। दक्षता उच्च है - 80% मामलों में, विधि उपचार के "सोने के मानक" से संबंधित है।
3. घेघा का टैम्पोनैड (अंदर से संपीड़न): एक गुब्बारा कफ के साथ एक जांच पेट में डाली जाती है, गुब्बारा फुलाया जाता है, यह पेट में फैली हुई वाहिकाओं को संकुचित करता है और अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग में, रक्तस्राव बंद हो जाता है। संपीड़न की अवधि एक दिन से अधिक नहीं है, अन्यथा अंगों की दीवार दोष (बेडोरस) बन सकते हैं, एक जटिलता परतों का टूटना और पेरिटोनिटिस का विकास है।
4. लोचदार छल्ले (मिश्र धातु) का उपयोग करके नसों (ग्रासनली और पेट) के एंडोस्कोपिक बंधाव। दक्षता 80%, लेकिन निरंतर रक्तस्राव के मामले में व्यावहारिक कार्यान्वयन मुश्किल है। रक्तस्राव की अच्छी रोकथाम।
5. वैरिकाज़ नसों के उपचार के लिए सर्जरी: केवल चिकित्सीय और एंडोस्कोपिक तरीकों की अप्रभावीता के साथ रोगी की स्थिति और सामान्य यकृत समारोह के स्थिरीकरण के मामले में। सर्जिकल उपचार के बाद, हेपटेरैनल सिंड्रोम, जलोदर और पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन) की घटनाएं कम हो जाती हैं।
6. यकृत प्रत्यारोपण: संकेत - केवल यकृत के सिरोसिस के साथ, दो पिछले रक्तस्राव के बाद दाता रक्त के आधान की आवश्यकता के साथ।

निदान अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है जो पोर्टल उच्च रक्तचाप, यकृत विफलता के विकास की डिग्री और डॉक्टर द्वारा चुने गए उपचार विधियों की प्रभावशीलता का कारण बनता है।

प्लीहा शिरा घनास्त्रता क्या है

स्प्लेनिक नस के घनास्त्रता का पहली बार उल्लेख 1920 में किया गया था। दूसरे शब्दों में, रोग को थ्रोम्बो-फ्लेबिटिक स्प्लेनोमेगाली कहा जाता है। मूल रूप से, यह एक संक्रामक प्रकृति है या नशा का परिणाम हो सकता है।

कारण

पैथोलॉजी दो प्रकार की हो सकती है:

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• लोहित ज्बर;
• सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ;
• तपेदिक;
• पूति;
• मलेरिया;
• उपदंश;
• रक्त वाहिकाओं का स्केलेरोसिस।

साथ ही, एक दर्दनाक घाव उल्लंघन के विकास के लिए प्रेरणा बन सकता है। अक्सर, प्लीहा की नस के पास होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं भी इसमें रक्त के प्रवाह का उल्लंघन करती हैं।

इस प्रकार प्लीहा शिरा का घनास्त्रता अग्नाशयशोथ, पुरानी पेरिटोनिटिस, अल्सर, पेरिविसेराइटिस के साथ विकसित होता है।

उदर गुहा की शिरापरक प्रणाली

प्लीहा शिरा घनास्त्रता के लक्षण

प्रारंभिक अवस्था में बीमारी के लिए, स्पष्ट लक्षण विशेषता नहीं हैं। यह लगभग अगोचर रूप से विकसित हो सकता है। मरीज ज्यादातर पेट के बाईं ओर मामूली दर्द और भारीपन के बारे में बात करते हैं।

कभी-कभी बुखार, बाईं ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, साथ ही अधिजठर क्षेत्र में दर्द जैसे लक्षण होते हैं, जो उरोस्थि या कंधे के ब्लेड तक फैलते हैं।

दर्द और बुखार आमतौर पर एक संक्रमण और एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति के कारण होता है जो संवहनी दीवारों या आस-पास के ऊतकों में विकसित होता है, साथ ही शिरापरक बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण कैप्सूल में खिंचाव होता है।

एक बढ़ी हुई प्लीहा पैथोलॉजी के लक्षणों में से एक है। यह धीरे-धीरे विकसित होता है, अक्सर किसी व्यक्ति के लिए अगोचर। रोगी कभी-कभी काम के दौरान हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन महसूस कर सकता है या बेतरतीब ढंग से इस तरफ एक सील का पता लगा सकता है। कभी-कभी वृद्धि का पता तब चलता है जब डॉक्टर द्वारा जांच की जाती है।

अंग में तेजी से वृद्धि सेप्टिक एटियलजि की बीमारी की विशेषता है, लेकिन ऐसे मामले काफी दुर्लभ हैं। स्प्लेनोमेगाली के साथ, तिल्ली आकार में काफी बढ़ जाती है, लेकिन इससे गंभीर दर्द नहीं होता है। यह चिकना, मध्यम रूप से मोबाइल है, थोड़ा और संवेदनशील हो सकता है।

कुछ मामलों में, चिपकने वाली प्रक्रिया के विकास के कारण अंग की गतिशीलता सीमित हो सकती है। प्लीहा रोधगलन की स्थिति में गंभीर दर्द हो सकता है, जो बाद में विकसित हो सकता है। इस मामले में, दर्द संवेदनाएं आकस्मिक रूप से और अंग (पल्पेशन) के संपर्क में आने पर विकसित हो सकती हैं।

ऐसे मामले चिकनाई के उल्लंघन के साथ-साथ घर्षण शोर की घटना के साथ होते हैं, जिसे टटोलने का कार्य या परिश्रवण द्वारा पता लगाया जा सकता है।

प्लीहा शिरा के घनास्त्रता के विकास का दूसरा विशिष्ट लक्षण रक्तस्राव का विकास है। वे खूनी उल्टी (मुख्य रूप से अन्नप्रणाली या पेट की निचली नसों से), आंतों से खून बहने से प्रकट हो सकते हैं। वे दीवार के पतले होने और टूटने के साथ, नसों के कोलेटरल के विस्तार के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं।

महत्वपूर्ण रक्तस्राव क्षणिक जलोदर के विकास को भड़का सकता है, जो तेजी से बढ़ रहा है, लेकिन जल्दी से गायब हो सकता है। यदि घनास्त्रता पोर्टल शिरा के ट्रंक में फैल गई है, तो जलोदर लगातार बना रहता है - पेट की गुहा से तरल पदार्थ को हटाने से केवल थोड़ी देर के लिए मदद मिलती है, क्योंकि यह फिर से जमा हो जाता है।

पृथक घनास्त्रता के साथ, जलोदर जठरांत्र संबंधी मार्ग में गंभीर रक्तस्राव का परिणाम बन जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जलोदर प्लीहा धमनी घनास्त्रता का अनिवार्य लक्षण नहीं है।

पेल्विक वेन थ्रोम्बोसिस का विवरण यहां पाया जा सकता है।

पेट की पूर्वकाल की दीवार पर संवहनी नेटवर्क का विस्तार नहीं होता है, यकृत भी नहीं बढ़ता है। परीक्षणों के परिणामों के लिए, ल्यूकोपेनिया और लिम्फोसाइटोसिस, साथ ही प्लेटलेट्स की एकाग्रता में कमी, विशेषता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

सशर्त रूप से पैथोलॉजी के विकास को 3 चरणों में विभाजित करना संभव है:

• यह यकृत, गुर्दे में परिवर्तन की अनुपस्थिति की विशेषता है। कुछ मामलों में, अग्न्याशय के बाहरी / अंतःस्रावी कार्य की एक अव्यक्त अपर्याप्तता दर्ज की जा सकती है।
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के काम में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है: भूख खराब हो सकती है, कभी-कभी गैस्ट्रिक रस की अम्लता में कमी आती है। आंत की मात्रा और गतिविधि में परिवर्तन को प्रभावित न करें, हालांकि कुछ रोगी अभी भी कब्ज या दस्त की शिकायत करते हैं।
• हालांकि, जब पैथोलॉजिकल प्रक्रिया पोर्टल शिरा के ट्रंक में जाती है, तो लक्षण अधिक महत्वपूर्ण हो जाते हैं: गंभीर पेट दर्द, उल्टी, खूनी मल। आंतों की रुकावट के संकेत हो सकते हैं। पहली अवधि में आमतौर पर लंबा समय लगता है।

• ब्लीडिंग शुरू हो जाती है। सबसे अधिक बार, घेघा की निचली नसें, वैरिकाज़ नसों से प्रभावित होती हैं, और पेट स्थानीयकरण स्थल बन जाता है। गैस्ट्रिक रक्तस्राव खूनी उल्टी, मल के साथ होता है।
• दुर्लभ मामलों में, मसूड़ों, नाक से खून आ सकता है। इसी समय, रक्तस्राव लगातार और प्रचुर मात्रा में होता है, वे रक्त की महत्वपूर्ण हानि को भड़काते हैं, जिससे मृत्यु भी हो सकती है।
• जलोदर के विकास में प्लीहा शिरा के घनास्त्रता का निदान एक पंचर द्वारा पूरक होता है, जिसके परिणामस्वरूप एक छोटे विशिष्ट गुरुत्व और एक नगण्य प्रोटीन एकाग्रता के साथ एक ट्रांसडेट का पता लगाया जाता है। पोर्टल शिरा के ट्रंक में घनास्त्रता के प्रसार के साथ, पेट की दीवार पर शिरापरक संपार्श्विक का एक नेटवर्क दिखाई देता है।

• इस अवधि को रक्तस्राव की शुरुआत के बाद स्प्लेनोमेगाली में कमी और समाप्ति के बाद वृद्धि की विशेषता है;
• प्रक्रिया की एक विशिष्ट चक्रीयता देखी जा सकती है: रक्तस्राव, अंग के आकार में कमी, जलोदर; रक्तस्राव बंद करो, द्रव का पुनर्जीवन, प्लीहा का बढ़ना;
• इस मामले में रोग का निदान काफी हद तक भारी रक्तस्राव की पुनरावृत्ति और घनास्त्रता के पोर्टल शिरा के ट्रंक में स्थानांतरण पर निर्भर करता है।

इलाज

उपचार के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जा सकता है:

• थ्रोम्बोलिसिस;
• थक्का-रोधी लेना;
• पोर्टल उच्च रक्तचाप और जटिलताओं की निगरानी करें।

थ्रोम्बोलिसिस उन मामलों में विशेष रूप से प्रासंगिक है जहां रोड़ा का इतिहास है।

दीर्घकालिक रोकथाम के लिए थक्कारोधी लेना महत्वपूर्ण है

स्प्लेनेक्टोमी तकनीक

स्प्लेनेक्टोमी तिल्ली को हटाने के लिए एक ऑपरेशन है। यह थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा के लिए संकेत दिया जाता है, जब दवा उपचार ने सकारात्मक परिणाम नहीं दिए हैं। यह पूर्वकाल या पार्श्व दृष्टिकोण के माध्यम से किया जा सकता है। स्प्लेनोमेगाली के लिए, एक पूर्वकाल दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है।

चीरा लगाने से आधे घंटे पहले, रोगी को एंटीबायोटिक दिया जाता है। स्टेरॉयड और रक्त उत्पादों को आवश्यकतानुसार प्रशासित किया जाता है।

संज्ञाहरण के बाद, पेट में एक जांच डाली जाती है और मूत्राशय में एक कैथेटर डाला जाता है।

ऑपरेशन का सार एक खुली विधि का उपयोग करके 10-मिमी गर्भनाल ट्रोकार स्थापित करना है। फिर अन्य 3-4 पोर्ट पेश किए जाते हैं। ऑपरेशन पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है ताकि बढ़े हुए प्लीहा को नुकसान न पहुंचे। शोधन किया जाता है और अंग को एंडोस्कोपिक बैग में रखा जाता है।

विशेषज्ञों ने यहां बवासीर के घनास्त्रता के लिए आहार की मूल बातें बताईं।

साइट पर एक अन्य लेख में अवर वेना कावा के घनास्त्रता के लक्षणों का वर्णन किया गया है।

लैप्रोस्कोपी के बाद सबसे आम जटिलताओं:

• आंतों की पैरेसिस;
• ट्रोकार्स की शुरूआत के क्षेत्रों में सेरोमा;
• फुफ्फुस बहाव।

खुले ऑपरेशन के बाद होने वाली जटिलताओं की तुलना में ये हल्के परिणाम हैं।

पोर्टल उच्च रक्तचाप: लक्षण और उपचार

पोर्टल उच्च रक्तचाप - मुख्य लक्षण:

• जी मिचलाना
• भूख में कमी
• तिल्ली का बढ़ना
• अधिजठर क्षेत्र में दर्द
• सूजन
• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द
• खून की उल्टी होना
• पेट की मात्रा में वृद्धि
• रक्त का थक्का कम होना
• पीलिया
• पेट में भरापन महसूस होना
• काला टैरी स्टूल
• पेट में नसों के एक नेटवर्क की उपस्थिति
• टखने की सूजन

पोर्टल उच्च रक्तचाप जैसी बीमारी एक सिंड्रोम को संदर्भित करती है जो पोर्टल शिरा में रक्तचाप में वृद्धि के साथ संयोजन में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप होता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप, जिसके लक्षण अपच, जलोदर, स्प्लेनोमेगाली, पेट और अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों के साथ-साथ जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव की अभिव्यक्तियों पर आधारित होते हैं, जैसे कट्टरपंथी तरीकाउपचार के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

सामान्य विवरण

इस तथ्य के अलावा कि पोर्टल उच्च रक्तचाप में पोर्टल शिरा बिस्तर (एक बड़ी नस जिसके माध्यम से आंतों से यकृत में रक्त प्रवाहित होता है) में शिरापरक रक्त प्रवाह के एक साथ उल्लंघन के साथ-साथ विभिन्न प्रकार की विशेषता वाले रक्तचाप में वृद्धि के कारण एक व्यापक लक्षण परिसर होता है। एटियलजि और सांद्रता, यह रोग एक अन्य प्रकार की बीमारी को जटिल बनाने वाले कारक के रूप में भी कार्य कर सकता है। विशेष रूप से, पोर्टल उच्च रक्तचाप हेमेटोलॉजी, संवहनी सर्जरी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और कार्डियोलॉजी में जटिलताओं को भड़का सकता है।

कोलेस्टेसिस (एक्स्ट्राहेपेटिक या इंट्राहेपेटिक रूप) के कारण होने वाली विकृति के परिणामस्वरूप पोर्टल उच्च रक्तचाप का विकास भी संभव है। इसके अलावा, इस बीमारी के विकास में यकृत के प्राथमिक / माध्यमिक पित्त सिरोसिस, कोलेलिथियसिस, पित्त नली के ट्यूमर, सामान्य पित्त नली के ट्यूमर, अग्न्याशय के सिर के कैंसर, बंधाव या पित्त नलिकाओं को अंतर्गर्भाशयी क्षति में योगदान होता है। विचाराधीन बीमारी के विकास में कुछ भूमिका जहरीली क्षति को भी सौंपी जाती है जो हेपेटोट्रोपिक-प्रकार के जहर (मशरूम, दवाएं, आदि) के साथ विषाक्तता के परिणामस्वरूप होती है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप और शरीर में इस तरह की रोग प्रक्रियाओं के विकास में एट्रेसिया और घनास्त्रता, स्टेनोसिस या ट्यूमर संपीड़न के जन्मजात रूप के रूप में आवंटित करें, सीधे पोर्टल शिरा के क्षेत्र में केंद्रित है, दाहिने दिल में दबाव में वृद्धि (कॉन्स्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस के साथ वास्तविक विकृति) और प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी)। कभी-कभी पोर्टल उच्च रक्तचाप महत्वपूर्ण परिस्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाली प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप विकसित होता है - बड़े पैमाने पर सेप्सिस, चोटों, संचालन और जलने के साथ।

मूत्रवर्धक और ट्रैंक्विलाइज़र के उपयोग के आधार पर संक्रमण और बड़े पैमाने पर चिकित्सा, जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव, आहार में पशु प्रोटीन की अधिकता और शराब के दुरुपयोग को अक्सर निर्णायक कारकों के रूप में निर्धारित किया जाता है जो नैदानिक ​​​​तस्वीर के निर्माण में एक प्रकार की प्रेरणा के रूप में कार्य करते हैं। रोग का। हम जिस बीमारी पर विचार कर रहे हैं, उसके तंत्र की एक विशेषता जलविद्युत प्रतिरोध में वृद्धि है। सामान्य तौर पर, पोर्टल उच्च रक्तचाप की शुरुआत के साथ-साथ इसके विकास की विशेषताओं का आज तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

पोर्टल उच्च रक्तचाप अपने पाठ्यक्रम में कार्यात्मक चरण और जैविक चरण के अनुरूप हो सकता है। कार्यात्मक चरण को परिधीय जहाजों की टोन विशेषता, यकृत के रक्त प्रवाह की नियामक विशेषताओं के साथ-साथ पोर्टल सिस्टम के रियोलॉजिकल जहाजों की विशेषता है। जैविक अवस्था के लिए, यह साइनसोइड्स के संपीड़न और उनके विनाश, पोर्टो-यकृत वाहिकाओं की उपस्थिति और अनुदैर्ध्य सेंट्रिलोबुलर ज़ोन में संयोजी ऊतक के विकास की विशेषता है। हम उन मुख्य प्रक्रियाओं को अलग करते हैं जो सामान्य रूप से हमारे लिए रुचि के विकृति की विशेषता हैं:

• एक यांत्रिक बाधा की घटना जो रक्त के बहिर्वाह में हस्तक्षेप करती है;
• पोर्टल नसों में रक्त प्रवाह में वृद्धि;
• पोर्टल जहाजों से प्रतिरोध में वृद्धि;
• प्रणालीगत रक्त प्रवाह और पोर्टल शिरा के बिस्तर के बीच संपार्श्विक का गठन;
• जलोदर का विकास, जो रोग के सबसे महत्वपूर्ण लक्षणों में से एक के रूप में कार्य करता है;
• पोर्टल उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाली स्प्लेनोमेगाली (यानी, प्लीहा का इज़ाफ़ा) और इसकी विशेषता भीड़रेटिकुलो-हिस्टियोसाइटिक सिस्टम में सेल हाइपरप्लासिया और तिल्ली में संयोजी ऊतक के प्रसार के संयोजन में;
• यकृत एन्सेफैलोपैथी एक ऐसी अवस्था है जिसमें पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस के विकास के साथ पोर्टल उच्च रक्तचाप गुजरता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप: वर्गीकरण

उस क्षेत्र की प्रसार विशेषता की डिग्री के आधार पर जिसमें रक्तचाप में वृद्धि होती है, पोर्टल चैनल में कुल पोर्टल उच्च रक्तचाप या खंडीय उच्च रक्तचाप हो सकता है। पहले मामले में, रोग पूरी तरह से पोर्टल प्रणाली से संबंधित संवहनी नेटवर्क को कवर करता है, दूसरे मामले में, बनाए रखने के दौरान प्लीहा शिरा के साथ रक्त प्रवाह की गड़बड़ी का एक समान प्रतिबंध है सामान्य दबावऔर मेसेंटेरिक और पोर्टल नसों में रक्त प्रवाह।

शिरापरक ब्लॉक के स्थानीयकरण की विशेषता के अनुसार, प्रीहेपेटिक और इंट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप, साथ ही मिश्रित उच्च रक्तचाप निर्धारित किया जाता है। रोग के रूपों में अंतर उनके स्वयं के कारणों की उपस्थिति का सुझाव देता है जो उनकी घटना में योगदान करते हैं। उदाहरण के लिए, लगभग 4% मामलों में मनाया जाने वाला प्रीहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप, स्प्लेनिक और पोर्टल नसों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप बनता है, जिसे उनके संपीड़न, घनास्त्रता, स्टेनोसिस और अन्य रोग संबंधी अभिव्यक्तियों आदि द्वारा समझाया गया है।

रोग के इंट्राहेपेटिक रूप की संरचना में प्रीसिनसॉइडल, साइनसॉइडल और पोस्टिनसॉइडल ब्लॉक हो सकते हैं। पहले संस्करण में, अवरोधक कारक साइनसोइड्स के सामने है (पॉलीसिस्टिक रोग, शिस्टोसोमियासिस, सारकॉइडोसिस, ट्यूमर और गांठदार यकृत परिवर्तन के मामले में), दूसरे में, यकृत साइनसोइड्स (सिरोसिस, ट्यूमर, हेपेटाइटिस) में, तीसरा, यकृत साइनसोइड्स (फाइब्रोसिस, मादक रोग, यकृत सिरोसिस, वेनो-ओक्लूसिव रोग) के बाहर।

लगभग 12% मामलों में सुबेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप, बड-चियारी सिंड्रोम की प्रासंगिकता, अवर वेना कावा के संपीड़न या घनास्त्रता, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस या अन्य कारणों से होता है।

पहले से सूचीबद्ध प्रक्रियाओं के आधार पर, पैथोलॉजी की विशेषता और लक्षणों की संगत विशेषताएं, निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

• कार्यात्मक चरण (प्रारंभिक);
• मुआवजा चरण (मध्यम) - स्प्लेनोमेगाली को मध्यम अभिव्यक्तियों की विशेषता है, कोई जलोदर नहीं है, अन्नप्रणाली की नसें मामूली विस्तार के अधीन हैं;
• विघटित अवस्था (उच्चारण) - स्प्लेनोमेगाली, एडेमेटस-एसिटिक और रक्तस्रावी सिंड्रोम में अभिव्यक्तियों का एक स्पष्ट चरित्र है;
• जटिलताओं के साथ पोर्टल उच्च रक्तचाप - विशेष रूप से, वैरिकाज़ नसों के परिणामस्वरूप पेट, अन्नप्रणाली और मलाशय की नसों से खून बह रहा है, साथ ही यकृत की विफलता और सहज पेरिटोनिटिस के रूप में अभिव्यक्तियां बाद के रूप में प्रतिष्ठित हैं।

पोर्टल उच्च रक्तचाप: लक्षण

अधिकांश शुरुआती लक्षणपोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, वे अपच प्रकृति के होते हैं, जो तदनुसार, पेट फूलना, मतली, मल अस्थिरता (कब्ज, दस्त), पेट में परिपूर्णता की भावना, अधिजठर, इलियाक और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम क्षेत्रों में दर्द जैसी अभिव्यक्तियों में व्यक्त किया जाता है। . भूख न लगना और कमजोरी का आभास भी होता है, रोगी नाटकीय रूप से वजन कम करता है और जल्दी थक जाता है, इसके अलावा पीलिया विकसित हो जाता है।

कुछ मामलों में, स्प्लेनोमेगाली मुख्य लक्षण है जो रोग के पहले लक्षणों में खुद को प्रकट करता है, जबकि इसकी गंभीरता की डिग्री दबाव के परिमाण के संयोजन में बाधा के स्तर की विशेषताओं से निर्धारित होती है जो पोर्टल प्रणाली की विशेषता है। प्लीहा, जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव के पूरा होने के बाद, आकार में घट जाती है, जो दबाव में कमी से भी सुगम होती है, जो विचाराधीन प्रक्रियाओं की व्यापकता में पोर्टल प्रणाली के लिए प्रासंगिक है।

स्प्लेनोमेगाली और हाइपरस्प्लेनिज़्म का एक संयोजन भी संभव है, जो एक सिंड्रोम है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ एनीमिया, ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया हैं। इस सिंड्रोम के विकास को उनके आंशिक जमाव के दौरान तिल्ली के रक्त में गठित तत्वों के विनाश के एक बढ़े हुए स्तर से सुविधा होती है (अर्थात, शरीर में भंडारण के दौरान चयापचय और संचलन की प्रक्रियाओं से उनका अस्थायी वियोग थोड़ी देर के बाद उपयोग के लिए होता है। ).

विचाराधीन बीमारी में इसके पाठ्यक्रम में जलोदर के बीच का अंतर इसमें प्रकट होने की दृढ़ता है, साथ ही इसके लिए लागू चिकित्सा के संबंध में प्रतिरोध भी है। इसके अतिरिक्त एक लक्षण है जिसमें पेट का आयतन बढ़ जाता है, टखनों में सूजन आ जाती है। पेट की जांच से पेट की दीवार में केंद्रित फैली हुई नसों के एक नेटवर्क की उपस्थिति का पता चलता है, जबकि दिखने में यह अभिव्यक्ति "जेलीफ़िश हेड" के समान है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप की एक खतरनाक और विशिष्ट अभिव्यक्ति रक्तस्राव है जो पेट, अन्नप्रणाली और मलाशय की नसों में होती है, जो वैरिकाज़ नसों के प्रभाव में परिवर्तन के अधीन हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव अचानक शुरू होता है, जबकि उनकी विशिष्ट विशेषता बहुतायत और पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति है।

इन विशेषताओं के कारण, की उपस्थिति पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया. विचाराधीन बीमारी के दौरान पेट और अन्नप्रणाली से रक्तस्राव की स्थिति में, मेलेना प्रकट होता है (एक बदबूदार गंध के साथ टार जैसी स्थिरता का एक काला मल), साथ ही खूनी उल्टी भी।

रक्तस्रावी रक्तस्राव मलाशय से लाल रक्त के रूप में निर्वहन की उपस्थिति की विशेषता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ होने वाले रक्तस्राव को कुछ म्यूकोसल चोटों, कम रक्त के थक्के, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि और अन्य कारकों से ट्रिगर किया जा सकता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप का निदान

जिस बीमारी पर हम विचार कर रहे हैं, उसके निदान के तरीकों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• पूर्ण रक्त गणना (हाइपरस्प्लेनिज़्म के अनुरूप संकेत निर्धारित करता है: एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया);
• रक्त की संरचना का जैव रासायनिक अध्ययन (जिगर की क्षति का संकेत देने वाले संकेतों की उपस्थिति के लिए किया गया);
• सिग्मायोडोस्कोपी (म्यूकोसा के नीचे सिग्मॉइड और मलाशय के क्षेत्र में वैरिकाज़ नसों की दृश्य उपस्थिति निर्धारित करता है);
• एसोफैगोस्कोपी (आपको पेट और एसोफैगस की नसों की पहचान करने की अनुमति देता है जो वैरिकाज़ विस्तार से गुजर चुके हैं);
• प्लीहा, यकृत का अल्ट्रासाउंड (स्प्लेनिक और पोर्टल नसों के व्यास का आकलन करने की संभावना निर्धारित करता है, और आपको कोलेटरल की उपस्थिति की पहचान करने और पोर्टल शिरा घनास्त्रता का निदान करने की भी अनुमति देता है);
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (यकृत वाहिकाओं के दृश्य की संभावना प्रदान की जाती है);
• डॉप्लरोग्राफी (पोर्टल रक्त प्रवाह में निहित गति निर्धारित करता है);
• एंजियोग्राफी (यकृत में द्रव्यमान की उपस्थिति इंगित करता है);
• हेपेटोमैनोमेट्री, स्प्लेनोमेनोमेट्री (इंट्राहेपेटिक दबाव निर्धारित करें, साथ ही पोर्टल उच्च रक्तचाप के दौरान निहित डिग्री)।

पोर्टल उच्च रक्तचाप का उपचार

पोर्टल शिरा में दबाव कम करने के उद्देश्य से एक चिकित्सीय उपाय के रूप में, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स का उपयोग किया जाता है।

रक्तस्राव की उपस्थिति आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता प्रदान करती है, जिसमें दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन शामिल होते हैं जो दबाव को कम करते हैं (ऑक्टेरोटाइड, वैसोप्रेसिन)। कुछ मामलों में, रक्त के नुकसान को बदलने के लिए रक्त आधान की भी आवश्यकता होती है।

एंडोस्कोपिक विधियों द्वारा रक्तस्राव को रोकना निम्नलिखित क्रियाओं में शामिल है:

• नसों का बंधाव या एक इंजेक्शन की शुरूआत जो आपको रक्तस्राव को रोकने की अनुमति देती है;
• अंत में एक गुब्बारे से लैस कैथेटर की शुरूआत। इसके बाद, यह फुलाया जाता है, जिससे वैरिकाज़ नसों का संपीड़न होता है और तदनुसार, रक्तस्राव बंद हो जाता है।

जैसा शल्य चिकित्सा पद्धतिउपचार के लिए शंटिंग का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, पोर्टल प्रणाली और शिरापरक प्रणाली के बीच के क्षेत्र में एक शंट (बाईपास) बनाने में सर्जरी होती है। इस क्रिया के कारण, पोर्टल शिरा में दबाव में कमी सुनिश्चित की जाती है, क्योंकि सामान्य शिरापरक प्रणाली में यह कम परिमाण का क्रम है। शंटिंग विधि व्यवहार में सबसे अधिक लागू होती है, हालाँकि, कई अन्य परिचालन विधियाँ भी हैं जो काफी प्रभावी साबित होती हैं।

पोर्टल उच्च रक्तचाप: रोग का निदान

पहले रक्तस्राव के क्षण से, लगभग 40-70% मामलों में मृत्यु दर होती है, जबकि जीवित रोगी (शेष 30%) बाद में बार-बार होने वाले रक्तस्राव के कारण मर जाते हैं, जो आमतौर पर इसके होने के कुछ दिनों से छह महीने के भीतर होता है। पहली कड़ी।

पोर्टल उच्च रक्तचाप जैसी बीमारी की संभावना का संकेत देने वाले लक्षणों के साथ, उपचार की तत्काल आवश्यकता होती है। इस कारण से, एक गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट के साथ-साथ एक सर्जन की यात्रा की अत्यधिक अनुशंसा की जाती है।

अगर आपको लगता है कि आपको पोर्टल उच्च रक्तचाप है और इस बीमारी के लक्षण हैं, तो डॉक्टर आपकी मदद कर सकते हैं: एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, एक सर्जन।

हम अपनी ऑनलाइन रोग निदान सेवा का उपयोग करने का भी सुझाव देते हैं, जो दर्ज किए गए लक्षणों के आधार पर संभावित रोगों का चयन करती है।

यकृत का सिरोसिस रेशेदार संयोजी ऊतक के साथ यकृत के पैरेन्काइमल ऊतक के प्रगतिशील प्रतिस्थापन के कारण होने वाली एक पुरानी बीमारी है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी संरचना का पुनर्गठन होता है और वास्तविक कार्यों का उल्लंघन होता है। जिगर के सिरोसिस के मुख्य लक्षण हैं पीलिया, यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द।

गैस्ट्रिक कैंसर एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी है जिसमें एक घातक उपस्थिति होती है ट्यूमर गठनगैस्ट्रिक म्यूकोसा के उपकला के आधार पर गठित। गैस्ट्रिक कैंसर, जिसके लक्षण वृद्ध रोगियों में सबसे आम हैं (हालांकि पहले आयु सीमा-वर्ष), रुग्णता और बाद में मृत्यु दर के मामले में दूसरे स्थान पर है, इस प्रकार इस तरह के तुलनात्मक मानदंडों में फेफड़े के कैंसर का अनुसरण करते हैं।

कोलेसिस्टिटिस एक भड़काऊ बीमारी है जो अंदर होती है पित्ताशयऔर गंभीर लक्षणों के साथ। कोलेसिस्टिटिस, जिसके लक्षण होते हैं, वास्तव में, यह रोग, लगभग 20% वयस्कों में, तीव्र या जीर्ण रूप में हो सकता है।

पित्ताशय की थैली का झुकाव इस अंग की संरचना में एक विसंगति है, जिसके दौरान अंग विकृत हो जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, पित्ताशय की थैली के सामान्य रूप में परिवर्तन होता है, जो नाशपाती के आकार का होना चाहिए। इसके अलावा, इसके कामकाज और पित्त के ठहराव का उल्लंघन होता है, जो जटिलताओं के विकास पर जोर देता है।

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मानव रोगों के लक्षण और उपचार

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