हेपेटाइटिस: सभी प्रकार, संकेत, संचरण, क्रोनिक, इलाज कैसे करें, रोकथाम। हेपेटाइटिस ए का इलाज

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हेपेटाइटिस ए(बीमारी के पर्यायवाची: बोटकिन रोग, संक्रामक, या महामारी, हेपेटाइटिस) - हेपेटाइटिस ए वायरस के कारण होने वाला एक तीव्र संक्रामक रोग, मुख्य रूप से संक्रमण के मल-मौखिक तंत्र के साथ; बुखार, अपच, फ्लू जैसे लक्षण, प्रमुख यकृत क्षति, हेपेटाइटिस के लक्षण, चयापचय संबंधी विकार, अक्सर पीलिया के साथ प्रारंभिक अवधि की उपस्थिति की विशेषता।

हेपेटाइटिस ए पर ऐतिहासिक डेटा

लंबे समय तक, इस बीमारी को गलती से प्रतिश्यायी पीलिया माना जाता था, जो बलगम के साथ सामान्य पित्त नली के अवरुद्ध होने और इसकी श्लेष्मा झिल्ली की सूजन (आर. विरखोव, 1849) के कारण होता था। पहली बार, यह स्थिति कि तथाकथित प्रतिश्यायी पीलिया एक संक्रामक रोग है, वैज्ञानिक रूप से प्रमाणित किया गया था, एस.पी. बोटकिन (1883) द्वारा व्यक्त किया गया था। रोग का प्रेरक एजेंट - हेपेटाइटिस ए वायरस (एचएवी) की खोज 1973 पी में की गई थी। एस फीनस्टोन।

हेपेटाइटिस ए की एटियलजि

हेपेटाइटिस ए का प्रेरक एजेंट पिकोर्नविरिडे परिवार से संबंधित है।(इतालवी पिकोलो - छोटा, छोटा; अंग्रेजी आरएनए - राइबोन्यूक्लिक एसिड), एंटरोवायरस का एक जीनस (प्रकार 72)। अन्य एंटरोवायरस के विपरीत, आंत में एचएवी प्रतिकृति निर्णायक रूप से सिद्ध नहीं हुई है। एचएवी 27-32 एनएम का एक कण आकार है, जिसमें लिपिड और कार्बोहाइड्रेट नहीं होते हैं। वायरस मानव और बंदर कोशिकाओं की कुछ प्राथमिक और निरंतर संस्कृतियों में पुनरुत्पादन कर सकता है। वायरस पर्यावरणीय कारकों के प्रति प्रतिरोधी है, कमरे के तापमान पर कई महीनों तक जीवित रह सकता है, फॉर्मेलिन, क्लोरैमाइन और ब्लीच के केंद्रित समाधानों के प्रति संवेदनशील है, ठंड के प्रति प्रतिरोधी है, और -20 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर दो साल तक व्यवहार्य रहता है।
120 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 20 मिनट तक बहती भाप से नसबंदी करने से संक्रामक पदार्थ पूरी तरह से निष्क्रिय हो जाता है।

हेपेटाइटिस ए की महामारी विज्ञान

संक्रमण का एकमात्र स्रोत बीमार व्यक्ति है।मल के साथ पर्यावरण में रोगज़नक़ का अलगाव ऊष्मायन अवधि में भी शुरू होता है, रोग के नैदानिक ​​​​लक्षणों की शुरुआत से 1-3 सप्ताह पहले। रोग के पहले 1-2 दिनों में सबसे अधिक संक्रामकता देखी जाती है और रोग के 10-14वें दिन के बाद रुक जाती है। प्रेरक एजेंट मूत्र, मासिक धर्म के रक्त, वीर्य में पाया जाता है, जिसका महामारी विज्ञान संबंधी महत्व कम होता है।
माँ के दूध में कोई रोगज़नक़ नहीं होता है। अक्सर संक्रमण का स्रोत वायरल हेपेटाइटिस ए के एनिक्टेरिक और असंगत रूपों वाले रोगी होते हैं, जिनकी संख्या प्रकट रूप वाले रोगियों की संख्या से काफी अधिक हो सकती है। वायरस ले जाना नहीं देखा गया है।
संक्रमण का मुख्य तंत्र मल-मौखिक है, जो पानी, भोजन और संपर्क घरेलू मार्गों द्वारा महसूस किया जाता है। भोजन और पानी से संक्रमण फैलने के बड़ी संख्या में मामले सामने आए हैं। अक्सर वायरल हेपेटाइटिस ए का समूह प्रकोप पूर्वस्कूली संस्थानों और स्कूलों में होता है। चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान हेपेटाइटिस ए के साथ पैरेंट्रल संक्रमण की संभावना होती है, लेकिन विरेमिया की अवधि की छोटी अवधि संक्रमण के इस मार्ग को गौण बना देती है। यौन संचरण संभव है.
हेपेटाइटिस ए से संक्रमण के प्रति मानव की संवेदनशीलता 100% है। बीमारी के गहन प्रसार के कारण, अधिकांश लोगों के पास 14 वर्ष की आयु से पहले संक्रमण के एक प्रतिष्ठित या एनिक्टेरिक रूप से ठीक होने का समय होता है। हेपेटाइटिस ए की घटना की आयु संरचना के अनुसार, यह बचपन के संक्रामक रोगों (खसरा, स्कार्लेट ज्वर) के करीब पहुंचता है। हेपेटाइटिस ए के सभी मामलों में लगभग 10-20% मामले वयस्कों के होते हैं।
मौसमी शरद ऋतु-सर्दी है, जो केवल बच्चों में देखी जाती है। सी-5 वर्षों के अंतराल के साथ घटना की वृद्धि की आवधिकता द्वारा विशेषता।
हेपेटाइटिस ए एक बहुत ही सामान्य संक्रमण है, इसकी घटना दर स्वच्छता संस्कृति और सामुदायिक सुविधाओं की स्थिति पर निर्भर करती है। प्रतिरक्षा स्थिर है, आजीवन है।

हेपेटाइटिस ए का रोगजनन और रोगविज्ञान

रोगजनन अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। यह काफी हद तक रोग के पर्याप्त मॉडल की कमी और रोगज़नक़ की प्रतिकृति पर डेटा की कमी के कारण है। ए.एफ. ब्लूगर और आई. जीआई द्वारा विकसित योजना के अनुसार। नोवित्स्की (1988) ने रोगजनन के सात मुख्य चरणों की पहचान की।
I. महामारी विज्ञान चरण, या मानव शरीर में रोगज़नक़ का प्रवेश।
द्वितीय. आंत्रीय चरण. वायरस आंतों में प्रवेश करता है, लेकिन आंतों के म्यूकोसा की कोशिकाओं में इसका पता लगाना संभव नहीं है। यह परिकल्पना कि वायरस आंत में गुणा करता है, टैमरिन बंदरों में प्रयोगात्मक रूप से पुष्टि की गई है। इलेक्ट्रॉनिक रूपात्मक अध्ययनों के अनुसार, रोग की शुरुआत में, विभिन्न वायरल संक्रमणों में देखे गए लक्षणों के समान, एंटरोसाइट्स में अलग-अलग डिग्री के साइटोलिसिस के लक्षण पाए जाते हैं।
तृतीय. क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस.
चतुर्थ. संक्रमण का प्राथमिक सामान्यीकरण रक्त के माध्यम से पैरेन्काइमल अंगों में रोगज़नक़ का प्रवेश है।
वी. हेपेटोजेनिक चरण, जो यकृत में वायरस के प्रवेश से शुरू होता है। लीवर की क्षति के दो रूप हैं। एक के साथ - परिवर्तन मेसेनकाइम को कवर करते हैं, हेपेटोसाइट्स क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं, प्रक्रिया पैरेन्काइमल प्रसार के चरण में टूट जाती है। दूसरे रूप में, हेपेटोसाइट्स को मध्यम क्षति देखी जाती है। ऐसा माना जाता था कि कोशिका क्षति केवल वायरस के साइटोपैथिक प्रभाव (सीपीई) के कारण होती थी। हालाँकि, यकृत में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का विकास वायरस के खिलाफ एंटीबॉडी की उपस्थिति के साथ मेल खाता है, और सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन वायरल प्रतिकृति की समाप्ति के बाद विकसित होते हैं। यह साबित हो चुका है कि वायरस एक मजबूत और तेज़ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बन सकता है, एंटीबॉडी नैदानिक ​​​​लक्षणों की शुरुआत से पहले ही दिखाई देते हैं, और इम्यूनोसाइट संवेदीकरण जल्दी होता है। यह सब यह मानने का कारण देता है कि हेपेटोसाइट्स का विनाश काफी हद तक प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रक्रियाओं से जुड़ा है।
VI. क्षतिग्रस्त यकृत कोशिकाओं से वायरस की रिहाई के साथ जुड़े माध्यमिक विरेमिया का चरण।
सातवीं. स्वास्थ्य लाभ का चरण.
द्वितीयक विरेमिया प्रतिरक्षा में वृद्धि, वायरस से शरीर की रिहाई और पुनर्योजी प्रक्रियाओं की प्रबलता के साथ समाप्त होता है।
हेपेटाइटिस ए के मामले में रूपात्मक परिवर्तन वायरल हेपेटाइटिस बी के रोगियों में देखे गए परिवर्तनों से कुछ अलग हैं। हेपेटाइटिस ए में जिगर की क्षति का एक विशिष्ट रूपात्मक प्रकार पोर्टल या पेरिपोर्टल हेपेटाइटिस है। मध्य क्षेत्र में सूजन संबंधी और वैकल्पिक परिवर्तन यकृत लोब्यूलयकृत शिरा के आसपास, एक नियम के रूप में, नहीं देखा जाता है। लीवर के ऊतकों में हेपेटाइटिस ए वायरस की इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म जांच से पता नहीं चलता है।

हेपेटाइटिस ए क्लिनिक

हेपेटाइटिस ए के निम्नलिखित नैदानिक ​​​​रूप प्रतिष्ठित हैं: प्रतिष्ठित (साइटोलिसिस सिंड्रोम के साथ; कोलेस्टेसिस सिंड्रोम के साथ), एनिक्टेरिक, सबक्लिनिकल।
रोग अक्सर तीव्र चक्रीय रूप में होता है, हालांकि तीव्रता, पुनरावृत्ति, एक लंबा कोर्स और जीर्ण रूप में संक्रमण संभव है (0.3-0.5% रोगियों में)।
बीमारी की निम्नलिखित अवधियाँ हैं:ऊष्मायन; प्रारंभिक, या dozhovtyanichny; प्रतिष्ठित; स्वास्थ्य लाभ ऊष्मायन अवधि 10-50 दिनों तक चलती है, औसतन 15-30 दिन।

प्रतिष्ठित रूप

प्रारम्भिक काल। ज्यादातर मामलों में, शुरुआत तीव्र होती है। 2-3 दिनों के भीतर तापमान में वृद्धि (38.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं) देखी जाती है। मरीजों को सामान्य कमजोरी, भूख न लगना, मतली, कभी-कभी उल्टी, दर्द या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में भारीपन की भावना की शिकायत होती है। जांच से पता चलता है कि यकृत मामूली रूप से बढ़ा हुआ है, कभी-कभी प्लीहा भी। रोग की यह शुरुआत अपच संबंधी प्रकार में देखी जाती है। प्रारंभिक अवधि के फ्लू जैसे संस्करण की विशेषता हल्का बुखार (2-3 दिन), अल्पकालिक शरीर में दर्द और गले में खराश है।
प्रारंभिक अवधि के अंत में, मूत्र गहरे रंग (मजबूत चाय या बीयर) का हो जाता है, जो पित्त वर्णक की उपस्थिति के कारण होता है और 2-3 दिन पहले पीलिया हो जाता है।
रोगी को त्वचा में खुजली की शिकायत हो सकती है। रोग की प्रारंभिक अवधि में, वायरल हेपेटाइटिस का एक महत्वपूर्ण प्रयोगशाला संकेत सीरम एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि है, मुख्य रूप से एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़ (एएलएटी)। प्रारंभिक अवधि की अवधि औसतन 3-7 दिन होती है।

प्रतिष्ठित काल

सबिक्टेरिक श्वेतपटल प्रारंभिक अवधि के अंत और आइक्टेरिक में संक्रमण को इंगित करता है। पीलिया 2-3 दिनों के भीतर अपने अधिकतम विकास तक पहुँच जाता है, जिसके बाद यह औसतन 5-7 दिनों तक रहता है। सबसे पहले, यह श्वेतपटल, कोमल तालु की श्लेष्मा झिल्ली, जीभ के फ्रेनुलम पर, फिर चेहरे और धड़ की त्वचा पर दिखाई देता है। पीलिया के विकास के साथ, रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा, प्रारंभिक अवधि की विशेषता, गायब हो जाती है, सुधार होता है सामान्य स्थितिरोगियों में, अधिकांश में भूख सामान्य हो जाती है, मतली और नशे के लक्षण गायब हो जाते हैं।
ज्यादातर मामलों में, बीमारी का कोर्स हल्का होता है, केवल 3-5% रोगियों में - मध्यम। गंभीर हेपेटाइटिस ए दुर्लभ है (1-2%)। रोगी की जांच करते समय (पैल्पेशन), यकृत का और अधिक बढ़ना, जो संकुचित, संवेदनशील, यहां तक ​​कि दर्दनाक भी हो सकता है, ध्यान आकर्षित करता है। प्रारंभिक अवधि की तुलना में अधिक बार, प्लीहा में वृद्धि का पता लगाया जाता है।
बढ़ते पीलिया की अवधि में, मुख्य प्रयोगशाला संकेतक रक्त सीरम में बिलीरुबिन का स्तर होता है। हेपेटाइटिस ए के रोगियों के रक्त में बिलीरुबिन की सांद्रता काफी भिन्न हो सकती है, जो कि तक पहुँच सकती है गंभीर रूपरोग 300-500 µmol/l, हालाँकि ऐसी उच्च दरें बहुत कम पाई जाती हैं। हाइपरबिलिरुबिनमिया की विशेषता रक्त में वर्णक के बाध्य (प्रत्यक्ष, घुलनशील) अंश का प्रमुख संचय है, जो इसके 70-80% है कुल. बिलीरुबिन के मुक्त अंश (20-30%) का अपेक्षाकृत निम्न स्तर इंगित करता है कि ग्लुकुरोनिक एसिड द्वारा बिलीरुबिन के बंधन के संबंध में हेपेटोसाइट्स का कार्य सबसे कम कमजोर है, उत्सर्जन कार्य अधिक ख़राब है। आंत में बिलीरुबिन के उत्सर्जन के उल्लंघन से मल का रंग खराब हो जाता है। इस प्रकार, चिकित्सकीय रूप से, वर्णक चयापचय संबंधी विकार पीलिया, मूत्र का काला पड़ना और मल के मलिनकिरण द्वारा प्रकट होते हैं। इस समय यूरोबिलिन्यूरिया रुक जाता है, क्योंकि एकोलिया के कारण यूरोबिलिनोजेन का उत्पादन नहीं होता है और यह रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं करता है। पीलिया धीरे-धीरे कम हो जाता है। हेपेटोसाइट्स के उत्सर्जन कार्य के नवीकरण का पहला संकेत मल का रंग है। उस समय से, रक्त सीरम में बिलीरुबिन का स्तर और पीलिया की तीव्रता कम हो रही है।
बीमारी के चरम के दौरान, एएलटी की बढ़ी हुई गतिविधि बनी रहती है। दूसरों के बीच में प्रयोगशाला संकेतकइसे थाइमोल परीक्षण में वृद्धि (कभी-कभी महत्वपूर्ण) पर ध्यान दिया जाना चाहिए, रक्त सीरम में गामा ग्लोब्युलिन के अनुपात में वृद्धि। हेपेटाइटिस के गंभीर रूप वाले रोगियों में, त्वचा पर रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ दिखाई दे सकती हैं। इन मामलों में, रक्त जमावट प्रणाली के उल्लंघन का पता लगाया जाता है (प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक में कमी, साथ ही वी, II, VI, एक्स जमावट कारकों के प्लाज्मा सांद्रता)।
रक्त के अध्ययन में - सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस या लिम्फोसाइटों की सामान्य संख्या के साथ ल्यूकोपेनिया, ईएसआर, एक नियम के रूप में, नहीं बदलता है।
कोलेस्टेसिस सिंड्रोमयह हेपेटाइटिस ए के लिए विशिष्ट नहीं है। यह हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता के स्पष्ट लक्षणों के बिना कोलेस्टेसिस की उपस्थिति की विशेषता है। कोलेस्टेटिक रूप की अवधि सी-4 महीने हो सकती है। पीलिया, अकोलिक मल के अलावा, कोलेस्टेसिस के नैदानिक ​​लक्षणों में त्वचा की खुजली शामिल है। रक्त परीक्षण से मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, गतिविधि में वृद्धि का पता चलता है क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़, कोलेस्ट्रॉल के संकेतक, बीटा-लिपोप्रोटीन।
हेपेटाइटिस ए के एनिक्टेरिक रूप में पीलिया सिंड्रोम के बिना रोग के मामले शामिल हैं, जब रक्त में बिलीरुबिन का स्तर 25-30 μmol / l से अधिक नहीं होता है। हेपेटाइटिस ए के प्रतिष्ठित और एनिक्टेरिक रूपों की अन्य मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मेल खाती हैं, लेकिन बाद वाले के साथ वे कमजोर होते हैं, रोग की अवधि कम होती है। एएलटी गतिविधि के स्तर को छोड़कर, रक्त में परिवर्तन नगण्य हैं, जो हेपेटाइटिस ए के सभी नैदानिक ​​रूपों में बढ़ता है।
रोग के जीर्ण रूप संभव हैं (0.5-1% मामले)।

हेपेटाइटिस ए की जटिलताएँ

2-5% रोगियों में तीव्रता और पुनरावृत्ति देखी जाती है। अक्सर वे आहार और आहार के उल्लंघन, ग्लाइकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के अतार्किक उपयोग, अंतर्वर्ती रोगों के जुड़ने आदि से जुड़े होते हैं। कुछ रोगियों में, प्रयोगशाला मापदंडों (जैव रासायनिक तीव्रता) में गिरावट से तीव्रता प्रकट होती है। दूरवर्ती पुनरावृत्ति की स्थिति में, वायरल हेपेटाइटिस बी से संक्रमण की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, हेपेटाइटिस बी वायरस (एचबीएसएजी, एंटी-एचबीसी) के मार्करों के लिए एक अध्ययन आवश्यक है।
हेपेटाइटिस ए के रोगियों के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

हेपेटाइटिस ए का निदान

सहायक लक्षण नैदानिक ​​निदानप्रारंभिक (पूर्व-गर्म) अवधि के सभी प्रकारों में हेपेटाइटिस ए में दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द या भारीपन की भावना होती है, कभी-कभी त्वचा में खुजली होती है, यकृत का बढ़ना और संवेदनशीलता, मूत्र का काला पड़ना। ये संकेत लीवर खराब होने का संकेत देते हैं। रक्त सीरम में एएलटी की गतिविधि को बढ़ाना महत्वपूर्ण है। प्रतिष्ठित अवधि में, उपरोक्त लक्षण पीलिया, एकोलिया (सफेद मल) के साथ होते हैं, रक्त सीरम में बिलीरुबिन की सामग्री बाध्य (प्रत्यक्ष) अंश की प्रबलता के साथ बढ़ जाती है, और एएलटी की गतिविधि काफी बढ़ जाती है। महामारी विज्ञान डेटा, रोगियों के साथ संचार और ऊष्मायन अवधि की एक निश्चित अवधि को ध्यान में रखा जाता है। इस तथ्य के कारण कि हेपेटाइटिस ए मुख्य रूप से बच्चों को प्रभावित करता है।

हेपेटाइटिस ए का विशिष्ट निदान

विशिष्ट निदान मुख्य रूप से हेपेटाइटिस ए वायरस के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने पर आधारित है, जो वर्ग एम इम्युनोग्लोबुलिन, तथाकथित प्रारंभिक एंटीबॉडी (एंटी-एचएवी आईजीएम) से संबंधित हैं। रोग के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति में मल में वायरस का पता लगाना लगभग बंद हो जाता है, इसलिए, एक स्कैटोलॉजिकल अध्ययन उन लोगों की जांच करते समय जानकारीपूर्ण होता है, जिनका प्रकोप के दौरान रोगियों के साथ संपर्क था, खासकर बाल देखभाल सुविधाओं में प्रकोप के दौरान।

हेपेटाइटिस ए का विभेदक निदान

रोग की प्रारंभिक (पूर्व-गर्म) अवधि में, हेपेटाइटिस ए को अक्सर इन्फ्लूएंजा और अन्य श्वसन रोगों, तीव्र गैस्ट्रिटिस से अलग करने की आवश्यकता होती है। विषाक्त भोजन. हेपेटोमेगाली, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द या भारीपन की भावना, पल्पेशन पर लीवर की संवेदनशीलता, मुंह में कड़वाहट की भावना, कभी-कभी त्वचा में खुजली, गहरे रंग का मूत्र, स्प्लेनोमेगाली इन बीमारियों में नहीं देखी जाती है। कभी-कभी यकृत के रेशेदार कैप्सूल में खिंचाव के साथ तेजी से वृद्धि होती है लसीकापर्वयकृत के द्वारों में एक दर्द सिंड्रोम होता है जो एक क्लिनिक जैसा दिखता है तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप. अधिकांश मामलों में रोग का सावधानीपूर्वक एकत्र किया गया इतिहास हमें यह स्थापित करने की अनुमति देता है कि तीव्र पेट के लक्षणों की शुरुआत से कुछ दिन पहले रोगी को भूख में कमी, मतली, गहरे रंग का मूत्र था। रोगी की सावधानीपूर्वक जांच से पता चलता है कि उसका लीवर बढ़ा हुआ है, कभी-कभी प्लीहा भी।
अपेक्षित ल्यूकोसाइटोसिस के बजाय, सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस के साथ सामान्य ल्यूकोसाइट गिनती या ल्यूकोपेनिया होता है। महामारी विज्ञान इतिहास के डेटा का बहुत महत्व है।
रोग की प्रारंभिक अवधि में या एनिक्टेरिक रूप के मामले में हेपेटाइटिस ए का निदान स्थापित करने के लिए, सीरम एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ की गतिविधि के स्तर को निर्धारित करने में मदद मिलती है।
वायरल हेपेटाइटिस की तीव्र अवधि के दौरान, पीलिया की उत्पत्ति का पता लगाना आवश्यक है।
प्रीहेपेटिक पीलिया एरिथ्रोसाइट्स के बढ़े हुए हेमोलिसिस के कारण होता है ( हेमोलिटिक पीलिया) और रक्त में बिलीरुबिन के अनबाउंड (अप्रत्यक्ष, अघुलनशील) अंश का संचय, जो वायरल हेपेटाइटिस के खिलाफ संकेत देता है। ऐसे व्यक्तियों में, वायरल हेपेटाइटिस के रोगियों के विपरीत, एएलटी का स्तर नहीं बढ़ता है, मूत्र का रंग नहीं बदलता है, कोई एचोलिया नहीं होता है - मल तीव्र रंग का होता है।
वायरल हेपेटाइटिस के कोलेस्टेटिक रूप के साथ सबहेपेटिक (अवरोधक) पीलिया का अंतर महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण बन सकता है। ऐसे मामलों में, प्री-डिम्बग्रंथि अवधि की विशेषताओं का गहन विश्लेषण निदान को स्पष्ट करने में मदद करता है, हेपेटाइटिस के साथ इसके काफी स्पष्ट संकेत होते हैं, और सबहेपेटिक (अवरोधक) पीलिया के मामले में, वे नहीं होते हैं। चिकित्सकीय रूप से, सबहेपेटिक पीलिया की संभावना का संकेत मिट्टी-भूरे रंग की त्वचा, तीव्र खुजली और पेट में तेज दर्द से होता है।
अक्सर पीलिया का विकास पित्त शूल या तीव्र अग्नाशयशोथ के दौरों से पहले होता है। रोगी की जांच का बहुत महत्व है - कौरवोइज़ियर के लक्षण, स्थानीय मांसपेशियों में तनाव, ऑर्टनर के लक्षण आदि की उपस्थिति। यदि पीलिया कोलेलिथियसिस के कारण होता है, तो बुखार, ठंड लगना, ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि अक्सर देखी जाती है।
प्रमुख पैपिला के कैंसर के साथ वायरल हेपेटाइटिस का विभेदक निदान काफी कठिन है। ग्रहणी. इन मामलों में, पीलिया अक्सर त्वचा की लंबे समय तक खुजली से पहले होता है, जबकि सामान्य पित्त नली और अग्नाशयी नलिका के छिद्र अभी भी आंशिक रूप से अवरुद्ध होते हैं। ऐसे रोगियों में, अग्नाशयशोथ और पित्तवाहिनीशोथ की अभिव्यक्ति संभव है, पीलिया का एक वैकल्पिक चरित्र होता है (इस विकृति का एक महत्वपूर्ण संकेत)।
अवरोधक पीलिया के सभी रूपों में, बिलीरुबिन के अध्ययन का कोई विभेदक निदान मूल्य नहीं है। रक्त सीरम में एएलटी की गतिविधि का निर्धारण अधिक ध्यान देने योग्य है, जो पीलिया के इस रूप में सामान्य या थोड़ा ऊंचा होता है, जबकि वायरल हेपेटाइटिस में यह काफी बढ़ जाता है। सहायक मूल्यट्रांसएमिनेस का अनुपात है - AsAT / AlAT। वायरल हेपेटाइटिस वाले रोगियों में, एएलटी गतिविधि मुख्य रूप से बढ़ जाती है, इसलिए यह गुणांक एक से कम है, प्रतिरोधी पीलिया के साथ - एक से अधिक। वायरल हेपेटाइटिस में क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि सामान्य या मध्यम रूप से बढ़ जाती है, प्रतिरोधी पीलिया के साथ यह काफी बढ़ जाती है। हालांकि, वायरल हेपेटाइटिस के कोलेस्टेटिक रूप में, रक्त सीरम में एंजाइम की गतिविधि स्पष्ट रूप से बढ़ जाती है, और इसलिए इसका विभेदक निदान मूल्य कम हो जाता है। कठिन मामलों में, एक विशेष वाद्य यंत्र (एंडोस्कोपिक सहित), अल्ट्रासाउंड, डुओडेनोग्राफी और, यदि आवश्यक हो, लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।
क्रोनिक हेपेटाइटिस और यकृत के सिरोसिस के साथ, वायरल हेपेटाइटिस को रोग की नैदानिक ​​विशेषताओं और प्रयोगशाला मापदंडों के आधार पर विभेदित किया जाता है - पाठ्यक्रम की अवधि, पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण, गहरा उल्लंघनप्रोटीन चयापचय, एल्ब्यूमिन संश्लेषण में कमी, गामा ग्लोब्युलिन की मात्रा में 30% से अधिक की वृद्धि, यकृत लक्षणों की उपस्थिति आदि। कठिन मामलों में, लिवर स्कैन निदान योग्य होता है।
पीलिया संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, लेप्टोस्पायरोसिस, साइटोमेगालोवायरस रोग, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, स्यूडोट्यूबरकुलोसिस आदि जैसे संक्रामक रोगों में विकसित हो सकता है। उदाहरण के लिए, लेप्टोस्पायरोसिस की विशेषता तीव्र शुरुआत, बुखार, पिंडली की मांसपेशियों में दर्द, गुर्दे की क्षति, रक्तस्रावी सिंड्रोम, स्केलेराइटिस, ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि है, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के लिए - टॉन्सिलिटिस, पॉलीडेनाइटिस, ल्यूकोसाइटोसिस, रक्त में एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की उपस्थिति। स्यूडोट्यूबरकुलोसिस की विशेषता तीव्र शुरुआत, अपेंडिक्स में दर्द, मेसाडेनाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर, मोज़े, दस्ताने, लैपल्स के लक्षण, स्कार्लेट ज्वर सहित विभिन्न चकत्ते हैं।
अन्य प्रकार के वायरल हेपेटाइटिस (बी, सी, ई) के साथ हेपेटाइटिस ए का विभेदक निदान विशिष्ट अनुसंधान विधियों का उपयोग करके किया जाता है। महामारी विज्ञान के आंकड़ों को ध्यान में रखें।

हेपेटाइटिस ए का इलाज

हेपेटाइटिस ए के हल्के और मध्यम रूप वाले रोगियों के उपचार के लिए दवाओं के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। उपचार का आधार पर्याप्त बुनियादी चिकित्सा है, तीव्र अवधि में संयमित आहार - बिस्तर और आहार संख्या 5, जो रोगी के आहार से वसायुक्त, स्मोक्ड, मसालेदार भोजन, तले हुए खाद्य पदार्थ, डिब्बाबंद भोजन, मांस शोरबा, खट्टा क्रीम, आदि को बाहर करने का प्रावधान करता है। दुर्दम्य वसा (उदाहरण के लिए, लार्ड), मजबूत चाय, कॉफी, कोको और सभी प्रकार के अल्कोहल वाले खाद्य पदार्थों का उपयोग करना मना है। कम वसा वाले पनीर, शाकाहारी और दूध सूप, दलिया, सूजी, एक प्रकार का अनाज, चावल दलिया, केफिर, दही, पास्ता, मांस और कम वसा वाली मछली की सिफारिश की जाती है। इसे उपयोग करने की अनुमति है वनस्पति वसा, शारीरिक आवश्यकताओं के भीतर मक्खन। आहार को विटामिन से समृद्ध करने के लिए, कसा हुआ रूप में जामुन, फल, सब्जियां (बीट्स, गाजर, गोभी), साथ ही रस से कॉम्पोट्स, जेली, मूस और जेली की सिफारिश की जाती है। तरल की मात्रा शारीरिक आवश्यकता से 30-40% अधिक होनी चाहिए। से पित्तशामक एजेंटतीव्र अवधि में, केवल सोर्बिटोल और मैग्नीशियम सल्फेट को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, जो पित्त उत्पादन को बढ़ाए बिना, आसमाटिक क्रिया और हार्मोन - कोलेसीस्टोकिनिन की रिहाई के कारण इसके बहिर्वाह में योगदान देता है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि शौच प्रतिदिन हो।
यदि आवश्यक हो, तो विषहरण और जलसेक चिकित्सा लागू करें। महत्वपूर्ण नशा के मामले में, एस्कॉर्बिक एसिड के अतिरिक्त 5-10% ग्लूकोज समाधान प्रशासित किया जाता है।
मरीजों को अस्पताल से छुट्टी दे दी गई है नैदानिक ​​संकेत, वर्णक चयापचय के पूर्ण सामान्यीकरण के बाद।

नैदानिक ​​परीक्षण

छुट्टी के एक महीने बाद, रोगी की संक्रामक रोग अस्पताल में जांच की जाती है, जहां उसका इलाज किया गया था। यदि जैव रासायनिक पैरामीटर सामान्य हैं, तो रोगी को 3 और 6 महीने के बाद दूसरी जांच के साथ KIZ डॉक्टर या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, या निवास स्थान पर एक जिला डॉक्टर द्वारा अवलोकन की आवश्यकता होती है।
वायरल हेपेटाइटिस के अवशिष्ट प्रभावों के साथ, रोगी को एक संक्रामक रोग अस्पताल के डॉक्टर द्वारा मासिक बाह्य रोगी पर्यवेक्षण के अधीन किया जाता है, और यदि संकेत दिया जाए, तो अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

हेपेटाइटिस ए की रोकथाम

मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, कभी-कभी महामारी विशेषज्ञ की देखरेख में घर पर अलग-थलग कर दिया जाता है। मल-मौखिक संक्रमण के प्रसार को रोकने के लिए मुख्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान संबंधी उपाय।
प्रकोप वाले मरीजों के संपर्क में रहने वाले व्यक्तियों की 35 दिनों तक निगरानी की जाती है। बच्चों के संस्थान 35 दिनों के लिए संगरोध स्थापित करते हैं; हेपेटाइटिस ए के आखिरी मामले के बाद दो महीने के भीतर नियमित टीकाकरण नहीं किया जाता है। वायरल हेपेटाइटिस ए की रोकथाम में अतिसंवेदनशील लोगों में महामारी विज्ञान के संकेत (घटना की तीव्रता) के अनुसार इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत शामिल है आयु के अनुसार समूहजनसंख्या का कुल्हाड़ी: 1 से 6 वर्ष के बच्चे - 0.75 मिली, 7-10 वर्ष की आयु - 1.5 मिली, 10 वर्ष से अधिक उम्र के और वयस्क - 3 मिली।

वायरल हेपेटाइटिस- यह मनुष्यों के लिए सामान्य और खतरनाक संक्रामक रोगों का एक समूह है, जो एक-दूसरे से काफी भिन्न होते हैं, विभिन्न वायरस के कारण होते हैं, लेकिन फिर भी एक चीज समान है - यह एक ऐसी बीमारी है जो मुख्य रूप से मानव यकृत को प्रभावित करती है और सूजन का कारण बनती है। इसलिए, विभिन्न प्रकार के वायरल हेपेटाइटिस को अक्सर "पीलिया" नाम के तहत एक साथ समूहीकृत किया जाता है - हेपेटाइटिस के सबसे आम लक्षणों में से एक।

पीलिया की महामारी का वर्णन ईसा पूर्व 5वीं शताब्दी में किया गया है। हिप्पोक्रेट्स, लेकिन हेपेटाइटिस के प्रेरक एजेंटों की खोज पिछली शताब्दी के मध्य में ही की गई थी। इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हेपेटाइटिस बी की अवधारणा आधुनिक दवाईन केवल स्वतंत्र बीमारियों को निरूपित कर सकता है, बल्कि सामान्यीकृत के घटकों में से एक, यानी पूरे शरीर को रोग प्रक्रिया के रूप में प्रभावित कर सकता है।

हेपेटाइटिस (ए, बी, सी, डी), यानी। सूजन संबंधी यकृत रोग, पीला बुखार, रूबेला, हर्पीस, एड्स और कुछ अन्य बीमारियों के लक्षण के रूप में संभव है। इसमें विषाक्त हेपेटाइटिस भी है, जिसमें उदाहरण के लिए, शराब के कारण जिगर की क्षति शामिल है।

हम स्वतंत्र संक्रमणों - वायरल हेपेटाइटिस के बारे में बात करेंगे। वे उत्पत्ति (एटियोलॉजी) और पाठ्यक्रम में भिन्न हैं, हालांकि, इस बीमारी के विभिन्न प्रकारों के कुछ लक्षण एक-दूसरे से कुछ हद तक मिलते-जुलते हैं।

वायरल हेपेटाइटिस का वर्गीकरण

वायरल हेपेटाइटिस का वर्गीकरण कई आधारों पर संभव है:

वायरल हेपेटाइटिस का ख़तरा

खास तौर पर खतरनाकमानव स्वास्थ्य हेपेटाइटिस वायरस के लिए बी और सी. ध्यान देने योग्य अभिव्यक्तियों के बिना शरीर में लंबे समय तक मौजूद रहने की क्षमता यकृत कोशिकाओं के क्रमिक विनाश के कारण गंभीर जटिलताओं को जन्म देती है।

वायरल हेपेटाइटिस की एक अन्य विशेषता यह है कोई भी संक्रमित हो सकता है. बेशक, रक्त आधान या इसके साथ काम करना, नशीली दवाओं की लत, संकीर्णता जैसे कारकों की उपस्थिति में, न केवल हेपेटाइटिस, बल्कि एचआईवी होने का खतरा भी बढ़ जाता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, स्वास्थ्य कर्मियों को हेपेटाइटिस के मार्करों के लिए नियमित रूप से रक्तदान करना चाहिए।

लेकिन आप रक्त आधान, गैर-बाँझ सिरिंज से इंजेक्शन, ऑपरेशन के बाद, दंत चिकित्सक के पास जाने, ब्यूटी पार्लर या मैनीक्योर के बाद भी संक्रमित हो सकते हैं। इसलिए, वायरल हेपेटाइटिस के लिए रक्त परीक्षण कराने की सिफारिश उन लोगों के लिए की जाती है जो इनमें से किसी के संपर्क में आते हैं समान कारकजोखिम।

हेपेटाइटिस सी अतिरिक्त यकृत संबंधी अभिव्यक्तियाँ भी पैदा कर सकता है जैसे कि स्व - प्रतिरक्षित रोग. स्थायी संघर्षवायरस से शरीर के अपने ऊतकों में विकृत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, त्वचा पर घाव आदि हो सकते हैं।

महत्वपूर्ण:किसी भी स्थिति में रोग का उपचार नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इस मामले में इसके जीर्ण रूप में परिवर्तित होने या यकृत के तेजी से क्षतिग्रस्त होने का जोखिम अधिक होता है।

इसलिए, हेपेटाइटिस संक्रमण के परिणामों से खुद को बचाने का एकमात्र उपलब्ध तरीका परीक्षणों की मदद से शीघ्र निदान और बाद में डॉक्टर के पास जाना है।

हेपेटाइटिस के रूप

तीव्र हेपेटाइटिस

रोग का तीव्र रूप सभी वायरल हेपेटाइटिस के लिए सबसे विशिष्ट है। मरीजों के पास है:

• भलाई में गिरावट;
• शरीर का गंभीर नशा;
• जिगर की शिथिलता;
• पीलिया का विकास;
• रक्त में बिलीरुबिन और ट्रांसएमिनेज़ की मात्रा में वृद्धि।

पर्याप्त और समय पर उपचार से तीव्र हेपेटाइटिस समाप्त हो जाता है रोगी का पूर्ण स्वस्थ होना.

क्रोनिक हेपेटाइटिस

यदि बीमारी 6 महीने से अधिक समय तक रहती है, तो रोगी को क्रोनिक हेपेटाइटिस का निदान किया जाता है। यह रूपगंभीर लक्षणों के साथ (अस्थेनोवैजिटेटिव विकार, यकृत और प्लीहा का बढ़ना, चयापचय संबंधी विकार) और अक्सर यकृत के सिरोसिस, घातक ट्यूमर के विकास की ओर जाता है।

मानव जीवन खतरे में हैजब क्रोनिक हेपेटाइटिस, जिसके लक्षण महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान का संकेत देते हैं, अनुचित उपचार, कम प्रतिरक्षा और शराब की लत से बढ़ जाता है।

हेपेटाइटिस के सामान्य लक्षण

पीलियायह बिलीरुबिन के परिणामस्वरूप हेपेटाइटिस के साथ प्रकट होता है, जो यकृत में संसाधित नहीं होता है और रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। लेकिन हेपेटाइटिस में इस लक्षण का न होना कोई असामान्य बात नहीं है।

आमतौर पर हेपेटाइटिस रोग की प्रारंभिक अवधि में ही प्रकट होता है फ्लू के लक्षण. यह नोट करता है:

• तापमान में वृद्धि;
• शरीर में दर्द;
• सिर दर्द;
• सामान्य बीमारी।

सूजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, रोगी का यकृत बढ़ जाता है और उसकी झिल्ली खिंच जाती है; साथ ही, पित्ताशय और अग्न्याशय में एक रोग प्रक्रिया हो सकती है। ये सब साथ है दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द. दर्द अक्सर लंबे समय तक चलने वाला, दर्द देने वाला या सुस्त चरित्र वाला होता है। लेकिन वे तेज़, तीव्र, कंपकंपी देने वाले हो सकते हैं और दाहिने कंधे के ब्लेड या कंधे को दे सकते हैं।

वायरल हेपेटाइटिस के लक्षणों का विवरण

हेपेटाइटिस ए

हेपेटाइटिस एया बोटकिन रोग वायरल हेपेटाइटिस का सबसे आम रूप है। उसका उद्भवन(संक्रमण के क्षण से रोग के पहले लक्षणों के प्रकट होने तक) 7 से 50 दिनों तक होता है।

हेपेटाइटिस ए के कारण

हेपेटाइटिस ए "तीसरी दुनिया" के देशों में उनके निम्न स्वच्छता और स्वच्छ जीवन स्तर के साथ सबसे अधिक व्यापक है, हालांकि, यूरोप और अमेरिका के सबसे विकसित देशों में भी हेपेटाइटिस ए के पृथक मामले या प्रकोप संभव हैं।

वायरस के संचरण का सबसे आम तरीका लोगों के बीच घनिष्ठ घरेलू संपर्क और मल से दूषित भोजन या पानी का सेवन है। हेपेटाइटिस ए गंदे हाथों से भी फैलता है, इसलिए बच्चे अक्सर इससे बीमार पड़ते हैं।

हेपेटाइटिस ए के लक्षण

हेपेटाइटिस ए बीमारी की अवधि 1 सप्ताह से लेकर 1.5-2 महीने तक हो सकती है, और बीमारी के बाद ठीक होने की अवधि कभी-कभी छह महीने तक बढ़ जाती है।

वायरल हेपेटाइटिस ए का निदान रोग के लक्षणों, इतिहास (अर्थात् हेपेटाइटिस ए के रोगियों के संपर्क के कारण रोग की शुरुआत की संभावना को ध्यान में रखा जाता है), साथ ही नैदानिक ​​डेटा को ध्यान में रखकर किया जाता है।

हेपेटाइटिस ए का इलाज

सभी रूपों में, वायरल हेपेटाइटिस ए को पूर्वानुमान के संदर्भ में सबसे अनुकूल माना जाता है, यह गंभीर परिणाम नहीं देता है और अक्सर सक्रिय उपचार की आवश्यकता के बिना, स्वचालित रूप से समाप्त हो जाता है।

यदि आवश्यक हो, तो हेपेटाइटिस ए का इलाज सफलतापूर्वक किया जाता है, आमतौर पर अस्पताल में। बीमारी के दौरान, रोगियों को बिस्तर पर आराम की सलाह दी जाती है, विशेष आहारऔर हेपेटोप्रोटेक्टर्स - दवाएं जो लीवर की रक्षा करती हैं।

हेपेटाइटिस ए की रोकथाम

हेपेटाइटिस ए की रोकथाम के लिए मुख्य उपाय स्वच्छता मानकों का पालन है। इसके अलावा, बच्चों को इस प्रकार के वायरल हेपेटाइटिस के खिलाफ टीका लगाने की सलाह दी जाती है।

हेपेटाइटिस बी

हेपेटाइटिस बीया सीरम हेपेटाइटिस एक अधिक खतरनाक बीमारी है जो गंभीर यकृत क्षति की विशेषता है। हेपेटाइटिस बी का प्रेरक एजेंट डीएनए युक्त एक वायरस है। वायरस के बाहरी आवरण में एक सतही एंटीजन - HbsAg होता है, जो शरीर में इसके प्रति एंटीबॉडी के निर्माण का कारण बनता है। वायरल हेपेटाइटिस बी का निदान रक्त सीरम में विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने पर आधारित है।

वायरल हेपेटाइटिस बी रक्त सीरम में 30-32 डिग्री सेल्सियस पर 6 महीने तक, माइनस 20 डिग्री सेल्सियस पर - 15 साल तक, प्लस 60 डिग्री सेल्सियस तक गर्म होने के बाद - एक घंटे के लिए संक्रामकता बनाए रखता है, और केवल 20 मिनट उबालने पर यह पूरी तरह से गायब हो जाता है। यही कारण है कि वायरल हेपेटाइटिस बी प्रकृति में इतना आम है।

हेपेटाइटिस बी कैसे फैलता है?

हेपेटाइटिस बी का संक्रमण रक्त के माध्यम से, साथ ही यौन संपर्क के माध्यम से और लंबवत रूप से - मां से भ्रूण तक हो सकता है।

हेपेटाइटिस बी के लक्षण

सामान्य मामलों में, हेपेटाइटिस बी, बोटकिन रोग की तरह, निम्नलिखित लक्षणों से शुरू होता है:

• तापमान में वृद्धि;
• कमज़ोरियाँ;
• जोड़ों में दर्द;
• समुद्री बीमारी और उल्टी।

गहरे रंग का मूत्र और मल का मलिनकिरण जैसे लक्षण भी संभव हैं।

वायरल हेपेटाइटिस बी के अन्य लक्षण भी दिखाई दे सकते हैं:

• चकत्ते;
• यकृत और प्लीहा का बढ़ना.

हेपेटाइटिस बी के लिए पीलिया अस्वाभाविक है। लिवर की क्षति बेहद गंभीर हो सकती है और गंभीर मामलों में, सिरोसिस और लिवर कैंसर का कारण बन सकती है।

हेपेटाइटिस बी का इलाज

हेपेटाइटिस बी के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है और यह रोग की अवस्था और गंभीरता पर निर्भर करता है। उपचार में प्रतिरक्षा तैयारी, हार्मोन, हेपेटोप्रोटेक्टर्स, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

बीमारी को रोकने के लिए, टीकाकरण का उपयोग किया जाता है, जो एक नियम के रूप में, जीवन के पहले वर्ष में किया जाता है। ऐसा माना जाता है कि टीकाकरण के बाद हेपेटाइटिस बी से प्रतिरक्षा की अवधि कम से कम 7 वर्ष है।

हेपेटाइटिस सी

वायरल हेपेटाइटिस का सबसे गंभीर रूप है हेपेटाइटिस सीया ट्रांसफ़्यूज़न के बाद हेपेटाइटिस। हेपेटाइटिस सी वायरस का संक्रमण किसी को भी प्रभावित कर सकता है और यह युवा लोगों में अधिक आम है। घटना बढ़ रही है.

इस बीमारी को इस तथ्य के कारण पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन हेपेटाइटिस कहा जाता है कि वायरल हेपेटाइटिस सी का संक्रमण अक्सर रक्त के माध्यम से होता है - रक्त आधान के दौरान या गैर-बाँझ सीरिंज के माध्यम से। वर्तमान में, दान किए गए सभी रक्त का हेपेटाइटिस सी वायरस के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए। वायरस का यौन संचरण या मां से भ्रूण तक ऊर्ध्वाधर संचरण कम आम है।

हेपेटाइटिस सी कैसे फैलता है?

वायरस के संचरण के दो तरीके हैं (जैसे वायरल हेपेटाइटिस बी के साथ): हेमटोजेनस (यानी रक्त के माध्यम से) और यौन। सबसे आम मार्ग हेमटोजेनस है।

संक्रमण कैसे होता है

पर रक्त आधानऔर उसके घटक. यह संक्रमण का मुख्य माध्यम हुआ करता था. हालाँकि, विधि के आगमन के साथ प्रयोगशाला निदानवायरल हेपेटाइटिस सी और दाता स्क्रीनिंग की अनिवार्य सूची में इसके शामिल होने के साथ, यह मार्ग पृष्ठभूमि में फीका पड़ गया है।

वर्तमान समय में सबसे आम तरीका है संक्रमण गोदना और छेदना. खराब रोगाणुरहित और कभी-कभी बिल्कुल भी उपचारित न किए गए उपकरणों के उपयोग के कारण घटनाओं में तेज वृद्धि हुई है।

अक्सर दौरा करने पर संक्रमण हो जाता है दंतचिकित्सक, मैनीक्योर कक्ष.

का उपयोग करते हुए सामान्य सुइयांअंतःशिरा दवा के उपयोग के लिए. नशीली दवाओं के आदी लोगों में हेपेटाइटिस सी बेहद आम है।

का उपयोग करते हुए आमबीमार व्यक्ति के साथ टूथब्रश, रेजर, नाखून कैंची।

वायरस प्रसारित हो सकता है माँ से बच्चे तकजन्म के समय.

पर यौन संपर्क: यह मार्ग हेपेटाइटिस सी के लिए इतना प्रासंगिक नहीं है। असुरक्षित यौन संबंध के केवल 3-5% मामले ही संक्रमित हो सकते हैं।

संक्रमित सुइयों से इंजेक्शन: संक्रमण का यह तरीका असामान्य नहीं है चिकित्साकर्मियों के बीच.

हेपेटाइटिस सी के लगभग 10% रोगियों में इसका स्रोत बना रहता है अस्पष्ट.

हेपेटाइटिस सी के लक्षण

वायरल हेपेटाइटिस सी के पाठ्यक्रम के दो रूप हैं - तीव्र (अपेक्षाकृत छोटी अवधि, गंभीर) और क्रोनिक (बीमारी का लंबा कोर्स)। अधिकांश लोग, यहाँ तक कि अत्यधिक चरणकिसी भी लक्षण पर ध्यान न दें, हालाँकि, 25-35% मामलों में, अन्य तीव्र हेपेटाइटिस के समान लक्षण दिखाई देते हैं।

हेपेटाइटिस के लक्षण आमतौर पर दिखाई देते हैं 4-12 सप्ताह के बादसंक्रमण के बाद (हालाँकि, यह अवधि 2-24 सप्ताह के भीतर हो सकती है)।

तीव्र हेपेटाइटिस सी के लक्षण

• भूख में कमी।
• पेट में दर्द।
• गहरे रंग का मूत्र.
• हल्की कुर्सी.

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के लक्षण

तीव्र रूप की तरह, क्रोनिक हेपेटाइटिस सी से पीड़ित लोगों को अक्सर शुरुआती और यहां तक ​​कि देर में भी कोई लक्षण अनुभव नहीं होता है देर के चरणबीमारी। इसलिए, किसी व्यक्ति के लिए यह जानकर आश्चर्यचकित होना असामान्य नहीं है कि यादृच्छिक रक्त परीक्षण के बाद वह बीमार है, उदाहरण के लिए, जब वह सामान्य सर्दी के संबंध में डॉक्टर के पास जाता है।

महत्वपूर्ण:आप वर्षों तक संक्रमित रह सकते हैं और आपको इसका पता नहीं चल पाता, यही कारण है कि हेपेटाइटिस सी को कभी-कभी "साइलेंट किलर" भी कहा जाता है।

यदि लक्षण अभी भी प्रकट होते हैं, तो वे इस प्रकार होने की संभावना है:

• लीवर के क्षेत्र में (दाहिनी ओर) दर्द, सूजन, बेचैनी।
• बुखार।
• मांसपेशियों में दर्द, जोड़ों में दर्द.
• कम हुई भूख।
• वजन घटना।
• अवसाद।
• पीलिया (त्वचा और आंखों के श्वेतपटल का पीला रंग)।
• दीर्घकालिक थकान, तीव्र थकान।
• त्वचा पर संवहनी "तारांकन"।

कुछ मामलों में, शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप, क्षति न केवल यकृत को, बल्कि अन्य अंगों को भी हो सकती है। उदाहरण के लिए, क्रायोग्लोबुलिनमिया नामक गुर्दे की क्षति विकसित हो सकती है।

इस स्थिति में, रक्त में असामान्य प्रोटीन होते हैं जो तापमान गिरने पर ठोस हो जाते हैं। क्रायोग्लोबुलिनमिया के कारण त्वचा पर चकत्ते से लेकर गंभीर परिणाम हो सकते हैं किडनी खराब.

वायरल हेपेटाइटिस सी का निदान

विभेदक निदान हेपेटाइटिस ए और बी के समान है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हेपेटाइटिस सी का प्रतिष्ठित रूप, एक नियम के रूप में, हल्के नशा के साथ होता है। हेपेटाइटिस सी की एकमात्र विश्वसनीय पुष्टि मार्कर डायग्नोस्टिक्स के परिणाम हैं।

हेपेटाइटिस सी के एनिक्टेरिक रूपों की बड़ी संख्या को देखते हुए, उन व्यक्तियों का मार्कर निदान करना आवश्यक है जो व्यवस्थित रूप से बड़ी संख्या में इंजेक्शन (मुख्य रूप से अंतःशिरा दवा उपयोगकर्ता) प्राप्त करते हैं।

हेपेटाइटिस सी के तीव्र चरण का प्रयोगशाला निदान पीसीआर में वायरल आरएनए और विभिन्न सीरोलॉजिकल तरीकों से विशिष्ट आईजीएम का पता लगाने पर आधारित है। यदि हेपेटाइटिस सी वायरस आरएनए का पता चलता है, तो जीनोटाइपिंग वांछनीय है।

वायरल हेपेटाइटिस सी के एंटीजन में सीरम आईजीजी का पता लगाना या तो पिछली बीमारी या वायरस के जारी रहने का संकेत देता है।

वायरल हेपेटाइटिस सी का उपचार

हेपेटाइटिस सी से होने वाली सभी भयानक जटिलताओं के बावजूद, ज्यादातर मामलों में हेपेटाइटिस सी का कोर्स अनुकूल है - कई वर्षों तक, हेपेटाइटिस सी वायरस दिखाई नहीं दे सकता.

इस समय, हेपेटाइटिस सी को विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं है - केवल सावधानीपूर्वक चिकित्सा निगरानी की आवश्यकता है। नियमित रूप से यकृत समारोह की जांच करना आवश्यक है, रोग की सक्रियता के पहले लक्षणों पर जांच की जानी चाहिए एंटीवायरल थेरेपी.

वर्तमान में, 2 एंटीवायरल दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिन्हें अक्सर संयुक्त किया जाता है:

• इंटरफेरॉन-अल्फा;
• रिबाविरिन।

इंटरफेरॉन-अल्फा एक प्रोटीन है जिसे वायरल संक्रमण के जवाब में शरीर स्वयं ही संश्लेषित करता है। यह वास्तव में प्राकृतिक एंटीवायरल सुरक्षा का एक घटक है। इसके अलावा, इंटरफेरॉन-अल्फा में एंटीट्यूमर गतिविधि होती है।

इंटरफेरॉन-अल्फा के कई दुष्प्रभाव होते हैं, खासकर जब पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है, यानी। इंजेक्शन के रूप में, क्योंकि इसका उपयोग आमतौर पर हेपेटाइटिस सी के उपचार में किया जाता है। इसलिए, कई प्रयोगशाला मापदंडों के नियमित निर्धारण और दवा के उचित खुराक समायोजन के साथ अनिवार्य चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत उपचार किया जाना चाहिए।

एक स्वतंत्र उपचार के रूप में रिबाविरिन की प्रभावशीलता कम है, लेकिन जब इंटरफेरॉन के साथ मिलाया जाता है, तो इसकी प्रभावशीलता काफी बढ़ जाती है।

पारंपरिक उपचार से अक्सर हेपेटाइटिस सी के पुराने और तीव्र रूप पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं, या रोग की प्रगति में उल्लेखनीय मंदी आती है।

हेपेटाइटिस सी से पीड़ित लगभग 70-80% लोगों में रोग का पुराना रूप विकसित हो जाता है, जो सबसे बड़ा खतरा है, क्योंकि यह रोग यकृत के घातक ट्यूमर (अर्थात् कैंसर) या यकृत के सिरोसिस के गठन का कारण बन सकता है।

जब हेपेटाइटिस सी को वायरल हेपेटाइटिस के अन्य रूपों के साथ जोड़ा जाता है, तो रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ सकती है, रोग का कोर्स अधिक जटिल हो सकता है और मृत्यु हो सकती है।

वायरल हेपेटाइटिस सी का खतरा इस बात में भी है कि वर्तमान में कोई प्रभावी टीका नहीं है जो स्वस्थ व्यक्ति को संक्रमण से बचा सके, हालांकि वैज्ञानिक वायरल हेपेटाइटिस को रोकने की दिशा में काफी प्रयास कर रहे हैं।

हेपेटाइटिस सी के साथ लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं?

इस क्षेत्र में चिकित्सा अनुभव और अनुसंधान के आधार पर, हेपेटाइटिस सी के साथ जीवन संभव हैऔर काफी लंबा भी। एक सामान्य बीमारी, अन्य मामलों में, कई अन्य की तरह, विकास के दो चरण होते हैं: छूटना और तेज होना। अक्सर हेपेटाइटिस सी प्रगति नहीं करता है, यानी यकृत के सिरोसिस का कारण नहीं बनता है।

यह तुरंत कहा जाना चाहिए घातक मामले, एक नियम के रूप में, वायरस की अभिव्यक्ति से जुड़े नहीं हैं, बल्कि शरीर पर इसके प्रभाव के परिणाम और काम में सामान्य गड़बड़ी से जुड़े हैं विभिन्न निकाय. एक विशिष्ट अवधि निर्दिष्ट करना कठिन है जिसके दौरान रोगी के शरीर में जीवन के साथ असंगत रोग संबंधी परिवर्तन होते हैं।

विभिन्न कारक हेपेटाइटिस सी की प्रगति की दर को प्रभावित करते हैं:

विश्व स्वास्थ्य संगठन के आंकड़ों के अनुसार, 500 मिलियन से अधिक लोग ऐसे हैं जिनके रक्त में वायरस या रोगजनक एंटीबॉडी पाए जाते हैं। ये आंकड़े हर साल बढ़ते ही जाएंगे। पिछले एक दशक में दुनिया भर में लीवर सिरोसिस के मामलों की संख्या में 12 प्रतिशत की वृद्धि हुई है। औसत आयु वर्ग 50 वर्ष है।

इस बात पे ध्यान दिया जाना चाहिए कि 30% मामलों मेंरोग की प्रगति बहुत धीमी है और लगभग 50 वर्षों तक रहती है। कुछ मामलों में, लिवर में फ़ाइब्रोटिक परिवर्तन काफी महत्वहीन या अनुपस्थित होते हैं, भले ही संक्रमण कई दशकों तक बना रहे, इसलिए आप काफी लंबे समय तक हेपेटाइटिस सी के साथ रह सकते हैं। हाँ, पर जटिल उपचारमरीज़ 65-70 वर्ष जीवित रहते हैं।

महत्वपूर्ण:यदि उचित उपचार नहीं किया जाता है, तो संक्रमण के बाद जीवन प्रत्याशा औसतन 15 वर्ष तक कम हो जाती है।

हेपेटाइटिस डी

हेपेटाइटिस डीया डेल्टा हेपेटाइटिस वायरल हेपेटाइटिस के अन्य सभी रूपों से इस मायने में भिन्न है कि इसका वायरस मानव शरीर में अलग से गुणा नहीं कर सकता है। ऐसा करने के लिए, उसे एक "सहायक वायरस" की आवश्यकता होती है, जो हेपेटाइटिस बी वायरस बन जाता है।

इसलिए, डेल्टा हेपेटाइटिस को एक स्वतंत्र बीमारी के बजाय, एक साथी बीमारी हेपेटाइटिस बी का एक जटिल कोर्स माना जा सकता है। जब ये दोनों वायरस मरीज के शरीर में एक साथ मौजूद रहते हैं तो बीमारी का गंभीर रूप सामने आता है, जिसे डॉक्टर सुपरइंफेक्शन कहते हैं। इस बीमारी का कोर्स हेपेटाइटिस बी जैसा होता है, लेकिन वायरल हेपेटाइटिस बी की जटिलताएं अधिक सामान्य और अधिक गंभीर होती हैं।

हेपेटाइटिस ई

हेपेटाइटिस ईइसकी विशेषताएं हेपेटाइटिस ए के समान हैं। हालांकि, अन्य प्रकार के वायरल हेपेटाइटिस के विपरीत गंभीर रूपहेपेटाइटिस ई, न केवल यकृत का, बल्कि गुर्दे का भी एक स्पष्ट घाव है।

हेपेटाइटिस ई, हेपेटाइटिस ए की तरह, एक मल-मौखिक संक्रमण तंत्र है, जो गर्म जलवायु और आबादी को खराब पानी की आपूर्ति वाले देशों में आम है, और ज्यादातर मामलों में ठीक होने का पूर्वानुमान अनुकूल है।

महत्वपूर्ण:रोगियों का एकमात्र समूह जिसके लिए हेपेटाइटिस ई का संक्रमण घातक हो सकता है, वह गर्भावस्था की अंतिम तिमाही में महिलाएं हैं। ऐसे मामलों में, मृत्यु दर 9-40% मामलों तक पहुंच सकती है, और गर्भवती महिला में हेपेटाइटिस ई के लगभग सभी मामलों में भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।

इस समूह में वायरल हेपेटाइटिस की रोकथाम हेपेटाइटिस ए की रोकथाम के समान है।

हेपेटाइटिस जी

हेपेटाइटिस जी- वायरल हेपेटाइटिस के परिवार का अंतिम प्रतिनिधि - इसके लक्षणों और संकेतों में वायरल हेपेटाइटिस सी जैसा दिखता है। हालांकि, यह कम खतरनाक है, क्योंकि यकृत सिरोसिस और यकृत कैंसर के विकास के साथ हेपेटाइटिस सी में निहित संक्रामक प्रक्रिया की प्रगति हेपेटाइटिस जी के लिए विशिष्ट नहीं है। हालाँकि, हेपेटाइटिस सी और जी के संयोजन से सिरोसिस हो सकता है।

हेपेटाइटिस के लिए दवाएं

हेपेटाइटिस के लिए किन डॉक्टरों से संपर्क करें?

हेपेटाइटिस के लिए परीक्षण

हेपेटाइटिस ए के निदान की पुष्टि करने के लिए, प्लाज्मा में यकृत एंजाइम, प्रोटीन और बिलीरुबिन की एकाग्रता निर्धारित करने के लिए एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण पर्याप्त है। यकृत कोशिकाओं के नष्ट होने के कारण इन सभी अंशों की सांद्रता बढ़ जाएगी।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण भी हेपेटाइटिस के पाठ्यक्रम की गतिविधि को निर्धारित करने में मदद करते हैं। यह जैव रासायनिक मापदंडों से है कि कोई यह अनुमान लगा सकता है कि वायरस यकृत कोशिकाओं के संबंध में कितना आक्रामक व्यवहार करता है और समय के साथ और उपचार के बाद इसकी गतिविधि कैसे बदलती है।

अन्य दो प्रकार के वायरस से संक्रमण का निर्धारण करने के लिए, हेपेटाइटिस सी और बी के लिए एंटीजन और एंटीबॉडी के लिए एक रक्त परीक्षण किया जाता है। हेपेटाइटिस के लिए रक्त परीक्षण बिना ज्यादा समय खर्च किए जल्दी से किया जा सकता है, लेकिन उनके परिणाम डॉक्टर को विस्तृत जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देंगे।

हेपेटाइटिस वायरस के प्रतिजन और एंटीबॉडी की संख्या और अनुपात का आकलन करके, आप संक्रमण की उपस्थिति, तीव्रता या छूट के बारे में पता लगा सकते हैं, साथ ही रोग उपचार के प्रति कैसे प्रतिक्रिया करता है।

गतिशीलता में रक्त परीक्षण के आंकड़ों के आधार पर, डॉक्टर अपनी नियुक्तियों को समायोजित कर सकता है और रोग के आगे के विकास के लिए पूर्वानुमान लगा सकता है।

हेपेटाइटिस के लिए आहार

हेपेटाइटिस के लिए आहार यथासंभव संयमित होना चाहिए, क्योंकि यकृत, जो सीधे पाचन में शामिल होता है, क्षतिग्रस्त हो जाता है। हेपेटाइटिस के लिए, बार-बार छोटे भोजन करना.

बेशक, हेपेटाइटिस के इलाज के लिए एक आहार पर्याप्त नहीं है, ड्रग थेरेपी भी आवश्यक है, लेकिन उचित पोषण बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है और रोगियों की भलाई पर लाभकारी प्रभाव डालता है।

आहार के कारण दर्द कम हो जाता है और सामान्य स्थिति में सुधार होता है। रोग की तीव्रता के दौरान, आहार अधिक सख्त हो जाता है, छूट की अवधि के दौरान - अधिक मुक्त।

किसी भी मामले में, आहार की उपेक्षा करना असंभव है, क्योंकि यह यकृत पर भार में कमी है जो रोग के पाठ्यक्रम को धीमा और कम कर सकता है।

आप हेपेटाइटिस के साथ क्या खा सकते हैं?

इस आहार के साथ आहार में शामिल किए जा सकने वाले खाद्य पदार्थ:

• दुबला मांस और मछली;
• कम वसा वाले डेयरी उत्पाद;
• अखाद्य आटा उत्पाद, लंबी कुकीज़, कल की रोटी;
• अंडे (केवल प्रोटीन);
• अनाज;
• उबली हुई सब्जियां।

हेपेटाइटिस में क्या नहीं खाना चाहिए?

निम्नलिखित खाद्य पदार्थों को आपके आहार से बाहर रखा जाना चाहिए:

• वसायुक्त मांस, बत्तख, हंस, जिगर, स्मोक्ड मांस, सॉसेज, डिब्बाबंद भोजन;
• क्रीम, किण्वित बेक्ड दूध, नमकीन और वसायुक्त चीज;
• ताज़ी रोटी, पफ और पेस्ट्री, तली हुई पाई;
• तले हुए और कठोर उबले अंडे;
• मसालेदार सब्जियां;
• ताजा प्याज, लहसुन, मूली, शर्बत, टमाटर, फूलगोभी;
• मक्खन, चरबी, खाना पकाने वाली वसा;
• मजबूत चाय और कॉफी, चॉकलेट;
• मादक और कार्बोनेटेड पेय।

हेपेटाइटिस की रोकथाम

हेपेटाइटिस ए और हेपेटाइटिस ई, जो मल-मौखिक मार्ग से फैलते हैं, को रोकना काफी आसान है यदि बुनियादी स्वच्छता नियमों का पालन किया जाए:

• खाने से पहले और शौचालय जाने के बाद हाथ धोएं;
• बिना धुली सब्जियाँ और फल न खाएँ;
• अज्ञात स्रोतों से कच्चा पानी न पियें।

जोखिम वाले बच्चों और वयस्कों के लिए, वहाँ है हेपेटाइटिस ए टीकाकरण, लेकिन यह अनिवार्य टीकाकरण कार्यक्रम में शामिल नहीं है। हेपेटाइटिस ए की व्यापकता के संदर्भ में महामारी की स्थिति में, हेपेटाइटिस के लिए प्रतिकूल क्षेत्रों की यात्रा करने से पहले टीकाकरण किया जाता है। प्रीस्कूल संस्थानों के कर्मचारियों और चिकित्सकों के लिए हेपेटाइटिस ए के खिलाफ टीकाकरण की सिफारिश की जाती है।

जहां तक ​​रोगी के संक्रमित रक्त के माध्यम से फैलने वाले हेपेटाइटिस बी, डी, सी और जी का सवाल है, तो उनकी रोकथाम हेपेटाइटिस ए की रोकथाम से कुछ अलग है। सबसे पहले, संक्रमित व्यक्ति के रक्त के संपर्क से बचना आवश्यक है, और चूंकि हेपेटाइटिस हेपेटाइटिस वायरस को प्रसारित करने के लिए पर्याप्त है। रक्त की न्यूनतम मात्रा, तो एक रेजर, नाखून कैंची आदि का उपयोग करते समय संक्रमण हो सकता है। ये सभी उपकरण व्यक्तिगत होने चाहिए.

जहां तक ​​वायरस के यौन संचरण की बात है, इसकी संभावना कम है, लेकिन फिर भी संभव है, इसलिए असत्यापित भागीदारों के साथ यौन संपर्क होना चाहिए केवल कंडोम का उपयोग करना. मासिक धर्म, स्त्राव या अन्य स्थितियों के दौरान संभोग करने से हेपेटाइटिस होने का खतरा बढ़ जाता है, जिसमें यौन संपर्क रक्त के निकलने से जुड़ा होता है।

आज हेपेटाइटिस बी संक्रमण के खिलाफ सबसे प्रभावी बचाव माना जाता है टीकाकरण. 1997 में, हेपेटाइटिस बी टीकाकरण को अनिवार्य टीकाकरण कैलेंडर में शामिल किया गया था। बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में हेपेटाइटिस बी के खिलाफ तीन टीकाकरण किए जाते हैं, और पहला टीकाकरण बच्चे के जन्म के कुछ घंटों बाद प्रसूति अस्पताल में दिया जाता है।

किशोरों और वयस्कों को स्वैच्छिक आधार पर हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीका लगाया जाता है, और विशेषज्ञ जोखिम समूह के प्रतिनिधियों को इस तरह के टीकाकरण की दृढ़ता से सलाह देते हैं।

याद रखें कि जोखिम समूह में नागरिकों की निम्नलिखित श्रेणियां शामिल हैं:

• चिकित्सा संस्थानों के कर्मचारी;
• जिन रोगियों को रक्त आधान प्राप्त हुआ;
• दवाओं का आदी होना।

इसके अलावा, जो लोग हेपेटाइटिस बी वायरस के उच्च प्रसार वाले क्षेत्रों में रहते हैं या यात्रा करते हैं, या जिनका हेपेटाइटिस बी वाले लोगों या हेपेटाइटिस बी वायरस के वाहक के साथ पारिवारिक संपर्क है।

दुर्भाग्य से, हेपेटाइटिस सी को रोकने के लिए टीके वर्तमान में मौजूद हैं मौजूद नहीं. इसलिए, इसकी रोकथाम को नशीली दवाओं की लत की रोकथाम, दाता रक्त का अनिवार्य परीक्षण, किशोरों और युवाओं के बीच व्याख्यात्मक कार्य आदि तक सीमित कर दिया गया है।

"वायरल हेपेटाइटिस" विषय पर प्रश्न और उत्तर

सवाल:नमस्ते, हेपेटाइटिस सी का स्वस्थ वाहक क्या है?

उत्तर:हेपेटाइटिस सी का वाहक वह व्यक्ति होता है जिसके रक्त में वायरस होता है और कोई लक्षण नहीं दिखता है। यह स्थिति वर्षों तक बनी रह सकती है। रोग प्रतिरोधक तंत्ररोग पर अंकुश लगाता है. संक्रमण का स्रोत होने के कारण वाहकों को लगातार अपने प्रियजनों की सुरक्षा का ध्यान रखना चाहिए और यदि वे माता-पिता बनना चाहते हैं, तो परिवार नियोजन के मुद्दे पर सावधानी से विचार करें।

सवाल:मुझे कैसे पता चलेगा कि मुझे हेपेटाइटिस है?

उत्तर:हेपेटाइटिस के लिए रक्त परीक्षण करवाएं।

सवाल:नमस्ते! मेरी उम्र 18 साल है, हेपेटाइटिस बी और सी नेगेटिव है, इसका क्या मतलब है?

उत्तर:विश्लेषण में हेपेटाइटिस बी और सी की अनुपस्थिति दिखाई गई।

सवाल:नमस्ते! मेरे पति को हेपेटाइटिस बी है. मैंने हाल ही में अपना आखिरी हेपेटाइटिस बी का टीका लगवाया है। एक सप्ताह पहले मेरे पति का होंठ फट गया, अब खून नहीं बहता, लेकिन दरार अभी तक ठीक नहीं हुई है। क्या जब तक यह पूरी तरह से ठीक न हो जाए तब तक चुंबन बंद कर देना बेहतर है?

उत्तर:नमस्ते! इसे रद्द करना बेहतर है, और आप उसके लिए एंटी-एचबीएस, एचबीकोरब टोटल, पीसीआर गुणवत्ता पास करें।

सवाल:नमस्ते! मैंने सैलून में ट्रिम किया हुआ मैनीक्योर कराया, मेरी त्वचा घायल हो गई, अब मुझे चिंता है कि मुझे कितने समय बाद सभी संक्रमणों के लिए परीक्षण करवाना चाहिए?

उत्तर:नमस्ते! आपातकालीन टीकाकरण पर निर्णय लेने के लिए किसी संक्रामक रोग विशेषज्ञ से संपर्क करें। 14 दिनों के बाद, आप हेपेटाइटिस सी और बी वायरस के आरएनए और डीएनए के लिए रक्त परीक्षण करा सकते हैं।

सवाल:नमस्ते, कृपया मदद करें: मुझे हाल ही में कम गतिविधि (एचबीएसएजी +; डीएनए पीसीआर +; डीएनए 1.8 * 10 इन 3 बड़े चम्मच आईयू / एमएल; एएलटी और एएसटी सामान्य हैं, जैव रासायनिक विश्लेषण में अन्य संकेतक सामान्य हैं; एचबीईजी -; एंटी-एचबीईजी +) के साथ क्रोनिक हेपेटाइटिस बी का निदान किया गया था। डॉक्टर ने कहा कि किसी उपचार की आवश्यकता नहीं है, किसी आहार की आवश्यकता नहीं है, हालांकि, मुझे बार-बार विभिन्न साइटों पर जानकारी मिली है कि सभी क्रोनिक हेपेटाइटिस का इलाज किया जाता है, और पूरी तरह से ठीक होने का एक छोटा प्रतिशत भी है। तो शायद आपको इलाज शुरू कर देना चाहिए? और फिर भी, एक वर्ष से अधिक समय से मैं एक डॉक्टर द्वारा बताई गई हार्मोनल दवा का उपयोग कर रहा हूं। यह दवा लीवर पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। लेकिन इसे रद्द करना नामुमकिन है, ऐसे में क्या करें?

उत्तर:नमस्ते! नियमित रूप से निरीक्षण करें, आहार का पालन करें, शराब को बाहर करें, हेपेटोप्रोटेक्टर्स निर्धारित करना संभव है। वर्तमान में HTP की आवश्यकता नहीं है.

सवाल:नमस्ते, मैं 23 साल का हूँ। हाल ही में, मुझे एक चिकित्सीय परीक्षण के लिए परीक्षण कराना पड़ा, और यही पता चला: हेपेटाइटिस बी का विश्लेषण आदर्श से भटक रहा है। क्या मुझे ऐसे परिणामों के साथ अनुबंध सेवा के लिए चिकित्सा परीक्षा उत्तीर्ण करने का मौका मिलेगा? मुझे 2007 में हेपेटाइटिस बी का टीका लगाया गया था। मुझे कभी भी लीवर से संबंधित कोई लक्षण नजर नहीं आया। पीलिया का दर्द नहीं हुआ. कुछ भी परेशान नहीं हुआ. पिछले साल, छह महीने तक मैंने प्रति दिन SOTRET 20 मिलीग्राम लिया (चेहरे की त्वचा के साथ समस्याएं थीं), और कुछ खास नहीं।

उत्तर:नमस्ते! संभवतः ठीक होने के साथ वायरल हेपेटाइटिस बी स्थानांतरित हो गया। संभावना हेपटोलॉजिकल कमीशन द्वारा किए गए निदान पर निर्भर करती है।

सवाल:हो सकता है कि प्रश्न ग़लत जगह पर हो, मुझे बताएं कि किससे संपर्क करना है। बच्चा 1 साल 3 महीने का है. हम उसे संक्रामक हेपेटाइटिस के खिलाफ टीका लगाना चाहते हैं। यह कैसे किया जा सकता है और क्या इसमें कोई मतभेद हैं?

उत्तर:

सवाल:यदि पिता को हेपेटाइटिस सी है तो परिवार के अन्य सदस्यों को क्या करना चाहिए?

उत्तर:वायरल हेपेटाइटिस सी एक व्यक्ति के "रक्त संक्रमण" को संक्रमण के पैरेंट्रल तंत्र के साथ संदर्भित करता है - चिकित्सा हेरफेर के दौरान, रक्त संक्रमण, संभोग के दौरान। इसलिए, पारिवारिक स्तर पर परिवार के अन्य सदस्यों के लिए संक्रमण का कोई खतरा नहीं है।

सवाल:हो सकता है कि प्रश्न ग़लत जगह पर हो, मुझे बताएं कि किससे संपर्क करना है। बच्चा 1 साल 3 महीने का है. हम उसे संक्रामक हेपेटाइटिस के खिलाफ टीका लगाना चाहते हैं। यह कैसे किया जा सकता है और क्या इसमें कोई मतभेद हैं?

उत्तर:आज एक बच्चे (साथ ही एक वयस्क) को वायरल हेपेटाइटिस ए (संक्रामक), वायरल हेपेटाइटिस बी (पैरेंट्रल या "रक्त") के खिलाफ या संयुक्त टीकाकरण (हेपेटाइटिस ए + हेपेटाइटिस बी) के खिलाफ टीका लगाना संभव है। हेपेटाइटिस ए के खिलाफ टीकाकरण एकल है, हेपेटाइटिस बी के खिलाफ - 1 और 5 महीने के अंतराल पर तीन बार। अंतर्विरोध मानक हैं।

सवाल:मेरा एक बेटा (25 वर्ष) और एक बहू (22 वर्ष) हेपेटाइटिस जी से पीड़ित हैं, वे मेरे साथ रहते हैं। बड़े बेटे के अलावा मेरे 16 साल के दो और बेटे हैं। क्या हेपेटाइटिस जी दूसरों के लिए संक्रामक है? क्या उनके बच्चे हो सकते हैं और इस संक्रमण का बच्चे के स्वास्थ्य पर क्या प्रभाव पड़ेगा।

उत्तर:वायरल हेपेटाइटिस जी संपर्क से नहीं फैलता है और यह आपके छोटे बेटों के लिए खतरनाक नहीं है। हेपेटाइटिस जी से संक्रमित महिला 70-75% मामलों में स्वस्थ बच्चे को जन्म दे सकती है। चूँकि यह आम तौर पर काफी दुर्लभ प्रकार का हेपेटाइटिस है, और इससे भी अधिक एक ही समय में दो पति-पत्नी में, प्रयोगशाला त्रुटि को बाहर करने के लिए, मैं इस विश्लेषण को फिर से दोहराने की सलाह देता हूं, लेकिन एक अलग प्रयोगशाला में।

सवाल:हेपेटाइटिस बी का टीका कितना प्रभावी है? इस वैक्सीन के क्या दुष्प्रभाव हैं? यदि कोई महिला एक वर्ष में गर्भवती होने वाली है तो टीकाकरण योजना क्या होनी चाहिए? मतभेद क्या हैं?

उत्तर:वायरल हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण (तीन बार - 0, 1 और 6 महीने में किया जाता है) अत्यधिक प्रभावी है, इससे अपने आप पीलिया नहीं हो सकता है और इसका कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है। व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं हैं। जो महिलाएं गर्भावस्था की योजना बना रही हैं और उन्हें हेपेटाइटिस बी के अलावा रूबेला और चिकनपॉक्स नहीं हुआ है, उन्हें रूबेला और चिकनपॉक्स के खिलाफ भी टीका लगाया जाना चाहिए, लेकिन गर्भावस्था से 3 महीने पहले नहीं।

सवाल:हेपेटाइटिस सी के बारे में क्या करें? इलाज करें या न करें?

उत्तर:वायरल हेपेटाइटिस सी का इलाज तीन मुख्य संकेतकों की उपस्थिति में किया जाना चाहिए: 1) साइटोलिसिस सिंड्रोम की उपस्थिति - पूरे में एएलटी का ऊंचा स्तर और पतला रक्त सीरम 1:10; 2) हेपेटाइटिस सी वायरस के मूल एंटीजन (एंटी-एचसीवीकोर-आईजी एम) के लिए इम्युनोग्लोबुलिन एम वर्ग के एंटीबॉडी के लिए एक सकारात्मक परीक्षण परिणाम और 3) पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) द्वारा रक्त में हेपेटाइटिस सी वायरस आरएनए का पता लगाना। हालाँकि अंतिम निर्णय अभी भी उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए।

सवाल:हमारे कार्यालय में हेपेटाइटिस ए (पीलिया) का निदान किया गया था। काय करते? 1. क्या कार्यालय को कीटाणुरहित किया जाना चाहिए? 2. पीलिया का परीक्षण कराना हमारे लिए कब उचित है? 3. क्या हमें अब परिवारों से संपर्क सीमित कर देना चाहिए?

उत्तर:कार्यालय में कीटाणुशोधन किया जाना चाहिए। विश्लेषण तुरंत लिया जा सकता है (एएलटी के लिए रक्त, एचएवी के लिए एंटीबॉडी - इम्युनोग्लोबुलिन एम और जी के हेपेटाइटिस ए वायरस वर्ग)। बच्चों के साथ संपर्क सीमित करना वांछनीय है (परीक्षण से पहले या बीमारी के मामले की खोज के 45 दिन बाद तक)। स्वस्थ गैर-प्रतिरक्षा कर्मचारियों (एचएवी के लिए आईजीजी एंटीबॉडी के लिए नकारात्मक परीक्षण परिणाम) की स्थिति स्पष्ट करने के बाद, भविष्य में इसी तरह के संकट को रोकने के लिए वायरल हेपेटाइटिस ए, साथ ही हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण करने की सलाह दी जाती है।

सवाल:हेपेटाइटिस वायरस कैसे फैलता है? और कैसे बीमार न पड़ें.

उत्तर:हेपेटाइटिस ए और ई वायरस भोजन और पेय (संचरण का तथाकथित फेकल-मौखिक मार्ग) से प्रसारित होते हैं। हेपेटाइटिस बी, सी, डी, जी, टीटीवी चिकित्सा जोड़तोड़, इंजेक्शन (उदाहरण के लिए, एक सिरिंज, एक सुई और एक सामान्य "शिर्क" का उपयोग करने वाले इंजेक्शन नशा करने वालों के बीच), रक्त आधान, पुन: प्रयोज्य उपकरणों के साथ सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान, साथ ही यौन संपर्क (तथाकथित पैरेंट्रल, रक्त आधान और संचरण के यौन मार्ग) के माध्यम से फैलता है। वायरल हेपेटाइटिस के संचरण के तरीकों को जानकर व्यक्ति कुछ हद तक स्थिति को नियंत्रित कर सकता है और बीमारी के खतरे को कम कर सकता है। यूक्रेन में हेपेटाइटिस ए और बी के लिए लंबे समय से टीके मौजूद हैं, टीकाकरण से बीमारी की शुरुआत के खिलाफ 100% गारंटी मिलती है।

सवाल:मुझे हेपेटाइटिस सी, जीनोटाइप 1बी है। उनका रीफेरॉन + उर्सोसन से इलाज किया गया - कोई नतीजा नहीं निकला। लीवर सिरोसिस को रोकने के लिए कौन सी दवाएं लेनी चाहिए?

उत्तर:हेपेटाइटिस सी में, संयुक्त एंटीवायरल थेरेपी सबसे प्रभावी है: पुनः संयोजक अल्फा 2-इंटरफेरॉन (प्रति दिन 3 मिलियन) + रिबाविरिन (या अन्य दवाओं के साथ संयोजन में - न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स)। उपचार प्रक्रिया लंबी है, कभी-कभी एलिसा, पीसीआर और साइटोलिसिस सिंड्रोम के संकेतक (संपूर्ण और पतला 1:10 रक्त सीरम में एएलटी) के नियंत्रण में 12 महीने से अधिक, साथ ही अंतिम चरण में - पंचर लीवर बायोप्सी। इसलिए, एक उपस्थित चिकित्सक द्वारा प्रयोगशाला परीक्षण किया जाना और गुजरना वांछनीय है - "कोई परिणाम नहीं" (खुराक, पहले कोर्स की अवधि, दवाओं के उपयोग की गतिशीलता में प्रयोगशाला परिणाम, आदि) की परिभाषा को समझना आवश्यक है।

सवाल:हेपेटाइटिस सी! 9 साल के एक बच्चे को पूरे 9 साल से बुखार है। कैसे प्रबंधित करें? इस क्षेत्र में नया क्या है? क्या जल्द मिलेगा सही रास्ता? आपका अग्रिम में ही बहुत धन्यवाद।

उत्तर:तापमान क्रोनिक हेपेटाइटिस सी का मुख्य संकेत नहीं है। इसलिए: 1) बुखार के अन्य कारणों को बाहर करना आवश्यक है; 2) तीन मुख्य मानदंडों के अनुसार वायरल हेपेटाइटिस सी की गतिविधि निर्धारित करें: ए) संपूर्ण और पतला रक्त सीरम में एएलटी गतिविधि; बी) सीरोलॉजिकल प्रोफाइल - एनएस4, एनएस5 और आईजी एम वर्ग के एचसीवी प्रोटीन के लिए आईजी जी एंटीबॉडी और एचसीवी परमाणु एंटीजन; 3) पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) द्वारा रक्त में एचसीवी आरएनए की उपस्थिति या अनुपस्थिति का परीक्षण करें, और पाए गए वायरस के जीनोटाइप का निर्धारण करें। उसके बाद ही हेपेटाइटिस सी के इलाज की आवश्यकता के बारे में बात करना संभव होगा। आज इस क्षेत्र में काफी उन्नत दवाएं मौजूद हैं।

सवाल:यदि माँ को हेपेटाइटिस सी है तो क्या बच्चे को स्तनपान कराना संभव है?

उत्तर:हेपेटाइटिस सी वायरस आरएनए के लिए मां के दूध और रक्त का परीक्षण करना आवश्यक है। यदि परिणाम नकारात्मक है, तो आप बच्चे को स्तनपान करा सकते हैं।

सवाल:मेरा भाई 20 साल का है. हेपेटाइटिस बी का निदान 1999 में हुआ था। अब उसे हेपेटाइटिस सी का पता चला है। मेरा एक प्रश्न है। क्या एक वायरस दूसरे में प्रवेश करता है? क्या इसे ठीक किया जा सकता है? क्या सेक्स करना और बच्चे पैदा करना संभव है? उसके सिर के पीछे 2 लिम्फ नोड्स भी हैं, क्या उसका एचआईवी परीक्षण किया जा सकता है? नशीली दवाएं नहीं लीं. कृपया, कृपया मुझे उत्तर दें। धन्यवाद। ट न्या

उत्तर:तुम्हें पता है, तान्या, उच्च संभावना के साथ, दो वायरस (एचबीवी और एचसीवी) से संक्रमण दवाओं के इंजेक्शन के दौरान होता है। इसलिए, सबसे पहले, भाई के साथ इस स्थिति को स्पष्ट करना आवश्यक है और यदि आवश्यक हो, तो नशीली दवाओं की लत से उबरें। दवाएं एक सहकारक हैं जो हेपेटाइटिस के प्रतिकूल प्रभाव को तेज करती हैं। एचआईवी के लिए परीक्षण कराने की सलाह दी जाती है। एक वायरस दूसरे में नहीं जाता. क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी और सी का इलाज आज और कभी-कभी काफी सफलतापूर्वक किया जाता है। यौन जीवन - कंडोम के साथ. इलाज के बाद आप बच्चे पैदा कर सकते हैं।

सवाल:हेपेटाइटिस ए वायरस कैसे फैलता है?

उत्तर:हेपेटाइटिस ए वायरस मल-मौखिक मार्ग से एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में फैलता है। इसका मतलब यह है कि हेपेटाइटिस ए से पीड़ित व्यक्ति अपने मल में वायरस छोड़ रहा है, जो यदि उचित रूप से स्वच्छ नहीं है, तो भोजन या पानी में प्रवेश कर सकता है और दूसरे व्यक्ति को संक्रमित कर सकता है। हेपेटाइटिस ए को अक्सर "गंदे हाथ की बीमारी" के रूप में जाना जाता है।

सवाल:वायरल हेपेटाइटिस ए के लक्षण क्या हैं?

उत्तर:अक्सर, वायरल हेपेटाइटिस ए स्पर्शोन्मुख होता है, या किसी अन्य बीमारी की आड़ में होता है (उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोएंटेराइटिस, फ्लू, सर्दी), लेकिन, एक नियम के रूप में, निम्नलिखित लक्षणों में से कुछ हेपेटाइटिस की उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं: बच्चों में कमजोरी, थकान, उनींदापन, अशांति और चिड़चिड़ापन; भूख में कमी या कमी, मतली, उल्टी, कड़वी डकार; फीका पड़ा हुआ मल; 39°C तक बुखार, ठंड लगना, पसीना आना; दर्द, भारीपन की भावना, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में असुविधा; मूत्र का काला पड़ना - हेपेटाइटिस के पहले लक्षण दिखाई देने के कुछ दिनों बाद होता है; पीलिया (आंखों के श्वेतपटल, शरीर की त्वचा, मौखिक श्लेष्मा के पीले रंग की उपस्थिति), एक नियम के रूप में, बीमारी की शुरुआत के एक सप्ताह बाद दिखाई देती है, जिससे रोगी की स्थिति में कुछ राहत मिलती है। अक्सर हेपेटाइटिस ए में पीलिया के कोई लक्षण दिखाई ही नहीं देते।

हेपेटाइटिस सी एक वायरल मूल की यकृत की सूजन है, अधिकांश मामलों में इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ समय में काफी देरी से होती हैंया इतना कम व्यक्त किया जाता है कि रोगी को स्वयं पता ही नहीं चलता कि उसके शरीर में एक "सौम्य" हत्यारा वायरस बस गया है, जैसा कि आमतौर पर हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी) कहा जाता है।

एक बार, और यह पिछली शताब्दी के 80 के दशक के अंत तक जारी रहा, डॉक्टरों को हेपेटाइटिस के एक विशेष रूप के अस्तित्व के बारे में पता था जो "बोटकिन रोग" या पीलिया की अवधारणा में फिट नहीं था, लेकिन यह स्पष्ट था कि यह हेपेटाइटिस था जो यकृत को उसके "भाइयों" (ए और बी) से कम प्रभावित नहीं करता था। एक अपरिचित प्रजाति को हेपेटाइटिस न तो ए और न ही बी कहा जाता था, क्योंकि इसके स्वयं के मार्कर अभी भी अज्ञात थे, और रोगजनन कारकों की निकटता स्पष्ट थी। यह हेपेटाइटिस ए के समान था क्योंकि यह न केवल पैरेन्टेरली प्रसारित होता था, बल्कि संचरण के अन्य मार्गों का भी सुझाव देता था। हेपेटाइटिस बी, जिसे सीरम हेपेटाइटिस कहा जाता है, के साथ समानता यह थी कि यह किसी और का रक्त प्राप्त करने से भी संक्रमित हो सकता है।

वर्तमान में, हर कोई जानता है कि, जिसे न तो ए और न ही बी हेपेटाइटिस कहा जाता है, खुला और अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है। यह हेपेटाइटिस सी है, जो अपनी व्यापकता में न केवल कुख्यात से कमतर है, बल्कि उससे भी कहीं आगे है।

समानताएं और भेद

बोटकिन की बीमारी को पहले एक निश्चित रोगज़नक़ से जुड़ी किसी भी सूजन संबंधी यकृत रोग कहा जाता था। यह समझ कि बोटकिन की बीमारी पॉलीएटियोलॉजिकल पैथोलॉजिकल स्थितियों के एक स्वतंत्र समूह का प्रतिनिधित्व कर सकती है, जिनमें से प्रत्येक का अपना रोगज़नक़ और संचरण का मुख्य मार्ग है, बाद में आया।

अब इन रोगों को हेपेटाइटिस कहा जाता है, लेकिन रोगज़नक़ (ए, बी, सी, डी, ई, जी) की खोज के क्रम के अनुसार नाम में लैटिन वर्णमाला का एक बड़ा अक्षर जोड़ा जाता है। मरीज़ अक्सर हर चीज़ का रूसी में अनुवाद करते हैं और हेपेटाइटिस सी या हेपेटाइटिस डी का संकेत देते हैं। साथ ही, इस समूह को सौंपी गई बीमारियाँ इस अर्थ में बहुत समान हैं कि जिन वायरस के कारण वे होते हैं उनमें हेपेटोट्रोपिक गुण होते हैं और, जब वे शरीर में प्रवेश करते हैं, तो हेपेटोबिलरी सिस्टम को प्रभावित करते हैं, प्रत्येक अपने तरीके से इसकी कार्यात्मक क्षमताओं का उल्लंघन करता है।

विभिन्न प्रकार के हेपेटाइटिस में प्रक्रिया के क्रमिक होने का असमान रूप से खतरा होता है, जो शरीर में वायरस के अलग-अलग व्यवहार को इंगित करता है।

इस संबंध में हेपेटाइटिस सी को सबसे दिलचस्प माना जाता है।, कौन लंबे समय तकएक रहस्य बना हुआ है, लेकिन अब भी, व्यापक रूप से ज्ञात होने के कारण, यह रहस्य और साज़िशें छोड़ता है, क्योंकि यह सटीक पूर्वानुमान देना संभव नहीं बनाता है (इसे केवल माना जा सकता है)।

इसलिए, विभिन्न रोगजनकों के कारण होने वाली यकृत की सूजन प्रक्रियाएं लिंग के संबंध में भिन्न नहीं होती हैं पुरुष भी समान रूप से प्रभावित होते हैं, और महिलाएं। बीमारी के दौरान कोई अंतर नहीं आया, हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में हेपेटाइटिस अधिक गंभीर हो सकता है। इसके अलावा, हाल के महीनों में वायरस का प्रवेश या प्रक्रिया का सक्रिय कोर्स नवजात शिशु के स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।

यदि वायरल मूल के यकृत रोगों में अभी भी स्पष्ट समानता है, तो हेपेटाइटिस सी पर विचार करते हुए, अन्य प्रकार के हेपेटाइटिस को छूने की सलाह दी जाती है, अन्यथा पाठक सोचेंगे कि केवल हमारे लेख के "नायक" को डरना चाहिए। लेकिन यौन संपर्क के माध्यम से, आप लगभग हर प्रजाति से संक्रमित हो सकते हैं, हालांकि इस क्षमता को हेपेटाइटिस बी और सी के लिए अधिक जिम्मेदार ठहराया जाता है, और इसलिए उन्हें अक्सर कहा जाता है यौन संचारित रोगों. इस संबंध में, वायरल मूल के यकृत की अन्य रोग संबंधी स्थितियों को आमतौर पर चुप रखा जाता है, क्योंकि उनके परिणाम हेपेटाइटिस बी और सी के परिणामों जितने महत्वपूर्ण नहीं होते हैं, जिन्हें सबसे खतरनाक माना जाता है।

इसके अलावा, गैर-वायरल मूल (ऑटोइम्यून, अल्कोहलिक, टॉक्सिक) के हेपेटाइटिस भी हैं, जिन पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि किसी न किसी तरह, वे सभी आपस में जुड़े हुए हैं और एक-दूसरे को काफी हद तक बढ़ा देते हैं।

वायरस कैसे फैलता है?

इस बात पर निर्भर करते हुए कि वायरस किस तरह से किसी व्यक्ति तक "चल सकता है" और एक नए "मेजबान" के शरीर में क्या चीजें "करना" शुरू करेगा, विभिन्न प्रकार के हेपेटाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। कुछ रोजमर्रा की जिंदगी में (गंदे हाथों, भोजन, खिलौनों आदि के माध्यम से) प्रसारित होते हैं, जल्दी से प्रकट होते हैं और मूल रूप से बिना किसी परिणाम के गुजर जाते हैं। अन्य, जिन्हें पैरेंट्रल कहा जाता है, क्रोनिक होने की संभावना रखते हैं, अक्सर जीवन भर शरीर में बने रहते हैं, जिससे लीवर सिरोसिस में नष्ट हो जाता है, और कुछ मामलों में प्राथमिक लीवर कैंसर (हेपेटोकार्सिनोमा) हो जाता है।

इस प्रकार, संक्रमण के तंत्र और मार्गों के अनुसार हेपेटाइटिस को दो समूहों में विभाजित किया गया है:

• मौखिक-मल संचरण तंत्र (ए और ई) होना;
• हेपेटाइटिस, जिसके लिए रक्त-संपर्क (हेमोपरक्यूटेनियस), या, अधिक सरलता से, रक्त के माध्यम से मार्ग, मुख्य है (बी, सी, डी, जी - पैरेंट्रल हेपेटाइटिस का एक समूह)।

संक्रमित रक्त के आधान या त्वचा को नुकसान से जुड़े चिकित्सा हेरफेर के नियमों का घोर गैर-अनुपालन (उदाहरण के लिए, एक्यूपंक्चर के लिए अपर्याप्त रूप से संसाधित उपकरणों का उपयोग) के अलावा, अक्सर हेपेटाइटिस सी, बी, डी, जी और अन्य मामलों में इसका प्रसार होता है:

1. किसी गैर-पेशेवर द्वारा घर पर या किसी अन्य स्थिति में की जाने वाली विभिन्न फैशनेबल प्रक्रियाएं (टैटू, छेदना, कान छेदना) जो स्वच्छता और महामारी विज्ञान शासन की आवश्यकताओं को पूरा नहीं करती हैं;
2. कई लोगों के लिए एक सुई का उपयोग करके, इस विधि का अभ्यास सिरिंज के आदी लोगों द्वारा किया जाता है;
3. संभोग के माध्यम से वायरस का संचरण, जो हेपेटाइटिस बी के लिए सबसे अधिक संभावना है, ऐसी स्थितियों में हेपेटाइटिस सी बहुत कम बार फैलता है;
4. "ऊर्ध्वाधर" मार्ग (मां से भ्रूण तक) द्वारा संक्रमण के मामले ज्ञात हैं। सक्रिय रोग, अंतिम तिमाही में तीव्र संक्रमण, या एचआईवी वाहक हेपेटाइटिस के खतरे को बहुत बढ़ा देते हैं।
5. दुर्भाग्य से, 40% मरीज़ उस स्रोत को याद नहीं रख पाते हैं जिसने हेपेटाइटिस बी, सी, डी, जी वायरस को "उपहार" दिया था।

हेपेटाइटिस वायरस स्तन के दूध के माध्यम से नहीं फैलता है, इसलिए हेपेटाइटिस बी और सी से पीड़ित महिलाएं अपने बच्चे को संक्रमित होने के डर के बिना सुरक्षित रूप से दूध पिला सकती हैं।

हम इस बात से सहमत हो सकते हैं कि मल-मौखिक तंत्र, पानी, संपर्क-गृहस्थी, आपस में इतने जुड़े होने के कारण, वायरस के संचरण की संभावना को बाहर नहीं कर सकते हैं और यौन रूप से और साथ ही रक्त के माध्यम से प्रसारित होने वाले अन्य प्रकार के हेपेटाइटिस, सेक्स के दौरान किसी अन्य जीव में प्रवेश करने की क्षमता रखते हैं।

अस्वस्थ लीवर के लक्षण

संक्रमण के बाद, रोग के विभिन्न रूपों के पहले नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होते हैं अलग समय. उदाहरण के लिए, हेपेटाइटिस ए वायरस खुद को दो सप्ताह (4 तक) में घोषित करता है, हेपेटाइटिस बी (एचबीवी) का प्रेरक एजेंट कुछ हद तक विलंबित होता है और दो महीने से छह महीने के अंतराल में खुद को प्रकट करता है। जहां तक ​​हेपेटाइटिस सी का सवाल है, यह रोगज़नक़ (एचसीवी) 2 सप्ताह के बाद, 6 महीने के बाद स्वयं का पता लगा सकता है, या यह वर्षों तक "छिपा" सकता है, एक स्वस्थ व्यक्ति को एक गंभीर बीमारी के वाहक और संक्रमण के स्रोत में बदलना।

तथ्य यह है कि यकृत में कुछ गड़बड़ है, इसका अनुमान हेपेटाइटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से लगाया जा सकता है:

• तापमान।इसके साथ और इन्फ्लूएंजा संक्रमण की घटना के साथ, हेपेटाइटिस ए आमतौर पर शुरू होता है (सिरदर्द, हड्डियों और मांसपेशियों में दर्द)। शरीर में एचबीवी सक्रियण की शुरुआत निम्न ज्वर तापमान के साथ होती है, और सी-हेपेटाइटिस के साथ यह बिल्कुल भी नहीं बढ़ सकता है;
• पीलियाअभिव्यक्ति की अलग-अलग डिग्री. यह लक्षण रोग की शुरुआत के कुछ दिनों बाद प्रकट होता है और यदि इसकी तीव्रता न बढ़े तो रोगी की स्थिति में आमतौर पर सुधार होता है। इसी तरह की घटना हेपेटाइटिस ए की सबसे विशेषता है, जिसे हेपेटाइटिस सी, साथ ही विषाक्त और अल्कोहलिक हेपेटाइटिस के बारे में नहीं कहा जा सकता है। यहां, अधिक संतृप्त रंग को आसन्न वसूली के संकेतों के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया गया है, बल्कि, इसके विपरीत: यकृत की सूजन के हल्के रूप के साथ, पीलिया पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है;
• चकत्ते और खुजलीयकृत में सूजन प्रक्रियाओं के कोलेस्टेटिक रूपों की अधिक विशेषता, वे संचय के कारण होते हैं पित्त अम्लयकृत पैरेन्काइमा के अवरोधक घावों और पित्त नलिकाओं पर चोट के कारण ऊतकों में;
• कम हुई भूख;
• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन,यकृत और प्लीहा का संभावित इज़ाफ़ा;
• समुद्री बीमारी और उल्टी।ये लक्षण गंभीर रूपों की अधिक विशेषता हैं;
• कमजोरी, अस्वस्थता;
• जोड़ों का दर्द;
• गहरे रंग का मूत्र,गहरे बियर जैसा , फीका पड़ा हुआ मल -किसी भी वायरल हेपेटाइटिस के विशिष्ट लक्षण;
• प्रयोगशाला संकेतक: कार्यात्मक परीक्षणयकृत (एएलटी, एएसटी, बिलीरुबिन), पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, कई गुना बढ़ सकता है, प्लेटलेट्स की संख्या कम हो जाती है।

वायरल हेपेटाइटिस के दौरान, 4 रूप प्रतिष्ठित हैं:

1. आसान, हेपेटाइटिस सी की अधिक विशेषता: पीलिया अक्सर अनुपस्थित होता है, निम्न ज्वर या सामान्य तापमान, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, भूख न लगना;
2. मध्यम: उपरोक्त लक्षण अधिक स्पष्ट हैं, जोड़ों में दर्द है, मतली और उल्टी है, व्यावहारिक रूप से कोई भूख नहीं है;
3. अधिक वज़नदार. सभी लक्षण स्पष्ट रूप में मौजूद हैं;
4. बिजली चमकना (एकाएक बढ़ानेवाला), जो हेपेटाइटिस सी में नहीं पाया जाता है, लेकिन हेपेटाइटिस बी की बहुत विशेषता है, विशेष रूप से सहसंक्रमण (एचडीवी / एचबीवी) के मामले में, यानी दो वायरस बी और डी का संयोजन जो सुपरइन्फेक्शन का कारण बनता है। तीव्र रूप सबसे खतरनाक है, क्योंकि यकृत पैरेन्काइमा के बड़े पैमाने पर परिगलन के तेजी से विकास के परिणामस्वरूप, रोगी की मृत्यु हो जाती है।

हेपेटाइटिस, रोजमर्रा की जिंदगी में खतरनाक (ए, ई)

रोजमर्रा की जिंदगी में, सबसे पहले, जिगर की बीमारियाँ जिनमें संचरण का मुख्य रूप से मल-मौखिक मार्ग होता है, प्रतीक्षा में रह सकती हैं, और ये हैं, जैसा कि आप जानते हैं, हेपेटाइटिस ए और ई, इसलिए आपको उनकी विशिष्ट विशेषताओं पर थोड़ा ध्यान देना चाहिए:

हेपेटाइटिस ए

हेपेटाइटिस ए एक अत्यधिक संक्रामक संक्रमण है। पहले, इसे केवल संक्रामक हेपेटाइटिस कहा जाता था (जब बी सीरम था, और अन्य अभी तक ज्ञात नहीं थे)। रोग का प्रेरक एजेंट आरएनए युक्त एक छोटा लेकिन अविश्वसनीय रूप से प्रतिरोधी वायरस है। यद्यपि महामारीविज्ञानी रोगज़नक़ के प्रति संवेदनशीलता को सार्वभौमिक मानते हैं, यह मुख्य रूप से वे बच्चे हैं जो बीमार होने की उम्र पार कर चुके हैं। संक्रामक हेपेटाइटिस, यकृत पैरेन्काइमा में सूजन और नेक्रोबायोटिक प्रक्रियाओं को ट्रिगर करता है, एक नियम के रूप में, नशा (कमजोरी, बुखार, पीलिया, आदि) के लक्षण देता है। सक्रिय प्रतिरक्षा के विकास के साथ पुनर्प्राप्ति के साथ समाप्त होता है. संक्रामक हेपेटाइटिस का जीर्ण रूप में संक्रमण व्यावहारिक रूप से नहीं होता है।

वीडियो: "स्वस्थ रहें!" कार्यक्रम में हेपेटाइटिस ए

हेपेटाइटिस ई

इसका वायरस भी आरएनए युक्त होता है, यह जलीय वातावरण में "अच्छा लगता है"। यह किसी बीमार व्यक्ति या वाहक (अव्यक्त अवधि में) से फैलता है, ऐसे भोजन के माध्यम से संक्रमण की संभावना अधिक होती है जिसका ताप उपचार नहीं किया गया हो। मध्य एशिया और मध्य पूर्व के देशों में रहने वाले अधिकतर युवा (15-30 वर्ष के) बीमार पड़ते हैं। रूस में यह बीमारी अत्यंत दुर्लभ है। संचरण के संपर्क-घरेलू मार्ग को बाहर नहीं रखा गया है। क्रॉनिकिटी या क्रॉनिक कैरिज के मामले अभी तक स्थापित या वर्णित नहीं किए गए हैं।

हेपेटाइटिस बी और आश्रित हेपेटाइटिस डी वायरस

हेपेटाइटिस वायरसबी(एचबीवी), या सीरम हेपेटाइटिस, एक जटिल संरचना वाला डीएनए युक्त रोगज़नक़ है जो अपनी प्रतिकृति के लिए यकृत ऊतक को प्राथमिकता देता है। किसी संक्रमित व्यक्ति की एक छोटी सी खुराक ही वायरस फैलाने के लिए पर्याप्त है जैविक सामग्रीयह फॉर्म न केवल इतनी आसानी से क्यों पास हो जाता है चिकित्सीय जोड़-तोड़ के दौरान, बल्कि संभोग के दौरान या ऊर्ध्वाधर तरीके से भी।

इस वायरल संक्रमण का कोर्स बहुभिन्नरूपी है। यह इन तक सीमित हो सकता है:

• ले जाना;
• तीव्र यकृत विफलता को फुलमिनेंट (फुलमिनेंट) रूप में विकसित करना, अक्सर रोगी की जान ले लेना;
• जब प्रक्रिया पुरानी होती है, तो इससे सिरोसिस या हेपेटोकार्सिनोमा का विकास हो सकता है।

रोग के इस रूप की ऊष्मायन अवधि 2 महीने से छह महीने तक रहती है, और अधिकांश मामलों में तीव्र अवधि में हेपेटाइटिस के लक्षण होते हैं:

1. बुखार, सिरदर्द;
2. प्रदर्शन में कमी, सामान्य कमज़ोरी, अस्वस्थता;
3. जोड़ों में दर्द;
4. पाचन तंत्र के कार्य का विकार (मतली, उल्टी);
5. कभी-कभी चकत्ते और खुजली;
6. दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन;
7. यकृत का बढ़ना, कभी-कभी - प्लीहा;
8. पीलिया;
9. जिगर की सूजन का एक विशिष्ट संकेत गहरे रंग का मूत्र और मल का रंग फीका होना है।

हेपेटाइटिस डी (एचडीडी) के प्रेरक एजेंट के साथ एचबीवी का बहुत खतरनाक और अप्रत्याशित संयोजन, जिसे पहले डेल्टा संक्रमण कहा जाता था - एक अनोखा वायरस जो हमेशा एचबीवी पर निर्भर रहता है।

दो वायरस का संचरण एक साथ हो सकता है, जिससे विकास होता है सह-संक्रमण. यदि डी-कारक एजेंट बाद में एचबीवी-संक्रमित यकृत कोशिकाओं (हेपेटोसाइट्स) में शामिल हो गया, तो हम बात करेंगे अतिसंक्रमण. एक गंभीर स्थिति, जो वायरस के ऐसे संयोजन और सबसे खतरनाक प्रकार के हेपेटाइटिस (फुलमिनेंट फॉर्म) के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति का परिणाम थी, अक्सर समाप्त होने की धमकी देती है घातक परिणामथोड़े समय के लिए।

वीडियो: हेपेटाइटिस बी

सबसे महत्वपूर्ण पैरेंट्रल हेपेटाइटिस (सी)

विभिन्न हेपेटाइटिस के वायरस

"प्रसिद्ध" सी-हेपेटाइटिस वायरस (एचसीवी, एचसीवी) अभूतपूर्व विविधता वाला एक सूक्ष्मजीव है। प्रेरक एजेंट में एक एकल-फंसे हुए सकारात्मक रूप से चार्ज किए गए आरएनए एन्कोडिंग 8 प्रोटीन (3 संरचनात्मक + 5 गैर-संरचनात्मक) होते हैं, जिनमें से प्रत्येक रोग के दौरान संबंधित एंटीबॉडी का उत्पादन होता है।

हेपेटाइटिस सी वायरस बाहरी वातावरण में काफी स्थिर है, यह ठंड और सूखने को अच्छी तरह से सहन करता है, लेकिन यह नगण्य खुराक में प्रसारित नहीं होता है, जो ऊर्ध्वाधर मार्ग और संभोग के दौरान संक्रमण के कम जोखिम को बताता है। कम सांद्रता संक्रामक एजेंटसेक्स के दौरान जारी रहस्य रोग के संचरण के लिए स्थितियां प्रदान नहीं करते हैं, जब तक कि अन्य कारक मौजूद न हों जो वायरस को "स्थानांतरित" करने में "मदद" करते हों। इन कारकों में सहवर्ती जीवाणु या वायरल संक्रमण (पहले स्थान पर एचआईवी) शामिल हैं, जो प्रतिरक्षा को कम करते हैं, और त्वचा की अखंडता का उल्लंघन करते हैं।

शरीर में एचसीवी के व्यवहार का अनुमान लगाना कठिन है। रक्त में प्रवेश करने के बाद, यह न्यूनतम सांद्रता में लंबे समय तक प्रसारित हो सकता है, जिससे 80% मामलों में एक पुरानी प्रक्रिया बन जाती है जो अंततः गंभीर यकृत क्षति का कारण बन सकती है: सिरोसिस और प्राथमिक हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा (कैंसर)।

लक्षणों की अनुपस्थिति या हेपेटाइटिस के लक्षणों की हल्की अभिव्यक्ति, सूजन संबंधी यकृत रोग के इस रूप की मुख्य विशेषता है, जो लंबे समय तक अज्ञात रहती है।

हालाँकि, यदि रोगज़नक़ ने फिर भी यकृत ऊतक को तुरंत नुकसान पहुँचाना शुरू करने का "निर्णय" लिया है, तो पहले लक्षण 2-24 सप्ताह के बाद और 14-20 दिनों तक रह सकते हैं।

तीव्र अवधि अक्सर हल्के एनिक्टेरिक रूप में आगे बढ़ती है, इसके साथ:

• कमज़ोरी;
• जोड़ों का दर्द;
• खट्टी डकार;
• प्रयोगशाला मापदंडों में मामूली उतार-चढ़ाव (यकृत एंजाइम, बिलीरुबिन)।

रोगी को यकृत के किनारे कुछ भारीपन महसूस होता है, मूत्र और मल के रंग में बदलाव दिखाई देता है, हालांकि, तीव्र चरण में भी हेपेटाइटिस के स्पष्ट लक्षण, आमतौर पर इस प्रजाति के लिए विशिष्ट नहीं होते हैं और दुर्लभ होते हैं। सी-हेपेटाइटिस का निदान तब संभव हो जाता है जब संबंधित एंटीबॉडी का पता विधि (एलिसा) द्वारा और रोगज़नक़ के आरएनए का संचालन (पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन) द्वारा किया जाता है।

वीडियो: हेपेटाइटिस सी के बारे में फिल्म

हेपेटाइटिस जी क्या है?

हेपेटाइटिस जी को आज सबसे रहस्यमय माना जाता है। यह एकल-फंसे आरएनए युक्त वायरस के कारण होता है। सूक्ष्मजीव (एचजीवी) में 5 प्रकार के जीनोटाइप होते हैं और यह संरचनात्मक रूप से सी-हेपेटाइटिस के प्रेरक एजेंट के समान होता है। जीनोटाइप में से एक (पहले) ने अपने निवास स्थान के लिए अफ्रीकी महाद्वीप के पश्चिम को चुना और कहीं और नहीं पाया जाता है, दूसरा दुनिया भर में फैल गया है, तीसरा और चौथा दक्षिण पूर्व एशिया को "पसंद" करता है, और पांचवां दक्षिणी अफ्रीका में बस गया है। इसलिए, रूसी संघ और पूरे सोवियत-बाद के अंतरिक्ष के निवासियों के पास टाइप 2 के प्रतिनिधि से मिलने का "मौका" है।

तुलना के लिए: हेपेटाइटिस सी के प्रसार का एक मानचित्र

महामारी विज्ञान के संदर्भ में (संक्रमण के स्रोत और संचरण मार्ग), जी-हेपेटाइटिस अन्य पैरेंट्रल हेपेटाइटिस जैसा दिखता है। जहां तक ​​संक्रामक उत्पत्ति के यकृत की सूजन संबंधी बीमारियों के विकास में एचजीवी की भूमिका का सवाल है, इसे परिभाषित नहीं किया गया है, वैज्ञानिकों की राय अलग-अलग है, और चिकित्सा साहित्य के आंकड़े विरोधाभासी बने हुए हैं। कई शोधकर्ता रोगज़नक़ की उपस्थिति को रोग के तीव्र रूप से जोड़ते हैं, और यह भी सोचते हैं कि वायरस ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के विकास में एक भूमिका निभाता है। इसके अलावा, हेपेटाइटिस सी (एचसीवी) और बी (एचबीवी) वायरस के साथ एचजीवी का लगातार संयोजन देखा गया, यानी, संयोग की उपस्थिति, जो, हालांकि, मोनोइन्फेक्शन के पाठ्यक्रम को नहीं बढ़ाती है और इंटरफेरॉन के साथ उपचार के दौरान प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को प्रभावित नहीं करती है।

एचजीवी मोनोइन्फेक्शन आमतौर पर सबक्लिनिकल, एनिक्टेरिक रूपों में आगे बढ़ता है, हालांकि, जैसा कि शोधकर्ताओं ने नोट किया है, कुछ मामलों में यह बिना किसी निशान के नहीं गुजरता है, यानी, अव्यक्त अवस्था में भी यह हेपेटिक पैरेन्काइमा में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन का कारण बन सकता है। एक राय है कि एचसीवी जैसा वायरस छुप सकता है और फिर कम हमला नहीं कर सकता, यानी कैंसर या हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा में बदल सकता है।

हेपेटाइटिस कब क्रोनिक हो जाता है?

क्रोनिक हेपेटाइटिस को एक सूजन प्रकृति की फैलाना-डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया के रूप में समझा जाता है, जो हेपेटोबिलरी सिस्टम में स्थानीयकृत होता है और विभिन्न एटिऑलॉजिकल कारकों (वायरल या अन्य मूल) के कारण होता है।

सूजन प्रक्रियाओं का वर्गीकरण जटिल है, हालांकि, अन्य बीमारियों की तरह, इसके अलावा, अभी भी कोई सार्वभौमिक पद्धति नहीं है, इसलिए, पाठक को समझ से बाहर शब्दों के साथ लोड न करने के लिए, हम मुख्य बात कहने की कोशिश करेंगे।

यह देखते हुए कि यकृत में, कुछ कारणों से, एक तंत्र चालू हो जाता है जो हेपेटोसाइट्स (यकृत कोशिकाओं), फाइब्रोसिस, यकृत पैरेन्काइमा के परिगलन और अन्य रूपात्मक परिवर्तनों का कारण बनता है जो अंग की कार्यात्मक क्षमताओं का उल्लंघन करते हैं, उन्होंने भेद करना शुरू कर दिया:

1. ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, जिसमें लीवर को व्यापक क्षति होती है, और इसलिए, लक्षणों की बहुतायत होती है;
2. कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस, पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन और पित्त नलिकाओं को प्रभावित करने वाली एक सूजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप इसके ठहराव के कारण होता है;
3. क्रोनिक हेपेटाइटिस बी, सी, डी;
4. दवाओं के विषाक्त प्रभाव के कारण होने वाला हेपेटाइटिस;
5. अज्ञात मूल का क्रोनिक हेपेटाइटिस।

जाहिर है, वर्गीकृत एटियलॉजिकल कारक, संक्रमण के संबंध (सह-संक्रमण, सुपरइन्फेक्शन), क्रोनिक कोर्स के चरण, में पूरी तरहविषहरण के मुख्य अंग की सूजन संबंधी बीमारियों की पूरी तस्वीर प्रदान न करें। प्रतिकूल कारकों, विषाक्त पदार्थों और नए वायरस के हानिकारक प्रभावों के प्रति लीवर की प्रतिक्रिया के बारे में कोई जानकारी नहीं है, यानी बहुत महत्वपूर्ण रूपों के बारे में कुछ भी नहीं कहा गया है:

• क्रोनिक अल्कोहलिक हेपेटाइटिस, जो अल्कोहलिक सिरोसिस का स्रोत है;
• क्रोनिक हेपेटाइटिस का गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाशील रूप;
• विषाक्त हेपेटाइटिस;
• क्रोनिक हेपेटाइटिस जी, दूसरों की तुलना में बाद में खोजा गया।

इसी वजह से ये तय किया गया रूपात्मक विशेषताओं के आधार पर क्रोनिक हेपेटाइटिस के 3 रूप:

1. क्रोनिक लगातार हेपेटाइटिस (सीपीएच), जो, एक नियम के रूप में, निष्क्रिय है, लंबे समय तक चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है, घुसपैठ केवल पोर्टल ट्रैक्ट में देखी जाती है, और केवल लोब्यूल में सूजन का प्रवेश सक्रिय चरण में इसके संक्रमण का संकेत देगा;
2. क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस (सीएएच) को पोर्टल ट्रैक्ट से लोब्यूल में सूजन घुसपैठ के संक्रमण की विशेषता है, जो नैदानिक ​​​​रूप से गतिविधि की अलग-अलग डिग्री से प्रकट होता है: मामूली, मध्यम, स्पष्ट, स्पष्ट;
3. क्रोनिक लोब्यूलर हेपेटाइटिस, लोब्यूल्स में सूजन प्रक्रिया की प्रबलता के कारण। मल्टीबुलर नेक्रोसिस के साथ कई लोब्यूल्स की हार इंगित करती है उच्च डिग्रीपैथोलॉजिकल प्रक्रिया की गतिविधि (नेक्रोटाइज़िंग फॉर्म)।

एटिऑलॉजिकल कारक को देखते हुए

जिगर में सूजन प्रक्रिया पॉलीटियोलॉजिकल रोगों को संदर्भित करता है, क्योंकि यह कई कारणों से होता है:

हेपेटाइटिस के वर्गीकरण को कई बार संशोधित किया गया है, लेकिन विशेषज्ञ एकमत नहीं हो पाए हैं। वर्तमान में, शराब से जुड़े केवल 5 प्रकार के यकृत क्षति की पहचान की गई है, इसलिए सभी विकल्पों को सूचीबद्ध करना शायद ही समझ में आता है, क्योंकि अभी तक सभी वायरस की खोज और अध्ययन नहीं किया गया है, और हेपेटाइटिस के सभी रूपों का वर्णन नहीं किया गया है। फिर भी, पाठक को एटियलॉजिकल आधार के अनुसार पुरानी सूजन संबंधी यकृत रोगों के सबसे समझने योग्य और सुलभ विभाजन से परिचित कराना सार्थक हो सकता है:

1. वायरल हेपेटाइटिस, कुछ सूक्ष्मजीवों (बी, सी, डी, जी) के कारण और अनिश्चित - खराब अध्ययन, नैदानिक ​​डेटा द्वारा अपुष्ट, नए रूप - एफ, टीटीआई;
2. ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस(प्रकार 1, 2, 3);
3. जिगर की सूजन (दवा से प्रेरित), अक्सर "क्रोनिक" में पाया जाता है, जो बड़ी संख्या में दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग या दवाओं के उपयोग से जुड़ा होता है जो थोड़े समय के लिए हेपेटोसाइट्स पर गंभीर आक्रामकता दिखाते हैं;
4. विषाक्त हेपेटाइटिसहेपेटोट्रोपिक विषाक्त पदार्थों के प्रभाव के कारण, आयनित विकिरण, शराब सरोगेट्स और अन्य कारक;
5. शराबी हेपेटाइटिस, जिसे दवा-प्रेरित के साथ मिलकर एक विषाक्त रूप के रूप में वर्गीकृत किया गया है, लेकिन अन्य मामलों में इसे एक सामाजिक समस्या के रूप में अलग से माना जाता है;
6. चयापचयजो जन्मजात विकृति में होता है - बीमारी कोनोवलोव-विल्सन. इसका कारण तांबे के चयापचय का वंशानुगत (ऑटोसोमल रिसेसिव प्रकार) उल्लंघन है। यह रोग अत्यंत आक्रामक है, शीघ्र ही सिरोसिस के साथ समाप्त हो जाता है और बचपन या कम उम्र में रोगी की मृत्यु हो जाती है;
7. क्रिप्टोजेनिक हेपेटाइटिसजिसका कारण गहन जांच के बाद भी अज्ञात बना हुआ है। रोग की विशेषता प्रगति है, इसके लिए निगरानी और नियंत्रण की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह अक्सर गंभीर यकृत क्षति (सिरोसिस, कैंसर) का कारण बनता है;
8. गैर विशिष्ट प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस (माध्यमिक)।यह अक्सर विभिन्न रोग स्थितियों का साथी होता है: तपेदिक, गुर्दे की विकृति, अग्नाशयशोथ, क्रोहन रोग, जठरांत्र संबंधी मार्ग में अल्सरेटिव प्रक्रियाएं और अन्य रोग।

यह ध्यान में रखते हुए कि कुछ प्रकार के हेपेटाइटिस बहुत संबंधित, व्यापक और काफी आक्रामक हैं, कुछ उदाहरण देना उचित होगा जो पाठकों के लिए रुचिकर हो सकते हैं।

हेपेटाइटिस सी का जीर्ण रूप

हेपेटाइटिस सी के संबंध में एक महत्वपूर्ण प्रश्न यह है कि इसके साथ कैसे जीना है और वे इस बीमारी के साथ कितने वर्षों तक जीवित रहते हैं।अपने निदान के बारे में जानने के बाद, लोग अक्सर घबरा जाते हैं, खासकर यदि उन्हें असत्यापित स्रोतों से जानकारी प्राप्त होती है। हालाँकि, ये ज़रूरी नहीं है. सी-हेपेटाइटिस के साथ, वे सामान्य जीवन जीते हैं, लेकिन कुछ आहार (जिगर को शराब, वसायुक्त खाद्य पदार्थों और अंग के लिए विषाक्त पदार्थों से भरा नहीं जाना चाहिए), शरीर की सुरक्षा बढ़ाने, यानी प्रतिरक्षा, घर पर और संभोग के दौरान सावधान रहने के मामले में वे इसे ध्यान में रखते हैं। आपको बस यह याद रखने की जरूरत है कि मानव रक्त संक्रामक है।

जीवन प्रत्याशा के लिए, ऐसे कई मामले हैं जब हेपेटाइटिस, यहां तक ​​​​कि अच्छे भोजन और पेय के प्रेमियों के बीच, 20 वर्षों में भी प्रकट नहीं हुआ है, इसलिए आपको समय से पहले खुद को दफन नहीं करना चाहिए। साहित्य पुनर्प्राप्ति के दोनों मामलों और पुनर्सक्रियन चरण का वर्णन करता है, जो 25 वर्षों के बाद होता है,और, निःसंदेह, एक दुखद परिणाम - सिरोसिस और कैंसर। आप कभी-कभी तीन समूहों में से किस समूह में आते हैं यह रोगी पर निर्भर करता है, यह देखते हुए कि वर्तमान में एक दवा है - सिंथेटिक इंटरफेरॉन।

हेपेटाइटिस आनुवंशिकी और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया से जुड़ा हुआ है

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, जो पुरुषों की तुलना में महिलाओं में 8 गुना अधिक होता है, पोर्टल उच्च रक्तचाप, गुर्दे की विफलता, सिरोसिस में संक्रमण के साथ तेजी से बढ़ता है और रोगी की मृत्यु के साथ समाप्त होता है। के अनुसार अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस रक्त आधान के अभाव में, शराब, जहरीले जहर और औषधीय पदार्थों से जिगर की क्षति के कारण हो सकता है।

ऑटोइम्यून लीवर क्षति का कारण आनुवंशिक कारक माना जाता है।प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स (HLA ल्यूकोसाइट सिस्टम) के एंटीजन के साथ रोग के सकारात्मक संबंध, विशेष रूप से, HLA-B 8, जिसे हाइपरइम्यूनोएक्टिविटी के एंटीजन के रूप में पहचाना जाता है, का पता चला। हालाँकि, कई लोगों की प्रवृत्ति हो सकती है, लेकिन सभी बीमार नहीं पड़ते। कुछ दवाएं (उदाहरण के लिए, इंटरफेरॉन), साथ ही वायरस यकृत पैरेन्काइमा के एक ऑटोइम्यून घाव को भड़का सकते हैं:

• एपस्टीन-बारा;
• कोरी;
• हरपीज 1 और 6 प्रकार;
• हेपेटाइटिस ए, बी, सी.

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लगभग 35% मरीज़ जो एआईएच से आगे निकल गए थे, उन्हें पहले से ही अन्य ऑटोइम्यून बीमारियाँ थीं।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के अधिकांश मामले एक तीव्र सूजन प्रक्रिया (कमजोरी, भूख न लगना, गंभीर पीलिया, गहरे रंग का मूत्र) के रूप में शुरू होते हैं। कुछ महीनों के बाद ऑटोइम्यून प्रकृति के लक्षण बनने लगते हैं।

कभी-कभी एआईटी धीरे-धीरे अस्थि-वनस्पति विकारों, अस्वस्थता, यकृत में भारीपन, हल्के पीलिया के लक्षणों की प्रबलता के साथ विकसित होता है, शायद ही कभी शुरुआत तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि और किसी अन्य (एक्सट्राहेपेटिक) विकृति के लक्षणों से प्रकट होती है।

निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ एआईएच की विस्तृत नैदानिक ​​तस्वीर का संकेत दे सकती हैं:

1. गंभीर अस्वस्थता, कार्य क्षमता की हानि;
2. जिगर के किनारे पर भारीपन और दर्द;
3. जी मिचलाना;
4. त्वचा की प्रतिक्रियाएँ (केशिकाशोथ, टेलैंगिएक्टेसिया, पुरपुरा, आदि)
5. त्वचा की खुजली;
6. लिम्फैडेनोपैथी;
7. पीलिया (रुक-रुक कर);
8. हेपेटोमेगाली (यकृत का बढ़ना);
9. स्प्लेनोमेगाली (तिल्ली का बढ़ना);
10. महिलाओं में, मासिक धर्म की अनुपस्थिति (अमेनोरिया);
11. पुरुषों में - स्तन ग्रंथियों में वृद्धि (गाइनेकोमास्टिया);
12. प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ (पॉलीआर्थराइटिस),

अक्सर एआईएच अन्य बीमारियों का साथी होता है: मधुमेह मेलेटस, रक्त, हृदय और गुर्दे के रोग, पाचन तंत्र के अंगों में स्थानीयकृत रोग प्रक्रियाएं। एक शब्द में, ऑटोइम्यून - यह ऑटोइम्यून है और हेपेटिक पैथोलॉजी से दूर किसी भी रूप में प्रकट हो सकता है।

किसी भी जिगर को शराब "पसंद नहीं"...

अल्कोहलिक हेपेटाइटिस (एएच) को विषाक्त हेपेटाइटिस के रूपों में से एक माना जा सकता है, क्योंकि उनका एक कारण है - परेशान करने वाले पदार्थों का जिगर पर नकारात्मक प्रभाव जो हेपेटोसाइट्स पर हानिकारक प्रभाव डालता है। शराबी मूल के हेपेटाइटिस की विशेषता यकृत की सूजन के सभी विशिष्ट लक्षण हैं, जो, हालांकि, तेजी से प्रगतिशील तीव्र रूप में हो सकते हैं या लगातार क्रोनिक कोर्स कर सकते हैं।

अक्सर शुरू करते हैं तीव्र प्रक्रियालक्षणों के साथ:

• नशा: मतली, उल्टी, दस्त, भोजन के प्रति अरुचि;
• वजन घटना;
• कोलेस्टेटिक रूप में पित्त अम्लों के संचय के कारण खुजली के बिना या खुजली के साथ पीलिया;
• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में संकुचन और दर्द के साथ यकृत में उल्लेखनीय वृद्धि;
• कंपकंपी;
• रक्तस्रावी सिंड्रोम, गुर्दे की विफलता, तीव्र रूप के साथ यकृत एन्सेफैलोपैथी। हेपेटोरेनल सिंड्रोम और हेपेटिक कोमा रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है।

कभी-कभी तीव्र अवस्था में शराबी हेपेटाइटिसशरीर के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि, संभावित रक्तस्राव और जीवाणु संक्रमण का समावेश होता है जो श्वसन और मूत्र पथ, जठरांत्र पथ आदि में सूजन का कारण बनता है।

उच्च रक्तचाप का दीर्घकालिक बने रहना अल्प लक्षणात्मक है और यदि कोई व्यक्ति समय रहते इसे रोकने में सफल हो जाता है तो इसे अक्सर उलटा किया जा सकता है। अन्यथा सिरोसिस में परिवर्तन के साथ जीर्ण रूप प्रगतिशील हो जाता है।

...और अन्य विषैले पदार्थ

तीव्र विषाक्त हेपेटाइटिस के विकास के लिए एक खुराक ही काफी है छोटी खुराकजहरीला सब्सट्रेट, जिसमें हेपेटोट्रोपिक गुण होते हैं, या बड़ी संख्या में ऐसे पदार्थ होते हैं जो यकृत के प्रति कम आक्रामक होते हैं, उदाहरण के लिए, शराब। यकृत की तीव्र विषाक्त सूजन दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में इसकी महत्वपूर्ण वृद्धि और दर्द से प्रकट होती है। बहुत से लोग गलती से मानते हैं कि अंग ही दर्द करता है, लेकिन ऐसा नहीं है। दर्द लिवर कैप्सूल के आकार में वृद्धि के कारण खिंचाव के कारण होता है।

विषाक्त यकृत क्षति के साथ, अल्कोहलिक हेपेटाइटिस के लक्षण विशिष्ट होते हैं, हालांकि, जहरीले पदार्थ के प्रकार के आधार पर, वे अधिक स्पष्ट हो सकते हैं, उदाहरण के लिए:

1. ज्वरग्रस्त अवस्था;
2. प्रगतिशील पीलिया;
3. रक्त के मिश्रण के साथ उल्टी;
4. नाक और मसूड़ों से रक्तस्राव, विषाक्त पदार्थों द्वारा संवहनी दीवारों को नुकसान के कारण त्वचा पर रक्तस्राव;
5. मानसिक विकार (उत्तेजना, सुस्ती, स्थान और समय में भटकाव)।

क्रोनिक टॉक्सिक हेपेटाइटिस लंबे समय तक विकसित होता है जब विषाक्त पदार्थों की छोटी लेकिन लगातार खुराक ली जाती है। यदि विषाक्त प्रभाव का कारण समाप्त नहीं किया गया तो वर्षों (या केवल महीनों) के बाद जटिलताओं का रूप प्राप्त हो सकता है जिगर का सिरोसिस और जिगर की विफलता.

शीघ्र निदान के लिए मार्कर. उनसे कैसे निपटें?

वायरल हेपेटाइटिस मार्कर

कई लोगों ने सुना है कि सूजन संबंधी यकृत रोगों के निदान में पहला कदम मार्करों पर एक अध्ययन है। हेपेटाइटिस के विश्लेषण के उत्तर के साथ कागज का एक टुकड़ा प्राप्त करने के बाद, यदि रोगी के पास विशेष शिक्षा नहीं है तो वह संक्षिप्त रूप को समझने में असमर्थ है।

वायरल हेपेटाइटिस मार्करकी सहायता से निर्धारित किया जाता है और, गैर-वायरल मूल की सूजन प्रक्रियाओं का निदान एलिसा को छोड़कर अन्य तरीकों से किया जाता है। इन विधियों के अलावा, जैव रासायनिक परीक्षण, हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण (यकृत बायोप्सी सामग्री के आधार पर) और वाद्य अध्ययन किए जाते हैं।

हालाँकि, हमें मार्करों पर वापस लौटना चाहिए:

• संक्रामक हेपेटाइटिस ए एंटीजनकेवल ऊष्मायन अवधि में और केवल मल में ही निर्धारित किया जा सकता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के चरण में, वर्ग एम इम्युनोग्लोबुलिन (आईजीएम) का उत्पादन शुरू होता है और रक्त में दिखाई देता है। कुछ देर बाद संश्लेषित एचएवी-आईजीजी पुनर्प्राप्ति और आजीवन प्रतिरक्षा के गठन का संकेत देता है, जो ये इम्युनोग्लोबुलिन प्रदान करेगा;
• वायरल हेपेटाइटिस बी के प्रेरक एजेंट की उपस्थिति या अनुपस्थितिअनादि काल से ज्ञात द्वारा निर्धारित (यद्यपि नहीं)। आधुनिक तरीके) "ऑस्ट्रेलियाई एंटीजन" - HBsAg (सतह एंटीजन) और आंतरिक शैल एंटीजन - HBcAg और HBeAg, जिन्हें एलिसा और पीसीआर द्वारा प्रयोगशाला निदान के आगमन के साथ ही पहचानना संभव हो गया। HBcAg रक्त सीरम में नहीं पाया जाता है, यह एंटीबॉडी (एंटी-एचबीसी) का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। एचबीवी के निदान की पुष्टि करने और पुरानी प्रक्रिया के पाठ्यक्रम और उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए, पीसीआर डायग्नोस्टिक्स (एचबीवी डीएनए का पता लगाना) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। मरीज के ठीक होने का प्रमाण विशिष्ट एंटीबॉडी (एंटी-एचबी) के संचार से होता हैएस, एंटीजन की अनुपस्थिति में उसके रक्त के सीरम में कुल एंटी-एचबीसी, एंटी-एचबीई)।एचबीएसएजी;
• सी-हेपेटाइटिस का निदानवायरस का पता लगाए बिना आरएनए (पीसीआर) का पता लगाना मुश्किल है। आईजीजी एंटीबॉडीज, प्रारंभिक चरण में प्रकट होकर, जीवन भर प्रसारित होते रहते हैं। तीव्र अवधि और पुनर्सक्रियन चरण को वर्ग एम इम्युनोग्लोबुलिन द्वारा दर्शाया गया है (आईजीएम), जिसका अनुमापांक बढ़ता है। हेपेटाइटिस सी के निदान, निगरानी और उपचार को नियंत्रित करने के लिए सबसे विश्वसनीय मानदंड पीसीआर द्वारा वायरस आरएनए का निर्धारण है।
• हेपेटाइटिस डी के निदान के लिए मुख्य मार्कर(डेल्टा संक्रमण) वर्ग जी इम्युनोग्लोबुलिन (एंटी-एचडीडी-आईजीजी) जीवन भर बने रहने वाले माने जाते हैं। इसके अलावा, मोनोइन्फेक्शन, सुपर (एचबीवी के साथ संबंध) या सहसंक्रमण को स्पष्ट करने के लिए, एक विश्लेषण किया जाता है जो वर्ग एम इम्युनोग्लोबुलिन का पता लगाता है, जो सुपरइन्फेक्शन के साथ हमेशा के लिए रहते हैं, और लगभग छह महीने में सहसंक्रमण के साथ गायब हो जाते हैं;
• हेपेटाइटिस जी का मुख्य प्रयोगशाला अध्ययनपीसीआर का उपयोग करके वायरल आरएनए का निर्धारण किया जाता है। रूस में, एचजीवी के प्रति एंटीबॉडी का पता विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए एलिसा किट का उपयोग करके लगाया जाता है जो ई2 लिफ़ाफ़ा प्रोटीन में इम्युनोग्लोबुलिन का पता लगा सकता है, जो रोगज़नक़ (एंटी-एचजीवी ई2) का एक घटक है।

गैर-वायरल एटियलजि के हेपेटाइटिस मार्कर

एआईएच का निदान सीरोलॉजिकल मार्करों (एंटीबॉडी) का पता लगाने पर आधारित है:

इसके अलावा, निदान परिभाषा का उपयोग करता है जैव रासायनिक पैरामीटर: प्रोटीन अंश (हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया), यकृत एंजाइम (ट्रांसएमिनेस की महत्वपूर्ण गतिविधि), साथ ही यकृत की ऊतकीय सामग्री (बायोप्सी) का अध्ययन।

मार्करों के प्रकार और अनुपात के आधार पर, AIH के प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• पहला अधिक बार किशोरावस्था में या किशोरावस्था में प्रकट होता है, या 50 तक "प्रतीक्षा" करता है;
• दूसरा सबसे अधिक बार बचपन को प्रभावित करता है, उच्च गतिविधि और इम्यूनोसप्रेसर्स के प्रति प्रतिरोध होता है, जल्दी से सिरोसिस में बदल जाता है;
• तीसरा प्रकार एक अलग रूप में सामने आता था, लेकिन अब इस परिप्रेक्ष्य में उस पर विचार नहीं किया जाता;
• असामान्य एआईएच क्रॉस-हेपेटिक सिंड्रोम (प्राथमिक पित्त सिरोसिस, प्राथमिक स्केलेरोजिंग हैजांगाइटिस, क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस) का प्रतिनिधित्व करता है।

जिगर की क्षति की अल्कोहलिक उत्पत्ति का प्रत्यक्ष प्रमाण मौजूद नहीं है, इसलिए, इथेनॉल के उपयोग से जुड़े हेपेटाइटिस के लिए कोई विशिष्ट विश्लेषण नहीं है, हालांकि, कुछ कारक जो इस विकृति की विशेषता हैं, उन पर ध्यान दिया गया है। उदाहरण के लिए, एथिल अल्कोहल, जो यकृत पैरेन्काइमा पर कार्य करता है, की रिहाई को बढ़ावा देता है अल्कोहलिक हाइलिन को मैलोरी बॉडीज कहा जाता है, जो हेपेटोसाइट्स और स्टेलेट रेटिकुलोएपिथेलियल कोशिकाओं में अल्ट्रास्ट्रक्चरल परिवर्तनों की उपस्थिति की ओर जाता है, जो "लंबे समय से पीड़ित" अंग पर शराब के नकारात्मक प्रभाव की डिग्री का संकेत देता है।

इसके अलावा, कुछ जैव रासायनिक संकेतक (बिलीरुबिन, यकृत एंजाइम, गामा अंश) अल्कोहलिक हेपेटाइटिस का संकेत देते हैं, लेकिन उनकी महत्वपूर्ण वृद्धि अन्य विषाक्त जहरों के संपर्क में आने पर यकृत की कई रोग संबंधी स्थितियों की विशेषता है।

इतिहास का स्पष्टीकरण, लीवर को प्रभावित करने वाले विषाक्त पदार्थ की पहचान, जैव रासायनिक परीक्षण और वाद्य परीक्षण शामिल हैं विषाक्त हेपेटाइटिस के निदान के लिए मुख्य मानदंड.

क्या हेपेटाइटिस ठीक हो सकता है?

हेपेटाइटिस का उपचार उस एटियलॉजिकल कारक पर निर्भर करता है जो यकृत में सूजन प्रक्रिया का कारण बनता है। बिल्कुल , अल्कोहलिक या ऑटोइम्यून मूल के हेपेटाइटिस में आमतौर पर केवल रोगसूचक, विषहरण और हेपेटोप्रोटेक्टिव उपचार की आवश्यकता होती है .

वायरल हेपेटाइटिस ए और ई, हालांकि संक्रामक मूल के हैं, तीव्र हैं और, एक नियम के रूप में, दीर्घकालिकता नहीं देते हैं। इसलिए, अधिकांश मामलों में मानव शरीर उनका विरोध करने में सक्षम होता है उनका इलाज करना प्रथागत नहीं है, सिवाय इसके कि कभी-कभी सिरदर्द, मतली, उल्टी और दस्त को खत्म करने के लिए रोगसूचक उपचार का उपयोग किया जाता है।

वायरस बी, सी, डी के कारण होने वाली लीवर की सूजन के साथ स्थिति अधिक जटिल है। हालांकि, यह देखते हुए कि डेल्टा संक्रमण व्यावहारिक रूप से अपने आप नहीं होता है, लेकिन एचबीवी के बाद अनिवार्य रूप से होता है, बी-हेपेटाइटिस का इलाज सबसे पहले करना पड़ता है, लेकिन बढ़ी हुई खुराक और एक विस्तारित कोर्स के साथ।

हेपेटाइटिस सी का इलाज करना हमेशा संभव नहीं होता है, हालांकि इंटरफेरॉन-अल्फा (वायरस के खिलाफ प्रतिरक्षा रक्षा का एक घटक) के उपयोग से इलाज की संभावना दिखाई देती है। इसके अलावा, वर्तमान में, मुख्य दवा के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, संयुक्त आहार का उपयोग किया जाता है जिसमें एंटीवायरल दवाओं के साथ लंबे समय तक इंटरफेरॉन का संयोजन शामिल होता है। दवाइयाँजैसे रिबाविरिन या लैमिवुडिन।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रत्येक प्रतिरक्षा प्रणाली अपने काम में बाहर से पेश किए गए इम्युनोमोड्यूलेटर के हस्तक्षेप पर पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया नहीं करती है, इसलिए, इंटरफेरॉन, अपने सभी फायदों के लिए, अवांछनीय प्रभाव पैदा कर सकता है। इस संबंध में, शरीर में वायरस के व्यवहार की नियमित प्रयोगशाला निगरानी के साथ एक डॉक्टर की करीबी निगरानी में इंटरफेरॉन थेरेपी की जाती है। अगर इस वायरस को पूरी तरह खत्म करना संभव हुआ तो इसे इस पर जीत माना जा सकता है। अधूरा उन्मूलन, लेकिन रोगज़नक़ की प्रतिकृति की समाप्ति भी एक अच्छा परिणाम है, जो आपको "दुश्मन की सतर्कता को कम करने" की अनुमति देता है और कई वर्षों तक हेपेटाइटिस के सिरोसिस या हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा में बदलने की संभावना को विलंबित करता है।

हेपेटाइटिस से कैसे बचें?

यह अभिव्यक्ति "किसी बीमारी को ठीक करने की तुलना में उसे रोकना आसान है" लंबे समय से प्रचलित है, लेकिन इसे भुलाया नहीं गया है, क्योंकि अगर निवारक उपायों की उपेक्षा न की जाए तो कई परेशानियों से वास्तव में बचा जा सकता है। जहाँ तक वायरल हेपेटाइटिस का सवाल है, यहाँ भी विशेष देखभाल अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगी।व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का अनुपालन, अन्य मामलों में रक्त (दस्ताने, उंगलियों, कंडोम) के संपर्क में आने पर विशिष्ट सुरक्षात्मक उपकरणों का उपयोग संक्रमण के संचरण में बाधा बन सकता है।

हेपेटाइटिस के खिलाफ लड़ाई में चिकित्साकर्मी विशेष रूप से कार्ययोजना बनाते हैं और हर बिंदु पर उनका पालन करते हैं। इस प्रकार, हेपेटाइटिस की घटनाओं और एचआईवी संक्रमण के संचरण को रोकने के साथ-साथ व्यावसायिक संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए, स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा कुछ रोकथाम नियमों का पालन करने की सिफारिश करती है:

1. नशीली दवाओं का उपयोग करने वाले लोगों में आम तौर पर होने वाले "सिरिंज हेपेटाइटिस" को रोकें। इस प्रयोजन के लिए, सीरिंज के निःशुल्क वितरण के लिए बिंदुओं को व्यवस्थित करें;
2. रक्त आधान के दौरान वायरस के संचरण की किसी भी संभावना को रोकें (अति-निम्न तापमान पर दाता रक्त से प्राप्त दवाओं और घटकों के आधान और संगरोध भंडारण के लिए स्टेशनों पर पीसीआर प्रयोगशालाओं का संगठन);
3. सभी उपलब्ध व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों का उपयोग करके और स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण अधिकारियों की आवश्यकताओं का अनुपालन करके व्यावसायिक संक्रमण की संभावना को अधिकतम तक कम करें;
4. संक्रमण के बढ़ते जोखिम वाले विभागों पर विशेष ध्यान दें (उदाहरण के लिए हेमोडायलिसिस)।

हमें किसी संक्रमित व्यक्ति के साथ यौन संबंध बनाते समय सावधानियों के बारे में नहीं भूलना चाहिए।हेपेटाइटिस सी वायरस के यौन संचरण की संभावना नगण्य है, लेकिन एचबीवी के लिए यह काफी बढ़ जाती है, खासकर रक्त की उपस्थिति से जुड़े मामलों में, जैसे महिलाओं में मासिक धर्म या किसी एक साथी में जननांग आघात। यदि आप सेक्स के बिना नहीं रह सकते, तो कम से कम आपको कंडोम के बारे में नहीं भूलना चाहिए।

बीमारी के तीव्र चरण में संक्रमित होने की संभावना अधिक होती है, जब वायरस की सांद्रता विशेष रूप से अधिक होती है, इसलिए ऐसी अवधि के लिए यौन संबंधों से पूरी तरह परहेज करना बेहतर होगा। अन्यथा, वाहक सामान्य जीवन जीते हैं, बच्चों को जन्म देते हैं, उनकी विशिष्टताओं को याद रखते हैं, और डॉक्टरों (एम्बुलेंस, दंत चिकित्सक, प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण करते समय और अन्य स्थितियों में आवश्यकता होने पर) को चेतावनी देना सुनिश्चित करते हैं। ध्यान बढ़ाया) हेपेटाइटिस के खतरे में होने के बारे में।

हेपेटाइटिस के प्रति बढ़ती प्रतिरोधक क्षमता

हेपेटाइटिस की रोकथाम में वायरल संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण भी शामिल है। दुर्भाग्य से, हेपेटाइटिस सी के खिलाफ कोई टीका अभी तक विकसित नहीं हुआ है, लेकिन हेपेटाइटिस ए और बी के खिलाफ उपलब्ध टीकों ने इस प्रकार की घटनाओं को काफी कम कर दिया है।

हेपेटाइटिस ए का टीका 6-7 वर्ष की आयु के बच्चों को दिया जाता है (आमतौर पर स्कूल में प्रवेश से पहले)। एक बार का उपयोग डेढ़ साल तक प्रतिरक्षा प्रदान करता है, पुन: टीकाकरण (पुनः टीकाकरण) सुरक्षा अवधि को 20 साल या उससे अधिक तक बढ़ा देता है।

एचबीवी टीका उन नवजात शिशुओं को बिना किसी असफलता के दिया जाता है जो अभी भी प्रसूति अस्पताल में हैं, उन बच्चों के लिए जिन्हें किसी कारण से टीका नहीं लगाया गया है, या वयस्कों के लिए कोई आयु प्रतिबंध नहीं है। पूर्ण प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया सुनिश्चित करने के लिए, टीका कई महीनों में तीन बार लगाया जाता है। वैक्सीन को सतह ("ऑस्ट्रेलियाई") एचबी एंटीजन के आधार पर विकसित किया गया था।

लीवर एक नाजुक अंग है

अपने दम पर हेपेटाइटिस का इलाज करने का अर्थ है ऐसे महत्वपूर्ण अंग में सूजन प्रक्रिया के परिणाम की पूरी जिम्मेदारी लेना, इसलिए, तीव्र अवधि में या क्रोनिक कोर्स में, डॉक्टर के साथ अपने किसी भी कार्य का समन्वय करना बेहतर होता है। आख़िरकार, कोई भी समझता है: यदि मादक या विषाक्त हेपेटाइटिस के अवशिष्ट प्रभाव लोक उपचार को बेअसर कर सकते हैं, तो वे तीव्र चरण (अर्थात् एचबीवी और एचसीवी) में बड़े पैमाने पर वायरस से निपटने की संभावना नहीं रखते हैं। लीवर एक नाजुक अंग है, हालांकि रोगी है, इसलिए घरेलू उपचार विचारशील और उचित होना चाहिए।

उदाहरण के लिए, हेपेटाइटिस ए में आहार के अलावा किसी अन्य चीज़ की आवश्यकता नहीं होती है, जो सामान्य तौर पर, किसी भी सूजन प्रक्रिया के तीव्र चरण में आवश्यक होती है। पोषण यथासंभव संयमित होना चाहिए, क्योंकि यकृत सब कुछ अपने आप से गुजरता है। अस्पताल में, आहार को पाँचवीं तालिका (संख्या 5) कहा जाता है, जिसे तीव्र अवधि के बाद छह महीने तक घर पर भी देखा जाता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस में, बेशक, वर्षों तक आहार का कड़ाई से पालन करने की सलाह नहीं दी जाती है, लेकिन रोगी को यह याद दिलाना सही होगा कि किसी को एक बार फिर से अंग में जलन नहीं होनी चाहिए। यह सलाह दी जाती है कि उबला हुआ खाना खाने की कोशिश करें, तला हुआ, वसायुक्त, मसालेदार खाना छोड़ दें, नमकीन और मीठा सीमित करें। तेज़ शोरबा, तेज़ और कमज़ोर मादक और कार्बोनेटेड पेय, यकृत भी स्वीकार नहीं करता है।

क्या लोक उपचार बचा सकते हैं?

अन्य मामलों में लोक उपचार लीवर को उस पर पड़ने वाले भार से निपटने में मदद करते हैं, प्राकृतिक प्रतिरक्षा बढ़ाते हैं और शरीर को मजबूत करते हैं। हालाँकि वे हेपेटाइटिस का इलाज नहीं कर सकते, इसलिए, शौकिया गतिविधियों में संलग्न होना, डॉक्टर के बिना जिगर की सूजन का इलाज करना सही होने की संभावना नहीं है, क्योंकि प्रत्येक प्रकार की अपनी विशेषताएं हैं जिन्हें इसके खिलाफ लड़ाई में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

"अंधा" ध्वनि

अक्सर किसी स्वस्थ व्यक्ति को अस्पताल से छुट्टी देते समय उपस्थित चिकित्सक स्वयं उसके लिए सरल घरेलू प्रक्रियाओं की सिफारिश करते हैं। उदाहरण के लिए - "अंधा" जांच, जो सुबह खाली पेट की जाती है। रोगी 2 चिकन जर्दी पीता है, प्रोटीन को फेंक देता है या अन्य उद्देश्यों के लिए उपयोग करता है, 5 मिनट के बाद वह इसे एक गिलास स्थिर खनिज पानी (या नल से साफ) के साथ पीता है और इसे दाहिनी बैरल पर रखता है, इसके नीचे एक गर्म हीटिंग पैड रखता है। इस प्रक्रिया में एक घंटा लगता है. आपको आश्चर्य नहीं होना चाहिए अगर इसके बाद कोई व्यक्ति अनावश्यक सब कुछ देने के लिए शौचालय की ओर भागे। कुछ लोग जर्दी के बजाय मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग करते हैं, हालांकि, यह एक खारा रेचक है, जो हमेशा आंतों को उतना आराम प्रदान नहीं करता है, जितना कि अंडे कहते हैं।

हॉर्सरैडिश?

हां, कुछ लोग इलाज के तौर पर बारीक कद्दूकस की हुई सहिजन (4 बड़े चम्मच) को एक गिलास दूध में मिलाकर इस्तेमाल करते हैं। मिश्रण को तुरंत पीने की अनुशंसा नहीं की जाती है, इसलिए इसे पहले गर्म किया जाता है (लगभग उबाल आने तक, लेकिन उबाला नहीं), 15 मिनट के लिए छोड़ दिया जाता है ताकि घोल में प्रतिक्रिया हो। दिन में कई बार दवा का प्रयोग करें। यह स्पष्ट है कि यदि कोई व्यक्ति सहिजन जैसे उत्पाद को अच्छी तरह से सहन कर लेता है तो ऐसा उपाय हर दिन तैयार करना होगा।

नींबू के साथ सोडा

उनका कहना है कि इसी तरह कुछ लोगों का वजन भी कम होता है . लेकिन फिर भी हमारा एक और लक्ष्य है - बीमारी का इलाज करना। एक नींबू का रस निचोड़ें और उसमें एक चम्मच बेकिंग सोडा डालें। पांच मिनट बाद सोडा बुझ जाएगा और दवा तैयार है. 3 दिनों तक दिन में तीन बार पियें, फिर 3 दिनों तक आराम करें और उपचार दोबारा दोहराएं। हम दवा की कार्रवाई के तंत्र का न्याय करने का कार्य नहीं करते हैं, लेकिन लोग ऐसा करते हैं।

जड़ी-बूटियाँ: ऋषि, पुदीना, दूध थीस्ल

कुछ लोग कहते हैं कि ऐसे मामलों में जाना जाने वाला दूध थीस्ल, जो न केवल हेपेटाइटिस, बल्कि सिरोसिस में भी मदद करता है, हेपेटाइटिस सी के खिलाफ बिल्कुल अप्रभावी है, लेकिन बदले में, लोग अन्य नुस्खे पेश करते हैं:

• 1 बड़ा चम्मच पुदीना;
• आधा लीटर उबलता पानी;
• एक दिन के लिए संक्रमित;
• तनावपूर्ण;
• पूरे दिन उपयोग किया जाता है.

या कोई अन्य नुस्खा:

• ऋषि - एक बड़ा चमचा;
• 200 - 250 ग्राम उबलता पानी;
• प्राकृतिक शहद का एक बड़ा चमचा;
• शहद को ऋषि में पानी के साथ घोलकर एक घंटे के लिए रखा जाता है;
• इस मिश्रण को खाली पेट पियें।

हालाँकि, हर कोई दूध थीस्ल के संबंध में एक समान दृष्टिकोण का पालन नहीं करता है और एक ऐसा नुस्खा पेश करता है जो सभी के लिए मदद करता है सूजन संबंधी बीमारियाँयकृत, सी-हेपेटाइटिस सहित:

1. एक ताजा पौधा (जड़, तना, पत्तियां, फूल) कुचल दिया जाता है;
2. सूखने के लिए एक चौथाई घंटे के लिए ओवन में रखें;
3. ओवन से निकालें, कागज पर रखें और सुखाने की प्रक्रिया को पूरा करने के लिए एक अंधेरी जगह पर रखें;
4. सूखे उत्पाद के 2 बड़े चम्मच चुनें;
5. आधा लीटर उबलता पानी डालें;
6. 8-12 घंटे आग्रह करें (अधिमानतः रात में);
7. दिन में 3 बार पियें, 40 दिनों तक 50 मिली;
8. दो सप्ताह के लिए ब्रेक की व्यवस्था करें और उपचार दोहराएं।

वीडियो: "डॉ. कोमारोव्स्की के स्कूल" में वायरल हेपेटाइटिस

(बोटकिन रोग) यकृत का एक तीव्र संक्रामक घाव है, जो हेपेटोसाइट्स के परिगलन के साथ एक सौम्य पाठ्यक्रम की विशेषता है। वायरल हेपेटाइटिस ए को आंतों के संक्रमण के समूह में शामिल किया गया है, क्योंकि इसमें मल-मौखिक संक्रमण तंत्र है। वायरल हेपेटाइटिस ए के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, प्री-आइक्टेरिक और पीक्टेरिक अवधि के साथ-साथ स्वास्थ्य लाभ भी होता है। निदान जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के आंकड़ों, आरआईए और एलिसा के परिणामों के अनुसार किया जाता है। वायरल हेपेटाइटिस ए के रोगियों को अस्पताल में भर्ती करना केवल गंभीर मामलों में ही आवश्यक है। बाह्य रोगी उपचार में आहार और रोगसूचक उपचार शामिल हैं।

सामान्य जानकारी

(बोटकिन रोग) यकृत का एक तीव्र संक्रामक घाव है, जो हेपेटोसाइट्स के परिगलन के साथ एक सौम्य पाठ्यक्रम की विशेषता है। बोटकिन रोग वायरल हेपेटाइटिस को संदर्भित करता है, जो मल-मौखिक तंत्र द्वारा फैलता है, और सबसे आम आंतों के संक्रमण में से एक है।

उत्तेजक विशेषता

हेपेटाइटिस ए वायरस जीनस हेपेटोवायरस से संबंधित है, इसका जीनोम आरएनए द्वारा दर्शाया जाता है। वायरस पर्यावरण में काफी स्थिर है, 4 डिग्री सेल्सियस पर कई महीनों तक और -20 डिग्री सेल्सियस पर वर्षों तक बना रहता है। कमरे के तापमान पर, यह कई हफ्तों तक व्यवहार्य रहता है, 5 मिनट के बाद उबालने पर मर जाता है। पराबैंगनी किरणें एक मिनट के बाद वायरस को निष्क्रिय कर देती हैं। क्लोरीनयुक्त नल के पानी में रोगज़नक़ कुछ समय तक जीवित रह सकता है।

हेपेटाइटिस ए मल-मौखिक तंत्र द्वारा फैलता है, मुख्य रूप से पानी और आहार मार्गों द्वारा। कुछ मामलों में, घरेलू वस्तुओं, बर्तनों का उपयोग करते समय घरेलू संपर्क से संक्रमित होना संभव है। संक्रमण के जल मार्ग के कार्यान्वयन में वायरल हेपेटाइटिस ए का प्रकोप आम तौर पर तब होता है जब वायरस सार्वजनिक जल टैंकों में प्रवेश करता है, संक्रमण का भोजन मार्ग दूषित सब्जियां और फल खाने और संक्रमित जल निकायों में रहने वाले कच्चे शंख दोनों से संभव है। संपर्क-घरेलू पथ का कार्यान्वयन बच्चों के समूहों के लिए विशिष्ट है, जहां स्वच्छता और स्वास्थ्यकर व्यवस्था पर अपर्याप्त ध्यान दिया जाता है।

लोगों में हेपेटाइटिस ए वायरस के प्रति प्राकृतिक संवेदनशीलता अधिक होती है, युवावस्था से पहले के बच्चों में सबसे अधिक होती है, संक्रमण के बाद प्रतिरक्षा तनावपूर्ण होती है (उपनैदानिक ​​​​संक्रमण के बाद थोड़ा कम तनाव होता है) और लंबी होती है। वायरल हेपेटाइटिस ए का संक्रमण अक्सर बच्चों के समूह में होता है। वयस्कों में, जोखिम समूह में प्रीस्कूल और स्कूल नर्सरी के खानपान विभागों के कर्मचारियों के साथ-साथ चिकित्सा और निवारक और सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संस्थानों, खाद्य प्रसंस्करण संयंत्रों के कर्मचारी शामिल हैं। वर्तमान में, नशा करने वालों और समलैंगिकों के बीच संक्रमण का सामूहिक प्रकोप तेजी से देखा जा रहा है।

वायरल हेपेटाइटिस ए के लक्षण

वायरल हेपेटाइटिस ए की ऊष्मायन अवधि 3-4 सप्ताह है, रोग की शुरुआत आमतौर पर तीव्र होती है, पाठ्यक्रम को अवधियों के क्रमिक परिवर्तन की विशेषता होती है: प्री-आइक्टेरिक, आइक्टेरिक और आक्षेप। प्रीक्टेरिक (प्रोड्रोमल) अवधि विभिन्न नैदानिक ​​रूपों में आगे बढ़ती है: ज्वरनाशक, अपच संबंधी, अस्थि-वनस्पति।

पाठ्यक्रम का बुखार जैसा (फ्लू जैसा) प्रकार तेजी से विकसित बुखार और नशा के लक्षणों की विशेषता है (सामान्य नशा सिंड्रोम की गंभीरता पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करती है)। मरीजों को सामान्य कमजोरी, मायलगिया, सिरदर्द, सूखी खांसी, गले में खराश, राइनाइटिस की शिकायत होती है। प्रतिश्यायी लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं, ग्रसनी का लाल होना आमतौर पर नहीं देखा जाता है, अपच (मतली, भूख न लगना, डकार) के साथ उनका संयोजन संभव है।

पाठ्यक्रम का डिस्पेप्टिक संस्करण सर्दी के लक्षणों के साथ नहीं है, नशा बहुत स्पष्ट नहीं है। मरीजों को मुख्य रूप से पाचन विकार, मतली, उल्टी, मुंह में कड़वाहट, डकार की शिकायत होती है। अक्सर दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम, अधिजठर में हल्का मध्यम दर्द होता है। शायद शौच विकार (दस्त, कब्ज, उनका विकल्प)।

एस्थेनोवैगेटिव संस्करण के अनुसार आगे बढ़ने वाली प्रीक्टेरिक अवधि बहुत विशिष्ट नहीं है। रोगी सुस्त, उदासीन, सामान्य कमजोरी की शिकायत करते हैं, नींद संबंधी विकारों से पीड़ित होते हैं। कुछ मामलों में, प्रोड्रोमल लक्षण नहीं देखे जाते हैं (प्रीक्टेरिक अवधि का अव्यक्त संस्करण), रोग तुरंत पीलिया से शुरू होता है। यदि कई के संकेत हैं क्लिनिकल सिंड्रोम, प्रीक्टेरिक काल के पाठ्यक्रम के मिश्रित संस्करण की बात करें। संक्रमण के इस चरण की अवधि औसतन दो से दस दिनों तक हो सकती है, प्रोड्रोमल अवधि में आमतौर पर एक सप्ताह लगता है, धीरे-धीरे अगले चरण में चला जाता है - पीलिया।

वायरल हेपेटाइटिस ए की प्रतिष्ठित अवधि में, नशा के लक्षण गायब हो जाते हैं, बुखार कम हो जाता है और रोगियों की सामान्य स्थिति में सुधार होता है। हालाँकि, अपच संबंधी लक्षण, एक नियम के रूप में, बने रहते हैं और बिगड़ जाते हैं। पीलिया धीरे-धीरे विकसित होता है। सबसे पहले, मूत्र का काला पड़ना नोट किया जाता है, श्वेतपटल, जीभ के फ्रेनुलम की श्लेष्मा झिल्ली और नरम तालू का रंग पीला हो जाता है। भविष्य में, त्वचा पीली हो जाती है, तीव्र केसरिया रंग (यकृत पीलिया) प्राप्त कर लेती है। रोग की गंभीरता त्वचा पर दाग की तीव्रता से संबंधित हो सकती है, लेकिन अपच संबंधी और नशे के लक्षणों पर ध्यान देना बेहतर होगा।

गंभीर हेपेटाइटिस में, रक्तस्रावी सिंड्रोम (पेटीचिया, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा पर रक्तस्राव, नाक से खून आना) के लक्षण हो सकते हैं। शारीरिक परीक्षण करने पर, जीभ और दांतों पर एक पीली परत दिखाई देती है। लीवर बड़ा हो गया है, छूने पर मध्यम दर्द होता है, एक तिहाई मामलों में प्लीहा में वृद्धि होती है। नाड़ी कुछ धीमी हो जाती है (ब्रैडीकार्डिया), रक्तचाप कम हो जाता है। रोग की चरम सीमा पर मल का रंग पूरी तरह से बदल जाने तक चमकीला हो जाता है। अपच संबंधी विकारों के अलावा, मरीज़ अस्थि-वनस्पति लक्षणों की शिकायत कर सकते हैं।

प्रतिष्ठित अवधि की अवधि आमतौर पर एक महीने से अधिक नहीं होती है, औसतन यह 2 सप्ताह होती है, जिसके बाद स्वास्थ्य लाभ की अवधि शुरू होती है: पीलिया, नशा के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों का क्रमिक प्रतिगमन होता है, और यकृत का आकार सामान्य हो जाता है। यह चरण काफी लंबा हो सकता है, स्वास्थ्य लाभ की अवधि आमतौर पर 3-6 महीने तक पहुंच जाती है। वायरल हेपेटाइटिस ए का कोर्स मुख्य रूप से हल्का या मध्यम होता है, लेकिन दुर्लभ मामलों में, बीमारी के गंभीर रूप देखे जाते हैं। इस संक्रमण के लिए प्रक्रिया का कालानुक्रमिकरण और वायरस ले जाना सामान्य बात नहीं है।

वायरल हेपेटाइटिस ए की जटिलताएँ

वायरल हेपेटाइटिस ए आमतौर पर तीव्र होने का खतरा नहीं होता है। दुर्लभ मामलों में, संक्रमण पित्त प्रणाली (कोलांगाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, पित्त पथ और पित्ताशय डिस्केनेसिया) में सूजन प्रक्रियाओं को भड़का सकता है। कभी-कभी हेपेटाइटिस ए द्वितीयक संक्रमण के जुड़ने से जटिल हो जाता है। गंभीर यकृत जटिलताएँ (तीव्र यकृत एन्सेफैलोपैथी) अत्यंत दुर्लभ हैं।

वायरल हेपेटाइटिस ए का निदान

रक्त के सामान्य विश्लेषण में, ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोसाइटोसिस, ईएसआर की कम सांद्रता बढ़ जाती है। जैव रासायनिक विश्लेषणएमिनोट्रांस्फरेज़, बिलीरुबिनमिया (मुख्य रूप से संयुग्मित बिलीरुबिन के कारण), एल्ब्यूमिन की कम सामग्री, कम प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक, सब्लिमेट में वृद्धि और थाइमोल नमूनों में कमी की गतिविधि में तेज वृद्धि दर्शाता है।

विशिष्ट निदान सीरोलॉजिकल तरीकों के आधार पर किया जाता है (एलिसा और आरआईए का उपयोग करके एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है)। प्रतिष्ठित अवधि में, आईजी एम में वृद्धि देखी गई है, और स्वास्थ्य लाभ अवधि में, आईजीजी। सबसे सटीक और विशिष्ट निदान पीसीआर का उपयोग करके रक्त में वायरस आरएनए का पता लगाना है। रोगज़नक़ का अलगाव और विषाणु विज्ञान अध्ययनसंभव है, लेकिन सामान्य नैदानिक ​​​​अभ्यास की जटिलता के कारण, यह अव्यावहारिक है।

वायरल हेपेटाइटिस ए का उपचार

बोटकिन की बीमारी का इलाज बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है, गंभीर रूपों में अस्पताल में भर्ती किया जाता है, और महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार भी। गंभीर नशा की अवधि के दौरान, रोगियों को बिस्तर पर आराम, आहार संख्या 5 (हेपेटाइटिस के तीव्र पाठ्यक्रम के संस्करण में), और विटामिन थेरेपी निर्धारित की गई थी। आंशिक भोजन, बहिष्कृत वसायुक्त भोजन, ऐसे उत्पादों को प्रोत्साहित किया जाता है जो आहार के पित्त, डेयरी और वनस्पति घटकों के उत्पादन को प्रोत्साहित करते हैं।

शराब का पूर्ण बहिष्कार आवश्यक है। इस बीमारी के लिए इटियोट्रोपिक थेरेपी विकसित नहीं की गई है, चिकित्सीय उपायों का एक सेट लक्षणों को कम करने और रोगजनक सुधार के उद्देश्य से है। विषहरण के उद्देश्य से, प्रचुर मात्रा में पेय निर्धारित किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो क्रिस्टलॉयड समाधान का जलसेक। पाचन को सामान्य करने और आंतों के नॉरमोबायोसेनोसिस को बनाए रखने के लिए, लैक्टुलोज की तैयारी निर्धारित की जाती है। कोलेस्टेसिस को रोकने के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो यूडीसीए (यूर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड) दवाएं लिखें। क्लिनिकल रिकवरी के बाद, मरीजों को अगले 3-6 महीनों के लिए गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा औषधालय निरीक्षण में रखा जाता है।

अधिकांश मामलों में, पूर्वानुमान अनुकूल है। पित्त पथ से जटिलताओं के साथ, इलाज में देरी होती है, लेकिन झूठी चिकित्सा के साथ, रोग का निदान नहीं बढ़ता है।

वायरल हेपेटाइटिस ए की रोकथाम

आम हैं निवारक कार्रवाईइसका उद्देश्य बच्चों और चिकित्सा संस्थानों की खाद्य इकाइयों में सार्वजनिक खानपान उद्यमों में शासन के लिए पीने के पानी के स्रोतों की उच्च गुणवत्ता वाली शुद्धि, अपशिष्ट जल के निर्वहन, स्वच्छता और स्वच्छ आवश्यकताओं पर नियंत्रण सुनिश्चित करना है। खाद्य उत्पादों के उत्पादन, भंडारण, परिवहन पर महामारी विज्ञान नियंत्रण किया जाता है; संगठित समूहों (बच्चों और वयस्कों दोनों) में वायरल हेपेटाइटिस ए के प्रकोप के मामले में, उचित संगरोध उपाय किए जाते हैं। मरीजों को 2 सप्ताह के लिए अलग कर दिया जाता है, प्रतिष्ठित अवधि के पहले सप्ताह के बाद उनकी संक्रामकता शून्य हो जाती है। अध्ययन और कार्य में प्रवेश नैदानिक ​​पुनर्प्राप्ति की शुरुआत पर किया जाता है। संपर्क की तारीख से 35 दिनों तक संपर्कों की निगरानी की जाती है। बच्चों के समूहों में, इस समय के लिए संगरोध सौंपा गया है। संक्रमण के फोकस में आवश्यक कीटाणुशोधन उपाय किए जाते हैं।

वर्तमान में, 7 एटियलॉजिकल रूप से स्वतंत्र हेपेटाइटिस स्थापित किए गए हैं, जिन्हें लैटिन वर्णमाला के अक्षरों द्वारा निर्दिष्ट किया गया है: ए, बी, डी, ई, सी, एफ, जी। यह मनुष्यों में वायरल यकृत घावों की पूरी विविधता को समाप्त नहीं करता है। हेपेटाइटिस सी और ई का कारण बनने वाले वायरस की एंटीजेनिक विविधता साबित हो चुकी है, और निकट भविष्य में रोग के नए एटियलॉजिकल रूप से स्वतंत्र रूपों की पहचान की भविष्यवाणी करना संभव है।

हेपेटाइटिस ए

हेपेटाइटिस ए (बी 15) आरएनए युक्त वायरस के कारण होने वाला एक तीव्र चक्रीय रोग है; नशा के अल्पकालिक लक्षणों की विशेषता, यकृत कार्यों में तेजी से होने वाली गड़बड़ी। प्रवाह सौम्य है. आईसीडी-10 के अनुसार, तीव्र हेपेटाइटिस ए (बी 15), हेपेटिक कोमा के साथ हेपेटाइटिस ए (बी 15.0) और हेपेटिक कोमा के बिना हेपेटाइटिस ए (बी 15.9) को प्रतिष्ठित किया जाता है।

एटियलजि.हेपेटाइटिस ए वायरस (एचएवी) की खोज एस. फीनस्टोन और अन्य (1970) ने की थी। यह 27-30 एनएम व्यास वाला एक गोलाकार आरएनए युक्त कण है। इसके भौतिक रासायनिक गुणों के अनुसार, एचएवी क्रमांक 72 के साथ एंटरोवायरस से संबंधित है और हेपेटोसाइट्स के साइटोप्लाज्म में स्थानीयकृत है। वायरस ईथर के प्रति असंवेदनशील है, लेकिन फॉर्मेलिन, क्लोरैमाइन और पराबैंगनी किरणों के घोल से जल्दी निष्क्रिय हो जाता है; 85°C के तापमान पर यह 1 मिनट के भीतर निष्क्रिय हो जाता है।

मानव और बंदर कोशिका संस्कृतियों की प्राथमिक और निरंतर मोनोलेयर लाइनों में वायरस के प्रजनन की संभावना दिखाई गई है, जो डायग्नोस्टिकम के उत्पादन के साथ-साथ वैक्सीन तैयारियों के डिजाइन के लिए अभिकर्मकों का एक स्रोत खोलता है।

महामारी विज्ञान।हेपेटाइटिस ए - सामान्य संक्रमणवी बचपन. घटना छिटपुट या महामारी फैलने के रूप में होती है।

हेपेटाइटिस ए की घटनाओं की समग्र संरचना में, बच्चे 60% से अधिक हैं। सबसे अधिक बार, 3-7 वर्ष की आयु के बच्चे बीमार होते हैं। जीवन के पहले वर्ष के बच्चे व्यावहारिक रूप से माँ से प्राप्त ट्रांसप्लासेंटल प्रतिरक्षा के कारण बीमार नहीं पड़ते।

हेपेटाइटिस ए एक विशिष्ट मानवजनित संक्रमण है। संक्रमण के स्रोत केवल बीमारी के स्पष्ट या मिटाए गए रूपों वाले व्यक्ति हैं, साथ ही वायरस वाहक - स्वस्थ या स्वस्थ व्यक्ति भी हैं। महामारी प्रक्रिया के सक्रिय रखरखाव में मुख्य भूमिका रोगियों द्वारा निभाई जाती है, विशेषकर असामान्य रूपों वाले रोगियों द्वारा। अक्सर, उनकी बीमारी का पता नहीं चल पाता है, वे एक सक्रिय जीवनशैली जीते हैं, संगठित बच्चों के समूहों में भाग लेते हैं और संक्रमण के छिपे हुए और अक्सर शक्तिशाली स्रोत बन जाते हैं।

रोगियों में, वायरस रक्त, मल और मूत्र में पाया जाता है। वायरस पहले नैदानिक ​​लक्षणों से बहुत पहले मल में प्रकट होता है, लेकिन इसकी उच्चतम सांद्रता प्रीक्टेरिक अवधि में होती है। प्रतिष्ठित अवधि के पहले दिनों में, 10-15% से अधिक रोगियों में रक्त और मल में वायरस का पता लगाया जा सकता है, और पीलिया की शुरुआत से 4-5 दिनों के बाद - केवल पृथक मामलों में।

हेपेटाइटिस ए एक विशिष्ट आंत्र संक्रमण है। यह वायरस मुख्य रूप से घरेलू संपर्क के माध्यम से, मल से दूषित हाथों के साथ-साथ भोजन आदि से फैलता है पेय जल. प्रसारण हवाई बूंदों द्वारापुष्टि नहीं। संचरण कारक के रूप में मक्खियों की भूमिका अतिरंजित है। पैरेंट्रल ट्रांसमिशन तभी होता है जब रोगी का वायरस युक्त रक्त प्राप्तकर्ता के रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। सैद्धांतिक रूप से, यह संभव है, लेकिन व्यवहार में रक्त में वायरस की अस्थिरता के कारण यह अत्यंत दुर्लभ प्रतीत होता है। सभी शोधकर्ताओं ने मां से भ्रूण में ट्रांसप्लांटेंट तरीके से वायरस के संचरण को खारिज कर दिया है।

वायरस के प्रति संवेदनशीलता बहुत अधिक है। हेपेटाइटिस ए वायरस के प्रतिरक्षी 70-80% और यहां तक ​​कि 100% वयस्कों में पाए जाते हैं।

हेपेटाइटिस ए की घटनाओं में मौसमी वृद्धि और आवधिकता होती है। सबसे अधिक घटना शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि (सितंबर-जनवरी) में दर्ज की जाती है, सबसे कम - गर्मियों में (जुलाई-अगस्त)। महामारी का प्रकोप आमतौर पर बच्चों के संस्थानों में देखा जाता है।

हेपेटाइटिस ए से पीड़ित होने के बाद, एक स्थिर आजीवन प्रतिरक्षा बनती है।

रोगजनन.हेपेटाइटिस ए में, यकृत पैरेन्काइमा पर वायरस के प्रत्यक्ष साइटोपैथिक प्रभाव की अनुमति है। इस प्रावधान को देखते हुए, रोग के रोगजनन को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है। लार, भोजन द्रव्यमान या पानी के साथ वायरस पेट में प्रवेश करता है, और फिर छोटी आंत में, जहां, जाहिरा तौर पर, यह पोर्टल रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाता है और संबंधित रिसेप्टर के माध्यम से हेपेटोसाइट्स में प्रवेश करता है और विषहरण प्रक्रियाओं में शामिल जैविक मैक्रोमोलेक्यूल्स के साथ बातचीत करता है। इस अंतःक्रिया का परिणाम मुक्त कणों की रिहाई है, जो कोशिका झिल्ली के लिपिड पेरोक्सीडेशन की प्रक्रियाओं के आरंभकर्ता के रूप में कार्य करते हैं। पेरोक्सीडेशन प्रक्रियाओं की तीव्रता से हाइड्रोपरॉक्साइड समूहों के गठन के कारण झिल्ली के लिपिड घटकों के संरचनात्मक संगठन में बदलाव होता है, जो जैविक झिल्ली के हाइड्रोफोबिक बाधा में "छेद" की उपस्थिति का कारण बनता है और परिणामस्वरूप, उनकी पारगम्यता बढ़ जाती है। हेपेटाइटिस ए के रोगजनन में एक केंद्रीय लिंक है - साइटोलिसिस सिंड्रोम.सांद्रण प्रवणता के साथ जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की गति होती है। रक्त सीरम में, साइटोप्लाज्मिक, माइटोकॉन्ड्रियल, लाइसोसोमल और अन्य स्थानीयकरण के साथ हेपैटोसेलुलर एंजाइमों की गतिविधि बढ़ जाती है, जो अप्रत्यक्ष रूप से इंट्रासेल्युलर संरचनाओं में उनकी सामग्री में कमी का संकेत देती है, और परिणामस्वरूप, रासायनिक परिवर्तनों के बायोएनर्जेटिक शासन में कमी आती है। सभी प्रकार के चयापचय (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, रंगद्रव्य, आदि) गड़बड़ा जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप ऊर्जा से भरपूर यौगिकों की कमी हो जाती है और हेपेटोसाइट्स की बायोएनर्जेटिक क्षमता गिर जाती है। एल्ब्यूमिन, रक्त जमावट कारकों, विभिन्न विटामिनों को संश्लेषित करने की क्षमता क्षीण होती है, प्रोटीन संश्लेषण के लिए ग्लूकोज, अमीनो एसिड, जटिल प्रोटीन परिसरों, जैविक रूप से सक्रिय यौगिकों का उपयोग बिगड़ रहा है; अमीनो एसिड के ट्रांसएमिनेशन और डीमिनेशन की प्रक्रिया धीमी हो जाती है, संयुग्मित बिलीरुबिन के उत्सर्जन, कोलेस्ट्रॉल एस्टरीफिकेशन और कई अन्य यौगिकों के ग्लुकुरोनाइजेशन में कठिनाइयां होती हैं, जो इंगित करता है तीव्र उल्लंघनलीवर का विषहरण कार्य।

स्वास्थ्य लाभ चरण में, वायरस के पूर्ण निर्धारण और यकृत की कार्यात्मक स्थिति की पूर्ण बहाली के साथ सुरक्षा कारकों और पुनर्योजी प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है। अधिकांश बच्चे बीमारी की शुरुआत से 1.5 से 3 महीने के भीतर ठीक हो जाते हैं। केवल कुछ (3-5%) में प्रारंभिक सुरक्षात्मक कारक अपर्याप्त हो सकते हैं; उनकी संरचना और कार्य के उल्लंघन के साथ हेपेटोसाइट्स में वायरस की अपेक्षाकृत दीर्घकालिक (3 से 6-8 महीने या उससे अधिक) प्रतिकृति गतिविधि संरक्षित रहती है। ऐसे मामलों में, संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के एक जटिल तंत्र के साथ रोग का कोर्स लंबा हो जाता है। हालाँकि, इन बच्चों में, अंततः, रक्षा तंत्र भारी पड़ जाते हैं - वायरल गतिविधि अवरुद्ध हो जाती है और रिकवरी हो जाती है। हेपेटाइटिस ए के परिणाम में क्रोनिक प्रक्रिया नहीं बनती है।

पैथोमोर्फोलोजी।हेपेटाइटिस ए की आकृति विज्ञान का अध्ययन लीवर की इंट्राविटल पंचर बायोप्सी के डेटा के आधार पर किया गया था। इसके सभी ऊतक घटकों में परिवर्तन देखे जाते हैं: पैरेन्काइमा, संयोजी स्ट्रोमा, रेटिकुलोएडोथेलियम, पित्त पथ। अंग क्षति की डिग्री थोड़े स्पष्ट डिस्ट्रोफिक और नेक्रोटिक परिवर्तनों से भिन्न हो सकती है उपकला ऊतकहल्के रूपों में लोब्यूल्स से लेकर मध्यम और गंभीर रूपों में हेपेटिक पैरेन्काइमा के अधिक सामान्य फोकल नेक्रोसिस तक। यकृत पैरेन्काइमा का व्यापक परिगलन और, इसके अलावा, हेपेटाइटिस ए में यकृत का व्यापक परिगलन नहीं होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।रोग के एक विशिष्ट पाठ्यक्रम में, चक्रीयता को 5 अवधियों के क्रमिक परिवर्तन के साथ स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है: ऊष्मायन, प्रारंभिक या प्रोड्रोमल (प्रीक्टेरिक), शिखर (आइक्टेरिक), पोस्टिक्टेरिक और स्वास्थ्य लाभ अवधि।

उद्भवनहेपेटाइटिस ए 10 से 45 दिनों तक रहता है, आमतौर पर 15-30 दिन। इस अवधि में, रोग की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, लेकिन रक्त में एक वायरल एंटीजन और हेपैटोसेलुलर एंजाइम (एएलएटी, एएसएटी, एफ-1-एफए, आदि) की उच्च गतिविधि का पता लगाना पहले से ही संभव है।

प्रारंभिक (प्रोड्रोमल) अवधि।अधिकांश बच्चों में यह बीमारी तीव्र रूप से शुरू होती है, जिसमें शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है और नशे के लक्षण दिखाई देते हैं: अस्वस्थता, कमजोरी, सिरदर्द, भूख न लगना, मतली और उल्टी। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में, अधिजठर में या किसी विशिष्ट स्थानीयकरण के बिना दर्द होता है।

बच्चे मनमौजी, चिड़चिड़े हो जाते हैं, खेल-कूद, पढ़ाई में रुचि कम हो जाती है, उनकी नींद में खलल पड़ता है। प्रायः क्षणिक होते हैं अपच संबंधी विकार: पेट फूलना, कब्ज, कम बार - दस्त।

1-2 के बाद, अक्सर बीमारी की शुरुआत से 3 दिनों के बाद, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है और नशा के लक्षण कुछ हद तक कमजोर हो जाते हैं, लेकिन सामान्य कमजोरी, एनोरेक्सिया और मतली बनी रहती है।

रोग की इस अवधि में सबसे महत्वपूर्ण वस्तुनिष्ठ लक्षण यकृत में वृद्धि, इसकी संवेदनशीलता और स्पर्शन के प्रति कोमलता है।

अलग-अलग मामलों में, तिल्ली फूल जाती है। प्रीक्टेरिक काल के अंत तक, मल का रंग आंशिक रूप से बदल जाता है (मिट्टी का रंग)।

कुछ बच्चों में, प्रारंभिक अवधि की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हल्की या अनुपस्थित होती हैं, रोग मूत्र और मल के रंग में बदलाव के साथ तुरंत शुरू होता है (रंग डालने पर चित्र 73, 74 देखें)। हेपेटाइटिस की यह शुरुआत आमतौर पर बीमारी के हल्के और हल्के रूपों में होती है।

हेपेटाइटिस ए में प्रोड्रोमल (प्रीक्टेरिक) अवधि की अवधि 3-8 दिन है, औसतन 6 ± 2 दिन, शायद ही कभी इसे 9-12 दिनों तक बढ़ाया जाता है या 1-2 दिनों तक छोटा किया जाता है।

चरम काल (प्रतिष्ठित काल)।तीसरी अवधि में संक्रमण आमतौर पर सामान्य स्थिति में स्पष्ट सुधार और शिकायतों में कमी के साथ होता है। पीलिया की उपस्थिति के साथ, आधे रोगियों में सामान्य स्थिति को संतोषजनक माना जा सकता है, दूसरे आधे में - प्रतिष्ठित अवधि के 2-3 दिनों के लिए मध्यम। सबसे पहले, श्वेतपटल का पीलापन दिखाई देता है, और फिर - चेहरे की त्वचा, धड़, कठोर और नरम तालु, और बाद में - अंग। पीलिया तेजी से बढ़ता है, 1-2 दिनों के भीतर, अक्सर रोगी का रंग पीला हो जाता है मानो "एक रात में।"

हेपेटाइटिस ए में पीलिया हल्का, मध्यम या तीव्र हो सकता है और 7-14, आमतौर पर 9-13 दिनों तक रहता है, सीमांत इक्टेरस के रूप में त्वचा की परतों, अलिंदों और विशेष रूप से श्वेतपटल पर पीलिया का धुंधलापन सबसे लंबे समय तक रहता है।

पीलिया के चरम पर, यकृत अधिकतम रूप से बड़ा हो जाता है, इसका किनारा संकुचित, गोल हो जाता है, छूने पर दर्द होता है। अक्सर तिल्ली का किनारा फूल जाता है।

हेपेटाइटिस ए में अन्य अंगों में परिवर्तन हल्के होते हैं। केवल मध्यम ब्रैडीकार्डिया, रक्तचाप में कुछ कमी, दिल की आवाज़ का कमजोर होना, पहले स्वर की अशुद्धता या शीर्ष पर हल्का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, दूसरे स्वर का हल्का उच्चारण फेफड़े के धमनी; अल्पकालिक एक्सट्रैसिस्टोल होते हैं।

अधिकतम स्तर पर पहुंचने के बाद (आमतौर पर बीमारी की शुरुआत से 7-10वें दिन) पीलिया कम होने लगता है। इसके साथ नशा के लक्षण पूरी तरह गायब हो जाते हैं, भूख में सुधार होता है और डाययूरिसिस (पॉलीयूरिया) में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। मूत्र में पित्त वर्णक गायब हो जाते हैं और यूरोबिलिन शरीर दिखाई देते हैं, मल दागदार हो जाता है। रोग के चक्रीय पाठ्यक्रम के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में गिरावट में 7-10 दिन लगते हैं। उसके बाद चौथा शुरू होता है, पोस्टिक्टेरिक कालयकृत में अपेक्षाकृत धीमी गति से कमी के साथ। बच्चे काफी स्वस्थ महसूस करते हैं, लेकिन बढ़े हुए यकृत और दुर्लभ मामलों में, प्लीहा के अलावा, उनके यकृत कार्य परीक्षण में रोगात्मक रूप से परिवर्तन रहता है।

5वाँ, पुनर्प्राप्ति, अवधि, या स्वास्थ्य लाभ अवधि,अधिकांश बच्चों में, यह यकृत के आकार के सामान्यीकरण, इसके कार्यों की बहाली और पूरी तरह से संतोषजनक स्थिति के साथ होता है। कुछ मामलों में, बच्चे शारीरिक परिश्रम के दौरान तेजी से थकान, पेट दर्द की शिकायत करते हैं; कभी-कभी यकृत में मामूली वृद्धि, डिस्प्रोटीनेमिया की घटना, हेपेटोसेल्यूलर एंजाइमों की गतिविधि में एक एपिसोडिक या लगातार मामूली वृद्धि होती है। ये लक्षण अलग-अलग या विभिन्न संयोजनों में देखे जाते हैं। पुनर्प्राप्ति अवधि में लगभग 2-3 महीने लगते हैं।

वर्गीकरण.हेपेटाइटिस ए को प्रकार, गंभीरता और पाठ्यक्रम के आधार पर वर्गीकृत किया गया है।

विशिष्ट रूप से त्वचा और दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली के प्रतिष्ठित दाग की उपस्थिति वाले सभी मामले शामिल हैं। गंभीरता के अनुसार, हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। असामान्य मामलों (एनिक्टेरिक, मिटे हुए, सबक्लिनिकल हेपेटाइटिस) को गंभीरता से विभाजित नहीं किया जाता है, क्योंकि उन्हें हमेशा हल्के हेपेटाइटिस के रूप में माना जाता है।

रोग के नैदानिक ​​रूप की गंभीरता प्रारंभिक अवधि में निर्धारित की जाती है, लेकिन वायरल हेपेटाइटिस के अधिकतम नैदानिक ​​लक्षणों से पहले नहीं; साथ ही, प्रारंभिक (प्री-आइक्टेरिक) अवधि की अभिव्यक्तियों को भी ध्यान में रखा जाता है।

गंभीरता का आकलन करते समय, सामान्य नशा, पीलिया की गंभीरता, साथ ही जैव रासायनिक अध्ययन के परिणामों को ध्यान में रखा जाता है।

प्रकाश रूप.यह आधे रोगियों में होता है और शरीर के तापमान में अल्पकालिक मध्यम वृद्धि या सबफ़ब्राइल स्थिति, नशे के हल्के लक्षण, रोग की ऊंचाई के दौरान मामूली व्यक्तिपरक शिकायतें और यकृत के मध्यम विस्तार से प्रकट होता है।

रक्त सीरम में सामग्री कुल बिलीरुबिन 85 µmol/l (17 µmol/l तक के मानदंड पर) से अधिक नहीं है, और मुफ़्त - 25 µmol/l (15 µmol/l के मानदंड पर), प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक का मान मानक की सीमा रेखा पर है, थाइमोल परीक्षण मामूली रूप से बढ़ा हुआ है, हेपैटोसेलुलर एंजाइमों की गतिविधि मानक से 5-10 गुना अधिक है। रोग का कोर्स चक्रीय और सौम्य है। प्रतिष्ठित अवधि की अवधि लगभग 7-10 दिन है। 25-35वें दिन लीवर का आकार सामान्य हो जाता है। 5% बच्चों में यह बीमारी लंबे समय तक बनी रहती है।

मध्यम रूप. 30% रोगियों में होता है और मध्यम रूप से प्रकट होता है गंभीर लक्षणनशा. पीलिया की गंभीरता मध्यम से महत्वपूर्ण होती है। यकृत में दर्द होता है, इसका किनारा घना होता है, यह कॉस्टल आर्च के नीचे से 2-5 सेमी तक फैला हुआ होता है। प्लीहा अक्सर बढ़ जाता है। मूत्र की मात्रा काफ़ी कम हो जाती है। रक्त सीरम में, कुल बिलीरुबिन का स्तर 85 से 200 µmol/l तक होता है, जिसमें असंयुग्मित (अप्रत्यक्ष) - 50 µmol/l तक होता है। बड़ी स्थिरता के साथ, प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक कम हो जाता है (60-70% तक)। हेपेटोसेल्यूलर एंजाइमों की गतिविधि मानक से 10-15 गुना अधिक है।

रोग का कोर्स सुचारू है। नशा के लक्षण बीमारी के 10-14वें दिन तक बने रहते हैं, पीलिया - 2-3 सप्ताह, औसतन 14 ± 5 ​​दिन। बीमारी के 40-60वें दिन लीवर की कार्यप्रणाली पूरी तरह बहाल हो जाती है। केवल 3% बच्चों में ही लम्बा कोर्स देखा जाता है।

गंभीर रूपहेपेटाइटिस ए दुर्लभ है, 1-3% से अधिक रोगी नहीं। इस रूप के साथ, सामान्य नशा और पीलिया की घटनाएँ स्पष्ट होती हैं। प्रारंभिक (प्रोड्रोमल) अवधि के लक्षण रोग के मध्यम रूप (उल्टी, सुस्ती, एनोरेक्सिया) से बहुत कम भिन्न होते हैं। हालाँकि, पीलिया की उपस्थिति के साथ, नशा के लक्षण न केवल कमजोर होते हैं, बल्कि तेज भी हो सकते हैं। उदासीनता, सुस्ती, एनोरेक्सिया, चक्कर आना, बार-बार उल्टी, मंदनाड़ी, नाक से खून आना, रक्तस्रावी चकत्ते, मूत्राधिक्य में उल्लेखनीय कमी देखी गई है। यकृत तेजी से बढ़ गया है, उसका स्पर्श दर्दनाक है, प्लीहा बढ़ गया है। रक्त सीरम में बिलीरुबिन की सामग्री 170-200 μmol / l से अधिक है, जबकि असंयुग्मित (अप्रत्यक्ष) बिलीरुबिन 50 μmol / l से अधिक है, प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक 50-60% तक कम हो जाता है, हेपेटोसेलुलर एंजाइमों की गतिविधि 15-30 गुना बढ़ जाती है।

एनिक्टेरिक रूप।पूरे रोग के दौरान, रोगी की व्यवस्थित निगरानी के दौरान त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन नहीं देखा जाता है। एनिक्टेरिक रूप में शेष लक्षण प्रतिष्ठित रूप के लक्षणों से मेल खाते हैं। संभव अल्पकालिक वृद्धिशरीर का तापमान, भूख न लगना, सुस्ती, कमजोरी, मतली और यहां तक ​​कि उल्टी, जो 3-5 दिनों से अधिक नहीं रहती। एनिक्टेरिक रूप का प्रमुख लक्षण यकृत का तीव्र इज़ाफ़ा है, जिसमें संकुचन और स्पर्शन पर दर्द होता है। इसमें बढ़ी हुई प्लीहा, गहरे रंग का मूत्र और कुछ हद तक फीका पड़ा हुआ मल होता है। रक्त सीरम में, एएलटी, एएसटी, एफ-1-एफए और अन्य यकृत एंजाइमों की बढ़ी हुई गतिविधि हमेशा पाई जाती है; थाइमोल परीक्षण के बढ़े हुए संकेतक और β-लिपोप्रोटीन की सामग्री। अक्सर संयुग्मित (प्रत्यक्ष) बिलीरुबिन में मानक के मुकाबले 1.5-2 गुना की अल्पकालिक वृद्धि होती है।

सत्यापित हेपेटाइटिस ए वाले लगभग 20% रोगियों में एनिक्टेरिक रूप होता है।

पर उपनैदानिक ​​(अस्पष्ट) रूपपूरी तरह से अनुपस्थित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। निदान केवल उन बच्चों की जैव रासायनिक जांच से स्थापित किया जाता है जो वायरल हेपेटाइटिस के रोगियों के संपर्क में हैं। ऐसे रूपों के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण एंजाइमों (एएलएटी, एएसएटी, एफ-1-एफए, आदि) की गतिविधि में वृद्धि है, कम अक्सर - एक सकारात्मक थाइमोल परीक्षण। रक्त सीरम में एचएवी के प्रति आईजीएम एंटीबॉडी का पता लगाना निश्चितता के साथ निदान की पुष्टि करता है। यह मानने का कारण है कि हेपेटाइटिस ए संक्रमण के फोकस में, अधिकांश बच्चे अनुचित रूपों को सहन करते हैं, जो अज्ञात रहकर महामारी प्रक्रिया का समर्थन करते हैं।

पर कोलेस्टेटिक रूपमें सबसे आगे नैदानिक ​​तस्वीरलक्षण प्रकट होते हैं बाधक जाँडिस. यह मानने का कारण है कि बीमारी के इस रूप में नैदानिक ​​​​स्वतंत्रता नहीं है। इसका विकास इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के स्तर पर पित्त प्रतिधारण पर आधारित है। आंकड़ों के मुताबिक, हेपेटाइटिस ए में कोलेस्टेसिस सिंड्रोम शायद ही कभी होता है - 2% से अधिक रोगियों में और, एक नियम के रूप में, प्रीप्यूबर्टल और प्यूबर्टल अवधि में लड़कियों में।

कोलेस्टेटिक सिंड्रोम के साथ हेपेटाइटिस ए में प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण गंभीर और लंबे समय तक (30-40 दिन या अधिक) कंजेस्टिव पीलिया और त्वचा की खुजली है। अक्सर इक्टेरस में हरा या केसरिया रंग होता है, लेकिन कभी-कभी यह पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है, फिर त्वचा की खुजली प्रबल हो जाती है। नशा के लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं, लीवर थोड़ा बड़ा हो जाता है, पेशाब गहरा होता है, मल का रंग फीका पड़ जाता है। रक्त सीरम में, बिलीरुबिन की सामग्री आमतौर पर उच्च होती है, विशेष रूप से प्रत्यक्ष अंश के कारण। हेपैटोसेलुलर एंजाइमों की गतिविधि सामान्य सीमा के भीतर है या थोड़ी बढ़ी हुई है। कुल कोलेस्ट्रॉल, β-लिपोप्रोटीन, क्षारीय फॉस्फेट का स्तर बढ़ा हुआ है। कोलेस्टेटिक सिंड्रोम के साथ हेपेटाइटिस ए का कोर्स, हालांकि लंबा होता है, हमेशा अनुकूल होता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस नहीं बनता है।

प्रवाह।हेपेटाइटिस ए तीव्र और लंबे समय तक हो सकता है, तीव्रता के बिना सुचारू हो सकता है, उत्तेजना के साथ, साथ ही पित्त पथ से जटिलताओं और अंतःक्रियात्मक बीमारियों के अतिरिक्त भी हो सकता है।

तीव्र पाठ्यक्रमसत्यापित हेपेटाइटिस ए वाले 95% बच्चों में देखा गया है। तीव्र मामलों में, नैदानिक ​​लक्षणों के विशेष रूप से तेजी से गायब होने के मामले होते हैं, जब बीमारी के दूसरे-तीसरे सप्ताह के अंत तक पूरी तरह से नैदानिक ​​वसूली होती है और यकृत की कार्यात्मक स्थिति सामान्य हो जाती है। बच्चों में, बीमारी की कुल अवधि, हालांकि यह समय सीमा में फिट बैठती है तीव्र हेपेटाइटिस(2-3 महीने), लेकिन पीलिया गायब होने के 6-8 सप्ताह के भीतर, कुछ शिकायतें बनी रह सकती हैं (भूख में गड़बड़ी, असहजतायकृत में, शायद ही कभी - बढ़ी हुई प्लीहा, यकृत समारोह का अधूरा सामान्यीकरण, आदि)। इन मामलों को लंबे समय तक स्वास्थ्य लाभ के रूप में देखा जा सकता है। इन बच्चों में बीमारी का आगे का कोर्स भी सौम्य होता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस का गठन नहीं देखा गया है।

लंबे समय तक चलने वाला करंट 3 से 6 महीने या उससे अधिक समय तक रहने वाले सक्रिय हेपेटाइटिस के नैदानिक, जैव रासायनिक और रूपात्मक लक्षणों के साथ। लंबे समय तक रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ व्यावहारिक रूप से तीव्र हेपेटाइटिस से भिन्न नहीं होती हैं। चक्रीयता का उल्लंघन केवल पोस्टिक्टेरिक काल में ही पाया जाता है। साथ ही, लीवर लंबे समय तक बढ़ा हुआ रहता है और कभी-कभी प्लीहा भी। रक्त सीरम में, हेपैटोसेलुलर एंजाइमों की गतिविधि सामान्य नहीं होती है। हालाँकि, लंबे समय तक रहने वाला हेपेटाइटिस ए हमेशा ठीक होने के साथ समाप्त होता है।

तीव्रता के साथ करंट।तीव्रता को हेपेटाइटिस के नैदानिक ​​लक्षणों में वृद्धि और यकृत में जारी रोग प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ यकृत समारोह परीक्षणों में गिरावट के रूप में समझा जाता है। तीव्रता को पुनरावर्तन से अलग किया जाना चाहिए - बढ़े हुए यकृत, प्लीहा, पीलिया, शरीर के तापमान में संभावित वृद्धि आदि के रूप में मुख्य लक्षण परिसर की पुनरावृत्ति (रोग की दृश्य अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति की अवधि के बाद)। उत्तेजना और पुनरावृत्ति दोनों हमेशा हेपेटोसेल्यूलर एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि से पहले होती हैं।

हेपेटाइटिस ए के "पुनरावृत्ति" वाले सभी बच्चों में, एक और हेपेटाइटिस - बी, सी, आदि का जुड़ाव आमतौर पर निर्धारित होता है। उत्तेजना का मुख्य कारण हाइपोस्प्रेसिव प्रकार के अनुसार टी-प्रतिरक्षा प्रणाली की कार्यात्मक अपर्याप्तता वाले बच्चे में वायरस की सक्रियता है, जिसके परिणामस्वरूप संक्रमित हेपेटोसाइट्स का अधूरा उन्मूलन होता है और वायरस मुक्त परिसंचरण में बार-बार प्रवेश करता है, जिसके बाद नए हेपेटोसाइट्स को नुकसान होता है।

पित्त पथ के घावों के साथ कोर्स।हेपेटाइटिस ए में, पित्त पथ के घाव आमतौर पर उच्च रक्तचाप प्रकार की डिस्किनेटिक घटना से प्रकट होते हैं। वे हेपेटाइटिस ए के सभी रूपों में होते हैं, लेकिन मध्यम रूप में अधिक स्पष्ट होते हैं, खासकर कोलेस्टेटिक सिंड्रोम वाले रोगियों में। चिकित्सकीय रूप से, पित्त पथ की हार रोग के कोलेस्टेटिक रूप के सभी लक्षणों के साथ प्रकट हो सकती है, लेकिन अक्सर विशिष्ट लक्षणों के बिना आगे बढ़ती है और प्रयोगशाला अध्ययन के परिणामों के अनुसार इसका निदान किया जाता है। अधिकांश बच्चों में, पित्त पथ के डिस्किनेटिक विकार बिना किसी उपचार के गायब हो जाते हैं, जैसे हेपेटाइटिस ए के लक्षण गायब हो जाते हैं। ज्यादातर मामलों में रोग की कुल अवधि तीव्र हेपेटाइटिस के ढांचे में फिट बैठती है।

पाठ्यक्रम में अंतर्वर्ती संक्रमणों का समावेश है।अंतर्वर्ती रोग आमतौर पर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, कार्यात्मक विकारों की गंभीरता के साथ-साथ हेपेटाइटिस ए के पाठ्यक्रम, तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करते हैं। कुछ रोगियों में, एक अंतर्वर्ती संक्रमण के अलावा, यकृत में मामूली वृद्धि, हेपैटोसेलुलर एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि, थाइमोल परीक्षण में वृद्धि होती है।

एक्सोदेस।हेपेटाइटिस ए के परिणाम में, यकृत संरचना की पूर्ण बहाली के साथ पुनर्प्राप्ति संभव है; शारीरिक दोषों (अवशिष्ट फाइब्रोसिस) या पित्त पथ और गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र से विभिन्न जटिलताओं के गठन के साथ पुनर्प्राप्ति।

यकृत की संरचना और कार्य की पूर्ण बहाली के साथ पुनर्प्राप्ति -हेपेटाइटिस ए का सबसे आम परिणाम।

अवशिष्ट फाइब्रोसिस या शारीरिक दोष के साथ पुनर्प्राप्ति (हेपेटाइटिस के बाद हेपेटोमेगाली)- नैदानिक ​​लक्षणों और प्रयोगशाला परिणामों में परिवर्तन की पूर्ण अनुपस्थिति में दीर्घकालिक या आजीवन लगातार यकृत वृद्धि। हेपेटोमेगाली का रूपात्मक आधार हेपेटोसाइट्स में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की पूर्ण अनुपस्थिति में अवशिष्ट यकृत फाइब्रोसिस है।

पित्त पथ की चोटइसकी व्याख्या परिणाम के रूप में नहीं, बल्कि माइक्रोबियल वनस्पतियों की सक्रियता के परिणामस्वरूप हेपेटाइटिस ए की जटिलता के रूप में करना अधिक सही है।

चिकित्सकीय रूप से, पित्त पथ की हार विभिन्न शिकायतों से प्रकट होती है: सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, मतली, उल्टी। एक नियम के रूप में, बच्चों में शिकायतें हेपेटाइटिस ए के 2-3 महीने बाद दिखाई देती हैं। अधिकांश रोगियों में, एक संयुक्त गैस्ट्रोडोडोडेनल और हेपेटोबिलरी पैथोलॉजी निर्धारित की जाती है, अक्सर पित्ताशय की थैली के विकास में विसंगतियों के साथ।

निदानहेपेटाइटिस ए नैदानिक, महामारी विज्ञान और प्रयोगशाला डेटा पर आधारित है। चिकत्सीय संकेतनिर्णायक, महामारी विज्ञान-विचारोत्तेजक, लेकिन परिणाम माने जा सकते हैं प्रयोगशाला के तरीकेरोग के सभी चरणों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

प्रयोगशाला संकेतक विशिष्ट और गैर-विशिष्ट में विभाजित हैं। विशिष्टपीसीआर में रक्त में एचएवी आरएनए और एलिसा में विशिष्ट एंटी-एचएवी आईजीएम एंटीबॉडी का पता लगाने पर आधारित हैं। रोग की गतिशीलता में अनुमापांक में वृद्धि के साथ ही आईजीजी वर्ग के एंटीबॉडी का निर्धारण नैदानिक ​​​​मूल्य का है। इसके अलावा, जनसंख्या की प्रतिरक्षा संरचना का आकलन करने के लिए, यानी व्यापक महामारी विज्ञान सामान्यीकरण के लिए एंटी-एचएवी आईजीजी का परीक्षण महत्वपूर्ण हो सकता है।

गैर-विशिष्ट तरीकेजिगर की क्षति के तथ्य को स्थापित करने, रोग की गंभीरता, पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान का आकलन करने में निर्णायक भूमिका निभाएं। कई प्रयोगशाला जैव रासायनिक परीक्षणों में से, सबसे प्रभावी हेपैटोसेलुलर एंजाइमों (एएलएटी, एएसएटी, एफ-1 - एफए, आदि) की गतिविधि का निर्धारण, वर्णक चयापचय के संकेतक और यकृत के प्रोटीन-संश्लेषण कार्य का निर्धारण है।

इलाजहेपेटाइटिस ए के रोगियों का इलाज घर पर ही करना सबसे अच्छा है। मोटर मोड में प्रतिबंध नशे के लक्षणों की गंभीरता, रोगी की भलाई और रोग की गंभीरता पर निर्भर होना चाहिए। मिटे हुए, एनीक्टेरिक, और ज्यादातर मामलों में हल्के रूपों के साथ, आहार को पीक अवधि के पहले दिनों से अर्ध-बिस्तर किया जा सकता है। मध्यम और विशेष रूप से गंभीर रूपों में, नशे की पूरी अवधि के दौरान बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है - आमतौर पर ये प्रतिष्ठित अवधि के पहले 3-5 दिन होते हैं। जैसे ही नशा उतरता है, बच्चे आधे बिस्तर पर आराम करने लगते हैं। आहार के विस्तार के मानदंड हैं भलाई और भूख में सुधार, पीलिया में कमी।

बच्चों को 3-6 महीने के लिए शारीरिक शिक्षा और 6-12 महीने के लिए खेल से छूट दी गई है। बढ़ोतरी शारीरिक गतिविधिबच्चे के अवशिष्ट प्रभावों, उम्र और प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि को ध्यान में रखते हुए, वैयक्तिकृत किया जाना चाहिए और रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम, यकृत की कार्यात्मक पुनर्प्राप्ति के साथ पूरी तरह से सुसंगत होना चाहिए।

मरीजों को 1: 1: 4-5 के प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के अनुपात के साथ पूर्ण, उच्च कैलोरी और, यदि संभव हो, शारीरिक पोषण की आवश्यकता होती है।

प्रोटीन को आहार में पनीर, दूध, केफिर, कम वसा वाले मांस (बीफ, वील, मुर्गियां), कम वसा वाली मछली (कॉड, पाइक पर्च, नवागा, पाइक), तले हुए अंडे, कम वसा वाले पनीर के रूप में पेश किया जाता है। वसा मक्खन और वनस्पति तेल (मकई, जैतून, सूरजमुखी) के रूप में दी जाती है। कार्बोहाइड्रेट चावल, सूजी, दलिया, एक प्रकार का अनाज दलिया, ब्रेड, में पाए जाते हैं। पास्ता, चीनी, आलू।

बच्चे के दैनिक आहार में पर्याप्त मात्रा में कच्ची और उबली सब्जियां (गाजर, पत्ता गोभी, खीरा, टमाटर, तोरी), साग, फल, जूस देना आवश्यक है।

निष्कर्षण पदार्थ, दुर्दम्य वसा (लार्ड, मार्जरीन, संयुक्त वसा), वसायुक्त सॉसेज, सूअर का मांस, हैम, डिब्बाबंद मांस, वसायुक्त पोल्ट्री को आहार से बाहर रखा गया है। वसायुक्त प्रजातिमछली, मसालेदार सॉस, मैरिनेड, फलियां, मसालेदार चीज, लहसुन, मूली, मूली, चॉकलेट, केक, पेस्ट्री, मिठाई, मसालेदार मसाला (सरसों, काली मिर्च, मेयोनेज़), स्मोक्ड मीट, मशरूम, नट्स, हॉर्सरैडिश, आदि।

शहद, जैम, मार्शमैलो, लीन कुकीज़, सूखे खुबानी, आलूबुखारा, किशमिश, मूस, जेली, जेली, सलाद, विनैग्रेट, भीगी हुई हेरिंग, जेली वाली मछली की अनुमति है।

हेपेटाइटिस ए के मरीजों को आमतौर पर दवा की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन फिर भी दवा लिखने की सलाह दी जाती है पित्तशामक क्रिया. रोग की तीव्र अवधि में, मुख्य रूप से कोलेरेटिक प्रभाव (मैग्नीशियम सल्फेट, फ्लेमिन, बर्बेरिन, आदि) वाली दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है, और स्वास्थ्य लाभ की अवधि में - कोलेसेक्रेटिंग (एलोचोल, कोलेनजाइम, आदि)। हेपेटाइटिस ए में रोगजनक रूप से उचित समूह बी (बी 1, बी 3, बी 6) के विटामिनों के एक कॉम्प्लेक्स की नियुक्ति, साथ ही आम तौर पर स्वीकृत खुराक में मौखिक रूप से विटामिन सी और पीपी की नियुक्ति है। स्वास्थ्य लाभ की अवधि में और विशेष रूप से लंबे समय तक हेपेटाइटिस ए के साथ, आप 2-4 सप्ताह के लिए भोजन के साथ दिन में 3 बार फॉस्फोग्लिव 1 कैप्सूल, लिव52 के (2 साल के बच्चों के लिए) 10-20 बूँदें, भोजन से 30 मिनट पहले दिन में 2 बार, लिव52 गोलियाँ (6 साल के बच्चों के लिए) 1-2 गोलियाँ दिन में 2-3 बार 2-4 सप्ताह के लिए भोजन से 30 मिनट पहले लिख सकते हैं, या लीगलॉन उपचार का एक कोर्स कर सकते हैं। 1 / 2 -1 ड्रेजे ( 1/2 -1 चम्मच) 2-3 सप्ताह तक दिन में 3 बार। समूह ए (बी1, बी3, बी6) के विटामिनों के एक कॉम्प्लेक्स के साथ-साथ आम तौर पर स्वीकृत खुराक में मौखिक रूप से विटामिन सी और पीपी की नियुक्ति रोगजनक रूप से उचित है।

कोलेस्टेटिक रूप में, कोलेस्टेसिस से राहत क्लिनिकल और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों की पूरी अवधि के लिए 10-15 मिलीग्राम / (किलो। दिन) की खुराक पर अर्सोडेऑक्सीकोलिक एसिड (उर्सोसन) दवा निर्धारित करके प्राप्त की जाती है, साथ ही सबक्लिनिकल कोलेस्टेसिस को खत्म करने के लिए 2-3 सप्ताह तक।

प्रारंभिक और देर से स्वास्थ्य लाभ की अवधि में, विशेष रूप से हेपेटाइटिस ए के लंबे पाठ्यक्रम और अवशिष्ट प्रभावों की एक महत्वपूर्ण गंभीरता के साथ, एक दवा के रूप में पित्त पथ और गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के विकृति विज्ञान के गठन की संभावना को ध्यान में रखते हुए जो इन्हें प्रभावी ढंग से प्रभावित कर सकता है प्रतिकूल प्रभावऔर जटिलताओं, लंबे कोर्स (3-6 महीने) के लिए उर्सोसन की नियुक्ति रोगजनक रूप से उचित है। इसी उद्देश्य के लिए, स्वास्थ्य लाभ की अवधि में, आप 2-4 सप्ताह के लिए भोजन के साथ दिन में 3 बार फॉस्फोग्लिव या एसेंशियल 1 कैप्सूल लिख सकते हैं, या लीगलॉन के साथ उपचार का एक कोर्स कर सकते हैं। जलसेक चिकित्सा गंभीर रूपों के लिए और रोग के मध्यम रूप वाले व्यक्तिगत रोगियों के लिए निर्धारित है। रेम्बरिन का 1.5% घोल शरीर के वजन के 10 मिली/किलोग्राम रिओपोलीग्लुकिन, जेमोडेज़, 10% ग्लूकोज घोल की दर से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

तीव्र अवधि की समाप्ति के बाद, सभी बच्चे अनिवार्य औषधालय अवलोकन के अधीन हैं। क्लिनिकल परीक्षण अस्पताल में आयोजित एक विशेष कमरे में किया जाना सबसे अच्छा है। यदि ऐसे कार्यालय को व्यवस्थित करना असंभव है, तो बच्चों के क्लिनिक में स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा चिकित्सा जांच की जानी चाहिए।

बच्चे की पहली जांच और जांच बीमारी की शुरुआत से 45वें-60वें दिन की जाती है, दूसरी - 3 महीने के बाद। अवशिष्ट प्रभावों के अभाव में, स्वास्थ्य लाभ को रजिस्टर से हटा दिया जाता है। यदि प्रक्रिया की अपूर्णता के नैदानिक ​​या जैव रासायनिक संकेत हैं, तो पूरी तरह से ठीक होने तक औषधालय अवलोकन किया जाता है।

रोग के रूप और गंभीरता के बावजूद, उपचार की पूरी अवधि के लिए एंटरोसॉर्प्शन थेरेपी (एंटरोसगेल, एंटरोडिसिस) निर्धारित करना आवश्यक है। एंटरोसॉर्बेंट्स बांधते हैं जहरीला पदार्थऔर मेटाबोलाइट्स में जठरांत्र पथऔर उनकी पुनर्चक्रण प्रक्रियाओं को बाधित करते हैं। यह सब, निश्चित रूप से, यकृत कोशिकाओं पर चयापचय और विषाक्त भार में कमी लाता है और यकृत ऊतक की मरम्मत की प्रक्रियाओं को तेज करता है।

ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाले स्वस्थ लोगों की चिकित्सा जांच केंद्रीय जिला बच्चों के अस्पतालों के संक्रामक रोग विभागों और बच्चों के पॉलीक्लिनिकों में की जाती है।

निवारण।हेपेटाइटिस ए संक्रमण के प्रसार को रोकने के उपायों में संक्रमण के स्रोत, संचरण के मार्ग और शरीर की संवेदनशीलता को संबोधित करना शामिल है।

रोग के सभी मामलों का शीघ्र निदान और रोगियों के समय पर अलगाव से संक्रमण के स्रोत का निराकरण सुनिश्चित किया जाता है।

सभी संपर्क बच्चों की त्वचा, श्वेतपटल की प्रतिदिन जांच की जाती है, यकृत के आकार, मूत्र और मल के रंग पर ध्यान देना सुनिश्चित करें।

हेपेटाइटिस ए का पता लगाने के फोकस में असामान्य रूपप्रयोगशाला परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है: रक्त सीरम में एएलटी और एंटी-एचएवी आईजीएम की गतिविधि निर्धारित करने के लिए (रक्त एक उंगली से लिया जाता है)। ये अध्ययन प्रकोप समाप्त होने तक हर 10-15 दिनों में दोहराया जाना चाहिए। इसलिए लगभग सभी संक्रमित लोगों की पहचान करना और संक्रमण के केंद्र का शीघ्रता से पता लगाना संभव है।

संक्रमण के संचरण को दबाने के लिए सार्वजनिक खानपान, पीने के पानी की गुणवत्ता और सार्वजनिक और व्यक्तिगत स्वच्छता के पालन पर सख्त नियंत्रण निर्णायक महत्व का है।

यदि संक्रमण के केंद्र में हेपेटाइटिस ए के रोगी का पता चलता है, तो वर्तमान और अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है।

हेपेटाइटिस ए के प्रति जनसंख्या की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने के लिए, की शुरूआत सामान्य इम्युनोग्लोबुलिन. हेपेटाइटिस ए के फोकस में इम्युनोग्लोबुलिन का समय पर उपयोग इसके प्रकोप को रोकने में मदद करता है। निवारक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, हेपेटाइटिस ए वायरस के प्रति एंटीबॉडी की उच्च सामग्री वाले इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग करना आवश्यक है - 1:10,000 या अधिक।

महामारी के संकेतों के अनुसार एक योजनाबद्ध या प्री-सीज़न हेपेटाइटिस ए इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस और इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस है। नियोजित प्री-सीज़न (अगस्त-सितंबर) प्रोफिलैक्सिस हेपेटाइटिस ए की उच्च घटना वाले क्षेत्रों में किया जाता है - प्रति 1000 बच्चों में 12 से अधिक।

कम रुग्णता वाले क्षेत्रों में, इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस केवल महामारी के संकेतों के अनुसार किया जाता है।

शीर्षकयुक्त इम्युनोग्लोबुलिन 1 से 14 वर्ष की आयु के बच्चों के साथ-साथ उन गर्भवती महिलाओं को दिया जाता है, जिनका बीमारी के पहले मामले के बाद 7-10 दिनों के भीतर परिवार या बाल देखभाल सुविधा में हेपेटाइटिस ए के रोगियों के संपर्क में आया हो। 1 से 10 वर्ष की आयु के बच्चों को 10% इम्युनोग्लोबुलिन का 1 मिलीलीटर, 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों को - 1.5 मिलीलीटर का इंजेक्शन लगाया जाता है।

बच्चों के संस्थानों में, समूहों के अधूरे अलगाव के साथ, इम्युनोग्लोबुलिन उन सभी बच्चों को दिया जाता है जिन्हें हेपेटाइटिस ए नहीं हुआ है। पूर्ण अलगाव (स्कूल कक्षाओं) के साथ, पूरे संस्थान के बच्चों को इम्युनोग्लोबुलिन देने का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए।

हेपेटाइटिस ए की प्रभावी रोकथाम सार्वभौमिक टीकाकरण के माध्यम से ही संभव है। निम्नलिखित टीके रूस में उपयोग के लिए पंजीकृत और स्वीकृत हैं:

हेपेटाइटिस ए टीका शुद्ध किया गया संकेंद्रित अधिशोषित निष्क्रिय तरल GEP-A-in-VAK, रूस;

पॉलीऑक्सिडोनियम GEP-A-in-VAK-POL, रूस के साथ हेपेटाइटिस ए का टीका;

ग्लैक्सो स्मिथ क्लेन, इंग्लैंड से हैवरिक्स 1440;

ग्लैक्सो स्मिथ क्लेन, इंग्लैंड से हैवरिक्स 720;

सैनोफी पाश्चर, फ्रांस द्वारा अवैक्सिम;

वक्ता 25 इकाइयाँ (और 50 इकाइयाँ)। मर्क शार्प एंड डोम, यूएसए;

ट्विनरिक्स इंग्लैंड के ग्लैक्सो स्मिथ क्लेन से हेपेटाइटिस ए और बी के खिलाफ एक टीका है।

हेपेटाइटिस ए का टीकाकरण 12 महीने की उम्र से शुरू करने की सिफारिश की जाती है। वैक्सीन को योजना के अनुसार दो बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है: 0 और 6 महीने - 12 महीने। यदि शरीर के विभिन्न हिस्सों में टीकाकरण का समय मेल खाता है तो हेपेटाइटिस ए का टीका हेपेटाइटिस बी के टीके के साथ ही दिया जा सकता है। टीकाकरण करने वालों में से 95% में प्रतिरक्षा का एक सुरक्षात्मक स्तर बनता है।

हेपेटाइटिस ए के टीके पर प्रतिक्रियाएं अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। कुछ बच्चों को इंजेक्शन स्थल पर दर्द, हाइपरिमिया और सूजन का अनुभव हो सकता है, शायद ही कभी सामान्य प्रतिक्रियाएं होती हैं: बुखार, ठंड लगना, एलर्जी संबंधी दाने। अतिसंवेदनशील बच्चों में, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं सैद्धांतिक रूप से संभव हैं, जिन्हें पारंपरिक डिसेन्सिटाइजिंग दवाओं से आसानी से समाप्त किया जा सकता है।

हेपेटाइटिस ई

हेपेटाइटिस ई (बी 17.2) गर्म जलवायु वाले कई विकासशील देशों में एक व्यापक बीमारी है।

एटियलजि.रोग का प्रेरक एजेंट 27 एनएम व्यास वाला एक गोलाकार आकार का वायरस जैसा कण है। इसमें एचएवी के साथ कोई एंटीजेनिक समानता नहीं है और इसे इसका एक प्रकार या उपप्रकार नहीं माना जाता है। यह वायरस गैर-ए, गैर-बी हेपेटाइटिस के रूप में वर्गीकृत तीव्र हेपेटाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर वाले व्यक्तियों के मल में पाया जाता है, साथ ही प्रयोगात्मक रूप से इस प्रकार के वायरस से संक्रमित बंदरों में भी पाया जाता है। स्वास्थ्य लाभ चरण में वायरल कण उन्हीं रोगियों और प्रायोगिक जानवरों के सीरा के साथ प्रतिक्रिया करते हैं।

महामारी विज्ञान।संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति है जो रोग के विशिष्ट या असामान्य (एनिक्टेरिक, मिटे हुए) रूप से पीड़ित है। वायरस के दीर्घकालिक संचरण का वर्णन नहीं किया गया है। संक्रमण मल-मौखिक मार्ग से फैलता है, मुख्य रूप से दूषित पानी के माध्यम से, भोजन और घरेलू संपर्क के माध्यम से संचरण संभव है। मौसमी हेपेटाइटिस ए की घटनाओं में वृद्धि की अवधि के साथ मेल खाता है।

सीआईएस देशों के क्षेत्र में, मध्य एशिया में बीमारियों की सबसे बड़ी संख्या दर्ज की जाती है, मुख्यतः शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में।

अधिकांश मामले 15 से 30 वर्ष की आयु के लोगों के हैं, और केवल 30% ही बच्चे हैं। यह संभव है कि बच्चों में अपेक्षाकृत कम घटना मिटाए गए और उपनैदानिक ​​​​रूपों की प्रबलता के कारण होती है जिनका निदान नहीं किया जाता है। हेपेटाइटिस ई के प्रति संवेदनशीलता बिल्कुल स्थापित नहीं है, इसे उच्च मानने का कारण है। हमारे देश में हेपेटाइटिस ई के व्यापक प्रसार की अनुपस्थिति संभवतः संक्रमण के प्रसार के जल तंत्र की प्रबलता और उच्च संक्रामक खुराक के कारण है। एक राय है कि हेपेटाइटिस ई प्राकृतिक फोकल बीमारियों को संदर्भित करता है।

रोगजनन.हेपेटाइटिस ई में जिगर की क्षति का कारण बनने वाले तंत्र ठीक से ज्ञात नहीं हैं। कोई केवल यह मान सकता है कि वे हेपेटाइटिस ए से भिन्न नहीं हैं। बंदरों पर एक प्रयोग में, यह दिखाया गया कि हेपेटाइटिस ई के रोगियों के मल अर्क के निलंबन से संक्रमित होने के क्षण से महीने के अंत तक, यकृत में तीव्र हेपेटाइटिस की एक तस्वीर पाई गई, साथ ही ट्रांसएमिनेस के स्तर में वृद्धि हुई; साथ ही मल में वायरस जैसे कण दिखाई देते हैं और उसके बाद 8-15वें दिन रक्त सीरम में वायरस के प्रति एंटीबॉडी का पता चलता है।

हेपेटाइटिस ई में यकृत की रूपात्मक तस्वीर सामान्य शब्दों मेंहेपेटाइटिस ए के समान ही।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।ऊष्मायन अवधि 10 से 50 दिनों तक होती है। रोग की शुरुआत सुस्ती, कमजोरी, भूख न लगने से होती है; संभव मतली और बार-बार उल्टी, पेट में दर्द। हेपेटाइटिस ए के विपरीत, शरीर के तापमान में वृद्धि दुर्लभ है। प्रीक्टेरिक काल 1 से 10 दिनों तक रहता है। रोग की शुरुआत से 3-4वें दिन मूत्र आमतौर पर गहरा हो जाता है। पीलिया प्रकट होता है और 2-3 दिनों के भीतर धीरे-धीरे बढ़ता है। पीलिया की उपस्थिति के साथ, नशा के लक्षण गायब नहीं होते हैं (हेपेटाइटिस ए के साथ वे गायब हो जाते हैं)। मरीज़ अभी भी कमजोरी, कम भूख, अधिजठर क्षेत्र और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की शिकायत करते हैं। कभी-कभी त्वचा में खुजली होती है और शरीर का तापमान निम्न होता है। सभी रोगियों में यकृत बढ़ा हुआ होता है, प्लीहा का किनारा केवल अलग-अलग मामलों में ही फूलता है।

रक्त सीरम में बीमारी की ऊंचाई पर, कुल बिलीरुबिन की सामग्री 2-10 गुना बढ़ जाती है, मुख्य रूप से प्रत्यक्ष अंश के कारण, हेपैटोसेल्यूलर एंजाइमों की गतिविधि 5-10 गुना बढ़ जाती है, थाइमोल परीक्षण, हेपेटाइटिस ए के विपरीत, सामान्य सीमा के भीतर रहता है या 1.5-2 गुना से अधिक नहीं बढ़ता है, यानी, हेपेटाइटिस बी के रूप में। सब्लिमेट परीक्षण में कमी असामान्य लगती है, क्योंकि यह आमतौर पर हल्के में कम नहीं होती है और हेपेटाइटिस ए और बी के मध्यम रूप।

प्रतिष्ठित अवधि 2-3 सप्ताह तक रहती है। लीवर का आकार, एंजाइमों की गतिविधि और लीवर का प्रोटीन-संश्लेषण कार्य धीरे-धीरे सामान्य हो जाता है।

प्रवाह।यह रोग आमतौर पर तीव्र होता है। बीमारी की शुरुआत के 2-3 महीनों के बाद, अधिकांश बच्चों को यकृत की संरचना और कार्य की पूर्ण बहाली का अनुभव होता है। एक लंबा कोर्स चिकित्सकीय रूप से हेपेटाइटिस ए से अलग नहीं है। वयस्कों में, विशेष रूप से अक्सर गर्भवती महिलाओं में, घातक परिणाम वाले घातक रूपों का वर्णन किया जाता है। बच्चों में, जाहिरा तौर पर, ऐसे रूप नहीं होते हैं। क्रोनिक हेपेटाइटिस के गठन का वर्णन नहीं किया गया है।

निदान.हेपेटाइटिस ई का निदान वर्तमान में एलिसा में रक्त सीरम में आईजीएम वर्ग के हेपेटाइटिस ई वायरस और पीसीआर में वायरस के आरएनए के एंटीबॉडी का पता लगाने के आधार पर स्थापित किया गया है।

इलाज।हेपेटाइटिस ई का इलाज अन्य वायरल हेपेटाइटिस की तरह ही किया जाता है।

निवारण।जब हेपेटाइटिस ई का कोई मामला सामने आता है, तो एसईएस को एक आपातकालीन सूचना भेजी जाती है। रोग की शुरुआत से 30 दिनों तक मरीजों को अलग रखा जाता है। बच्चों के संस्थानों में, रोगी को अलग करने के बाद, अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है, और समूह को 45 दिनों के लिए अलग कर दिया जाता है। संपर्क किए गए बच्चे संगरोध के अंत तक नियमित चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन हैं, उनमें से जिन्हें हेपेटाइटिस ई नहीं था उन्हें इम्युनोग्लोबुलिन दिया जा सकता है। हालाँकि, इस उपाय की प्रभावशीलता पर और अध्ययन की आवश्यकता है। जाहिर है, यह केवल इस शर्त पर प्रभावी है कि इम्युनोग्लोबुलिन की व्यावसायिक श्रृंखला में हेपेटाइटिस ई वायरस के प्रति एंटीबॉडी शामिल हैं।

हेपेटाइटिस बी

हेपेटाइटिस बी (बी 16) डीएनए वायरस के कारण होने वाली एक तीव्र या पुरानी जिगर की बीमारी है। संक्रमण का संचरण पैरेन्टेरल रूप से होता है। हेपेटाइटिस बी विभिन्न नैदानिक ​​और रूपात्मक रूपों में होता है: "स्वस्थ" वाहक से लेकर घातक रूप, क्रोनिक हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस और हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा तक।

ICD-10 के अनुसार, ये हैं:

बी16.0 - डेल्टा एजेंट (सह-संक्रमण) और यकृत कोमा के साथ तीव्र हेपेटाइटिस बी;

बी16.1 - हेपेटिक कोमा के बिना डेल्टा एजेंट (सह-संक्रमण) के साथ तीव्र हेपेटाइटिस बी;

बी16.2 - यकृत कोमा के साथ डेल्टा एजेंट के बिना तीव्र हेपेटाइटिस बी;

बी16.9 - डेल्टा एजेंट के बिना और हेपेटिक कोमा के बिना तीव्र हेपेटाइटिस बी।

एटियलजि.रोग का प्रेरक एजेंट हेपैडनावायरस परिवार (ग्रीक हेपर - लीवर और अंग्रेजी डीएनए - डीएनए से) का डीएनए युक्त वायरस है।

हेपेटाइटिस बी वायरस (एचबीवी), या डेन कण, 42 एनएम के व्यास के साथ गोलाकार संरचनाएं हैं, जिसमें 27 एनएम के व्यास के साथ एक इलेक्ट्रॉन-सघन कोर (न्यूक्लियोकैप्सिड) और 7-8 एनएम मोटा बाहरी आवरण होता है। न्यूक्लियोकैप्सिड के केंद्र में वायरस का जीनोम होता है, जिसे डबल-स्ट्रैंडेड डीएनए द्वारा दर्शाया जाता है।

वायरस में 3 एंटीजन होते हैं जो रोग के प्रयोगशाला निदान के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं: HBcAg एक प्रोटीन प्रकृति का परमाणु, कोर एंटीजन है; HBeAg - रूपांतरित HBcAg (संक्रामक प्रतिजन); HBsAg एक सतही (ऑस्ट्रेलियाई) एंटीजन है जो डेन कण का बाहरी आवरण बनाता है।

वीजीवी उच्च और निम्न तापमान के प्रति बहुत प्रतिरोधी है। 100 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर वायरस 2-10 मिनट में मर जाता है; कमरे के तापमान पर 3-6 महीने तक संग्रहीत, रेफ्रिजरेटर में - 6-12 महीने, जमे हुए - 20 साल तक; सूखे प्लाज़्मा में - 25 वर्ष। वायरस रासायनिक कारकों के प्रति बेहद प्रतिरोधी है: 1-2% क्लोरैमाइन घोल 2 घंटे के बाद वायरस को मार देता है, 1.5% फॉर्मेलिन घोल 7 दिनों के बाद वायरस को मार देता है। वायरस लियोफिलाइजेशन, ईथर के संपर्क में आने, पराबैंगनी किरणों, एसिड की क्रिया आदि के प्रति प्रतिरोधी है। जब ऑटोक्लेविंग (120 डिग्री सेल्सियस) होता है, तो वायरस की गतिविधि केवल 5 मिनट के बाद पूरी तरह से दब जाती है, और शुष्क गर्मी (160 डिग्री सेल्सियस) के संपर्क में आने पर, 2 घंटे के बाद।

महामारी विज्ञान।हेपेटाइटिस बी मानवजनित संक्रमण को संदर्भित करता है: संक्रमण का एकमात्र स्रोत एक व्यक्ति है।

वायरस का मुख्य भंडार "स्वस्थ" वायरस वाहक हैं; रोग के तीव्र और जीर्ण रूप वाले रोगी कम संक्रामक होते हैं।

वर्तमान में, अधूरे आंकड़ों के अनुसार, दुनिया में लगभग 300 मिलियन वायरस वाहक हैं, जिनमें से 5 मिलियन से अधिक हमारे देश में रहते हैं।

विभिन्न प्रदेशों में "स्वस्थ" गाड़ी का प्रचलन समान नहीं है। ऐसे क्षेत्र हैं जहां आबादी में वायरस का संचरण कम (1% से कम) है: संयुक्त राज्य अमेरिका, कनाडा, ऑस्ट्रेलिया, मध्य और उत्तरी यूरोप; मध्यम (6-8%): जापान, भूमध्यसागरीय देश, दक्षिण-पश्चिम अफ्रीका; उच्च (20-50%): उष्णकटिबंधीय अफ्रीका, ओशिनिया के द्वीप, दक्षिण पूर्व एशिया, ताइवान।

सीआईएस देशों के क्षेत्र में, वायरस वाहकों की संख्या में भी व्यापक पैमाने पर उतार-चढ़ाव होता है। उनमें से बड़ी संख्या में मध्य एशिया, कज़ाखस्तान, पूर्वी साइबेरिया, मोल्दोवा में पंजीकृत हैं - लगभग 10-15%; मॉस्को, बाल्टिक राज्यों, निज़नी नोवगोरोड में - 1-2%।

एचबीवी से संक्रमित सभी लोगों में, प्रक्रिया की प्रकृति की परवाह किए बिना ("स्वस्थ" वाहक, तीव्र, क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले रोगी), एचबीएसएजी, संक्रमण का मुख्य मार्कर, शरीर के लगभग सभी जैविक माध्यमों में पाया जाता है: रक्त, वीर्य, ​​लार, मूत्र, पित्त, अश्रु द्रव, स्तन का दूध, योनि स्राव, मस्तिष्कमेरु द्रव, श्लेष द्रव में। हालाँकि, केवल रक्त, वीर्य और लार, जहां वायरस की सांद्रता सीमा से बहुत अधिक है, वास्तविक महामारी का खतरा पैदा करते हैं। सबसे खतरनाक होता है मरीज और वायरस वाहक का खून।

एचबीवी विशेष रूप से पैरेंट्रल मार्ग से फैलता है: संक्रमित रक्त या इसकी तैयारी (प्लाज्मा, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, क्रायोप्रेसिपिटेट, एंटीथ्रोम्बिन, आदि) के आधान द्वारा, खराब निष्फल सिरिंज, सुई, काटने वाले उपकरणों का उपयोग, साथ ही स्कारिफिकेशन, टैटू, सर्जिकल हस्तक्षेप, दंत उपचार, एंडोस्कोपिक परीक्षा, ग्रहणी ध्वनिऔर अन्य जोड़तोड़, जिसके दौरान त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन होता है।

एचबीवी के संचरण के प्राकृतिक तरीकों में यौन संपर्क के माध्यम से वायरस का संचरण और मां से बच्चे तक ऊर्ध्वाधर संचरण शामिल है। यौन तरीकासंचरण को पैरेंट्रल माना जाना चाहिए, क्योंकि संक्रमण जननांगों की त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के माइक्रोट्रामा के माध्यम से वायरस के टीकाकरण के माध्यम से होता है।

लंबवत संचरणएचबीवी मुख्य रूप से वायरस वाहकों के उच्च प्रसार वाले क्षेत्रों में होता है। एक माँ अपने बच्चे को संक्रमित कर सकती है यदि वह वायरस का वाहक है या उसे हेपेटाइटिस बी है, खासकर गर्भावस्था के अंतिम तिमाही में। भ्रूण का संक्रमण प्रत्यारोपित रूप से, प्रसव के दौरान या जन्म के तुरंत बाद हो सकता है। ट्रांसप्लासेंटल ट्रांसमिशन अपेक्षाकृत दुर्लभ है - 10% से अधिक मामले नहीं। जब HBeAg माँ के रक्त में, विशेषकर माँ के रक्त में पाया जाता है, तो संक्रमण का खतरा नाटकीय रूप से बढ़ जाता है बहुत ज़्यादा गाड़ापन(95% तक)।

एचबीवी वाली माताओं से बच्चों का संक्रमण मुख्य रूप से बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे की मैकरेटेड त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से रक्त युक्त एमनियोटिक द्रव के संदूषण के परिणामस्वरूप होता है। दुर्लभ मामलों में, बच्चे का संक्रमण जन्म के तुरंत बाद संक्रमित मां के निकट संपर्क से होता है। इन मामलों में संक्रमण का संचरण माइक्रोट्रामा के माध्यम से होता है, यानी, पैरेंट्रल मार्ग के माध्यम से, और संभवतः स्तनपान के माध्यम से। बच्चे का संक्रमण सबसे अधिक संभावना दूध के माध्यम से नहीं होता है, बल्कि माँ के रक्त (निप्पल दरारों से) के परिणामस्वरूप बच्चे की मौखिक गुहा के मैक्रेटेड श्लेष्म झिल्ली पर होता है।

संक्रमण के संचरण के सभी मार्गों के कार्यान्वयन के साथ, हेपेटाइटिस बी या वायरस वाहक वाली मां से बच्चे के प्रसवकालीन संक्रमण का जोखिम 40% तक पहुंच सकता है। अक्सर, करीबी रोजमर्रा के संचार के माध्यम से संक्रमण परिवार के साथ-साथ अनाथालयों, बोर्डिंग स्कूलों और अन्य बंद संस्थानों में होता है। संक्रमण का प्रसार भीड़भाड़, कम स्वच्छता और स्वच्छ जीवन स्तर और संचार की कम संस्कृति के कारण होता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी से पीड़ित बच्चों के करीबी रिश्तेदारों (पिता, माता, भाई, बहन) में, पहली जांच में, 40% मामलों में हेपेटाइटिस बी मार्कर पाए जाते हैं, और 3-5 वर्षों के बाद - 80% में।

हेपेटाइटिस बी वायरस के प्रति आबादी की संवेदनशीलता, जाहिरा तौर पर, सार्वभौमिक है, लेकिन वायरस के साथ किसी व्यक्ति की मुठभेड़ का परिणाम आम तौर पर एक स्पर्शोन्मुख संक्रमण बन जाता है। असामान्य रूपों की आवृत्ति का सटीक हिसाब नहीं लगाया जा सकता है, लेकिन सेरोपोसिटिव व्यक्तियों की पहचान को देखते हुए, प्रत्यक्ष हेपेटाइटिस बी के प्रत्येक मामले के लिए दसियों और यहां तक ​​कि सैकड़ों उपनैदानिक ​​​​रूप होते हैं।

हेपेटाइटिस बी के परिणामस्वरूप, स्थायी आजीवन प्रतिरक्षा का निर्माण होता है। पुनरावृत्ति की संभावना नहीं है.

रोगजनन.हेपेटाइटिस बी में रोग प्रक्रिया के विकास के तंत्र में, कई प्रमुख लिंक को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

रोगज़नक़ का परिचय - संक्रमण;

हेपेटोसाइट पर निर्धारण और कोशिका में प्रवेश;

हेपेटोसाइट की सतह के साथ-साथ रक्त में वायरस का प्रजनन और अलगाव;

रोगज़नक़ को खत्म करने के उद्देश्य से प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को शामिल करना;

एक्स्ट्राहेपेटिक अंगों और प्रणालियों को नुकसान;

प्रतिरक्षा का गठन, रोगज़नक़ से मुक्ति, पुनर्प्राप्ति।

चूंकि एचबीवी संक्रमण हमेशा पैरेंट्रल रूप से होता है, संक्रमण का क्षण रक्त में वायरस के प्रवेश के लगभग बराबर होता है।

यकृत ऊतक के लिए एचबीवी ट्रॉपिज़्म एचबीएसएजी संरचना में एक विशेष रिसेप्टर की उपस्थिति से पूर्व निर्धारित होता है - 31,000 डी (पी 31) के आणविक भार वाला एक पॉलीपेप्टाइड, जिसमें एल्ब्यूमिन-बाइंडिंग गतिविधि होती है। पॉलीएल्ब्यूमिन का एक समान क्षेत्र मानव और चिंपैंजी हेपेटोसाइट्स की झिल्ली पर स्थित होता है, जो अनिवार्य रूप से यकृत में एचबीवी के ट्रॉपिज़्म को निर्धारित करता है।

जब एक हेपेटोसाइट संक्रमित होता है, तो प्रक्रिया एक प्रतिकृति और एकीकृत पथ के साथ विकसित हो सकती है। पहले मामले में, तीव्र या पुरानी हेपेटाइटिस की तस्वीर होती है, और दूसरे मामले में, एक वायरस वाहक होता है।

वायरल डीएनए और हेपेटोसाइट्स की परस्पर क्रिया के कारणों को सटीक रूप से स्थापित नहीं किया गया है। सबसे अधिक संभावना है, प्रतिक्रिया का प्रकार आनुवंशिक रूप से निर्धारित होता है।

प्रतिकृति अंतःक्रिया का अंतिम परिणाम कोर एंटीजन संरचनाओं (नाभिक में) का संयोजन और संपूर्ण वायरस (साइटोप्लाज्म में) का संयोजन है, जिसके बाद झिल्ली पर या हेपेटोसाइट्स की झिल्ली संरचना में पूर्ण वायरस या उसके एंटीजन की प्रस्तुति होती है।

भविष्य में, लिवर को आवश्यक रूप से इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल किया जाता है। हेपेटोसाइट्स की हार इस तथ्य के कारण होती है कि हेपेटोसाइट्स की झिल्ली में वायरल एंटीजन की अभिव्यक्ति और वायरल एंटीजन को मुक्त परिसंचरण में जारी करने के परिणामस्वरूप, क्रमिक सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की एक श्रृंखला चालू हो जाती है, जिसका उद्देश्य शरीर से वायरस को हटाना है। के अनुसार यह प्रक्रिया की जाती है सामान्य पैटर्नवायरल संक्रमण में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया। रोगज़नक़ को खत्म करने के लिए, सेलुलर साइटोटॉक्सिक प्रतिक्रियाओं को सक्रिय किया जाता है, जो प्रभावकारी कोशिकाओं के विभिन्न वर्गों द्वारा मध्यस्थ होते हैं: के-कोशिकाएं, टी-कोशिकाएं, प्राकृतिक हत्यारे, मैक्रोफेज। इन प्रतिक्रियाओं के दौरान, संक्रमित हेपेटोसाइट्स का विनाश होता है, जो वायरल एंटीजन (एचबीसीएजी, एचबीईएजी, एचबीएसएजी) की रिहाई के साथ होता है, जो एंटीबॉडी उत्पत्ति की प्रणाली को ट्रिगर करता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त में विशिष्ट एंटीबॉडी जमा होते हैं, मुख्य रूप से गाय एंटी-एचबीसी और ई-एंटीजन - एंटी-एचबीई। नतीजतन, यकृत कोशिका को वायरस से मुक्त करने की प्रक्रिया सेलुलर साइटोलिसिस प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप उसकी मृत्यु के माध्यम से होती है।

उसी समय, रक्त में जमा होने वाले विशिष्ट एंटीबॉडी वायरस के एंटीजन को बांधते हैं, प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण करते हैं जो मैक्रोफेज द्वारा फैगोसाइटोज किए जाते हैं और गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं। इस मामले में, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, धमनीशोथ, आर्थ्राल्जिया, त्वचा पर चकत्ते आदि के रूप में विभिन्न इम्यूनोकॉम्प्लेक्स घाव हो सकते हैं। इन प्रक्रियाओं के दौरान, अधिकांश रोगियों का शरीर रोगज़नक़ से साफ़ हो जाता है और पूरी तरह से ठीक हो जाता है।

हेपेटाइटिस बी के रोगजनन की अवधारणा के अनुसार, सभी विविधता नैदानिक ​​विकल्परोग के पाठ्यक्रम को रोगज़नक़ वायरस की परस्पर क्रिया की ख़ासियत और प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाओं के सहयोग से समझाया जाता है, दूसरे शब्दों में, वायरल एंटीजन की उपस्थिति के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की ताकत से।

वायरस एंटीजन के प्रति पर्याप्त प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की शर्तों के तहत, तीव्र हेपेटाइटिस एक चक्रीय पाठ्यक्रम और पूर्ण वसूली के साथ विकसित होता है। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में कमी के साथ, प्रतिरक्षा-मध्यस्थता साइटोलिसिस महत्वहीन है, इसलिए संक्रमित यकृत कोशिकाओं का कोई प्रभावी उन्मूलन नहीं होता है। इससे वायरस के लंबे समय तक बने रहने के साथ हल्के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं और, संभवतः, क्रोनिक हेपेटाइटिस का विकास होता है। इसके विपरीत, आनुवंशिक रूप से निर्धारित मजबूत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और बड़े पैमाने पर संक्रमण (हेमोट्रांसफ्यूजन) के मामले में, यकृत कोशिका क्षति के व्यापक क्षेत्र होते हैं, जो चिकित्सकीय रूप से रोग के गंभीर और घातक रूपों से मेल खाता है।

पैथोमोर्फोलोजी।रूपात्मक परिवर्तनों की विशेषताओं के अनुसार, तीव्र हेपेटाइटिस बी के 3 प्रकार प्रतिष्ठित हैं: चक्रीय, बड़े पैमाने पर यकृत परिगलन, कोलेस्टेटिक पेरीकोलांगियोलिटिक हेपेटाइटिस।

पर हेपेटाइटिस बी का चक्रीय रूपडिस्ट्रोफिक, सूजन और प्रसार संबंधी परिवर्तन लोब्यूल के केंद्र में अधिक स्पष्ट होते हैं, और हेपेटाइटिस ए में वे लोब्यूल की परिधि के साथ स्थानीयकृत होते हैं, और केंद्र तक फैलते हैं। इन अंतरों को यकृत पैरेन्काइमा में वायरस के प्रवेश के विभिन्न मार्गों द्वारा समझाया गया है। हेपेटाइटिस ए वायरस पोर्टल शिरा के माध्यम से यकृत में प्रवेश करता है और लोब्यूल्स के केंद्र तक फैलता है, जबकि एचबीवी यकृत धमनी और केशिका शाखाओं के माध्यम से प्रवेश करता है, जो समान रूप से सभी लोब्यूल्स को उनके केंद्र तक आपूर्ति करता है।

पैरेन्काइमा में सबसे बड़े रूपात्मक परिवर्तन नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की ऊंचाई पर देखे जाते हैं, जो आमतौर पर बीमारी के पहले दशक के साथ मेल खाता है। दूसरे और विशेष रूप से तीसरे दशक के दौरान, पुनर्जनन प्रक्रियाएँ तेज़ हो जाती हैं। इस अवधि तक, नेक्रोबायोटिक परिवर्तन लगभग पूरी तरह से गायब हो जाते हैं और कोशिका घुसपैठ की प्रक्रिया प्रबल होने लगती है, जिसके बाद हेपैटोसेलुलर प्लेटों की संरचना की धीमी गति से बहाली होती है। हालाँकि, यकृत पैरेन्काइमा की संरचना और कार्य की पूर्ण बहाली बीमारी की शुरुआत के 3-6 महीने बाद ही होती है, सभी बच्चों में नहीं।

पर जिगर का बड़े पैमाने पर परिगलनरूपात्मक परिवर्तन सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। गंभीरता और व्यापकता के संदर्भ में, यकृत परिगलन बड़े पैमाने पर और दब्बू हो सकता है। बड़े पैमाने पर परिगलन के साथ, लगभग पूरा उपकला मर जाता है या कोशिकाओं की एक छोटी सीमा लोब्यूल की परिधि के साथ रह जाती है। सबमैसिव नेक्रोसिस के साथ, अधिकांश हेपेटोसाइट्स नष्ट हो जाते हैं, मुख्य रूप से लोब्यूल्स के केंद्र में। बड़े पैमाने पर परिगलन उन परिवर्तनों का शिखर है जो वायरल हेपेटाइटिस बी की विशेषता हैं।

कोलेस्टेटिक (पेरीकोलैंगिओलिटिक) हेपेटाइटिस -रोग का एक विशेष रूप, जिसमें इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में सबसे बड़े रूपात्मक परिवर्तन पाए जाते हैं; कोलेजनियोलाइटिस और पेरीकोलेंजियोलाइटिस की एक तस्वीर है। यह बच्चों में एक अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप है और लगभग विशेष रूप से हेपेटाइटिस बी में होता है। कोलेस्टेटिक रूप में, पित्त केशिकाओं के फैलाव के साथ कोलेस्टेसिस होता है, जिसमें पित्त का ठहराव होता है, जिसमें कोलेंजिओल्स का प्रसार होता है और उनके चारों ओर सेलुलर घुसपैठ होती है। हेपेटाइटिस के इस रूप में लिवर कोशिकाएं थोड़ी प्रभावित होती हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।रोग के विशिष्ट मामलों में, 4 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: ऊष्मायन, प्रारंभिक (प्रीक्टेरिक), चरम अवधि (आइक्टेरिक) और स्वास्थ्य लाभ।

उद्भवन 60-180 दिनों तक रहता है, अधिक बार 2-4 महीने, दुर्लभ मामलों में इसे 30-45 दिनों तक छोटा कर दिया जाता है या 225 दिनों तक बढ़ा दिया जाता है। ऊष्मायन अवधि की अवधि संक्रामक खुराक और बच्चों की उम्र पर निर्भर करती है। बड़े पैमाने पर संक्रमण (रक्त या प्लाज्मा आधान) के साथ, ऊष्मायन अवधि 1.5-2 महीने है, और पैरेंट्रल जोड़तोड़ (चमड़े के नीचे और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन) के साथ और विशेष रूप से घरेलू संक्रमण के साथ, ऊष्मायन अवधि की अवधि 4-6 महीने है। जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, ऊष्मायन अवधि आमतौर पर बड़े आयु वर्ग के बच्चों की तुलना में कम (92.8±1.6 दिन) होती है (117.8±2.6 दिन; р)<0,05).

इस अवधि में रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पूरी तरह से अनुपस्थित हैं, लेकिन, जैसा कि हेपेटाइटिस ए में होता है, ऊष्मायन के अंत में, हेपैटोसेलुलर एंजाइमों की उच्च गतिविधि लगातार रक्त में पाई जाती है और सक्रिय रूप से चल रहे संक्रमण के मार्करों का पता लगाया जाता है: HBsAg, HBeAg, एंटी-HBc IgM।

आरंभिक (प्रीक्टेरिक) काल।रोग अक्सर धीरे-धीरे (65%) शुरू होता है। शरीर के तापमान में वृद्धि हमेशा (40%) नहीं देखी जाती है और आमतौर पर बीमारी के पहले दिन नहीं होती है। रोगी को सुस्ती, कमजोरी, थकान, भूख न लगना होता है। अक्सर ये लक्षण इतने हल्के होते हैं कि उन पर ध्यान नहीं दिया जाता है, और ऐसा लगता है कि रोग की शुरुआत मूत्र का रंग गहरा होने और मल का रंग फीका पड़ने से होती है। दुर्लभ मामलों में, प्रारंभिक लक्षण स्पष्ट होते हैं: मतली, बार-बार उल्टी, चक्कर आना, उनींदापन। अक्सर अपच संबंधी विकार होते हैं: एनोरेक्सिया तक भूख में कमी, भोजन के प्रति अरुचि, मतली, उल्टी, पेट फूलना, कब्ज, कम अक्सर दस्त। बड़े बच्चे पेट में हल्के दर्द की शिकायत करते हैं। इस अवधि के दौरान जांच से सामान्य अस्थेनिया, एनोरेक्सिया, वृद्धि, कठोरता और यकृत की कोमलता, साथ ही मूत्र का काला पड़ना और अक्सर मल का मलिनकिरण प्रकट हो सकता है।

मस्कुलो-आर्टिकुलर दर्द, जो अक्सर वयस्क रोगियों में पाया जाता है, प्रीक्टेरिक अवधि के बच्चों में बहुत दुर्लभ होता है।

प्रीक्टेरिक काल में शायद ही कभी, त्वचा पर चकत्ते, पेट फूलना और मल विकार देखे जाते हैं।

प्रतिश्यायी घटनाएँ आम तौर पर हेपेटाइटिस बी की विशेषता नहीं होती हैं।

प्रारंभिक अवधि में सबसे वस्तुनिष्ठ लक्षण यकृत का बढ़ना, सख्त होना और कोमलता हैं।

हेपेटाइटिस बी की प्रारंभिक अवधि में परिधीय रक्त में परिवर्तन सामान्य नहीं हैं। केवल मामूली ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोसाइटोसिस की प्रवृत्ति को नोट किया जा सकता है; ईएसआर हमेशा सामान्य सीमा के भीतर रहता है।

सभी रोगियों में, पहले से ही प्रीक्टेरिक अवधि में, रक्त सीरम में एएलटी, एएसटी और अन्य हेपैटोसेलुलर एंजाइमों की उच्च गतिविधि पाई जाती है; इस अवधि के अंत में, रक्त में संयुग्मित बिलीरुबिन की सामग्री बढ़ जाती है, लेकिन तलछटी नमूनों के संकेतक, एक नियम के रूप में, नहीं बदलते हैं, कोई डिस्प्रोटीनीमिया नहीं होता है। HBsAg, HBeAg, एंटी-HBc IgM की उच्च सांद्रता रक्त में प्रसारित होती है, और वायरल डीएनए का अक्सर पता लगाया जाता है।

प्रारंभिक (प्रीक्टेरिक) अवधि की अवधि कई घंटों से लेकर 2-3 सप्ताह तक हो सकती है; औसतन 5 दिन.

इक्टेरिक अवधि (बीमारी की ऊंचाई)।पीलिया शुरू होने से 1-2 दिन पहले, सभी रोगियों को गहरे रंग का पेशाब आता है और अधिकांश के मल का रंग बदल जाता है। हेपेटाइटिस ए के विपरीत, हेपेटाइटिस बी, जो तीसरी, प्रतिष्ठित अवधि में गुजरता है, ज्यादातर मामलों में सामान्य स्थिति में सुधार के साथ नहीं होता है। इसके विपरीत कई बच्चों में नशे के लक्षण बढ़ जाते हैं।

पीलिया धीरे-धीरे बढ़ता है, आमतौर पर 5-7 दिनों के भीतर, कभी-कभी 2 सप्ताह या उससे अधिक समय तक। इक्टेरस हल्के पीले, कैनरी या नींबू से लेकर हरे पीले या गेरू पीले, केसर तक भिन्न हो सकता है। पीलिया की गंभीरता और रंग रोग की गंभीरता और कोलेस्टेसिस सिंड्रोम के विकास से जुड़े हुए हैं।

गंभीरता के चरम पर पहुंचने पर, हेपेटाइटिस बी पीलिया आमतौर पर 5-10 दिनों के भीतर स्थिर हो जाता है, और उसके बाद ही यह कम होना शुरू होता है।

त्वचा पर चकत्ते बच्चों में हेपेटाइटिस बी का एक दुर्लभ लक्षण माना जा सकता है। दाने अंगों, नितंबों और धड़ पर सममित रूप से स्थित होते हैं, यह मैकुलोपापुलर, लाल रंग का, व्यास में 2 मिमी तक होता है। जब निचोड़ा जाता है, तो दाने गेरू रंग का हो जाता है, कुछ दिनों के बाद पपल्स के केंद्र में हल्का सा छिलका दिखाई देता है। इन चकतों की व्याख्या इटालियन लेखकों द्वारा हेपेटाइटिस बी में वर्णित जियानोटी-क्रॉस्टी सिंड्रोम के रूप में की जानी चाहिए।

गंभीर रूपों में, रोग की ऊंचाई पर, रक्तस्रावी सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ देखी जा सकती हैं: त्वचा में पिनपॉइंट या अधिक महत्वपूर्ण रक्तस्राव।

हेपेटाइटिस बी में पीलिया के बढ़ने के साथ-साथ, लीवर बड़ा हो जाता है, उसका किनारा मोटा हो जाता है और छूने पर दर्द महसूस होता है।

प्लीहा का बढ़ना यकृत के बढ़ने की तुलना में कम आम है। अधिक गंभीर मामलों में और बीमारी के लंबे समय तक रहने पर प्लीहा अक्सर बढ़ जाती है। प्लीहा का इज़ाफ़ा पूरी तीव्र अवधि के दौरान धीमी गति से विपरीत गतिशीलता के साथ देखा जाता है। अक्सर, अन्य (बढ़े हुए यकृत के अपवाद के साथ) लक्षणों के गायब होने के बाद भी प्लीहा सूज जाता है, जो, एक नियम के रूप में, बीमारी के लंबे या पुराने पाठ्यक्रम का संकेत देता है।

पीलिया की ऊंचाई पर परिधीय रक्त में, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है। गंभीर रूपों में एनीमिया विकसित हो जाता है। दुर्लभ मामलों में, अस्थि मज्जा में अधिक गंभीर परिवर्तन संभव हैं, पैनमायेलोफथिसिस के विकास तक।

प्रतिष्ठित काल में ल्यूकोसाइट्स की संख्या सामान्य या कम होती है। विषाक्तता की ऊंचाई पर रक्त सूत्र में, न्यूट्रोफिलिया की प्रवृत्ति प्रकट होती है, और पुनर्प्राप्ति अवधि में - लिम्फोसाइटोसिस की ओर। ईएसआर आमतौर पर सामान्य सीमा के भीतर होता है। गंभीर हेपेटाइटिस बी के रोगी में गंभीर नशा के साथ कम ईएसआर (1-2 मिमी/घंटा) एक प्रतिकूल संकेत है।

पुनरोद्धार, पुनर्प्राप्ति अवधि।हेपेटाइटिस बी में पीलिया अवधि की कुल अवधि 7-10 दिन से लेकर 1.5-2 महीने तक होती है। पीलिया के गायब होने के साथ, बच्चे अब शिकायत नहीं करते हैं, वे सक्रिय हैं, उनकी भूख बहाल हो जाती है, लेकिन आधे रोगियों में अभी भी हेपेटोमेगाली है, और 2/3 में मामूली हाइपरफेरमेंटेमिया है। कभी-कभी थाइमोल परीक्षण बढ़ा दिया जाता है और डिसप्रोटीनेमिया और अन्य घटनाएं नोट की जाती हैं।

स्वास्थ्य लाभ अवधि में, HBsAg और विशेष रूप से HBeAg आमतौर पर रक्त सीरम में नहीं पाए जाते हैं, लेकिन एंटी-HBe, एंटी-HBc IgG और अक्सर एंटी-HBs हमेशा पाए जाते हैं।

वर्गीकरण.हेपेटाइटिस बी, हेपेटाइटिस ए की तरह, प्रकार, गंभीरता और पाठ्यक्रम के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।

नैदानिक ​​रूपों के प्रकार और आवंटन को निर्धारित करने के मानदंड हेपेटाइटिस ए के समान हैं। हालांकि, हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों के साथ, एक घातक रूप भी अलग किया जाता है, जो लगभग विशेष रूप से हेपेटाइटिस बी और डेल्टा हेपेटाइटिस में होता है, और पाठ्यक्रम, तीव्र और लंबे समय तक चलने के अलावा, क्रोनिक होता है।

हेपेटाइटिस बी में एनिक्टेरिक, ओब्लिटरेटेड, सबक्लिनिकल, साथ ही हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों के लिए नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मानदंड हेपेटाइटिस ए से मौलिक रूप से भिन्न नहीं होते हैं।

घातक रूपयह लगभग विशेष रूप से जीवन के प्रथम वर्ष के बच्चों में होता है।

घातक रूपों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ यकृत परिगलन की व्यापकता, उनके विकास की दर और रोग प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करती हैं। रोग की प्रारंभिक अवधि या पूर्ववर्तियों की अवधि के बीच अंतर करें, बड़े पैमाने पर यकृत परिगलन के विकास की अवधि, जो आमतौर पर प्रीकोमा की स्थिति और यकृत कार्यों के तेजी से प्रगतिशील विघटन से मेल खाती है, नैदानिक ​​​​रूप से I और II डिग्री के कोमा द्वारा प्रकट होती है।

रोग अक्सर तीव्र रूप से शुरू होता है: शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, सुस्ती, गतिहीनता, कभी-कभी उनींदापन दिखाई देता है, इसके बाद चिंता या मोटर उत्तेजना होती है। अपच संबंधी विकार व्यक्त किए जाते हैं: मतली, उल्टी, उल्टी (अक्सर दोहराया जाता है), कभी-कभी दस्त।

पीलिया की उपस्थिति के साथ, सबसे स्थायी लक्षण हैं: साइकोमोटर आंदोलन, रक्त के साथ बार-बार उल्टी, टैचीकार्डिया, तेजी से विषाक्त श्वास, सूजन, गंभीर रक्तस्रावी सिंड्रोम, बुखार और कम डायरिया। उल्टी "कॉफ़ी ग्राउंड", नींद का उलटा होना, ऐंठन सिंड्रोम, अतिताप, क्षिप्रहृदयता, तेजी से विषाक्त श्वास, यकृत श्वास, यकृत सिकुड़न केवल रोग के घातक रूपों में देखी जाती है। इन लक्षणों के बाद या उनके साथ-साथ, हेपेटिक कोमा के नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ चेतना का अंधकार उत्पन्न होता है (रंग डालने पर चित्र 75, 76 देखें)।

जैव रासायनिक संकेतकों में, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तथाकथित बिलीरुबिन-प्रोटीन पृथक्करण हैं (रक्त सीरम में बिलीरुबिन की उच्च सामग्री के साथ, प्रोटीन परिसरों का स्तर तेजी से कम हो जाता है) और बिलीरुबिन-एंजाइमी पृथक्करण (बिलीरुबिन की उच्च सामग्री के साथ, हेपेटोसेल्यूलर एंजाइमों की गतिविधि में कमी होती है, साथ ही रक्त जमावट कारकों के स्तर में भी कमी होती है)।

प्रवाह।वर्गीकरण के अनुसार, हेपेटाइटिस बी का कोर्स तीव्र, दीर्घकालिक और क्रोनिक हो सकता है।

90% बच्चों में तीव्र पाठ्यक्रम देखा जाता है। रोग का तीव्र चरण रोग की शुरुआत से 25-30वें दिन तक समाप्त हो जाता है, और 30% बच्चों में पूरी तरह से ठीक होने की बात पहले से ही संभव है। बाकियों में हाइपरएंजाइमिया के साथ संयोजन में यकृत में मामूली वृद्धि (कोस्टल आर्च के किनारे से 2 सेमी से अधिक नहीं) होती है, जो सामान्य मूल्यों से 2-4 गुना से अधिक नहीं होती है।

लगभग 10% बच्चों में लंबे समय तक चलने वाला कोर्स देखा जाता है। इन मामलों में, हेपेटोमेगाली और हाइपरएंजाइमिया 4-6 महीने तक बने रहते हैं। बच्चों में प्रकट (आइक्टेरिक) रूपों के परिणाम में क्रोनिक कोर्स (क्रोनिक हेपेटाइटिस बी) नहीं होता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस लगभग हमेशा प्राथमिक क्रोनिक प्रक्रिया के रूप में बनता है।

तीव्र प्रत्यक्ष हेपेटाइटिस बी का सबसे आम परिणाम यकृत समारोह की पूर्ण वसूली के साथ पुनर्प्राप्ति है। हेपेटाइटिस ए की तरह, शारीरिक दोष (यकृत फाइब्रोसिस) या पित्त पथ और जठरांत्र संबंधी मार्ग से विभिन्न जटिलताओं के गठन के साथ भी ठीक होना संभव है। हेपेटाइटिस बी के ये परिणाम लगभग हेपेटाइटिस ए के समान ही होते हैं।

व्यावहारिक कार्य में, क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के सभी मामलों में, जो एक तीव्र संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता प्रतीत होता है, अव्यक्त एचबीवी संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ हेपेटाइटिस ए और डेल्टा हेपेटाइटिस को बाहर करना आवश्यक है।

निदान.हेपेटाइटिस बी में, मुख्य नैदानिक ​​विशेषताओं में गंभीर हेपेटोलिएनल सिंड्रोम और धीरे-धीरे प्रगतिशील पीलिया शामिल हैं। केवल हेपेटाइटिस बी के साथ, त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्म झिल्ली में 7 दिनों या उससे अधिक की वृद्धि होती है। इसके बाद, आप आमतौर पर पीलिया के तथाकथित पठार का निरीक्षण कर सकते हैं, जब यह अगले 1-2 सप्ताह तक तीव्र रहता है। यकृत का आकार समान गतिशीलता से गुजरता है, कम अक्सर प्लीहा का आकार।

महामारी विज्ञान के आंकड़ों में, बीमारी से 3-6 महीने पहले त्वचा या श्लेष्म झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन से जुड़े ऑपरेशन, रक्त आधान, इंजेक्शन और अन्य जोड़तोड़ के संकेत, साथ ही क्रोनिक हेपेटाइटिस बी या वायरस वाहक वाले रोगी के साथ निकट संपर्क महत्वपूर्ण हैं।

जैव रासायनिक परीक्षणों में, केवल थाइमोल परीक्षण का निम्न स्तर हेपेटाइटिस बी के लिए विशिष्ट है।

रक्त सीरम में हेपेटाइटिस बी वायरस एंटीजन (एचबीएसएजी, एचबीईएजी) और उनके प्रति एंटीबॉडी (एंटीएचबीसी, आईजीएम और आईजीजी, एंटी-एचबीई) के निर्धारण के आधार पर विशिष्ट प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां निदान में निर्णायक महत्व रखती हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान।तीव्र हेपेटाइटिस बी को मुख्य रूप से अन्य वायरल हेपेटाइटिस: ए, सी, ई, आदि से अलग किया जाना चाहिए। इन हेपेटाइटिस के मुख्य विभेदक निदान संकेत तालिका में दिए गए हैं। 6.

तालिका में प्रस्तुत है। 6 डेटा को सांकेतिक माना जाना चाहिए, क्योंकि उनके आधार पर केवल समूह विश्लेषण में विभेदक निदान करना संभव है, लेकिन अंतिम एटियोलॉजिकल निदान केवल रक्त सीरम में विशिष्ट मार्करों का निर्धारण करके संभव है।

अन्य बीमारियों के साथ हेपेटाइटिस बी के विभेदक निदान में वस्तुनिष्ठ कठिनाइयाँ भी उत्पन्न हो सकती हैं, जिनकी सूची बच्चों की उम्र, रोग प्रक्रिया के रूप, गंभीरता और चरण से निर्धारित होती है।

इलाज।तीव्र हेपेटाइटिस बी के रोगियों के उपचार के सामान्य सिद्धांत हेपेटाइटिस ए के समान हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखना चाहिए कि हेपेटाइटिस बी, हेपेटाइटिस ए के विपरीत, अक्सर गंभीर और घातक रूपों में होता है। इसके अलावा, रोग क्रोनिक हेपेटाइटिस और यहां तक ​​कि सिरोसिस के गठन के साथ समाप्त हो सकता है, इसलिए हेपेटाइटिस बी के रोगियों के उपचार के लिए विशिष्ट सिफारिशें हेपेटाइटिस ए के रोगियों के उपचार की तुलना में अधिक विस्तृत होनी चाहिए।

वर्तमान में, हल्के और मध्यम प्रकार के हेपेटाइटिस बी वाले बच्चों का इलाज घर पर किए जाने पर सैद्धांतिक रूप से कोई आपत्ति नहीं है। इस तरह के उपचार के परिणाम बदतर नहीं होते हैं, और कुछ मामलों में अस्पताल उपचार से भी बेहतर होते हैं।

मोटर आहार, चिकित्सीय पोषण और उनके विस्तार के मानदंड के संबंध में विशिष्ट सिफारिशें सैद्धांतिक रूप से हेपेटाइटिस ए के समान हैं; इसे केवल इस बात पर ध्यान दिया जाना चाहिए कि हेपेटाइटिस बी के लिए सभी प्रतिबंधों की शर्तें आमतौर पर बीमारी के पाठ्यक्रम के अनुसार कुछ हद तक लंबी होती हैं।

सामान्य तौर पर, यह कहा जा सकता है कि संक्रमण के सुचारू पाठ्यक्रम के साथ, मोटर मोड और पोषण में सभी प्रतिबंध बीमारी की शुरुआत से 6 महीने के बाद हटा दिए जाने चाहिए, और 12 महीने के बाद खेल की अनुमति दी जा सकती है।

तालिका 6बच्चों में वायरल हेपेटाइटिस के विभेदक निदान लक्षण

ड्रग थेरेपी हेपेटाइटिस ए के समान सिद्धांतों के अनुसार की जाती है। हेपेटाइटिस बी के मध्यम और गंभीर रूपों के लिए इस बुनियादी चिकित्सा के अलावा, इंटरफेरॉन का उपयोग 15 दिनों के लिए दिन में 1-2 बार 1 मिलियन आईयू पर इंट्रामस्क्युलर रूप से किया जा सकता है। यदि आवश्यक हो, तो ठीक होने तक सप्ताह में 2 बार 1 मिलियन IU पर उपचार जारी रखा जा सकता है। साइक्लोफेरॉन का उपयोग शरीर के वजन के 10-15 मिलीग्राम/किलोग्राम की दर से पैरेन्टेरली और टैबलेट के रूप में दिखाया गया है।

रोग के गंभीर रूपों में, विषहरण के उद्देश्य से, हेमोडेज़, रियोपोलीग्लुकिन, 500-800 मिलीलीटर / दिन तक 10% ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा में डाला जाता है, और पहले 3-4 दिनों के दौरान (नैदानिक ​​​​सुधार होने तक) प्रेडनिसोलोन के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन 2-3 मिलीग्राम / (किलो। दिन) की दर से निर्धारित किए जाते हैं, इसके बाद खुराक में तेजी से कमी होती है (पाठ्यक्रम 7-10 दिनों से अधिक नहीं)। जीवन के प्रथम वर्ष के बच्चों में, रोग के मध्यम रूप भी कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन की नियुक्ति के संकेत हैं।

यदि किसी घातक रूप का संदेह है या इसके विकसित होने का खतरा है, तो निम्नलिखित निर्धारित है:

ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड हार्मोन 10-15 मिलीग्राम / (किलो। दिन) तक प्रेडनिसोलोन के लिए समान खुराक में बिना रात के ब्रेक के 3-4 घंटे के बाद अंतःशिरा में;

उम्र और मूत्राधिक्य के आधार पर प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, हेमोडेज़, रिओपोलीग्लुकिन, 10% ग्लूकोज घोल 100-200 मिली/(किग्रा. दिन) की दर से;

प्रोटियोलिसिस अवरोधक: ट्रैसिलोल, गोर्डोक्स, एक उम्र की खुराक पर कॉन्ट्रीकल;

लासिक्स 2-3 मिलीग्राम/किग्रा और मैनिटोल 0.5-1 ग्राम/किग्रा अंतःशिरा बोलस धीरे-धीरे मूत्राधिक्य को बढ़ाने के लिए;

संकेतों के अनुसार (प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम), हेपरिन 100-300 आईयू/किग्रा अंतःशिरा में।

माइक्रोबियल वनस्पतियों की महत्वपूर्ण गतिविधि के परिणामस्वरूप ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया और विषाक्त मेटाबोलाइट्स की आंतों से एंडोटॉक्सिन के अवशोषण को रोकने के लिए, एंटरोसॉर्प्शन थेरेपी (एंटरोसगेल, एंटरोड्स, आदि) निर्धारित की जाती है। एंटरोसॉर्प्शन लुमेन में विषाक्त पदार्थों के पुन:अवशोषण को रोकता है और शरीर में उनके परिसंचरण को बाधित करता है। इसी समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आंतों की बाधा से गुजरने वाले विषाक्त पदार्थों का स्तर म्यूकोसा की स्थिति पर निर्भर करता है, इसलिए, एंटरोसॉर्बेंट का परिणाम श्लेष्म झिल्ली पर एंटरोसॉर्बेंट के प्रभाव पर भी निर्भर करता है, इसलिए एंटरोसॉर्बेंट एंटरोसगेल का उपयोग करना बेहतर होता है, जिसमें असाधारण हाइड्रोफोबिक और चयनात्मक गुण होते हैं और आंतों के म्यूकोसा के पुनर्जनन को स्पष्ट रूप से बढ़ावा देता है। गैस्ट्रिक पानी से धोना, उच्च सफाई एनीमा, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (जेंटामाइसिन, पॉलीमीक्सिन, त्सेपोरिन) भी निर्धारित हैं।

यदि चिकित्सीय उपायों का परिसर अप्रभावी है, तो प्लास्मफेरेसिस के बार-बार सत्र किए जाने चाहिए। बार-बार हेमोसर्प्शन और एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन के सत्र कम प्रभावी होते हैं।

रोगजनक एजेंटों के परिसर में हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन को शामिल करने की सलाह दी जाती है (प्रति दिन 1-2 सत्र: संपीड़न 1.6-1.8 एटीएम, एक्सपोज़र 30-45 मिनट)।

घातक रूपों के उपचार की सफलता मुख्य रूप से उपरोक्त चिकित्सा की समयबद्धता पर निर्भर करती है। गहरे यकृत कोमा के विकास के मामले में, चिकित्सा अप्रभावी है।

जैसे हेपेटाइटिस ए के साथ, हेपेटाइटिस बी के कोलेस्टेटिक रूपों के साथ और एक लंबे कोर्स और स्पष्ट अवशिष्ट प्रभावों के साथ स्वास्थ्य लाभ की अवधि में, ursodeoxicolic एसिड (ursosan) का संकेत दिया जाता है। दवा सामान्य खुराक (10-15 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) में निर्धारित की जाती है। उपचार के पाठ्यक्रम की अवधि रोग की नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों के अनुसार निर्धारित की जाती है।

अस्पताल से छुट्टी और औषधालय निरीक्षण।आमतौर पर, बच्चों को बीमारी की शुरुआत के 30-40वें दिन छुट्टी दे दी जाती है, जबकि मध्यम हेपेटोमेगाली, हाइपरफेरमेंटेमिया की अनुमति होती है। अस्पताल से छुट्टी मिलने पर, रोगी को अनुशंसित आहार और आहार की रूपरेखा बताते हुए एक ज्ञापन दिया जाता है। यदि बच्चे को छुट्टी के समय एचबीएसएजी का पता चलता रहता है, तो इसके बारे में जानकारी आउट पेशेंट अवलोकन कार्ड में दर्ज की जाती है और निवास स्थान पर एसईएस को सूचित किया जाता है।

स्वास्थ्य लाभ प्राप्त लोगों की अनुवर्ती निगरानी किसी संक्रामक रोग अस्पताल में आयोजित परामर्शदात्री और औषधालय कक्ष में सबसे अच्छी तरह से की जाती है। यदि ऐसे कार्यालय को व्यवस्थित करना असंभव है, तो उपस्थित चिकित्सक द्वारा हेपेटाइटिस बी से पीड़ित लोगों का औषधालय निरीक्षण किया जाना चाहिए। पहली डिस्पेंसरी परीक्षा अस्पताल से छुट्टी के एक महीने बाद नहीं की जाती है, अगली - 3 के बाद; 4; 6 महीने व्यक्तिपरक शिकायतों और आदर्श से वस्तुनिष्ठ विचलन के अभाव में, स्वास्थ्य लाभ करने वालों को डिस्पेंसरी रजिस्टर से हटा दिया जाता है, अन्यथा पूरी तरह से ठीक होने तक महीने में एक बार उनकी जांच जारी रहती है।

महत्वपूर्ण या बढ़ते नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परिवर्तनों के साथ-साथ बीमारी के बढ़ने या क्रोनिक हेपेटाइटिस के गठन के संदेह वाले बच्चों को निदान को स्पष्ट करने और उपचार जारी रखने के लिए फिर से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस के लक्षणों के बिना, लेकिन लगातार एचबी एंटीजेनेमिया वाले बच्चों को भी बार-बार अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है। भविष्य में, ऐसे बच्चे संकेतों के अनुसार नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षण से गुजरते हैं।

मरीजों को डिस्पेंसरी से हटा दिया जाता है, जब 2 नियमित परीक्षाओं के दौरान, नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक डेटा का सामान्यीकरण स्थापित हो जाता है, और रक्त में HBsAg का पता नहीं चलता है।

औषधालय अवलोकन उन बच्चों के लिए इंगित किया गया है जिन्हें रक्त उत्पादों (प्लाज्मा, फाइब्रिनोजेन, ल्यूकोसाइट द्रव्यमान, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, आदि) का आधान प्राप्त हुआ है। यह जीवन के प्रथम वर्ष के बच्चों के लिए विशेष रूप से सच है। अंतिम रक्त आधान के बाद अनुवर्ती अवधि 6 महीने थी। इस अवधि के दौरान, बच्चे की मासिक जांच की जाती है और यदि हेपेटाइटिस का संदेह होता है, तो उन्हें संक्रामक रोग अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। संदिग्ध मामलों में, हेपैटोसेलुलर एंजाइम और HBsAg की गतिविधि के लिए रक्त सीरम की जांच की जाती है।

निवारणइसमें मुख्य रूप से पहचान के अत्यधिक संवेदनशील तरीकों (एलिसा, रेडियोइम्यूनोएसे - आरआईए) का उपयोग करके प्रत्येक रक्तदान पर एचबीएसएजी के लिए अनिवार्य रक्त परीक्षण के साथ-साथ एएलटी गतिविधि के निर्धारण के साथ सभी श्रेणियों के दाताओं की गहन जांच शामिल है।

जिन व्यक्तियों को पहले वायरल हेपेटाइटिस हुआ हो, पुरानी जिगर की बीमारियों वाले मरीज़, साथ ही जिन व्यक्तियों को पिछले 6 महीनों के भीतर रक्त और उसके घटकों का संक्रमण हुआ हो, उन्हें दान करने की अनुमति नहीं है। जिन दाताओं का HBsAg के लिए परीक्षण नहीं किया गया है, उनके रक्त और उसके घटकों को आधान के लिए उपयोग करने से मना किया गया है।

रक्त उत्पादों की सुरक्षा में सुधार के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि दाताओं का न केवल HBsAg, बल्कि एंटी-HBc के लिए भी परीक्षण किया जाए। एचबीएसएजी के छिपे हुए वाहक माने जाने वाले एंटी-एचबीसी वाले व्यक्तियों के दान से बहिष्कार, ट्रांसफ्यूजन के बाद हेपेटाइटिस बी की संभावना को लगभग समाप्त कर देता है।

नवजात शिशुओं के संक्रमण को रोकने के लिए, सभी गर्भवती महिलाओं की एचबीएसएजी के लिए अत्यधिक संवेदनशील तरीकों से दो बार जांच की जाती है: गर्भवती महिला का पंजीकरण करते समय (गर्भावस्था के 8 सप्ताह) और मातृत्व अवकाश (32 सप्ताह) के लिए आवेदन करते समय। यदि HBsAg का पता चला है, तो गर्भधारण के मुद्दे को सख्ती से व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का जोखिम विशेष रूप से एक महिला में HBeAg की उपस्थिति में अधिक होता है और इसकी अनुपस्थिति में नगण्य होता है, भले ही HBsAg उच्च सांद्रता में पाया जाता है। सिजेरियन सेक्शन से डिलीवरी के दौरान बच्चे में संक्रमण का खतरा भी काफी कम हो जाता है।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन से जुड़े जोड़तोड़ में उपयोग किए जाने वाले डिस्पोजेबल सीरिंज, सुई, स्कारिफायर, जांच, कैथेटर, रक्त आधान प्रणाली, अन्य चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों का उपयोग करके संक्रमण संचरण मार्गों में रुकावट प्राप्त की जाती है।

सभी पुन: प्रयोज्य चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों को प्रत्येक उपयोग के बाद पूरी तरह से पहले से साफ और कीटाणुरहित किया जाना चाहिए।

ट्रांसफ़्यूज़न के बाद हेपेटाइटिस की रोकथाम के लिए, हेमोथेरेपी के संकेतों का कड़ाई से पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। डिब्बाबंद रक्त और उसके घटकों (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, प्लाज्मा, एंटीथ्रोम्बिन, आदि) का आधान केवल स्वास्थ्य कारणों से किया जाता है और चिकित्सा इतिहास में इसका उल्लेख किया गया है। यदि संभव हो तो, रक्त के विकल्प के आधान पर या चरम मामलों में, इसके घटकों (एल्ब्यूमिन, विशेष रूप से धोए गए एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन, प्लाज्मा) को स्थानांतरित करना आवश्यक है। यह इस तथ्य के कारण है कि प्लाज्मा पास्चुरीकरण (60 डिग्री सेल्सियस, 10 घंटे), हालांकि यह एचबीवी के पूर्ण निष्क्रियता की गारंटी नहीं देता है, फिर भी संक्रमण के जोखिम को कम करता है; एल्ब्यूमिन, प्रोटीन चढ़ाने पर संक्रमण का खतरा और भी कम होता है और इम्युनोग्लोबुलिन चढ़ाने पर संक्रमण का खतरा नगण्य होता है।

हेपेटाइटिस बी संक्रमण के उच्च जोखिम वाले विभागों (हेमोडायलिसिस केंद्र, गहन देखभाल इकाइयां, गहन देखभाल इकाइयां, बर्न सेंटर, ऑन्कोलॉजी अस्पताल, हेमेटोलॉजी विभाग, आदि) में, हेपेटाइटिस बी की रोकथाम को महामारी विरोधी उपायों (एक एकल उपकरण का उपयोग, प्रत्येक उपकरण को रोगियों के एक निश्चित समूह को सौंपना, चिकित्सा उपकरणों से जटिल रक्त की पूरी तरह से सफाई, रोगियों को अधिकतम अलग करना, पैरेंट्रल हस्तक्षेप की सीमा आदि) के सख्त पालन के माध्यम से सुनिश्चित किया जाता है। इन सभी मामलों में, HBsAg की पहचान अत्यधिक संवेदनशील तरीकों से और महीने में कम से कम एक बार की जाती है।

व्यावसायिक संक्रमण को रोकने के लिए, सभी कर्मचारियों को रबर के दस्ताने पहनकर खून से लथपथ काम करना चाहिए और व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का सख्ती से पालन करना चाहिए।

हेपेटाइटिस रोगियों और एचबीवी वाहकों के परिवारों में संक्रमण के प्रसार को रोकने के लिए, वर्तमान कीटाणुशोधन किया जाता है, व्यक्तिगत स्वच्छता वस्तुओं (टूथब्रश, तौलिए, बिस्तर लिनन, वॉशक्लॉथ, कंघी, शेविंग सहायक उपकरण इत्यादि) को सख्ती से वैयक्तिकृत किया जाता है। परिवार के सभी सदस्यों को समझाया जाता है कि किन परिस्थितियों में संक्रमण हो सकता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी वाले रोगियों के परिवार के सदस्य और HBsAg के वाहक चिकित्सकीय देखरेख में हैं।

हेपेटाइटिस बी की विशिष्ट रोकथाम संक्रमण के उच्च जोखिम वाले बच्चों के निष्क्रिय और सक्रिय टीकाकरण के माध्यम से प्राप्त की जाती है।

निष्क्रिय टीकाकरण के लिए, HBsAg के प्रति एंटीबॉडी की उच्च सामग्री वाले इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है (निष्क्रिय हेमग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया 1:100,000 - 1:200,000 में अनुमापांक)। ऐसा इम्युनोग्लोबुलिन दाताओं के प्लाज्मा से प्राप्त किया जाता है, जिनके रक्त में उच्च अनुमापांक में एंटी-एचबी पाया जाता है।

उन माताओं से जन्मी जो HBsAg की वाहक हैं या जो गर्भावस्था के आखिरी महीनों में तीव्र हेपेटाइटिस बी से बीमार हो गई हैं (जन्म के तुरंत बाद इम्युनोग्लोबुलिन दिया जाता है, और फिर 1; 3 और 6 महीने के बाद);

वायरस युक्त सामग्री के शरीर में प्रवेश करने के बाद (रक्त या उसके घटकों को किसी रोगी या एचबीवी के वाहक से ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है, आकस्मिक कटौती, वायरस युक्त सामग्री के साथ संदिग्ध संदूषण के साथ इंजेक्शन); इन मामलों में, कथित संक्रमण के बाद पहले घंटों में और 1 महीने के बाद इम्युनोग्लोबुलिन प्रशासित किया जाता है;

संक्रमण के दीर्घकालिक खतरे के साथ - हेमोडायलिसिस केंद्रों में भर्ती बच्चों, हेमोब्लास्टोस वाले रोगियों आदि के लिए (विभिन्न अंतरालों पर बार-बार प्रशासित - 1-3 महीने के बाद या हर 4-6 महीने में); निष्क्रिय टीकाकरण की प्रभावशीलता मुख्य रूप से इम्युनोग्लोबुलिन प्रशासन के समय पर निर्भर करती है; जब संक्रमण के तुरंत बाद प्रशासित किया जाता है, तो रोगनिरोधी प्रभाव 90% तक पहुंच जाता है, 2 दिनों तक - 50-70%, और जब 5 दिनों के बाद प्रशासित किया जाता है, तो इम्युनोग्लोबुलिन प्रोफिलैक्सिस व्यावहारिक रूप से अप्रभावी होता है।

इम्युनोग्लोबुलिन के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ, रक्त में एंटी-एचबी की चरम सांद्रता 2-5 दिनों के बाद पहुंच जाती है। तेज़ सुरक्षात्मक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, इम्युनोग्लोबुलिन को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जा सकता है।

इम्युनोग्लोबुलिन के उत्सर्जन की अवधि 2 से 6 महीने तक भिन्न होती है, लेकिन एक विश्वसनीय सुरक्षात्मक प्रभाव प्रशासन के बाद पहले महीने में ही प्रदान किया जाता है, इसलिए, लंबे समय तक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, इम्युनोग्लोबुलिन का बार-बार प्रशासन आवश्यक है। इसके अलावा, इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग केवल एचबीवी की कम संक्रामक खुराक पर प्रभावी है। बड़े पैमाने पर संक्रमण (रक्त आधान, प्लाज्मा, आदि) के मामले में, इम्युनोग्लोबुलिन प्रोफिलैक्सिस अप्रभावी है।

कमियों के बावजूद, विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत को हेपेटाइटिस बी की रोकथाम में अपना उचित स्थान लेना चाहिए। साहित्य के अनुसार, समय पर विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन प्रोफिलैक्सिस टीकाकरण करने वालों में से 70-90% में हेपेटाइटिस बी संक्रमण को रोक सकता है।

हेपेटाइटिस बी की सक्रिय रोकथाम के लिए आनुवंशिक रूप से इंजीनियर किए गए टीकों का उपयोग किया जाता है।

हमारे देश में हेपेटाइटिस बी के खिलाफ कई पुनः संयोजक टीके बनाए गए हैं (जेएससी एनपीके कॉम्बीओटेक, रेगेवैक बी और अन्य टीके)। इसके अलावा, कई विदेशी दवाएं पंजीकृत हैं और उपयोग के लिए अनुमोदित हैं (एंजेरिक्स बी; एचबी-वैक्स II, यूवैक्स; शानवाक-बी; एबरबियोवाक)।

हेपेटाइटिस बी के विरुद्ध सक्रिय टीकाकरण निम्न के अधीन है:

हेपेटाइटिस या HBsAg की वाहक माताओं के नवजात शिशु, खासकर यदि उनमें HBeAg है;

5% से अधिक की HBsAg वाहक दर वाले हेपेटाइटिस बी के लिए स्थानिक क्षेत्रों में नवजात शिशु;

मरीज़ जो अक्सर विभिन्न पैरेंट्रल जोड़तोड़ (क्रोनिक रीनल फेल्योर, डायबिटीज मेलिटस, रक्त रोग, हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग करके प्रस्तावित ऑपरेशन, आदि) से गुजरते हैं;

HBsAg वाहकों के निकट संपर्क में रहने वाले व्यक्ति (परिवारों, बंद बच्चों के समूहों में);

हेपेटाइटिस विभाग, हेमोडायलिसिस केंद्र, रक्त सेवा विभाग, सर्जन, दंत चिकित्सक, रोगविज्ञानी के चिकित्सा कर्मचारी;

वे व्यक्ति जो हेपेटाइटिस बी रोगियों या HBsAg के वाहकों के रक्त से दूषित उपकरणों से दुर्घटनावश घायल हो गए हैं।

योजना 0 के अनुसार टीकाकरण तीन बार किया जाता है; 1; 6 महीने अन्य योजनाओं को भी अनुमति है: 0; 1; 3 महीने या 0; 1; 2; 12 महीने हर 5 साल में पुन: टीकाकरण किया जाता है।

केवल वे व्यक्ति जिनके पास HBV मार्कर (HBsAg, एंटी-HBs, एंटी-HBs) नहीं हैं, सक्रिय टीकाकरण के अधीन हैं। हेपेटाइटिस बी के मार्करों में से एक की उपस्थिति में, टीकाकरण नहीं किया जाता है।

टीकाकरण की प्रभावशीलता बहुत अधिक है। कई अध्ययनों से पता चलता है कि स्कीम 0 के अनुसार वैक्सीन की शुरूआत के साथ; 1; 6 महीनों में, 95% व्यक्तियों में सुरक्षात्मक प्रतिरक्षा विकसित हो जाती है, जो 5 साल या उससे अधिक समय तक एचबीवी संक्रमण के खिलाफ विश्वसनीय सुरक्षा प्रदान करती है।

हेपेटाइटिस बी टीकाकरण के लिए कोई मतभेद नहीं हैं। टीका सुरक्षित है, एरियाएक्टोजेनिक है।

टीकाकरण की मदद से हेपेटाइटिस बी की घटनाओं को 10-30 गुना तक कम करना संभव है।

एचबीवी के ऊर्ध्वाधर संचरण को रोकने के लिए, टीकों का पहला चरण जन्म के तुरंत बाद दिया जाता है (24 घंटे से अधिक नहीं), फिर 1 के बाद टीका लगाया जाता है; 2 और 12 महीने इस प्रयोजन के लिए, हेपेटाइटिस बी या वायरस वाहक वाली माताओं से नवजात शिशुओं के संयुक्त निष्क्रिय-सक्रिय टीकाकरण का उपयोग किया जा सकता है। विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन को जन्म के तुरंत बाद प्रशासित किया जाता है, और टीकाकरण पहले 2 दिनों में किया जाता है, फिर 0 वर्ष की आयु में; 1; 12 महीने पर पुनः टीकाकरण के साथ 2 महीने। यह निष्क्रिय-सक्रिय टीकाकरण HBeAg वाली माताओं के बच्चों के संक्रमित होने का जोखिम 90% से घटाकर 5% कर देता है।

हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण की व्यापक शुरूआत से न केवल तीव्र, बल्कि क्रोनिक हेपेटाइटिस बी, साथ ही सिरोसिस और प्राथमिक यकृत कैंसर की घटनाओं में भी कमी आएगी।

हेपेटाइटिस डेल्टा

बी16.0 - डेल्टा एजेंटों (सह-संक्रमण) और यकृत कोमा के साथ तीव्र हेपेटाइटिस बी;

बी16.1 - हेपेटिक कोमा के बिना डेल्टा एजेंटों (सह-संक्रमण) के साथ तीव्र हेपेटाइटिस बी;

बी17.0 - हेपेटाइटिस बी वायरस वाहक का तीव्र डेल्टा (सुपर) संक्रमण।

एटियलजि.हेपेटाइटिस डेल्टा वायरस (एचडीवी) 35-37 एनएम व्यास वाला एक गोलाकार कण है, जिसका बाहरी आवरण एचबीवी सतह एंटीजन (एचबीएसएजी) है। कण के केंद्र में एक विशिष्ट एंटीजन (एजीडी) होता है जिसमें छोटा आरएनए (जीनोम) होता है। प्रतिकृति और अभिव्यक्ति के लिए, एचडीवी को एक अनिवार्य एचबीवी सहायक फ़ंक्शन की आवश्यकता होती है, जिसके परिणामस्वरूप यह अपूर्ण जीनोम वाले दोषपूर्ण वायरस में से एक है। यह स्थापित किया गया है कि डेल्टा एंटीजन मुख्य रूप से हेपेटोसाइट्स के नाभिक में 20-30 एनएम आकार के व्यक्तिगत कणों के समुच्चय के रूप में स्थित होता है, क्रोमेटिन ज़ोन में स्थानीयकृत होता है और कभी-कभी राइबोसोम के साथ साइटोप्लाज्म में या हाइलोप्लाज्म में होता है। डेल्टा एंटीजन गर्मी, एसिड की क्रिया के प्रति प्रतिरोधी है, लेकिन क्षार और प्रोटीज़ द्वारा निष्क्रिय हो जाता है। चिंपांज़ी में एक प्रायोगिक संक्रमण पुन: उत्पन्न किया जा सकता है।

महामारी विज्ञान।रोग का स्रोत तीव्र और विशेष रूप से क्रोनिक डेल्टा हेपेटाइटिस वाले रोगी हैं, साथ ही आईओपी के स्वस्थ वाहक और यहां तक ​​कि आईओपी के प्रति एंटीबॉडी के वाहक भी हैं।

आईओपी विशेष रूप से पैरेंट्रल मार्ग से फैलता है - वायरस युक्त रक्त और उसकी तैयारियों के आधान के साथ-साथ वायरस युक्त रक्त से दूषित सुइयों, कैथेटर, जांच और अन्य चिकित्सा उपकरणों के उपयोग के माध्यम से। आईओपी संक्रमण का जोखिम विशेष रूप से दान किए गए रक्त या इसकी तैयारी के स्थायी प्राप्तकर्ताओं (हीमोफिलिया, हेमोब्लास्टोसिस और अन्य पुरानी बीमारियों वाले रोगियों) के साथ-साथ हेमोडायलिसिस केंद्रों, सर्जनों और नशीली दवाओं के आदी लोगों में अधिक है।

संक्रमण HBsAg-पॉजिटिव रक्त या HDV के प्रति एंटीबॉडी युक्त इसकी तैयारी के माध्यम से होता है। ऐसे रक्त के दाता को आमतौर पर क्रोनिक हेपेटाइटिस होता है, और डेल्टा एंटीजन हमेशा यकृत कोशिकाओं में पाया जा सकता है।

मां से भ्रूण तक आईओपी का ट्रांसप्लासेंटल ट्रांसमिशन संभव है। हालाँकि, अक्सर नवजात शिशु प्रसव के दौरान या जन्म के तुरंत बाद क्षतिग्रस्त त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से आईओपी युक्त मातृ रक्त के संदूषण के परिणामस्वरूप संक्रमित हो जाते हैं।

जिन व्यक्तियों को हेपेटाइटिस बी नहीं हुआ है, साथ ही एचबीवी के वाहक, आईओपी के प्रति संवेदनशील होते हैं। सबसे बड़ी संवेदनशीलता छोटे बच्चों और क्रोनिक हेपेटाइटिस बी वाले व्यक्तियों में देखी जाती है।

रोगजनन.एचडीडी संक्रमण के मामले में सह-संक्रमण और सुपरइन्फेक्शन विकसित हो सकता है। सह-संक्रमण उन व्यक्तियों में होता है जिन्हें वायरल हेपेटाइटिस बी नहीं हुआ है और जो एचबीवी से प्रतिरक्षित नहीं हैं। सुपरइन्फेक्शन तब संभव होता है जब क्रोनिक हेपेटाइटिस बी या एचबीवी के वाहक रोगी संक्रमित हो जाते हैं। सह-संक्रमण के परिणामस्वरूप एचबीवी और एचडीडी के अनुरूप सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया के साथ हेपेटाइटिस बी और हेपेटाइटिस डेल्टा होता है। सुपरइन्फेक्शन के साथ, तीव्र हेपेटाइटिस की एक नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है, जिसमें रक्त और यकृत में एचबीवी मार्करों के स्तर में एक साथ गिरावट के साथ आईओपी के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति होती है, जिसे एचबीवी पर आईओपी के पुनरुत्पादन के प्रभाव से समझाया जाता है। एचडी के साथ सुपरइन्फेक्शन आमतौर पर संक्रमण के बाद 3 सप्ताह से 3 महीने के भीतर प्रकट होता है और आमतौर पर एचबीवी और एचडी के साथ एक संयुक्त क्रोनिक संक्रमण के गठन के साथ या निरंतर एचबीवी कैरिज की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्रोनिक डेल्टा हेपेटाइटिस की शुरुआत के साथ समाप्त होता है।

पैथोमोर्फोलोजी।केवल डेल्टा हेपेटाइटिस में निहित किसी विशिष्ट रूपात्मक विशेषताओं की पहचान करना संभव नहीं है। गंभीर सूजन प्रक्रिया के लक्षण प्रबल होते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।विकास के तंत्र के आधार पर, रोग के 4 रूप प्रतिष्ठित हैं: एचबीवी और एचडीवी (सह-संक्रमण) के साथ मिश्रित तीव्र संक्रमण; आईओपी का डेल्टा सुपरइन्फेक्शन; क्रोनिक सह-वर्तमान हेपेटाइटिस बी और हेपेटाइटिस डेल्टा; एचबीवी कैरिज की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्रोनिक डेल्टा हेपेटाइटिस।

संयोग.ऊष्मायन अवधि 8 से 10 सप्ताह तक है। यह रोग तीव्र हेपेटाइटिस बी के समान नैदानिक ​​लक्षणों के साथ प्रकट होता है, रोग की प्रारंभिक अवधि अक्सर अधिक स्पष्ट होती है: 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, कमजोरी, भूख न लगना, मतली, उल्टी, पेट में दर्द, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा। रक्त सीरम में, प्रत्यक्ष अंश के कारण कुल बिलीरुबिन की मात्रा बढ़ जाती है, हेपैटोसेलुलर एंजाइमों की गतिविधि अधिक होती है, और डिस्प्रोटीनेमिया नोट किया जाता है।

अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, रोग की अवधि 1.5-3 महीने है। कुछ बच्चों में, चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट तीव्रता के साथ लंबे रूपों का विकास, बिलीरुबिन के स्तर में बार-बार वृद्धि और रक्त सीरम में हेपैटोसेलुलर एंजाइमों की गतिविधि संभव है।

प्रकट नैदानिक ​​रूपों के परिणाम में क्रोनिक हेपेटाइटिस का गठन नहीं देखा गया है। जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, घातक हेपेटाइटिस अक्सर घातक परिणाम के साथ होता है। सह-संक्रमण के तीव्र प्रकट रूपों की क्रोनिकता की अनुपस्थिति प्राथमिक क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और डेल्टा हेपेटाइटिस के गठन की संभावना को बाहर नहीं करती है, जो तीव्र प्रकट चरण के बिना, अव्यक्त रूप से होती है।

आईओपी का अतिसंक्रमण।क्रोनिक हेपेटाइटिस के प्रकार के क्रोनिक एचबीवी संक्रमण पर या स्वस्थ वाहक के रूप में आईओपी संक्रमण की परत चढ़ाते समय, ऊष्मायन अवधि 3-4 सप्ताह होती है। इन मामलों में आईओपी का संक्रमण, एक नियम के रूप में, तीव्र हेपेटाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर द्वारा प्रकट होता है: 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, अस्वस्थता, सामान्य कमजोरी, मतली, उल्टी, पेट दर्द। 2-3 दिनों के बाद, गहरे रंग का मूत्र, मल का रंग फीका, श्वेतपटल और त्वचा पर पीलापन दिखाई देता है, यकृत और प्लीहा में वृद्धि होती है। इसी समय, रक्त सीरम में कुल बिलीरुबिन की सामग्री 3-5 गुना बढ़ जाती है, मुख्य रूप से संयुग्मित अंश के कारण, हेपैटोसेलुलर एंजाइमों की गतिविधि 4-10 गुना बढ़ जाती है, थाइमोल परीक्षण संकेतक बढ़ जाते हैं, सब्लिमेट परीक्षण और प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक काफ़ी कम हो जाते हैं। बीमारी का कोर्स अक्सर गंभीर होता है, कुछ रोगियों में घातक परिणाम के साथ एक घातक रूप की घटना तक। अन्य मामलों में, क्रोनिक डेल्टा हेपेटाइटिस प्रक्रिया की उच्च गतिविधि के साथ बनता है।

क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस बी और हेपेटाइटिस डेल्टाइसे एक मिश्रित क्रोनिक संक्रमण माना जाना चाहिए, क्योंकि रोग प्रक्रिया सक्रिय रूप से होने वाले हेपेटाइटिस बी और हेपेटाइटिस डेल्टा के कारण होती है। बच्चों में, रोग बढ़ती थकान, भावनात्मक अस्थिरता, भूख में कमी, जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता के लक्षण (मतली, अधिजठर क्षेत्र में भारीपन की भावना, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, पेट फूलना) के रूप में नशा के स्पष्ट लक्षणों से प्रकट होता है। कुछ रोगियों की त्वचा में हल्की खुजली होती है, सभी का यकृत और प्लीहा बढ़े हुए होते हैं। हाथ-पैरों पर लगातार कई चोटें पाई जाती हैं, कभी-कभी नाक से खून बहता है, टेलैंगिएक्टेसियास, पामर एरिथेमा और अन्य एक्स्ट्राहेपेटिक लक्षण आम हैं। सभी रोगियों के रक्त सीरम में, हेपेटोसेल्यूलर एंजाइमों की उच्च गतिविधि, प्रोथ्रोम्बिन में कमी, डिस्प्रोटीनेमिया, साथ ही एचबीएसएजी, एचबीईएजी और वर्तमान डेल्टा हेपेटाइटिस (एचवीडी आरएनए और एंटी-एचडीवी आईजीएम) के मार्करों का पता लगाया जाता है। बीमारी का कोर्स गंभीर हो सकता है, बारी-बारी से छोटी छूट और लंबे समय तक तीव्रता के साथ। 5-6 वर्षों के बाद, बीमारी को पहले से ही यकृत सिरोसिस के गठन के साथ क्रोनिक सक्रिय डेल्टा हेपेटाइटिस के रूप में व्याख्या किया जा सकता है (रंग डालने पर चित्र 77, 78, 79 देखें)। इन बच्चों में लीवर का तेज सख्त होना, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ, एक्स्ट्राहेपेटिक लक्षण, हेपैटोसेलुलर एंजाइमों की उच्च गतिविधि, सब्लिमेट टेस्ट का निम्न स्तर, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स और प्रगतिशील डिस्प्रोटीनेमिया के साथ स्पष्ट हेपेटोलिएनल सिंड्रोम होता है। मार्कर स्पेक्ट्रम में परिवर्तन एचबीवी प्रतिकृति गतिविधि (एचबीएसएजी और एंटी-एचबीई का पता चला) की अनुपस्थिति में लगातार आईओपी गतिविधि (एंटी-एचडीवी आईजीएम का पता चला) का संकेत देता है।

निदानडेल्टा हेपेटाइटिस का निर्धारण एचडी और एचबीवी के खिलाफ एलिसा में एचडीआर आरएनए, एचबीवी डीएनए, आईजीएम और आईजीजी श्रेणी के एंटीबॉडी के पीसीआर द्वारा रक्त में पता लगाने के आधार पर किया जाता है।

अकेले नैदानिक ​​​​निष्कर्षों के आधार पर, एचडीवी संक्रमण का संदेह किया जा सकता है यदि क्रोनिक हेपेटाइटिस बी या तथाकथित स्वस्थ एचबीएसएजी वाहक वाले रोगी में नशा, पीलिया, यकृत में तेज वृद्धि और हेपैटोसेलुलर एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि के लक्षणों के साथ नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि विकसित होती है।

इलाजहेपेटाइटिस में, डेल्टा हेपेटाइटिस बी के समान ही होता है, इसे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता और रोग के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखकर बनाया जाता है। चूंकि डेल्टा हेपेटाइटिस का कोर्स अक्सर अप्रत्याशित होता है, इसलिए सभी रोगियों को संक्रामक रोग अस्पताल के हेपेटाइटिस विभाग में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

निवारण।डेल्टा हेपेटाइटिस की रोकथाम में, हेपेटाइटिस बी की रोकथाम एक प्रमुख भूमिका निभाती है। एचबीवी के वाहक और क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के रोगियों को आईओपी के सुपरइन्फेक्शन से सावधानीपूर्वक बचाना आवश्यक है। इस तरह का सुपरइन्फेक्शन न केवल संक्रमित रक्त उत्पादों के आधान के दौरान या पैरेंट्रल जोड़तोड़ के दौरान हो सकता है, बल्कि त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के सूक्ष्म आघात के माध्यम से करीबी घरेलू संपर्क के दौरान भी हो सकता है।

हेपेटाइटिस सी

एटियलजि.हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी) फ्लेविवायरस परिवार से संबंधित है। इसका व्यास 22 से 60 एनएम है और यह रक्त और मानव यकृत अर्क या प्रयोगात्मक रूप से संक्रमित चिंपैंजी दोनों में पाया जाता है। अन्य हेपेटाइटिस वायरस के विपरीत, यह रोगियों के रक्त सीरम में बेहद कम सांद्रता में पाया जाता है, और विशिष्ट एंटीबॉडी के रूप में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया बहुत कमजोर और देर से होती है। यह वायरस क्लोरोफॉर्म और फॉर्मेलिन के प्रति संवेदनशील है; जब 60°C तक गर्म किया जाता है, तो यह 10 घंटे के भीतर निष्क्रिय हो जाता है, और उबालने पर 2 मिनट के भीतर निष्क्रिय हो जाता है। पराबैंगनी किरणों का उपयोग करके रक्त उत्पादों का प्रभावी बंध्याकरण।

महामारी विज्ञान।पश्चिमी यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में, ट्रांसफ़्यूज़न और पैरेंट्रल हेपेटाइटिस के सभी मामलों में से 95% तक एचसीवी के कारण होते हैं। यह रोग वायरस युक्त रक्त, प्लाज्मा, फाइब्रिनोजेन, एंटीहेमोफिलिक कारक और अन्य रक्त उत्पादों के आधान के बाद होता है। इम्युनोग्लोबुलिन तैयारियों के अंतःशिरा संक्रमण के बाद कमजोर प्रतिरक्षा वाले रोगियों में हेपेटाइटिस सी का प्रकोप हुआ है। हेमोडायलिसिस केंद्रों, अंग प्रत्यारोपण विभागों के रोगियों, ऑन्कोलॉजिकल अस्पतालों, प्लास्मफेरेसिस केंद्रों आदि में तीव्र हेपेटाइटिस में हेपेटाइटिस सी अग्रणी है।

एचसीवी विशेष रूप से पैरेंट्रल मार्ग से फैलता है, मुख्य रूप से रक्त उत्पादों के साथ और विभिन्न आक्रामक हस्तक्षेपों के दौरान, जिसमें घरेलू संपर्क के दौरान माइक्रोट्रामा भी शामिल है। मां से भ्रूण में संक्रमण के प्रसवकालीन संचरण की संभावना, साथ ही प्रसव के दौरान और जन्म के तुरंत बाद जब बच्चा क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से मां के रक्त से दूषित हो जाता है, तो संक्रमण की संभावना दिखाई गई है। एचसीवी के यौन संचरण की काफी संभावना है।

रोगजनन.हेपेटाइटिस सी में यकृत कोशिकाओं को नुकसान के तंत्र में, संक्रमित हेपेटोसाइट्स के खिलाफ निर्देशित टी-सेल साइटोटोक्सिसिटी द्वारा कार्यान्वित प्रतिरक्षा साइटोलिसिस द्वारा अग्रणी भूमिका निभाई जाती है। यकृत कोशिकाओं पर वायरस के प्रत्यक्ष साइटोपैथिक प्रभाव की संभावना की अनुमति है। रोग के जीर्ण रूपों के गठन के रोगजनन में, रक्त मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की वाई-इंटरफेरॉन का उत्पादन करने की कमजोर क्षमता, साथ ही बाद की प्रबलता के साथ टी-हेल्पर्स और टी-सप्रेसर्स की इम्युनोरेगुलेटरी उप-जनसंख्या के अनुपात में बदलाव, और रोगज़नक़ और संक्रमित हेपेटोसाइट्स की कार्रवाई के लिए संबंधित अपर्याप्त प्रभावी टी-सेल और हास्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, निर्णायक महत्व के हैं। एचसीवी एंटीजन की प्रतिरक्षा परिसरों में छिपने की बढ़ी हुई क्षमता भी कुछ महत्व रखती है, जो इस बीमारी को इम्यूनोकॉम्प्लेक्स के करीब लाती है।

पैथोमोर्फोलोजी।हेपेटाइटिस सी में यकृत में रूपात्मक परिवर्तन सख्त विशिष्टता की विशेषताएं नहीं रखते हैं। हालाँकि, तीव्र हेपेटाइटिस सी में, पोर्टल सूजन कम स्पष्ट होती है, फोकल नेक्रोसिस कम आम है, और हेपेटाइटिस ए और हेपेटाइटिस बी की तुलना में स्टीटोसिस काफी अधिक ध्यान देने योग्य है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के गठन के दौरान, मोनोन्यूक्लियर तत्वों के संचय के साथ पोर्टल और पेरिपोर्टल सूजन प्रतिक्रिया में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, सेप्टल प्रसार की प्रवृत्ति के साथ हल्के फाइब्रोसिस का पता लगाया जाता है। हेपेटोसाइट्स में हल्के से लेकर गंभीर तक फैला हुआ डिस्ट्रोफिक परिवर्तन देखा जाता है, जिसमें बैलूनिंग और नेक्रोसिस शामिल हैं।

जिगर में एक पुरानी प्रक्रिया लगातार हेपेटाइटिस की रूपात्मक तस्वीर में फिट हो सकती है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह अपेक्षाकृत दुर्लभ ब्रिजिंग नेक्रोसिस और मध्यम लिम्फोइड घुसपैठ के साथ सक्रिय हेपेटाइटिस है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।ऊष्मायन अवधि औसतन 7-8 सप्ताह होती है, जिसमें कई दिनों (बड़े पैमाने पर संक्रमण के साथ) से 26 सप्ताह तक उतार-चढ़ाव होता है। रोग धीरे-धीरे अस्थि-वनस्पति और अपच संबंधी अभिव्यक्तियों के साथ शुरू होता है: सुस्ती, अस्वस्थता, मतली, कभी-कभी निम्न-ज्वर शरीर का तापमान। पेट में दर्द हो सकता है, कभी-कभी उल्टी भी हो सकती है। कुछ दिनों के बाद गहरे रंग का मूत्र और मल का रंग फीका पड़ने लगता है। सभी रोगियों का यकृत बढ़ा हुआ होता है, कभी-कभी प्लीहा भी। पीलिया कभी-कभार ही प्रकट होता है, केवल 15-40% रोगियों में। पीलिया की अनुपस्थिति में, प्रमुख लक्षण अस्वस्थता, शक्तिहीनता और यकृत का बढ़ना हैं। सभी रोगियों के रक्त सीरम में, एएलटी और एएसटी की गतिविधि बढ़ जाती है, कुछ में प्रत्यक्ष अंश के कारण कुल बिलीरुबिन की सामग्री बढ़ जाती है, प्रोथ्रोम्बिन, डिस्प्रोटीनीमिया आदि में कमी संभव है। कार्यात्मक यकृत परीक्षण के संकेतक पूरी तरह से यकृत क्षति की गंभीरता और रोग प्रक्रिया के चरण के अनुरूप हैं।

वायरल हेपेटाइटिस सी को अन्य वायरल हेपेटाइटिस की तरह ही वर्गीकृत किया गया है। रोग के विशिष्ट और असामान्य रूप हैं।

गंभीरता के अनुसार, हल्के, मध्यम, गंभीर और घातक को प्रतिष्ठित किया जाता है, और पाठ्यक्रम के साथ - तीव्र, दीर्घकालिक और जीर्ण रूप।

नैदानिक ​​रूपों की विशेषताएं और उनके निदान के मानदंड अन्य हेपेटाइटिस के समान ही हैं।

प्रवाह।हेपेटाइटिस सी का तीव्र रूप 10-20% मामलों में होता है, अन्य बच्चों में यह रोग पुराना रूप ले लेता है। क्रोनिक चरण में संक्रमण अपेक्षाकृत संतोषजनक सामान्य स्थिति, शिकायतों की पूर्ण अनुपस्थिति, मामूली वृद्धि और यकृत के सख्त होने के साथ लगातार हाइपरफेरमेंटेमिया को प्रकट करता है। गठित क्रोनिक हेपेटाइटिस के चरण में, रोगियों को थकान, कमजोरी और अपच संबंधी लक्षणों में वृद्धि की शिकायत हो सकती है। जांच करने पर, संवहनी परिवर्तन (टेलैंगिएक्टेसिया, पामर एरिथेमा) का पता लगाया जा सकता है, यकृत हमेशा बड़ा होता है, अक्सर प्लीहा। नैदानिक ​​​​लक्षणों की कम गंभीरता के बावजूद, ज्यादातर मामलों में यकृत में रोग प्रक्रिया क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस से मेल खाती है, अक्सर उभरते सिरोसिस के लक्षणों के साथ।

निदान.हेपेटाइटिस सी का निदान एलिसा द्वारा रक्त सीरम में वायरस के संरचनात्मक और गैर-संरचनात्मक प्रोटीन के विशिष्ट एंटीबॉडी के साथ-साथ पीसीआर द्वारा वायरस के आरएनए का पता लगाकर स्थापित किया जाता है।

इलाज।तीव्र और क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के रोगियों के उपचार के सामान्य सिद्धांत अन्य वायरल हेपेटाइटिस के समान ही हैं। बिस्तर पर आराम, आहार, रोगसूचक उपचार बताएं। घातक रूपों में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन का उपयोग किया जाता है, और क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले रोगियों में, पुनः संयोजक इंटरफेरॉन तैयारी (वीफरॉन, ​​इंट्रॉन ए, रोफेरॉन ए, आदि) का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

लीवर पर विषाक्त भार को दूर करने के लिए एंटरोसॉर्प्शन थेरेपी (एंटरोसगेल, एंटरोडेसिस) करना आवश्यक है। लंबे समय तक एंटरोसॉर्बेंट के लिए, स्पष्ट हाइड्रोफोबिक गुणों वाले एक चयनात्मक एंटरोसॉर्बेंट की सिफारिश की जाती है। क्रोनिक वायरल यकृत रोग (एचबीवी और एचसीवी) वाले बच्चों में, कार्रवाई के एक अलग तंत्र के साथ एंटीवायरल गतिविधि वाली दवाओं का उपयोग करके संयुक्त चिकित्सा का संकेत दिया जाता है: क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी में - लैमिवुडिन और साइक्लोफेरॉन या वीफरॉन और साइक्लोफेरॉन।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के लिए रोगजन्य चिकित्सा के साधन के रूप में, उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड (उर्सोसन) निर्धारित किया जाता है, जिसका रोगजनन के मुख्य लिंक पर सुधारात्मक प्रभाव पड़ता है जो संक्रमण के क्रोनिक कोर्स (एंटीकोलेस्टेटिक, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी, एंटीफाइब्रोटिक, एंटीऑक्सिडेंट, एंटीऑप्टॉपोटिक) को पूर्व निर्धारित करता है। उर्सोसन को 10-15 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। इंटरफेरॉन के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ और 3-6 महीने से एक वर्ष तक के पाठ्यक्रम की अवधि के साथ मोनोथेरेपी के रूप में दोनों दिन।

निवारण।हेपेटाइटिस सी की रोकथाम के सिद्धांत हेपेटाइटिस बी के समान हैं। डिस्पोजेबल सीरिंज, इन्फ्यूजन सिस्टम, कैथेटर के उपयोग के साथ-साथ सर्जिकल, डेंटल और अन्य उपकरणों को स्टरलाइज़ करने के नियमों के पालन से न केवल हेपेटाइटिस बी, बल्कि हेपेटाइटिस सी की घटनाओं में भी उल्लेखनीय कमी आती है।

एंटी-एचसीवी और ट्रांसएमिनेस गतिविधि के लिए रक्त उत्पादों के परीक्षण के बाद सकारात्मक नमूनों को बाहर करने से रक्त उत्पादों के प्राप्तकर्ताओं के बीच हेपेटाइटिस सी की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आती है।

हेपेटाइटिस जी

न्यूक्लियोटाइड और अमीनो एसिड अनुक्रमों की संरचना के अनुसार, जी वायरस, एचसीवी के साथ मिलकर, फ्लेविवायरस परिवार (फ्लैविविरिडे) के भीतर हेपेटाइटिस से जुड़े वायरस का एक समूह बनाता है। साथ ही, एचजीजी आरएनए पूरे फ्लेविवायरस परिवार की एक योजना विशेषता के अनुसार बनाया गया है: 5 वें छोर पर संरचनात्मक प्रोटीन को एन्कोड करने वाला एक जोन है, तीसरे छोर पर गैर-संरचनात्मक प्रोटीन को एन्कोड करने वाला एक जोन है।

एक आरएनए अणु में एक खुला रीडिंग फ्रेम होता है; लगभग 2900 अमीनो एसिड के अग्रदूत पॉलीप्रोटीन के संश्लेषण को एन्कोड करता है। वायरस में जीनोम के निरंतर क्षेत्र होते हैं (पीसीआर में प्रयुक्त प्राइमर बनाने के लिए उपयोग किया जाता है), लेकिन यह महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता में भी भिन्न होता है, जिसे वायरल आरएनए पोलीमरेज़ के रीडिंग फ़ंक्शन की कम विश्वसनीयता द्वारा समझाया गया है। ऐसा माना जाता है कि वायरस में एक कोर प्रोटीन (न्यूक्लियोकैप्सिड प्रोटीन) और सतही प्रोटीन (सुपरकैप्सिड प्रोटीन) होते हैं। अलग-अलग आइसोलेट्स में सीवीजी न्यूक्लियोटाइड अनुक्रमों के विभिन्न वेरिएंट को एक ही जीनोटाइप के भीतर अलग-अलग उपप्रकार या जीनोटाइप और उपप्रकार के बीच मध्यवर्ती माना जाता है। कई वीजीजी जीनोटाइप (जीबीवी-सी और वीजीजी-प्रोटोटाइप, आदि) हैं।

महामारी विज्ञान।वीजीजी हर जगह पाया जाता है। एचजीवी आरएनए का पता लगाने की आवृत्ति स्पष्ट रूप से रक्त आधान, एकाधिक पैरेंट्रल हस्तक्षेप से संबंधित है। एचसीवी अंतःशिरा दवा उपयोगकर्ताओं, हेमोडायलिसिस प्राप्तकर्ताओं, रक्त दाताओं और क्रोनिक हेपेटाइटिस सी रोगियों के बीच अत्यधिक प्रचलित है।

संक्रमण के यौन और ऊर्ध्वाधर संचरण मार्गों को बाहर नहीं रखा गया है।

रोगजनन.संक्रमित रक्त घटकों के आधान के 1 सप्ताह बाद रक्त सीरम में एचसीजी आरएनए का पता लगाया जाना शुरू हो जाता है। लगातार एचबीवी संक्रमण वाले व्यक्तियों के 9 वर्षों से अधिक अवलोकन में उच्च (10 7 /एमएल तक) और निम्न (10 2 /एमएल तक) आरएनए टाइटर्स दोनों दिखाई दिए; अवलोकन अवधि के दौरान टिटर्स स्थिर रह सकते हैं या उनके उतार-चढ़ाव को एक विस्तृत श्रृंखला (परिमाण के 6 आदेशों तक) में नोट किया जाता है, साथ ही सीरम नमूनों में एचजीजी आरएनए का आवधिक गायब होना भी देखा जाता है। एचजीजी आरएनए यकृत ऊतक में भी पाया जाता है। प्रायोगिक संक्रमण (चिंपांज़ी) में, यकृत की क्षति, इंट्रालोबुलर नेक्रोटिक-भड़काऊ परिवर्तन और पोर्टल पथ के साथ सूजन संबंधी घुसपैठ पाई जाती है, जो हेपेटाइटिस सी के समान है।

पैथोमोर्फोलोजी।हेपेटाइटिस जी में यकृत ऊतक में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हेपेटाइटिस सी के समान होते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।यह रोग यकृत के घावों की एक विस्तृत श्रृंखला द्वारा प्रकट होता है - तीव्र चक्रीय हेपेटाइटिस और क्रोनिक रूपों से लेकर स्पर्शोन्मुख कैरिज तक।

तीव्र मोनोइन्फेक्शन में, शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि, सुस्ती, मतली, पेट दर्द और उल्टी के रूप में एस्थेनोडिसेप्टिक लक्षण हो सकते हैं। रोग की ऊंचाई पर, यकृत बढ़ जाता है, कम अक्सर - प्लीहा। रक्त सीरम में, एएलटी और एएसटी की गतिविधि हमेशा बढ़ जाती है, और बिलीरुबिन का स्तर, एक नियम के रूप में, सामान्य सीमा के भीतर होता है, एचजीजी आरएनए का पता लगाया जाता है। रोग का कोर्स तीव्र, दीर्घकालिक और दीर्घकालिक हो सकता है। इन रूपों की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ व्यावहारिक रूप से वायरल हेपेटाइटिस सी से अप्रभेद्य हैं।

निदान.हेपेटाइटिस जी का विशिष्ट निदान पीसीआर का उपयोग करके रक्त सीरम में एचजीवी आरएनए का पता लगाने पर आधारित है। पीसीआर के लिए उपयोग किए जाने वाले प्राइमर सबसे अधिक रूढ़िवादी के रूप में वायरल जीनोम के 5NCR, NS3 और NS5a क्षेत्रों के लिए विशिष्ट हैं।

एचजीवी संक्रमण का निदान करने का एक अन्य तरीका एचजीवी के ई2 सतह प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी के लिए एलिसा परीक्षण है।

इलाज।हेपेटाइटिस जी के लिए चिकित्सा के सिद्धांत हेपेटाइटिस सी के समान ही हैं।

निवारण।संक्रमण के पाइरेक्टेरियल मार्ग के साथ अन्य वायरल हेपेटाइटिस की रोकथाम के लिए समान उपायों का एक सेट लिया जा रहा है।