महाधमनी स्टेनोसिस - डिग्री, लक्षण, उपचार, कारण, रोग का निदान और रोकथाम। जब महाधमनी वाल्व संकरा हो जाता है: वाल्वुलर स्टेनोसिस का क्या कारण होता है और इसका इलाज क्या है

महाधमनी स्टेनोसिस या महाधमनी छिद्र के स्टेनोसिस को महाधमनी सेमिलुनर वाल्व के क्षेत्र में बहिर्वाह पथ के संकुचन की विशेषता है, जो बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक खाली करने और इसके कक्ष और महाधमनी के बीच दबाव प्रवणता को तेजी से बढ़ाता है। . अन्य हृदय दोषों की संरचना में महाधमनी स्टेनोसिस का हिस्सा 20-25% है। महाधमनी स्टेनोसिस महिलाओं की तुलना में पुरुषों में 3-4 गुना अधिक आम है। एकाकी महाधमनी का संकुचनकार्डियोलॉजी में दुर्लभ - 1.5-2% मामलों में; ज्यादातर मामलों में, यह दोष अन्य वाल्वुलर दोषों के साथ संयुक्त होता है - मित्राल प्रकार का रोग, महाधमनी अपर्याप्तता, आदि।

महाधमनी स्टेनोसिस का वर्गीकरण

मूल रूप से, महाधमनी छिद्र के जन्मजात (3-5.5%) और अधिग्रहित स्टेनोसिस हैं। पैथोलॉजिकल संकुचन के स्थानीयकरण को देखते हुए, महाधमनी स्टेनोसिस सबवेल्वुलर (25-30%), सुप्रावाल्वुलर (6-10%) और वाल्वुलर (लगभग 60%) हो सकता है।

महाधमनी स्टेनोसिस की गंभीरता महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल के साथ-साथ वाल्वुलर छिद्र के क्षेत्र के बीच सिस्टोलिक दबाव प्रवणता द्वारा निर्धारित की जाती है। पहली डिग्री के मामूली महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, उद्घाटन क्षेत्र 1.6 से 1.2 सेमी² (2.5-3.5 सेमी² की दर से) है; सिस्टोलिक दबाव प्रवणता 10-35 मिमी एचजी की सीमा में है। कला। द्वितीय डिग्री के मध्यम महाधमनी स्टेनोसिस को 1.2 से 0.75 सेमी² के वाल्व खोलने के क्षेत्र और 36-65 मिमी एचजी के दबाव ढाल के साथ कहा जाता है। कला। गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस तृतीय डिग्रीनोट किया गया जब वाल्व खोलने का क्षेत्र 0.74 सेमी² से कम हो गया और दबाव ढाल 65 मिमी एचजी से अधिक हो गया। कला।

हेमोडायनामिक विकारों की डिग्री के आधार पर, महाधमनी स्टेनोसिस एक मुआवजा या विघटित (महत्वपूर्ण) नैदानिक ​​​​संस्करण के अनुसार आगे बढ़ सकता है, जिसके संबंध में 5 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

मैं मंच(पूर्ण वापसी)। महाधमनी स्टेनोसिस का पता केवल परिश्रवण से लगाया जा सकता है, महाधमनी छिद्र के संकुचन की डिग्री नगण्य है। मरीजों को हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा गतिशील निगरानी की आवश्यकता होती है; ऑपरेशननहीं दिख रहा।

द्वितीय चरण(छिपी हुई हृदय विफलता)। शिकायतें थकान, मध्यम शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ, चक्कर आने की होती हैं। महाधमनी स्टेनोसिस के लक्षण ईसीजी और रेडियोग्राफी द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, 36-65 मिमी एचजी की सीमा में दबाव प्रवणता। कला।, जो दोष के सर्जिकल सुधार के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।

तृतीय चरण(सापेक्ष कोरोनरी अपर्याप्तता)। आमतौर पर सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, एनजाइना पेक्टोरिस की घटना, बेहोशी। सिस्टोलिक दबाव ढाल 65 मिमी एचजी से अधिक है। कला। इस स्तर पर महाधमनी स्टेनोसिस का सर्जिकल उपचार संभव और आवश्यक है।

चतुर्थ चरण(गंभीर हृदय विफलता)। आराम के समय सांस की तकलीफ, कार्डियक अस्थमा के रात के हमलों के बारे में चिंतित। ज्यादातर मामलों में दोष का सर्जिकल सुधार पहले से ही बाहर रखा गया है; कुछ रोगियों में, कार्डियक सर्जरी संभावित रूप से संभव है, लेकिन कम प्रभाव के साथ।

वी चरण(टर्मिनल)। दिल की विफलता लगातार बढ़ रही है, सांस की तकलीफ और एडेमेटस सिंड्रोम का उच्चारण किया जाता है। दवा उपचार केवल अल्पकालिक सुधार प्राप्त कर सकता है; सर्जिकल सुधारमहाधमनी प्रकार का रोग contraindicated है।

महाधमनी स्टेनोसिस के कारण

अधिग्रहित महाधमनी स्टेनोसिस अक्सर वाल्व पत्रक के आमवाती घावों के कारण होता है। इस मामले में, वाल्व फ्लैप विकृत हो जाते हैं, एक साथ जुड़ जाते हैं, घने और कठोर हो जाते हैं, जिससे वाल्व रिंग का संकुचन होता है। अधिग्रहीत महाधमनी स्टेनोसिस के कारण महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस, महाधमनी वाल्व का कैल्सीफिकेशन (कैल्सीफिकेशन), संक्रामक एंडोकार्टिटिस, पगेट की बीमारी, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस भी हो सकते हैं। रूमेटाइड गठिया, टर्मिनल गुर्दे की विफलता।

जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस को महाधमनी छिद्र या विकासात्मक विसंगति के जन्मजात संकुचन के साथ मनाया जाता है - एक बाइसेपिड महाधमनी वाल्व। जन्मजात महाधमनी वाल्व रोग आमतौर पर 30 वर्ष की आयु से पहले प्रस्तुत होता है; अधिग्रहित - अधिक उम्र में (आमतौर पर 60 वर्ष के बाद)। महाधमनी स्टेनोसिस धूम्रपान, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, धमनी उच्च रक्तचाप के गठन की प्रक्रिया में तेजी लाएं।

महाधमनी स्टेनोसिस में हेमोडायनामिक गड़बड़ी

महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, इंट्राकार्डियक के सकल उल्लंघन और फिर सामान्य हेमोडायनामिक्स विकसित होते हैं। यह बाएं वेंट्रिकल की गुहा को खाली करने में कठिनाई के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच सिस्टोलिक दबाव प्रवणता में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, जो 20 से 100 या अधिक मिमी एचजी तक पहुंच सकती है। कला।

स्थितियों में बाएं वेंट्रिकल का कामकाज बढ़ा हुआ भारइसकी अतिवृद्धि के साथ, जिसकी डिग्री, बदले में, महाधमनी छिद्र के संकुचन की गंभीरता और दोष की अवधि पर निर्भर करती है। प्रतिपूरक अतिवृद्धि सामान्य कार्डियक आउटपुट के दीर्घकालिक संरक्षण को सुनिश्चित करता है, जो कार्डियक अपघटन के विकास को रोकता है।

हालांकि, महाधमनी स्टेनोसिस में, कोरोनरी छिड़काव का उल्लंघन काफी जल्दी होता है, जो बाएं वेंट्रिकल में अंत-डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि और हाइपरट्रॉफिड मायोकार्डियम द्वारा सबेंडोकार्डियल वाहिकाओं के संपीड़न से जुड़ा होता है। यही कारण है कि महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में कोरोनरी अपर्याप्तता के लक्षण कार्डियक अपघटन की शुरुआत से बहुत पहले दिखाई देते हैं।

जैसे ही हाइपरट्रॉफ़िड बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न कम होती है, स्ट्रोक वॉल्यूम और इजेक्शन अंश का परिमाण कम हो जाता है, जो मायोजेनिक लेफ्ट वेंट्रिकुलर डिलेटेशन के साथ होता है, अंत-डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि और बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक डिसफंक्शन का विकास होता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव बढ़ जाता है, अर्थात धमनी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है। इस मामले में, सापेक्ष अपर्याप्तता से महाधमनी स्टेनोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर बढ़ सकती है मित्राल वाल्वमहाधमनी दोष का ("माइट्रलाइज़ेशन")। उच्च दबावप्रणाली में फेफड़े के धमनीस्वाभाविक रूप से सही वेंट्रिकल के प्रतिपूरक अतिवृद्धि की ओर जाता है, और फिर दिल की विफलता के लिए।

महाधमनी स्टेनोसिस के लक्षण

महाधमनी स्टेनोसिस, रोगियों के पूर्ण मुआवजे के चरण में लंबे समय तकमहत्वपूर्ण असुविधा का अनुभव न करें। पहली अभिव्यक्तियां महाधमनी छिद्र को इसके लुमेन के लगभग 50% तक कम करने से जुड़ी हैं और परिश्रम, थकान, मांसपेशियों की कमजोरी और धड़कन पर सांस की तकलीफ की विशेषता है।

कोरोनरी अपर्याप्तता, चक्कर आना, शरीर की स्थिति में तेजी से बदलाव के साथ बेहोशी, एनजाइना अटैक, पैरॉक्सिस्मल (रात) सांस की तकलीफ के चरण में गंभीर मामलें- कार्डियक अस्थमा और पल्मोनरी एडिमा के हमले। सिंकोपल स्थितियों के साथ एनजाइना पेक्टोरिस का संयोजन और विशेष रूप से कार्डियक अस्थमा का योग प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल है।

सही वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ, एडिमा और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना नोट की जाती है। महाधमनी स्टेनोसिस में अचानक हृदय की मृत्यु 5-10% मामलों में होती है, मुख्य रूप से बुजुर्गों में वाल्वुलर छिद्र के गंभीर संकुचन के साथ। महाधमनी स्टेनोसिस की जटिलताओं में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, इस्केमिक विकार शामिल हो सकते हैं मस्तिष्क परिसंचरणअतालता, ए वी नाकाबंदी, रोधगलन, जठरांत्र रक्तस्रावसे निचले विभागपाचन नाल।

महाधमनी स्टेनोसिस का निदान

उपस्थितिमहाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगी को पीलापन होता है त्वचा("महाधमनी पीलापन") परिधीय वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति के कारण; वी देर के चरणएक्रोसीनोसिस का उल्लेख किया जा सकता है। पेरिफेरल एडिमा गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस में पाई जाती है। पर्क्यूशन के साथ, दिल की सीमाओं का बाईं और नीचे की ओर विस्तार निर्धारित होता है; पैल्पेशन पर विस्थापन महसूस होता है एपेक्स बीट, गले के खात में सिस्टोलिक कांपना।

महाधमनी स्टेनोसिस के परिश्रवण संबंधी लक्षण महाधमनी के ऊपर और माइट्रल वाल्व के ऊपर एक मोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है, महाधमनी पर I और II स्वर दबा हुआ है। परिवर्तनों का उल्लेख कियाफोनोकार्डियोग्राफी के दौरान भी रिकॉर्ड किए जाते हैं। ईसीजी के अनुसार, बाएं निलय अतिवृद्धि, अतालता और कभी-कभी नाकाबंदी के लक्षण निर्धारित होते हैं।

अपघटन की अवधि के दौरान, रेडियोग्राफ़ बाएं वेंट्रिकल की छाया के विस्तार को हृदय के बाएं समोच्च के चाप के बढ़ाव के रूप में प्रकट करते हैं, हृदय की एक विशिष्ट महाधमनी विन्यास, महाधमनी के पोस्ट-स्टेनोटिक फैलाव, लक्षण फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप. इकोकार्डियोग्राफी पर, महाधमनी वाल्व फ्लैप का मोटा होना, सिस्टोल में वाल्व पत्रक के संचलन के आयाम की सीमा, बाएं वेंट्रिकल की दीवारों की अतिवृद्धि निर्धारित की जाती है।

बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच दबाव प्रवणता को मापने के लिए, हृदय गुहाओं की जांच की जाती है, जिससे अप्रत्यक्ष रूप से महाधमनी स्टेनोसिस की डिग्री का न्याय करना संभव हो जाता है। सहवर्ती की पहचान करने के लिए वेंट्रिकुलोग्राफी आवश्यक है माइट्रल अपर्याप्तता. एओर्टोग्राफी और कोरोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग किया जाता है क्रमानुसार रोग का निदानआरोही महाधमनी और इस्केमिक हृदय रोग के धमनीविस्फार के साथ महाधमनी स्टेनोसिस।

महाधमनी स्टेनोसिस का उपचार

सभी रोगी, सहित। स्पर्शोन्मुख के साथ, पूरी तरह से क्षतिपूर्ति महाधमनी स्टेनोसिस की बारीकी से हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी की जानी चाहिए। उन्हें हर 6-12 महीनों में इकोकार्डियोग्राफी कराने की सलाह दी जाती है। रोगियों के इस समूह के लिए, रोकथाम के उद्देश्य से संक्रामक अन्तर्हृद्शोथदंत चिकित्सा (क्षरण उपचार, दांत निकालना, आदि) और अन्य आक्रामक प्रक्रियाओं से पहले निवारक एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है। महाधमनी स्टेनोसिस वाली महिलाओं में गर्भावस्था प्रबंधन के लिए हेमोडायनामिक मापदंडों की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। गर्भावस्था को समाप्त करने का संकेत महाधमनी स्टेनोसिस की एक गंभीर डिग्री या दिल की विफलता के संकेतों में वृद्धि है।

महाधमनी स्टेनोसिस के लिए ड्रग थेरेपी का उद्देश्य अतालता को खत्म करना, कोरोनरी धमनी रोग को रोकना, रक्तचाप को सामान्य करना और हृदय की विफलता की प्रगति को धीमा करना है।

महाधमनी स्टेनोसिस के रेडिकल सर्जिकल सुधार को दोष के पहले नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में इंगित किया गया है - सांस की तकलीफ, कोणीय दर्द, बेहोशी. इस प्रयोजन के लिए, बैलून वाल्वुलोप्लास्टी का उपयोग किया जा सकता है - महाधमनी स्टेनोसिस के एंडोवास्कुलर बैलून फैलाव। हालाँकि, अक्सर यह कार्यविधिअप्रभावी है और बाद में स्टेनोसिस की पुनरावृत्ति के साथ है। महाधमनी वाल्व क्यूप्स में मामूली परिवर्तन के साथ (अधिक बार जन्मजात दोष वाले बच्चों में), एक खुला सर्जिकल प्लास्टिकमहाधमनी वाल्व (वाल्वुलोप्लास्टी)। बाल चिकित्सा कार्डियक सर्जरी में, रॉस ऑपरेशन अक्सर किया जाता है, जिसमें फुफ्फुसीय वाल्व को महाधमनी स्थिति में प्रत्यारोपित करना शामिल होता है।

उपयुक्त संकेतों के साथ, वे सुप्रावेल्वुलर या सबवेल्वुलर महाधमनी स्टेनोसिस की प्लास्टिक सर्जरी का सहारा लेते हैं। महाधमनी स्टेनोसिस का मुख्य उपचार आज महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन है, जिसमें प्रभावित वाल्व को पूरी तरह से हटा दिया जाता है और एक यांत्रिक एनालॉग या जेनोजेनिक बायोप्रोस्थेसिस के साथ बदल दिया जाता है। प्रोस्थेटिक वाल्व वाले मरीजों को आजीवन थक्कारोधी की आवश्यकता होती है। में पिछले साल कापर्क्यूटेनियस महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन का अभ्यास किया जाता है।

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महाधमनी स्टेनोसिस का सार

प्रणालीगत परिसंचरण में एक कमजोर कड़ी (महाधमनी के माध्यम से बाएं वेंट्रिकल से रक्त सभी अंगों में प्रवेश करता है) - ट्राइकसपिड महाधमनी वॉल्वबर्तन के मुहाने पर। खुलते हुए, यह रक्त के कुछ हिस्सों को संवहनी तंत्र में पारित करता है, जिसे वेंट्रिकल संकुचन के दौरान बाहर धकेलता है और बंद होने पर उन्हें वापस जाने की अनुमति नहीं देता है। यह इस जगह में है कि वे दिखाई देते हैं विशेषता परिवर्तनसंवहनी दीवारें।

पैथोलॉजी में, क्यूप्स और महाधमनी के ऊतक गुजरते हैं विभिन्न परिवर्तन. यह निशान, आसंजन, आसंजन हो सकता है संयोजी ऊतक, कैल्शियम नमक जमा (सख्त), एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े, जन्म दोषवाल्व विकास।

इन परिवर्तनों के कारण:

नतीजतन, सभी अंगों और ऊतकों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति विकसित होती है।

एओर्टिक स्टेनोसिस हो सकता है:

तीनों रूप जन्मजात, अधिग्रहित - केवल वाल्वुलर हो सकते हैं। और चूंकि वाल्वुलर रूप अधिक सामान्य है, महाधमनी स्टेनोसिस की बात करते हुए, रोग का यह रूप आमतौर पर होता है।

पैथोलॉजी बहुत कम (2% में) एक स्वतंत्र के रूप में प्रकट होती है, अक्सर इसे अन्य दोषों (माइट्रल वाल्व) और बीमारियों के साथ जोड़ा जाता है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की(कार्डियक इस्किमिया)।

कारण और जोखिम कारक

विशेषता लक्षण

दशकों तक, स्टेनोसिस बिना कोई लक्षण दिखाए आगे बढ़ता है। शुरुआती चरणों में (पोत के लुमेन के 50% से अधिक होने से पहले), स्थिति मौजूद हो सकती है सामान्य कमज़ोरीगंभीर शारीरिक परिश्रम (खेल प्रशिक्षण) के बाद।

रोग धीरे-धीरे बढ़ता है: सांस की तकलीफ मध्यम और प्राथमिक परिश्रम के साथ दिखाई देती है, साथ में थकान, कमजोरी, चक्कर आना बढ़ जाता है।

महाधमनी स्टेनोसिस पोत के लुमेन में 75% से अधिक की कमी के साथ है गंभीर लक्षणदिल की विफलता: आराम और पूर्ण अक्षमता पर सांस की तकलीफ।

महाधमनी के संकुचन के सामान्य लक्षण:

• सांस की तकलीफ (पहले गंभीर और मध्यम परिश्रम के साथ, फिर आराम पर);
• कमजोरी, थकान;
• दर्दनाक पीलापन;
• चक्कर आना;
• चेतना का अचानक नुकसान (के साथ अचानक परिवर्तनशरीर की स्थिति)
• छाती में दर्द;
• कार्डिएक अतालता (आमतौर पर वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, विशेषता- काम में रुकावट की भावना, दिल की धड़कन का "गिरना");
• टखने की सूजन।

संचलन संबंधी विकारों (चक्कर आना, चेतना की हानि) के स्पष्ट संकेतों की उपस्थिति रोग के पूर्वानुमान को बहुत खराब कर देती है (जीवन प्रत्याशा 2-3 वर्ष से अधिक नहीं है)।

पोत के लुमेन को 75% तक कम करने के बाद हृदय विफलतातेजी से आगे बढ़ता है और अधिक जटिल हो जाता है:

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस बिना किसी के अचानक मौत का कारण बन सकता है बाहरी अभिव्यक्तियाँऔर प्रारंभिक लक्षण।

उपचार के तरीके

पैथोलॉजी को ठीक करना पूरी तरह से असंभव है। महाधमनी संकुचन के किसी भी रूप वाले रोगी को अपने पूरे जीवन में एक हृदय रोग विशेषज्ञ की सिफारिशों का निरीक्षण, जांच और पालन करने की आवश्यकता होती है।

स्टेनोसिस के शुरुआती चरणों में ड्रग थेरेपी निर्धारित है:

• जब संकुचन की डिग्री छोटी होती है (30% तक);
• संचलन संबंधी विकारों के गंभीर लक्षणों से प्रकट नहीं (मध्यम शारीरिक परिश्रम के बाद सांस की तकलीफ);
• महाधमनी पर शोर सुनकर निदान किया गया।

उपचार के लक्ष्य:

बाद के चरणों में दवाई से उपचारअप्रभावी है, रोगी के रोग का निदान केवल उपचार के शल्य चिकित्सा पद्धतियों (महाधमनी लुमेन का गुब्बारा विस्तार, वाल्व प्रतिस्थापन) की मदद से सुधार किया जा सकता है।

दवाई से उपचार

उपस्थित चिकित्सक स्टेनोसिस की डिग्री और सहवर्ती रोगों के लक्षणों को ध्यान में रखते हुए, व्यक्तिगत रूप से दवाओं के एक जटिल को निर्धारित करता है।

निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

औषधि समूह	औषधीय उत्पाद का नाम	क्या असर करते हैं
कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स	डिजिटॉक्सिन, स्ट्रॉफैंथिन	हृदय गति कम करें, उनकी ताकत बढ़ाएं, हृदय अधिक उत्पादक रूप से काम करता है
बीटा अवरोधक	कोरोनल	दिल की लय को सामान्य करें, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की आवृत्ति कम करें
मूत्रल	इंडैपामाइड, वर्शपिरॉन	शरीर में प्रवाहित होने वाले द्रव की मात्रा कम करें, दबाव कम करें, सूजन दूर करें
एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स	लिसीनोप्रिल	वासोडिलेटिंग प्रभाव है, रक्तचाप कम करें
मेटाबोलिक एजेंट	मिल्ड्रोनेट, प्रीडक्टल	मायोकार्डियल कोशिकाओं में ऊर्जा चयापचय को सामान्य करें

शुरुआती चरणों में, अधिग्रहीत महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस को संभावित संक्रामक जटिलताओं (एंडोकार्डिटिस) से बचाया जाना चाहिए। मरीजों को किसी भी आक्रामक प्रक्रिया (दांत निकालने) के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के रोगनिरोधी पाठ्यक्रम की सिफारिश की जाती है।

ऑपरेशन

महाधमनी स्टेनोसिस के सर्जिकल उपचार के तरीके रोग के निम्नलिखित चरणों में दर्शाए गए हैं:

बाद के चरणों में (वाहिका का लुमेन 75% से अधिक बंद हो जाता है), जटिलताओं के संभावित विकास (अचानक हृदय की मृत्यु) के कारण ज्यादातर मामलों में (80% में) सर्जिकल हस्तक्षेप को contraindicated है।

गुब्बारा फैलाव (विस्तार)

महाधमनी वाल्व की मरम्मत

महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन

रॉस प्रोस्थेटिक्स

जीवन के लिए रोगी:

• एक हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ पंजीकृत है;
• वर्ष में कम से कम दो बार जांच की जाती है;
• प्रोस्थेटिक्स के बाद - लगातार थक्कारोधी लेता है।

निवारण

पैथोलॉजी के विकास के लिए संभावित कारणों और जोखिम कारकों के उन्मूलन के लिए अधिग्रहित स्टेनोसिस की रोकथाम कम हो जाती है।

ज़रूरी:

कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले मरीजों के लिए बडा महत्वआहार में पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम का इष्टतम संतुलन है, इसलिए आहार के बारे में अपने डॉक्टर से चर्चा करनी चाहिए।

पूर्वानुमान

महाधमनी स्टेनोसिस दशकों से स्पर्शोन्मुख रहा है। रोग का निदान धमनी के लुमेन के संकुचन की डिग्री पर निर्भर करता है - पोत के व्यास में 30% तक की कमी रोगी के जीवन को जटिल नहीं बनाती है। इस चरण में, यह दिखाता है नियमित परीक्षाएँऔर एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन। रोग धीरे-धीरे बढ़ता है, इसलिए दिल की विफलता बढ़ने के लक्षण दूसरों को दिखाई नहीं देते हैं और रोगी (14-18% रोगियों की मृत्यु अचानक, बिना स्पष्ट संकेतसंकुचन)।

लेकिन ज्यादातर मामलों में, पोत के 50% से अधिक बंद होने के बाद कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, एनजाइना अटैक (एक प्रकार कोरोनरी रोग) और अचानक बेहोशी. दिल की विफलता तेजी से बढ़ती है, अधिक जटिल हो जाती है और रोगी की जीवन प्रत्याशा (2 से 3 वर्ष तक) को बहुत कम कर देती है।

जीवन के पहले वर्ष में 8-10% बच्चों की मृत्यु के साथ जन्मजात विकृति समाप्त हो जाती है।

समय पर सर्जिकल उपचार से रोगनिदान में सुधार होता है: ऑपरेशन करने वालों में से 85% से अधिक 5 साल तक जीवित रहते हैं, 10 साल से अधिक - 70%।

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कारण

महाधमनी का जन्मजात संकुचन भ्रूण के विकास में एक विसंगति के कारण होता है - एक बाइकस्पिड वाल्व। यह विकृति आमतौर पर 30 वर्ष की आयु से पहले होती है।

एक्वायर्ड स्टेनोसिस आमतौर पर 60 वर्ष से अधिक की आयु में प्रकट होता है। महाधमनी के अधिग्रहित संकुचन के कारण हो सकते हैं:

वर्गीकरण

महाधमनी स्टेनोसिस के वर्गीकरण के कई संकेत हैं:

उत्पत्ति के आधार पर, महाधमनी स्टेनोसिस को प्रतिष्ठित किया जाता है:

संकुचन के स्थान के आधार पर:

• Subvalvular (30% मामलों तक)।
• महाधमनी के वाल्वुलर स्टेनोसिस (आवृत्ति लगभग 60%)।
• सुप्रावाल्वुलर (10%)।

गंभीरता के आधार पर, रोग की 3 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

• 1 - संकीर्णता के स्थल पर बर्तन के खुलने का क्षेत्रफल 1.2-1.6 सेमी 2 है। ( सामान्य आकार- 2.5-3.5), और हृदय (इसके बाएं वेंट्रिकल) और पोत (महाधमनी) में दबाव का ढाल (यानी अंतर) 10-35 मिमी एचजी है।
• 2 - इन संकेतकों का मान 0.75-1.2 सेमी.वर्ग है। और 35-65 मिमी एचजी। क्रमश।
• 3 - 0.75 सेमी2 तक का क्षेत्र, 65 मिमी एचजी से अधिक ढाल।

हृदय की महाधमनी के स्टेनोसिस के कारण होने वाले विकारों की डिग्री के अनुसार, रोग के पाठ्यक्रम के 2 तरीके हैं:

• आपूर्ति की।
• विघटित (या महत्वपूर्ण)।

महाधमनी स्टेनोसिस के विकास और लक्षणों के चरण

पाठ्यक्रम की गंभीरता और लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, रोग के विकास के 5 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• सबसे हल्का। पोत का संकुचन नगण्य है। कोई लक्षण नहीं है। सुनने (सुनने) से स्टेनोसिस का पता चलता है। बिना हृदय रोग विशेषज्ञ का अवलोकन विशिष्ट सत्कार. पहले चरण को पूर्ण मुआवजा कहा जाता है।

यह निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

इस डिग्री के साथ, ईसीजी और/या रेडियोग्राफी के आधार पर निदान किया जाता है। 35-65 मिमी एचजी की मात्रा में प्रकट ढाल। संचालन का आधार है। यह चरण अव्यक्त (अंतर्निहित) हृदय विफलता के साथ है।

चरण 3 महाधमनी स्टेनोसिस (या रिश्तेदार दिल की विफलता) के लक्षण:

• बार-बार बेहोशी आना।
• सांस की तेज कमी।
• एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति (हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति के कारण हृदय में दर्द के हमले)।

65 मिमी एचजी से अधिक ढाल के साथ। आवश्यक शल्य चिकित्सा उपचार।

दिल की विफलता का उच्चारण किया जाता है। लक्षण प्रकट होते हैं:

• आराम करने पर सांस फूलना।
• रात में कार्डियक अस्थमा का प्रकट होना, जो सूखी खाँसी, हवा की कमी की भावना, डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि, चेहरे के सायनोसिस (सायनोसिस) से प्रकट होता है।

हमलों को नाइट्रोग्लिसरीन, दर्द निवारक, हाइपोटेंशन (दबाव कम करना), मूत्रवर्धक, रक्तस्राव, अंगों की नसों पर टूर्निकेट और ऑक्सीजन थेरेपी के उपयोग से राहत मिली है। कुछ मामलों में, सर्जिकल सुधार संभव है, लेकिन चरण 1-3 महाधमनी स्टेनोसिस की तुलना में कम प्रभावी है।

दिल की विफलता बढ़ती है। सांस की तकलीफ स्थायी है, एडेमेटस सिंड्रोम व्यक्त किया गया है। के लिए दवाओं का उपयोग छोटी अवधिलक्षणों से राहत देता है। इस स्तर पर सर्जरी contraindicated है।

इलाज

• हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा नियंत्रण - स्टेनोसिस के पहले चरण सहित, हर 6 महीने में रोगियों की जांच की जानी चाहिए।
• दवा उपचार - हृदय को रक्त की आपूर्ति को सामान्य करने, अतालता को समाप्त करने, स्तर को विनियमित करने के उद्देश्य से रक्तचापदिल की विफलता के लक्षणों से राहत।
• महाधमनी स्टेनोसिस का सर्जिकल उपचार (मतभेदों के अभाव में किया जाता है):

एंडोवास्कुलर बैलून डिलेटेशन एक पर्क्यूटेनियस इंटरवेंशन है, एक विशेष गुब्बारे का उपयोग करके महाधमनी के संकुचन के स्थल पर खुलने में वृद्धि, जो सम्मिलन के बाद फुलाया जाता है। कई मामलों में, यह ऑपरेशन अप्रभावी होता है, और थोड़ी देर बाद स्टेनोसिस फिर से प्रकट होता है।

महाधमनी वाल्व की मरम्मत खोलें - वाल्व पत्रक में मामूली बदलाव के लिए उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, नवजात शिशुओं में। अपने कार्यों को बहाल करने के लिए वाल्व का सुधार।

रॉस ऑपरेशन का उपयोग बाल चिकित्सा कार्डियक सर्जरी में किया जाता है। इसमें फुफ्फुसीय धमनी से एक वाल्व को महाधमनी के स्थान पर प्रत्यारोपित करना शामिल है।

महाधमनी वाल्व कृत्रिम अंग - वाल्व पूरी तरह से हटा दिया जाता है, और इसके स्थान पर एक कृत्रिम कृत्रिम अंग डाला जाता है।

समय पर शल्य चिकित्सा उपचार और निरंतर निगरानी के साथ, जोखिम घातक परिणाममहाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों के लिए काफी कम हो गया है।

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महाधमनी के संकुचन के बारे में बात करते समय, आपको हमेशा स्पष्ट रूप से पता होना चाहिए कि संकुचन किस स्थान पर है। यह महाधमनी के मुहाने पर हो सकता है, कोनस आर्टेरियोसस सिनिस्टर के क्षेत्र में, आरोही महाधमनी के ट्रंक के क्षेत्र में और अवरोही महाधमनी के क्षेत्र में, महाधमनी के तथाकथित इस्थमस के स्थल पर , बाईं उपक्लावियन धमनी की उत्पत्ति के स्थान और उस स्थान के बीच स्थित है जहां बोटालियन वाहिनी महाधमनी में प्रवेश करती है।

महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस को 1817 से साहित्य में जाना जाता है, लेकिन 1869 में के.ए. राउचफस द्वारा उनका विशेष विस्तार से अध्ययन किया गया था। महाधमनी के संकुचन के विवरण पहले से ही 1760 में दिखाई देते हैं। महाधमनी मुंह का स्टेनोसिस अपेक्षाकृत दुर्लभ है, लेकिन राउचफस ने 10 मामलों का अवलोकन किया। , वी. पी. ज़ुकोवस्की - 7, और थेरेमिन - 42।

साहित्य के अनुसार, महाधमनी बंद होने की सबसे लंबी जीवन प्रत्याशा 27 सप्ताह है, लेकिन अधिकांश रोगी जीवन के पहले हफ्तों के दौरान बहुत पहले मर जाते हैं।

महाधमनी छिद्र का स्टेनोसिस महाधमनी के वाल्वों में परिवर्तन के परिणामस्वरूप होता है - मोटा होना और उनका संलयन, जिससे वाल्व छिद्र का अधिक या कम महत्वपूर्ण संकुचन होता है। उद्घाटन के संकीर्ण होने के पीछे, महाधमनी का पोस्ट-स्टेनोटिक फैलाव हो सकता है। कभी-कभी वाल्वों में स्टेनोसिस के साथ महाधमनी शंकु के स्टेनोसिस का संयोजन होता है। इस रूप की नैदानिक ​​तस्वीर अधिग्रहीत महाधमनी स्टेनोसिस की तस्वीर के समान होगी।

महाधमनी चाप के क्षेत्र में एक जन्मजात संकुचन, विशेष रूप से जगह के पीछे अवरोही भाग में महाधमनी चाप के संक्रमण के बिंदु पर: सबक्लेवियन धमनी की उत्पत्ति, एक अजीब रूप का प्रतिनिधित्व करती है। महाधमनी के संकुचन के इस रूप को 1791 से जाना जाता है और इसे महाधमनी इस्थमस के संकुचन या स्टेनोसिस के रूप में जाना जाता है। महाधमनी चाप का यह क्षेत्र बच्चों में सामान्य है और इसमें एक शारीरिक संकुचन है जो कोई लक्षण नहीं देता है। लेकिन एक मजबूत संकुचन के साथ, महाधमनी का लुमेन व्यास में कई मिलीमीटर तक घट सकता है।

महाधमनी के इस्थमस के दो प्रकार के संकुचन होते हैं: वयस्क और बच्चे।

पहले प्रकार के स्टेनोसिस में, संकरापन इस्थमस और बाईं सबक्लेवियन धमनी के नीचे स्थानीय होता है, उस बिंदु पर जहां धमनी नहर महाधमनी में प्रवेश करती है या इसके नीचे भी होती है, और स्टेनोसिस को अलग-अलग डिग्री तक व्यक्त किया जा सकता है।

महाधमनी के इस्थमस के दूसरे (बच्चों के) प्रकार के स्टेनोसिस में, संकुचन को इस्थमस के करीब देखा जाता है, 4-5 सेमी के क्षेत्र में, सबसे अधिक बार डक्टस आर्टेरियोसस के लगाव से पहले, जो आमतौर पर खुला रहता है। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि यह फुफ्फुसीय धमनी से संकुचन के नीचे अवरोही महाधमनी में मुक्त प्रतिपूरक रक्त प्रवाह की अनुमति देता है। संकीर्णता के स्थान और संकुचन की डिग्री के आधार पर, नैदानिक ​​तस्वीर बहुत भिन्न होगी।

बच्चों के प्रकार के इस्थमस स्टेनोसिस में, नैदानिक ​​​​लक्षणों का बहुत जल्दी पता चल जाता है। यदि स्टेनोसिस तेज है, तो बच्चे को पहले से ही जन्म के समय सायनोसिस, सांस की तकलीफ है, और वह जन्म के तुरंत बाद मर जाता है। स्टेनोसिस की कम डिग्री के साथ, पहले कोई लक्षण नहीं देखा जाता है, लेकिन बाद में त्वचा का एक ग्रे-ऐश रंग, सांस की तकलीफ और निचले छोरों की सूजन का पता चलता है। दिल तेजी से फैलता है और दाहिनी ओर के आधार पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। रक्तचाप को मापते समय, यह निचले अंगों की तुलना में ऊपरी अंगों में अधिक होता है। पल्स ऑन जांघिक धमनीएक खुले डक्टस आर्टेरियोसस की उपस्थिति में कमजोर और स्पष्ट। शरीर के ऊपरी और निचले आधे हिस्से में रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति की डिग्री में अंतर भी विशेषता है, क्योंकि ऊपरी रक्त बाएं वेंट्रिकल से आता है, और अवरोही महाधमनी से निचला, जहां रक्त शिरापरक से पतला होता है डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से फुफ्फुसीय धमनी से आने वाला रक्त।

वयस्क प्रकार के संकुचन में, नैदानिक ​​तस्वीर अधिक बहुरूपी होती है। लंबे समय तक कोई लक्षण नहीं हो सकता है। किसी भी बीमारी या चोट से मरने वाले वयस्कों में महाधमनी के इस्थमस के स्टेनोसिस का पता लगाने के ज्ञात मामले हैं, जिन्होंने अपने जीवनकाल के दौरान कोई शिकायत नहीं दिखाई और काम करने में सक्षम थे।

इस दोष से पीड़ित व्यक्ति भले ही स्वस्थ और बलवान दिखाई देता हो, लेकिन कभी-कभी उन्हें सिरदर्द, चक्कर आना, धड़कन, नाक से खून आने की शिकायत होती है। सांस की तकलीफ आसानी से प्रकट होती है, कुछ मामलों में विशिष्ट संकटों से प्रकट होती है, घुटन के सच्चे हमले, जिसके दौरान चेहरा और अंग सियानोटिक हो जाते हैं और चेतना खो जाती है। ये हमले जीवन के पहले 2 वर्षों के बच्चों के लिए विशेष रूप से विशेषता हैं। परीक्षा में, निचले छोरों की ठंडक, कभी-कभी पैरों में ऐंठन, आंतरायिक अकड़न पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। कभी-कभी वी इंटरकोस्टल स्पेस में दिल का एक दृश्य आवेग होता है, कुछ हद तक निप्पल लाइन के बाईं ओर। पर्क्यूशन के दौरान, दिल की बाईं सीमा निप्पल रेखा से आगे जाती है, दाहिनी सीमा - उरोस्थि के दाहिने किनारे से परे। सिस्टोलिक कंपन अक्सर मेसोकार्डियल क्षेत्र में महसूस किया जाता है, विशेष रूप से दाईं ओर तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर अलग। एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हमेशा हृदय के क्षेत्र में सुनाई देती है, जो तीव्र हो जाती है क्योंकि यह हृदय के आधार तक पहुंचती है, दाईं ओर दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस में अधिकतम तीव्रता तक पहुंचती है।

से शोर समान बलइंटरस्कैपुलर स्पेस और सबक्लेवियन क्षेत्र में पीछे की ओर प्रेषित होता है। कभी-कभी शोर का चरित्र लंबा होता है, सिस्टोल के समय बढ़ जाता है और डायस्टोल पर कमजोर हो जाता है। शोर की यह ख़ासियत इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में या खुले डक्टस डक्टस आर्टेरियोसस या अत्यधिक फैले हुए कोलेटरल में दोष की उपस्थिति पर निर्भर करती है। कभी-कभी शोर नहीं होता। दूसरा महाधमनी स्वर संरक्षित है, कभी-कभी उच्चारण किया जाता है। रेडियल धमनी की नाड़ी सही, छोटी, दोनों तरफ समान होती है। गले की धमनी की नाड़ी रेडियल धमनी की नाड़ी से 0.1-0.2 सेकंड पीछे रह जाती है। बांह में धमनी रक्तचाप शायद ही कभी सामान्य होता है, अधिक बार यह ऊंचा हो जाता है। कभी-कभी दाएं और बाएं दबाव में अंतर होता है। यदि अंतर 30-10 मिमी से अधिक है, तो यह माना जा सकता है कि स्टेनोसिस बाएं सबक्लेवियन धमनी के मूल के ऊपर स्थित है। विशेषता ऊपरी और निचले छोरों की धमनियों में रक्तचाप में अंतर है। निचले छोरों की धमनियों में सिस्टोलिक और कम हो जाता है आकुंचन दाब. अंतर 10-30 मिमी एचजी हो सकता है। कला।

हृदय पर बढ़े हुए भार के साथ, सामान्य (20-30 मिमी) की तुलना में रक्तचाप में बहुत अधिक वृद्धि (100 मिमी तक) देखी जा सकती है।

महाधमनी के इस्थमस के संकुचन के साथ, धमनी में O2 की सामग्री में वृद्धि और शिरापरक रक्त में कमी के साथ ऑक्सीजन की क्षमता में थोड़ी वृद्धि होती है, जिसके कारण धमनीविस्फार का अंतर बढ़ जाता है।

वयस्क-प्रकार के इस्थमस स्टेनोसिस की बहुत विशेषता ए की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस के कारण संपार्श्विक का शक्तिशाली विकास है। सबक्लेविया और ए। इलियाका इंटर्न। सामने की ओर की सतह के क्षेत्र में छातीइंटरकोस्टल रिक्त स्थान के स्तर पर, पीठ पर, पर पीछे की सतहकंधे, आप डोरियों के रूप में वाहिकाओं के विकास को देख सकते हैं, प्लेक्सस और नेटवर्क बनाते हैं जो छाती और पेट में रक्त की आपूर्ति करते हैं, कभी-कभी स्पंदित होते हैं और सुनते समय गड़गड़ाहट और शोर की अनुभूति होती है। A. मैमरिया को अधिजठर तक प्रक्षेपित किया जा सकता है।

यह संपार्श्विक नेटवर्क स्थायी नहीं है, यह हृदय प्रणाली की स्थिति के आधार पर कम या ज्यादा ध्यान देने योग्य हो सकता है।

वयस्क प्रकार के महाधमनी के इस्थमस का स्टेनोसिस कोलेटरल के शक्तिशाली विकास में बच्चे के प्रकार से भिन्न होता है, क्योंकि बच्चे के प्रकार में, शरीर के निचले आधे हिस्से में बेहतर रक्त की आपूर्ति के कारण गठन के लिए कम आधार होते हैं संपार्श्विक संचलन की।

कभी-कभी गर्दन के जहाजों को भरने में अंतर को नोटिस करना संभव होता है और ऊपरी छोर, जो अच्छी तरह से स्पष्ट और दृढ़ता से स्पंदित होते हैं, और पोत पेट की गुहाऔर निचले अंग, जो बमुश्किल स्पर्शनीय हैं। यह अंतर स्टेनोसिस की डिग्री और कोलेटरल के विकास की डिग्री पर निर्भर करता है।

महाधमनी के इस्थमस का जन्मजात संकुचन अक्सर महाधमनी वाल्वों की अपर्याप्तता के साथ होता है, जो हृदय के आधार पर डायस्टोलिक कंपन का कारण होता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी एक स्पष्ट लेवोग्राम और कभी-कभी टी तरंग के विकृति द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो हृदय की मांसपेशियों के घाव का संकेत देता है।

चेस्ट एक्स-रे मुख्य रूप से बाईं ओर दिल के विस्तार और इसकी मजबूत धड़कन को प्रकट करता है। कभी-कभी दाएं वेंट्रिकल और एट्रियम दोनों में वृद्धि होती है। पहला बायाँ आर्च आमतौर पर छोटा होता है, जिसमें मध्यम फलाव होता है। तिरछी स्थिति में, अवरोही महाधमनी चाप का एक मामूली फलाव और धड़कन निर्धारित होता है। पश्च-पूर्वकाल स्थिति में रेडियोग्राफी पर, अक्सर बाएं सुप्राक्लेविकुलर धमनी के विस्तार का निरीक्षण करना संभव होता है। कई मामलों में, क्षेत्र में पैटर्न की उपस्थिति को नोट करना संभव है पीछे के हिस्सेऊपरी और निचली पसलियाँ अर्ध-चंद्र पायदान के रूप में, नीचे की ओर। वे पसलियों के निचले किनारे पर स्पंदित धमनी संपार्श्विक के बढ़ते दबाव के संबंध में बनते हैं।

महाधमनी संकुचन का एंजियोकार्डियोग्राफिक निदान पूर्वकाल बाएं तिरछे दृश्य से किया जाता है। लेकिन अंतःशिरा प्रशासनकंट्रास्ट हमेशा एक स्पष्ट तस्वीर नहीं देता है, क्योंकि स्टेनोसिस की साइट पर कंट्रास्ट पहले से ही रक्त से बहुत पतला होता है। इन मामलों में, कंट्रास्ट का इंट्रा-धमनी प्रशासन स्वीकार्य है, यानी, संकीर्णता के स्थल के पास सीधे महाधमनी प्रणाली में इसका परिचय। इसी समय, महाधमनी के संकुचन की डिग्री और स्थान, महाधमनी चाप के रुकावट, धमनी वाहिनी की उपस्थिति, महाधमनी चाप की शाखाओं की विसंगतियों और संपार्श्विक नेटवर्क अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं। सम्मिलन के बाद दिल को हटाना भी अत्यधिक वांछनीय है। तुलना अभिकर्ताघुटकी (ग्रासनली) में दोनों सिस्टोल के दौरान और वेंट्रिकुलर डायस्टोल के दौरान अन्नप्रणाली के संबंध में महाधमनी चाप के स्थान को पहचानने के लिए।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि एंजियोग्राफी सभी मामलों में महाधमनी स्टेनोसिस का त्रुटिहीन निदान प्रदान नहीं करती है, पूर्वकाल के बेहतर मीडियास्टिनम की जांच के साथ थोरैकोस्कोपी का सहारा लेने का सुझाव दिया जाता है। पूर्वकाल अक्षीय रेखा के बाईं ओर, एक थोरैकोस्कोप को चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में डाला जाता है, एक न्यूमोथोरैक्स लगाया जाता है और महाधमनी चाप, सबक्लेवियन धमनी की उत्पत्ति के स्थान की जांच की जाती है, बाईं शाखाफुफ्फुसीय धमनी और बाएं आलिंद उपांग। हस्तक्षेप के बाद, हवा को वापस एस्पिरेट किया जाता है।

वयस्क महाधमनी के हल्के संकुचन का पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है। इस घाव से पीड़ित सभी लोगों में से लगभग 1/4 लंबे समय तक जीवित रहते हैं, कोई गंभीर नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं, साथ ही कार्य क्षमता में तेज सीमा भी होती है। लेकिन लगभग 1/4 रोगियों में एंडोकार्डिटिस विकसित होता है, जो सीमित प्रदर्शन और मायोकार्डियम को नुकसान पहुंचाता है। कभी-कभी, महाधमनी टूटना मनाया जाता है। कुछ रोगी अपनी सभी अभिव्यक्तियों और जटिलताओं (मस्तिष्क रक्तस्राव के रूप में) के साथ उच्च रक्तचाप का विकास करते हैं। लेकिन बाल प्रकार के महाधमनी के संकीर्ण होने के स्पष्ट रूप जीवन के साथ बहुत संगत नहीं हैं। वे शिशुवाद के विकास में योगदान करते हैं। बच्चे आमतौर पर कम उम्र में मर जाते हैं।

6-15 वर्ष की आयु के बच्चों में महाधमनी स्टेनोसिस के कई रूपों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है और महत्वपूर्ण सुधार प्रदान करता है सामान्य हालतऔर शरीर के निचले हिस्से में रक्त की आपूर्ति। परिचालन प्रौद्योगिकी में सुधार के साथ, संचालन के संकेत बढ़ रहे हैं। ऑपरेशन 6 साल की उम्र से पहले फायदेमंद नहीं है, क्योंकि बच्चों के पास अभी भी कुछ संपार्श्विक, एक बहुत ही संकीर्ण महाधमनी और कठिन एनास्टोमोसिस है। ऑपरेशन में घातकता लगभग 10-15% में परिभाषित की गई है।

बच्चों के प्रकार के महाधमनी स्टेनोसिस में सर्जिकल हस्तक्षेप मुश्किल है, क्योंकि इसके साथ महाधमनी के संकुचन का क्षेत्र बड़ा होता है।

महाधमनी स्टेनोसिस एक ऐसी बीमारी है जिसे हृदय दोष के रूप में परिभाषित किया गया है। इसे एओर्टिक स्टेनोसिस भी कहा जाता है। यह अपवाही पोत के संकुचन की विशेषता है, जो कि बाएं वेंट्रिकल का महाधमनी है, जो महाधमनी वाल्व के पास स्थित है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि बाएं वेंट्रिकल से रक्त का बहिर्वाह मुश्किल है, और बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच दबाव का अंतर तेजी से बढ़ता है। इस बीमारी में दिल में क्या होता है?

बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोल में रक्त प्रवाह के रास्ते में, पहले से ही महाधमनी वाल्व का एक संकुचित उद्घाटन होता है, जिसके कारण बाएं वेंट्रिकल पर भार बढ़ जाता है, जिससे इसकी अतिवृद्धि होती है। यदि संकुचन बहुत तेज है, तो सभी रक्त को महाधमनी में नहीं निकाला जाता है, इसका एक निश्चित हिस्सा बाएं वेंट्रिकल में रहता है, जिससे इसका विस्तार होता है। महाधमनी में रक्त के धीमे प्रवाह के कारण धमनी दाब कम हो जाता है। सिस्टोलिक दबाव. बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त का ठहराव होता है। यह इसके साथ सांस की तकलीफ लाता है और। यह स्पष्ट हो जाता है कि ऐसी स्थिति मानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा है। इस हृदय रोग के कारण क्या हैं?

रोग के कारण

सर्वाधिक विचार करें सामान्य कारणों मेंमहाधमनी स्टेनोसिस के लिए अग्रणी।

1. गठिया। यह एनजाइना की जटिलता है। गठिया खतरनाक है क्योंकि हृदय के वाल्वों पर सिकाट्रिक परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं, जिससे महाधमनी वाल्व का संकुचन हो सकता है। इस तरह के cicatricial परिवर्तनों के कारण, वाल्वों की सतह खुरदरी हो जाती है, इसलिए कैल्शियम लवणस्वतंत्र रूप से महाधमनी स्टेनोसिस पैदा करने में सक्षम।

1. जन्मजात दोष। इसका मतलब है कि बच्चा पहले से ही महाधमनी वाल्व में दोष के साथ पैदा हुआ था। ऐसा अक्सर नहीं होता, लेकिन ऐसा होता है। जन्मजात महाधमनी वाल्व रोग भी एक बाइकस्पिड महाधमनी वाल्व के रूप में उपस्थित हो सकता है। में बचपनइसके साथ कोई गंभीर परिणाम नहीं हो सकता है, लेकिन अधिक परिपक्व उम्र में यह वाल्व की संकीर्णता या इसकी अपर्याप्तता का कारण बन सकता है।
2. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ।
3. महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस।

मुख्य लक्षण

महाधमनी स्टेनोसिस के लक्षण काफी हद तक रोग की डिग्री पर निर्भर करते हैं, इसलिए इस खंड में हम रोग के वर्गीकरण पर विचार करेंगे। सबसे पहले, महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस की गंभीरता के तीन डिग्री हैं।

1. मामूली स्टेनोसिस।
2. मध्यम डिग्री।
3. गंभीर स्टेनोसिस।

डिग्री वाल्व पत्रक के उद्घाटन के परिमाण के आधार पर निर्धारित की जाती है, जो कार्डियक संकुचन के समय होती है। यह वाल्व के बाद और उसके पहले दबाव के अंतर पर भी निर्भर करता है।

हम पांच और चरणों की पहचान करेंगे, जो देंगे महत्वपूर्ण सूचना, हालाँकि इस वर्गीकरण का बहुत बार उपयोग नहीं किया जाता है।

1. पूरा मुआवजा। इस स्तर पर, आमतौर पर कोई शिकायत नहीं होती है, लेकिन दिल की बात सुनकर दोष की पहचान की जा सकती है। अल्ट्रासाउंड स्टेनोसिस की थोड़ी डिग्री दिखाता है। इस अवस्था में केवल बिना सहरुग्णता का निरीक्षण और सुधार करना आवश्यक है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.
2. अव्यक्त हृदय विफलता। इस चरण में, है थकानशारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ, कभी-कभी चक्कर आना। ईसीजी और फ्लोरोस्कोपी से कुछ बदलावों का पता चल सकता है। इस चरण में दोष का सर्जिकल सुधार शामिल हो सकता है।

1. सापेक्ष कोरोनरी अपर्याप्तता। ऐसे मामले हैं जब महाधमनी स्टेनोसिस एनजाइना पेक्टोरिस के साथ होता है, जो आमतौर पर इस स्तर पर होता है। सांस की तकलीफ में वृद्धि, कभी-कभी ध्यान दिया जाता है बेहोशीऔर बेहोशी। बहुत महत्वपूर्ण बिंदुतीसरे चरण में महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस के उपचार में शल्य चिकित्सा उपचार है। यदि आप इस संबंध में सही क्षण चूक जाते हैं, तो आगे हस्तक्षेप करें शल्य चिकित्साबहुत देर हो जाएगी या अप्रभावी हो जाएगी।
2. गंभीर हृदय विफलता। रोगियों की शिकायतें पिछले चरण के संबंध में वर्णित शिकायतों के समान हैं, हालांकि इस स्तर पर वे अधिक स्पष्ट हैं। उदाहरण के लिए, सांस की तकलीफ भी होती है, लेकिन आराम महसूस होने लगता है। घुटन के रात के हमलों की उपस्थिति भी संभव है। सर्जिकल उपचार अब संभव नहीं है, हालांकि ऐसे मामले हैं जब यह विकल्प अभी भी संभव है, लेकिन ऐसे मामले सख्ती से व्यक्तिगत हैं।
3. टर्मिनल चरण। इस स्तर पर, दिल की विफलता गंभीर रूप से आगे बढ़ती है। एडेमेटस सिंड्रोम और सांस लेने में तकलीफ के कारण मरीज की हालत काफी बिगड़ जाती है। दवा उपचार मदद नहीं करता है, सुधार केवल थोड़े समय तक रहता है, और शल्य चिकित्सा उपचार का उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि इस स्तर पर उच्च शल्य चिकित्सा मृत्यु दर है। इसे देखते हुए, यह स्पष्ट हो जाता है कि किसी के हृदय की स्थिति को पाँचवीं अवस्था में लाना असंभव है।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस को समय पर पहचानना, परीक्षा आयोजित करना और बीमारी का इलाज शुरू करना आवश्यक है।

निदान के तरीके

महाधमनी स्टेनोसिस का कई तरीकों से निदान किया जाता है, लेकिन इसे ध्यान में रखना चाहिए नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँलंबे समय से लापता। मरीज को सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ और अन्य लक्षणों के बारे में डॉक्टर को बताना जरूरी है। सबसे लगातार अभिव्यक्तियाँ:

• एनजाइना के हमले;
• बेहोशी;
• पुरानी अपर्याप्तता के लक्षण।

कभी-कभी अचानक हुई मृत्यु के बाद दोष का पता चलता है। शायद ही कभी, लेकिन जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव होता है। कई निदान विधियां हैं जो महाधमनी स्टेनोसिस की पहचान करने में मदद करती हैं।

1. ईसीजी। इस परीक्षा से बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि का पता चलता है। अतालता और कभी-कभी हृदय अवरोधों की उपस्थिति भी निर्धारित की जाती है।
2. फोनोकार्डियोग्राफी। यह महाधमनी और वाल्व पर एक खुरदरी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ-साथ महाधमनी पर पहले स्वरों के मफलिंग जैसे परिवर्तनों को पंजीकृत करता है।
3. रेडियोग्राफ। वे अपघटन की अवधि के दौरान उपयोगी होते हैं, क्योंकि इस अवधि के दौरान एलवी छाया का विस्तार होता है, जो बाएं कार्डियक समोच्च के लम्बी चाप के रूप में प्रकट होता है। इसी अवधि में, हृदय की महाधमनी विन्यास और मनाया जाता है।

1. इकोकार्डियोग्राफी। यह LV दीवार अतिवृद्धि, महाधमनी वाल्व फ्लैप का मोटा होना, और अन्य परिवर्तन प्रकट करता है जो महाधमनी स्टेनोसिस की पहचान करने में मदद करते हैं।
2. हृदय की गुहाओं की जांच। यह दबाव प्रवणता को मापने के लिए किया जाता है, जो स्टेनोसिस की डिग्री निर्धारित करने में मदद करता है।
3. वेंट्रिकुलोग्राफी। सहवर्ती मित्राल regurgitation की पहचान करने में मदद करता है।
4. कोरोनरी एंजियोग्राफी और ऑर्टोग्राफी।

रोग का उपचार

महाधमनी स्टेनोसिस के उपचार की अपनी सीमाएँ हैं। यह चिकित्सा उपचार के लिए विशेष रूप से सच है। हालांकि, इसका उपयोग महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन से पहले और साथ ही बैलून वाल्वुलोप्लास्टी से पहले किया जाना चाहिए। इसमें दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग शामिल है:

• मूत्रवर्धक;
• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स।

इसके अलावा, इस अवधि के दौरान एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी का इलाज करना बहुत महत्वपूर्ण है और दिल की अनियमित धड़कन. सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए, ऐसे संकेतक हैं जो महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन से संबंधित हैं जब महाधमनी स्टेनोसिस का निदान किया जाता है:

• स्पर्शोन्मुख महाधमनी प्रकार का रोग के साथ गंभीर पाठ्यक्रमऔर सामान्य एल.वी. समारोह;
• स्टेनोसिस की गंभीर डिग्री, जो चिकित्सकीय रूप से प्रकट होती है;
• एलवी डिसफंक्शन के संयोजन में स्टेनोसिस, हम यहां स्पर्शोन्मुख स्टेनोसिस भी शामिल करते हैं।

महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन की सिफारिश क्यों की जाती है? क्योंकि यह विधि कार्यात्मक वर्ग और उत्तरजीविता में सुधार करने के साथ-साथ जटिलताओं और लक्षणों की संख्या को कम करने की अनुमति देती है।

बैलून वाल्वुलोप्लास्टी भी की जा सकती है। इसका उद्देश्य दबाव या संपीड़न को दूर करना है क्योंकि महाधमनी छिद्र बड़ा हो जाता है। गुब्बारा फैलावफ्लोरोस्कोपी के तहत एक कामकाजी अंग पर किया गया। वाल्व खोलने में एक पतला गुब्बारा डाला जाता है। छेद को बड़ा करने के लिए इस गुब्बारे को अंत में फुलाया जाता है। वल्वुलोप्लास्टी को एक कम जोखिम भरा ऑपरेशन माना जाता है, हालांकि अगर यह किसी रोगी पर अधिक उम्र में किया जाता है, तो इसका प्रभाव अस्थायी होता है।

संभावित परिणाम

शुरुआत में, हम महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस के साथ आने वाली जटिलताओं को सूचीबद्ध करते हैं:

• एनजाइना;
• बेहोशी;
• प्रगतिशील स्टेनोसिस;
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
• दिल की धड़कन रुकना;
• हीमोलिटिक अरक्तता।

इसकी उम्मीद थी औसत अवधिमहाधमनी स्टेनोसिस से प्रभावित रोगियों में जीवन - एनजाइना पेक्टोरिस की शुरुआत के पांच साल बाद, सिंकोप की अभिव्यक्तियों के कारण तीन साल और गंभीर हृदय विफलता के संयोजन में दो साल।

हो सकता है अचानक मौत. यह बीस प्रतिशत मामलों में और उन रोगियों में होता है जिनमें रोग गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ होता है।

निवारण

निवारक उपायों का उद्देश्य एथेरोस्क्लेरोसिस, गठिया और अन्य जोखिम कारकों को रोकना है। आदर्श से किसी भी विचलन के मामले में अपने दिल की स्थिति की लगातार निगरानी करना और डॉक्टर के पास जाना बहुत महत्वपूर्ण है।

यह तर्क नहीं दिया जा सकता है कि जिस बीमारी की हम चर्चा कर रहे हैं वह वास्तव में मानव जीवन के लिए खतरा है। इसलिए, जीवन को लम्बा करने के लिए, एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना और नियमित रूप से डॉक्टर से जांच करवाना आवश्यक है।

यदि वाल्व के पास महाधमनी का उद्घाटन संकीर्ण होना शुरू हो जाता है, तो इससे बाएं वेंट्रिकल के भीतर बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह होता है। पैथोलॉजी को महाधमनी स्टेनोसिस कहा जाता है, और रोग का निदान न केवल वयस्कों में, बल्कि नवजात शिशुओं में भी किया जा सकता है। अगर आपको थकान, बेहोशी, चक्कर आना और अस्थमा का दौरा बढ़ गया है, तो आपको इसके बारे में सोचना चाहिए। यह हृदय रोग विशेषज्ञ से मदद लेने का समय हो सकता है।

महाधमनी स्टेनोसिस का वर्गीकरण

महाधमनी वाल्व की विकृति हृदय प्रणाली के दोषों के समूह से संबंधित है। यह एक सुस्त बीमारी है, जिसके विकास के परिणाम वर्षों में प्रकट हो सकते हैं। यदि हम रोग की उत्पत्ति के बारे में बात करते हैं, तो डॉक्टर महाधमनी छिद्र के जन्मजात स्टेनोसिस और इस रोगविज्ञान की अधिग्रहित विविधता को अलग करते हैं।

स्थानीयकरण के आधार पर, रोग होता है:

• supravalvular;
• सबवैल्वुलर;
• वाल्वुलर।

उपचार सीधे पर निर्भर करेगा। हृदय रोग विशेषज्ञों ने पाया है कि रोग के लक्षण इसकी गंभीरता की डिग्री पर निर्भर करते हैं। शरीर में हेमोडायनामिक विकारों को सशर्त रूप से डिग्री (या चरणों) में विभाजित किया जाता है, जो महाधमनी वाल्व को नुकसान का स्तर निर्धारित करते हैं।

इनमें से पाँच चरण हैं:

1. पूर्ण वापसी. इस स्तर पर, महाधमनी छिद्र के स्टेनोसिस का परिश्रवण द्वारा पता लगाया जाता है, क्योंकि पोत का संकुचन बहुत छोटा होता है। बिना गतिशील अवलोकनरोगी हृदय रोग विशेषज्ञ के बिना नहीं कर सकता, लेकिन सर्जरी की अभी आवश्यकता नहीं है।
2. अव्यक्त हृदय विफलता. रोगी को सांस लेने में तकलीफ, थकान, चक्कर आने की शिकायत होती है। एक्स-रे और ईसीजी डेटा द्वारा महाधमनी वाल्व रोग के लक्षणों की पुष्टि की जाती है। सर्जिकल सुधार की सिफारिश की जाती है।
3. सापेक्ष कोरोनरी अपर्याप्तता. सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, बेहोशी और एनजाइना पेक्टोरिस हो जाता है। सर्जरी की जरूरत है।
4. गंभीर हृदय विफलता. निशाचर अस्थमा के दौरे पड़ते हैं शांत अवस्थारोगी सांस की तकलीफ की शिकायत करता है। महाधमनी वाल्व के क्षेत्र को प्रभावित करने वाले संचालन को contraindicated है। संभावित रूप से कार्डियक सर्जरी में मदद करता है, लेकिन इसका असर कम होता है।
5. टर्मिनल चरण. पैथोलॉजी अनावश्यक रूप से आगे बढ़ती है, एडेमेटस सिंड्रोम और सांस की तकलीफ का उच्चारण किया जाता है। को लागू करने दवा से इलाज, डॉक्टर स्थिति में एक अल्पकालिक सुधार प्राप्त करते हैं। सर्जिकल सुधार सख्ती से contraindicated है।

छोटे बच्चों में महाधमनी स्टेनोसिस

यदि पैथोलॉजी नवजात शिशुओं में प्रकट होती है, तो यह वंशानुगत कारक पर आधारित होती है। यदि बच्चे के परिवार के सदस्यों में हृदय वाल्व रोगों के लिए अतिसंवेदनशील थे, तो इससे बीमारी की संभावना काफी बढ़ जाती है। जिन शिशुओं को बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस या आमवाती बुखार हुआ है, उन्हें भी महाधमनी स्टेनोसिस होने का खतरा होता है।

हम दूसरों को सूचीबद्ध करते हैं संभावित कारणनवजात शिशुओं में पैथोलॉजी की अभिव्यक्तियाँ:

• महाधमनी वाल्व दोष (वंशानुगत);
• अनुचित बंद;
• संक्रमण (हमने पहले ही उनका उल्लेख किया है)।

नवजात शिशुओं में लक्षण वयस्क रोगियों के समान होते हैं।

सबसे पहले, बच्चा स्पर्शोन्मुख है, लेकिन फिर आपको निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ मिलेंगी:

• शारीरिक थकान में वृद्धि;
• बेहोशी (मजबूत तनाव के साथ होता है);
• दिल की अनियमित धड़कन;
• सीने में जकड़न;
• दबाव;
• संपीड़न;
• दर्द;
• चक्कर आना;
• अतालता (शायद ही कभी);
• स्पर्शोन्मुख अचानक मौत।

नवजात शिशुओं में बीमारी का निदान करना काफी मुश्किल है, लेकिन समय के साथ, बीमारी के लक्षण तेज दिखाई देते हैं। पुराने रोगियों के लिए, डॉक्टर अत्यधिक परिश्रम से परहेज करने और खेलों से बचने की सलाह देते हैं। उपचार में एंटीबायोटिक्स लेना (सर्जरी के दौरान या दंत चिकित्सक के पास जाना) शामिल है।

रोग के मुख्य कारण

अधिग्रहित महाधमनी स्टेनोसिस महाधमनी वाल्वों के आमवाती घावों के कारण होता है। विकृत वाल्व फ्लैप धीरे-धीरे मोटे और मोटे होने लगते हैं, फिर वे कठोर हो जाते हैं। वाल्व रिंग संकरी हो जाती है।

यहाँ कुछ अन्य संभावित कारण हैं:

• महाधमनी वाल्व कैल्सीफिकेशन;
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
• पेजेट की बीमारी;
• गुर्दे टर्मिनल अपर्याप्तता;
• रूमेटाइड गठिया।

महाधमनी ओस्टियम का संकुचन हो सकता है वंशानुगत प्रकृति(नवजात शिशुओं में)। महाधमनी वाल्व उभयलिंगी हो सकता है - शिशुओं में एक और विकास संबंधी विसंगति। अक्सर रोग के लक्षणों का निदान 30 वर्ष की आयु से पहले किया जाता है।

स्टेनोसिस का गठन कई मामलों में तेज होता है:

• हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया;
• धूम्रपान;
• धमनी का उच्च रक्तचाप।

लक्षण- किससे डरना चाहिए?

स्टेनोसिस के लक्षण रोग के चरण के आधार पर प्रकट होते हैं - हमने इसके बारे में ऊपर लिखा था। बेचैनी धीरे-धीरे बढ़ती है - यह महाधमनी के लगातार संकुचन के कारण होती है। नवजात शिशुओं और वयस्क रोगियों में, कई सामान्य रोगसूचक अभिव्यक्तियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• सांस की तकलीफ (शुरुआत में होती है शारीरिक गतिविधि, फिर लगातार देखा गया);
• मांसपेशियों में कमजोरी;
• तेजी से थकान;
• एक "जोरदार" दिल की धड़कन की अनुभूति;
• बेहोशी (कोरोनरी अपर्याप्तता के साथ);
• एनजाइना के हमले;
• चक्कर आना;
• फुफ्फुसीय एडिमा और (गंभीर मामले)।

कभी-कभी महाधमनी स्टेनोसिस कई जटिलताओं के साथ होता है।

वे यहाँ हैं:

• इस्किमिया;
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
• ए वी नाकाबंदी;
• अतालता;
• जठरांत्र रक्तस्राव;
• हृद्पेशीय रोधगलन।

महाधमनी वाल्व की पैथोलॉजी भी सही वेंट्रिकुलर है। ये बहुत खतरनाक प्रजातिबीमारी, क्योंकि 10% मामलों में अचानक मृत्यु हो जाती है। राइट वेंट्रिकुलर स्टेनोसिस का मुख्य रूप से बुजुर्गों में निदान किया जाता है।

पैथोलॉजी का निदान कैसे किया जाता है?

जटिल नैदानिक ​​उपायप्रभावित महाधमनी वाल्व की पहचान करने के उद्देश्य से हमेशा पैल्पेशन से शुरू होता है। डॉक्टर परिधीय नाड़ी और दबाव की जांच करते हैं, सिस्टोलिक कंपन का पता लगाते हैं।

अन्य निदान विधियों का भी उपयोग किया जाता है:

• . स्पष्ट रूप से दूसरे स्वर का कमजोर होना है। एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (खरोंच और खुरदरी) सुनाई देती है, जो बुजुर्ग रोगियों में ऊपरी हृदय क्षेत्रों में विकीर्ण हो सकती है।
• ईसीजी। बायां वेंट्रिकल हाइपरट्रॉफिड है, लेकिन यह संकेत 15% मामलों में नहीं देखा जाता है। दांत में परिवर्तन होते हैं, और कभी-कभी इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी भी होती है। महाधमनी वाल्व की दैनिक निगरानी दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया और कार्डियक अतालता का पता लगा सकती है।
• एक्स-रे परीक्षा. हृदय के आकार में परिवर्तन और पोस्ट-स्टेनोटिक महाधमनी विस्तार दिखाई दे रहे हैं। यदि दोष लंबे समय तक विकसित होता है (यह नवजात शिशुओं पर लागू नहीं होता है), रेडियोग्राफ़ कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति को दर्शाता है।
• इकोकार्डियोग्राफी। द्वि-आयामी महाधमनी वाल्व डायग्नोस्टिक मोड इसके पत्रक के मोटा होना और मोटा होना का पता लगाने की अनुमति देता है।
• कोरोनरी एंजियोग्राफी। आमतौर पर महाधमनी के साथ संयुक्त, एक विशेष आक्रामक प्रक्रिया जिसमें संवहनी पैठ होती है (एक अभिकर्मक के साथ एक समाधान धमनी में इंजेक्ट किया जाता है)।

सूचीबद्ध के अलावा वाद्य अनुसंधानबना रहे हैं सामान्य विश्लेषणरक्त और मूत्र, एक इतिहास (पारिवारिक इतिहास सहित) एकत्र और विश्लेषण किया जाता है, शारीरिक गतिविधि का अध्ययन करने के उद्देश्य से एक परीक्षण किया जाता है ( TREADMILL, चलना, व्यायाम बाइक)।

उपरोक्त अध्ययनों के आधार पर, चिकित्सक दोष के वर्तमान चरण के अनुरूप उपचार निर्धारित करता है।

महाधमनी स्टेनोसिस के लिए उपचार के विकल्प

क्षतिग्रस्त महाधमनी वाल्व के उपचार में रूढ़िवादी और शामिल हैं सर्जिकल तरीके. साथ ही मरीजों के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रमरोग सतर्क चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन हैं। हर छह महीने या साल में, ये मरीज़ इकोकार्डियोग्राफी सत्र से गुजरते हैं, और दंत चिकित्सक के पास जाने से पहले एंटीबायोटिक्स लेते हैं। स्टेनोसिस वाली गर्भवती महिलाओं को हेमोडायनामिक मापदंडों को नियंत्रित करने की आवश्यकता होती है। केवल सबसे उन्नत मामलों में ही गर्भपात की आवश्यकता हो सकती है।

रूढ़िवादी उपचार विशेष ध्यानअतालता और सामान्य रक्त प्रवाह के प्रभावों को बेअसर करने के लिए भुगतान करता है।

यहाँ पूरी लिस्टजिन घटनाओं से निपटा जाना है:

• रक्तचाप का सामान्यीकरण;
• अतालता का उन्मूलन;
• दिल की विफलता के विकास को धीमा करना;
• कोरोनरी धमनी रोग की रोकथाम।

फुफ्फुसीय परिसंचरण ठहराव के लिए प्रवण होता है, इसलिए इस क्षेत्र से उपचार शुरू होता है। रोगी को मूत्रवर्धक निर्धारित किया जाता है (फ़्यूरोसेमाइड सबसे आम है), जबकि व्यक्तिपरक, सहायक और नैदानिक ​​​​डेटा का संग्रह जारी है। जब पता चला, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (उदाहरण के लिए, डिगॉक्सिन) का सेवन शुरू होता है। डॉक्टरों और पोटेशियम की खुराक द्वारा निर्धारित।

हाइपरट्रॉफाइड मायोकार्डियम को थोड़ा आराम देने के लिए, बी-ब्लॉकर्स की सिफारिश की जाती है। दूसरा विकल्प कैल्शियम अवरोधक विरोधी है। दूसरी ओर, नाइट्रेट समूहों को contraindicated है क्योंकि कार्डियक आउटपुट और कार्डियक आउटपुट घटते हैं। जैसे ही दोष विकसित होता है रूढ़िवादी उपचारसर्जिकल सुधार के साथ जोड़ा जाना शुरू होता है, लेकिन उस पर और नीचे।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

पैथोलॉजी के शुरुआती चरणों में ही दवा उपचार अपेक्षाकृत प्रभावी है। रोग का मुकाबला करने का मुख्य साधन सर्जिकल हस्तक्षेप है। ऐसा उपचार सीधे मतभेद और रोगी द्वारा प्राप्त उल्लंघन की डिग्री पर निर्भर करता है। सबसे आम हैं बैलून प्लास्टर और वॉल्व रिप्लेसमेंट। सर्जरी के लिए तीन मुख्य संकेत हैं:

1. संतोषजनक मायोकार्डियल फ़ंक्शन।
2. बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि (कार्डियोग्राम पर विकास की गतिशीलता का पता लगाया जा सकता है)।
3. असामान्य सिस्टोलिक दबाव प्रवणता।

पर कृत्रिम प्रोस्थेटिक्सक्षतिग्रस्त वाल्व (परिवर्तन नगण्य हैं), सर्जिकल सुधार की मात्रा कम से कम है। वाल्व लीफलेट, जो स्प्लिसिंग की प्रक्रिया में हैं, कृत्रिम रूप से अलग हो गए हैं।

कुछ मामलों में, ट्राइकसपिड वाल्व को बदल दिया जाता है - फिर रोगी को कृत्रिम रक्त आपूर्ति से जोड़ा जाता है। महाधमनी को विच्छेदित किया जाता है, प्रभावित वाल्व को हटा दिया जाता है, जिसके बाद रोगी के शरीर में एक इम्प्लांट लगाया जाता है।

कई संकेतकों के लिए वाल्व प्रोस्थेसिस की जाँच की जाती है।

वे यहाँ हैं:

• कार्यक्षमता;
• अखंडता;
• छेद के आकार का अनुपालन;
• कोई हवाई बुलबुले नहीं।

सर्जिकल सुधार के बाद, रोगी पुनर्वास के एक लंबे पाठ्यक्रम से गुजरता है। संक्रामक एंडोकार्डिटिस का खतरा होता है, इसलिए डॉक्टर इसका इस्तेमाल करते हैं विस्तृत श्रृंखलाएंटीबायोटिक्स। थ्रोम्बोइम्बोलिज्म भी एक खतरा है। इस जटिलता को एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, एस्पिरिन) के साथ लड़ा जाना चाहिए।

निवारण

जन्मजात स्टेनोसिस को ठीक नहीं किया जा सकता - यह बस यहाँ मौजूद नहीं है निवारक उपाय. इस भयानक विकृति के अधिग्रहीत रूप के लिए, महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस के लिए पृष्ठभूमि के रूप में कार्य करने वाली बीमारियों की पहचान के साथ रोकथाम शुरू होनी चाहिए।

आपको चेतावनी देने की आवश्यकता है:

• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• गठिया;
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ।

कुछ हृदय रोग गले में खराश का परिणाम होते हैं। जमा से बचें कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़ेआपकी रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर - इस तरह आप अपने जीवन को लम्बा खींचते हैं और बुढ़ापे में कई समस्याओं से छुटकारा पाते हैं।

वाल्व के पास महाधमनी के खुलने के संकुचन से हृदय के बाएं वेंट्रिकल के क्षेत्र में सामान्य रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है। इस बीमारी को महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस या महाधमनी स्टेनोसिस कहा जाता है, और इसे हृदय प्रणाली की बीमारी के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। ऐसा हृदय रोग जन्मजात और अधिग्रहित होता है - 30 साल तक इसे जन्मजात माना जाता है, और बाद में - अधिग्रहित, या आमवाती। एओर्टिक स्टेनोसिस को सबसे आम कार्डियक पैथोलॉजी में से एक माना जाता है, और यह लगभग 80% रोगियों (मुख्य रूप से पुरुषों में) में होता है।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस एक ऐसी स्थिति है जिसमें वाल्व लुमेन संकरा हो जाता है और महाधमनी छिद्र का स्टेनोसिस हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप बाएं वेंट्रिकल से रक्त प्रवाह बिगड़ जाता है दीर्घ वृत्ताकारसंचलन।

यह हृदय रोग सुस्त है, इसके परिणाम शुरू होने के कई साल बाद खुद को महसूस कर सकते हैं।

लक्षण

कार्डिएक एओर्टिक स्टेनोसिस सुप्रावाल्वुलर, सबवैल्वुलर और वाल्वुलर है - यह इसके स्थान पर निर्भर करता है।

महाधमनी स्टेनोसिस के लक्षण रोग के विभिन्न चरणों में भिन्न होते हैं, जिनमें से केवल पांच हैं:

• पूरा मुआवजा।इस चरण को पोत के बहुत मामूली विरूपण की विशेषता है, और, एक नियम के रूप में, किसी शल्य चिकित्सा सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, पहले से ही बीमारी के इस स्तर पर, आपको निश्चित रूप से अवलोकन के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।
• अव्यक्त हृदय विफलता. सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से रोग की इस डिग्री को ठीक करना अत्यधिक वांछनीय है। स्टेनोसिस के दूसरे चरण के लक्षण पहले से ही इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और रेडियोग्राफी के दौरान देखे जा सकते हैं। रोगी को सांस लेने में तकलीफ, चक्कर आना और थकान होने लगती है।
• सापेक्ष कोरोनरी अपर्याप्तता।महाधमनी स्टेनोसिस के तीसरे चरण में, एक सर्जन का हस्तक्षेप आवश्यक हो जाता है। रोगी बेहोश हो जाता है, एनजाइना पेक्टोरिस शुरू हो जाता है, सांस की तकलीफ बहुत बढ़ जाती है।
• गंभीर हृदय विफलता. सांस की तकलीफ तब भी होती है जब रोगी आराम पर होता है। दमा का दौरा रात में शुरू होता है। धमनी वाल्व के क्षेत्र में सर्जिकल ऑपरेशन अब प्रभावी नहीं हैं, और केवल contraindicated हैं। कुछ मामलों में, कार्डियक सर्जरी मदद कर सकती है।
• टर्मिनल चरण।रोग के विकास का अंतिम चरण। पैथोलॉजी प्रगति करती है, दवाओं के साथ उपचार नहीं देता है महत्वपूर्ण परिणाम. सांस की तकलीफ का उच्चारण किया जाता है, इसमें एडेमेटस सिंड्रोम जोड़ा जाता है। सर्जरी संभव नहीं है।

यह निष्कर्ष निकालना आसान है कि, चक्कर आना, सांस की तकलीफ (अस्थमा के दौरे तक), अत्यधिक थकान और बेहोश होने की प्रवृत्ति होने पर, आपको तुरंत एक डॉक्टर से मिलना चाहिए - प्रारंभिक अवस्था में बीमारी की पहचान करने से समय पर चिकित्सा या शल्य चिकित्सा की अनुमति मिल जाएगी सुधार।

दुर्भाग्य से, महाधमनी स्टेनोसिस बिल्कुल किसी भी उम्र में प्रकट हो सकता है, और अक्सर इसके लक्षण छोटे बच्चों या नवजात शिशुओं में भी देखे जा सकते हैं। बाद के मामले में, हम अक्सर आनुवंशिकता के बारे में बात कर रहे हैं।

यद्यपि अन्य कारण संभव हैं जो हृदय रोग के विकास को गति देते हैं:

• बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस या वातज्वर- जिन बच्चों को ये बीमारियां हुई हैं, उनमें अक्सर महाधमनी मुंह का स्टेनोसिस विकसित हो जाता है।
• हृदय वाल्व का अनुचित समापन, इसकी जन्मजात विकृति।
• कुछ संक्रामक रोग।
• सबसे पहले, आप एक बच्चे में स्टेनोसिस के किसी भी लक्षण को नहीं देख सकते हैं, लेकिन जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, निम्नलिखित लक्षण पाए जाते हैं:
• दिल की धड़कन अनियमित हो जाती है, कुछ मामलों में अतालता शुरू हो जाती है।
• बच्चा बहुत जल्दी थक जाता है, मजबूत भावनात्मक या शारीरिक तनाव के साथ, वह बेहोश हो जाता है।
• सीने में जकड़न का अहसास होने लगता है, दर्द उठता है।

को में पूरी तरहइस सवाल का जवाब देने के लिए कि क्या यह डरावना है जब बच्चों में महाधमनी स्टेनोसिस विकसित होता है, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ मामलों में बच्चे में महाधमनी स्टेनोसिस अचानक स्पर्शोन्मुख मृत्यु में समाप्त हो जाती है।

नवजात शिशुओं में, रोग का निदान करना काफी कठिन होता है, लेकिन जैसे-जैसे वे बड़े होते हैं महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस के लक्षण तेज दिखाई देते हैं। डॉक्टर इस बीमारी से पीड़ित बच्चों को भावनात्मक तनाव और शारीरिक अधिक काम करने से बचने की सलाह देते हैं। महाधमनी स्टेनोसिस के उपचार में आमतौर पर एंटीबायोटिक्स शामिल होते हैं।

कारण

रोग के विकास का मुख्य कारण महाधमनी वाल्वों का गठिया है। गठिया के कारण, वाल्व फ्लैप विकृत हो जाते हैं, सघन हो जाते हैं और धीरे-धीरे विलीन हो जाते हैं, जिससे वाल्व रिंग में कमी आती है।

इसके अलावा, महाधमनी स्टेनोसिस गुर्दे की शिथिलता, ल्यूपस और महाधमनी वाल्व के कैल्सीफिकेशन जैसे कारणों से विकसित हो सकता है। धूम्रपान, लगातार उच्च रक्तचाप और हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया जैसे कारकों से रोग का विकास काफी तेज हो जाता है।

प्रारंभिक अवस्था में महाधमनी स्टेनोसिस के उपचार में निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण और नियमित परीक्षाएं शामिल हैं। आरंभ करने के लिए, महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस का निदान सभी का संचालन करके किया जाता है आवश्यक विश्लेषणऔर प्रयोगशाला अनुसंधानउसके बाद उपयुक्त चिकित्सा।

महाधमनी स्टेनोसिस के लिए दवाएं मूत्रवर्धक (अक्सर फ़्यूरोसेमाइड), कार्डियक ग्लाइकोसाइड और पोटेशियम युक्त दवाएं हैं। अधिक उन्नत मामलों में, सर्जिकल सुधार का उपयोग किया जाता है: बैलून प्लास्टी और प्रोस्थेटिक्स।

निवारण

बेशक, ऐसे मामलों में जहां महाधमनी स्टेनोसिस है जन्मजात विकृतिरोकथाम के बारे में बात करना अनुचित है। लेकिन इसके कारण होने वाली बीमारियों को रोकने और समय पर ठीक करने से अधिग्रहीत रूप का विकास काफी संभव है। यह जानने योग्य है कि एक सामान्य गले की खराश भी, ठीक से ठीक न होने पर, हृदय को गंभीर जटिलताएं दे सकती है।

आपको अपनी रक्त वाहिकाओं की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है, उनकी दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल के जमाव से बचने के लिए - इस तरह आप अपने जीवन का विस्तार कर सकते हैं और वयस्कता और बुढ़ापे दोनों में कई स्वास्थ्य समस्याओं से बच सकते हैं।