वृक्क धमनी स्टेनोसिस के निदान और उपचार के लिए तरीके। गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस का उपचार

दाएं या बाएं गुर्दे की धमनी के लुमेन के संकुचन को स्टेनोसिस कहा जाता है। द्विपक्षीय नुकसान भी संभव है। इस्किमिया के कारण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं गुर्दे का ऊतक. मुख्य लक्षण धमनी उच्च रक्तचाप और नेफ्रोपैथी का एक गंभीर रूप है। इलाज के लिए इस्तेमाल किया दवाइयाँ, और परिचालन के तरीके- प्लास्टिक, स्टेंट या शंट लगाना, धमनी की अंदरूनी परत को हटाना।

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दाएं, बाएं गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस क्यों होता है, द्विपक्षीय

रोगियों का विशाल बहुमत (लगभग 70%) उनके मुख्य के रूप में है एटिऑलॉजिकल कारक. यह महिलाओं की तुलना में 50 से अधिक बार पुरुषों को प्रभावित करता है। एक विशिष्ट स्थानीयकरण महाधमनी से एक शाखा है। स्टेनोसिस से पहले की पृष्ठभूमि स्थितियां हैं: और इस्केमिक रोग, मधुमेह।

35 साल के बाद महिलाओं में, एक नियम के रूप में, धमनियों की परतों के जन्मजात मोटा होना का निदान किया जाता है। इन मामलों में संकुचन का स्थान मध्य खंडों में स्थित है। वृद्धि एक की आंतरिक या मध्य झिल्ली को प्रभावित कर सकती है, लेकिन अधिक बार गुर्दे की दोनों धमनियां।

कम सामान्य कारणों में शामिल हैं:

• या ;
• धमनीशिरापरक कनेक्शन (विकासात्मक विसंगति);
• प्रणालीगत वाहिकाशोथ;
• एम्बोलिज्म;
• ट्यूमर के पोत पर दबाव;
• गुर्दे का आगे बढ़ना।

महाधमनी धमनीविस्फार वृक्क धमनी स्टेनोसिस के कारणों में से एक है

रक्त प्रवाह की कमी रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की सक्रियता में योगदान करती है। इससे धमनी उच्च रक्तचाप का लगातार कोर्स होता है।

रोग की शुरुआत के लक्षण

उच्च रक्तचाप का प्रारंभिक पता लगाने के साथ, धमनी उत्पत्ति सहित इसे बाहर करना हमेशा आवश्यक होता है। इस तरह के उच्च रक्तचाप की मुख्य विशेषता आमतौर पर कम () दबाव की उच्च संख्या होती है। यह 140 - 160 mm Hg तक बढ़ सकता है। कला। 90 की दर से। गुर्दे का उच्च रक्तचाप शायद ही कभी देता है और एक कमजोर प्रतिक्रिया की विशेषता है।

पर उच्च रक्तचापरोगी निम्नलिखित लक्षणों की रिपोर्ट करते हैं:

• गर्दन में दर्द, आंखोंसिर में भारीपन;
• गर्मी का प्रकोप;
• कानों में शोर;
• नींद की गड़बड़ी, चिड़चिड़ापन, थकान में वृद्धि;
• आँखों के सामने टिमटिमाते बिंदु या धब्बे;
• दिल की धड़कन में वृद्धि;
• श्वास कष्ट;
• कार्डियाल्गिया, उरोस्थि के पीछे दबाव;
• गंभीर पैथोलॉजी में आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ फुफ्फुसीय एडिमा।

लोकविज्ञान

स्टेनोसिस मुआवजे के स्तर पर जड़ी-बूटियों की सिफारिश की जा सकती है, लेकिन अक्सर उन्हें ऑपरेशन के बाद पुनर्वास उपायों के एक जटिल भाग के रूप में उपयोग किया जाता है। इस पुनर्प्राप्ति विधि के लाभ कम विषाक्तता, विरोधी भड़काऊ कार्रवाई, रोकथाम हैं भीड़, नरम स्थिरीकरण रक्तचाप.

पारंपरिक व्यंजनों के अनुसार आसव या काढ़े तैयार करें - उबलते पानी के प्रति गिलास एक बड़ा चमचा। आसव के लिए इसे लगभग 30 मिनट के लिए एक सीलबंद कंटेनर में रखा जाता है, और काढ़े के लिए इसे पहले 10-15 मिनट के लिए धीमी आंच पर रखा जाता है। सिकुड़ते समय गुर्दे की धमनियां
आवेदन करना:

• ऑर्थोसिफॉन पत्ता,
• ऊनी एरवा घास,
• शतावरी घास,
• शहतूत का पत्ता,
• लिंगोनबेरी पत्ता,
• मदरवार्ट घास,
• फल चोकबेरी, .

यदि वृक्क धमनी स्टेनोसिस और धमनी उच्च रक्तचाप विकसित हो तो क्या करें

इस तरह के रोग के प्रयोग के बिना ठीक नहीं किया जा सकता है सर्जिकल तरीकेगुर्दे का पुनरोद्धार। सेल्फ रिकवरीधमनी की पेटेंसी भी तय नहीं थी।

इसलिए, इलाज की एकमात्र उम्मीद सर्जरी है। यदि यह सही समय पर नहीं किया जाता है (इससे पहले कि गुर्दा कार्य करना बंद कर दे), तो उपचार की एक इंट्रावास्कुलर विधि के बजाय, जिसे अस्पताल में भर्ती किए बिना किया जा सकता है, गुर्दे को हटाने की आवश्यकता होगी। यह द्विपक्षीय घावों के लिए विशेष रूप से खतरनाक है।

अधिकांश सही रणनीतिगहन निदान के लिए रक्तचाप में वृद्धि वाले विशेषज्ञों से अपील है।

रोगी के लिए पूर्वानुमान

स्टेनोसिस के कारण के आधार पर, सर्जिकल उपचार पुनर्स्थापित करता है सामान्य प्रदर्शनरक्तचाप 70% से (धमनी की दीवारों की मोटाई के साथ) से 50% (एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तन के साथ)। एंडोवास्कुलर ऑपरेशन के बाद, पुनर्वास में 1 से 3 महीने लगते हैं, और पारंपरिक पेट के हस्तक्षेप के साथ, इसमें छह महीने तक लग सकते हैं।

गंभीर स्टेनोसिस में, विशेष रूप से एक साथ दाएं और बाएं गुर्दे की धमनियों में, सर्जरी के बिना, रोगियों को बर्बाद कर दिया जाता है, यह नोट किया जाता है भारी जोखिमगुर्दे, हृदय, तीव्र संवहनी दुर्घटनाओं की विफलता से मृत्यु।

गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस जन्मजात दीवार के मोटे होने या एथेरोस्क्लेरोटिक घावों के साथ विकसित होती है।मुख्य अभिव्यक्तियाँ उच्च रक्तचाप, दवाओं के प्रतिरोधी, नेफ्रोपैथी का एक गंभीर रूप हैं। इलाज के लिए दवाओं का इस्तेमाल किया जा सकता है लोक उपचारमध्यम उच्च रक्तचाप के चरण में। अन्य सभी मामलों में, केवल सर्जरी ही मदद कर सकती है - प्लास्टिक सर्जरी, शंटिंग या स्टेंटिंग, स्टेनोटिक क्षेत्र को हटाना।

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इलाज की जरूरत है गुर्दे का उच्च रक्तचापलक्षणों के कारण होता है जो जीवन की गुणवत्ता को गंभीर रूप से प्रभावित करता है। गोलियाँ और दवाएं, साथ ही लोक दवाएं, गुर्दे की धमनियों के स्टेनोसिस के साथ उच्च रक्तचाप के उपचार में मदद करेंगी किडनी खराब.

इसे दबाव के लिए सबसे आधुनिक वलसार्टन में से एक माना जाता है। एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट टैबलेट और कैप्सूल के रूप में हो सकता है। दवा उन रोगियों की भी मदद करती है जिन्हें दबाव के लिए पारंपरिक दवाओं के बाद खांसी होती है।

अवरोधक लिखिए एसीई दवाएंउच्च रक्तचाप के इलाज के लिए। कार्रवाई का उनका तंत्र जहाजों का विस्तार करने में मदद करता है, और वर्गीकरण आपको संकेतों और मतभेदों को ध्यान में रखते हुए नवीनतम पीढ़ी या पहले का चयन करने की अनुमति देता है। खांसी जैसे दुष्प्रभाव होते हैं। कभी-कभी वे मूत्रवर्धक के साथ पीते हैं।

गुर्दे की धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस उम्र के कारण विकसित होता है, बुरी आदतें, अधिक वजन। प्रारंभ में इसके लक्षण छिपे रहते हैं, यदि प्रकट हो जाएं तो रोग बहुत बढ़ जाता है। ऐसे में यह जरूरी है दवा से इलाजया ऑपरेशन।

जीवन के लिए खतरा गुर्दे की धमनी घनास्त्रता का इलाज करना मुश्किल है। इसकी उपस्थिति के कारणों में वाल्व दोष, पेट के लिए झटका, स्टेंट की स्थापना और अन्य शामिल हैं। लक्षण तीव्र गुर्दे की शूल के समान हैं।

रीनल आर्टरी स्टेनोसिस एक नेफ्रोपैथिक विकार है जो रीनल धमनियों के संकुचन (स्टेनोसिस) या पूर्ण रुकावट (रोड़ा) के कारण होता है। रेनल स्टेनोसिस एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है, जब दोनों गुर्दे की वाहिकाएं प्रभावित होती हैं। इसी समय, नवीकरणीय उच्च रक्तचाप के लक्षण, गुर्दे को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति, इस्किमिया तक बढ़ जाती है। रीनल आर्टरी स्टेनोसिस के कई प्रकार हैं:

1. एथेरोस्क्लेरोटिक - सभी गुर्दे की पथरी का 70% हिस्सा है, जो अक्सर वृद्ध पुरुषों के गुर्दे को नुकसान पहुंचाता है। इस प्रकार का स्टेनोसिस गुर्दे की धमनियों के मुहाने पर स्थानीय होता है।
2. फाइब्रोमस्कुलर डिस्प्लेसिया एक कम सामान्य प्रकार का स्टेनोसिस है जो किसी भी उम्र में लड़कियों और महिलाओं में अधिक आम है। पैथोलॉजिकल फोकस धमनियों के मध्य या बाहर के हिस्से में स्थानीयकृत होता है।

एटियलजि और रोगजनन

ऐसी बीमारी के विकास के कारण हैं:

1. धमनीकाठिन्य - सभी गुर्दे के स्टेनोसिस का 70% इसी कारण से होता है, और इस बीमारी से पीड़ित पुरुषों की संख्या महिलाओं की तुलना में दोगुनी होती है।
2. फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया - सभी गुर्दे के स्टेनोसिस का 25% धमनी डिसप्लेसिया के कारण होता है, जो जन्मजात या अज्ञातहेतुक हो सकता है, और 30 से 45 वर्ष की आयु की महिलाओं में अधिक आम है।
3. नेफ्रोलॉजिकल पैथोलॉजी जैसे कि हाइपोप्लासिया, बाहरी संपीड़न या गुर्दे की धमनियों का रोड़ा सभी मामलों के 5% में गुर्दे की खराबी का कारण है।

गुर्दे में एक धमनी का समावेश (रुकावट)।

गुर्दे की विकृति के विकास में योगदान करने वाले कारक:

• अधिक वजन;
• रक्त शर्करा में वृद्धि;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• धूम्रपान;
• बुजुर्ग उम्र;
• दीर्घकालिक वृक्क रोग;
• आनुवंशिक प्रवृतियां।

रेनल स्टेनोसिस सक्रियण द्वारा विशेषता है जटिल तंत्ररेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली।

इन सभी पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंगुर्दे के छिड़काव दबाव में वृद्धि के साथ हैं, जो क्षतिग्रस्त अंग को रक्त के प्रवाह को सुनिश्चित करता है, जबकि स्वस्थ गुर्दा बहुत पीड़ित होता है।

सरल शब्दों में कहें तो इस रोग के फलस्वरूप किडनी की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है, शरीर में किडनी की सामान्य कार्यप्रणाली में देरी हो जाती है। एक बड़ी संख्या कीतरल, रक्त में बहुत अधिक सोडियम होता है, जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर कार्य करता है, जिससे वे हार्मोन के प्रभाव के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाते हैं और उनका स्वर बढ़ जाता है। इस कारण से, नवीकरणीय मनाया जाता है, जो 250 मिमी एचजी तक पहुंचता है।

गुर्दे की धमनी स्टेंटिंग का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​रूप से, गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस प्रत्येक रोगी में अपने तरीके से प्रकट होता है, लेकिन ऐसे कई लक्षण हैं जो इस बीमारी के विकास का संकेत देते हैं:

• उच्च रक्तचाप;
• सिर दर्द;
• चक्कर आना;
• आँखों के सामने चमकती मक्खियाँ;
• कानों में शोर;
• नेत्रगोलक में दर्द;
• सो अशांति;
• भावनात्मक असंतुलन;
• स्मृति हानि;
• श्वास कष्ट;
• उरोस्थि के पीछे दर्द, दिल और बाएं हाथ के क्षेत्र में विकीर्ण;
• कार्डियोपल्मस;
• मांसपेशियों में कमजोरी;
• पीठ के निचले हिस्से में दर्द;
• मूत्र में थोड़ी मात्रा में प्रोटीन मौजूद होता है;
• रक्तचाप को मापते समय, विभिन्न अंगों पर इसकी विषमता पाई जाती है;
• सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, गुर्दे की धमनियों के क्षेत्र में सुनाई देती है।

निदान

जंगली गुलाब और नागफनी का आसव जहाजों को साफ करने और लोचदार बनाने में मदद करेगा। इसकी तैयारी के लिए, हम जंगली गुलाब और नागफनी के फलों को 1: 2 के अनुपात में लेते हैं। उदाहरण के लिए, जंगली गुलाब के 4 बड़े चम्मच और नागफनी के 8 बड़े चम्मच। हम फलों को धोते हैं और उन्हें थर्मस में डालते हैं, जिसे हम 2 लीटर की मात्रा में उबलते पानी से 8 घंटे तक भरते हैं। इसके बाद हमारा आसव तैयार है, भोजन से पहले दिन में 3 बार 1 गिलास लें।

रोवन की छाल का काढ़ा स्टेनोसिस में मदद करता है। 100 ग्राम छाल को 300 मिली पानी में डालें और लगभग 2 घंटे तक पकाएं। ठंडा होने के बाद छान कर फ्रिज में रख दें। हम 3 बड़े चम्मच का काढ़ा लेते हैं। एल खाने से पहले।

टिनिटस, चक्कर आना और सिरदर्द से छुटकारा पाएं हीलिंग जड़ी बूटीमेलिसा। इस प्रयोजन के लिए, आप इसे चाय में जोड़ सकते हैं या एक विशेष आसव बना सकते हैं। पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों से स्टेनोसिस से छुटकारा नहीं मिलेगा, लेकिन रोगी की समग्र भलाई में काफी सुधार होगा।

निकालना अतिरिक्त तरलशरीर से और इस तरह दबाव कम करने से गुर्दे के संग्रह में मदद मिलेगी। आप इसे स्वयं तैयार कर सकते हैं, लेकिन तैयार किडनी चाय को किसी फार्मेसी में खरीदना बेहतर है।

रेनल स्टेनोसिस: पूर्वानुमान

बीमारी का देर से पता लगाने और इलाज के मामले में, गुर्दे की खराबीनिम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:

• किडनी खराब;
• आघात;
• रेटिना रक्तस्राव;

जैसा कि आंकड़े बताते हैं, समय पर उपचार और डॉक्टर की सभी सिफारिशों के कार्यान्वयन के साथ, 60-70% मामलों में रक्तचाप में स्थिर कमी हासिल करना संभव है।

सर्जरी के बाद मरीज के स्वस्थ्य होने में 4-6 महीने का समय लगता है। इस बीमारी की पहचान और इलाज के बाद मरीज को नेफ्रोलॉजिस्ट और कार्डियोलॉजिस्ट के पास रजिस्टर किया जाता है।

निवारण

किडनी स्टेनोसिस, किसी भी बीमारी की तरह, समय पर इलाज करना आसान है शीघ्र निदान. इस बीमारी के विकास को रोकने के लिए, आपको कुछ नियमों का पालन करना चाहिए:

• रक्तचाप की लगातार निगरानी करें;
• अतिरिक्त पाउंड से छुटकारा पाएं;
• धूम्रपान छोड़ें, खपत सीमित करें मादक पेय;
• एक स्वस्थ नेतृत्व और सक्रिय छविज़िंदगी;
• जब पहला चिंता के लक्षण, तत्काल चिकित्सा की तलाश करें।

डॉक्टर की समय पर यात्रा और उनकी सभी सिफारिशों के कार्यान्वयन के साथ, सभी के पास ठीक होने का मौका है। स्व-चिकित्सा करके इसे न खोएं।

गुर्दे की धमनियों को नुकसान

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस दो सिंड्रोम का कारण बनता है: धमनी उच्च रक्तचाप और इस्केमिक नेफ्रोपैथी। गुर्दे की धमनियों को नुकसान का संकेत दे सकता है अचानक शुरुआतधमनी उच्च रक्तचाप (50 साल तक यह अधिक बार फाइब्रोमस्कुलर डिस्प्लेसिया होता है, 50 साल बाद - एथेरोस्क्लेरोसिस), प्रतिरोध का विकास एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी. वृक्क धमनी स्टेनोसिस का एकमात्र प्रकटन अज्ञात उत्पत्ति की पुरानी गुर्दे की विफलता हो सकती है, जिसमें लेने की पृष्ठभूमि भी शामिल है ऐस अवरोधक.

गंभीर गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस आवर्तक फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बन सकता है, अक्सर सामान्य बाएं वेंट्रिकुलर सिकुड़न के साथ। पल्मोनरी एडिमा रेनिन और एंजियोटेंसिन की क्रिया के कारण वॉल्यूम अधिभार और वाहिकासंकीर्णन के कारण विकसित होती है। शारीरिक परीक्षा में, गुर्दे की धमनियों का स्टेनोसिस पेट के पार्श्व वर्गों पर और नेत्रगोलक पर शोर से प्रकट होता है - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी के लक्षण।

एटियलजि और पाठ्यक्रम

वृक्क धमनी स्टेनोसिस का सबसे आम कारण एथेरोस्क्लेरोसिस और फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया है।

atherosclerosis- 90% मामलों में गुर्दे की धमनियों के स्टेनोसिस का कारण, मुंह की क्षति और धमनियों के समीपस्थ तीसरे भाग की विशेषता है। गुर्दे की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का प्रसार उम्र के साथ बढ़ता है, विशेष रूप से रोगियों में यह अधिक होता है मधुमेह, महाधमनी चोट और इलियाक धमनियांइस्केमिक हृदय रोग और धमनी उच्च रक्तचाप। गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप का सबसे आम कारण है, यह धमनी उच्च रक्तचाप के सभी मामलों में 1-5% से कम होता है और सीकेडी के 20% मामलों में हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है। यह अन्य धमनियों के घावों वाले मरीजों में एक स्वतंत्र प्रतिकूल भविष्यवाणिय कारक है। इसके अलावा, रीनल आर्टरी स्टेनोसिस वाले मरीजों में सबसे कम होता है अनुकूल पूर्वानुमानउन सभी के बीच जो हेमोडायलिसिस से गुजर रहे हैं।

फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया(इसके साथ आमतौर पर मीडिया को प्रभावित करता है) 10% से कम मामलों में गुर्दे की धमनियों के स्टेनोसिस का कारण बनता है। ज्यादातर, 15 से 50 साल की महिलाएं बीमार हो जाती हैं। गुर्दे की धमनी और इसकी शाखाओं के दो दूरस्थ तिहाई को नुकसान विशेषता है; एंजियोग्राफी पर, धमनियां माला के समान होती हैं। फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया का एटियलजि अज्ञात है।

को दुर्लभ कारणवृक्क धमनी स्टेनोसिस में वास्कुलिटिस, न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस और विकिरण शामिल हैं; इसके अलावा, गुर्दे की धमनियों का स्टेनोसिस जन्मजात होता है, यह बाहर से धमनी के संपीड़न के कारण भी हो सकता है।

निदान

प्रयोगशाला अनुसंधान

रक्त यूरिया नाइट्रोजन (बीयूएन) और सीरम क्रिएटिनिन सबसे अधिक उपलब्ध संकेतक हैं, वे आमतौर पर उनके साथ परीक्षा शुरू करते हैं। हालांकि बीयूएन और सीरम क्रिएटिनिन में वृद्धि वृक्क धमनी स्टेनोसिस के लिए असंवेदनशील और गैर विशिष्ट है, यह अक्सर रोग का पहला संकेत होता है। यूरिनलिसिस से प्रोटीनमेह और अल्प मूत्र तलछट का पता चला। पहले, उन्होंने रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की स्थिति के एक जटिल मूल्यांकन का सहारा लिया, लेकिन गुर्दे की धमनियों की जांच के लिए अत्यधिक जानकारीपूर्ण गैर-इनवेसिव तरीकों के आगमन के साथ, यह वैकल्पिक हो गया है।

गुर्दे की धमनियों का डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड

गुर्दे की धमनियों में रक्त प्रवाह की दर का उपयोग स्टेनोसिस की गंभीरता का आकलन करने के लिए किया जाता है, क्योंकि रक्त प्रवाह तेज हो जाता है क्योंकि यह संकुचन से गुजरता है। यह सस्ती है और उपलब्ध विधि, लेकिन इसके लिए शोधकर्ता से उच्च योग्यता की आवश्यकता होती है। गुर्दे की धमनियों का डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड मोटापे और पेट फूलने में मुश्किल होता है।

किडनी सिंटिग्राफी

रीनल स्किंटिग्राफी दाएं और बाएं गुर्दे के छिड़काव की तुलना करती है। स्किंटिग्राफी से पहले कैप्टोप्रिल की नियुक्ति से इसकी सूचनात्मकता बढ़ जाती है, क्योंकि यह प्रभावित गुर्दे में ग्लोमेरुलर निस्पंदन को कम कर देता है और छिड़काव में अंतर अधिक ध्यान देने योग्य हो जाता है। कैप्टोप्रिल स्किंटिग्राफी फाइब्रोमस्कुलर डिस्प्लेसिया में विशेष रूप से जानकारीपूर्ण है; गुर्दे की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक स्टेनोसिस में, यह बहुत कम संवेदनशील होता है, क्योंकि इन रोगियों में रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की सक्रियता कम होती है। इसके अलावा, स्किंटिग्राफी दर को माप सकती है केशिकागुच्छीय निस्पंदनप्रत्येक किडनी के लिए अलग से।

चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी

चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी महाधमनी और गुर्दे की धमनियों की तेजी से इमेजिंग प्रदान करती है। कंट्रास्ट एजेंट के रूप में इस्तेमाल किए जाने वाले गैडोलिनियम में नेफ्रोटॉक्सिक गुण नहीं होते हैं। चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी के लाभों में गैर-आक्रामकता और प्रभावित क्षेत्र के त्रि-आयामी पुनर्निर्माण की संभावना शामिल है। विधि के नुकसान उच्च लागत, अपेक्षाकृत कम उपलब्धता, गंभीर स्टेनोसिस को रोड़ा से अलग करने में असमर्थता, और स्टेनोसिस की गंभीरता को कम करने की प्रवृत्ति है। स्टेंटिंग के बाद, हस्तक्षेप के कारण चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी अनौपचारिक है।

चयनात्मक वृक्क धमनी

चयनात्मक रीनल आर्टेरियोग्राफी रीनल आर्टरी स्टेनोसिस के निदान के लिए संदर्भ विधि है। इसके लिए धमनी पहुंच और रेडियोपैक एजेंटों की शुरूआत की आवश्यकता होती है। गंभीर वृक्क अपर्याप्तता (10-20 मिली/मिनट से कम जीएफआर) में, आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंटों के बजाय गैडोलीनियम-आधारित कंट्रास्ट एजेंट या कार्बन डाइऑक्साइड का उपयोग किया जाना चाहिए। कैथीटेराइजेशन के दौरान, स्टेनोज के हेमोडायनामिक महत्व का आकलन किया जा सकता है।

इलाज

रीनल आर्टरी स्टेनोसिस आमतौर पर एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के बावजूद आगे बढ़ता है, जो इस्किमिया के साथ होता है और किडनी के कार्य में कमी आती है। एथेरोस्क्लेरोटिक नेफ्रोपैथी, हालांकि, न केवल गुर्दे की धमनियों के स्टेनोसिस पर आधारित है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से पता चलता है कि गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी भी छोटी धमनियों के एथेरोएम्बोलिज्म, अंतःस्रावी धमनियों के स्टेनोसिस और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोस्क्लेरोसिस के कारण होती है। अन्य परिधीय धमनी घावों के साथ, कोरोनरी और सेरेब्रल धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए हमेशा सतर्क रहना चाहिए।

चिकित्सा उपचार

सक्रिय संयुक्त एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी करें। यह एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी है जो आमतौर पर मानक के रूप में कार्य करती है जिसके खिलाफ नैदानिक ​​​​परीक्षणों में एंजियोप्लास्टी और रीनल आर्टरी स्टेनोसिस के सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता की तुलना की जाती है।

गुर्दे की धमनियों की एंजियोप्लास्टी

यह माना जाता है कि गुर्दे की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक स्टेनोसिस में गुर्दे के रक्त प्रवाह की शुरुआती बहाली धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार की सुविधा प्रदान करती है और गुर्दे की विफलता की प्रगति को धीमा कर देती है। हालांकि, धमनी उच्च रक्तचाप और गुर्दे की कमी इसके परिणाम के बिना गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस के साथ हो सकती है। दो छोटे यादृच्छिक परीक्षणों से पता चला है कि गुर्दे की धमनियों के एंजियोप्लास्टी के बाद, सिस्टोलिक रक्तचाप कम हो जाता है और उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की आवश्यकता कम हो जाती है। फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया में यह प्रभाव गुर्दे की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक स्टेनोसिस की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस में गुर्दे की धमनियों को बहुस्तरीय क्षति को देखते हुए काफी समझ में आता है।

गुर्दे की धमनी स्टेंटिंग का अब तेजी से उपयोग किया जा रहा है, हालांकि इसकी प्रभावशीलता पर डेटा केवल नैदानिक ​​​​टिप्पणियों और ऐतिहासिक नियंत्रण वाले अध्ययनों पर आधारित है। स्टेंटिंग के बिना स्टेंटिंग और बैलून एंजियोप्लास्टी के बीच कोई यादृच्छिक तुलना नहीं की गई है। गुर्दे की धमनियों की एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग के लिए स्पष्ट सिफारिशें अभी तक विकसित नहीं हुई हैं।

ऑपरेशन

दो प्रकार के हस्तक्षेप संभव हैं: शंटिंग (एऑर्टोरेनल, सीलिएक और मेसेन्टेरिक) और एंडटेरेक्टॉमी। Perioperative मृत्यु दर 1-6% है। रीनल आर्टरी स्टेनोसिस के लिए ऑपरेशन कम और कम किए जा रहे हैं, क्योंकि एंजियोप्लास्टी तुलनीय परिणाम देती है, लेकिन सुरक्षित है। जब रीनल आर्टरी स्टेनोसिस को धमनीविस्फार या महाधमनी की रुकावट के साथ जोड़ा जाता है, तो प्राथमिकता, बाईपास सर्जरी के साथ बनी रहती है।

गुर्दे की धमनी स्टेंटिंग- संवहनी प्रत्यक्षता को बहाल करने के लिए शायद सबसे आम और एक ही समय में सबसे कम अध्ययन किया गया हस्तक्षेप। रूढ़िवादी उपचार के साथ वृक्क धमनी स्टेंटिंग की तुलना करने वाले एक बड़े यादृच्छिक परीक्षण की आवश्यकता है। उत्तरार्द्ध में जोखिम कारकों का उन्मूलन, सक्रिय एंटीहाइपरटेंसिव और लिपिड-लोअरिंग थेरेपी और एस्पिरिन शामिल होना चाहिए। मृत्यु दर, गुर्दे की विफलता की प्रगति और धमनी उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम पर गुर्दे की धमनी के स्टेंटिंग के प्रभाव का अध्ययन करना आवश्यक है। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन की 2002 की एक विशेष रिपोर्ट यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षणों के लिए निदान, मूल्यांकन और परिणाम रिपोर्टिंग के लिए मानक मानदंड प्रस्तुत करती है।

साहित्य:

गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस

व्यवस्थापक | 02.11.2014

स्टेनोसिस का अर्थ है "संकुचित करना"। रेनल धमनी स्टेनोसिस लुमेन का एक महत्वपूर्ण संकुचन है रक्त वाहिकाएंजो एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े द्वारा रुकावट के कारण गुर्दे को खिलाते हैं। टाइप 2 मधुमेह वाले वृद्ध रोगियों में, यह इनमें से एक है सामान्य कारणों मेंगुर्दे की विफलता का विकास। इसके अलावा, रीनल आर्टरी स्टेनोसिस गंभीर उच्च रक्तचाप का कारण बनता है, जो व्यावहारिक रूप से अनुपचारित है।

रक्त की मात्रा जो गुर्दे की धमनियों से होकर गुजर सकती है, अधिक मात्रा में अंगों को ऑक्सीजन की आवश्यक आपूर्ति प्रदान करती है। इसलिए, गुर्दे की धमनियों का स्टेनोसिस कब काबिना किसी लक्षण के विकसित हो सकता है। रोगियों में शिकायतें, एक नियम के रूप में, पहले से ही दिखाई देती हैं, जब जहाजों की निष्क्रियता 70-80% बिगड़ा होती है।

रीनल आर्टरी स्टेनोसिस का खतरा किसे है?

टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में, वृक्क धमनी स्टेनोसिस विशेष रूप से आम है। क्योंकि वे पहले विकसित होते हैं चयापचयी लक्षण. और फिर रक्त शर्करा स्थिर रूप से बढ़ा हुआ रहता है। ये चयापचय संबंधी विकार एथेरोस्क्लेरोसिस का कारण बनते हैं, यानी दिल और मस्तिष्क को खिलाने वाली बड़ी मुख्य वाहिकाओं में रुकावट। उसी समय, गुर्दे को खिलाने वाली धमनियों में लुमेन संकरा हो जाता है।

मधुमेह और गुर्दे: उपयोगी लेख

संयुक्त राज्य अमेरिका में, रीनल आर्टरी स्टेनोसिस वाले रोगियों के जीवित रहने का 7 वर्षों तक अध्ययन किया गया। यह पता चला कि ऐसे मरीजों को कार्डियोवैस्कुलर आपदा का बड़ा खतरा होता है। यह गुर्दे की विफलता के जोखिम से लगभग 2 गुना अधिक है। इसके अलावा, गुर्दे के जहाजों की निष्क्रियता की शल्य चिकित्सा बहाली दिल के दौरे या स्ट्रोक से मरने की संभावना को कम नहीं करती है।

रेनल आर्टरी स्टेनोसिस एकतरफा (मोनोलेटरल) या द्विपक्षीय (द्विपक्षीय) हो सकता है। द्विपक्षीय - यह तब होता है जब दोनों किडनी को पोषण देने वाली धमनियां प्रभावित होती हैं। एक तरफा - जब एक गुर्दे की धमनी में धैर्य बिगड़ा हुआ है, और दूसरे में अभी भी सामान्य है। गुर्दे की धमनियों की शाखाएं भी प्रभावित हो सकती हैं, और मुख्य पोत- नहीं।

गुर्दे की वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोटिक स्टेनोसिस से गुर्दे को क्रोनिक इस्किमिया (अपर्याप्त रक्त आपूर्ति) हो जाता है। जब गुर्दे "भूखे" और "घुट" जाते हैं, तो उनका काम बिगड़ जाता है। इसी समय, गुर्दे की विफलता का खतरा बढ़ जाता है, विशेष रूप से मधुमेह अपवृक्कता के संयोजन में।

लक्षण और निदान

रीनल आर्टरी स्टेनोसिस के जोखिम कारक "सामान्य" एथेरोस्क्लेरोसिस के समान हैं। आइए उन्हें सूचीबद्ध करें:

• उच्च रक्तचाप;
• अतिरिक्त शरीर का वजन;
• पुरुष लिंग;
• रक्त में फाइब्रिनोजेन का ऊंचा स्तर;
• बुजुर्ग उम्र;
• धूम्रपान;
• रक्त में कोलेस्ट्रॉल और वसा का खराब स्तर;
• मधुमेह।

यह देखा जा सकता है कि यदि युवा या अधेड़ उम्र के मधुमेह रोगी ने अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखा तो इनमें से अधिकांश जोखिम कारकों में सुधार किया जा सकता है। यदि गुर्दे की धमनियों में से एक का स्टेनोसिस विकसित हो गया है, तो संभावना बढ़ जाती है कि दूसरा भी पीड़ित होगा।

यदि निम्नलिखित लक्षण और वस्तुनिष्ठ प्रमाण मौजूद हों तो एक डॉक्टर को मधुमेह के रोगी में गुर्दे की धमनी के स्टेनोसिस का संदेह हो सकता है:

• रोगी की आयु 50 वर्ष से अधिक है;
• गुर्दे की विफलता प्रगति करती है, उसी समय प्रोटीनूरिया< 1 г/сутки и изменения в मूत्र तलछटकम से कम;
• अधिक वज़नदार धमनी का उच्च रक्तचाप - रक्तचापबहुत बढ़ गया, और दवाएं इसे कम नहीं कर सकतीं;
• संवहनी विकृति की उपस्थिति (इस्केमिक हृदय रोग, बड़े जहाजों की रुकावट, गुर्दे की धमनियों के प्रक्षेपण में शोर);
• एसीई अवरोधकों के उपचार में - क्रिएटिनिन में वृद्धि;
• रोगी लंबे समय से धूम्रपान कर रहा है;
• जब एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जाती है विशेषता चित्र, रेटिना पर होलेनहॉर्स्ट सजीले टुकड़े।

निदान के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है विभिन्न तरीकेअध्ययन जो गुर्दे की धमनियों की स्थिति का एक दृश्य चित्र देते हैं। उनकी सूची में शामिल हैं:

• अल्ट्रासोनिक डुप्लेक्स स्कैनिंग(अल्ट्रासाउंड) गुर्दे की धमनियों का;
• चयनात्मक एंजियोग्राफी;
• चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी);
• पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी);
• कैप्टोप्रिल के साथ सिंटिग्राफी।

इन तरीकों में से कुछ के लिए रक्तप्रवाह में कंट्रास्ट एजेंटों की शुरूआत की आवश्यकता होती है, जिसका नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव हो सकता है, यानी किडनी को नुकसान पहुंचा सकता है। डॉक्टर उन्हें निर्धारित करते हैं यदि संभावित लाभनिदान के स्पष्टीकरण से अधिक है संभावित जोखिम. यह उन मामलों में विशेष रूप से सच है जहां ऑपरेशनगुर्दे की धमनियों की धैर्य को बहाल करने के लिए।

गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस का उपचार

के लिए सफल उपचारगुर्दे की धमनियों के स्टेनोसिस को एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया के विकास को रोकने के लिए निरंतर जटिल प्रयासों की आवश्यकता होती है। उनके लिए मुख्य जिम्मेदारी रोगी और उसके परिवार के सदस्यों की होती है। सूची में आवश्यक गतिविधियाँइसमें शामिल हैं:

• धूम्रपान छोड़ना;
• रक्त शर्करा के स्तर का सामान्यीकरण;
• रक्तचाप को सामान्य करना;
• अधिक वजन के मामले में - वजन घटाने;
• दवाओं को निर्धारित करना - थक्कारोधी;
• रक्त में कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड के स्तर में सुधार के लिए स्टेटिन वर्ग से दवाएं लेना।

हम टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह के लिए कम कार्बोहाइड्रेट वाले आहार की सलाह देते हैं। यह सबसे अच्छा तरीकाअपने रक्त शर्करा को सामान्य करने के लिए और इस प्रकार अपने गुर्दे की रक्षा करें मधुमेह घाव. कम कार्बोहाइड्रेट वाला आहार न केवल चीनी को कम करता है, बल्कि रक्त में ट्राइग्लिसराइड के स्तर, "अच्छे" और "खराब" कोलेस्ट्रॉल को भी सामान्य करता है। इसलिए वह है शक्तिशाली उपकरणएथेरोस्क्लेरोसिस को धीमा करने के लिए, जिसमें रीनल आर्टरी स्टेनोसिस का निषेध भी शामिल है। स्टेटिन दवाओं के विपरीत, आहार उपचारकोई हानिकारक नहीं है दुष्प्रभाव. हमारी साइट का किडनी डाइट फॉर डायबिटीज सेक्शन आपके लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस और दवा

डायबिटिक किडनी की समस्याओं के लिए, रोगियों को अक्सर एसीई इनहिबिटर या ब्लॉकर ग्रुप की दवाएं दी जाती हैं। एंजियोटेंसिन-द्वितीय रिसेप्टर्स(बीआरए)। यदि किसी रोगी को एकतरफा वृक्क धमनी स्टेनोसिस है, तो दवा लेना जारी रखने की सिफारिश की जाती है। और अगर रीनल आर्टरी स्टेनोसिस द्विपक्षीय है, तो एसीई इनहिबिटर्स और एआरबी को बंद कर देना चाहिए। क्‍योंकि वे किडनी की कार्यप्रणाली को और खराब करने में योगदान दे सकते हैं।

स्टैटिन वर्ग की दवाएं रक्त में "खराब" कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करती हैं। यह अक्सर गुर्दे की धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े को स्थिर करने और उनकी आगे की प्रगति को रोकने की अनुमति देता है। गुर्दे की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों के साथ, रोगियों को अक्सर एस्पिरिन निर्धारित किया जाता है। इसी समय, ऐसी स्थिति में इसके उपयोग की व्यवहार्यता और सुरक्षा अभी तक सिद्ध नहीं हुई है और आगे के अध्ययन की आवश्यकता है। वही कम आणविक भार हेपरिन और ग्लाइकोप्रोटीन रिसेप्टर ब्लॉकर्स पर लागू होता है।

रीनल आर्टरी स्टेनोसिस के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत (अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन, 2005):

• गुर्दे की धमनियों के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण द्विपक्षीय स्टेनोसिस;
• एकमात्र कामकाजी किडनी की धमनी का स्टेनोसिस;
• गुर्दे की धमनियों का एकतरफा या द्विपक्षीय हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस, जिसके कारण अनियंत्रित उच्च रक्तचाप हुआ;
• एकतरफा स्टेनोसिस के साथ पुरानी गुर्दे की विफलता;
• हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस के साथ फुफ्फुसीय एडिमा के आवर्तक मामले;
• हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस के साथ अस्थिर एनजाइना।

टिप्पणी। हेमोडायनामिक्स वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति है। हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण संवहनी स्टेनोसिस वह है जो वास्तव में रक्त प्रवाह को बाधित करता है। यदि गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस के बावजूद गुर्दे को रक्त की आपूर्ति पर्याप्त रहती है, तो सर्जिकल उपचार के जोखिम इसके संभावित लाभों से अधिक हो सकते हैं।

हाई ब्लड प्रेशर एक बहुत ही आम समस्या है। खासकर बुजुर्गों और अधेड़ उम्र के लोगों में। हाइपरटेंशन के कई कारण हो सकते हैं। इनमें हृदय रोग, गुर्दे की बीमारी, अंतःस्रावी विकार. जैसा कि आप जानते हैं कि उच्च रक्तचाप से स्ट्रोक और दिल का दौरा पड़ सकता है। यह समझने के लिए कि इस लक्षण से कैसे निपटा जाए, इसके कारण को स्थापित करना आवश्यक है। कुछ मामलों में, उच्च रक्तचाप गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस जैसी विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इस बीमारी का इलाज जल्द से जल्द शुरू कर देना चाहिए। आखिरकार, धमनी स्टेनोसिस से न केवल रक्तचाप में वृद्धि हो सकती है, बल्कि अन्य भी हो सकती है गंभीर परिणाम. पैथोलॉजी पुरुषों और महिलाओं दोनों में होती है। कुछ मामलों में, रोग जन्मजात है। अधिक बार यह संवहनी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

रीनल आर्टरी स्टेनोसिस के बारे में अधिक

गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस विभिन्न कारणों से पोत के लुमेन का संकुचन है पैथोलॉजिकल स्थितियां. रोग को नेफ्रोपैथिक पैथोलॉजी के रूप में वर्गीकृत किया गया है। गुर्दे की धमनियां बड़ी वाहिकाएं होती हैं जो अंग के ऊतक को रक्त की आपूर्ति करती हैं। स्टेनोसिस के साथ, वे व्यास में उल्लेखनीय रूप से कम हो जाते हैं। नतीजतन, गुर्दे को रक्त की आपूर्ति की प्रक्रिया बाधित होती है। यह रोगविज्ञानइस तरह के लिए अग्रणी गंभीर उल्लंघनमाध्यमिक सीकेडी के रूप में। स्टेनोसिस के विकास के लिए 2 तंत्र हैं। उनमें से:

1. एथेरोस्क्लेरोटिक संस्करण। यह इस विकृति से पीड़ित अधिकांश रोगियों में देखा गया है। स्टेनोसिस के विकास के लिए एक समान तंत्र पोत के लुमेन का क्रमिक अवरोध है कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े. अक्सर, वृद्धावस्था में गंभीर संवहनी रोड़ा होता है।
2. फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया। पैथोलॉजी के विकास का यह रूप कम आम है। यह मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं और युवा लड़कियों में भी हो सकता है। डिस्प्लेसिया मांसपेशियों का ऊतकवंशानुगत जन्म दोषों को संदर्भित करता है।

वाद्य परीक्षा के बाद ही "गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस" का निदान स्थापित किया जा सकता है। ICD दुनिया भर में उपयोग की जाने वाली विकृति का एक वर्गीकरण है। इसमें कई बीमारियां शामिल हैं, जिनमें से प्रत्येक का एक विशिष्ट कोड है। इसकी घटना के कारण के आधार पर गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस को 2 तरीकों से एन्कोड किया गया है। विकल्पों में से एक कोड I15.0 है, जिसका अर्थ है "नवीकरणीय उच्च रक्तचाप"। एक अन्य आईसीडी कोड Q27.1 है। इसका अर्थ है " जन्मजात स्टेनोसिसगुर्दे की धमनी।" दोनों स्थितियों में यूरोलॉजिस्ट या वैस्कुलर सर्जन द्वारा उपचार की आवश्यकता होती है।

गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस: पैथोलॉजी के कारण

परिधीय धमनियों के लुमेन के संकुचन को पैथोलॉजी कहा जाता है। नाड़ी तंत्र. का आवंटन कई कारणस्टेनोसिस की घटना। इनमें से सबसे आम एथेरोस्क्लेरोसिस है। जैसा कि आप जानते हैं, ज्यादातर मामलों में यह अधिक वजन वाले लोगों में देखा जाता है आसीन छविजीवन या मधुमेह से पीड़ित। एथेरोस्क्लेरोसिस लंबे समय में विकसित हो सकता है। हालांकि, अवरुद्ध धमनियों के लक्षण प्रकट होने से पहले इसका शायद ही कभी निदान किया जाता है। स्टेनोसिस के अन्य कारणों में शामिल हैं:

1. फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया। यह शब्द एक जन्मजात आनुवंशिक दोष को संदर्भित करता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त वाहिकाओं की दीवार में मांसपेशियों के तंतुओं की कमी होती है। पैथोलॉजी किसी भी उम्र की महिलाओं में देखी जाती है।
2. गुर्दे की धमनियों का एन्यूरिज्म।
3. ट्यूमर परिधीय वाहिकाओं.
4. जन्मजात और अधिग्रहित वास्कुलिटिस।
5. पड़ोसी अंगों के ऊतकों से उत्पन्न नियोप्लाज्म द्वारा गुर्दे की धमनी का संपीड़न।

ये कारण दुर्लभ हैं। इसलिए, एथेरोस्क्लेरोसिस के बहिष्करण के बाद ही उनका निदान शुरू किया जाता है।

उच्च रक्तचाप के विकास का तंत्र

गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस का मुख्य लक्षण रक्तचाप में वृद्धि है। इसलिए, इस नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के साथ, गुर्दे की प्रणाली की परीक्षा आवश्यक है। रीनल आर्टरी स्टेनोसिस और धमनी उच्च रक्तचाप कैसे संबंधित हैं? रक्तचाप में वृद्धि में दो तंत्र शामिल हैं:

1. रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली का सक्रियण। इन्हीं के प्रभाव में जैविक पदार्थधमनियों का संकुचन विकसित होता है। नतीजतन, परिधीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ जाता है। इस प्रकार, धमनियों में रक्तचाप बढ़ जाता है।
2. एल्डोस्टेरोन की क्रिया। यह हार्मोन अधिवृक्क प्रांतस्था में निर्मित होता है। आम तौर पर, यह लगातार शरीर में मौजूद रहता है। हालांकि, धमनी स्टेनोसिस के साथ, इसका उत्पादन बढ़ाया जाता है। एल्डोस्टेरोन की अधिकता के कारण शरीर में द्रव और सोडियम आयन जमा हो जाते हैं। यह, बदले में, रक्तचाप में वृद्धि का कारण भी बनता है।

जीर्ण के परिणामस्वरूप उच्च रक्तचापपरिवर्तन हो रहे हैं कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की. बाएं वेंट्रिकल धीरे-धीरे हाइपरट्रॉफी और फैलता है। यह उच्च रक्तचाप का एक और कारण है।

गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस: रोग के लक्षण

किडनी की धमनियों के सिकुड़ने के कई परिणाम होते हैं। स्टेनोसिस के लक्षण तुरंत प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन केवल गंभीर रोड़ा के साथ। हालांकि, रूढ़िवादी उपचार हमेशा प्रभावी नहीं होता है। संवहनी विकारों के अलावा, धमनी स्टेनोसिस गुर्दे में इस्केमिक परिवर्तन की ओर जाता है। नतीजतन, अंग का निस्पंदन और एकाग्रता कार्य प्रभावित होता है। इसे देखते हुए, स्टेनोसिस के साथ विकसित होने वाले 2 क्लिनिकल सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। पहला धमनी उच्च रक्तचाप है। यह सिंड्रोम कई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है। उनमें से:

1. रक्तचाप में वृद्धि। यह या तो एपिसोडिक या स्थायी हो सकता है। निदान के लिए विशेष महत्व डायस्टोलिक रक्तचाप (100 मिमी एचजी से अधिक) में वृद्धि है।
2. कानों में शोर का दिखना।
3. चक्कर आना।
4. मतली जिसका खाने से कोई लेना-देना नहीं है।
5. आँखों के सामने चमकती "मक्खियाँ"।
6. मंदिरों में सिरदर्द, माथा।
7. चिड़चिड़ापन।

दूसरा क्लिनिकल सिंड्रोम इस्केमिक नेफ्रोपैथी है। बिगड़ा हुआ गुर्दे के रक्त प्रवाह के कारण, अंग का "पोषण" बंद हो जाता है। गुर्दे की धमनियों का द्विपक्षीय स्टेनोसिस विशेष रूप से खतरनाक है। उच्च रक्तचाप एक ऐसी स्थिति है जिसे आंशिक रूप से नियंत्रित किया जा सकता है दवाएं. दुर्भाग्य से, गंभीर अंग इस्किमिया को दवाओं से ठीक नहीं किया जा सकता है। लक्षणों को ऑक्सीजन भुखमरी» गुर्दे को जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए: काठ का क्षेत्र में दर्द, पेशाब में परिवर्तन। अक्सर उत्सर्जित द्रव की मात्रा में कमी होती है, सामान्य कमज़ोरी. मूत्र में रक्त का मिश्रण, एक मैला तलछट दिखाई दे सकता है।

निदान

जांच के बाद ही "रीनल आर्टरी स्टेनोसिस" का निदान किया जा सकता है। पैथोलॉजी के निदान में शिकायतों का संग्रह और बीमारी का इतिहास शामिल है, प्रयोगशाला परीक्षणऔर वाद्य तरीके. अक्सर, अग्रणी सिंड्रोम धमनी उच्च रक्तचाप होता है, जो एंटीहाइपेर्टेन्सिव थेरेपी के लिए खराब रूप से उत्तरदायी होता है। मरीज इसकी शिकायत भी कर सकते हैं असहजतापीठ के निचले हिस्से में (एक या दोनों तरफ), पेशाब की प्रकृति में बदलाव। सर्वेक्षण योजना में शामिल हैं:

1. यूएसी और सामान्य विश्लेषणपेशाब।
2. रक्त रसायन। क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर में वृद्धि के साथ रोग का संदेह हो सकता है।
3. गुर्दे का अल्ट्रासाउंड।
4. विशेष नमूने: नेचिपोरेंको, ज़िम्निट्स्की के अनुसार यूरिनलिसिस।
5. रक्त वाहिकाओं का एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन - रेनोग्राफी।
6. गुर्दे की धमनियों की डॉप्लरोग्राफी।
7. एंजियोग्राफी।
8. सीटी और एमआरआई।

क्रमानुसार रोग का निदान

यह देखते हुए कि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम प्रमुख है, वृक्क धमनी स्टेनोसिस को हृदय के विकृति के साथ विभेदित किया जाता है। इसके अलावा, लक्षण इटेनगो-कुशिंग रोग और फियोक्रोमोसाइटोमा के समान हो सकते हैं।

यदि इस्केमिक नेफ्रोपैथी के लक्षण प्रबल होते हैं, तो स्टेनोसिस को गुर्दे की सूजन विकृति के साथ विभेदित किया जाता है। इनमें पाइलो- और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस शामिल हैं। साथ ही, मधुमेह मेलेटस की जटिलता के साथ समान लक्षण देखे जा सकते हैं।

वृक्क धमनी स्टेनोसिस के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा

रीनल आर्टरी स्टेनोसिस का इलाज शुरू होता है रूढ़िवादी तरीके. गुर्दे की वाहिकाओं के संकुचन के कारण होने वाले उच्च रक्तचाप के साथ, कई दवाओं का संयोजन आवश्यक है। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों को प्राथमिकता दी जाती है। लेकिन गंभीर एथेरोस्क्लेरोटिक संवहनी घावों के लिए इन दवाओं की सिफारिश नहीं की जाती है। संयोजन दवाओं के निम्नलिखित समूहों से बना है:

1. बीटा अवरोधक। इनमें ड्रग्स "मेटोप्रोलोल", "कोरोनल", "बिसोप्रोलोल" शामिल हैं।
2. पाश मूत्रल। पसंदीदा दवा - औषधीय पदार्थफ़्यूरोसेमाइड।
3. इनमें "वेरापामिल", "डिल्टियाज़ेम" दवाएं शामिल हैं।

इसके अलावा, रोगी को अंतर्निहित बीमारी (एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह मेलेटस) के इलाज के लिए आवश्यक दवाएं लेनी चाहिए।

स्टेनोसिस का सर्जिकल उपचार

दुर्भाग्य से, ज्यादातर मामलों में यह अप्रभावी है। इसके अलावा, रक्तचाप कम करने से इस्केमिक नेफ्रोपैथी बढ़ जाती है। इसलिए, सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना आवश्यक है। क्षति की डिग्री के आधार पर, शल्य चिकित्सा उपचार की विधि चुनें। अधिकतर, किडनी को आपूर्ति करने वाली धमनी की स्टेंटिंग की जाती है। यदि लंबी दूरी पर पोत के पूरे लुमेन को बाधित किया जाता है, तो शंटिंग किया जाता है - पोत के एक हिस्से को प्रत्यारोपण के साथ बदल दिया जाता है। जब किडनी के ऊतक मर जाते हैं, तो नेफरेक्टोमी की जाती है।

स्टेनोसिस के सर्जिकल उपचार के बाद निदान

भले ही घाव किस तरफ था (बाएं गुर्दे की धमनी या दाएं का स्टेनोसिस), सर्जरी के बाद रोग का निदान डॉक्टर की सिफारिशों और रोगी की दैहिक स्थिति के अनुपालन पर निर्भर करता है। अक्सर ऑपरेशनहासिल करना संभव बनाता है सकारात्मक परिणाम. कुछ महीनों के बाद, 60-70% रोगियों का रक्तचाप सामान्य हो जाता है।

गुर्दे के स्टेनोसिस की जटिलताओं

दुर्भाग्य से, गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस का निदान केवल पर किया जाता है देर से मंचविकास। इसलिए, डॉक्टर की सिफारिशों की उपेक्षा करना असंभव है। आखिरकार, उचित उपचार के बिना, भयानक जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। उनमें से एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक हैं, तीव्र और यदि समय पर सर्जरी नहीं की जाती है, तो रोगी एक अंग खो सकता है।

निवारण

को निवारक उपायचक्कर आना और टिनिटस की शिकायतों की उपस्थिति में, धूम्रपान छोड़ने और मादक पेय पदार्थों की उपस्थिति में रक्तचाप की निरंतर निगरानी शामिल करें। एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति से बचने के लिए, एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करना आवश्यक है। कुछ रोगियों को विशेष दवाएं - स्टैटिन लेने की आवश्यकता होती है।

रीनल आर्टरी स्टेनोसिस के निदान के लिए एथेरोस्क्लेरोटिक स्टेनोसिस के लिए एक लक्षित खोज की आवश्यकता होती है और यह धमनी उच्च रक्तचाप, पुरानी गुर्दे की विफलता और व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस के संकेतों की विशेषताओं पर निर्भर करता है। शारीरिक परीक्षा से परिधीय एडिमा, पुरानी हृदय विफलता के लक्षण (हेपेटोमेगाली, द्विपक्षीय क्रेपिटस, या बेसल फेफड़े में दरारें), साथ ही साथ महाधमनी बड़बड़ाहट और बड़े बर्तन, गुर्दे सहित। इन लक्षणों की संवेदनशीलता और विशिष्टता बेहद कम है।

गुर्दे की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक स्टेनोसिस में मूत्र में परिवर्तन "ट्रेस" प्रोटीनुरिया तक सीमित होता है, जो अक्सर क्षणिक होता है; हेमट्यूरिया, ल्यूकोसाइटुरिया विशिष्ट नहीं हैं (अंतर्गर्भाशयी धमनी एम्बोलिज्म और कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल के साथ धमनी के अपवाद के साथ)। अधिकांश रोगियों में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का पता उचित गुणात्मक (परीक्षण स्ट्रिप्स) या मात्रात्मक (इम्यूनोनेफेलोमेट्री) विधियों का उपयोग करके एथेरोस्क्लेरोटिक रेनोवैस्कुलर उच्च रक्तचाप के साथ लगाया जा सकता है, हालांकि स्पष्ट परिवर्तनमूत्र, 1 ग्राम / दिन से अधिक प्रोटीनुरिया सहित, गुर्दे की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक स्टेनोसिस की धारणा का पूरी तरह से खंडन नहीं करते हैं, क्योंकि वे इसके साथ जुड़े क्रोनिक नेफ्रोपैथी की उपस्थिति को दर्शा सकते हैं (उदाहरण के लिए, मधुमेह या क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के कारण)।

पर अल्ट्रासाउंड परीक्षागुर्दे अक्सर उनकी कमी (असममित या सममित), असमान आकृति और कॉर्टिकल परत के पतले होने को प्रकट करते हैं।

इस्केमिक किडनी रोग की पुष्टि इमेजिंग विधियों के परीक्षण के परिणामों से होती है। गुर्दे की धमनियों का अल्ट्रासाउंड पर्याप्त रूप से संवेदनशील और विशिष्ट नहीं है, लेकिन गैर-इनवेसिव है और इसके विपरीत एजेंटों की शुरूआत की आवश्यकता नहीं है, और इसलिए यह निदान के पहले चरण के साथ-साथ गतिशील अवलोकन के लिए बेहतर है।

मल्टीस्पिरल सीटी स्कैनएंजियोकॉन्ट्रास्ट मोड में किए गए वृक्क धमनियों की, आपको गुर्दे के आकार और उनके कॉर्टिकल पदार्थ की मोटाई, गुर्दे की धमनियों के स्टेनोसिस की डिग्री और उनमें एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े की स्थिति और आसन्न वर्गों का मज़बूती से आकलन करने की अनुमति देता है। उदर महाधमनी। संवेदनशीलता और विशिष्टता के संदर्भ में, यह विधि कंट्रास्ट एंजियोग्राफी के करीब है, लेकिन रेडियोपैक नेफ्रोपैथी के जोखिम के मामले में अधिक सुरक्षित है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के उपयोग की आवश्यकता है कंट्रास्ट एजेंटगैडोलीनियम युक्त, गुर्दे की विफलता में व्यावहारिक रूप से सुरक्षित। उच्च लागत इस पद्धति के व्यापक उपयोग को सीमित करती है।

कंट्रास्ट एंजियोग्राफी सबसे मज़बूती से गुर्दे की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक स्टेनोसिस का पता लगाती है। इस पद्धति का उपयोग कंट्रास्ट एजेंटों की शुरूआत से जुड़े गुर्दे की शिथिलता के बढ़ने के जोखिम के साथ-साथ कोलेस्ट्रॉल एम्बोलिज्म के जोखिम से जुड़ा है, जो एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े की रेशेदार टोपी के विनाश के दौरान होता है। उदर महाधमनीकैथेटर सम्मिलन के दौरान। हालाँकि, में विशेष केंद्रजहां बड़ी मात्रा में एंजियोग्राफी की जाती है, वहां इस जटिलता की संभावना बहुत कम होती है।

किडनी के रेडियोआइसोटोप स्किंटिग्राफी के परिणाम (कैप्टोप्रिल के साथ एक तीव्र परीक्षण संभव है) एक या दोनों किडनी के कार्य में गिरावट की पुष्टि करते हैं, लेकिन केवल अप्रत्यक्ष रूप से गुर्दे की धमनियों के स्टेनोजिंग घाव का संकेत देते हैं। इसके अलावा, शॉर्ट-एक्टिंग एसीई इनहिबिटर की एक भी खुराक गंभीर हाइपरक्रिएटिनिनमिया के साथ-साथ अस्थिर रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों में खतरनाक हो सकती है।

एथेरोस्क्लेरोटिक रेनोवैस्कुलर उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों की उद्देश्यपूर्ण जांच की जानी चाहिए हृदय संबंधी कारकजोखिम (लिपोप्रोटीन और ग्लूकोज, होमोसिस्टीन, कमर की परिधि और बॉडी मास इंडेक्स के चयापचय की विशेषता वाले पैरामीटर) और हृदय संबंधी जटिलताओं के उच्च जोखिम के मार्कर (सीरम में वृद्धि) सी - रिएक्टिव प्रोटीन, हाइपरफिब्रिनोजेनमिया)। स्वचालित दैनिक निगरानीरक्तचाप आपको इसकी दैनिक लय के उल्लंघन की समय पर पहचान करने की अनुमति देता है, जिसमें प्रागैतिहासिक रूप से प्रतिकूल भी शामिल है।

इकोसीजी डेटा अधिक मज़बूती से हाइपरट्रॉफी की डिग्री और बाएं वेंट्रिकल के बिगड़ा हुआ सिस्टोलिक और / या डायस्टोलिक फ़ंक्शन को दर्शाता है, साथ ही साथ हृदय वाल्व में परिवर्तन (संभावित) मित्राल रेगुर्गितटीओनऔर एथेरोस्क्लेरोटिक महाधमनी का संकुचनकभी-कभी अपर्याप्तता से जुड़ा होता है)। एथेरोस्क्लोरोटिक घाव की पहचान मन्या धमनियोंकैरोटिड धमनियों के अल्ट्रासाउंड के साथ अप्रत्यक्ष रूप से वृक्क धमनी स्टेनोसिस के एथेरोस्क्लेरोटिक प्रकृति को साबित करता है।

गतिशीलता में जीएफआर का मूल्यांकन आम तौर पर स्वीकृत गणना विधियों (कॉक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला, एमडीआरडी) का उपयोग करके किया जाता है।

अंतर्गर्भाशयी धमनियों और धमनियों के कोलेस्ट्रॉल एम्बोलिज्म के निदान के लिए आम तौर पर स्वीकृत रणनीति विकसित नहीं की गई है। बहुत अधिक संभावना के कारण किडनी बायोप्सी आमतौर पर नहीं की जाती है जीवन के लिए खतराजटिलताओं। त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों के रूपात्मक अध्ययन से कोलेस्ट्रॉल एम्बोली की पहचान संभव है।

गुर्दे की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक स्टेनोसिस का विभेदक निदान

मुख्य कार्य क्रमानुसार रोग का निदानगुर्दे की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक स्टेनोसिस - जितनी जल्दी हो सके समान से इसका अलगाव नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँपुरानी नेफ्रोपैथी, हालांकि, एक मौलिक रूप से अलग प्रबंधन रणनीति की आवश्यकता होती है।

एथेरोस्क्लेरोटिक रीनल आर्टरी स्टेनोसिस के लक्षणों को अक्सर गलती से गुर्दे के ऊतकों में समावेशी परिवर्तन के संकेत के रूप में माना जाता है, जो, हालांकि, GFR और हाइपरक्रिएटिनिनमिया में कमी के साथ-साथ उच्च और / या अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप की विशेषता नहीं है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस के लिए, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया सामान्य या मामूली कम जीएफआर के साथ विशिष्ट है, हाइपरक्रिएटिनिनमिया अनुपस्थित या मध्यम है। गुर्दे की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक स्टेनोसिस के विपरीत, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त गुर्दे की क्षति के साथ, उनका कार्य, एक नियम के रूप में, RAAS ब्लॉकर्स निर्धारित होने पर खराब नहीं होता है।

डायबिटिक नेफ्रोपैथी को माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया से बढ़ते प्रोटीनुरिया तक के चरणों के क्रमिक परिवर्तन की विशेषता है: जीएफआर में कमी केवल तब दर्ज की जाती है जब मूत्र प्रोटीन का उत्सर्जन नेफ्रोटिक (>3 ग्राम / दिन) स्तर तक पहुंच जाता है। हाइपरक्रिएटिनिनमिया और, इसके अलावा, हाइपरकेलेमिया, जो एसीई इनहिबिटर्स या एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स के उपयोग के साथ प्रकट होता है, को दीर्घकालिक टाइप 2 मधुमेह वाले सभी रोगियों में एथेरोस्क्लेरोटिक रीनल आर्टरी स्टेनोसिस के लक्षित बहिष्करण की आवश्यकता होती है।

गुर्दे की धमनियों के फाइब्रोमस्कुलर डिस्प्लेसिया से गुर्दे की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक स्टेनोसिस के अंतर आमतौर पर स्पष्ट होते हैं। उत्तरार्द्ध 50 वर्ष से कम आयु की महिलाओं में अधिक बार देखा जाता है; मुख्य लक्षण धमनी उच्च रक्तचाप है, जबकि गुर्दे के कार्य में गिरावट बहुत कम दर्ज की जाती है। सेरेब्रल धमनियों और महाधमनी की आंतों की शाखाओं की भागीदारी के साथ वृक्क वाहिकाओं को नुकसान का एक संयोजन संभव है। एंजियोग्राफी पर, धमनी का स्टेनोटिक सेक्शन होता है विशेषता उपस्थिति"माला"।