ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर कैसे मापी जाती है. ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर: गणना सूत्र, मानक और मुख्य संकेतक

गुर्दे की संरचनात्मक इकाई है, जिसमें वृक्क कोषिका और वृक्क नलिकाएं होती हैं। वृक्क कोषिका में रक्त को फिल्टर किया जाता है और नलिकाओं की सहायता से पुनःअवशोषण (पुन:अवशोषण) होता है। रक्त इस प्रणाली से दिन में कई बार गुजरता है, ऊपर वर्णित प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, प्राथमिक मूत्र बनता है।

भविष्य में, यह शुद्धिकरण के कई और चरणों से गुजरता है, पानी में विभाजित होता है, जो रक्त में वापस आ जाता है, और चयापचय उत्पाद, जो मूत्र के साथ मिलकर पर्यावरण में उत्सर्जित होते हैं।

अंततः, 120 लीटर ग्लोमेर्युलर अल्ट्राफिल्ट्रेट से जो प्रतिदिन नेफ्रॉन से होकर गुजरता है, लगभग 1-2 लीटर द्वितीयक मूत्र बनता है। यदि उत्सर्जन प्रणाली स्वस्थ है, तो प्राथमिक मूत्र का निर्माण और उसका निस्यंदन बिना किसी जटिलता के होता है।

GFR गणना का उपयोग क्यों किया जाता है?

जब कोई बीमारी होती है, तो नेफ्रॉन तेजी से विफल हो जाते हैं क्योंकि नए लोगों के पास बनने का समय होता है, इसलिए गुर्दे अपने सफाई कार्य से निपटने में कम सक्षम होते हैं। यह सूचक सामान्य से कैसे भिन्न होता है, इसका आकलन करने के लिए, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर या तारीव के विश्लेषण का उपयोग करें।

वह मुख्य में से एक है निदान के तरीके, जो आपको गुर्दे की निस्पंदन क्षमता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। इसका उपयोग ग्लोमेर्युलर अल्ट्राफिल्ट्रेट की मात्रा की गणना करने के लिए किया जा सकता है, जो कि एक निश्चित इकाई समय में बनता है।

इस विश्लेषण के परिणामों को प्रोटीन ब्रेकडाउन उत्पाद - क्रिएटिनिन से रक्त सीरम के शुद्धिकरण की दर के एक संकेतक के साथ जोड़ा जाता है, और गुर्दे की निस्पंदन क्षमता का आकलन प्राप्त होता है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करती है:

• प्लाज्मा की मात्रा जो किडनी में जाती है। आम तौर पर, यह एक वयस्क में 600 मिलीलीटर प्रति मिनट है;
• दबाव जिस पर निस्पंदन होता है;
• फ़िल्टर्ड सतह क्षेत्र।

किन बीमारियों का पता लगाया जा सकता है

संदिग्ध मामलों में रेबर्ग-तारीव परीक्षण के विश्लेषण का उपयोग किया जाता है विभिन्न विकृति निकालनेवाली प्रणाली. यदि यह आंकड़ा मानक से कम है, तो इसका मतलब है सामूहिक मृत्युनेफ्रॉन। यह प्रक्रिया तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता का संकेत कर सकती है।

चूंकि जीएफआर न केवल गुर्दे की संरचनात्मक इकाइयों को नुकसान पहुंचा सकता है, बल्कि तीसरे पक्ष के कारकों के साथ भी हो सकता है, यह घटना हाइपोटेंशन, दिल की विफलता, लंबे समय तक उल्टी और दस्त, हाइपोथायरायडिज्म के साथ भी देखी जाती है। मधुमेहसाथ ही मूत्र पथ में सूजन या सूजन के कारण मूत्र के बहिर्वाह में कठिनाई होती है।

इडियोपैथिक तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मधुमेह मेलेटस में जीएफआर में वृद्धि देखी गई है। धमनी का उच्च रक्तचाप, कुछ ऑटोइम्यून रोग।

आम तौर पर, जीएफआर मान स्थिर होते हैं, 80-120 मिली / मिनट की सीमा में, और केवल उम्र के साथ ही यह सूचक कम हो सकता है प्राकृतिक कारणों. यदि ये आंकड़े घटकर 60 मिली / मिनट हो जाते हैं, तो यह गुर्दे की विफलता का संकेत देता है।

कौन से सूत्र GFR की गणना करते हैं

चिकित्सा में, से जुड़े मूल्य का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है - इस पद्धति को चिकित्सा निदान के लिए सबसे सरल और सबसे सुविधाजनक माना जाता है। चूँकि यह ग्लोमेरुली के माध्यम से केवल 85-90% तक उत्सर्जित होता है, और शेष समीपस्थ नलिकाओं के माध्यम से, गणना त्रुटि के संकेत के साथ की जाती है।

इसका मूल्य जितना कम होगा, क्रमशः GFR की दर उतनी ही अधिक होगी। इंसुलिन निस्पंदन दर से संबंधित एक प्रत्यक्ष संकेतक का माप चिकित्सा निदान के लिए बहुत महंगा है और इसका उपयोग मुख्य रूप से वैज्ञानिक उद्देश्यों के लिए किया जाता है।

विश्लेषण के लिए, रोगी के रक्त और मूत्र का उपयोग किया जाता है। आवंटित समय के भीतर सख्ती से पेशाब करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। आज तक, सामग्री एकत्र करने के लिए 2 विकल्प हैं:

1. मूत्र के दो घंटे के हिस्से को एकत्र किया जाता है, प्रत्येक नमूने में मिनट डायरेसिस और प्रोटीन ब्रेकडाउन के अंतिम उत्पाद की एकाग्रता की जांच की जाती है। नतीजा दो जीएफआर मूल्य है।
2. आमतौर पर कम इस्तेमाल किया जाता है, जिसमें औसत क्रिएटिनिन क्लीयरेंस निर्धारित किया जाता है।

एक नोट पर! रक्त के साथ स्थिति सरल है - यह लंबे समय तक अपरिवर्तित रहता है, इसलिए यह नमूना एक मानक के रूप में लिया जाता है - सुबह खाली पेट।

मानक सूत्र

(अप एक्स वीएन) / (सीपी एक्स टी),

जहाँ Vn एक निश्चित अवधि के लिए मूत्र की मात्रा है, Cp रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की सांद्रता है, T वह समय है जिसके लिए मिनटों में मूत्र लिया जाता है।

कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला

[(140 - (वर्षों की संख्या) x (वजन, किग्रा)] / (72 x सीरम क्रिएटिनिन सांद्रता, mg/dl)

इस सूत्र के अनुसार गणना का परिणाम एक वयस्क पुरुष के लिए सही है, महिलाओं के लिए परिणाम को 0.85 के कारक से गुणा किया जाना चाहिए।

क्रिएटिनिन क्लीयरेंस फॉर्मूला

[(9.8 - 0.8) x (आयु - 20)] / सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता, मिलीग्राम / मिनट

महिलाओं के लिए, इस मामले में, आपको 0.9 का गुणांक भी लागू करना होगा।

आप किसी एक ऑनलाइन कैलकुलेटर का उपयोग कर सकते हैं जो क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना करने में मदद करेगा। उनमें से एक इस लिंक पर पाया जा सकता है।

चूंकि जीएफआर क्रिएटिनिन से रक्त प्लाज्मा की निकासी की दर पर निर्भर है, इसलिए इसे मैन्युअल रूप से सूत्र का उपयोग करके भी गणना की जाती है:

(मूत्र में क्रिएटिनिन की मात्रा x एक निश्चित समय में मूत्र की मात्रा) / (रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन की मात्रा x मिनटों में मूत्र संग्रह का समय)

मानदंडों की तालिका और प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या

क्रोनिक किडनी रोग का चरण	विवरण	जीएफआर मान (मिली/मिनट/1.73 वर्गमीटर)	सिफारिशों
1	सामान्य या उच्च GFR के साथ गुर्दे की शिथिलता	≥90	निगरानी, ​​​​निदान और उन्मूलन सहवर्ती रोग, हृदय प्रणाली से जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करना।
2	जीएफआर में मामूली कमी के साथ बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह	60-89	गुर्दे की विकृति का अनुसंधान और उन्मूलन, जटिलताओं के विकास की भविष्यवाणी
3	औसत डिग्रीजीएफआर में कमी	30-59	नेफ्रोलॉजिकल रोगों का उन्मूलन, संभावित जटिलताओं की रोकथाम
4	जीएफआर में उल्लेखनीय कमी	15-29	विधि और तैयारी का विकल्प प्रतिस्थापन चिकित्सा
5	एक्यूट रीनल फ़ेल्योर	≤15	रिप्लेसमेंट थेरेपी का संकेत दिया

एक स्वस्थ किडनी में 1-1.2 मिलियन यूनिट रीनल टिश्यू - नेफ्रॉन होते हैं, जो कार्यात्मक रूप से रक्त वाहिकाओं से जुड़े होते हैं। प्रत्येक नेफ्रॉन लगभग 3 सेमी लंबा होता है, बदले में, एक संवहनी ग्लोमेरुलस और नलिकाओं की एक प्रणाली होती है, जिसमें नेफ्रॉन की लंबाई 50-55 मिमी होती है, और सभी नेफ्रॉन लगभग 100 किमी लंबे होते हैं। मूत्र निर्माण की प्रक्रिया में, नेफ्रॉन रक्त से चयापचय उत्पादों को हटाते हैं और इसकी संरचना को नियंत्रित करते हैं। प्रति दिन 100-120 लीटर तथाकथित प्राथमिक मूत्र को फ़िल्टर किया जाता है। अधिकांश तरल वापस रक्त में अवशोषित हो जाते हैं - शरीर के लिए "हानिकारक" और अनावश्यक पदार्थों के अपवाद के साथ। में मूत्राशयकेवल 1-2 लीटर माध्यमिक केंद्रित मूत्र प्रवेश करता है।

की वजह से विभिन्न रोगनेफ्रॉन एक-एक करके विफल होते हैं, ज्यादातर अपरिवर्तनीय रूप से। मृत "भाइयों" के कार्यों को अन्य नेफ्रॉन द्वारा लिया जाता है, उनमें से बहुत से पहले हैं। हालांकि, समय के साथ, कुशल नेफ्रॉन पर भार अधिक से अधिक हो जाता है - और वे अधिक काम कर रहे हैं, तेजी से और तेजी से मर जाते हैं।

गुर्दे के काम का मूल्यांकन कैसे करें? यदि स्वस्थ नेफ्रॉन की संख्या की सटीक गणना करना संभव होता, तो यह संभवतः सबसे सटीक संकेतकों में से एक होता। हालाँकि, अन्य तरीके भी हैं। यह संभव है, उदाहरण के लिए, प्रति दिन रोगी के सभी मूत्र को इकट्ठा करना और साथ ही साथ उसके रक्त का विश्लेषण करना - क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना करना, अर्थात इस पदार्थ से रक्त शुद्धिकरण की दर।

क्रिएटिनिन प्रोटीन चयापचय का अंतिम उत्पाद है। रक्त में क्रिएटिनिन का मान महिलाओं में 50-100 µmol/l और पुरुषों में 60-115 µmol/l है, बच्चों में ये आंकड़े 2-3 गुना कम हैं। आदर्श के अन्य संकेतक हैं (88 μmol / l से अधिक नहीं), ऐसी विसंगतियां आंशिक रूप से प्रयोगशाला में उपयोग किए जाने वाले अभिकर्मकों और विकास पर निर्भर करती हैं मांसपेशियोंमरीज़। अच्छी तरह से विकसित मांसपेशियों के साथ, क्रिएटिनिन 133 μmol / l तक पहुंच सकता है, कम मांसपेशियों के साथ - 44 μmol / l। मांसपेशियों में क्रिएटिनिन बनता है, इसलिए गंभीर होने पर कुछ वृद्धि संभव है मांसपेशियों का कामऔर व्यापक मांसपेशियों की चोट। गुर्दे पूरे क्रिएटिनिन का उत्सर्जन करते हैं, प्रति दिन लगभग 1-2 ग्राम।

हालांकि, अधिक बार, क्रोनिक रीनल फेल्योर की डिग्री का आकलन करने के लिए, जीएफआर जैसे संकेतक का उपयोग किया जाता है - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (एमएल / मिनट)।

सामान्य जीएफआरवृद्ध लोगों में 80 से 120 मिली / मिनट की सीमा होती है। 60 मिली/मिनट से कम जीएफआर को क्रोनिक रीनल फेल्योर की शुरुआत माना जाता है।

किडनी के कार्य का मूल्यांकन करने के लिए यहां कुछ सूत्र दिए गए हैं। वे विशेषज्ञों के बीच काफी प्रसिद्ध हैं, मैं उन्हें सेंट पीटर्सबर्ग शहर के डायलिसिस विभाग के विशेषज्ञों द्वारा लिखी गई एक पुस्तक से उद्धृत करता हूं। मरिंस्की अस्पताल(ज़ेमचेनकोव ए.यू., गेरासिमचुक आर.पी., कोस्तिलेवा टी.जी., विनोग्रादोवा एल.यू., ज़ेमचेनकोवा आई.जी., "लाइफ विद क्रॉनिक किडनी डिजीज", 2011)।

यह, उदाहरण के लिए, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना के लिए सूत्र है (कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला, कॉक्रॉफ्ट और गॉल्ट के लेखकों के नाम के बाद):

Ccr \u003d (140 - आयु, वर्ष) x वजन किलो / (क्रिएटिनिन mmol / l में) x 814,

महिलाओं के लिए, परिणामी मूल्य को 0.85 से गुणा किया जाता है

इस बीच, निष्पक्षता में, यह कहा जाना चाहिए कि यूरोपीय डॉक्टर जीएफआर का आकलन करने के लिए इस सूत्र का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं करते हैं। गुर्दे के अवशिष्ट कार्य को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, नेफ्रोलॉजिस्ट तथाकथित एमडीआरडी सूत्र का उपयोग करते हैं:

जीएफआर \u003d 11.33 x सीआरके -1.154 x (आयु) - 0.203 x 0.742 (महिलाओं के लिए),

जहां Crk सीरम क्रिएटिनिन (mmol/l में) है। यदि परीक्षण के परिणामों में क्रिएटिनिन माइक्रोमोल्स (μmol/l) में दिया जाता है, तो इस मान को 1000 से विभाजित किया जाना चाहिए।

एमडीआरडी सूत्र में एक महत्वपूर्ण कमी है: यह अच्छी तरह से काम नहीं करता है उच्च मूल्यएसकेएफ। इसलिए, 2009 में, नेफ्रोलॉजिस्ट ने GFR के मूल्यांकन के लिए एक नया सूत्र विकसित किया, सीकेडी-ईपीआई फॉर्मूला. नए फॉर्मूले का उपयोग करते हुए जीएफआर अनुमान के परिणाम कम मूल्यों पर एमडीआरडी परिणामों के अनुरूप हैं, लेकिन उच्च जीएफआर मूल्यों पर अधिक सटीक अनुमान प्रदान करते हैं। कई बार ऐसा होता है कि इंसान हार जाता है सार्थक राशिगुर्दा कार्य कर रहा है, और उसका क्रिएटिनिन अभी भी सामान्य है। यह सूत्र यहाँ दिए जाने के लिए बहुत जटिल है, लेकिन यह जानने योग्य है कि यह मौजूद है।

और अब क्रोनिक किडनी रोग के चरणों के बारे में:

1 (90 से अधिक जीएफआर)।गुर्दे को प्रभावित करने वाली बीमारी की उपस्थिति में सामान्य या ऊंचा जीएफआर। एक नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन आवश्यक है: अंतर्निहित बीमारी का निदान और उपचार, कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करना

2 जीएफआर = 89-60)।जीएफआर में मामूली कमी के साथ गुर्दे की क्षति। सीकेडी, निदान और उपचार की प्रगति की दर का आकलन आवश्यक है।

3 (जीएफआर = 59-30)।जीएफआर में गिरावट की औसत डिग्री। जटिलताओं की रोकथाम, पहचान और उपचार आवश्यक है

4 (जीएफआर = 29-15)।जीएफआर में गंभीर गिरावट। यह प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए तैयार होने का समय है (विधि का विकल्प आवश्यक है)।

5 (जीएफआर 15 से कम)।वृक्कीय विफलता। रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी की शुरुआत।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का आकलनरक्त में क्रिएटिनिन के स्तर के अनुसार (संक्षिप्त सूत्र MDRD):

हमारी वेबसाइट पर किडनी के काम के बारे में और पढ़ें:

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गुर्दे में एक लाख इकाइयाँ होती हैं - नेफ्रॉन, जो द्रव के मार्ग के लिए वाहिकाओं और नलिकाओं का एक ग्लोमेरुलस होता है।

नेफ्रॉन रक्त से अपशिष्ट उत्पादों को मूत्र के माध्यम से हटाते हैं। प्रति दिन 120 लीटर तक तरल उनके पास से गुजरता है। चयापचय प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन के लिए शुद्ध पानी रक्त में अवशोषित होता है।

हानिकारक पदार्थ गाढ़ा मूत्र के रूप में शरीर से बाहर निकल जाते हैं। केशिका से, हृदय के काम से उत्पन्न दबाव में, तरल प्लाज्मा को ग्लोमेरुलर कैप्सूल में धकेल दिया जाता है। केशिकाओं में प्रोटीन और अन्य बड़े अणु रहते हैं।

यदि गुर्दे खराब हो जाते हैं, तो नेफ्रॉन मर जाते हैं और कोई नया नहीं बनता। गुर्दे अपना शुद्धिकरण मिशन अच्छी तरह से नहीं करते हैं। से बढ़ा हुआ भारस्वस्थ नेफ्रॉन त्वरित दर से विफल हो जाते हैं।

गुर्दे की स्थिति का पता लगाने के लिए, एक अन्य संकेतक का भी उपयोग किया जाता है - नेफ्रॉन के माध्यम से तरल पदार्थ का ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर), जो वी सामान्य स्थिति 80-120 मिली/मिनट है. उम्र के साथ चयापचय प्रक्रियाएंधीमा और जीएफआर - भी।

द्रव निस्पंदन ग्लोमेरुलर फिल्टर से होकर गुजरता है। इसमें केशिकाएं, तहखाने की झिल्ली और कैप्सूल होते हैं।

भंग पदार्थों के साथ पानी केशिका इंडोथेलियम में प्रवेश करता है, और अधिक सटीक रूप से, इसके छिद्रों के माध्यम से। तहखाने की झिल्ली प्रोटीन को वृक्क द्रव में प्रवेश करने से रोकती है। फिल्ट्रेशन जल्दी से मेम्ब्रेन को घिस देता है। उसकी कोशिकाओं को लगातार नवीनीकृत किया जा रहा है।

तहखाने की झिल्ली के माध्यम से शुद्ध, तरल कैप्सूल की गुहा में प्रवेश करता है।

फिल्टर और दबाव के नकारात्मक चार्ज के कारण सोखने की प्रक्रिया को अंजाम दिया जाता है। दबाव में, इसमें निहित पदार्थों के साथ द्रव रक्त से ग्लोमेर्युलर कैप्सूल में चला जाता है।

जीएफआर गुर्दे के कार्य का मुख्य संकेतक है, और इसलिए उनकी स्थिति। यह समय की प्रति इकाई प्राथमिक मूत्र के बनने की मात्रा को दर्शाता है।

ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर इस पर निर्भर करती है:

• किडनी में प्रवेश करने वाले प्लाज्मा की मात्रा, इस सूचक का मान 600 मिली प्रति मिनट है स्वस्थ व्यक्तिमध्यम गठन;
• निस्पंदन दबाव;
• फ़िल्टर सतह क्षेत्र।

सामान्य अवस्था में, GFR स्थिर स्तर पर होता है।

गणना के तरीके

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना कई विधियों और सूत्रों द्वारा संभव है।

सामग्री की तुलना करने के लिए निर्धारण प्रक्रिया कम हो जाती है संदर्भ पदार्थरोगी के प्लाज्मा और मूत्र में। संदर्भ मानक फ्रुक्टोज पॉलीसेकेराइड इनुलिन है।

GFR की गणना सूत्र का उपयोग करके की जाती है:

वी मूत्र अंतिम मूत्र की मात्रा है।

प्राथमिक मूत्र में अन्य पदार्थों की सामग्री के अध्ययन में इंसुलिन की निकासी एक संदर्भ संकेतक है। इंसुलिन के साथ अन्य पदार्थों की रिहाई की तुलना करते हुए, वे प्लाज्मा से उनके निस्पंदन के तरीकों का अध्ययन करते हैं।

क्लिनिकल सेटिंग में अनुसंधान करते समय, क्रिएटिनिन का उपयोग किया जाता है। इस पदार्थ की निकासी को रेहबर्ग परीक्षण कहा जाता है।

कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला का उपयोग करके किडनी के कार्य की जाँच करना

रोगी सुबह 0.5 लीटर पानी पीता है और शौचालय में पेशाब कर देता है। फिर हर घंटे वह अलग-अलग कंटेनरों में पेशाब इकट्ठा करता है। और पेशाब के शुरू होने और खत्म होने का समय नोट कर लेता है।

इलाज के लिए गुर्दा रोगहमारे पाठक सफलतापूर्वक उपयोग करते हैं गैलिना सविना की विधि.

निकासी की गणना करने के लिए, एक नस से एक निश्चित मात्रा में रक्त लिया जाता है। सूत्र क्रिएटिनिन सामग्री की गणना करता है।

सूत्र: F1=(u1/p)v1.

• फाई - सीएफ;
• U1 - नियंत्रण पदार्थ की सामग्री;
• वी मिनटों में पहले (अन्वेषण) पेशाब का समय है;
• पी प्लाज्मा में क्रिएटिनिन की सामग्री है।

इस सूत्र की गणना प्रति घंटा की जाती है। गणना का समय एक दिन है।

सामान्य प्रदर्शन

जीएफआर नेफ्रॉन के प्रदर्शन को मापता है और सामान्य अवस्थागुर्दे।

पुरुषों में गुर्दे की ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर सामान्य रूप से 125 मिली / मिनट और महिलाओं में - 11o मिली / मिनट होती है।

24 घंटे में 180 लीटर तक प्राथमिक मूत्र नेफ्रॉन से होकर गुजरता है। 30 मिनट में प्लाज्मा की पूरी मात्रा साफ हो जाती है। यानी 1 दिन में किडनी द्वारा खून को 60 बार पूरी तरह से साफ किया जाता है।

उम्र के साथ किडनी में खून को तेजी से फिल्टर करने की क्षमता धीमी हो जाती है।

रोगों के निदान में सहायता

जीएफआर आपको नेफ्रॉन - केशिकाओं के ग्लोमेरुली की स्थिति का न्याय करने की अनुमति देता है जिसके माध्यम से प्लाज्मा शुद्धिकरण के लिए प्रवेश करता है।

प्रत्यक्ष माप में इसकी एकाग्रता बनाए रखने के लिए रक्त में इंसुलिन का निरंतर परिचय शामिल है। इस समय आधे घंटे के अंतराल पर 4 बार मूत्र की मात्रा ली जाती है। फिर गणना करने के लिए सूत्र का उपयोग किया जाता है।

जीएफआर को मापने का यह तरीका वैज्ञानिक उद्देश्यों के लिए प्रयोग किया जाता है। के लिए नैदानिक ​​अनुसंधानयह बहुत जटिल है।

अप्रत्यक्ष माप क्रिएटिनिन क्लीयरेंस द्वारा किए जाते हैं। इसका गठन और निष्कासन निरंतर होता है और सीधे शरीर की मांसपेशियों की मात्रा पर निर्भर करता है।पुरुषों में, अग्रणी सक्रिय जीवनक्रिएटिनिन का उत्पादन बच्चों और महिलाओं की तुलना में अधिक होता है।

मूल रूप से, यह पदार्थ ग्लोमेरुलर निस्पंदन द्वारा उत्सर्जित होता है। लेकिन इसका 5-10% समीपस्थ नलिकाओं से होकर गुजरता है। इसलिए, संकेतकों में कुछ त्रुटि है।

जब निस्पंदन धीमा हो जाता है, पदार्थ की सामग्री तेजी से बढ़ जाती है। जीएफआर की तुलना में यह 70% तक है। ये हैं किडनी खराब होने के लक्षण संकेतों की तस्वीर रक्त में दवाओं की सामग्री को विकृत कर सकती है।

फिर भी क्रिएटिनिन क्लीयरेंस एक अधिक सुलभ और आम तौर पर स्वीकृत विश्लेषण है।

अनुसंधान के लिए, सुबह के पहले भाग को छोड़कर सभी दैनिक मूत्र लिया जाता है। पुरुषों में मूत्र में पदार्थ की मात्रा 18-21 मिलीग्राम / किग्रा महिलाओं में - 3 यूनिट कम होनी चाहिए। छोटे पढ़ने की बात करते हैं

गुर्दा रोग

या मूत्र का अनुचित संग्रह।

गुर्दे के कार्य का आकलन करने का सबसे सरल तरीका सीरम क्रिएटिनिन के स्तर को मापना है। जहाँ तक इस सूचक को बढ़ाया जाता है, GFR इतना कम हो जाता है। अर्थात्, निस्पंदन दर जितनी अधिक होगी, मूत्र में क्रिएटिनिन की मात्रा उतनी ही कम होगी।

संदेह होने पर ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन टेस्ट किया जाता है किडनी खराब.

किन बीमारियों का पता लगाया जा सकता है

जीएफआर निदान में मदद कर सकता है विभिन्न रूपगुर्दा रोग। निस्पंदन दर में कमी के साथ, यह प्रकट होने का संकेत हो सकता है जीर्ण रूपअपर्याप्तता।

गुर्दे और मूत्र प्रणाली के रोगों की रोकथाम और उपचार के लिए, हमारे पाठक सलाह देते हैं

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इसमें 16 सबसे उपयोगी हैं औषधीय जड़ी बूटियाँ, जो अत्यंत है उच्च दक्षतागुर्दे की सफाई में, गुर्दे की बीमारियों, रोगों के उपचार में मूत्र पथ, साथ ही पूरे शरीर को साफ करते समय।

डॉक्टरों की राय… ”

साथ ही पेशाब में यूरिया और क्रिएटिनिन की मात्रा बढ़ जाती है। हानिकारक पदार्थों के रक्त को साफ करने के लिए गुर्दे के पास समय नहीं है।

पायलोनेफ्राइटिस में नेफ्रॉन की नलिकाएं प्रभावित होती हैं। ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर में कमी बाद में आती है। Zimnitsky परीक्षण इस बीमारी को निर्धारित करने में मदद करेगा।

निस्पंदन मूल्य मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, ल्यूपस एरिथेमेटोसस और कुछ अन्य बीमारियों के साथ बढ़ता है।

जीएफआर में गिरावट तब होती है जब पैथोलॉजिकल परिवर्तन, नेफ्रॉन के बड़े पैमाने पर नुकसान के साथ।

कारण कमी हो सकती है रक्तचाप, झटका, दिल की विफलता। इंट्राक्रेनियल दबावखराब मूत्र प्रवाह के साथ उगता है। गुर्दे में शिरापरक दबाव बढ़ने के कारण निस्पंदन प्रक्रिया धीमी हो जाती है।

बच्चों में शोध कैसे किया जाता है?

बच्चों में जीएफआर का अध्ययन करने के लिए श्वार्ट्ज सूत्र का उपयोग किया जाता है।

गुर्दे में रक्त प्रवाह की दर मस्तिष्क और स्वयं हृदय की तुलना में अधिक होती है। यह आवश्यक शर्तगुर्दे में रक्त प्लाज्मा का निस्पंदन।

कम जीएफआर का उपयोग बच्चों में शुरुआती गुर्दे की बीमारी का निदान करने के लिए किया जा सकता है। एक नैदानिक ​​सेटिंग में, दो सबसे सरल और पर्याप्त सूचनात्मक तरीकामाप।

अनुसंधान प्रगति

प्लाज्मा क्रिएटिनिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए सुबह खाली पेट एक नस से रक्त लिया जाता है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, यह दिन के दौरान नहीं बदलता है।

पहले मामले में, मूत्र के दो घंटे के अंश एकत्र किए जाते हैं, जो कि डाययूरिसिस के समय को मिनटों में चिह्नित करते हैं। सूत्र के अनुसार गणना करने पर, दो GFR मान प्राप्त होते हैं।

दूसरा विकल्प 1 घंटे के अंतराल के साथ दैनिक मूत्र संग्रह करना है। आपको कम से कम 1500 मिली मिलनी चाहिए।

एक स्वस्थ वयस्क में क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 100-120 मिली प्रति मिनट होता है।

बच्चों में, प्रति मिनट 15 मिलीलीटर की कमी खतरनाक हो सकती है। यह किडनी के कार्य में कमी का संकेत देता है, उनका बीमार अवस्था. यह हमेशा नेफ्रॉन की मौत से नहीं होता है। यह प्रत्येक कण में निस्पंदन दर को धीमा कर देता है।

गुर्दे हमारे शरीर का सबसे महत्वपूर्ण सफाई अंग हैं। यदि उनकी कार्यप्रणाली गड़बड़ा जाती है, तो कई अंग विफल हो जाते हैं, रक्त वहन करता है हानिकारक पदार्थ, सभी ऊतकों का आंशिक विषाक्तता है।

इसलिए, गुर्दे के क्षेत्र में थोड़ी सी भी चिंता होने पर, परीक्षण करना चाहिए, डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, गुजरना चाहिए आवश्यक परीक्षाएँऔर समय पर इलाज शुरू करें।

ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन रेट किडनी के स्वास्थ्य के मुख्य संकेतकों में से एक है। पर आरंभिक चरणइसके गठन के बाद, मूत्र को रक्त प्लाज्मा में निहित तरल के रूप में गुर्दे के ग्लोमेरुलस में फ़िल्टर किया जाता है छोटे बर्तनकैप्सूल की गुहा में। ऐसा होता है:

गुर्दे की केशिकाएं एक स्क्वैमस एपिथेलियम के साथ अंदर से पंक्तिबद्ध होती हैं, जिनमें कोशिकाओं के बीच छोटे छेद होते हैं, जिनका व्यास 100 नैनोमीटर से अधिक नहीं होता है। रक्त कोशिकाएं उनके माध्यम से नहीं गुजर सकतीं, वे इसके लिए बहुत बड़ी हैं, जबकि प्लाज्मा में निहित पानी और उसमें घुले पदार्थ इस फिल्टर से स्वतंत्र रूप से गुजरते हैं,

अगला चरण गुर्दे के ग्लोमेरुलस के अंदर स्थित तहखाने की झिल्ली है। इसका ताकना आकार 3 एनएम से अधिक नहीं है, और सतह को नकारात्मक रूप से चार्ज किया जाता है। तहखाने की झिल्ली का मुख्य कार्य रक्त प्लाज्मा में मौजूद प्रोटीन संरचनाओं को प्राथमिक मूत्र से अलग करना है। तहखाने की झिल्ली कोशिकाओं का पूर्ण नवीनीकरण वर्ष में कम से कम एक बार होता है,

अंत में, प्राथमिक मूत्र पोडोसाइट्स में प्रवेश करता है - कैप्सूल को अस्तर करने वाले ग्लोमेरुलस के उपकला की प्रक्रिया। उनके बीच के छिद्रों का आकार लगभग 10 एनएम है, और यहां मौजूद मायोफिब्रिल्स एक पंप के रूप में कार्य करते हैं, प्राथमिक मूत्र को ग्लोमेरुलर कैप्सूल में पुनर्निर्देशित करते हैं।

ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर के तहत, जो इस प्रक्रिया की मुख्य मात्रात्मक विशेषता है, हमारा मतलब गुर्दे में 1 मिनट में बनने वाले प्रारंभिक मूत्र की मात्रा से है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर सामान्य है। परिणाम व्याख्या (तालिका)

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर व्यक्ति की उम्र और लिंग पर निर्भर करती है। इसे आमतौर पर निम्न प्रकार से मापा जाता है: रोगी के सुबह उठने के बाद उसे लगभग 2 गिलास पानी पीने के लिए दिया जाता है। 15 मिनट के बाद, वह सामान्य तरीके से पेशाब करता है, पेशाब समाप्त होने के समय को चिह्नित करता है। रोगी बिस्तर पर जाता है और पेशाब खत्म होने के ठीक एक घंटे बाद फिर से पेशाब करता है, पहले से ही पेशाब इकट्ठा कर रहा होता है। पेशाब खत्म होने के आधे घंटे बाद, रोगी एक नस से रक्त लेता है - 6-8 मिली। पेशाब करने के एक घंटे बाद, रोगी बार-बार पेशाब करता है और पेशाब के एक हिस्से को एक अलग कंटेनर में इकट्ठा करता है। ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर प्रत्येक भाग में एकत्रित मूत्र की मात्रा और सीरम में अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी और एकत्रित मूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है।

एक सामान्य स्वस्थ मध्यम आयु वर्ग के व्यक्ति में, GFR सामान्य रूप से होता है:

• पुरुषों में - 85-140 मिली / मिनट,
• महिलाओं में - 75-128 मिली / मिनट।

फिर ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर घटने लगती है - 10 वर्षों में लगभग 6.5 मिली / मिनट।

संदिग्ध के मामले में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्धारित की जाती है पूरी लाइनगुर्दे की बीमारियाँ - यह वह है जो आपको रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि से पहले ही समस्या की पहचान करने की अनुमति देती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रारंभिक अवस्था को ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में 60 मिली / मिनट की कमी माना जाता है। गुर्दे की विफलता की भरपाई की जा सकती है - 50-30 मिली / मिनट और जब जीएफआर 15 मिली / मिनट और नीचे गिर जाता है तो विघटित हो जाता है। जीएफआर के मध्यवर्ती मूल्यों को उप-क्षतिपूर्ति गुर्दे की विफलता कहा जाता है।

ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर में एक महत्वपूर्ण कमी के लिए रोगी की एक अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है ताकि यह पता लगाया जा सके कि उसे गुर्दे की क्षति है या नहीं। यदि परीक्षा के परिणाम कुछ भी नहीं दिखाते हैं, तो रोगी को ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर में कमी के निदान के रूप में संकेत दिया जाता है।

केशिकागुच्छीय निस्पंदन दर के लिए सामान्य है आम लोगऔर गर्भवती महिलाओं के लिए:

यदि ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर बढ़ जाती है - इसका क्या मतलब है?

यदि ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर मानक से ऊपर की ओर भिन्न होती है, तो यह रोगी के शरीर में निम्नलिखित रोगों के विकास का संकेत दे सकता है:

• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष,
• उच्च रक्तचाप,
• नेफ़्रोटिक सिंड्रोम,
• मधुमेह।

यदि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना क्रिएटिनिन क्लीयरेंस से की जाती है, तो आपको यह याद रखने की आवश्यकता है कि कुछ दवाएं लेने से रक्त परीक्षण में इसकी एकाग्रता में वृद्धि हो सकती है।

यदि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कम हो जाती है - इसका क्या मतलब है?

निम्नलिखित विकृति के कारण ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी हो सकती है:

• दिल की धड़कन रुकना,
• उल्टी और दस्त के कारण निर्जलीकरण,
• थायराइड समारोह में कमी
• यकृत रोग,
• तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस,
• ट्यूमर पौरुष ग्रंथिपुरुषों में।

ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर में 40 मिली / मिनट की लगातार कमी को आमतौर पर गंभीर गुर्दे की विफलता के रूप में जाना जाता है, 5 मिली / मिनट या उससे कम की कमी है टर्मिनल चरणचिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता।

गुर्दे के काम का मूल्यांकन कैसे करें? एससीएफ क्या है?

एक स्वस्थ किडनी में 1-1.2 मिलियन यूनिट रीनल टिश्यू - नेफ्रॉन होते हैं, जो कार्यात्मक रूप से रक्त वाहिकाओं से जुड़े होते हैं। प्रत्येक नेफ्रॉन लगभग 3 सेमी लंबा होता है, बदले में, एक संवहनी ग्लोमेरुलस और नलिकाओं की एक प्रणाली होती है, जिसकी लंबाई एक नेफ्रॉन में 50-55 मिमी होती है, और सभी नेफ्रॉन लगभग 100 किमी लंबे होते हैं। मूत्र निर्माण की प्रक्रिया में, नेफ्रॉन रक्त से चयापचय उत्पादों को हटाते हैं और इसकी संरचना को नियंत्रित करते हैं। प्रति दिन 100-120 लीटर तथाकथित प्राथमिक मूत्र को फ़िल्टर किया जाता है। अधिकांश तरल वापस रक्त में अवशोषित हो जाते हैं - शरीर के लिए "हानिकारक" और अनावश्यक पदार्थों के अपवाद के साथ। केवल 1-2 लीटर माध्यमिक केंद्रित मूत्र मूत्राशय में प्रवेश करता है।

विभिन्न रोगों के कारण, नेफ्रॉन एक के बाद एक क्रम से बाहर हो जाते हैं, अधिकांश भाग अपरिवर्तनीय रूप से। मृत "भाइयों" के कार्यों को अन्य नेफ्रॉन द्वारा लिया जाता है, उनमें से बहुत से पहले हैं। हालांकि, समय के साथ, कुशल नेफ्रॉन पर भार अधिक से अधिक हो जाता है - और वे अधिक काम कर रहे हैं, तेजी से और तेजी से मर जाते हैं।

गुर्दे के काम का मूल्यांकन कैसे करें? यदि स्वस्थ नेफ्रॉन की संख्या की सटीक गणना करना संभव होता, तो यह संभवतः सबसे सटीक संकेतकों में से एक होता। हालाँकि, अन्य तरीके भी हैं। यह संभव है, उदाहरण के लिए, प्रति दिन रोगी के सभी मूत्र को इकट्ठा करना और साथ ही साथ उसके रक्त का विश्लेषण करना - क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना करना, अर्थात इस पदार्थ से रक्त शुद्धिकरण की दर।

क्रिएटिनिन प्रोटीन चयापचय का अंतिम उत्पाद है। रक्त में क्रिएटिनिन सामग्री का मान महिलाओं में 50-100 µmol/l और पुरुषों में 60-115 µmol/l है, बच्चों में ये आंकड़े 2-3 गुना कम हैं। अन्य सामान्य मूल्य हैं (88 μmol / l से अधिक नहीं), ऐसी विसंगतियां आंशिक रूप से प्रयोगशाला में उपयोग किए जाने वाले अभिकर्मकों और रोगी की मांसपेशियों के विकास पर निर्भर करती हैं। अच्छी तरह से विकसित मांसपेशियों के साथ, क्रिएटिनिन 133 μmol / l तक पहुंच सकता है, कम मांसपेशियों के साथ - 44 μmol / l। क्रिएटिनिन मांसपेशियों में बनता है, इसलिए भारी मांसपेशियों के काम और व्यापक मांसपेशियों की चोटों से इसकी मामूली वृद्धि संभव है। गुर्दे पूरे क्रिएटिनिन का उत्सर्जन करते हैं, प्रति दिन लगभग 1-2 ग्राम।

हालांकि, अधिक बार, क्रोनिक रीनल फेल्योर की डिग्री का आकलन करने के लिए, जीएफआर जैसे संकेतक का उपयोग किया जाता है - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (एमएल / मिनट)।

सामान्य जीएफआरवृद्ध लोगों में 80 से 120 मिली / मिनट की सीमा होती है। 60 मिली/मिनट से कम जीएफआर को क्रोनिक रीनल फेल्योर की शुरुआत माना जाता है।

किडनी के कार्य का मूल्यांकन करने के लिए यहां कुछ सूत्र दिए गए हैं। वे विशेषज्ञों के बीच काफी प्रसिद्ध हैं, मैं उन्हें सेंट पीटर्सबर्ग सिटी मरिंस्की अस्पताल के डायलिसिस विभाग के विशेषज्ञों द्वारा लिखी गई एक पुस्तक से उद्धृत करता हूं (ज़ेमचेनकोव ए.यू., गेरासिमचुक आर.पी., कोस्तिलेवा टी.जी., विनोग्रादोवा एल.यू., ज़ेमचेनकोवा I जी. "जीर्ण गुर्दे की बीमारी के साथ जीवन", 2011)।

यह, उदाहरण के लिए, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना के लिए सूत्र है (कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला, कॉक्रॉफ्ट और गॉल्ट के लेखकों के नाम के बाद):

Ccr \u003d (140 - आयु, वर्ष) x वजन किलो / (क्रिएटिनिन mmol / l में) x 814,

महिलाओं के लिए, परिणामी मूल्य को 0.85 से गुणा किया जाता है

इस बीच, निष्पक्षता में, यह कहा जाना चाहिए कि यूरोपीय डॉक्टर जीएफआर का आकलन करने के लिए इस सूत्र का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं करते हैं। गुर्दे के अवशिष्ट कार्य को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, नेफ्रोलॉजिस्ट तथाकथित एमडीआरडी सूत्र का उपयोग करते हैं:

जीएफआर \u003d 11.33 x सीआरके -1.154 x (आयु) - 0.203 x 0.742 (महिलाओं के लिए),

जहां Crk सीरम क्रिएटिनिन (mmol/l में) है। यदि परीक्षण के परिणामों में क्रिएटिनिन माइक्रोमोल्स (μmol/l) में दिया जाता है, तो इस मान को 1000 से विभाजित किया जाना चाहिए।

एमडीआरडी सूत्र में एक महत्वपूर्ण कमी है: यह उच्च जीएफआर मूल्यों पर अच्छा प्रदर्शन नहीं करता है। इसलिए, 2009 में, नेफ्रोलॉजिस्ट ने जीएफआर, सीकेडी-ईपीआई फॉर्मूला के मूल्यांकन के लिए एक नया फॉर्मूला विकसित किया। नए फॉर्मूले का उपयोग करते हुए जीएफआर अनुमान के परिणाम कम मूल्यों पर एमडीआरडी परिणामों के अनुरूप हैं, लेकिन उच्च जीएफआर मूल्यों पर अधिक सटीक अनुमान प्रदान करते हैं। कभी-कभी ऐसा होता है कि किसी व्यक्ति के गुर्दे की महत्वपूर्ण मात्रा में कमी हो जाती है, और उसका क्रिएटिनिन अभी भी सामान्य है। यह सूत्र यहाँ दिए जाने के लिए बहुत जटिल है, लेकिन यह जानने योग्य है कि यह मौजूद है।

और अब क्रोनिक किडनी रोग के चरणों के बारे में:

1 (90 से अधिक जीएफआर)।गुर्दे को प्रभावित करने वाली बीमारी की उपस्थिति में सामान्य या ऊंचा जीएफआर। एक नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन आवश्यक है: अंतर्निहित बीमारी का निदान और उपचार, कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करना

2 जीएफआर = 89-60)।जीएफआर में मामूली कमी के साथ गुर्दे की क्षति। सीकेडी, निदान और उपचार की प्रगति की दर का आकलन आवश्यक है।

3 (जीएफआर = 59-30)।जीएफआर में गिरावट की औसत डिग्री। जटिलताओं की रोकथाम, पहचान और उपचार आवश्यक है

4 (जीएफआर = 29-15)।जीएफआर में गंभीर गिरावट। यह प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए तैयार होने का समय है (विधि का विकल्प आवश्यक है)।

5 (जीएफआर 15 से कम)।वृक्कीय विफलता। रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी की शुरुआत।

रक्त क्रिएटिनिन स्तर (संक्षिप्त एमडीआरडी सूत्र) द्वारा ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का आकलन:

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ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर वृक्क तंत्र की गतिविधि के संकेतकों में से एक है। गुर्दे तंत्र के कामकाज में बीमारियों और विकारों के निदान में इस सूचक का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को मापकर प्राप्त परिणामों के आधार पर, ग्लोमेरुली और उनके नुकसान की डिग्री का आकलन करना संभव है कार्यक्षमता. व्यवहार में, इस गति का अनुमान निम्नलिखित घटकों द्वारा लगाया जाता है:

• सीरम स्तर के संदर्भ में;
• क्रिएटिनिन निकासी।

जीएफआर क्या है, इसे समझने के लिए पहले ऊपर दी गई विशेषताओं को समझना जरूरी है। क्लीयरेंस प्लाज्मा की मात्रा है जो किडनी किसी भी पदार्थ से 1 मिनट के भीतर रिलीज करती है। गौरतलब है कि किडनी मानव शरीर में एक तरह का फिल्टर है। बिल्कुल कलेजे की तरह। इन अंगों से बड़ी मात्रा में रक्त और अन्य पदार्थ गुजरते हैं। किडनी का काम इस तरल पदार्थ को छानना है और उपयोगी सामग्रीशरीर में छोड़ दें, लेकिन अनावश्यक मूत्रमार्ग के माध्यम से हटा दें।

ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर का विश्लेषण करते समय, केवल उन पदार्थों को ध्यान में रखा जाता है जो इस निस्पंदन की मदद से उत्सर्जित होते हैं।

ऐसा माना जाता है कि यह जीएफआर है जो गुर्दे की वास्तविक स्थिति को दर्शाता है: यह दिखाता है कि यह फ़िल्टर मानव शरीर में कितनी ताकत से काम करता है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन को कुछ पदार्थों का उपयोग करके मापा जाता है। हालांकि, उनमें से कुछ में कई कमियां हैं, उदाहरण के लिए, उनका उपयोग करते समय, निरंतर प्लाज्मा एकाग्रता बनाए रखने के लिए निरंतर चतुर्थ जलसेक करना आवश्यक है। जलसेक के दौरान ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर की गणना करने के लिए, मूत्र के कम से कम 4 भागों को एकत्र किया जाना चाहिए। इसके अलावा, संग्रह अंतराल सख्ती से 30 मिनट होना चाहिए। इसके कारण यह विधिशोध को काफी महंगा माना जाता है और इसका उपयोग केवल विशेष शोध संस्थानों में ही किया जाता है।

अधिकतर, जीएफआर का विश्लेषण एक अध्ययन के आधार पर किया जाता है। क्रिएटिनिन क्रिएटिन और क्रिएटिन फॉस्फेट के बीच धातु प्रक्रिया का अंतिम उत्पाद है। गुर्दे लगातार क्रिएटिनिन का उत्पादन और उत्सर्जन करते हैं। इसके अलावा, इस प्रक्रिया की गति सीधे मांसपेशी द्रव्यमान पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, खेल खेलने वाले पुरुषों में, बच्चों, बुजुर्गों या महिलाओं की तुलना में क्रेटिनिन अधिक मात्रा में उत्पन्न होता है।

जीएफआर की मदद से ही यह पदार्थ बाहर निकलता है। हालांकि कुछ हिस्सा दिया पदार्थसमीपस्थ नलिकाओं के माध्यम से उत्सर्जित। इसलिए, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर, जो क्रिएटिनिन क्लीयरेंस द्वारा निर्धारित की जाती है, कभी-कभी थोड़ा अधिक अनुमानित होती है। यदि गुर्दे सामान्य रूप से काम कर रहे हैं, तो overestimation 5-10% से अधिक नहीं होता है।

यदि ग्लोमेर्युलर फिल्ट्रेशन में कमी होती है, तो क्रिएटिनिन स्रावित होने की मात्रा बढ़ जाती है। यदि रोगी के गुर्दे का कार्य बिगड़ा हुआ है, तो यह वृद्धि 70% तक पहुँच सकती है।

विश्लेषण के लिए मूत्र कैसे एकत्र करें

जीएफआर की गणना सही होने के लिए इसका विश्लेषण करना आवश्यक है रोज की खुराकपेशाब। हालाँकि, इसे सही ढंग से इकट्ठा किया जाना चाहिए।

ऐसा करने के लिए, आपको पहली सुबह खाली होने से मूत्र को ध्यान में रखने की आवश्यकता नहीं है। लेकिन बाकी जमा किया जा सकता है। और ठीक 24 घंटों के बाद आपको तरल के अंतिम बैच को लेने की जरूरत है। इसे पिछली सामग्रियों से जोड़ा जाना चाहिए और अनुसंधान के लिए भेजा जाना चाहिए।

गुर्दे मानव शरीर का मुख्य फिल्टर हैं, और यदि इसका काम बाधित हो जाता है, तो हम कह सकते हैं कि अन्य अंग जल्द ही "अपनी स्थिति खो देंगे"।

अलावा पूर्ण विरामगुर्दे की विफलता मृत्यु की ओर ले जाती है। उसे निरंतर कृत्रिम रक्त शोधन की आवश्यकता होती है, जिसे डायलिसिस कहा जाता है, और इसलिए एक विशिष्ट स्थान, अर्थात् अस्पताल से बंधा होता है। उसी समय, रोगी कहीं घूमने या छुट्टी बिताने का जोखिम नहीं उठा सकता है, क्योंकि एक निश्चित नियमितता के साथ उसे डायलिसिस प्रक्रिया से गुजरना पड़ता है। और यह मुफ़्त है तो अच्छा है। अन्यथा, हर किसी के पास इस प्रक्रिया को आर्थिक रूप से निपुण करने का अवसर नहीं है।

अनुसंधान पद्धति के लाभ

यह कहना कि वह सर्वश्रेष्ठ है गलत है। यह कहा जाना चाहिए कि गुर्दे के कार्य के निदान के अन्य तरीकों की तुलना में यह सबसे प्रभावी है। यह इस पद्धति की मदद से है कि डॉक्टर यह निर्धारित कर सकते हैं कि गुर्दे किस गति से और किस मात्रा में अपने कार्यों का सामना कर सकते हैं।

यह GFR के निर्धारण की विधि है जो किडनी के कार्य की वास्तविक तस्वीर दिखाने में मदद करती है।

और अगर अचानक यह साफ हो जाए कि किडनी अपना काम अच्छे से नहीं कर रही है, तो डॉक्टर तुरंत अप्लाई करते हैं सही इलाजऔर इस शरीर की मदद के लिए कोई रास्ता खोज रहे हैं कृत्रिम तरीके. अक्सर, यह जीएफआर का विश्लेषण है जो दर्शाता है कि गुर्दे अच्छी तरह से काम नहीं कर रहे हैं, और रोगी को तत्काल प्रत्यारोपण की जरूरत है।

नतीजतन, रोगी के जीवन को बचाना और उसकी सामान्य जीवन शैली को बहाल करना संभव है।

लेकिन ऐसा विश्लेषण करने के लिए, रोगी को एक पेशेवर नेफ्रोलॉजिस्ट या यूरोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए, और उसके बाद ही वह इस परीक्षा से गुजरता है।

यह हमेशा याद रखने योग्य है कि स्वास्थ्य से जुड़ा हर काम समय पर और स्थापित नियमों के अनुसार ही किया जाना चाहिए। तब उपचार प्रभावी और समय पर होगा, और परिणाम निश्चित रूप से सकारात्मक होगा।

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ग्लोमेरुलर निस्पंदन मुख्य विशेषताओं में से एक है जो गुर्दे की गतिविधि को दर्शाता है। गुर्दे का निस्पंदन कार्य डॉक्टरों को रोगों का निदान करने में मदद करता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर इंगित करती है कि गुर्दे की ग्लोमेरुली को नुकसान हुआ है और उनकी क्षति की डिग्री, उनकी कार्यक्षमता निर्धारित करती है। में मेडिकल अभ्यास करनाइस सूचक को निर्धारित करने के कई तरीके हैं। आइए देखें कि उनका सार क्या है और उनमें से कौन सबसे प्रभावी है।

में स्वस्थ स्थितिगुर्दे की संरचना में 1-1.2 मिलियन नेफ्रॉन (गुर्दे के ऊतक के घटक) होते हैं, जो रक्तप्रवाह से जुड़े होते हैं रक्त वाहिकाएं. नेफ्रॉन में केशिकाओं और नलिकाओं का ग्लोमेर्युलर संचय होता है, जो सीधे मूत्र के निर्माण में शामिल होते हैं - वे चयापचय उत्पादों के रक्त को शुद्ध करते हैं और इसकी संरचना को ठीक करते हैं, अर्थात प्राथमिक मूत्र को फ़िल्टर करते हैं। इस प्रक्रिया को ग्लोमेर्युलर फिल्ट्रेशन (CF) कहा जाता है। प्रतिदिन 100-120 लीटर रक्त को फिल्टर किया जाता है।

गुर्दे के ग्लोमेरुलर निस्पंदन का आरेख।

ग्लोमेर्युलर फिल्ट्रेशन रेट (GFR) का उपयोग अक्सर किडनी के कार्य का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है। यह समय की प्रति इकाई उत्पादित प्राथमिक मूत्र की मात्रा को दर्शाता है। निस्पंदन के गति संकेतकों का मान 80 से 125 मिली / मिनट (महिला - 110 मिली / मिनट तक, पुरुष - 125 मिली / मिनट तक) की सीमा में है। वृद्ध लोगों में, दर कम है। यदि किसी वयस्क का जीएफआर 60 मिली / मिनट से कम है, तो यह क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास की शुरुआत के बारे में शरीर का पहला संकेत है।

गुर्दे की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को बदलने वाले कारक

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है:

1. गुर्दे में प्लाज्मा प्रवाह की दर रक्त की मात्रा है जो गुर्दे के ग्लोमेरुलस में अभिवाही धमनी के माध्यम से प्रति यूनिट समय में प्रवाहित होती है। सामान्य संकेतक, यदि कोई व्यक्ति स्वस्थ है, तो 600 मिली / मिनट है (गणना 70 किलो वजन वाले औसत व्यक्ति के आंकड़ों के आधार पर की जाती है)।
2. वाहिकाओं में दबाव का स्तर। आम तौर पर, जब शरीर स्वस्थ होता है, तो अभिवाही पोत में दबाव अपवाही की तुलना में अधिक होता है। अन्यथा, फ़िल्टरिंग प्रक्रिया नहीं होती है।
3. कार्यात्मक नेफ्रॉन की संख्या। पैथोलॉजी हैं जो प्रभावित करती हैं सेल संरचनागुर्दे, जिसके परिणामस्वरूप सक्षम नेफ्रॉन की संख्या में कमी आई है। इस तरह के उल्लंघन से निस्पंदन सतह के क्षेत्र में कमी आती है, जिसके आकार पर जीएफआर सीधे निर्भर करता है।

सूचकांक पर वापस

रेबर्ग-तारीव परीक्षण

Reberg-Tareev परीक्षण शरीर द्वारा उत्पादित क्रिएटिनिन की निकासी के स्तर की जांच करता है - रक्त की मात्रा जिससे किडनी द्वारा 1 मिनट में 1 मिलीग्राम क्रिएटिनिन को फ़िल्टर करना संभव है। क्रिएटिनिन को क्लॉटेड प्लाज्मा और मूत्र में मापा जा सकता है। अध्ययन की विश्वसनीयता उस समय पर निर्भर करती है जब विश्लेषण एकत्र किया गया था। अध्ययन अक्सर निम्नानुसार किया जाता है: मूत्र 2 घंटे के लिए एकत्र किया जाता है। यह क्रिएटिनिन और मिनट डाययूरिसिस (मूत्र की मात्रा जो प्रति मिनट बनता है) के स्तर को मापता है। जीएफआर की गणना इन दो संकेतकों के प्राप्त मूल्यों के आधार पर की जाती है। आमतौर पर कम इस्तेमाल की जाने वाली विधि प्रति दिन मूत्र का संग्रह और 6 घंटे के नमूने हैं। भले ही डॉक्टर किस तकनीक का उपयोग करता है, रोगी सूत्र है, जब तक वह नाश्ता नहीं कर लेता, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस पर अध्ययन करने के लिए एक नस से रक्त लेता है।

ऐसे मामलों में क्रिएटिनिन क्लीयरेंस टेस्ट निर्धारित किया जाता है:

1. गुर्दे के क्षेत्र में दर्द, पलकों और टखनों में सूजन;
2. मूत्र के उत्सर्जन का उल्लंघन, गहरे रंग का मूत्र, रक्त के साथ;
3. गुर्दा रोगों के उपचार के लिए दवाओं की सही खुराक स्थापित करना आवश्यक है;
4. टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह;
5. उच्च रक्तचाप;
6. पेट का मोटापा, इंसुलिन प्रतिरोध सिंड्रोम;
7. धूम्रपान का दुरुपयोग;
8. हृदय रोग;
9. ऑपरेशन से पहले;
10. दीर्घकालिक वृक्क रोग।

सूचकांक पर वापस

कॉकक्रॉफ्ट-गोल्ड टेस्ट

कॉकक्रॉफ्ट-गोल्ड परीक्षण रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की एकाग्रता को भी स्थापित करता है, लेकिन विश्लेषण के लिए सामग्री एकत्र करने के लिए ऊपर वर्णित विधि से अलग है। परीक्षण निम्नानुसार किया जाता है: सुबह खाली पेट, मूत्र के उत्पादन को सक्रिय करने के लिए रोगी 1.5-2 गिलास तरल (पानी, चाय) पीता है। 15 मिनट के बाद, रोगी नींद के दौरान संरचनाओं के अवशेषों से मूत्राशय को साफ करने के लिए शौचालय में एक छोटी सी आवश्यकता से छुटकारा पाता है। अगला शांति है। एक घंटे बाद, पहले मूत्र का नमूना लिया जाता है और उसका समय रिकॉर्ड किया जाता है। दूसरा भाग अगले घंटे में एकत्र किया जाता है। इस बीच रोगी नस से 6-8 मिली रक्त ले रहा है। इसके अलावा, प्राप्त परिणामों के अनुसार, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस और प्रति मिनट बनने वाले मूत्र की मात्रा निर्धारित की जाती है।

MDRD सूत्र के अनुसार ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर

यह सूत्र रोगी के लिंग और उम्र को ध्यान में रखता है, इसलिए इसकी मदद से यह देखना बहुत आसान है कि किडनी उम्र के साथ कैसे बदलती है। इसका उपयोग अक्सर गर्भवती महिलाओं में गुर्दे की शिथिलता के निदान के लिए किया जाता है। सूत्र स्वयं इस तरह दिखता है: GFR \u003d 11.33 * Crk - 1.154 * आयु - 0.203 * K, जहाँ Crk रक्त में क्रिएटिनिन की मात्रा है (mmol / l), K एक लिंग-निर्भर गुणांक है (महिलाओं के लिए - 0.742 ). इस घटना में कि विश्लेषण के निष्कर्ष में यह सूचक माइक्रोमोल्स (μmol / l) में दिया गया है, तो इसके मूल्य को 1000 से विभाजित किया जाना चाहिए। गणना की इस पद्धति का मुख्य नुकसान बढ़े हुए CF पर गलत परिणाम है।

संकेतक में कमी और वृद्धि के कारण

अस्तित्व शारीरिक कारणजीएफआर परिवर्तन। गर्भावस्था के दौरान, स्तर बढ़ता है, और जब शरीर की उम्र बढ़ती है, तो यह घट जाती है। उच्च प्रोटीन सामग्री वाले खाद्य पदार्थ भी गति में वृद्धि को भड़का सकते हैं। अगर किसी व्यक्ति के पास पैथोलॉजी है गुर्दे समारोह, तो CF बढ़ने और घटने दोनों में सक्षम है, यह सब विशिष्ट बीमारी पर निर्भर करता है। जीएफआर बिगड़ा गुर्दे समारोह का सबसे पहला भविष्यवक्ता है। मूत्र को केंद्रित करने के लिए गुर्दे की क्षमता खो जाने और रक्त में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट जमा होने की तुलना में सीएफ की तीव्रता बहुत तेजी से घटती है।

जब गुर्दे बीमार होते हैं, तो अंग की संरचना में गड़बड़ी से गुर्दे में रक्त का निस्पंदन कम हो जाता है: गुर्दे की सक्रिय संरचनात्मक इकाइयों की संख्या कम हो जाती है, अल्ट्राफिल्ट्रेशन गुणांक कम हो जाता है, गुर्दे के रक्त प्रवाह में परिवर्तन होता है, फ़िल्टरिंग सतह कम हो जाती है , गुर्दे की नलिकाओं में रुकावट आ जाती है। यह जीर्ण फैलाव के कारण होता है, प्रणालीगत रोगधमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि पर गुर्दे, नेफ्रोस्क्लेरोसिस, तीव्र यकृत का काम करना बंद कर देना, हृदय, यकृत के रोगों की गंभीर डिग्री। गुर्दे की बीमारी के अलावा, जीएफआर बाह्य कारकों से प्रभावित होता है। हाइपोथायरायडिज्म के साथ, गंभीर दस्त और उल्टी के हमले के बाद, हृदय और संवहनी अपर्याप्तता के साथ गति में कमी देखी जाती है। कैंसरपौरुष ग्रंथि।

जीएफआर में वृद्धि - खत्म एक दुर्लभ घटना, लेकिन प्रारंभिक अवस्था में मधुमेह मेलेटस में ही प्रकट होता है, उच्च रक्तचाप, प्रणाली का विकासल्यूपस एरिथेमेटोसस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम के विकास की शुरुआत में। इसके अलावा, दवाएं जो क्रिएटिनिन के स्तर को प्रभावित करती हैं (सेफलोस्पोरिन और शरीर पर समान प्रभाव) सीएफ की दर को बढ़ाने में सक्षम हैं। दवा रक्त में अपनी एकाग्रता को बढ़ाती है, इसलिए विश्लेषण करते समय, झूठे उच्च परिणाम पाए जाते हैं।

तनाव परीक्षण

तनाव परीक्षणों का आधार कुछ पदार्थों के प्रभाव में ग्लोमेरुलर निस्पंदन को तेज करने के लिए गुर्दे की क्षमता है। इस तरह के एक अध्ययन की मदद से सीएफ रिजर्व या रीनल फंक्शनल रिजर्व (आरएफआर) निर्धारित किया जाता है। इसे पहचानने के लिए, प्रोटीन या अमीनो एसिड का एक बार (तीव्र) भार लगाया जाता है, या उन्हें थोड़ी मात्रा में डोपामाइन से बदल दिया जाता है।

प्रोटीन लोडिंग आहार में बदलाव है। मांस से 70-90 ग्राम प्रोटीन (शरीर के वजन के 1 किलोग्राम प्रति 1.5 ग्राम प्रोटीन), 100 ग्राम प्रोटीन का उपभोग करना आवश्यक है। पौधे की उत्पत्तिया एक एमिनो एसिड किट अंतःशिरा में दर्ज करें। बिना स्वास्थ्य समस्याओं वाले लोगों में प्रोटीन की खुराक लेने के 1-2.5 घंटे के भीतर जीएफआर में 20-65% की वृद्धि होती है। पीएफआर का औसत मूल्य 20−35 मिली प्रति मिनट है। यदि वृद्धि नहीं होती है, तो, सबसे अधिक संभावना है, गुर्दे के फिल्टर की पारगम्यता एक व्यक्ति में बिगड़ा हुआ है या संवहनी विकृति विकसित होती है।

अनुसंधान का महत्व

निम्नलिखित स्थितियों वाले लोगों के लिए GFR की निगरानी करना महत्वपूर्ण है:

• जीर्ण और तीव्र पाठ्यक्रमग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, साथ ही इसकी द्वितीयक उपस्थिति;
• किडनी खराब;
• बैक्टीरिया द्वारा भड़काने वाली भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के परिणामस्वरूप गुर्दे की क्षति;
• नेफ़्रोटिक सिंड्रोम;
• ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस;
• गुर्दे की अमाइलॉइडोसिस;
• मधुमेह आदि में नेफ्रोपैथी

ये बीमारियां किसी भी शुरुआत से बहुत पहले जीएफआर में कमी का कारण बनती हैं कार्यात्मक विकारगुर्दे, रोगी के रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर बढ़ाना। उपेक्षित अवस्था में, रोग किडनी प्रत्यारोपण की आवश्यकता को भड़काता है। इसलिए, गुर्दे की किसी भी विकृति के विकास को रोकने के लिए, नियमित रूप से उनकी स्थिति का अध्ययन करना आवश्यक है।

ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन रेट किडनी के स्वास्थ्य के मुख्य संकेतकों में से एक है। इसके गठन के प्रारंभिक चरण में, मूत्र को रक्त प्लाज्मा में निहित तरल के रूप में गुर्दे के ग्लोमेरुलस में फ़िल्टर किया जाता है, यहाँ स्थित छोटे जहाजों के माध्यम से कैप्सूल की गुहा में। ऐसा होता है:

गुर्दे की केशिकाएं एक स्क्वैमस एपिथेलियम के साथ अंदर से पंक्तिबद्ध होती हैं, जिनमें कोशिकाओं के बीच छोटे छेद होते हैं, जिनका व्यास 100 नैनोमीटर से अधिक नहीं होता है। रक्त कोशिकाएं उनके माध्यम से नहीं गुजर सकतीं, वे इसके लिए बहुत बड़ी हैं, जबकि प्लाज्मा में निहित पानी और उसमें घुले पदार्थ इस फिल्टर से स्वतंत्र रूप से गुजरते हैं,

अगला चरण गुर्दे के ग्लोमेरुलस के अंदर स्थित तहखाने की झिल्ली है। इसका ताकना आकार 3 एनएम से अधिक नहीं है, और सतह को नकारात्मक रूप से चार्ज किया जाता है। तहखाने की झिल्ली का मुख्य कार्य रक्त प्लाज्मा में मौजूद प्रोटीन संरचनाओं को प्राथमिक मूत्र से अलग करना है। तहखाने की झिल्ली कोशिकाओं का पूर्ण नवीनीकरण वर्ष में कम से कम एक बार होता है,

और अंत में, प्राथमिक मूत्र पोडोसाइट्स में प्रवेश करता है - कैप्सूल को अस्तर करने वाले ग्लोमेरुलस के उपकला की प्रक्रिया। उनके बीच के छिद्रों का आकार लगभग 10 एनएम है, और यहां मौजूद मायोफिब्रिल्स एक पंप के रूप में कार्य करते हैं, प्राथमिक मूत्र को ग्लोमेरुलर कैप्सूल में पुनर्निर्देशित करते हैं।

ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर के तहत, जो इस प्रक्रिया की मुख्य मात्रात्मक विशेषता है, हमारा मतलब गुर्दे में 1 मिनट में बनने वाले प्रारंभिक मूत्र की मात्रा से है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की दर। परिणाम व्याख्या (तालिका)

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर व्यक्ति की उम्र और लिंग पर निर्भर करती है। इसे आमतौर पर निम्न प्रकार से मापा जाता है: रोगी के सुबह उठने के बाद उसे लगभग 2 गिलास पानी पीने के लिए दिया जाता है। 15 मिनट के बाद, वह सामान्य तरीके से पेशाब करता है, पेशाब समाप्त होने के समय को चिह्नित करता है। रोगी बिस्तर पर जाता है और पेशाब खत्म होने के ठीक एक घंटे बाद फिर से पेशाब करता है, पहले से ही पेशाब इकट्ठा कर रहा होता है। पेशाब खत्म होने के आधे घंटे बाद, रोगी एक नस से रक्त लेता है - 6-8 मिली। पेशाब करने के एक घंटे बाद, रोगी बार-बार पेशाब करता है और पेशाब के एक हिस्से को एक अलग कंटेनर में इकट्ठा करता है। ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर प्रत्येक भाग में एकत्रित मूत्र की मात्रा और सीरम में अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी और एकत्रित मूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है।

एक सामान्य स्वस्थ मध्यम आयु वर्ग के व्यक्ति में, GFR सामान्य रूप से होता है:

• पुरुषों में - 85-140 मिली / मिनट,
• महिलाओं में - 75-128 मिली / मिनट।

फिर ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर घटने लगती है - 10 वर्षों में लगभग 6.5 मिली / मिनट।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्धारित की जाती है जब गुर्दे की कई बीमारियों का संदेह होता है - यह वह है जो आपको रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर से पहले ही समस्या की पहचान करने की अनुमति देता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रारंभिक अवस्था को ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में 60 मिली / मिनट की कमी माना जाता है। गुर्दे की विफलता की भरपाई की जा सकती है - 50-30 मिली / मिनट और जब जीएफआर 15 मिली / मिनट और नीचे गिर जाता है तो विघटित हो जाता है। जीएफआर के मध्यवर्ती मूल्यों को उप-क्षतिपूर्ति गुर्दे की विफलता कहा जाता है।

यदि ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर काफी कम हो जाती है, तो यह पता लगाने के लिए रोगी की एक अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है कि क्या उसे गुर्दे की क्षति हुई है। यदि परीक्षा के परिणाम कुछ भी नहीं दिखाते हैं, तो रोगी को ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर में कमी के निदान के रूप में संकेत दिया जाता है।

ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर सामान्य लोगों और गर्भवती महिलाओं के लिए सामान्य है:

यदि ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर बढ़ जाती है, तो इसका क्या अर्थ है?

यदि ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर मानक से ऊपर की ओर भिन्न होती है, तो यह रोगी के शरीर में निम्नलिखित रोगों के विकास का संकेत दे सकता है:

• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष,
• उच्च रक्तचाप,
• नेफ़्रोटिक सिंड्रोम,
• मधुमेह।

यदि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना क्रिएटिनिन क्लीयरेंस से की जाती है, तो आपको यह याद रखने की आवश्यकता है कि कुछ दवाएं लेने से रक्त परीक्षण में इसकी एकाग्रता में वृद्धि हो सकती है।

यदि ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर कम हो जाती है, तो इसका क्या अर्थ है?

निम्नलिखित विकृति इस तथ्य को जन्म दे सकती है कि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर घट जाती है:

• दिल की धड़कन रुकना,
• उल्टी और दस्त के कारण निर्जलीकरण,
• थायराइड समारोह में कमी
• यकृत रोग,
• तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस,
• पुरुषों में प्रोस्टेट ट्यूमर।

ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर में 40 मिली / मिनट की लगातार कमी को आमतौर पर गंभीर गुर्दे की विफलता कहा जाता है, 5 मिली / मिनट या उससे कम की कमी क्रोनिक रीनल फेल्योर का टर्मिनल चरण है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) एक संवेदनशील संकेतक है कार्यात्मक अवस्थागुर्दे, इसकी कमी में से एक माना जाता है शुरुआती लक्षणगुर्दे की शिथिलता। जीएफआर में कमी, एक नियम के रूप में, गुर्दे की एकाग्रता समारोह में कमी और रक्त में नाइट्रोजनयुक्त कचरे के संचय से बहुत पहले होती है। प्राथमिक ग्लोमेर्युलर घावों में, गुर्दे की एकाग्रता समारोह की अपर्याप्तता का पता तब चलता है जब तेज़ गिरावटजीएफआर (लगभग 40-50%)। पर क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिसमुख्य रूप से डिस्टल नलिकाएं प्रभावित होती हैं, और नलिकाओं के सांद्रण कार्य की तुलना में बाद में निस्पंदन कम हो जाता है। गुर्दे की बिगड़ा हुआ एकाग्रता कार्य और कभी-कभी भी मामूली वृद्धिजीएफआर में कमी के अभाव में क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस वाले रोगियों में रक्त में नाइट्रोजनयुक्त कचरे की सामग्री संभव है।

जीएफआर बाह्य कारकों से प्रभावित होता है। इस प्रकार, कार्डियक और के साथ जीएफआर घटता है संवहनी अपर्याप्तता, विपुल दस्त और उल्टी, हाइपोथायरायडिज्म, मूत्र के बहिर्वाह (प्रोस्टेट ट्यूमर), जिगर की क्षति के यांत्रिक रुकावट। में आरंभिक चरण तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसजीएफआर में कमी न केवल ग्लोमेर्युलर झिल्ली की निष्क्रियता के कारण होती है, बल्कि हेमोडायनामिक विकारों के परिणामस्वरूप भी होती है। क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, जीएफआर में कमी एज़ोथेमिक उल्टी और दस्त के कारण हो सकती है।

क्रोनिक में जीएफआर में 40 मिली/मिनट की लगातार गिरावट गुर्दे की विकृतिगंभीर गुर्दे की विफलता को इंगित करता है, 15-5 मिली / मिनट तक की गिरावट टर्मिनल क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास को इंगित करती है।

कुछ दवाएं (जैसे, सिमेटिडाइन, ट्राइमेथोप्रिम) क्रिएटिनिन के ट्यूबलर स्राव को कम करती हैं, जिससे रक्त सीरम में इसकी एकाग्रता बढ़ जाती है। सेफलोस्पोरिन समूह के एंटीबायोटिक्स, हस्तक्षेप के कारण, क्रिएटिनिन की एकाग्रता को निर्धारित करने में गलत परिणाम देते हैं।

पुरानी गुर्दे की विफलता के चरणों के लिए प्रयोगशाला मानदंड

रक्त क्रिएटिनिन, mmol/l

जीएफआर, देय का%

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ जीएफआर में वृद्धि देखी गई है नेफ़्रोटिक सिंड्रोम, वी प्राथमिक अवस्था उच्च रक्तचाप. यह याद रखना चाहिए कि नेफ्रोटिक सिंड्रोम में अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस हमेशा जीएफआर की वास्तविक स्थिति के अनुरूप नहीं होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि नेफ्रोटिक सिंड्रोम में, क्रिएटिनिन न केवल ग्लोमेरुली द्वारा स्रावित होता है, बल्कि परिवर्तित ट्यूबलर एपिथेलियम द्वारा भी स्रावित होता है, और इसलिए के ओच। अंतर्जात क्रिएटिनिन ग्लोमेर्युलर फिल्ट्रेट की वास्तविक मात्रा से 30% अधिक हो सकता है।

अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस वृक्कीय ट्यूबलर कोशिकाओं द्वारा क्रिएटिनिन के स्राव से प्रभावित होता है, इसलिए इसकी निकासी जीएफआर के वास्तविक मूल्य से काफी अधिक हो सकती है, विशेष रूप से गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में। सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए, निश्चित समय अवधि के भीतर मूत्र को पूरी तरह से एकत्र करना अत्यंत महत्वपूर्ण है, मूत्र के गलत संग्रह से गलत परिणाम सामने आएंगे।

कुछ मामलों में, अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी का निर्धारण करने की सटीकता में सुधार करने के लिए, H2 प्रतिपक्षी निर्धारित हैं। -हिस्टामाइन रिसेप्टर्स(आमतौर पर दैनिक मूत्र संग्रह की शुरुआत से 2 घंटे पहले 1200 मिलीग्राम की खुराक पर सिमेटिडाइन), जो क्रिएटिनिन के ट्यूबलर स्राव को रोकता है। अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस, जिसे सिमेटिडाइन लेने के बाद मापा जाता है, वास्तविक जीएफआर के लगभग बराबर है (मध्यम और गंभीर गुर्दे की कमी वाले रोगियों में भी)।

ऐसा करने के लिए, आपको रोगी के शरीर के वजन (किलो), आयु (वर्ष) और सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता (मिलीग्राम%) को जानना होगा। प्रारंभ में, एक सीधी रेखा रोगी की उम्र और उसके शरीर के वजन को जोड़ती है और लाइन ए पर एक बिंदु को चिह्नित करती है। फिर स्केल पर रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की एकाग्रता को चिह्नित करें और इसे जारी रखते हुए इसे लाइन ए पर एक सीधी रेखा से जोड़ दें। जब तक कि यह अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस स्केल के साथ न मिल जाए। अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस स्केल के साथ एक सीधी रेखा के चौराहे का बिंदु जीएफआर से मेल खाता है।

ट्यूबलर पुनर्अवशोषण। ट्यूबलर पुनर्अवशोषण (CR) की गणना ग्लोमेर्युलर फिल्ट्रेशन और मिनट ड्यूरिसिस (D) के बीच के अंतर से की जाती है और सूत्र के अनुसार ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन के प्रतिशत के रूप में गणना की जाती है: CR = [(GFR-D)/GFR]×100। सामान्य ट्यूबलर पुनर्अवशोषण ग्लोमेर्युलर फिल्ट्रेट के 95 से 99% तक होता है।

ट्यूबलर पुनर्अवशोषण शारीरिक स्थितियों के तहत महत्वपूर्ण रूप से भिन्न हो सकता है, पानी के भार के साथ 90% तक कम हो सकता है। मूत्रवर्धक के कारण होने वाले मजबूर डायरिया के साथ पुन: अवशोषण में स्पष्ट कमी होती है। सबसे बड़ी गिरावटरोगियों में ट्यूबलर पुनर्अवशोषण देखा गया मूत्रमेह. 97-95% से नीचे पानी के पुनर्वसन में लगातार कमी प्राथमिक और माध्यमिक के साथ देखी जाती है मुरझाया हुआ गुर्दाऔर पुरानी पायलोनेफ्राइटिस। पानी का पुनर्अवशोषण भी कम हो सकता है गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण. पाइलोनेफ्राइटिस में जीएफआर घटने से पहले पुनर्अवशोषण कम हो जाता है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में जीएफआर की तुलना में बाद में पुनर्अवशोषण कम हो जाता है। आम तौर पर, पानी के पुनर्वसन में कमी के साथ, गुर्दे की एकाग्रता समारोह में कमी का पता चला है। नतीजतन, में पानी के पुन: अवशोषण में कमी आई है कार्यात्मक निदानमहान नैदानिक ​​​​महत्व के गुर्दे नहीं हैं।

नेफ्रैटिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ ट्यूबलर पुनर्वसन में वृद्धि संभव है।

हर दिन, दिन के दौरान खपत किए गए सभी तरल पदार्थों का 70-75% मानव शरीर से बाहर निकल जाता है। यह कार्य किडनी द्वारा किया जाता है। इस प्रणाली का कामकाज कारकों पर निर्भर करता है, जिनमें से एक ग्लोमेरुलर निस्पंदन है।

गिरावट के कारण

ग्लोमेरुलर निस्पंदन गुर्दे में प्रवेश करने वाले रक्त को संसाधित करने की एक प्रक्रिया है, जो नेफ्रॉन में होती है। दिन के दौरान, रक्त 60 बार साफ किया जाता है। सामान्य दबाव 20 मिमी एचजी है। निस्पंदन दर नेफ्रॉन केशिकाओं, दबाव और झिल्ली पारगम्यता के कब्जे वाले क्षेत्र पर निर्भर करती है।

जब ग्लोमेर्युलर निस्पंदन बिगड़ा हुआ होता है, तो दो प्रक्रियाएँ हो सकती हैं: कार्य में कमी और वृद्धि।

ग्लोमेर्युलर गतिविधि में कमी कारकों के कारण हो सकती है, दोनों गुर्दे और बाह्य गुर्दे से संबंधित हैं:

• हाइपोटेंशन;
• संकुचित गुर्दे की धमनी;
• उच्च ऑन्कोटिक दबाव;
• झिल्ली क्षति;
• ग्लोमेरुली की संख्या में कमी;
• बिगड़ा हुआ मूत्र प्रवाह।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन विकारों के विकास को प्रोत्साहित करने वाले कारक रोगों के आगे विकास का कारण बनते हैं:

• दबाव में कमी तनावपूर्ण परिस्थितियों में होती है, एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के साथ, कार्डियक अपघटन की ओर जाता है;
• धमनियों के सिकुड़ने से उच्च रक्तचाप होता है, पेशाब की कमी के साथ तेज दर्द होता है;
• अनुरिया निस्पंदन की पूर्ण समाप्ति की ओर जाता है।

ग्लोमेरुलर क्षेत्र में कमी के कारण हो सकता है भड़काऊ प्रक्रियाएं, रक्त वाहिकाओं का काठिन्य।

उच्च रक्तचाप, कार्डियक अपघटन के साथ, झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है, लेकिन निस्पंदन कम हो जाता है: ग्लोमेरुली का हिस्सा कार्य करने से बंद हो जाता है।

यदि ग्लोमेर्युलर पारगम्यता बढ़ जाती है, तो प्रोटीन उपज बढ़ सकती है। यह प्रोटीनुरिया का कारण बनता है।

बढ़ा हुआ निस्पंदन

विकास दर में कमी और वृद्धि दोनों के लिए केशिकागुच्छीय निस्पंदन हानि देखी जा सकती है। समारोह का ऐसा उल्लंघन असुरक्षित है। कारण हो सकते हैं:

• कम ऑन्कोटिक दबाव;
• बाहर जाने वाली और आने वाली धमनी में दबाव में परिवर्तन।

इस तरह के ऐंठन रोगों में देखे जा सकते हैं:

• नेफ्रैटिस;
• उच्च रक्तचाप;
• एड्रेनालाईन की एक छोटी खुराक की शुरूआत;
• परिधीय जहाजों में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन;
• खून पतला होना;
• शरीर में भारी मात्रा में तरल पदार्थ।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन से जुड़े किसी भी विकार को चिकित्सक के ध्यान में रखना चाहिए। उनके पता लगाने के लिए एक विश्लेषण आमतौर पर गुर्दे की बीमारी, हृदय रोग और अन्य विकृति के पहले से मौजूद संदेह के लिए निर्धारित किया जाता है जो अप्रत्यक्ष रूप से गुर्दे की शिथिलता का कारण बनता है।

कैसे निर्धारित करें?

गुर्दे में निस्पंदन दर निर्धारित करने के लिए एक परीक्षण निर्धारित किया गया है। इसमें निकासी दर निर्धारित करने में शामिल है, अर्थात। पदार्थ जो रक्त प्लाज्मा में फ़िल्टर किए जाते हैं और पुन: अवशोषित या स्रावित नहीं होते हैं। ऐसा ही एक पदार्थ है क्रिएटिनिन।

सामान्य ग्लोमेरुलर निस्पंदन 120 मिली प्रति मिनट है। हालांकि, 80 से 180 मिली प्रति मिनट की सीमा में उतार-चढ़ाव की अनुमति है। यदि मात्रा इन सीमाओं से अधिक हो जाती है, तो आपको कारण तलाशने की आवश्यकता है।

पहले, ग्लोमेर्युलर डिसफंक्शन को निर्धारित करने के लिए दवा में अन्य परीक्षण किए गए थे। जिन पदार्थों को अंतःशिरा में प्रशासित किया गया था, उन्हें आधार के रूप में लिया गया था। कई घंटों तक यह देखा जाता है कि उनका निस्पंदन कैसे किया जाता है। रक्त प्लाज्मा को अनुसंधान के लिए लिया गया था, इसमें प्रशासित पदार्थों की सांद्रता निर्धारित की गई थी। लेकिन यह प्रक्रिया कठिन है, इसलिए आज वे क्रिएटिनिन के स्तर की माप के साथ परीक्षणों के हल्के संस्करण का सहारा लेते हैं।

गुर्दा निस्पंदन विकारों का उपचार

केशिकागुच्छीय निस्पंदन विकार नहीं है स्वतंत्र रोगइसलिए, यह लक्षित उपचार के अधीन नहीं है। यह गुर्दे या अन्य आंतरिक अंगों को नुकसान का एक लक्षण या परिणाम है जो पहले से ही शरीर में है।

रोगों में ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी होती है:

• दिल की धड़कन रुकना;
• ट्यूमर जो गुर्दे में दबाव कम करते हैं;
• हाइपोटेंशन।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में वृद्धि के कारण होता है:

• नेफ़्रोटिक सिंड्रोम;
• ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
• उच्च रक्तचाप;
• मधुमेह।

ये रोग हुए हैं अलग प्रकृतिइसलिए, रोगी की गहन जांच के बाद उनके उपचार का चयन किया जाता है। इधर दें जटिल निदानऔर जर्मन क्लिनिक फ्रेडरिकशफेन में आपकी प्रोफ़ाइल के अनुसार उपचार संभव है। यहां मरीज को वह सब कुछ मिलेगा जिसकी उसे जरूरत है: विनम्र कर्मचारी, चिकित्सकीय संसाधन, चौकस नर्सिंग सेवा।

रोगों के मामले में, स्थिति में सुधार संभव है, जिसके खिलाफ गुर्दे की गतिविधि में भी सुधार होता है। मधुमेह मेलेटस में, पोषण के सामान्यीकरण और इंसुलिन की शुरूआत से रोगी की स्थिति में सुधार हो सकता है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन के उल्लंघन में, आपको आहार का पालन करने की आवश्यकता है। भोजन वसायुक्त, तला हुआ, नमकीन या मसालेदार नहीं होना चाहिए। यह अनुशंसा की जाती है कि एक उच्च पीने का शासन. प्रोटीन का सेवन सीमित है। भोजन को भाप में, उबालकर या उबालकर पकाना बेहतर होता है। आहार का अनुपालन उपचार की अवधि के लिए और इसके बाद रोकथाम के लिए निर्धारित है।

गुर्दे की कार्यप्रणाली को रोकने और सुधारने के ये उपाय अन्य संबंधित बीमारियों से निपटने में मदद करेंगे।

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