प्रेरित प्रोटीनमेह. प्रोटीनुरिया का क्या मतलब है? "नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम" की अवधारणा की परिभाषा

प्रोटीनुरिया के कई प्रकार होते हैं:

1. प्रीरेनल प्रोटीनुरिया
2. गुर्दे की प्रोटीनुरिया
3. पोस्ट्रिनल प्रोटीनूरिया

प्रीरेनल प्रोटीनुरिया

प्रीरेनल प्रोटीनुरियाकम एमएम के साथ पैथोलॉजिकल प्लाज्मा प्रोटीन के अक्षुण्ण गुर्दे फिल्टर के माध्यम से मूत्र में प्रवेश की विशेषता।

प्रीरेनल प्रोटीनूरिया इसके साथ देखा जाता है:

• इम्युनोग्लोबुलिन की प्रकाश श्रृंखलाओं के बढ़ते संश्लेषण के कारण मोनोक्लोनल गैमोपैथी
• एरिथ्रोसाइट्स के इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस के साथ हेमोलिटिक एनीमिया
• मायोग्लोबिनेमिया और मायोग्लोबिन्यूरिया के साथ नेक्रोटिक, दर्दनाक, विषाक्त और अन्य मांसपेशियों की चोटों के साथ

ये स्थितियां केवल कम सांद्रता पर और शुरुआत में ही वृक्क नेफ्रॉन को नुकसान नहीं पहुंचाती हैं। उच्च सांद्रताया/और लंबा पैथोलॉजिकल प्रक्रियाजल्दी या बाद में गुर्दे के फिल्टर का उल्लंघन और तीव्र विकास होता है किडनी खराब.

गुर्दे की प्रोटीनुरिया

गुर्दे की प्रोटीनुरियाद्वारा विभाजित:

1. कार्यात्मक प्रोटीनुरिया:
   • क्षणिक या अस्थायी
   • कार्यशील या वोल्टेज
   • आलसी
   • ज्वरयुक्त और विषैला
   • ऑर्थोस्टैटिक
   • हाइपरलॉर्डोसिस
2. वृक्क नेफ्रोन की क्षति के कारण कार्बनिक प्रोटेनीयूरिया।

कार्यात्मक प्रोटीनमेह 20-30 वर्ष की आयु में अधिक बार देखा जाता है। कार्यात्मक प्रोटीनुरिया के साथ मूत्र में प्रोटीन की सांद्रता आमतौर पर बहुत अधिक नहीं होती है।

क्षणिक के साथ - प्रोटीन की रिहाई 1-2 ग्राम / दिन से अधिक नहीं होती है। कंजेस्टिव प्रोटीनूरिया की विशेषता मूत्र की मात्रा में कमी है उच्च घनत्व 1-2 ग्राम/लीटर प्रोटीन की उपस्थिति में, कभी-कभी अधिक (10 ग्राम/दिन तक)। हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन (इस्केमिक प्रोटीनुरिया) झिल्ली के छिद्रों पर अवशोषित एल्ब्यूमिन अणुओं के विद्युत आवेश में परिवर्तन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, और एल्ब्यूमिन्यूरिया के साथ होता है।

इस्केमिक प्रोटीनूरिया हृदय विघटन, ठहराव, गर्भावस्था के साथ हो सकता है।

एक्स्ट्रारेनल मूल का प्रोटीनुरिया मायोकार्डियल रोधगलन, अपोप्लेक्सी, क्रानियोसेरेब्रल (टीबीआई) चोट के साथ हो सकता है। मिरगी का दौरा, पेट का दर्द, बुखार, पश्चात की अवधि में और कारण को हटाने के बाद गायब हो जाता है।

जैविक प्रोटीनमेहग्लोमेरुलर या ट्यूबलर मूल का हो सकता है।

ग्लोमेरुलर (ग्लोमेरुलर) प्रोटीनूरियाग्लोमेरुलर फिल्टर को नुकसान होने के कारण विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप ग्लोमेरुली में निस्पंदन और प्रसार ख़राब हो जाता है।

ग्लोमेरुलर प्रोटीनुरिया उन सभी किडनी रोगों में देखा जाता है जो ग्लोमेरुली को नुकसान होने पर होते हैं:

• तीव्र और जीर्ण ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस
• मधुमेह
• गुर्दे का ट्यूमर
• गर्भवती महिलाओं का विषाक्तता
• गुर्दे का रोग
• गाउट
• गुर्दे की पुटी
• क्रोनिक पोटेशियम की कमी
• कोलेजनोसिस
• हाइपरटोनिक रोग

ट्यूबलर (ट्यूबलर) प्रोटीनूरियावृक्क उपकला के एंजाइम सिस्टम के अवरोध या अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप विषाक्त प्रभाव.

ट्यूबलर प्रोटीनुरिया वंशानुगत (जन्मजात) या अधिग्रहित ट्यूबलोपैथी के साथ विकसित होता है:

• तीव्र और दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता
• तेज़ और क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस
• भारी धातुओं (पारा, सीसा) के साथ विषाक्तता के कारण होने वाली ट्यूबलर नेफ्रोपैथी, जहरीला पदार्थऔर नेफ्रोटॉक्सिक दवाएं

बेसमेंट झिल्ली की अखंडता और मूत्र में प्रोटीन पारित करने की इसकी क्षमता के आधार पर, निम्न हैं:

1. चयनात्मक प्रोटीनमेह
2. गैर-चयनात्मक प्रोटीनमेह

चयनात्मक प्रोटीनमेह, बदले में, उच्च, मध्यम और निम्न चयनात्मकता में विभाजित हैं।

चयनात्मक प्रोटीनुरिया को बेसमेंट झिल्ली की चयनात्मक क्षमता की विशेषता है, जिसमें कम एमएम (एल्ब्यूमिन, ट्रांसफ़रिन) के प्रोटीन को फ़िल्टर किया जाता है।

कम चयनात्मक प्रोटीनमेह के साथ, न केवल कम आणविक भार, बल्कि उच्च आणविक भार प्रोटीन भी मूत्र में चले जाते हैं। कम-चयनात्मक प्रोटेनुरिया गंभीर ग्लोमेरुलर घावों के साथ देखा जाता है, उदाहरण के लिए, के साथ क्रोनिक नेफ्रैटिसतीव्र अवस्था में.

रोग का सूक्ष्म पाठ्यक्रम मध्यम चयनात्मक प्रोटीनुरिया की अधिक विशेषता है।

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया- यह प्रति दिन मूत्र में 30 से 300 मिलीग्राम प्रोटीन का उत्सर्जन है, यह ग्लोमेरुली में एल्ब्यूमिन के निस्पंदन के उल्लंघन में देखा जाता है और मधुमेह में प्रारंभिक नेफ्रोपैथी के लिए एक मानदंड है।

पोस्ट्रिनल प्रोटीनूरिया

पोस्ट्रिनल प्रोटीनूरियाउपकला द्वारा प्रोटीन (म्यूकोइड) के स्राव के परिणामस्वरूप संभव है मूत्र पथ. एक महत्वहीन प्रोटीन मृत रक्त कोशिकाओं से बना होता है, जिसमें मूत्र पथ से गुजरने वाले मूत्र पथ के पत्थरों के साथ माइक्रोहेमेटुरिया के रूप में एरिथ्रोसाइट्स, मूत्र पथ के उपकला कोशिकाएं और नियोप्लाज्म, बलगम शामिल हैं।

आज मैं बात करूंगा नेफ़्रोटिक सिंड्रोमजो मधुमेह में होता है।

सीधे शब्दों में कहें तो नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम है की वजह से हालत बड़ा नुकसानमूत्र के साथ गिलहरी(3.5 ग्राम/दिन से अधिक या 3 ग्राम/लीटर से अधिक)।

नेफ्रॉन की संरचना

मैं आपको गुर्दे की संरचना याद दिलाना चाहता हूँ। वृक्क की मूल संरचनात्मक इकाई है नेफ्रॉन. प्रत्येक किडनी में 1.5-2 मिलियन नेफ्रॉन होते हैं। नेफ्रोन से मिलकर बनता है वृक्क कोषिका और वृक्क नलिका से. वृक्क कोषिका नेफ्रॉन का प्रारंभिक भाग है और इसमें शामिल है वृक्क ग्लोमेरुलसऔर इसे कवर कर रहे हैं शुमल्यांस्की-बोमन कैप्सूल. वृक्क ग्लोमेरुलस में होता है रक्त निस्पंदनऔर प्राथमिक मूत्र का निर्माण (प्रति दिन लगभग 180 लीटर), जो संरचना में रक्त प्लाज्मा जैसा दिखता है। आम तौर पर, प्राथमिक मूत्र में बहुत कम प्रोटीन होता है, क्योंकि प्रोटीन अणु, उनकी महत्वपूर्ण मात्रा के कारण, गुर्दे के फिल्टर में मुश्किल से प्रवेश कर पाते हैं। में गुर्दे की नलीजिसकी लंबाई 3.5-5 सेमी होती है, इसमें कई पदार्थों, पानी, सभी ग्लूकोज और प्रोटीन का विपरीत अवशोषण (पुनर्अवशोषण) होता है। परिणामस्वरूप, एक स्वस्थ व्यक्ति 180 लीटर प्राथमिक मूत्र में से केवल 1.5-2 लीटर द्वितीयक (अंतिम) मूत्र उत्सर्जित करता है।

किडनी कॉर्टेक्स और मेडुला से बनी होती है.
नेफ्रॉन की संरचना दिखाई गई है.

इसलिए, आम तौर पर, द्वितीयक मूत्र में व्यावहारिक रूप से कोई प्रोटीन नहीं होता है।. यदि निम्न में से कम से कम एक स्थिति पूरी होती है तो मूत्र में प्रोटीन दिखाई देता है:

1. वृक्क ग्लोमेरुली में फिल्टर क्षतिग्रस्त है (पैथोलॉजिकल रूप से उच्च पारगम्यता)। परिणामस्वरूप, मूत्र में आवश्यकता से अधिक प्रोटीन हो जाता है।
2. वृक्क नलिकाओं के उपकला की बिगड़ा हुआ (कम) अवशोषण क्षमता। परिणामस्वरूप, प्रोटीन पुनः अवशोषित नहीं हो पाता और मूत्र में रह जाता है।

प्रोटीनुरिया क्या है

मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति को कहा जाता है प्रोटीनमेह. सामान्यतः, केवल मामूली मात्राप्रोटीन जो वृक्क नलिकाओं में पुनः अवशोषित (अवशोषित) हो जाते हैं।

मूत्र में प्रोटीन की मात्रा

• चयन प्रति दिन मूत्र में 30-60 मिलीग्राम तक प्रोटीन - आदर्श. में प्रयोगशाला अभ्याससामान्य में मूत्र में प्रोटीन की सांद्रता 0.033 ग्राम/लीटर तक शामिल है।
• प्रति दिन 60-70 से 300 मिलीग्राम - माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया. रक्त में एल्बुमिन सबसे अधिक होता है और अणुओं का आकार अपेक्षाकृत छोटा होता है, इसलिए इन प्रोटीनों का मूत्र में प्रवेश करना आसान होता है। पहले मैंने रक्त सीरम प्रोटीन की संरचना के बारे में विस्तार से लिखा था। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया निर्धारित करने के लिए, कई परीक्षण स्ट्रिप्स हैं जो प्रति 1 लीटर संकेतक देते हैं।
• मामूली (न्यूनतम) प्रोटीनुरिया - 300 मिलीग्राम से 1 ग्रामप्रति दिन।
• मध्यम प्रोटीनुरिया - 1 ग्राम से 3-3.5 ग्राम तकप्रति दिन।
• भारी प्रोटीनमेह - 3.5 ग्राम से अधिक प्रोटीनप्रति दिन। बड़े पैमाने पर प्रोटीनुरिया के साथ, नेफ्रोटिक सिंड्रोम विकसित होता है।

रक्त प्रोटीन के अंश(इलेक्ट्रोफोरेसिस के बाद)।

प्रोटीनमेह के प्रकार

प्रोटीनुरिया शारीरिक और रोगविज्ञानी है।

प्रकार शारीरिक (कार्यात्मक) प्रोटीनूरिया(आमतौर पर यह 1 ग्राम/लीटर से अधिक नहीं होता है):

• ठंडा होने के बाद(कोहनी तक हाथों को अंदर की ओर डुबाना ठंडा पानी 2-5 मिनट के लिए), मिट्टी स्नान, आयोडीन के साथ त्वचा की व्यापक चिकनाई;
• पाचन: भरपूर प्रोटीन युक्त भोजन खाने के बाद,
• सेंट्रोजेनस: आक्षेप और आघात के हमले के बाद,
• भावनात्मक: तनाव में, उदाहरण के लिए, किसी परीक्षा के दौरान,
• काम करना (मार्चिंग, तनाव प्रोटीनूरिया): व्यायाम के बाद. आमतौर पर 1 ग्राम/लीटर से अधिक नहीं होता है। कुछ घंटों के बाद गायब हो जाता है. आपको सतर्क रहने की जरूरत है, क्योंकि. गुर्दे की समस्याओं का संकेत हो सकता है।
• ऑर्थोस्टैटिक (पोस्टुरल): 22 वर्ष तक के स्वस्थ युवाओं में, जिनकी काया दैहिक है ऊर्ध्वाधर स्थिति 30 मिनट से अधिक समय तक शरीर. लापरवाह स्थिति में, प्रोटीनुरिया गायब हो जाता है, इसलिए, ऐसे लोगों में, मूत्र के सुबह के हिस्से में प्रोटीन का पता नहीं चलता है।
• बुख़ारवाला: मूत्र में प्रोटीन का पता तब चलता है उच्च तापमानशरीर और सामान्य होने पर गायब हो जाता है।

पैथोलॉजिकल प्रोटीनुरियाकिडनी खराब होने के सबसे महत्वपूर्ण लक्षणों में से एक है।

ह ाेती है वृक्क उत्पत्ति (गुर्दे)और गैर-गुर्दे(शायद ही कभी होता है और 1 ग्राम/लीटर से अधिक नहीं होता है)। गैर-वृक्क प्रोटीनूरिया है:

• प्रीरेनल("गुर्दे से पहले"): उदाहरण के लिए, जब ऊतक नष्ट हो जाते हैं, तो कई प्रोटीन उत्पाद रक्त में जमा हो जाते हैं, जिनका सामना गुर्दे नहीं कर पाते।
• प्रसवोत्तर("गुर्दे के बाद"): मूत्र पथ की सूजन के दौरान प्रोटीन एक्सयूडेट का निकलना।

इतिहास से

आधी सदी से भी पहले नेफ़्रोटिक सिंड्रोम"नेफ्रोसिस" कहा जाता है। यदि आपको ग्रीक और लैटिन चिकित्सा शब्दावली याद है, तो प्रत्यय " -oz»बीमारी के नाम पर रेखांकित करता है गैर-भड़काऊ, अपक्षयी परिवर्तन . दरअसल, गुर्दे में एक पारंपरिक (प्रकाश) माइक्रोस्कोप के तहत, उस समय के डॉक्टरों ने गुर्दे की नलिकाओं की कोशिकाओं का अध: पतन, डिस्ट्रोफी पाया। और आविष्कार के बाद ही इलेक्ट्रॉन सूक्ष्मदर्शीवैज्ञानिक यह पता लगाने में सफल रहे कि नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम के विकास में मुख्य बात क्या है ग्लोमेरुलर चोट, और नलिकाएं बाद में प्रभावित होती हैं - दूसरी बार।

रोगजनन (रोग प्रक्रिया का विकास)

अब आम तौर पर स्वीकार कर लिया गया है प्रतिरक्षाविज्ञानी अवधारणानेफ्रोटिक सिन्ड्रोम का विकास. उनके अनुसार यह बीमारी असंख्य लोगों के कारण होती है प्रतिरक्षा परिसरोंवृक्क ग्लोमेरुली की केशिकाओं की बेसमेंट झिल्लियों पर जमा होता है। प्रतिरक्षा परिसरों को एंटीजन-एंटीबॉडी यौगिक कहा जाता है। रक्त में प्रसारित होने वाले प्रतिरक्षा परिसरों की वर्षा या उनके "स्वस्थाने" गठन का कारण बनता है प्रतिरक्षा प्रणाली की सूजन और सक्रियताजिसके कारण वृक्क फिल्टर क्षतिग्रस्त हो जाता है और बड़ी मात्रा में प्रोटीन अणुओं को प्राथमिक मूत्र में प्रवाहित करना शुरू कर देता है। सबसे पहले, किडनी फिल्टर मूत्र में ही गुजरता है छोटाप्रोटीन अणु (एल्ब्यूमिन), ऐसे प्रोटीनुरिया कहलाते हैं चयनात्मकऔर इसकी गवाही देता है प्रारंभिक क्षतिकिडनी फिल्टर. लेकिन समय के साथ, यहां तक ​​कि बड़ी गिलहरियाँरक्त सीरम, और प्रोटीनमेह बन जाता है कम चयनात्मकताऔर भी गैर चयनात्मक. जैसा कि यह इंगित करता है, गैर-चयनात्मक प्रोटीनूरिया का इलाज करना अधिक कठिन है गंभीर क्षतिकिडनी फिल्टर.

आमतौर पर प्रोटीनूरिया की गंभीरता और चयनात्मकता के बीच भी एक संबंध होता है: मूत्र में जितना अधिक प्रोटीन होगा, चयनात्मकता उतनी ही कम होगी(1 ग्राम/ली से कम - केवल एल्ब्यूमिन)।

नेफ्रोटिक सिंड्रोम कितना आम है?

75% (!) मामलेनेफ्रोटिक सिन्ड्रोम के कारण तीव्र और जीर्ण ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस. अन्य मामलों में, गुर्दे द्वितीयक रूप से क्षतिग्रस्त हो सकते हैं। यह समझने के लिए कि कौन सी बीमारियाँ नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम का कारण बन सकती हैं, आपको यह समझने की आवश्यकता है कि किन मामलों में बहुत सारे एंटीबॉडी बनते हैं:

• जीर्ण संक्रमण: तपेदिक, सिफलिस, मलेरिया, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथऔर आदि।
• स्व - प्रतिरक्षित रोग: प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा, रुमेटीइड गठिया;
• एलर्जी संबंधी बीमारियाँ;
• लसीका ऊतक ट्यूमर: मल्टीपल मायलोमा (बड़ी संख्या में दोषपूर्ण एंटीबॉडी का निर्माण), लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस (लिम्फ नोड्स को नुकसान)।

इसके अलावा, नेफ्रोटिक सिंड्रोम का कारण बन सकता है:

• मधुमेह मेलिटस (गुर्दे ग्लोमेरुली की केशिकाओं को नुकसान के कारण - यह मधुमेह माइक्रोएंगियोपैथी का प्रकटन है),
• कुछ दवाएँ लेना (पारा, सोना, डी-पेनिसिलिन, आदि),
• गुर्दे का अमाइलॉइडोसिस (यह प्रोटीन चयापचय का उल्लंघन है, एक विशिष्ट प्रोटीन-पॉलीसेकेराइड कॉम्प्लेक्स के ऊतकों में गठन और जमाव के साथ - कलफ़),
• गर्भवती महिलाओं की नेफ्रोपैथी, आदि।

नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम का सबसे आम कारण है 2-5 वर्ष की आयु के बच्चे(इस उम्र में, बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली सक्रिय रूप से संक्रमणों से परिचित हो रही है) और 20-40 वर्ष की आयु के वयस्क(और यह कई ऑटोइम्यून और आमवाती रोगों की शुरुआत की विशिष्ट उम्र है)।

"नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम" की अवधारणा की परिभाषा

नेफ़्रोटिक सिंड्रोम(विकिपीडिया के अनुसार) - सामान्यीकृत एडिमा, बड़े पैमाने पर प्रोटीनुरिया (3.5 ग्राम / दिन से ऊपर और 50 मिलीग्राम किग्रा / दिन से ऊपर), हाइपोप्रोटीनीमिया और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया (20 ग्राम / एल से कम), हाइपरलिपिडेमिया (6.5 मिमीओल / एल से ऊपर कोलेस्ट्रॉल) की विशेषता वाली स्थिति।

परिभाषा जटिल लगती है, लेकिन इसमें कुछ भी जटिल नहीं है। मुख्य विशेषतानेफ्रोटिक सिंड्रोम - मूत्र में बड़ी मात्रा में प्रोटीन का उत्सर्जन (यानी) बड़े पैमाने पर प्रोटीनमेह), प्रति दिन कम से कम 3.5 ग्राम। प्रोटीन सेवन की दर 1-1.5 ग्राम/किग्रा प्रति दिन है, अर्थात। 60 किलो वजन वाले व्यक्ति को प्रतिदिन 60-90 ग्राम प्रोटीन का सेवन करना चाहिए। नेफ्रोटिक सिंड्रोम में, मूत्र में प्रोटीन की बड़ी हानि होती है ( प्रति दिन 5-15 ग्राम तक), जिसके कारण रक्त में प्रोटीन की मात्रा कम हो जाती है ( hypoproteinemia). रक्त प्रोटीन की मात्रा सबसे अधिक होती है एल्ब्यूमिन (सामान्यतः 35-55 ग्राम/लीटर), इसलिए आमतौर पर हाइपोप्रोटीनीमिया के साथ जोड़ा जाता है हाइपोएल्ब्यूमिनमिया (20 ग्राम/लीटर से कम). जब एल्ब्यूमिन का स्तर 30 ग्राम/लीटर से कम होता है, तो रक्त वाहिकाओं से पानी ऊतकों में प्रवेश करता है, जिससे व्यापक (सामान्यीकृत) एडिमा होती है। मैंने इस विषय में रक्त प्रोटीन और समान एडिमा के तंत्र के बारे में अधिक विस्तार से लिखा है कि क्या भूख से सूजन संभव है? रोगियों में लिपिड चयापचय के उल्लंघन के कारण, ऊंचा स्तरकोलेस्ट्रॉल ( 6.5 mmol/l से ऊपर, कभी-कभी यह 4.2-5 mmol/l की दर से 20-30 mmol/l तक पहुंच सकता है।

नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

कारण चाहे जो भी हो, नेफ्रोटिक सिंड्रोम हमेशा एक जैसा दिखता है:

• बड़े पैमाने पर प्रोटीनमेह(मूत्र में उत्सर्जित प्रोटीन का 80-90% तक एल्ब्यूमिन होता है),
• hypoproteinemia(सामान्यतः 60-80 ग्राम/लीटर, घटकर 60 ग्राम/लीटर, कभी-कभी 30-40 ग्राम/लीटर तक भी),
• डिसप्रोटीनेमिया(उल्लंघन सही अनुपातसीरम प्रोटीन), अक्सर एल्ब्यूमिन और?-ग्लोबुलिन का स्तर कम हो जाता है और स्तर तेजी से बढ़ जाता है? 2, ?-ग्लोबुलिन, ?-लिपोप्रोटीन, हालांकि, ये अनुपात उस बीमारी पर निर्भर करते हैं जो नेफ्रोटिक सिंड्रोम का कारण बनी।
• हाइपरलिपिडेमिया और हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया(रक्त में कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स की मात्रा बढ़ जाती है, रक्त सीरम दूधिया-सफेद, "काइलस" रंग प्राप्त कर लेता है)।

बाएं - काइलस (दूधिया सफेद) रक्त सीरम.
दाएँ सामान्य है. दोनों आंकड़ों में नीचे - बसे हुए एरिथ्रोसाइट्स।

शोफलगभग सभी में देखा गया, लेकिन अलग-अलग तरीकों से व्यक्त किया गया। मरीजों की एक विशिष्ट उपस्थिति होती है: पीला, फूला हुआ चेहरा और सूजी हुई पलकें. प्रारंभ में, सूजन पलकों, चेहरे, काठ का क्षेत्र, पैरों और जननांगों में ध्यान देने योग्य होती है, और फिर पूरे चमड़े के नीचे के ऊतकों में फैल जाती है। चमड़ा पीला, छूने पर ठंडा, सूखाछिल सकता है. एडिमा का निर्धारण करना सरल है: आपको इसकी आवश्यकता है अपनी उंगली त्वचा पर रखें और छोड़ें. एक स्वस्थ व्यक्ति में कोई इंडेंटेशन नहीं होगा, और सूजन के साथ, गड्ढा, जो कुछ मिनटों के बाद ही गायब हो जाएगा। आरंभिक चरणशोफ चमड़े के नीचे ऊतकबुलाया चिपचिपता(इतालवी पेस्टोसो से - पेस्टी), यह आदर्श और एडिमा के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति है।

बड़े पैमाने पर सूजन के साथ, पैरों की त्वचा पर दरारें बन सकती हैं, जिससे सूजन वाला तरल पदार्थ निकलता है। दरारें संक्रमण का प्रवेश द्वार हैं। एडेमेटस द्रव शरीर की गुहाओं में जमा हो सकता है और अपना नाम प्राप्त कर सकता है: तरल पदार्थ पेट की गुहा-, छाती गुहा में - वक्षोदक, पेरिकार्डियल गुहा में - हाइड्रोपेरिकार्डियम. चमड़े के नीचे के ऊतकों की व्यापक सूजन को कहा जाता है अनासरका.

बाएं - ।
दाहिनी ओर, वह उपचार के बाद है।

नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ चयापचय में कमी, जो फ़ंक्शन में कमी के साथ जुड़ा हुआ है थाइरॉयड ग्रंथि. तापमान भी कम किया जा सकता है.

बीमार निष्क्रिय और पीला. हृदय गति और रक्तचाप सामान्य सीमा के भीतर हैं या कम हो गए हैं। चूंकि गुर्दे एरिथ्रोपोइटिन का उत्पादन करते हैं, जो लाल रक्त कोशिकाओं के निर्माण को उत्तेजित करता है, टैचीकार्डिया के साथ एनीमिया विकसित हो सकता है। फेफड़ों के निचले हिस्सों में, ठहराव के लक्षण पाए जा सकते हैं: श्वास का कमजोर होना और नम महीन बुदबुदाहट। भीड़फेफड़ों में कंजेस्टिव निमोनिया हो सकता है।

जलोदर- उदर गुहा में तरल पदार्थ.

जीभ पर अक्सर परत चढ़ी रहती है, पेट बड़ा हो जाता है (जलोदर)। नेफ्रोटिक सिंड्रोम वाले कुछ रोगियों में तथाकथित होता है नेफ्रोटिक दस्तबड़ी मात्रा में प्रोटीन की हानि के साथ, जो आंतों के म्यूकोसा की बढ़ी हुई पारगम्यता से जुड़ा है।

परीक्षा के परिणाम

मूत्र: दैनिक मूत्राधिक्य कम हो जाता है, आमतौर पर प्रति दिन 1 लीटर से कम मूत्र, अक्सर केवल 400-600 मि.ली. मूत्र का सापेक्ष घनत्व सामान्य (आमतौर पर 1010-1020) या बढ़ा हुआ होता है, क्योंकि इसमें बहुत अधिक प्रोटीन और अन्य आसमाटिक होते हैं सक्रिय पदार्थ. मूत्र में 3.3 ग्राम/लीटर प्रोटीन इसके सापेक्ष घनत्व को 0.001 तक बढ़ा देता है।

मूत्र में निर्धारित होते हैं हाइलिन कास्ट्स, जो प्रोटीन के गुच्छे हैं। वृक्क नलिकाओं में, वे मुड़ते हैं और एक बेलनाकार आकार प्राप्त कर लेते हैं, अर्थात, नलिका के लुमेन का आकार। मूत्र में जितना अधिक प्रोटीन होगा, सामान्य मूत्र परीक्षण में उतनी ही अधिक हाइलिन डाली जाएगी। हालाँकि, क्षारीय मूत्र में, हाइलिन कास्ट अनुपस्थित होते हैं; वे केवल अम्लीय वातावरण में बनते हैं। हेमट्यूरिया (मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स) नेफ्रोटिक सिंड्रोम के लिए विशिष्ट नहीं है।

आपको यह जानने की जरूरत है कि भविष्य में, गुर्दे की कार्यप्रणाली में गिरावट के साथ, यह अनिवार्य रूप से विकसित होता है सीआरएफ- . सीआरएफ के साथ, मूत्र की मात्रा बढ़ जाती है, इसका घनत्व कम हो जाता है, जिसे गलती से "सुधार" माना जा सकता है। हालाँकि, यहाँ कुछ भी अच्छा नहीं है: गुर्दे काम करना बंद कर देते हैं और अब मूत्र को भी केंद्रित नहीं कर पाते हैं।

खून। सबसे सुसंगत विशेषता है ईएसआर में वृद्धि(एरिथ्रोसाइट अवसादन दर), पुरुषों में 1-10 की दर से 60-85 मिमी/घंटा और महिलाओं में 2-15 मिमी/घंटा तक पहुंच जाती है। अन्य परिवर्तनों में से, सबसे आम अतिजमाव(रक्त का थक्का बढ़ना)।

रोग का कोर्स

• 50% रोगियों के पास है लगातार भिन्न रूप: रोग का कोर्स सुस्त और धीमा है, लेकिन साथ ही लगातार प्रगति भी कर रहा है। उपचार अप्रभावी है, और क्रोनिक रीनल फेल्योर 8-10 वर्षों के बाद विकसित होता है।
• 20% रोगियों में नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम होता है लहरदार, तीव्रता और छूट की बारी-बारी से अवधि के साथ. उपचार के बिना, छूट दुर्लभ है।
• कुछ रोगियों में, वहाँ है तेजी से प्रगति करने वाला संस्करणनेफ्रोटिक सिंड्रोम का कोर्स, जिसमें सीआरएफ केवल 1-3 वर्षों में विकसित होता है।

जटिलताओं

नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम में जटिलताएँ रोग की विशेषताओं और दवाओं दोनों के कारण होती हैं (उदाहरण के लिए, ऑटोइम्यून और आमवाती रोगदबाने के लिए दवाओं का प्रयोग किया जाता है प्रतिरक्षा तंत्रजिससे संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है)। नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम की जटिलताओं में शामिल हैं:

1. संक्रमणों(निमोनिया, फुरुनकुलोसिस, आदि)
2. घनास्त्रता और थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म(ऐसे रोगियों में रक्त के थक्के में वृद्धि याद है?)
3. न्यूमोकोकल पेरिटोनिटिस(न्यूमोकोकस के कारण उदर गुहा की सूजन)। यह दुर्लभ है, लेकिन पहले एंटीबायोटिक दवाओं के बिना ऐसे मरीजों की मौत हो जाती थी।
4. नेफ्रोटिक संकटअत्यंत दुर्लभ भी. पेट में, स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना अचानक दर्द होता है, तापमान बढ़ जाता है, और त्वचा पर एरिज़िपेलस के समान लालिमा दिखाई देती है। तेजी से गिरता है धमनी दबाव. सब मिलाकर यह एक चित्र जैसा दिखता है एनाफिलेक्टिक (एलर्जी) झटका. वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि अत्यधिक सक्रिय पदार्थ रक्त और सूजन वाले तरल पदार्थ में जमा हो जाते हैं, रक्त वाहिकाओं को चौड़ा करते हैं और रक्त सीरम में उनकी पारगम्यता को बढ़ाते हैं।

इलाज के बारे में

सभी मरीज अस्पताल में भर्तीस्थापित करना सटीक निदानऔर नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम के कारण। सभी को नियुक्त किया गया है पूर्ण आराम, नमक और तरल पदार्थ प्रतिबंधित आहार(नमक सूजन में योगदान देता है)। नेफ्रोटिक सिंड्रोम के लिए पोषण आहार के अनुरूप होना चाहिए 7सी(पेवज़नर के अनुसार)। नेफ्रोटिक सिंड्रोम के कारण के आधार पर, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स निर्धारित किए जा सकते हैं: ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और साइटोस्टैटिक्स. कभी-कभी रक्त शोधन के एक्स्ट्राकोर्पोरियल (अतिरिक्त - ऊपर, कॉर्पस और कॉर्पोरिस - शरीर) तरीकों का उपयोग किया जाता है - Plasmapheresisऔर hemosorption.

पूर्वानुमान

पूर्ण और स्थायी पुनर्प्राप्ति देखी गई है कभी-कभार, अधिक बार नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम के कुछ रूपों वाले बच्चों में। आमतौर पर, समय के साथ, गुर्दे की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है, रक्त में नाइट्रोजनयुक्त (प्रोटीन) चयापचय उत्पादों की मात्रा बढ़ जाती है, और धमनी का उच्च रक्तचापक्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) की पूरी तस्वीर विकसित करता है।

लेख तैयार करने में, सामग्री " नेफ्रोलॉजी के लिए प्रैक्टिकल गाइड" ईडी। प्रोफेसर ए.एस. चिज़, एमएन, 2001।

यदि, नैदानिक ​​​​विश्लेषण के दौरान, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति का पता चला, तो हम प्रोटीनूरिया जैसी विसंगति के बारे में बात कर रहे हैं। आम तौर पर, मनुष्यों में, मूत्र में इस पदार्थ की सांद्रता प्रति दिन 30 से 100 मिलीग्राम तक होती है, हालांकि, गर्भावस्था के दौरान दैनिक प्रोटीनमेह इन संकेतकों से भिन्न हो सकता है।

साथ ही इसे ठीक करने के तरीके भी खतरनाक स्थिति- डॉक्टर और मरीज के सभी प्रयासों को सबसे पहले इसी ओर निर्देशित किया जाना चाहिए। यही कारण है कि सबसे पहले समय पर चिकित्सा सलाह लेना बहुत महत्वपूर्ण है परेशान करने वाले परिवर्तनमूत्र.

प्रोटीनमेह के कारण

प्रोटीनूरिया क्या है, यह तो सभी जानते हैं। किडनी की समस्या हो सकती है कई कारक, शुरुआत सामान्य जुकाम, और गर्भावस्था के दौरान प्रीक्लेम्पसिया (देर से विषाक्तता) के साथ समाप्त होता है।

• अंतरालीय नेफ्रैटिस;
• ट्यूबलोपैथी;
• निस्पंदन ग्लोमेरुली की दीवारों की बढ़ी हुई पारगम्यता;
• बुखार
• गंभीर तनाव;
• त्वचा के ट्यूमर;
• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि;
• अल्प तपावस्था;
• संक्रामक रोगमूत्र प्रणाली, आदि

वर्गीकरण

मूत्र में प्रोटीन के अंशों की उपस्थिति के लिए ट्रिगर के आधार पर, प्रोटीनूरिया को निम्न में विभाजित किया गया है:

1. ज़िद्दी।
2. आसन.
3. आवधिक।

मूत्र में एक या दूसरे प्रकार का प्रोटीन कितना है, इसके आधार पर प्रोटीनुरिया हो सकता है:

• चयनात्मक;
• गैर-चयनात्मक.

वर्गीकरण में स्थानीयकरण भी बहुत बड़ी भूमिका निभाता है दिया गया लक्षणइसलिए, इस मानदंड के अनुसार, प्रोटीनमेह को इसमें विभाजित किया गया है:

• ग्लोमेरुलर;
• ट्यूबलर.

लेकिन प्रोटीनूरिया का वर्गीकरण यहीं समाप्त नहीं होता है। एटियलजि के अनुसार वर्गीकृत करने की भी प्रथा है। इस श्रेणीकरण में इस विसंगति के निम्नलिखित प्रकार शामिल हैं:

• "अतिप्रवाहित" प्रोटीनमेह;
• कार्यात्मक;
• अज्ञातहेतुक;
• ऑर्थोस्टैटिक;
• "तनावग्रस्त";
• ज्वरयुक्त.

प्रोटीनूरिया के लक्षणों के लिए, मूत्र में परिवर्तन (मूत्र में सफेद "फ्लेक्स" या एक ही रंग की संदिग्ध अशुद्धियाँ देखी जा सकती हैं) के अलावा, साथ ही पलकें, निचले छोरों या चेहरे की सूजन, यह किसी और चीज में खुद को प्रकट नहीं करता है। प्रोटीनुरिया है सहवर्ती विशेषताविभिन्न रोग, नहीं अलग पैथोलॉजी.

मूत्र में प्रोटीन की दर और विचलन के मामले में निदान

जैसा कि पहले बताया गया है, एक निश्चित बात है दैनिक दरप्रोटीनुरिया, जिससे कोई भी विचलन अधिक गहनता से एक वैध कारण होना चाहिए चिकित्सा परीक्षण. सटीक रूप से यह निर्धारित करने के लिए कि यह या वह विकृति होती है, आपको मूत्र रोग विशेषज्ञ या नेफ्रोलॉजिस्ट से संपर्क करने की आवश्यकता है।

यदि गर्भावस्था के दौरान महिलाओं के मूत्र में प्रोटीन के अंश पाए जाते हैं, तो न केवल मूत्रविज्ञान या नेफ्रोलॉजी के क्षेत्र में एक विशेषज्ञ, बल्कि एक स्त्री रोग विशेषज्ञ या चिकित्सक भी समस्या को हल करने में मदद कर सकते हैं। लेकिन इन डॉक्टरों से इस शर्त पर संपर्क किया जाना चाहिए कि मरीज को इस क्षेत्र के विशेषज्ञ से संपर्क करने का अवसर न मिले।

यदि मूत्र में प्रोटीन के अंश पाए गए तो इसका क्या मतलब है यह समझने के लिए क्या हेरफेर करने की आवश्यकता है? यह करना अनिवार्य है:

1. गुर्दे और मूत्राशय का अल्ट्रासाउंड।
2. एक या दोनों किडनी का एमआरआई।
3. विभिन्न मूत्र संबंधी विकृति की उपस्थिति के लिए रेडियोआइसोटोप निदान।
4. यूरोडायनामिक निदान.
5. वीडियो यूरोडायनामिक्स.
6. यूरोफ़्लोमेट्री।

वाद्य निदान विधियों के अलावा, रोगी को प्रोटीन और एल्ब्यूमिन के अंश के लिए मूत्र परीक्षण पास करने की आवश्यकता होगी।

यह समझने के लिए कि मूत्र में प्रोटीन किस बारे में बात कर रहा है, या यों कहें कि यह किन स्वास्थ्य समस्याओं का संकेत देता है, आपको पहले यह समझना चाहिए कि किन संकेतकों को सामान्य माना जा सकता है।

तो, शरीर के सामान्य कामकाज में किसी भी विचलन के अभाव में, प्रोटीनूरिया की दर 100 मिलीग्राम से अधिक नहीं होती है। यदि मूत्र में प्रोटीन 0.5 ग्राम से अधिक नहीं है, तो इस घटना को माइक्रोप्रोटीन्यूरिया कहा जाता है। इस विचलन के साथ, शरीर बहुत कम प्रोटीन खो देता है, इसलिए आमतौर पर इसे फिर से भरना मुश्किल नहीं होता (बशर्ते)। उचित पोषण).

मध्यम प्रोटीनुरिया उस स्थिति को कहा जाता है जब प्रोटीन की हानि 0.5 से 1 ग्राम तक होती है। उच्चारण प्रोटीनमेह की दर हर 24 घंटे में 1-3 ग्राम की सीमा में होती है।

मूत्र प्रोटीन परीक्षण की तैयारी

प्रदर्शन के बाद मूत्र में प्रोटीन पाया गया सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण, उपस्थित चिकित्सक दोबारा मूत्र परीक्षण लिख सकता है। यह पहले वाले से इस मायने में अलग है कि इसकी मदद से डॉक्टर यह समझ पाएंगे कि दैनिक प्रोटीन हानि कितनी बड़ी है। इन संकेतकों के आधार पर, न केवल निदान किया जाता है, बल्कि प्रोटीनुरिया के बाद के उपचार के लिए एक योजना भी विकसित की जाती है।

परीक्षणों के सबसे सटीक परिणाम देने के लिए, प्रत्येक रोगी को पता होना चाहिए कि दैनिक प्रोटीनूरिया के निर्धारण के लिए मूत्र कैसे एकत्र किया जाए।

मूत्र के लिए, आपको एक विशेष बाँझ कंटेनर खरीदना होगा (या प्रयोगशाला में प्राप्त करना होगा), जिसकी क्षमता कम से कम 2.5 लीटर होनी चाहिए। यदि यह जारी नहीं किया गया था, या आप इसे किसी फार्मेसी में नहीं खरीद सकते थे, तो तीन लीटर का जार भी उपयुक्त है, लेकिन पहले आपको इसे कुल्ला करने की आवश्यकता है सोडा समाधान, या उबलते हुए केतली को कई मिनट तक दबाकर रखें ताकि भाप सीधे उसमें चली जाए (नसबंदी के लिए)।

यह समझने के लिए कि मूत्र में प्रोटीन क्यों बढ़ा हुआ है, और ग़लत सकारात्मक नहीं मिलता है नकारात्मक परिणाम, मूत्र एकत्र करने से 24 घंटे पहले वसायुक्त, मसालेदार, नमकीन, गरिष्ठ भोजन, खट्टे फल, सब्जियाँ त्यागना आवश्यक है। वसायुक्त खाद्य पदार्थपोषण। आपको दवाएँ लेना भी कुछ समय के लिए स्थगित कर देना चाहिए। युवा लड़कियाँ और महिलाएँ प्रजनन आयु, मासिक धर्म के दौरान मूत्र परीक्षण के साथ इंतजार करना उचित है। हालाँकि, यह प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं पर लागू नहीं होता है, जिन्हें प्रसव के बाद दूसरे दिन प्रोटीन और रोग संबंधी सूक्ष्मजीवों के लिए मूत्र परीक्षण कराने की आवश्यकता होती है।

मूत्र संग्रह के दौरान जननांग साफ होने चाहिए, अन्यथा परिणाम अविश्वसनीय होंगे। प्रत्येक पेशाब प्रक्रिया के बाद, जार को ढक्कन के साथ कसकर कवर किया जाना चाहिए और एक अंधेरी जगह पर रखा जाना चाहिए जहां तापमान 8-9 डिग्री से अधिक न हो।

एकत्रित मूत्र को या तो कंटेनर के साथ दान किया जा सकता है, या थोड़ी मात्रा में एक छोटे कंटेनर में डाला जा सकता है और फिर प्रयोगशाला में ले जाया जा सकता है। प्रत्येक मामले में प्रोटीन के लिए मूत्र परीक्षण कैसे करें, उपस्थित चिकित्सक आपको बताएंगे।

प्रोटीनमेह का उपचार

प्रोटीनुरिया के उपचार में न केवल कुछ दवाओं का उपयोग शामिल है, बल्कि यह भी शामिल है सख्त पालनआहार. चिकित्सा की पूरी अवधि के दौरान आहार से किन खाद्य पदार्थों को बाहर रखा जाना चाहिए, मूत्र रोग विशेषज्ञ (नेफ्रोलॉजिस्ट) आपको बताएंगे। एक नियम के रूप में, इस सूची में वह भोजन शामिल है जिसे दैनिक मूत्र संग्रह करने से पहले त्याग दिया जाना चाहिए (सूची ऊपर दी गई है)। प्रोटीनमेह के साथ आहार शीघ्र स्वस्थ होने की मुख्य कुंजी में से एक है।

मूत्र में अतिरिक्त प्रोटीन से छुटकारा पाने के लिए निम्नलिखित का सहारा लें:

1. एसीई अवरोधक।
2. एंजियोटेंसिन 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स।
3. स्टैटिन।
4. ब्लॉकर्स कैल्शियम चैनल.
5. होम्योपैथिक दवाएं(उदाहरण के लिए, चीन दवा के साथ चिकित्सा उत्कृष्ट परिणाम देती है)।
6. मूत्रवर्धक गोलियाँ.
7. एंटीबायोटिक्स।
8. नॉनस्टेरॉइडल समूह की सूजनरोधी दवाएं।
9. मूत्रल.
10. पादप तैयारी।

ऐसी दवाओं का प्रयोग डॉक्टर की सलाह पर ही करना जरूरी है, क्योंकि स्व-दवा न केवल मरीज की स्थिति में सुधार कर सकती है, बल्कि उसे खराब भी कर सकती है।

चिकित्सा का पूर्वानुमान केवल स्थिति के तहत अनुकूल है तेजी से गिरावटदवा शुरू करने के तुरंत बाद मूत्र में प्रोटीन की सांद्रता। इसका मतलब है कि 1-2 दिनों के बाद उपचार को पहला परिणाम देना चाहिए। यदि ऐसा नहीं होता है, तो परिणाम अप्रत्याशित हो सकते हैं, या जीवन के लिए खतरा भी हो सकते हैं।

गर्भवती महिलाओं के मूत्र में प्रोटीन

अधिकतर, यह पदार्थ गर्भवती माताओं के मूत्र के प्रयोगशाला अध्ययन में पाया जाता है। एक दिलचस्प स्थिति महिलाओं के मूत्र में प्रोटीन का कारण क्या है? इसके कई कारण हैं।

सबसे आम विकृति में से एक जो इस विसंगति की घटना का कारण बन सकती है वह है गर्भवती महिलाओं में देर से विषाक्तता, या प्रीक्लेम्पसिया।

अन्य कारक जो गर्भावस्था के दौरान प्रोटीनूरिया का कारण बन सकते हैं, वे विभिन्न किडनी रोग, वायरल और हो सकते हैं संक्रामक रोग, शारीरिक श्रम, आदि।

यदि किसी गर्भवती महिला के गृह अध्ययन के दौरान उसके मूत्र में प्रोटीन पाया जाता है, तो मूत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना और परीक्षण कराना आवश्यक है। संपूर्ण चित्र संकलित करने के लिए, डॉक्टर एक साथ कई ओएएम लिख सकते हैं, जो नियमित अंतराल पर किए जाते हैं (उदाहरण के लिए, सप्ताह में एक बार)।

इसके प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए मूत्र की नियमित डिलीवरी के अलावा, गर्भवती माँआपको अपने वजन पर सावधानीपूर्वक निगरानी रखने की जरूरत है। उसका तेज वृद्धियह किसी खतरनाक बीमारी (प्रीक्लेम्पसिया, मधुमेह मेलेटस, आदि) के विकास का पहला संकेत हो सकता है।

इसके अलावा, गर्भवती मां को अपने द्वारा उपयोग किए जाने वाले तरल पदार्थ की मात्रा को नियंत्रित करना चाहिए। यह सूजन से बचने में मदद करेगा, साथ ही शरीर में जल प्रतिधारण को रोकेगा, जो प्रीक्लेम्पसिया के विकास के लिए ट्रिगर बन सकता है।

में क्रमानुसार रोग का निदानविभिन्न गुर्दे की विकृति में, मूत्र के अध्ययन सहित प्रयोगशाला विधियों को बहुत महत्व दिया जाता है। इस जैविक वातावरण का अध्ययन कई तरीकों से किया जाता है, जिनमें प्रोटीन की मात्रा का निर्धारण भी शामिल है। यह संकेतक बहुत जानकारीपूर्ण है और गुर्दे की बीमारियों और कुछ कार्यात्मक असामान्यताओं दोनों का समय पर और सटीक निदान करने में मदद करता है। लेकिन किसी भी मामले में, गुर्दे द्वारा प्रोटीन कॉम्प्लेक्स की बढ़ी हुई मात्रा का उत्सर्जन और मूत्र, या प्रोटीनुरिया में उनका पता लगाना, संभावित बीमारियों के लक्षणों में से एक के रूप में सावधानीपूर्वक अध्ययन की आवश्यकता है।

किडनी द्वारा प्रोटीन कैसे उत्सर्जित होता है

रक्त से मूत्र का निर्माण वृक्क ग्लोमेरुली और ट्यूबलर प्रणाली में होता है। इन संरचनाओं के समन्वित कार्य के लिए धन्यवाद, मूत्र में एक निश्चित नमक संरचना, विशिष्ट गुरुत्व और अम्लता होती है, इसमें प्रोटीन सहित कुछ कोशिकाएं, एंजाइम और अन्य कार्बनिक यौगिक होते हैं।

द्वारा जटिल सिस्टमनिस्पंदन, केवल एल्ब्यूमिन (प्रोटीन का दूसरा नाम), जिनकी आणविक भार संरचना कम होती है, ही प्रवेश कर सकते हैं। इसलिए, मूत्र में हमेशा एक निश्चित मात्रा में प्रोटीन कॉम्प्लेक्स होता है; मूत्र की दैनिक मात्रा में 50 मिलीग्राम से अधिक एल्ब्यूमिन का पता लगाना सामान्य है।

वृक्क ग्लोमेरुली द्वारा किए गए निस्पंदन के तीन स्तर होते हैं:

• एंडोथेलियल कोशिकाएं, यानी रक्त प्लाज्मा के संपर्क में आने वाली सबसे पहली परत; ये कोशिकाएँ एक-दूसरे से शिथिल रूप से जुड़ी हुई हैं, जिससे गोल छेद बनते हैं;
• बेसमेंट झिल्ली, जो एक जेल परत है;
• उपकला कोशिकाएं, जिनके बीच उनके पैरों के जाल स्थित होते हैं।

गुर्दे की निस्पंदन प्रणाली जटिल है।

परिणामस्वरूप, एक जटिल तीन-स्तरीय जाल निस्पंदन प्रणाली बनती है, जिसकी स्थिति कई कारकों पर निर्भर करती है। तो, रक्त प्रवाह की गति में बदलाव, वाहिकाओं में दबाव में वृद्धि, प्रतिरक्षा परिसरों का जमाव सामान्य निस्पंदन को बाधित कर सकता है और इस तथ्य को जन्म दे सकता है कि उच्च-आणविक प्रोटीन भी मूत्र में प्रवेश करेंगे। उनमें से जितना अधिक होगा, एल्बुमिनुरिया उतना ही अधिक स्पष्ट होगा (अब इस शब्द के बजाय, अधिक आधुनिक "प्रोटीन्यूरिया" का उपयोग किया जाता है)।

वर्णित तंत्र प्रोटीनूरिया के निर्माण में एकमात्र नहीं है। यह प्रयोगशाला संकेत पैथोलॉजिकल हो सकता है, यानी कई की अभिव्यक्ति गुर्दा रोग, या शारीरिक, यानी अस्थायी और मानव शरीर के लिए हानिकारक नहीं।

प्रोटीनमेह के प्रकार

मूत्र में प्रोटीन का पता किसके द्वारा लगाया जा सकता है? कई कारणऔर विभिन्न तंत्रों के परिणामस्वरूप, पैथोलॉजी का निम्नलिखित वर्गीकरण है:

• रोग से;
• मूत्र में प्रोटीन के प्रवेश के स्रोत या स्थान के अनुसार;
• प्रोटीन परिसरों की संरचना से;
• मूत्र में प्रोटीन की मात्रा से.

बुखार के कारण मूत्र में प्रोटीन अक्सर अस्थायी होता है

अल्बुमिनुरिया न केवल विकसित होता है विभिन्न रोगगुर्दे और मूत्र प्रणाली के अन्य भाग, जिन्हें पैथोलॉजिकल कहा जाता है। बहुत बार, मूत्र में प्रोटीन कुछ कार्यात्मक स्थितियों को इंगित करता है जो क्षणिक रूप से बनी रहती हैं और इनके साथ संयुक्त नहीं होती हैं प्रयोगशाला संकेतजैसे ल्यूकोसाइटुरिया या एरिथ्रोसाइटुरिया।

कार्यात्मक में निम्नलिखित प्रकार के प्रोटीनूरिया शामिल हैं, जो बिल्कुल की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगियों में देखे जाते हैं स्वस्थ गुर्देऔर हमेशा मूत्र में एल्ब्यूमिन के निम्न स्तर की विशेषता होती है:

• ऑर्थोस्टैटिकप्रोटीनुरिया केवल किसी व्यक्ति की सीधी स्थिति में देखा जाता है और लापरवाह स्थिति में गायब हो जाता है, मुख्य रूप से युवा लोगों में, प्रोटीन का स्तर प्रति दिन 1 ग्राम से अधिक नहीं होता है;
• ज्वर, शरीर के तापमान में वृद्धि से निर्धारित होता है, मुख्य रूप से बुजुर्गों और बच्चों में, प्रोटीन की मात्रा 1-2 ग्राम / दिन होती है; लेकिन जब दूसरे सामने आते हैं प्रयोगशाला लक्षणगुर्दे की बीमारियाँ (हेमट्यूरिया, ल्यूकोसाइटुरिया) और शारीरिक से मूत्र में प्रोटीन का उच्च स्तर पैथोलॉजिकल प्रोटीनुरिया की श्रेणी में जाता है;
• एल्बुमिनुरिया तनाव, जो लंबे समय तक या भारी शारीरिक परिश्रम के बाद विकसित होता है;
• मोटापा या गर्भावस्था, जो वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है केशिकागुच्छीय निस्पंदनइन स्थितियों की पृष्ठभूमि में.

मोटापे में प्रोटीनुरिया को किडनी रोग का लक्षण नहीं माना जाता है

प्रोटीन परिसरों के निस्पंदन और पुनर्अवशोषण के तंत्र के उल्लंघन के अनुसार, जो ग्लोमेरुलर-ट्यूबलर सिस्टम में एक निश्चित बिंदु पर होता है, प्रीरेनल, रीनल और पोस्ट्रिनल प्रोटीनुरिया को विभाजित किया जाता है। एक नियम के रूप में, इस प्रकार की विकृति के साथ, मूत्र में प्रति दिन 20 ग्राम तक प्रोटीन की भारी हानि होती है।

उनका विभेदीकरण गंभीर बीमारियों का निदान करने की अनुमति देता है। तो, प्रीरेनल एल्बुमिनुरिया मायलोमा नेफ्रोपैथी या इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस की विशेषता है। वृक्क, ट्यूबलर और ग्लोमेरुलर में विभाजित, सभी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, एमाइलॉयडोसिस, ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस में निर्धारित होता है। अंतरालीय नेफ्रैटिस, विभिन्न ट्यूबलोपैथी, ट्यूबलर नेक्रोसिस, प्रत्यारोपित किडनी की अस्वीकृति, फैंकोनी सिंड्रोम। पोस्ट्रिनल एल्बुमिनुरिया का परिणाम है संक्रामक प्रक्रियाएंमूत्र प्रणाली में और प्लाज्मा से मूत्र में प्रोटीन कॉम्प्लेक्स के बढ़े हुए निस्पंदन द्वारा समझाया गया है। इस प्रकार की विकृति सभी पायलोनेफ्राइटिस की विशेषता है।

इसके अलावा, मूत्र में प्रोटीन का प्रवेश चयनात्मक या चयनात्मक हो सकता है। इस मामले में "चयनात्मकता" की अवधारणा का अर्थ कम आणविक भार वाले प्रोटीन परिसरों का चयन है, जो उन्हें हल्के गुर्दे की बीमारी के साथ भी ग्लोमेरुलर निस्पंदन प्रणाली पर काबू पाने की अनुमति देता है। यह विशेषता मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन में निहित है, इसलिए मूत्र में मध्यम मात्रा में उनका पता लगाना इंगित करता है आसान कोर्सगुर्दे की विकृति और इसे पूर्वानुमानित रूप से अनुकूल माना जाता है।

सामान्य संरचना वृक्क ऊतककई विकृतियों से क्षतिग्रस्त, जो निस्पंदन प्रणाली की अक्षमता की ओर ले जाता है

यदि नेफ्रॉन का विनाश एक महत्वपूर्ण डिग्री तक पहुंच जाता है, तो निस्पंदन प्रणाली गहन रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती है। इसमें बने "छेद" और "अंतराल" के माध्यम से, न केवल कम आणविक भार प्रोटीन मूत्र में प्रवेश करने में सक्षम हो जाते हैं, बल्कि अधिक जटिल संरचना और उच्च द्रव्यमान वाले प्रोटीन भी होते हैं: गामा ग्लोब्युलिन, लिपोप्रोटीन, मैक्रोग्लोबुलिन। इसलिए, मूत्र में उनका दिखना गंभीर गुर्दे की बीमारी का संकेत माना जाता है, और प्रोटीनुरिया को गैर-चयनात्मक कहा जाता है।

निम्नलिखित वर्गीकरण प्रोटीनमेह के लक्षणों का वर्णन करता है और मूत्र में पाए जाने वाले विभिन्न आणविक भार के प्रोटीन परिसरों की संख्या पर आधारित है:

1. माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरियामूत्र में प्रोटीन का स्तर प्रति दिन 30 से 500 मिलीग्राम तक होता है, जो सामान्य से बहुत थोड़ा अधिक है। फिर भी, यह संकेत निदान में बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसके साथ ही मधुमेह मेलेटस में लक्ष्य अंग के रूप में गुर्दे की क्षति शुरू होती है, उच्च रक्तचाप. ऐसे मामलों में, सामान्य मूत्र परीक्षण से माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का पता नहीं चलता है, अधिक सटीक अध्ययन की आवश्यकता होती है।
2. कम या मध्यम प्रोटीनमेहबैक्टीरियल (तपेदिक, पायलोनेफ्राइटिस), ऑटोइम्यून (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) सूजन प्रक्रियाओं का निदान, यूरोलिथियासिसऔर गुर्दे के रसौली। प्रोटीन के स्तर (कम पर - 1 ग्राम / दिन तक, मध्यम - 1-3 ग्राम / दिन) के आधार पर, रोग की गंभीरता निर्धारित की जाती है।
3. उच्च प्रोटीनमेहअन्यथा इसे नेफ्रोटिक कहा जाता है, दैनिक प्रोटीन की हानि 3.1 ग्राम या अधिक है। यह संकेत रोग निदान की दृष्टि से बहुत खतरनाक है और नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम का लक्षण है, जिसमें रक्त प्रोटीन (हाइपोएल्ब्यूमिनमिया) में भी उल्लेखनीय कमी होती है और तीव्र गिरावटइसकी स्कंदनशीलता. नेफ्रोटिक सिंड्रोम ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, किडनी अमाइलॉइडोसिस और ट्यूमर प्रक्रिया के गंभीर रूपों में विकसित हो सकता है।

इन सभी प्रकार के प्रोटीनूरिया में होते हैं विभिन्न रोगविज्ञानगुर्दे अलग-अलग तरीके से नहीं, बल्कि एक कॉम्प्लेक्स के रूप में। तो, ट्यूबलर, या ट्यूबलर, अक्सर कम या मध्यम होता है, साथ ही चयनात्मक भी होता है। ऑर्थोस्टैटिक - हमेशा सौम्य और क्षणिक, अर्थात्, क्षणिक, साथ ही पृथक और गुर्दे की विकृति के अन्य लक्षणों के साथ संयुक्त नहीं। तनाव प्रोटीनुरिया आमतौर पर सौम्य, पृथक और ट्यूबलर होता है।

मूत्र में उच्च आणविक भार प्रोटीन की उपस्थिति गंभीर गुर्दे की विकृति का संकेत माना जाता है।

वृक्क पैरेन्काइमा की प्रत्येक बीमारी की विशेषता कई प्रकार के प्रोटीनूरिया का एक जटिल है। मूत्र का एक प्रयोगशाला अध्ययन करने और प्रोटीन हानि की विशेषताओं के साथ-साथ स्वयं प्रोटीन अणुओं की विशेषताओं को सटीक रूप से निर्धारित करने से प्रोटीनूरिया के कारणों को स्थापित करने में मदद मिलती है, यानी गुर्दे की विकृति के प्रकार का निदान करने में मदद मिलती है। दूसरे शब्दों में, प्रोटीनूरिया के लिए मूत्र परीक्षण का उपयोग करके, आप रोग को सटीक और शीघ्रता से अलग कर सकते हैं और उचित उपचार आहार निर्धारित कर सकते हैं।

प्रोटीनूरिया का खतरा क्या है?

मूत्र में प्रोटीन अणुओं का पता लगाना, सबसे पहले, किसी भी गुर्दे की बीमारी को स्पष्ट करने का एक तरीका बन जाता है। लेकिन निम्न और उच्च आणविक भार एल्ब्यूमिन और प्रोटीन, ट्यूबलर, पाइलोकैलिसियल सिस्टम में अधिक मात्रा में और आगे मूत्र नलिकाओं में प्रवेश करते हुए, इन संरचनाओं के उपकला के लिए "तटस्थ" नहीं होते हैं। उनका नकारात्मक, नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव होता है।

इसलिए, बढ़ी हुई मात्राएल्ब्यूमिन सूजन प्रक्रिया को बढ़ाता है, समीपस्थ वृक्क नलिकाओं की उपकला कोशिकाओं को नष्ट करता है, उनकी ऐंठन में योगदान देता है। एक अन्य प्रोटीन, ट्रांसफ़रिन, ऑक्सीजन रेडिकल्स के निर्माण को बढ़ाता है, सूजन की गंभीरता को बढ़ाता है। पैथोलॉजिकल प्रोटीनुरिया का स्तर जितना अधिक होगा, किडनी के इंटरस्टिटियम पर इसका नकारात्मक प्रभाव उतना ही तीव्र होगा। ये बात साबित हो चुकी है उच्च सामग्रीअधिकांश किडनी रोगों में, विशेषकर नेफ्रोपैथी में, प्राथमिक मूत्र में प्रोटीन अणु गुर्दे की विफलता के गठन के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक बन जाते हैं। क्रोनिक कोर्स. इसके अलावा, वही कारक, मुख्य रूप से माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, हृदय और रक्त वाहिकाओं से जटिलताओं के विकास के लिए उत्प्रेरक है।

मूत्र के सामान्य विश्लेषण में प्रोटीन की अधिकता से गुर्दे की बीमारी की संभावना का अंदाजा लगाया जा सकता है

मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति के साथ स्थितियों का विभेदक निदान

मूत्र के सामान्य विश्लेषण में, जिसमें मूत्र के एक (सुबह) हिस्से की जांच की जाती है, दैनिक प्रोटीन का निर्धारण करना असंभव है। लेकिन इस अध्ययन में बिल्कुल यही बात है मूत्र तलछटप्रोटीन अणुओं से युक्त हाइलिन सिलिंडर पाए जाते हैं। प्रोटीनुरिया के प्रकार और उसके स्तर को स्पष्ट करने के लिए, सामान्य मूत्र विश्लेषण के परिणामों के आधार पर, रक्त में दैनिक प्रोटीन, बेंस-जोन्स प्रोटीन और एल्ब्यूमिन का स्तर निर्धारित किया जाता है।

इनके माध्यम से प्रयोगशाला के तरीकेरोगियों का विभिन्न प्रकार से निदान किया जा सकता है कार्यात्मक अवस्थाएँऔर गुर्दे की विकृति: जन्मजात और अधिग्रहित, संक्रामक और दैहिक। सामान्य तौर पर, निदान के पाठ्यक्रम और चरणों को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है:

प्रोटीनूरिया में अंतर करने के लिए दैनिक प्रोटीन का अध्ययन आवश्यक है।

1. यदि सामान्य मूत्र विश्लेषण में प्रोटीन पाया जाता है: रोगी की शिकायतों और इतिहास को स्पष्ट किया जाता है, तो एक बाहरी परीक्षा की जाती है। इस स्तर पर, कार्यात्मक प्रोटीनुरिया को पैथोलॉजिकल से अलग किया जाता है। यदि मूत्र में कार्यात्मक प्रोटीन को बाहर रखा जाता है, तो दूसरा चरण अपनाया जाता है।
2. यदि संकेत दिया जाए तो दैनिक प्रोटीन और बेंस-जोन्स प्रोटीन का विश्लेषण, गुर्दे और मूत्राशय के साथ-साथ प्रोस्टेट ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड। इस स्तर पर, केवल तनाव के प्रोटीनुरिया को बाहर रखा गया है पैथोलॉजिकल प्रकारगुर्दे की बीमारियों के साथ.
3. अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य तरीकों की एक पूरी श्रृंखला को अंजाम दिया जाता है, जिसके बाद किसी रोगी का प्राथमिक या माध्यमिक निदान करना संभव हो जाता है गुर्दे की विकृति, साथ ही ऐसी स्थितियाँ जो किडनी पैरेन्काइमा (हेमोलिसिस, लिंफोमा, मायलोमा) की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं।

ये सभी चरण एक सामान्य क्लिनिक या अस्पताल के स्तर पर काफी संभव हैं, लेकिन गंभीर मामलों में जिनका निदान करना मुश्किल है, रोगी को क्षेत्रीय या क्षेत्रीय केंद्रों में भेजा जाना चाहिए। कौन सा निदान निर्धारित किया गया है उसके आधार पर, चिकित्सा बाह्य रोगी या आंतरिक रोगी के आधार पर की जाएगी।

उपचार के तरीके

मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति, जिसमें पैथोलॉजिकल विशेषताएं (लगातार, बड़े पैमाने पर, चयनात्मक या गैर-चयनात्मक प्रोटीनुरिया) होती हैं, किसी प्रकार की किडनी की बीमारी का संकेत है। इसलिए, एटियोट्रोपिक दिशा चिकित्सा में मुख्य चीज बनी हुई है, जो इस मामले में अंतर्निहित विकृति विज्ञान के लक्षणों की तीव्रता को खत्म करने या कम करने से संबंधित है।

रोगजनक उपचार भी निर्धारित किया जाता है, जो प्रोटीनुरिया के विकास के तंत्र को प्रभावित करता है, साथ ही ट्यूबलर प्रणाली पर प्रोटीन अणुओं के विषाक्त प्रभाव को कम करने के उद्देश्य से होता है। इसलिए, उन सभी दवाओं के बीच, जिनके माध्यम से प्रोटीनुरिया का उपचार किया जाता है, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जा सकता है दवाएंनेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव के साथ: स्टैटिन, एसीई अवरोधक, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स।

थेरेपी लंबे समय तक पाठ्यक्रमों में की जाती है। कई मामलों में, उपस्थित चिकित्सक के साथ समझौते से, पाठ्यक्रमों के बीच फाइटो-उपचारों के उपयोग की अनुमति दी जाती है। तो, अजमोद के बीज या बर्च कलियों, बियरबेरी या लिंगोनबेरी पत्ती का अर्क, जई या मकई के दानों का काढ़ा मूत्र में प्रोटीन के स्तर को कम करने में मदद करेगा।

थेरेपी की प्रभावशीलता कई कारकों पर निर्भर करती है। तीव्र सकारात्मक गतिशीलता, यानी मूत्र में प्रोटीन की मात्रा में कमी, रोगी के रोग और स्वास्थ्य के लिए बहुत अनुकूल मानी जाती है। मूत्र में प्रोटीन का पता चलने के सभी मामलों में, आगे की जांच आवश्यक होती है, जो अक्सर चूकने से बचने में मदद करती है गंभीर विकृति विज्ञानगुर्दे.

प्रोटीनुरिया शरीर की एक ऐसी स्थिति है जिसमें की उपस्थिति होती है कुल प्रोटीनमूत्र में. खुद चिकित्सा शब्दावलीयह दो शब्दों से मिलकर बना है: प्रोटीन, जिसका अनुवाद प्रोटीन और यूरिन (मूत्र) होता है। अत: इस अवस्था में मानव मूत्र में दो प्रोटीन पाए जाते हैं- एल्ब्यूमिन और ग्लोब्युलिन (इम्युनोग्लोबुलिन)। एल्ब्यूमिन मूत्र में सबसे प्रचुर मात्रा में पाया जाने वाला प्रोटीन है, जिससे एल्ब्यूमिन्यूरिया नाम पड़ा, जिसे 1997 तक प्रोटीनुरिया शब्द दिया गया था।

प्रोटीनुरिया सिंड्रोम क्या है?

प्रोटीनुरिया सिंड्रोम मानव शरीर की एक स्थिति है जिसमें मूत्र में प्रति दिन 150 मिलीग्राम से अधिक प्रोटीन उत्सर्जित होता है। अंतर्राष्ट्रीय अध्ययनों के अनुसार, जिन 17% रोगियों में जेनिटोरिनरी सिस्टम की शिकायत थी, उनमें प्रोटीनुरिया सिंड्रोम पाया जाता है।

प्रोटीनुरिया के निम्नलिखित रूप हैं:

• शारीरिक प्रोटीनमेहमैराथन दौड़, खेल के प्रकार और लंबी पदयात्रा, देर से गर्भावस्था, हाइपोथर्मिया जैसी अस्थायी स्थितियों के साथ होता है।
• ऑर्थोस्टैटिक (लॉर्डोस्टैटिक, पोस्टुरल) प्रोटीनुरियापृथक है, 5 से 15 वर्ष की आयु के 5-7% बच्चों में होता है। यह मूत्र में एक अल्प तलछट के रूप में प्रकट होता है, और मूत्र में एसिटिक एसिड का मिश्रण एक विशेष प्रोटीन की वर्षा में योगदान देता है जो नेफ्रैटिस और नेफ्रोसिस में अनुपस्थित होता है। यदि सहवर्ती हैं पुराने रोगोंप्रगतिशील फ़ॉसी (टॉन्सिलिटिस, टॉन्सिलिटिस) के साथ, सबसे पहले, फ़ॉसी की स्वच्छता आवश्यक है, क्योंकि इस मामले में ऑर्थोस्टेटिक प्रोटीनूरिया गुर्दे की क्षति की पहली अभिव्यक्ति हो सकती है। सहवर्ती रोगों की अनुपस्थिति में उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। बच्चे को लंबी सैर करते हुए दिखाया गया है ताजी हवाऔर शारीरिक गतिविधि के प्रति विशेष दृष्टिकोण और सावधानी। इसके अलावा, ऑर्थोस्टैटिक प्रोटीनुरिया चलने या लंबी अवस्था में होता है और स्थिति बदलने पर गायब हो जाता है।
• गुजारा भत्ताप्रोटीन खाद्य पदार्थों के अधिक सेवन के कारण मूत्र में प्रोटीन की अत्यधिक उपस्थिति होती है।
• भावनात्मक प्रोटीनमेहपरीक्षा की तैयारी करते समय तनाव, अत्यधिक मानसिक तनाव होता है।
• कारण सेंट्रोजेनिक प्रोटीनमेहगंभीर आघात और मिर्गी हैं।
• पैल्पेशन प्रोटीनुरियागुर्दे और निचले पेट के लंबे समय तक स्पर्श के कारण हो सकता है।
• कंजेस्टिव या कार्डियक प्रोटीनूरियामुख्य रूप से हृदय रोगों में प्रकट होता है और मूल कारण ठीक होने पर गायब हो जाता है।
• ज्वरयुक्त प्रोटीनुरिया 39-41 सी के शरीर के तापमान वाले रोगियों में प्रकट होता है। विशेष रूप से बुजुर्गों, वृद्धावस्था और बच्चों की विशेषता, आमतौर पर गुर्दे की क्षति का संकेत देती है।
• तनाव प्रोटीनुरिया या कार्यशील (मार्चिंग) प्रोटीनुरियाभारी शारीरिक परिश्रम के बाद लगभग 20% स्वस्थ लोगों में होता है। घटना का तंत्र ट्यूबलर है, इंट्रारेनल रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण और समीपस्थ नलिकाओं के सापेक्ष इस्किमिया के कारण।

शारीरिक प्रोटीनूरिया आमतौर पर 1 ग्राम / दिन से अधिक नहीं होता है, शायद ही कभी एक सप्ताह से अधिक रहता है। प्रोटीनमेह के साथ प्रति दिन 3 ग्राम से अधिक होना नेफ्रिटिक सिंड्रोम का एक प्रमुख संकेत है।

• पैथोलॉजिकल प्रोटीनुरियाएटियलजि के आधार पर, एड्रेनल, रीनल, पोस्ट्रिनल और एक्स्ट्रारेनल उत्पत्ति (गलत) होती है। यह सूजन, मूत्र संबंधी और का मुख्य लक्षण है डिस्ट्रोफिक रोगमूत्र पथ और गुर्दे.
• अधिवृक्क (प्रीरेनल) प्रोटीनूरियायह तब बनता है जब किडनी का निस्पंदन ख़राब हो जाता है (फ़िल्टर क्षतिग्रस्त हो जाता है) और वाहिकाओं के अंदर हेमोलिसिस के दौरान (हीमोग्लोबिन रिलीज़ हो जाता है)।
• पर वृक्क (गुर्दे) प्रोटीनुरियाप्रोटीन वृक्क ग्लोमेरुली के एन्डोथेलियम के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों के माध्यम से रक्त से सीधे मूत्र में प्रवेश करता है। यह सीधे ग्लोमेरुलर निस्पंदन (हार्मोनल रूप) में वृद्धि और फैंकोनी सिंड्रोम (अपर्याप्त पुनर्अवशोषण, ट्यूबलर रूप) के साथ बनता है। ऊपर चर्चा की गई शारीरिक प्रोटीनूरिया गुर्दे की प्रोटीनुरिया पर भी लागू होती है। वृक्क प्रोटीनमेह के कारण वृक्क हेमोडायनामिक्स के विकार, हाइपोक्सिया और ग्लोमेरुली के एन्डोथेलियम में ट्रॉफिक परिवर्तन, विषाक्त, साथ ही हो सकते हैं। औषधीय प्रभावग्लोमेरुलर केशिकाओं की दीवारों पर।
• वृक्क ग्लोमेरुलर प्रोटीनूरियाग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और नेफ्रोपैथी के साथ होता है, जो चयापचय या से जुड़े होते हैं संवहनी रोग. यह तीव्र और जीर्ण ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, वृक्क शिरा घनास्त्रता, गुर्दे की भीड़, उच्च रक्तचाप, अमाइलॉइडोसिस दोनों में देखा जाता है।
• वृक्क ट्यूबलर प्रोटीनमेहसामान्य ग्लोमेरुली में फ़िल्टर किए गए प्लाज्मा कम आणविक भार प्रोटीन के पुन:अवशोषण की असंभवता से उत्पन्न होता है। एक विशिष्ट विशेषता मूत्र में उच्च आणविक भार प्रोटीन की अनुपस्थिति, एल्ब्यूमिन पर α2-माइक्रोग्लोबुलिन की प्रबलता है।
• पोस्ट्रेनलएनालॉग मूत्र में बैक्टीरिया की उपस्थिति और मूत्र पथ द्वारा प्रोटीन के बढ़े हुए स्राव के साथ प्रकट होता है।
• एक्स्ट्रारीनल प्रोटीनुरियाइसे फॉल्स प्रोटीनुरिया भी कहा जाता है, क्योंकि मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति गुर्दे में इसके निष्कासन पर निर्भर नहीं करती है। इसे प्युलुलेंट और कैटरल प्रक्रियाओं के कारण मिश्रित किया जा सकता है गुर्दे क्षोणी, पौरुष ग्रंथि(पोस्ट्रेनल), मूत्राशय, मूत्रवाहिनी, मूत्रमार्ग।
• बेन्स-जोन्स प्रोटीनुरिया या पैराप्रोटीन्यूरियाविभिन्न पैराप्रोटीनीमिया में होता है (उदाहरण के लिए, मल्टीपल मायलोमा)। में दिया गया राज्यप्रोटीन का केवल एक अंश मूत्र में निर्धारित होता है, फ़िल्टर किए गए सामान्य ग्लोमेरुली पर प्लाज्मा कम आणविक भार प्रोटीन का निर्माण बढ़ जाता है, जो नलिकाओं द्वारा पुन: अवशोषित हो जाते हैं।
• म्यूकोप्रोटीन के साथ प्रोटीनुरियाअन्य प्रोटीनों की तुलना में गामा-हॉर्सफ़ॉल प्रोटीन की सबसे बड़ी मात्रा के साथ जुड़ा हुआ है।

यह निम्नलिखित स्थितियों पर ध्यान देने योग्य है जिनमें मूत्र में अतिरिक्त प्रोटीन दिखाई देता है:

• मायोग्लोबिन्यूरिया- ऐसी स्थिति जिसमें मूत्र में मायोग्लोबिन की अधिकता 30 मिलीग्राम% हो। मायोग्लोबिनुरिया को गलत हीमोग्लोबिनुरिया की स्थितियों में से एक माना जाता है, एक आवश्यक संकेत मूत्र में मायोग्लोबुलिन की उपस्थिति और विकास है गंभीर मामलेंकिडनी खराब।
• रक्तकणरंजकद्रव्यमेहरूपों में से एक है हीमोलिटिक अरक्तता(हीमोग्लोबिनेमिया), लाल रक्त कोशिकाओं को इंट्रावास्कुलर क्षति जैसी विकृति का एक लक्षण। यह पेरिवास्कुलर वातावरण और मूत्र में एक जटिल लौह युक्त हीमोग्लोबिन प्रोटीन की बड़े पैमाने पर रिहाई के रूप में प्रकट होता है। के कारण उत्पन्न हो सकता है बाह्य कारक(अत्यधिक व्यायाम तनाव, आघात, हाइपोथर्मिया, नशा), और आंतरिक (तीव्र संक्रमण, निमोनिया, इन्फ्लूएंजा)। स्वस्थ अवस्था में, रक्त प्लाज्मा में 5% तक हीमोग्लोबिन समाहित किया जा सकता है। यह जन्मजात हीमोग्लोबिनुरिया पर ध्यान देने योग्य है, जब हीमोग्लोबिन सामग्री 25% तक पहुंच जाती है - बीटा-थैलेसीमिया, सिकल सेल एनीमिया।

मूत्र के अध्ययन में वैद्युतकणसंचलन का उपयोग करके, मूत्र में उत्सर्जित प्रोटीन की उत्पत्ति निर्धारित की जा सकती है:

• चयनात्मक प्रोटीनमेहमूत्र में एल्ब्यूमिन और कम आणविक भार प्रोटीन के उत्सर्जन द्वारा व्यक्त किया जाता है, जो या तो ग्लोमेरुली (नेफ्रोटिक सिंड्रोम) को न्यूनतम क्षति का संकेत देता है, या गुर्दे से मूत्र में बरकरार ग्लोमेरुली से गुजरता है। महत्वपूर्ण प्रोटीनुरिया आमतौर पर चयनात्मक होता है।
• पर गैर-चयनात्मक प्रोटीनमेहमूत्र में सभी प्रकार के प्लाज्मा प्रोटीन का पता लगाया जा सकता है। ऐसा प्रोटीनमेह महत्वपूर्ण नहीं हो सकता; यह वृक्क ग्लोमेरुली के छिद्रों में वृद्धि के कारण होता है जिसके माध्यम से निस्पंदन होता है। वृक्क तंत्र के गहरे घाव की विशेषता।

निदान करते समय, प्रोटीनमेह की निम्नलिखित डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• मध्यम प्रोटीनमेह, जिस पर 0.5-3 ग्राम / दिन के क्रम की रिहाई होती है, ऊपर वर्णित लगभग सभी बीमारियों के साथ होती है।
• उच्च 3 ग्राम / दिन में प्रोटीनूरिया के मानक से अधिक होने पर देखा गया।

प्रोटीनुरिया की उत्पत्ति की प्रकृति के संबंध में सबसे लोकप्रिय प्रश्न

• पृथक प्रोटीनुरिया और क्रोमोसोमल पैथोलॉजी के बीच क्या संबंध है?
  वंशानुगत नेफ्रोपैथी के लिए, जिसके कारण होते हैं गुणसूत्र विकृति विज्ञान, कई विशिष्ट विशेषताएं विशेषता हैं, जिनमें से "पृथक" का विकास शामिल है मूत्र सिंड्रोम”, जिसके अंतर्गत अव्यक्त ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रूपों में से एक माना जाता है, यदि प्रोटीनुरिया और हेमट्यूरिया है, या अव्यक्त पायलोनेफ्राइटिसल्यूकोसाइटुरिया की उपस्थिति में।
• वृक्क प्रोटीनुरिया के साथ नैदानिक ​​​​सिंड्रोम कैसे प्रकट होता है?
  मुख्य क्लिनिकल सिंड्रोमगुर्दे की प्रोटीनूरिया की विशेषता गुर्दे की विकृति है।
• प्रोटीनुरिया की चयनात्मकता किस स्थिति का आकलन करने के लिए निर्धारित की जाती है?
  चयनात्मक प्रोटीनमेह की अवधारणा ही एक निश्चित आकार के प्रोटीन अणुओं को पारित करने के लिए वृक्क ग्लोमेरुली की क्षमता को दर्शाती है।
• पायलोनेफ्राइटिस में प्रोटीनूरिया क्यों होता है?
  ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में प्रोटीनुरिया वृक्क फिल्टर के क्षतिग्रस्त होने के कारण होता है, यह स्थिर होता है, इसका स्तर मध्यम होता है।

प्रोटीनुरिया के कारण और उसका निदान, प्रोटीनमेह के लिए मूत्र परीक्षण

प्रोटीनूरिया के कारण काफी विविध हैं। मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति में पहले स्थान पर गुर्दे की बीमारियाँ हैं, जिनमें लिपोइड नेफ्रोसिस, इडियोपैथिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और पायलोनेफ्राइटिस गुर्दे के तंत्र के प्राथमिक घावों के रूप में प्रतिष्ठित हैं।

मूत्र में अतिरिक्त प्रोटीन की उपस्थिति प्रोस्टेटाइटिस, मूत्रमार्गशोथ, किडनी कार्सिनोमा की उपस्थिति, गंभीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनने वाली किडनी विकृति की उपस्थिति से भी होती है। प्रणालीगत रोग(उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, घातक रोगगुर्दे, फेफड़े, पाचन अंग, सिकल सेल एनीमिया और अमाइलॉइडोसिस)।

सामान्य यूरिनलिसिस के अलावा, रोगी की विस्तृत और सावधानीपूर्वक नैदानिक ​​​​परीक्षा और इतिहास संबंधी डेटा का संग्रह किया जाता है। अधिक जानकारी के लिए सटीक सेटिंगनिदान प्रयोगशाला निदान के तरीकों को संदर्भित करता है।

प्रोटीनुरिया के निर्धारण के लिए मुख्य परीक्षण है सामान्य विश्लेषणमूत्र, जो मूत्र में प्रोटीन की वृद्धि का पता लगाने में मदद करता है। प्रोटीनूरिया के लिए यूरिनलिसिस बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति का पता लगाने और हेमट्यूरिया का पता लगाने में भी मदद करता है।

• का उपयोग करके पूर्ण रक्त गणनासूजन के मुख्य लक्षण निर्धारित करें: ल्यूकोसाइटोसिस, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर), प्रोटीन सी एकाग्रता।
• रक्त रसायनरक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन की सांद्रता निर्धारित करने में मदद करता है। कुछ मामलों में, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की जीवाणु (स्ट्रेप्टोकोकल) प्रकृति की पहचान करने के लिए एंटीस्ट्रेप्टोलिसिस ओ एंटीबॉडी का एक अतिरिक्त निर्धारण किया जाता है।
• किडनी बायोप्सी- परिभाषित करता है रूपात्मक प्रकारग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।

यह ध्यान देने योग्य है

ऐसा वाद्य विधियाँनिदान क्योंकि अल्ट्रासाउंड का उपयोग गुर्दे के आकार को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, जो प्रोटीनुरिया सिंड्रोम के निदान में सर्वोपरि महत्व का नहीं है।

प्रोटीनूरिया का उपचार सीधे तौर पर इसकी अभिव्यक्ति के रूप पर निर्भर करता है। कुछ मामलों में, प्रोटीनुरिया अपने आप ठीक हो जाता है, कभी-कभी उपचार में केवल शामिल हो सकता है निवारक तरीकेऔर पारंपरिक चिकित्सा के तरीके।

अधिक गंभीर अभिव्यक्तियों के लिए, यह आवश्यक है दवा से इलाजएंटीबायोटिक्स, गुर्दे और अन्य प्रणालियों को गंभीर क्षति के साथ - अस्पताल में अवलोकन और नर्सिंग देखभाल, दवा एंटीबायोटिक चिकित्सा, हेमोडायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण।

दैनिक प्रोटीनमेह क्या है?

मूत्र में प्रोटीन की दैनिक मात्रा निर्धारित करने के कई तरीके हैं। सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली विधि ब्रैंडबर्ग-वोबर्ट्स-स्टोलनिकोव विधि है। निर्धारण प्रक्रिया इस प्रकार है: मूत्र के मिश्रित दैनिक भाग का 5-10 मिलीलीटर एक टेस्ट ट्यूब में डाला जाता है, जिसमें दीवारों के साथ सावधानीपूर्वक एक घोल डाला जाता है। नाइट्रिक एसिड 30% की अनिवार्य हिस्सेदारी के साथ। पी 0.033% प्रोटीन के साथ, यह स्पष्ट लेकिन चमकदार रूप से चिह्नित सफेद अंगूठी 2-3 मिनट के बाद दिखाई देती है। रिंग के अभाव में परीक्षण नकारात्मक है। इसके बाद, 0.033 को डिग्री से गुणा करें और ग्राम में मूत्र की मात्रा निर्धारित करें।

सूत्र के अनुसार के=(x*V)/1000, जहां K ग्राम में दैनिक रूप में प्रोटीन की मात्रा है, x ग्राम में 1 लीटर मूत्र में प्रोटीन की मात्रा है, V प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा मिलीलीटर में है, हमें आवश्यक मूल्य मिलता है।

दैनिक प्रोटीनूरिया कैसे लें?

दिन के दौरान, मानव शरीर में मूत्र की सांद्रता बदल जाती है, इसलिए सुबह और शाम के परीक्षणों के परिणाम अलग-अलग होंगे। दैनिक प्रोटीनुरिया के परीक्षण के लिए, सामान्य तरल पदार्थ (1.5-2 लीटर प्रति दिन) के सेवन के साथ हर 24 घंटे में मूत्र का नमूना लेना आवश्यक है।

पहला मूत्र नमूना लेने का समय तय करना आवश्यक है, लेकिन इसे कुल संग्रह मात्रा में शामिल न करें, बाद के सभी पेशाब को एक कंटेनर में एकत्र किया जा सकता है (एक तीन लीटर की बोतल उपयुक्त होगी)। दैनिक प्रोटीनूरिया निर्धारित करने के लिए अंतिम मूत्र संग्रह को अगले दिन की सुबह लिया गया एक हिस्सा माना जाता है।

गर्भावस्था के दौरान प्रोटीनूरिया की विशेषताएं

प्रत्येक गर्भवती महिला जानती है कि डॉक्टर के पास जाने से पहले सामान्य मूत्र परीक्षण कराना आवश्यक है। ये अध्ययनमूल्यांकन करने में मदद करता है कार्यात्मक विशेषताएंगुर्दे और मूत्र प्रोटीन का स्तर।

गर्भावस्था के दौरान प्रोटीनुरिया का उपचार सीधे इसके प्रकट होने के रूप पर निर्भर करता है।

गर्भावस्था के दौरान प्रोटीनूरिया का पता लगाने के संबंध में मंचों पर सबसे लोकप्रिय प्रश्न:

• प्रोटीनुरिया गर्भावस्था परीक्षण को कैसे प्रभावित करता है?
  प्रोटीनुरिया और परीक्षण के बीच कोई स्पष्ट संबंध नहीं पाया गया, क्योंकि इस पद्धति में गर्भावस्था का पता लगाने के लिए एचसीजी संकेतक का उपयोग किया जाता है।
• गर्भवती महिलाओं में प्रोटीनूरिया का इलाज कैसे करें?
  यदि प्रोटीनुरिया को पायलोनेफ्राइटिस में एक सहवर्ती सिंड्रोम के रूप में पहचाना जाता है, तो महिला को सूजन-रोधी दवाएं और मूत्रवर्धक निर्धारित की जाती हैं।