सभी अंगों के कार्यों की स्पष्टता और सुसंगतता मानव शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता सुनिश्चित करती है - स्वास्थ्य के मुख्य पहलुओं में से एक। इसलिए, किसी भी प्रणाली के संचालन में समस्याएं निश्चित रूप से किसी व्यक्ति की सामान्य स्थिति को प्रभावित करती हैं। किडनी की शिथिलता कैसे प्रकट होती है, यह कैसे हो सकता है और पैथोलॉजी के उपचार के कौन से तरीके मौजूद हैं: हम अपने गाइड में अधिक विस्तार से विचार करेंगे।
किडनी डिसफंक्शन एक सिंड्रोम है जो किसी अंग की अपनी जैविक भूमिका को पूरा करने में पूर्ण या आंशिक अक्षमता की विशेषता है:
- मूत्र का रूप और उत्सर्जन (सबसे पहले, मूत्र प्रणाली शरीर का उत्सर्जन तंत्र है);
- जल-नमक, आसमाटिक और अम्ल-क्षार संतुलन बनाए रखें।
में किडनी खराब हो जाती है मेडिकल अभ्यास करनाअक्सर पर्याप्त। अपने पाठ्यक्रम में, यह तीव्र और जीर्ण हो सकता है। सिंड्रोम के मुख्य कारण नीचे प्रस्तुत किए गए हैं।
तीव्र गुर्दे विकारों के कारण
प्रीरेनल - "ऊपर" गुर्दे
सामान्य कारणों में
ग्लोमेर्युलर तंत्र में रक्त की पहुंच का उल्लंघन, जिसके कारण हो सकता है:
- बड़े पैमाने पर खून की कमी;
- दर्दनाक, दर्दनाक झटका;
- तीव्र रोधगलन (कार्डियोजेनिक शॉक);
- रक्त विषाक्तता - सेप्सिस;
- एक तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया में एनाफिलेक्टिक झटका।
गुर्दे के पैरेन्काइमा तक रक्त की पहुंच में एक महत्वपूर्ण कमी से छानने, पुन: अवशोषण और मूत्र के उत्सर्जन की प्रक्रियाओं में व्यवधान होता है।
गुर्दे - गुर्दे के स्तर पर
सामान्य कारणों में
गुर्दे के कार्यात्मक तत्व के विनाश के साथ रोग:
- तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
- गुर्दे के अंतरालीय ऊतक की सूजन;
- खतरनाक रसायनों, जहरों के संपर्क में;
- बड़ी नसों और धमनियों का घनास्त्रता;
- दिल का दौरा (बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति, जिसके परिणामस्वरूप कोशिका मृत्यु);
- क्रैश सिंड्रोम (लंबे समय तक संपीड़न);
- चोट, दोनों किडनी को हटाना।
बिगड़ा गुर्दे समारोह के विकास का रोगजनन
गुर्दे के कारण गुर्दे के ग्लोमेरुली (मूत्र निस्पंदन का उल्लंघन) और ट्यूबलर उपकरण (पुन: अवशोषण और मूत्र विसर्जन के कार्यों का विघटन) को नुकसान पहुंचाते हैं।
पोस्ट्रेनल - "नीचे" गुर्दे
सामान्य कारणों में
मूत्रवाहिनी की प्रत्यक्षता का तीव्र द्विपक्षीय उल्लंघन, जिसके साथ देखा जा सकता है:
- यूरोलिथियासिस;
- ट्यूमर की वृद्धि;
- सिस्टिक गठन या हेमेटोमा (चोटों के साथ)।
बिगड़ा गुर्दे समारोह के विकास का रोगजनन
पेशाब का उल्लंघन सभी गुर्दे के कार्यों की स्पष्ट कमी की ओर जाता है। यह दुर्लभ है, क्योंकि अधिक बार उपरोक्त विकृति के साथ एक मूत्रवाहिनी प्रभावित होती है।
क्रोनिक ऑर्गन डिसफंक्शन के कारण
पुरानी बीमारियां जो अंग समारोह के अपरिवर्तनीय अवरोध द्वारा व्यक्त की जाती हैं:
- वृक्कगोणिकाशोध;
- ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
- पॉलीसिस्टिक किडनी रोग;
बिगड़ा गुर्दे समारोह के विकास का रोगजनन
उपरोक्त विकृति में से कोई भी अंग के कार्यात्मक रूप से सक्रिय ऊतक के धीमे लेकिन अपरिवर्तनीय विनाश और संयोजी ऊतक निशान के साथ इसके प्रतिस्थापन की ओर जाता है।
उपरोक्त कारकों में से किसी का परिणाम मूत्र उत्पादन में कमी या पूर्ण समाप्ति है। यह यूरेमिया (ऑटोटॉक्सिकेशन) की घटना पर जोर देता है - चयापचय उत्पादों के रक्त में संचय जो शरीर के लिए विषाक्त हैं:
- अमोनिया;
- फिनोल;
- सुगंधित अंगूठी के साथ अमाइन;
- क्रिएटिनिन;
- यूरिया;
- यूरिक एसिड;
- मैनिटोल आदि।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
के कारण होने वाला नशा तीव्र उल्लंघनगुर्दे का कार्य निम्नलिखित लक्षणों की ओर जाता है:
पुरानी गुर्दे की विफलता के दौरान, लगातार दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- रूढ़िवादी (वर्षों तक रह सकता है)। यह अंग के संरक्षित कार्यों के साथ गुर्दे के नेफ्रॉन के क्रमिक विनाश की विशेषता है। अंतर्निहित बीमारी के लक्षण सामने आते हैं।
- टर्मिनल तब विकसित होता है जब गंभीर रूप से कुछ कार्य करने वाले नेफ्रॉन होते हैं, और रोगी को यूरेमिक सिंड्रोम का निदान किया जाता है:
- कमजोरी, थकान;
- सिर दर्द;
- मांसपेशियों में दर्द;
- उथली श्वास, सांस की तकलीफ;
- स्नायविक विकार (स्वाद और गंध की विकृति, पेरेस्टेसिया - झुनझुनी संवेदनाएं, हथेलियों और पैरों की त्वचा पर गोज़बंप्स);
- मतली उल्टी;
- सूजन;
- रोगी की त्वचा पर यूरिया क्रिस्टल की एक पतली परत;
- मुंह से अमोनिया की गंध आना।
निदान और उपचार के सिद्धांत
रोग का निदान इस पर आधारित है:
- शिकायतों और आमनेसिस का संग्रह;
- नैदानिक परीक्षा, खराब गुर्दे समारोह के विशिष्ट लक्षणों को ध्यान में रखते हुए;
- यूरीमिया का प्रयोगशाला निदान (गुर्दे की विफलता के साथ, क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर, खराब गुर्दे के कार्य के मुख्य जैव रासायनिक मार्कर, तेजी से बढ़ जाते हैं);
- एक अल्ट्रासाउंड अध्ययन जो आपको अंग के पैरेन्काइमल ऊतक को नुकसान की डिग्री का आकलन करने और रोग के कारण का सुझाव देने की अनुमति देता है।
पैथोलॉजी का उपचार एक अस्पताल में एक मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि गुर्दे की विफलता का कारण क्या है और यदि संभव हो तो अंतर्निहित बीमारी को ठीक करने के लिए। उपचार के दौरान, रोगी को नमक और तरल पदार्थ के प्रतिबंध के साथ आहार दिखाया जाता है, जिससे गुर्दे पर भार कम हो जाता है। अंग की गंभीर शिथिलता हेमोडायलिसिस का उपयोग करके चयापचय उत्पादों से रक्त के कृत्रिम शुद्धिकरण की आवश्यकता पर जोर देती है।
इस प्रकार, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह कई बीमारियों का एक पॉलीटियोलॉजिकल सिंड्रोम है। उसका समय पर निदानऔर जटिल उपचाररोगी के जीवन की अवधि और मानक में उल्लेखनीय वृद्धि। चिकित्सा के लिए सही दृष्टिकोण और डॉक्टर के नियमित दौरे के साथ, "गुर्दे" के रोगी अपनी सामान्य जीवन शैली का नेतृत्व कर सकते हैं।
मानव शरीर में गुर्दे एक बहुत ही महत्वपूर्ण अंग हैं। वे एक उत्सर्जन कार्य करते हैं और विषाक्त पदार्थों और अतिरिक्त पानी से छुटकारा पाने में मदद करते हैं। गुर्दे के उत्सर्जन कार्य के कारण प्रतिदिन उत्सर्जित होता है एक बड़ी संख्या कीतरल अपशिष्ट मूत्र के रूप में।
गुर्दे की संरचना
गुर्दे उदर गुहा में स्थित एक युग्मित अंग हैं। प्रत्येक किडनी का वजन लगभग 300 ग्राम होता है। किडनी में बड़ी संख्या में धमनियां और वाहिकाएं होती हैं, जिनके माध्यम से बड़ी मात्रा में रक्त हर मिनट गुजरता है। ऊपर से, गुर्दे झिल्ली से ढके होते हैं: सीरस और संयोजी ऊतक। गुर्दे के पदार्थ में नलिकाएं होती हैं - नेफ्रॉन।
गुर्दे के कार्य
गुर्दे निम्नलिखित कार्य करते हैं:
1) सुरक्षात्मक;
2) मलमूत्र;
3) एंडोक्राइन;
4) होमोस्टैटिक;
5) चयापचय।
गुर्दे का उत्सर्जन कार्य इस अंग का सबसे महत्वपूर्ण और महत्वपूर्ण कार्य है: विदेशी और का उत्सर्जन हानिकारक पदार्थमानव शरीर से।
किडनी का काम है विनियमित करना:
- एसिड बेस संतुलन;
- जल-नमक संतुलन;
- स्तर रक्तचाप;
- एरिथ्रोपोइज़िस;
- कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन और लिपिड का चयापचय;
- रक्त जमावट प्रक्रियाएं (हेमोस्टेसिस)।
नेफ्रॉन
नेफ्रॉन गुर्दे की मुख्य संरचनात्मक और कार्यात्मक इकाई है। यह पेशाब के उत्पादन के लिए जिम्मेदार है। मानव शरीर में लगभग 1.2 मिलियन नेफ्रॉन होते हैं।
नेफ्रॉन समय-समय पर कार्य करते हैं: पहले, कुछ नेफ्रॉन काम करते हैं, जबकि अन्य इस समय काम में भाग नहीं लेते हैं, फिर इसके विपरीत। इस तरह गुर्दे का काम कार्यात्मक दोहराव के कारण विश्वसनीयता प्रदान करता है। नेफ्रॉन में गुर्दे के मज्जा और प्रांतस्था में स्थित खंड होते हैं।
माल्पीघियन शरीर
कॉर्टिकल पदार्थ में एक माल्पीघियन बॉडी (संवहनी ग्लोमेरुलस) होती है। इसमें 50 तक केशिका लूप होते हैं, जो मेसेंजियम के माध्यम से परस्पर जुड़े होते हैं। शरीरों से ढके हुए हैं बाहर की ओरबोमन-शुमलेन्स्की कैप्सूल। कैप्सूल की बाहरी परत बेसमेंट मेम्ब्रेन है। अंतरिक्ष एक तंतुमय संरचना से भरा होता है जो 10 एनएम के व्यास के साथ एक झंझरी बनाता है।
ट्यूबों का संग्रह
संग्राहक नलिकाएं वृक्कीय प्रांतस्था से मज्जा के केंद्र तक चलती हैं। नलिकाओं की उपकला और बेलनाकार कोशिकाएं हाइड्रोजन आयनों का स्राव करती हैं। इनमें कार्बनहाइड्रेज़ होता है।
एकत्रित नलिकाएं उत्सर्जक नलिकाओं से जुड़ती हैं, जो श्रोणि की गुहा में खुलती हैं।
पेशाब
मूत्र निर्माण तीन चरणों में होता है:
1) ट्यूबलर स्राव;
2) केशिकागुच्छीय निस्पंदन;
3) ट्यूबलर पुनर्अवशोषण।
मूत्र
औसतन, एक व्यक्ति प्रति दिन लगभग 2 लीटर मूत्र का उत्पादन करता है। इसे दैनिक ड्यूरिसिस कहा जाता है। यह पूरी तरह से इस बात पर निर्भर करता है कि व्यक्ति ने कितना तरल पदार्थ पिया है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, 80% तरल सामान्य रूप से मूत्र में उत्सर्जित होता है। अधिकांश मूत्र दिन के दौरान उत्सर्जित होता है। रात में, दैनिक मात्रा का आधा से अधिक जारी नहीं किया जाता है।
मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व 1005-1025 मिली है। मूत्र की प्रतिक्रिया सामान्यतः अम्लीय होती है। यह पोषण पर अत्यधिक निर्भर है: लेते समय पौधे भोजनप्रतिक्रिया क्षारीय होगी, प्रोटीन खाद्य पदार्थ लेते समय प्रतिक्रिया अम्लीय होगी।
एक नियम के रूप में, मूत्र स्पष्ट है, लेकिन सेंट्रीफ्यूगेशन के परिणामस्वरूप एक छोटा तलछट हो सकता है। इसकी संरचना में एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और उपकला कोशिकाओं, यूरिक एसिड, कैल्शियम कार्बोनेट की एक छोटी मात्रा होती है। मूत्र में थोड़ी मात्रा में विटामिन, कार्बनिक अम्ल, हार्मोन, एंजाइम और अकार्बनिक आयन भी होते हैं।
पेशाब कैसे निकलता है?
नेफ्रॉन में मूत्र बनता है और यह वृक्क श्रोणी में जाता है। जब वे भर जाते हैं, तो रिसेप्टर्स की जलन की दहलीज तक पहुंच जाती है, जिससे मूत्रवाहिनी खुल जाती है और मांसपेशियों में संकुचन होता है। चिकनी मांसपेशियों के संकुचन के कारण मूत्र मूत्राशय में प्रवेश करता है। जैसे ही मूत्र मूत्रवाहिनी में प्रवेश करता है, मूत्रवाहिनी और वृक्क श्रोणि की मांसपेशियां अपने आप काम करने लगती हैं।
मूत्राशय में पर्याप्त मूत्र होने के बाद, इसकी दीवारें एक निश्चित बिंदु तक खिंचने लगती हैं। एक नियम के रूप में, मूत्राशय में लगभग 400 मिलीलीटर मूत्र जमा होता है। जब मूत्राशय भरा हुआ होता है, तो यह एक पलटा हुआ कार्य और रिसेप्टर्स की जलन के माध्यम से पेशाब करने की इच्छा पैदा करता है।
पेशाब की प्रक्रिया में, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की संरचनाओं में स्थित संरचनाएं भाग लेती हैं। इसके लिए धन्यवाद, देरी और पेशाब शुरू करने की प्रक्रिया की जाती है और एक संवेदी-भावनात्मक प्रतिक्रिया होती है।
मूत्र के उत्सर्जन में, रीढ़ की हड्डी के केंद्र के अपवाही आवेग काम करते हैं। वे तंत्रिका तंतुओं के साथ मूत्राशय के मूत्रमार्ग तक जाते हैं और इसकी दीवारों के संकुचन के साथ-साथ स्फिंक्टर्स (मूत्रमार्ग और मूत्राशय) को शिथिल करते हैं।
उत्सर्जन समारोह
गुर्दे का उत्सर्जन कार्य शरीर से चयापचय, कार्बनिक यौगिकों, पानी, बहिर्जात पदार्थों और खनिज यौगिकों के अंतिम उत्पादों को निकालना है: क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड, फिनोल, एसीटोन बॉडी और एमाइन।
गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के उल्लंघन के मामले में, सभी विषाक्त पदार्थ शरीर में जमा हो जाते हैं और यूरेमिया (विषाक्त अवस्था) का कारण बनते हैं। यूरीमिया के साथ, रोगी कोमा, चेतना की हानि, संचार संबंधी विकार और यहां तक कि मृत्यु भी हो सकती है।
गुर्दे की विफलता या यूरेमिया की स्थिति में, बनाए रखने के लिए सामान्य अवस्थाशरीर को चयापचय उत्पादों से रक्त के कृत्रिम शुद्धिकरण की आवश्यकता होती है। इस विधि को रीनल हेमोडायलिसिस कहा जाता है।
गैर-चयनात्मक कार्य
गैर-उत्सर्जन कार्यों में होमियोस्टेसिस शामिल है। यह चयापचय दर के रखरखाव को सुनिश्चित करता है। मूत्र के साथ, गुर्दे छोटे आणविक भार वाले पेप्टाइड्स को फ़िल्टर करते हैं। अमीनो एसिड रक्त में वापस आ जाते हैं।
गुर्दे ग्लूकोज का उत्पादन करने में सक्षम होते हैं, इसलिए उपवास के दौरान शरीर में लगभग आधा ग्लूकोज गुर्दे द्वारा निर्मित होता है। आइसोनिटोल्स के ऑक्सीडेटिव अपचय में किडनी मुख्य अंग है; वे ग्लूकोरोनिक एसिड, प्रोस्टाग्लैंडिंस और फॉस्फोलिपिड्स को संश्लेषित करते हैं।
स्रावी-उत्सर्जन समारोह का उल्लंघन
गुर्दे के गुप्त-उत्सर्जन समारोह के उल्लंघन में निम्नलिखित रोग स्थितियां शामिल हैं:
- पुन: अवशोषण में कमी;
- निस्पंदन विफलता;
- गुर्दे की शिथिलता।
मलत्याग का उल्लंघन स्रावी समारोहगुर्दा ट्यूबलर पुनर्अवशोषण और ग्लोमेरुलर निस्पंदन के अनुचित कार्य के कारण होता है।
ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी विभिन्न कारकों से प्रभावित होती है:
1) दिल की विफलता - यह पतन, सदमा हो सकता है: महत्वपूर्ण स्तर तब माना जाता है जब गुर्दे का रक्त प्रवाह 50 मिली / मिनट हो जाता है।
2) रोगजनक कारक: सेवा मेरे रोगजनक कारकमधुमेह मेलेटस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, नेक्रोसिस, एमाइलॉयडोसिस और अन्य शामिल हैं।
कैटेकोलामाइन के प्रभाव में बढ़े हुए दबाव और ग्लोमेरुलर धमनी के बढ़े हुए स्वर के परिणामस्वरूप ग्लोमेरुलर निस्पंदन मात्रा बढ़ सकती है। ग्लोमेर्युलर निस्पंदन बढ़ने से झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है, जिससे धमनियों का स्वर कम हो जाता है।
सक्रिय या निष्क्रिय पुनर्वसन के परिणामस्वरूप गुर्दे का स्रावी-उत्सर्जन कार्य भी बिगड़ा हो सकता है। जेनेटिक एन्जाइमोपैथी के कारण पुनःअवशोषण की क्रियाविधि दब जाती है, जो बाद में अम्लरक्तता का कारण बनती है। बिगड़ा हुआ पुन: अवशोषण को बढ़ावा देता है विभिन्न नशा, भड़काऊ प्रक्रियाएं, एलर्जी, डिस्ट्रोफी। यूरिया, अमीनो एसिड, यूरिक एसिड आदि का अवशोषण बिगड़ा हुआ है। यह समीपस्थ नलिकाओं के विघटन के परिणामस्वरूप होता है।
हेनले के पाश में एक रोग प्रक्रिया के साथ, पानी, कैल्शियम, पोटेशियम, सोडियम और मैग्नीशियम का अवशोषण मुश्किल होता है।
अन्य मामलों में, गुर्दे की कुछ बीमारियों में स्रावी-उत्सर्जन क्रिया बदल जाती है:
- मूत्राधिक्य में परिवर्तन;
- पेशाब में परिवर्तन;
- मूत्र की संरचना में परिवर्तन।
ड्यूरिसिस में परिवर्तन में पॉल्यूरिया, ओलिगुरिया, औरिया शामिल हैं। ओलिगुरिया प्रति दिन 300-500 मिलीलीटर से कम मूत्र का उत्सर्जन है। पॉल्यूरिया प्रति दिन 2000-2500 मिलीलीटर के मानदंड से ऊपर मूत्र का उत्सर्जन है। Anuria शरीर से मूत्र के विसर्जन का पूर्ण समाप्ति है।
मूत्र संबंधी परिवर्तनों में निशामेह, पोलकियूरिया, ओलाकियूरिया शामिल हैं:
निशामेह - लगातार रात का पेशाब; पोलकियूरिया - जल्दी पेशाब आना; ओलाकियूरिया - बार-बार पेशाब आना।
मूत्र की संरचना में परिवर्तन में ल्यूकोसाइट्यूरिया, हेमट्यूरिया और सिलिंड्रुरिया शामिल हैं: ल्यूकोसाइट्यूरिया मूत्र में ल्यूकोसाइट्स का उत्सर्जन है; रक्तमेह - मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं का उत्सर्जन; सिलिंड्रुरिया - मूत्र में सिलेंडरों का उत्सर्जन, कोशिकाओं या प्रोटीन से मिलकर।
गुर्दे सबसे महत्वपूर्ण अंगों में से एक हैं मानव शरीर. वे उत्सर्जन समारोह का एहसास करते हैं और आपको विषाक्त पदार्थों और अतिरिक्त द्रव को निकालने की अनुमति देते हैं। गुर्दे का उत्सर्जन कार्य मूत्र के रूप में बहुत सारे तरल कचरे के दैनिक उत्सर्जन की अनुमति देता है।
उत्सर्जन कार्य मूत्र निर्माण की सहायता से शरीर से चयापचय प्रक्रियाओं के अंतिम उत्पादों, अतिरिक्त पानी आदि को बाहर निकालना है। इस प्रक्रिया में मुख्य भूमिका नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों - यूरिया, क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड, एमाइन, एसीटोन निकायों, फिनोल की रिहाई को सौंपी गई है। ऐसी प्रक्रिया बहुत है महत्वपूर्ण भूमिकाइसलिए, इन पदार्थों का उत्सर्जन मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा किया जाता है, और उनके अत्यधिक संचय से उत्सर्जन कार्य में खराबी आ सकती है, जिससे यूरेमिया नामक विषाक्त स्थिति का विकास होता है।
गुर्दे के उत्सर्जन समारोह का उल्लंघन यूरेमिया जैसी स्थिति का कारण बनता है। यूरेमिया एक विकृति है, जो रक्तप्रवाह में नाइट्रोजन चयापचय के उत्पादों में देरी, आसमाटिक होमियोस्टेसिस का उल्लंघन, गुर्दे की खराब कार्यप्रणाली के कारण पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की विशेषता है।
यूरेमिया स्वयं को तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना में गिरावट के रूप में प्रकट करता है, इसलिए रोगी चेतना खो सकता है। ऊतक और बाहरी श्वसन, रक्त प्रवाह, शरीर के तापमान में गिरावट का भी उल्लंघन होता है - यह सब मौत का कारण बन सकता है।
एक स्वस्थ किडनी के साथ प्रभावित किडनी के कार्य का मुआवजा यूरेमिया के विकास को रोक नहीं सकता है। यदि प्रभावित अंग को हटा दिया जाता है, तो यूरेमिया विकसित नहीं होता है, क्योंकि जो नेफ्रॉन अंदर होते हैं स्वस्थ किडनीउनके काम को सक्रिय करते हैं, सामान्य रूप से उनकी संख्या और कामकाजी नेफ्रॉन की संख्या में वृद्धि होती है। इस संबंध में, ग्लोमेर्युलर निस्पंदन, वृक्क नलिकाओं और स्राव में पुन: अवशोषण की सक्रियता होती है, जो दूरस्थ किडनी के काम की भरपाई करती है।
विकार का रोगजनन
निम्नलिखित प्रक्रियाओं के दौरान मूत्र निर्माण का उल्लंघन एक विकार का परिणाम है:
- निस्पंदन की प्रक्रिया गुर्दे के शरीर में प्राथमिक मूत्र का निर्माण है।
- पुनर्अवशोषण प्रक्रिया - द्रव, आयन, प्रोटीन, ग्लूकोज, अमीनो एसिड आदि का परिवहन। गुर्दे के नलिकाओं के लुमेन से केशिकाओं के लुमेन में।
- स्राव की प्रक्रिया - केशिकाओं के लुमेन में द्रव, आयनों और अन्य पदार्थों का परिवहन।
क्या होता है जब उत्सर्जन समारोह खराब होता है
गुर्दे में उत्सर्जन समारोह के उल्लंघन के मामले में, सभी विषाक्त पदार्थ मानव शरीर में जमा होने लगते हैं, एक विषाक्त स्थिति या अन्यथा यूरेमिया को भड़काते हैं। यूरेमिया के साथ, कोमा, चेतना की हानि और असामान्य रक्त प्रवाह विकसित होने का खतरा होता है।
क्या यह महत्वपूर्ण है!
गुर्दे की विफलता या मूत्रमार्ग के विकास के साथ, शरीर के सामान्य कामकाज को फिर से शुरू करने के लिए, चयापचय उत्पादों से रक्त की मात्रा के कृत्रिम शुद्धिकरण की आवश्यकता होगी। उपचार की इस पद्धति को रीनल हेमोडायलिसिस कहा जाता है।
स्रावी उत्सर्जन समारोह का उल्लंघन क्या है
यदि गुर्दे की स्रावी-उत्सर्जन क्रिया गड़बड़ा जाती है, तो शरीर में निम्नलिखित स्थितियाँ विकसित हो जाती हैं:
- बिगड़ती पुन: अवशोषण;
- निस्पंदन की गिरावट;
- गुर्दे की खराबी।
उल्लंघन के कारण
नलिकाओं और ग्लोमेर्युलर निस्पंदन में पुन: अवशोषण के अनुचित कार्यान्वयन के कारण कार्यात्मक शिथिलता होती है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन निम्नलिखित कारकों के प्रभाव में बिगड़ता है:
- दिल की विफलता - सदमा या पतन। सदमा एक ऐसी स्थिति की विशेषता है जब गुर्दे में रक्त परिसंचरण 50 मिली / मिनट की गति तक पहुंच जाता है।
- रोगजनक कारक - मधुमेह मेलेटस, नेक्रोसिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, एमाइलॉयडोसिस, आदि।
कैटेकोलामाइन के प्रभाव में दबाव में वृद्धि और ग्लोमेरुली में धमनी के उच्च स्वर के कारण वृक्कीय ग्लोमेरुली में निस्पंदन की दर और मात्रा बढ़ जाती है। ग्लोमेरुली में निस्पंदन का त्वरण झिल्ली पारगम्यता में वृद्धि का कारण बनता है, धमनी में स्वर में कमी।
बहुत अधिक सक्रिय या, इसके विपरीत, निष्क्रिय पुन: अवशोषण के कारण गुर्दे के स्रावी उत्सर्जन समारोह का उल्लंघन हो सकता है। जेनेटिक एंजाइमोपैथी के कारण पुनर्अवशोषण की क्रिया का तंत्र बिगड़ना शुरू हो जाता है, जो बाद में एसिडोसिस का कारण बनता है।
क्या यह महत्वपूर्ण है!शरीर में नशा, सूजन के विकास, डिस्ट्रोफी या एलर्जी प्रतिक्रियाओं के कारण पुन: अवशोषण बाधित होता है। यूरिया, यूरिक एसिड, अमीनो एसिड आदि का अवशोषण बिगड़ा हुआ है। समीपस्थ नलिकाओं की शिथिलता के कारण। साथ ही पैथोलॉजिकल कंडीशन में कैल्शियम, पानी, सोडियम, पोटैशियम और मैग्नीशियम के अवशोषण में दिक्कत होती है।
गुप्त-उत्सर्जन समारोह का उल्लंघन कैसे प्रकट होता है?
इसके अलावा, गुर्दे की कुछ बीमारियों के प्रभाव में स्रावी-उत्सर्जन कार्य बिगड़ा हो सकता है और होता है:
- डायरिया विकार। अतिसार के उल्लंघन में मूत्र निर्वहन की मात्रा में कमी शामिल है - ऑलिगुरिया - प्रति दिन 300 - 500 मिलीलीटर से कम, मूत्र निर्वहन की मात्रा में वृद्धि - पॉल्यूरिया - प्रति दिन 2000 - 2500 मिलीलीटर से अधिक, पूर्ण अनुपस्थितिशरीर से मूत्र का उत्सर्जन - औरिया।
- मूत्र के निर्वहन का उल्लंघन, अर्थात् निशाचर, ओलक्टुरिया, पोलकटुरिया। नोक्टुरिया रात में बार-बार पेशाब आना है, ओलाकुरिया पेशाब करने की एक दुर्लभ इच्छा है, पोलकटुरिया दिन के समय की परवाह किए बिना बार-बार पेशाब आना है।
- मूत्र की संरचना में परिवर्तन। इनमें हेमट्यूरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, सिलिंड्रूरिया शामिल हैं। ल्यूकोसाइट्यूरिया मूत्र के साथ ल्यूकोसाइट्स का उत्सर्जन है। रक्तमेह अलग मूत्र के साथ रक्त की उपस्थिति है। सिलिंडरुरिया सिलेंडर के मूत्र के साथ-साथ उत्सर्जन है, जिसमें प्रोटीन या कोशिकाएं होती हैं।
किसी भी स्थिति में, यदि कोई विचलन या दर्दगुर्दे के क्षेत्र में, प्रक्रियाओं को शुरू करने और जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए तुरंत एक डॉक्टर से मिलने के लिए बेहतर है, जो बाद में ठीक करना बहुत मुश्किल है।
Health-ua.org – चिकित्सा पोर्टलसभी विशिष्टताओं के बाल चिकित्सा और वयस्क डॉक्टरों के ऑनलाइन परामर्श। के बारे में प्रश्न पूछ सकते हैं 'किडनी में स्राव'और डॉक्टर से मुफ्त ऑनलाइन परामर्श प्राप्त करें।
2011-04-20 08:17:38
लरिसा पूछती है:
3 साल (2008-2011) के दौरान, दबाव अचानक बढ़ जाता है, मुख्य रूप से अंदर दोपहर के बाद का समय. आवधिकता अव्यवस्थित है। इससे पहले, मेरा रक्तचाप सामान्य था, (120/, 110/70) यह तब है जब मैं किसी प्रकार की परीक्षा पर था। मापा। और इसलिए मैंने ब्लड प्रेशर नहीं मापा, मुझे अच्छा लगा। 2008 में, जब पहली बार बीपी जंप हुआ, लगातार तीसरी एम्बुलेंस के बाद, मुझे कार्डियोलॉजी, 160/110, पल्स 120 में अस्पताल में भर्ती कराया गया।
जांच की गई: छोटे बदलाव। बाएं पेट की दीवार में, गुर्दे: बिगड़ा हुआ स्राव और दाएं गुर्दे का उत्सर्जन - रेनोग्राफी; (अधिकारों की चूक। गुर्दे - अल्ट्रासाउंड).
नियुक्त: सुबह "कॉनकोर" 2.5। मैंने इसे 4-5 महीने तक पिया - सुबह दबाव 100 मिमी और नीचे था, नाड़ी बमुश्किल थी, जैसे कि अंदर सब कुछ खमीर था। मूल रूप से, मैंने इसे लेना बंद कर दिया।
कई के माध्यम से महीने सब कुछ फिर से हुआ - मैं दूसरे डॉक्टर के पास गया - उसने कहा कि 1 टैब पी लो। सुबह। "आरिफॉन" 1.5 मिलीग्राम। सामान्य। मैंने इसे लगभग एक साल तक "निगल" लिया। समय-समय पर, लेकिन शायद ही कभी आवर्ती हमले, किसी तरह एक एम्बुलेंस आ गई: उन्होंने रक्तचाप और नाड़ी में तेज उछाल के साथ, 1-2 टेबल चबाने की सलाह दी। पैनांगिन और जीभ पर 1 टैबलेट कपोटेन (कैप्टोप्रिल) 25 मिलीग्राम।, 30 कैप ड्रिप करें। कोरवालोल और मदरवॉर्ट।
और इसलिए उसने किया।
और पिछले 3 महीनों से शाम के समय बढ़े हुए रक्तचाप के दौरे की आवृत्ति। बढ़ा, और इसलिए अचानक, यह शुरू होता है, जैसा कि "अपने सिर को ढंकता है" - जैसे कि फर्श एक सेकंड के कुछ अंशों के लिए पैरों के नीचे से निकल जाता है, फिर पैरों को अंदर कर दिया जाता है, फिर कुछ ही मिनटों में। ब्लड प्रेशर बढ़ जाता है (पिछली बार यह इतना खराब था! 182/117, पल्स 130!)
मैं चिकित्सक के पास गया और पेरिनेव 4 मिलीग्राम निर्धारित किया। मैंने इसे सुबह लेना शुरू किया - सुबह दबाव 110-114 / 87-90 है। शाम को - कि मैं गोलियाँ पीता हूँ, कि मैं नहीं - रक्तचाप बढ़ जाता है। और सामान्य तौर पर किसी तरह की थकान, मैं कुछ नहीं कर सकता। रात में, पैर और हाथ (विशेष रूप से हाथ) सूज जाते हैं। यह परेशान करने वाला है कि पेट, छाती, बाहों के क्षेत्र में किसी प्रकार की जलन दिखाई दे रही है; यहां तक कि जब मैं बस बैठा हूं और तनावग्रस्त हूं। अच्छा।
मैंने मस्तिष्क की एक टोमोग्राफी भी की (एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट ने सलाह दी) उन्होंने कहा कि यह भीतर महत्वहीन है।
अब नियुक्त करें। Cotecholamines के लिए यूरिनलिसिस, और थायराइड हार्मोन के लिए रक्त (TSH और कुछ अन्य)
हां, 1998 में मेरा ऑपरेशन हुआ था। गांठदार गण्डमाला ने थायरॉयड ग्रंथि के बाएं लोब का 1/3 भाग निकाल दिया। सब अच्छा था। मैंने ऑपरेशन से पहले या बाद में कोई दवा नहीं ली।
मुझे नहीं पता कि मुझे क्या करना चाहिए मैं केवल 52 साल का हूं, मैं एक कंपनी के निदेशक के रूप में काम करता हूं, मैं लगातार लोगों के साथ काम करता हूं, लेकिन स्वास्थ्य की ऐसी स्थिति के साथ मैं पूरी तरह से काम नहीं कर सकता। मैं ऊर्जावान काम करने का आदी हूं, अक्सर हवाई यात्रा करनी पड़ती है। काम के लिए। सलाह दें कि क्या करें। आपका अग्रिम में ही बहुत धन्यवाद
क्लोफा तारास ग्रिगोरिविच जवाब:
यूरोलॉजिस्ट, सीनियर रेजिडेंट मूत्रविज्ञान विभागयूरोलॉजी, नेफ्रोलॉजी और स्त्री रोग के क्लीनिक
नमस्कार। आपके संबंध में, लेकिन मैं आपको एक योग्य चिकित्सक, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से संपर्क करने की सलाह देता हूं। एक मरीज के रूप में आपके लिए कई सवाल हैं, इसलिए मैं आपकी ऑनलाइन मदद नहीं कर सकता।
2009-10-18 11:50:11
वीटा पूछता है:
नमस्ते! मैं 46 साल का हूं, अगस्त में मैं बीमार था, मूत्र, रक्त परीक्षण और किडनी के अल्ट्रासाउंड ने एक भड़काऊ प्रक्रिया दिखाई।
किडनी का अल्ट्रासाउंड 29.08.09: दक्षिण पक्ष किडनी 112x43, पैरेन्काइमा 16-17 सजातीय औसत इकोोजेनेसिटी, चिकनी आकृति, आमतौर पर स्थित, गतिशीलता संरक्षित, पीसीएस फैला हुआ नहीं। 26 मिमी। निष्कर्ष: बाएं पाइलेक्टेसिस (संभवतः बाएं गुर्दे में एक भड़काऊ प्रक्रिया की अभिव्यक्ति के रूप में)।
नेफ्रोलॉजिस्ट को संबोधित किया है। उसने एंटीबायोटिक उपचार का एक कोर्स किया, स्थिति स्थिर हो गई, लेकिन पता चला उच्च रक्तचाप 160-180/115-125 . उपचार निर्धारित किया गया था: केनफ्रॉन, रेनसेप्ट, ज़ोमैक्स, किडनी टी, लिसिनोप्रिल 5mgx1r सुबह के दबाव के लिए। सितंबर में, मूत्र विश्लेषण प्रोटीन निशान, ल्यूकोसाइट्स 2-3, एरिथ्रोसाइट्स 5-6, एपिथेलियम 6-7। नेचिपोरेंको ल्यूकोसाइट्स 4180 (सामान्य 4000) के अनुसार विश्लेषण।
नेफ्रोलॉजिस्ट ने गुर्दे की एक अतिरिक्त रेडियोआइसोटोप परीक्षा निर्धारित की है (नवंबर में मेरी नियुक्ति के लिए)
निष्कर्ष: गुर्दे में, धमनी प्रवाह के समय में मंदी और शिरापरक बहिर्वाह के उल्लंघन का पता चला था। स्राव चोटियों को रेनोग्राम पर चपटा किया जाता है। गुर्दे की निस्पंदन गतिविधि मामूली कम हो जाती है। कुल CF में योगदान सममित है। समग्र सीएफ मामूली रूप से कम हो गया है। गुर्दे का उत्सर्जन कार्य संरक्षित रहता है। गुर्दे की कुल सफाई क्षमता उप-क्षतिपूर्ति है। द्विपक्षीय भाटा हैं।
कृपया परीक्षा के परिणामों पर, यदि संभव हो तो टिप्पणी करें - क्या चिंता करना आवश्यक है या गुर्दे और दबाव में परिवर्तन हैं, क्या यह पहले से ही उम्र से संबंधित है? आपका अग्रिम में ही बहुत धन्यवाद!
एलेक्सी चेर्निकोव जवाब:
हैलो वीटा। गुर्दे की हानि उच्च रक्तचाप के लिए सबसे अधिक संभावना है। आपको हमेशा स्वास्थ्य की चिंता करनी चाहिए, लेकिन कुछ भी नहीं जीवन के लिए खतराआपके परीक्षा परिणामों में नहीं। "आयु" की अवधारणा को रोजमर्रा की जिंदगी से बाहर रखा जाना चाहिए। यदि जीवनशैली या दवा द्वारा समय रहते आपके रक्तचाप की भरपाई कर दी गई होती, तो कई और वर्षों तक किडनी में कोई समस्या नहीं होती। धमनी उच्च रक्तचाप के मुख्य लक्ष्य गुर्दे, हृदय, रेटिना और मस्तिष्क हैं। इसलिए, उच्च रक्तचाप का पता लगाया जाना चाहिए और इसके लिए सही किया जाना चाहिए प्रारम्भिक चरण. आपके मामले में, पर्याप्त के साथ आगे का इलाजगुर्दे की हानि की प्रगति की उम्मीद नहीं है। फंडस की जांच करने में कोई हर्ज नहीं है और हृदय प्रणाली. शुभकामनाएं।
2009-10-10 11:57:15
वीटा पूछता है:
नमस्ते! मैं 46 साल का हूं, एआरवीआई के बाद हमेशा मेरे इतिहास में, मूत्र परीक्षण में ब्रोंकाइटिस, ल्यूकोसाइट्स में मामूली वृद्धि, प्रोटीन निर्धारित होता है। गर्भावस्था नेफ्रोपैथी के लक्षणों के साथ आगे बढ़ी (मूत्र में प्रोटीन, 180/120 तक दबाव)। अगस्त में एक बीमारी के बाद, उन्होंने एक नेफ्रोलॉजिस्ट को एक रेफरल दिया: वह काठ का क्षेत्र में दर्द, मतली, भूख की कमी, 39 तक तापमान, मूत्र प्रोटीन के विश्लेषण में 0.099, पूरी तरह से ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स 4-5 के बारे में चिंतित थे। . रक्त में, हीमोग्लोबिन 98, ल्यूकोसाइट्स 12.7; ईएसआर -65, फाइब्रिनोजेन 5.3।
किडनी का अल्ट्रासाउंड 29.08.09:
दाहिनी किडनी 112x43 है, पैरेन्काइमा 16-17 मध्यम इकोोजेनेसिटी के साथ सजातीय है, समरूपता भी है, स्थान विशिष्ट है, गतिशीलता संरक्षित है, पीसीएस पतला नहीं है। श्रोणि 26 मिमी तक। निष्कर्ष: बाएं पाइलेक्टेसिस (संभवतः बाएं गुर्दे में एक भड़काऊ प्रक्रिया की अभिव्यक्ति के रूप में)।
उसने एंटीबायोटिक उपचार का एक कोर्स किया, उसकी स्थिति स्थिर हो गई, लेकिन उच्च रक्तचाप का पता चला 160-180 / 115-125
सितंबर में, मूत्र विश्लेषण प्रोटीन निशान, ल्यूकोसाइट्स 2-3, एरिथ्रोसाइट्स 5-6, एपिथेलियम 6-7। नेचिपोरेंको ल्यूकोसाइट्स 4180 (सामान्य 4000) के अनुसार विश्लेषण।
नेफ्रोलॉजिस्ट ने गुर्दे की अतिरिक्त रेडियोआइसोटोप जांच का आदेश दिया।
25.09.09 से टीसी99एम-डीटीपीए के साथ डायनामिक एंजियो- और रेनोग्राफी
निष्कर्ष: गुर्दे में, धमनी प्रवाह के समय में मंदी और शिरापरक बहिर्वाह के उल्लंघन का पता चला था। स्राव चोटियों को रेनोग्राम पर चपटा किया जाता है। गुर्दे की निस्पंदन गतिविधि मामूली कम हो जाती है। कुल CF में योगदान सममित है। समग्र सीएफ मामूली रूप से कम हो गया है।
गुर्दे का उत्सर्जन कार्य संरक्षित रहता है। गुर्दे की कुल सफाई क्षमता उप-क्षतिपूर्ति है। द्विपक्षीय भाटा हैं।
कृपया जांच के परिणामों पर टिप्पणी करें, यदि संभव हो तो - क्या चिंता करना और परीक्षा जारी रखना आवश्यक है या गुर्दे और दबाव में परिवर्तन यह उम्र से संबंधित है?
आपका अग्रिम में ही बहुत धन्यवाद!
ज़िरावेत्स्की तारास मिरोनोविच जवाब देते हैं:
डॉक्टर यूरोलॉजिस्ट, सेक्सोलॉजिस्ट, एंड्रोलॉजिस्ट
नमस्ते। मूत्र का बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन करें। किसी नेफ्रोलॉजिस्ट से संपर्क करें।
घातक उच्च रक्तचाप
घातक उच्च रक्तचाप को संदर्भित करता है जिसकी विशेषता है उच्च स्तररक्तचाप और उपस्थिति विशेषता परिवर्तनबुध्न - ऑप्टिक तंत्रिका सिर की सूजन।
प्रागार्तव
पीएमएस एक जटिल पैथोलॉजिकल लक्षण परिसर है जो मासिक धर्म से पहले के दिनों में होता है और न्यूरोसाइकिक, वनस्पति संवहनी और चयापचय-अंतःस्रावी विकारों द्वारा प्रकट होता है। पीएमएस के लक्षणमासिक धर्म से 2-10 दिन पहले होता है और इसके तुरंत बाद गायब हो जाता है ...
चयापचयी लक्षण
मेटाबोलिक सिंड्रोम एक अवधारणा है जो कई हृदय संबंधी जोखिम कारकों को जोड़ती है, अर्थात्: धमनी उच्च रक्तचाप, पेट का मोटापा, डिस्लिपिडेमिया और इंसुलिन प्रतिरोध। "चयापचय सिंड्रोम" का निदान स्थापित करने के लिए यह आवश्यक है ...
वैज्ञानिकों ने जीन की पहचान की है जो क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास में योगदान करते हैं
स्कॉटिश आनुवंशिकीविदों ने एक बड़ी सफलता हासिल की है: वे नियंत्रित करने वाले 20 मानव जीनों की पहचान करने में सक्षम थे गुर्दे के कार्य. इस दिशा में आगे के शोध से गुर्दे की विफलता जैसी गंभीर बीमारी के विकास के कारणों को बेहतर ढंग से समझने में मदद मिलेगी, जिससे सबसे अधिक विकास में योगदान होगा आधुनिक तरीकेउनकी चिकित्सा और अधिक की एक नई पीढ़ी का निर्माण प्रभावी दवाएंइस बीमारी के इलाज के लिए।
किडनी के कार्य को बाधित करने वाले कई कारण हैं। मूल रूप से, उन्हें प्राथमिक और माध्यमिक (अधिग्रहीत) में वर्गीकृत किया जाता है - संक्रामक और गैर-संक्रामक; दोनों बहिर्जात और अंतर्जात हैं। कार्रवाई के स्तर के अनुसार, उन्हें प्रीरेनल, रीनल और पोस्ट्रेनल में विभाजित किया गया है।
मैं. मुख्य करने के लिए प्रीरेनलकारणों में शामिल हैं:
1. न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार (तनाव, मानसिक आघात, न्यूरोसिस, गुर्दे की बिगड़ा हुआ संक्रमण),
2. एंडोक्रिनोपैथी (इट्सेंको-कुशिंग रोग / सिंड्रोम, हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म, हाइपो- या हाइपरथायरायडिज्म, धमनी उच्च रक्तचाप),
3. प्रणालीगत संचलन का उल्लंघन।
द्वितीय. कोगुर्देकारणों में शामिल हैं:
1. किडनी को सीधे नुकसान पहुंचाना,
2. अंतर्गर्भाशयी परिसंचरण का उल्लंघन (घनास्त्रता, अन्त: शल्यता, एथेरोस्क्लेरोसिस, आदि),
3. नेफ्रोसाइट्स में जीनोम और/या इसके कार्यान्वयन के कार्यक्रम को नुकसान ( मुक्त कण, लिपिड हाइड्रोपरॉक्साइड्स, वायरस)।
तृतीय. कोपोस्ट्रेनलकारणों में शामिल हैं:
1. गुर्दे की जन्मजात और अधिग्रहित विसंगतियाँ (हाइपोप्लासिया, पॉलीसिस्टिक और अन्य वंशानुगत दोष),
2. कारक जो मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन करते हैं।
तो, नेफ्रोपैथी (1) ग्लोमेरुलर निस्पंदन, (2) पुन: अवशोषण और (3) स्राव के उल्लंघन में बनती है।
उल्लंघन उत्सर्जन समारोहकिडनी
तीन क्रमिक प्रक्रियाओं के कारण मूत्र निर्माण होता है - निस्पंदन, पुन: अवशोषण, स्राव . गुर्दे की शिथिलता चिकित्सकीय रूप से मुख्य रूप से परिवर्तन से प्रकट होती है दैनिक राशिमूत्र और इसकी संरचना।
डायरिया का उल्लंघन . एक स्वस्थ व्यक्ति में, दैनिक आहार 1-1.5 लीटर से होता है। पैथोलॉजी में, मूत्र की मात्रा, इसके गठन की लय और पेशाब की आवृत्ति में परिवर्तन होते हैं। मात्रात्मक विकारों को अनुरिया, ओलिगुरिया और पॉल्यूरिया कहा जाता है। पेशाब की कमी 100 से 500 मिलीलीटर, औरूरिया से दैनिक आहार में कमी की विशेषता - 50-100 मिलीलीटर की मात्रा में कमी की एक बड़ी डिग्री, और बहुमूत्रता - मूत्रलता में वृद्धि (प्रति दिन 2 लीटर से अधिक)।
बहुमूत्रता। यह ग्लोमेर्युलर निस्पंदन और बिगड़ा हुआ ट्यूबलर पुनर्संयोजन में वृद्धि के साथ मनाया जाता है और आसमाटिक ड्यूरिसिस (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस), हाइपोस्टेनुरिया और / या हाइपोइसोस्थेनुरिया (कम या स्थिर और रक्त प्लाज्मा के समान मूत्र के समान विशिष्ट गुरुत्व) के अपवाद के साथ होता है। ).
पेशाब की कमी . यह शारीरिक स्थितियों के साथ हो सकता है जहां पानी का प्रतिबंध और/या अत्यधिक तरल पदार्थ का नुकसान होता है, लेकिन ऐसे मामलों में मूत्र अधिक केंद्रित हो जाता है (उच्च विशिष्ट गुरुत्व - हाइपरस्टेनुरिया)। पैथोलॉजी में, ऑलिगुरिया, एटिऑलॉजिकल कारकों के आधार पर, प्रीरेनल, रीनल और पोस्ट्रेनल में विभाजित होता है। यह GFR में कमी, MDN में कमी, ट्यूबलर पुनर्अवशोषण की तीव्रता में वृद्धि (यूरोलिथियासिस, ट्यूमर, आदि के मामले में अंतिम मूत्र के बहिर्वाह में कठिनाई), द्रव के महत्वपूर्ण द्रव्यमान (रक्तस्राव) के पैथोलॉजिकल नुकसान के साथ मनाया जाता है। , दस्त, उल्टी)। ओलिगुरिया तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) और / या पुरानी गुर्दे की विफलता (सीआरएफ) (बेहद प्रतिकूल भविष्यसूचक संकेत) का लक्षण हो सकता है।
अनुरिया - सबसे भारी डाययूरिसिस का उल्लंघन, क्योंकि यदि एन्यूरिया कई दिनों तक रहता है, तो यूरीमिया विकसित होने के कारण रोगी की मृत्यु हो जाती है। ओलिगुरिया की तरह, इसे प्रीरेनल, रीनल और पोस्ट्रेनल रूपों में वर्गीकृत किया गया है। प्रीरेनल एनूरिया गुर्दे (घनास्त्रता, रोड़ा) को खराब रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप होता है गुर्दे की धमनी, शॉक आई.पी.)। मूत्र पथ (पत्थर, ट्यूमर, सूजन शोफ, आदि) में मूत्र के संचलन में बाधाओं के कारण पोस्ट्रेनल रूप विकसित होता है। गुर्दे की ग्लोमेरुलर और ट्यूबलर तंत्र (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, विषाक्त किडनी, सेप्सिस, आदि) को एक साथ नुकसान के परिणामस्वरूप गुर्दे की औरिया बनती है। क्लिनिक में, रीनल और प्रीरेनल फॉर्म को सेक्रेटरी एनूरिया कहा जाता है, क्योंकि। इस रोगविज्ञान के साथ, गुर्दे का स्रावी कार्य पीड़ित होता है।
मूत्र विकारों के लिए पेशाब में जलन ) लय गड़बड़ी शामिल करें ( पोलकियूरिया - जल्दी पेशाब आना ओलकियूरिया - बार-बार पेशाब आना निशामेह - मुख्य रूप से रात में पेशाब आना), कठिनाई मूत्र त्याग करने में दर्द (मूत्रकृच्छ ), मूत्रीय अन्सयम ( enuresis ).
पोलकियूरिया आमतौर पर पॉल्यूरिया के साथ होता है या मूत्राशय, मूत्र पथ (सूजन, पथरी के मार्ग) और बीमारियों की जलन के साथ होता है पौरुष ग्रंथि. ओलाकियूरिया सबसे अधिक साथ देखा जाता है पैथोलॉजिकल स्थितियांओलिगुरिया के साथ। नोक्टुरिया गुर्दे, प्रोस्टेट एडेनोमा, गुर्दे की अमाइलॉइडोसिस, मूत्रमार्गशोथ, सिस्टिटिस, दिल की विफलता, डाइसेफेलिक विकारों को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन का परिणाम हो सकता है।
गुर्दे के उत्सर्जन समारोह में कमी या समाप्ति सामान्य कार्यअन्य अंगों के साथ होमियोस्टेसिस की गंभीर गड़बड़ी होती है, जो कभी-कभी जीवन के साथ असंगत होती है। गुर्दे के उत्सर्जन कार्य के उल्लंघन को केवल त्वचा के उत्सर्जन समारोह द्वारा आंशिक रूप से मुआवजा दिया जा सकता है, जठरांत्र पथ, फेफड़े, जिगर।
ग्लोमेरुलर निस्पंदन विकार .
ग्लोमेरुलर निस्पंदन विकार प्रकट होते हैं गुणवत्ता(ग्लोमेरुलर प्रोटीनुरिया) और मात्रात्मक(हाइपोफिल्ट्रेशन और हाइपरफिल्ट्रेशन) परिवर्तन। वे या तो जीएफआर में वृद्धि या कमी में व्यक्त किए जाते हैं। निस्पंदन अशांति के रेनल और एक्स्ट्रारेनल तंत्र संभव हैं। वे संबंधित हो सकते हैं:
निस्पंदन मात्रा (हाइपरफिल्ट्रेशन) में वृद्धि के साथ;
निस्पंदन मात्रा में कमी के साथ, (हाइपोफिल्ट्रेशन);
फिल्टर झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि के साथ;
ग्लोमेर्युलर झिल्ली के बिगड़ा हुआ उत्सर्जन समारोह के साथ।
मैं . हाइपोफिल्टरेशन, या निस्पंदन मात्रा में कमी, कार्यात्मक-छिड़काव और संरचनात्मक-गतिशील विकारों का परिणाम हो सकता है। परिस्थितियों में पर्याप्त गुर्दे का छिड़काव संभव है पर्याप्तबहता हुआ रक्त और उसका वितरण। आम तौर पर, आने वाले रक्त का लगभग 90% कॉर्टेक्स और 10% मज्जा के माध्यम से गुजरता है। रक्त प्रवाह के वितरण में अनुपात में परिवर्तन भी हाइपोफिल्ट्रेशन का कारण बनता है, जो निम्नलिखित मामलों में देखा गया है:
GBM का मोटा होना ("दोहरीकरण"),
GBM के छिद्रों के क्षेत्रफल, संख्या और व्यास को कम करना,
जीबीएम के प्रोटीन, लिपिड या पॉलीसेकेराइड घटकों में परिवर्तन, कैप्सूल की आंत की परत के एंडोथेलियम और एपिथेलियम (सूजन, डिस्ट्रोफी, नेक्रोसिस, आदि),
जीबीएम के ट्रॉफीवाद का उल्लंघन।
52 मिमी एचजी से नीचे ग्लोमेरुलस की केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में कमी। और गुर्दे के रक्त प्रवाह का प्रतिबंध, जो देखा गया है:
(ए) सदमे, पतन, दिल की विफलता, हाइपोवोल्मिया के दौरान प्रणालीगत रक्तचाप में गिरावट के साथ;
(बी) कॉर्टिकल रक्त प्रवाह की तीव्रता में कमी के साथ (अभिवाही धमनियों की ऐंठन - उच्च रक्तचाप, उच्च खुराकएड्रेनालाईन और अन्य हार्मोन की कार्रवाई और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ- वैसोप्रेसिन, एंजियोटेंसिन II, दर्द सिंड्रोम, गुर्दे की धमनी का संकुचन, महाधमनी का संकुचन, धमनीकाठिन्य, इस्किमिया और गुर्दे का परिगलन, आदि)।
25 मिमी एचजी से ऊपर ऑन्कोटिक दबाव में वृद्धि, जो हेमोकोनसेंट्रेशन (निर्जलीकरण, आधान और प्रोटीन युक्त रक्त के विकल्प, हाइपरप्रोटीनेमिया) के साथ मनाया जाता है;
अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि (15 मिमी एचजी से ऊपर, जो तब होता है जब नलिकाओं में प्राथमिक मूत्र का पुन: अवशोषण धीमा हो जाता है, नलिकाओं का लुमेन सिलेंडरों द्वारा अवरुद्ध हो जाता है, और अंतिम मूत्र के उत्सर्जन में अवरोधों का निर्माण होता है);
एमडीएन को 50-30% से कम करना (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, डायबिटीज मेलिटस, एमाइलॉयडोसिस, पायलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोस्क्लेरोसिस);
1.5 एम 2 के नीचे कुल निस्पंदन सतह को कम करना;
फिल्टर झिल्ली की गुणवत्ता में परिवर्तन:
द्वितीय . हाइपरफिल्ट्रेशन, या निस्पंदन मात्रा में वृद्धि, निम्नलिखित मामलों में होती है:
1) प्रणालीगत संचलन में धमनी और हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि, जो अक्षुण्ण वृक्क पैरेन्काइमा के छिड़काव में वृद्धि की ओर ले जाती है। जब नेफ्रॉन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो बरकरार ग्लोमेरुली में हाइपरफिल्ट्रेशन एक प्राकृतिक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया होती है, जो उदाहरण के लिए, क्रोनिक रीनल फेल्योर में देखी जाती है। लंबे समय तक हाइपरफिल्ट्रेशन हाइपरफिल्ट्रेशन नेफ्रोपैथी के विकास की ओर जाता है,
2) अभिवाही धमनी के स्वर में कमी (तापमान वृद्धि के चरण में बुखार, अतिरिक्त सोडियम का सेवन, किनिन्स, प्रोस्टेनोइड्स ए और ई, आदि की क्रिया),
3) अपवाही धमनी का बढ़ा हुआ स्वर (पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन जटिलताओं, आवश्यक उच्च रक्तचाप के चरण में सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव, प्रभाव छोटी खुराककैटेकोलामाइन, पीजी, एंजियोटेंसिन, वैसोप्रेसिन),
4) हाइपोएल्ब्यूमिनमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑन्कोटिक रक्तचाप में कमी, बशर्ते पर्याप्त मात्रा में एमडीएन हो। मुख्य प्रक्रिया (नेफ्रोटिक सिंड्रोम का प्रारंभिक चरण) से जुड़े मौजूदा हाइपोनकिया द्वारा ग्लोमेर्युलर फिल्ट्रेट के गठन की सुविधा है,
5) किनिन, हिस्टामाइन, हाइड्रोलाइटिक एंजाइम के प्रभाव में जीबीएम पारगम्यता में वृद्धि।
किनिन्स और पीजी के स्राव के कारण एकतरफा नेफरेक्टोमी में कार्यात्मक मुआवजा काफी जल्दी (कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक) होता है। अभिवाही और कुछ हद तक, शेष गुर्दे में अपवाही वाहिकाओं के स्पष्ट फैलाव के कारण यह ग्लोमेरुलर अल्ट्राफिल्ट्रेशन में उल्लेखनीय वृद्धि में प्रकट होता है।
तृतीय . पारगम्यता वृद्धि जीबीएम. बढ़ी हुई GBM पारगम्यता के संकेत प्रोटीनूरिया और हेमट्यूरिया हैं।
प्रोटीनुरिया बढ़ी हुई जीबीएम पारगम्यता का एक प्रमुख संकेत है, जो शारीरिक मात्रा से अधिक मूत्र में प्लाज्मा प्रोटीन के उत्सर्जन से प्रकट होता है, अर्थात। 50 मिलीग्राम / दिन से अधिक, और 70,000 डी से अधिक के आणविक भार के साथ प्रोटीन अंशों के मूत्र में उपस्थिति। जीबीएम की पारगम्यता में वृद्धि के साथ जुड़े प्रोटीनुरिया का तंत्र ताकना व्यास में वृद्धि के कारण हाइपरफिल्ट्रेशन पर निर्भर करता है, साथ ही इसके भौतिक-रासायनिक परिवर्तन जो प्रसार की सुविधा प्रदान करते हैं। GBM पारगम्यता में वृद्धि और बाद में ग्लोमेर्युलर प्रोटीनूरिया को शारीरिक स्थितियों के तहत भी देखा जा सकता है, और इसलिए इस तरह के प्रोटीनुरिया को कार्यात्मक कहा जाता है (1% मामलों में होता है):
1) मनो-भावनात्मक तनाव के साथ, रक्त में कैटेकोलामाइन की रिहाई के साथ - एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन;
2) ऑर्थोस्टेटिक प्रोटीनूरिया (लंबे समय तक खड़ा रहना);
3) मार्चिंग प्रोटीनुरिया (लंबे समय तक और / या भारी शारीरिक गतिविधि);
4) आहार प्रोटीनमेह (प्रचुर मात्रा में सेवन प्रोटीन से भरपूरखाना);
5) निर्जलीकरण प्रोटीनमेह (पानी की एक बड़ी मात्रा के नुकसान के साथ);
6) स्पष्ट लॉर्डोसिस;
7) जुवेनाइल इडियोपैथिक प्रोटीनुरिया।
पैथोलॉजिकल प्रोटीनुरियाऐसा होता है वृक्क और बाह्य उत्पत्ति। मूत्र की प्रोटीन संरचना के आधार पर, चयनात्मकऔर गैर चयनात्मकप्रोटीनमेह। यह किडनी के रोगों में होता है (इसीलिए इसे ऑर्गेनिक प्रोटीनुरिया कहा जाता है) और इसकी दो मुख्य विशेषताएं हैं:
1. लगातार चरित्र और स्पष्ट तीव्रता - 3.5 g / l से अधिक);
2. उच्च आणविक भार वाले प्लाज्मा प्रोटीन अंशों के मूत्र में उपस्थिति - 70,000 डी और ऊपर से।
निम्नलिखित रोग स्थितियों में प्रोटीनूरिया एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेता है:
ड्रग प्रोटीनुरिया,
बुखार,
संचार विफलता,
खट्टी डकार,
अल्प तपावस्था,
थायरोटॉक्सिकोसिस।
डिसप्रोटीनेमिया, पैराप्रोटीनेमिया, हीमोग्लोबिनमिया,
ग्लोमेरुलर प्रोटीनुरिया(250 मिलीग्राम / दिन से अधिक) गुर्दे की कई बीमारियों की विशेषता है - ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (प्राथमिक और माध्यमिक) प्रणालीगत रोग), गुर्दे की एमिलॉयडोसिस, मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, गुर्दे के जहाजों के थ्रोम्बिसिस, उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोटिक नेफ्रोस्क्लेरोसिस, कंजेस्टिव किडनी। ग्लोमेर्युलर प्रोटीनुरिया आमतौर पर होता है गैर-चयनात्मक। GBM की पारगम्यता में मध्यम वृद्धि के साथ, आणविक भार (MW) के साथ प्लाज्मा प्रोटीन 85,000 D से अधिक नहीं मूत्र में प्रवेश करते हैं - एल्ब्यूमिन, ट्रांसफ़रिन, सेरुलोप्लास्मिन, सेरोमुकोइड, α1- और α2-ग्लोब्युलिन। गहरे ग्लोमेरुलर घावों के साथ α2-मैक्रोग्लोब्युलिन, β-लिपोप्रोटीन, γ-ग्लोब्युलिन का मूत्र नुकसान होता है। गैर-चयनात्मक प्रोटीनुरिया भी कोलेजनोज, मधुमेह मेलेटस और प्रणालीगत वास्कुलिटिस की विशेषता है।
प्रीरीनल प्रोटीनुरिया(ओवरफ्लो प्रोटीनुरिया) रक्त में प्रोटीन सामग्री में वृद्धि के साथ रोग प्रक्रियाओं में मनाया जाता है (क्रश सिंड्रोम में मायोग्लोबिन, हेमोलिसिस में हीमोग्लोबिन, क्रश सिंड्रोम - रबडोमायोलिसिस, एनाफिलेक्सिस और अन्य)। यह प्रोटीन अंशों में गुणात्मक और मात्रात्मक परिवर्तनों के साथ भी प्रकट होता है, पैथोलॉजिकल प्रोटीन की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, मल्टीपल मायलोमा में बेंस-जोन्स प्रोटीन, पैराप्रोटीनेमिया, उन्नत शिक्षाइम्युनोग्लोबुलिन की हल्की श्रृंखला एलर्जी, ल्यूकेमिया के लिए लाइसोजाइम, आदि)। प्रोटीन को ग्लोमेरुली में इतनी मात्रा में फ़िल्टर किया जाता है जो नलिकाओं की उन्हें पूरी तरह से पुन: अवशोषित करने की क्षमता से अधिक होती है।
हार्ट फेलियर के लक्षण हो सकते हैं कंजेस्टिव प्रोटीनुरिया,जिसकी उत्पत्ति गुर्दे के रक्त प्रवाह में मंदी और गुर्दे के पैरेन्काइमा के हाइपोक्सिया से जुड़ी है। कंजेस्टिव प्रोटीनुरिया क्षणिक है। गुर्दे के छिड़काव के लंबे समय तक उल्लंघन के साथ, जीबीएम और ट्यूबलर एपिथेलियम क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, ग्लोमेरुली में प्रोटीन का निस्पंदन बढ़ जाता है, और नलिकाओं में इसका पुन: अवशोषण कम हो जाता है। कंजेस्टिव प्रोटीनुरिया के साथ मूत्र में प्रोटीन का स्तर, एक नियम के रूप में, 1.0-3.0 ग्राम / दिन से अधिक नहीं होता है। में गंभीर मामलें 10-30 ग्राम/दिन तक पहुंच सकता है।
कोगुलोपैथी वाले रोगियों को प्लाज्मा के एकाधिक आधान भी 5-7 ग्राम / दिन तक क्षणिक प्रोटीनमेह के साथ होते हैं। नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम के रोगियों को एल्ब्यूमिन देने से प्रोटीनमेह बढ़ सकता है।
निर्धारित करने के उद्देश्य से ग्लोमेरुलर चयनात्मकता सूचकांकट्रांसफ़रिन, α2-मैक्रोग्लोबुलिन, इम्युनोग्लोबुलिन वर्ग जी और अन्य की निकासी निर्धारित करें। चयनात्मक प्रोटीनुरिया को प्रागैतिहासिक रूप से अधिक अनुकूल माना जाता है।
अत्यधिक संवेदनशील तरीकों की मदद से माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (200-250 मिलीग्राम/दिन) का पता लगाना संभव हो गया, जो नेफ्रोपैथी, रीनल ट्रांसप्लांट रिजेक्शन का पहला लक्षण है और यह रीनल हाइपरपेरफ्यूजन के कारण होता है।
ट्यूबलर प्रोटीनुरियाकिसी भी एटियलजि के वृक्क ट्यूबलर रोग की अभिव्यक्ति हो सकती है, विशेष रूप से पायलोनेफ्राइटिस के संबंध में। नलिकाओं में बरकरार ग्लोमेरुली में फ़िल्टर किया गया प्रोटीन पुन: अवशोषित नहीं होता है, और इस मामले में चयनात्मक प्रोटीनमेह. यह 70,000 डी (मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन) से कम एमएम के साथ प्रोटीन के उत्सर्जन की विशेषता है। प्रोटीनुरिया की चयनात्मकता व्यक्तिगत प्रोटीनों के पुन: अवशोषण में शामिल तंत्र की स्थिति पर निर्भर करती है, क्योंकि यह प्रक्रिया काफी हद तक चयनात्मक नहीं है, लेकिन प्रतिस्पर्धी है। अप्रभावित ग्लोमेरुलर पारगम्यता के साथ, प्रोटीनुरिया आमतौर पर 1 ग्राम / दिन से अधिक नहीं होता है, और मुख्य रूप से कम एमएम - α2- और β-माइक्रोग्लोबुलिन वाले प्रोटीन समाप्त हो जाते हैं। अमाइलॉइडोसिस के प्रारंभिक चरण के लिए, चयनात्मक प्रोटीनुरिया विशेषता है, और जैसे ही यह बिगड़ता है, गैर-चयनात्मक।
पोस्ट्रेनल एक्सट्रारेनल प्रोटीनूरियामूत्र पथ की सूजन का एक आवश्यक लक्षण है। यह मूत्र में बलगम और प्रोटीन के उत्सर्जन के कारण होता है, जो सूजन प्रक्रिया के दौरान बनता है।
ग्लोमेरुलर निस्पंदन विकारों का रोगजनक महत्व।बढ़ी हुई छिड़काव और निस्पंदन गुर्दे की कमी के साथ क्षतिपूर्ति करने के लिए मुख्य तंत्र हैं कार्यक्षमता. फ़िल्टर किए जाने वाले तरल की संरचना और उसमें प्रोटीन सामग्री मुख्य रूप से GBM की स्थिति से निर्धारित होती है। दीर्घकालिक निस्पंदन विकार गुर्दे की क्षति और नेफ्रोपैथी के विकास का आधार हैं। निस्पंदन में कमी के साथ, एज़ोटेमिया आगे बढ़ता है, अंत में, यूरेमिया के साथ समाप्त होता है।
रक्तमेह - यह GBM की पारगम्यता के उल्लंघन के कारण अंतिम मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति है (सामान्य रूप से, 2 मिलियन एरिथ्रोसाइट्स / दिन तक या एक लेंस के साथ मूत्र तलछट की माइक्रोस्कोपी के दौरान देखने के क्षेत्र में दो कोशिकाओं तक) × 45 संभव हैं)। रेनल ग्लोमेरुलर हेमेटुरिया को लीचेड एरिथ्रोसाइट्स, या उनकी छाया के मूत्र में उपस्थिति से चिह्नित किया जाता है। यह फोकल एक्यूट और में होता है जीर्ण ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस. एक्स्ट्रेरेनल हेमेटुरिया भी संभव है, और फिर मूत्र में ताजा लाल रक्त कोशिकाएं दिखाई देती हैं। यह मूत्र पथ, गुर्दे की पथरी आदि की चोटों और भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ होता है। एरिथ्रोसाइट उत्सर्जन की तीव्रता के आधार पर, वहाँ हैं microhematuria(जिसमें, मैक्रोस्कोपिक रूप से, मूत्र का रंग नहीं बदलता है, लेकिन सूक्ष्म रूप से, तीन से अधिक एरिथ्रोसाइट्स देखने के क्षेत्र में मूत्र तलछट में पाए जाते हैं, अधिक बार 50-100) और पूर्ण रक्तमेह(मूत्र "मांस ढलान" का रंग प्राप्त करता है)।
सकल हेमट्यूरिया के कारण की पहचान करने के लिए, तथाकथित "थ्री-कप टेस्ट" का उपयोग किया जाता है, और माइक्रोहेमेटुरिया के साथ, मूत्र तलछट में ताजा या लीच्ड एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।
leukocyturiaमूत्र में ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति है। आम तौर पर, देखने के क्षेत्र में मूत्र तलछट में 1-3 से अधिक ल्यूकोसाइट कोशिकाएं नहीं पाई जाती हैं, जब मूत्र तलछट की माइक्रोस्कोपी × 45 लेंस के साथ होती है, जो प्रति दिन मूत्र में उत्सर्जित 4 मिलियन श्वेत रक्त कोशिकाओं से मेल खाती है। मूत्र में अधिक श्वेत रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति गुर्दे या मूत्र पथ में एक भड़काऊ प्रक्रिया का संकेत देती है।
कभी-कभी मूत्र में बहुत सारे ल्यूकोसाइट्स होते हैं - प्यूरुलेंट बॉडी के मिश्रण से मूत्र बादल बन जाता है। ऐसे में पायरिया की बात करते हैं।
चतुर्थ . ग्लोमेरुली के उत्सर्जन समारोह का उल्लंघन। एक उत्सर्जन विकार तीन मुख्य संकेतकों द्वारा प्रकट होता है:
1. एज़ोटेमिया (या हाइपरज़ोटेमिया);
2. जैविक और गैर प्रतिधारण कार्बनिक अम्ल;
3. आयनों के उत्सर्जन का उल्लंघन।
1. नाइट्रोजन चयापचय के उत्पादों के उत्सर्जन का उल्लंघन होता है अज़ोटेमिया,जो रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन के स्तर में वृद्धि की विशेषता है, मुख्य रूप से यूरिया और क्रिएटिनिन। (कुछ मामलों में, यूरिक एसिड के नाइट्रोजन के साथ-साथ इंडिकैन, फिनोल, स्काटोल - आंत में क्षय उत्पादों पर ध्यान दिया जाता है)। कुछ हद तक, एज़ोटेमिया अमीनो एसिड के कारण बनता है (प्लाज्मा में अवशिष्ट नाइट्रोजन की सामान्य सामग्री 18-36 है, गंभीर एज़ोटेमिया के साथ यह 143-360 mmol / l तक पहुंच सकता है)। हालांकि, वर्तमान में, एज़ोटेमिया के लिए वास्तविक मानदंड रक्त में क्रिएटिनिन (100-150 μmol/l से ऊपर) और यूरिया (8.5 mmol/l से ऊपर) की सामग्री है।
2. दूसरा संकेतक जिसके द्वारा ग्लोमेर्युलर निस्पंदन के स्तर का आकलन किया जाता है, वह जीबीएम के माध्यम से शरीर से फॉस्फेट, सल्फेट्स और कार्बनिक अम्लों के उत्सर्जन में देरी होती है, जिससे हाइपरफोस्फेटेमिया और हाइपरसल्फेटेमिया. बाह्य तरल पदार्थ के इन अम्लों के आयन बाइकार्बोनेट को विस्थापित करते हैं, रक्त के क्षारीय भंडार को कम करते हैं और गुर्दे के विकास में योगदान करते हैं एज़ोटेमिक एसिडोसिस.
3. बिगड़ा हुआ ग्लोमेरुलर उत्सर्जन का तीसरा संकेतक सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम, क्लोरीन आयनों के उत्सर्जन और शरीर के बाह्य और अंतःकोशिकीय क्षेत्रों के बीच इन आयनों के पुनर्वितरण की सीमा है। यह रक्त (हाइपरकेलेमिया और हाइपरमैग्नेसीमिया) सहित बाह्य तरल पदार्थ में सामग्री में वृद्धि की ओर जाता है और इंट्रासेल्युलर रिक्त स्थान और रक्त में सोडियम सामग्री में कमी (हाइपोनेट्रेमिया हाइपोक्लोरेमिया के साथ), साथ ही वॉल्यूमेट्रिक में सहवर्ती परिवर्तन होमियोस्टैसिस - बाह्य और अंतःकोशिकीय स्थानों में पानी की मात्रा में वृद्धि और एडिमा का विकास।
रेडियोन्यूक्लाइड विधियों ने यूरोलॉजिकल और नेफ्रोलॉजिकल क्लीनिकों के अभ्यास में मजबूती से प्रवेश किया है। वे गुर्दे की शिथिलता का पता लगाने की अनुमति देते हैं शुरुआती अवस्थाजो अन्य तरीकों से हासिल करना मुश्किल है। चिकित्सक रेडियोइंडिकेशन की विधि के फिजियोलॉजी, इसकी सापेक्ष सादगी और रोगी के उपचार के दौरान बार-बार अध्ययन करने की संभावना से आकर्षित होते हैं। यह भी महत्वपूर्ण है कि रेडियोन्यूक्लाइड यौगिकों का उपयोग रोगियों में किया जा सकता है अतिसंवेदनशीलतारेडियोपैक एजेंटों के लिए। अध्ययन के उद्देश्यों के आधार पर, नेफ्रोट्रोपिक रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के समूह से रेडियोन्यूक्लाइड ट्रैसर में से एक का चयन किया जाता है।
99mTc-DTPA चुनिंदा रूप से ग्लोमेरुलस द्वारा फ़िल्टर किया जाता है, 99mTc-MAG-3 और I-hippuran भी ग्लोमेरुलस द्वारा फ़िल्टर किए जाते हैं, लेकिन मुख्य रूप से ट्यूबलर कोशिकाओं द्वारा स्रावित होते हैं। इस प्रकार, इन तीनों रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का उपयोग गुर्दे के कार्यों - ग्लोमेरुलर निस्पंदन और ट्यूबलर स्राव का अध्ययन करने के लिए किया जा सकता है। इस अध्ययन को "रेनोग्राफी" कहा जाता है। अन्य दो दवाएं, 99mTc-DMSA और 99mTc-ग्लूकोहेप्टोनेट, अपेक्षाकृत कम हैं लंबे समय तककार्यशील ट्यूबलर कोशिकाओं में जमा हो जाते हैं, इसलिए उनका उपयोग स्टैटिक स्किंटिग्राफी के लिए किया जा सकता है। इन दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, उन्हें गुर्दे के ट्यूबलर उपकला में कई घंटों तक रखा जाता है। इंजेक्शन के 2 घंटे बाद अधिकतम संचय मनाया जाता है। इसलिए इस समय सिंटिग्राफी करनी चाहिए। आम तौर पर, कई शॉट्स लिए जाते हैं: पार्श्व और तिरछे अनुमानों में, सामने और पीछे सीधे प्रक्षेपण में।
इसके कार्य के नुकसान के साथ जुड़े वृक्क पैरेन्काइमा में परिवर्तन या पैथोलॉजिकल संरचनाओं (ट्यूमर, पुटी, फोड़ा) के साथ इसके ऊतक के प्रतिस्थापन से सिंटिग्राम पर "ठंड" foci की उपस्थिति होती है। उनका स्थानीयकरण और आकार गैर-कार्यशील या अनुपस्थित वृक्क ऊतक के क्षेत्रों के अनुरूप है। स्टैटिक स्किंटिग्राफी का उपयोग न केवल किडनी में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं का पता लगाने के लिए किया जा सकता है, बल्कि रीनल आर्टरी स्टेनोसिस के निदान के लिए भी किया जा सकता है। इस प्रयोजन के लिए, कैप्टोप्रिल के साथ एक परीक्षण किया जाता है। संकेतित दवा के अंतःशिरा प्रशासन से पहले और बाद में स्टैटिक स्किंटिग्राफी दो बार की जाती है। कैप्टोप्रिल की शुरूआत के जवाब में, स्टेनोसिस द्वारा "कवर" गुर्दे की स्किंटिग्राफिक छवि गायब हो जाती है - तथाकथित मेडिकल नेफरेक्टोमी।
किडनी के रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन के लिए बहुत व्यापक संकेत - रेनोग्राफी। जैसा कि ज्ञात है, गुर्दे के कुल कार्य में निम्नलिखित आंशिक कार्य होते हैं: गुर्दे का रक्त प्रवाह, ग्लोमेरुलर निस्पंदन, ट्यूबलर स्राव, ट्यूबलर पुनर्संयोजन। गुर्दे की गतिविधि के इन सभी पहलुओं का रेडियोन्यूक्लाइड तकनीकों का उपयोग करके अध्ययन किया जा सकता है।
आंतरिक रोगों के क्लिनिक में महत्वपूर्ण गुर्दे के प्लाज्मा प्रवाह की परिभाषा है। यह निकासी का अध्ययन करके किया जा सकता है, अर्थात। गुर्दे के माध्यम से रक्त के प्रवाह के दौरान पूरी तरह से या लगभग पूरी तरह से हटा दिए गए पदार्थों से गुर्दे की शुद्धि की दर। चूँकि इन पदार्थों से शुद्धिकरण पूरे वृक्क पैरेन्काइमा में नहीं होता है, बल्कि केवल इसके कार्य भाग में होता है, जो लगभग 90% है, शुद्धिकरण विधि द्वारा निर्धारित गुर्दे की निकासी को "प्रभावी वृक्क प्लाज्मा प्रवाह" कहा जाता है। 131I के साथ लेबल किए गए हिप्पुरन का उपयोग रेडियोफार्मास्यूटिकल के रूप में किया जाता है। इस रेडियोफार्मास्युटिकल की एक छोटी मात्रा के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, इंजेक्शन के 20 और 40 मिनट बाद रक्त में इसकी एकाग्रता को मापा जाता है और एक विशेष सूत्र का उपयोग करके रेडियोधर्मिता के स्तर की तुलना की जाती है। स्वस्थ लोगों में, प्रभावी गुर्दे का प्लाज्मा प्रवाह 500-800 मिली / मिनट होता है। धमनी उच्च रक्तचाप, हृदय और तीव्र संवहनी अपर्याप्तता में प्रभावी वृक्क प्लाज्मा प्रवाह में एक चयनात्मक कमी देखी गई है।
अध्ययन में कार्यात्मक अवस्थागुर्दे, केशिकागुच्छीय निस्पंदन दर के निर्धारण के लिए एक महत्वपूर्ण स्थान दिया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, पदार्थों का उपयोग किया जाता है जो ट्यूबलर पुन: अवशोषण, ट्यूबलर स्राव, विनाश के अधीन नहीं होते हैं और नलिकाओं और मूत्र पथ में नहीं बनते हैं। इन पदार्थों में इनुलिन, मैनिटोल और कुछ हद तक क्रिएटिनिन शामिल हैं। प्रयोगशाला में उनकी एकाग्रता का निर्धारण करना कठिन है। इसके अलावा, मूत्र को इकट्ठा करना जरूरी है जो निश्चित अवधि में उत्सर्जित हो गया है।
रेडियोन्यूक्लाइड विधि ने ग्लोमेरुलर निस्पंदन के आकलन को काफी सरल बनाना संभव बना दिया। रोगी को 99mTc-DTPA नसों के द्वारा दिया जाता है। चूँकि यह दवा विशेष रूप से ग्लोमेरुलर निस्पंदन द्वारा उत्सर्जित होती है, रेडियोफार्मास्यूटिकल्स से रक्त शोधन की दर निर्धारित करके, गुर्दे के निस्पंदन कार्य की तीव्रता की गणना करना संभव है। आमतौर पर, रक्त में इन रेडियोफार्मास्यूटिकल्स की एकाग्रता दो बार निर्धारित की जाती है: अंतःशिरा प्रशासन के 2 और 4 घंटे बाद। फिर, एक विशेष सूत्र का उपयोग करके, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना की जाती है। आम तौर पर, यह 90-130 मिली / मिनट है।
नेफ्रोलॉजी क्लिनिक में, वे गुर्दे के कार्य के एक अन्य संकेतक - निस्पंदन अंश को महत्व देते हैं। यह केशिकागुच्छीय निस्पंदन दर और प्रभावी वृक्क प्लाज्मा प्रवाह का अनुपात है। एक रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन के परिणामों के अनुसार, निस्पंदन अंश का सामान्य मान औसतन 20% है। इस सूचक में वृद्धि धमनी उच्च रक्तचाप में देखी जाती है, और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में कमी और पुरानी पायलोनेफ्राइटिस की उत्तेजना होती है।
गुर्दे के पैरेन्काइमा के कार्य का आकलन करने का एक सामान्य तरीका गतिशील स्किंटिग्राफी या रेनोग्राफी है। 131I-hippuran या 99mTc-MAG-3 का उपयोग रेडियोफार्मास्युटिकल्स के रूप में किया जाता है। अध्ययन एक गामा कैमरे पर किया जाता है। आमतौर पर, अध्ययन की अवधि 20-25 मिनट होती है, और बिगड़ा गुर्दे समारोह के मामले में - 30-40 मिनट तक। डिस्प्ले स्क्रीन पर, 4 "रुचि के क्षेत्र" चुने गए हैं (गुर्दे, महाधमनी और मूत्राशय दोनों) और उन पर वक्र बनाए गए हैं - रेनोग्राम जो कि गुर्दे के कार्य को दर्शाते हैं।
सबसे पहले, अंतःशिरा रूप से प्रशासित रेडियोफार्मास्युटिकल को रक्त के साथ गुर्दे में लाया जाता है। यह तेजी से उपस्थिति और गुर्दे पर विकिरण की तीव्रता में उल्लेखनीय वृद्धि का कारण बनता है। यह रेनोग्राफिक वक्र का पहला चरण है; यह गुर्दे के छिड़काव की विशेषता है। इस चरण की अवधि लगभग 30-60 एस है। बेशक, वक्र का यह खंड न केवल गुर्दे के संवहनी बिस्तर में रेडियोन्यूक्लाइड की उपस्थिति को दर्शाता है, बल्कि पेरिरेनल ऊतकों में भी होता है और मुलायम ऊतकवापस, साथ ही नलिकाओं के लुमेन में रेडियोफार्मास्युटिकल की शुरुआत। फिर किडनी में रेडियोफार्मास्यूटिकल्स की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ जाती है। इस खंड पर वक्र कम तीव्र है - यह इसका दूसरा चरण है। नलिकाओं की सामग्री कम हो जाती है, और कुछ ही मिनटों के भीतर रेडियोफार्मास्यूटिकल के सेवन और उत्सर्जन के बीच एक अनुमानित संतुलन होता है, जो वक्र के शीर्ष (टी अधिकतम - 4-5 मिनट) से मेल खाता है। उस समय से जब किडनी में रेडियोफार्मास्युटिकल की सांद्रता कम होने लगती है, अर्थात। रेडियोफार्मास्युटिकल का बहिर्वाह प्रवाह पर प्रबल होता है, वक्र का तीसरा चरण नोट किया जाता है। में गुर्दे से रेडियोफार्मास्युटिकल का आधा जीवन भिन्न लोगभिन्न होता है, लेकिन औसतन यह 5 से 8 मिनट तक होता है।
रेनोग्राफिक वक्र को चिह्नित करने के लिए, आमतौर पर तीन संकेतकों का उपयोग किया जाता है: रेडियोधर्मिता की अधिकतम तक पहुंचने का समय, इसकी अधिकतम वृद्धि की ऊंचाई, और किडनी से रेडियोफार्मास्युटिकल के आधे जीवन की अवधि। बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ और मूत्र पथरेनोग्राफिक वक्र बदलते हैं। आइए हम कर्व्स के 4 विशिष्ट प्रकारों को इंगित करें।
- पहला विकल्प गुर्दे के "रुचि के क्षेत्र" में रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के प्रवाह को धीमा करना है। यह वक्र की ऊंचाई में कमी और इसके पहले दो चरणों के बढ़ाव से प्रकट होता है। इस प्रकार को गुर्दे में रक्त के प्रवाह में कमी के साथ देखा जाता है (उदाहरण के लिए, गुर्दे की धमनी के संकुचन के साथ) या नलिकाओं के स्रावी कार्य में कमी (उदाहरण के लिए, पायलोनेफ्राइटिस के रोगियों में)।
- दूसरा विकल्प किडनी द्वारा रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के उत्सर्जन को धीमा करना है। यह वक्र के दूसरे चरण की स्थिरता और अवधि को बढ़ाता है। कभी-कभी 20 मिनट के भीतर वक्र अपने चरम पर नहीं पहुंचता है और बाद में कोई गिरावट नहीं होती है। ऐसे मामलों में, एक अवरोधक वक्र की बात करता है। एक मूत्रवर्धक, जैसे कि लासिक्स, एक पत्थर या अन्य यांत्रिक बाधा से फैली हुई यूरोपैथी से वास्तविक मूत्र पथ बाधा को अलग करने के लिए अंतःशिरा दिया जाता है। मूत्र पथ बाधा के साथ, मूत्रवर्धक का परिचय वक्र के आकार को प्रभावित नहीं करता है। रेडियोफार्मास्युटिकल के पारगमन में कार्यात्मक देरी के मामलों में, वक्र में तत्काल गिरावट आती है।
- तीसरा विकल्प किडनी से रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का धीमा सेवन और उत्सर्जन है। यह वक्र की कुल ऊंचाई में कमी, रेनोग्राम के दूसरे और तीसरे खंड की विकृति और लंबाई और स्पष्ट रूप से परिभाषित अधिकतम की अनुपस्थिति से प्रकट होता है। यह प्रकार मुख्य रूप से जीर्ण रूप में देखा जाता है फैलाना रोगगुर्दा: ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, एमिलॉयडोसिस, और परिवर्तनों की गंभीरता गुर्दे की क्षति की गंभीरता पर निर्भर करती है।
- चौथा विकल्प रेनोग्राफिक कर्व को फिर से ऊंचा करना है। यह vesicoureteral भाटा में देखा जाता है। कभी-कभी पारंपरिक स्किंटिग्राफी के दौरान इस प्रकार का पता लगाया जाता है। यदि यह अनुपस्थित है, और नैदानिक आंकड़ों के आधार पर भाटा का संदेह है, तो रेनोग्राफी के अंत में, रोगी को बेडपैन में पेशाब करने की पेशकश की जाती है। यदि वक्र पर एक नया उदय दिखाई देता है, तो इसका मतलब है कि मूत्राशय से रेडियोन्यूक्लाइड युक्त मूत्र मूत्रवाहिनी में और आगे गुर्दे की श्रोणि में वापस आ गया है।
दोनों किडनी के स्राव और मलत्याग को धीमा कर उपचार
मुख्य अंग जो उत्सर्जन कार्य प्रदान करता है वह गुर्दे हैं। कुछ हद तक, जठरांत्र संबंधी मार्ग, श्वसन अंगों और त्वचा के माध्यम से उत्सर्जन किया जाता है। आईटी के अधीन कई रोगियों में उत्सर्जन प्रणाली ग्रस्त है।
निदान
गुर्दे के उत्सर्जन समारोह का उल्लंघन आमतौर पर मूत्राधिक्य (ओलिगो- या औरिया) में कमी से प्रकट होता है, गुर्दे की एकाग्रता क्षमता में कमी, रक्त प्लाज्मा में यूरिया, क्रिएटिनिन, पोटेशियम, मैग्नीशियम की एकाग्रता में वृद्धि , और अक्सर क्षारीय रिजर्व में कमी। नतीजतन, शरीर का ओवरहाइड्रेशन हो सकता है। सामान्य मूत्र उत्पादन प्रति घंटे शरीर के वजन का 0.75-1 मिली / किग्रा है। प्रति घंटे शरीर के वजन के 0.5 मिली / किग्रा से कम के स्तर तक डायरिया में कमी से ओलिगो- या एन्यूरिया के कारणों का पता लगाने और उचित उपचार निर्धारित करने की आवश्यकता होती है। 8.3 mmol / l से अधिक रक्त में यूरिया की सांद्रता, 88-100 µmol / l से अधिक क्रिएटिनिन, 5.3 mmol / l से अधिक प्लाज्मा पोटेशियम और 1.5 mmol / l से अधिक मैग्नीशियम के गुर्दे के उत्सर्जन समारोह का उल्लंघन भी इसका प्रमाण है। .
तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण बहुत विविध हैं, उनमें से हैं:
- अधिवृक्क - सदमे, हाइपोवोल्मिया, तीव्र हृदय विफलता, होमियोस्टेसिस विकार, आदि के परिणामस्वरूप संचार संबंधी विकार;
- गुर्दा - गुर्दे को नुकसान पैथोलॉजिकल प्रक्रियाया विषाक्त शुरुआत;
- सबरेनल - मूत्र पथ की रुकावट।
एक ही समय में कई प्रेरक कारकों का कार्य करना असामान्य नहीं है, जैसा कि दीर्घकालिक दबाव सिंड्रोम के मामले में होता है।
इलाज
तीव्र गुर्दे की विफलता में, सुधारात्मक चिकित्सा की प्रकृति को इसके विकास के कारण, रोगजनन और चरण को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है। बिगड़ा हुआ गुर्दे के उत्सर्जन समारोह को ठीक करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण उपायों में से एक है, अंग को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित करना, जिसमें हाइपोवोल्मिया और संवहनी ऐंठन का उन्मूलन और हेमोस्टेसिस का सामान्यीकरण शामिल है। ये उपाय परिसंचरण विकारों की रोकथाम और सुधार की प्रक्रिया में किए जाते हैं, सीबीएस में परिवर्तन, विशेष रूप से, चयाचपयी अम्लरक्तताऔर जल संतुलन बनाए रखना।
इसके साथ ही आपको ऐसी दवाओं का इस्तेमाल करना चाहिए जो डाययूरेसिस को उत्तेजित करती हैं। मूत्रवर्धक में से, सलाह दी जाती है कि 20-40 मिलीग्राम (200 मिलीग्राम या अधिक की दैनिक खुराक) या 50-100 मिलीग्राम एथैक्रिनिक एसिड की प्रारंभिक खुराक पर अंतःशिरा लासिक्स (फ़्यूरोसेमाइड) का परिचय देते हुए सैल्युरेटिक्स को वरीयता दें। इन दवाओं का स्पष्ट मूत्रवर्धक प्रभाव होता है और साथ ही इलेक्ट्रोलाइट चयापचय पर अपेक्षाकृत कम प्रभाव पड़ता है।
यूफिलिन का उपयोग मूत्रवर्धक के रूप में किया जा सकता है। यह गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाता है, और इसका मूत्रवर्धक प्रभाव भी होता है, मुख्य रूप से ट्यूबलर पुनर्वसन में कमी के कारण। इन कारणों से, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स, विशेष रूप से सोडियम और क्लोरीन का मूत्र उत्सर्जन बढ़ जाता है। यूफिलिन को आमतौर पर 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। पर तेज़ गिरावटरक्तचाप, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया और एक्सट्रैसिस्टोल अंतःशिरा प्रशासनयह contraindicated है।
आईटी में अन्य मूत्रवर्धकों में, मैनिटोल (मैनिटोल) अपेक्षाकृत व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इसका प्रभाव प्लाज्मा कोलाइड आसमाटिक दबाव में वृद्धि और गुर्दे में पानी के पुन: अवशोषण में कमी के कारण होता है। पोटेशियम के उत्सर्जन पर महत्वपूर्ण प्रभाव के बिना ड्यूरिसिस पानी और सोडियम की एक महत्वपूर्ण रिहाई के साथ है। प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है, रक्त प्लाज्मा में दवा की एकाग्रता जितनी अधिक होती है। यदि गुर्दे का निस्पंदन कार्य बिगड़ा हुआ है, तो मूत्रवर्धक प्रभाव अनुपस्थित हो सकता है, क्योंकि मैनिटोल ग्लोमेरुलर निस्पंदन को प्रभावित नहीं करता है। इसलिए, यह गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के उल्लंघन के साथ-साथ संचार विफलता वाले रोगियों में भी contraindicated है। उनमें, पानी को संवहनी क्षेत्र में स्थानांतरित करके और जिससे रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, यह तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा के विकास को एक मूत्रवर्धक प्रभाव की अभिव्यक्ति के लिए भड़का सकता है।
मैनिटॉल को रोगी के वजन के 0.5-1.0 ग्राम / किग्रा की दर से अंतःशिरा (धीरे-धीरे एक धारा में या तेज बूँदें) 15-20% घोल में। 8 घंटे से पहले दवा का पुन: परिचय अस्वीकार्य है। रोज की खुराक 140-180 ग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए दवा के बार-बार उपयोग के साथ, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के प्रयोगशाला नियंत्रण की आवश्यकता होती है।
आईटी विभागों के अभ्यास में अन्य दवाओं का शायद ही कभी उपयोग किया जाता है।
कई मामलों में, विषाक्तता के पीड़ितों के आईटी के मामले में, शरीर से जहर को हटाने में तेजी लाने के लिए जबरन दस्त का सहारा लिया जाता है। विधि का सार पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स, मुख्य रूप से पोटेशियम के नुकसान की भरपाई करते हुए मूत्रवर्धक के साथ मूत्राधिक्य को उत्तेजित करना है। प्रति घंटे 500 मिलीलीटर मूत्र प्राप्त करना इष्टतम माना जाता है। जहर के "गैर-आयनिक प्रसार" के सिद्धांत के आधार पर, अम्लीय प्रतिक्रिया वाले पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में, मूत्र का क्षारीकरण दिखाया गया है, जो सामग्री को बढ़ाता है जहरीला पदार्थपिछले एक में। यह सोडियम बाइकार्बोनेट के अंतःशिरा जलसेक द्वारा प्राप्त किया जाता है जब तक कि एक क्षारीय मूत्र प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं हो जाती।
जबरन दस्त के साथ, आप आसव चिकित्सा के सामान्य नियमों के अनुसार सामान्य समाधानों का उपयोग कर सकते हैं। इस मामले में सबसे खतरनाक हाइपोकैलिमिया का विकास है, इसलिए रक्त प्लाज्मा में ईसीजी और पोटेशियम सामग्री के नियंत्रण में प्रति लीटर उत्सर्जित मूत्र में 2 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड की दर से पोटेशियम जोड़ना आवश्यक है।
जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से जहर की रिहाई को न केवल ध्यान में रखा जाना चाहिए, बल्कि कुछ मामलों में उत्तेजित भी किया जाना चाहिए। यह मुख्य रूप से गंभीर बहिर्जात नशा के कुछ रूपों वाले रोगियों पर लागू होता है: नशीली दवाओं की विषाक्तता, दवाइयाँऔर घरेलू रसायन। ऐसे मामलों में, एक ओर, पानी के साथ एक ट्यूब के माध्यम से पेट को धोकर जहरीले पदार्थ को पेट से निकालना आवश्यक होता है। लिए गए जहर की प्रकृति के आधार पर, पोटेशियम परमैंगनेट (जहर का विनाश), सोडियम बाइकार्बोनेट या एक कमजोर एसिड (एसिड या क्षार का बेअसर), सक्रिय कार्बन, अंडा प्रोटीन और अन्य adsorbents को पानी में जोड़ा जाता है। दूसरी ओर, जुलाब, सफाई और साइफन एनीमा का उपयोग करके आंतों से जहर को हटाने के उपाय किए जाने चाहिए। पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में बड़े पैमाने पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के बाद बृहदान्त्र में प्रोटीन सड़ांध उत्पादों के साथ नशा कम करने पर भी यही लागू होता है।
गंभीर नशीली दवाओं की विषाक्तता में, एक ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक पानी से धोना न केवल पहले दिन, बल्कि विशेष रूप से अगर ऐसा नहीं किया गया था, तो दूसरे दिन विषाक्तता के बाद और बाद में संकेत दिया जाता है। प्रक्रिया को हर 4-6 घंटे में थोड़ी मात्रा में तरल के साथ दोहराया जाता है, और ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों (FOS) के साथ विषाक्तता के मामले में - हर 3-4 घंटे। इसकी आवश्यकता को पेट में जहर के बार-बार प्रवाह द्वारा समझाया गया है एंटीपेरिस्टालिसिस और पाइलोरस पेरेसिस के कारण आंत। इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान को कम करने के लिए, रिंगर के घोल से पेट को धोने की सलाह दी जाती है, जिसके लिए आपके पास धोने से पहले पानी में घुलने वाले इलेक्ट्रोलाइट्स के पहले से तैयार नमूने होने चाहिए। बाईं ओर रोगी की स्थिति में धुलाई की जाती है। बेहोश होने पर, यह सबसे अच्छा श्वासनली इंटुबैषेण और अंतःश्वासनलीय ट्यूब पर कफ की फुलाव के बाद किया जाता है।
FOS विषाक्तता के मामले में, गैस्ट्रिक लैवेज से पहले एट्रोपिन के प्रशासन का दुरुपयोग नहीं करना चाहिए, क्योंकि इससे पाइलोरस को आराम मिलता है और पेट से आंतों में धोने के साथ जहर के प्रवेश को बढ़ावा देता है। लेवेज एक एंटरोसॉर्बेंट (30-50 ग्राम सक्रिय कार्बन) और पेट में एक खारा रेचक की शुरूआत के साथ पूरा हो गया है।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यांत्रिक वेंटिलेशन शरीर से वाष्पशील विषाक्त यौगिकों के उन्मूलन का समर्थन कर सकता है। त्वचा के उत्सर्जन समारोह को उत्तेजित करने के लिए, वर्तमान में ऐसा कोई साधन नहीं है जिसका उपयोग आईटी के दौरान किया जा सके।
विषहरण और उत्सर्जन क्रिया की प्रक्रियाओं के उल्लंघन में, जब शरीर के आंतरिक वातावरण में बदलाव खतरनाक हो जाता है और इसे किसी के प्रभाव में ठीक नहीं किया जा सकता है दवाई से उपचारऔर अन्य प्रभाव जिनकी चर्चा ऊपर की गई है, बाह्य विषहरण विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए। इनमें हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस (सशर्त रूप से), रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशन, हेमोसर्शन, प्लास्मफेरेसिस, वक्षीय लसीका वाहिनी की जल निकासी, लिम्फोसॉरशन, एंटरोसॉर्शन शामिल हैं। कुछ मामलों में, उनमें से दो या दो से अधिक के संयोजन का उपयोग किया जा सकता है। इस तथ्य के कारण कि ऊपर सूचीबद्ध विधियों में से प्रत्येक के लिए डॉक्टर के विशेष प्रशिक्षण और इसके उपयोग के लिए उपयुक्त उपकरण की आवश्यकता होती है, यह केवल उनकी सामान्य विशेषताओं तक ही सीमित रहना उचित लगता है।
डिवाइस "कृत्रिम किडनी" का उपयोग करके हेमोडायलिसिस किया जाता है। इसी समय, शरीर से अतिरिक्त पानी, नाइट्रोजन यौगिकों, बुनियादी इलेक्ट्रोलाइट्स (के, ना, एमजी, सीएल), कुछ आयनों (सल्फेट, फॉस्फेट, आदि) को हटा दिया जाता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार के अलावा, तथाकथित "डायलिसेबल" जहर (मिथाइल अल्कोहल, एथिलीन ग्लाइकॉल, आदि) को हटाने के लिए विषाक्तता के विषाक्त चरण में आईटी रोगियों के लिए हेमोडायलिसिस का उपयोग किया जाता है।
लेरिटोनियल डायलिसिस का सार यह है कि उदर गुहा को एक विशेष सूत्रीकरण के समाधान से धोया जाता है। उसी समय, पेरिटोनियम के माध्यम से, एक प्रकार की डायलिसिस झिल्ली के रूप में, लगभग समान यौगिक समाधान में हेमोडायलिसिस के रूप में फैलते हैं।
अतिरिक्त पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स और अपेक्षाकृत कम आणविक भार वाले कुछ यौगिकों को हटाने के लिए रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशन विधि को आमतौर पर एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोडायलिसिस के साथ जोड़ा जाता है, इसलिए एक विशेष सिंथेटिक झिल्ली के माध्यम से अच्छी तरह से डायल किया जाता है। हालांकि, हेमोडायलिसिस के साथ संयुक्त किए बिना शरीर से अतिरिक्त पानी को निकालने के लिए रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशन का उपयोग किया जा सकता है।
हेमोसॉर्प्शन के दौरान, कई बहिर्जात और अंतर्जात जहरीले यौगिकों को रक्त से हटा दिया जाता है, साथ ही इम्युनोकॉम्पलेक्स और कुछ रक्त प्रोटीन विशेष हेमोसॉरबेंट चारकोल पर सोख लिए जाते हैं। हेमोसर्शन के दौरान, पदार्थ भी सक्रिय रूप से अवशोषित होते हैं, जैसे क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन, ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिक (ओपी), बार्बिटुरेट्स, बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव, ओपियेट्स, एंटीडिप्रेसेंट, एल्कलॉइड, एनिलिन, सैलिसिलेट्स, सल्फोनामाइड्स, लवण हैवी मेटल्स, मैक्रोमोलेक्यूलर अल्कोहल। लौह, सिलिकॉन, खनिज अम्ल, क्षार के लवणों का शर्बत नहीं किया जाता है। मिथाइल का खराब अवशोषण और एथिल अल्कोहल, साइनाइड्स, एथिलीन ग्लाइकॉल, जिसे हटाने के लिए हेमोडायलिसिस बेहतर है। SKN ब्रांड के सक्रिय कार्बन व्यापक रूप से शर्बत के रूप में उपयोग किए जाते हैं। हेमोसर्शन करने के लिए, एक आधान उपकरण (एटी) सुविधाजनक है।
प्लास्मफेरेसिस का सार यह है कि रोगी से लिए गए रक्त को सेंट्रीफ्यूगेशन द्वारा प्लाज्मा और गठित तत्वों में अलग किया जाता है। बाद वाला तुरंत रोगी के रक्तप्रवाह में वापस आ जाता है, और उसमें मौजूद जहरीले यौगिकों वाले प्लाज्मा को हटा दिया जाता है। इसे सॉर्बेंट (प्लाज्मा सोरप्शन) के साथ एक कॉलम से गुजरकर संसाधित किया जा सकता है और रोगी के रक्तप्रवाह में वापस आ सकता है।
जठरांत्र संबंधी मार्ग और यकृत से लसीका और विषाक्त यौगिकों को हटाने के लिए वक्षीय लसीका वाहिनी का जल निकासी किया जाता है। जारी लिम्फ को विशेष कोयले या आयन एक्सचेंजर्स का उपयोग करके सोख लिया जा सकता है और रोगी की नस (लिम्फोसोरशन) में वापस आ सकता है।
एंटरोसॉर्प्शन के साथ, रोगी को मुंह के माध्यम से शर्बत पदार्थ दिया जाता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग में विषाक्त यौगिकों के बंधन पर गिना जाता है।
नेचेव ई.ए.
के लिए मैनुअल गहन देखभाल SA और नौसेना के सैन्य चिकित्सा संस्थानों में
विषय के मुख्य उपदेशात्मक तत्व: उत्सर्जन प्रक्रियाओं, गुर्दे के कार्य के शरीर के लिए महत्व। गुर्दे का उत्सर्जन कार्य। नेफ्रॉन की रूपात्मक विशेषताएं। पेशाब का आधुनिक निस्पंदन-पुन: अवशोषण-स्रावी सिद्धांत। प्राथमिक मूत्र की संरचना और मात्रा। ग्लोमेरुलर निस्पंदन का निर्धारण करने के लिए तंत्र और तरीके। वृक्क नलिकाओं में पुन: अवशोषण। वृक्क नलिकाओं में स्रावी प्रक्रियाएं। प्रतिधारा रोटरी प्रणाली। अंतिम मूत्र और इसकी संरचना। पेशाब का नियमन।
लार ग्रंथियों का उत्सर्जन कार्य।
चयन - यह चयापचय का एक हिस्सा है, जो शरीर से चयापचय के अंत उत्पादों को हटाकर किया जाता है, साथ ही आंतरिक वातावरण की इष्टतम संरचना सुनिश्चित करने के लिए विदेशी और अतिरिक्त शारीरिक पदार्थ।
शरीर के आंतरिक वातावरण से पदार्थों को बाहर निकालने का कार्य किया जाता है निकालनेवाली प्रणाली , जिसमें गुर्दे, पाचन तंत्र, फेफड़े और त्वचा शामिल हैं।
उत्सर्जन के मुख्य अंग हैं गुर्दे.
उत्सर्जन समारोह किडनी शरीर के आंतरिक वातावरण से अंतर्जात चयापचयों, बहिर्जात पदार्थों, साथ ही अतिरिक्त पानी, शारीरिक रूप से मूल्यवान खनिज और कार्बनिक यौगिकों के पेशाब और उत्सर्जन में शामिल हैं।
वृक्क की मुख्य संरचनात्मक एवं क्रियात्मक इकाई, जो मूत्र निर्माण प्रदान करती है, है नेफ्रॉन, जिसमें कई श्रृंखला से जुड़े विभाग शामिल हैं:
1) संवहनी माल्पीघियन ग्लोमेरुलस,
2) शुमलेन्स्की-बोमन कैप्सूल,
3) समीपस्थ जटिल नलिका,
4) हेनले का पाश,
5) दूरस्थ जटिल नलिका,
6) नलिकाओं और वृक्क श्रोणि का संग्रह।
संवहनी केशिका ग्लोमेरुलस गुर्दे के प्रांतस्था में स्थित है। धमनिका जो वृक्क धमनी से निकलती है और केशिका ग्लोमेरुली को रक्त पहुंचाती है, अभिवाही धमनिका कहलाती है। वह धमनिका जो रक्त को ग्लोमेरुली से दूर ले जाती है, अपवाही धमनिका कहलाती है। अभिवाही धमनिका अपवाही धमनिका से बड़ी होती है। केशिका ग्लोमेरुली से निकलने वाली धमनियां फिर से समीपस्थ और दूरस्थ कुंडलित नलिकाओं के चारों ओर केशिकाओं के घने नेटवर्क में शाखा बनाती हैं।
गुर्दे में रक्त प्रवाह की मुख्य विशेषताएं हैं:
1) उच्च रक्त प्रवाह,
2) आत्म-नियमन की उच्च क्षमता,
3) केशिकाओं में उच्च हाइड्रोस्टेटिक दबाव।
1 मिनट में, एक व्यक्ति में दोनों गुर्दे के जहाजों के माध्यम से लगभग 1200 मिलीलीटर रक्त गुजरता है, जो कार्डियक आउटपुट का 20-25% है।
स्व-विनियमन की एक उच्च क्षमता 70 से 180 मिमी एचजी की सीमा में प्रणालीगत धमनी दबाव में महत्वपूर्ण बदलाव के साथ भी गुर्दे के रक्त प्रवाह की स्थिरता को बनाए रखने में प्रकट होती है। कला।
ग्लोमेरुली में हाइड्रोस्टेटिक दबाव लगभग 70 मिमी एचजी पर बनाए रखा जाता है। कला।, जो अन्य ऊतकों की केशिकाओं की तुलना में लगभग दो गुना अधिक है।
गुर्दे के ग्लोमेरुली में उच्च हाइड्रोस्टेटिक दबाव के कारण होता है:
छोटे वृक्क और अंतर्गर्भाशयी धमनियों के कारण माल्पीघियन शरीर की महाधमनी से निकटता,
अपवाही धमनियों की तुलना में अभिवाही धमनियों का बड़ा व्यास।
बाहर, वृक्क ग्लोमेरुली एक दो-परत के साथ कवर किया गया है शुम्लैंस्की-बोमन कैप्सूल। कैप्सूल के पार्श्विका और आंत की चादरों के बीच, जो एक कटोरे की तरह स्थित होते हैं, एक अंतर होता है - कैप्सूल की गुहा, समीपस्थ कुंडलित नलिका के लुमेन में गुजरती है।
समीपस्थ घुमावदार नलिका गुर्दे के प्रांतस्था में स्थित है। इस खंड की कोशिकाओं की एक विशिष्ट विशेषता नलिका के लुमेन का सामना करने वाली माइक्रोविली की ब्रश सीमा की उपस्थिति है।
समीपस्थ कुंडलित नलिका गुजरती है हेनले के पाश में जो किडनी के मेड्यूला में स्थित होता है। इसमें एक पतला अवरोही और एक मोटा आरोही घुटना होता है।
आरोही घुटने फिर से प्रांतस्था में उगता है, जहां यह बाहर के कुंडलित नलिका में गुजरता है। नेफ्रॉन की दूरस्थ कुंडलित नलिकाएं ग्लोमेरुली की अभिवाही और अपवाही धमनियों के संपर्क में होती हैं। अभिवाही और अपवाही धमनिकाओं के साथ दूरस्थ संवलित नलिकाओं का संपर्क क्षेत्र कहलाता है जक्स्टाग्लोमेरुलर कॉम्प्लेक्स। गुर्दे के जूसटैग्लोमेरुलर तंत्र की कोशिकाएं अंतःस्रावी कार्य करती हैं।
वल्कुट में, दूरस्थ कुण्डलित नलिका गुजरती है संग्रहण नलिका, जो रीनल कॉर्टेक्स से मेड्यूला में गहराई तक उतरता है, जहां यह कैलीस के पैपिला के क्षेत्र में खुलता है गुर्दे क्षोणी .
के अनुसार निस्पंदन-पुन: अवशोषण-स्रावी सिद्धांत गुर्दे में मूत्र निर्माण में तीन मुख्य प्रक्रियाएँ होती हैं:
1) ग्लोमेर्युलर अल्ट्राफिल्ट्रेशन,
2) ट्यूबलर पुनर्अवशोषण,
3) ट्यूबलर स्राव।
ग्लोमेर्युलर अल्ट्राफिल्ट्रेशन- यह पानी को अलग करने की प्रक्रिया है, साथ में इसमें कम आणविक भार वाले पदार्थ, रक्त प्लाज्मा से शूमलेन्स्की-बोमन कैप्सूल के लुमेन में एक हाइड्रोस्टेटिक दबाव प्रवणता के साथ होते हैं।
ट्यूबलर पुनर्अवशोषण- यह ग्लोमेरुली में फ़िल्टर किए गए पानी और कम आणविक भार वाले पदार्थों के रक्त में पुन: अवशोषण की प्रक्रिया है।
ट्यूबलर स्राव- यह रक्त में निहित या ट्यूबलर एंडोथेलियम की कोशिकाओं द्वारा गठित पदार्थों के नलिका के लुमेन में स्थानांतरण की प्रक्रिया है।
अल्ट्राफिल्ट्रेशन प्रक्रिया की मुख्य मात्रात्मक विशेषता है केशिकागुच्छीय निस्पंदन दर - शुमलेन्स्की-बोमन कैप्सूल में प्रति यूनिट समय में बनने वाले अल्ट्राफिल्ट्रेट (प्राथमिक मूत्र) की मात्रा।
अल्ट्राफिल्ट्रेशन के पीछे बल है प्रभावी निस्पंदन दबाव (ईपीडी) , जो गुर्दे के ग्लोमेरुलस की केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक रक्तचाप और इसका विरोध करने वाले कारकों - रक्त प्लाज्मा के ऑन्कोटिक दबाव और शुमलेन्स्की-बोमन कैप्सूल में द्रव के हाइड्रोस्टेटिक दबाव के बीच के अंतर से निर्धारित होता है। गुर्दे की केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव लगभग 70 मिमी एचजी है। कला। रक्त प्लाज्मा का ओंकोटिक दबाव - 25 मिमी एचजी। कला। कैप्सूल में तरल का हाइड्रोस्टेटिक दबाव 15-20 मिमी एचजी है। कला। इसलिए, ईपीडी है: 70 - (25 + 20) = 25 मिमी एचजी। कला।
रासायनिक संरचना के अनुसार, प्रोटीन के अपवाद के साथ, अल्ट्राफ़िल्ट्रेट व्यावहारिक रूप से रक्त प्लाज्मा से भिन्न नहीं होता है। सबसे कम आणविक भार प्रोटीन, एल्ब्यूमिन का 1% से भी कम, शुमलेन्स्की-बोमन कैप्सूल में प्रवेश करता है।
मनुष्यों में ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर की परिभाषा की गणना करने के लिए, निर्धारण के तरीके निकासी (शुद्धिकरण), जो मात्रात्मक रूप से प्लाज्मा की मात्रा की विशेषता है, 1 मिनट में एक निश्चित पदार्थ से पूरी तरह से साफ हो जाता है।
निकासी निर्धारित करने के लिए, पदार्थों का उपयोग किया जा सकता है:
1) गैर विषैले,
2) पूरी तरह से फ़िल्टर्ड हैं,
3) पुन: अवशोषित नहीं होते हैं,
4) स्रावित नहीं होते हैं।
सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला फ्रुक्टोज पॉलीसेकेराइड इनुलिन है। ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर प्लाज्मा और मूत्र में इंसुलिन की एकाग्रता की तुलना करके निर्धारित की जाती है। प्लाज्मा में इंसुलिन की एकाग्रता को जानने के बाद, और, अंतिम मूत्र की एक निश्चित मात्रा में इसकी एकाग्रता निर्धारित करने के बाद, यह गणना करना संभव है कि सूत्र का उपयोग करके प्रति यूनिट समय में प्लाज्मा के किस हिस्से को साफ किया गया था:
एफ =----------, जहां एफ अल्ट्राफिल्ट्रेट का आयतन है,
यू में पी - मूत्र में इंसुलिन की एकाग्रता,
वी मूत्र की मात्रा है,
पी में रक्त प्लाज्मा में इंसुलिन की एकाग्रता है।
1 मिनट के लिए, एक व्यक्ति में गुर्दे के माध्यम से लगभग 1200 मिलीलीटर रक्त गुजरता है और 110-125 मिलीलीटर अल्ट्राफ़िल्ट्रेट बनता है। नतीजतन, प्रति दिन 150-180 लीटर प्राथमिक मूत्र बनता है। इसका अधिकांश भाग पुन: अवशोषित हो जाता है। पुनर्अवशोषण का मुख्य उद्देश्य रक्त में सभी महत्वपूर्ण पदार्थों की वापसी है।
नलिकाओं के विभाग के आधार पर, समीपस्थ और दूरस्थ पुन: अवशोषण को प्रतिष्ठित किया जाता है। समीपस्थ संवलित नलिका में सामान्य परिस्थितियों में, मोनोसेकेराइड, प्रोटीन, अमीनो एसिड और विटामिन पूरी तरह से पुन: अवशोषित हो जाते हैं। यहाँ, फ़िल्टर किए गए पानी के 2/3 और Na + अवशोषित होते हैं, बड़ी मात्रा में K +, डाइवलेंट केशन, क्लोरीन आयन, बाइकार्बोनेट, फॉस्फेट। समीपस्थ कुंडलित नलिका के अंत तक, अल्ट्राफिल्ट्रेट की मात्रा का केवल 1/3 इसके लुमेन में रहता है, जिसकी संरचना पहले से ही रक्त प्लाज्मा से काफी भिन्न होती है। इस मामले में, समीपस्थ नलिका में द्रव का आसमाटिक दबाव रक्त प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव के लिए आइसोटोनिक रहता है।
दूरस्थ पुनर्अवशोषण यह समीपस्थ की मात्रा में काफी कम है, हालांकि, नियामक कारकों के प्रभाव में महत्वपूर्ण रूप से बदलते हुए, यह काफी हद तक अंतिम मूत्र की संरचना को निर्धारित करता है। डिस्टल नेफ्रॉन में, पानी और आयन Na +, K +, Ca 2+ और यूरिया पुन: अवशोषित हो जाते हैं।
वृक्क नलिकाओं के समीपस्थ और दूरस्थ भागों में पुन: अवशोषण के साथ, कुछ आयन, कार्बनिक अम्ल और अंतर्जात और बहिर्जात मूल के आधार स्रावित होते हैं। समीपस्थ वृक्क नलिकाओं की उपकला कोशिकाएं स्रावित करती हैं:
1) कार्बनिक अम्ल,
2) जैविक आधार,
3) अमोनिया,
4) एच + आयन।
दूरस्थ वृक्क नलिकाओं की उपकला कोशिकाएं स्रावित करती हैं:
1) अमोनिया,
2) एच + आयन,
3) के + आयन।
एच + स्राव समीपस्थ नलिकाओं में दूरस्थ नलिकाओं की तुलना में अधिक मात्रा में होता है। हालाँकि, यह H + का दूरस्थ स्राव है जो आंतरिक वातावरण के अम्ल-क्षार संतुलन के नियमन में मुख्य भूमिका निभाता है, क्योंकि विनियमित किया जा सकता है।
गतिविधि द्वारा आसमाटिक रूप से केंद्रित अंतिम मूत्र का निर्माण प्रदान किया जाता है प्रतिधारा रोटरी गुणा प्रणाली, जो हेनले के पाश और संग्रह नलिकाओं के समानांतर घुटनों द्वारा दर्शाया गया है। एक घुटने में द्रव की एकाग्रता दूसरे में कमजोर पड़ने के कारण होती है और ट्यूबलर तरल पदार्थ के प्रवाह की विपरीत दिशा के कारण होती है।
प्रतिधारा-गुणक तंत्र के संचालन में अग्रणी भूमिका हेनले के पाश के आरोही अंग द्वारा निभाई जाती है, जिसकी दीवार पानी के लिए अभेद्य है, लेकिन Na + आयनों के लिए अच्छी तरह से पारगम्य है। आरोही घुटने में, Na + सक्रिय रूप से कोशिकीय स्थान में पुन: अवशोषित हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अंतरालीय द्रव अवरोही घुटने की सामग्री के संबंध में हाइपरऑस्मोटिक हो जाता है और इसका आसमाटिक दबाव लूप के शीर्ष की ओर बढ़ जाता है। उसी समय, प्रत्येक क्षैतिज स्तर पर, नमक परिवहन के एकल प्रभाव के कारण, सांद्रण प्रवणता 200 mosmol/l से अधिक नहीं होती है, हालाँकि, लूप की लंबाई के साथ, प्रभाव कई गुना बढ़ जाता है, और सिस्टम एक के रूप में काम करता है गुणक।
अवरोही घुटने की दीवार ना + और पानी दोनों के लिए अच्छी तरह से पारगम्य है। Na + आयन निष्क्रिय रूप से नलिका के लुमेन में सांद्रता प्रवणता के साथ प्रवेश करते हैं, और पानी आसमाटिक प्रवणता के साथ हाइपरोस्मोटिक इंटरस्टिटियम में पुन: अवशोषित हो जाता है।
समीपस्थ खंड से, 300 mosmol / l की आइसो-ऑस्मोटिक सांद्रता वाला ट्यूबलर द्रव अवरोही घुटने में प्रवेश करता है। हेनले के लूप के मोड़ पर, मूत्र 1200 mosmol/l की सांद्रता के साथ हाइपरऑस्मोटिक हो जाता है। इस प्रकार, अवरोही घुटने में मात्रा कम हो जाती है और मूत्र की आसमाटिक सांद्रता बढ़ जाती है।
आरोही घुटने में, Na + पुनर्संयोजन के कारण, आसमाटिक सांद्रता काफी कम हो जाती है, 100 mosmol / l तक पहुँच जाती है, लेकिन मूत्र की मात्रा व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित रहती है।
मूत्र की अंतिम आसमाटिक सांद्रता एकत्रित नलिकाओं में होती है। इंटरस्टिशियल स्पेस की हाइपरोस्मोटिकिटी के कारण, ऑस्मोटिक ग्रेडिएंट के साथ एकत्रित नलिकाओं से पानी को निष्क्रिय रूप से पुन: अवशोषित किया जाता है, जिससे मूत्र की एकाग्रता में वृद्धि होती है। अंततः, हाइपरोस्मोटिक माध्यमिक मूत्र बनता है, जिसमें आसमाटिक सांद्रता वृक्क पैपिला के शीर्ष पर अंतरकोशिकीय द्रव के ऑस्मोलर सांद्रता के बराबर हो सकती है - लगभग 1500 mosmol / l।
प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कहलाती है मूत्राधिक्य . पोषण, जल शासन, भावनात्मक स्थिति, मांसपेशियों की गतिविधि और परिवेश के तापमान (औसतन 1-1.5 लीटर) की प्रकृति के आधार पर मानव आहार व्यापक रूप से भिन्न होता है।
पानी, साथ ही कार्बनिक और अकार्बनिक पदार्थ, मूत्र के साथ शरीर से बाहर निकल जाते हैं।
अकार्बनिक पदार्थों से मुख्य रूप से NaCl, KCl, साथ ही सल्फेट और फॉस्फेट लवण उत्सर्जित होते हैं।
कार्बनिक पदार्थ से आउटपुट:
1) प्रोटीन चयापचय के नाइट्रोजनयुक्त उत्पाद - यूरिया (20-30 ग्राम / दिन), यूरिक एसिड (0.5-1 ग्राम / दिन), अमोनिया (लगभग 1 ग्राम / दिन), आदि।
2) प्रोटीन क्षय उत्पाद - इंडोल, स्काटोल, फिनोल, इंडिकन,
3) ऑक्सालिक और लैक्टिक एसिड, कीटोन बॉडी के लवण।
इसके अलावा, शारीरिक रूप से मूल्यवान पदार्थ भी मूत्र में उत्सर्जित होते हैं, लेकिन केवल तभी जब उनकी अधिकता सामान्य चयापचय प्रक्रियाओं को बाधित कर सकती है।
अल्ट्राफिल्ट्रेशन, पुन: अवशोषण और स्राव की दर को बदलकर मूत्र निर्माण को तंत्रिका और हास्य दोनों मार्गों द्वारा नियंत्रित किया जाता है।
ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर वृक्क ग्लोमेरुली के अभिवाही और अपवाही धमनी के स्वर के अनुपात पर निर्भर करती है। अभिवाही धमनी के संकुचन के साथ, ईपीडी गिरता है और अल्ट्राफिल्ट्रेशन की दर कम हो जाती है। अपवाही धमनी के लुमेन में कमी के मामले में, ईपीडी बढ़ जाता है, जिसका अर्थ है कि अल्ट्राफिल्ट्रेशन की दर बढ़ जाती है।
गुर्दे के ग्लोमेरुली के धमनी पर तंत्रिका प्रभाव सहानुभूति वासोमोटर नसों के माध्यम से प्रेषित होते हैं। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाजन के स्वर में वृद्धि से अभिवाही धमनिका का संकुचन होता है, ईएफडी में कमी और मूत्राधिक्य में कमी आती है। दंत चिकित्सा प्रक्रियाओं से जुड़े लोगों सहित मनो-भावनात्मक तनाव और दर्द उत्तेजना में वृद्धि के मामले में ऐसी प्रतिक्रिया देखी जा सकती है।
पेशाब के नियमन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं विनोदी तंत्र. मुख्य रूप से एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (ADH) द्वारा ह्यूमरल रेगुलेशन किया जाता है, जो पश्च पिट्यूटरी ग्रंथि, एल्डोस्टेरोन, एक अधिवृक्क हार्मोन और कैटेकोलामाइन से स्रावित होता है।
कैटेकोलामाइन का दोहरा प्रभाव होता है। रक्त में उनकी एकाग्रता में मामूली वृद्धि के साथ, अंतिम मूत्र की मात्रा बढ़ जाती है, क्योंकि। अधिक संवेदनशील अपवाही धमनिका संकरी हो जाती है, जिसका अर्थ है कि ईपीडी बढ़ जाती है। कैटेकोलामाइन की एकाग्रता में बड़ी वृद्धि के साथ, अंतिम मूत्र की मात्रा कम हो जाती है, क्योंकि। अभिवाही धमनिका संकरी हो जाती है और ईपीडी घट जाती है। कैफीन का एक समान प्रभाव होता है।
हाइपरोस्मिया और हाइपोवोल्मिया के साथ, एडीएच की रिहाई बढ़ जाती है। रक्तप्रवाह में प्रवेश करके, एन्टिडाययूरेटिक हार्मोन नेफ्रॉन के दूरस्थ खंडों पर कार्य करता है, जिससे पानी का पुन: अवशोषण बढ़ जाता है और इस प्रकार शरीर से उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है।
एल्डोस्टेरोन पानी के पुन:अवशोषण को भी बढ़ावा देता है। इसके प्रभाव में, Na + आयनों का पुन: अवशोषण बढ़ जाता है, जिससे रक्त हाइपरोस्मिया हो जाता है। नतीजतन, वृक्क नलिकाओं से पानी आसमाटिक प्रवणता के साथ रक्त में प्रवेश करता है, जिसका अर्थ है कि मूत्राधिक्य कम हो जाता है।
गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के उल्लंघन में, लार ग्रंथियां उत्सर्जन की प्रक्रिया में शामिल होती हैं। लार ग्रंथियों के उत्सर्जन कार्य के कारण, शरीर से निम्नलिखित उत्सर्जित होते हैं:
चयापचय उत्पाद - यूरिक एसिड, यूरिया, अमोनिया, क्रिएटिनिन, केटोन बॉडीज,
हार्मोन और उनके मेटाबोलाइट्स सेक्स हार्मोन, हार्मोन थाइरॉयड ग्रंथिअधिवृक्क हार्मोन,
भारी धातुओं के लवण - पारा, बिस्मथ, सीसा,
औषधीय पदार्थ - एंटीबायोटिक्स, सैलिसिलिक एसिड, विटामिन।
लार में यूरिक एसिड की मात्रा गाउट के साथ बढ़ सकती है। यकृत रोगों में लार में होता है पित्त अम्लऔर रंजक। अग्न्याशय की अपर्याप्तता के मामले में, जो इंसुलिन उत्पादन में कमी के साथ है, लार में अंडरऑक्सीडाइज्ड कीटोन बॉडी की उपस्थिति नोट की जाती है। लार ग्रंथियों द्वारा बड़ी संख्या में चयापचय उत्पादों की रिहाई के संबंध में, रोगी को लगातार मुंह से अप्रिय गंध आती है।