एक बच्चे में गुर्दे की विफलता - लक्षण और चिकित्सा के प्रकार। बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण

वृक्कीय विफलता . यह गुर्दे के कार्य में महत्वपूर्ण हानि के कारण होमोस्टैटिक स्थिरांक (पीएच, ऑस्मोलैरिटी, आदि) के उल्लंघन की विशेषता है और पारंपरिक रूप से गुर्दे (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, आदि), प्रीरेनल (हाइपोवोलेमिया, निर्जलीकरण) में विभाजित बीमारियों का परिणाम या जटिलता है। , आदि) और पोस्ट्रेनल (अवरोधक यूरोपैथी, आदि)।

तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ)।यह गुर्दे के बुनियादी कार्यों (नाइट्रोजन उत्सर्जन, चयापचय संतुलन का विनियमन, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन) के तीव्र उल्लंघन के परिणामस्वरूप होमोस्टैसिस (हाइपरज़ोटेमिया, एसिडोसिस, इलेक्ट्रोलाइट विकार) की अचानक गड़बड़ी के रूप में प्रकट होता है। बचपन में, हाइपोटेंशन और हाइपोवोल्मिया (जलन, सदमा, आदि) के साथ होने वाली बीमारियों में तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है, जिसके बाद गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी हो सकती है; सेप्टिक शॉक, एचयूएस और अन्य विकृति में डीआईसी सिंड्रोम; जीएन और पीएन के लिए; गुर्दे के कॉर्टिकल नेक्रोसिस (नवजात शिशुओं में) के साथ-साथ गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह में कठिनाई के साथ। गुर्दे में रूपात्मक परिवर्तन तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण और अवधि पर निर्भर करते हैं जिसमें गुर्दे की बायोप्सी की गई थी (प्रारंभिक, ऑलिगोन्यूरिया, पॉल्यूरिया और रिकवरी)। नलिकाओं में परिवर्तन सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं: उनके लुमेन का विस्तार होता है, उपकला पतित और शोषित होती है, बेसल झिल्ली में टूटने के क्षेत्र होते हैं। सेलुलर घुसपैठ के साथ अंतरालीय ऊतक सूजा हुआ होता है; ट्यूबलर नेक्रोसिस (नेफ्रोटॉक्सिन का प्रभाव) के कारण ग्लोमेरुली में न्यूनतम परिवर्तन हो सकता है, साथ ही तीव्र गुर्दे की विफलता से जटिल ग्लोमेरुलो- या पायलोनेफ्राइटिस (पीएन) के विशिष्ट लक्षण भी हो सकते हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण के आधार पर, पॉलीयुरिक चरण में ट्यूबलर एपिथेलियम का पुनर्जनन और अन्य रूपात्मक परिवर्तनों में क्रमिक कमी होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर। सर्ज अरेस्ट की 4 अवधि हैं:

1. प्रारंभिक अवधि अंतर्निहित बीमारी (जहर, सदमा, आदि) के लक्षणों की विशेषता है।

2. ऑलिगोन्यूरिक अवधि तेजी से (कई घंटों के भीतर) मूत्र के कम सापेक्ष घनत्व (1012 से अधिक नहीं) के साथ 100-300 मिलीलीटर / दिन तक मूत्राधिक्य में कमी से प्रकट होती है, 8-10 दिनों तक चलती है, क्रमिक के साथ होती है कमजोरी, एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, त्वचा में खुजली में वृद्धि। तरल पदार्थ और नमक के असीमित सेवन से हाइपरवोलेमिया और उच्च रक्तचाप होता है; फुफ्फुसीय शोथ और परिधीय शोथ विकसित हो सकता है। हाइपरज़ोटेमिया में तेजी से वृद्धि (5-15 mmol/दिन यूरिया और क्रिएटिनिन 2 mmol/l से अधिक), गंभीर एसिडोसिस (पीएच 7.2 तक), हाइपरकेलेमिया (9 mmol/l तक), हाइपोनेट्रेमिया (115 mmol/l से नीचे) एल) किसके लिए यूरेमिक का कारण बनता है। रक्तस्राव, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव दिखाई देता है, हीमोग्लोबिन 30 इकाइयों से नीचे है, ल्यूकोसाइट्स 2.0 10 9 / एल तक है। सकल रक्तमेह के कारण मूत्र लाल होता है, प्रोटीनूरिया आमतौर पर छोटा होता है - तीव्र गुर्दे की विफलता से जटिल जीएन वाले रोगियों में 9% या उससे अधिक तक पहुंच जाता है। कुछ रोगियों में यूरीमिक पेरीकार्डिटिस होता है; पहले डायलिसिस सत्र के दौरान कुसमौल श्वास जारी रह सकती है। हल्के नेक्रोनफ्रोसिस के परिणामस्वरूप विकसित नव-लिगुरिक तीव्र गुर्दे की विफलता के मामलों का वर्णन किया गया है।

3. तीव्र गुर्दे की विफलता के अनुकूल परिणाम के साथ पॉल्यूरिक अवधि देखी जाती है, जो 2-3 सप्ताह तक चलती है, इसमें ड्यूरिसिस की बहाली (3-5 दिनों के भीतर) और इसकी वृद्धि 3-4 एल / दिन तक होती है, और बढ़ोतरी केशिकागुच्छीय निस्पंदन(20 से 60-70 मिली/मिनट तक), हाइपरएज़ोटेमिया और यूरीमिया के लक्षणों का उन्मूलन; मूत्र सिंड्रोम में कमी, गुर्दे की एकाग्रता समारोह में सुधार।

4. पुनर्प्राप्ति अवधि 12 महीने तक चल सकती है और गुर्दे के कार्यों की क्रमिक बहाली की विशेषता है। तीव्र गुर्दे की विफलता की जटिल चिकित्सा में पेरिटोनियल डायलिसिस और हेमोडायलिसिस का उपयोग करते समय, घातक परिणाम घटकर 20-30 हो गए %, क्रोनिक रीनल फेल्योर में परिणाम, साथ ही क्रोनिक रीनल फेल्योर की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र रीनल फेल्योर का विकास, शायद ही कभी देखा जाता है।

होमोस्टैटिक स्थिरांक में व्यवधान के बिना ओलिगोनुरिया के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए, जो रुकावट के साथ देखा जाता है मूत्र अंग, एजीएन, ओलिगुरिया और मूत्र के सामान्य सापेक्ष घनत्व के साथ, हाइपरज़ोटेमिया की अनुपस्थिति; क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ, जो तीव्र रीनल फेल्योर के विपरीत, पॉलीयूरिक चरण से धीरे-धीरे विकसित होता है और ऑलिगोन्यूरिक अपरिवर्तनीय अवधि के साथ समाप्त होता है।

इलाज। यह तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण को खत्म करने, परिणामी होमियोस्टैटिक विकारों को ठीक करने और विभिन्न जटिलताओं को रोकने के लिए आता है। हाइपोवोल्मिया की उपस्थिति में, प्रशासन करें आइसोटोनिक समाधानसोडियम क्लोराइड (0.7 %) और ग्लूकोज (5 %), रिंगर का घोल ऐसी मात्रा में जो हेमटोक्रिट के नियंत्रण में बीसीसी की बहाली सुनिश्चित करता है, कभी-कभी 1.5 तक इंजेक्ट किया जाता है मैं/दिनतरल पदार्थ ऑलिगोन्यूरिक चरण में, प्रत्येक चिकित्सीय उपाय की कार्रवाई के व्यापक तंत्र को तीव्र गुर्दे की विफलता के संकेतों के बीच घनिष्ठ संबंध द्वारा समझाया गया है (उदाहरण के लिए, एसिडोसिस हाइपरकेलेमिया को बनाए रखता है)। इसलिए, आहार में प्रोटीन का प्रतिबंध (प्रति दिन 0.8-1.0 ग्राम/किग्रा तक) और उच्च कैलोरी सेवन न केवल हाइपरज़ोटेमिया को कम करने में मदद करता है, बल्कि एसिडोसिस, ऊतक हाइपरकैटाबोलिज्म को भी कम करता है। 6 एमएमओएल/एल से ऊपर हाइपरकेलेमिया (कार्डियक अरेस्ट के कारण खतरनाक) को भोजन में पोटेशियम के तीव्र प्रतिबंध, 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान, 10-20 मिलीलीटर, 20-40% ग्लूकोज समाधान, 100-200 मिलीलीटर (ड्रिप) के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा ठीक किया जाता है। ). प्रशासित सोडियम बाइकार्बोनेट की मात्रा की गणना मानक रक्त बाइकार्बोनेट की कमी (3-4% घोल में, 100-150 मिली) के आधार पर की जाती है। संकेत के अनुसार रक्त आधान किया जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉयड दवाओं का उपयोग तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए किया जाता है जो संक्रामक और एलर्जी रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। फुफ्फुसीय एडिमा, हृदय विफलता, एक्लम्पसिया के मामले में, आम तौर पर स्वीकृत उपाय किए जाते हैं। प्लाज्मा की ऑस्मोलैरिटी के आधार पर, ऑलिगोन्यूरिया की शुरुआत से पहले 2-3 दिनों में, ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक (मैनिटॉल या पॉलीग्लुसीन का 15-20% समाधान, 40-120 मिनट के लिए 200-400 मिलीलीटर), साथ ही सैल्यूरेटिक ( प्रति दिन 1 ग्राम तक लैसिक्स आदि दिया जा सकता है) यदि जीवाणुरोधी चिकित्सा आवश्यक है, तो न्यूनतम नेफ्रोटॉक्सिसिटी वाली दवाएं आधी उम्र के अनुरूप खुराक में दी जाती हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता के बहुमूत्र चरण में, उम्र के अनुसार आहार निर्धारित किया जाता है, मूत्राधिक्य के अनुसार तरल पदार्थ दिया जाता है, और निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट विकारों को रोकने के लिए पर्याप्त मात्रा में पोटेशियम, सोडियम और कैल्शियम निर्धारित किया जाता है। यदि रूढ़िवादी दवाओं से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो पेरिटोनियल डायलिसिस या हेमोडायलिसिस का उपयोग किया जाता है, जो निर्धारित है गंभीर हालत मेंबीमार, अनियंत्रित उल्टी, शुरुआती फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण, आदि; 7 mmol/l से अधिक हाइपरकेलेमिया, गंभीर एसिडोसिस और हाइपरएज़ोटेमिया के साथ। तीव्र गुर्दे की विफलता में, गुर्दे के डिकैप्सुलेशन और पेरिरेनल नोवोकेन नाकाबंदी का उपयोग उचित नहीं है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ). मूत्र अंगों के रोगों वाले बच्चों में इसका निदान किया जाता है यदि उनकी ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 3-6 महीने तक 20 मिली/मिनट से कम रहती है, और सीरम क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर बढ़ जाता है। किडनी की क्षति के रूप में प्रकट होने वाली 50 से अधिक बीमारियों के परिणामस्वरूप क्रोनिक रीनल फेल्योर हो सकता है, जो तीव्र रीनल फेल्योर के विपरीत, प्रगति और अपरिवर्तनीयता की विशेषता है।

एटियलजि. विकास का कारण मूत्र अंगों के अधिग्रहित और वंशानुगत रोग हैं, तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास और क्रोनिक गुर्दे की विफलता में इसके परिणाम का निर्धारण करने वाले कारक। प्रगतिशील गुर्दे की बीमारियों के साथ, स्केलेरोसिस के कारण उनका आकार धीरे-धीरे कम हो जाता है। रूपात्मक परिवर्तनों का एक मोज़ेक पैटर्न विशेषता है: अंतरालीय ऊतक के फाइब्रोसिस के क्षेत्रों के साथ, हाइपरट्रॉफाइड ग्लोमेरुली और विस्तारित नलिकाओं के साथ स्क्लेरोटिक ग्लोमेरुली और नलिकाओं की उपस्थिति। क्रोनिक रीनल फेल्योर के गठन की प्रक्रिया इसके एटियलजि और रोगियों की उम्र पर निर्भर करती है। बच्चों में बचपनसीआरएफ गुर्दे की संरचनात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता की पृष्ठभूमि के खिलाफ और यूरोलिथियासिस के साथ - गुर्दे के विनाश, हाइड्रोनफ्रोसिस और पायलोनेफ्राइटिस के परिणामस्वरूप प्रगति करता है। एक संख्या है सामान्य प्रावधानक्रोनिक रीनल फेल्योर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और इसके जैव रासायनिक और अन्य अभिव्यक्तियों के बीच संबंध के संबंध में: 1) 75-80% नेफ्रॉन के स्केलेरोसिस के साथ, बाकी आगे हाइपरट्रॉफी की क्षमता खो देते हैं, जो न्यूनतम आरक्षित क्षमताओं का कारण बनता है, चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है सोडियम और पोटेशियम सेवन के प्रति सहनशीलता में कमी से, तनावपूर्ण स्थितियों में पुरानी गुर्दे की विफलता का तेजी से विघटन; 2) पुरानी गुर्दे की विफलता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ उत्सर्जन और अन्य गुर्दे के कार्यों में प्रत्यक्ष गिरावट के साथ जुड़ी हुई हैं, प्राथमिक विकारों की भरपाई के उद्देश्य से तथाकथित माध्यमिक कारकों के प्रभाव से (उदाहरण के लिए, एसिडोसिस की भरपाई के लिए हड्डियों से कैल्शियम को हटाना) ), साथ ही अन्य अंगों (पेरिकार्डिटिस, आदि) के घावों के साथ, होमोस्टैटिक स्थिरांक (एसिडोसिस, हाइपरज़ोटेमिया, आदि) में परिवर्तन की स्थितियों में उनके महत्वपूर्ण कार्यों के विघटन के कारण होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर। सीआरएफ की विशेषता कमजोरी, पीली त्वचा और एनोरेक्सिया का क्रमिक विकास है। प्रारंभिक, या बहुमूत्र, चरण में रक्तचाप अक्सर सामान्य होता है; ऑलिगोन्यूरिक, या यूरीमिक, चरण में, उच्च रक्तचाप आमतौर पर देखा जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के पॉलीयुरिक चरण में (डाययूरिसिस 2-3 लीटर/दिन तक पहुंच जाता है), जो वर्षों तक रह सकता है, हाइपरएज़ोटेमिया मध्यम होता है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन 20-30 मिली/मिनट होता है, मूत्र का सापेक्ष घनत्व बराबर या उससे कम होता है रक्त प्लाज्मा का सापेक्ष घनत्व (1010-1012)। एसिडोसिस अनुपस्थित हो सकता है। मूत्र सिंड्रोम, जन्मजात नेफ्रोपैथी में हल्का (प्रोटीन्यूरिया 1 ग्राम / दिन तक), ग्लोमेरुलो- और पायलोनेफ्राइटिस के कारण पुरानी गुर्दे की विफलता में प्रोटीनुरिया, हेमट्यूरिया और ल्यूकोसाइट्यूरिया की अलग-अलग डिग्री में प्रकट हो सकता है। ऑलिगोन्यूरिक चरण में, जो 1-4 महीने तक रहता है, बढ़ते चयापचय परिवर्तनों के परिणामस्वरूप रक्तस्रावी सिंड्रोम, हृदय संबंधी विफलता आदि के कारण स्थिति में तेज गिरावट होती है। जन्मजात ट्यूबलोइंटरस्टीशियल किडनी रोग (नेफ्रोनोफाइटिस, आदि) के कारण क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले बच्चे अक्सर रीनल रिकेट्स (हड्डी और मांसपेशियों में दर्द, हड्डी की विकृति, विकास मंदता) के गंभीर लक्षणों का अनुभव करते हैं, जो विटामिन के जैविक रूप से सक्रिय मेटाबोलाइट के अपर्याप्त उत्पादन से जुड़ा होता है। डी - 1.25 (ओएच) 2 ऑउंस स्क्लेरोटिक किडनी के साथ, साथ ही आईट्रोजेनिक कारकों (सीमित प्रोटीन और कैल्शियम के साथ आहार, प्रेडनिसोलोन के साथ उपचार, आदि) के प्रभाव के साथ। इस अवधि के दौरान, एनीमिया और हाइपरकेलेमिया बढ़ जाता है, और आसमाटिक कमजोर पड़ने पर गुर्दे का कार्य ख़राब हो जाता है, जिससे अपर्याप्त द्रव प्रशासन के साथ हाइपरवोलेमिया का तेजी से विकास होता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले बच्चों की जीवन प्रत्याशा काफी हद तक इसके कारण पर निर्भर करती है: जटिल चिकित्सा में डायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण के बिना ग्लोमेरुलोपैथी (2-8 वर्ष) वाले रोगियों की तुलना में ट्यूबलोइंटरस्टीशियल पैथोलॉजी वाले रोगी अधिक समय तक (12 वर्ष या अधिक तक) जीवित रहते हैं।

सीआरएफ को तीव्र गुर्दे की विफलता से अलग किया जाना चाहिए, जो कि ऑलिगोन्यूरिक चरण से अचानक शुरू होने और ज्यादातर मामलों में विपरीत विकास की विशेषता है; न्यूरोहाइपोफिसियल डायबिटीज इन्सिपिडस से, जिसमें कोई हाइपरज़ोटेमिया और क्रोनिक रीनल फेल्योर के अन्य लक्षण नहीं होते हैं; अन्य बीमारियों (हाइपोप्लास्टिक एनीमिया, आदि) में एनीमिया सिंड्रोम से, जिसमें क्रोनिक रीनल फेल्योर के कोई लक्षण नहीं होते हैं।

इलाज। हाइपरएज़ोटेमिया को कम करने और जल-इलेक्ट्रोलाइट और अन्य चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने के उद्देश्य से। मूल सिद्धांत वही हैं जो तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार में होते हैं (देखें)। हालाँकि, क्रोनिक रीनल फेल्योर के मामले में, सुधारात्मक उपाय लागू किए जाते हैं लंबे समय तक, जिओर्डानो-जियोवेनेटी आहार (प्रति दिन 0.7 ग्राम/किग्रा तक प्रोटीन की सीमा और उच्च कैलोरी सामग्री) - गंभीर हाइपरज़ोटेमिया की उपस्थिति में। वर्तमान में, क्रोनिक पेरिटोनियल डायलिसिस और हेमोडायलिसिस किडनी प्रत्यारोपण की तैयारी में, साथ ही किडनी प्रत्यारोपण के लिए मतभेद की उपस्थिति में निर्धारित किए जाते हैं। गुर्दे की रिकेट्स के साथ क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले बच्चों में, जटिल उपचार में विटामिन डी और इसके मेटाबोलाइट्स शामिल हैं, जिसमें 1,25 (ओएच) 2 डी 3 0.25-1.0 मिलीग्राम / दिन, ला (ओएच) डी 3 0.5-2.0 मिलीग्राम / दिन 3 शामिल हैं। -6 महीने बार-बार पाठ्यक्रमसीरम कैल्शियम के नियंत्रण में (नेफ्रोकाल्सीनोसिस का संभावित विकास)। क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले बच्चों के इलाज में किडनी डायलिसिस-प्रत्यारोपण कार्यक्रम सबसे आशाजनक बना हुआ है, क्योंकि यह रोगियों को वापस लौटने में मदद करता है। सामान्य ज़िंदगीएक पारिवारिक सेटिंग में. इस कार्यक्रम के लिए संकेत हैं रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की कमी, सीरम क्रिएटिन के स्तर में 0.6 mmol/l (6 mg%) की वृद्धि और रक्त में पोटेशियम 7 mmol/l से ऊपर।

उत्सर्जन प्रणाली होमियोस्टैसिस पर नियंत्रण प्रदान करते हुए कई महत्वपूर्ण कार्य करती है मानव शरीर. यह स्तर को नियंत्रित करने में मदद करता है रक्तचापऔर उत्सर्जन हानिकारक उत्पादउपापचय। इन संरचनाओं के कामकाज में खराबी एक बहुत ही विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होती है। समान घाव छोटे और वयस्क दोनों रोगियों में होते हैं। बाल चिकित्सा में, लक्षणों की घटना वृक्कीय विफलताबच्चों में यह सतर्क पूर्वानुमान से जुड़ा है, क्योंकि जोखिम अधिक है खतरनाक जटिलताएँ.

फ़िल्टरिंग उपकरण की शिथिलता के अनुसार विकसित होती है कई कारण. शिशुओं में समान समस्यायह अक्सर भ्रूण के गठन की जन्मजात विसंगतियों से जुड़ा होता है। जैसे-जैसे आपकी उम्र बढ़ती है, एटियलजि बदल जाती है। बड़े बच्चों में, तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) अन्य बीमारियों का परिणाम है, और उचित उपचार के अभाव में यह एक दीर्घकालिक प्रक्रिया बन जाती है। घाव के लक्षणों को पहचानना महत्वपूर्ण है, क्योंकि बीमारी के खिलाफ लड़ाई में समय महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। बच्चों को अक्सर अंतःशिरा जलसेक के लिए अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।

बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण

इस तथ्य के बावजूद कि बाल चिकित्सा में रोग की व्यापकता का कोई पर्याप्त अध्ययन नहीं है, इस समस्या वाले रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की संख्या बढ़ रही है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि उनमें से कुछ विशेष रूप से हृदय संबंधी ऑपरेशनों से जुड़े हैं जन्मजात विसंगतियांवाल्व संरचना. जिन बच्चों में स्टेम सेल प्रत्यारोपण हुआ है उनमें तीव्र गुर्दे की विफलता भी दर्ज की गई है। समस्या यह है कि वर्णित मामलों में, उत्सर्जन प्रणाली की खराबी की उत्पत्ति बहुक्रियात्मक है। इस्केमिक ऊतक क्षति होती है, साथ ही उपयोग की जाने वाली दवाओं के नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैरेन्काइमल रोधगलन का विकास होता है।

द्वारा उकसाए गए रोग के विकास में बहुत महत्व है सर्जिकल हस्तक्षेपहृदय पर, गुर्दे के कार्यशील ऊतकों में कार्बनिक विकृतियों की उपस्थिति होती है। यदि कोई नहीं है, तो बच्चे की स्थिति स्थिर होने के बाद, पूर्ण पुनर्प्राप्तिजटिलताओं के बिना उत्सर्जन प्रणाली के कार्य। हालाँकि, जब ऊतक दोष पहले ही हो चुका होता है, तो पूर्वानुमान अधिक सतर्क हो जाता है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऑपरेशन के दौरान तीव्र गुर्दे की विफलता की घटना न केवल प्रत्यक्ष सर्जिकल हेरफेर के कारण होती है, बल्कि एनेस्थेटिक्स के प्रशासन के कारण भी होती है। जेनरल अनेस्थेसिया, साथ ही मौजूदा की उपस्थिति पुरानी समस्याएँ.

नेफ्रॉन की खराबी के गठन के एटियलजि में कई कारक शामिल हैं। रोग के पहले लक्षणों के प्रकट होने की उम्र एक मौलिक भूमिका निभाती है। बच्चों में गुर्दे की विफलता के सबसे आम कारण हैं:

1. अंगों के विकास में जन्मजात दोषों की उपस्थिति, जिसका हमेशा गर्भाशय में पता नहीं लगाया जा सकता है। कुछ मामलों में, जीवन के पहले 2 हफ्तों के दौरान उत्सर्जन प्रणाली की खराबी दर्ज की जाती है। डॉक्टरों को उपस्थिति पर संदेह है आनुवंशिक प्रवृतियांऐसे विचलन के विकास के लिए.
2. बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता का एक सामान्य कारण है सूजन प्रक्रियाएँअंग में, विशेष रूप से, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। यह रोग, बदले में, टॉन्सिलिटिस, निमोनिया और स्कार्लेट ज्वर जैसी अन्य संक्रामक समस्याओं का एक सामान्य परिणाम है। पृष्ठभूमि में जटिलताएँ संक्रामक प्रक्रियाएंइससे उत्सर्जन प्रणाली के फ़िल्टरिंग उपकरण को काफी नुकसान होता है।
3. रक्त में विषाक्त उत्पादों का प्रवेश गुर्दे की क्षति के साथ होता है। प्रतिक्रियाओं का एक समान झरना तब दर्ज किया जाता है विषाक्त भोजन, साथ ही शक्तिशाली दवाओं की गलत खुराक। ऐसे मामलों में घाव आदि बनने का खतरा बढ़ जाता है आंतरिक अंग, जिनमें से सबसे अधिक संवेदनशील मस्तिष्क और हृदय की मांसपेशियाँ हैं।
4. किसी बच्चे में गुर्दे की विफलता जन्म के आघात का परिणाम हो सकती है। नकारात्मक प्रभावइसमें रक्तस्राव की घटना और हाइपोक्सिया का विकास दोनों होते हैं। पैरेन्काइमा दबाव परिवर्तन के प्रति बेहद संवेदनशील है, इसलिए बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की हानि के साथ-साथ अंगों में छिड़काव में उल्लेखनीय कमी आती है। रक्त में ऑक्सीजन की कमी होने पर नेफ्रॉन भी क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप गुर्दे का रोधगलन होता है, साथ ही तीव्र कार्यात्मक विफलता का विकास होता है।
5. युवा रोगियों में, उपस्थिति गंभीर रोगउत्सर्जन प्रणाली की संरचनाओं को नुकसान के साथ हो सकता है। उदाहरण के लिए, जब किसी बच्चे में ल्यूपस एरिथेमेटोसस जैसी ऑटोइम्यून समस्याओं का निदान किया जाता है, तो तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

यदि किसी बच्चे में आंतरिक अंगों की जन्मजात विसंगति का निदान किया जाता है, तो समस्या का इलाज करना अक्सर असंभव होता है। इन विकारों के लिए थेरेपी प्रकृति में विशेष रूप से सहायक है और कुछ मामलों में वांछित परिणाम नहीं देती है।

गुर्दे की विफलता का वर्गीकरण और मुख्य लक्षण

रोग के लक्षण काफी हद तक उत्सर्जन तंत्र के विकार के प्रकार पर निर्भर करते हैं। रोग की अवस्था भी मायने रखती है। यह गुर्दे की विफलता के दो रूपों के बीच अंतर करने की प्रथा है - तीव्र और पुरानी। प्रक्रिया हमेशा अचानक शुरू होती है और उज्ज्वल रूप में प्रकट होती है चिकत्सीय संकेत. जैसे-जैसे लक्षण बढ़ते हैं, लक्षण कम हो सकते हैं, लेकिन यह सुधार केवल दिखाई देता है।

बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता को कई क्रमिक चरणों में विभाजित किया गया है:

1. रोग के गठन की प्रारंभिक अवस्था पर अक्सर ध्यान नहीं दिया जाता है। इसे प्रीन्यूरिक कहा जाता है और इसमें पेशाब की मात्रा में थोड़ी कमी आ जाती है। गुर्दे में रोग प्रक्रियाएं पहले से ही तेजी से विकसित हो रही हैं, हालांकि अंग अभी भी इस समस्या की भरपाई करने में सक्षम हैं।
2. जैसे-जैसे नेफ्रॉन की क्षति बढ़ती है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर काफी कम हो जाती है। इसके साथ दैनिक मूत्राधिक्य की मात्रा में स्पष्ट कमी आती है। इस चरण को ओलिगोन्यूरिक कहा जाता है, यानी कुछ मामलों में यह पंजीकृत होता है पूर्ण अनुपस्थितिमूत्र स्त्राव. यह अवस्था कई दिनों से लेकर 3 सप्ताह तक चलती है। लक्षणों में नशे में वृद्धि शामिल है, जो मतली और उल्टी के विकास के साथ है। बच्चे उदास हो जाते हैं, उनका तापमान बढ़ जाता है, और सिरदर्द. रक्तचाप में उछाल संभव है।
3. पॉलीयुरिक चरण के साथ गुर्दे की कार्यक्षमता धीरे-धीरे बहाल हो जाती है। दैनिक मूत्र की मात्रा में वृद्धि होती है। यह कालखंडआमतौर पर 2-3 सप्ताह तक रहता है। हालांकि सामान्य कमज़ोरीऔर युवा रोगियों का अवसाद बना रहता है, उनकी सेहत में काफी सुधार होता है। ड्यूरिसिस प्रचुर मात्रा में हो जाता है, और हेमटोलॉजिकल पैरामीटर सामान्य हो जाते हैं। नशे के लक्षण धीरे-धीरे ख़त्म हो जाते हैं।
4. पुनर्प्राप्ति चरण की अवधि में काफी भिन्नता होती है। यह कई महीनों से लेकर 2 साल तक का होता है। इस समय, बच्चे की स्थिति की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है, जो नियमित मूत्र और रक्त परीक्षण के माध्यम से प्राप्त की जाती है।

बच्चों में क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) उचित उपचार के अभाव में होता है अत्यधिक चरण. इसके निर्माण में निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

1. समस्या का अव्यक्त पाठ्यक्रम विशिष्ट लक्षणों के विकास के साथ नहीं है। बच्चों में केवल बढ़ी हुई थकान और असहिष्णुता देखी गई है शारीरिक गतिविधिऔर भूख न लगना। इस स्तर पर समस्या की पहचान करना मुश्किल है, इसलिए बीमारी अक्सर एक आकस्मिक खोज होती है।
2. मुआवजा दिया क्रोनिक रीनल फेल्योर का चरणदैनिक मूत्राधिक्य में कमी की विशेषता। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर धीरे-धीरे कम हो जाती है, और गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता भी प्रभावित होती है। सामान्य कमजोरी और एनोरेक्सिया की घटनाएं बढ़ती हैं। समय-समय पर पंजीकरण किये जाते हैं अपच संबंधी विकार. तथापि सटीक निदानके बाद ही डिलीवरी संभव है व्यापक परीक्षा, क्योंकि नैदानिक ​​तस्वीरनिरर्थक रहता है.
3. रुक-रुक कर होने वाली अवस्था दीर्घकालिक विफलताउत्सर्जन प्रणाली के कार्य तब प्रकट होते हैं जब नेफ्रॉन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है। इसके साथ मूत्राधिक्य का और भी अधिक अवसाद होता है, और बच्चे इससे पीड़ित होते हैं लगातार प्यास. नशा बढ़ जाता है, मतली और भूख की पूरी कमी देखी जाती है। यह चरण गुर्दे के ऊतकों में अपरिवर्तनीय अपक्षयी प्रक्रियाओं के विकास से जुड़ा है।
4. क्रोनिक रीनल फेल्योर का अंतिम चरण सबसे प्रतिकूल पूर्वानुमानित चरण है। तमाम उपलब्धियों के बावजूद आधुनिक दवाई, अधिकांश मरीज़ इसी अवस्था में मर जाते हैं। इस समस्या वाले बच्चों के लिए दवा के समर्थन की संभावना है, लेकिन यह वांछित परिणाम नहीं देता है। पर टर्मिनल चरणहानिकारक चयापचय उत्पादों से रक्त के कृत्रिम शुद्धिकरण की आवश्यकता होती है, जो हेमोडायलिसिस के माध्यम से किया जाता है। मरीज़ हेमोडायनामिक विकारों, अपच संबंधी लक्षणों से पीड़ित होते हैं और अक्सर फुफ्फुसीय एडिमा या पैथोलॉजी से मर जाते हैं कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के.

निदान के तरीके

अगर बच्चों में किडनी फेल्योर के लक्षण दिखाई दें तो आपको तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

विकारों की उपस्थिति की पुष्टि इतिहास एकत्र करने और बच्चे की जांच करने से शुरू होती है, जिसके दौरान हाथ-पांव में सूजन, सामान्य कमजोरी और कुछ मामलों में श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन सामने आता है। तीव्र गुर्दे की विफलता और क्रोनिक गुर्दे की विफलता के निदान में आवश्यक रूप से प्रयोगशाला परीक्षण, विशेष रूप से रक्त परीक्षण शामिल हैं। वे यूरिया और क्रिएटिनिन जैसे संकेतकों में उल्लेखनीय वृद्धि दर्शाते हैं, जो गुर्दे के फ़िल्टरिंग कार्य के उल्लंघन का संकेत देते हैं। समस्या के एटियलजि और चरण के आधार पर, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में भी वृद्धि होती है। उत्सर्जन प्रणाली की पुरानी अपर्याप्तता के गठन के बाद के चरणों में, विशिष्ट लक्षण पोटेशियम और फास्फोरस की एकाग्रता में वृद्धि, साथ ही एनीमिया का विकास है। मूत्र परीक्षण भी आवश्यक है। यह रक्त की उपस्थिति, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, साथ ही एक प्रोटीन की उपस्थिति को नोट करता है जिसका सामान्य रूप से पता नहीं लगाया जाता है।

दृश्य विधियों का भी उपयोग किया जाता है। अल्ट्रासाउंड जानकारीपूर्ण है, जो आपको संरचना का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है गुर्दे क्षोणीऔर कप. जैविक दोषों की उपस्थिति में, पूर्वानुमान प्रतिकूल है। कुछ मामलों में, बायोप्सी का भी संकेत दिया जाता है। एक रूपात्मक अध्ययन करना आवश्यक है, जो प्रक्रिया के पर्याप्त मंचन के लिए आवश्यक है।

रोग की चिकित्सा तीव्रता पर निर्भर करती है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर सर्वेक्षण के परिणाम. ज्यादातर मामलों में, बच्चे को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है, केवल परिस्थितियों में चिकित्सा संस्थानरोगी को पूर्ण सहायता प्रदान करना संभव है। घर पर गुर्दे की विफलता का उपचार अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे बच्चे की मृत्यु हो सकती है।

तीव्र अपर्याप्तता वाले बच्चे की सहायता करना

इस स्थिति को जीवन के लिए खतरा माना जाता है। इसलिए, समय ही सर्वोपरि है। यदि गंभीर लक्षण हों तो सहायता की आवश्यकता होगी। आपातकालीन देखभाल. यह इससे जुड़ा है उच्च गतिरक्त में नाइट्रोजन चयापचय के विषाक्त उत्पादों का संचय। अस्पताल में बच्चों का निदान किया जाता है अंतःशिरा कैथेटरसमाधान प्रस्तुत करने के लिए. मूत्रवर्धक के उपयोग से मूत्राधिक्य को उत्तेजित किया जाता है। विषहरण में गैस्ट्रिक पानी से धोना भी शामिल है, खासकर यदि रोग की आईट्रोजेनिक उत्पत्ति का संदेह हो। यदि रोगी के जीवन को खतरा हो तो हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है। यह कार्यविधिरोग के आगे के पूर्वानुमान में काफी सुधार होता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा भी आवश्यक है, जिसका उद्देश्य रोग का कारण और जटिलताओं को रोकना दोनों है। रोगसूचक दवाओं का भी उपयोग किया जाता है - एंटीस्पास्मोडिक्स और दर्द निवारक।

जीर्ण रूप का उपचार

में इस मामले मेंबीमारी के खिलाफ लड़ाई काफी कठिन है और प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करती है। अंतिम चरण में बच्चे की उचित मदद करना संभव नहीं है। उपचार सहायक है. संचालित अंतःशिरा आसवद्रव संतुलन बहाल करने के उद्देश्य से। एक महत्वपूर्ण चरणएक सुधार भी है इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ीऔर रक्तचाप का स्तर। गुर्दे की गंभीर क्षति के साथ, नियमित हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होगी, जिसके बिना रोगी की मृत्यु हो जाएगी।

जटिलताओं का खतरा

बीमारी के खिलाफ लड़ाई में, समय पर निदान महत्वपूर्ण है, साथ ही इसका कड़ाई से पालन भी महत्वपूर्ण है नैदानिक ​​सिफ़ारिशें. नेफ्रॉन के सामान्य कामकाज की समाप्ति के साथ शरीर का गंभीर नशा होता है, इसलिए घातक परिणाम विकसित होने का उच्च जोखिम होता है। अक्सर, बच्चों को कई अंगों की विफलता का अनुभव होता है - एक साथ कई प्रणालियों के कामकाज में विफलता। रक्त वाहिकाएं और हृदय रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं के प्रति संवेदनशील होते हैं। रक्त में पोटेशियम का संचय माना जाता है चारित्रिक अभिव्यक्तिगुर्दे की विफलता, मायोकार्डियल संकुचन में गड़बड़ी की ओर ले जाती है। जटिलताओं में यूरेमिक कोमा भी शामिल है, जिससे निपटना बेहद मुश्किल है।

निवारक उपाय

घावों के विकास को रोकने में एक महत्वपूर्ण कदम गर्भावस्था के दौरान माँ की स्थिति की निगरानी करना है। संक्रामक रोगों से बचना चाहिए और यदि वे हों तो उपचार आवश्यक है। पौष्टिक आहारभी एक भूमिका निभाता है क्योंकि यह शरीर को विकास के लिए आवश्यक तत्व प्रदान करता है। जब कभी भी अप्रिय लक्षणसमय पर आवेदन करना जरूरी है चिकित्सा देखभाल. तीव्र गुर्दे की विफलता से निपटना दीर्घकालिक क्षति की तुलना में बहुत आसान है।

किडनी खराब- क्रोनिक या तीव्र किडनी रोग, जिसके कारण पेशाब, हार्मोन संश्लेषण (एरिथ्रोपोइटिन, कैल्सीट्रियोल) और पानी-नमक संतुलन में गड़बड़ी होती है।

में प्रारंभिक अवस्थाविकृति दुर्लभ है और विशेषता है सामान्य बीमारी, ठंड लगना और मतली। मूत्र की मात्रा सामान्य से भिन्न होती है। निदान के दौरान, हल्का पीला रंग नोट किया जाता है त्वचा.

पर असामयिक उपचारलगातार नशा विकसित होता है, जिससे आक्षेप होता है। दुर्लभ मामलों में, बच्चे का वजन तेजी से कम होने लगता है और एनीमिया हो जाता है। हड्डियाँ नाजुक हो जाती हैं। अंततः प्रभावित किडनी विफल हो जाती है और नेक्रोटिक हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप घातक परिणाम.

वर्गीकरण

लेखक शैक्षणिक साहित्य"यूरोलॉजी" एन.ए. लोपाटकिन, वी.जी. गोर्युनोव और बी.एस. गुसेव गुर्दे की विफलता 2 प्रकार की होती है: तीव्र और दीर्घकालिक.

पहले प्रकार की क्षति सदमे से होती है, विषैला प्रभावपदार्थ, औषधियाँ या जहर, संक्रामक एटियलजि के रोग, यूरोलिथियासिस रोग, पायलोनेफ्राइटिस। ओपीएन उज्ज्वल रूप से शुरू होता है गंभीर लक्षण, उसकी विशेषता. समय पर इलाज से 1-2 महीने में किडनी के सभी विकार पूरी तरह गायब हो जाते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण यूरोलिथियासिस, अंतःस्रावी और हृदय प्रणाली के विकार, निरंतर हैं संक्रामक रोगऔर मधुमेह. सीआरएफ की शुरुआत होती है निरर्थक लक्षण(कमजोरी, तेजी से थकान होना, उनींदापन)। उपचार से रोगी की स्थिति में सुधार होता है, लेकिन किडनी का कार्य पूरी तरह से बहाल नहीं होता है।

रोग के चरण

चरण गुर्दे की विफलता के प्रकार पर निर्भर करते हैं। तीव्र रूप वाले मरीज़ 4 चरणों से गुजरते हैं:

1. प्रारंभिक - पेट में दर्द, त्वचा का पीलापन और मतली से प्रकट। रोग की शुरुआत से लेकर दो दिन तक की अवधि होती है।
2. ओलिगोन्यूरिक - पूर्ण मूत्र प्रतिधारण द्वारा प्रकट, गुर्दे पेट का दर्द, एनीमिया, मतली, उल्टी, एनोरेक्सिया, आंतों में गैस का बढ़ना, दस्त, कमजोरी, बढ़ी हुई थकान, सुस्ती। बाहर से श्वसन प्रणालीसांस की तकलीफ और ब्रांकाई में तरल पदार्थ का जमा होना नोट किया जाता है। अवधि 2 से 11 दिन तक.
3. मूत्रवर्धक - प्रतिदिन 2-4 लीटर तक मूत्र सामान्य होने से प्रकट होकर रोगी की स्थिति सामान्य हो जाती है। अवधि 9-11 दिन.
4. पूर्ण पुनर्प्राप्ति चरण - 6 महीने के बाद किडनी का कार्य सामान्य हो जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में, विशेषज्ञ 4 चरणों पर ध्यान देते हैं:

1. अव्यक्त - बहुत कम संख्या में गैर-विशिष्ट लक्षण प्रकट होते हैं।
2. मुआवजा - मतली, उल्टी, पेट दर्द, शुष्क मुँह, थकान से प्रकट।
3. रुक-रुक कर - रोगी की हालत बिगड़ना, पानी-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस संतुलन में लगातार गड़बड़ी। उपचार के बिना, अंतिम चरण में संक्रमण नोट किया जाता है।
4. टर्मिनल - गुर्दे पूरी तरह से विफल हो जाते हैं और अपना कार्य नहीं कर पाते हैं। डायलिसिस के बिना मृत्यु संभव है।

गुर्दे की विफलता और गुर्दे कैसे काम करते हैं:

कारण

तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के कई कारण हैं। पाँच मुख्य हैं:

1. दर्दनाक सदमा - गंभीर चोटों के साथ होता है और रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण की विशेषता है, जो गुर्दे को रक्त की आपूर्ति को ख़राब करता है।
2. रोग संक्रामक प्रकृति(ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस) - रोगज़नक़ गुर्दे के ऊतकों को नुकसान पहुंचाता है, विषाक्त पदार्थों को छोड़ता है, जिससे विकार होते हैं गुर्दे के कार्य.
3. यूरोलिथियासिस - एक पथरी मूत्र के प्रवाह में बाधा डालती है।
4. नशा - औषधीय (उदाहरण: एंटीबायोटिक की गलत खुराक) का प्रभाव, गुर्दे पर विषाक्त पदार्थों के कारण इसकी क्षति होती है।
5. ऊतक क्षति - गुर्दे की दीवार को थोड़ी सी भी क्षति गंभीर बीमारियों का कारण बनती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारणों में शामिल हैं:

• किडनी सिस्ट - गोल शिक्षा, तरल से भरा हुआ;
• ट्यूमर - अंग के ऊतकों में गठन;
• संवहनी घनास्त्रता - गुर्दे की वाहिकाओं का बंद होना, जो गुर्दे को रक्त की आपूर्ति में बाधा डालता है;
• नेफ्रोपैथी - ग्लोमेरुली और वृक्क पैरेन्काइमा के रोग;
• गुर्दे के ऊतकों का परिगलन - डिस्ट्रोफी के कारण गुर्दे के ऊतकों का परिगलन;
• मधुमेह मेलेटस - रक्त में शर्करा (ग्लूकोज) का बढ़ा हुआ स्तर गुर्दे के कार्य को ख़राब करता है;
• प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस - एक संयोजी ऊतक रोग;
• जन्मजात किडनी रोग - सामान्य रूप से विचलन, जन्मजात सिस्ट, गुर्दे के संवहनी विकार, हाइड्रोनफ्रोसिस, फैंकोनी रोग;
• एक किडनी की अनुपस्थिति - केवल एक किडनी ही सारा भार उठाती है, जिससे उसका अधिभार बढ़ जाता है।

लक्षण

तीव्र और दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता के लक्षण अलग-अलग होते हैं। किडनी संबंधी विकार पूरे शरीर में दिखाई देते हैं और लगभग सभी प्रणालियों को प्रभावित करते हैं।

त्वचा

रंग पीला.

रंग हल्का पीला, शुष्क त्वचा, लगातार असहनीय खुजली, चमड़े के नीचे की चर्बी में सूजन।

श्वसन

सांस की तकलीफ, ब्रांकाई में तरल पदार्थ का जमा होना।

सांस की तकलीफ, फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ का जमा होना।

कार्डियोवास्कुलर

हृदय में दर्द, रक्त और शिरापरक दबाव में वृद्धि।

भारी धमनी का उच्च रक्तचाप, हृदय की मांसपेशियों की अतिवृद्धि, क्षिप्रहृदयता, हृदय संबंधी अस्थमा फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव के कारण विकसित होता है।

पाचन

मतली, उल्टी, एनोरेक्सिया, पेट में दर्द, आंतों में गैस का बढ़ना, दस्त, जो कब्ज में बदल जाता है।

भूख न लगना, मतली, उल्टी, मुंह सूखना, पेट में दर्द, आंतों में गैस बनना बढ़ जाना।

ऑस्टियोआर्टिकुलर

हड्डी के विकास में देरी, हड्डियां भंगुर होना।

हड्डी के विकास में देरी, भंगुर हड्डियां, संयुक्त सिंड्रोम का विकास (दर्द, सीमित गतिशीलता, जोड़ में विकृति)।

न्यूरोसाइकिक

धुंधली चेतना, थकान, उनींदापन, सुस्ती, सिरदर्द, बेहोशी।

हिचकी, आक्षेप, सिरदर्द, बेहोशी, मानसिक मंदता।

तीव्र मूत्र प्रतिधारण, काठ क्षेत्र में दर्द।

बहुमूत्रता (बहुत अधिक मात्रा में मूत्र का निकलना), कटि क्षेत्र में असुविधा।

hematopoietic

एनीमिया, रक्त का थक्का जमना कम हो गया।

जब एक बच्चे में पता चला विशेषणिक विशेषताएंमें बीमारियाँ आवश्यक हैं तत्कालअपने स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ या निकटतम क्लिनिक से संपर्क करें।

निदान

माता-पिता और उनके बच्चे प्रारंभिक जांच के लिए अपने स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करें। डॉक्टर एक इतिहास (बीमारी का इतिहास) एकत्र करता है और रोगी की जांच करता है, पल्पेशन और परकशन करता है। बाद प्राथमिक निदानडॉक्टर प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षणों के लिए रेफरल देता है।

वस्तुनिष्ठ परीक्षण - बच्चा पीला या हल्का पीला है, उनींदा है, सुस्त है, विकास मंदता और पतलापन है।

पैल्पेशन (स्पंदन) - किडनी का स्पर्श होना, उसके बढ़ने का संकेत है, दर्द हो सकता है।

पर्कशन (टैपिंग) - गुर्दे की सीमाएँ बढ़ जाती हैं, पास्टर्नत्स्की का लक्षण सकारात्मक है।

प्रयोगशाला निदान में शामिल हैं सामान्य विश्लेषणरक्त परीक्षण (बीएसी), इसकी जैव रसायन और सामान्य मूत्रालय (यूसीए) का संचालन:

1. यूएसी - कम सामग्रीलाल रक्त कोशिकाओं; यदि सूजन है, तो ईएसआर (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर) और ल्यूकोसाइट्स बढ़ जाते हैं।
2. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - बढ़ा हुआ यूरिया (32-50 mmol/लीटर तक), क्रिएटिनिन (0.5-0.9 mmol/लीटर तक), सोडियम (Na+), पोटेशियम (K+), फॉस्फेट (PO43-), मैग्नीशियम (Mg2+), कैल्शियम की मात्रा (Ca2+) कम हो जाती है।
3. ओएएम - तीव्र गुर्दे की विफलता, गहरे रंग का मूत्र, कम दैनिक मूत्राधिक्य, सापेक्ष घनत्व में कमी के साथ; क्रोनिक रीनल फेल्योर में, रंग हल्का होता है, प्रतिदिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा बड़ी होती है, सापेक्ष घनत्व कम हो जाता है।

वाद्य निदान में शामिल हैं अल्ट्रासोनोग्राफी, फेफड़ों का एक्स-रे और गुर्दे की कंप्यूटेड टोमोग्राफी:

1. अल्ट्रासाउंड - निर्धारित करता है कार्यात्मक अवस्थाऔर गुर्दे का आकार, जो बढ़े हुए हैं, सिस्ट या ट्यूमर की उपस्थिति, नेक्रोटिक प्रक्रियाओं की उपस्थिति।
2. फेफड़ों का एक्स-रे ब्रांकाई या फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति निर्धारित करने में मदद करेगा।
3. सीटी स्कैन - किडनी का आकार, उनका स्थान और संभावित असामान्यताएं दिखाता है।

इलाज

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार आरंभिक चरणकारण को ख़त्म करने का लक्ष्य। विषाक्तता के मामले में दवाइयाँया जहर, डॉक्टर विषहरण चिकित्सा का संचालन करता है, जिसमें गैस्ट्रिक पानी से धोना, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली, या हेमोडायलिसिस (विषाक्त पदार्थों के रक्त को साफ करना) शामिल है।

तीव्र गुर्दे की विफलता में, रूढ़िवादी चिकित्सा गुर्दे के कार्य को पूरी तरह से बहाल कर देती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार में सहायक देखभाल और नियमित किडनी डायलिसिस शामिल है।

बच्चे को ऐसे आहार का पालन करना चाहिए जो दोनों प्रकार की विकृति के लिए संकेत दिया गया हो। आपको वसायुक्त, मीठे और नमकीन खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए। भोजन का सेवन सीमित करें प्रोटीन से भरपूर. प्रतिदिन 1 से 2.5 लीटर साफ शांत पानी पियें। गुलाब कूल्हों और लिंगोनबेरी वाली चाय का स्वागत है।आहार में अवश्य शामिल करें वनस्पति वसा- मक्का, जैतून, सन के तेल। रोगी को चावल का दलिया खाने की सलाह दी जाती है।

एक वर्ष तक के शिशुओं के लिए, पर्याप्त कैलोरी सेवन के लिए, बाल रोग विशेषज्ञ मिश्रण पेश करते हैं बढ़ी हुई सामग्रीकार्बोहाइड्रेट, वसा और थोड़ी मात्रा में प्रोटीन।

यदि उपचार के बाद गुर्दे की विफलता की प्रगति देखी जाती है, तो तत्काल गुर्दा प्रत्यारोपण किया जाता है।

रोकथाम

रोकथाम है उचित पोषणबेबी, उपभोग पर्याप्त गुणवत्तातरल पदार्थ, दवाओं को बच्चों की पहुंच से दूर रखना और काठ क्षेत्र में चोटों और हाइपोथर्मिया को रोकना।

वंशानुगत कारक गुर्दे की विफलता की घटना में भूमिका निभाते हैं, इसलिए बच्चे के जीवन के पहले दिनों के दौरान, डॉक्टर वंशानुगत विकृति की जांच करते हैं और उसे खारिज करते हैं। मूत्र एवं अन्य रोगों का समय पर उपचार अंतःस्रावी तंत्र(ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, यूरोलिथियासिस) गुर्दे की विफलता की संभावना को कम करता है। बच्चे के साथ भारी जोखिमरोग की घटना को समय-समय पर उपस्थित चिकित्सक को दिखाना चाहिए।

प्रारंभिक चरण में समय पर पहचानी गई विकृति का शरीर पर महत्वपूर्ण परिणामों के बिना इलाज किया जाता है।

पूर्वानुमान

डॉक्टर से समय पर परामर्श और उचित उपचार के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के लिए रोग का निदान अनुकूल है। पर गुर्दे की एकेआईपूरी तरह से बहाल हो गए हैं और दोषरहित ढंग से काम कर रहे हैं। बच्चा सामान्य जीवन में लौट आता है।

यह अत्यंत दुर्लभ है, 100 में से 23 मामलों में, गुर्दे का कार्य बहाल नहीं होता है, निस्पंदन क्षमता ख़राब हो जाती है, और गुर्दे रखरखाव नहीं कर पाते हैं सामान्य एकाग्रतामूत्र. तीव्र गुर्दे की विफलता क्रोनिक हो जाती है।

यूरीमिक कोमा और सेप्सिस के कारण अनुपचारित एकेआई घातक है। क्रोनिक रीनल फेल्योर बच्चे के साथ हमेशा बना रहता है, प्रारंभिक अवस्था में ही इसकी निगरानी और इलाज किया जाना चाहिए।

कुछ साल पहले, यदि आपको ऐसा निदान दिया गया था, तो इसका केवल एक ही मतलब हो सकता है: निकट भविष्य में मृत्यु आपका इंतजार कर रही है। बचने की कोई संभावना नहीं रहेगी. लेकिन सच तो यह है कि अगर किसी व्यक्ति की किडनी धीरे-धीरे खराब होने लगे और अपना काम करना बंद कर दे तो वह कैसे जीवित रह सकता है? एक अस्वस्थ व्यक्ति में विषाक्त पदार्थ जमा होने लगते हैं, जो धीरे-धीरे लेकिन निश्चित रूप से पूरे शरीर को नष्ट कर देते हैं। धीरे-धीरे काम करना बंद कर देता है निकालनेवाली प्रणाली, इस बिंदु पर आता है कि पेशाब पूरी तरह से अनुपस्थित है।

जीर्ण रूप में, शरीर का बहुत तीव्र नशा होता है, उल्लंघन होता है चयापचय प्रक्रियाएं. और इस प्रक्रिया को उलटना असंभव है. इसलिए, बहुत में गंभीर मामलेंएक व्यक्ति बहुत अधिक समय तक जीवित नहीं रह सकता. एकमात्र मोक्ष किडनी प्रत्यारोपण है।

आमतौर पर क्रोनिक रीनल फेल्योर के तहत छिपा होता है पूरी लाइनऐसी बीमारियाँ जो छोटे बच्चों में बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह से जुड़ी हैं और इसका कारण बन गई हैं जीर्ण रूप. यह स्थिति उन्हें नुकसान पहुंचाती है या उनके उद्देश्य में 3 महीने या उससे अधिक समय के लिए कमी लाती है। इसे कई चरणों में वर्गीकृत किया गया है, जो रोगी प्रबंधन रणनीति और अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता के विकास के जोखिम में भिन्न हैं।

जीर्ण रूप इस बीमारी काधीरे-धीरे विकसित होता है। को तीव्र रूपगुर्दे की विफलता विभिन्न विषाक्त कारकों के कारण होती है। ऐसी स्थिति में विकट स्थिति उत्पन्न हो जाती है।इस स्थिति के कारण, किडनी का निस्पंदन सामान्य से 25% तक कम हो जाता है, और रक्त में क्रिएटिनिन 0.176 mmol/l से अधिक हो जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर (संक्षिप्त रूप में क्रोनिक रीनल फेल्योर) – रोग संबंधी स्थितिएक जीव जो मूत्र प्रणाली की प्रगतिशील बीमारी के कारण धीरे-धीरे विकसित होता है। इससे किडनी शरीर से विषाक्त पदार्थों को बाहर निकालने की अपनी क्षमता खो देती है। सीएनपी के साथ, सभी चयापचयों का असंतुलन बाधित हो जाता है, जिससे शरीर प्रणाली विफल हो जाती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर काफी दुर्लभ है, लेकिन यह मौजूद है और इसलिए यह जानना बहुत जरूरी है कि इस मामले में कैसे कार्य किया जाए और इस समस्या को कैसे समझा जाए।

ये दो प्रकार के होते हैं:

• तीव्र
• दीर्घकालिक

तीव्र रूप बच्चों में होता है कम उम्रजन्मजात विसंगतियों के कारण। यह संचय के परिणामस्वरूप होता है हानिकारक पदार्थ — .

कारण:

• एंटीबायोटिक्स, एनेस्थीसिया
• टॉन्सिलिटिस, निमोनिया, स्कार्लेट ज्वर का परिणाम
• रक्त रोग
• अविकसित गुर्दे

में हाल ही मेंयही कारण है कि यह बच्चों में संक्रमण के मामले में पहले स्थान पर है मूत्र तंत्रऔर इसकी विसंगतियाँ।आंकड़ों के मुताबिक, 10 लाख में से 3 बच्चे जन्मजात गुर्दे की विफलता से पीड़ित हैं। लेकिन 5 साल की उम्र में स्थिति और खराब हो जाती है: प्रति 100 हजार पर 5 बच्चे।अपने बच्चों के स्वास्थ्य पर अधिक ध्यान दें। किसी भी बीमारी के लिए उसे डॉक्टर के पास ले जाएं।

पैथोलॉजी का निदान

शायद हममें से कई लोग सोचते हैं कि इसे पहचानना बहुत आसान है, लेकिन वास्तव में ऐसा नहीं है। ज्यादातर मामलों में, रोग गुप्त रूप से बढ़ता है, बिना किसी लक्षण के होता है और इसका पता चल जाता है देर से मंचजब उज्जवल संकेत दिखाई देते हैं.

सबसे पहले, आपको डॉक्टर के पास जाना चाहिए, क्योंकि आप अपने आप बीमारी का निदान नहीं कर सकते। यह आयोजनों की एक पूरी श्रृंखला होगी। सबसे पहले, 2 परीक्षण निर्धारित किए जाएंगे: और। रंग, प्रोटीन की मात्रा, आदि। मतलब कुछ समस्याएं होंगी.

फिर वे लिखेंगे, इसके लिए धन्यवाद आप अंग की विस्तार से जांच कर सकते हैं और किसी विदेशी गठन की पहचान कर सकते हैं, यदि कोई हो।

यदि ट्यूमर पाया जाता है, तो ऊतक का नमूना लिया जाएगा।जिस विशेषज्ञ से आपने संपर्क किया है उसे मेडिकल इतिहास एकत्र करना होगा, अर्थात। चिकित्सा सूचनाआवेदक या उसके माता-पिता का साक्षात्कार करके प्राप्त किया गया। डॉक्टर लक्षण, रहने की स्थिति, पिछली और पुरानी बीमारियों और विकासात्मक देरी की विशेषताओं के बारे में जानेंगे। निरीक्षण करता है. आवश्यक प्रयोगशाला परीक्षण, अल्ट्रासाउंड निर्धारित करता है।

डॉक्टर शायद ही कभी बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान करते हैं, लेकिन विकृति अभी भी होती है। यह बीमारी बच्चे के स्वास्थ्य और जीवन के लिए काफी खतरनाक है। पैथोलॉजी काफी तीव्र है और इसकी विशेषता बिगड़ा हुआ गुर्दा कार्य है, जो अपने काम का सामना नहीं कर सकता है। परिणामस्वरूप, मूत्र की मात्रा कम हो जाती है और जमा होने वाले विषाक्त पदार्थों से शरीर विषाक्त हो जाता है। जन्मजात विसंगतियों या प्रसव के दौरान बाद की जटिलताओं के कारण अक्सर नवजात शिशुओं में विकृति का निदान किया जाता है। इस बीमारी के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि उपचार में देरी और देरी से जटिलताएं और मृत्यु हो जाती है।

तीव्र, बाल चिकित्सा गुर्दे की विफलता

इस रूप का रोग होमोस्टैटिक गुर्दे के कार्यों के बंद होने के परिणामस्वरूप होता है। यह आंतरिक अंग के ऊतकों के हाइपोक्सिया के कारण होता है, फिर नलिकाएं घायल हो जाती हैं और सूजन हो जाती है। तीव्र गुर्दे की विफलता में, बच्चे में इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन होता है। डॉक्टर पानी निकालने की क्षमता में कमी का निदान करते हैं।

बिना समय पर इलाज तीव्र विफलताकिडनी फेल होने से हो सकती है बच्चे की मौत

रोग के चरण

रोगविज्ञान किस चरण में है, इसके आधार पर लक्षण प्रकट होते हैं। डॉक्टर बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता के चार चरणों में अंतर करते हैं। प्रारंभिक चरण पहले दिन दिखाई देता है। इस डिग्री की रोग प्रक्रिया का मुख्य संकेत मूत्र की मात्रा में कमी है। दूसरे चरण को ओलिगोन्यूरिक कहा जाता है और इसमें ज्वलंत लक्षण दिखाई देते हैं। इस स्तर पर, अधिकांश आंतरिक अंगों और प्रणालियों पर चोट लगती है। बच्चे का शरीर. रोग की ओलिगोन्यूरिक डिग्री 1 दिन से 3 सप्ताह तक रहती है।

पुनर्प्राप्ति चरण के दौरान, शरीर व्यावहारिक रूप से वापस लौट आता है सामान्य कामकाज, सामान्य मूत्र उत्पादन बहाल हो जाता है। इस चरण की अवधि 5 से 15 दिनों तक होती है। हम ठीक होने के अंतिम चरण के बारे में कम से कम एक वर्ष बीत जाने के बाद ही बात कर सकते हैं, क्योंकि इस समय से पहले पूरी तरह से ठीक होना बेहद मुश्किल है। इस चरण की विशेषता तीव्र रोगों के प्रति बेहतर अनुकूलन है। तीव्र विकृति विज्ञान के बाद, आगे की स्थिति की भविष्यवाणी करना मुश्किल होता है, क्योंकि अक्सर इसके बाद गंभीर बीमारीक्रोनिक किडनी फेलियर हो जाता है।

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता

रोग के अंतिम चरण में अंग प्रत्यारोपण किया जाता है।

बच्चों में क्रोनिक रीनल फेल्योर जन्मजात या अधिग्रहित विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। रोग के इस रूप में, शरीर धीरे-धीरे जहरीले उत्पादों से जहर बन जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को इलेक्ट्रोलाइट्स की सांद्रता और एसिड-बेस बैलेंस में बदलाव से चिह्नित किया जाता है। चिकित्सा में, बच्चों में पुरानी बीमारी के विकास के चार चरण होते हैं:

1. मुआवजा दिया;
2. उपमुआवजा;
3. विघटित;
4. टर्मिनल या डायलिसिस.

प्रारंभिक चरण में, बीमारी के कोई लक्षण नहीं होते हैं और पैथोलॉजी का पता केवल प्रयोगशाला परीक्षण के माध्यम से लगाया जा सकता है। अगले चरण में वजन और ऊंचाई में मामूली वृद्धि होती है। अपर्याप्तता की विघटित डिग्री व्यापक लक्षणों द्वारा चिह्नित है। यदि पहले तीन चरणों की समय रहते पहचान कर ली जाए और औषधीय प्रक्रियाओं तथा विशेष आहार से बच्चे की स्थिति को बनाए रखा जाए तो बच्चे का सामान्य विकास संभव है।

क्रोनिक विफलता का अंतिम चरण सबसे खतरनाक होता है और इसकी विशेषता यूरीमिया है।

बच्चे के चेहरे और शरीर पर सूजन आ जाती है, बच्चे को मतली आती है, पेचिश होना, दौरे और बीमारी के अन्य लक्षण। ये लक्षण शरीर में हानिकारक विषाक्त पदार्थों और तरल पदार्थों के जमा होने के कारण उत्पन्न होते हैं। यूरीमिया फेफड़ों में पानी जमा होने से चिह्नित होता है, जिससे दम घुटने लगता है। यदि निदान हो गया अंतिम चरणरोग, फिर आंतरिक अंग प्रत्यारोपण किया जाता है।

मुख्य कारण

असामान्य भ्रूण विकास - सामान्य कारणकिडनी खराब।

बच्चों में किडनी की विफलता कई कारणों से हो सकती है जो जन्मजात, वंशानुगत या अधिग्रहित हैं। अधिकांश कारण संबंधित हैं असामान्य विकासअंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, जिसे टाला नहीं जा सकता। इस मामले में, माता-पिता को मदद से बच्चे की स्थिति का समर्थन करने की आवश्यकता है विशेष आहारऔर निवारक प्रक्रियाएं।

नवजात शिशुओं में विकृति के कारण

नवजात शिशुओं में कमी का स्रोत है जन्मजात विकृति. अक्सर पैथोलॉजी का निदान दोनों आंतरिक अंगों की अनुपस्थिति में या हृदय और हृदय प्रणाली के असामान्य विकास के मामले में किया जाता है। यदि भ्रूण पाया जाता है संवहनी रोगगुर्दे की धमनियाँ या अंग की नसें रक्त के थक्कों से भर जाती हैं बढ़िया मौकाकमी का विकास.

अक्सर, मूत्र पथ की बिगड़ा हुआ धैर्य और एक संक्रामक रक्त रोग तीव्र या पुरानी प्रकृति की विकृति की ओर ले जाता है। पैथोलॉजी का कारण अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणामस्वरूप नवजात शिशु का निर्जलीकरण हो सकता है। यदि जटिलताओं और रक्तस्राव के साथ कठिन जन्म हुआ हो, तो नवजात शिशु में विकृति का खतरा बढ़ जाता है।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में

एक बच्चे में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाजन्मजात या अधिग्रहित बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जिसके परिणामस्वरूप मृत्यु होती है एक बड़ी संख्या कीसेलुलर रक्त तत्व. अक्सर एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में विकृति आंतों में संक्रामक रोगों से पहले होती है। कुछ मामलों में, पैथोलॉजी उकसाया जाता है चयापचयी विकार, जो विशेष रूप से स्पष्ट रूप से व्यक्त किये गये हैं।

बड़े बच्चों में

जलने के कारण बच्चों में किडनी फेल हो सकती है।

बड़े बच्चों (3 वर्ष से अधिक) में, बीमारी का स्रोत हो सकता है संक्रामक घावजीव जो तीव्र रूप में होते हैं। अक्सर इस विकृति का निदान तब किया जाता है जब किसी बच्चे को नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं द्वारा जहर दिया गया हो या दवाएं. किडनी की विफलता चोट या सेप्सिस, जलन या रक्तस्राव जैसी खतरनाक स्थितियों के कारण होती है। अक्सर, वयस्क बच्चों को यूरोलिथियासिस या होता है मैलिग्नैंट ट्यूमरजिससे मूत्र मार्ग में रुकावट आ गई। परिणामस्वरूप किडनी फेल हो जाती है।

पैथोलॉजी के लक्षण

बच्चों में किडनी फेल्योर के लक्षण लंबे समय तक दिखाई नहीं दे सकते हैं। सबसे महत्वपूर्ण लक्षण दूसरे चरण में होते हैं, जब यह शुरू होता है। गुर्दे की विफलता के मामले में, मूत्र उत्सर्जन में गड़बड़ी होती है, जो बीमारी का पहला संकेत है। बच्चों में अलग-अलग उम्र केकमी के लक्षण एक वयस्क में रोग की अभिव्यक्तियों से भिन्न नहीं होते हैं। पैथोलॉजी के साथ, निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• कमजोरी और लगातार थकान;
• मूत्र का बढ़ा हुआ उत्सर्जन;
• गुर्दे की पथरी का निर्माण;
• कम मांसपेशी टोन;
• त्वचा का पीला पड़ना;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• चेहरे और अंगों पर सूजन.

गुर्दे की विफलता के मामले में प्रयोगशाला अनुसंधानमूत्र में प्रोटीन का पता लगाया जाएगा।

कंपकंपी और कंपकंपी अक्सर अलग-अलग उम्र के बच्चों में देखी जाती है। नेफ़्रोटिक सिंड्रोम, जो बीमारी के दौरान वयस्कों में इतना स्पष्ट नहीं होता है। कुछ मामलों में, बच्चे के मूत्र में बलगम और रक्त पाया जा सकता है, जो आंतरिक अंगों की श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान से जुड़ा होता है। मूत्र प्रणाली. उपरोक्त लक्षण पाए जाने पर माता-पिता को तुरंत अपने बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।