ब्रोंकाइक्टेसिस। फेफड़ों के ब्रोन्किइक्टेसिस का समय पर उपचार जटिलताओं से रक्षा करेगा

ब्रोन्किइक्टेसिस एक भड़काऊ प्रक्रिया है श्वसन प्रणाली. रोग की विशेषता ब्रोन्ची के पैथोलॉजिकल परिवर्तन, विस्तार या विकृति से होती है, जिसके परिणामस्वरूप उनमें बड़ी मात्रा में मवाद बनता है। ऐसी विकृति आंतरिक अंगब्रोन्किइक्टेसिस कहा जाता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस एक स्वतंत्र बीमारी है जो न केवल एक फेफड़े या उसके लोब को प्रभावित कर सकती है, बल्कि अंग के दोनों तरफ भी फैल सकती है। चूंकि श्वसन प्रणाली की संरचना बीमारी के कारण परेशान है, यह एक इंट्राब्रोन्कियल संक्रमण का कारण बन सकता है, जो लगातार हेमोप्टाइसिस का कारण बन सकता है।

मुख्य जोखिम समूह पांच वर्ष की आयु के बच्चे और पच्चीस वर्ष की आयु तक के युवा हैं।

एटियलजि

आज तक, दवा में इस बीमारी के कारक एजेंटों के बारे में कोई सटीक जानकारी नहीं है। यह केवल ज्ञात है कि विभिन्न जीवाणु रोग की तीव्रता का कारण बन सकते हैं। लेकिन डॉक्टर इस बात पर सहमत हैं कि इस बीमारी के लिए उपजाऊ जमीन क्या हो सकती है। वे निम्नलिखित एटिऑलॉजिकल कारकों को अलग करते हैं:

• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• फेफड़ों के विकास या संरचना में जन्मजात विसंगतियाँ;
• विभिन्न संक्रमण कम उम्र में स्थानांतरित हो गए श्वसन तंत्र.

रोग के अधिग्रहित कारण जन्मजात लोगों की तुलना में कई गुना अधिक सामान्य हैं। यह बीमारी अक्सर बच्चों में पाई जाती है क्योंकि वे बीमार हो सकते हैं या कई जटिलताओं के साथ बीमारी के साथ कठिन समय बिता सकते हैं।

रोग का रोगजनन ऐसा है कि यह सबसे पहले स्वयं प्रकट होता है खाँसना, और शरीर के अंदर ब्रोंची को बढ़ाने की प्रक्रिया विकसित होने लगती है। यह सब अंग की दीवारों की संरचना और घनत्व में बदलाव और इसके अंदर दबाव में वृद्धि पर जोर देता है। दीवारों का परिवर्तन श्लेष्म झिल्ली में भड़काऊ प्रक्रियाओं से उत्पन्न होता है और मांसपेशियों की संरचना के विघटन के साथ समाप्त होता है जो उन्हें अंग से जोड़ता है। इंट्राब्रोन्कियल दबाव में वृद्धि ब्रोंची के बाहर से संपीड़न के कारण होती है, उदाहरण के लिए, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, या किसी विदेशी शरीर के अंदर से संभावित जोखिम। इन सभी रोग प्रक्रियाओं के कारण, फेफड़ों को पर्याप्त रूप से साफ नहीं किया जाता है, और यह संक्रमण की घटना के लिए अनुकूल कारक के रूप में कार्य करता है।

किस्मों

ब्रोन्किइक्टेसिस के वर्गीकरण के लिए मुख्य स्थिति अंग के विस्तार का रूप है, जो हो सकता है:

• बेलनाकार। अक्सर शरीर में होने वाले संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं। उसी समय, शरीर निरीक्षण नहीं करता है बड़ा क्लस्टरशुद्ध द्रव, यही कारण है कि रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति बहुत गंभीर नहीं है;
• स्पष्ट। "बीड्स" तब दिखाई देते हैं जब एक बार में एक ब्रोन्कस पर कई अंडाकार गुहाएँ बन जाती हैं, जिसमें बड़ी मात्रा में मवाद या थूक जमा हो जाता है। रोग पिछले रूप की तुलना में कुछ अधिक गंभीर है;
• पेशी। इस तरह का विस्तार आमतौर पर एक ब्रोंकस पर देखा जाता है, और यह एक गेंद है। यह रूप अक्सर फेफड़ों की संरचना में जन्मजात दोषों में पाया जाता है। गोलाकार थैलियों में बड़ी मात्रा में प्यूरुलेंट द्रव जमा हो सकता है, जिससे उनका आकार बढ़ जाता है। यह, बदले में, सांस लेते समय थोड़ी सी असुविधा का कारण बनता है;
• धुरी के आकार का - जिसमें ब्रोन्किइक्टेसिस का व्यास धीरे-धीरे संकरा हो जाता है, एक स्वस्थ ब्रोन्कस में संक्रमण के साथ। यह रूप द्रव संचय के गठन की संभावना नहीं देता है;
• मिश्रित - जब एक रोगी को विभिन्न रूपों के ब्रोंकाइक्टेसिस का अनुभव हो सकता है। यह आमतौर पर भड़काऊ प्रक्रियाओं या बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ पाया जाता है जो फेफड़ों के ऊतकों में परिवर्तन का कारण बनते हैं। रोग के इस रूप का कोर्स पूरी तरह से ब्रोन्किइक्टेसिस की संख्या और आकार पर निर्भर करता है।

बीमारी पहनती है दीर्घकालिकक्योंकि ब्रोन्किइक्टेसिस समय के साथ दूर नहीं होता है। ऐसे मामलों में, रोगी की सामान्य स्थिति रोग के चरण पर निर्भर करती है। कुल दो हो सकते हैं:

• उत्तेजना। इस चरण के दौरान हो सकता है तेज गिरावटरोगी की स्थिति, रोग के संकेतों के स्पष्ट रूप से प्रकट होने और बड़ी मात्रा में मवाद के जमा होने से। तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता हो सकती है। असामयिक मदद मांगने से बीमारी जटिल हो जाती है। एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत होती है और इसे वर्ष में एक या दो बार, महीने में कई बार तक व्यक्त किया जा सकता है;
• छूट। इस चरण को लक्षणों की अनुपस्थिति की विशेषता है। व्यक्ति बिल्कुल स्वस्थ महसूस करता है, अपने सामान्य व्यवसाय और काम पर जाता है। अंग का विरूपण मौजूद है, लेकिन सांस लेने में कठिनाई या बेचैनी से प्रकट नहीं होता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस का स्थानीयकरण हो सकता है:

• एकतरफा, फेफड़े के केवल एक हिस्से को नुकसान पहुंचाता है। ये केवल जन्मजात संरचनाएँ हैं;
• द्विपक्षीय - फेफड़ों के सभी भागों में वितरण के साथ।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार, रोग को डिग्री में विभाजित किया गया है:

• प्रारंभिक, जिसमें एक्ससेर्बेशन साल में अधिकतम दो बार होता है, अधिक बार नहीं। रोगी लक्षणों और लीड की शिकायत नहीं करता है अभ्यस्त छविज़िंदगी;
• मध्यम - बीमारी का बिगड़ना साल में पांच बार तक होता है। इस डिग्री के तेज होने के साथ, रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है। ऐसी अवधि के दौरान, व्यक्ति कुछ समय के लिए कार्य क्षमता खो देता है। बहुत सारा बलगम बनता है और सांस लेना मुश्किल हो जाता है। विमुद्रीकरण के दौरान, श्रम गतिविधि फिर से शुरू हो जाती है, लेकिन खांसी बनी रहती है;
• अधिक वज़नदार। इस मामले में, हर कुछ महीनों में लगभग एक बार एक्ससेर्बेशन देखे जाते हैं। मरीज की हालत बिगड़ती जा रही है। खाँसी में मवाद और खून आना । त्वचा एक नीली रंगत के साथ पीली है, जिसका अर्थ है ऊतकों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति। इस गंभीरता वाले लोग सबसे अच्छे अस्पताल में भर्ती होते हैं। छूट का समय कम है, श्रम गतिविधि पूरी तरह से बहाल नहीं हुई है;
• बहुत गंभीर - ब्रोन्किइक्टेसिस के पीछे हटने की अवधि नहीं होती है। रोगी की स्वास्थ्य की स्थिति सामान्य नहीं होती है। फॉर्म और में जटिलताएं हैं।

लक्षण

रोग को न केवल विशिष्ट रोगजनन द्वारा, बल्कि लक्षणों के प्रकट होने से भी पहचाना जाता है। भड़काऊ प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सभी लक्षण खुद को उत्तेजना की अवधि के दौरान ही महसूस करते हैं। प्यूरुलेंट या निमोनिया के समानांतर प्रवाह की संभावना के कारण, ब्रोन्किइक्टेसिस के लक्षण अक्सर इन बीमारियों से भ्रमित होते हैं। रोग के पीछे हटने के दौरान, लक्षण खुद को महसूस नहीं करते हैं, तदनुसार, रोगी को कोई शिकायत नहीं होती है। ब्रोंकाइक्टेसिस के सबसे आम लक्षण हैं:

• खांसी (सभी रोगियों में मौजूद)। खांसी, बदले में, गंभीरता के आधार पर, थूक के साथ हो सकती है शुद्ध फ़ॉर्म, और मवाद या रक्त की अशुद्धियों के साथ। यह लक्षण अनायास प्रकट हो सकता है, उदाहरण के लिए, शरीर की स्थिति बदलते समय;
• घरघराहट;
• श्वास कष्ट;
• छाती क्षेत्र में दर्द;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• वजन घटना;
• कार्य क्षमता का नुकसान;
• पीली त्वचा;
• शरीर का नशा;
• छाती के आकार में परिवर्तन;
• कुछ विकासात्मक देरी, केवल बच्चों में।

जटिलताओं

ब्रोंकाइक्टेसिस फेफड़ों में विकसित होता है, लेकिन जटिलताएं हैं:

• फुफ्फुसीय;
• अतिरिक्तफुफ्फुसीय।

जटिलताओं के पहले समूह में शामिल हैं:

• फेफड़ों में खून बह रहा है;
• फोड़ा निमोनिया (मवाद से भरे फेफड़े);
• अंग गैंग्रीन;
• ब्रोंची के माध्यम से हवा के मार्ग का उल्लंघन। सांस की तकलीफ लगातार होती है, हवा की कमी महसूस होती है;

• रक्त में जहरीले बैक्टीरिया का प्रवेश ();
• , जिसमें आंतरिक अंगों में प्रोटीन जमा हो जाता है, जिससे उनकी कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है।

निदान

ब्रोन्किइक्टेसिस के निदान के उपायों में, रोगी की सामान्य जांच के अलावा, शामिल हैं:

• खांसी, थूक का आकलन;
• रेडियोग्राफी;
• ब्रोंकोग्राफी;
• फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी;
• श्वसन कार्यों का अध्ययन;
• ईएनटी परामर्श।

इलाज

लक्षणों की गंभीरता और बीमारी के चरण के आधार पर, ब्रोन्किइक्टेसिस के उपचार में शामिल हैं:

• दवाई से उपचार;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• वाद्य उपचार;
• लोक उपचार।

दवा उपचार एंटीबायोटिक दवाओं के साथ किया जाता है और इसके लिए निर्देशित किया जाता है:

• ब्रांकाई को शुद्ध द्रव या थूक से साफ करने के लिए;
• श्वसन क्रिया का सामान्यीकरण;
• बैक्टीरिया का उन्मूलन;
• यदि आवश्यक हो - शरीर के तापमान में कमी;
• विषाक्त पदार्थों के शरीर की सफाई।

कुछ मामलों में ऑपरेशन किसी व्यक्ति को ब्रोन्किइक्टेसिस से पूरी तरह से ठीक कर सकता है। ऑपरेशन योग्य हस्तक्षेप के दौरान, मवाद से भरी गुहा को हटा दिया जाता है। बहुत ही कम, मुख्य रूप से आनुवंशिकता के कारण, सर्जरी के बाद ब्रोन्किइक्टेसिस फिर से प्रकट हो सकता है। सर्जरी के मामले में या उसके बिना स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में डॉक्टर के पूर्वानुमान को सुनने के बाद, रोगी स्वतंत्र रूप से ऑपरेशन के बारे में निर्णय लेता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के उपचार के लिए लोक उपचार मुख्य रूप से खांसी के दौरान थूक को कम करने के उद्देश्य से होते हैं। उन्हें दवा के साथ जोड़ा जा सकता है, लेकिन पहले डॉक्टर से परामर्श किए बिना इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। सबसे प्रभावी आवेदन होगा:

• सन बीज पाउडर;
• लहसुन काढ़ा;
• गाजर का रस;
• मुसब्बर के पत्तों की मिलावट।

निवारण

ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए निवारक उपायों में शामिल हैं:

• हाइपोथर्मिया की रोकथाम;
• स्वस्थ जीवन शैलीजीवन, शराब और निकोटीन के बिना;
• न केवल फेफड़ों के रोगों का समय पर उपचार, बल्कि शरीर में किसी भी भड़काऊ प्रक्रिया का भी;
• विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थ खाना और पोषक तत्त्व;
• प्रति दिन कम से कम दो लीटर पानी का सेवन;
• वर्ष में कम से कम दो बार पूर्ण नैदानिक ​​परीक्षा।

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ब्रोन्किइक्टेसिस(ग्रीक ब्रोंकोस, ट्रेकिआ + एक्टासिस, स्ट्रेचिंग) - अधिग्रहित या जन्मजात रोग, मुख्य रूप से फेफड़ों के निचले हिस्सों में अपरिवर्तनीय रूप से परिवर्तित (पतला, विकृत) और कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण ब्रोंची में एक पुरानी प्युलुलेंट प्रक्रिया की विशेषता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस - कारण (एटिऑलॉजी)

ब्रोन्किइक्टेसिस के रूप स्वतंत्र रोगविशेषता के साथ नैदानिक ​​तस्वीरकेवल तभी विकसित होता है जब ब्रोन्किइक्टेसिस संक्रमित होता है और उनमें एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया बनी रहती है। ब्रोन्किइक्टेसिस को क्रोनिक नॉनस्पेसिफिक निमोनिया का एक रूप माना जाता है। यह बीमारी सभी उम्र के लोगों में होती है, लेकिन अधिक बार 20 से 40 साल तक, और पुरुषों की घटना महिलाओं की तुलना में 6-7 गुना अधिक होती है।

ब्रोन्कोइक्टेटिक रोग - घटना और विकास का तंत्र (रोगजनन)

ब्रोन्कियल दीवारों की सूजन और ब्रोन्किइक्टेसिस का विकास बचपनबार-बार तीव्र ब्रोंकाइटिस, काली खांसी, खसरा, डिप्थीरिया, कुछ मामलों में - ट्यूबरकुलस ब्रोन्कोडेनाइटिस के साथ हो सकता है। जीवन की युवा और परिपक्व अवधि में, ब्रोन्किइक्टेसिस का गठन तीव्र फैलाना ब्रोंकाइटिस के आधार पर होता है, विशेष रूप से इन्फ्लूएंजा या पुरानी आवर्तक ब्रोंकाइटिस, अनसुलझे निमोनिया, साथ ही फेफड़े के फोड़े की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होता है। बार-बार निमोनिया होनाऔर फुफ्फुसीय तपेदिक। ब्रोंकाइटिस में ब्रोन्किइक्टेसिस का गठन तभी होता है जब भड़काऊ प्रक्रिया ब्रोन्कियल दीवार की मांसपेशियों की परत या इसकी सभी परतों में फैलती है। इस मामले में, मांसपेशियों के तंतुओं की मृत्यु होती है, ब्रोन्कस द्वारा इस क्षेत्र में स्वर की हानि और इसकी दीवार का पतला होना। सूजन वाले क्षेत्रों में सिलिअटेड एपिथेलियम की अनुपस्थिति ब्रोन्कस के लुमेन में थूक के संचय की ओर ले जाती है, इसके जल निकासी समारोह और रखरखाव में व्यवधान जीर्ण सूजन. सूजन के दाने के स्थल पर बनता है, और फिर संयोजी ऊतकब्रोन्कस के आगे विरूपण में योगदान देता है। एक मजबूत खाँसी के दौरान ब्रोन्कियल ट्री में हवा के दबाव में वृद्धि भी ब्रोन्कस लुमेन के सबसे अधिक प्रभावित क्षेत्रों के विस्तार में योगदान करती है।

ब्रोंकाइक्टेसिस ब्रोंची के लुमेन में लंबे समय तक रहने के साथ भी हो सकता है विदेशी संस्थाएं, एसिड और अन्य जहरीले पदार्थों के केंद्रित वाष्पों का लंबे समय तक साँस लेना।

ब्रोन्किइक्टेटिक रोग - वर्गीकरण।

ब्रोन्किइक्टेसिस के आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण के अनुसार, निम्न हैं:

• ब्रोंची के विरूपण के प्रकार के अनुसार - पेशी, बेलनाकार, समान और मिश्रित;
• वितरण की डिग्री द्वारा पैथोलॉजिकल प्रक्रिया- एकतरफा और द्विपक्षीय (फेफड़े के खंड या लोब का संकेत);
• ब्रोन्किइक्टेसिस के पाठ्यक्रम के चरण के अनुसार - तीव्रता और छूट;
• फेफड़े के इच्छुक खंड के पैरेन्काइमा की स्थिति के अनुसार - एटलेक्टिक और एटलेक्टासिस के साथ नहीं;
• विकास के कारणों के लिए - प्राथमिक (जन्मजात) और माध्यमिक (अधिग्रहित);
• ब्रोन्किइक्टेसिस के नैदानिक ​​रूप के अनुसार - हल्का, गंभीर और गंभीर।

ब्रोन्किइक्टेसिस का एक हल्का रूप प्रति वर्ष 1-2 तीव्रता की विशेषता है, लंबी छूट, जिसके दौरान रोगी व्यावहारिक रूप से स्वस्थ और कुशल महसूस करते हैं।

ब्रोन्किइक्टेसिस के एक स्पष्ट रूप के लिए, मौसमी, लंबे समय तक तेज होने की विशेषता है, प्रति दिन 50 से 200 मिलीलीटर प्यूरुलेंट थूक से अलग होना। छूट की अवधि के दौरान थूक के साथ खांसी, सांस की मध्यम कमी, काम करने की क्षमता में कमी आई।

ब्रोन्किइक्टेसिस के एक गंभीर रूप में, तापमान प्रतिक्रिया और अल्पकालिक छूट के साथ लगातार, लंबे समय तक उत्तेजना देखी जाती है। स्रावित थूक की मात्रा 200 मिलीलीटर तक बढ़ जाती है, थूक अक्सर होता है सड़ा हुआ गंध. छूट के दौरान काम करने की क्षमता बनी रहती है।

ब्रोन्कोइक्टेटिक रोग - पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

बेलनाकार, पेशी और फुस्सफॉर्म ब्रोन्किइक्टेसिस हैं; वे फेफड़ों के निचले लोबों में अधिक बार स्थानीयकृत होते हैं। सबसे अधिक प्रभावित क्षेत्रों में, ब्रोन्कियल दीवारों के तत्व महत्वपूर्ण रूप से नष्ट हो जाते हैं और उनके स्थान पर, भड़काऊ घुसपैठ, दाने और परिपक्व होने के साथ घाव का निशान. साथ ही, ब्रोन्कियल धमनियों की प्रणाली में खराब रक्त प्रवाह के साथ-साथ तंत्रिका अंत और शाखाओं के अक्षीय सिलेंडरों के साथ केशिकाएं, धमनी और छोटी धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। वेगस तंत्रिकाजो ब्रोंकस को संक्रमित करता है। एक नियम के रूप में, फेफड़े के अंतरालीय पेरिब्रोनचियल ऊतक में भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार का पता लगाया जाता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस - लक्षण (नैदानिक ​​चित्र)

ब्रोन्किइक्टेसिस के नैदानिक ​​लक्षण काफी विविध हैं; यह ब्रोन्किइक्टेसिस की भयावहता, उनके स्थानीयकरण और ब्रांकाई के माध्यम से फैलने, भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि, फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास की डिग्री और बिगड़ा हुआ श्वसन समारोह पर निर्भर करता है। फेफड़ों के ऊपरी लोब में ब्रोन्किइक्टेसिस के स्थानीयकरण के साथ, ब्रोंची का जल निकासी कार्य संरक्षित या थोड़ा बिगड़ा हुआ है। फेफड़ों के निचले लोबों में ब्रोन्किइक्टेसिस के स्थानीयकरण के साथ, उनमें से थूक के अधिक कठिन निर्वहन के कारण, यह विलंबित होता है, जो भड़काऊ प्रक्रिया को बनाए रखने में मदद करता है।

मुख्य नैदानिक ​​लक्षणब्रोन्किइक्टेसिस, सीरस-म्यूकोप्यूरुलेंट (तीन-परत) या प्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी है, कभी-कभी सड़ा हुआ गंध 50 से 500 मिलीलीटर या उससे अधिक की मात्रा में, अक्सर खून की धारियों के साथ। ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ खांसी प्रकृति में पैरोक्सिस्मल है और मुख्य रूप से नींद के बाद सुबह में दिखाई देती है, जो ब्रोन्कियल म्यूकोसा के संवेदनशील तंत्रिका अंत के थूक द्वारा रात भर जमा होने वाली जलन के परिणामस्वरूप होती है, विशेष रूप से तथाकथित रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन में। ब्रोन्किइक्टेसिस से पीड़ित रोगी सुबह के समय 2/3 मल त्याग करता है दैनिक राशिथूक। दिन के दौरान "ब्रांकाई के सुबह के शौचालय" के बाद, खांसी शायद ही कभी दिखाई देती है, क्योंकि थूक ब्रोन्किइक्टेसिस में जमा हो जाता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस वाले रोगी की स्थिति में खांसी और थूक का उत्पादन भी हो सकता है, जो ब्रोन्किइक्टेसिस से प्रभावित ब्रोन्किइक्टेसिस के सर्वोत्तम जल निकासी समारोह में योगदान देता है। हेमोप्टाइसिस हो सकता है, सांस की तकलीफ, गंभीर पसीना, कमजोरी, सिर दर्द, भूख में कमी, अपच संबंधी विकार, बुरा सपना, वजन घटना। ब्रोन्किइक्टेसिस के तेज होने के दौरान, जो अक्सर नम, ठंडे मौसम में होता है, शरीर का तापमान बढ़ सकता है, ल्यूकोसाइटोसिस प्रकट होता है, और ईएसआर तेज हो जाता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस, एक्रोसीनोसिस (बीमारी के अंतिम चरणों में), चेहरे की सूजन, और कभी-कभी उंगलियों के फालैंग्स के चरम में परिवर्तन के रूप में एक रोगी की एक सामान्य परीक्षा के दौरान ड्रमस्टिकऔर नाखून घड़ी के चश्मे के रूप में। छाती का आकार सामान्य या वातस्फीति है। एकतरफा ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति में, पेरिप्रोसेस और न्यूमोस्क्लेरोसिस के विकास के कारण बीमार आधे की सांस लेने की क्रिया में अंतराल हो सकता है। छाती की टक्कर के साथ, पर्क्यूशन ध्वनि अधिक बार एक बॉक्स ध्वनि (सहवर्ती फुफ्फुसीय वातस्फीति के कारण) के साथ फुफ्फुसीय होती है, कम अक्सर एक टिम्पेनिक टिंग (ब्रोन्किइक्टेसिस के स्थानीयकरण के क्षेत्र के ऊपर) के साथ। फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता सीमित हो सकती है। श्वास आमतौर पर कठोर या कमजोर वेसिकुलर (वातस्फीति के कारण) होता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोन्किइक्टेसिस के क्षेत्र में सूखी, और कभी-कभी छोटी और मध्यम बुदबुदाहट सुनाई देती है।

एक्स-रे परीक्षाब्रोन्किइक्टेसिस वाला रोगी, फेफड़ों की बढ़ी हुई पारदर्शिता, फेफड़े के पैटर्न की विकृति और निचले लोबों में भारीपन दिखा सकता है; ब्रोंकोग्राफी और टोमोग्राफी ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति का पता लगा सकते हैं, उनकी संख्या, आकार और आकार निर्धारित कर सकते हैं।

फुफ्फुस में सूजन के प्रसार और आसंजनों के गठन के साथ, फुफ्फुस घर्षण घर्षण अक्सर सुना जाता है।

स्पिरोमेट्री के साथ, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता में कमी, गंभीर मामलों में - 2.5-3 गुना निर्धारित की जाती है। रक्त में प्रतिपूरक एरिथ्रोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस होता है; कुछ मामलों में आरओई को तेज किया जा सकता है, दूसरों में (उच्च एरिथ्रोसाइटोसिस के साथ) - प्रति घंटे 1-2 मिमी तक धीमा।

ब्रोन्किइक्टेसिस - निदान।

रोगी की सामान्य परीक्षा के अलावा, रोग के निदान के तरीकों में शामिल हैं:

• रक्त रसायन;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• खांसी, थूक का आकलन;
• रेडियोग्राफी;
• छाती सीटी;
• ब्रोंकोग्राफी;
• फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी;
• श्वसन कार्यों का अध्ययन;
• एक ईएनटी डॉक्टर के साथ परामर्श।

ब्रोन्किइक्टेसिस - कोर्स

उचित उपचार के अभाव में ब्रोन्किइक्टेसिस बढ़ता है। विरोधी भड़काऊ चिकित्सा से लंबे समय तक छूट मिल सकती है, जब खांसी कम हो जाती है, थूक का उत्पादन कम हो जाता है, फेफड़ों में बहुत कम मात्रा में घरघराहट सुनाई देती है या पूरी तरह से अनुपस्थित होती है। हालांकि, कुछ समय बाद, ब्रोन्किइक्टेसिस की तीव्रता फिर से हो सकती है, उदाहरण के लिए, हाइपोथर्मिया के बाद।

ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास में 3 चरण होते हैं। अंतिम चरण में, आंतरिक अंगों में महत्वपूर्ण परिवर्तन पाए जाते हैं: दिल की पुरानी सही वेंट्रिकुलर विफलता ("कोर पल्मोनल") विकसित होती है, यकृत, गुर्दे और अन्य आंतरिक अंगों का एमाइलॉयडोसिस होता है। ब्रोन्किइक्टेसिस की जटिलताओं में फेफड़े का फोड़ा, फुफ्फुस एम्पाइमा, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, सहज न्यूमोथोरैक्स हो सकता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस - उपचार

ब्रोन्किइक्टेसिस के उपचार में, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग इंट्रामस्क्युलर, प्रति ओएस, इंट्राट्रैचली और इनहेलेशन के रूप में भी किया जाता है। एंटीबायोटिक्स के साथ उपचार को सल्फा दवाओं के साथ जोड़ा जा सकता है। ब्रोंची के जल निकासी समारोह में सुधार करने के लिए, एक्सपेक्टोरेंट, डिस्ट्रैक्शन, साथ ही ब्रोन्कोडायलेटर्स (इफेड्रिन, थियोफेड्रिन, यूफिलिन) और एंटीएलर्जिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, खासकर जब ब्रोकिक्टेसिस ब्रोन्कोस्पास्म के साथ होता है। एक बेहतर "ब्रांकाई के शौचालय" के लिए यह भी आवश्यक है कि रोगी को दिन में कई बार ऐसी स्थिति लेने की सलाह दी जाए जो ब्रोंची के बेहतर जल निकासी को बढ़ावा देती है। सही वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के प्रवेश के लिए सक्रिय कार्डियक थेरेपी की आवश्यकता होती है। इसी समय, ऑक्सीजन थेरेपी और चिकित्सीय श्वास अभ्यास की सिफारिश की जाती है।

केवल एक लोब में बड़े पेशी ब्रोन्किइक्टेसिस के स्थानीयकरण के साथ, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है - प्रभावित लोब को हटाना।

ब्रोन्किइक्टेसिस - रोकथाम

ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास की रोकथाम सही में निहित है और शीघ्र उपचारतीव्र ब्रोंकाइटिस, इन्फ्लूएंजा, खसरा, काली खांसी वाले बच्चों में तीव्र फोकल निमोनिया। तीव्र का पूर्ण इलाज श्वासप्रणाली में संक्रमणब्रोन्कियल चालन की बहाली के साथ बचपन- ब्रोन्किइक्टेसिस की रोकथाम की मुख्य गारंटी।

हार्डनिंग महत्वपूर्ण है, धूम्रपान, औद्योगिक हानिकारक जैसे कारकों का बहिष्करण रासायनिक पदार्थ, साथ ही वर्ष के वसंत-सर्दियों की अवधि में शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को उत्तेजित करने वाली दवाओं के पाठ्यक्रमों की नियुक्ति, उपयुक्त रोजगार।

ब्रोंची के अपरिवर्तनीय परिवर्तन (विस्तार, विरूपण) की विशेषता वाली बीमारी है, साथ में कार्यात्मक हीनता और ब्रोन्कियल ट्री में एक पुरानी प्यूरुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया का विकास। ब्रोन्किइक्टेसिस की मुख्य अभिव्यक्ति है लगातार खांसीप्यूरुलेंट थूक की रिहाई के साथ। संभावित हेमोप्टाइसिस और यहां तक ​​​​कि फुफ्फुसीय रक्तस्राव का विकास। समय के साथ, ब्रोन्किइक्टेसिस से श्वसन विफलता और एनीमिया हो सकता है, और बच्चों में, शारीरिक विकास में पिछड़ सकता है। डायग्नोस्टिक एल्गोरिदमइसमें रोगी की शारीरिक जांच, फेफड़ों का परिश्रवण, छाती गुहा का एक्स-रे, ब्रोन्कोस्कोपी, थूक विश्लेषण, ब्रोंकोग्राफी, श्वसन क्रिया की परीक्षा शामिल है। ब्रोन्किइक्टेसिस के उपचार का उद्देश्य ब्रोंची के अंदर प्यूरुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया को रोकना और ब्रोन्कियल ट्री की सफाई करना है।

आईसीडी -10

जे47ब्रोंकाइक्टेसिस

सामान्य जानकारी

ब्रोन्कोइक्टेटिक रोग (बीईडी) ब्रोंची के अपरिवर्तनीय परिवर्तन (विस्तार, विरूपण) की विशेषता वाली बीमारी है, जो कार्यात्मक हीनता के साथ और ब्रोन्कियल ट्री में एक पुरानी प्यूरुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया का विकास है। संशोधित ब्रांकाई को ब्रोन्किइक्टेसिस (या ब्रोन्किइक्टेसिस) कहा जाता है। ब्रोन्किइक्टेसिस 0.5-1.5% आबादी में होता है, जो मुख्य रूप से बचपन और युवावस्था (5 से 25 वर्ष तक) में विकसित होता है। रोग आवर्तक ब्रोंकोपुलमोनरी संक्रमण के रूप में आगे बढ़ता है और थूक के साथ लगातार खांसी के साथ होता है। ब्रोन्किइक्टेसिस में ब्रोंची की हार फेफड़े के एक खंड या लोब तक सीमित हो सकती है या व्यापक हो सकती है।

कारण

प्राथमिक ब्रोन्किइक्टेसिस का कारण ब्रोंची की जन्मजात विकृतियाँ हैं - ब्रोन्कियल दीवार का अविकसितता (डिसप्लासिया)। अधिग्रहित ब्रोन्किइक्टेसिस की तुलना में जन्मजात ब्रोन्किइक्टेसिस बहुत कम आम है। एक्वायर्ड ब्रोन्किइक्टेसिस बचपन में होने वाले ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमणों के परिणामस्वरूप होता है - ब्रोन्कोपमोनिया, क्रोनिक विकृत ब्रोंकाइटिस, तपेदिक या फेफड़े का फोड़ा। कभी-कभी ब्रोंची के लुमेन में विदेशी निकायों के प्रवेश के कारण ब्रोन्किइक्टेसिस विकसित होता है।

रोगजनन

ब्रोन्कियल ट्री की पुरानी सूजन ब्रोंची के श्लेष्म और मांसपेशियों की परतों के साथ-साथ पेरिब्रोनियल ऊतक में भी परिवर्तन का कारण बनती है। कोमल होकर ब्रोंची की प्रभावित दीवारें फैलती हैं। ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, तपेदिक या के बाद फेफड़े के ऊतकों में न्यूमोस्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं फेफड़े का फोड़ाफेफड़े के पैरेन्काइमा की झुर्रियाँ और खिंचाव, ब्रोन्कियल दीवारों की विकृति। विनाशकारी प्रक्रियाएं भी प्रभावित करती हैं तंत्रिका सिरा, धमनियां और केशिकाएं जो ब्रोंची को खिलाती हैं।

फ्यूसीफॉर्म और बेलनाकार ब्रोन्किइक्टेसिस बड़े और मध्यम ब्रोंची को प्रभावित करता है, पेशी - छोटे वाले। असंक्रमित ब्रोन्किइक्टेसिस, कुछ और आकार में छोटा हो सकता है लंबे समय तकखुद को चिकित्सकीय रूप से प्रकट न करें। संक्रमण और भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के साथ, ब्रोन्किइक्टेसिस प्यूरुलेंट थूक से भर जाता है, जो संशोधित ब्रोंची में पुरानी सूजन को बनाए रखता है। इस तरह ब्रोन्किइक्टेसिस विकसित होता है। ब्रांकाई में प्युलुलेंट सूजन को बनाए रखने में ब्रोन्कियल रुकावट, ब्रोन्कियल ट्री की आत्म-शुद्धि में कठिनाई, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के सुरक्षात्मक तंत्र में कमी और नासॉफरीनक्स में पुरानी प्युलुलेंट प्रक्रियाओं द्वारा सुविधा होती है।

वर्गीकरण

ब्रोन्किइक्टेसिस के आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण के अनुसार, निम्न हैं:

• ब्रोन्कियल विकृति के प्रकार के अनुसार- पेशी, बेलनाकार, धुरी के आकार का और मिश्रित;
• वितरण की डिग्री द्वारापैथोलॉजिकल प्रक्रिया - एकतरफा और द्विपक्षीय (फेफड़े के खंड या लोब का संकेत);
• ब्रोन्किइक्टेसिस के पाठ्यक्रम के चरण के अनुसार- तीव्रता और छूट;
• पैरेन्काइमा की स्थिति के अनुसारफुफ्फुस का रुचि वाला भाग - एटेलेक्टिक और एटेलेक्टासिस के साथ नहीं;
• विकास के कारणों के लिए- प्राथमिक (जन्मजात) और माध्यमिक (अधिग्रहीत);
• नैदानिक ​​रूप सेब्रोन्किइक्टेसिस - हल्के, गंभीर और गंभीर रूप।

1. ब्रोन्किइक्टेसिस का एक हल्का रूप प्रति वर्ष 1-2 एक्ससेर्बेशन, लंबे समय तक छूट की विशेषता है, जिसके दौरान रोगी व्यावहारिक रूप से स्वस्थ और कुशल महसूस करते हैं।
2. ब्रोन्किइक्टेसिस के एक स्पष्ट रूप के लिए, मौसमी, लंबे समय तक तेज होने की विशेषता है, प्रति दिन 50 से 200 मिलीलीटर प्यूरुलेंट थूक से अलग होना। छूट की अवधि के दौरान थूक के साथ खांसी, सांस की मध्यम कमी, काम करने की क्षमता में कमी आई।
3. ब्रोन्किइक्टेसिस के एक गंभीर रूप में, तापमान प्रतिक्रिया और अल्पकालिक छूट के साथ लगातार, लंबे समय तक उत्तेजना देखी जाती है। स्रावित थूक की मात्रा 200 मिलीलीटर तक बढ़ जाती है, थूक में अक्सर दुर्गंध होती है। छूट के दौरान काम करने की क्षमता बनी रहती है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के लक्षण

ब्रोन्किइक्टेसिस की मुख्य अभिव्यक्ति प्यूरुलेंट थूक निर्वहन के साथ लगातार खांसी है बुरी गंध. विशेष रूप से प्रचुर मात्रा में थूक का निर्वहन सुबह ("पूर्ण मुंह") या सही जल निकासी स्थिति के साथ होता है (प्रभावित पक्ष पर सिर के निचले हिस्से के साथ)। थूक की मात्रा कई सौ मिलीलीटर तक पहुंच सकती है। दिन के दौरान, ब्रोंची में थूक जमा होने पर खांसी फिर से शुरू हो जाती है। खांसी से टूटना हो सकता है रक्त वाहिकाएंपतली ब्रोन्कियल दीवारों में, जो हेमोप्टीसिस के साथ है, और चोट लगने की स्थिति में बड़े बर्तन- फुफ्फुसीय रक्तस्राव।

ब्रोन्कियल ट्री की पुरानी प्युलुलेंट सूजन शरीर के नशा और थकावट का कारण बनती है। ब्रोंकाइक्टेसिस वाले मरीजों में एनीमिया विकसित होता है, वजन कम होता है, सामान्य कमज़ोरी, पीलापन त्वचा, बच्चों के शारीरिक और यौन विकास में पिछड़ापन है। ब्रोन्किइक्टेसिस में श्वसन विफलता सायनोसिस, सांस की तकलीफ, "ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स के मोटे होने और "घड़ी के चश्मे" के रूप में नाखूनों, छाती की विकृति से प्रकट होती है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के तेज होने की आवृत्ति और अवधि रोग के नैदानिक ​​रूप पर निर्भर करती है। शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ ब्रोंकोपुलमोनरी संक्रमण के रूप में एक्ससेर्बेशन होते हैं, थूक के निर्वहन की मात्रा में वृद्धि होती है। ब्रोन्किइक्टेसिस के तेज होने के बाहर भी, थूक के साथ एक उत्पादक गीली खांसी बनी रहती है।

जटिलताओं

ब्रोन्किइक्टेसिस का जटिल कोर्स एक गंभीर रूप के संकेतों की विशेषता है, जो माध्यमिक जटिलताओं से जुड़ा हुआ है: कार्डियोपल्मोनरी विफलता, कोर पल्मोनल, गुर्दे, यकृत, नेफ्रैटिस, आदि के एमाइलॉयडोसिस। इसके अलावा, ब्रोन्किइक्टेसिस का एक लंबा कोर्स आयरन द्वारा जटिल हो सकता है। कमी रक्ताल्पता, फेफड़े फोड़ा, फुफ्फुस एम्पाइमा, फुफ्फुसीय रक्तस्राव।

निदान

ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ फेफड़ों की एक शारीरिक परीक्षा में, सांस लेने में फेफड़ों की गतिशीलता में कमी और प्रभावित पक्ष पर पर्क्यूशन ध्वनि की सुस्ती होती है। ब्रोन्किइक्टेसिस में परिश्रवण चित्र को कमजोर श्वास, विभिन्न (छोटे, मध्यम और बड़े बुदबुदाती) नम किरणों की विशेषता है, जो आमतौर पर फेफड़ों के निचले हिस्सों में होती है, जो थूक के निष्कासन के बाद कम हो जाती है। ब्रोंकोस्पैस्टिक घटक की उपस्थिति में, सीटी वाली सूखी रालें जुड़ती हैं।

ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगियों में फेफड़े के रेडियोग्राफ़ के प्रत्यक्ष और पार्श्व प्रक्षेपण पर, फेफड़े के पैटर्न की विकृति और कोशिकीयता, एटेलेक्टेसिस के क्षेत्र और प्रभावित खंड या लोब की मात्रा में कमी पाई जाती है। ब्रोंची की एंडोस्कोपिक परीक्षा - ब्रोंकोस्कोपी - आपको एक भरपूर, चिपचिपा प्युलुलेंट रहस्य की पहचान करने की अनुमति देता है, साइटोलॉजी और बेकानालिसिस के लिए सामग्री लेता है, रक्तस्राव के स्रोत को स्थापित करता है, और ब्रोन्कियल ट्री को अगले डायग्नोस्टिक चरण - ब्रोन्कोग्राफी की तैयारी में साफ करता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस का उपचार

ब्रोन्किइक्टेसिस के तेज होने की अवधि के दौरान, मुख्य चिकित्सा उपायब्रांकाई की स्वच्छता और ब्रोन्कियल ट्री में प्यूरुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया के दमन के उद्देश्य से। इस प्रयोजन के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा और ब्रोंकोस्कोपिक जल निकासी की जाती है। स्वच्छता ब्रोंकोस्कोपी के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग माता-पिता (अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर) और एंडोब्रोन्कियल दोनों तरह से संभव है। ब्रोंची की पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाओं के उपचार के लिए, सेफलोस्पोरिन (सीफ्रीएक्सोन, सेफ़ाज़ोलिन, सेफ़ोटैक्सिम, आदि), अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन, ऑक्सासिलिन), जेंटामाइसिन का उपयोग किया जाता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस में, ब्रोन्कियल ट्री की जल निकासी भी रोगी को बिस्तर पर एक उठे हुए पैर के सिरे के साथ रखकर की जाती है, जिससे थूक के निर्वहन में आसानी होती है। थूक की निकासी में सुधार करने के लिए, उम्मीदवार निर्धारित हैं, क्षारीय पेय, छाती की मालिश, साँस लेने के व्यायाम, साँस लेना, औषधीय वैद्युतकणसंचलनछाती पर।

अक्सर, ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, वे ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज (ब्रोन्कियल लैवेज) का सहारा लेते हैं और ब्रोन्कोस्कोप का उपयोग करके प्यूरुलेंट स्राव की सक्शन करते हैं। चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी न केवल ब्रोंची को फ्लश करने और एक शुद्ध रहस्य को दूर करने की अनुमति देता है, बल्कि ब्रोन्कियल ट्री में एंटीबायोटिक्स, म्यूकोलाईटिक्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स को पेश करने और अल्ट्रासोनिक स्वच्छता लागू करने की भी अनुमति देता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस वाले रोगियों का पोषण पूर्ण होना चाहिए, प्रोटीन और विटामिन से समृद्ध होना चाहिए। आहार में अतिरिक्त रूप से मांस, मछली, पनीर, सब्जियां, जूस, फल शामिल हैं। ब्रोन्किइक्टेसिस के एक्ससेर्बेशन के बाहर, कक्षाएं दिखाई जाती हैं साँस लेने के व्यायाम, कफ निस्सारक जड़ी बूटियों का स्वागत, सेनेटोरियम पुनर्वास।

मतभेद के अभाव में ( कॉर पल्मोनाले, द्विपक्षीय ब्रोन्किइक्टेसिस, आदि) ब्रोन्किइक्टेसिस के सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है - फेफड़े के परिवर्तित लोब (लोबेक्टोमी) को हटाना। कभी-कभी शल्य चिकित्साब्रोन्किइक्टेसिस स्वास्थ्य संकेतों के अनुसार किया जाता है (गंभीर, लगातार रक्तस्राव के मामले में)।

पूर्वानुमान और रोकथाम

कुछ मामलों में ब्रोन्किइक्टेसिस के सर्जिकल हटाने से पूरी तरह से ठीक हो जाता है। विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के नियमित पाठ्यक्रम दीर्घकालिक छूट प्राप्त कर सकते हैं। सर्दी के बाद, हाइपोथर्मिया के साथ, नम, ठंड के मौसम में ब्रोन्किइक्टेसिस की तीव्रता हो सकती है। ब्रोन्किइक्टेसिस और इसके जटिल पाठ्यक्रम के उपचार की अनुपस्थिति में, रोग का निदान प्रतिकूल है। ब्रोन्किइक्टेसिस का गंभीर लंबा कोर्स विकलांगता की ओर ले जाता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास की रोकथाम में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और न्यूमोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों के लिए एक पल्मोनोलॉजिस्ट का डिस्पेंसरी अवलोकन शामिल है, उनका समय पर और पर्याप्त उपचार, बहिष्करण हानिकारक कारक(धूम्रपान, औद्योगिक और धूल के खतरे), सख्त। ब्रोन्किइक्टेसिस के प्रसार को रोकने के लिए, समय पर पुनर्वास आवश्यक है। परानसल साइनसडेंटो-जबड़े प्रणाली के रोगों के साथ साइनसाइटिस और मौखिक गुहा के साथ नाक।

शायद ही कभी, ब्रोन्कियल फैलाव एक जन्मजात विकृति है जो अन्य विकास संबंधी विसंगतियों के साथ-साथ होती है।

आवृत्ति. ब्रोन्किइक्टेसिस की व्यापकता, विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 0.3 से 1.2% तक होती है। रोग अक्सर बचपन में शुरू होता है। पुरुष महिलाओं की तुलना में 3 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं।

ब्रोन्किइक्टेसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस के कारण

ब्रोन्किइक्टेसिस सभी उम्र के लोगों को प्रभावित करता है, अक्सर युवा और बच्चे (इन्फ्लूएंजा, काली खांसी, खसरा, विदेशी शरीर के बाद), वयस्क और कम अक्सर बुजुर्ग (सिफलिस, एक्टिनोमाइकोसिस, ब्रोन्कोगोनियल कैंसर, शायद ही कभी तपेदिक के साथ), और पुरुषों में कुछ हद तक अधिक होने की संभावना होती है। बीमार होना।

ब्रांकाई के विस्तार को पहले इस तथ्य से समझाया गया था कि फेफड़े के जख्मी अंतरालीय ऊतक ब्रोंची की दीवार को फैलाते हैं, जो भड़काऊ रूप से बदल गया है और इसके अलावा, खांसी के झटके के साथ अंदर से फैलता है (विकास के तंत्र के समान) घेघा के तथाकथित कर्षण और पल्स डायवर्टीकुलम)।

में हाल तकविस्तारित ब्रोंची को मुख्य रूप से सामान्य लोचदार बलों के अनुपात में बदलाव से समझाया गया है। अपने लोचदार बलों (अंतरालीय निमोनिया का एक परिणाम) के नुकसान के साथ एक फेफड़े के क्षेत्र के गहरे घाव के साथ, आमतौर पर प्रभावित ब्रोन्कस और इसके रुकावट, पड़ोसी, फेफड़ों के स्वस्थ भागों के साथ, छाती के कम अनुपालन के कारण, ब्रोन्कस की दीवार सहित, अपने लोचदार कर्षण (कभी-कभी टूटने, एल्वियोली की सीमा तक) के साथ प्रभावित क्षेत्र को अधिक मजबूती से फैलाएं, जैसे कि समतल करना इस प्रकार फेफड़े के बाकी हिस्सों के लोचदार ऊतक का अतिवृद्धि; उसी समय, पड़ोसी हिस्से सूज जाते हैं, यानी वे वातस्फीति की स्थिति में आ जाते हैं। इन्फ्लुएंजा, काली खांसी, खसरा - ब्रोन्किइक्टेसिस का एक सामान्य कारण - न केवल गहरी ब्रोंकाइटिस का कारण बनता है, बल्कि गंभीर अंतरालीय निमोनिया और लोचदार ऊतक को नुकसान भी पहुंचाता है। आपूर्ति के घावों के साथ बार-बार अंतरालीय निमोनिया फेफड़े के संवहनीविशेष रूप से ऊतक की लोच का उल्लंघन करते हैं, जबकि गंभीर निमोनिया के साथ, घाव एल्वियोली में प्रवाह तक सीमित होता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस ब्रोन्कियल दीवार या लंबे समय तक एटेलेक्टेसिस के साथ-साथ फेफड़ों के सिरोसिस को सैन्य-दर्दनाक क्षति का एक सामान्य परिणाम है। इस प्रकार, ब्रोन्किइक्टेसिस पूरे ब्रोंको-फुफ्फुसीय प्रणाली की एक बीमारी है, अक्सर फुस्फुस का आवरण, और न केवल ब्रांकाई।

निचले लोबों में ब्रोन्किइक्टेसिस के प्रमुख स्थानीयकरण को खराब खाली करने और फेफड़ों के इन हिस्सों में ब्रोन्कियल बलगम को अवरुद्ध करने की अधिक प्रवृत्ति से समझाया गया है, जहां लोचदार तनाव की तन्य शक्ति अधिक मजबूत होती है, यही वजह है कि यहां वातस्फीति अधिक स्पष्ट है। बाएं फेफड़े में ब्रोन्किइक्टेसिस का प्रमुख स्थान बाएं ब्रोन्कस के माध्यम से पहले से ही शारीरिक स्थितियों के तहत हवा के कुछ कम मुक्त मार्ग द्वारा समझाया गया है, जो दाएं ब्रोन्कस की तुलना में इसकी अधिक संकीर्णता और फुफ्फुसीय धमनी की एक शाखा द्वारा ब्रोन्कस के संपीड़न के कारण होता है। हृदय (दाहिना फेफड़ा, इसके विपरीत, अधिक बार एक वायुजनित संक्रमण से प्रभावित होता है - न्यूमोकोकी, ट्यूबरकल बैसिलस)।
ब्रोन्कस की रुकावट के साथ ब्रोन्कियल फैलाव बहुत जल्दी विकसित हो सकता है; नैदानिक ​​टिप्पणियों के अनुसार, 3 सप्ताह के भीतर, पशुओं पर प्रयोग में और भी जल्दी। महत्व की पुष्टि करते हुए, ब्रोन्कियल फैलाव गायब हो सकता है कार्यात्मक कारकइस रोग के विकास में। जबकि ब्रोन्किइक्टेसिस को आमतौर पर ब्रोंची और फेफड़ों की एक स्थूल शारीरिक स्थानीय बीमारी माना जाता है, यह देने के लिए अधिक सही है बडा महत्वइस बीमारी के मूल में, ब्रोन्को-पल्मोनरी ट्रॉफिज्म के उल्लंघन सहित, न्यूरोरेफ्लेक्स प्रभाव और केंद्रीय विनियमन का विघटन। इसमें कोई संदेह नहीं है कि ब्रोन्कोस्पास्म, जिसका ब्रोन्किइक्टेसिस और ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास में महत्वपूर्ण स्थान है, कॉर्टिकल गतिविधि के उल्लंघन में न्यूरोरेफ़्लेक्स मार्ग द्वारा विकसित होता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।निचले लोब अधिक बार ब्रोन्किइक्टेसिस से प्रभावित होते हैं, इसके अलावा, बाएं फेफड़े में, लोअर लोब एक साथ जीभ के साथ, दाईं ओर, एक साथ मध्य लोब के साथ प्रभावित होता है।
ब्रोन्किइक्टेसिस गुहाओं की दीवार में दाने होते हैं या रेशेदार ऊतकमांसपेशियों की परत की जगह और अक्सर अन्य सामान्य संरचनात्मक तत्व; ब्रोंची के आसपास, प्रणालीगत फाइब्रोसिस (एटेलेक्टासिस से!) और ताजा निमोनिया के क्षेत्र पाए जाते हैं।

वर्गीकरण.

ब्रोन्किइक्टेसिस में विभाजित है:

• आकार में - बेलनाकार, पेशी, धुरी के आकार का, मिश्रित;
• पाठ्यक्रम के चरण - तीव्रता, छूट;
• व्यापकता - एकतरफा, द्विपक्षीय (खंडों द्वारा स्थानीयकरण के संकेत के साथ);
• प्रवाह - आसान, उदारवादी, गंभीर, जटिल (फुफ्फुसीय रक्तस्राव, आंतरिक अंगों का एमाइलॉयडोसिस, कोर पल्मोनल)।

ब्रोन्किइक्टेसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस के लक्षण और संकेत

मुख्य रूप से एक बड़ी मात्रा में सड़ा हुआ थूक की रिहाई के साथ एक लगातार लगातार खांसी के लिए कम हो जाता है, थूक प्रतिधारण के साथ बुखार बढ़ जाता है और फेफड़ों में स्थानीय परिवर्तन होता है, जो लगातार घरघराहट के foci द्वारा प्रकट होता है।
बलगम शुद्ध, तीन-स्तरित, कभी-कभी प्रति दिन 1 लीटर या अधिक तक होता है, जिसमें अक्सर रक्त का मिश्रण होता है।

तापमान में वृद्धि आमतौर पर अल्पावधि के रूप में देखी जाती है, पैरों को ठंडा करने के बाद मलेरिया जैसे हमले, आदि, संभवतः, ब्रांकाई की अधिक प्रवृत्ति के कारण, बिगड़ा हुआ संक्रमण के साथ, विभिन्न उत्तेजनाओं का जवाब देने के लिए - ठंडक, थोड़ा विषैला संक्रमण, संभवतः ब्रोंची के बार-बार रुकावट के कारण, या बहु-दिवसीय बुखार के रूप में, प्यूरुलेंट थूक के अधिक लगातार अवधारण के साथ, अक्सर संतोषजनक सामान्य हालत. सांस की तकलीफ के साथ गंभीर बुखार, न्यूमोनिक एक्ससेर्बेशन के साथ सायनोसिस होता है, इसलिए विशेषता, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, और ब्रोन्किइक्टेसिस के बहुत विकास के लिए।

रोगी लंबे समय तक संतोषजनक पोषण बनाए रखते हैं। चेहरा थोड़ा सियानोटिक है, फैली हुई छोटी त्वचा की नसों के साथ; सूजी हुई गर्दन की नसें लगातार हमलेखाँसी उंगलियां अक्सर ड्रमस्टिक्स के रूप में होती हैं।
छाती वातस्फीति है, इसकी गतिशीलता सीमित है, अक्सर प्रमुख घाव की तरफ अधिक होती है। पर्क्यूशन साउंड आमतौर पर बॉक्सी होता है, मफलिंग स्पष्ट रूप से बड़े पेरिफोकल इंफ्लेमेटरी परिवर्तनों और विशेष रूप से फुफ्फुस घावों के साथ व्यक्त की जाती है। ब्रोन्कियल, ब्रोन्कोवेस्कुलर या कमजोर श्वास को नम रेज के फॉसी के साथ सुना जाता है, आमतौर पर सोनोरस, मध्यम और बड़े कैलिबर का, अक्सर एक साथ फुफ्फुस घर्षण के साथ, अक्सर एक ही स्थान पर वर्षों तक, विशेष रूप से अक्सर स्कैपुला के नीचे बाईं ओर, साथ में अक्षीय रेखा, सामने दिल के बाएं किनारे पर।

नियमित एक्स-रे परीक्षा से वातस्फीति फेफड़े, भारीपन या फेफड़ों के द्वार पर शीर्ष के साथ त्रिकोण के रूप में डायाफ्राम के ऊपर अंधेरा होने का पता चलता है, कम अक्सर एक "मधुकोश" संरचना, सेलुलरता, यहां तक ​​​​कि ब्रोन्किइक्टेसिस गुहाओं में द्रव का स्तर। ब्रोन्कस को आयोडीन से भरने के बाद कंट्रास्ट ब्रोन्कोग्राफी द्वारा बीमारी के शुरुआती दौर में पहले से ही एक बेहद स्पष्ट तस्वीर दी जाती है, विस्तार को पेशी या बेलनाकार, फ्लास्क के आकार का, वैरिकाज़ या अंगूर के गुच्छे के आकार का खुलासा करता है; ब्रोंची में सामान्य "सर्दियों के पेड़" के बजाय "पत्तेदार पेड़" की उपस्थिति होती है। वातस्फीति के कारण एल्वियोली स्वयं एक विपरीत द्रव्यमान से भरा नहीं रहता है। ब्रोंची में 1-3 दिनों से अधिक के लिए आयोडोलिपोल का प्रतिधारण, ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ पता चला, ब्रोंची के निकासी समारोह का उल्लंघन दर्शाता है। इस मामले में, आयोडीन युक्त तेल फेफड़ों के एंजाइमों द्वारा और अधिक विघटित हो जाता है और अवशोषित हो जाता है। प्रकोप के दौरान न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और त्वरित ईएसआर में रक्त परिवर्तन कम हो जाते हैं।

ब्रोन्किइक्टेसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस का कोर्स, रूप और जटिलताएँ

ब्रोन्किइक्टेसिस तीव्र हो सकता है, खसरा और काली खांसी (बच्चों में) के बाद विकसित हो सकता है, इन्फ्लूएंजा के बाद, सैन्य गैसों के साथ विषाक्तता, एक विदेशी शरीर की आकांक्षा। आमतौर पर, ब्रोन्किइक्टेसिस कालानुक्रमिक रूप से, वर्षों और दशकों तक होता है, और अवधियों को योजनाबद्ध रूप से प्रतिष्ठित किया जा सकता है: प्रारंभिक अवधि, हाल के दशकों में अधिक विस्तार से अध्ययन किया गया, आंशिक रूप से ब्रोंकोग्राफी के कारण, गंभीर बीमारी की अवधि, ब्रोन्किइक्टेटिक के लगातार संक्रमण के अनुरूप गुहाएं, और देर की अवधि, डिस्ट्रोफिक, जटिलताओं में समृद्ध।

प्रारंभिक अवधि सामान्य रूप से थोड़े बदले या व्यावहारिक रूप से पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होती है पूर्ण स्वास्थ्यबार-बार ब्रोंकाइटिस, निमोनिया का प्रकोप, शुष्क फुफ्फुसावरण, या केवल "जुकाम" की प्रवृत्ति, बार-बार "फ्लस", एक-दो दिन के बुखार और बाद में ब्रोंकाइटिस के साथ, विशेष रूप से ठंड के मौसम में, कभी-कभी बुखार और विशेषता थूक के बिना हेमोप्टीसिस। थूक असंगत रूप से स्रावित होता है, आमतौर पर श्लेष्म या म्यूकोप्यूरुलेंट। तथाकथित सूखी ब्रोन्किइक्टेसिस थूक के बिना होती है। अक्सर परानासल साइनस की सूजन के लक्षण होते हैं - एक लगातार बहती हुई नाक, एक लगातार खांसी के साथ संयुक्त (हालांकि, साइनसाइटिस अक्सर छिपा होता है), कभी-कभी दमा ब्रोंकाइटिस का प्रकोप होता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस की स्पष्ट अवधि क्लासिक संकेतों की उपस्थिति की विशेषता है: खराब गंध के साथ बड़ी मात्रा में तीन-परत थूक की रिहाई, फेफड़ों के प्रभावित क्षेत्रों में लगातार घरघराहट की उपस्थिति, " ड्रम उंगलियां" वगैरह।

बाद की अवधि को आगे के विकास की विशेषता है पुरुलेंट प्रक्रियाविभिन्न प्रकार की जटिलताओं और बढ़ते कैशेक्सिया के साथ। ब्रोन्किइक्टेसिस के आसपास नए भड़काऊ क्षेत्र हैं जिसके परिणामस्वरूप; पीप आना, कभी-कभी गैंग्रीन की प्रकृति, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, पायोन्यूमोथोरैक्स, न्यूमोस्क्लेरोसिस की प्रगति और तथाकथित ब्रोन्किइक्टेसिस कैंसर, ऊतक की पुरानी सूजन के आधार पर पतला ब्रोन्कस की दीवार से आ रहा है (अन्य मामलों में, इसके विपरीत, प्राथमिक ब्रोन्कोजेनिक कैंसर माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस की ओर जाता है); ब्रोन्किइक्टेटिक गुहाओं में, एक एक्टिनोमायोटिक प्रक्रिया (फेफड़ों का द्वितीयक एक्टिनोमाइकोसिस) भी विकसित हो सकती है।

सामान्य कुपोषण और चयापचय प्रक्रियाएंकैशेक्सिया की ओर जाता है और अक्सर अंगों के अमाइलॉइड अध: पतन की ओर जाता है, मुख्य रूप से अमाइलॉइड नेफ्रोसिस के लिए, जो शुरू में एल्बुमिन्यूरिया द्वारा प्रकट होता है, और बाद में गुर्दे की विफलता और यूरेमिया से मृत्यु हो सकती है। ब्रोन्किइक्टेसिस अमाइलॉइड नेफ्रोसिस का एक ऐसा सामान्य कारण है जो इस तरह के गुर्दे की क्षति के मामलों में होता है अस्पष्ट कारणसबसे पहले ब्रोंकाइक्टेसिस के बारे में सोचना चाहिए।
पुरुलेंट-सेप्टिक परिणाम फुफ्फुसीय घावमीडियास्टिनिटिस हो सकता है, मस्तिष्क फोड़ा, सोप्टीकॉपीमिया हो सकता है।

सही दिल की अपर्याप्तता के साथ महत्वपूर्ण न्यूमोस्क्लेरोसिस, जैसा कि जटिल वातस्फीति में होता है, कम बार विकसित होता है, जाहिरा तौर पर प्यूरुलेंट-चयापचय संबंधी विकारों की प्रबलता के कारण।

जन्मजात ब्रोन्किइक्टेसिस अक्सर छिपा होता है, और संक्रमण के बाद, एक सामान्य ब्रोन्किइक्टेसिस के रूप में।

ब्रोन्किइक्टेसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस का निदान और विभेदक निदान

ब्रोन्किइक्टेसिस की सही पहचान के लिए, किसी को इसकी आवृत्ति और शुरुआती, अक्सर अव्यक्त अवधि में खराब नैदानिक ​​​​लक्षणों के बारे में याद रखना चाहिए; यहां तक ​​​​कि एक समतल और जटिल बीमारी के साथ, अन्य फुफ्फुसीय और अतिरिक्त रोगों को अक्सर गलती से पहचाना जाता है।

विशेष रूप से अक्सर ब्रोन्किइक्टेसिस वाले रोगियों में, पुरानी ब्रोंकाइटिस को गलती से पहचाना जाता है (यह याद रखना चाहिए कि व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में पुरानी खांसीया बार-बार फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ, उनमें से अधिकांश ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगी हैं), बार-बार "फ्लू" या मलेरिया (ज्वर के कारण, कभी-कभी श्वसन तंत्र को नुकसान के संकेत के साथ या बिना तापमान में अल्पकालिक वृद्धि), आवर्तक शुष्क फुफ्फुसावरण और निमोनिया (मुख्य ब्रोन्किइक्टेसिस के बजाय)।

अक्सर हेमोप्टाइसिस की उपस्थिति, लंबी खांसी, बुखार फुफ्फुसीय तपेदिक के निदान को जन्म देता है। लेकिन तपेदिक के साथ, ऊपरी लोब अधिक बार प्रभावित होते हैं, कम थूक स्रावित होता है, और यह एक खराब गंध से रहित होता है, स्पष्ट एक्स-रे परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, परिश्रवण संकेत अक्सर खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं, हेमोप्टीसिस बुखार के साथ होता है, घाव स्वरयंत्र, आंतों की विशेषता है, कोई साइनसाइटिस नहीं है जो ब्रोन्किइक्टेसिस में आम है, "ठंड" की प्रवृत्ति है।

अक्सर, केवल फेफड़े के फोड़े या गैंग्रीन को ही गलती से पहचान लिया जाता है, दमा, मस्तिष्क फोड़ा (मेटास्टैटिक), जीर्ण नेफ्रैटिस(अमाइलॉइड नेफ्रोसिस की उपस्थिति में); उसी समय, अव्यक्त ब्रोन्किइक्टेसिस के मामलों में, फेफड़ों का मुख्य घाव छूट जाता है।

केवल ब्रोन्किइक्टेसिस के निदान तक सीमित होना असंभव है: अवधि को इंगित करना आवश्यक है और संभावित जटिलताओंरोग, क्योंकि यह काम करने की क्षमता स्थापित करने और व्यक्तिगत रोगियों के सही उपचार के लिए बहुत व्यावहारिक महत्व रखता है।

यह याद रखना चाहिए कि ब्रोन्कियल फैलाव के नैदानिक ​​​​संकेत माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ भी हो सकते हैं, यह रोग ब्रोंकोजेनिक फेफड़े के कैंसर, महाधमनी धमनीविस्फार आदि पर आधारित हो सकता है। ब्रोंकोग्राफी, ब्रोंकोस्कोपी, थूक की जांच कैंसर की कोशिकाएंऔर अन्य तरीके अंतर्निहित बीमारी की सही पहचान में योगदान करते हैं।

पूर्वानुमान और कार्य क्षमता। लंबी अवधि के क्रोनिक कोर्स में ब्रोन्किइक्टेसिस वाले रोगी काफी हद तक सक्षम रहते हैं, विशेष रूप से गर्म मौसम में और अनुकूल जलवायु परिस्थितियों में रहने पर; अतिरंजना के दौरान, उन्हें समय-समय पर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

जीर्ण रूप 10-15 साल या उससे अधिक समय तक रहता है, रोग की प्रारंभिक, शायद ही कभी सही ढंग से पहचानी जाने वाली अवधि से गिना जाता है।

प्रोग्नोस्टिक रूप से प्रतिकूल को ब्रोन्किइक्टेसिस द्विपक्षीय, सामान्य, पेशी, निचला लोब माना जाना चाहिए, मीडियास्टिनल विस्थापन के साथ, लगातार ज्वर के प्रकोप के साथ, एक्स-रे डेटा की बहुतायत के साथ, प्यूरुलेंट साइनसाइटिस की उपस्थिति के साथ, ड्रमस्टिक्स के रूप में उंगलियों का विकास।

मौत निमोनिया, गैंग्रीन और फेफड़े के फोड़े, पल्मोनरी हेमरेज, ब्रेन फोड़ा, एमाइलॉयडोसिस, पल्मोनरी हार्ट फेल्योर से होती है।

ब्रोन्किइक्टेसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस की रोकथाम और उपचार

ब्रोन्किइक्टेसिस को रोकने के लिए, संक्रमण (फ्लू, खसरा, काली खांसी, आदि) से लड़ना आवश्यक है, जो रोग का सबसे आम कारण है, निमोनिया, एटेलेक्टेसिस का प्रारंभिक कट्टरपंथी उपचार, भौतिक चिकित्साऔर सामान्य स्वच्छ शासनसिखाना श्वसन समारोहऔर गतिविधियों को सामान्य करना तंत्रिका तंत्रआम तौर पर।

ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास की शुरुआत में, चिकित्सीय न्यूमोथोरैक्स का थोपना सैद्धांतिक रूप से उचित है, लेकिन इस पद्धति का चिकित्सकीय परीक्षण नहीं किया गया है और इसे एटेलेक्टेसिस और अंतरालीय निमोनिया के खिलाफ लड़ाई द्वारा प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए। शुरुआती समयबीमारी।
ब्रोन्किइक्टेसिस के संक्रमण को रोकने और रोग के पाठ्यक्रम को धीमा करने के लिए, साइनसाइटिस, दंत क्षय का एक कट्टरपंथी उपचार करना महत्वपूर्ण है; रोगी को इन्फ्लूएंजा और अन्य व्यक्तियों के संपर्क से बचना चाहिए संक्रमण, शीतलन से बचें, एक स्वच्छ आहार लें; क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रूप में सावधानीपूर्वक सख्त करने की सिफारिश की जाती है, निवास का परिवर्तन, सूखी स्टेपी हवा में कुमिस के साथ उपचार, क्रीमिया के दक्षिणी तट पर जलवायु उपचार और अन्य जलवायु स्टेशन।

प्यूरुलेंट थूक की उपस्थिति में, फेफड़े के फोड़े के साथ रूढ़िवादी उपचार का उपयोग किया जाता है। सामान्य उपाय - पर्याप्त नींद, आराम, पोषण - का बहुत महत्व है; लिवर (या इसके अपरिष्कृत अर्क) को भोजन में शामिल करना भी एमिलॉयड अपघटन को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है। ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से स्थिति और सक्शन द्वारा जल निकासी ब्रोंची की क्रमाकुंचन गतिविधि के नुकसान के कारण यहां विशेष महत्व है।

ब्रोंकोग्राफी में डायग्नोस्टिक और चिकित्सीय मूल्य के साथ-साथ हो सकता है। बहुत फायदाके साथ संयोजन में पेनिसिलिन का इंट्राट्रेकल प्रशासन प्रदान करता है। दीर्घकालिक उपचारसल्फोनामाइड्स।

सर्जिकल उपचार एकमात्र कट्टरपंथी है, लेकिन यह केवल एकतरफा और बहुत उन्नत घाव के साथ ही संभव है। कई सर्जनों द्वारा इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। प्रशामक ऑपरेशन ज्यादा प्रभाव नहीं देते हैं।
अंतर्निहित बीमारी (ब्रोन्कोजेनिक कैंसर, आदि) को प्रभावित करने की आवश्यकता और संभावना को ध्यान में रखते हुए, माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस का उपचार उसी आधार पर किया जाता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की एक पुरानी बीमारी है, जिसमें ब्रोंची के कई पैथोलॉजिकल विस्तार होते हैं - ब्रोन्किइक्टेसिस, श्लेष्म झिल्ली में भड़काऊ प्रक्रिया, जो शुद्ध जटिलताओं के साथ एक लंबे, आवर्तक और प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है।

यह रोग होता है और निदान किया जाता है, एक नियम के रूप में, 5 से 25 वर्ष की आयु में, लेकिन परिपक्व और उन्नत आयु के व्यक्तियों में इसका विकास शामिल नहीं है।

आंकड़ों के मुताबिक, हर बीमार महिला के लिए तीन बीमार पुरुष होते हैं।

ब्रोंकिइक्टेसिस सर्वव्यापी है (प्रति 1,000 निवासियों पर औसतन 15)। वाले लोगों में अधिक आम है बुरी आदतें. खराब पारिस्थितिकी वाले क्षेत्रों में घटना की दर थोड़ी अधिक है।

ब्रोंकाइक्टेसिस के कारण विकसित होता है विभिन्न कारणों से. वे ब्रोन्कियल दीवार की हीनता के आनुवंशिक निर्धारण के कारण हो सकते हैं, प्रतिकूल प्रभावभ्रूण के विकास के दौरान भ्रूण के फेफड़ों पर। प्रसवोत्तर अवधि में, ब्रांकाई विभिन्न श्वसन संक्रमणों, तपेदिक, ब्रोंची के सिकाट्रिकियल संकुचन, विदेशी निकायों के संपर्क में आने, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा संपीड़न से प्रभावित होने लगती है, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़ों के क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति में कमी आती है, और उनका वेंटिलेशन परेशान है। मरीजों की उम्र पर ध्यान दें। ज्यादातर, रोग बचपन में ही प्रकट होता है, जब बच्चा अक्सर निमोनिया, विभिन्न सर्दी से बीमार होने लगता है। सबसे पहले, इन संक्रमणों के साथ खाँसी हल्के रंग के थूक के साथ होती है, और बाद की तीव्रता के दौरान - ग्रे या हरा रंग. एक सहवर्ती विकृति के रूप में, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस और साइनसाइटिस अक्सर नोट किए जाते हैं। रोगियों में बड़े पैमाने पर ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, उंगलियों और पैर की उंगलियों पर टर्मिनल फालेंज अक्सर मोटा हो जाता है, जो हाइपोक्सिया का प्रकटन है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के लक्षण

• खांसते समय दुर्गंध के साथ हरे रंग का थूक। बड़ी मात्रा में स्वतंत्र रूप से छोड़ देता है।
• थूक विभाग में अधिकतम संख्याएक ही समय में, आमतौर पर सुबह में। यह अंतरिक्ष में रोगी की एक निश्चित स्थिति से सुगम होता है। प्रति दिन 200 मिलीलीटर से अधिक बलगम निकल सकता है।
• थूक में रक्त (70% रोगियों से अधिक नहीं)।
• सांस लेने में कठिनाई शारीरिक गतिविधि(35% से अधिक रोगी नहीं)।
• सीने में दर्द, प्रेरणा की ऊंचाई पर बढ़ जाना।
• सायनोसिस।
• उंगलियों और पैर की उंगलियों, उत्तल नाखून प्लेटों के टर्मिनल फालैंग्स का मोटा होना, अगर बीमारी, जो बचपन में शुरू हुई थी, कई वर्षों तक रहती है।
• बचपन से पीड़ित रोगियों के शारीरिक विकास में पिछड़ापन।
• बुखार के साथ बीमारी का तेज होना।

ब्रोन्किइक्टेसिस का निदान

• पूर्ण रक्त गणना: उत्तेजना, शिफ्ट के समय ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि ल्यूकोसाइट सूत्र, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि। यदि लंबे समय तक ब्रोन्किइक्टेसिस होता है, तो एनीमिया संभव है।
• जैव रासायनिक अध्ययन: उत्तेजना के दौरान सियालिक एसिड, फाइब्रिन, सेरोमुकोइड, α2- और γ-ग्लोब्युलिन की सामग्री में वृद्धि। यदि किडनी के एमाइलॉयडोसिस से रोग का कोर्स जटिल है और किडनी खराब, एक नियम के रूप में, क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर बढ़ जाता है।
• यूरिनलिसिस: गुर्दे के एमाइलॉयडोसिस के विकास के साथ, मूत्र में प्रोटीन और सिलेंडर दिखाई देते हैं।
• थूक परीक्षा: न्यूट्रोफिल का उच्च प्रतिशत, विस्तृत माइक्रोबियल पैलेट। रोगाणुओं में, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया और स्यूडोमोनास एरागिनोसा अधिक पाए जाते हैं, कम अक्सर स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एनारोबिक वनस्पति। ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति का एक विशिष्ट संकेत थूक में स्यूडोमोनास एरुगिनोसा का पता लगाना है।
• छाती का एक्स-रे परीक्षण: कुछ मामलों में, विशेष रूप से आसान कोर्स, डेटा जानकारीपूर्ण नहीं है।
• ब्रोंकोग्राफ़ी: जब प्रदर्शन किया जाता है, ब्रोन्किइक्टेसिस आमतौर पर एक सादे रेडियोग्राफ़ की तुलना में बेहतर देखा जाता है।
• सीटी स्कैन: सूचनात्मकता के मामले में यह ब्रोंकोग्राफी से कम नहीं है।
• फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी: सीमित क्षेत्र में क्षति के मामले में आपको ब्रोन्कस की रुकावट को बाहर करने की अनुमति देता है।
• श्वसन समारोह की परीक्षा: ब्रोन्किइक्टेसिस की जटिलताओं के साथ आमतौर पर होने वाले वेंटिलेशन विकारों के प्रकार को निर्धारित करता है। प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण काफी विशिष्ट हैं।

ब्रोन्किइक्टेसिस का उपचार

यदि रोग का कारण बनने वाले सूक्ष्म जीव ज्ञात हैं, तो एटियोट्रोपिक दवाओं का उपयोग किया जाता है जो एक विशिष्ट रोगज़नक़ पर कार्य करते हैं। गंभीर मामलों में और प्यूरुलेंट थूक के लगातार अलग होने पर, जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ उपचार लंबे समय तक किया जाता है। ब्रोंची का विस्तार करने वाले साधनों का उपयोग उनकी रुकावट को खत्म करने और म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस को प्रोत्साहित करने के लिए किया जाता है।

इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, ब्रांकाई को एक्सपेक्टोरेंट के उपयोग से ठीक किया जाता है और बेहतर थूक के निर्वहन के लिए बिस्तर में जल निकासी की स्थिति अपनाई जाती है। ब्रोन्किइक्टेसिस की स्वच्छता का एक बहुत ही प्रभावी साधन जीवाणुरोधी और की शुरूआत के साथ ब्रोंकोस्कोपी है रोगाणुरोधकों. लंबे समय तक छूट के साथ रोग के हल्के पाठ्यक्रम के साथ, जीवाणुरोधी एजेंटकेवल अतिरंजना के दौरान उपयोग किया जाता है। ब्रोन्किइक्टेसिस के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत एकतरफा सीमित (खंडीय) घाव है जो रूढ़िवादी उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है। जटिलताओं की उपस्थिति से पहले सर्जिकल उपचार करने की सलाह दी जाती है: श्वसन विफलता और क्रोनिक कोर पल्मोनल।

आवश्यक दवाएं

मतभेद हैं। विशेषज्ञ परामर्श की आवश्यकता है।

खुराक आहार (एमोक्सिसिलिन के संदर्भ में खुराक दी जाती है): 12 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों के अंदर या 40 किलो या उससे अधिक वजन वाले गंभीर संक्रमणश्वसन पथ - 875 मिलीग्राम 2 बार / दिन। या 500 मिलीग्राम 3 बार / दिन। 12 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों के लिए एमोक्सिसिलिन की अधिकतम दैनिक खुराक 6 ग्राम है। वयस्कों और 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए क्लैवुलानिक एसिड की अधिकतम दैनिक खुराक 600 मिलीग्राम है।

अंतःशिरा प्रशासन के लिए, 12 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों और किशोरों को 1 ग्राम (एमोक्सिसिलिन के अनुसार) दिन में 3 बार, यदि आवश्यक हो - दिन में 4 बार दिया जाता है। अधिकतम दैनिक खुराक 6 ग्राम है।

उपचार की अवधि 14 दिनों तक है।

खुराक आहार: दवा को इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा (धारा या ड्रिप) में प्रशासित किया जाता है। 12 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों के लिए ब्रोन्किइक्टेसिस की तीव्रता के साथ, खुराक 1-2 ग्राम 1 बार / दिन है। या हर 12 घंटे में 0.5-1 ग्राम। अधिकतम दैनिक खुराक 4 ग्राम है। शरीर के वजन के 50 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक की खुराक को 30 मिनट में IV जलसेक के रूप में प्रशासित किया जाना चाहिए। उपचार के पाठ्यक्रम की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

खुराक आहार: दवा दिन में 1 या 2 बार मौखिक रूप से ली जाती है। गोलियां न चबाएं और बहुत सारा तरल (0.5 से 1 गिलास तक) पिएं, आप भोजन से पहले या भोजन के बीच ले सकते हैं। ब्रोन्किइक्टेसिस के तेज होने पर: 500 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार - 7-14 दिन।

गोलियां: 12 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों को 1 टैब निर्धारित किया गया है। (30 मिलीग्राम) पहले 2-3 दिनों के लिए 3 बार / दिन। फिर दवा की खुराक को 1 टैब तक कम किया जाना चाहिए। 2 बार / दिन

विस्तारित रिलीज़ कैप्सूल: 12 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों को 1 कैप निर्धारित किया गया है। (75 मिलीग्राम) 1 बार / दिन। सुबह या शाम भोजन के बाद, बिना चबाये, पीये पर्याप्ततरल पदार्थ।

सिरप 3 मिलीग्राम / 1 मिली:वयस्कों और 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को 2 स्कूप (30 मिलीग्राम) 2-3 बार / दिन निर्धारित किया जाता है। पहले 2-3 दिनों में। फिर 2 स्कूप 2 बार / दिन। रोग के गंभीर मामलों में, उपचार के पूरे पाठ्यक्रम के दौरान खुराक कम नहीं की जाती है। अधिकतम खुराक- 4 स्कूप (60 मिलीग्राम) 2 बार / दिन।

मौखिक और साँस लेना के लिए समाधान(1 मिली = 20 बूंद): 12 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों को पहले 2-3 दिनों के लिए 4 मिली (30 मिलीग्राम) 3 बार / दिन निर्धारित किया जाता है। फिर दवा की खुराक को 4 मिलीलीटर 2 बार / दिन तक कम किया जाना चाहिए। मौखिक समाधान का उपयोग इनहेलेशन के रूप में भी किया जा सकता है: 5 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों को 1-2 बार / दिन, 2-3 मिलीलीटर प्रत्येक (40-60 बूंद, जो 15-22.5 से मेल खाती है) के लिए साँस लेने की सलाह दी जाती है। एम्ब्रोक्सोल का मिलीग्राम)।