बच्चों में श्वसन प्रणाली की संरचना और कार्य की विशेषताएं। बच्चों में श्वसन प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

शरीर को ऑक्सीजन प्रदान करना किसी भी जीवित जीव के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक है। श्वसन प्रणाली बच्चे का शरीरइसके फायदे हैं, लेकिन इसके नुकसान भी हैं।

शरीर रचना शारीरिक विशेषताएंनवजात पूर्ण नहीं है। श्वसन अंग बहुत पतले और ढीले होते हैं।

वयस्कों की तुलना में बच्चों के फेफड़ों में कम अंतराल होता है। एक बच्चे की श्वसन प्रणाली पहले 7 वर्षों के दौरान बनती है और एक वयस्क के समान हो जाती है। उसके बाद, जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, यह आकार में बढ़ता जाता है।

श्वसन का कार्य शरीर की कोशिकाओं को ऑक्सीजन से समृद्ध करना है।

मानव शरीर के श्वसन अंगों में नाक गुहा, ग्रसनी, स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई और फेफड़े होते हैं। नासिका के माध्यम से वायु नासॉफरीनक्स में प्रवेश करती है। यहां, बलगम और बड़ी संख्या में ग्रंथियों की मदद से हवा को नम और गर्म किया जाता है। नासॉफिरिन्क्स का बलगम धूल, कीटाणुओं और अन्य हानिकारक पदार्थों की हवा को साफ करता है।

स्वरयंत्र और श्वासनली के माध्यम से हवा फेफड़ों में प्रवेश करती है। जब आप सांस लेते हैं, तो हवा फेफड़ों में प्रवेश करती है और एल्वियोली की मदद से हवा का आदान-प्रदान होता है। ऑक्सीजन फुफ्फुसीय प्रणाली में प्रवेश करती है, और साँस छोड़ने के दौरान कार्बन डाइऑक्साइड एक साथ हटा दिया जाता है।

एल्वियोली केशिकाओं की कोशिकाओं के निकट हैं, और जब साँस ली जाती है, तो ऑक्सीजन आसानी से फुफ्फुसीय केशिकाओं में चली जाती है। केशिकाओं से, ऑक्सीजन के साथ रक्त फुफ्फुसीय शिराओं में प्रवेश करता है और बाएं हृदय कक्ष में प्रवेश करता है। वहां से यह मानव शरीर के सभी अंगों में स्थानांतरित हो जाता है।

शरीर के विभिन्न अंगों में स्थित केशिकाओं के माध्यम से, कार्बन डाइऑक्साइड के साथ "थकावट" हवा शिरापरक प्रणाली में प्रवेश करती है। इसके अलावा, दाहिने हृदय वाल्व के माध्यम से कार्बन डाइऑक्साइड के साथ रक्त फेफड़ों में प्रवेश करता है। ठीक है, फिर, जैसा कि ऊपर बताया गया है, - साँस छोड़ें।

फेफड़ों में हवा की आपूर्ति 5-6 मिनट के लिए पर्याप्त होती है। एक बच्चे की श्वसन प्रणाली एक वयस्क की तुलना में बहुत छोटी होती है, इसलिए साँस लेना बहुत अधिक बार होता है। एक मिनट में बच्चा 60 सांस तक ले सकता है।

शरीर में प्रवेश करने वाली हवा को शुद्ध करने के लिए यह आवश्यक है कि यह नाक में स्थित ग्रंथियों और श्लेष्मा झिल्लियों से होकर गुजरे। केवल यहाँ, बलगम और ल्यूकोसाइट्स की मदद से हवा कीटाणुरहित होती है। साँस छोड़ते समय, सभी धूल के कण और रोगाणु शरीर से बाहर निकल जाते हैं। इस प्रकार, शरीर की रक्षा प्रणाली का निर्माण होता है। इसलिए हमेशा नाक से सांस लेना बहुत जरूरी है (खासकर सड़क पर या सार्वजनिक जगहों पर)।

बच्चों में श्वसन प्रणाली की संरचना की विशेषताएं

शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं संरचना से भिन्न होती हैं श्वसन प्रणालीवयस्क। बच्चों में, उनकी विशेषता है:

• संकीर्ण लुमेन;
• लघु स्ट्रोक लंबाई;
• म्यूकोसा में संवहनी वाहिकाओं की उपस्थिति;
• श्वसन प्रणाली के अस्तर के ऊतकों की एक नाजुक म्यान;
• लसीका के ढीले ऊतक।

श्वसन प्रणाली शरीर में रोगाणुओं के अधिक प्रवेश के अधीन है। इससे बच्चे अक्सर सांस की बीमारियों के शिकार हो जाते हैं। उम्र के साथ, शारीरिक विशेषताएं गायब हो जाती हैं। सिस्टम उस वातावरण के प्रति अधिक प्रतिरोधी हो जाता है जिसमें बच्चे का शरीर स्थित होता है।

एक बच्चे में, इसमें श्वसन पथ और श्वसन खंड होते हैं। उत्तरार्द्ध स्वयं फेफड़े हैं। श्वसन पथ, बदले में, ऊपरी और निचले में बांटा गया है।

ऊपरी रास्ते

एक बच्चे के ऊपरी श्वसन पथ की संरचना में नाक, नासॉफिरिन्जियल स्थान और गुहा, नाक नहर और ग्रसनी होती है। प्रणाली ऊपरी रास्तेअभी भी खराब विकसित है, संक्रामक पैठ को प्रतिबिंबित करने और रोगों के फोकस से लड़ने में सक्षम नहीं है। यह खराब विकास के कारण है कि बच्चे के अधीन है बार-बार होने वाली बीमारियाँ: सार्स, तीव्र श्वसन संक्रमण, इन्फ्लूएंजा।

नासिका मार्ग छोटा और संकरा होता है। यहां तक ​​कि सबसे छोटी सूजन भी ऊपरी श्वसन पथ के माध्यम से सांस लेने की गुणवत्ता को प्रभावित कर सकती है। छोटे बच्चों में यह संरचना चेहरे के कंकाल की ख़ासियत के कारण होती है। बच्चे के विकास की इसी अवधि में, नाक के साइनस पहले से ही विकसित होते हैं, लेकिन केवल दो: ऊपरी और मध्य। निचला साइनस शिशु के जीवन के पहले 4 वर्षों के दौरान बनता है।

साइनस की परत में बड़ी संख्या में रक्त वाहिकाएं होती हैं। म्यूकोसा को कोई भी नुकसान, जो रक्त वाहिकाओं में समृद्ध होता है, चोट का कारण बन सकता है। 9 वर्ष की आयु तक, अविकसित कैवर्नस ऊतक के कारण एक बच्चे में नकसीर अनुपस्थित होती है। यदि बच्चे में समान घटनाएं होती हैं, तो बच्चे में एक अलग प्रकृति की विकृति हो सकती है। शैशवावस्था में ही बालक का विकास होता है मैक्सिलरी साइनस; मुख्य साइनस अभी भी गायब है।

ललाट और एथमॉइड का केवल 2 वर्ष की आयु तक एक परिचित रूप होगा। बच्चे की नाक के साइनस की यह संरचना साँस की हवा की अधिक पूर्ण शुद्धि और आर्द्रीकरण प्रदान करती है, और साइनसाइटिस जैसे रोगों की दुर्लभता की भी व्याख्या करती है। कुछ मामलों में, बच्चे अभी भी क्रोनिक साइनसिसिस विकसित कर सकते हैं, और थोड़े समय के भीतर।

नासोलैक्रिमल नहर

नासोलैक्रिमल नहर काफी छोटी है और आंख के बहुत करीब है।

इस संरचना के कारण, सूजन और फुफ्फुसीय रोगों के विकास के साथ, नेत्रश्लेष्मलाशोथ जल्दी प्रकट होता है।

बच्चे का ग्रसनी भी छोटा, संकरा और छोटा होता है। ग्रसनी में एक लिम्फोइड रिंग होती है, जिसमें टॉन्सिल स्थित होते हैं। बच्चे में उनमें से 6 हैं। जब एक डॉक्टर द्वारा जांच की जाती है, तो एक ग्रसनी अक्सर दिखाई देती है। यह ग्रसनी के आधार पर विभिन्न टॉन्सिल के संचय को दिया गया नाम है।

टॉन्सिल की संरचना और उनके आस-पास की जगह बहुत ढीली है, संक्रमण के "निपटान" के लिए अतिसंवेदनशील है। इससे संक्रमण आसानी से शरीर में प्रवेश कर जाता है, बच्चा अक्सर सांस की बीमारियों का शिकार हो जाता है। वे अक्सर टॉन्सिल, एडेनोइड्स और ग्रसनी में स्थित श्वसन तंत्र के अन्य तत्वों पर स्थित होते हैं। ग्रसनी श्रवण नहरों से जुड़ती है।

इस संरचना के कारण, संक्रमण आसानी से बच्चे के सुनने वाले अंगों में प्रवेश कर सकता है। उम्र के साथ, चैनल आकार में बढ़ जाते हैं, और संक्रमण व्यावहारिक रूप से प्रवेश नहीं करते हैं। ग्रसनी में बार-बार बीमारियाँ होने से बच्चे को विकार हो सकते हैं तंत्रिका तंत्र, यह स्कूल में खराब प्रदर्शन की व्याख्या कर सकता है। इस प्रकार की श्वास के कारण, एडेनोइड चेहरे को "अधिग्रहित" करना संभव है: बच्चे को नाक से साँस लेने की ज़रूरत नहीं है, मुँह लगातार खुला रहता है, और चेहरे की सूजन देखी जाती है।

एक छोटे बच्चे में एपिग्लॉटिस भी बहुत छोटा होता है। गलत स्थान"भारी" श्वास का परिणाम हो सकता है जिसे दूसरे स्पष्ट रूप से सुन सकते हैं। एपिग्लॉटिस निचले श्वसन पथ से जुड़ता है। भोजन के दौरान, यह फेफड़ों में भोजन के मार्ग को बंद कर देता है। एक सुरक्षात्मक कार्य करता है।

निचले रास्ते

निचले श्वसन पथ में स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई, फेफड़े और डायाफ्राम होते हैं। इनकी बनावट भी अलग होती है। सामान्य तौर पर, निचले रास्तों की प्रणाली अधिक विकसित होती है।

जन्म के समय, बच्चे की स्वरयंत्र ऐसी स्थिति में होता है जो सामान्य से बहुत अधिक होता है। यह बहुत मोबाइल है, और समय के साथ स्थिति बदल जाती है।

उसकी स्थिति एक जैसी नहीं होती, यह हर बच्चे के लिए अलग-अलग होती है। स्वरयंत्र में एक कीप का आकार होता है, जो सबग्लॉटिक स्थान की ओर संकरा होता है, स्वरयंत्र का लुमेन संकीर्ण होता है। नवजात शिशु में स्वरयंत्र का व्यास केवल 4 मिमी होता है।

स्वरयंत्र की चौड़ाई बहुत धीरे-धीरे बढ़ती है और केवल 14 वर्ष की आयु तक इसका व्यास 10 मिमी हो जाता है। बच्चों में मुखर डोरियां छोटी होती हैं। यह तथ्य, स्वरयंत्र के उच्च स्थान के अलावा, आवाज के उच्च समय की व्याख्या करता है। 10 वर्ष की आयु तक, मुखर डोरियां लंबी हो जाती हैं, और लय बदल जाती है।

थायराइड उपास्थि

थायरॉयड उपास्थि में एक अधिक कोण होता है। लड़कों में, यह किशोरावस्था तक तीव्र हो जाता है, और आप पहले से ही पुरुष स्वरयंत्र देख सकते हैं। श्लेष्म झिल्ली कोमल और ढीली होती है। स्वरयंत्र में लिम्फोइड ऊतक की एक बड़ी मात्रा एक संक्रामक रोग के साथ आसानी से सूज जाती है, और भारी श्वास होती है।

ट्रेकिआ

एक बच्चे के शरीर में श्वासनली भी एक वयस्क की सामान्य स्थिति से ऊपर स्थित होती है। यह तीसरे ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर स्थित है; जैसे-जैसे शरीर बढ़ता है, श्वासनली कई कशेरुक नीचे उतरती है। श्वासनली में एक कीप के आकार की संरचना होती है जिसमें 16 छल्ले होते हैं। उम्र के साथ, छल्ले विलीन हो जाते हैं, और श्वासनली का एक घना बेलनाकार आकार बनता है।

श्वासनली अपेक्षाकृत संकरी होती है। इसमें बड़ी संख्या में मांसपेशियां होती हैं, जिसके कारण सांस लेने या खांसने पर श्वासनली का लुमेन बदल जाता है। श्वासनली की श्लेष्मा झिल्ली कोमल और सूखी होती है। 2 वर्ष से कम उम्र के नवजात शिशुओं को सांस लेने में खर्राटे लेने का अनुभव हो सकता है। यह श्वासनली की कोमलता के कारण है। पूरे जीव के विकास के साथ और व्यक्तिगत निकायसिस्टम, यह सघन हो जाता है, खर्राटे सिंड्रोम गायब हो जाता है।

ब्रांकाई

श्वासनली ब्रोन्कियल ट्री के साथ जुड़े हुए हैं। इसमें एक दायां और एक बायां पक्ष होता है। ब्रोंची के आयाम अलग हैं। दाहिना भाग बहुत चौड़ा और छोटा है, यह मुख्य है। बहुधा दाहिना भागश्वासनली की निरंतरता है। यह इस भाग में है जिसे कोई पाता है विदेशी वस्तुएंकि एक बच्चा साँस ले सकता है।

ब्रांकाई का बायां भाग संकरा और लंबा होता है। ब्रोंची में शाखाओं की संख्या उम्र के साथ नहीं बदलती है, और सांस लेने के दौरान हवा का वितरण स्थिर रहता है। ब्रोंची में उपकला की कई परतें होती हैं, रोमक कार्य प्रसवोत्तर अवधि में विकसित होता है।

उपकला पर बलगम होता है, जिसका सफाई कार्य होता है। बड़ी संख्या में सिलिया के कारण बलगम हिल सकता है। इसकी गति लगभग 1 सेंटीमीटर प्रति मिनट होती है। ब्रोंची में उपास्थि भी बहुत मोबाइल हैं और आसानी से स्थिति बदलती हैं। चिढ़ होने पर अस्थमा विकसित हो सकता है।

लोचदार मांसपेशी ऊतक और गैर-लेपित के खराब विकास के कारण स्नायु तंत्रखाँसी की खोपड़ी का बल पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होता है। उम्र के साथ, खांसी का आवेग अधिक शक्तिशाली हो जाता है। यह ब्रोंची की गतिविधि और उपकला के रोमक कार्य के विकास में योगदान देता है।

श्वसन रोग के साथ ब्रोंची में बलगम की मात्रा भी बढ़ जाती है। ब्रोंची के लुमेन में मामूली वृद्धि के साथ कई बार कम हो जाता है।

इससे सांस लेने में दिक्कत होती है। खाँसी ब्रोंची में संक्रमण से छुटकारा पाने में मदद नहीं करती है, और फेफड़े के ऊतक रोग के शिकार हो जाते हैं। ऊतक आसानी से सूज जाता है और अंतराल को बंद कर देता है।

फेफड़े

एक बच्चे के शरीर में फेफड़ों की संरचना एक वयस्क के फेफड़ों के समान होती है। उन्हें खंडों में भी विभाजित किया गया है: 10 खंड दाहिने फेफड़े में प्रतिष्ठित हैं, केवल 9 बाएं में हैं। बच्चे के दाहिने फेफड़े में 3 लोब हैं (जबकि बाएं फेफड़े में केवल 2)।

खांचे और संयोजी ऊतक द्वारा खंड आसानी से एक दूसरे से अलग हो जाते हैं। एक बच्चे के शरीर के फेफड़ों की संरचना की एक विशेषता एल्वियोली की थैली के रूप में फेफड़ों का अंत है। वे एक बुना हुआ नैपकिन के फीता किनारों के समान होते हैं। उम्र के साथ, थैली नई एल्वियोली बनाती है, एसिनस में मानक एल्वियोली के समूह होते हैं।

समय पर जन्म लेने वाले बच्चे में लगभग 24 मिलियन एल्वियोली होते हैं। जीवन के 3 महीनों में वे कई गुना अधिक हो जाते हैं। लेकिन नवजात शिशुओं में एल्वियोली की संख्या भी 3 गुना कम हो जाती है। भीतरी सतहपृष्ठसक्रियकारक के साथ पंक्तिबद्ध।

यह वह है जो एल्वियोली को एक साथ नहीं रहने देता है और हमेशा एक गोल आकार होता है। यह विभिन्न रोगाणुओं, वायरस के खिलाफ एक सुरक्षात्मक कार्य भी करता है। पदार्थ अंतर्गर्भाशयी विकास के अंतिम महीनों में बनता है। सर्फेक्टेंट की कमी से रेस्पिरेटरी सिंड्रोम हो सकता है।

बच्चे की एल्वियोली का आकार बढ़ जाता है। साथ ही फेफड़ों में एल्वियोली की संख्या भी बढ़ रही है। जीवन के पहले वर्ष में, व्यास 0.05 मिमी है, और 5 वर्ष की आयु तक यह लगभग 3 गुना बढ़ जाता है। एल्वियोली के बीच के ऊतक में कई वाहिकाएँ, फाइबर और थोड़ा संयोजी ऊतक होता है।

इसलिए छोटे बच्चों के फेफड़े कम हवादार होते हैं। उम्र के साथ, यह "दोष" गायब हो जाता है। एल्वियोली का घनत्व बिना किसी स्पष्ट कारण के श्वसन सूजन को होने देता है।

छोटे बच्चों में फुफ्फुस मोटा और ढीला होता है, जिसमें कई तह, विली, बहिर्वाह होते हैं। यह इन जगहों पर है कि फुफ्फुसीय संक्रमणों का केंद्र बनाया जाता है।

मध्यस्थानिका

यह एक पुराने जीव की तुलना में काफी बड़ा है। इसका मुख्य भाग फेफड़े की जड़ है। अंग में बड़ी ब्रांकाई, वाहिकाएँ और लिम्फ नोड्स होते हैं। लिम्फ नोड्स के बड़े आकार के कारण, बच्चों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है (लेकिन लसीका तंत्र अविकसित या खराब नहीं होता है)।

एक बच्चे में डायाफ्राम सांस लेने का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। यह प्रेरणा की गहराई प्रदान करता है। एक बच्चे में इसके खराब विकास के साथ, कोई भी देख सकता है हल्की सांस लेना, जो पेट में ऐंठन, आंतों में गैस और अन्य जठरांत्र संबंधी विकारों के कारण भी हो सकता है। आप पैल्पेशन का उपयोग करके डायाफ्राम के सही विकास को निर्धारित कर सकते हैं। छाती.

बच्चों में श्वसन प्रणाली के कामकाज की विशेषताएं

ऑक्सीजन के साथ अंगों की आपूर्ति के लिए शरीर का श्वसन आवश्यक है। यह सशर्त रूप से बाहरी और आंतरिक में विभाजित है। बाहरी श्वसन ऊपरी पथ में हवा के प्रवेश के साथ शुरू होता है और एल्वियोली में गैस विनिमय के साथ समाप्त होता है। बाहरी श्वसन की प्रभावशीलता 3 कारकों के कारण होती है:

• एल्वियोली का वेंटिलेशन;
• केशिकाओं के काम की तीव्रता;
• गैसों का प्रसार।

एल्वियोली का वेंटिलेशन न केवल फेफड़ों के काम पर निर्भर करता है, बल्कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से आने वाले तंत्रिका संकेतों पर भी निर्भर करता है। उल्लंघन श्वसन अंगों और उनकी दक्षता पर भार में वृद्धि की ओर जाता है। प्रसार और केशिका संचालन की तीव्रता गैस विनिमय और कणों की एकाग्रता के दौरान दबाव अंतर पर निर्भर करती है।

आंतरिक श्वसन बच्चे के शरीर के अंगों और कोशिकाओं में होने वाले चयापचय पर निर्भर करता है।

छोटे बच्चों में श्वसन प्रणाली की कार्यप्रणाली निम्नलिखित विशेषताओं के साथ होती है:

• हल्की सांस लेना;
• सांस लेने में कठिनाई;
• अतालता;
• सांस की विफलता।

बच्चे की श्वसन प्रणाली की ख़ासियत शरीर की ऑक्सीजन की ज़रूरतों से काफी संतुष्ट है। जीवन के पहले दिनों से, प्रणाली तेजी से विकसित होती है और नए वातावरण के अनुकूल होती है।

नवजात शिशु में ऑक्सीजन की पहली आवश्यकता गर्भनाल को जकड़ने के समय शरीर में ऑक्सीजन के स्तर में तेज कमी के कारण होती है। इसी अंग के जरिए गर्भ में पल रहे भ्रूण को ऑक्सीजन मिलती है। इसके अलावा, शरीर एक अलग वातावरण में प्रवेश करता है: सूखा और ठंडा।

ऑक्सीजन की कमी के संकेत केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करते हैं, और फिर श्वसन प्रणाली में प्रेषित होते हैं। बच्चे के जन्म के समय, श्वसन पथ तरल पदार्थ से साफ हो जाता है: तरल पदार्थ का हिस्सा बच्चे के ऊतकों और लसीका में अवशोषित हो जाता है।

पहले वर्ष में, बच्चों में श्वसन अतालता बहुत बार देखी जाती है। समय के साथ, यह बीत जाना चाहिए, और श्वास अपनी सामान्य लय में आ जाएगी।

उथला श्वास डायाफ्राम के कमजोर विकास और छाती की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण होता है। नवजात शिशु में श्वसन दर 40-60 श्वास प्रति मिनट होती है। उम्र के साथ, श्वसन दर घटकर 20 साँस प्रति मिनट हो जाती है। यह मानदंड 10 वर्ष की आयु से मेल खाता है।

एक वयस्क में सांसों की संख्या प्रति मिनट 21 सांसों से अधिक नहीं होनी चाहिए। प्रेरणा की अधिक आवृत्ति इसकी गहराई से संबंधित है। बच्चा फेफड़ों और अविकसित मांसपेशियों की छोटी मात्रा से गहरी सांस नहीं ले सकता है।

जीवन के पहले वर्षों से, बच्चे की टक्कर का स्वर थोड़ी सी छाया के साथ स्पष्ट होना चाहिए। सामान्य सांस की आवाज हर उम्र के लिए अलग होती है। शैशवावस्था में श्वास कमजोर होने लगती है। वास्तव में, ये शिशु की उथली श्वास की विशेषताएं हैं। दो वर्ष की आयु से श्वास अधिक स्पष्ट रूप से सुनाई देने लगता है। बच्चे विद्यालय युगऔर बूढ़े वयस्कों की तरह सांस लेते हैं।

एक बच्चे की फेफड़े की क्षमता एक वयस्क की तुलना में बहुत कम होती है। इसलिए, श्वसन मात्रा का निरपेक्ष मान बहुत कम है। लेकिन शरीर के वजन के मामले में यह आंकड़ा कहीं ज्यादा है। उम्र के साथ, संकेतक बदलते हैं। बड़ी मात्रा में फुफ्फुसीय संवहनीकरण की उपस्थिति के कारण बच्चों में गैस विनिमय बहुत अधिक तीव्र है। यह प्रक्रिया आपको शरीर के अंगों और ऊतकों को जल्दी से ऑक्सीजन पहुंचाने और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने की अनुमति देती है।

इस तरह के तरीके और संकेत बच्चे की सांस लेने की कार्यात्मक विशेषताओं को अलग करने में मदद करेंगे।

सर्वे

एक डॉक्टर की यात्रा के दौरान एक बच्चे या मां का सर्वेक्षण श्वसन प्रणाली के विकास की संभावित जटिलताओं और विशेषताओं की पहचान करेगा। यहां नाक से डिस्चार्ज, सांस लेने, खांसी की उपस्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है। बाहरी परीक्षा के दौरान, विकृतियों और जटिलताओं का पता लगाने के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है।

सायनोसिस और सांस की तकलीफ

सायनोसिस बच्चे की त्वचा के कुछ क्षेत्रों में नीले रंग से व्यक्त किया जाता है। यह नासोलैबियल फोल्ड, उंगलियां या पैर की उंगलियां हो सकती हैं। यह खुद को कुछ जोड़तोड़ के साथ प्रकट कर सकता है या स्थायी हो सकता है।

सांस की तकलीफ सांस लेने के दौरान या ब्रोंकोपुलमोनरी रोगों की उपस्थिति में बच्चे की मांसपेशियों की भागीदारी के साथ होती है।

खाँसी

बच्चे की आवाज रोग की उपस्थिति निर्धारित कर सकती है। हस्की और कर्कश आवाज- एक संक्रामक बीमारी का स्पष्ट गवाह। नाक की आवाज बहती नाक की उपस्थिति का संकेत देती है। एक बच्चे का दुर्लभ और आवधिक उज्ज्वल रोना पेट या ओटिटिस मीडिया में आवधिक दर्द का संकेत दे सकता है। नीरस रोना तंत्रिका तंत्र को नुकसान का संकेत दे सकता है।

खांसी की मदद से आप शिशु के स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन कर सकते हैं। खांसी न होने पर भी इसे कृत्रिम रूप से प्रेरित किया जा सकता है और स्थिति निर्धारित की जा सकती है। थोड़ा रोगी. उदाहरण के लिए, एक सूखी या गीली खाँसी एक श्वसन रोग की उपस्थिति का संकेत देती है। उल्टी में समाप्त होने वाली खांसी को काली खांसी में देखा जा सकता है।

यदि आपको किसी बीमारी का संदेह है, तो आधुनिक का उपयोग करके परीक्षा से गुजरना सबसे अच्छा है चिकित्सकीय संसाधन. यह आपको रोग की प्रकृति को सटीक रूप से निर्धारित करने या इसका खंडन करने की अनुमति देगा।

आखिरकार

कम उम्र में बच्चे की श्वसन प्रणाली खराब रूप से विकसित होती है। कई अंग अभी भी खराब विकसित हैं, छोटे हैं या पूरी तरह से नहीं बने हैं। यह लगातार बीमारियों में योगदान देता है। श्वसन प्रणाली की संरचना एक वयस्क के समान ही है।

ऊपरी पथ के श्वसन अंगों की संरचनात्मक विशेषताएं बच्चे के शरीर में प्रवेश करने वाली हवा को बेहतर ढंग से नम और शुद्ध करना संभव बनाती हैं। कुछ साइनस न होने के कारण इन्फेक्शन आसानी से बच्चे के शरीर में घुस जाता है और वहाँ फैल जाता है। निचला श्वसन पथ बेहतर रूप से बनता है और इसकी संरचना एक वयस्क जीव के समान होती है।

श्वसन अंगों की कार्यप्रणाली साँस लेने और छोड़ने की आवृत्ति, लयबद्ध श्वास की कमी, संरचनात्मक विशेषताओं और श्वसन अंगों के विकास, गैस विनिमय, चयापचय और अन्य कारकों के कारण होती है। ज्ञान विशिष्ट सुविधाएंमाता-पिता को अपने बच्चे के बारे में कम चिंता करने में मदद करें, पहचानें संभावित रोगअभी भी एक प्रारंभिक चरण में।

तीसरे के अंत तक - भ्रूण के विकास के चौथे सप्ताह की शुरुआत में, पूर्वकाल आंत की दीवार का एक फलाव दिखाई देता है, जिससे स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई और फेफड़े बनते हैं। यह फलाव तेजी से बढ़ता है, दुम के सिरे पर फ्लास्क के आकार का विस्तार दिखाई देता है, जो चौथे सप्ताह में दाएं और बाएं भागों में विभाजित हो जाता है। (भविष्य दाएं और बाएं फेफड़े)।प्रत्येक भाग को आगे छोटी शाखाओं में बांटा गया है (भविष्य के शेयर)।परिणामी उभार आसपास के मेसेंकाईम में विकसित होते हैं, विभाजित करना जारी रखते हैं और फिर से उनके सिरों पर गोलाकार विस्तार बनाते हैं - कभी छोटे कैलिबर की ब्रोन्कियल रूडिमेंट्स। 6 वे सप्ताह में गठित लोबार ब्रोंची, 8-10 तारीख को - खंडीय ब्रांकाई।गठन 16वें सप्ताह से शुरू होता है श्वसन ब्रोंचीओल्स।इस प्रकार, 16वें सप्ताह तक ब्रोन्कियल ट्री मुख्य रूप से बन जाता है। यह फेफड़ों के विकास का तथाकथित ग्रंथि चरण है। 16वें सप्ताह से ब्रोंची में लुमेन का बनना शुरू हो जाता है (पुनर्गठन का चरण),और 24 तारीख से - भविष्य की एसिनी का गठन (वायुकोशीय चरण),जन्म से समाप्त नहीं होता है, एल्वियोली का निर्माण प्रसवोत्तर अवधि में जारी रहता है। जन्म के समय तक, भ्रूण के फेफड़ों में लगभग 70 मिलियन प्राथमिक एल्वियोली होते हैं। श्वासनली और ब्रांकाई के कार्टिलाजिनस ढांचे का निर्माण 10 वें सप्ताह से शुरू होता है, 13 वें सप्ताह से ब्रांकाई में ग्रंथियों का निर्माण शुरू होता है, जो लुमेन के निर्माण में योगदान देता है। रक्त वाहिकाएं 20वें सप्ताह में मेसेंकाईम से बनते हैं, और मोटर न्यूरॉन्स - 15वें सप्ताह से। 26-28वें सप्ताह में फेफड़ों का संवहनीकरण विशेष रूप से तेज होता है। लसीका वाहिकाओं 9-10वें सप्ताह में बनते हैं, सबसे पहले फेफड़े की जड़ के क्षेत्र में। जन्म से, वे पूरी तरह से बनते हैं।

एसिनी का गठनजो 24वें सप्ताह से शुरू होता है, जन्म से समाप्त नहीं होता है, और उनका गठन प्रसवोत्तर अवधि में जारी रहता है।

जन्म से, वायुमार्ग (स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई और एसिनी) द्रव से भरे होते हैं, जो वायुमार्ग कोशिकाओं का एक स्रावित उत्पाद है। इसमें थोड़ी मात्रा में प्रोटीन होता है और इसकी चिपचिपाहट कम होती है, जो जन्म के तुरंत बाद, सांस लेने की स्थापना के तुरंत बाद इसके तेजी से अवशोषण की सुविधा प्रदान करता है।

सर्फेक्टेंट, जिसकी परत (0.1-0.3 माइक्रोन) एल्वियोली को कवर करती है, भ्रूण के विकास के अंत में संश्लेषित होने लगती है। मिथाइल- और फॉस्फोकोलीन ट्रांसफ़ेज़ सर्फेक्टेंट के संश्लेषण में शामिल हैं। अंतर्गर्भाशयी विकास के 22-24वें सप्ताह से मिथाइलट्रांसफेरेज़ बनना शुरू हो जाता है, और इसकी गतिविधि उत्तरोत्तर जन्म की ओर बढ़ जाती है। फॉस्फोकोलाइन ट्रांसफ़ेज़ आमतौर पर गर्भधारण के 35वें सप्ताह तक ही परिपक्व होता है। सर्फेक्टेंट सिस्टम में कमी श्वसन संकट सिंड्रोम को रेखांकित करती है, जो समय से पहले शिशुओं में अधिक आम है, नैदानिक ​​​​रूप से गंभीर श्वसन संकट के रूप में प्रकट होता है।

भ्रूणजनन के बारे में उपरोक्त जानकारी से पता चलता है कि जन्मजात श्वासनली स्टेनोसिस और फेफड़े की पीड़ा भ्रूणजनन के बहुत प्रारंभिक चरणों में विकास संबंधी विकारों का परिणाम है। जन्मजात फेफड़े के पुटी भी ब्रोंची की विकृति और एल्वियोली में स्राव के संचय का परिणाम हैं।

अग्रांत्र का वह भाग जिससे फेफड़े उत्पन्न होते हैं, बाद में ग्रासनली में बदल जाता है। यदि भ्रूणजनन की सही प्रक्रिया का उल्लंघन किया जाता है, तो प्राथमिक आंतों की नली (ग्रासनली) और खांचेदार फलाव (श्वासनली) के बीच एक संदेश रहता है - इसोफेजियल-ट्रेकिअल फिस्टुलस।यद्यपि यह रोग स्थिति नवजात शिशुओं में दुर्लभ है, यदि यह मौजूद है, तो उनका भाग्य निदान के समय और आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की गति पर निर्भर करता है। इस तरह के विकासात्मक दोष के साथ एक नवजात शिशु पहले घंटों में काफी सामान्य दिखता है और स्वतंत्र रूप से सांस लेता है। हालांकि, खिलाने के पहले प्रयास में, अन्नप्रणाली से श्वासनली में दूध के प्रवेश के कारण, श्वासावरोध होता है - बच्चा नीला हो जाता है, फेफड़ों में बड़ी संख्या में घरघराहट सुनाई देती है, एक संक्रमण जल्दी से जुड़ जाता है। इस तरह की विकृति का उपचार केवल चालू है और निदान स्थापित होने के तुरंत बाद किया जाना चाहिए। श्वासनली में भोजन और गैस्ट्रिक सामग्री के लगातार अंतर्ग्रहण के कारण उपचार में देरी फेफड़ों के ऊतकों में गंभीर, कभी-कभी अपरिवर्तनीय, जैविक परिवर्तन का कारण बनती है।

भेद करने की प्रथा है अपर(नाक, गला) मध्यम(स्वरयंत्र, श्वासनली, लोबार, खंडीय ब्रांकाई) और निचला(ब्रोंकियोल्स और एल्वियोली) वायुमार्ग। बच्चों में श्वसन घावों की विशेषताओं को समझने के लिए श्वसन प्रणाली के विभिन्न भागों की संरचना और कार्य का ज्ञान बहुत महत्वपूर्ण है।

ऊपरी श्वांस नलकी।नाकएक नवजात शिशु में यह अपेक्षाकृत छोटा होता है, इसकी गुहाएं खराब रूप से विकसित होती हैं, नाक के मार्ग संकीर्ण होते हैं (1 मिमी तक)। निचला नासिका मार्ग अनुपस्थित है। नाक की कार्टिलेज बहुत मुलायम होती है। नाक की श्लेष्मा झिल्ली कोमल, रक्त से भरपूर होती है और लसीका वाहिकाओं. 4 वर्ष की आयु तक, निचला नासिका मार्ग बनता है। जैसे-जैसे चेहरे की हड्डियाँ (ऊपरी जबड़ा) बढ़ती हैं और दाँत निकलते हैं, नासिका मार्ग की लंबाई और चौड़ाई बढ़ती है। नवजात शिशुओं में, नाक के सबम्यूकोसल ऊतक का गुफानुमा हिस्सा अविकसित होता है, जो केवल 8-9 साल तक विकसित होता है। यह 1 वर्ष की आयु के बच्चों में नकसीर की सापेक्ष दुर्लभता की व्याख्या करता है। छोटे बच्चों में कैवर्नस ऊतक के अपर्याप्त विकास के कारण, साँस की हवा थोड़ी गर्म होती है, और इसलिए बच्चों को -10 डिग्री सेल्सियस से नीचे के तापमान पर बाहर नहीं ले जाया जा सकता है। अविकसित वाल्वों के साथ एक विस्तृत नासोलैक्रिमल डक्ट सूजन के संक्रमण में योगदान देता है। नाक से आंखों की श्लेष्मा झिल्ली तक। नासिका मार्ग की संकीर्णता और श्लेष्म झिल्ली को प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति के कारण, नाक के श्लेष्म की थोड़ी सी भी सूजन के कारण छोटे बच्चों में नाक से सांस लेने में कठिनाई होती है। जीवन के पहले छह महीनों के बच्चों में मुंह से सांस लेना लगभग असंभव है, क्योंकि बड़ी जीभ एपिग्लॉटिस को पीछे की ओर धकेलती है।

यद्यपि परानासल साइनस गर्भाशय में बनने लगते हैं, वे जन्म के समय अविकसित होते हैं (तालिका 1)।

तालिका नंबर एक

नाक के परानासल साइनस (साइनस) का विकास

साइन का नाम	अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि, द्रव्यमान	जन्म के समय आकार, मिमी	सबसे तेज विकास की अवधि	एक्स-रे पर पता लगाने का समय
जाली			7-12 साल तक
दाढ़ की हड्डी का			2 से 7 साल का
ललाट			धीरे-धीरे 7 साल तक, 15-20 साल तक पूरी तरह से विकसित
कील के आकार का			7 साल की उम्र तक धीमा, 15 साल की उम्र तक पूरी तरह से विकसित

ये विशेषताएं प्रारंभिक बचपन में साइनसाइटिस, फ्रंटल साइनसाइटिस, एथमॉइडाइटिस, पॉलीसिनुसाइटिस (सभी साइनस का एक रोग) जैसी बीमारियों की दुर्लभता की व्याख्या करती हैं। जब नाक से सांस लेते हैं, तो मुंह से सांस लेने की तुलना में हवा अधिक प्रतिरोध के साथ गुजरती है, इसलिए नाक से सांस लेने के दौरान श्वसन की मांसपेशियों का काम बढ़ जाता है और सांस गहरी हो जाती है। नाक से गुजरने वाली वायुमंडलीय हवा गर्म, नम और शुद्ध होती है। हवा का ताप जितना अधिक होता है, बाहर का तापमान उतना ही कम होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, स्वरयंत्र के स्तर पर नाक से गुजरने पर हवा का तापमान शरीर के तापमान से केवल 2 ... 3 ° C कम होता है। नाक में, साँस की हवा को शुद्ध किया जाता है, और 5-6 माइक्रोन से बड़े विदेशी निकायों को नाक गुहा में कब्जा कर लिया जाता है (छोटे कण अंतर्निहित वर्गों में प्रवेश करते हैं)। प्रति दिन 0.5-1 एल बलगम नाक गुहा में जारी किया जाता है, जो नाक गुहा के 2/3 के पीछे 8-10 मिमी / मिनट की गति से चलता है, और पूर्वकाल तीसरे में - 1-2 मिमी / मिनट . हर 10 मिनट में बलगम की एक नई परत गुजरती है, जिसमें जीवाणुनाशक पदार्थ (लाइसोजाइम, पूरक, आदि), स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए होता है।

उदर में भोजननवजात संकीर्ण और छोटा है। लिम्फोफेरीन्जियल रिंग खराब रूप से विकसित होती है। दोनों तालु का टॉन्सिलनवजात शिशुओं में, वे आम तौर पर नरम तालू के मेहराब के पीछे से ग्रसनी गुहा में नहीं जाते हैं। जीवन के दूसरे वर्ष में, लिम्फोइड ऊतक के हाइपरप्लासिया मनाया जाता है, और टॉन्सिल पूर्वकाल मेहराब के पीछे से फैलते हैं। टॉन्सिल में क्रिप्ट खराब रूप से विकसित होते हैं, इसलिए, हालांकि एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में टॉन्सिलिटिस होते हैं, वे बड़े बच्चों की तुलना में कम आम हैं। 4-10 वर्ष की आयु तक, टॉन्सिल पहले से ही अच्छी तरह से विकसित हो जाते हैं और आसानी से अतिवृद्धि कर सकते हैं। टॉन्सिल संरचना और कार्य में लिम्फ नोड्स के समान हैं।

टॉन्सिल सूक्ष्मजीवों के लिए एक फिल्टर की तरह हैं, लेकिन लगातार भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ, वे पुराने संक्रमण का ध्यान केंद्रित कर सकते हैं। साथ ही, वे धीरे-धीरे बढ़ते हैं, हाइपरट्रॉफी - विकसित होते हैं जीर्ण टॉन्सिलिटिस, जो सामान्य नशा के साथ हो सकता है और शरीर के संवेदीकरण का कारण बन सकता है।

नासॉफिरिन्जियल टॉन्सिल बढ़ सकते हैं - ये तथाकथित एडेनोइड वनस्पति हैं जो सामान्य नाक की श्वास को बाधित करते हैं, और यह भी, एक महत्वपूर्ण रिसेप्टर क्षेत्र होने के कारण, शरीर में एलर्जी, नशा आदि पैदा कर सकता है। एडेनोइड वाले बच्चे असावधान होते हैं, जो उनकी पढ़ाई को प्रभावित करता है विद्यालय। इसके अलावा, एडेनोइड्स कुरूपता के गठन में योगदान करते हैं।

बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ के घावों में, राइनाइटिस और टॉन्सिलिटिस सबसे अधिक बार देखे जाते हैं।

मध्य और निचले श्वसन पथ।गलाएक बच्चे के जन्म से, इसकी एक फ़नल के आकार की आकृति होती है, इसकी उपास्थि कोमल और कोमल होती है। ग्लोटिस संकीर्ण और उच्च स्थित है - IV ग्रीवा कशेरुकाओं के स्तर पर (वयस्कों में - VII ग्रीवा कशेरुकाओं के स्तर पर)। वोकल फोल्ड्स के तहत वायुमार्ग का क्रॉस-सेक्शनल एरिया औसतन 25 मिमी है, और वोकल फोल्ड्स की लंबाई 4-4.5 मिमी है। श्लेष्मा झिल्ली कोमल, रक्त और लसीका वाहिकाओं से भरपूर होती है। लोचदार ऊतक खराब रूप से विकसित होता है। 3 साल तक लड़कों और लड़कियों में स्वरयंत्र का आकार समान होता है। 3 वर्षों के बाद, लड़कों में थायरॉयड प्लेटों के कनेक्शन का कोण तेज हो जाता है, जो 7 वर्ष की आयु तक विशेष रूप से ध्यान देने योग्य हो जाता है; लड़कों में 10 वर्ष की आयु तक स्वरयंत्र एक वयस्क पुरुष के समान होता है।

उपजिह्वा 6-7 साल तक संकीर्ण रहता है। छोटे बच्चों में असली मुखर तह बड़े बच्चों की तुलना में छोटे होते हैं (यही कारण है कि उनकी आवाज ऊंची होती है); 12 साल की उम्र से ही लड़कों की वोकल फोल्ड लड़कियों की तुलना में लंबी हो जाती है। छोटे बच्चों में स्वरयंत्र की संरचना की ख़ासियत इसकी हार की आवृत्ति की व्याख्या करती है। (लैरींगाइटिस),और अक्सर सांस लेने में कठिनाई के साथ होते हैं - दलिया।

ट्रेकिआबच्चे के जन्म तक लगभग पूरी तरह से बन जाता है। इसमें फ़नल का आकार होता है। इसका ऊपरी किनारा IV ग्रीवा (स्तर VII पर एक वयस्क में) कशेरुकाओं के स्तर पर स्थित है। श्वासनली का द्विभाजन एक वयस्क की तुलना में अधिक होता है। इसे अस्थायी रूप से खींची गई रेखाओं के प्रतिच्छेदन के रूप में परिभाषित किया जा सकता है spinae कंधे की हड्डीरीढ़ को। श्वासनली की श्लेष्मा झिल्ली नाजुक और रक्त वाहिकाओं से भरपूर होती है। लोचदार ऊतक खराब रूप से विकसित होता है, और इसका कार्टिलाजिनस ढांचा नरम होता है और आसानी से लुमेन को संकरा कर देता है। उम्र के साथ, श्वासनली लंबाई और व्यास दोनों में बढ़ जाती है, हालांकि, शरीर की वृद्धि की तुलना में, श्वासनली में वृद्धि की दर पीछे रह जाती है, और केवल यौवन से ही इसके आकार में वृद्धि तेज हो जाती है।

श्वसन चक्र के दौरान श्वासनली का व्यास बदल जाता है। खांसी के दौरान श्वासनली का लुमेन विशेष रूप से महत्वपूर्ण रूप से बदल जाता है - अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ आयाम 1/3 कम हो जाते हैं। श्वासनली के श्लेष्म झिल्ली में कई ग्रंथियां होती हैं - सतह के प्रति 1 मिमी 2 में लगभग एक ग्रंथि। ग्रंथियों के स्राव के कारण, श्वासनली की सतह 5 माइक्रोन मोटी बलगम की परत से ढकी होती है, बलगम की गति 10-15 मिमी / मिनट होती है, जो रोमक उपकला के सिलिया के संचलन से सुनिश्चित होती है (1 माइक्रोन 2 प्रति 10-35 सिलिया)।

बच्चों में श्वासनली की संरचनात्मक विशेषताएं इसके लगातार पृथक घावों को निर्धारित करती हैं। (ट्रेकाइटिस),स्वरयंत्र को नुकसान के संयोजन के रूप में (लैरींगोट्राकाइटिस)या ब्रांकाई (ट्रेकोब्रोनकाइटिस)।

ब्रांकाईजन्म के समय तक वे काफी अच्छी तरह से बनते हैं। श्लेष्म झिल्ली में एक समृद्ध रक्त आपूर्ति होती है, जो बलगम की एक पतली परत से ढकी होती है, जो 0.25-1 सेमी / मिनट की गति से चलती है। ब्रोंचीओल्स में, बलगम की गति धीमी (0.15-0.3 सेमी / मिनट) होती है। दाहिना ब्रोन्कस श्वासनली की निरंतरता जैसा है, यह बाईं ओर से छोटा और कुछ चौड़ा है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में मांसपेशियों और लोचदार फाइबर अभी भी खराब विकसित होते हैं। उम्र के साथ, ब्रोंची की लंबाई और लुमेन दोनों में वृद्धि होती है। ब्रांकाई जीवन के पहले वर्ष में विशेष रूप से तेजी से बढ़ती है, फिर उनकी वृद्धि धीमी हो जाती है। यौवन की शुरुआत के दौरान, उनकी वृद्धि दर फिर से बढ़ जाती है। 12-13 वर्ष की आयु तक, मुख्य ब्रोंची की लंबाई दोगुनी हो जाती है, उम्र के साथ ब्रोन्कियल पतन का प्रतिरोध बढ़ जाता है। बच्चों में, तीव्र ब्रोंकाइटिस श्वसन की अभिव्यक्ति है विषाणुजनित संक्रमण. श्वसन एलर्जी के साथ दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस कम आम है। ब्रोन्कियल म्यूकोसा की संरचना की कोमलता, उनके लुमेन की संकीर्णता भी छोटे बच्चों में अपेक्षाकृत लगातार घटना की व्याख्या करती है पूर्ण या आंशिक रुकावट के सिंड्रोम के साथ ब्रोंकियोलाइटिस।

फेफड़े का द्रव्यमानजन्म के समय वजन 50-60 ग्राम होता है, जो शरीर के वजन का 1/50 होता है। भविष्य में, यह तेजी से बढ़ता है, और विशेष रूप से जीवन के पहले 2 महीनों के दौरान और यौवन के दौरान तीव्रता से। यह 6 महीने में दोगुना, जीवन के वर्ष में तिगुना, 4-5 साल में लगभग 6 गुना, 12-13 साल में 10 गुना और 20 साल में 20 गुना बढ़ जाता है।

नवजात शिशुओं में, फेफड़े के ऊतक कम हवादार होते हैं और रक्त वाहिकाओं के प्रचुर विकास और एसिनी के सेप्टा में ढीले संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं। लोचदार ऊतक अविकसित है, जो फेफड़ों के विभिन्न रोगों में वातस्फीति की अपेक्षाकृत आसान घटना की व्याख्या करता है। इस प्रकार, 8 महीने से कम उम्र के बच्चों में फेफड़े (शुष्क ऊतक) में इलास्टिन और कोलेजन का अनुपात 1: 3.8 है, जबकि एक वयस्क में यह 1: 1.7 है। जब तक एक बच्चा पैदा होता है, तब तक फेफड़ों का वास्तविक श्वसन भाग (एसिनस, जहां हवा और रक्त के बीच गैस का आदान-प्रदान होता है) अविकसित होता है।

एल्वियोली जीवन के 4-6 वें सप्ताह से बनना शुरू हो जाते हैं, और पहले वर्ष के दौरान उनकी संख्या बहुत तेजी से बढ़ती है, 8 साल तक बढ़ती है, जिसके बाद एल्वियोली के रैखिक आकार के कारण फेफड़े बढ़ते हैं।

एल्वियोली की संख्या में वृद्धि के अनुसार, श्वसन सतह भी बढ़ जाती है, विशेष रूप से पहले वर्ष के दौरान।

यह बच्चों में ऑक्सीजन की अधिक आवश्यकता के अनुरूप है। जन्म से, टर्मिनल ब्रोंचीओल्स का लुमेन 0.1 मिमी से कम है, 2 साल की उम्र तक यह दोगुना हो जाता है, 4 साल की उम्र तक यह तिगुना हो जाता है और 18 साल की उम्र तक यह 5 गुना बढ़ जाता है।

ब्रोंचीओल्स की संकीर्णता छोटे बच्चों में फेफड़े के एटलेक्टासिस की लगातार घटना की व्याख्या करती है। एआई स्ट्रूकोव ने बच्चों में फेफड़ों के विकास में 4 अवधियों की पहचान की।

प्रथम काल में (जन्म से 2 वर्ष तक)एल्वियोली का विशेष रूप से गहन विकास होता है।

द्वितीय अवधि में (2 से 5 वर्ष तक)इसमें शामिल पेरिब्रोनिचियल और लिम्फोइड ऊतक के साथ लोचदार ऊतक, पेशी ब्रोंची को गहन रूप से विकसित करें। यह संभवतः पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों में निमोनिया के मामलों की संख्या में वृद्धि और क्रोनिक निमोनिया के गठन की शुरुआत की व्याख्या करता है।

मेंतृतीयअवधि (5-7 वर्ष)एसिनस की संरचना की अंतिम परिपक्वता होती है, जो निमोनिया के अधिक सौम्य पाठ्यक्रम की व्याख्या करती है परपूर्वस्कूली और स्कूली उम्र के बच्चे।

IV अवधि में (7-12 वर्ष)परिपक्व फेफड़े के ऊतकों के द्रव्यमान में वृद्धि होती है।

जैसा कि आप जानते हैं, दाहिने फेफड़े में तीन लोब होते हैं: ऊपरी, मध्य और निचला, और बायाँ - दो का: ऊपरी और निचला। दाहिने फेफड़े का मध्य लोब बाएं फेफड़े में लिंगुलर लोब से मेल खाता है। फेफड़े के अलग-अलग लोबों का विकास असमान है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, बाएं फेफड़े का ऊपरी लोब खराब विकसित होता है, और दाहिने फेफड़े के ऊपरी और मध्य लोब लगभग समान आकार के होते हैं। केवल 2 वर्ष की आयु तक फेफड़ों के अलग-अलग लोब के आकार एक दूसरे के अनुरूप होते हैं, जैसा कि वयस्कों में होता है।

फेफड़ों को लोबों में विभाजित करने के साथ-साथ हाल के वर्षों में, फेफड़ों की खंडीय संरचना का ज्ञान बहुत महत्वपूर्ण हो गया है,चूंकि यह घावों के स्थानीयकरण की विशेषताओं की व्याख्या करता है और फेफड़ों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान इसे हमेशा ध्यान में रखा जाता है।

जैसा कि बताया गया है, ब्रोंची के विकास के आधार पर फेफड़ों की संरचना का गठन होता है। श्वासनली के दाएं और बाएं ब्रोंची में विभाजन के बाद, उनमें से प्रत्येक को लोबार में विभाजित किया जाता है, जो फेफड़े के प्रत्येक लोब के लिए उपयुक्त होते हैं। फिर लोबार ब्रांकाई को खंडीय में विभाजित किया जाता है। प्रत्येक खंड में फेफड़े की जड़ की ओर निर्देशित शीर्ष के साथ एक शंकु या पिरामिड का रूप होता है।

खंड की शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताएं स्व-वेंटिलेशन, टर्मिनल धमनी और लोचदार संयोजी ऊतक से बने इंटरसेग्मेंटल सेप्टा की उपस्थिति से निर्धारित होती हैं। इसी के साथ खंडीय ब्रोन्कस रक्त वाहिकाएंफेफड़े के लोब में एक निश्चित क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है। नवजात शिशुओं में फेफड़ों की खंडीय संरचना पहले से ही अच्छी तरह से व्यक्त की जाती है। दाहिने फेफड़े में, 10 खंड प्रतिष्ठित हैं, बाएं फेफड़े में - 9 (चित्र 1)।

चावल। 1.फेफड़ों की खंडीय संरचना

ऊपरी बाएँ और दाएँ लोब 3 खंडों में विभाजित: ऊपरी शिखर (1), सुपीरियर पोस्टीरियर(2) और ऊपरी पूर्वकाल(3)। कभी-कभी एक और अतिरिक्त खंड का उल्लेख किया जाता है - कक्षा,जिसे स्वतंत्र नहीं माना जाता है।

मध्य दाहिनी लोब 2 खंडों में बांटा गया है: आंतरिक भाग(4) मध्य में स्थित है, और आउटर(5), पार्श्व में स्थित। बाएं फेफड़े मेंमध्य शेयर के अनुरूप है ईख,भी 2 खंडों से मिलकर बनता है - ऊपरी भाषाई(4) और निचली भाषा (5).

दाहिने फेफड़े के निचले लोब को 5 खंडों में विभाजित किया गया है: बेसल-एपिकल (6), बेसल-मेडियल (7), बेसल-एंटीरियर (8), बेसल-लेटरल (9) और बेसल-पोस्टीरियर (10)।

बाएं फेफड़े के निचले लोब को 4 खंडों में बांटा गया है: बेसल-एपिकल (6), बेसल-एंटीरियर (8), बेसल-लेटरल (9) और बेसल-पोस्टीरियर (10)।

बच्चों में, न्यूमोनिक प्रक्रिया को अक्सर कुछ खंडों में स्थानीयकृत किया जाता है, जो उनके वातन की ख़ासियत, उनके ब्रोंची के जल निकासी समारोह, उनसे स्राव की निकासी और संक्रमण की संभावना से जुड़ा होता है। सबसे अधिक बार, निमोनिया निचले लोब में स्थानीयकृत होता है, अर्थात् बेसल-एपिकल सेगमेंट (6) में। यह खंड कुछ हद तक निचले लोब के अन्य खंडों से अलग है। इसका खंडीय ब्रोन्कस अन्य खंडीय ब्रोंची के ऊपर उठता है और सीधे पीछे समकोण पर चलता है। यह खराब जल निकासी की स्थिति पैदा करता है, क्योंकि छोटे बच्चे आमतौर पर लंबे समय तक प्रवण स्थिति में रहते हैं। छठे खंड की हार के साथ, निमोनिया भी अक्सर ऊपरी लोब के ऊपरी-पश्च (2) खंड और निचले लोब के बेसल-पश्च (10) खंड में स्थानीयकृत होता है। यह तथाकथित पैरावेर्टेब्रल निमोनिया के लगातार रूप की व्याख्या करता है। मध्य लोब की हार से एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है - इस स्थानीयकरण के साथ, निमोनिया तीव्र होता है। एक शब्द भी है "मिडिल लोब सिंड्रोम"।

मध्य-पार्श्व (4) और मध्य-पूर्वकाल (5) खंडीय ब्रोंची ब्रोंकोपुलमोनरी लिम्फ नोड्स के क्षेत्र में स्थित हैं; उनके पास अपेक्षाकृत संकीर्ण लुमेन है, काफी लंबाई है, और एक समकोण पर प्रस्थान करते हैं। नतीजतन, ब्रांकाई बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा आसानी से संकुचित हो जाती है, जो अचानक एक महत्वपूर्ण श्वसन सतह को बंद कर देती है और गंभीर श्वसन विफलता का कारण बनती है।

यह ऊपरी (नाक, ग्रसनी), मध्य (स्वरयंत्र, श्वासनली, लोबार) के बीच अंतर करने की प्रथा है। खंडीय ब्रांकाई) और निचला (ब्रोंकियोल्स और एल्वियोली) वायुमार्ग। नवजात शिशुओं में नाक अपेक्षाकृत छोटी होती है, इसकी गुहाएँ अविकसित होती हैं, नाक के मार्ग संकीर्ण होते हैं (1 मिमी तक)। निचला नासिका मार्ग अनुपस्थित है। नाक की कार्टिलेज बहुत मुलायम होती है। नाक की श्लेष्मा झिल्ली कोमल होती है, रक्त वाहिकाओं से भरपूर होती है।

नासिका मार्ग की संकीर्णता और श्लेष्म झिल्ली को प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति के कारण, नाक के श्लेष्म की थोड़ी सी भी सूजन के कारण छोटे बच्चों में नाक से सांस लेने में कठिनाई होती है। जीवन के पहले छह महीनों के बच्चों में मुंह से सांस लेना लगभग असंभव है, क्योंकि बड़ी जीभ एपिग्लॉटिस को पीछे की ओर खींचती है।

गौण साइनस जन्म के समय अविकसित होते हैं, इसलिए बचपन में साइनसाइटिस, फ्रंटल साइनसाइटिस, एथमॉइडाइटिस जैसे रोग दुर्लभ हैं।

नवजात शिशुओं में ग्रसनी संकीर्ण और छोटी होती है। लिम्फोफेरीन्जियल रिंग खराब रूप से विकसित होती है। जीवन के एक वर्ष के बाद, लिम्फोइड ऊतक के हाइपरप्लासिया मनाया जाता है, और टॉन्सिल पूर्वकाल पैलेटिन मेहराब के पीछे से निकलते हैं। इसलिए, हालांकि 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में टॉन्सिलिटिस होते हैं, वे बड़े बच्चों की तुलना में कम आम हैं।

बच्चे के जन्म के लिए स्वरयंत्र में फ़नल के आकार का आकार होता है, इसकी उपास्थि कोमल और कोमल होती है। ग्लोटिस संकरा और ऊंचा होता है। श्लेष्मा झिल्ली कोमल, रक्त और लसीका वाहिकाओं से भरपूर होती है। लोचदार ऊतक खराब रूप से विकसित होता है।

छोटे बच्चों में स्वरयंत्र की संरचनात्मक विशेषताएं इसके घावों (लैरींगाइटिस) की आवृत्ति की व्याख्या करती हैं, और अक्सर वे सांस लेने में कठिनाई के साथ होती हैं - क्रुप।

श्वासनली और ब्रोंची जन्म से काफी अच्छी तरह से बनती हैं। उनकी श्लेष्मा झिल्ली में भरपूर मात्रा में रक्त की आपूर्ति होती है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में मांसपेशियों और लोचदार फाइबर अभी भी खराब विकसित होते हैं।

ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली की संरचना की कोमलता, उनके लुमेन की संकीर्णता को अपेक्षाकृत समझाया गया है बार-बार घटनाएँप्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस वाले बच्चों में।

नवजात शिशुओं में, फेफड़े के ऊतक कम हवादार होते हैं और रक्त वाहिकाओं के प्रचुर विकास और एसीनी के सेप्टा में ढीले संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं। लोचदार ऊतक अविकसित है, जो विभिन्न में वातस्फीति की अपेक्षाकृत आसान घटना की व्याख्या करता है फेफड़े की बीमारी. जन्म से, एसिनस अविकसित है।

बच्चों में सांस लेने की प्रक्रिया में कई विशेषताएं होती हैं। फेफड़ों के छोटे द्रव्यमान और छाती की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण बच्चों में सांस लेने की गहराई वयस्कों की तुलना में बहुत कम होती है। सांस लेने की सतही प्रकृति, इसकी अनियमितता की भरपाई उच्च श्वसन दर से की जाती है।

श्वसन प्रणाली की उपरोक्त सभी शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताएं एक हल्के श्वसन विफलता के लिए आवश्यक शर्तें बनाती हैं, जिससे सांस की विफलताबच्चों में।

एक स्वस्थ व्यक्ति में श्वसन दर 16 से 20 प्रति मिनट के बीच होती है। शांत श्वास के साथ, एक व्यक्ति एक श्वसन आंदोलन में औसतन 500 सेमी3 हवा को अंदर लेता और छोड़ता है। उम्र के आधार पर बच्चों में श्वसन दर नवजात शिशु के लिए 40-50, 1 वर्ष के लिए 30-35, 3 वर्ष के लिए 25-30, 5 वर्ष के लिए 23-25, 10 वर्ष के लिए 18-20 और 16 है। -18 किशोरों के लिए एक मिनट में।

श्वसन दर उम्र, लिंग, शरीर की स्थिति पर निर्भर करती है। श्वास तब होता है जब शारीरिक गतिविधि, घबराहट उत्तेजना। किसी व्यक्ति की क्षैतिज स्थिति में, सपने में श्वास कम हो जाती है।

श्वसन दर की गणना रोगी द्वारा किसी का ध्यान नहीं किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, वे रोगी का हाथ लेते हैं जैसे कि नाड़ी का निर्धारण करने के लिए और, रोगी के लिए अनिवार्य रूप से, श्वसन दर की गणना करें। एनपीवी गणना के परिणाम दैनिक रूप से नोट किए जाने चाहिए तापमान पत्रकडॉट्स के रूप में नीले रंग का, जो संयुक्त होने पर श्वसन दर वक्र बनाते हैं। सामान्य श्वास लयबद्ध, मध्यम गहराई की होती है।

श्वसन प्रणाली का मुख्य महत्वपूर्ण कार्य ऊतकों को ऑक्सीजन प्रदान करना और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाना है।

इस लेख से आप जानेंगे कि बच्चे के श्वसन तंत्र का विकास कैसे होता है, साथ ही बच्चों में श्वसन प्रणाली की विशेषताएं क्या हैं।

बच्चों की श्वसन प्रणाली

बच्चे की श्वसन प्रणाली का विकास

श्वसन अंगों में वायुमार्ग (श्वसन) पथ और वास्तविक श्वसन खंड (फेफड़े) होते हैं। श्वसन पथ को ऊपरी (नाक के उद्घाटन से मुखर डोरियों तक) और निचले (स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रोंची) में विभाजित किया गया है। बच्चे के जन्म के समय तक, उनकी रूपात्मक संरचना अभी भी अपूर्ण होती है, जिसके साथ श्वास की कार्यात्मक विशेषताएं भी जुड़ी होती हैं। गहन वृद्धिऔर जीवन के पहले महीनों और वर्षों के दौरान श्वसन अंगों का विभेदीकरण जारी रहता है। श्वसन प्रणाली के अंगों का गठन औसतन 7 वर्ष की आयु तक समाप्त हो जाता है, और उसके बाद ही उनका आकार बढ़ता है।

नवजात शिशु के श्वसन पथ की संरचना:

एक बच्चे में सभी वायुमार्ग एक वयस्क की तुलना में बहुत छोटे और संकरे होते हैं। उनकी विशेषताएं रूपात्मक संरचनाजीवन के पहले वर्षों के बच्चों में हैं:

स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए (SIgA) के कम उत्पादन और सर्फेक्टेंट की कमी के साथ, ग्रंथियों के अविकसितता के साथ पतला, कोमल, आसानी से क्षतिग्रस्त शुष्क म्यूकोसा;

सबम्यूकोसल परत का समृद्ध संवहनीकरण, मुख्य रूप से ढीले फाइबर द्वारा दर्शाया गया है और इसमें कुछ लोचदार और संयोजी ऊतक तत्व होते हैं;

निचले श्वसन पथ के कार्टिलाजिनस ढांचे की कोमलता और कोमलता, उनमें और फेफड़ों में लोचदार ऊतक की अनुपस्थिति।

यह श्लेष्म झिल्ली के बाधा कार्य को कम करता है, आसान पैठ को बढ़ावा देता है संक्रामक एजेंटरक्तप्रवाह में, और तेजी से होने वाली एडिमा या बाहर से अनुरूप श्वसन नलियों के संपीड़न (थाइमस ग्रंथि, असामान्य रूप से स्थित वाहिकाओं, बढ़े हुए ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स) के कारण वायुमार्ग को संकीर्ण करने के लिए पूर्व शर्त भी बनाता है।

नवजात शिशु का ऊपरी श्वसन पथ

नाक और नासोफेरींजल स्थान

छोटे बच्चों में, चेहरे के कंकाल के अपर्याप्त विकास के कारण नाक और नासॉफिरिन्जियल स्थान छोटा, छोटा, चपटा होता है। गोले मोटे होते हैं, नाक के मार्ग संकीर्ण होते हैं, निचला एक केवल 4 साल तक बनता है। यहां तक ​​​​कि एक मामूली हाइपरमिया और बहती नाक के साथ श्लेष्म झिल्ली की सूजन नाक के मार्ग को अगम्य बना देती है, सांस की तकलीफ पैदा करती है और स्तन को चूसना मुश्किल बना देती है। कैवर्नस टिश्यू 8 - 9 साल की उम्र तक विकसित हो जाता है, इसलिए छोटे बच्चों में नकसीर कम होती है और इसके कारण पैथोलॉजिकल स्थितियां. वे यौवन के दौरान अधिक आम हैं।

नाक की सहायक गुहाएँ

बच्चे के जन्म से, केवल मैक्सिलरी (मैक्सिलरी) साइनस बनते हैं; ललाट और एथमॉइड श्लेष्म झिल्ली के खुले फैलाव हैं, जो केवल 2 वर्षों के बाद गुहाओं के रूप में बनते हैं, मुख्य साइनस अनुपस्थित है। नाक की सभी सहायक गुहाएं 12-15 वर्ष की आयु तक पूरी तरह से विकसित हो जाती हैं, हालांकि, जीवन के पहले दो वर्षों के बच्चों में साइनसाइटिस भी विकसित हो सकता है।

नासोलैक्रिमल नहर

लघु, इसके वाल्व अविकसित हैं, आउटलेट पलकों के कोण के करीब स्थित है, जो नाक से कंजंक्टिवल थैली तक संक्रमण के प्रसार की सुविधा प्रदान करता है।

नवजात शिशु का गला

छोटे बच्चों में, ग्रसनी अपेक्षाकृत चौड़ी होती है, तालु के टॉन्सिल जन्म के समय स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, लेकिन अच्छी तरह से विकसित मेहराब के कारण फैलते नहीं हैं। उनकी तहखाना और जहाज खराब विकसित होते हैं, जो कुछ हद तक बताते हैं दुर्लभ रोगजीवन के पहले वर्ष में एनजाइना। पहले वर्ष के अंत तक, टॉन्सिल के लिम्फोइड ऊतक, जिसमें नासॉफिरिन्जियल (एडेनोइड्स) शामिल हैं, अक्सर हाइपरप्लास्टिक होता है, खासकर डायथेसिस वाले बच्चों में। इस उम्र में उनका बाधा कार्य कम होता है, जैसे कि लिम्फ नोड्स। अतिवृद्धि लिम्फोइड ऊतक वायरस और रोगाणुओं द्वारा उपनिवेशित होता है, संक्रमण के foci बनते हैं - एडेनोओडाइटिस और क्रोनिक टॉन्सिलिटिस। इसी समय, अक्सर टॉन्सिलिटिस, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण का उल्लेख किया जाता है, नाक की श्वास अक्सर परेशान होती है, चेहरे का कंकाल बदल जाता है और एक "एडेनोइड चेहरा" बनता है।

नवजात शिशु का एपिग्लॉटिस

भाषा की जड़ से निकटता से संबंधित। नवजात शिशुओं में, यह अपेक्षाकृत छोटा और चौड़ा होता है। इसकी उपास्थि की गलत स्थिति और कोमलता स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार को संकुचित कर सकती है और शोर (स्ट्राइडर) श्वास की उपस्थिति का कारण बन सकती है।

नवजात शिशु का निचला श्वसन पथ

नवजात शिशु का स्वरयंत्र

नवजात शिशु की श्वसन प्रणाली का यह अंग वयस्कों की तुलना में अधिक होता है, उम्र के साथ कम होता है और बहुत मोबाइल होता है। एक ही रोगी में भी इसकी स्थिति परिवर्तनशील होती है। इसमें एक फ़नल के आकार का आकार होता है, जो सबग्लॉटिक स्पेस के क्षेत्र में एक अलग संकुचन के साथ होता है, जो कठोर क्राइकॉइड उपास्थि द्वारा सीमित होता है। नवजात शिशु में इस स्थान पर स्वरयंत्र का व्यास केवल 4 मिमी है और धीरे-धीरे बढ़ता है (6-7 मिमी 5-7 वर्ष, 1 सेमी 14 वर्ष), इसका विस्तार असंभव है। एक संकीर्ण लुमेन, सबग्लॉटिक स्पेस में तंत्रिका रिसेप्टर्स की बहुतायत, सबम्यूकोसल परत की आसानी से होने वाली सूजन श्वसन संक्रमण (क्रुप सिंड्रोम) के मामूली अभिव्यक्तियों के साथ भी गंभीर श्वसन विफलता का कारण बन सकती है।

छोटे बच्चों में थायरॉयड उपास्थि एक अधिक गोलाकार कोण बनाती है, जो 3 साल के बाद लड़कों में तेज हो जाती है। 10 वर्ष की आयु से, एक विशिष्ट नर स्वरयंत्र बनता है। बच्चों में असली वोकल कॉर्ड्स वयस्कों की तुलना में छोटे होते हैं, जो बच्चे की आवाज की ऊंचाई और समय की व्याख्या करता है।

नवजात शिशु की श्वासनली

जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, स्वरयंत्र अक्सर कीप के आकार का होता है, बड़ी उम्र में, बेलनाकार और शंक्वाकार रूप प्रबल होते हैं। इसका ऊपरी सिरा वयस्कों की तुलना में नवजात शिशुओं में बहुत अधिक स्थित होता है (क्रमशः IV और VI ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर), और धीरे-धीरे नीचे उतरता है, जैसा कि श्वासनली द्विभाजन का स्तर होता है (नवजात शिशु में III वक्षीय कशेरुक से V तक)। -VI 12-14 साल की उम्र में)। श्वासनली के ढांचे में 14-16 उपास्थि के आधे छल्ले होते हैं जो एक रेशेदार झिल्ली (वयस्कों में एक लोचदार अंत प्लेट के बजाय) से जुड़े होते हैं। झिल्ली में कई मांसपेशी फाइबर होते हैं, जिसके संकुचन या विश्राम से अंग के लुमेन में परिवर्तन होता है। बच्चे का श्वासनली बहुत मोबाइल है, जो बदलते लुमेन और उपास्थि की कोमलता के साथ, कभी-कभी साँस छोड़ने (ढहने) पर इसके स्लिट-जैसे पतन की ओर जाता है और यह श्वसन डिस्पेनिया या खुरदरी खर्राटों वाली श्वास (जन्मजात स्ट्रिडर) का कारण होता है। स्ट्राइडर के लक्षण आमतौर पर 2 साल की उम्र तक गायब हो जाते हैं, जब उपास्थि सघन हो जाती है।

ब्रोन्कियल पेड़

जन्म के समय तक, ब्रोन्कियल ट्री बनता है। बच्चे की वृद्धि के साथ, फेफड़ों के ऊतकों में शाखाओं की संख्या और उनका वितरण नहीं बदलता है। ब्रोंची के आयाम जीवन के पहले वर्ष और यौवन काल में तीव्रता से बढ़ते हैं। वे कार्टिलाजिनस सेमीरिंग्स पर भी आधारित हैं बचपन, जिसमें एक बंद लोचदार प्लेट नहीं होती है और एक रेशेदार झिल्ली से जुड़ी होती है जिसमें मांसपेशी फाइबर होते हैं। ब्रोन्कियल उपास्थि बहुत लोचदार, मुलायम, लोचदार और आसानी से विस्थापित होती है। सही मुख्य ब्रोंकसयह आमतौर पर श्वासनली की लगभग एक सीधी निरंतरता है, इसलिए यह इसमें है कि विदेशी निकाय अधिक बार पाए जाते हैं। ब्रोंची, श्वासनली की तरह, बहु-पंक्ति बेलनाकार उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती है, जिसका रोमक तंत्र बच्चे के जन्म के बाद बनता है। ब्रांकाई के श्लेष्म झिल्ली की हाइपरमिया और सूजन, इसकी भड़काऊ सूजन ब्रोंची के लुमेन को काफी हद तक संकीर्ण कर देती है, जब तक कि उनकी पूरी रुकावट न हो जाए। सबम्यूकोसल परत और श्लेष्म झिल्ली की मोटाई में 1 मिमी की वृद्धि के कारण, नवजात शिशु की ब्रांकाई के लुमेन का कुल क्षेत्रफल 75% (एक वयस्क में - 19%) घट जाता है। मांसपेशियों और रोमक उपकला के खराब विकास के कारण ब्रोंची की सक्रिय गतिशीलता अपर्याप्त है।

अधूरा माइलिनेशन वेगस तंत्रिकाऔर श्वसन की मांसपेशियों का अविकसित होना एक छोटे बच्चे में खाँसी आवेग की कमजोरी में योगदान देता है; ब्रोन्कियल ट्री में जमा हुआ संक्रमित बलगम छोटी ब्रांकाई के लुमेन को बंद कर देता है, फेफड़े के ऊतकों के एटेलेक्टेसिस और संक्रमण को बढ़ावा देता है। ऊपर से निम्नानुसार, मुख्य कार्यात्मक विशेषता ब्रोन्कियल पेड़एक छोटा बच्चा जल निकासी, सफाई कार्य का अपर्याप्त प्रदर्शन है।

नवजात शिशु के फेफड़े

एक बच्चे में, वयस्कों की तरह, फेफड़ों में एक खंडीय संरचना होती है। खंड एक दूसरे से संकीर्ण खांचे और संयोजी ऊतक (लोबुलर फेफड़े) की परतों से अलग होते हैं। बुनियादी संरचनात्मक इकाईएक एसिनस है, लेकिन इसका टर्मिनल ब्रोंचीओल्स एल्वियोली के एक समूह के साथ समाप्त नहीं होता है, जैसा कि एक वयस्क में होता है, लेकिन एक थैली (सैक्युलस) के साथ। बाद के "फीता" किनारों से, नए एल्वियोली धीरे-धीरे बनते हैं, जिनमें से एक नवजात शिशु की संख्या एक वयस्क की तुलना में 3 गुना कम है। प्रत्येक एल्वियोलस का व्यास बढ़ता है (नवजात शिशु में 0.05 मिमी, 4-5 साल में 0.12 मिमी, 15 साल में 0.17 मिमी)। समानांतर में, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता बढ़ जाती है। में अंतरालीय ऊतक बच्चे का फेफड़ाढीले, रक्त वाहिकाओं, फाइबर से भरपूर, बहुत कम संयोजी ऊतक और लोचदार फाइबर होते हैं। इस संबंध में, जीवन के पहले वर्षों में एक बच्चे के फेफड़े एक वयस्क की तुलना में अधिक भरे हुए और कम हवादार होते हैं। फेफड़ों के लोचदार ढांचे के अविकसित होने से फेफड़े के ऊतकों की वातस्फीति और एटेलेक्टेसिस दोनों की घटना में योगदान होता है। एटेलेटिसिस विशेष रूप से पश्च भाग में आम है निचले खंडफेफड़े, जहां मजबूर होने के कारण हाइपोवेंटिलेशन और रक्त ठहराव लगातार देखा जाता है क्षैतिज स्थितिएक छोटा बच्चा (मुख्य रूप से पीठ पर)। एटलेक्टासिस की प्रवृत्ति सर्फैक्टेंट की कमी से बढ़ जाती है, एक ऐसी फिल्म जो वायुकोशीय सतह तनाव को नियंत्रित करती है और वायुकोशीय मैक्रोफेज द्वारा निर्मित होती है। यह वह कमी है जो जन्म के बाद अपरिपक्व शिशुओं में फेफड़ों के अपर्याप्त विस्तार का कारण बनती है (फिजियोलॉजिकल एटेलेक्टेसिस)।

फुफ्फुस गुहा

एक बच्चे में, पार्श्विका शीट्स के कमजोर लगाव के कारण यह आसानी से एक्स्टेंसिबल होता है। आंत का फुस्फुस का आवरण, विशेष रूप से नवजात शिशुओं में, अपेक्षाकृत मोटा, ढीला, मुड़ा हुआ होता है, इसमें विली, बहिर्गमन होते हैं, जो साइनस, इंटरलोबार खांचे में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। इन क्षेत्रों में संक्रामक फॉसी के तेजी से उभरने की स्थितियां हैं।

फेफड़े की जड़

बड़ी ब्रोंची, वाहिकाओं और लिम्फ नोड्स (ट्रेकोब्रोन्कियल, द्विभाजन, ब्रोंकोपुलमोनरी और आसपास) से मिलकर बनता है बड़े बर्तन). उनकी संरचना और कार्य परिधीय लिम्फ नोड्स के समान हैं। वे आसानी से संक्रमण की शुरूआत पर प्रतिक्रिया करते हैं, निरर्थक और विशिष्ट (तपेदिक) ब्रोन्कोएडेनाइटिस दोनों की एक तस्वीर बनाई जाती है। फेफड़े की जड़ मीडियास्टिनम का एक अभिन्न अंग है। उत्तरार्द्ध को आसान विस्थापन की विशेषता है और यह अक्सर भड़काऊ foci के विकास का स्थान है, जहां से संक्रामक प्रक्रियाब्रोंची और फेफड़ों में फैलता है। थाइमस ग्रंथि भी मीडियास्टिनम में स्थित होती है, जो जन्म के समय बड़ी होती है और जीवन के पहले दो वर्षों के दौरान सामान्य रूप से धीरे-धीरे कम हो जाती है। एक बढ़ी हुई थाइमस ग्रंथि श्वासनली और बड़े जहाजों के संपीड़न का कारण बन सकती है, श्वास और रक्त परिसंचरण को बाधित कर सकती है।

डायाफ्राम

छाती की विशेषताओं के संबंध में, डायाफ्राम छोटे बच्चे में सांस लेने के तंत्र में एक बड़ी भूमिका निभाता है, जिससे प्रेरणा की गहराई सुनिश्चित होती है। इसके संकुचन की कमजोरी आंशिक रूप से नवजात शिशु की बेहद उथली सांस लेने की व्याख्या करती है। कोई भी प्रक्रिया जो डायाफ्राम के संचलन को बाधित करती है (पेट में गैस के बुलबुले का निर्माण, पेट फूलना, आंतों की पैरेसिस, नशा के पैरेन्काइमल अंगों में वृद्धि, आदि) फेफड़ों के वेंटिलेशन (प्रतिबंधात्मक श्वसन विफलता) को कम करती है।

बच्चों में श्वसन प्रणाली की शारीरिक विशेषताएं

नवजात शिशु की श्वसन प्रणाली की मुख्य कार्यात्मक शारीरिक विशेषताएं हैं:

• श्वास की सतही प्रकृति;
• सांस की शारीरिक कमी (टैचीपनिया);
• अक्सर अनियमित श्वास ताल;
• गैस विनिमय प्रक्रियाओं की तीव्रता;
• हल्का श्वसन संकट।

श्वास की गहराई, एक बच्चे में एक श्वसन क्रिया की पूर्ण और सापेक्ष मात्रा एक वयस्क की तुलना में बहुत कम है। उम्र के साथ ये आंकड़े धीरे-धीरे बढ़ते जाते हैं। रोने पर श्वास की मात्रा 2-5 गुना बढ़ जाती है। सांस लेने की मिनट मात्रा का पूर्ण मूल्य वयस्क की तुलना में कम है, और सापेक्ष मूल्य (शरीर के वजन के प्रति 1 किलो) बहुत बड़ा है।

श्वसन दर अधिक होती है छोटा बच्चा, प्रत्येक श्वसन क्रिया की छोटी मात्रा की भरपाई करता है और बच्चे के शरीर को ऑक्सीजन प्रदान करता है। नवजात शिशुओं और अपरिपक्व शिशुओं में ताल अस्थिरता और लघु (3-5 मिनट के लिए) श्वसन गिरफ्तारी (एपनिया) श्वसन केंद्र और इसके हाइपोक्सिया के अधूरे भेदभाव से जुड़ी हैं। ऑक्सीजन साँस लेना आमतौर पर इन बच्चों में श्वसन अतालता को समाप्त करता है।

फेफड़ों के समृद्ध संवहनीकरण, रक्त प्रवाह वेग और उच्च प्रसार क्षमता के कारण बच्चों में गैस विनिमय वयस्कों की तुलना में अधिक सख्ती से किया जाता है। इसी समय, फेफड़ों के अपर्याप्त भ्रमण और एल्वियोली के विस्तार के कारण एक छोटे बच्चे में बाहरी श्वसन का कार्य बहुत जल्दी बाधित होता है।

एल्वियोली या फेफड़ों के इंटरस्टिटियम के उपकला का एडिमा, फेफड़े के ऊतकों के एक छोटे से क्षेत्र को सांस लेने की क्रिया से भी बंद कर देता है (एटेलेक्टेसिस, फेफड़ों के पीछे के हिस्सों में ठहराव, फोकल निमोनिया, प्रतिबंधात्मक परिवर्तन) फुफ्फुसीय वेंटिलेशन को कम करते हैं, हाइपोक्सिमिया और रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के संचय का कारण बनते हैं, अर्थात श्वसन विफलता का विकास, साथ ही श्वसन एसिडोसिस। वयस्कों की तुलना में एक उच्च ऊर्जा लागत पर एक बच्चे में ऊतक श्वसन किया जाता है, और प्रारंभिक बचपन की विशेषता एंजाइम सिस्टम की अस्थिरता के कारण चयापचय एसिडोसिस के गठन से आसानी से परेशान होता है। बचपन.

बच्चों की श्वसन प्रणाली का अनुसंधान

नवजात शिशु की श्वसन प्रणाली का अध्ययन करने के तरीके

श्वसन अंगों की स्थिति का आकलन करते समय, पूछताछ (आमतौर पर माताओं) और वस्तुनिष्ठ तरीकों का उपयोग किया जाता है: श्वसन आंदोलनों की संख्या की जांच और गिनती, तालमेल, टक्कर, परिश्रवण, साथ ही प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान।

जाँच करना।माँ स्पष्ट करती है कि यह कैसे आगे बढ़ा प्रसवकालीन अवधिऔर बच्चे के जन्म की तुलना में बच्चा बीमार था, जिसमें वास्तविक बीमारी से कुछ समय पहले, बीमारी की शुरुआत में क्या लक्षण देखे गए थे। खींचना विशेष ध्याननाक से निर्वहन और नाक से सांस लेने में कठिनाई, खांसी की प्रकृति (आवधिक, पैरॉक्सिस्मल, भौंकने, आदि) और सांस लेने (कर्कश, सीटी, दूरी पर श्रव्य, आदि), साथ ही श्वसन या रोगियों के साथ संपर्क अन्य तीव्र या जीर्ण संक्रमण.

दृश्य निरीक्षण।चेहरे, गर्दन, छाती, अंगों की परीक्षा अधिक जानकारी देती है, छोटा बच्चा। बच्चों में श्वसन प्रणाली की ऐसी विशेषताओं पर ध्यान दें जैसे रोना, आवाज और खांसी। परीक्षा की पहचान करने में मदद मिलती है, सबसे पहले, हाइपोक्सिमिया और श्वसन विफलता के लक्षण - सायनोसिस और सांस की तकलीफ।

नीलिमामें अभिव्यक्त किया जा सकता है अलग खंड(नासोलैबियल त्रिकोण, उंगलियां) और आम हो। उन्नत माइक्रोसर्कुलेशन विकारों के साथ, त्वचा पर एक खुरदरा सियानोटिक (संगमरमर) पैटर्न देखा जाता है। सायनोसिस रोने, लपेटने, खिलाने या स्थायी होने पर प्रकट हो सकता है।

सर्वाइकल वर्टिब्रा (फ्रैंक के लक्षण) के ज़ोन VII में सतही केशिका नेटवर्क का विस्तार ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स में वृद्धि का संकेत दे सकता है। छाती की त्वचा पर स्पष्ट संवहनी नेटवर्क कभी-कभी होता है अतिरिक्त लक्षणफुफ्फुसीय धमनी में उच्च रक्तचाप।

श्वास कष्टअक्सर सहायक मांसपेशियों की भागीदारी और छाती के अनुरूप स्थानों की वापसी के साथ।

सांस लेने में कठिनाई के साथ श्वास कष्ट, कभी-कभी घरघराहट वाली प्रेरणा, क्रुप सिंड्रोम और किसी भी ऊपरी वायुमार्ग की बाधा में देखी जाती है।

कठिनाई के साथ साँस लेने में कठिनाई और समाप्ति की लम्बाई प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोंकियोलाइटिस, वायरल रेस्पिरेटरी सिंकिटियल संक्रमण और ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स में उल्लेखनीय वृद्धि की विशेषता है।

सांस की मिश्रित तकलीफ निमोनिया, फुफ्फुसावरण, संचार संबंधी विकार, प्रतिबंधात्मक श्वसन विफलता (गंभीर पेट फूलना, जलोदर) के साथ देखी जाती है। सांस लेने में तकलीफ होना मिश्रित चरित्रगंभीर रिकेट्स में देखा गया।

बच्चे की आवाज आपको ऊपरी श्वसन पथ की स्थिति का न्याय करने की अनुमति देती है। एक कर्कश, दबी हुई आवाज या पूर्ण एफ़ोनिया लैरींगाइटिस और क्रुप सिंड्रोम की विशेषता है। खुरदरी, गहरी आवाज हाइपोथायरायडिज्म की विशेषता है। एक अनुनासिक, अनुनासिक स्वर जब एक आवाज प्राप्त करता है पुरानी बहती नाक, एडेनोइड्स, तालु के परदे की पैरेसिस (जन्म आघात, पोलियोमाइलाइटिस, डिप्थीरिया के साथ), ग्रसनी के ट्यूमर और फोड़े, ऊपरी जबड़े के विकास में जन्मजात दोष।

एक स्वस्थ पूर्ण-अवधि के बच्चे का रोना जोर से, मधुर होता है, फेफड़े के ऊतकों के विस्तार और एटेलेक्टिसिस के गायब होने को बढ़ावा देता है। एक समय से पहले और कमजोर बच्चे को कमजोर रोने की विशेषता होती है। खिलाने के बाद रोना, शौच से पहले, पेशाब के दौरान क्रमशः, हाइपोलैक्टिया, दरारों के बहिष्करण की आवश्यकता होती है गुदा, फिमोसिस, वल्वाइटिस और मूत्रमार्ग। ओटिटिस, मैनिंजाइटिस, पेट में दर्द, एक नीरस अनुभवहीन "मस्तिष्क" रोना - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एक कार्बनिक घाव के साथ एक आवधिक जोर से रोना अक्सर मनाया जाता है।

खाँसी।यह बहुत कीमती है निदान सुविधा. खांसी को कृत्रिम रूप से प्रेरित करने के लिए, आप श्वासनली के उपास्थि, जीभ की जड़ पर दबाव डाल सकते हैं और ग्रसनी को परेशान कर सकते हैं। एक भौंकना, खुरदरा, धीरे-धीरे सोनोरिटी खोना क्रुप सिंड्रोम की विशेषता है। पारॉक्सिस्मल, लंबे समय तक खांसी, लगातार खांसी के झटके से युक्त, एक सोनोरस लेबर सांस (आश्चर्य) और उल्टी में समाप्त होने के साथ, काली खांसी के साथ मनाया जाता है। बिटोनल खांसी ट्रेकोब्रोनचियल और द्विभाजन इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में वृद्धि की विशेषता है। फुफ्फुसावरण में कराहती साँस छोड़ने के साथ एक छोटी, दर्दनाक खाँसी अक्सर होती है; सूखा, दर्दनाक - ग्रसनीशोथ, ट्रेकाइटिस, फुफ्फुसावरण के साथ; गीला - ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस के साथ। यह याद रखना चाहिए कि नासॉफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, एडेनोइड्स का बढ़ना, अत्यधिक बलगम का बनना लगातार खांसी का कारण बन सकता है, खासकर जब स्थिति बदलती है, अंतर्निहित श्वसन पथ को प्रभावित किए बिना।

साँस।आराम (या नींद) पर परीक्षा की शुरुआत में श्वसन आंदोलनों की संख्या की गणना की जानी चाहिए, क्योंकि बच्चा भावनात्मक सहित किसी भी प्रभाव के तहत आसानी से तचीपनिया विकसित करता है। बच्चों में ब्रैडीपनीया दुर्लभ है (मेनिन्जाइटिस और मस्तिष्क के अन्य घावों, यूरेमिया के साथ)। पर गंभीर नशाकभी-कभी शिकार किए गए जानवर की सांस देखी जाती है - लगातार और गहरी। सांसों की गिनती एक मिनट के भीतर की जाती है, सोते हुए बच्चों में बेहतर और सांस की आवाज से, नाक के पास लाए गए फोनेंडोस्कोप के माध्यम से। बड़े बच्चों में, एक ही समय में छाती और पेट पर रखे हाथ की मदद से गिनती की जाती है (कॉस्टल आर्च पर), क्योंकि बच्चों में पेट या मिश्रित प्रकारसांस लेना। एक नवजात बच्चे की श्वसन दर 40-60 प्रति 1 मिनट, एक वर्षीय - 30-35, 5-6 वर्ष - 20-25, 10 वर्ष - 18-20, एक वयस्क - 15-16 प्रति 1 है। मि.

टटोलना।पैल्पेशन से छाती की विकृति (जन्मजात, रिकेट्स या हड्डी के गठन के अन्य विकारों से जुड़ी) का पता चलता है। इसके अलावा, त्वचा की तह की मोटाई छाती के दोनों किनारों पर सममित रूप से निर्धारित की जाती है और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के उभड़ा हुआ या पीछे हटना, सांस लेने के दौरान छाती के एक आधे हिस्से से पीछे हटना। रेशों में सूजन, एक तरफ मोटी तह, इंटरकोस्टल स्पेस का उभार इसके लक्षण हैं स्त्रावी फुफ्फुसावरण. फुस्फुस और पेरिकार्डियम की गुहा में इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की वापसी को एटेलेक्टासिस और चिपकने वाली प्रक्रियाओं के साथ देखा जा सकता है।

टक्कर।बच्चों में, पर्क्यूशन में कई विशेषताएं होती हैं:

बच्चे के शरीर की स्थिति को छाती के दोनों हिस्सों की अधिकतम समरूपता सुनिश्चित करनी चाहिए। इसलिए, पीठ को पार या फैलाए हुए पैरों के साथ खड़े या बैठने वाले बच्चे की स्थिति में, छाती की पार्श्व सतहों - खड़े होने या बैठने की स्थिति में, सिर के पीछे या आगे की ओर, और छाती पर टकराया जाता है - लेटना;

पर्क्यूशन शांत होना चाहिए - एक उंगली या प्रत्यक्ष पर उंगली के साथ, क्योंकि एक बच्चे में छाती एक वयस्क की तुलना में बहुत अधिक प्रतिध्वनित होती है;

प्लेसीमीटर उंगली पसलियों के लंबवत स्थित होती है, जो पर्क्यूशन टोन के अधिक समान गठन के लिए स्थितियां बनाती है।

जीवन के पहले वर्षों के एक स्वस्थ बच्चे में टक्कर का स्वर आमतौर पर थोड़ा बॉक्सी टोन के साथ उच्च, स्पष्ट होता है। रोते समय, यह बदल सकता है - अधिकतम प्रेरणा और साँस छोड़ने पर छोटा होने पर एक अलग tympanitis।

पर्क्यूशन टोन की प्रकृति में कोई भी स्थिर परिवर्तन डॉक्टर को सतर्क कर देना चाहिए। ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस, दमा संबंधी सिंड्रोम और अस्थमा के साथ, और अक्सर ब्रोन्कोपमोनिया के साथ फेफड़े के ऊतकों के संघनन के छोटे foci और प्रतिनिधि वातस्फीति के साथ, एक बॉक्स या उच्च टिम्पेनिक ध्वनि हो सकती है। निमोनिया के साथ, विशेष रूप से लंबी और पुरानी, ​​​​एक "विभिन्न" ध्वनि संभव है - टोन और पर्क्यूशन टिम्पेनिक ध्वनि को छोटा करने के क्षेत्रों का विकल्प। स्वर का एक महत्वपूर्ण स्थानीय या कुल छोटा होना बड़े पैमाने पर (लोबार, खंडीय) निमोनिया या फुफ्फुसावरण को इंगित करता है। निचले वक्षीय क्षेत्रों से शुरू होकर कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ सीधे टक्कर से ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स में वृद्धि का पता लगाया जाता है। IV वक्षीय कशेरुकाओं के नीचे ध्वनि का छोटा होना एक संभावित ब्रोन्कोएडेनाइटिस (कोरानी का लक्षण) इंगित करता है।

फेफड़ों की सीमाएं उसी रेखा के साथ निर्धारित की जाती हैं जैसे वयस्कों में, अधिक होने के कारण औसतन 1 सेमी अधिक होती है ऊंचा खड़ाडायाफ्राम (प्रारंभिक और पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों में)। फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता बच्चे की मुक्त श्वास से निर्धारित होती है।

परिश्रवण।तकनीक की विशेषताएं:

छाती के दोनों हिस्सों की समान टक्कर सख्ती से सममित स्थिति;

एक विशेष बच्चों के स्टेथोस्कोप का उपयोग - लंबी ट्यूबों और एक छोटे व्यास के साथ, चूंकि झिल्ली ध्वनि को विकृत कर सकती है।

सामान्य सांस की आवाज़ सुनना उम्र पर निर्भर करता है: एक वर्ष तक एक स्वस्थ बच्चे में, इसकी सतही प्रकृति के कारण श्वास कमजोर हो जाती है; 2 - 7 वर्ष की आयु में, बचकाने (बच्चों की) श्वास सुनी जाती है, अधिक स्पष्ट, अपेक्षाकृत जोर से और लंबे समय तक साँस छोड़ने के साथ। स्कूली उम्र के बच्चों और किशोरों में, श्वास वयस्कों की तरह ही होता है - वेसिकुलर (साँस लेने और छोड़ने की अवधि का अनुपात 3: 1 है)। जब बच्चा रोता है, तो सुनने की क्षमता आराम से कम मूल्यवान नहीं होती है। रोते समय, प्रेरणा की गहराई बढ़ जाती है और ब्रोंकोफ़ोनी अच्छी तरह से परिभाषित होती है, जो फेफड़े के ऊतकों के संघनन और विभिन्न घरघराहट के क्षेत्रों में बढ़ जाती है।

पैथोलॉजिकल सांस की आवाज़ में शामिल हैं:

ब्रोन्कियल श्वास (साँस लेना और साँस छोड़ना की अवधि का अनुपात 1: 1 है) फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ और संपीड़ित द्रव के क्षेत्र में या फेफड़े की हवा; लंबे समय तक समाप्ति ब्रोंकोस्पस्म इंगित करती है;

बच्चों में कमजोर वेसिकुलर श्वास एक वर्ष से अधिक पुरानाफुफ्फुसावरण के साथ, फेफड़े के ऊतकों की ट्यूबरकुलस घुसपैठ, दर्दनाक प्रेरणा (टूटी हुई पसली, मायोसिटिस, एपेंडिसाइटिस, पेरिटोनिटिस के साथ), गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट, विदेशी शरीर;

बुलस (विनाशकारी निमोनिया के साथ) और फेफड़ों में अन्य गुहाओं पर उभयचर श्वास सुनाई देती है।

ब्रोंची और फेफड़ों में विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के दौरान घरघराहट सुनाई देती है, अक्सर प्रेरणा की गहराई पर। लैरींगाइटिस, ग्रसनीशोथ, ट्रेकाइटिस के साथ एक वायर्ड प्रकृति (खुरदरी, ध्वनिहीन, सीटी) की सूखी लकीरें सुनाई देती हैं। दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस, एक विदेशी शरीर, ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला। बाद के मामले में, उन्हें दूर से सुना जा सकता है। गीली लकीरें - बड़ी और मध्यम बुदबुदाहट - ब्रोंची को नुकसान का संकेत देती हैं: ब्रोंचीओल्स में छोटे, सोनोरस बनते हैं, क्रेपिटेंट - एल्वियोली में। घरघराहट के परिश्रवण की व्यापकता और स्थिरता नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं: छोटे और कर्कश घरघराहट, स्थानीय रूप से लंबे समय तक निर्धारित, बल्कि एक न्यूमोनिक फोकस का संकेत देते हैं। फैलाना, रुक-रुक कर, चर नम लकीरें ब्रोंकाइटिस या ब्रोंकियोलाइटिस की अधिक विशेषता हैं।

ब्रोंकोएडेनाइटिस के लिए, डेस्पिन का एक लक्षण विशेषता है - गर्भाशय ग्रीवा के ज़ोन VII में स्पिनस प्रक्रियाओं पर फुसफुसाते हुए भाषण को स्पष्ट रूप से सुनना - V थोरैसिक कशेरुक। फुस्फुस का आवरण का घर्षण शोर फुफ्फुसावरण के साथ निर्धारित होता है और बच्चों में इसकी अस्थिरता, क्षणिक चरित्र की विशेषता होती है।

अंत में एक बच्चे में ऑरोफरीनक्स की जांच की जाती है। रोगी के सिर और हाथों को माँ या नर्स द्वारा सुरक्षित रूप से तय किया जाता है, एक स्पैटुला के साथ वे पहले गाल, मसूड़े, दाँत, जीभ, सख्त और मुलायम तालु की श्लेष्मा झिल्ली की जाँच करते हैं। फिर, एक स्पैटुला के साथ, जीभ की जड़ को नीचे दबाएं और तालु के टॉन्सिल, मेहराब और ग्रसनी की पिछली दीवार की जांच करें। छोटे बच्चों में, एपिग्लॉटिस की जांच करना अक्सर संभव होता है।

बच्चों में श्वसन प्रणाली की प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा

महानतम नैदानिक ​​मूल्यनिम्नलिखित अध्ययन करें:

• रेडियोलॉजिकल;
• ब्रोंकोलॉजिकल;
• परिभाषा गैस रचना, रक्त पीएच, अम्ल और क्षार का संतुलन;
• बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन;
• ब्रोन्कियल स्राव का विश्लेषण।

बाल चिकित्सा अभ्यास में वाद्य प्रयोगशाला अनुसंधान की विशेषताएं हैं:

वायुमार्ग के छोटे आकार से जुड़ी ब्रोंकोलॉजिकल परीक्षा की तकनीकी कठिनाइयाँ;

प्रयोग जेनरल अनेस्थेसियाविशेष रूप से छोटे बच्चों में, ब्रोंकोस्कोपी और ब्रोंकोग्राफी के लिए;

अनिवार्य भागीदारीविशेषज्ञों की ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा में - एक बाल रोग विशेषज्ञ, एक बाल चिकित्सा ब्रोंकोपुलमोनोलॉजिस्ट, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट;

5-6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में बाहरी श्वसन के कार्य के सबसे सामान्य स्पाइरोग्राफिक निर्धारण का उपयोग करने की असंभवता और रोगियों के इस समूह में न्यूमोग्राफी और सामान्य प्लिथस्मोग्राफी का उपयोग;

तेजी से सांस लेने और इस्तेमाल की जाने वाली विधियों के प्रति नकारात्मक रवैये के कारण नवजात शिशुओं और 3 साल से कम उम्र के बच्चों में गैस विश्लेषण अध्ययन करने में कठिनाइयाँ।

साँस दमासख्त

बच्चों में श्वसन अंग न केवल बिल्कुल छोटे होते हैं, बल्कि, इसके अलावा, वे शारीरिक और ऊतकीय संरचना की कुछ अपूर्णता में भी भिन्न होते हैं। बच्चे की नाक अपेक्षाकृत छोटी होती है, इसकी गुहाएँ अविकसित होती हैं, नाक के मार्ग संकरे होते हैं; जीवन के पहले महीनों में निचला नासिका मार्ग पूरी तरह से अनुपस्थित या अल्पविकसित विकसित होता है। श्लेष्मा झिल्ली रक्त वाहिकाओं में कोमल और समृद्ध होती है, जीवन के पहले वर्षों में सबम्यूकोसा कावेरी ऊतक में खराब होता है; 8-9 साल की उम्र में, गुच्छेदार ऊतक पहले से ही काफी विकसित होता है, और यह यौवन के दौरान विशेष रूप से प्रचुर मात्रा में होता है।

छोटे बच्चों में परानासल गुहाएं बहुत कम विकसित होती हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित होती हैं। ललाट साइनस जीवन के दूसरे वर्ष में ही प्रकट होता है, 6 वर्ष की आयु तक यह एक मटर के आकार तक पहुँच जाता है और अंत में केवल 15 वर्ष की आयु तक बनता है। मैक्सिलरी कैविटी, हालांकि पहले से ही नवजात शिशुओं में मौजूद है, बहुत छोटी है और केवल 2 साल की उम्र से ही मात्रा में वृद्धि शुरू हो जाती है; साइनस एथमॉइडलिस के बारे में लगभग यही कहा जाना चाहिए। छोटे बच्चों में साइनस स्फेनोइडैलिस बहुत छोटा होता है; 3 वर्ष की आयु तक, इसकी सामग्री आसानी से नाक गुहा में खाली हो जाती है; 6 साल की उम्र से यह कैविटी तेजी से बढ़ने लगती है। छोटे बच्चों में गौण नाक गुहाओं के कमजोर विकास के कारण, नाक के म्यूकोसा से भड़काऊ प्रक्रियाएं बहुत कम ही इन गुहाओं में फैलती हैं।

नासोलैक्रिमल नहर छोटा है, इसका बाहरी उद्घाटन पलकों के कोने के करीब स्थित है, वाल्व अविकसित हैं, जो नाक से संयुग्मन थैली में संक्रमण के प्रवेश की सुविधा प्रदान करता है।

बच्चों में ग्रसनी अपेक्षाकृत संकीर्ण होती है और इसकी दिशा अधिक लंबवत होती है। नवजात शिशुओं में वाल्डेयर की अंगूठी खराब विकसित होती है; ग्रसनी की जांच करते समय ग्रसनी टॉन्सिल ध्यान देने योग्य नहीं होते हैं और जीवन के पहले वर्ष के अंत तक ही दिखाई देते हैं; वी अगले सालइसके विपरीत, लिम्फोइड ऊतक और टॉन्सिल का संचय कुछ हद तक हाइपरट्रॉफ़िड होता है, जो 5 से 10 वर्षों के बीच अधिकतम विस्तार तक पहुंचता है। यौवन में, टॉन्सिल रिवर्स विकास से गुजरना शुरू करते हैं, और यौवन के बाद उनकी अतिवृद्धि देखने के लिए अपेक्षाकृत बहुत दुर्लभ है। एक्सयूडेटिव और लिम्फैटिक डायथेसिस वाले बच्चों में एडेनोइड विस्तार सबसे अधिक स्पष्ट हैं; उन्हें विशेष रूप से अक्सर नाक से सांस लेने की गड़बड़ी, नासॉफरीनक्स की पुरानी प्रतिश्यायी स्थितियों, नींद की गड़बड़ी का निरीक्षण करना पड़ता है।

शुरुआती उम्र के बच्चों में स्वरयंत्र में फ़नल के आकार का रूप होता है, बाद में - बेलनाकार; यह वयस्कों की तुलना में थोड़ा अधिक स्थित है; नवजात शिशुओं में इसका निचला सिरा IV सर्वाइकल वर्टिब्रा के स्तर पर होता है (वयस्कों में यह 1-112 वर्टिब्रा निचला होता है)। स्वरयंत्र के अनुप्रस्थ और पूर्वकाल-पश्च आयामों की सबसे जोरदार वृद्धि जीवन के 1 वर्ष और 14-16 वर्ष की आयु में नोट की जाती है; उम्र के साथ, स्वरयंत्र का फ़नल-आकार का रूप धीरे-धीरे बेलनाकार के पास पहुंचता है। छोटे बच्चों में स्वरयंत्र वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत लंबा होता है।

बच्चों में स्वरयंत्र की उपास्थि कोमल, बहुत कोमल होती है, 12-13 वर्ष की आयु तक का एपिग्लॉटिस अपेक्षाकृत संकीर्ण होता है और शिशुओं में इसे ग्रसनी की नियमित परीक्षा के दौरान भी आसानी से देखा जा सकता है।

लड़कों और लड़कियों में स्वरयंत्र में यौन अंतर 3 साल बाद ही प्रकट होने लगते हैं, जब प्लेटों के बीच का कोण थायराइड उपास्थिलड़कों में यह अधिक तीव्र हो जाता है। 10 साल की उम्र से, लड़कों में नर स्वरयंत्र की विशेषताएं पहले से ही स्पष्ट रूप से पहचानी जाती हैं।

स्वरयंत्र की ये शारीरिक और हिस्टोलॉजिकल विशेषताएं अपेक्षाकृत हल्के सूजन के साथ भी बच्चों में स्टेनोटिक घटनाओं की हल्की शुरुआत की व्याख्या करती हैं। आवाज की कर्कशता, अक्सर रोने के बाद छोटे बच्चों में देखी जाती है, आमतौर पर सूजन पर निर्भर नहीं होती है, बल्कि ग्लोटिस की आसानी से थकने वाली मांसपेशियों की सुस्ती पर निर्भर करती है।

नवजात शिशुओं में श्वासनली लगभग 4 सेमी लंबी होती है, 14-15 वर्ष की आयु तक यह लगभग 7 सेमी तक पहुंच जाती है, और वयस्कों में यह 12 सेमी होती है। जीवन के पहले महीनों के बच्चों में इसकी कुछ फ़नल-आकार की आकृति होती है और यह स्थित होती है वयस्कों की तुलना में अधिक; नवजात शिशुओं में, श्वासनली का ऊपरी सिरा IV ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर होता है, वयस्कों में - VII के स्तर पर।

नवजात शिशुओं में श्वासनली का द्विभाजन YYY-YV थोरैसिक कशेरुक से मेल खाता है, 5 साल के बच्चों में - IV-V और 12 साल के बच्चों में - V-VI कशेरुक।

श्वासनली का विकास ट्रंक के विकास के लगभग समानांतर है; सभी उम्र में श्वासनली की चौड़ाई और छाती की परिधि के बीच लगभग निरंतर संबंध बना रहता है। जीवन के पहले महीनों के बच्चों में श्वासनली का क्रॉस सेक्शन दीर्घवृत्त जैसा दिखता है, बाद के युगों में यह एक चक्र है।

श्वासनली की श्लेष्मा झिल्ली कोमल, रक्त वाहिकाओं से भरपूर और श्लेष्म ग्रंथियों के अपर्याप्त स्राव के कारण तुलनात्मक रूप से सूखी होती है। श्वासनली की दीवार के झिल्लीदार हिस्से की मांसपेशियों की परत नवजात शिशुओं में भी अच्छी तरह से विकसित होती है, लोचदार ऊतक अपेक्षाकृत कम मात्रा में होता है।

बच्चों की श्वासनली नरम होती है, आसानी से निचोड़ी जाती है; प्रभावित भड़काऊ प्रक्रियाएंस्टेनोटिक घटनाएं आसानी से होती हैं। श्वासनली कुछ हद तक मोबाइल है और एकतरफा दबाव (एक्सयूडेट, ट्यूमर) के प्रभाव में आगे बढ़ सकती है।

ब्रोंची। दाहिना ब्रोन्कस श्वासनली की निरंतरता जैसा है, बायाँ ब्रोन्कस एक बड़े कोण पर प्रस्थान करता है; यह सही ब्रोंकस में विदेशी निकायों के अधिक लगातार प्रवेश की व्याख्या करता है। ब्रोंची संकीर्ण हैं, उनका उपास्थि नरम है, मांसपेशियों और लोचदार फाइबर अपेक्षाकृत खराब रूप से विकसित होते हैं, श्लेष्म झिल्ली रक्त वाहिकाओं में समृद्ध होती है, लेकिन अपेक्षाकृत शुष्क होती है।

एक नवजात शिशु के फेफड़ों का वजन लगभग 50 ग्राम होता है, 6 महीने में उनका वजन दोगुना हो जाता है, एक साल में यह तीन गुना हो जाता है, 12 साल में यह अपने मूल वजन से 10 गुना तक पहुंच जाता है;

वयस्कों में, फेफड़े का वजन जन्म के समय से लगभग 20 गुना अधिक होता है। दायां फेफड़ा आमतौर पर बाएं से थोड़ा बड़ा होता है। छोटे बच्चों में, फुफ्फुसीय दरारें अक्सर कमजोर रूप से व्यक्त की जाती हैं, केवल फेफड़ों की सतह पर उथले खांचे के रूप में; विशेष रूप से अक्सर, दाहिने फेफड़े का मध्य लोब लगभग ऊपरी हिस्से में विलीन हो जाता है। एक बड़ा, या मुख्य, तिरछा विदर निचले लोब को ऊपरी और मध्य लोब से दाईं ओर अलग करता है, और छोटा क्षैतिज एक ऊपरी और बीच से गुजरता है मध्य शेयरों. बाईं ओर केवल एक गैप है।

फेफड़ों के द्रव्यमान के विकास से व्यक्ति के भेदभाव को अलग करना आवश्यक है सेलुलर तत्व. फेफड़े की मुख्य शारीरिक और हिस्टोलॉजिकल इकाई एसिनस है, हालांकि, 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अपेक्षाकृत आदिम चरित्र है। 2 से 3 साल तक, कार्टिलाजिनस मस्कुलर ब्रोंची तेजी से विकसित होती है; 6-7 वर्ष की आयु से, एकिनस का हिस्टोस्ट्रक्चर मूल रूप से एक वयस्क के साथ मेल खाता है; sacculus (sacculus) जो अभी भी कभी-कभी सामने आता है, उसमें पहले से ही पेशी परत नहीं होती है। बच्चों में अंतरालीय (संयोजी) ऊतक ढीले होते हैं, लसीका और रक्त वाहिकाओं में समृद्ध होते हैं। बच्चों के फेफड़े लोचदार ऊतक में खराब होते हैं, विशेष रूप से एल्वियोली की परिधि में।

गैर-साँस लेने वाले स्टिलबॉर्न में एल्वियोली का उपकला क्यूबिक है, नवजात शिशुओं में साँस लेने में और बड़े बच्चों में यह सपाट है।

भेदभाव बच्चों का फेफड़ा, इस प्रकार, मात्रात्मक और गुणात्मक परिवर्तनों की विशेषता है: एक कमी श्वसन ब्रोंचीओल्स, वायुकोशीय मार्ग से एल्वियोली का विकास, स्वयं एल्वियोली की क्षमता में वृद्धि, इंट्रापल्मोनरी संयोजी ऊतक परतों का क्रमिक रिवर्स विकास और लोचदार तत्वों की वृद्धि।

पहले से ही सांस लेने वाले नवजात शिशुओं के फेफड़ों का आयतन 70 सेमी 3 है, 15 वर्ष की आयु तक उनकी मात्रा 10 गुना और वयस्कों में - 20 गुना बढ़ जाती है। सामान्य वृद्धिफेफड़े मुख्य रूप से एल्वियोली की मात्रा में वृद्धि के कारण होते हैं, जबकि बाद की संख्या कम या ज्यादा स्थिर रहती है।

वयस्कों की तुलना में बच्चों में फेफड़ों की श्वसन सतह अपेक्षाकृत बड़ी होती है; संवहनी फुफ्फुसीय केशिकाओं की प्रणाली के साथ वायुकोशीय हवा की संपर्क सतह उम्र के साथ अपेक्षाकृत कम हो जाती है। वयस्कों की तुलना में बच्चों में प्रति यूनिट समय में फेफड़ों से बहने वाले रक्त की मात्रा अधिक होती है, जो सबसे अधिक बनाता है अनुकूल परिस्थितियांगैस विनिमय के लिए।

बच्चे, विशेष रूप से छोटे बच्चे, पल्मोनरी एटेलेक्टिसिस और हाइपोस्टैसिस से ग्रस्त होते हैं, जिसकी घटना फेफड़ों में रक्त की प्रचुरता और लोचदार ऊतक के अपर्याप्त विकास के पक्ष में होती है।

बच्चों में मीडियास्टिनम वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत बड़ा होता है; इसके ऊपरी भाग में यह श्वासनली को घेरता है, बड़ी ब्रोंची, थाइमस और लिम्फ नोड्स, धमनियां और बड़ी तंत्रिका चड्डी, इसके निचले हिस्से में हृदय, रक्त वाहिकाएं और तंत्रिकाएं हैं।

लिम्फ नोड्स। फेफड़ों में लिम्फ नोड्स के निम्नलिखित समूह प्रतिष्ठित हैं: 1) श्वासनली, 2) द्विभाजन, 3) ब्रोंको-फुफ्फुसीय (फेफड़ों में ब्रोंची के प्रवेश पर) और 4) बड़े जहाजों के नोड्स। निर्दिष्ट समूहलिम्फ नोड्स लसीका मार्गों से फेफड़े, मीडियास्टिनल और सुप्राक्लेविक्युलर नोड्स (चित्र। 49) से जुड़े होते हैं।

पंजर। अपेक्षाकृत बड़े फेफड़े, दिल और मीडियास्टिनम बच्चों की छाती में अपेक्षाकृत अधिक जगह घेरते हैं और इसकी कुछ विशेषताओं को पूर्व निर्धारित करते हैं। छाती हमेशा साँस लेने की स्थिति में होती है, पतली इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को चिकना कर दिया जाता है, और पसलियों को फेफड़ों में काफी मजबूती से दबाया जाता है।

बहुत छोटे बच्चों में पसलियां रीढ़ की हड्डी के लगभग लंबवत होती हैं, और पसलियों को ऊपर उठाकर छाती की क्षमता को बढ़ाना लगभग असंभव होता है। यह इस उम्र में सांस लेने की डायाफ्रामिक प्रकृति की व्याख्या करता है। जीवन के पहले महीनों में नवजात शिशुओं और बच्चों में, छाती के पूर्वकाल-पश्च और पार्श्व व्यास लगभग बराबर होते हैं, और अधिजठर कोण बहुत ही कुंठित होता है।

बच्चे की उम्र के साथ, छाती का अनुप्रस्थ काट अंडाकार या गुर्दे के आकार का हो जाता है।

ललाट व्यास बढ़ जाता है, धनु व्यास अपेक्षाकृत कम हो जाता है, और पसलियों की वक्रता काफी बढ़ जाती है; अधिजठर कोण अधिक तीव्र हो जाता है।

इन अनुपातों को एक छाती संकेतक (छाती के पूर्वकाल-पश्च और अनुप्रस्थ व्यास के बीच प्रतिशत अनुपात) की विशेषता है: प्रारंभिक भ्रूण अवधि के भ्रूण में यह 185 है, एक नवजात शिशु में - 90, वर्ष के अंत तक - 80, 8 साल - 70, यौवन काल के बाद, यह फिर से थोड़ा बढ़ जाता है और 72--75 के आसपास उतार-चढ़ाव करता है।

एक नवजात शिशु में कॉस्टल आर्च और छाती के मध्य भाग के बीच का कोण लगभग 60 ° होता है, जीवन के पहले वर्ष के अंत तक - 45 °, 5 वर्ष की आयु में - 30 °, 15 वर्ष की आयु में - 20 ° और यौवन की समाप्ति के बाद - लगभग 15°।

उरोस्थि की स्थिति भी उम्र के साथ बदलती है; इसका ऊपरी किनारा, 6-7 वर्ष की आयु तक VII ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर एक नवजात शिशु में पड़ा हुआ है, जो II-III वक्षीय कशेरुक के स्तर तक गिर जाता है। डायाफ्राम गुंबद शिशुओं में पहुंच रहा है शीर्ष बढ़त IV पसलियां, उम्र के साथ थोड़ी कम हो जाती हैं।

पूर्वगामी से, यह देखा जा सकता है कि बच्चों में छाती धीरे-धीरे साँस लेने की स्थिति से श्वसन की स्थिति में जाती है, जो कि वक्षीय (कॉस्टल) प्रकार की श्वास के विकास के लिए शारीरिक पूर्वापेक्षा है।

छाती की संरचना और आकार के आधार पर काफी भिन्न हो सकते हैं व्यक्तिगत विशेषताएंबच्चा। बच्चों में छाती का आकार विशेष रूप से आसानी से प्रभावित होता है पिछली बीमारियाँ(रिकेट्स, प्लूरिसी) और विभिन्न नकारात्मक प्रभाव पर्यावरण. छाती की उम्र से संबंधित शारीरिक विशेषताएं भी बच्चों की सांस लेने की कुछ शारीरिक विशेषताओं को निर्धारित करती हैं विभिन्न अवधिबचपन।

नवजात शिशु की पहली सांस। भ्रूण में अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, गैस विनिमय विशेष रूप से अपरा संचलन के कारण होता है। इस अवधि के अंत में, भ्रूण सही अंतर्गर्भाशयी श्वसन आंदोलनों को विकसित करता है, जो श्वसन केंद्र की जलन का जवाब देने की क्षमता को दर्शाता है। बच्चे के जन्म के क्षण से, अपरा संचलन के कारण गैस विनिमय बंद हो जाता है और फुफ्फुसीय श्वसन शुरू हो जाता है।

श्वसन केंद्र का शारीरिक प्रेरक एजेंट ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की कमी है, जिसके बढ़ते संचय के बाद से अपरा संचलन की समाप्ति नवजात शिशु की पहली गहरी सांस का कारण है; यह संभव है कि पहली सांस का कारण नवजात शिशु के रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की अधिकता नहीं माना जाना चाहिए, लेकिन मुख्य रूप से इसमें ऑक्सीजन की कमी है।

पहली सांस, पहली चीख के साथ, ज्यादातर मामलों में नवजात शिशु में तुरंत प्रकट होता है - जैसे ही मां के जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण का मार्ग समाप्त होता है। हालांकि, उन मामलों में जब एक बच्चा रक्त में ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति के साथ पैदा होता है या श्वसन केंद्र की थोड़ी कम उत्तेजना होती है, तो पहली सांस आने तक कई सेकंड और कभी-कभी मिनट भी लगते हैं। इस संक्षिप्त सांस रोक को नियोनेटल एपनिया कहा जाता है।

स्वस्थ बच्चों में पहली गहरी सांस के बाद सही और अधिकाँश समय के लिएकाफी हद तक सांस लेना; बच्चे के जीवन के पहले घंटों और यहां तक ​​कि दिनों के दौरान कुछ मामलों में देखी गई श्वसन लय की असमानता आमतौर पर जल्दी से दूर हो जाती है।

नवजात शिशुओं में श्वसन गति की आवृत्ति लगभग 40--60 प्रति मिनट होती है; उम्र के साथ, सांस लेना दुर्लभ हो जाता है, धीरे-धीरे एक वयस्क की लय में आ जाता है। हमारी टिप्पणियों के अनुसार, बच्चों में श्वसन दर इस प्रकार है।

बच्चों की उम्र

8 साल तक, लड़के लड़कियों की तुलना में अधिक बार सांस लेते हैं; पूर्व-यौवन काल में, लड़कियां श्वसन दर में लड़कों से आगे निकल जाती हैं, और बाद के सभी वर्षों में उनकी सांसें अधिक बार चलती हैं।

बच्चों को श्वसन केंद्र की हल्की उत्तेजना की विशेषता होती है: फेफड़े शारीरिक तनावऔर मानसिक उत्तेजना, शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि और परिवेशी वायु लगभग हमेशा श्वास में उल्लेखनीय वृद्धि का कारण बनती है, और कभी-कभी श्वसन लय की शुद्धता का कुछ उल्लंघन होता है।

नवजात शिशुओं में एक श्वसन आंदोलन के लिए, औसतन 2 "/ 2 -3 नाड़ी की धड़कन होती है, जीवन के 1 वर्ष के अंत में बच्चों में - 3 - 4 धड़कन, और अंत में, वयस्कों में - 4 - 5 दिल की धड़कन संकुचन ये अनुपात आमतौर पर शारीरिक और मानसिक तनाव के प्रभाव में हृदय गति और श्वसन में वृद्धि के साथ बने रहते हैं।

श्वास मात्रा। श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक क्षमता का आकलन करने के लिए, एक श्वसन गति की मात्रा, श्वसन की मिनट मात्रा और फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता को आमतौर पर ध्यान में रखा जाता है।

आराम की नींद की स्थिति में नवजात शिशु में प्रत्येक श्वसन गति की मात्रा औसतन 20 सेमी 3, इंच होती है महीने का बच्चायह लगभग 25_cm3 तक बढ़ जाता है, वर्ष के अंत तक यह 80 सेमी 3 तक पहुंच जाता है, 5 साल तक - लगभग 150 सेमी 3 12 साल तक - लगभग 250 सेमी 3 का औसत और 14-16 साल तक यह 300-400 सेमी 3 तक बढ़ जाता है; हालाँकि, यह मान, जाहिरा तौर पर, काफी व्यापक व्यक्तिगत सीमाओं के भीतर उतार-चढ़ाव कर सकता है, क्योंकि विभिन्न लेखकों के डेटा में बहुत भिन्नता है। रोते समय, श्वास की मात्रा तेजी से बढ़ जाती है - 2-3 और 5 गुना भी।

श्वसन की मिनट मात्रा (श्वसन आंदोलनों की संख्या से गुणा एक सांस की मात्रा) उम्र के साथ तेजी से बढ़ती है और लगभग एक नवजात शिशु में 800-900 सेमी3, 1 महीने की उम्र के बच्चे में 1400 सेमी3 और अंत तक लगभग 2600 सेमी3 के बराबर होती है। 1 वर्ष की आयु में, 5 वर्ष की आयु में - लगभग 3200 सेमी3 और 12-15 वर्ष की आयु में - लगभग 5000 सेमी3।

फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता, यानी, अधिकतम सांस लेने के बाद जितना संभव हो सके हवा की मात्रा, केवल 5-6 साल की उम्र के बच्चों के लिए इंगित की जा सकती है, क्योंकि शोध पद्धति में ही बच्चे की सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता होती है; 5-6 साल की उम्र में, महत्वपूर्ण क्षमता लगभग 1150 सेमी 3, 9-10 साल की उम्र में - लगभग 1600 सेमी 3 और 14-16 साल की उम्र में - 3200 सेमी 3 में उतार-चढ़ाव होता है। लड़कियों की तुलना में लड़कों के फेफड़ों की क्षमता अधिक होती है; फेफड़ों की सबसे बड़ी क्षमता थोरैकोएब्डॉमिनल ब्रीदिंग के साथ होती है, सबसे छोटी - विशुद्ध रूप से छाती के साथ।

बच्चे की उम्र और लिंग के आधार पर श्वास का प्रकार भिन्न होता है; नवजात अवधि के बच्चों में, डायाफ्रामिक श्वास कोस्टल मांसपेशियों की थोड़ी भागीदारी के साथ प्रबल होता है। शिशुओं में, डायाफ्रामिक की प्रबलता के साथ तथाकथित थोरैसिक-पेट की श्वास का पता लगाया जाता है; छाती का भ्रमण इसके ऊपरी हिस्सों में कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है और, इसके विपरीत, निचले हिस्सों में अधिक मजबूत होता है। बच्चे के एक स्थिर क्षैतिज स्थिति से एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण के साथ, श्वास का प्रकार भी बदल जाता है; यह इस उम्र में (जीवन के दूसरे वर्ष की शुरुआत) डायाफ्रामिक और छाती की श्वास के संयोजन की विशेषता है, और कुछ मामलों में एक प्रबल होता है, दूसरे में। 3-7 वर्ष की आयु में, कंधे की कमर की मांसपेशियों के विकास के संबंध में, अधिक से अधिक स्पष्ट रूप से छाती से सांस लेना, जो निश्चित रूप से डायाफ्रामिक पर हावी होने लगता है।

लिंग के आधार पर श्वास के प्रकार में पहला अंतर 7-14 वर्ष की आयु में स्पष्ट रूप से प्रभावित होने लगता है; प्रीपुबर्टल और यौवन अवधि में, लड़के मुख्य रूप से पेट के प्रकार का विकास करते हैं, और लड़कियां छाती के प्रकार की श्वास विकसित करती हैं। श्वास के प्रकार में उम्र से संबंधित परिवर्तन जीवन के विभिन्न अवधियों में बच्चों की छाती की उपरोक्त शारीरिक विशेषताओं से पूर्व निर्धारित होते हैं।

पसलियों की क्षैतिज स्थिति के कारण शिशुओं में पसलियों को ऊपर उठाकर छाती की क्षमता बढ़ाना लगभग असंभव है; यह बाद की अवधि में संभव हो जाता है, जब पसलियां कुछ नीचे और पूर्वकाल में उतरती हैं, और जब वे ऊपर उठती हैं, तो छाती के पूर्वकाल-पश्च और पार्श्व आयामों में वृद्धि होती है।

श्वास के नियमन की विशेषताएं

जैसा कि आप जानते हैं, सांस लेने की क्रिया श्वसन केंद्र द्वारा नियंत्रित होती है, जिसकी गतिविधि स्वचालितता और लय की विशेषता है। श्वसन केंद्र स्थित है बीच तीसरे मज्जा पुंजतामध्य रेखा के दोनों ओर। उत्तेजना, लयबद्ध रूप से श्वसन केंद्र की कोशिकाओं में उत्पन्न होती है, श्वसन की मांसपेशियों को केन्द्रापसारक (अपवाही) तंत्रिका मार्गों के माध्यम से प्रेषित होती है। मानव शरीर के बाहरी और इंटरसेप्टर को प्रभावित करने वाली विभिन्न उत्तेजनाएं, केन्द्रापसारक मार्गों के माध्यम से, श्वसन केंद्र में प्रवेश करती हैं और इसमें उत्पन्न होने वाली उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाओं को प्रभावित करती हैं; ब्रोंचीओल्स और एल्वियोली में एम्बेडेड कई रिसेप्टर्स को उत्तेजित करते समय फेफड़ों से आने वाले आवेगों की भूमिका विशेष रूप से महान होती है;

इन इंटरोरिसेप्टर्स में प्रेरणा के दौरान होने वाली उत्तेजना वेगस तंत्रिका के तंतुओं के माध्यम से श्वसन केंद्र तक फैलती है और इसकी गतिविधि को रोकती है; बाधित केंद्र उत्तेजक आवेगों को नहीं भेजता है श्वसन की मांसपेशियाँ, और वे आराम करते हैं, साँस छोड़ने का चरण शुरू होता है; एक ढह गए फेफड़े में, वेगस तंत्रिका के अभिवाही अंत उत्तेजित नहीं होते हैं, इसलिए, इसके तंतुओं के माध्यम से आने वाला निरोधात्मक प्रभाव समाप्त हो जाता है, श्वसन केंद्र फिर से उत्तेजित हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप आवेग श्वसन की मांसपेशियों को भेजे जाते हैं और एक नई सांस शुरू होती है; स्व-नियमन होता है: साँस लेना साँस छोड़ने का कारण बनता है, और बाद वाला साँस लेना का कारण बनता है। बेशक, वायुकोशीय वायु की संरचना का प्रभाव भी प्रभावित करता है।

नतीजतन, बच्चों में सांस लेने का नियमन मुख्य रूप से न्यूरो-रिफ्लेक्स मार्ग द्वारा किया जाता है। त्वचा, मांसपेशियों, संवहनी रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन, कैरोटिड साइनस तंत्रिका के अंत आदि के केन्द्रापसारक तंत्रिकाओं के अंत की जलन, उसी प्रतिवर्त तरीके से सांस लेने की लय और गहराई को प्रभावित करती है। रक्त की संरचना, इसमें ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की सामग्री, रक्त की प्रतिक्रिया, इसमें लैक्टिक एसिड या विभिन्न रोग संबंधी चयापचय उत्पादों का संचय भी श्वसन केंद्र के कार्य को प्रभावित करता है; इन परेशानियों को जहाजों की दीवारों में एम्बेडेड रिसेप्टर्स पर रक्त की संरचना के प्रभाव के साथ-साथ संरचना के श्वसन केंद्र पर सीधे प्रभाव के परिणामस्वरूप प्रेषित किया जा सकता है। रक्त इसे धोना (हास्य प्रभाव)।

मेडुला ऑबोंगेटा के श्वसन केंद्र के कार्य में सेरेब्रल कॉर्टेक्स का निरंतर नियामक प्रभाव होता है। सांस लेने की लय और इसकी गहराई विभिन्न भावनात्मक क्षणों के प्रभाव में बदल जाती है; एक वयस्क और बड़े बच्चे स्वेच्छा से श्वास की गहराई और आवृत्ति दोनों को बदल सकते हैं, वे इसे कुछ समय के लिए रोक सकते हैं। जानवरों पर प्रयोग और मनुष्यों में टिप्पणियों में, श्वसन पर वातानुकूलित पलटा प्रभाव की संभावना सिद्ध हुई है। यह सब सेरेब्रल कॉर्टेक्स की नियामक भूमिका की बात करता है। शुरुआती उम्र के बच्चों में, श्वसन ताल गड़बड़ी, यहां तक ​​​​कि अल्पावधि का निरीक्षण करना अक्सर आवश्यक होता है पूर्ण विरामश्वास, उदाहरण के लिए, समय से पहले के बच्चों में, जिसे उनके केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की रूपात्मक अपरिपक्वता और विशेष रूप से, सेरेब्रल कॉर्टेक्स द्वारा समझाया जाना चाहिए। मामूली उल्लंघननींद और बड़े बच्चों में सांस लेने की लय को कोर्टेक्स और मस्तिष्क के सबकोर्टिकल क्षेत्र के बीच संबंधों की ख़ासियत से समझाया जाना चाहिए।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की नियामक भूमिका शरीर की अखंडता सुनिश्चित करती है और अन्य अंगों के कार्य पर श्वसन की निर्भरता की व्याख्या करती है - संचार प्रणाली, पाचन, रक्त प्रणाली, चयापचय प्रक्रिया आदि। कुछ अंगों के कार्य की निकट निर्भरता कॉर्टिको-विसरल कनेक्शन के कम सही विनियमन वाले बच्चों में दूसरों के कार्य पर विशेष रूप से स्पष्ट किया जाता है।

श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली से सुरक्षात्मक सजगता - छींकने और खाँसी - व्यक्त की जाती है, हालांकि कम स्पष्ट रूप से, पहले से ही नवजात अवधि के बच्चों में।