ऊपरी श्वसन पथ और कान के ट्यूमर: महामारी विज्ञान और वर्गीकरण, सौम्य रसौली। ऊपरी श्वसन पथ और कान के घातक ट्यूमर

ब्रोंची या केंद्रीय फेफड़ों के कैंसर का कैंसर एक रोग प्रक्रिया है जिसे ब्रोंची और ब्रोन्कियल ग्रंथियों के इंटेगुमेंटरी एपिथेलियम से नियोप्लाज्म के गठन से चिह्नित किया जाता है। घातक. चिकित्सा आँकड़े आज ऐसे हैं कि 45 से 75 वर्ष की आयु के रोगियों में किसी भी रूप (छोटी कोशिका, स्क्वैमस और अन्य) की बीमारी का निदान किया जाता है। यह उल्लेखनीय है कि ज्यादातर लक्षण मजबूत सेक्स के प्रतिनिधियों में दिखाई देते हैं। पिछले कुछ दशकों में, केंद्रीय फेफड़ों के कैंसर की घटनाओं में कई गुना वृद्धि हुई है। वैज्ञानिक इस प्रवृत्ति को कार्सिनोजेनिक प्रभावों में वृद्धि का श्रेय देते हैं।

ब्रोन्कियल कैंसर की प्रगति के दौरान, एक व्यक्ति निम्नलिखित लक्षणों से बहुत चिंतित हो जाता है: खांसी, सांस की गंभीर कमी, बुखार की स्थिति. साथ ही, जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, पैथोलॉजी का एक और विशिष्ट लक्षण प्रकट होता है - हेमोप्टीसिस। रोगी में स्क्वैमस, छोटी कोशिका या अन्य प्रकार के केंद्रीय फेफड़ों के कैंसर के विकास की पुष्टि करने के लिए, रोगी के लिए ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा अनिवार्य है। सबसे जानकारीपूर्ण निदान विधियों में से एक एंडोस्कोपी है, जो न केवल ब्रोंची और फेफड़ों के ऊतकों में परिवर्तन का पता लगाने के लिए संभव बनाता है, बल्कि साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए नियोप्लाज्म का एक छोटा सा टुकड़ा भी लेता है।

ब्रोन्कियल कैंसर का उपचार रोग प्रक्रिया के चरण के साथ-साथ लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करता है। सबसे अधिक बार, नियोप्लाज्म को हटाने के लिए एक ऑपरेशनल हस्तक्षेप निर्धारित किया जाता है। यदि ऑपरेशन करना पहले से ही असंभव है, तो इस मामले में उपचार के पाठ्यक्रम में कीमोथेरेपी, साथ ही विकिरण चिकित्सा भी शामिल है।

केंद्रीय फेफड़े के कैंसर के लिए रोग का निदान सीधे उस चरण पर निर्भर करता है जिस पर रोग प्रक्रिया का पता चला था। लगभग 80% मामलों में एक कट्टरपंथी संचालन योग्य हस्तक्षेप करने से बहुत अच्छे परिणाम प्राप्त करने में मदद मिलती है। यदि कैंसर लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसाइज हो गया है, तो इस मामले में जीवित रहने की दर कम हो जाती है और 30% के बराबर होती है। सर्जिकल उपचार की अनुपस्थिति में, ब्रोंकोजेनिक कैंसर धीरे-धीरे प्रगति करेगा और महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कामकाज को बाधित करेगा। इस मामले में पांच साल की जीवित रहने की दर आठ प्रतिशत से कम है।

कारण

आज तक, वैज्ञानिक अभी तक उन कारणों को स्थापित नहीं कर पाए हैं जिनके कारण स्क्वैमस, छोटी कोशिका या अन्य प्रकार के ब्रोन्कियल कैंसर विकसित होते हैं। इस क्षेत्र के अधिकांश शोधकर्ता इस बात से सहमत हैं कि ब्रोंची और फेफड़ों के ऊतकों को सक्रिय धूम्रपान के परिणामस्वरूप नुकसान होता है। आंकड़े ऐसे हैं कि अगर आप एक दिन में दो पैकेट सिगरेट पीते हैं, तो सेंट्रल लंग कैंसर के बढ़ने का खतरा 25 गुना तक बढ़ जाता है। यदि आप अधिक धूम्रपान करते हैं, तो पूर्वानुमान और भी निराशाजनक होगा। लेकिन धूम्रपान करने वाले निष्क्रिय धूम्रपान करने वालों के बारे में मत भूलना। यदि आप इसे कई वर्षों तक नियमित रूप से साँस लेते हैं, तो ब्रोन्कियल म्यूकोसा के उपकला का मेटाप्लासिया धीरे-धीरे विकसित होने लगेगा। इसका कारण यह है कि धुएं में कार्सिनोजेन्स की बढ़ी हुई मात्रा होती है।

ब्रोन्कियल कैंसर के लक्षणों का जोखिम उन लोगों में बढ़ जाता है जो ब्रोन्कियल कैंसर के साथ उद्योगों में काम करते हैं हानिकारक स्थितियांश्रम। इस मामले में हमारा मतलब उन फैक्ट्रियों से है जहां लोग आर्सेनिक, एस्बेस्टस, निकल, मस्टर्ड गैस और अन्य असुरक्षित पदार्थों के संपर्क में आते हैं। इसके अलावा, शल्की, छोटी कोशिका या अन्य प्रकार के ब्रोन्कियल कैंसर वायुमार्ग की सूजन की जटिलता के रूप में विकसित हो सकते हैं, विशेष रूप से ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुसीय तपेदिक, निमोनिया, आदि के बाद। लेकिन समय पर उपचार के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल होगा (पर प्रारम्भिक चरणपैथोलॉजिकल प्रक्रिया का विकास)।

वर्गीकरण

केंद्रीय फेफड़े के कैंसर के कई वर्गीकरण हैं, जो हिस्टोलॉजिकल संरचना, नैदानिक ​​और शारीरिक रूप और विकास पैटर्न पर निर्भर करता है। हिस्टोलॉजिकल संरचना के आधार पर, निम्न प्रकार की बीमारी को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• ग्रंथिकर्कटता। इस बीमारी का निदान कुल मामलों के 10% मामलों में किया जाता है;
• त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा। रोग के इस रूप के लक्षण रोगियों में सबसे अधिक पाए जाते हैं (लगभग 60% मामले);
• छोटी कोशिका और बड़ी कोशिका। लगभग 30% मामलों में दिखाई देता है।

ब्रोंची के किन हिस्सों पर असर पड़ा है, इसके आधार पर परिधीय और केंद्रीय कैंसर अलग-थलग हैं। स्क्वैमस, स्मॉल सेल या लार्ज सेल सेंट्रल कैंसर के प्रभावित होने की संभावना अधिक होती है बड़ी ब्रोंची. चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, लगभग 60% मामलों में। रोग का परिधीय प्रकार मुख्य रूप से ब्रोंचीओल्स और उपखंड ब्रोंची पर हमला करता है।

विकास की प्रकृति द्वारा वर्गीकरण:

• एक्सोफाइटिक कैंसर। इस मामले में, एक घातक नवोप्लाज्म ब्रोन्कस के लुमेन में बढ़ता है;
• एंडोफाइटिक। इस मामले में, ट्यूमर फेफड़े के पैरेन्काइमा की ओर बढ़ता है।

चरणों

स्क्वैमस सेल या अन्य प्रकार का ब्रोन्कियल कैंसर चार चरणों में होता है, जिनमें से प्रत्येक के अपने लक्षण होते हैं। पहले दो चरणों में उपचार अधिक प्रभावी होगा। यदि पैथोलॉजी का जल्द से जल्द पता चल जाए तो रोग का निदान अनुकूल होगा।

• स्टेज 1 - मेटास्टेसिस नहीं देखा जाता है। रसौली का व्यास तीन सेंटीमीटर से अधिक नहीं है। सबसे अधिक बार खंडीय ब्रोन्कस में स्थानीयकृत;
• स्टेज 2 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस। रसौली का आकार छह सेंटीमीटर तक है;
• चरण 3 - आकार में, रसौली छह सेंटीमीटर से अधिक है। पैथोलॉजी के लक्षण अधिक स्पष्ट होते जा रहे हैं। लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस होता है। कैंसर की प्रक्रिया मुख्य या किसी पड़ोसी ब्रोन्कस में जाती है;
• चरण 4 - कैंसरयुक्त फुफ्फुसावरण के लक्षणों की अभिव्यक्ति। महत्वपूर्ण अंगों को मेटास्टेसिस। पूर्वानुमान अत्यंत प्रतिकूल है। इस स्तर पर कैंसर निष्क्रिय है, इसलिए उपचार में कीमोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा और लक्षणों को कम करने वाली दवाएं शामिल हैं।

लक्षण

रोग का रोगसूचकता प्रभावित ब्रोन्कस के आकार, नियोप्लाज्म के शारीरिक प्रकार और इसकी संरचना (स्क्वैमस, बड़ी कोशिका या छोटी कोशिका) पर निर्भर करता है। केंद्रीय कैंसर की प्रगति के साथ, पहले लक्षण इस प्रकार हैं:

• सूखी खाँसी;
• स्ट्रिडर और घरघराहट;
• नीलिमा त्वचा;
• खूनी धारियों वाला बलगम ।

यदि कैंसर की प्रक्रिया फुफ्फुस को प्रभावित करती है, तो इस मामले में छाती क्षेत्र में दर्द सिंड्रोम होता है। यदि ट्यूमर ब्रोंकस को अवरुद्ध करता है, तो फेफड़े का वह हिस्सा जो ऑक्सीजन प्राप्त नहीं करेगा, धीरे-धीरे सूजन हो जाएगा, जिससे प्रतिरोधी न्यूमोनिटिस की प्रगति हो जाएगी। रोग के पहले लक्षण इस प्रकार हैं - खांसी तेज हो जाती है, बहुत अधिक थूक निकलता है, बुखार, सांस की तकलीफ और सामान्य कमजोरी होती है।

कैंसर के तीसरे और चौथे चरण को बेहतर वेना कावा के सिंड्रोम के विकास की विशेषता है, क्योंकि ऊपरी शरीर से रक्त का बहिर्वाह बाधित होता है। यह राज्यगर्दन, बाहों और छाती में शिरापरक जहाजों की सूजन, साथ ही चेहरे पर नीली त्वचा की विशेषता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, साथ ही महत्वपूर्ण अंगों को मेटास्टेसिस।

निदान

प्रारंभिक अवस्था में, इस प्रकार के कैंसर, किसी अन्य की तरह, शायद ही कभी निदान किया जाता है। आमतौर पर यह संयोग से पता चलता है, उदाहरण के लिए, जब किसी अन्य कारण से परीक्षा हो रही हो। निदान की पुष्टि करने के लिए, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​उपाय निर्धारित हैं:

• फेफड़ों की रेडियोग्राफी;
• ब्रोंकोस्कोपी;
• बायोप्सी;
• ऊतक विज्ञान;
• फेफड़ों का एमआरआई;
• कंकाल स्किंटिग्राफी;
• फुफ्फुस बहाव के कोशिका विज्ञान के साथ थोरैकोसेंटेसिस।

इलाज

पैथोलॉजी के उपचार में ऑपरेशनल इंटरवेंशन, रेडिएशन थेरेपी और कीमोथेरेपी शामिल हैं। घटनाओं का क्रम डॉक्टर द्वारा स्थापित किया गया है। सर्जिकल उपचार में भाग या पूरे फेफड़े को हटाना शामिल है (रोग प्रक्रिया के प्रसार के आधार पर)। यदि रोगी के ऑन्कोलॉजी का एक सामान्य रूप है, तो सर्जिकल उपचार, कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा संयुक्त हैं।

कैंसर के एक निष्क्रिय रूप के साथ, केवल रोगसूचक उपचार निर्धारित किया जाता है - एंटीट्यूसिव ड्रग्स, साथ ही दर्द निवारक।

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फेफड़े को ब्रोन्कोजेनिक कार्सिनोमा के रूप में भी जाना जाता है, क्योंकि ज्यादातर ट्यूमर ब्रोंची की दीवारों से उत्पन्न होते हैं। ब्रोंची की दीवारें पर्यावरण और साँस कार्सिनोजेन्स के सीधे संपर्क में हैं, जो बाद में उन पर सीधा प्रभाव डालती हैं और स्थानीय ट्यूमर के विकास में वृद्धि को उत्तेजित करती हैं।

ब्रोंकोजेनिक कार्सिनोमा पुरुषों में ठोस दुर्दमता का सबसे आम प्रकार है। कुछ विकसित देशों में, जैसे संयुक्त राज्य अमेरिका में, यह महिला स्तन कैंसर को पीछे छोड़ देता है, जो महिला कैंसर में पहले स्थान पर है। विकसित देशों की पुरुष आबादी के बीच घटनाएँ बढ़ना बंद हो गई हैं, जबकि महिलाओं में फेफड़े का कैंसर अधिक बार हो गया है। इस प्रवृत्ति को वयस्कों और युवा महिला प्रतिनिधियों के बीच धूम्रपान करने वालों की संख्या में वृद्धि के कारण समझाया गया है।

यह व्याधिलक्षणों की कमी और किसी भी लक्षण के प्रकट होने से पहले फेफड़ों के बाहर फैलने की क्षमता और बीमारी का पता चलने के कारण इसके खराब परिणाम के लिए जाना जाता है।

प्रकार

ब्रोन्कोजेनिक कार्सिनोमा को बीमारी के परिणाम और इसके उपचार की विधि के आधार पर दो मुख्य श्रेणियों में विभाजित किया जाता है: छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर, जो एक निराशाजनक परिणाम की विशेषता है, और गैर-छोटे सेल फेफड़े का कार्सिनोमा, जिसका आमतौर पर अधिक अनुकूल परिणाम होता है।

लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर

लघु कोशिका कैंसरफेफड़ा- एक घातक ट्यूमर जो आमतौर पर सीधे फेफड़े में उत्पन्न होता है और होता है सीधे धूम्रपान से संबंधित. इस प्रकार का कार्सिनोमा अपनी आक्रामक प्रकृति के लिए जाना जाता है, क्योंकि यह आमतौर पर प्रारंभिक निदान किए जाने से पहले अधिवृक्क ग्रंथियों, मस्तिष्क, हड्डियों, या लिम्फ नोड्स जैसे दूर के अंगों में मेटास्टेसाइज (फैलता) है। इसकी दुर्दमता के कारण, इस प्रकार के ट्यूमर का ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है, हालांकि कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी जीवन के कई महीने जीतने में मदद कर सकती है।

नॉन-स्मॉल सेल लंग कार्सिनोमा

गैर-छोटे सेल कार्सिनोमा की कम से कम चार उप-प्रजातियां हैं:

• त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा, जो फेफड़ों के सभी ट्यूमर का 40% -60% है। गैर-छोटे सेल कार्सिनोमा का यह उपप्रकार धूम्रपान से जुड़ा हुआ है और इसे तुरंत हटाया जा सकता है। ऑपरेशन में ट्यूमर से प्रभावित फेफड़े के एक हिस्से को हटाना शामिल है, बशर्ते कि इसका प्रारंभिक चरण में पता चल जाए।


• ग्रंथिकर्कटता, जो परिधीय फेफड़े में उत्पन्न होता है, स्पर्शोन्मुख होता है और रोगियों द्वारा रोग की किसी भी अभिव्यक्ति की रिपोर्ट करने से पहले मस्तिष्क को मेटास्टेसाइज करता है। यदि प्रारंभिक चरण में पता चला है, तो इस घातक नवोप्लाज्म को शल्यचिकित्सा से हटाया जा सकता है।


• ट्यूमर के दो अन्य उपप्रकार जिन्हें जाना जाता है बड़ी कोशिका और ब्रोंकोएल्वियोलर कार्सिनोमा, सौभाग्य से, रोगियों की एक छोटी संख्या में पाए जाते हैं, क्योंकि दोनों ही घातक हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फेफड़े अक्सर अन्य अंगों के मेटास्टेस से प्रभावित होते हैं, जो रेडियोग्राफ़ पर "तोप के गोले" की तस्वीर के रूप में दिखाई देते हैं।

ब्रोन्कोजेनिक कार्सिनोमा के उपचार के लिए एक तर्कसंगत दृष्टिकोण केवल ट्यूमर के साइटोलॉजिकल (सेलुलर) और ऊतक वर्गीकरण के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है।

रोग और उसके चरण के निदान के तरीके

दुर्दमताओं को वर्गीकृत करने के लिए उपयोग किए जा सकने वाले छोटे ऊतक के नमूने प्राप्त करने के तरीकों में सुई आकांक्षा, थूक कोशिका विज्ञान और ब्रोंकोस्कोपी शामिल हैं, एक प्रक्रिया जिसमें अंत में एक लेंस के साथ एक उपकरण मुखर रस्सियों के माध्यम से डाला जाता है। ब्रोन्कियल पेड़. ऊतक के नमूने दृश्य नियंत्रण के तहत प्राप्त किए जा सकते हैं।

खराब पूर्वानुमान के कारण यह रोगसेल या ऊतक विश्लेषण के परिणामों के आधार पर पुष्टि प्राप्त होने तक रोगियों को निदान नहीं बताया जाना चाहिए।

हिस्टोलॉजिकल या साइटोलॉजिकल डायग्नोसिस किए जाने के बाद, स्टेजिंग प्रक्रिया शुरू होती है, जिसके दौरान फेफड़े में ट्यूमर का स्थान और आकार निर्धारित किया जाता है। आसन्न अंगों, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, साथ ही अन्य अंगों को मेटास्टेस को नुकसान के संकेत माना जाता है। यह दृष्टिकोण प्राथमिक देखभाल चिकित्सक और ऑन्कोलॉजिस्ट (कैंसर विशेषज्ञ) को सर्वश्रेष्ठ विकसित करने में मदद करता है प्रभावी रणनीतिरोगियों के लिए कम से कम साइड इफेक्ट के साथ उपचार (ब्रोंकोजेनिक कार्सिनोमा का उपचार देखें)।

रेडियोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट और थोरैसिक सर्जन जैसे विशेषज्ञों द्वारा किए गए रोगसूचक रोगियों में रोग का शीघ्र निदान, जिन्हें चिकित्सक द्वारा सूचित किया गया था, इस बीमारी से निपटने का सबसे प्रभावी तरीका है। एक प्रगतिशील चरण में इस बीमारी का उपचार अक्सर ठीक होने के बजाय उपशामक (अस्थायी रूप से राहत देने वाला) होता है।

रोग के कारण

धूम्रपान और ब्रोन्कोजेनिक कार्सिनोमा के बीच की कड़ी निर्विवाद है। 90% पुरुष धूम्रपान करने वालों और 80% महिला धूम्रपान करने वालों में तम्बाकू धूम्रपान और फेफड़ों के कैंसर के बीच संबंध स्थापित किया गया है। धूम्रपान न करने वालों में ब्रोंकोजेनिक कार्सिनोमा का शायद ही कभी निदान किया जाता है।

धूम्रपान करने वालों में कैंसर के प्रसार को बढ़ाने वाले कारकों में धूम्रपान शुरू करना शामिल है प्रारंभिक अवस्थाऔर प्रति दिन बड़ी संख्या में सिगरेट पी जाती है। इन लोगों में कार्सिनोजेन्स का एक सामान्य भार होता है, जिसमें शामिल हो सकते हैं नहीं कार्बनिक पदार्थ(आर्सेनिक और निकेल), साथ ही साथ अन्य कार्बनिक पदार्थ, श्वसन पथ के निरंतर नशा के वर्षों में पूर्ववर्ती कोशिका परिवर्तन की ओर ले जाते हैं। ब्रोंची की दीवारों के डीएनए में कैंसरजनों के प्रवेश के परिणामस्वरूप ये उत्परिवर्तन होते हैं। भविष्य में, आदेशित कोशिका विभाजन ब्रोन्कियल दीवारों के एक या एक से अधिक भागों में अनियंत्रित ट्यूमर वृद्धि का मार्ग प्रशस्त करता है।

फिल्टर सिगरेट और आधी स्मोक्ड सिगरेट ब्रोन्कोजेनिक कार्सिनोमा के शुरुआती विकास को रोक सकते हैं, लेकिन वे किसी भी तरह से इस खतरनाक बीमारी से बचाव नहीं कर सकते हैं। धूम्रपान करने वाले पाइप और सिगार से फेफड़ों के कैंसर होने की संभावना कम होती है, लेकिन होंठ, स्वरयंत्र और अन्नप्रणाली के कार्सिनोमा के अधिक लगातार विकास के कारण इसकी मासूमियत खो जाती है।

माध्यमिक या पार्श्व खतरा सिगरेट का धुंआफेफड़ों के कार्सिनोमा के कारण के रूप में भारी धूम्रपान करने वालों के धूम्रपान न करने वाले पति-पत्नी के अध्ययन में स्थापित किया गया है, साथ ही साथ धूम्रपान न करने वालोंउन जगहों पर काम करना जहां बहुत धूम्रपान होता है। मजबूर और निष्क्रिय धूम्रपान करने वाले विशेष रूप से साइडस्ट्रीम धुएं से कार्सिनोजेन्स की उच्च सांद्रता लेते हैं। हालांकि, धूम्रपान करने वालों की तुलना में उन लोगों में फेफड़े के कैंसर की घटनाएँ अभी भी कम हैं जो आसपास होने के लिए पर्याप्त भाग्यशाली नहीं हैं।

जो लोग थोड़ा धूम्रपान करते हैं और छोड़ देते हैं, उन लोगों की तुलना में 10 साल बाद बीमारी की प्रवृत्ति कम हो जाती है जो धूम्रपान नहीं करते हैं, लेकिन पहले बहुत अधिक धूम्रपान करते हैं, और जो अभी भी धूम्रपान करते हैं, उनकी तुलना में केवल 2.5 गुना कम है।

काम पर धूल और गैस के संपर्क में आना ब्रोन्कोजेनिक कार्सिनोमा का एक शक्तिशाली प्रेरक एजेंट है। खतरनाक साँस पदार्थों की सूची में एस्बेस्टस शामिल है, जो एस्बेस्टॉसिस (एस्बेस्टस न्यूमोकोनिओसिस) के अलावा, मेसोथेलियोमा (फेफड़ों की परत, फुफ्फुस का कैंसर), साथ ही ब्रोन्कोजेनिक कार्सिनोमा का कारण बन सकता है। जबकि दुर्भाग्यपूर्ण गैर-धूम्रपान करने वालों में एस्बेस्टस के संपर्क में आने के कारण मेसोथेलियोमा विकसित हो जाता है, धूम्रपान न करने वाले एस्बेस्टस खनिकों में धूल फेफड़ों का कैंसर अत्यंत दुर्लभ है। अभ्रक धूल के संपर्क में आने वाले धूम्रपान करने वालों में गैर-धूम्रपान करने वालों की तुलना में ब्रोन्कोजेनिक कार्सिनोमा विकसित होने की संभावना 9 गुना अधिक होती है और एस्बेस्टस धूल के संपर्क में न आने वाले धूम्रपान न करने वालों की तुलना में 92 गुना अधिक होती है।

खनन उद्योग में फेफड़ों के कैंसर की घटना भी विकिरण से जुड़ी है जो खदान के वातावरण, यूरेनियम के धूल कणों, फ्लोरस्पार और यहां तक ​​कि लौह अयस्क से उत्सर्जित होती है। रेडियोधर्मी धूल में अल्फा कण और रेडॉन बेटी पदार्थ होते हैं, जिनमें डीएनए संरचना को बदलने की उच्च क्षमता होती है और वर्षों में ब्रोंकोजेनिक कार्सिनोमा के विकास का कारण बनता है। यह पाया गया कि इन खानों के श्रमिकों में धूम्रपान फेफड़ों के कैंसर के विकास का एक स्पष्ट उत्तेजक है।

अन्य औद्योगिक पदार्थ, जैसे निकल, क्रोमियम और आर्सेनिक लवण, जो धातु की सफाई में उपयोग किए जाते हैं, प्रकृति में कार्सिनोजेनिक भी होते हैं।

ब्रोन्कोजेनिक कार्सिनोमा विकसित करने के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति, हालांकि वास्तविक संख्या देना मुश्किल है, इसमें कोई संदेह नहीं है कि यह इस घटना में योगदान देगा खतरनाक बीमारीकिसी भी प्रकार के कैंसर के नकारात्मक पारिवारिक इतिहास वाले लोगों के एक छोटे समूह में।

प्रदूषण पर्यावरण, इस तथ्य के बावजूद कि यह निस्संदेह क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के विकास और अस्थमा के बिगड़ने से संबंधित है, ने खुद को फेफड़ों के कैंसर की घटना में महत्वपूर्ण कारकों में से एक नहीं दिखाया है।

रोग का प्रकट होना

रोग की स्पर्शोन्मुख प्रकृति, साथ ही असामान्य संकेतों की घटना के तथ्य, अधिकांश रोगियों में प्रारंभिक चरण में फेफड़ों के कैंसर का निदान करने की अनुमति नहीं देते हैं। ट्यूमर के दोगुने होने के समय को ध्यान में रखते हुए, यह हो सकता है कि लक्षण प्रकट होने से पहले, रोगी दो से तीन वर्षों के लिए स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा और 10 से अधिक वर्षों के लिए एडेनोकार्सिनोमा की दया पर रहा हो।

के दौरान ब्रोंकोजेनिक कार्सिनोमा की आकस्मिक खोज एक्स-रे परीक्षाअन्य प्रयोजनों के लिए, प्रारंभिक अवस्था में फेफड़ों में घातक नवोप्लाज्म का पता लगाएं। खतरनाक बीमारीतीन तंत्रों में से एक के अनुसार स्वयं को प्रकट करता है:

• स्थानीय अभिव्यक्तियाँ;


• मेटास्टैटिक अभिव्यक्तियाँ;


• गैर-मेटास्टैटिक प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ।

स्थानीय अभिव्यक्तियाँ - ट्यूमर के एंडोब्रोनचियल (इंट्राब्रोनचियल) स्थानीयकरण के कारण खांसी और थूक का उत्पादन। यह रोगविज्ञानसे पीड़ित रोगियों में खांसी के "धात्विक" स्वर की उपस्थिति हो सकती है पुरानी खांसी. सामान्य बलगम प्रवाह में रुकावट और बाद में बार-बार होने वाले श्वसन पथ के संक्रमण के परिणामस्वरूप बार-बार ब्रोंकाइटिस, निमोनिया और फेफड़े में फोड़ा हो सकता है। इन अभिव्यक्तियों को रोगियों को सचेत करना चाहिए और उन्हें डॉक्टर से मिलने और छाती का एक्स-रे कराने के लिए मजबूर करना चाहिए, खासकर 40 साल से अधिक उम्र के धूम्रपान करने वालों के लिए।

ट्यूमर द्वारा ब्रोन्कियल दीवार के जहाजों के विनाश के कारण हेमोप्टीसिस या हेमोप्टीसिस का विकास रोगी को काफी अपेक्षित अनुभव का कारण बनता है चिंता की स्थिति. ब्लीडिंग ट्यूमर का आमतौर पर ब्रोंकोस्कोपी के दौरान पता लगाया जाता है, क्योंकि यह परीक्षा अनिवार्य हो जाती है अगर फ्लोरोग्राफी से ब्रोन्कस की रुकावट के कारण ट्यूमर जैसा द्रव्यमान या फेफड़े के एक लोब के नष्ट होने का पता चलता है। फेफड़े के मध्य भाग में स्थित बड़े घातक नवोप्लाज्म आमतौर पर एक या एक से अधिक लोब या पूरे फेफड़े के बाद के विनाश के साथ मुख्य वायुमार्ग में रुकावट पैदा करते हैं। ऐसे रोगियों को सांस लेने में तकलीफ या घरघराहट की शिकायत होगी जो ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ पारंपरिक उपचार के बाद भी ठीक नहीं होती है।

रोगी दर्द की रिपोर्ट करते हैं जब मेटास्टेस छाती में फैल गए हैं: वक्ष (छाती) की दीवार की हड्डियाँ और तंत्रिका सिराफेफड़े के शीर्ष के ऊपर स्थित है।

फुफ्फुस को नुकसान (फेफड़ों की सतह को अस्तर करने वाली कोशिकाओं की पतली परत और अंदरूनी हिस्सा छाती दीवार) साँस लेने पर दर्द हो सकता है। जब फुफ्फुस गुहा में बड़ी मात्रा में द्रव जमा हो जाता है, तो दर्द दब जाता है, लेकिन इसके नीचे स्थित फेफड़े पर दबाव बढ़ जाता है, जिससे सांस की तकलीफ होती है। अनुभवी डॉक्टर छाती की जांच करते समय फुफ्फुस गुहा में एक प्रवाह का पता लगाने में सक्षम होंगे, फेफड़े की एटेलेक्टिसिस(फेफड़ों के ऊतकों या उसके हिस्से का पतन) या मुख्य वायुमार्गों का आंशिक अवरोध भी।

फेफड़ों के ट्यूमर से दूर के अंगों जैसे मस्तिष्क में मेटास्टेस का फैलाव, फ्रैक्चर के साथ हड्डी की क्षति और दर्दनाक संवेदनाएँ, साथ ही परिधीय अंगों के लगातार स्पर्शोन्मुख घावों का पता केवल उचित अनुसंधान विधियों के माध्यम से लगाया जा सकता है।

यह जरूरी है कि जोखिम वाले रोगी, विशेष रूप से 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोग, जैसे ही वे नए लक्षण दिखाना शुरू करते हैं, उनके लिए अपने चिकित्सक या पल्मोनोलॉजिस्ट से परामर्श करें, जिसके लिए उन्हें स्पष्ट स्पष्टीकरण नहीं मिल रहा है। रोग की ऐसी सूक्ष्म अभिव्यक्तियाँ, जैसे वजन कम होना और भूख लगना, अस्पष्टीकृत रक्ताल्पता और जीर्ण सामान्य बीमारीधूम्रपान करने वालों को पेशेवर मदद लेने के लिए मजबूर करना चाहिए। हालांकि, इस बात के सबूत हैं कि स्वस्थ आबादी में नियमित वार्षिक नैदानिक ​​​​परीक्षा और छाती का एक्स-रे रोका जा सकता है उच्च स्तरप्रारंभिक अवस्था में रोग का निदान करके मृत्यु दर और व्यापकता मौजूद नहीं है। सकारात्मक परिणाम की तुलना में इन प्रक्रियाओं की लागत भी निषेधात्मक रूप से अधिक है।

इलाज

यह स्पष्ट होना चाहिए कि ब्रोन्कोजेनिक कार्सिनोमा का उपचार ट्यूमर के प्रकार और निदान के समय रोग कितनी दूर तक फैल चुका है, इस पर निर्भर करता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप (ऑपरेशन)

फेफड़े (लोबेक्टॉमी) या पूरे फेफड़े (पल्मोनेक्टॉमी) के प्रभावित लोब को हटाना और, यदि आवश्यक हो, तो संबंधित लिम्फ नोड्स, एकमात्र है कट्टरपंथी तरीकाब्रोंकोजेनिक कार्सिनोमा का उपचार रोग के निदान के समय तक ट्यूमर के दूर के अंगों में लगातार फैलने के कारण, उपचार की यह विधि 15% से कम रोगियों के लिए उपयुक्त है, और तीसरी दुनिया के देशों में यह आंकड़ा इस निदान के रोगियों के 5% तक कम हो जाता है।

ट्यूमर / लिम्फ नोड्स / मेटास्टेस सिस्टम के अनुसार रोगियों को वर्गीकृत करने के लिए एक्स-रे, ब्रोंकोस्कोपी और साइटोलॉजी का उपयोग करके पल्मोनोलॉजिस्ट और थोरैसिक सर्जन द्वारा रोगियों का पूर्व-मूल्यांकन किया जाता है। रोग के एक स्थानीय रूप वाले रोगियों का चयन और एक सामान्य की स्थिति के तहत उनके ऑपरेशन की योजना बनाना कल्याणऔर किसी भी उम्र के रोगियों में सामान्य फेफड़ों का कार्य सर्जरी के बाद उत्तरजीविता सुनिश्चित कर सकता है पूरा जीवन. विकासशील देशों में, पूर्व-संचालन मूल्यांकन और शल्य चिकित्सा और पश्चात की देखभाल की कमी के परिणामस्वरूप उन लोगों की संख्या में कमी आती है जो शल्य चिकित्सा के बाद 5 साल बाद 5% तक जीवित रहते हैं।

रेडियोथेरेपी

ब्रोन्कोजेनिक कार्सिनोमा के लिए रेडियोथेरेपी एक ऐसा उपचार है जो आमतौर पर अक्षम रोगियों के लिए आरक्षित होता है। इस अत्यधिक तकनीकी उपचार की योजना इंटर्निस्ट और रेडियोलॉजिस्ट की एक टीम द्वारा बनाई जानी चाहिए। हालांकि रेडियोथेरेपी के बाद पूरी तरह से ठीक होने के अलग-अलग मामले दर्ज किए गए हैं, मुख्य लक्ष्य ट्यूमर को कम करके और दर्द और हेमोप्टीसिस जैसी बीमारी की अभिव्यक्तियों को कम करके अस्थायी राहत (आंशिक राहत) है।

कुछ प्रकार की दुर्भावनाएँ, जैसे एडेनोकार्सिनोमा, रेडियोथेरेपी का जवाब नहीं देती हैं, और जैसे छोटे सेल कार्सिनोमा रेडियोथेरेपी के तुरंत बाद लेकिन अल्पकालिक परिणाम दिखाते हैं। व्यापक रेडियोथेरेपी, जिसे प्राप्त करने के उद्देश्य से गणना और की जाती है अधिकतम अवधिरोगियों के जीवन में, तत्काल, साथ ही साइड इफेक्ट हो सकते हैं जो थोड़ी देर बाद दिखाई देते हैं। शांति देनेवाला विकिरण चिकित्साहड्डियों और मस्तिष्क में प्राथमिक ट्यूमर और इसके मेटास्टेसिस आमतौर पर रोग की अभिव्यक्तियों की एक त्वरित लेकिन अल्पकालिक राहत देते हैं और सभी आवश्यक मामलों को हल करने के लिए कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक रोगियों और उनके रिश्तेदारों को छोड़ देते हैं।

कीमोथेरपी

एक विधि के रूप में कीमोथेरेपी की सफलता प्रशामक देखभालयह ट्यूमर के प्रकार, इस महंगे उपचार के लिए आवश्यक धन, साथ ही रोगियों की समग्र व्यवहार्यता पर निर्भर करता है। दुष्प्रभावयह चिकित्सा कुख्यात है, लेकिन सहायक दवाओं और बेहतर कीमोथेरेपी विकल्पों ने उपचार के दौरान और बाद में रोगियों के जीवन में सुधार किया है। एक भी कीमोथेरेपी दवा ने अपनी प्रभावशीलता नहीं दिखाई है, इसलिए, कई दवाओं का उपयोग करके एक संयुक्त उपचार पद्धति का उपयोग किया जाता है।

एक बार फिर, हम इस तथ्य पर आपका ध्यान आकर्षित करना चाहते हैं कि छोटे सेल कार्सिनोमा के समूह के इलाज की यह विधि एक अस्थायी परिणाम देती है, और फेफड़ों के अन्य प्रकार के घातक नवोप्लाज्म के लिए कीमोथेरेपी आमतौर पर महत्वपूर्ण परिणाम नहीं लाती है।

संयुक्त उपचार

सर्जरी से पहले या सर्जरी के बाद अंतिम चरण के रूप में ट्यूमर को सिकोड़ने और स्थानीय क्षति को सीमित करने के लिए हाल ही में प्री- और पोस्ट-ऑपरेटिव रेडिएशन और कीमोथेरेपी का उपयोग किया गया है, खासकर जब सर्जन को पता चलता है कि बीमारी अपेक्षा से अधिक फैल गई है।

यह याद रखना चाहिए कि ब्रोन्कोजेनिक कार्सिनोमा वाले रोगियों में जीवन प्रत्याशा कम होती है। उपचार की योजना ऐसी नहीं बनानी चाहिए जो जीवन की परिपूर्णता को गंभीर रूप से सीमित कर दे जिसका रोगी थोड़े समय के लिए आनंद ले सके, भले ही ऐसी चिकित्सा अच्छे लक्ष्यों का पीछा करती हो। परिवार, दोस्तों, गृह धर्मशालाओं और अन्य पेशेवर संगठनों की मदद को कम करके नहीं आंका जाना चाहिए, क्योंकि रोगी जीवन भर उनकी देखभाल से घिरा रहेगा। पिछले दिनोंऔर जीवन के सप्ताह। उनके प्रयासों से फेफड़े के कैंसर पीड़ित के स्वास्थ्य में अस्थायी राहत मिलेगी जब चिकित्सा विज्ञान ने अपनी हार मान ली है।

ब्रोंकोजेनिक कार्सिनोमा हठपूर्वक किसी भी शोध का विरोध करता है और वैज्ञानिक दृष्टिकोणउसके भयानक परिणाम को सुधारने के लिए। सकारात्मक पक्ष पर, यह आशा की जाती है कि सूचित होने पर, समाज भविष्य में तम्बाकू धूम्रपान के बारे में अधिक सूचित निर्णय लेगा, जिसके परिणामस्वरूप रोग के प्रसार में कमी आएगी।

युवाओं के लिए धूम्रपान से दूर रहने से बेहतर कोई सलाह नहीं हो सकती है, क्योंकि यह आदत कई बीमारियों में से एक का कारण है घातक परिणाम, जो कई वर्षों के अनुभव वाले धूम्रपान करने वालों से बच नहीं सकते।

श्वासनली के प्राथमिक ट्यूमर दुर्लभ हैं (प्रति 100,000 लोगों में 0.1 मामले)। एक नियम के रूप में, वे घातक हैं और बीमारी के बाद के चरणों में पाए जाते हैं। श्वासनली के सबसे आम घातक ट्यूमर एडेनोइड सिस्टिक कार्सिनोमा, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, कार्सिनॉइड और म्यूकोएपिडर्मॉइड कार्सिनोमा हैं। श्वसन पथ का सबसे आम सौम्य ट्यूमर स्क्वैमस सेल पेपिलोमा है, यद्यपि प्लेमॉर्फिक एडेनोमास, साथ ही दानेदार सेल ट्यूमर और चोंड्रोमास भी होते हैं।

श्वसन पथ के ट्यूमर की शिकायतें और लक्षण

सांस की तकलीफ, खांसी, घरघराहट, हेमोप्टाइसिस और स्ट्राइडर के साथ उपस्थित रोगी। हेमोप्टाइसिस स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के साथ होता है, जबकि एडेनोसिस्टिक कार्सिनोमा के साथ फेफड़े और स्ट्राइडर में दरारें अधिक आम हैं। डिस्पैगिया और डिस्फ़ोनिया इंगित करते हैं देर से मंचबीमारी।

श्वसन पथ के ट्यूमर में निदान

• बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी।

वायुमार्ग के संकुचन के लक्षण रुकावट के खतरे का संकेत देते हैं, जिसके लिए रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने और आपातकालीन ब्रोंकोस्कोपी की आवश्यकता होती है। ब्रोंकोस्कोपी वायुमार्ग की बाधा को रोकता है और निदान की पुष्टि करने के लिए सामग्री प्रदान करता है। यदि ट्यूमर घातक है, तो मेटास्टेस का पता लगाने के लिए एक परीक्षा की जाती है।

पूर्वानुमान

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसिस करता है, मीडियास्टिनल अंगों पर आक्रमण करता है, और अक्सर पुनरावृत्ति करता है। एडेनोइड सिस्टिक कार्सिनोमा आमतौर पर धीरे-धीरे बढ़ता है, लेकिन फेफड़ों को मेटास्टेसाइज करता है और पेरिनेरल फैलाव के साथ होता है, जो इसके साथ होता है बार-बार आनाउच्छेदन के बाद।

श्वसन पथ के ट्यूमर का उपचार

• ऑपरेशन।
• कुछ मामलों में, विकिरण चिकित्सा।
• बाधा निवारण।

श्वसन पथ के प्राथमिक ट्यूमर के लिए जब भी संभव हो सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाना चाहिए। सबसे अधिक बार, श्वासनली, लैरींगोट्रैचियल और द्विभाजन ट्यूमर का उच्छेदन किया जाता है। यदि प्राथमिक सम्मिलन बनाना संभव है, तो श्वासनली की लंबाई को आधा किया जा सकता है। फेफड़ों के कैंसर या कैंसर के लिए उच्छेदन थाइरॉयड ग्रंथिजो वायुमार्ग को अंकुरित करता है, की उपस्थिति में किया जाता है पर्याप्तपुनर्निर्माण के लिए ऊतक। यदि सर्जरी संभव नहीं है, तो विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

ज्यादातर मामलों में, मेटास्टेस की उपस्थिति, प्रक्रिया के स्थानीय प्रसार, या सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के कारण श्वसन पथ के प्राथमिक ट्यूमर का शोध नहीं किया जा सकता है। इस घटना में कि ट्यूमर श्वसन पथ के लुमेन में स्थित है, ब्रोंकोस्कोपी के दौरान ट्यूमर का यांत्रिक निष्कासन किया जाता है। यदि ट्यूमर श्वासनली को संकुचित करता है, वायुमार्ग स्टेंटिंग, विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

घातक ट्यूमर और संबंधित महत्वपूर्ण सामाजिक-आर्थिक नुकसान से दुनिया के सभी देशों की आबादी की घटनाओं और मृत्यु दर में वैश्विक स्थिर वृद्धि हमें उचित रूप से कैंसर के खिलाफ लड़ाई को सबसे जरूरी समस्याओं में से एक मानने की अनुमति देती है। आधुनिक स्वास्थ्य सेवा. हालांकि कुछ ट्यूमर से मृत्यु दर में गिरावट आई है, लेकिन कैंसर से होने वाली मौतों की समग्र घटना धीरे-धीरे लेकिन लगातार बढ़ रही है। साथ ही, सभी देशों की ऑन्कोलॉजिकल सेवाओं का सामना करने वाले कार्य इतने जटिल और बड़े पैमाने पर हैं कि वर्तमान में सबसे अधिक आर्थिक रूप से विकसित राज्य भी घातक नवोप्लाज्म (एमएन) की रोकथाम और उपचार की समस्या को स्वतंत्र रूप से हल करने में सक्षम नहीं है। इसलिए, इस समस्या को हल करने के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक सहयोग और सहकारी अनुसंधान करने के लिए संयुक्त प्रयास और कैंसर की रोकथाम और उपचार के लिए प्रभावी कार्यक्रम विकसित करना है। CIS देशों के पास इस समस्या को हल करने का महत्वपूर्ण अनुभव है अद्वितीय प्रणालीराष्ट्रमंडल के ढांचे के भीतर अपनी गतिविधियों का संगठन।

एमएन के खिलाफ लड़ाई में गणतंत्र के ऑन्कोलॉजिस्ट के महान काम के बावजूद, 2001 के बाद से, पिछले वर्षों (1991-2000) की तुलना में अज़रबैजान में एमएन की घटनाओं की गतिशीलता की विशेषता हैवृद्धि की प्रवृत्ति। साथ ही मरीजों को देर से रेफर किया चिकित्सा संस्थानजब रोग का निदान आसान है, और उपचार महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। यह निस्संदेह रोग के पाठ्यक्रम को बिगड़ता है, उपयोग की आवश्यकता होती है संयुक्त तरीकेजटिल के साथ उपचार सर्जिकल हस्तक्षेप, अक्सर रोगी को विकलांगता की ओर ले जाता है, जबकि समय पर पता लगानाअसली स्वभावरोग प्रभावित अंगों के कार्यों को बनाए रखते हुए रोगी के इलाज में योगदान देगा।

इस बहुआयामी कार्य का समन्वय कार्यप्रणाली केंद्र - एनसीओ की महामारी विज्ञान विभाग द्वारा किया जाता है, जिसकी क्षमता मेंआवृत्ति के निर्धारण के साथ रुग्णता और मृत्यु दर के स्तर की पहचान शामिल है विभिन्न रूपहमारे गणतंत्र में ZN।

एमएन के खिलाफ लड़ाई की सबसे कठिन समस्या से संबंधित मुद्दों में, कांग्रेस ने ऊपरी श्वसन पथ (यूआरटी) के घावों वाले मरीजों के लिए ऑन्कोलॉजिकल देखभाल के आयोजन के मुद्दों पर भी विचार किया। विशेषज्ञों (ऑन्कोलॉजिस्ट, otorhinolaryngologist, दंत चिकित्सक, आदि) की रिपोर्ट में, इस समस्या के मुख्य प्रावधान तैयार किए गए थे।

तो, ऊपरी श्वसन पथ के MN वाले अधिकांश रोगियों में, स्क्वैमस सेल (एपिडर्मल) कैंसर रूपात्मक रूप से हावी होता है। विचाराधीन संरचनात्मक संरचनाओं के कैंसर से मरने वाले रोगियों में, ट्यूमर के स्थानीय प्रसार की उपस्थिति के बावजूद, 60% मेटास्टेस के नैदानिक ​​​​संकेत नहीं दिखाते हैं। अधिकांश सामान्य कारणों मेंइन रोगियों में मृत्यु: ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट, मस्तिष्क में ट्यूमर का आक्रमण, ट्यूमर मेटास्टेसिस, जो न केवल स्थानीय है, बल्कि समग्र प्रभावशरीर पर।

में पिछले साल कायूआरटी एमएन की घटनाओं में वृद्धि विश्वसनीय रूप से स्थापित की गई थी। यह स्वरयंत्र कैंसर के उदाहरण में सबसे स्पष्ट रूप से देखा जाता है, जो 60-70% मामलों में होता है।पिछले 10 वर्षों में सीआईएस देशों के रोगियों में लेरिंजल कैंसर की घटनाओं में गिरावट के बावजूद, रोग में वृद्धि बढ़ जाती है और यह मुख्य रूप से संख्या में परिवर्तन के कारण होता है औरजनसंख्या की आयु संरचना। इन स्थानीयकरणों के कैंसर की घटनाओं में वृद्धि मुख्य रूप से रूस, यूक्रेन, बेलारूस और ट्रांसकेशियान गणराज्यों में हुई। गणराज्यों में घटना दर मध्य एशियालगातार कम रहा: मोटे गहन संकेतकों में 27.9% की वृद्धि हुई, मानकीकृत (विश्व मानक) - 15.5% की वृद्धि हुई।रुग्णता में वृद्धि मुख्य रूप से कामकाजी उम्र (40-59 वर्ष) की पुरुष आबादी के कारण हुई। प्रभावित पुरुषों का अनुपात औरमहिलाएं स्थिर थीं और 10: 1 की राशि थी। ये आंकड़े विचाराधीन समस्या की प्रासंगिकता को इंगित करते हैं।

अज़रबैजान में, स्वरयंत्र का कैंसर सभी ऑन्कोलॉजिकल रोगों (प्रति 10,000 जनसंख्या पर 3 मामले) के 3.8% मामलों में होता है और अन्य घातक ट्यूमर के बीच 5 वें स्थान पर होता है।

जैसा कि ज्ञात है, स्वरयंत्र के कैंसर का शीघ्र निदान बहुत महत्वपूर्ण है, सबसे पहले, सर्जिकल हस्तक्षेपों को कम करने में, जो 80-90% रोगियों में पांच साल के जीवित रहने और सभी कार्यों के संरक्षण में योगदान देता है। स्वरयंत्र, जिसके उल्लंघन से रोगियों की विकलांगता होती है। इस बीच, इस विकृति के निदान में कुछ उच्च-रिज़ॉल्यूशन डायग्नोस्टिक तरीकों (हिस्टोमोर्फोलॉजिकल, इम्यूनोहिस्टोकेमिकल स्टडीज, एंडोस्कोपी, सीटी, आदि) की उपलब्धता के बावजूद, हमारे गणतंत्र में लेरिंजल कैंसर के निदान का वर्तमान स्तर अभी भी असंतोषजनक है। तो, अगर लैरींगियल कैंसर वाले अधिकांश रोगी जो चिकित्सा सहायता चाहते हैंतृतीयऔर चतुर्थरोग के चरण (क्रमशः, 79% और 21% रोगियों में), फिर प्रारंभिक अवस्था का निदान (मैं- द्वितीयचरण) 25.7 से 28.6% मामलों में होता है।

कुछ विशेषताओं के साथ, जो स्वरयंत्र के कैंसर के शुरुआती चरणों को पहचानना मुश्किल बनाते हैं, अक्सर नैदानिक ​​​​त्रुटियों का कारण पॉलीक्लिनिक नेटवर्क के ओटोलरींगोलॉजिस्टों के बीच ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता की कमी है, जिनसे मरीज पहले मदद मांगते हैं। चिकित्सीय नैदानिक ​​​​त्रुटियों की आवृत्ति जिसके कारण स्वरयंत्र के कैंसर की उपेक्षा 40% से अधिक है, स्वरयंत्र का कैंसर - 60-65%, नासॉफिरिन्जियल कैंसर - 70-80%।

अपर्याप्त मूल्यांकन, कभी-कभी स्पष्ट चिकत्सीय संकेतऊपरी श्वसन पथ के ऑन्कोलॉजिकल रोगों के प्रारंभिक चरण, और संबंधित त्रुटियां जो रोगियों के उपचार में अनुमेय हैं, न केवल ओटोलरींगोलॉजिस्ट पर, बल्कि ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों पर भी एक बड़ी जिम्मेदारी डालती हैं, जिनका कभी-कभी रोगियों द्वारा इलाज किया जाता है शुरुआती संकेतबीमारी। हालांकि, विविधता के कारण रूपात्मक विशेषताएंलारेंजियल कैंसर लायक है विशेष ध्यानतथाकथित पृष्ठभूमि प्रक्रिया की प्रकृति का निर्धारण, साथ ही साथ इसकी पूर्ववर्ती स्थिति और, सबसे बढ़कर, रोग के बाध्य रूपों (असाध्यता की प्रवृत्ति वाले) को निर्धारित करना। अपर्याप्त जानकारी सामग्रीएक ही समय में, पारंपरिक निदान विधियों और रूपात्मक और जैव रासायनिक विधियों दोनों को अंजाम दिया गया सूक्ष्म स्तरके उपयोग की आवश्यकता है सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणस्वरयंत्र, जो आपको स्वरयंत्र की बीमारी के प्रारंभिक चरण (संवहनी पैटर्न के एटिपिया, सूक्ष्म अल्सरेशन, उपकला परत की संरचना के उल्लंघन) के प्रारंभिक चरण के अनुरूप एक घातक ट्यूमर के लक्षण खोजने की अनुमति देता है।

नाक गुहा और परानासल साइनस के एमएन के लिए, विचाराधीन शारीरिक संरचनाओं के ट्यूमर की स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण, रोगियों के इस समूह के लिए उपचार का पूर्वानुमान कब काअप्रमाणिक माना जाता था। खोपड़ी के आधार पर और / या पूर्वकाल कपाल फोसा में इस स्थानीयकरण के ट्यूमर के प्रसार के कारण, इस विकृति वाले लगभग सभी रोगियों की हाल तक मृत्यु हो गई थी। इस रोगविज्ञान के साथ रोगियों के इलाज की संभावना केवल परिचय के माध्यम से हासिल की गई थी क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसपूर्वकाल क्रैनियोफेशियल रिसेक्शन (पीसीएफआर),जिसने इन शारीरिक संरचनाओं के घातक नवोप्लाज्म के साथ रोगियों के पांच साल के जीवित रहने (40-60% तक) के परिणामों में सुधार करना संभव बना दिया।

हम अग्रणी हैं जिन्होंने इस ऑपरेशन को हमारे गणराज्य में नाक गुहा और परानासल साइनस के एमएन के साथ-साथ राष्ट्रमंडल देशों में लागू किया है जिन्होंने इसे चिकित्सा पद्धति में पेश किया है।यह ऑपरेशन पहली बार 1986 में किया गया था। otorhinolaryngology विभाग के लिए - गणतंत्र के न्यूरोसर्जन के साथ सेंट्रल रोड अस्पताल के सिर और गर्दन की सर्जरी। NCO की चिकित्सा पद्धति में PCFR की शुरूआत ने इसे सुनिश्चित करना संभव बना दिया पांच साल का अस्तित्वप्राप्त करने वाले रोगियों में से आधे जटिल उपचार. हमारे द्वारा प्राप्त उत्साहजनक परिणाम, साथ ही साथ विश्व अभ्यास के परिणाम मौलिक रूप से नए अवसरों को खोलते हैं प्रभावी उपचारनाक गुहा और परानासल साइनस के एमएन वाले रोगी।

कुछ सिर और गर्दन के कैंसर वाले रोगियों के देर से रेफरल के कारणों के विश्लेषण ने हमें कई प्रावधान तैयार करने की अनुमति दी जो मौजूदा कमियों का आधार बनते हैं:

• कई यूआरटी विकृतियों के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के साथ पॉलीक्लिनिक नेटवर्क के ओटोलरींगोलॉजिस्ट की अपर्याप्त परिचितता, विशेष रूप से रोग के प्रारंभिक चरण में लक्षणों के साथ, और परिणामस्वरूप, प्रारंभिक निदान के साथ;
• कई उपलब्ध नैदानिक ​​​​विधियों के चिकित्सकों द्वारा उपेक्षा;
• के साथ खराब परिचित आधुनिक तरीकेऊपरी श्वसन पथ की दुर्दमता से पीड़ित रोगियों का उपचार, और उपचार विधियों का अपर्याप्त स्पष्ट अनुकूलन, साथ ही साथ कई भड़काऊ घटनाओं और / या पुरानी की उपस्थिति को कम करके आंका गयाघातक प्रक्रिया की उत्पत्ति में रोग।

आज, ऊपरी श्वसन पथ के MN वाले रोगियों के उपचार में बड़ी सफलता प्राप्त हुई है: इस श्रेणी के रोगियों के शल्य चिकित्सा उपचार की दिशा में सुधार हुआ है।कार्यात्मक-बख्शने वाले ऑपरेशन और विस्तारित सर्जिकल हस्तक्षेप दोनों। रेडियोसेंसिटाइज़र और का उपयोग करके विकिरण चिकित्सा के महत्वपूर्ण रूप से बेहतर तरीके सर्वोत्तम विकल्पखुराक का विभाजन, जो उपचार की अवधि को कम करने और सामान्य ऊतकों को विकिरण क्षति को कम करने की अनुमति देता है। ये उपलब्धियां वैज्ञानिकों ऑन्कोलॉजिस्ट और ओटोलरींगोलॉजिस्ट की योग्यता हैं।

विचाराधीन संरचनात्मक संरचनाओं के नियोप्लाज्म वाले रोगियों के लिए ऑन्कोलॉजिकल देखभाल के आयोजन के मुख्य मुद्दों का वर्णन करते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस श्रेणी के रोगियों का लक्षित उपचार, एक नियम के रूप में, ऑन्कोलॉजिकल में संचालित सिर और गर्दन के ट्यूमर के विभागों में किया जाता है। संस्थानों। इन विभागों में रोगियों की टुकड़ी में, आधे से अधिक, हमेशा की तरह, ईएनटी - ऑन्कोलॉजिकल रोगी हैं, जिनमें से परीक्षा के लिए otorhinolaryngology (ओटोस्कोपी, ग्रसनीशोथ, पूर्वकाल और पश्च राइनोस्कोपी, हाइपोफेरींगोस्कोपी, प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी, माइक्रोस्कोपी) में अपनाए गए कई अध्ययनों की आवश्यकता होती है। कान, नाक, ग्रसनी और स्वरयंत्र, आदि।) दुर्भाग्य से, सामान्य सर्जन या दंत चिकित्सक, जो अक्सर इन विभागों के चिकित्सा कर्मचारी बनते हैं,ईएनटी अंगों के एमएन वाले सभी रोगियों के लिए पर्याप्त देखभाल प्रदान करने में सक्षम नहीं हैं। इसी समय, खोपड़ी के आधार के ट्यूमर वाले रोगी, ट्यूमर जैसी संरचनाएं, सौम्य ट्यूमर, पृष्ठभूमि और पूर्ववर्ती स्थितियों और प्रक्रियाओं के साथ-साथ बढ़े हुए जोखिम वाले रोगियों की संख्या से 4-5 गुना अधिक MN के साथ, सिर और गर्दन के ट्यूमर के विभागों की गतिविधि के क्षेत्र से बाहर रहें।

केंद्रीय सड़क अस्पताल के एनसीओ और "ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी - सिर और गर्दन की सर्जरी" विभाग की गतिविधियों के प्रयासों को मिलाकर, हम विचार करते हैं समय पर उपचारइन रोगियों में से एक के रूप में उनमें से एक के बाद के अवलोकन के साथ प्रभावी रूपएमएन की रोकथाम पृष्ठभूमि की बीमारियों में, पूर्व-कैंसर प्रक्रियाओं और स्थितियों, सौम्य ट्यूमर (अत्यंत दुर्लभ अपवादों के साथ), विकिरण और कीमोथेरेपी की न केवल सिफारिश नहीं की जाती है, बल्कि उन्हें contraindicated भी माना जाता है। नतीजतन, अधिकांश ईएनटी-ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के उपचार में, ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ-साथ ओटोलरींगोलॉजिस्ट को भी उन्हें सहायता प्रदान करने के कार्यक्रम में भाग लेना चाहिए। पहले से ही विकसित घातक ट्यूमर वाले रोगी के इलाज की तुलना में किसी बीमारी को रोकना कितना अधिक प्रभावी, सरल और आसान है, यह साबित करने की आवश्यकता नहीं है।

गुणवत्ता प्रदान करना चिकित्सा देखभालईएनटी - कैंसर रोगी विकासात्मक प्रगति को दर्शाता है चिकित्सा विज्ञानसामान्य तौर पर, otorhinolaryngology और विशेष रूप से ऑन्कोलॉजी, लेकिन इस श्रेणी के रोगियों की देखभाल की प्रभावशीलता में सुधार के लिए अभी भी बहुत कुछ करने की आवश्यकता है। एक योग्य हेड ट्यूमर सर्जन का प्रशिक्षणऔर हमारे गले में वैज्ञानिक केंद्रहोना जारी है सबसे महत्वपूर्ण कार्य, जिसका समाधान, सबसे पहले, MN वाले रोगियों के उपचार की दक्षता में सुधार करेगा।

अब सामान्य रूप से ऊपरी श्वसन पथ के ऑन्कोलॉजिकल रोगों और विशेष रूप से ऊपरी श्वसन पथ के कैंसर वाले रोगियों के उपचार के लिए किसी भी मौलिक रूप से नए दृष्टिकोण की उम्मीद करना मुश्किल है। रोगियों की इस श्रेणी के लिए देखभाल में और सुधार मुख्य रूप से निवारक परीक्षाओं, प्रारंभिक निदान, नैदानिक ​​​​परीक्षा के साथ-साथ पूर्व-कैंसर रोगों और सौम्य ट्यूमर के प्रभावी उपचार के माध्यम से रोगियों की सक्रिय पहचान पर निर्भर करता है। उपरोक्त सभी ऑन्कोलॉजिस्ट और ओटोलरींगोलॉजिस्ट की क्षमता के भीतर है। प्रमुख कड़ीइन मुद्दों को हल करने में - सामान्य चिकित्सा नेटवर्क के पॉलीक्लिनिक के ओटोलरींगोलॉजिस्ट।

कुछ ईएनटी अंगों के ऑन्कोलॉजिकल रोगों की बारीकियों में महारत हासिल करने और निदान में सुधार के कई वर्षों के ठहराव को दूर करने के उद्देश्य से ओटोलरींगोलॉजिस्ट और सिर और गर्दन के ट्यूमर विभागों के ऑन्कोलॉजिस्ट दोनों की ऑन्कोलॉजिकल योग्यता में सुधार करना आवश्यक है। इन समस्याओं को हल करने में, डॉक्टरों के कार्यस्थलों को नई उन्नत नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय तकनीकों (एंडोस्कोप, एक ड्रेन ट्यूब, माइक्रोइंस्ट्रूमेंटेशन, आदि के साथ एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप) से लैस करना कोई छोटा महत्व नहीं है, जिसका संगठन, सबसे पहले, है संबंधित सरकारी निकायों के प्रमुखों की जिम्मेदारी। रोगियों की इस गंभीर श्रेणी की देखभाल में सुधार के लिए पॉलीक्लिनिक डॉक्टरों द्वारा एमएन की प्रारंभिक पहचान मुख्य शर्त है।

उपरोक्त संरचनात्मक संरचनाओं के एमएन वाले रोगियों की देखभाल में सुधार करना ओटोलरींगोलॉजिस्ट और ऑन्कोलॉजिस्ट के लिए एक सामान्य कार्य है। ईएनटी ट्यूमर और सिर और गर्दन के ट्यूमर दोनों के मुद्दों से संबंधित लगभग सभी आधिकारिक सम्मेलनों और बैठकों में इस बहुत महत्वपूर्ण और मौलिक स्थिति पर जोर दिया गया है।

इन गतिविधियों के कार्यान्वयन से निस्संदेह URT MN वाले रोगियों की चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता पर सकारात्मक प्रभाव पड़ेगा। यह, बदले में, वैश्विक स्तर पर ईएनटी - ऑन्कोलॉजी की महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक को हल करने में एक सफल प्रगति के रूप में काम करेगा - ऊपरी श्वसन पथ के एमएन की समस्या।

उपरोक्त संक्षेप में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए:

रोगियों (दंत चिकित्सक, ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट, सर्जन और अन्य विशेषज्ञों) द्वारा पहली बार इलाज किए जाने वाले डॉक्टरों को एमएन के शुरुआती निदान में सुधार करने और पूर्ववर्ती प्रक्रियाओं वाले रोगियों के उपचार को व्यवस्थित करने के उपाय करने चाहिए।

1. एमएन का निदान रोगी की जांच करने की प्रक्रिया का पालन करने पर आधारित होना चाहिए: रोग का विस्तृत इतिहास एकत्र करना, रोगी के लिए पूरी तरह से सहायक, आवश्यक रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला परीक्षा आयोजित करना।
2. एमएन के रोगियों का उपचार केवल उन विभागों और क्लीनिकों में प्रशिक्षित डॉक्टरों द्वारा किया जाना चाहिए जिनके पास आधुनिक तरीकों से चिकित्सा करने के लिए सभी आवश्यक शर्तें और उपकरण हैं।
3. निदान से उपचार की शुरुआत तक का समय 10 दिनों से अधिक नहीं होना चाहिए, उपचार योजना पर कई विशेषज्ञों द्वारा चर्चा की जानी चाहिए और इसमें लागू किया जाना चाहिए विशेष विभागोंऑन्कोलॉजी संस्थानों में।

साहित्य

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स्वरयंत्र ऊपरी श्वसन पथ का एक भाग है, जिनमें से एक कार्य भाषण का गठन है। इसके अलावा, स्वरयंत्र का सबसे महत्वपूर्ण कार्य सुरक्षात्मक है, इसकी उपास्थि में से एक - एपिग्लॉटिस, श्वसन पथ के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है जब कोई व्यक्ति भोजन या पानी निगलता है। आंकड़ों के अनुसार, पुरुष अंगों के ऑन्कोलॉजिकल रोगों से पीड़ित होते हैं श्वसन प्रणालीस्वरयंत्र सहित, महिलाओं में अधिक बार। पहले, यह तथ्य इस तथ्य से जुड़ा था कि पुरुष आबादी में अधिक धूम्रपान करने वाले हैं। कैंसर के विकास के कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन ऐसे कई कारक हैं जो स्वरयंत्र के कैंसर के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा देते हैं।

स्वरयंत्र कैंसर की संभावना को बढ़ाने वाले कारक

• गला के कैंसर के ट्यूमर के विकास के लिए धूम्रपान को एक प्रमुख जोखिम कारक माना जाता है;
• शराब का दुरुपयोग, विशेष रूप से धूम्रपान करते समय;
• व्यावसायिक खतरे (सल्फ्यूरिक एसिड, निकल, अभ्रक, आदि के साथ पुराना नशा);
• बहुत गर्म या मसालेदार भोजन और पेय का लगातार सेवन
• बीमारी जठरांत्र पथजिसमें स्वरयंत्र में गैस्ट्रिक सामग्री का निरंतर प्रतिगामी भाटा होता है;
• इतिहास में गर्दन और सिर का कैंसर;
• 55-60 वर्ष से अधिक आयु।

स्वरयंत्र कैंसर के लक्षण

स्वरयंत्र के कैंसर का मुख्य कारक धूम्रपान माना जाता है।

स्वरयंत्र के कैंसर के साथ, निम्नलिखित लक्षण प्रतिष्ठित हैं:

1. बिना किसी स्पष्ट कारण के प्रकट होना। जब पराजित हुआ स्वर रज्जुयह संकेत जल्दी दिखाई देता है, हालांकि, जब ट्यूमर प्रक्रिया मुखर रस्सियों के ऊपर या नीचे स्थानीय होती है, तो स्वर बैठना देर से आने वाला लक्षण माना जाता है। यदि यह लक्षण आपको कई हफ्तों तक परेशान करता है, तो आपको इसके प्रकट होने के कारण का पता लगाने के लिए डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।
2. अनुभूति विदेशी शरीर, .
3. भोजन, पानी निगलते समय घुटन - यह लक्षण तब होता है जब ट्यूमर एपिग्लॉटिस को प्रभावित करता है और इसका कार्य बिगड़ा होता है।
4. लंबे समय तक चलने वाली सूखी खांसी, पारंपरिक इलाज से ठीक नहीं होती।
5. साँस लेने में कठिनाई स्वरयंत्र में एक ट्यूमर का संकेत है जो अंग के लुमेन में बढ़ता है और फेफड़ों में हवा के सामान्य मार्ग को रोकता है।
6. वजन कम होना, बिगड़ना या भूख न लगना, कमजोरी।

स्वरयंत्र के कैंसर का निदान

कब समान लक्षणउनमें से एक भी, आपको डॉक्टर को दिखाने की जरूरत है। इस रोग का निदान एक otorhinolaryngologist द्वारा किया जाता है। लैरींगोस्कोपी स्वरयंत्र की जांच करने के लिए एक सहायक विधि है, दर्पण और एक विशेष लैरींगोस्कोप डिवाइस का उपयोग करके किया जाता है। यह विधि डॉक्टर को स्वरयंत्र की जांच करने और उसके लुमेन में बढ़ने वाले ट्यूमर का पता लगाने की अनुमति देती है।

लेरिंजोस्कोपी के दौरान स्वरयंत्र के ऊतकों की बायोप्सी की जाती है - प्रभावी तरीकाऑन्कोलॉजिकल रोगों का निदान, जो हिस्टोलॉजिकल प्रकार के ट्यूमर को निर्धारित करने की अनुमति देता है, जो उपचार की रणनीति चुनते समय बहुत महत्वपूर्ण है।

ट्यूमर प्रक्रिया के स्थानीयकरण और सीमा को स्पष्ट करने के साथ-साथ अन्य अंगों में मेटास्टेस का पता लगाने के लिए एक्स-रे विधियों, गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, साथ ही अन्य शोध विधियों को निर्धारित किया जा सकता है।

स्वरयंत्र के कैंसर के चरण

आस-पास के ऊतकों में ट्यूमर के प्रसार की डिग्री के आधार पर, लारेंजियल कैंसर के कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

0 चरण। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया अंग के श्लेष्म झिल्ली के भीतर स्थानीय होती है, ट्यूमर छोटा होता है। दुर्भाग्य से, अधिकांश मामलों में, इस स्तर पर रोग के कोई लक्षण नहीं होते हैं। लेकिन अगर स्वरयंत्र के कैंसर का अभी भी इस स्तर पर निदान किया जाता है, तो ज्यादातर मामलों में उपचार बहुत प्रभावी होता है।

1 चरण। ट्यूमर स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली से परे फैलता है, लेकिन आसपास के ऊतकों, पास के लिम्फ नोड्स और अन्य अंगों को प्रभावित नहीं करता है। स्वरयंत्र के एक हिस्से में एक घातक नवोप्लाज्म स्थानीय होता है। इस स्तर पर, कर्कशता जैसे लक्षण प्रकट हो सकते हैं (यदि रोग प्रक्रिया ने मुखर डोरियों को प्रभावित किया है), लेकिन में बड़ी संख्या मेंमामलों स्पष्ट संकेतरोग भी अनुपस्थित हैं।

2 चरण। कैंसर का ट्यूमरस्वरयंत्र के एक खंड से परे फैल गया है (उदाहरण के लिए, सुप्रा-लिगामेंटस सेक्शन से वोकल कॉर्ड्स तक), लेकिन अंग से आगे नहीं जाता है और मेटास्टेस नहीं बनाता है। इस स्तर पर, बहुत बार ऊपर वर्णित रोग प्रक्रिया के कोई भी लक्षण दिखाई देते हैं, जिससे मरीज डॉक्टर को देखते हैं।

3 चरण। स्वरयंत्र की दीवार की पूरी मोटाई के माध्यम से ट्यूमर बढ़ गया है, जिससे एक या दोनों मुखर डोरियों की गतिहीनता हो जाती है। कर्कश आवाज होती है, कभी-कभी व्यक्ति केवल कानाफूसी में ही बोल सकता है।

4 चरण। स्वरयंत्र से सटे अंगों में ट्यूमर बढ़ता है, अंग के एक महत्वपूर्ण हिस्से में फैलता है, मेटास्टेस पाए जाते हैं लसीकापर्वगर्दन और दूर के अंगों में।

स्वरयंत्र कैंसर का उपचार

उपचार की रणनीति रोग के चरण, स्वास्थ्य की स्थिति और रोगी की उम्र पर निर्भर करती है। ऑन्कोलॉजिकल रोगों के उपचार के सभी तरीकों का उपयोग किया जाता है: कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा, सर्जिकल ऑपरेशन। दौरान शल्यक्रियाप्रक्रिया के चरण के आधार पर, या तो केवल ट्यूमर को हटाने, या अंग को आंशिक या पूर्ण हटाने का प्रदर्शन किया जाता है।

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