ड्रमस्टिक के रूप में उंगलियां - कारण और उपचार। हाथों पर ड्रमस्टिक की उंगलियां

सारांश

"घड़ी की छड़ें" और नाखूनों के रूप में "घड़ी के चश्मे" (हिप्पोक्रेटिक उंगलियां) के रूप में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन एक प्रसिद्ध नैदानिक घटना है, जो विभिन्न रोगों की संभावित उपस्थिति का संकेत देती है, जिनमें प्रमुख हैं स्थिति लंबे समय तक अंतर्जात नशा और हाइपोक्सिमिया से जुड़े लोगों के साथ-साथ घातक ट्यूमर द्वारा कब्जा कर ली गई है। इसी समय, अन्य रोगों (क्रोहन रोग, एचआईवी संक्रमण, आदि) में इस नैदानिक सिंड्रोम के प्रकट होने की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

हिप्पोक्रेटिक उंगलियों की उपस्थिति अक्सर अधिक विशिष्ट लक्षणों से पहले होती है, और इसलिए इस नैदानिक संकेत की सही व्याख्या, परिणामों के पूरक प्रयोगशाला के तरीकेअनुसंधान, आपको समय पर ढंग से एक विश्वसनीय निदान स्थापित करने की अनुमति देता है।

कीवर्ड

हिप्पोक्रेट्स की उंगलियां, विभेदक निदान, हाइपोक्सिमिया।

पुरातनता में भी, 25 शताब्दियों पहले, हिप्पोक्रेट्स ने उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स के आकार में परिवर्तन का वर्णन किया था, जो जीर्ण रूप में हुआ था। फेफड़े की पैथोलॉजी(फोड़ा, तपेदिक, कैंसर, फुफ्फुस एम्पाइमा), और उन्हें "ड्रम स्टिक्स" कहा जाता है। तब से, इस सिंड्रोम को उनके नाम से पुकारा जाता है - हिप्पोक्रेट्स (पीजी) की उंगलियां (डिजिटि हिप्पोक्रेटिक)।

हिप्पोक्रेटिक फिंगर सिंड्रोम में दो लक्षण शामिल हैं: "ऑवर ग्लास" (हिप्पोक्रेटिक नेल्स - अनग्यूज हिप्पोक्रेटिकस) और "ड्रमस्टिक्स" (फिंगर क्लबिंग) जैसी उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स की क्लब के आकार की विकृति।

वर्तमान में, PH को हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी (HOA, मैरी-बमबर्गर सिंड्रोम) की मुख्य अभिव्यक्ति माना जाता है - मल्टीपल ऑसिफाइंग पेरीओस्टोसिस।

जीएचजी के विकास के लिए तंत्र वर्तमान में पूरी तरह से समझा नहीं गया है। हालांकि, यह ज्ञात है कि लंबे समय तक अंतर्जात नशा और हाइपोक्सिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थानीय ऊतक हाइपोक्सिया, बिगड़ा हुआ पेरीओस्टियल ट्रॉफिज्म और स्वायत्त संक्रमण के साथ-साथ माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के परिणामस्वरूप पीजी का गठन होता है। पीजी के गठन की प्रक्रिया में, नाखून प्लेटों ("चश्मा देखें") का आकार पहले बदलता है, फिर उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स का आकार एक क्लब-जैसे या शंकु के आकार में बदल जाता है। अधिक स्पष्ट अंतर्जात नशा और हाइपोक्सिमिया, उंगलियों और पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स को संशोधित किया जाता है।

"ड्रमस्टिक्स" के प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फालेंजों में परिवर्तन स्थापित करने के कई तरीके हैं।

नाखून के आधार और नाखून की तह के बीच सामान्य कोण के चौरसाई की पहचान करना आवश्यक है। "विंडो" का गायब होना, जो तब बनता है जब उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स की तुलना पीछे की सतहों से एक-दूसरे से की जाती है, यह टर्मिनल फालेंजों के मोटे होने का सबसे पहला संकेत है। नाखूनों के बीच का कोण आमतौर पर नेल बेड की लंबाई के आधे से अधिक नहीं होता है। उंगलियों के डिस्टल फलांगों के मोटे होने के साथ, नाखून प्लेटों के बीच का कोण चौड़ा और गहरा हो जाता है (चित्र 1)।

अपरिवर्तित उंगलियों पर, बिंदु A और B के बीच की दूरी बिंदु C और D के बीच की दूरी से अधिक होनी चाहिए। "ड्रमस्टिक्स" के साथ अनुपात उलट जाता है: C - D, A - B (चित्र 2) से अधिक लंबा हो जाता है।

PG का एक अन्य महत्वपूर्ण चिह्न कोण ACE का मान है। एक सामान्य उंगली पर, यह कोण 180° से कम होता है, "ड्रमस्टिक्स" के साथ यह 180° से अधिक होता है (चित्र 2)।

पैरानियोप्लास्टिक मैरी-बमबर्गर सिंड्रोम के साथ "हिप्पोक्रेट्स की उंगलियां" के साथ, पेरीओस्टाइटिस लंबी ट्यूबलर हड्डियों (अक्सर अग्र-भुजाओं और निचले पैरों) के टर्मिनल वर्गों के साथ-साथ हाथों और पैरों की हड्डियों के क्षेत्र में प्रकट होता है। पेरिओस्टियल परिवर्तनों के स्थानों में, स्पष्ट ओसाल्जिया या आर्थ्राल्जिया और स्थानीय पैल्पेशन व्यथा को नोट किया जा सकता है, एक एक्स-रे परीक्षा में एक हल्की गैप द्वारा कॉम्पैक्ट हड्डी पदार्थ से अलग एक संकीर्ण घने पट्टी की उपस्थिति के कारण एक डबल कॉर्टिकल परत का पता चलता है (लक्षण "ट्राम रेल") (चित्र 3)। ऐसा माना जाता है कि मैरी-बमबर्गर सिंड्रोम फेफड़े के कैंसर के लिए पैथोग्नोमोनिक है, कम अक्सर यह अन्य प्राथमिक इंट्राथोरेसिक ट्यूमर (फेफड़ों के सौम्य नियोप्लाज्म, फुफ्फुस मेसोथेलियोमा, टेराटोमा, मीडियास्टिनल लिपोमा) के साथ होता है। कभी-कभी, यह सिंड्रोम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कैंसर में होता है, मेटास्टेसिस के साथ लिम्फोमा मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस में होता है। इसी समय, मैरी-बमबर्गर सिंड्रोम गैर-ऑन्कोलॉजिकल रोगों में भी विकसित होता है - एमाइलॉयडोसिस, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, आदि। विशिष्ठ सुविधाओंगैर-ट्यूमर रोगों में इस सिंड्रोम का एक दीर्घकालिक (वर्षों के दौरान) ऑस्टियोआर्टिकुलर उपकरण में विशेषता परिवर्तन का विकास है, जबकि में प्राणघातक सूजनइस प्रक्रिया की गणना सप्ताहों और महीनों में की जाती है। कट्टरपंथी के बाद शल्य चिकित्सामैरी-बामबर्गर सिंड्रोम वापस आ सकता है और कुछ ही महीनों में पूरी तरह से गायब हो सकता है।

वर्तमान में, उन रोगों की संख्या जिनमें उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन को "ड्रमस्टिक्स" और नाखूनों को "घड़ी के चश्मे" के रूप में वर्णित किया गया है, में काफी वृद्धि हुई है (तालिका 1)। पीजी की उपस्थिति अक्सर अधिक विशिष्ट लक्षणों से पहले होती है। फेफड़ों के कैंसर के साथ इस सिंड्रोम के "अशुभ" कनेक्शन को याद रखना विशेष रूप से आवश्यक है। इसलिए, जीएचजी के संकेतों की पहचान की आवश्यकता है सही व्याख्याऔर एक विश्वसनीय निदान की समय पर स्थापना के लिए परीक्षा के सहायक और प्रयोगशाला तरीकों का संचालन करना।

जीएचजी के साथ संबंध पुराने रोगोंलंबे समय तक अंतर्जात नशा और श्वसन विफलता (आरडी) के साथ फेफड़े, स्पष्ट माने जाते हैं: उनका गठन विशेष रूप से फुफ्फुसीय फोड़े में देखा जाता है - 70-90% (1-2 महीने के भीतर), ब्रोन्किइक्टेसिस - 60-70% (कई वर्षों के भीतर) ), फुफ्फुस एम्पाइमा - 40-60% (3-6 महीने या उससे अधिक के लिए) (हिप्पोक्रेट्स की "खुरदरी" उंगलियां, चित्र 4)।

श्वसन अंगों के तपेदिक के साथ, व्यापक (3-4 से अधिक खंडों) के मामले में पीजी बनते हैं विनाशकारी प्रक्रियालंबे समय के साथ या जीर्ण पाठ्यक्रम(6-12 महीने या उससे अधिक) और मुख्य रूप से "घड़ी का गिलास" के लक्षण, नाखून की तह का मोटा होना, हाइपरमिया और साइनोसिस (हिप्पोक्रेट्स की "कोमल" उंगलियां - 60-80%, चित्र 5) की विशेषता है।

इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस (IFA) में, PG 54% पुरुषों और 40% महिलाओं में होता है। यह स्थापित किया गया है कि नेल फोल्ड के हाइपरमिया और सायनोसिस की गंभीरता, साथ ही पीजी की उपस्थिति, एलिसा में एक प्रतिकूल रोग के पक्ष में गवाही देती है, विशेष रूप से, एल्वियोली (जमीन) को सक्रिय क्षति की व्यापकता को दर्शाती है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा कांच के क्षेत्रों का पता लगाया गया) और फाइब्रोसिस के क्षेत्रों में संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के प्रसार की गंभीरता। पीजी उन कारकों में से एक है जो सबसे विश्वसनीय रूप से अपरिवर्तनीय विकसित होने के उच्च जोखिम को इंगित करता है फेफड़े की तंतुमयताएलिसा के रोगियों में, उनके अस्तित्व में कमी के साथ भी जुड़ा हुआ है।

पर फैलाना रोग संयोजी ऊतकफेफड़े के पैरेन्काइमा PH की भागीदारी के साथ PH हमेशा DN की गंभीरता को दर्शाता है और एक अत्यंत प्रतिकूल रोगसूचक कारक है।

अन्य अंतरालीय फेफड़ों के रोगों के लिए, पीजी का गठन कम विशिष्ट है: उनकी उपस्थिति लगभग हमेशा डीएन की गंभीरता को दर्शाती है। जे शुल्ज़ एट अल। तेजी से प्रगतिशील पल्मोनरी हिस्टियोसाइटोसिस एक्स बी होलकोम्ब एट अल के साथ एक 4 वर्षीय लड़की में इस नैदानिक घटना का वर्णन किया। पल्मोनरी वेनो-ओक्लूसिव बीमारी वाले 11 में से 5 रोगियों में "ड्रमस्टिक्स" और नाखूनों के "वॉच ग्लासेस" के रूप में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन का पता चला।

फेफड़ों के घावों की प्रगति के रूप में, पीजी कम से कम 50% रोगियों में बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस के साथ दिखाई देता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पुरानी फेफड़ों की बीमारियों वाले रोगियों में GOA के विकास में रक्त और ऊतक हाइपोक्सिया में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में लगातार कमी पर जोर दिया जाना चाहिए। इस प्रकार, सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले बच्चों में, धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव और 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा के मूल्य समूह में सबसे छोटे थे, जिसमें उंगलियों और नाखूनों के डिस्टल फलांगों में सबसे स्पष्ट परिवर्तन थे।

अस्थि सारकॉइडोसिस में पीजी के प्रकट होने की अलग-अलग रिपोर्टें हैं (जे. यैंसी एट अल।, 1972)। हमने इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स और फेफड़ों के सारकॉइडोसिस वाले एक हजार से अधिक रोगियों को देखा, जिनमें शामिल हैं त्वचा की अभिव्यक्तियाँ, और किसी भी मामले में हमने पीजी के गठन का खुलासा नहीं किया। इसलिए, हम सारकॉइडोसिस और अन्य अंग विकृति के लिए पीजी की उपस्थिति / अनुपस्थिति को एक विभेदक नैदानिक मानदंड के रूप में मानते हैं। छाती(फाइब्रोज़िंग एल्वोलिटिस, ट्यूमर, तपेदिक)।

"ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन और "वॉच ग्लासेस" के रूप में नाखून अक्सर व्यावसायिक रोगों में दर्ज किए जाते हैं जिनमें फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम शामिल होता है। अपेक्षाकृत प्रारंभिक उपस्थिति GOA अभ्रक के रोगियों की विशेषता है; यह विशेषता मृत्यु के उच्च जोखिम का संकेत है। एस मार्कोविट्ज़ एट अल के अनुसार। , PH के विकास के साथ अभ्रक वाले 2709 रोगियों के 10 साल के अनुवर्ती के दौरान, उनमें मृत्यु की संभावना कम से कम 2 गुना बढ़ गई।
सिलिकोसिस से पीड़ित सर्वेक्षण किए गए कोयला खदान श्रमिकों में से 42% में जीएचजी पाए गए; उनमें से कुछ में, फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस के साथ, सक्रिय एल्वोलिटिस के foci पाए गए। "ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन और "घड़ी के चश्मे" के रूप में नाखून मैच कारखाने के श्रमिकों में वर्णित हैं जो उनके निर्माण में इस्तेमाल होने वाले रोडामाइन के संपर्क में थे।

फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद इस लक्षण के गायब होने की बार-बार वर्णित संभावना से PH और हाइपोक्सिमिया के विकास के बीच संबंध की भी पुष्टि होती है। सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले बच्चों में, पहले 3 महीनों के दौरान उंगलियों में विशिष्ट परिवर्तन वापस आ जाते हैं। फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद।

अंतरालीय फेफड़े की बीमारी वाले रोगी में PH की उपस्थिति, विशेष रूप से बीमारी के एक लंबे इतिहास के साथ और फेफड़ों की चोट गतिविधि के नैदानिक संकेतों की अनुपस्थिति में, फेफड़े के ऊतकों में एक घातक ट्यूमर की लगातार खोज की आवश्यकता होती है। यह दिखाया गया है कि एलिसा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाले फेफड़े के कैंसर में, GOA की आवृत्ति 95% तक पहुंच जाती है, जबकि नियोप्लास्टिक परिवर्तन के संकेतों के बिना फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम को नुकसान के मामले में, यह शायद ही कभी पाया जाता है - 63% रोगियों में .

"ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन का तेजी से विकास फेफड़ों के कैंसर के विकास के संकेतों में से एक है, यहां तक कि पूर्ववर्ती रोगों की अनुपस्थिति में भी। में समान स्थितिहाइपोक्सिया (साइनोसिस, सांस की तकलीफ) के नैदानिक संकेत अनुपस्थित हो सकते हैं और यह संकेत पैरानियोप्लास्टिक प्रतिक्रियाओं के नियमों के अनुसार विकसित होता है। डब्ल्यू हैमिल्टन एट अल। प्रदर्शित किया कि एक रोगी के PH होने की संभावना 3.9 गुना बढ़ जाती है।

GOA फेफड़े के कैंसर की सबसे आम पैरानियोप्लास्टिक अभिव्यक्तियों में से एक है; इस श्रेणी के रोगियों में इसका प्रसार 30% से अधिक हो सकता है। फेफड़े के कैंसर के रूपात्मक रूप पर पीजी की पहचान दर की निर्भरता को दिखाया गया है: गैर-छोटे सेल संस्करण में 35% तक पहुंचना, यह आंकड़ा छोटे सेल संस्करण में केवल 5% है।

फेफड़े के कैंसर में GOA का विकास ग्रोथ हार्मोन और प्रोस्टाग्लैंडीन E2 (PGE-2) के हाइपरप्रोडक्शन से जुड़ा है ट्यूमर कोशिकाएं. परिधीय रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव सामान्य रह सकता है। यह पाया गया कि रोगियों के रक्त में फेफड़े का कैंसर PH के लक्षण के साथ, ट्रांसफॉर्मिंग ग्रोथ फैक्टर β (TGF-β) और PGE-2 का स्तर रोगियों में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में बदलाव के बिना काफी अधिक हो जाता है। इस प्रकार, TGF-β और PGE-2 को PG गठन के सापेक्ष प्रेरक के रूप में माना जा सकता है, जो फेफड़ों के कैंसर के लिए अपेक्षाकृत विशिष्ट है; जाहिर है, यह मध्यस्थ चर्चा के विकास में शामिल नहीं है नैदानिक घटनाडीएन के साथ अन्य पुरानी फुफ्फुसीय रोगों में।

उँगलियों के डिस्टल फालैंग्स में "ड्रम स्टिक" परिवर्तन की पैरानियोप्लास्टिक प्रकृति सफल स्नेह के बाद इस नैदानिक घटना के गायब होने से स्पष्ट रूप से प्रदर्शित होती है। फेफड़े के ट्यूमर. बदले में, एक रोगी में इस नैदानिक संकेत का पुन: प्रकट होना जिसमें फेफड़े के कैंसर का उपचार सफल रहा था, ट्यूमर पुनरावृत्ति का एक संभावित संकेत है।

PH फेफड़े के क्षेत्र के बाहर स्थानीयकृत ट्यूमर का पैरानियोप्लास्टिक अभिव्यक्ति हो सकता है, और पहले नैदानिक अभिव्यक्तियों से पहले भी हो सकता है। घातक ट्यूमर. उनका गठन थाइमस के एक घातक ट्यूमर, अन्नप्रणाली के कैंसर, कोलन, गैस्ट्रिनोमा में वर्णित है, जो चिकित्सकीय रूप से विशिष्ट ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम और फुफ्फुसीय धमनी सार्कोमा द्वारा विशेषता है।

स्तन ग्रंथि के घातक ट्यूमर, फुफ्फुस मेसोथेलियोमा में PH के गठन की संभावना, जो DN के विकास के साथ नहीं थी, को बार-बार प्रदर्शित किया गया है।

पीजी लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों और ल्यूकेमिया में पाया जाता है, जिसमें तीव्र मायलोब्लास्टिक भी शामिल है, जिसमें उन्हें बाहों और पैरों पर नोट किया गया था। कीमोथेरेपी के बाद, जिसने ल्यूकेमिया के पहले हमले को रोक दिया, GOA के लक्षण गायब हो गए, लेकिन 21 महीने बाद फिर से प्रकट हुए। ट्यूमर की पुनरावृत्ति के साथ। टिप्पणियों में से एक में, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के लिए सफल कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के साथ उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में विशिष्ट परिवर्तनों का प्रतिगमन कहा गया था।

इस प्रकार, पीजी, विभिन्न प्रकार के गठिया के साथ, पर्विल अरुणिकाऔर माइग्रेटिंग थ्रोम्बोफ्लिबिटिस घातक ट्यूमर के लगातार असाधारण, गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों में से हैं। "ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन के पैरानियोप्लास्टिक मूल को उनके तेजी से गठन (विशेष रूप से डीएन के बिना रोगियों में, दिल की विफलता और हाइपोक्सिमिया के अन्य कारणों की अनुपस्थिति में) के साथ-साथ ग्रहण किया जा सकता है। अन्य संभावित असाधारण के साथ संयोजन, गैर विशिष्ट संकेतघातक ट्यूमर - ईएसआर में वृद्धि, परिधीय रक्त की तस्वीर में परिवर्तन (विशेष रूप से थ्रोम्बोसाइटोसिस), लगातार बुखार, आर्टिकुलर सिंड्रोम और विभिन्न स्थानीयकरण के आवर्तक घनास्त्रता।

सबसे ज्यादा सामान्य कारणों मेंपीजी की उपस्थिति को जन्मजात हृदय दोष माना जाता है, विशेष रूप से "नीला" प्रकार। मौओ क्लिनिक में 15 वर्षों तक फुफ्फुसीय धमनी फिस्टुलस वाले 93 रोगियों में, उंगलियों में इस तरह के परिवर्तन 19% में दर्ज किए गए थे; उन्होंने हेमोप्टीसिस (14%) को पछाड़ दिया, लेकिन फुफ्फुसीय धमनी (34%) और सांस की तकलीफ (57%) पर बड़बड़ाहट से कम थे।

आर खौसम एट अल। (2005) ने एम्बोलिक उत्पत्ति के एक इस्केमिक स्ट्रोक का वर्णन किया जो 18 साल के रोगी में प्रसव के 6 सप्ताह बाद विकसित हुआ। उंगलियों और हाइपोक्सिया में विशेषता परिवर्तन की उपस्थिति, जिसके लिए श्वसन समर्थन की आवश्यकता होती है, ने हृदय की संरचना में एक विसंगति की खोज की: ट्रान्सथोरासिक और ट्रांसोसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी से पता चला कि अवर वेना कावा बाएं आलिंद की गुहा में खुल गया।

हृदय शल्य चिकित्सा के परिणामस्वरूप बनने वाले सहित, बाएं हृदय से दाईं ओर पैथोलॉजिकल शंटिंग के अस्तित्व को पीजी "खोज" कर सकते हैं। एम Essop एट अल। (1995) उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में विशेषता परिवर्तन और 4 साल के भीतर सायनोसिस में वृद्धि देखी गई गुब्बारा फैलावआमवाती मित्राल प्रकार का रोगजिसकी जटिलता एक छोटा आलिंद सेप्टल दोष था। ऑपरेशन के बाद की अवधि के दौरान, इसका हेमोडायनामिक महत्व इस तथ्य के कारण काफी बढ़ गया है कि रोगी ने ट्राइकसपिड वाल्व के आमवाती स्टेनोसिस को भी विकसित किया, जिसके सुधार के बाद ये लक्षण पूरी तरह से गायब हो गए। जे डोमिनिक एट अल। एट्रियल सेप्टल दोष की सफल मरम्मत के 25 साल बाद एक 39 वर्षीय महिला में PH की उपस्थिति देखी गई। यह पता चला कि ऑपरेशन के दौरान, अवर वेना कावा को गलती से बाएं आलिंद में निर्देशित किया गया था।

पीजी को सबसे विशिष्ट गैर-विशिष्ट, तथाकथित गैर-कार्डियक, संक्रामक एंडोकार्डिटिस (आईई) के नैदानिक संकेतों में से एक माना जाता है। IE में "ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियों के डिस्टल फलांगों में परिवर्तन की आवृत्ति 50% से अधिक हो सकती है। PH वाले रोगी में IE के पक्ष में इसका प्रमाण है तेज़ बुखारठंड के साथ, ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस; एनीमिया, हेपेटिक एमिनोट्रांस्फरेज़ की सीरम गतिविधि में एक क्षणिक वृद्धि, और गुर्दे की क्षति के विभिन्न प्रकार अक्सर देखे जाते हैं। IE की पुष्टि करने के लिए, सभी मामलों में transesophageal इकोकार्डियोग्राफी का संकेत दिया जाता है।

कुछ के अनुसार नैदानिक केंद्र, PH घटना के सबसे सामान्य कारणों में से एक पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ यकृत का सिरोसिस है और फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों का प्रगतिशील फैलाव है, जिससे हाइपोक्सिमिया (तथाकथित फुफ्फुसीय-गुर्दे सिंड्रोम) हो जाता है। ऐसे रोगियों में, GOA को आमतौर पर त्वचीय telangiectasias के साथ जोड़ा जाता है, जो अक्सर "मकड़ी नसों के क्षेत्र" का निर्माण करता है।
लिवर सिरोसिस और पिछले शराब के दुरुपयोग में GOA के गठन के बीच एक संबंध स्थापित किया गया है। सहवर्ती हाइपोक्सिमिया के बिना यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में, एक नियम के रूप में, पीजी का पता नहीं चलता है। यह नैदानिक घटना प्राथमिक कोलेस्टेटिक यकृत घावों की भी विशेषता है जिसमें इसके प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है बचपन, जन्मजात एट्रेसिया सहित पित्त नलिकाएं.

रोगों में "ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियों के डिस्टल फलांगों में परिवर्तन के विकास के तंत्र को समझने के लिए बार-बार प्रयास किए गए हैं, जिनमें ऊपर वर्णित (पुरानी फेफड़ों की बीमारियां, जन्मजात हृदय दोष, आईई, यकृत के सिरोसिस के साथ) शामिल हैं। पोर्टल उच्च रक्तचाप), लगातार हाइपोक्सिमिया और ऊतक हाइपोक्सिया के साथ। ऊतक विकास कारकों के हाइपोक्सिया-प्रेरित सक्रियण, प्लेटलेट वृद्धि कारकों सहित, उंगलियों के डिस्टल फलांगों और नाखूनों में परिवर्तन के गठन में अग्रणी भूमिका निभाते हैं। इसके अलावा, PH के रोगियों में, हेपेटोसाइट विकास कारक के सीरम स्तर में वृद्धि का पता चला, साथ ही साथ संवहनी कारकविकास। उत्तरार्द्ध की गतिविधि में वृद्धि और धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी के बीच संबंध को सबसे स्पष्ट माना जाता है। इसके अलावा, PH के रोगियों में, हाइपोक्सिया से प्रेरित टाइप 1a और 2a के कारकों की अभिव्यक्ति में उल्लेखनीय वृद्धि पाई जाती है।

"ड्रमस्टिक्स" के प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन के विकास में, धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी के साथ जुड़े एंडोथेलियल डिसफंक्शन का एक निश्चित महत्व हो सकता है। यह दिखाया गया है कि GOA के रोगियों में सीरम एकाग्रताएंडोटिलिन -1, जिसकी अभिव्यक्ति मुख्य रूप से हाइपोक्सिया से प्रेरित होती है, स्वस्थ लोगों में काफी अधिक होती है।
पुरानी सूजन आंत्र रोगों में पीजी गठन के तंत्र की व्याख्या करना मुश्किल है, जिसके लिए हाइपोक्सिमिया विशिष्ट नहीं है। हालांकि, वे अक्सर क्रोहन रोग (के साथ नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजनवे विशेषता नहीं हैं), जिसमें "ड्रमस्टिक्स" के प्रकार की उंगलियों में परिवर्तन वास्तविक से पहले हो सकता है आंतों की अभिव्यक्तियाँबीमारी।

"वॉच ग्लासेस" के प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन के संभावित कारणों की संख्या में वृद्धि जारी है। उनमें से कुछ अत्यंत दुर्लभ हैं। के पैकर्ड एट अल। (2004) ने 27 दिनों के लिए लोसार्टन लेने वाले 78 वर्षीय व्यक्ति में पीजी के गठन का अवलोकन किया। यह नैदानिक घटना तब बनी रही जब लोसार्टन को वाल्सार्टन द्वारा बदल दिया गया, जो हमें एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स के पूरे वर्ग के लिए एक अवांछनीय प्रतिक्रिया पर विचार करने की अनुमति देता है। कैप्टोप्रिल पर स्विच करने के बाद, 17 महीनों के भीतर उंगलियों में परिवर्तन पूरी तरह से वापस आ गया। .

ए हैरिस एट अल। प्राथमिक एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम वाले एक रोगी में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में विशिष्ट परिवर्तन पाए गए, जबकि फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर को थ्रोम्बोटिक क्षति के लक्षण नहीं पाए गए। बेहसेट रोग में पीजी के गठन का भी वर्णन किया गया है, हालांकि इस बात से पूरी तरह इंकार नहीं किया जा सकता है कि इस बीमारी में उनका प्रकट होना आकस्मिक था।
पीजी को नशीली दवाओं के उपयोग के संभावित अप्रत्यक्ष मार्करों में से एक माना जाता है। इनमें से कुछ रोगियों में, उनका विकास फेफड़ों की क्षति या IE के एक प्रकार से जुड़ा हो सकता है जो नशीली दवाओं के व्यसनी की विशेषता है। "ड्रमस्टिक्स" के प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन न केवल अंतःशिरा, बल्कि साँस की दवाओं के उपयोगकर्ताओं में भी वर्णित हैं, उदाहरण के लिए, हशीश धूम्रपान करने वालों में।

बढ़ती आवृत्ति (कम से कम 5%) के साथ, एचआईवी संक्रमित लोगों में पीजी दर्ज किया गया है। उनका गठन एचआईवी से जुड़े फेफड़ों के रोगों के विभिन्न रूपों पर आधारित हो सकता है, लेकिन यह नैदानिक घटना एचआईवी संक्रमित रोगियों में बरकरार फेफड़ों के साथ देखी जाती है। यह स्थापित किया गया है कि एचआईवी संक्रमण में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में विशेषता परिवर्तन की उपस्थिति परिधीय रक्त में सीडी 4 पॉजिटिव लिम्फोसाइटों की कम संख्या से जुड़ी है, इसके अलावा, ऐसे रोगियों में अंतरालीय लिम्फोसाइटिक निमोनिया अधिक बार दर्ज किया जाता है। एचआईवी संक्रमित बच्चों में, पीजी की उपस्थिति फुफ्फुसीय तपेदिक का एक संभावित संकेत है, जो थूक के नमूनों में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की अनुपस्थिति में भी संभव है।

ज्ञात तथाकथित प्राथमिक, बीमारियों से जुड़ा नहीं आंतरिक अंग GOA का एक रूप, अक्सर एक पारिवारिक प्रकृति का (टौरेन-सोलंटा-गोल सिंड्रोम)। इसका केवल उन अधिकांश कारणों को छोड़कर निदान किया जाता है जो पीजी की उपस्थिति का कारण बन सकते हैं। GOA के प्राथमिक रूप वाले मरीज़ अक्सर बदले हुए फलांगों के क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं, बहुत ज़्यादा पसीना आना. आर। सेगगेविस एट अल। (2003) प्राथमिक GOA केवल उंगलियों को शामिल करते हुए देखा निचला सिरा. उसी समय, एक ही परिवार के सदस्यों में पीजी की उपस्थिति बताते समय, उनके वंशानुगत जन्मजात हृदय दोष (उदाहरण के लिए, डक्टस आर्टेरियोसस का बंद न होना) होने की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है। उंगलियों में चारित्रिक परिवर्तन का गठन लगभग 20 वर्षों तक जारी रह सकता है।

"ड्रमस्टिक्स" के प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फलांगों में परिवर्तन के कारणों की पहचान की आवश्यकता होती है क्रमानुसार रोग का निदानविभिन्न रोग, जिनमें से प्रमुख स्थान हाइपोक्सिया से जुड़े लोगों द्वारा कब्जा कर लिया गया है, अर्थात। चिकित्सकीय रूप से प्रकट डीएन और / या दिल की विफलता, साथ ही साथ घातक ट्यूमर और सबस्यूट आईई। मध्यवर्ती फेफड़े की बीमारी, मुख्य रूप से एलिसा, PH के सबसे सामान्य कारणों में से एक है; इस नैदानिक घटना की गंभीरता का उपयोग फेफड़ों के घाव की गतिविधि का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। GOA की गंभीरता में तेजी से गठन या वृद्धि फेफड़ों के कैंसर और अन्य घातक ट्यूमर की खोज की आवश्यकता है। साथ ही, किसी को अन्य बीमारियों (क्रोहन रोग, एचआईवी संक्रमण) में होने वाली इस नैदानिक घटना की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए, जिसमें यह विशिष्ट लक्षणों की तुलना में बहुत पहले हो सकता है।

ग्रन्थसूची

1. कोगन ई.ए., कोर्नेव बी.एम., शुकुरोवा आर.ए. इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस और ब्रोंकोइलो-वायुकोशीय कैंसर // आर्क। पैट। - 1991. - 53 (1)। - 60-64।
2. तारानोवा एम.वी., बेलोक्रिनित्स्काया ओ.ए., कोज़लोव्स्काया एल.वी., मुखिन एन.ए. सबस्यूट इन्फेक्टिव एंडोकार्डिटिस // टेर के "मास्क"। मेहराब। - 1999. - 1. - 47-50।
3. फोमिन वी.वी. हिप्पोक्रेटिक उंगलियां: नैदानिक महत्व, क्रमानुसार रोग का निदान// कील। शहद। - 2007. - 85, 5. - 64-68।
4. शुकुरोवा आर.ए. आधुनिक विचारफाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस // टेर के रोगजनन पर। मेहराब। - 1992. - 64. - 151-155।
5. एटकिंसन एस., फॉक्स एस.बी. संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (वीईजीएफ) -ए और प्लेटलेट-व्युत्पन्न वृद्धि कारक (पीडीजीएफ) डिजिटल क्लबिंग // जे। पैथोल के रोगजनन में एक केंद्रीय भूमिका निभाते हैं। - 2004. - 203. - 721-728।
6. ऑगर्टन ए।, गोल्डमैन आर।, लॉफ़र जे। एट अल। सिस्टिक फाइब्रोसिस रोगियों में फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद डिजिटल क्लबिंग का उलटा: क्लबिंग // पीडियाट्र के रोगजनन का सुराग। पुलमोनोल। - 2002. - 34. - 378-380।
7. बॉघमैन आर.पी., गुंथर के.एल., बुक्सबाउम जे.ए., लोअर ई.ई. एक नए डिजिटल इंडेक्स // क्लिन द्वारा ब्रोन्कोजेनिक कार्सिनोमा में डिजिटल क्लबिंग की व्यापकता। ऍक्स्प. रुमेटोल। - 1998. - 16. - 21-26।
8. बेनेक्ली एम., गुल्लू आई.एच. बेहसेट की बीमारी में हिप्पोक्रेटिक उंगलियां // पोस्टग्रेजुएट। मेड। जे - 1997. - 73. - 575-576।
9. भंडारी एस., वोडज़िंस्की एम.ए., रेली जे.टी. तीव्र माइलॉयड ल्यूकेमिया // पोस्टग्रेजुएट में प्रतिवर्ती डिजिटल क्लबिंग। मेड। जे - 1994. - 70. - 457-458।
10. बूनन ए., श्रे जी., वैन डेर लिंडेन एस. क्लबिंग इन ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस इन्फेक्शन // ब्र। जे रुमेटोल। - 1996. - 35. - 292-294।
11. कैंपेनेला एन।, मोरका ए।, पेर्गोलीनी एम। एट अल। रिसेक्टेबल नॉन-स्मॉल सेल लंग कार्सिनोमा के 68 मामलों में पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम: क्या वे जल्दी पता लगाने में मदद कर सकते हैं? // मेड। ओंकोल। - 1999. - 16. - 129-133।
12. छोटकोव्स्की एल.ए. हेरोइन की लत में उंगलियों का क्लबिंग // एन। इंग्लैंड। जे मेड। - 1984. - 311. - 262।
13. कोलिन्स सी.ई., काहिल एम.आर., रैम्पटन डी.एस. क्रोहन रोग में क्लबिंग // ब्र। मेड। जे - 1993. - 307. - 508।
14. कोर्ट आई.आई., गिलसन जे.सी., केर आई.एच. और अन्य। अभ्रक // थोरैक्स में फिंगर क्लबिंग का महत्व। - 1987. - 42. - 117-119।
15. डिकिंसन सी.जे. क्लबिंग और हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी // Eur की aetiology। जे.क्लिन। निवेश करना। - 1993. - 23. - 330-338।
16. डोमिनिक जे।, नन्स पी।, सिस्टेक जे। एट अल। उंगलियों का इट्रोजेनिक क्लबिंग // ईयूआर। जे कार्डियोथोरैक। शल्य। - 1993. - 7. - 331-333।
17. फाल्कनबैच ए।, जैकोबी वी।, लेपेक आर। हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी ब्रोन्कियल कार्सिनोमा // श्वेज़ के लिए एक संकेतक के रूप में। रुंडश। मेड। प्रैक्स। - 1995. - 84. - 629-632।
18. परिवार ए.जी. Paraneoplastic आमवाती सिंड्रोम // बैलिएरे का सर्वश्रेष्ठ अभ्यास। रेस। क्लिन। रुमेटोल। - 2000. - 14. - 515-533।
19. ग्लटकी जी.पी., मौरर सी।, सटेके एन। एट अल। हेपेटोपुलमोनरी सिंड्रोम // मेड। क्लिन। - 1999. - 94. - 505-512।
20. ग्रैथवोहल के.डब्ल्यू., थॉम्पसन जे.डब्ल्यू., रिओर्डन के.के. और अन्य। पॉलीमायोसिटिस और इंटरस्टीशियल लंग डिजीज // चेस्ट से जुड़ी डिजिटल क्लबिंग। - 1995. - 108. - 1751-1752।
21. होपर एम.एम., क्रोका एम.जे., स्टारसबोर्ग सी.पी. पोर्टोपुलमोनरी उच्च रक्तचाप और हेपेटोपुलमोनरी सिंड्रोम // लैंसेट। - 2004. - 363. - 1461-1468।
22. कनामात्सु टी।, किताची एम।, निशिमुरा के। एट अल। इडियोपैथिक पल्मोनरी फाइब्रोसिस // चेस्ट वाले रोगियों में फेफड़े में फाइब्रोटिक परिवर्तन में उंगलियों और चिकनी-मांसपेशियों के प्रसार की क्लबिंग। - 1994. - 105. - 339-342।
23. खौसम आर.एन., श्वेंदर एफ.टी., रहमान एफ.यू., डेविस आर.सी. एक 18 वर्षीय प्रसवोत्तर महिला में स्ट्रोक // Am के साथ केंद्रीय सायनोसिस और क्लबिंग। जे मेड। विज्ञान। - 2005. - 329. - 153-156।
24. क्रोका एम.जे., पोरायको एम.के., पलेवक डी.जे. और अन्य। यकृत प्रत्यारोपण के लिए एक संकेत के रूप में प्रगतिशील हाइपोक्सिमिया के साथ हेपेटोपुलमोनरी सिंड्रोम: केस रिपोर्ट और साहित्य समीक्षा // मेयो क्लिन। प्रक्रिया। - 1997. - 72. - 44-53।
25. लेविन एस.ई., हैरिसबर्ग जे.आर., गोवेंद्रगेलू के. पारिवारिक प्राथमिक हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी जन्मजात हृदय रोग // कार्डिओल के सहयोग से। युवा। - 2002. - 12. - 304-307।
26. संसोरेस आर।, सालास जे।, चापेला आर। एट अल। अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनिटिस में क्लबिंग। इसकी व्यापकता और संभावित भविष्यवाणिय भूमिका // आर्क। प्रशिक्षु। मेड। - 1990. - 150. - 1849-1851।
27. संसोरेस आर.एच., विलाल्बा-काब्का जे।, रामिरेज़-वेनेगास ए। एट अल। फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद डिजिटल क्लबिंग का उलटा // शतरंज। - 1995. - 107. - 283-285।
28. सिलवीरा एल.एच., मार्टिनेज-लविन एम।, पिनेडा सी। एट अल। संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर और हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी // क्लिन। ऍक्स्प. रुमेटोल। - 2000. - 18. - 57-62।
29. स्पिकनॉल के.ई., जिरवास एम.जे., इंग्लिश जे.सी. क्लबिंग: डायग्नोसिस, डिफरेंशियल डायग्नोसिस, पैथोफिजियोलॉजी और क्लिनिकल प्रासंगिकता पर एक अपडेट // जे। एम। अकाद। डर्माटोल। - 2005. - 52. - 1020-1028।
30. श्रीधर के.एस., लोबो सी.एफ., अल्ट्रान ए.डी. डिजिटल क्लबिंग और फेफड़ों का कैंसर // छाती। - 1998. - 114. - 1535-1537।
31. ईएससी टास्क फोर्स। रोकथाम, निदान पर ईएससी दिशानिर्देश और उपचारसंक्रामक अन्तर्हृद्शोथ // ईयूआर। हार्ट जे - 2004. - 25. - 267-276।
32. टॉपर एम।, रिगर जे।, पफिउगर टी। एट अल। प्राथमिक हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी (टौरेन-सोलेंटे-गोल सिंड्रोम) // Dtsch। मेड। Wschr। - 2002. - 127. - 1013-1016।
33. वैंडेमर्जेल एक्स।, डेकॉक्स जी। हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी और डिजिटल क्लबिंग // रेव पर समीक्षा। मेड। ब्रुक्स। - 2003. - 24. - 88-94।
34. येंसी जे., लक्सफोर्ड डब्ल्यू., शर्मा ओ.पी. सारकॉइडोसिस // JAMA में उंगलियों का क्लबिंग। - 1972. - 222. - 582।
35. योरगनसियोग्लू ए।, अकिन एम।, डेमट्रे एम।, डेरेल्ट एस। फेफड़े के कैंसर // मोनाल्डी आर्क के रोगियों में डिजिटल क्लबिंग और सीरम ग्रोथ हार्मोन स्तर के बीच संबंध। चेस्ट डिस। - 1996. - 51. - 185-187।

"ड्रमस्टिक्स" का सिंड्रोम उत्तल आकार में नाखून प्लेटों का एक स्पष्ट मोटा होना है, घुमावदार घड़ी के चश्मे जैसा दिखता है। दूर से, ऐसा लगता है कि विशाल गेंदें, जो जलीय मेंढकों की कुछ प्रजातियों में होती हैं, या वे एक गोल ब्रेस्टप्लेट पहने हुए थे, किसी व्यक्ति की उंगली की युक्तियों पर फूली हुई लगती थीं। डायल की सतह से इसकी समानता के कारण, इस रोग को अक्सर वाच ग्लास सिंड्रोम कहा जाता है।

कैसे?

नाखून की सतह का ऊपर वर्णित परिवर्तन नाखून प्लेट और हड्डी के बीच स्थित ऊतक के संशोधन के परिणामस्वरूप होता है। ऊतक बढ़ता है, जबकि हड्डी ही अपरिवर्तित रहती है।

"ड्रम स्टिक" हाथ और पैर दोनों पर हो सकता है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, मछली के सिर से सड़ने की तरह, उंगलियों से सिंड्रोम विकसित होने लगता है। रोग की शुरुआत में, नाखून प्लेट और पीछे के नाखून की तह के बीच का कोण ("लविबॉन्ड कोण" के रूप में जाना जाता है) लगभग एक सौ अस्सी डिग्री के बराबर हो जाता है, बाद में बढ़ रहा है (यह ध्यान देने योग्य है कि आदर्श एक है सौ साठ डिग्री)। विकास के अंतिम चरणों में, नाखून के फलांग नाखून के लगभग आधे आकार से फैल जाते हैं। यह लगातार बेचैनी की भावना के साथ है।

कब?

ड्रमस्टिक सिंड्रोम किसी भी उम्र में हो सकता है। यदि कोई बच्चा इस तरह की बीमारी से पीड़ित है, तो यह सबसे अधिक संभावना किसी प्रकार के जन्म दोष के कारण होता है (अक्सर इसकी ओर जाता है, उदाहरण के लिए, हृदय रोग)। एक वयस्क में, "घड़ी के चश्मे" का सिंड्रोम एक साथ कई प्रकार की बीमारियों के परिणामस्वरूप हो सकता है: फुफ्फुसीय, जठरांत्र, हृदय संबंधी। भारी धूम्रपान करने वालों को "ड्रमस्टिक्स" विकसित होने का उच्च जोखिम होता है क्योंकि लोगों के इस समूह में फेफड़े काफी कमजोर होते हैं। जोखिम समूह को यकृत के सिरोसिस, ब्रोन्कोजेनिक फेफड़ों के कैंसर, विभिन्न पुरानी दमनकारी फेफड़ों की बीमारियों, सिस्टिक फाइब्रोसिस से पीड़ित लोगों को भी कहा जा सकता है।

यदि आप इन लक्षणों को नोटिस करते हैं, तो आपको तुरंत एक पूर्ण चिकित्सा परीक्षा के लिए डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए और बीमारी के कारण की पहचान करनी चाहिए। क्लिनिक "सेंटर ऑफ पल्मोनोलॉजी" में आपको उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल और एक व्यापक परीक्षा प्रदान की जाएगी, क्योंकि इस समस्या का इलाज करने के लिए, इसके मूल कारण को सटीक रूप से निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। अस्पताल में, आपको निश्चित रूप से यह निर्धारित करने के लिए एक एक्स-रे होना चाहिए कि क्या यह वास्तव में उपरोक्त सिंड्रोम है या जन्मजात वंशानुगत ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी का परिणाम है, जिसका मूलभूत अंतर हड्डी के परिवर्तन में ही निहित है।

निदान:

इतिहास का संग्रह;
महत्वपूर्ण अंगों का अल्ट्रासाउंड (फेफड़े, यकृत, हृदय);
छाती का एक्स - रे;
सीटी स्कैन;
ईसीजी और अल्ट्रासाउंड कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की;
बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन;
रक्त की गैस संरचना का निर्धारण;
सामान्य विश्लेषणखून;
सामान्य मूत्र विश्लेषण।

इलाज:

चिकित्सक प्रयोगशाला परीक्षणों, निदान और रोग की गंभीरता के परिणामों के आधार पर एक व्यक्तिगत उपचार कार्यक्रम चुन सकता है। डॉक्टर एंटीबायोटिक्स, विरोधी भड़काऊ, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी लिख सकते हैं। एंटीवायरल ड्रग्स, साथ ही विटामिन थेरेपी, फिजियोथेरेपी, आहार, आसव या जल निकासी चिकित्सा। आपके लिए मुख्य बात यह है कि "घड़ी के चश्मे" की उपस्थिति के कारणों का पता लगाने के लिए अनुभवी विशेषज्ञों को "पल्मोनोलॉजी केंद्र" में चिकित्सा सहायता के लिए समय पर आवेदन करना है।

आपकी जानकारी के लिए:

"ड्रमस्टिक्स" सिंड्रोम को अक्सर "हिप्पोक्रेटिक उंगलियों" के रूप में जाना जाता है, लेकिन प्रसिद्ध प्राचीन यूनानी चिकित्सक को ऐसी कोई बीमारी नहीं थी। हिप्पोक्रेट्स इस बीमारी का वर्णन करने वाले वैज्ञानिकों में से पहले थे, और इतिहास के दो हजार से अधिक वर्षों के लिए, दवा ने "घड़ी के चश्मे" के साथ कुशलता से मुकाबला किया है।

नाखून बिस्तर की संरचना की ऐसी सूक्ष्मता हिप्पोक्रेट्स के लिए दिलचस्पी थी, जिन्होंने उंगलियों की घटना का वर्णन किया ड्रमस्टिकजन्मजात हृदय रोग के रोगी में। यह घटना चौड़ी, कुछ मोटी, चिकनी सतह वाली और अत्यधिक उभरी हुई कील के रूप में दिखाई देती है जो घड़ी के चश्मे से मिलती जुलती है। उनके चिकित्सा विशेषज्ञ उन्हें "हिप्पोक्रेट्स" कहते थे।

एटिऑलॉजिकल कारक

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम, जन्मजात हृदय दोष, एंडोकार्डिटिस के निदान के निदान वाले मरीजों में इसी तरह की विशेषताएं देखी जाती हैं। यह स्थिति शरीर में ऑक्सीजन के सेवन की कमी से जुड़ी है।
पर मनाया गया जीर्ण तपेदिकफेफड़े, फेफड़ों का कैंसर।
अंगों में संचलन संबंधी विकार के साथ, नाखून कभी-कभी नीले रंग का हो जाते हैं या, इसके विपरीत, पीले हो जाते हैं, विशिष्ट अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य खांचे उनकी सतह पर दिखाई देते हैं। कुछ अवतारों में, नाखून मुक्त किनारे के पास कील के बिस्तर से अलग हो जाते हैं और सबंगुअल पॉकेट बनाते हैं या पूरी तरह से उंगली से दूर चले जाते हैं।
स्कार्लेट ज्वर में वे बहुत बदल जाते हैं। 7 सप्ताह बाद पिछला संक्रमणनाखूनों के आधार के पास, खांचे, गड्ढे और स्कैलप्स भर में और अनुदैर्ध्य रूप से बनते हैं। जिगर के सिरोसिस के साथ, प्लेट सपाट हो जाती है, यह अनुदैर्ध्य खांचे के साथ बिंदीदार होती है, रंजकता परेशान होती है: यह सफेद हो जाती है (एक ओपल पत्थर की तरह) या पाले सेओढ़ लिया गिलास की छाया दिखाई देती है। ऐसे नाखूनों में छेद को पहचानना मुश्किल होता है।
गुर्दे की विकृति भी सूक्ष्मता के निर्माण में योगदान करती है: सफेद और भूरे रंग की अनुप्रस्थ धारियां।
अंतःस्रावी विकारों के साथ, नाखून आमतौर पर बिस्तर से अलग होने में सक्षम होते हैं।
पीला रंग आयरन की कमी वाले एनीमिया का लक्षण है।
कुछ लेते समय रंग के लक्षण में बदलाव भी हो सकता है दवाइयाँ. मलेरिया-रोधी दवाओं, टेट्रासाइक्लिन, चांदी की दवाओं, आर्सेनिक, मरकरी, फेनोल्फथेलिन की छाया बदलें।
अनुदैर्ध्य स्कैलप्स, मोतियों की जंजीरों की तरह, नाखून के तल पर ऊंचाई अक्सर पॉलीआर्थराइटिस के साथ होती है।
अत्यधिक त्वचा का आकार और प्लेट का अनुप्रस्थ विभाजन अक्सर लाइकेन प्लेनस की उपस्थिति का संकेत देता है।
गंभीर नाखून परिवर्तन और बिस्तर के आसपास की त्वचा में परिवर्तन के दौरान बनते हैं। बिंदु छापें सतह पर बनती हैं (छेद से शुरू होती हैं)। उत्तरार्द्ध के कई गठन के साथ, थिम्बल की तरह, नाखून खुरदरा और पॉकमार्क जैसा दिखता है। कुछ मामलों में, सींग वाली प्लेट को बिस्तर से अलग कर दिया जाता है। अन्य मामलों में, नाखून रंग बदलते हैं (सुस्त, सुस्त सफेद), आकार और मोटा होना होता है।
छोटे बिंदीदार सफेद धब्बे जो नाखून की त्वचा से छूटने के क्षेत्रों में दिखाई देते हैं, यह दर्शाता है कि शरीर में ऐसी समस्याएं हैं जो चयापचय संबंधी विकार से जुड़ी हैं, इसमें किसी भी विटामिन की कमी है। जब नाखून का एक नया हिस्सा बढ़ता है तो विटामिन कॉम्प्लेक्स लेने से दानेदार धब्बे गायब हो जाते हैं।
रजोनिवृत्ति के दौरान महिला शरीर में पुनर्गठन देखा जाता है। यह नाखूनों को भी प्रभावित करता है, क्योंकि इसमें कैल्शियम का चयापचय गड़बड़ा जाता है। विटामिन और खनिजों का एक विशेष परिसर लेने से ऐसी अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं।
स्तनपान के दौरान गर्भवती महिलाओं में सींगदार प्लेटों का पतलापन और स्तरीकरण भी होता है।
बार-बार सार्वजनिक स्नानघर और पूल में जाने से अक्सर नाखून प्लेटों के फंगल संक्रमण पाए जाते हैं। त्वचा पर दरारें और घाव, शरीर की प्रतिरक्षा क्षमता में कमी कवक के प्रवेश में योगदान करती है, जो नम सूक्ष्म परिस्थितियों के लिए उपयुक्त है। अधिकतर प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँनेल प्लेट के बाहरी किनारे से मैलापन दिखाई देता है, जिसके नीचे एक अप्रिय गंध के साथ सफेद या पीले रंग के गुच्छे दिखाई देते हैं, प्लेट पीली हो जाती है, मोटी हो जाती है, छूट जाती है। नाखूनों को काटना असंभव है, क्योंकि वे बहुत उखड़ जाते हैं। त्वचा विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित दवाएं फंगस से छुटकारा पाने में मदद करती हैं। और संक्रमण को रोकने के लिए, डॉक्टर हॉर्न प्लेट को एक विशिष्ट वार्निश के साथ कवर करने की सलाह देते हैं। सार्वजनिक स्नान में, रबर की चप्पलों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, नहरों के साथ चलने से बचें गंदा पानी, सूखे पैर और इंटरडिजिटल क्षेत्रों को मिटा दें।
नाखूनों को न दिखाने के लिए अपने हाथों को ढंकने की इच्छा न्यूरोलॉजिस्ट को चिंतित करती है, क्योंकि नाखून काटने की आदत कुछ न्यूरोलॉजिकल बीमारियों का संकेत है। "कृन्तकों" के लिए प्लास्टिक सामग्री से बने कृत्रिम पैर पाए जाते हैं, वे ढीले नाखूनों से चिपके रहते हैं। कुछ मामलों में, उंगली की मालिश और गर्म स्नान से मदद मिलती है।
कभी-कभी "हिप्पोक्रेटिक" नाखून वंशानुगत या जन्मजात होते हैं, जो किसी भी रोग संबंधी रूपों से जुड़े नहीं होते हैं।

पोटेको पी.आई., खार्किव मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन, डिपार्टमेंट ऑफ फिथिसियोलॉजी एंड पल्मोनोलॉजी

प्राचीन काल में भी, 25 शताब्दियों पहले, हिप्पोक्रेट्स ने पुरानी फुफ्फुसीय विकृति (फोड़ा, तपेदिक, कैंसर, फुफ्फुस एम्पाइमा) में होने वाली उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स के आकार में परिवर्तन का वर्णन किया और उन्हें "ड्रमस्टिक्स" कहा। तब से, इस सिंड्रोम को उनके नाम से पुकारा जाता है - हिप्पोक्रेट्स (पीजी) की उंगलियां (डिजिटि हिप्पोक्रेटिक)।

हिप्पोक्रेटिक फिंगर सिंड्रोम में दो लक्षण शामिल हैं: "ऑवर ग्लासेस" (हिप्पोक्रेटिक नेल्स - अनगुस हिप्पोक्रेटिकस) और "ड्रमस्टिक्स" (फिंगर क्लबिंग) जैसे उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स के क्लब के आकार का विरूपण।

वर्तमान में, पीजी को हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी (जीओए, मैरी-बमबर्गर सिंड्रोम) का मुख्य अभिव्यक्ति माना जाता है - एकाधिक ओस्सिफाइंग पेरीओस्टोसिस।

PG का एक अन्य महत्वपूर्ण चिह्न ACE कोण का मान है। एक सामान्य उंगली पर, यह कोण 180° से कम होता है, "ड्रमस्टिक्स" के साथ यह 180° से अधिक होता है (चित्र 2)।

पैरानियोप्लास्टिक मैरी-बमबर्गर सिंड्रोम में "हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों" के साथ, पेरीओस्टाइटिस लंबी ट्यूबलर हड्डियों (अक्सर अग्र-भुजाओं और निचले पैरों) के टर्मिनल वर्गों के क्षेत्र में प्रकट होता है, साथ ही हाथों और पैरों की हड्डियों में भी। पेरिओस्टियल परिवर्तनों के स्थानों में, स्पष्ट ओसाल्जिया या आर्थ्राल्जिया और स्थानीय पैल्पेशन व्यथा को नोट किया जा सकता है, एक एक्स-रे परीक्षा में एक हल्की गैप द्वारा कॉम्पैक्ट हड्डी पदार्थ से अलग एक संकीर्ण घने पट्टी की उपस्थिति के कारण एक डबल कॉर्टिकल परत का पता चलता है (लक्षण "ट्राम रेल") (चित्र 3)। ऐसा माना जाता है कि मैरी-बमबर्गर सिंड्रोम फेफड़े के कैंसर के लिए पैथोग्नोमोनिक है, कम अक्सर यह अन्य प्राथमिक इंट्राथोरेसिक ट्यूमर (फेफड़ों के सौम्य नियोप्लाज्म, फुफ्फुस मेसोथेलियोमा, टेराटोमा, मीडियास्टिनल लिपोमा) के साथ होता है। कभी-कभी, यह सिंड्रोम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कैंसर में होता है, मेटास्टेसिस के साथ लिम्फोमा मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस में होता है। इसी समय, मैरी-बमबर्गर सिंड्रोम गैर-ऑन्कोलॉजिकल रोगों में भी विकसित होता है - एमाइलॉयडोसिस, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, आदि। गैर-ट्यूमर रोगों में इस सिंड्रोम की विशिष्ट विशेषताओं में से एक ऑस्टियोआर्टिकुलर तंत्र में विशिष्ट परिवर्तनों का दीर्घकालिक (वर्षों से) विकास है, जबकि घातक नवोप्लाज्म में इस प्रक्रिया की गणना हफ्तों और महीनों में की जाती है। कैंसर के एक कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार के बाद, मैरी-बामबर्गर सिंड्रोम वापस आ सकता है और कुछ महीनों के भीतर पूरी तरह से गायब हो सकता है।

वर्तमान में, उन रोगों की संख्या जिनमें उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन को "ड्रमस्टिक्स" और नाखूनों को "घड़ी के चश्मे" के रूप में वर्णित किया गया है, में काफी वृद्धि हुई है (तालिका 1)। पीजी की उपस्थिति अक्सर अधिक विशिष्ट लक्षणों से पहले होती है। फेफड़ों के कैंसर के साथ इस सिंड्रोम के "अशुभ" कनेक्शन को याद रखना विशेष रूप से आवश्यक है। इसलिए, PH के संकेतों की पहचान के लिए विश्वसनीय निदान की समय पर स्थापना के लिए वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षा विधियों की सही व्याख्या और कार्यान्वयन की आवश्यकता होती है।

लंबे समय तक अंतर्जात नशा और श्वसन विफलता (आरडी) के साथ पुरानी फेफड़ों की बीमारियों के साथ PH का संबंध स्पष्ट माना जाता है: उनका गठन विशेष रूप से फुफ्फुसीय फोड़े में देखा जाता है - 70-90% (1-2 महीने के भीतर), ब्रोन्किइक्टेसिस - 60-70% (कई वर्षों के लिए), फुफ्फुस एम्पाइमा - 40-60% (3-6 महीने या उससे अधिक के लिए) ("हिप्पोक्रेट्स की खुरदरी" उंगलियां, चित्र 4)।

श्वसन अंगों के तपेदिक के साथ, पीजी एक लंबे या जीर्ण पाठ्यक्रम (6-12 महीने या अधिक) के साथ व्यापक (3-4 खंडों से अधिक) विनाशकारी प्रक्रिया के मामले में बनते हैं और मुख्य रूप से "घड़ी" के लक्षण की विशेषता होती है। चश्मा", नाखून की तह का मोटा होना, हाइपरमिया और सायनोसिस (" कोमल "हिप्पोक्रेट्स की उंगलियां - 60-80%, अंजीर। 5)।

इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस (IFA) में, PG 54% पुरुषों और 40% महिलाओं में होता है। यह स्थापित किया गया है कि नेल फोल्ड के हाइपरमिया और सायनोसिस की गंभीरता, साथ ही पीजी की उपस्थिति, एलिसा में एक प्रतिकूल रोग के पक्ष में गवाही देती है, विशेष रूप से, एल्वियोली (जमीन) को सक्रिय क्षति की व्यापकता को दर्शाती है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा कांच के क्षेत्रों का पता लगाया गया) और फाइब्रोसिस के क्षेत्रों में संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के प्रसार की गंभीरता। पीजी उन कारकों में से एक है जो एलिसा के रोगियों में अपरिवर्तनीय पल्मोनरी फाइब्रोसिस के विकास के उच्च जोखिम को सबसे विश्वसनीय रूप से इंगित करता है, जो उनके जीवित रहने में कमी के साथ भी जुड़ा हुआ है।

फेफड़े के पैरेन्काइमा से जुड़े संयोजी ऊतक रोगों में, PH हमेशा DN की गंभीरता को दर्शाता है और एक अत्यंत प्रतिकूल रोगसूचक कारक है।

अस्थि सारकॉइडोसिस में पीजी के प्रकट होने की अलग-अलग रिपोर्टें हैं (जे. यैंसी एट अल।, 1972)। हमने इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स और फेफड़ों के सारकॉइडोसिस वाले एक हजार से अधिक रोगियों को देखा, जिनमें त्वचा की अभिव्यक्तियाँ भी शामिल थीं, और किसी भी स्थिति में हमने PH के गठन का खुलासा नहीं किया। इसलिए, हम पीजी की उपस्थिति / अनुपस्थिति को सारकॉइडोसिस और छाती के अंगों के अन्य विकृति (फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, ट्यूमर, तपेदिक) के लिए एक विभेदक नैदानिक मानदंड के रूप में मानते हैं।

"ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन और "वॉच ग्लासेस" के रूप में नाखून अक्सर व्यावसायिक रोगों में दर्ज किए जाते हैं जिनमें फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम शामिल होता है। एस्बेस्टॉसिस के रोगियों के लिए GOA की अपेक्षाकृत प्रारंभिक उपस्थिति विशिष्ट है; यह विशेषता मृत्यु के उच्च जोखिम का संकेत है। एस मार्कोविट्ज़ एट अल के अनुसार। , PH के विकास के साथ अभ्रक वाले 2709 रोगियों के 10 साल के अनुवर्ती के दौरान, उनमें मृत्यु की संभावना कम से कम 2 गुना बढ़ गई।
सिलिकोसिस से पीड़ित सर्वेक्षण किए गए कोयला खदान श्रमिकों में से 42% में जीएचजी पाए गए; उनमें से कुछ में, फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस के साथ, सक्रिय एल्वोलिटिस के foci पाए गए। "ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन और "घड़ी के चश्मे" के रूप में नाखून मैच कारखाने के श्रमिकों में वर्णित हैं जो उनके निर्माण में इस्तेमाल होने वाले रोडामाइन के संपर्क में थे।

अंतरालीय फेफड़े की बीमारी वाले रोगी में PH की उपस्थिति, विशेष रूप से बीमारी के एक लंबे इतिहास के साथ और फेफड़ों की चोट गतिविधि के नैदानिक संकेतों की अनुपस्थिति में, फेफड़े के ऊतकों में एक घातक ट्यूमर की लगातार खोज की आवश्यकता होती है। यह दिखाया गया है कि एलिसा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाले फेफड़े के कैंसर में, GOA की आवृत्ति 95% तक पहुंच जाती है, जबकि नियोप्लास्टिक परिवर्तन के संकेतों के बिना फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम के घावों में, यह शायद ही कभी पाया जाता है - 63% रोगियों में।

"ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन का तेजी से विकास फेफड़ों के कैंसर के विकास के संकेतों में से एक है, यहां तक कि पूर्ववर्ती रोगों की अनुपस्थिति में भी। ऐसी स्थिति में, हाइपोक्सिया (साइनोसिस, सांस की तकलीफ) के नैदानिक लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं और यह लक्षण पैरानियोप्लास्टिक प्रतिक्रियाओं के नियमों के अनुसार विकसित होता है। डब्ल्यू हैमिल्टन एट अल। प्रदर्शित किया कि एक रोगी के PH होने की संभावना 3.9 गुना बढ़ जाती है।

फेफड़े के कैंसर में HOA का विकास ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा ग्रोथ हार्मोन और प्रोस्टाग्लैंडीन E2 (PGE-2) के हाइपरप्रोडक्शन से जुड़ा है। परिधीय रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव सामान्य रह सकता है। यह पाया गया कि PH लक्षणों वाले फेफड़े के कैंसर के रोगियों के रक्त में परिवर्तन कारक β (TGF-β) और PGE-2 का स्तर उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में बदलाव के बिना रोगियों की तुलना में काफी अधिक है। इस प्रकार, TGF-β और PGE-2 को PG गठन के सापेक्ष प्रेरक के रूप में माना जा सकता है, जो फेफड़ों के कैंसर के लिए अपेक्षाकृत विशिष्ट है; जाहिर है, यह मध्यस्थ डीएन के साथ अन्य पुरानी फुफ्फुसीय बीमारियों में चर्चा की गई नैदानिक घटना के विकास में शामिल नहीं है।

फेफड़े के ट्यूमर के सफल उच्छेदन के बाद इस नैदानिक घटना के गायब होने से उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में "ड्रम स्टिक" परिवर्तन की पैरानियोप्लास्टिक प्रकृति स्पष्ट रूप से प्रदर्शित होती है। बदले में, एक रोगी में इस नैदानिक संकेत का पुन: प्रकट होना जिसमें फेफड़े के कैंसर का उपचार सफल रहा था, ट्यूमर पुनरावृत्ति का एक संभावित संकेत है।

PH फेफड़े के क्षेत्र के बाहर स्थानीयकृत ट्यूमर का पैरानियोप्लास्टिक अभिव्यक्ति हो सकता है, और घातक ट्यूमर के पहले नैदानिक अभिव्यक्तियों से पहले भी हो सकता है। उनका गठन थाइमस के एक घातक ट्यूमर, अन्नप्रणाली के कैंसर, कोलन, गैस्ट्रिनोमा में वर्णित है, जो नैदानिक रूप से विशिष्ट ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम और फुफ्फुसीय धमनी सार्कोमा द्वारा विशेषता है।

इस प्रकार, PH, विभिन्न प्रकार के गठिया, एरिथेमा नोडोसम और माइग्रेटिंग थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, घातक ट्यूमर के लगातार असाधारण, गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों में से हैं। "ड्रम स्टिक्स" के रूप में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन के पैरानियोप्लास्टिक मूल को उनके तेजी से गठन (विशेष रूप से डीएन के बिना रोगियों में, दिल की विफलता और हाइपोक्सिमिया के अन्य कारणों की अनुपस्थिति में) के साथ माना जा सकता है। एक घातक ट्यूमर के अन्य संभावित असाधारण, गैर-विशिष्ट संकेतों के संयोजन में - ईएसआर में वृद्धि, परिधीय रक्त (विशेष रूप से थ्रोम्बोसाइटोसिस) की तस्वीर में परिवर्तन, लगातार बुखार, आर्टिकुलर सिंड्रोम और विभिन्न स्थानीयकरण के आवर्तक घनास्त्रता।

PH के सबसे सामान्य कारणों में से एक जन्मजात हृदय दोष माना जाता है, विशेष रूप से "नीला" प्रकार। मौओ क्लिनिक में 15 वर्षों तक फुफ्फुसीय धमनी फिस्टुलस वाले 93 रोगियों में, उंगलियों में इस तरह के परिवर्तन 19% में दर्ज किए गए थे; उन्होंने हेमोप्टीसिस (14%) को पछाड़ दिया, लेकिन फुफ्फुसीय धमनी (34%) और सांस की तकलीफ (57%) पर बड़बड़ाहट से कम थे।

हृदय शल्य चिकित्सा के परिणामस्वरूप बनने वाले सहित, बाएं हृदय से दाईं ओर पैथोलॉजिकल शंटिंग के अस्तित्व को पीजी "खोज" कर सकते हैं। एम Essop एट अल। (1995) रूमेटिक माइट्रल स्टेनोसिस के बैलून डिलेटेशन के बाद 4 साल तक उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में विशेषता परिवर्तन और सायनोसिस में वृद्धि देखी गई, जिसकी जटिलता एक छोटा अलिंद सेप्टल दोष था। ऑपरेशन के बाद की अवधि के दौरान, इसका हेमोडायनामिक महत्व इस तथ्य के कारण काफी बढ़ गया है कि रोगी ने ट्राइकसपिड वाल्व के आमवाती स्टेनोसिस को भी विकसित किया, जिसके सुधार के बाद ये लक्षण पूरी तरह से गायब हो गए। जे डोमिनिक एट अल। एट्रियल सेप्टल दोष की सफल मरम्मत के 25 साल बाद एक 39 वर्षीय महिला में PH की उपस्थिति देखी गई। यह पता चला कि ऑपरेशन के दौरान, अवर वेना कावा को गलती से बाएं आलिंद में निर्देशित किया गया था।

पीजी को सबसे विशिष्ट गैर-विशिष्ट, तथाकथित गैर-कार्डियक, संक्रामक एंडोकार्डिटिस (आईई) के नैदानिक संकेतों में से एक माना जाता है। IE में "ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियों के डिस्टल फलांगों में परिवर्तन की आवृत्ति 50% से अधिक हो सकती है। PH के रोगी में IE के पक्ष में, ठंड लगने के साथ तेज बुखार, ESR में वृद्धि और ल्यूकोसाइटोसिस गवाही देते हैं; एनीमिया, हेपेटिक एमिनोट्रांस्फरेज़ की सीरम गतिविधि में एक क्षणिक वृद्धि, और गुर्दे की क्षति के विभिन्न प्रकार अक्सर देखे जाते हैं। IE की पुष्टि करने के लिए, सभी मामलों में transesophageal इकोकार्डियोग्राफी का संकेत दिया जाता है।

कुछ नैदानिक केंद्रों के अनुसार, PH घटना के सबसे सामान्य कारणों में से एक पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ यकृत का सिरोसिस है और फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों का प्रगतिशील फैलाव है, जिससे हाइपोक्सिमिया (तथाकथित फुफ्फुसीय-गुर्दे सिंड्रोम) हो जाता है। ऐसे रोगियों में, GOA को आमतौर पर त्वचीय telangiectasias के साथ जोड़ा जाता है, जो अक्सर "मकड़ी नसों के क्षेत्र" का निर्माण करता है।
लिवर सिरोसिस और पिछले शराब के दुरुपयोग में GOA के गठन के बीच एक संबंध स्थापित किया गया है। सहवर्ती हाइपोक्सिमिया के बिना यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में, एक नियम के रूप में, पीजी का पता नहीं चलता है। यह नैदानिक घटना पित्त नलिकाओं के जन्मजात एट्रेसिया सहित बचपन में प्रत्यारोपण की आवश्यकता वाले प्राथमिक कोलेस्टेटिक यकृत घावों की भी विशेषता है।

रोगों में "ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियों के डिस्टल फलांगों में परिवर्तन के विकास के तंत्र को समझने के लिए बार-बार प्रयास किए गए हैं, जिनमें ऊपर वर्णित (पुरानी फेफड़ों की बीमारियां, जन्मजात हृदय दोष, आईई, यकृत के सिरोसिस के साथ) शामिल हैं। पोर्टल उच्च रक्तचाप), लगातार हाइपोक्सिमिया और ऊतक हाइपोक्सिया के साथ। ऊतक विकास कारकों के हाइपोक्सिया-प्रेरित सक्रियण, प्लेटलेट वृद्धि कारकों सहित, उंगलियों के डिस्टल फलांगों और नाखूनों में परिवर्तन के गठन में अग्रणी भूमिका निभाते हैं। इसके अलावा, PH के रोगियों में, हेपेटोसाइट विकास कारक के सीरम स्तर में वृद्धि के साथ-साथ संवहनी विकास कारक का पता चला था। उत्तरार्द्ध की गतिविधि में वृद्धि और धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी के बीच संबंध को सबसे स्पष्ट माना जाता है। इसके अलावा, PH के रोगियों में, हाइपोक्सिया से प्रेरित टाइप 1a और 2a के कारकों की अभिव्यक्ति में उल्लेखनीय वृद्धि पाई जाती है।

"ड्रमस्टिक्स" के प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन के विकास में, धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी के साथ जुड़े एंडोथेलियल डिसफंक्शन का एक निश्चित महत्व हो सकता है। यह दिखाया गया है कि GOA के रोगियों में, एंडोटिलिन-1 की सीरम सांद्रता, जिसकी अभिव्यक्ति मुख्य रूप से हाइपोक्सिया से प्रेरित होती है, स्वस्थ लोगों में काफी अधिक होती है।
पुरानी सूजन आंत्र रोगों में पीजी गठन के तंत्र की व्याख्या करना मुश्किल है, जिसके लिए हाइपोक्सिमिया विशिष्ट नहीं है। हालांकि, वे अक्सर क्रोहन रोग में पाए जाते हैं (वे अल्सरेटिव कोलाइटिस की विशेषता नहीं हैं), जिसमें "ड्रमस्टिक्स" जैसी उंगलियों में परिवर्तन रोग की वास्तविक आंतों की अभिव्यक्तियों से पहले हो सकता है।

GOA का तथाकथित प्राथमिक रूप, आंतरिक अंगों के रोगों से जुड़ा नहीं है, अक्सर एक पारिवारिक चरित्र (टौरेन-सोलेंटा-गोल सिंड्रोम) के लिए जाना जाता है। इसका केवल उन अधिकांश कारणों को छोड़कर निदान किया जाता है जो पीजी की उपस्थिति का कारण बन सकते हैं। जीओए के प्राथमिक रूप वाले मरीजों को अक्सर परिवर्तित फलांगों के क्षेत्र में दर्द की शिकायत होती है, पसीना बढ़ जाता है। आर। सेगगेविस एट अल। (2003) ने प्राथमिक GOA को केवल निचले छोरों की उंगलियों को शामिल करते हुए देखा। उसी समय, एक ही परिवार के सदस्यों में पीजी की उपस्थिति बताते समय, उनके वंशानुगत जन्मजात हृदय दोष (उदाहरण के लिए, डक्टस आर्टेरियोसस का बंद न होना) होने की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है। उंगलियों में चारित्रिक परिवर्तन का गठन लगभग 20 वर्षों तक जारी रह सकता है।

"ड्रमस्टिक्स" के प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन के कारणों की पहचान के लिए विभिन्न रोगों के विभेदक निदान की आवश्यकता होती है, जिनमें से अग्रणी स्थिति हाइपोक्सिया से जुड़ी होती है, अर्थात। चिकित्सकीय रूप से प्रकट डीएन और / या दिल की विफलता, साथ ही साथ घातक ट्यूमर और सबस्यूट आईई। मध्यवर्ती फेफड़े की बीमारी, मुख्य रूप से एलिसा, PH के सबसे सामान्य कारणों में से एक है; इस नैदानिक घटना की गंभीरता का उपयोग फेफड़ों के घाव की गतिविधि का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। GOA की गंभीरता में तेजी से गठन या वृद्धि फेफड़ों के कैंसर और अन्य घातक ट्यूमर की खोज की आवश्यकता है। साथ ही, किसी को अन्य बीमारियों (क्रोहन रोग, एचआईवी संक्रमण) में होने वाली इस नैदानिक घटना की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए, जिसमें यह विशिष्ट लक्षणों की तुलना में बहुत पहले हो सकता है।

क्या आपने कभी देखी है ऐसी अनोखी उंगलियां? यह उंगलियों के मोटे होने और नाखूनों के गोल होने जैसा दिखता है। उसी समय, यह स्पर्श को लगता है कि नाखून अच्छी तरह से पकड़ में नहीं आता है और थोड़ा "तैरता" है। यह - उंगली-ढोल की छड़ेंया, जैसा कि उन्हें "चश्मा देखें" भी कहा जाता है। अंग्रेजी साहित्य में, सबसे आम शब्द "क्लबिंग" है। उनका ऐतिहासिक नाम "हिप्पोक्रेट्स की उंगलियां" है। आपने शायद उन्हें बड़े आदमियों में देखा होगा, लेकिन कभी-कभी वे चेहरों में पाए जाते हैं युवा अवस्था. एक राय है कि उनका विकास कठिन शारीरिक श्रम से जुड़ा है, लेकिन यह धारणा एक मिथक है।

इस घटना का मुख्य कारण ऊतक हाइपोक्सिया है। लेकिन आज तक यह स्पष्ट नहीं है कि प्रकृति ने हाइपोक्सिया के लिए इतनी अजीब प्रतिक्रिया क्यों दी - इसका क्या कार्य है। इसके अलावा, यह पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है कि हाइपोक्सिया से जुड़े सभी रोग ऐसी स्थिति क्यों विकसित नहीं करते हैं।

एक आम गलत धारणा यह है कि विकास दिए गए लक्षणवर्ष आवश्यक हैं। वास्तव में, ड्रमस्टिक उंगलियां कुछ ही हफ्तों में बन सकती हैं। दुर्भाग्य से, रिवर्स विकास में इस मामले मेंव्यावहारिक रूप से कोई नहीं (अंतर्निहित बीमारी के इलाज के बाद भी)।

यहाँ इन रहस्यमय उंगलियों के सबसे सामान्य कारणों की सूची दी गई है:

हृदय दोष . लेकिन मामूली विकासात्मक विसंगतियाँ नहीं, जैसे कि एक खुला रंध्र अंडाकार, लेकिन वास्तविक गंभीर विकृतियाँ, ज्यादातर "ब्लू टाइप"।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ - हृदय की आंतरिक परत की सूजन, अक्सर अधिग्रहीत हृदय दोषों के गठन के साथ।

फेफड़े की बीमारी। बहुधा यह क्रोनिक ब्रोंकाइटिसधूम्रपान करने वाला या सीओपीडी का दूसरा प्रकार (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज)। लेकिन, अगर उंगलियां दिखाई देती हैं, तो यह इंगित करता है कि उपचार शुरू करने का समय आ गया है, जिसमें इनहेलेशन थेरेपी आदि शामिल हैं। इसमें सभी प्रकार के फेफड़े के कैंसर शामिल हैं, अंतरालीय रोगएल्वोलिटिस सहित।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की पैथोलॉजी: सीलिएक रोग, क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस।

सिरोसिस।

अतिगलग्रंथिता।

HIV।

हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी।

और दुर्लभ कारणों की एक लंबी सूची।

कई बीमारियों के लिए, एक स्वाभाविक प्रश्न उठता है: हाइपोक्सिया कहाँ है? शायद, उनमें से ज्यादातर चयापचय संबंधी विकारों के लिए प्रणालीगत सूजन और ऊतक हाइपोक्सिया माध्यमिक से जुड़े हैं।

मुख्य!

दुर्लभ अपवादों के साथ ड्रमस्टिक की उंगलियां लगभग कभी भी एक स्वतंत्र इकाई नहीं होती हैं और हमेशा गंभीर बीमारियों का संकेत देती हैं। इसलिए, इस लक्षण का पता लगाने के लिए एक अच्छे निदान और वास्तविक कारण की पहचान की आवश्यकता होती है!

और अंत में, व्यक्तिगत अभ्यास से एक छोटा सा मामला।

पहले से ही हृदय रोग विशेषज्ञ होने के नाते, एक पारिवारिक दावत में, मैंने अपने एक रिश्तेदार की ड्रमस्टिक के रूप में उंगलियों की उपस्थिति पर ध्यान दिया। उन्हें एक बच्चे के रूप में दिल की सर्जरी के लिए जाना जाता था। तब मैंने उसकी माँ से स्पष्ट किया कि बचपन में लड़के में "दोष" का पता चला था इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम"और लगभग वृद्ध तीन सालउसका ऑपरेशन किया गया। एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष है जन्म दोष"नीला" रंग, जिसे थोड़े समय में बंद कर देना चाहिए।

मेरे सिर में सब कुछ एक साथ आया! छोटा कद, छोटा मांसपेशियों, नीले होंठ, उंगलियां - ड्रमस्टिक्स। इसका मतलब यह है कि दोष देर से बंद हो जाता है और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप बना रहता है या इससे भी बदतर, दोष पूरी तरह से ठीक नहीं होता है।

वैसे, ऑपरेशन के बाद इकोकार्डियोग्राफी कभी नहीं की गई। और किसी कारण से लड़का हृदय रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकृत नहीं था।

पूरे विश्वास के साथ कि इकोकार्डियोग्राफी में कुछ गड़बड़ होगी, मैंने उसे जांच के लिए भेजा ... और कुछ नहीं! कोई अवशिष्ट दोष नहीं, नहीं अवशिष्ट प्रभाववाइस अच्छी तरह से बंद है और दिल बहुत अच्छा लग रहा है!

हालांकि, आगे की परीक्षा में एक और विकृति का पता चला - एक लंबे धूम्रपान इतिहास की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर सीओपीडी।

यह उदाहरण, एक ओर, हाइपोक्सिया और सीओपीडी के साथ वर्णित लक्षण के संबंध की पुष्टि करता है, और दूसरी ओर, यह दर्शाता है कि कभी-कभी ऐसा होता है कि सबसे अधिक स्पष्ट कारणहमेशा सच नहीं होता है।