चिकित्सा संस्थानों के प्रकार (एमपीयू) और उनकी संरचना। अस्पताल में चिकित्सा कर्मियों के कार्य का संगठन

चिकित्सा संस्थानों के प्रकार (एमपीयू) और उनकी संरचना। अस्पताल में चिकित्सा कर्मियों के कार्य का संगठन

चिकित्सा संस्थानों के प्रकार (एचसीआई) और उनकी संरचना

जनसंख्या के स्वास्थ्य, रोकथाम और उपचार को बनाए रखने के लिए, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली चिकित्सा संस्थानों (एमपीयू) के निर्माण का प्रावधान करती है। स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं को 2 प्रकारों में विभाजित किया गया है: बाह्य रोगी क्लीनिक और अस्पताल।

बाह्य रोगी संस्थानों में पॉलीक्लिनिक, चिकित्सा इकाइयाँ, औषधालय, परामर्श, एम्बुलेंस स्टेशन शामिल हैं। उनमें, रोगी की जांच की जाती है, स्वास्थ्य सुविधाओं में निगरानी की जाती है, घर पर उपचार प्राप्त किया जाता है।

रोगी संस्थानों में शामिल हैं: अस्पताल, क्लीनिक, प्रसूति अस्पताल, अस्पताल, सेनेटोरियम और धर्मशालाएँ।

उन रोगियों को आंतरिक चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है जिन्हें व्यवस्थित निगरानी, ​​अनुसंधान और उपचार के जटिल तरीकों की आवश्यकता होती है:

1.अस्पताल (बहुविषयक और विशिष्ट हो सकता है);

2.अस्पताल (सैन्य कर्मियों या विकलांगों के इलाज के लिए अस्पताल);

.क्लिनिक (अस्पताल जहां अनुसंधान कार्य किया जाता है, छात्रों, डॉक्टरों, पैरामेडिकल कर्मियों का प्रशिक्षण);

.सेनेटोरियम (डिस्पेंसरी) - एक संस्था जहां मरीजों की देखभाल की जाती है;

.मातृत्व;

.धर्मशाला - लाइलाज कैंसर रोगियों को उपशामक (रोगसूचक) चिकित्सा और चिकित्सा और सामाजिक देखभाल प्रदान करने के लिए एक संस्था।

उपचार और नैदानिक ​​उपायों की संख्या, क्षमताओं और सीमा में अंतर।

किसी एक बीमारी (उदाहरण के लिए, तपेदिक) के रोगियों के इलाज के लिए डिज़ाइन किए गए बहु-विषयक (विशेष) अस्पताल हैं। बहुविषयक, जिसमें विभिन्न प्रोफाइल के विभाग शामिल हैं (उदाहरण के लिए: चिकित्सीय, सर्जिकल, न्यूरोलॉजिकल, एंडोक्रिनोलॉजिकल, आदि)

में स्थिर संस्थानउन रोगियों को अस्पताल में भर्ती करें जिन्हें आपातकालीन और विशेष चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है, साथ ही ऐसे रोगी जिन्हें निरंतर निगरानी (मूल्यांकन) की आवश्यकता है नैदानिक ​​स्थितिरोगी, बार-बार एक्स-रे, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक, एंडोस्कोपिक जांच, रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, आदि) या उपचार के ऐसे तरीकों का उपयोग जो एक आउट पेशेंट सेटिंग में असंभव या कठिन हैं - घर पर एक पॉलीक्लिनिक में (सर्जरी, बार-बार अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर, चमड़े के नीचे और अन्य इंजेक्शन, रक्त और रक्त के विकल्प का आधान, फिजियोथेरेपी, आदि)

एक आधुनिक अस्पताल एक चिकित्सा संस्थान है जो आवश्यक चिकित्सा और नैदानिक ​​उपकरणों और उपकरणों से सुसज्जित है। अस्पताल के मुख्य संरचनात्मक प्रभाग हैं:

-स्वागत क्षेत्र,

-चिकित्सा विभाग (चिकित्सीय, शल्य चिकित्सा, मूत्र संबंधी, आदि - अस्पताल की प्रोफ़ाइल के आधार पर),

निदान विभाग(प्रयोगशाला, अल्ट्रासाउंड, रेडियोग्राफी, ईएफजीडीएस, आदि),

पैथोलॉजिकल विभाग,

खानपान इकाई,

प्रशासनिक और आर्थिक भाग (प्रशासन, गेराज, ऑक्सीजन, कपड़े धोने, आदि)।

चिकित्सा विभाग में शामिल हैं:

-उपचार कक्ष,

-नर्स पद,

प्रक्रियात्मक,

ड्रेसिंग रूम,

विभाग प्रबंधक का कार्यालय

स्टाफ कक्ष,

विश्राम कक्ष,

मध्यम और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के लिए कमरे,

उपयोगिता कक्ष (बाथरूम, बाथरूम, शौचालय, लिनन)।

आपातकालीन कक्ष (प्रवेश विभाग) के कार्य का संगठन

स्वागत विभाग अस्पताल का सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सा और निदान विभाग है।

मरीजों को आपातकालीन विभाग में लाया जा सकता है:

1.एम्बुलेंस (दुर्घटनाओं, चोटों, गंभीर बीमारियों और गंभीर स्थिति में)। पुराने रोगों)

2.स्थानीय चिकित्सक के निर्देशन में (घर पर उपचार की अप्रभावीता के मामले में) - नियोजित अस्पताल में भर्ती;

.अन्य चिकित्सा संस्थानों से स्थानांतरण (प्रशासन के साथ समझौते द्वारा);

."सहज" (सड़क पर, अस्पताल से ज्यादा दूर नहीं, स्वास्थ्य बिगड़ने की स्थिति में रोगी का स्व-उपचार के साथ)।

अस्पताल के प्रवेश विभाग के मुख्य कार्य हैं:

1.रोगियों का स्वागत और पंजीकरण;

2.परीक्षण, रोगियों की प्राथमिक जांच और निदान;

.नए भर्ती मरीजों का स्वच्छता और स्वास्थ्यकर उपचार;

.योग्य चिकित्सा देखभाल का प्रावधान;

.अस्पताल के चिकित्सा विभागों में रोगियों का परिवहन।

प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं, संक्रामक रोगियों और गंभीर आपातकालीन रोगियों को छोड़कर, रोगियों का लगभग पूरा दल प्रवेश विभाग के माध्यम से अस्पताल में प्रवेश करता है। में प्रवेश के संक्रामक विभागऔर प्रसूति अस्पताल इन इमारतों के विशेष रूप से आवंटित परिसर (स्वच्छता चौकी या रिसेप्शन और परीक्षा बॉक्स) में विकेंद्रीकृत किया जाता है। इसके अलावा, जिन रोगियों को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, उन्हें कभी-कभी आपातकालीन विभाग को छोड़कर सीधे गहन देखभाल इकाई में ले जाया जाता है।

रिसेप्शन क्षेत्र में शामिल हैं:

-प्रतीक्षालय,

-ड्यूटी नर्स का कार्यालय (पंजीकरण);

एक या अधिक परीक्षा कक्ष;

उपचार कक्ष;

अवलोकन कक्ष;

ड्रेसिंग रूम, और कभी-कभी एक छोटा ऑपरेटिंग रूम;

इन्सुलेटर (मुक्केबाजी, संक्रामक रोगियों के लिए);

स्वच्छता निरीक्षण कक्ष;

एक्स-रे कक्ष;

प्रयोगशालाएँ।

प्रतीक्षा कक्ष का उद्देश्य मरीजों और उनके साथ आने वाले रिश्तेदारों को टहलना है। वहाँ एक मेज और पर्याप्त संख्या में कुर्सियाँ और कुर्सियाँ होनी चाहिए। चिकित्सा विभागों के काम के घंटों के बारे में जानकारी, उपस्थित चिकित्सक के साथ बातचीत के घंटों के बारे में, रोगियों को स्थानांतरण के लिए अनुमत उत्पादों की सूची और अस्पताल की संदर्भ सेवा के फोन नंबर की जानकारी दीवारों पर पोस्ट की गई है। यहां उन दिनों और घंटों का भी उल्लेख किया जाना चाहिए जिनमें आप बीमारों से मिल सकते हैं।

प्रतीक्षा कक्ष के बगल में ड्यूटी पर तैनात नर्स का कार्यालय है। यह आने वाले मरीजों का पंजीकरण करता है और आवश्यक दस्तावेज तैयार करता है।

रिसेप्शन दस्तावेज़ीकरण:

-मरीजों के प्रवेश और अस्पताल में भर्ती होने से इनकार का रजिस्टर (एफ. नं. 001/यू);

-एक आंतरिक रोगी का मेडिकल कार्ड (एफ. नं. 003/यू);

-अस्पताल छोड़ने वाले व्यक्ति का सांख्यिकीय कार्ड (एफ. नं. 006/यू);

पहचाने गए पेडिक्युलोसिस वाले रोगियों का रजिस्टर (एफ. नं. 058/यू);

संक्रामक जर्नल (एफ. नं. 066/यू)।

नर्स रजिस्ट्रार मरीजों के प्रवेश और अस्पताल में भर्ती होने से इंकार के रजिस्टर में एफ.आई.ओ. दर्ज करता है। रोगी, जन्म का वर्ष, दिनांक कहां से और किसके द्वारा वितरित किया गया, रेफर करने वाले संस्थान का निदान, प्रवेश विभाग का निदान, रोगी को किस विभाग में रेफर किया गया था। वह पासपोर्ट भाग भरती है ( शीर्षक पेज) आंतरिक रोगी का मेडिकल कार्ड (चिकित्सा इतिहास), और अस्पताल छोड़ने वाले व्यक्ति का सांख्यिकीय कार्ड। रोगी के शरीर का तापमान मापता है।

प्रवेश नर्स संचालित करती है एन्थ्रोपोमेट्री- इनमें मरीजों की जांच के तरीकों में से एक शामिल है शरीर के वजन का निर्धारण, वृद्धि, छाती की परिधि का माप.

चावल। 1. ऊंचाई माप.

स्टैडोमीटर से ऊंचाई माप . आपातकालीन कक्ष में जूते और टोपी उतारने के बाद ऊंचाई मापी जाती है (चित्र .1). उपकरण:मेडिकल स्केल के साथ संयुक्त स्टैडोमीटर। विकास को इस प्रकार मापा जाता है:

1.स्टैडोमीटर के किनारे पर खड़े हो जाएं और बार को प्रारंभिक स्तर (साइट से 100 सेमी की दूरी पर स्थित) से रोगी की अपेक्षित ऊंचाई से ऊंचे स्तर तक उठाएं।

2.रोगी को प्लेटफ़ॉर्म पर खड़े होने के लिए कहें: उसकी एड़ी, नितंब और कंधे के ब्लेड को स्टैडोमीटर बार को छूना चाहिए, और उसका सिर ऐसी स्थिति में होना चाहिए कि कान का ट्रैगस और कक्षा का बाहरी कोना एक ही (क्षैतिज) पर हो ) पंक्ति।

.रोगी के मुकुट पर स्टैडोमीटर की पट्टी को नीचे करें और पैमाने पर प्रारंभिक स्तर से बार तक सेंटीमीटर की संख्या निर्धारित करें।

.

चावल। 2. शरीर के वजन का माप.

शरीर के वजन का निर्धारण (वजन) (चित्र 2) रोगी के शरीर का वजन प्रवेश के समय निर्धारित किया जाता है, यदि स्थिति अनुमति देती है, और फिर अस्पताल में भर्ती होने के हर 7 दिनों में, या अधिक बार डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार। माप डेटा दर्ज किया गया है तापमान शीट. शरीर का वजन चिकित्सा पैमानों का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। वजन खाली पेट किया जाता है, मूत्राशय और आंतों को खाली करने के बाद, सुबह, एक ही समय पर, बार-बार वजन किया जाता है, यदि संभव हो तो एक ही कपड़े में।

उपकरण:चिकित्सा तराजू. वज़न इस प्रकार किया जाता है:

1.शटर खोलें और स्क्रू के साथ संतुलन को समायोजित करें: बैलेंस बीम का स्तर, जिस पर सभी भार "0" स्थिति में हैं और संदर्भ चिह्न के साथ मेल खाना चाहिए।

2.शटर बंद करें और रोगी को तराजू के चबूतरे पर (बिना जूते, चप्पल के) खड़े होने के लिए आमंत्रित करें।

.शटर खोलें और योक बार पर वजन को बाईं ओर तब तक ले जाएं जब तक कि योक संदर्भ चिह्न के साथ फ्लश न हो जाए।

.शटर बंद करें.

.माप डेटा को तापमान शीट (एफ. नं. 004/यू) में रिकॉर्ड करें।

उपचार के दौरान कम वजन, मोटापे का पता लगाने, वजन की गतिशीलता की निगरानी करने, एडिमा का पता लगाने के लिए प्रवेश पर नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए शरीर का वजन निर्धारित किया जाता है। यदि रोगी बिस्तर पर आराम कर रहा है या गंभीर स्थिति में है, तो शरीर का वजन करना वर्जित है।

छाती की परिधि का माप. छाती के श्वसन भ्रमण को निर्धारित करने के लिए, साँस लेने और छोड़ने पर, शांत साँस लेने की स्थिति में माप किया जाता है।

उपकरण:नापने का फ़ीता। छाती की परिधि को इस प्रकार मापा जाता है:

1.रोगी के शरीर पर टेप लगाएं ताकि वह कंधे के ब्लेड के निचले कोनों के पीछे और 4 पसलियों के स्तर पर सामने से गुजरे (पुरुषों के लिए, निपल्स के नीचे)

2.सेंटीमीटर की संख्या नोट करें.

.तापमान शीट पर माप डेटा रिकॉर्ड करें।

उपचार कक्ष, ड्रेसिंग रूम (स्वच्छ और शुद्ध), साथ ही एक छोटा ऑपरेटिंग रूमआपातकालीन सहायता प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया। इसके अलावा, प्रवेश विभाग में कई वार्ड (अवलोकन वार्ड) हैं, जिनमें अस्पष्ट निदान वाले रोगियों को रखा जाता है। इन कमरों में एक अलग स्वच्छता इकाई होनी चाहिए।

अस्पताल में प्रवेश करने वाले मरीजों की स्वच्छता के लिए, प्रवेश विभाग में एक स्वच्छता निरीक्षण कक्ष (स्नान, शॉवर, पोंछना, चेंजिंग रूम और पेडिक्युलोसिस के लिए स्वच्छता) है।

स्वागत विभाग की स्वच्छता चौकी इसमें एक जांच कक्ष, एक ड्रेसिंग रूम, एक स्नान-शॉवर कक्ष और एक कमरा है जहां मरीज़ कपड़े पहनते हैं। स्वच्छता के दौरान रोगियों की आवाजाही की मुख्य दिशा का कड़ाई से निरीक्षण करना आवश्यक है: परीक्षा कक्ष से "स्वच्छ" कमरे तक जहां मरीज कपड़े पहनते हैं, अर्थात। स्वच्छ स्नान या शॉवर के बाद, रोगी को गंदे परीक्षा कक्ष या लॉकर रूम में वापस नहीं जाना चाहिए।

स्वच्छता निरीक्षण कक्ष रोगी के स्वच्छता और स्वच्छ उपचार के लिए आवश्यक हर चीज से सुसज्जित है। वहाँ सोफे, साफ और गंदे कपड़े धोने के लिए लॉकर, स्वच्छता के लिए वस्तुओं के साथ एक कैबिनेट या टेबल होनी चाहिए: ऑयलक्लॉथ, नहाने का साबुन, व्यक्तिगत उपयोग के लिए वॉशक्लॉथ, जो लेबल वाले कंटेनर में "स्वच्छ वॉशक्लॉथ", हेयर क्लिपर, रेज़र उपकरण के साथ होते हैं। , कैंची, साथ ही हवा और पानी के तापमान को मापने के लिए थर्मामीटर, स्नान को साफ करने के लिए विशेष वॉशक्लॉथ और ब्रश, स्वच्छता निरीक्षण कक्ष के परिसर की सफाई और कीटाणुरहित करने के लिए एक चिह्नित बाल्टी और पोछा और अन्य सामान।

चिकित्सा विभाग में रोगियों का परिवहन

आउट पेशेंट इनपेशेंट रिसेप्शन मेडिकल

डॉक्टर के आदेश के आधार पर मरीज को पैदल, व्हीलचेयर या स्ट्रेचर पर विभाग में भेजा जाता है। परिवहन के साधन (व्हीलचेयर, स्ट्रेचर) चादरें और कंबल प्रदान किए जाते हैं, जिन्हें प्रत्येक रोगी के बाद बदला जाना चाहिए। आपातकालीन विभाग से स्वतंत्र रूप से घूमने वाले मरीज़ एक नर्स के साथ वार्ड में आते हैं।

विभाग में, रोगी की मुलाकात एक वार्ड सिस्टर से होती है, उससे और उसके चिकित्सा इतिहास से परिचित होती है, उसे वार्ड, बाथरूम और अन्य कमरों का स्थान दिखाती है, विभाग के तरीके के बारे में बात करती है। फिर नर्स मरीज की रिपोर्ट डॉक्टर को देती है और मेडिकल इतिहास बताती है। रोगी की स्थिति के आधार पर, डॉक्टर तुरंत या राउंड के दौरान उसकी जांच करता है, अतिरिक्त नियुक्तियाँ करता है जिसे पूरा करना बहन के लिए बाध्य है।

जो मरीज स्वतंत्र रूप से नहीं चल पाते, उन्हें स्ट्रेचर पर विभाग तक ले जाया जाता है। कमजोर रोगियों, विकलांग लोगों, कुछ बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों को अक्सर विशेष व्हीलचेयर पर (सावधानीपूर्वक, तेज झटके और झटकों से बचते हुए) ले जाया जाता है; गंभीर रूप से बीमार रोगियों को गटरियों पर या स्ट्रेचर पर ले जाया जाता है। एक मरीज के साथ स्ट्रेचर को दो या चार लोग ले जा सकते हैं, उन्हें छोटे-छोटे कदमों में चलना होगा, कदमों में नहीं। सीढ़ियाँ चढ़ते समय, रोगी को पहले सिर के बल ले जाया जाता है, जबकि पैरों को आगे की ओर उतारा जाता है, दोनों ही मामलों में स्ट्रेचर के पैर के सिरे को ऊपर उठाया जाता है। स्ट्रेचर ले जाने की सुविधा के लिए, कभी-कभी विशेष सैनिटरी पट्टियों का उपयोग किया जाता है। मरीज को गोद में उठाना और स्थानांतरित करना एक, दो या तीन लोगों द्वारा किया जा सकता है। यदि रोगी को एक व्यक्ति द्वारा ले जाया जाता है, तो वह कंधे के ब्लेड के स्तर पर एक हाथ से रोगी की छाती को पकड़ता है, और दूसरे को कूल्हों के नीचे लाता है, जबकि रोगी वाहक को गर्दन से पकड़ता है।

मरीज़ों को स्ट्रेचर से बिस्तर पर स्थानांतरित करने के लिए कौशल और देखभाल की आवश्यकता होती है। यह कार्य 2-3 स्वास्थ्य कर्मियों द्वारा किया जाता है। ले जाने में आसानी के लिए, स्ट्रेचर को बिस्तर के संबंध में समकोण पर, समानांतर, क्रमिक रूप से, करीब रखा जाता है।

रोगी को स्ट्रेचर से बिस्तर के पास ले जाने के लिए रोगी को कुछ प्रयास की आवश्यकता होती है और इसलिए यह हमेशा संभव नहीं होता है। यदि, तकनीकी कारणों से, स्ट्रेचर की ऐसी व्यवस्था असंभव है, तो स्ट्रेचर को समानांतर में रखा जाता है, जबकि कर्मी स्ट्रेचर और बिस्तर के बीच श्रृंखला में या क्रम में होते हैं अखिरी सहाराउसके करीब. रोगी को स्थानांतरित करने से पहले, बिस्तर की तैयारी, सभी आवश्यक देखभाल वस्तुओं की उपलब्धता की जांच करना अनिवार्य है।

चित्र 3. व्हील चेयर.

व्हीलचेयर में रोगी का परिवहन।

उपकरण:व्हील चेयर (चित्र.3).

1.व्हीलचेयर को आगे की ओर झुकाएँ, फ़ुटरेस्ट पर कदम रखें।

2.मरीज को पायदान पर खड़े होने के लिए कहें, फिर मरीज को पकड़कर कुर्सी पर बिठाएं।

.व्हीलचेयर को उसकी मूल स्थिति में नीचे करें।

.सुनिश्चित करें कि परिवहन के दौरान मरीज के हाथ व्हीलचेयर के आर्मरेस्ट से आगे न जाएं।

रोगी को स्ट्रेचर पर ले जाना।

उपकरण:व्हीलचेयर (स्ट्रेचर) (चित्र 4, चित्र 5).

1.व्हीलचेयर को सोफे के लंबवत रखें, ताकि उसका सिर वाला सिरा सोफे के पैर वाले सिरे पर फिट हो जाए।

2.तीन स्वास्थ्य कार्यकर्ता मरीज के पास एक तरफ खड़े होते हैं: पहला अपना हाथ मरीज के सिर और कंधे के ब्लेड के नीचे रखता है, दूसरा - श्रोणि और ऊपरी जांघों के नीचे, तीसरा - जांघों के मध्य और निचले हिस्से के नीचे। टांग।

.मरीज को उठाकर उसके साथ-साथ गर्नी (स्ट्रेचर) की ओर 90˚ घूमें।

.रोगी को स्ट्रेचर पर लिटाएं, ढकें।

.विभाग को बताएं कि मरीज की हालत गंभीर है।

.विभाग में: गर्नी (स्ट्रेचर) के सिर वाले सिरे को बिस्तर के निचले सिरे तक लाएँ, हम तीन लोग मरीज को उठाते हैं और 90˚ घुमाते हैं, उसे बिस्तर पर लिटा देते हैं।

चित्र.4. व्हीलचेयर पर परिवहन.

चित्र: 5. स्ट्रेचर पर परिवहन।

रोगी को स्ट्रेचर पर मैन्युअल रूप से ले जाना।

उपकरण:स्ट्रेचर.

1.मरीज को स्ट्रेचर पर बिना जल्दबाजी और हिलाए ले जाना चाहिए।

2.सीढ़ियों से नीचे, रोगी को पहले पैर ले जाना चाहिए, और स्ट्रेचर के सामने के सिरे को ऊपर उठाना चाहिए, और पीछे के सिरे को थोड़ा नीचे करना चाहिए (इस प्रकार, स्ट्रेचर की क्षैतिज स्थिति प्राप्त होती है)।

.सीढ़ियों से ऊपर, रोगी को पहले सिर के बल ले जाना चाहिए, वह भी क्षैतिज स्थिति में।

भारी वस्तुओं (रोगी, उपकरण, गार्नियाँ, आदि) का हिलना मुख्य कारण है जो बहन को रीढ़ की हड्डी में चोट और पीठ दर्द की ओर ले जाता है। एक चिकित्सा संस्थान में, घर पर (रोगी के घर पर) और रोजमर्रा की जिंदगी में काम का उचित संगठन रीढ़ की हड्डी के अधिभार को समाप्त करता है। पर शारीरिक गतिविधिगति में रीढ़ के खंडों की न्यूनतम संख्या शामिल होनी चाहिए। इसके लिए वैकल्पिक गति करना महत्वपूर्ण है विभिन्न समूहमांसपेशियां, जिनमें कम भार पर छोटी मांसपेशियां और उच्च वोल्टेज पर बड़ी मांसपेशियां शामिल हैं। सहवर्ती आंदोलनों को बाहर करना वांछनीय है।

सभी आंदोलनों को औसत गति से, लयबद्ध तरीके से किया जाना चाहिए। नर्सिंग स्टाफ अक्सर भारी सामान (मरीज़ों सहित) उठाने और ले जाने के लिए आते हैं। इसे तर्कसंगत रूप से किया जाना चाहिए, इंटरवर्टेब्रल डिस्क पर कम से कम प्रभाव के साथ: शरीर को आगे झुकाए बिना भार उठाएं, लेकिन घुटनों और कूल्हे के जोड़ों पर पैरों को झुकाएं और पीठ को सीधा रखें; भार को एक पर नहीं, बल्कि दोनों हाथों पर समान रूप से वितरित करें, इसे अपने ऊपर दबाएं या अपने कंधे पर रखें, अपनी पीठ सीधी रखें।

मरीज़ को हाथ से उठाने से बचें! सहायक उपकरणों या उठाने वाले उपकरणों का उपयोग करें। रोगी को लंबवत उठाने से बचें। किसी मरीज़ को ले जाने से पहले, निम्नलिखित प्रश्नों का उत्तर दिया जाना चाहिए:

भारोत्तोलन सहायक उपकरण और उठाने वाले उपकरण।

हाल ही में, उपयोग में आसान सहायक उपकरण Easyslide सामने आया है। .

ईज़ीस्लाइड एक दोहरी दीवार वाली ट्यूब है जिसके बीच में एक कुशन लगा होता है। आंतरिक दीवारें घर्षण के बहुत कम गुणांक वाली सामग्री से बनी होती हैं, जो ईज़ीस्लाइड को एक सतह से दूसरी सतह पर आसानी से फिसलना सुनिश्चित करती है। Easyslide की कई किस्में हैं:

-मानक - एक सतह से दूसरी सतह पर जाने के लिए;

-टर्न-स्लाइड - एक मॉडल जिसके साथ रोगी को नियमित रूप से बिस्तर पर घुमाया जा सकता है

-मिनिस्लाइड कुछ गतिशीलता वाले रोगियों के लिए है। उन्हें स्वतंत्र रूप से बिस्तर से कुर्सी, कुर्सी से कुर्सी, कार से व्हीलचेयर तक जाने की अनुमति देता है।

आंदोलन के सहायक साधन और विभिन्न उठाने वाले उपकरण, दुर्भाग्य से, हमारे चिकित्सा संस्थानों में अभी भी कम हैं।

रोगी को स्थानांतरित करते समय बहन के पैरों की सही स्थिति सुनिश्चित करना बहुत महत्वपूर्ण है सही बॉडी बायोमैकेनिक्स और इसकी सुरक्षा. उसे रोगी के शरीर के वजन और गति की दिशा के बीच संतुलन बनाए रखते हुए पैरों को अलग करके खड़ा होना चाहिए। गति की शुरुआत में रोगी के शरीर का भार उठाने के लिए एक पैर उसके बगल में रखें, दूसरा पैर गति की दिशा में है और रोगी के शरीर का भार लेने के लिए तैयार है। यदि बहन मरीज को फर्श से उठाती है, तो उसका शरीर बहन के पैरों के बीच होता है, जो लिफ्ट की शुरुआत में बैठ गई थी।

बहन के हाथ की स्थिति. स्थानांतरण के दौरान धारण करने की चुनी गई विधि रोगी में दर्दनाक क्षेत्रों की उपस्थिति पर निर्भर करती है और स्थानांतरण के दौरान उसे किस प्रकार की सहायता प्रदान की जाएगी। जितना संभव हो सके रोगी के शरीर की स्थिति और गति को नियंत्रित करना आवश्यक है।

कुछ रोगियों को प्रणोदन पैदा करने के लिए नर्स की मदद से कुछ हिलाने वाली हरकतें करके खुद को ऊपर उठाने में मदद की जा सकती है। इस मामले में, मरीज को खड़ी स्थिति में उठाने के लिए नर्स द्वारा खर्च किया गया वास्तविक बल न्यूनतम हो सकता है।

किसी असहाय रोगी के साथ व्यवहार करते समय, उसे और उसकी बहन को हल्के से हिलाने से गति शुरू हो सकती है और उठाने की प्रक्रिया आसान हो सकती है। इन कौशलों को सीखा जा सकता है, लेकिन इसके लिए लय की भावना, आंदोलनों के समन्वय के साथ-साथ रोगी की ओर से समझ और सहयोग की आवश्यकता होती है।

टीम वर्क. रोगी का आंदोलन तभी सफल हो सकता है जब आंदोलनों में समन्वय हो। उदाहरण के लिए, एक नर्स नेता की भूमिका निभाती है, आदेश देती है, यह सुनिश्चित करती है कि प्रक्रिया में शामिल सभी लोग और रोगी आंदोलन के लिए पूरी तरह से तैयार हैं। वह पर्यावरण की सुरक्षा का मूल्यांकन करती है, रोगी के चलते समय उसके चेहरे के हाव-भाव को देखती है। टीम में सबसे शारीरिक रूप से मजबूत नर्स (स्थिति की परवाह किए बिना) को रोगी के शरीर के सबसे भारी हिस्से - कूल्हों और धड़ को संभालना चाहिए।

एक, दो या अधिक व्यक्तियों द्वारा रोगी को पकड़ने, उठाने, हिलाने-डुलाने की विधि

आज तक, हिलने-डुलने की तीस से अधिक तकनीकें हैं जो बहन के स्वास्थ्य के लिए अपेक्षाकृत सुरक्षित हैं।

उठाते समय रोगी को पकड़ना (दो या दो से अधिक व्यक्तियों द्वारा किया गया)। अपने दाहिने हाथ से सामने पहुंचें दाहिनी कलाईआपका सहायक एक कार्पल (एकल) पकड़ या पकड़ है दांया हाथदाहिनी कलाई के क्षेत्र में एक दूसरे को, ब्रश को सामने की सतह पर रखकर - यह एक डबल कार्पल ग्रिप है।

दूसरा तरीका - एक दूसरे को अपने दाहिने हाथ से पकड़ें, जैसे हाथ मिलाते समय - यह एक हाथ की पकड़ है, या अपने दाहिने हाथ को पकड़ें, जैसे कि एक हाथ मिलाते समय 1-4 उंगलियाँ एक दूसरे की - यह एक उंगली की पकड़ है।

रोगी को बांह की पकड़ से पकड़ना (एक नर्स द्वारा किया जाता है, रोगी मदद कर सकता है),सहायता प्रदान करने में सक्षम रोगी की कुर्सी (कुर्सी) के पीछे समर्थन और गति:

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रोगी को अपनी बाहों को पार करने और उन्हें अपनी छाती पर दबाने के लिए कहें (यदि एक हाथ कमजोर है, तो रोगी कमजोर हाथ की कलाई को एक मजबूत हाथ से ढक लेता है);

रोगी के पीछे खड़े हो जाओ (कुर्सी या कुर्सी जिस पर वह बैठता है);

नर्स मरीज के हाथों को अपने हाथों से जितना संभव हो कलाई के करीब (छाती के पीछे) ढक दे;

रोगी को कुर्सी (कुर्सी) के पीछे सहारा दें या ले जाएँ।

रोगी को "उभरी हुई कोहनी से पकड़ें" विधि से पकड़ना (एक नर्स द्वारा किया जाता है, रोगी मदद कर सकता है),

-रोगी को प्रक्रिया के बारे में समझाएं, सुनिश्चित करें कि वह इसे समझता है और प्रक्रिया के लिए उसकी सहमति प्राप्त करें;

-रोगी की स्थिति और पर्यावरण का आकलन करें;

एक कुर्सी (निचले बिस्तर) पर बैठे रोगी की तरफ उसके सामने खड़े हो जाएं: एक पैर कुर्सी के बगल में रखें, दूसरा, पैर को थोड़ा मोड़कर, रोगी के पैरों के सामने, उसके घुटनों को अपने पैर से ठीक करें;

सुनिश्चित करें कि आप अपने शरीर के वजन को एक पैर से दूसरे पैर तक स्वतंत्र रूप से ले जा सकते हैं और आराम से खड़े हो सकते हैं;

रोगी को आगे की ओर झुकने के लिए कहें (या उसकी मदद करें) ताकि एक कंधा, जो आपके करीब हो, आपके धड़ पर मजबूती से टिका रहे;

रोगी की पीठ के पीछे थोड़ा आगे की ओर झुकें और उसकी कोहनियों को मजबूती से पकड़ें, उन्हें नीचे से सहारा दें;

दूसरे कंधे को प्रतिस्थापित करें ताकि रोगी का दूसरा कंधा आपकी बांह पर टिका रहे।

रोगी को "एक्सिलरी ग्रिप" विधि से पकड़ना (एक नर्स द्वारा किया जाता है, रोगी मदद कर सकता है),सहायता प्रदान करने में सक्षम रोगी का समर्थन और स्थानांतरण:

-रोगी को प्रक्रिया के बारे में समझाएं, सुनिश्चित करें कि वह इसे समझता है और प्रक्रिया के लिए उसकी सहमति प्राप्त करें;

-रोगी की स्थिति और पर्यावरण का आकलन करें;

कुर्सी (निचले बिस्तर) पर बैठे रोगी की ओर मुंह करके खड़े हो जाएं: एक पैर को कुर्सी के बगल में रखें, दूसरे पैर को थोड़ा मोड़कर, रोगी के पैरों के सामने, उसके घुटनों को अपने पैर से ठीक करें;

हाथों को रोगी की कांख में डालें: एक हाथ आगे से पीछे की दिशा में, हथेली ऊपर, अंगूठा बाहर कांख; दूसरा - दिशा में - पीछे से सामने की ओर, हथेली ऊपर, अंगूठा बाहर, बगल के बाहर;

सुनिश्चित करें कि आप अपना वजन स्वतंत्र रूप से एक पैर से दूसरे पैर तक ले जा सकते हैं और आराम से खड़े हो सकते हैं, रोगी को आगे की ओर झुकने के लिए कहें (या उसकी मदद करें) ताकि आपके सबसे करीब का कंधा आपके धड़ पर मजबूती से टिका रहे।

साहित्य

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सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल है जटिल सिस्टमप्रदान की गई निवारक और उपचारात्मक सेवाओं के प्रकार और संस्थानों के प्रकार दोनों के आधार पर। इसके अलावा, गैर-लाभकारी और वाणिज्यिक स्वास्थ्य सेवा संगठन रूसी संघ की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में काम करते हैं।

गैर-लाभकारी स्वास्थ्य देखभाल संगठनों का मुख्य रूप संस्थान हैं, जिनका नामकरण संघीय स्वास्थ्य देखभाल प्राधिकरण द्वारा अनुमोदित है। गैर-लाभकारी स्वास्थ्य देखभाल संगठनों में गैर-लाभकारी भागीदारी और स्वायत्त गैर-लाभकारी संगठन भी शामिल हैं जिनका निर्माण शुरू हुआ पिछले साल का 1995 में संघीय कानून "गैर-लाभकारी संगठनों पर" को अपनाने के साथ।

वाणिज्यिक स्वास्थ्य देखभाल संगठनों के मुख्य रूप राज्य और नगरपालिका एकात्मक उद्यम, साथ ही व्यावसायिक भागीदारी (सामान्य और सीमित) और व्यावसायिक कंपनियां (संयुक्त स्टॉक, सीमित या अतिरिक्त देयता के साथ) हैं।

स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के नामकरण को रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के 7 अक्टूबर, 2005 के आदेश संख्या 627 द्वारा "राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के एकीकृत नामकरण के अनुमोदन पर" अनुमोदित किया गया था।

राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के एकीकृत नामकरण में चिकित्सा संस्थान (अस्पताल, औषधालय, बाह्य रोगी क्लीनिक, वैज्ञानिक और व्यावहारिक केंद्र, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल संस्थान और रक्त आधान संस्थान, मातृत्व और बचपन की सुरक्षा के लिए संस्थान, सेनेटोरियम स्पा सुविधाएं) शामिल हैं। ), एक विशेष प्रकार की स्वास्थ्य देखभाल सुविधाएं, उपभोक्ता संरक्षण और मानव कल्याण, फार्मेसियों की देखरेख के लिए स्वास्थ्य देखभाल संस्थान।

स्वास्थ्य देखभाल के चिकित्सा और निवारक संस्थानों (एचसीआई) के प्रकार:

• अस्पताल की सुविधाएं(शहर, बच्चों, जिला, केंद्रीय जिला, क्षेत्रीय अस्पताल, शहर नैदानिक ​​​​अस्पताल, शहर आपातकालीन अस्पताल, चिकित्सा इकाई);
• विशेष अस्पताल(मनोरोग, तपेदिक, नेत्र रोग, संक्रामक, आदि);
• औषधालयों(तपेदिक रोधी, ऑन्कोलॉजिकल, कार्डियोलॉजिकल, न्यूरोसाइकियाट्रिक, नार्कोलॉजिकल, चिकित्सा और शारीरिक शिक्षा, आदि);
• बाह्य रोगी क्लीनिक(सिटी पॉलीक्लिनिक, आउट पेशेंट क्लिनिक, दांता चिकित्सा अस्पताल, स्वास्थ्य केंद्र, फेल्डशर-प्रसूति बिंदु);
• मातृत्व और बचपन की सुरक्षा के लिए संस्थाएँ(नर्सरी, किंडरगार्टन, अनाथालय, डेयरी रसोई, प्रसूति अस्पताल);
• आपातकालीन और आपातकालीन देखभाल और रक्त आधान सुविधाएं(एम्बुलेंस स्टेशन, रक्त आधान स्टेशन);
• सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संस्थान(सेनेटोरियम, सेनेटोरियम-डिस्पेंसरी, बालनोलॉजिकल और मिट्टी स्नान)।

इस नामकरण के अलावा, संस्था की क्षमता के आधार पर एक विशिष्ट वर्गीकरण भी स्थापित किया जाता है, जो संस्थानों और राज्यों के नेटवर्क की तर्कसंगत योजना में योगदान देता है।

प्रति पाली चिकित्सा यात्राओं की संख्या के आधार पर, आउट पेशेंट क्लीनिकों को उनकी क्षमता के अनुसार पांच श्रेणियों में विभाजित किया गया है। अस्पतालों की क्षमता बिस्तरों की संख्या से निर्धारित होती है।

स्वास्थ्य देखभाल सुविधा	इकाई	वर्ग
		1	2	3	4	5	6	7	8
जिला अस्पताल	बंक	76-100	51-75	36-50	25-35	-	-	-	-
जिला अस्पताल	बंक	351-400	301-350	251-300	201-250	151-200	101-150	-	-
सिटी हॉस्पिटल	बंक	801-1000	601-800	401-600	301-400	251-300	201-250	151-200	101-150
क्षेत्रीय, क्षेत्रीय रिपब्लिकन अस्पताल	बंक	801-1000	601-800	501-600	401-500	301-400	-	-	-
पालीक्लिनिक	प्रति पाली दौरा	1200 से अधिक	751-1200	501-750	251-750	250 तक	-	-	-

20 जून, 1979 के यूएसएसआर संख्या 650 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा "आउट पेशेंट क्लीनिकों की क्षमता" संकेतक की गणना करने के लिए, स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के नेटवर्क की योजना के लिए नियोजित संकेतक "आउट पेशेंट क्लीनिकों की क्षमता" निर्धारित करने के निर्देशों को मंजूरी दी गई थी। (प्रभाग) जो जनसंख्या को बाह्य रोगी प्रदान करते हैं - बाह्य रोगी देख - रेख. 1980 के बाद से, उपरोक्त आदेश के अनुसार, उच्च अधिकारियों को अगले वर्ष के लिए स्वास्थ्य विकास योजना का मसौदा प्रस्तुत करने से पहले, अचल संपत्तियों के मूल्यह्रास को ध्यान में रखते हुए, इन संस्थानों (डिवीजनों) की नियोजित क्षमता को मंजूरी दी जानी चाहिए।

गुणवत्तापूर्ण और न्यायसंगत चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के साथ-साथ स्वास्थ्य देखभाल संसाधनों के कुशल उपयोग के लिए चिकित्सा संस्थानों के नेटवर्क की योजना बनाना आवश्यक है। योजना बनाने के लिए जनसंख्या की चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता को जानना आवश्यक है।

चिकित्सा देखभाल के लिए जनसंख्या की आवश्यकता को निर्धारित करने के लिए, इसकी गणना के लिए विशेष एल्गोरिदम का उपयोग किया जाता है।

चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता की गणना के लिए सामान्य एल्गोरिदम

चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता की गणना निम्न पर आधारित है:

• जनसंख्या का आकार (वर्तमान या योजना अवधि के अंत में अनुमानित)
• प्रतिपादन के लिए अनुमानित समय सीमा चिकित्सा सेवाएं(या श्रम की सशर्त इकाइयाँ)

जनसंख्या का उत्पाद और चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने की आवृत्ति चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में आवश्यक चिकित्सा सेवाओं की संख्या बताती है।

चिकित्सा सेवाओं की संख्या और उनके प्रावधान के लिए अनुमानित समय का उत्पाद नगर पालिका की आबादी के लिए आवश्यक चिकित्सा देखभाल की मात्रा है, जिसे चिकित्सा सेवाओं की अनुमानित संख्या प्रदान करने के लिए आवश्यक समय के संदर्भ में व्यक्त किया गया है।

गणना के लिए प्रारंभिक डेटा

जनसंख्या- रोसस्टैट के अनुसार लिया गया।
प्रत्येक नगर पालिका के लिए चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता का निर्धारण करने के प्रयोजनों के लिए, कुल जनसंख्या के साथ-साथ जनसंख्या के वितरण पर डेटा की आवश्यकता होती है। आयु के अनुसार समूह(वयस्क, बच्चे)।

जनसंख्या का विभाजन निर्दिष्ट समूहजनसंख्या के स्वास्थ्य की स्थिति पर उम्र के महत्वपूर्ण प्रभाव को ध्यान में रखना संभव बनाता है और तदनुसार, चिकित्सा देखभाल की मात्रा और संरचना की आवश्यकता पर, जिसे चिकित्सा की आवश्यक क्षमता की गणना करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए देखभाल नेटवर्क.

चिकित्सा सेवाओं की बहुलता- प्रति व्यक्ति प्रति वर्ष स्वीकृत

बाह्य रोगी देखभाल में जनसंख्या की आवश्यकताओं की गणना।
बाह्य रोगी देखभाल की मात्रा के लिए खाते की इकाई एक चिकित्सा यात्रा है, जिसके दौरान चिकित्सा और निवारक देखभाल प्रदान की जाती है।
बाह्य रोगी देखभाल की मात्रा का एक सामान्य संकेतक आबादी को बाह्य रोगी देखभाल प्रदान करने के लिए आवश्यक चिकित्सा यात्राओं की कुल अवधि (मिनटों में) है।

बाह्य रोगी देखभाल के लिए जनसंख्या की आवश्यकता (चिकित्सा दौरों की संख्या) की गणना अपेक्षित जनसंख्या और प्रति व्यक्ति प्रति वर्ष बाह्य रोगी देखभाल की मात्रा के संकेतक को ध्यान में रखते हुए की जाती है, जिसे निःशुल्क चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए राज्य गारंटी कार्यक्रम द्वारा अनुमोदित किया गया है। रूसी संघ के नागरिकों के लिए.

बाह्य रोगी देखभाल की आवश्यक मात्रा के संकेतक की गणना का अनुमान बाह्य रोगी देखभाल प्रदान करने के लिए आवश्यक चिकित्सा यात्राओं के कुल समय (मिनटों में) से लगाया जाता है। इस सूचक की गणना रूसी संघ के नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए राज्य गारंटी कार्यक्रम द्वारा अनुमोदित चिकित्सा यात्राओं की संख्या और प्रति वर्ष प्रति व्यक्ति आउट पेशेंट देखभाल की मात्रा के संकेतक के रूप में की जाती है।

उपरोक्त गणना प्रत्येक नगरपालिका जिले (नगरपालिका जिले) के लिए की जाती है। साथ ही, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नगर पालिकाओं के निवासियों के लिए चिकित्सा देखभाल की प्राप्त मात्रा में बाह्य रोगी देखभाल के सभी स्तरों पर प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल शामिल है।

अस्पताल देखभाल में जनसंख्या की जरूरतों की गणना।
रोगी के बिस्तर पर रहने का एक दिन (बेड-डे) को रोगी की देखभाल की मात्रा के लिए खाते की इकाई के रूप में लिया जाता है।

रोगी की देखभाल के लिए जनसंख्या की आवश्यकता (बिस्तर-दिनों की संख्या) की गणना अस्पताल में भर्ती होने की अपेक्षित संख्या और कार्यक्रम द्वारा स्थापित प्रति व्यक्ति प्रति वर्ष बिस्तर-दिनों की संख्या में रोगी देखभाल की मात्रा के मानक को ध्यान में रखकर की जाती है। रूसी संघ के नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए राज्य की गारंटी, जो कि आंतरिक रोगी देखभाल प्रदान करने के लिए आवश्यक है।

अस्पताल में भर्ती होने की अपेक्षित अनुमानित संख्या संबंधित नगरपालिका जिले (नगरपालिका जिले) की जनसंख्या के क्षेत्रीय पूर्वानुमान संकेतक के आधार पर निर्धारित की जाती है।

उपरोक्त गणना प्रत्येक नगरपालिका जिले (नगरपालिका जिले) के लिए की जाती है। साथ ही, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नगर पालिकाओं के निवासियों के लिए चिकित्सा देखभाल की प्राप्त मात्रा में रोगी देखभाल के सभी स्तरों पर प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल शामिल है।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल में जनसंख्या की जरूरतों की गणना।
एक एम्बुलेंस कॉल को एम्बुलेंस की मात्रा के हिसाब की एक इकाई के रूप में स्वीकार किया जाता है।

जनसंख्या की आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता (कॉल की संख्या) की गणना प्रति वर्ष प्रति व्यक्ति कॉल की संख्या और अपेक्षित जनसंख्या में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की मात्रा के संकेतक का उपयोग करके की जाती है।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यक मात्रा की गणना संघीय वर्गीकरणकर्ता द्वारा प्रदान की गई एम्बुलेंस सेवा टीमों के संदर्भ में की जाती है।

ये गणना प्रत्येक नगरपालिका जिले (नगरपालिका जिले) के लिए की जाती है। साथ ही, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नगर पालिकाओं के निवासियों के लिए चिकित्सा देखभाल की प्राप्त मात्रा में रोगी देखभाल के सभी स्तरों पर प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल शामिल है।

नैदानिक ​​​​देखभाल में जनसंख्या की जरूरतों की गणना।
नैदानिक ​​​​देखभाल की मात्रा के लिए एक अध्ययन को खाते की एक इकाई के रूप में लिया जाता है।
नैदानिक ​​​​देखभाल की मात्रा का एक सामान्यीकरण संकेतक नैदानिक ​​​​अध्ययनों की कुल अनुमानित संख्या उत्पन्न करने के लिए आवश्यक कुल समय (मिनटों में) है।

जनसंख्या की नैदानिक ​​सहायता (परीक्षाओं की संख्या) की आवश्यकता की गणना अपेक्षित जनसंख्या आकार और प्रति 1 निवासी परीक्षाओं की औसत संख्या के अनुमानित मानक के आधार पर की जाती है।

चिकित्सा देखभाल की आवश्यक मात्रा के सामान्य संकेतक की गणना रोगों के निदान के लिए आवश्यक सभी अध्ययनों के उत्पादन के लिए कुल समय (मिनटों में) से अनुमानित है। इस सूचक की गणना नैदानिक ​​अध्ययनों की अनुमानित संख्या और नैदानिक ​​अध्ययनों के उत्पादन के लिए अनुमानित समय मानकों के आधार पर की जाती है।

नैदानिक ​​अध्ययनों की कुल मात्रा में बाह्य रोगी आधार पर और अस्पताल सेटिंग में चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में किए गए अध्ययनों की अनुमानित संख्या शामिल है।

प्रत्येक प्रकार के नैदानिक ​​​​अध्ययन (बैक्टीरियोलॉजिकल, जैव रासायनिक, हिस्टोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल, सामान्य नैदानिक, साइटोलॉजिकल, रेडियोलॉजिकल, रेडियोलॉजिकल, अल्ट्रासाउंड, कार्यात्मक, एंडोस्कोपिक) के लिए अलग-अलग नैदानिक ​​​​देखभाल की मात्रा की गणना करने के लिए गणना तालिकाओं का उपयोग किया जाता है।

उपरोक्त गणना प्रत्येक नगरपालिका जिले (नगरपालिका जिले) के लिए की जाती है। साथ ही, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नगर पालिकाओं के निवासियों के लिए नैदानिक ​​सहायता की प्राप्त मात्रा में चिकित्सा देखभाल के सभी स्तरों पर प्रदान की जाने वाली नैदानिक ​​सहायता शामिल है।

चिकित्सा देखभाल की मात्रा में जनसंख्या की जरूरतों को निर्धारित करने के लिए प्रस्तावित पद्धति में गणना किए गए तकनीकी मानकों का उपयोग शामिल है। साथ ही, अधिकांश आवश्यक तकनीकी मानक वर्तमान में गायब हैं। इन शर्तों के तहत (आवश्यक मानकों का एक पूरा सेट विकसित करने की प्रक्रिया पूरी होने तक), क्षेत्र के लिए अनुकूलित गणना संकेतकों के आधार पर चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता और चिकित्सा देखभाल नेटवर्क की क्षमता की गणना करना उचित लगता है। संघीय कार्यक्रमचिकित्सा देखभाल की राज्य गारंटी। इस दृष्टिकोण की समीचीनता और स्वीकार्यता इस तथ्य पर आधारित है कि, मुख्य प्रदर्शन संकेतकों के संदर्भ में, रूसी संघ के घटक संस्थाओं के पूर्ण बहुमत में चिकित्सा संगठन अभी भी चिकित्सा देखभाल की राज्य गारंटी के कार्यक्रम के संकेतकों से पीछे हैं। .

यह माना जाता है कि जैसे-जैसे डिज़ाइन तकनीकी मानक विकसित होते हैं, ऊपर वर्णित पद्धति का उपयोग करने वाली गणनाओं के आधार पर, संभावित चिकित्सा देखभाल नेटवर्क की योजनाओं में आवश्यक स्पष्टीकरण पेश किए जाएंगे।

चिकित्सा संस्थान विशिष्ट चिकित्सा और निवारक संस्थान हैं जिनमें विभिन्न बीमारियों से पीड़ित लोगों को चिकित्सा सेवाओं की पूरी श्रृंखला प्रदान की जाती है: बीमारियों के बाद निदान, उपचार, पुनर्वास।

एक नियम के रूप में, रूस में आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल में कई प्रणालियाँ शामिल हैं:

चिकित्सीय चिकित्सा संस्थान,

सर्जिकल और ट्रॉमेटोलॉजिकल संस्थान।

बाल चिकित्सा संस्थान,

निवारक चिकित्सा संस्थान - सेनेटोरियम और औषधालय,

विशेष चिकित्सा संस्थान - परीक्षा विभाग, एम्बुलेंस स्टेशन और विभाग, चिकित्सा बचाव सेवाएँ, रक्त आधान विभाग और स्टेशन,

मातृत्व.

चिकित्सीय

चिकित्सीय चिकित्सा संस्थान 15 वर्ष से अधिक उम्र की आबादी के उपचार, रोकथाम और चिकित्सा परीक्षण में शामिल संस्थानों को एकजुट करते हैं, कुछ मामलों में, और जन्म के समय से ही आबादी, जिसमें अस्पताल और पॉलीक्लिनिक शामिल हैं। पॉलीक्लिनिक्स में स्थानीय डॉक्टरों के साथ-साथ विशिष्ट डॉक्टरों के विभाग भी होते हैं - सर्जन, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, मनोचिकित्सक, फ़ेथिसियाट्रिशियन, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट। एक नियम के रूप में, पॉलीक्लिनिक अस्पतालों में विभाग हैं। अस्पतालों में उपचार के मुख्य रूप आंतरिक रोगी देखभाल हैं - रोगी कभी-कभी गैर-चिकित्सा प्रवास के स्थानों में होता है, साथ ही एक बाह्य रोगी क्लिनिक में भी होता है - रोगी चिकित्सा प्रवास के स्थानों में नहीं होता है। अस्पतालों में गहन देखभाल इकाइयाँ, गहन देखभाल, सर्जरी, ओटोलरींगोलॉजी, न्यूरोलॉजिकल, स्त्री रोग, एंड्रोलॉजिकल और ऑन्कोलॉजिकल विभाग हैं। यहां विश्वविद्यालयों और वैज्ञानिक संस्थानों के विभाग भी हैं। एक स्वच्छता निरीक्षण कक्ष, रोगियों की एक रजिस्ट्री है। चिकित्सीय चिकित्सा संस्थानों की प्रणाली में उद्यमों की चिकित्सा इकाइयाँ और प्राथमिक चिकित्सा पद, परिवहन, रेलवे में चिकित्सा देखभाल संस्थान भी शामिल हैं।

बाल चिकित्सा

बाल चिकित्सा संस्थान संरचना में चिकित्सीय चिकित्सा संस्थानों के समान हैं। 15 वर्ष से कम उम्र के मरीजों की निगरानी की जाती है। स्कूलों और किंडरगार्टन, बच्चों के शिविरों में डॉक्टर और नर्स हैं। 0,1,2,3 वर्ष की छोटी उम्र के बच्चों पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

निवारण

निवारक चिकित्सा संस्थान बच्चों और वयस्कों को निवास स्थान और देश के विभिन्न क्षेत्रों में सेनेटोरियम और चिकित्सा प्रकृति की सेवाएं प्रदान करते हैं।

विशेष

विशेष चिकित्सा संस्थान विशेष प्रकृति की सेवाएँ प्रदान करते हैं।

वैकल्पिक चिकित्सा के चिकित्सा केंद्र

मौजूद एक बड़ी संख्या कीविभिन्न प्रकार की विकृति के उपचार में वैकल्पिक चिकित्सा के ज्ञान और तकनीकों के उपयोग में विशेषज्ञता वाले चिकित्सा केंद्र।

अस्पताल एक प्रकार का सिविल इनपेशेंट चिकित्सा संस्थान है जिसका उद्देश्य मरीजों का इलाज करना और/या एक इनपेशेंट सेटिंग में बीमारियों का विशेष गहन विभेदक निदान करना है। एक सैन्य अस्पताल एक अस्पताल है.

सामान्य तौर पर, अस्पतालों को संगठन के प्रकार और विशेषज्ञता के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।

अस्पताल संगठन के प्रकार:

विकेंद्रीकृत - एक प्रकार का उपकरण जिसमें प्रत्येक विभाग का एक अलग अस्पताल भवन होता है। ऐसी प्रणाली का नुकसान बड़ा पदचिह्न है। यह व्यावहारिक रूप से अपने शुद्ध रूप में नहीं होता है, एक सापेक्ष उदाहरण 1 शहर का अस्पताल है।

केंद्रीकृत - अधिकांश विभाग एक इमारत में संयुक्त होते हैं, जो आमतौर पर इमारत के विभिन्न मंजिलों या हिस्सों पर स्थित होते हैं। एक नियम के रूप में, इस प्रकार के संगठन के साथ, तकनीकी परिसर, एक खानपान विभाग, एक बाह्य रोगी विभाग और थानाटोलॉजिकल (पैथोएनाटोमिकल) विभाग एक ही भवन से बाहर ले जाया जाता है। उदाहरण - 15 शहरी क्लिनिकल अस्पतालमॉस्को, कार्डियोसेंटर।

मिश्रित - दोनों प्रकार की विशेषताओं का संयोजन: इसमें कई डिब्बों वाली एक या दो बड़ी इमारतें होती हैं और कुछ डिब्बों के लिए कई छोटी इमारतें होती हैं। अधिकांश बड़े अस्पतालों को इस सिद्धांत के अनुसार व्यवस्थित किया जाता है - उदाहरण के लिए, स्क्लिफोसोव्स्की संस्थान, बोटकिन अस्पताल, फिलाटोव अस्पताल, बर्डेनको संस्थान

विशेषज्ञता द्वारा (प्रोफ़ाइल):

विशिष्ट - रोगों के एक निश्चित वर्ग का इलाज करने के उद्देश्य से: कार्डियोलॉजिकल (कार्डियोसेंटर), न्यूरोसर्जिकल (न्यूरोसर्जरी संस्थान), ऑन्कोलॉजिकल (ऑन्कोसेंटर), यूरोलॉजिकल, संक्रामक और कई अन्य।

सामान्य - बहु-विषयक संस्थानों का उद्देश्य विभिन्न प्रकार की बीमारियों का निदान और उपचार करना है।

उपचार की रूपरेखा के अनुसार, चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा और संक्रामक रोग भवनों में वार्ड रखने की योजना है

सेनेटरी चेकपॉइंट, सेनेटरी चेकपॉइंट भी

चिकित्सीय भवन

सर्जिकल कोर

स्त्री रोग विभाग

क्लिनिकल विभाग

आपातकालीन कक्ष

एक अस्पताल एक सैन्य चिकित्सा संस्थान है, जो सीधे तौर पर सैन्य इकाइयों और उप-इकाइयों का हिस्सा है, जो बीमार और घायल सैन्य कर्मियों की चिकित्सा देखभाल और आंतरिक रोगी उपचार प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिन्हें दीर्घकालिक उपचार और जटिल निदान और विशेष उपचार उपायों की आवश्यकता नहीं है। अस्पताल अलग-अलग सैन्य चौकियों में, सैन्य इकाइयों में और जहाजों पर स्थापित किए जाते हैं। सैन्य कर्मियों को सैन्य अस्पतालों में विशेष चिकित्सा देखभाल और उपचार मिलता है।

एंबुलेटरी (अव्य. एंबुलेटरियस - चलते-फिरते किया जाता है) - एक चिकित्सा संस्थान जो आने वाले मरीजों और घर पर सहायता प्रदान करता है, लेकिन अस्पताल के बिस्तर उपलब्ध नहीं कराता है।

एक पॉलीक्लिनिक के विपरीत, एक आउट पेशेंट क्लिनिक केवल मुख्य क्षेत्रों में सेवाएं प्रदान करता है, जैसे चिकित्सा, सर्जरी, दंत चिकित्सा (कभी-कभी बाल चिकित्सा, प्रसूति और स्त्री रोग)।

बाह्य रोगी उपचार एक चिकित्सा संस्थान में आने वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल का संगठन है।

बाह्य रोगी उपचार - उपचार घर पर किया जाता है या जब रोगी स्वयं किसी चिकित्सा संस्थान में जाते हैं (अस्पताल में रोगी की नियुक्ति के साथ किए जाने वाले आंतरिक रोगी उपचार के विपरीत)।

फार्मेसी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का एक विशेष विशिष्ट संगठन है जो निर्माण, पैकेजिंग, विश्लेषण और बिक्री में लगा हुआ है दवाइयाँ. फार्मेसी को पारंपरिक रूप से एक स्वास्थ्य सेवा संस्थान के रूप में माना जाता है, और इसकी गतिविधियों को "जनसंख्या को फार्मास्युटिकल सहायता प्रदान करना" के रूप में तैयार किया जाता है। फार्मास्युटिकल देखभाल में उपचार के सबसे प्रभावी, सुरक्षित और लागत प्रभावी पाठ्यक्रम को निर्धारित करने के लिए डॉक्टर और रोगी से परामर्श करने की प्रक्रिया शामिल है।

सोबरिंग-अप स्टेशन एक चिकित्सा संस्थान है जिसका उद्देश्य व्यक्तियों को उनके शांत होने तक मध्यम शराब के नशे की स्थिति में रखना है। जिन व्यक्तियों पर शराब के नशे में होने का संदेह होता है, उन्हें आंतरिक मामलों के निकायों के कर्मचारियों द्वारा सोबरिंग-अप स्टेशन पर ले जाया जाता है। जहां पहुंचने पर पैरामेडिक्स द्वारा उनकी जांच की जाती है और उनकी पहचान भी स्थापित की जाती है। जब किसी व्यक्ति को औसत दर्जे के शराब के नशे की स्थिति में पाया जाता है, जिसे शांत करने की आवश्यकता होती है, तो उसे शांत होने तक हिरासत में रखा जाता है। जो व्यक्ति गंभीर शराब के नशे की स्थिति में हैं, शराबी कोमाचिकित्सा सुविधाओं तक पहुंचाया गया।

महिला परामर्श (ZhK) एक बाह्य रोगी चिकित्सा संस्थान है, जिसका मुख्य कार्य गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान महिलाओं के लिए बाह्य रोगी और औषधालय देखभाल, स्त्री रोग संबंधी देखभाल है। वे प्रसूति अस्पतालों और प्रसवकालीन केंद्रों, जिला और जिला अस्पतालों के हिस्से के रूप में जिला सिद्धांत के अनुसार काम करते हैं, और स्वतंत्र चिकित्सा संस्थान हो सकते हैं।

डर्मेटोवेनेरोलॉजिकल डिस्पेंसरी (सीवीडी) एक विशेष चिकित्सा और निवारक संस्थान (डिस्पेंसरी) है जिसे आबादी को परामर्शी, नैदानिक ​​और चिकित्सीय सहायता प्रदान करने के साथ-साथ निवारक और महामारी विरोधी उपायों के कार्यान्वयन के लिए डिज़ाइन किया गया है जो संक्रामक त्वचा रोगों और यौन रोगों की घटना को रोकते हैं। संचरित रोग.

लेप्रोसेरियम (लेट लैटिन लेप्रोसस से - लेप्रस, प्राचीन ग्रीक λεπρη - कुष्ठ रोग से) एक विशेष चिकित्सा और निवारक संस्थान है जो सक्रिय रूप से कुष्ठ रोग (कुष्ठ रोग) के रोगियों का पता लगाता है, उन्हें अलग करता है और उनका इलाज करता है। लेप्रोसैरियम कुष्ठ रोग के खिलाफ लड़ाई के लिए एक संगठनात्मक और कार्यप्रणाली केंद्र भी है।

कोढ़ी कालोनियाँ स्थानिक क्षेत्रों और आमतौर पर ग्रामीण क्षेत्रों में आयोजित की जाती हैं। लेप्रोसैरियम में एक अस्पताल, एक बाह्य रोगी क्लिनिक और एक महामारी विज्ञान विभाग शामिल है। मरीजों को आवासीय घर उपलब्ध कराए जाते हैं, उनके पास कृषि कार्य और विभिन्न शिल्पों के लिए सहायक फार्म होते हैं। रोग के प्रकार और गंभीरता के आधार पर, मरीज़ कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक कोढ़ी कॉलोनी में रहते हैं। परिचारक भी आमतौर पर लेप्रोसैरियम के क्षेत्र में उस क्षेत्र से सशर्त रूप से अलग (उदाहरण के लिए, हरे स्थानों द्वारा) रहते हैं जहां मरीज रहते हैं।

चिकित्सीय-श्रम औषधालय, यूएसएसआर और कुछ सोवियत-बाद के देशों में एलटीपी एक प्रकार का चिकित्सा सुधार संस्थान है, जिसका उद्देश्य उन लोगों के लिए है, जिन्हें अदालत के फैसले से नशीली दवाओं की लत और शराब के लिए अनिवार्य उपचार के लिए भेजा गया था। वास्तव में, एलटीपी स्वतंत्रता से वंचित करने का स्थान था, जहां उपचार का मुख्य तरीका रोगी से जबरन श्रम कराना था।

पॉलीक्लिनिक (अन्य ग्रीक πόλις - शहर और अन्य ग्रीक κλινική - उपचार से) आने वाले रोगियों और घर पर रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए एक बहु-विषयक या विशेष चिकित्सा और निवारक चिकित्सा संस्थान है।

रूस में, उन्हें क्षेत्रीय आधार पर वितरित किया जाता है, और आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल का बुनियादी स्तर है।

एक मनोरोग अस्पताल एक आंतरिक रोगी स्वास्थ्य सुविधा है जो मानसिक विकारों का इलाज करता है, और फोरेंसिक मनोरोग, सैन्य और श्रम विशेषज्ञता से निपटने के लिए विशेषज्ञ कार्य भी करता है।

साइकोन्यूरोलॉजिकल बोर्डिंग स्कूल (पीएनआई के रूप में संक्षिप्त) एक विशेष बोर्डिंग हाउस है, जो बुजुर्गों और विकलांगों के लिए एक सामाजिक कल्याण संस्थान है, जिनके रिश्तेदारों को कानूनी रूप से समर्थन देने की आवश्यकता नहीं होती है (या घर पर देखभाल प्रदान करना असंभव हो जाता है), और आंतरिक रोगी उपचार की आवश्यकता नहीं है लेकिन क्रोनिक होने के कारण मानसिक विकारनिरंतर बाहरी देखभाल और पर्यवेक्षण, घरेलू और चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है। साइकोन्यूरोलॉजिकल बोर्डिंग स्कूल देश में मनोरोग देखभाल की सामान्य प्रणाली में शामिल हैं और साथ ही जनसंख्या की सामाजिक सुरक्षा के संस्थान भी हैं।

प्रसूति अस्पताल गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को योग्य चिकित्सा देखभाल के साथ-साथ नवजात शिशुओं के लिए भी चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं। चिकित्सा संस्थानों से संबंधित. गर्भवती महिलाओं का निरीक्षण गर्भावस्था के दौरान ही शुरू हो जाता है। बच्चों के जन्म की चिकित्सकीय देखरेख के लिए प्रसूति अस्पतालों की स्थापना की गई है। में प्रसूति अस्पतालबीमार महिलाओं और नवजात शिशुओं को स्वस्थ महिलाओं से पूरी तरह अलग कर दिया जाता है। प्रसूति अस्पताल के हिस्से के रूप में महिला परामर्शऔर एक अस्पताल, एक शारीरिक प्रसूति विभाग, गर्भावस्था की विकृति वाली महिलाओं के लिए एक विभाग, एक प्रसूति अवलोकन विभाग, पहले और दूसरे प्रसूति विभाग के हिस्से के रूप में नवजात शिशुओं के लिए वार्ड और एक स्त्री रोग विभाग।

एक सेनेटोरियम (लैटिन सानो से "मैं ठीक करता हूं, मैं ठीक करता हूं") मुख्य रूप से प्राकृतिक (जलवायु, खनिज पानी, मिट्टी) और फिजियोथेरेप्यूटिक एजेंटों, आहार और आहार के उपचार के लिए एक चिकित्सा और निवारक संस्थान है।

फेल्डशर-ऑब्स्टेट्रिक स्टेशन (एफएपी) एक चिकित्सा और निवारक संस्थान है जो ग्रामीण क्षेत्रों में चिकित्सा देखभाल का प्रारंभिक (पूर्व-चिकित्सा) चरण प्रदान करता है। एफएपी एक बाह्य रोगी क्लिनिक, जिला या जिला अस्पताल के मार्गदर्शन में ग्रामीण चिकित्सा जिले के हिस्से के रूप में काम करते हैं।

हॉस्पिस एक चिकित्सा संस्थान है जिसमें रोग के पूर्वानुमानित प्रतिकूल परिणाम वाले रोगियों को अच्छी देखभाल मिलती है।

रूसी संघ में, चिकित्सा संस्थानों का एक नेटवर्क बनाया गया है और कार्य कर रहा है, जिसे तीन मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है: आउट पेशेंट, इनपेशेंट और संयुक्त।

बाह्य रोगी स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में शामिल हैं: एक बाह्य रोगी क्लिनिक, एक क्लिनिक, एक स्वास्थ्य केंद्र, एक एम्बुलेंस स्टेशन और एक महिला परामर्श। इस प्रकार की स्वास्थ्य सुविधा में, रोगी को चिकित्सा सेवाएँ प्राप्त होती हैं, लेकिन वह घर पर रहता है।

रोगी सुविधाओं में शामिल हैं: अस्पताल, क्लिनिक, अस्पताल, सेनेटोरियम। इस प्रकार की स्वास्थ्य सुविधा में रोगी को चिकित्सा सेवाएँ प्राप्त होती हैं और वह वहीं रहता है।

संयुक्त प्रकार की स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में शामिल हैं: एक चिकित्सा इकाई, एक औषधालय और संयुक्त अस्पताल। वे अपनी संरचना में आउट पेशेंट क्लीनिक (पॉलीक्लिनिक) और अस्पताल दोनों को जोड़ते हैं।

व्याख्यान प्रश्न:

1. चिकित्सा संस्थानों का वर्गीकरण.

2. अस्पतालों की विशेषताएँ.

3. औषधालयों की विशेषताएँ.

4. बाह्य रोगी क्लीनिकों की विशेषताएँ।

5. मातृत्व एवं बचपन की सुरक्षा हेतु संस्थाओं की विशेषताएँ।

6. सेनेटोरियम एवं स्पा संस्थानों की विशेषताएँ।

7. आपातकालीन चिकित्सा संस्थानों की विशेषताएँ।

8. संयुक्त प्रकार की चिकित्सा सुविधाओं की विशेषताएँ।

चिकित्सा संस्थानों का वर्गीकरण.

उपचार और रोगनिरोधी संस्थानों (एचसीआई) को उनके कार्यों और कार्यों को ध्यान में रखते हुए निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

अस्पताल सुविधाएं (विभिन्न क्षमताओं के अस्पताल);

औषधालय संस्थान (तपेदिक विरोधी, त्वचा और यौन रोग, ऑन्कोलॉजिकल, न्यूरोसाइकियाट्रिक और अन्य);

बाह्य रोगी क्लीनिक (शहर, जिला क्लीनिक, बाह्य रोगी क्लीनिक, उद्यमों में चिकित्सा स्वास्थ्य केंद्र);

मातृत्व और बचपन की सुरक्षा के लिए संस्थान (प्रसूति अस्पताल, महिला, बच्चों के क्लीनिक, नर्सरी, अनाथालय);

सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संस्थान;

आपातकालीन चिकित्सा सुविधाएं;

स्वच्छता और महामारी विरोधी संस्थान (स्वच्छता और महामारी विरोधी निगरानी, ​​​​कीटाणुशोधन, मलेरिया रोधी स्टेशन और अन्य केंद्र)।

अस्पतालों की विशेषताएँ.

अस्पताल - स्वास्थ्य सेवा का मुख्य चिकित्सा एवं निवारक संस्थान। यह रोकथाम, निदान, उपचार, पुनर्वास, स्वास्थ्य शिक्षा, चिकित्सा और पैरामेडिकल कर्मियों के प्रशिक्षण का कार्य करता है और एक बीमार व्यक्ति के लिए अस्पताल अस्थायी आवास बन जाता है। अस्पताल - उन रोगियों के लिए एक स्थिर प्रकार का चिकित्सा संस्थान, जिन्हें अस्पताल के बिस्तर पर रहने के साथ चौबीसों घंटे निगरानी, ​​​​उपचार और देखभाल की आवश्यकता होती है।

क्षमता और अधीनता के आधार पर, अस्पतालों को रिपब्लिकन, क्षेत्रीय, शहर और जिला अस्पतालों में विभाजित किया जाता है।

अस्पताल - एक अस्पताल जहां सैन्य कर्मियों और युद्ध में अक्षम लोगों को चिकित्सा देखभाल प्राप्त होती है।

क्लिनिक - अस्पताल की सुविधा. जहां मरीजों के इलाज के अलावा छात्रों को प्रशिक्षण दिया जाता है और चिकित्सा विश्वविद्यालयों के वैज्ञानिकों द्वारा शोध कार्य किया जाता है।

वर्तमान में, अस्पतालों के विस्तार और उनकी संरचना की जटिलता की ओर एक स्पष्ट रुझान है। आधुनिक बड़े अस्पताल सबसे परिष्कृत चिकित्सा और स्वच्छता उपकरणों से सुसज्जित हैं।

एक आधुनिक अस्पताल एक चिकित्सा केंद्र है जो आबादी की चिकित्सा और निवारक देखभाल के लिए बनाया गया है। अधिकांश अस्पताल न केवल अस्पताल में भर्ती मरीजों को, बल्कि निवास क्षेत्र की आबादी को भी सेवाएं प्रदान करते हैं।

रोगियों के आंतरिक उपचार की सफलता कई कारकों पर निर्भर करती है। अग्रणी में से एक अस्पताल के वातावरण का स्वच्छ अनुकूलन है, जो अस्पताल में तीन प्रकार के आहार के निर्माण द्वारा सुनिश्चित किया जाता है: चिकित्सा और सुरक्षात्मक, स्वच्छ और महामारी विरोधी।

चिकित्सीय एवं सुरक्षात्मक व्यवस्था -यह संगठनात्मक उपायों और नियमों की एक प्रणाली है जिसका उद्देश्य रोगियों के शारीरिक और मनोवैज्ञानिक आराम को सुनिश्चित करना है, जो एक महत्वपूर्ण सैनोजेनिक कारक है।

हाइजेनिक मोड -यह अस्पताल परिसर में उचित सामुदायिक स्थितियों को नियंत्रित करने वाले नियमों और विनियमों की एक वैज्ञानिक रूप से आधारित प्रणाली है।

महामारी विरोधी व्यवस्था -यह उपायों की एक बहु-चरण प्रणाली है जिसका उद्देश्य नोसोकोमियल संक्रमण, यानी अस्पताल में रहने के दौरान रोगियों में होने वाली विभिन्न संक्रामक बीमारियों को रोकना है। यह मोड न केवल चिकित्सा संस्थानों में इष्टतम स्वच्छता की स्थिति प्रदान करता है और नोसोकोमियल संक्रमण की घटना को रोकता है, बल्कि रोगियों की वसूली पर भी सकारात्मक प्रभाव डालता है।

प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल के प्रकार, मात्रा और प्रकृति और कार्य के संगठन की प्रणाली के अनुसार, अस्पताल हो सकता है:

प्रोफ़ाइल द्वारा - एकल-प्रोफ़ाइल, बहु-प्रोफ़ाइल, विशिष्ट;

संगठन प्रणाली के अनुसार - पॉलीक्लिनिक के साथ एकजुट और एकजुट नहीं;

गतिविधि की मात्रा के अनुसार - अलग-अलग बिस्तर क्षमता।

सिटी अस्पताल - इस क्षेत्र में अग्रणी अस्पताल।

इस एलपीयू के मुख्य कार्य हैं:

जनसंख्या को उच्च योग्य चिकित्सा और निवारक देखभाल प्रदान करना।

सार्वजनिक सेवा के अभ्यास में कार्यान्वयन आधुनिक तरीकेरोगों की रोकथाम, निदान और उपचार।

जनसंख्या और रोगी देखभाल के लिए चिकित्सा देखभाल के संगठनात्मक रूपों और तरीकों का विकास और सुधार, कार्य की गुणवत्ता और संस्कृति में सुधार।

जनसंख्या की स्वच्छता और स्वच्छ शिक्षा।

जनसंख्या की चिकित्सा और निवारक देखभाल के उपायों के विकास और कार्यान्वयन में जनता की भागीदारी।

अस्पताल का नेतृत्व प्रशासनिक और प्रबंधकीय तंत्र द्वारा किया जाता है जिसका प्रतिनिधित्व मुख्य चिकित्सक, मुख्य नर्स, चिकित्सा के लिए उप मुख्य चिकित्सक करते हैं

भाग, पॉलीक्लिनिक के लिए, नर्सिंग स्टाफ के साथ काम करने के लिए, प्रशासनिक और आर्थिक भाग आदि के लिए।

संचालन के तरीके के अनुसार, शहर के अस्पतालों को मरीजों के चौबीस घंटे रहने वाले अस्पतालों, दिन के अस्पतालों और मिश्रित-मोड अस्पतालों में विभाजित किया गया है।

शहरी अस्पतालों की क्षमता और संरचना सेवा प्रदान करने वाली जनसंख्या के आकार से जुड़ी होती है।

अस्पताल के मुख्य संरचनात्मक प्रभाग हैं:

प्रवेश विभागजिसमें रोगियों को भर्ती किया जाता है, निदान किया जाता है, अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता का मुद्दा तय किया जाता है, रोगियों का पंजीकरण किया जाता है, चिकित्सा परीक्षण किया जाता है, यदि आवश्यक हो तो आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है, और रोगियों की स्वच्छता की जाती है;

प्रोफ़ाइल चिकित्सा विभाग,जो अस्पताल के मुख्य कार्यात्मक संरचनात्मक तत्व हैं; वे बीमारियों का निदान, उपचार, अवलोकन और बीमारों की देखभाल करते हैं;

विशेष प्रकार के उपचार विभाग -फिजियोथेरेपी, जल चिकित्सा, व्यायाम चिकित्सा, रेडियोथेरेपीवगैरह।;

निदान विभाग,जिसमें प्रयोगशाला, एक्स-रे, एंडोस्कोपिक और अन्य अध्ययन किए जाते हैं।

अस्पताल के चिकित्सा विभाग अस्पताल की सामान्य सहायक और आर्थिक सेवाओं से जुड़े हुए हैं। विभाग के चिकित्सा कर्मचारियों की स्थिति संस्थान के बिस्तरों की संख्या, प्रकार और प्रोफ़ाइल के आधार पर स्थापित की जाती है। अस्पताल विभाग के कर्मचारी ढांचे में मुख्य पद विभाग प्रमुख, रेजिडेंट डॉक्टर, हेड नर्स, नर्स, गृहिणी हैं।

जिला अस्पताल या ग्रामीण बाह्य रोगी क्लिनिक - ग्रामीण चिकित्सा क्षेत्र का प्रमुख चिकित्सा संस्थान है। एक जिला अस्पताल में चिकित्सा देखभाल की प्रकृति और दायरा उसकी क्षमता, उपकरण और विशेषज्ञ डॉक्टरों की उपलब्धता से निर्धारित होता है .. जिला अस्पताल के डॉक्टरों के प्रत्यक्ष कर्तव्यों में, इसकी क्षमता की परवाह किए बिना, शामिल हैं: बाह्य रोगी और आंतरिक रोगी देखभाल प्रदान करना चिकित्सीय और संक्रामक रोगियों के लिए, प्रसव में सहायता, उपचार - बच्चों के लिए निवारक देखभाल, आपातकालीन शल्य चिकित्सा और आघात देखभाल। एक ग्रामीण जिला अस्पताल के कर्मचारियों में, उसकी क्षमता, सेवा देने वाले लोगों की संख्या और केंद्रीय जिला अस्पताल की दूरी के आधार पर, मुख्य विशेषज्ञता वाले डॉक्टर (सामान्य चिकित्सक, सर्जन, बाल रोग विशेषज्ञ, दंत चिकित्सक, प्रसूति रोग विशेषज्ञ और स्त्री रोग विशेषज्ञ) शामिल हो सकते हैं।

केंद्रीय जिला अस्पताल (सीआरएच) - ग्रामीण क्षेत्रों के निवासियों को विशेष चिकित्सा देखभाल, कार्यात्मक परीक्षा, चिकित्सा विशेषज्ञों की परामर्श प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। सीआरएच में निम्नलिखित संरचनात्मक प्रभाग हैं: मुख्य विशिष्ट विभागों वाला एक अस्पताल, विशेषज्ञ डॉक्टरों के साथ परामर्श और चिकित्सा नियुक्तियों के लिए एक पॉलीक्लिनिक, चिकित्सा और निदान विभाग, एक संगठनात्मक और कार्यप्रणाली कार्यालय, एक एम्बुलेंस और आपातकालीन विभाग, आदि।

सीआरएच के कार्य हैं: चिकित्सा और सलाहकार सहायता प्रदान करना, निवारक, संगठनात्मक और पद्धतिगत कार्य करना, जिला और जिला अस्पतालों और आउट पेशेंट क्लीनिकों के चिकित्सा कर्मियों के कौशल में सुधार करना, स्वास्थ्य संकेतकों और रुग्णता निर्धारित करने वाले जोखिम कारकों का विश्लेषण करना।

सीआरएच के कार्य की देखरेख मुख्य चिकित्सक द्वारा की जाती है, जो जिले का मुख्य चिकित्सक भी है।

क्षेत्रीय अस्पताल - क्षेत्र की आबादी को अत्यधिक योग्य और विशिष्ट चिकित्सा देखभाल प्रदान करता है, स्वास्थ्य देखभाल के लिए एक वैज्ञानिक, संगठनात्मक, पद्धतिगत और शैक्षिक केंद्र है। इसके मुख्य कार्य हैं: उच्च योग्य, विशिष्ट, सलाहकार पॉलीक्लिनिक और आंतरिक रोगी चिकित्सा देखभाल प्रदान करना; एयर एम्बुलेंस के माध्यम से स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के लिए संगठनात्मक और पद्धतिगत सहायता का प्रावधान; क्षेत्र की स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के सांख्यिकीय लेखांकन और रिपोर्टिंग पर प्रबंधन और नियंत्रण; रुग्णता, विकलांगता, सामान्य और शिशु मृत्यु दर के संकेतकों का विश्लेषण, उन्हें कम करने के उद्देश्य से उपायों का विकास; डॉक्टरों और पैरामेडिकल कर्मियों की विशेषज्ञता और सुधार के लिए गतिविधियाँ चलाना।

क्षेत्रीय अस्पताल के संरचनात्मक उपखंड हैं: एक अस्पताल, एक सलाहकार पॉलीक्लिनिक, उपचार और निदान विभाग, कार्यालय और प्रयोगशालाएं, एक चिकित्सा सांख्यिकी विभाग के साथ एक संगठनात्मक और पद्धति विभाग, एक आपातकालीन और नियोजित सलाहकार चिकित्सा देखभाल विभाग।

औषधालय संस्थाओं की विशेषताएँ

औषधालय - ये विशिष्ट संस्थान हैं जिनकी गतिविधियों का उद्देश्य सक्रिय रूप से रोगियों की पहचान करना, उन्हें ध्यान में रखना, सक्रिय निगरानी और विशेष चिकित्सा और मनोरंजक गतिविधियों का समय पर कार्यान्वयन करना है।

औषधालय कई प्रकार के होते हैं: कार्डियोलॉजिकल, ऑन्कोलॉजिकल, स्किन-वेनेरियल, एंटी-ट्यूबरकुलोसिस, न्यूरोसाइकिएट्रिक, नार्कोलॉजिकल, एंडोक्रिनोलॉजिकल, मेडिकल और फिजिकल एजुकेशन।

औषधालयों में एक पॉलीक्लिनिक (आउट पेशेंट क्लिनिक) और एक अस्पताल शामिल हो सकता है, जो पूर्ण और सटीक निदान के लिए विशेष उपकरण, उपकरणों से सुसज्जित है। डिस्पेंसरी पहचाने गए मरीजों को रिकॉर्ड में रखती है, उनका व्यवस्थित उपचार और निगरानी करती है।

कार्डियोलॉजी औषधालय -हृदय रोगों के रोगियों को विशेष देखभाल के प्रावधान के लिए संस्थान। वह बहु-विषयक अस्पतालों के कार्डियोलॉजी विभागों, पॉलीक्लिनिक्स के कार्डियोलॉजी कक्षों और चिकित्सा इकाइयों को पद्धतिगत मार्गदर्शन प्रदान करता है। कार्डियोलॉजी औषधालयों को चरण-दर-चरण उपचार का एक विशेष परिसर प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित रोगियों के पुनर्वास के लिए, पुनर्वास उपचार के लिए उपनगरीय अस्पताल और विशेष कार्डियोलॉजिकल सेनेटोरियम का एक नेटवर्क बनाया जा सकता है।

ऑन्कोलॉजी सेंटर -कैंसर विरोधी संघर्ष के संगठन का केंद्र है। ये औषधालय अच्छी तरह से तकनीकी रूप से सुसज्जित होने चाहिए, एक पॉलीक्लिनिक और एक अस्पताल की बड़ी क्षमता होनी चाहिए, परामर्श के लिए आने वाले लोगों के लिए एक बोर्डिंग हाउस होना चाहिए। औषधालयों से जुड़े ऑन्कोलॉजी कक्ष (15-20 मेडिकल स्टेशनों के लिए 1 कमरा) शहर और जिला अस्पतालों और पॉलीक्लिनिकों में आयोजित किए जाते हैं।

टीबी औषधालय -तपेदिक से निपटने के लिए उपचार और रोगनिरोधी और संगठनात्मक-पद्धतिगत कार्य का केंद्र। स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के सामान्य नेटवर्क में, अनिवार्य फ्लोरोग्राफिक नियंत्रण के साथ पूरी आबादी की डिस्पेंसरी परीक्षाएं आयोजित की जाती हैं। औषधालय के कर्मचारी ट्यूबरकुलिन परीक्षण, टीकाकरण और कीमोप्रोफिलैक्सिस आयोजित करने में सक्रिय भाग लेते हैं।

साइकोन्यूरोलॉजिकल डिस्पेंसरी -मानसिक विकार वाले रोगियों को सामाजिक और चिकित्सा सहायता प्रदान करता है। औषधालय की संरचना में, एक पॉलीक्लिनिक (आउट पेशेंट क्लिनिक) और एक अस्पताल के अलावा, चिकित्सा और श्रम कार्यशालाएँ भी शामिल हैं।

औषध औषधालय -मादक द्रव्य सेवा की मुख्य कड़ी। वह औद्योगिक उद्यमों में पॉलीक्लिनिक्स और मादक द्रव्य केंद्रों के मादक द्रव्य कक्षों के काम का प्रबंधन करता है। रोगियों के साथ नैदानिक ​​और उपचार-और-रोगनिरोधी कार्य के अलावा, मादक औषधालय शैक्षणिक संस्थानों, औद्योगिक उद्यमों और परिवारों में व्यापक शैक्षणिक और शैक्षिक गतिविधियों का आयोजन और संचालन करता है।

बाह्य रोगी क्लीनिक की विशेषताएं

औषधालय - ग्रामीण या शहरी क्षेत्र की आबादी, छोटे उद्यम के श्रमिकों की सेवा करने वाला एक चिकित्सा संस्थान। बाह्य रोगी क्लिनिक के स्टाफ में 1-5 डॉक्टर शामिल हो सकते हैं जो बाह्य रोगी क्लिनिक और घर दोनों में ही योग्य चिकित्सा सहायता प्रदान करते हैं; रुग्णता दर का अध्ययन करें, निवारक और शैक्षिक कार्य करें। आउट पेशेंट क्लीनिक अपनी गतिविधियों में पॉलीक्लिनिक के अधीन हैं और फेल्डशर-प्रसूति स्टेशनों (एफएपी) के काम को नियंत्रित करते हैं।

एफएपी - एक ग्रामीण इलाके में एक बाह्य रोगी सुविधा, एक बाह्य रोगी क्लिनिक या एक जिला अस्पताल द्वारा चलाया जाता है, एक पैरामेडिक द्वारा प्रबंधित किया जाता है जो प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करता है, बीमारी की रोकथाम में लगा हुआ है, बच्चों और किशोरों के लिए संस्थानों में वर्तमान स्वच्छता पर्यवेक्षण में भाग लेता है, सांप्रदायिक में, भोजन, औद्योगिक संस्थान, जल आपूर्ति और उपचार सुविधाओं के लिए; रुग्णता का विश्लेषण करता है, स्वास्थ्य संबंधी मुद्दों से निपटता है पर्यावरण.

चिकित्सा स्वास्थ्य केंद्र - विभिन्न प्रकार के स्वामित्व वाले उद्यमों में और शैक्षणिक संस्थानों में राज्य क्षेत्रीय चिकित्सा संस्थान (पॉलीक्लिनिक या चिकित्सा इकाई) की संरचनात्मक इकाई के रूप में आयोजित किया जा सकता है। स्वास्थ्य केंद्र बीमारियों और चोटों के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने, निवारक उपायों को व्यवस्थित करने और संचालित करने और स्वच्छता और स्वास्थ्यकर कार्य स्थितियों की निगरानी करने के लिए आयोजित किए जाते हैं।

पॉलीक्लिनिक - यह एक चिकित्सा सुविधा है जो आने वाले मरीजों के साथ-साथ घर पर भी मरीजों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करती है। पॉलीक्लिनिक आबादी के लिए चिकित्सा और निवारक देखभाल के संगठन में मुख्य कड़ी है। पॉलीक्लिनिक में विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टर आते हैं, यहां कई प्रयोगशालाएं और निदान कक्ष, प्रक्रियात्मक और हेरफेर कक्ष हैं। पॉलीक्लिनिक में, इनपेशेंट विभागों, तथाकथित "दिन के अस्पतालों" का आयोजन किया जा सकता है, जहां मरीज़ नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अध्ययन से गुजरते हैं, उन्हें पाठ्यक्रम उपचार दिया जाता है, और वे रात में घर जाते हैं।

क्लिनिकों को इसमें विभाजित किया गया है:

कार्य के संगठन पर - एक अस्पताल के साथ संयुक्त और संयुक्त नहीं (स्वतंत्र);

क्षेत्रीय आधार पर - शहरी और ग्रामीण;

प्रोफ़ाइल के अनुसार - वयस्क या बच्चों की आबादी, दंत चिकित्सा, परामर्शदात्री और निदान, फिजियोथेरेपी, रिसॉर्ट की सेवा के लिए सामान्य।

पॉलीक्लिनिक के मुख्य संरचनात्मक प्रभाग हैं: सूचना डेस्क के साथ एक रजिस्ट्री, एक रोकथाम विभाग, उपचार और रोकथाम इकाइयाँ: चिकित्सीय, शल्य चिकित्सा, न्यूरोलॉजिकल, आदि, कमरे (कार्डियोलॉजिकल, रुमेटोलॉजिकल, एंडोक्रिनोलॉजिकल, आदि), उपचार कक्ष; सहायक निदान उपविभाग: एक्स-रे कक्ष, कार्यात्मक निदान कक्ष (विभाग), लेखा और चिकित्सा सांख्यिकी कक्ष, प्रशासनिक और आर्थिक भाग।

शहरी पॉलीक्लिनिक अपना काम जिला-क्षेत्रीय सिद्धांत के अनुसार बनाता है - अपने संचालन के क्षेत्र में रहने वाली आबादी को आउट पेशेंट देखभाल प्रदान करने के लिए, और दुकान (उत्पादन) सिद्धांत के अनुसार - औद्योगिक उद्यमों, निर्माण के संलग्न कर्मचारी संगठन और परिवहन उद्यम। वयस्क आबादी के संदर्भ में क्षेत्रीय चिकित्सीय क्षेत्र का आकार वर्तमान में 1600-1700 लोग हैं।

पॉलीक्लिनिक का उद्देश्य सेवा प्राप्त आबादी के स्वास्थ्य को संरक्षित और सुधारना है। मुख्य कार्य हैं:

जनसंख्या को योग्य और विशिष्ट चिकित्सा देखभाल का प्रावधान;

प्राथमिक और आपातकालीन सहायता का प्रावधान;

रुग्णता को रोकने और कम करने के लिए निवारक उपाय करना;

रोगियों का शीघ्र पता लगाना;

स्वस्थ और बीमार लोगों की नैदानिक ​​​​परीक्षा;

जनसंख्या की स्वच्छता और स्वास्थ्यकर शिक्षा पर सक्रिय कार्य करना।

मातृत्व एवं बचपन की सुरक्षा हेतु संस्थाओं की विशेषताएँ

महिला परामर्श - यह एक स्वास्थ्य सुविधा है जो महिला आबादी को सभी प्रकार की बाह्य रोगी प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल प्रदान करती है।

प्रसवपूर्व क्लिनिक के मुख्य कार्य हैं:

गर्भावस्था, प्रसव, प्रसवोत्तर अवधि की जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से निवारक उपाय करना,

स्त्रीरोग संबंधी रोग, महिलाओं में गठन स्वस्थ जीवन शैलीज़िंदगी;

संलग्न क्षेत्र की महिला आबादी को चिकित्सीय प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी देखभाल प्रदान करना;

गर्भनिरोधन और गर्भपात की रोकथाम पर काम;

गर्भावस्था की विकृति, प्रसवपूर्व रोग और स्त्रीरोग संबंधी रोगों के निदान और उपचार में आधुनिक उपलब्धियों का अभ्यास में परिचय, काम के नए संगठनात्मक रूप जो गर्भावस्था की समयपूर्वता, मातृ और प्रसवकालीन मृत्यु दर को कम करने में मदद करते हैं;

स्वच्छता और शैक्षिक कार्य करना;

मातृत्व और बचपन की सुरक्षा पर कानून के अनुसार महिलाओं को सामाजिक और कानूनी सहायता का प्रावधान;

प्रसूति एवं स्त्री रोग अस्पतालों और अन्य चिकित्सा सुविधाओं में गर्भवती महिलाओं, प्रसवपूर्व और स्त्री रोग संबंधी रोगियों की जांच और उपचार में निरंतरता सुनिश्चित करना।

प्रसवपूर्व क्लिनिक जिला सिद्धांत के अनुसार अपना काम करता है, जो प्रसवपूर्व क्लिनिक में चिकित्सीय और निवारक देखभाल, घर पर संरक्षण और चिकित्सा देखभाल का प्रावधान प्रदान करता है।

प्रसूति अस्पताल - यह एक चिकित्सा संस्थान है जो रोगी को प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी देखभाल प्रदान करता है। प्रसूति अस्पताल का कार्य गर्भावस्था, प्रसव आदि के दौरान महिलाओं को योग्य रोगी देखभाल प्रदान करना है प्रसवोत्तर अवधि, साथ ही स्त्री रोग संबंधी रोगों में; प्रसूति अस्पताल में रहने के दौरान नवजात शिशुओं के लिए योग्य चिकित्सा देखभाल और देखभाल का प्रावधान।

सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संस्थानों की विशेषताएं।

सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संस्थान - यह एक चिकित्सा सुविधा है जो फिजियोथेरेपी, फिजियोथेरेपी अभ्यास, चिकित्सीय पोषण और अनिवार्य संयोजन के साथ अन्य साधनों के संयोजन में मुख्य रूप से प्राकृतिक चिकित्सीय कारकों (खनिज झरने, चिकित्सीय मिट्टी, उपचार जलवायु, समुद्री स्नान, आदि) वाले रोगियों के उपचार के बाद के लिए डिज़ाइन की गई है। एक स्थापित आहार जो रोगी को संपूर्ण उपचार और आराम प्रदान करता है।

सेनेटोरियम का मुख्य लक्ष्य देखभाल और बीमारी की रोकथाम है। सेनेटोरियम के मुख्य कार्य हैं:

प्राकृतिक उपचार कारकों के प्रमुख उपयोग के साथ जटिल चिकित्सा के स्वीकृत मानकों के अनुसार रोगियों की योग्य जांच और उपचार;

रोगियों और परिचारकों के बीच स्वच्छता-स्वच्छता और महामारी विरोधी उपाय और लक्षित स्वच्छता-शैक्षिक कार्य करना;

रिसॉर्ट व्यवसाय के सिद्धांत और व्यवहार को और विकसित करने के उद्देश्य से वैज्ञानिक और व्यावहारिक कार्य;

रोगियों के सेनेटोरियम उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों का अध्ययन;

डॉक्टरों, नर्सों और अन्य कर्मियों के विशेष ज्ञान और व्यावसायिक कौशल का व्यवस्थित सुधार;

निदान और उपचार के नए तरीकों के साथ-साथ रोगी देखभाल के नए रूपों को पेश करने के लिए अनुभव का आदान-प्रदान।

सेनेटोरियम एकल-प्रोफ़ाइल हो सकते हैं, अर्थात, समान बीमारियों वाले रोगियों की देखभाल के लिए, और मल्टी-प्रोफ़ाइल, यानी, कई विशेष विभागों के साथ, विभिन्न रोगों वाले रोगियों की देखभाल के लिए।

सेनेटोरियम - औषधालयएक सेनेटोरियम प्रकार का एक चिकित्सा और निवारक संस्थान है, जिसे मुख्य रूप से उनकी कार्य गतिविधियों में रुकावट के बिना उद्यमों, संस्थानों, संगठनों के श्रमिकों और कर्मचारियों के बीच चिकित्सा और मनोरंजक कार्य करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

आपातकालीन चिकित्सा संस्थानों की विशेषताएं

एम्बुलेंस स्टेशन (एएमएस) एक स्वतंत्र संस्था के रूप में कार्य कर सकता है या अन्य स्वास्थ्य सुविधाओं का एक संरचनात्मक उपखंड हो सकता है। दिन के किसी भी समय आबादी को आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए एम्बुलेंस स्टेशन बनाए गए थे। एनएसआर स्टेशन क्षेत्रीय आधार पर संचालित होते हैं। स्टेशन की मुख्य कार्यात्मक इकाई एक मोबाइल टीम है: चिकित्सा, फेल्डशर, गहन देखभाल, संकीर्ण-प्रोफ़ाइल विशेष। के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करना जीवन के लिए खतरापूर्ण और कम से कम संभव समय में स्थितियाँ अक्सर जीवन बचाने के लिए निर्णायक कारक होती हैं।

स्टेशन में शामिल हैं: परिचालन विभाग, अस्पताल में भर्ती विभाग, परिवहन विभाग, संगठनात्मक और कार्यप्रणाली विभाग, तकनीकी विभाग, आदि।

एनएसआर का मुख्य संरचनात्मक उपखंड मोबाइल टीमें हैं: रैखिक और विशिष्ट।

ईएमएस सेवा के मुख्य कार्य वर्तमान चरणहैं:

शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को संरक्षित और बनाए रखने के उद्देश्य से रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करना;

योग्य और विशिष्ट चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए रोगियों को यथाशीघ्र अस्पताल पहुँचाना;

पुनर्जीवन सहित आपातकालीन चिकित्सा देखभाल का प्रावधान;

अस्पताल में भर्ती, जो एम्बुलेंस प्रेषण सेवा के माध्यम से किया जाता है;

क्लिनिक के साथ निरंतरता सुनिश्चित करना;

स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण केंद्र के साथ अंतर्संबंध सुनिश्चित करना;

सीधे एसएमपी पर आवेदन करने वाले मरीजों को आपातकालीन देखभाल प्रदान करना।

संयुक्त प्रकार की चिकित्सा सुविधाओं की विशेषताएँ।

चिकित्सा एवं स्वच्छता इकाई (एमएससीएच) एक बड़े औद्योगिक उद्यम के श्रमिकों को चिकित्सा और स्वच्छता सहायता प्रदान करने के लिए आयोजित एक जटिल चिकित्सा और निवारक संस्थान है। चिकित्सा इकाई के कार्य हैं: बीमारियों और चोटों वाले श्रमिकों को विशेष योग्य और समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान करना; योजना और कार्यान्वयन, उद्यम के प्रशासन और सैनिटरी और महामारी विज्ञान सेवा के साथ मिलकर, कामकाजी परिस्थितियों में सुधार करने, सामान्य रुग्णता, औद्योगिक चोटों और व्यावसायिक रोगों को कम करने के लिए स्वच्छता और स्वच्छता और महामारी विरोधी उपायों की; श्रमिकों की स्वास्थ्य सुरक्षा प्रणाली की स्थिति पर नियंत्रण। एमएसयू में आमतौर पर एक पॉलीक्लिनिक और चिकित्सा सहायता इकाइयों वाला एक अस्पताल शामिल होता है।

हाल के दशकों में, अन्य प्रकार की स्वास्थ्य सुविधाएं उभरी हैं, जैसे धर्मशालाएं या नर्सिंग होम।

धर्मशाला - यह एक ऐसी संस्था है जो असाध्य या दीर्घकालिक बीमार लोगों को सहायता प्रदान करती है। धर्मशाला का उद्देश्य रोगी के लिए आरामदायक स्थितियाँ बनाना और उसके परिवार को सहायता प्रदान करना है। धर्मशाला को अंतिम चरण और दीर्घकालिक बीमारियों के रोगियों के उपशामक और रोगसूचक उपचार के लिए डिज़ाइन किया गया है; रोगियों के लिए योग्य देखभाल का संगठन और रोगियों और उनके रिश्तेदारों को सामाजिक-मनोवैज्ञानिक सहायता। धर्मशाला का नेतृत्व उच्च नर्सिंग शिक्षा वाले एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।

धर्मशाला कार्यक्रम में तीन प्रकार की सेवाएँ शामिल हैं:

घर पर रोगी की देखभाल.

अस्पताल में रोगी की देखभाल.

रोगी के परिवार को मनोवैज्ञानिक सहायता।

धर्मशाला को व्यक्तिगत जिला अस्पतालों, शहर के बहु-विषयक और विशिष्ट अस्पतालों के आधार पर व्यवस्थित किया जा सकता है।

निरंतरता चिकित्सा संस्थानों के काम के बुनियादी सिद्धांतों में से एक है। इसका अर्थ है - लोगों के उपचार में एक ही रणनीति का कार्यान्वयन, एक ही रणनीतिक लक्ष्य - स्वास्थ्य की बहाली और संरक्षण - को प्राप्त करने के लिए विभिन्न स्वास्थ्य सुविधाओं में आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल।

वर्तमान में, संयुक्त प्रकार की चिकित्सा सुविधाओं, विशेषकर संयुक्त अस्पतालों में वृद्धि की ओर रुझान है। डे अस्पताल सफलतापूर्वक कार्य कर रहे हैं, जिन्हें अब स्वतंत्र चिकित्सा संस्थानों को आवंटित किया गया है। इसे पारिवारिक डॉक्टर के आउट पेशेंट क्लिनिक के स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास में पेश किया जा रहा है।

इस प्रकार, विभिन्न प्रकार की स्वास्थ्य सुविधाओं का विकास और सुधार जारी है।

किसी संस्था की कानूनी स्थिति निर्धारित करने वाले मूलभूत मानदंड रूसी संघ के नागरिक संहिता में निहित हैं, जो प्रबंधकीय, सामाजिक-सांस्कृतिक या प्रशासनिक-राजनीतिक कार्यों को करने के लिए मालिक (संस्थापक) द्वारा बनाए गए संगठन को एक संस्था के रूप में मान्यता देता है। एक गैर-व्यावसायिक प्रकृति और पूर्ण या आंशिक रूप से उसके द्वारा वित्तपोषित (अनुच्छेद 120)। नतीजतन, गैर-लाभकारी संगठनों के रूप में चिकित्सा संस्थानों को, सबसे पहले, सामाजिक-सांस्कृतिक कार्य करने के लिए कहा जाता है, और दूसरी बात, उनकी गतिविधियों का मुख्य लक्ष्य लाभ कमाना नहीं है। इसके बावजूद, चिकित्सा संस्थान लाभ कमाने के उद्देश्य से व्यावसायिक गतिविधियाँ भी कर सकते हैं, लेकिन केवल तभी तक जब तक यह उन लक्ष्यों को प्राप्त करने में मदद करता है जिनके लिए वे बनाए गए थे।

हाँ, कला. संघीय कानून "रूसी संघ में स्वास्थ्य देखभाल पर" के मसौदे के 2, 72 अवधारणा देते हैं स्वास्थ्य संगठन- स्वामित्व के रूप की परवाह किए बिना, ये स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के उद्यम, संस्थान और संगठन हैं।

इस प्रकार, एक स्वास्थ्य देखभाल संगठन (चिकित्सा संगठन) की अवधारणा एक स्वास्थ्य देखभाल संस्थान (चिकित्सा संस्थान) की अवधारणा के संबंध में व्यापक है।

इसके बावजूद, आज संस्था (राज्य और नगरपालिका) स्वास्थ्य देखभाल संगठनों का प्रमुख संगठनात्मक और कानूनी रूप बनी हुई है। इस विशेष रूप की पसंद को प्रभावित करने वाले मुख्य कारक हैं: उपयोग की पारंपरिक प्रकृति और, परिणामस्वरूप, संस्थानों के कामकाज को नियंत्रित करने वाला स्थापित नियामक कानूनी ढांचा (काफी हद तक यह नागरिक संहिता के मानदंडों द्वारा सुविधाजनक है) रूसी संघ, जो विशिष्ट गैर-व्यावसायिक उद्देश्यों को प्राप्त करने के लिए बनाए गए संगठनों के रूपों में से एक के रूप में संस्था प्रदान करता है); उन संस्थाओं के नागरिक संचलन में परिचय के लिए इस डिज़ाइन की इष्टतमता जिनके लिए "केवल उनकी गतिविधियों की सामग्री और तकनीकी सहायता के लिए आवश्यक सीमित मात्रा में अधिकार" की आवश्यकता होती है; वित्तपोषण तंत्र की स्पष्टता और कुछ हद तक पारदर्शिता के कारण मालिक (राज्य) और संगठन के हितों का संतुलन सुनिश्चित करना।

चूँकि चल रहे अध्ययन में उन संस्थानों की प्रशासनिक और कानूनी स्थिति का अध्ययन शामिल है जो आबादी को सीधे चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं, भविष्य में "चिकित्सा संस्थान" या "स्वास्थ्य देखभाल संस्थान" की अवधारणा का उपयोग किया जाएगा।

इस प्रकार, के अंतर्गत चिकित्सा संस्थानसंस्थानों और संगठनों के रूप में समझा जाना चाहिए, स्वामित्व के रूप, विभागीय संबद्धता और संगठनात्मक और कानूनी स्थिति की परवाह किए बिना, चिकित्सा देखभाल प्रदान करना, स्वास्थ्य देखभाल गतिविधियों के साथ एक निश्चित क्षेत्र को कवर करना और इस क्षेत्र के आधार पर स्वास्थ्य देखभाल बजट का हिस्सा शामिल करना। इस अवधारणा में व्यक्तिगत और सामूहिक रूप से कानूनी इकाई बनाए बिना चिकित्सा गतिविधियों में लगे व्यक्तियों को भी शामिल किया जाना चाहिए।

विभागीय उद्देश्यों के लिए, स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों ने, अपने नामकरण को बदलने की लगभग तीस वर्षों की प्रक्रिया में, उपचार और रोगनिरोधी, एक विशेष प्रकार के स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों, उपभोक्ता संरक्षण के क्षेत्र में पर्यवेक्षण के लिए स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में एक प्रभाग हासिल कर लिया है। मानव कल्याण, और फार्मेसियाँ।

संस्थानों की इस सूची से, सीधे चिकित्सा (उपचार) गतिविधियाँ केवल चिकित्सा और निवारक संस्थानों (अस्पताल संस्थानों; औषधालयों; बाह्य रोगी संस्थानों; केंद्रों, वैज्ञानिक और व्यावहारिक सहित; आपातकालीन चिकित्सा देखभाल संस्थानों और रक्त आधान संस्थानों; के लिए संस्थान) द्वारा की जाती हैं। मातृत्व और बचपन की सुरक्षा; सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संस्थान), जो तीनों स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों का एक अनिवार्य घटक हैं। एक चिकित्सा और निवारक संस्थान एक जटिल, गतिशील सामाजिक-आर्थिक प्रणाली है, जो अर्थव्यवस्था के गैर-उत्पादक क्षेत्र में एक व्यवस्थित रूप से संगठित और अपेक्षाकृत पृथक स्वतंत्र रूप से कार्य करने वाली कड़ी का प्रतिनिधित्व करती है, जिसमें एक प्रणाली सुनिश्चित करने के लिए चिकित्सा और निवारक गतिविधियाँ की जाती हैं। सार्वजनिक, सामूहिक और व्यक्तिगत आर्थिक हितों की, तकनीकी और संगठनात्मक एकता और सामाजिक-आर्थिक संबंधों की विशेषता।

स्वास्थ्य सुविधाओं के वर्गीकरण हेतु मापदण्ड स्थापित किये जायें। इसलिए सभी स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों को विभाजित किया जा सकता है: उद्योग, स्वामित्व, सेवा प्रदान की गई आबादी की श्रेणियों, चिकित्सा संस्थान की संरचना, बिस्तर निधि की प्रोफाइलिंग, भुगतान सेवाएं प्रदान करने का अधिकार और कुछ अन्य वर्गीकरण आधारों के आधार पर।

द्वारा उद्योग संबद्धताविभागीय और क्षेत्रीय चिकित्सा संस्थानों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, कई मंत्रालयों और विभागों (रूसी संघ के परिवहन और संचार मंत्रालय, रूसी संघ के रक्षा मंत्रालय, रूसी संघ के आंतरिक मामलों के मंत्रालय, आदि) के पास विभागीय चिकित्सा का एक नेटवर्क है संस्थाएँ - अस्पताल। क्षेत्रीय आधार पर चिकित्सा संस्थानों का विभाजन रिपब्लिकन (संघीय और रूसी संघ के भीतर), क्षेत्रीय (क्षेत्रीय), शहर, जिला, जिले को अलग करना संभव बनाता है।

द्वारा स्वामित्व के रूपचिकित्सा संस्थानों को राज्य (संघीय और विषय) और नगरपालिका संस्थानों, एकात्मक उद्यमों, निजी संगठनों में विभाजित किया गया है। राज्य और नगरपालिका चिकित्सा संस्थान मालिक द्वारा गैर-व्यावसायिक प्रकृति के सामाजिक-सांस्कृतिक या अन्य कार्यों को पूरा करने के लिए बनाए जाते हैं और उनके द्वारा पूर्ण या आंशिक रूप से वित्तपोषित होते हैं। उन्हें सौंपी गई संपत्ति के संबंध में, संस्थान परिचालन प्रबंधन के अधिकार का प्रयोग करते हैं। राज्य अस्पताल रिपब्लिकन (प्रादेशिक, क्षेत्रीय, जिला) अस्पताल हैं। वे फेडरेशन के विषय के स्वामित्व में हैं और निजीकरण के अधीन नहीं हैं।

निजी संस्थानों में ऐसे चिकित्सा संस्थान शामिल हैं जिनकी संपत्ति निजी स्वामित्व में है, साथ ही निजी चिकित्सा पद्धति में लगे व्यक्ति भी शामिल हैं।

सामाजिक चिकित्सा और स्वास्थ्य सेवा संगठन के प्रयोजनों के लिए, राज्य और नगरपालिका संपत्ति के संस्थानों को तदनुसार वितरित किया जाता है स्वास्थ्य देखभाल गतिविधियों के प्रकार (शाखाएँ)।: उपचार और रोकथाम, महिलाओं और बच्चों के लिए स्वास्थ्य देखभाल (चिकित्सा देखभाल), स्वच्छता और महामारी विरोधी, चिकित्सा और फार्मास्युटिकल, चिकित्सा और शैक्षिक और अनुसंधान, सेनेटोरियम और रिसॉर्ट, पैथोएनाटोमिकल (फोरेंसिक चिकित्सा और फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा सहित), साथ ही या स्वास्थ्य बीमा (सीएचआई)। / ईडी। यू.पी. लिसित्स्याना। - एम.: प्रायर-इज़दत, 1999. - पी. 321.]

द्वारा सेवा प्रदान की गई जनसंख्या की श्रेणियाँचिकित्सा संस्थानों को वयस्कों और बच्चों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले संस्थानों में वर्गीकृत किया जा सकता है; शहरों (शहर के अस्पताल) और ग्रामीण क्षेत्रों (ग्रामीण अस्पताल) के निवासी; सभी पेशेवर समूहों के कर्मचारी और गैर-कामकाजी आबादी और केवल एक या उद्यमों के समूह (चिकित्सा इकाइयों), वृद्ध चिकित्सा संस्थानों, युद्ध के दिग्गजों के लिए संस्थान, अंतर्राष्ट्रीयवादी सैनिकों के कर्मचारी।

द्वारा संरचनाचिकित्सा संस्थानों को संयुक्त (एक पॉलीक्लिनिक वाला अस्पताल) और गैर-एकीकृत (केवल एक अस्पताल वाला) में विभाजित किया गया है।

वर्गीकरण विशेषता है बेड फंड प्रोफाइलिंगचिकित्सा संस्थान: एकल-प्रोफ़ाइल (विशेष), दोहरे और बहु-प्रोफ़ाइल संस्थान।

आधुनिक परिस्थितियों में चिकित्सा संस्थानों को भी विभाजित किया जा सकता है निःशुल्क और भुगतान किया हुआ।औपचारिक रूप से, सभी राज्य और नगरपालिका चिकित्सा संस्थान निःशुल्क हैं, लेकिन वास्तव में, निःशुल्क चिकित्सा संस्थान आज व्यावहारिक रूप से मौजूद नहीं हैं, क्योंकि भुगतान विभाग और वार्ड आत्मनिर्भरता के आधार पर बहु-विषयक और विशिष्ट संस्थानों के हिस्से के रूप में हर जगह आयोजित किए जाते हैं।

सबसे जटिल, वर्गीकरण की कई विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए (संस्था की संरचना की विशेषताओं, विशेषज्ञता, बेड फंड की प्रोफाइलिंग सहित) है चिकित्सा संस्थानों का नामकरण.

आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के पास समान अधिकार हैं और देखभाल की गुणवत्ता के लिए समान जिम्मेदारी वहन करते हैं, चाहे उनकी कानूनी और संगठनात्मक संरचना कुछ भी हो।

प्रशासनिक कानून के लिए पारंपरिक यह प्रावधान है कि "प्रत्येक संस्था तीन पक्षों की एकता है: संगठनात्मक, आर्थिक, कानूनी"। हमारी राय में यह प्रावधान पूरी तरह से चिकित्सा संस्थानों पर लागू होता है।

यह प्रतीत होता है कि संगठनात्मक पक्षप्रत्येक चिकित्सा संस्थान विशेषज्ञों और परिचारकों की एक टीम से बना होता है, जिसका नेतृत्व मुख्य चिकित्सक और उसका प्रशासन करता है, चिकित्सा संस्थान को एक उच्च स्वास्थ्य प्रबंधन निकाय के अधीन किया जाता है और एक निश्चित स्वायत्तता के भीतर चिकित्सा संस्थान में परिचालन स्वतंत्रता की उपलब्धता होती है।

आर्थिक संकेतएक चिकित्सा संस्थान एक अलग संपत्ति परिसर (सामग्री और तकनीकी आधार) की उपस्थिति से निर्धारित होता है।

कानूनी विशेषताएक चिकित्सा संस्थान अपनी कानूनी विशेषताओं के संयोजन से बनता है: 1) इसके गठन और गतिविधियों के लिए नियामक ढांचा; 2) एक चिकित्सा संस्थान की प्रशासनिक और अन्य कानूनी संबंधों में अपनी ओर से भाग लेने की क्षमता; 3) सामान्य और क्षेत्रीय क्षमता के प्रबंधन निकायों की अधीनता; 4) एक चिकित्सा संस्थान (एक चिकित्सा संस्थान का चार्टर) पर विनियमन का अस्तित्व।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक आधुनिक चिकित्सा संस्थान, जो एक जटिल चिकित्सा और आर्थिक परिसर है, मुख्य, चिकित्सा और नैदानिक ​​​​कार्य के साथ-साथ आर्थिक, आपूर्ति, परिचालन और अन्य कार्य करता है जो विभिन्न मानदंडों के कानूनी विनियमन का विषय हैं। कानून की शाखाएँ. अपनी समग्रता और अंतःक्रिया में, वे ही हैं जो चिकित्सा संस्थान को उसके कामकाज के लिए कानूनी आधार, दूसरे शब्दों में, कानूनी दर्जा प्रदान करते हैं।

"स्थिति" की अवधारणा ( अक्षां. - राज्य, स्थिति) का अर्थ है "सामान्य अधिकारों का एक समूह जो कानूनी क्षमता, और मौलिक अधिकारों और दायित्वों को निर्धारित करता है जो व्यक्तियों, निकायों, संगठनों, कानूनी संस्थाओं से अविभाज्य हैं।" कानूनी स्थिति समाज में विषय की कानूनी रूप से निर्धारित स्थिति है। यह संविधान और कानून द्वारा मान्यता प्राप्त विषयों के अधिकारों और दायित्वों के साथ-साथ राज्य निकायों और अधिकारियों की शक्तियों का एक समूह है, जिनकी मदद से वे अपनी सामाजिक भूमिकाएँ निभाते हैं।

इस प्रकार, एक चिकित्सा संस्थान की कानूनी स्थिति इसकी कानूनी स्थिति है, जो स्वास्थ्य सेवा प्रणाली और क्षेत्रीय प्रबंधन में एक चिकित्सा संस्थान की गतिविधियों, स्थान, भूमिका और स्थिति, उसके मूल अधिकारों और दायित्वों की कानूनी गारंटी निर्धारित करती है।

एक चिकित्सा संस्थान की कानूनी स्थिति एक जटिल श्रेणी है, जिसमें कई क्षेत्रीय कानूनी स्थितियाँ शामिल हैं। इसका मूल प्रशासनिक-कानूनी स्थिति है। "प्रशासनिक-कानूनी स्थिति" की अवधारणा, व्यावहारिक रूप से विकसित नहीं होने के बावजूद, खुद को परस्पर संबंधित तत्वों के एक जटिल के रूप में प्रकट करती है। यह अवधारणा "वास्तविक राजनीतिक और कानूनी व्यवस्था, लोकतंत्र के सिद्धांतों, इस समाज की राज्य नींव के फायदे और नुकसान दोनों को दर्शाती है।" अध्ययन के तहत परिभाषा में प्रशासनिक कानून के मानदंड शामिल हैं, क्योंकि केवल ये मानदंड ही संस्था को कानूनी निश्चितता देने और उसकी गतिविधियों के प्रबंधन के लिए कानूनी शर्तें प्रदान करने में सक्षम हैं। एक चिकित्सा संस्थान की प्रशासनिक और कानूनी स्थिति का कानूनी आधार उपयुक्त प्रकार के स्वास्थ्य देखभाल संस्थान पर प्रावधान और कार्यकारी अधिकारियों के नियामक कानूनी कार्य हैं जो चिकित्सा संस्थान के प्रशासन की प्रबंधन गतिविधियों के कानूनी शासन को विनियमित करते हैं। . प्रशासनिक और कानूनी मानदंडों के अग्रणी कार्य के रूप में, प्रबंधन प्रक्रिया में कानूनी संबंधों को व्यवस्थित और विनियमित करने के कार्य को अलग किया जा सकता है। यह निचले स्तर के तीन सामान्य कार्यों द्वारा समर्थित है: प्रबंधन संस्थाओं की गतिविधियों का संगठन और विनियमन; विषय और प्रबंधन वस्तु के बीच प्रबंधकीय संबंधों के विनियमन का संगठन; नियंत्रण वस्तुओं की गतिविधियों का संगठन और विनियमन।

नतीजतन, सभी प्रकार के चिकित्सा संस्थानों की प्रशासनिक और कानूनी स्थिति में प्रबंधकीय प्रशासनिक और कानूनी संबंधों में उनके द्वारा प्रयोग किए गए सभी अधिकारों और दायित्वों की समग्रता शामिल होती है, जो मुख्य रूप से राज्य और नगरपालिका कार्यकारी अधिकारियों के साथ चिकित्सा संस्थानों के संबंधों में बनती हैं।

चिकित्सा संस्थानों की प्रशासनिक और कानूनी स्थिति की सामग्री विशेषताओं की मूल बातें निम्नलिखित संबंध हैं जो कार्यकारी अधिकारियों और उनके अधीनस्थ चिकित्सा संस्थानों के बीच क्षेत्रीय, कार्यात्मक और क्षेत्रीय संबंध में विकसित होते हैं: प्रबंधकीय निर्णय लेने की प्रक्रिया में उत्पन्न होने वाले संबंध राज्य के लक्ष्यों के अनुरूप चिकित्सा संस्थानों के निर्माण, पुनर्गठन, परिसमापन, निर्धारण और उनकी गतिविधियों के लक्ष्यों पर; कार्यकारी अधिकारियों और स्थानीय स्वशासन द्वारा संस्थानों के क़ानून के अनुमोदन के साथ-साथ पंजीकृत और संचालित चिकित्सा संस्थानों - कानूनी संस्थाओं के राज्य कैडस्ट्रे के रिकॉर्ड के रखरखाव के संबंध में संबंध; राज्य और नगरपालिका अधिकारियों के कार्यकारी निकायों के निष्कर्ष पर संबंध विभिन्न प्रकारअधीनस्थ संस्थानों के साथ प्रशासनिक समझौते और अनुबंध, चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए राज्य और नगरपालिका आदेश जारी करना; राज्य पंजीकरण और की गई गतिविधियों के लाइसेंस से संबंधित संबंध; राज्य और नगरपालिका संपत्ति के निपटान और मालिक की शक्तियों के अनुसार अन्य निर्णयों के कार्यान्वयन के प्रस्तावों के समन्वय के लिए संबंध; कार्यान्वयन द्वारा उत्पन्न अनेक रिश्ते राज्य नियंत्रणऔर व्यापार के स्थापित नियमों के सभी संस्थानों द्वारा पालन, विभिन्न प्रकार की गतिविधियों के उनके कार्यान्वयन और राज्य, सार्वजनिक व्यवस्था और की सुरक्षा के लिए कई अन्य नियमों पर पर्यवेक्षण सार्वजनिक सुरक्षाइसकी सभी किस्मों में.

peculiaritiesकिसी स्वास्थ्य सेवा संस्थान की प्रशासनिक और कानूनी स्थिति इस तथ्य से पूर्व निर्धारित होती है कि: सबसे पहले, इसे स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली से अलग करके कभी भी स्वतंत्र अर्थ में नहीं माना गया है, जिसके एक तत्व को यह मान्यता प्राप्त है; दूसरे, चिकित्सा संस्थानों की प्रशासनिक-कानूनी स्थिति में प्रशासनिक कानून के विषय के रूप में संस्थान की राज्य-परिभाषित संपत्तियां (अधिकार और दायित्व) शामिल हैं, जो संस्थान की क्षमता को इसके ढांचे के भीतर प्रशासनिक-कानूनी संबंधों में प्रवेश करने की विशेषता देती हैं। कानूनी व्यक्तित्व और राज्य निकायों की क्षमता जो उनके पास प्रशासनिक और कानूनी स्थिति के संगठन द्वारा कार्यान्वयन को स्थापित करने और सुनिश्चित करने के क्षेत्रों में है; तीसरा, चिकित्सा संस्थानों की प्रशासनिक और कानूनी स्थिति कई तत्वों की उपस्थिति की विशेषता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विभिन्न प्रकार के चिकित्सा संस्थानों में स्थिति तत्वों की सामग्री में महत्वपूर्ण अंतर हैं। उदाहरण के लिए, राज्य (नगरपालिका) की प्रशासनिक और कानूनी स्थिति और गैर-राज्य चिकित्सा संस्थानों की प्रशासनिक और कानूनी स्थिति में कई विशेषताएं हैं।

राज्य स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के संस्थान, चाहे उनकी विभागीय अधीनता कुछ भी हो कानूनी संस्थाएं. वे स्वास्थ्य मुद्दों पर नियमों के अनुसार कार्य करते हैं, इस बात को ध्यान में रखते हुए कि अधिकारी उन पर क्या लागू करते हैं (उदाहरण के लिए, फेडरल एजेन्सी- संघीय अधिनियमों आदि के आधार पर)

राज्य स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के संस्थान आमतौर पर उच्च स्वास्थ्य अधिकारियों के अधीन होते हैं जो इन संस्थानों की गतिविधियों को निर्देशित और नियंत्रित करते हैं। वे राज्य की संपत्ति हैं, राज्य शासी निकाय संस्थापक के रूप में कार्य करते हैं इस प्रकार काचिकित्सा संस्थान, उनके क़ानून (उन पर विनियम) को मंजूरी देते हैं और उनकी गतिविधियों को समाप्त करते हैं। राज्य (नगरपालिका) चिकित्सा संस्थानों का प्रबंधन सक्षम राज्य निकायों द्वारा नियुक्त और राज्य शक्तियां रखने वाले अधिकारियों द्वारा किया जाता है।

गैर-राज्य चिकित्सा संस्थानों की प्रशासनिक और कानूनी स्थिति की एक विशेषता यह है कि उनका प्रबंधन मालिकों (संस्थापकों) या उनके द्वारा अधिकृत निकायों द्वारा किया जाता है जिनके पास राज्य की शक्तियाँ नहीं होती हैं। एक गैर-राज्य चिकित्सा संस्थान के गठन और परिसमापन की प्रक्रिया चिकित्सा संस्थानों के लाइसेंस और मान्यता के क्षेत्र में संबंधों को नियंत्रित करने वाले कानून द्वारा विनियमित होती है। इन्हें मालिक या अधिकृत निकाय के निर्णय द्वारा बनाया जा सकता है। एक गैर-राज्य चिकित्सा संस्थान का चार्टर (विनियम) उसके संस्थापकों (प्रतिभागियों) द्वारा अनुमोदित किया जाता है। इस प्रकार, राज्य की ओर से उन पर प्रभाव सीमित है। यह उन्हें प्रबंधित नहीं करता है, बल्कि गतिविधि के केवल कुछ पहलुओं (रजिस्टर, लाइसेंस, कार्यान्वयन) को नियंत्रित करता है विनियमन, स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी, ​​​​आदि)।

ऊपर के आधार पर, किसी भी चिकित्सा संस्थान की प्रशासनिक और कानूनी स्थितिएक चिकित्सा संस्थान के अधिकारों और दायित्वों के एक सेट के रूप में तैयार किया जा सकता है, जो प्रशासनिक कानूनी व्यक्तित्व की सीमा के भीतर, किसी विशेष चिकित्सा संस्थान में निहित लक्ष्यों और उद्देश्यों का स्वतंत्र समाधान, इसके लिए आवश्यक कार्यों का कार्यान्वयन प्रदान करता है। प्रबंधकीय प्रशासनिक कानूनी संबंधों में भागीदारी जो मुख्य रूप से राज्य कार्यकारी निकायों और नगरपालिका अधिकारियों के साथ चिकित्सा संस्थानों के संबंधों में विकसित होती है।

एक चिकित्सा संस्थान की प्रशासनिक और कानूनी स्थिति की यह परिभाषा, हमारी राय में, इसके पांच मुख्य तत्वों को अलग करने की अनुमति देती है:

- चिकित्सा संस्थान के लक्ष्य और उद्देश्य;

- एक चिकित्सा संस्थान के कार्य;

- शक्तियां (अधिकार और दायित्व) जो एक चिकित्सा संस्थान की प्रशासनिक और कानूनी स्थिति की मुख्य सामग्री बनाती हैं;

- एक चिकित्सा संस्थान की संगठनात्मक संरचना;

- एक चिकित्सा संस्थान का निर्माण, पुनर्गठन और परिसमापन;

- चिकित्सा संस्थान के अधिकारों की गारंटी।

किसी चिकित्सा संस्थान की प्रशासनिक और कानूनी स्थिति के इन तत्वों को ब्लॉकों में समूहीकृत किया जा सकता है। यू.ए. के बयान के आधार पर। तिखोमीरोव, जो मानक रूप से स्थापित लक्ष्यों, अधिकार क्षेत्र के विषयों, प्रभाव की वस्तुओं और अधिकार की शक्तियों को सक्षमता के तत्वों के रूप में संदर्भित करते हैं, हम प्रशासनिक-कानूनी स्थिति (लक्ष्यों, कार्यों, कार्यों और शक्तियों) के पहले तीन तत्वों को एकजुट करने का प्रस्ताव करते हैं। तथाकथित "सक्षमता ब्लॉक"; "अंतरसंगठनात्मक ब्लॉक" में संगठनात्मक संरचना शामिल करें; एक चिकित्सा संस्थान के निर्माण, पुनर्गठन और परिसमापन को "बाहरी संगठनात्मक ब्लॉक" के रूप में प्रस्तुत करना और चिकित्सा संस्थानों के अधिकारों की प्रशासनिक और कानूनी गारंटी का एक ब्लॉक बनाना।

ऐसा लगता है कि चिकित्सा संस्थानों की प्रशासनिक और कानूनी स्थिति की ऐसी संरचना प्रबंधकीय कार्यों को हल करने के लिए कानूनी व्यवस्था के अनुकूलन में योगदान देगी, क्योंकि इसमें एक चिकित्सा संस्थान के काम की सामग्री का निर्माण, एक कानूनी का निर्माण शामिल है इसकी गतिविधियों का आधार, एक संगठनात्मक संरचना का अस्तित्व जो एक चिकित्सा संस्थान में निहित कार्यों के प्रदर्शन को सुनिश्चित करता है, एक चिकित्सा संस्थान के कामकाज की प्रक्रिया, इसे अधिकारों और दायित्वों के एक सेट के साथ-साथ गारंटी की उपलब्धता प्रदान करता है। इन अधिकारों के लिए.

तो, आइए चिकित्सा संस्थानों की प्रशासनिक और कानूनी स्थिति के तत्वों के प्रत्येक नामित ब्लॉक पर विचार करें

योग्यता ब्लॉकइसमें चिकित्सा संस्थान की गतिविधि, कार्यों और शक्तियों के लक्ष्य और उद्देश्य शामिल हैं।

चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों में सुधार सीधे तौर पर चिकित्सा देखभाल में आबादी की आधुनिक जरूरतों की संतुष्टि के स्तर के साथ चिकित्सा संस्थान के लक्ष्यों और उद्देश्यों के अनुपालन पर निर्भर है। इसके अलावा, महत्वपूर्ण शर्तों में से एक सफल आयोजनएक चिकित्सा संस्थान का कार्य लक्ष्यों और उद्देश्यों की एकता की उपस्थिति है।

लक्ष्यउच्च क्रम की श्रेणी के रूप में कार्यों की सामग्री और दिशा निर्धारित होती है। एक चिकित्सा संस्थान की गतिविधि के लक्ष्य को एक आदर्श के रूप में मान्यता देने के बाद, शासी निकाय, सामूहिक, समाज समग्र रूप से चिकित्सा संस्थान के काम के स्तर में सुधार के लिए अपनी गतिविधियों को विनियमित करने के साधन खोजेगा। यह ध्यान में रखते हुए कि लक्ष्य का अर्थ वह परिणाम है जिसके लिए कार्यों का उद्देश्य है, एक चिकित्सा संस्थान (इसकी रचना, कार्यप्रणाली) का लक्ष्य, स्पष्ट रूप से, उपलब्ध संसाधनों के साथ जनसंख्या की रुग्णता, विकलांगता और मृत्यु दर से समाज के नुकसान को कम करना है। प्रत्येक चिकित्सा संस्थान की गतिविधियों का उद्देश्य (लक्ष्य) संबंधित कानूनी अधिनियम - संबंधित प्रकार के चिकित्सा संस्थान पर चार्टर (विनियम) में तय किया गया है।

आधुनिक परिस्थितियों में मुख्य कार्यचिकित्सा संस्थानों को अपनी गतिविधियों में नागरिकों के स्वास्थ्य देखभाल और चिकित्सा देखभाल के संवैधानिक अधिकार को सुनिश्चित करने के लिए कहा जाता है, जो समय पर, सस्ती, उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में व्यक्त किया गया है। मुख्य कार्य चिकित्सा देखभाल में आबादी की जरूरतों को पूरा करने के लिए प्रबंधन के विषयों और वस्तुओं की गतिविधि की सामान्य दिशा निर्धारित करता है और इसलिए सहायक आदेश के कार्यों के एक जटिल की उपस्थिति का तात्पर्य है जो मुख्य कार्य के कार्यान्वयन में योगदान देता है। ऐसे कार्यों को मुख्य और वर्तमान में विभाजित किया जा सकता है। मुख्य कार्य चिकित्सा गतिविधि के विकास में सबसे महत्वपूर्ण दिशाओं को निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं और दीर्घकालिक प्रकृति के हैं (चिकित्सा देखभाल के संगठन के प्रगतिशील रूपों के सभी चिकित्सा संस्थानों द्वारा सक्रिय उपयोग के लिए कार्य, आधुनिक और प्रभावी तरीकेऔर रोकथाम, निदान और उपचार के साधन, चिकित्सा संस्थानों की एक ठोस आधुनिक सामग्री और तकनीकी आधार का त्वरित निर्माण और इसके निरंतर सुधार)। कानूनी मानदंडों में निहित, वे सभी प्रकार के चिकित्सा संस्थानों के लिए एक कानूनी दायित्व हैं। एक चिकित्सा संस्थान के वर्तमान कार्य, एक नियम के रूप में, एक निजी प्रकृति के हैं, उन्हें क्षेत्रीय स्थिति, जनसंख्या की घटनाओं के स्तर और संरचना, उपलब्ध संभावनाओं के आधार पर एक चिकित्सा संस्थान द्वारा एक विशेष क्षण में हल किया जाता है। चिकित्सा संस्थान और अन्य कारकों के लिए। उनका कार्यान्वयन आमतौर पर थोड़े समय के लिए डिज़ाइन किया गया है। वे प्रत्येक चिकित्सा संस्थान के कार्यक्रम-लक्षित प्रशासनिक और कानूनी स्थिति का हिस्सा हैं, क्योंकि प्रबंधन के कुछ विषयों और वस्तुओं के लिए उनका एक मानक मूल्य है और मुख्य के व्यावहारिक कार्यान्वयन में सक्रिय रूप से योगदान करते हैं, और बाद के माध्यम से, सामान्य कार्य का सामना करना पड़ता है। चिकित्सा संस्थान.

किसी चिकित्सा संस्थान की प्रशासनिक एवं कानूनी स्थिति का एक महत्वपूर्ण तत्व है कार्यऔर वे कानूनी प्रावधान जो उन्हें नियंत्रित करते हैं। कार्यों की परिभाषा का अर्थ मानक तरीके से यह तय करना है कि लक्ष्यों और उद्देश्यों को प्राप्त करने के लिए किसी चिकित्सा संस्थान के प्रशासन और कर्मचारियों को क्या करना चाहिए। समान कार्यों को क्रियान्वित करते हुए, टीम और प्रशासन अलग-अलग कार्य करते हैं। एक चिकित्सा संस्थान के कर्मचारी सीधे रोगियों का इलाज करने, बीमारियों का निदान करने, आबादी के बीच निवारक कार्य करने, दवाओं का उपयोग करने जैसे कार्य करते हैं। ड्रेसिंगऔर अन्य चिकित्सा सुविधाएं, चिकित्सा निदान और अन्य चिकित्सा उपकरण और उपकरण, अस्पताल की संपत्ति का सम्मान, आदि। चिकित्सा संस्थान का प्रशासन इन कार्यों को करने के लिए टीम को आवश्यक शर्तें प्रदान करता है। यह प्रशासन द्वारा अपने प्रबंधन कार्यों के कार्यान्वयन (जनसंख्या को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान का संगठन; प्रगतिशील रूपों और काम के तरीकों की शुरूआत, विज्ञान, प्रौद्योगिकी की उपलब्धियों) के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। मेडिकल अभ्यास करना; कर्मियों की व्यावसायिक और व्यावसायिक योग्यता का चयन, नियुक्ति और सुधार; निवारक उपाय करना; रुग्णता का विश्लेषण और इसे कम करने के उपायों का विकास; एक चिकित्सा संगठन की चिकित्सा और अन्य गतिविधियों के लिए सामग्री और तकनीकी सहायता; धन के सही उपयोग, चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों के तर्कसंगत संचालन पर लेखांकन और नियंत्रण; चिकित्सा संपत्ति के उपयोग के लिए शर्तों का मानकीकरण और नियमों की स्थापना; दवाओं, चिकित्सा तैयारियों और सामग्रियों के व्यय के मानदंडों के अनुपालन पर नियंत्रण; संरचनात्मक इकाइयों की गतिविधियों का वित्तपोषण और कार्यान्वयन विभिन्न कार्य; टीम के सामाजिक विकास की योजना बनाना)।

इसके साथ ही, स्वास्थ्य देखभाल में, भेदभाव और एकीकरण की प्रक्रिया के संबंध में अस्पतालों के कार्यों, कार्यों, दायरे और प्रकृति के साथ-साथ स्वास्थ्य प्रबंधन के रूपों और तरीकों में सुधार के कारण काफी विस्तार हुआ है। . प्रत्येक प्रकार के अस्पताल को कुछ कार्यों की विशेषता होती है, जिसका मानक निर्धारण अस्पतालों पर नियमों में किया जाता है। ये प्रावधान रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेशों द्वारा अनुमोदित हैं और चार्टर के साथ, संस्थानों की कानूनी स्थिति निर्धारित करते हैं।

अपनी गतिविधियों के दौरान, एक चिकित्सा संस्थान न केवल एक चिकित्सा और निवारक इकाई के रूप में कार्य करता है, बल्कि एक आर्थिक इकाई के रूप में भी कार्य करता है जिसके पास अपनी मुख्य गतिविधियों को पूरा करने के लिए सामग्री और तकनीकी आधार होता है, और इसलिए, इसके लिए उचित मात्रा होनी चाहिए अपने अंतर्निहित कार्यों को हल करना और कार्यों को निष्पादित करना। अधिकार आैर दायित्व।अधिकार और दायित्व किसी चिकित्सा संस्थान की प्रशासनिक और कानूनी स्थिति के सबसे महत्वपूर्ण तत्वों में से एक हैं।

सामान्य (असीमित) कानूनी क्षमता वाले वाणिज्यिक संगठनों के विपरीत, एक स्वास्थ्य सेवा संस्थान एक विशेष (सीमित) कानूनी क्षमता से संपन्न होता है, यानी, केवल ऐसे अधिकारों और दायित्वों का एक सेट जो घटक दस्तावेजों द्वारा प्रदान किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, 29 अप्रैल, 1999 नंबर 30-289 "नगरपालिका चिकित्सा संस्थान के मॉडल चार्टर पर" सेराटोव सिटी ड्यूमा के निर्णय के पैराग्राफ 4 "गतिविधियों का संगठन" प्रदान करता है कि संस्था को निर्धारित तरीके से अधिकार है : संस्थान की गतिविधियों के अनुसार कार्यों और सेवाओं के प्रावधान के लिए संस्थानों, संगठनों, उद्यमों और व्यक्तियों के साथ अनुबंध समाप्त करना; अन्य संस्थानों, संगठनों, उद्यमों आदि को शामिल करें व्यक्तियों; गतिविधियों को चलाने के दौरान, उसके लिए उपलब्ध वित्तीय संसाधनों, अस्थायी वित्तीय सहायता और इन उद्देश्यों के लिए प्राप्त ऋण और क्रेडिट की कीमत पर अचल और वर्तमान संपत्तियों को हासिल करना या पट्टे पर देना; अपनी गतिविधियों की योजना बनाएं और स्वास्थ्य समिति के साथ-साथ सेवाओं के लिए रोगियों की मांग के आधार पर विकास की संभावनाओं का निर्धारण करें।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक चिकित्सा संस्थान से संबंधित अधिकारों का प्रयोग मुख्य रूप से उसके प्रशासन द्वारा किया जाता है। एक चिकित्सा संस्थान के प्रशासन में इन हितों को व्यक्त करने की कानूनी शक्तियाँ निहित हैं। फिर भी, इसका स्टाफ किसी चिकित्सा संस्थान के प्रबंधन के अधिकारों के कार्यान्वयन में भी भाग लेता है। चिकित्सा संस्थान के प्रबंधन में सामूहिक भागीदारी मुख्य रूप से ट्रेड यूनियन संगठन के माध्यम से की जाती है। एक चिकित्सा संस्थान का ट्रेड यूनियन चिकित्सा गतिविधियों, कामकाजी परिस्थितियों और सामाजिक-सांस्कृतिक मुद्दों के क्षेत्र में टीम के हितों का प्रतिनिधित्व और सुरक्षा करता है। इस संबंध में, एक चिकित्सा संस्थान का ट्रेड यूनियन, अपने प्रशासन के साथ मिलकर, इस संस्थान के अधिकारों के कार्यान्वयन में भाग लेता है।

एक चिकित्सा संस्थान के कर्तव्य हो सकते हैं: स्वास्थ्य प्राधिकरण को पूर्ण, अनुमोदित रूपों में और सभी प्रकार की गतिविधियों के लिए आवश्यक लागत अनुमान और वित्तीय दस्तावेज जमा करना; संस्थान की संरचना के इस निकाय के साथ समन्वय; संपत्ति की सुरक्षा, दक्षता और इच्छित उपयोग सुनिश्चित करना; अपने कर्मचारियों के लिए सुरक्षित कामकाजी परिस्थितियाँ बनाना और किसी कर्मचारी को उसके श्रम कर्तव्यों के प्रदर्शन से जुड़ी चोट, व्यावसायिक बीमारी या स्वास्थ्य को होने वाली अन्य क्षति के लिए निर्धारित तरीके से जिम्मेदारी वहन करना; संविदात्मक, ऋण, निपटान दायित्वों, व्यावसायिक नियमों के उल्लंघन के लिए कानून के अनुसार जिम्मेदारी वहन करना; भूमि और अन्य प्राकृतिक संसाधनों के अतार्किक उपयोग, पर्यावरण प्रदूषण, उत्पादन सुरक्षा नियमों के उल्लंघन, स्वच्छता और स्वच्छ मानकों और श्रमिकों, जनता और उत्पादों (कार्यों, सेवाओं) के उपभोक्ताओं के स्वास्थ्य की रक्षा के लिए आवश्यकताओं के कारण होने वाली क्षति के लिए मुआवजा; और इसी तरह।

चिकित्सा संस्थानों के अधिकार और दायित्व कई नियमों में निहित हैं। सामान्य शब्दों में, चिकित्सा संस्थानों का प्रशासनिक कानूनी व्यक्तित्व उनके नियमों (चार्टर्स) द्वारा निर्धारित होता है। हालाँकि, इन अधिनियमों में ऐसे मानदंड शामिल नहीं हैं जो चिकित्सा संस्थानों के अधिकारों और दायित्वों के संपूर्ण दायरे को व्यापक रूप से परिभाषित करेंगे। इसलिए, आज प्रशासनिक कानूनी व्यक्तित्व की समस्याओं सहित चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों के प्रबंधन के कई मुद्दे अनियमित हो गए हैं।

संतुष्ट अंतरसंगठनात्मक इकाईइसमें एक चिकित्सा संस्थान के मामलों का प्रबंधन करने वाली संस्था का गठन शामिल है। एक चिकित्सा संस्थान के मामलों के प्रबंधन के लिए निकाय का गठन - प्रशासन - संस्था के चार्टर द्वारा निर्धारित तरीके से मालिक या संस्थापक द्वारा किया जाता है। राज्य-नगरपालिका क्षेत्र के स्वास्थ्य देखभाल संगठन का शासी निकाय प्रमुख होता है, जिसे संस्थापक द्वारा नियुक्त किया जाता है और वह उसके प्रति जवाबदेह होता है। अस्पताल का सर्वोच्च अधिकारी इसका प्रमुख होता है - मुख्य चिकित्सक, जिसे स्वास्थ्य प्रबंधन निकाय द्वारा नियुक्त और बर्खास्त किया जाता है। एक क्षेत्रीय (क्षेत्रीय, रिपब्लिकन) अस्पताल के मुख्य चिकित्सक पर विनियमों के अनुसार, मुख्य चिकित्सक रोगियों की जांच और उपचार, उनकी देखभाल, औषधालय देखभाल, निवारक और महामारी विरोधी उपायों की शुद्धता और समयबद्धता का आयोजन और नियंत्रण करता है। गतिविधि का क्षेत्र, चिकित्सा कर्मियों का उन्नत प्रशिक्षण, चिकित्सा इतिहास को सही ढंग से रखना, अस्पताल को चिकित्सा और घरेलू उपकरण प्रदान करना। वह व्यवस्थित रूप से अस्पताल के प्रदर्शन का विश्लेषण करता है, अस्पताल की कार्य योजना और बजट को मंजूरी देता है, सामग्री और दवाओं के सही उपयोग को नियंत्रित करता है, अस्पताल की स्वच्छता स्थिति, कर्मियों के चयन और नियुक्ति के लिए जिम्मेदार है।

वह आदेश की एकता के सिद्धांतों पर अस्पताल का वर्तमान प्रबंधन करता है; स्वीकृत मानकों, विज्ञान और अभ्यास की आधुनिक आवश्यकताओं के अनुसार अस्पताल में उपचार और निदान प्रक्रिया के संगठन, स्तर, गुणवत्ता के लिए जिम्मेदार है; स्वच्छता और महामारी विरोधी आवश्यकताओं आदि की सुरक्षा और अनुपालन के लिए जिम्मेदार।

संयुक्त अस्पताल के मुख्य चिकित्सक के पास चिकित्सा, पॉलीक्लिनिक और प्रशासनिक कार्यों के लिए प्रतिनिधि होते हैं।

चिकित्सा भाग (चिकित्सा कार्य) के लिए उप मुख्य चिकित्सक अस्पताल की सभी चिकित्सा गतिविधियों की गुणवत्ता के लिए जिम्मेदार है; अस्पताल के उपचार-और-रोगनिरोधी और स्वच्छता-विरोधी महामारी कार्य का सीधे पर्यवेक्षण करता है; चिकित्सीय और निवारक उपायों की प्रभावशीलता की जाँच करता है; अस्पताल और घर पर मृत्यु के प्रत्येक मामले का विश्लेषण करता है; चिकित्सीय पोषण और व्यायाम चिकित्सा का सही संगठन सुनिश्चित करता है; रोगियों के लिए परामर्श का आयोजन करता है।

पॉलीक्लिनिक के उप मुख्य चिकित्सक सीधे पॉलीक्लिनिक के काम की निगरानी करते हैं और आबादी के लिए पॉलीक्लिनिक देखभाल का आयोजन करते हैं; पॉलीक्लिनिक के उपचार, निदान और महामारी विरोधी उपायों के लिए योजनाएँ विकसित करता है और उनके कार्यान्वयन को सुनिश्चित करता है; नियंत्रण और विशेषज्ञ आयोग की नियुक्ति करता है और उसके कार्य का प्रबंधन करता है; जनसंख्या की स्थापित टुकड़ियों के औषधालय अवलोकन का आयोजन करता है और इसकी गुणवत्ता और दक्षता पर नियंत्रण रखता है; सेवा क्षेत्र की जनसंख्या की घटनाओं का व्यवस्थित रूप से अध्ययन करता है।

प्रशासनिक और आर्थिक भाग के लिए उप (सहायक) मुख्य चिकित्सक अस्पताल की सभी प्रशासनिक और आर्थिक गतिविधियों का प्रबंधन करता है, घरेलू उपकरण और सूची, भोजन, ईंधन, गर्म पानी, प्रकाश व्यवस्था की आपूर्ति सुनिश्चित करता है, रोगियों के लिए भोजन, हीटिंग, मरम्मत की व्यवस्था करता है। , अग्निशमन उपाय, लिनन अर्थव्यवस्था, परिवहन, आदि।

बाहरी संगठनात्मक ब्लॉकएक चिकित्सा संस्थान के संबंध में राज्य प्राधिकरणों की शक्तियों के एक समूह का प्रतिनिधित्व करता है और इसमें एक चिकित्सा संस्थान का निर्माण, राज्य पंजीकरण, गतिविधियों का लाइसेंस, चिकित्सा संस्थानों का परिसमापन और पुनर्गठन जैसे तत्व शामिल हैं।

निर्माण (संस्था)चिकित्सा संस्थान संपत्ति के मालिक या उसके द्वारा अधिकृत निकाय के निर्णय द्वारा किया जाता है। अस्पताल बनाने की प्रक्रिया नागरिक कानून के मानदंडों द्वारा प्रदान की जाती है, क्योंकि अस्पताल एक कानूनी इकाई है जो नागरिक संचलन में सक्रिय भाग लेती है। अस्पताल का संस्थापक दस्तावेज़ चार्टर है, जो सामान्य कानूनी स्थिति, नाम, पता, प्रबंधन और नियंत्रण निकाय, धन के स्रोत, पुनर्गठन और परिसमापन की शर्तों को निर्धारित करता है। एकीकृत दृष्टिकोण के उद्देश्य से और संघीय और स्थानीय स्तर पर स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के घटक दस्तावेजों में विसंगतियों से बचने के लिए, रूसी संघ की राज्य संपत्ति समिति का एक संयुक्त पत्र दिनांक 29 दिसंबर, 1995 संख्या ओके-6/10860 और रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय ने दिनांक 28 दिसंबर, 1995 संख्या 2510 / 3499-95-19 को राज्य (नगरपालिका) स्वास्थ्य देखभाल संस्थान के मॉडल चार्टर के उपयोग के लिए अनुशंसित किया था।

जैसा कि रूसी संघ के अधिकांश क्षेत्रों में अभ्यास से पता चलता है, क्षेत्रीय चिकित्सा संस्थान बनाने का निर्णय क्षेत्र के राज्यपालों या क्षेत्रीय सरकारों द्वारा क्षेत्रीय विधायी निकायों के साथ समझौते में किया जाता है।

नगरपालिका चिकित्सा संस्थान बनाने का निर्णय नगर पालिका के प्रमुख द्वारा इस नगर पालिका के स्थानीय स्वशासन के प्रतिनिधि निकाय के साथ समझौते में किया जाता है। उदाहरण के लिए, सेराटोव सिटी ड्यूमा ने 29 अप्रैल, 1999 नंबर 30-289 "नगरपालिका चिकित्सा संस्थान के मॉडल चार्टर पर" एक निर्णय अपनाया, जिसमें शामिल हैं: संस्थान की गतिविधियों के सामान्य प्रावधान, लक्ष्य और विषय, संपत्ति और वित्त। संस्था, गतिविधियों का संगठन, संस्था का प्रबंधन, संस्था का पुनर्गठन और परिसमापन। किसी स्वास्थ्य सेवा संस्थान का राज्य पंजीकरण उसके स्थान पर स्थानीय सरकारी निकाय द्वारा किया जाता है।

एक चिकित्सा संस्थान की स्थापना के मुद्दे पर विचार करते हुए, स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों की गतिविधियों पर संबंधित अधिकारियों द्वारा नियंत्रण की आवश्यकता को इंगित करना आवश्यक है। नियंत्रण चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों की प्रत्यक्ष सामग्री को प्रभावित करता है जो न केवल सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण कार्य करते हैं, बल्कि ऐसी गतिविधियाँ भी करते हैं जिनके लिए विशेष ज्ञान और कौशल की आवश्यकता होती है। इस प्रकार के नियंत्रण का एक उपकरण स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों को लाइसेंस देना है।

वर्तमान कानून के अनुसार, राज्य, नगरपालिका और निजी स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों के उद्यम, संस्थान और संगठन अपनी गतिविधियों को तभी अंजाम दे सकते हैं लाइसेंस होनाचुनी गई गतिविधि के लिए.

मेडिकल लाइसेंसिंग की सबसे पहली विधायी परिभाषा कला में प्रस्तावित की गई थी। आरएसएफएसआर के कानून के 21 "आरएसएफएसआर में नागरिकों के स्वास्थ्य बीमा पर", जिसके अनुसार "लाइसेंस अनिवार्य और स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा कार्यक्रमों के तहत कुछ प्रकार की गतिविधियों और सेवाओं को करने के लिए एक चिकित्सा संस्थान को राज्य की अनुमति जारी करना है ।"

आरएसएफएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश में 20 मार्च 1992 नंबर 93 "रूसी संघ के कानून को लागू करने के उपायों पर" आरएसएफएसआर में नागरिकों के चिकित्सा बीमा पर "में एक और परिभाषा दी गई थी, जिसके अनुसार" लाइसेंसिंग कुछ प्रकार की चिकित्सा गतिविधियों में संलग्न होने के अधिकार के लिए एक राज्य दस्तावेज़ (लाइसेंस) जारी करना है।

लाइसेंसिंग को "किसी नागरिक या संगठन के कथित कार्यों की वैधता पर नियंत्रण का एक रूप, केवल कानूनी कार्यों को करने की अनुमति और अवैध कार्यों को करने से इनकार करने के रूप में वर्णित किया जा सकता है, जो अनुमेय गतिविधि के प्रकार और सीमा को निर्धारित करता है।" साथ ही वास्तव में किए गए कार्यों पर पर्यवेक्षण का कार्यान्वयन।"

चिकित्सा गतिविधियों में संलग्न होने का परमिट (लाइसेंस) रूसी संघ के घटक इकाई के संबंधित कार्यकारी प्राधिकारी द्वारा जारी किया जाता है, जो इस प्रकार की गतिविधि को लाइसेंस देने के लिए अधिकृत है, ताकि विषय (चिकित्सा संगठन) की क्षमताओं का आकलन किया जा सके। कर्मियों के प्रशिक्षण के स्तर, संगठन के वित्तीय तकनीकी आधार की स्थिति और उसके उपकरणों के लिए पर्याप्त मात्रा और कार्यों में चिकित्सा देखभाल प्रदान करना।

पूर्वगामी के आधार पर, हम अवधारणा तैयार कर सकते हैं चिकित्सा गतिविधियों का लाइसेंस, जिसके द्वारा सार्वजनिक प्राधिकरणों को लाइसेंस देने की गतिविधियों को समझने का प्रस्ताव है, जो परमिट (लाइसेंस) प्रदान करने के उपायों के कार्यान्वयन में व्यक्त किया गया है, जो एक निश्चित प्रकार की चिकित्सा गतिविधि के कार्यान्वयन का आधार है, साथ ही साथ इस प्रकार की गतिविधि पर नियंत्रण रखना।

आज तक, रूसी संघ में चिकित्सा गतिविधियों के लाइसेंस पर सामान्य प्रावधान 13 जुलाई 2001 को अपनाए गए संघीय कानून "कुछ प्रकार की गतिविधियों के लाइसेंस पर" द्वारा विनियमित होते हैं।

चिकित्सा गतिविधियों को करने के लिए लाइसेंस जारी करने की प्रक्रिया और शर्तें रूसी संघ की सरकार के 4 जुलाई, 2002 नंबर 499 के डिक्री द्वारा अनुमोदित प्रासंगिक विनियमन में परिभाषित की गई हैं।

पुनर्निर्माणसंस्थानों (विलय, परिग्रहण, पृथक्करण, पृथक्करण, परिवर्तन) को लागू कानून द्वारा प्रदान किए गए तरीके और मामलों में संस्थापक के निर्णय द्वारा किया जा सकता है। स्वैच्छिक के साथ परिसमापनसंस्था, परिसमापन आयोग संस्थापक द्वारा बनाया जाता है, अनिवार्यता के मामले में - आयोग को अदालत द्वारा नियुक्त किया जाता है और लागू कानून के अनुसार संस्था के परिसमापन पर काम करता है।

परिसमापन और पुनर्गठन के दौरान, बर्खास्त कर्मचारियों को रूसी संघ के कानून के अनुसार उनके अधिकारों के पालन की गारंटी दी जाती है।

परिसमाप्त संस्था की संपत्ति, संस्था के बजट, लेनदारों, कर्मचारियों के साथ निर्धारित तरीके से किए गए निपटान के बाद, नगरपालिका के स्वामित्व में रहती है।

किसी संस्था के पुनर्गठन के दौरान, सभी दस्तावेज़ (प्रबंधन, वित्तीय और आर्थिक, कार्मिक, आदि) स्थापित नियमों के अनुसार उत्तराधिकारी संस्था को स्थानांतरित कर दिए जाते हैं।

जब किसी संस्था का परिसमापन किया जाता है, तो स्थायी भंडारण के दस्तावेजों को राज्य भंडारण के लिए शहर के अभिलेखीय कोष में स्थानांतरित कर दिया जाता है, कर्मियों पर दस्तावेज (आदेश, व्यक्तिगत फाइलें, आदि) को अभिलेखीय कोष में भंडारण के लिए स्थानांतरित कर दिया जाता है। अभिलेखीय अधिकारियों की आवश्यकताओं के अनुसार दस्तावेजों का स्थानांतरण और आदेश बलों द्वारा और संस्थान की कीमत पर किया जाता है।

ऐसा माना जाता है कि एकीकृत से बाहर किए जाने के बाद किसी संस्था का अस्तित्व समाप्त हो गया है राज्य रजिस्टरकानूनी संस्थाएं।

अधिकारों की प्रशासनिक और कानूनी गारंटीएलपीयू हैं:

- राज्य निकायों के नियमों को अदालत में अमान्य (पूर्ण या आंशिक रूप से) मान्यता देने की संभावना जो कानूनों और अन्य नियामक कानूनी कृत्यों का पालन नहीं करते हैं और एक चिकित्सा संस्थान के अधिकारों और वैध हितों का उल्लंघन करते हैं;

- राज्य निकायों या उनके अधिकारियों के अवैध कार्यों (निष्क्रियता) के परिणामस्वरूप संस्था को हुई क्षति के लिए मुआवजा, जिसमें राज्य निकाय के एक अधिनियम जारी करने का परिणाम भी शामिल है जो कानून या अन्य कानूनी अधिनियम का अनुपालन नहीं करता है;

- चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों के लिए कानून द्वारा स्थापित शर्तों के अनुपालन की राज्य द्वारा गारंटी।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक चिकित्सा संस्थान की प्रशासनिक और कानूनी स्थिति का एक अनिवार्य घटक करों और शुल्क, भूमि उपयोग नियमों, स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियमों, अग्नि सुरक्षा नियमों पर कानून के अनुपालन के लिए प्रशासनिक पर्यवेक्षण निकायों के लिए प्रशासनिक, पर्यवेक्षित अधीनता है। , श्रम सुरक्षा, आदि।

इस प्रकार, एक चिकित्सा संस्थान की प्रशासनिक और कानूनी स्थिति इसकी स्थिरता की गारंटी देती है और इसके अंतर्निहित कार्यों को करने, इसके अंतर्निहित कार्यों को हल करने और इसके लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए एक लचीला संगठनात्मक और कानूनी आधार प्रदान करती है।

स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों की प्रशासनिक और कानूनी स्थिति (इसके व्यक्तिगत तत्व) का अध्ययन करने की प्रक्रिया में, यह पाया गया कि चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों को विनियमित करने वाला कोई एकल नियामक अधिनियम नहीं है। हम इसे अपनाना आवश्यक मानते हैं, क्योंकि आज ऐसे कई नियम हैं जो चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों के लक्ष्य और उद्देश्य, अधिकार और दायित्व, संरचना और संगठन तय करते हैं। सामान्य शब्दों में, चिकित्सा संस्थानों की प्रशासनिक और कानूनी स्थिति के ये तत्व उन पर नियमों (चार्टर्स) द्वारा निर्धारित होते हैं। हालाँकि, इन अधिनियमों में ऐसे मानदंड शामिल नहीं हैं जो चिकित्सा संस्थानों की प्रशासनिक और कानूनी स्थिति के सभी तत्वों को व्यापक रूप से परिभाषित करेंगे। इसलिए, आज प्रशासनिक कानूनी व्यक्तित्व की समस्याओं सहित चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों के प्रबंधन के कई मुद्दे अनियमित हो गए हैं।

पूर्वगामी के आधार पर, हमारी राय में, एक संघीय कानून विकसित करना और अपनाना आवश्यक है "एक चिकित्सा संस्थान के संगठन और गतिविधियों की मूल बातें पर"एक चिकित्सा संस्थान की प्रशासनिक और कानूनी स्थिति के तत्वों को एक विधायी अधिनियम में संयोजित करना।

इस कानून की संरचना में निम्नलिखित मुख्य धाराएँ शामिल होनी चाहिए:

धारा 1 सामान्य प्रावधान (इस संघीय कानून का दायरा, बुनियादी अवधारणाएं, चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों के कानूनी विनियमन के सिद्धांत, रूसी संघ की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के विभिन्न संगठनात्मक और कानूनी रूपों के चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों की मूल बातें)।

धारा 2. गतिविधियों का संगठन (बुनियादी अधिकार और दायित्व, गैर-लाभकारी चिकित्सा संस्थानों का प्रयोग करने का अधिकार उद्यमशीलता गतिविधि, सशुल्क चिकित्सा सेवाओं का प्रावधान, दायित्वों के लिए चिकित्सा संस्थानों की जिम्मेदारी, राज्य निकायों के साथ संबंध)।

धारा 3. एक चिकित्सा संस्थान का निर्माण, पुनर्गठन और परिसमापन (चिकित्सा संस्थानों के संस्थापक, वैधानिक दस्तावेज, चिकित्सा गतिविधियों को करने का अधिकार प्राप्त करने की शर्तें और प्रक्रिया)।

धारा 4पर एक स्वास्थ्य सुविधा का प्रबंधनसंस्था का सर्वोच्च अधिकारी, उसके कार्य, शक्तियाँ और जिम्मेदारियाँ)।

धारा 5. एक चिकित्सा कर्मचारी की कानूनी स्थिति(चिकित्सा गतिविधियों में लगे व्यक्तियों के अधिकार, कर्तव्य और जिम्मेदारियाँ)।

धारा 6.संपत्ति और एफ चिकित्सा संस्थान वित्त(एक चिकित्सा संस्थान के वित्तपोषण, संपत्ति और धन के स्रोत, लेखांकन, रिपोर्टिंग, उन्हें सौंपी गई संपत्ति के संबंध में एक चिकित्सा संस्थान के दायित्वों का नियंत्रण)।

धारा 7. चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों के प्रकार(राज्य-नगरपालिका क्षेत्र में गतिविधियों की विशेषताएं; निजी क्षेत्र में गतिविधियों की विशेषताएं; निजी चिकित्सा पद्धति खोलने और लागू करने की शर्तें; चिकित्सा सेवाओं के उपभोक्ता के साथ एक समझौते के समापन और सामग्री की प्रक्रिया (चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए अनुबंध) ); निजी चिकित्सा पद्धति की प्रणाली में चिकित्सा देखभाल का गुणवत्ता नियंत्रण।

धारा 8. इस कानून के उल्लंघन के लिए दायित्व.

अंतिम प्रावधानों।

इस कानून को अपनाने से चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों के दौरान विकसित होने वाले संबंधों को विनियमित करने वाले कानून में अंतराल को भरना संभव हो जाएगा, और सुरक्षा पर रूसी संघ के कानून के बुनियादी सिद्धांतों के प्रावधानों को भी पूरक किया जाएगा। रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा के संगठन के संबंध में नागरिकों के स्वास्थ्य की स्थिति।

§ 3.2. आधुनिक परिस्थितियों में स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों की स्थिति में सुधार की मुख्य दिशाएँ

रूसी संघ के राष्ट्रपति वी.वी. द्वारा निर्धारित। पुतिन, स्वास्थ्य देखभाल के आधुनिकीकरण का कार्य, जिसका मुख्य लक्ष्य नागरिकों के सस्ती और उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल के संवैधानिक अधिकार के कार्यान्वयन को सुनिश्चित करना है, ने कई चल रही राष्ट्रीय परियोजनाओं में अपना ठोस रूप पाया है। हालाँकि, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के कामकाज के लिए संगठनात्मक और कानूनी तंत्र में सुधार के बिना व्यवहार में निर्धारित कार्यों का प्रभावी कार्यान्वयन प्राप्त नहीं किया जा सकता है। इसलिए, चिकित्सा देखभाल के प्रावधान को व्यवस्थित करने की प्रणाली में सुधार - राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों की प्रणाली - को उद्योग के आधुनिकीकरण के लिए कार्यक्रम बिंदुओं में से एक घोषित किया गया है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, आधुनिक चिकित्सा संस्थानों की विशिष्टता उनकी प्रशासनिक और कानूनी स्थिति और रूपों की एक महत्वपूर्ण विविधता से पूर्व निर्धारित होती है।

आज, अक्टूबर 2005 में अनुमोदित स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के नामकरण के नवीनतम संस्करण के अनुसार, देश में 98 प्रकार के स्वास्थ्य देखभाल संस्थान हैं, जिनमें 23 अस्पताल, 10 औषधालय, 7 आउट पेशेंट क्लीनिक, 20 प्रकार के विशेष केंद्र शामिल हैं। वैज्ञानिक और व्यावहारिक, 6 - स्वास्थ्य रिसॉर्ट्स। उनमें से कुछ अपने कार्यों में एक-दूसरे की नकल करते हैं, इसके अलावा, प्रत्येक को विभागीय निर्देशों और विशेष दस्तावेजों की आवश्यकता होती है, विशेष रूपरिपोर्टिंग और लेखांकन, आदि

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय की प्रणाली में 1.6 मिलियन बिस्तरों वाले 18,000 चिकित्सा संस्थान हैं। जिसमें 8862 अस्पताल, 1532 विशेष औषधालय, 6306 स्वतंत्र पॉलीक्लिनिक शामिल हैं। उद्योग में 210 स्वतंत्र रक्त आधान स्टेशन, 3172 एम्बुलेंस स्टेशन, 43362 फेल्डशर-प्रसूति स्टेशन हैं।

आज की वास्तविकताएँ स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के संगठनात्मक और कानूनी स्वरूप में गंभीर समायोजन की आवश्यकता बताती हैं। यह बिल्कुल स्पष्ट है कि चिकित्सा संगठनों को अपने निपटान में संपत्ति का उपयोग करने और कर्मियों को भुगतान करने के लिए पर्याप्त व्यापक अधिकार देने की दिशा में आंदोलन चलाया जाना चाहिए। इसलिए, ऐसा लगता है कि स्वास्थ्य देखभाल संगठनों की संगठनात्मक और कानूनी गतिविधियों के विकास में एक आशाजनक दिशा उनका कानूनी संस्थाओं के अन्य रूपों में परिवर्तन है, जिसे स्वास्थ्य देखभाल के आधुनिकीकरण के उपायों में से एक के रूप में घोषित किया गया था।

इस तरह के परिवर्तनों की आवश्यकता को आबादी को मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के सामाजिक दायित्वों को पूरा करने में राज्य (या बल्कि, इसके तंत्र) की अक्षमता, पहले से ही पूरी तरह से व्यवसायीकृत चिकित्सा संस्थानों को उनकी पूर्व स्थिति में बनाए रखने की असंभवता और अनिच्छा से समझाया गया है।

रूसी संघ की सरकार द्वारा इस दिशा में कुछ कदम उठाए गए हैं। विशेष रूप से, मसौदा संघीय कानून "स्वायत्त संस्थानों पर" और "राज्य (नगर निगम) स्वायत्त गैर-वाणिज्यिक संगठनों पर" विकसित किए गए थे, जो स्वास्थ्य देखभाल संगठनों के नए प्रकार के संगठनात्मक और कानूनी रूपों की स्थिति को विनियमित करते हैं: स्वायत्त संस्थान (इसके बाद - एयू) और राज्य (नगरपालिका) स्वायत्त गैर-लाभकारी संगठन। संगठन (बाद में जीएमएओएस के रूप में संदर्भित), साथ ही मसौदा कानून "चिकित्सा संगठनों के नए संगठनात्मक और कानूनी रूपों को पेश करने की प्रक्रिया, शर्तों और मानदंडों की स्थापना पर"।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन कानूनों का प्रभाव संभवतः न केवल चिकित्सा संगठनों पर लागू होगा, बल्कि अन्य राज्य और नगरपालिका संस्थानों पर भी लागू होगा सामाजिक क्षेत्र- विज्ञान, शिक्षा, संस्कृति, सामाजिक सुरक्षा, रोजगार, भौतिक संस्कृति और खेल के क्षेत्र में।

नए संगठनात्मक और कानूनी रूपों के विकास का आधार पहले ही लिया जा चुका है मौजूदा प्रजातिगैर-लाभकारी संगठन - एक संस्था और एक स्वायत्त गैर-लाभकारी संगठन। तदनुसार, भविष्य के संगठनों को भी गैर-लाभकारी बनना चाहिए। इसका मतलब यह है कि उनकी गतिविधियों का उद्देश्य लाभ कमाना नहीं है। प्राप्त लाभ को संस्थापकों के पक्ष में वितरित नहीं किया जाता है और इसका उपयोग विशेष रूप से वैधानिक उद्देश्यों के लिए किया जाता है।

बिलों के विश्लेषण से पता चला कि, वास्तव में, उद्योग में क्रांतिकारी परिवर्तन किए जाने चाहिए, जिससे संपत्ति जैसी मूलभूत स्थिति, इसे बदलने की संभावना प्रभावित हो; उपलब्ध सामग्री और वित्तीय संसाधनों का उपयोग करने और खर्च करने की शक्तियाँ, जिनमें सभी स्तरों के बजट की कीमत पर बनाए गए संसाधन भी शामिल हैं; स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का वित्तीय आधार; स्वास्थ्य संगठनों का प्रबंधन, आदि।

यह योजना बनाई गई थी कि चिकित्सा संस्थान कम से कम तीन संगठनात्मक और कानूनी स्थितियों में मौजूद होंगे: सामान्य अर्थ में राज्य संस्थान (राज्य के स्वामित्व वाले); स्वायत्त संस्थान (एआई), जहां सार्वजनिक धन आंशिक रूप से बरकरार रखा जाएगा; राज्य (नगरपालिका) स्वायत्त गैर-लाभकारी चिकित्सा संगठन (संपत्ति उन्हें पूर्ण रूप से हस्तांतरित की जाती है, संगठन पूर्ण स्वायत्तता प्राप्त करते हैं, आदि)।

इससे तीन मुख्य प्रश्नों का समाधान होना था: पैसा कैसे कमाया जाए; अचल संपत्तियों का मालिक कौन है; यह स्वामी अपने दायित्वों के प्रति किस प्रकार उत्तरदायी है।

नए संगठनात्मक और कानूनी रूपों में संगठनों का उद्भव दो तरीकों से संभव हुआ: नए संगठनों का निर्माण करके और मौजूदा संस्थानों को परिवर्तन के रूप में पुनर्गठित करके।

बनाते समयदोनों संगठनों (जी (एम)एएनओ और एयू दोनों) के संस्थापक, उन पर मसौदा कानूनों के अनुसार, केवल राज्य हो सकते हैं - रूसी संघ, रूसी संघ की एक घटक इकाई या संघीय सरकार द्वारा प्रतिनिधित्व की गई नगर पालिका, क्रमशः महासंघ या स्थानीय स्व-सरकारी निकाय की एक घटक इकाई का कार्यकारी निकाय। साथ ही, एक स्वायत्त संस्था बनाते समय और एक राज्य (नगरपालिका) स्वायत्त गैर-लाभकारी संगठन बनाते समय, संस्थापक केवल एक ही रहता है।

के लिए अधिक प्रासंगिक है मौजूदाराज्य और नगरपालिका संस्थान उनका मामला है परिवर्तनोंनए रूपों में, अर्थात् यह प्रश्न कि किन संस्थाओं को और किन रूपों में रूपांतरित किया जा सकता है।

यह मान लिया गया था कि कुछ सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सा संस्थान (जिनकी मुख्य गतिविधि को वॉल्यूमेट्रिक (परिणामी) संकेतकों द्वारा पर्याप्त रूप से मापा नहीं जा सकता है और ऐसी स्थिति है जहां क्षमता उपयोग को अनुकूलित करने की तुलना में आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्रदान करने का अवसर प्रदान करना अधिक महत्वपूर्ण है ) राज्य के स्वामित्व में रहेंगे, अर्थात वे बने रहेंगे राज्य संस्थानसामान्य अर्थ में. इनमें स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी केंद्र, संक्रामक रोग और मनोरोग अस्पताल, तपेदिक और मादक औषधालय, एड्स केंद्र और अनाथालय (राज्य जिम्मेदारी के संस्थान) शामिल होंगे। अकोपियन ए.एस. के अनुसार, यह फॉर्म सभी चिकित्सा संगठनों का लगभग 55-65% होना चाहिए और क्षेत्रों के स्वास्थ्य देखभाल के उत्पादन आधार, आपातकालीन और आपातकालीन प्रकार की देखभाल, बजट-अनुमानित वित्तपोषण (टैरिफ) के ढांचे के भीतर काम करना चाहिए। जिसके स्रोत के रूप में केवल बजट (वास्तविक) और अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के माध्यम से भुगतान है। उनकी संपत्ति राज्य की संपत्ति बनी रहती है; वेतन, उपयोगिता बिल, वर्तमान और प्रमुख मरम्मत, उपकरण और पुन: उपकरण मालिक और संस्थापक के रूप में राज्य के कार्य हैं। मुख्य वैधानिक कार्य कला के अनुसार स्वीकृत राज्य गारंटी के ढांचे के भीतर आबादी को मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्रदान करना है। रूसी संघ के संविधान के 41।

कई अन्य लोग भी फॉर्म ले सकेंगे स्वायत्त संस्थान(जिसमें राज्य वित्त पोषण को आंशिक रूप से संरक्षित किया जाएगा, संपत्ति का हस्तांतरण संपत्ति के मालिक द्वारा इस संपत्ति को पुनर्गठित संस्थान के परिचालन प्रबंधन से वापस लेने और परिचालन के अधिकार पर उत्तराधिकारी को सौंपने का निर्णय लेकर किया जाता है) प्रबंध)। एक स्वायत्त संस्था स्वतंत्र रूप से संपत्ति (अचल संपत्ति सहित) का निपटान करती है, जिसे वह अपनी गतिविधियों से होने वाली आय से प्राप्त करती है। संपत्ति के मालिक को स्वायत्त संस्था की गतिविधियों और संपत्ति के उपयोग से आय प्राप्त नहीं होती है।

भूमि स्थायी सतत उपयोग के अधिकार पर एक स्वायत्त संस्थान को सौंपी जाती है - जैसे कि यह वर्तमान में राज्य और नगरपालिका संस्थानों को सौंपी जाती है।

संपत्ति के मालिक की सहमति से, एक स्वायत्त संस्थान को संस्थापक के रूप में कार्य करने और अधिकृत (शेयर) पूंजी (फंड) में नकद और अन्य संपत्ति का योगदान करने या अन्यथा इसे अन्य कानूनी के संस्थापक (प्रतिभागी) के रूप में स्थानांतरित करने का अधिकार है। ऐसी संस्थाएँ जिनकी गतिविधियाँ उसके लक्ष्यों के अनुरूप हैं और एक स्वायत्त संस्थान द्वारा सेवाओं के गुणवत्ता प्रावधान (कार्य का प्रदर्शन) में योगदान करती हैं।

के अलावा मुख्य व्यवसाय, जिसके लिए एसी बनाया गया था, यह संस्थापक के कार्यों और अनिवार्य सामाजिक बीमा के लिए बीमाकर्ता के दायित्वों के अनुसार सेवाओं के मुफ्त या आंशिक भुगतान प्रावधान (कार्य का प्रदर्शन) के लिए गतिविधियां करता है। इस गतिविधि को बजट, राज्य के ऑफ-बजट फंड या अन्य माध्यमों से वित्तपोषित किया जाता है। हमारी राय में, "आंशिक रूप से भुगतान की गई सेवाएं" शब्द अस्पष्ट है, जो संस्थापक के कार्यों, आदेशों के अनुसार प्रदान की जाती है। इसलिए, यह निर्दिष्ट करना आवश्यक है कि उनमें किस प्रकार की सेवाएँ शामिल हैं, क्या वे राज्य गारंटी कार्यक्रम में शामिल हैं, सेवा की लागत का कितना हिस्सा भुगतान किया जा सकता है।

कार्य की उचित पूर्ति और दायित्वों की पूर्ति के साथ, एक स्वायत्त चिकित्सा संस्थान को अपने विवेक पर, किसी भी नागरिक और कानूनी संस्थाओं के लिए सेवाएं प्रदान करने और अपने मुख्य व्यवसाय से संबंधित कार्य करने का अधिकार है, शुल्क के लिए, एक सार्वजनिक निष्कर्ष निकालना अनुबंध। उसी आधार पर एसी को सेवाएं प्रदान करने (कार्य करने) का अधिकार है अतिरिक्त चरित्रइसके मुख्य व्यवसाय के संबंध में। साथ ही, एक स्वायत्त संस्थान की सभी प्रकार की अतिरिक्त गतिविधियों को उसके चार्टर में विस्तृत रूप से दर्शाया जाना चाहिए। इस संबंध में, यह स्पष्ट करना भी उचित है कि चार्टर द्वारा किस प्रकार की गतिविधियाँ प्रदान की जा सकती हैं, यदि वे मुख्य के अतिरिक्त हों।

साथ ही, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सशुल्क चिकित्सा सेवाओं (इसकी मात्रा को सीमित किए बिना) के प्रावधान से परे अतिरिक्त गतिविधियों (वाणिज्यिक) के प्रकारों के विस्तार से ऐसी स्थिति पैदा हो सकती है जहां स्वायत्त संगठन और संस्थान आगे बढ़ने में रुचि लेंगे। अन्य प्रकार की गतिविधियाँ जो चिकित्सा पद्धति की तुलना में काफी अधिक आय लाती हैं। इससे कई चिकित्सा संस्थान बंद हो सकते हैं और पुनः प्रोफाइलिंग हो सकती है और चिकित्सा देखभाल तक सार्वभौमिक पहुंच सुनिश्चित करने की समस्या बढ़ सकती है।

स्वायत्त संस्थानों के संबंध में, संबंधित उच्च निकायों के व्यक्ति में प्रबंधन की एक कठोर प्रणाली स्थापित की जाती है। एक स्वायत्त संस्थान के शासी निकायों की संरचना सरल है, और इसका प्रतिनिधित्व निम्न द्वारा किया जाता है:

- सर्वोच्च कॉलेजियम शासी निकाय - न्यासी बोर्ड;

- एकमात्र कार्यकारी निकाय - प्रमुख;

- कानून और चार्टर द्वारा प्रदान किए गए अन्य निकाय।

इस बीच, राज्य संस्थानों के कामकाज की विशेषताएं हैं विभिन्न क्षेत्रगतिविधियाँ। उदाहरण के लिए, एक चिकित्सा संस्थान और एक उच्च शैक्षणिक संस्थान, एक पुस्तकालय या एक संग्रहालय के लिए एक एकल सर्वोच्च शासी निकाय प्रदान करना कठिन है।

स्वायत्त संस्था प्रबंधन के मुख्य कार्यसंस्थापक के साथ रहें. इसमे शामिल है:

- एसी गतिविधियों के प्राथमिकता वाले क्षेत्रों का निर्धारण;

- चार्टर में संशोधन और परिवर्धन की शुरूआत, चार्टर का अनुमोदन नया संस्करण;

- पुनर्गठन और परिसमापन;

- स्थानांतरण और पृथक्करण बैलेंस शीट के विलेख का अनुमोदन;

- एक परिसमापन आयोग की नियुक्ति और अंतरिम और अंतिम परिसमापन बैलेंस शीट की मंजूरी;

- प्रमुख की शक्तियों की नियुक्ति और समाप्ति, जब तक कि कानून द्वारा अन्यथा प्रदान न किया गया हो;

- शाखाओं की स्थापना और प्रतिनिधि कार्यालय खोलने पर निर्णय लेना;

- अचल संपत्ति और विशेष रूप से मूल्यवान चल संपत्ति के निपटान के लिए लेनदेन पर एक स्वायत्त संस्थान के प्रमुख के प्रस्तावों पर विचार और अनुमोदन।

मिश्रण न्यासियों का बोर्डइसका गठन भी संस्थापक द्वारा किया जाता है, जो परिषद के सदस्यों की गतिविधियों को समय से पहले नियुक्त करता है और समाप्त करता है। इसमें स्वायत्त संस्थान के प्रभारी कार्यकारी प्राधिकारी के प्रतिनिधि शामिल हैं - संस्थापक; संपत्ति का प्रशासन सौंपा गया निकाय, और जनता के सदस्य जो किसी स्वायत्त संस्था के सदस्य नहीं हैं श्रमिक संबंधी. न्यासी बोर्ड में काम का भुगतान नहीं किया जाता है, केवल बोर्ड के काम से संबंधित दस्तावेजी खर्चों की प्रतिपूर्ति की जाती है।

न्यासी बोर्ड, सर्वोच्च शासी निकाय की स्थिति के बावजूद, वास्तव में, एक सलाहकार निकाय है जिसकी क्षमता में संस्थापक की क्षमता के भीतर मुद्दों पर विचार करना और सिफारिशें जारी करना शामिल है, क्योंकि संस्थापक स्वयं निर्णय लेने का हकदार नहीं है। ये मुद्दे न्यासी बोर्ड की सिफ़ारिशों पर विचार किए बिना। एकमात्र मुद्दा जिसमें न्यासी बोर्ड एक पर्यवेक्षी निकाय के रूप में स्वतंत्र रूप से कार्य करता है, वह एक प्रमुख लेनदेन या लेनदेन करने के लिए प्रमुख के प्रस्तावों की मंजूरी है जिसके संबंध में हितों का टकराव है (ब्याज वाले लेनदेन) .

एक स्वायत्त संस्थान के प्रमुख (मुख्य चिकित्सक) की क्षमता में संगठन के वर्तमान प्रबंधन के सभी मुद्दे शामिल हैं, उन मुद्दों को छोड़कर जो संस्थापक और परिषद की क्षमता के अंतर्गत आते हैं।

इसके अलावा, प्रबंधक एक प्रमुख लेनदेन और एक इच्छुक पार्टी लेनदेन की शर्तों के उल्लंघन के परिणामस्वरूप स्वायत्त संस्था को होने वाले नुकसान की मात्रा में संपत्ति दायित्व के लिए उत्तरदायी है, भले ही लेनदेन को अमान्य घोषित किया गया हो। बड़ी बातमसौदा कानून के प्रयोजनों के लिए, एक लेनदेन को मान्यता दी जाती है यदि इसकी कीमत या अलग की गई या भारग्रस्त संपत्ति का मूल्य पिछले रिपोर्टिंग अवधि के लिए स्वायत्त संस्थान की संपत्ति के बैलेंस शीट मूल्य के 5% से अधिक है।

आज़ादी का सबसे चरम रूप स्वायत्त गैर-लाभकारी चिकित्सा संगठन- एक गैर-लाभकारी संगठन का एक नया रूप, जो आज रूसी संघ के नागरिक संहिता या संघीय कानून "गैर-लाभकारी संगठनों पर" द्वारा प्रदान नहीं किया गया है (संपत्ति पूरी तरह से उन्हें हस्तांतरित की जाती है, संगठन पूर्ण स्वायत्तता प्राप्त करते हैं, वगैरह।)। किसी संस्था का राज्य (नगरपालिका) स्वायत्त गैर-लाभकारी संगठन में परिवर्तन ऐसी स्थिति में उचित होगा जहां संस्था एकाधिकार की स्थिति में नहीं है, इस प्रोफ़ाइल के संस्थानों की क्षमताओं को अनुकूलित करना आवश्यक है, और एक प्रबंधकीय है स्वतंत्र प्रबंधन की संभावना. ऐसे संस्थानों में शामिल हो सकते हैं: शहरों में शहर के अस्पताल जहां एक ही प्रकार के दो या दो से अधिक अस्पताल हैं, उन क्षेत्रों में विशेष अस्पताल जहां समान प्रकार की देखभाल प्रदान करने वाले अन्य अस्पताल हैं, अनुसंधान संस्थान क्लीनिक, यदि समान प्रकार की देखभाल प्रदान करने वाले अन्य अस्पताल हैं उनकी गतिविधि के क्षेत्र में देखभाल की, निदान केंद्रयदि उनके गतिविधि क्षेत्र में समान प्रकार की नैदानिक ​​सेवाएं प्रदान करने वाले अन्य संगठन हैं, तो शहरी पॉलीक्लिनिक, यदि शहर में दो या दो से अधिक पॉलीक्लिनिक हैं।

"विशेष रूपांतरण मामलों" के विकल्पों पर भी विचार किया गया। उदाहरण के लिए, जब वयस्कों के लिए एक दंत चिकित्सा क्लिनिक को जी (एम) एएनओ में बदल दिया जाता है या निजीकृत कर दिया जाता है, तो जिला डॉक्टर और डॉक्टर सामान्य चलनआउट पेशेंट क्लिनिक छोड़ने पर, जी (एम) एएनओ के रूप में समूह अभ्यास (कम से कम 5 डॉक्टर) बनाए जाते हैं, उन्हें चल और अचल संपत्ति के असाइनमेंट के साथ (परिवर्तन के लिए स्थापित शर्तों के अधीन)।

इस प्रकार, एक राज्य (नगरपालिका) स्वायत्त गैर-लाभकारी संगठन की कानूनी स्थिति और एक स्वायत्त संस्थान की स्थिति के बीच मुख्य अंतर यह है कि पूर्व में स्वामित्व के आधार पर संपत्ति होती है।

संस्थानों का परिवर्तन व्यापारिक कंपनियाँअसाधारण मामलों में उपयोग करने का इरादा है। परियोजना में एक असाधारण मामले को ऐसी स्थिति के रूप में समझा जाता है जब एक बजटीय संस्थान (या उसके उपखंड) वास्तव में कई वर्षों से एक वाणिज्यिक संगठन के रूप में कार्य कर रहे हों। जब कोई संस्था एक व्यावसायिक इकाई में परिवर्तित हो जाती है, तो संस्था के परिचालन प्रबंधन से संपत्ति वापस लेने का निर्णय परिवर्तन के निर्णय के साथ-साथ किया जाता है।

साथ ही, सभी विचारित रूपों में आंशिक रूप से बल द्वारा और आंशिक रूप से संस्था के कर्मचारियों की पहल पर और संस्थापक के निर्णय द्वारा इसे परिवर्तित करना समीचीन माना गया।

संस्था के परिवर्तन पर निर्णय लेने की संभावना निम्नलिखित के पालन से पहले थी अनिवार्य शर्तें:

- पुनर्गठित संस्था द्वारा पुनर्गठित निर्णय की तिथि के अनुसार तीन महीने से अधिक समय से अतिदेय दायित्वों के लिए देय खातों की अनुपस्थिति (के आधार पर स्थापित) वित्तीय विवरणअंतिम रिपोर्टिंग तिथि के अनुसार);

- कार्य के प्रदर्शन और (या) सेवाओं के प्रावधान के आधार पर संस्था का वित्तपोषण के लिए संक्रमण।

संघीय सरकार निर्धारित कर सकती है अतिरिक्त शर्तेंपरिवर्तन के बारे में निर्णय लेने के लिए.

हालाँकि, बिलों की प्रगति में कुछ समस्याओं का सामना करना पड़ा, जो कम से कम क्षेत्रीय कानून के काफी गंभीर समायोजन की आवश्यकता और नागरिक क्षेत्र में मौलिक मानदंडों में बदलाव (एक निश्चित डिग्री, एक महत्वपूर्ण मोड़) से संबंधित थीं।

इसके अलावा, एक नए कानून को अपनाने की सलाह पर प्रमुख विशेषज्ञों और वैज्ञानिकों के बीच कोई सहमति नहीं थी: कुछ का मानना ​​था कि संस्थानों के एक नए संगठनात्मक रूप की शुरूआत स्वास्थ्य सेवा के आधुनिकीकरण में एक सकारात्मक क्षण होगा, कुछ ने आरक्षण के साथ उनकी शुरूआत की अनुमति दी (या यदि नए प्रकार के संस्थान शुरू किए गए थे, तो इसका केवल एक मानदंड प्रदान करना पर्याप्त है सामान्य सामग्रीसंघीय कानून "गैर-वाणिज्यिक संगठनों पर" में, और स्वायत्त संस्थानों की कानूनी स्थिति की विशिष्टताओं को गतिविधि के प्रासंगिक क्षेत्र (शिक्षा, संस्कृति, भौतिक संस्कृति और खेल इत्यादि) के संबंध में विशेष कानून द्वारा नियंत्रित किया जाना चाहिए। या उनका मानना ​​​​था कि चिकित्सा संस्थानों का परिवर्तन तभी संभव होगा जब एक चिकित्सा संस्थान, अस्तित्व की रणनीति को स्थिरीकरण और विकास की रणनीति में बदल देगा, एक तरफ और अधिक परिवर्तन और परिवर्तन की आवश्यकता महसूस करेगा, और अधिक स्वतंत्रता , दूसरी ओर), और कुछ स्पष्ट रूप से चिकित्सा संस्थानों में ऐसे परिवर्तनों के खिलाफ हैं।

जाहिर है, इन परिस्थितियों ने उपस्थिति के बावजूद इस तथ्य में भूमिका निभाई अच्छे तर्कजी(एम)एएनओ में संस्थानों का स्थानांतरण (स्वायत्त गैर-लाभकारी संगठनों की स्वतंत्रता का विस्तार, संगठन की आर्थिक गतिविधि की बदलती परिस्थितियों के लिए समय पर और तेजी से प्रतिक्रिया की संभावना का उद्भव, महंगे अनुमानित वित्तपोषण तंत्र से दूर जाना) और खर्चों की एक सख्त बजट अनुसूची, एकल टैरिफ स्केल के उपयोग के बिना उनके काम की गुणवत्ता और उनके सभ्य विभेदित पारिश्रमिक में कर्मचारियों की भौतिक रुचि; भुगतान चिकित्सा और संबंधित सेवाओं का स्वतंत्र विनियमन, उनकी मांग को ध्यान में रखते हुए बाजार, मौसमी और प्रतिस्पर्धात्मकता, साथ ही बाहर से पूंजी को सक्रिय रूप से आकर्षित करने की संभावना, पट्टे का उपयोग, संगठन और अन्य संगठनों के विकास में उपलब्ध मुफ्त धन का निवेश, प्रतिभूतियों की खरीद, आदि), केवल स्वायत्त संस्थानों पर मसौदा कानून को मध्यम अवधि (2006-2008) के लिए रूसी संघ के सामाजिक-आर्थिक विकास के कार्यक्रम के कार्यान्वयन के लिए रूसी संघ की सरकार की कार्य योजना में नामित किया गया था।

परिणामस्वरूप, उपर्युक्त कानून अपनाया गया, लेकिन इसने मौजूदा राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के प्रकार को बदलने पर प्रतिबंध लगा दिया। इस प्रकार, केवल नवगठित स्वास्थ्य देखभाल संगठनों को ही नए संगठनात्मक और कानूनी रूप में अस्तित्व का अधिकार प्राप्त हुआ।

इसके बावजूद, ऐसा लगता है कि स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के संगठनात्मक और कानूनी सुधार को पहले प्रस्तावित दिशा में जारी रखा जाना चाहिए, जो कानूनी, आर्थिक, संगठनात्मक और अन्य प्रकृति की कई समस्याओं के कारण होता है, जो मौजूदा सुधार के लिए वर्तमान स्थितियों को दर्शाता है। स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में संगठनात्मक प्रणाली। इनमें से, मैं निम्नलिखित पर प्रकाश डालना चाहूंगा।

1. बजट प्रणाली से धन आवंटन का अभाव, ऐसे समय में जब स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के प्रभावी कामकाज के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्तों में से एक समय पर, निर्बाध और पर्याप्त बजट वित्तपोषण है। परिणामस्वरूप, हमारे पास: उपलब्ध चिकित्सा सेवाओं की निम्न गुणवत्ता, सामग्री और तकनीकी निधि का विनाश, चिकित्सा कर्मियों की कमी और उनकी अपर्याप्त योग्यता, और, तदनुसार, राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य के कामकाज की गुणवत्ता में गिरावट समग्र रूप से सिस्टम।

2. मालिक के साथ राज्य संस्थानों के अस्थिर संबंध, जो सबसे पहले, परिचालन प्रबंधन के अधिकार के निर्माण की बारीकियों से जुड़ा है, जो संस्था के संपत्ति अधिकारों की सामग्री की मौलिकता को पूर्व निर्धारित करता है। इसके अलावा, चार्टर द्वारा अनुमत गतिविधियों से आय के साथ अर्जित धन के स्वतंत्र रूप से निपटान के लिए संस्थानों के अधिकार के संबंध में बजटीय कानून के प्रावधानों और रूसी संघ के नागरिक संहिता के मानदंडों के बीच एक असंगतता है।

3. संस्था के दायित्वों के लिए मालिक की सहायक देनदारी की उपस्थिति बड़े पैमाने पर संस्था को आवंटित धन के तर्कसंगत उपयोग के लिए प्रोत्साहन से वंचित करती है, जिसके परिणामस्वरूप वित्तीय और आर्थिक गतिविधियों पर बजटीय प्रतिबंध लगते हैं, क्योंकि संस्था के किसी भी दायित्व को अंततः पूरा करना होगा। मालिक द्वारा कवर किया जाएगा. बदले में, इसमें संस्था के दायित्वों पर मालिक द्वारा सख्त नियंत्रण की आवश्यकता शामिल है (आर्थिक वर्गीकरण वस्तुओं द्वारा विभाजित अनुमानित धन)। साथ ही, अनुमानित वित्तपोषण प्रक्रिया नए आर्थिक तंत्र आदि की शुरूआत को रोकती है कुशल उपयोगउपलब्ध राज्य संसाधन. अंततः, संस्था की अंतर्निहित कमियों के कारण, राज्य के वित्तीय संसाधनों का अतार्किक आवंटन होता है, अक्सर राज्य (नगरपालिका) संपत्ति का अकुशल उपयोग होता है और संस्थानों द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं की गुणवत्ता में गिरावट होती है।

4. स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों की गतिविधियों पर संबंधित अधिकारियों द्वारा नियंत्रण की आवश्यकता है। चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों को लाइसेंस देने के अलावा, मालिक (राज्य या नगर पालिका) द्वारा अपनी संपत्ति पर नियंत्रण किया जाता है। में इस मामले मेंहम संस्थानों की वित्तीय और आर्थिक गतिविधियों के नियंत्रण के साथ-साथ उनकी गतिविधियों के सामग्री पक्ष के नियंत्रण के बारे में बात कर रहे हैं। हालाँकि, प्रदान की जाने वाली सेवाओं की विविधता और उनके उत्पादन के पैमाने के कारण संस्थानों की गतिविधियों पर विस्तृत नियंत्रण अभी भी असंभव लगता है।

निस्संदेह, चिकित्सा संस्थानों के नए रूपों के लिए प्रस्तावित विकल्पों ने कई मुद्दों को अनसुलझा छोड़ दिया है।

इस प्रकार, यह स्पष्ट नहीं है कि पुनर्गठन और आकार घटाने से कितने संस्थान प्रभावित होने चाहिए, विधायी ढांचे में क्या विशिष्ट परिवर्तन किए जाने चाहिए; क्या पुनर्गठित संगठन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए समान मानकों के अधीन हैं, उनकी सामग्री और तकनीकी उपकरण, स्टाफिंग इत्यादि पर क्या आवश्यकताएं लगाई जाएंगी। इसलिए, रूसी सरकार की आवश्यकता पर पदों को और अधिक सख्ती से निर्धारित करने की सलाह दी जाती है फेडरेशन का विकास होगा अतिरिक्त शर्तोंमौजूदा स्वास्थ्य देखभाल संस्थान के परिवर्तन पर निर्णय लेने के साथ-साथ उन संस्थानों की सूची के अनिवार्य विकास पर निर्णय लेना जो परिवर्तन के अधीन नहीं हैं।

बजटीय स्थिति बनाए रखने वाले स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों की गतिविधियों को सुनिश्चित करने के मुद्दे खुले रहते हैं। क्या वे सशुल्क सेवाएं प्रदान करने, उद्यमशीलता और अन्य आय-सृजन गतिविधियों को करने का अधिकार बरकरार रखेंगे, जो रूसी संघ के नागरिक संहिता द्वारा अनुमत है, साथ ही अतिरिक्त-बजटीय आय को स्वतंत्र रूप से प्रबंधित करने का अधिकार भी बरकरार रहेगा? यदि इन मानदंडों को संरक्षित नहीं किया जाता है, तो हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि निरंतर कम फंडिंग की स्थितियों में, राज्य बजटीय संस्थानों को फंडिंग के अतिरिक्त स्रोतों की तलाश और उपयोग करने के अधिकार से पूरी तरह से वंचित कर देता है। इसकी व्याख्या इस तरह से की जा सकती है कि बजटीय संस्थानों की संख्या में उल्लेखनीय कमी के लिए पूर्वापेक्षाएँ जबरन बनाई जाती हैं, क्योंकि भुगतान के आधार पर प्रतिस्पर्धी सेवाएं प्रदान करने में सक्षम संस्थानों को वास्तव में बजट वित्तपोषण व्यवस्था को छोड़ दिया गया माना जाता है। क्रमशः आय और व्यय अनुमानों को अन्य संगठनात्मक और कानूनी रूपों में पुनर्गठित किया जाना चाहिए। प्रासंगिक कानून या उपनियमों को इस तथ्य पर भी विचार करना चाहिए कि संस्थानों के नेटवर्क में सुधार से उद्योग में बड़ी संख्या में श्रमिकों की रिहाई हो सकती है, जिनके पुनर्प्रशिक्षण, रोजगार और सामाजिक व्यवस्था के लिए महत्वपूर्ण मात्रा में वित्तीय संसाधनों की आवश्यकता होगी।

साथ ही, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पारिश्रमिक पर विधायी और विनियामक कार्य, पेंशन प्रावधान, सांप्रदायिक और अन्य लाभ केवल राज्य (नगरपालिका) संस्थानों के कर्मचारियों पर लागू होते हैं।

यह भी संभव है कि राज्य के बजटीय चिकित्सा संगठनों की संख्या में कमी, यानी मुख्य गतिविधियों के संचालन के लिए संगठन, जिनकी जिम्मेदारी राज्य की है, इस तथ्य को जन्म दे सकती है कि राज्य (नगरपालिका) के स्वामित्व में रहने वाले चिकित्सा संस्थानों के पास नहीं होगा नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल के पूर्ण प्रावधान के लिए पर्याप्त क्षमता, जिससे चिकित्सा देखभाल तक सीमित पहुंच हो सकती है और इसे प्राप्त करने के लिए नागरिकों के संवैधानिक अधिकारों का प्रयोग करने में असंभवता हो सकती है और सामान्य तौर पर, देश में सामाजिक तनाव में वृद्धि हो सकती है।

इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि "स्वायत्त संस्थानों पर" विधेयक के बारे में चिंता व्यक्त की गई है, जो इस तथ्य पर आधारित है कि यह कृत्रिम दिवालियापन के माध्यम से छिपे हुए निजीकरण और निजीकरण के कई अवसर खोलता है।

औपचारिक रूप से, नए संगठनात्मक और कानूनी रूपों का निजीकरण से कोई लेना-देना नहीं है: संपत्ति राज्य (नगरपालिका) बनी हुई है। इसके अलावा, वर्तमान कानून के तहत, निम्नलिखित रूपों में चिकित्सा संस्थानों के निजीकरण की अनुमति नहीं है:

- संस्था की बिक्री;

– सामूहिक द्वारा संस्था का मोचन;

- बाद की खरीद के साथ पट्टा।

हालाँकि, जानबूझकर दिवालियापन के माध्यम से निजीकरण के लिए आवश्यक शर्तें बनी हुई हैं। तथ्य यह है कि राज्य (नगरपालिका) स्वायत्त गैर-लाभकारी संगठन अपनी सभी संपत्ति के साथ अपने ऋणों के लिए उत्तरदायी होंगे, और स्वायत्त संस्थान अचल और विशेष रूप से मूल्यवान चल संपत्ति को छोड़कर, अपनी सभी संपत्ति के साथ।

जानबूझकर दिवालियापन की संभावना से बचने के लिए, हमारी राय में, एक प्रावधान बनाना आवश्यक है जिसके अनुसार अचल संपत्तियों (चल और अचल दोनों) के रूप में वर्गीकृत संपत्ति को एक स्वायत्त गैर-लाभकारी संगठन में परिवर्तित संस्थानों को प्रदान किया जाना चाहिए। पट्टे के आधार पर या संपत्ति के नि:शुल्क उपयोग (निश्चित या अनिश्चित) के लिए एक समझौते की शर्तों पर। दोनों प्रस्तावित विकल्प पहले से ही व्यावहारिक उपयोग में हैं।

इस प्रकार, स्वायत्त संस्थान और स्वायत्त गैर-लाभकारी संगठन जिनके पास स्वामित्व के आधार पर अचल संपत्तियों के रूप में वर्गीकृत संपत्ति नहीं है, उन्हें दिवालिया घोषित नहीं किया जा सकता है।

इसके अलावा, चिकित्सा संस्थानों के पुनर्गठन के विरोधियों के अनुसार, निजीकरण के लिए अन्य विकल्प भी हैं (सैद्धांतिक रूप से अब भी संभव है), जिनका अब तक शायद ही कभी उपयोग किया जाता है, क्योंकि किसी भी बजटीय चिकित्सा संस्थान का पुनर्गठन प्रेस और जनता का ध्यान आकर्षित करता है। और स्थानीय राजनीतिक ताकतें। संस्थानों के व्यापक पुनर्गठन की स्थितियों में निजीकरण के तथ्य स्पष्ट नहीं होंगे। उनकी राय में, चिकित्सा संस्थानों का निजीकरण मौजूदा संस्थान को बंद करके (चिकित्सा संस्थानों के नेटवर्क के पुनर्गठन आदि के प्रशंसनीय नारे के तहत) और उसके आधार पर एक नई कानूनी इकाई बनाकर संभव है। पुनर्गठन के माध्यम से निजीकरण का एक और संभावित प्रकार - संस्था को एक फाउंडेशन, एक स्वायत्त गैर-लाभकारी संगठन (जरूरी नहीं कि एक राज्य या नगर निगम हो, जैसा कि नए बिल सुझाते हैं), एक व्यावसायिक इकाई में तब्दील किया जा सकता है।

व्यक्त आशंकाओं के खंडन में निम्नलिखित को निर्दिष्ट करना आवश्यक है।

पैराग्राफ 1 के अनुसार। कला। रूसी संघ के नागरिक संहिता के 57 और कला के अनुच्छेद 2। रूसी संघ के नागरिक संहिता के 61, एक कानूनी इकाई का पुनर्गठन (विलय, परिग्रहण, पृथक्करण, परिवर्तन) या परिसमापन उसके संस्थापकों (प्रतिभागियों) या ऐसा करने के लिए अधिकृत कानूनी इकाई के निकाय के निर्णय द्वारा किया जा सकता है। घटक दस्तावेज़.

वर्तमान राज्य (नगरपालिका) चिकित्सा संस्थानों और प्रस्तावित स्वायत्त संस्थानों के संस्थापक राज्य और नगरपालिका संस्थाएँ हैं जिनका प्रतिनिधित्व अधिकृत निकायों द्वारा किया जाता है।

प्रस्तावित मसौदा कानून स्वायत्त संस्थानों के पुनर्गठन पर कुछ प्रतिबंधों का प्रावधान करता है। तो, कला के अनुसार. मसौदा कानून "स्वायत्त संस्थानों पर" के 19, स्वायत्त संस्थानों का पुनर्गठन इस प्रकार किया जा सकता है: दो या दो से अधिक स्वायत्त संस्थानों का विलय; ऐसे एक या अधिक संस्थानों का किसी स्वायत्त संस्थान में शामिल होना; एसी का दो या दो से अधिक संस्थानों में विभाजन; एक या अधिक एसी का स्वायत्त संस्थान से पृथक्करण; AU का G(M)ANO में रूपांतरण।

इस प्रकार, मसौदा कानूनों में प्रदान किए गए नवगठित संगठनों के संगठनात्मक और कानूनी रूपों की पसंद पर प्रतिबंध उनके निजीकरण की संभावना को पूरी तरह से बाहर कर देते हैं।

इसके अलावा, कानून में परिवर्तन के रूप में मौजूदा राज्य (नगरपालिका) चिकित्सा संस्थानों के निजीकरण पर प्रतिबंध लगाना संभव है, यानी केवल एयू और जी (एम) एएनओ में पुनर्गठन की संभावना प्रदान करना।

उपरोक्त समस्याओं और चिंताओं से बचने के लिए, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि राष्ट्रीय परियोजनाओं को लागू करने के कार्य को ध्यान में रखते हुए, स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के संगठनात्मक और कानूनी सुधार की शर्तें होनी चाहिए:

1) चिकित्सा संस्थानों को स्वायत्त संस्थानों की श्रेणी में स्थानांतरित करने और ऐसे संस्थानों के साथ संबंधों के संबंध में एक नियामक ढांचे का गठन।

साथ ही, विनियमों में यह प्रावधान होना चाहिए:

- एक स्वायत्त संस्थान की गतिविधियों की बारीकियों और दायरे के साथ-साथ सुधारित संस्थान के कर्मचारियों के स्टाफिंग को एक निश्चित अवधि तक बनाए रखने की गारंटी;

- नौकरी से निकाले गए श्रमिकों के पुनर्प्रशिक्षण, उनकी सामाजिक और घरेलू व्यवस्था के लिए उपायों का एक सेट;

- एक प्रबंधक, एक कार्यकारी शासी निकाय की स्थिति पर कब्जा करने के लिए एक विशेषज्ञ की आवश्यकताएं;

- पुनर्गठित संस्थानों के कर्मचारियों के अधिकारों और हितों की सुरक्षा। संभव विकल्पकर्मचारियों के अधिकारों की सुरक्षा एक निश्चित अवधि के लिए परिवर्तित कानूनी इकाई के कर्मचारियों की संख्या में कमी पर रोक की स्थापना (या संबंधित परिवर्तनों के मालिक (संस्थापक) के साथ समझौते की आवश्यकता की स्थापना) हो सकती है। स्टाफिंग संरचना), नव निर्मित स्वायत्त संस्थानों और वर्तमान में सार्वजनिक क्षेत्र के संस्थानों के कर्मचारियों के लिए स्थापित संगठनों के कर्मचारियों को गारंटी, लाभ और मुआवजे का अनिवार्य वितरण। ऐसी शर्तों को परिवर्तन पर निर्णय में निर्दिष्ट किया जा सकता है, हालांकि, प्रासंगिक प्रावधानों को तय करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि स्थगन अनिश्चित प्रकृति का नहीं हो सकता है, क्योंकि इस मामले में कानूनी इकाई की आर्थिक गतिविधि की स्वतंत्रता होगी उल्लंघन किया जाए. बनाए जा रहे संगठनों के कर्मचारियों के अधिकारों की रक्षा के लिए, क्षेत्रीय व्यापार संघ निकाय के एक प्रतिनिधि को न्यासी बोर्ड में शामिल करने की सलाह दी जाती है।

प्रासंगिक कानून या उप-कानून में चिकित्साकर्मियों के लिए सिविल सेवकों, सैन्य कर्मियों आदि की स्थिति के समान एक विशेष दर्जा प्रदान किया जाना चाहिए।

- संबंधित क्षेत्रीय क्षेत्रीय स्वास्थ्य प्रबंधन निकाय के साथ शासी निकायों की नियुक्ति के समन्वय की आवश्यकता।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में कई नियामक कानूनी कृत्यों में ऐसी कमियां हैं: अपर्याप्त वित्तीय सहायता, घोषणात्मक प्रावधान, व्यक्तिगत मानदंडों की असंगतता, विभिन्न स्तरों के बीच शक्तियों के वितरण में स्पष्टता की कमी, आदि। यह स्पष्ट है कि ए स्वास्थ्य देखभाल में कानून में संशोधन की आवश्यकता है। मानक कानूनी कृत्यों द्वारा विनियमित जनसंपर्क का निरंतर विकास इसमें महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ऐसी आशंका है कि इन कानूनों का विचार विधायकों द्वारा कमजोर कर दिया जाएगा। कई प्रतिनिधियों के प्रेस में दिए गए बयान इसके लिए आधार प्रदान करते हैं। इसलिए, जो लोग आशा के साथ इन कानूनों की ओर देख रहे हैं, वे वर्तमान शक्तिहीन संस्थानों की मुख्यधारा में नए संगठनात्मक और कानूनी रूपों को लाने के प्रयास से निराश हो सकते हैं। लेकिन अच्छे कानूनों को अपनाने से भी उन चिकित्सा संगठनों के प्रभावी संचालन की गारंटी नहीं मिलती है जिन्हें एक नया संगठनात्मक और कानूनी रूप प्राप्त हुआ है। इमारतों के प्रावधान, भूमि के आवंटन, लक्षित कार्यक्रमों के कार्यान्वयन के वित्तपोषण और प्रत्यक्ष बजट वित्तपोषण के अन्य मामलों, उपयोगिता और किराए के भुगतान के लिए लाभ के प्रावधान आदि के लिए शर्तों के संबंध में कई मुद्दे उठेंगे। इन समस्याओं को हल करने के लिए, यह कई कानूनों में संशोधन करना आवश्यक होगा (मुख्य रूप से नागरिक और बजट संहिता में, "गैर-लाभकारी संगठनों पर" कानून में)। इसलिए, एक नया मसौदा कानून विकसित करते समय, लेखकों को कई बारीकियों को ध्यान में रखना चाहिए, विशेष रूप से: नए संगठनात्मक और कानूनी रूप (स्वायत्त संस्थान) के विनियमन को नागरिक और बजटीय कानून से जोड़ना, जिसमें संपत्ति के अधिकारों की प्रकृति का निर्धारण करना शामिल है। स्वायत्त संस्थानों की संपत्ति और परिचालन प्रबंधन और आर्थिक प्रबंधन के अधिकार से इसका अंतर; संपत्ति के उपयोग पर मालिक के नियंत्रण के रूपों को स्थापित करना (कम से कम सामान्य तरीके से); स्पष्ट रूपांतरण मानदंड परिभाषित करें; कई प्रक्रियात्मक मुद्दों को हल करें;

2) उनके वित्तपोषण के क्षेत्र में राज्य और स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों (बजटीय संस्थानों) के बीच मौजूदा संबंधों का पुनर्मूल्यांकन। सबसे पहले, बजटीय और नागरिक कानून के बीच विरोधाभासों को दूर करना आवश्यक है। इसके अलावा, संस्थानों को वित्त पोषण देने की व्यवस्था की भी समीक्षा की जानी चाहिए। स्पष्ट करने के लिए यह स्पष्ट है विरोधाभासी स्थितिसंस्थानों के वित्तपोषण के साथ, बजटीय संस्थानों पर एक विशेष कानून मदद कर सकता है, जिसमें उनके कामकाज और वित्तपोषण की समस्याओं का व्यापक समाधान प्रदान करना संभव होगा;

3) अनुमानित से मानक-लक्षित वित्तपोषण में संक्रमण। उत्तरार्द्ध प्रशासनिक रूप से स्थापित समान मानकों के अनुसार उपभोक्ताओं की विशिष्ट श्रेणियों को विशिष्ट सेवाओं के प्रावधान के लिए राज्य संस्थानों को प्रतिपूर्ति है। इस प्रकार, फंडिंग को संस्थान द्वारा प्रदान की गई सेवाओं की मात्रा पर निर्भर किया जाएगा, न कि कर्मचारियों, परिचालन लागत और सामग्रियों की खरीद पर। साहित्य कई प्रकार के मानक-लक्षित वित्तपोषण पर भी विचार करता है: पूर्ण उपचार के लिए मानकों के अनुसार भुगतान; चिकित्सा देखभाल की सहमत मात्रा का भुगतान; संस्था से जुड़े नागरिकों की संख्या आदि के मानकों के अनुसार भुगतान। हालाँकि, मुख्य समस्या बजट से और बीमा प्रणाली के माध्यम से धन के दोहराव को दूर करना है;

4) रूपांतरण के लिए, आपको निम्नलिखित कदम उठाने होंगे:

- एक स्वायत्त संस्थान की ओर से - चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए मानक विकसित करना; नई परिस्थितियों में काम करने के लिए चिकित्सा संस्थान के प्रबंधन और कर्मचारियों के लिए प्रशिक्षण आयोजित करना; संस्थान की रणनीति के कार्यान्वयन के हिस्से के रूप में स्वास्थ्य देखभाल संस्थान की सामग्री और तकनीकी आधार को आधुनिक आवश्यकताओं के अनुरूप लाना; किसी चिकित्सा संस्थान की वित्तीय, आर्थिक और कार्मिक स्थिति का विश्लेषण करना; संस्था का बजट बनाएं; स्थानीय अधिकारियों (जनसंख्या के उपचार के लिए आदेश प्राप्त करना), बीमा चिकित्सा संगठनों और अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष की शाखाओं, उपयोगिताओं, अन्य कानूनी संस्थाओं, रोगियों, आदि के साथ अनुबंध तैयार करना और समाप्त करना; एक निवेश नीति विकसित करना, आदि।

- अधिकारियों और स्वास्थ्य अधिकारियों की ओर से - इस दिशा में एक नियामक ढांचा विकसित करना; चिकित्सा देखभाल के लिए एक राज्य आदेश तैयार करें; एक स्वायत्त संस्थान के संबंध में बजटीय और कर नीति बनाना; चिकित्सा और सामाजिक कार्यक्रम विकसित करें जिसमें स्वायत्त संस्थान प्रतिस्पर्धी आधार पर भाग ले सकें; चिकित्सा संस्थानों की स्थिति में परिवर्तन के संबंध में स्वास्थ्य प्रबंधन निकायों पर नए प्रावधान विकसित करना; चिकित्सा संस्थानों की स्थिति में बदलाव के संबंध में मीडिया में आबादी के साथ व्याख्यात्मक कार्य करना; स्वास्थ्य देखभाल में निवेश नीति विकसित करना; किसी स्वायत्त संस्थान आदि के साथ समझौते समाप्त करना;

- अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कोष और बीमा चिकित्सा संगठन की ओर से - चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए मानक विकसित करना; मौजूदा चिकित्सा और आर्थिक मानकों को संशोधित करना; एक स्वायत्त संस्थान के साथ समझौते समाप्त करें; एक निवेश नीति विकसित करना, आदि;

- रोगियों और उनके रिश्तेदारों की ओर से - एक स्वायत्त संस्थान का चयन करना और उसके साथ एक समझौता करना; संस्था की गतिविधियों (चिकित्सा और समाजशास्त्रीय सर्वेक्षण, निवेश, आदि) में भाग लें;

- अन्य कानूनी संस्थाओं और व्यक्तियों की ओर से - इस संस्थान में निवेश करने के लिए एक स्वायत्त चिकित्सा संस्थान के साथ समझौते समाप्त करना;

5) अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए स्थापित प्रक्रिया में सुधार। इसके लिए आवश्यक है: उनकी गतिविधियों के परिणामों के लिए अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कोष की जिम्मेदारी बढ़ाना, साथ ही स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के वित्तपोषण में पारदर्शिता सुनिश्चित करना। अनुमानित बीमा प्रणाली में संस्थानों के लिए धन के दोहराव से बचने के लिए बीमा प्रणाली की भी समीक्षा की जानी चाहिए;

6) सरकार के स्तरों के बीच नागरिकों के लिए मुफ्त चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान से संबंधित शक्तियों का एक सक्षम परिसीमन। हालाँकि, ऐसा भेद न केवल संवैधानिक दृष्टिकोण से सही होना चाहिए, बल्कि नागरिकों के चिकित्सा देखभाल के अधिकार के हनन को रोकने के लिए वित्तीय सुरक्षा के दृष्टिकोण से भी उचित होना चाहिए;

7) रूसी संघ की सरकार या रूसी संघ के एक घटक इकाई की राज्य सत्ता के अधिकृत निकाय को मानक रूप से उन संस्थानों की सूची स्थापित करनी चाहिए जो परिवर्तन के अधीन नहीं हैं।

इस प्रकार, ऐसा लगता है कि सभी संस्थानों को नहीं, बल्कि केवल उन संस्थानों को ही रूपांतरित किया जा सकता है जो निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करते हैं।

आर्थिक मानदंडयह मानता है कि केवल वे संस्थान जिनके पास अतिरिक्त बजटीय राजस्व का पर्याप्त उच्च हिस्सा है, अर्थात्, जिनकी भुगतान सेवाओं और अन्य सेवाओं से आय रूसी संघ के नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए राज्य गारंटी कार्यक्रम के ढांचे के बाहर है। अनुमान के अनुसार आवंटित से अधिक को रूपांतरित किया जा सकता है।

सामाजिक मानदंडइसका मतलब है कि वे संस्थान जिनकी गतिविधि नागरिकों की कुछ प्रकार की चिकित्सा देखभाल (उदाहरण के लिए, प्रसूति, उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल) तक पहुंच सुनिश्चित करने के लिए एकमात्र संभव उपकरण है, को रूपांतरित नहीं किया जा सकता है।

भौगोलिक मानदंडउन चिकित्सा संस्थानों के परिवर्तन की अनुमति नहीं देता है जो कम आबादी, दुर्गम और अन्य समान क्षेत्रों में रहने वाले नागरिकों के लिए चिकित्सा सेवाओं का एकमात्र स्रोत हैं।

सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए और साथ ही सुधार के नकारात्मक परिणामों से बचने के लिए, पहले चरण में स्व-सहायक दंत चिकित्सा संस्थानों के आधार पर स्वायत्त गैर-लाभकारी संगठन बनाने के लिए एक तंत्र पर काम करने की भी सलाह दी जाती है। या कई क्षेत्रों (पायलट परियोजनाओं) में ऐसे संगठन बनाना, इसके बाद इस अनुभव का अध्ययन और सामान्यीकरण करना। इसके अलावा, बजटीय संस्थानों के आधार पर पहले से ही बनाए गए गैर-लाभकारी संगठनों के अनुभव के साथ-साथ राज्य संस्थानों और निजी संगठनों के बीच बातचीत के रूपों का सावधानीपूर्वक अध्ययन करना समझ में आता है।

बजटीय संस्थानों के संगठनात्मक और कानूनी रूपों को उनके वर्तमान स्वरूप (राज्य गैर-लाभकारी संस्थानों) में बनाए रखने और वर्तमान नियामक और कानूनी में उचित परिवर्तन करके बजटीय संस्थानों को स्वतंत्रता प्रदान करने के लिए सुधार करना अधिक तर्कसंगत और कम समय लेने वाला लगता है। इन संस्थानों की वित्तीय और आर्थिक गतिविधियों को नियंत्रित करने वाले दस्तावेज़, उन्हें अधिक आर्थिक स्वतंत्रता प्रदान करने के लिए।

इन प्रस्तावों के कार्यान्वयन से स्वायत्त संगठनों के संस्थापकों को अतिरिक्त संगठनात्मक लागत (साइनेज, दस्तावेज़ीकरण, पंजीकरण शुल्क इत्यादि में परिवर्तन) और नए विकास की आवश्यकता से बचाया जा सकेगा। नियामक दस्तावेज़और नव निर्मित संस्थानों और संगठनों को विनियमित करने और उनकी गतिविधियों को कानून के अनुरूप लाने के उद्देश्य से मौजूदा नियामक और कानूनी दस्तावेजों में उचित बदलाव की शुरूआत।