रक्तस्राव पर संदेह करने वाले चिकित्सक को निम्नलिखित प्रश्नों का उत्तर देना चाहिए।

• क्या जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव है?
• इसका स्रोत क्या था?
• क्या रक्तस्राव जारी है?
• रक्तस्राव की दर क्या है?
• खून की कमी की गंभीरता क्या है?

लक्षण

तीव्र, विशेष रूप से बड़े पैमाने पर गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ काफी उज्ज्वल होती हैं और इसमें रक्त की हानि के सामान्य लक्षण शामिल होते हैं ( गंभीर कमजोरी, चक्कर आना, चेतना की हानि), और जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में रक्तस्राव की अभिव्यक्तियाँ (हेमेटोमेसिस, मेलेना या हेमाटोचेज़िया)। रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, पेप्टिक अल्सर के तेज होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव होता है या इतिहास में इस बीमारी के विशिष्ट लक्षणों को एक विशिष्ट "अल्सरेटिव" दर्द सिंड्रोम और तेज होने की मौसमीता के साथ नोट करना संभव है। कुछ रोगियों में, आप पहले किए गए उपाय की अप्रभावीता के संकेत पा सकते हैं शल्य चिकित्साजब नया प्रकट दर्द सिंड्रोम, सबसे पहले, पेप्टिक अल्सर के गठन से जुड़ा होना चाहिए। खूनी उल्टी और रुका हुआ मल रक्तस्राव के समान रूप से सामान्य लक्षण हैं। अल्सर एटियलजि, हालांकि ग्रहणी में अल्सर के स्थानीयकरण के साथ, पृथक मेलेना का अधिक बार पता लगाया जाता है।

शारीरिक परीक्षण डेटा

शारीरिक परीक्षण डेटा रक्तस्राव की गंभीरता और संभवतः इसके स्रोत के बारे में जानकारी प्रदान करता है। भ्रमित चेतना, तीव्र पीलापन त्वचा, तेज पल्सकमजोर भराव और तनाव, रक्तचाप और नाड़ी दबाव में कमी, पेट में बड़ी मात्रा में रक्त और थक्कों की उपस्थिति, और मलाशय की जांच के दौरान - काला तरल या रक्त-दूषित सामग्री - तीव्र भारी रक्तस्राव के लक्षण। वास्तव में, ऐसे मामलों में यह है रक्तस्रावी सदमा(गोलाकार रक्त मात्रा की कमी, एक नियम के रूप में, 30% से अधिक)। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की हल्की और मध्यम गंभीरता (परिसंचारी लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा में 30% से कम की कमी) के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कम स्पष्ट होती हैं। रोगियों की सामान्य स्थिति, एक नियम के रूप में, संतोषजनक या बनी रहती है मध्यम, हेमोडायनामिक पैरामीटर सामान्य सीमा के भीतर हैं या मध्यम रूप से बदलते हैं, पेट में रक्त की कोई बड़ी मात्रा नहीं है। उल्टी और मेलेना शायद ही कभी दोहराया जाता है।

वाद्य विधियाँ

आज तक, तत्काल फ़ाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी (एफईजीडीएस) प्रकार के स्रोत, रक्तस्राव की प्रकृति और इसकी पुनरावृत्ति के पूर्वानुमान का निदान करने के लिए अग्रणी तरीका बना हुआ है। वह बेहद खेलती है महत्वपूर्ण भूमिकाचिकित्सीय रणनीति निर्धारित करने में।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की तत्काल एंडोस्कोपिक जांच करने के लिए मुख्य संकेत रोगी में तीव्र जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव या इसके संदेह के लक्षण और एंडोस्कोप के माध्यम से हेमोस्टेसिस की आवश्यकता है। अध्ययन की प्रभावशीलता उतनी ही अधिक होती है जितनी जल्दी इसे किया जाता है - आदर्श रूप से अस्पताल में प्रवेश के क्षण से पहले घंटे (अधिकतम 2 घंटे) के भीतर। एफईजीडीएस रोग की संयुक्त जटिलताओं का पता लगाने की अनुमति देता है - पाइलोरोडोडोडेनल स्टेनोसिस और अल्सर प्रवेश।

बार-बार (गतिशील) एफईजीडीएस के लिए संकेत इसकी पुनरावृत्ति (सक्रिय नियंत्रण एफईजीडीएस) के निरंतर जोखिम के कारण रक्तस्राव के स्रोत की सक्रिय निगरानी की आवश्यकता है, रक्तस्राव की पुनरावृत्ति जो सीमांत परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम वाले रोगी में अस्पताल में विकसित हुई है। अल्सर से खून आना.

पाचन तंत्र के ऊपरी हिस्सों के अध्ययन की तैयारी में उनके लुमेन को पूरी तरह से खाली करना, अन्नप्रणाली, पेट और के श्लेष्म झिल्ली के रक्त और थक्कों को धोना शामिल है। ग्रहणी. ऐसा माना जाता है कि ज्यादातर मामलों में मोटी गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से पेट को "बर्फ" पानी से धोने से इस समस्या का समाधान किया जा सकता है। जांच का बड़ा भीतरी व्यास बड़े थक्कों को निकालना संभव बनाता है, और स्थानीय हाइपोथर्मिया - रक्तस्राव की तीव्रता को कम करना या इसे पूरी तरह से रोकना संभव बनाता है।

आपातकालीन एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप का एनेस्थिसियोलॉजिकल प्रावधान व्यापक रूप से भिन्न होता है। अध्ययन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा प्रीमेडिकेशन का उपयोग करके ग्रसनी के स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है। रोगी के बेचैन व्यवहार के साथ, जिससे पर्याप्त रूप से जांच करना या हेमोस्टेसिस करना मुश्किल हो जाता है, अंतःशिरा शामक का उपयोग किया जाता है, साथ ही अंतःशिरा या (यदि रोगी अस्थिर है) एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है।

एक्स-रे परीक्षागैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के आपातकालीन निदान की एक विधि के रूप में ऊपरी पाचन तंत्र पृष्ठभूमि में फीका पड़ गया है। इसका उपयोग मुख्य रूप से रक्तस्राव रोकने के बाद प्राप्त करने की विधि के रूप में किया जाता है अतिरिक्त जानकारीजठरांत्र संबंधी मार्ग की शारीरिक स्थिति और मोटर-निकासी कार्य के बारे में। साथ ही, एंडोस्कोपिक जांच करने की शर्तों और डॉक्टर के महान व्यावहारिक कौशल के अभाव में, एक्स-रे विधि 80-85% मामलों में अल्सर का पता लगाना संभव बनाती है।

एंजियोग्राफिक विधिरक्तस्राव निदान का अभी भी सीमित उपयोग है। इसका उपयोग आवश्यक उपकरणों के साथ विशेष संस्थानों में किया जाता है। अच्छी तरह से विकसित सेल्डिंगर संवहनी कैथीटेराइजेशन तकनीक ने सीलिएक ट्रंक, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी और उनकी शाखाओं और शिरापरक ट्रंक की चयनात्मक या यहां तक ​​कि सुपरसेलेक्टिव इमेजिंग करना संभव बना दिया है। आपातकालीन सर्जरी की स्थितियों के संबंध में विधि की सीमा को न केवल इसकी तकनीकी जटिलता से समझाया गया है, बल्कि अपेक्षाकृत कम सूचना सामग्री द्वारा भी समझाया गया है: रक्तस्राव के स्रोत से अतिरिक्त पदार्थों का अच्छा विपरीत केवल पर्याप्त उच्च तीव्रता के धमनी रक्तस्राव के साथ संभव है .

चयनात्मक एंजियोग्राफी के संकेत बार-बार होने वाले रक्तस्राव के मामलों में हो सकते हैं, जब रक्तस्राव का स्रोत एंडोस्कोपिक या रेडियोग्राफ़िक तरीकों से स्थापित नहीं होता है। बेशक, डायग्नोस्टिक एंजियोग्राफी को चिकित्सीय एंडोवस्कुलर हस्तक्षेप के पहले चरण के रूप में किया जाता है, जिसका उद्देश्य वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं का चयनात्मक जलसेक, रक्तस्राव धमनी या शिरा का एम्बोलिज़ेशन, या पोर्टल उच्च रक्तचाप और एसोफेजियल वेरिसेस से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव में एक ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक एनास्टोमोसिस लगाना है।

एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव के एंजियोग्राफिक निदान के उपयोग में संचित अनुभव से पता चलता है कि यह दुर्लभ बीमारियों की पहचान करने में एक अच्छी मदद हो सकती है जो रक्तस्राव का कारण बनती हैं, जैसे संवहनी धमनीविस्फार टूटना, संवहनी-आंत्र फिस्टुला, हेमोबिलिया और पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम।

प्रयोगशाला के तरीके

एक आपातकालीन रक्त परीक्षण बहुमूल्य नैदानिक ​​जानकारी प्रदान करता है। हीमोग्लोबिन एकाग्रता में गिरावट, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में कमी, हेमटोक्रिट में कमी, ल्यूकोसाइटोसिस, निश्चित रूप से, रक्त की हानि की गंभीरता के संबंध में उन्मुख है। इस बीच, तीव्र रक्तस्राव की शुरुआत से पहले घंटों में, ये सभी संकेतक मामूली रूप से बदल सकते हैं और इसलिए, सापेक्ष महत्व के हैं। एनीमिया की असली गंभीरता एक दिन के बाद ही स्पष्ट हो जाती हैऔर अधिक, जब इंट्रावस्कुलर रक्त की मात्रा को बहाल करने के लिए शरीर के लिए आवश्यक अतिरिक्त तरल पदार्थ के कारण प्रतिपूरक हेमोडायल्यूशन पहले ही विकसित हो चुका है।

बीसीसी और उसके घटकों का अध्ययन आपको रक्त हानि की मात्रा को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। मौजूदा तरीकों में, टी-1824 (इवांस ब्लू) के साथ डाई विधि और लेबल एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग करने वाली आइसोटोप विधि सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। आपातकालीन सर्जरी के लिए उपयुक्त सरल तरीकेउदाहरण के लिए, नॉमोग्राम का उपयोग करके हेमाटोक्रिट और हीमोग्लोबिन एकाग्रता के अनुसार गोलाकार मात्रा का निर्धारण। तीव्र रक्तस्राव में गोलाकार मात्रा में कमी का सबसे बड़ा महत्व है, क्योंकि इसकी कमी की बहाली धीरे-धीरे होती है, जबकि अन्य संकेतकों (परिसंचारी प्लाज्मा और बीसीसी की मात्रा) में कमी अपेक्षाकृत जल्दी से ठीक हो जाती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

कई रोगियों में, रक्तस्राव पेप्टिक अल्सर के तेज होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है या इतिहास में इस बीमारी के विशिष्ट लक्षणों को एक विशिष्ट "अल्सरेटिव" दर्द सिंड्रोम और तेज होने की मौसमीता के साथ नोट करना संभव है। कुछ मामलों में, पहले किए गए सर्जिकल उपचार की अप्रभावीता के संकेत मिल सकते हैं, जब नया दिखाई देने वाला दर्द सिंड्रोम मुख्य रूप से पेप्टिक अल्सर के गठन से जुड़ा होना चाहिए।

एसोफेजियल-गैस्ट्रिक जंक्शन (मैलोरी-वीस सिंड्रोम) के श्लेष्म झिल्ली के टूटने से रक्तस्राव का संदेह होना चाहिए, अगर शराब का दुरुपयोग करने वाले युवा रोगियों में, उल्टी के बार-बार होने से उल्टी में स्कार्लेट रक्त की उपस्थिति होती है। बुजुर्ग रोगियों में, एसोफेजियल-गैस्ट्रिक जंक्शन के टूटने की संभावना वाले कारकों की पहचान करना या उन्हें बाहर करना आवश्यक है ( गंभीर बीमारी कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केऔर फेफड़े, हाइटल हर्निया)।

अनिश्चितकालीन "गैस्ट्रिक" शिकायतों की उपस्थिति, वजन में कमी और रोगी की सामान्य स्थिति का उल्लंघन (तथाकथित छोटे संकेतों का सिंड्रोम) एक संदेह पैदा करता है पेट का ट्यूमररक्तस्राव के कारण के रूप में। इन मामलों में उल्टी का चरित्र अक्सर "कॉफी ग्राउंड" जैसा होता है।

से खून बहने के लिए अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसेंबार-बार गहरे रंग के खून की उल्टी होना इसकी विशेषता है। टार जैसा मल आमतौर पर 1-2 दिनों के बाद दिखाई देता है। पिछली बीमारियों में से, यकृत और पित्त पथ (मुख्य रूप से यकृत का सिरोसिस) की बीमारियों, साथ ही तीव्र अग्नाशयशोथ के गंभीर बार-बार होने वाले हमलों पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। नैदानिक ​​अभ्यास से यह ज्ञात होता है कि ये मरीज़ अक्सर शराब की लत से पीड़ित होते हैं।

इतिहास के डेटा को ईमानदारी से स्पष्ट किया जाना चाहिए ताकि बहुत महत्वपूर्ण कारक छूट न जाएं जो तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं। गंभीर हेमोडायनामिक विकारों (मायोकार्डियल रोधगलन, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, आदि), प्रणालीगत बीमारियों (रक्त रोग, यूरीमिया, आदि), अल्सरोजेनिक प्रभाव वाली दवाओं के साथ संभावित उपचार के साथ गंभीर चिकित्सीय बीमारियों की उपस्थिति का पता लगाना आवश्यक है।

कुछ मामलों में विभेदक निदान किया जाता है ऊपरी श्वसन पथ, नासॉफरीनक्स और फेफड़ों से रक्तस्रावजब रोगी द्वारा निगला गया रक्त पाचन तंत्र से रक्तस्राव का अनुकरण कर सकता है। रोगी का सावधानीपूर्वक एकत्र किया गया इतिहास और परीक्षण हमें फुफ्फुसीय रक्तस्राव पर संदेह करने की अनुमति देता है: विशेषता चमकीला लाल रंगझागदार रक्त, आमतौर पर खांसने या थूकने से स्रावित होता है। यह भी याद रखना चाहिए कि कुछ दवाएँ (आयरन की तैयारी, विकलिन, कार्बोलेन, आदि) लेने के बाद मल का काला रंग संभव है।

सेवेलिव वी.एस.

शल्य चिकित्सा रोग

पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर।

विशेषता (YAB 12pk) भूख और रात में दर्द, खट्टी डकारें, रक्तस्राव की जटिलताओं के साथ - रुका हुआ मल है। 8-10% मामलों में यह संभव है स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रमपीयूडी, जब वेध पिछले लक्षणों के बिना, पूर्ण कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। अल्सर के छिद्र के मुख्य लक्षणों में से एक टक्कर पर हेपेटिक सुस्ती की अनुपस्थिति है, जो दाहिनी ओर डायाफ्राम के गुंबद के नीचे पेट की गुहा में मुक्त गैस की उपस्थिति का संकेत देता है, जिसका पता रोगी की एक्स-रे परीक्षा से लगाया जाता है। बायीं ओर या खड़ा हुआ।

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस।

यह दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द के आवर्ती हमलों की विशेषता है, जो बुखार, बार-बार उल्टी और कभी-कभी पीलिया के साथ होता है। पेरिटोनिटिस के विकास के साथ क्रमानुसार रोग का निदानकठिन, लेकिन वीडियो एंडोस्कोपिक तकनीक बीमारी के कारण को पहचानने में मदद करती है। वस्तुतः, मांसपेशियों में तनाव का पता केवल दाएँ इलियाक क्षेत्र में ही लगाया जा सकता है, जहाँ कभी-कभी बढ़े हुए, तनावपूर्ण और दर्दनाक पित्ताशय का पता चलता है। सकारात्मक ऑर्टनर के लक्षण, फ्रेनिकस लक्षण, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, टैचीकार्डिया नोट किए गए हैं।

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज।

रोग की शुरुआत आहार में त्रुटियों (वसायुक्त, मसालेदार, गरिष्ठ भोजन, शराब) से पहले होती है। कमर में दर्द अचानक शुरू होता है, जिसके साथ पित्त के साथ गैस्ट्रिक सामग्री की अदम्य उल्टी होती है। रोगी दर्द से कराहता है, उसे बिस्तर पर आरामदायक स्थिति नहीं मिलती है। वस्तुनिष्ठ रूप से: पेट सूज गया है, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां तनावग्रस्त हैं, क्रमाकुंचन कमजोर हो गया है। वोस्करेन्स्की और मेयो-रॉबसन के सकारात्मक लक्षण सामने आए हैं। रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस को बाईं ओर सूत्र के बदलाव के साथ नोट किया जाता है, ऊँची दरएमाइलेज़, कभी-कभी बिलीरुबिन। वीडियो एंडोलैप्रोस्कोपी से पेरिटोनियम और अंदर फैटी नेक्रोसिस की सजीले टुकड़े का पता चलता है और तेज़ चाल, रक्तस्रावी बहाव, काले रक्तस्राव के साथ अग्न्याशय।

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप।

एपेंडिसाइटिस की शुरुआत अधिजठर (या नाभि क्षेत्र - कोचर का लक्षण) में दर्द की घटना, दाहिने इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकरण की विशेषता है। चलने से दर्द बढ़ जाता है। पेरिटोनियल जलन के लक्षण सकारात्मक हो जाते हैं, शरीर का तापमान बढ़ जाता है। उन्नत मामलों में, स्थानीय, और फिर फैला हुआ प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस विकसित होता है, जिसका कारण विनाशकारी रूप से परिवर्तित अपेंडिक्स का छिद्र हो सकता है। निदान की पुष्टि के लिए कभी-कभी वीडियो एंडोलाप्रोस्कोपी या मिडलाइन लैपरोटॉमी की आवश्यकता हो सकती है।

तीव्र आंत्र रुकावट.

पेट दर्द की प्रकृति कंपकंपी, ऐंठन जैसी होती है। ठंडा पसीना आता है, त्वचा का पीलापन (गला घोंटने के दौरान) होता है। दर्द कम हो सकता है: उदाहरण के लिए, एक वॉल्वुलस था, और फिर आंत सीधी हो गई, जिससे दर्द गायब हो गया, लेकिन दर्द का गायब होना एक बहुत ही घातक संकेत है, क्योंकि गला घोंटने के साथ सीआई, आंत का परिगलन होता है, जो तंत्रिका अंत की मृत्यु हो जाती है, इसलिए, दर्द गायब हो जाता है।

एकाधिक उल्टी प्रकट होती है, पहले पेट की सामग्री के साथ, फिर 12 पी.के. की सामग्री के साथ। (उल्टी पित्त 12 प्रतिशत से आता है)। इसके बाद, उल्टी एक अप्रिय (मल) गंध के साथ प्रकट होती है। सूखी जीभ. पेट में सूजन और विषमता, मल और गैस का रुकना।

आंतों की आवाज़ें सुनी जा सकती हैं, यहाँ तक कि दूर से भी, बढ़ी हुई क्रमाकुंचन दिखाई देती है। आप आंत के सूजे हुए लूप (वैल के लक्षण) को महसूस कर सकते हैं। प्रत्येक मलाशय में रोगियों की जांच करना अनिवार्य है: मलाशय का एम्पुला खाली है (ग्रीकोव का लक्षण या "ओबुखोव अस्पताल का एक लक्षण")।

पेट के अंगों की सामान्य गैर-विपरीत फ्लोरोस्कोपी से क्लोयबर कप का पता चलता है।

मेसेन्टेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता।

यह एक विशिष्ट स्थानीयकरण के बिना पेट में दर्द के अचानक हमले की विशेषता है। रोगी बेचैन है, बिस्तर पर इधर-उधर करवट ले रहा है। नशा तेजी से विकसित होता है और धमनी हाइपोटेंशन, संभवतः उपस्थिति तरल मलरक्त के मिश्रण के साथ, लेकिन अधिकतर मल नहीं होता है। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव के बिना पेट सूज जाता है, कोई क्रमाकुंचन नहीं होता है। तचीकार्डिया, अक्सर आलिंद फिब्रिलेशन। नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए, वीडियो एंडोलैप्रोस्कोपी की जाती है, जिसमें रक्तस्रावी बहाव और आंतों के लूप में नेक्रोटिक परिवर्तन देखे जाते हैं।

उदर महाधमनी का विच्छेदन धमनीविस्फार।

महाधमनी के इस हिस्से में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के कारण यह बुजुर्गों में अधिक आम है। रोग की शुरुआत तीव्र होती है, जिसमें अधिजठर में गंभीर दर्द होता है। पेट में सूजन नहीं है, लेकिन पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में कुछ तनाव है। पेट को छूने पर, एक दर्दनाक, ट्यूमर जैसा, स्पंदनशील गठन निर्धारित किया जा सकता है, जिस पर एक मोटे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। कमी के साथ क्षिप्रहृदयता भी होती है रक्तचाप. इलियाक धमनियों का स्पंदन कमजोर या अनुपस्थित है, निचले अंग ठंडे हैं। जब महाधमनी और मुंह के द्विभाजन की प्रक्रिया में शामिल होता है वृक्क धमनियाँहृदय की विफलता के लक्षणों में वृद्धि के साथ गुर्दे की तीव्र इस्किमिया, औरिया के लक्षण प्रकट होते हैं।

तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम।

मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) की शुरुआत का उदर (गैस्ट्रलजिक) संस्करण अधिक बार पोस्टीरियर डायाफ्रामिक (निचला) एमआई के साथ देखा जाता है, जो एपिगास्ट्रिअम में या दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में, पेट के दाहिने आधे हिस्से में तीव्र दर्द से प्रकट होता है। इसी समय, उल्टी, सूजन, दस्त, आंतों की पैरेसिस होती है। पेट को छूने पर, पूर्वकाल पेट की दीवार में तनाव और दर्द देखा जाता है। इस प्रकार को अग्नाशयशोथ, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर, कोलेसिस्टिटिस, एपेंडिसाइटिस, से अलग करना आवश्यक है। अंतड़ियों में रुकावट, विषाक्त भोजन। एमआई के इस प्रकार का निदान ईसीजी गतिशीलता, रिसोर्प्शन-नेक्रोटिक सिंड्रोम, मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्करों की उपस्थिति, पेट के अंगों की उल्लिखित तीव्र बीमारियों की विशेषता वाले जैव रासायनिक परिवर्तनों को ध्यान में रखते हुए, शारीरिक परिवर्तनों की पहचान के आधार पर किया जाता है। हृदय प्रणाली (अतालता, गिरता रक्तचाप, हृदय की आवाज़ का बहरापन)।

रोग की अस्पष्ट रूप से परिभाषित नैदानिक ​​तस्वीर के साथ, निम्नलिखित रणनीति का पालन किया जाना चाहिए:

· रोगी की निरंतर (प्रति घंटा) निगरानी, ​​पेट के सिंड्रोम की गतिशीलता और रोग की हृदय संबंधी अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए;

स्काई लीड सहित बार-बार ईसीजी रिकॉर्डिंग;

गतिशील लक्ष्य नियंत्रण जैव रासायनिक पैरामीटर;

सर्जन के साथ मिलकर ऐसे रोगियों का पर्यवेक्षण;

इसके बाद मरीज के बाहर निकलने के बाद गंभीर स्थिति, जठरांत्र संबंधी मार्ग की गहन जांच।

निचली लोब निमोनिया और/या फुफ्फुसावरण।

यह फेफड़ों के ऊतकों की सूजन (खांसी, छाती के प्रभावित आधे हिस्से में तेज दर्द, नशे के लक्षण, सांस लेने की क्रिया के साथ दर्द का संबंध) के लक्षणों के साथ तीव्र शुरुआत की विशेषता है। छाती के अंगों की एक्स-रे जांच से निदान में मदद मिलती है, संदिग्ध मामलों में - एंडोवीडियोलैप्रोस्कोपी।

इलाज।

पेट दर्द के लिए दवाओं के उपयोग का प्रश्न काफी जटिल है। कुछ लोग तीव्र पेट दर्द को न रोकना एक गलती मानते हैं प्रीहॉस्पिटल चरणतीव्र की तस्वीर को कम करने के जोखिम के कारण सर्जिकल पैथोलॉजीजिससे निदान मुश्किल हो सकता है. दर्द से राहत के समर्थकों का मानना ​​है कि पर्याप्त प्रारंभिक दर्द राहत से दर्द के झटके के विकास को रोका जा सकता है।

संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि पेट के अंगों की तीव्र बीमारियों के कारण होने वाले पेट दर्द के मामले में, प्रीहॉस्पिटल चरण में दर्दनाशक दवाओं का प्रशासन अभी भी वर्जित है। इस स्तर पर सर्जिकल पैथोलॉजी को गैर-सर्जिकल पैथोलॉजी से अलग करने की जटिलता बहुत प्रासंगिक है, इसलिए, पेट दर्द की किसी भी अभिव्यक्ति के लिए, यदि संभव हो तो, नैदानिक ​​​​स्थिति स्पष्ट होने तक एनाल्जेसिक की शुरूआत से बचना आवश्यक है।

पित्त शूल, कोलेस्टेसिस, वृक्क या मूत्रवाहिनी शूल, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के साथ, इसका उपयोग करना संभव है ऐंठनरोधी. आसव चिकित्साप्रीहॉस्पिटल चरण में, यह केवल रोगी को अस्पताल तक सुरक्षित परिवहन के लिए कार्य करता है। इस प्रयोजन के लिए, रिओपोलीग्लुकिन, डिसोल, ट्राइसोल, 5% ग्लूकोज समाधान का उपयोग किया जाता है। खारासोडियम क्लोराइड।

रोकथाम।

सुरक्षा और रोकथाम उद्देश्यों के लिए गंभीर जटिलताएँसंदिग्ध पेट दर्द वाले मरीज़ " तीव्र उदर»सर्जिकल अस्पताल में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं।

तनावपूर्ण जलोदर

जलोदर(ग्रीक "एस्कोस" से - बैग, बैग) एक ऐसी स्थिति है जिसमें पेट की गुहा में तरल पदार्थ का पैथोलॉजिकल संचय होता है।

एटियलजि 90% मामलों में जलोदर जुड़ा हुआ है पुराने रोगोंयकृत: पोर्टल उच्च रक्तचाप (यकृत के सिरोसिस के कारण विकसित), अल्कोहलिक हेपेटाइटिस, यकृत शिराओं में रुकावट (बड-चियारी सिंड्रोम)।

जलोदर के अन्य कारणों में हृदय रोग (हृदय विफलता, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस), घातक नियोप्लाज्म (कार्सिनोमैटोसिस, पेरिटोनियम का स्यूडोमाइक्सोमा), पेरिटोनियम के रोग (संक्रामक पेरिटोनिटिस), गंभीर हाइपोएल्ब्यूमिनमिया (नेफ्रोटिक सिंड्रोम), अन्य रोग (ट्यूमर और डिम्बग्रंथि अल्सर) शामिल हैं। अग्नाशयशोथ, सारकॉइडोसिस, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, मायक्सेडेमा)।

यकृत सिरोसिस में जलोदर के रोगजनन में, रक्त में रेनिन, एल्डोस्टेरोन, एंजियोटेंसिन, वैसोप्रेसिन की गतिविधि के साथ-साथ सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में वृद्धि होती है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के साथ होने वाली विघटित यकृत क्षति में जलोदर के विकास को समझाने के लिए, 3 मुख्य सिद्धांत प्रस्तावित किए गए हैं।

"संवहनी बिस्तर के अत्यधिक भरने" का सिद्धांतइस स्थिति को सामने रखता है कि जलोदर का विकास वृक्क नलिकाओं में Na + पुनर्अवशोषण में वृद्धि पर आधारित है, जाहिर तौर पर प्रभावित यकृत से किसी प्रकार के "उत्तेजना" के प्रभाव में। सोडियम पुनर्अवशोषण में वृद्धि के साथ-साथ प्लाज्मा मात्रा में भी वृद्धि होती है।

दूसरे सिद्धांत की मूल स्थिति ( "संवहनी बिस्तर के अपर्याप्त भरने" का सिद्धांत) यह है कि पोर्टल उच्च रक्तचाप और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ जलोदर के गठन की शुरुआत में, इंट्रावास्कुलर द्रव की मात्रा में कमी होती है, जिससे Na + -मंदक तंत्र सक्रिय हो जाता है।

"परिधीय वासोडिलेशन" का सिद्धांत- "संवहनी बिस्तर की अपर्याप्त भरने" का एक संशोधित सिद्धांत और, आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, सबसे उचित है। इस सिद्धांत के समर्थकों का सुझाव है कि जलोदर के गठन का प्राथमिक कारण धमनियों के फैलाव का विकास है, साथ ही संवहनी बिस्तर की क्षमता में वृद्धि, प्रभावी प्लाज्मा मात्रा में कमी और Na + पुनर्अवशोषण में प्रतिपूरक वृद्धि है। गुर्दे।

घातक ट्यूमर में जलोदर का विकास और पेरिटोनियम के घावों के साथ संक्रमण।पर ऑन्कोलॉजिकल रोगजलोदर के विकास के लिए कई तंत्र संभव हैं:

पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस और माध्यमिक सूजन निकास के विकास के साथ हेमटोजेनस या संपर्क मेटास्टेसिस के कारण; ट्यूमर द्वारा लसीका बहिर्वाह पथ के संपीड़न या अंकुरण के परिणामस्वरूप; बड़े जहाजों को नुकसान के साथ (उदाहरण के लिए, बड-चियारी सिंड्रोम के विकास के साथ); बड़े पैमाने पर होने के कारण मेटास्टेटिक घावजिगर।

संक्रामक पेरिटोनिटिस(अक्सर तपेदिक) पेट की गुहा में प्रोटीन युक्त तरल पदार्थ के स्त्राव और ऑन्कोटिक दबाव प्रवणता के साथ रक्तप्रवाह से पानी के प्रसार के साथ होता है।

वर्गीकरण.

जलोदर को द्रव की मात्रा, जलोदर द्रव में संक्रमण की उपस्थिति और चिकित्सा उपचार की प्रतिक्रिया के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

उदर गुहा में द्रव की मात्रा:

छोटा;

मध्यम;

महत्वपूर्ण (तनावपूर्ण, बड़े पैमाने पर जलोदर)।

सामग्री संक्रमण के अनुसार:

बाँझ सामग्री;

संक्रमित सामग्री

सहज जीवाणु पेरिटोनिटिस।

औषधि चिकित्सा की प्रतिक्रिया के अनुसार:

· अनुकूल दवाई से उपचार;

दुर्दम्य (उपचार के लिए सुस्त) जलोदर।

प्रतिरोधी (दुर्दम्य) जलोदर के मानदंड रोगी के शरीर के वजन में कमी की अनुपस्थिति या कम नमक वाले आहार (5 ग्राम) की पृष्ठभूमि पर 7 दिनों के लिए 200 ग्राम / दिन से कम की कमी है। टेबल नमकप्रति दिन) और गहन मूत्रवर्धक चिकित्सा (स्पिरोनोलैक्टोन 400 मिलीग्राम / दिन और फ़्यूरोसेमाइड 160 मिलीग्राम / दिन), साथ ही मूत्र में सोडियम उत्सर्जन में 78 mmol / दिन से कम की कमी। प्रतिरोधी जलोदर के बारे में उन मामलों में भी बात की जाती है जहां यह कम नहीं होता है या लैपरोसेन्टेसिस के बाद जल्दी से दोबारा हो जाता है, या मूत्रवर्धक चिकित्सा की जटिलताएं मूत्रवर्धक निर्धारित करने की अनुमति नहीं देती हैं प्रभावी खुराक. व्यवहार में, यकृत के सिरोसिस वाले 10% से कम रोगियों में प्रतिरोधी जलोदर के मानदंड पाए जाते हैं।

क्लिनिक.

जलोदर अचानक हो सकता है या कई महीनों में धीरे-धीरे विकसित हो सकता है। जलोदर द्रव की थोड़ी मात्रा लक्षणों का कारण नहीं बन सकती है।

जलोदर के साथ पेट में भारीपन और दर्द, पेट फूलना भी महसूस हो सकता है। उदर गुहा में तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि के साथ, रोगी में निम्नलिखित लक्षण विकसित होते हैं: झुकने में कठिनाई, चलने पर सांस लेने में तकलीफ, पैरों में सूजन, सूजन, वजन बढ़ना, नाभि का हटना या नाल हर्निया; पुरुषों में - अंडकोश की सूजन, महिलाओं में बाहरी लेबिया में सूजन हो सकती है।

500 मिलीलीटर से अधिक जलोदर वाले रोगियों में शारीरिक परीक्षण से टकराव और उतार-चढ़ाव पर सुस्ती का पता चल सकता है (एक लक्षण जो पेट की गुहा में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति का संकेत देता है)।

पेट पर आघात से पेट के पार्श्व क्षेत्रों में नीरसता और केंद्र में एक कर्णप्रिय ध्वनि का पता चलता है। रोगी को बाईं ओर ले जाने से एक धीमी ध्वनि पेट के बाएं आधे भाग से नीचे की ओर स्थानांतरित हो जाती है, और दाईं ओर एक कर्णप्रिय ध्वनि प्रकट होती है।

तपेदिक एटियलजि या डिम्बग्रंथि अल्सर के चिपकने वाले पेरिटोनिटिस के कारण होने वाले एन्सेस्टेड तरल पदार्थ की उपस्थिति में, जब रोगी स्थिति बदलता है तो पर्क्यूशन टाम्पैनिक ध्वनि का पता लगाने का क्षेत्र स्थानांतरित नहीं होता है।

तरल पदार्थ की थोड़ी मात्रा की पहचान करने के लिए, रोगी के खड़े होने की स्थिति में पर्कशन का उपयोग किया जाता है: जलोदर के साथ, निचले पेट में एक सुस्त या नीरस ध्वनि दिखाई देती है, जो रोगी के क्षैतिज स्थिति में आने पर गायब हो जाती है। इसी उद्देश्य के लिए, द्रव के उतार-चढ़ाव जैसी तालु संबंधी तकनीक का उपयोग किया जाता है: डॉक्टर अपने दाहिने हाथ से पेट की सतह पर खंडित झटके लगाता है, और अपने बाएं हाथ की हथेली पेट की विपरीत दीवार पर प्रसारित एक तरंग को महसूस करता है। बड़े पैमाने पर, विशेष रूप से तीव्र जलोदर के साथ, पेट की दीवार का स्पर्श दर्दनाक होता है, नाभि का उभार नोट किया जाता है।

मरीजों में परिधीय शोफ होता है, जिसकी गंभीरता जलोदर की गंभीरता के अनुरूप नहीं हो सकती है। वे जलोदर द्रव द्वारा अवर वेना कावा के संपीड़न के साथ-साथ हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के परिणामस्वरूप होते हैं। इसके अलावा, जैसे लक्षण वैरिकाज - वेंसपैर की नसें, बवासीर नसें; डायाफ्राम का ऊपर की ओर विस्थापन (सांस की तकलीफ होती है), हृदय का विस्थापन और गले की नस में दबाव बढ़ जाना; डायाफ्रामिक हर्नियाऔर एसोफेजियल रिफ्लक्स, जो एसोफैगस के क्षरण और वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव में योगदान देता है। फैली हुई पूर्वकाल पेट की दीवार पर, शिरापरक संपार्श्विक देखे जा सकते हैं ("मेडुसा का सिर")।

फुफ्फुस बहाव, आमतौर पर दाहिनी ओर, सिरोसिस जलोदर वाले लगभग 10% रोगियों में मौजूद होता है। शिक्षा के मुख्य तंत्रों में से एक फुफ्फुस बहावडायाफ्रामिक लसीका वाहिकाओं के माध्यम से पेरिटोनियल द्रव का ऊपर की ओर बढ़ना है। अधिग्रहित डायाफ्राम दोष और बढ़ा हुआ पोर्टल दबाव इस प्रक्रिया में एक निश्चित भूमिका निभा सकता है। जलोदर के उन्मूलन या कमी से फुफ्फुस बहाव गायब हो जाता है।

जलोदर के रोगियों की जांच करते समय, पुरानी यकृत रोग के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है: पीलिया, पामर एरिथेमा, स्पाइडर वेन्स। उदर गुहा में जलोदर द्रव के जमा होने के कारण यकृत का स्पर्शन कठिन हो सकता है।

"सिस्टर मैरी जोसेफ नोड" (नाभि में सघन लिम्फ नोड) की उपस्थिति पेट, अग्न्याशय या प्राथमिक यकृत ट्यूमर के ट्यूमर के कारण पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस का प्रमाण हो सकती है।

विरचो नोड (बाईं ओर सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड) का पता लगाना ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में घातक नियोप्लाज्म के पक्ष में गवाही देता है।

हृदय रोग या नेफ्रोटिक सिंड्रोम वाले रोगियों में, एनासारका का पता लगाया जा सकता है।

जलोदर की एक विशिष्ट जटिलता सहज बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस हो सकती है।

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बेलारूस गणराज्य का स्वास्थ्य मंत्रालय

ईई "बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय"

आंतरिक चिकित्सा विभाग

निबंध

विषय पर: "गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर का विभेदक निदान और विभेदित चिकित्सा"

द्वारा तैयार: समूह 631 के 6वें वर्ष के छात्र

एर्मोलोविच आर.आई.

योजना

परिचय

1. परिभाषा

2. महामारी विज्ञान

3. एटियलजि और रोगजनन

4. नैदानिक ​​चित्र

5. निदान: प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण

6. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता लगाना: आक्रामक और गैर-आक्रामक परीक्षण

7. विभेदक निदान

8. रोगसूचक अल्सर

9. कुछ प्रकार के रोगसूचक अल्सर के लक्षण

10. रोगों में ओ.एच.एस.एस आंतरिक अंग

11. ओएचएसएस के निदान की विशेषताएं

12. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का उपचार

13. औषध चिकित्सा

ग्रन्थसूची

परिचय

इटियोपैथोजेनेसिस को समझने और उपचार के दृष्टिकोण में सुधार करने में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, पीयू जठरांत्र संबंधी मार्ग की सबसे व्यापक बीमारियों में से एक बनी हुई है। सामान्य तौर पर, दुनिया की 5 से 15% वयस्क आबादी पीयू से पीड़ित या पीड़ित है। पैथोएनाटोमिकल अध्ययनों के नतीजे अधिक संख्या देते हैं, जो कई रोगियों में बीमारी के अव्यक्त पाठ्यक्रम का संकेत दे सकते हैं।

पीयू बहुक्रियात्मक उत्पत्ति की एक बीमारी है, हालांकि, वर्तमान में, इसके एटियोपैथोजेनेसिस में अग्रणी भूमिका संक्रामक एजेंट - हेलिकोबैक्टर पाइलोरी को दी जाती है। एच. पाइलोरी 80% वयस्क आबादी में पाया जाता है और अधिकांश पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर इस संक्रमण से जुड़े होते हैं।

पीयू के रोगजनन को पारंपरिक रूप से "आक्रामकता" के कारकों और पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के "सुरक्षा" के कारकों के बीच असंतुलन के रूप में वर्णित किया गया है, जो क्रोनिक हेलिकोबैक्टर पाइलोरी गैस्ट्रिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। हालांकि जीर्ण जठरशोथसभी हेलिकोबैक्टर-पॉजिटिव व्यक्तियों में विकसित होता है; केवल कुछ ही रोगियों में कोई नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। एच. पाइलोरी से संक्रमित लोगों के लिए, पीयू और गैस्ट्रिक कैंसर विकसित होने का जीवनकाल जोखिम क्रमशः 10-20% और 1-2% है। इन रोगों की संभावना जीवाणु तनाव के विषैले और रोगजनक गुणों पर निर्भर हो सकती है, आनुवंशिक विशेषताएंमेजबान जीव और पर्यावरणीय कारक।

वर्तमान में, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के एटियोपैथोजेनेसिस में एच. पाइलोरी की भूमिका सिद्ध होती दिख रही है। इस संक्रमण के बने रहने से, सूजन की दीर्घकालिकता के लिए पूर्वापेक्षाएँ निर्मित हो जाती हैं विनाशकारी प्रक्रियाएँपेट और ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली में। ऐसी परिस्थितियों में, एच. पाइलोरी से जुड़े अल्सर के उपचार का एकमात्र सही तरीका इस जीवाणु को पूरी तरह से नष्ट करने के उद्देश्य से उन्मूलन चिकित्सा करना है।

उसी समय में पिछले साल काएसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, ब्यूटाडियन, रीओपाइरिन, एटोफैन, साइटोस्टैटिक्स आदि विभिन्न दवाओं के उपयोग से पेट और ग्रहणी में तीव्र अल्सर की संख्या बढ़ जाती है। रोगसूचक अल्सर का खतरा होता है भारी जोखिमगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव जैसी जटिलताओं का विकास, जो रोगियों के जीवन को खतरे में डाल सकता है। इसलिए, यह हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दवाएं, तनाव कारक, साथ ही अन्य अंगों की कुछ विकृति प्रत्यक्ष एटियलॉजिकल कारक के रूप में कार्य कर सकती हैं। और इस कारक का उन्मूलन अल्सर के तेजी से उपचार और रिकवरी में योगदान देता है।

1. परिभाषा

पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर एक पुरानी पुनरावर्ती बीमारी है जो बारी-बारी से तीव्रता और छूटने की अवधि के साथ होती है, मुख्य रूपात्मक विशेषताजो गैस्ट्रिक और/या ग्रहणी संबंधी अल्सर के गठन का पक्षधर है। कटाव और अल्सर के बीच अंतर यह है कि कटाव मस्कुलरिस म्यूकोसा में प्रवेश नहीं करता है।

2. महामारी विज्ञान

प्रसार - वयस्क आबादी का 5-10%, ज्यादातर 50 वर्ष से कम आयु के पुरुष।

3. एटियलजि और रोगजनन

एच. पाइलोरी पेप्टिक अल्सर के विकास में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। रोग के अन्य कारणों में, आहार संबंधी त्रुटियाँ प्रतिष्ठित हैं (आहार और पोषण की प्रकृति का उल्लंघन: दीर्घकालिक उपयोगमोटा भोजन, सूखा भोजन, भोजन के बीच लंबा ब्रेक, आदि), न्यूरोसाइकिक (तनाव) कारक, गैस्ट्रिक रस का बढ़ा हुआ स्राव और सुरक्षात्मक कारकों (म्यूकोप्रोटीन, बाइकार्बोनेट) की गतिविधि में कमी, बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग), वंशानुगत कारक, आदि पेप्टिक अल्सर के रोगजनन का आधार गैस्ट्रिक म्यूकोसा की आक्रामकता और सुरक्षा के कारकों के बीच गतिशील संतुलन का उल्लंघन है।

4. नैदानिक ​​चित्र

यदि रोगी को पेट के ऊपरी हिस्से, पाइलोरोडुओडेनल क्षेत्र, दाएं या बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, खाने से जुड़ा दर्द, मतली और उल्टी के साथ दर्द हो तो पेप्टिक अल्सर का संदेह होना चाहिए। नैदानिक ​​तस्वीर अल्सर के स्थान, उसके आकार और गहराई पर निर्भर करती है, स्रावी कार्यपेट, रोगी की आयु। पेप्टिक अल्सर के लक्षण रहित रूप से बढ़ने की संभावना को हमेशा ध्यान में रखना चाहिए।

दर्द सबसे आम लक्षण है. दर्द की प्रकृति, आवृत्ति, होने और गायब होने का समय, भोजन सेवन से संबंध का पता लगाना आवश्यक है।

प्रारंभिक दर्द खाने के 0.5-1 घंटे बाद होता है, धीरे-धीरे तीव्रता में बढ़ता है, 1.5-2 घंटे तक बना रहता है, गैस्ट्रिक सामग्री ग्रहणी में जाने पर कम हो जाता है और गायब हो जाता है; गैस्ट्रिक अल्सर की विशेषता. कार्डियक, सबकार्डियल और फंडिक विभागों की हार के साथ दर्दखाने के तुरंत बाद होता है।

खाने के 1.5-2 घंटे बाद देर से दर्द होता है, पेट से सामग्री निकलने पर धीरे-धीरे तेज हो जाता है; पाइलोरिक पेट और ग्रहणी बल्ब के अल्सर की विशेषता।

"भूखा" (रात) दर्द खाने के 2.5-4 घंटे बाद होता है, अगले भोजन के बाद गायब हो जाता है; ग्रहणी संबंधी अल्सर और पाइलोरिक पेट की विशेषता।

संयुक्त या एकाधिक अल्सर के साथ प्रारंभिक और देर से दर्द का संयोजन देखा जाता है।

दर्द की तीव्रता उम्र (युवा लोगों में अधिक तीव्र), जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर हो सकती है।

अल्सरेटिव प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर दर्द का सबसे विशिष्ट प्रक्षेपण:

Ш पेट के हृदय और उपकार्डियल वर्गों के अल्सर के साथ - xiphoid प्रक्रिया का क्षेत्र;

Ш पेट के शरीर के अल्सर के साथ - मध्य रेखा के बाईं ओर अधिजठर क्षेत्र;

Ш पाइलोरिक पेट और ग्रहणी के अल्सर के साथ - मध्य रेखा के दाईं ओर अधिजठर क्षेत्र; अधिजठर क्षेत्र का स्पर्शन दर्दनाक हो सकता है।

दर्द की विशिष्ट प्रकृति की अनुपस्थिति पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति का खंडन नहीं करती है। मतली और उल्टी संभव है। रोगी को खून की उल्टी या काले मल (मेलेना) की उपस्थिति के बारे में स्पष्ट करना अनिवार्य है।

इसके अतिरिक्त, शारीरिक परीक्षण में अल्सरेशन की संभावित घातक प्रकृति या पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं की उपस्थिति के संकेतों पर ध्यान देना चाहिए। शारीरिक परीक्षण में बाहरी स्पर्श, क्षेत्रीय ऐंठन के दौरान बिंदु दर्द और पेट की दीवार के स्थानीय तनाव के लक्षण की विशेषता होती है।

पेप्टिक अल्सर की जटिलताएँ:

खून बह रहा है

· पैठ;

· वेध;

· स्टेनोसिस;

दुर्दमता.

5. निदान: प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण

प्रयोगशाला परीक्षण. पेप्टिक अल्सर के लिए पैथोग्नोमोनिक प्रयोगशाला संकेतनहीं। जटिलताओं को बाहर करने के लिए अध्ययन किया जाना चाहिए, मुख्य रूप से अल्सरेटिव रक्तस्राव।

के लिए मल का विश्लेषण रहस्यमयी खून.

· सामान्य रक्त विश्लेषण.

अनिवार्य परीक्षा के तरीके:

FEGDS: आपको अल्सर की कल्पना करने की अनुमति देता है। पेट के अल्सर की उपस्थिति में, ट्यूमर को बाहर करने के लिए अल्सर के नीचे और किनारों से 4-6 बायोप्सी लेना और उनकी हिस्टोलॉजिकल जांच करना आवश्यक है।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की कंट्रास्ट एक्स-रे परीक्षा से अल्सरेटिव दोष का भी पता चलता है, हालांकि, संवेदनशीलता और विशिष्टता के मामले में, एक्स-रे विधि एंडोस्कोपिक विधि से कमतर है।

o "आला" का लक्षण: एक कंट्रास्ट द्रव्यमान की छाया जिसने अल्सर क्रेटर को भर दिया, अप्रत्यक्ष संकेत - खाली पेट पेट में तरल पदार्थ की उपस्थिति, अल्सर क्षेत्र में कंट्रास्ट द्रव्यमान की त्वरित प्रगति।

o "उंगली उठाने का लक्षण": पेट और बल्ब में, ऐंठन न केवल अल्सर के स्तर पर होती है, बल्कि रोग प्रक्रिया के विपरीत दिशा में भी होती है।

· इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री। पेप्टिक अल्सर रोग में, पेट का बढ़ा हुआ या संरक्षित एसिड बनाने वाला कार्य अक्सर पाया जाता है।

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड: सहवर्ती विकृति को बाहर करने के लिए।

अतिरिक्त परीक्षा विधियाँ:

· एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी: यदि एंडोफाइटिक ट्यूमर के बढ़ने का संदेह हो।

सीटी: यदि आवश्यक हो, निदान को स्पष्ट करने के लिए (उदाहरण के लिए, एंडोफाइटिक ट्यूमर के विकास के साथ)।

6. पहचानहैलीकॉप्टर पायलॉरी: आक्रामक और गैर-आक्रामक परीक्षण

आक्रामक परीक्षण. इन अध्ययनों के लिए, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की बायोप्सी के साथ एफईजीडीएस आयोजित करना आवश्यक है।

· रूपात्मक विधियाँ.

o हिस्टोलॉजिकल विधि। अनुभागों को रोमानोव्स्की-गिम्सा, वार्टिन-स्टाररी, आदि के अनुसार रंगा गया है।

o साइटोलॉजिकल विधि - गैस्ट्रिक म्यूकोसा के बायोप्सी नमूनों के स्मीयर-छापों को रोमानोव्स्की-गिम्सा और ग्राम के अनुसार दाग दिया जाता है।

बायोकेमिकल विधि (रैपिड यूरेज़ टेस्ट): गैस्ट्रिक म्यूकोसा की बायोप्सी को एक संकेतक की उपस्थिति में यूरिया युक्त तरल या जेल जैसे माध्यम में डाला जाता है। यदि बायोप्सी में मौजूद है एच. पाइलोरी इसका यूरिया यूरिया को अमोनिया में बदल देता है, जिससे माध्यम का पीएच बदल जाता है और इसलिए संकेतक का रंग बदल जाता है।

जीवाणुविज्ञानी विधि: दिनचर्या में उपयोग नहीं किया जाता क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिस.

· मोनोक्लोनल एब्स का उपयोग करते हुए इम्यूनोहिस्टोकेमिकल विधि: यह अधिक संवेदनशील है, क्योंकि उपयोग किए जाने वाले एंटीबॉडी केवल चुनिंदा दाग लगाते हैं एच. पाइलोरी. नियमित नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग नहीं किया जाता है।

गैर-आक्रामक परीक्षण:

o सीरोलॉजिकल तरीके: रक्त सीरम में एच. पाइलोरी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना। बड़े महामारी विज्ञान अध्ययन करते समय यह विधि सबसे अधिक जानकारीपूर्ण होती है। परीक्षण का नैदानिक ​​अनुप्रयोग इस तथ्य से सीमित है कि यह इतिहास में संक्रमण के तथ्य को इस समय एच. पाइलोरी की उपस्थिति से अलग करने की अनुमति नहीं देता है। में हाल ही मेंअधिक संवेदनशील प्रणालियाँ सामने आई हैं जो एलिसा द्वारा 4-6 सप्ताह की मानक अवधि में रोगियों के रक्त सीरम में एंटी-हेलिकोबैक्टर एंटीबॉडी के टिटर को कम करके उन्मूलन का निदान करने की अनुमति देती हैं।

ओ सांस परीक्षण - रोगी द्वारा छोड़ी गई हवा में सीओ 2 का निर्धारण, आइसोटोप 14 सी या 13 सी के साथ लेबल किया गया, जो यूरेस की क्रिया के तहत बनता है एच. पाइलोरी पेट में लेबल वाले यूरिया के टूटने के परिणामस्वरूप। श्वास परीक्षण आपको उन्मूलन चिकित्सा के परिणाम का प्रभावी ढंग से निदान करने की अनुमति देता है।

o पीसीआर: रोगी की बायोप्सी और मल दोनों की जांच की जा सकती है।

तकनीकों के कार्यान्वयन और एंडोस्कोपिक उपकरणों के उचित स्टरलाइज़ेशन के लिए सभी नियमों के अधीन प्राथमिक निदानजब वर्णित विधियों में से किसी एक द्वारा जीवाणु का पता लगाया जाता है तो एच. पाइलोरी एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी की शुरुआत को उचित ठहराता है।

7. विभेदक निदान

अल्सर के बीच विभेदक निदान किया जाता है विभिन्न स्थानीयकरण, पेप्टिक अल्सर और रोगसूचक अल्सर के बीच, और सौम्य अल्सर और अल्सरेटिव गैस्ट्रिक कैंसर के बीच।

तालिका 1. विभिन्न स्थानीयकरण के अल्सर के बीच विभेदक निदान

लक्षण	ग्रहणी संबंधी अल्सर	पेट का अल्सर
प्रमुख उम्र		40 वर्ष से अधिक पुराना
प्रमुख लिंग	पुरुषों में प्याला	पुरुष और महिला समान रूप से अक्सर
	रात्रिचर, "भूखा"	खाने के तुरंत बाद
	अस्वाभाविक
	सामान्य, बढ़ा हुआ या भोजन का भय	एनोरेक्सिया
शरीर का भार	स्थिर	आमतौर पर घट जाती है
	केवल निदान की पुष्टि के लिए दिखाया गया है	अल्सर के दाग की पुष्टि के लिए उपचार के 5-6 सप्ताह बाद दोबारा दोहराएं
	एच. पाइलोरी का पता लगाने के लिए नहीं किया गया या नहीं किया गया	एकाधिक बायोप्सी की आवश्यकता है

जब पेट में अल्सर पाया जाता है, तो सौम्य अल्सर और गैस्ट्रिक कैंसर के प्राथमिक अल्सरेटिव रूप के बीच विभेदक निदान करना आवश्यक होता है। घातक अल्सर के पक्ष में इसके बड़े आकार (विशेष रूप से युवा रोगियों में), पेट की अधिक वक्रता पर अल्सर का स्थानीयकरण, द्वारा प्रमाणित किया जाता है। ईएसआर में वृद्धि. घातक गैस्ट्रिक अल्सरेशन के मामलों में एक्स-रे और एंडोस्कोपिक जांच से असमान और ऊबड़-खाबड़ किनारों के साथ एक अनियमित आकार के अल्सरेटिव दोष का पता चलता है; अल्सर के चारों ओर गैस्ट्रिक म्यूकोसा में घुसपैठ हो जाती है, अल्सर के स्थान पर पेट की दीवार कठोर हो जाती है। अल्सरेशन की प्रकृति के बारे में अंतिम निष्कर्ष बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल जांच के बाद बनाया जाता है। गलत नकारात्मक परिणामों से बचने के लिए, बायोप्सी को तब तक दोहराया जाना चाहिए जब तक कि अल्सर पूरी तरह से ठीक न हो जाए।

8. रोगसूचक अल्सर

रोगसूचक अल्सर रोगजनन में एक विषम समूह हैं, एकजुट हैं आम लक्षण- विभिन्न अल्सरोजेनिक कारकों के प्रभाव के जवाब में पेट और/या ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली में एक दोष का गठन।

रोगसूचक गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर (ग्रहणी संबंधी अल्सर) को आमतौर पर कहा जाता है:

1)तनावपूर्ण

2)औषधीय

3) अंतःस्रावी:

ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम के साथ

हाइपरपैराथायरायडिज्म के साथ

4) अन्य आंतरिक अंगों के रोगों से उत्पन्न अल्सर:

हेपटोजेनिक;

अग्नाशयजन्य;

फेफड़ों के रोग आदि के साथ

महामारी विज्ञान।शिक्षा आवृत्ति विभिन्न प्रकारएसजीडी उन कारणों पर निर्भर करता है जिनके कारण ये हुए। तो, तनावपूर्ण स्थितियों (सामान्य जलन और चोटें, व्यापक ऑपरेशन) के दौरान बने अल्सर लगभग 80% रोगियों में देखे जाते हैं; आंतरिक अंगों (हृदय प्रणाली, फेफड़े, यकृत, गुर्दे) की गंभीर बीमारियों के साथ - 10-30% में, और ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम (एसईएस) दुर्लभ है - प्रति 10 लाख जनसंख्या पर केवल 1-4 लोग।

एटियलजि और रोगजनन. अपने विशिष्ट एटियलॉजिकल कारकों (वंशानुगत प्रवृत्ति, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण, न्यूरोसाइकिक अधिभार, आहार संबंधी त्रुटियां, आदि) के साथ पीयू के विपरीत, ओएचएसएस रोगजनक रूप से अन्य ("पृष्ठभूमि") बीमारियों या चरम जोखिम से निकटता से संबंधित है।

तनाव अल्सर के अल्सरोजेनेसिस में अग्रणी भूमिका माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार, हाइपोवोल्मिया, प्लाज्मा हानि और हाइपोटेंशन की स्थितियों में पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के इस्किमिया को दी जाती है; ACTH, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, कैटेकोलामाइन, हिस्टामाइन के तनाव उत्पादन में वृद्धि, जो श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक अवरोध पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं और एसिड-पेप्टिक कारक की आक्रामकता को बढ़ाते हैं; गैस्ट्रोडोडोडेनल गतिशीलता का उल्लंघन (पेट और आंतों का पैरेसिस, डुओडेनो-गैस्ट्रिक रिफ्लक्स)।

9. कुछ प्रकार के रोगसूचक अल्सर के लक्षण

तनाव गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर. तनाव अल्सर को आमतौर पर तीव्र, अक्सर कई गैस्ट्रिक अल्सर के रूप में जाना जाता है जो अत्यधिक, गंभीर स्थितियों में होते हैं: व्यापक जलन (कर्लिंग अल्सर), दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें, न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन और मस्तिष्क रक्तस्राव (कुशिंग अल्सर), मायोकार्डियल रोधगलन, व्यापक के बाद पेट का ऑपरेशन, गंभीर घाव और चोटें।

तनावपूर्ण स्थितियों (सामान्य जलन और चोटें, व्यापक ऑपरेशन) में, 65-80% रोगियों में गैस्ट्रिक म्यूकोसा और ग्रहणी के कटाव और अल्सरेटिव घाव विकसित होते हैं। तनाव अल्सर अधिक बार पेट के शरीर में स्थानीयकृत होते हैं, कम अक्सर इसके एंट्रम में और बल्ब ग्रहणी. आमतौर पर कई घाव देखे जाते हैं।

चिकित्सकीय रूप से, तनाव अल्सर शायद ही कभी दर्द के साथ होते हैं और आमतौर पर जटिलताओं के विकास के बाद ही प्रकट होते हैं। जटिलताओं में से, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव सबसे आम है - 15-78% मामलों में (डेटा की परिवर्तनशीलता रोगियों के जांच किए गए समूहों की विविधता से जुड़ी है)। पेप्टिक अल्सर पेट में आक्रामक

औषधीय अल्सर. औषधीय अल्सर के समूह में पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के घाव शामिल हैं जो कई बार लेने पर होते हैं दवाइयाँ, मुख्य रूप से NSAIDs (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, इंडोमिथैसिन, ब्यूटाडियोन, नेप्रोक्सन, आदि)। नियुक्ति के साथ औषधीय अल्सर बनने की संभावना बढ़ जाती है उच्च खुराकपहले हफ्तों और महीनों में दवाएं, उनके संयोजन दीर्घकालिक उपचारविशेष रूप से गंभीर अंतर्निहित बीमारी वाले रोगियों में। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड में सबसे अधिक स्पष्ट अल्सरोजेनिक प्रभाव होता है।

दवा-प्रेरित अल्सर अक्सर स्पर्शोन्मुख होते हैं और, सभी ओएचएसएस की तरह, अक्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव से जटिल होते हैं, जो अचानक प्रकट हो सकते हैं - पिछले लक्षणों के बिना। दवाएं, जिसका अल्सरोजेनिक प्रभाव होता है, अक्सर पीयू की पुनरावृत्ति को भड़काता है या रोग के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति का एहसास कराता है, लेकिन गैस्ट्रिक म्यूकोसा और ग्रहणी में तीव्र कई दोषों के गठन का कारण भी बन सकता है। तीव्र "ड्रग" अल्सर के गठन से म्यूकोसल प्रतिरोध में कमी हो सकती है, उदाहरण के लिए, के कारण चयनात्मक घाटाइम्युनोग्लोबुलिन ए.

अंतःस्रावी रोगसूचक अल्सर.रोगसूचक अंतःस्रावी अल्सर में ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम (जेडईएस) और हाइपरपैराथायरायडिज्म में गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर शामिल हैं।

एसजेडई (गैस्ट्रिनोमा) की व्यापकता प्रति 2 मिलियन जनसंख्या पर 1 मामला है, प्रति 1 मिलियन जनसंख्या पर 0.5 मामलों का सालाना निदान किया जाता है; माना जाता है कि 0.1% ग्रहणी संबंधी अल्सर एसईएस से जुड़े होते हैं। हाल के वर्षों में, छिटपुट गैस्ट्रिनोमा के सबसे अधिक बार होने वाले स्थानीयकरण के बारे में विचार नाटकीय रूप से बदल गए हैं। यदि पहले यह माना जाता था कि 80% रोगियों में गैस्ट्रिनोमा अग्न्याशय में और केवल 15-20% में ग्रहणी में स्थानीयकृत होता है, तो अब यह स्थापित हो गया है कि 70-80% रोगियों में गैस्ट्रिनोमा अग्न्याशय की दीवार में पाया जाता है। ग्रहणी. 60% मामलों में मल्टीफ़ोकल ट्यूमर का विकास देखा जाता है। फॉसी अक्सर अग्न्याशय के बाहर स्थानीयकृत होते हैं और आकार में छोटे होते हैं, इसलिए 40-60% मामलों में सर्जरी के दौरान भी उनका पता नहीं चलता है। जब तक गैस्ट्रिनोमा का निदान किया जाता है, तब तक 30-50% रोगियों में मेटास्टेसिस होता है।

रोग की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति ग्रहणी संबंधी अल्सर हैं जो लगातार बढ़ रहे हैं और पारंपरिक चिकित्सा के लिए उपयुक्त नहीं हैं। एसजेडई में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के निर्माण में निर्णायक भूमिका हाइड्रोक्लोरिक एसिड के तीव्र अतिउत्पादन की होती है, जिसके कारण उत्पादन में वृद्धिगैस्ट्रिन. जेजुनम ​​में सार्थक राशिछोटी आंत की गतिशीलता में बाद में वृद्धि के साथ अम्लीय सामग्री भी दस्त से जुड़ी होती है, जो विभिन्न लेखकों के अनुसार, 30-65% रोगियों में देखी जाती है। इसके अलावा, 7-18% रोगियों में, दस्त रोग की एकमात्र अभिव्यक्ति हो सकता है।

निम्नलिखित संकेत एसईएस की उपस्थिति का सुझाव देते हैं:

* दस्त से जुड़े पेप्टिक अल्सर;

* आवर्ती पोस्टऑपरेटिव पेप्टिक अल्सरेशन;

* एकाधिक अल्सरेशन;

* दूरस्थ ग्रहणी या जेजुनम ​​​​का पेप्टिक अल्सरेशन;

* पेप्टिक अल्सरेशन का पारिवारिक इतिहास;

*एक्स-रे या एंडोस्कोपिक संकेतगैस्ट्रिक म्यूकोसा की परतों की अतिवृद्धि।

एसजेडई वाले रोगियों में, रेडियोइम्यूनोलॉजिकल निर्धारण के दौरान रक्त सीरम में गैस्ट्रिन की सामग्री बढ़ जाती है (200-10000, सामान्य)< 150 нг/л). Уровень гастрина при СЗЭ не всегда существенно повышен в отсутствие стимуляции. В этих случаях используются провокационные тесты с внутривенным введением кальция (5 мг/кг/ч в течение 3 часов) или секретина(3 ЕД/кг/ч). Тест считается положительным, если содержание гастрина в сыворотке крови повышается в 2-3 раза по сравнению с базальным уровнем.

खाली पेट हाइड्रोक्लोरिक एसिड के हाइपरसेक्रिशन का पता लगाना सबसे सरल और आसान है सुलभ विधि, जिसका उपयोग एसईएस के लिए स्क्रीनिंग के लिए किया जा सकता है। बेसल एसिड उत्पादन > 15 mmol/h (या आंशिक गैस्ट्रिक उच्छेदन के बाद 5 mmol/h) गैस्ट्रिनोमा का सुझाव देता है।

संयोजन अग्रवर्ती स्तरबढ़े हुए बेसल एसिड उत्पादन के साथ रक्त गैस्ट्रिन से निदान की संभावना बहुत अधिक हो जाती है। हाँ, पीएच< 2 при повышении гастрина>200 एनजी/एल एसईएस का संदेह बढ़ाता है, और > 1000 एनजी/एल और अम्लीय पीएच पर, एसईएस का निदान विश्वसनीय हो जाता है।

वाद्य निदान का उद्देश्य गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की पहचान करना, साथ ही ट्यूमर और उसके मेटास्टेस का पता लगाना होना चाहिए।

अल्सरेशन के निदान के लिए एक्स-रे और एंडोस्कोपिक तरीकों का उपयोग किया जाता है।

गैस्ट्रिनोमा का निदान ट्यूमर के आकार और प्राथमिक स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। सबसे अधिक प्रयोग किया जाता है अल्ट्रासोनोग्राफी, सीटी स्कैनऔर चयनात्मक पेट की एंजियोग्राफी। अग्न्याशय में स्थानीयकृत प्राथमिक ट्यूमर का 28% मामलों में अल्ट्रासाउंड के साथ 1 सेमी तक के आकार का निदान किया जाता है, सीटी - 18-22% में, एसए - 30-35% में। 2 सेमी से अधिक व्यास वाले गैस्ट्रिनोमा का सबसे अच्छा पता अल्ट्रासाउंड और सीटी या एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी (75-90%) के संयोजन से लगाया जाता है।

रोगियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर प्राथमिक हाइपरपैराथायरायडिज्मबाकी आबादी में पीयू की तुलना में यह 10 गुना अधिक बार होता है। अल्सर आमतौर पर क्रोनिक होते हैं, ग्रहणी के बल्ब में स्थानीयकृत होते हैं, जो पाठ्यक्रम की दृढ़ता की विशेषता रखते हैं।

गैस्ट्रोडुओडेनल अल्सर के गठन के कारण के रूप में हाइपरपैराथायरायडिज्म अक्सर लंबे समय तक अज्ञात रहता है। यूरोलिथियासिस के रोगियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर की लगातार पुनरावृत्ति के साथ, किसी को हाइपरपैराथायरायडिज्म की संभावना के बारे में सोचना चाहिए और उद्देश्यपूर्ण रूप से पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के क्षेत्र की जांच करनी चाहिए, कैल्शियम और फास्फोरस के आदान-प्रदान, पैराथाइरॉइड हार्मोन के स्तर का आकलन करना चाहिए और हड्डी की रेडियोग्राफी करनी चाहिए। हाइपरकैल्सीमिया और हाइपोकैल्सीयूरिया, रक्त में फास्फोरस के स्तर में कमी और मूत्र में इसके उत्सर्जन में वृद्धि, पैराथाइरॉइड हार्मोन के स्तर में वृद्धि, हड्डी के रेडियोग्राफ पर ऑस्टियोपोरोसिस और सिस्ट का पता लगाने से हाइपरपैराथायरायडिज्म का निदान करना संभव हो जाता है। लगभग 20% मामलों में पैराथाइरॉइड ट्यूमर को स्पर्श किया जा सकता है। ट्यूमर अल्ट्रासाउंड के निदान में मदद करता है।

यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि SZE या हाइपरपैराथायरायडिज्म वाले लगभग 15-20% रोगियों में मल्टीपल एंडोक्राइन नियोप्लाज्म टाइप 1 (MEN-1, वर्नर सिंड्रोम) की अभिव्यक्ति होती है - एक बीमारी जिसमें अग्न्याशय, पैराथाइरॉइड के एडिनोमेटस घाव होते हैं ग्रंथियाँ, पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियाँ। इसलिए एसईएस से पीड़ित मरीजों को एमईएन-1 के संबंध में गहन जांच करानी चाहिए।

10. आंतरिक अंगों के रोगों में ओएचएसएस

आंतरिक अंगों के रोगों में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सरेटिव घावों को रोगसूचक अल्सर के रूप में कब वर्गीकृत किया जाता है, यह सवाल काफी जटिल है। उन स्थितियों में जहां गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर या अल्सर जो किसी अन्य बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुए हैं, प्राथमिक हैं, पीयू के सभी लक्षणों (विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर, उत्तेजना की मौसमी इत्यादि) की विशेषता है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि वे पूरी तरह से स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ते हैं अंतर्निहित बीमारी के बारे में, हमें पीयू के बारे में बात करनी चाहिए, न कि रोगसूचक अल्सर के बारे में। जब पृष्ठभूमि रोगों के बढ़ने पर गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर की घटना की स्पष्ट रोगजनक निर्भरता होती है, तो अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम में सुधार के साथ निशान पड़ने और बाद में छूट के बीच एक संबंध होता है, कोई काफी आत्मविश्वास से ओएचएसएस का निदान कर सकता है।

रोगियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर हृदवाहिनी रोगधमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेट की महाधमनी और इसकी आंत शाखाओं के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों के खिलाफ परिसंचरण विघटन के दौरान गठित किया जा सकता है।

के रोगियों में ट्रॉफिक अल्सर विकसित हुआ परिसंचरण विघटन, अधिक बार पेट में स्थानीयकृत, एकाधिक होते हैं; 3 सेमी से अधिक व्यास वाले विशाल अल्सर अक्सर देखे जाते हैं। अल्सर का प्रवेश और वेध दुर्लभ है; विशिष्ट रक्तस्राव. यह जठरांत्र संबंधी मार्ग है जो हृदय क्षति वाले रोगियों में अल्सरेटिव घावों का प्रमुख लक्षण है।

रोगियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर का गठन धमनी का उच्च रक्तचापग्रीबनेव ए.एल. और अन्य। (1987) "उच्च रक्तचाप माइक्रोएंगियोपैथी" प्रकार के श्लेष्म झिल्ली के जहाजों को नुकसान से जुड़ा हुआ है। इन मामलों में, क्रोनिक अल्सर विकसित होते हैं। तीव्र व्रणआमतौर पर गंभीर उच्च रक्तचाप संबंधी संकटों की पृष्ठभूमि में बनता है।

बड़े पेट के अल्सर जो 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में पृष्ठभूमि में हुए उदर महाधमनी का एथेरोस्क्लोरोटिक घावऔर इसकी आंत शाखाओं को "बूढ़ा" अल्सर कहा जाने की प्रथा है। ऐसे अल्सर की विशेषता संक्षिप्त इतिहास, धुंधली नैदानिक ​​तस्वीर और बड़े अल्सरेशन हैं - कभी-कभी 6-8 सेमी तक। इसके बावजूद, अल्सर का उपचार अपेक्षाकृत जल्दी होता है, दीवार के सकल विरूपण के बिना। हालाँकि, अल्सर की पुनरावृत्ति अक्सर देखी जाती है। पुरानी गैर-विशिष्ट फेफड़ों की बीमारियों के साथ गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के संयोजन की आवृत्ति 9.2 से 30.0% तक होती है। इस मामले में, अल्सर तीव्र और दीर्घकालिक दोनों हो सकते हैं। उनकी घटना में अग्रणी भूमिका हाइपोक्सिया और संचार संबंधी विकारों की है। अल्सर अक्सर पेट में स्थानीयकृत होते हैं, हल्के दर्द सिंड्रोम की विशेषता रखते हैं, और अक्सर रक्तस्राव से जटिल होते हैं।

रोगियों में हेपेटोजेनिक गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर की आवृत्ति लीवर सिरोसिसबाकी आबादी में पीयू की व्यापकता से 2-6 गुना अधिक। व्रणयुक्त घावमुख्य रूप से यकृत में एक सक्रिय प्रक्रिया की पृष्ठभूमि और इसके कार्य के उल्लंघन के खिलाफ विकसित होता है, खासकर पोर्टो-कैवल बाईपास सर्जरी के बाद। हेपेटोजेनिक अल्सर के गठन को गैस्ट्रिक स्राव के अंतर्जात उत्तेजक, मुख्य रूप से गैस्ट्रिन और हिस्टामाइन की निष्क्रियता के कमजोर होने के साथ-साथ पोर्टल प्रणाली में खराब रक्त प्रवाह के कारण गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली के ट्रॉफिज्म के विकार से समझाया गया है। . क्रोनिक लिवर रोगों वाले रोगियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर की नैदानिक ​​तस्वीर अक्सर असामान्य, अल्प लक्षण वाली होती है, जिससे उन्हें पहचानना मुश्किल हो जाता है। अल्सर पेट और ग्रहणी में समान रूप से आम हैं, रूढ़िवादी उपचार के लिए मुश्किल हैं और रक्तस्राव से जटिल हो सकते हैं।

पर क्रोनिक अग्नाशयशोथ 8-24% रोगियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर देखा जाता है। अग्नाशयजन्य अल्सर का विकास गंभीर रूप से बाइकार्बोनेट के अंतर्ग्रहण सेवन में कमी के साथ जुड़ा हुआ है बहिःस्त्रावी अपर्याप्तताअग्न्याशय. अल्सर अक्सर ग्रहणी में स्थित होते हैं, उनके पोस्टबुलबर स्थानीयकरण की विशेषता होती है।

पर चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता 3.5-12.0% रोगियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर पाए जाते हैं। अल्सर की विशेष रूप से उच्च आवृत्ति प्रोग्राम हेमोडायलिसिस के दौरान और किडनी प्रत्यारोपण (20-30%) के बाद दर्ज की जाती है। ग्राफ्ट अस्वीकृति संकट, सेप्सिस, हेपेटाइटिस के साथ उनके विकास का जोखिम बढ़ जाता है, जो अक्सर इस श्रेणी के रोगियों में पाए जाते हैं। अल्सरेशन का कारण यूरीमिक नशा, किडनी में गैस्ट्रिन के क्षरण के कमजोर होने से जुड़ा हाइपरगैस्ट्रिनमिया, साथ ही किडनी प्रत्यारोपण के बाद बड़ी खुराक में इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं (मुख्य रूप से स्टेरॉयड हार्मोन) हैं। क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर पेट और ग्रहणी में समान रूप से आम हैं। स्पर्शोन्मुख और धुंधला पाठ्यक्रम आमतौर पर नोट किया जाता है।

11. ओएचएसएस के निदान की विशेषताएं

धुंधले नैदानिक ​​लक्षणों के कारण ओएचएसएस का निदान मुश्किल है। जैसा कि इंट्राविटल डायग्नोसिस और अनुभागीय डेटा की तुलना से पता चलता है, जीवन के दौरान ओएचएसएस केवल 43.3% मामलों में पहचाना जाता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (जीआई) ओएचएसएस की एक विशिष्ट जटिलता है। व्रण से रक्तस्रावगंभीर दैहिक रोग की पृष्ठभूमि पर अल्सर के विकास वाले लगभग एक तिहाई रोगियों में और तनाव अल्सर के आधे मामलों में देखा गया है। अक्सर, जीआई ओएचएसएस की एकमात्र अभिव्यक्ति है। हालाँकि, गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का भी, विशेष रूप से गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, निदान नहीं किया जा सकता है और केवल शव परीक्षण में ही स्थापित किया जाता है।

अंतर्निहित बीमारियों की पहचान और पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, ओएचएसएस के विकास के लिए अग्रणी, स्थापना के लिए एक शर्त है सही निदान.

तालिका 2. पेप्टिक और रोगसूचक (एनएसएआईडी-प्रेरित) अल्सर के बीच विभेदक निदान

	एनएसएआईडी-प्रेरित अल्सर	पेप्टिक छाला
एटियलजि	गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर एनएसएआईडी का हानिकारक प्रभाव	एच. पाइलोरी या मल्टीफैक्टोरियल
स्थानीयकरण	मुख्य रूप से गैस्ट्रिक घाव	मुख्य रूप से ग्रहणी
रोगजनन	बिगड़ा हुआ प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के कारण श्लेष्म झिल्ली के स्थानीय सुरक्षात्मक गुणों में कमी	सुरक्षात्मक और आक्रामक कारकों का असंतुलन
लक्षण	अधिक बार स्पर्शोन्मुख	दर्द, अपच
	अधिक बार बुजुर्ग	युवा या औसत
एंडोस्कोपिक संकेत	एक या अधिक घाव, आसपास की म्यूकोसा बरकरार	एकल दोष, आसपास की श्लेष्मा झिल्ली में सूजन के लक्षण

12. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का उपचार

चिकित्सा के लक्ष्य:

नाश एच. पाइलोरी.

अल्सर का ठीक होना और रोग के लक्षणों का तेजी से खत्म होना।

स्थिर छूट की उपलब्धि.

जटिलताओं के विकास की रोकथाम.

तरीका. मरीजों को सीमित शारीरिक और भावनात्मक तनाव के साथ एक सुरक्षात्मक आहार प्रदान करने, धूम्रपान और शराब पीने से रोकने की आवश्यकता है। रोगी की सामान्य स्थिति और अन्य बीमारियों की उपस्थिति के अनुसार जीवनशैली में बदलाव की सिफारिशें दी जानी चाहिए।

आहार. भोजन बार-बार, आंशिक, यंत्रवत् और रासायनिक रूप से कम होना चाहिए, उन व्यंजनों के अपवाद के साथ जो रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का कारण बनते हैं या तीव्र करते हैं (उदाहरण के लिए, गर्म मसाले, मसालेदार और स्मोक्ड खाद्य पदार्थ)।

1 3 . चिकित्सा उपचार

मैंहेलिकोबैक्टर पाइलोरी से जुड़े पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर(पांचवें मास्को समझौते के अनुसार) :

उपचार के विकल्प का चुनाव रोगियों द्वारा कुछ दवाओं के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता की उपस्थिति, साथ ही दवाओं के प्रति हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उपभेदों की संवेदनशीलता पर निर्भर करता है।

सीधी ग्रहणी संबंधी अल्सर में, उन्मूलन चिकित्सा पूरी होने के बाद पीपीआई को बंद किया जा सकता है।

गैस्ट्रिक अल्सर और जटिल ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए, अल्सर ठीक होने तक पीपीआई लेना जारी रखने की सलाह दी जाती है।

एंटासिड के रूप में उपयोग किया जा सकता है जटिल चिकित्साएक रोगसूचक एजेंट के रूप में और मोनोथेरेपी के रूप में - हेलिकोबैक्टर पाइलोरी और पीएच-मेट्री का निदान करने से पहले।

पहली पंक्तिमैंएंटीहेलिकोबैक्टर थेरेपी:

पहला विकल्प।

मानक खुराक प्रोटॉन पंप अवरोधकों में से एक (ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम, लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम, पैंटोप्राज़ोल 40 मिलीग्राम, एसोमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम, रबप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में दो बार) और एमोक्सिसिलिन (1000 मिलीग्राम दिन में दो बार) क्लैरिथ्रोमाइसिन (500 मिलीग्राम दिन में 2 बार) के संयोजन में ) या जोसामाइसिन (1000 मिलीग्राम दिन में 2 बार) या निफुराटेल (400 मिलीग्राम दिन में 2 बार) 10-14 दिनों के लिए।

10-14 दिनों या उससे अधिक के लिए मानक खुराक पर मानक एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी थेरेपी में प्रोबायोटिक्स शामिल करने से एंटीबायोटिक सहनशीलता में सुधार होता है, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उन्मूलन और रोगी अनुपालन की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

दूसरा विकल्प (चार-घटक चिकित्सा)।

पहले विकल्प में उपयोग की जाने वाली दवाएं (मानक खुराक पर पीपीआई में से एक, क्लैरिथ्रोमाइसिन या जोसामाइसिन या निफुराटेल के साथ संयोजन में एमोक्सिसिलिन) चौथे घटक के अतिरिक्त के साथ - बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइसिट्रेट 120 मिलीग्राम दिन में 4 बार या 240 मिलीग्राम 2 बार 10-14 दिनों के लिए दिन.

तीसरा विकल्प (दवाओं से एलर्जी के लिए पेनिसिलिन श्रृंखला) - शास्त्रीय चतुर्भुज चिकित्सा।

चौथा विकल्प (केवल उन स्थितियों में अनुशंसित जहां पूर्ण चिकित्सा असंभव है - एंटीबायोटिक दवाओं के लिए पॉलीवलेंट एलर्जी, हेपेटोबिलरी सिस्टम की सहवर्ती विकृति और रोगी द्वारा एंटीबायोटिक लेने से स्पष्ट इनकार)।

ए. बिस्मथ ट्रिपोटेशियम डाइसिट्रेट 120 मिलीग्राम दिन में 4 बार (या 240 मिलीग्राम दिन में 2 बार) भोजन से 30-40 मिनट पहले और रात में 28 दिनों के लिए। दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति में - पीपीआई का एक छोटा कोर्स।

बी. 30% के साथ संयोजन में मानक खुराक पर प्रोटॉन पंप अवरोधकों में से एक जलीय घोलप्रोपोलिस (100 मिली दिन में दो बार खाली पेट) 14 दिनों के लिए।

बी. क्षारीय कार्बोनेट क्लोराइड-हाइड्रोकार्बोनेट सोडियम या क्लोराइड-सोडियम पीने के साथ मानक खुराक में प्रोटॉन पंप अवरोधकों में से एक मिनरल वॉटर(150-200 मिली दिन में तीन बार भोजन से 90 मिनट पहले विघटित और 38 डिग्री सेल्सियस तक गर्म) और लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस और बिफीडोबैक्टीरियम एसपीपी के कुछ उपभेदों वाले प्रोबायोटिक्स, एक महीने के लिए मानक खुराक में (नोट: क्षारीय कार्बोनेट क्लोराइड का सेवन करें) -हाइड्रोकार्बोनेट सोडियम या सोडियम क्लोराइड पीना मिनरल वॉटरमानक उन्मूलन योजना के लिए सहायक चिकित्सा के रूप में एक महीने के भीतर भी संभव है)।

डी. लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस और बिफीडोबैक्टीरियम एसपीपी के कुछ उपभेदों वाले प्रोबायोटिक्स के साथ संयुक्त मानक खुराक प्रोटॉन पंप अवरोधकों में से एक। एक महीने के लिए मानक खुराक में।

पांचवां विकल्प (एक्लोरहाइड्रिया के साथ गैस्ट्रिक म्यूकोसा के शोष की उपस्थिति में, इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री द्वारा पुष्टि की गई)।

एमोक्सिसिलिन (1000 मिलीग्राम दिन में दो बार) प्लस क्लैरिथ्रोमाइसिन (500 मिलीग्राम दिन में दो बार) या निफुराटेल (400 मिलीग्राम दिन में दो बार) या जोसामाइसिन (1000 मिलीग्राम दिन में दो बार) और बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइसिट्रेट (120 मिलीग्राम दिन में 4 बार या 240 मिलीग्राम दिन में 2 बार) 10-14 दिनों के लिए.

दूसरी पंक्ति एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपीपीप्रथम-पंक्ति चिकित्सा विकल्पों में से एक के साथ रोगियों के उपचार के बाद हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के उन्मूलन की अनुपस्थिति में किया गया।

पहला विकल्प (शास्त्रीय चौगुनी चिकित्सा)।

मानक खुराक पीपीआई में से एक, बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइसिट्रेट 120 मिलीग्राम दिन में 4 बार, मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम दिन में 3 बार, टेट्रासाइक्लिन 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार 10-14 दिनों के लिए।

दूसरा विकल्प।

मानक खुराक पीपीआई में से एक, एमोक्सिसिलिन (500 मिलीग्राम दिन में 4 बार या 1000 मिलीग्राम दिन में 2 बार) नाइट्रोफ्यूरन दवा के साथ संयोजन में: निफुराटेल (400 मिलीग्राम दिन में 2 बार) या फ़राज़ोलिडोन (100 मिलीग्राम दिन में 4 बार), और बिस्मथ ट्रिपोटेशियम डाइसिट्रेट (120 मिलीग्राम दिन में 4 बार या 240 मिलीग्राम दिन में 2 बार) 10-14 दिनों के लिए।

तीसरा विकल्प.

मानक खुराक पीपीआई में से एक, एमोक्सिसिलिन (500 मिलीग्राम दिन में 4 बार या 1000 मिलीग्राम दिन में 2 बार), लेवोफ़्लॉक्सासिन (500 मिलीग्राम दिन में 2 बार) 10-14 दिनों के लिए।

थर्ड लाइन एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी. दूसरी पंक्ति की दवाओं के साथ उपचार के बाद हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के उन्मूलन की अनुपस्थिति में, यह सिफारिश की जाती है कि एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की संवेदनशीलता का निर्धारण करने के बाद ही चिकित्सा का चयन किया जाए।

विशेष निर्देश. यदि अल्सर बना रहता है, तो उपचार की शुरुआत से 10वें-14वें दिन नियंत्रण एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के परिणामों के अनुसार, बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइसिट्रेट (120 मिलीग्राम दिन में 4 बार या 240 मिलीग्राम दिन में 2 बार) के साथ साइटोप्रोटेक्टिव थेरेपी जारी रखने की सिफारिश की जाती है। और/या पीपीआई 2-3 सप्ताह के लिए आधी खुराक में। अल्सर के बाद के निशान की गुणवत्ता में सुधार और सूजन संबंधी घुसपैठ में तेजी से कमी लाने के लिए बिस्मथ ट्रिपोटेशियम डाइसिट्रेट की लंबे समय तक चिकित्सा का भी संकेत दिया जाता है।

द्वितीय. मैंपेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से जुड़ा नहीं

(हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की अनुपस्थिति की पुष्टि दो तरीकों से की जानी चाहिए अनिवार्य शर्तपरीक्षण से पहले एक महीने के भीतर पीपीआई, एच2 ब्लॉकर्स, एंटीबायोटिक्स, या बिस्मथ दवाओं से कोई उपचार नहीं।)

स्रावरोधक औषधियाँ: प्रोटॉन पंप अवरोधकों में से एक (ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार, लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार, पैंटोप्राज़ोल 40 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार, एसोमेप्राज़ोल 20-40 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार, रबप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार) या एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम दिन में दो बार) 2-3 सप्ताह के लिए

गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स: बिस्मथ ट्रिपोटेशियम डाइसिट्रेट (120 मिलीग्राम दिन में 4 बार), सुक्रालफेट 0.5-1.0 ग्राम दिन में 4 बार, मिसोप्रोस्टोल 200 एमसीजी दिन में 4 बार - 14-28 दिन

antacidsइसका उपयोग जटिल चिकित्सा में रोगसूचक एजेंट के रूप में और मोनोथेरेपी में (पीएच-मेट्री और हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के निदान से पहले) किया जा सकता है।

पर तनाव अल्सरमुख्य चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य हाइपोवोल्मिया, हाइपोटेंशन से मुकाबला करना है। संक्रामक जटिलताएँ, अंग विफलता, यानी अल्सर के गठन और जठरांत्र संबंधी मार्ग की घटना में योगदान करने वाले कारकों के साथ। प्रमुख कार्य गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करना और इसके खिलाफ लड़ना है भीड़पेट में. इस प्रयोजन के लिए, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब डाली जाती है, और गैस्ट्रिक सामग्री को हर 2-3 घंटे में एस्पिरेट किया जाता है और इसका पीएच मापा जाता है। जब निकाली गई सामग्री का पीएच 2.0 से नीचे है, तो प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई) अतिरिक्त रूप से पैरेन्टेरली निर्धारित किए जाते हैं। 5 से ऊपर इंट्रागैस्ट्रिक पीएच में वृद्धि हासिल करना आवश्यक है, जो जीआईबी की रोकथाम के लिए आवश्यक है।

पर औषधीय अल्सर"अल्सरोजेनिक" दवाओं को रद्द कर दिया जाना चाहिए, और यदि उन्हें रद्द करना असंभव है, तो उन्हें गैस्ट्रिक म्यूकोसा और ग्रहणी पर कम सक्रिय दवाओं से बदलें या जितना संभव हो दैनिक खुराक कम करें।

उपचार सफलता अंतःस्रावी रोगसूचक अल्सरयह इस बात पर निर्भर करता है कि क्या हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर की पहचान करना और उसे मौलिक रूप से हटाना संभव है, और यह भी कि क्या ट्यूमर एमईएन-1 का हिस्सा है, या छिटपुट है। वर्तमान में, अंतःस्रावी अल्सर के रूढ़िवादी उपचार की संभावनाओं का विस्तार हुआ है। मानक खुराक से 1.5-2.0 गुना अधिक या पीपीआई और एच2-ब्लॉकर्स (ओमेप्राज़ोल 40-60 मिलीग्राम सुबह, क्वामाटेल 40 मिलीग्राम रात में) के संयोजन से पीपीआई के उपयोग के साथ एक बहु-महीने का उपचार प्रस्तावित है। गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के रूढ़िवादी उपचार के प्रतिरोध और ट्यूमर नोड को हटाने में असमर्थता के साथ, गैस्ट्रेक्टोमी की जाती है।

ओएचएसएस पृष्ठभूमि के विपरीत विकसित हो रहा है आंतरिक अंगों के अन्य रोग, अंतर्निहित बीमारी की जटिल चिकित्सा, हाइपोक्सिया, हृदय संबंधी विकारों के खिलाफ लड़ाई को एक महत्वपूर्ण स्थान दिया गया है। किडनी खराबवगैरह ।

सूची एलपुनरावृत्तियोंएस

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पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की एटियलजि और रोगजनन। मुख्य चिकत्सीय संकेतरोग। बीमारी का कोर्स, आहार और पूर्वानुमान। नर्सिंग प्रक्रिया और देखभाल. मरीजों की देखभाल में एक नर्स की गतिविधियों के व्यावहारिक उदाहरण।

इतिहास और शारीरिक परीक्षा.

अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• मल का सामान्य विश्लेषण;
• गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण;
• स्तर कुल प्रोटीन, रक्त में एल्बुमिन, कोलेस्ट्रॉल, ग्लूकोज, सीरम आयरन;
• रक्त प्रकार और Rh कारक;
• गैस्ट्रिक स्राव का आंशिक अध्ययन.

अनिवार्य वाद्य अध्ययन

• पेट में इसके स्थानीयकरण और उनके हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के साथ अल्सर के नीचे और किनारों से 4-6 बायोप्सी लेने के साथ एफईजीडीएस;
• यकृत, अग्न्याशय, पित्ताशय का अल्ट्रासाउंड।

अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण

• संक्रमण का निर्धारण हैलीकॉप्टर पायलॉरीएंडोस्कोपिक यूरेज़ परीक्षण, रूपात्मक विधि, एंजाइम इम्यूनोएसे या सांस परीक्षण;
• सीरम गैस्ट्रिन के स्तर का निर्धारण।

अतिरिक्त वाद्य अध्ययन (संकेतों के अनुसार)

• इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री;
• एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी;
• पेट की एक्स-रे परीक्षा;
• सीटी स्कैन।

प्रयोगशाला परीक्षण

पेप्टिक अल्सर रोग के लिए कोई प्रयोगशाला संकेत पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं।

जटिलताओं को बाहर करने के लिए अध्ययन किया जाना चाहिए, मुख्य रूप से अल्सरेटिव रक्तस्राव:

• पूर्ण रक्त गणना (ओएके);
• गुप्त रक्त के लिए मल परीक्षण।

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का वाद्य निदान

• एफईजीडीएस आपको अल्सर का विश्वसनीय निदान और लक्षण वर्णन करने की अनुमति देता है। इसके अतिरिक्त, एफईजीडीएस आपको इसके उपचार को नियंत्रित करने, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की रूपात्मक संरचना का साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल मूल्यांकन करने, बाहर करने की अनुमति देता है। घातक चरित्रव्रणोत्पत्ति पेट के अल्सर की उपस्थिति में, ट्यूमर की उपस्थिति को बाहर करने के लिए अल्सर के नीचे और किनारों से 4-6 बायोप्सी लेना आवश्यक है, इसके बाद उनकी हिस्टोलॉजिकल जांच की जाती है।
• ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की कंट्रास्ट एक्स-रे परीक्षा से अल्सरेटिव दोष का भी पता चलता है, हालांकि, संवेदनशीलता और विशिष्टता के मामले में, एक्स-रे विधि एंडोस्कोपिक विधि से कमतर है।
• पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के एक्स-रे संकेत
  • "आला" लक्षण एक विपरीत द्रव्यमान की छाया है जो अल्सर क्रेटर को भर देता है। अल्सर का सिल्हूट प्रोफाइल (समोच्च "आला") या म्यूकोसल सिलवटों ("राहत-आला") की पृष्ठभूमि के खिलाफ पूरे चेहरे में देखा जा सकता है। फ्लोरोस्कोपी के तहत छोटे "आला" अप्रभेद्य हैं। छोटे-छोटे छालों की आकृति सम और स्पष्ट होती है। बड़े अल्सर में, दानेदार ऊतकों के विकास, बलगम के संचय, रक्त के थक्कों के कारण रूपरेखा असमान हो जाती है। राहत "आला" पेट या ग्रहणी की आंतरिक सतह पर एक विपरीत द्रव्यमान के लगातार गोल या अंडाकार संचय की तरह दिखती है। अप्रत्यक्ष संकेत खाली पेट पेट में तरल पदार्थ की उपस्थिति, अल्सर क्षेत्र में कंट्रास्ट द्रव्यमान की त्वरित प्रगति है।
  • "उंगली दिखाने" का लक्षण - पेट और बल्ब में, अल्सर के स्तर पर ऐंठन होती है, लेकिन रोग प्रक्रिया के विपरीत दिशा में।
• इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री। पेप्टिक अल्सर के साथ, पेट का बढ़ा हुआ या संरक्षित एसिड बनाने वाला कार्य अक्सर पाया जाता है।
• सहवर्ती विकृति को बाहर करने के लिए पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता लगाना

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का आक्रामक निदान

गैस्ट्रिक म्यूकोसा की कम से कम 5 बायोप्सी ली जाती हैं: दो एंट्रम और फंडस से और एक पेट के कोने से। सूक्ष्म जीव उन्मूलन की सफलता की पुष्टि करना ये अध्ययनउपचार पूरा होने के 4-6 सप्ताह से पहले नहीं किया जाता है।

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के निदान के लिए रूपात्मक तरीके

निदान का "स्वर्ण मानक"। हैलीकॉप्टर पायलॉरी- गैस्ट्रिक म्यूकोसा के हिस्टोलॉजिकल अनुभागों में बैक्टीरिया का धुंधलापन।

• साइटोलॉजिकल विधि - रोमानोव्स्की-गिम्सा और ग्राम के अनुसार गैस्ट्रिक म्यूकोसा के बायोप्सी नमूनों के स्मीयर-छाप में बैक्टीरिया का धुंधलापन (वर्तमान में अपर्याप्त जानकारीपूर्ण माना जाता है)।
• हिस्टोलॉजिकल विधि - अनुभागों को रोमानोव्स्की-गिम्सा के अनुसार, वार्टिन-स्टाररी आदि के अनुसार दाग दिया जाता है।

बायोकेमिकल विधि (रैपिड यूरिया परीक्षण) - गैस्ट्रिक म्यूकोसा की बायोप्सी में यूरिया और एक संकेतक युक्त तरल या जेल जैसे माध्यम में रखकर यूरिया गतिविधि का निर्धारण। यदि बायोप्सी में मौजूद है एच. पाइलोरीइसका यूरिया यूरिया को अमोनिया में बदल देता है, जिससे माध्यम का पीएच बदल जाता है और इसलिए संकेतक का रंग बदल जाता है।

नियमित नैदानिक ​​​​अभ्यास में बैक्टीरियोलॉजिकल पद्धति का उपयोग बहुत कम किया जाता है।

मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करके इम्यूनोहिस्टोकेमिकल विधि: अधिक संवेदनशील, क्योंकि एंटीबॉडी का उपयोग चुनिंदा रूप से दागने के लिए किया जाता है एच. पाइलोरी.निदान के लिए नियमित नैदानिक ​​​​अभ्यास में बहुत कम उपयोग किया जाता है एच. पाइलोरी.

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का गैर-आक्रामक निदान

• सीरोलॉजिकल तरीके: एंटीबॉडी का पता लगाना एच. पाइलोरीरक्त सीरम में. महामारी विज्ञान अध्ययन करते समय यह विधि सबसे अधिक जानकारीपूर्ण होती है। परीक्षण का नैदानिक ​​अनुप्रयोग इस तथ्य से सीमित है कि यह इतिहास में संक्रमण के तथ्य को इसकी उपस्थिति से अलग करने की अनुमति नहीं देता है एच. पाइलोरीवर्तमान में। हाल ही में, अधिक संवेदनशील प्रणालियाँ सामने आई हैं जो एंजाइम इम्यूनोएसे का उपयोग करके 4-6 सप्ताह की मानक अवधि में रोगियों के रक्त सीरम में एंटी-हेलिकोबैक्टर एंटीबॉडी के टिटर को कम करके उन्मूलन का निदान करने की अनुमति देती हैं।
• सांस परीक्षण - रोगी द्वारा छोड़ी गई हवा में सीओ 2 का निर्धारण, आइसोटोप 14 सी या 13 सी के साथ लेबल किया गया, जो यूरेस की क्रिया के तहत बनता है एच. पाइलोरीपेट में लेबल वाले यूरिया के टूटने के परिणामस्वरूप। आपको उन्मूलन चिकित्सा के परिणाम का प्रभावी ढंग से निदान करने की अनुमति देता है।
• पीसीआर डायग्नोस्टिक्स। आप रोगी की बायोप्सी और मल दोनों की जांच कर सकते हैं।

तकनीकों के कार्यान्वयन और एंडोस्कोपिक उपकरणों की उचित नसबंदी के लिए सभी नियमों के अधीन, प्राथमिक निदान एच. पाइलोरीजब वर्णित विधियों में से किसी एक द्वारा जीवाणु का पता लगाया जाता है तो एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी की शुरुआत की पुष्टि की जाती है।

एच. पाइलोरी उन्मूलन चिकित्सा के परिणाम का निदान

किसी भी विधि द्वारा निदान एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी के पाठ्यक्रम की समाप्ति के 4-6 सप्ताह से पहले नहीं किया जाता है।

उन्मूलन चिकित्सा की सफलता निर्धारित करने के लिए संदर्भ विधि एच. पाइलोरी 14 सी लेबल वाले यूरिया के परीक्षण नाश्ते के साथ एक सांस परीक्षण का उपयोग किया जाता है। बायोप्सी (बैक्टीरियोलॉजिकल, मॉर्फोलॉजिकल, यूरेस) में बैक्टीरिया का प्रत्यक्ष पता लगाने के तरीकों का उपयोग करते समय, पेट के शरीर से कम से कम दो बायोप्सी का अध्ययन करना आवश्यक है और एक एंट्रम से.

उन्मूलन की प्रभावशीलता स्थापित करने के लिए साइटोलॉजिकल विधि लागू नहीं है।

विभेदक निदान, पेप्टिक अल्सर रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता, पाचन अंगों के शारीरिक और स्थलाकृतिक अनुपात, तंत्रिका विनियमन की समानता, उनके कार्यात्मक संबंध पेट के विभिन्न अंगों के रोगों और कुछ कठिनाइयों में समान नैदानिक ​​​​लक्षण परिसरों की घटना के लिए प्राकृतिक पूर्वापेक्षाएँ बनाते हैं। क्रमानुसार रोग का निदान।

व्यवहार में, पेप्टिक अल्सर को अक्सर पेट और ग्रहणी, पित्त पथ और अग्न्याशय के अन्य रोगों से अलग करना पड़ता है।

जीर्ण जठरशोथ

जीर्ण जठरशोथपेप्टिक अल्सर के विपरीत, इसमें अपच संबंधी घटनाओं की अधिक गंभीरता होती है। इसमें अक्सर भारीपन का अहसास होता है ऊपरी भागपेट और भावना तेजी से संतृप्तिथोड़ी मात्रा में भी भोजन करने पर सीने में जलन, खट्टी डकारें आना, मल विकार। पाठ्यक्रम में एकरसता होती है, पेप्टिक अल्सर की तुलना में कम स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के साथ अल्पकालिक तीव्रता होती है। रोग के दौरान मौसमी आवधिकता की अनुपस्थिति और दर्द में वृद्धि होती है। रोगियों की सामान्य स्थिति विशेष रूप से परेशान नहीं है। हालाँकि, केवल रोगी की शिकायतों के आधार पर गैस्ट्र्रिटिस को बाहर करना असंभव है। बार-बार एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षाएं आवश्यक हैं, जिसमें एक आला की अनुपस्थिति के अलावा, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की परतों की विशिष्ट कठोरता और इसकी राहत में बदलाव का पता चलता है।

जीर्ण आंत्रशोथ

क्रोनिक गैस्ट्रोएंटेराइटिस,साथ ही पेप्टिक छाला, खाने के बाद अधिजठर क्षेत्र में दर्द से प्रकट हो सकता है। लेकिन ये दर्द आंतों में गड़गड़ाहट के साथ होते हैं, और टटोलने पर गंभीर दर्द नाभि क्षेत्र और नीचे निर्धारित होता है। मल में, भोजन के अपूर्ण पाचन (मांसपेशियों के फाइबर, तटस्थ वसा, स्टार्च) के उत्पादों की एक बड़ी संख्या निर्धारित होती है। रेडियोलॉजिकल संकेतों में से, गैस्ट्रिक म्यूकोसा में परिवर्तन, छोटी आंत से कंट्रास्ट का तेजी से निष्कासन, और सीकम का जल्दी भरना (2-3 घंटे के बाद) महत्वपूर्ण हैं।

डुओडेनाइटिस और पाइलोरोडोडेनाइटिस

डुओडेनाइटिस और पाइलोरोडोडेनाइटिसअक्सर किसी क्लिनिक की बहुत याद आती है पेप्टिक छाला. उत्तरार्द्ध के विपरीत, उनकी विशेषता यह है:

1) लगातार भूख और रात के दर्द की गंभीरता, खाने से रुक जाना, और देर से अपच की घटना;

2) रुक-रुक कर होने वाला कोर्स जिसमें थोड़े समय के लिए उत्तेजना होती है, जिसके बाद थोड़े समय के लिए छूट मिलती है। एक्स-रे जांच में अल्सर का कोई लक्षण नहीं दिखता है, दानेदार राहत के साथ हाइपरट्रॉफाइड और असामान्य रूप से आपस में जुड़ी हुई म्यूकोसल सिलवटें निर्धारित होती हैं। बार-बार किए गए अध्ययन, गैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी आपको सही निदान करने की अनुमति देते हैं।

पेप्टिक अल्सर को अक्सर अलग करना पड़ता है गैर-अल्सरेटिव एटियलजि का पेरीडुओडेनाइटिस।आमतौर पर वे ग्रहणी संबंधी अल्सर का परिणाम होते हैं, जो पेप्टिक अल्सर क्लिनिक के साथ पाइलोरिक सिंड्रोम के रूप में प्रकट होते हैं। शेष पेरिडुओडेनाइटिस के साथ अल्सर के ठीक होने के बाद, दर्द की तीव्रता कम हो जाती है, वे स्थायी हो जाते हैं, और घटना की मौसमी गायब हो जाती है। गैर-अल्सरेटिव पेरिडुओडेनाइटिस कोलेसीस्टाइटिस, डुओडनल डायवर्टीकुलम की सूजन या अल्सरेशन से जटिल, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के कारण हो सकता है। पेप्टिक अल्सर के विपरीत, ऐसा पेरिडुओडेनाइटिस अधिजठर क्षेत्र और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में लगातार दर्द से प्रकट होता है, जो खाने के बाद बढ़ जाता है और पीठ तक फैलता है। डकार, मतली, अधिजठर में भारीपन की भावना भी होती है। उनके निदान में, एक्स-रे परीक्षा बहुत मदद करती है, जिसमें बल्ब, ग्रहणी की विकृति, इसके तेजी से खाली होने और पेप्टिक अल्सर के प्रत्यक्ष रेडियोलॉजिकल संकेतों की अनुपस्थिति का पता लगाया जाता है।

आमाशय का कैंसर

आमाशय का कैंसर,विशेष रूप से प्रारंभिक चरण में, यह विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ प्रकट हो सकता है और पेप्टिक अल्सर के क्लिनिक जैसा हो सकता है। पाइलोरिक क्षेत्र में ट्यूमर के स्थानीयकरण के साथ, तीव्र दर्द देखा जा सकता है, गैस्ट्रिक स्राव संरक्षित रहता है। कैंसर के अल्सरेटिव-घुसपैठ और प्राथमिक-अल्सरेटिव रूपों का विभेदक निदान विशेष रूप से कठिन है, जो पेप्टिक अल्सर रोग के विशिष्ट लक्षणों के साथ हो सकता है। कुछ मामलों में, अपने नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में पेट का अल्सर गैस्ट्रिक कैंसर जैसा हो सकता है, उदाहरण के लिए, लंबे समय तक कठोर अल्सर के साथ लगातार दर्द, गैस्ट्रिक स्राव में कमी और एक बड़ी सूजन घुसपैठ का गठन, पेट के स्पर्श द्वारा निर्धारित किया जाता है। गैस्ट्रिक कैंसर के लिए, सबसे विशिष्ट लक्षण हैं: संक्षिप्त इतिहास, रोगियों की अधिक उम्र, सामान्य कमजोरी की शिकायत, थकान, लगातार दर्द, भोजन सेवन पर कम निर्भरता। कई लोगों में एनीमिया, बढ़ा हुआ ईएसआर, लगातार छिपा हुआ रक्तस्राव होता है। अल्सरेटिव-घुसपैठ रूपों को नैदानिक ​​लक्षणों की दृढ़ता और लागू उपचार से प्रभाव की कमी की विशेषता है। एक्स-रे, आला के अलावा, पेट की दीवार की घुसपैठ और कठोरता, श्लैष्मिक सिलवटों का टूटना, और आला के आसपास के प्रभावित क्षेत्र में क्रमाकुंचन की अनुपस्थिति का पता चलता है। कैंसर और गैस्ट्रिक अल्सर के विभेदक निदान में निर्णायक महत्व रोग की गतिशीलता का अध्ययन, एक्स-रे, साइटोलॉजिकल अध्ययन और लक्षित बायोप्सी के साथ गैस्ट्रोस्कोपी है।

पित्त पथरी रोग और क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस

कोलेलिथियसिस और क्रोनिक कोलेसिस्टिटिसअक्सर पेप्टिक अल्सर रोग की नकल कर सकता है, जो ऊपरी पेट में दर्द और अपच संबंधी विकारों से प्रकट होता है। विशिष्ट विशेषताएं यह हैं कि पित्त पथ के रोग महिलाओं में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संविधान और मोटापे वाले व्यक्तियों में अधिक आम हैं। उनमें तीव्रता की आवृत्ति और दर्द की दैनिक लय का अभाव होता है। खाने के बाद दर्द की घटना मुख्य रूप से भोजन की प्रकृति (वसायुक्त भोजन, मांस, अंडे, मसालेदार व्यंजन, मैरिनेड, मशरूम) के कारण होती है। दर्द प्रकट होता है अलग-अलग तारीखेंखाने के बाद और बहुरूपता में भिन्न - भिन्न तीव्रता और अवधि। अक्सर वे हमलों के प्रकार (पेट का दर्द) के अनुसार प्रकृति में ऐंठन वाले होते हैं और पेप्टिक अल्सर की तुलना में अधिक तीव्र होते हैं। दर्द दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है और दाहिने कंधे और कंधे के ब्लेड तक फैलता है। समय-समय पर पीलिया प्रकट हो सकता है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस में, उत्तेजना की अवधि कम होती है, आमतौर पर दिनों से निर्धारित होती है, जबकि पेप्टिक अल्सर के मामले में - सप्ताह, महीने, उनकी तीव्रता में धीरे-धीरे कमी होती है।

वस्तुनिष्ठ संकेतों में से, यकृत में वृद्धि, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और कोलेडोचो-अग्नाशय क्षेत्र में तालु और टक्कर दर्द का उल्लेख किया गया है। ऑर्टनर, मर्फी, फ्रेनिकस लक्षण के सकारात्मक लक्षण सामने आए हैं। कोलेसीस्टाइटिस के बढ़ने पर बुखार, पित्त में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, रक्त में बिलीरुबिन और मूत्र में यूरोबिलिन में कुछ वृद्धि देखी जाती है। अक्सर गैस्ट्रिक स्राव में कमी होती है।

अंतिम निदान का प्रश्न पेट, ग्रहणी आदि के एक्स-रे और एंडोस्कोपिक अध्ययन द्वारा हल किया जाता है पित्त पथ, जो क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस की पहचान करने में मदद करता है, जो पेप्टिक अल्सर रोग वाले कुछ रोगियों में भी देखा जाता है।

ऐसे मामलों में, बाद वाले को पित्त संबंधी डिस्केनेसिया से अलग किया जाना चाहिए, जो अक्सर ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ होता है। कोलेसीस्टाइटिस के विपरीत, डिस्केनेसिया के साथ, ग्रहणी संबंधी ध्वनि के दौरान पित्त के सभी भागों में कोई परिवर्तन नहीं होता है। कोलेजनियोग्राफी के साथ, पित्ताशय की थैली, नलिकाओं और ओड्डी के स्फिंक्टर की गतिशीलता संबंधी विकारों को नोट किया जाता है। पेप्टिक अल्सर की तीव्रता कम होने के साथ, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं या कम हो जाती हैं।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ

क्रोनिक अग्नाशयशोथअपने पाठ्यक्रम में पेप्टिक अल्सर जैसा हो सकता है। इसके साथ ही पेप्टिक अल्सर के साथ-साथ पाचन के चरम पर खाने के बाद पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द होता है। हालाँकि, वे वसायुक्त भोजन के बाद अधिक बार होते हैं, अनिश्चित प्रकृति के होते हैं, अग्न्याशय नलिकाओं में पत्थरों के निर्माण के मामले में, वे ऐंठन बन जाते हैं। दर्द, एक नियम के रूप में, ऊपरी पेट में मध्य रेखा के बाईं ओर स्थानीयकृत होता है, अक्सर कमरबंद, बाएं कंधे और कंधे के ब्लेड तक फैलता है। तुलना करते समय या गहरा स्पर्शनमध्य रेखा के बाईं ओर कोमलता प्रकाश में आती है। कुछ रोगियों में, मूत्र में डायस्टेस की मात्रा बढ़ जाती है, कभी-कभी ग्लूकोसुरिया भी हो जाता है। पेप्टिक अल्सर रोग के रेडियोलॉजिकल और एंडोस्कोपिक संकेतों की अनुपस्थिति में क्रोनिक अग्नाशयशोथ के निदान की पुष्टि अग्नाशयोग्राफी, अग्नाशय स्कैनिंग और एंजियोग्राफी द्वारा की जाती है।

क्रोनिक अपेंडिसाइटिस

क्रोनिक, अपेंडिसाइटिसकुछ मामलों में यह पेप्टिक अल्सर रोग से कुछ हद तक समानता रख सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि क्रोनिक एपेंडिसाइटिस में, खाने के बाद अक्सर अधिजठर क्षेत्र में दर्द देखा जाता है, जिसे पाइलोरस या पेरिडुओडेनाइटिस के प्रतिवर्त ऐंठन की उपस्थिति से समझाया जाता है, जो संक्रमण के प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है। इलियोसेकल क्षेत्र से लसीका पथ। क्रोनिक एपेंडिसाइटिस में पेप्टिक अल्सर के विपरीत, किसी हमले का इतिहास नोट किया जाता है। तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप, अल्पकालिक दर्द की घटना के साथ तीव्रता की आवृत्ति, चलने और शारीरिक परिश्रम के दौरान उनकी तीव्रता। पैल्पेशन और पर्कशन पर, इलियोसेकल क्षेत्र के एक सीमित क्षेत्र में गंभीर दर्द का एक क्षेत्र निर्धारित किया जाता है। निदान करने में कठिन मामलों में, गैस्ट्रोडोडोडेनल सिस्टम और इलियोसेकल कोण की एक्स-रे जांच से मदद मिलती है।

पेट और ग्रहणी का डायवर्टिकुला

पेट और ग्रहणी का डायवर्टिकुलाअक्सर लक्षणरहित होते हैं। जब डायवर्टीकुलम बड़े आकार तक पहुंच जाता है, तो अधिजठर क्षेत्र में दर्द और भारीपन की भावना, उल्टी दिखाई देती है। सूजन या अल्सरेशन से जटिल होने पर, नैदानिक ​​तस्वीर पेप्टिक अल्सर के समान हो सकती है। खाने के बाद दर्द होता है, तीव्रता की आवृत्ति। इन मामलों में निदान मुश्किल हो सकता है और एक्स-रे परीक्षा और गैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी यहां निर्णायक हैं।

पेप्टिक अल्सर रोग को रोगसूचक अल्सर से अलग किया जाना चाहिए, जिसका रोगजनन कुछ अंतर्निहित बीमारियों या विशिष्ट एटियलॉजिकल कारकों से जुड़ा होता है, उदाहरण के लिए, एनएसएआईडी के उपयोग के साथ।

लक्षणात्मक, विशेष रूप से औषधीय, अल्सर अक्सर तीव्र रूप से विकसित होते हैं, कभी-कभी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव या छिद्र के रूप में प्रकट होते हैं। इन अल्सर के बढ़ने की नैदानिक ​​​​तस्वीर मिट जाती है, रोग की कोई मौसमी और आवधिकता नहीं होती है।

ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर एक अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम, एकाधिक स्थानीयकरण और लगातार दस्त की विशेषता है। ऐसे रोगियों की जांच करने पर, गैस्ट्रिक स्राव (विशेषकर बेसल स्राव) का तेजी से बढ़ा हुआ स्तर सामने आता है, रक्त सीरम में गैस्ट्रिन की मात्रा सामान्य से 3-4 गुना अधिक होती है। ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम के निदान में, उत्तेजक परीक्षण (सेक्रेटिन, ग्लूकागन के साथ), अग्न्याशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा महत्वपूर्ण हैं।

गंभीर पाठ्यक्रम के अलावा, हाइपरपैराथायरायडिज्म वाले रोगियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के लिए बार-बार पुनरावृत्ति होनाऔर रक्तस्राव और वेध की प्रवृत्ति, पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के बढ़े हुए कार्य के लक्षण विशेषता हैं: मांसपेशियों में कमजोरी, हड्डी में दर्द, प्यास, बहुमूत्र। निदान रक्त सीरम में कैल्शियम और फास्फोरस के अध्ययन, हाइपरथायरॉइड ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी की उपस्थिति, गुर्दे की क्षति के लक्षण और तंत्रिका संबंधी विकारों के अध्ययन पर आधारित है।

पेट का क्षय रोग

पेट का क्षय रोग - तपेदिक प्रक्रिया के दुर्लभ स्थानीयकरणों में से एक। पैथोलॉजिकल परिवर्तन अकेले या मिलियरी ट्यूबरकल, फैले हुए हाइपरप्लास्टिक रूप और अधिक बार (80% तक) फ्लैट सतही या छोटे गहरे गड्ढे जैसे अल्सर के रूप में प्रकट हो सकते हैं। इस तरह के अल्सर अक्सर पाइलोरिक और एंट्रल सेक्शन में स्थानीयकृत होते हैं, जो अक्सर पाइलोरस के संकुचन या पेट की विकृति का कारण बनते हैं। चिकित्सकीय रूप से, यह रोग अधिजठर क्षेत्र में दर्द से प्रकट होता है, लेकिन पेट के अल्सर की तुलना में कम स्पष्ट होता है। दस्त होते हैं, गैस्ट्रिक स्राव कम हो जाता है। रोगियों में, फेफड़ों और अन्य अंगों के तपेदिक घाव असामान्य नहीं हैं। विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति, असामान्य एक्स-रे तस्वीर अक्सर रोग का निदान करने में बड़ी कठिनाइयों का कारण बनती है, और केवल बायोप्सी नमूनों या सर्जिकल सामग्री की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा ही सही निदान करना संभव बनाती है।

पेट का लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस

पेट का लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस का अर्थ है दुर्लभ बीमारियाँपेट की क्षति अधिक बार प्रणालीगत बीमारी में देखी जाती है और शायद ही कभी पृथक रूप में होती है। पेट की दीवार में लिम्फोग्रानुलोमेटस संरचनाओं की विशेषता पेट के लुमेन में उभरे हुए ट्यूमर जैसे नोड्स, या सतही या गहरे अल्सर के गठन से होती है। एक पृथक घाव की नैदानिक ​​तस्वीर कैंसर या कॉलस अल्सर के क्लिनिक के समान होती है। अल्सरेटिव रूप अधिजठर में दर्द, अव्यक्त या विपुल रक्तस्राव से प्रकट होते हैं। सामान्य लक्षणों में बुखार, कमजोरी, वजन कम होना, पसीना आना आदि शामिल हैं खुजली. रक्त में न्यूट्रोफिलिया, ईोसिनोफिलिया और लिम्फोपेनिया के साथ ल्यूकोपेनिया का पता चला। पेट के पृथक लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस की दुर्लभता, क्लिनिक की मौलिकता और पेट की दीवार में रूपात्मक परिवर्तनों के कारण, पेट के अल्सर के समान, निदान असाधारण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। निदान फ़ाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के दौरान या कटे हुए पेट से लिए गए बायोप्सी नमूनों की सूक्ष्म जांच द्वारा किया जाता है।

ग्रहणीशोथ

ग्रहणीशोथ - यह ग्रहणी के मोटर-निकासी कार्य का उल्लंघन है। यह पित्त पथ और अग्न्याशय, पेरिडुओडेनाइटिस के रोगों के साथ विकसित हो सकता है, या न्यूरोजेनिक मूल की एक स्वतंत्र बीमारी हो सकती है। यह पेप्टिक अल्सर में दर्द के समान, अधिजठर क्षेत्र में दर्द के आवधिक हमलों के साथ प्रकट होता है। इसकी विशिष्ट विशेषताएं हैं: दर्द के हमले के दौरान दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक पृथक सूजन की घटना, पित्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ गैस्ट्रिक सामग्री की उल्टी।

निदान एक्स-रे परीक्षा द्वारा स्थापित किया जाता है, जो ग्रहणी में ठहराव और उसके विस्तार, स्टेनोज़िंग पेरिस्टलसिस और एंटीपेरिस्टलसिस, पेट में बेरियम के प्रतिगामी ठहराव और इसके खाली होने में देरी का खुलासा करता है।

डायाफ्रामिक हर्निया

पर डायाफ्रामिक हर्निया,पेप्टिक अल्सर के साथ-साथ, मरीज़ खाने के दौरान या बाद में अधिजठर क्षेत्र में दर्द, रात में दर्द, अधिजठर में भारीपन की भावना और अपच संबंधी विकारों की शिकायत करते हैं। कुछ मामलों में, स्पष्ट या छिपा हुआ एसोफेजियल-गैस्ट्रिक रक्तस्राव देखा जाता है। ये शिकायतें अल्सरेटिव एसोफैगिटिस, स्थानीयकृत गैस्ट्रिटिस के विकास से जुड़ी हैं।

डायाफ्रामिक हर्निया में पेप्टिक अल्सर के विपरीत, दर्द अधिजठर में, xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में और उरोस्थि के पीछे अधिक स्थानीय होता है। उनकी सख्त आवधिकता पर ध्यान नहीं दिया जाता है, तीव्रता और अवधि अलग-अलग होती है। दर्द अक्सर ऊपर और पीछे की ओर फैलता है - पीठ तक, बाएँ कंधे तक। खाने के दौरान या बाद में उरोस्थि के पीछे या अन्नप्रणाली के साथ जलन होना इसकी विशेषता है। इन रोगों के विभेदक निदान में निर्णायक महत्व छाती और गैस्ट्रोडोडोडेनल प्रणाली की लक्षित एक्स-रे परीक्षा है।

पेट की सफेद रेखा की हर्निया

पेट की सफेद रेखा की हर्नियाकुछ मामलों में, यह अधिजठर क्षेत्र में तेज दर्द और पेप्टिक अल्सर जैसे अपच संबंधी विकार पैदा कर सकता है। अन्य रोगियों में, एपिगैस्ट्रिक हर्निया के साथ पेप्टिक अल्सर रोग भी हो सकता है और अंतर्निहित बीमारी का निदान नहीं किया जाता है। रोगी की सावधानीपूर्वक जांच के दौरान इन दोनों रोगों का विभेदक निदान कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है, हालांकि, एक अधिजठर हर्निया की उपस्थिति डॉक्टर को निदान और सामरिक त्रुटियों को रोकने के लिए पेट और ग्रहणी की एक्स-रे परीक्षा आयोजित करने के लिए बाध्य करती है। ऑपरेशन पर निर्णय लेना.

आंतों की डिस्केनेसिया

पर आंतों की डिस्केनेसियानैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ पेप्टिक अल्सर के क्लिनिक के समान हो सकती हैं। मरीज़ अधिजठर क्षेत्र या अन्य स्थानीयकरण में दर्द, अपच संबंधी विकारों की शिकायत करते हैं। बृहदांत्रशोथ से जटिल डिस्केनेसिया के विशिष्ट लक्षण हैं: लंबे समय तक कब्ज का इतिहास, "झूठे" दस्त के साथ कब्ज का आवधिक विकल्प, आंत के अधूरे खाली होने की भावना। अक्सर दर्द भोजन की प्रकृति पर निर्भर नहीं करता है, मल और गैस निकलने के बाद राहत मिलती है। वस्तुनिष्ठ परीक्षा पाठ्यक्रम के दौरान दर्द का निर्धारण करती है COLON, अधिक बार अनुप्रस्थ, अवरोही और सिग्मॉइड।

एक्स-रे परीक्षा से बृहदान्त्र के इन वर्गों में स्पष्ट ऐंठन या कुल कोलोस्पाज्म का पता चलता है। आंतों की डिस्केनेसिया, कोलाइटिस पेप्टिक अल्सर के साथ हो सकती है, लेकिन फ्लोरोस्कोपी या फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी पर पेप्टिक अल्सर के लक्षणों की अनुपस्थिति डिस्केनेसिया के पक्ष में बोलती है।