प्रसव के बाद रक्तस्राव। प्रसव के बाद रक्तस्राव: प्रसवोत्तर रक्तस्राव के कारण, कैसे छोड़ना है, क्या निर्वहन सामान्य माना जाता है

यह कुछ प्रतिशत मामलों में होता है और आमतौर पर श्रम के दौरान या 24 घंटों के भीतर होता है। कम सामान्यतः, जन्म के कई (6 सप्ताह तक) रक्तस्राव हो सकता है।

बच्चे के जन्म के बाद गंभीर रक्तस्राव के विभिन्न कारण हो सकते हैं।

अधिकांश भाग के लिए, यह निम्न में से एक है:

गर्भाशय प्रायश्चित. प्रसव के बाद, नाल के स्थान पर रक्तस्राव को रोकने के लिए गर्भाशय को अनुबंधित करना चाहिए। इस कारण से, जन्म देने के बाद, आप समय-समय पर गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करने के लिए अपने पेट की मालिश करती हैं। प्रायश्चित के साथ, गर्भाशय की मांसपेशियां कमजोर रूप से सिकुड़ती हैं। इस स्थिति की संभावना थोड़ी बढ़ जाती है यदि गर्भाशय एक बड़े बच्चे या जुड़वाँ द्वारा बहुत अधिक फैला हुआ था, यदि आपके पास पहले से ही कई गर्भधारण हो चुके हैं, या यदि जन्म बहुत लंबा था। प्रायश्चित की संभावना को कम करने के लिए, आपको बच्चे के जन्म के बाद ऑक्सीटोसिन दवा दी जा सकती है। प्रायश्चित के साथ अन्य दवाओं का भी प्रयोग किया जाता है।

रुकी हुई नाल. यदि बच्चे के जन्म के 30 मिनट के भीतर अपरा अपने आप बाहर नहीं आती है, भारी रक्तस्राव. भले ही नाल अपने आप बाहर आ गई हो, डॉक्टर को इसकी अखंडता की सावधानीपूर्वक जांच करनी चाहिए। यदि एक टुकड़ा रह जाता है, तो रक्तस्राव संभव है।

टूट जाता है. यदि बच्चे के जन्म के दौरान योनि या गर्भाशय ग्रीवा फट जाती है, तो इससे रक्तस्राव हो सकता है। आँसू एक बड़े बच्चे के कारण हो सकते हैं, संदंश या वैक्यूम का उपयोग, बच्चा जन्म नहर के माध्यम से बहुत तेजी से आगे बढ़ रहा है, या खून बह रहा है।

विषम एंकरिंग. बहुत ही दुर्लभ मामलों में, प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवार पर आवश्यकता से अधिक गहराई से तय होता है। नतीजतन, बच्चे के जन्म के बाद, इसका अलगाव मुश्किल होता है। इससे गंभीर रक्तस्राव हो सकता है।

गर्भाशय का उलट जाना।इस मामले में, बच्चे के जन्म और नाल के अलग होने के बाद गर्भाशय अंदर बाहर हो जाता है। यह अधिक संभावना है अगर प्लेसेंटा का असामान्य निर्धारण हुआ हो।

गर्भाशय का टूटना. शायद ही कभी, गर्भावस्था या प्रसव के दौरान गर्भाशय फट जाता है। अगर ऐसा होता है, तो महिला का खून बह जाता है और बच्चे की ऑक्सीजन की आपूर्ति बिगड़ जाती है।

रक्तस्राव का खतरा अधिक होता है यदि यह पिछले जन्मों में पहले ही हो चुका हो। यदि आपको प्लेसेंटा प्रिविया है, तो जोखिम भी अधिक होता है, जो तब होता है जब प्लेसेंटा गर्भाशय में नीचे होता है और गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन को पूरी तरह या आंशिक रूप से अवरुद्ध कर देता है।

खून की कमी के अलावा, गंभीर प्रसवोत्तर रक्तस्राव के संकेतों में पीली त्वचा, ठंड लगना, चक्कर आना या बेहोशी शामिल हैं। गीले हाथ, मतली या उल्टी, दिल की धड़कन। अगर खून बह रहा है, तो तत्काल कार्रवाई की जानी चाहिए।

हर दिन करीब 1600 महिलाओं की प्रसव के दौरान मौत हो जाती है। इनमें से करीब 500 मौतें ब्लीडिंग की वजह से होती हैं। के सबसेमामलों में एटॉनिक रक्तस्राव को संदर्भित करता है प्रसवोत्तर अवधि(पीपीसी), जिनमें से लगभग 99% विकासशील देशों में हैं। घातक परिणामतीन देरी से जुड़े हैं: चिकित्सा देखभाल लेने के निर्णय में देरी, अस्पताल में परिवहन में देरी, और प्रदान करने में देरी चिकित्सा देखभाल. विकासशील देशों में यह समस्या बहुत विकट है, लेकिन डॉक्टरों को भी इसका सामना करना पड़ता है। विकसित देशों. यूके मातृ मृत्यु दर रिपोर्ट में कहा गया है कि सीबीटी से होने वाली मौतों को अक्सर "बहुत देर से और बहुत कम" दिए गए उपचार से जोड़ा जाता है। ब्लीडिंग सबसे ज्यादा पांचवीं या छठी लाइन पर होती है महत्वपूर्ण कारणविकसित देशों में मातृ मृत्यु दर

प्रसवोत्तर अवधि में प्राथमिक रक्तस्राव

निदान की व्यक्तिपरकता के कारण, इस विकृति की आवृत्ति 2 से 10% तक भिन्न होती है। सामान्य तौर पर, निम्न प्रवृत्ति का पता लगाया जा सकता है: चिकित्सा कर्मचारी रक्त की हानि को कम आंकते हैं, और रोगी इसे अधिक आंकते हैं। उदाहरण के लिए, यदि कोई डॉक्टर रक्त हानि का मूल्यांकन "500 मिलीलीटर से अधिक" के रूप में करता है, तो वास्तविक रक्त हानि आमतौर पर लगभग 1000 मिलीलीटर होती है। इसके अलावा, यह याद रखना चाहिए कि बीसीसी रोगी के वजन से संबंधित है। तदनुसार, एक पतला, एनीमिक रोगी रक्त के एक छोटे से नुकसान को भी बर्दाश्त नहीं करेगा।

श्रम के तीसरे चरण का फिजियोलॉजी

प्राथमिक सीबीटी के इलाज के कारणों और रणनीति पर चर्चा करने से पहले, श्रम के तीसरे चरण के शरीर क्रिया विज्ञान पर विचार करना आवश्यक है। यह सर्वाधिक है एक छोटी सी अवधि मेंप्रसव, हालांकि, प्रसव में महिला के लिए एक बड़ा खतरा है।

गर्भावस्था के दौरान, मायोसाइट्स बहुत खिंचे हुए होते हैं; तदनुसार, गर्भाशय एक बढ़ती हुई मात्रा को समायोजित कर सकता है। भ्रूण के जन्म के बाद, गर्भाशय सिकुड़ता रहता है, जिससे लंबे तंतुओं का उच्चारण छोटा हो जाता है। यह प्रक्रिया प्रत्यावर्तन द्वारा प्रदान की जाती है - अद्वितीय संपत्ति, जिसे ऊर्जा व्यय की आवश्यकता नहीं होती है और यह केवल मायोमेट्रियम के लिए विशेषता है।

प्लेसेंटा का पृथक्करण मायोमेट्रियल फाइबर के संकुचन और पीछे हटने के कारण होता है, जिससे प्लेसेंटा लगाव की सतह में उल्लेखनीय कमी आती है। यह गर्भाशय की दीवार से अलग हो जाता है, जैसे डाक टिकट सतह से अलग हो जाता है। गुब्बाराजिससे हवा निकली है। गर्भाशय के संकुचन के कारण लगाव की जगह से नाल के अलग होने के बाद, यह निचले गर्भाशय खंड में चला जाता है, और फिर गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से योनि में जाता है।

प्लेसेंटा के अलग होने के नैदानिक ​​लक्षण

प्लेसेंटा का पृथक्करण तीन नैदानिक ​​​​संकेतों से मेल खाता है।

1. प्लेसेंटा के अलग होने और इसे निचले गर्भाशय खंड में ले जाने के बाद, पैल्पेशन गर्भाशय के आकार में परिवर्तन को निर्धारित कर सकता है - इसका शरीर संकीर्ण और लम्बा हो जाता है (प्लेसेंटा के अलग होने से पहले, यह चौड़ा और चपटा होता है)। बहुत पतले रोगियों के अपवाद के साथ, गर्भाशय के फंडस के आकार में परिवर्तन चिकित्सकीय रूप से निर्धारित करना मुश्किल है। हालांकि, संकुचन के कारण गर्भाशय मजबूत हो जाता है और आसानी से विस्थापित हो जाता है।
2. रक्तस्राव गर्भाशय की दीवार से नाल के अलग होने के साथ होता है। यह चिह्नकम नैदानिक ​​महत्व है, tk। प्लेसेंटा के आंशिक रूप से अलग होने पर रक्तस्राव भी हो सकता है। छिपी हुई रक्तस्राव तब संभव है जब रक्त झिल्लियों के बीच जमा हो जाता है और इसलिए इसकी कल्पना नहीं की जाती है।
3. प्लेसेंटा के अलग होने और निचले गर्भाशय खंड और गर्भाशय ग्रीवा में इसके स्थानांतरण के बाद दृश्य भागगर्भनाल 8-15 सेंटीमीटर बढ़ जाती है।यह अपरा पृथक्करण का सबसे विश्वसनीय संकेत है।

प्लेसेंटेशन के स्थल पर हेमोस्टेसिस का तंत्र प्रकृति के शारीरिक और शारीरिक चमत्कारों में से एक है। मायोमेट्रियम के तंतुओं को फिर से बनाया जाता है और एक दूसरे के साथ प्रतिच्छेद किया जाता है, जिससे एक जाली बनती है जिसके माध्यम से अपरा बिस्तर को खिलाने वाले बर्तन गुजरते हैं। जब गर्भाशय की दीवार सिकुड़ती है, तो यह संरचना वाहिकाओं को विश्वसनीय संपीड़न प्रदान करती है। मायोमेट्रियम की इस संरचना को कभी-कभी जीवित संयुक्ताक्षर या शारीरिक गर्भाशय टांके के रूप में जाना जाता है।

श्रम के तीसरे चरण का प्रबंधन

भ्रूण के जन्म के बाद, गर्भनाल को जकड़ कर काट दिया जाता है, यदि आवश्यक हो तो गर्भनाल रक्त लिया जाता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि योनि में कोई फंदा न हो, बहुत धीरे से गर्भनाल को अपनी ओर खींचें। फिर, अंतर्गर्भाशयी के स्तर पर, गर्भनाल पर एक क्लैंप लगाया जाता है, जो नाल के अलग होने के बाद इसके लंबे होने के दृश्य को सुविधाजनक बनाता है। एक हाथ से, गर्भाशय के फंडस को प्लेसेंटा के पृथक्करण की विशेषता में परिवर्तन को निर्धारित करने के लिए, या रक्त के कारण विस्तारित एक एटॉनिक गर्भाशय की पहचान करने के लिए पल्प किया जाता है। गर्भाशय के तल पर स्थित हाथ से किसी भी तरह की मालिश करने से मना किया जाता है, क्योंकि। यह आंशिक योगदान देता है समयपूर्व अलगावप्लेसेंटा, रक्त की कमी में वृद्धि, संकुचन की अंगूठी का गठन और प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों का प्रतिधारण। अपरा के अलग होने के लक्षण दिखाई देने के बाद, इसे गर्भनाल पर धीरे से खींचकर अलग किया जाता है। दूसरे हाथ को सीधे प्यूबिक सिम्फिसिस के ऊपर नीचे ले जाया जाता है, और गर्भाशय को वैकल्पिक रूप से ऊपर और नीचे स्थानांतरित किया जाता है, और गर्भनाल को दूसरे हाथ से लगातार ऊपर खींचा जाता है। यह आवश्यक है कि गर्भाशय के बाहर निकलने से बचने के लिए दोनों हाथों के बीच पर्याप्त दूरी हो।

श्रम के तीसरे चरण के प्रबंधन के लिए दो रणनीतियाँ हैं।

1. अपेक्षित प्रबंधन में प्लेसेंटा के अलग होने की प्रतीक्षा करना शामिल है। यह आमतौर पर 10-20 मिनट के भीतर होता है। यह रणनीति उन लोगों द्वारा चुनी जाती है जो जन्म प्रक्रिया में न्यूनतम हस्तक्षेप पसंद करते हैं। कुछ विशेषज्ञ बच्चे के जन्म के तुरंत बाद ऑक्सीटोसिन के शारीरिक स्राव को प्रोत्साहित करने के लिए स्तनपान कराने की सलाह देते हैं। दुर्भाग्य से, यह युक्ति सक्रिय दवा की तुलना में कैट की संभावना को कम नहीं करती है।
2. सक्रिय रणनीति में गर्भाशय के संकुचन में तेजी लाने के लिए दूसरे के अंत में या श्रम के तीसरे चरण की शुरुआत में ऑक्सीटोसिन दवाओं का प्रशासन शामिल है, जो नाल को अलग करने में योगदान देता है। श्रम के सक्रिय प्रबंधन को पिछले 50 वर्षों में व्यवहार में लाया गया है। इस अवधि के दौरान, यह दिखाया गया है कि अपेक्षित प्रबंधन की तुलना में सक्रिय प्रबंधन, रक्त की हानि में 50-70% की कमी, ऑक्सीटोसिन की चिकित्सीय खुराक निर्धारित करने की आवृत्ति, सीपीआर की आवृत्ति, और आधान की आवश्यकता की विशेषता है। रक्त उत्पाद। आंकड़े साक्ष्य आधारित चिकित्साऔर संचित अनुभव ने इस तथ्य में योगदान दिया है कि वर्तमान में ऐसी रणनीति चिकित्सा देखभाल का मानक बन गई है। रोगी के तत्काल अनुरोध पर और उसकी लिखित सूचित सहमति के साथ ही अपेक्षित रणनीति का पालन किया जाता है।

तीसरे चरण के श्रम के सक्रिय प्रबंधन के लिए एक दवा का चुनाव आमतौर पर सस्ती के बीच किया जाता है इंजेक्शन, ऑक्सीटोसिन और एर्गोमेट्रिन या उनका संयोजन (सिंथोमेट्रिन)। इन दवाओं में, ऑक्सीटोसिन सबसे सस्ता है, इसके अलावा, इसके साइड इफेक्ट का प्रतिशत सबसे कम है, विशेष रूप से, यह नाल के कुछ हिस्सों के प्रतिधारण का कारण नहीं बनता है। हालाँकि, यह एक शॉर्ट-एक्टिंग ड्रग (15-30 मिनट) है। एर्गोमेट्रिन - प्रभावी दवा, जिसकी कार्रवाई की अवधि लंबी (60-120 मिनट) है, लेकिन साइड इफेक्ट इसकी अधिक विशेषता है (नीचे देखें), सहित मामूली वृद्धिनाल के बरकरार भागों की आवृत्ति।

एर्गोमेट्रिन या ऑक्सीटोसिन की क्रिया की अवधि आमतौर पर इस अवधि के लिए पर्याप्त होती है। के रोगियों में भारी जोखिमएटोनिक सीबीटी (जैसे, एकाधिक गर्भावस्था) में, अनुशंसित प्रोफिलैक्सिस दीर्घकालिक अंतःशिरा ऑक्सीटोसिन या, कुछ मामलों में, प्रोस्टाग्लैंडिंस है।

ऑक्सीटोसिन दवाएं

विशेषताओं और संभावित दुष्प्रभावों से अवगत रहें उपलब्ध दवाएंऑक्सीटोसिन श्रृंखला, जिनमें से प्रत्येक में विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों में नियुक्ति के लिए कुछ संकेत हैं।

ऑक्सीटोसिन

ऑक्सीटोसिन सबसे सस्ती और सुरक्षित यूटेरोटोनिक दवा है। यह काफी तेजी से कार्य करता है, 15-30 मिनट के भीतर मजबूत और लयबद्ध गर्भाशय संकुचन का कारण बनता है। ऑक्सीटोसिन मुख्य रूप से ऊपरी गर्भाशय खंड पर कार्य करता है, और संवहनी चिकनी मांसपेशियों पर भी एक अल्पकालिक आराम प्रभाव पड़ता है, जो कुल परिधीय प्रतिरोध में कमी के कारण मामूली हाइपोटेंशन पैदा कर सकता है।

एर्गोमेट्रिन

एर्गोमेट्रिन पहली इंट्रामस्क्युलर यूटरटोनिक दवा है जिसका उपयोग 70 से अधिक वर्षों से किया जा रहा है। यह लंबे समय तक संकुचन (60-120 मिनट) का कारण बनता है, ऊपरी और निचले गर्भाशय खंडों पर कार्य करता है। एर्गोमेट्रिन सभी चिकनी मांसपेशियों को प्रभावित करता है, संवहनी बिस्तर को प्रभावित करता है। परिधीय वाहिकासंकीर्णन, जो सामान्य रूप से नहीं होता है नैदानिक ​​महत्व, भारी वृद्धि कर सकता है रक्तचापउच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकारों और प्रीक्लेम्पसिया के रोगियों में। एर्गोमेट्रिन ऐसे रोगियों में contraindicated है। उसी समय, दवा ऐंठन हृदय धमनियां, जो शायद ही कभी पूर्ववर्ती कारकों वाले मरीजों में मायोकार्डियल इंफार्क्शन का कारण बनता है। एंडोमेट्रिन से जुड़े वैसोस्पास्म के लिए थेरेपी नाइट्रोग्लिसरीन की नियुक्ति है।

प्रभाव की अवधि के कारण, एर्गोमेट्रिन निचले गर्भाशय खंड में पृथक नाल के उल्लंघन का कारण बन सकता है। एर्गोमेट्रिन निर्धारित करते समय, नाल को मैन्युअल रूप से हटाने के लिए कभी-कभी अतिरिक्त आवश्यकता होती है (1: 200 जन्म)।

20-25% रोगियों में मतली और / या उल्टी होती है। एर्गोमेट्रिन को इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है। स्पष्ट वैसोप्रेसर प्रभाव को देखते हुए, दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है (इसके अपवाद के साथ आपात स्थिति, जिस पर धीरे-धीरे 0.2 मिलीग्राम बोलस की शुरूआत संभव है)। प्रारंभिक खुराक को 0.5 मिलीग्राम तक नहीं बढ़ाया जा सकता है, क्योंकि। उसी समय, साइड इफेक्ट बेहद स्पष्ट होते हैं, और यूटरोटोनिक प्रभाव में कोई अपेक्षित वृद्धि नहीं होती है।

सिंथोमेट्रिन

सिंटोमेट्रिन है संयोजन दवा, जिसके एक ampoule में 5 यूनिट ऑक्सीटोसिन और 0.5 मिलीग्राम एर्गोमेट्रिन होता है। जब इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, तो ऑक्सीटोसिन 2-3 मिनट के बाद कार्य करना शुरू कर देता है, एर्गोमेट्रिन - 4-5 मिनट के बाद। दुष्प्रभावसिंटोमेट्रिन दोनों पदार्थों के दुष्प्रभावों का एक संयोजन है जो इसकी संरचना बनाते हैं। ऑक्सीटोसिन का मामूली वासोडिलेटिंग प्रभाव कुछ हद तक एर्गोमेट्रिन के वाहिकासंकीर्णन को कम करता है। यह संयोजन शॉर्ट-एक्टिंग ऑक्सीटोसिन के फायदों और एर्गोमेट्रिन के लंबे समय तक चलने वाले यूटरोटोनिक प्रभाव को जोड़ता है। इस प्रकार, दवा ऑक्सीटोसिन की रखरखाव खुराक के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता के बिना प्रसव के 2 घंटे के भीतर यूटरोटोनिक थेरेपी की अनुमति देती है।

15-मिथाइल पीजीएफ 2α

15-मिथाइल पीजीएफ 2α, या कार्बोप्रोस्ट, पीजीएफ 2α का मिथाइलेटेड व्युत्पन्न है।

यह सबसे महंगी यूटरोटोनिक दवा है पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन. इसका निस्संदेह लाभ चिकनी मांसपेशियों पर कम प्रभाव और इस तरह की घटना के साथ एक स्पष्ट गर्भाशय प्रभाव है विपरित प्रतिक्रियाएंजैसे मतली, उल्टी, दस्त, वासोस्पास्म और ब्रोंकोस्पास्म। इस संबंध में, प्रारंभिक पदार्थ की तुलना में मिथाइलेटेड व्युत्पन्न का अधिक बार उपयोग किया जाने लगा। अन्य दुष्प्रभाव, आमतौर पर कोई नैदानिक ​​​​महत्व नहीं है, ठंड लगना, बुखार और गर्म चमक हैं। कार्रवाई की अवधि 6 घंटे तक है, और, दवा की लागत और इसके दुष्प्रभावों को देखते हुए, कैट की नियमित रोकथाम के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। हालांकि, यदि लंबे समय तक यूटरोटोनिक थेरेपी की आवश्यकता होती है, तो दवा का व्यापक रूप से उपयोग किया जा सकता है।

दवा की खुराक 0.25 मिलीग्राम है, प्रशासन की विधि इंट्रामस्क्युलर रूप से मायोमेट्रियम में या अंतःशिरा 0.25 मिलीग्राम पदार्थ 500 मिलीलीटर में है शारीरिक खारा. अधिकांश त्वरित प्रभावप्रशासन के इंट्रामायोमेट्रियल मार्ग के साथ हासिल किया। 15-मिथाइल पीजीएफ 2α उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकारों और अस्थमा के रोगियों को दिया जा सकता है, हालांकि वे सापेक्ष मतभेद हैं। यह दवा - अच्छा उपायदूसरी-पंक्ति, उन मामलों में ऑक्सीटोसिन या एर्गोमेट्रिन के अपर्याप्त प्रभाव के लिए निर्धारित की जाती है जहां दीर्घकालिक यूटरोटोनिक प्रभाव की आवश्यकता होती है।

misoprostol

PGE 1 एनालॉग मिसोप्रोस्टोल एक सस्ता यूटरटोनिक एजेंट है और इस श्रृंखला की एकमात्र दवा है जिसे गैर-पैतृक रूप से प्रशासित किया जा सकता है। इन मामलों में, मिसोप्रोस्टोल को लेबल के बाहर दिया जाता है, अर्थात। आधिकारिक पंजीकरण प्रपत्रों में सूचीबद्ध नहीं होने वाले संकेतों के लिए, लेकिन अधिकांश देशों में सीबीटी में प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा उपयोग किया जाता है। दवा का एक लंबा शैल्फ जीवन है, यह एक विस्तृत तापमान सीमा पर स्थिर है, जो ऑक्सीटोसिन और एर्गोमेट्रिन के साथ अनुकूल रूप से तुलना करता है, जिसे 0-8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर अंधेरे में संग्रहित किया जाना चाहिए। नैदानिक ​​​​स्थिति के आधार पर, मिसोप्रोस्टोल को मौखिक रूप से, जीभ के नीचे, योनि से या मलाशय से दिया जा सकता है। साइड इफेक्ट्स में ठंड लगना, हल्के पाइरेक्सिया और डायरिया (जो धीरे-धीरे विकसित होते हैं) शामिल हैं। अध्ययनों से पता चला है कि सीबीटी को रोकने में प्लेसीबो की तुलना में मिसोप्रोस्टोल अधिक प्रभावी है, लेकिन पैरेन्टेरल यूटरोटोनिक्स की तुलना में कम प्रभावी है। फिर भी, पहले बताए गए गुण मिसोप्रोस्टोल को विकासशील देशों में उपयोग के लिए एक अत्यंत सुविधाजनक दवा बनाते हैं, प्रसूति सेवाओं के सीमित उपकरण को देखते हुए। रोगनिरोधी रूप से, दवा को 400-600 एमसीजी की खुराक पर मौखिक रूप से या सब्बलिंगुअल रूप से निर्धारित किया जाता है, रक्तस्राव के मामले में - 800-1000 एमसीजी रेक्टली। कार्रवाई की अवधि लगभग 2 घंटे है।

कार्बेटोसिन

आमतौर पर 100 एमसीजी की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में असाइन करें। साइड इफेक्ट ऑक्सीटोसिन के समान होते हैं: गर्मी की लाली और मामूली हाइपोटेंशन की अनुभूति। अधिकांश महत्वपूर्ण संपत्तिदवा का इसका दीर्घकालिक यूटरटोनिक प्रभाव है, जो ऑक्सीटोसिन की तुलना में है, जबकि लंबे समय तक इसकी कोई आवश्यकता नहीं है अंतःशिरा आसव. दवा ऑक्सीटोसिन से अधिक महंगी है, लेकिन 15-मिथाइल पीजीएफ 2α से सस्ती है।

प्रसवोत्तर अवधि में प्राथमिक रक्तस्राव के कारण

गर्भाशय प्रायश्चित

प्रायश्चित के कारण - कोई भी प्रक्रिया या घटना जो गर्भाशय के संकुचन और पीछे हटने की क्षमता को बाधित करती है और सीपीपी के अधिकांश (80-85%) मामलों में होती है। प्रायश्चित कारकों के बिना रोगियों में प्रायश्चित भी विकसित हो सकता है। संकुचन और प्रत्यावर्तन का उल्लंघन कई नैदानिक ​​स्थितियों में योगदान देता है:

• उच्च समता;
• लंबे समय तक श्रम का पहला या दूसरा चरण, विशेष रूप से कोरियोएम्नियोनाइटिस की उपस्थिति में। "थका हुआ" संक्रमित गर्भाशयप्रायश्चित के लिए प्रवण और अक्सर यूटरोटोनिक्स की शुरूआत का जवाब नहीं देता है;
• तेजी से जन्म। यह स्थितिपिछले एक के नैदानिक ​​​​विपरीत है, लेकिन सीपीपी की आवृत्ति में वृद्धि की विशेषता भी है;
• गर्भाशय की अधिकता: एकाधिक गर्भावस्था, मैक्रोसोमिया, पॉलीहाइड्रमनिओस;
• नाल के हिस्सों में देरी;
• गर्भाशय गुहा में रक्त के थक्कों की उपस्थिति। नाल के जन्म के बाद, गर्भाशय के तल की मालिश करना आवश्यक है, यदि प्रायश्चित के लक्षण हैं, तो ऑक्सीटोसिन को 2-3 घंटे के भीतर प्रशासित किया जाना चाहिए। अन्यथा, अपरा स्थल से हल्का रक्तस्राव भी गर्भाशय गुहा में रक्त के थक्कों के संचय में योगदान देता है। यह प्रक्रिया संकुचन और प्रत्यावर्तन को तोड़ सकती है, जो बदले में एक रोग चक्र शुरू कर देगा;
• नाइट्रोग्लिसरीन या टरबुटालीन, डीप एनेस्थेसिया, विशेष रूप से फ्लोरिनेटेड हाइड्रोकार्बन जैसे टोकोलिटिक्स का उपयोग;
• विकृतियों और गर्भाशय फाइब्रॉएड सहित गर्भाशय की शारीरिक विशेषताएं;
• प्लेसेंटा प्रेविया: निचले गर्भाशय खंड के क्षेत्र में प्लेसेंटा का आरोपण, जिसमें संकुचन और पीछे हटने की क्षमता कम होती है;
• श्रम के तीसरे चरण के प्रबंधन की गलत रणनीति, विशेष रूप से समय से पहले मालिश: गर्भनाल के लिए गर्भाशय और कर्षण का कर्षण, जो नाल के असामयिक आंशिक पृथक्करण और रक्त की हानि में वृद्धि की ओर जाता है।

जन्म नहर की चोटें

10-15% मामलों में होने वाला यह दूसरा सबसे आम कारण है।

चिकित्सकीय रूप से प्रतिष्ठित:

• पेरिनेम, योनि और गर्भाशय ग्रीवा का टूटना;
• भगछेदन;
• गर्भाशय का टूटना;
• गर्भाशय के वल्वोवागिनल और व्यापक स्नायुबंधन के हेमटॉमस।

अन्य कारण

प्राथमिक सीपीपी के अन्य कारण गर्भाशय उलटा और हेमोस्टेसिस सिस्टम के विकार हैं।

प्रसवोत्तर अवधि में प्राथमिक रक्तस्राव की रोकथाम

प्राथमिक सीएटी के विकास के जोखिम कारकों वाले सभी रोगियों को उपयुक्त एनेस्थीसिया, प्रसूति और आधान सेवाओं से लैस अस्पताल में पहुंचाया जाना चाहिए, और चिकित्सा कर्मियों की देखरेख में होना चाहिए। बच्चे के जन्म के तीसरे चरण को ठीक से प्रबंधित करना आवश्यक है:

• पूर्वकाल कंधे के जन्म पर या जितनी जल्दी हो सके ऑक्सीटोसिन का प्रबंध करें;
• अपरा जुदाई के स्पष्ट संकेत दिखाई देने तक गर्भनाल के लिए गर्भाशय और / या कर्षण के साथ अनावश्यक जोड़तोड़ को बाहर करें;
• इसके जन्म के बाद नाल की अखंडता का आकलन करें;
• गर्भाशय गुहा से सभी थक्कों को खत्म करने के लिए गर्भाशय की पूरी तरह से मालिश करें;
• 2 घंटे के लिए ऑक्सीटोसिन देकर गर्भाशय की टोन बनाए रखें, और कैट के विकास के एक उच्च जोखिम के साथ - एक लंबी अवधि;
• बच्चे के जन्म के बाद 2-3 घंटे तक लगातार महिला की निगरानी करें, जिसमें मूत्राशय को खाली करना भी शामिल है।

प्रसवोत्तर अवधि में प्राथमिक रक्तस्राव का प्रबंधन

यह खंड गर्भाशय प्रायश्चित के मामलों में प्रबंधन रणनीति पर केंद्रित है। गर्भाशय के प्रायश्चित के उपचार का आधार शारीरिक हेमोस्टेसिस का तेजी से सामान्यीकरण है, अर्थात् संकुचन और प्रत्यावर्तन। दवा की तैयारी और प्रशासन के दौरान, गर्भाशय की सावधानीपूर्वक मालिश करना आवश्यक है।

यूटरोटोनिक दवाएं

यह याद रखना चाहिए कि ऑक्सीटोसिन की शुरूआत उसके रिसेप्टर्स पर नकारात्मक प्रभाव डालती है। इस प्रकार, यदि ऑक्सीटोसिन श्रम के पहले या दूसरे चरण में सक्रिय हो गया था, तो इसके रिसेप्टर्स कम संवेदनशील होंगे। पर शारीरिक प्रसवतीसरी अवधि में ऑक्सीटोसिन की रिहाई में वृद्धि नहीं होती है, लेकिन अंतर्जात प्रोस्टाग्लैंडीन की एकाग्रता में वृद्धि होती है। मायोमेट्रियम में प्रत्येक यूटरोटोनिक दवाओं के लिए अलग-अलग रिसेप्टर्स होते हैं, इसलिए यदि कोई अप्रभावी है, तो आपको तुरंत दूसरे पर स्विच करना चाहिए। यूटरोटोनिक्स को निर्धारित करने के निम्नलिखित अनुक्रम का पालन करने की अनुशंसा की जाती है:

• अंतःशिरा में ऑक्सीटोसिन की 5 इकाइयाँ, फिर 500 मिली क्रिस्टलोइड्स में 40 इकाइयाँ, अच्छा संकुचन सुनिश्चित करने के लिए प्रशासन की दर पर्याप्त होनी चाहिए;
• अक्षमता के मामले में - एर्गोमेट्रिन 0.2 मिलीग्राम अंतःशिरा (यह अग्रिम में मतभेदों की अनुपस्थिति को निर्धारित करने के लिए आवश्यक है);
• ऑक्सीटोसिन और एर्गोमेट्रिन को एक ही खुराक पर बार-बार प्रशासित किया जा सकता है। ऑक्सीटोसिन और एर्गोमेट्रिन की अप्रभावीता के साथ, वे तुरंत प्रोस्टाग्लैंडिंस की शुरूआत के लिए आगे बढ़ते हैं;
• 0.25 मिलीग्राम 15-मिथाइल P1T2a इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जा सकता है, लेकिन इंट्रामायोमेट्रियल मार्ग को प्राथमिकता दी जाती है। यदि आवश्यक हो, तो आप 4 खुराक तक दर्ज कर सकते हैं। वैकल्पिक विकल्पक्रिस्टलोइड्स के 500 मिलीलीटर में 0.25 मिलीग्राम का अंतःशिरा प्रशासन है;
• रक्तस्राव की उपस्थिति में, मिसोप्रोस्टोल के प्रशासन के मौखिक और योनि तरीकों का बहुत कम उपयोग होता है, उत्तरार्द्ध इस तथ्य के कारण है कि दवा केवल रक्त स्राव द्वारा धोया जाता है। प्रशासन का पसंदीदा मार्ग रेक्टल है, खुराक 1000 एमसीजी है। चूंकि दवा सस्ती और उपयोग में आसान है, इसलिए ऑक्सीटोसिन के प्रभाव की अनुपस्थिति में कई विशेषज्ञ इसे तुरंत लिख देते हैं;
• हाइपोवोल्मिया का इलाज किया जाना चाहिए अंतःशिरा प्रशासनकोलाइड्स, क्रिस्टलोइड्स, रक्त उत्पाद।

अक्षमता के साथ दवा से इलाजविभिन्न सर्जिकल विधियों का उपयोग किया जाता है, जिसमें गर्भाशय टैम्पोनैड, गर्भाशय पर संपीड़न टांके, श्रोणि वाहिकाओं के बंधाव और एम्बोलिज़ेशन, हिस्टेरेक्टॉमी शामिल हैं।

किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप की तैयारी में, गर्भाशय का द्वैमासिक संपीड़न, या मुट्ठी पर गर्भाशय की मालिश की जा सकती है। योनि के पूर्वकाल अग्रभाग में डाला गया हाथ मुट्ठी में बंधा होता है, दूसरे हाथ से गर्भाशय के निचले हिस्से को पहले हाथ की ओर स्थानांतरित किया जाता है। योनि में हाथ डाले जाने से गर्भाशय कुछ ऊपर उठ जाता है, रक्त वाहिकाएं थोड़ी सी दब जाती हैं और रक्तस्राव कम हो जाता है। हाथों को घुमाया जाना चाहिए, जो गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित कर सकता है।

कठिन मामलों में, सर्जरी की तैयारी के लिए प्रतीक्षा करते समय बाहरी महाधमनी संपीड़न लागू किया जा सकता है। दोनों हाथों से, गर्भाशय के निचले हिस्से को ऊपर की ओर शिफ्ट किया जाता है, फिर एक हाथ को निचले गर्भाशय खंड के क्षेत्र पर रखा जाता है, और दूसरे को गर्भाशय के नीचे महाधमनी के खिलाफ दबाया जाता है। यदि गर्भाशय परमाणु है, तो प्रक्रिया की प्रभावशीलता कम है, क्योंकि महाधमनी का संपीड़न एक ढीली वस्तु द्वारा किया जाता है। वैकल्पिक तरीकामहाधमनी को मुट्ठी से दबाना शामिल है, जिसे नाभि के ऊपर रखा गया है।

प्रसवोत्तर अवधि में माध्यमिक रक्तस्राव

माध्यमिक सीबीटी को जननांग पथ से असामान्य रक्तस्राव के रूप में परिभाषित किया जाता है जो 24 घंटे और 6 सप्ताह के बीच होता है। बच्चे के जन्म के बाद। इस प्रकारप्राथमिक रक्तस्राव की तुलना में रक्तस्राव कम होता है - लगभग 1% जन्मों में। सबसे आम माध्यमिक सीपीपी 3 सप्ताह के भीतर होता है। बच्चे के जन्म के बाद।

कारण

1. प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों की अवधारण लगभग 30% मामलों में होती है।
2. एंडो (मायो) मेट्रिटिस अक्सर नाल के कुछ हिस्सों के प्रतिधारण के साथ होता है। आमनेसिस के मरीजों में, एक नियम के रूप में, प्राथमिक सीपीपी था।
3. अत्यंत दुर्लभ कारणहालांकि, जिनको बाहर रखा जाना चाहिए, वे हैं ट्रोफोब्लास्टिक रोग, क्रोनिक गर्भाशय उलटा, झूठे एन्यूरिज्म का गठन या बाद में गर्भाशय पर निशान के स्थान पर धमनीशिरापरक विकृति। सीजेरियन सेक्शन.

संचालन की युक्ति

यदि परीक्षा के समय रक्तस्राव पहले ही बंद हो गया है, तो गर्भाशय दर्द रहित है, इसका आकार इस प्रसवोत्तर अवधि के लिए आदर्श से मेल खाता है, और सेप्सिस के कोई लक्षण नहीं हैं, अपेक्षित प्रबंधन की सिफारिश की जाती है। नाल के कुछ हिस्सों की अवधारण को बाहर करने के लिए, अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

यदि रक्तस्राव विपुल है, तो गर्भाशय के सेप्सिस या सबइनवोल्यूशन के संकेत हैं, प्लेसेंटा के बरकरार भागों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक माध्यमिक अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के विकास पर संदेह होना चाहिए। ऐसे रोगी संज्ञाहरण के तहत गर्भाशय की जांच करते हैं। अल्ट्रासाउंड क्लिनिकल तस्वीर को स्पष्ट कर सकता है, लेकिन यह हमेशा सटीक नहीं होता है, इसलिए इस स्थिति में

सबसे पहले मार्गदर्शन करना चाहिए नैदानिक ​​तस्वीर. ऐसे मामलों में करना जरूरी है आसव चिकित्साक्रिस्टलोइड्स, पहचान व्यक्तिगत अनुकूलतारक्त और एंटीबायोटिक्स लिखिए एक विस्तृत श्रृंखलाओवरलैपिंग ग्राम-पॉजिटिव, ग्राम-नेगेटिव और एनारोबिक फ्लोरा। कुछ मामलों में, रक्तस्राव इतना भारी होता है कि रक्त उत्पादों को निर्धारित करना आवश्यक होता है।

स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, आँसू या हेमटॉमस के लिए नरम जन्म नहर की जांच करना आवश्यक है। आम तौर पर, ग्रीवा नहरएक उंगली छोड़ देता है। उंगलियों को गर्भाशय गुहा में डाला जाता है और इसकी दीवारों की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। कभी-कभी अपरा ऊतक के एक क्षेत्र को टटोलना संभव होता है, जिसे फेनेस्टेड संदंश के साथ हटा दिया जाता है, जिसके बाद सटीक वैक्यूम आकांक्षा या इलाज किया जाता है।

ट्रोफोब्लास्टिक रोग को बाहर करने के लिए हटाए गए ऊतक को हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है; यदि सेप्सिस के लक्षण मौजूद हैं, तो नमूनों का उपयोग किया जा सकता है सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधानऔर एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण।

बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय बहुत नरम होता है, यही वजह है कि इसमें छेद होने की संभावना बहुत अधिक होती है। यदि जन्म सीजेरियन सेक्शन द्वारा किया गया था, तो स्क्रैपिंग करते समय आपको बेहद सावधान रहना चाहिए। गर्भाशय पर कथित निशान के क्षेत्र को न खुरचें। गर्भाशय का इलाज बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का कारण बन सकता है, क्योंकि। गठित थ्रोम्बी और प्लेसेंटल ऊतक के संगठित क्षेत्रों को हटा दिया जाता है, जिनमें से कुछ, एक नियम के रूप में, प्लेसेंटेशन के पैथोलॉजिकल आक्रमण के साथ। ऐसे रक्तस्राव के लिए यूटेरोटोनिक दवाएं आमतौर पर अप्रभावी होती हैं। गर्भाशय टैम्पोनैड, एम्बोलिज़ेशन जैसे सर्जिकल उपचार पर विचार किया जाना चाहिए मुख्य पोतया गर्भाशयोच्छेदन।

बच्चे के जन्म के बाद गंभीर रक्तस्राव का उपचार

रक्तस्राव को रोकने के लिए डॉक्टर कई उपाय कर सकते हैं, जिसमें गर्भाशय की मालिश भी शामिल है। आपको अंतःशिरा तरल पदार्थ और ऑक्सीटोसिन दिया जा सकता है। ऑक्सीटोसिन एक हार्मोन है जो गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करता है। अन्य उपचार में ऐसी दवाएं शामिल हो सकती हैं जो गर्भाशय के संकुचन, सर्जरी और रक्ताधान को उत्तेजित करती हैं। उपचार समस्या के कारण और गंभीरता पर निर्भर करता है। सबसे में भी गंभीर मामलेंगर्भाशय को हटाना अनिवार्य नहीं है।

रूस में, 20% मातृ मृत्यु प्रसवोत्तर रक्तस्राव (डब्ल्यूएचओ डेटा, 2013) हैं। अगर मां की लंबी है खून बह रहा हैबिना चिकित्सकीय सहायता के, प्रसव के तुरंत बाद एक महिला की मृत्यु हो सकती है। दूसरा जोखिम कारक भारी रक्तस्राव है, जो बच्चे के जन्म के बाद डेढ़ महीने से अधिक हो जाता है। आदर्श और विचलन के बारे में विशिष्ट ज्ञान आपको इससे बचाएगा गंभीर परिणाम. जीवन और तंत्रिकाओं को बचाने के लिए प्रसव में महिला को प्रसव के बाद रक्त स्राव के बारे में क्या पता होना चाहिए, कारण, अवधि और उपचार क्या है प्रसवोत्तर रक्तस्राव- नीचे दिए गए विवरण।

बच्चे के जन्म के बाद क्यों और कितना खून बहता है

400 मिलीलीटर के भीतर बच्चे के जन्म के तुरंत बाद खूनी निर्वहन आदर्श है। वे सुविधाओं के साथ, गर्भाशय के अंदर नाल के अलग होने से उकसाए जाते हैं शारीरिक प्रक्रियाएंबच्चे के जन्म के बाद। यह गर्भाशय की मांसपेशियों के स्वर के साथ एक समस्या हो सकती है, नाल का उल्लंघन, जन्म नहर को नुकसान, रक्त विकृति (हीमोफिलिया, वॉन विलेब्रांड रोग और अन्य)।

स्वीकार्य रक्तस्राव के समय को कई चरणों में वर्णित किया गया है:

• 2-3 दिन: वाहिकाओं के फटने के कारण रक्तस्राव;
• 1 सप्ताह: थक्के के साथ निर्वहन;
• 2 सप्ताह: थक्के गायब हो जाते हैं (लोकिया पतला हो जाता है);
• 3 सप्ताह: बलगम गायब हो जाता है;
• 5-6 सप्ताह: स्मीयरों के समान डिस्चार्ज, जैसे मासिक धर्म के दौरान;
• डेढ़ महीने: प्रसवोत्तर निर्वहन का पूरा होना।

कम या अनुपस्थित गर्भाशय की मांसपेशी टोन (हाइपोटेंशन और प्रायश्चित) रक्तस्राव का सबसे आम कारण है। प्रायश्चित दुर्लभ है लेकिन उपचार योग्य है सर्जिकल तरीके. पॉलीहाइड्रमनिओस, एकाधिक गर्भधारण, सिजेरियन या प्लेसेंटल एबॉर्शन जोखिम को बढ़ाते हैं। अप्रत्यक्ष कारण कम उम्र, 30 साल के बाद पहला जन्म, तनाव और हैं बुरी आदतें. एक महत्वपूर्ण बिंदु बच्चे के जन्म के बाद नाल का अधूरा निष्कासन है। यदि प्रसूति विशेषज्ञ असावधान था, और महिला के शरीर में नाल का हिस्सा रह गया था, तो इससे 4 सप्ताह के बाद अचानक भारी रक्तस्राव होगा।

अगर 8-10 सप्ताह के बाद रक्तस्राव शुरू हो जाए तो घबराएं नहीं और ग्रे हो जाएं। यह एक रिकवरी हो सकती है मासिक धर्मया प्रसवोत्तर "कचरा" के अवशेष। किसी भी तरह से, डॉक्टर के पास जाना जरूरी है!

बच्चे के जन्म के बाद किसी जोड़े में पहली बार योनि, गर्भाशय या गर्भाशय ग्रीवा में चोट लगने के कारण रक्तस्राव होने की संभावना होती है। परिणामस्वरूप चोटें लगती हैं तेजी से वितरणऔर फल निकालने के लिए की गई क्रियाओं के कारण। प्रसव में महिला और प्रसव पूर्व, कारणों के अलावा, यह जानना चाहिए कि रक्तस्राव कितने समय तक चलना चाहिए।

बच्चे के जन्म के बाद निर्वहन: आदर्श और विचलन

प्रसवोत्तर रक्तस्राव अपने आप में कोई खतरा नहीं है, लेकिन इसकी कुछ अभिव्यक्तियाँ पैथोलॉजी की बात करती हैं। अवधि एक स्पष्ट मानदंड है, लेकिन निर्वहन की संरचना, गंध और रंग के लिए एक मानक है।

स्राव पहले लाल रंग के होते हैं और बिना बाहरी समावेशन के रक्त या नमी की गंध होती है।

फिर भूरे या लगभग काले गंधहीन निर्वहन की अवधि आती है, थक्केदार रक्त के थक्के संभव हैं। 3 सप्ताह से शुरू होकर, बच्चे के जन्म के बाद डिस्चार्ज हल्का होना शुरू हो जाएगा, अधिक तरल हो जाएगा। पीली अशुद्धियाँ (बलगम) स्वीकार्य हैं। इन विशेषताओं से कोई भी अंतर अलार्म का कारण है। .

विचलन विभिन्न लक्षणों द्वारा व्यक्त किया जा सकता है:

• पुरुलेंट डिस्चार्ज;
• निर्वहन के पहले सप्ताह के बाद थक्के;
• बहुत तरल निर्वहन;
• हरियाली के संकेत के साथ चमकीला पीला रंग और 4-5 दिनों के लिए मवाद की गंध;
• हरा रंग (उन्नत एंडोमेट्रैटिस);
• दही वाली स्थिरता (थ्रश) के साथ सफेद लोकिया;
• एक खट्टा, मजबूत, या सड़ी हुई गंध;
• प्रचुर मात्रा में निर्वहन 14-20 दिनों से अधिक समय तक।

पेट के निचले हिस्से में तापमान और दर्द की उपस्थिति इस बात की पुष्टि करती है कि महिला के शरीर में क्या है भड़काऊ प्रक्रिया- एंडोमेट्रैटिस। इसका इलाज घर पर करें या लोक उपचारअसंभव। यह एक ऐसी बीमारी है जिसके लिए एंटीबायोटिक उपचार की आवश्यकता होती है, और इसमें चल रहे फॉर्म, शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

सिजेरियन सेक्शन: बच्चे के जन्म के बाद कितना रक्तस्राव होता है

प्राकृतिक और कृत्रिम प्रसव के बाद डिस्चार्ज के समान कारण होते हैं, लेकिन अलग अवधिऔर रचना। सिजेरियन सेक्शन के बाद एक महिला के लिए यह भ्रमित करने वाला और भयानक हो सकता है।

पैथोलॉजी के समय पर पंजीकरण और अनुचित भय के बहिष्करण के लिए मापदंडों का विभेदीकरण आवश्यक है।

सिजेरियन सेक्शन में अधिक गंभीर ऊतक क्षति होती है और प्रसवोत्तर रक्तस्राव लंबे समय तक रहता है। मानक इसके बाद की अनुमति देते हैं सिजेरियन डिलीवरी 7-9 सप्ताह चलते हैं, और रक्त - 7-14 दिनों तक (प्राकृतिक प्रसव के साथ 2-3 के बजाय)।

कई अन्य अंतर भी हैं:

1. निर्वहन के पहले सप्ताह में शामिल हो सकता है प्रचुर बलगम(प्राकृतिक प्रसव के बाद अनुपस्थित)।
2. पहले दिनों के दौरान अधिक संतृप्त लाल रंग।
3. संक्रमण और एंडोमेट्रैटिस का उच्च जोखिम।
4. गर्भाशय का स्वर लंबे समय तक बहाल हो जाता है।

निर्वहन एक महीने से कम या दो से अधिक सूजन प्रक्रिया पर संकेत देता है, इसलिए निर्वहन की प्रारंभिक समाप्ति राहत का कारण नहीं है। में सेक्स वसूली की अवधिरिलैप्स के लगातार उत्तेजक लेखक भी। सिजेरियन सेक्शन के बाद, यह विशेष रूप से घटनाओं को मजबूर करने के लायक नहीं है ताकि एंटीबायोटिक्स या सर्जिकल टेबल के स्वागत में न आएं।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव का इलाज कैसे किया जाता है?

प्रसवोत्तर रक्तस्राव के उपचार की सशर्त रूप से 2 दिशाएँ हैं: प्रसूति उपचार और प्रसूति का कार्य। दूसरा विकल्प रोकथाम के उद्देश्य से है पैथोलॉजिकल डिस्चार्जदेर से प्रसवोत्तर अवधि में। ये सरल निर्देश हैं जो भविष्य को बहुत सरल करेंगे।

रोकथाम के नियमों में शामिल हैं:

• अपनी आंत और मूत्राशय को नियमित रूप से खाली करें;
• नियमित रूप से स्तनपान कराएं;
• पैड नियमित रूप से बदलें और टैम्पोन का उपयोग न करें;
• उबले हुए गर्म पानी से कुल्ला करें;
• शारीरिक गतिविधि से बचें;
• संयम कम से कम 1.5 महीने;
• लगाने के पहले दिन ठंडा सेकनिचले पेट पर।

अच्छी रोकथाम जिम्नास्टिक है, जिसे बच्चे के जन्म के बाद पहले दिनों में शुरू किया जा सकता है। केगेल व्यायाम करना उपयोगी है - वे जन्म नहर की मांसपेशियों के स्वर में योगदान करते हैं। निश्चित रूप से, कठिन प्रसव, सिजेरियन और आघात व्यायाम में एक स्पष्ट सीमा है।

प्रसूति उपचार बच्चे के जन्म के बाद पहले घंटों में जटिलताओं की रोकथाम और राहत है।

कैथेटर में मूत्राशयछोटे श्रोणि की मांसपेशियों से तनाव से राहत मिलती है, और गर्भाशय की शुरूआत गर्भाशय की मांसपेशियों के काम को सक्रिय करती है। गर्भाशय गुहा और उसके समय पर मैनुअल परीक्षा बाहरी मालिशगंभीर चिकित्सा हस्तक्षेप को रोकें।

इसके अलावा, जोड़तोड़ की दक्षता बढ़ाने के लिए, गर्भाशय ग्रीवा पर एक अनुप्रस्थ सिवनी लगाई जाती है, टैम्पोनैड किया जाता है पश्च अग्रभागयोनि और खून की कमी को बहाल करें। में महत्वपूर्ण स्थितियाँजब रक्त की हानि 1 लीटर से अधिक हो, तो उत्पादन करें शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव का उपचार गर्भाशय गुहा के इलाज या इसके हटाने की धमकी देता है। औषधीय उपचार, ऑक्सीटोसिन को छोड़कर, इसमें एंटीबायोटिक्स, विटामिन, आयरन की तैयारी शामिल है।

प्रसव के बाद रक्तस्राव (वीडियो)

बच्चे के जन्म के बाद पूरी तरह ठीक होने का महत्व कुछ ऐसा है जो हर होने वाली मां या नई मां को पता होना चाहिए। पुनर्जनन द्वारा ट्रैक किया जाता है प्रसवोत्तर निर्वहन, जहां प्रत्येक लक्षण एक बीकन है। निर्वहन के कारणों और उपचार के तरीकों के बारे में जागरूकता अपने स्वयं के स्वास्थ्य के प्रति अत्यधिक लापरवाही और अज्ञानता के कारण भय और घबराहट के हमलों को बाहर कर देगी।

प्रसव के बाद रक्तस्राव- यह गर्भाशय से रक्त और ऊतक के मलबे का निकलना है। रक्त की तीव्रता और रंग के आधार पर आमतौर पर इस रक्तस्राव की अनुमानित अवधि आवंटित की जाती है।

पहले तीन दिनों मेंरक्तस्राव विपुल है, अक्सर मासिक धर्म की तुलना में अधिक मात्रा में होता है। नाल के लगाव के स्थल पर वाहिकाओं से निकलने के कारण रक्त चमकदार लाल होता है।

इस रक्तस्राव का कारण हैबच्चे के जन्म के बाद पहले कुछ दिनों में गर्भाशय की अपर्याप्त सिकुड़न। यह सामान्य है और इससे आपको डरना नहीं चाहिए।

उसके बाद दो सप्ताहरक्तस्राव की तीव्रता काफी कम हो जाती है। डिस्चार्ज का रंग हल्के गुलाबी से भूरे और पीले सफेद रंग में बदल जाता है।

गर्भाशय धीरे-धीरे सिकुड़ता है और दूसरे सप्ताह के अंत तक, इससे होने वाले सभी स्राव आमतौर पर बंद हो जाते हैं।

इस सामान्य नियम के अक्सर अपवाद होते हैं। विचार करना उनमें से कौन सा भी आदर्श का एक प्रकार है, और कौन सा एक ऐसी स्थिति का संकेत है जिसके लिए डॉक्टर के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है.

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव कितने समय तक रहता है?

इसलिए, पहले 2-6 हफ्तों के दौरान गर्भाशय से छुट्टीसामान्य माने जाते हैं। छठे हफ्ते में भी उनमें खून की मिलावट हो सकती है।

कभी-कभीबच्चे के जन्म के बाद रक्तस्राव पहले कुछ दिनों के बाद बंद हो जाता है, और फिर शुरू हो जाता है।

यह आमतौर पर बहुत सक्रिय माताओं के लिए विशिष्ट है, जो पहले से ही जन्म देने के बाद पहले सप्ताह में जिम जाते हैं। तब लोड को रोकने के लिए पर्याप्तऔर खून बहना फिर से बंद हो जाएगा।

आदर्श का पर्यायरक्तस्राव की तथाकथित "छोटी अवधि" पर भी विचार किया जाता है (यह बच्चे के जन्म के तीन सप्ताह से एक महीने बाद होता है)।

रक्तस्राव तब विपुल और दर्द रहित नहीं होता है। इसकी अवधि एक या दो दिन से अधिक नहीं होती है। रक्तस्राव की इस तरह की पुनरावृत्ति के लिए भी डॉक्टर के पास जाने की आवश्यकता नहीं होती है।

अब बात करते हैं पैथोलॉजिकल (देर से) प्रसवोत्तर रक्तस्राव के बारे में.

बहुधा इसका कारणप्लेसेंटा का हिस्सा बन जाता है, जो बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय में रहता है और इसकी पूर्ण कमी को रोकता है। फिर, जन्म के एक सप्ताह बाद, रक्तस्राव कम नहीं होता है, लेकिन प्रचुर मात्रा में और रंग में उज्ज्वल रहता है।

इस मामले में अनिवार्य रूप सेजितनी जल्दी हो सके एक स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ एक नियुक्ति करें और एक अतिरिक्त "" गर्भाशय म्यूकोसा का संचालन करें।

यह प्रक्रिया कई महिलाओं को डराती हैऔर वे डॉक्टर के पास जाने में देरी करने की कोशिश करते हैं, उम्मीद करते हैं कि खून बहना बंद हो जाएगा। यह स्थिति अक्सर गर्भाशय में सूजन, वृद्धि, दर्द के विकास की ओर ले जाती है।

"पर्ज" को अभी भी टाला नहीं जा सकता है, लेकिन अतिरिक्त उपचारउसके बाद इसमें महीनों लग सकते हैं। यह कहने की आवश्यकता नहीं है कि यह स्तनपान और आगे कैसे प्रतिकूल प्रभाव डालता है प्रजनन समारोहऔरत।

एक और मामला- प्रचुर मात्रा में नहीं की निरंतरता भूरा स्राव छह सप्ताह से अधिक प्रसवोत्तर. यह एक संक्रमण के कारण हो सकता है।

अक्सर इस तरह के डिस्चार्ज के साथ पेट के निचले हिस्से में दर्द और बुखार होता है। यदि आप डॉक्टर के पास जाने में देरी नहीं करते हैं, इस स्थिति का आसानी से इलाज किया जाता है और इससे प्रतिकूल प्रभाव नहीं पड़ता है।.

और ज़ाहिर सी बात है कि, सबसे गंभीर मामला- यह तब होता है जब रक्तस्राव पहले पूरी तरह से बंद हो जाता है, और एक या दो सप्ताह के बाद यह फिर से रूप में आ जाता है प्रचुर मात्रा में उत्सर्जनगर्भाशय गुहा से।

इस तरह के रक्तस्राव को घर पर रोकना असंभव है। यह एक वास्तविक जीवन के लिए खतरा है तेजी से नुकसानबड़ी मात्रा में रक्त। इसीलिए, इस मामले में, आपको तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए.

कारण

प्रसव के बाद रक्तस्राव की तीव्रता और अवधि को क्या प्रभावित करता है? बच्चे के जन्म के बाद कितना समय लगता है और रक्तस्राव कब समाप्त होता है? किन सहवर्ती स्थितियों को एक महिला को सचेत करना चाहिए और उसे अपने स्वास्थ्य के प्रति अधिक चौकस बनाना चाहिए?

सामान्य घटना- यह बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय के तेजी से संकुचन के कारण होने वाले रक्तस्राव को रोकना है। यह योगदान देता है स्तन पिलानेवालीप्रकृति द्वारा निर्धारित गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन के प्राकृतिक उत्तेजक के रूप में।

इस प्रक्रिया को कृत्रिम रूप से तेज करने के लिए डॉक्टर अक्सर बच्चे के जन्म के बाद पहले दिनों में ऑक्सीटोसिन इंजेक्शन लगाते हैं।

यदि बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय आराम की स्थिति में रहता है, तो रक्तस्राव जारी रहता है और पैथोलॉजिकल हो जाता है। अक्सर ऐसा होता हैदर्दनाक प्रसव के कारण बड़ा बच्चाया ।

अन्य कारण- गर्भाशय में कई रेशेदार नोड्स, प्लेसेंटा का अनुचित लगाव, प्लेसेंटा की जल्दी अस्वीकृति, बच्चे के जन्म से पहले महिला की थकावट।

बहुत ही दुर्लभ मामलापैथोलॉजिकल पोस्टपार्टम हेमरेज - बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय को यांत्रिक क्षति या थक्के जमने की समस्या।

गर्भाशय रक्तस्रावजन्म देने के कुछ सप्ताह बाद संक्रमण के कारण हो सकता है.

तो, बच्चे के जन्म के बाद रक्तस्राव होता है गंभीर प्रक्रिया, एक महिला के करीबी निरीक्षण और थोड़ी सी भी संदेह और चिंता पर डॉक्टर के पास जाने की आवश्यकता होती है।

कौमार्य ... श्लेष्म झिल्ली की यह छोटी सी तह कितनी अशांति और दुर्भाग्य का कारण थी, यहां तक ​​​​कि आधुनिक, निष्पक्ष लड़कियों के लिए भी ...

पहले सेक्स के बाद रक्तस्राव और दर्द अलग लड़कियांमजबूत, कमजोर या वस्तुतः अनुपस्थित हो सकता है। अपुष्पन के दौरान खोए हुए रक्त की मात्रा और प्रकृति संबंधित है व्यक्तिगत विशेषताएंहाइमन की संरचनाएं। चूँकि 20-22 वर्ष की आयु में लोचदार तंतुओं की संख्या में बाद में कमी के साथ हाइमन के संयोजी ऊतक आधार का पुनर्गठन होता है, इसलिए लड़की के 22-25 वर्ष की आयु तक पहुँचने के बाद अपुष्पन हमेशा अधिक दर्दनाक होता है, साथ में बड़े रक्तस्राव से और लंबे समय तक ठीक हो जाता है। इस प्रकार, इस दृष्टि से, अपस्फीति के लिए सबसे अनुकूल आयु 16-19 वर्ष है।

तो, एक सामान्य, पतले हाइमन का टूटना कई घंटों तक मामूली रक्तस्राव और मध्यम असुविधा के साथ होता है। एक एक्स्टेंसिबल हाइमन लिंग के व्यास तक फैल सकता है, कसकर इसे कवर कर सकता है और बरकरार रह सकता है। एक मोटी (मांसल) या कठोर हाइमन के साथ कौमार्य का नुकसान आमतौर पर विपुल रक्तस्राव (अगले 3-7 दिनों में भारी रक्तस्राव तक) के साथ होता है और स्पष्ट होता है दर्दनाक संवेदनाएँ. इस मामले में रक्तस्राव भी तुरंत देखा जाता है और अधिक समय तक चलता रहता है लंबी अवधिसमय।

अधिक जानने के लिए,
अपस्फीति की प्रक्रिया पर एक या दूसरे हाइमन का प्रभाव:

उलटा	लचीला
सघन	चकरा देने वाला
कोई छेद नहीं	हाइमन के बिना
संक्रमण	उम्र के साथ
आघात	हाइमन के अवशेष
क्यों दुखता है

पहली बार के कितने समय बाद खून निकलता है?

निम्नलिखित औसत सांख्यिकीय हाइमन के उल्लंघन के मामले में स्थिति का विवरण है, जिसमें कोई शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं. यह विवरणकिसी विशिष्ट व्यक्ति को हस्तांतरित नहीं किया जा सकता। ऐसा करने के लिए, आपको एक विशेषज्ञ द्वारा जांच करने की आवश्यकता है।

पहले दो दिनों में रक्तस्राव गहरा लाल, लाल-बैंगनी होता है। लाल-नीला रंग, अक्सर हाइमन की पूरी परिधि के साथ स्थित होता है या केवल ब्रेक के पास ही स्थानीयकृत होता है। हाइमन दर्दनाक शोफ प्राप्त करता है, या तो सभी या केवल टूटने के किनारों के साथ। साथ ही इन दिनों, योनि के प्रवेश द्वार पर अंतराल के किनारों को छोटे रक्त के थक्के, इसके निशान देखे जा सकते हैं। बाद में, 3-5वें दिन, दरारों के किनारों पर सफेद-पीले रंग की रेशेदार परत देखी जाती है। हाइमन में रक्तस्राव जल्दी से पीला हो जाता है और फटने के किनारे आमतौर पर 1.5-2.0 सप्ताह में ठीक हो जाते हैं। हाइमन जितना पतला होगा, रक्तस्राव उतनी ही तेजी से गायब होगा। अपस्फीति के बाद तीसरे सप्ताह के अंत तक, कभी-कभी एक विषम लाल स्वर के हाइमन के वैकल्पिक वर्गों के रूप में केवल एक पूर्व रक्तस्राव के निशान देखे जा सकते हैं। एक पतला हाइमन झुलस जाता है और केवल 5-7 दिनों में अपस्फीति के बाद ठीक हो जाता है। मोटा और मांसल लंबे समय तक ठीक होता है - तीसरे और चौथे सप्ताह के अंत तक।

उपचार अवधि के दौरान इस क्षेत्र में कोई भी शारीरिक क्रियाएं करने (दर्पण, संभोग, आदि के साथ स्त्री रोग संबंधी परीक्षा) से हाइमन को बार-बार चोट लगती है, अलग-अलग गंभीरता का रक्तस्राव होता है, दर्द होता है और योनी की सूजन होती है। परिग्रहण पुरुलेंट संक्रमणउपचार समय बढ़ाता है।

शीलभंग के बिना रक्त

आदमी खुद को सबसे अधिक बार हाइमन के टूटने का क्षण महसूस नहीं करता है, इसलिए उनमें से कुछ, रक्त को देखे बिना, अपने विचारों में या जोर से आश्चर्य करना शुरू कर देते हैं कई मामले. असल स्थिति यह है कि सभी लड़कियों में हाइमन नहीं होता। लेकिन अगर ऐसा है, तो इसका टूटना पहले संभोग के दौरान जरूरी नहीं होगा, या तुरंत रक्त की उपस्थिति की अपेक्षा करना जरूरी नहीं है। कुछ मामलों में, हाइमन जन्म से ही अनुपस्थित हो सकता है या गलत हस्तमैथुन के कारण खो सकता है, साथ ही कुछ खेलों में सक्रिय भागीदारी भी हो सकती है। ऐसे में कौमार्य खोने पर न तो खून आता है और न ही दर्द।

पहले सेक्स में बहुत खून?

डॉक्टर कौमार्य खोने से पहले शराब के दुरुपयोग से परहेज करने की सलाह देते हैं क्योंकि यह रक्त वाहिकाओं को चौड़ा करता है। नतीजतन, बहुत अधिक रक्त हो सकता है। यदि निम्नलिखित लक्षण मौजूद हैं: दर्द गंभीर है और दूर नहीं जाता है, अपस्फीति के बाद रक्तस्राव तुरंत तीव्र हो जाता है या एक दिन के लिए बंद नहीं होता है, पुरुलेंट डिस्चार्जयोनि से, पेशाब करते समय बेचैनी, तापमान बढ़ जाता है - आपको तुरंत स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए!

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बचने का एकमात्र कट्टरपंथी और गारंटीकृत तरीका संभावित रक्तस्रावपहली अंतरंगता के दौरान - यह हाइमन के चीरे पर एक छोटा सा ऑपरेशन है। हमारे क्लिनिक में, यह बाँझ परिस्थितियों में किया जाता है, बिल्कुल दर्द रहित और मनोवैज्ञानिक रूप से आरामदायक। यदि आप पहले सेक्स के साथ प्रयोग नहीं करना चाहते हैं या संभावित परेशानियों से डरते हैं, तो यह विकल्प सबसे अच्छा तरीका है!

कैसे जांचें क्यों खून हैया पहले सेक्स में इन समस्याओं से बचने के लिए?

• किसी विशेषज्ञ के साथ अपॉइंटमेंट बुक करें
• रिसेप्शन पर स्थिति पर चर्चा करें
• जानिए क्या और कैसे किया जा सकता है।

बच्चे के जन्म के बाद रक्तस्राव एक विकृति है जिसे जन्म देने वाली महिला और उसके डॉक्टरों को नजरअंदाज नहीं करना चाहिए। प्रसवोत्तर अवधि में रक्त की हानि के लिए अनुमानित मानदंड हैं, यदि आवश्यक हो तो प्रसूति अस्पताल से छुट्टी पर भी निगरानी की जानी चाहिए।

आमतौर पर बच्चे के जन्म के दौरान एक महिला में 250 ग्राम खून की कमी हो जाती है। इसकी तुलना तीन से की जा सकती है भारी मासिक धर्म. प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव जारी रहता है। 2-3 दिनों के भीतर, एक महिला अभी भी औसतन 1 बदल सकती है आरोग्यकर रुमालएक बजे। फिर डिस्चार्ज कम होना चाहिए। बच्चे के जन्म के बाद अत्यधिक गर्भाशय रक्तस्राव जलसेक का कारण हो सकता है रक्तदान किया. सौभाग्य से, ऐसी आवश्यकता शायद ही कभी उत्पन्न होती है।

हर दिन गर्भाशय अधिक से अधिक सिकुड़ता है, अपने गैर-गर्भवती आकार में लौटता है, डिस्चार्ज धीरे-धीरे स्पॉटिंग में बदल जाता है। और वे 6-8 सप्ताह तक इतने विरल रह सकते हैं। प्रसव के बाद ब्लीडिंग की ठीक यही समय अवधि एक महिला के लिए सामान्य है।

यह तब बुरा होता है जब डिस्चार्ज तीव्रता में तेजी से बढ़ता है। यह अस्पताल से छुट्टी के 10-15 दिन बाद हो सकता है। यह एक स्त्री रोग विशेषज्ञ से तत्काल मिलने का अवसर है। बेशक, प्रसूति अस्पताल में लौटना अब संभव नहीं होगा, लेकिन निदान एक आउट पेशेंट के आधार पर भी किया जा सकता है। यदि बच्चे के जन्म के एक सप्ताह बाद भारी रक्तस्राव शुरू हो जाता है, तो डॉक्टर को सबसे पहले रोगी की स्त्री रोग संबंधी जांच करनी चाहिए, उसके अनुमानित आकार, स्थिरता को निर्धारित करने के लिए उसके गर्भाशय की जांच करनी चाहिए, पता करें कि क्या यह दर्दनाक है, देखें कि क्या गर्भाशय ग्रीवा है बंद किया हुआ। यहां मरीज से बात करना सुनिश्चित करें महत्वपूर्ण बिंदुउपस्थिति है उच्च तापमानशरीर। यदि ऐसी महिला चिंतित है, तो आपको यह पता लगाने की आवश्यकता है कि वह तापमान को किस स्थान पर मापती है। में कांखमाप जानकारीहीन हो सकते हैं क्योंकि यह कालखंडदुद्ध निकालना स्थापित है, और छोटे लैक्टोस्टेसिस, ठहराव स्तन का दूधदूध नलिकाओं में, तापमान में स्थानीय वृद्धि हो सकती है। तापमान को मापना अधिक सही होगा, उदाहरण के लिए, कोहनी मोड़ में।
और अगर तापमान में वृद्धि छाती से संबंधित नहीं है, खून बह रहा है, दर्द - यह अक्सर स्त्री रोग अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है। अल्ट्रासाउंड पर, डॉक्टर गर्भाशय की भी जांच करता है। मुख्य लक्ष्य बच्चे के जन्म के बाद रक्तस्राव के कारणों को निर्धारित करना है, चाहे नाल के कण गर्भाशय में बने रहें, चाहे अपरा पॉलीप. इस तथ्य के बावजूद कि नाल के जन्म के बाद, यह हमेशा अखंडता के लिए जांच की जाती है और किस मामले में, गर्भाशय ("सफाई") का एक संशोधन किया जाता है, ऐसे मामले अक्सर होते हैं। विशेष रूप से अक्सर इस निदान की पुष्टि तब होती है जब बच्चे के जन्म के एक महीने बाद भारी रक्तस्राव शुरू हो जाता है।

यदि अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार सब कुछ कम या ज्यादा है, तो महिला रक्त और मूत्र परीक्षण करती है। यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है कि क्या कोई भड़काऊ प्रक्रिया है। और यदि ऐसा है, तो एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। सबसे कोमल, ताकि आप स्तनपान बंद न कर सकें।

अक्सर प्रसवोत्तर रक्तस्राव की लंबी अवधि को गर्भाशय के उपविभाजन, इसकी खराब सिकुड़न क्षमता द्वारा समझाया जाता है। डॉक्टर ऐसे गर्भाशय को "आलसी" कहते हैं। में मुख्य उपचार इस मामले में- गर्भाशय के संकुचन और हेमोस्टैटिक दवाओं को भड़काने के लिए ऑक्सीटोसिन की नियुक्ति। उदाहरण के लिए, विकासोला। यदि आवश्यक हो, तो इस एंटीबायोटिक के साथ समानांतर में।

बच्चे के जन्म के बाद, रक्तस्राव की अवधि 8 सप्ताह तक सामान्य होती है, लेकिन पहले 5-6 के दौरान औसतन निर्वहन देखा जाता है। लेकिन कभी-कभी उसके बाद वे फिर से प्रकट हो जाते हैं खूनी मुद्दे. क्या सच में ऐसा हो सकता है जल्दी मासिक धर्मजब एक महिला मांग पर स्तनपान कराती है? जी हां, अक्सर ऐसा होता है कि बच्चे के जन्म के 2 महीने बाद ब्लीडिंग हो जाती है। इस मामले में, महिला को स्राव, उनकी गंध और प्रचुरता पर करीब से नज़र डालनी चाहिए। आमतौर पर मासिक धर्म के दौरान एक महिला में करीब 50 ग्राम खून की कमी हो जाती है। प्रचुर मात्रा में - 80-100 ग्राम तक। लेकिन अगर किसी महिला को हर दो घंटे में पैड बदलने के लिए मजबूर किया जाता है - यह मुख्य मानदंड है कि मासिक धर्म को प्रसव के बाद रक्तस्राव से कैसे अलग किया जाए, और इसके बारे में जीवाणु संक्रमणबोल सकता है बुरी गंधचयन। इसके अलावा, बड़े थक्कों की उपस्थिति को एक बुरा लक्षण माना जाता है, यह रक्त के बड़े नुकसान का भी संकेत देता है और इसके लिए डॉक्टर के परामर्श की आवश्यकता होती है।