बच्चे के जन्म के बाद बच्चे में पीलिया क्यों प्रकट होता है? शारीरिक पीलिया के कारण

नवजात शिशुओं में पीलिया अक्सर ही नहीं होता, बल्कि लगभग हमेशा ही होता है। कोई भी मां पहले लक्षणों को आसानी से नोटिस कर लेगी। शिशु का रंग असामान्य रूप से सांवला हो जाता है या मानो पीलेपन से भर जाता है, आंखों का सफेद भाग पीला हो जाता है। यह क्या है - एक बीमारी या एक विशेषता छोटा बच्चा? यह कुछ दिनों के अवलोकन के बाद स्पष्ट हो जाएगा। अक्सर, चिंता का कोई कारण नहीं होता है, यह स्थिति कुछ के कारण होती है शारीरिक विशेषताएंनवजात शिशु का शरीर.

पीलिया क्यों प्रकट होता है?

यहां बिलीरुबिन मुख्य रूप से दोषी है।. यह क्या है और यह कहाँ से आता है? सब कुछ बहुत सरल है. एक बच्चा जो अभी तक पैदा नहीं हुआ है उसके पास विशेष (भ्रूण) हीमोग्लोबिन वाला विशेष रक्त होता है। यह ऑक्सीजन का परिवहन करता है रक्त वाहिकाएंबच्चा। जब बच्चा पैदा होता है तो वह फेफड़ों से सांस लेना शुरू कर देता है। और फिर रक्त की संरचना बदल जाती है: इसमें "जीवित" हीमोग्लोबिन दिखाई देता है, और भ्रूण का हीमोग्लोबिन नष्ट हो जाता है। यहीं पर बिलीरुबिन बनता है। बच्चे को इसकी आवश्यकता नहीं है, और छोटा जीवइससे छुटकारा पाना शुरू हो जाता है.

एक बच्चे के लिए ये बहुत मुश्किल काम है. ठीक वैसे ही, बिलीरुबिन को हटाया नहीं जा सकता। सबसे पहले, यह यकृत में प्रवेश करता है और वहां विशेष एंजाइमों के साथ मिश्रित होता है, फिर यह मूत्र में घुल जाता है और तब भी यह आसानी से उत्सर्जित हो जाता है। यदि लीवर ख़राब हो जाए और रक्त में बिलीरुबिन की मात्रा बहुत अधिक हो जाए तो पीलिया शुरू हो जाएगा।

रोगजनक पीलिया के कारण पूरी तरह से अलग हैं। वे अक्सर निम्नलिखित स्थितियों के कारण शरीर से पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण होते हैं:

• रक्त प्रकार की असंगति;
• रीसस संघर्ष;
• जिगर को वायरल क्षति;
• आनुवंशिक विकारउपापचय;
• वंशानुगत रोग;
• हार्मोनल विकार;
• पित्त पथ या यकृत को यांत्रिक क्षति।

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बिलीरुबिन का मानदंड

नवजात शिशु के रक्त में बिलीरुबिन 8.5 से 20.5 μmol/l (माइक्रोमोल्स प्रति लीटर) तक होना चाहिए। माप की इकाई काफी जटिल है, लेकिन आप इसमें गहराई से नहीं उतर सकते। यदि यह वास्तव में दिलचस्प है - तो रक्त परीक्षण होता है सूक्ष्म स्तर. यदि विश्लेषण के नतीजे बताते हैं कि बिलीरुबिन की सामग्री सामान्य से थोड़ी अधिक है, तो डॉक्टर समझता है कि बच्चे के शरीर के पास भार से निपटने का समय नहीं है। सच्चा पीलिया तब होता है जब बिलीरुबिन का स्तर 35 μmol/L से अधिक हो जाता है।

और फिर भी यह अलग है...

पीलिया क्यों प्रकट होता है यह पहले से ही स्पष्ट है। और आम तौर पर बिलीरुबिन के निष्कर्ष में कठिनाइयाँ क्यों आती हैं? क्या यह पैथोलॉजी का संकेत हो सकता है? दुर्भाग्य से हाँ। डॉक्टर पीलिया के दो समूहों में अंतर करते हैं - शारीरिक और रोगविज्ञानी। दुर्लभतम से लेकर सबसे सामान्य तक सभी प्रकार के पीलिया पर विचार करें।

पीलिया के पैथोलॉजिकल प्रकार

वे दुर्लभ हैं, लेकिन अनिवार्य चिकित्सा पर्यवेक्षण और उपचार की आवश्यकता है. पैथोलॉजिकल पीलिया के साथ, हमेशा होता है अतिरिक्त लक्षण. कुछ को माँ या रिश्तेदारों में से किसी एक द्वारा देखा जा सकता है, दूसरों को केवल डॉक्टर द्वारा पहचाना जा सकता है।

हेमोलिटिक रोग

नवजात शिशुओं में पीलिया विकसित होने वाले सभी शिशुओं में से 1% से भी कम बच्चे पीलिया से पीड़ित होते हैं हेमोलिटिक रोग. उसके कारण:

• माँ और बच्चे के बीच रीसस संघर्ष (अक्सर);
• रक्त प्रकार बेमेल (बहुत दुर्लभ);
• प्रतिजन असंगति (लगभग कभी नहीं होती)।

हालाँकि, ऐसे पीलिया की पहचान जल्दी हो जाती है। शिशु की त्वचा और श्वेतपटल कुछ दिनों में नहीं, बल्कि जन्म के लगभग तुरंत बाद पीले हो जाते हैं। बच्चा सुस्त और नींद में दिखता है। बच्चे की जांच करने वाले डॉक्टर को प्लीहा और यकृत में वृद्धि महसूस होगी। ये सभी संकेत बताते हैं कि नवजात को तुरंत मदद की जरूरत है और फिर डॉक्टर तुरंत इलाज शुरू कर देते हैं। सबसे गंभीर मामला कर्निकटरस है।, जिसमें बिलीरुबिन बच्चे के मस्तिष्क को जहर देता है।

यांत्रिक पीलिया

दुर्लभ, लेकिन फिर भी पैथोलॉजिकल. प्रतिरोधी पीलिया के कई कारण हैं:

• पित्ताशय की समस्याएं;
• पित्त नलिकाओं की धैर्यता का उल्लंघन;
• जिगर की समस्या.

अधिकतर, प्रतिरोधी पीलिया आनुवांशिक विकारों या बच्चे की जन्म संबंधी चोटों के कारण होता है। इस रोग की अभिव्यक्तियाँ तब ध्यान देने योग्य हो जाती हैं जब बच्चा दो से तीन सप्ताह का हो जाता है। एक ही समय में त्वचा न केवल पीली दिखती है, बल्कि हरे रंग की टिंट के साथ दिखती है। बच्चे का मल असामान्य रूप से हल्का, लगभग रंगहीन हो जाता है। डॉक्टर को लगेगा कि लीवर मोटा हो गया है और प्लीहा बढ़ गया है। यदि प्रतिरोधी पीलिया का संदेह है, तो विभिन्न अतिरिक्त परीक्षाएं निर्धारित की जाती हैं - उदाहरण के लिए, अल्ट्रासाउंड। उपचार रोगविज्ञान के प्रकार पर निर्भर करेगा।.

ऐसी सीमावर्ती स्थितियाँ भी होती हैं जब लंबे समय तक प्रसवोत्तर पीलिया विकृति में बदल जाता है:

1. संयुग्मी पीलिया खराब लिवर कार्यप्रणाली से जुड़ा हुआ। लिवर एंजाइम बिलीरुबिन को अच्छी तरह से बांध नहीं पाते हैं और रक्त से इसके निष्कासन का सामना नहीं कर पाते हैं।
2. परमाणु पीलिया तब होता है जब तेज वृद्धिदौरान बिलीरुबिन का स्तर प्रसवोत्तर पीलिया. इस मामले में, बिलीरुबिन तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करता है और उस पर अपना विषाक्त प्रभाव डालता है।
3. यकृत पीलिया तब प्रकट होता है जब लीवर कोशिकाएं वायरस या बैक्टीरिया से क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

शारीरिक पीलिया

अब सभी डॉक्टरों ने मान लिया है कि यह कोई बीमारी नहीं, बल्कि एक विकल्प है। सामान्य अवस्थानवजात शिशु। हालाँकि, इस स्थिति में भी, शिशु की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए ताकि संभावित विकृति न छूटे।

स्तन के दूध का पीलिया

एक और दुर्लभ मामला. यह तब होता है जब मां के दूध में बहुत अधिक मात्रा में एस्ट्रोजन (यह एक महिला सेक्स हार्मोन है) होता है। फिर बच्चे का लीवर सबसे पहले एस्ट्रोजेन को हटाना शुरू करता है, और उसके बाद ही - बिलीरुबिन को। इस मामले में, बच्चा तब तक पीलियाग्रस्त रहता है तीन महीने . उसी समय, बच्चा पूरी तरह से विकसित होता है - उसके पास है एक अच्छी भूख, नींद और वजन बढ़ना और ऊंचाई। यह स्थिति खतरनाक नहीं है और अपने आप ठीक हो जाती है।

अगर बच्चे को पीलिया है स्तन का दूध, माताएं अक्सर पूछती हैं: क्या बच्चे को स्तनपान से छुड़ाना बेहतर नहीं है? इसका केवल एक ही उत्तर हो सकता है: कोई बेहतर नहीं! हाँ, माँ के दूध के बिना, बच्चा "पीला होना" बंद कर देगा। लेकिन वह कितनी उपयोगी और महत्वपूर्ण चीजें चूक जाएगा? इसलिए स्तनपान जारी रखना चाहिए।.

नवजात को पीलिया होना

और अंत में, सबसे आम प्रकार। यह पीलिया है, जो अधिकतर बच्चों में दिखाई देता है।. यह कोई बीमारी नहीं है और इसके इलाज की जरूरत नहीं है। नवजात शिशुओं का ऐसा पीलिया अपने आप ठीक हो जाता है और जटिलताएं पैदा नहीं करता है। सच है, एक और दृष्टिकोण है: यदि पीलिया प्रकट हो गया है, तो बच्चे का जिगर अभी भी अतिभारित है। लेकिन बच्चे की मदद की जा सकती है.

लक्षण

किसी भी प्रकार के पीलिया का मुख्य और सांकेतिक लक्षण त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, आंखों के सफेद भाग के रंग में बदलाव है। वे चमकीले पीले, लगभग नींबू रंग के हो जाते हैं।

जब दो सप्ताह से अधिक समय बीत जाए और बच्चे की त्वचा का विकास न हुआ हो सामान्य रंग, आप को एक डॉक्टर से मिलना चाहिए। पीलिया का इलाज करने से पहले, रक्त में बिलीरुबिन के स्तर का विश्लेषण निर्धारित किया जाएगा। बिलीरुबिन का स्तर कई कारकों पर निर्भर करता है और परीक्षणों के परिणामों की स्पष्ट रूप से व्याख्या करना असंभव है। डॉक्टर बच्चे के स्वास्थ्य की स्थिति के अनुसार निष्कर्ष निकालेंगे बड़ी तस्वीरस्वास्थ्य की स्थिति।

पैथोलॉजिकल प्रकार के पीलिया के लक्षण त्वचा के रंग में परिवर्तन में प्रकट होते हैं। अंतर उनकी उपस्थिति के समय और अभिव्यक्ति की कुछ विशेषताओं में हैं:

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• जन्म के तुरंत बाद त्वचा के रंग में परिवर्तन दिखाई देता है;
• तीन या चार दिन में पीलाउज्जवल हो जाता है, सभी लक्षण बढ़ जाते हैं;
• त्वचा का पीलापन एक महीने से अधिक समय तक बना रहता है;
• पीलिया के लक्षणों की शुरुआत लहरदार है: यह प्रकट होगा, फिर गायब हो जाएगा;
• पीले रंग के अलावा, त्वचा का रंग हरे रंग का भी हो सकता है।

त्वचा के रंग में बदलाव के अलावा, अन्य लक्षण भी जुड़ते हैं:

• मल का रंग फीका पड़ जाता है;
• पेशाब का रंग गहरा होता है
• सहज चोट लगना;
• यकृत और प्लीहा में वृद्धि होती है;
• बच्चे का सामान्य स्वास्थ्य बिगड़ रहा है।

परमाणु पीलिया के साथ, चूसने की प्रतिक्रिया फीकी पड़ जाती है, गंभीर उनींदापन और दौरे पड़ते हैं।

अगर हम पैथोलॉजी के बारे में बात कर रहे हैं, तो कोई भी थेरेपी डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। अक्सर, शिशु और मां अस्पताल जाते हैं, जहां वे अपना सारा खर्च बिताते हैं आवश्यक प्रक्रियाएँ . उदाहरण के लिए, यदि एक माँ और बच्चा अलग-अलग रीसस-रक्त असंगति के कारक या अन्य लक्षणों पर, ट्रांसफ्यूजन सबसे अधिक बार निर्धारित किया जाता है। एक प्रक्रिया में, शिशु 70% तक की भरपाई कर सकता है कुलखून। कठिन मामलों में, रक्त आधान कई बार दोहराया जाता है।

ये उपाय पैथोलॉजिकल बिलीरुबिन से छुटकारा पाने में मदद करते हैं, लेकिन बच्चे को कमजोर कर सकते हैं। इसलिए, इसे अक्सर निर्धारित किया जाता है पूरक चिकित्सा: एंटीबायोटिक्स, फिजियोथेरेपी वगैरह।

अवरोधक पीलिया की अक्सर आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. एक उचित निर्णय आमतौर पर डॉक्टरों के एक पूरे आयोग द्वारा किया जाता है जो बच्चे की सावधानीपूर्वक जांच करते हैं और सब कुछ निर्धारित करते हैं आवश्यक उपाय. इस तरह का उपचार और पुनर्वास अस्पताल की सेटिंग में भी किया जाता है।

यदि पीलिया शारीरिक है, तो यह उपचार के बारे में नहीं, बल्कि बच्चे की मदद करने के बारे में है। बच्चा अपनी स्थिति से तेजी से निपट लेगा यदि:

• जितनी जल्दी हो सके नवजात शिशु को स्तन से जोड़ें (यह चयापचय प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है);
• पूर्ण स्तनपान;
• एक नर्सिंग मां का आहार ताकि बच्चे को पाचन संबंधी समस्याएं न हों;
• धूप सेंकना;
• खुली हवा में चलता है.

आखिरी बात, दुर्भाग्य से, पूरी नहीं हो सकती अगर बाहर ठंड हो। लेकिन वसंत, गर्मी या गर्म शरद ऋतु में, बच्चे को ले जाएं ताजी हवाबिलकुल ज़रूरी है। गर्मियों में, शांत धूप वाले मौसम में, आप कुछ मिनटों के लिए बच्चों के हाथ और पैर खोल सकते हैं। यह विशेष रूप से हल्की छाया में उपयोगी है - उदाहरण के लिए, एक पेड़ के नीचे, ताकि बिखरी हुई रोशनी बच्चे पर पड़े। मुख्य बात यह है कि बच्चा जम न जाए।

नवजात शिशु की इस तरह की देखभाल बच्चे के शरीर से बिलीरुबिन को हटाने में पूरी तरह से मदद करेगी। परिणामस्वरूप, शिशु को न केवल पीलिया हो जाएगा। बच्चा भी स्वस्थ हो जाएगा और बेहतर महसूस करेगा।

नवजात पीलिया के उपचार और रोकथाम का मुख्य तरीका माँ का दूध है। इसीलिए नवजात शिशु को पहले मिनट से ही स्तन से लगाया जाता है। कोलोस्ट्रम (स्तन के दूध का पहला भाग) में एक स्पष्ट रेचक प्रभाव होता है। यह मल के साथ रंगीन पदार्थ (बिलीरुबिन) के उत्सर्जन को बढ़ावा देता है। यहाँ स्तनपान सर्वोत्तम औषधिपीलिया से.

कभी-कभी, स्तन के दूध के अलावा, पीलिया के इलाज के लिए एक विशेष दीपक के साथ विकिरण निर्धारित किया जाता है - फोटोथेरेपी। प्रक्रिया के दौरान, बच्चे की आँखों को एक पट्टी या चश्मे से ढक दिया जाता है और एक दीपक के नीचे रख दिया जाता है। कोर्स 96 घंटे का है.

पीलिया उपचार दीपक

फोटोथेरेपी के दौरान, आपको अनुभव हो सकता है दुष्प्रभाव. बच्चे को उनींदापन हो सकता है, त्वचा छिलने लगती है और मल में गड़बड़ी हो जाती है।

धूप सेंकने का भी वैसा ही प्रभाव होता है। प्रकाश में बच्चे का शरीर सक्रिय रूप से विटामिन डी का उत्पादन शुरू कर देता है। यह रक्त से बिलीरुबिन को हटाने की प्रक्रिया को तेज कर देता है।

गंभीर पीलिया में, डॉक्टर द्वारा ग्लूकोज और सक्रिय चारकोल की गोलियाँ निर्धारित की जा सकती हैं। ग्लूकोज लीवर की सक्रिय कार्यप्रणाली को बेहतर बनाने में मदद करता है। सक्रिय कार्बनस्पंज की तरह सोख लेता है हानिकारक पदार्थबिलीरुबिन सहित। इसके अलावा, बिलीरुबिन के साथ कोयला उत्सर्जित होता है सहज रूप मेंमल के साथ.

डॉक्टर निदान के आधार पर पैथोलॉजिकल प्रकार के पीलिया के इलाज के लिए एक विधि विकसित करता है। बच्चे के जन्म के सभी कारकों और परिस्थितियों को ध्यान में रखा जाता है। प्रसव और गर्भावस्था का क्रम, मातृ बीमारी, परीक्षण के परिणाम और अल्ट्रासाउंड. कभी-कभी सलाह की जरूरत होती है संकीर्ण विशेषज्ञ; सर्जन या एंडोक्राइनोलॉजिस्ट.

पीलिया के उपचार में उपयोग किया जाता है अलग - अलग प्रकारथेरेपी:

• एंटी वाइरल।
• जीवाणुरोधी.
• पित्तशामक।
• विषहरण।
• प्रतिरक्षा.

इनका उपयोग व्यक्तिगत और संयोजन दोनों तरह से नज़दीकी चिकित्सकीय देखरेख में किया जाता है। यह पीलिया के कारणों पर निर्भर करता है।

परिणाम और समस्याएँ

पैथोलॉजिकल स्थितियों में, यह अनुमान लगाना असंभव है कि बच्चा कितनी जल्दी ठीक हो जाएगा। सबसे पहले, यह सब बीमारी के कारणों और उसकी गंभीरता पर निर्भर करता है।. इसीलिए जीवन के पहले दिनों में शिशु का निरीक्षण करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। किस बात पर ध्यान दें?

1. बच्चे के जन्म के कुछ घंटों बाद पीलिया उत्पन्न हो गया (रक्त संघर्ष संभव है)।
2. बच्चे का विकास ख़राब होता है, उसे नींद आती है और सुस्ती आती है (रक्त में बिलीरुबिन की अत्यधिक मात्रा, जिसमें हेमोलिटिक रोग भी शामिल है)।
3. पीलिया के साथ ऐंठन, लगातार रोना (यह कर्निकटरस हो सकता है) होता है। इस निदान के साथ, बच्चे में श्रवण हानि विकसित हो सकती है, मोटर रोगविज्ञानसबसे बुरी स्थिति में, शिशु की मृत्यु हो सकती है।
4. नवजात को जन्म आघात है।

जैसे ही नवजात शिशु को पीलिया होता है, विकृति विज्ञान के विकास को रोकने के लिए सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। अगर समय पर इलाज किया जाए तो बच्चा जल्द ही ठीक हो जाएगा और स्वस्थ होकर बड़ा होगा।.

शारीरिक पीलिया किसी भी जटिलता का कारण नहीं बनता है। यह दो से तीन सप्ताह तक चल सकता है। अधिकांश बच्चे जब एक महीने के हो जाते हैं तो उन्हें पीलिया से छुटकारा मिल जाता है। यदि इसका कारण मां का दूध है, तो स्थिति अगले एक या दो महीने तक खिंच सकती है। उसके बाद, बच्चे की त्वचा और आंखें पीले रंग से पूरी तरह मुक्त हो जाती हैं। इस पूरे समय बच्चा पूरी तरह विकसित होता है। उनके लिए मुख्य बात उनकी मां, रिश्तेदारों और डॉक्टरों की देखभाल है। और फिर बच्चा बड़ा होकर स्वस्थ और खुश रहेगा।

स्वस्थ बच्चों में शारीरिक पीलिया शरीर को नुकसान नहीं पहुँचाता, बच्चे के आगे के विकास को प्रभावित नहीं करता। पैथोलॉजिकल पीलिया से उम्र के साथ सिरोसिस या लीवर कैंसर होने और विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। 90% बच्चे बीमार पड़े हैं बचपनहेपेटाइटिस, पीलिया के परिणाम जीवन भर रहते हैं। यह कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली और खराब यकृत समारोह में व्यक्त किया जाता है।

भविष्य में स्थानांतरित परमाणु पीलिया से बहरापन, पूर्ण या आंशिक पक्षाघात हो सकता है, मानसिक मंदता. विषैली क्रिया उच्च स्तरतंत्रिका तंत्र पर बिलीरुबिन के सबसे गंभीर परिणाम होते हैं।

माताएँ ध्यान दें!

हैलो लडकियों! आज मैं आपको बताऊंगा कि कैसे मैं आकार में आने, 20 किलोग्राम वजन कम करने और अंततः भयानक जटिलताओं से छुटकारा पाने में कामयाब रहा। मोटे लोग. मुझे आशा है कि जानकारी आपके लिए उपयोगी होगी!

बच्चा पैदा हुआ. और तीन दिन बाद, एक खुश माँ, जो अभी-अभी "उत्साह" से उबरी है, को अचानक पता चला कि उसके बच्चे के साथ कुछ गड़बड़ है। वह किसी न किसी तरह बाकी सभी से अलग है: उसकी त्वचा और आंखों के सफेद भाग ने पीले रंग का रंग ले लिया है। क्या करें? डॉक्टरों का कहना है कि यह खतरनाक नहीं है, क्योंकि नवजात शिशुओं में पीलिया एक बहुत ही सामान्य घटना है। और फिर, बिना कुछ बताए, वे "मिनीपुसिक" के लिए कुछ दवाएं लिखते हैं, प्रक्रियाएं करते हैं, और आपके सभी सवालों का जवाब इतनी अस्पष्टता से देते हैं कि चिंता और अधिक बढ़ जाती है। सामान्य स्थिति?

माँ, घबराओ मत! यदि आपका बच्चा पीला पड़ गया है - तो कोई बात नहीं!

और ऐसा होता है कि नवजात शिशु घर पर पहले से ही पीला हो जाता है। वहीं, मां की हालत और भी खराब है: सलाह मांगने वाला कोई नहीं है, और वह नहीं जानती कि क्या करना है। बाल रोग विशेषज्ञ के आने से पहले ढेर सारी धारणाएँ (किसी भी तरह से आशावादी नहीं) मेरे दिमाग में घर कर गईं। एक माँ की जागरूकता ही उसके लिए पहला कदम है मन की शांतिऔर इसलिए बच्चे की मानसिक शांति के लिए।आख़िरकार, वह आपसे सारी जानकारी पढ़ता है और अगर कोई चीज़ आपको परेशान करती है तो वह बेचैनी से व्यवहार करता है।

शिशु का रंग पीला क्यों हो जाता है और यह खतरनाक क्यों है?

जन्म के बाद (2-3वें दिन) त्वचा पर दाग पड़ना सामान्य बात है।इसीलिए शिशु पीलिया को शारीरिक पीलिया कहा जाता है। बात बस इतनी है कि कुछ लोगों के लिए यह प्रक्रिया लगभग किसी का ध्यान नहीं जाती, और कुछ के लिए यह एक पूरी समस्या है। यह सब बिलीरुबिन के निर्माण की दर और शरीर की इसे बेअसर करने और हटाने की क्षमता पर निर्भर करता है।

समय से पहले जन्मे बच्चों की त्वचा पर पीलापन आने का खतरा सबसे अधिक होता है।

बिलीरुबिन रक्त कोशिकाओं का टूटने वाला उत्पाद है।इसका रंग पीला है और यह इसमें भाग लेने वाले हर व्यक्ति में मौजूद होता है चयापचय प्रक्रियाएं. यदि उसी समय किसी प्रकार की विफलता होती है, तो वर्णक का स्तर बढ़ जाता है, और त्वचा और श्वेतपटल पर दाग पड़ जाते हैं। चूंकि बिलीरुबिन है जहरीला पदार्थ, तो रक्त में इसके महत्वपूर्ण मापदंडों की अधिकता हो सकती है गंभीर परिणाम: शरीर का नशा, हार तंत्रिका तंत्रऔर मस्तिष्क, विकलांगता (मानसिक मंदता, बहरापन) और यहां तक ​​कि मृत्यु भी। इसीलिए लंबे समय तक पीलिया खतरनाक है और इसका जल्द से जल्द इलाज किया जाना चाहिए।

हालाँकि ऊंचा बिलीरुबिननवजात शिशुओं के शरीर में - एक प्राकृतिक घटना।यह नाल के माध्यम से प्राप्त भ्रूण के हीमोग्लोबिन के हवा के साथ ऑक्सीजन के अंतःश्वसन के माध्यम से प्राप्त हीमोग्लोबिन में परिवर्तन के कारण होता है। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, कई "अप्रचलित" रक्त कोशिकाएं जो अपना कार्य खो चुकी हैं, नष्ट हो जाती हैं, बिलीरुबिन जारी करती हैं, जिसे बच्चों के जिगर के पास अपनी अपरिपक्वता के कारण सामना करने का समय नहीं होता है। ये शारीरिक पीलिया के तंत्र हैं, जो बच्चे के जन्म के 2-3 दिन बाद होता है और अपने आप ठीक हो जाता है, जैसे ही छोटे आदमी का सारा रक्त नवीनीकृत हो जाता है और उसका फ़िल्टरिंग अंग फिर से बन जाता है (पक जाता है)।

कुछ हफ्तों के बाद, बच्चे की त्वचा एक स्वस्थ गुलाबी रंगत प्राप्त कर लेती है।

सामान्य और पैथोलॉजिकल के बीच की रेखा

खतरनाक पीलिया क्या है हमने इसकी जांच की। निश्चित रूप से आप सोच रहे होंगे कि इसे कैसे अलग किया जाए पैथोलॉजिकल रूपप्राकृतिक से. इसके लिए निम्नलिखित मानदंड मौजूद हैं:

• उद्देश्य:बिलीरुबिन के लिए रक्त परीक्षण और मानक के साथ संकेतकों की तुलना, साथ ही गतिशीलता में संकेतकों की तुलना;
• व्यक्तिपरक:पीलिया रोग प्रकट होने का समय, बच्चे का व्यवहार।

बिलीरुबिन का मानदंडएक सापेक्ष अवधारणा है. यह वयस्कों और नवजात शिशुओं के साथ-साथ समय से पहले जन्मे बच्चों और समय से पहले जन्मे बच्चों में भी भिन्न होता है। विष के स्तर में उतार-चढ़ाव भी लाल रक्त कोशिकाओं के क्षय की दर और इस प्रक्रिया के उत्पादों के बाद के उत्सर्जन से जुड़ी एक घटना है। जैसा कि आप कल्पना कर सकते हैं, यह हर समय एक जैसा नहीं हो सकता।

क्रेमर स्केल का उपयोग रक्त में बिलीरुबिन के स्तर का आकलन करने के लिए किया जाता है। उनके अनुसार, बच्चे की त्वचा का रंग समान रूप से नहीं, बल्कि परिवर्तन के आधार पर क्षेत्रों में होता है। जैव रासायनिक पैरामीटरखून। सबसे पहले चेहरा और गर्दन पीला पड़ता है, फिर शरीर, ऊपरी छोर, फिर हाथ, निचले अंगऔर पैर. यदि आप हाथ और पैरों के पीलिया से पीड़ित बच्चे का विश्लेषण करते हैं बहुत संभव हैउसमें बिलीरुबिन का स्तर अनुमेय मूल्यों से अधिक हो जाएगा। क्रेमर के अनुसार, जब त्वचा का पीलापन दूर हो जाता है, तो रक्त की मात्रा सामान्य हो जाती है।

जैसे ही बच्चे के पैरों का पीलापन दूर हो जाए, आप आश्वस्त हो सकते हैं कि संकट खत्म हो गया है!

विष के स्तर के प्रयोगशाला मूल्यांकन में, प्रत्यक्ष, अप्रत्यक्ष और कुल बिलीरुबिन की मात्रा का माप किया जाता है। डॉक्टर सहमत हैं कि प्रत्यक्ष बिलीरुबिन कुल के 1/4 से अधिक नहीं होना चाहिए। आख़िरकार, यह वह है जो शरीर के लिए सबसे खतरनाक है, क्योंकि वह अभी तक आंतरिक रूप से बेअसर नहीं हुआ है रासायनिक प्रतिक्रिएंऔर रिलीज़ के लिए तैयार नहीं है.

त्वचा का पीलापन अभी घबराने की वजह नहीं है।यह कब प्रकट हुआ इस पर ध्यान देना अधिक महत्वपूर्ण है (उदाहरण के लिए, यदि जन्म के कुछ घंटों बाद त्वचा पर दाग पड़ जाते हैं, तो यह इसकी उपस्थिति के लिए बच्चे की जांच करने के लिए एक प्रोत्साहन है) गंभीर रोग) और टुकड़ों के व्यवहार और भलाई पर।

यहां तक ​​कि डॉ. कोमारोव्स्की ने भी "बीमारी" की गतिशीलता पर विचार करने की आवश्यकता बताई। यदि बच्चे का पीलिया बना रहता है, लेकिन जागने की अवधि के दौरान वह खुश रहता है, अच्छी नींद लेता है, सक्रिय रूप से चूसता है, तो आपको चिंता नहीं करनी चाहिए।

यदि आपको निम्नलिखित लक्षण (पीलेपन के अलावा) दिखाई देते हैं चिकित्सा देखभालतुरंत लिया जाना चाहिए:

• तीव्र रोना, बच्चे को शांत करना मुश्किल है;
• अंग सिकुड़े हुए, कांपते हुए (ऐंठन);
• आँखें खुली हुई हैं, पुतलियाँ बड़ी हुई हैं;
• हाइपरटोनिटी गर्दन की मांसपेशियाँ(बच्चे का सिर झुकाने में असमर्थता)।

ये सभी संकेत बच्चे के शरीर में गंभीर नशा का संकेत देते हैं, जिसके परिणामों पर हम पहले ही विचार कर चुके हैं।

बिलीरुबिन क्यों बढ़ता है?

नवजात शिशु की त्वचा पीली क्यों हो जाती है, हमें पता चला। अब आइए उन कारणों पर प्रकाश डालें कि बिलीरुबिन का स्तर क्यों बढ़ता है।

1. माँ और बच्चे के बीच खूनी संघर्ष (विभिन्न रीसस, अलग समूह). बच्चे विशेष रूप से इससे प्रभावित होते हैं आरएच सकारात्मक Rh-नेगेटिव माँ से जन्म।
2. बच्चों के जिगर की अपरिपक्वता, पित्त नलिकाओं की अपूर्णता।
3. अंतर्गर्भाशयी संक्रमण.
4. स्तन के दूध में एस्ट्रोजन के स्तर में वृद्धि (यह हार्मोन रोकता है एंजाइमेटिक गतिविधिबिलीरुबिन के विषाक्त प्रभाव को बेअसर करने के लिए यकृत) या बस अनुचित रूप से व्यवस्थित एचबी, जिसमें बच्चे को पर्याप्त भोजन नहीं मिलता है।
5. हाल के अध्ययनों से संकेत मिलता है कि पीलिया अक्सर उन बच्चों में होता है जिनकी माताओं का गर्भपात हुआ हो या जिनका नियोजित जन्म हुआ हो। माना जाता है कि इन्हीं तथ्यों ने पिछले कुछ दशकों में पीलियाग्रस्त त्वचा के लक्षणों वाले नवजात शिशुओं की संख्या में वृद्धि को प्रभावित किया है।

माताओं, स्तनपान छोटे आदमी के स्वास्थ्य के लिए बहुत महत्वपूर्ण है! अपना ख्याल रखा करो!

पैथोलॉजिकल पीलिया के इलाज के तरीके

"अगर किसी बच्चे को पीलिया हो तो उसका इलाज कैसे करें?" - एक प्रश्न जो उन सभी माताओं को चिंतित करता है जो अपने बच्चे में इसकी अभिव्यक्तियों का सामना करती हैं। दरअसल, क्योंकि वह बहुत छोटा है, आप उसके नाजुक साफ शरीर को दवाओं से कैसे जहर दे सकते हैं? उपचार का उद्देश्य लक्षण (अर्थात् पीलापन) को ख़त्म करना नहीं है, बल्कि शरीर को उस बीमारी से लड़ने में मदद करना है जिसके कारण यह हुआ है। फार्मास्युटिकल और गैर-फार्माकोलॉजिकल एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

चिकित्सा उपचार

बच्चे को विष को बेअसर करने, उसकी निकासी में तेजी लाने (मूत्रवर्धक, पित्तशामक और हेपेटोप्रोटेक्टिव) में मदद करने के लिए दवाएं दी जाती हैं। इनमें से, सबसे आम हैं: तरल रूप में हॉफिटोल, उर्सोफॉक, फेनोबार्बिटल और मैग्नेशिया। हालाँकि, यदि आप इन दवाओं के लिए निर्देश पढ़ते हैं, तो उनमें से कई में आपको पीलिया का कोई उल्लेख नहीं मिलेगा। लेकिन, निश्चित रूप से, तंत्रिका तंत्र से मतभेदों के समुद्र पर ध्यान दें, जठरांत्र पथऔर दूसरे। इसके अलावा, अपरिपक्व यकृत और आंतों के लिए इस तरह की दवा के भार से निपटना बहुत मुश्किल होगा।

ऐसी गंभीर दवाओं के साथ बच्चों का शरीरयह काम अपने आप नहीं कर सकता!

कुछ डॉक्टर बच्चे को गुलाब का काढ़ा पीने का सुझाव देते हैं। यह माँ को शांत करता है, क्योंकि आख़िरकार गोलियाँ निगलना नहीं है प्राकृतिक उत्पाद. यह स्थिति सोवियत काल की है, जब बच्चे को जन्म के लगभग बाद ही जूस और काढ़ा दिया जाता था। खैर, नवजात शिशु का शरीर माँ के दूध या उसके समकक्ष के अलावा कुछ भी पचाने के लिए अनुकूलित नहीं होता है!

में गंभीर मामलेंहेमोलिटिक रोग, पीलिया के साथ, बच्चे को रक्त आधान की आवश्यकता हो सकती है। लेकिन, सौभाग्य से, ऐसा बहुत कम ही होता है।

बिना दवा के इलाज

नवजात शिशुओं में पीलिया के इलाज की विश्व प्रथा में पहले से ही संशोधन और बदलाव हो चुका है चिकित्सा पद्धतियाँ. इसके बजाय, माँ को प्रश्न सिखाये जाते हैं स्तनपान(स्तन से सही लगाव), मां और बच्चे के कक्षों का अभ्यास करें (बच्चे को जितनी जल्दी हो सके स्तन से जोड़ दें, उसे मांग पर दूध पिलाएं), पीलिया के इलाज के लिए विशेष लैंप का उपयोग करें और फोटोथेरेपी का संचालन करें।

हालाँकि, हमारे कुछ प्रसूति अस्पतालों में, वे अभी भी केवल तीसरे दिन स्तनपान कराते हैं (विशेषकर रक्त संघर्ष की उपस्थिति में), घंटे के हिसाब से दूध पिलाते हैं और केवल चरम मामलों में ही लैंप का उपयोग करते हैं।

पीलिया के इलाज के लिए लैंप का उपयोग करने का विचार तब आया जब इस बात पर ध्यान दिया गया प्रभावित सूरज की रोशनीशिशुओं में, सामान्य स्थिति में सुधार होता है और त्वचा का रंग सामान्य हो जाता है।तो शायद आपको बच्चे को "विकिरणित" नहीं करना चाहिए और उसे बार-बार बाहर ले जाना चाहिए? लेकिन ऐसा केवल अंदर ही करने की सलाह दी जाती है गर्मी का समय. मौसम गर्म, धूप, हवा रहित होना चाहिए। शिशु को केवल डायपर और मोज़े में होना चाहिए। साथ ही, सुबह के समय उसे हाइपोथर्मिया और गर्म दोपहर में जलने का खतरा बढ़ जाता है।

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दीपक ऐसी कमियों से रहित है.यह वर्ष और दिन के समय पर निर्भर नहीं करता है, आप इसके नीचे लंबे समय तक रह सकते हैं (केवल भोजन के लिए ब्रेक के साथ), हाइपोथर्मिया या अधिक गर्मी की कोई संभावना नहीं है। इसके तहत रिकवरी एक निश्चित स्पेक्ट्रम के प्रकाश के उत्सर्जन के कारण बहुत तेजी से होती है, जिसके प्रभाव में खतरनाक बिलीरुबिनएक ऐसे यौगिक में परिवर्तित हो जाता है जो मूत्र और मल में आसानी से उत्सर्जित हो जाता है।

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यदि आपका बच्चा जन्म के बाद पीला पड़ गया है, तो डॉक्टर उसके उपचार का निर्णय लेते हैं। यदि डॉक्टर दवाएँ लिखता है, जिसके बाद बच्चे के शरीर को ठीक होने की आवश्यकता होगी, तो यह एक संकेत है कि डॉक्टर पर्याप्त योग्य नहीं है। एक नया डॉक्टर ढूंढने के बारे में सोचें!

पीलिया त्वचा, श्वेतपटल और श्लेष्मा झिल्ली में पित्त वर्णक के जमाव के कारण उनका रंग पीला हो जाना है। वसा में घुलनशील बिलीरुबिन त्वचा में जमा हो जाता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने के दौरान बनता है।

लीवर के पास क्षय उत्पादों को बेअसर करने का समय नहीं होता है। इसलिए, रक्त में इस रंगद्रव्य की अधिक मात्रा दिखाई देती है।

बिलीरुबिन होता है:

• असंयुग्मित या अप्रत्यक्ष. यह वसा में घुलनशील है;
• संयुग्मित या प्रत्यक्ष. ऐसा बिलीरुबिन पानी में घुलनशील होता है।

इसलिए, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन पित्त और मूत्र में स्वतंत्र रूप से उत्सर्जित होता है, और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन एक जटिल के परिणामस्वरूप उत्सर्जित होता है जैव रासायनिक प्रक्रियाजिगर में.

प्रत्यक्ष बिलीरुबिन न्यूरोटॉक्सिक नहीं है। इसका स्तर केवल निदान करने के उद्देश्य से निर्धारित किया जाता है। अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन न्यूरोटॉक्सिक है।

ऐसा बहुत ऊंचे स्तर पर ही होता है. पूर्ण अवधि के बच्चों में, एक स्तर 342 µmol/l से ऊपर है, समय से पहले जन्मे बच्चों में, दूसरा स्तर 220 µmol/l से है, बहुत समय से पहले जन्मे बच्चों में, तीसरा स्तर 170 µmol/l से है।

न्यूरोटॉक्सिसिटी का प्रारंभिक स्तर जोखिम की अवधि और कई अन्य कारकों पर भी निर्भर करता है। नवजात शिशुओं में पीलिया काफी आम है। पूर्ण अवधि में 60% और समयपूर्व में 80%।

नवजात शिशुओं का पीलिया और इसके प्रकार

नवजात शिशुओं का शारीरिक पीलिया दूसरे-तीसरे दिन ध्यान देने योग्य हो जाता है, दूसरे-चौथे दिन अधिकतम तक पहुँच जाता है। जब बच्चा 5 से 7 दिन का हो जाए तो पीलिया दूर हो जाना चाहिए।

यदि नवजात पीलिया बस इतना ही है, तो यह यकृत में बिलीरुबिन के संयुग्मन की कमी से जुड़ा एक क्लासिक शारीरिक पीलिया है। लेकिन ऐसा प्रसवोत्तर पीलिया के अन्य कारणों के बहिष्कार के बाद ही माना जाता है।

नवजात शिशु में पीलिया जन्म के पहले दिन हो सकता है, और बाद में प्रकट हो सकता है। यह कारण पर निर्भर करता है.

नवजात पीलिया को कब गंभीर माना जाता है?

1. वे जीवन के पहले दिन प्रकट होते हैं।
2. वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण के लिए.
3. रक्तस्राव की उपस्थिति में.
4. आरएच एंटीजन और रक्त प्रकार के संदर्भ में मां और बच्चे की असंगति के साथ।
5. नवजात शिशु के समयपूर्व या अपरिपक्व होने की स्थिति में।
6. अपर्याप्त पोषण के साथ.
7. परिवार में बड़े बच्चों में पीलिया होने पर।

बच्चे में पीलिया की शुरुआत चेहरे से होती है। बिलीरुबिन का स्तर जितना अधिक होगा, शरीर का रंग (पीला) उतना ही कम होगा।

पीलिया का रंग चमकीला पीला, यहाँ तक कि नारंगी भी नहीं होने के कारण होता है सीधा बिलीरुबिनऔर प्रत्यक्ष बिलीरुबिन के कारण हरा या जैतूनी। गंभीर पीलिया में फर्क साफ नजर आता है।

पैथोलॉजिकल पीलिया है:

• संयुग्मक पर एंजाइम की कमीजिगर;
• हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स की सामान्य संरचना में बदलाव के साथ हेमोलिटिक;
• यकृत के रोगों में हेपेटिक;
• पित्त के सामान्य बहिर्वाह के उल्लंघन में अवरोधक, या यांत्रिक, पीलिया।

बढ़े हुए पीलिया, हेमोलिसिस के लक्षण, संक्रमण के साथ, अवश्य करें प्रयोगशाला अनुसंधानखून। ठानना कुल बिलीरुबिन, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष, रक्त प्रकार और Rh कारक। रेटिकुलोसाइट्स और कॉम्ब्स परीक्षण के प्रतिशत के निर्धारण के साथ रक्त स्मीयर की माइक्रोस्कोपी का संचालन करें। बिलीरुबिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए, एक गैर-आक्रामक परक्यूटेनियस बिलीरुबिन निर्धारण का उपयोग किया जाता है।

यह एक परावर्तक फोटोमीटर का उपयोग करके रंग के आधार पर वर्णक का निर्धारण है त्वचारक्त में बिलीरुबिन का स्तर निर्धारित करता है।

नवजात शिशुओं में पैथोलॉजिकल पीलिया का संदेह कब हो सकता है?

• यदि शिशु को पीलिया जन्म के समय या पहले दिन ही विकसित हो गया है, तो इस पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है।

एक बच्चे में निम्नलिखित स्थितियों को बाहर करना आवश्यक है:नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग, संक्रमण (सिफलिस, टोक्सोप्लाज्मोसिस, रूबेला), अव्यक्त रक्तस्राव;

• चौथे-सातवें दिन, जन्मजात संक्रमण के साथ पीलिया अधिक बार होता है;
• जीवन के पहले सप्ताह के बाद पीलिया के कारण संक्रमण, हाइपोथायरायडिज्म, हेपेटाइटिस, एट्रेसिया हैं पित्त पथ, पुटीय तंतुशोथ;
• जीवन के पहले महीने के दौरान लगातार पीलिया के साथ, संक्रमण, वंशानुगत आनुवंशिक विकृति को बाहर करना आवश्यक है;
• कारणों में नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग में पित्त का गाढ़ा होना, पित्त का रुकना, पाइलोरिक स्टेनोसिस, पित्त पथ का एट्रेसिया और अन्य विकृति का सिंड्रोम होता है।

चिकित्सकीय रूप से स्वस्थ बच्चों में जो जोखिम में नहीं हैं, यह बिलीरुबिन के स्तर को नियंत्रित करने के लिए पर्याप्त है।

नवजात शिशुओं में पीलिया जीवन के पहले सप्ताह के बाद विकसित हो सकता है। ऐसा स्तनपान की शुरुआत के कारण होता है। उन्नत स्तरस्तनपान कराने पर शिशुओं में बिलीरुबिन 10 सप्ताह तक रह सकता है।

यदि 1-2 दिनों के लिए स्तनपान रद्द कर दिया जाए, तो स्तन के दूध से पीलिया दूर हो जाएगा, और रक्त में बिलीरुबिन का स्तर तेजी से कम हो जाएगा। जब स्तनपान वापस आता है, तो हाइबरबिलिरुबिनमिया आमतौर पर वापस नहीं आता है। सामान्य स्थितिबच्चा आमतौर पर सामान्य है.

यद्यपि शिशुओं में ऐसा पीलिया शायद ही कभी बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी के साथ होता है, लेकिन इसकी घटना के मामलों का वर्णन किया गया है। ऐसा क्यों होता है यह अभी तक चिकित्सा विज्ञान को ज्ञात नहीं है।

बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी खतरनाक क्यों है, क्या यह नवजात शिशुओं में परमाणु पीलिया है?

अपरिपक्व नवजात शिशुओं में बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी का खतरा अधिक होता है। बिलीरुबिन मस्तिष्क के न्यूरॉन्स में प्रवेश करता है और उन पर विषाक्त प्रभाव डालता है।

चिकित्सकीय रूप से, यह स्वयं प्रकट होता है:

• चूसने का कमजोर होना;
• गर्दन का अतिविस्तार;
• सुस्ती;
• सुस्ती;
• आक्षेप.

प्रगति के साथ, सजगता गायब हो जाती है, श्वास का उल्लंघन होता है, एक तेज भेदी रोना। तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति होने पर मृत्यु हो जाती है।

नवजात शिशुओं में परमाणु पीलिया के परिणाम

• बच्चे में मोटर विकास में देरी होने की अधिक संभावना है;
• जीवन के पहले वर्ष के बाद आंदोलन संबंधी विकार, बहरापन;
• तीन साल की उम्र तक ऐंठन सिंड्रोम, ओलिगोफ्रेनिया, श्रवण हानि, स्ट्रैबिस्मस, आंदोलन विकार;
• स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ, पूर्वानुमान प्रतिकूल है, मृत्यु दर 75% तक पहुंच जाती है।

बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी इन दिनों दुर्लभ है।

लेकिन हमेशा होते हैं जोखिम:

• दो दिनों तक अनुवर्ती कार्रवाई के बिना 3 दिन से पहले प्रसूति अस्पताल से छुट्टी;
• सतर्कता की कमी और पीलिया की गंभीरता को कम आंकना।

नवजात शिशुओं में पीलिया का इलाज कैसे करें?

नवजात शिशुओं में पीलिया के उपचार का उद्देश्य बिलीरुबिन के स्तर को उस स्तर तक कम करना है जो न्यूरोटॉक्सिसिटी (मस्तिष्क न्यूरॉन्स को नुकसान पहुंचाने की क्षमता) की सीमा से अधिक न हो।

फोटोथेरेपी शुरू करने के लिए बिलीरुबिन के किस स्तर की आवश्यकता है, इस पर कोई सहमति नहीं है। लेकिन चूँकि स्पष्ट परिणाम आने में 6-12 घंटे लगने चाहिए, फोटोथेरेपी बिलीरुबिन के सुरक्षित स्तर के साथ शुरू की जानी चाहिए।

फोटोथेरेपी की प्रक्रिया में, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन को प्रत्यक्ष, "गैर-खतरनाक" में परिवर्तित किया जाता है, और शरीर से आसानी से उत्सर्जित किया जाता है। पारंपरिक फोटोथेरेपी लगातार की जाती है।

जितना संभव हो त्वचा को रोशन करने के लिए बच्चे को अक्सर घुमाया जाता है। जब तक बिलीरुबिन का स्तर अधिकतम सुरक्षित स्तर तक नहीं गिर जाता तब तक फोटोथेरेपी की जाती है।

त्वचा का रंग हमेशा सांकेतिक नहीं होता, क्योंकि प्रकाश के प्रभाव में त्वचा का पीलापन कम हो जाता है और रक्त में बिलीरुबिन की मात्रा अधिक रहती है।

फोटोथेरेपी के दौरान बच्चे की आंखों की सुरक्षा करें।

फोटोथेरेपी की जटिलताएँ - त्वचा पर चकत्ते, दस्त। फोटोथेरेपी के एक कोर्स से गुजरने के बाद, "कांस्य बच्चा" सिंड्रोम को नोट किया जा सकता है - त्वचा का भूरे-भूरे रंग में धुंधला होना।

फोटोथेरेपी के दीर्घकालिक प्रभाव दर्ज नहीं किए गए हैं, हालांकि, संकेत के बिना फोटोथेरेपी निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। वैज्ञानिक अनुसंधानइन विट्रो में डीएनए पर लागू प्रकाश विकिरण के संभावित रोग संबंधी प्रभाव को दिखाया गया।

1. यदि फोटोथेरेपी विफल हो जाती है, तो एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन का उपयोग किया जाता है। इस तरह से नवजात शिशुओं में पीलिया का उपचार एक बहुत ही असुरक्षित प्रक्रिया है, जो गंभीर खतरे से जुड़ी है दुष्प्रभाव. लेकिन यदि आवश्यक हो तो बार-बार रक्त आधान संभव है।
2. अन्य उपचारों में एकल शामिल है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनजीवन के पहले दिन में टिनमेसोपोर्फिरिन दवा दी जाती है, जो फोटोथेरेपी की आवश्यकता को कम कर देती है। यह विधिअल्प ज्ञान के कारण व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता।
3. आसव चिकित्सा ( अंतःशिरा प्रशासनसमाधान) का उपयोग फोटोथेरेपी के दौरान आवश्यकतानुसार किया जाता है, जब बच्चा बहुत अधिक तरल पदार्थ खो देता है। अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन किसी भी समाधान के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा उत्सर्जित नहीं होता है।
4. पित्त के घनत्व को कम करने वाली दवाओं की नियुक्ति पित्त के गाढ़ा होने के सिंड्रोम में समझ में आती है।
5. शर्बत निर्धारित करने की प्रभावशीलता सिद्ध नहीं हुई है।

पीलिया की रोकथाम

यह बच्चे को जन्म देने की अवस्था में भी किया जाता है।

1. गर्भवती महिला की संपूर्ण जांच।
2. गर्भावस्था में जोखिम कारकों की रोकथाम.
3. प्रारंभिक स्तनपान.

यह समझना भी आवश्यक है कि पहली नज़र में हानिरहित भी पीलिया के लिए किसी नियोनेटोलॉजिस्ट या बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेने की आवश्यकता होती है। बच्चे की सुरक्षा का आकलन बहिष्कार के बाद ही किया जा सकता है। पैथोलॉजिकल स्थितियाँबिलीरुबिन के स्तर की निगरानी करते समय।

जन्म के बाद पहले सप्ताह के दौरान 60% पूर्ण अवधि के शिशुओं और 80% समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में त्वचा और आंखों के सफेद हिस्से में पीलापन बढ़ जाता है। आमतौर पर, यह पीलिया हेपेटाइटिस से जुड़ा नहीं होता है, और अधिकांश मामलों में उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। आमतौर पर यह बच्चे के जिगर की उम्र से संबंधित अपरिपक्वता या, कम अक्सर, मां के दूध में हार्मोन की अधिकता से समझाया जाता है। हालाँकि, 0.3-0.7% नवजात शिशुओं में, त्वचा का पीलापन एक बहुत ही खतरनाक हेमोलिटिक बीमारी से समझाया जा सकता है, जिससे बच्चे की मृत्यु हो सकती है।

नवजात शिशु का रंग पीला क्यों हो जाता है?

शिशु की त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली और आंखों के सफेद भाग का पीला पड़ना हमेशा समझाया जाता है उच्च सामग्रीउसके रक्त में एक पित्त वर्णक - बिलीरुबिन होता है, जिसके परिणामस्वरूप जारी होता है प्राकृतिक प्रक्रियारक्त में हीमोग्लोबिन का टूटना। जारी बिलीरुबिन एक अघुलनशील जहर है, और इसे शरीर से निकालना मुश्किल है। इसलिए, यकृत में, यह ग्लुकुरोनिक एसिड से बंध जाता है, गैर विषैले हो जाता है, आसानी से घुलनशील हो जाता है और मूत्र में आसानी से उत्सर्जित हो जाता है। पीलिया तब होता है जब लीवर के पास जारी बिलीरुबिन को बांधने का समय नहीं होता है और रक्त में इसकी सामग्री 35 μmol/l से अधिक हो जाती है। फिर यह ऊतकों में प्रवेश कर जाता है, जिससे त्वचा पीली हो जाती है, नेत्र श्वेतपटल, जीभ की निचली सतह, तालु।

शारीरिक पीलिया क्या है?

अधिकांश मामलों (60-80%) में, नवजात शिशु में पीलिया का कारण लीवर एंजाइम सिस्टम की अपरिपक्वता है। सबसे पहले, यह समय से पहले जन्मे बच्चों पर लागू होता है। यह एक प्राकृतिक अवस्था है जिसमें नवजात शिशु के लीवर के पास हीमोग्लोबिन क्षय की गहन प्रक्रिया पर प्रतिक्रिया करने का समय नहीं होता है, क्योंकि उस समय बच्चे के रक्त में हीमोग्लोबिन के तेजी से परिवर्तन की प्रक्रिया होती है, जो भ्रूण को प्रदान करती है। गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान ऑक्सीजन के साथ, उस व्यक्ति के हीमोग्लोबिन तक जो स्वयं पैदा हुआ और सांस लेता है। परिणामस्वरूप, बिलीरुबिन बच्चे के रक्त और उसकी त्वचा में जमा हो सकता है आंखों- पीला हो जाना. यह आमतौर पर जन्म के दूसरे दिन ध्यान देने योग्य हो जाता है, बच्चे के जीवन के आठवें से दसवें दिन तक चरम पर होता है, और तीसरे या चौथे सप्ताह तक गायब हो जाता है। इस राज्य की आवश्यकता नहीं है विशिष्ट सत्कारऔर इससे बच्चे को गंभीर असुविधा नहीं होती है, हालाँकि यह माता-पिता को डरा सकता है। जैसे ही बच्चे का लीवर मजबूत हो जाता है और सभी संचित बिलीरुबिन को संसाधित करने में सक्षम हो जाता है, तो ऐसा पीलिया अपने आप दूर हो जाता है। हालाँकि, यदि शिशु के रक्त में बिलीरुबिन उच्च स्तर तक पहुँच जाता है, तो डॉक्टर विशेष उपचार की सलाह देते हैं।

माँ के दूध में पीलिया क्यों होता है?

इस प्रकार का पीलिया शारीरिक भी होता है। यह मां के दूध में महिला सेक्स हार्मोन - एस्ट्रोजेन की अधिकता से समझाया गया है, जो ग्लुकुरोनिक एसिड से बंधता है, बिलीरुबिन की जगह "लेता है"। यह पीलिया भी खतरनाक नहीं है. यह 1-3 महीने तक चल सकता है. एक नियम के रूप में, बच्चे को किसी भी चिंता का अनुभव नहीं होता है, वह सक्रिय है और सामान्य रूप से वजन बढ़ता है। ऐसे मामलों में बिलीरुबिन का चरम स्तर 10-21 दिनों पर होता है, और इसका स्तर 150 से 500 µmol/l तक हो सकता है। यदि, स्तन के दूध के पीलिया के साथ, थोड़े समय के लिए दूध पिलाना बंद कर दिया जाए, तो बच्चे के रक्त में बिलीरुबिन का स्तर तेजी से गिर जाएगा। हालाँकि, डॉक्टर आमतौर पर इसे जारी रखने की सलाह देते हैं क्योंकि स्तन के दूध में पीलिया आमतौर पर बच्चे के लिए गंभीर खतरा पैदा नहीं करता है।

हेमोलिटिक रोग क्या है?

दुर्लभ मामलों (0.3-0.7%) में, पीलिया हेमोलिटिक बीमारी (एचएमबी) के कारण हो सकता है जो मां और बच्चे के बीच आरएच संघर्ष (92%), रक्त प्रकार की असंगति (7%) या अन्य एंटीजन (1%) के कारण होता है। इस मामले में, पीलिया अधिक स्पष्ट होता है और बच्चे के जीवन के पहले घंटों में प्रकट होता है। इसके साथ एनीमिया होता है, यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि होती है। बिलीरुबिन नशा में वृद्धि तेजी से होती है। उसी समय, बच्चे की स्थिति काफ़ी खराब हो जाती है: वह सुस्त हो जाता है, उनींदा हो जाता है, मांसपेशियों की टोन खो देता है। चिकित्सकीय हस्तक्षेप के अभाव में 3-4 दिनों तक बिलीरुबिन का स्तर गंभीर स्तर तक पहुंच सकता है। शिशु के मस्तिष्क के बेसल गैन्ग्लिया में अनबाउंड बिलीरुबिन जमा होना शुरू हो सकता है। यह तथाकथित "परमाणु पीलिया" है, जिससे विकलांगता हो सकती है और यहां तक ​​कि बच्चे की मृत्यु भी हो सकती है। इसके लक्षण अकड़न हैं गर्दन की मांसपेशियाँ(बच्चा सिर नहीं झुका सकता), आक्षेप, व्यापक रूप से खुली आँखें, लगातार चिल्लाना।
इसके अलावा पैथोलॉजिकल पीलिया भी हो सकता है यांत्रिक गड़बड़ीपित्त का बाहर निकलना, संक्रमण, आंतरिक रक्तस्राव या बच्चे को जन्म के समय चोट लगना आदि। इन बीमारियों के लिए निरंतर आवश्यकता होती है चिकित्सा पर्यवेक्षणऔर अस्पतालों में इलाज.

अस्पताल में पीलिया का इलाज कैसे किया जाता है?

पैथोलॉजिकल पीलिया का उपचार उन कारणों पर निर्भर करता है जिनके कारण यह स्थिति उत्पन्न हुई। माँ और बच्चे के बीच आरएच संघर्ष के साथ-साथ रक्त समूहों की असंगति के मामले में, बच्चे के रक्त से बिलीरुबिन को "धोने" के लिए विनिमय आधान का उपयोग किया जाता है। एक ट्रांसफ्यूजन प्रक्रिया के दौरान, एक बच्चे के लिए 70% तक रक्त बदला जा सकता है। यदि बिलीरुबिन का स्तर फिर से बढ़ जाता है, तो ट्रांसफ़्यूज़न को 4-6 बार तक दोहराया जाता है। गंभीर एनीमिया के साथ, बच्चे को एक विशेष रक्त उत्पाद - एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का इंजेक्शन लगाया जाता है।

आमतौर पर बिलीरुबिन के स्तर को इसकी मदद से नियंत्रित करने की कोशिश की जाती है विभिन्न प्रक्रियाएं, बच्चे के शरीर से इस पदार्थ को जोड़ने और हटाने में योगदान देता है। हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है, अर्थात। बच्चे के साथ दबाव कक्ष में विशेष रूप से आर्द्र ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है।

समान उद्देश्यों के लिए, फेनोबार्बिटल का अंतःशिरा प्रशासन, जो बिलीरुबिन के बंधन को तेज करता है, और ग्लूकोज के साथ पानी के रूप में अतिरिक्त तरल पदार्थ अक्सर निर्धारित किया जाता है। इस मामले में, एक नियम के रूप में, बच्चे के शरीर के संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। इस तरह के उपचार के परिणामस्वरूप, नवजात शिशु के जिगर पर भार बढ़ जाता है, और अतिरिक्त तरल पदार्थ की शुरूआत से स्तनपान में कमी आ जाती है।

हालाँकि, ऐसा उपचार तभी आवश्यक है जब बहुत ऊंची दरेंबिलीरुबिन, जो आमतौर पर पीलिया के पैथोलॉजिकल प्रकार में पाए जाते हैं। ज्यादातर मामलों में, यह आवश्यक नहीं है, क्योंकि पीलिया शारीरिक हो जाता है और अपने आप ठीक हो जाता है। ग्लूकोज का उपयोग बिल्कुल भी प्रभावी नहीं है - आम धारणा के विपरीत, यह शरीर से बिलीरुबिन को हटाने में योगदान नहीं देता है।

शारीरिक पीलिया से शीघ्रता से कैसे निपटें?

जन्म के बाद पहले घंटों में ही बच्चे को स्तन से लगाना चाहिए ताकि उसे कोलोस्ट्रम मिलना शुरू हो जाए। यह मेकोनियम (आंतों का पहला स्राव) के पारित होने को बढ़ावा देता है और शारीरिक पीलिया को रोकता है। इसके अलावा, भोजन बार-बार होना चाहिए, दिन में कम से कम 8-10 बार, और समय में असीमित। यह बार-बार मल त्यागने और प्राकृतिक तरीके से शरीर से अतिरिक्त बिलीरुबिन को व्यवस्थित रूप से हटाने में योगदान देता है। नवजात शिशु के लिए, अप्रत्यक्ष सूरज की किरणें. यह प्राकृतिक फोटोथेरेपी बिलीरुबिन से तेजी से छुटकारा पाने में मदद करती है।

क्या पीलिया से पीड़ित बच्चे को अतिरिक्त पानी देना जरूरी है?

अनबाउंड बिलीरुबिन बच्चे के लिए खतरनाक है और है विषैला प्रभाव. यह पानी में अघुलनशील है, इसलिए प्रचुर मात्रा में पेयइस मामले में यह बेकार है. यदि बच्चा बहुत सारा पानी पीता है, तो इससे वजन कम हो सकता है: पानी उसे वजन कम करने से रोकेगा सही मात्रास्तन का दूध। कैसे कम बच्चाखाओगे, मल और मूत्र उतना ही कम निकलेगा, जिसका अर्थ है कि शरीर से बिलीरुबिन अधिक धीरे-धीरे उत्सर्जित होगा।

यदि नवजात शिशु में पीलिया दूर न हो तो क्या करें?

यदि नवजात शिशु सक्रिय रूप से स्तनपान कर रहा है, आवश्यक मात्रा में दूध प्राप्त कर रहा है, उसे पेशाब और मल के साथ कोई समस्या नहीं है, यदि उसका वजन सामान्य रूप से बढ़ रहा है और बिना किसी कारण के चिंता नहीं करता है, तो, सबसे अधिक संभावना है, शारीरिक पीलिया उसमें सामान्य रूप से गुजरता है, सामान्य से थोड़ा धीमा। यदि बच्चा सुस्त है, बहुत नींद में है, उसे मल नहीं आता है, तो माँ को रक्त में बिलीरुबिन के स्तर को स्थापित करने और पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए डॉक्टर को देखने की जरूरत है।

नमस्कार प्रिय माताओं! शायद आपकी गर्भावस्था और प्रसव जटिलताओं के बिना आगे बढ़े। लेकिन एक दिन बाद, टुकड़ों की त्वचा का रंग पीला हो गया। डॉक्टरों का कहना है कि यह बच्चे के लिए एक अस्थायी और हानिरहित स्थिति है। लेकिन कैसे न चूकें खतरनाक परिणामनवजात शिशुओं में पीलिया? आइए आज के लेख में इसके बारे में बात करते हैं और इस बीमारी की सभी बारीकियों से निपटते हैं।

पीलिया बच्चे की त्वचा और आँखों के श्वेतपटल का पीला पड़ना है। नवजात शिशुओं में शारीरिक पीलिया जन्म के औसतन 24-36 घंटे बाद प्रकट होता है। इसके लक्षण 3-4 दिन में बढ़ जाते हैं।

इसमें कितने दिन लगते हैं? पहले सप्ताह के अंत तक ख़त्म हो जाता है, और 2-3 सप्ताह के अंत तक पूरी तरह से गायब हो जाता है। पीलिया जो 3 सप्ताह से अधिक समय तक ठीक न हो, इस रोग का लक्षण हो सकता है।

लगभग 60% पूर्ण अवधि के शिशुओं की त्वचा का रंग जन्म के बाद पहले सप्ताह के भीतर पीला हो जाता है। वास्तव में, लगभग सभी नवजात शिशुओं में कुछ हद तक पीलिया होता है, लेकिन यह हमेशा ध्यान देने योग्य नहीं होता है।

अधिकांश के लिए, यह एक अस्थायी, हानिरहित स्थिति है जो अपने आप ठीक हो जाती है। दुर्लभ मामलों में, वे जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं।

पीलिया किस कारण होता है?

जब बच्चा गर्भ में होता है, तो उसकी लाल रक्त कोशिकाएं भ्रूण के हीमोग्लोबिन से बनी होती हैं। बच्चे के जन्म के समय, वे तीव्रता से टूटने लगते हैं, और इसे सामान्य से बदल दिया जाता है। क्षय की प्रक्रिया के दौरान, एक बड़ी संख्या कीअप्रत्यक्ष बिलीरुबिन, जो यकृत द्वारा शरीर से उत्सर्जित होता है। चूंकि शिशु में यह अंग अभी भी अपरिपक्व होता है, इसलिए इसका एक निश्चित हिस्सा जमा हो जाता है।

रोग के विकास के कारण हैं:

• गर्भधारण के 37 सप्ताह से पहले समयपूर्वता या जन्म;
• स्तन के दूध की कमी या कृत्रिम आहार;
• या माँ के साथ रक्त समूह;
• संक्रमण;
• एंजाइम की कमी:
• कठिन प्रसव से जुड़े रक्तस्राव;
• असामान्य रक्त कोशिकाएं (सिकल सेल एनीमिया);
• यकृत और पित्ताशय की विकृति।

स्तनपान पीलिया

स्तनपान कराने से कभी-कभी लंबे समय तक पीलिया हो जाता है। अब तक डॉक्टरों को इसका कारण नहीं पता यह घटना, लेकिन निम्नलिखित कारण पूर्वापेक्षाएँ हो सकते हैं:

1. उपलब्धता विशेष विकल्पहार्मोन प्रोजेस्टेरोन, जो एंजाइमों के बंधन को रोकता है।
2. फैटी एसिड मुक्त।

यदि डॉक्टर ने रोग के रोगात्मक रूप से इंकार कर दिया है, तो स्तनपान कराने वाले पीलिया से डरना नहीं चाहिए।

नवजात शिशुओं में यह पीलिया कितने दिनों तक रहता है? 3 महीने के बाद, यह बिना किसी परिणाम के गुजर जाएगा। मुख्य बात बिलीरुबिन के स्तर का निरंतर नियंत्रण है।

यह पुष्टि करने के लिए कि यह स्तन के दूध से पीलिया है, परीक्षण के लिए इसे 1-3 दिनों के लिए फार्मूला से बदलें। कब सकारात्मक परिणाम, पीलापन गुजरता है।

हालाँकि, इस कारण से स्तनपान को पूरी तरह से छोड़ना उचित नहीं है, क्योंकि इसके लाभ अमूल्य हैं।

आपको डॉक्टर को कब दिखाना चाहिए?

यद्यपि दिया गया राज्यहानिरहित माना जाता है, ऐसी स्थितियाँ हैं जब आपको सावधान रहना चाहिए और डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए:

• पीलिया अधिक स्पष्ट हो जाता है (एक हरा रंग हो सकता है);
• बच्चा ठीक से नहीं खाता, सुस्त और उनींदा दिखता है, बुरी तरह चिल्लाता है;
• मल का रंग फीका पड़ना, पेशाब का रंग गहरा होना।

इसका निदान कैसे किया जाता है?

रक्त परीक्षण के बिना बिलीरुबिन के स्तर का पता लगाने के लिए क्रैमर स्केल का उपयोग किया जाता है। जब पीलापन केवल नवजात शिशु के चेहरे और छाती को प्रभावित करता है, तो यह प्रथम श्रेणी का पीलिया है और इसके लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यदि यह पेट पर, आंखों के सामने भी देखा जाए तो यह दूसरी डिग्री है, जिस पर नियंत्रण की आवश्यकता होती है।

सबसे लोकप्रिय तरीकों में से एक बिलीटेस्ट का उपयोग करके नवजात शिशुओं के लिए बिलीरुबिन के स्तर का गैर-आक्रामक निर्धारण है:

• इसका स्तर 205 μmol/l से कम है, तो यह शारीरिक पीलिया है;
• 205 से 250 µmol/l की सीमा में, तो इसके अवलोकन की आवश्यकता होगी;
• हाथ और पैर पीले हो जाते हैं, इसका मान 250 μmol/l से अधिक हो जाता है, तो यह थर्ड-डिग्री पीलिया है;
• 300 μmol/l से अधिक, हथेलियाँ और पैर पीले हो गए, बच्चे को नवजात रोगविज्ञान विभाग में स्थानांतरित किया जाएगा।

नतीजे

बिलीरुबिन का उच्च स्तर खतरनाक है क्योंकि यह विषैला प्रभावअपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं। पैथोलॉजिकल पीलियायदि यह बहुत जल्दी (पहले दिन) या बहुत देर से (सातवें दिन) शुरू हो तो संदेह किया जा सकता है। इसे बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी या कर्निकटरस भी कहा जाता है।

यह चूसने वाली प्रतिक्रिया, सुस्ती, ऐंठन के कमजोर होने से व्यक्त होता है। मुख्य जटिलता मस्तिष्क और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान है।

बिलीरुबिन का उच्च स्तर मोटर विकास में देरी का कारण बनता है, बहरेपन का खतरा बन सकता है, मस्तिष्क पक्षाघातऔर मस्तिष्क क्षति के अन्य रूप।

इलाज

जैसे ही बच्चे का लीवर परिपक्व होने लगता है तो हल्का रूप अपने आप ठीक हो जाता है। घरेलू उपचार में धूप सेंकना, कब्ज को रोकना शामिल है। बार-बार दूध पिलाने (दिन में 8 से 12 बार) से बिलीरुबिन को तेजी से हटाने में मदद मिलेगी। हेपेटाइटिस बी टीकाकरण में देरी होनी चाहिए।

अधिक गंभीर पीलिया के लिए अन्य उपचार की आवश्यकता हो सकती है। फोटोथेरेपी एक आम बात है और प्रभावी तरीकानवजात पीलिया से, जो बिलीरुबिन को घुलनशील रूप में तोड़ने के लिए दीपक की रोशनी का उपयोग करता है। ऐसा करने के लिए, उसे प्रकाश के नीले स्पेक्ट्रम के तहत एक विशेष बिस्तर पर रखा गया है। बच्चे को बिना कपड़ों के, केवल डायपर और विशेष में रहना चाहिए चश्मे. इसे बारी-बारी से अगल-बगल, पेट पर और पीठ पर घुमाया जाता है।

आपको कितनी देर तक दीपक के नीचे पड़े रहने की आवश्यकता है? बच्चे को लगातार 96 घंटे तक इसके नीचे रहना चाहिए, ब्रेक केवल दूध पिलाने के लिए दिया जाता है।

पोर्टेबल डिवाइस भी हैं - फोटो गद्दे या फोटो कंबल जो आपको न केवल अस्पताल में, बल्कि घर पर भी फोटोथेरेपी करने की अनुमति देते हैं।

गंभीर मामलों में, रक्त आधान की आवश्यकता हो सकती है। इस मामले में, क्षतिग्रस्त रक्त कोशिकाओं को स्वस्थ कोशिकाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

विशेषज्ञ की राय

इसलिए, यदि नवजात शिशु में पीलिया 3 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है, तो यह अब शारीरिक नहीं है और जांच कराना जरूरी है। सतर्क रहें और चूकें नहीं! इस विषय पर कोमारोव्स्की क्या कहते हैं:

क्या आपके बच्चे को पीलिया था और यह कितनी जल्दी ठीक हो गया? अपनी कहानियाँ साझा करें. यदि टिप्पणियों और पुनः पोस्ट के लिए मैं आभारी रहूँगा।