Деформация грудной клетки у детей явление нередкое. Широко распространены два типа искажения. Первый тип - вдавленная или впала,грудная клетка, это вызвано тем, что грудина (кость в середине грудной клетки) ненормально западает внутрь. Этот тип больше известен как «воронкообразная грудь». Второй тип деформации вызван тем, что грудина выпирает, подобно килю лодки; это состояние называется «куриная грудь».
Воронкообразная грудь
Статистика показывает, что примерно 1 из 300 детей имеет воронкообразную грудь, которая является врожденным дефектом, или же развивается в течение нескольких первых месяцев после рождения ребенка. Если случай нетяжелый дефект исправляется сам по себе, происходит это обычно к трехлетнему возрасту.
Однако в средних и тяжелых случаях заболевания воронкообразное углубление может прогрессировать, и тогда чаще всего требуется хирургическое вмешательство.
Деформация грудной клетки у детей первого типа, не требуется лечения. У ребенка, с затрудненным дыханием, обычно наблюдается периодическое западение, у некоторых новорожденных и маленьких деток, когда они вдыхают воздух, в центре груди появляются небольшие или средней величины впадины, которые при выдохе исчезают. При осмотре ребенка с воронкообразной грудью в сидячем положении, лежа на спине, выпрямившись, впадина на грудной клетке не изменяется, т.е. является ригидной. У детей, которым была сделана операция, дыхание восстанавливается и нормализуется. Лечение дает превосходные результаты, 90-95% детям помогает одна операция; приблизительно одному из 30 про оперированных может потребоваться повторная операция.
Куриная грудь
Этот тип деформации грудной клетки у детей встречается втрое реже, чем воронкообразный.
Три из четырех случаев куриной груди приходятся на мальчиков. У девочек куриная грудь, к сожалению, развивается в более раннем возрасте, нежели у мальчиков. У них она обычно развитие можно заметить только в подростковом возрасте, не ранее 11-14 лет.
Как в первом, так и во втором случае, эти нарушения влияют на здоровье ребенка. Это отклонение в развитие часто приводит к развитию эмфиземы (хроническому легочному заболеванию, которое проявляется как нарушение дыхания и препятствует газообмену в легких в раннем возрасте, которое с каждым годом увеличивается, пока ребенок не вырастет). Для пациентов с признаками куриной груди часто характерно такое явление как сколиоз, который после лечения в большей степени поддается контролю. Ее можно лечить и при помощи хирургического вмешательства, и прогноз для малышей, перенесших эту операцию,- превосходный.
Одновременное появление обоих типов заболевания
На самом деле, до сих пор, неясно, по какой причине у детей появляются оба типа деформации грудной клетки. Но было отмечено, что оба заболевания повторяются с периодичностью около 65%, в определенных семьях. В обоих состояниях отмечаются: избыточный рост и анатомические дефекты хрящевой ткани ребер и грудины (плотной эластичной ткани). Если у Вашего ребенка обнаружена куриная грудь, то она, как правило, сочетается с преждевременным сращением сегментов грудины или короткой и широкой грудиной, или врожденным заболеванием сердца.
Симптомы воронкообразной груди проявляются обычно после семи лет. Этот дефект затрудняет дыхание ребенка. Если же Вы обнаружили симптомы болезни в раннем младенческом возрасте, то это, как правило, связано с повторными длительными респираторными вирусными инфекциями, часто переходящими в пневмонию. Деформации при воронкообразной груди на самом деле могут сильно различаться. Впадина может быть как широкой и неглубокой так глубокой и узкой, или же асимметричной. Нередким является одностороннее, как правило, правостороннее, западание грудины.
Старшего возраста дети малоактивны, быстро устают, им трудно дышать при значительной физической нагрузке и занятиях спортом. Для них боль в грудной клетке – частое явление и они значительно чаще болеют респираторными заболеваниями, чем здоровые дети того же возраста. Примерно 20% больных юношей страдают боковым искривлением позвоночника и отсутствием изгиба в верхней части спины (так называемая прямая спина), у них кривые плечи и широкая, худая грудь.
При куриной груди редко проявляются какие-либо другие симптомы, кроме затруднений при играх и физических упражнениях, болезненности и периодических болей в области переросшего хряща и повышенной мнительности.
В особо тяжелых случаях воронкообразной деформации нарушена способность сердца, перекачивать кровь, ослаблена функция левого легкого и, кроме того, в любом возрасте может появиться сколиоз.
Лечение
Если Ваш ребенок болеет средней или тяжелой степенью воронкообразной деформации груди единственный способ лечения – хирургическое вмешательство, лучше всего в 3-5 летнем возрасте. Если операцию проводить в юношеском возрасте, то улучшения деятельности легких можно и не достичь. Детей до двух лет нельзя подвергать корректирующему хирургическому вмешательству.
Хирургическое лечение необходимо для большинства детей с куриной грудью, так как эта выпуклость с возрастом продолжает усиливаться вплоть до поздней юности.
Деформация грудной клетки может быть как врожденной, так и приобретенной. Она сопровождается значительным изменением формы. Данная патология считается очень серьезной.
Общие сведения
Грудная клетка - это своеобразный каркас из мышц и костей. Его главной задачей является защита внутренних органов верхней части туловища. В настоящее время установлено, что деформация грудной клетки оказывает негативное влияние на сердце, легкие и прочие органы. Данная патология влечет за собой нарушения в нормальном функционировании различных систем.
Общие сведения об индексе Гижицкой
Речь идет о рентгенологическом показателе, который оптимален в настоящее время. Этот индекс используется для точного определения степени деформации грудной клетки. Благодаря ему специалисты могут принять решение о необходимости хирургической коррекции.
Основная классификация
Все возможные варианты данной патологии подразделяются на две главные группы. Как уже говорилось ранее, деформация грудной клетки может быть как врожденной (диспластической), так и приобретенной. Последние встречаются намного чаще. Их развитие нередко происходит под воздействием следующих факторов:
- Костный туберкулез.
- Сколиоз.
- Сильные травмы и ожоги определенных областей грудины.
- Рахит.
- Хронические заболевания легких.
Любая деформация грудной клетки (врожденная) подразумевает наличие серьезных аномалий или недоразвития следующих областей:
- Лопаток.
- Грудины.
- Позвоночника.
- Мышц грудной клетки.
- Ребер.
Реже встречается самая тяжелая деформация грудной клетки. Причины кроются в наличии существенного нарушения в развитии костных структур.
Дополнительная информация
Нарушения подразделяются на формы в зависимости от локализации патологии. Встречаются отклонения следующих стенок:
- Задней.
- Боковой.
- Передней.
Деформации могут быть самыми разнообразными. В некоторых случаях это слегка заметный косметический дефект, а в других - невероятно грубая явная патология. Последняя чаще всего вызывает значительные нарушения в функционировании легких и сердца.
Особенности врожденных изменений
В этом случае всегда наблюдаются деформации передней области грудной клетки. Зачастую патология сопровождается серьезным недоразвитием мышц. В некоторых случаях могут совершенно отсутствовать ребра.
Воронкообразная деформация грудной клетки
Такая патология сопровождается заметным западанием отдельных зон. Это, в частности, передние отделы ребер, хрящей или грудины. Это довольно распространенный порок в развитии. Воронкообразная деформация грудной клетки нередко возникает из-за наличия серьезных генетических изменений в структуре хрящей и соединительных тканей.
Клиническая картина в младшем возрасте
Данная патология очень часто становится причиной возникновения иных недугов. Деформация грудной клетки у детей происходит во время их активного роста. В этот период происходят изменения формы костей. В частности, это относится к позвоночнику. Также очень часто наблюдаются изменения расположения внутренних органов и нарушения в их работе. Деформация грудной клетки у детей сопровождается множественными пороками развития. Что касается таких случаев, то в анамнезе (семейном) можно выявить несколько аналогичных патологий, которые имеются у самых близких родственников. Это заболевание характеризуется явным западанием грудины. Как правило, вся ее полость существенно уменьшается. Если у пациента резко выраженная воронкообразная (лечение ее достаточно сложное), то в этом случае искривление позвоночника неизбежно. Наблюдается существенное смещение сердца, начинаются серьезные проблемы в работе легких. Часто встречаются опасные изменения венозного или артериального давления.
Стадии заболевания
Современные специалисты в травматологии выделяют их всего три:
- Первая степень. В данном случае глубина воронки не превышает 2 см. При этом смещения сердца не отмечается.
- Вторая степень. Для нее характерна следующая глубина воронки: 2-4 см. При этом отмечается смещение сердца (до 3 см).
- Третья степень. В этом случае глубина воронки - от 4 см и больше. В то же время смещение сердца превышает 3 см.
Особенности течения заболевания в раннем возрасте
У большинства грудничков наличие подобной патологии практически незаметно. Только во время вдоха наблюдается значительное западание ребер и грудины. Патология становится более выраженной по мере того, как ребенок растет. В дальнейшем она достигает своего максимума. Очень часто такие дети начинают существенно отставать в физическом развитии. Также в большинстве случаев их спутниками становятся серьезные вегетативные расстройства и простудные заболевания.
Дальнейшее течение
При последующем развитии деформации грудная клетка становится фиксированной. При этом глубина воронки может увеличиться до 8 см. У ребенка начинает развиваться сколиоз. В некоторых случаях появляется грудной кифоз. Происходит уменьшение дыхательной экскурсии примерно в три-четыре раза, если проводить сравнение с возрастными нормами. Отмечаются серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Многие дети, страдающие от данной патологии, бывают астеничными. В большинстве случаев жизненная емкость легких уменьшается на 30%. Часто отмечаются проявления сердечной и дыхательной недостаточности. Газообмен в крови весьма затруднен. Дети часто жалуются на быструю утомляемость и боли за грудиной.
Проведение диагностики
Данная процедура состоит из целого комплекса различных исследований. Сюда относятся: рентгенография легких, ЭКГ и эхокардиография. Ориентируясь на результаты вышеперечисленных манипуляций, специалисты могут установить степень изменений в деятельности сердца и легких.
Особенности терапии
В настоящее время доказано, что применение современных консервативных методик при наличии данной патологии крайне неэффективно. Если у ребенка диагностирована тяжелая деформация грудной клетки, операция по ее реконструкции способствует созданию нормальных условий для работы внутренних органов. Речь идет об очень серьезном хирургическом вмешательстве. Обычно проведение операции планируется тогда, когда ребенок уже достиг шестилетнего возраста. Если выявлена деформация грудной клетки, упражнения не поспособствуют полному избавлению больного от патологии. Как правило, рекомендуют следующее:
- Гипербарическую оксигенацию.
- Физиотерапию.
- Точечный массаж грудной клетки.
- Плавание.
- Специальную лечебную физкультуру.
- Дыхательную гимнастику.
Все вышеперечисленные упражнения нужно обязательно выполнять. Это необходимо для того, чтобы предотвратить возможное прогрессирование патологии.
Килевидная деформация грудной клетки
В основном данная патология обуславливается наличием избыточного разрастания главных реберных хрящей. В этом случае грудина больного всегда выступает вперед. Это обусловлено тем, что, как правило, происходит разрастание хрящей с 5 до 7 ребра. По этой причине грудь приобретает форму киля. При наличии такой патологии нередко происходит увеличение ее переднезаднего размера. Ребенок растет, и деформация проявляется все более заметно. Проступает видимый косметический дефект. На данном этапе позвоночник и все внутренние органы страдают незначительно. Сердце принимает каплевидную форму. У многих пациентов возникают такие симптомы:
- Быстрая утомляемость.
- Сердцебиение (при наличии физических нагрузок).
- Сильная одышка.
Если у ребенка сильная килевидная деформация грудной клетки, то операционное вмешательство назначается тогда, когда появляются нарушения в функционировании внутренних органов. Хирургические манипуляции не показаны тем детям, которые еще не достигли пятилетнего возраста.
Диагностика и терапевтические мероприятия
Килевидная деформация подтверждается уже при первичном осмотре. Диагноз ставит хирург-ортопед. Далее пациент проходит рентгенологическое исследование. Таким образом, определяется тип и степень имеющейся патологии. После этого специалист подбирает подходящую терапию. Если у пациента подтвердилась деформация грудной клетки, лечение не ограничивается только дыхательной и физической гимнастикой. Дело в том, что зачастую они не могут обеспечить необходимую коррекцию. Данная патология не подвержена воздействию лечебной физкультуры. Однако грудная клетка может стать более податливой благодаря занятиям плаванием. Что касается коррекции с использованием современных ортопедических приборов, то она эффективна только в достаточно раннем возрасте. В самых тяжелых случаях специалисты вынуждены прибегать к хирургическим вмешательствам. Килевидная деформация существенно отличается от воронкообразной формы, которая гораздо более серьезна. Первая не оказывает существенного влияния на работу всех внутренних органов. Развитие детского позвоночника также происходит в целом стабильно. В некоторых случаях наблюдаются нарушения в функционировании сердца. Что касается современной хирургической коррекции, то она проводится только при наличии определенных косметических показаний.
Приобретенные патологии
В практике известны разные случаи нарушений развития рассматриваемой области. Одной из них считается эмфизематозная грудная клетка. Речь идет об увеличении воздушности легочных тканей. При наличии данной патологии форма грудной клетки постепенно меняется. Это обусловлено тем, что заболевание сопровождается увеличением легких. Происходит изменение переднезаднего размера грудной клетки. Он постепенно увеличивается. Грудь больного становится округлой формы.
Особенности паралитической формы
Эта патология, как правило, встречается при наличии заболеваний плевры и легких (хронических). В этом случае происходит уменьшение органа. То же самое происходит с боковым и переднезадним размером грудной клетки. При этом наличествует западание межреберных промежутков. Соответственно, больным становится трудно дышать. Также хорошо видны лопатки и ключицы. Это происходит из-за того, что их расположение относительно грудины и ребер меняется. Симметричность движений нарушается.
Ладьевидная форма
Чаще всего данная патология наблюдается у пациентов, имеющих редкое заболевание. Речь идет о сирингомиелии. При наличии этого заболевания в спинном мозге появляются полости. Для патологии характерно изменение состава костей. Это происходит из-за того, что из них вымываются соли кальция. Кости могут деформироваться, так как становятся менее жесткими. Болезнь сопровождается ладьевидным вдавливанием грудной клетки.
Кифосколиотический тип
Эта форма деформации возникает из-за нарушений позвоночника. Заболевание может быть следствием нижеперечисленных явлений:
- Травм.
- Сколиоза.
- Рахита.
- Туберкулеза позвоночника.
- Хирургических вмешательств.
Назначение оптимальной терапии
Большинство подобных приобретенных патологий являются следствием хронических заболеваний. Они не представляют угрозы для жизни больных. Если у пациента врожденная деформация грудной клетки, лечение также может быть успешным. В данном случае консервативные методы неэффективны. Хирургическое вмешательство назначается тогда, когда есть нарушения в органах грудной клетки. Также оно может быть показано, если имеется выраженный косметический дефект.
Особенности реконструкции
Во время процедуры происходит возвращение запавших частей на их места. Они фиксируются механически. При наличии килевидной деформации осуществляется усечение реберных хрящей. В случае с данной патологией хирургические вмешательства проводятся гораздо реже. В настоящее время появляются и новые методы лечения. В участок, который нуждается в коррекции, имплантируется магнит. Второй располагается таким образом, чтобы их взаимодействие было направлено на исправление дефекта. Некоторые косметические проблемы маскируются с помощью имплантаций силикона над местом деформации.
Патологии костной системы встречаются довольно часто. Деформация грудной клетки у детей бывает врожденной или приобретенной. При этом может изменяться положение внутренних органов, в частности, сердца и легких.
Грудная клетка является частью туловища ребенка. Она образована следующими структурами: ребрами, грудиной, позвоночником и мышцами. Этот костный каркас ограничивает грудную полость, в которой располагаются жизненно важные органы (сердце, легкие, пищевод, трахея, тимус). В норме грудная клетка немного сжата в передне-заднем направлении. Основное ее предназначение - защита внутренних органов.
Типы патологии
Деформация грудной клетки у ребенка - это патологическое состояние, характеризующееся изменением формы, величины и объема грудной клетки вследствие врожденных или приобретенных пороков развития.
Данное состояние не только представляет угрозу для здоровья малыша, но и является серьезным косметическим дефектом. При таком недуге уменьшается расстояние между позвоночным столбом и грудиной, что может способствовать сдавливанию органов. Эта патология диагностируется чаще всего у мальчиков. Выделяют 2 типа деформации грудной клетки у детей: врожденную и приобретенную. Последняя развивается на фоне воздействия на организм различных вредных внешних и внутренних факторов.
Чаще всего это происходит во время активного роста костей. Что касается врожденного дефекта, то он долгое время может никак себя не проявлять. Прогрессирование наблюдается в период интенсивного роста костей (ребер). Частота встречаемости деформации грудной клетки у детей варьируется от 0,6 до 2,3%. Сегодня выделяют следующие разновидности деформации грудной клетки:
- килевидную (куриную);
- воронковидную (грудь сапожника);
- плоскую;
- выгнутую;
- синдром Поланда;
- расщепленную грудную клетку.
Три последних типа диагностируются очень редко.
Этиологические факторы
Деформация грудной клетки у детей возникает по определенным причинам. Приобретенная форма патологии формируется на фоне следующих предрасполагающих факторов:
- нарушение осанки ребенка;
- сколиоз;
- рахит;
- туберкулез костей;
- хронические заболевания легких;
- новообразования (хондромы, остеомы);
- травматические повреждения;
- сильные ожоги;
- заболевания соединительной ткани.
Реже причиной приобретенной деформации грудной клетки у детей являются гнойные заболевания (остеомиелит, флегмона), опухоли средостения, эмфизема. Иногда причиной может стать проведение хирургических операциий (торакопластики или стернотомии). Врожденные искривления могут быть обусловлены наследственностью или воздействием на плод различных тератогенных факторов. Нарушение формирования грудного каркаса является одним из проявлений синдрома Марфана.
Приобретенная деформация
У детей и подростков могут изменяться при различных заболеваниях. Чаще всего это связано с патологией легких. В медицинской практике нередко встречается паралитическая форма грудной клетки, бочкообразная, кифосколиотическая и ладьевидная. Паралитическая форма грудной клетки формируется на фоне фиброза легких. При этом объем легочной ткани снижается. Величина грудной клетки уменьшается. У таких больных лопатки резко выделяются. Если грудная клетка становится похожей на бочонок, это указывает на развитие эмфиземы. Ребра при этом располагаются более горизонтально, а промежутки между ними увеличиваются.
Кифосколиотический тип грудной клетки может сформироваться в случае наличия у человека туберкулезной инфекции, ревматоидного артрита. Причиной может быть и искривление позвоночника. При ладьевидной форме груди имеется углубление. Оно образуется в средней или верхней части грудины. Основная причина такого недуга - сирингомиелия. Приобретенная деформация грудной клетки в большинстве случаев возникает в возрасте от 5 до 8 и от 11 до 15 лет.
Воронкообразная деформация грудной клетки связана с врожденным пороком развития. Основная ее особенность - западение ребер и реберных хрящей. При этом глубина западения может быть различной. В зависимости от этого различают 3 степени тяжести патологии. Легкая степень характеризуется глубиной воронки до 2 см. Лечение при этом может быть консервативным (массаж, упражнения). При второй степени величина воронки равна 3-4 см. При этом наблюдается смещение сердца на 2-3 см. При 3 степени сердце изменяет положение на 3 см, а углубление составляет более 4 см. Воронкообразная деформация грудной клетки диагностируется у 1 малыша из 300. В большинстве случаев этот дефект постепенно исправляется и к трем годам деформация исчезает. В более тяжелых случаях ребенок становится впоследствии инвалидом.
В общей структуре врожденных пороков воронковидная грудь составляет около 90%. Наряду с изменением формы и объема грудной клетки у таких детей наблюдается вращение сердца и искривление позвоночника. Основная причина этого недуга - нарушение формирования гиалиновой хрящевой ткани во время внутриутробного развития. Воронковидная грудь опасна тем, что на фоне уменьшения объема грудной полости возможно развитие следующих осложнений:
- повышение артериального давления в малом круге кровообращения;
- недостаточное насыщение крови кислородом;
- нарушение функции органов;
- нарушение кислотно-щелочного равновесия;
- атрофия мышц;
- нарушение дыхания.
У таких детей имеется риск сдавливания бронхов и изменения расположения крупных сосудов. Симптомы при этой патологии зависят от возраста ребенка. Если ребенку менее 1 года, возможно западение ребер и грудины во время вдоха. В дошкольном возрасте дефект способствует частым респираторным заболеваниям (бронхитам, пневмониям). При этом очень часто развивается ларинготрахеит. Нередко у таких детей выявляется стридорозное дыхание. Оно отличается тем, что наблюдается затруднение вдоха. Кроме того, определяется мышечное напряжение, втягивание живота.
Практически всегда после 3 лет воронковидная грудь приводит к искривлению позвоночника. Грудной кифоз становится более выраженным. У некоторых детей возникают боковые искривления позвоночника. Наиболее выражены симптомы у детей старшего возраста. В этот период возможно появление следующих симптомов:
- выпячивание живота;
- опущение плеч;
- бледность кожи;
- снижение веса;
- одышка;
- быстрая утомляемость;
- повышение артериального давления;
- признаки бронхоэктатической болезни.
Чуть реже у детей после рождения диагностируется килевидная грудь. Мальчики страдают данным недугом примерно в 3 раза чаще девочек. У девочек эта патология прогрессирует в более молодом возрасте. Килевидная грудь опасна тем, что может привести к эмфиземе легких. Все это способствует нарушению газообмена. Очень часто килевидная грудь сочетается со сколиозом.
Основная причина этой патологии - избыточный рост хрящевой ткани в области ребер. Чаще всего подобное нарушение выявляется в области 5-7 ребер. Если в предыдущем случае в груди имелось углубление (воронка), то в данной ситуации все наоборот: грудина выступает вперед. Основными проявлениями со стороны организма будут: тахикардия, изменение конфигурации сердца (оно приобретает форму капли), одышка и низкая выносливость. С возрастом дефект становится все более заметным. Основной метод лечения - хирургический.
Диагностика и лечение
Любой опытный доктор, в том числе известный педиатр Комаровский, может выявить деформацию грудной клетки визуально. Тем не менее диагностика должна быть комплексной. Она включает в себя визуальный осмотр, опрос ребенка или его родителей, физикальное исследование (выслушивание легких и сердечных шумов), осмотр полости рта и всего скелета ребенка. Для получения более точных сведений проводится рентгенологическое исследование. Измеряется также глубина воронки (при воронковидной клетке). Дополнительные методы диагностики включают в себя ЭКГ, ЭхоКГ, МРТ сердца, определение жизненной емкости легких.
Лечение данной патологии может быть консервативным и хирургическим.
Консервативная терапия проводится при легкой деформации и включает в себя упражнения, массаж, плавание, ношение специальных корсетов.
Если имеется врожденная воронкообразная деформация грудной клетки, консервативная терапия показана только при 1 степени. Упражнения, массаж и другие методы в данной ситуации проводятся с целью недопущения прогрессирования патологии, укрепления мышц и связок, профилактики искривления позвоночника и увеличения объема легких.
Если упражнения (ЛФК), массаж и другие методы терапии неэффективны, проводится хирургическое вмешательство. При воронковидной грудной клетке оперативное лечение (пластику) желательно проводить в возрасте 12-15 лет. Абсолютными показаниями к операции являются: тяжелые степени воронкообразной грудной клетки, деформации, вызвавшие нарушение психики у ребенка, наличие врожденной расщелины груди, синдром Поланда. Противопоказания к операции включают умственную отсталость и тяжелые сопутствующие заболевания ЦНС, сердца и дыхательной системы. При врожденной деформации эффект от торакопластики очень хороший. Таким образом, деформация грудной клетки требует пристального внимания врачей и своевременного лечения.
Довольно часто у детей наблюдаются патологии костной системы. Порой у грудничка диагностируют врожденную деформацию грудной клетки, иногда искривление грудины возникает в силу ряда заболеваний или травмы. Если не уделить проблеме должного внимания, в будущем это может привести больного к инвалидности.
Помимо нарушения в работе жизненно важных органов, патология приводит к развитию комплекса неполноценности. Ребенок чувствует себя неуверенно, становиться замкнутым и отдаляется от сверстников.
Существует множество способов лечения подобных патологий. Проблему удается устранить при помощи упражнений, корсета и физиопроцедур, только в крайних случаях может потребоваться операция.
Общая характеристика деформации грудной клетки
Грудная клетка служит человеку своеобразным щитом, поддерживающим и защищающим жизненно важные органы. Это костно-мышечный каркас, дополненный ребрами. Любая деформация в этой области влечет за собой массу проблем со здоровьем. Патология может быть врожденной или приобретенной. Искривление грудины оказывает пагубное воздействие на работу сердца, легких и печени, страдает вся система жизнеобеспечения.
С такой проблемой сталкивается около 14% населения. Чаще патология наблюдается у представителей мужского пола. Как правило, первые признаки деформации грудной клетки заметны еще в детском возрасте в период активного роста и развития. Постепенно визуальный дефект становится более выраженным, что сказывается на социальной адаптации ребенка в обществе.
Врожденные (диспластические) патологии грудины встречаются гораздо чаще приобретенных. Еще в утробе матери нарушается формирование костных структур, что влечет за собой развитие аномалий позвоночного столба. Обычно деформации наблюдаются в передней части грудины.
Приобретенные деформации грудной клетки могут возникнуть в любом возрасте. Такие формы развиваются в результате перенесенных заболеваний и травм.
Причины возникновения
Дорогой читатель!
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
Во многих семьях патология передается от родителей детям с частотой 20-65%. Научному сообществу известно о многих синдромах, которые вызваны пороками грудино-реберного комплекса. Чаще всего подобные аномалии развития связаны с ферментативными нарушениями, дисплазией хрящевых и соединительных тканей.
Точная причина развития спорадических форм деформации грудины неизвестна. Большинство специалистов склоняются к версии о том, что подобные патологии возникают вследствие тератогенных факторов, влияющих на развитие плода. Чаще всего врожденные деформации грудины вызваны неравномерным ростом ребер и хрящей. Также к этому состоянию может приводить патология диафрагмы, когда мышцы втягивают грудную клетку внутрь.
Среди наиболее частых причин развития приобретенных деформаций грудины выделяют следующие заболевания:
- рахит (рекомендуем прочитать: );
- туберкулез;
- сколиоз (рекомендуем прочитать: );
- системные заболевания;
- опухолевые образования (хондрома, остеома, экзостоз и пр.);
- остеомиелит ребер.
Нередко грудная клетка у детей приобретает неестественную форму из-за гнойно-воспалительных заболеваний: флегмоны, хронической эмпиемы, опухоли средостения, эмфиземы легких, ожога, травмы и пр. Иногда патология развивается после хирургических операций (торакопластики, срединной стернотомии).
Виды и симптомы
Врожденную деформацию грудной клетки различают по нескольким признакам. Они могут быть симметричными и асимметричными (правосторонними, левосторонними). Согласно существующей классификации, выделяют следующие виды патологий:
Приобретенные в процессе жизни деформации классифицируются в зависимости от причин, которые спровоцировали их развитие:
- эмфизематозная (бочкообразная грудь);
- паралитическая (асимметричное западение подключичных и надключичных ямок, а также межреберных промежутков);
- ладьевидная грудная клетка (характерное углубление в средней и верхней частях грудной клетки);
- кифосколиотическая (изменение формы позвоночника).
Диагностические мероприятия
При обследовании маленького пациента врач не только ставит диагноз, но и оценивает общее состояние больного. Учитывается влияние патологии на работу сердца и легких. Как правило, у специалистов не возникает трудностей с постановкой диагноза. Врач измеряет окружность и диаметр грудной клетки. С помощью различных индексов он определяет характер и степень деформации.
Данные торакометрии подтверждаются рентгенографией груди в двух проекциях. Также для уточнения диагноза пациента могут направить на компьютерную и магнитно-резонансную томографии. Инструментальные методы исследования позволяют оценить костные дефекты, степень деформации грудной клетки, наличие смещения внутренних органов.
Влияние деформации грудной клетки на сердце и легкие определяют с помощью ЭКГ, ЭХО-кардиографии и спирографии. Для дифференциации патологии от других возможных состояний ребенку назначают лабораторные исследования.
Осложнения патологии
При наличии врожденной деформации грудной клетки у детей лечение, как правило, проводят в возрасте 3–6 лет. Ребенок активно растет и развивается. Если проблеме не уделить должного внимания, то патология может привести к снижению объема легких, сдавливанию или смещению жизненно важных органов и развитию вторичных заболеваний.
При неполной экскурсии легких кровь ребенка плохо насыщается кислородом, страдает обмен веществ. Малыши с деформацией грудины отстают в росте, хуже противостоят инфекциям и часто болеют. Во время физических нагрузок больные дети быстрее утомляются, чем их здоровые сверстники. В запущенных случаях деформация грудной клетки может привести к развитию смертельно опасных состояний: артериальной аневризме, разрыву аорты и пр.
Способы лечения
Терапевтическая тактика при патологии грудной клетки определяется на основании степени деформации и имеющихся нарушений работы жизненно важных органов. Некоторые патологические состояния поддаются коррекции при помощи консервативных методов лечения. ЛФК, массаж, специальная гимнастика и физиотерапевтические процедуры помогают при небольших воронкообразных и килевидных деформациях грудной клетки. Консервативная терапия поддерживает правильное функционирование внутренних органов и приостанавливает прогрессирование патологии, но не устраняет причину заболевания.
При средних и тяжелых степенях деформации грудины ребенок нуждается в хирургическом лечении. После операции восстанавливается нормальная функция органов грудной клетки.
Консервативная терапия
Гипотоничная мышца при килевидной, воронкообразной и других видах деформации грудной клетки плохо реагирует на динамическую нагрузку движений антагониста, что приводит к компенсаторной гиперактивности других мышц. С помощью специальных гимнастических упражнений (подробнее об этом смотрите на видео), массажа и физиопроцедур удается решить эту проблему и предотвратить дальнейшую деформацию костей. Гимнастика приводит в норму дыхание и способствует восстановлению естественных функций внутренних органов.
Также врач может назначить маленькому пациенту гормональные препараты, витаминно-минеральные комплексы и специальную диету с высоким содержанием кальция и витамина Д. Это позволит укрепить опорно-двигательный аппарат ребенка при деформациях, вызванных нарушением обмена веществ.
В некоторых случаях для устранения патологии применяют специальные корсеты. Ортезы фиксируют грудную клетку в правильном положении. Подобные приспособления необходимо носить в течение длительного времени. К их помощи прибегают в случае небольшого искривления грудины.
Хирургическая коррекция
Если деформация грудной клетки приводит к усугублению нарушений в функционировании жизненно важных органов, это является прямым показанием к проведению операции. Иногда хирургическая коррекция проводится с целью устранения выраженного косметического дефекта.
У детей грудная клетка эластичнее, чем у взрослых, поэтому операция для них менее травматична. Всего насчитывается более 100 методов хирургического вмешательства при патологиях грудной клетки. Из них выделяют операции:
- с внедрением имплантов;
- с использованием фиксаторов;
- с переворотом грудины на 180 градусов;
- без фиксации.
Если операция несложная, то уже через несколько дней пациент приступает к гимнастике. В других случаях постельный режим необходимо соблюдать в течение 3-4 недель.
Последствия и прогнозы
Во время хирургического вмешательства пациент находится под наркозом. При проведении операции существует риск развития осложнений: дыхательной недостаточности, западения языка, пневмоторакса, закупорки дыхательных путей слизью и пр. Чаще всего прогноз благополучный. После реконструкции грудной клетки в 95% случаев пациенты быстро идут на поправку. Редко для устранения дефекта требуется повторная операция.
На сегодняшний день существует множество методов лечения деформации грудной клетки у детей. Патология успешно лечится, если родители вовремя обращаются за медицинской помощью.
Деформация грудной клетки у ребенка представляет собой характерное изменение формы грудной клетки, которое бывает как врожденным, так и приобретенным. Если родители заметили, что осанка их малыша отличается от нормальной, необходимо принять ряд важных мер, иначе искривление грудины может вызвать массу других дефектов и нарушение нормальной работы таких органов, как сердце и легкие. Кроме этого, вместе со взрослением у детей начнут развиваться разные комплексы по поводу своего внешнего вида, из-за чего у них появятся психологические и социальные проблемы, представленные замкнутостью и отдаленностью от сверстников.
Есть ли эффективное решение для такой ситуации и как избежать плачевного исхода в дальнейшем? К счастью, есть, в наши дни можно найти ряд высокотехнологичных корректирующих методов, которые станут эффективным средством для борьбы с деформацией. Но перед тем как перейти к обсуждению хороших решений, следует внимательно изучить виды и причины появления такой проблемы, как деформация грудной клетки.
Почему дети страдают от деформации грудной клетки?
Известно, что деформирование грудной клетки может быть и врожденным, и приобретенным . Проблемы первого типа часто объясняются генетическими изменениями, когда в период внутриутробного формирования эмбриона происходят какие-нибудь сбои. Бывают случаи, что дефект передаётся по наследству, но вероятность подобного хода событий равна 20-60%. Среди наследственных видов деформации следует выделить патологию Марфана, которая представляет собой врожденный синдром, повреждающий опорно-двигательный аппарат и нарушающий работу нервной и сердечно-сосудистой системы. Также он влияет на состояние глаз.
В большинстве случаев, наличие искривлений грудной клетки замечается лишь по мере взросления малыша, а именно в период активного роста, который происходит с 5 до 8 лет, а также на этапах полового созревания в возрасте 11-15 лет. Часто изменения бывают вызваны неравномерным ростом реберных хрящей и грудины или разными патологиями диафрагмы, которые приводят к недоразвитию хрящей и соединительной ткани.
Кроме этого, деформирование ГК может объясняться перенесением различных заболеваний сложной формы, включая:
- поражение скелета (туберкулёз, сколиоз, рахит);
- болезни опухолевого типа (остеома, хондрома, опухоль средостения);
- систематические болезни;
- эмфиземы легких;
И другие.
Разновидности деформаций грудной клетки
Значительная часть подобных изменений представлена воронкообразной или килевидной деформацией грудной клетки. Особенности каждого типа будут рассмотрены ниже. В редких случаях дети подвергаются следующим видам искривления:
Воронкообразная (впалая) деформация грудной клетки
Воронкообразная деформация грудной клетки
встречается в 90% случаев врожденных искривлений. Если сравнивать мужской пол с женским, то у представителей первой группы проблема встречается примерны в 3 раза чаще, чем у другой. Выглядит в виде впалой грудной клетки у ребенка, из-за чего в народе её называют «грудью сапожника». Аномалия часто встречается у представителей разных поколений, поэтому специалисты относят её к генетическим изменениям.
Пациенты, страдающие воронкообразной деформацией, имеют уменьшенную в объеме грудину , которая вскоре вызывает искривление позвоночника, представленное сколиозом или кифозом, проблемы с артериальным давлением и неполноценную работу важных органов. Также ребенок часто подвергается простудным заболеваниям, качество работы иммунитета ухудшается, а вегетативные расстройства проявляют себя по-особому сильно. Явные признаки деформации замечаются в пубертатном возрасте, когда деформация становится очень заметной при вдохе. Для устранения патологии приходится применять хирургическую корректировку. Воронкообразные деформации представлены тремя степенями выраженности:
Килевидная деформация
Килевидная деформация грудной клетки представлена в виде своеобразного киля, который появляется в процессе чрезмерного роста реберных хрящей. В народе её называют «куриной грудью», что объясняется характерной формой. На ранних этапах развития искривление может быть слабозаметным, но со взрослением оно превращается в отчетливо видный дефект. Ребенок начинает страдать от болей в сердце, быстрого утомления при физических нагрузках, одышки и учащенного сердцебиения.
Заметить наличие каких-нибудь дефектов можно на плановом осмотре педиатра, который должен определить присутствие изменения размеров, формы и симметричности грудной клетки. При прослушивании сердца и легких будут заметны хрипы и шумы. После того как специалист заметит какие-нибудь странности, он должен направить младенца на дальнейший углубленный осмотр к травматологу-ортопеду или торакальному хирургу.
Для определения параметров грудной клетки и разных изменений в её структуре, используют торакометрию . Кроме этого, диагностические работы могут включать в себя характерное смещение сердца и нарушение работы легких. Тем не менее, на этапе планирования оперативного лечения ребенку проводят КТ. Процедура позволяет определить точную степень компрессии, смещения сердца и сдавливания легких. Также здесь уточняется асимметрии деформации.
Существует ряд консервативных методов лечения деформации грудной клетки у ребенка. Одним из самых эффективных считается лечебная физкультура
, которая включает ряд физических упражнений, плавание или комплексную профилактику искривлений грудины. Конечно же, такой метод не сможет полностью исправить костные дефекты, но работа сердечно-сосудистой системы будет улучшена. Также после проведения комплексных мероприятий замечается хороший воздухообмен в легких и повышение тонуса организма. Для этой цели многие врачи рекомендуют использовать детские ортезы и соответствующие системы на основе компрессов.
Неплохой результативностью отличается характерная вакуумная присоска –метод вакуумного колокола . Конструкцию устанавливают над деформацией, что позволяет вытянуть воронку наружу и сделать элементы грудной клетки более подвижными. Но высокой эффективности от применения подобного лечения ждать не стоит.
Хирургическое лечение
Что касается деформаций 2 и 3 степени, то лечить их консервативными путями нельзя. Чтобы улучшить нормальную жизнедеятельность организма придётся применить хирургические методы . В большинстве случаев, операции по выравниванию грудины проводят в возрасте 12-15 лет.
Несколько десятилетий назад хирургическое вмешательство подразумевало использование метода Равича при проведении открытых операций. Несмотря на отличную результативность и отсутствие серьёзных осложнений, такие методы считались очень травматичными. В настоящее время, большим спросом пользуется торакоскопическое вмешательство методом Насса.
Суть операции представлена следующими пунктами
: с обеих сторон грудины делают 2 разреза в диаметре 2-3 сантиметра. Через один из них проводят перикардор, в результате чего создаётся специальный канал, через который вводится стальная или титановая пластина. После завершения действия её фиксируют путём подшивания к ребрам или мышцам с помощью фиксаторов.
В конце концов, грудная клетка обретает нормальную форму и становится естественной. После проведения операции пациенту нужно давать мощные обезболивающие препараты на протяжении одной недели. Важно отметить, что некоторые фиксаторы вынимаются через 3 года, в то время как остальные предназначаются для пожизненного использования.
Если пациент страдает килевидной деформацией , основное решение заключается в удалении разросшегося хряща, поэтому операцию проводят в один этап. Что касается расщелин грудной клетки, то в таком случае хирургические операции нужно делать как можно быстрее. По этой причине, вмешательству подвергаются даже дети в возрасте до одного года.
Процедура подразумевает частичное рассекание грудины и сшивание по средней линии. Важно понимать, что у маленьких детей кости остаются очень эластичными и гибкими, поэтому они быстро «срастаются». В период с одного до трёх лет грудина тоже иссекается, а отсутствующие элементы заполняют специальными аутотрансплантантами. Чтобы фиксация была максимально надёжной, врачи устанавливают пластины из титана.
Реконструкция грудной клетки хирургическим путём отличается положительными прогнозами на качество жизни. По статистике, в 95% случаев замечается полное выздоровление пациента. Тем не менее, иногда приходится делать повторные операции.
Средства и методы профилактики деформации у ребенка
Существует масса рекомендаций, которые позволят избежать развития деформации и защитить ребенка от такой опасной патологии.
Первым делом , вы должны регулярно отводить малыша на осмотр к терапевту и проводить комплексную профилактику любых хронических заболеваний дыхательных путей. Также важно уберегать кроху от травм и ожогов в области грудины.
С раннего возраста нужно приучить малыша к регулярным физическим упражнениям и занятию разными видами спорта, а особенно плаванием. Это позволит укрепить пресс, мышцы позвоночника и поддерживать мышечный тонус спины. Кроме этого, спорт позволит предотвратить развитие детского ревматизма.
Важным элементом здорового развития грудной клетки является правильное и сбалансированное питание .
В настоящее время в официальной медицине отсутствуют точные факторы, способны привести к появлению врожденной деформации воронкообразного типа, поэтому эффективных методов предупреждения аномалии пока нет.