metoda zapłodnienia in vitro.

Centralny szpital kliniczny, Baku, Azerbejdżan

Znaczenie. W ostatnie dekady zapłodnienie in vitro(IVF) i wewnątrzmaciczny transfer zarodków (ET) w leczeniu niepłodnych par stały się bardziej dostępne. Z roku na rok rośnie liczba ciąż i porodów po zapłodnieniu in vitro. Przebieg ciąży po IVF i PE ma pewne cechy szczególne. Według różnych badań częstotliwość spontanicznych aborcji sięga 44%, a przedwczesny poród 37%. Według światowego raportu tylko 73% ciąż po zastosowaniu technologii wspomaganego rozrodu kończy się urodzeniem żywych dzieci, odsetek porodów przedwczesnych to 33,6%, częstość samoistnych poronień przed 20 tygodniem ciąży to 21%. Około 75-88% przypadków przerwania ciąży, zarówno w populacji, jak i po IVF i PE, występuje w pierwszym trymestrze ciąży. Według literatury nawet 60 proc. wczesne poronienia związane z aberracjami chromosomalnymi. Jednym z rodzajów wczesnych strat embrionalnych związanych z heterogenną anomalią chromosomów zarówno matczynych, jak i ojcowskich jest anembrionia.

Stymulację superowulacji, która jest obowiązkowym etapem IVF, można również uznać za czynnik ryzyka poronienia ze względu na występujący względny hiperestrogenizm, który zaburza przemianę wydzielniczą endometrium. Oczywiście nie można wykluczyć wpływu takich czynników, które zwiększają częstość poronień w miarę wzrostu wieku pacjentek. choroby ginekologiczne historia, obecność różnych patologii somatycznych, mutacje zakrzepowe, przeciwciała antyfosfolipidowe, czynnik psycho-emocjonalny, który oczywiście jest przyczyną zmniejszenia zdolności kompensacyjnych kobiet w ciąży. Jedną z przyczyn powikłań ciąży po IVF i PE jest ciąża mnoga, która występuje częściej po zastosowaniu technologii wspomaganego rozrodu niż w populacji ogólnej. Średnia częstość ciąż bliźniaczych wynosi 20-30%, trojaczków 3-6%, podczas gdy w populacji ogólnej przypadki ciąży mnogiej stanowią 0,7-1,5% wszystkich urodzeń, a częstość trojaczków podczas naturalnego poczęcia wynosi 1:7928.

Tak więc, opierając się na danych współczesnej literatury, możemy stwierdzić, że pacjenci, których poczęcie zostało przeprowadzone metodą IVF i PE, zgodnie z całokształtem czynników związanych z etiologią i patogenezą zmian w ich układ rozrodczy wiek i stan somatyczny należy przypisać do grupy ryzyka poronienia, stanu przedrzucawkowego, niewydolności łożyska.

Biorąc powyższe pod uwagę, w naszej pracy postawiliśmy cel zbadać cechy przebiegu ciąży i porodu po zapłodnieniu in vitro.

Materiał i metody badawcze. Aby osiągnąć ten cel, kompleksowe dynamiczne badanie przebiegu ciąży, porodu, okres poporodowy oraz stan noworodków u 75 kobiet, które zaszły w ciążę w wyniku IVF (główna grupa). Grupę porównawczą stanowiło 75 kobiet bez historii niepłodności z ciążą samoistną. Do badania kobiet w ciąży, ogólnego klinicznego i specjalne metody badania. Wszystkie badane kobiety w ciąży przeszły badania ogólne i analiza biochemiczna krew, oznaczanie infekcji wewnątrzmacicznych i infekcji przenoszonych drogą płciową, koagulogramy ( aktywowany czas rekalcyfikacja, czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji, wskaźnik protrombiny, czas trombinowy, fibrynogen), wykrywanie kardiolipin we krwi, przeciwciała antyfosfolipidowe, antykoagulant toczniowy, mutacje zakrzepowe, test tolerancji glukozy, ogólna analiza mocz. W razie potrzeby przeprowadzano konsultacje specjalistów: urologów, nefrologów, terapeutów, neuropatologów, okulistów, hematologów, kardiologów. U wszystkich kobiet w ciąży na początku iw III trymestrze wykonano elektrokardiografię, w razie potrzeby echokardiografię. Stan flory pochwy oceniano metodami bakteriologicznymi i bakterioskopowymi.

W pierwszych 8-12 tygodniach ciąży pacjentki okresowo (co 7-10 dni) oznaczały stężenie gonadotropiny kosmówkowej (CG) w surowicy krwi, co pozwoliło na ocenę funkcji ciałko żółte i trofoblastu oraz ustalić wskazania do korekty hormonalnej.

Badanie ultrasonograficzne wykonano aparatem ultradźwiękowym Voluson 730, który wyposażony jest w głowicę 4-wymiarową oraz kolorowy Doppler.

W celu zidentyfikowania choroby genetyczne w 12-13 tyg. wykonano badanie ultrasonograficzne grubości strefy obojczyka, długości kości nosowej i na podstawie tych danych wykonano podwójne badanie, w 16-17 tyg. ultrasonografia(USG) i potrójny test, w 20-22 tygodniu echokardiografia płodu płodu.

W celu oceny przepływu maciczno-łożyskowo-płodowego wykonuje się badanie dopplerowskie przepływu krwi w tętnicy pępowinowej płodu, środkowego tętnica mózgowa, tętnice maciczne. Po 30. tygodniu co tydzień wykonywano kardiotokografię płodu. Począwszy od 12 tygodnia mierzono co miesiąc długość szyjki macicy w celu wykluczenia niewydolności cieśniowo-szyjnej.

Oceniając wyniki okołoporodowe u kobiet w ciąży, głównym i grupy porównawcze uwzględniono powikłania matczyne (anomalie aktywność zawodowa, przedwczesne rozstaniełożysko, gestoza itp.) oraz ze strony płodu (niedotlenienie, zamartwica płodu).

Noworodki oceniano w skali Apgar w 1. i 5. minucie życia. Razem z neonatologiem, codziennie ocena kliniczna stan noworodków, ich stan somatyczny i neurologiczny.

Informacje uzyskane w pracy zostały przeanalizowane za pomocą specjalnie opracowanego programy komputerowe w oparciu o standardowe produkty Microsoft Word 7.0, Excel 7.0, Access 7.0 oraz przy użyciu metod przyjętych przez statystyki zdrowotne. W każdym grupa kliniczna w celu oceny niektórych wskaźników zestawiono szeregi zmienności z ich późniejszym przetwarzaniem, obliczeniem wskaźników struktury (w procentach), wyznaczeniem średniej arytmetycznej (M), odchylenia standardowego (σ), błędu standardowego (m). Ocenę rzetelności wyników przeprowadzono za pomocą kryterium Studenta (t).

Winiki wyszukiwania.Średni wiek pacjentek w grupie IVF wynosił 33±0,4 roku. Kobiety z spontaniczną ciążą średni wiek był istotnie mniejszy i wynosił 26,9±0,8 roku (s<0,05).

Przeprowadzono analizę współistniejącej patologii pozagenitalnej (tab. 1).

Stwierdzono zatem, że patologia pozagenitalna była dość powszechna w grupie IVF. Dominującą patologią pozagenitalną okazała się endokrynopatia (niedoczynność, nadczynność tarczycy, otyłość, zespół policystycznych jajników). Dane charakteryzujące strukturę zachorowań ginekologicznych w grupach głównych i porównawczych przedstawiono w tabeli. 2.

Czas trwania niepłodności u pacjentek z grupy głównej wynosi od 11 do 15 lat u 22 pacjentek, od 6 do 10 lat u 42, do 5 lat u 11. Strukturę przyczyn niepłodności w grupie głównej przedstawia tabela . 3.

W wyniku leczenia IVF 75 pacjentek weszło w pierwszy trymestr. U 7 ciężarnych okres ten przebiegał bez odchyleń, u 64 ciężarnych rozpoznano zagrożenie jego przerwania. W ocenie rozwoju ciąży we wczesnych stadiach dużą wartość diagnostyczną ma oznaczenie CG w surowicy krwi (tab. 4).

Jak widać z tabeli. 4 średnia wartość piku CG u kobiet z grup głównych była istotnie niższa niż w grupie porównawczej. Najwyraźniej odzwierciedla to gorszą funkcję hormonalną trofoblastu u pacjentek, u których niepłodność leczono metodą IVF.

Można przypuszczać, że niedoczynność lutealna, często spowodowana przedłużającą się desensytyzacją przysadki i aspiracją płynu pęcherzykowego wraz z komórkami ziarnistymi, prowadzi do obniżenia endometrium i zmniejszenia czynnościowej czynności trofoblastu u pacjentek IVF.

Okresowo wykonywane USG macicy i jajników we wczesnej ciąży pomogło nam również w odpowiednim czasie wykryć wzrost napięcia mięśniówki macicy, a także ocenić stan ciałka żółtego.

Badania wykazały, że po zapłodnieniu in vitro zagrożenie poronieniami samoistnymi najczęściej występowało w wieku ciążowym 7, 8 i 12 tygodni, a prawdopodobną przyczyną tego były niedobory hormonalne.

Znacznie częściej obserwuje się wcześniactwo, krwawienia podczas ciąży, porodu i połogu, łożysko przodujące, śmiertelność okołoporodową z powodu niedojrzałości płodu w ciążach mnogich. Dlatego ciąża mnoga może być uznana za czynnik zagrażający prawidłowemu przebiegowi ciąży.

Częstość ciąż mnogich po zapłodnieniu in vitro w naszej obserwacji była dość wysoka (27 z 75), natomiast jednojajowych było 6, braterskich 21. Liczba ciąż bliźniaczych wyniosła 24, trojaczków – 3.

Groźba przerwania pierwszego trymestru ciąży komplikowała wszystkie ciąże mnogie. Według piśmiennictwa częstość tego powikłania w ciążach mnogich wynosi 30-60%. Jednym z groźnych powikłań metody IVF jest zespół hiperstymulacji jajników (OHSS). W naszym badaniu patologię tę stwierdzono u 3 pacjentek w ciąży. Pacjenci byli w wieku 28-33 lat. U 2 pacjentów OHSS rozwinął się w postaci łagodnej, u pierwszej w postaci ciężkiej. Dzięki wdrożonej na czas odpowiedniej terapii we wszystkich przypadkach udało się uratować ciążę.

Zbadano również charakter i częstość powikłań ciąży w II i III trymestrze w kolejności porównawczej w badanych grupach (tab. 5, 6).

Porównując dane podane w tabeli. 5 i 6 można zauważyć, że takie powikłania II-III trymestru, jak zagrożenie samoistnym poronieniem, późny stan przedrzucawkowy, niewydolność płodowo-łożyskowa, niedotlenienie płodu, odnotowywaliśmy częściej w grupie głównej niż w grupie porównawczej, gdzie te wskaźniki nie przekraczały częstości populacji ogólnej. Poronienie (przedwczesne przerwanie ciąży między 28. a 37. tygodniem, czyli poród przedwczesny) obserwowano w naszym badaniu u co piątej pacjentki z grupy IVF).

W 5 przypadkach poród nastąpił naturalnym kanałem rodnym. Przez cesarskie cięcie urodziło 70 ciężarnych (w tym 44 pojedyncze, 23 bliźniacze, 3 trojaczki). Elektywne cięcie cesarskie wykonano u 46 ciężarnych, 24 w trybie nagłym. Wskazaniami do pilnego cięcia cesarskiego były: przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, wystąpienie ostrego niedotlenienia płodu, pogorszenie stanu płodu w badaniu ultrasonograficznym dopplerowskim, kardiotokografia, ciężka postać późnego stanu przedrzucawkowego oraz przedwczesne odklejenie się łożyska.

Przebieg porodu i wczesnego okresu poporodowego u pacjentek z grupy głównej przebiegał bez cech. Hipogalaktycję zaobserwowaliśmy u 17 pacjentek, powikłania ropno-septyczne w okresie połogu nie były rejestrowane.

Wnioski. Cechami charakterystycznymi kobiet ciężarnych po zapłodnieniu in vitro są: wiek powyżej 30 lat, zaostrzony wywiad somatyczny i ginekologiczny, długotrwałe i nieskuteczne leczenie niepłodności (średnio powyżej 8 lat), wysoka częstość przewlekłych infekcji narządów płciowych, endokrynopatie, indukcja superowulacji przed ciążą przenieść do jamy macicy kilka zarodków. W tej grupie częstość poronień wynosi 1,5 razy, ciąża pozamaciczna 3-4 razy, ciąża mnoga 10-15 razy większa niż w ciąży samoistnej. Biorąc pod uwagę powyższe, ciężarne grupy IVF powinny być przydzielone do odrębnej grupy ambulatoryjnej ze względu na wysokie ryzyko poronienia, rozwoju przewlekłej niewydolności łożyska, infekcji wewnątrzmacicznej i niedożywienia płodu.

Lista wykorzystanych źródeł:

1. Ocena parametrów hemoreologicznych u ciężarnych z niewydolnością łożyska po zapłodnieniu in vitro metodą plazmaferezy / F.B. Buranowa, T.A. Fiodorowa, PA Kiryushchenkov// Położnictwo i ginekologia. - 2012. - Nr 3. - S. 37-44.

2. Vityazeva I.I. Metoda IVF: Powikłanie przebiegu ciąży późnym stanem przedrzucawkowym// Problemy rozrodu. - 1997. - Nr 2. - S. 60.

3. Zasady indywidualnego przygotowania hormonalnego endometrium u pacjentek po nieskutecznych próbach zapłodnienia in vitro / E.V. Dyuzheva, E.A. Kalinina, L.N. Kuźmiczew// Położnictwo i ginekologia. - 2011. - Nr 7. - S. 39-46.

4. Korsak V.S. Zapłodnienie in vitro w leczeniu niepłodności: doc. … dr med. Nauki. - M., 1999. - 300 s.

5. Ocena receptywności endometrium u pacjentek po nieudanych programach zapłodnienia pozaustrojowego w historii / M.M. Lewiaszwili, T.A. Demura, NG Mishiev i inni// Położnictwo i ginekologia. - 2012. - Nr 4. - S. 65-70.

6. Przedciążowe zaburzenia przepływu krwi w macicy u pacjentek z porodem przedwczesnym w wywiadzie / G.M. Savelyeva, E.Yu. Bugerenko, O.B. Panina// Położnictwo i ginekologia. - 2012. - Nr 4. - S. 42-48.

7. Badanie ogólnoustrojowych stanów zapalnych w I trymestrze ciąży niepowodzeń ciąży/ J. Calleja-Agius, E. Jauniaux, A.R. Pizzey, S. Muttukrishna // Reprodukcja człowieka. - 2012. - Cz. 27. - s. 349-358.

(Insemination Artificial) to połączenie kilku metod, których istotą jest wprowadzenie męskiego nasienia lub 3-5-dniowego zarodka do żeńskich narządów płciowych podczas zabiegów medycznych. Sztuczne zapłodnienie przeprowadza się w celu zajścia w ciążę u kobiet, które nie mogą pojąć naturalnie z różnych powodów.

Zasadniczo metody sztucznego zapłodnienia sprowadzają się do różnych metod i opcji zapłodnienia komórki jajowej poza organizmem kobiety (w probówce w warunkach laboratoryjnych) z późniejszym wszczepieniem gotowego zarodka do macicy w celu wszczepienia i odpowiednio dalszej rozwój ciąży.

W trakcie sztucznej inseminacji najpierw pobierane są komórki rozrodcze mężczyzny (plemniki) i kobiety (jaja), a następnie następuje ich sztuczne połączenie w laboratorium. Po połączeniu komórek jajowych i plemników w jednej probówce wybierane są zapłodnione zygoty, czyli zarodki przyszłej osoby. Następnie taki embrion umieszcza się w macicy kobiety i liczą na to, że uda mu się zadomowić na ścianie macicy, w wyniku czego nastąpi upragniona ciąża.

Sztuczne zapłodnienie - istota i krótki opis manipulacji

Dla dokładnego i jasnego zrozumienia terminu „sztuczna inseminacja” konieczna jest znajomość znaczenia obu słów tego wyrażenia. Tak więc zapłodnienie jest rozumiane jako połączenie komórki jajowej i nasienia w celu utworzenia zygoty, która po przyczepieniu do ściany macicy staje się komórką jajową płodu, z której rozwija się płód. A słowo „sztuczny” sugeruje, że proces fuzji komórki jajowej i plemnika nie zachodzi naturalnie (jak przewidziała natura), ale jest celowo zapewniany przez specjalne interwencje medyczne.

W związku z tym można ogólnie powiedzieć, że sztuczne zapłodnienie jest medycznym sposobem zapewnienia ciąży u kobiet, które z różnych powodów nie mogą począć w zwykły sposób. Podczas stosowania tej metody fuzja komórki jajowej i plemnika (zapłodnienie) nie następuje naturalnie, ale sztucznie, w trakcie specjalnie zaprojektowanej i ukierunkowanej interwencji medycznej.

Obecnie termin „sztuczna inseminacja” na poziomie potocznym oznacza co do zasady procedurę zapłodnienia in vitro (IVF). Nie jest to jednak do końca prawdą, ponieważ specjaliści z dziedziny medycyny i biologii pod sztuczną inseminacją mają na myśli trzy metody (IVF, ICSI i inseminacja), które łączy wspólna zasada - fuzja komórki jajowej i nasienia nie zachodzi naturalnie , ale za pomocą specjalnych technologii medycznych, które zapewniają pomyślne zapłodnienie wraz z utworzeniem jaja płodowego i odpowiednio początkiem ciąży. W dalszej części artykułu pod pojęciem „sztuczna inseminacja” będziemy rozumieć trzy różne metody zapłodnienia uzyskiwane przy pomocy technologii medycznych. Oznacza to, że jego medyczne znaczenie zostanie zainwestowane w ten termin.

Wszystkie trzy metody sztucznego zapłodnienia łączy jedna ogólna zasada, a mianowicie zapłodnienie komórki jajowej przez plemnik odbywa się nie w całkowicie naturalny sposób, ale za pomocą manipulacji medycznych. Stopień ingerencji w proces zapłodnienia podczas wykonywania sztucznej inseminacji różnymi metodami waha się od minimalnego do bardzo znacznego. Jednak wszystkie metody sztucznej inseminacji są stosowane w celu zapewnienia zajścia w ciążę u kobiety, która z różnych przyczyn nie może zajść w ciążę w zwykły, naturalny sposób.

Sztuczne zapłodnienie w celu zapewnienia poczęcia stosuje się tylko w przypadkach, gdy kobieta jest potencjalnie zdolna do noszenia dziecka przez cały okres ciąży, ale nie może zajść w ciążę w zwykły sposób. Przyczyny niepłodności, w których wskazane jest sztuczne zapłodnienie, są różne i obejmują zarówno czynniki żeńskie, jak i męskie. Tak więc lekarze zalecają uciekanie się do sztucznego zapłodnienia, jeśli kobieta nie ma lub niedrożność obu jajowodów, ma endometriozę, rzadkie owulacje, niepłodność niewiadomego pochodzenia lub inne metody leczenia nie doprowadziły do ​​ciąży w ciągu 1,5 - 2 lat. Ponadto sztuczna inseminacja zalecana jest również w przypadkach, gdy mężczyzna ma niską jakość nasienia, impotencję lub inne choroby, na które nie jest w stanie wytrysnąć w pochwie kobiety.

Do zabiegu sztucznej inseminacji można wykorzystać komórki rozrodcze własne lub dawcy (plemniki lub komórki jajowe). Jeżeli plemniki i komórki jajowe partnerów są zdolne do zapłodnienia i mogą być użyte do zapłodnienia, wówczas po wyizolowaniu z genitaliów kobiety (jajniki) i mężczyzny (jądra) wykorzystuje się je do technik sztucznej inseminacji. Jeśli plemniki lub komórki jajowe nie mogą zostać użyte do poczęcia (na przykład są całkowicie nieobecne lub mają nieprawidłowości chromosomalne itp.), wówczas komórki rozrodcze dawcy uzyskane od zdrowych mężczyzn i kobiet są pobierane do sztucznego zapłodnienia. Każdy kraj posiada bank komórek dawców, do którego mogą się zgłaszać osoby pragnące otrzymać materiał biologiczny do sztucznego zapłodnienia.

Procedura sztucznego zapłodnienia jest dobrowolna, a z usługi medycznej mogą skorzystać wszystkie kobiety i pary (zarówno w związkach oficjalnych, jak i cywilnych), które ukończyły 18 rok życia. Jeśli kobieta, która jest oficjalnie zamężna, chce skorzystać z tej procedury, wówczas do zapłodnienia wymagana będzie zgoda współmałżonka. Jeśli kobieta jest w związku cywilnym lub jest samotna, to do sztucznego zapłodnienia potrzebna jest tylko jej zgoda.

Kobiety w wieku powyżej 38 lat mogą natychmiast zażądać sztucznego zapłodnienia w celu zajścia w ciążę bez wcześniejszego leczenia lub próby naturalnego poczęcia. A dla kobiet poniżej 38 roku życia pozwolenie na sztuczne zapłodnienie wydawane jest dopiero po udokumentowanym potwierdzeniu niepłodności i braku efektu leczenia prowadzonego przez 1,5 - 2 lata. Oznacza to, że jeśli kobieta ma mniej niż 38 lat, sztuczne zapłodnienie stosuje się tylko wtedy, gdy ciąża nie zaszła w ciągu 2 lat, z zastrzeżeniem zastosowania różnych metod leczenia niepłodności.

Przed sztuczną inseminacją kobieta i mężczyzna przechodzą badanie, którego wyniki określają ich płodność oraz zdolność płci pięknej do urodzenia płodu w 9 miesiącu ciąży. Jeśli wszystko jest w porządku, procedury zostaną przeprowadzone w najbliższej przyszłości. Jeśli wykryto choroby, które mogą zakłócić prawidłowy rozwój płodu i prowadzenie ciąży, to w pierwszej kolejności są one leczone, osiągając stabilny stan kobiety, a dopiero po wykonaniu sztucznego zapłodnienia.

Wszystkie trzy metody sztucznej inseminacji są krótkie w czasie i dobrze tolerowane, co pozwala na kilkukrotne ich stosowanie bez przerwy w celu zapewnienia ciąży.

Metody (metody, rodzaje) sztucznego zapłodnienia

Obecnie w wyspecjalizowanych placówkach medycznych zajmujących się sztuczną inseminacją stosuje się trzy metody:

• zapłodnienie in vitro (IVF);
• docytoplazmatyczne wstrzyknięcie plemnika (ICSI lub ICIS);
• Sztuczne zapłodnienie.

Wszystkie te trzy metody są obecnie bardzo szeroko stosowane w różnych typach niepłodności, zarówno u par, jak i u samotnych kobiet lub mężczyzn. Wyboru techniki wykonania sztucznej inseminacji dokonuje specjalista rozrodu w każdym przypadku indywidualnie, w zależności od stanu narządów płciowych i przyczyny niepłodności.

Na przykład, jeśli kobieta ma wszystkie narządy rozrodcze funkcjonujące normalnie, ale śluz w szyjce macicy jest zbyt agresywny, w wyniku czego plemniki nie mogą go rozrzedzić i dostać się do macicy, wówczas sztuczne zapłodnienie przeprowadza się przez inseminację. W tym przypadku nasienie jest wstrzykiwane bezpośrednio do macicy w dniu owulacji u kobiety, co w większości przypadków prowadzi do ciąży. Ponadto inseminacja jest wskazana w przypadku plemników niskiej jakości, w których jest mało ruchliwych plemników. W tym przypadku ta technika pozwala dostarczyć plemniki bliżej komórki jajowej, co zwiększa prawdopodobieństwo zajścia w ciążę.

Jeśli ciąża nie występuje na tle jakichkolwiek chorób zarówno narządów płciowych (np. niedrożność jajowodów, brak wytrysku u mężczyzny itp.), jak i narządów somatycznych (np. niedoczynność tarczycy itp.) mężczyzna lub kobieta, a następnie do sztucznego zapłodnienia stosuje się metodę IVF.

Jeśli istnieją wskazania do zapłodnienia in vitro, ale dodatkowo mężczyzna ma w plemnikach bardzo mało wysokiej jakości i ruchliwych plemników, wówczas wykonuje się ICSI.

Przyjrzyjmy się bliżej każdej metodzie sztucznej inseminacji z osobna, ponieważ po pierwsze stopień ingerencji w naturalny proces jest różny przy zastosowaniu różnych metod, a po drugie, aby uzyskać holistyczne spojrzenie na rodzaj interwencji medycznej.

Zapłodnienie in vitro - IVF

IVF (zapłodnienie in vitro) jest najbardziej znaną i rozpowszechnioną metodą sztucznego zapłodnienia. Nazwa metody IVF oznacza zapłodnienie in vitro. W krajach anglojęzycznych metoda ta nazywana jest zapłodnieniem in vitro i jest w skrócie IVF. Istota metody polega na tym, że zapłodnienie (połączenie plemnika i komórki jajowej z powstaniem zarodka) następuje poza organizmem kobiety (pozaustrojowo), w laboratorium, w probówkach ze specjalnymi pożywkami. Oznacza to, że plemniki i komórki jajowe są pobierane z narządów mężczyzny i kobiety, umieszczane na pożywkach, gdzie następuje zapłodnienie. To właśnie ze względu na zastosowanie szkła laboratoryjnego do IVF metoda ta nazywana jest „zapłodnieniem in vitro”.

Istota tej metody polega na tym, że po wstępnej specjalnej stymulacji komórki jajowe są pobierane z jajników kobiety i umieszczane na pożywce, która pozwala na utrzymanie ich w normalnej żywotności. Następnie organizm kobiety przygotowuje się do zajścia w ciążę, naśladując naturalne zmiany na tle hormonalnym. Kiedy organizm kobiety jest gotowy do ciąży, uzyskuje się plemniki mężczyzny. Aby to zrobić, mężczyzna albo masturbuje się z wytryskiem nasienia do specjalnego kubka, albo plemniki uzyskuje się podczas nakłucia jąder specjalną igłą (jeśli wytrysk nasienia jest z jakiegokolwiek powodu niemożliwy). Następnie z plemników wyodrębnia się zdolne do życia plemniki i umieszcza w probówce pod kontrolą mikroskopu na pożywce do jajeczek uzyskanych wcześniej z jajników kobiety. Czekają 12 godzin, po czym zapłodnione jaja (zygoty) są izolowane pod mikroskopem. Te zygoty są wprowadzane do macicy kobiety, mając nadzieję, że będą w stanie przyczepić się do jej ściany i utworzyć jajo płodowe. W takim przypadku nadejdzie pożądana ciąża.

2 tygodnie po przeniesieniu zarodków do macicy oznacza się poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG) we krwi w celu ustalenia, czy ciąża zaszła. Jeśli poziom hCG wzrósł, oznacza to zajście w ciążę. W takim przypadku kobieta rejestruje się w ciąży i zaczyna odwiedzać ginekologa. Jeśli poziom hCG utrzymywał się w granicach normy, ciąża nie wystąpiła, a cykl IVF należy powtórzyć.

Niestety, nawet jeśli gotowy zarodek zostanie wprowadzony do macicy, ciąża może nie nastąpić, ponieważ jajo płodu nie przyczepi się do ścianek i obumrze. Dlatego na początek ciąży może być potrzebnych kilka cykli IVF (zaleca się nie więcej niż 10). Prawdopodobieństwo przyczepienia się zarodka do ściany macicy, a tym samym powodzenie cyklu IVF, w dużej mierze zależy od wieku kobiety. Tak więc dla jednego cyklu IVF prawdopodobieństwo zajścia w ciążę u kobiet w wieku poniżej 35 lat wynosi 30-35%, u kobiet w wieku 35-37 lat - 25%, u kobiet w wieku 38-40 lat - 15-20% i u kobiet powyżej 40 lat - 6- 10%. Prawdopodobieństwo zajścia w ciążę z każdym kolejnym cyklem IVF nie zmniejsza się, ale pozostaje odpowiednio takie samo, przy każdej kolejnej próbie całkowite prawdopodobieństwo zajścia w ciążę tylko wzrasta.

Docytoplazmatyczne wstrzyknięcie plemnika - ICSI

Ta metoda jest drugą najczęściej stosowaną po IVF iw rzeczywistości jest modyfikacją IVF. Skrót nazwy metody ICSI nie jest w żaden sposób rozszyfrowany, ponieważ jest to kalka z angielskiego skrótu - ICSI, w której dźwięk liter języka angielskiego jest zapisany rosyjskimi literami, które przekazują te dźwięki. A angielski skrót oznacza IntraCytoplasmic Sperm Injection, co tłumaczy się na rosyjski jako „intracytoplazmatyczne wstrzyknięcie spermy”. Dlatego w literaturze naukowej metoda ICSI jest również nazywana ICIS, co jest bardziej poprawne, ponieważ. drugi skrót (ICIS) jest tworzony z pierwszych liter rosyjskich słów, które składają się na nazwę manipulacji. Jednak wraz z nazwą ICIS znacznie częściej używany jest nie do końca poprawny skrót ICSI.

Różnica między ICSI a IVF polega na tym, że plemnik jest dokładnie wprowadzany do cytoplazmy komórki jajowej za pomocą cienkiej igły, a nie tylko umieszczany z nią w tej samej probówce. Oznacza to, że w przypadku konwencjonalnego zapłodnienia in vitro komórki jajowe i plemniki są po prostu pozostawiane na pożywce, co pozwala gametom płci męskiej zbliżyć się do gamet żeńskich i zapłodnić je. A przy ICSI nie oczekują samoistnego zapłodnienia, ale je wytwarzają, wprowadzając plemnik do cytoplazmy komórki jajowej za pomocą specjalnej igły. ICSI stosuje się, gdy plemników jest bardzo mało lub są one unieruchomione i nie są w stanie samodzielnie zapłodnić komórki jajowej. Reszta procedury ICSI jest całkowicie identyczna z IVF.

Inseminacja wewnątrzmaciczna

Trzecią metodą sztucznego zapłodnienia jest zapłodnienie, podczas którego nasienie mężczyzny wstrzykuje się bezpośrednio do macicy kobiety w okresie owulacji za pomocą specjalnego cienkiego cewnika. Inseminacja jest stosowana, gdy z jakiegoś powodu plemniki nie mogą dostać się do macicy kobiety (na przykład, gdy mężczyzna nie może wytrysnąć w pochwie, ma słabą ruchliwość plemników lub nadmiernie lepki śluz szyjkowy).

Jak przebiega sztuczne zapłodnienie?

Ogólne zasady sztucznego zapłodnienia metodą IVF-ICSI

Ponieważ wszystkie procedury IVF i ICSI są wykonywane w ten sam sposób, z wyjątkiem laboratoryjnej metody zapłodnienia jaja, rozważymy je w jednej sekcji, jeśli to konieczne, wyjaśniając szczegóły i charakterystyczne cechy ICSI.

Tak więc procedura IVF i ICSI składa się z następujących kolejnych etapów, które składają się na jeden cykl sztucznego zapłodnienia:
1. Stymulacja folikulogenezy (jajników) w celu uzyskania kilku dojrzałych komórek jajowych z jajników kobiety.
2. Pobieranie dojrzałych jaj z jajników.
3. Pobranie nasienia od mężczyzny.
4. Zapłodnienie komórek jajowych plemnikami i uzyskiwanie zarodków w laboratorium (przy IVF plemniki i komórki jajowe umieszcza się po prostu w jednej probówce, po czym najsilniejsze męskie gamety zapładniają żeńską. A przy ICSI plemniki wstrzykuje się specjalną igłą do cytoplazma jaja).
5. Rosnące zarodki w laboratorium przez 3-5 dni.
6. Przeniesienie zarodków do macicy kobiety.
7. Kontrola ciąży 2 tygodnie po transferze zarodka do macicy.

Cały cykl IVF lub ICSI trwa 5-6 tygodni, z czego najdłuższy to etapy stymulacji folikulogenezy i dwutygodniowe oczekiwanie na opanowanie ciąży po transferze zarodka do macicy. Rozważmy bardziej szczegółowo każdy etap IVF i ICSI.

Pierwszym etapem IVF i ICSI jest stymulacja folikulogenezy, na którą kobieta przyjmuje leki hormonalne, które wpływają na jajniki i powodują jednoczesny wzrost i rozwój kilkudziesięciu pęcherzyków, w których powstają komórki jajowe. Celem stymulacji folikulogenezy jest utworzenie w jajnikach jednocześnie kilku jaj gotowych do zapłodnienia, które można wyselekcjonować do dalszych manipulacji.

Na tym etapie lekarz wybiera tak zwany protokół - schemat przyjmowania leków hormonalnych. Istnieją różne protokoły IVF i ICSI, różniące się między sobą dawkami, kombinacjami i czasem przyjmowania leków hormonalnych. W każdym przypadku protokół dobierany jest indywidualnie, w zależności od ogólnego stanu organizmu i przyczyny niepłodności. Jeśli jeden protokół zakończył się niepowodzeniem, to znaczy po jego zakończeniu ciąża nie miała miejsca, wówczas na drugi cykl IVF lub ICSI lekarz może przepisać inny protokół.

Przed rozpoczęciem stymulacji folikulogenezy lekarz może zalecić przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych przez 1 do 2 tygodni w celu zahamowania produkcji własnych hormonów płciowych kobiety przez jej jajniki. Konieczne jest zahamowanie produkcji własnych hormonów, aby nie doszło do naturalnej owulacji, w której dojrzewa tylko jedno jajo. A w przypadku IVF i ICSI musisz zdobyć kilka jaj, a nie tylko jedno, dla których stymulowana jest folikulogeneza.

Następnie rozpoczyna się właściwy etap stymulacji folikulogenezy, który zawsze pokrywa się z 1-2 dniami cyklu miesiączkowego. Oznacza to, że musisz zacząć przyjmować leki hormonalne, aby stymulować jajniki od 1 do 2 dni następnej miesiączki.

Stymulacja jajników odbywa się według różnych protokołów, zawsze jednak wiąże się z zastosowaniem leków z grupy hormonu folikulotropowego, ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej oraz agonistów lub antagonistów hormonu uwalniającego gonadotropinę. Kolejność, czas trwania i dawkowanie leków ze wszystkich tych grup określa lekarz prowadzący-reprodukcjonista. Istnieją dwa główne typy protokołów stymulacji owulacji - krótkie i długie.

W długich protokołach stymulacja owulacji rozpoczyna się w 2. dniu następnej miesiączki. W takim przypadku kobieta najpierw wykonuje podskórne wstrzyknięcia preparatów hormonu folikulotropowego (Puregon, Gonal itp.) Oraz agonistów lub antagonistów hormonu uwalniającego gonadotropiny (goserelina, tryptorelina, buserelina, diferelina itp.). Oba leki podaje się codziennie w postaci zastrzyków podskórnych, a raz na 2-3 dni wykonuje się badanie krwi w celu określenia stężenia estrogenu we krwi (E2) oraz USG jajników z pomiarem wielkości jajników. mieszki włosowe. Kiedy stężenie estrogenu E2 osiągnie 50 mg/l, a pęcherzyki urosną do 16 - 20 mm (średnio dzieje się to w ciągu 12 - 15 dni), przerywa się iniekcje hormonu folikulotropowego, podaje się agonistów lub antagonistów Kontynuuje się podawanie hormonu uwalniającego gonadotropinę i dodaje się zastrzyki z gonadotropiny kosmówkowej (HCG). Ponadto za pomocą ultradźwięków monitoruje się odpowiedź jajników i określa czas trwania wstrzyknięć gonadotropiny kosmówkowej. Wprowadzanie agonistów lub antagonistów hormonu uwalniającego gonadotropinę zatrzymuje się na jeden dzień przed zakończeniem wstrzyknięć ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej. Następnie, 36 godzin po ostatnim wstrzyknięciu hCG, z jajników kobiety za pomocą specjalnej igły w znieczuleniu pobierane są dojrzałe komórki jajowe.

W krótkich protokołach stymulacja jajników rozpoczyna się również w 2. dniu miesiączki. W tym samym czasie kobieta wstrzykuje jednocześnie trzy leki dziennie - hormon folikulotropowy, agonista lub antagonista hormonu uwalniającego gonadotropinę i gonadotropinę kosmówkową. Co 2-3 dni wykonuje się badanie USG z pomiarem wielkości pęcherzyków, a gdy pojawią się co najmniej trzy pęcherzyki o średnicy 18-20 mm, podawanie preparatów hormonu folikulotropowego oraz agonistów lub antagonistów hormonu uwalniającego gonadotropiny zostaje zatrzymany, ale przez kolejne 1-2 dni podaje się im gonadotropinę kosmówkową. 35-36 godzin po ostatnim wstrzyknięciu gonadotropiny kosmówkowej pobiera się komórki jajowe z jajników.

procedura pobierania jaj Wykonywany jest w znieczuleniu, więc dla kobiety jest całkowicie bezbolesny. Komórki jajowe pobiera się za pomocą igły, którą wprowadza się do jajników przez przednią ścianę brzucha lub przez pochwę pod kontrolą USG. Samo pobranie komórek trwa 15-30 minut, ale po zakończeniu manipulacji kobietę pozostawia się w placówce medycznej na obserwacji przez kilka godzin, po czym pozwala się jej iść do domu, zalecając powstrzymanie się od pracy i jazdy samochodem przez dzień.

Następnie pobierane jest nasienie do zapłodnienia. Jeśli mężczyzna jest w stanie wytrysnąć, to nasienie uzyskuje się metodą zwykłej masturbacji bezpośrednio w placówce medycznej. Jeżeli mężczyzna nie jest zdolny do wytrysku, to plemniki uzyskuje się przez nakłucie jąder, wykonywane w znieczuleniu, podobnie jak manipulację pobieraniem jajeczek z jajników kobiety. W przypadku braku partnera, nasienie dawcy wybrane przez kobietę jest pobierane z magazynu.

Nasienie dostarczane jest do laboratorium, gdzie jest przygotowywane poprzez izolację plemników. Następnie zgodnie z metodą IVF jaja i plemniki miesza się na specjalnej pożywce i pozostawia na 12 godzin do zapłodnienia. Zwykle zapłodnione zostaje 50% jaj, które są już zarodkami. Są selekcjonowane i hodowane w specjalnych warunkach przez 3-5 dni.

Według metody ICSI, po przygotowaniu plemników, lekarz wybiera pod mikroskopem najbardziej żywotne plemniki i wstrzykuje je bezpośrednio do komórki jajowej specjalną igłą, po czym pozostawia zarodki na pożywce na 3-5 dni.

Gotowe 3-5 dniowe zarodki są przenoszone do macicy kobiety za pomocą specjalnego cewnika. W zależności od wieku i stanu organizmu kobiety, do macicy przenosi się 1-4 zarodków. Im młodsza kobieta, tym mniej zarodków umieszcza się w macicy, ponieważ prawdopodobieństwo ich wszczepienia jest znacznie większe niż u starszych kobiet. Dlatego im starsza kobieta, tym więcej zarodków umieszcza się w macicy, aby przynajmniej jeden mógł przyczepić się do ściany i zacząć się rozwijać. Obecnie zaleca się, aby kobiety do 35 roku życia przenosiły do ​​macicy 2 zarodki, kobiety w wieku 35-40 lat - 3 zarodki, a kobiety powyżej 40 roku życia - 4-5 zarodków.
Po przeniesieniu zarodków do macicy musisz monitorować swój stan i natychmiast skonsultować się z lekarzem, jeśli pojawią się następujące objawy:

• Cuchnąca wydzielina z pochwy;
• Ból i skurcze w jamie brzusznej;
• Krwawienie z dróg rodnych;
• Kaszel, duszność i ból w klatce piersiowej;
• ciężkie nudności lub wymioty;
• Ból dowolnej lokalizacji.

Po przeniesieniu zarodków do macicy lekarz przepisuje preparaty progesteronowe (Utrozhestan, Duphaston itp.) i czeka dwa tygodnie, które są niezbędne, aby zarodek przyczepił się do ścian macicy. Jeśli co najmniej jeden zarodek przyczepi się do ściany macicy, wówczas kobieta zajdzie w ciążę, co można stwierdzić po dwóch tygodniach od implantacji zarodka. Jeśli żaden z wszczepionych zarodków nie przyczepi się do ściany macicy, wówczas ciąża nie dojdzie do skutku, a cykl IVF-ICSI uznaje się za nieudany.

O tym, czy ciąża zaszła, decyduje stężenie ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG) we krwi. Jeśli poziom hCG odpowiada ciąży, wykonuje się badanie ultrasonograficzne. A jeśli USG pokazuje jajo płodu, oznacza to, że ciąża nadeszła. Następnie lekarz określa liczbę zarodków, a jeśli jest ich więcej niż dwa, zaleca się redukcję wszystkich pozostałych płodów, aby nie było ciąży mnogiej. Redukcja zarodków jest wskazana, ponieważ ryzyko powikłań i niekorzystnych wyników ciąży jest zbyt duże w ciążach mnogich. Po stwierdzeniu ciąży i redukcji zarodków (jeśli zachodzi taka potrzeba) kobieta udaje się do lekarza położnika-ginekologa w celu prowadzenia ciąży.

Ponieważ ciąża nie zawsze występuje po pierwszej próbie IVF lub ICSI, do pomyślnego poczęcia może być potrzebnych kilka cykli sztucznego zapłodnienia. Zaleca się wykonywanie cykli IVF i ICSI bez przerw aż do ciąży (ale nie więcej niż 10 razy).

Podczas cykli IVF i ICSI możliwe jest zamrożenie zarodków, które okazały się „dodatkowe” i nie zostały przeszczepione do macicy. Takie zarodki można rozmrozić i wykorzystać do kolejnej próby zajścia w ciążę.

Dodatkowo w trakcie cyklu IVF-ICSI możliwe jest produkowanie prenatalny diagnostyka zarodków przed ich przeniesieniem do macicy. Podczas diagnostyki prenatalnej w powstałych zarodkach wykrywane są różne nieprawidłowości genetyczne, a zarodki z zaburzeniami genetycznymi są zabijane. Zgodnie z wynikami diagnostyki prenatalnej do macicy wybierane są tylko zdrowe zarodki bez wad genetycznych, co zmniejsza ryzyko samoistnego poronienia i urodzenia dzieci z chorobami dziedzicznymi. Obecnie zastosowanie diagnostyki prenatalnej umożliwia zapobieganie narodzinom dzieci z hemofilią, miopatią Duchenne'a, zespołem Martina-Bella, zespołem Downa, zespołem Patau, zespołem Edwardsa, zespołem Shershevsky'ego-Turnera i szeregiem innych chorób genetycznych.

Diagnostykę prenatalną przed transferem zarodka do macicy zaleca się w następujących przypadkach:

• Narodziny dzieci z chorobami dziedzicznymi i wrodzonymi w przeszłości;
• Obecność nieprawidłowości genetycznych u rodziców;
• Dwie lub więcej nieudanych prób zapłodnienia in vitro w przeszłości;
• Kret pęcherzykowy podczas poprzednich ciąż;
• Duża liczba plemników z nieprawidłowościami chromosomalnymi;
• Kobieta ma ponad 35 lat.

Ogólne zasady sztucznej inseminacji przez inseminację

Ta metoda pozwala na poczęcie w warunkach jak najbardziej zbliżonych do naturalnych. Ze względu na dużą skuteczność, małą inwazyjność i względną łatwość wykonania, sztuczne zapłodnienie jest bardzo popularną metodą leczenia niepłodności.

Istota techniki Sztuczna inseminacja to wprowadzenie specjalnie przygotowanego męskiego nasienia do dróg rodnych kobiety w czasie owulacji. Oznacza to, że w przypadku inseminacji, zgodnie z wynikami badań ultrasonograficznych i jednorazowych pasków testowych, oblicza się dzień owulacji u kobiety i na tej podstawie ustala się okres wprowadzania plemników do dróg rodnych. Z reguły, aby zwiększyć prawdopodobieństwo zajścia w ciążę, nasienie wstrzykuje się do dróg rodnych kobiety trzy razy - jeden dzień przed owulacją, w dniu owulacji i jeden dzień po owulacji.

Nasienie pobierane jest od mężczyzny bezpośrednio w dniu inseminacji. Jeśli kobieta jest samotna i nie ma partnera, nasienie dawcy pobierane jest ze specjalnego banku. Przed wprowadzeniem do dróg rodnych plemniki są zagęszczane, usuwane są patologiczne, nieruchome i niezdolne do życia plemniki, a także komórki nabłonkowe i drobnoustroje. Dopiero po przetworzeniu do dróg rodnych kobiety wstrzykuje się plemniki zawierające koncentrat aktywnych plemników bez zanieczyszczeń flory bakteryjnej i komórek.

Sama procedura inseminacji jest więc dość prosta odbywa się w klinice na konwencjonalnym fotelu ginekologicznym. Do inseminacji kobietę umieszcza się na krześle, do jej dróg rodnych wprowadza się cienki elastyczny elastyczny cewnik, przez który za pomocą konwencjonalnej strzykawki wstrzykuje się skoncentrowane, specjalnie przygotowane plemniki. Po wprowadzeniu nasienia zakłada się na szyjkę macicy kapturek z nasieniem i pozostawia kobietę w tej samej pozycji na 15-20 minut. Następnie, bez zdejmowania czapki z nasieniem, kobieta może wstać z fotela ginekologicznego i robić zwykłe, zwykłe rzeczy. Kapturek z nasieniem zdejmuje sama kobieta po kilku godzinach.

Przygotowane plemniki, w zależności od przyczyny niepłodności, lekarz może wprowadzić do pochwy, do szyjki macicy, do jamy macicy i do jajowodów. Jednak najczęściej plemniki są wprowadzane do jamy macicy, ponieważ ta opcja inseminacji ma optymalny stosunek wydajności i łatwości wykonania.

Zabieg sztucznego zapłodnienia jest najskuteczniejszy u kobiet poniżej 35 roku życia, u których ciąża zachodzi w około 85 - 90% przypadków po 1 - 4 próbach wprowadzenia nasienia do dróg rodnych. Należy pamiętać, że kobietom w każdym wieku zaleca się wykonanie nie więcej niż 3-6 prób sztucznej inseminacji, ponieważ jeśli wszystkie zawiodą, wówczas należy uznać metodę za nieskuteczną w tym konkretnym przypadku i przejść do innych metod sztucznej inseminacji. inseminacja (IVF, ICSI).

Wykazy leków stosowanych przy różnych metodach sztucznej inseminacji

Obecnie na różnych etapach IVF i ICSI stosuje się następujące leki:

1. Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny:

• goserelina (Zoladex);
• Tryptorelina (Diferelina, Decapeptyl, Decapeptyl-Depot);
• Buserelin (Buserelin, Buserelin-Depot, Buserelin Long FS).

2. Antagoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny:

• Ganireliks (Orgalutran);
• Cetroreliks (Cetrotide).

3. Preparaty zawierające hormony gonadotropowe (hormon folikulotropowy, hormon luteinizujący, menotropiny):

• folitropina alfa (Gonal-F, Follitrope);
• folitropina beta (Puregon);
• koryfolitropina alfa (Elonva);
• folitropina alfa + lutropina alfa (Pergoveris);
• Urofollitropina (Alterpur, Bravelle);
• Menotropiny (Menogon, Menopur, Menopur Multidose, Merional, HuMoG).

4. Preparaty gonadotropiny kosmówkowej:

• Gonadotropina kosmówkowa (gonadotropina kosmówkowa, Pregnyl, Ecostimulin, Horagon);
• Choriogonadotropina alfa (Ovitrelle).

5. Pochodne pregnenu:

• Progesteron (Iprozhin, Crinon, Prajisan, Utrozhestan).

6. Pochodne pregnadienu:

• Dydrogesteron (Dufaston);
• Megestrol (Megeis).

Powyższe preparaty hormonalne są bezwzględnie stosowane w cyklach IVF-ICSI, gdyż zapewniają stymulację wzrostu pęcherzyków, owulację i utrzymanie ciałka żółtego po transferze zarodka. Jednak w zależności od indywidualnych cech i stanu organizmu kobiety, lekarz może dodatkowo przepisać szereg innych leków, np. przeciwbólowych, uspokajających itp.

Do sztucznego zapłodnienia można stosować wszystkie te same leki, co w przypadku cykli IVF i ICSI, jeśli planowane jest wprowadzenie plemników do dróg rodnych na tle indukowanej, a nie naturalnej owulacji. Jeśli jednak inseminacja planowana jest do naturalnej owulacji, wówczas po wprowadzeniu nasienia do dróg rodnych stosuje się w razie potrzeby wyłącznie preparaty pregnenu i pochodnych pregnadienu.

Sztuczna inseminacja: metody i ich opis (sztuczna inseminacja, IVF, ICSI), w jakich przypadkach są stosowane - wideo

Sztuczna inseminacja: jak to się dzieje, opis metod (IVF, ICSI), komentarze embriologów - wideo

Sztuczna inseminacja krok po kroku: pobranie komórki jajowej, zapłodnienie metodą ICSI i IVF, przeszczep zarodka. Proces zamrażania i przechowywania zarodków - wideo

Lista testów do sztucznego zapłodnienia

Przed rozpoczęciem IVF, ICSI lub inseminacji W celu doboru optymalnej metody sztucznego zapłodnienia przeprowadza się następujące badania:

• Oznaczanie stężenia prolaktyny, hormonów folikulotropowych i luteinizujących oraz steroidów (estrogeny, progesteron, testosteron) we krwi;
• USG macicy, jajników i jajowodów z dostępu przezpochwowego;
• Drożność jajowodów ocenia się podczas laparoskopii, histerosalpingografii lub echohysterosalpingoskopii z kontrastem;
• Stan endometrium ocenia się podczas USG, histeroskopii i biopsji endometrium;
• Spermagram dla partnera (oprócz spermogramu w razie potrzeby wykonuje się mieszaną reakcję antyglobulinową plemników);
• Testy na obecność infekcji narządów płciowych (kiła, rzeżączka, chlamydia, ureaplazmoza itp.).

W przypadku wykrycia odchyleń od normy przeprowadza się niezbędne leczenie, zapewniające normalizację ogólnego stanu organizmu i maksymalną gotowość narządów płciowych do nadchodzących manipulacji.

• Badanie krwi w kierunku kiły (MRP, ELISA) dla kobiety i mężczyzny (dawcy nasienia);
• Badanie krwi w kierunku HIV/AIDS, wirusowego zapalenia wątroby typu B i C oraz wirusa opryszczki pospolitej zarówno u kobiety, jak i mężczyzny;
• Badanie mikroskopowe wymazów z pochwy kobiet i cewki moczowej mężczyzn w kierunku mikroflory;
• Wysiew bakteryjny wymazów z narządów płciowych mężczyzny i kobiety w kierunku Trichomonas i gonokoków;
• Badanie mikrobiologiczne rozdzielonych narządów płciowych mężczyzny i kobiety w kierunku chlamydii, mykoplazmy i ureaplazmy;
• Wykrywanie wirusów opryszczki pospolitej typu 1 i 2, wirusa cytomegalii we krwi kobiety i mężczyzny metodą PCR;
• Pełna morfologia krwi, biochemiczne badanie krwi, koagulogram dla kobiety;
• Ogólne badanie moczu dla kobiety;
• Oznaczanie obecności we krwi przeciwciał typu G i M przeciwko wirusowi różyczki u kobiety (w przypadku braku przeciwciał we krwi różyczka jest szczepiona);
• Analiza wymazu z narządów płciowych kobiety pod kątem mikroflory;
• Wymaz z szyjki macicy;
• USG narządów miednicy;
• Fluorografia dla kobiet, które nie wykonywały tego badania przez ponad 12 miesięcy;
• Elektrokardiogram dla kobiety;
• Mammografia dla kobiet powyżej 35 roku życia i USG piersi dla kobiet poniżej 35 roku życia;
• Konsultacja genetyka dla kobiet, których krewni mieli dzieci urodzone z chorobami genetycznymi lub wadami wrodzonymi;
• Spermagram dla mężczyzn.

Jeśli badanie wykaże zaburzenia endokrynologiczne, wówczas kobieta jest konsultowana przez endokrynologa i przepisuje niezbędne leczenie. W obecności patologicznych formacji w narządach płciowych (mięśniaki macicy, polipy endometrium, hydrosalpinx itp.) Wykonuje się laparoskopię lub histeroskopię z usunięciem tych nowotworów.

Wskazania do sztucznego zapłodnienia

Wskazania do in vitro czy u obojga lub jednego z partnerów występują następujące stany lub choroby:

1. Niepłodność dowolnego pochodzenia, która nie jest podatna na terapię lekami hormonalnymi i laparoskopowymi interwencjami chirurgicznymi wykonywanymi przez 9-12 miesięcy.

2. Obecność chorób, w których początek ciąży bez zapłodnienia in vitro jest niemożliwy:

• Brak, niedrożność lub nieprawidłowości w budowie jajowodów;
• Endometrioza, nie nadająca się do terapii;
• Brak owulacji;
• Wyczerpanie jajników.

3. Całkowity brak lub niewielka ilość plemników w nasieniu partnera.

4. Niska ruchliwość plemników.

Wskazania do ICSI są takie same warunki jak w przypadku zapłodnienia in vitro, ale przy obecności co najmniej jednego z następujących czynników ze strony partnera:

• Niska liczba plemników;
• Niska ruchliwość plemników;
• Duża liczba patologicznych plemników;
• Obecność przeciwciał antyspermowych w nasieniu;
• Otrzymano niewielką liczbę jaj (nie więcej niż 4 sztuki);
• Niezdolność mężczyzny do wytrysku;
• Niski odsetek zapłodnień komórek jajowych (poniżej 20%) w poprzednich cyklach IVF.

Wskazania do sztucznego zapłodnienia

1. Od strony mężczyzny:

• Plemniki o niskiej płodności (mała liczba, mała ruchliwość, wysoki procent wadliwych plemników itp.);
• Mała objętość i wysoka lepkość nasienia;
• Obecność przeciwciał antyspermowych;
• Naruszenie zdolności do wytrysku;
• wytrysk wsteczny (wyrzut nasienia do pęcherza);
• Anomalie w budowie prącia i cewki moczowej u mężczyzny;
• Stan po wazektomii (podwiązanie nasieniowodów).

2. Od strony kobiety:

• Niepłodność pochodzenia szyjkowego (na przykład zbyt lepki śluz szyjkowy, który uniemożliwia plemnikom dostanie się do macicy itp.);
• Przewlekłe zapalenie szyjki macicy;
• Interwencje chirurgiczne na szyjce macicy (konizacja, amputacja, kriodestrukcja, diatermokoagulacja), które doprowadziły do ​​jej deformacji;
• niewyjaśniona bezpłodność;
• przeciwciała antyspermowe;
• Rzadka owulacja;
• Alergia na nasienie.

Przeciwwskazania do sztucznego zapłodnienia

Obecnie istnieją bezwzględne przeciwwskazania i ograniczenia do stosowania metod sztucznej inseminacji. W przypadku przeciwwskazań bezwzględnych nie należy pod żadnym pozorem przeprowadzać zabiegu zapłodnienia do czasu usunięcia czynnika przeciwwskazania. Jeśli istnieją ograniczenia dotyczące sztucznej inseminacji, procedura jest niepożądana, ale jest możliwa z zachowaniem ostrożności. Jeśli jednak istnieją ograniczenia dotyczące sztucznego zapłodnienia, zaleca się najpierw wyeliminowanie tych czynników ograniczających, a dopiero potem wykonywanie zabiegów medycznych, ponieważ zwiększy to ich skuteczność.

Tak więc, zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, przeciwwskazania do IVF, ICSI i sztucznej inseminacji czy u jednego lub obojga partnerów występują następujące stany lub choroby:

• Gruźlica w postaci aktywnej;
• Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, D, G lub zaostrzenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B i C;
• Kiła (zapłodnienie odkłada się do czasu wyleczenia infekcji);
• HIV / AIDS (na etapach 1, 2A, 2B i 2C sztuczne zapłodnienie jest odraczane do czasu przejścia choroby w postać subkliniczną, a na etapach 4A, 4B i 4C IVF i ICSI są odraczane do czasu, gdy infekcja wejdzie w fazę remisji);
• Nowotwory złośliwe dowolnych narządów i tkanek;
• Łagodne nowotwory żeńskich narządów płciowych (macicy, kanału szyjki macicy, jajników, jajowodów);
• ostre białaczki;
• zespoły mielodysplastyczne;
• Przewlekła białaczka szpikowa w stadium terminalnym lub wymagająca leczenia inhibitorami kinazy tyrozynowej;
• Kryzysy wybuchowe w przewlekłej białaczce szpikowej;
• Niedokrwistość aplastyczna w ciężkiej postaci;
• niedokrwistość hemolityczna w okresach ostrych kryzysów hemolitycznych;
• Idiopatyczna plamica małopłytkowa, niepodatna na leczenie;
• Ostry atak porfirii, pod warunkiem, że remisja trwała krócej niż 2 lata;
• krwotoczne zapalenie naczyń (plamica Shenleina-Genocha);
• zespół antyfosfolipidowy (ciężki);
• Cukrzyca ze schyłkową niewydolnością nerek z niemożnością przeszczepienia nerki;
• Cukrzyca z postępującą retinopatią proliferacyjną;
• Zapalenie wielotętnicze z uszkodzeniem płuc (Churg-Strauss);
• Guzkowe zapalenie wielotętnicze;
• zespół Takayasu;
• Toczeń rumieniowaty układowy z częstymi zaostrzeniami;
• Zapalenie wielomięśniowe skóry wymagające leczenia dużymi dawkami glikokortykosteroidów;
• Twardzina układowa o wysokiej aktywności procesu;
• zespół Sjögrena w ciężkim przebiegu;
• Wrodzone wady rozwojowe macicy, w których niemożliwe jest noszenie ciąży;
• Wrodzone wady rozwojowe serca, aorty i tętnicy płucnej (ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej, ubytek w przegrodzie międzykomorowej, drożny przewód tętniczy, zwężenie zastawki aortalnej, koarktacja aorty, zwężenie tętnicy płucnej, przełożenie wielkich naczyń, pełna postać połączenia przedsionkowo-komorowego, wspólny pień tętniczy, pojedyncze komora serca

Ograniczenia dotyczące IVF, ICSI i sztucznej inseminacji to następujące stany lub choroby:

• Niska rezerwa jajnikowa według USG lub stężenia hormonu anty-Mullerowskiego we krwi (tylko dla IVF i ICSI);
• Warunki, w których wskazane jest wykorzystanie komórek jajowych, plemników lub zarodków dawcy;
• Całkowita niezdolność do zajścia w ciążę;
• Choroby dziedziczne związane z chromosomem X płci żeńskiej (hemofilia, miodystrofia Duchenne'a, rybia łuska, amyotrofia Charcota-Marie itp.). W takim przypadku zaleca się wykonanie IVF tylko z obowiązkową diagnostyką przedimplantacyjną.

Powikłania sztucznego zapłodnienia

Zarówno sam zabieg sztucznej inseminacji, jak i leki stosowane w różnych metodach mogą w bardzo rzadkich przypadkach doprowadzić do powikłań, takich jak:

Do przeprowadzenia dowolnej metody sztucznego zapłodnienia nasienie może być wykorzystane jako partner kobiety (mąż oficjalny lub konkubent, konkubent, kochanek itp.) oraz jako dawca.

Jeśli kobieta zdecyduje się na użycie nasienia partnera, wówczas będzie musiał przejść badanie i złożyć materiał biologiczny do laboratorium specjalistycznej placówki medycznej, wskazując w dokumentacji zgłoszeniowej niezbędne informacje o sobie (imię i nazwisko, rok urodzenia) oraz podpisując świadomą zgodę na żądaną metodę sztucznego zapłodnienie. Przed oddaniem nasienia mężczyźnie zaleca się powstrzymanie się od współżycia przez 2-3 dni oraz masturbację z wytryskiem, a także powstrzymanie się od picia alkoholu, palenia i przejadania się. Dawstwo nasienia odbywa się zwykle tego samego dnia, w którym pobierane są komórki jajowe kobiety lub planowana jest procedura inseminacji.

Jeśli kobieta jest samotna lub jej partner nie może zapewnić nasienia, wtedy możesz użyć nasienia dawcy ze specjalnego banku. Bank nasienia przechowuje zamrożone próbki nasienia zdrowych mężczyzn w wieku 18-35 lat, spośród których możesz wybrać najbardziej preferowaną opcję. Aby ułatwić wybór nasienia dawcy, w bazie danych znajdują się szablony kart, które wskazują parametry fizyczne dawcy płci męskiej, takie jak wzrost, waga, kolor oczu i włosów, nos, kształt ucha itp.

Po wybraniu nasienia od pożądanego dawcy, kobieta rozpoczyna niezbędne przygotowania do zabiegów sztucznego zapłodnienia. Następnie w wyznaczonym dniu pracownicy laboratorium rozmrażają i przygotowują nasienie dawcy oraz wykorzystują je zgodnie z przeznaczeniem.

Obecnie wykorzystuje się tylko nasienie dawców od mężczyzn z ujemnym wynikiem testu na obecność wirusa opryszczki pospolitej we krwi;

Oznaczanie przeciwciał typu M, G przeciwko HIV 1 i HIV 2;

Oznaczanie przeciwciał typu M, G przeciwko wirusom zapalenia wątroby typu B i C;

Badanie wymazów z cewki moczowej w kierunku gonokoków (mikroskopowych), wirusa cytomegalii (PCR), chlamydii, mykoplazmy i ureaplazmy (bakposev);

spermogram.

Na podstawie wyników badania lekarz podpisuje zgodę na oddanie nasienia, po czym mężczyzna może oddać swój materiał siewny do dalszego przechowywania i wykorzystania.

Dla każdego dawcy nasienia, zgodnie z zarządzeniem 107n Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, tworzona jest następująca indywidualna karta, która odzwierciedla wszystkie główne i niezbędne parametry danych fizycznych i zdrowia mężczyzny:

Indywidualna karta dawcy nasienia

PEŁNE IMIĘ I NAZWISKO.___________________________________________________________________
Data urodzenia ________________________ Narodowość ______________________
Wyścig ___________________________________________________
Miejsce stałego zameldowania ____________________________________________
Numer kontaktowy_____________________________
Wykształcenie_________________________Zawód____________________________
Szkodliwe i/lub niebezpieczne czynniki produkcji (tak/nie) Co: __________
Stan cywilny (wolny/żonaty/rozwiedziony)
Obecność dzieci (tak/nie)
Choroby dziedziczne w rodzinie (tak/nie)
Złe nawyki:
Palenie (tak/nie)
Picie alkoholu (z częstotliwością ___________________) / nie pić)
Używanie środków odurzających i/lub substancji psychotropowych:
Bez recepty lekarskiej
(nigdy nie używany/z częstotliwością __________)/regularnie)
Kiła, rzeżączka, zapalenie wątroby (nie chore / chore)
Czy kiedykolwiek miałeś pozytywną lub nieokreśloną odpowiedź na test na obecność wirusa HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu B lub C? (Nie bardzo)
Jest/nie jest pod obserwacją ambulatoryjną w poradni dermatologiczno-wenerologicznej/ neuropsychiatrycznej ________
Jeśli tak, to jakiego lekarza specjalisty _____________________________________________________________
Cechy fenotypowe
Wzrost waga__________________
Włosy (proste/kręcone/kręcone) Kolor włosów _____________________________
Kształt oczu (europejski/azjatycki)
Kolor oczu (niebieski/zielony/szary/brązowy/czarny)
Nos (prosty/haczykowaty/ zadarty/szeroki)
Twarz (okrągła/owalna/wąska)
Obecność znamion ________________________________________________________________________________________
Czoło (wysokie/niskie/normalne)
Dodatkowe informacje o sobie (opcjonalnie)
_________________________________________________________________________
Na co chorowałeś przez ostatnie 2 miesiące?
Grupa krwi i czynnik Rh ________________ (______) Rh (________).

Sztuczne zapłodnienie samotnych kobiet

Zgodnie z prawem, wszystkie samotne kobiety powyżej 18 roku życia mogą skorzystać z procedury sztucznego zapłodnienia w celu posiadania dziecka. Do produkcji sztucznej inseminacji w takich przypadkach z reguły należy skorzystać z nasienia dawcy.

Cena zabiegów

Koszt zabiegów sztucznego zapłodnienia jest różny w różnych krajach i dla różnych metod. Tak więc średnio IVF w Rosji kosztuje około 3-6 tysięcy dolarów (razem z lekami), na Ukrainie - 2,5-4 tysięcy dolarów (również razem z lekami), w Izraelu - 14-17 tysięcy dolarów (razem z lekami). ). Koszt ICSI jest o około 700-1000 dolarów wyższy niż IVF w Rosji i na Ukrainie oraz 3000-5000 dolarów więcej w Izraelu. Cena sztucznego zapłodnienia waha się od 300 do 500 dolarów w Rosji i na Ukrainie oraz około 2000 do 3500 dolarów w Izraelu. Ceny zabiegów sztucznego zapłodnienia podaliśmy w dolarach, aby wygodnie je porównać, a także łatwo przeliczyć na wymaganą lokalną walutę (ruble, hrywny, szekle).

Nowoczesne technologie reprodukcyjne w coraz większym stopniu pozwalają rozwiązywać problem niepłodności dla par słabe zdrowie reprodukcyjne. Większość kobiet, które uciekają się do technologii IVF, ma wyraźne naruszenia w sferze reprodukcyjnej. Ciało kobiety potrzebującej technologii reprodukcyjnych, często nie są w stanie znieść ciąży bez wykwalifikowanej opieki medycznej. Dlatego 22– 44% ciąż macicznych nie da się uratować. Częstotliwość aborcji zależy od wieku kobiety (mniej niż 35 lat – 10,5%; 35–39 lat – 16,1%; powyżej 40 lat – 42,9%), od rodzaju patologii, która doprowadziła do bezpłodność.

Plan badań w ciąży wynikającej z zapłodnienia in vitro jest nieco szerszy niż w czasie fizjologicznymwystępująca ciąża:

badanie krwi na kiłę, zakażenie wirusem HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B, C;
· kliniczne badanie krwi;
· chemia krwi;
· ogólna analiza moczu;
badanie układu hemostazy, w tym markerów aktywacji zakrzepicy wewnątrznaczyniowej;
oznaczanie antykoagulantu toczniowego;
Oznaczanie przeciwciał przeciwko hCG;
Poziom hCG w dynamice;
analiza wydzieliny z pochwy metodą Grama;
badanie bakteriologiczne materiału z kanału szyjki macicy;
wykrywanie wirusa opryszczki pospolitej (HSV), wirusa cytomegalii (CMV), chlamydii, gonokoków, Trichomonas w materiale z kanału szyjki macicy metodą PCR;
Ultradźwięk.

Do specyfiki przebiegu ciąży wynikającej z technologii wspomaganego rozrodu, włączać:

skłonność do poronień;
ciąża mnoga;
zwiększone ryzyko CM płodu;
wysoki wskaźnik zakaźności.

Dlatego postępowanie w ciąży po zapłodnieniu in vitro powinno koncentrować się na następujących obszarach:

przezwyciężenie poronienia;
terminowa redukcja zarodków (w obecności trzech lub więcej płodów), uważna obserwacja i specyficzność terapia zaburzeń związanych z obecnością bliźniąt;
Wczesne wykrywanie CM płodu.

Ponadto potrzebne są działania profilaktyczne, które wykonuje się podczas fizjologicznie występującej ciąży. (wczesna profilaktyka niewydolności łożyska, profilaktyka RDS płodu itp.) w standardowych objętościach.

Poronienie

W pierwszym trymestrze 25-30% ciąż po zapłodnieniu in vitro kończy się jego przerwaniem.

Przyczyny zagrożeń przerwaniami można podzielić na trzy grupy:

immunogenetyczne:
- niezgodność według systemu HLA (zwłaszcza klasa II);
- „małe formy” zmian chromosomalnych u małżonków ze względu na ich polimorfizm;
- zespół antyfosfolipidowy (APS);
- krążenie przeciwciał przeciwko hCG;
Dokrewny
Zakaźne i zapalne.

Autoimmunizacja na hCG jest z jednej strony spowodowana chorobą poprzedzającą IVF (częściej zewnętrzną endometrioza narządów płciowych), z drugiej strony wyznaczenie gonadotropin w programie stymulacji superowulacja i transfer zarodków. Przyjmuje się, że przeciwciała przeciwko hCG są wytwarzane przez klon komórek CD19+5+. Na wzrost poziomu tych komórek zwiększa zawartość autoprzeciwciał wobec hormonów, które mają ogromne znaczenie dla prawidłowego rozwoju ciąży: estradiol, progesteron, hCG. Działanie AT powoduje spowolnienie
wzrost hCG, uszkodzenie woreczka żółtkowego, pojawienie się krwiaków podchrzęstnych, stanu zapalnego i martwicy, upośledzenie powstawanie fibrynoidów i nadmierne odkładanie się fibryny. Mechanizmy te prowadzą do upośledzenia łożyska.

Przyczyną groźby poronienia może być krążenie przeciwciał antyfosfolipidowych przeciwko fosfatydyloserynie i fosfatydylocholiny, które pełnią rolę „kleju” w tworzeniu i adhezji syncytiotrofoblastu i tocznia środek przeciwzakrzepowy. AT może wystąpić pod wpływem bodźców egzogennych (zakaźnych) i endogennych. egzogenny bodźce z reguły prowadzą do powstania przejściowych przeciwciał, które nie powodują powikłań zakrzepowo-zatorowych.

Zasady terapii w ciąży po zapłodnieniu in vitro

Po znalezieniu przyczyn poronienia przeprowadza się terapię etiotropową i patogenetyczną.

W przypadku niezgodności według systemu HLA pokazana jest kontynuacja przygotowania przedciążowego rozpoczętego w okresie
immunoterapia limfocytami od ojca lub dawcy co 4 tygodnie do 12–14 tygodnia ciąży. Jak
alternatywną terapią może być stosowanie dużych dawek immunoglobuliny (human immunoglobulin
normalnie 50 ml 3 razy dziennie w/w kroplówce) co 4 tygodnie.

Po wykryciu autoprzeciwciał przeciwko hCG przeprowadza się badanie układu hemostazy i zaleca się:
- glikokortykosteroidy (prednizolon 5 mg, metyloprednizol 4–8 mg);
- leki przeciwpłytkowe zwiększające aktywność agregacji płytek krwi (dipirydamol w dawce 75-150 mg na dobę, co II trymestrze ciąży- kwas acetylosalicylowy 500 mg co drugi dzień lub 100 mg na dobę dla 14 dni);
- heparyny drobnocząsteczkowe z udziałem w procesie patologicznym połączenia osocza (nadroparyna wapnia 0,3 ml, dalteparyna wapniowa 5000 j.m. lub enoksaparyna sodowa 0,4 ml podskórnie).
Aby wpłynąć na endokrynologiczne przyczyny poronień, wszystkie kobiety w ciąży po zapłodnieniu in vitro otrzymują hormony wsparcie. Określa się decyzję o wyznaczeniu określonych dawek hormonów i czasie trwania terapii wyjściowy profil hormonalny kobiety, cechy modulowanej folikulogenezy, liczba pęcherzyki, liczba ciałka żółtego. Polecana aplikacja:
- preparaty naturalnego progesteronu (progesteron/m 1-2 ml dziennie lub mikronizowany progesteron 300-400 mg ze stopniowym zmniejszaniem dawki w przypadku braku oznak zagrożenia przerwaniem o 12-14 tygodni);
- analogi (izomery) progesteronu (dydrogesteron 10-30 mg do 16 tygodni).
· Kwestia przepisywania estrogenu powinna być rozstrzygana indywidualnie dla każdego przypadku z poinformowanymi za zgodą kobiety jest wskazany przy niedoczynności jajników, dawstwie komórek jajowych, opóźnieniu wzrostu endometrium, czysta postać dysgenezji gonad, zrost wewnątrzmaciczny. Ich stosowanie jest uzasadnione do 12-15 tygodni ciąża.
Należy szczególnie zaznaczyć, że intensyfikacja terapii hormonalnej w przypadku wystąpienia krwawienia ma charakter patogenetyczny nie jest uzasadnione, ponieważ ma odwrotny skutek (z powodu pogorszenia hemostazy naruszenia).
Zapobieganie reaktywacji ma na celu zmniejszenie roli zakaźnych i zapalnych czynników poronienia infekcje wirusowe i bakteryjne, które często występują podczas przyjmowania glikokortykosteroidów:
- wlew normalnej immunoglobuliny ludzkiej w celu stymulacji własnej produkcji immunoglobulin 3 razy dziennie w dawce 25 ml lub 50 ml 2 razy dziennie, ponownie wprowadzone w 24 tygodniu ciąży i przed poród;
- stosowanie interferonu alfa2 w świecach, 1 milion jednostek przez 10 dni lub interferonu ludzkiego preparat immunoglobulin rekombinowanych alfa2+ kompleks suchy (2 czopki dziennie przez 10 dni) z 12 tydzień ciąży;
- antybiotykoterapię przeprowadza się tylko według ścisłych wskazań w przypadku wykrycia infekcji, z uwzględnieniem wrażliwość na antybiotyki; stosować amoksycyklinę + kwas klawulanowy 875 mg 3 razy dziennie przez 7 dni;
josamycyna 3 tabletki dziennie przez 7-10 dni, spiramycyna 9 mln j. 2 razy dziennie przez 5 dni;
- przywrócenie prawidłowej mikroflory jelit i pochwy (subsydiowanie pałeczek kwasu mlekowego).

W celu dalszego leczenia zagrożenia przerwaniem przeprowadzana jest terapia tokolityczna, na którą przepisuje się:

Inhibitory syntetazy prostaglandyn (indometacyna od 14 do 32 tygodnia ciąży, w czopkach 50-100 mg, kurs wymiany
dawka 1000 mg);
blokery kanału wapniowego (nifedypina 10 mg 4 razy dziennie);
Infuzja 25% roztworu siarczanu magnezu 20,0 w 5% roztworze glukozy 200,0-400,0);
selektywni agoniści b2 (fenoterol i heksoprenalina) są skuteczni od 25 do 36 tygodnia ciąży ze względu na pojawienie się receptorów dla nich w mięśniówce macicy; podawać początkowo we wlewie 0,5 mg (5 ml). wcześniejsze przyjęcie blokerów kanału wapniowego (werapamil 40 mg), a następnie przejście na doustne biorąc 5 mg 6 razy dziennie.

W zakresie 28-34 tygodnia ciąży konieczna jest profilaktyka RDS płodu (deksametazon 4 mg, 1 ml domięśniowo 3 razy dziennie przez dwa dni, łącznie 24 mg). Zaleca się infuzje fenoterolu lub heksoprenaliny przez 2 dni, aby zapobiec RDS płodu grozi przedwczesnym porodem.

ciąża mnoga

Ciąża mnoga dość często komplikuje przebieg ciąży po zapłodnieniu in vitro (25% przypadków). Z aby pomyślnie zakończyć ciążę trojaczkami i czworaczkami, zarodek jest zmniejszany w 9–10 tygodniu ciąża. Optymalnym podejściem jest dostęp przezbrzuszny ze względu na mniejsze ryzyko powikłania infekcyjne. W przypadkach krwawienia po operacji, zwiększona terapia hormonalna jest niepraktyczna, prowadzona jest terapia hemostatyczna, a także zapobieganie łożysku niewydolność i powikłania infekcyjne (często za pomocą ultradźwięków wykrywa się zapalenie kosmówki).

przesmyk - niewydolność szyjki macicy

CI często rozwija się w drugim trymestrze ciąży. Przyczyną są ciąże mnogie (częściej bliźnięta, z trojaczkami groźna jest korekcja ICI), hiperandrogenizm pochodzenia nadnerczowego, anatomiczny cechy szyjki macicy. W przypadku ICI w ciążach mnogich rozwój jest charakterystyczny po 22 tygodniach ciąża i bardzo szybki postęp. W związku z tym, aby uniknąć wypadania pęcherza płodowego pokazano cotygodniowe bimanualne (a nie tylko ultrasonograficzne) monitorowanie szyjki macicy. Także z wskazany jest cel zapobiegania aktywacji infekcji, która może utrzymać zwiększone napięcie macicy regularne badania zakaźne stanu dróg rodnych. Jeśli jest to wskazane, chirurgiczne Korekta ICI.

Wczesne wykrywanie wad wrodzonych

Ryzyko wad wrodzonych podczas ciąży po IVF jest większe niż w populacji ogólnej i wynosi 2,0 (95% CI 1,3–3,2). Z tego powodu konieczna jest preimplantacja diagnostykę w celu wykluczenia nieprawidłowości chromosomalnych i niektórych genów choroby.

Obowiązkowe jest wykonanie skriningowego USG w 10–11 tygodniu ciąży w celu oceny TVP, a także badanie hormonalne w 18–19 tygodniu ciąży (bhCG, nieskoniugowany estriol, AFP, hydroksyprogesteron i DHEAS w celu wykluczenia choroby Downa, CAH i innych patologii).

Tak więc skomplikowany przebieg ciąży po zapłodnieniu in vitro wiąże się ze zwiększonym obciążeniem hormonalnym związek ze sztuczną superowulacją, ciążą mnogą, aktywacją infekcji wirusowo-bakteryjnej, niewydolnością łożyska z powodu niewystarczającej inwazja trofoblastów do endomiometrii i migracja komórek cytotrofoblast w ścianach tętnic spiralnych macicy.

Zapłodnienie jest pierwszym etapem narodzin nowego życia. Rozpoczyna się spotkaniem i połączeniem dwóch komórek rozrodczych: męskiej i żeńskiej – plemnika i komórki jajowej. W miejscu ich połączenia powstaje zygota - komórka, która łączy w sobie komplet 46 chromosomów z informacją genetyczną otrzymaną od komórek rodzicielskich. Na etapie zapłodnienia ustalono już płeć przyszłej osoby. Jest wybierany losowo, jak na loterii. Wiadomo, że zarówno komórka jajowa, jak i plemnik zawierają 23 chromosomy, z których jeden jest chromosomem płciowym. Co więcej, komórka jajowa może zawierać tylko chromosom X, a plemnik może zawierać zarówno chromosom X, jak i Y (po około 50%). Jeśli plemnik z chromosomem płci X połączy się z komórką jajową, dziecko będzie płci żeńskiej, z chromosomem Y - płci męskiej.

Jak przebiega proces zapłodnienia?

Mniej więcej w połowie cyklu miesięcznego kobieta owuluje - z pęcherzyka znajdującego się w jajniku do jamy brzusznej uwalniane jest dojrzałe jajo zdolne do zapłodnienia. Jest natychmiast wychwytywany przez rzęski-kosmki jajowodów, które kurczą się i wpychają jajo do środka. Od tego momentu organizm kobiety jest gotowy do zapłodnienia, a przez około dobę zdolna do życia komórka jajowa w jajowodach będzie czekała na spotkanie z plemnikiem. Aby tak się stało, będzie musiał przejść długą, ciernistą drogę. Pewnego razu podczas stosunku z porcją płynu nasiennego w pochwie, prawie pół miliarda plemników, machając ogonami, aby przyspieszyć, spieszy się.

Przed ukochanym spotkaniem musisz przejść około 20 centymetrów, co zajmie kilka godzin. Na drodze plemników pojawi się wiele przeszkód, po pokonaniu których większość jąder ogoniastych umrze. Najtrwalsze plemniki dotrą do celu. Aby doszło do zapłodnienia, co najmniej 10 milionów musi dostać się do macicy, co pomoże utorować sobie drogę. Do mety dotrze zaledwie kilka tysięcy, a do środka wejdzie tylko jeden z nich. Niekoniecznie najsilniejszy, ale raczej ten szczęściarz, który będzie najbliżej norek wejściowych, nad którymi wszyscy ciężko pracowali, aby przebić się przez ochronną skorupę jajka.

Gdy tylko plemniki znajdą się w jajku, łączą się, tj. nawożenie. Teraz nie jest to już oddzielnie plemnik i komórka jajowa, ale pojedyncza komórka - zygota. Wkrótce rozpocznie swój pierwszy podział, tworząc dwie komórki. Potem nastąpi ich dalszy podział na cztery, osiem komórek itd. Stopniowo dzielące się komórki zamienią się w zarodek, który kurczące się jajowody popchnie w kierunku macicy. Musi jak najszybciej opuścić to miejsce, ponieważ. jeśli jest opóźniony, implantacja nastąpi bezpośrednio w jajowodzie, co doprowadzi do ciąży pozamacicznej. Około piątego lub szóstego dnia zarodek osiąga swój cel: wchodzi do macicy, gdzie przez kilka dni będzie pływał swobodnie, szukając miejsca, w którym mógłby się przyczepić. Implantacja zarodka następuje średnio od siódmego do dziesiątego dnia po zapłodnieniu, czasem nieco wcześniej lub później. Po znalezieniu dogodnego miejsca przez prawie dwa dni, jak świder, wgryza się w bujne endometrium, aby zyskać mocniejsze oparcie. Zanurzając się głęboko, dotyka naczyń krwionośnych znajdujących się w ścianie macicy, przez co w miejscu implantacji pojawiają się niewielkie krwotoki. W tym czasie kobieta może zauważyć niewielkie plamienie, które nazywa się krwawieniem implantacyjnym i jest uważane za wczesny objaw ciąży. Implantowany płód zaczyna wydzielać hCG do krwi matki, hormon ciążowy, na który reagują testy ciążowe. Dlatego dziesięć dni po owulacji możesz spróbować namoczyć pierwszy test. W przypadku potwierdzenia ciąży i jej pomyślnego rozwoju, zarodek będzie kontynuował swój wzrost i formację, a po 9 miesiącach urodzi się nowa osoba.

Sztuczne zapłodnienie

Sztuczne zapłodnienie pomaga parom w poczęciu długo oczekiwanego dziecka w przypadku niepłodności męskiej lub żeńskiej. W zależności od przyczyny niepłodności zalecana jest jedna lub inna metoda sztucznego zapłodnienia. Ciąże wynikające z któregokolwiek z nich są całkowicie naturalne i nie wymagają dodatkowego specjalnego nadzoru. Istnieją trzy główne metody sztucznego zapłodnienia:
— sztuczna inteligencja (sztuczna inseminacja);
- IVF (zapłodnienie in vitro);
- ICSI (docytoplazmatyczne wstrzyknięcie plemnika).

Najprostszym i najtańszym sposobem jest sztuczne zapłodnienie. W tej procedurze męski płyn nasienny jest wstrzykiwany bezpośrednio do macicy kobiety przez cewnik, następnie plemniki samodzielnie przemieszczają się do jajowodów, aby spotkać się z komórką jajową, gdzie następuje naturalne zapłodnienie. Przed wprowadzeniem plemniki są specjalnie przygotowywane: odrzucane są słabe plemniki, pozostawiane są najbardziej aktywne i ruchliwe, zdolne do zapłodnienia.
Przed AI para przechodzi badanie lekarskie, testy na infekcje narządów płciowych, mężczyzna otrzymuje spermogram (analiza nasienia), kobieta jest sprawdzana pod kątem drożności jajowodów w celu uniknięcia ciąży pozamacicznej. Często dla większego zwrotu z zabiegu dodatkowo stymulują owulację lekami.

Sztuczna inseminacja jest zalecana dla:
- brak owulacji;
- pochwica, gdy z powodu skurczów i mimowolnych skurczów mięśnia łonowo-guzicznego u kobiety penetracja prącia jest niezwykle utrudniona;
- szyjkowy czynnik niepłodności, gdy plemniki nie mogą dostać się do macicy i obumierają w pochwie;
- zaburzenia seksualne partnera i niemożność odbycia pełnego stosunku płciowego;
- zła analiza nasienia;
- niepłodność młodych par. Sztuczna inteligencja jest wybierana jako pierwszy sposób radzenia sobie z niewyjaśnioną niepłodnością.

Skuteczność tej metody wynosi średnio 20-25%. Odsetek ten może być większy lub mniejszy, w zależności od wieku pary, jakości nasienia i innych czynników.

IVF - zapłodnienie in vitro, procedura jest dość długa i pracochłonna. Jest przepisywany, gdy wypróbowano wszystkie metody leczenia niepłodności, ale nie ma wyników. Początkowo para przechodzi pełne badanie lekarskie, oddaje mocz, krew, infekcje płciowe, hormony, kobiety robią USG miednicy, sprawdzają drożność jajowodów, a mężczyźni spermogram. Następnie przejdź bezpośrednio do procedury IVF. Składa się z kilku etapów. Najpierw kobiecie poddaje się hiperstymulację jajników, wstrzykując do organizmu określone hormony, dzięki czemu dojrzewa kilka pełnowartościowych, gotowych do zapłodnienia komórek jajowych. Następnie te jaja są usuwane: w znieczuleniu ogólnym wykonuje się nakłucia w podbrzuszu od strony jajnika lub w znieczuleniu miejscowym igłę wprowadza się przez pochwę.

Przed zapłodnieniem przygotowuje się wybraną porcję nasienia męskiego: plemniki oddziela się od płynu nasiennego, przenosi do inkubatora i umieszcza w pożywce. Ponadto najbardziej aktywne i pełnoprawne plemniki (około 100 tysięcy) miesza się w szklanej misce z jajami pobranymi od kobiety. Już po jednym dniu będzie można zobaczyć, czy doszło do zapłodnienia. Jeśli tak się stało, wybiera się najbardziej żywotne zygoty, aby wyhodować z nich zarodki. Po kolejnych 24 godzinach można stwierdzić, czy następuje rozwój zarodków. Dostają kolejne 2-3 dni na dorośnięcie i są przeszczepiane za pomocą cienkiego cewnika przez pochwę do macicy.

Zwykle przenosi się dwa lub trzy zarodki (czasami więcej), aby przynajmniej jeden z nich się zapuścił. Pozostałe wysokiej jakości zarodki są zamrażane i przechowywane w -196C. W przyszłości, jeśli para będzie chciała mieć więcej dzieci, ponowne zapłodnienie nie będzie konieczne, wystarczy skorzystać z gotowych zarodków. Jeśli przeszczep się powiódł, zarodki zapuściły korzenie i wszczepiły się do macicy, a następnie rozwija się normalna ciąża. Jeśli po 10-14 dniach rozpocznie się miesiączka, próba się nie powiodła. Prawdopodobieństwo ciąży metodą IVF - z dwoma przeszczepionymi zarodkami wynosi 20%, trzy - 30%.

W tych rzadkich przypadkach, gdy podczas procedury IVF zakorzenią się 3 lub więcej zarodków, z powodów medycznych lub woli kobiety, można przeprowadzić redukcję. Nadmiarowe zarodki są usuwane bez narażania pozostałych. W zależności od wybranej metody redukcji zabieg przeprowadzany jest przez okres od 5 do 10 tygodnia ciąży.
Kilka dekad temu koncepcja in vitro wydawała się fantazją, ale teraz jest rzeczywistością.

ICSI - wewnątrzplazmatyczne wstrzyknięcie plemnika, jest przepisywane w przypadku niepłodności męskiej, gdy z jakiegoś powodu plemniki nie mogą przedostać się do komórki jajowej. Najczęściej dzieje się tak z powodu małej liczby ruchliwych plemników, braku samych plemników w płynie nasiennym, teratospermii i innych patologii plemników.

W tej procedurze plemnik jest wprowadzany do komórki jajowej za pomocą najcieńszej igły. Jajo jest najpierw usuwane z jajnika kobiety. Wszystkie manipulacje przeprowadzane są pod mikroskopem. Najpierw jajo jest traktowane specjalnym roztworem w celu rozpuszczenia zewnętrznej skorupy, a następnie igłą wstrzykuje się plemnik.

Podczas zabiegu ICSI para przechodzi takie samo przygotowanie i badanie jak przy IVF. Różnica polega na tym, że podczas zapłodnienia pozaustrojowego plemniki znajdują się wraz z komórką jajową w specjalnym roztworze i penetrują samodzielnie, podczas gdy przy ICSI wybierany jest jeden, najzdrowszy i najbardziej żywotny plemnik, który umieszczany jest wewnątrz komórki jajowej za pomocą igły. Selekcja plemników odbywa się pod bardzo silnym mikroskopem o 400-krotnym powiększeniu. Odmianą metody ICSI jest metoda IMSI, w której selekcję plemników przeprowadza się pod mocniejszym mikroskopem, przy powiększeniu 6000 razy. Szansa na zajście w ciążę z ICSI wynosi około 30%.

W naszym kraju problem niepłodności stał się palącym problemem wielu par. W ujęciu procentowym liczba ta osiągnęła już 30%. IVF (zapłodnienie in vitro) jest godnym wyjściem z trudnej sytuacji dla wielu bezdzietnych rodzin. Cieszy się stałą popularnością, pomimo złożoności i wysokich kosztów technicznie czasochłonnej procedury. Poznajmy główne zalety i wady IVF (sztucznej inseminacji).

Istota i cechy sztucznego zapłodnienia

Dziś nie każda kobieta może zostać mamą ze względu na różne problemy zdrowotne, niesprzyjające środowisko, ciągły stres i wiele innych czynników zewnętrznych. Jeśli jeszcze 10-15 lat temu musieliśmy to znosić, teraz rozwinęła się technologia reprodukcyjna - IVF. Dzięki niej proces poczęcia zachodzi in vitro. Łożysko może wykonać przyszła mama samodzielnie lub z pomocą matki zastępczej. Metoda poczęcia IVF będzie idealną opcją dla par, które mają wiele barier w naturalnym poczęciu.

Lekarze zalecają sztuczne zapłodnienie komórką jajową dawczyni w przypadku:

• usunięty jajowód;
• obecność chorób ginekologicznych o charakterze zapalnym;
• zaburzenia owulacji itp.

Dzięki procedurze IVF z komórką jajową dawczyni urodziło się wiele dzieci. Jest w stanie rozwiązać problem demograficzny w postaci nadwyżki zgonów nad urodzeń. Cechą charakterystyczną zapłodnienia jest dokładne zbadanie zarodka przed wprowadzeniem do macicy. Z tego powodu sprawdza się u niego szereg nieprawidłowości genetycznych i dziedzicznych. Procedura IVF znacznie zwiększa szanse na posiadanie absolutnie zdrowych dzieci (bez patologii i nieprawidłowości).

Główne etapy poczęcia IVF

Głównym celem procedury stosowanej w przypadku niepłodności jest poczęcie i bezpieczny poród. Ryzyko dla zdrowia kobiety nie ogranicza się do przyjmowania leków hormonalnych na etapie przygotowawczym. Podczas pobierania komórek jajowych może nagle dojść do krwawienia lub do organizmu kobiety może dostać się infekcja. W przypadku nieprawidłowego przeszczepienia zarodka może rozwinąć się ciąża pozamaciczna. Dlatego zaleca się dokonanie wyboru na rzecz sprawdzonej kliniki i nie ufanie swojemu zdrowiu amatorskim specjalistom od reprodukcji.

Przedstawiono główne etapy sztucznego zapłodnienia:

1. ekstrakcja komórki jajowej z ciała kobiety;
2. jej sztuczne zapłodnienie;
3. umieszczenie jaja w inkubatorze;
4. tworzenie się w nim zarodka;
5. implantacja zarodka w macicy;
6. pełny rozwój dziecka.

Jak pokazuje praktyka, nie zawsze można osiągnąć pozytywny wynik za pierwszym razem. Dlatego wiele par jest zmuszonych do kilkukrotnego przeprowadzenia zabiegu. Jednocześnie zapłodnienie in vitro jest nadal jedyną nadzieją kobiet na urodzenie dziecka. Czas trwania zabiegu może wpływać na stan emocjonalny i psychiczny kobiety. W przypadku braku oczekiwanego rezultatu wielu doświadcza psychoz, nerwic i stanów paniki.

W celu jednoczesnej produkcji kilku jaj kobieta zaczyna przyjmować specjalne leki. Proces wzrostu pęcherzyków kontrolowany jest za pomocą ultradźwięków, poziom hormonów płciowych ocenia specjalista. Na tym etapie bierze się pod uwagę szereg wskaźników w postaci wieku pacjentki, ilości wstępnych prób zapłodnienia itp. Na ich podstawie dobierana jest najodpowiedniejsza dla każdego przypadku metoda stymulacji (długa, krótka i bardzo długa).

Aby wyhodować jajko, konieczne jest przygotowanie specjalnego środowiska (jak najbardziej zbliżonego do naturalnego). Po osiągnięciu dojrzałości usuwane są z macicy metodą laparoskopową (przebicie ściany jamy brzusznej) oraz w sposób bardziej nowatorski (wyciągnięcie komórki jajowej przez pochwę). Po 2-3 godzinach plemniki sadzi się na komórce jajowej i przeprowadza się zapłodnienie, a następnie przyczepienie zarodka do ściany macicy.

Gdy próba się powiedzie, to po 2 tygodniach kobieta otrzymuje oczekiwany wynik podczas przeprowadzania testu ciążowego. Na USG można śledzić liczbę zarodków, które zakorzeniły się w macicy, a także stopień ich rozwoju na określonym etapie.

Plusy i minusy IVF

Główną zaletą stosowania popularnej i pozytywnie sprawdzonej metody jest narodziny dziecka. Wiele par z powodu problemów zdrowotnych może zostać pozbawionych możliwości zostania rodzicami. Nowoczesne technologie pozwalają na sztuczne zapłodnienie. Kiedy stan zdrowia kobiety pozwala na samodzielne urodzenie dziecka, w pełni odczuwa radość macierzyństwa. W przypadku chorób ginekologicznych i wielu innych zawsze możesz skorzystać z usług matki zastępczej. Jednocześnie wszystkie użyte komórki płciowe będą należeć do małżonków, a noworodek – ich biologiczne dziecko będzie najbardziej wyczekiwanym efektem skomplikowanych manipulacji. Procedura zapłodnienia in vitro ma szansę spełnić wszystkie pokładane w niej oczekiwania. Małżeństwo musi przejść pewne testy na swoim wstępnym etapie. Ich głównym celem jest określenie możliwości poczęcia, ciąży i późniejszego urodzenia dziecka. Zapłodnienie odbywa się poprzez zmieszanie komórek rozrodczych (męskiego plemnika i żeńskiej komórki jajowej) w probówce. Zarodek jest następnie przenoszony do macicy. Przed zapłodnieniem in vitro kobieta musi przejść terapię hormonalną, która zwiększa szanse na ciążę. W takim przypadku poród przy braku przeciwwskazań nastąpi naturalnie.

Główne wady zapłodnienia pozaustrojowego wiążą się z terapią hormonalną przed zabiegiem. Przyszła mama przyjmuje szereg leków, które zwiększają liczbę powtarzalnych komórek jajowych. Tak szybki wzrost nie wyklucza negatywnych konsekwencji dla zdrowia kobiet, które objawiają się szybkim przyrostem masy ciała, osłabieniem i złym samopoczuciem, występowaniem bólów brzucha i wymiotów.

W przypadku kobiecego ciała wadami zabiegu są:

• problemy z tarczycą (trudno jej poradzić sobie ze zwiększoną ilością hormonów);
• negatywny wpływ na przepuszczalność naczyń krwionośnych;
• nieprawidłowe działanie układu sercowo-naczyniowego i naczyniowego.

Jedną z wad zapłodnienia pozaustrojowego jest wysoki koszt zabiegu, nowoczesne rodziny będą kosztować kilka tysięcy dolarów. Dlatego nie każdą parę stać na to, by zostać rodzicami w ten sposób.

Zapłodnienie in vitro – warto czy nie?

Wokół zapłodnienia in vitro - procedury sztucznego zapłodnienia komórką jajową dawczyni nie uciszają sporów. Zagorzali przeciwnicy tej metody twierdzą, że dzieci urodzone w ten sposób są podatne na raka.

Powszechnie uważa się, że w przyszłości mogą mieć problemy z zajściem w ciążę. Procedura IVF została w pełni zbadana i ma następujące cechy:

1. sztuczna stymulacja w celu wzmocnienia pracy jajników;
2. nazywanie kobiety przejściową menopauzą;
3. wahania nastroju u przyszłej matki podczas przyjmowania leków hormonalnych;
4. badanie po urodzeniu zarodka na poziomie genetycznym;
5. wykluczenie prawdopodobieństwa wystąpienia nieprawidłowości chromosomalnych w przyszłości;
6. możliwość „zamówienia” płci dziecka (nowość w praktyce położniczej).

Konsekwencjami ewentualnej awarii tła hormonalnego są okresowe bóle głowy i nudności. W przypadku zapłodnienia in vitro szanse na ciążę mnogą są wysokie, gdy kilka zarodków zagnieżdża się w macicy. Czasami kobieta nie może ich sama znieść ze względu na osłabiony organizm po terapii hormonalnej. Jeśli istnieją wskazania medyczne, przeprowadza się redukcję, której istotą jest pobranie części zarodków z macicy. Niestety taki zabieg może zakończyć się poronieniem.

Kiedy nie robić zapłodnienia in vitro?

IVF wybierają pary z szeregiem chorób, które nie pozwalają na poczęcie w naturalny (naturalny) sposób. Sztuczne zapłodnienie może skutkować ciążą w przypadku niedrożności lub uszkodzenia jajowodów, skrajnie niskiej aktywności plemników i nieprawidłowej budowy narządów płciowych. Małżeństwo ma szansę zostać rodzicami w obecności nieprawidłowości genetycznych, cukrzycy i endometriozy. Ciąża z komórką jajową dawcy może wystąpić nawet w niesprzyjających warunkach w macicy, które zakłócą naturalne poczęcie.

IVF nie jest możliwe w następujących przypadkach:

• obecność zaburzeń psychicznych u kobiet;
• uszkodzenie macicy, które nie pozwala na utrwalenie zarodka;
• występowanie nowotworu złośliwego w narządach płciowych;
• postęp procesu zapalnego.

Nie ma przeciwwskazań do zabiegu u mężczyzn, każdy ma realną szansę zostać ojcem. Głównym warunkiem uzyskania długo oczekiwanego wyniku jest obecność dużej liczby aktywnych plemników w płynie nasiennym.

Mocne argumenty przemawiające za zapłodnieniem in vitro z jajkiem dawczyni

Światła medycyny domowej nadal uważają IVF za jedną z najbardziej produktywnych metod nieudanego leczenia niepłodności. Po 3 próbach ciąża wystąpi w 80% przypadków, dlatego zdecydowana większość par powinna być psychicznie przygotowana do porodu.

Naukowcy udowodnili, że po IVF rodzą się absolutnie zdrowe dzieci, które nie różnią się od swoich rówieśników. Czasami mogą nawet przewyższyć ich rozwojem umysłowym i fizycznym.
Zapłodnienie IVF to zbawienie dla wielu rodzin, które marzą o posiadaniu dziecka. Zdaniem zdecydowanej większości kobiet wszystkie wady zapłodnienia pozaustrojowego w postaci nadwagi, bólu podbrzusza i osłabienia zdrowia są znikome w porównaniu z narodzinami długo wyczekiwanego dziecka.

lubię 3

Podobne posty