Zapłodnienie in vitro jest stosunkowo młodą metodą leczenia niepłodności. Po raz pierwszy zastosowano go w Anglii w 1978 roku. Jednak już 200 lat temu podejmowano podobne próby.

Istota IVF (zapłodnienia in vitro): plemniki spotykają się z komórkami jajowymi w probówce, a następnie umieszczane są w macicy bezpłodna kobieta albo matka zastępcza. Przy pomyślnym wyniku zabiegu (ciąży) często dochodzi do zapłodnienia z probówki, które prowadzi do ciąż mnogich: poczęcia bliźniąt lub trojaczków, bo. Kilka komórek jajowych bierze udział w próbie zapłodnienia in vitro. Na życzenie kobiety można przeprowadzić redukcję (usunięcie dodatkowych zarodków), ale zdarza się, że prowadzi to do obumarcia pozostałych i późniejszego poronienia.

Sukces procedury IVF wynosi około 30-35%.

Kiedy stosuje się IVF (zapłodnienie in vitro)?

Pomoc in vitro jest skuteczna w tych postaciach niepłodności, gdy nie ma możliwości wyeliminowania przyczyny uniemożliwiającej poczęcie. Na przykład po wyjściu ciąże maciczne po usunięciu jednego lub obu jajowodów; po chorobach zapalnych, gdy drożność jajowodów jest upośledzona i nie ma możliwości jej przywrócenia.

W przypadkach, gdy nie ma wystarczającej ilości plemników lub gdy jest w nich mało plemników, androlodzy opracowali metody sztucznego pozyskiwania nasienia za pomocą nakłucia lub operacji. W przypadku niepłodności męskiej nie jest konieczne poczęcie za pomocą IVF, można po prostu wprowadzić sztucznie pozyskane nasienie do jamy macicy. Jednak biorąc pod uwagę, że ta metoda pozyskiwania plemników jest trudna, w tym przypadku zastosowanie procedury IVF daje większe szanse powodzenia.

Jak często stosuje się in vitro?

Niestety procedura IVF jest stosowana rzadko. Jest tego wiele powodów:

• Po pierwsze, ta metoda leczenia jest droga i nie jest uwzględniona programy CHI, co oznacza, że ​​nie jest dostępna dla wszystkich pacjentów;
• po drugie, centra IVF są w niewielkim stopniu dotowane przez państwo i można je znaleźć tylko w dużych miastach.

Ankieta

Jeśli niepłodna para zgłosiła się do jednego z ośrodków IVF (zapłodnienia in vitro) w celu leczenia niepłodności, to pierwszym krokiem będzie zbadanie obojga partnerów. Kobieta zwykle przechodzi USG, badania krwi na obecność hormonów, testy na AIDS, zapalenie wątroby, kiłę. Dla mężczyzny - spermogram. Prowadzone w razie potrzeby analizy genetyczne. Badanie trwa średnio 2 tygodnie. Po badaniu podejmowana jest decyzja, jaka metoda leczenia niepłodności jest wskazana dla konkretnej pary.

Leki hormonalne

Przed poczęciem za pomocą IVF kobiecie przepisuje się specjalne preparaty hormonalne, które stymulują wzrost i dojrzewanie więcej niż jednego lub dwóch (jak w normalny cykl), ale kilka pęcherzyków. Jest to konieczne, ponieważ do procedury IVF potrzebujesz zapasu zarodków. Sama kobieta codziennie wstrzykuje sobie leki hormonalne. Czas trwania leczenia hormonalnego wynosi średnio 2 tygodnie.

Następnie kobiecie nakłuwa się mieszki włosowe. Zabieg wykonywany jest w trybie ambulatoryjnym. Za pomocą igły wprowadzanej przez pochwę pod kontrolą USG dojrzałe pęcherzyki są usuwane z jajników. W ten sposób uzyskuje się kilka jaj. Ta procedura jest mniej traumatyczna, a powikłania po niej są mało prawdopodobne.

Pobieranie spermy

Jeśli mężczyzna jest zdrowy - trudności w uzyskaniu odpowiednia ilość zwykle nie ma plemników. W przypadkach upośledzonej spermatogenezy mężczyzna wymaga specjalnego traktowania.

Są sytuacje, w których plemniki są produkowane, ale nie jest możliwe ich uzyskanie w sposób naturalny. Następnie lekarz wykonuje nakłucie. Ta manipulacja jest wykonywana w znieczuleniu. Możliwe jest zapłodnienie komórki jajowej przez jeden plemnik.

zapłodnienie in vitro

Bezpośrednie poczęcie przez IVF jest przeprowadzane przez embriologów w warunkach laboratorium embriologicznego. Za pomocą nowoczesnego sprzętu w specjalnych rozwiązaniach przeprowadza się połączenie plemnika z komórką jajową. Po 2-4 dniach zarodki są gotowe Następny etap.

Diagnostyka przedimplantacyjna

Diagnostyka przedimplantacyjna to metoda badania zarodka uzyskanego w wyniku IVF przed przeniesieniem go do macicy. Przy pomocy nowoczesnych technologii genetycznych możliwe jest zbadanie zarodka składającego się zaledwie z 4-8 komórek. Za pomocą tej metody diagnostycznej można wykryć poważne wady rozwojowe zarodka i dziedziczne choroby chromosomalne, takich jak choroba Downa, hemofilia itp. Dodatkowo, stosując diagnostykę przedimplantacyjną, można określić płeć nienarodzonego dziecka.

Transfer zarodków do macicy

Transfer zarodka do macicy jest najprostszym zabiegiem całej metody. Za pomocą specjalnego elastycznego cewnika do jamy macicy wprowadza się 2-3 zapłodnione komórki jajowe. To nie wymaga znieczulenia.

Po przeniesieniu komórki jajowej kobieta może iść do domu do pracy. Nie jest wymagany żaden specjalny tryb. Jednak niektóre ośrodki IVF wydają zwolnienia lekarskie. Oczywiście po zabiegu kobietom nie zaleca się dużego stresu fizycznego i emocjonalnego.

Ciąża

Ciąża z IVF występuje w 30-35% przypadków. Spośród 20 ciąż, które wystąpiły, średnio 18 zakończy się porodem.Po wprowadzeniu zarodków raz na trzy dni konieczna jest kontrola poziomu hormonów we krwi. Po 12 dniach wykonuje się test ciążowy. W przypadku ciąży mnogiej na życzenie kobiety przeprowadzana jest redukcja - usunięcie "nadmiarowych" zarodków.

poród

Poród w czasie ciąży po IVF nie różni się od normalnego. W przypadkach, gdy przyczyną niepłodności jest choroba kobiety, poród przeprowadza się z uwzględnieniem konkretna choroba. Nie ma to nic wspólnego z metodą zapłodnienia.

Dzieci

Według lekarzy zapłodnienie z probówki w żaden sposób nie wpływa na nienarodzone dziecko i nie różni się ono od innych dzieci urodzonych naturalnie. Niemniej jednak istnieje opinia, że ​​\u200b\u200btakie dzieci lepiej się uczą, ale częściej chorują. Lekarze uważają, że może to wynikać z nadmiernej opieki nad upragnionym dzieckiem.

Liczba prób zapłodnienia in vitro

Jak wiadomo, ciąża występuje tylko w 30-35% prób. sztuczne zapłodnienie. Powstaje pytanie: co z tymi 70 na 100 kobiet, które nie mają ciąży? Ile razy można próbować zapłodnienia in vitro?

W każdym przypadku problem ten jest rozwiązywany indywidualnie. Sam zabieg IVF jest dość bezpieczny i można go wielokrotnie powtarzać. Niektóre pary zachodzą w ciążę po 8-10 próbach. Istnieje rozsądny limit liczby zabiegów, ustalany jest przez lekarza w zależności od konkretna sytuacja. W powtórnych próbach możliwe jest wykorzystanie zarodków, które nie były używane poprzednio. Niestety, nikt nie może dać gwarancji ciąży z IVF.

Darowizna jaj

Podczas nakłuwania pęcherzyków można uzyskać więcej niż wymagana liczba jaj. W takich przypadkach zdrowe kobiety mogą zostać dawczyniami. Ich komórki jajowe zostaną wykorzystane w przypadkach, gdy pacjentka nie posiada własnych komórek jajowych - po usunięciu jajników, w okresie menopauzy, ze zmienionymi jajnikami itp.

Aby zachęcić do dawstwa, kobieta, która zgadza się oddać swoje komórki jajowe, płaci mniej za próbę zapłodnienia in vitro. Oczywiście oddanie komórki jajowej jest anonimowe, dawczyni nie ma żadnych praw do dziecka urodzonego z jej komórki jajowej.

Jaja dawcy są zapładniane nasieniem męża kobiety, u której są wszczepiane. W takim przypadku przygotowanie hormonalne do zapłodnienia in vitro nie jest wymagane. W większości ośrodków IVF nadmiar zapłodnionych i niezapłodnionych zarodków jest przechowywany w stanie zamrożonym, niezależnie od tego, czy zostaną użyte u innych kobiet, czy nie. Okres trwałości określono na 55 lat.

IVF w okresie menopauzy i kobiet z usuniętymi jajnikami

Początek ciąży i jej pomyślne noszenie jest możliwe w prawie wszystkich przypadkach, gdy kobieta ma macicę.

Pacjenci w wieku 40-50 lat również mogą mieć dzieci. Zwykle kobiety w tym wieku mimowolnie zwracają się do IVF - jeśli dziecko zmarło, w późnych małżeństwach i tak dalej. Jeśli ciąża nie jest przeciwwskazana dla kobiety ze względów zdrowotnych, można zastosować metodę IVF.

Przebiegowi pierwszego trymestru ciąży zwykle towarzyszy hormonalna terapia zastępcza, następnie jest ona odwoływana i ciąża toczy się samoistnie.

Komplikacje IVF

Głównym powikłaniem, z jakim borykają się lekarze, jest ciąża mnoga. Ponadto czasami po redukcji zarodków może dojść do poronienia. Powikłaniem terapii hormonalnej przeprowadzonej przed IVF może być zespół hiperstymulacji jajników. Objawia się bólem brzucha, wzdęciami. Kiedy to terminowa diagnoza podlega korekcie. Ważne jest, aby w przypadku odczuwania jakiegokolwiek dyskomfortu podczas terapii hormonalnej niezwłocznie skonsultować się z lekarzem. Ciąża pozamaciczna z IVF jest rzadka.

Nowoczesne technologie reprodukcyjne coraz częściej pozwalają rozwiązać problem niepłodności pary Z niskie wyniki zdrowie reprodukcyjne. Większość kobiet, które uciekają się do technologii IVF, ma wyraźne naruszenia w sferze reprodukcyjnej. Ciało kobiety potrzebującej technologii reprodukcyjnych, często niezdolni bez kwalifikacji opieka medyczna niedźwiedzia ciąża. Dlatego 22– 44% ciąż macicznych nie da się uratować. Częstotliwość aborcji zależy od wieku kobiety (mniej niż 35 lat – 10,5%; 35–39 lat – 16,1%; powyżej 40 lat – 42,9%), od rodzaju patologii, która doprowadziła do bezpłodność.

Plan badań w ciąży wynikającej z zapłodnienia in vitro jest nieco szerszy niż w czasie fizjologicznymwystępująca ciąża:

badanie krwi na kiłę, zakażenie wirusem HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B, C;
· analiza kliniczna krew;
· chemia krwi;
· ogólna analiza moczu;
badanie układu hemostazy, w tym markerów aktywacji zakrzepicy wewnątrznaczyniowej;
oznaczanie antykoagulantu toczniowego;
Oznaczanie przeciwciał przeciwko hCG;
· poziom hCG w dynamice;
analiza wydzieliny z pochwy metodą Grama;
badanie bakteriologiczne materiału z kanału szyjki macicy;
wykrycie wirusa opryszczka zwykła(HSV), wirus cytomegalii (CMV), chlamydie, gonokoki, Trichomonas w materiale z kanału szyjki macicy metodą PCR;
Ultradźwięk.

Do specyfiki przebiegu ciąży wynikającej z technologii wspomaganego rozrodu, włączać:

skłonność do poronień;
ciąża mnoga;
zwiększone ryzyko CM płodu;
wysoki wskaźnik zakaźności.

Dlatego postępowanie w ciąży po zapłodnieniu in vitro powinno koncentrować się na następujących obszarach:

przezwyciężenie poronienia;
terminowa redukcja zarodków (w obecności trzech lub więcej płodów), uważna obserwacja i specyficzność terapia zaburzeń związanych z obecnością bliźniąt;
Wczesne wykrywanie CM płodu.

Ponadto potrzebne są działania profilaktyczne, które wykonuje się podczas fizjologicznie występującej ciąży. (wczesna profilaktyka niewydolności łożyska, profilaktyka RDS płodu itp.) w standardowych objętościach.

Poronienie

W pierwszym trymestrze 25-30% ciąż po zapłodnieniu in vitro kończy się jego przerwaniem.

Przyczyny zagrożeń przerwaniami można podzielić na trzy grupy:

immunogenetyczne:
- niezgodność według systemu HLA (zwłaszcza klasa II);
- „małe formy” zmian chromosomalnych u małżonków ze względu na ich polimorfizm;
- zespół antyfosfolipidowy(APS);
- krążenie przeciwciał przeciwko hCG;
Dokrewny
Zakaźne i zapalne.

Autoimmunizacja na hCG jest z jednej strony spowodowana chorobą poprzedzającą IVF (częściej zewnętrzną endometrioza narządów płciowych), z drugiej strony wyznaczenie gonadotropin w programie stymulacji superowulacja i transfer zarodków. Przyjmuje się, że przeciwciała przeciwko hCG są wytwarzane przez klon komórek CD19+5+. Na wzrost poziomu tych komórek zwiększa zawartość autoprzeciwciał wobec hormonów, które mają ogromne znaczenie dla prawidłowego rozwoju ciąży: estradiol, progesteron, hCG. Działanie AT powoduje spowolnienie
wzrost hCG, uszkodzenie woreczka żółtkowego, pojawienie się krwiaków podchrzęstnych, stanu zapalnego i martwicy, upośledzenie powstawanie fibrynoidów i nadmierne odkładanie się fibryny. Mechanizmy te prowadzą do upośledzenia łożyska.

Przyczyną groźby poronienia może być krążenie przeciwciał antyfosfolipidowych przeciwko fosfatydyloserynie i fosfatydylocholiny, które pełnią rolę „kleju” w tworzeniu i adhezji syncytiotrofoblastu i tocznia środek przeciwzakrzepowy. AT może wystąpić pod wpływem bodźców egzogennych (zakaźnych) i endogennych. egzogenny bodźce z reguły prowadzą do powstania przejściowych przeciwciał, które nie powodują powikłań zakrzepowo-zatorowych.

Zasady terapii w ciąży po zapłodnieniu in vitro

Po znalezieniu przyczyn poronienia przeprowadza się terapię etiotropową i patogenetyczną.

W przypadku niezgodności według systemu HLA pokazana jest kontynuacja przygotowania przedciążowego rozpoczętego w okresie
immunoterapia limfocytami od ojca lub dawcy co 4 tygodnie do 12–14 tygodnia ciąży. Jak
alternatywną terapią może być stosowanie dużych dawek immunoglobuliny (human immunoglobulin
normalnie 50 ml 3 razy dziennie w/w kroplówce) co 4 tygodnie.

Po wykryciu autoprzeciwciał przeciwko hCG przeprowadza się badanie układu hemostazy i zaleca się:
- glikokortykosteroidy (prednizolon 5 mg, metyloprednizol 4–8 mg);
- leki przeciwpłytkowe zwiększające aktywność agregacji płytek krwi (dipirydamol w dawce 75-150 mg na dobę, co II trymestrze ciąży- kwas acetylosalicylowy 500 mg co drugi dzień lub 100 mg dziennie przez 14 dni);
- heparyny drobnocząsteczkowe, jeśli są zaangażowane w proces patologiczny połączenie z osoczem (nadroparyna wapniowa 0,3 ml, dalteparyna wapniowa 5000 j.m. lub enoksaparyna sodowa 0,4 ml podskórnie).
W celu wywierania wpływu przyczyny endokrynologiczne poronienia, wszystkie kobiety w ciąży po zapłodnieniu in vitro otrzymują hormony wsparcie. Określa się decyzję o wyznaczeniu określonych dawek hormonów i czasie trwania terapii wyjściowy profil hormonalny kobiety, cechy modulowanej folikulogenezy, liczba pęcherzyki, liczba ciałka żółtego. Polecana aplikacja:
- preparaty naturalnego progesteronu (progesteron/m 1-2 ml dziennie lub mikronizowany progesteron 300-400 mg s Stopniowy spadek dawki w przypadku braku oznak zagrażającej przerwy przez 12-14 tygodni);
- analogi (izomery) progesteronu (dydrogesteron 10-30 mg do 16 tygodni).
· Kwestia przepisywania estrogenu powinna być rozstrzygana indywidualnie dla każdego przypadku z poinformowanymi za zgodą kobiety jest wskazany przy niedoczynności jajników, dawstwie komórek jajowych, opóźnieniu wzrostu endometrium, czysta postać dysgenezji gonad, zrost wewnątrzmaciczny. Ich stosowanie jest uzasadnione do 12-15 tygodni ciąża.
Należy szczególnie zauważyć, że wzrost terapii hormonalnej w obecności plamienie patogenetycznie nie jest uzasadnione, ponieważ ma odwrotny skutek (z powodu pogorszenia hemostazy naruszenia).
Zapobieganie reaktywacji ma na celu zmniejszenie roli zakaźnych i zapalnych czynników poronienia wirusowe i infekcja bakteryjna, często występujące podczas przyjmowania glikokortykosteroidów:
- wlew normalnej immunoglobuliny ludzkiej w celu stymulacji własnej produkcji immunoglobulin 3 razy dziennie w dawce 25 ml lub 50 ml 2 razy dziennie, ponownie wprowadzone w 24 tygodniu ciąży i przed poród;
- stosowanie interferonu alfa2 w świecach, 1 milion jednostek przez 10 dni lub interferonu ludzkiego preparat immunoglobulin rekombinowanych alfa2+ kompleks suchy (2 czopki dziennie przez 10 dni) z 12 tydzień ciąży;
- antybiotykoterapię przeprowadza się tylko według ścisłych wskazań w przypadku wykrycia infekcji, z uwzględnieniem wrażliwość na antybiotyki; stosować amoksycyklinę + kwas klawulanowy 875 mg 3 razy dziennie przez 7 dni;
josamycyna 3 tabletki dziennie przez 7-10 dni, spiramycyna 9 mln j. 2 razy dziennie przez 5 dni;
- przywrócenie prawidłowej mikroflory jelit i pochwy (subsydiowanie pałeczek kwasu mlekowego).

W celu dalszego leczenia zagrożenia przerwaniem przeprowadzana jest terapia tokolityczna, na którą przepisuje się:

Inhibitory syntetazy prostaglandyn (indometacyna od 14 do 32 tygodnia ciąży, w czopkach 50-100 mg, kurs wymiany
dawka 1000 mg);
blokery kanału wapniowego (nifedypina 10 mg 4 razy dziennie);
Infuzja 25% roztworu siarczanu magnezu 20,0 w 5% roztworze glukozy 200,0-400,0);
selektywni agoniści b2 (fenoterol i heksoprenalina) są skuteczni od 25 do 36 tygodnia ciąży ze względu na pojawienie się receptorów dla nich w mięśniówce macicy; podawać początkowo we wlewie 0,5 mg (5 ml). wcześniejsze przyjęcie blokerów kanału wapniowego (werapamil 40 mg), a następnie przejście na doustne biorąc 5 mg 6 razy dziennie.

W zakresie 28-34 tygodnia ciąży konieczna jest profilaktyka RDS płodu (deksametazon 4 mg, 1 ml domięśniowo 3 razy dziennie przez dwa dni, łącznie 24 mg). Zaleca się infuzje fenoterolu lub heksoprenaliny przez 2 dni, aby zapobiec RDS płodu grozi przedwczesnym porodem.

ciąża mnoga

Ciąża mnoga dość często komplikuje przebieg ciąży po zapłodnieniu in vitro (25% przypadków). Z aby pomyślnie zakończyć ciążę trojaczkami i czworaczkami, zarodek jest zmniejszany w 9–10 tygodniu ciąża. Optymalnym podejściem jest dostęp przezbrzuszny ze względu na mniejsze ryzyko powikłania infekcyjne. W przypadkach krwawienia po operacji, zwiększona terapia hormonalna jest niepraktyczna, prowadzona jest terapia hemostatyczna, a także zapobieganie łożysku niewydolność i powikłania infekcyjne (często za pomocą ultradźwięków wykrywa się zapalenie kosmówki).

przesmyk - niewydolność szyjki macicy

CI często rozwija się w drugim trymestrze ciąży. Przyczyną są ciąże mnogie (częściej bliźnięta, z trojaczkami groźna jest korekcja ICI), hiperandrogenizm pochodzenia nadnerczowego, anatomiczny cechy szyjki macicy. W przypadku ICI w ciążach mnogich rozwój jest charakterystyczny po 22 tygodniach ciąża i bardzo szybki postęp. Z tego powodu, aby uniknąć wycieku worek owodniowy pokazano cotygodniowe bimanualne (a nie tylko ultrasonograficzne) monitorowanie szyjki macicy. Także z wskazany jest cel zapobiegania aktywacji infekcji, która może utrzymać zwiększone napięcie macicy regularne badania zakaźne stanu dróg rodnych. Jeśli jest to wskazane, chirurgiczne Korekta ICI.

Wczesne wykrywanie wad wrodzonych

Ryzyko wad wrodzonych podczas ciąży po IVF jest większe niż w populacji ogólnej i wynosi 2,0 (95% CI 1,3–3,2). Z tego powodu konieczna jest preimplantacja diagnostykę w celu wykluczenia nieprawidłowości chromosomalnych i niektórych genów choroby.

Obowiązkowe jest wykonanie skriningowego USG w 10–11 tygodniu ciąży w celu oceny TVP, a także badanie hormonalne w 18–19 tygodniu ciąży (bhCG, nieskoniugowany estriol, AFP, hydroksyprogesteron i DHEAS w celu wykluczenia choroby Downa, CAH i innych patologii).

Tak więc skomplikowany przebieg ciąży po zapłodnieniu in vitro wiąże się ze zwiększonym obciążeniem hormonalnym związek ze sztuczną superowulacją, ciążą mnogą, aktywacją infekcji wirusowo-bakteryjnej, niewydolnością łożyska z powodu niewystarczającej inwazja trofoblastów do endomiometrii i migracja komórek cytotrofoblast w ścianach tętnic spiralnych macicy.

Tradycyjne metody przywracania naturalnej płodności niestety nie zawsze są skuteczne, zwłaszcza w przypadkach niepłodności jajowodowej i jajowodowo-otrzewnowej. Dlatego nowoczesna medycyna poważnie zajęty rozwojem alternatywnych metod leczenia niepłodności.

W tym rozdziale zajmiemy się bardziej szczegółowo metodami sztucznej inseminacji, czyli tak zwanymi technologiami wspomaganego rozrodu, o których już wielokrotnie wspominano powyżej.

Najpierw zrozummy, co to jest.

technologie wspomaganego rozrodu(ART) odnosi się do takich metod przezwyciężania niepłodności, w których albo wszystkie etapy poczęcia i wczesnego rozwoju zarodków, albo niektóre z nich (np. Ciało.

Metody wspomaganego rozrodu opierają się na opracowanych w latach 70-80 metodach pozaustrojowego zapładniania jaj ludzkich ( in vitro- w probówce). A jeśli pierwotnie były przeznaczone tylko dla kobiet z brakującymi lub uszkodzonymi jajowody teraz, ze względu na ich sukces, są stosowane w leczeniu znacznie większej liczby par cierpiących na niepłodność.

W Rosji po raz pierwszy sztuczne zapłodnienie zostało przeprowadzone w 1986 roku w Leningradzie przez grupę lekarzy kierowaną przez profesora AI Nikitina oraz w Moskwie przez profesora B.V. Leonova i jego współpracowników.

W ostatnich latach gwałtownie rośnie zarówno liczba tych metod, jak i zakres ich zastosowania. Należą do nich w szczególności przeniesienie komórek do jamy jajowodu, zapłodnienie in vitro(lub zapłodnienia in vitro) z przeniesieniem zarodków do jamy macicy, inseminacją wewnątrzkomórkową. Coraz częściej w leczeniu niepłodności stosuje się również technologie takie jak kriokonserwacja (zamrażanie i przechowywanie) zarodków, komórek jajowych i nasienia; programy dawstwa komórek jajowych i zarodków, macierzyństwo zastępcze; preimplantacyjna diagnostyka genetyczna chorób dziedzicznych. To prawda, że ​​​​takie leczenie nie jest tanie, aw większości przypadków procedury trzeba powtarzać kilka razy. Tak czy inaczej, metody sztucznego zapłodnienia dają prawdziwą nadzieję wielu kobietom w sytuacjach, które wcześniej uważano za niemal beznadziejne.

INSEMINACJA WEWNĄTRZMACICZNA

Jedną z najprostszych i najskuteczniejszych metod jest sztuczne zapłodnienie domaciczne kobiety nasieniem męża lub dawcy. Metodę tę stosuje się w przypadku szyjkowych lub immunologicznych czynników niepłodności, a także, choć bardzo rzadko, z pewnym pogorszeniem ilościowych i jakościowych wskaźników spermogramu męża.

Niezbędnym warunkiem inseminacji domacicznej jest całkowita drożność przynajmniej jednego jajowodu. W tym przypadku wzrost pęcherzyków, dojrzewanie i owulacja komórki jajowej zachodzą naturalnie lub za pomocą stymulacji lekiem.

W dni sprzyjające zapłodnieniu (okres owulacji) specjalnie przygotowane w laboratorium nasienie męża lub dawcy wstrzykuje się bezpośrednio do jamy macicy za pomocą specjalnego cewnika. Zapłodnienie odbywa się zatem w ciele kobiety.

Nasienie można oddać wcześniej i zamrozić lub bezpośrednio w dniu zabiegu inseminacji. Sztuczną inseminację przeprowadza się 2-3 razy w ciągu jednego cyklu.

Skuteczność metody inseminacji domacicznej sięga 50-60%. Powodzenie tego zabiegu zależy od wielu czynników, w tym od wieku kobiety. Najskuteczniejsza sztuczna inseminacja u pacjentów w wieku poniżej 35 lat.

in vitro (in vitro)

Co to jest in vitro

Na całym świecie IVF jest uważana za główną metodę leczenia wszelkich form niepłodności. Jest po prostu niezbędny, jeśli kobieta chce zajść w ciążę po ciąży pozamacicznej, kiedy usunięto jeden lub oba jajowody; po chorobach zapalnych, gdy drożność jajowodów jest upośledzona i nie ma możliwości jej przywrócenia; przy braku jajników. Poza tym IVF jest często postrzegane jako jedyne wyjście dla rodzin, w których mężczyzna jest chory – gdy plemników jest za mało lub jest w nim mało plemników. Specjalnie dla takich przypadków androlodzy opracowali metody pozyskiwania nasienia sztucznie, za pomocą nakłucia, operacji lub w wyniku specjalnego leczenia.

Metoda zapłodnienia in vitro w Rosji nie jest tak często stosowana. Jest tego kilka powodów. Po pierwsze, jest to stosunkowo młoda technologia i niewielu lekarzy w naszym kraju jest w pełni świadomych jej zalet i możliwości. Po drugie, IVF jest dość kosztowną procedurą, która nie jest dostępna dla wszystkich. W porównaniu do rozwiniętych kraje zachodnie nasze państwo nie traktuje tej metody jako alternatywnego rozwiązania problemu niskiej płodności, dlatego IVF praktycznie nie jest finansowane z budżetu naszego kraju. Często zdarza się, że małżeństwo ma trudności ze znalezieniem pieniędzy na jednorazową próbę zapłodnienia in vitro, która jednak okazuje się nieskuteczna. Na przykład w Austrii w niektórych poważnych przypadkach niepłodności państwo może wypłacić do 70% niezbędnych funduszy na próbę zapłodnienia in vitro.

Z tych wszystkich powodów programy sztucznej inseminacji w Rosji rozprzestrzeniają się powoli, a oparte na nich ośrodki istnieją tylko w dużych miastach.

Przygotowanie do in vitroAnkieta

Po zgłoszeniu się niepłodnej pary do jednego z ośrodków leczenia niepłodności przeprowadzane jest przede wszystkim dokładne badanie obojga partnerów. Kobieta jest zwykle przepisywana na USG, wykonuje badania krwi na obecność hormonów, testy na zakażenie wirusem HIV, zapalenie wątroby, kiłę. Mężczyznom proponuje się wykonanie spermogramu. W razie potrzeby przeprowadzane są badania genetyczne.

Badanie trwa średnio dwa tygodnie. Na podstawie jej wyników podejmowana jest decyzja, która metoda leczenia niepłodności jest wskazana dla konkretnej pary. W przypadkach, gdy zapłodnienie in vitro nie jest konieczne (na przykład w przypadku braku ciąży przez dwa lata żyć razem), pacjenci otrzymują odpowiednie zalecenia.

Stymulacja jajników

Zwykle zdrowa kobieta produkuje tylko jedno jajo i jeden pęcherzyk w pełnym cyklu menstruacyjnym. To nie wystarczy, ponieważ do procedury IVF potrzebna jest pewna rezerwa zarodków.

Po badaniu kobiecie przepisuje się specjalne preparaty hormonalne, które stymulują wzrost i dojrzewanie nie jednego czy dwóch (jak w normalnym cyklu), ale kilku pęcherzyków. Kobieta może samodzielnie wykonywać codzienne zastrzyki leków hormonalnych. Czas trwania leczenia hormonalnego wynosi średnio dwa tygodnie.

Dojrzałe pęcherzyki są ostrożnie usuwane z jajników za pomocą specjalnej igły wprowadzanej przez pochwę. Cały zabieg wykonywany jest w znieczuleniu i zawsze pod kontrolą USG. W ten sposób uzyskuje się kilka jaj. Proces usuwania (nakłucia) mieszków włosowych jest mniej traumatyczny, po nim nie ma powikłań.

Pobieranie spermy

Jeśli mężczyzna jest zdrowy, zwykle nie ma trudności z uzyskaniem odpowiedniej ilości nasienia. W przypadku upośledzonej spermatogenezy przepisywany jest mężczyzna specjalne traktowanie. Są sytuacje, w których plemniki są produkowane, ale nie jest możliwe ich uzyskanie w sposób naturalny. Następnie lekarz wykonuje nakłucie. Ta manipulacja jest wykonywana w znieczuleniu. Dość często stosuje się metodę zapłodnienia komórki jajowej pojedynczym plemnikiem.

Etapy in vitro

Samo zapłodnienie in vitro jest przeprowadzane przez embriologów w warunkach laboratorium embriologicznego. Za pomocą nowoczesnego sprzętu w specjalnych rozwiązaniach przeprowadza się połączenie plemnika z komórką jajową. Po 2-4 dniach zarodki są gotowe do kolejnego etapu IVF.

Przed przeniesieniem zarodka uzyskanego w wyniku IVF do macicy konieczne jest przeprowadzenie jego diagnostyki przedimplantacyjnej. Przy pomocy nowoczesnych technologii genetycznych możliwe jest zbadanie zarodka składającego się zaledwie z 4–8 komórek. Ta metoda diagnostyczna ujawnia makroskopowe wady rozwojowe płodu oraz dziedziczne choroby chromosomalne, takie jak choroba Downa, hemofilia itp. Ponadto, stosując diagnostykę przedimplantacyjną, można określić płeć nienarodzonego dziecka.

Kolejnym etapem IVF jest przeniesienie zapłodnionych komórek jajowych do macicy – ​​najprostsza procedura całej metody. Za pomocą specjalnego elastycznego cewnika wprowadza się do jamy macicy 2-3 zarodki. Na tym etapie znieczulenie nie jest wymagane, po pobraniu komórki jajowej kobieta może iść do domu lub do pracy. Oczywiście po zabiegu IVF kobietom nie zaleca się dużego stresu fizycznego i emocjonalnego.

Ciąża i poród

Ciąża po zapłodnieniu in vitro występuje w 25-30 przypadkach na sto, dlatego eksperci nazywają samą procedurę próbą. Ale co z tymi 70-75% kobiet, które nie zaszły w ciążę? Ile prób zapłodnienia można wykonać? W każdym przypadku problem ten jest rozwiązywany indywidualnie. Niektóre pary zachodzą w ciążę przy ósmej lub dziesiątej próbie. Istnieje rozsądny limit liczby prób, który określa lekarz w zależności od konkretnej sytuacji.

Należy wziąć pod uwagę fakt, że każda próba zajścia w ciążę jest płatna oddzielnie. Podczas powtórnych prób możliwe jest wykorzystanie zarodków, które nie zostały użyte w poprzedniej próbie i zostały wcześniej zamrożone. Ale żaden lekarz nie może dać gwarancji ciąży z IVF.

Statystyki pokazują, że po zabiegu IVF na 20 zaistniałych ciąż średnio 18 zakończy się porodem.Po wprowadzeniu zarodków do jamy macicy należy regularnie monitorować poziom hormonów we krwi. Po 12 dniach wykonuje się test ciążowy. W przypadku ciąży mnogiej (a jest to typowe dla IVF) kobieta może poddać się redukcji (usunięciu) „nadmiarowych” zarodków.

Przebiegowi pierwszego trymestru ciąży zwykle towarzyszy hormonalna terapia zastępcza, następnie jest ona odwoływana i ciąża toczy się samoistnie.

Poród w czasie ciąży po IVF nie różni się od normalnego. W przypadkach, gdy przyczyną niepłodności jest choroba kobiety, poród przeprowadza się z uwzględnieniem tej choroby.

IVF w okresie menopauzy i kobiet z usuniętymi jajnikami

Początek ciąży i jej pomyślne noszenie jest możliwe w prawie wszystkich przypadkach, gdy kobieta ma macicę. Pacjenci w wieku 40–50 lat również mogą mieć dzieci. Zwykle kobiety w tym wieku uciekają się do IVF mimowolnie - w przypadku śmierci dziecka, późnych małżeństw itp. Innymi słowy, metodę IVF można stosować we wszystkich przypadkach, jeśli ciąża nie jest przeciwwskazana dla zdrowia kobiety powody.

METODA ICSI

Nowoczesne leczenie niepłodności

Do niedawna metoda IVF była uważana za najnowocześniejszą w leczeniu niepłodności, do czasu opracowania innej, bardziej złożonej technologii, ICSI. Słowo „ICSI” (ICSI) to kalka kreślarska ze skrótu angielskiej frazy Intra Cytoplazmatyczna Iniekcja Plemnika, co dosłownie tłumaczy się jako „wprowadzenie plemnika do cytoplazmy komórki jajowej”. Jakie są zalety nowej, bardziej zaawansowanej metody w porównaniu z tradycyjnym zapłodnieniem in vitro?

Przypomnijmy, że plemnik uważa się za zdolny do zapłodnienia, jeśli jeden jego mililitr zawiera co najmniej 20 milionów plemników. Jednocześnie ponad jedna trzecia z nich powinna mieć normalną budowę i być dość mobilna. Jeśli plemniki nie spełniają tych kryteriów, para może mieć poważne problemy z poczęciem dziecka.

Przy umiarkowanych odchyleniach od normy na ratunek przychodzi metoda IVF, a przy poważnych naruszeniach, gdy naruszany jest nie tylko skład ilościowy, ale także jakościowy nasienia, stosuje się nową metodę sztucznego zapłodnienia: wstrzyknięcie nasienia do jajko lub ICSI.

Wyjątkowość tej procedury polega na tym, że do pomyślnego wyniku potrzebna jest bardzo mała ilość plemników, a nawet te mogą być nieruchome i niedojrzałe. ICSI jest możliwe nawet u mężczyzn z wrodzonym brakiem nasieniowodu lub po wcześniejszej wazektomii.

Wskazaniami do ICSI są również plemniki kriokonserwowane o niskiej jakości wskaźników, nieudane próby IVF oraz konieczność diagnostyki genetycznej.

Jak dochodzi do zapłodnienia za pomocą ICSI?

Etapy stymulacji owulacji, nakłucia, przygotowania plemników i komórek jajowych praktycznie nie różnią się od tych w konwencjonalnym zapłodnieniu in vitro.

Zabieg ICSI przeprowadza się w dniu pobrania komórek jajowych od kobiety lub następnego dnia, jeśli nie doszło do samoistnego zapłodnienia. Przed ICSI usuwane są komórki korony promienistej otaczające komórkę jajową.

Pobranie nasienia do ICSI można wykonać z ejakulatu lub metodami chirurgicznymi. Podczas ICSI plemnik jest przetwarzany w taki sposób, aby można było z niego wyizolować co najmniej jeden normalnie ruchliwy plemnik.

Za pomocą mikroinstrumentów pod mikroskopem wybierany jest plemnik dobra jakość. Umieszcza się go w mikroigle, za pomocą której nakłuwa się warstwę przejrzystą, a następnie plemnik wstrzykuje się do cytoplazmy komórki jajowej. W ten sposób przeprowadza się zapłodnienie wszystkich jaj uzyskanych przez nakłucie.

Dalszy rozwój zarodka przebiega tak samo, jak w standardowej procedurze IVF z użyciem normalnego nasienia.

Skuteczność ICSI

Wskaźniki zapłodnienia dla ICSI mogą wynosić od 30% do 80%. Nie ma gwarancji, że którakolwiek z komórek jajowych zostanie zapłodniona po zabiegu. Niezdolność komórki jajowej do zapłodnienia i podziału może wynikać z trudności samego zabiegu (uszkodzenie komórki jajowej), a także jakości obu komórek rozrodczych. Na przykład przy wyborze plemników do ICSI mogą one być dobrej jakości (ruchliwość i struktura), ale zawierać nieprawidłowości chromosomalne. Jakość jaj wpływa również na wynik ICSI.

Ogólnie odsetek ciąż po ICSI nie odbiega średnio od konwencjonalnego programu zapłodnienia pozaustrojowego i wynosi 25-30%. Ciąża z ICSI nie wymaga tak uważnego monitorowania jak w przypadku IVF.

Jeszcze raz podkreślamy, że ta technika daje szansę na zostanie rodzicami osobom, które w żadnych okolicznościach i przy jakimkolwiek leczeniu nie mogły mieć własnych dzieci, a wcześniej były zmuszone uciekać się do użycia nasienia dawcy, co często jest psychologicznie nie do zaakceptowania.

W porównaniu ze standardowym IVF procedura ICSI jest stosowana znacznie rzadziej. Wynika to ze zbyt subtelnych manipulacji ICSI, zbyt drogiego sprzętu, zbyt wysokich wymagań stawianych embriologom.

Darowizna jaj

W wyniku procedury pobrania pęcherzyków, więcej niż jest to konieczne do zapłodnienia, można uzyskać liczbę komórek jajowych. W takich przypadkach zdrowe kobiety mogą zostać dawczyniami. Ich komórki jajowe można wykorzystać w przypadkach, gdy pacjentka nie posiada własnych komórek jajowych - po usunięciu jajników, w okresie menopauzy, ze zmienionymi jajnikami itp. Notabene kobieta, która zgadza się oddać swoje komórki jajowe, płaci mniej za próbę zapłodnienia in vitro . Oczywiście oddanie komórki jajowej jest aktem anonimowym, dawczyni nie ma żadnych praw do dziecka urodzonego z jej komórki jajowej.

We wszystkich przypadkach dawstwa wymagane jest wstępne przygotowanie hormonalne (zsynchronizowanie cykli) organizmu dawczyni i biorczyni (tej, której zostanie przekazany zarodek uzyskany w wyniku zapłodnienia komórki jajowej dawczyni).

Jaja dawcy są zapładniane nasieniem męża kobiety, u której są wszczepiane. W takim przypadku przygotowanie hormonalne do zapłodnienia in vitro nie jest wymagane. W większości ośrodków rozrodczych nadmiar zapłodnionych i niezapłodnionych komórek jajowych jest przechowywany w stanie zamrożonym, niezależnie od tego, czy są używane przez inne kobiety, czy nie. Okres trwałości określono na 55 lat.

Oddawanie nasienia

Korzystanie z dawcy komórki męskie dość rozpowszechniony w nowoczesnych ośrodkach reprodukcji. Jest tego kilka powodów. Po pierwsze, zdarzają się przypadki, gdy niepłodność męska jest nieuleczalna i nawet nowoczesne metody sztucznego zapłodnienia są bezsilne wobec tego problemu. Zwykle do dawstwa ucieka się, jeśli z jakiegoś powodu plemniki nie są produkowane w jądrach mężczyzny lub z powodu wcześniejszego urazu brakuje samych jąder.

Innym częstym powodem jest poważna choroba które potencjalny ojciec może przekazać dziecku w drodze dziedziczenia. I wreszcie, z usług dawców często korzystają kobiety, które z jakiegoś powodu nie mają partnera seksualnego.

Wymagania wobec potencjalnych dawców są bardzo wysokie. Dawcami mogą zostać tylko mężczyźni w wieku od 20 do 40 lat. Ponadto dawcy muszą mieć własne zdrowe dzieci.

Każdy ubiegający się o dawstwo przechodzi poważne badanie. Obowiązkowo ustala się jego grupę krwi i czynnik Rh, przeprowadza się testy na zakażenie wirusem HIV, kiłę, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, utajone infekcje i choroby przenoszone drogą płciową. Powstaje spermogram, a jego wskaźniki powinny być wyższe niż średnie wartości (w nasieniu powinno być dużo pełnoprawnych i mobilnych plemników - co najmniej jedna trzecia ich całkowitej liczby).

Nasienie oddawane przez mężczyznę jest zamrażane, a sześć miesięcy później dawca ponownie przechodzi wszystkie testy. W przypadku braku chorób materiał genetyczny uznaje się za nadający się do sztucznego zapłodnienia.

ZANIM ZDECYDUJESZ SIĘ NA IVF

Możliwe komplikacjeCiąża mnoga

Cechą IVF jest wysoka częstotliwość ciąż mnogich. Jeśli jeden bliźniak na 70-80 urodzeń, jedno trojaczki na 9 000 urodzeń i jedno poczwórne na 50 000 urodzeń rodzi się podczas naturalnego poczęcia, to po IVF ciąże mnogie występują w około połowie wszystkich ciąż.

Wynika to ze specyfiki procedury IVF, w której do macicy matki przenosi się od dwóch do pięciu zarodków. Jeśli zakorzenią się więcej niż dwa zarodki, to „nadmiarowe” poddawane są zwykle tzw. redukcji. Nie są usuwane chirurgicznie, ale za pomocą specjalnych manipulacji pod kontrolą ultradźwięków zapewnia się, że przestają się rozwijać i stopniowo rozpuszczają. Ta procedura jest wykonywana w 10 tygodniu ciąży. Czasami po takiej redukcji może dojść do poronienia pozostałych zarodków.

Zapobieganie ciąży mnogiej polega głównie na przeniesieniu nie więcej niż trzech zarodków. W niektórych krajach prawo zabrania transferu więcej niż dwóch zarodków.

Problem poronienia

Przyczyny poronienia wynikającego z zapłodnienia in vitro są takie same jak w ciąży naturalnej – infekcje, zaburzenia hormonalne, genetyczne „załamania”. Jednak w przypadku zapłodnienia in vitro odsetek poronień jest wyższy niż w przypadku ciąży naturalnej.

Idealną sytuacją byłaby sytuacja, w której kobieta, która zaszła w ciążę przy pomocy IVF, nosi dziecko pod stałą kontrolą tych samych lekarzy, którym udało się zapłodnić. Wtedy odsetek pomyślnych łożysk jest znacznie wyższy. Niestety nie wszystkie ośrodki rosyjskie reprodukcje są licencjonowane dla kobiet w ciąży. Z kolei lekarze poradni prenatalnej często nie wiedzą, jak prowadzić taką ciążę.

zespół hiperstymulacji jajników

W wyniku procedury hormonalnej stymulacji owulacji, przeprowadzonej przed zapłodnieniem in vitro, może się to stać zespół hiperstymulacji jajników. Objawia się bólem, wzdęciami. Dzięki szybkiej diagnozie można to naprawić. Jednak w niektórych przypadkach jajnik jest tak powiększony, że zajmuje całą miednicę małą, w jamie brzusznej gromadzi się około litra płynu. W takich przypadkach kobiety muszą operować. Ważne jest, aby w przypadku odczuwania jakiegokolwiek dyskomfortu podczas terapii hormonalnej niezwłocznie skonsultować się z lekarzem.

Ciąża pozamaciczna z IVF jest rzadka.

Religijny pogląd na IVF

Większość wyznań jest neutralna w stosunku do metod sztucznego zapłodnienia. Wiadomo, że pierwszy IVF w Anglii przeprowadzono w katolickiej klinice. Judaizm też nie ma nic przeciwko poczęciu in vitro. Nawet w krajach muzułmańskich, pomimo surowego religijnego stylu życia, metody IVF są szeroko stosowane.

Dotyczący Sobór, to uważa się, że jeszcze jej nie ma pewna postawa do zapłodnienia in vitro. Wielu wierzących przed podjęciem decyzji o zastosowaniu tej metody leczenia zwraca się do ojca duchowego o błogosławieństwo. Odpowiedź z reguły zależy od osobistego stosunku księdza do IVF i stopnia jego świadomości.

Osoba prawosławna powinna wiedzieć, że Kościół ma tylko jedno kryterium rozpoczęcia nowego życia - utworzenie jednej komórki z dwóch - męskiej i żeńskiej, to znaczy, gdy tylko nastąpi połączenie, natychmiast następuje uduchowienie, a moment poczęcia jest momentem wystąpienia ludzka dusza. Z punktu widzenia Kościoła moralnie niedopuszczalne są wszelkie odmiany zapłodnienia in vitro, polegające na przygotowaniu, przechowywaniu i celowym niszczeniu „dodatkowych” embrionów.

ZASTĘPCZOŚĆ

Co to jest?

Jak wiadomo, około 20% par na świecie nie może mieć dzieci z powodu niepłodności. Dane o tym, ilu z nich decyduje się na skorzystanie z pomocy matki zastępczej, są bardzo sprzeczne. Tajemnicy narodzin takich dzieci pilnie strzegą zarówno sami rodzice, jak i matki zastępcze. Z reguły kobieta musi „zobrazować” ciążę, sporządzić urlop macierzyński itp. Nie ma przepisów regulujących taką sytuację. Według niektórych raportów, w tej chwili na świecie jest około 250 000 dzieci urodzonych przez matki zastępcze.

Pierwsze na świecie dziecko matki zastępczej urodziło się w 1989 roku w Wielkiej Brytanii. Lekarze pobrali komórkę jajową od bezpłodnej kobiety, zapłodnili ją „in vitro” i przenieśli zarodek do macicy innej kobiety. Dziewięć miesięcy później dziecko urodziło się bezpiecznie i zostało przekazane jego genetycznej matce. Na terytorium WNP program „macierzyństwa zastępczego” jest stosowany od 1995 roku.

Jak to jest zrobione?

Program „macierzyństwa zastępczego” daje szansę na macierzyństwo kobietom po usunięciu macicy lub z poważnymi przeciwwskazaniami do ciąży. Zwykle wykorzystuje się komórki jajowe i nasienie niepłodnej pary.

Najpierw przeprowadzana jest wstępna synchronizacja cykli miesiączkowych obu kobiet, następnie usunięcie i zapłodnienie komórki jajowej poza organizmem. Po tej procedurze „gotowy” zarodek jest przenoszony do macicy matki zastępczej, która nosi płód, a po urodzeniu przekazuje go genetycznym rodzicom.

Statystyki pokazują, że prawdopodobieństwo zajścia w ciążę w takich przypadkach jest prawie takie samo jak w przypadku standardowej metody IVF, a nawet wyższe (według niektórych raportów nawet do 70% przypadków). Co ciekawe, przeżywalność zarodków w macicy matki zastępczej jest znacznie wyższa niż w przypadku zapłodnienia in vitro.

Ciąża „zastępcza” bardzo często jest mnoga, dlatego jest scharakteryzowana wysoki stopień ryzyko. Ponadto zdrowe matki zastępcze, które przeszły selekcję, mają szansę na ciążę pozamaciczną.

Plusy i minusy macierzyństwa zastępczego

Ze względu na niezwykły charakter tej metody rozwiązywania problemu bezdzietności nie można nazwać jednoznacznego stosunku społeczeństwa do niej.

Przeciwnikom metody wydaje się to swego rodzaju „handlem” dziećmi, gdyż tylko bardzo zamożnych ludzi stać na wynajęcie kobiety do rodzenia potomstwa. Z drugiej strony istnieją obawy, że macierzyństwo jako praca kontraktowa może stać się sposobem na zarobek niemoralnej kategorii obywateli.

Tej metodzie aktywnie sprzeciwiają się przedstawicielki feminizmu, które uważają, że jej stosowanie przyczyni się do wyzysku kobiet.

Inną dużą wadą jest znany fakt, że większość matek zastępczych przeżywa skrajny stres związany z koniecznością rozstania z dzieckiem po dziewięciu miesiącach najbliższego z nim związku fizjologicznego i emocjonalnego (nawet jeśli początkowo kobiecie wydawało się, że móc porzucić dziecko bez żadnych problemów).

I wreszcie, większość wyznań religijnych widzi w macierzyństwie zastępczym nieludzką, niemoralną tendencję, która podważa świętość małżeństwa i rodziny (nie wspominając o tej samej możliwości redukcji „dodatkowych” embrionów, jak w przypadku standardowej metody zapłodnienia in vitro).

Zwolennicy macierzyństwa zastępczego odwołują się do tego, że dla rodziny bezdzietnej z powodu nieuleczalnej bezpłodności żony jest to jedyny sposób na „mieć” upragnione dziecko, które genetycznie będzie „swoje” dla męża. Dla nich możliwość narodzin takich dzieci jest pozbawiona zabarwienia merkantylnego, wręcz przeciwnie, jest głęboko ludzkim aktem miłości i współpracy.

Co do ewentualnego wykorzystywania kobiet, to i tutaj zwolennicy tej metody mają coś do zarzucenia. Ich zdaniem kobieta, która dobrowolnie decyduje się zostać matką zastępczą, otrzymuje wystarczające wynagrodzenie materialne za pełnienie tej roli. Ponadto może też odczuwać moralną satysfakcję z dobra, jakie uczyniła dla konkretnych osób i całego społeczeństwa.

Oczywiście zwolennicy tej metody nie zaprzeczają, że główne ryzyko w tym przypadku związane jest ze zdrowiem i samopoczuciem matki zastępczej. Zapewniają jednak, że jako dorosła i poczytalna osoba jest w stanie ocenić stopień tego ryzyka i świadomie podjąć ten krok.

Ale co z dzieckiem?

Dziecko może odziedziczyć wady genetyczne po matce zastępczej tylko wtedy, gdy zostanie użyte jajo samej matki zastępczej. Jak w przypadku każdej innej ciąży, niektórych z tych wad niestety nie da się wykryć nowoczesnymi metodami. Płód może również zostać poważnie uszkodzony w przypadku nieoczekiwanej choroby lub po prostu z powodu nieuwagi matki zastępczej - na przykład, jeśli pije alkohol, narkotyki lub źle się odżywia w czasie ciąży.

Oprócz problemy zdrowotne Problem ma też psychologiczną stronę. Nie ma gwarancji, że dziecko na zawsze pozostanie w niewiedzy na temat sposobu, w jaki się urodziło. Jeśli z jakiegoś powodu dowie się, że to nie jego matka go urodziła, ale inna kobieta, czy nie stanie się to dla niego źródłem problemów lub bolesnych przeżyć? Specjalne problemy może powstać, gdy matkami zastępczymi zostaną krewni lub po prostu osoby bardzo bliskie rodzinie (co zdarza się dość często). W takim przypadku kontakt z nimi trwa z dzieckiem nawet po jego urodzeniu.

Trudno przewidzieć, jak to wszystko może wpłynąć na dziecko w przyszłości. Uraz psychiczny związany z tak niezwykłym porodem rzadko pozostaje niezauważony zarówno przez jego rodziców, jak i zastępczą matkę.

Tak czy inaczej, macierzyństwo zastępcze staje się coraz bardziej powszechne w wielu krajach świata, ponieważ zawsze będą kobiety, które nie mogą zajść w ciążę, oraz kobiety, które są w stanie i chcą pomóc im w narodzinach dziecka. W każdym razie genetycznie Twoje dziecko zawsze będzie znacznie bliższe i droższe niż adoptowane. Nie sposób winić kobiety za desperackie pragnienie zostania matką, a jeśli ta metoda jest w stanie kogoś uszczęśliwić, to chyba ma prawo istnieć.

Porada prawna

W wielu krajach świata program macierzyństwa zastępczego jest zabroniony, w szczególności ze względów religijnych. W Rosji taki zakaz nie istnieje, a procedurę prawną tego działania określa Kodeks rodzinny. Z drugiej strony w naszym kraju nie ma jednoznacznych przepisów regulujących kwestie ciąży zastępczej, a niektóre artykuły Kodeksu rodzinnego w żaden sposób nie chronią jednej ze stron przed złą wolą drugiej.

Realizacja tego programu w praktyce jest dość trudna na wszystkich jego etapach. W tę sytuację zaangażowanych jest kilka osób: genetyczni rodzice i matka zastępcza. Obie strony w pismo zgodzić się na procedurę, ale tę decyzję można zmienić. Faktem jest, że na mocy obowiązujących przepisów kobieta, która go nosiła i urodziła, czyli matka zastępcza, ma pierwszeństwo w decydowaniu o losie dziecka. Zgodnie z tym prawem kobieta może zatrzymać dziecko dla siebie i nie będzie możliwości zmiany tej sytuacji. Prawa rodziców genetycznych są uznawane dopiero po odmowie matki zastępczej.

Z drugiej strony możliwa jest też sytuacja odwrotna: np. „klienci” zmienili zdanie co do posiadania wspólnego dziecka, a ciąża, która już zaszła, zostaje zmuszona do usunięcia.

W niektórych ośrodkach reprodukcyjnych niepłodnej parze może zostać zaproponowana kandydatka na matkę zastępczą, jednak w praktyce najczęściej przyszli rodzice sami znajdują taką kobietę. Z potencjalną matką zastępczą zawierana jest umowa, która musi być poświadczona przez notariusza. Pozwoli to obu stronom przynajmniej w jakiś sposób ubezpieczyć się na wypadek nieszczęśliwego wypadku. możliwe problemy. Pożądane jest, aby przy zawieraniu umowy była obecna osoba, która cieszy się zaufaniem i szacunkiem przyszłej matki zastępczej – da to dodatkową gwarancję, że wywiąże się ze swoich zobowiązań.

I jeszcze jedno o odpowiedzialności. Umowa musi koniecznie zawierać zapis o karach w przypadku nienależytego wykonania zobowiązań przyjętych przez obie strony. Prawnicy zalecają malowanie tego przedmiotu zgodnie ze stopniem rosnącej odpowiedzialności za pewne niedociągnięcia.

Nawiasem mówiąc, w ostatnim czasie upowszechniła się praktyka powierzania roli matki zastępczej krewnej lub najbliższej przyjaciółce pary. Daje to nie tylko pewną gwarancję przestrzegania warunków umowy, ale z reguły znacznie obniża koszty macierzyństwa zastępczego.

To było mniej problemów z poszukiwaniem, zawarciem umowy, zarządzaniem ciążą i bezpiecznym przekazaniem dziecka rodzicom, eksperci radzą przestrzegać następujących zaleceń.

Postaraj się nawiązać czysto ludzką relację z zastępczą matką, nawet jeśli ta kobieta nie jest dla Ciebie zbyt atrakcyjna. Nie zapominaj, że jest to osoba, która może i jest gotowa cię uszczęśliwić. Traktuj ją z należytym szacunkiem. Spróbuj wyobrazić sobie siebie na jej miejscu, poczuj, co dzieje się z kobietą w czasie ciąży - to pomoże ci zbliżyć się.

Nie nalegaj na kobietę, aby całkowicie odrzuciła swoje zwykłe środowisko - to pomoże kobiecie w ciąży w jej sytuacji. Niestety nierzadko zdarza się, że przyszłej matki zastępczej szuka się w ekologicznie czystym regionie (np. aresztować. Jednocześnie przyszli rodzice narzucają kobiecie ścisłe przestrzeganie reżimu, diety, zaprzestanie kontaktów seksualnych, a nawet spotkań z bliskimi.

Wybierając matkę zastępczą, należy zwrócić na nią szczególną uwagę cechy psychologiczne. Histeryczne cechy charakteru, skłonność do depresji czy napadów złości zmniejszają szanse na prawidłową ciążę i mogą stwarzać problemy w przekazaniu dziecka przyszłym rodzicom. Przyszłość noworodka, jego zdrowie psychiczne i fizyczne zależy od tego, jak starannie ciąża będzie „pielęgnowana”.

Jeśli zdecydujesz się skorzystać z pomocy matki zastępczej, powinieneś zrozumieć, że w naszych czasach trudno jest znaleźć naprawdę zdrową kobietę. Według statystyk około połowa kobiet w wieku rozrodczym ma przynajmniej niewielkie problemy zdrowotne. Nie można całkowicie wykluczyć zaostrzenia stwierdzonej przewlekłej patologii lub pojawienia się nowej choroby w wyniku obniżenia odporności podczas ciąży. Pożądane jest, aby kobieta przygotowująca się do roli matki zastępczej miała mniej niż 35 lat i przynajmniej jedno zdrowe dziecko.

Należy również pamiętać, że wybrana przez Ciebie kobieta może żywić prawdziwe uczucia macierzyńskie wobec dziecka, które nosi. W takim przypadku bardzo trudno będzie jej oddać go genetycznym rodzicom.

(Insemination Artificial) to połączenie kilku metod, których istotą jest wprowadzenie męskiego nasienia lub 3-5-dniowego zarodka do żeńskich narządów płciowych podczas zabiegów medycznych. Sztuczne zapłodnienie przeprowadza się w celu zajścia w ciążę u kobiet, które nie mogą pojąć naturalne sposoby z różnych powodów.

W zasadzie metody sztucznego zapłodnienia sprowadzają się do różne sposoby oraz możliwości zapłodnienia komórki jajowej poza organizmem kobiety (in vitro w warunkach laboratoryjnych) z późniejszym przeniesieniem gotowego zarodka do macicy w celu wszczepienia i odpowiednio dalszego rozwoju ciąży.

W trakcie sztucznej inseminacji najpierw pobierane są komórki rozrodcze mężczyzny (plemniki) i kobiety (jaja), a następnie następuje ich sztuczne połączenie w laboratorium. Po połączeniu komórek jajowych i plemników w jednej probówce wybierane są zapłodnione zygoty, czyli zarodki przyszłej osoby. Następnie taki embrion umieszcza się w macicy kobiety i liczą na to, że uda mu się zadomowić na ścianie macicy, w wyniku czego nastąpi upragniona ciąża.

Sztuczne zapłodnienie - istota i krótki opis manipulacji

Dla dokładnego i jasnego zrozumienia terminu „sztuczna inseminacja” konieczna jest znajomość znaczenia obu słów tego wyrażenia. Tak więc zapłodnienie jest rozumiane jako połączenie komórki jajowej i nasienia w celu utworzenia zygoty, która po przyczepieniu do ściany macicy staje się komórką jajową płodu, z której rozwija się płód. A słowo „sztuczny” sugeruje, że proces fuzji komórki jajowej i plemnika nie zachodzi naturalnie (jak przewidziała natura), ale jest celowo zapewniany przez specjalne interwencje medyczne.

W związku z tym możemy ogólnie powiedzieć, że sztuczne zapłodnienie jest metoda medyczna zapewnienie zajścia w ciążę kobietom, które z różnych przyczyn nie mogą zajść w ciążę w zwykły sposób. Podczas stosowania tej metody fuzja komórki jajowej i plemnika (zapłodnienie) nie następuje naturalnie, ale sztucznie, w trakcie specjalnie zaprojektowanej i ukierunkowanej interwencji medycznej.

Obecnie termin „sztuczna inseminacja” na poziomie potocznym oznacza co do zasady procedurę zapłodnienia in vitro (IVF). Nie jest to jednak do końca prawdą, ponieważ specjaliści z dziedziny medycyny i biologii pod sztuczną inseminacją mają na myśli trzy metody (IVF, ICSI i inseminacja), które są łączone ogólna zasada- fuzja komórki jajowej i nasienia nie zachodzi naturalnie, ale za pomocą specjalnych technologii medycznych, które zapewniają pomyślne zapłodnienie wraz z utworzeniem jaja płodowego i odpowiednio początkiem ciąży. W dalszej części artykułu pod pojęciem „sztuczna inseminacja” będziemy rozumieć trzy różne metody zapłodnienia uzyskiwane przy pomocy technologii medycznych. Oznacza to, że jego medyczne znaczenie zostanie zainwestowane w ten termin.

Wszystkie trzy metody sztucznego zapłodnienia łączy jedna ogólna zasada, a mianowicie zapłodnienie komórki jajowej przez plemnik odbywa się nie w całkowicie naturalny sposób, ale za pomocą manipulacji medycznych. Stopień ingerencji w proces zapłodnienia podczas wykonywania sztucznej inseminacji różnymi metodami waha się od minimalnego do bardzo znacznego. Jednak wszystkie metody sztucznej inseminacji są stosowane w celu zapewnienia zajścia w ciążę u kobiety, która z różnych przyczyn nie może zajść w ciążę w zwykły, naturalny sposób.

Sztuczne zapłodnienie w celu zapewnienia poczęcia stosuje się tylko w przypadkach, gdy kobieta jest potencjalnie zdolna do noszenia dziecka przez cały okres ciąży, ale nie może zajść w ciążę w zwykły sposób. Przyczyny niepłodności, w których wskazane jest sztuczne zapłodnienie, są różne i obejmują zarówno czynniki żeńskie, jak i męskie. Tak więc lekarze zalecają uciekanie się do sztucznego zapłodnienia, jeśli kobieta nie ma lub niedrożność obu jajowodów, ma endometriozę, rzadkie owulacje, niepłodność niewiadomego pochodzenia lub inne metody leczenia nie doprowadziły do ​​ciąży w ciągu 1,5 - 2 lat. Ponadto sztuczna inseminacja zalecana jest również w przypadkach, gdy mężczyzna ma niską jakość nasienia, impotencję lub inne choroby, na które nie jest w stanie wytrysnąć w pochwie kobiety.

Do zabiegu sztucznej inseminacji można wykorzystać komórki rozrodcze własne lub dawcy (plemniki lub komórki jajowe). Jeżeli plemniki i komórki jajowe partnerów są zdolne do zapłodnienia i mogą być użyte do zapłodnienia, wówczas po wyizolowaniu z genitaliów kobiety (jajniki) i mężczyzny (jądra) wykorzystuje się je do technik sztucznej inseminacji. Jeżeli plemniki lub komórki jajowe nie mogą zostać użyte do poczęcia (na przykład są całkowicie nieobecne lub mają nieprawidłowości chromosomalne itp.), wówczas komórki płciowe dawcy uzyskane z zdrowi mężczyźni i kobiety. Każdy kraj posiada bank komórek dawców, do którego mogą się zgłaszać osoby pragnące otrzymać materiał biologiczny do sztucznego zapłodnienia.

Procedura sztucznego zapłodnienia jest dobrowolna, a z usługi medycznej mogą skorzystać wszystkie kobiety i pary (zarówno w związkach oficjalnych, jak i cywilnych), które ukończyły 18 rok życia. Jeśli kobieta, która jest oficjalnie zamężna, chce skorzystać z tej procedury, wówczas do zapłodnienia wymagana będzie zgoda współmałżonka. Jeśli kobieta jest w związku cywilnym lub jest samotna, to do sztucznego zapłodnienia potrzebna jest tylko jej zgoda.

Kobiety w wieku powyżej 38 lat mogą natychmiast zażądać sztucznego zapłodnienia w celu zajścia w ciążę bez wcześniejszego leczenia lub próby naturalnego poczęcia. A dla kobiet poniżej 38 roku życia pozwolenie na sztuczne zapłodnienie wydawane jest dopiero po udokumentowanym potwierdzeniu niepłodności i braku efektu leczenia prowadzonego przez 1,5 - 2 lata. Oznacza to, że jeśli kobieta ma mniej niż 38 lat, sztuczne zapłodnienie stosuje się tylko wtedy, gdy w ciągu 2 lat z zastrzeżeniem wniosku różne metody leczenia niepłodności, ciąża nigdy nie wystąpiła.

Przed sztuczną inseminacją kobieta i mężczyzna przechodzą badanie, którego wyniki określają ich płodność oraz zdolność płci pięknej do urodzenia płodu w 9 miesiącu ciąży. Jeśli wszystko jest w porządku, procedury zostaną przeprowadzone w najbliższej przyszłości. Jeśli zidentyfikowano jakiekolwiek choroby, którym można zapobiec normalny rozwój płód i ciąża, to najpierw są leczone, osiągając stabilny stan kobiety, a dopiero potem przeprowadza się sztuczne zapłodnienie.

Wszystkie trzy metody sztucznej inseminacji są krótkie w czasie i dobrze tolerowane, co pozwala na kilkukrotne ich stosowanie bez przerwy w celu zapewnienia ciąży.

Metody (metody, rodzaje) sztucznego zapłodnienia

Obecnie w wyspecjalizowanych placówkach medycznych zajmujących się sztuczną inseminacją stosuje się trzy metody:

• zapłodnienie in vitro (IVF);
• docytoplazmatyczne wstrzyknięcie plemnika (ICSI lub ICIS);
• Sztuczne zapłodnienie.

Wszystkie trzy z tych metod są obecnie szeroko stosowane. różne opcje niepłodność zarówno par, jak i samotnych kobiet lub mężczyzn. Wyboru techniki wykonania sztucznej inseminacji dokonuje specjalista rozrodu w każdym przypadku indywidualnie, w zależności od stanu narządów płciowych i przyczyny niepłodności.

Na przykład, jeśli kobieta ma wszystkie narządy rozrodcze funkcjonujące normalnie, ale śluz w szyjce macicy jest zbyt agresywny, w wyniku czego plemniki nie mogą go rozrzedzić i dostać się do macicy, wówczas sztuczne zapłodnienie przeprowadza się przez inseminację. W tym przypadku nasienie jest wstrzykiwane bezpośrednio do macicy w dniu owulacji u kobiety, co w większości przypadków prowadzi do ciąży. Ponadto inseminacja jest wskazana w przypadku plemników niskiej jakości, w których jest mało ruchliwych plemników. W tym przypadku ta technika pozwala dostarczyć plemniki bliżej komórki jajowej, co zwiększa prawdopodobieństwo zajścia w ciążę.

Jeśli ciąża nie występuje na tle jakichkolwiek chorób zarówno narządów płciowych (np. niedrożność jajowodów, brak wytrysku u mężczyzny itp.), jak i narządów somatycznych (np. niedoczynność tarczycy itp.) mężczyzna lub kobieta, a następnie do sztucznego zapłodnienia stosuje się metodę IVF.

Jeśli istnieją wskazania do zapłodnienia in vitro, ale dodatkowo mężczyzna ma w plemnikach bardzo mało wysokiej jakości i ruchliwych plemników, wówczas wykonuje się ICSI.

Przyjrzyjmy się bliżej każdej metodzie sztucznej inseminacji z osobna, ponieważ po pierwsze stopień ingerencji w naturalny proces jest różny przy zastosowaniu różnych metod, a po drugie, aby uzyskać holistyczne spojrzenie na rodzaj interwencji medycznej.

Zapłodnienie in vitro - IVF

IVF (zapłodnienie in vitro) jest najbardziej znaną i rozpowszechnioną metodą sztucznego zapłodnienia. Nazwa metody IVF oznacza zapłodnienie in vitro. W krajach anglojęzycznych metoda ta nazywana jest zapłodnieniem in vitro i jest w skrócie IVF. Istota metody polega na tym, że zapłodnienie (połączenie plemnika i komórki jajowej z powstaniem zarodka) następuje poza organizmem kobiety (pozaustrojowo), w laboratorium, w probówkach ze specjalnymi pożywkami. Oznacza to, że plemniki i komórki jajowe są pobierane z narządów mężczyzny i kobiety, umieszczane na pożywkach, gdzie następuje zapłodnienie. To właśnie ze względu na zastosowanie szkła laboratoryjnego do IVF metoda ta nazywana jest „zapłodnieniem in vitro”.

Istota tej metody polega na tym, że po wstępnej specjalnej stymulacji komórki jajowe są pobierane z jajników kobiety i umieszczane na pożywce, która pozwala na utrzymanie ich w normalnej żywotności. Następnie organizm kobiety przygotowuje się do zajścia w ciążę, naśladując naturalne zmiany na tle hormonalnym. Kiedy organizm kobiety jest gotowy do ciąży, uzyskuje się plemniki mężczyzny. Aby to zrobić, mężczyzna albo masturbuje się z wytryskiem nasienia do specjalnego kubka, albo plemniki uzyskuje się podczas nakłucia jąder specjalną igłą (jeśli wytrysk nasienia jest z jakiegokolwiek powodu niemożliwy). Następnie z plemników wyodrębnia się zdolne do życia plemniki i umieszcza w probówce pod kontrolą mikroskopu na pożywce do jajeczek uzyskanych wcześniej z jajników kobiety. Czekają 12 godzin, po czym zapłodnione jaja (zygoty) są izolowane pod mikroskopem. Te zygoty są wprowadzane do macicy kobiety, mając nadzieję, że będą w stanie przyczepić się do jej ściany i utworzyć jajo płodowe. W takim przypadku nadejdzie pożądana ciąża.

2 tygodnie po przeniesieniu zarodków do macicy oznacza się poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG) we krwi w celu ustalenia, czy ciąża zaszła. Jeśli poziom hCG wzrósł, oznacza to zajście w ciążę. W takim przypadku kobieta rejestruje się w ciąży i zaczyna odwiedzać ginekologa. Jeśli poziom hCG utrzymywał się w granicach normy, ciąża nie wystąpiła, a cykl IVF należy powtórzyć.

Niestety, nawet jeśli gotowy zarodek zostanie wprowadzony do macicy, ciąża może nie nastąpić, ponieważ jajo płodu nie przyczepi się do ścianek i obumrze. Dlatego na początek ciąży może być potrzebnych kilka cykli IVF (zaleca się nie więcej niż 10). Prawdopodobieństwo przyczepienia się zarodka do ściany macicy, a tym samym powodzenie cyklu IVF, w dużej mierze zależy od wieku kobiety. Tak więc dla jednego cyklu IVF prawdopodobieństwo zajścia w ciążę u kobiet w wieku poniżej 35 lat wynosi 30-35%, u kobiet w wieku 35-37 lat - 25%, u kobiet w wieku 38-40 lat - 15-20% i u kobiet powyżej 40 lat - 6- 10%. Prawdopodobieństwo zajścia w ciążę z każdym kolejnym cyklem IVF nie zmniejsza się, ale pozostaje odpowiednio takie samo, przy każdej kolejnej próbie całkowite prawdopodobieństwo zajścia w ciążę tylko wzrasta.

Docytoplazmatyczne wstrzyknięcie plemnika - ICSI

Ta metoda jest drugą najczęściej stosowaną po IVF iw rzeczywistości jest modyfikacją IVF. Skrót nazwy metody ICSI nie jest w żaden sposób rozszyfrowany, ponieważ jest to kalka z angielskiego skrótu - ICSI, w której dźwięk liter po angielsku napisane rosyjskimi literami, które przekazują te dźwięki. A angielski skrót oznacza IntraCytoplasmic Sperm Injection, co tłumaczy się na rosyjski jako „intracytoplazmatyczne wstrzyknięcie spermy”. Dlatego w literaturze naukowej metoda ICSI jest również nazywana ICIS, co jest bardziej poprawne, ponieważ. drugi skrót (ICIS) jest tworzony z pierwszych liter rosyjskich słów, które składają się na nazwę manipulacji. Jednak wraz z nazwą ICIS znacznie częściej używany jest nie do końca poprawny skrót ICSI.

Różnica między ICSI a IVF polega na tym, że plemnik jest dokładnie wprowadzany do cytoplazmy komórki jajowej za pomocą cienkiej igły, a nie tylko umieszczany z nią w tej samej probówce. Oznacza to, że w przypadku konwencjonalnego zapłodnienia in vitro komórki jajowe i plemniki są po prostu pozostawiane na pożywce, co pozwala gametom płci męskiej zbliżyć się do gamet żeńskich i zapłodnić je. A przy ICSI nie oczekują samoistnego zapłodnienia, ale je wytwarzają, wprowadzając plemnik do cytoplazmy komórki jajowej za pomocą specjalnej igły. ICSI stosuje się, gdy plemników jest bardzo mało lub są one unieruchomione i nie są w stanie samodzielnie zapłodnić komórki jajowej. Reszta procedury ICSI jest całkowicie identyczna z IVF.

Inseminacja wewnątrzmaciczna

Trzecią metodą sztucznego zapłodnienia jest zapłodnienie, podczas którego nasienie mężczyzny wstrzykuje się bezpośrednio do macicy kobiety w okresie owulacji za pomocą specjalnego cienkiego cewnika. Inseminacja jest stosowana, gdy z jakiegoś powodu plemniki nie mogą dostać się do macicy kobiety (na przykład, gdy mężczyzna nie może wytrysnąć w pochwie, ma słabą ruchliwość plemników lub nadmiernie lepki śluz szyjkowy).

Jak przebiega sztuczne zapłodnienie?

Ogólne zasady sztucznego zapłodnienia metodą IVF-ICSI

Ponieważ wszystkie procedury IVF i ICSI są wykonywane w ten sam sposób, z wyjątkiem laboratoryjnej metody zapłodnienia jaja, rozważymy je w jednej sekcji, podając szczegóły, jeśli to konieczne. cechy charakterystyczne ICSI.

Tak więc procedura IVF i ICSI składa się z następujących kolejnych etapów, które składają się na jeden cykl sztucznego zapłodnienia:
1. Stymulacja folikulogenezy (jajników) w celu uzyskania kilku dojrzałych komórek jajowych z jajników kobiety.
2. Pobieranie dojrzałych jaj z jajników.
3. Pobranie nasienia od mężczyzny.
4. Zapłodnienie komórek jajowych plemnikami i uzyskanie zarodków w laboratorium (podczas IVF plemniki i komórki jajowe są po prostu umieszczane w jednej probówce, po czym najsilniejszy męskie gamety zapłodnić samicę. A przy ICSI plemniki wstrzykuje się specjalną igłą do cytoplazmy komórki jajowej).
5. Rosnące zarodki w laboratorium przez 3-5 dni.
6. Przeniesienie zarodków do macicy kobiety.
7. Kontrola ciąży 2 tygodnie po transferze zarodka do macicy.

Cały cykl IVF lub ICSI trwa 5-6 tygodni, z czego najdłuższy to etapy stymulacji folikulogenezy i dwutygodniowe oczekiwanie na opanowanie ciąży po transferze zarodka do macicy. Rozważmy bardziej szczegółowo każdy etap IVF i ICSI.

Pierwszym etapem IVF i ICSI jest stymulacja folikulogenezy, na którą kobieta przyjmuje leki hormonalne, które wpływają na jajniki i powodują jednoczesny wzrost i rozwój kilkudziesięciu pęcherzyków, w których powstają komórki jajowe. Celem stymulacji folikulogenezy jest utworzenie w jajnikach jednocześnie kilku jaj gotowych do zapłodnienia, które można wyselekcjonować do dalszych manipulacji.

Na tym etapie lekarz wybiera tak zwany protokół - schemat przyjmowania leków hormonalnych. Istnieją różne protokoły IVF i ICSI, różniące się między sobą dawkami, kombinacjami i czasem przyjmowania leków hormonalnych. W każdym przypadku protokół dobierany jest indywidualnie, w zależności od ogólne warunki ciało i przyczyny niepłodności. Jeśli jeden protokół zakończył się niepowodzeniem, to znaczy po jego zakończeniu ciąża nie miała miejsca, wówczas na drugi cykl IVF lub ICSI lekarz może przepisać inny protokół.

Przed rozpoczęciem stymulacji folikulogenezy lekarz może zalecić przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych przez 1 do 2 tygodni w celu zahamowania produkcji własnych hormonów płciowych kobiety przez jej jajniki. Konieczne jest zahamowanie produkcji własnych hormonów, aby nie doszło do naturalnej owulacji, w której dojrzewa tylko jedno jajo. A w przypadku IVF i ICSI musisz zdobyć kilka jaj, a nie tylko jedno, dla których stymulowana jest folikulogeneza.

Następnie rozpoczyna się właściwy etap stymulacji folikulogenezy, który zawsze pokrywa się z 1-2 dniami cyklu miesiączkowego. Oznacza to, że musisz zacząć przyjmować leki hormonalne, aby stymulować jajniki od 1 do 2 dni następnej miesiączki.

Stymulacja jajników odbywa się według różnych protokołów, zawsze jednak wiąże się z zastosowaniem leków z grupy hormonu folikulotropowego, ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej oraz agonistów lub antagonistów hormonu uwalniającego gonadotropiny. Kolejność, czas trwania i dawkowanie wszystkich leków określone grupy określa lekarz prowadzący. Istnieją dwa główne typy protokołów stymulacji owulacji - krótkie i długie.

W długich protokołach stymulacja owulacji rozpoczyna się w 2. dniu następnej miesiączki. W takim przypadku kobieta najpierw wykonuje podskórne wstrzyknięcia preparatów hormonu folikulotropowego (Puregon, Gonal itp.) Oraz agonistów lub antagonistów hormonu uwalniającego gonadotropiny (goserelina, tryptorelina, buserelina, diferelina itp.). Oba leki podaje się codziennie w postaci zastrzyków podskórnych, a raz na 2-3 dni wykonuje się badanie krwi w celu określenia stężenia estrogenu we krwi (E2) oraz USG jajników z pomiarem wielkości jajników. mieszki włosowe. Kiedy stężenie estrogenu E2 osiągnie 50 mg/l, a pęcherzyki urosną do 16 - 20 mm (średnio dzieje się to w ciągu 12 - 15 dni), przerywa się iniekcje hormonu folikulotropowego, podaje się agonistów lub antagonistów Kontynuuje się podawanie hormonu uwalniającego gonadotropinę i dodaje się zastrzyki z gonadotropiny kosmówkowej (HCG). Ponadto za pomocą ultradźwięków monitoruje się odpowiedź jajników i określa czas trwania wstrzyknięć gonadotropiny kosmówkowej. Wprowadzanie agonistów lub antagonistów hormonu uwalniającego gonadotropinę zatrzymuje się na jeden dzień przed zakończeniem wstrzyknięć ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej. Następnie, 36 godzin po ostatnim wstrzyknięciu hCG, z jajników kobiety za pomocą specjalnej igły w znieczuleniu pobierane są dojrzałe komórki jajowe.

W krótkich protokołach stymulacja jajników rozpoczyna się również w 2. dniu miesiączki. W tym samym czasie kobieta wstrzykuje jednocześnie trzy leki dziennie - hormon folikulotropowy, agonista lub antagonista hormonu uwalniającego gonadotropinę i gonadotropinę kosmówkową. Co 2-3 dni wykonuje się badanie USG z pomiarem wielkości pęcherzyków, a gdy pojawią się co najmniej trzy pęcherzyki o średnicy 18-20 mm, podawanie preparatów hormonu folikulotropowego oraz agonistów lub antagonistów hormonu uwalniającego gonadotropiny zostaje zatrzymany, ale przez kolejne 1-2 dni podaje się im gonadotropinę kosmówkową. 35-36 godzin po ostatnim wstrzyknięciu gonadotropiny kosmówkowej pobiera się komórki jajowe z jajników.

procedura pobierania jaj Wykonywany jest w znieczuleniu, więc dla kobiety jest całkowicie bezbolesny. Komórki jajowe pobiera się za pomocą igły, którą wprowadza się do jajników przez przednią ścianę brzucha lub przez pochwę pod kontrolą USG. Samo pobranie komórek trwa 15-30 minut, ale po zakończeniu manipulacji kobietę pozostawia się w placówce medycznej na obserwację przez kilka godzin, po czym zezwala się jej na powrót do domu, zalecając powstrzymanie się od pracy i jazdy samochodem przez kilka godzin. dzień.

Następnie pobierane jest nasienie do zapłodnienia. Jeśli mężczyzna jest w stanie wytrysnąć, to nasienie uzyskuje się metodą zwykłej masturbacji bezpośrednio w placówce medycznej. Jeśli mężczyzna nie jest zdolny do wytrysku, to plemniki uzyskuje się przez nakłucie jąder, wykonywane w znieczuleniu, podobnie jak manipulacja pobieraniem jajeczek z jajników kobiety. W przypadku braku partnera, nasienie dawcy wybrane przez kobietę jest pobierane z magazynu.

Nasienie dostarczane jest do laboratorium, gdzie jest przygotowywane poprzez izolację plemników. Następnie zgodnie z metodą IVF jaja i plemniki miesza się na specjalnej pożywce i pozostawia na 12 godzin do zapłodnienia. Zwykle zapłodnione zostaje 50% jaj, które są już zarodkami. Są selekcjonowane i hodowane w specjalnych warunkach przez 3-5 dni.

Według metody ICSI, po przygotowaniu plemników, lekarz wybiera pod mikroskopem najbardziej żywotne plemniki i wstrzykuje je bezpośrednio do komórki jajowej specjalną igłą, po czym pozostawia zarodki na pożywce na 3-5 dni.

Gotowe 3-5 dniowe zarodki są przenoszone do macicy kobiety za pomocą specjalnego cewnika. W zależności od wieku i stanu organizmu kobiety, do macicy przenosi się 1-4 zarodków. Jak młodsza kobieta- im mniej zarodków jest sadzonych w macicy, ponieważ prawdopodobieństwo ich wszczepienia jest znacznie wyższe niż u starszych kobiet. Dlatego im starsza kobieta, tym więcej zarodków umieszcza się w macicy, aby przynajmniej jeden mógł przyczepić się do ściany i zacząć się rozwijać. Obecnie zaleca się, aby kobiety do 35 roku życia przenosiły do ​​macicy 2 zarodki, kobiety w wieku 35-40 lat - 3 zarodki, a kobiety powyżej 40 roku życia - 4-5 zarodków.
Po przeniesieniu zarodków do macicy musisz monitorować swój stan i natychmiast skonsultować się z lekarzem, jeśli pojawią się następujące objawy:

• Cuchnąca wydzielina z pochwy;
• Ból i skurcze w jamie brzusznej;
• Krwawienie z dróg rodnych;
• Kaszel, duszność i ból w klatce piersiowej;
• ciężkie nudności lub wymioty;
• Ból dowolnej lokalizacji.

Po przeniesieniu zarodków do macicy lekarz przepisuje preparaty progesteronowe (Utrozhestan, Duphaston itp.) i czeka dwa tygodnie, które są niezbędne, aby zarodek przyczepił się do ścian macicy. Jeśli co najmniej jeden zarodek przyczepi się do ściany macicy, wówczas kobieta zajdzie w ciążę, co można stwierdzić po dwóch tygodniach od implantacji zarodka. Jeśli żaden z wszczepionych zarodków nie przyczepi się do ściany macicy, wówczas ciąża nie dojdzie do skutku, a cykl IVF-ICSI uznaje się za nieudany.

O tym, czy ciąża zaszła, decyduje stężenie ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG) we krwi. Jeśli poziom hCG odpowiada ciąży, wykonuje się badanie ultrasonograficzne. A jeśli USG pokazuje jajo płodu, oznacza to, że ciąża nadeszła. Następnie lekarz określa liczbę zarodków, a jeśli jest ich więcej niż dwa, zaleca się redukcję wszystkich pozostałych płodów, aby nie było ciąży mnogiej. Redukcja zarodków jest wskazana, ponieważ ryzyko powikłań i niekorzystnych wyników ciąży jest zbyt duże w ciążach mnogich. Po stwierdzeniu ciąży i redukcji zarodków (jeśli zachodzi taka potrzeba) kobieta udaje się do lekarza położnika-ginekologa w celu prowadzenia ciąży.

Ponieważ ciąża nie zawsze występuje po pierwszej próbie IVF lub ICSI, do pomyślnego poczęcia może być potrzebnych kilka cykli sztucznego zapłodnienia. Zaleca się wykonywanie cykli IVF i ICSI bez przerw aż do ciąży (ale nie więcej niż 10 razy).

Podczas cykli IVF i ICSI możliwe jest zamrożenie zarodków, które okazały się „dodatkowe” i nie zostały przeszczepione do macicy. Takie zarodki można rozmrozić i wykorzystać do kolejnej próby zajścia w ciążę.

Dodatkowo w trakcie cyklu IVF-ICSI możliwe jest produkowanie prenatalny diagnostyka zarodków przed ich przeniesieniem do macicy. Podczas diagnostyki prenatalnej w powstałych zarodkach wykrywane są różne nieprawidłowości genetyczne, a zarodki z zaburzeniami genetycznymi są zabijane. Zgodnie z wynikami diagnostyki prenatalnej do macicy wybierane są tylko zdrowe zarodki bez wad genetycznych, co zmniejsza ryzyko samoistnego poronienia i urodzenia dzieci z chorobami dziedzicznymi. Obecnie zastosowanie diagnostyki prenatalnej umożliwia zapobieganie narodzinom dzieci z hemofilią, miopatią Duchenne'a, zespołem Martina-Bella, zespołem Downa, zespołem Patau, zespołem Edwardsa, zespołem Shershevsky'ego-Turnera i szeregiem innych chorób genetycznych.

Diagnostykę prenatalną przed transferem zarodka do macicy zaleca się w następujących przypadkach:

• Narodziny dzieci z chorobami dziedzicznymi i wrodzonymi w przeszłości;
• Obecność nieprawidłowości genetycznych u rodziców;
• Dwie lub więcej nieudanych prób zapłodnienia in vitro w przeszłości;
• Kret pęcherzykowy podczas poprzednich ciąż;
• Duża liczba plemników z nieprawidłowościami chromosomalnymi;
• Kobieta ma ponad 35 lat.

Ogólne zasady sztucznej inseminacji przez inseminację

Ta metoda pozwala na poczęcie w warunkach jak najbardziej zbliżonych do naturalnych. Ze względu na wysoka wydajność, małej inwazyjności i względnej łatwości wykonania, sztuczne zapłodnienie jest bardzo popularną metodą leczenia niepłodności.

Istota techniki Sztuczna inseminacja to wprowadzenie specjalnie przygotowanego męskiego nasienia do dróg rodnych kobiety w czasie owulacji. Oznacza to, że w przypadku inseminacji, zgodnie z wynikami badań ultrasonograficznych i jednorazowych pasków testowych, oblicza się dzień owulacji u kobiety i na tej podstawie ustala się okres wprowadzania plemników do dróg rodnych. Z reguły, aby zwiększyć prawdopodobieństwo zajścia w ciążę, nasienie wstrzykuje się do dróg rodnych kobiety trzy razy - jeden dzień przed owulacją, w dniu owulacji i jeden dzień po owulacji.

Nasienie pobierane jest od mężczyzny bezpośrednio w dniu inseminacji. Jeśli kobieta jest samotna i nie ma partnera, nasienie dawcy pobierane jest ze specjalnego banku. Przed wprowadzeniem do dróg rodnych plemniki są zagęszczane, usuwane są patologiczne, nieruchome i niezdolne do życia plemniki, a także komórki nabłonkowe i drobnoustroje. Tylko po przetworzeniu nasienia zawierającego koncentrat aktywne plemniki bez zanieczyszczeń flora bakteryjna i komórki wstrzykiwane do żeńskich narządów płciowych.

Sama procedura inseminacji jest więc dość prosta odbywa się w klinice na konwencjonalnym fotelu ginekologicznym. Do inseminacji kobietę umieszcza się na krześle, do jej dróg rodnych wprowadza się cienki elastyczny elastyczny cewnik, przez który za pomocą konwencjonalnej strzykawki wstrzykuje się skoncentrowane, specjalnie przygotowane plemniki. Po wprowadzeniu nasienia zakłada się na szyjkę macicy kapturek z nasieniem i pozostawia kobietę w tej samej pozycji na 15-20 minut. Następnie, bez zdejmowania czapki z nasieniem, kobieta może wstać z fotela ginekologicznego i robić zwykłe, zwykłe rzeczy. Kapturek z nasieniem zdejmuje sama kobieta po kilku godzinach.

Przygotowane plemniki, w zależności od przyczyny niepłodności, lekarz może wprowadzić do pochwy, do szyjki macicy, do jamy macicy i do jajowodów. Jednak najczęściej plemniki są wprowadzane do jamy macicy, ponieważ ta opcja inseminacji ma optymalny stosunek wydajności i łatwości wykonania.

Zabieg sztucznego zapłodnienia jest najskuteczniejszy u kobiet poniżej 35 roku życia, u których ciąża zachodzi w około 85 - 90% przypadków po 1 - 4 próbach wprowadzenia nasienia do dróg rodnych. Należy pamiętać, że kobietom w każdym wieku zaleca się wykonanie nie więcej niż 3-6 prób sztucznej inseminacji, ponieważ jeśli wszystkie zawiodą, wówczas należy uznać metodę za nieskuteczną w tym konkretnym przypadku i przejść do innych metod sztucznej inseminacji. inseminacja (IVF, ICSI).

Wykazy leków stosowanych przy różnych metodach sztucznej inseminacji

Obecnie na różnych etapach IVF i ICSI stosuje się następujące leki:

1. Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny:

• goserelina (Zoladex);
• Tryptorelina (Diferelina, Decapeptyl, Decapeptyl-Depot);
• Buserelin (Buserelin, Buserelin-Depot, Buserelin Long FS).

2. Antagoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny:

• Ganireliks (Orgalutran);
• Cetroreliks (Cetrotide).

3. Preparaty zawierające hormony gonadotropowe (hormon folikulotropowy, hormon luteinizujący, menotropiny):

• folitropina alfa (Gonal-F, Follitrope);
• folitropina beta (Puregon);
• koryfolitropina alfa (Elonva);
• folitropina alfa + lutropina alfa (Pergoveris);
• Urofollitropina (Alterpur, Bravelle);
• Menotropiny (Menogon, Menopur, Menopur Multidose, Merional, HuMoG).

4. Preparaty gonadotropiny kosmówkowej:

• Gonadotropina kosmówkowa (gonadotropina kosmówkowa, Pregnyl, Ecostimulin, Horagon);
• Choriogonadotropina alfa (Ovitrelle).

5. Pochodne pregnenu:

• Progesteron (Iprozhin, Crinon, Prajisan, Utrozhestan).

6. Pochodne pregnadienu:

• Dydrogesteron (Dufaston);
• Megestrol (Megeis).

Powyższe preparaty hormonalne są bezwzględnie stosowane w cyklach IVF-ICSI, ponieważ zapewniają stymulację wzrostu pęcherzyków, owulację i podtrzymanie ciałko żółte po transferze zarodków. Jednak w zależności od indywidualne cechy i stan organizmu kobiety, lekarz może dodatkowo przepisać szereg innych leków, na przykład przeciwbólowych, uspokajających itp.

Do sztucznego zapłodnienia można stosować wszystkie te same leki, co w przypadku cykli IVF i ICSI, jeśli planowane jest wprowadzenie plemników do dróg rodnych na tle indukowanej, a nie naturalnej owulacji. Jeśli jednak inseminacja planowana jest do naturalnej owulacji, wówczas po wprowadzeniu nasienia do dróg rodnych stosuje się w razie potrzeby wyłącznie preparaty pregnenu i pochodnych pregnadienu.

Sztuczna inseminacja: metody i ich opis (sztuczna inseminacja, IVF, ICSI), w jakich przypadkach są stosowane - wideo

Sztuczna inseminacja: jak to się dzieje, opis metod (IVF, ICSI), komentarze embriologów - wideo

Sztuczna inseminacja krok po kroku: pobranie komórki jajowej, zapłodnienie metodą ICSI i IVF, przeszczep zarodka. Proces zamrażania i przechowywania zarodków - wideo

Lista testów do sztucznego zapłodnienia

Przed rozpoczęciem IVF, ICSI lub inseminacji w celu wybrania najlepsza metoda sztucznego zapłodnienia przeprowadza się następujące badania:

• Oznaczanie stężenia prolaktyny, hormonów folikulotropowych i luteinizujących oraz steroidów (estrogeny, progesteron, testosteron) we krwi;
• USG macicy, jajników i jajowodów z dostępu przezpochwowego;
• Drożność jajowodów ocenia się podczas laparoskopii, histerosalpingografii lub echohysterosalpingoskopii z kontrastem;
• Stan endometrium ocenia się podczas USG, histeroskopii i biopsji endometrium;
• Spermagram dla partnera (oprócz spermogramu w razie potrzeby wykonuje się mieszaną reakcję antyglobulinową plemników);
• Testy na obecność infekcji narządów płciowych (kiła, rzeżączka, chlamydia, ureaplazmoza itp.).

W przypadku wykrycia odchyleń od normy przeprowadza się niezbędne leczenie, zapewniające normalizację ogólnego stanu organizmu i maksymalną gotowość narządów płciowych do nadchodzących manipulacji.

• Badanie krwi w kierunku kiły (MRP, ELISA) dla kobiety i mężczyzny (dawcy nasienia);
• Badanie krwi w kierunku HIV/AIDS, wirusowego zapalenia wątroby typu B i C oraz wirusa opryszczki pospolitej zarówno u kobiety, jak i mężczyzny;
• Badanie mikroskopowe wymazów z pochwy kobiet i cewki moczowej mężczyzn w kierunku mikroflory;
• Wysiew bakteryjny wymazów z narządów płciowych mężczyzny i kobiety w kierunku Trichomonas i gonokoków;
• Badanie mikrobiologiczne rozdzielonych narządów płciowych mężczyzny i kobiety w kierunku chlamydii, mykoplazmy i ureaplazmy;
• Wykrywanie wirusów opryszczki pospolitej typu 1 i 2, wirusa cytomegalii we krwi kobiety i mężczyzny metodą PCR;
• Pełna morfologia krwi, biochemiczne badanie krwi, koagulogram dla kobiety;
• Ogólne badanie moczu dla kobiety;
• Oznaczanie obecności we krwi przeciwciał typu G i M przeciwko wirusowi różyczki u kobiety (w przypadku braku przeciwciał we krwi różyczka jest szczepiona);
• Analiza wymazu z narządów płciowych kobiety pod kątem mikroflory;
• Wymaz z szyjki macicy;
• USG narządów miednicy;
• Fluorografia dla kobiet, które nie wykonywały tego badania przez ponad 12 miesięcy;
• Elektrokardiogram dla kobiety;
• Mammografia dla kobiet powyżej 35 roku życia i USG piersi dla kobiet poniżej 35 roku życia;
• Konsultacja z genetykiem dla kobiet, których krewni mieli dzieci urodzone z chorobami genetycznymi lub wady wrodzone rozwój;
• Spermagram dla mężczyzn.

Jeśli badanie wykaże zaburzenia endokrynologiczne, wówczas kobieta jest konsultowana przez endokrynologa i przepisuje niezbędne leczenie. W obecności patologicznych formacji w narządach płciowych (mięśniaki macicy, polipy endometrium, hydrosalpinx itp.) Wykonuje się laparoskopię lub histeroskopię z usunięciem tych nowotworów.

Wskazania do sztucznego zapłodnienia

Wskazania do in vitro czy u obojga lub jednego z partnerów występują następujące stany lub choroby:

1. Niepłodność dowolnego pochodzenia, która nie podlega terapii hormonalnej i laparoskopowej interwencje chirurgiczne produkowane przez 9 - 12 miesięcy.

2. Obecność chorób, w których początek ciąży bez zapłodnienia in vitro jest niemożliwy:

• Brak, niedrożność lub nieprawidłowości w budowie jajowodów;
• Endometrioza, nie nadająca się do terapii;
• Brak owulacji;
• Wyczerpanie jajników.

3. Całkowity brak lub niewielka ilość plemników w nasieniu partnera.

4. Niska ruchliwość plemników.

Wskazania do ICSI są takie same warunki jak w przypadku zapłodnienia in vitro, ale przy obecności co najmniej jednego z następujących czynników ze strony partnera:

• Niska liczba plemników;
• Niska ruchliwość plemników;
• Duża liczba patologicznych plemników;
• Obecność przeciwciał antyspermowych w nasieniu;
• Otrzymano niewielką liczbę jaj (nie więcej niż 4 sztuki);
• Niezdolność mężczyzny do wytrysku;
• Niski odsetek zapłodnień komórek jajowych (poniżej 20%) w poprzednich cyklach IVF.

Wskazania do sztucznego zapłodnienia

1. Od strony mężczyzny:

• Plemniki o niskiej płodności (mała liczba, mała ruchliwość, wysoki procent wadliwych plemników itp.);
• Mała objętość i wysoka lepkość nasienia;
• Obecność przeciwciał antyspermowych;
• Naruszenie zdolności do wytrysku;
• wytrysk wsteczny (wyrzut nasienia do pęcherza);
• Anomalie w budowie prącia i cewki moczowej u mężczyzny;
• Stan po wazektomii (podwiązanie nasieniowodów).

2. Od strony kobiety:

• Niepłodność pochodzenia szyjkowego (na przykład zbyt lepki śluz szyjkowy, który uniemożliwia plemnikom dostanie się do macicy itp.);
• Przewlekłe zapalenie szyjki macicy;
• Interwencje chirurgiczne na szyjce macicy (konizacja, amputacja, kriodestrukcja, diatermokoagulacja), które doprowadziły do ​​jej deformacji;
• niewyjaśniona bezpłodność;
• przeciwciała antyspermowe;
• Rzadka owulacja;
• Alergia na nasienie.

Przeciwwskazania do sztucznego zapłodnienia

Obecnie istnieją bezwzględne przeciwwskazania i ograniczenia do stosowania metod sztucznej inseminacji. W przypadku przeciwwskazań bezwzględnych nie należy pod żadnym pozorem przeprowadzać zabiegu zapłodnienia do czasu usunięcia czynnika przeciwwskazania. Jeśli istnieją ograniczenia dotyczące sztucznej inseminacji, procedura jest niepożądana, ale jest możliwa z zachowaniem ostrożności. Jeśli jednak istnieją ograniczenia w sztucznej inseminacji, zaleca się najpierw wyeliminowanie tych czynników ograniczających, a dopiero potem produkcję manipulacje medyczne ponieważ zwiększy to ich efektywność.

Tak więc, zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, przeciwwskazania do IVF, ICSI i sztucznej inseminacji czy u jednego lub obojga partnerów występują następujące stany lub choroby:

• Gruźlica w postaci aktywnej;
• Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, D, G lub zaostrzenie przewlekłe zapalenie wątroby B i C;
• Kiła (zapłodnienie odkłada się do czasu wyleczenia infekcji);
• HIV / AIDS (na etapach 1, 2A, 2B i 2C sztuczne zapłodnienie jest odraczane do czasu przejścia choroby w postać subkliniczną, a na etapach 4A, 4B i 4C IVF i ICSI są odraczane do czasu, gdy infekcja wejdzie w fazę remisji);
• Nowotwory złośliwe dowolnych narządów i tkanek;
• Łagodne nowotwory żeńskich narządów płciowych (macicy, kanał szyjki macicy, jajniki, jajowody);
• ostre białaczki;
• zespoły mielodysplastyczne;
• Przewlekła białaczka szpikowa w stadium terminalnym lub wymagająca leczenia inhibitorami kinazy tyrozynowej;
• Kryzysy wybuchowe w przewlekłej białaczce szpikowej;
• Niedokrwistość aplastyczna w ciężkiej postaci;
• niedokrwistość hemolityczna w okresach ostrych kryzysów hemolitycznych;
• Idiopatyczna plamica małopłytkowa, niepodatna na leczenie;
• Ostry atak porfirii, pod warunkiem, że remisja trwała krócej niż 2 lata;
• krwotoczne zapalenie naczyń (plamica Shenleina-Genocha);
• zespół antyfosfolipidowy (ciężki);
• Cukrzyca ze schyłkową niewydolnością nerek z niemożnością przeszczepienia nerki;
• Cukrzyca z postępującą retinopatią proliferacyjną;
• Zapalenie wielotętnicze z uszkodzeniem płuc (Churg-Strauss);
• Guzkowe zapalenie wielotętnicze;
• zespół Takayasu;
• Toczeń rumieniowaty układowy z częstymi zaostrzeniami;
• Zapalenie wielomięśniowe wymagające leczenia wysokie dawki glukokortykoidy;
• Twardzina układowa o wysokiej aktywności procesu;
• zespół Sjögrena w ciężkim przebiegu;
• Wrodzone wady rozwojowe macicy, w których niemożliwe jest noszenie ciąży;
• Wrodzone wady rozwojowe serca, aorty i tętnicy płucnej (wada przegroda międzyprzedsionkowa ubytek w przegrodzie międzykomorowej, przetrwały przewód tętniczy, zwężenie zastawki aortalnej, koarktacja aorty, zwężenie tętnicy płucnej, transpozycja naczynia główne, długa forma komunikacja przedsionkowo-komorowa, wspólny pień tętniczy, pojedyncza komora serca

Ograniczenia dotyczące IVF, ICSI i sztucznej inseminacji to następujące stany lub choroby:

• Niska rezerwa jajnikowa według USG lub stężenia hormonu anty-Mullerowskiego we krwi (tylko dla IVF i ICSI);
• Warunki, w których wskazane jest wykorzystanie komórek jajowych, plemników lub zarodków dawcy;
• Całkowita niezdolność do zajścia w ciążę;
• Choroby dziedziczne związane z chromosomem X płci żeńskiej (hemofilia, miodystrofia Duchenne'a, rybia łuska, amyotrofia Charcota-Marie itp.). W takim przypadku zaleca się wykonanie IVF tylko z obowiązkową diagnostyką przedimplantacyjną.

Powikłania sztucznego zapłodnienia

Zarówno sam zabieg sztucznej inseminacji, jak i leki stosowane w różnych metodach mogą w bardzo rzadkich przypadkach doprowadzić do powikłań, takich jak:

Do przeprowadzenia dowolnej metody sztucznego zapłodnienia nasienie może być wykorzystane jako partner kobiety (mąż oficjalny lub konkubent, konkubent, kochanek itp.) oraz jako dawca.

Jeśli kobieta zdecyduje się na użycie nasienia partnera, następnie będzie musiał przejść badanie i przekazać materiał biologiczny w specjalistycznym laboratorium instytucja medyczna, wskazanie w dokumentacji zgłoszeniowej niezbędnych informacji o sobie (imię i nazwisko, rok urodzenia) oraz podpisanie świadomej zgody na wybraną metodę sztucznego zapłodnienia. Przed oddaniem nasienia mężczyźnie zaleca się powstrzymanie się od współżycia przez 2-3 dni oraz masturbację z wytryskiem, a także powstrzymanie się od picia alkoholu, palenia i przejadania się. Dawstwo nasienia odbywa się zwykle tego samego dnia, w którym pobierane są komórki jajowe kobiety lub planowana jest procedura inseminacji.

Jeśli kobieta jest samotna lub jej partner nie może zapewnić nasienia, wtedy możesz użyć nasienia dawcy ze specjalnego banku. Bank nasienia przechowuje zamrożone próbki nasienia zdrowych mężczyzn w wieku 18-35 lat, spośród których możesz wybrać najbardziej preferowaną opcję. Aby ułatwić wybór nasienia dawcy, bank danych zawiera szablony kart wskazujących parametry fizyczne męskiego dawcy, takich jak wzrost, waga, kolor oczu i włosów, kształt nosa, uszu itp.

Po wybraniu nasienia od pożądanego dawcy, kobieta rozpoczyna niezbędne przygotowania do zabiegów sztucznego zapłodnienia. Następnie w wyznaczonym dniu pracownicy laboratorium rozmrażają i przygotowują nasienie dawcy oraz wykorzystują je zgodnie z przeznaczeniem.

Obecnie używa się tylko nasienia dawców od mężczyzn z negatywne testy w przypadku wirusa opryszczki pospolitej HIV we krwi;

Oznaczanie przeciwciał typu M, G przeciwko HIV 1 i HIV 2;

Oznaczanie przeciwciał typu M, G przeciwko wirusom zapalenia wątroby typu B i C;

Badanie wymazów z cewki moczowej w kierunku gonokoków (mikroskopowych), wirusa cytomegalii (PCR), chlamydii, mykoplazmy i ureaplazmy (bakposev);

spermogram.

Na podstawie wyników badania lekarz podpisuje zgodę na oddanie nasienia, po czym mężczyzna może oddać swój materiał siewny do dalszego przechowywania i wykorzystania.

Dla każdego dawcy nasienia, zgodnie z zarządzeniem 107n Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, co następuje karta indywidualna, który odzwierciedla wszystkie główne i wymagane parametry dane fizyczne i stan zdrowia mężczyzny:

Indywidualna karta dawcy nasienia

PEŁNE IMIĘ I NAZWISKO.___________________________________________________________________
Data urodzenia ________________________ Narodowość ______________________
Wyścig ___________________________________________________
Miejsce stałego zameldowania ____________________________________________
Numer kontaktowy_____________________________
Wykształcenie_________________________Zawód____________________________
Szkodliwe i/lub niebezpieczne czynniki produkcji (tak/nie) Co: __________
Stan cywilny (wolny/żonaty/rozwiedziony)
Obecność dzieci (tak/nie)
Choroby dziedziczne w rodzinie (tak/nie)
Złe nawyki:
Palenie (tak/nie)
Picie alkoholu (z częstotliwością ___________________) / nie pić)
Używanie środków odurzających i/lub substancji psychotropowych:
Bez recepty lekarskiej
(nigdy nie używany/z częstotliwością __________)/regularnie)
Kiła, rzeżączka, zapalenie wątroby (nie chore / chore)
Czy kiedykolwiek miałeś pozytywną lub nieokreśloną odpowiedź na test na obecność wirusa HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu B lub C? (Nie bardzo)
Jest/nie jest pod obserwacją ambulatoryjną w poradni dermatologiczno-wenerologicznej/ neuropsychiatrycznej ________
Jeśli tak, to jakiego lekarza specjalisty _____________________________________________________________
Cechy fenotypowe
Wzrost waga__________________
Włosy (proste/kręcone/kręcone) Kolor włosów _____________________________
Kształt oczu (europejski/azjatycki)
Kolor oczu (niebieski/zielony/szary/brązowy/czarny)
Nos (prosty/haczykowaty/ zadarty/szeroki)
Twarz (okrągła/owalna/wąska)
Obecność znamion ________________________________________________________________________________________
Czoło (wysokie/niskie/normalne)
Dodatkowe informacje o sobie (opcjonalnie)
_________________________________________________________________________
Na co chorowałeś przez ostatnie 2 miesiące?
Grupa krwi i czynnik Rh ________________ (______) Rh (________).

Sztuczne zapłodnienie samotnych kobiet

Zgodnie z prawem, wszystkie samotne kobiety powyżej 18 roku życia mogą skorzystać z procedury sztucznego zapłodnienia w celu posiadania dziecka. Do produkcji sztucznej inseminacji w takich przypadkach z reguły należy skorzystać z nasienia dawcy.

Cena zabiegów

Koszt zabiegów sztucznego zapłodnienia jest różny w różnych krajach i dla różnych metod. Tak więc średnio IVF w Rosji kosztuje około 3-6 tysięcy dolarów (wraz z leki), na Ukrainie - 2,5 - 4 tys. dolarów (również z lekarstwami), w Izraelu - 14 - 17 tys. dolarów (z lekarstwami). Koszt ICSI jest o około 700-1000 dolarów wyższy niż IVF w Rosji i na Ukrainie oraz 3000-5000 dolarów więcej w Izraelu. Cena sztucznego zapłodnienia waha się od 300 do 500 dolarów w Rosji i na Ukrainie oraz około 2000 do 3500 dolarów w Izraelu. Ceny zabiegów sztucznego zapłodnienia podaliśmy w dolarach, aby wygodnie je porównać, a także łatwo przeliczyć na wymaganą lokalną walutę (ruble, hrywny, szekle).

Wyniki ciąż powstałych po zapłodnieniu in vitro są przedmiotem szczegółowych analiz naukowców i klinicystów z całego świata.

Nowoczesne technologie reprodukcyjne umożliwiają rozwiązanie problemu niepłodności par o złym zdrowiu reprodukcyjnym, jednak często przedłużaniu się początku ciąży towarzyszy rozwój powikłania położnicze. To jest wyjaśnione różne czynniki, w tym wiek rodziców, stan gamet (zwłaszcza przy oligozoospermii, azoospermii i astenozoospermii małżonka), obecność chorób ginekologicznych i pozapłciowych.

Większość kobiet, które uciekają się do technologii IVF, ma poważne zaburzenia rozrodcze, które uniemożliwiają normalny rozwój ciąży. Stwierdzono, że nawet ciąże pojedyncze po IVF mają zwiększone ryzyko przedwczesny poród, niewydolność łożyska, opóźnienie wzrostu płodu, odklejenie się łożyska, wczesny poród operacyjny (II-2A).

Identyfikacji czynników ryzyka i ich korygowaniu należy poświęcić przygotowanie przedciążowe par planujących zapłodnienie in vitro.

W przypadku czynnika niepłodności jajowodowo-otrzewnowej konieczne jest uważne monitorowanie biotopu pochwy, stanu endometrium, badanie bakteriologiczne i diagnostyka PCR. Z przewlekłym choroby zapalne narządów miednicy mniejszej wykazuje leczenie przeciwzapalne, w tym antybiotykoterapię.

W razie wskazań (rodzinny wywiad zakrzepowy, historia zakrzepicy, nawykowe poronienia) dodatkowo wykonuje się szczegółowe badanie w kierunku trombofilii, w tym testy na antykoagulant toczniowy, oznaczenie przeciwciał przeciwko β2-glikoproteinie, aneksynie, protrombinie, przeciwciałom antykardiolipinowym, przeciwciał przeciwko fosfatydyloserynie i reakcji łańcuchowej polimeru, badanie trombofilii wrodzonej.Cechy przebiegu ciąży wynikającej z IVF obejmują (II-2A):
- ciąże mnogie (zwiększa się częstość ciąż nie tylko dwukosmówkowych, ale także jednokosmówkowych);
- zwiększone ryzyko nieprawidłowości chromosomalnych, zwłaszcza w przypadku niepłodności męskiej;
- wysokie ryzyko poronienia samoistnego do 22 tygodnia;
- zwiększone ryzyko porodu przedwczesnego;
- zwiększone ryzyko ciążowego nadciśnienia tętniczego;
- zwiększone ryzyko cukrzycy ciążowej;
- wysoka częstość występowania łożyska przodującego i odklejanie się normalnie umiejscowionego łożyska;
- wysoki wskaźnik zakaźności.

Zarządzanie ciążą po zapłodnieniu in vitro powinno koncentrować się na następujących obszarach:
- terminowe ustalenie ciąży mnogiej i redukcja zarodków (jeśli są trzy lub więcej płodów);
- w przypadku ciąż mnogich określenie kosmówkowości w I trymestrze, gdyż zmienia to taktykę prowadzenia ciąży w obecności bliźniąt jednokosmówkowych;
- uważne monitorowanie wskaźników stanu kobiety ciężarnej i płodów w ciążach mnogich;
- diagnostyka prenatalna, jeśli jest wskazana - metodami inwazyjnymi (grupa ryzyka - rodzice ze zrównoważonymi rearanżacjami chromosomów w kariotypie oraz pary z wcześniejszym czynnik męski bezpłodność);
- Badanie ultrasonograficzne w celu wczesnego wykrycia patologii płodu;
- monitorowanie stanu szyjki macicy (cerwikometria przezpochwowa) od II trymestru ciąży, pH-metria treści pochwy, kontrola wymazów z pochwy;
- kontrola ciśnienia krwi, poziomu glukozy we krwi, enzymów wątrobowych, hemostazjogramu i poziomu płytek krwi.

Ankieta
Wstępny plan badań w ciąży wynikającej z IVF obejmuje:
- badanie krwi na kiłę, zakażenie wirusem HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B, C;
- grupa krwi, czynnik Rh, obecność przeciwciał Rh w krwi Rh-ujemnej kobiety i partnera Rh-dodatniego;
- kliniczne badanie krwi;
- chemia krwi;
- badanie krwi na hormon tyreotropowy i wolny od T4;
- ogólna analiza moczu;
- badanie układu hemostazy, w tym markerów aktywacji krzepnięcia wewnątrznaczyniowego;
- badanie bakterioskopowe wydzieliny z pochwy;
- badanie bakteriologiczne materiału z kanału szyjki macicy;
- ilościowa diagnostyka polimerowej reakcji łańcuchowej wydzieliny z pochwy;
- Ultradźwięki.

W pierwszym trymestrze ciąży około 25% ciąż po zapłodnieniu in vitro kończy się poronieniem, co wynika zarówno z przyczyn rodzicielskich, jak i płodowych.

W przypadku krwawienia z dróg rodnych wykonuje się badanie ultrasonograficzne w celu określenia żywotności jaja płodowego, obecności bicia serca, opisu budowy jaja płodowego, krwiaków w jamie macicy. W przypadku krwawienia w pierwszym trymestrze ciąży, powstawania krwiaków, ciężarną należy hospitalizować w szpitalu w celu leczenia mającego na celu przedłużenie ciąży. Stosuje się terapię hormonalną - mikronizowany progesteron 400 mg dziennie lub dydrogesteron 40 mg dziennie, leki przeciwskurczowe (chlorowodorek drotaweryny, czopki doodbytnicze z chlorowodorkiem papaweryny). W przypadku ustąpienia objawów zagrażającego poronienia dawkę progestagenów zmniejsza się do średniej dziennej dawki 200 mg mikronizowanego progesteronu lub 20 mg dydrogesteronu, a następnie stopniowo odstawia się do 16-18 tygodnia ciąży.

Niekontrolowane zwiększanie dawek leków hormonalnych w przypadku wystąpienia krwawienia nie ma uzasadnienia patogenetycznego, gdyż ma skutek odwrotny (z powodu nasilenia zaburzeń hemostazy).

Kwestię przepisywania estrogenów we wczesnej ciąży należy ustalać indywidualnie za świadomą zgodą kobiety, jest to wskazane w rzadkich sytuacjach klinicznych, np. przy dawstwie komórek jajowych, przy czystej postaci dysgenezji gonad, poprzedzającej zanikowe zapalenie błony śluzowej macicy. Estrogeny należy odstawić przed 12 tygodniem ciąży. Nie zaleca się zwiększania dawki leków estrogenowych w przypadku krwawienia z dróg rodnych.W przypadku krwawienia z dróg rodnych kwas traneksamowy 250 mg na tabletkę stosuje się w celu hemostazy, dawka dzienna wynosi 750-1500 mg. Lek stosuje się w dawce 250-500 mg 3 razy dziennie przez 5-7 dni, następnie zgodnie ze wskazaniami. W przypadku obfitości wydzieliny krwi z dróg rodnych możliwe jest dożylne podawanie kroplowe kwasu traneksamowego w dawce 500-1000 mg na dobę przez 3 dni, a następnie przejście do podawania doustnego. Lekiem rezerwowym jest etamzilat 250 mg na 1 ml - 2 ml domięśniowo 2 razy dziennie z przejściem na podawanie doustne, 1 tabletka (250 mg) 2-3 razy dziennie. Czas trwania leczenia ustalany jest indywidualnie w zależności od nasilenia i czasu trwania krwawienia.

Kwestie nieinwazyjnej diagnostyki prenatalnej, w tym konwencjonalnego skriningu I trymestru i jego interpretacji, są dyskusyjne w przypadku ciąży po zapłodnieniu in vitro. Wielu autorów zwraca uwagę na trudności w interpretacji wyników przesiewowych badań biochemicznych, zwłaszcza w ciążach mnogich oraz u kobiet otrzymujących terapię hormonalną w dużych dawkach terapeutycznych. Jednak większość społeczności na świecie uważa za rozsądne przeprowadzanie badań przesiewowych i biochemicznych ultradźwięk z dalszą interpretacją danych na podstawie wieku pary, wywiadu, obecności czynników ryzyka (II-2A). Ustalono, że nawet przy prawidłowym kariotypie płodu ciąża po IVF charakteryzuje się niższymi wartościami PAPP-A podczas skriningu pierwszego trymestru, co musi być brane pod uwagę podczas poradnictwa medycznego w zakresie genetyki. Jeśli są wskazania, rozstrzygana jest kwestia inwazyjnej diagnostyki prenatalnej.

Ostatnie badania wykazały, że w ciążach mnogich po IVF ryzyko porodu przedwczesnego jest 3-4 razy większe, ryzyko przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego, niewydolności łożyska, odklejenia łożyska, łożyska przodującego, nadciśnienia ciążowego jest 4 razy większe w porównaniu z ciążą samoistną ciąże mnogie (II-2A).

Aby pomyślnie zakończyć ciążę trojaczkami i czworaczkami, zarodek jest redukowany pod względem od 9 do 11 tygodnia ciąży. Optymalnym podejściem jest dostęp przezbrzuszny ze względu na mniejsze ryzyko powikłań infekcyjnych. W przypadku krwawienia pooperacyjnego prowadzona jest terapia hemostatyczna, a także leczenie powikłań zapalnych w przypadku ich wystąpienia (terapia przeciwbakteryjna).

Niewydolność cieśniowo-szyjkowa często rozwija się w drugim trymestrze ciąży (po 12 tyg.). W związku z tym monitorowanie stanu szyjki macicy u kobiet w ciąży po zapłodnieniu in vitro powinno odbywać się częściej niż w przypadku ciąży spontanicznej (średnio raz na 2-3 tygodnie) i koniecznie obejmować przezpochwową szyjkę macicy.

Przyczynami niewydolności cieśniowo-szyjnej są ciąże mnogie, problemy hormonalne, cechy anatomiczne szyjki macicy, niezróżnicowana dysplazja tkanki łącznej, a także obecność powtarzających się interwencji wewnątrzmacicznych w wywiadzie, co jest typowe dla kobiet z przebytą niepłodnością. Kryterium diagnostycznym niewydolności cieśniowo-szyjnej jest skrócenie szyjki macicy poniżej 25 mm podczas przezpochwowej szyjki macicy, któremu często towarzyszy otwarcie ujścia wewnętrznego. W przypadku niewydolności cieśniowo-szyjnej w ciąży mnogiej charakterystyczny jest późny rozwój - po 20. tygodniu ciąży i szybki postęp. W związku z tym terminowe rozwiązanie problemu chirurgicznej korekcji niewydolności cieśniowo-szyjnej ma ogromne znaczenie praktyczne. Jeśli jest to niemożliwe do wykonania korekcja chirurgiczna możliwe jest stosowanie pessarów. Aby zapobiec aktywacji procesów zakaźnych i zapalnych, wskazane jest regularne badanie zakaźne stanu dróg rodnych.

Stosowanie heparyny drobnocząsteczkowej - nadroparyny wapniowej, dal-teparyny wapniowej lub enoksaparyny sodowej w czasie ciąży po IVF powinno odbywać się według tych samych wskazań, jak w ciąży spontanicznej. Należą do nich zespół antyfosfolipidowy i wrodzona trombofilia. wysokie ryzyko(mutacja czynnika V Leiden, genu protrombiny, niedobór antytrombiny III pod ścisłą kontrolą poziomu AT III), a także wywiad kliniczny wskazujący na zakrzepicę o dowolnej lokalizacji.

W przypadku zagrożenia przedwczesnym porodem u kobiety w ciąży po zapłodnieniu in vitro wskazana jest hospitalizacja z badaniem, wyznaczeniem terapii tokolitycznej i zapobieganiem zespołowi niewydolności oddechowej płodu. Znaczenie posiada ocenę stanu płodu za pomocą USG, Dopplera, kardiotokografii w celu rozpoznania objawów niewydolności łożyska.

Lekami z wyboru w tokolizie dożylnej są selektywni β2-agoniści (heksoprenalina) lub blokery receptora oksytocyny (atosiban). Tokolizę przeprowadza się przez 48 godzin z jednoczesnym powołaniem zapobiegania zespołowi niewydolności oddechowej płodu, badania i dynamicznego monitorowania stanu kobiety i płodu.

Po zatrzymaniu objawów klinicznych zagrażających porodem przedwczesnym, dalej dynamiczny nadzór na etapie ambulatoryjnym z oceną stanu płodu i wskaźników kobiety ciężarnej. Analiza porodów ciężarnych po IVF wykazała istotnie wyższy odsetek cesarskie cięcie i indukcja porodu (średnio 2 razy większa niż w ciążach samoistnych). Analizując dane stwierdzono, że jest to spowodowane czynnikami matczynymi (stan przedrzucawkowy, łożysko przodujące, przedwczesne odklejenie się łożyska) oraz przyczynami płodowymi, w tym niewyrównaną niewydolnością łożyska, niedotlenieniem płodu podczas porodu, wcześniactwem w obecności innych czynników ( zła pozycja płód w macicy, wady porodu). Tak więc, prowadząc ciążę po zapłodnieniu in vitro, należy zwrócić szczególną uwagę na wczesną nieinwazyjną diagnostykę prenatalną, nakłucie kosmówki i amniopunkcję, jeśli jest to wskazane, wczesne wykrycie ciąży mnogiej i kosmówki w pierwszym trymestrze, uważne monitorowanie wskaźników stanu ciężarnej i płodu, zapobieganie poronieniom przed 22 tygodniem ciąży i przedwczesnemu porodowi. We wdrażaniu stanu przedrzucawkowego i zdekompensowanej niewydolności łożyska konieczne jest terminowe zajęcie się kwestią wczesnego porodu.