Jak przebiega cesarskie cięcie? Znieczulenie do cesarskiego cięcia

Według statystyk ponad 20% wszystkich porodów odbywa się przez cesarskie cięcie. Jest to operacja, podczas której dziecko jest usuwane z ciała matki przez nacięcie w jamie brzusznej i macicy. Jak oni to robią cesarskie cięcie? Ile trwa taka operacja? Jakie są dla niej wskazania? Jakie mogą być konsekwencje? Wszystkie te pytania martwią przyszłe matki.

Wskazania i przeciwwskazania

Bez wyjątku wszystkie interwencje chirurgiczne niosą ze sobą ryzyko dla zdrowia i życia. Dlatego nigdy nie są przeprowadzane tak po prostu, do woli. Wiele osób uważa, że ​​ta metoda porodu jest znacznie łatwiejsza niż poród naturalny, ale jest to złudzenie. W niektórych momentach wygrywa konwencjonalny poród.

Istnieją bezwzględne i względne wskazania do cięcia cesarskiego.

Absolutny:

• Pierwsza lub poprzednia ciąża zakończyła się operacją i porodem naturalnie może powodować komplikacje.
• Dziecko jest w prezentacji poprzecznej lub miednicy.
• Istnieje ryzyko, że dziecko umrze podczas porodu. Zagrożenie może pojawić się np. w przypadku przedwczesnego odklejenia się łożyska.
• Rozmiar głowy dziecka nie pozwala przejść przez kości miednicy.
• Stan przedrzucawkowy i rzucawka (późna zatrucie).
• Ciąża z bliźniakami, trojaczkami i duża liczba dzieci.

Względny:

Najczęściej łączy się kilka wskazań. Rzadko kiedy jest jeden lub dwa.

Istnieją również warunki, w których cięcie cesarskie jest bezwzględnie przeciwwskazane:

• Kiedy płód zmarł w macicy.
• Dziecko ma wady rozwojowe, które są niezgodne z życiem.
• Choroby zakaźne skóry i narządów płciowych.

Przeciwwskazania są związane z ryzykiem posocznicy i zapalenia otrzewnej z powodu wniknięcia ognisk zakażenia do krwi.

Plusy i minusy

Nie podejmuj pochopnych decyzji. Wybierając cesarskie cięcie jako metodę porodu, musisz dokładnie przemyśleć, wziąć pod uwagę wszystkie za i przeciw. Zwykle operacja przebiega szybko, a mama i dziecko czują się świetnie. Kobiety rodzące są oszczędzone przed wszystkimi konsekwencjami, które mogą powodować poród z powikłaniami.

Istnieją jednak pewne trudności:

1. Powrót do zdrowia po porodzie trwa kilka tygodni.
2. Podczas rekonwalescencji kobieta odczuwa silny ból.
3. Trudności z karmieniem piersią.
4. Mogą wystąpić problemy z kolejnymi ciążami.

Przygotowanie

Przed operacją należy dokładnie się do niej przygotować. Lekarze zalecają rezygnację z jedzenia i wody na jakiś czas (odpowiednio na 12 i 5 godzin). Jeśli to konieczne, musisz zrobić lewatywę. W razie potrzeby wykonuje się również depilację łonową.

Jak przebiega operacja

Proces odbywa się w kilku etapach:

Jak długo trwa cesarskie cięcie? W pobliżu . Następnie rodząca kobieta zostaje wysłana na intensywną terapię. Po ustąpieniu znieczulenia zostaje przeniesiona na oddział poporodowy.

Komplikacje

Podczas cesarskiego cięcia organizm przeżywa silny stres. Chociaż proces ten nie trwa zbyt długo, mogą wystąpić pewne komplikacje:

Nie tylko mama przeżywa trudności w okresie pooperacyjnym.

Ta metoda porodu wpływa również na dziecko:

Powrót do zdrowia

Przed wykonaniem cięcia cesarskiego rodząca jest informowana o cechach powrotu do zdrowia po operacji.

Jak długo trwa rehabilitacja? To trwa kilka miesięcy.

Podczas rehabilitacji macica nabiera swojego zwykłego rozmiaru, szew staje się bardziej estetyczny, ciało nabiera siły.

Na co należy zwrócić uwagę?

Wszystko więcej kobiet odmówić porodu naturalnego. Po co? Aby uniknąć silnego ból i zmniejszyć postrzegane ryzyko. Jednak wiele z nich nie do końca rozumie, jak przebiega cesarskie cięcie. Podczas samej operacji, a także podczas powrót do zdrowia po porodzie może wystąpić szereg komplikacji. I choć dzieje się to szybciej w czasie, warto dokładnie rozważyć wszystkie za i przeciw.

(Ciąg dalszy. Na początek patrz nr 7/2005)

Postęp operacji

Technika cięcia cesarskiego jest od wielu lat udoskonalana. Zrobiono to, aby skrócić czas. operacje, zmniejszenie utraty krwi, profilaktyka przepuklin pooperacyjnych.

Podstawowe różnice między nowoczesnymi metodami operacyjnymi dotyczą nacięcia na przedniej ścianie jamy brzusznej i nacięcia na macicy. Nacięcie ściana jamy brzusznej może przejść 1 wzdłuż linii środkowej (dolna środkowa) lub 2 powyżej kości łonowej w kierunku poprzecznym (cięcie Pfannenstiela). Ta ostatnia daje najlepszy efekt kosmetyczny, ale jej wykonanie wymaga nieco więcej czasu, daje mniejsze możliwości szerokiego dostępu i wiąże się z większą utratą krwi. W większości klinik w Rosji jako standard stosuje się cesarskie cięcie według Rusakowa. Specyfika tego typu operacji polega na nacięciu macicy. Nacięcie według Rusakowa wykonuje się poprzecznie w dolnym odcinku macicy. Zmniejsza to prawdopodobieństwo rozdarcia lub rozejścia się blizny w przyszłych ciążach. Szew biegnie równolegle do włókien mięśniowych.

Nacięcie wzdłuż trzonu macicy, tzw. cielesne (z łac. korpus – ciało), jest obecnie rzadko stosowane – jest to podłużne nacięcie na przedniej powierzchni macicy. Wskazaniami do tego są rak szyjki macicy i patologiczne formacje w dolnym odcinku macicy (mięśniak); czasami stosuje się go w przypadku poprzecznego ułożenia płodu, niewypłacalności podłużnej blizny na macicy po poprzednim cielesnym cięciu cesarskim, a także, jeśli to konieczne, późniejszego usunięcia macicy. Jest to najprostsze i najszybsze nacięcie, ale przy jego użyciu często występują komplikacje: zrosty pooperacyjne, krwawienie, słabe gojenie się ran, rozejście się blizny podczas kolejnych ciąż i porodów.

Kolejnym momentem operacji jest wydobycie dziecka. Dziecko jest ostrożnie usuwane ręcznie lub za pomocą kleszczy lub odkurzacza. Aby zmniejszyć utratę krwi, skurcze macicy są wstrzykiwane do mięśnia macicy. (OKSYTOCYNA, METYLERGOMETRYNA itp.).

Po oddzieleniu się łożyska (samoistnie lub w przypadku ręcznego oddzielenia łożyska od ściany macicy przez lekarza) zwykle wykonuje się badanie manualne jamy macicy w celu rozpoznania mięśniaków macicy ( łagodny guz macicy) lub do usunięcia pozostałości jaja płodowego.

Zszycie nacięcia na macicy - bardzo kamień milowy. W tym celu zawsze stosuje się materiał wchłanialny. Przez długi czas w naszym kraju katgut był używany do zszywania macicy (materiał z jelit owczych lub grubych bydło) w różnych wersjach. Ten materiał szewny miał wiele wad. Aby jakoś je zmniejszyć, zastosowano dwupiętrowy szew. Teraz macica jest zszyta wytrzymałym materiałem syntetycznym, który pozwala na założenie jednego rzędu szwów.

Kolejnym etapem operacji jest zszycie otrzewnej (cienkiej błony pokrywającej wszystkie narządy i ściany Jama brzuszna), potem mięśnie brzucha, a na końcu skórę. Na skórę nakłada się ciągły podskórny szew katgutowy lub oddzielne szwy jedwabne według Donati.

W ciągu ostatnich 4-5 lat zaproponowano szereg innowacji w technice cięcia cesarskiego. Przesłanką do tego stało się szereg badań, które jasno dowodzą w szczególności, że niezaszycie otrzewnej podczas operacji ginekologicznych nie pociąga za sobą żadnych dodatkowych powikłania pooperacyjne a ponadto znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo powstania zrostów w jamie brzusznej. Kolejnym warunkiem było szerokie zastosowanie w praktyce chirurgicznej syntetycznego wchłanialnego materiału szewnego i nie tylko częste używanie podczas zszywania nacięcia na macicy cięciem cesarskim jednorzędowym ciągłym szwem.

Czas trwania cesarskiego cięcia jest krótki - średnio 20 - 30 minut, a etap operacji przed usunięciem dziecka trwa do 5 minut.

Liczba cięć cesarskich jest bardzo zróżnicowana – w różnych szpitalach położniczych od 1 do 27%. Pomimo zastosowania cięcia poprzecznego w dolnym odcinku macicy, postęp w technice szycia, recepta profilaktyczna antybiotyki szeroki zasięg W efekcie odsetek powikłań ropno-zapalnych zarówno we wczesnym okresie pooperacyjnym, jak iw odległym okresie pooperacyjnym pozostaje wysoki, sięgając w niektórych klinikach od 6,6 do 47,7%.

Wchłanialne materiały szewne mają inny mechanizm resorpcji, w różny sposób tracą wytrzymałość i rozpuszczają się po różnym czasie. Może to determinować cechy okresu poporodowego.

Tak, nici naturalne pochodzenie rozpuszczają się pod działaniem enzymów wytwarzanych w wątrobie, czemu towarzyszy wyraźna reakcja otaczających tkanek: może wystąpić zaczerwienienie, z miejsc wstrzyknięcia wycieka przezroczysta wydzielina. Ponieważ katgut jest naturalny materiał biologiczny, wtedy może dzwonić reakcje alergiczne. Ta okoliczność komplikuje gojenie, możliwa jest rozbieżność szwów.

Nici syntetyczne (vicryl, PDS) wchłaniają się w wyniku hydrolizy, tj. rozpuszczają się pod wpływem płynów ustrojowych, gdy woda wnika we włókna nici. W porównaniu z mechanizmem resorpcji naturalnych nici, hydroliza powoduje mniej wyraźną reakcję organizmu.

Średni czas resorpcji materiału szewnego wynosi:

• Katgut jest całkowicie wchłaniany w ciągu 30 dni, ale traci siłę po 7 dniach, to znaczy, jeśli na kroczu są szwy katgutowe, „nici” są rozdzielane 7 dnia.
• Vicryl całkowicie się wchłania po 60-90 dniach. Materiał ten jest szeroko stosowany w cesarskim cięciu.
• PDS (Maxon) całkowicie ustępuje do 210 dnia. PDS służy do łączenia ścięgien podczas cięcia cesarskiego.

Okres pooperacyjny

Przebieg okresu pooperacyjnego u pacjentek poddawanych cięciu cesarskiemu charakteryzują dwie cechy: z jednej strony doświadczają one zjawisk charakterystycznych dla okresu poporodowego, z drugiej strony mogą wystąpić zmiany bezpośrednio związane z operacją. Dlatego kobiety po cesarskim cięciu wymagają intensywnej opieki.

Po porodzie operacyjnym połóg w pierwszej dobie przebywa na specjalnym oddziale poporodowym (lub oddziale intensywnej terapii). Jest pod stałą opieką lekarza anestezjologa (pielęgniarka oddziału intensywnej terapii) oraz anestezjologa. W tym czasie kobieta przystosowuje się do pooperacyjnej egzystencji: koryguje utratę krwi, rozpoczyna antybiotykoterapię zapobiegającą pooperacyjnym powikłaniom infekcyjnym, stymuluje pracę jelit. Lekarze monitorują również objawy miejscowe w okolicy szwu chirurgicznego, odczyn otrzewnej, charakter skurczów macicy i wydzielanie lochii (krwawienie poporodowe), stan gruczoły sutkowe i ich funkcję laktacyjną.

Przywrócenie i utrzymanie prawidłowej objętości krwi krążącej można osiągnąć poprzez odpowiednią terapię infuzyjną – kroplomierze zakłada się zawsze w okresie pooperacyjnym. Terapia infuzyjna rozpoczyna się w pierwszych godzinach po zabiegu.

Aby zapewnić normalne funkcjonowanie serca, stosuje się leki poprawiające kurczliwość mięśnia sercowego (glikozydy nasercowe), procesy metaboliczne w mięśniu sercowym (kokarboksylaza, ATP, witaminy), które zwiększają przepływ wieńcowy (EUFILLIN, PAPAVERIN), leki antyarytmiczne.

Właściwą wymianę gazową zapewnia wczesna aktywizacja pacjentów (pierwsze wstanie pacjenta z łóżka już w pierwszej dobie po zabiegu); wykluczenie z terapii środkami odurzającymi hamującymi oddychanie; wczesne wyznaczenie tlenoterapii, ćwiczenia oddechowe, masaż perkusyjny (masaż, podczas którego wykonuje się stukanie klatka piersiowa w celu lepszego oddzielenia śluzu od drzewa oskrzelowo-płucnego), leki rozszerzające oskrzela, fizjoterapię, a w niektórych przypadkach - sztuczna wentylacja płuca.

Znieczulenie w okresie pooperacyjnym przeprowadza się za pomocą kombinacji narkotycznych i nienarkotycznych leków przeciwbólowych. Wszystkie leki podaje się dożylnie lub domięśniowo.

Zapobieganie niedowładom (stanom, w których jelito nie kurczy się lub słabo się kurczy) przewodu pokarmowego odbywa się poprzez stymulację motoryki lekami (roztwór wstrzykuje się podskórnie PROZERINA). Terapia kończy się oczyszczającą lewatywą.

Potrzeby energetyczne organizmu w ciągu pierwszych 2-3 dni są zaspokajane przez terapia infuzyjna I żywienie pozajelitowe- podanie roztworów dożylnie. W pierwszym dniu po cesarskim cięciu wolno pić tylko wodę z sokiem z cytryny. Drugiego dnia możesz się leczyć bulion z kurczaka, przetarte przez maszynkę do mięsa z gotowanym mięsem, niskotłuszczowym twarogiem, jogurtem bez wypełniaczy owocowych, napojami owocowymi bez cukru. Możesz całkowicie wrócić do normalnej diety po pierwszym samodzielnym wypróżnieniu (w 4-5 dniu). Specjalne preparaty są przepisywane na skurcze macicy (OKSYTOCYNA) kilka razy dziennie przez 3-5 dni.

Już drugiego dnia matka zostaje przeniesiona na oddział poporodowy, gdzie natychmiast zaczyna prowadzić aktywny obrazżycie - wstaje i chodzi, karmi swoje dziecko. Na oddziale poporodowym matka może stale przebywać z dzieckiem, opiekując się nim samodzielnie, częściej kobiety przywożą dzieci do karmienia.

Mama może usiąść drugiego lub trzeciego dnia po operacji. W ciągu 7 dni po cięciu cesarskim (przed zdjęciem szwów) pielęgniarka zabiegowa codziennie traktuje szew pooperacyjny roztworami antyseptycznymi (na przykład jodem, „zieleń brylantową”) i zmienia bandaż. Jeśli rana została zszyta wchłanialnym materiał szwów, wtedy rana jest leczona w ten sam sposób, ale szwy nie są usuwane (takie nici rozpuszczają się same).

Blizna skórna powstaje około 7 dnia po operacji; dlatego już tydzień po cesarskim cięciu możesz bezpiecznie wziąć prysznic. Po prostu nie pocieraj szwu myjką - można to zrobić za tydzień.

Ponadto w naszym kraju metoda wczesnego wypisu ze szpitala położniczego jest praktykowana w celu zapobiegania zakażenia szpitalne. W tym celu szwy są usuwane zwykle w 5. dobie, a pacjent jest wypisywany do domu.

Fakty dotyczące wypisu połogów w 4. dobie po operacji nie są zaskakujące. Z jednej strony jest to jedna z metod zapobiegania tzw. zakażeniom szpitalnym. Ale jednocześnie często towarzyszy temu ustanie nadzór lekarski dla kobiety, co niesie ze sobą zwiększone ryzyko powikłań pooperacyjnych. Dlatego w różnych regionach, a nawet w różnych klinikach, warunki wypisu ze szpitala różnią się nieco. Wiele w tej kwestii zależy od warunków bytowych pacjenta, od stopnia dostępności opieka medyczna. Oczywiście lekarze biorą pod uwagę przebieg ciąży i porodu, który współistniejąca patologia kobieta miała przed ciążą.

Przebieg i postępowanie w okresie pooperacyjnym u pacjentek ze stanem przedrzucawkowym i niektórymi patologiami narządów wewnętrznych jest cięższe, podatne na powikłania i wymaga celowanej, wysoce zróżnicowanej terapii. Dlatego leczenie tych pacjentek powinien prowadzić lekarz położnik-ginekolog wraz z odpowiednimi specjalistami.

Laktacja

Przebieg laktacji po cesarskim cięciu właściwie nie różni się od tego po porodzie naturalnym. Jedyna różnica polega na tym, że po planowana operacja mleko może przyjść nieco później: jeśli po samoistnym porodzie mleko pojawi się 3-4 dnia, to po cesarskim cięciu - 4-5 dnia. Wynika to z faktu, że kiedy kobieta sama zaczyna rodzić, uwalnia do krwi pewne hormony, które między innymi stymulują produkcję mleka matki. Po planowanej operacji hormon stymulujący laktację zaczyna wchodzić do krwioobiegu z opóźnieniem, już po porodzie. Ale to praktycznie nie wpływa na wagę i kondycję dziecka, matka może karmić dziecko na żądanie siarą w pierwszych dniach, bez stosowania dokarmiania.

Możliwe komplikacje

Jak każda inna operacja, podczas której wykonuje się nacięcie w tkankach, a zatem w naczyniach krwionośnych, cesarskie cięcie wiąże się z pewną utratą krwi. Normalna utrata krwi podczas samoistnego porodu wynosi około 200-250 ml; taka objętość krwi jest łatwo przywracana przez przygotowane do tego ciało kobiety. Cięcie cesarskie oznacza utratę krwi o wiele bardziej niż fizjologiczną: jego średnia objętość wynosi od 500 do 1000 ml. Oczywiście sam organizm pacjenta nie poradzi sobie z tym problemem. Dlatego w trakcie operacji iw okresie pooperacyjnym podanie dożylne roztwory krwiopochodne: osocze krwi, masa erytrocytów, a czasami krew pełna - zależy to od ilości krwi utraconej podczas operacji oraz od możliwości organizmu pacjenta.

Podczas operacji naruszona zostaje integralność otrzewnej - osłona, która pozwala jelitom swobodnie perystaltować - poruszać się, promując jedzenie. Po operacji z reguły występują zrosty - zrosty między pętlami jelitowymi a innymi narządami wewnętrznymi. Jeśli proces zrostu jest słabo wyrażony, pacjent w żaden sposób tego nie odczuje, ale jeśli cechy ciała wskazują na rozwój rozległego procesu zrostu, mogą wystąpić problemy ze stolcem, ból brzucha, zwłaszcza w dolne sekcje. Leczenie w tym przypadku zależy od ciężkości proces klejenia. W łagodnych przypadkach wystarczy fizjoterapia, aw ciężkich przypadkach kwestia leczenie chirurgiczne(na przykład o chirurgii laparoskopowej z termokoagulacją przez „kauteryzację” zrostów).

Spośród powikłań cesarskiego cięcia można zauważyć zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie macicy. Naturalnie w ta sprawa występuje częściej niż po samoistnym porodzie. Oczywiste jest, że podczas operacji dochodzi do bezpośredniego kontaktu jamy macicy z powietrzem, którego pełnej sterylności nie można osiągnąć. Aby zapobiec zapaleniu błony śluzowej macicy po operacji, przepisywane są antybiotyki. Będzie to kurs krótki lub długi - zależy współistniejące choroby kobiety.

Po cesarskim cięciu macica obkurcza się gorzej niż po porodzie naturalnym kanałem rodnym, ponieważ w trakcie operacji dochodzi do nacięcia mięśnia macicy. Pod tym względem częściej występuje subinwolucja (upośledzone skurcze) macicy, co wymaga wyznaczenia dodatkowej terapii mającej na celu poprawę kurczliwości macicy. Terapia ta jest przeprowadzana w szpitalu położniczym przez 2-5 dni.

Niezbędne ograniczenia

Często pacjenci i ich bliscy pytają, czy można podnosić ciężary, uprawiać sport po operacji i ogólnie - co można, a czego nie można robić w tym okresie.

Odpowiedź na pierwsze pytanie jest niejednoznaczna. Na przykład chirurdzy po operacjach brzucha nie pozwalają swoim pacjentom podnosić więcej niż 2 kg przez 2 miesiące. Ale jak to powiedzieć kobiecie, która musi opiekować się dzieckiem? Dlatego nie zalecamy kobietom po porodzie po cesarskim cięciu w pierwszym (2-3 miesiące) podnoszeniu więcej niż 3-4 kg, czyli więcej niż waga dziecka.

Kobiety po samoistnym porodzie mogą od razu pracować nad wszystkimi mięśniami swojego ciała (idealnie, jeśli są w ciąży przyszła mama zrobił to). Pacjentki po cesarskim cięciu powinny pracować dalej brzuszki nie może być wcześniej niż miesiąc po porodzie.

Jeśli chodzi o wznowienie współżycia po porodzie operacyjnym, okres ten jest taki sam dla pacjentek operowanych, jak i dla kobiet, które urodziły naturalnym kanałem rodnym. Po porodzie macica jest rozległą powierzchnią rany (w miejscu przyczepu łożyska i błon). A jak wiesz, infekcja łatwo „zasiada” na każdej ranie. proces leczenia powierzchnia rany towarzyszą wydzieliny – tzw. lochia. Na początku są krwawe, potem krwawe i śluzowate. Lochia jest wydalana w ciągu 6 do 8 tygodni po porodzie. Pełne wyzdrowienie błona śluzowa jamy macicy charakteryzuje się ustaniem tych wydzielin. Następnie możesz wznowić stosunki seksualne, nie zapominając jednak o antykoncepcji, aby nie doszło do nieplanowanej ciąży.

Należy pamiętać, że po cesarskim cięciu na macicy pozostaje blizna, która może wpływać na przebieg kolejnych ciąż. Udowodniono, że blizna osiąga optymalny stan do donoszenia ciąży po 2-3 latach od operacji. W tym czasie ciało kobiety również dochodzi do siebie po poprzedniej ciąży. Dlatego lepiej po tym czasie pomyśleć o bracie lub siostrze dla pierwszego dziecka.

Położnicy nie doszli jeszcze do konsensusu co do możliwości samoistnego porodu u pacjentek, które przeszły wcześniej cesarskie cięcie i mają bliznę na macicy. Z reguły blizna na macicy sama w sobie jest wskazaniem do drugiego cięcia cesarskiego. Ale czasami są wyjątki. W każdym razie, jeśli chciałabyś rodzić sama, problem ten rozwiązuje się indywidualnie, w zależności od stanu zdrowia, stanu blizny (ocenia się ją na podstawie USG), przebiegu okres pooperacyjny i wiele innych okoliczności.

Okres pooperacyjny jest zatem kluczowym etapem rekonwalescencji połogu, od którego prawidłowego postępowania zależy zdrowie reprodukcyjne kobiety.

Cesarskie cięcie to metoda porodu polegająca na usunięciu płodu przez nacięcie w przedniej ścianie jamy brzusznej i macicy. Interwencja chirurgiczna zawsze wiąże się z trudnym okresem rekonwalescencji, aw niektórych przypadkach powikłaniami. Dlatego cesarskie cięcie wykonuje się tylko wtedy, gdy poród naturalny staje się niebezpieczny dla matki i dziecka.

Pierwsze cesarskie cięcie wykonał niemiecki chirurg I. Trautmann w 1610 roku. środek nadzwyczajny kiedy naturalny poród nie jest możliwy. W medycynie nie stosowano środków antyseptycznych, nie zaszywano nacięcia na macicy. W 100% przypadków kobieta zmarła po operacji. Wraz z wprowadzeniem antybiotyków o szerokim spektrum działania ryzyko powikłań zmniejszyło się do minimum.

„Według Rosstat w 2010 roku 22% ciąż w Rosji zakończyło się cesarskim cięciem. Na Zachodzie liczba ta wynosi 25-28%.»

Wskazania do cięcia cesarskiego dzielą się na bezwzględne i względne. Do operacji wystarczy jedno ze wskazań bezwzględnych. Jeśli istnieją względne wskazania, lekarz decyduje o operacji na podstawie ich kombinacji.

Odczyty absolutne

• Kompletne łożysko przodujące.
• Przedwczesne odklejenie się łożyska.
• Anatomicznie wąska miednica III i IV stopnia.
• 2 cesarskie cięcia lub 1 kapral w historii.
• Niespójna blizna na macicy (w przypadku uszkodzenia podczas aborcji).
• Początkowe pęknięcie macicy.
• Blizna na kroczu III stopień po przerwie w porodzie.
• Ostre niedotlenienie płodu.
• Poprzeczne ułożenie płodu po wylaniu wody.

Odczyty względne

• Ciężka postać gestozy.
• Złamanie miednicy i lędźwiowy w historii.
• Pozycja miednicy płodu ważącego ponad 3500 g.
• Ciąża mnoga z ułożeniem miednicy jednego płodu.
• Choroby mózgu, nerek, układu krążenia układ naczyniowy, odwarstwienie siatkówki.
• Wypadnięcie pępowiny.

Wskazania do cięcia cesarskiego są wykrywane nawet w czasie ciąży. Następnie kobieta jest przygotowywana do planowanej operacji. Ona musi iść do szpitala z wyprzedzeniem, aby przygotować się do porodu. Ale czasami zdarza się, że kobieta przygotowuje się do porodu naturalnego, ale w trakcie aktywność zawodowa znajdują się komplikacje. W takim przypadku lekarze wykonują pilne cesarskie cięcie. Poniższe zdjęcie wyraźnie pokazuje proces operacji.

Przygotowanie do operacji

W przypadku planowanego cięcia cesarskiego rodząca otrzymuje skierowanie do szpitala na 1-2 tygodnie przed porodem. W tym czasie przechodzi testy, przechodzi badania. W razie potrzeby lekarze poprawiają stan zdrowia kobiety. Monitorują również stan dziecka: sprawdzają przepływ krwi w układzie matka-łożysko-płód za pomocą dopplerometrii, KTG, USG.

W razie potrzeby kobieta może oddać osocze do banku krwi. W razie potrzeby podczas operacji matce zostaną podane składniki krwi rodzimej, a nie dawcy. Zwykle oddaj około 300 ml osocza. Krew zostaje przywrócona w ciągu 2-3 dni.

Planowana operacja jest zwykle wykonywana w 38-39 tygodniu ciąży, w oparciu o wskaźniki stanu dziecka. Chociaż najlepszym momentem na poród operacyjny jest początek porodu. Następnie szyjka macicy jest otwarta i wydzielina poporodowa lepiej wypłynąć. Inwolucja macicy jest szybsza, laktacja następuje na czas.

Cesarskie cięcie jest zwykle wykonywane rano. Wieczorem robią oczyszczającą lewatywę, golą łono, na noc dają środki nasenne. Rano powtarza się lewatywę.

Schematyczne zdjęcie porodu przez cesarskie cięcie

Jak przebiega etapowe cięcie cesarskie

Na początku operacji przygotowuje się ciało do znieczulenia i wprowadza się cewnik do kanału moczowego w celu odprowadzenia moczu. Podczas operacji pęcherz moczowy powinno być puste, aby ułatwić lekarzowi dostęp do macicy.

Znieczulenie

Lekarz dobiera metodę znieczulenia w oparciu o okoliczności i stan zdrowia rodzącej. Znieczulenie ogólne stosuje się m.in nagłe przypadki. Ten rodzaj znieczulenia ma negatywny wpływ na organizm matki i dziecka: powoduje u dziecka depresję oddechową, treść żołądkowa może przedostać się do dróg oddechowych matki i wywołać zapalenie płuc. Do planowanego cięcia cesarskiego wybiera się znieczulenie regionalne: podpajęczynówkowe, zewnątrzoponowe lub połączenie obu. Do znieczulenia w Dolna część z powrotem, zrób zastrzyk. W znieczuleniu rdzeniowym lek wstrzykuje się do płynu otaczającego tylną część mózgu, a igłę usuwa się. W przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego pod skórę wprowadza się rurkę wraz z igłą, przez którą wchodzi lek, a igłę usuwa się. Procedura znieczulenia jest bezbolesna, ponieważ miejsce wkłucia jest wcześniej znieczulane.

znieczulenie rdzeniowe podczas operacji

Po znieczuleniu rodzącą kobietę odgradza się parawanem i natychmiast przystępuje do ekstrakcji dziecka. Podczas operacji w znieczuleniu regionalnym rodząca jest przytomna. Zaraz po urodzeniu dziecko kładzie się na piersi.

Postęp operacji

Cesarskie cięcie trwa 30-40 minut. Po 15-20 minutach dziecko jest usuwane z macicy.

• Naciąć skórę w dolnej części brzucha o przekroju poprzecznym o długości 15 cm.
• kroić warstwami podskórnie tkanka tłuszczowa, mięśnie, otrzewna.
• Nacięcie wykonuje się w dolnym odcinku macicy.
• Otwórz pęcherz płodowy.
• Dziecko jest wyjmowane.
• Przekrocz pępowinę.
• Usuń ostatni.
• Nacięcie w ścianie macicy zostaje zszyte.
• Przywróć warstwy jamy brzusznej.
• Zszyj szew na skórze nićmi wchłanialnymi lub jedwabnymi.

Szew

Obecnie cesarskie cięcie wykonuje się z nacięcia w dolnym odcinku macicy. Jest to najcieńsze miejsce na macicy, które ma niewielką ilość włókien mięśniowych. Dzięki temu po inwolucji macicy obszar ten staje się najmniejszy, blizna również się zmniejsza. Przy tej opcji lokalizacji blizny nacięcie na macicy i na przedniej ścianie brzucha nie pasuje, a ryzyko zrostów między macicą a otrzewną jest minimalne.

Cięcie cesarskie cielesne wykonuje się przez pionowe nacięcie w przedniej ścianie brzucha, które pokrywa się z blizną na macicy. Ten układ nacięć wywołuje procesy zapalne w jamie brzusznej, zrosty. Wykonywany jest tylko w nagłych przypadkach, gdy zachodzi potrzeba ratowania życia matki i dziecka.

Rodzaje nacięć do cięcia cesarskiego

Możliwe komplikacje

Na początku okres poporodowy w pierwszej dobie po zabiegu mogą wystąpić powikłania takie jak zapalenie otrzewnej, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie żył głębokich. W późnym okresie poporodowym: rozbieżność szwu na macicy.

Znieczulenie podpajęczynówkowe często ustępuje spalić na panewce. Błąd w iniekcji prowadzi do przebicia opony twardej. Płyn mózgowo-rdzeniowy przedostaje się do okolicy zewnątrzoponowej. Powoduje to bóle głowy i pleców, które mogą trwać miesiącami, a nawet latami.

Często trudności wynikają z banalnej nieuwagi położników. Kiedy rodzącą kobietę po operacji kładzie się na kozetce, personel medyczny czasami nie prostuje jej nóg i pozostają one zgięte. Ale kobieta nie czuje dolnej części ciała po znieczuleniu i może spędzić w tej pozycji kilka godzin. Prowadzi to do zaburzeń krążenia. Rozwija się kompresja tkanek ciężki obrzęk, amiotrofia. Po operacji lepiej zwrócić uwagę pielęgniarki na ten moment.

Każda ciąża u kobiety przebiega w nowy sposób, a nie jak poprzednia. Odpowiednio poród przebiega inaczej. Jeśli po raz pierwszy dziecko urodziło się przy pomocy chirurgów ginekologów, nie oznacza to, że teraz wszystko stanie się według tego samego scenariusza. A co jeśli będzie drugie cesarskie cięcie? Co jest ważne, aby kobieta wiedziała? Czy można uniknąć operacji? Na te i kilka innych pytań odpowiemy w dzisiejszym artykule. Dowiesz się, jak długo trwa planowane drugie cesarskie cięcie, jak organizm dochodzi do siebie po manipulacjach, czy można planować trzecią ciążę i czy realne jest samodzielne urodzenie.

Poród naturalny i cesarskie cięcie

Dowiemy się jak jest przeprowadzane i jakie wskazania ma drugie cesarskie cięcie. Co warto wiedzieć? naturalny wygląd dziecko jest procesem stworzonym przez naturę. Podczas porodu dziecko przechodzi odpowiednie ścieżki, przeżywa stres i przygotowuje się do życia w nowym świecie.

Cesarskie cięcie polega na sztucznym wyglądzie dziecka. Chirurdzy wykonują nacięcie w brzuchu i macicy kobiety, przez które dziecko jest wyjmowane. Dziecko pojawia się nagle i niespodziewanie, nie ma czasu na przystosowanie się. Należy zauważyć, że rozwój takich dzieci jest trudniejszy i bardziej skomplikowany niż te, które pojawiły się w trakcie naturalny poród.

Podczas ciąży wiele przyszłych mam boi się cesarskiego cięcia. W końcu poród naturalny zawsze miał przewagę. Kilka wieków temu kobieta po cesarskim cięciu nie miała szans na przeżycie. Dawniej manipulację przeprowadzano tylko na już zmarłych pacjentach. Teraz medycyna dokonała wielkiego przełomu. Cesarskie cięcie stało się nie tylko bezpieczną interwencją, ale w niektórych przypadkach niezbędną dla ratowania życia dziecka i matki. Teraz operacja trwa zaledwie kilka minut, a możliwości znieczulenia pozwalają pacjentowi zachować przytomność.

Drugie cięcie cesarskie: co warto wiedzieć o wskazaniach?

Na co zwraca uwagę lekarz przy wyborze tej drogi porodu? Jakie są wskazania do drugiej interwencji w naturalny proces? Tutaj wszystko jest proste. Wskazania do drugiego cięcia cesarskiego są takie same jak do pierwszej operacji. Manipulacja może być zaplanowana i awaryjna. Przepisując planowane cesarskie cięcie, lekarze polegają na następujących wskazaniach:

• słaby wzrok u kobiety;
• choroba żylaków kończyn dolnych;
• niewydolność serca;
• choroby przewlekłe;
• cukrzyca;
• astma i nadciśnienie;
• onkologia;
• Poważny uraz mózgu;
• wąska miednica i duży płód.

Wszystkie te sytuacje są powodem pierwszej interwencji. Jeśli po urodzeniu dziecka (pierwszego) choroby nie zostaną wyeliminowane, operacja zostanie przeprowadzona podczas drugiej ciąży. Niektórzy lekarze skłaniają się ku tej opinii: pierwsze cesarskie cięcie nie pozwala już kobiecie na samodzielne urodzenie. To stwierdzenie jest błędne.

Czy można urodzić samodzielnie?

Dlatego zaleca się drugie cesarskie cięcie. Co warto o nim wiedzieć? Jakie są realne wskazania do operacji, jeśli ze zdrowiem kobiety wszystko w porządku? Ponowna manipulacja jest zalecana w następujących przypadkach:

• dziecko ma;
• po pierwszym cięciu cesarskim nie minęły kolejne dwa lata;
• szew na macicy jest nie do utrzymania;
• podczas pierwszej operacji wykonano podłużne nacięcie;
• aborcje między ciążami;
• obecność tkanki łącznej w obszarze blizny;
• położenie łożyska na bliźnie;
• patologia ciąży (wielowodzie, małowodzie).

Operacja awaryjna jest wykonywana z nieprzewidzianą rozbieżnością blizny, słabą aktywnością roboczą, stan poważny : poważna choroba kobiety i tak dalej.

Możesz rodzić samodzielnie, jeśli zalecane jest drugie cięcie cesarskie. Co warto wiedzieć? nowoczesna medycyna nie tylko umożliwia kobiecie naturalny proces porodu, ale także go wita. Ważne jest, aby przyszła mama została dokładnie zbadana. Warunkiem porodu naturalnego po cesarskim cięciu są następujące okoliczności:

• minęły ponad trzy lata od pierwszej operacji;
• blizna jest bogata (dominuje tkanka mięśniowa, okolica rozciąga się i kurczy);
• grubość w strefie szwu jest większa niż 2 mm;
• brak powikłań podczas ciąży;
• chęć kobiety do samodzielnego porodu.

Jeśli chcesz, aby drugie dziecko pojawiło się naturalnie, powinieneś zadbać o to z wyprzedzeniem. Znajdować Szpital położniczy który specjalizuje się w tej tematyce. Przedyskutuj swój stan z lekarzem z wyprzedzeniem i poddaj się badaniu. Regularnie uczęszczaj na zaplanowane konsultacje i stosuj się do zaleceń lekarza ginekologa.

Zarządzanie ciążą

Jeśli pierwszy poród odbył się przez cesarskie cięcie, to za drugim razem wszystko może być dokładnie takie samo lub zupełnie inne. Dla przyszłych matek po takiej procedurze powinno być indywidualne podejście. Jak tylko dowiesz się o swojej nowej pozycji, musisz skontaktować się z ginekologiem. Cechy takiej ciąży to dodatkowe badania. Na przykład ultradźwięki w takich przypadkach wykonuje się nie trzy razy przez cały okres, ale więcej. Diagnoza przed porodem staje się coraz częstsza. Lekarz musi monitorować twój stan.W końcu cały wynik ciąży zależy od tego wskaźnika.

Przed porodem koniecznie odwiedź innych specjalistów. Musisz zwrócić się do terapeuty, okulisty, kardiologa, neurologa. Upewnij się, że nie ma żadnych ograniczeń dotyczących naturalnego porodu.

Cięcie cesarskie wielokrotne i konwencjonalne

Więc nadal zaplanowałaś drugie cesarskie cięcie. O której godzinie wykonuje się taką operację i czy można urodzić się z ciążą mnogą?

Załóżmy, że poprzedni poród miał miejsce chirurgicznie, a potem kobieta zaszła w ciążę z bliźniakami. Jakie są prognozy? W większości przypadków wynikiem będzie drugie cesarskie cięcie. O której godzinie to zrobić - powie lekarz. W każdym przypadku brane są pod uwagę indywidualne cechy pacjenta. Manipulacja jest przepisywana na okres od 34 do 37 tygodni. W przypadku ciąż mnogich nie czekają dłużej, ponieważ może rozpocząć się szybki naturalny poród.

A więc nosisz jedno dziecko i zaplanowane jest drugie cesarskie cięcie. Kiedy operacja jest wykonywana? Pierwsza manipulacja odgrywa rolę w określaniu terminu. Ponowna interwencja planowana jest 1-2 tygodnie wcześniej. Jeśli po raz pierwszy wykonano cesarskie cięcie w 39 tygodniu, teraz nastąpi to w wieku 37-38 lat.

Szew

Wiesz już, o której godzinie zostanie wykonane planowane drugie cięcie cesarskie. Cesarskie cięcie wykonuje się ponownie wzdłuż tego samego szwu, co za pierwszym razem. Wiele przyszłych mam bardzo martwi się kwestią estetyczną. Martwią się, że cały brzuch będzie pokryty bliznami. Nie martw się, to się nie stanie. Jeśli planowana jest manipulacja, lekarz wykona nacięcie w miejscu, w którym przeszedł po raz pierwszy. Liczba blizn zewnętrznych nie wzrośnie.

W przeciwnym razie sytuacja jest z cięciem narząd rozrodczy. Tutaj przy każdej powtarzanej operacji wybierany jest nowy obszar blizny. Dlatego lekarze nie zalecają rodzenia tą metodą więcej niż trzy razy. W przypadku wielu pacjentek lekarze oferują sterylizację, jeśli planowane jest drugie cesarskie cięcie. Przy przyjęciu do szpitala ginekolodzy wyjaśniają tę kwestię. W razie potrzeby pacjent jest ubrany jajowody. Nie martw się, bez Twojej zgody lekarze nie przeprowadzą takiej manipulacji.

Po operacji: proces rekonwalescencji

Wiesz już, kiedy pokazywane jest drugie cesarskie cięcie, o której godzinie jest wykonywane. Recenzje kobiet donoszą, że okres rekonwalescencji praktycznie nie różni się od tego, który był po pierwszej operacji. Kobieta może wstać o własnych siłach w ciągu jednego dnia. Świeżo upieczona matka może niemal od razu nakarmić piersią dziecko (pod warunkiem, że nie używała nielegalnych narkotyków).

Wydzielina po drugiej operacji jest taka sama jak przy porodzie naturalnym. W ciągu jednego lub dwóch miesięcy następuje rozładowanie lochii. Jeśli miałaś cesarskie cięcie, ważne jest, aby monitorować swoje samopoczucie. Zadzwoń do lekarza, jeśli wystąpią nietypowe upławy, gorączka, pogorszenie ogólne warunki. Ze szpitala położniczego wychodzą po drugim cięciu cesarskim na około 5-10 dni, a także po raz pierwszy.

Możliwe komplikacje

Przy drugiej operacji z pewnością wzrasta ryzyko powikłań. Nie oznacza to jednak, że na pewno się pojawią. Jeśli rodzisz samodzielnie po cesarskim cięciu, istnieje szansa na rozbieżność blizny. Nawet jeśli szew jest zasadny, lekarze nie mogą całkowicie wykluczyć takiej możliwości. Dlatego w podobne przypadki nigdy nie stosuje się sztucznej stymulacji i środków przeciwbólowych. Ważne jest, aby o tym wiedzieć.

Podczas drugiego cięcia cesarskiego lekarz ma trudności. Pierwsza operacja ma zawsze konsekwencje w postaci procesu klejenia. Cienkie warstwy między narządami utrudniają pracę chirurga. Sam zabieg trwa dłużej. Może to być niebezpieczne dla dziecka. Przecież w tym momencie wnikają w jego ciało silne leki używany do znieczulenia.

Powikłanie drugiego cięcia cesarskiego może być takie samo jak przy pierwszym: słabe skurcze macicy, jej wygięcie, proces zapalny i tak dalej.

Dodatkowo

Niektóre kobiety są zainteresowane: jeśli wykonano drugie cesarskie cięcie, kiedy mogę urodzić po raz trzeci? Eksperci nie potrafią jednoznacznie odpowiedzieć na to pytanie. Wszystko zależy od stanu blizny (w tym przypadku dwóch). Jeśli obszar szwu jest cienki i wypełniony tkanka łączna, wtedy ciąża będzie całkowicie przeciwwskazana. Na bogate blizny całkiem możliwe jest ponowne urodzenie. Ale najprawdopodobniej będzie to trzecie cesarskie cięcie. Możliwość naturalnego porodu maleje z każdą kolejną operacją.

Niektórym kobietom udaje się urodzić pięcioro dzieci przez cesarskie cięcie i czują się świetnie. Tutaj wiele zależy od Cechy indywidulane i technik chirurgicznych. W przypadku nacięcia podłużnego lekarze nie zalecają porodu więcej niż dwa razy.

Wreszcie

Cięcie cesarskie wykonane podczas pierwszej ciąży nie jest powodem powtarzana procedura. Jeśli chcesz i możesz rodzić samodzielnie, to tylko plus. Pamiętaj, że naturalny poród jest zawsze priorytetem. Porozmawiaj z ginekologiem na ten temat i poznaj wszystkie niuanse. Wszystkiego najlepszego!

Kiedy poród nie może odbyć się naturalnym kanałem rodnym, trzeba uciekać się do operacji. W związku z tym przyszłe matki są zaniepokojone wieloma pytaniami. Jakie są wskazania do cięcia cesarskiego i kiedy wykonuje się operację ze wskazań pilnych? Co powinna zrobić rodząca po porodzie operacyjnym i jak przebiega okres rekonwalescencji? I co najważniejsze - czy dziecko urodzone dzięki operacji będzie zdrowe?

Cesarskie cięcie to operacja chirurgiczna, podczas której płód i łożysko są usuwane przez nacięcie w ścianie brzucha i macicy. Obecnie od 12 do 27% wszystkich porodów odbywa się przez cesarskie cięcie.

Wskazania do cięcia cesarskiego

Decyzję o przeprowadzeniu porodu operacyjnego może podjąć lekarz różne terminy ciąża, która zależy od stanu zarówno matki, jak i płodu. Jednocześnie rozróżnia się bezwzględne i względne wskazania do cięcia cesarskiego.

DO absolutny wskazania obejmują stany, w których poród siłami natury nie jest możliwy lub wiąże się z bardzo dużym ryzykiem dla zdrowia matki lub płodu.

W takich przypadkach lekarz jest zobowiązany do porodu przez cesarskie cięcie i nic więcej, niezależnie od innych warunków i ewentualnych przeciwwskazań.

W każdym konkretnym przypadku przy podejmowaniu decyzji o wykonaniu cesarskiego cięcia, nie tylko Stan aktulany kobiety ciężarnej i dziecka, ale także ogólny przebieg ciąży, stan zdrowia matki przed ciążą, zwłaszcza jeśli występuje choroby przewlekłe. Ważnymi czynnikami przy podejmowaniu decyzji o cięciu cesarskim są również wiek ciężarnej, przebieg i wyniki poprzednich ciąż. Ale pragnienie samej kobiety może być brane pod uwagę tylko w sytuacjach kontrowersyjnych i tylko wtedy, gdy istnieją względne wskazania do cięcia cesarskiego.

Bezwzględne wskazania do cięcia cesarskiego:

wąska miednica, to znaczy taka anatomiczna struktura, w której dziecko nie może przejść przez pierścień miednicy. Rozmiar miednicy określa się już podczas pierwszego badania kobiety w ciąży, obecność zwężenia ocenia się na podstawie wielkości. W większości przypadków możliwe jest ustalenie rozbieżności między wielkością miednicy matki a częścią prezentacyjną dziecka jeszcze przed rozpoczęciem porodu, jednak w niektórych przypadkach rozpoznanie stawiane jest już bezpośrednio przy porodzie. Istnieją jasne kryteria prawidłowej wielkości miednicy i wąskiej miednicy w zależności od stopnia zwężenia, jednak przed rozpoczęciem porodu stawia się jedynie diagnozę anatomicznego zwężenia miednicy, co pozwala jedynie z pewnym prawdopodobieństwem założyć klinicznie wąska miednica - rozbieżność między wielkością miednicy a częścią prezentacyjną (najczęściej głową) dziecka. Jeśli w czasie ciąży okaże się, że miednica jest anatomicznie bardzo wąska (stopień zwężenia III-IV) wykonuje się planowe cięcie cesarskie, przy II stopniu decyzja najczęściej podejmowana jest bezpośrednio przy porodzie, przy I stopniu zwężenia poród jest najczęściej przez naturalny kanał rodny. Również przyczyną rozwoju klinicznie wąskiej miednicy może być nieprawidłowe włożenie główki płodu, gdy głowa jest w pozycji wysuniętej i przechodzi przez miednica kostna ich największe rozmiary. Dzieje się tak przy ułożeniu czołowym, twarzowym, podczas gdy normalnie głowa przechodzi przez kości miednicy zgiętej – broda dziecka jest przyciśnięta do piersi.

Przeszkody mechaniczne, które utrudniają poród przez naturalny kanał rodny. Mechaniczną przeszkodą mogą być mięśniaki macicy zlokalizowane w przesmyku (obszar, w którym trzon macicy przechodzi do szyjki macicy), guzy jajnika, guzy oraz deformacje kości miednicy.

Groźba pęknięcia macicy. Ta komplikacja najczęściej występuje, gdy powtarzające się porody, jeśli pierwsze zostały wykonane przez cesarskie cięcie lub po innych operacjach na macicy, po których pozostała blizna. Przy normalnym gojeniu się ściany macicy tkanka mięśniowa pęknięcie macicy nie jest zagrożone. Ale zdarza się, że blizna na macicy okazuje się niewypłacalna, to znaczy grozi jej pęknięcie. Awaria blizny jest określana na podstawie danych ultrasonograficznych i „zachowania” blizny podczas ciąży i porodu. Cesarskie cięcie wykonuje się również po dwóch lub więcej poprzednich cięciach cesarskich, ponieważ taka sytuacja zwiększa również ryzyko pęknięcia macicy wzdłuż blizny podczas porodu. Liczne porody w przeszłości, które doprowadziły do ​​ścieńczenia ściany macicy, również mogą stwarzać zagrożenie pęknięciem macicy.

Łożysko przednie. Jest to nazwa jego nieprawidłowej lokalizacji, w której łożysko jest przyczepione w dolnej jednej trzeciej macicy, nad szyjką macicy, blokując w ten sposób wyjście płodu. to grozi ciężkie krwawienie, niebezpieczne zarówno dla życia matki, jak i dla dziecka, ponieważ w trakcie otwierania szyjki macicy łożysko złuszcza się ze ściany macicy. Ponieważ łożysko przodujące można rozpoznać na podstawie badania ultrasonograficznego przed porodem, wykonuje się elektywne cięcie cesarskie, najczęściej w 33. tygodniu ciąży lub wcześniej, jeśli wystąpi krwawienie sugerujące odklejenie się łożyska.

Przedwczesne odklejenie się łożyska. Tak nazywa się stan, w którym łożysko oddziela się od ściany macicy nie po, ale przed lub w trakcie porodu. Odklejenie się łożyska zagraża życiu zarówno matki (z powodu rozwoju masywnego krwawienia), jak i płodu (z powodu rozwoju ostrej hipoksji). W takim przypadku zawsze wykonuje się pilne cięcie cesarskie.

Prezentacja i wypadanie pępowiny. Zdarzają się przypadki, gdy pętle pępowiny są prezentowane przed głową lub końcem miednicy płodu, to znaczy, że urodzą się jako pierwsze, lub pętle pępowiny wypadną jeszcze przed urodzeniem głowy . Może się to zdarzyć w przypadku wielowodzie. Prowadzi to do tego, że pętle pępowiny są dociskane przez głowę płodu do ścian miednicy i zatrzymuje się krążenie krwi między łożyskiem a płodem.

DO względny wskazania obejmują sytuacje, w których poród siłami natury jest możliwy, ale ryzyko powikłań podczas porodu jest dość wysokie. Wskazania te obejmują:

Przewlekłe choroby matki. Należą do nich choroby układu krążenia, choroby nerek, choroby oczu, system nerwowy, cukrzyca, choroby onkologiczne. Ponadto wskazaniami do cięcia cesarskiego są zaostrzenia u matki przewlekłych chorób dróg rodnych (np. opryszczka narządów płciowych), kiedy choroba może zostać przeniesiona na dziecko podczas naturalnego porodu.

Ciąża po leczeniu niepłodności w obecności innych powikłań ze strony matki i płodu.

Niektóre komplikacje ciąży które mogą zagrażać życiu dziecka lub samej matki podczas porodu naturalnego. Przede wszystkim jest to stan przedrzucawkowy, w którym dochodzi do zaburzenia funkcji życiowych. ważne narządy, zwłaszcza układ naczyniowy i przepływ krwi.

Utrzymująca się słabość siły roboczej, gdy poród, który z jakiegoś powodu zaczął się normalnie, ustępuje lub trwa długo bez zauważalnego postępu, a interwencja medyczna nie przynosi sukcesu.

Prezentacja miednicy płodu. Najczęściej wykonuje się cesarskie cięcie, jeśli prezentacja zamka w połączeniu z jakąkolwiek inną patologią. To samo można powiedzieć o dużym owocu.

Postęp cesarskiego cięcia

Ciężarna z planowanym cięciem cesarskim trafia do szpitala położniczego na kilka dni przed przewidywanym terminem operacji. Dodatkowe badanie przeprowadzane jest w szpitalu i korekta leku stwierdzone odchylenia w stanie zdrowia. Oceniany jest również stan płodu; wykonywana jest kardiotokografia (rejestracja uderzeń serca płodu), ultrasonografia. Przewidywany termin operacji ustalany jest na podstawie stanu matki i płodu oraz oczywiście brany jest pod uwagę wiek ciążowy. Z reguły planowaną operację wykonuje się w 38-40 tygodniu ciąży.

1-2 dni przed operacją kobieta w ciąży obowiązkowo konsultowana jest przez terapeutę i anestezjologa, który omawia z pacjentką plan znieczulenia i identyfikuje ewentualne przeciwwskazania do zabiegu różne rodzaje znieczulenie. Lekarz prowadzący w przeddzień porodu wyjaśnia szorstki plan operacji i ewentualnych powikłań, po czym ciężarna podpisuje zgodę na operację.

W noc poprzedzającą operację kobieta jest oczyszczająca lewatywa i zwykle przepisuje się im tabletki nasenne. Rano przed operacją jelita są ponownie czyszczone, a następnie wkładane Cewnik moczowy. W dniu poprzedzającym operację kobieta w ciąży nie powinna spożywać obiadu, w dniu operacji nie należy pić ani jeść.

Obecnie podczas cięcia cesarskiego najczęściej wykonuje się znieczulenie regionalne (zewnątrzoponowe lub podpajęczynówkowe). Jednocześnie pacjentka jest przytomna i od razu po urodzeniu słyszy i widzi swoje dziecko, przystawia je do klatki piersiowej.

W niektórych sytuacjach stosuje się znieczulenie ogólne.

Czas trwania operacji, w zależności od techniki i złożoności, wynosi średnio 20-40 minut. Pod koniec operacji okład z lodu umieszcza się w dolnej części brzucha na 1,5-2 godziny, co pomaga obkurczyć macicę i zmniejszyć utratę krwi.

Normalna utrata krwi podczas samoistnego porodu wynosi około 200-250 ml, taką objętość krwi łatwo przywraca przygotowany do tego organizm kobiety. W przypadku cięcia cesarskiego utrata krwi jest nieco większa niż fizjologiczna: jej średnia objętość wynosi od 500 do 1000 ml, dlatego podczas operacji iw okresie pooperacyjnym wykonuje się dożylne podawanie roztworów zastępujących krew: osocze krwi, masę erytrocytów, a czasami krwi pełnej - zależy to od ilości utraconej w czasie operacji krwi oraz od stanu wyjściowego rodzącej.

pilne cesarskie cięcie

Cięcie cesarskie ze wskazań nagłych wykonuje się w sytuacjach, gdy nie można szybko przeprowadzić porodu naturalnym kanałem rodnym bez narażenia zdrowia matki i dziecka.

Operacja w nagłych wypadkach wymaga niezbędnego minimum przygotowania. W celu złagodzenia bólu podczas operacji awaryjnej znieczulenie ogólne stosuje się częściej niż podczas planowanych operacji, ponieważ w znieczuleniu zewnątrzoponowym efekt przeciwbólowy występuje dopiero po 15-30 minutach. W Ostatnio przy cięciu cesarskim ze wskazań nagłych szeroko stosuje się również znieczulenie podpajęczynówkowe, w którym podobnie jak w znieczuleniu zewnątrzoponowym wykonuje się zastrzyk w plecy w okolice lędźwi, ale środek znieczulający wstrzykuje się bezpośrednio do kanału kręgowego, natomiast przy znieczuleniu zewnątrzoponowym wstrzykiwany w przestrzeń nad bryłą opony mózgowe. Znieczulenie podpajęczynówkowe zaczyna działać już w ciągu pierwszych 5 minut, co pozwala szybko przystąpić do zabiegu.

Jeśli podczas planowanej operacji często wykonuje się nacięcie poprzeczne w dolnej części brzucha, to podczas operacji awaryjnej możliwe jest nacięcie podłużne od pępka do kości łonowej. Takie nacięcie zapewnia szerszy dostęp do narządów jamy brzusznej i miednicy małej, co jest ważne w trudnej sytuacji.

Okres pooperacyjny

Po porodzie operacyjnym połóg w pierwszej dobie przebywa na specjalnym oddziale poporodowym (lub oddziale intensywnej terapii). Jest pod stałą opieką pielęgniarki oddziału intensywnej terapii oraz lekarza anestezjologa i lekarza położnika-ginekologa. W tym czasie przeprowadzane jest niezbędne leczenie.

W okresie pooperacyjnym w bezbłędnie przepisywane są środki przeciwbólowe, częstotliwość ich podawania zależy od intensywności bólu. Wszystkie leki podaje się tylko dożylnie lub domięśniowo. Zwykle znieczulenie jest wymagane w ciągu pierwszych 2-3 dni, w przyszłości jest stopniowo rezygnowane.

Bez wątpienia na skurcze macicy przepisuje się leki na lepsze skurcze macicy (oksytocyna) przez 3-5 dni. Po 6-8 godzinach od operacji (oczywiście biorąc pod uwagę stan pacjentki) młoda mama może wyjść z łóżka pod nadzorem lekarza i pielęgniarki. Przeniesienie na oddział poporodowy jest możliwe po 12-24 godzinach od operacji. Dziecko jest obecnie w dział dziecięcy. Na oddziale poporodowym sama kobieta będzie mogła zacząć opiekować się dzieckiem, karmiąc go piersią. Ale w pierwszych dniach będzie potrzebowała pomocy personelu medycznego i krewnych (jeśli wizyty w szpitalu położniczym będą dozwolone).

Przez 6-7 dni po cesarskim cięciu (przed zdjęciem szwów) pielęgniarka zabiegowa leczy szew pooperacyjny roztwory antyseptyczne i zmienić bandaż.

W pierwszym dniu po cesarskim cięciu wolno pić tylko wodę z sokiem z cytryny. Drugiego dnia dieta rozszerza się: można jeść płatki zbożowe, bulion o niskiej zawartości tłuszczu, gotowane mięso, słodką herbatę. Do normalnej diety można całkowicie wrócić po pierwszym samodzielnym wypróżnieniu (w 3-5 dniu), z diety wykluczone są pokarmy, które nie są zalecane do karmienia piersią. Zazwyczaj lewatywa oczyszczająca jest przepisywana w celu normalizacji czynności jelit około jeden dzień po operacji.

Kiedy możesz wrócić do domu, decyduje lekarz prowadzący. Zazwyczaj w 5. dobie po operacji wykonuje się badanie ultrasonograficzne macicy, aw 6. dniu usuwa się zszywki lub szwy. Przy pomyślnym przebiegu okresu pooperacyjnego wypis jest możliwy w 6-7 dniu po cięciu cesarskim.

Alexander Vorobyov, położnik-ginekolog, dr hab. Miód. nauki,
MMA im. Sieczenowa, Moskwa