Krwawienie do jamy brzusznej to tzw. Krwawienie do jamy brzusznej

Chyba każdy spotkał się z takim pojęciem jak „krwawienie”. Wydawać by się mogło, że rozpoznanie go nie będzie dla nikogo trudne. Ale wszystko jest zawsze jasne tylko w przypadku zewnętrznych, ale jeśli wystąpi wewnętrzne krwawienie, którego objawy można ukryć, wszystko jest znacznie bardziej skomplikowane. W końcu nikt od razu nie zrozumie, w jakich tkankach i narządach to się stało. I to zależy dalsze leczenie dotkniętej tkanki.

Krwawienie - co to jest?

Krwawienie odnosi się do każdej sytuacji, w której krew przekracza granice naczyń. Rozróżnij krwawienie zewnętrzne i wewnętrzne. Zewnętrzne są uważane za te, w których przepływa krew otoczenie zewnętrzne przez naturalne otwory lub rany, na przykład macicy lub z końcowych odcinków jelita. Krwawienie wewnętrzne występuje, gdy krew nie wypływa, ale pozostaje w ciele, tworząc krwiaki w narządach - nagromadzenie krwi. Przykładem jest, gdy krew wpływa do opłucnej, jamy brzusznej, stawów, koszuli serca.

Oprócz podziału na zewnętrzne i wewnętrzne, a także ukryte lub jawne, dzieli się je ze względu na to, które naczynie uległo uszkodzeniu:

  • kapilarny;
  • żylny;
  • arterialny;
  • miąższowy;
  • mieszany.

Krwawienia z naczyń włosowatych różnią się nasyceniem. Krew jest uwalniana dość powoli w postaci kropelek przypominających rosę. Naczynia włosowate to najmniejsze naczynia krwionośne człowieka. Możesz zatrzymać to krwawienie, ciasno bandażując ranę. Jeśli nie ma problemów z układem krzepnięcia, wówczas pomoc medyczna nie jest w tym przypadku potrzebna.

Z krwawieniem żylnym z powierzchnia rany sącząca się ciemna krew. Możliwe poważne krwawienie. Ofiarę należy zabrać do instytucja medyczna, ciasne bandażowanie jest stosowane jako pierwsza pomoc.

Podczas krwawienia z tętnicy krew pulsuje i płynie. Ma szkarłatny kolor, szybko wypływa z rany. Konieczne jest założenie opaski uciskowej nad uszkodzonym obszarem. Na ranie - ciasny bandaż. Opaska uciskowa może być przechowywana nie dłużej niż godzinę.

Krwawienie miąższowe może wystąpić przy urazach kości gąbczastej, tkanka jamista i narządy perenchymatyczne. Takie krwawienie jest bardzo zagrażające życiu, poszkodowanego należy jak najszybciej przewieźć do szpitala. Takiego krwawienia nie da się zatrzymać samoistnie, może być obfite.

Przy mieszanym krwawieniu krew może wypływać z różnych naczyń, a także łączyć się z miąższowymi. Najczęściej taka utrata krwi występuje przy urazach narządów, w których sieć naczyniowa jest dobrze rozwinięta.

Rodzaje krwawień wewnętrznych

Krwotoki wewnętrzne, których objawy są bardzo podstępne, stanowią ogromne zagrożenie dla zdrowia, a nawet życia człowieka. Nasilenie stanu ofiary z tą patologią zależy bezpośrednio od tego, jak duże jest naczynie, to znaczy od jego średnicy. Im większe naczynie dotknięte chorobą, tym bardziej niebezpieczne jest krwawienie i tym większa może być utrata krwi.

Istnieją takie rodzaje wewnętrznego krwawienia:

  • do jamy brzusznej, gdy narządy wewnętrzne są rozdarte - śledziona, wątroba - krwawienie z jamy brzusznej;
  • z narządów miednicy mniejszej: macicy, jajników, jajowodów;

Wszystkie te patologie mają swoje własne objawy i cechy, które pozwalają lekarzowi podejrzewać, że coś jest nie tak w ciele.

Przyczyny krwawienia wewnętrznego

Krwawienie wewnętrzne, którego objawy można usunąć, nigdy nie występuje jako główna patologia. Są spowodowane albo przez chorobę podstawową, albo uraz, albo cała linia różne okoliczności. Krwawienie wewnętrzne może wystąpić z następujących powodów:

  • urazy jamy brzusznej, zarówno otwarte, jak i zamknięte, w których dochodzi do uszkodzenia narządów wewnętrznych np jelito cienkie, śledziona, wątroba;
  • pęknięty jajnik może prowadzić do krwawienia wewnętrznego;
  • pęknięta torbiel miednicy lub jajnika;
  • urazowe urazy dolnej części pleców;
  • wrzody jelita i żołądka;
  • żylaki żołądka lub przełyku;
  • rozwarstwienie aorty (z tętniakiem);
  • nowotwory złośliwe jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej żołądka, jelita w stadium rozkładu;
  • uszkodzenie przełyku.

krwawienie z jelit

krwawienie z jelit może wystąpić, gdy różne choroby jelita (zarówno grube, jak i małe). Najczęstszą przyczyną jest wrzód. dwunastnica. Ponadto krwawienie może spowodować pęknięcie guza i prosty uraz. Pacjent może odczuwać zawroty głowy, migające muchy przed oczami, lepki zimny pot. W przypadku krwawienia w jelitach górnych mogą wystąpić wymioty fusów kawowych, stolec będzie czarny lub ciemnowiśniowy. Krwawienie z jelit najczęściej wymaga pilnej interwencji chirurgicznej. W każdym przypadku zatrzymanie krwawienia wewnętrznego i leczenie jego skutków odbywa się w szpitalu pod nadzorem personelu medycznego.

Objawy krwawienia wewnętrznego

Jeśli osoba nagle blednie, ma lepki pot, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, przyspieszony puls, można podejrzewać krwawienie wewnętrzne. Objawy tej patologii nie pozostawią wątpliwości, jeśli będziesz ostrożny. Może również wystąpić senność, obojętność na świat zewnętrzny dosłownie pięć minut po tym, jak osoba była towarzyska i aktywna.

Krwawienie w żołądku

Wewnętrzne krwawienie z żołądka jest jednym z najbardziej niebezpieczne stany. Osoba odczuwa ogólne objawy charakterystyczne dla krwawienia wewnętrznego. Ponadto najczęściej wydaje się wymiotować fusami po kawie i czarnymi odchodami. Takie krwawienie może być spowodowane wrzodem żołądka, złośliwym, zepsutym guzem lub urazem brzucha.

Co zrobić, jeśli wystąpi krwawienie z narządów wewnętrznych?

Jeśli dana osoba ma pogorszenie samopoczucia, wskazujące, że ma wewnętrzne krwawienie, którego objawy są w zasadzie do siebie podobne, należy natychmiast wezwać karetkę. Przed przybyciem pracowników służby zdrowia lub w przypadku konieczności transportu pacjenta we własnym zakresie należy go przede wszystkim położyć na plecach. Zastosuj zimno do podejrzanego obszaru krwawienia. Nie próbuj samodzielnie zatamować wewnętrznego krwawienia, tylko lekarz powinien leczyć.

Metody tamowania wewnętrznego krwawienia z jamy brzusznej

Przy pierwszych objawach krwawienia wewnętrznego należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Nie należy pocieszać się złudzeniem, że to ustanie, bo taki stan zagraża życiu. Po zebraniu wywiadu lekarskiego specjaliści pobierają niewielką ilość kału i wymiocin, aby przesłać je do analizy. To badanie ma na celu sprawdzenie obecności w nich krwi.

Po zdiagnozowaniu choroby lekarze udzielają pomocy przy krwawieniu wewnętrznym - manipulacjach diagnostycznych, takich jak endoskopia, prześwietlenie, recto-manosigmoidoskopia, kolonoskopia i niektóre inne. Wszystkie te czynności przeprowadzane są w celu dokładnego ustalenia, gdzie znajduje się źródło krwawienia. W niektórych przypadkach stosuje się terapeutyczne i diagnostyczne wstrzyknięcie środka obliterującego obliterację, można zastosować elektrokoagulację. Również skuteczna metoda jest światło laserowe.

Ale najskuteczniejszy jest metoda radykalna- chirurgiczne. Szczególnie często ta procedura jest stosowana, gdy krwawienie jest ostre i nie ma czasu na niepotrzebne działania. Ale po operacji nie ma gwarancji, że nie otworzy się ponownie. Dlatego pacjent jest przez pewien czas obserwowany w szpitalu.

Wszystko środki medyczne mające na celu realizację kilku celów podczas krwawienia.

  1. Aplikacja leki które zmniejszają aktywność wydzielania żołądkowego.
  2. Jak najszybciej zatrzymaj krwawienie.
  3. Dodatkowo krew jest wstrzykiwana, jeśli jej straty są duże.
  4. Trwa walka z zespołem DIC.
  5. Ważne jest również wyprowadzenie osoby ze stanu szoku, prowadzona jest walka z zapaścią.

Kto jest narażony na takie krwawienie?

Istnieje pewna grupa ryzyka - ludzie, którzy są bardziej narażeni na krwawienie wewnętrzne. Rozważaliśmy już objawy tego stanu. Są to pacjenci, którzy mają patologie, takie jak:

  • niespecyficzne wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
  • choroby onkologiczne narządów jamy brzusznej;
  • erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka;
  • wgłobienie jelit;
  • wszelkie choroby przerostowe gastroenterologiczne;
  • polipowatość;
  • wrzód żołądka;
  • Niektóre łagodne nowotwory przewód pokarmowy.

Ale tym chorobom niekoniecznie towarzyszy krwawienie. Nie należy panikować, należy pamiętać, że krew w takich przypadkach prawie zawsze można zatrzymać. Najważniejsze jest wdrożenie niezbędne środki zatrzymać i nie zwlekać z wizytą u lekarza. Mając takie choroby, które są zagrożone, musisz pamiętać o wszystkich receptach lekarskich. Na przykład o ścisłe przestrzeganie dieta, prawidłowy tryb jedzenie niezbędnej organizacji zdrowy tryb życiażycie. Ważne jest, aby monitorować swój stan zdrowia i kontaktować się ze specjalistami na czas.

- wypływ krwi do jamy otrzewnej lub przestrzeni zaotrzewnowej z powodu naruszenia integralności znajdującej się tutaj naczynia krwionośne, narządy miąższowe lub puste. Z krwawieniem do jamy brzusznej, osłabieniem, bladością, zimny pot, szybki puls, upadek ciśnienie krwi, ból brzucha, omdlenie lub wstrząs. Główną rolę w diagnostyce krwawienia do jamy brzusznej odgrywa badanie pacjenta, dynamika stężenia hemoglobiny i hematokrytu, laparoskopia i laparoskopia. Chirurgiczne leczenie krwawień do jamy brzusznej - laparotomia z rewizją narządów wewnętrznych; równolegle prowadzona jest terapia przeciwwstrząsowa, hemostatyczna i transfuzyjna.

Rozpoznanie krwawienia w jamie brzusznej

Choremu z podejrzeniem krwawienia do jamy brzusznej poddawany jest zabieg pilne badanie w szpitalu. Badanie brzucha przeprowadza się w celu zidentyfikowania charakterystycznych oznak urazu ( otwarte rany, otarcia, siniaki).

Badanie palpacyjne powierzchniowe ujawnia miękkość i niewielką bolesność przedniej ściany jamy brzusznej, jej ograniczony udział w oddychaniu, osłabienie ciężkie objawy podrażnienie otrzewnej. Głębokie badanie palpacyjne przeprowadza się ostrożnie, ponieważ powoduje ostry ból w okolicy uszkodzonego narządu lub całości ściana jamy brzusznej. Perkusja brzucha w obecności krwawienia do jamy brzusznej jest bardzo bolesna, z powodu gromadzenia się krwi w pochyłych miejscach dochodzi do tępego dźwięku. Osłuchiwanie jamy brzusznej wykazało zmniejszenie odgłosów perystaltyki jelit. W przypadku pęknięcia narządu drążonego miejscowe objawy krwawienia do jamy brzusznej mogą być maskowane przez objawy rozpoczynającego się zapalenia otrzewnej.

W badaniu per rectum i pochwie stwierdza się obrzęk i ostry ból przedniej ściany odbytnicy i tylnego sklepienia pochwy. Jeśli podejrzewa się zaburzoną ciążę jajowodową, jest to ważne wartość diagnostyczna jest przypisany do nakłucia jamy brzusznej przez ścianę tylnego sklepienia pochwy. Badania laboratoryjne krew podczas krwawienia do jamy brzusznej wykazuje narastający spadek poziomu hemoglobiny, liczby erytrocytów i hematokrytu.

Zwykłe zdjęcie rentgenowskie w przypadku krwawienia wewnętrznego pomaga określić obecność wolnego płynu (krwi) w jamie brzusznej. USG narządów miednicy mniejszej i USG jamy brzusznej ujawnia źródło krwawienia w narządach wewnętrznych i gromadzenie się płynu bezechowego. Głównymi metodami diagnozowania krwawienia do jamy brzusznej są badania endoskopowe - laparocenteza (nakłucie jamy brzusznej z podłączeniem cewnika szperającego) oraz

W przypadku ostrej utraty krwi i gwałtownego spadku ciśnienia krwi stosuje się środki przeciwwstrząsowe i przeciwkrwotoczne. terapia infuzyjna: transfuzja substytutów krwi (lub reinfuzja krwi, która niedawno wyciekła do jamy brzusznej), wprowadzenie leków przeciwbólowych. Pomaga to zwiększyć i uzupełnić BCC, poprawić właściwości reologiczne krwi i mikrokrążenie.

Przy ustalaniu faktu krwawienia do jamy brzusznej, nagły wypadek interwencja chirurgiczna(laparotomia), która obejmuje rewizję narządów jamy brzusznej w celu wykrycia źródła krwawienia i zatrzymania go, wyeliminowania istniejących urazów.

Rokowanie w przypadku krwawienia do jamy brzusznej jest dość poważne, w zależności od przyczyny i nasilenia krwawienia, a także szybkości i objętości interwencji chirurgicznej.

Krew w jamie brzusznej nazywana jest hemoperitoneum, czyli wewnętrznym krwawieniem z jamy brzusznej. Krwawienie wewnętrzne jest jednym z najbardziej niebezpieczny gatunek krwotoki. Może być ukryty, gdy występuje w jamie ciała, lub oczywisty, co można łatwo zidentyfikować podczas badania.

Krwawienie z jamy brzusznej jest częściej miąższowe, gdy dochodzi do uszkodzenia integralności wątroby, trzustki, nerek lub śledziony. Takie krwawienie jest obfite i zagraża życiu. Drugi najczęstszy rodzaj krwawienia jest mieszany. Występuje, gdy uszkodzone są żyły i tętnice narządów miąższowych.

Przyczyny krwawienia w jamie brzusznej

Przyczyną wewnętrznego krwawienia jest uraz mechaniczny narządy wewnętrzne. Mogłoby być trzepnąć, rana postrzałowa Lub rana kłuta wpływa na narząd miąższowy. Inną przyczyną mogą być powikłania chorób narządów wewnętrznych, takie jak nowotwory różnego pochodzenia, ciąża pozamaciczna pęknięcie śledziony lub torbieli. Jak rozpoznać, że rozpoczął się krwotok wewnętrzny:

  • Blada skóra i błony śluzowe.
  • Zaczynają się zawroty głowy i odczuwalne jest ogólne osłabienie organizmu.
  • Ciśnienie krwi gwałtownie spada.
  • Rozpoczyna się atak tachykardii (szybkie bicie serca).
  • Ból w jamie brzusznej nasila się, może promieniować do okolicy łopatki, barku i pleców.
  • Następuje utrata przytomności.

Jeśli objawy się zgadzają, natychmiast wezwij karetkę. Krwawienie w jamie brzusznej jest bardzo niebezpieczne. Pacjent wymaga pilnej hospitalizacji i starannej diagnostyki z późniejszym leczeniem.

Rozpoznanie krwawienia z jamy brzusznej

W nagłe przypadki gdy widoczne jest krwawienie wewnętrzne, pacjent otrzymuje pierwszy opieka medyczna tymczasowego zatrzymania krwawienia jeszcze przed hospitalizacją. przystanek końcowy przeprowadzane na sali operacyjnej. Jeśli pacjent ma tylko podejrzenie krwawienia wewnętrznego, dokonuje się dokładnej diagnozy:

  • Kontrola skóra na otwarte rany, siniaki, siniaki.
  • Badanie palpacyjne jest powierzchowne i głębsze. Powierzchowne badanie palpacyjne pozwala określić miękkość przedniej ściany otrzewnej i jej bolesność. Głębokie wykonuje się bardzo ostrożnie, ponieważ może powodować silny ból.
  • Badanie przezodbytnicze i przezpochwowe określa tkliwość odbytu lub wyklucza możliwość ciąży pozamacicznej.
  • określi, który narząd jest uszkodzony i spowodował krwawienie, a także wykaże obecność nagromadzonego płynu w otrzewnej.
  • Radiografia określa obecność krwi w jamie brzusznej.
  • Laparoskopia diagnostyczna dostarcza dokładnych informacji o uszkodzonym narządzie. Może być stosowana w przypadkach, gdy inne metody diagnostyczne nie dają dokładnego obrazu choroby. Można go stosować nawet wtedy, gdy pacjent jest nieprzytomny. Do tej pory jest to najdokładniejsza i niezawodna metoda diagnozowania chorób narządów wewnętrznych.

Będziesz także musiał oddać krew do ogólnej analizy. Będzie to bardzo pouczające i pomoże określić poziom hemoglobiny, a wraz z utratą krwi zwykle spada i trzeba monitorować jego stan, a także pokazywać ilość hematokrytu i czerwonych krwinek.

Leczenie krwawienia z jamy brzusznej

Podczas obfitego krwawienia i Gwałtowny spadek ciśnienie krwi, przetacza się substytuty krwi i podaje analeptyki.

Dla kropka krwawienia wskazana jest interwencja chirurgiczna w celu naprawy uszkodzeń narządów wewnętrznych.

Krwawienie zewnętrzne i wewnętrzne różne stopnie ciężkość obserwuje się w prawie każdym urazie. Zwykły siniak to podskórne nagromadzenie krwi z uszkodzonych naczyń. U pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia krwi (hemofilią) nawet małe rany bardzo mocno krwawią. Powierzchowne rany twarzy i głowy, powierzchni dłoniowej dłoni, podeszew stóp, gdzie sieć naczyń jest dobrze uwidoczniona, niewielka warstwa tkanki tłuszczowej i stosunkowo duża ilość tkanki łącznej, charakteryzują się obfitym krwawieniem.

Tak. Butylin, V.Yu. Butylin, D.Yu. butylina; służba anestezjologiczno-reanimacyjna stowarzyszenia medycznego i prozdrowotnego Gabinetu Ministrów Ukrainy; Klinika Anestezjologii, Resuscytacji i Medycyny Katastrof Narodowego Uniwersytetu Medycznego. AA Bogomolec; Klinika Resuscytacji i Intensywnej Terapii Instytutu Kardiochirurgii im. A.I. NM Amosov Akademii Nauk Medycznych Ukrainy

Na intensywność krwotoku wpływa kaliber naczynia, poziom ciśnienia krwi, obecność lub brak odzieży, butów. Największym zagrożeniem dla życia są zewnętrzne i wewnętrzne uszkodzenia dużych pni tętniczych i żylnych, którym towarzyszy duża utrata krwi.

Krwotok wewnętrzny

Krwawienie z płuc - uwolnienie czystej krwi w porcjach od 5-10 do 50 ml lub więcej.

Powoduje. Wyniszczające choroby płuc: gruźlica (66%), choroby ropne (8,8%), rozstrzenie oskrzeli (5,9%), stwardnienie płuc (2,7%), nowotwory (2,1%). Krwawienie może być spowodowane zapaleniem płuc, zawałem płuc, torbielami powietrza, ciężkimi postaciami kandydozy i niektórymi chorobami pozapłucnymi (zwężenie zastawka mitralna, tętniak aorty, hipokoagulacja) z nadciśnieniem tętniczym lub przekrwieniem w krążeniu płucnym (niewydolność lewej komory, wady zastawki aortalnej), zespół Goodpasture'a (martwicze zapalenie pęcherzyków płucnych o nieznanej etiologii), choroba Rendu-Oslera (dziedziczne teleangiektazje krwotoczne). W patogenezie krwotok płucny zaangażowany kompleks różne czynniki. Główną rolę odgrywają konkretne niespecyficzne zmiany ściana naczyniowa w kontakcie z dotkniętymi obszarami płuc. Głównymi źródłami krwawienia są tętnice oskrzelowe, które ulegają erozji lub pękają procesy zapalne. Naczynia z reguły ulegają deformacji, rozszerzają się tętniakowato, ich ściany tracą elastyczność i często ulegają owrzodzeniu.

U większości pacjentów z choroby zapalne płuc, wyraźne unaczynienie warstwy podśluzówkowej i błony śluzowej oskrzeli, z erozją, która również występuje obfite krwawienie. Ułatwia to aktywacja miejscowej fibrynolizy i zaburzenia hemokoagulacji w wyniku długotrwałego zatrucia i masowej chemioterapii, zwłaszcza w gruźlicy płuc w 4-6 miesiącu leczenia. Dopiero średnia lub duża utrata krwi (500 ml lub więcej) prowadzi do obturacyjnych zaburzeń oddychania, ostrej hipowolemii i rozwoju stany awaryjne. Za masową utratę krwi z płuc uważa się ponad 240-600 ml w ciągu 24-48 godzin. W ciężkie przypadki możliwe obfite krwawienie nagła śmierć, którego przyczyną jest rozwój asfiksji z powodu rozległej niedrożności dróg oddechowych i współistniejącego skurczu oskrzeli. Wielkość utraty krwi w ta sprawa odgrywa rolę drugorzędną. Tylko masywny nagły krwotok płucny z powodu pęknięcia tętniaka aorty w Drogi oddechowe, rak płuc i erozja dużego naczynia może prowadzić do szybkiej asfiksji. Piorunującemu krwotokowi płucnemu nie towarzyszy kaszel.

Bardzo częsta komplikacja krwotok płucny to zachłystowe zapalenie płuc.

Postępowanie terapeutyczne powinno być ściśle zróżnicowane w zależności od etiologii choroby podstawowej (ryc. 1).

Krwawienie z jamy brzusznej

Rozróżnij krwawienie z narządów przewód pokarmowy, dootrzewnowo, zaotrzewnowo.

Do powodów w których występuje krwawienie z narządów przewodu pokarmowego, należy wymienić następujące.

  1. Choroby przełyku (nowotwory złośliwe i łagodne, uchyłki, wrzodziejące zapalenie przełyku, przepukliny okołoprzełykowe, ciała obce, choroby specyficzne i niespecyficzne).
  2. Choroby żołądka i dwunastnicy (wrzody, nowotwory złośliwe i łagodne, uchyłki, erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie dwunastnicy, zespół Mallory'ego-Weissa, gruźlica, kiła).
  3. Choroby pobliskich narządów (przepuklina otwarcie przełyku przepony, torbieli trzustki, kamicy zapalnej trzustki, guzów jamy brzusznej naciekających żołądek i dwunastnicę).
  4. Choroby wątroby, śledziony i żyły wrotnej (marskość, nowotwory, kamica żółciowa, uszkodzenie wątroby, zakrzepica żyły wrotnej i jej odgałęzień).
  5. Choroby serca i naczyń krwionośnych (miażdżyca, nadciśnienie tętnicze, guzkowe zapalenie tętnic).
  6. Choroby ogólne, którym towarzyszy owrzodzenie żołądka i dwunastnicy (oparzenia, choroba zakaźna, pooperacyjny ostre wrzody, ostre wrzody wynikające z chorób układu nerwowego i układy sercowo-naczyniowe z leczniczym, terapia hormonalna i zatrucia).
  7. Skaza krwotoczna oraz choroby układu krwionośnego (hemofilia, białaczka, choroba Werlhofa, limfogranulomatoza).

Bardzo popularny przypadek(60-75% przypadków) krwawienia z przewodu pokarmowego to destrukcyjne zmiany w ścianach żołądka lub jelit. W ujęciu procentowym rozkładają się one następująco: owrzodzenia rozszerzonych żył przełyku – 15, wrzody żołądka – 10, wrzody dwunastnicy – ​​40, nadżerkowe zapalenie błony śluzowej żołądka – 10, rak żołądka – 15, wrzodziejące zapalenie jelita grubego – 4, hemoroidy – 1, inne przyczyny - 5 .

Na mechanizm krwawienia mają wpływ czynniki ogólne (zaburzenia krzepnięcia krwi i reakcje hormonalne) oraz miejscowe (nadżerki błony śluzowej i warstwy podśluzówkowej żołądka i jelit, a następnie nadżerki naczyń).

Krwawienie wrzodziejące może być tętnicze, żylne i włośniczkowe, ale rzadko występuje jednocześnie z dwóch lub trzech naczyń. DO zaburzenia ogólne odnosi się do spowolnienia trzeciej fazy hemostazy pod wpływem kwasu solnego(czynnik trawienny). Szczególnie niebezpieczny jest wzrost stężenia trypsyny we krwi, który aktywuje konwersję profibrynolizy do fibrynolizyny i tym samym wyzwala reakcję miejscowej fibrynolizy, miejscowej hipofirynogenemii, lizy skrzepu krwi w naczyniu i wznowieniu krwawienia. Najbardziej typową lokalizację źródeł krwawienia przedstawia rycina 2.

Opis obrazu klinicznego i zasady postępowania terapeutycznego z pacjentem z krwawieniem z jamy brzusznej przedstawiono na rycinie 3.

krwawienie z żołądka

Często krwawienie z żołądka jest pierwszym i jedynym objawem choroby.

Powoduje: wrzód trawiennyżołądka, łagodne (polip, mięśniak gładkokomórkowy, nerwiak, tłuszczak) i nowotwory złośliwe(rak, mięsak), erozyjne (krwotoczne) zapalenie błony śluzowej żołądka, zespół Mallory'ego-Weissa, przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, kiła żołądka, gruźlica, leki (salicylany, antykoagulanty, glikokortykosteroidy). W ostry okres obserwuje się zawał mięśnia sercowego, krwawienie z ostrych nadżerek i wrzodów błony śluzowej przewodu pokarmowego.

Krytycznie chorzy pacjenci (posocznica, wstrząs) często rozwijają w swojej patogenezie owrzodzenia stresowe Wiodącą rolę niedokrwienie błony śluzowej, naruszenie bariery śluzowej żołądka i wzrost stężenia kwasu solnego w treści żołądkowej, niszczenie powierzchniowego nabłonka. Masywne krwawienia występują u 4-15% pacjentów z owrzodzeniami stresowymi, często z niewielkich powierzchownych ubytków błony śluzowej.

Klinika niejednorodny, w zależności od objętości i czasu utraty krwi. Niemal zawsze przed wystąpieniem rozległych objawów dochodzi do wystąpienia krwawych wymiotów i czarnych stolców, narastającej letargu, osłabienia, zmęczenie, zmniejszona zdolność do pracy. Typowymi objawami ostro rozwijającej się niedokrwistości są: zawroty głowy, hałas w głowie, dzwonienie w uszach, migające „muchy” przed oczami, bladość skóry i błon śluzowych, duszność, zimny, lepki pot, spadek ciśnienia krwi, tachykardia . Objawy te pojawiają się natychmiast po wystąpieniu krwawienia, pojawiają się tym szybciej, im jest ono bardziej intensywne i charakteryzują okres utajony. Czas trwania krwawienia zależy od stopnia i szybkości utraty krwi. Krwawe wymioty i smolisty stolec(melena) - najbardziej niezawodne, ale nie zawsze pierwsze oznaki krwawienie z żołądka. Melena może pojawić się zarówno w ciągu kilku godzin, jak i jednego lub dwóch dni po wystąpieniu krwawienia.

Wymioty mogą być czerwoną krwią, skrzepami, czasami wymioty są zabarwione ziarna kawy zależy to od lokalizacji owrzodzenia i nasilenia krwawienia. Szkarłatna krew jest zwykle obserwowana przy krwawieniu z żył przełyku lub wrzodów żołądka, wymiotach koloru fusów z kawy - z perforacją wrzodu dwunastnicy. charakterystyczny objaw krwawienie z wrzodu- ustąpienie lub zmniejszenie bólu brzucha, tzw. okres „ciszy”.

Ostateczne rozpoznanie ustala się po wybudzeniu pacjenta ze wstrząsu. Rentgen, endoskopia pozwalają umieścić trafna diagnoza u 90% pacjentów. Podczas gastroskopii możliwa jest miejscowa hemostaza.

Leczenie. W przypadku znacznej utraty krwi konieczna jest terapia hemostatyczna i zastępcza. Ostra utrata krwi(objętość do 1-1,5 l) jest kompensowana substytutami osocza (koloidy, krystaloidy, dekstran, reogluman, reosorbilakt, hekody), które podaje się dożylnie strumieniem lub kroplówką od 400 do 1200 ml. Szybkość wprowadzenia jest określona ogólne warunki pacjenta, poziom ciśnienia krwi, częstość akcji serca, wartość Ht. Korzystnym czynnikiem jest umiarkowana hemodylucja (Ht 25-30%). Przy utracie krwi od 1,5 do 3 litrów stosunek roztworów zastępujących osocze i krwi w puszkach do transfuzji powinien wynosić 1:1, przy stratach większych niż 3 litry - 1:2. Ilość leków zastępujących osocze powinna zawsze wynosić około jednej trzeciej objętości krwi (maksymalnie - 1,5 litra) z obowiązkowym uwzględnieniem wskaźnika Ht.

Wskazana jest operacja awaryjna.

krwawy stolec

Lokalizację źródła krwawienia można ocenić na podstawie konsystencji i koloru kału.

Płynny, ciemnowiśniowy stolec jest typowy dla masywnego krwawienia z okrężnicy; smołować - dla ostrej obfitości jelito cienkie; czarne zdobione (melena) - z żołądka i dwunastnicy. Jeśli krwawienie występuje od ślepego, wstępującego i poprzecznego okrężnica, wtedy kolor stolca jest bordowy lub czerwonawo-brązowy, od okrężnicy zstępującej i esicy - jaskrawoczerwony lub wiśniowo-malinowy. Im bliżej ubytku naczynia do odbytu, tym mniej zmienia się kolor krwi. Podczas krwawienia z odbytnicy na powierzchni normalnie zabarwionego kału znajduje się domieszka krwi. Jeśli jest obfity, często się wyróżnia czystej krwi bez odchodów. Kiedy wewnętrzne krwawienie hemoroidy, krew gromadzi się w bańce odbytnicy, a następnie jest wyrzucana, gdy pojawia się potrzeba wypróżnienia. Szkarłatny kolor wskazuje na obecność hemoroidów lub szczelin odbytu. Przy połączeniu krwawienia z biegunką stolec jest jaskrawoczerwony. Aby wykluczyć obecność krwawiącego guza lub innego źródła krwawienia, w każdym przypadku konieczne jest wykonanie cyfrowego badania odbytnicy i kolonoskopii.

Krwawienie w jamie brzusznej

Powoduje: uraz, ciąża pozamaciczna, operacja. Rany penetrujące i niepenetrujące, ucisk, zmiażdżenie, upadek wysoki pułap, silny cios w brzuch może doprowadzić do pęknięcia narządów wewnętrznych z późniejszym krwawieniem do jamy brzusznej. Typową lokalizację uszkodzenia pokazano na rycinie 4.

Klinika zależy od ilości utraconej krwi i skutków uszkodzenia narządów jamy brzusznej. Jeśli jelita pęcherz moczowy nie cierpiał, to na początku krew nie podrażnia otrzewnej, więc żołądek jest miękki; później ujawnia się wyraźna symptomatologia zapalenia otrzewnej. Rozpoznanie tępego urazu brzucha jest szczególnie trudne. Może powodować ciężkie krwawienie z pęknięcia wątroby, śledziony, krezki lub nerki.

Leczenie: wskazana pilna operacja.

Ciąża pozamaciczna

Powoduje: implantacja i rozwój jaja płodowego poza macicą, najczęściej (99% przypadków) w jajowodzie, który jest niszczony przez kosmki kosmówkowe. W rezultacie zapłodnione jajo lub odkleja się od ściany i zostaje wydalony do jamy brzusznej (poronienie jajowodów) lub pęknięcie jajowodu. Rodzaj przerwania ciąży pozamacicznej determinuje cechy obrazu klinicznego.

Klinika. Częstym objawem obu typów krwawień jest ból w podbrzuszu ze stosunkowo niewielkim opóźnieniem miesiączki (1-3 tygodnie). Bólowi często towarzyszą nudności, wymioty, zwiększona częstość akcji serca, obniżone ciśnienie krwi i inne objawy nasilonego krwawienia. Na tym tle pojawiają się objawy charakterystyczne dla pęknięcia. jajowód lub aborcja jajowodowa. Scharakteryzowano pęknięcie rury ostry początek i szybki postęp objawów. Zwykle na tle ogólnego dobrego stanu intensywny ból w dolnej części brzucha z napromieniowaniem zewnętrznych narządów płciowych i odbytnicy. Ból w odbytnicy jest często błędnie interpretowany przez pacjenta jako chęć wypróżnienia. Na obfite krwawienie może promieniować do szyi i łopatki. Wkrótce pojawiają się objawy krwawienia i ostry brzuch: wymioty, zawroty głowy, omdlenia, tachykardia, obniżone ciśnienie krwi, silne osłabienie. Badanie palpacyjne brzucha określa napięcie mięśni ściany brzucha, zwłaszcza w dolnych odcinkach, co jest objawem pozytywnym Shchetkina-Blumberga. Przy masywnym krwawieniu do jamy brzusznej w bocznych częściach brzucha stwierdza się otępienie dźwięku perkusji. Przy ostrożnym ruchu pacjenta z boku na bok granice otępienia przesuwają się. Krwawe wydzielanie z narządów płciowych może nie być.

Z ostrożnością badanie pochwy(zgrubne badanie wzmaga krwawienie!) znaleźć lekką sinicę błon śluzowych pochwy i szyjki macicy. Przy wieku ciążowym do 7 tygodni odpowiada temu rozmiar macicy. Jeśli okres jest dłuższy, występuje pewne opóźnienie w wielkości macicy w stosunku do oczekiwanego okresu (jeden z charakterystycznych objawów ciąży pozamacicznej). Czasami formacja podobna do guza jest wyczuwalna w okolicy przydatków macicy bez wyraźnych granic (krwiak okołojajowodowy). Tylny koniec sklepienie pochwy jest ostro bolesne przy badaniu palpacyjnym, ból wzrasta wraz z przemieszczeniem macicy do łona.

Aborcja jajowodów zaczyna się od przerywanego lub ciągłego bólu w podbrzuszu i kości krzyżowej, promieniującego w dół. Każdemu nowemu napływowi krwi do jamy brzusznej towarzyszy wzrost bólu i stan omdlenia. W 2-3 dniu charakterystyczne ciemne plamy wyróżniają się z dróg rodnych. krwawe sprawy, czasami odpadają części spadającej skorupy. Przydziały są trwałe i nie ustają, pomimo stosowania środków obkurczających macicę, a nawet łyżeczkowania diagnostycznego ( funkcja!). W przerwach między napadami bólu stan chorego jest zadowalający. W pobliżu jajowodu lub w przestrzeni odbytniczo-macicznej tworzą się krwiaki, które można wykryć podczas badania pochwy. Objawy wewnętrznego krwawienia i podrażnienia otrzewnej są mniej wyraźne, a nawet mogą nie występować.

Rozpoznanie zaburzonej ciąży pozamacicznej opiera się na wywiadzie, obrazie klinicznym i dodatkowe metody badania. W historii opóźnienie miesiączki o 2-3 tygodnie, rzadziej - więcej. U niektórych pacjentów z bardzo wczesna przerwa opóźnienie w ciąży może nie wystąpić, a plamienie związane z rozpadem i uwolnieniem opadającej błony jest mylone z początkiem normalnej miesiączki.

Wszystkie rodzaje ciąży pozamacicznej charakteryzują się bólem przy badaniu palpacyjnym tylnej części sklepienia pochwy i obecnością guzowatej formacji w przydatkach macicy. Duże znaczenie diagnostyczne ma nakłucie tylnego sklepienia pochwy. Przy silnym krwawieniu z powodu pęknięcia jajowodu lub szybko postępującej aborcji jajowodowej, gdy obraz wewnętrznego krwawienia nie budzi wątpliwości, nie ma potrzeby takiej manipulacji. Paragon ciemna krew z małymi skrzepami podczas nakłucia potwierdza diagnozę. Jasna krew wskazuje raczej na ranę w naczyniu krwionośnym. W przypadku aborcji jajowodowej krew krzepnie i dlatego nie jest wykrywana podczas nakłucia. Nie wyklucza to obecności ciąży pozamacicznej.

Leczenie. W przypadku ustalenia lub podejrzenia zaburzeń ciąży jajowodowej wskazana jest pilna hospitalizacja. Przed transportem pacjentowi nie należy podawać środków przeciwbólowych, aby się nie zmienił obraz kliniczny chorób, nie należy również przykładać zimna do dolnej części brzucha. Wykonywane w szpitalu operacja awaryjna, zrekompensować niedobór BCC, przepisać leczenie objawowe.

Krwawienie zaotrzewnowe

Krwawienie zaotrzewnowe z reguły jest wynikiem ciężkiego urazu lub powikłań biopsji igłowej, angiografii, leczenia przeciwzakrzepowego i fibrynolitycznego (ryc. 5).

Rozwarstwiający tętniak aorty

Powoduje. Większość pacjentów z rozwarstwieniem aorty (głównie mężczyźni) ma nadciśnienie tętnicze, miażdżycę tętnic lub kiłę. W zależności od lokalizacji ostre rozwarstwienie aorty dzieli się na trzy typy. W typie I rozwarstwienie rozpoczyna się w okolicy aorty wstępującej i jest kontynuowane dystalnie; w typie II rozwarstwienie ogranicza się do aorty wstępującej; w typie III rozwarstwienie rozpoczyna się dystalnie od odejścia duże naczyniałuki aorty.

Klinika: nagły silny ból wewnątrz klatki piersiowej z napromienianiem pleców, okolicy nadbrzusza i kończyn dolnych. W przypadku uszkodzenia aorty piersiowej ból jest zlokalizowany za mostkiem, w plecach lub nadbrzuszu, z uszkodzeniem brzusznej części aorty - w jamie brzusznej i okolica lędźwiowa. Ból rzadko promieniuje do górne kończyny i zwykle rozprzestrzenia się wzdłuż kręgosłupa (wzdłuż rozwarstwienia), stopniowo sięgając niższe dywizje brzuch i miednica. Objawy tętniaka rozwarstwiającego aorty piersiowej są podobne do objawów zawału mięśnia sercowego, a aorty brzusznej - do zawału mięśnia sercowego. kolka nerkowa. W ostrym rozwarstwieniu aorty pulsacja w tętnicach obwodowych może być zaburzona lub zaniknąć. W wyniku rozwarstwienia wstecznego dochodzi do ostrej niedomykalności zastawka aorty. W prawie 50% przypadków wykrywane są objawy neurologiczne. Często dochodzi do utraty przytomności. U większości pacjentów dochodzi do zapaści, nie zawsze obserwuje się gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Potwierdź rozpoznanie objawami związanymi z rozprzestrzenianiem się rozwarstwienia aorty do miejsca pochodzenia naczynie główne lub kilku naczyń (asymetria tętna na górnym i dolne kończyny niedowład połowiczy, paraplegia lub udar, ból krzyża, krwiomocz, obrzęk moszny).

na radiografii, tomografia komputerowa, jądrowy rezonans magnetyczny klatki piersiowej i jamy brzusznej, można uzyskać wiarygodne informacje o lokalizacji tętniaka. Zmiany w EKG wskazują na przerost lewej komory i są spowodowane nadciśnienie. Występuje również spadek zawartości erytrocytów i hemoglobiny we krwi.

Leczenie: pierwsza to znieczulenie, druga to operacja, trzecia to korekta utraty krwi.

Rozdział z książki Intensywna terapia stany awaryjne. Patofizjologia, klinika, leczenie. Atlas” jest publikowany za zgodą autorów i Novy Druk LLC.

Materiały są publikowane do recenzji i nie są receptą na leczenie! Zalecamy kontakt z hematologiem w Twojej placówce medycznej!

Krwotok wewnętrzny to sytuacja, w której hem wlewa się do jamy ciała, a także w przestrzenie między narządami i tkankami. Pojawia się większość chorób zespół bólowy. W przypadku krwawienia wewnętrznego ten objaw jest nieobecny, a inne objawy nie pojawiają się natychmiast. Utrudnia to terminową diagnozę.

Objawy krwawienia wewnętrznego stają się zauważalne dopiero wtedy, gdy doszło już do znacznego uszczerbku na zdrowiu, co stanowi duże zagrożenie dla życia chorego.

Czynniki prowokujące

Krwotok wewnętrzny występuje albo z powodu urazu, albo w wyniku przewlekłego procesu.

Śmiertelne pourazowe krwotoki wewnętrzne jamy brzusznej rozwijają się w wyniku tępego zranienia, uszkodzenia wątroby lub śledziony, jelit lub sieci.

W przypadku złamań żeber z uszkodzeniem opłucnej i naczyń krwionośnych objawia się utrata krwi opłucnej.

Urazy czaszkowo-mózgowe stwarzają prawdopodobieństwo wewnętrznego krwawienia czaszki.

Ważny! Krew z penetracją do jamy stawowej, której przyczyną może być złamanie lub siniak, nie reprezentuje wyraźne zagrożenieżycia, ale powoduje znaczny uszczerbek na zdrowiu.

Przyczynami przewlekłych krwotoków wewnętrznych są nadżerki ścian naczyń krwionośnych w wyniku rozwoju nowotworów, choroby przewlekłe takie jak wrzodziejąca perforacja jelita, nieżyt żołądka, rozszerzenie żył gulam, choroby ginekologiczne: pęknięcie jajnika, ciąża pozamaciczna, patologie płodu i rodzaju.

Objawy i oznaki

DO objawy ogólne krwotoki wewnątrznarządowe obejmują:

  • słabość i złe samopoczucie
  • omdlenia, zawroty głowy,
  • nadmierna bladość skóry,
  • apatia,
  • obniżenie ciśnienia krwi,
  • częstoskurcz.

Ważny! Krwawienie wewnętrzne grozi możliwością wystąpienia stanu przedwstrząsowego. Jego zwiastuny uważają silne pragnienie, osłabienie, stan niepokoju. Skóra staje się blada, zimna, puls staje się częsty i nitkowaty, oddech jest płytki i nierówny.

Specyficzne objawy pojawiają się w związku z miejscem krwawienia i odpływu krwi: do komór lub do tkanek.

Oznaki wewnętrznego krwawienia w jamie brzusznej:

  • wzdęcia. Staje się bolesne, twarde;
  • krew w kale.

Krwotok wewnętrzny w narządach oddawania moczu jest wykrywany przez pojawienie się krwi w moczu. Wraz z gromadzeniem się krwi w worku sercowym pojawiają się objawy tamponady serca, sinica i wzrost ciśnienia żylnego.

Odpływ krwi do jamy opłucnej powoduje ściśnięcie płuca, co objawia się dusznością i potwierdza brak szmerów oddechowych podczas osłuchiwania.

Izolacja szkarłatnego hemu z odbytu wskazuje na zapalenie hemoroidalne.

Rodzaje i oznaki krwawienia wewnętrznego przedstawiono w tabeli:

Objaw

Krwawienie do jamy brzusznej spowodowane pękniętymi narządami

2. Specyficzny: znak „Vanka-vstanka”. Jeśli ktoś kłamie, pojawia się ból w ramieniu, wstaje - ból znika. Podczas badania palpacyjnego odczuwa się ból brzucha.

Krwawienie w miednicy. Pęknięcia macicy i jajników

1. Ogólne: ból, dyskomfort podbrzusze.

2. Specyficzny: ból przy badaniu palpacyjnym w okolicy kości łonowych, z stan poważny : poważna choroba Znak „Roly-Vstanki”

Krwawienie do przestrzeni zaotrzewnowej

z pęknięciami nerek i aorty brzusznej

1. Ogólne: zawroty głowy, osłabienie, niskie ciśnienie krwi, tachykardia, bladość skóry, zimno.

2. Konkretne: ból lędźwiowy. Podczas pukania w dolną część pleców ból nasila się.

Krwawienie z żołądka i dwunastnicy

1. Ogólne: zawroty głowy, osłabienie, niskie ciśnienie krwi, tachykardia, bladość skóry, zimno.

2. Specyficzne: wymioty z hemem lub „osadem kawowym”, brązowy; krwawa biegunka, kolor kału jest czarny lub ciemnowiśniowy; bez bólu.

Badania diagnostyczne

Jeśli podejrzewa się krwawienie wewnętrzne, podejmuje się następujące ogólne środki:

  • Szczegółowa inspekcja. Sprawdź puls, ciśnienie krwi, posłuchaj klatka piersiowa, dotknij i dotknij jamy brzusznej.
  • Badania hematologiczne.

Przeprowadzane są określone metody diagnostyczne, biorąc pod uwagę wstępną diagnozę:

  • badanie per rectum;
  • ezofagogastroduodenoskopia;
  • kolonoskopia;
  • bronchoskopia;
  • cystoskopia;
  • sigmoidoskopia.

W przypadku ukrytych krwotoków zwraca się uwagę na ogólny zespół krwawienia wewnętrznego: zawroty głowy, osłabienie, niedociśnienie, tachykardię, zimno i bladość skóry.

Ważny! Obiektywnym objawem przedostania się krwi do płuc jest zanik dolnej granicy narządu na zdjęciu rentgenowskim.

Podczas diagnozowania krwawienia w jamie brzusznej stosuje się laparoskopię i krwiak śródczaszkowy zidentyfikowane za pomocą echoencefalografii.

Podstawowa opieka

Ważny! Najważniejsze jest jak najszybsze dostarczenie pacjenta do kliniki. Pierwsza pomoc polega na zapewnieniu odpoczynku.

Zakładając obecność, pacjent otrzymuje pozycję półsiedzącą. Kiedy krwawienie wewnętrzne wystąpi gdzie indziej, przed przybyciem opieka w nagłych wypadkach pacjenta należy ułożyć na równej powierzchni, przyłożyć zimno do miejsca możliwe krwawienie. Nie można stosować ciepła i podawać leków wspomagających pracę serca.

Metody zatrzymywania krwi

Pacjenci są przyjmowani do szpitala. Oddział dobierany jest w zależności od źródła krwawienia: traumatologiczny, torakochirurgiczny, neurochirurgiczny, ginekologiczny lub ogólny. Pierwszą troską w pierwszym etapie jest to, jak zatrzymać krwawienie.

Film pokazuje, jak udzielić pierwszej pomocy

W niektórych przypadkach pomaga tamponada. W innych - kauteryzacja miejsca krwawienia. Jednak najczęściej operacja jest wymagana w znieczuleniu ogólnym.