Istnieją ostre (przejściowe) i przewlekłe (przewlekłe) choroby zakaźne, co znajduje również odzwierciedlenie w obrazie klinicznym zaburzeń psychicznych pochodzenia zakaźnego: w ostrych infekcjach i zaostrzeniach choroby przewlekłe objawy psychopatologiczne są bardziej wyraziste i wyraziste, często towarzyszą im zaburzenia świadomości w postaci majaczeń, zespołów amentalnych, onirycznych, otępienia, półmroku zaburzeń świadomości (pobudzenie padaczkowopodobne). Jednocześnie przewlekłe psychozy częściej charakteryzują się objawami endoform (halucynoza, zespół halucynacyjno-paranoidalny, otępienie apatyczne, konfabuloza). W niektórych przypadkach powstają organiczne, nieodwracalne stany w postaci psychoorganicznej, zespołu Korsakowa i demencji.
W zależności od charakteru uszkodzenia mózgu wyróżnia się: 1) objawowe zaburzenia psychiczne wynikające z zatrucia, zaburzenia hemodynamiki mózgowej, przekrwienie; 2) meningoencefalitycznych i mózgowych zaburzeń psychicznych, spowodowanych procesami zapalnymi w błonach, naczyniach i substancji mózgu; 3) zaburzenia encefalopatyczne będące następstwem zwyrodnieniowych i pourazowych chorób zakaźnych zmiany dystroficzne w strukturach mózgu.
Klasyfikacja zaburzeń psychicznych o genezie zakaźnej:
a) zespoły ucisku świadomości (zmiany niepsychotyczne): otępienie, otępienie, otępienie, śpiączka; b) funkcjonalne zespoły niepsychotyczne: asteniczny, asteno-nerwicowy, asteno-abuliczny, apatyczno-abuliczny, psychopatyczny; c) zespoły psychotyczne: splątanie asteniczne, majaczenie, oniroid, amentalny, półmrok, katatoniczny, paranoidalny i halucynacyjno-paranoidalny, halucynozy; d) zespoły psychoorganiczne: proste psychoorganiczne, amnestyczne Korsakowskiego, padaczkowe, otępienie, parkinsonizm.
Objawy kliniczne zaburzeń psychicznych zależą od stadium i ciężkości choroby zakaźnej. Tak więc w początkowym (początkowym) okresie syndromy występują częściej: asteniczny, asteno-nerwicowy (podobny do nerwicy), indywidualne objawy zespołu delirium. Okres manifestacji choroby zakaźnej charakteryzuje się obecnością zespołów astenicznych i asteniczno-nerwicowych, zespołów depresji świadomości, zmętnienia świadomości, zespołu halucynozy, zespołów halucynacyjno-paranoidalnych, paranoidalnych, depresyjnych i maniakalno-paranoidalnych. W okresie rekonwalescencji występują zespoły asteniczne, asteno-nerwicowe, psychopatyczne, psychoorganiczne, otępienie, padaczkowe, Korsakowskiego zespół amnestyczny, urojenia rezydualne, inne zespoły psychotyczne (paranoidalne, halucynacyjno-paranoidalne).
Gdy Lekki przepływ choroby zakaźnej zaburzenia psychiczne ograniczają się do objawów niepsychotycznych, natomiast w ciężkich ostrych infekcjach i zaostrzeniach przewlekłe infekcje stany asteniczne łączą się z zespołami ucisku i zmętnienia świadomości.
Ostatnio z powodu patomorfozy patologia psychiczna najczęstszymi objawami zaburzeń psychicznych w chorobach zakaźnych są naruszenia poziomu niepsychotycznego, granicznego, reprezentowanego głównie przez zespół asteniczny, któremu towarzyszą ciężkie zaburzenia wegetatywne, zjawiska senestopatyczne, hipochondryczne, obsesyjne, zaburzenia syntezy sensorycznej. Zaburzenia emocjonalne częściej charakteryzują się objawami depresyjnymi, często z odcieniem dysforycznym - z melancholią, złością, drażliwością. Przy przedłużającym się przebiegu choroby powstają zmiany osobowości, zmiany charakteru, pobudliwość lub cechy zwątpienia, lęku, podejrzliwości. Objawy te mogą być dość uporczywe.
Najczęstszym zespołem psychotycznym w chorobach zakaźnych, zwłaszcza w młodym wieku, jest zespół majaczeniowy. Delirium zakaźne charakteryzuje się dezorientacją w otoczeniu, żywymi iluzjami wzrokowymi i halucynacjami, strachem, urojeniami prześladowczymi. Objawy te nasilają się wieczorem. Pacjenci widzą sceny ognia, śmierci, zniszczenia. Wydaje im się, że podróżują, wpadają w straszne katastrofy. Zachowanie i mowa wynikają z doświadczeń halucynacyjno-urojeniowych. Pacjent może odczuwać ból w różne ciała wydaje mu się, że jest ćwiartowany, że amputowano mu nogę, przestrzelono mu bok itp. Może wystąpić objaw sobowtóra: pacjentowi wydaje się, że jego sobowtór jest obok niego. Często rozwija się delirium zawodowe, podczas którego pacjent wykonuje czynności charakterystyczne dla swojego zawodu, zwykłą aktywność zawodową.
Innym dość powszechnym typem zaburzeń psychicznych w chorobach zakaźnych jest zespół amentalny, który zwykle rozwija się u pacjentów z ciężkim stanem somatycznym. Amentia charakteryzuje się głębokim oszołomieniem świadomości, naruszeniem orientacji w otoczeniu i własnej osobowości. Być może ostre pobudzenie psychoruchowe, halucynacje. Myślenie jest niespójne, niespójne, pacjenci są zdezorientowani. Pobudzenie jest monotonne, w granicach łóżka pacjent chaotycznie rzuca się z boku na bok (yactation), drży, przeciąga się, może próbować gdzieś uciec, boi się. Tacy pacjenci wymagają ścisłego nadzoru i opieki.
Zespołowi Oneiroidów w chorobach zakaźnych towarzyszy otępienie lub pobudzenie psychomotoryczne; pacjenci są oderwani od świata zewnętrznego, niespokojni, pełni lęku. Ich przeżycia są dramatyczne, fantastyczne. Stan afektywny jest bardzo niestabilny. Pacjenci mogą być aktywnymi uczestnikami wydarzeń, które oglądają.
Przedłużające się (przewlekłe) psychozy mogą wystąpić przy przedłużającej się lub przewlekłej infekcji. W takich przypadkach zaburzenia psychiczne często występują bez zmętnienia świadomości. Odnotowuje się zespół depresyjno-paranoidalny lub maniakalny. W przyszłości mogą pojawić się idee prześladowań, urojenia hipochondryczne, halucynacje. W początkowych stanach dochodzi do przedłużającej się astenii, aw niekorzystnym przebiegu może dojść do powstania zespołu Korsakowa lub zespołu psychoorganicznego.
Zaburzenia psychiczne z zapaleniem mózgu są reprezentowane przez ostre psychozy z zamgleniem świadomości, zaburzeniami afektywnymi, halucynacyjnymi, urojeniowymi i katatonicznymi, rozwojem zespołów psychoorganicznych i Korsakowa.
epidemiczne zapalenie mózgu ( śpiączka, zapalenie mózgu Economo) jest chorobą o etiologii wirusowej. Dla ostry etap choroba trwająca od 3-5 tygodni do kilku miesięcy, charakteryzująca się zaburzeniami snu, często w postaci senności. Często senność występuje po zaburzeniach majaczeniowych lub hiperkinetycznych. Czasami pacjenci mogą doświadczać uporczywej bezsenności. Zaburzenia te są spowodowane procesem naczyniowo-zapalnym i naciekowym w istocie szarej mózgu. Zaburzenia psychotyczne w ostrej fazie choroby objawiają się zespołami majaczeniowymi, amentalnymi i maniakalnymi. W postaci majaczeniowej zaburzenia świadomości mogą poprzedzać pojawienie się objawów neurologicznych w postaci niedowładu nerwów okoruchowych, a zwłaszcza nerwów odwodzących, podwójnego widzenia i opadania powiek. Delirium charakteryzuje się występowaniem polimorficznych halucynacji o charakterze sennym, przerażającym lub elementarnym wzrokowym (błyskawica, światło); słuchowe (muzyka, dzwonienie), werbalne i dotykowe (pieczenie) percepcyjne oszustwa. Fabuła halucynacji w epidemicznym zapaleniu mózgu odzwierciedla wydarzenia z przeszłości. Często rozwija się delirium zawodowe. Być może rozwój urojeń. Delirium często rozwija się na tle ogólnego zatrucia (gorączka, ciężka hiperkineza, zaburzenia wegetatywne); przy ciężkim przebiegu choroby możliwe jest delirium mushing. W przypadku postaci amentalno-delirium zespół majaczeniowy po kilku dniach zostaje zastąpiony zespołem amentalnym. Czas trwania tej postaci wynosi 3-4 tygodnie, po czym następuje zanik objawów psychopatologicznych i późniejsze osłabienie. Wynik ostrej fazy jest inny. W okresach epidemii około jedna trzecia pacjentów umiera na tym etapie choroby. Możliwy jest również całkowity powrót do zdrowia, ale częściej jest to pozorne, gdyż po kilku miesiącach lub latach ujawniają się objawy fazy przewlekłej.
Towarzyszy etap przewlekły zmiany zwyrodnieniowe w komórkach nerwowych i wtórnym wzroście gleju. W jej obrazie klinicznym wiodącymi objawami parkinsonizmu są: sztywność mięśni, dziwna postawa pacjentki z rękami przyłożonymi do ciała i lekko ugiętymi kolanami, ciągłe drżenie rąk, spowolnienie ruchów, zwłaszcza przy wykonywaniu czynności samowolnych, pacjent opada do tyłu, do przodu lub na boki podczas próby ruchu (retro-, antero- i lateropulsja). Charakterystyczne są zmiany osobowości w postaci bradyfrenii (znaczne osłabienie motywacji, spadek inicjatywy i spontaniczności, obojętność i obojętność). Akinezja parkinsonowska może zostać nagle przerwana krótkimi, bardzo szybkimi ruchami. Obserwuje się również zaburzenia napadowe (konwulsje wzroku, gwałtowne napady krzyku – klazomanię, epizody sennego otępienia z doznaniami onirycznymi). Opisano również stosunkowo rzadkie przypadki psychoz halucynacyjno-paranoidalnych, czasami nawet z zespołem Kandinsky'ego-Clerambaulta, a także przedłużone formy katatoniczne.
W ostrym stadium kleszczowego (wiosna-lato) i komara (lato-jesień) zapalenia mózgu charakterystyczne są objawy zmętnienia świadomości. W fazie przewlekłej najczęściej występuje zespół padaczki Kozhevnikova i inne zaburzenia napadowe (zaburzenia psychosensoryczne, mroczne zaburzenia świadomości).
Najpoważniejszym zapaleniem mózgu, które zawsze występuje przy zaburzeniach psychicznych, jest wścieklizna. W pierwszym (prodromalnym) stadium choroby pogarsza się ogólne samopoczucie, pojawia się depresja i przeczulica, zwłaszcza na ruch powietrza (aerofobia). W drugim etapie, na tle wzrostu temperatury ciała i bólów głowy, wzrasta niepokój ruchowy i pobudzenie. U pacjentów rozwija się depresja, lęk przed śmiercią, często występują stany majaczeniowe i umysłowe, drgawki, zaburzenia mowy, zwiększone wydzielanie śliny, drżenie. Charakterystyczna jest hydrofobia (hydrofobia), która polega na pojawieniu się konwulsyjnych skurczów krtani, uduszenia, często z pobudzeniem ruchowym, nawet na myśl o wodzie. W trzecim stadium (porażennym) dochodzi do niedowładu i porażenia kończyn. Nasilają się zaburzenia mowy, następuje odrętwienie, przechodzące w odrętwienie. Śmierć następuje z objawami porażenia serca i oddychania. Przebieg choroby u dzieci jest szybszy i katastrofalny, faza prodromalna krótszy.
Zaburzenia psychiczne w zapaleniu opon mózgowych mogą być różne i zależą od charakteru procesu zapalnego w mózgu. Okres prodromalny meningokokowego ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się obecnością objawów astenicznych. W szczytowym okresie choroby obserwuje się głównie stany otępienia, epizody delirium i oszołomienia umysłowego, w większości ciężkie przypadki możliwy jest rozwój śpiączki i śpiączki.
Przebieg zaburzeń psychicznych w chorobach zakaźnych ma cechy wieku. Tak więc u dzieci z ostrymi infekcjami, które objawiają się wzrostem temperatury ciała, zaburzenia psychiczne są żywe z ogólnym rozhamowaniem, uporem, lękiem, atakami strachu, koszmarami sennymi, epizodami delirium z przerażającymi halucynacjami. W początkowym okresie choroby zakaźnej dzieci mogą narzekać ogólna słabość, ból głowy, zaburzenia snu (trudności z zasypianiem, lęki nocne), zmiany nastroju, płaczliwość, indywidualne omamy wzrokowe, szczególnie w nocy. W okresie manifestacji mogą wystąpić epizody astenicznego splątania, strachu i gorączkowego delirium. Oryginalność początkowego (resztkowego) okresu choroby zakaźnej polega na jego wpływie na dalszy rozwój umysłowy dziecka. W niekorzystnych warunkach (w przypadku uszkodzenia mózgu o etiologii zakaźnej, z niewystarczające leczenie, przeciążenie w szkole, niesprzyjające środowisko rodzinne itp.) możliwe jest powstawanie infantylizmu psychofizycznego, oligofrenii i psychopatycznego rozwoju osobowości, zespołu padaczkopodobnego.
U dzieci w ostrym stadium infekcji często dochodzi do otępienia, osłupienia i śpiączki, stanów przeddelirycznych: drażliwość, zły nastrój, niepokój, niepokój, nadwrażliwość, osłabienie, powierzchowność percepcji, uwagi, zapamiętywania, złudzenia hipnagogiczne i omamy. U dzieci poniżej 5 roku życia często występują stany konwulsyjne, hiperkineza, natomiast objawy wytwórcze występują u nich bardzo rzadko i objawiają się pobudzeniem ruchowym, letargiem, szczątkowymi stanami delirycznymi i urojeniami.
W okresie rekonwalescencji u dzieci na tle zespołu astenicznego mogą wystąpić lęki, zaburzenia psychopatyczne, dziecinne formy zachowań, utrata pamięci o bieżących wydarzeniach, opóźnienie rozwoju psychofizycznego. W epidemicznym zapaleniu mózgu u dzieci i młodzieży rozwijają się zaburzenia psychopatyczne, impulsywny lęk ruchowy, zaburzenia napędu, głupota, aspołeczne zachowanie, niezdolność do systematycznego aktywność psychiczna przy braku demencji. Zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych u małych dzieci towarzyszy letarg, adynamia, senność, oszołomienie z okresami niepokoju ruchowego. Możliwe są napady drgawkowe.
U osób starszych psychozy zakaźne często przebiegają nieprawidłowo, z przewagą objawów astenicznych i asteniczno-abulicznych. Różnice płciowe charakteryzują się większą częstością psychoz zakaźnych u kobiet niż u mężczyzn.
Rozpoznanie psychozy zakaźnej można ustalić tylko w obecności choroby zakaźnej. Ostre psychozy z zespołami upośledzonej świadomości najczęściej rozwijają się na tle ostrych chorób zakaźnych, przewlekłe psychozy są charakterystyczne dla podostrego przebiegu choroby zakaźnej.
Leczenie psychoz zakaźnych odbywa się w szpitale psychiatryczne lub szpitali zakaźnych pod nadzorem lekarza psychiatry i personelu i obejmuje aktywne leczenie choroby podstawowej w postaci immunoterapii, antybiotykoterapii, detoksykacji, odwodnienia, terapii ogólnoustrojowej. Zamiar leki psychotropowe przeprowadza się z uwzględnieniem wiodącego zespołu psychopatologicznego.
W ostrych psychozach zakaźnych z zamgleniem świadomości, ostra halucynoza, wskazane są leki przeciwpsychotyczne. Leczenie przewlekłych psychoz odbywa się za pomocą neuroleptyków, biorąc pod uwagę objawy psychopatologiczne: chloropromazynę i inne leki przeciwpsychotyczne o działaniu działanie uspokajające. W stanach depresyjnych przepisywane są leki przeciwdepresyjne, które przy pobudzeniu pacjentów można łączyć z neuroleptykami. W zespołach Korsakowa i psychoorganicznych są szeroko stosowane leki nootropowe. U pacjentów z długotrwale przedłużającymi się psychozami, a także nieodwracalnymi zaburzeniami psychoorganicznymi, ważne jest prowadzenie działań rehabilitacyjnych, w tym adekwatne rozwiązywanie problemów socjalnych i pracowniczych.
Ostre psychozy zakaźne zwykle mijają bez śladu, jednak często po chorobach zakaźnych pojawia się ciężka astenia labilność emocjonalna, przeczulica. Niekorzystne prognostycznie jest występowanie majaczenia rozdzierającego z głębokim oszołomieniem świadomości, wyraźnym pobudzeniem w postaci przypadkowego rzucania, zwłaszcza jeśli ten stan utrzymuje się przy spadku temperatury ciała. Przedłużające się psychozy mogą prowadzić do zmian osobowości w zależności od typu organicznego.
Rozwój psychiatrii w ciągu ostatnich dziesięcioleci prawie ich nie dotknął ważna kwestia jak psychoza w chorobach zakaźnych. Badania psychiatryczne od dawna koncentrowały się na innych kwestiach. Kiedy w latach 1912-1917. niemiecki psychiatra Bonhoeffer stworzył swoją teorię „reakcji egzogennej”, wszelkie próby klasyfikacji konkretnych zespołów psychopatologicznych w różnych chorobach zakaźnych zdawały się już tracić zainteresowanie naukowe i praktyczne.
Jednak problemy patogenezy tych psychoz pojawiają się ponownie i nie zostały jeszcze wystarczająco wyjaśnione. Już teraz liczne hipotezy uzupełniają luki w naszej wiedzy na temat tego problemu psychiatrii, który z pewnością jest bardzo złożony i wymaga pogłębionych badań. Sama psychiatria niewiele zrobiła w badaniu tego zagadnienia, poza rozszyfrowaniem pewnych konkretnych pojęć, a cały postęp w tej dziedzinie wiąże się z informacjami z innych dziedzin medycyny. Należy zwrócić uwagę na dwa czynniki, różniące się treścią, ale odgrywające równie ważną rolę w rozwoju psychiatrii chorób zakaźnych i tropikalnych. Pierwszym czynnikiem są doświadczenia II wojny światowej, drugim czynnikiem jest powodzenie terapii.
W czasie II wojny światowej iw trudnych latach powojennych wiele chorób zakaźnych stało się nieoczekiwanie powszechnymi. Tyfus, który już w czasie pierwszej wojny światowej pochłonął miliony istnień ludzkich, a w Rosji po rewolucji przybrał na jakiś czas rozmiary ogromnej epidemii, szalał w drugiej wojna światowa. Ogromne doświadczenie praktyczne tych lat wzbogaciło dotychczasową wiedzę z zakresu kliniki, aw szczególności psychopatologii duru plamistego.
Szybki rozwój terapii, zwłaszcza stosowania sulfonamidów i antybiotyków, wywarł znaczący wpływ na psychiatrię chorób zakaźnych. Mniej lub bardziej skuteczne nowe metody leczenia zmieniły charakter wielu chorób zakaźnych. Pod wpływem nowej terapii wiele chorób straciło część swoich groźnych „dramatycznych” objawów, w związku z czym zaburzenia psychiczne są obecnie znacznie rzadsze, a psychiatria chorób zakaźnych stała się „uboższa”.
Istnieje jednak druga strona problemu. Postępy w dziedzinie terapii doprowadziły do pewnego „ujednolicenia”. Infekcje bakteryjne, które wcześniej nie budziły zainteresowania psychiatrów, gdyż przebiegały bardzo szybko, często z niewielkimi odchyleniami umysłowymi i z reguły kończyły się zgonem, zmieniały swój charakter i towarzyszyły im dość istotne zespoły psychopatologiczne.
Doskonałym tego przykładem jest gruźlicze zapalenie opon mózgowych. W przypadku wielu chorób zakaźnych czasami rozpoczyna się kurację antybiotykową, zanim zostanie postawiona jednoznaczna diagnoza. Dlatego w wielu przypadkach objawy i przebieg choroby znacznie się zmieniają. Na przykład w chorobach zakaźnych mogą dominować zaburzenia psychopatologiczne i wówczas pojawia się podejrzenie schizofrenii lub cyklotymii, choć w rzeczywistości może to być np. septyczne zapalenie wsierdzia. Współczesny psychiatra musi być zaznajomiony z tymi często trudnymi do rozpoznania wzorcami chorobowymi, aby szybko przepisać odpowiednią terapię. Ten rozwój psychiatrii, która wcześniej nie miała specjalnych zadań terapeutycznych, nałożył na psychiatrę nową, większą odpowiedzialność.
Definicja pojęć. Psychozy zakaźne odnoszą się do psychoz uwarunkowanych somatycznie w rozumieniu Schneidera. Od innych, również należących do tej grupy psychoz, psychozy zakaźne różnią się tym, że ich etiologia, mimo istniejącej w niektórych przypadkach niepewności, jest znana. Zwykle mówimy o patogenach chorób zakaźnych, które powodują mniej lub bardziej typowe zespoły somatyczne i psychopatologiczne. Takie psychozy, które są objawami choroby podstawowej, nazywane są również psychozami objawowymi. Definicja „psychoz somatycznych” w rozumieniu Schneidera ma charakter opisowy iw mniejszym stopniu wiąże się z hipotezami, które nie zostały jeszcze udowodnione. Dlatego pojęcie „psychoz uwarunkowanych somatycznie” należy uznać za bardziej akceptowalne niż psychozy „objawowe” lub „egzogenne”.
Psychiatria chorób zakaźnych zajmuje się nie tylko ostrymi, ale i przewlekłymi zaburzeniami psychicznymi, takimi jak postępujący paraliż. Ponieważ jednak ta choroba atakująca mózg różni się od innych chorób zakaźnych cechami klinicznymi, można ją wyróżnić specjalna grupa. Ze względu na fakt, że klinika i morfologia epidemicznego zapalenia mózgu są dostatecznie poznane i poznane, problem ten nie został szczegółowo omówiony w niniejszej pracy.
Zespoły psychopatologiczne. 1. Psychozy. Psychozy zakaźne charakteryzują się tymi samymi zespołami psychopatologicznymi, co inne psychozy uwarunkowane somatycznie o innym pochodzeniu. Należy wyróżnić:
A) Osiowy zespół zaburzeń świadomości jest typowy dla krótkotrwałej, trwającej czasem kilka dni, a nawet tygodni, ale odwracalnej psychozy z pewnymi zespołami psychopatologicznymi. Na szczególną uwagę zasługują delirium, amentia i półmroczny stan świadomości. Jednak praktyka uczy, że „czyste” syndromy w postaci opisanej przez Bonhoeffera w 1912 roku prawie nigdy nie występują. W większości przypadków psychozy wykazują cechy kilku postaci, a między typowymi zespołami występują przejścia. Za dość częste zjawisko można uznać stan splątania, znany z objawów miażdżycy naczyń mózgowych. Pacjenci w tym stanie nie rozpoznają otoczenia, bliskich im osób, nie chcą leżeć w łóżku, nie mogą prowadzić spójnej rozmowy. Jednak nie mają halucynacji. W podobnym obrazie psychopatologicznym można doszukać się także cech łagodnego delirium, a także stanu półmroku i amentii.
Zaburzenie świadomości nie oznacza pewnego stopnia zamglenia świadomości, ale pewien jej rodzaj. Zaburzenia świadomości różnią się intensywnością i strukturą. W obecności zespołu ogłuszenia zaburzenie świadomości może osiągnąć stopień śpiączki.
Do mniej powszechnych zjawisk psychopatologicznych tej grupy psychoz należą obrazy amnezyjne i stany aspontaniczności. Należy również zwrócić uwagę na istnienie tzw. obrazów pseudopsychopatycznych, w których niekiedy trudno wykryć zaburzenia świadomości. Niespokojne, afektywne zachowanie pacjentów, utrudniające opiekę nad nimi, jest charakterystyczne dla psychoz ze wstrząsem mózgu, zatruciem talem i infekcjami.
Zupełnie różne zespoły psychopatologiczne mogą się zastępować, przechodzić jeden w drugi. Stan chorego może zmieniać się w ciągu dnia: stan oszołomienia może zostać zastąpiony wieczornymi halucynacjami, następnie typowym delirium z narastającym podnieceniem. Nawet później może wystąpić spontaniczność lub stan depresyjny.
B) Pod nazwą zespołu „przejściowego” łączone są zespoły psychopatologiczne, które rozwijają się podczas psychoz uwarunkowanych somatycznie, tj. W chorobach zakaźnych. W takich przypadkach pojawiają się obrazy przypominające opisaną formę. Jednak w obecności syndromów „przejściowych” zaburzenie świadomości jest zawsze nieobecne. Inny piętno tego zespołu jest jego odwracalność. Pod tym względem ostro różni się od psychopatologicznych obrazów innej grupy psychoz, a mianowicie demencji i nieodwracalnych zmian osobowości.
Szczególne zabarwienie syndromu „przejściowego” może czasami nadawać zaburzenie mnestyczne. Często obserwuje się psychozy Korsakowa. W innych przypadkach zespół charakteryzuje się halucynacjami słuchowymi. Afektywne zespoły „przejściowe” odgrywają szczególną rolę w psychiatrii chorób zakaźnych. Klasyczny dur plamisty lub dur brzuszny mogą powodować pojawienie się specjalnych, ekspansywnych psychoz o euforycznym zabarwieniu typu konfabulacyjnego, a to następuje po ustąpieniu zaburzenia świadomości. Jednak znacznie częściej choroba zakaźna powodują afektywne syndromy „przejściowe” o charakterze depresyjno-hipochondrycznym.
C) Zespoły nieodwracalne z objawami organicznych zmian osobowości oraz otępienie są raczej rzadkimi następstwami chorób zakaźnych. Takie psychopatologiczne zespoły rezydualne opierają się na poważnych nieodwracalnych zmianach morfologicznych. To ostatnie może być bezpośrednio spowodowane zapaleniem mózgu wywołanym przez czynnik sprawczy choroby lub zaburzeniami mózgowymi o charakterze wtórnym. Jeżeli następstwem choroby zakaźnej są organiczne zaburzenia mózgowe, to pojawienie się postępujących objawów psychopatologicznych wady jest nieuniknione.
2. Inne typy zespołów psychopatologicznych. Nie każde zaburzenie psychiczne, które rozwija się podczas infekcji, należy uznać za psychozę. Oczywiście konieczne jest wytyczenie ostrej granicy między tymi zjawiskami, ale w praktyce jest to zwykle bardzo trudne. Opisane tu zespoły psychopatologiczne, które nie należą do grupy psychoz, mają bardzo odmienne pochodzenie. Czasami mają one charakter polietiologiczny; ich klasyfikacja w tych przypadkach wiąże się z wieloma trudnościami.
A) Podstawowa przyczyna tego, czego się doświadcza, według Schneidera, zmienia się w większości przypadków w trakcie choroby lub po niej. Na przykład nieumotywowany stan depresyjny i szczególna wrażliwość mogą być pierwszym, ale jeszcze nierozpoznanym objawem rozpoczynającego się gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dziecka. Takie zmiany w głównym tle
Nastroje często determinują również stan psychiczny osoby dorosłej. Trzeba powiedzieć, że stany depresyjne obserwuje się znacznie częściej niż stan wzmożonej witalności. W okresie rekonwalescencji u pacjenta dominuje smutny, płaczliwy nastrój oparty na zmianie głównego tła z pewną dozą drażliwości, szczególnej podatności, a czasem z tendencją do reakcji astenicznych. Niektórzy pacjenci odkrywają dość nieoczekiwanie niezwykłe cechy charakterystyczne dla niektórych typów psychopatów.
B) Bezpośrednio lub pośrednio doświadczane objawy choroby są w niektórych przypadkach postrzegane przez pacjentów w szczególny sposób. Najbardziej typową formą takich objawów podczas choroby zakaźnej są reakcje asteniczne. Czasami pacjent ma prymitywne reakcje na chorobę zakaźną, takie jak „panika”.
W procesie zdrowienia mogą wystąpić doświadczenia asteno-hipochondryczne. Przyczyną tego są również różne zaburzenia wegetatywne. Bardzo często pacjenci, nawet ci, którzy nie cierpią na psychopatię, w okresie rekonwalescencji wyrażają najdziwniejsze hipochondryczne pomysły. Zmiany podstawowego tła nastroju wpływają na intensywność takich reakcji.
Świadomość obecności poważnej choroby zakaźnej rodzi się u pacjenta nieregularne kształty reakcje. Na przykład ciężka infekcja tropikalna może powodować doświadczenia depresyjno-hipochondryczne.
Bonhoeffer odnosi się również do psychoz zakaźnych jako hiperestetycznej słabości emocjonalnej. Ta koncepcja jest dziś dość powszechna, chociaż obecnie jest rozumiana jako nieco inne zjawisko. Bonhoeffer zaobserwował u pacjentów pewne objawy: ból głowy, uczucie osłabienia, zwiększoną wrażliwość na światło i dźwięk, pewną niepewność orientacji, zaburzenia uwagi i toku myślenia. W tym samym czasie pacjenci byli przygnębieni, o słabym sercu. Wszystko to prowadziło do sugestii, że zespoły mnestyczne, afektywne i mieszane mnestyczno-afektywne „przejściowe” należy uznać za słabość hiperestetyczno-emocjonalną. Obecnie pod tą niejednoznaczną koncepcją łączą się zupełnie różne zjawiska, na przykład niektóre syndromy „przejściowe”, zjawiska psychopatologiczne ze zmianą podstawowego tła nastroju, czy wreszcie stany asteniczne o innym pochodzeniu.
Magazyn dla kobiet www.
W zakażeniach związanych z bezpośrednim uszkodzeniem tkanki mózgowej i jej błon (zakażenia neurotropowe: wścieklizna, epidemiczne odkleszczowe, japońskie zapalenie mózgu i opon mózgowo-rdzeniowych) obserwuje się następujący obraz kliniczny: ostry okres: na tle silnych bólów głowy, często wymiotów, sztywności mięśni karku i innych objawów neurologicznych (objaw Kerniga, podwójne widzenie, opadanie powiek, upośledzenie mowy, niedowład, objawy zespołu międzymózgowiowego itp.), rozwija się otępienie, dezorientacja oneiroidowa (senna) , pobudzenie ruchowe z zaburzeniami urojeniowymi i halucynacyjnymi.
W przypadku zapalenia mózgu ujawniają się objawy zespołu psychoorganicznego. Występuje spadek pamięci i produktywności intelektualnej, bezwładność procesy mentalne, zwłaszcza intelektualnych, trudność w przełączaniu aktywnej uwagi i jej zawężenie, a także zaburzenia emocjonalno-wolicjonalne z ich nadmierną labilnością, nietrzymaniem moczu. Zespół psychoorganiczny w większości przypadków ma przewlekły, regresywny przebieg. Zaburzenia psychiczne w zapaleniu mózgu łączą się z zaburzeniami neurologicznymi. Z reguły występują uporczywe i intensywne bóle głowy, porażenia ośrodkowe i obwodowe oraz niedowłady kończyn, zaburzenia hiperkinetyczne, zaburzenia mowy i funkcji nerwów czaszkowych, napady padaczkowe. Temperatura ciała często wzrasta do wysokich odczytów (39-40 ° C). Zaburzenia naczyniowo-wegetatywne (fluktuacje ciśnienie krwi, nadmierna potliwość).
epidemiczne zapalenie mózgu(zgodnie z ICD-10 rubrykę określa kod z innej sekcji G 04) został opisany przez austriackiego naukowca K. Ekonomo w 1917 r. i prawie w tym samym czasie niezależnie przez ukraińskich neuropatologów Ya.M. Raymist i AM Giejmanowicz. Chorobę badano podczas pandemii epidemicznego zapalenia mózgu w latach 1916-1922. Obecnie w naszym kraju notuje się jedynie sporadyczne przypadki zapalenia mózgu. W jego obrazie klinicznym wyróżnia się dwa etapy - ostry i przewlekły.
W ostrej fazie, na tle stanu gorączkowego, pojawia się patologiczna senność (letarg). Stąd nazwa letargiczne zapalenie mózgu. Pacjenci śpią dzień i noc, trudno ich obudzić na jedzenie. Ponadto można zaobserwować zaburzenia majaczeniowe i oniroid. Delirium objawia się halucynacjami wzrokowymi i słuchowymi, częściej w postaci fotopsji i omamów; czasami pojawiają się złudzenia werbalne, do których mogą dołączyć fragmentaryczne urojenia prześladowań. W ciężkim przebiegu choroby z nasilonymi objawami neurologicznymi, gdy dochodzi do opadania powiek, niedowładu nerwów okoruchowego i odwodzącego, podwójnego widzenia, zaburzeń koordynacji ruchowej, drgawek, drgawek mioklonicznych itp., dochodzi do delirii musujących i zawodowych.
Podczas rozwoju ostrej fazy wielu pacjentów (około jedna trzecia) umiera, niektórzy całkowicie wracają do zdrowia w wyniku leczenia. Ale najczęściej ostry okres choroby przechodzi w fazę przewlekłą, która nazywa się parkinsonizmem.
W fazie przewlekłej wraz ze zmianami psychicznymi w postaci stanu apatoabulicznego rozwija się parkinsonizm postencephalic. To główny objaw choroby. Ponadto możliwe są zaburzenia depresyjne z tendencjami samobójczymi, czasami euforia, natarczywość, małostkowa pedanteria, sporadyczne wtrącenia halucynacyjno-paranoidalne, czasem z elementami zespołu Kandinsky'ego-Clerambaulta. Często występują napady okulistyczne: wymuszone porwania gałki oczne w górę, rzadziej na boki na kilka sekund, minut, a nawet godzin. Kryzysom okulistycznym towarzyszą oniroidalne zaburzenia świadomości z fantastycznymi doznaniami: pacjenci widzą inną planetę, kosmos, podziemia itp. Przyjmuje się, że epidemiczne zapalenie mózgu jest wywoływane przez niezidentyfikowanego jeszcze wirusa.
Zaburzenia psychiczne często występują w ostre infekcje(próbka, dur brzuszny, szkarlatyna, paratyfus, grypa). Mogą one przebiegać, jak już wspomniano, w postaci: 1) ostrych przemijających psychoz; 2) przedłużające się psychozy; 3) ciężkie, słabo odwracalne zmiany organiczne ośrodkowego układu nerwowego z objawami encefalopatii (zespoły psychoorganiczne i Korsakowa). W ostrych przemijających psychozach najczęściej występuje tzw. delirium gorączkowe. Objawia się zaburzeniami majaczeniowymi. Jednocześnie pacjenci mają dezorientację w miejscu i czasie, pobudzenie psychoruchowe, halucynacje wzrokowe. Stan delirium występuje na tle wysokiej temperatury, zwykle wzrastającej wieczorem i ustępuje wraz z ustąpieniem gorączki. Może również wystąpić na początku choroby zakaźnej (majaczenie początkowe) lub przed końcem gorączki (majaczenie szczątkowe).
Zaburzenia psychiczne w grypa różnią się od opisanych powyżej i objawiają się głównie zespołem objawów astenicznych - letargiem, obojętnością, drażliwością, bezsennością. Objawy te są zwykle niestabilne i ustępują po 1-2 tygodniach. W niektórych przypadkach stan depresyjny z nieumotywowany niepokój, niepokój, tendencje samobójcze. Czasami możliwe są zaburzenia maniakalne. Jeśli grypa jest powikłana ciężką chorobą somatyczną, mogą wystąpić stany psychiczne, mogą wystąpić objawy omamowo-paranoidalne.
Wyślij swoją dobrą pracę w bazie wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza
Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy korzystają z bazy wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Wam bardzo wdzięczni.
Wysłany dnia http:// www. wszystkiego najlepszego. en/
SBEE HPE Kirov Państwowa Akademia Medyczna Ministerstwa Zdrowia Rosji
Katedra Psychiatrii
na temat: „Zaburzenia psychiczne w chorobach zakaźnych”
Wykonane:
Makarova E.E.
1. Zaburzenia psychiczne w chorobach zakaźnych
2. Zaburzenia psychiczne w zapaleniu opon mózgowych
3. Zaburzenia psychiczne w zapaleniu mózgu
4. Zaburzenia psychiczne w grypie
5. Zaburzenia psychiczne w durze brzusznym
Spis wykorzystanej literatury
1. Zaburzenia psychiczne w chorobach zakaźnych
Zaburzenia psychiczne w chorobach zakaźnych są bardzo różne. Wynika to z natury procesu zakaźnego, ze specyfiką reakcji na infekcję ośrodkowego układu nerwowego.
Psychoza wynikająca z ogólnego ostre infekcje, są objawowe. Zaburzenia psychiczne występują również w tzw. infekcjach wewnątrzczaszkowych, kiedy to infekcja atakuje bezpośrednio mózg. Psychozy zakaźne opierają się na różnorodnych zjawiskach psychopatologicznych związanych z tzw. reakcjami egzogennymi (Bongeffer, 1910): zespołami zaburzonej świadomości, halucynozami, zespołami astenicznymi i zespołami Korsakowa.
Psychoza zarówno w infekcjach ogólnych, jak i wewnątrzczaszkowych przebiega:
1) w postaci przemijających psychoz, wyczerpanych zespołami zamglenia świadomości: delirium, amentia, oszołomienie, zmierzch ciemnośćświadomość (pobudzenie padaczkowe), oneiroid;
2) w postaci przewlekłych (przewlekłych, przedłużających się) psychoz przebiegających bez zaburzeń świadomości (zespoły przejściowe, pośrednie), do których należą: halucynozy, stan omamowo-paranoidalny, katatoniczny, depresyjno-paranoidalny, stan maniakalno-euforyczny, otępienie apatyczne, konfabuloza;
3) w postaci nieodwracalnych zaburzeń psychicznych z objawami organicznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego - Korsakowa, zespoły psychoorganiczne.
Tak zwane psychozy przejściowe są przejściowe i nie pozostawiają po sobie żadnych konsekwencji.
Delirium- najczęstszy rodzaj odpowiedzi ośrodkowego układu nerwowego na infekcję, zwłaszcza w dzieciństwie i młodości. Delirium może mieć cechy w zależności od charakteru infekcji, wieku pacjenta, stanu ośrodkowego układu nerwowego. W przypadku delirium zakaźnego świadomość pacjenta jest zaburzona, nie orientuje się w otoczeniu, na tym tle występują obfite iluzoryczne i halucynacyjne doświadczenia, lęki, idee prześladowań. Delirium nasilające się pod wieczór. Pacjenci widzą sceny ognia, śmierci, zniszczenia, strasznych katastrof. Zachowanie i mowa wynikają z doświadczeń halucynacyjno-urojeniowych. W powstawaniu doświadczeń halucynacyjno-urojeniowych w delirium zakaźnym ważną rolę odgrywają bolesne odczucia w różnych narządach (pacjentowi wydaje się, że jest ćwiartowany, amputowano mu nogę, postrzelono bok itp.). W przebiegu psychozy może wystąpić objaw sobowtóra. Pacjentowi wydaje się, że obok niego jest jego sobowtór. Z reguły delirium mija po kilku dniach, a wspomnienia z przeżycia są częściowo zachowane. W niekorzystnych przypadkach delirium zakaźne przebiega z bardzo głębokim oszołomieniem świadomości, z wyraźnym pobudzeniem, które przybiera charakter chaotycznego rzucania (czasem majaczenie zaostrzające się) i kończy się śmiercią. Niekorzystne prognostycznie jest utrzymywanie się takiego stanu przy spadku temperatury.
amencja- inny dość powszechny typ reakcji na infekcję, w którym dochodzi do głębokiego zmętnienia świadomości z naruszeniem orientacji w środowisku i własnej osobowości. Zwykle rozwija się w związku z ciężkim stanem somatycznym. Obraz amentii obejmuje: zaburzenia świadomości, ostre pobudzenie psychoruchowe, doznania omamowe. Amentia charakteryzuje się niespójnym myśleniem (niespójnością) i dezorientacją. Pobudzenie jest raczej monotonne, ograniczone do granic łóżka. Chory chaotycznie rzuca się z boku na bok (yactation), drży, przeciąga się, czasami ma tendencję do biegania gdzieś i może rzucić się do okna, odczuwa strach, mowa jest niespójna. Tacy pacjenci wymagają ścisłego nadzoru i opieki. Z reguły odmawiają jedzenia, szybko tracą na wadze. Często w obrazie klinicznym psychozy mieszają się elementy majaczenia i amentii. infekcja psychoza zapalenie opon mózgowych delirium
Znacznie rzadziej do psychoz przejściowych zalicza się zaburzenia amnezyjne w postaci krótkotrwałej amnezji wstecznej lub następczej – zdarzenia, które poprzedzały chorobę lub miały miejsce po ostrym okresie choroby, znikają na jakiś czas z pamięci. Psychozę zakaźną zastępuje astenia, którą określa się jako emocjonalnie hiperestetyczną słabość. Ten wariant osłabienia charakteryzuje się drażliwością, płaczliwością, poważną słabością, nietolerancją dźwięków, światła itp.
Przedłużające się (przedłużające się, przedłużające się) psychozy. Szereg powszechnych chorób zakaźnych w niesprzyjających okolicznościach może nabrać długotrwałego i równomiernego przebiegu przewlekły przebieg. Zaburzenia psychiczne u pacjentów z przewlekłymi chorobami zakaźnymi zwykle przebiegają od samego początku bez zamglenia świadomości w postaci tzw. zespołów przejściowych. Jak już wspomniano, ta forma psychozy jest również odwracalna. Zwykle kończą się przedłużającą się astenią.
Obraz kliniczny przedłużających się psychoz zakaźnych jest dość zróżnicowany. Depresję z urojeniowymi wyobrażeniami o związku, zatrucie, czyli stan depresyjno-urojeniowy, można zastąpić maniakalno-euforycznym z podwyższonym nastrojem, gadatliwością, natarczywością, rozdrażnieniem, przecenianiem własnych możliwości, a nawet wyobrażeniami o wielkości. W przyszłości mogą pojawić się idee prześladowań, urojenia hipochondryczne, doznania halucynacyjne.Konfabulacje w przemijających psychozach są rzadkie. Wszystkim zaburzeniom psychopatologicznym w przewlekłych psychozach towarzyszy wyraźny zespół asteniczny z objawami drażliwego osłabienia, a także często zaburzenia depresyjno-hipochondryczne.
2. Zaburzenia psychiczne w zapaleniu opon mózgowych
Zaburzenia psychiczne w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych należą do grupy objawowych psychoz. W przypadku zapalenia opon mózgowych o różnej etiologii są one dość podobne.
Objawy kliniczne
W okresie prodromalnym zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obserwuje się wyczerpanie psychiczne, zmęczenie, obniżony nastrój z płaczliwością i kapryśnością, przeczulicę, zaburzenia snu i bóle głowy. W szczytowym momencie choroby obserwuje się głównie stany oszołomienia świadomości (ogłuszenie, splątanie, delirium, stany oniryczne) charakterystyczne dla ostrych psychoz objawowych.
U małych dzieci przeważa letarg, adynamia, senność i głuchota z okresami niepokoju ruchowego. W przypadku ciężkiej zatrucia możliwe są drgawki.
Najbardziej wyraźne zaburzenia psychiczne obserwuje się w ropnym zapaleniu opon mózgowych. W ostrym okresie dominuje oszołomienie z epizodami majaczenia i zamglenia świadomości, w najcięższych przypadkach możliwy jest rozwój stanu usypiającego i śpiączki.
W grupie surowicze zapalenie opon mózgowych(zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) najbardziej wyraźne zaburzenia psychiczne można zaobserwować w przypadku gruźliczego zapalenia opon mózgowych. W tym przypadku okres prodromalny charakteryzuje się obniżonym nastrojem, obojętnością i zaburzeniami snu. W ostrym okresie oszołomienie może przeplatać się z krótkotrwałymi epizodami deliryczno-onirycznymi, kiedy pacjenci doświadczają figuratywnych przeżyć fantastycznych, połączonych z halucynacjami wzrokowymi i słuchowymi, metamorfopsjami (zaburzone postrzeganie wielkości, kształtu i przestrzennego rozmieszczenia przedmiotów), zaburzeniami schemat ciała, fałszywe uznanie bliskich.
Poważnemu zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych u świnki często towarzyszy silna senność, letarg, zaburzenia psychosensoryczne bez objawów wyraźnego zamglenia świadomości.
U niektórych pacjentów, którzy przeszli psychozę, po wyjściu ze stanu zamglonej świadomości mogą wystąpić przejściowe zespoły, np.
Prognoza
Rokowanie zaburzeń psychicznych w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych jest inne. W przypadkach ciężkiego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zwłaszcza u małych dzieci, może rozwinąć się resztkowa encefalopatia z otępieniem, objawowa padaczka lub stan psychopatyczny.
3. Zaburzenia psychiczne w zapaleniu mózgu
Pierwotne zapalenie mózgu (przenoszone przez kleszcze, komary, letargiczne)
W zależności od rozprzestrzeniania się procesu patologicznego, zapalenie mózgu z uszkodzeniem istoty białej mózgu - leukoencefalopatia, istota szara - zapalenie wielomózgowe oraz uszkodzenie istoty szarej i białej mózgu - zapalenie panencefalii.
W ostrym okresie obserwuje się psychozy z zamgleniem świadomości typu "reakcji egzogennych" i zespoły przejściowe: halucynacyjno-urojeniowe, afektywne, katatoniczne - aw okresie długotrwałym uporczywe zespoły Korsakowa i zaburzenia psychoorganiczne.
W fazie ostrej często pojawia się nieregularna gorączka z zaburzeniami snu z przewagą senności, która pojawia się od samego początku lub towarzyszy zaburzeniom hiperkinetycznym i epizodom delirium. U części pacjentów dominuje uporczywa bezsenność.
Ostry okres choroby trwa od kilku tygodni do kilku miesięcy i objawia się zaburzeniami majaczeniowymi, majaczeniowo-amentalnymi lub maniakalnymi.
W zaburzeniach majaczeniowych obserwuje się przerażające halucynacje, przeplatane halucynacjami elementarnymi i sennymi, mogą również występować słuchowe, na przykład brzęczenie, dzwonienie, wrażenia dotykowe o nieprzyjemnym charakterze.
W tym okresie obserwuje się zaburzenia neurologiczne: niedowład nerwów okoruchowych, podwójne widzenie, opadanie powiek. Często obserwuje się wzrost temperatury ciała, hiperkinezę i inne zaburzenia autonomiczne.
Postać amentalno-delirium zaczyna się zwykle delirium, które ustępuje amentii, która trwa kilka tygodni, po czym na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia asteniczne.
Podczas epidemii około 1/4 chorych umiera w ostrym okresie choroby. Powrót do zdrowia jest rzadki, częściej po kilku miesiącach wykrywane są odległe objawy choroby przewlekłej, najczęściej parkinsonizm. Jednocześnie wszystkie ruchy stają się powolne, co szczególnie wyraźnie przejawia się w dobrowolnych działaniach, charakterystyczne jest ciągłe drżenie, zwłaszcza rąk. Postawa pacjenta jest typowa z rękami przyciągniętymi do ciała, nogami zgiętymi w stawach kolanowych. Próbując się poruszyć, pacjent zwykle przewraca się do przodu, do tyłu lub na boki.
Kleszczowe (wiosenno-letnie) zapalenie mózgu jest wywoływane przez neurotropowy filtrowalny wirus przenoszony przez kleszcze Ixodid i komary.
Istnieją ostre i przewlekłe etapy. W ostrej fazie przeważają syndromy oszołomienia; w fazie przewlekłej - padaczka Kozhevnichevskaya, różne zaburzenia napadowe, stany zmierzchu, zaburzenia psychosensoryczne.
Wtórne zapalenie mózgu
Odrowe zapalenie mózgu rozwija się stosunkowo rzadko. W szczycie temperatury pojawia się pobudzenie motoryczne, iluzje wizualne i halucynacje, czasem śpiączka. Odzyskiwanie w takich przypadkach długi okres utrzymuje się zespół naczyniowo-mózgowy.
Przy grypowym zapaleniu mózgu obserwuje się głębokie zaburzenia świadomości, osiągające otępienie i śpiączkę, po których następuje pobudzenie psychoruchowe, iluzoryczne postrzeganie otoczenia.
Opryszczkowe zapalenie mózgu jest spowodowane przez wirus opryszczki pospolitej typu I i II. Wirus typu I ma wyraźny tropizm do tkanek mózgowych i powoduje zapalenie mózgu (E.I. Skugarevskaya). Na tle zjawisk mózgowych obserwuje się napady drgawkowe, ogłuszenie, przejście w otępienie i śpiączkę. Na tle ogłuszenia obserwuje się epizody zaburzeń majaczeniowych.
Małe dzieci mogą doświadczać „drgawki gorączkowych”. Śmiertelność w opryszczkowym zapaleniu mózgu sięga 50-100%.
4. Zaburzenia psychiczne w przebiegu grypy
Zaburzenia psychiczne w grypie występują w szczytowym momencie infekcji w okresie gorączkowym lub pogorączkowym. W zwiastunie psychozy obserwuje się zaburzenia asteniczne, osłabienie, zaburzenia snu (bezsenność w nocy i senność w ciągu dnia), a także zjawiska derealizacji, lęki z nieprzyjemnymi odczuciami w okolicy serca.
Ostre stany psychotyczne manifestują się obrazami ostrego delirium, padaczkowopodobnego oraz pobudzenia lękowego i melancholijnego z urojeniami samooskarżenia, grzeszności, rzadziej wyobrażeniami o prześladowaniu. Stany te wyróżniają się obecnością zaburzeń astenicznych, przede wszystkim zwiększonego wyczerpania i zaburzenia autonomiczne. Rzadziej obserwuje się stany hipomanii z odrodzeniem, chęcią do aktywności. Należy podkreślić, że psychozy występują zwykle w okresach epidemii i są niezwykle rzadkie w sporadycznych przypadkach choroby. U pacjentów ciężko i długotrwale chorych w bardziej odległych stadiach choroby w obrazie klinicznym dominują zmiany w aktywności intelektualnej: zaburzenia uwagi i zdolności koncentracji. Zaburzenia te są możliwe również w okresie rekonwalescencji.
5. Zaburzenia psychiczne w durze brzusznym
Zaburzenia psychiczne charakteryzują się delirycznym oszołomieniem u szczytu choroby z rozwojem urojeń „sobowtóra” (pacjentowi wydaje się, że obok niego leży inna osoba), z urojeniowymi ideami wpływu (wydaje się, że ciało jest rozdzierany), z poczuciem katastrofy (pacjentowi wydaje się, że są daleko - coś leci, zawodzi); nastrój jest niespokojny i przygnębiony, pacjenci są pobudzeni. Psychoza zwykle trwa do ustąpienia choroby, kończy się długim snem i ciężką astenią. Majaczenie szczątkowe można zaobserwować, gdy pacjenci nadal są pewni swojego majaczenia po opuszczeniu zamglenia świadomości.
Spis wykorzystanej literatury
1. Zharikov N.M., Ursova L.G., Khritinin D.F. Psychiatria - M.; Medycyna, 1989. 496s.
2.Strenberg E.Ya. Psychiatria gerontologiczna. - M .: Medycyna, 1974.
3. Przewodnik po psychiatrii / wyd. GV Morozow. - M .: Medycyna, 1983. T. 2. S. 83-113
Hostowane na Allbest.ru
...Podobne dokumenty
Etiologia i patogeneza zaburzeń psychicznych. Najbardziej prawdopodobne czynniki powodujące rozwój patologii ze strony psychiki. Zaburzenia psychiczne w czasie ciąży. Typowe następstwa psychoz poporodowych. Psychozy egzogenne i endogenne.
prezentacja, dodano 13.11.2016
Związek między chorobami naczyniowymi mózgu a występowaniem zaburzeń psychicznych. Pocieranie zaburzeń naczyniowo-mózgowych w ICD-10. Obraz kliniczny i patogeneza. Diagnostyka zaburzeń psychicznych pochodzenia mózgowo-naczyniowego.
prezentacja, dodano 12.09.2014
Zaburzenia psychiczne i charakterystyka chorób psychicznych, ich przyczyny, mechanizmy manifestacji zaburzeń. Istota psychozy, zaburzenia neuropsychiatryczne typu borderline, upośledzenie umysłowe(oligofrenia). Pojęcie i przyczyny autyzmu.
streszczenie, dodano 26.10.2009
Definicja, główne rodzaje i objawy kliniczne, leczenie, opieka i profilaktyka epidemicznego i gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Pojęcie epidemii i wtórne zapalenie mózgu. Etiologia i klinika poliomyelitis. Zapobieganie zapaleniu rdzenia kręgowego, zapaleniu pajęczynówki.
wykład, dodano 01.10.2013
Manifestacje kliniczne patologii okołoporodowej układu nerwowego dziecka. Rodzaje przepuklin czaszkowo-mózgowych, cechy zespołów chromosomalnych. Charakterystyka chorób dziedziczno-zwyrodnieniowych i zakaźnych układu nerwowego dziecka. Uraz mózgu.
streszczenie, dodano 13.10.2011
Główne objawy patologii gastroenterologicznej i metody jej badania. Zaburzenia psychosomatyczne z zapaleniem błony śluzowej żołądka, wrzodem trawiennym, zapaleniem dwunastnicy, zapaleniem jelita grubego, chorobami układu moczowego. Zaburzenia psychiczne w niewydolności wątroby.
streszczenie, dodano 18.05.2015
Etiologia i patogeneza zaburzeń psychicznych. Czynniki powodujące rozwój patologii psychicznej. Psychozy w czasie ciąży. Objawy psychozy poporodowej, egzogenne i endogenne czynniki jej rozwoju. Objawy kliniczne i objawy, leczenie.
prezentacja, dodano 21.11.2016
Neuropatologia i defektologia. Neurofizjologiczne podstawy mechanizmów treningu i wychowania. Objawy kliniczne chorób zakaźnych układu nerwowego. Rola nauczyciela-defektologa w leczeniu rehabilitacyjnym dzieci z uszkodzeniami układu nerwowego.
test, dodano 22.05.2010
Ogólne informacje o chorobach obwodowego układu nerwowego. Przyczyny, charakterystyka, leczenie i cechy postępowania z pacjentami z różnymi typami nerwobólów, neuropatii i zapalenia wielonerwowego. Objawy kliniczne, diagnostyka i leczenie zespołu Guillain-Barré.
praca kontrolna, dodano 11.06.2009
Regulacja nerek. Szybkość filtracji kłębuszkowej, mechanizmy autoregulacji. Patomorfologia układu nerwowego w chorobach nerek. Objawy neurologiczne indywidualne objawy uszkodzenie nerek. Klinika i cechy leczenia zaburzeń neurologicznych.
Psychozy zakaźne to grupa chorób psychicznych wywołanych różnymi infekcjami.
Naruszenia stanu psychicznego pacjenta z chorobą zakaźną zależą od jej charakteru, cech reaktywności ośrodkowego układu nerwowego oraz lokalizacji procesu patologicznego. Zaburzenia psychiczne występują nie tylko w infekcjach ogólnych, ale także w zmiana zakaźna ośrodkowy układ nerwowy. Podział zaburzeń psychicznych w chorobie zakaźnej na objawowe – z infekcjami uogólnionymi i organiczne – z infekcjami wewnątrzczaszkowymi, dotykającymi bezpośrednio infekcji mózgu, jest bardzo względny. Fakt ten wynika z faktu, że pospolite infekcje swoim niekorzystnym przebiegiem na pewnym etapie mogą wpływać na mózg i tym samym nabierać obrazu klinicznego infekcji wewnątrzczaszkowych.
Obraz kliniczny w powszechnych chorobach zakaźnych
Psychozy zakaźne opierają się przede wszystkim na zaburzeniach psychopatologicznych, które według K. Bongeffera należą do tzw. egzogennych typów reakcji. Należą do nich: majaczenie, amentia, półmroczny stan świadomości, pobudzenie padaczkowopodobne i omamy. Stany te mogą przebiegać w następujący sposób:
1) przemijające psychozy. W tym przypadku wyczerpują ich syndromy otępienia, takie jak majaczenie, oszołomienie, amentia, otępienie zmierzchowe (pobudzenie padaczkowe) i oniroid;
2) przedłużające się (przedłużające się lub przedłużające się) psychozy. W tym przypadku powyższe stany występują bez zaburzeń świadomości, ale tylko z przemijającymi, pośrednimi zespołami, do których należą halucynozy, stany halucynacyjno-paranoidalne, otępienie apatyczne i konfabuloza; 3) nieodwracalne zaburzenia psychiczne z objawami organicznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Takie zaburzenia psychiczne obejmują zespoły Korsakowa i psychoorganiczne.
Przejściowe psychozy są przejściowe i nie pozostawiają żadnych konsekwencji.
Delirium jest jednym z zespołów zaburzeń świadomości, który jest najczęstszym rodzajem odpowiedzi ośrodkowego układu nerwowego na infekcję, co jest szczególnie wyraźne w dzieciństwie i młodym wieku. Delirium może przebiegać z własnymi cechami, których charakter zależy od rodzaju infekcji, wieku pacjenta, a także od stanu jego ośrodkowego układu nerwowego.
Wraz z rozwojem zakaźnego delirium świadomość pacjenta jest zaburzona, nie może on poruszać się w otaczającej przestrzeni. Jednak w niektórych przypadkach jest to możliwe Krótki czas zwrócić uwagę pacjenta. Na tle delirium zakaźnego rodzą się liczne doznania wzrokowe w postaci złudzeń i halucynacji, lęków, wyobrażeń o prześladowaniach. Objawy delirium nasilają się pod wieczór. W tym czasie pacjenci „widzą” sceny pożaru, śmierci dużej liczby ludzi, rozległych zniszczeń. Zaczyna im się wydawać, że podróżują, wpadają w straszne wypadki. W takich momentach ich mowa i zachowanie wynikają z przeżyć halucynacyjno-urojeniowych, w powstawaniu których w delirium zakaźnym ważną rolę odgrywają bolesne odczucia w różnych narządach, a mianowicie: pacjentowi wydaje się, że jest kwaterowany, jego noga jest amputowana, a jego bok jest przestrzelony. Podczas rozwoju psychozy zakaźnej pacjent może odczuwać objaw sobowtóra. Jednocześnie wydaje mu się, że jego sobowtór jest w pobliżu. Często u pacjentów rozwija się delirium zawodowe, w którym wykonują czynności znane z ich działalności zawodowej.
Zakaźne delirium z różnymi rodzajami procesu zakaźnego ma swoją własną charakterystykę kliniki i przebiegu.
Amentia objawia się głębokim oszołomieniem świadomości, zaburzona jest orientacja w otaczającej przestrzeni, utrata własnej osobowości, będąca bezpośrednią reakcją wyższego układu nerwowego na chorobę zakaźną, rozwija się w związku z ciężkim stanem somatycznym. Obraz kliniczny amentii charakteryzuje się: zaburzeniami świadomości, silnym pobudzeniem psychoruchowym, doznaniami omamowymi. Ponadto amentia charakteryzuje się niespójnością myślenia (niespójnością), mową i dezorientacją. Pobudzenie jest raczej monotonne, ograniczone do granic łóżka. Pacjent losowo rzuca się z boku na bok (akcja), drży, przeciąga się, ale czasem chce gdzieś biec, czuje strach. Tacy pacjenci wymagają ścisłego nadzoru i opieki.
Stan oneiroidu charakteryzuje się oderwaniem pacjenta od otoczenia, dramatyzacją fantastycznych wydarzeń, które powstają w jego własnej wyobraźni. Pacjenci są albo otępieni, albo niespokojni ruchowo, podekscytowani, niespokojni, niespokojni, bojaźliwi. Stan afektywny jest niezwykle niestabilny. Czasami, przy zachowaniu prawidłowej orientacji, pacjenci doświadczają mimowolnych fantazji. Podobny stan z oderwaniem, letargiem i spontanicznością jest określany jako oniroidowy. Stany majaczeniowo-oniryczne (sny) obejmują zaburzenia snu, często o tematyce baśniowej i fantastycznej. Pacjenci są jednocześnie aktywnymi uczestnikami wydarzeń, doświadczają niepokoju, strachu, przerażenia.
Znacznie rzadziej przejściowe psychozy obejmują zaburzenia amnestyczne w postaci krótkotrwałej amnezji wstecznej lub następczej: zdarzenia, które poprzedzały chorobę lub miały miejsce po ostrym okresie choroby, znikają z pamięci na jakiś czas. Psychozę zakaźną zastępuje astenia, którą określa się jako osłabienie emocjonalno-hiperestetyczne. Ten wariant osłabienia charakteryzuje się drażliwością, płaczliwością, silną słabością, nietolerancją dźwięków i światła.
Przedłużone (przedłużające się, przedłużające się) psychozy
Szereg powszechnych chorób zakaźnych w niesprzyjających okolicznościach może przybrać przedłużony, a nawet przewlekły przebieg. Zaburzenia psychiczne często przebiegają od samego początku bez zamglenia świadomości w postaci tzw. objawów przejściowych. Przedłużające się psychozy zwykle kończą się przedłużającą się astenią, aw niektórych przypadkach zespołem Korsakowa lub zespołem psychoorganicznym.
Obraz kliniczny przedłużających się psychoz zakaźnych jest dość zróżnicowany. Stan depresyjno-urojeniowy można zastąpić stanem maniakalno-euforycznym z podwyższonym nastrojem, gadatliwością. Powstają głównie następujące zaburzenia psychiczne: urojenia hipochondryczne, idee prześladowań, doświadczenia halucynacyjne. Konfabulacje w przejściowych psychozach są mniej powszechne. Zaburzeniom psychopatologicznym towarzyszy wyraźny zespół asteniczny z objawami drażliwego osłabienia, a także często zaburzenia depresyjno-hipochondryczne.
Nieodwracalne zaburzenia psychiczne
Ta patologia opiera się na organicznym uszkodzeniu mózgu, którego klinicznymi objawami mogą być zespoły psychoorganiczne i Korsakowa. Są nieodwracalne, najczęściej występują przy infekcjach wewnątrzczaszkowych lub przy infekcjach ogólnych, którym towarzyszy uszkodzenie mózgu.
W ostatnie dekady wraz z chorobami zakaźnymi również zaburzenia psychiczne podlegały znacznemu patomorfizmowi. Formy psychotyczne ustąpiły miejsca objawom z kręgu granicznego zaburzeń psychicznych. Kluczowemu zespołowi astenicznemu towarzyszą ciężkie zaburzenia wegetatywne, senestopatyczno-hipochondryczne, zjawiska obsesyjne, zaburzenia syntezy sensorycznej. Patologia afektywna przejawia się w postaci przewagi zaburzenia depresyjne, często z odcieniem dysforycznym - z melancholią, złośliwością, drażliwością. Przy przedłużającym się przebiegu choroby powstają zmiany osobowości, zmiany charakteru, pobudliwość lub cechy zwątpienia, lęku, podejrzliwości. Objawy te mogą być dość uporczywe.
W wielu infekcjach zaburzenia psychiczne mają pewne cechy, które mogą być diagnostyczne.
Charakter zaburzeń psychicznych w szkarlacie zależy od postaci choroby i jej przebiegu. Przy łagodnej postaci choroby już na drugi dzień po krótkotrwałym pobudzeniu rozwijają się objawy asteniczne. W umiarkowanych i ciężkich postaciach szkarlatyny astenia u dzieci w ciągu pierwszych 3-4 dni łączy się z łagodnym otępieniem. Na ciężkie formy szkarlatyna może rozwinąć się psychoza głównie w postaci majaczenia i oniroidu z okresowo narastającymi halucynacjami o fantastycznej treści. Jednocześnie psychoza ma przebieg falisty z gwałtowną zmianą nastroju. U osłabionych, często chorych dzieci z wymazaniem nietypowe formy psychoza szkarlatyny może rozwinąć się w 4-5 tygodniu.
Zaburzenia asteniczne po szkarlatynie są podstawą powstawania reakcji nerwicowych u dzieci. Toksyczne i postać septyczna szkarlatyna może być skomplikowana przez organiczne uszkodzenie mózgu w postaci zapalenia mózgu, zapalenia opon mózgowych. W takich przypadkach w dłuższej perspektywie możliwy jest rozwój zespołu padaczkopodobnego, zmniejszenie pamięci, inteligencji, zmian osobowości ze wzrostem wybuchowości. W przypadku toksycznej postaci szkarlatyny, której towarzyszy obrzęk mózgu, możliwa jest śpiączka. Postać septyczna szkarlatyny w 3-5 tygodniu choroby może być skomplikowana przez zator mózgowy z porażeniem połowiczym.
Różyczce stosunkowo rzadko towarzyszy rozwój zaburzeń psychicznych. Na ostry przebieg choroby w szczytowym okresie gorączki na tle objawów astenicznych, może rozwinąć się przejściowa psychoza w postaci nieudanych, najczęściej hipnagogicznych, delirium. Przy powolnym lub długotrwałym przebiegu róży może rozwinąć się stan amentalny. Zespół ten występuje po krótkotrwałym stanie hipomaniakalnym z euforią. W przypadku długiego przebiegu choroby możliwy jest rozwój psychozy bez zaburzeń świadomości.
Wśród pośrednich lub przejściowych zespołów z różą częściej występują astenodepresyjne, astenohipochondryczne i hipomaniakalne.
Przy ciężkim przebiegu infekcji możliwy jest rozwój ropowicy, stan katatoniczny.
Rokowanie w przypadku przemijających i przedłużających się psychoz z różą jest korzystne.
Na infekcje jelitowe zaburzenia psychiczne obejmują zaburzenia asteniczne z płaczliwością, melancholią, lękiem.
Durowi brzusznemu towarzyszy astenia, osłabienie, bezsenność, przerażające halucynacje hipnagogiczne, często niepokój, strach.
Najcięższą postacią malarii jest tropikalna malaria. Zakażeniu Plasmodium falciparum towarzyszą objawy wskazujące na uszkodzenie mózgu. Takie przypadki choroby należą do mózgowej postaci malarii. Kiedy pojawiają się nawet łagodne zaburzenia psychiczne bez żadnych objawów neurologicznych, zwykle mówi się o postaci mózgowej. Złośliwa śpiączka i apopleksja odmiany malarii mózgowej są niebezpieczne.
Zaburzenie świadomości rozwija się stopniowo lub bardzo szybko: pozornie zdrowa osoba nagle traci przytomność, czasami w normalnej temperaturze, co może zakończyć się śmiercią po kilku godzinach. Często śpiączkę poprzedzają różne objawy choroby zakaźnej lub tylko nasilenie bólu głowy. Śpiączka może wystąpić po majaczeniu lub dezorientacji półmroku, rzadziej po napadach padaczkopodobnych.
Zespół konwulsyjny jest istotną manifestacją malarii mózgowej. Ważnymi objawami rozpoznania tej postaci choroby są sztywność mięśni karku, czasem porażenie mięśni gałki ocznej, inne formy uszkodzenia nerwów czaszkowych, monoplegia, hemiplegia, zaburzenia koordynacji ruchowej i hiperkineza.
Rokowanie w postaci śpiączki jest bardzo poważne. Oprócz oszołomienia i delirium, w mózgowej postaci malarii może wystąpić dezorientacja i amentia. Psychozy malarii trwają kilka dni, a nawet tygodni.
W przypadku grypy podczas epidemii obserwuje się zaburzenia psychiczne.
Psychoza rozwija się u szczytu infekcji po 2-7 dniach, rzadziej - 2 tygodnie po spadku temperatury ciała. Wraz z rozwojem psychozy w ostrym okresie następuje naruszenie świadomości z halucynacjami wzrokowymi. Wraz z psychozą pogrypową rozwijają się zaburzenia afektywne i lęki. U dzieci pojawiają się bóle głowy, anoreksja, bradykardia, głębokie osłabienie z zaburzeniami snu, zaburzenia psychosensoryczne, lęki, bóle serca, depresja. Czasami pojawia się ponure podniecenie, urojenia samooskarżenia. Astenii mogą towarzyszyć ciężkie zaburzenia wegetatywne.
W przypadku odry często rozwija się nocne majaczenie (majaczenie gorączkowe). Czasami delirium rozwija się w ciągu dnia, pojawia się niepokój ruchowy z nagłym płaczem, krzykiem. W przypadku odry, podobnie jak szkarlatyny, delirium często rozwija się u dorosłych. Kiedy odrę komplikuje zapalenie mózgu, często pojawiają się drgawki, paraliż, ogłuszenie i hibernacja. Powstającemu zespołowi psychoorganicznemu towarzyszy rozwój zmian psychopatycznych.
Klinika zaburzeń psychicznych świnki niewiele różni się od patologii psychicznej szkarlatyny i odry. Powikłaniem świnki może być zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, któremu towarzyszy silne ogłuszenie, otępienie, a nawet śpiączka. W tym samym czasie możliwe są również drgawki, hiperkineza, paraliż.
W przypadku zapalenia płuc epizody majaczenia są możliwe wieczorem iw nocy, senności w ciągu dnia mogą towarzyszyć paraidoliczne złudzenia.
u pacjentów przewlekły alkoholizm zapalenie płuc może przyczynić się do rozwoju delirium tremens.
Zaburzenia psychiczne w reumatyzmie przyciągają uwagę od ponad 100 lat. W. Griesinger opisał melancholię i odrętwienie w tej chorobie.
Wiodącym obrazem klinicznym zaburzeń psychicznych w reumatyzmie jest zespół asteniczny, który jest bardziej poprawnie nazywany cerebrostenią (G. A. Sukhareva). Triada zaburzeń ruchowych, czuciowych i emocjonalnych należy do cech reumatycznego mózgowego porażenia dziecięcego.
Wraz z powolnością ruchów występuje tendencja do hiperkinezy – gwałtownych ruchów.
Wśród zaburzeń czucia częściej obserwuje się zaburzenia percepcji optycznej: bifurkacja przedmiotów, zmiana ich wielkości i kształtu, pojawienie się mgły, wielokolorowych kulek i pasków. Przedmioty wydają się bardzo odległe lub odwrotnie, bardzo bliskie, duże lub małe. Występują zaburzenia przedsionkowe. Niekiedy zaburzona jest percepcja własnego ciała.
DO zaburzenia emocjonalne depresja, wahania nastroju, niepokój, lęki, często występują zaburzenia snu. U części pacjentów występują zaburzenia zachowania w postaci rozhamowania, niepokoju ruchowego. Często z reumatyzmem rozwijają się uporczywe fobie, reakcje histeryczne.
W przypadku długiego przebiegu choroby rozwijają się mroczne zaburzenia świadomości, zespoły padaczkowe. Poważne zaburzenia neuropsychiatryczne w reumatyzmie obejmują cerebropatię reumatyczną z poważniejszym upośledzeniem sprawności intelektualnej. Psychozy reumatyczne charakteryzują się zaburzeniami oneiroidowymi, depresją z napadami melancholii, niepokojem, lękiem.
Przewlekłe psychozy charakteryzują się stanami delirycznymi. We wcześniejszych stadiach choroby obserwuje się niestabilność afektywną, zwiększone wyczerpanie, letarg, osłabienie. Czasami możliwy jest rozwój stanu lękowo-depresyjnego lub maniakalnego.
Zaburzenia psychiczne spowodowane ostrymi infekcjami mózgu Warianty kliniczne neuroinfekcji są różnorodne. Taka różnorodność zależy nie tylko od cech nozologicznego charakteru infekcji, ale także od miejsca działania. czynniki patologiczne- w oponach mózgowych lub w substancji mózgu (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), metoda penetracji do mózgu (pierwotna i formy drugorzędne), charakter procesu patologicznego (zapalenie opon mózgowych - ropne i surowicze, zapalenie mózgu - alternatywne i proliferacyjne).
Zapalenie mózgu
Zapalenie mózgu obejmuje choroby zapalne mózgu o różnej etiologii.
Istnieją pierwotne zapalenie mózgu, które są niezależne choroby(przenoszone przez kleszcze, komary, końskie zapalenie mózgu, letargiczne zapalenie mózgu Economo) oraz wtórne zapalenie mózgu rozwijające się na tle jakiejkolwiek ogólnej infekcji.
Zapalenie mózgu dzieli się na zapalenie mózgu z dominującym uszkodzeniem istoty białej mózgu - leukoencephalitis, z dominującym uszkodzeniem istoty szarej - zapaleniem wielomózgowym, zapaleniem mózgu, w którym dotyczy zarówno białej, jak i szarej istoty mózgu - zapalenie panencefaliczne.
Obraz kliniczny zaburzeń psychicznych w zapaleniu mózgu obejmuje ostre psychozy z zamieszaniem. Te psychozy przebiegają zgodnie z rodzajem „reakcji egzogennych” (tak zwane zespoły przejściowe) w połączeniu z objawami afektywnymi, halucynacyjnymi, urojeniowymi i katatonicznymi. Ponadto psychozę w zapaleniu mózgu można łączyć z zespołem psychoorganicznym i Korsakowa.
Epidemiczne zapalenie mózgu (letargiczne zapalenie mózgu, zapalenie mózgu Economo) odnosi się do infekcji wirusowych.
Epidemiczne zapalenie mózgu występuje w dwóch stadiach: ostrym i przewlekłym. Zdarzają się przypadki, w których ostry etap choroby przebiega bezobjawowo, a sama patologia objawia się jedynie objawami charakterystycznymi dla stadium przewlekłego. Ostra faza epidemicznego zapalenia mózgu charakteryzuje się nagłą manifestacją lub rozwija się po krótkotrwałych zdarzeniach prodromalnych z nieregularną gorączką. W tym okresie obserwuje się zaburzenia snu, w większości przypadków obserwuje się senność, w wyniku czego epidemiczne zapalenie mózgu nazywane jest sennym lub ospałym. W przeważającej części senność dominuje od samego początku, chociaż częściej następuje po zaburzeniach majaczeniowych lub hiperkinetycznych. Senność należy odróżnić od otępienia spowodowanego zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym.
Czasami wręcz przeciwnie, można zauważyć uporczywą bezsenność. Ostra faza epidemicznego zapalenia mózgu trwa od 3-5 tygodni do kilku miesięcy i często towarzyszą jej zaburzenia psychotyczne w postaci majaczeniowej, majaczeniowej i maniakalnej.
Z deliryczną formą zaburzenie psychotyczne może poprzedzać upośledzenie świadomości zaburzenia neurologiczne które w tym stadium choroby obejmują niedowład nerwów okoruchowego i odwodzącego, podwójne widzenie i opadanie powiek. Cechy przebiegu delirium w tej patologii obejmują halucynacje. Halucynacje mogą być senne lub przerażające lub mogą być elementarne (takie jak błyskawica lub światło). Oprócz wizualnych czasami rozwijają się elementarne halucynacje słuchowe, w przypadku których pacjent może powiedzieć, że słyszy muzykę lub dzwonienie. W rzadszych przypadkach występują złudzenia werbalne i dotykowe (np. pieczenie).
Halucynacje odzwierciedlają wydarzenia z przeszłości. Często rozwija się delirium zawodowe. Być może rozwój urojeń. Deliryczna postać choroby dość często rozwija się na tle innych dość wyraźnych objawów toksycznych, takich jak gorączka, ciężka hiperkineza, objawy autonomiczne. W ciężkich przypadkach zapalenia mózgu możliwe jest delirium mushing. W niektórych przypadkach majacząca postać choroby może przybrać złośliwy charakter z objawami ostrego zespołu majaczeniowego. Przy takim rozwoju wydarzeń podniecenie osiąga maksymalne nasilenie, mowa staje się całkowicie zdezorientowana, a pacjenci umierają w stanie postępującej śpiączki.
Postać amentalno-delirium epidemicznego zapalenia mózgu charakteryzuje się początkowym pojawieniem się obrazu delirium, który po kilku dniach zostaje zastąpiony zespołem amentalnym. Ta postać trwa do 3-4 tygodni i kończy się ustąpieniem objawów psychopatologicznych, po którym następuje mniej lub bardziej przedłużająca się astenia. Rzadko u pacjentów rozwija się stan oneiroidu.
Maniakalna postać patologii objawia się objawami zespołu maniakalnego.
Wynik ostrej fazy może być inny. Podczas epidemii około jedna trzecia pacjentów umiera na tym etapie zapalenia mózgu. Jednak następuje również całkowite wyzdrowienie, ale częściej jest to widoczne, ponieważ po kilku miesiącach lub latach ujawniają się objawy przewlekłego stadium choroby.
Pomiędzy fazami ostrymi i przewlekłymi najczęściej obserwuje się zaburzenia resztkowe.
Najbardziej charakterystyczne dla fazy przewlekłej są różne objawy parkinsonizmu. Pojawia się sztywność mięśni, która wyraża się w specyficznej postawie chorego z rękami przyciągniętymi do ciała i lekko ugiętymi kolanami. Bardzo charakterystyczne jest również pojawienie się ciągłego drżenia, zwłaszcza rąk. Wszystkie ruchy są powolne, co jest szczególnie widoczne przy wykonywaniu arbitralnych czynności. Podczas próby ruchu pacjent przewraca się do tyłu lub do przodu oraz na boki – retropulsja, anteropulsja i lateropulsja. Na tym etapie choroby coraz wyraźniejsze stają się zmiany osobowości, których przejawy opisywane są w literaturze pod nazwą „bradyfrenia”. Termin ten odnosi się do syndromu, który obejmuje, w różnych kombinacjach, znaczną słabość motywów, spadek inicjatywy i spontaniczności, obojętność i obojętność. Akinezja parkinsonowska może zostać nagle przerwana krótkimi, bardzo szybkimi ruchami. Istnieją również zaburzenia napadowe
(konwulsje wzroku, gwałtowne napady krzyku - klasomania, epizody sennego zamglenia świadomości onirycznymi przeżyciami). Opisano również stosunkowo rzadkie przypadki psychoz halucynacyjno-paranoidalnych, czasami nawet z zespołem Kandinsky'ego-Clerambaulta, a także przedłużające się formy katatoniczne.
Ostra faza opiera się na procesach naczyniowo-zapalnych i naciekowych w istocie szarej mózgu. Przewlekłym stadium towarzyszą zmiany zwyrodnieniowe komórek nerwowych i wtórny rozrost gleju.
Kleszczowe (wiosenno-letnie) zapalenie mózgu, wywołane przez neurotropowy filtrowalny wirus i przenoszone przez kleszcze Ixodid oraz komarowe (lato-jesienne) zapalenie mózgu, również wywołane przez neurotropowy filtrowalny wirus, ale przenoszone przez komary, podobnie jak epidemiczne zapalenie mózgu, przebiega z ostre i przewlekłe stadia. Objawy kliniczne niewiele różnią się od tych w epidemicznym zapaleniu mózgu. Tak więc w ostrej fazie obserwuje się objawy syndromów zamglonej świadomości.
W fazie przewlekłej kleszczowe zapalenie mózgu najbardziej charakterystyczny jest zespół padaczki Kozhevnikova, a także inne zaburzenia napadowe (zaburzenia psychosensoryczne, mroczne zaburzenia świadomości, przypadki przypominające „padaczkę pląsawicową” V. M. Bekhtereva).
Wścieklizna to najcięższe zapalenie mózgu, również związane z pierwotnym, zawsze przebiegające z zaburzeniami psychicznymi. Obraz kliniczny wścieklizny jest typowy. Istnieją trzy etapy.
Pierwszy (prodromalny) etap wyraża się w odczuciu ogólne złe samopoczucie, depresja. Często już na tym etapie zwiększa się wrażliwość na różne podrażnienia, na najmniejszy powiew powietrza (aerofobia).
Początkowi drugiego etapu towarzyszy wzrost temperatury ciała, a także pojawienie się bólów głowy. Zwiększony niepokój i pobudzenie. Pacjenci popadają w depresję, odczuwają lęk przed śmiercią, są pewni rychłej śmierci. Charakteryzuje się hydrofobią (hydrofobią). Nawet sama myśl o wodzie powoduje u pacjenta konwulsyjne skurcze krtani, rozwija się stan uduszenia, któremu czasem towarzyszy pobudzenie ruchowe. Na tym etapie pacjenci często mają majaczenia i stany amentalne. Często mają drgawki, zaburzenia mowy, zwiększone wydzielanie śliny, drżenie.
W trzecim stadium (porażennym) dochodzi do niedowładu i porażenia kończyn. Narastające zaburzenia mowy. Stan odrętwienia narasta, przechodząc w odrętwienie. Śmierć następuje wraz z rozwojem porażenia oddechowego. Przebieg choroby u dzieci jest szybszy i katastrofalny, faza prodromalna jest krótsza.
Leukoencephalitis (opisane przez P. Schildera w 1912 r.) to „rozlane stwardnienie okołoosiowe”. Choroba zaczyna się stopniowo objawami osłabienia, zaburzeniami pamięci, zaburzeniami mowy (afazja, dyzartria), niezręcznością ruchową.
W przyszłości zanikają umiejętności samoobsługi, schludność, wzrasta demencja. W stadium odległym pojawia się hiperkineza, sztywność bezmózgowa i rozwija się wyniszczenie.
Wtórne zapalenie mózgu, które rozwija się na podstawie powszechnych infekcji, przebiega w przybliżeniu zgodnie z tymi samymi prawami, co pierwotne, ale każda z infekcji ma swoją własną charakterystyczną klinikę okresu przedmózgowego.
Jeśli chodzi o zaburzenia psychiczne we wtórnym zapaleniu mózgu, różnią się one niewiele od tych w pierwotnym zapaleniu mózgu.
Zapalenie opon mózgowych - choroba zapalna błony głowy i rdzeń kręgowy. Najczęstszym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych jest zapalenie opon mózgowych i pajęczynówki. Zapalenie opon mózgowych rozwija się u małych dzieci.
Zapalenie opon mózgowych może być spowodowane przez różne patogeny, różne wirusy, bakterie i pierwotniaki.
W okresie prodromalnym zapalenia opon mózgowych obserwuje się objawy asteniczne. W szczytowym momencie choroby obserwuje się głównie stany zamglenia świadomości.
Zaburzenia psychiczne w zapaleniu opon mózgowych mogą być różne w zależności od rodzaju zapalenia opon mózgowych, o którym mówimy - ropne lub surowicze. Tak więc z epidemią meningokoków mózgowo-rdzeniowych ropne zapalenie opon mózgowych w ostrym okresie przeważa ogłuszenie z epizodami majaczenia i zamglenia świadomości, w najcięższych przypadkach możliwy jest rozwój usypiania i śpiączki.
W grupie surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) najbardziej wyraźne zaburzenia psychiczne można zaobserwować w gruźliczym zapaleniu opon mózgowych. W ostrym okresie oszołomienie może występować naprzemiennie z krótkotrwałymi epizodami deliryczno-onirycznymi, figuratywnymi fantastycznymi przeżyciami, halucynacjami wzrokowymi i słuchowymi, zaburzeniami depersonalizacji-derealizacji i fałszywym rozpoznaniem bliskich.
W kontynuacji (po kompleksowe leczenie) astenia, pobudliwość emocjonalna, labilność, uraza, wahania nastroju utrzymują się, rzadziej rozhamowanie psychoruchowe, nietakt, chamstwo, patologia popędów, obniżona krytyka przy formalnym zachowaniu inteligencji, rzadziej - defekt intelektualny, rażące naruszenia układu emocjonalno-wolicjonalnego sfera (utrata przywiązania do bliskich, brak wstydu).
U części pacjentów po kilku latach dojrzewania pojawiają się epizody depresyjno-dystymiczne i maniakalne, zwraca uwagę także napadowy przebieg psychozy.
Poważnemu zapaleniu opon mózgowych w śwince często towarzyszy ciężka senność, letarg, zaburzenia psychosensoryczne bez wyraźnych zjawisk zmętnienia świadomości.
Po ustąpieniu ostrego okresu zapalenia opon mózgowych mogą rozwinąć się przejściowe zespoły, trwające od 1 tygodnia do 3 miesięcy.
Cechy przebiegu psychoz zakaźnych u dzieci
U dzieci z szorstkimi wpływami patologia zakaźna często rozwija stan oszołomienia, następnie otępienie i śpiączkę. Do cech wieku dziecięcego należy również częstość występowania stanów przed majaczeniowych: drażliwość, kapryśność, niepokój, niepokój, nadwrażliwość, osłabienie, powierzchowność percepcji, uwagi, zapamiętywania, często występują iluzje hipnagogiczne i omamy.
Najważniejszą rolę odgrywa reaktywność wieku. Dzieci poniżej 5 roku życia są bardziej wrażliwe na działanie toksyczne. Często rozwijają się stany konwulsyjne, hiperkineza. Symptomatologia produktywna w tej grupie wiekowej jest bardzo rzadka i objawia się pobudzeniem ruchowym, letargiem, pierwotnymi stanami delirycznymi i iluzjami.
U dzieci w stanie poinfekcyjnym mogą wystąpić wraz z osłabieniem, lękami, zaburzeniami psychopatycznymi, zachowaniami dziecinnymi, zanikami pamięci o bieżących wydarzeniach. U dzieci w wieku przedszkolnym, pod wpływem silnego zatrucia, może wystąpić opóźnienie sprawności fizycznej i rozwój mentalny. Zaburzenia asteniczne są podstawą powstawania reakcji nerwicowych.
W przypadku epidemicznego zapalenia mózgu u dzieci i młodzieży powstają zaburzenia psychopatyczne, impulsywny niepokój ruchowy, zaburzenia popędu, głupota, zachowania aspołeczne, niezdolność do systematycznej aktywności umysłowej przy braku demencji. Zapalenie mózgu przeniesione w dzieciństwie pociąga za sobą rozwój objawów psychopatycznych z natarczywością, niekiedy zaburzeniami adynamicznymi zwiększona atrakcyjność do jedzenia, hiperseksualność. Pojawia się upośledzenie umysłowe, chociaż nie występuje ciężka demencja. Podobne zaburzenia występują w innych zapaleniach mózgu. W zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych u małych dzieci przeważa letarg, adynamia, senność i oszołomienie z okresami niepokoju ruchowego. Możliwe są napady drgawkowe.
Klasyfikacja zaburzeń psychicznych wg Inter klasyfikacja ludowa choroby-10
W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób 10. rewizji zaburzenia psychiczne ogólnie i infekcje mózgu są klasyfikowane w sekcji „Organiczne, w tym objawowe zaburzenia psychiczne” B 00-B 09 i są kodowane w zależności od wiodącego zespołu (majaczenie, zespół amnestyczny halucynozy, urojenia, afektywne, zaburzenia lękowe i zaburzenia zachowania).
Etiologia i patogeneza
Psychoza podczas powszechnych chorób zakaźnych i infekcji wewnątrzmózgowych nie zawsze występuje. Rozwój psychozy zależy od cech infekcji. Na przykład w chorobach takich jak tyfus, wścieklizna zawsze rozwija się psychoza. Innym chorobom zakaźnym (błonica, tężec) znacznie rzadziej towarzyszą zaburzenia psychiczne. Istnieje pogląd, że ostre psychozy z zamgleniem świadomości rozwijają się pod wpływem intensywnych i krótkich szkodliwe czynniki, przedłużające się psychozy, podobne w obrazie klinicznym do endoformy, występują przy przedłużonej ekspozycji na te czynniki (E. Kraepelin). Ważna rola w rozwoju psychozy odgrywa wiek pacjenta. U osób starszych psychozy zakaźne są nieskuteczne, podczas gdy u dzieci są bardzo ostre. Kobiety są bardziej podatne na psychozy zakaźne. Określa się trwałe nieodwracalne zaburzenia psychiczne w chorobach zakaźnych zmiany morfologiczne w mózgu.
Obraz kliniczny zaburzeń psychicznych odzwierciedla stopień nasilenia i progresji uszkodzenia mózgu. Epidemiczne zapalenie mózgu opiera się na procesach naczyniowo-zapalnych i naciekowych w istocie szarej mózgu. Przewlekłym stadium towarzyszą zmiany zwyrodnieniowe komórek nerwowych i wtórny rozrost gleju. Sercem leukoencephalitis jest zanik istoty białej półkul mózgowych.
Czynnikami sprawczymi zapalenia mózgu są różne wirusy, bakterie, riketsje, grzyby, pierwotniaki, robaki.
Diagnostyka
Rozpoznanie psychozy zakaźnej można ustalić tylko w obecności choroby zakaźnej, a obraz kliniczny psychozy odpowiada endogennemu typowi reakcji - ostremu i długotrwałemu.
Ostre psychozy z zespołami zaburzeń świadomości rozwijają się na tle ostrych chorób zakaźnych. Przedłużające się psychozy są charakterystyczne dla przebiegu podostrego.
diagnostyka różnicowa. Zakaźne zaburzenia psychiczne należy odróżnić od innych chorób psychicznych. Przede wszystkim choroby zakaźne mogą stać się warunkiem rozwoju lub zaostrzenia psychoz endogennych (schizofrenia, psychoza maniakalno-depresyjna). Ponadto szereg zaburzeń psychopatologicznych w chorobach zakaźnych może powodować duże trudności diagnostyczne.
Na największą uwagę w tym zakresie zasługuje stan amentalny w ciężkiej chorobie zakaźnej, który należy różnicować z zespołem katatonicznym w schizofrenii. Katatonia charakteryzuje się ruchliwością, ostrą impulsywnością, negatywnością, górnolotnością treści wypowiedzi pacjentów, kapryśną mową, alegorycznością. Podczas uspokojenia w przypadku katatonii pojawia się negatywna niedostępność i wzrost impulsywności wraz z zaostrzeniem bolesnych objawów.
Pobudzenie w amentii ogranicza się do łóżka. Wygląd i zachowanie pacjentów wskazuje na bezradność. Mowa podczas amentii jest niespójna. Pacjenci mówią teraz z ożywieniem, potem ton ich mowy staje się płaczliwy. Czasowe uspokojenie amentii zastępuje tzw. depresja adynamiczna (E. Stransky).
Nie mniej trudne jest różnicowanie zespołów przejściowych, pośrednich, bardzo zbliżonych do psychoz endogennych.
Zespół asteniczny, na tle którego występuje psychoza, rozwój tego ostatniego po jednym z zespołów zaburzonej świadomości lub zmiana psychozy wieczorem na delirium, dają podstawy do zdiagnozowania przejściowego zespołu pochodzenia zakaźnego.
Pogłębienie się zaburzenia psychicznego z poprawą stanu somatycznego, a także rozwój patologii psychicznej po ustaniu choroby somatycznej lub utrzymywanie się zaburzeń psychicznych przez długi okres po ustaniu choroby zakaźnej dają podstawy do wątpliwości obecność zakaźnej psychozy.
Patomorfoza zarówno samych chorób zakaźnych, jak i rozwijających się wraz z nimi zaburzeń psychicznych wymaga odróżnienia zaburzeń nerwicowych i psychopatycznych w zakażeniach od psychogenii i psychopatii. Od nerwic można odróżnić graniczne objawy psychiczne w infekcjach na podstawie braku bezpośredniego urazu psychicznego i obecności objawy kliniczne choroba zakaźna. Aby postawić diagnozę psychopatii, muszą istnieć dowody na obecność psychopatii przed wystąpieniem choroby zakaźnej.
Występowanie psychoz zakaźnych
Dane dotyczące częstości występowania psychoz zakaźnych na przestrzeni ostatnich 40-60 lat ulegają wahaniom w zależności od okresów, w których prowadzono badania statystyczne, oraz poglądów na diagnostykę tej patologii. W ostatnich dziesięcioleciach, w wyniku znacznego spadku częstości zachorowań na choroby zakaźne, nastąpił dalszy spadek liczby pacjentów z psychozami zakaźnymi w szpitalach psychiatrycznych.
Prognoza
Ostre psychozy zakaźne zwykle mijają bez śladu. Jednak po chorobach zakaźnych, którym towarzyszą ostre psychozy objawowe, następuje stan osłabienia emocjonalno-hiperestetycznego z silnym osłabieniem, labilnością afektu, nietolerancją głośne dzwięki, jasne światło. W niekorzystnych przypadkach delirium infekcyjne przebiega z głębokim zamgleniem świadomości, wyraźnym pobudzeniem, które przybiera charakter chaotycznego rzucania (mushing delirium) i kończy się śmiercią. Niekorzystne prognostycznie jest utrzymywanie się takiego stanu ze spadkiem temperatury ciała. Przedłużające się psychozy prowadzą do zmian osobowości w zależności od typu organicznego. Tak więc toksyczne i septyczne formy szkarlatyny mogą być skomplikowane przez zapalenie mózgu lub zapalenie opon mózgowych. Cechy przebiegu psychozy i jej następstw zależą od wieku pacjenta i stanu reaktywności organizmu.
Rokowanie w zapaleniu mózgu jest często niekorzystne. Zmniejsza się zdolność do pracy, pojawia się psychopatia z aspołecznymi formami zachowań. Niekiedy obserwuje się objawy schizofreniczne.
Przy zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych często wraz z rozwojem zaburzeń psychopatycznych z rozhamowaniem, patologią popędów występują zaburzenia intelektualno-mnestyczne, napady drgawkowe.
Leczenie i rehabilitacja pacjentów z psychozami zakaźnymi
Rehabilitacja chorych zakaźnych zaburzenia psychiczne obejmuje terminową diagnozę i odpowiednie leczenie.
Leczenie ostrych i przewlekłych psychoz zakaźnych powinno być prowadzone w szpitalach psychiatrycznych lub szpitalach zakaźnych pod stałym nadzorem lekarza psychiatry i personelu. Wraz z aktywnym leczeniem choroby podstawowej pacjenci powinni otrzymać masową terapię detoksykacyjną. Leczenie psychozy zależy od psychopatologicznego obrazu choroby.
Ostre psychozy zakaźne ze splątaniem, ostre halucynozy leczy się chloropromazyną, możliwe jest również podanie domięśniowe Seduxenu lub Relanium.
Leczenie przewlekłych psychoz odbywa się za pomocą neuroleptyków, biorąc pod uwagę objawy psychopatologiczne. Wraz z chlorpromazyną stosuje się inne leki przeciwpsychotyczne o działaniu uspokajającym: frenolon, chlorprotiksen. Niektóre źródła zalecają unikanie stosowania leków takich jak haloperidol, triftazin (stelazin), ma-zheptil, tizercin ze względu na ich właściwości hipertermiczne.
W stanach depresyjnych najczęściej stosuje się amitryptylinę, azafen. Z mieszaniem należy je łączyć z chloropromazyną. W przypadku zaburzeń czynności wątroby dawki frenolonu i seduxenu są znacznie zmniejszone.
Z nieodwracalnymi zaburzeniami psychicznymi w postaci Korsakowskiego i syndromy psychoorganiczne Leki nootropowe są szeroko stosowane.
Obecnie w leczeniu objawów wytwórczych można stosować atypowe leki przeciwpsychotyczne: rispolept, seroquel (kwetiapina).
w terapii stany depresyjne bardziej racjonalne jest stosowanie: coaxil, selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny, takich jak zoloft, lerivon, remeron.
DO zajęcia rehabilitacyjne u pacjentów z długotrwale przedłużającymi się psychozami, a także nieodwracalnymi zaburzeniami psychicznymi, wymagane jest adekwatne rozwiązanie problemów socjalnych i pracowniczych.
Ekspertyza
Sądowo-psychiatryczne badanie. Pacjenci z ostrymi i przedłużającymi się psychozami są uznawani za niepoczytalnych. W obecności zaburzeń resztkowych opinia eksperta zależy od nasilenia zmian w aktywności umysłowej.
Ekspertyza pracy. Pacjenci z ciężkimi nieodwracalnymi zaburzeniami psychicznymi są uznawani za niepełnosprawnych. O stopniu niepełnosprawności decyduje ciężkość stanu psychicznego. Po chorobie z zapaleniem mózgu (a często zapaleniem opon mózgowych) zdolność do pracy spada.