Przyczyny ropnego zapalenia opon mózgowych u dzieci. Dlaczego u dziecka występuje ropne zapalenie opon mózgowych i jak je leczyć? Objawy i konsekwencje

Najbardziej predysponowane do zachorowania są wcześniaki i dzieci z patologiami budowy mózgu, które przebyły infekcje wewnątrzmaciczne.

Bardzo pospolite patogeny choroba:

Najważniejszym czynnikiem rozwoju zapalenia opon mózgowych u dziecka jest niedoskonałość systemów obronnych organizmu – pełną odporność kształtuje się około dziesiątego roku życia – słaba mikroflora jelitowa, która w normalnych warunkach uniemożliwia przenikanie patogenów, a także zwiększona przepuszczalność bariery krew-mózg dla bakterii i ich toksyn.

Oznaki i objawy rozwoju choroby

Trwa od trzech do pięciu dni, w zależności od ogólnego stanu organizmu, bramy wejściowej infekcji, postaci choroby i patogenu. Pierwsze objawy ropnego zapalenia opon mózgowych u dzieci obejmują wzrost temperatury ciała, mogą wystąpić zawroty głowy i bóle głowy, nudności i wymioty co nie przynosi dziecku ulgi.

W szczytowym okresie rozwoju temperatury różne naruszeniaświadomość - letarg, halucynacje, stany urojeniowe. Sztywność mięśni szyi rozwija się, gdy dziecko nie może przyłożyć głowy do klatki piersiowej.

Osobliwości obraz kliniczny zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci:

  • wybrzuszenie, cofnięcie lub pulsowanie dużego ciemiączka (u małych dzieci);
  • charakterystyczna postawa: głowa odrzucona do tyłu i nogi przyciśnięte do brzucha;
  • niepokój, zaburzenia snu;
  • odmowa jedzenia;
  • typowe dla jakichkolwiek objawów - Lessage (przyciąganie nóg do brzucha w stanie zawieszenia), Meitus (dziecko nie może samodzielnie siedzieć w łóżku z powodu niemożności wyprostowania nóg w kolanach);
  • skurcze dużych mięśni i mięśni twarzy;
  • zwiększona wrażliwość na światło i głośne dźwięki;
  • wysypki krwotoczne z dominującą lokalizacją na udach i pośladkach.

Diagnostyka

na podstawie badania przeprowadzonego przez pediatrę i neurologa dziecięcego, w sprawie zebrania wywiadu chorobowego i wyników badań laboratoryjnych.

Leczenie dzieci

ropne zapalenie opon mózgowych u dzieci należy przeprowadzić w szpitalu zakaźnym i zacząć jak najwcześniej.

  1. Antybiotykoterapię rozpoczyna się natychmiast po przyjęciu dziecka do szpitala szeroki zasięg działania (penicylina, ceftriakson, cefotaksym).
  2. W miarę progresji objawów antybiotyki podaje się dokręgosłupowo, bezpośrednio do płynu mózgowo-rdzeniowego.
  3. Czas trwania kursu środki przeciwdrobnoustrojowe musi wynosić co najmniej 10 dni.
  4. Podaj dożylnie płyny, aby zapobiec odwodnieniu Sól fizjologiczna i glukoza.
  5. Aby zapobiec lub zmniejszyć obrzęk mózgu, przepisuje się leki moczopędne (mannitol, furosemid).
  6. W przypadku ciężkich drgawek stosuje się fenobarbital i tiopental sodu.
  7. Na ostry kurs choroby, dodatkowe wsparcie tlenowe jest zapewnione przez maski i cewniki do nosa.

Średni pobyt w szpitalu z powodu ropnego zapalenia opon mózgowych u dzieci wynosi od dwudziestu do trzydziestu dni. Z samoleczeniem i nieobecnością terapia patogenetyczna choroba rozwija obrzęk mózgu i przemieszczenie jego struktur, co może prowadzić do śmierci w dwa do trzech dni po wystąpieniu choroby.

Konsekwencje ropnego zapalenia opon mózgowych

Konsekwencje tej choroby u dzieci obejmują:


Zapobieganie

Główną rolą w zapobieganiu dziecięcemu zapaleniu opon mózgowych jest przeciwko głównemu patogenowi - meningokokom i pneumokokom, a także środki kwarantanny w placówkach dziecięcych w przypadku wykrycia ropnego zapalenia opon mózgowych i pełne badanie dzieci, które miały kontakt z chorymi dziećmi.

Wszystkie ogniska należy w miarę możliwości dezynfekować. przewlekłe infekcje w ciele (przewlekłe zapalenie ucha środkowego, próchnica zębów) zwróć uwagę ogólne wzmocnienie odporność (stwardnienie, odpowiednie odżywianie, przyjmowanie witamin), a także uczenie dzieci przestrzegania zasad higieny osobistej.

Ropne zapalenie opon mózgowych- najgroźniejsze dla życia człowieka zapalenie błon śluzowych głowy i rdzeń kręgowy towarzyszy im ropienie i obrzęk.

Choroba występuje spontanicznie, rozwija się szybko i charakteryzuje się specyficzne objawy nie wspólne dla innych gatunków. Najczęściej diagnozowana jest u dzieci, młodzieży, osób starszych, cierpiących na przewlekłe choroby zakaźne, z uporczywym spadkiem odporności.

Przyczyny ropnego zapalenia opon mózgowych

Przyczyną zapalenia opon mózgowych jest zawsze infekcja, która może dostać się do mózgu różne sposoby, przede wszystkim z przepływem krwi z pierwotnego miejsca lokalizacji. Najczęściej źródłem infekcji w organizmie człowieka są narządy układu oddechowego (gardło, płuca), trawienia (żołądek, różne działy jelita), chore zęby.
Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest spowodowane przez paciorkowce, meningokoki, coli, gronkowce i inne mikroorganizmy, z którymi mały człowiek ma styczność bardzo często w życiu codziennym.

Na tle może wystąpić zapalenie opon mózgowych, ostre infekcje dróg oddechowych itp. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zwykle rozwija się przy braku odpowiedniego leczenia tych chorób u osób z osłabionym układem odpornościowym.
Zagrożone rozwojem choroby są osoby, które najczęściej są podatne na depresję, stres, zażywają narkotyki lub uzależnienie od alkoholu. Ogniska zapalenia opon mózgowych występują w zimnych porach roku, kiedy organizm ludzki jest podatny na różne infekcje.

Objawy ropnego zapalenia opon mózgowych

Wraz z lokalizacją procesu zapalnego w mózgu występują następujące objawy:

  • ból głowy, który wzrasta wraz z każdym obciążeniem ciała, szybkim ruchem, obrotami głowy;
  • ogólne osłabienie, brak apetytu;
  • ból oka, niewyraźne widzenie;
  • wymiociny. Ten i poprzednie objawy wskazują na obecność podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego;
  • wysoka temperatura ciała;
  • ból mięśni, stawów, zmniejszenie napięcia mięśniowego;
  • wysypka skórna, najpierw obejmująca kończyny, a następnie szybko rozprzestrzeniająca się. Wysypka z zapaleniem opon mózgowych jest bardzo niebezpieczna, może powodować śmierć tkanek, zatrucie krwi i rozwój gangreny;
  • utrata przytomności, drgawki, omamy, śpiączka.

Wymienione na końcu listy objawy ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych rozwijają się w 2-3 dobie przebiegu choroby i mogą spowodować śmierć chorego.

Ropne zapalenie opon mózgowych u dzieci

Rozwój choroby dotyczy dzieci do pierwszego roku życia, które przeszły infekcję, urodziły się przed terminem, z niską masą ciała, które doznały urazu podczas porodu. Ropnemu zapaleniu opon mózgowych u dziecka towarzyszy charakterystyczna cecha ta choroba objawy, które mogą obejmować duszność, zaburzenia tętno, duszność, wypukłość ciemiączka. Dziecko umiera w ciągu kilku godzin od pojawienia się pierwszych objawów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, jeśli nie zostanie mu zapewniona odpowiednia opieka medyczna.

W leczeniu ropnego zapalenia opon mózgowych u dzieci stosuje się antybiotyki z grupy penicylin. Podobne leki nie są zalecane do leczenia dziecka, ale w ta sprawa ryzyko rozwoju choroby przewyższa ryzyko rozwoju nieprzyjemne konsekwencje od przyjmowania leku. Przebieg leczenia trwa od 5 do 10 dni. mały pacjent po rekonwalescencji przez kilka miesięcy jest pod opieką specjalisty.

Leczenie ropnego zapalenia opon mózgowych

Zapalenie opon mózgowych można zdiagnozować badania laboratoryjne krew, mocz i płyn mózgowo-rdzeniowy chory. W obecności infekcji we krwi wzrasta poziom leukocytów, pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego pozwala zidentyfikować główny czynnik sprawczy choroby i przepisać odpowiednie leczenie.

Terapia ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych opiera się na dożylnym podawaniu pacjentowi antybiotyków, rzadziej - kortykosteroidów (w celu zmniejszenia procesu zapalnego), diuretyków oraz środków, których działanie ma na celu zmniejszenie detoksykacji organizmu (roztwór soli).

Antybiotyki są skuteczne w przypadku zapalenia opon mózgowych seria penicyliny, cefalosporyny, makrolidy. Te ostatnie są zwykle przepisywane pacjentom nietolerującym penicyliny.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może prowadzić do rozwoju powikłań ze strony wielu układów organizmu, dlatego wymaga nadzoru różnych specjalistów, m.in. okulisty, pulmonologa, terapeuty, kardiologa.

Konsekwencje ropnego zapalenia opon mózgowych

Powikłania i konsekwencje zapalenia opon mózgowych są bardzo niebezpieczne dla zdrowia i życia ludzi, można ich uniknąć, jeśli leczenie choroby rozpocznie się w odpowiednim czasie. Powstanie wcześnie dzieciństwo zapalenie opon mózgowych może powodować wodogłowie, opóźnienie w rozwoju dziecka. Do większości niebezpieczne konsekwencje zapalenie opon mózgowych obejmuje śmiertelne patologie: posocznicę, gangrenę, śpiączkę toksyczną.

Ponadto choroba może powodować dysfunkcję różne systemy ciała, całkowita lub częściowa ślepota, utrata słuchu, prowadzą do różnego stopnia niepełnosprawności.

Ropne zapalenie opon mózgowych - choroba zapalna charakter bakteryjny, wpływając na błony (głównie miękkie) mózgu i rdzenia kręgowego, może mieć charakter zakaźny pierwotny lub wtórny.

Zarejestrowany we wszystkich krajach świata, częstość występowania waha się od 3 ( krajach rozwiniętych) do 200 przypadków na 10 000 mieszkańców. Okresowo pojawiają się epidemie ropnego zapalenia opon mózgowych z powodu pojawienia się nowych szczepów patogenu lub przeniesienia starych do innych regionów planety. Dzieci poniżej piątego roku życia są bardziej podatne na chorobę, wśród dorosłych patologię częściej obserwuje się u mężczyzn.

Rodzaje ropnego zapalenia opon mózgowych

Na podstawie etiologii istnieją dwa duże grupy formy ropnego zapalenia opon mózgowych - pierwotne i wtórne. Taki podział jest raczej arbitralny, ponieważ nie zawsze można wiarygodnie określić źródło infekcji, która spowodowała chorobę. Każda z tych grup charakteryzuje się pewnym zestawem cech:

  • Pierwotne formy ropnego zapalenia opon mózgowych występują, gdy dana osoba jest zakażona bakteriami chorobotwórczymi określonego typu - z grupy meningokoków, pneumokoków, Haemophilus influenzae.
  • Wtórne postacie ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych rozwijają się w obecności ogniska zakażenia bakteryjnego w innych narządach lub w wyniku wprowadzenia bakterii do opon mózgowo-rdzeniowych z otoczenie zewnętrzne(Po manipulacje medyczne, operacje chirurgiczne z urazowym uszkodzeniem mózgu).

Przebieg ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych różni się szybkością i nasileniem objawów. Takie różnice wynikają z charakteru patogenu, reaktywności organizmu, stanu układ odpornościowy oraz szereg innych czynników. Zgodnie z tymi objawami wyróżnia się następujące typy kliniczne choroby:

  1. Typ błyskawicy. Najcięższa postać - od wystąpienia objawów do śmierci pacjenta z powodu obrzęku mózgu, trwa zaledwie kilka godzin. Najczęściej występuje z ropnym zapaleniem opon mózgowych u dzieci i osłabionych dorosłych.
  2. Ostry typ. Najczęstszy wariant ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Charakteryzuje się szybkim nasileniem objawów i ciężkim stanem ogólnym.
  3. nieudany typ. Rzadka postać ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych, w której objawy choroby podstawowej są dość niewyraźne. Na pierwszy plan wysuwają się przejawy ogólnego zatrucia.
  4. powtarzający się typ. Najrzadsza postać ropnego bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, w którym okresy poprawy przeplatają się z zaostrzeniami przez wiele tygodni lub miesięcy.

Przyczyną choroby jest penetracja bakterie chorobotwórcze do błon mózgu i rdzenia kręgowego oraz ich dalsze rozmnażanie wraz z rozwojem ropnego zapalenia. Główna droga wnikania patogenu do błon (zarówno przy pierwotnym, jak i wtórnym ropnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych) jest krwiopochodna, sporadycznie (tylko przy formy drugorzędne) - wtrysk i kontakt. Najczęściej choroba jest spowodowana zakażeniem następującymi bakteriami:

  1. Haemophilus influenzae. Według statystyki medyczne, patogen jest określany w prawie 50% przypadków ropnego zapalenia opon mózgowych, dotyka ludzi w każdym wieku.
  2. Meningokoki (Neisseria meningitidis). Powoduje około 20% zachorowań na tę chorobę, a jej szczepy najczęściej prowadzą do wybuchów epidemii zapalenia opon mózgowych.
  3. Pneumokoki (Streptococcus pneumoniae). Powoduje ropne zapalenie opon mózgowych w 10-13% wszystkich przypadków. Przebieg patologii jest ciężki, śmiertelność sięga 50%.

W niektórych przypadkach zakażenie gronkowcami, Escherichia coli, salmonellą, Pseudomonas aeruginosa i niektórymi innymi bakteriami prowadzi do rozwoju choroby. Znaczna różnorodność patogenów ropnego zapalenia opon mózgowych komplikuje leczenie, ponieważ pod wieloma względami skuteczność środki terapeutyczne zależy od odpowiednio dobranych leków przeciwbakteryjnych.

Choroba zawsze ma ostry początek, czas trwania okres wylęgania waha się od kilku godzin do 5–7 dni. Pierwszymi objawami ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych są wysoka gorączka (do 40-41°C), silne bóle głowy, nudności, wymioty, które są obfite i powtarzające się. Wielu pacjentów doświadcza drgawek - częstotliwość ich rozwoju w patologii wzrasta wraz ze spadkiem wieku pacjenta. Często na tle gorączki rozwijają się halucynacje, delirium, pobudzenie psychoruchowe. Od pierwszego dnia przebiegu choroby określa się napięcie (sztywność). mięśnie szyi, przy ruchach szyi określa się bolesne odczucia.

W celu zapobiegania wtórnemu ropnemu zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych konieczne jest szybkie zidentyfikowanie i wyeliminowanie potencjalnie niebezpiecznych ognisk infekcji w organizmie - zapalenie ucha, zapalenie zatok, przewlekłe ropnie, patologie zębów.

W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego zakażeniem meningokokowym rozwija się krwotoczna wysypka - plamy inna lokalizacja i rozmiary, które nie blakną po naciśnięciu. Również po zakażeniu tym patogenem możliwy jest rozwój martwicy skóry, szczególnie w miejscach narażonych na ucisk. W dniach 2-4 dnia przebiegu patologii często odnotowuje się oznaki uszkodzenia nerwów czaszkowych - zeza, opadanie powiek, anizokorię, zaburzenia widzenia i utratę słuchu. Występowanie oczopląsu, hiperkinezy, zaburzeń napięcia mięśniowego wskazuje na udział w proces patologiczny tkanka nerwowa mózg - rozwój zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Diagnostyka

Do diagnozy ropnego zapalenia opon mózgowych stosuje się instrumentalne i laboratoryjne metody badawcze. Podczas badania przez neurologa określa się sztywność mięśni potylicznych i obecność specyficznych objawów oponowych:

  1. objaw Kerniga.
  2. objawy Brudzińskiego.
  3. Znak Guillaina.

Te objawy, w połączeniu z innymi objawami ropnego zapalenia opon mózgowych, wyraźnie wskazują na obecność choroby. Ponadto w celu potwierdzenia diagnozy i określenia charakteru patogenu przeprowadza się szereg badań laboratoryjnych:

  1. Pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego przez nakłucie rdzenia kręgowego. Alkohol jest mętny, wypływa pod ciśnieniem. Następnie za pomocą mikroskopii określa się w nim neutrofile, po wysianiu na pożywkę patogen jest izolowany.
  2. generał i analiza biochemiczna krew. Można w nim wyizolować bakterie patogenu (bakteriemia), a także określić silną leukocytozę ze względu na wzrost poziomu neutrofili, wzrost ESR.
  3. Inne badania w celu określenia stanu innych narządów i układów, zapobiegania powikłaniom i identyfikacji pierwotnego ogniska zakażenia (w przypadku podejrzenia wtórnego ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych).

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku wirusowych, gruźliczych i grzybiczych postaci zapalenia opon mózgowych, a także krwotoku podpajęczynówkowego.

Leczenie

Leczenie ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obejmuje przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych, moczopędnych i przeciwzapalnych oraz szeregu innych leków, jeśli są wskazania. W ciężkich przypadkach choroby leczenie rozpoczyna się natychmiast antybiotykami o szerokim spektrum działania, w innych przypadkach środki przeciwbakteryjne przepisany po otrzymaniu wyników badania bakteriologicznego płynu mózgowo-rdzeniowego. Diuretyki są potrzebne do zmniejszenia obrzęku mózgu i związanych z nim zaburzeń i powikłań neurologicznych.

Występowanie oczopląsu, hiperkinezy, zaburzeń napięcia mięśniowego wskazuje na udział w patologicznym procesie tkanki nerwowej mózgu – rozwoju zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Jako leki przeciwzapalne najczęściej przepisywane są leki steroidowe, dawkowanie i potrzeba ich przepisywania zależą od nasilenia objawów i ciężkości stanu pacjenta. Leczenie objawowe ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może obejmować leki przeciwdrgawkowe (z drgawkami), uspokajające (z pobudzeniem psychomotorycznym i zaburzeniami snu). Zalecany w okresie rekonwalescencji leki nootropowe, kompleksy mineralno-witaminowe, specjalna dieta.

Komplikacje

Najwcześniejszym i najpoważniejszym powikłaniem ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest ostry obrzęk mózgu, prowadzący do ucisku ważnych ośrodków nerwowych tułowia i śmierci z powodu zaburzeń oddychania i krążenia. Przy błyskawicznym przebiegu choroby rozwój obrzęku może nastąpić w ciągu kilku godzin od początku choroby, w przypadku ostrych postaci - przez 2-3 dni.

Mogą być inne powikłania patologii w okresie szczytowym wstrząs septyczny, zapalenie błony naczyniowej oka, panophthalmitis, niewydolność kory nadnerczy. DO późne konsekwencje ropne zapalenie opon mózgowych obejmują zaburzenia neurologiczne, osłabienie wzroku, słuchu, pamięci, zapalenie wsierdzia i odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Cechy ropnego zapalenia opon mózgowych u dzieci

Ropne zapalenie opon mózgowych u dzieci dzieciństwo często rozwija się stopniowo, patogenami są gronkowce, paciorkowce, Escherichia coli. Pierwszym objawem choroby u niemowląt jest uwypuklenie i napięcie ciemiączka dużego.

W przypadku zakażenia meningokokami zjawiska meningokokcemii u dzieci w wieku poniżej 3–4 lat są znacznie poważniejsze niż u starszych pacjentów. Wysypka krwotoczna i martwica mogą zajmować znaczne obszary skóry, bardzo często dochodzi do wstrząsu septycznego, uszkodzenia serca, nerek i innych narządy wewnętrzne. Rzadko, zapalenie opon mózgowych młodym wieku prowadzi do opóźnionego rozwoju psychomotorycznego i otępienia.

Prognoza

Według statystyk śmiertelność w woj ropne zapalenie błon mózgowych osiąga 12-15%. Rokowanie zależy od terminowości hospitalizacji pacjenta, prawidłowego doboru leków antybiotykoterapia. Z wczesną wizytą u lekarza i początkiem właściwe traktowanie rokowania są warunkowo korzystne.

Konsekwencjami ropnego zapalenia opon mózgowych może być utrata słuchu, niektóre zaburzenia neurologiczne, utrata pamięci. Po chorobie przebytej w młodym wieku może wystąpić upośledzenie umysłowe.

Środki zapobiegawcze

Najskuteczniejszym sposobem zapobiegania chorobie są szczepienia - preparaty immunologiczne stosowane w celu zapobiegania zakażeniom najczęściej występującymi patogenami (meningo- i pneumokoki, Haemophilus influenzae).

W celu zapobiegania wtórnemu ropnemu zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych konieczne jest szybkie zidentyfikowanie i wyeliminowanie potencjalnie niebezpiecznych ognisk infekcji w organizmie - zapalenie ucha, zapalenie zatok, przewlekłe ropnie, patologie zębów.

Wideo z YouTube na temat artykułu:

Proces zapalny, który występuje w oponie miękkiej mózgu, gdy przenikają do niej mikroorganizmy ropotwórcze (pneumokoki, meningokoki, paciorkowce itp.). Charakteryzuje się ropne zapalenie opon mózgowych wysoka temperatura ciała, intensywny ból głowy, nudności, wymioty, zaburzenia nerwów czaszkowych, wczesny wygląd objawy oponowe, przeczulica, zaburzenia świadomości, pobudzenie psychoruchowe. Rozpoznanie ropnego zapalenia opon mózgowych jest możliwe na podstawie typowego obrazu klinicznego oraz danych z analizy płynu mózgowo-rdzeniowego. Ropne zapalenie opon mózgowych jest wskazaniem do obowiązkowej antybiotykoterapii. Stosowane są leki zmniejszające przekrwienie, glikokortykosteroidy, środki uspokajające, przeciwdrgawkowe itp. leczenie objawowe.

Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych to zapalenie opon mózgowych (zapalenie opon mózgowych), które ma etiologię bakteryjną. Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje z częstością 3,3 przypadków na 100 000 mieszkańców. Każdy jest dotknięty chorobą kategorie wiekowe, ale najczęściej ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozwija się u dzieci poniżej 5 roku życia. Należy zauważyć, że ropne zapalenie opon mózgowych często występuje na tle osłabionego stanu układu odpornościowego. Wzrost zachorowań obserwuje się w okresie zimowo-wiosennym. Od początku lat 90. ubiegłego wieku nastąpił znaczny spadek zachorowań na ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, spadek liczby zgonów i przypadków ciężkich powikłań.

Przyczyny ropnego zapalenia opon mózgowych

Rozwój ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych może być spowodowany nie tylko infekcją meningokokową, ale także pneumokokami, Haemophilus influenzae i innymi bakteriami. Prawie połowa przypadków ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest spowodowana przez Haemophilus influenzae. W 20% przypadków przyczyną ropnego zapalenia opon mózgowych jest meningokok, w 13% przypadków - pneumokok. U noworodków ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych często jest wynikiem zakażenia paciorkowcami, salmonellozą lub zakażeniem E. coli.

W zależności od mechanizmu przenikania patogenu do błon mózgu w neurologii wyróżnia się pierwotne i wtórne ropne zapalenie opon mózgowych. Pierwotne ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozwija się wraz z krwiopochodnym rozprzestrzenianiem się patogenu z jamy nosowej lub gardła, gdzie przedostaje się ze środowiska zewnętrznego. Zakażenie następuje od chorych osób i nosicieli kropelek unoszących się w powietrzu i przez kontakt. Bezpośrednia infekcja opon mózgowych jest możliwa przy złamaniu czaszki i otwartym urazowym uszkodzeniu mózgu, otwartych urazach wyrostek sutkowaty I Zatoki przynosowe nos, niedostatecznie staranne przestrzeganie zasad aseptyki podczas zabiegów neurochirurgicznych.

Wtórne ropne zapalenie opon mózgowych występuje na tle pierwotnego ogniska septycznego w ciele, z którego infekcja przenika do błon mózgu. Kontaktowe rozprzestrzenianie się mikroorganizmów ropotwórczych można zaobserwować w przypadku ropnia mózgu, zapalenia kości i szpiku kości czaszki, zakrzepicy zatok septycznych. Hematogenne i limfogenne rozprzestrzenianie się patogenu jest możliwe z zakaźnego ogniska dowolnej lokalizacji, ale najczęściej występuje przy długotrwałych infekcjach narządów laryngologicznych (ostre zapalenie ucha środkowego, przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok).

Przenikanie patogenów ropnego zapalenia opon mózgowych przez barierę krew-mózg ułatwia osłabiony stan układu odpornościowego organizmu, który może być spowodowany częstymi ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych, hipowitaminozą, stresem, przeciążeniem fizycznym i gwałtowną zmianą klimatu.

Klasyfikacja ropnego zapalenia opon mózgowych

W zależności od nasilenia objawy kliniczne ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych dzieli się na łagodne, umiarkowane i ciężkie postacie. Ciężkie postacie choroby obserwuje się głównie na tle gwałtownego spadku odporności oraz u pacjentów z usuniętą śledzioną.

Zgodnie z charakterystyką przebiegu wyróżnia się piorunujące, nieudane, ostre i nawracające ropne zapalenie opon mózgowych. Najczęstsze ostre ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych z typowymi objawami mózgowymi i oponowymi. Piorunujący przebieg ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych od pierwszych godzin choroby charakteryzuje się szybkim narastaniem obrzęku mózgu, prowadzącym do zaburzeń świadomości i funkcji życiowych. Wariant nieudany wyróżnia się wymazanym obrazem klinicznym, w którym na pierwszy plan wysuwają się objawy zatrucia. Nawracające ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może wystąpić przy niewystarczającym lub spóźnionym leczeniu ostrej postaci choroby, a także w obecności chroniczne skupienie ropna infekcja.

Objawy ropnego zapalenia opon mózgowych

Okres inkubacji pierwotnego ropnego zapalenia opon mózgowych trwa średnio od 2 do 5 dni. Zazwyczaj ostry początek od gwałtownego wzrostu temperatury ciała do 39-40°C, silne dreszcze, intensywny i narastający ból głowy, nudności i powtarzające się wymioty. Można zaobserwować pobudzenie psychoruchowe, delirium, zaburzenia świadomości. W 40% przypadków ropne zapalenie opon mózgowych występuje z zespołem konwulsyjnym. Objawy otoczkowe charakterystyczne dla zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (objaw Kerniga, Brudzinsky'ego, Guillaina, sztywność karku) występują od pierwszych godzin choroby i nasilają się w 2-3 dobie. Ciężka przeczulica i zmniejszenie odruchów brzusznych na tle ogólny wzrost głęboki refleks. Być może pojawienie się rozproszonej wysypki krwotocznej.

Objawy ogniskowe towarzyszące ropnemu zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych polegają najczęściej na dysfunkcji różnych nerwów czaszkowych. Najczęściej obserwowane uszkodzenie nerwów okoruchowych, prowadzące do podwójnego widzenia, rozwoju zeza, pominięcia górna powieka i pojawienie się różnicy w wielkości źrenic (anizocoria). Mniej powszechne zapalenie nerwu nerw twarzowy, pokonać nerw trójdzielny dysfunkcja nerwu wzrokowego (utrata pola widzenia, pogorszenie ostrości wzroku) i nerwu przedsionkowo-ślimakowego (postępująca utrata słuchu). Bardziej nasilone objawy ogniskowe wskazują na rozprzestrzenianie się zmian zapalnych w substancji mózgu lub rozwój zaburzenia naczyniowe typ udar niedokrwienny spowodowane zapaleniem naczyń, odruchowym skurczem lub zakrzepicą naczyń mózgowych.

Wraz z przejściem procesu zapalnego do substancji mózgu mówią o rozwoju zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Jednocześnie ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych postępuje z dodatkiem objawów ogniskowych charakterystycznych dla zapalenia mózgu w postaci niedowładu i porażenia, zaburzeń mowy, zmian wrażliwości, wyglądu odruchy patologiczne, zwiększenie napięcia mięśniowego. Możliwe są hiperkineza, zespół omamów, zaburzenia snu, ataksja przedsionkowa, zaburzenia zachowania i pamięci. Rozprzestrzenianie się procesu ropnego do komór mózgu wraz z rozwojem zapalenia komór objawia się atakami spastycznymi typu hormetonia, przykurczami zgięciowymi ramion i prostowników nóg.

Powikłania ropnego zapalenia opon mózgowych

Wczesnym i groźnym powikłaniem, któremu może towarzyszyć ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, jest obrzęk mózgu, prowadzący do ucisku pnia mózgu z położonymi w nim ośrodkami życiowymi. Ostry obrzęk mózgu z reguły występuje w 2-3 dniu choroby, z piorunującą postacią - w pierwszych godzinach. Klinicznie objawia się niepokojem ruchowym, zaburzeniami świadomości, zaburzeniami oddychania i układu sercowo-naczyniowego(tachykardia i nadciśnienie tętnicze, W etap końcowy na przemian z bradykardią i niedociśnieniem tętniczym).

Innymi powikłaniami ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych mogą być: wstrząs septyczny, niedoczynność kory nadnerczy, ropniak podtwardówkowy, zapalenie płuc, ropne zapalenie stawów, infekcyjne zapalenie wsierdzia, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, septyczne zapalenie gałki ocznej itp.

Rozpoznanie ropnego zapalenia opon mózgowych

Typowy Objawy kliniczne, obecność objawów oponowych i ogniskowych objawów neurologicznych w postaci uszkodzenia nerwów czaszkowych z reguły pozwalają neurologowi przypuszczać, że pacjent ma ropne zapalenie opon mózgowych. Trudniej jest zdiagnozować w przypadkach, gdy ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ma nieudany przebieg lub występuje po raz drugi na tle objawów istniejącego ogniska septycznego innej lokalizacji. W celu potwierdzenia ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych konieczne jest wykonanie nakłucia lędźwiowego, podczas którego a wysokie ciśnienie krwi alkohol, jego zmętnienie lub opalizujący kolor. Późniejsze badanie płynu mózgowo-rdzeniowego ujawnia zwiększoną zawartość białka i elementy komórkowe(głównie z powodu neutrofili). Identyfikację patogenu przeprowadza się podczas mikroskopii rozmazów płynu mózgowo-rdzeniowego oraz podczas wysiewu na pożywkę.

W celach diagnostycznych wykonują również badanie krwi oraz wyodrębnione elementy. wysypka na skórze. Przy założeniu wtórnego charakteru ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych przeprowadza się dodatkowe badania mające na celu znalezienie pierwotnego ogniska zakaźnego: konsultacja otolaryngologa, pulmonologa, terapeuty; rtg zatok przynosowych, otoskopia, rtg płuc.

Konieczne jest różnicowanie ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych z wirusowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, krwotokiem podpajęczynówkowym, objawami meningizmu w innych choroba zakaźna (dur plamisty, leptospiroza, ciężkie formy grypa itp.).

Leczenie ropnego zapalenia opon mózgowych

Wszyscy chorzy z ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych są leczeni w warunkach szpitalnych. U takich pacjentów należy niezwłocznie wykonać nakłucie lędźwiowe i badanie bakterioskopowe płynu mózgowo-rdzeniowego. Natychmiast po ustaleniu etiologii zapalenia opon mózgowych pacjentowi przepisuje się antybiotykoterapię. W większości przypadków jest to połączenie ampicyliny z lekami cefalosporynowymi (ceftriakson, cefotaksym, ceftazydym). W przypadku ropnego zapalenia opon mózgowych o nieznanej etiologii początkowa terapia polega na wstrzyknięcie domięśniowe aminoglikozydy (kanamycyna, gentamycyna) lub ich połączenie z ampicyliną. Ciężkie ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może wymagać dożylnego lub dokanałowego podania antybiotyków.

W celu zmniejszenia wodogłowia i obrzęku mózgu w przebiegu ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych zalecana jest terapia odwadniająca (furosemid, mannitol). Leczenie patogenetyczne ropne zapalenie opon mózgowych obejmuje również stosowanie leków glikokortykosteroidowych (deksametazon, prednizolon), których dawki zależą od ciężkości choroby. Wraz z tym przeprowadzana jest niezbędna terapia objawowa. W przypadku zaburzeń snu przepisywane są środki uspokajające; do łagodzenia pobudzenia psychomotorycznego i drgawek - mieszaniny lityczne(chloropromazyna, difenhydramina, trimeperydyna), diazepam, kwas walproinowy; z hipowolemią i rozwojem wstrząsu zakaźno-toksycznego przeprowadza się terapię infuzyjną.

W okresie rekonwalescencji po przeniesieniu ostrej fazy ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zaleca się przyjmowanie leków nootropowych i neuroprotekcyjnych, terapię witaminową i leczenie regeneracyjne. Leczenie pacjentów z wtórnym ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych powinno obejmować eliminację pierwotnego ogniska septycznego, w tym przez interwencja chirurgiczna(operacja sanitarna zapalenia ucha środkowego, frontotomia, etmoidektomia, sfenotomia, usunięcie ropnia śródmózgowego itp.).

Rokowanie ropnego zapalenia opon mózgowych

Według niektórych raportów ropne zapalenie opon mózgowych jest śmiertelne w 14% przypadków. Jednak przy terminowo rozpoczętym i prawidłowo przeprowadzonym leczeniu ropne zapalenie opon mózgowych ma ogólnie korzystne rokowanie. Po zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, osłabieniu, zaburzeniach alkoholowo-dynamicznych, niedosłuchu czuciowo-nerwowym, niektóre łagodne objawy ogniskowe. Poważne konsekwencje ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (wodogłowie, ślepota, głuchota, otępienie, padaczka) są obecnie rzadkością.

Zapobieganie ropnemu zapaleniu opon mózgowych

Jak dotąd najwięcej efektywny sposób w celu zapobiegania ropnemu zapaleniu opon mózgowych jest szczepienie. Szczepienia przeprowadza się przeciwko głównym patogenom ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych: Haemophilus influenzae, meningo- i pneumokokom. W Rosji te szczepionki nie są uważane za obowiązkowe i są podawane zgodnie ze wskazaniami lub na prośbę pacjentów.

Szczepienie przeciwko Haemophilus influenzae przeprowadza się głównie u dzieci w wieku od 3 miesięcy do 5 lat oraz osób ze stanami niedoboru odporności w wyniku zakażenia wirusem HIV, leczenia immunosupresyjnego przy chorobach nowotworowych, usunięcia grasicy lub śledziony itp. Szczepienie przeciwko infekcja meningokokowa polecany dla dzieci powyżej 18 miesiąca życia i dorosłych. Dzieci do 18 miesiąca życia są szczepione wg wskazania epidemiczne(na przykład, jeśli u członka rodziny zdiagnozowano meningokokowe ropne zapalenie opon mózgowych). W regionach zagrożonych meningokokowym ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych szczepienie powinno być przeprowadzane u pacjentów z obniżoną odpornością oraz osób z wadami anatomicznymi czaszki. Szczepienia przeciwko infekcja pneumokokowa wskazany dla często chorych dzieci, pacjentów z częste zapalenie płuc i zapalenie ucha, w przypadkach obniżonej odporności.

Ropne zapalenie opon mózgowych - proces zapalny miękka skorupa mózg z powodu przenikania do niego różnych mikroorganizmów (paciorkowce, pneumokoki lub meningokoki). Ropne zapalenie opon mózgowych objawia się następującymi objawami:

  • ciepło;
  • Silne bóle głowy;
  • wymiociny;
  • mdłości;
  • nieprawidłowe działanie nerwów czaszkowych;
  • manifestacja objawów oponowych;
  • zaburzenie świadomości;
  • przeczulica;
  • niekontrolowane pobudzenie psychoruchowe.

Rozpoznanie ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych opiera się na zebranym obrazie klinicznym oraz wynikach analizy płynu mózgowo-rdzeniowego. Głównym sposobem leczenia ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych będzie antybiotykoterapia, a także stosowanie glikokortykosteroidów, leki przeciwdrgawkowe, środki uspokajające i zmniejszające przekrwienie. Można również przeprowadzić leczenie objawowe.

Ropne zapalenie opon mózgowych jest chorobą charakteryzującą się jego etiologia bakteryjna. Ta choroba jest rzadka: nie więcej niż 3 przypadki na 100 tysięcy osób. Ryzyko ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest wysokie we wszystkich kategoriach populacji i grupach wiekowych, ale najczęściej dotyczy to dzieci poniżej piątego roku życia. Najczęściej zarażają dzieci z osłabionym układem odpornościowym. Szczyt przypada na okres zimowo-wiosenny.

Ciekawostką jest to, że w pierwszej połowie lat 90. XX wieku wszystko zaczęło się zarażać ropnym zapaleniem opon mózgowych. mniej ludzi. Ponadto znacznie zmniejszyła się liczba zgonów i przypadków, którym towarzyszyły poważne konsekwencje po przebyciu ropnego zapalenia opon mózgowych.

Przyczyny ropnego zapalenia opon mózgowych

Za główny czynnik sprawczy prowadzący do zakażenia ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych uważa się zakażenie meningokokowe. Jednak w ostatnie lata naukowcy udowodnili, że nie tylko prowadzi do choroby, ale także Haemophilus influenzae i pneumokoków. W połowie wszystkich przypadków czynnikiem sprawczym ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych będzie Haemophilus influenzae, podczas gdy meningokoki stanowią nie więcej niż 20%, a pneumokoki - tylko 12-13%.

Ropne zapalenie opon mózgowych występuje również u noworodków. Powodem tego będzie infekcja paciorkowcowa lub salmonellozy. Ponadto zakażona E. coli może być również głównym czynnikiem sprawczym.

Ze względu na drogi wnikania patogenu do organizmu człowieka ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych dzieli się na:

  • pierwotna: rozwój jest ułatwiony przez krwiopochodne rozprzestrzenianie się patogenu z jamy nosowej, gdzie dostaje się on podczas oddychania; łatwo się zarazić poprzez kontakt z osobami chorymi trasa powietrzna lub kontakt); bezpośrednia infekcja opony mózgowe występuje w przypadku urazu głowy typu otwartego, złamania czaszki lub innego otwarte uszkodzenia zatoki przynosowe (lub proces wyrostka sutkowatego); nieprzestrzeganie zasad higieny operacje neurochirurgiczne- inny możliwa przyczyna infekcja;
  • wtórny: powstaje na podstawie już istniejącego ogniska pierwotnego, z którego infekcja rozprzestrzenia się na obszar mózgu; charakter rozprzestrzeniania się infekcji może być zarówno kontaktowy (z ropniem mózgu lub zapaleniem kości i szpiku kości czaszki), jak i krwiopochodny, rozprzestrzenianie się z dowolnego źródła infekcji jest charakterystyczne, ale najczęściej z zapaleniem zatok lub zapaleniem ucha środkowego.

Jeśli czynnik sprawczy ropnego zapalenia opon mózgowych dostanie się do organizmu przez barierę krew-mózg, odporność jest osłabiona. To ostatnie może być również spowodowane przez SARS lub częste stresujące sytuacje, I zmęczenie fizyczne, zmieniające się strefy klimatyczne.

Klasyfikacja ropnego zapalenia opon mózgowych

Odnośnie grawitacji objawy objawowe wyróżnia się następujące formy ropnego zapalenia opon mózgowych:

  • światło;
  • umiarkowany;
  • ciężki (nieodłączny u osób z poważnie obniżoną odpornością lub tych, którym wcześniej usunięto śledzionę).

Jeśli chodzi o cechy przebiegu choroby, mówią o ropnym zapaleniu opon mózgowych:

  • piorunujący (charakteryzuje się bardzo szybkim rozwojem objawów w postaci nasilenia obrzęku mózgu, co przyczynia się do splątania i rozpoczęcia funkcji życiowych);
  • nieudany (usunął objawy, gdzie pierwsze miejsce zajmuje zatrucie);
  • ostry (występuje częściej niż inne; ma tradycyjne objawy mózgowe i oponowe);
  • nawracające (typowe dla biegowa forma, z przedwczesnym leczeniem lub w przypadku obserwacji ciała typ przewlekłyźródło infekcji ropnej).

Objawy ropnego zapalenia opon mózgowych

  • Początek ropnego zapalenia opon mózgowych jest zwykle ostry i charakteryzuje się Gwałtowny wzrost temperatura ciała do 39-40°C. Wraz z temperaturą pojawia się charakterystyczny chłód, silny ból głowy o narastającym charakterze, nudności i wymioty. Stan pacjenta może charakteryzować się pobudzeniem typu psychomotorycznego, splątaniem, objawami delirium.
  • Około 40-45% pacjentów ma zespół konwulsyjny. Objawy tzw. muszli: sztywność karku, objaw Kerniga, objaw Guillaina, ujawniają się zwykle w pierwszych godzinach choroby, nasilając się coraz bardziej w 3-4 dobie.
  • Dodatkowymi objawami ropnego zapalenia opon mózgowych będzie przeczulica, zmniejszenie odruchów brzusznych, które obserwuje się na tle już zwiększona aktywność głęboki refleks. Nie jest wykluczone występowanie rozlanej wysypki, która ma charakter krwotoczny.
  • Pod ogniskowymi objawami towarzyszącymi ropnemu zapaleniu opon mózgowych należy przede wszystkim zrozumieć naruszenie funkcjonowania nerwów czaszkowych. Najczęściej dotyczy to nerwów okoruchowych, co prowadzi do podwójnego widzenia, dalszego rozwoju zeza i może spaść górna powieka lub anizokoria (wyraźna różnica w wielkości źrenicy). Znacznie rzadziej obserwuje się zapalenie nerwu twarzowego, uszkodzenie lub dysfunkcję nerwu trójdzielnego. nerwy wzrokowe, co wyraża się częściową utratą pola widzenia i spadkiem jego ostrości. Występuje również naruszenie funkcjonowania nerwu przedsionkowo-ślimakowego, co w medycynie nazywa się postępującą utratą słuchu.
  • Ciężkie objawy ogniskowe wskazują na dalsze szerzenie się procesów zapalnych zachodzących w mózgu, a także rozwój nieprawidłowości naczyniowych podobnych do objawów udaru niedokrwiennego mózgu, co tłumaczy się obecnością zapalenia naczyń, zakrzepicy mózgowej lub odruchowego skurczu.
  • Jeśli proces zapalny całkowicie rozciąga się na substancję mózgu, to już mówimy o zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych. W tym przypadku ropne zapalenie opon mózgowych rozwija się z dodatkiem specjalnych ogniskowych objawów charakterystycznych dla zapalenia mózgu (niedowład lub porażenie, upośledzona wrażliwość, niewyraźna mowa, występowanie patologicznych odruchów, pobudliwość mięśni).
  • Nie wyklucza się objawów takich jak omamy, ataksja przedsionkowa, hiperkineza, zaburzenia snu, pamięci i zaburzenia zachowania.
  • Jeśli proces ropny rozprzestrzeni się dalej do komór mózgu, wtedy może wystąpić atak spastyczny, rozwijający się jak hormetonia z przykurczami zgięciowymi ramion lub prostowników nóg.

Rozpoznanie ropnego zapalenia opon mózgowych

Zwykle rozpoznanie ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych stawia się na podstawie szczegółowych objawów w postaci objawów oponowych i neurologicznych, uszkodzenia nerwów czaszkowych.

Nakłucie lędźwiowe

Rozpoznanie ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest trudniejsze w przypadku nieudanego przebiegu lub jego wtórnego wystąpienia na tle już istniejących objawów ogniska septycznego. Aby postawić ostateczną diagnozę, wykonuje się nakłucie lędźwiowe, które określa, czy ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest zwiększone, czy zmienił się jego kolor, czy wystąpiło zmętnienie.

mikroskopia rozmazowa

Dalsze badanie płynu mózgowo-rdzeniowego może ujawnić zwiększona zawartość białka i elementy komórkowe. Zwykle patogen jest określany za pomocą mikroskopii wymazu pobranego z płynu mózgowo-rdzeniowego, a także podczas rozprzestrzeniania się na pożywkę.

Dodatkowe środki diagnostyczne

Podczas diagnozy przeprowadza się również badanie krwi i analizę wyodrębnionych elementów wysypki skórnej. Jeśli specjalista ma przypuszczenie o obecności ropnego zapalenia opon mózgowych o charakterze wtórnym, zaleca się dodatkowe badanie, którego celem jest zidentyfikowanie pierwotnego ogniska zakaźnego. W tym celu pacjent kierowany jest na konsultację do pulmonologa, otolaryngologa lub lekarza pierwszego kontaktu. Skutecznymi środkami diagnostycznymi będą tutaj otoskopia, prześwietlenie zatok przynosowych, prześwietlenie płuc.

Diagnozę różnicową przeprowadza się za pomocą Wirusowe zapalenie opon mózgowych, krwotok typu podpajęczynówkowego, meningizm, który obserwuje się również w tyfusie, leptospirozie i ciężkie przypadki grypa.

Powikłania ropnego zapalenia opon mózgowych

najbardziej poważna komplikacja ropne zapalenie opon mózgowych to obrzęk mózgu, który się kompresuje pień mózgu, zaburzając funkcjonowanie znajdujących się w nim ośrodków życiowych. Ostry obrzęk występuje 3 dnia od początku choroby. W przypadku prądu piorunowego ostra postać objawia się w pierwszych godzinach.

Według jej poradni powikłania ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych najczęściej wyrażają się niepokojem ruchowym, splątaniem, zaburzeniem normalnego oddychania i funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego (w postaci tachykardii, bradykardii, niedociśnienia tętniczego lub nadciśnienia tętniczego).

Inne powikłania ropnego zapalenia opon mózgowych mogą obejmować:

  • wstrząs septyczny;
  • ropniak podtwardówkowy;
  • niewydolność nadnerczy;
  • ropne zapalenie stawów;
  • zapalenie płuc;
  • odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • infekcyjne zapalenie wsierdzia;
  • zapalenie pęcherza;
  • septyczne zapalenie gałki ocznej.

Leczenie ropnego zapalenia opon mózgowych

W przypadku ropnego zapalenia opon mózgowych pacjenci są leczeni tylko w szpitalu. Chorych należy niezwłocznie wykonać nakłucie lędźwiowe z dalszym badaniem bakterioskopowym płynu mózgowo-rdzeniowego. Po ustaleniu etiologii zapalenia opon mózgowych pacjentowi przepisuje się kurs antybiotyków. Ta ostatnia często wiąże się ze stosowaniem ampicyliny z lekami z rodziny cefalosporyn, w tym cefotaksymem, ceftriaksonem i ceftazydymem. Jeśli czynnik sprawczy ropnego zapalenia opon mózgowych nie zostanie zidentyfikowany, początkowa terapia polega na domięśniowym wstrzyknięciu aminoglikozydów lub ich kombinacji z ampicyliną. W ciężkich postaciach ropnego zapalenia opon mózgowych można go przepisać podanie dożylne antybiotyki.

Aby zmniejszyć obrzęk mózgu, można przepisać terapia odwadniająca z mannitolem i furosemidem. Jeśli mówimy o patogenetycznym typie leczenia, to polega on na zastosowaniu deksametazonu lub prednizolonu, jednym słowem glikokortykosteroidów. Zalecane dawki będą zależeć od ciężkości choroby. Ponadto lekarze przepisują leczenie objawowe. Jeśli pacjent ma również zaburzenia snu, przepisywane są środki uspokajające. Aby zatrzymać pobudzenie psychoruchowe i wyeliminować napady padaczkowe, przepisuje się również mieszaniny lityczne kwas walproinowy lub diazepam. Terapia infuzyjna zostanie przepisany w obecności wstrząsu zakaźno-toksycznego.

Leczenie w okresie rekonwalescencji

Jeśli chodzi o terapię czas wyzdrowienia po przebyciu ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w ostrej fazie wskazane jest tutaj stosowanie substancji neuroprotekcyjnych lub nootropowych, a także terapii witaminowej i innej terapii regeneracyjnej.

Leczenie wtórnego ropnego zapalenia opon mózgowych

Przy wtórnym ropnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych leczenie chorych powinno polegać przede wszystkim na wyeliminowaniu pierwotnego ogniska septycznego, w tym na ewentualnym zastosowaniu zabiegu chirurgicznego w postaci zabiegu odkażającego (w przypadku zapalenia ucha środkowego), usunięciu cewnika śródmózgowego ropień, frontotomia lub sfenotomia.

Rokowanie ropnego zapalenia opon mózgowych

Według statystyk kończy się około 15% wszystkich przypadków ropnego zapalenia opon mózgowych śmiertelny wynik. Jeśli diagnoza została postawiona w odpowiednim czasie, a leczenie rozpoczęto w trybie pilnym, rokowanie choroby będzie korzystne.

Należy powiedzieć, że po przebyciu ropnego zapalenia opon mózgowych u osoby może rozwinąć się astenia z charakterystycznymi zaburzeniami alkoholowo-dynamicznymi i wrodzoną utratą słuchu o charakterze neurosensorycznym. Ponadto w niektórych przypadkach może występować ukryta symptomatologia ogniskowa.

Taki ciężkie powikłania po ropnym zapaleniu opon mózgowych całkowita głuchota, wodogłowie, ślepota, demencja czy epilepsja, są dziś bardzo rzadkie.

Zapobieganie ropnemu zapaleniu opon mózgowych

Udowodniony właściwy sposób zapobieganiem ropnemu zapaleniu opon mózgowych będzie szczepienie. Zazwyczaj celem będzie przeciwdziałanie zakażeniu głównymi patogenami, takimi jak Haemophilus influenzae, pneumokoki lub meningokoki. To szczepienie nie jest obowiązkowe, ale wysoce zalecane.

Szczepienie jest zwykle podawane dzieciom młodszy wiek(zwykle do 5 lat), a także wśród osób, u których zdiagnozowano stan niedoboru odporności w związku z rozwojem zakażenia wirusem HIV w organizmie.

Co ciekawe, szczepienie przepisuje się również osobom po usunięciu śledziony, grasicy, czy po leczeniu immunosupresyjnym u chorych na nowotwory. Jeśli mówimy o szczepieniu przeciwko zakażeniu meningokokowemu, to jest ono wskazane dla dzieci w wieku powyżej 18-20 miesięcy i jest obowiązkowe, jeśli choroba została zdiagnozowana u co najmniej jednego członka rodziny. W regionach uważanych za najbardziej podatne na rozprzestrzenianie się meningokokowego ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, szczepienia powinny być przeprowadzane regularnie, zwłaszcza u osób z niedoborami odporności, a także po urazach mózgu. Szczepienia należy przeprowadzać wśród dzieci, które często chorują na zapalenie ucha środkowego, zapalenie płuc lub po prostu mają niską odporność.