Ogniskowa gruźlica płuc: objawy, leczenie. Czym są zmiany w płucach i dlaczego są niebezpieczne?

TJ. Tyuryn

Ogniska w tkance płuc definiuje się jako obszary zagęszczenia o okrągłym lub podobnym kształcie o wielkości do 10 mm. Ogniska można spotkać w wielu chorobach zakaźnych, nowotworowych, śródmiąższowych i innych chorobach płuc, Łączna który sięga kilkudziesięciu. Najbardziej znanymi przedstawicielami zmian ogniskowych są przerzuty nowotworów złośliwych do płuc i rozsiana gruźlica płuc.

Charakterystyka rozsiewów ogniskowych. Zmiany ogniskowe w płucach stanowią podstawę anatomiczną dużego Zespół rentgenowski– rozpowszechnianie ogniskowe. Zmiany często służą jako jedyny przejaw procesu patologicznego, ale u znacznej części pacjentów łączą się z innymi objawami patologia płuc na przykład ze zmianami siatkowymi, zwiększeniem lub zmniejszeniem przewiewności tkanki płucnej.

Zmiany ogniskowe mogą być lokalne, jeśli zajmują do dwóch segmentów jednego płuca, lub rozproszone, jeśli rozprzestrzeniają się na trzy lub więcej segmentów. Przeważająca lokalizacja zmian w płucach jest bardzo zróżnicowana. Rozsiewy ogniskowe dzielą się na jednostronne i obustronne, w tym drugim przypadku proces patologiczny może być symetryczny lub asymetryczny, z przewagą zmian w jednym płucu lub jego części. Stosunkowo rzadko ogniska są rozmieszczone równomiernie w całych polach płuc (na przykład w przypadku gruźlicy prosówkowej).

Znacznie częściej rozsiew dominuje w górnych lub dolnych partiach płuc, w obszarach wnękowych lub korowych. Cechy te mają znaną wartość diagnostyczną. Tak, więcej wyraźne zmiany w płatach górnych są typowe dla przewlekłego przebiegu gruźlicy krwiotwórczej, a narastające zmiany w kierunku przepony są typowe dla przerzutów krwiotwórczych. W sarkoidozie często stwierdza się lokalizację zmian wnękowych, natomiast w podostrym przebiegu nadwrażliwego zapalenia płuc często obserwuje się przewagę zmian w korowych częściach płuc.

Zmiany w tkance płuc różnią się znacznie pod względem wielkości, gęstości (intensywności cienia podczas radiografii), struktury i wzorów konturów. W Literatura rosyjska Zwyczajowo dzieli się zmiany według wielkości na małe i prosówkowe (do 2 mm), średnie (3-5 mm) i duże (6-10 mm). W badaniu radiograficznym zmiany często mają średnią intensywność cienia, która w tomografii komputerowej (CT) odpowiada gęstości tkanki miękkiej. Jednakże w wielu procesach patologicznych zmiany chorobowe objawiają się na przekrojach osiowych jako obszary o małej gęstości zagęszczenia – zmiany typu matowej szyby. Z reguły nie są one widoczne przy tradycyjnych badanie rentgenowskie i są wykrywane tylko za pomocą cienkowarstwowej tomografii komputerowej. Takie zmiany w płucach obserwuje się na przykład w przypadku zapalenia oskrzelików oddechowych lub nadwrażliwego zapalenia płuc.

Kontury zmian w płucach mogą być wyraźne lub niewyraźne, co charakteryzuje stopień odgraniczenia zmienionego obszaru od otaczającej tkanki płucnej. Struktura zmian może być jednorodna lub niejednorodna – ze względu na obecność zwapnień, obszarów kostnienia lub ubytków próchnicowych. Przykładami mogą być zwapnione zmiany gruźlicze, duża gęstość przerzuty mięsaka osteogennego z patologicznym tworzeniem się w nich kości lub ogniska rozpadu w zatorowości septycznej naczyń płucnych.

Pomimo znanych schematów lokalizacji zmian w płucach i charakteru cieni ogniskowych, możliwości konwencjonalnego badania rentgenowskiego w diagnostyce różnicowej takich zmian są niewielkie. Zazwyczaj są one ograniczone typowe przejawy bardzo częste choroby w obecności wiarygodnych danych klinicznych. Pojawienie się tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości (HRCT) w latach 80. XX wieku doprowadziło do rozwoju Nowa grupa objawów, co znacznie uprościło diagnostykę różnicową zmian ogniskowych w tkance płucnej i znacząco zwiększyło jej skuteczność. Cienkowarstwowa tomografia komputerowa ma ogromny potencjał
określenie charakteru rozsiewów ogniskowych w płucach i określenie metody ich weryfikacji.

Wszystkie powyższe objawy rozsiewu ogniskowego można zastosować zarówno w przypadku tradycyjnego badania RTG, jak i tomografii komputerowej. Jeśli jednak w przypadku radiografii najważniejsza jest lokalizacja zmian w płucach i charakterystyka samych zmian (ich wielkość, kształt, kontury i struktura), to w przypadku HRCT więcej ważna cecha Procesem patologicznym staje się związek ognisk w tkance płucnej z elementami anatomicznymi wtórnego płata płucnego (SPL) i opłucną trzewną.

Anatomia wtórnego płata płucnego. Wtórny płat płucny jest najmniejszą jednostką strukturalną płuca, całkowicie otoczoną przegrodą tkanki łącznej. Płatek ma zwykle nieregularny, wielokątny lub okrągły kształt i rozmiary od 10 do 25 mm. W strukturze wtórnego płata płucnego w CT można wyróżnić trzy elementy: przegrodę międzyzrazikową, korzeń i miąższ. Każdy wtórny zrazik płucny jest zaopatrzony w oddzielne oskrzele i tętnicę zrazikową, które znajdują się razem w środku płatka. Tętnica zrazikowa i oskrzela na tym poziomie mają średnicę zewnętrzną około 1 mm. Średnica tętnic wewnątrzzrazikowych i oskrzeliki końcowe zmniejsza się do 0,7 mm, a tętnice i oskrzeliki w gruczole - do 0,3-0,5 mm.

Na osiowych przekrojach CT małe statki zlokalizowane w odległości co najmniej 3-5 mm od powierzchni opłucnej trzewnej, w przekroju poprzecznym wyglądają jak punkty, a w przekroju podłużnym - krótkie linie Kształt Y lub V. Naczynia żylne mają podobny obraz, ale w nieco większej odległości od opłucnej. Oskrzela śródzrazikowe i oskrzeliki zwykle nie są widoczne w badaniu HRCT, ponieważ niemożliwe jest odróżnienie powietrza w ich świetle od otaczającej tkanki płuc zawierającej powietrze. Obraz oskrzelików za pomocą HRCT można uzyskać tylko wtedy, gdy ich światło jest wypełnione treścią patologiczną, ich ściany są pogrubione lub światło jest znacznie poszerzone wraz z powstawaniem oskrzeliektazy.

W przegrodzie międzyzrazikowej znajdują się naczynia i żyły limfatyczne. Zwykle za pomocą HRCT można wykryć tylko największe przegrody - znajdują się one w przedniej i zewnętrznej części płatów górnych, środkowych i dolnych, a także przyśródpiersiowe w dolnych płatach płuc. Kiedy przegrody pogrubiają się w wyniku jakiegokolwiek procesu patologicznego, stają się wyraźnie widoczne w HRCT.

Rodzaje zmian płucnych. W przypadku cienkowarstwowej tomografii komputerowej zwyczajowo wyróżnia się trzy główne typy zmian w tkance płuc, z których każdy koncentruje się na strukturach anatomicznych VLD: chaotyczny, okołochłonny i środkowo-zrazikowy. Te ostatnie dzieli się zwykle na dwa podtypy w zależności od obecności lub braku widocznych zmian w oskrzelikach.

Przy braku zmian w śródmiąższu płucnym obserwuje się chaotyczny rozkład ognisk. Zwykle zmiany uwidocznione są na tle niezmienionej tkanki płucnej, zatem ich lokalizacja okazuje się przypadkowa. Poszczególne elementy VLD nie są widoczne, nie można ustalić połączenia tych ognisk ze śródmiąższem płucnym. Obowiązkowym elementem jest niewielka liczba zmian wzdłuż opłucnej międzypłatowej, żebrowej i śródpiersia. Ten typ rozmieszczenia ognisk jest charakterystyczny dla procesów krwiotwórczych, przede wszystkim gruźlicy rozsianej krwiopochodnie i przerzutów krwiopochodnych. W niektórych przypadkach, na przykład w przypadku przerzutów krwiotwórczych, możliwe jest ustalenie połączenia między ogniskami a małymi naczyniami płucnymi - objaw „naczynia zasilającego” jest najbardziej typowy dla przerzutów krwiotwórczych i mnogich zatorowości septycznej.

Ogniska perilimfatyczne zlokalizowane są wzdłuż naczynia limfatyczne i dlatego w tomografii komputerowej stwierdza się je głównie w ścianach oskrzeli, naczyń krwionośnych, w przegrodach międzyzrazikowych i w warstwach opłucnej międzypłatowej. Zmiany w ścianach naczyń krwionośnych i oskrzeli tworzą obraz nierównych, „postrzępionych” konturów tych struktur anatomicznych, a także wyraźnego pogrubienia przegród międzyzrazikowych. Zmiany takie obserwuje się przede wszystkim w sarkoidozie i rakowiaku limfogennym. Zmiany z reguły są małe - w granicach 2-5 mm. Ich podstawą morfologiczną są ziarniniaki lub guzki przerzutowe, które powstają wzdłuż naczyń limfatycznych w śródmiąższu płucnym i opłucnej.

Odbijają się ogniska centrallobularne zmiany patologiczne w lub wokół tętnic wewnątrzzrazikowych i oskrzeli. Charakterystyczną cechą takich zmian jest brak zmian w śródmiąższu płucnym (pogrubienie przegród międzyzrazikowych, ścian oskrzeli, warstw opłucnej międzypłatowej), a także brak zmian pod opłucną trzewną. Wybuchy tego typu można przedstawić za pomocą dwóch głównych opcji.

W pierwszej opcji ogniska centrallobularne są wyświetlane jako dość gęste, wyraźnie widoczne, dobrze określone struktury okrągłe lub nieregularny kształt. Ich charakterystyczną manifestacją jest objaw „drzewa w pąku” („drzewo w pąku”, synonim: „kwitnące lub kwitnące drzewo”) - w korowych częściach płuc, w odległości 3-5 mm od na powierzchni opłucnej trzewnej struktury w kształcie litery Y lub V o grubości 1-2 mm ze zgrubieniami na końcach. Podstawa tych struktur jest zawsze zwrócona w stronę opłucnej trzewnej.

Objawem „drzewa w pąkach” jest tomograficzne ukazanie rozszerzonych oskrzelików śródzrazikowych wypełnionych patologiczną treścią w przekroju podłużnym. Zmiany środkowo-zrazikowe tego typu obserwuje się w przypadku rozprzestrzeniania się wewnątrzoskrzelowego infekcje płuc, w tym gruźlica, a także różne formy niezakaźne zapalenie oskrzelików, choroby zawodowe(krzemica, antrakoza) itp.

Drugi wariant zmian środkowo-zrazikowych charakteryzuje się niewielkimi, słabo odgraniczonymi zagęszczeniami tkanki płucnej o małej gęstości typu „szkło szlifowane”. Zmiany takie najczęściej powstają w wyniku nacieku komórkowego okołooskrzelowej tkanki płuc i są obserwowane w nadwrażliwym zapaleniu płuc i niektórych postaciach zapalenia oskrzelików. Znaczna liczba takich ognisk, gdy są blisko siebie zlokalizowane i częściowo się zlewają, może stworzyć iluzję rozproszonych zmian naciekowych typu „szlif matowy”.

Lokalizacja ognisk w tkance płucnej w odniesieniu do elementów anatomicznych VLD ma bardzo ważne aby scharakteryzować rozsiew, nie wystarczy to jednak do określenia charakteru procesu patologicznego, nawet biorąc pod uwagę zwykłe cechy radiologiczne zmian. W niektórych przypadkach anatomiczne punkty orientacyjne VLD, które pomagają określić rodzaj zmian, mogą w ogóle nie być widoczne (na przykład w przypadku chaotycznego lub środkowozrazikowego umiejscowienia zmian). Nie mniej ważne jest rozmieszczenie ognisk w całym płucu, stosunek ognisk do liści opłucnej trzewnej, zwłaszcza opłucnej żebrowej i międzypłatowej, ścian w stosunku do duże oskrzela i naczynia.

Połączenie dwóch grup znaków - rodzaju ognisk i ich rozmieszczenia w płucach - pozwala analizować rozsiewy ogniskowe za pomocą stosunkowo prostego algorytmu, który ma na celu identyfikację ze wszystkich możliwe opcje dwa lub trzy najbardziej prawdopodobne procesy patologiczne.

Algorytm diagnostyczny. Krok pierwszy polega na identyfikacji rozsiewu ogniskowego (lub zmian mieszanych w tkance płucnej z przewagą ognisk). W tym celu konieczne jest zastosowanie tomografii komputerowej cienkowarstwowej – w formie skanowania krokowego za pomocą HRCT lub skanowania spiralnego za pomocą tomografii komputerowej wielorzędowej. W trudnych przypadkach (np. przy trudnym do rozróżnienia rozproszeniu militarnym) bardzo pomocne jest zastosowanie metod transformacji dwuwymiarowej i trójwymiarowej, reformacji wielopłaszczyznowych z różną grubością warstw i projekcjami maksymalnej intensywności. Takie transformacje można wykonać wyłącznie za pomocą wielorzędowej tomografii komputerowej i protokołu skanowania helikalnego.

Krok drugi polega na określeniu dominującego rodzaju zmian. W tym celu konieczna jest analiza stanu liści opłucnej trzewnej, przede wszystkim międzypłatowej, żebrowej i śródpiersia. Jeśli ogniska są widoczne nie tylko w tkance płuc, ale także na powierzchni opłucnej, można je sklasyfikować jako chaotyczne lub okołochłonne (pierwsze ramię algorytmu). Jeśli warstwy opłucnej nie ulegają zmianie, nie ma w nich widocznych ognisk, a wszystkie formacje ogniskowe znajdują się głęboko w tkance płucnej, wówczas takie zmiany można przypisać typowi środkowo-zrazikowemu (drugie ramię algorytmu).

Pierwszą częścią jest analiza rozsiewów w obecności ognisk wzdłuż opłucnej trzewnej. Tego typu zmiany z reguły powstają podczas krwiotwórczego lub limfogennego rozprzestrzeniania się procesu patologicznego. W przypadku krwiotwórczego rozprzestrzeniania się procesu ogniska znajdują się w tkance płucnej bez połączenia z elementami anatomicznymi VLD. Zmiany w śródmiąższu płucnym (pogrubienie przegród międzyzrazikowych, ścian oskrzeli i naczyń krwionośnych) są słabo wyrażone lub całkowicie nieobecne. W opłucnej żebrowej i międzypłatowej można znaleźć izolowane ogniska, podczas gdy same warstwy opłucnej z reguły nie ulegają zmianie. Ten typ epidemii określa się jako chaotyczny.

Najważniejszymi przedstawicielami tego rodzaju rozsiewu są krwiopochodne przerzuty nowotworów złośliwych i gruźlica rozsiana drogą krwiopochodną. Przerzuty charakteryzują się obecnością w tkance płucnej pojedynczych lub mnogich ognisk, często polimorficznych – o różnej wielkości, a nawet gęstości. Zmiany mogą mieć bardzo zróżnicowaną strukturę (gęstość tkanek miękkich, z wtrąceniami wapnia, typu „mrożonego szkła”, z jamami próchnicowymi), a także wyraźne lub niewyraźne kontury ze względu na naciek lub krwotok do sąsiadującej tkanki płucnej.

Cechą charakterystyczną większości przerzutowych rozsiewów krwiotwórczych jest objaw „naczynia zasilającego”, wyraźnie widoczny w tomografii komputerowej. Znak ten można również zaobserwować w przypadku wielokrotnych zatorowości septycznej, ale praktycznie nie występuje w krwiopochodnych postaciach gruźlicy. Jednak w wielu przypadkach rozróżnienie przerzutów krwiopochodnych od gruźlicy rozsianej krwiopochodnie, zwłaszcza w jej ostrym i podostrym przebiegu, możliwe jest jedynie na podstawie danych klinicznych i laboratoryjnych.

Wraz z limfogennym rozprzestrzenianiem się procesu ogniska mają wyraźną tendencję do lokalizowania się wzdłuż zmienionych struktur śródmiąższu płucnego. Ogniska wykrywane są w ścianach oskrzeli i naczyń krwionośnych, tworząc rodzaj „postrzępienia” ich konturów, a także w pogrubionych przegrodach międzyzrazikowych. Nawet w przypadkach, gdy same linie przegród nie są wyraźnie widoczne, pierścieniowy układ poszczególnych grup zmian odpowiada kształtowi przegród. Duża liczba ogniska skupiają się w warstwach opłucnej międzypłatowej i zazwyczaj warstwy opłucnej są nierównomiernie pogrubione i również mają wyraźny wygląd. Obraz ten powstaje w obecności zmian okołochłonnych.

Zmiany takie są najbardziej typowe dla sarkoidozy oddechowej w stadium II, a czasami III. W typowym obrazie sarkoidozy ogniska okołochłonne zlokalizowane są przeważnie w środkowej części płuc, zwłaszcza wzdłuż skośnej opłucnej międzypłatowej. Zmiany siatkowe i naciekowe wyrażają się w różnym stopniu, czasami znacznie, ale pogrubienie przegrody nie jest typowe dla tej choroby. Cechy charakterystyczne to lokalizacja zmian w ścianach naczyń krwionośnych i oskrzeli z jednoczesnym ich pogrubieniem (połączenia okołooskrzelowe i okołonaczyniowe), w opłucnej międzypłatowej ze pogrubieniem jej liści, a także częstym powiększeniem okołotchawiczo-oskrzelowych węzłów chłonnych.

Zakres diagnostyki różnicowej zmian okołochłonnych obejmuje pylicę płuc, przede wszystkim krzemicę i wąglikozę, które w badaniu TK mogą być nie do odróżnienia od sarkoidozy. Prawidłową diagnozę ułatwiają dane anamnestyczne. Rak limfogenny charakteryzuje się także okołochłonnym umiejscowieniem ognisk przerzutowych, jednak zwykle sugerują to wyraźne zmiany siatkowe w postaci jednolitego lub wyraźnego pogrubienia przegród międzyzrazikowych prawidłowa diagnoza. Dodatkowa funkcja zmiana przerzutowa Oprócz nowotworu złośliwego w wywiadzie, częstym czynnikiem jest obecność płynu w jamie opłucnej.

Drugą częścią algorytmu jest analiza rozsiewów przy braku ognisk wzdłuż opłucnej trzewnej. W tym przypadku również możemy wyróżnić dwa różne rodzaje zmiany. Kluczowym elementem jest tu obecność lub brak oskrzelików – rozszerzonych i wypełnionych patologiczną zawartością oskrzelików śródzrazikowych, które tworzą typowe figury w kształcie litery Y lub V (objaw „drzewa w pąkach”).

W pierwszej wersji takich zmian nie ma i to tylko na przekrojach osiowych zmiany ogniskowe. Zmiany zlokalizowane są głęboko w tkance płucnej, w przekrojach korowych widoczne są w odległości 3-5 mm od opłucnej trzewnej. Zwykle mają postać nacieków lub ziarniniaków okołooskrzelowych i okołooskrzelowych. Ogniska takie mogą mieć gęstość tkanek miękkich i wyraźne kontury, na przykład z histiocytozą, której w typowych przypadkach towarzyszy powstawanie licznych cyst, głównie w górnych płatach płuc, co w połączeniu z centralno-zrazikowym położeniem ognisk, tworzy bardzo charakterystyczny obraz.

Inną opcją jest niska gęstość ogniska, gdy są widoczne na przekrojach osiowych jako małe obszary zagęszczenia, jak „szlifowane szkło” - na przykład w podostrym przebiegu nadwrażliwego zapalenia płuc (egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych) lub w oddechowym zapaleniu oskrzelików. Tego typu zmiany często trudno odróżnić od chaotycznego typu ognisk podczas rozsiewu krwiotwórczego. Kluczowy punkt diagnostyka różnicowa między nimi polega na obecności lub braku ognisk wzdłuż opłucnej trzewnej (głównie międzypłatowej).

Drugim rodzajem zmian w tym ramieniu algorytmu diagnostycznego jest połączenie rozsiewu ogniskowego ze zmianami w małych oskrzelach i oskrzelikach w postaci objawu „drzewa w pąkach”. Oskrzeliki, rozszerzone i wypełnione patologiczną treścią, zlokalizowane są zarówno głęboko w tkance płucnej, jak i wzdłuż opłucnej trzewnej, w odległości 3-5 mm od niej. Z reguły objaw ten odzwierciedla bronchogenne rozprzestrzenianie się procesu patologicznego: z odoskrzelowym zapaleniem płuc, grzybicą płuc, ropniem płuc i gruźlicą. Przyczyną rozległych zmian tego typu jest najczęściej gruźlica rozsiana z oskrzelowym rozprzestrzenianiem się zakażenia (z jamy gruźliczej lub przetoki oskrzelowo-gruczołowej).

Zatem wśród całej gamy ogniskowych rozpowszechniań to, co dane algorytm diagnostyczny pozwala wyróżnić cztery główne typy zmian: ogniska chaotyczne, ogniska okołochłonne, ogniska środkowo-zrazikowe bez oskrzelików oraz ogniska środkowo-zrazikowe.

Formacje ogniskowe w płucach to zagęszczenia tkanek, które mogą być spowodowane różnymi dolegliwościami. Co więcej, aby postawić trafną diagnozę, badanie lekarskie i zdjęcie rentgenowskie nie wystarczą. Ostateczny wniosek można wyciągnąć jedynie na podstawie konkretne metody badania, w tym badania krwi, badania plwociny i nakłucia tkanek.

Ważne: opinia, że ​​przyczyną jest wiele zmiana ogniskowa płuca może być tylko gruźlica - jest błędne.

Możemy porozmawiać o:

Dlatego diagnozę należy poprzedzić dokładnym badaniem pacjenta. Nawet jeśli lekarz jest pewien, że dana osoba tak ogniskowe zapalenie płuc, trzeba wyprodukować. Pozwoli to zidentyfikować patogen, który spowodował rozwój choroby.

Obecnie niektórzy pacjenci odmawiają poddania się określonym badaniom. Przyczyną tego może być niechęć lub niemożność odwiedzenia kliniki ze względu na jej odległość od miejsca zamieszkania lub brak środków finansowych. Jeśli nie zostanie to zrobione, istnieje duże prawdopodobieństwo, że ogniskowe zapalenie płuc stanie się przewlekłe.

Co to są ogniska i jak je rozpoznać?

Teraz formacje ogniskowe w płucach są podzielone na kilka kategorii na podstawie ich liczby:

  1. Syngiel.
  2. Pojedyncze – do 6 sztuk.
  3. Mnogi – syndrom rozsiewu.

Istnieje różnica pomiędzy przyjętą na arenie międzynarodowej definicją tego, czym są zmiany w płucach, a tą przyjętą w naszym kraju. Za granicą termin ten odnosi się do obecności obszarów o okrągłym kształcie i średnicy nie większej niż 3 cm, praktyka krajowa ogranicza wielkość do 1 cm, a pozostałe formacje klasyfikuje się jako nacieki, gruźlica.

Ważne: badanie komputerowe, w szczególności tomografia, pozwoli dokładnie określić wielkość i kształt zmiany w tkance płucnej. Należy jednak zrozumieć, że ta metoda badania ma również swój własny próg błędu.

W rzeczywistości ogniskowa formacja w płucach jest zmianą zwyrodnieniową w tkance płucnej lub nagromadzeniem w niej płynu (plwociny, krwi). Prawidłowa charakterystyka pojedynczych zmian w płucach (SLP) jest jedną z nich najważniejsze problemy nowoczesna medycyna.

Znaczenie zadania polega na tym, że 60-70% takich formacji, które zostały wyleczone, ale następnie pojawiły się ponownie, to nowotwory złośliwe. Wśród Łączna Odsetek AOL wykrytych podczas rezonansu magnetycznego, tomografii komputerowej lub radiografii jest mniejszy niż 50%.

Ważną rolę odgrywa tutaj charakterystyka zmian w płucach w tomografii komputerowej. Stosując tego typu badanie, na podstawie charakterystycznych objawów, lekarz może przyjąć założenia dotyczące ich obecności poważna choroba takie jak gruźlica czy nowotwory złośliwe.

Aby jednak wyjaśnić diagnozę, konieczne są dodatkowe badania. Badanie sprzętu nie wystarczy do wystawienia orzeczenia lekarskiego. Do tej pory codzienna praktyka kliniczna nie ma pojedynczy algorytm przeprowadzanie diagnostyki różnicowej dla wszystkich możliwe sytuacje. Dlatego lekarz rozpatruje każdy przypadek osobno.

Gruźlica czy zapalenie płuc? Co może przeszkodzić przy współczesnym poziomie medycyny w postawieniu trafnej diagnozy metodą sprzętową? Odpowiedź jest prosta – niedoskonały sprzęt.

Tak naprawdę podczas fluorografii lub radiografii trudno jest zidentyfikować OOL, którego wielkość jest mniejsza niż 1 cm.Wstawanie struktur anatomicznych może sprawić, że większe zmiany będą praktycznie niewidoczne.

Dlatego większość lekarzy zaleca pacjentom preferowanie tomografii komputerowej, która umożliwia oglądanie tkanki w przekroju i pod dowolnym kątem. Eliminuje to całkowicie możliwość zasłonięcia zmiany przez cień serca, żebra lub korzenie płuc. Oznacza to, że radiografia i fluorografia po prostu nie mogą rozpatrywać całego obrazu jako całości i bez możliwości popełnienia fatalnego błędu.

Należy wziąć pod uwagę, że tomografia komputerowa może wykryć nie tylko AOL, ale także inne rodzaje patologii, takie jak rozedma płuc i zapalenie płuc. Jednak ta metoda badania ma również swoje słabe strony. Nawet w przypadku tomografii komputerowej można przeoczyć formacje ogniskowe.

Ma to następujące wyjaśnienia dotyczące niskiej czułości urządzenia:

  1. Patologia występuje w strefie środkowej – 61%.
  2. Wielkość do 0,5 cm – 72%.
  3. Niska gęstość tkaniny - 65%.

Ustalono, że w przypadku pierwotnego przesiewowego tomografii komputerowej prawdopodobieństwo przeoczenia patologicznej zmiany w tkance, której wielkość nie przekracza 5 mm, wynosi około 50%.

Jeśli średnica zmiany jest większa niż 1 cm, czułość urządzenia przekracza 95%. Aby zwiększyć dokładność uzyskanych danych, dodatkowe oprogramowanie do obrazowania 3D, renderowania wolumetrycznego i projekcji o maksymalnej intensywności.

Cechy anatomiczne

We współczesnej medycynie domowej istnieje stopniowanie zmian chorobowych ze względu na ich kształt, wielkość, gęstość, strukturę i stan otaczających tkanek.

Dokładna diagnoza na podstawie tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego, fluorografii lub radiografii jest możliwa tylko w wyjątkowych przypadkach.

Zwykle we wniosku podaje się jedynie prawdopodobieństwo wystąpienia określonej choroby. W tym przypadku lokalizacja samej patologii nie ma decydującego znaczenia.

Uderzającym przykładem jest obecność zmiany w górnych płatach płuc. Ustalono, że ta lokalizacja jest charakterystyczna dla 70% przypadków wykrycia pierwotnego nowotworu złośliwego tego narządu. Jest to jednak typowe również dla nacieków gruźliczych. W przypadku dolnego płata płuca obraz jest w przybliżeniu taki sam. Tutaj wykrywa się raka, który rozwinął się na tle idiopatycznego zwłóknienia i zmian patologicznych spowodowanych gruźlicą.

Duże znaczenie przywiązuje się do konturów zmian. W szczególności rozmyty i nierówny zarys, o średnicy zmiany większej niż 1 cm, sygnalizuje wysokie prawdopodobieństwo procesu złośliwego. Jeżeli jednak występują wyraźne marginesy, nie jest to wystarczający powód do zaprzestania diagnozowania pacjenta. Ten obraz jest często obecny w łagodnych nowotworach.

Szczególną uwagę zwraca się na gęstość tkanki: na podstawie tego parametru lekarz jest w stanie odróżnić zapalenie płuc od bliznowacenia tkanki płucnej spowodowanego np.

Kolejnym niuansem jest to, że CT pozwala określić rodzaje wtrąceń, czyli określić strukturę OOL. W rzeczywistości po badaniu specjalista może z dużą dokładnością stwierdzić, jaki rodzaj substancji gromadzi się w płucach. Jednak tylko wtręty tłuszczowe pozwalają określić trwający proces patologiczny, ponieważ wszystkie inne nie należą do kategorii specyficznych objawów.

Ogniskowe zmiany w tkance płucnej mogą być wywołane zarówno przez dość łatwą do wyleczenia chorobę - zapalenie płuc, jak i poważniejsze dolegliwości - złośliwe i łagodne nowotwory, gruźlica. Dlatego ważne jest, aby zidentyfikować je w odpowiednim czasie, co pomoże metoda sprzętowa badania - tomografia komputerowa.

Punktem centralnym jest samotna zmiana lub „zmiana w kształcie monety”.< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

2. Jak można przedstawić pojedynczą zmianę w płucu?

Najczęściej jest to nowotwór (rak) lub objaw infekcji (ziarniniak), chociaż może reprezentować ropień płucny, zawał płuc, anomalia tętniczo-żylna, ustępujące zapalenie płuc, sekwestracja płuc, hamartoma i inne patologie. Ogólna zasada jest taka, że ​​prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworu złośliwego odpowiada wiekowi pacjenta.

Zatem rak płuc występuje rzadko (choć występuje) u 30-latków, podczas gdy u 50-letnich palaczy ryzyko wystąpienia nowotworu złośliwego wynosi 50-60%.

3. Jak wykrywa się pojedynczą zmianę w płucach?

Zwykle pojedynczą zmianę wykrywa się przypadkowo podczas rutynowego prześwietlenia rentgenowskiego badanie płuc. Kilka dużych badań wykazało, że ponad 75% zmian to nieoczekiwane zmiany na zdjęciach rentgenowskich płuc. Objawy wskazujące na chorobę płuc obserwowano u mniej niż 25% pacjentów. Obecnie pojedyncze zmiany wykrywa się za pomocą innych, bardzo czułych badań, takich jak tomografia komputerowa.

4. Jak często pojedyncza zmiana w płucach jest przerzutem nowotworowym?

W mniej niż 10% przypadków pojedyncze zmiany oznaczają przerzuty nowotworowe, dlatego nie ma potrzeby przeprowadzania szeroko zakrojonych poszukiwań guza w narządach innych niż płuca.

5. Czy możliwe jest pobranie wycinka tkanki ze zmiany za pomocą biopsji igłowej pod kontrolą fluoroskopii lub tomografii komputerowej?

Tak, ale wynik nie będzie miał wpływu na leczenie. Jeżeli biopsja ujawni komórki nowotworowe, zmianę należy usunąć. Jeśli biopsja da wynik negatywny, zmianę nadal należy usunąć.

6. Jakie znaczenie mają wyniki badań radiologicznych?

Nie oni są najważniejsi. Rezolucja nowoczesne urządzenia CT pozwala lepiej ocenić objawy charakterystyczne dla raka:
a) Rozmyte lub nierówno postrzępione krawędzie zmiany.
b) Im większa ostrość, tym bardziej prawdopodobneże jest złośliwy.
c) Zazwyczaj wskazuje na to zwapnienie zmiany chorobowej łagodna edukacja. Dla ziarniniaka charakterystyczne jest specyficzne zwapnienie centralne, rozsiane lub warstwowe, natomiast w hamartoma obserwuje się zwapnienia gęstsze w postaci ziaren o nieregularnym kształcie. W zmianach złośliwych mogą występować ekscentryczne lub małe plamiste zwapnienia.
d) CT może zbadać zmiany we względnej gęstości zmian po podaniu kontrastu. Informacje te zwiększają dokładność diagnozy.

7. Jakie dowody społeczne lub kliniczne sugerują, że zmiana jest bardziej złośliwa?

Niestety nie ma danych, które byłyby wystarczająco czułe i swoiste, aby wpłynąć na diagnozę. Jak starszy wiek, Więc długotrwałe palenie są czynnikami zwiększającymi ryzyko raka płuc. Winston Churchill miał zachorować na raka płuc, ale tak się nie stało.

Zatem informacja, że ​​pacjent jest prezesem klubu speleologicznego (histoplazmoza), jego siostra hoduje gołębie (kryptokokoza), wychował się w dolinie rzeki Ohio (histoplazmoza), pracuje jako grabarz na psim cmentarzu (blistomykoza), lub po prostu wybrał się na wycieczkę turystyczną do Doliny Sanu – Joaquin (kokcydioidomikoza), dostarczają ciekawych informacji uzupełniających, ale nie wpływają środki diagnostyczne z pojedynczym skupieniem w płucach.

8. Jaka jest najważniejsza część historii choroby?

Stare radiogramy klatka piersiowa. Jeśli zmiana powstała niedawno, jest bardziej prawdopodobne, że jest złośliwa, a jeśli nie zmieniła się w ciągu ostatnich 2 lat, jest mniejsze prawdopodobieństwo, że jest złośliwa. Niestety nawet ta zasada nie jest absolutna.

9. Jeżeli pacjent był wcześniej leczony z powodu nowotworu złośliwego, a obecnie ma pojedynczą zmianę w płucu, czy można powiedzieć, że jest to zmiana przerzutowa?

NIE. Prawdopodobieństwo, że powstająca zmiana w płucach jest przerzutem, wynosi mniej niż 50%, nawet jeśli u pacjenta wcześniej występowały guz złośliwy. Zatem środki diagnostyczne dla takiego pacjenta będą takie same jak dla każdego innego pacjenta z nowo pojawiającą się pojedynczą zmianą w płucach.


10. Jak postępować w przypadku pojedynczej zmiany w płucach?

Pełna informacja o podróżach i zajęciach jest interesująca, ale nie wpływa na postęp diagnozy. Ze względu na obwodowe położenie większości zmian bronchoskopia ma skuteczność mniejszą niż 50%. Badanie cytologiczne plwocina nie jest zbyt pouczająca, nawet jeśli jest wykonywana przez większość dobrzy specjaliści. Zaleca się wykonanie tomografii komputerowej, która umożliwia identyfikację innych zmian potencjalnie przerzutowych oraz ocenę stanu węzłów chłonnych śródpiersia.

Jak stwierdzono powyżej, przezskórna biopsja igłowa dostarcza około 80% informacji, ale jej wynik rzadko wpływa na dalsze postępowanie.

Ważne jest, aby określić, czy pacjent może tolerować radykalna operacja. Funkcja płuc, wątroby, nerek i system nerwowy należy uznać za stabilny. Jeśli jest mało prawdopodobne, że pacjent przeżyje jeszcze kilka lat, po prostu nie ma sensu usuwać bezobjawowej zmiany w płucach.

Główną metodą poddania się pacjentowi operacji jest wycięcie zmiany w celach diagnostycznych, wykonywane za pomocą najmniej inwazyjnej torakoskopii, czyli niewielka torakotomia.

11. Jaki powinien być zakres operacji, jeśli zmiana ma charakter nowotworowy?

Choć niektóre badania sugerują, że resekcja klinowa jest wystarczająca, postępowaniem z wyboru pozostaje usunięcie anatomicznego płata płuca. Rak wykryty jako zmiana samotna wczesna faza z 65% przeżywalnością 5-letnią (przy braku widocznych przerzutów). Nawroty dzielą się na lokalne i odległe.

Film edukacyjny przedstawiający anatomię korzeni i odcinków płuc

Możesz pobrać ten film i obejrzeć go w innym serwisie hostingowym na stronie:

Instytucje medyczne, z którymi możesz się skontaktować

ogólny opis

Gruźlicę naciekową zwykle uważa się za kolejny etap postępu prosówkowej gruźlicy płuc, gdzie głównym objawem jest już naciek, reprezentowany przez ognisko wysiękowo-płucne z zanikiem serowatym w środku i intensywną reakcją zapalną na obwodzie.

Kobiety są mniej podatne na zakażenie gruźlicą: chorują trzy razy rzadziej niż mężczyźni. Ponadto mężczyzn nadal jest więcej wysoki zachorowalność. Gruźlica częściej występuje u mężczyzn w wieku 20-39 lat.

Za rozwój gruźlicy uważa się bakterie kwasooporne z rodzaju Mycobacterium. Istnieją 74 gatunki takich bakterii i można je spotkać wszędzie w środowisku człowieka. Ale przyczyną gruźlicy u ludzi nie są wszystkie, ale tak zwane gatunki prątków ludzkich i bydlęcych. Prątki są niezwykle chorobotwórcze i charakteryzują się dużą odpornością w czasie otoczenie zewnętrzne. Chociaż patogeniczność może się znacznie różnić pod wpływem czynników środowiskowych i stanu mechanizmów obronnych organizmu ludzkiego, który został zakażony. Patogen typu bydlęcego izolowany jest w przypadku zachorowań u mieszkańców obszarów wiejskich, gdzie do zakażenia dochodzi drogą żywieniową. Osoby z niedoborami odporności są podatne na gruźlicę ptaków. Zdecydowana większość pierwotnych zakażeń gruźlicą człowieka następuje drogą powietrzną. Znany i alternatywne ścieżki wprowadzenie do organizmu infekcji: odżywczej, kontaktowej i przezłożyskowej – są one jednak bardzo rzadkie.

Objawy gruźlicy płuc (naciekowej i ogniskowej)

  • Niska temperatura ciała.
  • Ciężkie poty.
  • Kaszel z szarą plwociną.
  • Podczas kaszlu może uwolnić się krew lub krew może pojawić się z płuc.
  • Możliwy bolesne doznania W skrzyni.
  • Częstotliwość ruchy oddechowe- ponad 20 na minutę.
  • Uczucie osłabienia, zmęczenia, labilność emocjonalna.
  • Słaby apetyt.

Diagnostyka

  • Analiza ogólna krew: niewielka leukocytoza z przesunięciem neutrofilów w lewo, niewielki wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów.
  • Analiza plwociny i płukania oskrzeli: w 70% przypadków wykrywa się Mycobacterium tuberculosis.
  • Rentgen płuc: nacieki są najczęściej zlokalizowane w 1, 2 i 6 segmenty płuc. Od nich do korzenia płuca prowadzi tzw. droga, która jest konsekwencją zmian zapalnych okołooskrzelowych i okołonaczyniowych.
  • tomografia komputerowa płuca: pozwala uzyskać najbardziej wiarygodne informacje o strukturze nacieku lub jamy.

Leczenie gruźlicy płuc (naciekowej i ogniskowej)

Gruźlicę należy leczyć w specjalistycznej placówce medycznej. Leczenie odbywa się za pomocą specjalnych leków przeciwgruźliczych pierwszego rzutu. Terapię kończy się dopiero po całkowitym ustąpieniu zmian naciekowych w płucach, co zwykle wymaga co najmniej dziewięciu miesięcy, a nawet kilku lat. Dalsze leczenie przeciw nawrotom odpowiednimi lekami można prowadzić już w warunkach obserwacja przychodni. Z nieobecnością długotrwały efekt Czasami możliwe jest utrzymywanie się zmian destrukcyjnych, powstawanie ognisk w płucach, leczenie zapaści (sztuczna odma opłucnowa) lub interwencja chirurgiczna.

Niezbędne leki

Istnieją przeciwwskazania. Wymagana jest konsultacja specjalistyczna.

  • (Tubazid) - środek przeciwgruźliczy, przeciwbakteryjny, bakteriobójczy. Schemat dawkowania: średnia dzienna dawka dla osoby dorosłej wynosi 0,6-0,9 g, jest to główny lek przeciwgruźliczy. Lek produkowany jest w postaci tabletek, proszku do sporządzania sterylnych roztworów oraz gotowego 10% roztworu w ampułkach. Izoniazyd stosuje się przez cały okres leczenia. W przypadku nietolerancji leku przepisywany jest ftivazyd, lek chemioterapeutyczny z tej samej grupy.
  • (półsyntetyczny antybiotyk szeroki zasięg działania). Dawkowanie: przyjmować doustnie, na pusty żołądek, 30 minut przed posiłkiem. Dzienna dawka dla osoby dorosłej wynosi 600 mg. W leczeniu gruźlicy łączy się go z jednym lekiem przeciwgruźliczym (izoniazydem, pirazynamidem, etambutolem, streptomycyną).
  • (antybiotyk o szerokim spektrum działania stosowany w leczeniu gruźlicy). Schemat dawkowania: lek stosuje się w dawce dziennej 1 ml na początku leczenia przez 2-3 miesiące. lub częściej dziennie lub 2 razy w tygodniu domięśniowo lub w postaci aerozoli. W leczeniu gruźlicy dawkę dzienną podaje się w 1 dawce, w przypadku złej tolerancji - w 2 dawkach, czas trwania leczenia wynosi 3 miesiące. i więcej. Dotchawiczo, dorośli - 0,5-1 g 2-3 razy w tygodniu.
  • (antybiotyk bakteriostatyczny przeciwgruźliczy). Schemat dawkowania: przyjmowany doustnie, 1 raz dziennie (po śniadaniu). Mianowany dzienna dawka 25 mg na 1 kg masy ciała. Stosuje się go doustnie codziennie lub 2 razy w tygodniu w drugim etapie leczenia.
  • Etionamid (syntetyczny lek przeciwgruźliczy). Schemat dawkowania: przepisywany doustnie 30 minut po posiłku, 0,25 g 3 razy dziennie, jeśli lek jest dobrze tolerowany i masa ciała przekracza 60 kg - 0,25 g 4 razy dziennie. Lek stosuje się codziennie.

Co zrobić, jeśli podejrzewasz chorobę

  • 1. Badanie krwi na markery nowotworowe lub diagnostyka infekcji metodą PCR
  • 4. Analiza pod kątem CEA lub ogólnego badania krwi

  • Badanie krwi na markery nowotworowe

    W gruźlicy stężenie CEA mieści się w granicach 10 ng/ml.

  • Diagnostyka PCR infekcji

    Pozytywny wynik diagnostyki PCR na obecność czynnika wywołującego gruźlicę z dużą dokładnością wskazuje na obecność tego zakażenia.

  • Chemia krwi

    W gruźlicy może wystąpić zwiększone stężenie białka C-reaktywnego.

  • Biochemiczne badanie moczu

    Gruźlica charakteryzuje się zmniejszeniem stężenia fosforu w moczu.

  • Analiza dla CEA

    W gruźlicy wzrasta poziom CEA (antygenu rakowo-płodowego) (70%).

  • Ogólna analiza krwi

    W gruźlicy zwiększa się liczba płytek krwi (Plt) (trombocytoza), względna limfocytoza (limfa) (ponad 35%), monocytoza (Mono) przekracza 0,8 × 109 /l.

  • Fluorografia

    Położenie ogniskowych cieni (ognisk) na obrazie (cienie o wielkości do 1 cm) w górne sekcje płuca, obecność zwapnień (okrągłe cienie, o gęstości porównywalnej do tkanka kostna) typowe dla gruźlicy. Jeśli jest dużo zwapnień, jest prawdopodobne, że dana osoba miała dość bliski kontakt z pacjentem chorym na gruźlicę, ale choroba nie rozwinęła się. Objawy zwłóknienia i warstw opłucnowo-wierzchołkowych na obrazie mogą wskazywać na przebytą gruźlicę.

  • Ogólna analiza plwociny

    Podczas procesu gruźliczego w płucach, któremu towarzyszy rozpad tkanki, zwłaszcza w obecności jamy łączącej się z oskrzelami, może nastąpić uwolnienie dużej ilości plwociny. Krwawą plwocinę składającą się z prawie czystej krwi obserwuje się najczęściej w przypadku gruźlicy płuc. W przypadku gruźlicy płuc z tandetnym rozkładem plwocina jest zardzewiała lub brązowy. W plwocinie można wykryć włókniste skrzepy składające się ze śluzu i fibryny; korpusy w kształcie ryżu (soczewica, soczewki Kocha); eozynofile; elastyczne włókna; Spirale Kurschmanna. Zwiększenie zawartości limfocytów w plwocinie jest możliwe w przypadku gruźlicy płuc. Oznaczenie białka w plwocinie może być pomocne w diagnostyce różnicowej przewlekłego zapalenia oskrzeli i gruźlicy: przewlekłe zapalenie oskrzeli w plwocinie stwierdza się śladowe ilości białka, natomiast w przypadku gruźlicy płuc zawartość białka w plwocinie jest większa i można ją oznaczyć ilościowo (do 100-120 g/l).

  • Test na czynnik reumatoidalny

    Poziom czynnika reumatoidalnego jest wyższy niż normalnie.

– postać gruźlicy wtórnej, która występuje wraz z powstawaniem ognisk specyficznego zapalenia w płucach o średnicy nie większej niż 10 mm. Jest bezobjawowy lub minimalnie objawowy. U niektórych pacjentów ogniskowej gruźlicy płuc może towarzyszyć złe samopoczucie, niewielka gorączka, ból boku i suchy kaszel. W diagnostyce gruźlicy ogniskowej najbardziej pouczające są zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej i wykrycie MBT w plwocinie lub popłuczynach oskrzeli. W początkowym okresie pacjentom z ogniskową gruźlicą płuc przepisuje się kombinację trzech do czterech głównych leków przeciwgruźliczych, a następnie zmniejsza się je do dwóch nazw.

ICD-10

A15 A16

Informacje ogólne

W swoim rozwoju gruźlica ogniskowa przechodzi fazy infiltracji, rozkładu i zagęszczenia. W zależności od wielkości występują zmiany małe (do 3 mm średnicy), średnie (do 6 mm) i duże (do 10 mm).

Przyczyny ogniskowej gruźlicy płuc

Ogniskowa gruźlica płuc może wystąpić w wyniku egzogennej nadkażenia lub endogennej aktywacji zakażenia w starych ogniskach pierwotnych (zwapnieniach). Zakażenie egzogenne możliwe jest poprzez bliski kontakt z chorymi otwarta forma gruźlica w rodzinie, przychodnia przeciwgruźlicza, różne grupy zamknięte. Zakażenie następuje drogą aerogenną. Jednocześnie nowo zakażone osoby uwalniają prątki odporne na te same leki przeciwgruźlicze, co źródło zakażenia. Rola nadkażenia egzogennego jest duża na obszarach o niekorzystnej sytuacji epidemicznej, niekorzystnych warunkach socjalnych i życiowych oraz przy braku swoistych uodpornień populacji.

Reaktywacja infekcja endogenna występuje w starych ogniskach gruźliczych w płucach (zmiana Ghona) lub wewnątrz klatki piersiowej węzły chłonne. W ogniskach resztkowych Mycobacterium tuberculosis może utrzymywać się przez długi czas w postaci form L. Cofnięcie infekcji następuje zwykle na tle osłabienia wytworzonej wcześniej odporności przeciwgruźliczej, czemu sprzyja stres, złe odżywianie, zmęczenie, leczenie lekami immunosupresyjnymi, choroby towarzyszące(pylica płuc, cukrzyca, wrzód trawiennyżołądek i dwunastnica), szkodliwych nałogów (alkoholizm, palenie tytoniu, narkomania). W patogenezie reaktywacji infekcji endogennej, jako przyczyny ogniskowej gruźlicy płuc, decydującą rolę odgrywa limfohematogenne rozproszenie prątków po organizmie.

Ogniskowa gruźlica płuc jest zlokalizowana głównie w płacie górnym. Wyjaśniają to liczne badania z zakresu fitzjologii i pulmonologii różne czynniki: ograniczona ruchomość wierzchołka płuca, jego słabe upowietrznienie, spowolniony przepływ krwi i limfy w tym obszarze, pozycja pionowa organizmu ludzkiego, a nawet nadwrażliwość, która sprzyja selektywnemu osadzaniu się prątków w wierzchołku płuc.

Objawy ogniskowej gruźlicy płuc

Funkcja przebieg kliniczny Ogniskowa gruźlica płuc oznacza zatem ustąpienie lub brak objawów większość przypadki są wykrywane podczas profilaktycznej fluorografii. Około jedna trzecia pacjentów ma łagodny zespół zatrucia i objawy uszkodzenia układu oddechowego.

Objawy zatrucia obejmują niska gorączka wieczorami uczucie gorąca, po którym następują krótkotrwałe dreszcze, pocenie się, złe samopoczucie, zmniejszenie apetytu, zaburzenia snu. Czasami w przypadku ogniskowej gruźlicy płuc, jako przejaw specyficznego zatrucia, pojawiają się objawy nadczynności tarczycy: wzrost wielkości Tarczyca, tachykardia, jasne oczy, wahania wagi, drażliwość. U kobiet mogą wystąpić nieregularne miesiączki, takie jak opsomenorrhea lub proyomenorrhea.

Możliwe są skargi na ból w boku, między łopatkami i ramionami. Kaszel jest zwykle przerywany i może być suchy lub towarzyszyć mu skąpe wydzielanie plwociny. Czasami dochodzi do krwioplucia.

Diagnostyka ogniskowej gruźlicy płuc

Objawy przedmiotowe ujawnione w trakcie obiektywnego badania pacjenta z podejrzeniem ogniskowej gruźlicy płuc są niespecyficzne. W badaniu palpacyjnym stwierdza się lekką bolesność i sztywność mięśni obręczy barkowej; węzły chłonne nie są powiększone. Dźwięk uderzeń nad zmianą chorobową jest stłumiony i można go usłyszeć podczas osłuchiwania ciężki oddech, gdy pacjent kaszle, wykrywane są pojedyncze drobne pęcherzyki rzężące.

Jeśli dane są wątpliwe, stosuje się terapię testową: pacjentowi przepisuje się leki przeciwgruźlicze na 2-3 miesiące i monitoruje się dynamikę kliniczną, radiologiczną i laboratoryjną. Gdy zmiany chorobowe zmniejszą się lub częściowo ustąpią, rozpoznanie gruźlicy ogniskowej nie ulega wątpliwości.

Leczenie i rokowanie w ogniskowej gruźlicy płuc

Leczenie aktywnej ogniskowej gruźlicy płuc odbywa się w szpitalu przeciwgruźliczym, nieaktywnym - w trybie ambulatoryjnym pod nadzorem lekarza fityzjatry. Standardowy schemat chemioterapii obejmuje przepisanie co najmniej trzech leków przeciwgruźliczych (ryfampicyna, izoniazyd, pirazynamid, etambutol) na okres 2-3 miesięcy. Na początku można zastosować także streptomycynę. W fazie kontynuacji, która trwa 4-6 miesięcy, kontynuowane są dwa leki (ryfampicyna + izoniazyd, izoniazyd + etambutol). Całkowity czas leczenia ogniskowej gruźlicy płuc wynosi 6-9 miesięcy, a u niektórych pacjentów do jednego roku. Rehabilitacja po zakończeniu leczenia odbywa się w sanatorium przeciwgruźliczym.

W przypadku ogniskowej postaci gruźlicy płuc przebieg choroby jest zwykle korzystny. W wyniku pełnego leczenia świeże zmiany chorobowe całkowicie ustępują i następuje całkowite wyleczenie kliniczne. Na przebieg przewlekły Gruźlica ogniskowa może przekształcić się w postać mniej korzystną prognostycznie (naciekową, jamistą, rozsianą). Najczęstszym skutkiem jest pneumoskleroza

4. Phthisiology/Gelberg I. S. i wsp. - 2008.