Zapalenie czołowe: cechy przebiegu, objawy kliniczne, diagnostyka i leczenie. Ostre zapalenie zatok przynosowych

Każdemu przynajmniej kilka razy w roku zdarza się katar i zatkany nos, a ilość epizodów bólów głowy jest trudna do zliczenia, jednak większość ludzi nie zwraca na to uwagi. Niemniej jednak może zacząć objawiać się bardzo niebezpieczna dolegliwość, zapalenie przedsionków, której objawy i leczenie mają wiele cech.

Co to jest zapalenie czołowe i dlaczego jest niebezpieczne?

Często spotykane u zawodowych sportowców zapalenie zatok czołowych jest najcięższym rodzajem zapalenia zatok, objawiającym się zapaleniem błony śluzowej zatoki czołowej. Powoduje naruszenie ogólnego stanu organizmu, przez co wielu pacjentów traci zdolność do pracy i jest zmuszonych do długotrwałego leczenia.

Jeśli zignorujesz jego objawy przez długi czas, może to spowodować rozwój poważnych powikłań, w tym:

• zapalenie opon mózgowych;
• zapalenie płuc;
• posocznica;
• zapalenie szpiku;
• ropowica orbity itp.

Dlatego też, gdy pojawią się objawy zapalenia zatok czołowych, należy natychmiast zgłosić się do laryngologa i rozpocząć leczenie. W przeciwnym razie pacjent może wymagać poważnej interwencji chirurgicznej, a rozwój powikłań może spowodować śmierć.

Odmiany zapalenia zatok czołowych

Tradycyjnie choroba może wystąpić w ostrym i postać przewlekła. W zależności od towarzyszących mu objawów wyróżnia się następujące typy zapalenia zatok czołowych:

• kataralny;
• ropny;
• polipowatość;
• polipowatość-ropna;
• skomplikowane.

Zapalenie może być również:

• lewostronny;
• praworęczny;
• dwustronny.

Pikantny

Pikantny zapalenie zatok czołowych u wielu (częściej u młodych mężczyzn) zaczyna się na tle banalnego ARVI lub grypy. Jest to dla niego typowe:

• wzrost temperatury ciała do 39 ° C;
• złe samopoczucie;
• silne bóle głowy;
• kaszel;
• uczucie pełności w środkowej części brwi;

Ostremu procesowi zapalnemu towarzyszy produkcja duża liczba tajemnicy i znaczny spadek tempa jej odpływu. Dlatego często obserwuje się ostre zapalenie zatok czołowych bez wydzieliny z nosa. W tej formie proces utrzymuje się tylko przez 3 tygodnie, po tym czasie chorobę uważa się za przewlekłą.

Chroniczny

Przewlekłym zapaleniem zatok nazywa się stan zapalny, który długo utrzymuje się w zatokach przynosowych i nie jest zbyt wyraźny. Często rozwija się w przypadku braku ostrego leczenia, ale znacznie trudniej jest go zdiagnozować. Przewlekłe zapalenie zatok czołowych w większości przypadków jest jednostronne i jest dla niego typowe:

• czasopismo bolący ból w odpowiedniej części czoła;
• stała obecność wydzieliny śluzowej z nosa;
• pogrubienie błony śluzowej;
• powstawanie ziarniniaków i polipów;
• poranny kaszel z oddzieleniem dużej ilości plwociny z zanieczyszczeniami ropnymi.

lewa ręka

W przypadku wyrostka lewostronnego typowy jest tępy, uciskający ból po lewej stronie czoła. Nasila się wieczorem, po wysiłku fizycznym, długim czytaniu, pracy przy komputerze lub innej aktywności wymagającej pochylenia głowy.

Ponadto może podać prawą brwi lub skroń, a także koronę. Z reguły jest stały, ale czasami może stać się pulsujący. Ponadto wydzielina i zatory są również obserwowane tylko po lewej stronie.Źródło: strona internetowa

Praworęczny

Zapaleniu prawej zatoki czołowej towarzyszy niemal ciągły dyskomfort w tej części czoła, który znacznie wzrasta po naciśnięciu. Zwiększył się także dyskomfort porą wieczorową, Po aktywność fizyczna i pracuj z pochyloną głową. Analogicznie do zmiany lewostronnej, dyskomfort może być odczuwany w lewej skroni i czole, czasem w koronie, a zatkany nos i wydzielina występują tylko po jego prawej stronie.

Jakie są objawy i dolegliwości w przypadku zapalenia zatok czołowych?

W przypadku zapalenia zatok czołowych charakterystyczne są zarówno lokalne, jak i ogólne objawy kliniczne, których intensywność zależy bezpośrednio od jego postaci i wieku pacjenta. Do pierwszych należą:

• trudności w oddychaniu przez nos;
• nagłe bóle głowy brwi spowodowane zakażoną zatoką przynosową, często nasilające się rano lub przy naciskaniu kącika oka lub między brwiami;
• katar;
• uczucie pełności w grzbiecie nosa, narastające w ciągu dnia;
• uczucie ciężkości za oczami;
• obrzęk powiek i tkanek miękkich między brwiami.

Najbardziej specyficzną cechą jest czołowe bóle głowy. Jeśli patologia stała się przewlekła, może być rozproszona i niewyraźnie zlokalizowana.

Jest to konsekwencja upośledzenia krążenia limfy i krwi w mózgu, pogorszenia odpływu treści z zatok czołowych, mechanicznego podrażnienia zakończeń nerw trójdzielny, zatruwanie organizmu produktami życiowej aktywności mikroorganizmów chorobotwórczych itp.

Uwaga

Wraz z zaostrzeniem tego typu zapalenia zatok pojawia się ból łukowaty w czole, który znacznie wzrasta podczas ruchów oczu lub gdy głowa jest pochylona do przodu. Ale zastosowanie zimna zwykle przynosi ulgę.

Obecna wydzielina jest lepka, gęsta i wyraźna nieprzyjemny zapach, a stosowanie tradycyjnych środków na przeziębienie zwykle nie pomaga. Początkowo są przezroczyste, ale w miarę postępu choroby nabierają żółtego lub zielonkawego koloru, co wskazuje na początek proces ropny. Chociaż często występuje zapalenie zatok czołowych bez wydzieliny z nosa.

Dzieje się tak z poważnym naruszeniem odpływu z dotkniętych zatok. W takich przypadkach głównym objawem patologii są silne bóle głowy, a wizualne badanie jamy nosowej ujawnia deformacje struktur anatomicznych wywołane ciśnieniem nagromadzonej ropy.

Czasami pacjenci zauważają, że objawy charakteryzujące zapalenie zatok czołowych znikają. , i leczenie zostaje bezzasadnie przerwane. To ogromny błąd, gdyż ustąpienie typowych objawów nie zawsze oznacza powrót do zdrowia. W końcu mogą być nieobecne, gdy odpływ z zatok zostanie znormalizowany, pomimo zachowania ich ropnej zmiany.

Ponadto pacjenci cierpią z powodu naruszeń stanu ogólnego, w szczególności:

• wzrost temperatury;
• Słabości;
• zawroty głowy;
• problemy ze snem;
• apatia;
• utrata apetytu itp.

W rzadkich przypadkach występuje:

• zmniejszenie lub nawet zanik zapachu;
• łzawienie;
• światłowstręt;
• pogorszenie widzenia.

Przyczyny zapalenia zatok czołowych

Czynnikami wywołującymi zapalenie zatok są różne rodzaje gronkowców i paciorkowców, które mogą żyć na błonach śluzowych nawet u absolutnie zdrowych ludzi. Ale wraz z rozwojem różnych chorób zmniejsza się odporność, w wyniku czego bakterie mają możliwość aktywnego namnażania się, a tym samym prowokują rozwój zapalenia zatok czołowych.

W ostatnie lata istnieją również dowody na to, że Haemophilus influenzae, niektóre grzyby itp. mogą stać się patogenami patologii.Istnieje również wyraźny związek pomiędzy jego rozwojem a zanieczyszczeniem środowiska pyłami, toksynami itp.

Impulsem do wystąpienia choroby może być:

• nieleczony nieżyt nosa;
• urazy i nieprawidłowości w budowie nosa powodujące trudności w oddychaniu;
• choroby zakaźne, w szczególności zapalenie migdałków, szkarlatyna, błonica;
• proliferacja tkanek migdałka gardłowego.

Tworzyć dobre warunki do powstawania stanów zapalnych i chorób takich jak:

• obecność polipów, nowotworów i innych nowotworów w nosie;
• naruszenie kultury wycierania nosa;
• niedobory odporności o różnym charakterze.

Cechy choroby

Zapalenie czołowe, zwłaszcza ropne, bardzo często łączy się z zapaleniem zatok lub uszkodzeniem komórek błędnika sitowego. Z tego powodu patologia jest trudna i sprawia pacjentom wiele kłopotów.

Rzeczywiście do objawów zapalenia zatok czołowych dołączają się objawy tych dolegliwości, a pacjenci odczuwają silny dyskomfort nie tylko w czole i brwiach, ale na całej twarzy. Często choroba wywołuje zapalenie spojówek i uporczywy kaszel, nie nadający się do leczenia.

Szczególnie trudno jest zdiagnozować na czas zapalenie zatok czołowych u dzieci, co jest dla nich dość niebezpieczne. Co więcej, u dzieci z powodu nadmiernego stosowania różnych leków choroba niepostrzeżenie staje się przewlekła i ze względu na specyfikę anatomii często wywołuje rozwój zapalenia ucha środkowego. A jedną z przyczyn jego powstawania może być wnikanie ciał obcych do nosa.

Główne metody diagnozowania zapalenia zatok czołowych

Istotną rolę w identyfikacji choroby przypisuje się przesłuchaniu pacjenta i badaniu palpacyjnemu. Aby potwierdzić diagnozę, pozwól:

• rynoskopia;
• radiografia;
• diafanoskopia (częściej stosowana podczas badania kobiet w ciąży i dzieci);
• sinoskopia;
• termografia;
• scyntygrafia (stosowana do wykrywania powikłań i diagnozowania utajonej postaci patologii);

Jak wygląda zapalenie zatok czołowych na zdjęciu rentgenowskim? Zdjęcie rentgenowskie pomaga ustalić obecność formacji patologicznych, płynu i deformacji struktury zatok czołowych. Jest to jeden z najbardziej niezawodnych sposobów wykrywania patologii wczesna faza. Wada- narażenie na promieniowanie. Rentgen zatok czołowych pokazuje:

• charakter stanu zapalnego (obecność płynu i jego ilość)
• jakiekolwiek ciemnienie wskazujące na jakiekolwiek formacje w zatokach czołowych
• poduszkowaty występ w przewlekłym rozroście.
• brak cyst

Aby uniknąć rozwoju tak nieprzyjemnej patologii, należy zwracać uwagę na leczenie ostrego nieżytu nosa, różnych ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, grypy. Konieczne jest również przywrócenie prawidłowej anatomii struktur nosa w przypadku deformacji przegród itp. A jeśli mimo to nie można było uniknąć jego wystąpienia, konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie leczenia.

Jak należy leczyć zapalenie czołowe?

Zapalenie czołowe może znacznie zmniejszyć zdolność człowieka do pracy i zakłócić zwykły bieg jego życia, ale głównym niebezpieczeństwem choroby jest pojawienie się powikłań. Dlatego diagnozę patologii należy przeprowadzić tak wcześnie, jak to możliwe, a leczenie należy rozpocząć tak wcześnie.

Kiedy pojawią się pierwsze objawy zapalenia zatok czołowych, należy szukać Opieka medyczna. Tylko specjalista, biorąc pod uwagę etap, ciężkość i wszystkie cechy pacjenta, będzie w stanie przepisać prawidłowo uzasadnioną terapię.

Uzasadnienie kierunków leczenia

Leczenie zapalenia zatok czołowych u dorosłych i dzieci po 12. roku życia (do 12. roku życia zatoki czołowe nie są ukształtowane anatomicznie) opiera się na etiologii i patogenezie choroby. Oznacza to, że każdy lek lub procedura ma na celu albo wyeliminowanie czynnika wywołującego patologię, albo zatrzymanie jej objawów.

Zdecydowana większość przypadków choroby ma miejsce na skutek wprowadzenia mikroflory bakteryjnej do błony śluzowej, co prowadzi do stanu zapalnego. pochodzenie zakaźne. Znacznie rzadziej - z powodu uczulenia organizmu na określony antygen, który jest przyczyną stanu zapalnego o podłożu alergicznym.

Po zdiagnozowaniu zakaźnego lub alergicznego zapalenia zatok czołowych lekarz laryngolog ustala główny kierunek leczenia – etiologiczny. Gdy zapalenie bakteryjne przepisane są antybiotyki.

Przy alergicznym charakterze patologii konieczne są leki przeciwhistaminowe, hormonalne, barierowe, a także stabilizatory błony komórkowej.

Patogeneza zapalenia zatok czołowych rozwija się w następujących obszarach:

• ekspansja naczyń włosowatych błony śluzowej zatok i kanałów wydalniczych;
• uwolnienie osocza krwi do przestrzeni międzykomórkowej z utworzeniem znacznego obrzęku błony;
• zablokowanie kanałów drenażowych zwiększonych objętościowo przez błonę śluzową;
• zwiększone wytwarzanie treści śluzowo-ropnej w jamach czołowych;
• upośledzenie odprowadzania wydzieliny do kanałów nosowych.

Powołanie leków lub procedur, które mogą zatrzymać rozwój procesu zapalnego na tych etapach, jest terapią objawową.
Obejmuje:

• stosowanie leków zwężających naczynia krwionośne;
• przywrócenie funkcji drenażu, oczyszczenie zatok z ropnej zawartości i leczenie ich środkami antyseptycznymi;
• normalizacja lokalnej odporności błony śluzowej, przyspieszenie regeneracji zniszczonego nabłonka.

Wczesne zwrócenie się o pomoc, a także wyznaczenie kompetentnej terapii, pozwalają na leczenie zapalenia zatok czołowych bez nakłucia, które można przeprowadzić zarówno przez jamę nosową, jak i bezpośrednio przez kość czołową.

Złożony leki optymalnie dobrany dla każdego pacjenta, jest w stanie wyleczyć ostry stan zapalny w ciągu 7-10 dni, a w przypadku zapalenia przewlekłego maksymalnie wydłużyć okres remisji.

Jak leczyć zapalenie zatok antybiotykami?

Podstawą terapii jest leczenie infekcji bakteryjnych. Leki przeciwbakteryjne prezentowane są w szerokim asortymencie, w każdym przypadku należy wybrać najskuteczniejszy z nich.

Bardzo najlepsza opcja- polega to na zaszczepieniu odłączalnej zatoki czołowej na pożywce, a następnie określeniu wrażliwości patogenu na antybiotyki. Ta metoda da wyniki w ciągu 24 godzin i pozwoli uniknąć wyznaczania nieefektywnych środków.

Ale w praktyce w placówkach medycznych często nie jest możliwe przeprowadzenie takiego badania w pierwszych dniach choroby. Lub materiał jest pobierany, ale wysyłany do odległych laboratoriów.

Dlatego taktyka medyczna jest następujący: jako pierwszy kurs przepisywany jest antybiotyk o szerokim spektrum działania; jeśli nie nastąpi wyzdrowienie, w drugim cyklu stosuje się antybiotyk o wąskim spektrum działania (po otrzymaniu wyników z laboratorium przepisywany jest ściśle określony lek).

Antybiotyki na zapalenie przedsionków przepisane w pierwszym kursie uwzględniają fakt, że przyczyną choroby jest najczęściej Haemophilus influenzae lub pneumokoki. Dlatego z szerokiej gamy funduszy preferowana jest grupa penicylin, makrolidy i cefalosporyny.

Z penicylin częściej stosuje się pochodne amoksycyliny (Amoxiclav, Augmentin, Doksycyklina) w postaci tabletek lub zastrzyków, dawkę oblicza się w zależności od masy ciała pacjenta.

Z cefalosporyna antybiotyki najnowsza generacja Przepisywane są cefaklor, cefotaksym, ceftriakson.

Fundusze z grupy makrolidy można stosować nie tylko w pierwszym kursie, ale także w drugim, przy niskiej skuteczności antybiotyków penicylinowych lub cefalosporynowych. Przykładem makrolidów jest Sumamed zawierający azytromycynę.

Działa bakteriobójczo na paciorkowce, pneumokoki, Haemophilus influenzae, fusobakterie, Clostridia i niektóre pierwotniaki. Lek stosuje się do podawania domięśniowego lub dożylnego.
Istnieją środki przeciwbakteryjne aplikacja lokalna. Jest to spray do nosa Bioparox zawierający fusafunginę, która jest bardzo skuteczna w ostrym i przewlekłym zapaleniu zatok czołowych, a także Isofra i lek złożony Polydex (kompleks ze środkiem zwężającym naczynia i składnikiem hormonalnym).

Objawowe leczenie zapalenia czołowego

Leczenie etiologiczne należy uzupełnić leczeniem objawowym. Aby zmniejszyć obrzęk błony śluzowej, jest to konieczne środki zwężające naczynia(leki zwężające naczynia krwionośne) do stosowania miejscowego.

Ich wybór, wyznaczenie dawki i czas trwania kursu muszą zostać przeprowadzone przez lekarza, ponieważ każde naruszenie może prowadzić do uszkodzenia nabłonka.

Lek wybiera się z grup krótkich, średnich lub długo działające. Przykłady:

1. Galazolina
2. Nazol
3. Rinostop
4. Naziwin
5. Polidex jest bardzo skuteczny.

Środki zwężające naczynia krwionośne nie tylko zmniejszają obrzęk błony śluzowej, ale także przywracają drożność przewodów drenażowych i zmniejszają wytwarzanie ropnej wydzieliny. W efekcie normalizuje się odpływ treści i oczyszcza zatoki.

Leczenie zapalenia zatok czołowych można przeprowadzić za pomocą środków homeopatycznych, na przykład Sinuforte. Preparat ten, wyprodukowany na bazie substancji czynnych cyklamenu, jest całkowicie naturalnym lekiem ziołowym. Sinuforte, podobnie jak Echinacea, Traumeel czy Engystol, ma kompleksowe działanie (antybakteryjne, zwężające naczynia krwionośne i immunomodulujące).

Najważniejszym kierunkiem terapii są inhalacje gorącymi lub zimnymi oraz płukanie zatok specjalnymi roztworami. W domu jest to łatwe do wykonania, ale należy pamiętać, że procedur nie przeprowadza się podniesiona temperatura ciało. Aby go zmniejszyć, możesz zastosować leki przeciwgorączkowe na bazie Paracetamolu.

Inhalacje przeprowadza się zarówno za pomocą nebulizatora, jak i za pomocą zwykłych gorących wywarów (rumianek, nagietek, gotowane ziemniaki, szałwia). Mycie jest zakończone roztwór soli(2 łyżeczki soli na 2 litry wody) lub preparaty farmaceutyczne

1. Delfin
2. Aqua Maris
3. Marimer
4. Fizjomer
5. Morze Otrivina
6. Szybkie

W warunkach instytucja medyczna wykonuje się zabieg „kukułki”, czyli podanie roztworu pod ciśnieniem przez jedno nozdrze, a drugim usunięcie wody płuczącej. W tym przypadku następuje drenaż i oczyszczenie wszystkich zatok przynosowych. Bardzo skuteczne i zastosowanie cewnika zatokowego Yamik

Zapalenie zatok przynosowych często powoduje pojawienie się tak nieprzyjemnej choroby, jak zapalenie zatok. Jednak infekcja czasami dotyka nie tylko nosogardła, ale także zatoki czołowej, w której się znajduje kość czołowa. Następnie sytuację pogarsza pojawienie się zapalenia zatok czołowych, ze stanem zapalnym jednej lub obu jam. Często choroba jest spowodowana przedwczesnym lub nieskuteczne leczenie z postaci ostrej przechodzi w przewlekłą trwającą kilka miesięcy. Przewlekłe zapalenie zatok pod względem objawów i metod leczenia jest nieco podobne do innych rodzajów zapalenia zatok.

Odmiany choroby i przyczyny

Zapalenie czołowe, w zależności od charakteru zapalenia i wydzielanej wydzieliny, dzieli się na:

• kataralny.
• Ropny.
• Grzybicze.
• Uczulony.
• Polipowaty.
• Przód ma mieszany kształt.

Czynnikami sprawczymi choroby są paciorkowce, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus (najczęściej). Znane są jednak przypadki metodą PCR chlamydie i mykoplazmy.

Przyczyną rozwoju ostrej postaci choroby jest infekcja. Dzieje się tak naturalnie w przypadku infekcji górnych dróg oddechowych. Co więcej, ich charakter może być wirusowy, bakteryjny lub grzybiczy. Jeśli pacjent choruje na odrę, szkarlatynę lub błonicę, naczynia krwionośne służą również jako nośnik czynnika wywołującego zapalenie zatok czołowych.

Jedną z przyczyn rozwoju procesu zapalnego jest cecha fizjologiczna(polipy, deformacja przegrody, migdałki, zmniejszenie kanału czołowo-nosowego, powiększenie małżowiny środkowej). Czynniki te zmieniają ciśnienie w jamie nosowej, uniemożliwiają prawidłowe oczyszczanie zatok, w wyniku czego dochodzi do uszkodzenia błony śluzowej i ciągłego obrzęku kanału czołowo-nosowego.

Na wystąpienie zapalenia zatok czołowych mają wpływ również takie czynniki jak:

• Naczynioruchowy lub alergiczny nieżyt nosa w fazie przewlekłej.
• Zanikowy nieżyt nosa (ozena).
• Uraz, znalezienie ciał obcych w jamie nosowej.
• Barotrauma otrzymana w trakcie pracy.
• Wyczerpanie i obecność bakterii chorobotwórczych w organizmie.
• Awarie w pracy układ odpornościowy.
• Migające błędy.
• Obecność formacji w jamie nosowej.
• Szkodliwa produkcja, ciągła obecność w zakurzonym lub zagazowanym pomieszczeniu.
• Hipotermia głowy.

Często pacjenci z przewlekłym zapaleniem zatok czołowych cierpią również na zapalenie sit. Nierozpoczętej na czas terapii często towarzyszy przewlekłe zapalenie zatok.

Objawy patologii

Ponieważ choroba w fazie przewlekłej ma poważny wpływ nie tylko na sąsiednie tkanki, ale na cały organizm, eksperci identyfikują ogólne i lokalne objawy tej choroby.

DO objawy ogólne włączać:

• wzrost temperatury ciała;
• gorączka
• zawroty głowy;
• osłabienie i ogólne złe samopoczucie.

Miejscowe objawy przewlekłego zapalenia zatok czołowych to:

• obrzęk i przekrwienie nosa;
• ból w obszarach brwiowych i skroniowych;
• gęsta wydzielina z jamy nosowej, okresowo z nieprzyjemnym zapachem;
• odkrztuszanie wydzieliny śluzowo-ropnej.

Oprócz wymienionych znane są również inne objawy tej patologii:

• uczucie pełności, ucisku w głębi nosa i okolicy zatoki czołowej;
• problemy z oddychaniem, a co za tym idzie, trudności z węchem;
• strach przed światłem, uczucie ucisku w oczodołach;
• niewyraźne widzenie, łzawienie.

Zaostrzenie choroby pociąga za sobą nasilenie wszystkich prezentowanych objawów. Brak odpowiedniego leczenia powoduje wystąpienie wtórnego zapalenia drożdżakowego, powstawanie polipów i ziarnin w zatoce czołowej. Z biegiem czasu infekcja dociera do kości. Przewlekła postać choroby polega na występowaniu przetok w zatoce.

W zaawansowanych przypadkach infekcja przenika przez dolną ścianę zatoki czołowej, a do oczodołów przedostaje się ropna wydzielina. Jeśli ropa przedostanie się przez tylną ścianę mózgu, nie wyklucza się rozwoju ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub ropnia nadtwardówkowego, który pomimo leczenie chirurgiczne, często pociąga za sobą śmierć.

Przeprowadzenie diagnostyki

Kompetentnemu specjalistowi nie jest trudno zidentyfikować zapalenie zatok czołowych. Podczas stawiania diagnozy brane są pod uwagę informacje dotyczące wstępnego badania pacjenta, rynoskopii, radiografii (lub CT) zatoki czołowej. Wykonuje się badanie palpacyjne, sondowanie kanału czołowo-nosowego, diafanoskopię.

Tak dokładnie, jak to możliwe, o stanie zatoki powie jej obraz, w którym wyraźnie widoczne są miejsca zniszczenia ścian kości i innych patologii. Przewlekłej postaci choroby może towarzyszyć całkowite (lub częściowe, jeśli występują polipy lub masy serowate) ciemnienie zatok i duża ilość wysięku.

Jeśli u pacjenta występuje przewlekłe zapalenie zatok czołowych, konieczna jest dokładna ocena błędnika sitowego i pozostałych zatok przynosowych, aby wykluczyć inne patologie.

Środki terapeutyczne

Leczenie przewlekłego zapalenia zatok czołowych może nastąpić jako metoda konserwatywna i przez interwencja chirurgiczna. Druga opcja jest ważna tylko wtedy, gdy istnieją poważne przesłanki.

Terapia zachowawcza opiera się na recepcji antybiotyki ogólnoustrojowe, które następnie wybiera specjalista niezbędne badania sekret nosa. Oprócz nich konieczne jest płukanie dróg nosowych lekami zwężającymi naczynia krwionośne (częstotliwość stosowania ustala lekarz indywidualnie).

Terapię ogólną można uzupełnić innymi lekami. Według uznania specjalisty przeprowadzane są:

• Przyjmowanie leków przeciwzapalnych.
• W przypadku braku wydzieliny z jamy nosowej - środki obkurczające.
• Płukanie dróg nosowych roztworami soli fizjologicznej.
• Przyjmowanie leków przeciwhistaminowych na stany zapalne i obrzęki.
• Sondowanie i przemywanie zatok roztworem antyseptycznym (metoda jest skuteczna, ale nie zawsze akceptowalna w użyciu).
• Nawadnianie jamy nosowej antybiotykami akcja lokalna.
• Fizjoterapia (galwanizacja, elektroforeza itp.) ma zastosowanie w przypadku małych patologii w zatokach i dodatku wtórnej nerwobólów.

Leczenie przewlekłego zapalenia zatok czołowych nie może być uznane za zakończone, jeśli nie zostanie przeprowadzona staranna higiena ognisk infekcji jamy ustnej i gardła. Zastosowanie nawilżacza pomoże uniknąć nawrotu choroby, a także maksymalnie skorygować wszystkie defekty anatomiczne.

Jeśli w ciągu 1-3 dni stan pacjenta nie ulegnie poprawie, konieczna będzie hospitalizacja. Brak efektu przyjmowania leków jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej. Ponieważ otwarcie zatoki czołowej jest bardzo złożonym i poważnym procesem, muszą istnieć wyraźne wskazania do tego (śluzówka, perlak itp.). Jeśli w oczodołach pojawi się ropa, zostanie ona również usunięta podczas operacji.

Sposoby ludowe

Jeśli patologia przebiega bez poważnych zaostrzeń, możesz skorzystać z pomocy. Jeśli istnieje tendencja do reakcji alergicznych, metody te należy stosować ostrożnie, ponieważ mogą zwiększyć obrzęk i pogorszyć stan ogólny.

Aby złagodzić chorobę, możesz zrobić z rumiankiem, przepłukać kanały nosowe bulion cebulowy, posmaruj czoło w okolicy zatok mieszanką czosnku i masło. Jednocześnie ogrzewanie ropnego zapalenia zatok czołowych (lub zaostrzenia przewlekłego zapalenia zatok czołowych) jest surowo zabronione, ponieważ spowoduje to rozprzestrzenienie się ropy na sąsiednie strefy. Ważne: wszelkie manipulacje należy wykonywać pod nadzorem kompetentnego specjalisty. Zwrócenie się ku alternatywnym metodom leczenia nie wyklucza stosowania antybiotyków.

Jeśli zdiagnozowano przewlekłe zapalenie zatok czołowych, objawy i leczenie choroby są takie same pewne cechy. Temat ten jest bardzo istotny zarówno dla dorosłych, jak i dla dzieci, szczególnie w porze deszczowej. Wielu, myląc zapalenie czołowe z katarem, próbuje się go pozbyć kroplami, a tym samym tylko pogarsza swój stan.

Tymczasem choroba ta jest niebezpieczna z poważnymi powikłaniami. Zaangażowanie w proces patologiczny dolnej ściany jest obarczone zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych lub ropniem mózgu. A szczególnie ciężkie przypadki może nawet rozwinąć się śmiertelna sepsa.

Specyfika i klasyfikacja choroby

Nad łukami brwiowymi znajdują się kości czołowe z dwoma zatokami w kształcie piramidy (podstawa skierowana jest w dół). Od wewnątrz pokryte są błoną śluzową. Jest to kontynuacja błony śluzowej nosa, tylko znacznie cieńsza. A jeśli błona śluzowa zatoki czołowej ulegnie zapaleniu, rozwija się zapalenie zatok czołowych (zapalenie zatok czołowych).

Najczęstszą przyczyną jest przeziębienie Infekcja wirusowa, do którego często dołącza się później infekcja bakteryjna. Z jamy nosowej przedostaje się zarówno do zatok czołowych, jak i szczękowych, po czym rozwija się one jednocześnie. Zapalenie zatok czołowych może stać się powikłaniem po przebyciu grypy, szkarlatyny, błonicy.

Prowadzi do zapalenia zatok czołowych i zakażenie grzybicze, rozprzestrzeniający się poprzez krwioobieg z ognisk infekcji: ropnie, ropnie, chore zęby. Mogą być inne przyczyny astma oskrzelowa, naczynioruchowy nieżyt nosa, polipy, zakrzywione przegroda nosowa, powiększone małżowiny, częste zmiany ciśnienia atmosferycznego (na przykład u pilotów), małe ciała obce, szczególnie u małych dzieci.

Po raz pierwszy zapalenie czołowe rozwija się w ostrej postaci. Jeśli pacjent nie otrzyma odpowiedniego leczenia przez długi czas, choroba staje się przewlekła. W zależności od cech występowania, lokalizacji i przebiegu przewlekłego i ostrego zapalenia zatok czołowych przyjmuje się następującą klasyfikację:

1. - powikłanie zapalnych procesów zakaźnych w błonie śluzowej nosa.
2. Ropny - zapalenie o charakterze bakteryjnym z zaprzestaniem wypływu nacieku z zatok.
3. Polipowatość (lub torbielowata) spowodowana przerostową proliferacją tkanki błony śluzowej lub rosnącą cystą.
4. Ciemieniowo-hiperplastyczny, rozwijający się w wyniku intensywnego namnażania komórek błony śluzowej, a także w wyniku specyficznej reakcji układu odpornościowego na proces zapalny.
5. Jednostronne (lewo- lub prawostronne) lub - w zależności od charakteru lokalizacji.

Charakterystyczne cechy

najczęściej objawia się silnym bólem w okolicy łuków brwiowych, czoła. Ponadto często bolesne jest dla pacjenta patrzenie na jasne światło, łzy mimowolnie płyną z oczu, katar pokonuje osobę. W postaci ropnej wydzielina z nosa ma żółto-zielony kolor i cuchnący zapach.

Jeśli choroba nie jest leczona lub leczenie jest prowadzone nieprawidłowo, po 1-2 miesiącach u pacjenta rozwija się przewlekłe zapalenie zatok czołowych. Jej objawy są mniej wyraźne:

• ból nad brwiami lub na czole (bolesny lub uciskający i nasilający się jedynie przy opukiwaniu);
• silny ból w gałki oczne(tylko po naciśnięciu na nie);
• ropna wydzielina z nosa i ropna plwocina (rano);
• uczucie „pęknięcia” w okolicy zatok czołowych;
• trudne oddychanie przez nos;
• niska temperatura;
• utrata węchu.

Ponadto dzieci często puchną górne powieki. Jest to również jeden z. Ostre i przewlekłe postacie choroby są bardziej nasilone u palaczy, osób zażywających alkohol lub leki na alkohol. Dlatego podczas leczenia należy wykluczyć papierosy i wszelkie napoje alkoholowe, nalewki. Jeśli chodzi o ból w okolicy płaty czołowe, wówczas mogą być nieobecne, jeśli wydzielina ustąpi swobodnie i bez zwłoki.

Rozpoznanie choroby

Proces stawiania diagnozy rozpoczyna się od tradycyjnego zebrania wywiadu: lekarz laryngolog poznaje skargi pacjenta, wyjaśnia nazwane objawy, określa początek choroby i cechy jej przebiegu. Rynoskopia - badanie błony śluzowej za pomocą rozszerzacza i lusterka nosowo-gardłowego - pozwala ocenić jej stan, zobaczyć, jak jest opuchnięta, zgrubiała, czy nie są na niej polipy, czy wydziela się śluz z zatok, gdzie się znajduje wchodzi.

USG zatok daje lekarzowi możliwość ustalenia lokalizacji ogniska zapalnego, jego objętości, a także kontroli skuteczności leczenia. Endoskopia - wprowadzenie cienkiej sondy z mikrokamerą przez kanał czołowo-nosowy - pozwala zidentyfikować cechy struktur zatok, przegrody nosowej, błony śluzowej i określić możliwe przyczyny organiczne choroba.

Dzięki diafanoskopii (lub transiluminacji) – prześwietleniu zatok jasną wiązką światła w ciemnym pomieszczeniu – można stwierdzić obecność wad anatomicznych, określić granice stanu zapalnego. A termografia, dostarczająca danych o najwyższych temperaturach w obszarze patologii, umożliwia określenie z nich epicentrów ognisk zapalnych.

Rentgen zatok czołowych może przekonująco potwierdzić ich obecność, wskazać miejsca gromadzenia się śluzu i odpowiedzieć na pytanie, czy w sąsiednich zatokach występują procesy zapalne. Analiza bakteriologiczna wymazu z jamy nosowej pozwala określić, która patologiczna mikroflora spowodowała rozwój choroby. Badanie cytologiczne śluzu ujawnia, jakie komórki zawiera.

Ale najbardziej pouczającą, wszechstronną i niezawodną metodą diagnostyczną jest tomografia komputerowa.

Za jego pomocą można natychmiast uzyskać odpowiedzi na cały kompleks diagnostyczny ważne sprawy: o budowie zatok, o obecności w nich wysięku, o stanie błon śluzowych itp. trafna diagnoza, lekarz laryngolog ma możliwość przepisania odpowiedniego i skutecznego leczenia.

Leczenie choroby

Dla wielu przewlekłe zapalenie zatok wiąże się z nieodzowną potrzebą stosowania antybiotyków. Lecz nie zawsze tak jest. Antybiotyków nie można przepisywać samodzielnie, powinien to zrobić wyłącznie lekarz. Jeśli na przykład przyczyną zapalenia przedsionków są wirusy lub alergie, wówczas przyjmowanie antybiotyków jest całkowicie bezużyteczne.

Ale nie można się bez nich obejść, jeśli śluz nosa zawiera ropę, ogólny stan pacjenta jest ciężki, jest wyczerpany silnymi bólami głowy. W takich przypadkach antybiotyki podaje się dożylnie lub bezpośrednio do chorej zatoki czołowej. Ich wybór jest świetny: to Sumamed, Ampicylina, Doksacyna i Isodox.

Jeśli choroba jest stosunkowo łagodna, przepisuje się antybiotyki w postaci tabletek: Cefazolin, Augmentin, Sporidex, Ceftriakson. Szeroko stosowane są spraye z antybiotykami Bioparox, krople do nosa Polydex, Isofra. Równolegle z antybiotykami przyjmuje się leki przeciwhistaminowe: Tavegil, Difenhydramina, Suprastin, Diazolin (osłabiają obrzęk błon śluzowych i zapobiegają pojawianiu się reakcji alergicznych).

Zamiast antybiotyków zabić mikroorganizmy chorobotwórcze przepisać leki z grupy sulfonamidów: Norsulfazol, Sulfadimezin, Etazol itp. Następnie Pentalgin, Nurofen pomagają zatrzymać silne bóle głowy.

Przewlekłe zapalenie zatok i leki ACC-long, Sinuforte, Cinnabsin, Sinupret są skutecznie leczone. Mają działanie przeciwzapalne gęsty śluz i tym samym przyczynić się do przywrócenia prawidłowego oddychania przez nos.

Zabiegi oczyszczające są powszechnie stosowane w klinikach i szpitalach przy użyciu aparatu Cuckoo. Po serii takich zabiegów zatoki są dobrze oczyszczone z ropnej wydzieliny. Nie mniej popularny jest miękki cewnik Yamik. W połączeniu z tymi procedurami przepisywane są sesje fizjoterapii: elektroforeza, promieniowanie laserowe, ogrzewanie lampami Sollux, urządzenia UHF.

Jeśli jednak front przewlekły nie ustąpi, leczenie zachowawcze należy zastąpić leczeniem chirurgicznym: nakłuciem, nakłuciem zatoki czołowej lub otwartą interwencją chirurgiczną z usunięciem przerośniętych tkanek i utworzeniem wolnego kanału między zatoki czołowe i jama nosowa.

Zapalenie każdej z zatok przynosowych nazywane jest anatomiczną nazwą (zapalenie sit, zapalenie zatok czołowych, zapalenie ksenoidalne). Tylko jedna z postaci choroby nosi imię autora, który ją opisał, czyli zapalenie zatok zamiast „zapalenia”. zatoka szczękowa».

Stany zapalne zatok przynosowych mają praktycznie ten sam mechanizm etiopatogenetyczny, a różnice dotyczą jedynie ich anatomicznego umiejscowienia. Wspólną strukturą anatomiczną wszystkich zatok przynosowych jest orbita. Jednocześnie przy zapaleniu zatoki czołowej istnieje duże niebezpieczeństwo obrażeń. opony mózgowe i mózg, położony bezpośrednio przy wewnętrznej ścianie tej zatoki. W przypadku zapalenia zatoki głównej cierpią przede wszystkim nerwy wzrokowe zlokalizowane w bliskości anatomicznej, a przy zapaleniu komórek błędnika sitowego (zapalenie sitowe) rozpoczyna się przede wszystkim zapalenie tkanek oczodołu.

Anatomicznie zatoka szczękowa jest ograniczona oczodołem, komórkami kości sitowej i dołem skrzydłowo-podniebiennym, gdzie gromadzą się tkanki nerwowe w postaci węzła skrzydłowo-podniebiennego i gałęzi nerwu trójdzielnego. W konsekwencji, jeśli mówimy o szerzeniu się stanu zapalnego, dotknięte zostają te struktury z charakterystycznymi objawami neurologicznymi. W genezie zapalenia zatoki szczękowej ogromne znaczenie ma czynnik mikrobiologiczny. W większości przypadków wykrywane są powiązania mikrobiologiczne. Oprócz tradycyjnych tlenowych gronkowców i paciorkowców, do zespołów tych zaliczają się także różne beztlenowce, grzyby, a nawet pierwotniaki. Oprócz nich znaczącą rolę odgrywają również wirusy.

Istnieją przesłanki wskazujące, że flora wydzielana z jamy gardłowej nie jest tożsama z mikroflorą nosa. Należy to wziąć pod uwagę przy doborze antybiotyków, a badania mikrobiologiczne nosa i gardła należy przeprowadzić osobno.

Jednocześnie badanie mikrobiologiczne nie ujawnia rozwoju mikroorganizmów u jednej trzeciej pacjentów, co tłumaczy się stosowaniem przez pacjenta antybiotyków przed badaniem, a także obecnością w badaniu bakterii beztlenowych lub wirusów materiał, którego identyfikacja wymaga specjalnego sprzętu i warunków.

Patogeniczność każdego z mikroorganizmów odgrywa ważną rolę, ale poziom ochrony immunologicznej samego pacjenta jest nie mniej znaczący. Udowodniono, że u dzieci i dorosłych chorobom zapalnym nosa i zatok przynosowych towarzyszą zmiany w czynnikach humoralnych i komórkowych aspektu immunologicznego SAIR, które są spowodowane zaburzeniami reakcji opsonowo-fagocytarnej neutrofili. Dlatego zarówno ostre zapalenie zatok, jak i zaostrzenie przewlekłej postaci tej choroby często występują w okresach, gdy poziom odporności jest obniżony na skutek częstych chorób układu oddechowego obserwowanych w okresach jesienno-zimowym i zimowo-wiosennym. Nie można także pominąć obniżonej w tych okresach zawartości witamin w żywności oraz naturalnego zmniejszenia nasłonecznienia. Oczywiście należy wziąć pod uwagę także inne, częściej indywidualne czynniki. Należą do nich u wielu pacjentów objawy alergii, czyli zwiększona wrażliwość na różne czynniki drażniące, ryzyko zawodowe i niekorzystne warunki środowiskowe. Taka różnorodność czynników sprawia, że ​​choroba pacjenta jest wieloważna i wskazuje na potrzebę indywidualnego podejścia do leczenia pacjentów cierpiących na przewlekłe zapalenie zatok.

Przewlekłe zapalenie zatok może rozwinąć się po ostrym zapaleniu zatok ze zmniejszeniem ogólnego oporu organizmu, na podstawie beri-beri, alergii, z powodu zwężenia kanałów nosowych (z skrzywieniem przegrody nosowej) lub zmniejszenia światła nosa otwory wydalnicze zmienionej zapalnie lub przerośniętej błony śluzowej wspólnego, środkowego kanału nosowego; rozwój przewlekłego zapalenia zatok u dzieci powoduje również wzrost migdałka.

Przewlekłe zapalenie zatok izolowany wpływa na zatokę szczękową; u dzieci częściej występuje w połączeniu z patologią błędnika sitowego. W przeciwieństwie do dorosłych, dzieci często mają postać nieżytową lub polipowato-ropną niż wyłącznie ropną.

Morfologicznie z reguły pogrubienie błony śluzowej określa się z powodu obrzęku i nacieku limfocytów, polinukleotydów i komórek plazmatycznych. Czasami występuje ogniskowy rozrost błony śluzowej z powstawaniem polipowatych narośli.

Objawy kliniczne ograniczają się do trudności w oddychaniu przez nos i jednostronnej wydzieliny śluzowej lub śluzowo-ropnej, która pojawia się głównie zimą. Kaszel jest częstym objawem, szczególnie w nocy. Często występują zaostrzenia zapalenia ucha środkowego spowodowane odpływem ropy z zatok wzdłuż tylno-bocznej ściany nosogardzieli. Ból w okolicy zatok jest nieobecny. Rodzice zwracają się przede wszystkim do pediatry z powodu nawracającego zapalenia oskrzeli, zapalenie węzłów chłonnych szyjnych i często do okulisty w przypadku uporczywego zapalenia spojówek i zapalenia rogówki.

Nie zawsze obserwuje się pasek ropy w środkowym kanale nosowym. Łatwo go wykryć po anemizacji środkowego kanału nosowego, gdy głowa jest pochylona do wewnątrz zdrowa strona i do przodu.

Duże znaczenie mają objawy pośrednie: rozlany obrzęk małżowiny nosowej środkowej, wydzielina śluzowa w środkowym kanale nosowym, blada barwa małżowiny dolnej, jej słaby skurcz po nawilżeniu adrenaliną, lekko pienista wydzielina w drogach nosowych – wszystko to wskazuje na chorobę alergiczną. charakter procesu.

Zaostrzenia są zwykle związane z ostrym stanem choroba układu oddechowego i towarzyszy im wzrost bólu głowy, nowy wzrost temperatury ciała, osłabienie i ostre trudności w oddychaniu przez nos. W takim przypadku wydzielina z nosa może być nieobecna. Ból głowy albo ma charakter lokalny i jest rzutowany na obszary czołowe, albo objawia się uczuciem ciśnienia za okiem (z jednostronnym uszkodzeniem zatok). Bardzo często przy próbie uniesienia powiek pojawia się uczucie ciężkości. Znacznie rzadziej pojawia się pulsujący ból w projekcji samej zatoki, na policzku. Chociaż ból jest częściej charakterystyczny dla zębopochodnej genezy choroby, gdy na zębach występuje próchnica Górna szczęka. Przy równoczesnym uszkodzeniu gałęzi nerwu trójdzielnego ból jest ostry po napromieniowaniu oka, podniebienia. Leki przeciwbólowe w takich przypadkach nie uśmierzają bólu. Zapalenie nieżytowe po kilku godzinach lub dniach staje się ropne, co objawia się obfitą wydzieliną ropną z jednoczesnym łagodnym zmniejszeniem bólu. Ropna wydzielina z jamy nosowej częściej przedostają się do nosogardła, chociaż przy wydmuchaniu są również uwalniane przez nos. Ich kumulacja w zatoce następuje dość szybko, a po kilku godzinach zatoka zostaje ponownie wypełniona. Jego pojemność (u dorosłych - w granicach 20 ml) u dzieci jest oczywiście zauważalnie mniejsza, w wyniku czego nawrót bólu głowy, a także rhinosinusogenne powikłania wewnątrzczaszkowe oczodołu występują u nich znacznie częściej niż u dorosłych. Obserwuje się je dwukrotnie częściej u mężczyzn niż u kobiet.

Ropnie podokostnowe w ropniaku zatoki szczękowej u dzieci obserwuje się częściej niż u dorosłych, co wynika nie tyle z procesu patologicznego w jamie szczękowej, ile ze zmian stomatologicznych i zmian kostno-szpikowych w zatoce szczękowej.

Objawy kliniczne ropnia spowodowanego ropniakiem jamy szczęki zależą od jego lokalizacji. W przypadku ropni podokostnowych tworzących się w pobliżu brzegu oczodołu obserwuje się zaczerwienienie, obrzęk, obrzęk dolnej powieki, a czasem także policzków, a także chemozę dolnej spojówki.

Rozpoznanie zapalenia zatok ustala się na podstawie kombinacji danych klinicznych i radiologicznych i ustala się na podstawie charakterystycznych dolegliwości, obiektywnych danych z badań i dodatkowych metod badań. Rozpoznanie nie może opierać się wyłącznie na danych rentgenowskich. Ze względu na wspólne ukrwienie i podobieństwo budowy histologicznej obrzęk błony śluzowej nosa i zatoki szczękowej występuje niemal jednocześnie. U dzieci błona śluzowa jest znacznie grubsza niż u dorosłych, a jej objętość zwiększa się intensywniej. To wyjaśnia częste obserwowane w badaniach rentgenowskich dzieci cierpiących na przewlekły nieżyt nosa, a także alergiczny nieżyt nosa, naruszenie przewiewności zatok szczękowych, co często jest uważane za oznakę zapalenia zatok. Odruchowo-naczyniomotoryczny charakter obrzęku błony śluzowej jamy szczęki u dzieci z przewlekłym nieżytem nosa można ocenić na podstawie szybkiej zmiany obrazu rentgenowskiego. W wątpliwych przypadkach, w celu wyjaśnienia diagnozy, po wstrzyknięciu środka kontrastowego (lipoidol, jodipol) do zatoki wykonuje się prześwietlenie. Ostateczną ocenę porażki zatok przynosowych u dzieci należy podjąć na podstawie kombinacji danych z badań klinicznych i radiologicznych. duży wartość diagnostyczna ma nakłucie zatoki szczękowej, które wykonuje się u dzieci w wieku powyżej sześciu lat. U dzieci do szóstego roku życia podczas tego zabiegu możliwe jest uszkodzenie dolnej ściany oczodołu, a także uszkodzenie podstaw zębów stałych.

Stosują znieczulenie w wyjątkowe przypadki. Dziecko jest przygotowywane do nakłucia znieczulenie miejscowe. Wstępnie anemizuj środkowy kanał nosowy. Po dokładnym znieczuleniu bocznej ściany nosa, bezpośrednio pod małżowiną nosową dolną, wprowadza się igłę z trzpieniem do przewodu nosowego wspólnego. Koniec igły opiera się o boczną ścianę dolnego przewodu nosowego w najwyższym punkcie, na głębokość około 1-1,5 cm od przedniego końca przedniej małżowiny nosowej. Igłę ustawia się ukośnie (w kierunku zewnętrznego kącika oka po tej samej stronie) i naciskając na boczną ścianę nosa, można ją łatwo wprowadzić do zatoki. Aby określić obecność lub brak wysięku w zatoce, wykonuje się lekką aspirację. Czasami tłok jest trudny do wycofania, co wskazuje, że czubek igły znajduje się na grubości błony śluzowej. Przesuwając igłę nieco do przodu lub do tyłu, osiągają jej prawidłowe położenie. Podczas podawania płynu do płukania pacjent powinien znajdować się w pozycji siedzącej z głową pochyloną do przodu, aby zapobiec przedostaniu się płynu do jamy ustnej. Drogi oddechowe.

W płynie myjącym często stwierdza się galaretowatą, zielonkawą, śluzowo-ropną grudkę. Jeżeli zaciemnienie na radiogramie wynika z obrzęku błony śluzowej zatok, płyn do płukania jest czysty i sterylny.

Nakłucie zatoki szczękowej jest zabiegiem łatwym do wykonania przez lekarza i tolerowanym przez pacjentów. Możliwe są jednak również komplikacje. Najczęstszym powikłaniem jest rozedma policzków, która pojawia się, gdy koniec igły do ​​nakłucia wnika w przednią ścianę zatoki, a po wdmuchnięciu powietrza przedostaje się do miękkie chusteczki policzki. Jeśli powietrze dostanie się na orbitę, wokół oka tworzy się rozedma płuc, często wytrzeszcz. Wprowadzenie płynu w takich warunkach może prowadzić do rozwoju flegmy i ropnia oczodołu, a w ciężkich przypadkach do ślepoty i powikłań wewnątrzczaszkowych. W wyniku przedostania się powietrza do naczynia krwionośnego może rozwinąć się najpoważniejsze i najbardziej niebezpieczne powikłanie, jakim jest zator powietrzny. W związku ze wskazanymi możliwymi powikłaniami niedopuszczalne jest przedmuchanie zatoki zarówno przed jej umyciem, jak i po niej. Czasami podczas nakłucia obserwuje się stan omdlenia, pacjent ma zimny pot, wyraźna bladość skóra. Wszystkie te powikłania wiążą się zazwyczaj z błędami technicznymi podczas nakłucia, a także ze złym przygotowaniem chorego dziecka. Wprowadzenie antybiotyku do zatok czasami powoduje reakcję alergiczną u dzieci w postaci wysypka alergiczna, pokrzywka, obrzęk twarzy, krtani.

Badanie rentgenowskie jest jedną z najważniejszych i najczęściej stosowanych metod w rynologii, a zwłaszcza w diagnostyce różnych postaci zapalenia zatok. Pojawiające się obecnie nowe metody badawcze (stereografia, bezpośrednie powiększenie obrazu rentgenowskiego, elektrorentgenografia, badanie warstwowe i wreszcie jedna z najdokładniejszych i najbardziej obiecujących metod - tomografia komputerowa) pomogły znacząco poprawić diagnostyka zapalenia zatok. Jednakże radiografia projekcyjna bezpośrednia, która była jednym z pierwszych przykładów zastosowania promieni rentgenowskich odkrytych przez K. Roentgena, zarówno obecnie, jak i prawdopodobnie w przyszłości, ze względu na swoją dostępność utrzyma wiodącą pozycję w diagnostyce rentgenowskiej zapaleń zatok. .

Należy jednak podkreślić, że interpretacja uzyskanych danych rentgenowskich jest często bardzo uproszczona i nie zawsze pozwala na ujawnienie wszystkich możliwości tej metody. Za główny i główny objaw uważa się pojęcia „ciemnienia”, „zmętnienia”, „zmniejszenia przezroczystości”, „zasłonięcia” itp. Ale ta interpretacja daje tylko główny pomysł o czysto fizycznym przejawie, tj. opóźnieniu przejścia promieni rentgenowskich przez wszystkie tkanki twarzoczaszki i w efekcie mniej więcej promienie rentgenowskie uderzają w materiał światłoczuły - błonę rentgenowską. Uzyskany efekt fotograficzny nie może jednak odpowiadać charakterowi stanu patologicznego, a ponadto stopniowi jego nasilenia. W takich przypadkach błędne jest ocenianie obecności procesu zapalnego lub jego przejścia do stadium bliznowacenia.

Zmniejszona przezroczystość zatoki szczękowej na zdjęciu rentgenowskim może być spowodowana zawartością zatoki patologiczne wydzielanie, pogrubienie błony śluzowej, z polipami, torbielowatością i innymi nowotworami. Dodatkowo zmniejszenie przezroczystości zatoki szczękowej może wiązać się także z pogrubieniem jej ścian kostnych.

Jak wiadomo, powierzchnia wewnętrzna Okostna nie ma ścian kostnych zatoki szczękowej, jej rolę pełni najgłębsza warstwa błony śluzowej (mucoperiosteum). Z tego powodu proces zapalny w błonie śluzowej zatok szybko rozprzestrzenia się na ściany kości zatoki, gdzie obserwuje się zmiany produktywne. Ta okoliczność pozwala nam ocenić stan ścian kostnych zatoki na zdjęciu rentgenowskim. Ze względu na zniekształcenia projekcyjne i zjawiska superpozycji, ściany nosa i oczodołu nie mogą być przedmiotem takiej oceny w tradycyjnym układaniu, podczas wykonywania obrazu bezpośredniego. W tym przypadku można ocenić jedynie stan przednio-bocznej ściany zatoki. Dopiero obrócenie głowy pacjenta w stosunku do filmu o 25-30° w stronę badanej zatoki, przy stycznym przebiegu wiązki promieni rentgenowskich do przedniej ściany badanej zatoki, pozwala ocenić stan zarówno przedniej, oczodołowej, jak i tylnej ściany zatoki. Zwykle boczna ściana kości zatoki szczękowej i odpowiednio na „skośnym” radiogramie ściany oczodołu i tylna pojawiają się jako wyraźnie określony cienki cień, normalną przewiewność światła zatoki podkreśla gładki kontur wewnętrzny. W przypadkach, gdy następuje równomierne zmniejszenie przezroczystości zatoki szczękowej o małym lub umiarkowanym nasileniu, zachowana jest klarowność konturu ściany kości i nie obserwuje się jej pogrubienia, można mówić o pogrubieniu błony śluzowej zatok lub obecność w nim wysięku zapalnego. To zdjęcie jest typowe dla ostre zapalenie zatok bez udziału w procesie patologicznym tkanki kostnej.

W przypadku zmniejszenia przezroczystości zatoki i zagęszczenia cienia bocznej ściany kości proces zapalny należy uznać za przewlekły. Aby wyjaśnić postać zapalenia zatok, jego etap (zaostrzenie lub remisja), należy zwrócić uwagę na charakter i stopień przejścia wzoru wewnętrznego konturu pogrubionej kości na wzór pogrubionej błony śluzowej. Ya. A. Fastovsky, M. G. Rumyantseva (1986) wyróżnili trzy najbardziej charakterystyczne warianty skiologiczne.

• Jeśli możliwe jest wyraźne rozróżnienie pogrubionej błony śluzowej od obrazu pogrubionej ściany kostnej zatoki, można myśleć o obecności długotrwałego przewlekłego procesu zapalnego w remisji.
• Stopniowe, płynne przejście cienia ściany kostnej zatoki do cienia pogrubionej błony śluzowej świadczy o zaostrzeniu przewlekłego zapalenia zatok.
• W szeregu obserwacji można wyróżnić dodatkowy kontur, jakby „towarzyszący” ścianie kostnej zatoki i różniący się intensywnością swego wzoru zarówno od pogrubiałej błony śluzowej, jak i gęstości ściany kostnej. Takich dodatkowych „obwodów” może być kilka. Podobny zdjęcie rentgenowskie może służyć jako wskaźnik przeniesionego zaostrzenia procesu zapalnego, którego skutkiem jest bliznowacenie błony śluzowej.

Różne nasilenie reakcji błony śluzowej, jako przejaw procesu zapalnego w postaci jego zgrubienia, jest dość wyraźnie określone na radiogramach. Daleko od zawsze następuje całkowite zniknięcie lekkości zatok. Zwykle w jego środku wyznacza się obszar oświecenia, mający kształt, wielkość tzw. „resztkowej” jamy powietrznej, w zależności od stopnia zgrubienia błony śluzowej. Biorąc pod uwagę wywiad i dane kliniczne w porównaniu z innymi objawami radiologicznymi (odczynem ścian kości), można przypuszczać, że zmiany te wynikają z przerostu błony śluzowej, charakterystycznego dla przewlekłego procesu zapalnego. W tym przypadku niezbędna jest ocena konturu „resztkowej” wnęki powietrznej. Obecność rozmytych granic „resztkowej” jamy powietrznej odzwierciedla aktualny proces zapalny lub jego zaostrzenie, natomiast klarowność konturu „resztkowej” jamy powietrznej wskazuje na remisję. Wiarygodność tego znaku radiologicznego może potwierdzić badanie rentgenowskie wykonane w czasie, w trakcie leczenia zachowawczego lub wkrótce po jego zakończeniu.

Objaw „towarzyszącego cienia” obserwuje się nie tylko na początku choroby, ale także na etapie rekonwalescencji, po ustąpieniu zjawisk zapalnych. Dlatego na podstawie pojedynczego badania RTG trudno stwierdzić, czy mamy do czynienia z początkową fazą choroby, czy też z efekty resztkowe. Dopiero dane z badania seryjnego w porównaniu z objawami klinicznymi pozwalają prawidłowo ocenić obraz choroby.

Jeśli podejrzewasz zębopochodne zapalenie zatok i obecność przetoki na bocznej powierzchni wyrostka zębodołowego, wykonuje się badanie TK w celu wykluczenia lub potwierdzenia obecności wyrostka ropnego w zatoce szczękowej. W przypadku podejrzenia nowotworu złośliwego zatoki szczękowej konieczne jest wykonanie tomografii komputerowej w celu ustalenia granic rozprzestrzeniania się nowotworu i wyboru strategii leczenia. Wskaźniki gęstości CT nie mogą jednak służyć do określenia struktury morfologicznej; wymagane jest badanie histologiczne.

Wiarygodna diagnostyka różnicowa między nowotworem złośliwym a niszczącym procesem polipowatości zatok przynosowych, jama nosowa jest trudna. Tomografia komputerowa może jedynie stwierdzić zniszczenie ścian kostnych zatok, penetrację nowotworu do otaczających obszarów. Na podstawie wskaźników gęstości tkanek CT można pośrednio ocenić obecność łagodnego wyrostka.

Rozszyfrowując dane radiograficzne, należy pamiętać, że po wyeliminowaniu stanu zapalnego zwykle przywracana jest przezroczystość zatok.

W przewlekłym procesie kontury zatok ulegają zatarciu, ciemnienie staje się intensywne. W przypadku ropniaka cień jest gęsty, rozproszony, a przy rozlanej polipowatości nie ma jednorodnego charakteru, nawet jeśli cała jama jest wypełniona polipami. W przypadku podejrzenia ropniaka zaleca się wykonanie badania w pozycji siedzącej. Wykrycie jednego lub większej liczby zaokrąglonych cieni może wskazywać zarówno na polip, jak i na cystę. Na korzyść polipa zwykle przemawia jednoczesna obecność polipów w nosie. W miarę powiększania się cysta może się wypełnić bardzo zatoka szczękowa, a czasami cała zatoka.

Kiedy ściana kości jest zaangażowana w proces i jej integralność zostaje naruszona, może powstać przetoka. Identyfikacja ubytku kostnego w kierunku przewodu przetoki na obrazie możliwa jest dopiero po wprowadzeniu sondy do przetoki.

W celu leczenia należy przede wszystkim zapewnić dobry odpływ wydzieliny z dotkniętej zatoki poprzez anemizację środkowego kanału nosowego kilka razy dziennie. Dobre wyniki uzyskano dzięki terapii ultradźwiękowej. Wzrosty migdałków podlegają obowiązkowemu usunięciu. Często pełny powrót do zdrowia następuje od dwóch do trzech tygodni po adenotomii.

Współczesne koncepcje terapii etiopatogenetycznej

Aby wyeliminować blokadę przetok zatok przynosowych z powodu obrzęku błony śluzowej, stosuje się różne środki zwężające naczynia, w tym roztwory przygotowane z materiałów roślinnych zawierających efedrynę, kokainę, garbniki i inne alkaloidy.

Obecnie kierunek ten reprezentują różne preparaty farmakologiczne produkowane w postaci kropli do nosa, aerozoli, żeli, maści lub tabletek doustnych, pastylek do ssania itp.

Oprócz leków zwężających naczynia krwionośne podaje się również te leki specjalne kształty antybiotyki, których stężenie osiągnięte po zastosowaniu miejscowym zapewnia bakteriobójcze stężenie mikroorganizmów Gram-dodatnich i Gram-ujemnych. Do tych produktów dostępnych bez recepty zaliczają się spraye do nosa. Polydex zawierający antybiotyki: neomycynę i pilimyksynę, a także kortykosteroidowy lek deksametazon i fenylefrynę zwężającą naczynia krwionośne. Inne spraye o miejscowym działaniu przeciwzapalnym to zofra, która zawiera antybiotyk framycydynę i bioparox, który zawiera fusafunginę. Ostatni w dodatku działanie antybakteryjne ma także działanie przeciwgrzybicze.

Jednak najbardziej powszechnym i powszechnie akceptowanym jest ogólna antybiotykoterapia. Prowadzona jest doustnie z ampicyliną lub jej ulepszonym składem poprzez dodatek b-laktamaz kwasu klawulanowego – amoksyklawu lub augmentyny.

Jednocześnie wysoką aktywność wykazują również cefalosporyny typu II i III, a także fluorochinolony.

Ze względu na zębopochodny charakter procesu konieczne jest połączenie antybiotyków z tropizmem na tkanki kostne i chrzęstne. Są to w szczególności linkomycyna, fuzydyna sodowa. Przepisując jeden z nich, należy dodać metronidazol (Trichopolum). Długotrwałe użytkowanie wysoce skuteczne antybiotyki hamuje rozwój mikroorganizmów Gram-dodatnich i Gram-ujemnych oraz aktywuje rozwój drożdżaków i innych grzybów. Dlatego wyznaczenie leków przeciwgrzybiczych należy uznać za nie tylko uzasadnione, ale także konieczne. Najprostsze i najczęściej stosowane to nystatyna, leworyna.

W przypadku łagodnych i umiarkowanych objawów choroby można zastosować terapię doustną, natomiast w przypadku ciężkiego lub długotrwałego przebiegu konieczne jest zastosowanie dożylnej metody podawania leków i dopiero po trzech do pięciu dniach, przy uzyskaniu poprawy zarówno miejscowej, jak i i stan ogólny, na który możesz się przełączyć doustnie podawanie leków.

Czas trwania leczenia ostrego i nawracającego ostre zapalenie zatok wynosi 10-14 dni, z zaostrzeniem przewlekłym do trzech do czterech tygodni. Na przewlekłe zapalenie zatok antybiotykoterapia jest mniej ważna niż złożona, a czasem interwencja chirurgiczna. Jednocześnie konieczne jest, aby wybór leków opierał się na wynikach badań bakteriologicznych zawartości zatok i wrażliwości izolowanych patogenów na środki przeciwdrobnoustrojowe. Konieczne jest wykonanie nakłucia i drenażu zatok. Jeden z połączonych leki przeciwbakteryjne do stosowania miejscowego stosuje się antybiotyk fluimucil. Wprowadzenie do składu preparatu enzymu i antybiotyku sprawia, że ​​jego zastosowanie jest szczególnie ważne dla szybkiego usunięcia mas ropno-martwiczych z zatok. Do podawania do zatok stosuje się 250 mg antybiotyku fluimucilu raz dziennie przez siedem dni. Możliwe jest również stosowanie tego leku metodą inhalacji w ilości od sześciu do ośmiu wstrzyknięć.

Wprowadzenie roztworów enzymów (trypsyny i chemotrypsyny) przyczynia się do upłynnienia gęstej zawartości ropnej. Do wprowadzania antybiotyków do zatoki szczękowej stosuje się również metodę „przesuwania” roztworów antybiotyków z jamy nosowej. Po dokładnej anemizacji środkowego kanału nosowego pacjenta układa się na stole z głową odchyloną maksymalnie do tyłu, zwróconą o 45° w kierunku lokalizacji wyrostka. Jamę nosową z boku zmiany napełnia się strzykawką z roztworem antybiotyku (3-5 ml), po czym zaciska nozdrze. Do drugiego nozdrza wprowadza się oliwkę, połączoną ze ściśniętą dłonią za pomocą balonika. Następnie dziecko mówi „kuk-kuk” (zasłona podniebienna zamyka wejście do nosogardzieli), a balon napełnia się powietrzem, w jamie nosowej i zatokach przynosowych powstaje podciśnienie. Natychmiastowe usunięcie oliwki i rozluźnienie drugiego nozdrza prowadzi do wyrównania ciśnienia w zatokach i zapewnia wniknięcie do nich roztworów antybiotyków. Oczywiście, dla udana aplikacja metody „poruszania się” konieczne jest nawiązanie kontaktu z dzieckiem, znalezienie z nim wspólnego języka. Dobry wynik uzyskano w przypadku doustnych leków przeciwhistaminowych.

W utrzymujących się przypadkach przewlekłego zapalenia zatok, których nie można leczyć zachowawczo, należy zastosować interwencję chirurgiczną. Za pomocą wiertła lub trokara wykonuje się otwór pod małżowiną nosową dolną, do którego wprowadza się miękki cewnik, mocowany plastrem. Przemywanie zatok roztworem antybiotyku odbywa się przez cewnik, a po jego usunięciu (pięć do siedmiu dni później) przez utworzony otwór. W ostatnich latach z powodzeniem do drenażu zatoki szczękowej stosuje się rurki polietylenowe, które wprowadza się przez igłę do nakłuwania. Po wyjęciu igły nakłuwającej rurka drenażowa pozostaje na miejscu przez cały czas trwania zabiegu. Taka interwencja jest delikatniejsza niż chirurgiczne otwarcie zatoki, które wykonywano głównie u dorosłych, a jedynie w wyjątkowych przypadkach u starszych dzieci. U dzieci coraz częściej stosuje się śródnosowe otwarcie zatoki szczękowej, podczas którego tworzy się zespolenie zatoki z jamą nosową przy minimalnym urazie błony śluzowej nosa (BV Shevrygin).

Radykalna operacja zatok szczękowych u starszych dzieci

Po nacięciu błony śluzowej dziąseł pod Górna warga i złuszczanie tkanek miękkich z odsłonięciem ściany kostno-twarzowej, przez którą przedostają się do zatok, usuwają ropę i patologicznie zmienioną błonę śluzową. Usuwając fragmenty ściany wewnętrznej na poziomie dolnego kanału nosowego, tworzy się trwała przetoka z jamą nosową. Przez ten otwór, jeśli jest to wskazane, zatoka szczękowa jest myta.

W ostatnie dekady w praktyce laryngologicznej zaczęto stosować bardziej oszczędne metody, takie jak zakładanie stałych cewników do jamy zatokowej z późniejszym aktywnym wprowadzeniem substancje lecznicze; działanie lasera na wtryskiwane włókno kwarcowo-polimerowe, a także zastosowanie ultradźwięków o niskiej częstotliwości do leczenia kawitacyjnego ścian zatok. W celu ograniczenia powikłań związanych z leczeniem nakłuciami zaproponowano system częściowego zamknięcia balonowego przewodu nosowego wspólnego, a następnie aspirację i przepłukanie nosem zatoki przez jej anatomiczną naturalną przetokę, tzw. „cewnik zatokowy”. „. Ten projekt jest wykonany z różnego rodzaju gumowa, nie posiada części ostrych, tnących ani przekłuwających i pozwala na wykonanie zabiegów odkażania zatok: odessanie, płukanie i podanie leków. Za pomocą cewnika zatokowego można bardzo skutecznie leczyć wiele postaci przewlekłego i ostrego zapalenia zatok.

Za najnowszy postęp w leczeniu zapalenia zatok należy uznać metodę terapii fotodynamicznej. To ostatnie przeprowadza się w następujący sposób: zatokę szczękową uwalnia się z zawartości, wprowadza się do niej fotosensybilizator (FS). W tym przypadku jako PS stosuje się porfiryny z grupy chlorowej. Ściany zatok naświetla się laserem o długości fali odpowiadającej długości fali piku absorpcji użytego PS, przez 10-60 minut i mocy 0,10-0,35 W. Zastosować promieniowanie laserowe o długości fali 654-670 Nm i dawce promieniowania 10-1000 J/cm 2. Napromienianie ścian zatok przeprowadza się 2 godziny po wprowadzeniu PS. Dawkę promieniowania zwiększa się etapowo, z przerwami trwającymi 20–30 sekund, podczas których zatoki oczyszczane są z nagromadzonego śluzu. Zatokę przemywa się solą fizjologiczną przed i 2 godziny po wprowadzeniu do niej PS. W ciągu trzech do pięciu dni po zabiegu zatoki przemywa się solą fizjologiczną. Metoda ta zapewnia pełną higienę zatoki szczękowej, skraca czas leczenia i zapobiega nawrotom.

W literaturze pojawiają się wskazania dotyczące stosowania innych PS, a także laserów o innej długości fali. Badania te są niewątpliwie interesujące zarówno pod względem naukowym, jak i zwłaszcza praktycznym, jednak ocena długoterminowych wyników takiego leczenia wymaga czasu.

Faktem jest, że wielu rynochirurgów uważa, że ​​jeśli pacjent nie zwraca się już do nich, oznacza to, że wyzdrowiał. Jednocześnie całkowicie bezzasadnie ignorowana jest możliwość zwracania się takich pacjentów do innych specjalistów i innych klinik, gdzie poddawani są innym, często bardziej radykalnym zabiegom.

V. G. Zenger, doktor nauk medycznych, profesor
MONIKI, Moskwa

Proces zapalny w zatokach przynosowych najczęściej obejmuje zatoki szczękowe lub szczękowe. Ale infekcja może rozprzestrzenić się z nosogardzieli nie tylko na ten obszar, ale także na zatokę czołową, zlokalizowaną w kości czołowej. Choroba - ostre zapalenie zatok czołowych - ze względu na specyfikę budowy kości i niedostępność zatok dla wnikania lokalnych leków, często ma charakter przewlekły. Jeśli zapalenie zatok czołowych często nawraca i nie ustępuje przez długi czas, uważa się, że pacjent ma przewlekłe zapalenie zatok czołowych.

Cechy przewlekłego zapalenia zatok czołowych

Przez przewlekłe zapalenie zatok rozumie się proces zapalny błony śluzowej zatoki czołowej, stopniowo rozprzestrzeniający się do głębszych tkanek i trwający dłużej niż 2-3 miesiące. Głównymi cechami przebiegu i objawami przewlekłego zapalenia zatok czołowych są okresowy ból czoła, wydzielina z nosa, zaostrzona przez usunięcie obrzęku z błony śluzowej nosa, patologiczny rozrost błony śluzowej zatok z tworzeniem się granulatów, polipy. Choroba może rozwinąć się w każdym wieku, ale nadal u osób w wieku 20–40 lat występuje nieco częściej i istnieje wyraźny związek między występowaniem zapalenia zatok czołowych a życiem w złych warunkach środowiskowych, na przykład w pobliżu przedsiębiorstw przemysłowych .

Zapalenie czołowe jest chorobą dość trudną do wyleczenia, jednak przesłanki jej rozwoju są takie same jak w przypadku innych rodzajów zapalenia zatok. Zatoka czołowa (czołowa) ma za zadanie oczyszczać i podgrzewać powietrze z otoczenia. To zatoki przynosowe jako pierwsze przyjmują „uderzenie” drobnoustrojów i wirusów do dróg oddechowych, opóźniając je, dlatego po grypie SARS najczęściej występuje ostre zapalenie zatok czołowych. Pod wpływem czynników ryzyka i w niesprzyjających okolicznościach choroba może stać się przewlekła.

Przewlekłe zapalenie czołowe dzieli się na formy i typy według różnych kryteriów. W zależności od rodzaju infekcji utrzymującej się w zatoce czołowej, choroba może być specyficzna, nieswoista, grzybicza. W zależności od rodzaju przepływu przewlekłe zapalenie zatok czołowych może występować w następujących postaciach:

1. wysiękowy (surowiczy, ropny, serowaty);
2. produktywny (polipowy, torbielowaty);
3. martwiczy;
4. mieszany;
5. powikłane (z uszkodzeniem powiek oczodołu, kanaliki łzowe itp.).

Dostępność objawy kliniczne przewlekłe zapalenie zatok czołowych ma charakter utajony lub zamknięty, podczas którego nie obserwuje się żadnych objawów, a zmiany stwierdza się jedynie w badaniu RTG, jak również ma charakter otwarty, objawiający się jednym lub całym zespołem objawów.

Odrębną postacią choroby jest pneumosinus (rozciągnięcie) zatoki czołowej, podczas którego powietrze może dostać się do zatoki, ale jego wyjście nie jest, co wiąże się z nieprawidłowym działaniem mechanizmu zastawkowego. W takiej sytuacji zmiany zapalne mogą nie występować, a na skutek wzrostu ciśnienia w przedniej zatoce przynosowej pojawia się zespół bólowy.

Przyczyny choroby

Czynnikami sprawczymi tej patologii są w większości przypadków Haemophilus influenzae, paciorkowce, Staphylococcus aureus (te ostatnie są najczęstsze). W Ostatnio dzięki analizie nowych metod, w szczególności PCR, coraz częściej wykrywana jest obecność mykoplazmy i chlamydii, a także całych zespołów drobnoustrojów.

Ostre zapalenie zatok czołowych rozwija się po zakażeniu zatoki czołowej, gdy dostaną się do niej wirusy lub drobnoustroje chorobotwórcze na tle zapalenia migdałków, zapalenia migdałków, bakteryjnego nieżytu nosa, SARS, grypy. Osłabienie miejscowej odporności zatok przy dużej zjadliwości infekcji lub obecności ognisk przewlekłej infekcji prowadzi do niecałkowitego zniszczenia patogenów i ich stałej obecności w zatoce czołowej: w ten sposób dochodzi do przewlekłego zapalenia zatok.

Anatomiczne zwężenie kieszeni czołowej jest bardzo istotne w powstawaniu przewlekłego zapalenia zatok. Prowadzi to do zablokowania ujścia zatoki i zakłóca prawidłowy drenaż. Patologie takie jak przerost małżowin nosowych, migdałki prowadzą do zmiany ciśnienia w jamie nosowej i trwałego uszkodzenia jej błony śluzowej. W rezultacie zawsze występuje obrzęk ujścia kanału czołowo-nosowego, co powoduje rozwój przewlekłego zapalenia zatok czołowych.

Czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju zapalenia zatok czołowych są między innymi:

• przewlekły naczynioruchowy lub alergiczny nieżyt nosa;
• urazy nosa i ciała obce;
• profesjonalna barotrauma;
• skrzywiona przegroda nosa;
• zwężenie i długa długość kanału czołowo-nosowego;
• bakterionośnik;
• zaburzenia układu odpornościowego;
• ogólne wyczerpanie organizmu;
• nieprawidłowe wydmuchanie nosa;
• nowotwory i cysty innych zatok przynosowych i jamy nosowej; Więcej o leczeniu torbieli zatok
• praca przy produkcji niebezpiecznej;
• regularne przebywanie w zakurzonych, zagazowanych pomieszczeniach;
• częsta hipotermia głowy.

W przewlekłym zapaleniu zatok czołowych bardzo często obserwuje się równoległe zapalenie tkanek błędnika sitowego (częściej w obszarze komórek przednich). Zaawansowane przypadki choroby prawie zawsze wiążą się z przewlekłym zapaleniem zatok.

Objawy zapalenia czołowego

Ostre zapalenie przednie zawsze daje znacznie bardziej wyraźne objawy obraz kliniczny niż przewlekła postać patologii. Jednakże większość osób z przewlekłym zapaleniem zatok czołowych ma regularne, bolesne i krępujące bóle głowy, które są uznawane za najczęstszą przyczynę. piętno choroby. Kiedy dana osoba jest przechłodzona lub cierpi na ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, odpływ płynu na tle obrzęku zostaje zakłócony w obrębie zatoki czołowej, wzrasta ciśnienie, a ból może poważnie wzrosnąć, któremu towarzyszy ból przy palpacji czoła. Bez zaostrzenia wzmożony ból głowy może wystąpić przy bezsenności, piciu alkoholu lub kawy, zmęczenie psychiczne itp.

Oprócz bólów głowy u pacjenta z przewlekłym zapaleniem zatok występuje wydzielina z nosa. Są bardziej widoczne po przebudzeniu, czasami mają nieprzyjemny zapach, a także mogą zawierać krwawe i serowate cząsteczki. częste występowanie przy tej patologii następuje również drenaż śluzowo-ropnej tajemnicy wzdłuż tylnej ściany gardła, odkrztuszanie śluzu przez osobę, nudności na tle tych nieprzyjemnych zjawisk. Inne objawy, które mogą towarzyszyć przewlekłemu zapaleniu zatok czołowych to:

• uczucie pełności, pełności w zatoce czołowej, a także w głębi nosa;
• naruszenie oddychania przez nos, obrzęk, przekrwienie, często bardziej widoczne po jednej stronie;
• zmiana zapachu;
• ciśnienie w jednym lub obu oczach;
• światłowstręt;
• łzawienie;
• rozmazany obraz;
• uczucie bólu w skroni.

Wraz z zaostrzeniem choroby, oprócz nasilenia wszystkich objawów, obserwuje się również ogólne objawy zatrucia - wzrost temperatury ciała, osłabienie, złe przeczucie, zawroty głowy, zaburzenia autonomiczne. W przypadku braku odpowiedniej terapii choroba poważnie zmienia zarówno ogólny, jak i lokalny stan osoby. Bardzo często dochodzi do wtórnego zapalenia drożdżakowego, w zatoce czołowej pojawiają się polipy, ziarniny, perlak i śluzówka, co ostatecznie powoduje owrzodzenie ścian zatok, a infekcja przechodzi do okostnej i kości. W przypadku przewlekłego zapalenia zatok czołowych w zatoce mogą tworzyć się przetoki, co może powodować rozwój otwartego ropniaka zatok.

Nawet więcej poważne konsekwencje ma chorobę, jeśli infekcja przedostanie się do dolnej ściany zatoki czołowej, a ropa przedostanie się do orbity. Niekorzystnym powikłaniem przewlekłego zapalenia zatok czołowych jest przenikanie ropy przez tylną ścianę mózgu, co powoduje ciężkie choroby wewnątrzczaszkowe - ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropień zewnątrzoponowy. Patologie te często powodują śmierć, nawet gdy są stosowane metody operacyjne leczenie.

Przeprowadzenie diagnostyki

Podczas przeprowadzania badania przez wysoko wykwalifikowanego specjalistę diagnoza z reguły nie sprawia trudności. Dane z badania, wywiadu, rynoskopii, a także innych metod badawczych, takich jak:

• palpacja i opukiwanie okolicy zatok;
• obserwacja wygaśnięcia ropy po niedokrwistości nosa;
• RTG lub CT zatoki czołowej w projekcji bezpośredniej i bocznej;
• diafanoskopia;
• sondowanie kanału czołowo-nosowego;
• metoda trepanopunktury (w celach diagnostycznych jest stosowana bardzo rzadko, bardziej nadaje się do wykrywania zamkniętej postaci choroby).

Zdjęcie zatoki daje najpełniejszy obraz jej stanu. Może cierpieć na przewlekłe zapalenie zatok czołowych wysoki poziom wysięk, całkowite ciemnienie zatok lub częściowe ciemnienie w obecności polipów, perlaków, mas serowatych. Ponadto obraz wiarygodnie pokazuje ogniska zniszczenia ścian kostnych zatok i inne powikłania.

Oto główne obiektywne objawy przewlekłego zapalenia zatok czołowych:

• przekrwienie, obrzęk tkanek oka;
• obrzęk mięsa łzowego;
• drenaż płynu łzowego wzdłuż fałdu nosowo-wargowego;
• przekrwienie i obrzęk błony śluzowej środkowej jednej trzeciej nosa;
• egzema przed nosem;
• wrzody w nosie (na tle stałego przepływu ropnego wysięku);
• gęsta wydzielina z nosa, której liczba wzrasta po wprowadzeniu środków zwężających naczynia krwionośne;
• zwiększenie wydzielania wydzieliny, gdy głowa jest pochylona w dół, z czubkiem głowy do przodu;
• ból przy opukiwaniu miejsca wyjścia nerwu nadoczodołowego.

Bez wątpienia przy ustalaniu rozpoznania „przewlekłego zapalenia zatok czołowych” należy ocenić stan pozostałych zatok przynosowych i błędnika sitowego. Chorobę należy różnicować z neuralgią trójdzielną, guzami zatoki czołowej, przewlekłym zapaleniem zatok.

Metody leczenia

W przypadku braku wskazań do interwencji chirurgicznej, przewlekłe zapalenie zatok czołowych leczy się zachowawczo. Główną metodą leczenia jest podawanie ogólnoustrojowych antybiotyków, które dobiera się po przeprowadzeniu badania mikrobiologicznego wydzieliny z nosa. Jeśli z jakichś powodów nie zastosowano tej metody badania, do terapii wprowadza się preparaty Amoxiclav lub Flemoclav, gdyż zawierają najskuteczniejszą substancję czynną amoksycylinę z flory kokosowej, wzmocnioną połączeniem z kwasem klawulanowym. Ponadto obowiązkowe jest nawadnianie nosa sprayami ze składnikami zwężającymi naczynia krwionośne (anemizacja) trzy razy dziennie w ciągu 5-7 dni (Nazivin, Xymelin, Rinonorm).

Lekarz może zdecydować między innymi o włączeniu do ogólnego programu następujących terapii:

1. Przyjmowanie leku przeciwzapalnego Erespal z fenspirydem.
2. Terapia przeciwobrzękowa (Furosemid, Lasix, chlorek wapnia dożylnie) – wskazany w przypadku braku wydzieliny z nosa, pomimo niedokrwistości błony śluzowej.
3. Przyjęcie leki przeciwhistaminowe przeciw obrzękom i stanom zapalnym (Tavegil, Erius, Cetyryzyna).
4. Wprowadzenie tamponów z roztworem kokainy i efedryny, adrenaliny do nosa, smarowanie nosa roztworem azotanu srebra - przy długotrwałym obrzęku i nacieku.
5. Sondowanie i przemywanie zatok roztworami antyseptycznymi (Dioksydyna, Chlorheksydyna). Ta metoda leczenie jest bardzo skuteczne, jednak nie zawsze możliwe jest jego wdrożenie.
6. Płukanie nosa - co najmniej 4-6 razy dziennie z użyciem soli fizjologicznej, w tym - z rozcieńczoną w niej laktoglobuliną.
7. Płukanie nosa lokalnymi antybiotykami - Polydex, Bioparox.
8. Fizjoterapia (Darsonval, elektroforeza, UHF, prądy diadynamiczne, galwanizacja) – wskazana jest przy niewielkich zmianach patologicznych w zatokach i dodatku wtórnych nerwobólów.

Po skutecznym leczeniu przewlekłego zapalenia zatok czołowych bardzo ważne jest odkażanie innych ognisk przewlekłej infekcji dróg oddechowych (zapalenie migdałka gardłowego, zapalenie migdałków, przewlekły nieżyt nosa, polipowatość, torbiele itp.). Jeśli to możliwe, należy skorygować wszelkie wady anatomiczne w budowie nosa, zatok, błędnika sitowego i kanału czołowo-nosowego. Środek dodatkowy Aby zapobiec nawrotom choroby, należy zainstalować w domu nawilżacz powietrza, a także okresowo ogrzewać nos i czoło delikatnym ciepłem.

W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego w domu przez 1-3 dni, pacjenta należy hospitalizować. Niepowodzenie farmakoterapii i płukania nosa, a także technik fizjoterapeutycznych i minioperacji mających na celu uwolnienie obszaru środkowego przewodu nosowego, jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej - trepanopunktury, czyli operacji donosowej.

Otwarcie zatoki czołowej jest operacją znacznie poważniejszą niż np. ingerencja w zatokę szczękową. W związku z tym chirurgicznie leczy się jedynie głęboko zaawansowany proces, zajęcie okostnej i kości, powstawanie perlaka i błony śluzowej, czyli wskazania muszą być jasne i wystarczające. Zatoka czołowa z jednym z różne techniki otworzyć, usunąć patologicznie zmienione tkanki, ziarniny, przetoki, polipy, ogniska martwicy. Tworzy się nowy otwór kanału czołowo-nosowego, który w normalnych warunkach będzie wentylowany i drenowany. Jeśli to konieczne, jednocześnie zdezynfekuj ropne jamy które powstały w okolicy oczodołu.

Dowiedz się, jak przeprowadza się operację przewlekłego zapalenia zatok czołowych.

Leczenie ludowe choroby

Poza zaostrzeniem choroby można spróbować zastosować alternatywne metody terapii. Takie środki są ograniczone w przypadku skłonności do alergii, ponieważ mogą zaostrzyć obrzęk i zapalenie błony śluzowej nosa, co spowoduje nasilenie problemu. Dozwolone jest stosowanie takich metod leczenia przewlekłego zapalenia zatok czołowych:

1. Zaparz 2 łyżki kwiatów rumianku w 500 ml wody, gotuj w łaźni wodnej przez 10 minut. Do wywaru dodaj 5 kropli olejku z drzewa herbacianego, łyżeczkę nalewki eukaliptusowej. Wykonaj inhalację na parze przykrytej ręcznikiem, zabieg powtarzaj raz dziennie przez 10 dni.
2. Cebulę zmiel w blenderze, zalej szklanką wrzącej wody. Po ostygnięciu odcedź produkt, dodaj łyżeczkę miodu, dobrze wymieszaj. Przepłucz nos tym środkiem, odrzucając głowę, dwa razy dziennie przez 10 dni.
3. Łyżkę olejku Chlorophyllipt rozpuścić w szklance wody, wlać 5 kropli nalewki propolisowej. Przeprowadzić płukanie nosa w taki sam sposób jak powyżej.
4. Z bulw cyklamenu wycisnąć sok, rozcieńczyć wodą w stosunku 1:4. Wkroplić produkt do nosa, po 5 kropli do każdego otworu nosowego, następnie dobrze wmasować okolice czoła. Powtarzaj terapię 2 razy dziennie przez 7 dni.
5. Ząbek czosnku zmiażdżyć na miąższ, połączyć z taką samą ilością masła. Posmaruj czoło w okolicy zatok przed pójściem spać przez 10 dni.

Czego nie robić

Jeśli pacjent jest leczony środki ludowe, jego wyniki muszą być monitorowane przez lekarza. Nie należy mieć nadziei, że bez przyjmowania antybiotyków możliwe będzie całkowite zniszczenie infekcji: być może opóźnienie przy odpowiedniej terapii doprowadzi do jeszcze bardziej wyraźnych problemów.

Surowo zabrania się podgrzewania czoła lub nosa ropnym zapaleniem zatok czołowych lub przy najmniejszym zaostrzeniu przewlekłej patologii. Spowoduje to rozprzestrzenienie się ropy na sąsiednie strefy anatomiczne. Jeśli lekarz zatwierdził rozgrzewkę w „spokojnej” fazie choroby, po zabiegach, w żadnym wypadku nie należy wychodzić na zewnątrz, ponieważ doprowadzi to do poważnych konsekwencji.

Zapobieganie chorobom

Najważniejszym środkiem zapobiegania patologii jest zapobieganie przewlekłości ostrego zapalenia zatok czołowych. W tym celu ważne jest, aby leczyć na czas i prawidłowo. ta patologia aby wzmocnić swoją odporność. Ponadto zapobieganie przewlekłemu zapaleniu zatok czołowych może obejmować takie środki:

• terminowe leczenie alergii, naczynioruchowego nieżytu nosa;
• spożycie witamin, prawidłowe odżywianie;
• regularne płukanie nosa wodą morską;
• odwiedzanie sanatoriów, kurortów;
• spacery po lesie iglastym;
• zmniejszenie zachorowalności na SARS i grypę;
• odkażanie wszystkich ognisk przewlekłej infekcji układu oddechowego.