Wizyta u dentysty zawsze wywołuje w nas negatywne emocje i strach. Być może po prostu w naszej pamięci wciąż są wspomnienia sowieckich klinik, w których nie odbywały się ceremonie z pacjentami. Ale współczesna stomatologia dba o nas i oferuje wiele bezpiecznych metod. znieczulenie miejscowe.
Znieczulenie w stomatologii
Znieczulenie w stomatologii to usunięcie nadwrażliwości tkanek na czas niezbędny do wykonania przez dentystę wszelkich zabiegów medycznych. Jest szeroko stosowany w następujących procedurach:
- głębokie wypełnienie,
- usunięcie zęba,
- usuwanie nerwów,
- montaż koron,
- leczenie ortodontyczne.
Zasada działania leku znieczulającego: środek znieczulający blokuje impuls nerwowy, co wskazuje na wpływ na ząb. Impuls ten musiał dotrzeć od miazgi do mózgu.
Ta blokada powoduje uczucie drętwienia w policzku, języku lub wardze (w zależności od miejsca wykonania wstrzyknięcia). Z biegiem czasu lek rozkłada się, a wrażliwość jest stopniowo przywracana.
Znieczulenie może być medyczne lub niefarmakologiczne. Zalecamy również przeczytanie o tym i kiedy można go użyć.
Nielekowy dzieli się na kilka typów:
- audioanalgezja,
- elektroanalgezja,
- hipnoza,
- znieczulenie komputerowe.
Odmiany znieczulenia miejscowego w stomatologii
W stomatologii w większości przypadków stosuje się znieczulenie miejscowe, które jest bezpieczniejsze dla organizmu niż znieczulenie ogólne. Znieczulenie ogólne w stomatologii stosowane jest niezwykle rzadko i wyłącznie z ważnych powodów medycznych.
Znieczulenie miejscowe pozwala usunąć wrażliwość tylko z tej części błony śluzowej, w której konieczne jest leczenie. Istnieje kilka rodzajów znieczulenia miejscowego:
infiltracja
Ten typ znieczulenie jest najczęściej stosowane w stomatologii. Główne wskazania:
- chirurgia miazgi,
- usuwanie nerwów,
- wypełnienie kanału.
Przed wykonaniem zastrzyku lekarz opatrzy to miejsce specjalnym roztworem, który spowoduje lekkie drętwienie tkanek. Dzięki temu nie poczujesz zastrzyku, a znieczulenie będzie komfortowe. A potem możesz wstrzyknąć lek znieczulający w obszar wierzchołka korzenia zęba.
Ten rodzaj znieczulenia umożliwia usunięcie wrażliwości z rozgałęzień nerwów, a nie z tułowia. Najczęściej stosuje się go do leczenia zębów górnej szczęki, ponieważ jego kość jest dość cienka, a środek znieczulający łatwo przenika do środka.
Konduktor
Nie poczujesz nawet bólu związanego z zastrzykiem
Ten rodzaj znieczulenia stosuje się w przypadku, gdy znieczulenie nasiękowe nie zadziałało lub nie przyniosło pożądanego efektu. Znieczulenie przewodowe jest również skuteczne, gdy konieczne jest jednoczesne znieczulenie kilku sąsiednich zębów.
Anestetyki przewodowe działają na następujące obszary:
- zęby żuchwa,
- okolice dolnej wargi
- dziąsła przylegającego do dolnych zębów i boku języka.
Kiedy dolna warga pacjenta staje się zdrętwiała, lekarz może rozpocząć leczenie.
śródwięzadłowy
Ten rodzaj znieczulenia jest stosowany głównie w leczeniu dzieci, ponieważ środek znieczulający jest wstrzykiwany w okolicę przyzębia, która znajduje się między korzeniem a otworem. Nie każde dziecko jest w stanie znieść drętwienie języka, policzków, warg. Często niemowlęta mocno gryzą w zdrętwiałe miejsce, dlatego znieczulenie śródwięzadłowe jest w tym przypadku najlepszym rozwiązaniem.
Wskazania:
- głęboko,
- zapalenie miazgi,
- usunięcie zęba.
śródkostne
Ten rodzaj znieczulenia jest najczęściej stosowany w przypadku konieczności usunięcia zęba. Znieczulenie przeprowadza się w następujący sposób: do dziąsła wstrzykuje się niewielką ilość środka znieczulającego, aby kolejne wstrzyknięcie było bezbolesne. Następnie dentysta wstrzykuje lek w gąbczastą warstwę kości między zębami. W rezultacie tylko ząb i dziąsło stają się zdrętwiałe, ale język, policzki i usta nie. Znieczulenie nie trwa długo, ale działa niemal natychmiast.
trzon
Znieczulenie pnia jest stosowane w warunkach leczenie szpitalne. Główne wskazania:
- nerwoból,
- różnego rodzaju urazy szczęk i zębów,
- silny zespół bólowy
- różne operacje.
Lek w tym przypadku nie jest wstrzykiwany w okolice jamy ustnej, ale w okolice podstawy czaszki w celu zablokowania nerwów (żuchwy i szczęki). Efekt takiego znieczulenia jest bardzo silny i długotrwały.
Aplikacja
Jest to znieczulenie powierzchowne, kiedy nadwrażliwość usuwana jest tylko z powierzchni tkanek miękkich (najczęściej dziąseł). Do tych celów nie potrzebujesz igły, dostępne są specjalne spraye lub maści, które bardzo łatwo aplikuje się wacikiem.
Wskazania:
- w celu znieczulenia miejsca, w które należy wykonać bolesny zastrzyk,
- u podstawy zębów
- do obróbki krawędzi dziąseł,
- otworzyć ropień.
Przeciwwskazania
Przed rozpoczęciem leczenia lekarz zada kilka pytań dotyczących stanu zdrowia. Musisz odpowiedzieć szczerze, ponieważ niektóre choroby lub przebyte infekcje mogą stać się przeciwwskazaniem pewien rodzaj znieczulenie.
Przeciwwskazania:
- zawał serca lub udar w wieku poniżej 6 miesięcy
- alergia na środki przeciwbólowe,
- cukrzyca i inne choroby układu hormonalnego.
Do znieczulenia miejscowego najczęściej stosuje się następujące leki:
- artykaina,
- lidokaina,
- mepiwakaina,
- ubezyna,
- ultrakaina.
Znieczulenie w stomatologii dziecięcej
Jeśli musisz usunąć ząb, tylko dziąsło i ząb zostaną zamrożone.
Ciało dziecka jest bardzo wrażliwe na wszelkie środki przeciwbólowe, dlatego powikłania z tego powodu u niemowląt występują częściej. W tym wieku nadal nie ma absolutnie bezpiecznych środków znieczulających.
Najczęściej dentyści do leczenia niemowląt stosują środki przeciwbólowe na bazie artykainy i mepiwakainy. Leki te są najbezpieczniejsze i najmniej podatne na powikłania.
W stomatologii dziecięcej najczęściej stosuje się następujące rodzaje znieczuleń:
- aplikacja,
- infiltracja,
- przewodzący.
Jakie powikłania mogą wystąpić w znieczuleniu miejscowym u dzieci:
- Powikłania psychogenne
Ponieważ dzieci nie mają jeszcze w pełni ukształtowanej psychiki, nie są w stanie samodzielnie kontrolować swoich emocji i lęków. Dziecko może po prostu bać się igły. Najczęstszym powikłaniem w tym przypadku jest chwilowa strataświadomość.
Taka reakcja dzieci nie jest w żaden sposób związana z działaniem środka znieczulającego na organizm, ale jest spowodowana samym faktem wstrzyknięcia. Dlatego główne zadanie dentysta w takich przypadkach ma za zadanie odwrócić uwagę dziecka od strzykawki i niepostrzeżenie podać lek.
- reakcje alergiczne
Ten rodzaj powikłań jest znacznie mniej powszechny, ponieważ nowoczesne leki są tak bezpieczne, jak to tylko możliwe (zwłaszcza środki znieczulające z grupy amidów). Zwykle przyczyną alergii nie jest sam lek, ale obecne w nim przeciwutleniacze.
- przedawkowanie narkotyków
Przedawkowanie leku prowadzi do reakcji toksycznej w organizmie. Ale pod warunkami nowoczesna stomatologia jest to prawie niemożliwe, ponieważ dla niemowląt dawka środka znieczulającego jest obliczana ściśle indywidualnie.
Jak poprawić jakość znieczulenia?
- Jeśli bardzo się martwisz, weź niewielką dawkę środka uspokajającego na noc przed snem.
Dzień przed wizytą u lekarza należy powstrzymać się od alkoholu, gdyż znacznie zmniejsza on działanie środka znieczulającego na organizm.
- Jeśli jesteś uczulony na jakiekolwiek leki, koniecznie powiedz o tym swojemu dentyście.
- Jeśli jesteś chory, przełóż wizytę u dentysty.
- Kobietom nie zaleca się wizyt u dentysty w okresie menstruacji i przed jej rozpoczęciem, gdy podatność organizmu jest zwiększona, a układ nerwowy nieco niestabilny.
Jakie są możliwe komplikacje
W trakcie i po znieczuleniu mogą wystąpić powikłania. Oczywiście, jeśli lekarz jest profesjonalistą w swojej dziedzinie, jest to mało prawdopodobne, ale zdarza się. Tak więc bardzo rzadko, ale w trakcie lub po znieczuleniu w stomatologii mogą wystąpić następujące powikłania i nieprzewidziane sytuacje:
- Podczas wstrzykiwania igła może się złamać. Zdarza się to niezwykle rzadko, ponieważ igły są wykonane z niezawodnych, trwałych materiałów. Ale jeśli pacjent wykona nagły ruch w momencie, gdy igła dotyka okostnej, igła może łatwo pęknąć. Nawet jeśli tak się stało, nie martw się: lekarz bez trudu dostanie chip.
- Infekcja.
Zakażenie igłą jest prawie niemożliwe, ponieważ wszystkie strzykawki są jednorazowego użytku. Ale jest to całkiem możliwe, jeśli zastrzyk zostanie wykonany w zakażonym obszarze błony śluzowej. W takim przypadku pod ciśnieniem środek znieczulający popchnie infekcję do zdrowego obszaru tkanki.
- Siniaki (krwiak).
Jeśli krew z naczyń dostanie się do tkanek miękkich, powstanie siniak.
- Utrata czucia
Może się to zdarzyć, jeśli lekarz zrani lub otarł nerw podczas wstrzyknięcia.
- Obrzęk tkanek miękkich
To powikłanie występuje, jeśli u pacjenta wystąpiła reakcja alergiczna na lek.
- Ból i pieczenie podczas podawania leku
To normalne, nie martw się.
- Katalepsja
To spazm mięśnie żucia. To powikłanie występuje, gdy mięśnie lub naczynia krwionośne są uszkodzone. To nic wielkiego, szczękościsk zwykle ustępuje sam po kilku dniach.
- Uraz tkanki miękkiej
Ponieważ czułość zmniejsza się podczas procesu zamrażania, możesz łatwo ugryźć się w język, policzek lub wargę.
Ceny różnych rodzajów znieczuleń
Szacunkowe ceny znieczulenia miejscowego
Zagadnienie bólu i znieczulenia w stomatologii jest bardzo ważne. Większości zabiegów stomatologicznych towarzyszy zespół bólowy różnego stopnia nasilenia, aż do bardzo intensywnego bólu, który wiąże się z występującym u wielu pacjentów lękiem przed wizytą u dentysty. Tym samym negatywne doświadczenia związane z brakiem odpowiedniego uśmierzenia bólu u takich pacjentów pociągają za sobą niemożność pełnego leczenia stomatologicznego w przyszłości z powodu przedwczesnej wizyty pacjenta w gabinecie stomatologicznym.
Oprócz, współcześni pacjenci stawiają coraz większe wymagania dotyczące komfortu leczenia stomatologicznego. Jakość wsparcia anestezjologicznego zabiegów stomatologicznych zasadnicza rola w tworzeniu atmosfery komfortu iw dużej mierze ją determinuje. To, że wdrożenie znieczulenia jest dziś niezbędnym i integralnym elementem leczenia stomatologicznego, nie budzi już wątpliwości.
Metody znieczulenia w stomatologii mogą być:
- nielekowy
- medyczny.
DO nielekowy Metody łagodzenia bólu obejmują:
- psychoterapia (hipnoza),
- elektroanestezja (elektroanalgezja),
- audioanalgezja i inne.
Do przeprowadzenia tych metod znieczulenia wymagane jest dodatkowe przeszkolenie lekarzy oraz dostępność specjalistycznego sprzętu, a uzyskany efekt nie zawsze jest istotny dla kliniki, dlatego określone metody nie jest powszechnie stosowany w praktyce ( ).
medyczny metody łagodzenia bólu są:
- znieczulenie miejscowe
- znieczulenie iniekcyjne
- znieczulenie aplikacyjne
- ogólne znieczulenie.
W stomatologii w celu znieczulenia najczęściej stosuje się metody lekowe, wśród których najczęściej spotykane są w klinice znieczulenie miejscowe który obejmuje metody iniekcji i aplikacji. O generaleznieczulenie (znieczulenie) w stomatologii stosowane są w ograniczonym zakresie i ściśle według wskazań.
Przygotowanie pacjenta do interwencji stomatologicznej obejmuje przygotowanie psychologiczne i lek do przedwstępnego leczenia(Jeśli to konieczne) ( ;).
Cechy znieczulenia miejscowego u pacjentów z grupy ryzyka
Przed przystąpieniem do rozważenia rzeczywistych leków znieczulających miejscowo należy zauważyć, że znieczulenie miejscowe jest jednym z najważniejszych dla ogólne warunki zabiegi stomatologiczne pacjenta.
Wprowadzenie do środowisko wewnętrzne miejscowe środki znieczulające mogą powodować reakcje alergiczne, I ogólny efekt toksyczny w przypadku przedawkowania lub niewydolności metabolizmu i układu wydalania.
Spożycie katecholamin w ramach znieczulenia miejscowego, które są stosowane jako środki zwężające naczynia krwionośne, w wystarczających stężeniach może prowadzić do wzrostu ciśnienia krwi (BP) i częstości akcji serca (HR), hiperglikemii i innych. niepożądane skutki(; Malamed S., 2000).
Szczególnie niebezpieczne mogą być składniki leku miejscowo znieczulającego w tzw pacjentów z grupy ryzyka( ; ; ).
Pacjenci zagrożeni obejmują następujące kategorie:
- pacjenci ze współistniejącą ogólną patologią somatyczną,
- doświadczają pacjenci zwiększony niepokój i strach przed leczeniem
- kobiety w ciąży i karmiące.
Według statystyk wśród pacjentów ambulatoryjnych wizyta u dentysty co najmniej 30% cierpi na różne ogólne choroby somatyczne w formie wyrównanej (). Według innych danych (45,9% pacjentów ma czynniki ryzyka, a częstość powikłań znieczulenia miejscowego u tych pacjentów jest znacznie wyższa (4,5% w porównaniu z 3,5% u praktycznie zdrowych pacjentów według tych samych autorów). Szczególnie wielu pacjentów obciążonych somatycznie (nawet do 70-80%) występuje wśród osób starszych ().
My, na podstawie działu stomatologia terapeutyczna w miejskiej klinice stomatologicznej nr 30 ( naczelny lekarz- Bodyakina E.A.) przeprowadzono ankietę wśród 406 pacjentów stomatologicznych (przed rozpoczęciem leczenia stomatologicznego) za pomocą opracowanego przez nas kwestionariusza (patrz Załącznik) w celu zebrania ogólnego wywiadu somatycznego (). Zgodnie z wynikami ankiety około 68% respondentów można zakwalifikować do grupy ryzyka. Ponadto ponad 30% aplikujących odnotowało lęk i negatywny stosunek do leczenia. Wśród chorób współistniejących najczęściej zgłaszano choroby układu krążenia i reakcje alergiczne (odpowiednio 29,3 i 27,1%), co jest zgodne z danymi. Alergię na leki zgłosiło 16,5% pacjentów. Wśród nich nietolerancja nowokainy wystąpiła u 9,1% pacjentów.
Pomimo wszystkich powyższych zagrożeń związanych ze znieczuleniem miejscowym, brak odpowiedniego znieczulenia u pacjentów z grupy ryzyka jest jeszcze bardziej niebezpieczny i może prowadzić do różne komplikacje ze względu na stresową reakcję organizmu na ból. Potwierdzają to dane, które wykazały, że podczas zabiegów dentystycznych bez znieczulenia pacjenci doświadczają bardziej znaczącego wzrostu ciśnienia krwi niż ci, którzy stosowali znieczulenie miejscowe (mieli tylko przejściowy wzrost ciśnienia krwi w momencie wstrzyknięcia igły). Dlatego podczas przeprowadzania znieczulenia lekarz musi rozwiązać następujące zadania:
- Po pierwsze, znieczulenie miejscowe powinno być tak skuteczne, jak to możliwe i całkowicie wyeliminować wrażliwość na ból w obszarze interwencji.
- Po drugie, konieczne jest zminimalizowanie ogólnoustrojowej ekspozycji organizmu na substancje wchodzące w skład leku miejscowo znieczulającego (znieczulenie miejscowe, środek zwężający naczynia krwionośne, konserwanty i stabilizatory).
Aby wykonać te zadania, dentysta musi być w stanie poruszać się po całej gamie miejscowych środków znieczulających oferowanych przez różnych producentów, a mianowicie:
- ocenić główne parametry farmakologiczne działania różnych środków miejscowo znieczulających (czas działania, okres półtrwania, toksyczność itp.),
- możliwość ich łączenia z różnymi wazokonstryktorami w różnych stężeniach,
- możliwość zastosowania środka znieczulającego bez środka zwężającego naczynia krwionośne,
- zwrócić uwagę na obecność lub brak konserwantów i stabilizatorów w składzie preparatu miejscowo znieczulającego.
Składniki nowoczesnego leku znieczulającego miejscowo
Składniki składowe nowoczesnego leku znieczulającego miejscowo () to cztery grupy substancji.
- Miejscowe środki znieczulające
- Nowokaina,
- Lidokaina
- Trimekaina,
- prylokaina,
- mepiwakaina,
- Artikain,
- Bupiwakaina
- Etidokaina
- konserwanty
- parahydroksybenzoesany
- Środki zwężające naczynia krwionośne
- Adrenalina (epinefryna)
- noradrenalina (norepinefryna),
- Mezaton,
- Felypresyna (oktapresyna)
- Stabilizatory
- Siarczyny sodu i potasu
Preparat do znieczulenia miejscowego nie musi zawierać wszystkich tych składników. Do zablokowania przewodzenia impulsów wzdłuż włókien nerwowych wystarczy jedynie środek miejscowo znieczulający, jednak w celu przedłużenia jego działania i wzmocnienia efektu stosuje się środki zwężające naczynia. Wynika to z faktu, że prawie wszystkie nowoczesne środki miejscowo znieczulające, chociaż w różnym stopniu, mają działanie rozszerzające naczynia krwionośne. Środek zwężający naczynia krwionośne pomaga wytworzyć i utrzymać wyższe stężenie środka miejscowo znieczulającego miejscowo w obszarze interwencji. Jeśli istnieją przeciwwskazania do stosowania środków zwężających naczynia krwionośne, można zastosować znieczulenie miejscowe bez środków zwężających naczynia krwionośne, ale z krótszym czasem działania przeciwbólowego. Konserwanty i stabilizatory służą do wydłużenia okresu przydatności do spożycia środków miejscowo znieczulających ( ).
Miejscowe środki znieczulające
| znieczulenie miejscowe | Efekt nowokainy | Toksyczny nost do nowego Kain | Czas trwania- czas trwania znieczulenia, min | Maxi mała dawka, mg | podstawowe stężenie środka miejscowo znieczulającego, % | Vaso- rozszerzacz- nieruchomości | Bazowe stężenie wazokonstu dyktator | Pół okresu usunięcie min. |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Nowokaina | 1 | 1 | 30 | 500 | 2 | ++++ | Adres 1:50000 | 20 |
| Lidokaina | 4 | 2 | 60 | 300 | 2 | +++ | Adres 1:50000 | 90 |
| 15 | 2 | Bez wazokonstr. | 90 | |||||
| Trimekaina | 3 | 1,5 | 50 | 500 | 2 | +++ | Adres 1:50000 | 90 |
| mepiwakaina | 4 | 2 | 50 | 400 | 2 | +/- | Adres 1:200000 | 90 |
| 30 | 3 | Bez wazokonstr. | 90 | |||||
| prylokaina | 4 | 2 | 45 | 400 | 3 | + | Oktapresyna 1:1850000 | 90 |
| Artikain | 5 | 1,5 | 30 | 500 | 4 | + | Adres 1:200000 | 20-25 |
| Bupiwakaina | 8 | 8 | do godziny 4.00 | 175 | 0,5 | ++ | Adres 1:200000 | - |
| Etidokaina | 8 | 7 | do godziny 4.00 | 175 | 0,5 | + | Adres 1:200000 | - |
| do godziny 4.00 | 1,5 | Bez wazokonstr. |
Podziały środków miejscowo znieczulających
Według czasu działania
- krótki zasięg
- Nowokaina,
- Artikain
- Średni czas działania
- Lidokaina
- mepiwakaina,
- Trimekaina,
- prylokaina
- Długo działające
- Bupiwakaina
- Etidokaina
Według struktury chemicznej
- Niezbędny
- Nowokaina,
- dekana,
- Anestezin
- Amid
- Lidokaina
- Trimekaina,
- piromekaina,
- prylokaina,
- Artikain,
- mepiwakaina,
- bupiwakakin,
- Etidokaina
Charakterystyka porównawcza środków miejscowo znieczulających do znieczulenia iniekcyjnego ()
Nowokaina (Prokaina)- do niedawna najczęściej stosowany lek znieczulający miejscowo w Rosji, ale teraz jest stopniowo wypierany z rynku i ustępuje miejsca bardziej nowoczesnym lekom. Wynika to z następujących wad nowokainy:
Po pierwsze, wśród nowoczesnych środków miejscowo znieczulających nowokaina jest najmniej skuteczna. Według danych skuteczność znieczulenia miejscowego nowokainą wynosi około 50% w przypadku zębów z nienaruszoną miazgą, a w przypadku stanu zapalnego efekt zmniejsza się o kolejne 20%.
Po drugie, nowokaina charakteryzuje się największymi właściwościami wazodylatacyjnymi spośród środków miejscowo znieczulających. To z kolei wymaga wysokich stężeń środka zwężającego naczynia krwionośne. Standardowe stężenie adrenaliny stosowanej w połączeniu z nowokainą (1:50 000), wg. nowoczesne idee, jest bardzo wysoki i obarczony rozwojem powikłań.
Po trzecie, nowokaina ma najwyższą alergenność (według naszych danych, uzyskanych za pomocą kwestionariusza do zebrania ogólnej historii somatycznej, 9,1% pacjentów jest uczulonych na nowokainę).
Jedyną przewagą nowokainy nad innymi środkami miejscowo znieczulającymi jest jej niska toksyczność, dlatego lek ten jest nadal stosowany w stomatologia chirurgiczna I chirurgia szczękowo-twarzowa gdy konieczne jest znieczulenie dużej ilości tkanek w obszarze interwencji chirurgicznej, które ponadto mają znacznie wyższy próg wrażliwości na ból w porównaniu do miazgi zębowej.
W stomatologii terapeutycznej nowokaina jest obecnie stosowana coraz rzadziej.
Lidokaina (ksylokaina, lignokaina)- znacznie bardziej skuteczny i niezawodny lek niż nowokaina. Skuteczność znieczulenia wynosi 90-95% dla znieczulenia nasiękowego i 70-90% dla znieczulenia przewodowego. Lek jest mniej alergiczny (według naszych danych - 1,2%), ale gorszy pod tym względem od najnowocześniejszych środków miejscowo znieczulających. Ponadto wadą związaną z lidokainą jest znaczne działanie rozszerzające naczynia krwionośne tego leku, dlatego lidokainę stosuje się z wysokimi stężeniami adrenaliny (1:50 000) i norepinefryny (1:25 000). Takie stężenia katecholamin są wysoce niepożądane u pacjentek z chorobami układu krążenia, tyreotoksykozą, cukrzycą, jaskrą, jednocześnie leczonych trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi, inhibitorami MAO, chlorpromazyną (i innymi lekami o działaniu blokującym receptory a-adrenergiczne), w okresie ciąży. Podczas stosowania lidokainy bez środka zwężającego naczynia czas trwania znieczulenia nie przekracza 10-15 minut.
Trimekaina (mezokaina)- lek o właściwościach zbliżonych do lidokainy, porównywalny z lidokainą pod względem skuteczności i czasu trwania działania miejscowo znieczulającego oraz nasilenia działania rozszerzającego naczynia krwionośne. Wadą leku są często występujące reakcje miejscowe (ból w trakcie i po iniekcji, obrzęk, naciek, zjawiska ropno-nekrotyczne w okolicy iniekcji, trudności w otwieraniu ust). W rezultacie lek praktycznie nie jest obecnie stosowany.
prylokaina- lek ten jest około 30-50% mniej toksyczny w porównaniu do lidokainy, mało uczulający, ale też nieco mniej aktywny. Możliwe jest stosowanie jego 4% roztworu bez środka zwężającego naczynia krwionośne. 3% roztwór prylokainy stosuje się w połączeniu z felipresyną wazokonstrykcyjną (oktapresyną) w rozcieńczeniu 1:1850000, dzięki czemu lek można stosować w przypadku przeciwwskazań do stosowania katecholamin wazokonstrykcyjnych. Należy jednak zauważyć, że obecnie środki miejscowo znieczulające na bazie prylokainy praktycznie nie są reprezentowane na rynku rosyjskim. Wadą leku jest niebezpieczeństwo tworzenia się methemoglobiny przy stosowaniu leku w dawce większej niż 400 mg. W związku z tym lek jest przeciwwskazany w ciąży, wrodzonej lub idiopatycznej methemoglobinemii.
mepiwakaina- pod względem skuteczności porównywalny z lidokainą, niskoalergiczny. Cechą leku jest jego minimalne działanie rozszerzające naczynia krwionośne ( ), a według danych lek ma nawet działanie zwężające naczynia krwionośne. Dzięki temu możliwe jest stosowanie jego 3% roztworu bez środka zwężającego naczynia krwionośne, co czyni go lekiem z wyboru w ciężkich postaciach. choroby układu krążenia, tyreotoksykoza, cukrzyca, jaskra, czyli w przypadkach, gdy istnieją przeciwwskazania do stosowania środka zwężającego naczynia krwionośne. Czas trwania znieczulenia w tym przypadku sięga 20-40 minut, co wystarcza na niewielkie ilości interwencji.
Artikain- jeden z najskuteczniejszych współczesnych anestetyków miejscowych, wykazuje lekkie działanie rozszerzające naczynia krwionośne, dlatego stosuje się go z adrenaliną w rozcieńczeniach 1:100 000 i 1:200 000. Jego ważną cechą jest krótki (około 20 minut) okres półtrwania () i wysoki procent wiązania z białkami osocza (do 90-95%), co oznacza, że lek ten ma najmniejsze prawdopodobieństwo działania toksycznego, jeśli przypadkowo podawany donaczyniowo. Ponadto artykaina charakteryzuje się maksymalną zdolnością dyfuzyjną w tkankach miękkich i kościach, dzięki czemu wczesny atak znieczulenie po iniekcji. Dzięki tym cechom artykainę otrzymano najbardziej rozpowszechnione na rynku karpi dentystycznych i jest obecnie środkiem znieczulającym z wyboru w przypadku większości interwencji terapeutycznych, chirurgicznych i ortopedycznych.
Bupiwakaina (Markaina) i Etidokaina (Duranest)- skuteczne, długo działające (do 4 godzin) środki miejscowo znieczulające. Wadą tych leków jest ich wysoka toksyczność i przedłużające się parestezje tkanek miękkich po zabiegach stomatologicznych, co stwarza dyskomfort dla pacjenta. Roztwory 0,5% z adrenaliną w rozcieńczeniu 1:200 000 i bez środka zwężającego naczynia krwionośne o wyższym stężeniu (1,5%) stosowane są przy długotrwałych interwencjach (głównie w stomatologii chirurgicznej), a także w przypadku konieczności przedłużonej analgezji pooperacyjnej.
Przeciwwskazania i ograniczenia stosowania środków miejscowo znieczulających
Wszelkie przeciwwskazania i ograniczenia stosowania środka miejscowo znieczulającego sprowadzają się do trzech głównych stanowisk (Specialites Septodont, 1995;):
1) reakcje alergiczne na miejscowy środek znieczulający
Historia reakcji alergicznej jest bezwzględne przeciwwskazanie do zastosowania znieczulenia miejscowego. Na przykład, według naszych danych uzyskanych za pomocą kwestionariusza, nietolerancję nowokainy zauważyło 9,1% pacjentów. Należy jednak zauważyć, że zgłaszana przez wielu pacjentów nietolerancja miejscowego środka znieczulającego często nie jest prawdziwa. Reakcja alergiczna, ale ma charakter stresujący lub wiąże się z donaczyniowym podaniem środka zwężającego naczynia krwionośne. Na fakt ten zwracają uwagę różni autorzy (). Stany te należy wyraźnie rozróżnić. Najczęściej obserwuje się reakcje alergiczne na nowokainę i inne miejscowe środki znieczulające z grupy estrowej, przy takiej alergii dozwolone jest stosowanie środków znieczulających z grupy amidowej. Należy jednak zauważyć, że w zasadzie możliwa jest reakcja alergiczna na dowolny środek miejscowo znieczulający, możliwa jest reakcja krzyżowa na kilka środków miejscowo znieczulających, np. środki znieczulające i inne substancje.
2) niewydolność układu metabolicznego i wydalania
Leki znieczulające miejscowo mogą mieć działanie toksyczne w przypadku ich przedawkowania, a także niewydolności ich metabolizmu i układu wydalania. Niezbędne środki miejscowo znieczulające są inaktywowane bezpośrednio w krwioobiegu przez enzym pseudocholinoesterazę. Metabolizm amidowych środków miejscowo znieczulających zachodzi w wątrobie. W niewielkiej ilości (nie więcej niż 10%) zarówno amidowe, jak i eterowe miejscowe środki znieczulające są wydalane przez nerki w postaci niezmienionej. Tak więc względnymi przeciwwskazaniami do stosowania amidowych środków miejscowo znieczulających są: - choroby wątroby, eter - niedobór pseudocholinesterazy osoczowej oraz (dla wszystkich środków miejscowo znieczulających) - choroby nerek. W takich przypadkach należy stosować lek znieczulający miejscowo w małych dawkach, przestrzegając wszystkich niezbędnych środków ostrożności.
3) ograniczenia wiekowe
Należy pamiętać, że dla dzieci minimalne dawki toksyczne wszystkich środków miejscowo znieczulających są znacznie mniejsze niż dla dorosłych. Aby osiągnąć gwarantowane całkowite znieczulenie i zminimalizować prawdopodobieństwo wystąpienia efektów toksycznych, najskuteczniejsze i najbezpieczniejsze nowoczesne leki miejscowo znieczulające oparte na artykaina, mepiwakaina Lub lidokaina, ograniczenie dawki stosowanego leku.
Lidokaina - maksymalna dawka 1,33 mg leku na 1 kg masy ciała dziecka.
(Dla przykładu: dziecko ważące 20 kg, co odpowiada wieku pięciu lat.
1,33 mg * 20 \u003d 26,6 mg., Co odpowiada 1,3 ml. 2% roztwór lidokainy)
Mepiwakaina - maksymalna dawka 1,33 mg leku na 1 kg. masa niemowlęca
Artykaina - maksymalna dawka 7 mg leku na 1 kg. masa niemowlęca
Artykaina jest przeciwwskazana u dzieci w wieku poniżej 4 lat.
Środki zwężające naczynia krwionośne
Adrenalina- jest najsilniejszym środkiem zwężającym naczynia krwionośne katecholamin. Mogą powodować niepożądane efekty ze względu na działanie na adrenoreceptory serca (tachykardia), naczynia krwionośne (zwężenie naczyń), wątrobę (podwyższony poziom cukru we krwi), myometrium (powoduje skurcze mięśni macicy) oraz inne narządy i tkanki. Jest szczególnie niebezpieczna ze względu na działanie na receptory β-adrenergiczne serca, może powodować dekompensację czynności serca przy choroby współistniejące układu sercowo-naczyniowego. Ewentualny wzrost ww ciśnienie wewnątrzgałkowe pod wpływem egzogennej adrenaliny w jaskrze z wąskim kątem przesączania.
Na tej podstawie można wyróżnić względne przeciwwskazania do stosowania epinefryny jako środek zwężający naczynia krwionośne w znieczuleniu miejscowym:
- choroby układu krążenia (nadciśnienie tętnicze (NT), choroba niedokrwienna serca (CHD), niewydolność serca)
- ciąża
- towarzyszący terapia lekowa glikokortykosteroidy, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, inhibitory MAO, chlorpromazyna (i inne leki o działaniu blokującym receptory α)
Jednocześnie stosunkowo bezpieczne rozcieńczenie adrenaliny to 1:200 000. Według danych już przy stężeniu adrenaliny 1:100 000 po znieczuleniu miejscowym można zaobserwować wymierne zmiany hemodynamiki ogólnoustrojowej (podwyższenie ciśnienia krwi o 10-30 mm Hg). Niektórzy autorzy zagraniczni podają dane o braku zarejestrowanych zmian w hemodynamice ogólnoustrojowej nawet przy rozcieńczaniu adrenaliny 1: 100 000 (). Jednak zdaniem większości autorów krajowych rozcieńczenie adrenaliny 1:200000 jest maksymalnym dopuszczalnym jej zastosowaniem w powyższych grupach pacjentów (pacjentów z grupy ryzyka).
Taki niskie stężenie mogą być dostarczane tylko w postaci karpulowanych (gotowych) preparatów, dodanie adrenalinybyłytempore nie zapewnia dokładnego dozowania i dlatego jest wyjątkowo niebezpieczny! Do leczenia pacjentów z grupy ryzyka, u których istnieją przeciwwskazania wysokie stężenia adrenaliny zaleca się stosowanie wyłącznie preparatów karpulirovannye.
Bezwzględne przeciwwskazania do stosowania adrenaliny:
- cukrzyca
- jaskra (postać wąskiego kąta)
- tyreotoksykoza
- niewyrównane postacie chorób układu krążenia (III stopień HA, tachykardia napadowa, tachyarytmie).
noradrenalina- podobny do adrenaliny, ale działanie jest słabsze, dlatego stosuje się ją w dużych stężeniach. Dominuje wpływ na receptory α-adrenergiczne (zwężenie naczyń), dlatego przy stosowaniu noradrenaliny ryzyko wystąpienia przełomu nadciśnieniowego z towarzyszącym nadciśnieniem tętniczym jest większe.
Stosowanie noradrenaliny zamiast adrenaliny jest możliwe w przypadku tyreotoksykozy i cukrzycy. Jednak wielu autorów wskazuje, że noradrenalina powoduje znacznie więcej działań niepożądanych ze względu na silne zwężenie naczyń obwodowych () i należy unikać jej stosowania.
Stosowanie noradrenaliny w jaskrze (postać z wąskim kątem przesączania) jest przeciwwskazane.
Mezaton- katecholamina o właściwościach zbliżonych do adrenaliny i noradrenaliny, ale oddziałuje tylko na receptory β-adrenergiczne (zwężanie naczyń). Działanie zwężające naczynia krwionośne jest 5-10 razy słabsze niż adrenalina. Przeciwwskazane w nadciśnieniu i nadczynności tarczycy. Stosowany w rozcieńczeniu 1:2500 (0,3-0,5 ml 1% roztworu na 10 ml roztworu znieczulającego).
Felipresyna(Octapressin) nie jest katecholaminą, nie działa na adrenoreceptory, dzięki czemu pozbawiona jest wszystkich powyższych wad. Jest analogiem hormonu tylnego płata przysadki mózgowej - wazopresyny. Powoduje jedynie zwężenie żył, więc efekt hemostatyczny nie jest wyraźny, w wyniku czego jest mało używany. Jest przeciwwskazany w ciąży, ponieważ może powodować skurcze mięśniówki macicy, ma również działanie antydiuretyczne, dlatego pacjentom z chorobą niedokrwienną serca i niewydolnością serca nie należy podawać więcej niż jednego wkładu leku zawierającego Felipressin.
Należy pamiętać, że stosowanie wszystkich powyższych leków zwężających naczynia krwionośne jest przeciwwskazane u dzieci poniżej 5 roku życia ()
konserwanty i stabilizatory
Najczęściej stosowanymi konserwantami są estry kwasu parahydroksybenzoesowego (parabeny), mają one działanie przeciwbakteryjne i przeciwgrzybicze. Substancje te mogą być alergenami. Parabeny wchodzą w skład różnych preparatów kosmetycznych, kremów, past do zębów i mogą prowokować kontaktowe zapalenie skóry tak mają ci pacjenci prawdziwe niebezpieczeństwo alergii i miejscowego środka znieczulającego. Poza tym pokrewne związek chemiczny- PABC ( kwas para-aminobenzoesowy) jest silnie uczulony. Substancja ta jest metabolitem nowokainy (to znaczy osoby, które nie tolerują nowokainy, są szczególnie narażone na alergię na parabeny). Należy również zauważyć, że wiele leków, w szczególności sulfonamidy, doustne leki przeciwcukrzycowe, furosemid itp. alergia na leki w przypadku tych leków niepożądane jest również stosowanie parabenów w ramach znieczulenia miejscowego. Obecność lub brak parabenów w preparacie do znieczulenia miejscowego jest wskazana przez producenta. Parahydroksybenzoesany są nieobecne w najnowocześniejszych preparatach karpulowanych.
Stabilizatory (disiarczyn sodu lub potasu) są stosowane w połączeniu z katalaminami zwężającymi naczynia krwionośne i chronią je przed utlenianiem. Mogą powodować reakcje alergiczne w przypadku nadwrażliwości na siarczyny. Alergia na siarczyny występuje najczęściej u pacjentów z astmą oskrzelową (częstość – około 5%), dlatego podczas leczenia takich pacjentów należy zachować szczególną ostrożność (Specialites Septodont, 1995;).
Kryteria wyboru środka znieczulającego miejscowo
Wybierając lek znieczulający miejscowo, należy wziąć pod uwagę:
| Narkotyk | Producent | Lokalny środek znieczulający, % |
zwężający naczynia krwionośne, hodowla |
objętość, ml, formularz wydania. |
Maks. dawka | Cena za 50 sztuk, j.m. |
| Septanest 1:200000 | Septodont | 4% artykaina | 1:2 00000 | 1,8 karpuli | 6 podjazdów | 20 |
| Ultracain DS | Aventis | 4% artykaina | 1:200000 | 1,7 karpuli | 7 podjazdów | 5,5 (za 10 sztuk) |
| Ubistesin | ESPE | 4% artykaina | 1:200000 | 1,7 karpuli | 7 podjazdów | 21 |
| Ultracain DS | Aventis | 4% artykaina | 1:200000 | 2,0 ampułki | 6 ampułek | 5,1 (za 10 sztuk) |
| Septanesta 1:100000 | Septodont | 4% artykaina | 1:100000 | 1,8 karpuli | 6 podjazdów | 18 |
| Ultracain DS forte | Aventis | 4% artykaina | 1:100000 | 1,7 karpuli | 7 podjazdów | 5,5 (za 10 sztuk) |
| Ubistesin forte | ESPE | 4% artykaina | 1:100000 | 1,7 karpuli | 7 podjazdów | 19 |
| Ultracain DS forte | Aventis | 4% artykaina | 1:100000 | 2,0 ampułki | 6 ampułek | 5,1 (za 10 sztuk) |
| Skandynawski 3% | Septodont | 3% mepiwakaina | bez wazokonstr. | 1,8 karpuli | 5 przejazdów | 22 |
| Mepiwastezyna | ESPE | 3% mepiwakaina | bez wazokonstr. | 1,7 karpuli | 19 | |
| Skandynawski 2% noradrenalina |
Septodont | 2% mepiwakainy | 1:100000Noradr. | 1,8 karpuli | 5 przejazdów | |
| Ksylestesyna S (specjalna) | ESPE | 2% lidokaina | 1:50000 Adres 1:50000 Noradr. |
1,8 karpuli | 8 podjazdów | 19 |
| Ksylestesyna forte | ESPE | 3% lidokaina | 1:25000 Noradr. | 1,8 karpuli | 5 przejazdów | 19 |
| Lidokaina chlorowodorek |
Rosja | 2% lidokaina | bez wazokonstr. | 2,0 ampułki | 5 ampułek (10 ml) | 0,4 (na 10 sztuk) |
Preparaty do znieczulenia aplikacyjnego
Do znieczulenia aplikacyjnego w większości preparatów handlowych produkowanych przez różne firmy jako substancję czynną stosuje się następujące miejscowe środki znieczulające:
- upadek(tetrakaina) w postaci 0,5-4% roztworów i maści. Dikaina jest 10 razy bardziej toksyczna niż nowokaina. Dlatego dzieciom w wieku poniżej 10 lat nie podaje się leku przeciwbólowego za pomocą dikainy. W przypadku dorosłych maksymalna pojedyncza dawka wynosi 20 mg.
- Anestezin(benzokaina) w postaci 5-20% roztworów (oleistych lub w glicerynie) oraz maści, past, a także w postaci pudrów. Maksymalna pojedyncza dawka dla dorosłych wynosi 5 g.
- Lidokaina w postaci 5-15% roztworów aerozolowych oraz 2-5% maści i żeli. Maksymalna pojedyncza dawka dla dorosłych wynosi 200 mg (0,2 g).
- piromekaina(bumekaina) w postaci 5% maści i 2% roztworu w ampułkach. Piromekaina jest anestetykiem amidowym o budowie zbliżonej do trimekainy, nie ustępując dikainie głębokością i czasem trwania znieczulenia, ale jest mniej toksyczna. Maksymalna pojedyncza dawka dla dorosłych wynosi 400 mg (0,4 g).
Czas trwania znieczulenia przy zastosowaniu znieczulenia aplikacyjnego wynosi 10-20 minut. Głębokość znieczulenia błony śluzowej wynosi 1-3 mm. Działanie znieczulające zwykle rozwija się w ciągu 1-2 minut.
Formularze zgłoszeniowe: roztwory wodne, roztwory na alkohol, glikol polietylenowy i glicerynę, maści, żele. Ponadto do preparatów handlowych często dodaje się środki antyseptyczne: chlorheksydynę, furacylinę, cetrymid itp. W celu zwiększenia aktywności dyfuzyjnej można zastosować hialuronidazę, sulfotlenek dimetylu i inne substancje. Do gotowego produktu można dodawać różne dodatki aromatyczne, ekstrakty roślinne, słodziki, barwniki itp.
Powszechne leki do znieczulenia aplikacyjnego w postaci aerozoli. Wadą stosowania preparatu w aerozolu jest źle kontrolowana powierzchnia rozpylania, możliwość przedostania się do górnych dróg oddechowych, a także profesjonalna alergia lekarza. Dlatego w każdym przypadku (roztwór, żel, maść, aerozol) lepiej jest nakładać lek wacikiem.
W tabeli 7 przedstawiono środki do podania znieczulenia oferowane przez różnych producentów.
| Lek, postać dawkowania | Producent | Znieczulenie miejscowe, % | Formularz zwolnienia | Cena, j.m. |
| Perylen ultra (rozwiązanie) |
Septodont | 3,5% tetrakainy | 13 ml | 17 |
| Peryl w sprayu (aerosol) |
Septodont | 3,5% tetrakainy | 65ml (60g) | 36,5 |
| żel ksylonowy (żel) |
Septodont | 5% lidokaina | 15 l. | 16 |
| Xylon w sprayu (aerosol) |
Septodont | 15% lidokainy | 36 | 21 |
| Żelany (żel) |
Tęcza Rosji | 12% lidokainy | 5 lat | 1,4 |
| Lidokaina 10% w aerozolu | Egida | 10% lidokainy | 38 | 6,8 |
| Żel Lidoxor | Omega | 15% lidokainy | 45 | 4,9 |
| Lidoxor w sprayu | Omega | 15% lidokainy | 30 ml | 5,5 |
| Huragan (aerosol) |
Beutlicha | 20% środek znieczulający | 28,4 gr 56,8 gr. |
8,4 23,6 |
Wskazania do stosowania
Znieczulenie miejsca wkłucia, znieczulenie powierzchniowe w celu usunięcia mleczka i zębów stałych ruchomych, zamocowanie koron i mostów, usunięcie przerośniętych obszarów dziąseł („kapturek” nad zębem mądrości, błona śluzowa wrastająca w ubytek próchnicowy), usunięcie kamienia nazębnego, otwierania ropni podśluzówkowych, tłumienia odruchu wymiotnego podczas pobierania wycisków, zakładania koron, wykonywania zdjęć rentgenowskich, a także w leczeniu zapalenia dziąseł i jamy ustnej (Specialites Septodont, 1995,).
Przeciwwskazania
Dzieci poniżej 10 roku życia (podczas stosowania dikainy).
Reakcje alergiczne na miejscowe środki znieczulające i inne składniki ukończony produkt(patrz instrukcje dotyczące leku).
Lek do przedwstępnego leczenia
Najszerzej stosowana jest tzw. premedykacja uspokajająca:
Leki stosowane w premedykacji uspokajającej:
- preparaty uspokajające pochodzenia roślinnego (nalewka z waleriany, serdecznika, korwalolu, valocordinu, valoserdyny itp.)
- benzodiazepinowe środki uspokajające (diazepam, fenazepam, midazolam itp.)
- leki innych grup chemicznych (trioksazyna itp.)
Wskazania do stosowania premedykacji uspokajającej
Wyraźny (nieodparty) lęk przed leczeniem, chorobą niedokrwienną serca, nadciśnieniem, astma oskrzelowa, cukrzyca, tyreotoksykoza, parkinsonizm, padaczka, uporczywe pragnienie pacjenta.
LEKI STOSOWANE W PREMEDYKACJI
Ziołowe środki uspokajające
- Nalewka z waleriany - 60 kropli
- Nalewka z Motherwort - 30 kropli
- Corvalol, valocordin lub valocerdin - 30 kropli
Sposób aplikacji
Doustnie 15-20 minut przed zabiegiem
- uspokajające benzodiazepiny
diazepam(sibazon, seduxen, relanium, valium) - jest lekiem z wyboru w premedykacji uspokajającej przed zabiegami stomatologicznymi, w tym w leczeniu dzieci ().
Działanie farmakologiczne: działa uspokajająco, przeciwlękowo, zmniejsza napięcie mięśniowe, przeciwdrgawkowo.
Sposób stosowania: według różnych autorów ( ) jednorazowa dawka dla dorosłych przyjmowana doustnie (30-45 minut przed zabiegami stomatologicznymi) wynosi 5-15 mg, dla dzieci od 3 do 7 lat - 2 mg, od 7 lat i starszych - 3 -5 mg (lub 0,1 mg / kg masy ciała -). .
Z naszych obserwacji wynika, że w premedykacji osób dorosłych podanie jednej tabletki diazepamu (5 mg) zwykle daje pożądany efekt.
Ponadto, jedną z opcji przepisywania diazepamu jest przyjmowanie? tabletki diazepamu wieczorem przed snem, a potem kolejne? rano przed wizytą u dentysty jest również w większości przypadków wystarczające do uzyskania pożądanego efektu uspokajającego.
Z dożylnym lub wstrzyknięcie domięśniowe w szpitalu dentystycznym średnia dawka wynosi 2 ml 0,5% roztworu. Działanie uspokajające obserwuje się w ciągu kilku minut po podaniu dożylnym lub 30-40 minut po podaniu domięśniowym.
Efekt uboczny: w dużych dawkach może powodować osłabienie mięśni, senność, letarg, ataksję, zawroty głowy, suchość w ustach. Przy podaniu dożylnym możliwe jest zapalenie żył.
Przeciwwskazania: nie stosować w ciężkich postaciach nerek i patologia wątroby, miastenii i podczas ciąży. Należy zachować ostrożność w przypadku stosowania ambulatoryjnego. W takich przypadkach konieczna jest obserwacja pacjentów w poradni po leczeniu, aż do przywrócenia szybkości reakcji psychomotorycznych lub zaproszenie ich z osobami towarzyszącymi. Po zastosowaniu leku (czas działania diazepamu wynosi 4-6 godzin) nie zaleca się wykonywania pracy wymagającej wysiłku fizycznego i stres psychiczny, szybkość reakcji (w tym nie zaleca się prowadzenia samochodu).
Interakcje leków: alkohol, leki nasenne, przeciwdrgawkowe, przeciwbólowe i przeciwpsychotyczne z grupy fenotiazyn znacznie zwiększają działanie diazepamu.
fenazepam- podobnie jak diazepam, silniejszy lek, stosowany w dawce 0,5-1 mg 30-45 minut przed interwencją (). Zwiększenie dawki do ponad 1 mg nie powoduje zwiększenia działanie uspokajające leku, a jedynie prowokuje postęp działań niepożądanych. zaleca fenozepam 0,25 mg dla młodszych dzieci wiek szkolny(jeśli wskazano), ponieważ w tej kategorii dzieci ten lek ma bardziej akceptowalny efekt niż diazepam. Przyjmowanie diazepamu może powodować płaczliwość, utratę zdolności koncentracji dziecka i odpowiedniej komunikacji z lekarzem.
Midazolam(akademik) - lek nasenny niemniej jednak wielu autorów ( ) zaleca go do premedykacji, ponieważ lek jest wygodny, ponieważ efekt uspokajający występuje prawie natychmiast (po 30-60 sekundach, maksymalnie po 3-5 minutach). Jednak w przyszłości rozwija się ciężka senność. Czas trwania efektu wynosi 2-4 godziny. Dawka dla dorosłych 7,5 mg (1/2 tabletki 15 mg) doustnie.
Preparaty innych grup chemicznych
Trioxazine - ma umiarkowane działanie uspokajające bez senności i upośledzenia umysłowego, nie rozluźnia mięśni szkieletowych. Lek można stosować w obecności przeciwwskazań do stosowania benzodiazepin. Jest produkowany w tabletkach 0,3 g. 30-40 minut przed interwencją dorosłemu pacjentowi podaje się 1-2 tabletki leku (). Dla dzieci dawka wynosi 1/4 - 1/2 tabletki w zależności od wieku.
Przeprowadzanie znieczulenia ogólnego (znieczulenia) w stomatologii
Znieczulenie to metoda uśmierzania bólu polegająca na wyłączeniu świadomości pacjenta w wyniku głębokiego zahamowania kory mózgowej. Przeprowadzanie znieczulenia w stomatologii w trybie ambulatoryjnym ma swoją specyfikę i pewne charakterystyczne cechy. Większość śmiertelnych powikłań podczas znieczulenia jest spowodowana uduszeniem i niedotlenieniem. Jeśli podczas operacji w szpitalu problem drożności górnych dróg oddechowych rozwiązuje się za pomocą intubacji dotchawiczej i znieczulenia dotchawiczego, to podczas interwencji ambulatoryjnych niewydolność oddechowa jest nadal źródłem niebezpiecznych sytuacji prowadzących do niedotlenienia. Wynika to przede wszystkim z możliwości cofnięcia języka, aspiracji ciał stałych i płynów ciała obce w jamie ustnej (ślina, krew, fragmenty zębów do usunięcia, gaziki bawełniane lub gaziki, drobne instrumenty endodontyczne, wiertła, protezy ruchome itp.), które mogą blokować górne drogi oddechowe. Istnieje również niebezpieczeństwo zamknięcia głośni przez nagłośnię zrazikową. Stosowanie znieczulenia do uśmierzania bólu w stomatologii powinno odbywać się ściśle według wskazań, ponieważ ryzyko jakiejkolwiek interwencji stomatologicznej jest mniejsze niż ryzyko znieczulenia ogólnego ( ).
Pomoc anestezjologiczna powinna być prowadzona przez przeszkolonego anestezjologa w warunkach wystarczającego sprzętu anestezjologicznego i to anestezjolog powinien zajmować się kompleksowa ochrona pacjenta podczas zabiegów stomatologicznych. Z udziałem anestezjologa przeprowadza się obowiązkowe wstępne badanie pacjenta, w tym kontrolę laboratoryjną (kliniczne badanie krwi, parametry biochemiczne), elektrokardiografię, fluorografię, a także wybór racjonalnej metody znieczulenia dożylnego. Podczas zabiegów stomatologicznych w znieczuleniu anestezjolog prowadzi stałą minimalną kontrolę stanu pacjenta (ciśnienie tętnicze, tętno, częstość oddechów, pulsoksymetria). Do zadań zespołu anestezjologicznego należy również m.in skuteczna ochrona drogi oddechowe z ciał obcych (kurz, krew, śluz, fragmenty zębów itp.). Obserwacja pacjenta przez anestezjologa jest kontynuowana w okresie po znieczuleniu. Pacjent może zostać wypisany do domu po przywróceniu odpowiedniej świadomości, orientacji w czasie i przestrzeni, przywróceniu stabilności w pozycji Romberga. W takim przypadku wymagana jest osoba towarzysząca ().
Wskazania do stosowania znieczulenia w stomatologii ambulatoryjnej
Zaburzenia intelektualne (naruszenie kontaktu pacjenta z lekarzem),
Alergia na miejscowe środki znieczulające,
Niepowodzenie znieczulenia miejscowego ( ).
Rozważając współczesne tendencje w stomatologii praktycznej wskazania te można również uzupełnić naleganiem pacjenta na leczenie w ramach ogólne znieczulenie. Aby jednak podjąć świadomą decyzję, pacjent musi być o wszystkim poinformowany możliwe zagrożenia i powikłania znieczulenia ogólnego.
Przeciwwskazania do stosowania znieczulenia ogólnego w warunkach ambulatoryjnych praktyka Stomatologiczna ():
- ostry choroba zakaźna(grypa, zapalenie wątroby itp.)
- ostre choroby płuc, wątroby, nerek, niewyrównana cukrzyca, ostre choroby krwi itp.
- wady serca w fazie dekompensacji, ciężka bradykardia, arytmia
- guz nadnerczy - pheochromocytoma
- zatrucie alkoholem
Względne przeciwwskazania:
- okresy pozawałowe i poudarowe (od 6 miesięcy do 1 roku)
- nadciśnienie z wysokie stawki BP (powyżej 160 mm Hg)
- niewydolność nadnerczy
- tyreotoksykoza
- zaburzenia krzepnięcia i długotrwałe użytkowanie leki przeciwzakrzepowe (fenylina, aspiryna i inne)
- niedokrwistość (stężenie hemoglobiny poniżej 100 g/l)
- uzależnienie
PRODUKTY DO ZNIECZULENIA OGÓLNEGO (ZNIECZULENIE)
W celu złagodzenia ambulatoryjnych interwencji dentystycznych można zastosować dwa rodzaje znieczulenia ogólnego:
- znieczulenie wziewne
- znieczulenie bez wziewne
Dla znieczulenie wziewne, który zwykle przeprowadza się przez maskę nosową, stosuje się podtlenek azotu z tlenem i halotanem lub metoksyfluoranem.
Leczenie stomatologiczne w znieczuleniu wziewnym cieszy się coraz mniejszym entuzjazmem wśród dentystów, ponieważ lekarz jest zmuszony wdychać opary leku będąc w bardzo bliskim kontakcie z pacjentem. Ponadto konieczne jest dokładniejsze badanie i zapewnienie pacjentowi odpoczynku po znieczuleniu lub głębokiej premedykacji. Pożądana jest obserwacja pacjenta po zastosowaniu tego rodzaju znieczulenia w szpitalu przez jeden dzień.
Dentysta musi być świadomy śmierci niebezpieczna kombinacja halotan z katecholaminami; niedopuszczalne jest stosowanie roztworu znieczulenia miejscowego z adrenaliną w celu miejscowego obkurczenia naczyń na tle znieczulenia halotanowego
Najczęściej w leczeniu stomatologicznym pod ogólne znieczulenie używany znieczulenie bez wziewne, a mianowicie metoda całkowitego znieczulenia dożylnego (TVA). Aby to zrobić, użyj takich środków znieczulających bez inhalacji, jak heksenal i tiopental sodu (grupa barbituranów), propanidyd (sombrevin), ketamina (ketalar, calypsol), diprivan (propofol), leki te zapewniają krótkotrwały etap znieczulenie chirurgiczne(od 3 do 30 minut). Dawkę leku oraz schemat premedykacji dobiera indywidualnie anestezjolog ( ).
LEKI PRZECIWHISTAMINOWE JAKO ŚRODKI ZNIECZULAJĄCE
Sposób aplikacji: możliwe jest wykonanie znieczulenia nasiękowego lub przewodowego zgodnie ze standardowymi metodami, stosując 1% roztwór difenhydraminy w objętości 2-3 ml bez środka zwężającego naczynia krwionośne. Skuteczność znieczulenia tymi lekami jest podobna do znieczulenia 1% roztworem nowokainy bez środka zwężającego naczynia krwionośne i wzrasta w połączeniu z premedykacją środkami uspokajającymi benzodiazepiny.
Wskazania: uczulony na wszystkie miejscowe środki znieczulające
Wniosek
W niniejszej pracy autorzy podjęli próbę podsumowania danych literaturowych na temat cech klinicznego zastosowania różnych środków miejscowo znieczulających, preparatów do premedykacji, środków do znieczulenia ogólnego oraz schładzających, wskazując ich główne parametry farmakologiczne, wskazania i przeciwwskazania do stosowania, sposoby stosowania, jak również zalety i wady w różnych sytuacjach klinicznych.
Na podstawie tej wiedzy możliwe jest dobranie optymalnych leków przeciwbólowych dla konkretnego pacjenta w każdym przypadku.
Przy wyborze leku przeciwbólowego bardzo ważne jest, obok stanu uzębienia, uwzględnienie wszystkich cech ogólnego stanu somatycznego pacjenta. Jest to możliwe tylko przy dokładnym zebraniu wywiadu (ponownie zwracamy uwagę na konieczność wykorzystania kwestionariusza – patrz Aneks). Takie podejście pomoże zapobiegać możliwe komplikacje które mogą być związane ze znieczuleniem.
Znieczulenie do zębów jest dziś stosowane wszędzie. Mimo to dla wielu osób leczenie stomatologiczne nierozerwalnie wiąże się z bólem i dyskomfortem. Lekarze dentyści w zależności od zasad leczenia schorzenia i wielu innych czynników dobierają najbardziej optymalny rodzaj znieczulenia, który musi być uzgodniony z pacjentem. W współczesna praktyka leczenie i usuwanie zębów bez znieczulenia jest możliwe tylko przy niewielkich manipulacjach medycznych, które nie spowodują silnego bólu. Ponadto znieczulenie w stomatologii nie jest stosowane, jeśli istnieją pewne przeciwwskazania (reakcja alergiczna na niedawne zaostrzenia chorób układu sercowo-naczyniowego, przewlekłe patologiczne zaburzenia endokrynologiczne).
Dlatego w żadnym wypadku nie należy ukrywać przed dentystą informacji o swoich chorobach i możliwych reakcjach alergicznych na niektóre leki (lub ich składniki).
Główne rodzaje znieczulenia w stomatologii
Zasady działania są następujące: wybrany środek znieczulający będzie oddziaływać na impuls nerwowy odpowiedzialny za ból. Po pewnym czasie lek zacznie się rozpuszczać i być wydalany. Dlatego jeśli znieczulenie ustępuje, a ząb boli, nie ma się czym martwić, bo ból szybko minie, jeśli leczenie zakończy się sukcesem.
Obecnie w stomatologii stosuje się kilka rodzajów znieczuleń:
- Aplikacja. Reprezentuje najprostsze i najkrótsze znieczulenie. Znieczulenie aplikacji w leczeniu zębów, preparaty, na które dostępne są w formie sprayu lub żelu, mogą posłużyć do szybkich i drobnych zabiegów. Ponadto metoda ta jest stosowana, aby wykonanie głębokiego znieczulenia dentystycznego nie było bolesne.
- Infiltracja. Podczas stosowania tej metody dentysta wstrzykuje środek znieczulający za pomocą iniekcji pod błonę śluzową, doszpikowo lub pod okostną. Oczyszczanie kanału zęba bez znieczulenia tego typu nie jest dziś przeprowadzane, ponieważ taki zabieg wiąże się z poważnym dyskomfortem i bólem. Całkowity czas działania przeciwbólowego wynosi ponad 1 godzinę.
- Konduktor. Podczas stosowania tej metody lek znieczulający należy wstrzykiwać igłą do iniekcji do gałęzi nerwu trójdzielnego. Dlatego jeśli podczas znieczulenia ząb dostał się do nerwu - najprawdopodobniej tak miało być. Jeśli po tym doświadczysz silny ból, należy natychmiast poinformować o tym lekarza, który wykona kolejny zastrzyk w celu złagodzenia dolegliwości ból. Ta metoda służy do leczenia i usuwania zębów trzonowych, interwencji chirurgicznej na dziąsłach, przy długotrwałych manipulacjach w jamie ustnej, jeśli konieczne jest usunięcie nerwu z zęba w znieczuleniu itp.
- śródwięzadłowy. W tej metodzie znieczulenia dotyczy tylko jednego zęba, więc środek znieczulający jest wstrzykiwany do więzadła wokół niego. Najczęściej takie znieczulenie stosuje się przy usuwaniu zęba mądrości lub przed poważną interwencją stomatologiczną w celu zmniejszenia stresu pacjenta i zwiększenia ogólnej skuteczności uśmierzania bólu.
- . Usunięcie zębów w znieczuleniu ogólnym ma znaczenie tylko w przypadkach, w których spodziewana jest poważna praca i manipulacje dentystyczne (protetyka, implantacja itp.).
Problemy po łagodzeniu bólu zębów
Bardzo częste problemy jakie odczuwają ludzie po uśmierceniu bólu podczas leczenia stomatologicznego to:
- nie przechodzi długi czas drętwienie;
- Ból po zakończeniu działania środka znieczulającego;
- Powstawanie krwiaka;
- Tworzenie się obrzęków.
Bardzo często przy stosowaniu w stomatologii drętwienie nie ustępuje wystarczająco długo po leczeniu zęba. Może to wynikać z wielu przyczyn, z których główną jest fakt, że nerw został dotknięty lub uszkodzony w pewnym stopniu podczas procesu znieczulenia. Coś kardynalnego w tym przypadku nie zadziała, dlatego należy skontaktować się ze specjalistą w celu wyznaczenia odpowiedniego leku i fizjoterapii. Tak naprawdę na drugą wizytę trzeba przyjść, jeśli po znieczuleniu zęba drugiej suki drętwienie nie ustąpi – nie ma sensu czekać kilka dni, a nawet tygodni.
Musisz dobrze się odżywiać i otrzymywać witaminy, w innym artykule.
Należy pamiętać, że wraz z wprowadzeniem środka znieczulającego, ból zostanie zablokowany nie tylko na 1-2 godziny zabiegu, ale także na jakiś czas po nim. Dlatego nie należy panikować z wyprzedzeniem, jeśli drętwienie trwa przez cały dzień. Najprawdopodobniej po dobry sen całkowicie przejdzie.
Jeśli po znieczuleniu zaczął boleć ząb, który był leczony, to w większości przypadków jest to normalna reakcja organizmu. Zwykle ból ustępuje po pewnym czasie (zwykle w ciągu godziny), więc nie należy się tym martwić. Jeśli ból jest silny, wówczas warto poinformować o tym dentystę, który podejmie niezbędne działania (aż do zastosowania znieczulenia).
W rzadkich przypadkach po znieczuleniu zęba tworzy się mały krwiak. Wraz z powstaniem krwiaka możemy powiedzieć, że doszło do uszkodzenia naczynia krwionośnego. Jeśli krwiak pojawił się natychmiast po wstrzyknięciu środka znieczulającego, dentyści zaciskają ten obszar rękami przez kilka minut, po czym lód nakłada się na 10-20 minut przez 1-2 godziny z przerwami. Aby nie prowokować pojawienia się obrzęku i stanu zapalnego, nie zaleca się po tym fizjoterapii termicznej i stosowania jej w leczeniu. ciepłe okłady. Aby krwiak ustąpił tak szybko, jak to możliwe, pacjentowi przepisuje się specjalne maści. Jeśli pojawią się objawy ropienia (nasilony obrzęk, pulsujące bóle, podwyższona temperatura ciała), wówczas krwiak należy otworzyć chirurgicznie.
Obrzęk po znieczuleniu zęba może pojawić się z dwóch powodów: obecności krwotoku w miejscu wstrzyknięcia lub opóźnionej reakcji alergicznej na lek znieczulający (obrzęk w tym przypadku może być zlokalizowany nie tylko na dziąsłach, ale także na twarzy lub języku ). Przy niewielkim obrzęku spowodowanym niewielkim krwotokiem zaleca się przyłożenie lodu do bolącego miejsca. Jeśli obrzęk jest spowodowany reakcją alergiczną, wówczas pacjentowi pokazano stosowanie odpowiednich leków.
Wraz z tym można również wyrazić szkodliwość znieczulenia w leczeniu stomatologicznym następujące konsekwencje(dość rzadkie):
- martwica tkanek. Obserwuje się to po wprowadzeniu znacznej ilości leku znieczulającego do podniebienia twardego. Z reguły towarzyszy temu blednięcie błony śluzowej w miejscu wstrzyknięcia. Wraz z początkiem martwicy tkanek pacjent będzie odczuwał dość silny ból nawet podczas wstrzyknięcia;
- Ropień i ropień otaczających tkanek. Przy niskim profesjonalizmie lekarza po znieczuleniu można zaobserwować ropień i ropowicę otaczających tkanek, spowodowane niedostateczną sterylnością igły iniekcyjnej;
- Złamanie igły. W większości przypadków dzieje się tak, gdy igła styka się z kaniulą, dlatego w procesie znieczulenia zabrania się wbijania igły w tkanki aż do strefy tego połączenia. Jeśli po złamaniu igły dentysta zobaczy jej pozostałą część, może ją usunąć samodzielnie pęsetą lub zaciskiem. Gdy fragment jest całkowicie zanurzony w tkankach miękkich, usunięcie następuje po badaniu rentgenowskim chirurgicznie w warunkach stacjonarnych;
- Uraz nerwu. Przy tym powikłaniu obserwuje się zjawiska parestezji lub znieczulenia niektórych stref, które promieniują bólem, dlatego ząb może boleć po znieczuleniu. Jest to zjawisko przejściowe, dlatego po pewnym czasie całkowicie zanika;
- Przykurcz dolnej szczęki. Obserwuje się, gdy włókna mięśniowe są uszkodzone przez igłę iniekcyjną z powodu nieprofesjonalizmu dentysty. Powikłania wyrażają się w postaci ograniczeń w otwieraniu ust i bolesności. Zwykle ustępuje w ciągu kilku dni. W ciężkich przypadkach wskazane są leki i fizjoterapia;
- Jeśli znieczulenie nie działa podczas leczenia stomatologicznego, przyczyny mogą być następujące: źle dobrano lek znieczulający, wstrzyknięto w niewłaściwe miejsce, wstrzyknięto niewystarczającą ilość środka znieczulającego. Podobne można spotkać w przychodni miejskiej iw prywatna stomatologia. Jeśli czujesz, że uśmierzanie bólu nie zadziałało, powinieneś natychmiast poinformować o tym fachowca.
Czy znieczulenie jest szkodliwe podczas leczenia i ekstrakcji zębów? Tak, jeśli jest wykonywany przez nieprofesjonalnego dentystę. Przy wysokich kwalifikacjach i należytym doświadczeniu specjalisty nie ma się czego obawiać.
Pacjenci często sprowadzają na siebie pewne problemy. Co do tego, czy można pić po znieczuleniu zęba, lekarze są zgodni, ale większość z nich zezwala na picie wody i napojów niegazowanych. Ale jedzenie po zabiegu jest zabronione przez pewien czas (zwykle 2-3 godziny po przejściu drętwienia).
Znieczulenie w stomatologii dziecięcej
Pomimo faktu, że wiele leków znieczulających jest dość silnych, znieczulenie w leczeniu zębów u dzieci jest obowiązkowe, jeśli istnieją wskazania i nie ma przeciwwskazań. W nowoczesnych klinikach stosuje się do tego amidowe leki znieczulające, które mają minimalny potencjał alergizujący (Scandonest, Ultracaine itp. W niższych dawkach). Te środki znieczulające są w stanie zapewnić ulgę w bólu przez dowolny czas, w zależności od czasu potrzebnego do wykonania pracy. Ponadto znieczulenie dla dzieci w leczeniu stomatologicznym można stosować w każdym wieku.
Jeśli dziecko boi się wprowadzenia środka znieczulającego przez igłę, pamiętaj o wykonaniu preparaty wyrażone w wsparcie psychologiczne oraz znieczulenie medyczne (przy użyciu żelu lub sprayu). Szczególnie popularny w ostatnie lata specjalistyczny żel o słodkim lub owocowym smaku, dlatego jest często stosowany w wielu nowoczesnych klinikach do leczenia dzieci i młodzieży. Żel jest prezentowany w postaci znieczulenia aplikacyjnego, więc jego użycie pozwala rozwiązać kilka problemów jednocześnie.
Łagodzenie bólu podczas karmienia piersią
Powszechnie uważa się, że znieczulenie stomatologiczne podczas karmienia piersią jest zabronione. Jest to jednak złudzenie, ponieważ nowoczesne środki znieczulające nie mogą zaszkodzić ani matce, ani dziecku. Na pytanie, czy zęby mleczne można leczyć znieczuleniem, należy udzielić jednoznacznej odpowiedzi – naturalnie! Nie jest to w żaden sposób zabronione, ale wręcz zalecane.
Jeśli jest taka potrzeba, to w okresie laktacji możliwe i konieczne jest podjęcie leczenia stomatologicznego, ponieważ ciągły dyskomfort i ból będzie miał gorszy wpływ na jakość i ilość mleka niż znieczulenie zęba podczas karmienia piersią. Nowoczesne leki mają krótki czas działania, są nietoksyczne, niealergizujące, dzięki czemu są całkowicie bezpieczne dla dziecka.
Przed rozpoczęciem leczenia kobieta musi poinformować dentystę, że karmi piersią. W takim przypadku specjalista będzie mógł wybrać najbardziej optymalny zestaw środków znieczulających i ich ilość. Warto zaznaczyć, że leczenie stomatologiczne w okresie laktacji oraz znieczulenie podczas takich zabiegów to obowiązkowe środki, które uchronią kobietę przed niepotrzebnym stresem, bólem i wstrząsami nerwowymi. Wielu lekarzy odmawia leczenia kobiet w ciąży i karmiących piersią bez znieczulenia, jeśli nie pozwalają na jego użycie.
Wraz z tym pojawia się pytanie, czy możliwe jest karmienie piersią po znieczuleniu stomatologicznym? Oczywiście nawet najsilniejsze środki znieczulające zostaną usunięte z organizmu w ciągu 5-6 godzin po wstrzyknięciu.
Stworzyłem ten projekt, aby zwykły język opowiedzieć o znieczuleniu i znieczuleniu. Jeśli otrzymałeś odpowiedź na swoje pytanie i strona była dla Ciebie przydatna, chętnie ją wesprę, pomoże to w dalszym rozwoju projektu i zrekompensuje koszty jego utrzymania.
Powiązane pytania
Elena 07.08.2018 00:24
Cześć! Mam wyznaczony termin usunięcia zęba trzonowego. Mam 55 lat, cierpię wrodzona niedoczynność tarczycy(Biorę L-tyroksynę) + dystrofię mięśnia sercowego (Biorę Panangin zgodnie z zaleceniami lekarza). Jakie leki znieczulające są dozwolone w przypadku tych chorób?
Arsen 31.01.2018 17:08
Cześć! Po wizycie u dentysty, po znieczuleniu zęba, następnego dnia synek miał silny ból ucha. Podczas wizyty u lekarza laryngologa nie stwierdzono nieprawidłowości. Czy to może być reakcja na znieczulenie!? Z góry dziękuję
Arina 28.11.2017 22:38
Po usunięciu skrajnego górnego trzonowca uczucie „pękania” dziąseł i języka nie znika już na drugi dzień. Nie nosił i sensacji, jak przy pełnym "zamrożeniu". Podniebienie, dziąsła, policzek kolidują z językiem, jakby były powiększone, chociaż nie widać obrzęku, jedynie uczucie obcości w jamie ustnej. Podczas podawania znieczulenia z wewnątrz szczęka była intensywny ból i chrzęst od pękających rozbieżności tkanek. Po kilku godzinach ból był do zniesienia, nie było potrzeby stosowania dodatkowych środków przeciwbólowych, ale to uczucie, jakby dopiero co wykonano znieczulenie, nie mija. Jestem w podróży służbowej na kolejny tydzień. Czy muszę pilnie udać się do lekarza, czy samo przejdzie, czy mogę poczekać tydzień. Czy istnieją sposoby, aby samodzielnie przyspieszyć proces przywracania normalnych czucia?
Wiara 21.11.2017 00:18
zapalenie miazgi - nerwy usunięto w znieczuleniu (nie powiem dokładnie jakim, ale to jak ultrakaina) po półtorej dobie trudności w oddychaniu, niskie ciśnienie tętnicze - wezwij pogotowie, czy po takim okresie może wystąpić reakcja ? A jak wyleczyć ząb? Lub jeśli nerw zostanie usunięty, czy jest to możliwe bez znieczulenia? A na przyszłość, skąd wiedzieć, czy bać się tego znieczulenia, czy nie?
Tatiana 13.11.2017 16:49
leczony przód górny ząb.Gdy tylko znieczulenie minęło, pojawił się świąd w nozdrzu i ciągle kicham. Nie da się oddychać przez nos - pojawiają się nieprzyjemne odczucia bólowe połączone z kichaniem, obawiam się, że mogą uszkodzić nerw.
Elena 28.02.2017 23:00
Cześć! 22 lutego odwiedziłem dentystę. Podczas znieczulenia dentystka dostała się jej słowami do naczynia. Nie uprzedziła o konsekwencjach. Po przybyciu do domu stwierdziłem, że mój policzek jest spuchnięty i stopniowo zaczął pojawiać się siniak. Następnego ranka odkryłem jasnoniebieski krwiak ogromny rozmiar, na policzkach. Z każdym dniem krwiak stawał się coraz jaśniejszy, a po 5 dniach stał się prawie czarny. 27 lutego udałem się do tego dentysty i przedstawiłem swój problem. Była bardzo zaskoczona, powiedziała, że się tego nie spodziewała, przepisała mi maść z heparyną i wysłała na UHF. Mam wątpliwości - czy konieczne jest wykonanie UHF, czy lepiej, jeśli krwiak ustąpi naturalnie!? Krwiak o ogromnych rozmiarach 60 x 40 ml zaczął „zsuwać się w dół do szyi. Dzisiaj minęło 6 dni. Doradzcie, czy możliwe (i konieczne) są zabiegi fizjoterapeutyczne i jakie? Dziękuję! Z poważaniem, Elena .
Olga 04.02.2017 05:08
Witam wczoraj leczono mnie na ząb mądrości, nie ruszali, usunęli część dziąsła, lekarz pytał jaki rodzaj narozy powiedziałem mocniejszy, twardszy za dopłatą, mam problemy z układem sercowo-naczyniowym , ale zapomniałem nawet o tym powiedzieć, a on nie pytał, mam wszystko od razu pływane, czerwone koła przed oczami i teraz głowa jest jakoś ciężka i niewygodna w okolicy serca, jak niebezpieczne jest to?
Walentynki 31.01.2017 18:47
Cześć! 30 stycznia leczono zapalenie miazgi na 36 zębie. Uczucie drętwienia niektórych zębów i wargi nadal nie ustępuje po znieczuleniu. To również mrowi trochę z boku języka. Podczas wstrzykiwania było bardzo bolesne, jakby na początku był porażenie prądem. Powiedz mi, czy warto iść do lekarza, czy wystarczy wypić kurs neuromultivitu?
Dmitrij 19.01.2017 17:54
Cześć. Leczyłem się z powodu próchnicy w poradni regionalnej ząb przedni na żuchwie górnej (nie usunięto nerwu, założono plombę) Po kilku dniach zorientowałem się, że wystąpiła reakcja na zimno/ciepło, miesiąc po zabiegu poszedłem ponownie, bo. ból stał się nie do zniesienia. Usunęli nerw i kanał zostawili otwarty, nie założyli nawet tymczasowego wypełnienia, nie założyli żadnych leków. W ciągu 4 dni z 5 czekania następne spotkanie wydaje mi się, że moja zatoka i dziąsła są spuchnięte nad zębem, pojawia się uczucie drętwienia i bólu przy poruszaniu wargą. Powiedz z czym to może być związane i czy warto się czegoś bać?
Poziom skuteczności leczenia zębów pacjenta w stomatologii w dużej mierze zależy od tego, czy leczenie jest bezbolesne. W końcu problem bólu u pacjentów jest ważny i dość istotny. Ludzie, odkładając wizytę u dentysty, rozpoczynają chorobę, bo boją się bolesnej manipulacji leczeniem stomatologicznym.
Istnieją jednak różne metody znieczulenia zębów, które pozwalają całkowicie wyeliminować ból poprzez wysokiej jakości znieczulenie.
Skuteczne środki miejscowo znieczulające w stomatologii - idealne rozwiązanie na całkowitą eliminację bólu podczas leczenia Jama ustna czy zębów, ponieważ pozwalają zachować kontakt między pacjentem a lekarzem. Znieczulenie stępia receptory, co prowadzi do zablokowania bólu podczas leczenia stomatologicznego lub jamy ustnej.
Rodzaje znieczuleń stosowanych w praktyce stomatologicznej
W leczeniu jamy ustnej i zębów stosuje się znieczulenie - ogólne lub miejscowe.
Rzadko stosuje się znieczulenie (znieczulenie ogólne). W tym znieczuleniu pacjent jest nieprzytomny do godz leczenie w toku nic nie czuje. Znieczulenie (znieczulenie ogólne) stosuje się tylko przy dużych operacjach lub w leczeniu niemowląt. Ten typ ma zbyt wiele przeciwwskazań i wszelkiego rodzaju powikłań, dlatego dentyści prawie zawsze preferują znieczulenie miejscowe. Ten najlepsza opcja na interwencję stomatologiczną.
Znieczulenie miejscowe - uśmierzanie bólu poprzez zamrożenie lub wstrzyknięcie w dziąsło. W tej postaci środek znieczulający tymczasowo wyłącza wrażliwość na ból w określonym obszarze, który ma być leczony. Wrażenia dotykowe w znieczuleniu miejscowym są zachowane. Pacjent odczuwa dotyk, nacisk na ząb lub dziąsło, ale pacjent nie odczuwa bólu. Aby znieczulić górny ząb pacjenta, miejscowy środek znieczulający jest wstrzykiwany w pobliżu chorego zęba do dziąsła. Jest to znieczulenie infiltracyjne. Dolne zęby- poprzez wstrzyknięcie pacjentowi środka miejscowo znieczulającego w okolice nerwu żuchwowego. Będzie to znieczulenie przewodowe. Doprowadzi to do drętwienia języka, żuchwy.
W praktyce stomatologicznej istnieje również znieczulenie aplikacyjne, które sprawi, że leczenie określonego obszaru błony śluzowej jamy ustnej będzie bezbolesne poprzez nałożenie na niego specjalnego żelu lub sprayu. Znieczulenie to będzie odpowiednie przed znieczuleniem nasiękowym, tak aby ukłucie igłą było niezauważalne dla pacjenta.
Składniki środków znieczulających
Środek znieczulający zawiera miejscowe środki znieczulające, konserwanty, środki zwężające naczynia krwionośne i stabilizatory. Lek, który jest stosowany do znieczulenia miejscowego w celu uzyskania efektu znieczulenia, może nie zawierać wszystkich wymienionych składników. Do skutecznego zablokowania impulsów zakończeń nerwowych stosuje się jeden środek znieczulający, a potrzebne są środki zwężające naczynia krwionośne (adrenalina), aby wydłużyć okres działania i wzmocnić działanie przeciwbólowe. Służy do wytworzenia, utrzymania odpowiedniego stężenia leku w obszarze zabiegowym. Konserwanty, stabilizatory są stosowane w praktyce w celu wydłużenia okresu trwałości znieczulenia.
Podstawowe wymagania dla nowoczesnych anestetyków
Środek znieczulający to wyjątkowa substancja, która hamuje pobudliwość receptora, wyłącza impuls do włókien nerwowych pacjenta, po czym następuje znieczulenie.
Środek znieczulający ma podstawowe wymagania:
- nie powodują rozszerzenia naczyń krwionośnych pacjenta;
- nie prowokować podrażnienia tkanek;
- wysoka odporność na sterylizację leku;
- powolne wchłanianie do krwi;
- większa siła i czas działania przeciwbólowego;
- mają niską toksyczność dla pacjenta;
- dobry efekt znieczulenia w leczeniu zęba.
Środek miejscowo znieczulający działa bezpośrednio hamująco na receptor i przepuszczalność kanałów sodowych u pacjenta zaczyna się zmniejszać, podczas gdy wnikanie sodu do komórki człowieka zostaje całkowicie przerwane, po czym powstaje potencjał czynnościowy, a to wszystko prowadzi do brak czucia i ulga w bólu podczas leczenia. Wrażliwość jest kolejno wyłączana: na początku ból, potem smak, potem temperatura, a na końcu dotyk. Tak przebiega proces gojenia.
Aby przedłużyć efekt bezbolesnego leczenia, do środka miejscowo znieczulającego należy dodać środek zwężający naczynia krwionośne (np. adrenalinę). Jednak u pacjentów z chorobami serca stwarza większe ryzyko zawału serca. Środek zwężający naczynia krwionośne może powodować u pacjenta rozluźnienie mięśni oskrzeli, jelit, rozszerzenie źrenic, znaczny wzrost poziomu cukru we krwi, przyspieszenie metabolizmu tkanek oraz wiele działań niepożądanych. Ale jeśli adrenalina zostanie wykluczona z preparatu znieczulenia miejscowego, doprowadzi to do nieskuteczności i proces uśmierzania bólu u pacjenta nie nastąpi.
Decyzja o aplikacji dana substancja leczenie powinien podjąć doświadczony stomatolog, m.in Ostatnia deska ratunku. W końcu po dodaniu adrenaliny do środka znieczulającego miejscowo skuteczność samego znieczulenia w leczeniu stomatologicznym znacznie wzrasta, a jego toksyczność dla pacjenta maleje. Wynika to z bardzo powolnego wchłaniania leku znieczulającego do krwi. A czasami toksyczne powikłania, które pojawiają się podczas znieczulenia miejscowego, są błędnie przypisywane efektowi ubocznemu substancji adrenaliny.
Klasyfikacja środków znieczulających w stomatologii
Przed leczeniem stomatologicznym lekarz powinien wybrać skuteczny środek znieczulenie miejscowe indywidualnie dla każdej osoby. Właściwy środek znieczulający dobierany jest w zależności od samego zabiegu, czasu trwania zabiegu oraz tolerancji pacjenta na środek znieczulający.
Właściwości chemiczne dzielą środki miejscowo znieczulające na grupy, takie jak podstawione amidy (artykaina, lidokaina, trimekaina) i estry (nowokaina, anestezyna, dikaina). Te dwie grupy mają różnicę w biotransformacji, a co najważniejsze - w skutki uboczne dla pacjenta.
Klasyfikacja ze względu na sposób podania dzieli środki miejscowo znieczulające stosowane w stomatologii na te, które są przeznaczone do znieczulenia powierzchniowego oraz te, które są przeznaczone do znieczulenia przewodowego i nasiękowego.
W zależności od czasu działania wyróżnia się środek znieczulający o krótkim, średnim i długim działaniu.
Preparaty do znieczulenia miejscowego do zabiegów stomatologicznych
W klinice dentystycznej do znieczulenia wysokiej jakości stosuje się znieczulenie miejscowe najnowszej generacji. Aby wstrzyknąć lek z miejscowym środkiem znieczulającym, pobierane są karpule i strzykawki carpool, w których sam roztwór jest już zamknięty. Jakość leczenia zębów pacjentów korzystających z takich strzykawek jest znacznie wyższa niż w przypadku zwykłej strzykawki jednorazowej. W końcu igła jest znacznie cieńsza niż zwykłe jednorazowe strzykawki, a zastrzyk nie jest tak bolesny.
Znieczulenia Carpool w stomatologii są dobre, ponieważ mają następujące zalety:
- Całkowita sterylność, 100% gwarancja przed wnikaniem nadmiaru substancji do środka miejscowo znieczulającego.
- Dokładne dawkowanie wymagane komponenty. Strzykawka zawiera gotowy lek znieczulający.
- Brak ból od wprowadzenia zastrzyku, ponieważ igła jest cieńsza niż igła jednorazowej prostej strzykawki.
Wcześniej stosowana nowokaina lub lidokaina już dawno zniknęły w tle, ponieważ mają niską skuteczność i objawy alergiczne. Dziś praktycznie nie są stosowane, głównie jako znieczulenie w publicznych klinikach.
W zaawansowanych klinikach stomatologicznych stosuje się dobre znieczulenie skuteczne leki, które są oparte na artykainie lub mepiwakainie.
Articaine jest skutecznym środkiem znieczulającym stosowanym do wysokiej jakości znieczulenia miejscowego (na przykład Ultracaine). Składa się z artykainy i adrenaliny.
Mepiwakaina - ma dużą zdolność obkurczania naczyń krwionośnych, ale ma też nieco mniejszy wpływ na znieczulenie miejscowe. Lek stosuje się w leczeniu stomatologicznym u małych dzieci, kobiet w ciąży, a także pacjentów, którzy mają nadciśnienie i tych, którzy są całkowicie przeciwwskazani w adrenalinie. W takich przypadkach do leczenia jamy ustnej pacjenta stosuje się lek zawierający mepiwakainę (na przykład Scandonest).
Kryteria wyboru wysokiej jakości środka znieczulającego miejscowo
Głównym kryterium wyboru skutecznego znieczulenia miejscowego będzie charakter zbliżającej się interwencji stomatologicznej. Lek dobiera lekarz biorąc pod uwagę wymaganą głębokość zabiegu, czas trwania znieczulenia miejscowego w zależności od charakteru i zakresu zbliżającej się interwencji. Przy wyborze środka znieczulającego ciąża, wielki strach przed zbliżającą się manipulacją, możliwa patologia u pacjenta. Weź pod uwagę obecność przeciwwskazań w zabiegu. Istnieją ograniczenia wiekowe dotyczące stosowania środków znieczulających. Dawkowanie znieczulenia jest zawsze określone w leczeniu stomatologicznym zębów małych dzieci lub pacjentów w podeszłym wieku.
Przeciwwskazania do stosowania znieczulenia miejscowego
Aby środek miejscowo znieczulający był bezpieczny dla pacjenta, należy rozważyć przeciwwskazania do jego stosowania. Można je pogrupować:
- Objawy alergiczne u pacjenta na środek znieczulający. Ona całkowite przeciwwskazanie do zastosowania takiego środka do znieczulenia zębów pacjenta. Obowiązkowe jest powiadomienie dentysty o obecności objawów alergicznych lub możliwa reakcja za poprzednią pielęgnację jamy ustnej i zębów.
- Brakuje systemów metabolicznych. Wiele leków przeciwbólowych ma silne działanie toksyczne w przypadku przedawkowania środka znieczulającego miejscowo, niewydolności metabolizmu i wydalania. W tej sytuacji lepiej jest stosować lek w małych dawkach.
- Wiek. W przypadku małych dzieci środek miejscowo znieczulający przyjmuje się w mniejszej dawce niż w przypadku znieczulenia zębów dorosłych pacjentów. Aby uzyskać skuteczne znieczulenie zębów, konieczne jest stosowanie bezpiecznego leku znieczulającego miejscowo, ograniczając dawkowanie.
We współczesnej praktyce dentystycznej dostępna jest szeroka gama produktów dostępnych bez recepty, które zawierają środek znieczulający i sprawią, że leczenie stomatologiczne będzie bezbolesne. W końcu ona główny powód silny strach pacjentów w gabinetach stomatologicznych.
Nowoczesne kliniki oferują bezbolesne leczenie jamy ustnej lub zębów w znieczuleniu miejscowym. Nie ma co bać się pójścia do lekarza, przełożenia tej wizyty i rozpoczęcia choroby, bo dziś bezboleśnie można wyleczyć, usunąć ząb czy wstawić implant. Trzeba się zdecydować Klinika dentystyczna i wybierz dobry lekarz. Będzie w stanie jakościowo wyleczyć ząb, wybierając skuteczny środek miejscowo znieczulający do znieczulenia jamy ustnej lub zębów.
To klucz do bezbolesnego leczenia zębów i jamy ustnej pacjenta.