Jak powstaje volvulus? Możliwe powikłania patologii

Aktualizacja: listopad 2018 r

Skręt jelit nie jest straszny ze względu na swój ból. Stan ten jest śmiertelny z powodu bardzo ciężkiego zatrucia organizmu, odwodnienia i zaburzeń elektrolitowych. Jedynym sposobem na przeżycie jest usunięcie martwych i umierających odcinków jelita w odpowiednim czasie. Bardzo rzadko i tylko u dzieci chirurdzy radzą sobie z tą niedrożnością jelit bez operacji. Jest to możliwe tylko dzięki wczesnej diagnozie.

Co to jest volvulus

Tak nazywa się skręcenie pętli jelitowej wokół osi krezki. Co to znaczy?

Krezka jest błoną surowiczą, w której przechodzą naczynia zasilające jelita, a także nerwy i naczynia limfatyczne. Składa się z dwóch arkuszy otrzewnej (błony otaczającej jelita w postaci cienkiej błony od góry), między którymi układana jest tkanka tłuszczowa i przechodzi wiele naczyń.

Krezka jest nie tylko narządem odżywiającym, ale także mocującym. Jest to część otrzewnej, która przeszła do jelita, otoczyła je ze wszystkich stron i powróciła do tylnej ściany Jama brzuszna. W rezultacie jelito wydaje się wisieć na takim pakiecie.

Krezka, odpowiednia dla pętli jelitowych, ma różną długość. Tak więc jelito cienkie jest utrzymywane na dość długim odcinku, co pozwala na poruszanie się całej masy jelit. Krezka jelita grubego jest krótka, więc okrężnica wydaje się być przylutowana Tylna ściana Jama brzuszna.

Volvulus u dorosłych występuje, gdy pętla jelita obraca się wokół własnej osi. W wyniku tego skręcenia dochodzi również do ściśnięcia naczyń w krezce. Jelito, nie otrzymujące pożywienia, umiera, a produkty jego śmierci zatruwają całe ciało.

Skręt jelitowy może być:

• częściowe: jeśli krezka obróciła się do 270 °;
• pełny: jeśli nastąpiło skręcenie przy 270-360 °;
• podwójne lub potrójne pełne (pokazane na rysunku).

Czysty volvulus u dzieci jest rzadki. Zasadniczo to słowo odnosi się do stanu, w którym jedno jelito jest „wsunięte” w drugie, lub ta jedna pętla wnika w siebie, jak palec gumowej rękawicy, kiedy ją zdejmujesz. Z medycznego punktu widzenia nazywa się to wgłobieniem.

Dlaczego rozwija się volvulus

Przyczyny skrętu jelit to połączenie jednego z czynników predysponujących i jednego z czynników powodujących.

Czynnikami predysponującymi są:

• anomalie w rozwoju przepony lub ściany brzucha, dzięki którym pętla jelitowa jest tam łatwo wprowadzana, dzięki czemu powstaje przepuklina;
• zbyt długa krezka, przez co pętle jelitowe poruszają się swobodnie i mogą się „skręcać”;
• powiększona okrężnica (megacolon);
• niepełny obrót jelita, gdy ten ostatni jest już skręcony, i pozostaje tylko dać czynnik prowokujący, aby rozwinął się skręt („obrót jelita” oznacza, że ​​\u200b\u200bjelito obraca się w okresie prenatalnym);
• „kieszenie” z otrzewnej, do których mogą wpaść jelita i nie mogą się obrócić;
• Choroba Hirschsprunga.

To wszystko są czynniki wrodzone. Mogą powodować skręty, niekoniecznie w dzieciństwie, ale stają się też przyczyną u dorosłych – wszystko zależy od tego, kiedy zadziała czynnik wytwórczy wymaganej siły.

Dodatkowe czynniki predysponujące, które są bardziej typowe dla dorosłych, to:

• zrosty brzuszne;
• blizny na narządach wewnętrznych;
• ciąża, najczęściej III trymestr, kiedy macica wypiera jelita, zwłaszcza esicę;
• infekcja jelitowa, w wyniku której zwiększają się węzły chłonne pod błoną śluzową jelito cienkie;
• mukowiscydoza jelita;
• wypadnięcie jelita;
• uchyłek Meckela.

Volvulus często towarzyszy patologii układu nerwowego: stwardnienie rozsiane, choroba umysłowa, demencja starcza.

Teraz o czynnikach wytwórczych. Oni są:

• spożywanie dużej ilości warzyw lub owoców, co gwałtownie zwiększa aktywność jelit lub rozwija wzdęcia;
• post, po którym osoba natychmiast zaczęła jeść błonnik lub jego duże ilości;
• przyjmowanie leków wzmagających perystaltykę jelit (środki przeczyszczające, psychotropowe);
• ciężka aktywność fizyczna, która zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej;
• zapalenie jelit, które powstało na przykład, gdy bakterie (na przykład salmonella lub pałeczka czerwonki) dostały się do żywności;
• długotrwałe zaparcia;
• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

Główną przyczyną skrętu jelit u niemowląt jest wprowadzanie pokarmów uzupełniających. W takim przypadku ostry stan może rozwinąć się nawet bez czynników predysponujących, zwłaszcza jeśli dziecko otrzymało dużą ilość pokarmów uzupełniających lub wzięło na to zbyt grube jedzenie. W niektórych przypadkach dziecko zachoruje, gdy wróci do pokarmów uzupełniających bez czekania 4-5 tygodni po infekcji jelitowej (m.in. rotawirus). W tym przypadku węzły chłonne nie mają jeszcze czasu na zmniejszenie, a grube jedzenie już powoduje, że jelita działają aktywnie, aw niektórych przypadkach pętla zaczyna się owijać.

Statystyka

Najczęściej skręcona jest esica (80% wszystkich skrętów jelit), następnie cienka (w 15% przypadków), mniej niż 5% przypada na jelito grube, które znajduje się w pobliżu śledziony.

Sam skręt jelit stanowi tylko 4-6% wszystkich niedrożności jelit. Pozostałe przypadki występują w zachodzeniu światła jelita ze zrostami lub guzem. Najczęściej dotyka osoby powyżej 60 roku życia.

Przy wszystkich rodzajach niedrożności jelit śmiertelność wynosi 3-10%. Po operacjach niestety jedna trzecia ludzi na całym świecie umiera.

Co to jest niebezpieczna inwersja

Zwykle duża ilość płynu jest uwalniana do światła przewodu pokarmowego. Dla dorosłych jest to:

• około 1,5 litra śliny;
• 2 litry sok żołądkowy;
• 1,5-2,5 l wydzieliny trzustkowej;
• 3 litry soku jelitowego;
• do 1,5 litra żółci.

90% tej mieszaniny płynów musi zostać wchłonięte do krwi.

Kiedy jelito skręca się wokół własnej osi, przestaje tworzyć zarówno nowy sok jelitowy, jak i wchłaniać wszystko, co już było w nim w tym momencie. Zawarty w jelicie płyn powoduje obrzęk jego ściany, a krew z naczyń zaczyna się pocić do światła jelita. Już pierwszego dnia choroby w jelitach może pozostać 5-6 litrów płynu, a kolejna część płynu znajdzie się w jamie brzusznej. Oznacza to, że w tym celu musi opuścić naczynia i tkanki.

Przy odwodnieniu tkanek i zmniejszeniu ilości płynu w naczyniach nadnercza otrzymują polecenie produkcji aldosteronu i ADH. Hormony te powodują, że w organizmie pozostaje dużo sodu, a jego antagonista, potas, musi zatem zostać uwolniony – z moczem i wymiocinami. Ta nierównowaga sodu i potasu zmienia pH krwi i tkanek. Z tego powodu komórki są uszkodzone. Wraz ze wzrostem ich śmierci zwiększa się ilość potasu we krwi, który blokuje przejście impulsu z nerwu do mięśni, a także znacznie pogarsza pracę serca (jeśli poziom potasu wzrośnie powyżej 6 mmol/l, ryzyko nagłego zatrzymania krążenia).

Nie tylko woda, ale płyn poci się do światła skręconego jelita, bogate w białko(od zniszczenia komórek). Staje się doskonałą pożywką dla żyjących tam mikroorganizmów. W rezultacie:

• aktywowane są bardziej agresywne;
• niektóre z nich są przemieszczane do innych części jelita, które nie są do tego przystosowane.

W wyniku ich żywotnej aktywności drobnoustroje wydzielają zwiększona ilość substancje, które wraz z cząsteczkami zapalnymi są masowo wchłaniane do krwi. Toksyczność rośnie.

Po chwili mikroorganizmy pokonują barierę jelitową i przedostają się do jamy brzusznej. Rozwój ropne zapalenie otrzewnej(zapalenie otrzewnej), co dodatkowo zwiększa zatrucie i prowadzi do poważne naruszenia pracę wszystkich ważnych organów.

Naruszenie krążenia skręconego jelita i jego nadmierne rozciągnięcie płynem prowadzi do powstania dziury w ścianie jelita. Przez ten otwór wydostaje się zawartość jelita, nasilając zjawisko zapalenia otrzewnej.

Objawy

Pierwszą oznaką volvulus jest ból brzucha. Pojawia się nagle, bez wcześniejszego dyskomfortu czy nudności. Jeśli wcześniej był głód lub ciężki posiłek, to ten ból powinien natychmiast prowadzić do idei niedrożności jelit.

• odczuwany „w dole żołądka” lub w pobliżu pępka. Ze skrętem esicy - w lewej połowie brzucha;
• jest napadowy (jest to spowodowane ruchliwością jelit), okresowo wzrasta;
• podczas gdy brzuch jest miękki, jego palpacja (palpacja rękami) nie powoduje zwiększonego bólu.

Ból stopniowo narasta i wkrótce obejmuje cały brzuch.

Oprócz bólu na początku choroby występuje taki objaw skrętu jelit, jak wymioty. Wymiotuje najpierw pokarmem zjedzonym dzień wcześniej, potem żółcią. Wymioty nie przynoszą ulgi i stopniowo stają się częstsze. Po pewnym czasie wymioty nabierają zapachu kału, a to bardzo zły znak prognostyczny (mówi o wysokie ryzykośmiertelność).

Wraz z bólem i wymiotami pojawia się kolejny objaw - naruszenie perystaltyki, czyli wypróżnienia. Na początku nasila się: burczy żołądek, słychać nawet opalizujące dźwięki, a kał i gazy nie ustępują. Przez krótki czas mogą przechodzić tylko gazy - jeśli w jelicie cienkim wystąpił skręt lub tylko kał - jeśli doszło do skręcenia na styku jelita cienkiego i kątnicy.

Wraz z rozwojem wgłobienia u dziecka na samym początku choroby może przejść trochę gazu, a także „kał” w postaci śluzu w kolorze krwi. Nie jest to objaw obligatoryjny, ale jego pojawienie się często powoduje błąd w rozpoznaniu, gdy dziecko z podejrzeniem dyzenterii jest hospitalizowane w szpitalu zakaźnym.

Kiedy organizm „rozumie”, że nie da rady przepchnąć zawartości przez skręconą pętlę, perystaltyka zaczyna się zmniejszać. Brzuch puchnie coraz bardziej (uczucie, że żołądek jest pełny, „dmucha”), staje się zauważalnie asymetryczny. Na przykład, jeśli skręcenie wystąpiło w obszarze esicy, wówczas po prawej stronie poniżej pojawi się obrzęk, a po lewej stronie poniżej, przeciwnie, cofnięcie brzucha.

Jeśli próbujesz słuchać uchem, jak działają jelita, nic nie słychać. W późniejszych stadiach choroby, przy stosowaniu do ucha nadęty brzuch słychać bicie serca i oddech.

Najniebezpieczniejsze w volvulusie jest to, że po pewnym czasie (czasem dość krótkim) objawy jelitowe ustępują:

• żołądek boli, ale nie tak bardzo i nie ma skurczów;
• wzdęcia narastają wolniej;
• wymioty stają się rzadsze;
• kał i gazy wcale nie znikają.

Ale rosną oznaki zatrucia: przyspieszone bicie serca, osłabienie, senność. Z powodu utraty płynu język staje się suchy, pokryty brudnoszarym nalotem. W wyniku zachwiania równowagi sodu i potasu dochodzi do przerw w pracy serca. Temperatura ciała spada do 35°C lub mniej.

Jest to okres wyimaginowanego dobrego samopoczucia, który pojawia się w ciągu 2-12 godzin od wystąpienia pierwszych objawów. Może to wprowadzić w błąd samą osobę (pozostanie w domu i nie pójdzie do szpitala) oraz lekarzy niechirurgicznych. W rzeczywistości to właśnie ten etap jest ostatnią szansą na uratowanie życia przy pomocy operacji.

Następny okres rozwoju choroby nazywa się terminalem (to znaczy końcowym). Występuje po 12-36 godzinach od wystąpienia pierwszych objawów. Jego objawy:

• ludzka świadomość jest przygnębiona w wyniku zatrucia;
• żołądek jest spuchnięty, a asymetria obrzęku jest prawie niewidoczna;
• dźwięki jelit nie są słyszalne;
• tętno słabe, częste i arytmiczne;
• ciśnienie krwi jest niskie;
• język suchy i owłosiony;
• okresowo rozwijają się napady wymiotów: wymioty mają wygląd i zapach kału;
• temperatura ciała jest wysoka z powodu zapalenia otrzewnej.

U dzieci objawy skrętu są prawie takie same. Jest to ból w jamie brzusznej, z powodu którego małe dzieci przyciągają nogi do żołądka, brak stolca i gazów oraz objawy zatrucia. Różnica polega na tym, że dziecko szybko popada w letarg, każda próba nakarmienia go czy podania wody kończy się wymiotami. Wzdęcia brzucha rozwijają się bardzo szybko i pojawiają się objawy zatrucia. Puls dziecka przyspiesza, skóra blednie, a następnie nabiera szarawego odcienia. Przyłożenie poduszki grzewczej do brzucha lub wykonanie lewatywy nie poprawia stanu. Jeśli jest to wgłobienie jelita, to na początku choroby z odbytnicy może wydobywać się trochę szkarłatnego śluzu.

Dzieci nie mogą się doczekać wymioty kałowe lub depresja świadomości: zapalenie otrzewnej u niemowlęcia rozwija się wielokrotnie szybciej niż u dorosłego. Ponadto mają większą liczbę toksyn, które są wchłaniane do krwi. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu skrętu należy skontaktować się ze szpitalem dziecięcym, w którym znajduje się oddział chirurgiczny.

Diagnostyka

Na obecnym etapie diagnoza jest stawiana dość szybko. Nawet na izbie przyjęć chirurg bada i słucha jamy brzusznej. Następnie przeprowadza badanie cyfrowe odbytnicy, po czym zleca prześwietlenie jelita bez kontrastu. Zwykle badania te określają również objawy charakterystyczne dla skrętu jelit.

Czasami uciekają się do USG jamy brzusznej - aby zobaczyć perystaltykę. Konieczne jest również oddanie moczu w celu określenia w nim diastazy: jeśli ten enzym jest podwyższony, najprawdopodobniej osoba nie ma skrętu jelit, ale niedowład jelit związany z zapaleniem trzustki.

Jeśli sytuacja jest niejednoznaczna, co jest niezwykle rzadkie w przypadku skrętu jelit, chirurdzy uciekają się do kontrastowego badania rentgenowskiego jelita. W tym celu wprowadzają bar do przewodu pokarmowego i wykonują serię zdjęć rentgenowskich. Bar można podawać doustnie lub doodbytniczo: wszystko zależy od tego, na jakim poziomie (jelito grube czy cienkie) pojawiła się niedrożność.

Również w trudnych przypadkach można wykonać multispiral. tomografia komputerowa brzuch (MS-CT). Ta metoda jest bardzo pouczająca i często pozwala uniknąć badań z kontrastem, ale nie każdy szpital ma odpowiedni sprzęt.

Jak leczy się wzdęcia

Leczenie volvulus u dorosłych jest tylko chirurgiczne. Lekarze wykonują duże nacięcie, przez które wyjmują i badają spuchnięte jelita. Szybko znajdują miejsce skrętu, a następnie ich zadaniem nie jest rozwinięcie jelita, ale ocena jego żywotności i usunięcie tej części jelita, która obumarła. Jeśli jest to okrężnica esowata, to jest usuwana, a pokrywająca ją część jelita jest doprowadzana do przedniej ściany brzucha w postaci stomii - tak, że stamtąd uwalnia się kał i gazy. Jeśli volvulus znajdował się w okolicy jelita cienkiego, to po usunięciu martwego jelita pozostałe części są zszywane (zakładane jest zespolenie).

W przypadku wykrycia zapalenia otrzewnej stomia może usunąć kątnicę. Następnie, po leczeniu zapalenia otrzewnej, po 3 miesiącach można wykonać operację rekonstrukcyjną – ponowne połączenie usuniętego jelita z jelitem grubym pozostającym w jamie brzusznej.

U małych dzieci operacja nie zawsze jest wykonywana natychmiast. W niektórych przypadkach chirurdzy próbują „wyprostować” jelito z jelita za pomocą powietrza wprowadzonego w określonej procedurze, takiej jak lewatywa. Jeśli to się nie powiedzie, uciekaj się do operacji.

Po operacji sonda przechodzi przez całe jelito, które jest usuwane przez nos. Zgodnie z wyładowaniem z sondy, patrzą, jak powróciła ruchliwość jelit. także w okres pooperacyjny antybiotyki, zakraplacze z wprowadzeniem roztworów soli i glukozy są koniecznie przepisywane. Jama brzuszna jest płukana przez dreny zainstalowane podczas interwencji.

Trzeba powiedzieć, że im mniej czasu minęło od momentu wystąpienia choroby do operacji, tym większe są szanse na pomyślne rokowanie. Dlaczego? Ponieważ będzie mniej naruszeń równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej, a to oznacza, że ​​operację można rozpocząć w jak najkrótszym czasie, bez długich przygotowań wstępnych. To znaczy, aby szybciej zatrzymać śmierć jeszcze większego odcinka jelita.

Prognoza

Skręt jelit ma bardzo poważne rokowanie i śmiertelność do 40%. Rokowanie pogarsza się, jeśli:

1. nastąpiło późne odwołanie (więcej niż jeden dzień od początku choroby);
2. osoba ma przewlekłe lub wrodzone choroby.

Zapobieganie nawrotom

Niestety volvulus może się powtarzać. Częściej powtarza się nie skręt, ale inny rodzaj niedrożności jelit związany z powstawaniem zrostów w jamie brzusznej. Aby temu zapobiec, po wypisaniu ze szpitala należy pozostać w kontakcie z lekarzami kliniki lub szpitala: muszą oni przepisać procedury i leki zapobiegające powstawaniu zrostów. Ważne jest również, aby w okresie pooperacyjnym przestrzegać diety zaleconej przez lekarza i unikać zaparć.

Takie patologiczne zaburzenie, jak skręt jelit, naprawdę istnieje, jest to skręcenie dowolnej części jelita.

może być skręcenie różnego rodzaju. W niektórych przypadkach przewód pokarmowy jest skręcony wokół własnej osi, występuje również skręcenie wokół krezki.

Rezultat jest zawsze taki sam, ściany narząd trawienny po obróceniu źle jedzą, ponieważ dochodzi do ściskania naczyń i całkowitej niedrożności jelita.

Jeśli długi czas nie konsultuj się z lekarzem po pojawieniu się specyficzne objawy, to wkrótce przeniesiony segment zacznie wymierać. Zawartość skręconego obszaru zostanie uwolniona do jamy brzusznej, co często prowadzi do śmierci osoby.

Jednak zaburzenie to występuje rzadko, u około 4-5% ogółu choroby jelit. Mężczyźni są bardziej zagrożeni niż kobiety. Skręt jelit u dorosłych występuje częściej niż u.

Ważne jest, aby na czas rozpoznać objawy skrętu jelit, aby w przypadku ich wykrycia szukać pomocy w odpowiednim czasie.

Jak jelita

Głównym zadaniem jelita jest ostateczne trawienie pokarmu i przyjmowanie składników odżywczych, a następnie usuwanie masy odpadowej z organizmu.

Aby zrozumieć, czym jest skręcenie jelit i z czego to wynika, należy bardziej szczegółowo zapoznać się z działami wydalniczego narządu trawiennego.

Jelito bardziej przypomina rurkę o długości 4 m. Zaczyna się zaraz za odźwiernikiem, a kończy odbytem.

Główne odcinki jelita:

• jelito cienkie;

Z kolei są podzieleni na własne działy.

Szczupła na:

• dwunastnica;
• chudy;
• biodrowy.

Tołstoj dzieli się na:

• okrężnica;
• ślepy;
• bezpośredni.

Dodatkowym elementem budowy jelita grubego jest wyrostek robaczkowy. Jego lokalizacja to kątnica. Jest narządem układu odpornościowego organizmu, który pełni funkcję filtrującą i ochronną.

Powoduje

Ludzkie jelita działają zawsze, ponieważ charakteryzują się stałą ruchliwością. Nasila się po spożyciu pokarmu.

Fizjologicznie taki skurcz jest niezwykle ważny dla organizmu. Kolejną kwestią jest to, że ruchliwość jelit musi być prawidłowa. Zwykle im więcej częściowo strawionego pokarmu dostało się do jelit, tym silniejsza powinna być perystaltyka. Ponadto skurcze powinny być zawsze skierowane w jednym kierunku i wypchnąć kał przez odbyt.

Ale w niektórych przypadkach zdarzają się niepowodzenia w pracy. Wtedy istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia takiej patologii, która może również obejmować inwagację.

Skręt występuje z następujących powodów:

• skurcz mięśni przewodu pokarmowego;
• niedowład jelitowy;
• choroby robaczycowe;
• zaburzenia wrodzone;
• zatrucie;
• naruszenie zasad żywienia;
• regularne zaparcia bez leczenia;
• zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej;
• uderzyć obcy przedmiot duży rozmiar;
• choroba adhezyjna (często rozwija się w wyniku operacji lub urazu brzucha);
• formacje nowotworowe w otrzewnej;
• aktywność fizyczna na jelitach po jedzeniu;
• zbyt aktywna perystaltyka (pojawia się po spożyciu pokarmów bogatych w błonnik roślinny);
• Niektóre leki które negatywnie wpływają na pracę jelit.

Co dziwne, wegetarianie i ludzie, którzy codziennie spożywają duże ilości pokarmów roślinnych, są bardziej narażeni na skręcenie lub wgłobienie.

Oznaki patologii

Pierwsze oznaki skrętu jelit można stwierdzić dosłownie natychmiast po skręceniu rurki jelitowej.

Pojawiają się w:

• ostry ból w jamie brzusznej;
• nudności i wymioty;
• obszar otrzewnej, w którym doszło do naruszenia, jest spuchnięty;
• niedrożność (zaparcia);
• podczas stukania w spuchnięty obszar słychać dźwięk przypominający uderzenia bębna.

Nieco później, po wystąpieniu skrętu jelita, dodaje się następujące objawy:

• tworzenie aktywnego gazu, ale gazy nie są usuwane;
• bladość i szarość skóra;
• chłód z obfitym poceniem się;
• delirium;
• ciężki oddech;
• rozpryskiwanie wody w jelitach podczas ruchu.

W zależności od odcinka jelita, w którym wystąpił skręt i ciężkości naruszenia, określa się środki lecznicze.

Następujące odcinki przewodu pokarmowego mogą być zaangażowane w skręt:

• jelito cienkie;
• kątnica;
• skręt esicy;
• okrężnica poprzeczna;

Volvulus esicy i jelita cienkiego objawia się w przybliżeniu tym samym zestawem znaków, w większym lub mniejszym stopniu.

Możliwe komplikacje

Jeśli nie skonsultujesz się z lekarzem na czas, jest to obarczone niebezpieczne komplikacje. W ciągu kilku godzin po incydencie zacznie się rozwijać zapalenie otrzewnej.

Podnosi się temperatura ciała i chwilowo następuje fałszywa poprawa stanu ogólnego. Ale w przypadku braku konkretnego opieka medyczna pacjent czeka na szereg powikłań i śmierć.

Lista możliwych komplikacji:

• martwica przewodu pokarmowego;
• gnicie;
• infekcja w obrębie jamy brzusznej;
• ogólne zatrucie organizmu;
• wtórny skręt jelita;
• odwodnienie;
• perforacja ściany.

W wyniku takich powikłań z reguły pojawiają się dodatkowe wtórne zaburzenia w pracy wszystkich ważnych narządów człowieka, w tym serca.

Głównym niebezpieczeństwem jest to, że konsekwencje patologii rozwijają się bardzo szybko. Dlatego obserwując obecność najmniejsze objawy należy niezwłocznie udać się do placówki medycznej.

Diagnoza

Przede wszystkim pacjent, kontaktując się z gastroenterologiem, przechodzi badanie poprzez badanie palpacyjne (palpacyjne) i ankietę. Lekarz musi opowiedzieć o wszystkich swoich odczuciach i występujących objawach, aby móc kompetentnie sporządzić obraz kliniczny.

Ponadto pacjent jest wysyłany na oddział chirurgiczny, gdzie wykonuje się prześwietlenie otrzewnej. Na podstawie uzyskanego obrazu specjaliści mogą już mówić o nasileniu skręcenia i jego dalszej eliminacji.

Pacjent musi przejść laboratoryjną analizę osocza krwi w celu określenia obecności powikłań i martwicy tkanek jelitowych.

Badanie krwi sprawdza:

• poziom leukocytów i szybkość opadania erytrocytów;
• skład biochemiczny;
• stan kwasowo-zasadowy.

W niektórych przypadkach dodatkowo można wykonać badanie ultrasonograficzne i laparoskopię.

Zdarzają się przypadki, gdy skręt jelita, zgodnie z wynikami badania, przypomina inne choroby. Może więc wyglądać na zrosty lub uchyłkowatość jelit.

Volvulus esicy zgodnie z wnioskami badania kliniczne przypomina guzy nowotworowe. Owinięty kątnica może być mylony z pękniętą torbielą, zapaleniem wyrostka robaczkowego lub innym patologia zapalna jelito grube.

Ponadto ważne jest, aby dowiedzieć się, dlaczego doszło do naruszenia pracy jelita, aby uniknąć jego nawrotu w przyszłości.

Środki medyczne

Leczenie samymi lekami tak poważnego i niebezpiecznego zaburzenia jest w większości przypadków niemożliwe. Dlatego lekarze muszą uciekać się do metody interwencji chirurgicznej.

Operację usunięcia skrętu i wgłobienia z powikłaniami zawsze przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym.

Nacięcie wykonuje się wzdłuż linii środkowej brzucha. Po wniknięciu chirurga do środka odwija ​​dotkniętą część jelita. Następnie następuje oczyszczenie światła jelita z zawartości za pomocą sondy.

Wszystkie dalsze działania specjalisty zależą bezpośrednio od obecności powikłań i stanu wydalniczego narządu trawiennego.

Stan dotkniętego obszaru jelita określa się na podstawie:

• kolor i połysk tkanin;
• pulsacja naczyń krwionośnych;
• przywrócenie perystaltyki.

Jeśli śmierć ścian jeszcze się nie rozpoczęła, lekarz usuwa wszystkie instrumenty pomocnicze (sondy, drenaż itp.) Z otrzewnej i zszywa tkanki brzuszne.

W obecności martwicy i zaburzeń wtórnych usuwa się martwy odcinek jelita, a po wszystkich niezbędnych manipulacjach końce jelita są zszywane.

Po operacji skręt jelit jest nadal leczony lekami, dodatkowo zalecane są procedury fizjoterapeutyczne.

Okres pooperacyjny

Natychmiast po operacji pacjentowi przepisuje się leżenie w łóżku. Drugiego dnia po operacji nie możesz wstać z łóżka, ale możesz poruszać kończynami lub przewracać się z boku na bok.

Od czwartego dnia wolno wstawać i chodzić po korytarzach placówki medycznej, ale spacery powinny być krótkie. Pożądane jest, aby w tym czasie była osoba towarzysząca, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo zawrotów głowy lub omdlenia.

Leczenie szwów powinno być wykonywane wyłącznie przez lekarza w sterylnych warunkach. Surowo zabrania się samodzielnego zdejmowania bandaża. Bandażowanie należy wykonywać 1-2 razy dziennie, aż do całkowitego zagojenia się rany.

Jeśli chodzi o odżywianie, wymagana jest tutaj dieta oszczędzająca. Po operacji od 1 do 3 dni osoba nie może jeść. Wszystko niezbędne substancje a związki odżywcze dostają się do organizmu przez zakraplacz.

Czwartego dnia dietetyczne jedzenie można spożywać w małych porcjach, do 7 razy dziennie.

Cechy żywienia po zabiegu:

1. Dozwolone jest tylko jedzenie płynne i przypominające owsiankę.
2. Dozwolone jest tylko ciepłe jedzenie (gorące i zimne są przeciwwskazane).
3. Ważne jest, aby wypić 2 litry czysta woda na dzień.
4. Można spożywać łatwostrawne pokarmy.

Co możesz zjeść:

• płatki;
• twarożek;
• obrane pieczone jabłka;
• niskotłuszczowe buliony i zupy puree;
• galareta;
• wywar z dzikiej róży;
• chude mięso i ryby (posiekane);
• omlet wiewiórczy;
• soki;
• gotowane warzywa;
• przecier warzywny;
• kwaśna śmietana.

Czego nie można jeść:

• mleko;
• kefir i ryazhenka;
• chleb;
• smażone, tłuste i słone potrawy;
• rośliny strączkowe;
• napój gazowany;
• alkohol;
• czarna herbata i kawa;
• produkty sojowe;
• świeże warzywa i owoce;
• makaron;
• przyprawy i przyprawy.

Przejście na zwykłą dietę nie powinno być nagłe. Produkty należy wprowadzać do diety stopniowo. Dopiero w 5. tygodniu po operacji odżywianie może stać się normalne.

O indywidualne przygotowanie prawidłowej diety pooperacyjnej należy zapytać lekarza.

Środki zapobiegawcze

Aby uniknąć wystąpienia patologii, ważne jest, aby wiedzieć, co ogólnie powoduje skręt jelit i wykluczyć wszystkie czynniki ryzyka. Musisz dbać o swoje ciało.

Przede wszystkim ważne jest:

• dostosować dietę i zrewidować dietę;
• regularnie pić wywary z rumianku, czarnego bzu lub truskawek (1 łyżka stołowa na 250 ml wrzącej wody);
• nie jedz przed snem iw nocy;
• unikać zaparć, jeśli wystąpią, natychmiast podjąć działania terapeutyczne;
• nie ćwicz po posiłkach.

Jelito człowieka w uproszczonej postaci to wydrążona rurka o długości około czterech metrów, którą natura optymalnie umieściła w jamie brzusznej. Jednak długie rurki mają tendencję do skręcania się pod wpływem pewnych czynników. Niestety w jelitach jest taka właściwość. Kiedy tak się dzieje, diagnoza to volvulus.

Skręcenie może wystąpić wokół własnej osi jelita, jak również wokół krezki, która przywiązuje jelito do ściany brzucha.

jelito ludzkie

Powoduje

Co powoduje skręt? Skręcenie jelita następuje pod wpływem różnych czynników.

1. Volvulus może wystąpić z powodu nienormalnie długiej krezki.
2. Istnieje duże prawdopodobieństwo skrętu wśród zwolenników postu ze złym wyjściem z niego. Zbyt dużo zjedzonego pokarmu może radykalnie zwiększyć ruchliwość jelit wraz z powstawaniem skrętu.
3. Przyczyną skrętu może być nagły wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, który z kolei może być wywołany urazem brzucha, gwałtownym wzrostem wagi itp.
4. Zagrożeni wzdęciami są wegetarianie, którzy jedzą gruboziarniste pokarmy roślinne wysoka zawartość błonnik.
5. Dość często volvulus jest spowodowany zrostami i bliznami w jamie brzusznej. Zrosty pojawiają się zwykle w wyniku procesów zapalnych, łączących ze sobą pętle jelita. Blizny powstają po penetrujących ranach brzucha i operacjach chirurgicznych. Statystyki pokazują, że volvulus występuje częściej u osób, które miały już operację z powodu niedrożności jelit.
6. Różne patogeny chorobotwórcze i substancje toksyczne, które powodują wymioty, biegunki i zwiększają motorykę jelit, zwiększają ryzyko patologii.
7. U osób starszych skręt esicy może powodować uporczywe zaparcia.
8. Przyczyną skrętu może być choroba zapalna krezki w miejscu przyczepu esicy (mesosigmoiditis).
9. Kobiety częściej rozwijają volvulus w trzecim lub czwartym miesiącu i pod koniec ciąży.

Volvulus: objawy u dorosłych

Objawy volvulus u dorosłych i dzieci mają swoje specyficzne cechy, w zależności od miejsca występowania patologii. Istnieją jednak ogólne oznaki skręcenia, które nie zależą od miejsca jego wystąpienia.

Ból brzucha jest typowym objawem wzdęcia

Ogólny obraz kliniczny tworzą:

• ból brzucha;
• zatrzymanie gazu, któremu towarzyszą wzdęcia;
• wyraźnie widoczna asymetria brzucha;
• wymiociny;
• odwodnienie;
• częstoskurcz.

U dzieci volvulus prowadzi do gwałtownego skoku temperatury ciała.

1. Jeśli skręcenie nastąpiło w jelicie cienkim, ból jest zlokalizowany głównie w nadbrzuszu lub w okolicy pępka. Występują wymioty zjedzonego pokarmu, a ich częstotliwość i siła wzrastają. Bezpośrednio po skręceniu dochodzi do wypróżnienia, a później wypróżnienie i przejście gazów stają się niemożliwe. W pierwszych godzinach charakterystyczna jest wzmożona ruchliwość jelit, którą następnie zastępuje niedowład. Stan pacjenta jest bardzo ciężki.
2. Skręcenie esicy można natychmiast rozpoznać tylko wtedy, gdy ma postać ostrą. Objawy bólowe objawiają się skurczami po lewej stronie brzucha. Dochodzi do wymiotów treści żołądkowej, czasem jelit. Ciśnienie krwi gwałtownie spada. Typowym objawem jest skośny brzuch.

W podostrej postaci skrętu efekty stają się zauważalne po pewnym czasie. Zwykle pacjenci zgłaszają się do lekarza w ciągu kilku dni. Z reguły skarżą się na nawracający ból brzucha i jego obrzęk. Wymioty dalej etap początkowy nie obserwuje się patologii.

1. Zwykle objawy skrętu nie pojawiają się od razu, jeśli występują w okolicy kąta krętniczo-kątniczego. Objawy mogą pojawić się po półtora tygodnia.

Kąt krętniczo-kątniczy tworzy się na styku jelita cienkiego z kątnicą. Volvulus w tym miejscu jest możliwy albo w wyniku jednoczesnego skręcenia kątnicy i jelita krętego, albo przy skręcie kątnicy wokół własnej osi.

Występują intensywne napady bólu w okolicy pępka. Na początkowym etapie patologii możliwe jest niewielkie rozładowanie. stołek, wtedy kał i gazy przestają odchodzić.

Działania w przypadku podejrzenia skrętu

Skręt jelit jest groźną patologią, ponieważ zagraża życiu człowieka. Dlatego nie można się wahać, jeśli istnieje podejrzenie, że dana osoba ma skręcone jelita.

Wymagane jest wezwanie karetki

Pierwsza pomoc

1. Przede wszystkim musisz zadzwonić ambulans.
2. Nie możesz pić i jeść.
3. Nie należy próbować leczyć czyjegoś wzdęcia ani leczyć siebie, w tym przyjmować leki przeciwbólowe. Niemożliwe jest wyleczenie skrętu w domu, nawet przy łagodnych objawach jego objawów. .

Leczenie

Przed rozpoczęciem terapii przeprowadza się wywiad z pacjentem, wykonuje się badanie na zawartość leukocytów we krwi oraz badanie jelita za pomocą RTG, endoskopu, ultradźwięków.
Leczenie zachowawcze przeprowadza się, jeśli pozwala na to stan pacjenta. Leczenie obejmuje:

• znieczulenie;
• ustawienie lewatywy syfonowej i oczyszczenie jelit;
• przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej.

Często potrzebna jest operacja

Specyfika interwencji chirurgicznej zależy od miejsca skrętu. W każdym razie operacja jest przeprowadzana pod ogólne znieczulenie. Nacięcie wykonuje się pośrodku brzucha od góry do dołu.Istotą operacji jest przywrócenie prawidłowego położenia jelita, oczyszczenie chorego z treści jelitowej oraz wycięcie fragmentów jelita ze zmianami martwiczymi, jeśli każdy.

Środki rehabilitacyjne

Operacja usunięcia volvulus należy do kategorii ciężkich i traumatycznych. W okresie pooperacyjnym konieczne są środki rehabilitacyjne:

• przyjmowanie środków przeciwbólowych;
• odpoczynek w łóżku;
• regularna pielęgnacja ran;
• specjalna dieta;
• ćwiczenia oddechowe;
• procedury fizjoterapeutyczne.

Zapobieganie

Aby zapobiec wzdęciom, należy przestrzegać kilku zasad.

1. Musisz jeść co najmniej 5 razy dziennie, aby uniknąć długich przerw między posiłkami.
2. W żadnym wypadku nie należy przejadać się.
3. Dieta powinna być ukierunkowana na eliminację zaparć.

Dodatkowe informacje na temat artykułu można uzyskać z wideo:

Interesujące fakty

• Volvulus może wystąpić w jednym lub kilku obszarach lub obejmować całe jelito.
• W normalnych warunkach pętle jelitowe mogą obracać się o prawie 90º, co nie powoduje żadnych zakłóceń.
• Skręt dwunastnicy (początek jelita cienkiego) niemożliwe, ponieważ jest ściśle przymocowany do otaczających narządów.
• W połowie ubiegłego stulecia zmarło ponad 50% pacjentów ze skrętem jelit. Dziś liczba ta zmniejszyła się kilkukrotnie.

Anatomia układu pokarmowego

Układ pokarmowy człowieka składa się z wielu narządów. (Jama ustna, przełyk, żołądek, jelita, wątroba i tak dalej), którego głównym zadaniem jest zapewnienie przetwarzania i dostarczania organizmowi składników odżywczych, a także uwalniania z organizmu ubocznych produktów trawienia. Aby zrozumieć procesy zachodzące w organizmie człowieka podczas skrętu jelit, konieczne jest bardziej szczegółowe rozważenie budowy i funkcji jelita.

Struktura jelita

Konwencjonalnie jelito jest długie (do 4 metrów) rurka, w której pokarm jest zmiękczany, ostatecznie trawiony i wchłaniany do krwioobiegu. Jelito zaczyna się natychmiast po finale (odźwiernik)żołądka i kończy się odbytem.

Z anatomicznego punktu widzenia wyróżnia się:

• jelito cienkie;
• okrężnica.

Jelito cienkie
Ta sekcja znajduje się między żołądkiem a jelitem grubym. Jego długość waha się od 1,5 do 4 metrów, a średnica 35 - 50 milimetrów.

W jelicie cienkim wydzielają:

• dwunastnica;
• jelito czcze;
• talerz.

Główną funkcją jelita cienkiego jest przetwarzanie pokarmu, który dostaje się do niego z żołądka. Przewód żółciowy uchodzi również do dwunastnicy, przez którą żółć wypływa z wątroby. (potrzebny do trawienia i wchłaniania tłuszczów), a z trzustki - enzymy trawienne biorące udział w rozkładzie białek, tłuszczów i węglowodanów. Rozszczepione substancje przenikają przez ścianę jelita i dostają się do krwi, do układu tzw żyła wrotna które są dostarczane do wątroby. W wątrobie większość toksyn jest neutralizowana, podobnie jak wykorzystanie białek, tłuszczów i węglowodanów do ich powstawania różne substancje, potrzebny do normalne funkcjonowanie organizm.

Okrężnica
Jest końcowym odcinkiem układu pokarmowego człowieka. Jego średnica jest kilkakrotnie większa niż średnica jelita cienkiego. (5 - 15 cm w początkowej części i do 7 cm w końcowej), a długość waha się od 1,5 do 2 metrów. Główną funkcją jelita grubego jest wchłanianie wody i tworzenie uformowanego kału.

W jelicie grubym wydzielają:

• kątnica;
• okrężnica (który z kolei dzieli się na podziały wstępujące, poprzeczne, zstępujące i esowate);
• odbytnica.

Jelito grube obejmuje również wyrostek robaczkowy, mały narząd, który rozciąga się od jelita ślepego i nie jest kontynuowany. Uważa się, że odgrywa ważną rolę w rozwoju układu odpornościowego organizmu.

Ruchliwość jelit

Jelito człowieka jest w stanie ciągłej aktywności, która jest szczególnie wzmożona po jedzeniu. Zdolności motoryczne (perystaltyka) jelito ma niezwykle ważne znaczenie fizjologiczne, ponieważ pomaga mieszać pokarm z sokiem jelitowym, czyniąc go bardziej dostępnym enzymy trawienne. Ponadto perystaltyka zapewnia pełne wchłanianie składników odżywczych, powstawanie i usuwanie kału.

Treść jelitowa przemieszcza się przez jelita tylko w jednym kierunku, co wynika ze specyfiki perystaltyki. Włókna mięśniowe jelita są ułożone w taki sposób, że po rozciągnięciu kurczą się, a im bardziej były rozciągnięte (to znaczy, im więcej pokarmu dostało się do jelit z żołądka), tym bardziej będą się kurczyć.

Pochodzące z żołądka bolus pokarmowy rozciąga się mechanicznie początkowy dział dwunastnicy, który uruchamia mechanizm skurczu mięśni. Jednak fala perystaltyczna nie może iść w przeciwnym kierunku - zapobiega temu zwieracz żołądka. (gęsty pierścień mięśniowy zlokalizowany na granicy żołądka i dwunastnicy i zamykający się natychmiast po wrzuceniu kolejnej porcji pokarmu z żołądka do jelit) dlatego rozprzestrzenia się tylko do przodu, przesuwając w ten sposób zawartość jelit.

Szybkość propagacji fal perystaltycznych w jelicie cienkim może dochodzić do 7-10 cm na sekundę, a jednocześnie można zaobserwować 2-3 lub więcej fal na całej długości jelita. Czasami mogą wystąpić nieprawidłowe fale perystaltyczne, które rozchodzą się w przeciwnym kierunku, co może przyczynić się do skrętu.

Ruchliwość jelita grubego jest wyrażana mniej intensywnie. W normalnych warunkach pojawiają się w nim 3-4 silne fale perystaltyczne na dobę, które przesuwają treść jelitową do końcowego odcinka przewodu pokarmowego.

Budowa i funkcje krezki

Wewnętrzna powierzchniaściana brzucha, a także niektóre narządy jamy brzusznej są pokryte błoną surowiczą - otrzewną. Fałdy otrzewnej otaczające zewnętrzne pętle jelita cienkiego i grubego nazywane są krezką. Jednak nie wszystkie odcinki jelita mają krezkę. Jest to najbardziej widoczne na poziomie chudego i talerz i mniej wyraźny w jelicie grubym, podczas gdy na poziomie dwunastnicy jest całkowicie nieobecny.

Za początek krezki uważa się jej korzeń, czyli fałd otrzewnej wypełniony tkanką tłuszczową, który tworzy się w okolicy tylnej ściany brzucha. Ponadto krezka podąża za pętlami jelitowymi i otacza je w taki sposób, że są one umieszczone i ściśle przymocowane między dwiema warstwami otrzewnej.

Główne funkcje krezki to:

• Utrwalenie jelita - dzięki obecności krezki pętle jelitowe nie splatają się ze sobą podczas ruchów perystaltycznych i obrotów ciała, ale jednocześnie zachowują pewną ruchliwość.
• Ukrwienie jelit w krezce przechodzą wszystkie naczynia krwionośne i limfatyczne, które zapewniają odżywianie ściany jelita.
• Unerwienie jelita w grubości krezki znajdują się również włókna nerwowe regulujące czynność motoryki jelit.

Przyczyny skrętu jelit

Skręt jelitowy może być spowodowany różnymi procesami patologicznymi w jamie brzusznej, chorobami układu pokarmowego, a także niedożywieniem.

Występowaniu skrętu jelita sprzyjają:

• Wewnątrzmaciczne anomalie rozwoju. W okresie wewnątrzmacicznym korzeń krezki znajduje się pionowo. W przyszłości, gdy płód rośnie, a jelito się wydłuża, staje się ono skośne. Powstanie w dany okres anomalie rozwojowe mogą przyczynić się do powstania zbyt długiej krezki, co predysponuje do skrętu jelita cienkiego.
• Przedłużony post, po którym następują duże ilości jedzenia. Nawet poza posiłkiem w jelitach pozostaje pewna perystaltyka. Przy długotrwałym poście pętle jelitowe zapadają się i stają się bardziej ruchliwe. Jeśli przyjmiesz wtedy dużą ilość pokarmu, wywoła to niezwykle silną motorykę jelit, w wyniku czego może dojść do skrętu.
• Objadanie się. Regularne przejadanie się prowadzi do przekrwienia pętli jelitowych, jednocześnie stymulując wzmożoną aktywność perystaltyczną, co zwiększa ryzyko skrętu jednej lub kilku pętli jelitowych.
• Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej. Gwałtowny wzrost ciśnienie śródbrzuszne (w przypadku kontuzji, przy gwałtownym podnoszeniu ciężaru itp.) może prowadzić do przemieszczania się różnych odcinków jelita względem siebie, co skutkuje skrętem.
• Blizny i zrosty w jamie brzusznej. Zrosty mogą powstawać w wyniku różnych procesów zapalnych w jamie brzusznej. Są to narośla tkanki łącznej, które mogą „sklejać” ze sobą pętle jelitowe. Zmiany bliznowaciejące można zaobserwować również po różnych interwencjach chirurgicznych na narządach jamy brzusznej – tłumaczy to fakt, że skręt jelit występuje częściej u osób, które wcześniej były operowane z powodu niedrożności jelit.
• Złe odżywianie. Szorstka, źle przetworzona żywność, a także żywność bogata w błonnik roślinny, silniej pobudza motorykę jelit. Jeśli regularnie spożywasz takie pokarmy, znacznie wzrasta ryzyko skrętu jelit. (zwłaszcza na tle innych czynników predysponujących).
• Zatrucie pokarmowe. Infekcje i zatrucia jelitowe znacznie wzmagają motorykę jelit, co w połączeniu z przedłużającym się głodzeniem, częstymi wymiotami i biegunkami zwiększa ryzyko skrętu.
• Zaparcie. Częste i przedłużające się zaparcia mogą przyczyniać się do skrętu esicy (co jest typowe dla osób starszych).
• Zapalenie mezosigmoidalne (zapalenie krezki esicy). W związku z rozwojem procesu zapalnego w krezce dochodzi do rozrostu tkanki łącznej, co może skutkować pomarszczeniem krezki i zbieżnością końców esicy. Przy zwiększonej perystaltyce lub przepełnieniu jelita kałem może to powodować skręt.

Niezależnie od przyczyny zmiany patologiczne w skrętach jelit są podobne. Ze względu na obrót jelita o więcej niż 180º (czasami nawet ponad 360º) jego światło jest całkowicie zablokowane, w wyniku czego zatrzymuje się promocja treści jelitowej. Występuje również zaciśnięcie naczyń krezki, które zaopatrują ściany jelita w krew. Prowadzi to do martwicy ściany jelita i zwiększenia jej przepuszczalności dla różnych substancji toksycznych, które dostają się do jamy brzusznej - dochodzi do kałowego zapalenia otrzewnej. (zapalenie otrzewnej).

Objawy i oznaki skrętu

Volvulus może wystąpić na każdym etapie jelita, w którym znajduje się krezka. W zależności od stopnia skrętu różni się zarówno obraz kliniczny choroby, jak i taktyka leczenia.

W zależności od stopnia inwersji wyróżnia się:

• skręt jelita cienkiego;
• skręt jelita ślepego;
• skręt esicy;
• volvulus okrężnicy poprzecznej.

Volvulus małego lub kątnicy

Jak wspomniano wcześniej, w normalnych warunkach pętle jelita cienkiego mogą wywrócić się do 90º, co nie powoduje żadnych zaburzeń. Przy skręcie większym niż 180º pojawia się obraz kliniczny choroby. Jedna lub kilka pętli jelita cienkiego może być zaangażowanych w skręt. Jelito ślepe znajduje się w bliskiej odległości od jelita cienkiego, więc jego skręt będzie manifestował podobne objawy kliniczne.

Objawy skrętu jelita cienkiego to:

• Ból. Ból pojawia się nagle, natychmiast w momencie skrętu, co jest spowodowane zaprzestaniem dopływu krwi do dotkniętego obszaru jelita. Ból jest ostry, kłujący lub tnący, nosi się stale (ciągły) charakter, zlokalizowany w górnej części brzucha. Intensywność bólu stale wzrasta, aż do nie do zniesienia.
• Zachowanie pacjenta. Pacjenci ze skrętem jelita cienkiego są niespokojni, pobudzeni i mogą krzyczeć z bólu. Zwykle przyjmują wymuszoną pozycję z kolanami przyciśniętymi do klatki piersiowej. (co jednak nie łagodzi ich stanu).
• Zwiększona perystaltyka. Przed miejscem skrętu gromadzą się niestrawione pokarmy i/lub pojawiające się odchody. Prowadzi to do rozciąganie mechaniczne pętle jelitowe, co pobudza jego wzmożoną perystaltykę, czemu często towarzyszy napadowy ból i „burczenie” w jamie brzusznej. Wzmożoną perystaltykę sam pacjent może zauważyć na powierzchni przedniej ściany jamy brzusznej.
• asymetria brzucha. Podczas skręcania niższe dywizje jelita cienkiego lub esicy można zaobserwować rozdęcie brzucha w okolicy pępka, co jest spowodowane nagromadzeniem kału powyżej miejsca skrętu.
• Wymiociny. W przypadku skrętu jelita cienkiego wymioty występują od samego początku choroby. (początkowo treść żołądkowa miesza się z żółcią, później z kałem). Wymioty powtarzają się wielokrotnie, ale nie przynoszą pacjentowi żadnej ulgi.
• Zatrzymanie stolca i gazów. Nie pojawia się natychmiast, ponieważ perystaltyka jelita grubego (dalej od inwersji) zachowane, a masy kałowe nadal tworzą się i wyróżniają. Zwykle wyraźny obraz kliniczny pozwala szybko postawić diagnozę i przeprowadzić operację, jednak w przypadku długiego przebiegu choroby (więcej niż kilka godzin) uwalnianie kału i gazów może również ustać.
• Naruszenie ogólnego stanu pacjenta. Z powodu przerwy w dostawie produkty żywieniowe i płynów, a także na skutek powtarzających się wymiotów dochodzi do odwodnienia. Obserwuje się osłabienie ogólne i mięśniowe, mogą pojawić się zawroty głowy, bóle głowy, omdlenia.
• Objawy ogólnego zatrucia. Pojawiają się w wyniku wzrostu przepuszczalności ściany jelita i nasilają się wraz z postępem choroby. Występuje wzrost temperatury ciała do 39 - 40ºС i więcej, wzrost częstości akcji serca, ból mięśni. Skóra jest blada, język suchy, na czole pojawiają się krople potu.

Volvulus esicy

Objawy skrętu esicy są pod wieloma względami podobne do objawów skrętu jelita cienkiego, ale mają swoje własne cechy.

Volvulus esicy objawia się:

• Ból. Występuje ostro (rzadko rozwija się stopniowo), jest zlokalizowana głównie w dolnej części brzucha i może rozprzestrzeniać się w okolicy dolnego odcinka kręgosłupa i kości krzyżowej. Ból jest zwykle stały, rzadziej - skurcze.
• Wymiociny. Wymioty treści żołądkowej i żółci pojawiają się na początku choroby i powtarzają się 2-3 razy (nie przynosi odczuwalnej ulgi pacjentowi). Występowanie wymiotów podczas skrętu esicy jest w większym stopniu spowodowane zespołem bólowym. Faktem jest, że w mózgu ośrodek wymiotów i ośrodek odczuwania bólu znajdują się blisko siebie, dlatego przy silnym podrażnieniu bólu impulsy nerwowe mogą rozprzestrzeniać się z jednego ośrodka do drugiego, powodując wymioty. Wymioty kału mogą wystąpić w późniejszych stadiach choroby, wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej.
• Brak stolca i gazów. W przeciwieństwie do skrętu jelita cienkiego, w przypadku skrętu esicy, wydzielanie gazów i kału ustaje niemal natychmiast po wystąpieniu choroby. W pierwszych godzinach można zaobserwować wzmożoną perystaltykę, która następnie stopniowo ustępuje.
• Wzdęcia. Brzuch jest spuchnięty, asymetryczny. Wzrost w górnych odcinkach po stronie prawej jest bardziej wyraźny, co wynika z przemieszczenia esicy w wyniku skrętu.
• Problemy z oddychaniem. W wyniku naruszenia separacji kału i gazów gromadzą się one w okrężnicy, znacznie ją rozciągając. Powiększona okrężnica poprzeczna przemieszcza narządy jamy brzusznej ku górze, co wywiera nacisk na przeponę (przegroda mięśniowa oddzielająca klatkę piersiową od jamy brzusznej). W efekcie dochodzi do zmniejszenia objętości klatki piersiowej i ucisku płuc, co znacznie zaburza proces oddychania.
• Naruszenie bicia serca. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej i Jama klatki piersiowej tworzy dodatkowe obciążenie na ścieżce przepływu krwi, co zakłóca pracę mięśnia sercowego. Może to objawiać się bólem zamostkowym, zaburzeniami rytmu, szybkim i przyspieszonym biciem serca.

Rzadko (w około 0,5% wszystkich skrętów) występuje skręt okrężnicy poprzecznej, którego objawy kliniczne są pod wieloma względami podobne do objawów skrętu esicy.

Rozpoznanie skrętu jelit

Diagnostyką i leczeniem skrętu jelit zajmują się chirurdzy, ale lekarz każdej specjalności powinien mieć możliwość podejrzenia tej choroby. Ważne jest, aby publikować jak najszybciej trafna diagnoza i zalecić leczenie, ponieważ opóźnienie może prowadzić do rozwoju poważnych powikłań, często niebezpiecznych dla życia pacjenta.

W diagnostyce volvulus stosuje się:

• przesłuchanie pacjenta;
• inspekcja i badanie;
• radiografia jamy brzusznej;

Przesłuchanie pacjenta

Pierwszą rzeczą, którą powinien zrobić lekarz dowolnej specjalności, jest dokładny wywiad z pacjentem na temat okoliczności wystąpienia choroby. Uzyskane dane pomogą podejrzewać przyczynę choroby i zalecić niezbędne środki diagnostyczne i terapeutyczne.

Aby wyjaśnić diagnozę, lekarz może zapytać:

• Jak dawno zaczęła się choroba?
• Gdzie zlokalizowany jest ból?
• Jaka jest natura bólu (ostry, kłujący, uporczywy lub skurczowy ból)?
• Czy były wymioty? Jeśli tak, to ile razy? Czy przyniosło pacjentowi ulgę?
• Jaki jest charakter wymiotów (wymioty niedawno zjedzonym pokarmem, żółcią lub kałem z nieprzyjemny zapach) ?
• Czy pacjent miał stolec po wystąpieniu choroby?
• Jak i co pacjent jadł dzień przed wystąpieniem bólu?
• Czy pacjent był operowany na narządach jamy brzusznej? Jeśli tak, to kiedy i jakie?
• Czy początek choroby był poprzedzony urazem brzucha lub ciężkim wysiłkiem fizycznym?

Badanie kliniczne

Po przeprowadzeniu wywiadu lekarz przystępuje do badania klinicznego pacjenta. Uzyskane dane pomogą potwierdzić lub wykluczyć obecność volvulus, a także dać ważna informacja o stanie ogólnym pacjenta.

Badanie kliniczne pacjenta obejmuje:

• kontrola;
• palpacja (sondowanie) brzuch
• perkusja (stukanie - lekarz przyciska palec lewej ręki do określonego obszaru przedniej ściany brzucha, a palcem drugiego dotyka go);
• słuchanie perystaltyki jelit.

Podczas badania lekarz może stwierdzić:

• asymetria brzucha.
• Wzdęcia w okolicy pępka - ze skrętem małego lub kątnicy.
• Obrzęk górnych odcinków po prawej stronie - ze skrętem esicy.
• Objawy ogólnego zatrucia - bladość skóry pacjenta, suchość języka i tak dalej.

Podczas badania palpacyjnego jamy brzusznej lekarz może zidentyfikować:

• Stwardnienie w linii środkowej brzucha powyżej pępka ze skrętem okrężnicy poprzecznej.
• Znak siatkówki - zamiast owiniętego jelita określa się zaokrągloną, gęstą formację (objaw ten jest najbardziej charakterystyczny dla skrętu jelita ślepego).
• Zwiększona perystaltyka można określić na całej powierzchni jamy brzusznej (ze skrętem esicy) lub tylko w górnych partiach (ze skrętem małego lub kątnicy).

Za pomocą perkusji lekarz może zidentyfikować:

• w pudełku (bębenkowy) dźwięk perkusji. Pojawia się, gdy przestrzeń pod punktem poboru jest wypełniona gazem. Ponieważ uwalnianie gazów jest zaburzone podczas skrętu jelit, gromadzą się one przed miejscem skrętu, nadmuchując pętle jelitowe. W przypadku skrętu małego i kątnicy zapalenie błony bębenkowej zostanie określone w górnej części brzucha (powyżej pępka), podczas gdy przy skrętie esicy można go znaleźć na całej powierzchni brzucha (w wyniku przepełnienia gazem wszystkich części jelita grubego).
• Tępota dźwięku perkusji. W wyniku wzmożonej perystaltyki powstałe masy kałowe przesuwają się w kierunku miejsca inwersji, ale nie mogą iść dalej. Miejsce ich nagromadzenia można określić na podstawie tępego dźwięku perkusji, co pozwala w przybliżeniu określić lokalizację skrętu.

Osłuchiwanie może ujawnić:

• Wzmożona perystaltyka powyżej inwersji - charakterystyczne dla początku choroby.
• Brak perystaltyki charakterystyczne dla późniejszych stadiów choroby, po rozwoju zapalenia otrzewnej.
• „Odgłos pluskania” - charakterystyczny bulgoczący dźwięk słyszany w okolicy pętli jelitowych, w których jednocześnie znajduje się duża ilość cieczy i gazów.

RTG jamy brzusznej

To badanie jest obowiązkowe nawet przy najmniejszym podejrzeniu obecności skrętu. Zasada działania metody rentgenowskiej opiera się na transiluminacji tkanek ciała promieniami rentgenowskimi. Niektóre z nich są wchłaniane przez komórki tkanek, a różne tkanki mają różną zdolność wchłaniania. Powietrze praktycznie nie pochłania promieni rentgenowskich, więc jego obecność w pętlach jelitowych można łatwo wykryć za pomocą prostego zdjęcia rentgenowskiego.

Zwykłe zdjęcie rentgenowskie narządów jamy brzusznej ujawnia:

• W skręcie jelita cienkiego - obecność poziomu cieczy i gazu w jego pętlach powyżej miejsca inwersji.
• Kiedy skręt kątnicy - definiuje się ją jako powiększoną, kulistą masę zlokalizowaną w prawym jamie brzusznej.
• Ze skrętem esicy - nagromadzenie gazu w okrężnicy, co objawia się wzrostem granic radiologicznych wszystkich jego oddziałów, a także przemieszczeniem narządów jamy brzusznej i przepony w górę.

Ogólna analiza krwi

To badanie ma jedynie charakter orientacyjny, ponieważ jeśli na zdjęciu rentgenowskim zostaną wykryte oznaki niedrożności jelit, diagnoza nie budzi wątpliwości. Jednak dane ogólna analiza badania krwi mogą pomóc w ustaleniu przyczyny skrętu, a także dostarczyć informacji o stanie ogólnym pacjenta, co jest niezbędne do właściwe planowanie działalność medyczna.

W przypadku skrętu jelit ogólne badanie krwi może ujawnić:

• wzrost liczby leukocytów większy niż 9,0 x 109 /l;
• zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów (SOE) ;
• zmniejszenie liczby czerwonych krwinek (Czerwone krwinki) i hemoglobina (pigment oddechowy występujący w czerwonych krwinkach).

Wzrost liczby leukocytów
Leukocyty to komórki odpornościowe (ochronny) systemy zwalczające obce mikroorganizmy i toksyny, które dostają się do organizmu. W przypadku skrętu jelit znacznie wzrasta przepuszczalność ściany jelita, w wyniku czego bakterie jelitowe i różne substancje toksyczne zaczynają przedostawać się do krwioobiegu, czemu towarzyszy wzrost liczby leukocytów. Wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej wzrost tego wskaźnika jest szczególnie wyraźny i może osiągnąć 20 x 10 9 lub więcej leukocytów w 1 litrze krwi.

Zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów
ESR - wskaźnik laboratoryjny co pozwala wykryć obecność procesu zapalnego w organizmie. Powierzchnie wszystkich komórek krwi są naładowane ujemnie, więc odpychają się, gdy są zawieszone we krwi. Gdy krew zostanie umieszczona w probówce, cięższe komórki stopniowo opadną na jej dno, a lżejsza płynna część (osocze) pozostaje na powierzchni. Szybkość, z jaką zachodzi ten proces, nazywana jest szybkością sedymentacji erytrocytów.

Wraz z rozwojem procesu zapalnego (w tym volvulus) uwalniane do krwioobiegu cała linia substancje biologicznie czynne, które zmniejszają nasilenie wzajemnego odpychania się komórek krwi od siebie. W rezultacie w ogólnym badaniu krwi nastąpi wzrost OB o ponad 10 mm na godzinę u mężczyzn i ponad 15 mm na godzinę u kobiet. Wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej wskaźnik ten może kilkakrotnie przekroczyć normę.

Zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny
Objawy te nie są charakterystyczne dla skrętu jelit, jednak ich występowanie w tej chorobie może wskazywać na uszkodzenie naczyń krwionośnych i wystąpienie krwawienia. Można to potwierdzić krwawymi wymiotami lub pojawieniem się krwi w stolcu. (jednak wartość tego objawu jest nieznaczna, ponieważ kał może nie być wydalany podczas skrętu jelit).

Krwawienie z jelit można podejrzewać:

• Wraz ze spadkiem liczby erytrocytów - mniej niż 4 x 10 12 /l u mężczyzn i mniej niż 3,5 x 10 12 /l u kobiet.
• Wraz ze spadkiem stężenia hemoglobiny - poniżej 130 g/l u mężczyzn i poniżej 120 g/l u kobiet.

Leczenie skrętu

Jak już wspomniano, ostra niedrożność jelit jest chorobą śmiertelną, dlatego przy najmniejszym podejrzeniu skrętu jelit konieczne jest jak najszybsze potwierdzenie rozpoznania i przeprowadzenie odpowiedniego leczenia.

Pierwsza pomoc przy skrętach jelit

Pierwsza pomoc przy podejrzeniu skrętu jelit polega na szybkiej hospitalizacji pacjenta na oddziale chirurgicznym szpitala, gdzie zostanie postawiona trafna diagnoza i zalecone leczenie.

Należy pamiętać, że stosowanie zachowawczych metod leczenia może na pewien czas zmniejszyć objawy choroby, ale nie wyeliminuje przyczyny ich pojawienia się. Zastosowanie tych środków do etap przedszpitalny zmienia również obraz kliniczny choroby, co znacznie komplikuje preparat trafna diagnoza i opóźnia operację, zmniejszając tym samym szanse przeżycia pacjenta.

Jeśli zostanie wykryty jeden lub więcej objawów skrętu jelit, należy:

• Natychmiast wezwij karetkę.
• Zapewnij pacjentowi komfort fizyczny.
• Unikaj jedzenia i płynów, ponieważ może to zwiększyć ruchliwość jelit i doprowadzić do większego skrętu jelit, a także wywołać nowe epizody wymiotów.
• Unikaj przyjmowania jakichkolwiek leków (leki przeciwbólowe, przeciwwymiotne i inne leki), które mogą zmienić lub „ukryć” objawy choroby.
• Nie stosować płukania żołądka ani lewatyw oczyszczających.

Kiedy konieczna jest operacja w przypadku niedrożności jelit?

Jak wspomniano wcześniej, operacja jest jedyną skuteczna metoda leczenie skrętu jelit, pozwalające uratować życie człowieka. Wyjątkiem od tej reguły jest skręt esicy, który w niektórych przypadkach można usunąć bez operacji. Wynika to z faktu, że esica znajduje się blisko odbytu, co umożliwia wyprostowanie skrętu przez odbyt.

Zasada metody polega na wprowadzeniu sztywnej rurki do odbytu, którą przeprowadza się do miejsca inwersji, po czym do światła jelita wstrzykuje się niewielką ilość roztworu baru. W wyniku powstałego zwiększonego ciśnienia skręt może się odprężyć. Jeśli procedura jest wykonywana pod kontrolą rentgenowską, ekspansja roztworu baru do leżących nad nią jelit będzie wskazywać na rozprzestrzenianie się skrętu. Jeśli zabieg wykonywany jest „na ślepo”, jego skuteczność można ocenić po uwolnieniu dużej ilości gazów i kału, co będzie obserwowane bezpośrednio po wyprostowaniu skrętu.

Warto pamiętać, że aplikacja metoda konserwatywna leczenie jest możliwe tylko wtedy, gdy nie ma oznak martwicy ściany jelita i zapalenia otrzewnej (które mogą pojawić się już w kilka godzin po wystąpieniu choroby).

Operacje skrętu jelit

Technika i charakter interwencji chirurgicznej ustalane są indywidualnie w każdym przypadku i zależą od umiejscowienia skrętu, żywotności skręconych pętli jelitowych oraz ogólnego stanu chorego.

Przygotowanie przedoperacyjne pacjenta ze skrętem jelit obejmuje:

• Uzyskanie zgody pacjenta na zabieg.
• Wykonanie serii obowiązkowe testy (ogólna analiza krwi i moczu, analiza układu krzepnięcia krwi).
• Jeśli to konieczne (w przypadku odwodnienia)- przywrócenie objętości krwi krążącej za pomocą kroplówek dożylnych.
• Przepisywanie środków przeciwbólowych (np. morfina 10 mg domięśniowo) i przeciwskurczowe (na przykład drotaweryna) narkotyki.
• Spotkanie w razie potrzeby lewatywy oczyszczające płukanie żołądka przez sondę nosowo-żołądkową (rurka wprowadzana do żołądka pacjenta przez nos).

Operacja skrętu jelita cienkiego

Wszystkie operacje skrętu jelit są wykonywane pod ogólne znieczulenie czyli pacjent śpi, nic nie czuje i nic nie pamięta.

Dostęp chirurgiczny
Dostęp chirurgiczny w przypadku każdego rodzaju niedrożności jelit jest zawsze laparotomiczny, to znaczy nacięcie wykonuje się od góry do dołu wzdłuż linii środkowej brzucha, od wyrostek mieczykowaty do kości łonowej (jednocześnie pępek musi być „ominięty” po lewej stronie). Potrzeba takiego traumatycznego nacięcia wynika z faktu, że podczas operacji może być konieczne wykonanie różne manipulacje wymagających kontroli wzrokowej i dobrego dostępu dla rąk chirurga i instrumentów medycznych.

Charakter i zakres operacji
Po nacięciu skóry Tkanka podskórna i rozcięgna mięśni brzucha, chirurdzy penetrują jamę brzuszną, ustalają lokalizację skrętu i wykonują detorcję (tj. wirowanie) pętle jelitowe. Następnie tak zwana sonda nosowo-jelitowa jest wprowadzana do nieskręconej pętli. (długa rurka wprowadzana przez nos pacjenta) służy do usuwania treści jelitowej.

Dalsza taktyka zależy od stanu uszkodzonych pętli jelitowych. Jeśli chirurg stwierdzi, że są zdolne do życia (to znaczy po rozwinięciu jest przywracany normalny kolor i charakterystycznego blasku ściany jelita, przywrócona zostaje perystaltyka i stwierdza się pulsację naczyń krwionośnych w krezce), operację można uznać za zakończoną. Jama brzuszna jest myta roztworami antyseptycznymi, zainstalowany jest drenaż (rurka, której jeden koniec znajduje się w jamie brzusznej, a drugi jest wyciągnięty) i zszycie rany.

W przypadku wykrycia martwicy nieskręconej pętli należy ją usunąć w obrębie zdrowych tkanek. (to znaczy odcinek jelita jest usuwany 40–60 cm powyżej i 10–15 cm poniżej miejsca skrętu) następnie zespolenie (zszycie dwóch końców jelita), zakłada się dreny i zaszywa ranę. Usunięcie tak dużego odcinka jelita wynika z faktu, że w procesie martwicy skręconej pętli może dojść również do uszkodzenia sąsiednich odcinków ściany jelita. Określ to makroskopowo (gołym okiem) podczas operacji nie zawsze jest to możliwe, ale jeśli szwy zostaną założone na taki obszar, z pewnością ulegną one rozproszeniu, co doprowadzi do uwolnienia treści jelitowej do jamy brzusznej i rozwoju zapalenia otrzewnej.

Ileostomia
Jeśli operacja została przeprowadzona w późniejszym terminie, istnieje duże prawdopodobieństwo zapalenia otrzewnej. Nałożenie zespolenia w tym przypadku może być nieskuteczne, dlatego lekarz może zastosować ileostomię – końce jelita po usunięciu martwego obszaru nie są zszywane, lecz usuwane przez skórę na powierzchnię przedniego odcinka jelita. lub bocznej ściany brzucha. Pozwala to na żywienie pacjenta w warunkach zaburzonej integralności jelit i jednocześnie daje czas na leczenie zapalenia otrzewnej. Po normalizacji stanu pacjenta wykonywana jest druga operacja, podczas której usuwa się ileostomię i przywraca integralność przewodu pokarmowego.

Operacja skrętu kątnicy

Ogólne zasady chirurgicznego leczenia skrętu jelita ślepego są takie same jak w przypadku skrętu jelita cienkiego, ale występują pewne różnice. Jeśli więc po rozwinięciu skrętu okaże się, że jelito jest nieżywotne, usuwa się obszar martwicy w obrębie zdrowych tkanek, po czym wykonuje się zespolenie między jelitem cienkim a okrężnicą. Jeśli po kilku minutach od rozwinięcia kątnica nabierze normalnego koloru i połysku, można na tym zakończyć operację. (wykonuje się drenaż i szycie rany).

Ponieważ w większości przypadków skręt jelita ślepego wynika ze zwiększonej ruchomości tej części jelita, niektórzy chirurdzy „przyszyją” jelito do bocznej ściany jamy brzusznej (lub do otrzewnej ściennej, obejmującej wnętrze jamy brzusznej). W takim przypadku ruchliwość jelita jest znacznie zmniejszona, co zapobiega występowaniu skrętu w przyszłości.

Operacja skrętu esicy

Zasady leczenia chirurgicznego skrętu esicy odpowiadają opisanym wcześniej. Jeśli przyczyną skrętu jest zbyt długa krezka, stosuje się specjalną technikę zapobiegającą retorsji. Wzdłuż całego korzenia krezki, od jej początku do samego jelita, nakładają się 3-4 równolegle biegnące ciągłe szwy, przy których skurczu następuje „skurcz” i skrócenie korzenia krezki. Kolejny sposób na zmniejszenie ryzyka nawrotu (ponowne pogorszenie) jest przyszycie esicy do przedniej lub tylnej ściany jamy brzusznej.

Rehabilitacja po operacji skrętu jelit

Po chirurgicznym leczeniu skrętu pacjent będzie musiał przejść długą czas wyzdrowienia, podczas których konieczne jest przestrzeganie szeregu zasad i ograniczeń.

Czas hospitalizacji po operacji wynosi co najmniej 2-3 tygodnie, podczas których monitorowany jest stan pacjenta i przeprowadzany jest kompleks działań terapeutycznych i rehabilitacyjnych. Po wypisaniu ze szpitala lekarz prowadzący podaje pacjentowi szczegółowa lista instrukcje dotyczące stylu życia, odżywiania i aktywności fizycznej.

Rehabilitacja po operacji skrętu jelit obejmuje:

• znieczulenie;
• odpoczynek w łóżku;
• leczenie rany pooperacyjnej;
• ćwiczenia oddechowe;
• fizjoterapia.

Znieczulenie

Jednym z najważniejszych czynników warunkujących przebieg okresu pooperacyjnego jest odpowiednia walka z bólem. W tym celu stosuje się leki z różnych grup farmakologicznych, co pozwala na skuteczną likwidację zespołu bólowego.

Farmakologiczne leczenie bólu po operacyjnym leczeniu skrętu jelit

Grupa narkotykowa	Przedstawiciele	Mechanizm działania terapeutycznego	Dawkowanie i sposób podawania
Narkotyczne środki przeciwbólowe	Morfina	Hamują przekazywanie impulsów bólowych z uszkodzonych narządów do mózgu, a także zmniejszają emocjonalne odczuwanie bólu, dlatego są lekami z wyboru we wczesnym okresie pooperacyjnym.	Podaje się go domięśniowo w dawce 10 mg co 4 do 5 godzin.
	Omnopon	Preparat złożony zawierający kilka narkotyczne środki przeciwbólowe (morfina, kodeina, tebaina) i przeciwskurczową papawerynę (lek likwidujący skurcze mięśni gładkich jelita).	Wstrzykuje się podskórnie w 1 mililitrze 1% roztworu (10 mg) 3 - 4 razy dziennie.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne	Indometacyna Ketorolak	Leki te działają w miejscu uszkodzenia tkanki. Hamują uwalnianie mediatorów stanu zapalnego (serotonina, histamina i inne), zmniejszając w ten sposób nasilenie odczynu zapalnego i bólu w okolicy rany pooperacyjnej.	Domięśniowo 60 mg 1-2 razy dziennie.
			Podaje się go dożylnie w dawce 30 mg co 6 godzin.
Leki przeciwskurczowe	drotaweryna Papaweryna	Leki z tej grupy rozluźniają mięśnie gładkie narządy wewnętrzne (w tym jelita), zmniejszając aktywność perystaltyczną i zapobiegając powstawaniu skurczów.	Podaje się go domięśniowo w dawce 40-80 mg co 8 godzin.
			Domięśniowo 20-40 mg co 6-8 godzin (w zależności od charakteru i nasilenia zespołu bólowego).

Odpoczynek w łóżku

W pierwszych dniach po operacji pacjentowi pokazano ścisły odpoczynek w łóżku. Potrzeba tego wynika ze zwiększonego ryzyka rozbieżności szwów po każdym, nawet najmniejszym obciążeniu. Leżenie w łóżku nie oznacza jednak całkowitego unieruchomienia. Od drugiego dnia po operacji zaleca się wykonanie proste ruchy ręce (zgięcie i wyprost) obracać się z jednej strony na drugą (najpierw z pomocą z zewnątrz, a następnie samodzielnie). Umiarkowany aktywność fizyczna we wczesnym okresie pooperacyjnym poprawia mikrokrążenie, zapobiega powstawaniu odleżyn i zmniejsza ryzyko wystąpienia zakrzepicy.

Począwszy od 3-4 dni po operacji pacjent może wstawać z łóżka. Od tego momentu zaleca się mu codzienne, kilka razy dziennie, krótkie spacery po oddziale, korytarzem szpitala. Ważne jest, aby na początku ktoś mu towarzyszył, ponieważ z powodu osłabienia mogą wystąpić zawroty głowy i utrata przytomności.

Leczenie rany pooperacyjnej

Aby zapobiec rozwojowi infekcji i ropienia w obszarze rany pooperacyjnej, należy ją regularnie leczyć roztworami antyseptycznymi. W tym celu lekarz zakłada sterylne rękawiczki i maskę, a następnie zdejmuje bandaż z rany. Dokładne przemycie go i obszaru przyległego roztworami jodu (na przykład betadyna) i 70% alkoholu, lekarz dokładnie bada ranę i szwy pod kątem obecności ropnej infekcji. Jeśli nie jest to możliwe, na obszar rany nakłada się kilka gazików nasączonych betadyną, po czym ranę bandażuje się sterylnymi bandażami.

Procedura ta jest wykonywana 1-2 razy dziennie, począwszy od pierwszego dnia po operacji, aż do całkowitego wygojenia rany. (po zdjęciu szwów).

Dieta

W pierwszych dniach po operacji resekcji skrętu pacjentowi nie wolno jeść. Odżywki, płyny i pierwiastki śladowe podaje się dożylnie przez kroplówkę. Po 3-4 dniach stan pacjenta zwykle poprawia się, dlatego zaleca się przejście na naturalne odżywianie.

Terapia dietetyczna dla pacjentów po operacji skrętu obejmuje:

• dieta zerowa;
• dieta nr 1a;
• dieta nr 1b;

Dieta zerowa
Zaleca się rozpoczęcie żywienia pacjentów po operacjach jelit od tzw. diety zerowej. Zawarte w nim produkty dostarczają organizmowi człowieka minimalną niezbędną ilość składników odżywczych, jednocześnie zapobiegając występowaniu wzmożonej perystaltyki i wzdęć, które mogłyby niekorzystnie wpływać na proces gojenia się ran.

Zasady diety zero to:

• Jedzenie tylko w postaci płynnej lub papkowatej.
• Jedzenie małych posiłków (200 - 300 gramów każdy) 7 - 8 razy dziennie.
• Wykluczenie ciepłych i zimnych potraw (optymalna temperatura spożycie pokarmu powinno wynosić około 45ºС).
• Picie co najmniej 2 litrów płynów dziennie.

Dieta zerowa dla pacjentów po operacji skrętu

Dieta numer 1a
Głównym celem tej diety jest maksymalne oszczędzanie błony śluzowej przewodu pokarmowego. Przechodzą na nią 3 do 5 dni po rozpoczęciu żywienia na diecie zerowej (jeśli nie ma komplikacji). Zasady odżywiania są takie same jak przy diecie zero.

Dieta numer 1a

Co zaleca się stosować?	Co nie jest zalecane?
chude mięso (jako puree); chude odmiany ryb (sandacz); woda ryżowa; omlet białkowy; mleko; twarożek; owsianka (semolina, ryż); świeżo wyciskane soki z niekwaśnych owoców; Słaba herbata.	chleb i produkty mączne; tłuste i smażone potrawy; nabiał; makaron; świeże owoce i jagody; rośliny strączkowe; pikantne przyprawy; Kawa; napój gazowany; kwas; napoje alkoholowe.

Dieta numer 1B
Przechodzą na nią po 3 do 5 dniach skutecznego odżywiania na diecie 1a. Zasady żywienia pozostają te same, jednak do diety wprowadzane są dodatkowe pokarmy. Celem tego „płynnego” przejścia jest stopniowe przygotowanie układu pokarmowego do normalnego odżywiania.

Na diecie 1 b dodatkowo obejmują:

• białe krakersy;
• klopsy;
• kotlety parowe;
• tłuczone gotowane mięso lub ryba;
• przecier warzywny;
• kwaśna śmietana.

Dieta numer 1
Zwykle jest przepisywany 15-20 dnia po operacji, kiedy pacjent zostaje wypisany ze szpitala. Zaleca się ograniczenie gorących lub zimnych pokarmów, a także pokarmów stymulujących wzmożone wydzielanie soku żołądkowego i perystaltykę jelit. Zasady żywieniowe są mniej restrykcyjne niż w przypadku diety 1b. W małych ilościach dozwolone jest stosowanie produktów mlecznych, mięsa, ryb i innych produktów spożywczych.

Przejście pacjenta na normalną dietę powinno odbywać się stopniowo, przez co najmniej 4-6 tygodni od daty operacji.

Ćwiczenia oddechowe

Należy podawać wszystkim pacjentom leżącym w łóżku. Wykonywanie ćwiczeń oddechowych poprawia wentylację płuc, jednocześnie zapobiegając rozwojowi powikłań infekcyjnych. (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc) co jest szczególnie ważne u pacjentów obłożnie chorych.

Ćwiczenia oddechowe w okresie pooperacyjnym obejmują:

• Wymuszony głęboki oddech po pełnym wydechu pacjent powinien szybko zadzwonić klatka piersiowa jak najwięcej powietrza.
• Częste głębokie oddychanie pacjentowi zaleca się wykonanie 2 - 3 (już nie) maksymalny wdech i wydech w jak najkrótszym czasie.
• Nadmuchiwanie balonu.

Fizjoterapia

Stosowanie metod fizjoterapeutycznych przyczynia się do szybkiego gojenia rany pooperacyjnej i skraca okres rekonwalescencji.

Po operacji jelit lekarz może przepisać:

• Terapia UHF (terapia ultrawysokimi częstotliwościami). W strefie wpływu elektryczności o wysokiej częstotliwości pole magnetyczne w tkankach Ludzkie ciało zachodzą pewne zmiany – poprawia się mikrokrążenie, przyspiesza proces naprawy uszkodzonych tkanek, zwiększa się przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych w ognisku zapalenia. W sumie przyczynia się to do wczesnego powstania blizny w okolicy rany pooperacyjnej.
• Terapia laserowa. Istota metody polega na oddziaływaniu wiązki laserowej na tkanki człowieka, co powoduje szereg pozytywnych efektów. Laseroterapia prowadzi do poprawy mikrokrążenia w okolicy rany pooperacyjnej, zwiększa odporność tkanek na różne czynniki zakaźne, działa przeciwzapalnie i działanie naprawcze.
• Magnetoterapia. Ekspozycja na stałe lub zmienne pole magnetyczne ma działanie przeciwzapalne, udrażniające i przeciwbólowe, a także stymuluje gojenie uszkodzonych tkanek i powstawanie blizny w okolicy rany.
• Elektroforeza. Zasada metody opiera się na zdolności naładowanych cząstek do przemieszczania się w polu elektrycznym od jednej elektrody do drugiej. W medycynie zjawisko to znalazło szerokie zastosowanie, gdyż umożliwia dostarczanie różnych substancji leczniczych w głąb tkanek i narządów, co znacznie zwiększa ich skuteczność. Ponadto bezpośrednie oddziaływanie pola elektrycznego ma również pozytywny wpływ na żywe tkanki, powodując działanie przeciwzapalne, przeciwobrzękowe i przeciwbólowe, normalizując metabolizm poziom komórki i przyczynianie się szybki powrót do zdrowia tkanki po urazie.

Zapobieganie skrętowi jelit

Aby zapobiec skrętowi jelit, konieczne jest przestrzeganie zasad proste zalecenia, której ogólną zasadą jest wykluczenie stanów predysponujących do wystąpienia tej patologii. Jest to szczególnie ważne dla osób, które je mają wady wrodzone rozwój przewodu pokarmowego (np. długa krezka).

Zapobieganie skrętowi obejmuje:

• zbilansowana dieta;
• zapobieganie powstawaniu zrostów w jamie brzusznej;
• terminowe leczenie zaparć;
• terminowe leczenie infekcji jelitowych.

Zbilansowana dieta

Jak wspomniano wcześniej, przedłużająca się głodówka, po której następuje przejadanie się, a także spożywanie surowej, źle przetworzonej żywności, przyczynia się do wzmożonej perystaltyki, przemieszczenia pętli jelitowych i ich skrętu. Aby temu zapobiec, musisz regularnie jeść. (czyli nie rób długich przerw między dwoma kolejnymi posiłkami) i nie przejadaj się. Przy zwiększonym ryzyku wzdęć pokarm powinien być spożywany głównie w postaci płynnej, półpłynnej lub rozdrobnionej. Zaleca się również wykluczenie z diety dań ciepłych i zimnych. (mogą powodować skurcze jelit lub zwiększać ich perystaltykę).

Zapobieganie powstawaniu zrostów w jamie brzusznej

Ostre i podostre procesy zapalne w jamie brzusznej mogą prowadzić do rozwoju choroby zrostowej, co jest szczególnie ważne u kobiet. Powstawaniu zrostów ułatwiają manipulacje diagnostyczne i terapeutyczne związane z wprowadzaniem różnych instrumentów do jamy brzusznej, a także operacje chirurgiczne na narządach jamy brzusznej.

Możliwe jest zapobieganie rozwojowi procesu adhezyjnego za pomocą odpowiedniego i terminowego leczenia chorób zapalnych, mycia i drenażu jamy brzusznej po operacji oraz stosowania leków przeciwzapalnych i immunomodulujących.

Szybkie leczenie zaparć

Jak już wspomniano, długotrwałe zaparcia, którym towarzyszy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, są popularny przypadek skręt esicy. Terminowe wyeliminowanie zaparć i przywrócenie prawidłowej drożności jelit zmniejsza ryzyko skrętu, a także korzystnie wpływa na ogólny stan pacjenta.

Stosowany w leczeniu zaparć:

• terapia dietetyczna;
• terapia lekowa.

terapia dietetyczna
Jeśli zaparcia są spowodowane osłabioną motoryką jelit (co może ustalić lekarz prowadzący), możliwe jest przepisanie diety zawierającej zwiększoną ilość błonnika roślinnego. Włókna roślinne stymulują perystaltykę jelit, przyczyniając się do szybkiego wydalania kału. Jednocześnie, jeśli zaparcia są spowodowane częściową niedrożnością światła jelita grubego (np. guz) produkty te należy wykluczyć z diety, gdyż wzmożona perystaltyka może wywołać skręt.

Produkty bogate w błonnik to:

• chleb żytni i pszenny;
• kakao;
• figi;
• zielony groszek;
• fasolki;
• maliny;
• truskawka;
• kukurydza;
• arachid;
• ziarna słonecznika;
• rodzynki.

Terapia medyczna
W leczeniu zaparć stosuje się leki z różnych grup farmakologicznych, które ułatwiają wydalanie kału.

W leczeniu zaparć stosuje się:

• Osmotyczne środki przeczyszczające (siarczan magnezu, cytrynian magnezu, glikol polietylenowy). Mechanizm działania tych leków polega na zwiększeniu ilości płynu gromadzącego się w świetle jelita, co ułatwia i przyspiesza wydalanie kału, likwidując zaparcia.
• Emolienty (Olejek wazelinowy, olejek migdałowy). Leki te zmiękczają kał, co przyczynia się do ich uwalniania.

Terminowe leczenie infekcji jelitowych

Wirusowe i infekcje bakteryjne może znacznie zwiększyć ruchliwość jelit, a zwłaszcza ciężkie przypadki może powodować zapalenie otrzewnej i powstawanie zrostów w jamie brzusznej. Dlatego niezwykle ważna jest identyfikacja infekcja przewodu pokarmowego i zalecić odpowiednie leczenie (w tym antybiotyki o szerokim spektrum działania, leki przeciwwirusowe i przeciwzapalne, środki detoksykacyjne i regeneracyjne).

Wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej pacjent powinien być operowany. Podczas operacji usuwa się wszystkie ogniska infekcji, jamę brzuszną przemywa się roztworami antyseptycznymi i instaluje kilka drenów, przez które w przyszłości wprowadza się również roztwory antyseptyczne.

Dlaczego volvulus rozwija się u niemowląt?

Głównymi przyczynami skrętu jelit u noworodków i małych dzieci są nieprawidłowości w rozwoju narządów wewnętrznych, a także błędy w procesie karmienia. Inne powody ( takie jak przejadanie się, przedłużający się post) występują rzadziej i częściej u starszych dzieci i dorosłych.

Rozwój skrętu u dziecka może przyczynić się do:

• Anomalie rozwoju wewnątrzmacicznego jelita. Układanie narządów trawiennych rozpoczyna się około 4 tygodnia wewnątrzmacicznego rozwoju zarodka, a po 16-20 tygodniach przewód pokarmowy zaczyna już funkcjonować samodzielnie. Osobliwości rozwoju jelita obejmują jego stosunkowo dużą długość, zwiększoną ruchliwość jelita ślepego ( ze względu na długą krezkę) i duża długość okolicy esicy, często prowadząca do rozwoju zaparć u niemowlęcia. Wszystkie te czynniki tworzą korzystne warunki dla skrętu pętli jelitowych.
• Cechy rozwoju krezki. Cechy rozwoju krezki u dzieci obejmują jej nadmierną długość i dużą rozciągliwość, dlatego prawie wszystkie części jelita mają zwiększoną ruchomość.
• Wczesne wprowadzanie żywności uzupełniającej. Warunkiem zdrowego żywienia dzieci jest wyłączne karmienie piersią przez co najmniej 6 pierwszych miesięcy życia. Zbyt wczesne wprowadzanie pokarmów uzupełniających, a także niedostatecznie przetworzony mechanicznie pokarm spożywany przez dziecko może wpływać na nieprzygotowaną błonę śluzową jelit i prowokować jej wzmożoną ruchliwość, występowanie zaparć, rozwój skrętu i innych rodzajów ostrego zapalenia jelit. przeszkoda.
• Zrosty w jamie brzusznej. Choroba adhezyjna zwykle występuje po przeniesione operacje na narządy jamy brzusznej, a także po nieleczonych ( lub maltretowany) choroby zapalne tych narządów. Szczególnie niebezpieczne jest tworzenie się zrostów we wczesnym dzieciństwie, które „sklejają” ze sobą pętle rosnącego jelita, uniemożliwiając ich prawidłowy wzrost i rozwój oraz przyczyniając się do powstawania skrętów.
• Choroba Hirschsprunga. wrodzona choroba charakteryzująca się brakiem włókna nerwowe w ścianie okrężnicy końcowej. Prowadzi to do tego, że w obszarze dotkniętym obszarem nie ma całkowicie perystaltyki ( silnik) czynność jelit. Powstałe masy kałowe są wypychane do poziomu zmiany, ale nie przechodzą dalej, ale gromadzą się w rozszerzonym jelicie, prowadząc do zaparć. Wzrost aktywności perystaltycznej powyżej miejsca gromadzenia się kału stwarza warunki do powstania skrętu esicy, co jest szczególnie ważne u noworodków, ponieważ ten odcinek jelita ma zwiększoną ruchliwość.
• megakolon. Wrodzona anomalia rozwojowa, charakteryzująca się znacznym powiększeniem jelita grubego, spowodowana niedorozwojem jego aparatu nerwowego. Objawy choroby mogą pojawić się już od pierwszych miesięcy życia dziecka i obejmują uporczywe zaparcia, wzdęcia, a także potwierdzone prześwietleniem poszerzenie wszystkich części jelita grubego. Opisanym powyżej zmianom towarzyszy zwiększona ruchliwość pętli jelitowych, co w połączeniu z innymi czynnikami predysponującymi może prowadzić do skrętu.

Bez względu na przyczynę wzdęć, pamiętaj o tym ta patologia stwarza realne zagrożenie życia dziecka. Dlatego jeśli u dziecka pojawiają się objawy niepokoju, bólu, dyskomfortu i wzdęć w jamie brzusznej, a zwłaszcza gdy przestają oddawać stolec i gazy, konieczna jest jak najszybsza konsultacja chirurga, aby wykluczyć ostrą niedrożność jelit.

Jakie są konsekwencje i powikłania skrętu jelit?

Skręt jelitowy - poważna choroba, które w przypadku braku pilnego opieka chirurgiczna może prowadzić do rozwoju zagrażających życiu konsekwencji.

Volvulus charakteryzuje się skręceniem jednej lub więcej pętli jelitowych wokół własnej osi lub wokół osi krezki ( podwójny arkusz otrzewnej, w którym się znajdują naczynia krwionośne i nerwów jelitowych). Prowadzi to do całkowitego ustania dopływu krwi i unerwienia skręconego odcinka ściany jelita, co bez pilnego leczenia może doprowadzić do jego śmierci. Jak pokazują dane z wielu badań medycznych, im później wykryty zostanie skręt i wykonana operacja, tym większe jest ryzyko wystąpienia poważnych powikłań, często zakończonych śmiercią pacjenta.

Skręt jelitowy może być skomplikowany przez:

• odwodnienie organizmu;
• zatrucie ogólnoustrojowe;
• perforacja ( perforacja) ściany jelit;
• gangrena ściany jelita;
• choroba adhezyjna;
• recydywa ( ponowne pojawienie się) inwersja.

Odwodnienie
Klinicznie występowaniu skrętu towarzyszą często powtarzające się wymioty, co prowadzi do utraty płynów i elektrolitów. Ponadto w normalnych warunkach duża ilość płynu jest dokładnie wchłaniana w jelicie grubym człowieka. Natomiast przy skręceniu pętli jelita cienkiego dalszy postęp treści jelitowej zostaje zakłócony, w wyniku czego większość płynu nie dociera do jelita grubego, lecz jest usuwana wraz z wymiocinami, co dodatkowo pogarsza stan pacjenta.

Odwodnienie organizmu prowadzi do zagęszczenia krwi, co zwiększa obciążenie mięśnia sercowego. Występuje wyraźny spadek ciśnienia krwi, ogólne i fizyczne osłabienie. Naruszenie procesów metabolicznych w ośrodkowym układzie nerwowym może objawiać się sennością, zawrotami głowy, utratą przytomności ( aż do śpiączki). W przypadku ciężkiego odwodnienia ( gdy organizm traci więcej niż 15 - 20% dostępnego płynu) pacjent może umrzeć. Leczenie polega na dożylnym podaniu płynów ( roztwór chlorku sodu, roztwór Ringera i inne).

Zatrucie ogólnoustrojowe
Kiedy pętla jelitowa jest skręcona, jej ukrwienie i unerwienie są zaburzone. W wyniku rozwoju procesu zapalnego naczynia krwionośne rozszerzają się, a obumieranie tkanki ściany jelita skutkuje zwiększeniem jej przepuszczalności dla różnych substancji toksycznych, które zaczynają przenikać z jelita do jamy brzusznej i do krążenie systemowe. Rozwijające się zatrucie charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała ( do 39ºС i więcej), ogólna słabość, głowa i ból w mięśniach, pojawienie się zimnego potu i tak dalej. Bez pilnej pomocy medycznej narastające zatrucie może doprowadzić do śmierci pacjenta.

Perforacja ściany jelita
Wysokie ryzyko perforacji ściany jelita w okolicy skrętu tłumaczy się tym, że w wyniku upośledzonego ukrwienia jego wytrzymałość ulega znacznemu zmniejszeniu. W rezultacie wraz z kolejną falą perystaltyczną ( lub bez niego) może dojść do pęknięcia ściany jelita i całej zawartości skręconej pętli ( kał, bakterie jelitowe i substancji toksycznych) dostanie się do jamy brzusznej ( występuje kałowe zapalenie otrzewnej).

otrzewna ( błona surowicza wyściełająca ściany i narządy jamy brzusznej) jest bogaty w sieć naczyń krwionośnych i limfatycznych, a także ma wysoką chłonność ( ssanie) umiejętność. W wyniku tego substancje toksyczne szybko przedostaną się do krążenia ogólnoustrojowego, co doprowadzi do rozwoju ogólnego zatrucia organizmu z możliwym skutkiem śmiertelnym.

Zgorzel ściany jelita
Termin ten odnosi się do śmierci tkanki z powodu naruszenia jej ukrwienia i unerwienia. Objawy kliniczne tego stanu są spowodowane rozwojem zapalenia otrzewnej ( zapalenie otrzewnej), występujące w wyniku pęknięcia ściany jelita i przedostania się kału do jamy brzusznej. Leczenie zgorzeli skręconej pętli polega na pilnej interwencji chirurgicznej, podczas której usuwa się uszkodzone odcinki jelita i wielokrotnie przemywa jamę brzuszną środkiem antyseptycznym ( przeciwdrobnoustrojowe) rozwiązania.

Posocznica
Sepsa to przenikanie dużej liczby patogenów ( zwykle ropotwórcze) mikroorganizmy w ludzkiej krwi. Przy skrętach jelit infekcja może dostać się do krążenia ogólnoustrojowego przez uszkodzone naczynia krezkowe, a także w wyniku perforacji jelit i rozwoju zapalenia otrzewnej. Leczenie polega na dużych dawkach leki przeciwbakteryjne, prowadzenie działań detoksykacyjnych i utrzymanie funkcji ważnych dla życia narządów.

Choroba adhezyjna
Kolce to narośla tkanki łącznej ( bliznowaciejący) tkanki, które tworzą się w ogniskach zapalnych. Początkowo na powierzchni pętli jelitowych pojawia się cienka powłoka fibryny ( specyficzne białko osocza). W miarę rozwoju choroby pętle jelitowe sklejają się, a film fibrynowy jest zauważany przez gęstą tkankę łączną, której wzrost prowadzi do zbieżności i przemieszczenia pętli jelitowych.

Niebezpieczeństwo choroby adhezyjnej polega na tym, że narastające zrosty mogą ściskać pętle jelitowe od zewnątrz, przyczyniać się do powstawania skrętu i innych form niedrożności jelit, które zagrażają życiu pacjenta i wymagają pilnej interwencji chirurgicznej.

nawrót skrętu
Przyczyną powtarzającego się skrętu tego samego jelita może być kilka czynników.

Po pierwsze, jeśli operacja została wykonana w odpowiednim czasie przy pierwszym skręcie, a „nieskręcona” pętla okazała się wykonalna, chirurdzy mogą po prostu przepłukać jamę brzuszną i zszyć ranę. Jednak powód volvulus ( na przykład nienormalnie długa krezka lub nadmiernie ruchliwy kątnica) mogą się utrzymywać, co z pewnością doprowadzi do nawrotu choroby. Aby tego uniknąć, zaleca się przyszycie jednorazowo pętli jelit owiniętej do jednej ze ścian jamy brzusznej, co prawie całkowicie eliminuje możliwość nawrotu.

Po drugie, nawet po udanej operacji skrętu jelit, w jamie brzusznej mogą tworzyć się zrosty, które sklejają ze sobą pętle jelitowe, predysponując do wystąpienia skrętu tego samego lub innego odcinka jelita.

Czy można leczyć skręt jelit w domu?

Leczenie skrętu jelit w domu jest niedopuszczalne. Przy najmniejszym podejrzeniu tej postaci niedrożności jelit pacjent powinien być natychmiast hospitalizowany na oddziale chirurgicznym szpitala, gdzie zostanie to potwierdzone ( lub wykluczone) diagnoza, aw razie potrzeby zostanie przeprowadzona pilna operacja.

Skręt jelitowy jest jedną z form ostrej niedrożności jelit, w której ruch kału przez jelita jest niemożliwy z powodu skręcenia jednej lub więcej pętli o 180 stopni lub więcej. Ponadto podczas skrętu skręcają się nie tylko pętle jelitowe, ale także naczynia krwionośne, które je odżywiają. Również w miejscu inwersji rozwija się proces zapalny, charakteryzujący się rozszerzeniem naczyń krwionośnych i obrzękiem tkanek, co jeszcze bardziej utrudnia dotarcie krwi do ściany jelita.

Przyczyn skrętu jelit może być wiele ( nieprawidłowości w rozwoju przewodu pokarmowego, przedłużające się głodówki, przyjmowanie dużej ilości paszy objętościowej, choroby adhezyjne jamy brzusznej itp.). Jednak niezależnie od przyczyny, która go spowodowała, skręt jelit nie może sam się „rozwiązać”, ponieważ nasilająca się perystaltyka jelit przyczynia się jedynie do jeszcze większego skręcenia uszkodzonych pętli. W warunkach niedostatecznego ukrwienia tkanka ściany jelita umiera ( martwicze) w ładnym krótki czas (oznaki martwicy mogą pojawić się w ciągu kilku godzin po skręcie), co może prowadzić do wielu groźnych komplikacji.

Bez szybkiego leczenia chirurgicznego skręt jelit może być skomplikowany:

• Wyczerpanie organizmu. Bezpośrednio po wystąpieniu choroby pacjent ma powtarzające się wymioty treści żołądkowej lub jelitowej. Wraz z wymiotami uwalniana jest duża ilość płynów i elektrolitów, co prowadzi do odwodnienia i ogólnego wyczerpania organizmu.
• zapalenie otrzewnej ( zapalenie otrzewnej). W przypadku martwicy ściany jelita lub jej perforacji kał przedostaje się do jamy brzusznej, powodując rozwój stanu zapalnego otrzewnej. Stan ten stanowi bezpośrednie zagrożenie życia chorego, gdyż substancje toksyczne wchłaniane z powierzchni otrzewnej przenikają do krążenia ogólnoustrojowego i uszkadzają ośrodkowy układ nerwowy oraz inne ważne dla życia narządy. ważne narządy.
• Posocznica. Sepsa charakteryzuje się przenikaniem do krążenia ogólnoustrojowego i rozprzestrzenianiem się po całym ciele. różne bakterie i ich toksyny. W przypadku skrętu jelit rozwojowi sepsy sprzyja gangrena i perforacja jelita, zapalenie otrzewnej, ogólne wyczerpanie i spadek odporności organizmu. Proces zapalny, który rozwija się podczas sepsy, jest zlokalizowany nie w jednym narządzie, ale w wielu tkankach ciała jednocześnie, co dość często prowadzi do śmierci pacjenta.

Należy zauważyć, że im wcześniej zostanie wykonana operacja skrętu jelit, tym korzystniejsze rokowanie dla pacjenta. Interwencja chirurgiczna w ciągu pierwszych kilku godzin po wystąpieniu choroby pozwala utrzymać dotkniętą pętlę w stanie żywym. Jednocześnie wykonanie operacji po upływie 24 godzin od wystąpienia skrętu wiąże się z usunięciem dużej powierzchni martwej tkanki jelitowej, dużym prawdopodobieństwem wystąpienia poważnych powikłań oraz dłuższym i trudniejszym okresem rekonwalescencji.

Czy leczenie skrętu jelit jest skuteczne za pomocą środków ludowych?

Jeśli volvulus już się pojawił, metody ludowe zabiegi nie przyniosą pacjentowi żadnych korzyści, a jedynie opóźnią rozpoznanie i operację. Jednakże środki ludowe skutecznie zapobiega rozwojowi ta choroba wpływając na jego przyczyny.

Istnieje wiele czynników, które przyczyniają się do volvulus. Niektóre z nich są nienaruszone na przykład wrodzone wady rozwojowe jelita są częstą przyczyną skrętu u dzieci i dorosłych). W tym samym czasie inni natura i dieta, leczenie chorób predysponujących) można dość łatwo naprawić.

Jedną z chorób, która znacznie zwiększa ryzyko skrętu, są przewlekłe zaparcia. Wynika to z faktu, że naruszenie promocji mas kałowych i ich gromadzenie się w jednej z pętli jelitowych prowadzi do zwiększonej ruchliwości jelit, w wyniku czego może wystąpić volvulus ( najczęściej zaparcia powodują skręt esicy). Eliminacja zaparć osłabia motorykę jelit, zmniejszając tym samym prawdopodobieństwo skrętu.

Z przepisów ludowych w tym przypadku możesz użyć:

• Napar wodny z buraków. Do przygotowania naparu 500 gramów buraków ( bez skórki) należy zmiażdżyć, zalać 1 litrem wrzącej wody i nalegać na 3-4 godziny. Następnie 150 gramów cukru i 5 gramów ( 1 łyżeczka) wysusz drożdże i nalegaj ciemne miejsce jeszcze w ciągu dnia. Odcedź powstały napar i weź 100 ml 3-4 razy dziennie. Działa przeciwskurczowo ( łagodzi skurcze jelit) i działanie przeciwdrobnoustrojowe, a także nieznacznie zwiększa aktywność motoryki jelit.
• Napar z turzycy. Napar z tej rośliny ma działanie zmiękczające i przeczyszczające ( to znaczy zmiękcza kał i ułatwia jego wydalanie). Aby przygotować napar, 1 pełną łyżkę zmiażdżonych liści turzycy zalej 1 szklanką wrzącej wody i zaparzaj w ciemnym miejscu przez 10-12 godzin, następnie dokładnie przecedź i spożywaj 2 łyżki stołowe trzy razy dziennie ( pół godziny przed posiłkiem).
• Odwar z kory rokitnika. 100 gramów pokruszonej kory kruszyny należy zalać 1 litrem wody i trzymać na małym ogniu ( bez gotowania) W godzinę. Powstały wywar należy nakładać 5-6 razy dziennie, 1 łyżkę stołową ( 30 minut przed lub godzinę po posiłku). Działanie przeczyszczające wynika z upłynnienia mas kałowych w jelitach i wzmożonej motoryki jelit.
• Odwar ze śliwek. Działa przeczyszczająco, a także lekko pobudza motorykę jelit. Aby przygotować wywar z 500 gramów śliwek, zalać 1 litrem gorącej ( nie gotowane) i trzymać na małym ogniu ( bez gotowania) W godzinę. Schłodzić, przecedzić i wziąć 100 ml ( pół szklanki) 3-4 razy dziennie.

Dlaczego volvulus jest niebezpieczny w czasie ciąży?

Skręt jelit w ciąży to bardzo poważny problem. Prawie zawsze ta patologia wymaga pilnej interwencji chirurgicznej, która jednak może spowodować śmierć płodu. Jednocześnie, bez leczenia, w ciągu kilku godzin lub dni dochodzi do pęknięcia uszkodzonego odcinka jelita i rozwoju groźnych powikłań, które mogą zniszczyć nie tylko płód, ale także samą kobietę.

Warto zaznaczyć, że skręt jelit może rozwinąć się nie tylko w czasie ciąży, ale także w czasie porodu czy w okresie poporodowym.

Rozwój volvulus u kobiet w ciąży przyczynia się do:

• Wzrost płodu i wzrost wielkości macicy. Około 4 miesiąca ciąży, w wyniku wzrostu masy rozwijającego się płodu, macica wchodzi do miednicy dużej, popychając i popychając pętle jelitowe. Jest to pierwszy krytyczny okres, w którym ryzyko skrętu jelit jest szczególnie wysokie.
• Początek aktywność zawodowa. Na początku aktywności porodowej głowa płodu wchodzi do miednicy małej. Jednocześnie znacznie wzrasta aktywność skurczowa macicy, której celem jest wypchnięcie płodu. Ponadto podczas skurczów ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta kilkakrotnie. Połączenie tych czynników pozwala uznać początek porodu za drugi krytyczny okres, w którym wzrasta ryzyko skrętu jelit.
• Zmiany w macicy bezpośrednio po porodzie. Po urodzeniu płodu ciśnienie w jamie brzusznej gwałtownie spada, a ściśnięte pętle jelitowe prostują się. Kilka minut później w macicy rozpoczyna się aktywność skurczowa, która prowadzi do oddzielenia i narodzin łożyska ( łożysko i błony płodowe). To właśnie te skurcze macicy mogą powodować skręt jelit we wczesnym okresie poporodowym ( trzeci okres krytyczny).
• Obecność zrostów w jamie brzusznej. Powstawanie zrostów może przyczyniać się do ostrych i przewlekłych choroby zapalne narządów miednicy mniejszej, a także operacje diagnostyczne i terapeutyczne narządów jamy brzusznej. proces klejenia może sklejać pętle jelitowe, powodując ściskanie i skręcanie przez rosnącą macicę całych odcinków jelita, zwiększając ryzyko skrętu.

Jeśli volvulus zostanie wykryty u kobiety w ciąży, konieczne jest pilna operacja niezależnie od wieku ciążowego i rokowania dla płodu. Wynika to z faktu, że bez leczenia chirurgicznego ostra niedrożność jelit spowodowana skrętem jelit w prawie 100% przypadków doprowadzi do śmierci matki i dziecka. NA późniejsze daty ciąża, gdy płód jest już zdolny do życia, chirurgiczne leczenie skrętu poprzedzone jest sztucznym porodem przez cesarskie cięcie ( wykonuje się nacięcie w przedniej ścianie jamy brzusznej, przez które usuwa się dziecko).

Jeśli volvulus zostanie wykryty na początku porodu i nie stanowi bezpośredniego zagrożenia dla życia kobiety, możesz zastosować taktykę wyczekującą, ponieważ po urodzeniu płodu drożność jelit może sama się zregenerować. Jeśli tak się nie stanie, natychmiast po porodzie wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna. Skręt jelit w okresie poporodowym również wymaga natychmiastowego leczenia chirurgicznego.

Niedrożność jelit. skręt pętli jelitowych, skręt jelita cienkiego

Skręt jelitowy (volvulus) – ostra postać niedrożność jelit spowodowana obrotem jelita wokół osi krezki lub skręceniem części jelita wraz z krezką wokół osi z upośledzonym przepływem krwi od nasady krezki do światła jelita (skręcenie, skręcenie pętla jelitowa)

Pierwszy i najważniejszy objaw volvulus- ból brzucha. Najczęściej mają charakter skurczowy: kilka sekund bólu - potem przerwa. Przy skręcaniu bóle te szybko się nasilają i stają się trwałe. Po pierwsze, dochodzi do naruszenia stolca i bólu w jamie brzusznej. Następnie – wzrost temperatury ciała do 39-40°C, stolce z krwią (stolec w postaci galaretki malinowej), nudności i wymioty z krwią.

Drugi ważny znak volvulus- zatrzymanie stolca i gazów, to może być całkiem długi czas jedyny ślad skrętu. Czasami bezpośrednio po wystąpieniu bólu pojawiają się nudności i wymioty.

Skręt jelitowy jest zagrażający życiu stan spowodowany obrotem jelita o 180° lub więcej.

Najczęściej skręt jelit występuje u dzieci poniżej pierwszego roku życia. Powodem jest wadliwa perystaltyka, w wyniku której część jelita cienkiego trafia do jelita grubego.

Gdy jelita są skręcone, naczynia krwionośne są ściśnięte, dopływ krwi do części jelita ustaje, co może prowadzić do rozwoju martwicy tkanek.

Przyczyny skrętu pętli jelitowych mogą być nagła zmiana postawy, nagłe skręty ciała, mechaniczne uszkodzenia otrzewnej, ciężkie zaparcia, nadmierne wypełnienie jelit pokarmem. Skręcenie tylko jednej pętli jelita może spowodować skręt. Przede wszystkim mężczyźni po czterdziestce należą do grupy ryzyka, ponieważ często w ich diecie znajduje się surowe, stałe jedzenie. W wielu przypadkach volvulus występuje w nocy.

Ważną rolę w powstawaniu skrętu jelita odgrywa stan krezki: jej wąskie i prostopadłe przyczepienie, marszczenie i rozwój zmian bliznowatych w jelicie, co powoduje zbliżanie się kolan pętli do siebie i wydłużanie odcinka jelita i krezki na skutek zastoju i rozciągania, utrwalenia pętli i krezki ze zrostami.
Przyczyniającymi się momentami skrętu jelit może być wzrost ciśnienia śródotrzewnowego z zmeczenie fizyczne(podnoszenie ciężarów) i wzmożona perystaltyka, gdy jelita są przepełnione obfitym, niestrawnym pokarmem, zwłaszcza po długotrwałym głodzeniu; zaparcie.

Skręt jelitowy jest jedną z najczęstszych form niedrożności. Obrót pętli następuje wokół osi krezki o wystarczającej długości. Stopień skręcenia jest różny - od 90 ° do jednego i dwóch pełnych kół. Drożność pętli i jej odżywianie są zaburzone tym bardziej, im silniejsze jest skręcenie. Volvulus występuje najczęściej w okolicy jelita esowatego, w jelicie krętym dolnym oraz w okolicy kątnicy, jeśli ma krezkę. Skręcaniu mogą podlegać poszczególne pętle jelita cienkiego i znaczne jego odcinki, a nawet całe jelito cienkie.

Volvulus pętli jelitowych jest wyjątkowo niebezpieczna choroba, może prowadzić do martwicy jelit, zapalenia otrzewnej, a następnie do śmierci. Z tego powodu absolutnie niemożliwe jest zignorowanie objawów skrętu jelit i konieczna jest natychmiastowa konsultacja z lekarzem.

Najczęstszym przypadkiem skrętu jest skręt jelita cienkiego.

Może następny. Przede wszystkim są bardzo ostre, z okresowymi napadami bólu w pępku i plecach. Charakterystyczny jest również nierówny obrzęk brzucha; częste i obfite wymioty wcześniej zjedzonego, które później stają się odruchowe i nabierają charakteru żółciowego. Częstotliwość wymiotów zależy bezpośrednio od siły skrętu. Inny wczesny objaw: naruszenie krzesła, nagromadzenie gazów.

Skręt jelita cienkiego daje najgwałtowniejsze i najcięższe objawy. nagle się pojawił silny ból w pępku, nadbrzuszu lub ból o niepewnej lokalizacji. Zatrzymanie gazów i wypróżnień czasami po uwolnieniu dolne części jelit, wymiotów, wzdęć lub w postaci objawu Vala (z izolowaną pętlą) lub w postaci kilku poprzecznych lub skośnych trzonów, szumu rozbryzgującego. Bladość, osłabienie i przyspieszony puls, spadek ciśnienia krwi i inne objawy ogólne są tym bardziej nasilone, im wyższy skręt i bardziej skręcony odcinek jelita.
W przypadku skrętu esicy choroba jest często poprzedzona przewlekłymi zaparciami i napadami bólu (niepełny skręt), które czasami powtarzają się kilka razy. Początek choroby jest burzliwy: ostre bóle brzucha, całkowite ustanie wydzielania gazów, brak stolca, szybko narastające asymetryczne wzdęcia, uczucie napięcia w jamie brzusznej i trudności w oddychaniu. Odruchowe wymioty, które pojawiły się na początku, czasami ustępują, aż do rozwoju zapalenia otrzewnej. Odgłos pluskania, rozwarty odbyt, poziom płynów w jelitach i inne objawy, patrz Niedrożność jelit. Zjawiska ogólne (spadek ciśnienia krwi, osłabienie tętna) początkowo mogą nie wyrażać się ostro i mogą utrzymywać się stosunkowo długo dobre zdrowie. Za pomocą lewatywy można wstrzyknąć 1-2 szklanki płynu, który jest szybko wydalany, zwykle całkowicie bezbarwny i bez gazów.
W przypadku skrętu jelita ślepego początek choroby jest taki sam jak w przypadku innych lokalizacji skrętu. Charakteryzuje się ostro ciężki objaw Valya w postaci obrzękniętej pętli jelitowej określonej przez powłokę, częściej w lewej połowie z pustym prawym dołem biodrowym; czasami spuchnięta pętla znajduje się po prawej stronie. Woda podczas lewatywy wchodzi znacząca ilość(do 1 l).

Mniej powszechny jest skręt esicy, który nie jest tak ostry. Najczęściej obserwowane u osób starszych cierpiących na zaparcia. Z tego powodu pacjenci często nie zwracają od razu uwagi na pierwsze objawy skrętu jelit. W przyszłości podobnie jak w przypadku skrętu jelita cienkiego dochodzi do wzdęć, wymiotów. Oddychanie staje się trudne, następuje spadek czynności serca. Podczas operacji u takich pacjentów stwierdza się jelito nabrzmiałe gazami i treścią jelitową do ogromnych rozmiarów (kilkadziesiąt centymetrów średnicy). We wszystkich przypadkach skrętu jelit konieczna jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna. Jako środek zapobiegawczy w przypadku wystąpienia volvulus można zalecić następujące działania. Jeśli wiadomo o występowaniu nieprawidłowości anatomicznych w budowie otrzewnej, należy zmienić dietę: wykluczyć spożywanie dużych ilości pokarmów gruboziarnistych zawierających błonnik, unikać przejadania się i jedzenia tuż przed snem.

Należy pamiętać, że jeśli pojawią się jakiekolwiek objawy skrętu jelit, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem lub wezwać karetkę. W przypadku skrętu jelit konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna.
Przy skrętach esicy czasem pomaga syfon i lewatywy wysokie (prostowanie skrętu). Przy nieskuteczności lewatyw wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Leczenie skrętu w szpitalu:

1. Możesz wyprostować jelita, wdmuchując powietrze za pomocą specjalnego urządzenia.

2. Jeśli nie można było wyprostować jelita za pomocą powietrza lub rozpoczęto martwicę tkanek, wykonuje się następujące czynności:

• operacja laparoskopowa - przez maleńkie nakłucie wprowadza się kamerę i wszystkie niezbędne instrumenty, a patrząc na ekran monitora, lekarz prostuje jelito;
• operacja chirurgiczna, podczas której lekarz wykonuje nacięcie w ścianie jamy brzusznej, aby uzyskać dostęp do narządów jamy brzusznej i wyprostować jelito.

Aby zapobiec wystąpieniu objawów skrętu jelit, tradycyjna medycyna podaje kilka przepisów.

Jeśli dana osoba jest świadoma istnienia odchyleń w budowie anatomicznej jamy brzusznej i odczuwa dyskomfort, powinna przemyśleć swoją dietę - obfitość pokarm roślinny zawierające grube włókna. Musisz jeść racjonalnie, unikając przejadania się. Ostatni posiłek należy spożyć na pięć godzin przed pójściem spać. Jedzenie spożywane na obiad powinno być lekkie i lekkostrawne. Przy skłonnościach do objawów skrętu jelit polecane są zboża, winogrona i czereśnie, dereń. Wręcz przeciwnie, mleko i produkty mleczne, orzechy i rośliny strączkowe są szkodliwe.