Zaburzenia psychiczne w chorobach zakaźnych. Zaburzenia psychiczne w chorobach zakaźnych

W infekcjach związanych z bezpośrednim uszkodzeniem tkanki mózgowej i jej błon (infekcje neurotropowe: wścieklizna, epidemia przenoszona przez kleszcze, japońskie zapalenie mózgu komara, zapalenie opon mózgowych) obserwuje się następujący obraz kliniczny ostrego okresu: na tle silnych bólów głowy, często wymioty, sztywność mięśni karku i inne objawy neurologiczne (objaw Kerniga, podwójne widzenie, opadanie powiek, zaburzenia mowy, niedowład, objawy zespołu międzymózgowiowego itp.) rozwijają się odrętwienie, splątanie oniroidalne (podobne do snu), pobudzenie motoryczne z zaburzeniami urojeniowymi i halucynacyjnymi.

W przypadku zapalenia mózgu ujawniają się objawy zespołu psychoorganicznego. Występuje spadek pamięci i produktywności intelektualnej, inercja procesów umysłowych, zwłaszcza intelektualnych, trudności w przełączaniu uwagi czynnej i jej zawężenie, a także zaburzenia emocjonalno-wolicjonalne z ich nadmierną labilnością, nietrzymaniem moczu. Zespół psychoorganiczny w większości przypadków ma przewlekły, regresywny przebieg. Zaburzenia psychiczne z zapaleniem mózgu łączą się z zaburzeniami neurologicznymi. Z reguły uporczywe i intensywne bóle głowy, ośrodkowe i paraliż obwodowy i niedowłady kończyn, zaburzenia hiperkinetyczne, zaburzenia mowy i funkcji nerwów czaszkowych, napady padaczkowe. Temperatura ciała często wzrasta do wysokich odczytów (39-40 ° C). Zaburzenia naczyniowo-wegetatywne (fluktuacje ciśnienie krwi, nadmierna potliwość).

epidemiczne zapalenie mózgu(zgodnie z ICD-10 rubrykę określa kod z innej sekcji G 04) został opisany przez austriackiego naukowca K. Ekonomo w 1917 r. i prawie w tym samym czasie niezależnie przez ukraińskich neuropatologów Ya.M. Raymist i AM Giejmanowicz. Chorobę badano podczas pandemii epidemicznego zapalenia mózgu w latach 1916-1922. Obecnie w naszym kraju notuje się jedynie sporadyczne przypadki zapalenia mózgu. W jego obraz kliniczny Istnieją dwa etapy, ostry i przewlekły.

Na ostry etap na tle stanu gorączkowego pojawia się patologiczna senność (letarg). Stąd nazwa śpiączka. Pacjenci śpią dzień i noc, trudno ich obudzić na jedzenie. Ponadto można zaobserwować zaburzenia majaczeniowe i oniroid. Delirium objawia się halucynacjami wzrokowymi i słuchowymi, częściej w postaci fotopsji i omamów; czasami pojawiają się złudzenia werbalne, do których mogą dołączyć fragmentaryczne urojenia prześladowań. W ciężkim przebiegu choroby z nasilonymi objawami neurologicznymi, gdy dochodzi do opadania powiek, niedowładu nerwów okoruchowego i odwodzącego, podwójnego widzenia, zaburzeń koordynacji ruchowej, drgawek, drgawek mioklonicznych itp., dochodzi do delirii musujących i zawodowych.

Podczas rozwoju ostrej fazy wielu pacjentów (około jedna trzecia) umiera, niektórzy całkowicie wracają do zdrowia w wyniku leczenia. Ale najczęściej ostry okres choroby przechodzi w fazę przewlekłą, która nazywa się parkinsonizmem.

W fazie przewlekłej wraz ze zmianami psychicznymi w postaci stanu apatoabulicznego rozwija się parkinsonizm postencephalic. To główny objaw choroby. Ponadto możliwe są zaburzenia depresyjne z tendencjami samobójczymi, czasami euforia, natarczywość, małostkowa pedanteria, sporadyczne wtrącenia halucynacyjno-paranoidalne, czasem z elementami zespołu Kandinsky'ego-Clerambaulta. Często występują napady okulistyczne: wymuszone porwania gałki oczne w górę, rzadziej na boki na kilka sekund, minut, a nawet godzin. Kryzysom okulistycznym towarzyszą oniroidalne zaburzenia świadomości z fantastycznymi doznaniami: pacjenci widzą inną planetę, kosmos, podziemia itp. Przyjmuje się, że epidemiczne zapalenie mózgu jest wywoływane przez niezidentyfikowanego jeszcze wirusa.

Zaburzenia psychiczne często występują w ostre infekcje(próbka, dur brzuszny, szkarlatyna, paratyfus, grypa). Mogą one przebiegać, jak już wspomniano, w postaci: 1) ostrych przemijających psychoz; 2) przedłużające się psychozy; 3) ciężkie nieodwracalne zmiany organiczne ośrodkowego system nerwowy z objawami encefalopatii (zespoły psychoorganiczne i Korsakowa). W ostrych przemijających psychozach najczęściej występuje tzw. delirium gorączkowe. Objawia się zaburzeniami majaczeniowymi. Jednocześnie pacjenci mają dezorientację w miejscu i czasie, pobudzenie psychoruchowe, halucynacje wzrokowe. Stan majaczenia pojawia się na tle wysokiej temperatury, zwykle wzrastającej wieczorem i znikającej wraz z ustąpieniem gorączki. Może również wystąpić na początku choroby zakaźnej (majaczenie początkowe) lub przed końcem gorączki (majaczenie szczątkowe).

Zaburzenia psychiczne w grypa różnią się od opisanych powyżej i objawiają się głównie zespołem objawów astenicznych - letargiem, obojętnością, drażliwością, bezsennością. Objawy te są zwykle niestabilne i ustępują po 1-2 tygodniach. W niektórych przypadkach stan depresyjny z niemotywowanym lękiem, lękiem i tendencjami samobójczymi łączy się z zaburzeniami astenicznymi. Czasami możliwe zaburzenia maniakalne. Jeśli grypa jest powikłana ciężką chorobą somatyczną, mogą wystąpić stany psychiczne, mogą wystąpić objawy omamowo-paranoidalne.

Psychozy, których główną przyczyną występowania i rozwoju są infekcje, a obraz psychopatologiczny jest określony przez typowe reakcje typ egzogenny nazywa się zakaźnym.

Reakcje typu egzogennego obejmują następujące zespoły: asteniczny, majaczący, Korsakowskiego, pobudzenie padaczkowe (stan zmierzchu), katatonię, halucynozy. Takie objawy psychopatologiczne mogą towarzyszyć powszechnym infekcjom (tyfus, malaria, gruźlica itp.) lub być klinicznym wyrazem infekcji o lokalizacji mózgowej. W przypadku zapalenia opon mózgowych dotyczy to głównie błon mózgowych, w przypadku zapalenia mózgu, substancji samego mózgu, w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obserwuje się połączoną zmianę. Niektóre powszechne infekcje mogą być powikłane zapaleniem mózgu

261 Rozdział 20 choroba zakaźna

(Na przykład, ropna infekcja grypa, malaria) lub zapalenie opon mózgowych (np. gruźlica).

Na początku XX wieku. pojawiła się koncepcja egzogennych typów reakcji K. Bongeffera, której istotą było rozpoznanie odpowiedzi podobnych form zaburzeń psychicznych na różne zagrożenia egzogeniczne.

Cytowane przez różnych autorów dane statystyczne dotyczące częstości występowania psychoz zakaźnych w niektórych regionach kraju różnią się gwałtownymi wahaniami (od 0,1 do 20% pacjentów przyjmowanych do szpitali psychiatrycznych), co wiąże się z różnicami w rozpoznawaniu psychoz zakaźnych i nierówna ocena roli czynnik zakaźny w przypadku wystąpienia choroby psychicznej. W mniejszym stopniu stosunek liczby psychoz zakaźnych i innych chorób psychicznych zależy od charakterystyki epidemiologicznej danego obszaru w określonym okresie.

Objawy kliniczne

Spośród zaburzeń niepsychotycznych w okresie choroby zakaźnej iw okresie rekonwalescencji najczęściej obserwuje się asteniczne. Pacjenci szybko i łatwo się męczą, skarżą się na bóle głowy, osłabienie, letarg. Sen staje się płytki z powodu koszmarów sennych. Odnotowuje się niestabilność nastroju (często zmniejsza się tło nastroju, pacjenci są skłonni do melancholii, drażliwości, porywczy). Ruchy pacjentów są powolne, powolne.

Najbardziej charakterystyczne dla ostrych psychoz zakaźnych są stany zaburzonej świadomości, a zwłaszcza jej zmętnienie: majaczenie lub zespół amentalny, rzadziej - zmierzch ciemnośćświadomość. Zaburzenia świadomości często rozwijają się u szczytu reakcji temperaturowej, w ich strukturze występuje ostre majaczenie czuciowe w połączeniu z wyrazistymi halucynacjami wzrokowymi i słuchowymi. Zjawiska te po przejściu okresu gorączkowego mijają.

Psychoza zakaźna może również rozwinąć się po normalizacji temperatury ciała. Po minięciu ostrego okresu ciężkiej infekcji można zaobserwować zespół amentalny z przejściem do głębokiego osłabienia z przeczulicą i osłabieniem emocjonalnym.

Przewlekłe i przewlekłe psychozy zakaźne charakteryzują się: amnestycznym zespołem Korsakowa (z tendencją do

262 Dział III. Oddzielne formularze choroba umysłowa

stopniowe ustępowanie zaburzeń pamięci), zespoły halucynacyjno-paranoidalne, katatoniczno-gebefreniczne na tle formalnie jasnej świadomości. Dwa ostatnie zespoły są czasami trudne do odróżnienia od objawów schizofrenii. Bardzo ważne w planie diagnostyki różnicowej znajduje się stwierdzenie zmian osobowości charakterystycznych dla schizofrenii (autyzm, emocjonalne zubożenie osobowości itp.) lub psychoz zakaźnych (chwiejność emocjonalna, zaburzenia pamięci itp.). W takim przypadku należy wziąć pod uwagę zespół wszystkich objawów, a także dane serologiczne i inne dane laboratoryjne ważne dla diagnozy.

W infekcjach związanych z bezpośrednim uszkodzeniem tkanki mózgowej i jej błon (infekcje neurotropowe: wścieklizna, epidemia przenoszona przez kleszcze, japońskie zapalenie mózgu komara, zapalenie opon mózgowych) obserwuje się następujący obraz kliniczny ostrego okresu: na tle silnych bólów głowy, często wymioty, sztywność mięśni karku i inne objawy neurologiczne (objaw Kerniga, podwójne widzenie, opadanie powiek, zaburzenia mowy, niedowład, objawy zespołu międzymózgowiowego itp.) rozwijają się odrętwienie, splątanie oniroidalne (podobne do snu), pobudzenie motoryczne z zaburzeniami urojeniowymi i halucynacyjnymi.

W przypadku zapalenia mózgu ujawniają się objawy zespołu psychoorganicznego. Występuje spadek pamięci i produktywności intelektualnej, inercja procesów umysłowych, zwłaszcza intelektualnych, trudności w przełączaniu uwagi czynnej i jej zawężenie, a także zaburzenia emocjonalno-wolicjonalne z ich nadmierną labilnością, nietrzymaniem moczu. Zespół psychoorganiczny w większości przypadków ma przewlekły, regresywny przebieg. Zaburzenia psychiczne w zapaleniu mózgu łączą się z zaburzeniami neurologicznymi. Z reguły występują uporczywe i intensywne bóle głowy, porażenia ośrodkowe i obwodowe oraz niedowłady kończyn, zaburzenia hiperkinetyczne, zaburzenia mowy i funkcji nerwów czaszkowych, napady padaczkowe. Temperatura ciała często wzrasta do wysokich odczytów (39-40 ° C). Odnotowuje się zaburzenia naczyniowo-wegetatywne (wahania ciśnienia krwi, nadmierna potliwość).

W przebiegu przewlekłym psychozy zakaźne, wraz z całą gamą zaburzeń psychicznych, często prowadzą do zmian osobowości w zależności od typu zespołu organicznego.

263 Rozdział 20. Zaburzenia w chorobach zakaźnych Etiologia i patogeneza

W psychozie zakaźnej objawy kliniczne doprowadzony do formy Cechy indywidulane chorego do reagowania na egzogenną szkodliwość.

Patogeneza zaburzeń psychicznych w różnych chorobach zakaźnych nie jest taka sama. Uważa się, że w ostrych infekcjach jest obraz toksyczna encefalopatia ze zmianami zwyrodnieniowymi neuronów; Na przewlekłe infekcje najwyższa wartość ma patologię naczyniową oraz zaburzenia hemo- i liquorodynamiczne.

Leczenie

W obecności choroby zakaźnej chorobę podstawową leczy się z dodatkiem terapii detoksykacyjnej (poliglucyna, reopoliglucyna), terapii witaminowej. W przypadku ostrej psychozy z pobudzeniem lub zmętnieniem świadomości zaleca się stosowanie środków uspokajających (seduxen domięśniowo w dawce 0,01-0,015 g 3-4 razy dziennie), ze wzrostem pobudzenia - haloperidol (0,005-0,01 g domięśniowo 2- 3 razy dziennie).

W przypadku zespołu amnestycznego i innych zaburzeń psychoorganicznych zaleca się przepisywanie nootropilu (piracetamu) (od 0,4 do 2-4 g dziennie), aminalonu (do 2-3 g dziennie), seduxenu, grandaksyny (do 0,02-0,025 g dziennie).dni), witaminy.

Zaburzenia psychiczne w chorobach zakaźnych dość często stwierdza się w najcięższych postaciach klinicznych. Głębokość tych zaburzeń zależy w dużej mierze od intensywności i czasu narażenia na patologiczny początek choroby podstawowej. Ponadto wiek i ogólny stan organizmu pacjenta niewątpliwie mają pewną wartość, przy pozostałych czynnikach niezmiennych. W większości przypadków zaburzenia psychiczne pod wpływem intensywnego leczenia choroby podstawowej przechodzą bez śladu. Możliwe jest jednak, zwłaszcza w ich przewlekłym i długotrwałym przebiegu, skutki szczątkowe w postaci organicznych zmian w mózgu i towarzyszących im objawów psychopatologicznych. To właśnie te ostatnie determinują odchylenia w zachowaniu takich pacjentów, stając się przedmiotem sądowo-psychiatrycznego badania.

W ostrych infekcjach można zaobserwować wszelkiego rodzaju objawy nerwicowe i inne umiarkowanie nasilone objawy psychopatologiczne, a czasem psychozę.

Wspólnymi cechami prawie wszystkich tych chorób są zaburzenia świadomości, dezorientacja w otoczeniu, pojawienie się niepokoju, lęków, obfite, głównie omamy wzrokowe, urojeniowa interpretacja tego, co dzieje się wokół, pojawienie się ostrego pobudzenia ruchowego, często prowadzące do agresji i popełniania czynów zabronionych.

Podczas sądowej oceny psychiatrycznej Zwykle tylko ci, którzy wykazują głębokie otępienie ze spadkiem krytycyzmu i naruszeniem procesów osądzania, któremu towarzyszą zjawiska rozhamowania, impulsywności, niepokoju ruchowego, wzmożonego rozdrażnienia, złośliwości, irytacji, agresywności, są zwykle uznawani za szalonych spośród takich osób.

Rozwiązywanie problemów psychiatrii sądowej w psychozach zakaźnych wiąże się z dużymi trudnościami. Obecność wyraźnej psychozy w czasie popełnienia przestępstwa jest podstawą do rozpoznania stanu niepoczytalności. W praktyce jednak mogą występować mniej nasilone objawy psychiczne, w których pacjenci nie tracą zdolności do uświadamiania sobie rzeczywistego charakteru i społecznego niebezpieczeństwa swoich działań oraz kontrolowania swojego zachowania. Wtedy oskarżonego należy uznać za poczytalnego.

35. Zaburzenia psychiczne w AIDS. Sądowo-psychiatryczna ocena.

AIDS- choroba przenoszona przez powolnego retrowirusa, który ma właściwości limfotropowe i neurotropowe, a zatem może bezpośrednio wpływać na układ nerwowy, powodując różnorodne zaburzenia neurologiczne i psychiczne (zaburzenia afektywne i psychopatyczne, otępienie, psychozy).

Wśród zaburzeń psychicznych, które rozwijają się z AIDS, są zaburzenia związane z reakcją jednostki na fakt AIDS oraz zaburzenia psychiczne w wyniku organicznego uszkodzenia mózgu. Pierwszym problemem psychologicznym, z jakim borykają się pacjenci z AIDS, jest ich izolacja społeczna. Rozpadają się ich rodziny, są porzucani przez bliskich i przyjaciół, często bezpodstawnie zwalniani z pracy, wyrzucani ze szkół. Wszystko to powoduje negatywną reakcję u chorych na AIDS, prowadzi do rozwoju reaktywnych zaburzeń psychicznych i może skłaniać ich do popełniania różnych czynów aspołecznych.

Zaburzenia psychiczne związane z reakcją jednostki na chorobę są nietypowe ze względu na jednocześnie rozwijające się organiczne uszkodzenie mózgu. Należą do nich stany reaktywne. szeroki zasięg: od psychicznej dezorganizacji i zaburzeń afektywnych i osobowości po psychozy histeryczne, hipochondryczne i paranoidalne.

Postęp choroby u około połowy chorych powoduje rozwój organicznych uszkodzeń mózgu, które objawiają się utratą pamięci, trudnościami z koncentracją, apatią, osłabieniem fizycznym i psychicznym. U pacjentów zawęża się krąg społeczny, pojawia się ciągła senność (letarg), pojawiają się postępujące bóle głowy. Te objawy zespołu psychoorganicznego często pojawiają się na długo przed rozwojem jawnych objawów zakażenia wirusem HIV - gorączka, obfite nocne poty, biegunka, powiększenie węzłów chłonnych, zapalenie płuc itp. Pierwszą oznaką AIDS w 40% przypadków jest depresja. Często właśnie z powodu zaburzeń depresyjnych pacjenci zwracają się do instytucji psychiatrycznych, gdzie wykazują oznaki AIDS.

Rozwój organicznej zmiany mózgowej w ciągu kilku tygodni lub miesięcy kończy się rozwojem otępienia z opóźnieniem psychoruchowym, napadami drgawkowymi, mugazmem, zaburzeniami świadomości, nietrzymaniem moczu i stolca oraz śpiączką.

AIDS jest uważane za nieuleczalne i kończy się śmiercią pacjenta. Przyczyną śmierci są ciężkie organiczne uszkodzenia mózgu, rozwijające się mięsaki lub inne nowotwory złośliwe, a także różne choroby somatyczne, w szczególności obustronne zapalenie płuc jako najczęstsza przyczyna śmierci chorych na AIDS.

Sądowo-psychiatryczna ocena powinna opierać się przede wszystkim na ustaleniu nozologicznego charakteru choroby (m.in ta sprawa zakażenia wirusem HIV), określając jego postać kliniczną, rodzaj przebiegu i nasilenie istniejących zaburzeń psychicznych. Tak więc otępienie wyrażone klinicznie zwykle nie budzi wątpliwości co do jego kwalifikacji klinicznej i uznania tej osoby za niepoczytalną. Należy jednak pamiętać, że pacjenci często zachowują nawykowe, stereotypowe formy zachowania, dlatego mogą na zewnątrz sprawiać wrażenie, że są całkiem nienaruszeni.

Obciążając chorobę podstawową różnymi dodatkowymi zagrożeniami, osoby zakażone wirusem HIV często doświadczają stanów dekompensacji o różnej strukturze klinicznej i głębokości, aż do stanów psychotycznych. Stwierdzając stany psychotyczne w trakcie popełniania zarzucanych im czynów, należy te osoby również uznać za niepoczytalne.

Częściej jednak osoby zakażone wirusem HIV nie tracą zdolności uświadamiania sobie rzeczywistego charakteru swoich działań i kierowania nimi, w związku z czym są uznawane za poczytalne.

Psychozy zakaźne to grupa chorób psychicznych wywołanych różnymi infekcjami.
Naruszenia stanu psychicznego pacjenta z chorobą zakaźną zależą od jej charakteru, cech reaktywności ośrodkowego układu nerwowego oraz lokalizacji procesu patologicznego. Zaburzenia psychiczne występują nie tylko w infekcjach ogólnych, ale także w zmiana zakaźna ośrodkowy układ nerwowy. Podział zaburzeń psychicznych w chorobie zakaźnej na objawowe – z infekcjami uogólnionymi i organiczne – z infekcjami wewnątrzczaszkowymi, dotykającymi bezpośrednio infekcji mózgu, jest bardzo względny. Fakt ten wynika z faktu, że pospolite infekcje swoim niekorzystnym przebiegiem na pewnym etapie mogą wpływać na mózg i tym samym nabierać obrazu klinicznego infekcji wewnątrzczaszkowych.

Obraz kliniczny w powszechnych chorobach zakaźnych
Psychozy zakaźne opierają się przede wszystkim na zaburzeniach psychopatologicznych, które według K. Bongeffera należą do tzw. egzogennych typów reakcji. Należą do nich: majaczenie, amentia, półmroczny stan świadomości, pobudzenie padaczkowopodobne i omamy. Stany te mogą przebiegać w następujący sposób:
1) przemijające psychozy. W tym przypadku wyczerpują się syndromy otępienia, takie jak delirium, oszołomienie, amentia, otępienie zmierzchowe (pobudzenie padaczkowe) i oniroid;
2) przedłużające się (przedłużające się lub przedłużające się) psychozy. W tym przypadku powyższe stany występują bez zaburzeń świadomości, ale tylko z przemijającymi, pośrednimi zespołami, do których należą halucynozy, stan halucynacyjno-paranoidalny, otępienie apatyczne i konfabuloza; 3) nieodwracalne zaburzenia psychiczne z objawami organicznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Takie zaburzenia psychiczne obejmują zespoły Korsakowa i psychoorganiczne.
Przejściowe psychozy są przejściowe i nie pozostawiają żadnych konsekwencji.
Delirium jest jednym z zespołów upośledzonej świadomości, który jest najczęstszym rodzajem odpowiedzi ośrodkowego układu nerwowego na infekcję, która jest szczególnie wyraźna w dzieciństwie i młody wiek. Delirium może przebiegać z własnymi cechami, których charakter zależy od rodzaju infekcji, wieku pacjenta, a także od stanu jego ośrodkowego układu nerwowego.
Wraz z rozwojem zakaźnego delirium świadomość pacjenta jest zaburzona, nie może on poruszać się w otaczającej przestrzeni. Jednak w niektórych przypadkach możliwe jest przyciągnięcie uwagi pacjenta na krótki czas. Na tle delirium zakaźnego rodzą się liczne doznania wzrokowe w postaci złudzeń i halucynacji, lęków, wyobrażeń o prześladowaniach. Objawy delirium nasilają się pod wieczór. W tym czasie pacjenci „widzą” sceny ognia, śmierci duża liczba ludzi, powszechne zniszczenia. Zaczyna im się wydawać, że podróżują, wpadają w straszne wypadki. W takich momentach ich mowa i zachowanie są spowodowane doświadczeniami halucynacyjno-urojeniowymi, w których powstawaniu w delirium zakaźnym pojawiają się bolesne odczucia w różne ciała, a mianowicie: pacjentowi wydaje się, że jest ćwiartowany, ma amputowaną nogę, przestrzelony bok. Podczas rozwoju psychozy zakaźnej pacjent może odczuwać objaw sobowtóra. Jednocześnie wydaje mu się, że jego sobowtór jest w pobliżu. Często u pacjentów rozwija się delirium zawodowe, w którym wykonują czynności znane z ich działalności zawodowej.
Zakaźne majaczenie w nierównych typach proces zakaźny ma swoją własną charakterystykę kliniki i przebiegu.
Amentia objawia się głębokim oszołomieniem świadomości, zaburzona jest orientacja w otaczającej przestrzeni, utrata własnej osobowości, będąca bezpośrednią reakcją wyższego układu nerwowego na chorobę zakaźną, rozwija się w związku z ciężkim stanem somatycznym. Obraz kliniczny amentii charakteryzuje się: zaburzeniami świadomości, silnym pobudzeniem psychoruchowym, doznaniami omamowymi. Ponadto amentia charakteryzuje się niespójnością myślenia (niespójnością), mową i dezorientacją. Pobudzenie jest raczej monotonne, ograniczone do granic łóżka. Pacjent losowo rzuca się z boku na bok (akcja), drży, przeciąga się, ale czasem chce gdzieś biec, czuje strach. Tacy pacjenci wymagają ścisłego nadzoru i opieki.
Stan oneiroidu charakteryzuje się oderwaniem pacjenta od otoczenia, dramatyzacją fantastycznych wydarzeń, które powstają w jego własnej wyobraźni. Pacjenci są albo otępieni, albo niespokojni ruchowo, podekscytowani, niespokojni, niespokojni, bojaźliwi. Stan afektywny jest niezwykle niestabilny. Czasami, przy zachowaniu prawidłowej orientacji, pacjenci doświadczają mimowolnych fantazji. Podobny stan z oderwaniem, letargiem i spontanicznością jest określany jako oniroidowy. Stany majaczeniowo-oniryczne (sny) obejmują zaburzenia snu, często o tematyce baśniowej i fantastycznej. Pacjenci są jednocześnie aktywnymi uczestnikami wydarzeń, doświadczają niepokoju, strachu, przerażenia.
Znacznie rzadziej przejściowe psychozy obejmują zaburzenia amnestyczne w postaci krótkotrwałej amnezji wstecznej lub następczej: zdarzenia, które poprzedzały chorobę lub miały miejsce po ostrym okresie choroby, znikają z pamięci na jakiś czas. Psychozę zakaźną zastępuje astenia, którą określa się jako osłabienie emocjonalno-hiperestetyczne. Ten wariant osłabienia charakteryzuje się drażliwością, płaczliwością, silną słabością, nietolerancją dźwięków i światła.

Przedłużone (przedłużające się, przedłużające się) psychozy
Szereg powszechnych chorób zakaźnych w niesprzyjających okolicznościach może nabrać długotrwałego i równomiernego przebiegu przewlekły przebieg. Zaburzenia psychiczne często przebiegają od samego początku bez zamglenia świadomości w postaci tzw. objawów przejściowych. Przedłużające się psychozy zwykle kończą się przedłużającą się astenią, aw niektórych przypadkach zespołem Korsakowa lub zespołem psychoorganicznym.
Obraz kliniczny przedłużających się psychoz zakaźnych jest dość zróżnicowany. Stan depresyjno-urojeniowy można zastąpić stanem maniakalno-euforycznym z podwyższonym nastrojem, gadatliwością. Powstają głównie następujące zaburzenia psychiczne: urojenia hipochondryczne, idee prześladowań, doświadczenia halucynacyjne. Konfabulacje w przejściowych psychozach są mniej powszechne. Zaburzeniom psychopatologicznym towarzyszy wyraźny zespół asteniczny z objawami drażliwego osłabienia, a także często zaburzenia depresyjno-hipochondryczne.

Nieodwracalne zaburzenia psychiczne
Ta patologia opiera się na organicznym uszkodzeniu mózgu, którego klinicznymi objawami mogą być zespoły psychoorganiczne i Korsakowa. Są nieodwracalne, najczęściej występują przy infekcjach wewnątrzczaszkowych lub przy infekcjach ogólnych, którym towarzyszy uszkodzenie mózgu.
W ostatnie dekady wraz z chorobami zakaźnymi również zaburzenia psychiczne podlegały znacznemu patomorfizmowi. Formy psychotyczne ustąpiły miejsca objawom z kręgu granicznego zaburzeń psychicznych. Będąc rdzeniem, zespołowi astenicznemu towarzyszy wyraźny zaburzenia autonomiczne, senestopatyczno-hipochondryczne, zjawiska obsesyjne, zaburzenia syntezy sensorycznej. Patologia afektywna przejawia się w postaci przewagi zaburzenia depresyjne, często z odcieniem dysforycznym - z melancholią, złośliwością, drażliwością. Przy przedłużającym się przebiegu choroby powstają zmiany osobowości, zmiany charakteru, pobudliwość lub cechy zwątpienia, lęku, podejrzliwości. Objawy te mogą być dość uporczywe.
W wielu infekcjach zaburzenia psychiczne mają pewne cechy, które mogą być diagnostyczne.
Charakter zaburzeń psychicznych w szkarlacie zależy od postaci choroby i jej przebiegu. Na łagodna forma choroba już drugiego dnia po krótkotrwałym pobudzeniu rozwija objawy osłabienia. W umiarkowanych i ciężkich postaciach szkarlatyny astenia u dzieci w ciągu pierwszych 3-4 dni łączy się z łagodnym otępieniem. Na ciężkie formy ach szkarlatyna, rozwój psychoz możliwy jest głównie w postaci delirium i oniroidu z okresowo narastającymi halucynacjami o fantastycznej treści. Jednocześnie psychoza ma przebieg falisty z gwałtowną zmianą nastroju. U osłabionych, często chorych dzieci z wymazaniem nietypowe formy psychoza szkarlatyny może rozwinąć się w 4-5 tygodniu.
Zaburzenia asteniczne po szkarlatynie są podstawą powstawania reakcji nerwicowych u dzieci. Toksyczne i postać septyczna szkarlatyna może się pogorszyć uszkodzenie organiczne mózg w postaci zapalenia mózgu, zapalenia opon mózgowych. W takich przypadkach w dłuższej perspektywie możliwy jest rozwój zespołu padaczkopodobnego, zmniejszenie pamięci, inteligencji, zmian osobowości ze wzrostem wybuchowości. W przypadku toksycznej postaci szkarlatyny, której towarzyszy obrzęk mózgu, możliwa jest śpiączka. Septyczna postać szkarlatyny w 3-5 tygodniu choroby może być skomplikowana przez zatorowość naczynia mózgowe z objawami hemiplegii.
Różyczce stosunkowo rzadko towarzyszy rozwój zaburzeń psychicznych. Na ostry przebieg choroby w szczytowym okresie gorączki na tle objawów astenicznych, może rozwinąć się przejściowa psychoza w postaci nieudanych, najczęściej hipnagogicznych, delirium. Z powolnym lub przedłużającym się kursem róża może rozwinąć się stan psychiczny. Zespół ten występuje po krótkotrwałym stanie hipomaniakalnym z euforią. W przypadku długiego przebiegu choroby możliwy jest rozwój psychozy bez zaburzeń świadomości.
Wśród pośrednich lub przejściowych zespołów z różą częściej występują astenodepresyjne, astenohipochondryczne i hipomaniakalne.
Przy ciężkim przebiegu infekcji możliwy jest rozwój ropowicy, stan katatoniczny.
Rokowanie w przypadku przemijających i przedłużających się psychoz z różą jest korzystne.
Na infekcje jelitowe zaburzenia psychiczne obejmują zaburzenia asteniczne z płaczliwością, melancholią, lękiem.
Durowi brzusznemu towarzyszy astenia, osłabienie, bezsenność, przerażające halucynacje hipnagogiczne, często niepokój, strach.
Malaria tropikalna jest najcięższą postacią malarii. Zakażeniu Plasmodium falciparum towarzyszą objawy wskazujące na uszkodzenie mózgu. Takie przypadki choroby należą do mózgowej postaci malarii. Kiedy pojawiają się nawet łagodne zaburzenia psychiczne bez żadnych objawów neurologicznych, zwykle mówi się o postaci mózgowej. Złośliwa śpiączka i apopleksja odmiany malarii mózgowej są niebezpieczne.
Zaburzenie świadomości rozwija się stopniowo lub bardzo szybko: całkowicie na zewnątrz zdrowy mężczyzna nagle traci przytomność, czasem w normalnej temperaturze, co może zakończyć się śmiercią po kilku godzinach. Często śpiączkę poprzedza różne objawy choroba zakaźna lub tylko wzrost bólu głowy. Śpiączka może wystąpić po majaczeniu lub dezorientacji półmroku, rzadziej po napadach padaczkopodobnych.
Zespół konwulsyjny jest istotną manifestacją malarii mózgowej. Ważnymi objawami rozpoznania tej postaci choroby są sztywność mięśni karku, czasem porażenie mięśnie oka, inne formy uszkodzenia nerwów czaszkowych, monoplegia, hemiplegia, zaburzenia koordynacji ruchowej i hiperkineza.
Rokowanie w postaci śpiączki jest bardzo poważne. Oprócz oszołomienia i delirium, w mózgowej postaci malarii może wystąpić dezorientacja i amentia. Psychozy malarii trwają kilka dni, a nawet tygodni.
W przypadku grypy podczas epidemii obserwuje się zaburzenia psychiczne.
Psychoza rozwija się u szczytu infekcji po 2-7 dniach, rzadziej - 2 tygodnie po spadku temperatury ciała. Wraz z rozwojem psychozy w ostrym okresie następuje naruszenie świadomości z halucynacjami wzrokowymi. Wraz z psychozą pogrypową rozwijają się zaburzenia afektywne i lęki. U dzieci pojawiają się bóle głowy, anoreksja, bradykardia, głębokie osłabienie z zaburzeniami snu, zaburzenia psychosensoryczne, lęki, bóle serca, depresja. Czasami pojawia się ponure podniecenie, urojenia samooskarżenia. Astenii mogą towarzyszyć ciężkie zaburzenia wegetatywne.
W przypadku odry często rozwija się nocne majaczenie (majaczenie gorączkowe). Czasami delirium rozwija się w ciągu dnia, pojawia się niepokój ruchowy z nagłym płaczem, krzykiem. W przypadku odry, podobnie jak szkarlatyny, delirium często rozwija się u dorosłych. Kiedy odrę komplikuje zapalenie mózgu, często pojawiają się drgawki, paraliż, ogłuszenie i hibernacja. Powstającemu zespołowi psychoorganicznemu towarzyszy rozwój zmian psychopatycznych.
Klinika zaburzeń psychicznych świnki niewiele różni się od patologii psychicznej szkarlatyny i odry. Powikłaniem świnki może być zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, któremu towarzyszy silne ogłuszenie, otępienie, a nawet śpiączka. W tym samym czasie możliwe są również drgawki, hiperkineza, paraliż.
W przypadku zapalenia płuc epizody majaczenia są możliwe wieczorem iw nocy, senności w ciągu dnia mogą towarzyszyć paraidoliczne złudzenia.
u pacjentów przewlekły alkoholizm zapalenie płuc może przyczynić się do rozwoju delirium tremens.
Zaburzenia psychiczne w reumatyzmie przyciągają uwagę od ponad 100 lat. W. Griesinger opisał melancholię i odrętwienie w tej chorobie.
Wiodącym obrazem klinicznym zaburzeń psychicznych w reumatyzmie jest zespół asteniczny, który jest bardziej poprawnie nazywany cerebrostenią (G. A. Sukhareva). Triada zaburzeń ruchowych, czuciowych i emocjonalnych należy do cech reumatycznego mózgowego porażenia dziecięcego.
Wraz z powolnością ruchów występuje tendencja do hiperkinezy – gwałtownych ruchów.
Wśród zaburzeń czucia częściej obserwuje się zaburzenia percepcji optycznej: bifurkacja przedmiotów, zmiana ich wielkości i kształtu, pojawienie się mgły, wielokolorowych kulek i pasków. Przedmioty wydają się bardzo odległe lub odwrotnie, bardzo bliskie, duże lub małe. Występują zaburzenia przedsionkowe. Niekiedy zaburzona jest percepcja własnego ciała.
Zaburzenia emocjonalne obejmują depresję, wahania nastroju, niepokój, lęki, często występują zaburzenia snu. U części pacjentów występują zaburzenia zachowania w postaci rozhamowania, niepokoju ruchowego. Często z reumatyzmem rozwijają się uporczywe fobie, reakcje histeryczne.
W przypadku długiego przebiegu choroby rozwijają się mroczne zaburzenia świadomości, zespoły padaczkowe. za ciężki zaburzenia neuropsychiatryczne reumatyzm obejmuje cerebropatię reumatyczną z poważniejszym upośledzeniem sprawności intelektualnej. Psychozy reumatyczne charakteryzują się zaburzeniami oneiroidowymi, depresją z napadami melancholii, niepokojem, lękiem.
Przewlekłe psychozy charakteryzują się stanami delirycznymi. We wcześniejszych stadiach choroby obserwuje się niestabilność afektywną, zwiększone wyczerpanie, letarg, osłabienie. Czasami możliwy jest rozwój stanu lękowo-depresyjnego lub maniakalnego.

Zaburzenia psychiczne spowodowane ostrymi infekcjami mózgu Opcje kliniczne neuroinfekcje są różnorodne. Taka różnorodność zależy nie tylko od cech nozologicznego charakteru infekcji, ale także od miejsca działania. czynniki patologiczne- w oponach mózgowych lub w substancji mózgu (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), metoda penetracji do mózgu (pierwotna i formy drugorzędne), charakter procesu patologicznego (zapalenie opon mózgowych - ropne i surowicze, zapalenie mózgu - alternatywne i proliferacyjne).

Zapalenie mózgu
Zapalenie mózgu obejmuje choroby zapalne mózgu o różnej etiologii.
Istnieją pierwotne zapalenie mózgu, które są niezależne choroby(przenoszone przez kleszcze, komary, końskie zapalenie mózgu, letargiczne zapalenie mózgu Economo) oraz wtórne zapalenie mózgu rozwijające się na tle jakiejkolwiek ogólnej infekcji.
Zapalenie mózgu dzieli się na zapalenie mózgu ze zmianą pierwotną Biała materia mózgu - leukoencephalitis, z dominującym uszkodzeniem istoty szarej - zapalenie wielomózgowe, zapalenie mózgu, w którym zajęta jest zarówno istota biała, jak i szara mózgu - zapalenie panencefaliczne.
Obraz kliniczny zaburzeń psychicznych w zapaleniu mózgu obejmuje ostre psychozy z zamgleniem świadomości. Te psychozy przebiegają zgodnie z rodzajem „reakcji egzogennych” (tak zwane zespoły przejściowe) w połączeniu z objawami afektywnymi, halucynacyjnymi, urojeniowymi i katatonicznymi. Ponadto psychozę w zapaleniu mózgu można łączyć z zespołem psychoorganicznym i Korsakowa.
Epidemiczne zapalenie mózgu (letargiczne zapalenie mózgu, zapalenie mózgu Economo) odnosi się do infekcji wirusowych.
Epidemiczne zapalenie mózgu występuje w dwóch stadiach: ostrym i przewlekłym. Zdarzają się przypadki, w których ostry etap choroby przebiega bezobjawowo, a sama patologia objawia się jedynie objawami charakterystycznymi dla stadium przewlekłego. Ostra faza epidemicznego zapalenia mózgu charakteryzuje się nagłą manifestacją lub rozwija się po krótkotrwałych zdarzeniach prodromalnych z nieregularną gorączką. W tym okresie obserwuje się zaburzenia snu, w większości przypadków obserwuje się senność, w wyniku czego epidemiczne zapalenie mózgu nazywane jest sennym lub ospałym. W przeważającej części senność dominuje od samego początku, chociaż częściej następuje po zaburzeniach majaczeniowych lub hiperkinetycznych. Senność należy odróżnić od otępienia spowodowanego zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym.
Czasami wręcz przeciwnie, można zauważyć uporczywą bezsenność. Ostra faza epidemicznego zapalenia mózgu trwa od 3-5 tygodni do kilku miesięcy i często towarzyszą jej zaburzenia psychotyczne w postaci majaczeniowej, majaczeniowej i maniakalnej.
W majaczeniowej postaci zaburzenia psychotycznego zaburzenia świadomości mogą być poprzedzone zaburzenia neurologiczne które w tym stadium choroby obejmują niedowład nerwów okoruchowego i odwodzącego, podwójne widzenie i opadanie powiek. Cechy przebiegu delirium w tej patologii obejmują halucynacje. Halucynacje mogą być senne lub przerażające lub mogą być elementarne (takie jak błyskawica lub światło). Oprócz wizualnych czasami rozwijają się elementarne halucynacje słuchowe, w przypadku których pacjent może powiedzieć, że słyszy muzykę lub dzwonienie. W rzadszych przypadkach występują złudzenia werbalne i dotykowe (np. pieczenie).
Halucynacje odzwierciedlają wydarzenia z przeszłości. Często rozwija się delirium zawodowe. Być może rozwój urojeń. Deliryczna postać choroby dość często rozwija się na tle innych dość wyraźnych objawów toksycznych, takich jak gorączka ciało, ostra hiperkineza, objawy autonomiczne. W ciężkich przypadkach zapalenia mózgu możliwe jest delirium mushing. W niektórych przypadkach może przybrać majaczącą postać choroby złośliwy charakter z ostrym zespołem delirium. Przy takim rozwoju wydarzeń podniecenie osiąga maksymalne nasilenie, mowa staje się całkowicie zdezorientowana, a pacjenci umierają w stanie postępującej śpiączki.
Postać amentalno-delirium epidemicznego zapalenia mózgu charakteryzuje się początkowym pojawieniem się obrazu delirium, który po kilku dniach zostaje zastąpiony zespołem amentalnym. Ten formularz trwa do 3-4 tygodni i kończy się ustąpieniem objawów psychopatologicznych, po którym następuje mniej lub bardziej przedłużająca się astenia. Rzadko u pacjentów rozwija się stan oneiroidu.
Maniakalna postać patologii objawia się objawami zespołu maniakalnego.
Wynik ostrej fazy może być inny. Podczas epidemii około jedna trzecia pacjentów umiera na tym etapie zapalenia mózgu. Jednak następuje również całkowite wyzdrowienie, ale częściej jest to widoczne, ponieważ po kilku miesiącach lub latach ujawniają się objawy przewlekłego stadium choroby.
Pomiędzy fazami ostrymi i przewlekłymi najczęściej obserwuje się zaburzenia resztkowe.
Najbardziej charakterystyczne dla fazy przewlekłej są różne objawy parkinsonizmu. Pojawia się sztywność mięśni, która wyraża się w specyficznej postawie chorego z rękami przyciągniętymi do ciała i lekko ugiętymi kolanami. Bardzo charakterystyczne jest również pojawienie się ciągłego drżenia, zwłaszcza rąk. Wszystkie ruchy są powolne, co jest szczególnie widoczne przy wykonywaniu arbitralnych czynności. Podczas próby ruchu pacjent przewraca się do tyłu lub do przodu oraz na boki – retropulsja, anteropulsja i lateropulsja. Na tym etapie choroby coraz wyraźniejsze stają się zmiany osobowości, których przejawy opisywane są w literaturze pod nazwą „bradyfrenia”. Termin ten odnosi się do zespołu, który obejmuje różne kombinacje znaczne osłabienie motywów, spadek inicjatywy i spontaniczności, obojętność i obojętność. Akinezja parkinsonowska może zostać nagle przerwana krótkimi, bardzo szybkimi ruchami. Istnieją również zaburzenia napadowe
(konwulsje wzroku, gwałtowne napady krzyku - klasomania, epizody sennego zamglenia świadomości onirycznymi przeżyciami). Opisano również stosunkowo rzadkie przypadki psychoz halucynacyjno-paranoidalnych, czasami nawet z zespołem Kandinsky'ego-Clerambaulta, a także przedłużające się formy katatoniczne.
Ostra faza opiera się na procesach naczyniowo-zapalnych i naciekowych w istocie szarej mózgu. faza przewlekła z towarzyszącymi zmianami zwyrodnieniowymi m.in komórki nerwowe i wtórny wzrost gleju.
Kleszczowe (wiosenno-letnie) zapalenie mózgu wywołane przez filtrowalny wirus neurotropowy i przenoszone ixodidowe kleszcze oraz komarowe (lato-jesienne) zapalenie mózgu, również wywołane przez neurotropowy filtrowalny wirus, ale przenoszone przez komary, podobnie jak epidemiczne zapalenie mózgu, występuje w ostrych i przewlekłych stadiach. Objawy kliniczne niewiele różnią się od tych w epidemicznym zapaleniu mózgu. Tak więc w ostrej fazie obserwuje się objawy syndromów zamglonej świadomości.
W fazie przewlekłej kleszczowe zapalenie mózgu najbardziej charakterystyczny jest zespół padaczki Kozhevnikova, a także inne zaburzenia napadowe (zaburzenia psychosensoryczne, mroczne zaburzenia świadomości, przypadki przypominające „padaczkę pląsawicową” V. M. Bekhtereva).
Wścieklizna to najcięższe zapalenie mózgu, również związane z pierwotnym, zawsze przebiegające z zaburzeniami psychicznymi. Obraz kliniczny wścieklizny jest typowy. Istnieją trzy etapy.
Pierwszy (prodromalny) etap wyraża się w odczuciu ogólne złe samopoczucie, depresja. Często już na tym etapie zwiększa się wrażliwość na różne podrażnienia, na najmniejszy powiew powietrza (aerofobia).
Początkowi drugiego etapu towarzyszy wzrost temperatury ciała, a także pojawienie się bólów głowy. Zwiększony niepokój i pobudzenie. Pacjenci popadają w depresję, odczuwają lęk przed śmiercią, są pewni rychłej śmierci. Charakteryzuje się hydrofobią (hydrofobią). Nawet sama myśl o wodzie powoduje u pacjenta konwulsyjne skurcze krtani, rozwija się stan uduszenia, któremu czasem towarzyszy pobudzenie ruchowe. Na tym etapie pacjenci często mają majaczenia i stany amentalne. Często mają drgawki, zaburzenia mowy, zwiększone wydzielanie śliny, drżenie.
W trzecim stadium (porażennym) dochodzi do niedowładu i porażenia kończyn. Narastające zaburzenia mowy. Stan odrętwienia narasta, przechodząc w odrętwienie. Śmierć następuje wraz z rozwojem porażenia oddechowego. Przebieg choroby u dzieci jest szybszy i katastrofalny, faza prodromalna krótszy.
Leukoencephalitis (opisane przez P. Schildera w 1912 r.) to „rozlane stwardnienie okołoosiowe”. Choroba zaczyna się stopniowo objawami osłabienia, zaburzeniami pamięci, zaburzeniami mowy (afazja, dyzartria), niezręcznością ruchową.
W przyszłości zanikają umiejętności samoobsługi, schludność, wzrasta demencja. W stadium odległym pojawia się hiperkineza, sztywność bezmózgowa i rozwija się wyniszczenie.
Wtórne zapalenie mózgu, które rozwija się na podstawie powszechnych infekcji, przebiega w przybliżeniu zgodnie z tymi samymi prawami, co pierwotne, ale każda z infekcji ma swoją własną charakterystyczną klinikę okresu przedmózgowego.
W odniesieniu do zaburzeń psychicznych wtórne zapalenie mózgu, to niewiele różnią się od tych w pierwotnym zapaleniu mózgu.
Zapalenie opon mózgowych - choroba zapalna błony mózgowe i rdzenia kręgowego. Najczęstszym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych jest zapalenie opon mózgowych i pajęczynówki. Zapalenie opon mózgowych rozwija się u małych dzieci.
Zapalenie opon mózgowych może być spowodowane różnymi mikroorganizmy chorobotwórcze, różne wirusy, bakterie i pierwotniaki.
W okresie prodromalnym zapalenia opon mózgowych obserwuje się objawy asteniczne. W szczytowym momencie choroby obserwuje się głównie stany zamglenia świadomości.
Zaburzenia psychiczne w zapaleniu opon mózgowych mogą być różne w zależności od rodzaju zapalenia opon mózgowych, o którym mówimy - ropne lub surowicze. Tak więc w epidemicznym meningokokowym ropnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych w ostrym okresie przeważa ogłuszenie z epizodami majaczenia i oszołomienia amentalnego, w najbardziej ciężkie przypadki możliwy jest rozwój śpiączki i śpiączki.
W grupie surowicze zapalenie opon mózgowych(zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), można zaobserwować najbardziej wyraźne zaburzenia psychiczne gruźlicze zapalenie opon mózgowych. W ostrym okresie oszołomienie może przeplatać się z krótkotrwałymi epizodami deliryczno-onirycznymi, figuratywnymi fantastycznymi przeżyciami, halucynacjami wzrokowymi i słuchowymi, zaburzeniami depersonalizacji-derealizacji i fałszywym rozpoznaniem bliskich.
W kontynuacji (po kompleksowe leczenie) astenia, pobudliwość emocjonalna, labilność, uraza, wahania nastroju utrzymują się, rzadziej rozhamowanie psychoruchowe, nietakt, chamstwo, patologia popędów, obniżona krytyka przy formalnym zachowaniu inteligencji, rzadziej - defekt intelektualny, rażące naruszenia układu emocjonalno-wolicjonalnego sfera (utrata przywiązania do bliskich, brak wstydu).
U niektórych pacjentów po kilku latach dojrzewania pojawia się depresyjno-dystymiczna i epizody maniakalne zwraca również uwagę przebieg napadowy psychozy.
Poważne zapalenie opon mózgowych w świnka często towarzyszy ciężka senność, letarg, zaburzenia psychosensoryczne bez wyraźnych zjawisk zmętnienia świadomości.
Po ustąpieniu ostrego okresu zapalenia opon mózgowych mogą rozwinąć się przejściowe zespoły, trwające od 1 tygodnia do 3 miesięcy.

Cechy przebiegu psychoz zakaźnych u dzieci
U dzieci z szorstkimi wpływami patologia zakaźna często rozwija stan oszołomienia, następnie otępienie i śpiączkę. Do funkcji dzieciństwo dotyczy również częstości występowania stanów przeddelirium: drażliwości, kapryśności, niepokoju, niepokoju, nadwrażliwość często pojawiają się osłabienie, powierzchowność percepcji, uwagi, zapamiętywania, złudzenia hipnagogiczne i omamy.
Najważniejszą rolę odgrywa reaktywność wieku. Dzieci poniżej 5 roku życia są bardziej wrażliwe na działanie toksyczne. Często rozwijają się stany konwulsyjne, hiperkineza. Produktywne objawy w tym Grupa wiekowa bardzo rzadko i objawia się pobudzeniem motorycznym, letargiem, pierwotnymi stanami delirycznymi, iluzjami.
U dzieci w stanie poinfekcyjnym mogą wystąpić wraz z osłabieniem, lękami, zaburzeniami psychopatycznymi, zachowaniami dziecinnymi, zanikami pamięci o bieżących wydarzeniach. U dzieci w wieku przedszkolnym, pod wpływem silnego zatrucia, może wystąpić opóźnienie sprawności fizycznej i rozwój mentalny. Zaburzenia asteniczne są podstawą powstawania reakcji nerwicowych.
W przypadku epidemicznego zapalenia mózgu u dzieci i młodzieży powstają zaburzenia psychopatyczne, impulsywny niepokój ruchowy, zaburzenia popędu, głupota, zachowania aspołeczne, niezdolność do systematycznej aktywności umysłowej przy braku demencji. Zapalenie mózgu przeniesione w dzieciństwie pociąga za sobą rozwój objawów psychopatycznych z natarczywością, niekiedy zaburzeniami adynamicznymi zwiększona atrakcyjność do jedzenia, hiperseksualność. Pojawia się upośledzenie umysłowe, chociaż nie występuje ciężka demencja. Podobne zaburzenia występują w innych zapaleniach mózgu. Na zapalenie opon mózgowych u dzieci młodszy wiek przeważa letarg, adynamia, senność, oszołomienie z okresami niepokoju ruchowego. Możliwe są napady drgawkowe.

Klasyfikacja zaburzeń psychicznych według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób-10
W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób 10 rewizji zaburzenia psychiczne ogólnie i infekcje mózgu są klasyfikowane w sekcji „Organiczne, w tym objawowe zaburzenia psychiczne” B 00-B 09 i są kodowane w zależności od wiodącego zespołu (majaczenie, zespół amnestyczny halucynozy, urojenia, afektywne, zaburzenia lękowe i zaburzenia zachowania).

Etiologia i patogeneza
Psychoza podczas powszechnych chorób zakaźnych i infekcji wewnątrzmózgowych nie zawsze występuje. Rozwój psychozy zależy od cech infekcji. Na przykład w chorobach takich jak dur plamisty, wścieklizna, psychozy rozwijają się zawsze. Innym chorobom zakaźnym (błonica, tężec) znacznie rzadziej towarzyszą zaburzenia psychiczne. Istnieje pogląd, że ostre psychozy z zamgleniem świadomości rozwijają się pod wpływem intensywnych i krótkotrwałych szkodliwych czynników, podczas gdy przewlekłe psychozy, podobne w obrazie klinicznym do psychoz endoformicznych, występują przy długotrwałym narażeniu na te czynniki (E. Kraepelin) . Ważna rola w rozwoju psychozy odgrywa wiek pacjenta. U osób starszych psychozy zakaźne są nieskuteczne, podczas gdy u dzieci są bardzo ostre. Kobiety są bardziej podatne na psychozy zakaźne. Określa się trwałe nieodwracalne zaburzenia psychiczne w chorobach zakaźnych zmiany morfologiczne w mózgu.
Obraz kliniczny zaburzeń psychicznych odzwierciedla stopień nasilenia i progresji uszkodzenia mózgu. Epidemiczne zapalenie mózgu opiera się na procesach naczyniowo-zapalnych i naciekowych w istocie szarej mózgu. Przewlekłym stadium towarzyszą zmiany zwyrodnieniowe komórek nerwowych i wtórny rozrost gleju. Sercem leukoencephalitis jest zanik istoty białej półkul mózgowych.
Czynnikami sprawczymi zapalenia mózgu są różne wirusy, bakterie, riketsje, grzyby, pierwotniaki, robaki.

Diagnostyka
Rozpoznanie psychozy zakaźnej można ustalić tylko w obecności choroby zakaźnej, a obraz kliniczny psychozy odpowiada endogennemu typowi reakcji - ostremu i długotrwałemu.
Ostre psychozy z zespołami zaburzeń świadomości rozwijają się na tle ostrych chorób zakaźnych. Przedłużające się psychozy są charakterystyczne dla przebiegu podostrego.
diagnostyka różnicowa. Zakaźne zaburzenia psychiczne należy odróżnić od innych chorób psychicznych. Przede wszystkim choroby zakaźne mogą stać się warunkiem rozwoju lub zaostrzenia psychoz endogennych (schizofrenia, psychoza maniakalno-depresyjna). Ponadto szereg zaburzeń psychopatologicznych w chorobach zakaźnych może powodować duże trudności diagnostyczne.
Na największą uwagę w tym zakresie zasługuje stan amentalny w ciężkiej chorobie zakaźnej, który należy różnicować z zespołem katatonicznym w schizofrenii. Katatonia charakteryzuje się ruchliwością, ostrą impulsywnością, negatywnością, górnolotnością treści wypowiedzi pacjentów, kapryśną mową, alegorycznością. Podczas uspokojenia w przypadku katatonii pojawia się negatywna niedostępność i wzrost impulsywności wraz z zaostrzeniem bolesnych objawów.
Pobudzenie w amentii ogranicza się do łóżka. Wygląd i zachowanie pacjentów wskazuje na bezradność. Mowa podczas amentii jest niespójna. Pacjenci mówią teraz z ożywieniem, potem ton ich mowy staje się płaczliwy. Czasowe uspokojenie amentii zastępuje tzw. depresja adynamiczna (E. Stransky).
Nie mniej trudne jest różnicowanie zespołów przejściowych, pośrednich, bardzo zbliżonych do psychoz endogennych.
Zespół asteniczny, na tle którego występuje psychoza, rozwój tego ostatniego po jednym z zespołów zaburzonej świadomości lub zmiana psychozy wieczorem na delirium, dają podstawy do zdiagnozowania przejściowego zespołu pochodzenia zakaźnego.
Zaostrzenie zaburzenia psychicznego z poprawą stanu somatycznego, a także rozwój patologii psychicznej po ustaniu choroby somatycznej lub utrzymywanie się zaburzeń psychicznych do długi okres po ustaniu choroby zakaźnej dają powód, by wątpić w obecność psychozy zakaźnej.
Patomorfoza zarówno samych chorób zakaźnych, jak i rozwijających się wraz z nimi zaburzeń psychicznych wymaga odróżnienia zaburzeń nerwicowych i psychopatycznych w zakażeniach od psychogenii i psychopatii. Od nerwic można odróżnić graniczne objawy psychiczne w infekcjach na podstawie braku bezpośredniego urazu psychicznego i obecności klinicznych objawów choroby zakaźnej. Aby postawić diagnozę psychopatii, muszą istnieć dowody na obecność psychopatii przed wystąpieniem choroby zakaźnej.

Występowanie psychoz zakaźnych
Dane dotyczące częstości występowania psychoz zakaźnych na przestrzeni ostatnich 40-60 lat ulegają wahaniom w zależności od okresów, w których prowadzono badania statystyczne, oraz poglądów na diagnostykę tej patologii. W ostatnich dziesięcioleciach, w wyniku znacznego spadku częstości zachorowań na choroby zakaźne, nastąpił dalszy spadek zachorowań szpitale psychiatryczne pacjentów z psychozami zakaźnymi.

Prognoza
Ostre psychozy zakaźne zwykle mijają bez śladu. Jednak po chorobach zakaźnych, którym towarzyszą ostre psychozy objawowe, następuje stan osłabienia emocjonalno-hiperestetycznego z silnym osłabieniem, labilnością afektu, nietolerancją głośnych dźwięków, jasnego światła. W niekorzystnych przypadkach delirium infekcyjne przebiega z głębokim zamgleniem świadomości, wyraźnym pobudzeniem, które przybiera charakter chaotycznego rzucania (mushing delirium) i kończy się śmiercią. Niekorzystne prognostycznie jest utrzymywanie się takiego stanu ze spadkiem temperatury ciała. Przedłużające się psychozy prowadzą do zmian osobowości wg typ organiczny. Tak więc toksyczne i septyczne formy szkarlatyny mogą być skomplikowane przez zapalenie mózgu lub zapalenie opon mózgowych. Cechy przebiegu psychozy i jej następstw zależą od wieku pacjenta i stanu reaktywności organizmu.
Rokowanie w zapaleniu mózgu jest często niekorzystne. Zmniejsza się zdolność do pracy, pojawia się psychopatia z aspołecznymi formami zachowań. Niekiedy obserwuje się objawy schizofreniczne.
Przy zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych często wraz z rozwojem zaburzeń psychopatycznych z rozhamowaniem, patologią popędów występują zaburzenia intelektualno-mnestyczne, napady drgawkowe.

Leczenie i rehabilitacja pacjentów z psychozami zakaźnymi
Rehabilitacja chorych zakaźnych zaburzenia psychiczne obejmuje terminowa diagnoza i odpowiedniego leczenia.
Leczenie ostrych i przewlekłych psychoz zakaźnych powinno być prowadzone w szpitalach psychiatrycznych lub szpitalach zakaźnych pod stałym nadzorem lekarza psychiatry i personelu. Wraz z aktywne leczenie choroby podstawowej, pacjenci powinni otrzymać masową terapię detoksykacyjną. Leczenie psychozy zależy od psychopatologicznego obrazu choroby.
Ostre psychozy zakaźne ze splątaniem, ostre halucynozy leczy się chloropromazyną, możliwe jest również stosowanie Seduxen lub Relanium domięśniowo.
Leczenie przewlekłych psychoz odbywa się za pomocą neuroleptyków, biorąc pod uwagę objawy psychopatologiczne. Wraz z chlorpromazyną stosuje się inne leki przeciwpsychotyczne o działaniu uspokajającym: frenolon, chlorprotiksen. Niektóre źródła zalecają unikanie stosowania leków takich jak haloperidol, triftazin (stelazin), ma-zheptil, tizercin ze względu na ich właściwości hipertermiczne.
W stanach depresyjnych najczęściej stosuje się amitryptylinę, azafen. Z mieszaniem należy je łączyć z chloropromazyną. W przypadku zaburzeń czynności wątroby dawki frenolonu i seduxenu są znacznie zmniejszone.
Z nieodwracalnymi zaburzeniami psychicznymi w postaci Korsakowskiego i syndromy psychoorganiczne Leki nootropowe są szeroko stosowane.
Obecnie w leczeniu objawów wytwórczych można stosować atypowe leki przeciwpsychotyczne: rispolept, seroquel (kwetiapina).
Podczas terapii stany depresyjne bardziej racjonalne jest stosowanie: coaxil, selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny, takich jak zoloft, lerivon, remeron.
Działania rehabilitacyjne u pacjentów z długotrwale przedłużającymi się psychozami, a także nieodwracalnymi zaburzeniami psychicznymi obejmują adekwatne rozwiązanie problemów socjalnych i pracowniczych.

Ekspertyza
Sądowo-psychiatryczne badanie. Pacjenci z ostrymi i przedłużającymi się psychozami są uznawani za niepoczytalnych. W obecności zaburzeń rezydualnych ocena eksperta zależy od nasilenia zmian w aktywności umysłowej.
Ekspertyza pracy. Pacjenci z ciężkimi nieodwracalnymi zaburzeniami psychicznymi są uznawani za niepełnosprawnych. O stopniu niepełnosprawności decyduje ciężkość stanu psychicznego. Po chorobie z zapaleniem mózgu (a często zapaleniem opon mózgowych) zdolność do pracy spada.

ZABURZENIA PSYCHICZNE W CHOROBACH ZAKAŹNYCH. NEUROSYFILIZA. TRANSMISYJNA (PRIONOWA) gąbczasta encefalopatia

Zaburzenia psychiczne w powszechnych chorobach zakaźnych

Zaburzenia psychiczne w chorobach zakaźnych znane są od dawna. Nawet w pismach starożytnych lekarzy pojawiają się wzmianki o zaburzeniach psychotycznych u pacjentów w stanie gorączki.

Etiologia i patogeneza

Naukowe podejście do badania zaburzeń psychicznych w chorobach zakaźnych zapoczątkował niemiecki naukowiec E. Kraepelin, który w 1881 roku zaproponował podział na gorączkowe, które pojawiają się na początku choroby, w okresie szczytu gorączki i pogorączkowe, czyli asteniczny. Wyjaśnił gorączkowe zaburzenia psychiczne działaniem czynnika zakaźnego, a zaburzenia pogorączkowe obecnością osłabienia. Biorąc pod uwagę osiągnięcia naukowe z zakresu mikrobiologii (L. Pasteur, R. Koch), E. Kraepelin sugerował, że manifestacja kliniczna psychoz zakaźnych zależy wyłącznie od czynnika zakaźnego.

Alternatywną opinię wyraził K. Bonhoeffer. Oparta na koncepcji A. Hoche o obecności w mózgu pewnych mechanizmów odpowiedzi na wewnętrzne i zewnętrzne szkodliwe czynniki wysunął hipotezę o egzogennych typach odpowiedzi. K. Bonhoeffer argumentował, że rozwój psychoz zakaźnych nie jest związany z czynnikiem zakaźnym, ale z reakcją mózgu. W ten sposób zaprzeczył możliwości związku między chorobami zakaźnymi a konkretną kliniką psychoz zakaźnych.

W procesie monitorowania przebiegu chorób zakaźnych w czasie epidemii ustalono, że w psychozach zakaźnych występują obie choroby ogólne naruszenia spowodowane reakcją mózgu i specyficzne, charakterystyczne dla określonej choroby zakaźnej.

G. Stertz (1927) argumentował, że objawy i zespoły obserwowane w psychozach egzogennych, w szczególności zakaźnych, można podzielić na obligatoryjne (obowiązkowe w obrazie klinicznym choroby) i opcjonalne (nietrwałe), pojawiające się okresowo. Za możliwą konsekwencję ciężkich postaci tych chorób uważał obligatoryjne zespoły splątania i demencji. Fakultatywne objawy psychoz zakaźnych charakteryzują się zaburzeniami afektywnymi, objawami schizoformicznymi, stany konwulsyjne. N. Wieck (1961) podzielił psychozy egzogenne na czynnościowe, czyli odwrócone, oraz te, które przyczyniają się do rozwoju zmian psychoorganicznych, czyli zespół defektu. Jego zdaniem między ostrymi reakcjami egzogennymi, które objawiają się zespołami zamglenia świadomości, a zespołem defektów organicznych, istnieje grupa zespołów przejściowych. N. Wieck zaliczył do nich stany, którym towarzyszą zmiany motywów, zaburzenia afektywne i schizoformiczne, zespół amnestyczny (Korsakowa). Twierdził, że w obecności jednego lub drugiego zespołu przejściowego możliwe jest określenie rokowania choroby. Uważał stany afektywne za korzystne, a syndromy rejestru organicznego za niekorzystne. Pojawienie się tych ostatnich świadczyło o rozwoju demencji.

Z wyjątkiem zaburzenia psychotyczne zakaźna geneza mogą rozwinąć się zaburzenia psychiczne o charakterze niepsychotycznym, przede wszystkim stany asteniczne, objawiające się prodrom oraz w końcowej fazie choroby. Stanom astenicznym towarzyszą zmiany nastroju, częściej depresja z uczuciami hipochondrycznymi. Hipochondria wskazuje na dysfunkcję autonomicznego układu nerwowego, poprzedzającą pojawienie się specyficznych objawów choroby zakaźnej. Objawy hipochondryczne mogą zakończyć przebieg takiej choroby, gdy rekonwalescencja z różnych przyczyn jest dla pacjenta „nieopłacalna”. W tym okresie skarży się na pogorszenie kondycja fizyczna, chociaż nie ma obiektywnych oznak patologii somatycznej. Czasami choroby zakaźne prowokują (reakcja rozruchowa, wg A. Kempinski, 1975) rozwój niepsychotycznych manifestacji poza typem nerwicowym.

Nie wyjaśniono dotychczas, co przyczynia się do rozwoju psychoz zakaźnych i dlaczego często ich obraz kliniczny i przebieg nie różnią się, chociaż przyczyną są różne choroby zakaźne. Jednocześnie możemy mówić o specyficznych objawach w różnych neuroinfekcjach.

Przemyśl to stany gorączkowe Organiczne zmiany w mózgu wywołane procesem zakaźnym powodują szczególną skłonność układu nerwowego do odpowiedniej reakcji czynnik zakaźny.

Rozwój, obraz kliniczny, przebieg psychoz zakaźnych zależą od interakcji między makro- i mikroorganizmem, w zależności od stanu reaktywności organizmu z jednej strony i zjadliwości czynnika zakaźnego z drugiej.

JEŚLI. Sluchevsky (1957) wyróżnia cztery typy przebiegu psychoz zakaźnych.

Pierwszy typ- przy wystarczającej reaktywności organizmu rozwija się psychoza zakaźna. W tym przypadku choroba zaczyna się ostro, gwałtownie, często z objawami majaczenia lub zespołu amentalnego.

Drugi typ- czynnik zakaźny działa na organizm o osłabionej reaktywności, co nie przyczynia się do mobilizacji sił ochronnych, przez co psychoza się przedłuża. Choroba trwa kilka miesięcy.

Trzeci typ- siły immunoreaktywne są stopniowo osłabiane, aw komórkach nerwowych zachodzą zmiany zwyrodnieniowe, przyczyniające się do rozwoju trwałego defektu organicznego.

Czwarty typ przebieg psychozy zakaźnej jest związany z procesem zapalnym w mózgu - rozwojem zapalenia mózgu. W takim przypadku pacjent albo wraca do zdrowia, albo pojawiają się uporczywe i szczątkowe psychopatologiczne objawy neurologiczne.

Stąd też koncepcja K. Vonjoe dotycząca egzogennego typu reakcji i związanych z nią wyobrażeń o nieobecności specyficzne cechy psychozy wywołane chorobami zakaźnymi pozostają głównym sposobem zrozumienia tej patologii psychicznej. Większość autorów stosuje etiologiczną zasadę klasyfikacji psychoz zakaźnych, gdyż wskazuje ona na związek procesu zakaźnego z zaburzeniami psychotycznymi. Zasada ta pomaga rozpoznać chorobę i sprzyja odpowiedniemu kompleksowemu leczeniu.

Psychozę zakaźną poprzedzają różne stany: osłabienie odporności organizmu, przepracowanie, negatywne przeżycia, hipotermia, zatrucie, choroby somatyczne pochodzenia niezakaźnego itp.

Zakaźne psychozy charakteryzują się wspólnymi cechami, które nie zależą od czynnik etiologiczny, a mianowicie:

1) ostry początek psychozy;

2) obecność objawów choroby zakaźnej, spowodowana zaburzeniami psychopatologicznymi;

3) somatyczne objawy choroby zakaźnej;

4) obecność amentalności (niezrozumienia) w klinice zespołu psychopatologicznego;

5) obecność osłabienia fizycznego i psychicznego w obrazie klinicznym psychozy zakaźnej (nawet po ustąpieniu objawów psychozy).