Choroby narządów miednicy mniejszej. Ciąża i zapalenie narządów miednicy mniejszej

Zapalenie narządów miednicy mniejszej (PID) to grupa chorób zakaźnych żeńskiego układu rozrodczego. Do zakażenia dochodzi, gdy bakterie z pochwy dostaną się do innych narządów rozrodczych, takich jak macica, jajowody i jajniki. Z reguły są to bakterie przenoszone drogą płciową. Chociaż PID mogą przebiegać prawie bezobjawowo, często powodują niepłodność kobiet. Objawy PID można złagodzić za pomocą różnych domowych środków zaradczych. Jednak, aby zapobiec rozwojowi powikłań, takich jak niepłodność i przewlekły ból miednicy, ważne jest poddanie się kuracji medycznej.

Uwaga: ten artykuł służy wyłącznie celom informacyjnym. Przed zastosowaniem recepty skonsultuj się z lekarzem.

Kroki

Część 1

Leczenie PID w domu

Ważne jest, aby na czas zauważyć objawy PID. Bardzo często wczesne PID przebiegają bezobjawowo, zwłaszcza jeśli czynnikiem wywołującym infekcję jest chlamydia. Objawy choroby zapalnej miednicy mniejszej mogą obejmować ból w podbrzuszu lub miednicy, ból dolnej części pleców, wydzielina z pochwy z nieprzyjemnym zapachem nieregularna miesiączka, chroniczne zmęczenie, ból podczas stosunku i oddawania moczu oraz niewielki wzrost temperatury ciała.

Weź ciepłą kąpiel w soli Epsom. Jeśli masz ból w dolnej części brzucha lub miednicy, ciepła kąpiel w soli Epsom może pomóc zmniejszyć skurcze, ból i obrzęk. W Sól Epsom zawiera dużą ilość magnezu, który dobrze działa na rozluźnienie mięśni, likwidację skurczów i napięć spowodowanych PID. Napełnij ciepłą wodą, dodaj kilka szklanek soli Epsom i weź kąpiel nasiadową. W ciągu 15-20 minut powinieneś odczuć poprawę.

Nie używaj bardzo gorącej wody ani nie siedź w wannie dłużej niż 30 minut. Gorąca słona woda może powodować wysuszenie skóry.
Aby wyeliminować skurcz mięśni brzucha lub miednicy, możesz użyć wilgotnego ciepła. Użyj specjalnego woreczki ziołowe, najlepiej z tymi ziołami, które działają rozluźniająco na mięśnie. Na przykład lawenda ma tę właściwość.

Spróbuj użyć naturalnych antybiotyków. Biorąc pod uwagę, że PID jest infekcją bakteryjną narządów płciowych, warto spróbować wyleczyć ją przy pomocy ziołowych środków przeciwbakteryjnych. Na przykład czosnek ma najsilniejsze właściwości bakteriobójcze i antybiotyczne, a także przywraca prawidłową mikroflorę pochwy. Posiekaj kilka świeżych ząbków czosnku i wyciśnij z nich olej. Nałóż trochę oleju na czysty wacik. Włóż tampon do pochwy i nasmaruj jego wewnętrzne ścianki olejem. Olejek należy pozostawić na kilka godzin do wchłonięcia w błonę śluzową pochwy, a następnie zmyć. Rób to codziennie, aż poczujesz poprawę. Minusem tego zabiegu jest zapach czosnku i silne mrowienie przez kilka minut po nałożeniu olejku.

Część 2

Leczenie PID

Skonsultuj się z lekarzem. Jeśli masz którykolwiek z wymienionych powyżej objawów PID, jak najszybciej skontaktuj się ze swoim ginekologiem lub lekarzem rodzinnym. Twój lekarz prawdopodobnie przeprowadzi badanie miednicy, pobierze wymaz z pochwy i zleci badania krwi, aby pomóc zidentyfikować stan zapalny. Mogą również zamówić USG, tomografię komputerową lub MRI, aby potwierdzić lub wykluczyć diagnozę PID.

Porozmawiaj z lekarzem, które antybiotyki są dla Ciebie najlepsze. Terapia antybakteryjna jest głównym sposobem leczenia PID. Najbardziej skuteczne jest jednoczesne leczenie kilkoma lekami przeciwbakteryjnymi. Lekarz może przepisać doksycyklinę z metronidazolem, ofloksacynę z metronidazolem lub cefalosporynę z doksycykliną. Jeśli masz ciężki PID, być może będziesz musiał być hospitalizowany, aby otrzymać dożylne (wstrzyknięcie do żyły w ramieniu) antybiotyki. Antybiotyki mogą pomóc w zapobieganiu powikłaniom PID. Jeśli w organizmie wystąpiły już poważne zaburzenia, antybiotyki nie będą w stanie ich wyeliminować.

Jeśli PID jest spowodowane chorobą przenoszoną drogą płciową, taką jak rzeżączka lub chlamydia, partner seksualny musi również przyjmować antybiotyki lub inne leki przepisane przez lekarza.
Podczas przyjmowania antybiotyków objawy mogą ustąpić, zanim infekcja zostanie całkowicie wyleczona. Dlatego ważne jest dokładne przestrzeganie zaleceń lekarza i dokończenie antybiotykoterapii do końca.

Ważne jest, aby nie przegapić rozwoju powikłań infekcji. W większości przypadków antybiotyki pomagają całkowicie wyleczyć PID. Znacznie trudniej jest wyleczyć chorobę, która występuje w postaci ciężkiej lub przewlekłej lub przy nieskuteczności farmakoterapii. W takich przypadkach ważne jest, aby nie przegapić rozwoju tak poważnych powikłań, jak niepłodność (niemożność zajścia w ciążę), tworzenie się blizny wokół jajowodów, co może prowadzić do niedrożności jajowodów, ropnie jajników, ciąża pozamaciczna, przewlekły ból w dolnej części brzucha lub miednicy. Ponadto ostatnie badania wykazały, że kobiety z PID są bardziej narażone na zawał serca.

Część 3

Zapobieganie PID

Główną profilaktyką PID jest bezpieczny seks. Z reguły jest to podczas wymiany płyny biologiczne ciała podczas stosunku płciowego dochodzi do infekcji, która prowadzi do PID. Najczęstszą przyczyną PID jest rzeżączka lub chlamydia. Dlatego ważne jest, aby być świadomym chorób przenoszonych drogą płciową partnera i używać prezerwatywy jako bariery. antykoncepcyjny. Prezerwatywa zmniejsza ryzyko zarażenia się chorobami przenoszonymi drogą płciową, choć nie w 100%.

Pamiętaj, że stosunek płciowy bez zabezpieczenia jest potencjalnym zagrożeniem zarażenia się chorobami przenoszonymi drogą płciową. Podczas menstruacji ryzyko zachorowania i rozwoju infekcji znacznie wzrasta.
Twój partner powinien zawsze używać nowej prezerwatywy lateksowej lub poliuretanowej, bez względu na rodzaj seksu, jaki uprawiasz.
Czynniki sprawcze chlamydii i rzeżączki nie będą mogły przedostać się do organizmu przez warstwę ochronną z lateksu lub poliuretanu. Jednak prezerwatywa zapewnia niezawodną ochronę tylko wtedy, gdy jest używana prawidłowo, a także może pęknąć podczas stosunku. Dlatego prezerwatywa nie zapewnia 100% ochrony przed chorobami przenoszonymi drogą płciową.

Zawsze przestrzegaj zasad higieny osobistej. Higiena narządów płciowych, zwłaszcza po skorzystaniu z toalety, jest równie ważna w profilaktyce chorób zapalnych, jak bezpieczny seks i uwzględnienie możliwych czynników ryzyka. Myj się regularnie i osuszaj od przodu do tyłu po oddaniu moczu lub wypróżnieniu, aby bakterie z odbytu nie dostały się do pochwy. Kał zawiera E. coli, która wraz z bakteriami powodującymi choroby przenoszone drogą płciową może powodować PID.

Wzmocnij swój układ odpornościowy. Aby zapobiec rozwojowi infekcji bakteryjnej, wirusowej lub grzybiczej w organizmie, potrzebny jest zdrowy i silny układ odpornościowy. Układ odpornościowy składa się z wyspecjalizowanych białych krwinek, które rozpoznają, a następnie niszczą chorobotwórcze bakterie i inne mikroorganizmy. Jeśli układ odpornościowy jest osłabiony lub nie działa prawidłowo, bakterie mogą rozmnażać się w sposób niekontrolowany i być przenoszone przez krew do innych narządów rozrodczych. Dlatego jeden z ważne aspekty profilaktyka PID polega na wzmocnieniu układ odpornościowy.

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie PID, ważne jest, aby Twój partner seksualny został przebadany i poddany leczeniu (jeśli ma infekcję).
Palenie zwiększa ryzyko rozwoju PID, dlatego należy zaprzestać tego nawyku.
Jeśli zdiagnozowano u Ciebie PID, nie przyjmuj suplementów żelaza bez recepty. Nadmiar żelaza w organizmie może

stymulują rozwój bakterii chorobotwórczych.

Ostrzeżenia

Jeśli u kobiety wielokrotnie diagnozowano PID, to z każdym kolejnym przypadkiem choroby zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia u niej niepłodności. Jedna na dziesięć kobiet, które miały PID, staje się bezpłodna.
Nieleczony PID może spowodować trwałe uszkodzenie u kobiet narządy rozrodcze.

Choroba zapalna miednicy mniejszej to spektrum procesy zapalne w górnym odcinku układu rozrodczego u kobiet i może obejmować dowolną kombinację zapalenia błony śluzowej macicy, zapalenia jajowodów, ropnia jajowodów i zapalenia otrzewnej miednicy mniejszej.

kod ICD-10

N74* Choroby zapalne żeńskich narządów miednicy mniejszej w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej

Przyczyny zapalenia narządów miednicy mniejszej

W większości przypadków w rozwoju choroby biorą udział mikroorganizmy przenoszone drogą płciową, zwłaszcza N. gonorrhoeae i C. trachomatis; jednak zapalenie narządów miednicy mniejszej może być spowodowane przez mikroorganizmy, które są częścią mikroflory pochwy, takie jak beztlenowce, G. vaginalis, H. influenzae, Gram-ujemne paciorkowce i Streptococcus agalactiae. Niektórzy eksperci uważają również, że M. hominis i U. urealyticum mogą być czynnikami sprawczymi zapalenia narządów miednicy mniejszej.

Choroby te są wywoływane przez gonokoki, chlamydie, paciorkowce, gronkowce, mykoplazmy, Escherichia coli, enterokoki i Proteus. Dużą rolę w ich występowaniu odgrywają patogeny beztlenowe (bakterioidy). Z reguły procesy zapalne są powodowane przez mieszaną mikroflorę.

Czynniki sprawcze chorób zapalnych są najczęściej wprowadzane z zewnątrz ( zakażenie egzogenne); rzadziej obserwuje się procesy, których pochodzenie jest związane z przenikaniem drobnoustrojów z jelit lub innych ognisk infekcji w ciele kobiety (infekcja endogenna). Choroby zapalne o etiologii septycznej występują, gdy naruszona jest integralność tkanek (brama wejściowa infekcji).

Formularze

Choroby zapalne górnych narządów płciowych lub choroby zapalne narządów miednicy mniejszej obejmują zapalenie błony śluzowej macicy (myometrium), jajowodów, jajników i otrzewnej miednicy. Izolowane zapalenie tych narządów dróg rodnych jest rzadkie w praktyce klinicznej, ponieważ wszystkie reprezentują jeden układ funkcjonalny.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym choroby i na podstawie badań patomorfologicznych, dwa formy kliniczne ropne choroby zapalne narządów płciowych wewnętrznych: nieskomplikowane i skomplikowane, co ostatecznie determinuje wybór taktyki postępowania.

Komplikacje i konsekwencje

Każda postać chorób zapalnych górnej części żeńskich narządów płciowych może być skomplikowana przez rozwój ostrego procesu ropnego.

Diagnostyka chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej

Rozpoznanie ustala się na podstawie dolegliwości pacjentki, historii życia i choroby, wyników badania ogólnego i ginekologicznego. Rozważ charakter zmiany morfologiczne narządów wewnętrznych narządów płciowych (zapalenie jajowodu, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie błony śluzowej macicy, ropień jajowodowo-jajnikowy, pyosalpinx, zapalenie cewowo-jajnikowe, zapalenie miednicy i otrzewnej, zapalenie otrzewnej), przebieg procesu zapalnego (ostry, podostry, przewlekły). Rozpoznanie musi odzwierciedlać współistniejące choroby ginekologiczne i pozagenitalne.

Podczas badania wszystkie pacjentki powinny zbadać wydzielinę z cewki moczowej, pochwy, kanału szyjki macicy (w razie potrzeby popłuczyny z odbytnicy) w celu określenia flory i wrażliwości izolowanego patogenu na antybiotyki, a także wydzielinę z jajowodów , zawartości Jama brzuszna(wysięk) uzyskany podczas laparoskopii lub operacji brzusznej.

W celu określenia stopnia zaburzeń mikrokrążenia wskazane jest oznaczenie liczby erytrocytów, agregacji erytrocytów, hematokrytu, liczby płytek krwi oraz ich agregacji. Na podstawie wskaźników niespecyficznej ochrony należy określić aktywność fagocytarną leukocytów.

Aby ustalić specyficzną etiologię choroby, stosuje się metody serologiczne i immunoenzymatyczne. W przypadku podejrzenia gruźlicy należy wykonać odczyn tuberkulinowy.

Z dodatkowych metody instrumentalne używać ultrasonografia, tomografia komputerowa małych narządów, laparoskopia. W przypadku braku możliwości wykonania laparoskopii, jamę brzuszną nakłuwa się przez tylny sklepienie pochwy.

Notatki diagnostyczne

W połączeniu z szeroki zasięg objawy podmiotowe i podmiotowe Rozpoznanie ostrych chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej u kobiet nastręcza znaczne trudności. Wiele kobiet z zapaleniem narządów miednicy mniejszej ma łagodne lub umiarkowane objawy, które nie zawsze są rozpoznawane choroby zapalne narządy miednicy. Dlatego opóźnienie w rozpoznaniu i opóźnieniu odpowiedniego leczenia prowadzi do powikłania zapalne w górnym odcinku dróg rodnych. Aby uzyskać dokładniejszą diagnozę zapalenia jajowodów i pełniejszą diagnostykę bakteriologiczną, można zastosować laparoskopię. Jednak to technika diagnostyczna często niedostępne ani w ostrych przypadkach, ani w łagodniejszych przypadkach, gdy objawy są łagodne lub niejasne. Ponadto laparoskopia nie nadaje się do wykrywania zapalenia błony śluzowej macicy i łagodnego stanu zapalnego. jajowody. Dlatego z reguły diagnozę chorób zapalnych narządów miednicy przeprowadza się na podstawie objawów klinicznych.

Rozpoznanie kliniczne ostrych chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej również nie jest wystarczająco dokładne. Z danych wynika, że w diagnostyce klinicznej objawowego zapalenia narządów miednicy mniejszej dodatnie wartości predykcyjne (PPV) dla zapalenia jajowodów wynoszą 65-90% w porównaniu ze standardową laparoskopią. PPP dla diagnostyka kliniczna Ostre choroby zapalne miednicy mniejszej różnią się w zależności od charakterystyki epidemiologicznej i typu instytucja medyczna; są wyższe w przypadku aktywnych seksualnie młodych kobiet (zwłaszcza nastolatków), pacjentów leczonych w poradniach chorób przenoszonych drogą płciową lub mieszkających na obszarach o dużej częstości występowania rzeżączki i chlamydii. Jednak nie ma jednego kryterium wywiadu, fizyki lub badań laboratoryjnych, które miałoby taką samą czułość i swoistość w rozpoznawaniu ostrego epizodu choroby zapalnej miednicy mniejszej (tj. zapalenie narządów miednicy mniejszej). Dzięki połączeniu technik diagnostycznych, które poprawiają czułość (w celu identyfikacji więcej kobiet z PID) lub specyficzności (wykluczyć więcej kobiet, które nie mają PID), dzieje się to tylko jedno kosztem drugiego. Na przykład wymaganie dwóch lub więcej kryteriów wyklucza więcej kobiet bez choroby zapalnej miednicy mniejszej, ale także zmniejsza liczbę zidentyfikowanych kobiet z PID.

Duża liczba epizodów zapalenia narządów miednicy mniejszej pozostaje nierozpoznana. Podczas gdy niektóre kobiety doświadczają PID bezobjawowo, inne pozostają niezdiagnozowane, ponieważ pracownik służby zdrowia może niewłaściwie zinterpretować łagodne lub niespecyficzne objawy i oznaki, takie jak nietypowe krwawienie, dyspareunia lub upławy („nietypowy PID”). Ze względu na trudność w diagnozie i możliwość zdrowie reprodukcyjne kobiet, nawet z łagodną lub atypową chorobą zapalną miednicy mniejszej, eksperci zalecają, aby pracownicy służby zdrowia stosowali PID” niski próg diagnostyka Nawet w takich okolicznościach wpływ wczesne leczenie kobiet z bezobjawowym lub atypowym PID wynik kliniczny nieznany. Przedstawione wytyczne dotyczące rozpoznawania zapalenia narządów miednicy mniejszej są potrzebne, aby pomóc pracownikom służby zdrowia podejrzewać możliwość wystąpienia zapalenia narządów miednicy mniejszej i Dodatkowe informacje dla prawidłowej diagnozy. Zalecenia te opierają się częściowo na fakcie, że jest mało prawdopodobne, aby diagnostyka i leczenie innych częstych przypadków bólu podbrzusza (np. choroba zapalna.

Minimalne kryteria

Empiryczne leczenie zapalenia narządów miednicy mniejszej należy rozważyć u aktywnych seksualnie młodych kobiet i innych osób na ryzyko STD, jeśli spełnione są wszystkie poniższe kryteria i jeśli nie ma innej przyczyny choroby pacjenta:

Ból przy badaniu palpacyjnym w dolnej części brzucha
Ból przydatków i
Bolesna trakcja szyjki macicy.

Dodatkowe kryteria

Nadmierna diagnoza jest często uzasadniona, ponieważ może prowadzić do błędnej diagnozy i leczenia poważne konsekwencje. Te dodatkowe kryteria mogą być wykorzystane do zwiększenia swoistości diagnozy.

Poniżej przedstawiono dodatkowe kryteria wspierające rozpoznanie choroby zapalnej miednicy mniejszej:

Temperatura powyżej 38,3°C,
Patologiczne wydzielanie z szyjki macicy lub pochwy,
podwyższony OB,
Ulepszony poziom Białko C-reaktywne,
Laboratoryjne potwierdzenie zakażenia szyjki macicy N. gonorrhoeae lub C. trachomatis.

Poniżej przedstawiono definiujące kryteria rozpoznania chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej, które świadczą o wybranych przypadkach schorzeń:

Histopatologiczne stwierdzenie zapalenia błony śluzowej macicy w biopsji endometrium,
USG sondą przezpochwową (lub innymi technologiami) uwidocznienie pogrubionych, wypełnionych płynem jajowodów z lub bez płynu w jamie brzusznej lub obecność guza jajowodowego,
Nieprawidłowości stwierdzone podczas laparoskopii zgodne z PID.

Chociaż decyzja o rozpoczęciu leczenia może zostać podjęta przed postawieniem rozpoznania bakteriologicznego zakażenia N. gonorrhoeae lub C. trachomatis, potwierdzenie rozpoznania podkreśla konieczność leczenia partnerów seksualnych.

Leczenie zapalenia narządów miednicy mniejszej

W przypadku wykrycia ostrego stanu zapalnego pacjentkę należy hospitalizować w szpitalu, gdzie zapewniono jej schemat terapeutyczny i ochronny ścisłe przestrzeganie fizyczny i emocjonalny spokój. Przypisuj leżenie w łóżku, lód w okolicy podbrzusza (2 godziny z przerwami 30 minut - 1 godzina przez 1-2 dni), oszczędzanie diety. Uważnie monitoruj aktywność jelit, jeśli to konieczne, przepisz ciepło lewatywy oczyszczające. Pacjenci odnoszą korzyści z preparatów bromu, waleriany, środków uspokajających.

Leczenie etiopatogenetyczne pacjentów z chorobami zapalnymi narządów miednicy mniejszej polega na zastosowaniu zarówno leczenia zachowawczego, jak i terminowego leczenia chirurgicznego.

Leczenie zachowawcze ostrych chorób zapalnych górnych narządów płciowych odbywa się w sposób złożony i obejmuje:

terapia antybakteryjna;
terapia detoksykacyjna i korekta zaburzeń metabolicznych;
terapia przeciwzakrzepowa;
immunoterapia;
leczenie objawowe.

Terapia antybakteryjna

Ponieważ czynnik mikrobiologiczny odgrywa decydującą rolę w ostry etap zapaleniem, które określa w tym okresie choroby jest antybiotykoterapia. W pierwszej dobie pobytu pacjenta w szpitalu, gdy nie ma jeszcze danych laboratoryjnych na temat charakteru patogenu i jego wrażliwości na dany antybiotyk, przy przepisywaniu leków bierze się pod uwagę przypuszczalną etiologię choroby.

Za ostatnie lata skuteczność leczenia ciężkich postaci powikłań ropno-zapalnych wzrosła po zastosowaniu antybiotyków beta-laktamowych (augmentin, meronem, tienam). „Złotym” standardem jest stosowanie klindamycyny z gentamycyną. Zaleca się zmianę antybiotyków po 7-10 dniach z powtórnym oznaczeniem antybiogramów. W związku z możliwym rozwojem miejscowej i uogólnionej kandydozy podczas antybiotykoterapii konieczne jest badanie hemo- i urokultur, a także przepisywanie leków przeciwgrzybiczych.

W przypadku wystąpienia oligoanurii wskazana jest natychmiastowa weryfikacja stosowanych dawek antybiotyków pod kątem ich okresu półtrwania.

Schematy leczenia zapalenia narządów miednicy mniejszej powinny zapewniać empiryczną eliminację szerokiego zakresu możliwych mikroorganizmy chorobotwórcze, w tym N. gonorrhoeae, C. trachomatis, fakultatywne bakterie Gram-ujemne, beztlenowce i paciorkowce. Chociaż w randomizowanym badaniu klinicznym z krótkoterminową obserwacją wykazano, że niektóre schematy leczenia przeciwbakteryjnego są skuteczne w osiąganiu wyleczenia klinicznego i mikrobiologicznego, istnieje niewiele badań oceniających i porównujących eliminację infekcji endometrium i jajowodów lub częstość występowania długotrwałych powikłania terminowe, np niepłodność jajowodów i ciąża pozamaciczna.

Wszystkie schematy leczenia powinny być skuteczne przeciwko N. gonorrhoeae i C. trachomatis, as ujemne testy na te zakażenia w obrębie szyjki macicy nie wykluczają zakażenia górnych dróg rodnych. Chociaż potrzeba eradykacji beztlenowej u kobiet z PID jest nadal kontrowersyjna, istnieją dowody na to, że może być ważna. Bakterie beztlenowe izolowane z górnych dróg rodnych kobiet z PID oraz te uzyskane in vitro wyraźnie pokazują, że beztlenowce, takie jak B. fragilis, mogą powodować zniszczenie jajowodów i nabłonka. Ponadto u wielu kobiet z PID zdiagnozowano również bakteryjne zapalenie pochwy. Aby zapobiec powikłaniom, zalecane schematy powinny obejmować leki działające na beztlenowce. Leczenie należy rozpocząć od razu po ustaleniu wstępnej diagnozy, jako profilaktykę długotrwałe skutki jest bezpośrednio związany z terminem powołania odpowiednich antybiotyków. Wybierając schemat leczenia, lekarz powinien wziąć pod uwagę jego dostępność, koszt, akceptację przez pacjenta oraz wrażliwość patogenów na antybiotyki.

W przeszłości wielu ekspertów zalecało, aby wszyscy pacjenci z PID byli hospitalizowani, aby antybiotykoterapia pozajelitowa mogła być podawana pod nadzorem lekarza podczas leżenia w łóżku. Jednak hospitalizacja nie jest już równoznaczna z terapią pozajelitową. Obecnie nie ma dostępnych danych, które wykazywałyby porównawczą skuteczność leczenia pozajelitowego i doustnego lub leczenia szpitalnego lub ambulatoryjnego. Do czasu udostępnienia danych z trwających badań porównujących pozajelitowe leczenie szpitalne z doustnym leczeniem ambulatoryjnym u kobiet z PID, należy wziąć pod uwagę dane z obserwacji klinicznych. Lekarz podejmuje decyzję o potrzebie hospitalizacji na podstawie następujących zaleceń, w oparciu o dane obserwacyjne i rozwój teoretyczny:

Warunki wymagające pilności interwencja chirurgiczna takie jak zapalenie wyrostka robaczkowego,
Pacjentka jest w ciąży
Nieskuteczne leczenie doustnymi lekami przeciwdrobnoustrojowymi,
Niezdolność do przestrzegania lub tolerowania ambulatoryjnego schematu doustnego,
Ciężka choroba, nudności i wymioty lub wysoka gorączka.
ropień jajowodów
Obecność niedoboru odporności (zakażenie wirusem HIV z niską liczbą CD4, leczenie immunosupresyjne lub inne choroby).

Większość klinicystów prowadzi co najmniej 24-godzinną bezpośrednią obserwację w szpitalu pacjentek z ropniami jajowodów, po czym należy zastosować odpowiednie leczenie pozajelitowe w domu.

Nie ma przekonujących danych porównujących schematy podawania pozajelitowego i doustnego. W stosowaniu poniższych schematów zgromadzono wiele doświadczeń. Ponadto istnieje wiele badań z randomizacją wykazujących skuteczność każdego schematu. Chociaż w większości badań stosowano leczenie pozajelitowe przez co najmniej 48 godzin po tym, jak pacjent wykazał znaczną poprawę kliniczną, schemat ten stosowano arbitralnie. Doświadczenie kliniczne powinno kierować decyzją o przejściu na leczenie doustne, które można podjąć w ciągu 24 godzin od początku poprawy klinicznej.

Schemat A dla leczenia pozajelitowego

Cefotetan 2 g IV co 12 godzin
lub Cefoksytyna 2 g IV co 6 godzin
plus doksycyklina 100 mg IV lub doustnie co 12 godzin.

NOTATKA. Biorąc pod uwagę, że podawanie leków w postaci infuzji wiąże się z bolesne odczucia doksycyklinę należy podawać doustnie, gdy tylko jest to możliwe, nawet jeśli pacjent przebywa w szpitalu. ustne i leczenie dożylne doksycyklina ma taką samą biodostępność. Jeśli wymagane jest podanie dożylne, zastosowanie lidokainy lub innych szybko działających środków miejscowo znieczulających, heparyny lub steroidów lub wydłużenie czasu wlewu może zmniejszyć powikłania związane z wlewem. Leczenie pozajelitowe można przerwać po 24 godzinach od uzyskania poprawy klinicznej, a doksycyklinę w postaci doustnej w dawce 100 mg dwa razy na dobę należy kontynuować do 14 dni. W obecności ropnia jajowodów wielu lekarzy stosuje klindamycynę lub metronidazol z doksycykliną, aby kontynuować leczenie, zamiast samej doksycykliny, ponieważ przyczynia się to do skuteczniejszego nakładania się całego spektrum patogenów, w tym beztlenowców.

Dane kliniczne dotyczące cefalosporyn drugiej lub trzeciej generacji (np. ceftizoksymu, cefotaksymu lub ceftriaksonu), które mogą zastąpić cefoksytynę lub cefotetan, są ograniczone, chociaż wielu autorów uważa, że są one również skuteczne w PID. Są jednak mniej aktywne wobec bakterii beztlenowych niż cefoksytyna czy cefotetan.

Schemat B dla leczenia pozajelitowego

Klindamycyna 900 mg IV co 8 godzin
plus gentamycyna - dawka nasycająca IV lub IM (2 mg/kg masy ciała), a następnie dawka podtrzymująca (1,5 mg/kg) co 8 godzin.

NOTATKA. Chociaż nie badano stosowania pojedynczej dawki gentamycyny w leczeniu zapalenia narządów miednicy mniejszej, jej skuteczność w innych podobnych sytuacjach jest dobrze ustalona. Leczenie pozajelitowe można przerwać po 24 godzinach od uzyskania poprawy klinicznej, a następnie przejść na leczenie doustne doksycykliną 100 mg 2 razy dziennie lub klindamycyną 450 mg doustnie 4 razy dziennie. Całkowity czas leczenia powinien wynosić 14 dni.

W przypadku ropnia jajowodów wielu pracowników służby zdrowia stosuje klindamycynę zamiast doksycykliny, aby kontynuować leczenie, ponieważ jest ona bardziej skuteczna przeciwko organizmom beztlenowym.

Alternatywne schematy pozajelitowe

Istnieją ograniczone dane dotyczące stosowania innego schematu podawania pozajelitowego, ale następujące trzy schematy były przedmiotem co najmniej jednego badania klinicznego i wykazano, że są skuteczne szeroki zasięg mikroorganizmy.

Ofloksacyna 400 mg IV co 12 godzin
lub ampicylina/sulbaktam 3 g IV co 6 godzin
lub Ciprofloxacin 200 mg IV co 12 godzin
plus doksycyklina 100 mg doustnie lub IV co 12 godzin.
plus Metronidazol 500 mg IV co 8 godzin.

Schemat ampicylina/sulbaktam z doksycykliną był skuteczny wobec N. gonorrhoeae, C. trachomatis i beztlenowców oraz był skuteczny u pacjentek z ropniem jajowodów. Oba leki podawane dożylnie, ofloksacyna i cyprofloksacyna, były badane jako leki stosowane w monoterapii. Biorąc pod uwagę uzyskane dane dotyczące nieskutecznego wpływu cyprofloksacyny na C. trachomatis, zaleca się rutynowe włączenie do leczenia doksycykliny. Ponieważ te chinolony działają tylko na podgrupę bakterii beztlenowych, do każdego schematu należy dodać metronidazol.

leczenie doustne

Istnieje niewiele danych dotyczących natychmiastowych i odległych wyników leczenia, zarówno w schemacie pozajelitowym, jak iw trybie ambulatoryjnym. Zastosowanie poniższych schematów zapewnia działanie przeciwdrobnoustrojowe przeciwko najczęstszym czynnikom sprawczym PID, ale dane z badań klinicznych dotyczące ich stosowania są bardzo ograniczone. Pacjenci, u których w ciągu 72 godzin nie uzyskano poprawy po leczeniu doustnym, powinni zostać poddani ponownej ocenie w celu potwierdzenia rozpoznania i poddania leczeniu pozajelitowemu w warunkach ambulatoryjnych lub warunki stacjonarne.

Schemat A

Ofloksacyna 400 mg dwa razy na dobę przez 14 dni
plus Metronidazol 500 mg doustnie dwa razy dziennie przez 14 dni

Doustna ofloksacyna, stosowana w monoterapii, była badana w dwóch dobrze zaprojektowanych badaniach klinicznych i wykazano, że jest skuteczna przeciwko N. gonorrhoeae i C. trachomatis. Jednak biorąc pod uwagę, że ofloksacyna wciąż nie jest wystarczająco skuteczna przeciwko beztlenowcom, konieczne jest dodanie metronidazolu.

Schemat B

Ceftriakson 250 mg domięśniowo jeden raz
lub Cefoksytyna 2 g domięśniowo plus probenecyd 1 g doustnie raz na raz
lub Inne pozajelitowe cefalosporyny trzeciej generacji (np. ceftizoksym, cefotaksym),
plus doksycyklina 100 mg doustnie dwa razy dziennie przez 14 dni. (Użyj tego obwodu z jednym z powyższych obwodów)

Optymalny wybór cefalosporyn dla tego schematu nie został określony; podczas gdy cefoksytyna działa na więcej rodzajów beztlenowców, ceftriakson ma więcej wysoka wydajność przeciwko N. gonorrhoeae. W badaniach klinicznych wykazano, że pojedyncza dawka cefoksytyny jest skuteczna w uzyskaniu szybkiej odpowiedzi klinicznej u kobiet z PID, jednak dane teoretyczne wskazują na konieczność dołączenia metronidazolu. Metronidazol będzie również skutecznie leczył bakteryjne zapalenie pochwy, które często jest związane z PID. Nie opublikowano danych dotyczących stosowania doustnych cefalosporyn w leczeniu PID.

Alternatywne schematy leczenia ambulatoryjnego

Informacje na temat stosowania innych schematów ambulatoryjnych są ograniczone, ale jeden schemat otrzymał co najmniej jedno badanie kliniczne wykazujące skuteczność przeciwko szerokiej gamie patogenów w zapaleniu narządów miednicy mniejszej. Połączenie amoksycyliny z kwasem klawulanowym z doksycykliną pozwoliło uzyskać szybki efekt kliniczny, jednak wielu pacjentów było zmuszonych do przerwania leczenia z powodu niepożądanych objawów ze strony przewodu pokarmowego. W kilku badaniach oceniano azytromycynę w leczeniu zakażeń górnych dróg rodnych, jednak dane te nie są wystarczające, aby zalecić ten lek w leczeniu chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej.

Terapia detoksykacyjna i korekcja zaburzeń metabolicznych

Jest to jeden z najważniejszych elementów leczenia mającego na celu przerwanie patologicznego kręgu związków przyczynowo-skutkowych występujących w chorobach ropno-zapalnych. Wiadomo, że chorobom tym towarzyszy naruszenie wszystkich rodzajów metabolizmu, wydalania duża liczba płyny; występuje zaburzenie równowagi elektrolitowej, kwasica metaboliczna, niewydolność nerek i wątroby. Odpowiednia korekta stwierdzonych naruszeń jest przeprowadzana wspólnie z resuscytatorami. Przeprowadzając detoksykację i korektę gospodarki wodno-elektrolitowej należy unikać dwóch skrajnych stanów: niedoboru płynów i przewodnienia organizmu.

W celu wyeliminowania tych błędów konieczna jest kontrola ilości płynów wprowadzanych z zewnątrz (napoje, pokarmy, roztwory lecznicze) oraz wydalanych z moczem i innymi drogami. Kalkulacja wprowadzonego ryzyka powinna być indywidualna, z uwzględnieniem wskazanych parametrów i stanu chorego. Prawidłowy terapia infuzyjna w leczeniu ostrych chorób zapalnych i ropno-zapalnych jest nie mniej ważne niż wyznaczenie antybiotyków. Z doświadczenia klinicznego wynika, że pacjent ze stabilną hemodynamiką, przy odpowiednim uzupełnieniu BCC, jest mniej podatny na rozwój zaburzeń krążenia i wystąpienie wstrząsu septycznego.

Główny objawy kliniczne przywrócenie BCC, eliminacja hipowolemii to wskaźniki CVP (60-100 mm słupa wody), diureza (ponad 30 ml / h bez stosowania diuretyków), poprawa mikrokrążenia (kolor skóry itp.).

Zapalenie miednicy i otrzewnej obserwuje się dość często wraz z rozwojem chorób zapalnych narządów miednicy. Ponieważ zapalenie otrzewnej zwiększa pozanerkową utratę płynów i elektrolitów, należy wziąć pod uwagę podstawowe zasady uzupełniania płynów i białek. Według nowoczesne idee zarówno roztwory koloidalne (osocze, albuminy, dekstrany drobnocząsteczkowe) jak i roztwory krystaloidów (0,9% roztwór chlorku sodu) należy podawać na 1 kg masy ciała pacjenta.

Z roztworów krystaloidów stosuje się izotoniczny roztwór chlorku sodu, 10% i 5% roztwór glukozy, roztwór Ringera-Locke'a, roztwory polijonowe. Z roztworów koloidalnych stosuje się dekstrany o niskiej masie cząsteczkowej. Należy podkreślić, że łączna ilość dekstranów nie powinna przekraczać 800-1200 ml/dobę, ponieważ ich nadmierne podawanie może przyczynić się do rozwoju skazy krwotocznej.

Pacjenci z septycznymi powikłaniami aborcji pozaszpitalnej tracą wraz z płynami znaczną ilość elektrolitów. W procesie leczenia konieczne staje się ilościowe określenie wprowadzenia głównych elektrolitów - sodu, potasu, wapnia i chloru. Przy wprowadzaniu korekcyjnych dawek roztworów elektrolitów należy przestrzegać:

Wyrównywanie niedoboru elektrolitów powinno odbywać się powoli, metodą kroplową, unikając stosowania stężonych roztworów.
Wskazane jest okresowe monitorowanie stanu kwasowo-zasadowego i elektrolitów w surowicy krwi, ponieważ dawki korygujące są obliczane tylko dla płynu zewnątrzkomórkowego.
Nie powinieneś dążyć do doprowadzenia ich wydajności do absolutnej normy.
Po osiągnięciu stabilnego prawidłowego poziomu elektrolitów w surowicy podaje się jedynie ich dawkę podtrzymującą.
Przy pogorszeniu funkcji nerek konieczne jest zmniejszenie ilości podawanych płynów, zmniejszenie ilości podawanego sodu oraz całkowite wyeliminowanie wprowadzania potasu. W terapii detoksykacyjnej szeroko stosuje się metodę frakcyjnej wymuszonej diurezy z produkcją 3000-4000 ml moczu dziennie.

Ponieważ hipoproteinemia jest zawsze obserwowana w stanach septycznych z powodu upośledzonej syntezy białek, a także z powodu zwiększonego rozpadu białek i utraty krwi, podawanie preparatów białkowych jest obowiązkowe (osocze, albumina, białko).

Terapia przeciwzakrzepowa

Przy powszechnych procesach zapalnych u pacjentów możliwe są miedwioperyton, zapalenie otrzewnej, powikłania zakrzepowo-zatorowe, a także rozwój rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC).

Obecnie jednym z pierwszych objawów DIC jest małopłytkowość. Zmniejszenie liczby płytek krwi do 150 x 10 3 /l to minimum, które nie prowadzi do wystąpienia krwawienia hipokoagulacyjnego.

W praktyce oznaczenie wskaźnika protrombinowego, liczby płytek krwi, poziomu fibrynogenu, monomerów fibryny oraz czasu krzepnięcia krwi jest wystarczające do terminowa diagnoza LÓD. W profilaktyce DIC i przy niewielkiej zmianie tych badań przepisuje się heparynę w dawce 5000 IU co 6 godzin pod kontrolą czasu krzepnięcia krwi w granicach 8-12 minut (według Lee White). Czas trwania leczenia heparyną zależy od szybkości poprawy danych laboratoryjnych i wynosi zwykle 3-5 dni. Heparynę należy podać, zanim czynniki krzepnięcia znacznie się zmniejszą. Leczenie DIC, zwłaszcza w ciężkich przypadkach, jest niezwykle trudne.

Immunoterapia

Wraz z terapią przeciwbakteryjną w warunkach małej wrażliwości patogenów na antybiotyki szczególne znaczenie mają środki zwiększające ogólną i swoistą reaktywność organizmu pacjenta, gdyż uogólnieniu zakażenia towarzyszy spadek odporności komórkowej i humoralnej. Na tej podstawie kompleksowa terapia obejmuje substancje zwiększające reaktywność immunologiczną: gamma globulinę antygronkowcową i hiperimmunologiczne osocze antygronkowcowe. Globulinę gamma stosuje się w celu zwiększenia reaktywności niespecyficznej. Zwiększenie odporności komórkowej ułatwiają leki takie jak lewamizol, taktiwina, tymogen, cykloferon. W celu stymulacji układu odpornościowego stosuje się również metody terapii eferentnej (plazmafereza, promieniowanie ultrafioletowe i laserowe naświetlanie krwi).

Leczenie objawowe

Niezbędnym warunkiem leczenia pacjentów z chorobami zapalnymi górnych narządów płciowych jest skuteczne uśmierzanie bólu za pomocą leków przeciwbólowych i przeciwskurczowych oraz inhibitorów syntezy prostaglandyn.

Obowiązkowo należy wprowadzić witaminy w oparciu o dzienne zapotrzebowanie: bromek tiaminy – 10 mg, ryboflawina – 10 mg, pirydoksyna – 50 mg, kwas nikotynowy – 100 mg, cyjanokobalamina – 4 mg, kwas askorbinowy – 300 mg, octan retinolu – 5000 jednostek .

Pokazane spotkanie leki przeciwhistaminowe(suprastin, tavegil, difenhydramina itp.).

Rehabilitacja pacjentów z chorobami zapalnymi górnych narządów płciowych

Leczenie chorób zapalnych narządów płciowych u kobiety koniecznie obejmuje kompleks środki rehabilitacyjne mający na celu przywrócenie specyficznych funkcji kobiecego ciała.

Do normalizacji funkcja menstruacyjna po ostrym zapaleniu przepisywane są leki, których działanie ma na celu zapobieganie rozwojowi algomenorrhea (leki przeciwskurczowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne). Najbardziej akceptowalna forma podawania tych leki są czopki doodbytnicze. Przywrócenie cyklu jajnikowego odbywa się poprzez wyznaczenie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.

Metody fizjoterapeutyczne w leczeniu chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej są przepisywane różnie, w zależności od stadium procesu, czasu trwania choroby i skuteczności poprzedniego leczenia, obecności współistniejącej patologii pozagenitalnej, stanu centralnego i autonomiczny układ nerwowy i cechy wieku chory. Zaleca się stosowanie antykoncepcji hormonalnej.

W ostrej fazie choroby, przy temperaturze ciała poniżej 38 ° C, UHF jest przepisywany na okolicę podbrzusza i splot lędźwiowo-krzyżowy zgodnie z techniką poprzeczną w dawce nietermicznej. Przy wyraźnym składniku obrzękowym zalecana jest łączna ekspozycja na światło ultrafioletowe w strefie majtek w 4 polach.

Przy podostrym początku choroby preferowane jest wyznaczenie mikrofalowego pola elektromagnetycznego.

Kiedy choroba przechodzi w stadium zjawisk resztkowych, zadaniem fizjoterapii jest normalizacja trofizmu dotkniętych narządów poprzez zmianę napięcie naczyniowe, ostateczna ulga w objawach obrzękowych i zespole bólowym. W tym celu stosuje się odruchowe metody ekspozycji na prądy o częstotliwości ponadtonowej. D „Arsonval, terapia ultradźwiękowa.

Gdy choroba przechodzi w fazę remisji, zaleca się zabiegi terapii ciepłem i błotem (parafina, ozoceryt) w okolicy majtek, balneoterapii, aeroterapii, helio- i thalassoterapii.

W przypadku przewlekłego stanu zapalnego macicy i jej przydatków w okresie remisji konieczne jest przepisanie terapii uzdrawiającej z użyciem stymulantów biogennych i enzymów proteolitycznych. Czas trwania działań rehabilitacyjnych po ostrym zapaleniu narządów płciowych wewnętrznych wynosi zwykle 2-3 cykle miesiączkowe. Po leczeniu uzdrowiskowym obserwuje się wyraźny pozytywny efekt i zmniejszenie liczby zaostrzeń przewlekłych procesów zapalnych.

Chirurgiczne leczenie chorób ropno-zapalnych narządów wewnętrznych

Wskazaniami do chirurgicznego leczenia chorób ropno-zapalnych żeńskich narządów płciowych są obecnie:

Brak efektu podczas zachowawczej złożonej terapii przez 24-48 godzin.
Pogorszenie stanu pacjenta podczas leczenia zachowawczego, które może być spowodowane perforacją ropnej formacji do jamy brzusznej z rozwojem rozlanego zapalenia otrzewnej.
Rozwój objawów bakteryjnego wstrząsu toksycznego. Wielkość interwencji chirurgicznej u pacjentów z chorobami zapalnymi przydatków macicy zależy od następujących głównych punktów:
1. charakter procesu;
2. współistniejąca patologia narządy płciowe;
3. wiek pacjentów.

To właśnie młody wiek pacjentek jest jednym z głównych punktów decydujących o przestrzeganiu przez lekarzy ginekologów operacji oszczędzających. W obecności współistniejącego ostrego zapalenia miednicy i otrzewnej Z ropnymi zmianami przydatków macicy macica zostaje wytępiona, ponieważ tylko taka operacja może zapewnić całkowite wyeliminowanie infekcji i dobry drenaż. Jeden z ważne punkty Leczenie chirurgiczne ropnych chorób zapalnych przydatków macicy polega na całkowitym przywróceniu prawidłowych relacji anatomicznych między narządami miednicy małej, jamy brzusznej i otaczającymi tkankami. Konieczne jest wykonanie badania jamy brzusznej, określenie stanu wyrostka robaczkowego i wykluczenie ropni międzyjelitowych o charakterze ropnym o przebiegu procesu zapalnego w przydatkach macicy.

We wszystkich przypadkach podczas wykonywania operacji w przypadku chorób zapalnych przydatków macicy, zwłaszcza gdy proces ropny, jedną z głównych powinna być zasada obowiązkowego całkowitego usunięcia ogniska zniszczenia, tj. formacji zapalnej. Bez względu na to, jak delikatna jest operacja, zawsze konieczne jest całkowite usunięcie wszystkich tkanek formacji zapalnej. Zachowanie nawet niewielkiej części torebki często prowadzi do ciężkich powikłań w okresie pooperacyjnym, nawrotu procesu zapalnego i powstania przetok. Podczas interwencji chirurgicznej obowiązkowy jest drenaż jamy brzusznej (kolyutomia).

Warunkiem wykonania operacji rekonstrukcyjnej z zachowaniem macicy jest przede wszystkim brak ropnego zapalenia błony śluzowej macicy lub panmetritis, mnogich pozagenitalnych ognisk ropnych w miednicy i jamie brzusznej oraz współistniejących ciężkich patologii narządów płciowych (adenomioza, włókniaki) stwierdzonych przed operacją lub w jej trakcie.

Wśród kobiet wiek rozrodczy w obecności warunków konieczne jest wytępienie macicy z zachowaniem, jeśli to możliwe, przynajmniej części niezmienionego jajnika.

W okresie pooperacyjnym kontynuowana jest złożona terapia zachowawcza.

Podejmować właściwe kroki

U pacjentek leczonych drogą doustną lub pozajelitową istotną poprawę kliniczną (np. obniżenie temperatury ciała, zmniejszenie napięcia mięśni brzucha, zmniejszenie bólu przy badaniu palpacyjnym macicy, przydatków i szyjki macicy) należy zaobserwować w ciągu 3 dni od rozpoczęcia leczenia. leczenia. Pacjenci, u których nie obserwuje się takiej poprawy, wymagają wyjaśnienia rozpoznania lub interwencji chirurgicznej.

Jeśli lekarz zdecydował się na leczenie ambulatoryjne doustne lub pozajelitowe, w ciągu 72 godzin należy przeprowadzić obserwację i ocenę pacjenta, stosując powyższe kryteria poprawy klinicznej. Niektórzy eksperci zalecają również powtórzenie badań przesiewowych w kierunku C. trachomatis i N. gonorrhoeae 4–6 tygodni po zakończeniu terapii. Jeśli do kontrolowania wyleczenia stosuje się PCR lub LCR, drugie badanie należy przeprowadzić miesiąc po zakończeniu leczenia.

Zarządzanie partnerami seksualnymi

Badanie i leczenie partnerów seksualnych (z którymi kontaktowano się w ciągu ostatnich 60 dni przed wystąpieniem objawów) kobiet z PID jest konieczne ze względu na ryzyko reinfekcji i duże prawdopodobieństwo wykrycia u nich rzeżączkowego lub chlamydiowego zapalenia cewki moczowej. Partnerzy seksualni kobiet z PID wywołanym rzeżączką lub chlamydią często nie mają objawów.

Partnerzy seksualni powinni być leczeni empirycznie zgodnie ze schematem leczenia obu infekcji, niezależnie od tego, czy zidentyfikowano czynnik sprawczy zapalenia narządów miednicy mniejszej.

Nawet w przychodniach, w których przyjmowane są tylko kobiety, pracownicy służby zdrowia powinni zapewnić leczenie mężczyzn będących partnerami seksualnymi kobiet z PID. Jeśli nie jest to możliwe, pracownik służby zdrowia leczący kobietę z PID musi mieć pewność, że jej partnerzy otrzymali odpowiednie leczenie.

Specjalne uwagi

Ciąża. Ze względu na duże ryzyko słaby wynik ciąży, ciężarne z podejrzeniem PID powinny być hospitalizowane i leczone antybiotykami pozajelitowymi.

Zakażenie wirusem HIV. Różnice w manifestacji klinicznej PID u kobiet zakażonych i niezakażonych HIV nie zostały szczegółowo opisane. Na podstawie wczesnych danych obserwacyjnych przyjęto, że kobiety zakażone wirusem HIV z PID częściej wymagają operacji. W późniejszych, bardziej kompleksowych badaniach przeglądowych kobiet zakażonych wirusem HIV z PID stwierdzono, że nawet przy cięższych objawach niż u kobiet HIV-ujemnych antybiotykoterapia pozajelitowa tych pacjentek była skuteczna. W innym badaniu wyniki badań mikrobiologicznych u kobiet zakażonych i niezakażonych wirusem HIV były podobne, z wyjątkiem większej częstości występowania chorób współistniejących. zakażenie chlamydiami i HPV, a także zmiany komórkowe wywołane przez HPV. Kobiety zakażone wirusem HIV Pacjenci z obniżoną odpornością z PID wymagają bardziej intensywnej terapii z wykorzystaniem jednego z pozajelitowych schematów przeciwdrobnoustrojowych opisanych w tym przewodniku.

Zapalenie narządów miednicy mniejszej u kobiet jest najpoważniejszym powikłaniem chorób zakaźnych przenoszonych drogą płciową. Objawy zapalenia są zwykle wynikiem infekcji. Kategorie kobiet, które mu podlegają, są niestety bardzo obszerne. aktualny leczenie zapalenia narządów miednicy mniejszej pomóc w zapobieganiu problemom z niepłodnością.

Objawy choroby zapalnej miednicy mniejszej

Zapalenie narządów miednicy mniejszej bardzo często prowadzi do nieodwracalnego uszkodzenia jajników, macicy, jajowodów. Niepłodność kobieca jest jedną z konsekwencji takiego zjawiska.

Objawy zapalenia w różnych przypadkach mogą się różnić, ale zwykle są to:

drgawki tępy ból i lekki ból w dolnej części brzucha, a także w prawym obszarze biodrowym,

wydzielanie żółtej, żółtozielonej upławy o nieprzyjemnym i nietypowym zapachu,

bolesne i nieregularne miesiączki

bóle skurczowe,

gorączka i dreszcze,

wymioty i nudności,

nieprzyjemny ból podczas stosunku.

Jeśli masz objawy zapalenia, musisz zostać zbadany przez ginekologa. Na zapalenie narządów miednicy mniejszej wskazuje również ból podczas sondowania macicy i przydatków.

Objawy choroby zapalnej miednicy mniejszej w zapaleniu błony śluzowej macicy

Zapalenie błony śluzowej macicy jest chorobą charakteryzującą się procesem zapalnym zlokalizowanym w błonie śluzowej macicy. Obraz kliniczny zapalenia tego typu zaczyna się od pojawienia się leucorrhea, które w początkowej fazie mają normalny biały kolor, a następnie nabierają żółtawo-zielonego koloru. Wydzielina może mieć nieprzyjemny zapach, zwłaszcza gdy staje się ropna, zapach staje się bardziej odpychający.

Ostre stany zapalne narządów miednicy charakteryzują się wysoką temperaturą, bólem w podbrzuszu, który może promieniować do kości krzyżowej.

Objawy zapalenia narządów miednicy z zapaleniem obwodowym

Perimetritis obejmuje proces zapalny otrzewnej części macicy. Otrzewna pokrywa macicę z przodu iz tyłu. W obecności procesu zapalnego w macicy jest w stanie przejść do części otrzewnej, a także przydatków. Zapalenie narządów miednicy mniejszej na początkowym etapie ma charakterystyczne objawy:

ból brzucha,
przy badaniu palpacyjnym brzucha stwierdza się jego obrzęk i napięcie,
częste pobudki do oddawania moczu, które towarzyszą ostre bóle,
puls przyspiesza,
temperatura wzrasta.

Leczenie zapalenia narządów miednicy mniejszej

W stanach zapalnych należy stosować antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Należy również przejść pełny cykl leczenia, w przeciwnym razie bakteria pozostanie w organizmie i rozwinie odporność na ten gatunek antybiotyki.

Obaj partnerzy powinni być leczeni z powodu zapalenia narządów miednicy mniejszej, aby zapobiec ponownemu zapaleniu.

Podczas leczenia należy chronić się prezerwatywami.

Aby uniknąć dysbakteriozy jelitowej, należy przyjmować bakterie lakto- i bifidus na tydzień przed rozpoczęciem leczenia i dwa tygodnie po jego zakończeniu.

Leczenie stanów zapalnych narządów miednicy mniejszej przy jednoczesnym podawaniu napoje alkoholowe prowadzi do nasilenia działań niepożądanych.

Przyczyny zapalenia u kobiet

Najczęściej choroba ta występuje u młodych kobiet. Ponadto to zapalenie narządów miednicy mniejszej nie ma wyraźnych objawów, co powoduje przedłużający się charakter choroby, a także prowadzi do konieczności leczenia w szpitalu. Na początku choroby pochwa i szyjka macicy są wypełnione warunkowo patogenną florą. Ten proces w miednicy może przebiegać bezobjawowo i trwać przez kilka miesięcy, a nawet lat. Gdy bakterie te znajdą się w jamie macicy iw świetle jajowodów, dochodzi do zapalenia narządów miednicy mniejszej.

Jest to zawsze najczęstszy powód kierowania do wąsko wyspecjalizowanych specjalistów kobiecych. W normalnym stanie szyjka macicy jest przeszkodą nie do pokonania dla wszelkiego rodzaju bakterii, które dostają się do pochwy i nie pozwala bakteriom wniknąć wyżej.

Choroba zapalna miednicy mniejszej może być spowodowana przez:

gronkowce,
grzyby,
coli,
chlamydia,
wirusy,
gardnerella,
gonokoki,
Trichomonas.

Mycoplasma i ureoplasma mogą powodować powikłania podczas ciąży: zapalenie pochwy (zapalenie pochwy), zapalenie szyjki macicy (zapalenie szyjki macicy), a także zapalenie błony śluzowej macicy, jajników, otrzewnej i tkanki miednicy.

Jeśli szyjka macicy jest podatna na patogeny chorób wenerycznych, takie jak rzeżączka i chlamydia, może utracić zdolność bycia barierą ochronną i nie chronić już narządów wewnętrznych ważne narządy przed wnikaniem mikroorganizmów. Jeśli jednak patogeny przeniknęły przez szyjkę macicy do górnych narządów płciowych, zaczyna się zapalenie narządów miednicy. Około 90% wszystkich przypadków choroby jest spowodowanych nieleczoną chlamydią i rzeżączką. Innymi przyczynami infekcji narządów płciowych są poród, aborcja, zabiegi chirurgiczne i badawcze w okolicy miednicy.

Czynniki wywołujące zapalenie narządów miednicy mniejszej

Wszelkie interwencje wewnątrzmaciczne, takie jak operacja aborcji lub wprowadzenie wkładek wewnątrzmacicznych, mogą prowadzić do stanu zapalnego.

Seks bez użycia środki barierowe zapobieganie ciąży.

rozwiązłe życie seksualne możliwa przyczyna zapalenie.

Hipotermia.

Przeniesione w przeszłości zapalenie narządów płciowych.

Nieprzestrzeganie higieny osobistej.

Grupy ryzyka w diagnostyce zapalenia narządów miednicy mniejszej

Kobiety, które są nosicielkami chorób przenoszonych drogą płciową, pacjentki z tymi chorobami. Zwłaszcza jeśli cierpią na rzeżączkę i chlamydię;

kobiety, które już wcześniej miały zapalenie, są również narażone na nawrót choroby;

dorastające dziewczęta aktywne seksualnie są znacznie bardziej podatne na tę chorobę niż starsze kobiety;

kobiety, które stale mają wielu partnerów seksualnych, są również narażone na wysokie ryzyko „zarobkowego” stanu zapalnego, który jest przenoszony drogą płciową.

Endometritis i perimetritis jako przyczyna stanów zapalnych u kobiet

Zapalenie błony śluzowej macicy i zapalenie błony śluzowej macicy - może być spowodowane przez wiele różnych mikroorganizmów, najczęściej są to paciorkowce, gonokoki, E. coli, gronkowce, wirusy i grzyby. Dostając się do pochwy drogą płciową lub przy nieprzestrzeganiu odpowiednich zasad higieny kobiecej, drobnoustroje mogą przemieszczać się drogą płciową do różnych narządów.

Zapalenie narządów miednicy z zapaleniem błony śluzowej macicy i zapaleniem obwodu może być wywołane naruszeniem integralności osłony określonego narządu płciowego. Pojawienie się ran i zadrapań może wystąpić, gdy

noszenie niewygodnych i szorstkich ubrań,
Bielizna,
może również pojawić się podczas brutalnego stosunku płciowego.
Ponadto zapalenie przyczynia się do przebywania w narządach płciowych przez długi czas. ciała obce takie jak spirale, czepki antykoncepcyjne i inne.
Interwencje chirurgiczne, które zostały przeprowadzone na genitaliach z nieprzestrzeganiem wszystkich standardów dezynfekcji, mogą również prowadzić do procesów zapalnych.

Według statystyk większość kobiet z zapaleniem narządów miednicy mniejszej jest w okresie rozrodczym.

Zapalenie narządów miednicy mniejszej (PID) obejmuje zapalenie macicy, jej jajowodów, jajników, przymacicza i otrzewnej miednicy. Izolowane zapalenie tych formacji w praktyce klinicznej jest niezwykle rzadkie ze względu na ich bliskość anatomiczną i funkcjonalną jedność.

SYNONIMY

W literaturze anglojęzycznej choroby te określane są terminem pelvic immunitis. W literaturze krajowej najczęściej używanym określeniem PID jest „zapalenie jajowodu” lub „zapalenie jajowodu”.

KOD ICD-10
N70 Zapalenie jajowodów i jajników (w tym ropień jajowodu, jajowodów, jajników, pyosalpinx, zapalenie jajowodów i jajników, choroba zapalna jajowodów).
N71 Choroby zapalne macicy, z wyjątkiem szyjki macicy (w tym ropień macicy, zapalenie macicy, zapalenie mięśniówki macicy, ropomacicze, zapalenie błony śluzowej macicy).
N72 Choroby zapalne szyjki macicy (wyklucza się nadżerki i nadżerki szyjki macicy bez zapalenia szyjki macicy).
N73 Inne choroby zapalne żeńskich narządów miednicy mniejszej.
N74 Choroby zapalne żeńskich narządów miednicy mniejszej w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej.

EPIDEMIOLOGIA

Choroby zapalne są najczęstszą patologią narządów wewnętrznych w Polsce dzieciństwo. Stanowią one od 1 do 5% wszystkich ostrych schorzeń chirurgicznych narządów jamy brzusznej u dzieci, zajmując trzecie miejsce pod względem częstości po ostre zapalenie wyrostka robaczkowego i niedrożność jelit. Istnieje kilka szczytów wiekowych zachorowalności na PID:
w wieku 3-5, 11-13 i 18-20 lat. Pierwsze dwa pokrywają się z maksimami wiekowymi choroby z zapaleniem wyrostka robaczkowego, ostatnie - z debiutem aktywności seksualnej. W związku z częstym połączeniem zapalenia wyrostka robaczkowego i OVZPM wyróżnia się zespół wyrostka robaczkowego.

Według naukowców krajowych i zagranicznych najbardziej narażone na zapalenie są dziewczęta w wieku 15–19 lat. W tym wieku niedojrzały nabłonek warstwowy szyjka macicy jest bardziej podatna na działanie czynników zakaźnych, kokancerogennych i rakotwórczych. Obecna sytuacja spowodowana jest swobodą zachowań seksualnych, częstą zmianą partnerów seksualnych, niewiedzą lub niechęcią do korzystania antykoncepcja barierowa, uzależnienie.

Każdego roku 4% kobiet w wieku od 15 do 44 lat poddaje się aborcji medycznej na całym świecie. Zapalenie błony śluzowej macicy rozwija się u 12,25-56% pacjentek po sztucznym przerwaniu ciąży.

W Rosji w 2002 roku zarejestrowano 1,782 mln aborcji. Spośród nich 10,3% stanowiły nastolatki i dziewczęta w wieku 15–19 lat.

EKRANIZACJA

Przeprowadzane podczas kontaktu z ginekologami i pediatrami, podczas badań profilaktycznych.

KLASYFIKACJA

Na podstawie topografii zmiany makroorganizmu można wyróżnić choroby zapalne dolnego odcinka układu moczowo-płciowego oraz infekcję wstępującą. Zmiany chorobowe dolnego odcinka układu moczowo-płciowego obejmują zapalenie cewki moczowej, zapalenie okołocewkowe, zapalenie krtani, zapalenie jelita grubego i zapalenie szyjki macicy.

Procesy zapalne według czasu trwania dzielą się na ostre i przewlekłe. Za ostre uznaje się procesy zapalne trwające do 4–6 tygodni, w większości przypadków ostre zapalenie ustępuje w ciągu 1,5–2 tygodni. W praktyce klinicznej zwyczajowo wyróżnia się ostry, podostry i przewlekły PID. Przez ostre zapalenie rozumie się chorobę występującą po raz pierwszy, która ma wyraźny obraz kliniczny.

Obecnie, zgodnie z propozycją G. Monif (1983), wyróżnia się cztery stadia ostrego procesu zapalnego:

Etap I - ostre zapalenie błony śluzowej macicy i jajowodu bez objawów zapalenia otrzewnej miednicy;
Etap II - ostre zapalenie błony śluzowej macicy i jajowodu z objawami podrażnienia otrzewnej;
Etap III - ostre zapalenie jajowodów i jajników z niedrożnością jajowodów i rozwojem formacji jajowodów;
Etap IV - pęknięcie formacji rurowo-jajnikowej.

W I. Krasnopolsky (2002) identyfikuje następujące formy PID:

nieskomplikowane formy (zapalenie jajowodu, zapalenie jajników, zapalenie jajowodów);
skomplikowane postacie (pyosalpinx, ropień jajnika (pyovar), ropna formacja jajowodowo-jajnikowa);
ciężkie choroby ropno-septyczne (zapalenie trzustki, zapalenie przymacicza, ropnie międzyjelitowe, podprzeponowe,
przetoki narządów płciowych, ropne naciekowe zapalenie sieci, rozlane zapalenie otrzewnej, posocznica).

ETIOLOGIA

Z reguły PID charakteryzuje się etiologią wielodrobnoustrojową. W procesie zapalnym mogą brać udział prawie wszystkie drobnoustroje obecne w pochwie (z wyjątkiem pałeczek kwasu mlekowego i bifidobakterii). Jednak wiodącą rolę odgrywają mikroorganizmy najbardziej zjadliwe: przedstawiciele rodziny Enterobacteriaceae (głównie Escherichia coli) oraz gronkowiec złocisty. Rola beztlenowców jako kopatogenów jest powszechnie uznana, ale nie należy jej przeceniać.

W PID najczęściej stwierdza się gronkowce, paciorkowce, enterokoki, beztlenowce, chlamydie, mykoplazmy i ureaplazmy. W ostatnich latach duże znaczenie przywiązuje się do zakażenia oportunistycznego, które dotyczy głównie mikroorganizmów endogennych, wykazujących właściwości chorobotwórcze głównie na tle naruszenia mechanizmów obrony przeciwinfekcyjnej organizmu. Rozwojowi zakażeń oportunistycznych sprzyjają: nieracjonalne stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, leków hormonalnych; interwencje chirurgiczne; różne inwazyjne procedury medyczne; naruszenie integralności tkanek i miejscowej odporności pochwy w wyniku pierwotnej infekcji itp.

PATOGENEZA

Zakażenie wewnętrznych narządów płciowych może wystąpić:

limfogenny w zapaleniu wyrostka robaczkowego, zapaleniu pęcherzyka żółciowego, zapaleniu okołowątrobowym, zapaleniu opłucnej, z rozwojem zapalenia miednicy i otrzewnej i dalszym rozprzestrzenianiem się limfogennego do otrzewnej okolicy podprzeponowej ( zespół brzuszny Fitz-Hugh-Curtis);
krwiopochodne, o czym świadczą powikłania pozagenitalne (na przykład uszkodzenie torebek stawowych w chlamydii);
kanałowo (przez kanał szyjki macicy, jamę macicy, jajowody do otrzewnej i narządów jamy brzusznej).

OBRAZ KLINICZNY

Objawy kliniczne ostrego zapalenia narządów płciowych wewnętrznych: wysoka temperatura ciała, ból w podbrzuszu, mogą wystąpić nudności, wymioty, naruszenie ogólne warunki, ciężkie zatrucie, zmiany we krwi (leukocytoza, zwiększona ESR, pojawienie się białka C-reaktywnego).

Podostre zapalenie jest procesem po raz pierwszy z mniej wyraźnymi objawami niż w przypadku ostrego zapalenia narządów płciowych: podgorączkowa temperatura ciała, brak ciężkiego zatrucia, niewielka reakcja bólowa, niska leukocytoza i umiarkowana podwyższone OB we krwi. Proces ten charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem. Oczywiście ten podział jest warunkowy, ponieważ ocena objawów procesu zapalnego jest bardzo subiektywna.

Przewlekły PID może być wynikiem ostrego stanu zapalnego, który nie został w pełni wyleczony, a także może być pierwotnie przewlekły. Przewlekły PID często przebiega falami z naprzemiennymi okresami zaostrzeń i remisji.

Zwyczajowo rozróżnia się przewlekłe zapalenie jajowodów i jajników w ostrej fazie, pierwotne przewlekłe zapalenie jajników i jajników oraz skutki resztkowe (zrosty bliznowaciejące) przewlekłego zapalenia jajników i jajników.

Infekcja może rozprzestrzeniać się w górę lub w dół. Konieczne jest rozróżnienie pierwotnego i wtórnego zapalenia jajowodów. W pierwotnym zapaleniu jajowodu infekcja rozprzestrzenia się z dolnych dróg rodnych flory szyjki macicy lub okołoodbytniczej na jajowodach (diagnostyka i terapia procedury). W przypadku wtórnego zapalenia jajowodów zapalenie rozwija się w wyniku przenikania patogenu z pobliskiego narządów, w szczególności z dotkniętego wyrostka robaczkowego.

DIAGNOSTYKA

ANAMNEZA

Podczas badania anamnezy należy zwrócić uwagę na obecność pozagenitalnych (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie okołowątrobowe, zapalenie migdałków itp.) oraz ogniska przewlekłej infekcji narządów płciowych (zapalenie sromu).

BADANIE LEKARSKIE

Dwuręczne badanie odbytniczo-brzuszne ujawnia się w okolicy przydatków macicy bolesność, ich niewielki wzrost. W powstawaniu guza jajnikowo-jajnikowego pochodzenia zapalnego określa się formację w obszarze przydatków macicy, która może osiągnąć duże rozmiary. W obecności miednicy zapalenie zwojów nerwowych zauważyć bolesność w okolicy wyjścia nerwów miednicy i brak zmian anatomicznych wewnętrzne narządy płciowe.

BADANIA LABORATORYJNE

W przypadku podejrzenia PID wykonuje się kliniczne badanie krwi (zwróć uwagę na leukocytozę, zmiany w formuła leukocytów, wzrost ESR, pojawienie się białka C-reaktywnego we krwi), mikroskopowe i badanie mikrobiologiczne treści wydzielanej z dróg rodnych, cewki moczowej. Robi też badania metodą PCR na obecność zakażeń chlamydiami i gonokokami.

Przeglądając wyniki USG narządów miednicy, w niektórych przypadkach stwierdza się wolny płyn w jamie małego miednica. Wrażliwość Ta metoda- 32-42%, specyficzność - 58-97%, co pozwala przypisać ją metody pomocnicze diagnostyka w PID USG należy wykonać, jeśli istnieje podejrzenie formacje rurowo-jajnikowe. W tej samej sytuacji pożądane jest wykonanie rezonansu magnetycznego narządów miednicy mniejszej.

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA

Choroby zapalne narządów płciowych wewnętrznych często występują pod postacią SARS, ostrej patologii jamy brzusznej (najczęściej ostre zapalenie wyrostka robaczkowego), którego wyjaśnienie często wymaga laparoskopii diagnostycznej stany wyrostka robaczkowego i przydatków macicy. PID należy odróżnić od macicy i ektopii ciąża u aktywnych seksualnie nastolatków lub podejrzenie wykorzystywania seksualnego. W takim przypadku wykonaj USG, określić poziom hCGβ w surowicy krwi. Ponadto podobny obraz kliniczny i laboratoryjny mają PID zespół owulacyjny, udar jajników i skręt przydatków.

W przypadku PID u dzieci konieczna jest konsultacja ze specjalistami profil terapeutyczny na podejrzeniu zakażenia lub choroby zapalne dróg moczowych, przez chirurga – w celu wykluczenia ostrego zabiegu chirurgicznego patologia narządów jamy brzusznej, ftyzjatra - w celu wykluczenia procesu zapalnego o etiologii gruźliczej.

PRZYKŁADOWE SFORMUŁOWANIE DIAGNOSTYKI

Ostre prawostronne zapalenie jajników i jajników.

LECZENIE ZAPALEŃ MIEDNICZNYCH U DZIEWCZYN

CELE LECZENIA

Zapobieganie dalszemu rozwojowi procesu zapalnego, zapobieganie dysfunkcjom rozrodczym.

WSKAZANIA DO HOSPITALIZACJI.

1. Temperatura ciała powyżej 38°C.
2. Ciężkie zatrucie.
3. Skomplikowane postacie PID (obecność konglomeratu zapalnego - formacja tubowato-jajnikowa).
4. Ciąża.
5. Obecność wkładki wewnątrzmacicznej.
6. Rozpoznanie niezidentyfikowane lub wątpliwe, obecność objawów podrażnienia otrzewnej.
7. Nietolerancja leków do podawania doustnego.
8. Brak poprawy na tle trwającej terapii po 48 godzinach.

LECZENIE BEZ LEKÓW

W ostrym zapaleniu jajowodu i jajowodu fizjoterapię prowadzi się tylko w połączeniu z odpowiednimi lekami przeciwbakteryjnymi, detoks i nie tylko terapia lekowa. Możesz rozpocząć leczenie natychmiast po postawieniu diagnozy.

Przeciwwskazania do stosowania czynniki fizyczne składają się z ogólnych dla fizjoterapii i specjalnych dla patologii genitalia. W ostrym zapaleniu jajowodów, zapaleniu jajników wskazana jest magnetoterapia o niskiej częstotliwości, terapia ze stałą pole magnetyczne; przy podostrym zapaleniu przydatków terapia mikrofalowa wykonywana jest falami decymetrowymi, magneto-laseroterapia, laseroterapia, elektroforeza LS prądami impulsowymi.

W okresie stabilnej remisji można zastosować preformowane czynniki fizykalne: TNF i ultradźwięki terapia, terapia polem elektrostatycznym o niskiej częstotliwości, terapia elektropulsacyjna z wykorzystaniem sprzętu i oprogramowania kompleks „AndroGin”, laseroterapia, elektrotermoterapia niespecyficzna, terapia interferencyjna, elektroforeza LS prądy impulsowe. Optymalny czas rozpoczęcie fizjoterapii - 5-7 dzień cyklu miesiączkowego.

W przewlekłym procesie zapalnym w przydatkach macicy, zwłaszcza w połączeniu z przewlekłym zapaleniem narządów płciowych chorób zapalnych, plazmafereza jest patogenetycznie uzasadniona, ponieważ podczas zabiegu, nie tylko eliminacja substancji toksycznych, Ag, AT, kompleksów immunologicznych, komórek immunokompetentnych, ale także odblokowanie własne systemy detoksykacji, układ odpornościowy. Plazmafereza jest najskuteczniejsza, gdy przeprowadzenie go w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego (bezpośrednio po ustaniu krwawienia miesiączkowego).

LECZENIE MEDYCZNE

LECZENIE OSTREJ PID

Dawkowanie leków dobiera się z uwzględnieniem wieku, masy ciała dziecka i ciężkości obrazu klinicznego. choroby.

Leki przeciwbakteryjne lub ich kombinacje dobierane są z uwzględnieniem patogenu i jego wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe.

Na łagodna forma podstawowa terapia chorób polega na stosowaniu leków przeciwbakteryjnych, ich pochodnych nitroimidazol, leki przeciwgrzybicze i przeciwhistaminowe. Dodatkowo stosuje się NLPZ immunomodulatory.

Przy chlamydiowej i mykoplazmalnej etiologii PID preferowane jest stosowanie antybiotyków zdolnych do gromadzenie się w dotkniętych komórkach i blokowanie wewnątrzkomórkowej syntezy białek. Takie leki obejmują tetracykliny (doksycyklina, tetracyklina), makrolidy (azytromycyna, jozamycyna, klarytromycyna, midekamycyna, oleandomycyna, roksytromycyna, spiramycyna, erytromycyna) i fluorochinolony (lomefloksacyna, norfloksacyna, ofloksacyna, pefloksacyna, cyprofloksacyna, sparfloksacyna).

We współczesnej terapii ostrego niepowikłanego chlamydiowego lub mykoplazmowego zapalenia jajników i jajników następujące antybiotyki:

azytromycyna;
doksycyklina.

W przypadku zapalenia jajników i jajników wywołanego przez gonokoki stosuje się „chronione” penicyliny - połączenie antybiotyku z substancje niszczące β-laktamazy, biorąc pod uwagę, że 80% szczepów gonokoków dzięki produkcji β-laktamazy oporne na preparaty penicyliny. Nie mniej skuteczne leki z grupy cefalosporyn, zwłaszcza III-IV generacji (ceftriakson, cefotaksym itp.) oraz fluorochinolony.

We współczesnej terapii ostrego niepowikłanego rzeżączkowego zapalenia jajników i jajników stosuje się następujące antybiotyki:

ceftriakson;
amoksycylina + kwas klawulanowy;
cefotaksym;
fluorochinolony (lomefloksacyna, norfloksacyna, ofloksacyna, pefloksacyna, cyprofloksacyna, sparfloksacyna);
spektynomycyna.

W ostrej fazie procesu zapalnego, przy braku technicznej lub klinicznej możliwości pobrania materiału i do określenia typu patogenów ex juvantibus stosuje się kombinację kilku środków przeciwbakteryjnych leki o szerokim spektrum działania przez 7-10 dni.

Schematy możliwych kombinacji środki przeciwdrobnoustrojowe:

amoksycylina + kwas klawulanowy i doksycyklina;
doksycyklina i metronidazol;
fluorochinolon i linkozamid;
fluorochinolon i metronidazol;
makrolid i metronidazol.

W ciężkich przypadkach obecność zapalenia miednicy mniejszej i stanu septycznego, ropne formacje u dziewcząt polecam następujące tryby antybiotykoterapia:

cefalosporyny III-IV generacji + doksycyklina;
tikarcylina + kwas klawulanowy (lub piperacylina + tazobaktam) i doksycyklina (lub makrolid);
fluorochinolon i metronidazol (lub linkozamid);
karbapenem i doksycyklina (lub makrolid);
gentamycyna i linkozamid.

Jeśli konieczna jest laparoskopia terapeutyczna i diagnostyczna, antybiotykoterapię można rozpocząć 30 minut przed lub w trakcie zabiegu w czasie indukcji znieczulenia lub bezpośrednio po zabiegu chirurgicznym. Preferowany przy ciężkich chorobach pozajelitowa droga podania leku.

Obowiązkowe włączenie syntetycznych (azoli) lub naturalnych (polienów) leków przeciwgrzybiczych do schematów leczenia do stosowania ogólnoustrojowego, aw razie potrzeby miejscowego. Spośród ogólnoustrojowych azoli, flukonazol i itrakonazol, ketokonazol ze względu na wysoką toksyczność praktycznie nie są stosowane. Leki przeciwgrzybicze wynika z Ostrożnie stosować u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby. Brak obserwacji użytkowania itrakonazolu u dzieci w wieku poniżej 14 lat. Profilaktyczne stosowanie polienowych leków przeciwgrzybiczych nystatyny i leworyny nieskuteczne, obecnie wśród preparatów polienowych częściej stosowana jest natamycyna. Z candidą salpingoophoritis stosują te same leki przeciwgrzybicze, łącząc terapię miejscową i ogólną.

Spośród leków przeciwgrzybiczych najczęściej stosuje się flukonazol (dla dzieci w wieku poniżej 12 lat i ważących mniej niż 50 kg dawka leku wynosi 3-12 mg/kg masy ciała, dla dzieci powyżej 12 roku życia i o masie ciała powyżej 50 kg - 150 mg raz na 2. i ostatni dzień przyjmowania leków przeciwbakteryjnych); itrakonazol (dla dzieci w wieku powyżej 14 lat, 100 mg lub 5 mg/kg masy ciała (z waga poniżej 50 kg) 2 razy dziennie przez 3 dni na 5 dni przed zakończeniem stosowania antybiotyku) lub natamycyna (wg. 100 mg 2-4 razy dziennie podczas przyjmowania antybiotyków).

Terapię przeciwbakteryjną można prowadzić w połączeniu z plazmaferezą z niewielką objętością wysięku osocza. Możliwe jest również sekwencyjne przeprowadzenie zabiegu plazmaferezy po zakończeniu antybiotykoterapii. Dla pozaustrojowa detoksykacja, oprócz plazmaferezy autokrew jest również naświetlana ultrafioletem, laserem, ozonoterapia.

Pokazano zastosowanie blokerów syntezy PG - nimesulidu (dla dzieci powyżej 12 roku życia są przepisywane pojedyncza dawka 1,5 mg/kg masy ciała, ale nie więcej niż 100 mg, 2 razy dziennie, maksymalna dawka dobowa 5 mg/kg) lub diklofenak (dla dzieci 6-15 lat stosować wyłącznie tabletki dojelitowe w dawce 0,5–2 mg/kg m.c. podzielone przez 2–3 przyjęcie; młodzieży powyżej 16 roku życia można przepisać 50 mg 2 razy dziennie doustnie lub w czopkach doodbytniczo 7 dni).

Można również stosować inne NLPZ. Diklofenak należy stosować ostrożnie u pacjentów z choroby wątroby, nerek i przewodu pokarmowego, a indometacyna - pacjentom z chorobami wątroby, nerek oraz nadżerkami i wrzodziejącymi uszkodzenia przewodu pokarmowego.

Spośród leków przeciwhistaminowych zaleca się przepisywanie klemastyny, hifenadyny, mebhydroliny, chloropiramina, loratadyna, ketotifen.

Wskazane jest włączenie do kompleksu terapeutycznego preparatów IFN, induktorów IFN oraz immunoaktywatorów. Viferon © jest przepisywany doodbytniczo (u dzieci poniżej 7 lat stosuje się czopki Viferon 1 ©, starsze niż 7 lat i dorośli - Viferon2© - 2 razy dziennie przez 10 dni), cykloferon © doustnie lub domięśniowo (po 0,25 g w 1, 2, 4, 6, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 29 dniu leczenia). Możliwe jest stosowanie kipferon © doodbytniczo, 1 czopek 2-3 razy dziennie przez 5-7 dni.

W celu normalizacji mikroflory jelitowej (zwłaszcza po kuracji antybiotykowej), np leki takie jak Bactisubtil © (dzieci powyżej 3 roku życia 3-6 kapsułek dziennie przez 7-10 dni, powyżej 3 roku życia w tym dorośli - 4-8 kapsułek dziennie doustnie na godzinę przed posiłkiem), hilak forte © (dla niemowląt 15–30 kropli 3 razy dziennie dzień, starsze dzieci Grupa wiekowa 20-40 kropli 3 razy dziennie doustnie w niewielkiej ilości płynu).

Oprócz tego wskazane jest stosowanie przeciwutleniaczy, preparaty witaminowe, adaptogeny (saparal©, ekstrakt eleutherococcus, nalewka z aralii, pantocrine©, nalewka z trawy cytrynowej, nalewka z żeń-szenia itp.) oraz eubiotyki. Z eubiotyków dziewczętom przed okresem dojrzewania należy przepisać leki bifido (bifidumbacterin©, bifiform © itd.). Dziewczyny osobom starszym przepisuje się produkty biologiczne zawierające zarówno bifidus, jak i pałeczki kwasu mlekowego.

Alternatywna metoda

Leki antyhomotoksyczne są stosowane jako dodatkowa terapia. W celu zapobiegania skutkom ubocznym działanie antybiotyków, a także do osiągnięcia efektu przeciwzapalnego, odczulającego, efekt immunokorekcyjny na tle przyjmowania leków przeciwbakteryjnych, można zalecić następujące czynności kompleks LS:

pomoc
ginekomastia

Odbiór kompleksu zostaje zatrzymany wraz z przyjmowaniem leków przeciwbakteryjnych.

Następnie przez 20 dni biorą gynacochel © 10 kropli 2 razy dziennie (najlepiej o 8:00 i 16:00), błony śluzowe skład © 2,2 ml 1 raz na 5 dni / m - 5 zastrzyków na kurs, hepel © 1 tabletka 3 razy dziennie oprócz dni przyjmowanie błony śluzowej złożonej ©. Aby zapobiec rozwojowi zrostów i zaostrzeń procesu zapalnego zalecić kurs terapii antyhomotoksycznej przez 3 miesiące:

LECZENIE PRZEWLEKŁEGO PID

Podczas przewlekłego zapalenia jajników i jajników wyróżnia się fazy zaostrzenia i remisji. Choroba w ostrej fazie przejść przez dwa różne opcje: przy jednym dochodzi do prawdziwego zaostrzenia stanu zapalnego, tj. zwiększone OB, przeważają ból przydatków, leukocytoza, hipertermia, proces wysiękowy w przydatkach macicy.

W innym, częstszym wariancie następuje przesunięcie fazy ostrej obraz kliniczny a formuła krwi nie jest wyrażona, następuje pogorszenie samopoczucia, niestabilny nastrój, obserwuje się reakcje nerwicowe, obserwuje się objawy nerwoból nerwów miednicy.

Terapia zaostrzeń przebiegająca według pierwszego wariantu przebiega podobnie jak leczenie ostrego zapalenia jajników i jajników (Aby zapoznać się z klasami leków i dawkami, patrz Leczenie ostrego PID).

Preparaty enzymatyczne (wobenzym©, phlogenzym ©, trypsyna ©, chymotrypsyna © i inni) odgrywają ważną rolę w patogenezie Terapia PID. Wobenzym © przepisać 3 tabletki 3 razy dziennie dla dzieci poniżej 12 lat i 5 tabletek 3 razy dziennie dla dzieci powyżej 12 lat na 40 minut przed posiłkiem, popijając dużą ilością płynu (250 ml). Ten lek z ostrożnością przepisywany pacjentom z wysokim ryzykiem krwawienia i ciężkimi zaburzeniami czynności nerek oraz wątroba.

W przypadku zaostrzenia zapalenia jajników i jajników, postępując zgodnie z drugim wariantem, rzadko stosuje się leki przeciwbakteryjne, tylko ze zwiększonymi objawami procesu zapalnego. W złożonej terapii czynniki fizyczne efekty, leki aktywujące krążenie krwi, preparaty enzymatyczne i witaminowe.

Alternatywna metoda

Terapia antyhomotoksyczna w kompleksowej terapii podostrego i pierwszego wariantu infekcyjno-toksycznego zaostrzenie przewlekłego zapalenia jajników i jajników obejmuje:

Terapia antyhomotoksyczna w kompleksie środków rehabilitacyjnych PID w dniach miesiączki przez 3 cykle zawiera:

W celu zapobiegania zrostom przez 3 cykle (z wyjątkiem miesiączki) stosować:

Terapia antyhomotoksyczna w kompleksie terapii drugiego wariantu zaostrzenia przewlekłego zapalenia jajników i jajników obejmuje następujące leki:

traumeel C© 1 tabletka 3 razy dziennie przez 7–10 dni lub echinacea compositum C© 2,2 ml 1–2 razy dziennie domięśniowo przez 3–5 dni;

W przypadku nieregularnych miesiączek (skromne krwawienie), w połączeniu z zanikowym endometrium wg zgodnie z USG i / lub danymi z badania histologicznego przepisywane są sekwencyjne preparaty estrogenowe (ustalona kombinacja):

w fazie I przyjmuje się estrogen (estradiol);
w II fazie - estrogen w połączeniu z gestagenem:

Estradiol + estradiol i dydrogesteron (femoston 1/5 ©);
- skoniugowane estrogeny + medroksyprogesteron (cykl premelli ©) codziennie 1 tabletka bez przerwy przez 3–6 miesięcy;
-estradiol + medroksyprogesteron (divina©);
-estradiol / estradiol + lewonorgestrel (klimonorm ©);
-estradiol / estradiol + cyproteron (klymen©);
-estradiol/estradiol + norgestrel (cycloprogynova ©) 1 tabletka dziennie przez 21 dni, następnie przerwa 7 dni i nowy cykl na 3–6 cykli.

W takich przypadkach estrogeny są również stosowane przez 21 dni:

estradiol (w formie transdermalnej: żele estrogel© 0,06% i divigel© 0,1% - 0,5–1,0 g/dobę, plastry Klimara © 1 raz
na tydzień, w postaci oktodiolu © aerozol do nosa, w postaci tabletek Estrimax ©, Estrofem © 1 tabletka dziennie,
proginova © 1 tabletka dziennie);
skoniugowane estrogeny (K.E.S. ©, Premarin © 1 tabletka dziennie);
w połączeniu z gestagenami w II fazie cyklu od 12 do 21 dnia:
dydrogesteron (1 tabletka 2-3 razy dziennie);
progesteron (1 tabletka 2-3 razy dziennie, w postaci przezskórnej - żel nakłada się na skórę 1 raz dziennie).

Alternatywna metoda

Leki antyhomotoksyczne:

gynecoheel © 10 kropli 5-7 razy dziennie przez pierwsze 3 dni do poprawy stanu, następnie 10 kropli 3 razy dziennie
dzień;

Podczas remisji, aby zapobiec niechcianej ciąży, przepisuje się aktywną seksualnie młodzież jednofazowe COC.

CHIRURGIA

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się z nieskutecznością terapii zachowawczej, z reguły w przypadku formacji ropne formacje tubowo-jajnikowe.

Ostre zapalenie jajników i jajników z towarzyszącym zapaleniem otrzewnej jest również wskazaniem do leczenia chirurgicznego, preferowane jest podejście laparoskopowe, podczas gdy należy dążyć do operacji oszczędzających narządy.

WSKAZANIA DO KONSULTACJI Z INNYMI SPECJALISTAMI

W PID u dzieci konieczna jest konsultacja z lekarzem specjalistą w przypadku podejrzenia infekcja lub choroby zapalne dróg moczowych, konsultacja chirurga - w celu wykluczenia ostrych patologia chirurgiczna narządy jamy brzusznej (najczęściej zapalenie wyrostka robaczkowego), fizjoterapeuta - wykluczyć proces zapalny o etiologii gruźliczej.

PRZYBLIŻONE OKRESY NIEZDOLNOŚCI DO PRACY

Okres niesprawności w ostrym PID lub w okresie zaostrzenia przewlekłego procesu zapalnego wynosi 7-14 dni.

DALSZE ZARZĄDZANIE

Po zakończeniu terapii w trybie ambulatoryjnym lub stacjonarnym choroba podstawowa jest korygowana biocenoza jelit i narządów płciowych, przywrócenie cyklu miesiączkowego. U aktywnych seksualnie nastolatków przeprowadzić korektę zachowań seksualnych (stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych w połączeniu z metodami barierowymi przez okres co najmniej 3 miesiące). W przypadku braku oznak procesu zapalnego, badanie i badanie kliniczne i biochemiczne parametry krwi przeprowadza się po 1, 3, 6, 9, 12 miesiącach w pierwszym roku, następnie 1 raz na 6 miesięcy przez 2 lata.

INFORMACJE DLA PACJENTA

Dziewczynki z PID (oraz ich rodziców) należy poinformować, że w przypadku pogorszenia stanu ogólnego należy ból w podbrzuszu, gorączka, wydzielina z dróg rodnych o nieprzyjemnym zapachu musisz iść do lekarza. W obecności ognisk przewlekłej infekcji (przewlekłe choroby zapalne część ustna gardła, układ moczowy, przewód pokarmowy) powinny być monitorowane przez specjalistów o odpowiednim profilu. Po przeniesiony ostry PID lub z uformowanym przewlekłe zapalenie potrzebne są wewnętrzne narządy płciowe regularne badania profilaktyczne przez ginekologa dziecięcego.

PROGNOZA

Przy odpowiednim leczeniu i rehabilitacji rokowania są pomyślne.

ZAPOBIEGANIE

Profilaktyka PNO u młodych dziewcząt jest nieswoista i polega na rehabilitacji ognisk przewlekłego zakażenia. Ponadto możliwe jest ograniczenie zachorowań wśród młodzieży aktywnej seksualnie poprzez stosowanie antykoncepcji mechanicznej, zmniejszenie liczby partnerów seksualnych, walkę z narkomanią oraz ograniczenie spożycia napojów alkoholowych. Konieczne jest również regularne badanie na obecność chorób przenoszonych drogą płciową.

BIBLIOGRAFIA
Bohman Ya.V. Przewodnik po onkoginekologii. - Petersburg: Folio, 2002. - S. 195–229.
Bryantsev A.V. Laparoskopia w diagnostyce i leczeniu ostrych patologii chirurgicznych narządów wewnętrznych narządów płciowych dziewczyny: Dis. ... cand. Miód. Nauki ścisłe: 14.00.35 / NTsZD RAMY; Bryancew Aleksander Władimirowicz; naukowy ręce LM Roshal, EV Uwarow. - M., 1999. - 179 s.
Kułakow VI Sposoby poprawy opieki położniczo-ginekologicznej w kraju: Mly V Rosyjskie Forum „Matka i dziecko". - M., 2003. - 620 s.
Tichomirow A.L., Lubnin D.M., Yudaev V.N. Aspekty reprodukcyjne praktyka ginekologiczna/ wyd. profesorowie GLIN. Tichomirow. - Kołomna, 2002.
Trubina TB, Trubin V.G. Zakaźne powikłania aborcji medycznej // Zhurn. położnictwo i choroby kobiece. - 1998r. - spec. wydanie - S. 38–39.
Frolova I.I. Aspekty etiologii i patogenezy śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy i raka szyjki macicy
macica // Zagadnienia ginekologii, położnictwa i perinatologii. - 2003. - t. 2, nr 1. - S. 78–86.
Boardman LA, Peipert JF, Brody JM i in. Ultrasonografia wewnątrzpochwowa w diagnostyce infekcji górnych dróg rodnych // Obstet. Ginekol. - 1997. - Cz. 90. - R.54.
Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom. Wytyczne dotyczące leczenia chorób przenoszonych drogą płciową 2002 // Morb Mortal Wkly Rep. - 2002. - N51(RR6):1.
Kamwendo F., Forslin L., Bodin L., Danielsson D. Programy redukcji zapalenia narządów miednicy mniejszej - szwedzki doświadczenie // Lancet. - 1998. - Cz. 351 (Suplement 3). - s. 25–28.
Pletcher, JR; klaps YB Choroba zapalna miednicy mniejszej // Pediatr Rev. - 1998. - Cz. 19, nr 11. - R. 363-367.
Henry Suchet J. Laparoskopowe leczenie ropnia jajowodu: trzydzieści lat doświadczenia // J. Am. doc. Ginekol. Laparosc. - 2002. - Cz. 9, nr 3. - R. 235–237.

Według statystyk choroby zapalne narządów miednicy mniejszej (PID), jak również ogólnie stany zapalne żeńskich narządów płciowych, zajmują pierwsze miejsce w patologii ginekologicznej. Jeśli chodzi o szukanie pomocy lekarskiej, infekcje i choroby narządów miednicy mniejszej stanowią 65% wszystkich przypadków. W 60% przypadków PID jest spowodowane infekcjami przenoszonymi drogą płciową lub chorobami przenoszonymi drogą płciową (STI). Według WHO chlamydie i rzeżączkę stwierdza się w 65–70% wszystkich przypadków PID.

Akceptowane w ginekologii klasyfikacja ze względu na lokalizację procesu zapalnego w okolicach miednicy.

Choroby dolnych narządów płciowych:

zapalenie sromu (zapalenie zewnętrznych żeńskich narządów płciowych);
zapalenie krtani (zapalenie gruczołu przedsionka pochwy);
zapalenie jelita grubego (proces zapalny błony śluzowej pochwy);
zapalenie szyjki macicy i szyjki macicy przewlekłe i ostre (zapalenie macicy i jej kanału szyjki macicy);

Zapalenie narządów miednicy mniejszej zlokalizowane w górnych odcinkach:

Zapalenie otrzewnej (zapalenie miednicy małej w otrzewnej);
Jednostronne i obustronne zapalenie jajowodów i jajników (połączenie zapalenia jajowodów i jajników);
Zapalenie błony śluzowej macicy (zapalenie obejmuje śluzowe i mięśniowe warstwy macicy);
Parametritis (dotyczy to tkanki obwodowej).

Kolejnym wyróżnikiem procesów zapalnych jest przebieg choroby. Istnieją ostre formy choroby, podostre i przewlekłe.

Kryterium, które określa taktykę leczenia takich chorób, jest rodzaj patogenu, który spowodował infekcję narządów miednicy mniejszej.

Przyczyna zapalenia macicy i przydatków to różne mikroorganizmy, które przenikają do dróg rodnych: wirusy, grzyby, pierwotniaki i bakterie.

Z reguły dochodzi do zapalenia macicy i przydatków młody wiek, przybierając ciężki przebieg u 60-80% pacjentów. Często początek choroby zbiega się z początkiem aktywności seksualnej.

Czynniki ryzyka zapalenia macicy i przydatków:

Obecność kobiety duża liczba partnerzy seksualni;

Obecność dużej liczby partnerów seksualnych u partnera seksualnego;

Stosowanie wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne(spirale);

Douching (przyczynia się do „wypłukania” normalnej mikroflory z pochwy i zastąpienia jej warunkowo patogenną);

Przebyte zapalenie macicy i przydatków lub choroby przenoszone drogą płciową;

Naruszenie mechanizmów ochronnych spowodowanych przez śluzówkę kanału szyjki macicy (zawiera substancje przeciwbakteryjne), w szczególności zapalenie szyjki macicy;

Ektropia (wywinięcie błony śluzowej) szyjki macicy to stan, który powstaje w wyniku niezauważonego pęknięcia szyjki macicy podczas porodu.

Oprócz, przyczyniają się do rozwoju stanów zapalnych macicy i przydatków pospolite choroby; duży wysiłek fizyczny i obciążenie psychiczne, stresujące sytuacje; zaburzenia endokrynologiczne; czynniki alergiczne; obecność uśpionej (utajonej) infekcji w organizmie.

Objawy zapalenia macicy i przydatków:

Zaczerwienienie, obrzęk, swędzenie błony śluzowej sromu i pochwy;
Ucisk i ból w dolnej części brzucha, w okolicy miednicy;
Ból podczas stosunku (dyspareunia)
Ból w dolnej części pleców;
Obfite wydzieliny śluzowe lub śluzowo-ropne z pochwy o nieprzyjemnym zapachu i żółtawym zabarwieniu;
Wyładowanie o nieprzyjemnym zapachu, żółtawe, mętne z pęcherzykami gazu;
Zsiadła wydzielina, której towarzyszy swędzenie lub pieczenie;
Krwawe upławy, wydzielina śluzowo-ropna z bólem w podbrzuszu;
nieregularna miesiączka;
wysoka gorączka, zmęczenie, biegunka lub wymioty;
Bolesne lub trudne oddawanie moczu.

Kiedy iść do lekarza?

Potrzebujesz pilnie opieka medyczna Jeśli masz:

Intensywny ból w dolnej części brzucha;
Wymiociny;
Oznaki szoku, takie jak omdlenie;
Gorączka, temperatura powyżej 38,3°C

Jakie są powikłania PID

Wczesna diagnoza i odpowiednie leczenie mogą zapobiec powikłaniom PID. Nieleczony PID może spowodować uszkodzenie narządów rozrodczych kobiety:

Niepłodność jajowodów występuje u 15-20% kobiet z PID;
Ciąża pozamaciczna rozwija się u 12-15% kobiet z PID;
Przewlekły ból miednicy występuje u 18% kobiet z PID;
Ropień jajowodów jest jedną z przyczyn zgonów kobiet z PID;
Pelvioperitonitis - zapalenie otrzewnej miednicy. Jest to groźne powikłanie PID, często prowadzące do sepsy. Rozwija się po raz drugi, gdy macica, jajowody i jajniki są dotknięte przenikaniem z nich patogennych mikroorganizmów drogą kontaktową, krwiopochodną i limfogenną.

Powtarzające się epizody PID zwiększają ryzyko wystąpienia tych powikłań.

Diagnostyka chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej

PID jest często trudny do zdiagnozowania, ponieważ objawy mogą być subtelne. Jednak diagnoza opiera się na badaniu klinicznym. W celu dokładnej diagnozy konieczne jest zbadanie wymazu z szyjki macicy (wymazu z szyjki macicy) pod kątem infekcji metodą PCR i kultura bakteriologiczna. Jeśli zostanie wykryta infekcja (taka jak chlamydia lub rzeżączka), konieczne jest specjalne leczenie. Jednak ujemny wynik w kierunku infekcji nie oznacza jeszcze braku PID.

Badanie ultrasonograficzne narządów miednicy jest procedurą bardzo pouczającą. Ultradźwięki pozwalają zobaczyć wzrost jajowodów, a także ustalić obecność ropnych ubytków.

W niektórych przypadkach konieczna staje się laparoskopia. Laparoskopia to niewielki zabieg chirurgiczny, w którym cienka, elastyczna rurka (laparoskop) jest wprowadzana przez małe nacięcie w dolnej części brzucha. Lekarz ma możliwość zbadania narządów miednicy mniejszej, a nawet pobrania skrawków tkanek do badania, jeśli to konieczne. Laparoskopia jest uważana za najbardziej niezawodną metodę diagnostyczną, ale jest rzadko stosowana, gdy inne badania są nieskuteczne.

Leczenie choroby

Główne składniki leczenia stanów zapalnych narządów miednicy mniejszej:

antybiotyki (ORCIPOL – złożony lek przeciwbakteryjny składający się z 2 składników: cyprofloksacyny – antybiotyku o szerokim spektrum działania z grupy fluorochinolonów II generacji oraz ornidazolu – leku przeciwbakteryjnego, działającego na mikroflorę beztlenową i pierwotniaki. Stosowany wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza. Dostępny w tabletkach po 10 sztuk, stosuje się 2 razy dziennie, więc opakowanie wystarcza na 5-dniową kurację. Lek jest złożony, więc nie ma potrzeby stosowania ciprofloksacyny i/lub ornidazolu osobno lekarza, gdy jest niezbędne do oddziaływania na beztlenową, atypową mikroflorę i pierwotniaki);
leki przeciwzapalne;
leki przeciwhistaminowe i przeciwgrzybicze (FLUZAMED - flukonazol, ogólnoustrojowy lek przeciwgrzybiczy w postaci kapsułki 150 mg. Wydawany jest w aptece bez recepty. W celach profilaktycznych wystarczy jednorazowa dawka leku);
leki przeciwbólowe;
procedury miejscowe - mycie, irygacja, preparaty z dopochwowymi formami uwalniania (LIMENDA - czopki dopochwowe, które zawierają 2 składniki: metronidazol + mikonazol. Stosowany w kompleksowej terapii bakteryjnego zapalenia pochwy z tabletkowymi postaciami metronidazolu, tynidazolu, ornidazolu, seknidazolu i jest stosowany zgodnie z zaleceniami lekarza, BIOSELAC - kapsułki dopochwowe zawierające standaryzowany szczep pałeczek kwasu mlekowego, które są normalną mikroflorą kobiecej pochwy. Opakowanie zawiera 10 kapsułek, 1-2 kapsułki dziennie stosować przez 7-10 dni. Lepiej najpierw 2-3 dni, stosować 2 kapsułki dziennie, a następnie przejść na dawkę jednorazową, 1 kapsułka na noc);
tonik ogólny (GOLD RAY - naturalny preparat na bazie pszczoły mleczko pszczele, olej z kiełków pszenicy, proszek czosnkowy.

ZŁOTY PROMIEŃ przeznaczony jest do wzmocnienia organizmu po kuracji antybiotykowej, a także w kompleksowym leczeniu schorzeń narządów płciowych u kobiet (algomenorrhea, zespół klimakterium, zespół napięcia przedmiesiączkowego, choroby zapalne żeńskich narządów płciowych, bezpłodność).

Czas trwania i skuteczność leczenia zależy od stadium choroby i zaniedbania procesu.

Wskazana hospitalizacja:

wyraźne objawy choroby (ból, nudności, wymioty, gorączka);
PID podczas ciąży;
brak efektu doustnych antybiotyków lub konieczność ich podawania dożylnego;

ropne zapalenie jajowodów lub jajników, jeśli stan zapalny nie ustępuje lub ropnie nie ustępują, leczenie przeprowadza się operacyjnie.