Współczynnik rury i niepłodność jajowodowo-otrzewnową. Metody leczenia i IVF

Wystarczy współczynnik rury popularny przypadek niepłodności żeńskiej i zajmuje 35-40% w strukturze wszystkich niepłodność kobieca. w ciągu 6 miesięcy (w wieku powyżej 35 lat lub 12 miesięcy w wieku do 35 lat) przy regularnym współżyciu seksualnym bez stosowania środków antykoncepcyjnych i wykluczeniu innych czynników niepłodności konieczne jest zbadanie jajowodów .

• Czynnik otrzewnowy
• Struktura jajowodów
• Co powoduje niepłodność czynnika jajowodowego
• hydrosalpinx
• Leczenie i IVF dla czynnika jajowodów

Niepłodność pochodzenia jajowodowo-otrzewnowego jest połączeniem patologii jajowodów (lub ich braku) oraz procesu adhezyjnego w miednicy małej. Często te dwie patologie są łączone, ponieważ rozwijają się na tle różnych procesów zapalnych w miednicy małej.

Współczynnik rury

Często dwa pojęcia zastępują się nawzajem: „współczynnik potoku” i „”. Drożność jajowodów nie wyklucza obecności czynnika niepłodności jajowodów. Rurka może być przejezdna, ale jest bardzo zaogniona, perystaltyka jest zaburzona.

Czynnik otrzewnowy

Czynnikiem otrzewnowym jest obecność zrostów - pasm tkanka łączna między sąsiednimi narządami (macica, jajowody, jajniki, jelita, pęcherz moczowy).

Przyczyny czynnika niepłodności jajowodowo-otrzewnowej:

1. Infekcje: Na pierwszym miejscu są chlamydia lub rzeżączka. Infekcje zabijają komórki nabłonka i kosmki wewnątrz jajowód. Kobieta może nawet nie podejrzewać, że jest zarażona, ponieważ w większości przypadków infekcja przebiega bezobjawowo.
2. Manipulacje wewnątrzmaciczne: aborcje medyczne, łyżeczkowanie diagnostyczne jamy macicy, hydrotubacja jajowodów.
3. Gruźlicze zapalenie jajowodów wykrywa się u 1-2% pacjentów z niepłodnością jajowodów.

Struktura jajowodów

Cienki jajowody zlokalizowane po obu stronach kątów macicy. Zbierają komórkę jajową, która jest uwalniana co miesiąc z pęcherzyka jajnikowego. To w probówce komórka jajowa jest produkowana przez plemniki.

Główną funkcją rurki do ciąży jest transport zapłodnionego jaja do jamy macicy, gdzie występuje. Dzieje się tak z powodu perystaltycznych ruchów translacyjnych warstwy mięśniowej i falującego ruchu nabłonka rzęskowego.

Co to jest niepłodność czynnika jajowodowego

Niepłodność jajowodów odnosi się do pewna grupa zmiany patologiczne w jajowodach:

• niedrożność jednego lub dwóch jajowodów;
• ich brak;
• zrosty w świetle rurek, zwężenie światła;
• obecność w przewodach wysięku zapalnego - płynu (hydrosalpinx);
• odkształcenie, skręcenie, zmiana kształtu i długości;
• dysfunkcja nabłonka rzęskowego błony śluzowej;
• naruszenie warstwy mięśniowej rurki, w wyniku czego zaburzona jest perystaltyka i promocja komórki jajowej.

Rola hydrosalpinx w niepłodności jajowodów

Często niezależnej ciąży zapobiega zapalenie jajowodu z nagromadzeniem płynu zapalnego w świetle. Narząd jest rozciągnięty, zdeformowany, powstaje zamknięta jama. Hydrosalpinx diagnozuje się u 10-30% niepłodnych par. Ta choroba zapobiega naturalna ciąża i ciąża po, nie tylko z powodu mechanicznej przeszkody, ale z powodu ogniska przewlekłego stanu zapalnego.

Przyczyny hydrosalpinx:

• przeniesione infekcje;
• zapalenie jajowodu - zapalenie jajowodów;
• operacje chirurgiczne na rurach;
• endometrioza;
• proces adhezyjny w miednicy małej.

IVF na niepłodność jajowodów od pierwszej próby

Płyn powstały z hydrosalpinx jest toksyczny dla zarodka. Dlatego nawet jeśli jedna z jajowodów jest przejezdna, a jej funkcje zachowane, w większości przypadków zarodek w czasie ciąży naturalnej i zapłodnienia in vitro jest skazany na śmierć. Ponadto wysięk stopniowo wchodzi do jamy macicy w małych porcjach i może zmyć zapłodnione jajo i zakłócić -.

Możliwości leczenia hydrosalpinx:

• radykalne leczenie chirurgiczne - usunięcie chorego jajowodu;
• usunięcie płynu i przywrócenie drożności oraz terapia przeciwzapalna;
• aspiracja wysięku z jajowodu.

W współczesna praktyka od dawna uzyskano dowody przemawiające za usunięciem ognisk infekcji. Badania potwierdzają, że po usunięciu patologicznych jajowodów szanse na ciążę w protokołach IVF wzrastają (do 49% u kobiet poniżej 35 roku życia).

Różne choroby jajowodów są główną przyczyną niepłodności (czynnik jajowodów).

Zwykle co miesiąc w jajniku kobiety dojrzewa jedno jajo. Po opuszczeniu pęcherzyka przechodzi do macicy przez jajowód. Jeśli po drodze spotka plemnik, prawdopodobnie nastąpi zapłodnienie. Zapłodnione jajo (zarodek) wędruje dalej do macicy, gdzie wchodzi na 5-6 dni. Tutaj embrion będzie musiał zdobyć przyczółek. Jeśli tak się stanie, nastąpi ciąża.
Jeśli jajowód jest nieprzejezdny, komórki rozrodcze nie spotkają się, poczęcie nie nastąpi, dlatego ciąża nie nastąpi. W takim przypadku dochodzi do niepłodności jajowodów (czynnik jajowodów).

Niedrożność jajowodów zwiększa ryzyko ciąża pozamaciczna. Dzieje się tak, gdy komórki płciowe spotykają się, ale zapłodniona komórka jajowa nie dociera do macicy, tylko „zablokuje się” w jajowodzie. Po zdobyciu przyczółka w nim zarodek nadal rośnie i rozwija się. Może to prowadzić do poważne konsekwencje, w tym usunięcie jajowodu.

Przyczyny niedrożności jajowodów:
- uszkodzenia anatomiczne lub zaburzenia czynnościowe jajowody;
- zrosty w okolicy miednicy (niepłodność otrzewnowa);
- zaburzenia endokrynologiczne;
- procesy zapalne. Często stany zapalne są wynikiem powikłań poporodowych i poaborcyjnych lub konsekwencją przebytej choroby.
Niedrożność jajowodów może być wrodzona, gdy dziewczynka już urodziła się z naruszeniem budowy macicy i jajowodów.

występuje niepłodność jajowodów
- Częściowa, w której tylko jeden odcinek rury może zostać uszkodzony.
- Kompletny, w którym jajowód jest całkowicie „zablokowany” we wszystkich swoich odcinkach.

Najczęstszą przyczyną całkowitej niedrożności jajowodu jest hydrosalpinx. Nazwa „hydrosalpinx” mówi sama za siebie: „salpinx” to tuba, a „hydro” to płyn. Dlatego choroba jest nagromadzeniem płynu w świetle jajowodu. Najczęstszą przyczyną hydrosalpinx jest stan zapalny. Może również pojawić się na tle endometriozy, po wcześniejszych aborcjach lub poronieniach, z powodu nieudanych operacji, chorób zakaźnych.
Hydrosalpinx zwykle powoduje bezpłodność, ale w pewnych stadiach choroby może wystąpić poczęcie. W tym przypadku istnieje duże prawdopodobieństwo różne komplikacje i istnieje ryzyko poronienia. Dlatego problem hydrosalpinx musi zostać rozwiązany przed zajściem w ciążę.

Powoduje niepłodność jajowodów:
- operacje chirurgiczne genitalia,
- komplikacje po usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego,
- endometrioza narządów układ rozrodczy,
- wirusowe lub choroba zakaźna takie jak opryszczka narządów płciowych, chlamydia, rzeżączka, ureaplazmoza, wirus cytomegalii i inne.

Przyczyny niepłodności jajowodowo-kroczowej tkwią w powstawaniu zrostów Jama brzuszna. Ta patologia prowadzi interwencje chirurgiczne na genitalia i narządy jamy brzusznej, przewlekłe stany zapalne układ rozrodczy kobiety. Zrosty mogą wpływać na przemieszczenie narządów w miednicy. Jajniki, macica, jajowody zmieniają swoje położenie, ich funkcje są naruszone. Nawet niewielkie zrosty mogą zakłócać kontakt między jajnikiem a jajowodem, powodując niedrożność jajowodu.

Czynnik jajowodowy niepłodności jest niebezpieczny, ponieważ zwykle przebiega bezobjawowo. Przez chwilę kobieta może doświadczyć bóle rysunkowe w dolnej części brzucha, ale efekt ten jest krótkotrwały i szybko mija.

Metody diagnozowania niepłodności jajowodów:
- laparoskopia (chirurgia małoinwazyjna).
- histerosalpingografia (za pomocą RTG)
- echohysterosalpingoskopia - najprostsza, najbezpieczniejsza i jednocześnie metoda informacyjna ocena drożności jajowodów.

echohysterosalpingoskopia polega na użyciu środek kontrastowy(sól fizjologiczna), który jest wprowadzany do jamy macicy za pomocą miękkiego cewnika. Przejście roztworu przez jajowody wizualizuje się za pomocą ultradźwięków (sonda ultrasonograficzna przezpochwowa). Jeśli drożność rurek jest osłabiona, płyn gromadzi się albo w świetle jajowodu, albo w macicy, rozszerzając je.
Metoda zapewnia przemycie jajowodu, co zwiększa prawdopodobieństwo zajścia w ciążę o 10% w ciągu najbliższych dwóch miesięcy po zabiegu.
Z lekkim proces klejenia, pod działaniem soli fizjologicznej, zrosty mogą się rozdzielić i uwolnić koniec jajowodu. W rezultacie zostaje przywrócona drożność, co może prowadzić do ciąży.

Około 60% kobiet z rozpoznaniem niepłodności ma problemy z niedrożnością lub samą budową jajowodów, a także pojawianiem się zrostów w jajnikach. Każda z tych patologii może niezależnie wpływać na układ rozrodczy. W niektórych przypadkach czynniki te są ze sobą powiązane i występują jednocześnie. Dlatego u prawie 30% kobiet rozpoznaje się niepłodność jajowodowo-otrzewnową (TPB).

Przeczytaj w tym artykule

Prawidłowe funkcjonowanie układu rozrodczego

Powierzchnia jajowodów kobiety pokryta jest cienkimi kosmkami. Ich główną funkcją jest promocja dojrzałej komórki jajowej do plemników. Koniec rurki, przylegający do jajnika, ma cylindryczny kształt. To właśnie w tym „lejku” musi spaść jajko. Po zapłodnieniu przechodzi przez rurki do macicy, otrzymując właściwa ilość składniki odżywcze.

Na normalne funkcjonowanie narządy rozrodcze poczęcie następuje w odległej części rurki. Jego ruch do macicy jest ułatwiony przez kosmki i ruchy skurczowe. Proces przemieszczania zapłodnionej komórki trwa do 5 dni, po czym zostaje ona wszczepiona do macicy.

TPB: koncepcja, powikłania, konsekwencje

TPB to połączenie niepłodności jajowodowej i otrzewnowej. Poczęcie nie występuje z powodu naruszenia drożności jajowodów lub ich struktury z równoległym procesem adhezyjnym w okolicy jajników.

Jeśli patologia dotknęła tylko jednej z rurek, szanse na pomyślne poczęcie zmniejszają się o połowę. Jeśli obie ścieżki są uszkodzone, pojawia się bezpłodność. Zapłodnione jajo nie będzie mogło przejść przez jajowody i nie dostanie się do macicy.

Taka niepłodność u kobiet jest powszechna, ale słabo podatna na terapię naprawczą. Kolce mogą pojawić się ponownie, zwłaszcza po leczenie chirurgiczne. W wielu przypadkach oferowane są techniki wspomaganego rozrodu: inseminacja domaciczna, ICSI, IVF.

Niepłodność otrzewnej jajowodów może powodować powikłania, takie jak chroniczny ból w miednicy lub ciąży pozamacicznej. W tym drugim przypadku zapłodnione jajo przyczepia się poza macicą. Rezultatem może być krwawienie i śmierć.

Główne formy i przyczyny niepłodności

Niepłodność jajowodowo-otrzewnowa ma kilka postaci:

• rura;
• otrzewnowy;
• zaburzenia czynnościowe jajowodów.

Przyczyny rozwoju każdej z form są różne. Mogą występować pojedynczo lub w połączeniu.

Co powoduje rozwój patologii jajowodów?

Niepłodność jajowodów wykrywa się przy całkowitym braku lub niedrożności dróg. Może to być również spowodowane awariami. Jajowody tracą zdolność kurczenia się (hipo-, dyskoordynacja).

Niepłodność jajowodów może być spowodowana następującymi przyczynami:

• Infekcje narządów płciowych przenoszone drogą płciową. Tak, powoduje chlamydię proces zapalny. Rozwija się zniszczenie kosmków, zmniejsza się ruchliwość ścieżek. W rezultacie normalne chwytanie i przemieszczanie jaja staje się niemożliwe. Rzeżączka powoduje procesy adhezyjne, pojawienie się zrostów. Mykoplazma może tymczasowo osadzać się na komórkach, a następnie przyczepiać się do plemnika. To ogranicza jego mobilność.
• Interwencje chirurgiczne narządów miednicy mniejszej, jamy brzusznej (podwiązanie jajowodów, miomektomia, resekcja jajników).
• Przyczyny zewnętrzne gromadzą się wokół jajowodów znacząca ilość biologicznie substancje czynne. Choroba prowadzi do wzrostu wyściółki macicy poza jej granice. Pod wpływem regularnych zmian cyklicznych powstają z niej ogniska wypełnione cieczą. Nowotwory pojawiają się w postaci cyst.
• Powikłania zapalne lub urazowe po porodzie.
• Zaburzenia hormonalne mogą wiązać się z niedostateczną produkcją żeńską i/lub nadmiernym wydzielaniem męskich substancji biologicznie czynnych. Czasami dochodzi do nadmiernego wydzielania adrenaliny podczas długotrwałego Napięcie nerwowe, podniecenie.

Przyczyny powstawania zrostów

Niepłodność otrzewnowa jest stanem spowodowanym zrostami w jajnikach. Pojawienie się procesów adhezyjnych może powodować choroby zapalne narządów układu rozrodczego, zewnętrzną endometriozę i interwencje chirurgiczne.

Jajowody ulegają zmianom. Ogniska zrostów występują naprzemiennie z nagromadzeniami limfocytów, pojawiają się patologie naczyń włosowatych, żył, miażdżyca tętnic, obserwuje się zmiany w tkankach nerwowych, światła rurek są zdeformowane, mogą tworzyć się cysty. Powstaje zewnętrzna endometrioza niekorzystne warunki dla zarodka, zakłócając prawidłowy przebieg procesów rozrodczych. Schwytanie jaja, jego ruch jest zakłócony.

Może powodować bezpłodność otrzewnową powikłania pooperacyjne(pojawienie się procesów próchnicowych w jamie brzusznej), przewlekłe infekcje narządy płciowe (zwłaszcza chlamydia).

Przyczyny dysfunkcji jajowodów

Patologia funkcjonalna charakteryzuje się nieprawidłowym funkcjonowaniem warstwy mięśniowej rurek: zwiększonym / zmniejszonym napięciem, brakiem równowagi z system nerwowy. Główne powody:

• przewlekły stan stresu;
• niestabilność psycho-emocjonalna;
• brak równowagi w wydzielaniu hormonów męskich i żeńskich;
• zapalenie narządów układu rozrodczego;
• interwencje chirurgiczne.

Zachowawcze metody leczenia niepłodności

• W przypadku infekcji dróg rodnych jest przepisywany kompleksowa terapia mające na celu wyeliminowanie czynnika sprawczego procesu zapalnego.
• Dodatkowo stosuje się leki w celu zwiększenia samoobrony organizmu. przewlekłe zapalenie przydatki prowadzą do zaburzeń immunologicznych, dlatego do pełnej eliminacji infekcji konieczna jest odbudowa ustroju.
• Terapia rozwiązująca polega na stosowaniu enzymów, biostymulantów, glikokortykosteroidów. Czasami stosuje się hydrotubację leki przeciwbakteryjne, hydrokortyzon. Ta technika niestety nie jest wystarczająco skuteczna i powoduje szereg powikłań: zaostrzenie stanu zapalnego, upośledzenie zdolności jajowodów do poruszania się jaja itp.
• Fizjoterapia może obejmować całą gamę środków do leczenia TPB.

Kobieta zapraszana jest codziennie na elektroforezę z użyciem enzymów, biostymulantów, soli magnezu, jodu, wapnia. Alternatywą może być ultrafonoforeza narządów miednicy mniejszej. Stosuje się roztwór witaminy E (2-10%), jodek potasu na bazie glicerolu (1%), ichtiolu, terralityny, lidazy, hialuronidazy, naftalenu, heparoidu i innych maści.

W fizjoterapii stosuje się elektryczną stymulację macicy i przydatków. Stosować codziennie począwszy od 7 dnia cyklu. Jeśli prowadzone chirurgia, za miesiąc mianowany KVCh. Tę procedurę należy wykonywać trzy razy dziennie z przerwami trwającymi 2 godziny. Terapia ma na celu poprawę stanu układ naczyniowy mała miednica.

W leczeniu można zastosować irygację ginekologiczną i masaż. W pierwszym przypadku zostanie przypisany woda mineralna wypełnione siarkowodorem, radonem, azotem itp. Można również zastosować waciki błotne w pochwie. Dla ulepszenia procesy metaboliczne w tkankach zalecany jest hydromasaż pochwy. Poprawia dyfuzję, przepływ krwi, zapobiega powstawaniu zrostów i prowadzi do rozerwania już istniejących. Takie procedury można uzyskać w specjalistycznych klinikach i sanatoriach.

Leczenie chirurgiczne i przeciwwskazania do jego stosowania

Daje interwencja chirurgiczna w leczeniu TPB najwyższe wyniki niż leczenie zachowawcze. Obejmuje: laparoskopię, selektywną salpingografię (sztuczne tworzenie dziury w drogach, gdy są one całkowicie zarośnięte), operacje mikrochirurgiczne.

Laparoskopia

Zaletą stosowania takiego leczenia jest możliwość rozpoznania niedrożności jajowodów, rozpoznanie przyczyny przy jednoczesnej jej eliminacji. Rodzaj operacji będzie zależał od charakteru zidentyfikowanych patologii:

• uwalnianie ścieżek ze spawów;
• przywrócenie wejścia do „lejka” jajowodu;
• utworzenie nowego przejścia w obszarze pełnej infekcji;
• separacja lub usuwanie zrostów.

Laparoskopii może towarzyszyć usunięcie innych wykrytych patologii. W okres pooperacyjny wyznaczony terapia rehabilitacyjna i stymulacji owulacji.

Operacje mikrochirurgiczne

Interwencja mikrochirurgiczna pozwala na:

• uwolnić kosmki rur od splatania;
• wyeliminować załamania, krzywizny, zewnętrzne zrosty;
• usunąć część uszkodzonej rury i połączyć pozostałe końce.

Niewystarczająca skuteczność operacji mikrochirurgicznych wiąże się z dużym prawdopodobieństwem powstania zrostów po ich zakończeniu, co ponownie czyni rurki nieprzejezdnymi.

Gdy przepisane leczenie zawodzi, co powoduje absolutną niepłodność jajowodów, można zalecić IVF. Są to komórki z późniejszą implantacją powstałego zarodka do macicy. IVF stosuje się również w przypadku całkowita nieobecność sposoby. Kobiety, które absolutnie nie mają możliwości naturalnego poczęcia, mają szansę na urodzenie dziecka.

Przeciwwskazania do interwencji chirurgicznych

Podobnie jak w przypadku każdej interwencji lub przyjmowania leków, w tym przypadku istnieją przeciwwskazania:

• wiek kobiety przekracza 35 lat;
• czas trwania okresu niepłodności przekracza 10 lat;
• aktywne procesy zapalne;
• gruźlica narządów układu rozrodczego;
• obecność z dróg rodnych;
• wady rozwojowe w rozwoju macicy;
• niedawne operacje na narządach układu rozrodczego;
• nowotwory wewnątrz macicy.

Mimo wszystkich ograniczeń nie należy poprzestawać na kontakcie z jednym specjalistą. Lepiej przejść kilka badań i zasięgnąć porady różnych lekarzy. Ponadto nie zapominaj, że istnieje i . Jeśli partner też nie radzi sobie dobrze z układem rozrodczym, to po prostu nie ma sensu stymulacja. Konieczne jest jednoczesne leczenie iw przypadku wykrycia chorób o charakterze zakaźnym.

Środki zapobiegające rozwojowi TPB

Jajowodowo-otrzewnowy czynnik niepłodności jest zjawiskiem bardzo powszechnym, jednak możliwe jest zapobieganie jego rozwojowi. Ważne jest, aby w odpowiednim czasie wyeliminować wszystkie choroby zakaźne i zapalne układu rozrodczego. Terapię należy kontynuować do całkowitego wyzdrowienia. Barierowe środki antykoncepcyjne (prezerwatywy) mogą chronić przed różnego rodzaju infekcjami seksualnymi.

Konieczne jest przestrzeganie zasad higieny osobistej, aby zapobiec przypadkowym współżyciom seksualnym. Planowanie ciąży pomaga wykluczyć aborcje. Każda kobieta powinna przynajmniej raz na pół roku odwiedzić ginekologa. A co najważniejsze - wierzyć, że wszystko się ułoży! A długo wyczekiwany bocian wkrótce nadejdzie, musisz tylko spróbować trochę więcej!

Patologia jajowodów jest jedną z najczęstszych (35-74%) przyczyn niepłodności. Główne powody, powodując naruszenie drożność jednego lub obu jajowodów, zwłaszcza w połączeniu ze zrostami, obejmują choroby przenoszone drogą płciową (STD), skomplikowane aborcje, samoistne poronienia, poród, liczne hydroturbacje lecznicze i diagnostyczne, interwencje chirurgiczne narządów miednicy mniejszej.

Pomimo postępu w leczeniu chorób zapalnych żeńskich narządów płciowych ich udział wśród przyczyn niepłodności u kobiet jest znaczny. Nie stwierdzono tendencji do zmniejszania częstości niedrożności jajowodów.

Najczęściej operacje niepłodności jajowodowo-otrzewnowej wykonywane są w celu oddzielenia zrostów i przywrócenia drożności jajowodów (salpingostomia, salpingoneostomia).

Dla każdej operacji należy określić granice przydatności technicznej, ale istnieje kilka warunków, w których leczenie chirurgiczne jest przeciwwskazane.
1. Gruźlica jajowodów.
2. Wyraźny proces sklerotyczny w rurkach.
3. Krótkie rurki bez brodawki lub fimbrii w wyniku przebytej operacji.
4. Długość rurki jest mniejsza niż 4 cm po poprzedniej operacji.
5. Powszechny proces adhezyjny w wyniku nawracających choroba zapalna narządy miednicy.
6. Dodatkowe nieuleczalne czynniki niepłodności. Badanie dodatkowe obejmuje cały algorytm badań małżeństw niepłodnych. Zwrócono uwagę na wykluczenie chorób przenoszonych drogą płciową oraz analizę wyników badań bakteriologicznych.

HSG jest uznawana za wiodącą metodę diagnozowania niepłodności jajowodów. Z reguły operacja jest wykonywana w fazie I cykl miesiączkowy(7-12 dzień).

Technika operacyjna

Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym dożylnym lub dotchawiczym (preferowane jest to drugie).

Dostęp

Do jamy macicy wprowadza się wydrążoną sondę maciczną. Za pomocą tego narzędzia można przesuwać macicę w płaszczyźnie czołowej i strzałkowej podczas badania i operacji. Ponadto barwnik jest wstrzykiwany przez sondę maciczną do chromosalpingoskopii.

Operację przeprowadza się przy użyciu trzech trokarów: okołopępkowego (10 mm) i dodatkowego, wprowadzanego w obie okolice biodrowe (5 mm). W momencie wprowadzenia trokara pacjent jest w środku pozycja pozioma, następnie jest zmieniana na pozycję Trendelenburga.

Salpingoliza- uwolnienie jajowodu ze zrostów, które polega na rozcięciu zrostów między jajowodem a jajnikiem, między przydatkami a ścianą boczną miednicy małej, między przydatkami a jelitami, siecią.
1. Kolce są napinane poprzez tworzenie trakcji i przeciwtrakcji. Aby to zrobić, zmień położenie macicy za pomocą sondy wewnątrzmacicznej, wychwytując same zrosty za pomocą manipulatora lub zmieniając położenie jajowodów i jajników. Zrosty wycina się nożyczkami z EC lub bez.
2. Wykonuje się chromosalpingoskopię: przez kaniulę sondy macicznej wstrzykuje się 10-15 ml roztworu błękitu metylenowego lub indygokarminu.

Fimbrioplastyka lub fimbrioliza wykonywana jest z częściowym lub całkowitym zamknięciem fimbrii jajowodu, zachowanych fimbrii i możliwością ich identyfikacji. Operację wykonuje się również ze stulejką fimbrii i ich wywinięciem.

Fimbrioliza w stulejce dystalnego jajowodu

1. Chromosalpingoskopia.

2. Zrosty preparuje się za pomocą elektrody w kształcie litery L, próbując unieść je ponad pilusy. Przy wyraźnym procesie klejenia lub sklejaniu fimbrii przez mały otwór w świetle rurki wprowadza się gałęzie dysektora, a następnie płynnie je rozsuwa, oddzielając zrosty. Krwawiące miejsca są starannie koagulowane.

Salpingostomia lub salpingoneostomia jest wskazana, gdy rurka jest całkowicie zamknięta i nie można zidentyfikować fimbrii (na przykład za pomocą hydrosalpinx).

Salpingostomia. Otwór w kształcie krzyża w bańkowej części jajowodu

Zmiany te są spowodowane zapaleniem błony śluzowej jamy ustnej, prowadzącym do uszkodzenia nabłonka rurki i całkowitej utraty fałdowania błony śluzowej i rzęsek. Rokowanie w tej chorobie i po salpingoneostomii jest niekorzystne.

Salpingoneostomia. Powstanie nowego otworu w bańce jajowodu

1. Wykonaj hromogisterosalpingoskopię.
2. Znajdź bliznę na wolnym końcu hydro-salpinx.
3. Za pomocą elektrody w kształcie litery L wytnij kawałek tkanki pośrodku, a następnie wykonaj nacięcia promieniowe.
4. Za pomocą irygacji znajdują się krwawiące obszary, są one koagulowane.
5. Po hemostazie wykonuje się powierzchowną koagulację osłony otrzewnej jajowodu w odległości 2-3 mm od krawędzi nacięcia, co pozwala na nieznaczne odchylenie błony śluzowej jajowodu na zewnątrz.

Postępowanie pooperacyjne

1. Nienarkotyczne środki przeciwbólowe.
2. Antybiotykoterapia.
3. Terapia ruchowa, magnetoterapia.
4. Odpoczynek w łóżku anulowane po wybudzeniu pacjenta.
5. Żywienie doustne jest dozwolone pierwszego dnia bez ograniczeń.
6. Oddawanie moczu i stolec są przywracane na własną rękę.
7. Czas hospitalizacji wynosi 5-7 dni.

Komplikacje

1. Uszkodzenie sąsiednich narządów (jelita, Pęcherz moczowy) jest możliwe w przypadku naruszenia techniki działania i zasad korzystania z energii elektrycznej o wysokiej częstotliwości. 2. Ogólne komplikacje laparoskopia. Operacja endometriozy zewnętrznej

W strukturze niepłodności częstość występowania endometriozy wynosi około 50%.

Najczęściej zmiany endometrioidalne lokalizują się na szerokich więzadłach krzyżowo-macicznych, w przestrzeni zamacicznej oraz na jajnikach. Bardzo rzadka lokalizacja- przednia przestrzeń macicy, jajowody i okrągłe więzadła macicy.

Badanie porównawcze metod leczenia niepłodności z powodu endometriozy wykazało, że zastosowanie wyłącznie endoskopowej koagulacji zmian lub usunięcia torbieli jajnika prowadzi do ciąży w 30-35% przypadków.

Nieco lepsze wyniki (35-40%) można uzyskać stosując farmakoterapię.

Możliwe jest zwiększenie skuteczności przywracania funkcji menstruacyjno-rozrodczych nawet o 45-52% i zapobieganie nawrotom choroby przy zastosowaniu dwóch etapów leczenia – laparoskopowego i medycznego. Korekta hormonalna produkujemy przy typowych postaciach endometriozy lub po nieradykalnej operacji.

W przypadku radykalnych operacji endometriozy zalecamy rozwiązanie ciąży bez przepisywania leczenia hormonalnego.

GM Savelyeva

Prawie pięć wieków temu, 8 grudnia 1542 roku urodziła się Maria Stuart, królowa dwóch państw – Francji i Szkocji. Jej niesamowite życie, przypominające bardziej awanturniczy romans, wypełnione było miłosnymi przygodami, pałacowymi intrygami, zdradami i namiętnościami…..

Maria Stuart. Flerova Jelena Nikołajewna

662

Ilga

Ponad rok temu zmarła mama mojego męża. Był ojczym (z dokumentów wynika, że ​​mąż nie był adoptowany) i brat po matce. Jego rodzice oszczędzali na domek, ale nie mieli czasu go kupić, cały majątek przeszedł najpierw na ojca, który poprosił go o napisanie zrzeczenia się spadku w celu przejęcia samochodu i tak dalej. Najmłodszy syn mieszka z ojcem z dziewczyną, nie wiem czy napisał zrzeczenie się spadku. Sęk w tym, że ojciec i najmłodszy podzielili pieniądze zgromadzone na domek (niemałą kwotę) na swoje konta, ale nic nam nie powiedzieli, przypadkowo dowiedzieli się od brata (mówił, że oszczędzają pieniądze dalej dla siebie), okazuje się, że mąż w ogóle nic nie otrzymuje z spadku po matce. Wszystko zostanie przypisane bratu. Mąż twierdzi, że na wszystko zarobi (jest to nierealne). Ojciec okłamywał go, że wszystkie pieniądze „spaliły się”. W ogóle zawsze było tak, że ojciec przez te wszystkie lata nie dzwonił do siebie, ani razu nie zapytał, jak się czuje i tak dalej. Brat też taki jest. Ale mąż konsekwentnie dzwoni do nich sam, martwi się o ich zdrowie i tak dalej. Mówię mężowi - zastanawiam się, czy gdybyś sam do nich nie zadzwonił, pamiętaliby cię, nazywali? Mówi - ojciec zdecydowanie nie, tak został wychowany (albo nie wychowany wcześniej)! Współczuję mojemu mężowi, że jest przez nich opuszczony i nie rozumie tego, że jego ojciec nie postępuje uczciwie, a po matce nie otrzymał w ogóle żadnego spadku, nic.

450

Alena Wiktorowna

Cześć wszystkim. Pokłóciłem się z matką, udało mi się to zrobić - powiesić na mnie bryłę winy. Mieszka na wsi, ma około 30 kotów i kilka psów. Ulubiony pies pasterski) jest agresywny, że nawet nie wchodzę na podwórko tej daczy, nie mogę jej zawiązać, nie lubię tego. Koty są wykastrowane, ale nie maleją: dobrzy ludzie ciągle kogoś rzucają albo ona je podnosi... utrzymanie tego zoo jest bardzo drogie. matka jest na emeryturze (nigdy właściwie nie pracowała), ojciec pracuje i otrzymuje emeryturę, ale ledwo wiążą koniec z końcem. a potem ktoś poradził jej, aby przeszła do trybu online. To takie proste - tworzysz stronę i to wszystko, zaczęli wysyłać Ci pieniądze! ona nic z tego nie rozumie, nie ma komputera, telefonu na guzik. może otworzyć google i złożyć wniosek. Wszystko. co się stało Media społecznościowe pojawia się niewyraźnie. Przyszedł do mnie dzisiaj. Stwórz, mówi, stronę i poprowadź ją. Jestem w mieście, mam dwójkę dzieci, dwie prace, najmłodsza właśnie wyszła do ogrodu, ciągle choruje. Nie siedzi z dziećmi - nie chce, nie ma czasu. Jak to jest stworzyć stronę/kanał i go wypromować, ile to trwa - nie ma pojęcia. Nie cierpię mediów społecznościowych! te grupy... Nie ma mnie nawet na Instagramie. W ogóle zwariowałem, mama szlochała, że ​​nikt jej nie chce pomóc, prosiła o taką drobnostkę! Próbuję jej wytłumaczyć – potrzebuję zdjęć, filmów, opowieści o zwierzętach… a nawet nie mogę tam pojechać. Niby to nie problem – tata robi zdjęcia, ja piszę.
teraz siedzę, zdruzgotany poczuciem własnej znikomości (((kup ją dobry telefon? tablet? czy wymyśli, jak stworzyć i rozwinąć swojego bloga lub stronę? Zdecydowanie nie chcę tego robić sam. To wdzieranie się w ostatnią skrawek mojego osobistego czasu (((i tak go nie mam... dzieci, praca, dom, a do tego uczę na uczelni, muszę pisać artykuły naukowe (teraz mam ręczne "wiszenie", niedługo wezmę, a od dwóch tygodni męczę się z najmłodszym dzieckiem - ma grypę ((nikt mi nigdy nie powiedział: "Alena usiądźmy z dziewczynami, a ty idź do łaźni !”. Nie. Ojciec nadal widuje się z moimi dziećmi, jeśli ja pilnie potrzebuję pracy, moja matka nigdy.

301

Wiewiórka

Ogólnie rzecz biorąc, czy mężczyźni współczują kobietom? Dlaczego im się wydaje, że kobieta jest koniem i musi orać w pracy iw domu. I nie jęcz i nie narzekaj. Krótko mówiąc, orz i śmiej się jednocześnie ze szczęścia.
nie wiem jak inni. Ale powiem to od siebie, ciężko jest pracować na pełny etat, a weekendy nie wyglądają jak wakacje. Jak się masz?

198

Olga Weselowa

Mam przyjaciela. Od kilku lat angażuje się w działalność charytatywną. Nie ma środków finansowych na udział. Ale ma talent do jednoczenia, inspirowania, zarażania ideą ludzi. Angażują się również w pomoc rodzinom w trudna sytuacja i schronisk, ale główną działalnością jest zbiórka pieniędzy na leczenie.Przez lata było wiele historii. I z dziećmi, i kobietą w ciąży, a nawet dla mężczyzny, który ma wypadek. Rzadko podaje szczegóły. Ale potem zdecydowałem się zapytać. Jak wtedy rozwija się komunikacja z ludźmi, którym pomaga. W końcu, żeby historia się kręciła, trzeba mieć tego dość. Drukują ulotki, rozklejają je po mieście, zbierają media, organizują jarmarki charytatywne i koncerty. Okazało się, że po zakończeniu spotkania ludzie już nigdy nie nawiązują kontaktu. Nie biorą udziału w obozie przygotowawczym (np. do pomocy przy rozwieszaniu ulotek), nie gratulują nowo narodzonego dziecka. Niektórzy spotykający się na mieście odwracają się i udają, że się nie znają. Od razu mówię, że nie ma się o co martwić. Już dawno ma za sobą etap fascynacji ludźmi. Starając się nie podejść zbyt blisko. Pomógł z boku. Zwykle nowicjusze, którzy dostają się do zespołu. początkowo rozczarowany. Więc mimo wszystko musisz pamiętać o dobru? Nie noś ciężaru i obowiązku na swoich barkach, nie idź na wpół pochylony do tego, który kiedyś pomógł. I na przykład nie zapomnij pogratulować mu w sieciach społecznościowych lub wesprzeć go, gdy znajdzie się w trudnej sytuacji. Najczęściej, gdy przyjaciel jest proszony o pomoc, pierwsze słowa – nie mamy się do kogo zwrócić.

176

A powód jest osobisty, na przykład moi trzydziestokilkuletni siostrzeńcy. Taki konik polny, skacze, ćwierka do siebie. Nie, nie dupek. A praca nie jest zła, nie zakurzona, a kariera jest stopniowo widoczna, nie tak „ach!”, Ale jest gdzie. I tak zaproponowali mu miejsce - super, pensji nie da się porównać z obecną, a potem - rosnąć, próbować. Nie, mówi, nie chcę. Jestem jeszcze młoda - szukam własnego i jeszcze mi mało. Milczę, ale nie uważam go za słusznego. Lub prawo?

158