Przewlekła niewydolność nerek (CRF): etapy, objawy, rozpoznanie i skuteczne leczenie. Cechy przebiegu przewlekłej niewydolności nerek

Prognoza

Skuteczność leczenia zależy nie tylko od zastosowanych środków, ale również od przebiegu choroby podstawowej. Istotny wpływ na wynik terapii mogą mieć również powikłania wynikające z niewydolności nerek. Jeśli przebieg choroby postępuje, tylko przeszczep nerki może przedłużyć życie pacjenta.

Powiązane wideo

Etapy ostrej i przewlekłej niewydolności nerek:

Jak widać z tego artykułu, przewlekła niewydolność nerek to nie tylko poważna, ale i niebezpieczna choroba, która może prowadzić do śmierci. Aby tego uniknąć, konieczne jest przestrzeganie przepisanych terapia lekowa i odpowiednią dietę. Powinieneś również regularnie wykonywać wszystkie testy i poddawać się specjalnemu badaniu.

Obecnie w literaturze zagranicznej zamiast terminu HPN, który uznawany jest za przestarzały i charakteryzuje jedynie fakt nieodwracalnego upośledzenia funkcji nerek, używa się terminu „przewlekła choroba nerek” z obowiązkowym wskazaniem stadium. Jednocześnie należy podkreślić, że ustalenie obecności i stadium PChN w żaden sposób nie zastępuje głównego rozpoznania.

Obraz kliniczny

Przebieg przewlekłej niewydolności nerek jest różny, ale częściej rośnie powoli i stopniowo z okresami zaostrzeń i remisji. CKD szybko wzrasta wraz z zaostrzenie podstawowego procesu patologicznego w nerkach(na przykład kłębuszkowe zapalenie nerek lub odmiedniczkowe zapalenie nerek), a także po zakażeniu(ARI, grypa, zapalenie migdałków, zapalenie płuc, czyraczność itp.). Jest to ważne, ponieważ terminowe leczenie może poprawić czynność nerek. Oznaką zaostrzenia przewlekłej niewydolności nerek jest zmniejszenie diurezy, znaczny wzrost mocznika i kreatyniny, naruszenie Równowaga kwasowej zasady krwi i anemii. W najcięższych przypadkach złośliwego podostrego kłębuszkowego zapalenia nerek schyłkowe stadium przewlekłej niewydolności nerek może rozwinąć się już po 6-8 tygodniach od początku choroby.

Na początkowym (utajonym) etapie objawy kliniczne niewiele, organizm wciąż jest mniej lub bardziej zdolny do utrzymania stałości środowiska wewnętrznego. Ale potem odchylenia zaczynają rosnąć. Na tym etapie objawy często zależą od choroby podstawowej ogólna słabość, zmęczenie, zmniejszona zdolność do pracy.

SKÓRA

W początkowej fazie przewlekłej niewydolności nerek skóra zwykle blady, co jest związane z niedokrwistością, tk. produkowany w nerkach erytropoetyna- hormon stymulujący tworzenie czerwonych krwinek. Następnie skóra nabiera żółtawy odcień brązu i mocz stopniowo staje się przebarwiony, co wygląda na żółtaczkę. Jednak ta zmiana koloru skóry jest związana zatrzymanie urochromu w moczu w organizmie. W końcowym stadium przewlekłej niewydolności nerek pacjentów dręczy świąd, a skóra pokryta jest jakby białym " mróz mocznicowy» z białych kryształów mocznika. Przypomnę, że normalnie jest wydalany z moczem 20-35 g mocznika dziennie.

„Mróz mocznicowy” z kryształków mocznika na skórze Murzyna.

Często występuje z powodu silnego swędzenia i obniżenia odporności infekcje krostkowe.

Swędzenie skóry z przewlekłą niewydolnością nerek.

SYSTEM KOŚCI

Ze względu na naruszenie metabolizmu fosforu i wapnia, dużo hormon przytarczyc, który „wymywa” wapń z kości. powstaje osteomalacja- kości stają się mniej mocne, bolą, często tak mają złamania patologiczne(kości łamią się przy niewielkich wysiłkach, co normalnie się nie zdarza). W przewlekłej niewydolności nerek zawartość również wzrasta kwas moczowy we krwi (hiperurykemia), co prowadzi do odkładania się moczanów w tkankach i okresowych napadów stanów zapalnych w stawach - dna.

SYSTEM NERWOWY

Początkowo pacjenci zdają sobie sprawę, że mają ciężki przebieg choroba nerek; powstaje reakcja na chorobę, która przechodzi przez szereg etapów, zaczynając od negacji. Pacjenci są przygnębieni, często zmieniają nastrój, możliwe są myśli samobójcze. Ta reakcja na chorobę jest bardziej powszechna u pacjentów z rakiem, ale dla Dodatkowe informacje Wymienię te kroki tutaj:

1. Negacja lub szok („to nie może być”).
2. Gniew i agresja(„dlaczego ja”, „dlaczego ja”).
3. « Okazja» (szukaj metod leczenia, leków).
4. Depresja i wyobcowania („nic mi się nie chce”, „nic mi nie trzeba”, „wszystko jest obojętne”).
5. Akceptacja swojej choroby i budować nowe życie (przemyśleć swoje życie).

W przyszłości, gdy azotowe produkty przemiany materii gromadzą się we krwi, drżenie mięśni czasami bolesne skurcze mięśnie łydki. W końcowym stadium przewlekłej niewydolności nerek charakterystyczne jest ciężkie uszkodzenie nerwów ( polineuropatia) z bólem i zanikiem (zmniejszeniem objętości) mięśni.

Polineuropatia w przewlekłej niewydolności nerek powoduje ból i zanik mięśni.

Ponieważ zwykle powoduje przewlekłą niewydolność nerek złośliwy nadciśnienie tętnicze (podwyższone i bardzo stabilne ciśnienie krwi), wtedy często dochodzi do udarów.

UKŁAD SERCOWO-NACZYNIOWY

Nerki regulują poziom ciśnienia krwi. W przewlekłej niewydolności nerek spowodowanej zaburzenia przepływu krwi przez nerki I aktywacja układu renina-angiotensynogen-aldosteron poziom ciśnienia krwi stale wzrasta do wysokich wartości, a jednocześnie niezwykle trudno jest zbłądzić. Można to uznać za swego rodzaju funkcja diagnostyczna: jeśli ciśnienie krwi pacjenta „nienerkowego” jest znacznie trudniejsze do obniżenia niż wcześniej, musi on sprawdzić nerki(przynajmniej - aby zdać badanie moczu według Nechiporenko).

Pojawia się ból głowy, zawroty głowy, dyskomfort I ból serca, arytmie, duszność aż do obrzęku płuc z powodu przeciążenia lewej komory. W przyszłości niekorzystnie wpłynąć niedokrwistość i kwasica. Może się rozwijać mocznicowe zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie osierdzia.

UKŁAD ODDECHOWY

Jak wspomniano powyżej, może się rozwinąć " nefrogenny obrzęk płuc z powodu gromadzenia się płynów w organizmie i słabej czynności serca. z powodu penetracji mocznika podrażnienie błony śluzowej, co prowadzi do zapalenia krtani, tchawicy, oskrzeli i płuc z powodu obniżonej odporności.

UKŁAD TRAWIENNY

Błony śluzowe żołądka i jelita cienkiego wysoce przepuszczalny dla mocznika, który może hydrolizować do amoniak, drażniąc je i niszcząc. Mogą wystąpić zaburzenia smaku, nudności, wymioty, zapach amoniaku w ustach, zwiększone wydzielanie śliny, owrzodzenie błony śluzowej jamy ustnej, krwawienie z przewodu pokarmowego. Najczęstsze powikłania infekcyjne - zapalenie jamy ustnej i zapalenie przyusznic.

Wskaźniki laboratoryjne

KREW z mocznicą (schyłkowa niewydolność nerek): wzrasta niedokrwistość(hemoglobina spada do 40-50 g/li poniżej), toksyczna leukocytoza do 80-100? 10 9 /l ze wzorem przesuniętym w lewo. Zmniejsza się liczba płytek krwi ( małopłytkowość), która jest jedną z przyczyn krwawień w mocznicy i dodatkowo obniża poziom hemoglobiny.

MOCZ: w początkowym okresie zmiany zależą od choroby podstawowej. Wraz ze wzrostem CRF zmiany te są wygładzone, a badanie moczu określa choroba pierwotna staje się trudne. Znaleziono w moczu białko, leukocyty, erytrocyty, cylindry.

W początkowe etapy przewlekłą niewydolność nerek stężenie potasu we krwi jest zwykle niskie z powodu wielomoczu („wymuszona diureza”). Zmniejsza się również poziom sodu ze względu na ograniczenie jego stosowania z żywnością, a zwłaszcza z uszkodzeniem kanalików (na przykład z odmiedniczkowym zapaleniem nerek). Zdecydowanie ewoluuje kwasica(zakwaszenie środowiska wewnętrznego) z powodu naruszenia wydalania kwasów przez nerki, powstawania amoniaku w komórkach rurkowych i zwiększonego wydzielania wodorowęglanów. Pojawia się kwasica senność, swędzenie skóry i niska temperatura ciała.

Ponieważ aktywna postać witaminy D jest produkowana w nerkach, przewlekła niewydolność nerek prowadzi do ostrego złe wchłanianie wapnia w jelitach i do zmniejszenia stężenia wapnia we krwi (hipokalcemia). Może wystąpić hipokalcemia parestezje(uczucie mrowienia i „gęsiej skórki” na skórze), drżenie i skurcze mięśni. Zgodnie z mechanizmem sprzężenia zwrotnego do krwioobiegu dostaje się więcej parathormonu, który „wypłukuje” wapń z kości. W końcowej fazie PNN wzrasta poziom magnezu (senność, osłabienie) i fosforu (w wyniku „rozpuszczania” kości przez parathormon) we krwi.

O leczeniu

Przede wszystkim konieczne jest leczenie choroby podstawowej, która spowodowała przewlekłą niewydolność nerek. Bez tego dalsza terapia będzie nieskuteczna. Ważny unikać nefrotoksyczności leki (np. antybiotyki aminoglikozydowe).

Na diecie ograniczyć ilość białka do 50-40 g (do 25-18 g) białka dziennie, co ogranicza powstawanie azotowych produktów przemiany materii. Wysoką kaloryczność pożywienia (1800-3000 kcal/dzień) zapewniają węglowodany i tłuszcze. Całkowicie zabronione jest spożywanie mięsa i ryb, jaj, śmietany i olej roślinny, miód, warzywa i owoce. Taka dieta z kompletem niezbędnych aminokwasów pozwala ponowne wykorzystanie azotu mocznikowego do syntezy białek. W warunkach szpitalnych pacjentom z przewlekłą niewydolnością nerek przepisywana jest dieta 7a(według Pevznera), w końcowej fazie hemodializy - dieta 7g.

We wczesnych stadiach przewlekłej niewydolności nerek antykoagulanty(heparyna) i leki przeciwpłytkowe(kuranty, trental), które poprawiają krążenie krwi w nerkach. W fazie końcowej leki te są przeciwwskazane, ponieważ. nasilić krwawienie.

Koniecznie obniżyć wysokie ciśnienie krwi, chociaż jest to trudne do zrobienia - musisz przepisać leki przeciwnadciśnieniowe różne grupy. Stosowany jest furosemid (Lasix). wysokie dawki i diuretyki tiazydowe (hydrochlorotiazyd) są nieskuteczne w przewlekłej niewydolności nerek.

Brak równowagi potasu i sodu wyeliminowane przez dietę, powołanie pananginy, glukozy z insuliną i potasem, a także spożycie soli kuchennej. W zwalczaniu anemii najskuteczniejsze jest stosowanie preparatów erytropoetyny.

Stosować w celu zmniejszenia azotemii preparaty ziołowe lespenefryl i hofitol które zwiększają przepływ krwi przez nerki. Może być mianowany steryd anaboliczny , które nasilają syntezę białek i ograniczają powstawanie mocznika. istnieje sposób wydalania produktów metabolizmu azotu przez jelita z kontrolowaną biegunką. Do tych celów stosuje się do wyboru siarczan magnezu, sorbitol (ksylitol) lub specjalny roztwór (NaCl, KCl, CaCl 2 , Na 2 CO 3 , mannitol). Jednak istnieje tu niebezpieczeństwo odwodnienie i zaburzenia równowagi elektrolitowej (jonowej). dlatego bezpieczniej jest stosować hemodializę. W przypadku braku nadciśnienia tętniczego i niewydolności serca przepisać sucha sauna z gorącym powietrzem, po którym stan ogólny wielu pacjentów znacznie się poprawia.

W terminalnym stadium przewlekłej niewydolności nerek, tzw podstawienie terapia nerek (RT), w tym m.in programu hemodializy, stałej dializy otrzewnowej i przeszczepu nerki. Metody są złożone, nie sposób ich tutaj w skrócie opisać. Śmiertelność wśród pacjentów ze schyłkową przewlekłą niewydolnością nerek wynosi 22% rocznie.

Zachowawczy etap przewlekłej niewydolności nerek wymaga przeniesienia pacjentów do II grupy niepełnosprawności, terminalu - do I grupy.

Bibliografia:

1. « Praktyczny przewodnik po nefrologii» wyd. AS Chizha, 2001.
2. « Problemy diagnostyki i leczenie zachowawcze przewlekłą niewydolność nerek", czasopismo " Porada medyczna”, Nr 11-12 na rok 2010 http://medi.ru/doc/a240513.htm

Przeczytaj także:

19 komentarzy do artykułu „Przewlekła niewydolność nerek (CRF)”

Cukrzyca nie główny powód HPN.

Na wspomnianej stronie medi.ru/doc/a240513.htm twierdzi się, że " obecnie cukrzyca jest główną przyczyną rozwoju terminalna CKD zarówno w krajach rozwiniętych, jak i rozwijających się - jest główną chorobą w 20-40% pacjentów rozpoczynających terapię nerkozastępczą po raz pierwszy.

Piszą też na płocie.
Główną przyczyną jest samoistne i objawowe nadciśnienie tętnicze. A potem cukrzyca.

Główną przyczyną jest samoistne i objawowe nadciśnienie tętnicze. A potem cukrzyca.

I czy to jest bardzo ważne? Nadciśnienie oporne na leczenie z reguły (z wyjątkiem guzów układ hormonalny, uszkodzenia OUN, zwężenie naczyń) jest konsekwencją uszkodzenia nerek.

Ważne, ponieważ zarówno objawy objawowe, jak i podstawowe są skutecznie leczone. A obecność dużej liczby przewlekłych niewydolności nerek w kraju jest oznaką jego szybkiej marginalizacji i degradacji.

to już nie jest kwestia medycyny... a "kraju"

Ważne, ponieważ zarówno objawy objawowe, jak i podstawowe są skutecznie leczone

SŁABO reagują na terapię, zwłaszcza u pacjentów z ESRF. Mówię odpowiedzialnie, bo mam z tym do czynienia.

Moja mama ma terminalną fazę przewlekłej niewydolności nerek, ale nie przypisano jej grupy 1. Jakie prawo lub inny dokument stwierdza, że ​​pierwsza grupa znajduje się w fazie terminalnej? Coś w internecie nie mogę znaleźć konkretnego dokumentu gdzie byłoby to jasno zaznaczone.

Pierwsza grupa niepełnosprawności jest przypisana do pacjentów, którzy nie są w stanie samodzielnie się obsłużyć. Jeśli pacjent ze schyłkową niewydolnością nerek jest regularnie poddawany hemodializie, to jego stan jest zadowalający i jest w stanie zadbać o siebie.

Jeśli pacjent z terminalną CRF z jakiegoś powodu żyje bez terapii nerkozastępczej, wówczas jego stan znacznie się pogarsza i tutaj można z powodzeniem umieścić 1. grupę niepełnosprawności.

Jeśli nie zgadzasz się z decyzją Biura Ekspertyz Medycznych i Społecznych, możesz się od niej odwołać:
invalid.ru/expert.htm#appeal

Grupa 1 jest podawana osobom, które mają nieodwracalne zmiany w organizmie - terminal CRF- jest taki! A pacjenci dializowani – potencjalni niepełnosprawni grupy 1 – zdecydowanie! Tyle tylko, że w tym państwie „polityka społeczna” ma na celu eliminację chorych i starych…

Pierwsza grupa niepełnosprawności jest podawana, jeśli pacjent nie może zadbać o siebie i swoje potrzeby pomoc z zewnątrz. Przy regularnej dializie należy podać 2. grupę.

Właśnie do takich lekarzy odnoszą się moje ostatnie słowa komentarza.

W końcu to ci, którzy zasiadają w komisji, decydują o tym, jak ty, pacjent, żyjesz i jak dostępna jest dla ciebie samoobsługa! Nie widzą, kiedy dializowany pacjent jest ciągnięty do domu, a także na dializie! A jednak nie wszędzie dializa jest dostępna – ludzie w takim stanie chodzą Bóg wie gdzie!

Co ciekawe, ale sami nie próbowali być w tym miejscu i „cieszyć się” niepełnosprawnością i nadal żyli tylko z tej jałmużny, którą nazywali emeryturą, państwową? Dzięki Bogu, dostałem się na komisję DOKTOR, CZŁOWIEK! Były lekarz wojskowy! - Wiedział na pewno, że na dializie - to 1 grupa na całe życie!

A Ty, drogi Lekarzu Ratunkowym, nie choruj! I pamiętaj, że NIKT nie jest odporny na taką katastrofę! Bądź miłosierny dla chorych, a nie dla państwa - to nie ma znaczenia - będą grabić!

Nie jestem członkiem komisji i nie będę mógł się do niej dostać z całą chęcią, bo biorą wąscy specjaliści pewne specjalności. Po prostu staram się przekazać pacjentom, jak będą traktowani i czego mogą się spodziewać.

Niepełnosprawność to świadczenia, dodatki do emerytur (tak, niewielkie, ale osób niepełnosprawnych jest dużo) i jeden ze wskaźników opieki zdrowotnej, więc komisja jest zmuszona do przeprowadzenia ścisłej weryfikacji.

Po prostu brak mi słów na Twój komentarz, drogi lekarzu pogotowia ratunkowego...

Próbuje Pan wytłumaczyć pacjentom, którzy są w najtrudniejszej sytuacji sytuacja życiowa o korzyściach duża liczba osoby niepełnosprawne i tak dalej… tak, do twoich kompetencji należy właśnie „dbanie” o nasz budżet… No dalej, porzuć ten zawód, proszę nie traktuj pacjentów z myślą o pieniądzach, a nie o efekcie końcowym swojego zawodu...

Drodzy moi „koledzy żołnierze” – pacjenci oddziału hemodializ i po transplantacji! Żyjąc w naszym kraju i wciąż znajdując się w sytuacji choroby, wszyscy jesteście potencjalnie bohaterami! Proszę się nie poddawać, walczyć o siebie, osiągnąć odpowiednie dializy i otrzymać wszystko niezbędne leki- Konstytucja, ustawy i Konwencja o prawach osób niepełnosprawnych jeszcze nie zostały anulowane! Piszcie do wszystkich władz, do pacjenckich organizacji nefrologicznych - odpowiednia terapia to klucz do bezpieczeństwa Waszego organizmu!

Ci, którzy poddali się dializie - to 1 gr. inwalidztwo! Znać to! Teraz, po transplantacji, jeśli przyszedłeś do niej z grupą nie dożywotnią, dają obu grupom 2 i 3, więc Twoi lekarze powinni jak najdokładniej pisać w wyciągach do komisji wszystkie istotne naruszenia twojego zdrowia - w szczegółowo i zgodnie z prawdą z rekomendacją na wysoki stopień grupy! ciężkie choroby narządów wewnętrznych, o postępującym przebiegu, ciężkie deformacje stawów i tak dalej. Inny

Wiedzcie, że w kraju już od dłuższego czasu panuje nadwyżka środków budżetowych, władze podatkowe regionów zbierają dużo pieniędzy - i tylko dla ludności nigdy ich nie będzie! A jeśli się nie ujawnisz. zgłoś się do prokuratury, prasy itp. - po prostu „zapomną” o tobie, a to tylko gra na rękę naszemu systemowi - nie daj się zniszczyć!

Pamiętaj, że masz bliskich, którym na Tobie zależy!

Mieszkam na Białorusi, pieniądze są tu napięte. Istniejemy w dużej mierze dzięki pomocy Rosji.

W Federacja Rosyjska Nadwyżka budżetowa wynika przede wszystkim z wysokie ceny za eksportowaną ropę. Jeśli spadnie, jak to już się stało, budżet od razu pęknie w szwach. I co zrobić, gdy trzeba ostro ciąć wydatki socjalne jak niedawno w Grecji? Z psychologicznego punktu widzenia znacznie łatwiej jest nie otrzymać czegoś w ogóle niż otrzymać, a następnie zwrócić.

Bez względu na przyczynę nadwyżki chorzy nie powinni się w ogóle martwić – są obywatelami państwa! A jeśli w tym państwie są bezwartościowi menedżerowie, to trzeba ich zmienić, im szybciej, tym lepiej.

W Rosji panuje ogromna biurokracja, korupcja i bajeczne pensje i benefity dla urzędników! A co z rynkiem medycznym - to generalnie krzyk Jarosławnej! Nawet leki w ramach DLO są faktycznie kupowane powyżej komercyjnej ceny detalicznej i odpisywane po jeszcze wyższej cenie! A myślisz, że pacjenci powinni wziąć pod uwagę coś innego… Hm… tak, nie, łatwiej postawić wszystko na swoim miejscu w miejscu zamieszkania i raz się bronić, innym razem urzędnicy nie będą chcieli się z tobą kontaktować. Ale to jest moja opinia i moje doświadczenie - na przykład moje sumienie nie pozwoli mi „okraść” mojej rodziny, zmuszając mnie do wydawania dodatkowych pieniędzy na to, co można wytrząsnąć z tego pustego stanu.

To, że gdzieś są pieniądze, nie oznacza, że ​​są w medycynie. Około 20 centów dziennie przeznacza się na jedzenie dla jednego pacjenta, tyle samo na leki i około 15 centów dziennie, które lekarz otrzymuje na ręce jednego pacjenta.

W zależności od przebiegu klinicznego wyróżnia się ostrą i przewlekłą niewydolność nerek.

Ostra niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek rozwija się nagle, w wyniku ostrego (ale najczęściej odwracalnego) uszkodzenia tkanek nerek i charakteryzuje się gwałtownym spadkiem ilości wydalanego moczu (skąpomocz) do jego całkowitego braku (bezmocz).

Przyczyny ostrej niewydolności nerek

2) zatrucia egzogenne (trucizny stosowane m.in gospodarka narodowa i życie, ukąszenia jadowite węże i owady, lekarstwa);

4) ostra choroba nerek ( ostre kłębuszkowe zapalenie nerek i ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek).

5) przeszkoda dróg moczowych(ostre naruszenie odpływu moczu);

6) stan nerek (uraz lub usunięcie pojedynczej nerki).

Objawy ostrej niewydolności nerek

• niewielka ilość moczu (skąpomocz);
• kompletna nieobecność(bezmocz).

Stan pacjenta pogarsza się, czemu towarzyszą nudności, wymioty, biegunka, brak apetytu, pojawia się obrzęk kończyn, zwiększa się objętość wątroby. Pacjent może być zahamowany lub odwrotnie, pojawia się pobudzenie.

W kurs kliniczny Istnieje kilka stadiów ostrej niewydolności nerek:

Etap I - początkowy (objawy wynikające z bezpośredniego wpływu przyczyny, która spowodowała ostrą niewydolność nerek), trwa od momentu zajęcia przyczyny głównej do pojawienia się pierwszych objawów ze strony nerek, ma różny czas trwania (od kilku godzin do kilku dni) . Może pojawić się zatrucie (bladość, nudności);

Stopień II - oligoanuric (głównym objawem jest skąpomocz lub całkowity bezmocz, charakteryzujący się również ciężkim stanem ogólnym chorego, występowaniem i szybkim gromadzeniem się mocznika i innych produktów końcowych metabolizmu białek we krwi, powodując samozatrucie organizmu objawiające się letargiem, osłabieniem, sennością, biegunką, nadciśnieniem tętniczym, tachykardią, obrzękiem ciała, niedokrwistością i jednym z charakterystyczne cechy stopniowo wzrasta azotemia - zwiększona zawartość we krwi azotowych (białkowych) produktów przemiany materii i ciężkiego zatrucia organizmu);

Etap III - rekonwalescencja:

Faza wczesnej diurezy – klinika taka sama jak w fazie II;

Faza wielomoczu (zwiększona produkcja moczu) i przywrócenie zdolności koncentracji nerek - normalizacja funkcji nerek, przywrócenie funkcji oddechowych i oddechowych. układy sercowo-naczyniowe, przewód pokarmowy, aparat podporowy i ruchowy, ośrodkowy układ nerwowy; etap trwa około dwóch tygodni;

Etap IV - powrót do zdrowia - anatomiczne i czynnościowe przywrócenie czynności nerek do pierwotnych parametrów. Może to trwać wiele miesięcy, czasem nawet rok.

Przewlekłą niewydolność nerek

Przewlekła niewydolność nerek jest Stopniowy spadek czynność nerek aż do jej całkowitego zaniku, spowodowanego stopniową obumieraniem tkanki nerkowej w wyniku przewlekłej choroby nerek, stopniowym zastępowaniem tkanki nerkowej tkanką łączną i marszczeniem nerki.

Przewlekła niewydolność nerek występuje u 200-500 osób na milion. Obecnie liczba chorych z przewlekłą niewydolnością nerek wzrasta rocznie o 10-12%.

Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek

Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek mogą być różne choroby które prowadzą do uszkodzenia kłębuszków nerkowych. Ten:

• choroba nerek, przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• choroby metaboliczne cukrzyca, dna moczanowa, amyloidoza;
• choroby wrodzone zespół policystyczny nerek, niedorozwój nerek, wrodzone zwężenie tętnic nerkowych;
• choroby reumatyczne, twardzina skóry, krwotoczne zapalenie naczyń;
• choroby naczyniowe nadciśnienie tętnicze, choroby prowadzące do upośledzenia przepływu krwi przez nerki;
• choroby, które prowadzą do naruszenia odpływu moczu z nerek choroba kamicy moczowej, wodonercze, guzy prowadzące do stopniowego ucisku dróg moczowych.

Najczęstszymi przyczynami przewlekłej niewydolności nerek są przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, cukrzyca i wrodzone wady rozwojowe nerek.

Objawy przewlekłej niewydolności nerek

Istnieją cztery etapy przewlekłej niewydolności nerek.

1) Faza utajona. Na tym etapie pacjent może nie narzekać lub może wystąpić zmęczenie podczas wysiłku fizycznego, osłabienie pojawiające się wieczorem, suchość w ustach. W biochemicznym badaniu krwi ujawniają się niewielkie naruszenia składu elektrolitów krwi, czasami białka w moczu.

2) Stopień skompensowany. Na tym etapie skargi pacjentów są takie same, ale występują częściej. Towarzyszy temu wzrost wydalania moczu do 2,5 litra dziennie. Zmiany znajdują się w wskaźniki biochemiczne krew i w

3) Etap przerywany. Praca nerek jest dodatkowo zmniejszona. Występuje stały wzrost produktów krwiopochodnych metabolizmu azotu (metabolizm białek), wzrost poziomu mocznika, kreatyniny. U pacjenta rozwija się ogólne osłabienie, zmęczenie, pragnienie, suchość w ustach, gwałtownie zmniejsza się apetyt, obserwuje się nieprzyjemny smak w ustach, pojawiają się nudności i wymioty. Skóra nabiera żółtawego odcienia, staje się sucha, zwiotczała. Mięśnie tracą napięcie, pojawiają się drobne skurcze mięśni, drżenie palców i dłoni. Czasami pojawiają się bóle kości i stawów. Pacjent może mieć znacznie cięższy przebieg zwykłych chorób układu oddechowego, zapalenie migdałków, zapalenie gardła. Na tym etapie można wyrazić okresy poprawy i pogorszenia stanu pacjenta. konserwatywny (bez interwencja chirurgiczna) terapia pozwala na regulację homeostazy, a stan ogólny pacjenta często pozwala mu na dalszą pracę, ale wzrost aktywność fizyczna, stres psychiczny, błędy w diecie, ograniczenie picia, infekcja, operacja mogą prowadzić do pogorszenia funkcji nerek i nasilenia objawów.

4) Etap końcowy (końcowy). Ten etap jest scharakteryzowany labilność emocjonalna(zastąpienie apatii ekscytacją), zaburzenia nocnego snu, senność w ciągu dnia, letarg i niewłaściwe zachowanie. Twarz opuchnięta, szarożółta, świąd, na skórze pojawiają się zadrapania, włosy są matowe, łamliwe. Dystrofia wzrasta, charakterystyczna jest hipotermia ( niska temperatura ciała). Nie ma apetytu. Głos jest ochrypły. Z ust wydobywa się zapach amoniaku. Powstaje aftowe zapalenie jamy ustnej. Język jest pokryty, brzuch spuchnięty, często powtarzają się wymioty i zwracanie pokarmu. Często - biegunka, cuchnące, ciemne stolce. Zdolność filtracyjna nerek spada do minimum. Pacjent może czuć się zadowalająco przez kilka lat, jednak na tym etapie ilość mocznika, kreatyniny, kwasu moczowego we krwi stale wzrasta, zaburzony jest skład elektrolitów krwi. Wszystko to powoduje zatrucie mocznicowe lub mocznicę (mocznica w moczu we krwi). Ilość wydalanego moczu na dzień zmniejsza się do jego całkowitego braku. Dotknięte są inne narządy. Występuje dystrofia mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, niewydolność krążenia, obrzęk płuc. Naruszenia układu nerwowego objawiają się objawami encefalopatii (zaburzenia snu, pamięci, nastroju, występowania stany depresyjne). Produkcja hormonów jest zaburzona, zachodzą zmiany w układzie krzepnięcia krwi, upośledzona jest odporność. Wszystkie te zmiany są nieodwracalne. Azotowe produkty przemiany materii są wydalane z potem, a pacjent stale pachnie moczem.

Zapobieganie niewydolności nerek

Zapobieganie ostrej niewydolności nerek sprowadza się do zapobiegania przyczynom, które ją powodują.

Profilaktyka przewlekłej niewydolności nerek sprowadza się do leczenia takich chorób przewlekłych jak: odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, choroba kamicy moczowej.

Prognoza

Dzięki terminowemu i prawidłowemu zastosowaniu odpowiednich metod leczenia większość pacjentów z ostrą niewydolnością nerek wraca do zdrowia i normalnego życia.

Ostra niewydolność nerek jest odwracalna: nerki, w przeciwieństwie do większości narządów, są w stanie przywrócić całkowicie utraconą funkcję. Jednak ostra niewydolność nerek jest niezwykle ciężka komplikacja wiele chorób, często zwiastujących śmierć.

Jednak u części pacjentów utrzymuje się spadek przesączania kłębuszkowego i zdolności koncentracji nerek, a u części pacjentów niewydolność nerek przyjmuje przebieg przewlekły, ważna rola w tym samym czasie gra połączone odmiedniczkowe zapalenie nerek.

W zaawansowanych przypadkach do śmierci w ostrej niewydolności nerek dochodzi najczęściej w wyniku śpiączki mocznicowej, zaburzeń hemodynamicznych i posocznicy.

Należy monitorować przewlekłą niewydolność nerek i rozpocząć leczenie o godz wczesne stadia choroby, w przeciwnym razie może doprowadzić do całkowitej utraty czynność nerek i wymagać przeszczepu nerki.

Co możesz zrobić?

Głównym zadaniem pacjenta jest zauważenie w porę zachodzących u niego zmian zarówno w zakresie ogólnego samopoczucia, jak i ilości oddawanego moczu oraz zasięgnięcie porady lekarza. Pacjenci z potwierdzonym rozpoznaniem odmiedniczkowego zapalenia nerek, kłębuszkowego zapalenia nerek, wady wrodzone nerka, choroba ogólnoustrojowa powinien być regularnie odwiedzany przez nefrologa.

I oczywiście musisz ściśle przestrzegać zaleceń lekarza.

Co może zrobić lekarz?

Lekarz określi przede wszystkim przyczynę, która spowodowała niewydolność nerek oraz stopień zaawansowania choroby. Po tym wszystko będzie zrobione niezbędne środki na leczenie i opiekę nad chorymi.

Leczenie ostrej niewydolności nerek ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie przyczyny, która ją powoduje dany stan. Obowiązujące środki zwalczania wstrząsu, odwodnienia, hemolizy, zatrucia itp. Pacjenci z ostrą niewydolnością nerek kierowani są do Oddział intensywnej terapii gdzie otrzymają pomoc, której potrzebują.

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek jest nierozerwalnie związane z leczeniem choroby nerek, która doprowadziła do niewydolności nerek.