rozstrzenie oskrzeli. Terminowe leczenie rozstrzeni oskrzeli w płucach uchroni przed powikłaniami

Rozstrzenie oskrzeli to proces zapalny w Układ oddechowy. Choroba charakteryzuje się zmianami patologicznymi, rozszerzeniem lub deformacją oskrzeli, w wyniku czego powstaje w nich duża ilość ropy. Takie zniekształcenie narządy wewnętrzne nazywa się rozstrzeniem oskrzeli.

Rozstrzenie oskrzeli jest niezależną chorobą, która może dotyczyć nie tylko jednego płuca lub jego płata, ale także rozprzestrzeniać się na obie strony narządu. Ponieważ struktura układu oddechowego jest zaburzona z powodu choroby, może powodować infekcję wewnątrzoskrzelową, która może powodować uporczywe krwioplucie.

Główną grupą ryzyka są dzieci od piątego roku życia i młodzież do dwudziestego piątego roku życia.

Etiologia

Do tej pory w medycynie nie ma dokładnych informacji na temat czynników sprawczych tej choroby. Wiadomo tylko, że różne bakterie mogą powodować zaostrzenie choroby. Ale lekarze zgadzają się co do tego, co może służyć jako podatny grunt dla tej choroby. Wyróżniają następujące czynniki etiologiczne:

  • genetyczne predyspozycje;
  • wrodzone anomalie w rozwoju lub strukturze płuc;
  • różne infekcje przenoszone w młodym wieku drogi oddechowe.

Nabyte przyczyny choroby są kilkakrotnie częstsze niż wrodzone. Choroba najczęściej występuje u dzieci, ponieważ mogą one zachorować lub mieć trudności z chorobą, z licznymi powikłaniami.

Patogeneza choroby jest taka, że ​​najpierw się objawia kaszel, a wewnątrz ciała zaczyna się rozwijać proces zwiększania oskrzeli. Wszystko to pociąga za sobą zmianę struktury i gęstości ścian narządu oraz wzrost ciśnienia wewnątrz niego. Przekształcenie ścian wywodzi się z procesów zapalnych w błonie śluzowej i kończy się zaburzeniem struktury mięśni łączących je z narządem. Wzrost ciśnienia wewnątrzoskrzelowego wynika z ucisku oskrzeli od zewnątrz, na przykład powiększonych węzłów chłonnych lub możliwego odsłonięcia od wewnątrz ciała obcego. Z powodu wszystkich tych patologicznych procesów płuca nie są wystarczająco oczyszczone, co służy jako czynnik sprzyjający wystąpieniu infekcji.

Odmiany

Głównym warunkiem klasyfikacji rozstrzeni oskrzeli jest forma ekspansji narządu, którą może być:

  • cylindryczny. Często pojawiają się na tle infekcji występującej w organizmie. W tym samym czasie ciało nie obserwuje duże skupisko ropny płyn, dlatego stan zdrowia pacjenta nie jest bardzo poważny;
  • czyste cięcie. „Kropki” pojawiają się, gdy na jednym oskrzelu powstaje jednocześnie kilka owalnych jam, w których zbiera się duża ilość ropy lub plwociny. Choroba jest nieco cięższa niż poprzednia postać;
  • sakularny. Takie rozszerzenie obserwuje się zwykle na jednym oskrzelu i jest kulą. Ta postać najczęściej występuje we wrodzonych wadach budowy płuc. W sferycznych workach może gromadzić się duża ilość ropnego płynu, z którego zwiększa się ich rozmiar. To z kolei prowadzi do lekkiego dyskomfortu podczas oddychania;
  • wrzecionowaty - w którym średnica rozstrzeni oskrzeli stopniowo się zawęża, wraz z przejściem do zdrowego oskrzela. Ta forma nie daje prawdopodobieństwa tworzenia się nagromadzenia płynu;
  • mieszany – gdy u jednego pacjenta może wystąpić rozstrzenie oskrzeli o różnej postaci. Jest to zwykle wykrywane na tle procesów zapalnych lub chorób, które prowadzą do zmian w tkance płucnej. Przebieg tej postaci choroby zależy całkowicie od liczby i wielkości rozstrzeni oskrzeli.

Choroba nosi chroniczny ponieważ rozstrzenie oskrzeli nie ustępuje z czasem. W takich przypadkach ogólny stan pacjenta zależy od fazy choroby. W sumie mogą być dwa:

  • zaostrzenie. W tej fazie może być gwałtowne pogorszenie stan pacjenta, od wyraźnej manifestacji objawów choroby i nagromadzenia dużej ilości ropy. Może być konieczna pilna hospitalizacja. Przy przedwczesnym szukaniu pomocy choroba jest skomplikowana. Częstotliwość zaostrzeń jest czysto indywidualna i może być wyrażona od jednego lub dwóch razy w roku do kilku razy w miesiącu;
  • umorzenie. Ta faza charakteryzuje się brakiem objawów. Osoba czuje się absolutnie zdrowa, zajmuje się swoimi zwykłymi sprawami i pracą. Deformacja narządu jest obecna, ale nie objawia się trudnościami w oddychaniu lub dyskomfortem.

Poprzez lokalizację rozstrzeni oskrzeli można:

  • jednostronny, uszkadzając tylko jedną część płuca. Są to tylko formacje wrodzone;
  • obustronny - z dystrybucją do wszystkich części płuc.

W zależności od ciężkości przebiegu choroba dzieli się na stopnie:

  • początkowy, w którym zaostrzenia występują maksymalnie dwa razy w roku, nie częściej. Pacjent nie skarży się na objawy i odprowadzenia zwyczajny obrazżycie;
  • średni - pogorszenie przebiegu choroby występuje do pięciu razy w roku. Przy zaostrzeniach tego stopnia stan pacjenta gwałtownie się pogarsza. W takich okresach osoba na chwilę traci zdolność do pracy. Powstaje dużo plwociny i oddychanie staje się trudne. Podczas remisji aktywność porodowa zostaje wznowiona, ale pozostaje kaszel;
  • ciężki. W tym przypadku zaostrzenia obserwuje się mniej więcej raz na kilka miesięcy. Stan pacjenta pogarsza się. Odkrztuszanie ropy i krwi. Skóra jest blada, z niebieskawym odcieniem, co świadczy o niedostatecznym dopływie tlenu do tkanek. Osoby z tym nasileniem najlepiej hospitalizować. Czas remisji jest krótki, aktywność zawodowa nie jest w pełni przywrócona;
  • bardzo ciężki - nie ma okresów cofania się rozstrzeni oskrzeli. Stan zdrowia pacjenta nie wraca do normy. Istnieją komplikacje w formie i .

Objawy

Choroba wyróżnia się nie tylko specyficzną patogenezą, ale także manifestacją objawów. Wszystkie objawy dają się odczuć dopiero w okresie zaostrzenia, na tle procesów zapalnych. Ze względu na możliwość równoległego przepływu wydzieliny ropnej lub zapalenia płuc, objawy rozstrzeni oskrzeli są często mylone z tymi chorobami. Podczas cofania się choroby objawy nie dają się odpowiednio odczuć, pacjent nie zgłasza żadnych dolegliwości. Najczęstsze objawy rozstrzeni oskrzeli to:

  • kaszel (obecny u wszystkich pacjentów). Kaszel z kolei w zależności od nasilenia może przebiegać z plwociną np czysta forma oraz z zanieczyszczeniami w postaci ropy lub krwi. Objaw ten może pojawić się samoistnie, np. przy zmianie pozycji ciała;
  • świszczący oddech;
  • duszność;
  • ból w okolicy klatki piersiowej;
  • wzrost temperatury ciała;
  • utrata masy ciała;
  • utrata zdolności do pracy;
  • blada skóra;
  • zatrucie organizmu;
  • zmiana kształtu klatki piersiowej;
  • pewne opóźnienie rozwojowe, tylko u dzieci.

Komplikacje

Rozstrzenie oskrzeli rozwija się w płucach, ale powikłania to:

  • płucny;
  • pozapłucny.

Do pierwszej grupy powikłań należą:

  • krwawienie w płucach;
  • ropień zapalenia płuc (płuca wypełnione ropą);
  • gangrena narządowa;
  • naruszenie przepływu powietrza przez oskrzela. Występuje ciągła duszność, uczucie braku powietrza;
  • wejście toksycznych bakterii do krwi ();
  • , w którym białko gromadzi się w narządach wewnętrznych, co prowadzi do zakłócenia ich funkcjonowania.

Diagnostyka

Środki do diagnozowania rozstrzeni oskrzeli, oprócz ogólnego badania pacjenta, obejmują:

  • ocena kaszlu, plwociny;
  • radiografia;
  • bronchografia;
  • fibrobronchoskopia;
  • badanie funkcji oddechowych;
  • Konsultacje laryngologiczne.

Leczenie

W zależności od nasilenia objawów i stadium choroby leczenie rozstrzeni oskrzeli obejmuje:

  • terapia lekowa;
  • interwencja chirurgiczna;
  • leczenie instrumentalne;
  • środki ludowe.

Leczenie farmakologiczne odbywa się za pomocą antybiotyków i ma na celu:

  • oczyścić oskrzela z ropnego płynu lub plwociny;
  • normalizacja funkcji oddechowych;
  • eliminacja bakterii;
  • w razie potrzeby - obniżenie temperatury ciała;
  • oczyszczanie organizmu z toksyn.

Operacja w niektórych przypadkach może całkowicie wyleczyć osobę z rozstrzeni oskrzeli. Podczas interwencji operacyjnej usuwa się jamę wypełnioną ropą. Bardzo rzadko, głównie ze względu na dziedziczność, rozstrzenie oskrzeli może pojawić się ponownie po operacji. Pacjent samodzielnie podejmuje decyzję o operacji, po wysłuchaniu prognozy lekarza dotyczącej stanu zdrowia w przypadku operacji lub bez niej.

Środki ludowe stosowane w leczeniu rozstrzeni oskrzeli mają głównie na celu obniżenie plwociny podczas kaszlu. Można je łączyć z lekami, ale nie należy ich stosować bez uprzedniej konsultacji z lekarzem. Najskuteczniejsza będzie aplikacja:

  • proszek z nasion lnu;
  • wywar z czosnku;
  • sok marchwiowy;
  • nalewka z liści aloesu.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze w przypadku rozstrzeni oskrzeli obejmują:

  • zapobieganie hipotermii;
  • zdrowy tryb życiażycie bez alkoholu i nikotyny;
  • terminowe leczenie nie tylko chorób płuc, ale także wszelkich procesów zapalnych w organizmie;
  • spożywanie pokarmów bogatych w witaminy i składniki odżywcze;
  • spożycie co najmniej dwóch litrów wody dziennie;
  • pełne badanie kliniczne co najmniej dwa razy w roku.

Czy wszystko w artykule jest poprawne z medycznego punktu widzenia?

Odpowiadaj tylko, jeśli masz udokumentowaną wiedzę medyczną

  • | E-mail |
  • | Foka

rozstrzenie oskrzeli(Greckie brónchos, tchawica + éktasis, rozciąganie) - nabyte lub choroba wrodzona charakteryzuje się przewlekłym procesem ropnym w nieodwracalnie zmienionych (rozszerzonych, zdeformowanych) i funkcjonalnie uszkodzonych oskrzelach, głównie w dolnych partiach płuc.

Rozstrzenie oskrzeli - przyczyny (etiologia)

Rozstrzenie oskrzeli jako niezależna choroba z charakterystyką obraz kliniczny rozwija się tylko wtedy, gdy rozstrzenie oskrzeli jest zakażone i utrzymuje się w nich przewlekły proces zapalny. Rozstrzenie oskrzeli jest uważane za postać przewlekłego niespecyficznego zapalenia płuc. Choroba ta występuje u osób w każdym wieku, jednak częściej od 20 do 40 lat, a zapadalność mężczyzn jest 6-7 razy większa niż kobiet.

Choroba oskrzelowo-ektatyczna – mechanizm występowania i rozwoju (patogeneza)

Zapalenie ścian oskrzeli i rozwój rozstrzeni oskrzeli dzieciństwo może wystąpić z powtarzającym się ostrym zapaleniem oskrzeli, krztuścem, odrą, błonicą, w niektórych przypadkach - z gruźliczym zapaleniem oskrzeli. W młodzieńczym i dojrzałym okresie życia rozstrzenie oskrzeli powstaje na podłożu ostrego rozlanego zapalenia oskrzeli, zwłaszcza występującego na tle grypy lub przewlekłego nawracającego zapalenia oskrzeli, nierozwiązanego zapalenia płuc, a także ropnia płuca, z powtarzające się zapalenie płuc i gruźlicy płuc. Powstawanie rozstrzeni oskrzeli w zapaleniu oskrzeli występuje tylko wtedy, gdy proces zapalny rozprzestrzenia się na warstwę mięśniową ściany oskrzeli lub na wszystkie jej warstwy. W tym przypadku następuje śmierć włókien mięśniowych, utrata napięcia w tym obszarze przez oskrzela i przerzedzenie jego ściany. Brak nabłonka rzęskowego w obszarach objętych stanem zapalnym prowadzi do gromadzenia się plwociny w świetle oskrzela, zaburzenia jego funkcji drenażowej i utrzymania przewlekłe zapalenie. Powstaje w miejscu ziarninowania zapalenia, a następnie tkanka łączna przyczynia się do dalszej deformacji oskrzeli. Wzrost ciśnienia powietrza w drzewie oskrzelowym podczas silnego kaszlu również przyczynia się do rozszerzenia najbardziej dotkniętych obszarów światła oskrzeli.

Rozstrzenie oskrzeli może również wystąpić przy dłuższym przebywaniu w świetle oskrzeli ciała obce, długotrwałe wdychanie stężonych oparów kwasów i innych substancji toksycznych.

Choroba oskrzeli - klasyfikacja.

Zgodnie z ogólnie przyjętą klasyfikacją rozstrzeni oskrzeli istnieją:

  • w zależności od rodzaju deformacji oskrzeli - workowaty, cylindryczny, wrzecionowaty i mieszany;
  • według stopnia dystrybucji proces patologiczny- jednostronny i obustronny (wskazujący segment lub płat płuca);
  • zgodnie z fazą przebiegu rozstrzeni oskrzeli - zaostrzenie i remisja;
  • zgodnie ze stanem miąższu zainteresowanej części płuca - niedodma i nie towarzyszy jej niedodma;
  • ze względów rozwojowych – pierwotne (wrodzone) i wtórne (nabyte);
  • zgodnie z kliniczną postacią rozstrzeni oskrzeli - łagodną, ​​ciężką i ciężką.

Łagodna postać rozstrzeni oskrzeli charakteryzuje się 1-2 zaostrzeniami rocznie, długie remisje, podczas którego pacjenci czują się praktycznie zdrowi i sprawni.

W przypadku wyraźnej postaci rozstrzeni oskrzeli charakterystyczne są sezonowe, dłuższe zaostrzenia, z oddzieleniem od 50 do 200 ml ropnej plwociny dziennie. W okresach remisji utrzymywał się kaszel z plwociną, umiarkowana duszność, zmniejszona zdolność do pracy.

W ciężkiej postaci rozstrzeni oskrzeli obserwuje się częste, przedłużające się zaostrzenia z reakcją na temperaturę i krótkotrwałe remisje. Ilość wydzielanej plwociny wzrasta do 200 ml, plwocina często ma zgniły zapach. Zachowana jest zdolność do pracy w okresie remisji.

Choroba oskrzelowo-ektatyczna - anatomia patologiczna

Występują cylindryczne, workowate i wrzecionowate rozstrzenia oskrzeli; są zlokalizowane częściej w dolnych płatach płuc. W najbardziej dotkniętych obszarach elementy ścian oskrzeli są znacznie zniszczone, a na ich miejsce wraz z naciekiem zapalnym, ziarninowaniem i dojrzewaniem tkanka bliznowata. Jednocześnie dochodzi do uszkodzenia naczyń włosowatych, tętniczek i małych tętnic z upośledzonym przepływem krwi w układzie tętnic oskrzelowych, a także zakończeń nerwowych i osiowych cylindrów gałęzi. nerwu błędnego który unerwia oskrzela. Z reguły wykrywa się rozprzestrzenianie się procesu zapalnego na śródmiąższową tkankę okołooskrzelową płuc.

Rozstrzenie oskrzeli - objawy (obraz kliniczny)

Objawy kliniczne rozstrzeni oskrzeli są dość zróżnicowane; zależy to od wielkości rozstrzeni oskrzeli, ich lokalizacji i rozprzestrzeniania się przez oskrzela, aktywności procesu zapalnego, stopnia rozwoju rozedmy płuc i upośledzenia funkcji oddechowych. Przy lokalizacji rozstrzeni oskrzeli w górnych płatach płuc funkcja drenażowa oskrzeli jest zachowana lub nieznacznie upośledzona. Z lokalizacją rozstrzeni oskrzeli w dolnych płatach płuc, ze względu na trudniejsze wydzielanie z nich plwociny, jest ona opóźniona, co pomaga utrzymać proces zapalny.

Główny objaw kliniczny rozstrzenie oskrzeli, to kaszel z surowiczo-śluzowo-ropną (trójwarstwową) lub ropną plwociną, czasem z zgniły zapach, w ilości od 50 do 500 ml lub więcej dziennie, często ze smugami krwi. Kaszel z rozstrzeniami oskrzeli ma charakter napadowy i pojawia się głównie rano po zaśnięciu w wyniku podrażnienia nagromadzonego w ciągu nocy plwociną wrażliwych zakończeń nerwowych błony śluzowej oskrzeli, szczególnie w tzw. strefach refleksogennych. Rano pacjent z rozstrzeniami oskrzeli wydala 2/3 ilość dzienna plwocina. Po „porannej toalecie oskrzeli” w ciągu dnia rzadko pojawia się kaszel, ponieważ plwocina gromadzi się w rozstrzeniach oskrzeli.

Odkrztuszanie i odkrztuszanie plwociny może również wystąpić w pozycji chorego z rozstrzeniami oskrzeli, co przyczynia się do najlepszej funkcji drenażowej rozstrzeni oskrzeli dotkniętych rozstrzeniem oskrzeli. Może wystąpić krwioplucie, duszność, silne pocenie się, osłabienie, ból głowy, utrata apetytu, zaburzenia dyspeptyczne, zły sen, utrata masy ciała. Podczas zaostrzenia rozstrzeni oskrzeli, które często występuje przy wilgotnej, zimnej pogodzie, może dojść do wzrostu temperatury ciała, pojawienia się leukocytozy i przyspieszenia OB.

Podczas badania ogólnego pacjenta z rozstrzeniami oskrzeli, akrocyjanozą (w późnych stadiach choroby), opuchlizną twarzy, a niekiedy zmianą kończyn paliczków palców w postaci pałeczki i gwoździe w postaci szkiełek zegarkowych. Kształt klatki piersiowej jest normalny lub rozedmowy. W przypadku jednostronnego rozstrzeni oskrzeli może wystąpić opóźnienie w akcie oddychania chorej połowy z powodu peryprocesu i rozwoju miażdżycy płuc. Przy opukiwaniu klatki piersiowej odgłos opukiwania jest częściej płucny z dźwiękiem pudełkowym (ze względu na współistniejącą rozedmę płuc), rzadziej z odcieniem bębenkowym (powyżej obszaru lokalizacji rozstrzeni oskrzeli). Ruchomość dolnej krawędzi płuc może być ograniczona. Oddech jest zwykle ciężki lub osłabiony pęcherzykowy (z powodu rozedmy płuc), na tle którego nad obszarem rozstrzeni oskrzeli słychać suche, a czasem małe i średnie bulgotanie.

Badanie rentgenowskie pacjent z rozstrzeniami oskrzeli może wykazywać zwiększoną przezroczystość płuc, deformację układu płuc i ciężkość w dolnych płatach; bronchografia i tomografia mogą wykryć obecność rozstrzeni oskrzeli, określić ich liczbę, kształt i wielkość.

Wraz z rozprzestrzenianiem się stanu zapalnego na opłucną i tworzeniem zrostów często słychać tarcie opłucnej.

Za pomocą spirometrii określa się zmniejszenie pojemności życiowej płuc, w ciężkich przypadkach - 2,5-3 razy. We krwi występuje kompensacyjna erytrocytoza, leukocytoza neutrofilowa; ROE w niektórych przypadkach można przyspieszyć, w innych (z wysoką erytrocytozą) - spowolnić do 1-2 mm na godzinę.

Rozstrzenie oskrzeli - diagnoza.

Metody diagnozowania choroby, oprócz ogólnego badania pacjenta, obejmują:

  • chemia krwi;
  • ogólna analiza moczu;
  • ocena kaszlu, plwociny;
  • radiografia;
  • tomografia komputerowa klatki piersiowej;
  • bronchografia;
  • fibrobronchoskopia;
  • badanie funkcji oddechowych;
  • konsultacje z lekarzem laryngologiem.

Rozstrzenie oskrzeli - oczywiście

Rozstrzenie oskrzeli postępuje przy braku odpowiedniego leczenia. Terapia przeciwzapalna może prowadzić do długotrwałej remisji, gdy kaszel staje się rzadszy, zmniejsza się produkcja plwociny, świszczący oddech słychać w płucach znacznie rzadziej lub całkowicie go nie ma. Jednak po pewnym czasie może wystąpić ponowne zaostrzenie rozstrzeni oskrzeli, na przykład po hipotermii.

Istnieją 3 etapy rozwoju rozstrzeni oskrzeli. W końcowym etapie wykrywane są istotne zmiany w narządach wewnętrznych: rozwija się przewlekła prawokomorowa niewydolność serca („serce płucne”), pojawia się amyloidoza wątroby, nerek i innych narządów wewnętrznych. Powikłaniami rozstrzeni oskrzeli mogą być ropień płuca, ropniak opłucnej, krwotok płucny, samoistna odma opłucnowa.

Rozstrzenie oskrzeli - leczenie

W leczeniu rozstrzeni oskrzeli antybiotyki stosuje się domięśniowo, per os, dotchawiczo, a także w postaci inhalacji. Leczenie antybiotykami można łączyć z lekami sulfonamidowymi. Aby poprawić funkcję drenażu oskrzeli, przepisuje się leki wykrztuśne, rozpraszające uwagę, a także rozszerzające oskrzela (efedryna, teofedryna, eufillin) i leki przeciwalergiczne, zwłaszcza gdy rozstrzeniu oskrzeli towarzyszy skurcz oskrzeli. Dla lepszego „umycia oskrzeli” konieczne jest również zalecenie pacjentowi kilka razy dziennie przyjęcia pozycji sprzyjającej lepszemu odwodnieniu oskrzeli. Przystąpienie prawokomorowej niewydolności serca wymaga aktywnego leczenia kardiologicznego. Jednocześnie zaleca się tlenoterapię i terapeutyczne ćwiczenia oddechowe.

Przy lokalizacji dużego workowatego rozstrzeni oskrzeli tylko w jednym płacie wskazane jest leczenie chirurgiczne - usunięcie dotkniętego płata.

Rozstrzenie oskrzeli - profilaktyka

Zapobieganie rozwojowi rozstrzeni oskrzeli polega na prawidłowym i wczesne leczenie ostre zapalenie oskrzeli, ostre ogniskowe zapalenie płuc u dzieci z grypą, odrą, krztuścem. Całkowite wyleczenie ostrego infekcje dróg oddechowych z przywróceniem przewodnictwa oskrzelowego w wczesne dzieciństwo- główna gwarancja zapobiegania rozstrzeń oskrzeli.

Utwardzanie jest ważne, wykluczenie takich czynników jak dymienie, szkodliwe dla przemysłu substancje chemiczne, a także wyznaczenie kursów leków stymulujących reaktywność organizmu w okresie wiosenno-zimowym roku, odpowiednie zatrudnienie.

jest chorobą charakteryzującą się nieodwracalnymi zmianami (rozszerzenie, deformacja) oskrzeli, którym towarzyszy upośledzenie czynnościowe i rozwój przewlekłego procesu ropno-zapalnego w drzewie oskrzelowym. Głównym objawem rozstrzeni oskrzeli jest uporczywy kaszel towarzyszy wydzielanie ropnej plwociny. Możliwe krwioplucie, a nawet rozwój krwotoku płucnego. Z biegiem czasu rozstrzenie oskrzeli może prowadzić do niewydolności oddechowej i niedokrwistości, a u dzieci do opóźnienia rozwoju fizycznego. Algorytm diagnostyczny obejmuje badanie fizykalne pacjenta, osłuchiwanie płuc, prześwietlenie klatki piersiowej, bronchoskopię, analizę plwociny, bronchografię, badanie czynności układu oddechowego. Leczenie rozstrzeni oskrzeli ma na celu zatrzymanie procesu ropno-zapalnego w oskrzelach i sanitację drzewa oskrzelowego.

ICD-10

J47 rozstrzenie oskrzeli

Informacje ogólne

Choroba oskrzelowo-jelitowa (BED) jest chorobą charakteryzującą się nieodwracalnymi zmianami (rozszerzenie, deformacja) oskrzeli, którym towarzyszy upośledzenie czynnościowe i rozwój przewlekłego procesu ropno-zapalnego w drzewie oskrzelowym. Zmodyfikowane oskrzela nazywane są rozstrzeniami oskrzeli (lub rozstrzeniami oskrzeli). Rozstrzenie oskrzeli występuje u 0,5-1,5% populacji, rozwijając się głównie w dzieciństwie i młodym wieku (od 5 do 25 lat). Choroba przebiega w postaci nawracających infekcji oskrzelowo-płucnych i towarzyszy jej ciągły kaszel z plwociną. Klęska oskrzeli w rozstrzeniach oskrzeli może być ograniczona do jednego segmentu lub płata płuca lub być powszechna.

Powoduje

Przyczyną pierwotnego rozstrzeni oskrzeli są wrodzone wady rozwojowe oskrzeli - niedorozwój (dysplazja) ściany oskrzeli. Wrodzony rozstrzeń oskrzeli występuje znacznie rzadziej niż nabyty rozstrzeń oskrzeli. Nabyte rozstrzenie oskrzeli występuje w wyniku częstych infekcji oskrzelowo-płucnych przenoszonych w dzieciństwie - odoskrzelowego zapalenia płuc, przewlekłego zniekształcającego zapalenia oskrzeli, gruźlicy czy ropnia płuca. Czasami rozwija się rozstrzenie oskrzeli z powodu wnikania ciał obcych do światła oskrzeli.

Patogeneza

Przewlekłe zapalenie drzewa oskrzelowego powoduje zmiany w warstwie śluzowej i mięśniowej oskrzeli oraz w tkance okołooskrzelowej. Stając się giętkie, dotknięte ściany oskrzeli rozszerzają się. Procesy pneumosklerotyczne w tkance płucnej po zapaleniu oskrzeli, zapaleniu płuc, gruźlicy lub ropień płucny prowadzić do marszczenia się miąższu płuc i rozciągania, deformacji ścian oskrzeli. Wpływają również procesy destrukcyjne zakończenia nerwowe, tętniczki i naczynia włosowate, które odżywiają oskrzela.

Wrzecionowate i cylindryczne rozstrzenie oskrzeli dotyczy dużych i średnich oskrzeli, workowatych - mniejszych. Niezakażone rozstrzenie oskrzeli, nieliczne i niewielkich rozmiarów, mogą długi czas nie manifestują się klinicznie. Wraz z infekcją i rozwojem procesu zapalnego rozstrzenie oskrzeli wypełnia się ropną plwociną, która podtrzymuje przewlekły stan zapalny w zmodyfikowanych oskrzelach. W ten sposób rozwija się rozstrzenie oskrzeli. Utrzymywaniu się zapalenia ropnego w oskrzelach sprzyja niedrożność oskrzeli, trudności w samooczyszczaniu drzewa oskrzelowego, osłabienie mechanizmów ochronnych układu oskrzelowo-płucnego oraz przewlekłe procesy ropne w nosogardzieli.

Klasyfikacja

Zgodnie z ogólnie przyjętą klasyfikacją rozstrzeni oskrzeli istnieją:

  • w zależności od rodzaju deformacji oskrzeli- sakularne, cylindryczne, wrzecionowate i mieszane;
  • według stopnia dystrybucji proces patologiczny - jednostronny i obustronny (wskazujący na segment lub płat płuca);
  • w zależności od fazy przebiegu rozstrzeni oskrzeli- zaostrzenie i remisja;
  • w zależności od stanu miąższu zainteresowana część płuc - niedodma i nie towarzyszy jej niedodma;
  • ze względów rozwojowych- pierwotne (wrodzone) i wtórne (nabyte);
  • według postaci klinicznej rozstrzenie oskrzeli - formy łagodne, ciężkie i ciężkie.
  1. Łagodna postać rozstrzeni oskrzeli charakteryzuje się 1-2 zaostrzeniami rocznie, długotrwałymi remisjami, podczas których chorzy czują się praktycznie zdrowi i sprawni.
  2. W przypadku wyraźnej postaci rozstrzeni oskrzeli charakterystyczne są sezonowe, dłuższe zaostrzenia, z oddzieleniem od 50 do 200 ml ropnej plwociny dziennie. W okresach remisji utrzymywał się kaszel z plwociną, umiarkowana duszność, zmniejszona zdolność do pracy.
  3. W ciężkiej postaci rozstrzeni oskrzeli obserwuje się częste, przedłużające się zaostrzenia z reakcją na temperaturę i krótkotrwałe remisje. Ilość wydzielanej plwociny wzrasta do 200 ml, plwocina często ma zgniły zapach. Zachowana jest zdolność do pracy w okresie remisji.

Objawy rozstrzeni oskrzeli

Głównym objawem rozstrzeni oskrzeli jest uporczywy kaszel z ropną wydzieliną plwociny nieprzyjemny zapach. Szczególnie obfite wydzielanie plwociny występuje rano („pełne usta”) lub przy prawidłowej pozycji drenażu (po stronie chorej z opuszczonym końcem głowy). Ilość plwociny może osiągnąć kilkaset mililitrów. W ciągu dnia kaszel powraca, gdy plwocina gromadzi się w oskrzelach. Kaszel może prowadzić do pęknięcia naczynia krwionośne w przerzedzonych ścianach oskrzeli, któremu towarzyszy krwioplucie oraz w przypadku urazu duże naczynia- krwotok płucny.

Przewlekłe ropne zapalenie drzewa oskrzelowego powoduje zatrucie i wyczerpanie organizmu. U pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli rozwija się anemia, utrata masy ciała, ogólna słabość bladość skóra występuje opóźnienie w rozwoju fizycznym i seksualnym dzieci. Niewydolność oddechowa w rozstrzeniach oskrzeli objawia się sinicą, dusznością, pogrubieniem końcowych paliczków palców w postaci „podudzi” i paznokci w postaci „okularów zegarkowych”, deformacją klatki piersiowej.

Częstość i czas trwania zaostrzeń rozstrzeni oskrzeli zależą od postaci klinicznej choroby. Zaostrzenia występują w postaci infekcji oskrzelowo-płucnej ze wzrostem temperatury ciała, wzrostem ilości wydzielanej plwociny. Nawet poza zaostrzeniem rozstrzeni oskrzeli utrzymuje się produktywny mokry kaszel z plwociną.

Komplikacje

Skomplikowany przebieg rozstrzeni oskrzeli charakteryzuje się objawami ciężkiej postaci, do których dołączają powikłania wtórne: niewydolność krążeniowo-oddechowa, serce płucne, amyloidoza nerek, wątroby, zapalenie nerek itp. Również długi przebieg rozstrzeni oskrzeli może być powikłany żelazem niedokrwistość z niedoboru, ropień płuca, ropniak opłucnej, krwotok płucny.

Diagnostyka

W badaniu fizykalnym płuc z rozstrzeniami oskrzeli stwierdza się opóźnienie ruchomości płuc podczas oddychania i stłumienie dźwięku perkusyjnego po stronie dotkniętej chorobą. Obraz osłuchowy w rozstrzeniach oskrzeli charakteryzuje się osłabieniem oddychania, masą różnych (małych, średnich i dużych pęcherzyków) wilgotnych rzężeń, zwykle w dolnych partiach płuc, które zmniejszają się po odkrztuszeniu plwociny. W obecności składnika bronchospastycznego dołączają się gwiżdżące suche rzęski.

Na bezpośrednim i bocznym rzucie radiogramu płuc u pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli stwierdza się deformację i komórkowość wzoru płuc, obszary niedodmy i zmniejszenie objętości dotkniętego segmentu lub płata. Badanie endoskopowe oskrzeli - bronchoskopia - pozwala na wykrycie obfitej, lepkiej ropnej wydzieliny, pobranie materiału do cytologii i bakanalizy, ustalenie źródła krwawienia oraz zdezynfekowanie drzewa oskrzelowego w ramach przygotowania do kolejnego etapu diagnostycznego - bronchografii.

Leczenie rozstrzeni oskrzeli

W okresach zaostrzeń rozstrzeni oskrzeli główny środki medyczne mające na celu sanitację oskrzeli i zahamowanie procesu ropno-zapalnego w drzewie oskrzelowym. W tym celu wykonuje się antybiotykoterapię oraz drenaż bronchoskopowy. Stosowanie antybiotyków jest możliwe zarówno pozajelitowo (dożylnie, domięśniowo), jak i dooskrzelowo podczas bronchoskopii sanitarnej. W leczeniu przewlekłych procesów zapalnych oskrzeli stosuje się cefalosporyny (ceftriakson, cefazolina, cefotaksym itp.), Półsyntetyczne penicyliny (ampicylina, oksacylina), gentamycynę.

W rozstrzeniach oskrzeli drenaż drzewa oskrzelowego wykonuje się również poprzez ułożenie chorego w łóżku z uniesionym końcem nogi, co ułatwia odpływ plwociny. Aby poprawić ewakuację plwociny, przepisuje się środki wykrztuśne, napój alkaliczny, masaż klatki piersiowej, ćwiczenia oddechowe, inhalacje, elektroforeza medyczna na klatce piersiowej.

Często z rozstrzeniami oskrzeli uciekają się do płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (płukanie oskrzeli) i odsysania ropnej wydzieliny za pomocą bronchoskopu. Bronchoskopia lecznicza pozwala nie tylko przepłukać oskrzela i usunąć wydzielinę ropną, ale także wprowadzić do drzewa oskrzelowego antybiotyki, mukolityki, leki rozszerzające oskrzela oraz zastosować sanitację ultradźwiękową.

Odżywianie pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli powinno być kompletne, wzbogacone o białko i witaminy. W diecie dodatkowo mięso, ryby, twaróg, warzywa, soki, owoce. Poza zaostrzeniami rozstrzeni oskrzeli przedstawiono klasy ćwiczenia oddechowe, przyjmowanie ziół wykrztuśnych, rehabilitacja sanatoryjna.

W przypadku braku przeciwwskazań ( serce płucne, obustronne rozstrzenie oskrzeli itp.) Wskazane jest chirurgiczne leczenie rozstrzeni oskrzeli - usunięcie zmienionego płata płuca (lobektomia). Czasami leczenie chirurgiczne rozstrzenie oskrzeli wykonuje się zgodnie ze wskazaniami zdrowotnymi (w przypadku silnego, nieustannego krwawienia).

Prognoza i zapobieganie

Chirurgiczne usunięcie rozstrzeni oskrzeli w niektórych przypadkach prowadzi do całkowitego wyleczenia. Regularne kursy terapii przeciwzapalnej mogą osiągnąć długoterminową remisję. Zaostrzenia rozstrzeni oskrzeli mogą wystąpić w wilgotnych, zimnych porach roku, z hipotermią, po przeziębieniach. W przypadku braku leczenia rozstrzeni oskrzeli i jej skomplikowanego przebiegu rokowanie jest niekorzystne. Ciężki i długotrwały przebieg rozstrzeni oskrzeli prowadzi do inwalidztwa.

Zapobieganie rozwojowi rozstrzeni oskrzeli obejmuje obserwację ambulatoryjną pulmonologa pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli i stwardnieniem płuc, ich terminowe i odpowiednie leczenie, wykluczenie szkodliwe czynniki(palenie, zagrożenia przemysłowe i pyłowe), utwardzanie. Aby zapobiec zaostrzeniom rozstrzeni oskrzeli, konieczna jest terminowa rehabilitacja. Zatoki przynosowe nosa z zapaleniem zatok i jamy ustnej z chorobami układu zębowo-żuchwowego.

Rzadko rozszerzenie oskrzeli jest wrodzoną deformacją występującą jednocześnie z innymi anomaliami rozwojowymi.

Częstotliwość. Częstość występowania rozstrzeni oskrzeli, według różnych źródeł, waha się od 0,3 do 1,2%. Choroba najczęściej rozpoczyna się w dzieciństwie. Mężczyźni chorują 3 razy częściej niż kobiety.

Przyczyny rozstrzeni oskrzeli, rozstrzeni oskrzeli

Rozstrzenie oskrzeli dotyka ludzi w każdym wieku, często młodych i dzieci (po grypie, krztuścu, odrze, ciele obcym), dorosłych i rzadziej osób starszych (z kiłą, promienicą, rakiem oskrzeli, rzadko gruźlicą), nieco częściej mężczyźni rozchorować się.

Ekspansja oskrzeli została wcześniej wyjaśniona faktem, że bliznowaciejąca tkanka śródmiąższowa płuc rozciąga zmienioną zapalnie ścianę oskrzeli, a ponadto rozszerza się od wewnątrz z wstrząsami kaszlowymi (podobnie jak mechanizm rozwoju uchyłków trakcji i pulsacji przełyku).

W Ostatnio rozszerzone oskrzela tłumaczy się przede wszystkim zmianą stosunku normalnych sił sprężystych. Z głębokim uszkodzeniem okolicy płuca z utratą jego sił sprężystych (w następstwie śródmiąższowego zapalenia płuc), zwykle z zajętym oskrzelem i jego niedrożnością sąsiednich, zdrowych części płuc, z powodu małej podatności klatki piersiowej, silniej rozciągnąć dotknięty obszar swoim elastycznym pociągnięciem (czasami nawet do pęknięcia, pęcherzyków płucnych), w tym ściany oskrzeli, jakby niwelując w ten sposób nadmierne rozciągnięcie tkanki elastycznej reszty płuca; w tym samym czasie sąsiednie części puchną, tj. wchodzą w stan rozedmy płuc. Grypa, krztusiec, odra - częsta przyczyna rozstrzeni oskrzeli - prowadzą nie tylko do głębokiego zapalenia oskrzeli, ale także do ciężkiego śródmiąższowego zapalenia płuc i uszkodzenia tkanki sprężystej. Powtarzające się śródmiąższowe zapalenie płuc z uszkodzeniem zaopatrzenia naczyniowy płuc szczególnie naruszają elastyczność tkanki, podczas gdy przy krupowatym zapaleniu płuc zmiana ogranicza się do wysięku w pęcherzykach płucnych.

Rozstrzenie oskrzeli jest częstym następstwem militarno-urazowego uszkodzenia ściany oskrzeli lub długotrwałej niedodmy, a także marskości płuc. Rozstrzenie oskrzeli jest więc chorobą całego układu oskrzelowo-płucnego, często opłucnej, a nie tylko oskrzeli jako takich.

Przeważająca lokalizacja rozstrzenia oskrzeli w płatach dolnych tłumaczy się gorszym opróżnianiem i większą tendencją do zatykania śluzu oskrzelowego w tych odcinkach płuc, gdzie siły rozciągające sprężystego napięcia są silniejsze, dlatego rozedma płuc jest tu wyraźniejsza. Przeważające umiejscowienie rozstrzeni w płucu lewym tłumaczy się nieco mniejszym swobodnym przepływem powietrza już w warunkach fizjologicznych przez oskrzele lewe z powodu jego większej zwężenia w porównaniu z oskrzelem prawym oraz ucisku oskrzela przez gałąź tętnicy płucnej i serce (przeciwnie, prawe płuco jest częściej dotknięte infekcją przenoszoną drogą powietrzną - pneumokoki, prątki gruźlicy ).
Rozszerzenie oskrzeli może rozwinąć się bardzo szybko z zablokowaniem oskrzeli; zgodnie z obserwacjami klinicznymi w ciągu 3 tygodni, w doświadczeniach na zwierzętach nawet wcześniej. Rozszerzenie oskrzeli może zniknąć, co potwierdza znaczenie czynniki funkcjonalne w rozwoju tej choroby. Podczas gdy rozstrzenie oskrzeli jest zwykle uważane za wysoce anatomiczną lokalną chorobę oskrzeli i płuc, bardziej poprawne jest podanie bardzo ważne w pochodzeniu tej choroby wpływy neurorefleksyjne i zaburzenia regulacji ośrodkowej, w tym naruszenie trofizmu oskrzelowo-płucnego. Nie ulega wątpliwości, że skurcz oskrzeli, który zajmuje istotne miejsce w rozwoju rozstrzeni oskrzeli i astmy oskrzelowej, rozwija się drogą neuroodruchową z naruszeniem czynności kory mózgowej.

Anatomia patologiczna. Dolne płaty są częściej dotknięte rozstrzeniami oskrzeli, ponadto w lewym płucu DOLNY płat jest dotknięty jednocześnie z językiem, po prawej stronie jednocześnie z płatem środkowym.
Ściana jam oskrzeli składa się z granulacji lub tkanka włóknista zastępując warstwę mięśniową i często inne normalne elementy konstrukcyjne; wokół oskrzeli stwierdza się zwłóknienie układowe (od niedodmy!) i obszary świeżego zapalenia płuc.

Klasyfikacja.

Rozstrzenie oskrzeli dzieli się na:

  • w kształcie - cylindryczny, sakulowaty, wrzecionowaty, mieszany;
  • fazy kursu - zaostrzenie, remisja;
  • rozpowszechnienie - jednostronne, dwustronne (ze wskazaniem lokalizacji według segmentów);
  • przepływ - łatwy, umiarkowany, ciężka, powikłana (krwawienie z płuc, amyloidoza narządów wewnętrznych, serce płucne).

Objawy i oznaki rozstrzeni oskrzeli, rozstrzeni oskrzeli

ogranicza się głównie do uporczywego uporczywego kaszlu z wydzielaniem dużej ilości gnilnej plwociny, gorączkowych wzrostów z zatrzymaniem plwociny oraz miejscowych zmian w płucach, objawiających się ogniskami uporczywego świszczącego oddechu.
Plwocina jest ropna, trójwarstwowa, czasami do 1 litra lub więcej dziennie, często zawiera domieszkę krwi.

Wzrost temperatury zwykle obserwuje się w postaci krótkotrwałych, malarycznych napadów po ochłodzeniu nóg itp., prawdopodobnie z powodu większej skłonności oskrzeli z upośledzonym unerwieniem do reagowania na różne bodźce - wyziębienie, mało zjadliwa infekcja, być może także z powodu powtarzających się blokad oskrzeli, lub w postaci kilkudniowej gorączki, z bardziej uporczywym zatrzymywaniem ropnej plwociny, często z zadowalającym ogólne warunki. Ciężka gorączka z dusznością, sinica występuje z zaostrzeniami zapalenia płuc, tak charakterystycznymi, jak wspomniano powyżej, i dla samego rozwoju rozstrzeni oskrzeli.

Pacjenci długo utrzymują zadowalające odżywienie. Twarz lekko zasiniona, z rozszerzonymi drobnymi żyłkami skórnymi; spuchnięte żyły szyjne ciągłe ataki kaszel palce często mają postać pałeczek.
Klatka piersiowa jest rozedmowana, jej ruchomość jest ograniczona, często bardziej po stronie dominującej zmiany. Dźwięk perkusji jest zwykle pudełkowaty, tłumienie jest wyraźnie wyrażone przy dużych okołoogniskowych zmianach zapalnych, a zwłaszcza przy zmianach opłucnowych. Słychać oddech oskrzelowy, oskrzelowo-pęcherzykowy lub osłabiony z ogniskami wilgotnych rzężeń, zwykle dźwięcznych, średniego i dużego kalibru, często jednocześnie z tarciem opłucnej, często przez lata w tym samym miejscu, szczególnie często po lewej stronie pod łopatką, wzdłuż linia pachowa, na lewym brzegu serca z przodu.

Rutynowe badanie rentgenowskie ujawnia rozedmę płuc, ciężkość lub ciemnienie nad przeponą w kształcie trójkąta z wierzchołkiem przy bramie płuca, rzadziej strukturę „plastra miodu”, komórkowość, a nawet poziomy płynu w jamach rozstrzeniowych. Wyjątkowo wyraźny obraz już we wczesnych okresach choroby daje bronchografia z kontrastem po wypełnieniu oskrzeli jodem, ujawniająca ekspansje workowate lub cylindryczne, kolbowate, żylakowate lub w kształcie kiści winogron; oskrzela mają wygląd „liściastego drzewa” zamiast normalnego „drzewa zimowego”. Same pęcherzyki płucne z powodu rozedmy płuc pozostają nie wypełnione kontrastową masą. Zatrzymanie jodolipolu w oskrzelach przez ponad 1-3 dni, wykryte za pomocą rozstrzeni oskrzeli, wskazuje na naruszenie funkcji ewakuacji oskrzeli. W tym przypadku jodowany olej jest dalej rozkładany przez enzymy płucne i wchłaniany. Zmiany we krwi są redukowane do leukocytozy neutrofilowej i przyspieszonego OB podczas wybuchu.

Przebieg, formy i powikłania rozstrzeni oskrzeli, rozstrzeni oskrzeli

Rozstrzenie oskrzeli może być ostre, rozwijające się po odrze i krztuścu (u dzieci), po grypie, zatruciu gazami wojskowymi, aspiracji ciała obcego. Zwykle rozstrzenie oskrzeli występuje przewlekle, przez lata, a nawet dziesiątki lat, a okresy można schematycznie wyróżnić: okres wczesny, badany bardziej szczegółowo w ostatnich dziesięcioleciach, częściowo z powodu bronchografii, okres ciężkiego przebiegu choroby, odpowiadający uporczywemu zakażeniu oskrzeli ubytki, a późny okres, dystroficzny, obfitujący w powikłania.

Okres wczesny objawia się na tle mało zmienionych w ogóle lub praktycznie pełne zdrowie nawracające zapalenie oskrzeli, wybuchy zapalenia płuc, suche zapalenie opłucnej lub tylko skłonność do „przeziębień”, powtarzająca się „grypa”, z dwudniową gorączką i następującym po niej zapaleniem oskrzeli, zwłaszcza w okresie zimowym, czasem krwioplucie bez gorączki i charakterystycznej plwociny. Plwocina jest wydzielana nierównomiernie, zwykle śluzowo lub śluzowo-ropnie. Tak zwane suche rozstrzenie oskrzeli występują bez plwociny. Często pojawiają się objawy zapalenia zatok przynosowych – uporczywy katar, połączony z uporczywym kaszlem (często jednak zapalenie zatok jest ukryte), czasem wybuchy astmatycznego zapalenia oskrzeli.

Wyraźny okres rozstrzeni oskrzeli charakteryzuje się pojawieniem się klasycznych objawów: uwolnienie dużej ilości trójwarstwowej plwociny o nieprzyjemnym zapachu, obecność stale osłuchiwanego świszczącego oddechu w dotkniętych obszarach płuc, " palce perkusyjne"itd.

Późny okres charakteryzuje się dalszym rozwojem proces ropny z różnymi powikłaniami i narastającym wyniszczeniem. Istnieją nowe obszary zapalne wokół rozstrzeni oskrzeli, których skutkiem jest; ropienie, niekiedy o charakterze zgorzeli, krwotok płucny, odma opłucnowa, progresja odmy płucnej i tzw. raka oskrzeli, wychodzącego ze ściany rozszerzonego oskrzela na podłożu przewlekłego zapalenia tkanki (w innych przypadkach wręcz przeciwnie, pierwotny rak oskrzeli prowadzi do wtórnego rozstrzeni oskrzeli); w jamach oskrzeli może również rozwinąć się proces promienicy (wtórna promienica płuc).

Ogólne niedożywienie i procesy metaboliczne prowadzi do wyniszczenia i często do zwyrodnienia amyloidowego narządów, przede wszystkim do nerczycy amyloidowej, która początkowo objawia się albuminurią, a później może prowadzić do niewydolności nerek i śmierci z powodu mocznicy. Rozstrzenie oskrzeli jest tak częstą przyczyną nerczycy amyloidowej, że w przypadkach takiego uszkodzenia nerek niejasny powód należy przede wszystkim pomyśleć o rozstrzeni oskrzeli.
Konsekwencje ropno-septyczne uszkodzenie płuc może wystąpić zapalenie śródpiersia, ropień mózgu, soopticopyemia.

Znaczna pneumoskleroza z niewydolnością prawego serca, podobnie jak w rozedmie niepowikłanej, rozwija się rzadziej, prawdopodobnie z powodu przewagi zaburzeń ropno-metabolicznych.

Wrodzone rozstrzenie oskrzeli jest często ukryte, a po zakażeniu jako rozstrzenie oskrzeli powszechne.

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa rozstrzeni oskrzeli, rozstrzeni oskrzeli

W celu prawidłowego rozpoznania rozstrzeni oskrzeli należy pamiętać o częstości jej występowania oraz złej symptomatologii klinicznej we wczesnym, często utajonym okresie; nawet przy wyrównanej i skomplikowanej chorobie często błędnie rozpoznawane są inne choroby płuc i pozapłucne.

Szczególnie często u pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli błędnie rozpoznaje się przewlekłe zapalenie oskrzeli (należy pamiętać, że wśród osób praktycznie zdrowych z przewlekły kaszel lub z nawracającymi krwawieniami z płuc, większość z nich to pacjenci z rozstrzeniami oskrzeli), nawracająca „grypa” lub malaria (z powodu gorączkowych, czasem krótkotrwałych podwyższeń temperatury z objawami uszkodzenia dróg oddechowych lub bez), nawracające suche zapalenie opłucnej i zapalenie płuc (zamiast głównego rozstrzeni oskrzeli).

Często obecność krwioplucia, przedłużający się kaszel gorączka daje podstawę do rozpoznania gruźlicy płuc. Ale w przypadku gruźlicy górne płaty są częściej dotknięte, wydziela się mniej plwociny i jest pozbawiona nieprzyjemnego zapachu, na tle wyraźnych zmian rentgenowskich, objawy osłuchowe są często słabo wyrażone, występuje krwioplucie z gorączką, zmiany krtań, jelita są charakterystyczne, nie ma zapalenia zatok, które są częste przy rozstrzeniach oskrzeli, tendencji do "zimnych" katarów.

Często błędnie rozpoznaje się tylko ropień lub zgorzel płuca, astma oskrzelowa, ropień mózgu (przerzuty), przewlekłe zapalenie nerek(w obecności nerczycy amyloidowej); jednocześnie w przypadku utajonego rozstrzeni oskrzeli pomija się główną zmianę w płucach.

Nie można ograniczyć się do diagnozy tylko rozstrzeni oskrzeli: konieczne jest wskazanie okresu i możliwe komplikacje chorób, gdyż ma to ogromne znaczenie praktyczne dla ustalenia zdolności do pracy i prawidłowego leczenia poszczególnych pacjentów.

Należy pamiętać, że kliniczne objawy poszerzenia oskrzeli mogą wystąpić również przy rozstrzeniach wtórnych, choroba może mieć podłoże w postaci raka oskrzelowo-pochodnego płuca, tętniaka aorty itp. Bronchografia, bronchoskopia, badanie plwociny w kierunku Komórki nowotworowe i inne metody przyczyniają się do prawidłowego rozpoznania choroby podstawowej.

Prognoza i zdolność do pracy. Pacjenci z rozstrzeniami oskrzeli w przebiegu przewlekłym przez długi czas pozostają w dużej mierze sprawni fizycznie, zwłaszcza w okresie ciepłym i podczas przebywania w sprzyjających warunkach klimatycznych; podczas zaostrzeń okresowo wymagają hospitalizacji.

Postacie przewlekłe trwają 10-15 lat lub dłużej, licząc od początkowego, rzadko prawidłowo rozpoznanego okresu choroby.

Za niekorzystne prognostycznie należy uznać rozstrzenie oskrzeli obustronne, wspólne, workowate, dolnego płata, z przemieszczeniem śródpiersia, z częstymi ogniskami gorączkowymi, z dużą ilością danych rentgenowskich, z obecnością ropnego zapalenia zatok, rozwojem palców w postaci pałeczek.

Śmierć następuje z powodu zapalenia płuc, gangreny i ropnia płuc, krwotoku płucnego, ropnia mózgu, amyloidozy, płucnej niewydolności serca.

Zapobieganie i leczenie rozstrzeni oskrzeli, rozstrzeni oskrzeli

Aby zapobiec rozstrzeniom oskrzeli, należy zwalczać infekcje (grypę, odrę, krztusiec itp.), które są najczęstszą przyczyną choroby, wczesne radykalne leczenie zapalenia płuc, niedodmy, fizjoterapia i generał reżim higieniczny coaching funkcja oddechowa i normalizujące działania system nerwowy ogólnie.

Na samym początku rozwoju rozstrzeni oskrzeli nałożenie leczniczej odmy opłucnowej jest teoretycznie uzasadnione, jednak metoda ta nie została przebadana klinicznie i powinna zostać zastąpiona walką z niedodmą i śródmiąższowym zapaleniem płuc w bardzo wczesny okres choroba.
Aby zapobiec zakażeniu rozstrzeni oskrzeli i spowolnić przebieg choroby, ważne jest przeprowadzenie radykalnego leczenia zapalenia zatok, próchnicy; pacjent powinien unikać kontaktu z osobami chorymi na grypę i inne infekcja, unikaj chłodzenia, prowadź higienę; zaleca się ostrożne utwardzanie, jak w przewlekłym zapaleniu oskrzeli, zmianę miejsca zamieszkania, leczenie kumysem w suchym powietrzu stepowym, leczenie klimatyczne na południowym wybrzeżu Krymu i innych stacjach klimatycznych.

W obecności ropnej plwociny stosuje się leczenie zachowawcze, podobnie jak w przypadku ropnia płuca. Ogólne środki - wystarczająca ilość snu, odpoczynku, odżywiania - mają ogromne znaczenie; włączenie wątroby (lub jej surowych ekstraktów) do żywności jest również ważne dla zapobiegania degeneracji amyloidu. Drenaż przez ułożenie i odsysanie przez bronchoskop ma tu szczególne znaczenie ze względu na utratę perystaltyki oskrzeli.

Bronchografia może mieć, obok wartości diagnostycznej i terapeutycznej. Wielka korzyść umożliwia dotchawicze podawanie penicyliny w połączeniu z. długotrwałe leczenie sulfonamidy.

Leczenie chirurgiczne jest jedynym radykalnym, ale możliwe tylko przy jednostronnej i niezbyt zaawansowanej zmianie. Jest z powodzeniem stosowany przez wielu chirurgów. Operacje paliatywne nie dają większego efektu.
Leczenie wtórnego rozstrzeni oskrzeli odbywa się na tych samych podstawach, biorąc pod uwagę potrzebę i możliwość wpływu na chorobę podstawową (rak oskrzeli itp.).

Rozstrzenie oskrzeli jest przewlekłą chorobą układu oskrzelowo-płucnego, której towarzyszy wielokrotna patologiczna ekspansja oskrzeli - rozstrzenie oskrzeli, w błonie śluzowej której przewlekła proces zapalny, która charakteryzuje się długim, nawracającym i postępującym przebiegiem z powikłaniami ropnymi.

Choroba ta występuje i jest diagnozowana z reguły w wieku od 5 do 25 lat, ale nie wyklucza się jej rozwoju u osób w wieku dojrzałym i zaawansowanym.

Według statystyk na każdą chorą kobietę przypada trzech chorych mężczyzn.

Rozstrzenie oskrzeli jest wszechobecne (średnio 15 przypadków na 1000 mieszkańców). Częściej u osób z złe nawyki. Częstość występowania jest nieco wyższa na obszarach o słabej ekologii.

Rozstrzenie oskrzeli rozwija się z powodu rózne powody. Mogą one wynikać z genetycznego uwarunkowania niższości ściany oskrzeli, niekorzystne skutki na płuca płodu podczas rozwoju płodu. W okresie poporodowym na oskrzela zaczynają wpływać różne infekcje dróg oddechowych, gruźlica, bliznowaciejące zwężenie oskrzeli, narażenie na ciała obce, ucisk przez powiększone węzły chłonne, w wyniku czego cierpi dopływ krwi do obszarów płuc i ich wentylacja jest zakłócona. Zwróć uwagę na wiek pacjentów. Najczęściej choroba objawia się w dzieciństwie, kiedy dziecko często zaczyna chorować na zapalenie płuc, różne przeziębienia. Kaszelowi przy tych infekcjach towarzyszy początkowo jasna plwocina, a w trakcie kolejnych zaostrzeń – szara lub zielonkawy kolor. Jako współistniejącą patologię często odnotowuje się przewlekłe zapalenie migdałków i zapalenie zatok. W przypadku masywnego rozstrzeni oskrzeli u pacjentów końcowe paliczki palców rąk i nóg często pogrubiają się, co jest przejawem niedotlenienia.

Objawy rozstrzeni oskrzeli

  • Zielonkawa plwocina o zgniłym zapachu podczas kaszlu. Liście swobodnie, w dużych ilościach.
  • Oddział plwociny w maksymalna liczba o tej samej porze, zwykle rano. Ułatwia to określona pozycja pacjenta w przestrzeni. Ponad 200 ml plwociny może się wyróżniać dziennie.
  • Krew w plwocinie (nie więcej niż 70% pacjentów).
  • Duszność aktywność fizyczna(nie więcej niż 35% pacjentów).
  • Ból w klatce piersiowej, nasilający się na wysokości wdechu.
  • Sinica.
  • Pogrubienie końcowych paliczków palców rąk i nóg, wypukłe płytki paznokcia, jeśli choroba, która rozpoczęła się we wczesnym dzieciństwie, trwa przez wiele lat.
  • Opóźnienia w rozwoju fizycznym pacjentów cierpiących na wczesne dzieciństwo.
  • Towarzysząca gorączka zaostrzeniu choroby.

Rozpoznanie rozstrzeni oskrzeli

  • Pełna morfologia krwi: wzrost liczby leukocytów w czasie zaostrzenia, przesunięcie formuła leukocytów, zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów. Jeśli rozstrzenie oskrzeli występuje przez długi czas, możliwa jest anemia.
  • Badanie biochemiczne: wzrost zawartości kwasów sialowych, fibryny, seromukoidu, α2- i γ-globulin podczas zaostrzenia. Jeśli przebieg choroby jest skomplikowany przez amyloidozę nerek i niewydolność nerek z reguły wzrasta poziom kreatyniny i mocznika.
  • Analiza moczu: wraz z rozwojem amyloidozy nerek w moczu pojawiają się białka i cylindry.
  • Badanie plwociny: wysoki odsetek neutrofili, szeroka paleta drobnoustrojów. Wśród drobnoustrojów częściej spotyka się Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae i Pseudomonas aeraginosa, rzadziej gronkowca złocistego, florę beztlenową. Charakterystycznym objawem obecności rozstrzeni oskrzeli jest wykrycie Pseudomonas aeruginosa w plwocinie.
  • Badanie rentgenowskie klatki piersiowej: w niektórych przypadkach, zwłaszcza z łatwy kurs, dane są nieinformacyjne.
  • Bronchografia: po wykonaniu rozstrzenie oskrzeli jest zwykle widoczne lepiej niż na zwykłym zdjęciu rentgenowskim.
  • tomografia komputerowa: pod względem informacyjności nie ustępuje bronchografii.
  • Fibrobronchoskopia: pozwala wykluczyć niedrożność oskrzeli w przypadku uszkodzenia w ograniczonym obszarze.
  • Badanie czynności oddechowej: określa rodzaj zaburzeń wentylacji, które zwykle występują przy powikłaniach rozstrzeni oskrzeli. Objawy odwracalnej obturacji oskrzeli są dość typowe.

Leczenie rozstrzeni oskrzeli

Jeśli znany jest drobnoustrój, który spowodował chorobę, stosuje się leki etiotropowe, które działają na określony patogen. W ciężkich przypadkach i ciągłej separacji ropnej plwociny leczenie środkami przeciwbakteryjnymi odbywa się przez długi czas. Środki rozszerzające oskrzela są stosowane w celu wyeliminowania ich niedrożności i stymulacji klirensu śluzowo-rzęskowego.

Na tym tle gojenie oskrzeli odbywa się za pomocą środków wykrztuśnych i przyjęcia pozycji drenażowej w łóżku w celu lepszego odpływu plwociny. Bardzo skutecznym środkiem sanitarnym rozstrzeni oskrzeli jest bronchoskopia z wprowadzeniem środków przeciwbakteryjnych i antyseptyki. Przy łagodnym przebiegu choroby z długimi remisjami, środki przeciwbakteryjne stosowany tylko w okresie zaostrzenia. Wskazaniem do chirurgicznego leczenia rozstrzeni oskrzeli jest zmiana jednostronnie ograniczona (odcinkowa), niekwalifikująca się do leczenia zachowawczego. Wskazane jest wykonanie leczenia operacyjnego przed wystąpieniem powikłań: niewydolności oddechowej i przewlekłego serca płucnego.

Niezbędne leki

Istnieją przeciwwskazania. Konieczna jest konsultacja specjalistyczna.

Schemat dawkowania (dawki podano w przeliczeniu na amoksycylinę): u dorosłych i dzieci w wieku powyżej 12 lat lub o masie ciała 40 kg lub większej z ciężkie infekcje drogi oddechowe - 875 mg 2 razy / dobę. lub 500 mg 3 razy dziennie. Maksymalna dzienna dawka amoksycyliny dla dorosłych i dzieci powyżej 12 lat wynosi 6 g. Maksymalna dzienna dawka kwasu klawulanowego dla dorosłych i dzieci powyżej 12 lat wynosi 600 mg.

Do podawania dożylnego dorosłym i młodzieży powyżej 12 roku życia podaje się 1 g (według amoksycyliny) 3 razy dziennie, w razie potrzeby - 4 razy dziennie. Maksymalna dzienna dawka wynosi 6 g.

Czas trwania leczenia wynosi do 14 dni.

Schemat dawkowania: lek podaje się domięśniowo i dożylnie (strumień lub kroplówka). W przypadku zaostrzenia rozstrzeni oskrzeli u dorosłych i dzieci w wieku powyżej 12 lat dawka wynosi 1-2 g 1 raz dziennie. lub 0,5-1 g co 12 h. Maksymalna dawka dobowa wynosi 4 g. Dawkę większą niż 50 mg/kg masy ciała należy podawać we wlewie dożylnym trwającym 30 minut. Czas trwania kuracji ustalany jest indywidualnie.

Schemat dawkowania: lek przyjmuje się doustnie 1 lub 2 razy dziennie. Tabletek nie należy żuć i popijać dużą ilością płynu (od 0,5 do 1 szklanki), można przyjmować przed posiłkami lub między posiłkami. Z zaostrzeniem rozstrzeni oskrzeli: 500 mg 1-2 razy dziennie - 7-14 dni.

pigułki: dorosłym i dzieciom w wieku powyżej 12 lat przepisuje się 1 kartę. (30 mg) 3 razy dziennie przez pierwsze 2-3 dni. Następnie dawkę leku należy zmniejszyć do 1 tabl. 2 razy dziennie

Kapsułki o przedłużonym uwalnianiu: dorosłym i dzieciom w wieku powyżej 12 lat przepisuje się 1 kaps. (75 mg) 1 raz dziennie. rano lub wieczorem po posiłku, bez żucia, picia wystarczająco płyny.

Syrop 3 mg/1 ml: dorosłym i dzieciom w wieku powyżej 12 lat przepisuje się 2 miarki (30 mg) 2-3 razy dziennie. w pierwszych 2-3 dniach. Następnie 2 miarki 2 razy dziennie. W ciężkich przypadkach choroby dawka nie jest zmniejszana przez cały okres leczenia. Maksymalna dawka- 4 miarki (60 mg) 2 razy dziennie.

Roztwór doustny i inhalacyjny(1 ml = 20 kropli): dorosłym i dzieciom powyżej 12 roku życia przepisuje się 4 ml (30 mg) 3 razy dziennie przez pierwsze 2-3 dni. Następnie dawkę leku należy zmniejszyć do 4 ml 2 razy/dobę. Roztwór doustny można również stosować w formie inhalacji: dorośli i dzieci powyżej 5 roku życia zaleca się inhalację 1-2 razy dziennie po 2-3 ml (40-60 kropli, co odpowiada 15-22,5 mg ambroksolu).