Cechy budowy i funkcji układu oddechowego u dzieci. Cechy anatomiczne i fizjologiczne układu oddechowego u dzieci

Dostarczanie organizmowi tlenu jest jedną z najważniejszych funkcji każdego żywego organizmu. Układ oddechowy ciało dziecka ma swoje zalety, ale są też wady.

Anatomia cechy fizjologiczne noworodek nie jest doskonały. Narządy oddechowe są bardzo cienkie i luźne.

Płuca u dzieci mają mniej szczelin niż u dorosłych. Układ oddechowy dziecka kształtuje się w ciągu pierwszych 7 lat i staje się taki sam jak u osoby dorosłej. Potem zwiększa się tylko w miarę wzrostu dziecka.

Funkcją oddychania jest wzbogacenie komórek ciała w tlen.

Narządy oddechowe ludzkiego ciała to jama nosowa, gardło, krtań, tchawica, oskrzela i płuca. Powietrze dostaje się do nosogardła przez nozdrza. Tutaj za pomocą śluzu i dużej liczby gruczołów powietrze jest nawilżane i ogrzewane. Śluz nosogardzieli oczyszcza powietrze z kurzu, zarazków i innych szkodliwych substancji.

Przez krtań i tchawicę powietrze dostaje się do płuc. Podczas wdechu powietrze dostaje się do płuc, a za pomocą pęcherzyków płucnych następuje wymiana powietrza. Tlen dostaje się do układu płucnego, a dwutlenek węgla jest jednocześnie usuwany podczas wydechu.

Pęcherzyki płucne ściśle przylegają do komórek naczyń włosowatych, a podczas wdychania tlen łatwo przenika do naczyń włosowatych płuc. Z naczyń włosowatych krew z tlenem dostaje się do żył płucnych i wchodzi do lewej komory serca. Stamtąd jest przenoszony do wszystkich narządów ludzkiego ciała.

Poprzez naczynia włosowate znajdujące się w różnych narządach ciała „wyczerpane” powietrze z dwutlenkiem węgla dostaje się do układu żylnego. Ponadto przez prawą zastawkę serca krew z dwutlenkiem węgla dostaje się do płuc. Cóż, więc, jak wspomniano powyżej, - wydech.

Dopływ powietrza do płuc wystarcza na 5-6 minut. Układ oddechowy dziecka jest znacznie mniejszy niż dorosłego, więc oddychanie występuje znacznie częściej. W ciągu minuty dziecko może wykonać do 60 oddechów.

Aby oczyścić powietrze dostające się do organizmu, konieczne jest, aby przeszło przez gruczoły i błony śluzowe znajdujące się w nosie. Tylko tutaj za pomocą śluzu i leukocytów następuje dezynfekcja powietrza. Podczas wydechu wszystkie cząsteczki kurzu i drobnoustroje opuszczają ciało. W ten sposób budowany jest system obronny organizmu. Dlatego bardzo ważne jest, aby zawsze oddychać przez nos (zwłaszcza na ulicy lub w miejscach publicznych).

Cechy budowy układu oddechowego u dzieci

Cechy anatomiczne i fizjologiczne różnią się od struktury Układ oddechowy dorosły. U dzieci charakteryzują się:

wąskie światło;
krótka długość skoku;
obecność naczyń naczyniowych w błonie śluzowej;
delikatna pochewka tkanek wyściełających układ oddechowy;
luźne tkanki limfy.

Układ oddechowy podlega większej penetracji drobnoustrojów do organizmu. Z tego powodu dzieci często cierpią na choroby układu oddechowego. Z wiekiem cechy fizjologiczne zanikają. System staje się bardziej odporny na środowisko, w którym znajduje się ciało dziecka.

U dziecka składa się z dróg oddechowych i odcinka oddechowego. Te ostatnie to same płuca. Drogi oddechowe z kolei dzielą się na górne i dolne.

Górne ścieżki

Górne drogi oddechowe dziecka mają w swojej budowie nos, przestrzeń i jamę nosowo-gardłową, kanał nosowy i gardło. System górne ścieżki wciąż słabo rozwinięty, niezdolny do odzwierciedlenia penetracji zakaźnej i zwalczania ognisk chorób. To właśnie z powodu złego rozwoju dziecko jest narażone częste choroby: SARS, ostre infekcje dróg oddechowych, grypa.

Kanały nosowe są krótkie i wąskie. Nawet najmniejszy obrzęk może wpłynąć na jakość oddychania przez górne drogi oddechowe. Ta struktura u małych dzieci wynika ze specyfiki szkieletu twarzy. W tym samym okresie rozwoju dziecka zatoki nosowe są już rozwinięte, ale tylko dwa: górny i środkowy. Dolna zatoka uformuje się w ciągu pierwszych 4 lat życia dziecka.

Wyściółka zatok ma dużą liczbę naczyń krwionośnych. Każde uszkodzenie błony śluzowej, która jest bogata w naczynia krwionośne, może prowadzić do urazu. Do 9 roku życia krwawienia z nosa u dziecka są nieobecne z powodu nierozwiniętej tkanki jamistej. Jeśli dziecko ma podobne zjawiska, dziecko może mieć patologię o innym charakterze. W okresie niemowlęcym dziecko rozwija się tylko zatoki szczękowe; nadal brakuje głównej zatoki.

Przednia i sitowa będą miały znajomy wygląd dopiero w wieku 2 lat. Taka budowa zatok nosa dziecka zapewnia pełniejsze oczyszczanie i nawilżanie wdychanego powietrza, a także wyjaśnia rzadkość występowania chorób, takich jak zapalenie zatok. W niektórych przypadkach u dzieci nadal może rozwinąć się przewlekłe zapalenie zatok i to w krótkim czasie.

Kanał nosowo-łzowy

Kanał nosowo-łzowy jest dość krótki i znajduje się bardzo blisko oka.

Z powodu tej struktury, wraz ze stanem zapalnym i rozwojem chorób płuc, szybko pojawia się zapalenie spojówek.

Gardło dziecka jest również krótkie, wąskie i małe. W gardle znajduje się pierścień limfatyczny, w którym znajdują się migdałki. Dziecko ma ich 6. Podczas badania przez lekarza często widać gardło. Tak nazywa się nagromadzenie różnych migdałków u podstawy gardła.

Budowa migdałków i przestrzeni wokół nich jest bardzo luźna, podatna na „osiadanie” infekcji. Z tego powodu infekcje łatwo dostają się do organizmu, dziecko często cierpi na choroby układu oddechowego. Często zlokalizowane są na migdałkach, migdałkach i innych elementach układu oddechowego zlokalizowanych w gardle. Gardło łączy się z przewodami słuchowymi.

Ze względu na taką strukturę infekcja może łatwo dostać się do narządów słuchu dziecka. Z wiekiem kanały powiększają się, a infekcje praktycznie nie przenikają. Ze względu na częste choroby gardła dziecko może być narażone na zaburzenia system nerwowy, to może tłumaczyć słabe wyniki w szkole. Z powodu tego rodzaju oddychania możliwe jest „nabycie” twarzy migdałka: dziecko nie oddycha przez nos, usta są stale otwarte, obserwuje się obrzęk twarzy.

Nagłośnia jest również bardzo mała u małego dziecka. Zła lokalizacja może powodować „ciężki” oddech, który inni wyraźnie słyszą. Nagłośnia łączy się z dolnymi drogami oddechowymi. Podczas posiłku zamyka przejście pokarmu do płuc. Pełni funkcję ochronną.

niższe ścieżki

Dolne drogi oddechowe składają się z krtani, tchawicy i oskrzeli, płuc i przepony. Ich struktura jest również inna. Ogólnie system niższych ścieżek jest bardziej rozbudowany.

Po urodzeniu krtań dziecka znajduje się w pozycji znacznie wyższej niż zwykle. Jest bardzo ruchliwy iz czasem zmienia pozycję.

Jej pozycja nie jest taka sama, jest inna dla każdego dziecka. Krtań ma kształt lejka, zwęża się w kierunku przestrzeni podgłośniowej, światło krtani jest wąskie. U noworodka średnica krtani wynosi zaledwie 4 mm.

Szerokość krtani zwiększa się niezwykle powoli i dopiero w wieku 14 lat ma średnicę 10 mm. Struny głosowe u dzieci są krótkie. To właśnie ten fakt, oprócz wysokiego położenia krtani, wyjaśnia wysoką barwę głosu. W wieku 10 lat struny głosowe wydłużają się i zmienia się barwa głosu.

chrząstka tarczycy

Chrząstki tarczycy mają kąt rozwarty. U chłopców staje się ostry w okresie dojrzewania i już widać męską krtań. Błona śluzowa jest delikatna i luźna. Duża ilość tkanki limfatycznej w krtani łatwo pęcznieje z chorobą zakaźną i występuje ciężki oddech.

Tchawica

Tchawica w ciele dziecka znajduje się również powyżej zwykłej pozycji osoby dorosłej. Znajduje się na poziomie trzeciego kręgu szyjnego, w miarę wzrostu ciała tchawica schodzi kilka kręgów niżej. Tchawica ma strukturę w kształcie lejka składającą się z 16 pierścieni. Z wiekiem pierścienie łączą się i powstaje gęsty cylindryczny kształt tchawicy.

Tchawica jest stosunkowo wąska. Ma dużą liczbę mięśni, dzięki czemu światło tchawicy zmienia się podczas oddychania lub kaszlu. Błona śluzowa tchawicy jest delikatna i sucha. Noworodki w wieku poniżej 2 lat mogą odczuwać chrapanie podczas oddychania. Wynika to z miękkości tchawicy. Wraz z rozwojem całego organizmu i poszczególne ciała system, staje się gęstszy, zespół chrapania znika.

Oskrzela

Tchawice są połączone z drzewem oskrzelowym. Składa się z prawej i lewej strony. Wymiary oskrzeli są różne. Prawa strona jest znacznie szersza i krótsza, jest główna. Częściej prawa część jest kontynuacją tchawicy. To właśnie w tej części się znajduje obce obiekty które dziecko może wdychać.

Lewa strona oskrzeli jest wąska i długa. Liczba gałęzi w oskrzelach nie zmienia się z wiekiem, a rozkład powietrza podczas oddychania pozostaje stały. Oskrzela mają kilka warstw nabłonka, funkcja rzęskowa rozwija się w okresie poporodowym.

Na nabłonku znajduje się śluz, który pełni funkcję oczyszczającą. Ze względu na dużą liczbę rzęsek śluz może się poruszać. Jego prędkość wynosi około 1 cm na minutę. Chrząstki w oskrzelach są również bardzo ruchliwe i łatwo zmieniają położenie. W przypadku podrażnienia może rozwinąć się astma.

Z powodu słabego rozwoju elastycznej tkanki mięśniowej i niepowlekanej włókna nerwowe siła czaszki kaszlu nie jest wystarczająco rozwinięta. Wraz z wiekiem impuls kaszlowy staje się silniejszy. Przyczynia się to do aktywności oskrzeli i rozwoju funkcji rzęskowej nabłonka.

W przypadku choroby układu oddechowego zwiększa się również ilość śluzu w oskrzelach. Przy niewielkim wzroście światła oskrzeli zmniejsza się kilkakrotnie.

Prowadzi to do trudności w oddychaniu. Kaszel nie pomaga pozbyć się infekcji w oskrzelach, a tkanka płucna ulega chorobie. Tkanka łatwo pęcznieje i zatyka szczeliny.

Płuca

Płuca w ciele dziecka mają podobną budowę do płuc osoby dorosłej. Są one również podzielone na segmenty: w prawym płucu wyróżnia się 10 segmentów, w lewym tylko 9. W prawym płucu dziecka znajdują się 3 płaty (w lewym tylko 2).

Segmenty są łatwo oddzielone od siebie rowkami i tkanką łączną. Cechą budowy płuc ciała dziecka jest koniec płuc w postaci worka pęcherzyków płucnych. Przypominają koronkowe brzegi dzianinowej serwetki. Z wiekiem worki tworzą nowe pęcherzyki, acinus ma skupiska standardowych pęcherzyków.

Dziecko urodzone w terminie ma około 24 milionów pęcherzyków płucnych. Przez 3 miesiące życia stają się kilka razy większe. Ale nawet ta liczba pęcherzyków płucnych u noworodków jest 3-krotnie zmniejszona. Wewnętrzna powierzchnia pokryte środkiem powierzchniowo czynnym.

Dzięki temu pęcherzyki nie sklejają się i zawsze mają okrągły kształt. Pełni również funkcję ochronną przed różnymi drobnoustrojami, wirusami. Substancja powstaje w ostatnich miesiącach rozwoju wewnątrzmacicznego. Niedobór środka powierzchniowo czynnego może powodować zespół oddechowy.

Pęcherzyki płucne dziecka powiększają się. Ponadto zwiększa się również liczba pęcherzyków płucnych. W pierwszym roku życia średnica wynosi 0,05 mm, a do 5 roku życia zwiększa się prawie 3-krotnie. Tkanka między pęcherzykami zawiera wiele naczyń, błonnik i niewiele tkanki łącznej.

Dlatego płuca małych dzieci są mniej przewiewne. Z wiekiem ta „wada” zanika. Gęstość pęcherzyków płucnych pozwala na wystąpienie stanu zapalnego dróg oddechowych bez wyraźnego powodu.

Opłucna u małych dzieci jest gruba i luźna, ma wiele fałd, kosmków, wyrostków. To właśnie w tych miejscach powstają ogniska infekcji płuc.

śródpiersie

Jest dość duży w porównaniu ze starszym organizmem. Główną jego częścią jest korzeń płuca. Narząd składa się z dużych oskrzeli, naczyń i węzłów chłonnych. Ze względu na duży rozmiar węzłów chłonnych dzieci częściej chorują (ale układ limfatyczny nie jest słabo rozwinięty ani zły).

Przepona u dziecka jest ważną częścią oddychania. Zapewnia głębię inspiracji. Z jego słabym rozwojem u dziecka można zaobserwować płytkie oddychanie, które mogą być również spowodowane skurczami żołądka, gazami w jelitach i innymi zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi. Prawidłowy rozwój przepony można określić za pomocą badania palpacyjnego. klatka piersiowa.

Cechy funkcjonowania układu oddechowego u dzieci

Oddychanie organizmu jest niezbędne do zaopatrzenia narządów w tlen. Jest warunkowo podzielony na zewnętrzny i wewnętrzny. Oddychanie zewnętrzne rozpoczyna się wraz z wejściem powietrza do górnych dróg oddechowych i kończy się wymianą gazową w pęcherzykach płucnych. Skuteczność oddychania zewnętrznego wynika z 3 czynników:

wentylacja pęcherzyków płucnych;
intensywność pracy naczyń włosowatych;
dyfuzja gazów.

Wentylacja pęcherzyków płucnych zależy nie tylko od pracy płuc, ale także od sygnałów nerwowych dostarczanych z ośrodkowego układu nerwowego. Naruszenie prowadzi do zwiększenia obciążenia narządów oddechowych i ich wydajności. Dyfuzja i intensywność operacji kapilarnej zależą od różnicy ciśnień podczas wymiany gazowej i stężenia cząstek.

Oddychanie wewnętrzne zależy od metabolizmu zachodzącego w narządach i komórkach organizmu dziecka.

Funkcjonowaniu układu oddechowego u małych dzieci towarzyszą następujące cechy:

płytkie oddychanie;
duszność;
niemiarowość;
niewydolność oddechowa.

Specyfika układu oddechowego dziecka jest całkiem zadowolona z zapotrzebowania organizmu na tlen. Od pierwszych dni życia system szybko się rozwija i adaptuje do nowego otoczenia.

Pierwsza potrzeba tlenu u noworodka wynika z gwałtownego spadku poziomu tlenu w organizmie w momencie zaciśnięcia pępowiny. To przez ten narząd płód w łonie matki otrzymuje tlen. Ponadto organizm wchodzi w inne środowisko: suche i zimne.

Sygnały o braku tlenu dostają się do ośrodkowego układu nerwowego, a następnie przekazywane są do układu oddechowego. W momencie narodzin dziecka drogi oddechowe są oczyszczane z płynów: część płynu jest wchłaniana do tkanek i limfy dziecka.

W pierwszym roku u dzieci bardzo często obserwuje się arytmię oddechową. Z czasem powinno minąć, a oddech wróci do zwykłego rytmu.

Płytki oddech wynika ze słabego rozwoju przepony i cech strukturalnych klatki piersiowej. Częstość oddechów u noworodka wynosi 40-60 oddechów na minutę. Wraz z wiekiem częstość oddechów spada do 20 oddechów na minutę. Norma ta odpowiada 10 latom życia.

Liczba oddechów u osoby dorosłej nie powinna przekraczać 21 oddechów na minutę. Większa częstotliwość wdechu jest związana z jego głębokością. Dziecko nie może wziąć głębokiego oddechu z powodu małej objętości płuc i nierozwiniętych mięśni.

Od pierwszych lat życia ton perkusji dziecka powinien być wyraźny z lekkim odcieniem. Normalne odgłosy oddechu są różne w każdym wieku. W okresie niemowlęcym oddychanie wydaje się być osłabione. W rzeczywistości są to cechy płytkiego oddechu dziecka. Od drugiego roku życia wyraźniej słychać oddech. Dzieci wiek szkolny i starsi oddychają jak dorośli.

Pojemność płuc dziecka jest znacznie mniejsza niż u osoby dorosłej. Dlatego wartość bezwzględna objętości oddechowej jest znacznie mniejsza. Ale pod względem masy ciała liczba ta jest znacznie wyższa. Wraz z wiekiem wskaźniki się zmieniają. Wymiana gazowa u dzieci jest znacznie bardziej intensywna ze względu na obecność dużej ilości unaczynienia płucnego. Proces ten pozwala szybko dostarczyć tlen do narządów i tkanek organizmu oraz usunąć dwutlenek węgla.

Takie metody i znaki pomogą odróżnić funkcjonalne cechy oddychania dziecka.

Ankieta

Ankieta dziecka lub matki podczas wizyty u lekarza pozwoli zidentyfikować możliwe powikłania i cechy rozwoju układu oddechowego. Tutaj należy zwrócić uwagę na obecność wydzieliny z nosa, oddychanie, obecność kaszlu. Podczas badania zewnętrznego stosuje się różne metody wykrywania patologii i powikłań.

sinica i duszność

Sinica jest wyrażana przez kolor niebieski w niektórych obszarach skóry dziecka. Mogą to być fałdy nosowo-wargowe, palce rąk lub stóp. Może objawiać się pewnymi manipulacjami lub być trwały.

Duszność występuje z udziałem mięśni dziecka podczas oddychania lub w przypadku chorób oskrzelowo-płucnych.

Kaszel

Głos dziecka może określić obecność choroby. Husky i ochrypły głos- wyraźny świadek choroby zakaźnej. Nosowy głos wskazuje na obecność kataru. Rzadki i okresowy jasny płacz dziecka może wskazywać na okresowy ból brzucha lub zapalenie ucha środkowego. Monotonny płacz może wskazywać na uszkodzenie układu nerwowego.

Za pomocą kaszlu możesz ocenić stan zdrowia dziecka. Nawet jeśli nie ma kaszlu, można go sztucznie wywołać i określić stan. mały pacjent. Na przykład suchy lub mokry kaszel wskazuje na obecność choroby układu oddechowego. Kaszel, który kończy się wymiotami, można zaobserwować w krztuścu.

Jeśli podejrzewasz jakiekolwiek choroby, najlepiej poddać się badaniu przy użyciu nowoczesnego wyposażenie medyczne. Pozwoli to dokładnie określić charakter choroby lub ją obalić.

Wreszcie

Układ oddechowy dziecka w młodym wieku jest słabo rozwinięty. Wiele narządów jest nadal słabo rozwiniętych, małych lub nie w pełni ukształtowanych. Przyczynia się to do częstych chorób. Budowa układu oddechowego jest bardzo podobna do dorosłego człowieka.

Cechy strukturalne narządów oddechowych górnych dróg oddechowych umożliwiają lepsze nawilżanie i oczyszczanie powietrza dostającego się do organizmu dziecka. Ze względu na brak niektórych zatok, infekcje łatwo przenikają do ciała dziecka i tam się rozprzestrzeniają. Dolne drogi oddechowe są lepiej uformowane i mają budowę zbliżoną do dorosłego organizmu.

Funkcjonowanie narządów oddechowych wynika z częstotliwości wdechów i wydechów, braku rytmicznego oddychania, cech budowy i rozwoju narządów oddechowych, wymiany gazowej, metabolizmu i innych czynników. Wiedza cechy charakterystyczne pomóc rodzicom mniej martwić się o swoje dziecko, zidentyfikować możliwe choroby wciąż na wczesnym etapie.

Pod koniec 3 - na początku 4 tygodnia rozwoju embrionalnego pojawia się występ ściany jelita przedniego, z którego powstaje krtań, tchawica, oskrzela i płuca. Ta wypukłość szybko rośnie, na końcu ogonowym pojawia się wypustka w kształcie kolby, która w 4. tygodniu dzieli się na prawą i lewą część. (przyszłe prawe i lewe płuco). Każda część jest dodatkowo podzielona na mniejsze gałęzie (przyszłe udziały). Powstałe wypukłości wrastają w otaczającą mezenchymę, kontynuując podziały i ponownie tworząc kuliste przedłużenia na swoich końcach - podstawy oskrzeli coraz mniejszego kalibru. Utworzony w 6 tygodniu oskrzela płatowe, w dniach 8-10 - oskrzela segmentowe. Formacja zaczyna się od 16 tygodnia oskrzeliki oddechowe. Tak więc do 16 tygodnia powstaje głównie drzewo oskrzelowe. Jest to tak zwany gruczołowy etap rozwoju płuc. Od 16 tygodnia rozpoczyna się tworzenie światła w oskrzelach (stadium rekanalizacji), a od 24 - formacja przyszłych acini (stadium pęcherzykowe), nie kończy się po urodzeniu, tworzenie się pęcherzyków płucnych trwa nadal w okresie poporodowym. Do czasu narodzin w płucach płodu znajduje się około 70 milionów pierwotnych pęcherzyków płucnych. Tworzenie chrzęstnej struktury tchawicy i oskrzeli zaczyna się od 10 tygodnia, od 13 tygodnia zaczyna się tworzenie gruczołów w oskrzelach, przyczyniając się do powstawania światła. Naczynia krwionośne powstają z mezenchymu w 20. tygodniu i neurony ruchowe - od 15 tygodnia. Unaczynienie płuc jest szczególnie szybkie w 26-28 tygodniu. Naczynia limfatyczne powstają w 9-10 tygodniu, najpierw w okolicy korzenia płuca. Od urodzenia są w pełni uformowani.

Powstanie acini które rozpoczęło się w 24 tygodniu, nie kończy się narodzinami, a ich formowanie trwa w okresie postnatalnym.

Od urodzenia drogi oddechowe (krtań, tchawica, oskrzela i trądzik) są wypełnione płynem, który jest produktem wydzielniczym komórek dróg oddechowych. Zawiera niewielką ilość białka i ma niską lepkość, co ułatwia jego szybkie wchłanianie zaraz po urodzeniu, od momentu przywrócenia prawidłowego oddychania.

Środek powierzchniowo czynny, którego warstwa (0,1-0,3 mikrona) pokrywa pęcherzyki płucne, zaczyna być syntetyzowana pod koniec rozwoju płodu. Transferazy metylo- i fosfocholiny biorą udział w syntezie surfaktantu. Metylotransferaza zaczyna się formować od 22-24 tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego, a jej aktywność stopniowo wzrasta w kierunku porodu. Transferaza fosfocholinowa zwykle dojrzewa dopiero w 35. tygodniu ciąży. Niedobór układu surfaktantu leży u podstaw zespołu niewydolności oddechowej, który występuje częściej u wcześniaków i objawia się klinicznie ciężką niewydolnością oddechową.

Powyższe informacje dotyczące embriogenezy sugerują, że wrodzone zwężenie tchawicy i agenezja płuc są wynikiem zaburzeń rozwojowych w bardzo wczesnych stadiach embriogenezy. Wrodzone torbiele płuc są również konsekwencją wady rozwojowej oskrzeli i gromadzenia się wydzieliny w pęcherzykach płucnych.

Część jelita przedniego, z której wywodzą się płuca, później zamienia się w przełyk. Jeśli zostanie naruszony prawidłowy proces embriogenezy, pozostaje komunikat między pierwotną rurką jelitową (przełykiem) a rowkowaną wypukłością (tchawicą) - przetoki przełykowo-tchawicze. Chociaż ten stan patologiczny u noworodków występuje rzadko, to w przypadku jego wystąpienia jego los zależy od czasu rozpoznania i szybkości udzielenia niezbędnej pomocy medycznej. Noworodek z taką wadą rozwojową w pierwszych godzinach wygląda całkiem normalnie i swobodnie oddycha. Jednak przy pierwszej próbie karmienia, z powodu przedostania się mleka z przełyku do tchawicy, dochodzi do uduszenia - dziecko staje się niebieskie, słychać dużą liczbę świszczących oddechów w płucach, szybko dołącza infekcja. Leczenie takiej wady rozwojowej ma charakter wyłącznie operacyjny i powinno być przeprowadzone niezwłocznie po ustaleniu rozpoznania. Opóźnienie w leczeniu powoduje ciężkie, czasem nieodwracalne, organiczne zmiany w tkance płucnej, spowodowane ciągłym przyjmowaniem pokarmu i treści żołądkowej do tchawicy.

Zwyczajowo rozróżnia się górny(nos, gardło) średni(krtań, tchawica, płat, oskrzela segmentowe) i niżej(oskrzeliki i pęcherzyki płucne). Znajomość budowy i funkcji poszczególnych części układu oddechowego ma ogromne znaczenie dla zrozumienia charakterystyki zmian w układzie oddechowym u dzieci.

górne drogi oddechowe.Nos u noworodka jest stosunkowo mały, jego jamy są słabo rozwinięte, kanały nosowe wąskie (do 1 mm). Dolny kanał nosowy jest nieobecny. Chrząstki nosa są bardzo miękkie. Błona śluzowa nosa jest delikatna, bogata w krew i naczynia limfatyczne. W wieku 4 lat tworzy się dolny kanał nosowy. Wraz ze wzrostem kości twarzy (górna szczęka) i wyrzynaniem się zębów zwiększa się długość i szerokość kanałów nosowych. U noworodków część jamista tkanki podśluzówkowej nosa jest słabo rozwinięta, co rozwija się dopiero w wieku 8-9 lat. To wyjaśnia względną rzadkość krwawień z nosa u dzieci w wieku 1 roku. Ze względu na niedostateczny rozwój tkanki jamistej u małych dzieci, wdychane powietrze jest nieco ocieplone, w związku z czym dzieci nie można wyprowadzać na zewnątrz przy temperaturach poniżej -10°C. Szeroki przewód nosowo-łzowy z słabo rozwiniętymi zastawkami sprzyja przejściu stanu zapalnego z nosa do błony śluzowej oczu. Ze względu na zwężenie przewodów nosowych i obfite ukrwienie błony śluzowej, pojawienie się nawet niewielkiego stanu zapalnego błony śluzowej nosa powoduje u małych dzieci trudności w oddychaniu przez nos. Oddychanie przez usta u dzieci w pierwszych sześciu miesiącach życia jest prawie niemożliwe, ponieważ duży język popycha nagłośnię do tyłu.

Chociaż zatoki przynosowe zaczynają tworzyć się w życiu płodowym, po urodzeniu są słabo rozwinięte (tab. 1).

Tabela 1

Rozwój zatok przynosowych (zatok) nosa

Nazwa sinusa	Termin rozwoju wewnątrzmacicznego, masa	Rozmiar przy urodzeniu, mm	Okres najszybszego rozwoju	Czas detekcji na zdjęciu rentgenowskim
Krata			O 7-12 lat
Szczękowy			od 2 do 7 lat
Czołowy			Powoli do 7 lat, w pełni rozwinięty o 15-20 lat
w kształcie klina			Powolny do 7 roku życia, w pełni rozwinięty do 15 roku życia

Te cechy wyjaśniają rzadkość występowania chorób, takich jak zapalenie zatok, zapalenie zatok czołowych, zapalenie sitowia, zapalenie wielozatokowe (choroba wszystkich zatok) we wczesnym dzieciństwie. Podczas oddychania przez nos powietrze przechodzi z większym oporem niż podczas oddychania przez usta, dlatego podczas oddychania przez nos zwiększa się praca mięśni oddechowych, a oddech staje się głębszy. Powietrze atmosferyczne przechodzące przez nos jest ogrzewane, nawilżane i oczyszczane. Ocieplenie powietrza jest tym większe, im niższa jest temperatura zewnętrzna. Na przykład temperatura powietrza podczas przechodzenia przez nos na poziomie krtani jest tylko o 2 ... 3 ° C niższa niż temperatura ciała. W nosie wdychane powietrze jest oczyszczane, a ciała obce o wielkości powyżej 5-6 mikronów są zatrzymywane w jamie nosowej (mniejsze cząstki wnikają do leżących poniżej odcinków). Do jamy nosowej uwalnia się 0,5-1 l śluzu dziennie, który porusza się w tylnych 2/3 jamy nosowej z prędkością 8-10 mm/min, a w przedniej 1/3 - 1-2 mm/min . Co 10 minut przechodzi nowa warstwa śluzu, która zawiera substancje bakteriobójcze (lizozym, dopełniacz itp.), Wydzielniczą immunoglobulinę A.

Gardło noworodek jest wąski i mały. Pierścień chłonno-gardłowy jest słabo rozwinięty. Obydwa migdałki podniebienne u noworodków normalnie nie wychodzą zza łuków podniebienia miękkiego do jamy gardłowej. W drugim roku życia obserwuje się przerost tkanki limfatycznej, a migdałki wystają zza łuków przednich. Krypty w migdałkach są słabo rozwinięte, dlatego chociaż u dzieci poniżej pierwszego roku życia występuje zapalenie migdałków, są one mniej powszechne niż u dzieci starszych. W wieku 4-10 lat migdałki są już dobrze rozwinięte i łatwo ulegają przerostowi. Migdałki mają podobną budowę i funkcję do węzłów chłonnych.

Migdałki są niejako filtrem dla mikroorganizmów, ale przy częstych procesach zapalnych może w nich powstawać ognisko przewlekłej infekcji. Jednocześnie stopniowo rosną, przerost - rozwijają się przewlekłe zapalenie migdałków, które mogą wystąpić przy ogólnym zatruciu i powodować uczulenie organizmu.

Migdałki nosowo-gardłowe mogą się powiększać – są to tzw. wegetacje migdałków, które zakłócają normalne oddychanie przez nos, a także będąc znaczącym polem receptorowym mogą powodować alergię, zatrucie organizmu itp. Dzieci z migdałkami są nieuważne, co wpływa na ich naukę w szkoła. Ponadto migdałki przyczyniają się do powstawania wad zgryzu.

Wśród zmian chorobowych górnych dróg oddechowych u dzieci najczęściej obserwuje się nieżyt nosa i zapalenie migdałków.

środkowe i dolne drogi oddechowe.Krtań do urodzenia dziecka ma kształt lejka, jego chrząstki są delikatne i giętkie. Głośnica jest wąska i położona wysoko - na poziomie IV kręgu szyjnego (u dorosłych - na poziomie VII kręgu szyjnego). Pole przekroju poprzecznego dróg oddechowych pod fałdami głosowymi wynosi średnio 25 mm, a długość fałdów głosowych 4-4,5 mm. Błona śluzowa jest delikatna, bogata w naczynia krwionośne i limfatyczne. Tkanka elastyczna jest słabo rozwinięta. Do 3 lat kształt krtani jest taki sam u chłopców i dziewcząt. Po 3 latach kąt połączenia płytek tarczycy u chłopców staje się ostrzejszy, co staje się szczególnie zauważalne w wieku 7 lat; w wieku 10 lat u chłopców krtań jest podobna do krtani dorosłego mężczyzny.

Głośnia pozostaje wąski do 6-7 lat. Prawdziwe fałdy głosowe u małych dzieci są krótsze niż u starszych (dlatego mają wysoki głos); Od 12 roku życia fałdy głosowe u chłopców stają się dłuższe niż u dziewcząt. Specyfika budowy krtani u małych dzieci wyjaśnia częstotliwość jej porażek. (zapalenie krtani), i często towarzyszą im trudności w oddychaniu - kasza.

Tchawica przez narodziny dziecka jest prawie w pełni ukształtowany. Ma kształt lejka. Jego górna krawędź znajduje się na poziomie IV kręgu szyjnego (u osoby dorosłej na poziomie VII). Rozwidlenie tchawicy leży wyżej niż u osoby dorosłej. Można go wstępnie zdefiniować jako przecięcie linii narysowanych z kręgosłup łopatki do kręgosłupa. Błona śluzowa tchawicy jest delikatna i bogata w naczynia krwionośne. Tkanka elastyczna jest słabo rozwinięta, a jej szkielet chrzęstny jest miękki i łatwo zwęża światło. Wraz z wiekiem tchawica zwiększa się zarówno pod względem długości, jak i średnicy, jednak w porównaniu ze wzrostem ciała tempo wzrostu tchawicy pozostaje w tyle i dopiero od okresu dojrzewania wzrost jej wielkości przyspiesza.

Średnica tchawicy zmienia się podczas cyklu oddechowego. Światło tchawicy zmienia się szczególnie znacząco podczas kaszlu - wymiary podłużne i poprzeczne zmniejszają się o 1/3. W błonie śluzowej tchawicy znajduje się wiele gruczołów - około jednego gruczołu na 1 mm2 powierzchni. Ze względu na wydzielanie gruczołów powierzchnia tchawicy pokryta jest warstwą śluzu o grubości 5 mikronów, prędkość ruchu śluzu wynosi 10-15 mm/min, co zapewnia ruch rzęsek nabłonka rzęskowego (10-35 rzęsek na 1 mikron 2).

Cechy strukturalne tchawicy u dzieci warunkują częstość jej izolowanych zmian. (zapalenie tchawicy), jako połączenie z uszkodzeniem krtani (zapalenie krtani i tchawicy) lub oskrzeli (zapalenie tchawicy i oskrzeli).

Oskrzela do czasu narodzin są już całkiem dobrze uformowane. Błona śluzowa ma bogate ukrwienie, pokryta jest cienką warstwą śluzu, który porusza się z prędkością 0,25-1 cm/min. W oskrzelikach ruch śluzu jest wolniejszy (0,15-0,3 cm/min). Prawe oskrzele jest niejako kontynuacją tchawicy, jest krótsze i nieco szersze niż lewe.

Włókna mięśniowe i sprężyste u dzieci w pierwszym roku życia są nadal słabo rozwinięte. Wraz z wiekiem zwiększa się zarówno długość, jak i światło oskrzeli. Oskrzela rosną szczególnie szybko w pierwszym roku życia, potem ich wzrost spowalnia. W okresie dojrzewania ich tempo wzrostu ponownie wzrasta. W wieku 12-13 lat długość głównych oskrzeli podwaja się, z wiekiem wzrasta odporność na zapadnięcie się oskrzeli. U dzieci ostre zapalenie oskrzeli jest objawem układu oddechowego Infekcja wirusowa. Mniej powszechne jest astmatyczne zapalenie oskrzeli z alergiami układu oddechowego. Kruchość struktury błony śluzowej oskrzeli, zwężenie ich światła również wyjaśniają stosunkowo częste występowanie u małych dzieci zapalenie oskrzelików z zespołem całkowitej lub częściowej niedrożności.

Masa płucna przy urodzeniu wynosi 50-60 g, co stanowi 1/50 masy ciała. W przyszłości szybko wzrasta, szczególnie intensywnie w pierwszych 2 miesiącach życia iw okresie dojrzewania. Podwaja się o 6 miesięcy, potraja o rok życia, wzrasta prawie 6-krotnie o 4-5 lat, 10-krotnie o 12-13 lat i 20-krotnie o 20 lat.

U noworodków tkanka płucna jest mniej przewiewna i wyróżnia się obfitym rozwojem naczyń krwionośnych i luźnej tkanki łącznej w przegrodach acini. Tkanka elastyczna jest słabo rozwinięta, co tłumaczy stosunkowo łatwe występowanie rozedmy płuc w różnych chorobach płuc. Tak więc stosunek elastyny do kolagenu w płucach (tkanka sucha) u dzieci do 8 miesiąca życia wynosi 1:3,8, podczas gdy u osoby dorosłej 1:1,7. Do czasu narodzin dziecka właściwa część oddechowa płuc (groszek, w którym zachodzi wymiana gazowa między powietrzem a krwią) jest słabo rozwinięta.

Pęcherzyki zaczynają się formować od 4-6 tygodnia życia, a ich liczba bardzo szybko wzrasta w ciągu pierwszego roku, dorastając do 8 lat, po czym płuca powiększają się ze względu na liniowy rozmiar pęcherzyków.

Wraz ze wzrostem liczby pęcherzyków zwiększa się również powierzchnia oddechowa, szczególnie znacząco w pierwszym roku życia.

Odpowiada to większemu zapotrzebowaniu na tlen u dzieci. Przy urodzeniu światło oskrzelików końcowych jest mniejsze niż 0,1 mm, w wieku 2 lat podwaja się, w wieku 4 lat potraja, aw wieku 18 lat zwiększa się 5-krotnie.

Wąskość oskrzelików wyjaśnia częste występowanie niedodmy płuc u małych dzieci. AI Strukov zidentyfikował 4 okresy w rozwoju płuc u dzieci.

W I okresie (od urodzenia do 2 lat) występuje szczególnie intensywny rozwój pęcherzyków płucnych.

W okresie II (od 2 do 5 lat) intensywnie rozwijają się tkanki elastyczne, oskrzela mięśniowe z zawartą w nich tkanką okołooskrzelową i limfatyczną. To prawdopodobnie tłumaczy wzrost liczby zachorowań na zapalenie płuc o przedłużającym się przebiegu i początek powstawania przewlekłego zapalenia płuc u dzieci w wieku przedszkolnym.

WIIIokres (5-7 lat) następuje ostateczne dojrzewanie struktury gronka, co tłumaczy łagodniejszy przebieg zapalenia płuc Na dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym.

W okresie IV (7-12 lat) następuje wzrost masy dojrzałej tkanki płucnej.

Jak wiadomo, prawe płuco składa się z trzech płatów: górnego, środkowego i dolnego, a lewego z dwóch: górnego i dolnego. Środkowy płat prawego płuca odpowiada płatowi językowemu lewego płuca. Rozwój poszczególnych płatów płuc jest nierównomierny. U dzieci w 1. roku życia górny płat lewego płuca jest gorzej rozwinięty, a górny i środkowy płat prawego płuca są prawie tej samej wielkości. Dopiero w wieku 2 lat rozmiary poszczególnych płatów płuc odpowiadają sobie, jak u dorosłych.

Wraz z podziałem płuc na płaty w ostatnich latach ogromnego znaczenia nabrała znajomość budowy segmentowej płuc, ponieważ wyjaśnia cechy lokalizacji zmian chorobowych i jest zawsze brany pod uwagę podczas interwencji chirurgicznych na płucach.

Jak wspomniano, tworzenie struktury płuc następuje w zależności od rozwoju oskrzeli. Po podziale tchawicy na prawe i lewe oskrzela, każde z nich dzieli się na płat, który jest odpowiedni dla każdego płata płuca. Następnie oskrzela płatowe dzielą się na segmentowe. Każdy segment ma postać stożka lub piramidy z wierzchołkiem skierowanym w stronę nasady płuca.

O anatomicznych i czynnościowych cechach segmentu decyduje obecność samowentylacji, tętnicy końcowej oraz przegród międzysegmentowych zbudowanych z elastycznej tkanki łącznej. Oskrzela segmentowe z odpowiednimi naczynia krwionośne zajmuje określony obszar w płacie płucnym. Segmentowa struktura płuc jest już dobrze wyrażona u noworodków. W prawym płucu wyróżnia się 10 segmentów, w lewym płucu - 9 (ryc. 1).

Ryż. 1. Segmentowa struktura płuc

Górny lewy i prawy płat podzielony na 3 segmenty: górno-wierzchołkowy (1), górny tylny(2) i górny przedni(3). Czasami wspomina się o innym dodatkowym segmencie - pachowy, który nie jest uważany za niezależny.

Środkowy prawy płat dzieli się na 2 segmenty: wnętrze(4) znajduje się przyśrodkowo i zewnętrzny(5), umieszczony z boku. W lewym płucu odpowiada średniemu udziałowi trzcina, również składający się z 2 segmentów - językowy górny(4) i język dolny (5).

Dolny płat prawego płuca dzieli się na 5 segmentów: podstawno-koniuszkowy (6), podstawno-przyśrodkowy (7), podstawno-przedni (8), podstawno-boczny (9) i podstawno-tylny (10).

Dolny płat płuca lewego jest podzielony na 4 segmenty: podstawno-wierzchołkowy (6), podstawno-przedni (8), podstawno-boczny (9) i podstawno-tylny (10).

U dzieci proces zapalenia płuc jest najczęściej zlokalizowany w niektórych segmentach, co wiąże się ze specyfiką ich napowietrzania, funkcją drenażu oskrzeli, odprowadzaniem z nich wydzielin i możliwością infekcji. Najczęściej zapalenie płuc jest zlokalizowane w płacie dolnym, czyli w odcinku podstawno-koniuszkowym (6). Segment ten jest do pewnego stopnia odizolowany od innych segmentów płata dolnego. Jego oskrzela segmentowe wyrastają ponad inne oskrzela segmentowe i biegną prosto do tyłu pod kątem prostym. Stwarza to warunki do złego drenażu, ponieważ małe dzieci są zwykle w pozycji leżącej przez długi czas. Wraz z porażką szóstego segmentu zapalenie płuc jest również często zlokalizowane w górnym tylnym (2) segmencie górnego płata i podstawno-tylnym (10) segmencie dolnego płata. To wyjaśnia częstą postać tak zwanego przykręgowego zapalenia płuc. Szczególne miejsce zajmuje porażka środkowego płata - przy tej lokalizacji zapalenie płuc jest ostre. Jest nawet termin „zespół płata środkowego”.

Oskrzela segmentowe środkowo-boczne (4) i środkowo-przednie (5) zlokalizowane są w okolicy węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych; mają stosunkowo wąski prześwit, znaczną długość i rozchodzą się pod kątem prostym. W efekcie oskrzela są łatwo uciskane przez powiększone węzły chłonne, co nagle prowadzi do wyłączenia znacznej powierzchni oddechowej i jest przyczyną ciężkiej niewydolności oddechowej.

Zwyczajowo rozróżnia się górną (nos, gardło), środkową (krtań, tchawicę, płat, oskrzela segmentowe) i dolnych (oskrzeliki i pęcherzyki płucne). Nos noworodków jest stosunkowo mały, jego jamy są słabo rozwinięte, kanały nosowe wąskie (do 1 mm). Dolny kanał nosowy jest nieobecny. Chrząstki nosa są bardzo miękkie. Błona śluzowa nosa jest delikatna, bogata w naczynia krwionośne.

Ze względu na zwężenie przewodów nosowych i obfite ukrwienie błony śluzowej, pojawienie się nawet niewielkiego stanu zapalnego błony śluzowej nosa powoduje u małych dzieci trudności w oddychaniu przez nos. Oddychanie przez usta u dzieci w pierwszych sześciu miesiącach życia jest prawie niemożliwe, ponieważ duży język pociąga nagłośnię do tyłu.

Zatoki dodatkowe są słabo rozwinięte przy urodzeniu, dlatego choroby takie jak zapalenie zatok, zapalenie zatok czołowych, zapalenie sitowia we wczesnym dzieciństwie są rzadkie.

Gardło u noworodków jest wąskie i małe. Pierścień chłonno-gardłowy jest słabo rozwinięty. Po roku życia obserwuje się hiperplazję tkanki limfatycznej, a migdałki wychodzą zza przednich łuków podniebiennych. Dlatego chociaż u dzieci poniżej 1 roku życia występuje zapalenie migdałków, są one mniej powszechne niż u starszych dzieci.

Krtań do narodzin dziecka ma kształt lejka, jego chrząstki są delikatne i giętkie. Głośnica jest wąska i wysoka. Błona śluzowa jest delikatna, bogata w naczynia krwionośne i limfatyczne. Tkanka elastyczna jest słabo rozwinięta.

Cechy strukturalne krtani u małych dzieci wyjaśniają częstość jej zmian (zapalenie krtani), a często towarzyszą im trudności w oddychaniu - zad.

Tchawica i oskrzela są dość dobrze uformowane od urodzenia. Ich błona śluzowa jest bogato ukrwiona. Włókna mięśniowe i sprężyste u dzieci w pierwszym roku życia są nadal słabo rozwinięte.

Delikatność struktury błony śluzowej oskrzeli, zwężenie ich światła jest wyjaśnione stosunkowo częste wypadki u dzieci z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli.

Proces oddychania u dzieci ma wiele cech. Głębokość oddychania u dzieci jest znacznie mniejsza niż u dorosłych, ze względu na małą masę płuc i cechy strukturalne klatki piersiowej. Powierzchowny charakter oddychania, jego nieregularność jest kompensowany przez większą częstość oddechów.

Wszystkie powyższe cechy anatomiczne i czynnościowe układu oddechowego stwarzają przesłanki do wystąpienia łagodniejszej niewydolności oddechowej, prowadzącej do niewydolność oddechowa u dzieci.

U zdrowej osoby częstość oddechów waha się od 16 do 20 na minutę. Przy spokojnym oddychaniu osoba wdycha i wydycha średnio 500 cm3 powietrza w jednym ruchu oddechowym. Częstość oddechów u dzieci w zależności od wieku wynosi 40-50 dla noworodka, 30-35 dla 1 roku, 25-30 dla 3 lat, 23-25 dla 5 lat, 18-20 dla 10 lat i 16 -18 dla nastolatków za minutę.

Częstość oddechów zależy od wieku, płci, pozycji ciała. Oddychanie występuje, gdy aktywność fizyczna, nerwowe podniecenie. Oddychanie jest zmniejszone we śnie, w pozycji poziomej osoby.

Obliczenie częstości oddechów powinno być przeprowadzane niezauważalnie przez pacjenta. Aby to zrobić, biorą pacjenta za rękę, jakby chcieli określić puls i, niezauważalnie dla pacjenta, obliczyć częstość oddechów. Wyniki obliczeń NPV należy notować codziennie w arkusz temperatury w postaci kropek koloru niebieskiego, które po połączeniu tworzą krzywą częstości oddychania. Normalny oddech jest rytmiczny, o średniej głębokości.

Główną funkcją życiową układu oddechowego jest zaopatrywanie tkanek w tlen i usuwanie dwutlenku węgla.

Z tego artykułu dowiesz się, jak przebiega rozwój układu oddechowego dziecka, a także jakie są cechy układu oddechowego u dzieci.

Układ oddechowy dzieci

Rozwój układu oddechowego dziecka

Narządy oddechowe składają się z dróg oddechowych (oddechowych) i właściwego odcinka oddechowego (płuc). Drogi oddechowe dzielą się na górne (od ujścia nosa do strun głosowych) i dolne (krtań, tchawica, oskrzela). Do czasu narodzin dziecka ich budowa morfologiczna jest jeszcze niedoskonała, z czym związane są również cechy czynnościowe oddychania. Intensywny wzrost i różnicowanie narządów oddechowych trwa przez pierwsze miesiące i lata życia. Tworzenie się narządów układu oddechowego kończy się średnio w wieku 7 lat, a następnie zwiększają się tylko ich rozmiary.

Budowa dróg oddechowych noworodka:

Wszystkie drogi oddechowe u dziecka są znacznie mniejsze i węższe niż u osoby dorosłej. Ich cechy struktura morfologiczna u dzieci w pierwszych latach życia są:

Cienka, delikatna, łatwo ulegająca uszkodzeniu sucha błona śluzowa z niedorozwojem gruczołów, ze zmniejszoną produkcją wydzielniczej immunoglobuliny A (SIgA) i niedoborem surfaktantu;

Bogate unaczynienie warstwy podśluzówkowej, reprezentowane głównie przez włókna luźne i zawierające niewiele elementów sprężystych i łącznotkankowych;

Miękkość i elastyczność szkieletu chrzęstnego dolnych dróg oddechowych, brak tkanki elastycznej w nich iw płucach.

Zmniejsza to funkcję barierową błony śluzowej, sprzyja łatwiejszej penetracji czynnik zakaźny do krwioobiegu, a także stwarza warunki do zwężenia dróg oddechowych w wyniku gwałtownie występującego obrzęku lub ucisku podatnych rur oddechowych od zewnątrz (grasica, nieprawidłowo położone naczynia, powiększone węzły chłonne tchawiczo-oskrzelowe).

Górne drogi oddechowe noworodka

Przestrzeń nosowa i nosowo-gardłowa

U małych dzieci nos i przestrzeń nosowo-gardłowa są małe, krótkie, spłaszczone z powodu niedorozwoju twarzoczaszki. Muszle są grube, kanały nosowe wąskie, dolny tworzy się dopiero po 4 latach. Nawet niewielkie przekrwienie i obrzęk błony śluzowej z katarem powodują nieprzejezdność przewodów nosowych, duszność i trudności w ssaniu piersi. Tkanka jamista rozwija się w wieku 8 - 9 lat, więc krwawienia z nosa u małych dzieci są rzadkie i ze względu na stany patologiczne. Częściej występują w okresie dojrzewania.

Dodatkowe ubytki nosa

Przy narodzinach dziecka powstają tylko zatoki szczękowe (szczękowe); czołowy i sitowy to otwarte wypukłości błony śluzowej, które tworzą się w postaci ubytków dopiero po 2 latach, główna zatoka jest nieobecna. Całkowicie wszystkie dodatkowe jamy nosa rozwijają się do 12-15 roku życia, jednak zapalenie zatok może rozwinąć się również u dzieci w pierwszych dwóch latach życia.

Kanał nosowo-łzowy

Krótko mówiąc, jej zastawki są słabo rozwinięte, ujście znajduje się blisko kąta powiek, co ułatwia rozprzestrzenianie się infekcji z nosa do worka spojówkowego.

Gardło noworodka

U małych dzieci gardło jest stosunkowo szerokie, migdałki podniebienne są wyraźnie widoczne przy urodzeniu, ale nie wystają ze względu na dobrze rozwinięte łuki. Ich krypty i naczynia są słabo rozwinięte, co w pewnym stopniu wyjaśnia rzadkie choroby angina w pierwszym roku życia. Pod koniec pierwszego roku tkanka limfatyczna migdałków, w tym migdałków nosowo-gardłowych, jest często hiperplastyczna, zwłaszcza u dzieci ze skazą. Ich funkcja barierowa w tym wieku jest niska, podobnie jak węzły chłonne. Przerośnięta tkanka limfatyczna jest kolonizowana przez wirusy i drobnoustroje, powstają ogniska infekcji - zapalenie migdałków i przewlekłe zapalenie migdałków. Jednocześnie obserwuje się częste zapalenie migdałków, ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, często zaburzone jest oddychanie przez nos, zmienia się szkielet twarzy i powstaje „twarz migdałkowata”.

Nagłośnia noworodka

Ściśle związany z rdzeniem języka. U noworodków jest stosunkowo krótki i szeroki. Nieprawidłowe położenie i miękkość jego chrząstki może powodować zwężenie wejścia do krtani i pojawienie się hałaśliwego (stridor) oddechu.

Dolne drogi oddechowe noworodka

Krtań noworodka

Ten narząd układu oddechowego noworodka jest wyższy niż u dorosłych, obniża się wraz z wiekiem i jest bardzo ruchliwy. Jego pozycja jest zmienna nawet u tego samego pacjenta. Ma kształt lejkowaty z wyraźnym przewężeniem w okolicy przestrzeni podgłośniowej, ograniczonej sztywną chrząstką pierścieniowatą. Średnica krtani w tym miejscu u noworodka wynosi zaledwie 4 mm i rośnie powoli (6-7 mm w wieku 5-7 lat, 1 cm w wieku 14 lat), jej poszerzenie jest niemożliwe. Wąskie światło, obfitość receptorów nerwowych w przestrzeni podgłośniowej, łatwo występujący obrzęk warstwy podśluzówkowej mogą powodować ciężką niewydolność oddechową nawet przy niewielkich objawach infekcji dróg oddechowych (zespół zadu).

Chrząstki tarczycy tworzą u małych dzieci rozwarto-zaokrąglony kąt, który u chłopców staje się ostrzejszy po 3 latach. Od 10 roku życia tworzy się charakterystyczna krtań męska. Prawdziwe struny głosowe u dzieci są krótsze niż u dorosłych, co tłumaczy wysokość i barwę głosu dziecka.

Tchawica noworodka

U dzieci w pierwszych miesiącach życia krtań często ma kształt lejka, w starszym wieku dominują formy cylindryczne i stożkowe. Jej górny koniec znajduje się znacznie wyżej u noworodków niż u dorosłych (odpowiednio na poziomie IV i VI kręgu szyjnego) i stopniowo opada, podobnie jak poziom rozwidlenia tchawicy (od III kręgu piersiowego u noworodka do V -VI w wieku 12-14 lat). Szkielet tchawicy składa się z 14-16 chrzęstnych półpierścieni połączonych z tyłu włóknistą błoną (zamiast elastycznej płytki końcowej u dorosłych). Błona zawiera wiele włókien mięśniowych, których skurcz lub rozluźnienie zmienia światło narządu. Tchawica dziecka jest bardzo ruchoma, co wraz ze zmieniającym się światłem i miękkością chrząstki prowadzi niekiedy do jej szczelinowatego zapadania się podczas wydechu (zapadnięcia) i jest przyczyną duszności wydechowej lub chrapania chrapliwego (wrodzony stridor). Objawy stridoru zwykle ustępują w wieku 2 lat, kiedy chrząstka staje się gęstsza.

drzewo oskrzelowe

Do czasu narodzin powstaje drzewo oskrzelowe. Wraz ze wzrostem dziecka liczba gałęzi i ich rozmieszczenie w tkance płucnej nie zmienia się. Wymiary oskrzeli zwiększają się intensywnie w pierwszym roku życia oraz w okresie dojrzewania. Oparte są również na chrzęstnych półpierścieniach wczesne dzieciństwo, które nie mają zamykającej się elastycznej płytki i są połączone włóknistą błoną zawierającą włókna mięśniowe. Chrząstka oskrzelowa jest bardzo elastyczna, miękka, sprężysta i łatwo przemieszczająca się. Prawidłowy oskrzele główne jest zwykle prawie bezpośrednią kontynuacją tchawicy, więc to w niej częściej znajdują się ciała obce. Oskrzela, podobnie jak tchawica, są wyłożone wielorzędowym cylindrycznym nabłonkiem, którego aparat rzęskowy tworzy się po urodzeniu dziecka. Przekrwienie i obrzęk błony śluzowej oskrzeli, jej obrzęk zapalny znacznie zwężają światło oskrzeli, aż do ich całkowitego zatkania. Ze względu na wzrost grubości warstwy podśluzówkowej i błony śluzowej o 1 mm, całkowita powierzchnia światła oskrzeli noworodka zmniejsza się o 75% (u osoby dorosłej - o 19%). Ruchliwość czynna oskrzeli jest niewystarczająca z powodu słabego rozwoju mięśni i nabłonka rzęskowego.

niepełna mielinizacja nerwu błędnego i niedorozwój mięśni oddechowych przyczyniają się do osłabienia odruchu kaszlowego u małego dziecka; zakażony śluz gromadzący się w drzewie oskrzelowym zatyka światła małych oskrzeli, sprzyja niedodmie i infekcji tkanki płucnej. Jak wynika z powyższego, główna cecha funkcjonalna drzewo oskrzelowe małe dziecko ma niewystarczające wykonanie funkcji odwadniającej, oczyszczającej.

Płuca noworodka

U dziecka, podobnie jak u dorosłych, płuca mają budowę segmentową. Segmenty są oddzielone od siebie wąskimi rowkami i warstwami tkanki łącznej (płuco zrazikowe). Podstawowy jednostka strukturalna jest acinus, ale jego końcowe oskrzeliki nie kończą się skupiskiem pęcherzyków płucnych, jak u osoby dorosłej, ale workiem (sacculus). Z „koronkowych” krawędzi tego ostatniego stopniowo powstają nowe pęcherzyki płucne, których liczba u noworodka jest 3 razy mniejsza niż u osoby dorosłej. Średnica każdego zębodołu wzrasta (0,05 mm u noworodka, 0,12 mm w wieku 4-5 lat, 0,17 mm w wieku 15 lat). Równolegle zwiększa się pojemność życiowa płuc. Tkanka śródmiąższowa w płuco dziecka luźny, bogaty w naczynia krwionośne, błonnik, zawiera bardzo mało tkanki łącznej i włókien elastycznych. Pod tym względem płuca dziecka w pierwszych latach życia są bardziej pełnokrwiste i mniej przewiewne niż płuca osoby dorosłej. Niedorozwój szkieletu elastycznego płuc przyczynia się zarówno do występowania rozedmy, jak i niedodmy tkanki płucnej. Niedodma jest szczególnie powszechna w odcinku tylnym dolne sekcje płuca, gdzie stale obserwuje się hipowentylację i zastój krwi z powodu wymuszenia pozycja pozioma małe dziecko (głównie na plecach). Tendencję do niedodmy potęguje niedobór środka powierzchniowo czynnego, błony regulującej napięcie powierzchniowe pęcherzyków płucnych, wytwarzanej przez makrofagi pęcherzykowe. To właśnie ten niedobór powoduje niedostateczną ekspansję płuc u wcześniaków po urodzeniu (fizjologiczna niedodma).

Jama opłucnej

U dziecka jest łatwo rozciągliwy ze względu na słabe mocowanie prześcieradeł ciemieniowych. Opłucna trzewna, zwłaszcza u noworodków, jest stosunkowo gruba, luźna, pofałdowana, zawiera kosmki, wyrostki, najbardziej widoczne w zatokach, bruzdy międzypłatowe. Na tych terenach panują warunki do szybszego powstawania ognisk zakaźnych.

korzeń płuca

Składa się z dużych oskrzeli, naczyń i węzłów chłonnych (tchawiczo-oskrzelowych, bifurkacyjnych, oskrzelowo-płucnych i ok. duże naczynia). Ich budowa i funkcja są podobne do obwodowych węzłów chłonnych. Łatwo reagują na wprowadzenie infekcji, powstaje obraz zarówno nieswoistego, jak i swoistego (gruźliczego) zapalenia oskrzeli. Korzeń płuca jest integralną częścią śródpiersia. Ten ostatni charakteryzuje się łatwym przemieszczaniem i często jest miejscem rozwoju ognisk zapalnych, skąd proces zakaźny rozprzestrzenia się do oskrzeli i płuc. Grasica znajduje się również w śródpiersiu, które jest duże przy urodzeniu i zwykle stopniowo zmniejsza się w ciągu pierwszych dwóch lat życia. Powiększona grasica może powodować ucisk tchawicy i dużych naczyń, zaburzać oddychanie i krążenie krwi.

Membrana

W związku z charakterystyką klatki piersiowej przepona odgrywa dużą rolę w mechanizmie oddychania małego dziecka, zapewniając głębokość wdechu.Słabość jej skurczów częściowo tłumaczy wyjątkowo płytki oddech noworodka. Wszelkie procesy utrudniające ruch przepony (powstawanie pęcherzyków gazu w żołądku, wzdęcia, niedowład jelit, wzrost miąższowych narządów zatrucia itp.) Zmniejszają wentylację płuc (restrykcyjna niewydolność oddechowa).

Cechy fizjologiczne układu oddechowego u dzieci

Główne funkcjonalne cechy fizjologiczne układu oddechowego noworodka to:

powierzchowny charakter oddychania;
fizjologiczna duszność (szybki oddech);
często nieregularny rytm oddychania;
intensywność procesów wymiany gazowej;
łagodna niewydolność oddechowa.

Głębokość oddychania, bezwzględna i względna objętość jednego aktu oddechowego u dziecka jest znacznie mniejsza niż u osoby dorosłej. Wraz z wiekiem liczby te stopniowo rosną. Podczas płaczu objętość oddechu wzrasta 2-5 razy. Bezwzględna wartość minutowej objętości oddechowej jest mniejsza niż u osoby dorosłej, a wartość względna (na 1 kg masy ciała) jest znacznie większa.

Częstość oddechów jest wyższa młodsze dziecko, kompensuje niewielką objętość każdego aktu oddechowego i dostarcza tlen do organizmu dziecka. Niestabilność rytmu i krótkie (do 3-5 minut) zatrzymanie oddechu (bezdech) u noworodków i wcześniaków wiąże się z niepełnym różnicowaniem ośrodka oddechowego i jego niedotlenieniem. Inhalacje tlenowe zwykle eliminują arytmię oddechową u tych dzieci.

Wymiana gazowa u dzieci przebiega intensywniej niż u dorosłych, ze względu na bogate unaczynienie płuc, prędkość przepływu krwi i dużą pojemność dyfuzyjną. Jednocześnie funkcja oddychania zewnętrznego u małego dziecka zostaje bardzo szybko zaburzona z powodu niedostatecznych wyskoków płuc i ekspansji pęcherzyków płucnych.

obrzęk nabłonka pęcherzyków płucnych lub śródmiąższu płuc, wyłączający nawet niewielki obszar tkanki płucnej z aktu oddychania (niedodma, zastój w tylnych partiach płuc, ogniskowe zapalenie płuc, zmiany restrykcyjne) zmniejszają wentylację płuc, powodują hipoksemię i gromadzenie się dwutlenku węgla we krwi, czyli rozwój niewydolności oddechowej, a także kwasicy oddechowej. Oddychanie tkankowe odbywa się u dziecka przy wyższym koszcie energetycznym niż u dorosłych i łatwo ulega zaburzeniu wraz z powstawaniem kwasicy metabolicznej z powodu niestabilności układów enzymatycznych charakterystycznej dla wczesnego dzieciństwa. dzieciństwo.

Badania układu oddechowego dzieci

Metody badania układu oddechowego noworodka

Podczas oceny stanu narządów oddechowych stosuje się przesłuchania (zwykle matki) i obiektywne metody: badanie i liczenie liczby ruchów oddechowych, badanie dotykowe, opukiwanie, osłuchiwanie, a także badania laboratoryjne i instrumentalne.

Zapytanie. Matka wyjaśnia, jak to przebiegało okres okołoporodowy i porodu, niż dziecko zachorowało, w tym na krótko przed prawdziwą chorobą, jakie objawy zaobserwowano na początku choroby. rysować Specjalna uwaga na wydzielinę z nosa i trudności w oddychaniu przez nos, charakter kaszlu (okresowy, napadowy, szczekający itp.) i oddychania (chrypka, świszczący, słyszalny z daleka itp.), a także kontakty z pacjentami z chorobami układu oddechowego lub inny ostry lub przewlekła infekcja.

Oględziny. Badanie twarzy, szyi, klatki piersiowej, kończyn daje tym więcej informacji, im młodsze jest dziecko. Zwróć uwagę na takie cechy układu oddechowego u dzieci, jak płacz, głos i kaszel. Badanie pomaga zidentyfikować przede wszystkim objawy hipoksemii i niewydolności oddechowej - sinicę i duszność.

Sinica można wyrazić w oddzielne sekcje(trójkąt nosowo-wargowy, palce) i być powszechne. Przy zaawansowanych zaburzeniach mikrokrążenia obserwuje się szorstki sinicowy (marmurkowy) wzór na skórze. Sinica może pojawić się podczas płaczu, przewijania, karmienia lub być trwała.

Poszerzenie sieci naczyń włosowatych powierzchownych w strefie VII kręgu szyjnego (objaw Franka) może świadczyć o powiększeniu węzłów chłonnych tchawiczo-oskrzelowych. Czasami wyraźna sieć naczyniowa na skórze klatki piersiowej dodatkowy objaw nadciśnienie w tętnicy płucnej.

Duszność często towarzyszy udział mięśni pomocniczych i cofanie podatnych miejsc klatki piersiowej.

Duszność wdechową z ciężkim, dźwięcznym, czasem świszczącym oddechem obserwuje się w zespole zadu i każdej niedrożności górnych dróg oddechowych.

Duszność wydechowa z trudnością i wydłużeniem wydechu jest charakterystyczna dla obturacyjnego zapalenia oskrzeli, astmy oskrzelowej, zapalenia oskrzelików, wirusowego zakażenia syncytialnego dróg oddechowych i znacznego wzrostu węzłów chłonnych tchawiczo-oskrzelowych.

Mieszaną duszność obserwuje się z zapaleniem płuc, zapaleniem opłucnej, zaburzeniami krążenia, restrykcyjną niewydolnością oddechową (ciężkie wzdęcia, wodobrzusze). Duszność charakter mieszany obserwuje się w ciężkiej krzywicy.

Głos dziecka pozwala ocenić stan górnych dróg oddechowych. Ochrypły, stłumiony głos lub całkowita afonia są charakterystyczne dla zapalenia krtani i zespołu zadu. Szorstki, głęboki głos jest charakterystyczny dla niedoczynności tarczycy. Nosowy, nosowy ton nabiera głosu, kiedy przewlekły katar, migdałki gardłowe, niedowłady kurtyny podniebiennej (z urazami porodowymi, poliomyelitis, błonicą), guzy i ropnie gardła, wrodzone wady rozwojowe żuchwy.

Krzyk zdrowego donoszonego dziecka jest głośny, dźwięczny, sprzyja ekspansji tkanki płucnej i zanikowi niedodmy. Wcześniak i osłabione dziecko charakteryzuje się słabym płaczem. Płacz odpowiednio po karmieniu, przed wypróżnieniem, podczas oddawania moczu, wymaga wykluczenia hipolaktii, pęknięć odbyt, stulejka, zapalenie sromu i zapalenie cewki moczowej. Często obserwuje się okresowy głośny krzyk z zapaleniem ucha, zapaleniem opon mózgowych, bólem brzucha, monotonnym niewyraźnym krzykiem "mózgu" - z organicznym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego.

Kaszel. To bardzo cenne funkcja diagnostyczna. Aby sztucznie wywołać kaszel, można naciskać na chrząstkę tchawicy, korzeń języka i podrażniać gardło. Szczekający, szorstki, stopniowo tracący dźwięczność kaszel jest charakterystyczny dla zespołu zadu. Przy krztuścu obserwuje się napadowy, przedłużający się kaszel, składający się z następujących po sobie wstrząsów kaszlu, któremu towarzyszy dźwięczny ciężki oddech (powtórka) i kończący się wymiotami. Kaszel bitonalny jest charakterystyczny dla wzrostu tchawiczo-oskrzelowych i bifurkacyjnych węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej. Krótki, bolesny kaszel z jęczącym wydechem często występuje w zapaleniu opłucnej; suchy, bolesny - z zapaleniem gardła, zapaleniem tchawicy, zapaleniem opłucnej; mokre - z zapaleniem oskrzeli, zapaleniem oskrzelików. Należy pamiętać, że obrzęk błony śluzowej nosogardzieli, powiększenie migdałków, nadmierne wydzielanie śluzu może powodować uporczywy kaszel, zwłaszcza przy zmianie pozycji, bez wpływu na leżące poniżej drogi oddechowe.

Oddech. Liczbę ruchów oddechowych należy policzyć na początku badania w spoczynku (lub we śnie), ponieważ dziecko łatwo rozwija tachypnoe pod każdym wpływem, w tym emocjonalnym. Bradypnoe u dzieci występuje rzadko (z zapaleniem opon mózgowych i innymi uszkodzeniami mózgu, mocznicą). Na ciężkie zatrucia czasami obserwuje się oddech upolowanego zwierzęcia - częsty i głęboki. Liczenie oddechów odbywa się w ciągu minuty, lepiej u śpiących dzieci i odgłosów oddychania przez fonendoskop przyłożony do nosa. U starszych dzieci liczenia dokonuje się za pomocą ręki umieszczonej jednocześnie na klatce piersiowej i brzuchu (na łuku żebrowym), ponieważ dzieci mają tendencję do typ mieszany oddechowy. Częstość oddechów noworodka wynosi 40 - 60 na 1 min, roczniaka - 30 - 35, 5 - 6 lat - 20 - 25, 10 lat - 18 - 20, dorosłego - 15 - 16 na 1 min.

Palpacja. Badanie palpacyjne ujawnia deformacje klatki piersiowej (wrodzone, związane z krzywicą lub innymi zaburzeniami kościotworzenia). Ponadto symetrycznie określa się grubość fałdu skórnego po obu stronach klatki piersiowej oraz uwypuklenie lub cofnięcie przestrzeni międzyżebrowych, pozostające w tyle za jedną połową klatki piersiowej podczas oddychania. Charakterystyczne jest obrzęk włókna, grubszy fałd po jednej stronie, uwypuklenie przestrzeni międzyżebrowych wysiękowe zapalenie opłucnej. Cofnięcie przestrzeni międzyżebrowych można zaobserwować przy niedodmie i procesach adhezyjnych w jamie opłucnej i osierdziu.

Perkusja. U dzieci perkusja ma wiele cech:

Ułożenie ciała dziecka powinno zapewniać maksymalną symetrię obu połówek klatki piersiowej. Dlatego opukiwaniu poddaje się plecy w pozycji dziecka stojącego lub siedzącego ze skrzyżowanymi lub wyprostowanymi nogami, boczne powierzchnie klatki piersiowej – w pozycji stojącej lub siedzącej z rękoma z tyłu głowy lub wyciągniętymi do przodu, a klatkę piersiową – leżeć;

Perkusja powinna być cicha - palcem na palcu lub bezpośrednio, ponieważ klatka piersiowa u dziecka rezonuje znacznie bardziej niż u osoby dorosłej;

Palec plesymetru znajduje się prostopadle do żeber, co stwarza warunki do bardziej jednolitego kształtowania brzmienia perkusyjnego.

Ton perkusji u zdrowego dziecka w pierwszych latach życia jest zwykle wysoki, wyraźny, o tonie lekko pudełkowatym. Podczas płaczu może się zmienić - w wyraźne zapalenie błony bębenkowej przy maksymalnym wdechu i skrócenie przy wydechu.

Każda stabilna zmiana charakteru dźwięku perkusyjnego powinna zaalarmować lekarza. Z zapaleniem oskrzeli, zapaleniem oskrzelików, zespołem astmatycznym i astmą, a często z odoskrzelowym zapaleniem płuc z małymi ogniskami zagęszczenia tkanki płucnej i rozedmą zastępczą, może wystąpić pudełko lub wysoki dźwięk bębenkowy. W przypadku zapalenia płuc, szczególnie przewlekłego i przewlekłego, możliwy jest „różnorodny” dźwięk - naprzemienne obszary skrócenia tonu i perkusyjnego dźwięku bębenkowego. Znaczne miejscowe lub całkowite skrócenie tonu wskazuje na masywne (płatowe, segmentowe) zapalenie płuc lub zapalenie opłucnej. Wzrost węzłów chłonnych tchawiczo-oskrzelowych wykrywa się przez bezpośrednie uderzenie wzdłuż wyrostków kolczystych kręgów, zaczynając od dolnych obszarów klatki piersiowej. Skrócenie dźwięku poniżej IV kręgu piersiowego wskazuje na możliwe zapalenie oskrzeli i węzłów chłonnych (objaw Korany'ego).

Granice płuc wyznacza się wzdłuż tych samych linii, co u dorosłych, średnio o 1 cm wyżej ze względu na więcej wysoka pozycja przepona (u dzieci w wieku wczesnoszkolnym i przedszkolnym). Ruchliwość krawędzi płucnej zależy od swobodnego oddychania dziecka.

Osłuchiwanie. Cechy techniki:

Podobna perkusja ściśle symetryczne położenie obu połówek klatki piersiowej;

Zastosowanie specjalnego stetoskopu dla dzieci - z długimi rurkami i małą średnicą, ponieważ membrana może zniekształcać dźwięk.

Słyszenie prawidłowych szmerów oddechowych zależy od wieku: do roku u zdrowego dziecka oddech pęcherzykowy jest osłabiony ze względu na jego powierzchowny charakter; w wieku 2 - 7 lat słychać dziecinny (dziecięcy) oddech, wyraźniejszy, ze stosunkowo głośniejszym i dłuższym wydechem od wdechu. U dzieci i młodzieży w wieku szkolnym oddychanie jest takie samo jak u dorosłych - pęcherzykowe (stosunek czasu trwania wdechu do wydechu wynosi 3:1). Kiedy dziecko płacze, osłuchiwanie jest nie mniej cenne niż w spoczynku. Podczas płaczu głębokość wdechu wzrasta, a bronchofonia jest dobrze zaznaczona, co zwiększa się w obszarach zagęszczenia tkanki płucnej i różnych świszczących oddechów.

Patologiczne dźwięki oddechowe obejmują:

Oddychanie oskrzelowe (stosunek czasu trwania wdechu do wydechu wynosi 1: 1) z naciekiem tkanki płucnej i nad strefą sprężonego płynu lub powietrze w płucach; przedłużony wydech wskazuje na skurcz oskrzeli;

Osłabiony oddech pęcherzykowy u dzieci starszy niż rok z zapaleniem opłucnej, gruźliczym naciekiem tkanki płucnej, bolesnym wdechem (ze złamanym żebrem, zapaleniem mięśni, zapaleniem wyrostka robaczkowego, zapaleniem otrzewnej), ciężką niedrożnością oskrzeli, ciałem obcym;

Oddech amforyczny słyszalny nad pęcherzami (z destrukcyjnym zapaleniem płuc) i innymi jamami w płucach.

Świszczący oddech słychać podczas różnych procesów patologicznych w oskrzelach i płucach, najczęściej na głębokości wdechu. Suche rzężenia o przewodowej naturze (szorstkie, dźwięczne, gwiżdżące) słychać przy zapaleniu krtani, zapaleniu gardła, zapaleniu tchawicy, astmatyczne zapalenie oskrzeli, ciało obce, atak astmy oskrzelowej. W tym drugim przypadku słychać je z daleka. Mokre rzężenia - duże i średnie bulgotanie - wskazują na uszkodzenie oskrzeli: małe, dźwięczne powstają w oskrzelikach, trzeszczące - w pęcherzykach płucnych. Rozpowszechnienie i stabilność słyszenia świszczącego oddechu ma znaczenie diagnostyczne: małe i trzeszczące świszczące oddechy, utrzymujące się lokalnie przez długi czas, wskazują raczej na ognisko zapalne. Rozproszone, przerywane, zmienne, wilgotne rzężenia są bardziej charakterystyczne dla zapalenia oskrzeli lub zapalenia oskrzelików.

W przypadku zapalenia oskrzeli charakterystyczny jest objaw Despina - wyraźne słuchanie mowy szeptanej nad wyrostkami kolczystymi w strefie VII kręgów szyjnych - V piersiowych. Hałas tarcia opłucnej jest określany przez zapalenie opłucnej i charakteryzuje się u dzieci niestabilnością, przejściowym charakterem.

Jama ustna gardła jest badana u dziecka jako ostatnia. Głowa i ręce pacjenta są bezpiecznie mocowane przez matkę lub pielęgniarkę, szpatułką najpierw badają błonę śluzową policzków, dziąseł, zębów, języka, podniebienia twardego i miękkiego. Następnie za pomocą szpatułki naciśnij korzeń języka i zbadaj migdałki podniebienne, łuki i tylną ścianę gardła. U małych dzieci często możliwe jest zbadanie nagłośni.

Laboratoryjne i instrumentalne badanie układu oddechowego u dzieci

Największy wartość diagnostyczna mieć następujące studia:

radiologiczny;
bronchologiczny;
definicja skład gazu, pH krwi, bilans kwasów i zasad;
badanie funkcji oddychania zewnętrznego;
analiza wydzieliny oskrzelowej.

Cechy instrumentalnych badań laboratoryjnych w praktyce pediatrycznej to:

Trudności techniczne badania bronchologicznego związane z małym rozmiarem dróg oddechowych;

Stosowanie ogólne znieczulenie, zwłaszcza u małych dzieci, do bronchoskopii i bronchografii;

Udział obowiązkowy w badaniu bronchologicznym specjalistów - pediatra, bronchopulmonolog dziecięcy, anestezjolog;

brak możliwości zastosowania najpowszechniejszego spirograficznego określenia funkcji oddychania zewnętrznego u dzieci do 5-6 roku życia oraz zastosowania pneumonografii i pletyzmografii ogólnej w tej grupie chorych;

Trudności w prowadzeniu badań gazometrycznych u noworodków i dzieci do lat 3 ze względu na przyspieszony oddech i negatywny stosunek do stosowanych metod.

oddech astma oskrzelowa utwardzanie

Narządy oddechowe u dzieci są nie tylko absolutnie mniejsze, ale ponadto różnią się także pewną niekompletnością budowy anatomicznej i histologicznej. Nos dziecka jest stosunkowo mały, jego jamy są słabo rozwinięte, przewody nosowe wąskie; dolny kanał nosowy w pierwszych miesiącach życia jest całkowicie nieobecny lub słabo rozwinięty. Błona śluzowa jest delikatna i bogata w naczynia krwionośne, błona podśluzowa w pierwszych latach życia jest uboga w tkanki jamiste; w wieku 8-9 lat tkanka jamista jest już dość rozwinięta i jest szczególnie obfita w okresie dojrzewania.

Jamy przynosowe u małych dzieci są bardzo słabo rozwinięte lub całkowicie nieobecne. Zatoka czołowa pojawia się dopiero w 2 roku życia, w wieku 6 lat osiąga wielkość ziarnka grochu i ostatecznie kształtuje się dopiero w wieku 15 lat. Jama szczękowa, choć obecna już u noworodków, jest bardzo mała i dopiero od 2 roku życia zaczyna zauważalnie zwiększać swoją objętość; w przybliżeniu to samo należy powiedzieć o sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis u małych dzieci jest bardzo mały; do 3 roku życia jego zawartość łatwo opróżnia się do jamy nosowej; od 6 roku życia wnęka ta zaczyna szybko rosnąć. Ze względu na słaby rozwój dodatkowych jam nosowych u małych dzieci, procesy zapalne z błony śluzowej nosa bardzo rzadko rozprzestrzeniają się do tych jam.

Kanał nosowo-łzowy jest krótki, jego ujście zewnętrzne znajduje się blisko kącika powieki, zastawki są słabo rozwinięte, co znacznie ułatwia wejście infekcji z nosa do worka spojówkowego.

Gardło u dzieci jest stosunkowo wąskie i ma bardziej pionowy kierunek. Pierścień Waldeyera u noworodków jest słabo rozwinięty; migdałki gardłowe nie są zauważalne podczas badania gardła i stają się widoczne dopiero pod koniec 1. roku życia; V następne lata Wręcz przeciwnie, nagromadzenia tkanki limfatycznej i migdałków są nieco przerośnięte, osiągając maksymalną ekspansję najczęściej między 5 a 10 rokiem życia. W okresie dojrzewania migdałki zaczynają się rozwijać w odwrotnym kierunku, a po okresie dojrzewania stosunkowo rzadko obserwuje się ich przerost. Rozszerzenia migdałków są najbardziej widoczne u dzieci ze skazą wysiękową i limfatyczną; szczególnie często muszą obserwować zaburzenia oddychania przez nos, przewlekłe nieżyty nosogardzieli, zaburzenia snu.

Krtań u dzieci w najwcześniejszym wieku ma kształt lejka, później - cylindryczny; znajduje się nieco wyżej niż u dorosłych; jego dolny koniec u noworodków znajduje się na poziomie IV kręgu szyjnego (u dorosłych jest 1-112 kręgów niższy). Najsilniejszy wzrost wymiarów poprzecznych i przednio-tylnych krtani notuje się w 1. roku życia iw wieku 14-16 lat; z wiekiem krtań w kształcie lejka stopniowo zbliża się do cylindrycznego. Krtań u małych dzieci jest stosunkowo dłuższa niż u dorosłych.

Chrząstki krtani u dzieci są delikatne, bardzo giętkie, nagłośnia do 12-13 roku życia jest stosunkowo wąska, a u niemowląt jest dobrze widoczna nawet podczas rutynowego badania gardła.

Różnice płciowe w krtani u chłopców i dziewcząt zaczynają się ujawniać dopiero po 3 latach, kiedy kąt między płytkami chrząstka tarczycy u chłopców staje się ostrzejszy. Od 10 roku życia cechy charakterystyczne dla męskiej krtani są już dość wyraźnie identyfikowane u chłopców.

Te anatomiczne i histologiczne cechy krtani wyjaśniają łagodny początek zjawiska zwężenia u dzieci, nawet przy stosunkowo łagodnym zapaleniu. Chrypka głosu, często obserwowana u małych dzieci po płaczu, zwykle nie zależy od stanu zapalnego, ale od letargu łatwo męczących się mięśni głośni.

Tchawica u noworodków ma ok. 4 cm długości, w wieku 14-15 lat osiąga ok. 7 cm, au dorosłych 12 cm. U dzieci w pierwszych miesiącach życia ma nieco lejkowaty kształt i znajduje się wyższy niż u dorosłych; u noworodków górny koniec tchawicy znajduje się na poziomie IV kręgu szyjnego, u dorosłych - na poziomie VII.

Rozwidlenie tchawicy u noworodków odpowiada kręgom piersiowym YYY-YV, dzieciom w wieku 5 lat – IV-V, a 12-latkom – V-VI.

Wzrost tchawicy jest w przybliżeniu równoległy do wzrostu tułowia; między szerokością tchawicy a obwodem klatki piersiowej w każdym wieku pozostają prawie stałe zależności. Przekrój poprzeczny tchawicy u dzieci w pierwszych miesiącach życia przypomina elipsę, w kolejnych wiekach jest kołem.

Błona śluzowa tchawicy jest delikatna, bogata w naczynia krwionośne i stosunkowo sucha z powodu niedostatecznego wydzielania gruczołów śluzowych. Warstwa mięśniowa błoniastej części ściany tchawicy jest dobrze rozwinięta nawet u noworodków, tkanka elastyczna występuje w stosunkowo niewielkiej ilości.

Tchawica dziecięca jest miękka, łatwo ściskana; wpływ procesy zapalnełatwo występują zjawiska stenotyczne. Tchawica jest w pewnym stopniu ruchoma i może poruszać się pod wpływem ucisku jednostronnego (wysięk, guzy).

Oskrzela. Prawe oskrzele jest jakby kontynuacją tchawicy, lewe oskrzele odchodzi pod dużym kątem; tłumaczy to częstsze wnikanie ciał obcych do prawego oskrzela. Oskrzela są wąskie, ich chrząstka jest miękka, włókna mięśniowe i elastyczne są stosunkowo słabo rozwinięte, błona śluzowa jest bogata w naczynia krwionośne, ale stosunkowo sucha.

Płuca noworodka ważą około 50 g, do 6 miesięcy ich waga podwaja się, do roku potraja, do 12 lat osiąga 10-krotność swojej pierwotnej wagi;

u dorosłych płuca ważą prawie 20 razy więcej niż przy urodzeniu. Prawe płuco jest zwykle nieco większe niż lewe. U małych dzieci szczeliny płucne są często słabo wyrażone, jedynie w postaci płytkich bruzd na powierzchni płuc; szczególnie często środkowy płat prawego płuca prawie łączy się z górnym. Duża lub główna skośna szczelina oddziela dolny płat od górnego i środkowego płata po prawej stronie, a mała pozioma przechodzi między górnym a udziały środkowe. Po lewej stronie jest tylko jedna luka.

Od wzrostu masy płuc należy odróżnić zróżnicowanie indywidualne elementy komórkowe. Główną jednostką anatomiczną i histologiczną płuca jest grono, które jednak u dzieci do 2. roku życia ma charakter stosunkowo prymitywny. Od 2 do 3 lat chrząstkowo-mięśniowe oskrzela rozwijają się energicznie; od 6-7 roku życia histostruktura acinus zasadniczo pokrywa się z histostrukturą dorosłego; sacculusy (sacculus), które wciąż się spotykają, nie mają jeszcze warstwy mięśniowej. Tkanka śródmiąższowa (łączna) u dzieci jest luźna, bogata w naczynia limfatyczne i krwionośne. Płuca dzieci są ubogie w tkankę elastyczną, zwłaszcza w obwodzie pęcherzyków płucnych.

Nabłonek pęcherzyków płucnych u nieoddychających martwych noworodków jest sześcienny, u oddychających noworodków i starszych dzieci jest płaski.

Różnicowanie płuca dzieci charakteryzuje się więc zmianami ilościowymi i jakościowymi: spadkiem oskrzeliki oddechowe, rozwój pęcherzyków płucnych z kanałów pęcherzykowych, wzrost pojemności samych pęcherzyków płucnych, stopniowy odwrotny rozwój warstw tkanki łącznej śródpłucnej i wzrost elementów elastycznych.

Objętość płuc już oddychających noworodków wynosi 70 cm3, do 15 roku życia ich objętość wzrasta 10-krotnie, a u dorosłych - 20-krotnie. Ogólny wzrost płuc wynika głównie ze wzrostu objętości pęcherzyków płucnych, podczas gdy liczba tych ostatnich pozostaje mniej więcej stała.

Powierzchnia oddechowa płuc jest stosunkowo większa u dzieci niż u dorosłych; powierzchnia kontaktu powietrza pęcherzykowego z układem naczyniowych naczyń włosowatych płucnych zmniejsza się stosunkowo wraz z wiekiem. Ilość krwi przepływającej przez płuca w jednostce czasu jest większa u dzieci niż u dorosłych, co tworzy najwięcej korzystne warunki do wymiany gazowej.

Dzieci, zwłaszcza małe, są podatne na niedodmę i obrzęk płuc, czemu sprzyja obfitość krwi w płucach i niedostateczny rozwój tkanki sprężystej.

Śródpiersie u dzieci jest stosunkowo większe niż u dorosłych; w swej górnej części otacza tchawicę, duże oskrzela, grasica i węzły chłonne, tętnice i duże pnie nerwowe, w jego dolnej części znajduje się serce, naczynia krwionośne i nerwy.

Węzły chłonne. Wyróżnia się następujące grupy węzłów chłonnych w płucach: 1) tchawicę, 2) rozwidlenie, 3) oskrzelowo-płucne (przy wejściu oskrzeli do płuc) i 4) węzły dużych naczyń. Określone grupy węzły chłonne są połączone szlakami limfatycznymi z płucami, węzłami śródpiersia i nadobojczykowymi (ryc. 49).

Klatka piersiowa. Stosunkowo duże płuca, serce i śródpiersie zajmują stosunkowo więcej miejsca w klatce piersiowej dzieci i determinują niektóre jej cechy. Klatka piersiowa jest zawsze w stanie wdechu, cienkie przestrzenie międzyżebrowe są wygładzone, a żebra są dość mocno wciśnięte w płuca.

Żebra u bardzo małych dzieci są prawie prostopadłe do kręgosłupa, a zwiększenie pojemności klatki piersiowej przez uniesienie żeber jest prawie niemożliwe. To wyjaśnia przeponowy charakter oddychania w tym wieku. U noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia średnice przednio-tylne i boczne klatki piersiowej są prawie równe, a kąt nadbrzusza bardzo rozwarty.

Wraz z wiekiem dziecka przekrój klatki piersiowej przyjmuje kształt owalny lub nerkowaty.

Średnica czołowa wzrasta, średnica strzałkowa stosunkowo maleje, a krzywizna żeber znacznie wzrasta; kąt nadbrzusza staje się ostrzejszy.

Wskaźniki te charakteryzują się wskaźnikiem klatki piersiowej (stosunek procentowy między przednio-tylną i poprzeczną średnicą klatki piersiowej): u płodu we wczesnym okresie embrionalnym wynosi 185, u noworodka - 90, do końca roku - 80, do 8 lat - 70, po okresie dojrzewania ponownie nieznacznie wzrasta i oscyluje wokół 72--75.

Kąt między łukiem żebrowym a przyśrodkowym odcinkiem klatki piersiowej u noworodka wynosi około 60°, do końca 1. roku życia – 45°, w wieku 5 lat – 30°, w wieku 15 lat – 20° a po zakończeniu okresu dojrzewania – około 15°.

Położenie mostka zmienia się również z wiekiem; jego górna krawędź, leżąca u noworodka na poziomie VII kręgu szyjnego, w wieku 6-7 lat spada do poziomu II-III kręgów piersiowych. Kopuła przepony sięgająca u niemowląt górna krawędź IV żebra, z wiekiem opada nieco niżej.

Z powyższego wynika, że klatka piersiowa u dzieci stopniowo przechodzi z pozycji wdechowej do wydechowej, co jest anatomicznym warunkiem rozwoju oddechu piersiowego (żebrowego).

Struktura i kształt klatki piersiowej mogą się znacznie różnić w zależności od Cechy indywidulane dziecko. Szczególnie łatwo wpływa na kształt klatki piersiowej u dzieci przebyte choroby(krzywica, zapalenie opłucnej) i różne negatywne skutki środowisko. Związane z wiekiem cechy anatomiczne klatki piersiowej determinują również niektóre fizjologiczne cechy oddychania dzieci różne okresy dzieciństwo.

Pierwszy oddech noworodka. Podczas rozwoju wewnątrzmacicznego płodu wymiana gazowa odbywa się wyłącznie dzięki krążeniu łożyskowemu. Pod koniec tego okresu płód rozwija prawidłowe ruchy oddechowe wewnątrzmaciczne, wskazujące na zdolność ośrodka oddechowego do reagowania na podrażnienia. Od momentu narodzin dziecka wymiana gazowa ustaje z powodu krążenia łożyskowego i rozpoczyna się oddychanie płucne.

Fizjologicznym czynnikiem sprawczym ośrodka oddechowego jest brak tlenu i dwutlenku węgla, których zwiększone nagromadzenie od ustania krążenia łożyskowego jest przyczyną pierwszego głębokiego oddechu noworodka; możliwe, że za przyczynę pierwszego oddechu należy uznać nie tyle nadmiar dwutlenku węgla we krwi noworodka, co przede wszystkim brak w niej tlenu.

Pierwszy oddech, któremu towarzyszy pierwszy krzyk, w większości przypadków pojawia się u noworodka od razu – zaraz po zakończeniu przejścia płodu przez kanał rodny matki. Jednak w tych przypadkach, gdy dziecko rodzi się z wystarczającym zapasem tlenu we krwi lub występuje nieco obniżona pobudliwość ośrodka oddechowego, do pojawienia się pierwszego oddechu mija kilka sekund, a czasem nawet minut. To krótkie wstrzymanie oddechu nazywa się bezdechem noworodkowym.

Po pierwszym głębokim oddechu u zdrowych dzieci prawidłowe i przez większą część dość równomierny oddech; nierównomierność rytmu oddychania, obserwowana w niektórych przypadkach w pierwszych godzinach, a nawet dniach życia dziecka, zwykle szybko się wyrównuje.

Częstotliwość ruchów oddechowych u noworodków wynosi około 40-60 na minutę; z wiekiem oddychanie staje się rzadsze, stopniowo zbliżając się do rytmu osoby dorosłej. Według naszych obserwacji częstość oddechów u dzieci jest następująca.

Wiek dzieci

Do 8 lat chłopcy oddychają częściej niż dziewczęta; w okresie przedpokwitaniowym dziewczęta wyprzedzają chłopców pod względem częstości oddechów, a we wszystkich kolejnych latach ich oddechy pozostają częstsze.

Dzieci charakteryzują się łagodną pobudliwością ośrodka oddechowego: płuc zmeczenie fizyczne i psychicznego podniecenia, niewielkie wzrosty temperatury ciała i otaczającego powietrza prawie zawsze powodują znaczne przyspieszenie oddychania, a czasami pewne naruszenie prawidłowości rytmu oddechowego.

Na jeden ruch oddechowy u noworodków przypada średnio 2" / 2-3 uderzenia tętna, u dzieci pod koniec 1. roku życia i starszych - 3-4 uderzenia, a ostatecznie u dorosłych - 4-5 bicie serca skurcze Wskaźniki te zwykle utrzymują się wraz ze wzrostem częstości akcji serca i oddechu pod wpływem stresu fizycznego i psychicznego.

Objętość oddechu. Do oceny wydolności czynnościowej układu oddechowego zazwyczaj bierze się pod uwagę objętość jednego ruchu oddechowego, minutową objętość oddechową oraz pojemność życiową płuc.

Objętość każdego ruchu oddechowego noworodka w stanie spokojnego snu wynosi średnio 20 cm3 miesięczne dziecko wzrasta do około 25_cm3, pod koniec roku osiąga 80 cm3, po 5 latach - około 150 cm3, po 12 latach - średnio około 250 cm3, a po 14-16 latach wzrasta do 300-400 cm3; jednak ta wartość najwyraźniej może wahać się w dość szerokich indywidualnych granicach, ponieważ dane różnych autorów znacznie się różnią. Podczas płaczu głośność oddechu gwałtownie wzrasta - o 2-3, a nawet 5 razy.

Objętość oddechowa minutowa (objętość jednego oddechu pomnożona przez liczbę ruchów oddechowych) gwałtownie wzrasta wraz z wiekiem i wynosi około 800-900 cm3 u noworodka, 1400 cm3 u dziecka w wieku 1 miesiąca i około 2600 cm3 pod koniec życia. pierwszego roku, w wieku 5 lat - około 3200 cm3, aw wieku 12-15 lat - około 5000 cm3.

Pojemność życiową płuc, tj. Ilość powietrza wydychanego jak najwięcej po maksymalnym oddechu, można wskazać tylko dla dzieci w wieku 5-6 lat, ponieważ sama metodologia badań wymaga aktywnego udziału dziecka; w wieku 5-6 lat pojemność życiowa oscyluje wokół 1150 cm3, w wieku 9-10 lat – około 1600 cm3, aw wieku 14-16 lat – 3200 cm3. Chłopcy mają większą pojemność płuc niż dziewczęta; Największa pojemność płuc występuje przy oddychaniu piersiowo-brzusznym, najmniejsza przy oddychaniu wyłącznie klatką piersiową.

Rodzaj oddychania różni się w zależności od wieku i płci dziecka; u dzieci w okresie noworodkowym dominuje oddychanie przeponowe z niewielkim udziałem mięśni żebrowych. U niemowląt stwierdza się tzw. oddychanie piersiowo-brzuszne z przewagą przepony; ruchy klatki piersiowej są słabo wyrażone w jej górnych partiach i odwrotnie, znacznie silniejsze w dolnych partiach. Wraz z przejściem dziecka ze stałej pozycji poziomej do pionowej zmienia się również rodzaj oddychania; w tym wieku (początek 2. roku życia) charakteryzuje się połączeniem oddychania przeponą i klatką piersiową, przy czym w niektórych przypadkach dominuje jeden, w innych drugi. W wieku 3-7 lat w związku z rozwojem mięśni obręczy barkowej coraz wyraźniej oddychanie klatką piersiową, która zaczyna zdecydowanie dominować nad przeponą.

Pierwsze różnice w sposobie oddychania w zależności od płci zaczynają się wyraźnie ujawniać w wieku 7-14 lat; w okresie przedpokwitaniowym i pokwitaniowym chłopcy rozwijają głównie oddech brzuszny, a dziewczęta oddech klatkowy. Związane z wiekiem zmiany rodzaju oddychania są z góry określone przez powyższe cechy anatomiczne klatki piersiowej dzieci w różnych okresach życia.

Zwiększenie pojemności klatki piersiowej poprzez uniesienie żeber u niemowląt jest prawie niemożliwe ze względu na poziome ustawienie żeber; staje się to możliwe w późniejszych okresach, gdy żebra opadają nieco w dół i ku przodowi, a gdy są uniesione, następuje zwiększenie przednio-tylnego i bocznego wymiaru klatki piersiowej.

Cechy regulacji oddychania

Jak wiesz, czynność oddychania jest regulowana przez ośrodek oddechowy, którego czynność charakteryzuje się automatycznością i rytmem. Ośrodek oddechowy znajduje się w środkowy trzeci rdzeń przedłużony po obu stronach linii środkowej. Pobudzenie, rytmicznie zapoczątkowane w komórkach ośrodka oddechowego, jest przekazywane odśrodkowymi (odprowadzającymi) drogami nerwowymi do mięśni oddechowych. Różne bodźce oddziałujące na zewnętrzne i interoreceptory organizmu człowieka drogami dośrodkowymi dostają się do ośrodka oddechowego i wpływają na zachodzące w nim procesy pobudzenia i hamowania; rola impulsów pochodzących z samych płuc jest szczególnie duża przy pobudzaniu licznych receptorów osadzonych w oskrzelikach i pęcherzykach płucnych;

pobudzenie występujące podczas wdechu w tych interoreceptorach jest przenoszone przez włókna nerwu błędnego do ośrodka oddechowego i hamuje jego aktywność; zahamowany ośrodek nie wysyła do niego impulsów pobudzających mięśnie oddechowe i rozluźniają się, rozpoczyna się faza wydechu; w zapadniętym płucu zakończenia doprowadzające nerwu błędnego nie są pobudzone, w związku z czym działanie hamujące przechodzące przez jego włókna zostaje wyeliminowane, ośrodek oddechowy zostaje ponownie pobudzony, powstałe impulsy są wysyłane do mięśni oddechowych i rozpoczyna się nowy oddech; zachodzi samoregulacja: wdech powoduje wydech, a ten drugi powoduje wdech. Oczywiście wpływ ma również skład powietrza pęcherzykowego.

W związku z tym regulacja oddychania u dzieci odbywa się głównie drogą neuroodruchową. Podrażnienie zakończeń nerwów dośrodkowych skóry, mięśni, stref refleksogennych naczyń, zakończeń nerwu zatoki szyjnej itp. wpływa w ten sam odruchowy sposób na rytm i głębokość oddychania. Skład krwi, zawartość w niej tlenu i dwutlenku węgla, reakcja krwi, gromadzenie się w niej kwasu mlekowego lub różnych patologicznych produktów przemiany materii również wpływają na funkcję ośrodka oddechowego; podrażnienia te mogą być do niej przenoszone w wyniku oddziaływania składu krwi na receptory osadzone w ścianach samych naczyń, jak również w wyniku bezpośredniego oddziaływania na ośrodek oddechowy składu krwi mycie go krwią (wpływ humoralny).

Funkcja ośrodka oddechowego rdzenia przedłużonego ma stały wpływ regulacyjny kory mózgowej. Rytm oddechu i jego głębokość zmieniają się pod wpływem różnych momentów emocjonalnych; osoba dorosła i starsze dzieci mogą dobrowolnie zmieniać zarówno głębokość, jak i częstotliwość oddechów, mogą je wstrzymać na chwilę. W doświadczeniach na zwierzętach i obserwacjach u ludzi udowodniono możliwość wpływu odruchów warunkowych na oddychanie. Wszystko to mówi o regulacyjnej roli kory mózgowej. U dzieci w najwcześniejszym wieku często konieczne jest obserwowanie zaburzeń rytmu oddechowego, nawet krótkotrwałych kropka oddychanie, na przykład u wcześniaków, co należy tłumaczyć niedojrzałością morfologiczną ich ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego, a zwłaszcza kory mózgowej. lekkie naruszenie rytm oddychania we śnie i u starszych dzieci należy tłumaczyć osobliwością związku między korą mózgową a obszarem podkorowym mózgu.

Regulacyjna rola ośrodkowego układu nerwowego zapewnia integralność organizmu i wyjaśnia zależność oddychania od funkcji innych narządów - układu krążenia, trawienia, krwi, procesów metabolicznych itp. Ścisła zależność funkcji niektórych narządów na funkcję innych jest szczególnie wyraźna u dzieci z mniej doskonałą regulacją połączeń korowo-trzewnych.

Odruchy ochronne błon śluzowych dróg oddechowych - kichanie i kaszel - wyrażają się, choć mniej wyraźnie, już u dzieci w okresie noworodkowym.