Co to jest zwężenie tętnicy nerkowej. Zwężenie tętnicy nerkowej: objawy i leczenie

Zwężenie tętnicy nerkowej można podejrzewać, gdy Gwałtowny wzrost ciśnienie krwi. Objawia się bólem głowy, szumem w uszach, bólem oka, muchami w oczach, zaburzeniami snu. Charakterystyczne są również duszności, kołatanie serca, ból w okolicy serca, uczucie ciężkości za mostkiem. Osoba martwi się bólem w dole pleców, prawdopodobnie krwią w moczu. Ale często zwężenie tętnice nerkowe prawie nigdy się nie pojawia.

Przedłużające się zwężenie tętnicy nerkowej prowadzi do azotemii (nadmiar we krwi produktów metabolizmu białek zawierających azot – mocznika, kwas moczowy, kreatyna), co objawia się ciągłe zmęczenie słabość, zamieszanie.

Opis

Zwykle krew przechodzi przez nerki, gdzie jest filtrowana i uzyskuje się mocz pierwotny, którego gęstość jest zbliżona do osocza krwi. Przy zwężeniu tętnicy nerkowej do nerki przepływa mniej krwi, jest ona gorzej filtrowana, przez co wzrasta ciśnienie krwi. Ponadto, ze względu na niski przepływ krwi do nerki, jej funkcja jest upośledzona, w wyniku czego dochodzi do niewydolności nerek. Z biegiem czasu, jeśli proces ten nie zostanie opanowany, nerka kurczy się i przestaje pełnić swoje funkcje.

Zwężenie tętnicy nerkowej można podejrzewać u pacjentów w wieku powyżej 50 i poniżej 30 lat z ostrym, stałym i nieuzasadnionym wzrostem ciśnienia. Przyczyny zwężenia tętnicy nerkowej:

  • zapalenie tętnicy;
  • złuszczający tętniak tętnicy;
  • ucisk tętnicy przez guz;
  • dysplazja włóknisto-mięśniowa, pogrubienie mięśni ścian tętnic.

Ale niezależnie od przyczyny, zwężenie tętnicy nerkowej ma niekorzystny efekt na pracę organizmu jako całości, gdyż jest ona zaburzona równowaga hormonalna ciało, z powodu słabej filtracji w nerkach, następuje utrata białka i naruszenie wydalania płynów. Wszystko to prowadzi do zmiany całkowitej objętości krążącej krwi, stanu naczyń i narządy wewnętrzne. A nawet leki w organizmie osoby cierpiącej na zwężenie tętnicy nerkowej mogą działać inaczej.

Dlatego jeśli twoje ciśnienie krwi gwałtownie wzrosło, a leki przepisane przez lekarza są mało pomocne, poddaj się badaniu pod kątem zwężenia tętnicy nerkowej.

Diagnostyka

Obecność tej choroby jest zwykle określana przez ultradźwięk(dopplerografia), angiografia TK, arteriografia, urografia, scyntygrafia. Dodatkowo w celu ustalenia przyczyn zwężenia wykonuje się ogólne i biochemiczne badania krwi, badanie moczu, bada się wskaźniki czynności nerek, określa się poziom elektrolitów. Czasami oceniają perfuzję - objętość krwi dopływającej do nerki przez zwężoną tętnicę.

Badania pomagają nie tylko określić lokalizację i przyczynę zwężenia tętnicy, ale także różnicować je z guzami i torbielami.

Diagnostyka jest dobierana indywidualnie dla każdego pacjenta, więc jeśli nie zrobiłeś czegoś z tej listy, nie martw się, być może to badanie nie jest potrzebne w twoim konkretnym przypadku.

Leczenie

Przede wszystkim musisz zmniejszyć ciśnienie. W tym celu stosuje się połączenie leków przeciwnadciśnieniowych z lekami moczopędnymi. W takim przypadku konieczne jest monitorowanie funkcjonowania nerek, ponieważ leczenie może prowadzić do jego zakłócenia. Jeśli zwężenie tętnicy nerkowej nie objawia się w żaden sposób, wystarczy kontrolować ciśnienie krwi i okresowo wykonywać badanie moczu, aby monitorować funkcjonowanie nerek, aby w przypadku pogorszenia sytuacji można było rozpocząć leczenie na czas.

Jeśli światło naczynia jest zwężone o więcej niż 70%, terapia lekowa wtedy nieskuteczne jedyny sposób przywrócenie światła naczynia, dopływ krwi do nerki i jej funkcja wydalnicza - interwencja chirurgiczna.
U pacjentów z obustronnym zwężeniem skuteczna jest angioplastyka balonowa. W tym przypadku balon wprowadza się przez tętnicę udową za pomocą specjalnego cewnika w obszar zwężenia tętnicy nerkowej, nadmuchując i tym samym rozszerzając tętnicę.


Zwężenie światła tętnicy z powodu miażdżycy lub innych zmiany patologiczne klasyfikowane jako zwężenie naczynia. W diagnostyce bierze się pod uwagę całkowitą objętość pozostałego przepływu krwi w stosunku do pierwotnej wielkości. Jeśli wskaźniki przekraczają 50%, przepisywane są leki lub chirurgia zwężenie tętnicy nerkowej.

Co to jest zwężenie nerek

Według klasyfikacja międzynarodowa(kod ICD 10), zwężenie oznacza zwężenie światła tętnic i naczyń powyżej granicy normalne wartości. Czynnik etiologiczny zazwyczaj gra ważna rola w określaniu metod skutecznej terapii.

Niektóre objawy choroby mają wspólne obraz kliniczny z innymi chorobami nerek. Dlatego w celu określenia zmian patologicznych konieczna jest diagnostyka różnicowa.

Zwężenie tętnicy nerkowej może wystąpić z kilku powodów, w tym:

  • - występuje w 65% przypadków. Wpływa głównie na tętnice w starszym wieku. W kategorii ryzyka znajdują się osoby powyżej 55 roku życia, a także takie, których bliscy borykają się z podobnym problemem.
  • Dysplazja włóknisto-mięśniowa - pogrubienie ścian naczyń krwionośnych, które występuje w wyniku czynnika nabytego lub genetycznego. Ta grupa obejmuje wrodzone zwężenie, które może zacząć się objawiać po osiągnięciu przez pacjenta adolescencja. Również patologia może objawiać się u pacjenta z przeszczepioną nerką. W takim przypadku wymagana jest natychmiastowa terapia, aby przeszczepiony narząd nie odmówił pracy.
  • Zaburzenia metaboliczne. Cukrzyca prowadzi do zmiany struktury naczyń krwionośnych, dlatego może powodować rozwój zwężenia. Wśród ludzie, którzy palą odsetek pacjentów z takim rozpoznaniem jest 3 razy wyższy niż wśród osób niepalących.

Dobre wyniki w leczeniu zwężeń osiągnęli chirurdzy z czołowych izraelskich klinik. Leczenie w Izraelu odbywa się za pomocą ostatnie osiągnięcia i rozwoju patologii naczyniowych, stosowane są unikalne technologie, które są wynalazkiem specjalistów centra medyczne chirurgia naczyniowa Izrael.

Jak rozpoznać chorobę

Oznaki choroby są wyraźnie zaznaczone. Diagnoza uwzględnia nie tylko objawy kliniczne, ale także historię medyczną pacjenta, wiek i czas progresji zmian patologicznych. Chociaż niektóre objawy mogą przypominać inne choroby, po przeprowadzeniu badania różnicowego stawiana jest trafna diagnoza.

Znaki, na które należy uważać, to:

  1. Nadciśnienie tętnicze. Dla prawidłowej czynności nerek, duża liczba krew. Zwężenie jamy ustnej prowadzi do znacznego naruszenia przepływu krwi. Ciało, starając się zrekompensować brak składniki odżywcze podnosi ciśnienie krwi.
    Charakterystyczną cechą tej choroby jest to, że konwencjonalna terapia hipotensyjna przynosi w tym przypadku ograniczone korzyści i nie może złagodzić przełomu nadciśnieniowego. Pacjent ma wszystkie objawy wysokie ciśnienie: muchy przed oczami, zawroty głowy, zaburzenia narządu wzroku.
  2. Niewydolność serca. Obustronne zwężenie tętnicy nerkowej jest skrajne Negatywny wpływ do pracy serca. Główny przepływ krwi jest tak zwężony, że rozwija się przewlekła niewydolność serca. Jeśli operacja usunięcia zwężenia ujścia tętnicy nerkowej nie zostanie wykonana na czas, może wystąpić nawracający obrzęk płuc.
Pozostałe objawy są trudne do samodzielnego zidentyfikowania. Diagnoza wymaga a dodatkowe metody badania:
  1. Tomografia komputerowa jest jednym z analogów angiografii, chociaż nie można jej porównywać z tą drugą pod względem wiarygodności wyniku. Trwa badanie kontrastowe.
    Wraz z rozwojem niewydolność nerek a także przy podejrzeniu zwężenia tętnicy pojedynczej nerki stosuje się markery nowej generacji, które nie są alergenami i są szybciej wydalane z organizmu pacjenta.
    Podczas przygotowania do tomografii komputerowej pacjent dowiaduje się o istnieniu tzw działania niepożądane do preparatów jodowych. W przypadku ich nieobecności wyznaczona zostanie procedura.
  2. Dopplerografia zwężenia. Zauważono, że o godz badanie ultrasonograficzne poruszające się cząsteczki odbijają zmienione fale. W rezultacie został wynaleziony dokładna metoda badania, pozwalające ocenić stopień zwężenia, poświęcając na to stosunkowo niewielką ilość czasu. Diagnostyka ultrasonograficzna pozwala określić etapy, na których pacjent jest kategorycznie wskazany do interwencji chirurgicznej.
W wyniku badania dokonuje się następującej diagnozy:

W zależności od lokalizacji zwężenia dochodzi do naruszeń działów bezpośrednio związanych z przepływem krwi. Tak więc zwężenie lewej tętnicy nerkowej prowadzi do niewydolności serca.

Jak leczy się chorobę

Żadne środki i metody ludowe nie mogą całkowicie wyleczyć choroby. W światowej praktyce możliwe było całkowite wyeliminowanie zwężenia tylko za pomocą terapia chirurgiczna. Ale pacjentom, którzy odmawiają poddania się operacji, można przepisać kompleks leczenie zachowawcze zatrzymać szybki rozwój choroby.
  • Przepisywanie leków hipotensyjnych.
  • Zastosowanie kompleksu witamin wzmacniających ściany naczyń krwionośnych.
  • Regularne przyjmowanie leków rozrzedzających krew i eliminujących zjawiska miażdżycowe.
Pod warunkiem, że zmiany patologiczne nie postępują, pacjent może obejść się bez operacji, ale obowiązkowy wymóg jest rewizją osobistego harmonogramu i rutyny życia.

Ponieważ alkohol wpływa na wzrost ciśnienia krwi, konieczne będzie ograniczenie lub całkowite wyeliminowanie alkoholu z diety.

U kobiet w ciąży terapia jest wyłącznie zachowawcza. Operacja jest zalecana tylko wtedy, gdy życie matki jest zagrożone.

Tradycyjna medycyna na zwężenie nerek

Podobnie jak w przypadku leków środki ludowe stenozy nie da się wyleczyć. Ale pacjent może znacznie poprawić stan naczyń i zmniejszyć objawy kliniczne choroby. W tym celu stosuje się napary, parzy się herbaty, a owoce po prostu zjada. Zioła medyczne i rośliny.
  • Aby zrobić wywar, bierze się owoce dzikiej róży i głóg. Stosunek 1 do 2. 4 łyżki. l. owoce dzikiej róży zmieszane z 8 łyżkami. głóg wlewa się 2 litry. gotująca się woda. Pozostaw w termosie na 30 minut. Stosować przed posiłkami na pół szklanki bulionu.
  • Kora jarzębiny pomaga usunąć nieprzyjemne objawy zwężenie. Podjęte w obliczeniach 100 gr. na każde 300 ml. woda. Mieszaninę podpala się i parzy przez 3 godziny na małym ogniu.
Nietradycyjne metody leczenia obejmują również wyznaczenie hirudoterapii i akupunktury. Na takie sesje najlepiej uczęszczać w wyspecjalizowanych ośrodkach.

Środki ludowe nie mogą wyleczyć zwężenia! Dlatego wszystkie stwierdzenia, że ​​​​choroba minie natychmiast po zażyciu unikalnego cudownego środka, są niczym innym jak mistyfikacją. Ludowe sposoby- Ten środek zapobiegawczy, co nie eliminuje konieczności leczenia farmakologicznego i chirurgicznego.

Konsekwencje zwężenia

Zwężenie i niedrożność naczyń krwionośnych jest poważne naruszenie co prowadzi do niewydolności narządów zależnych. Często więc w wyniku zmian patologicznych, chorób układu serca, zaburzeń w funkcjonowaniu płuc, zupełna porażka nerki.

Zadaniem lekarza prowadzącego jest zapobieganie wystąpieniu powikłań. Dlatego każdy pacjent ze zdiagnozowanym zwężeniem regularnie przechodzi pełne badanie badanie lekarskie w tym pełną morfologię krwi i dopplerografię.

Po operacja chirurgiczna praca wszystkich narządów wewnętrznych jest stopniowo przywracana. Rehabilitacja trwa około sześciu miesięcy.

Perfuzja nerek jest zmniejszona z powodu zwężenia światła tętnic nerkowych (zwykle jednej z nich), gdy dana osoba ma do czynienia z chorobą, taką jak zwężenie tętnicy nerkowej. Istnieje wiele przyczyn rozwoju patologii, a objawy są wyraźne. Leczenie jest zachowawcze, ale często konieczna jest operacja. Prognozy są korzystniejsze, ale wszystko zależy od adekwatności i terminowości zabiegów terapeutycznych.

Zwężenie drożności tętnicy nerkowej jest chorobą nabytą, z charakterystyczne objawy i uleczalne.

Informacje ogólne

Zwężenie tętnicy nerkowej - choroba występująca na tle zwężenia lub zablokowania światła duże naczynia które zapewniają przepływ krwi do nerek. Choroba częściej występuje u osób starszych. Statystyki mówią, że występuje u co 7 osób starszych. Na tle choroby krew napływa do narządu w mniejszych ilościach niż to konieczne, co prowadzi do słabej filtracji. Długotrwałe problemy z przepływem krwi prowadzą do niewydolności nerek, ponieważ narząd kurczy się i nie jest w stanie prawidłowo funkcjonować. Procesy te prowadzą do pogorszenia samopoczucia pacjenta.

Patologia odnosi się do dziedzin działalności nefrologa, urologa i kardiologa. Jest konsekwencją wrodzonych lub nabytych problemów z naczyniami krwionośnymi. Ze zwężeniem, rozwój wazorenal nadciśnienie tętnicze na które nie cierpi miąższ nerki. Ale zwężenie tętnic nerkowych może prowadzić do niebezpiecznych powikłań.

Przyczyny rozwoju

Przyczyny zwężenia tętnicy nerkowej można podzielić na 3 grupy:


Zwężenie tętnicy nerkowej często rozwija się u palaczy, diabetyków, osób z nadwagą.
  1. Dysplazja włóknisto-mięśniowa (bardziej typowa dla kobiet, patologia dotyczy środkowej lub dystalnej części naczynia):
    • dysplazja warstwy środkowej;
    • proliferacja błony wewnętrznej;
    • fibroplazja podprzysadkowa;
    • niespecyficzne zapalenie aorty.
  2. Miażdżyca tętnic (7 na 10 przypadków, częściej u mężczyzn, dotyczy ujścia naczynia).
  3. Nefrologiczne stany patologiczne:
    • tętniak;
    • niedorozwój;
    • okluzja naczynia;
    • kompresja zewnętrzna.

Przyczyny, które mogą wywołać rozwój procesy patologiczne, Czy:

  • palenie;
  • silna pełnia;
  • nadciśnienie tętnicze;
  • skłonność genetyczna;
  • cukrzyca;
  • wiek po 65 latach;
  • przewlekłą chorobę nerek;
  • podwyższony cholesterol.

Zwężenie tętnicy nerkowej powoduje spadek ciśnienia w narządzie, z późniejszymi zaburzeniami procesów fizykochemicznych narządu.

Gdy rozwija się zwężenie tętnicy nerkowej, ciśnienie tętnicze w odcinku naczyniowym spada, co następuje po zwężeniu. W rezultacie uwalniana jest renina. Prowadzi to do obniżenia poziomu sodu w nefronie, co powoduje przemianę reniny w angiotensynę l, która pod wpływem procesy fizjologiczne wpływa na układową tętniczkę. Oprócz, opór obwodowy wzrasta. Z biegiem czasu rozwija się nadmierne wydzielanie aldosteronu, wzrasta poziom sodu w organizmie, co prowadzi do obrzęków na skutek gromadzenia się płynu pozakomórkowego. Sód przyczynia się również do nadwrażliwości ścian naczyń krwionośnych na hormony i wzrostu napięcia. W miarę rozwoju tych procesów objawy choroby nasilają się.

Objawy choroby nerek

Zwężenie tętnicy nerkowej może objawiać się w różny sposób, w zależności od wielu czynników, ale można zidentyfikować główne objawy, które są typowe dla większości pacjentów:

  • ból głowy;
  • oszołomiony;
  • wzrasta ciśnienie;
  • pamięć się pogarsza;
  • problemy ze snem;
  • szum w uszach;
  • drażliwość, płaczliwość, nadmierna emocjonalność;
  • ból w okolicy oka;
  • pojawienie się blasku w oczach;
  • duszność;
  • częstoskurcz;
  • ból zamostkowy promieniujący do serca i lewego ramienia;
  • ból bolesny charakter w okolicy lędźwiowej;
  • serce boli;
  • bawełniane nogi.

Diagnostyka

Kiedy pacjent przychodzi do lekarza, specjalista wykonuje niezbędne czynności procedury diagnostyczne. Przede wszystkim lekarz zbiera wywiad (objawy, dolegliwości, choroby rodzinne, wrodzone i choroby przewlekłe), obmacuje brzuch, nasłuchuje odgłosów w nadbrzuszu i przeprowadza oględziny. Daje to niezbędne dane do dalszych badań. Jeśli specjalista podejrzewa zwężenie tętnicy nerkowej, zaleca następujące procedury diagnostyczne:

  • ogólna analiza moczu i krwi;
  • biochemia krwi (kreatynina i);
  • Ultradźwięki (widoczne jest zmniejszenie narządu niedokrwiennego);
  • urografia wydalnicza (opóźnienie kontrastu w miejscu wystąpienia zwężenia);
  • angiografia nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich (można zobaczyć dokładnie, gdzie nastąpiło zwężenie i gdzie obserwuje się rozszerzenie tętnicy);
  • badania radioizotopowe;
  • scyntygrafia;
  • dwustronne skanowanie tętnic nerkowych;
  • diagnostyka różnicowa (z guzem chromochłonnym, pierwotny aldosteronizm koarktacja aorty).
Zwężenie nerek to choroba, którą stosunkowo niedawno zaczęto leczyć inaczej niż usunięcie narządu. Dzisiejsza medycyna jest w stanie poradzić sobie z chorobą za pomocą leków. Możliwa jest angioplastyka lub stentowanie tętnicy. Ponieważ podstawą zwężenia jest nadciśnienie tętnicze, pierwszym krokiem jest farmakoterapia. Stosowanie leków zależy od stadium choroby:
  • Etap I (umiarkowane nadciśnienie) - funkcjonalność nerek nie zmienia się, objawy patologii są praktycznie nieobecne, tylko czasami ciśnienie wzrasta. Diuretyki i leki są stosowane w celu zatrzymania przebiegu ataku.
  • Stopień II (wyrównanie) – rozwija się utrzymujące się nadciśnienie tętnicze, czynność nerek pogarsza się i nieznacznie spada. Terapia jest głębsza.
  • Stopień III (dekompensacja) - ciężkie nadciśnienie tętnicze, wielkość nerki jest znacznie mniejsza niż zwykle, co wpływa na funkcje narządu i objawy zewnętrzne choroba. Terapia tylko w szpitalu.

- jest to zwężenie średnicy jednej lub obu tętnic nerkowych lub ich odgałęzień, któremu towarzyszy zmniejszenie ukrwienia nerki. Objawia się rozwojem nadciśnienia nerkowo-naczyniowego (do 200/140-170 mm Hg) i nefropatii niedokrwiennej. Diagnoza polega na przeprowadzeniu badania laboratoryjne, USDG statków nerka, urografia wydalnicza, angiografia nerek, scyntygrafia. Stosowany w leczeniu terapia lekowa, angioplastyka i stentowanie tętnic nerkowych, przetoki, endarterektomia.

Powoduje

Bardzo najczęstsze przyczyny zwężenia tętnic nerkowych to miażdżyca tętnic (65-70%) i dysplazja włóknisto-mięśniowa (25-30%). Zwężenie miażdżycowe występuje u mężczyzn w wieku powyżej 50 lat 2 razy częściej niż u kobiet. Jednocześnie blaszki miażdżycowe mogą być zlokalizowane w proksymalnych odcinkach tętnic nerkowych w pobliżu aorty (w 74%), w środkowych odcinkach tętnic nerkowych (w 16%), w strefie bifurkacji tętnic (w 5%) lub w dystalnych gałęziach tętnic nerkowych (w 5% przypadków). Zmiany miażdżycowe tętnic nerkowych szczególnie często rozwijają się na tle cukrzyca, przebyte nadciśnienie tętnicze, choroba niedokrwienna serca.

Patologia spowodowana wrodzoną segmentalną dysplazją włóknisto-mięśniową (włókniste lub mięśniowe pogrubienie błon tętnic) jest 5 razy częściej rejestrowana u kobiet w wieku powyżej 30-40 lat. W większości przypadków zmiana zwężająca zlokalizowana jest w środkowym odcinku tętnicy nerkowej. Zgodnie z osobliwościami cech morfologicznych i arteriograficznych wyróżnia się dysplazję włóknisto-mięśniową błony wewnętrznej, przyśrodkowej i okołośrodkowej. Zwężenie tętnicy nerkowej w przeroście włóknisto-mięśniowym często ma lokalizację obustronną.

W około 5% przypadków choroba jest spowodowana innymi przyczynami, między innymi tętniaki tętnicze, przecieki tętniczo-żylne, zapalenie naczyń, choroba Takayasu, zakrzepica lub zatorowość tętnicy nerkowej, ucisk naczyń nerkowych od zewnątrz ciało obce lub guz, nefroptoza, koarktacja aorty itp. Zwężenie naczyń nerkowych aktywuje złożony mechanizm układ renina-angiotensyna-aldosteron, któremu towarzyszy przetrwałe nadciśnienie nerkowe.

Objawy

Zwężenie tętnicy nerkowej charakteryzuje się dwoma typowymi zespołami: nadciśnieniem tętniczym i nefropatią niedokrwienną. Gwałtowny rozwój przetrwałego nadciśnienia tętniczego w wieku poniżej 50 lat z reguły przywodzi na myśl dysplazję włóknisto-mięśniową u pacjentów starszych niż 50 lat ze zwężeniem miażdżycowym. Nadciśnienie tętnicze w tej patologii jest odporne na terapia hipotensyjna i różne wysokie stawki rozkurczowe ciśnienie krwi, osiągające 140-170 mm Hg. Sztuka. Przełomy nadciśnieniowe w nadciśnieniu naczyniowo-nerkowym są rzadkie.

Często towarzyszy rozwojowi nadciśnienia tętniczego objawy mózgowe- ból głowy, uderzenia gorąca, uczucie ciężkości w głowie, ból w gałki oczne, szumy uszne, migające „muchy” przed oczami, zaburzenia pamięci, zaburzenia snu, drażliwość. Przeciążenie lewej strony serca przyczynia się do wystąpienia niewydolności serca, która objawia się kołataniem serca, bólem serca, uczuciem ucisku za mostkiem i dusznościami. W przypadku ciężkiego zwężenia może rozwinąć się nawracający obrzęk płuc.

Nadciśnienie naczynioruchowe rozwija się etapami. W fazie wyrównania obserwuje się normotensję lub umiarkowane nadciśnienie tętnicze, korygowane lekami; czynność nerek pozostaje nienaruszona. Etap względnej kompensacji charakteryzuje się stabilnym nadciśnieniem tętniczym; umiarkowane pogorszenie czynności nerek i nieznaczne zmniejszenie ich wielkości.

W fazie dekompensacji nadciśnienie tętnicze staje się ciężkie, oporne na leczenie hipotensyjne; czynność nerek jest znacznie zmniejszona, wielkość nerek zmniejsza się do 4 cm, nadciśnienie tętnicze może nosić złośliwy charakter(szybki początek i piorunująca progresja), ze znacznym zahamowaniem czynność nerek i zmniejszenie wielkości nerek o 5 cm lub więcej.

Nefropatia objawia się objawami niedokrwienia nerek - uczuciem ciężkości lub tępe bóle w dolnej części pleców; z zawałem nerek - krwiomoczem. Często rozwija się wtórny hiperaldosteronizm, charakteryzujący się słabe mięśnie, wielomocz, polidypsja, nokturia, parestezje, napady tężyczki.

Zespołowi zwężenia tętnicy nerkowej ze zmianami innych łożysk naczyniowych (z miażdżycą, niespecyficznym zapaleniem aorty) mogą towarzyszyć objawy niedokrwienia dolnego lub górne kończyny, narządy przewodu pokarmowego. Postępujący przebieg patologii prowadzi do groźnych powikłań naczyniowych i nerkowych – angiopatii siatkówki, ostre zaburzenie krążenie mózgowe, zawał mięśnia sercowego, niewydolność nerek.

Diagnostyka

Typowy znak diagnostyczny zwężeniem tętnic nerkowych jest osłuchiwanie szmerów w górnych kwadrantach brzucha. Przy perkusji określa się rozszerzenie granic serca w lewo, przy osłuchiwaniu - wzrost wierzchołka bicie serca, nacisk II ton na aortę. W trakcie oftalmoskopii ujawniają się objawy retinopatii nadciśnieniowej.

Biochemiczne badanie krwi charakteryzuje się wzrostem poziomu mocznika i kreatyniny; analiza moczu - białkomocz, erytrocyturia. W badaniu ultrasonograficznym nerek stwierdza się równomierne zmniejszenie wielkości niedokrwionej nerki, typowe dla zwężenia tętnicy nerkowej. W celu oceny stopnia zwężenia i szybkości przepływu krwi przez nerki stosuje się ultrasonografię oraz badanie duplex tętnic nerkowych.

W zwężeniu miażdżycowym metodami z wyboru są przetoki (mózgowo-nerkowe, krezkowe, aortalno-nerkowe) oraz endarterektomia z tętnicy nerkowej. W niektórych przypadkach wskazana jest resekcja zwężonego odcinka tętnicy nerkowej z reimplantacją do aorty, zespolenie koniec do końca lub protetyka tętnicy nerkowej autoprzeszczepem naczyniowym lub protezą syntetyczną. Patologia spowodowana nefroptozą wymaga nefropeksji. Jeśli jest to niemożliwe do wykonania operacje rekonstrukcyjne skorzystać z nefrektomii.

Prognoza i zapobieganie

Leczenie operacyjne zwężenia tętnicy nerkowej pozwala na normalizację ciśnienia tętniczego u 70-80% pacjentów z dysplazją włóknisto-mięśniową i 50-60% z miażdżycą tętnic. Okres pooperacyjnej normalizacji ciśnienia tętniczego może trwać nawet do 6 miesięcy. W celu wyeliminowania resztkowego nadciśnienia tętniczego są przepisywane leki przeciwnadciśnieniowe. Zaleca się pacjentów obserwacja ambulatoryjna nefrolog i kardiolog. Zapobieganie obejmuje terminowa diagnoza i leczenie chorób prowadzących do rozwoju zwężenia.

Tętnica nerkowa - sparowany terminal naczynie krwionośne, rozciągające się od powierzchni bocznych aorta brzuszna i dostarczania krwi do nerki. Tętnice nerkowe doprowadzają krew do wierzchołkowej (wierzchołkowej), tylnej, dolnej i przedniej części nerki. Tylko 10% krwi trafia do rdzenia nerki i większość(90%) - do substancji korowej.

Struktura tętnicy nerkowej

Istnieją prawe i lewe tętnice nerkowe, z których każda dzieli się na gałęzie tylne i przednie, a te z kolei dzielą się na gałęzie segmentowe.

Gałęzie segmentowe rozgałęziają się w gałęzie międzypłatowe, które rozpadają się na sieć naczyniowa składający się z tętnic łukowatych. Tętnice międzyzrazikowe i korowe, a także gałęzie rdzeniowe, z których krew przepływa do płatów (piramid) nerki, odchodzą od tętnic łukowatych do torebki nerkowej. Wszystkie razem tworzą łuki, z których odpływają statki przywożące. Każde naczynie doprowadzające rozgałęzia się w plątaninę naczyń włosowatych otoczonych torebką kłębuszkową i podstawą kanalików nerkowych.

Tętnica odprowadzająca również dzieli się na naczynia włosowate. Naczynia włosowate oplatają kanaliki nerkowe, a następnie przechodzą do żył.

Prawa tętnica od aorty biegnie do przodu i prosto, a następnie biegnie do nerki, ukośnie i w dół, za żyłą główną dolną. Droga lewej tętnicy do wnęki nerki jest znacznie krótsza. Porusza się w kierunku poziomym i wpływa do lewej nerki za lewą żyłą nerkową.

Zwężenie tętnicy nerkowej

Zwężenie nazywa się częściowym zamknięciem tętnicy lub jej głównych odgałęzień. Zwężenie rozwija się w wyniku zapalenia lub ucisku tętnicy przez guz, dysplazję lub miażdżycowe zwężenie naczynia. Dysplazja włóknisto-mięśniowa to grupa zmian, w których dochodzi do pogrubienia błony środkowej, wewnętrznej lub podprzydankowej naczynia.

W przypadku zwężenia tętnic nerkowych funkcjonowanie nerek zostaje zakłócone z powodu niedostatecznego ukrwienia. Upośledzona czynność nerek często prowadzi do rozwoju niewydolności nerek. Zwężenie tętnicy nerkowej czasami objawia się gwałtownym wzrostem ciśnienia krwi. Ale najczęściej ta choroba przebiega bezobjawowo. Długotrwałe zwężenie tętnic może prowadzić do azotemii. Azotemia objawia się dezorientacją, osłabieniem, zmęczeniem.

Obecność zwężenia zwykle określa się za pomocą angiografii CT, dopplerografii, urofragii i arteriografii. Dodatkowo, aby zidentyfikować przyczyny choroby, badanie moczu, biochemiczne i analizy ogólne krwi, oznaczyć stężenie elektrolitów.

Połączenie leków przeciwnadciśnieniowych jest zwykle przepisywane w celu zmniejszenia ciśnienia w zwężeniu. leki z diuretykami. Przy zwężeniu światła naczynia o więcej niż 75% stosować metody chirurgiczne leczenie - angioplastyka balonowa, stentowanie.

Odnerwienie tętnic nerkowych

Aby osiągnąć stabilny efekt przeciwnadciśnieniowy, chirurdzy wewnątrznaczyniowi stosują metodę cewnikowego współczulnego odnerwienia tętnic nerkowych.

Odnerwienie tętnicy nerkowej jest skuteczną bezkrwawą metodą leczenia opornego nadciśnienia tętniczego. Podczas zabiegu do tętnicy udowej pacjenta wprowadzany jest cewnik, który penetruje tętnice. Następnie w krótkotrwałym znieczuleniu przeprowadza się kauteryzację ujścia tętnic od wewnątrz prądem o częstotliwości radiowej. Kauteryzacja niszczy połączenie między aferentnym i eferentnym nerwy współczulne tętnice z system nerwowy, co prowadzi do osłabienia wpływu nerek na wydolność ciśnienie krwi. Po kauteryzacji przewodnik jest usuwany, a miejsce nakłucia tętnica udowa zamykane specjalnym urządzeniem.

Po odnerwieniu następuje stabilny spadek ciśnienia krwi o 30–40 mm Hg. Sztuka. przez rok.

Zakrzepica tętnicy nerkowej

Zakrzepica tętnicy nerkowej to zablokowanie przepływu krwi przez nerki przez skrzeplinę oderwaną od naczyń pozanerkowych. Zakrzepica występuje w przypadku zapalenia, miażdżycy, urazu. W 20-30% przypadków zakrzepica jest obustronna.

Z zakrzepicą tętnicy nerkowej, ostrą i silny ból w lędźwiach, nerkach, grzbiecie, który rozciąga się do brzucha i boku.

Ponadto zakrzepica może spowodować nagły znaczny wzrost ciśnienia krwi. Bardzo często z zakrzepicą, nudnościami, wymiotami, zaparciami i wzrostem temperatury ciała.

Leczenie zakrzepicy jest złożone: leczenie przeciwzakrzepowe i leczenie objawowe, interwencja chirurgiczna.

Tętniak tętnicy nerkowej

Tętniak tętnicy nerkowej to workowate rozszerzenie światła naczynia spowodowane obecnością włókien elastycznych w jego ścianie i brakiem włókien mięśniowych. Tętniak jest najczęściej jednostronny. Można go umieścić zarówno wewnątrznerkowo, jak i zewnątrznerkowo. Klinicznie ta patologia może objawiać się naczyniową chorobą zakrzepowo-zatorową i nadciśnieniem tętniczym.

W przypadku tętniaka tętnicy nerkowej wskazana jest operacja. Istnieją 3 rodzaje działania tego typu anomalii:

  • resekcja tętnicy;
  • wycięcie tętniaka z zastąpieniem jego ubytku łatą;
  • aneurysmografia - zszycie ściany tętnicy tkankami tętniaka pozostałymi po wstępnym wycięciu jego głównej części.

Aneurysmografia jest stosowana w przypadku wielu zmian naczyniowych i dużych tętniaków.