Jeśli dolna szczęka jest przesunięta do przodu, istnieje kilka sposobów na poprawienie i skorygowanie zgryzu. Leczenie obejmuje mioterapię, stosowanie stałych i ruchomych struktur ortodontycznych, metody chirurgiczne. Wybór zależy od wieku pacjenta i obrazu klinicznego.
Wskazano na patologię zgryzu, która towarzyszy wysunięciu żuchwy do przodu. Nazywa się to również potomstwem, prognacja dolna, przednia okluzja lub zamknięcie III klasy Angle'a.
Tego rodzaju wada zgryzu towarzyszy wysunięcie dolnego uzębienia w stosunku do górnego z zamkniętymi ustami, naruszenie kontaktu lub jego brak między siekaczami, kłami i zębami trzonowymi. Wada odbija się również na wyglądzie – broda pacjenta jest masywna, wysunięta do przodu, Środkowa cześć twarz wklęsła.
Przy zgryzie mezjalnym dolna szczęka jest popychana do przodu.
Dysokluzja mezjalna jest rzadka. Rozpoznaje się ją u 12% dzieci i młodzieży, m.in całkowity wad ortodontycznych, stanowi 2 - 6%.
Możliwych jest kilka opcji potomstwa:
- górna szczęka jest uformowana normalnie, a dolna szczęka jest nadmiernie rozwinięta;
- występują deformacje żuchwy przy prawidłowo funkcjonującej ruchomości;
- oba uzębienia są uformowane nieprawidłowo: górne jest niewystarczające, a dolne nadmierne.
Ważny! Prawdziwym potomstwem jest nadmierny rozwój ruchomej szczęki, fałszywym - odchylenia w ukształtowaniu cholewki.
Oznaki i czynniki rozwoju
Gorszemu prognatyzmowi towarzyszy:
Ważny! W przypadku okluzji mezjalnej często dochodzi do zwiększonego gromadzenia się płytki nazębnej, tworzenia się kamienia, częste występowanie i choroby dziąseł.
Przyczynami powstawania okluzji przedniej są:
- czynniki dziedziczne - do 40% wszystkich przypadków;
- naruszenie normalnego przebiegu ciąży i patologii rozwoju płodu;
- zęby nadliczbowe;
- częściowa lub całkowita adentia;
- naruszenie terminu zmiany zgryzu;
- wczesne usuwanie jednostek;
- krótkie uzdy język;
- sztuczne karmienie dziecka;
- patologia układu mięśniowo-szkieletowego;
- oddychanie przez usta z powodu chorób laryngologicznych;
- złe nawyki: ssanie palców, przedmiotów, podpieranie brody ręką, ssanie Górna warga.
Leczenie: przegląd opcji
Wystająca dolna szczęka sprawia, że twarz jest szorstka.
Wady zgryzu z wystawaniem żuchwy koryguje się na kilka sposobów: od miogimnastyki po chirurgię ortognatyczną. Specyficzne leczenie jest zalecane, biorąc pod uwagę wiek pacjenta, nasilenie patologii, czynniki sprawcze.
Terapia zachowawcza
U dziecka w wieku od 2 do 6 lat niedrożność mezjalną można korygować metodami oszczędzającymi. Odpowiedni:
- Gimnastyka miofunkcjonalna. Zestaw specjalnych ćwiczeń, które pozwalają korygować nie prawidłowa pozycja mięśnie i zmniejszają nacisk, jaki wywierają na zęby.
- masaż dziąseł. W przypadku zauważalnego opóźnienia w rozwoju górnego uzębienia zaleca się masowanie wyrostka zębodołowego.
- Smoczki i smoczki ortodontyczne. Polecany w celu stymulacji prawidłowego rozwoju kości i mięśni.
Ważny! Dodatkowe sposoby konserwatywny wiek przedszkolny obejmują selektywne szlifowanie koron, tymczasowe protezy utraconych mleczarzy.
Leczenie konstrukcjami ortodontycznymi
Bardziej istotne leczenie ortodontyczneżuchwa przesunięta do przodu obejmuje korekcję systemami wyjmowanymi i nieusuwalnymi.
Terapia w ugryzieniu mleka:
Leczenie w uzębieniu mieszanym:
- Aktywator Andresena-Goypla. Składa się z dwóch oddzielnych podstaw szczęk. Połączone są w taki sposób, aby „wyciągać” uzębienie ruchome do przodu i hamować rozwój górnego. Aktywatora Andresen-Goipl nie można stosować w przypadku zaburzeń oddychania przez nos: nie można z nim rozmawiać i oddychać ustami.
- aktywator Klammta. Zdejmowana konstrukcja, mocowana do kłów i zębów trzonowych. W tym przypadku siekacze pozostają nieruchome. Dzięki wbudowanym w aparat sprężynom i śrubom uzębienie rozszerza się, a poprzez łuki poruszają się zespoły. Musisz go nosić przez co najmniej 20 godzin dziennie, podczas gdy nie można w pełni mówić z powodu zamkniętych ust.
- Aparat Frenkla. Wyjmowany aparat dwuszczękowy, dobierany indywidualnie dla każdego pacjenta. Wyposażony w sprężyny i śruby, które wywierają nacisk na korony, stymulując lub opóźniając rozwój szczęk.
- Aparat Wunderera. Stosowany jest do łączenia okluzji mezjalnej z otwartą dysokluzją i odwrotnym zachodzeniem na siebie brzegów siecznych. Składa się z 2 plastikowych płytek na szczękę, płytek bocznych na zęby trzonowe, łuków na dolne siekacze i kły.
- Aktywator persyny. Jednoczęściowy aparat dwuszczękowy, wykonywany według indywidualnych odlewów. Składa się z płytki na dolnych zębach, do której jest podłączony szczyt zapięcie na drut. Wyposażony jest również w podkładkę wargową, sprężynę kątomierza w okolicy podniebienia oraz łuk przedsionkowy w okolicy przednich dolnych zębów. Oprócz wyrównania zgryzu aktywator pozwala na normalizację położenia języka w jamie ustnej. Po zakończeniu terapii należy nosić urządzenie Persin.
Aby skorygować nieprawidłowy zgryz stały, stosuje się tylko aparat ortodontyczny. Montowane są dla dorosłych i dzieci od 12 roku życia. Wymagany warunek- kompletny.
Wynik korekcji mezjalnej okluzji.
Najbardziej efektywne jest stosowanie metalowych aparatów zewnętrznych. Jeśli występuje nieznaczne odchylenie w rozwoju tylko górnej lub ruchomej szczęki, instalacja jest przeprowadzana tylko na niej.
Dodatkowe informacje! Równolegle z głównym leczeniem ortodontycznym pokazywane są zajęcia z logopedą. Są potrzebne do normalizacji dykcji zarówno u dzieci, jak iu dorosłych.
Metody chirurgiczne
Niedrożność mezjalną można skorygować chirurgicznie. Stosuje się go przy poważnych anomaliach - jeśli strzałkowy przekracza 10 mm. Również metody chirurgiczne są stosowane, gdy przyczyną patologii jest krótkie wędzidełko języka (ankyloglossia) lub zęby nadliczbowe.
- Ekstrakcja zębów. Usuwanie zespołów stosuje się w przypadku nadmiernego rozwoju żuchwy w celu zmniejszenia jej wielkości.
- - frenulotomia. Wykonuje się go u niemowląt do 9 miesiąca życia skalpelem elektrycznym lub laserowym. W pierwszych dniach życia znieczulenie nie jest wymagane, ponieważ nie ma jeszcze bólu we wędzidełku. zakończenia nerwowe. Po wycięciu dziecko przykłada się do klatki piersiowej w celu zatrzymania krwawienia. W późniejszym wieku do zabiegu należy zastosować znieczulenie miejscowe.
- Plastyczne wędzidełko języka - frenuloplastyka. Wykonywany przez klasyka chirurgicznie lub z laserem. Konieczne jest wycięcie starych blizn, przesunięcie miejsca przyczepu wędzidełka i wykonanie płata podśluzówkowego.
- Osteotomia. Operacja polega na przesunięciu ruchomej szczęki. W tym celu wycina się, piłuje błonę śluzową i okostną, oddziela fragmenty szczęki, ustawia we właściwej pozycji, mocuje tytanowymi śrubami i płytkami.
Ważny! Osteotomię wykonuje się tylko u osób dorosłych. Wskazane jest, aby zastosować plastykę wędzidełek, gdy dziecko ma 5-6 lat. W tym czasie następuje aktywna zmiana zębów mlecznych na stałe. Pożądane jest, aby środkowe siekacze przecięły już co najmniej jedną trzecią, a siekacze boczne jeszcze się nie pojawiły. W miarę wzrostu będą przesuwać jednostki czołowe w kierunku środka.
Profilaktyka okluzji mezjalnej ma zapobiegać odchyleniom w rozwoju płodu, chorobom narządu ruchu i narządów oddechowych, kształtowaniu prawidłowych nawyków i postawy u dziecka. Leczenie zależy od wieku pacjenta. Stosowany u dzieci w wieku przedszkolnym konserwatywne sposoby, młodzieży - aparaty ortodontyczne ruchome, a dorosłych - aparaty ortodontyczne i metody chirurgii ortognatycznej.
Sekcja 18Anomalie dentystyczne
Jak już wspomniano, anomalia- (gr. anomalia - dewiacja) - odchylenie od struktury i funkcji właściwe dla danego gatunku biologicznego, wynikające z naruszenia rozwoju organizmu.
Obecnie znanych jest wiele klasyfikacji anomalii zębowo-zębodołowych (F. Kneizel, 1836; E. Engle, 1889; N. Sternfeld, 1902; P. Simon, 1919; N. I. Agapov, 1928; A. Kantorovich, 1932; F. Andresen, 1936 ; A. Ya. Katz, 1939; G. Korkhaus, 1939; AI Betelman, 1956; D. A. Kalvelis, 1957; V. Yu.; L. V. Ilyina-Markosyan, 1967; Kh. A. Kalamkarov, 1972; E. I. Gavrilov, 1986; F. Ya. Khoroshilkina, 1987; Yu. M. Malygin, 1990).
Jednak niektóre z tych klasyfikacji nie odpowiadają już współczesnym danym dotyczącym zmian strukturalnych w aparacie żucia-mowy w przypadku anomalii, inne są niekompletne, a inne bardzo różnią się od klasyfikacji Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) przyjętej w naszym kraju .
W związku z tym, łącząc siły ortopedów, ortodontów i chirurgów dentystycznych Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Petersburgu. Akademik I.P. Pavlova (V.N. Trezuboe, M.M. Soloviev, N.M. Shulkina, T.D. Kudryavtseva, 1993) zaproponował następującą wersję klasyfikacji anomalii aparatu żucia-mowy. Opiera się na schemacie zaproponowanym przez ekspertów WHO. Ponadto zapożyczył niektóre szczegóły z systemu D.A. Kalvelisa, E.I. Gavrilova, N.G. Abolmasow, Swenson.
Klasyfikacja Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Petersburgu. akademik I. P. Pavlova obejmuje 5 grup anomalii:
I - anomalie w wielkości szczęk;
II - anomalie położenia szczęk w czaszce;
III - anomalie w stosunku łuków zębowych;
IV - anomalie w kształcie i wielkości łuków zębowych;
V - anomalie poszczególnych zębów.
Po rozwinięciu wygląda to tak:
I - anomalie w wielkości szczęk:
Macrognathia (górna, dolna, połączona);
Micrognathia (górna, dolna, połączona);
Asymetria (rozmiar);
II - anomalie położenia szczęk w czaszce:
Prognathia (górna, dolna);
Retrognatia (górna, dolna);
Asymetria (pozycje);
nachylenie szczęki;
III - anomalie w stosunku łuków zębowych:
Zgryz dystalny;
zgryz mezjalny;
Nadmierne nakładanie siecznych (poziome, pionowe);
Głęboki kęs;
Zgryz otwarty (przedni, boczny);
Zgryz krzyżowy (jednostronny - dwa rodzaje, obustronny - dwa rodzaje); IV- anomalie w kształcie i wielkości łuków zębowych:
a) anomalie kształtu:
Zwężony łuk zębowy (symetryczny: U-kształtny, V-kształtny, O-kształtny, siodłowy; asymetryczny);
Spłaszczony w przednim (trapezowym) łuku zębowym;
b) anomalie wielkości (powiększony łuk; zmniejszony łuk);
V-anomalie poszczególnych zębów:
Naruszenie liczby zębów (edentia, hypodentia, hyperodentia);
Anomalie wielkości i kształtu zębów (makrodentia, mikrodentia, zęby zrośnięte, zęby stożkowe lub kolczaste);
Naruszenia powstawania zębów i ich struktury (niedorozwój, dysplazja szkliwa, zębiny, pęknięcia szkliwa);
Fizjologiczne zaburzenia ząbkowania
(czas, parowanie, sekwencja; zachowane zęby mleczne; zęby zatrzymane);
Dystopia lub nachylenie poszczególnych zębów (przedsionkowe, ustne, mezjalne, dystalne; pozycja wysoka, niska; diastema; trema; transpozycja; anomalia kręgowa; pozycja bliska).
Poniżej przedstawiono zestawienie objawów głównych anomalii zębowo-zębodołowych zgodnie z ich współczesną klasyfikacją.
Anomalie w wielkości szczęk
Górna makrognatia jest dominującą cechą genetyczną, która jest dziedziczona. Rozwój anomalii przyczynia się do naruszenia oddychania przez nos.
Objawy twarzy górnej makrognacji to:
Wysunięcie do przodu środkowej części twarzy;
rozwarcie szczeliny ustnej;
Wysunięcie górnych siekaczy z ich odsłonięciem;
Dolna warga jest schowana pod górnymi przednimi zębami;
Fałdy nosowo-wargowe i podbródkowe są wygładzone;
Wysokość dolna sekcja twarze mogą wzrosnąć;
Tkanki miękkie otaczające szczelinę ustną są napięte.
Oznaki dentystyczne:
Występuje wysunięcie górnych przednich zębów i wysunięcie wyrostka zębodołowego, czasem przy braku kontaktu tnąco-gruźliczego;
Występują diastemy i drżenia górnego uzębienia;
Guzek mezjalno-policzkowy pierwszego górnego trzonowca łączy się z guzkiem dolnym o tej samej nazwie lub leży w szczelinie między drugim przedtrzonowcem a mezjalnym guzkiem policzkowym pierwszego dolnego trzonowca;
Oprócz wariantów z wachlarzowatym występem przednich górnych zębów, można zaobserwować ich proste ustawienie – nachylenie ustne, ścisły kontakt z dolnymi zębami oraz zwiększenie głębokości zachodzenia siecznych.
Zaburzenia funkcjonalne wyrażają się trudnościami w gryzieniu i rozdrabnianiu pokarmu, zaburzeniami oddychania, mowy, połykania.
Na zdjęciach rentgenowskich stawu skroniowo-żuchwowego nie stwierdza się zmian w stosunku jego elementów.
Rentgenowska analiza cefalometryczna twarzy i jej części gnatycznej ujawnia:
Nadmierny rozwój szczęki górnej w wartościach bezwzględnych iw stosunku do przedniego dołu czaszki żuchwy;
Prawidłowe położenie szczęk względem podstawy czaszki;
Znaczący wzrost kąta międzywierzchołkowego;
Zwiększenie strzałkowej odległości między siekaczami. Dolna macrognathia jest jedną z najpoważniejszych
formy anomalii żuchwy, nie tylko pod względem ich cech klinicznych i morfologicznych, ale także trudności, jakie pojawiają się w ich leczeniu. Są one spowodowane nadmiernym rozwojem żuchwy.
Wśród czynników etiologicznych powodujących tę anomalię należy wymienić dziedziczność, patologię ciąży (N.G. Abolmasov), choroby matki, makroglosję (wzrost wielkości języka, najczęściej z powodu jego rozrostu) itp.
Obraz kliniczny anomalii charakteryzuje się objawami twarzy, zębów i innych. Objawy twarzy z dolną makrognacją są specyficzne. Patrząc z profilu, zauważalny jest ostry występ podbródka i dolnej wargi do przodu, wzrost kąta żuchwy. Dolna część twarz jest powiększona, a środkowa opada razem z górną wargą. Zmiany te, naruszające estetykę, postarzają człowieka ponad swój wiek i mogą powodować zaburzenia psychiczne.
Obraz kliniczny makrognatii dolnej obserwuje się przy akromegalii. Z powodu nadczynności przysadki mózgowej wszystkie części twarzy są powiększone, zwłaszcza dolna szczęka, język.
Objawy żuchwy (szczękowe) u większości pacjentów z tą anomalią charakteryzują się długim i szerokim korpusem żuchwy, zwiększeniem jej kąta do 140° lub więcej. Procesy szczęki mogą być również wydłużone, ale można je również skrócić. Znaki te są wyraźnie identyfikowane w badaniu telerentgenogramów twarzy i czaszki. Szczęka górna z makrognacją dolną może mieć normalny rozmiar. Jeśli znajduje się dystalnie w czaszce, poprawia stosunek mezjalny szczęk.
Dolną makrognację można łączyć z przesunięciem żuchwy na bok. Obecnie większość naukowców skłonna jest zaprzeczać specyfice budowy stawu w różnych typach zgryzu, choć najwyraźniej pewne drobne szczegóły powinny jeszcze odróżniać go od stawu w zwarciu ortognatycznym.
Ryż. 18.1. Dolna makrognatia (a) i górna mikrognatia (b)
Znaki dentystyczne z dolną makrognacją są zawsze wyraźnie wyrażone (ryc. 18.1, a):
Zęby przednie charakteryzują się odwrotnym zachodzeniem na siebie od małych (ze stykami) do głębokich (z przerwą między przednimi zębami) w pozycji zgryzu środkowego;
Tremy obserwuje się między dolnymi siekaczami, kłami i przedtrzonowcami. Wynika to z rozbieżności między zwiększonym rozmiarem żuchwy a zębami, które zachowały swój rozmiar;
Występuje przewaga dolnego łuku zębowego nad górnym zarówno w kierunku podłużnym, jak i poprzecznym;
Przyśrodkowy guzek policzkowy górnego pierwszego trzonowca łączy się z dystalnym guzkiem policzkowym dolnego pierwszego trzonowca lub wpada w szczelinę między pierwszym a drugim dolnym trzonowcem.
Naruszenia funkcji należy upatrywać przede wszystkim w zmianie czynności mięśni narządu żucia, spowodowanej przewagą ruchów przegubowych żuchwy, upośledzeniem gryzienia i żucia pokarmu. Jest to również przyczyną zmian w funkcji stawu skroniowo-żuchwowego. Wielu pacjentów z tą anomalią ma artropatię stawu skroniowo-żuchwowego, z obecnością chrupania, klikania, bólu i innych objawów. Zaburzenia funkcjonalne objawiają się również zmianą mowy związaną z utratą zwykłych kontaktów artykulacyjnych na przednich zębach, które są niezbędne dla języka podczas modulowania odpowiednich dźwięków.
Przy niższej makrognatii jest to możliwe zmiana ogniskowa w przyzębiu siekacze i kły z braku ruchu w obecności szczeliny strzałkowej lub przeciążenia o nietypowym kierunku, z powodu odwrotnego nałożenia siecznych. Klinicznie przejawiać się to będzie zanikiem brzegów dziąsłowych zębów przednich, odsłonięciem ich szyjek, a niekiedy patologiczną ruchomością.
Opisany obraz kliniczny staje się szczególnie trudny, jeśli pacjent traci część zębów, na przykład zęby trzonowe. W takim przypadku leczenie pacjenta jest jeszcze bardziej skomplikowane.
Rozpoznanie makrognacji dolnej opiera się na danych wywiadowczych (w tym genetycznych), badaniu twarzy, badaniu stosunków zwarciowych w jamie ustnej i modelach diagnostycznych szczęk, pomiarach antropometrycznych twarzy i na modelach oraz badaniu telerentgenogramów.
Złożona (wzajemna) makrognatia charakteryzuje się wysunięciem całej części gnatycznej twarzy, napiętym ułożeniem ust i wzrostem wysokości dolnej części twarzy. Charakteryzuje się wysunięciem górnych i dolnych przednich zębów, diastemą, drżeniem między nimi.
Górna mikrognacja. W ortodoncji od dawna dominuje zasada, według której anomalie klasyfikuje się ze względu na ich wygląd i charakter zamknięcia uzębienia. Stąd termin potomstwo. Kiedy stało się jasne, że przy niektórych progenicznych proporcjach uzębienia żuchwa ma swoje zwykłe wymiary, a odwrotne nakładanie się zębów przednich wiąże się z niedorozwojem całej szczęki górnej lub tylko jej przednich części, zaczęto mówić o fałszywym potomstwie. wprowadzony. W rzeczywistości w tym przypadku występuje górna mikrognacja, czyli niedorozwój całej górnej szczęki lub tylko jej przedniej części. W takim przypadku dolna szczęka może mieć normalne wymiary.
Przyczyną tej anomalii jest wcześniejsze usunięcie mleczka lub adentii zębów stałych, uraz, nietypowe ustawienie zalążków siekaczy górnych, wrodzone rozszczepy wargi górnej.
W przypadku mikrognacji górnej część górnej szczęki z siekaczami i kłami jest spłaszczona siekacze górne ustawione są spadkiem podniebiennym, a dolne wyprzedzają górne. Kontakt jest zwykle utrzymywany między nimi, dlatego na przedsionkowej powierzchni siekaczy górnych znajdują się obszary (fasetki) wymazywania. Stosunek pierwszych stałych zębów trzonowych odpowiada zgryzowi ortognatycznemu lub makrognatii dolnej.
W przypadku mikrognacji górnej cały górny łuk zębowy może być odwrotnie proporcjonalny do dolnego (patrz ryc. 18.1, b). W takim przypadku kontakt między przednimi zębami może być utrzymany lub można zaobserwować większą lub mniejszą szczelinę strzałkową. Typowym przykładem tej postaci anomalii jest obraz kliniczny pacjentów z adentią kilku przednich górnych zębów lub po operacji podwójnego rozszczepu wargi.
Wygląd pacjenta jest zaburzony, dochodzi do znacznego spłaszczenia środkowej części twarzy, a wzdłuż profilu warga górna tworzy wyraźny uskok od dolnej (z powodu cofnięcia wargi górnej). Ta anomalia może być połączona z przemieszczeniem żuchwy na bok. U tych pacjentów zauważalna jest asymetria twarzy.
Mikrognacja dolna spowodowana jest niedorozwojem żuchwy, w której tworzy się charakterystyczny profil twarzy – z opadającym podbródkiem. Występuje zmniejszenie kąta żuchwy. Wysokość dolnej części twarzy u wielu pacjentów jest zmniejszona z powodu niedorozwoju gałęzi żuchwy i części zębodołowej w okolicy zębów trzonowych.
Objawy dentystyczne charakteryzują się dystalnym zamknięciem zębów tylnych i strzałkową szczeliną sieczną. Mikrognatia dolna rzadko jest związana z nadmiernym nakładaniem się zębów przednich międzyzębowych. Kształt łuków zębowych często nie ulega zmianie. Występuje zmniejszenie długości uzębienia dolnego, stłoczenie zębów żuchwy, anomalie w ustawieniu poszczególnych zębów.
W praktyce klinicznej do diagnostyki różnicowej zaburzeń szczęki górnej lub dolnej stosuje się test Eschlera-Bittnera. Pacjentowi proponuje się wypchnięcie żuchwy do neutralnego stosunku pierwszych zębów trzonowych i ocenę wyrazu twarzy. Jeśli się poprawia, to nieprawidłowy stosunek jest spowodowany niedorozwojem lub dystalnym przesunięciem żuchwy; jeśli się pogarsza, jest to spowodowane naruszeniem górnej szczęki.
Na zdjęciach rentgenowskich stawów skroniowo-żuchwowych odchylenia od normy nie są wykrywane.
Rentgenowska analiza cefalometryczna twarzy i jej części gnatycznej wykazała:
Zwiększenie kąta międzywierzchołkowego;
Zwiększenie strzałkowej odległości między siekaczami;
Niedorozwój żuchwy;
Skrócenie gałęzi żuchwy;
Zmniejszenie kąta żuchwy;
Poziome położenie żuchwy względem podstawy czaszki;
Zmniejszenie kąta międzyszczękowego.
AsymetrieIklasa anomalii charakteryzuje się nierównomiernym rozwojem prawej i lewej połowy twarzy. Obejmuje to hemiatrofię lub hemihipertrofię twarzy, czyli niedorozwój lub nadmierny wzrost połowy twarzy. Tak więc zespoły wydłużonej i skróconej twarzy, a także asymetrie mogą wynikać z nierównomiernego rozwoju szczęk.
Takie naruszenia są zauważalne dla innych i zniekształcają wygląd pacjentów, którzy jednocześnie mają asymetrycznie zwężone lub rozszerzone uzębienie.
Anomalie rozwoju i deformacji szczęk
Słowo „anomalia” (anomalia - nierówność) oznacza nieregularność, odchylenie od normy. W odniesieniu do szczęk, anomalie definiuje się jako naruszenie ich wzrostu w kierunku nadmiernego lub niewystarczającego rozwoju. Anomaliom szczęk towarzyszy nie tylko naruszenie konfiguracji twarzy, ale także powodują szereg zaburzenia czynnościowe- żucie, mówienie, oddychanie.
Większość deformacji szczęk występuje na glebie różne choroby w okresie rozwoju twarzoczaszki (zapalenie kości i szpiku, artretyzm stawu skroniowo-żuchwowego, krzywicy), urazach, wczesnych operacjach rozszczepu podniebienia, deformacjach bliznowatych po oparzeniach itp.
Wrodzone deformacje szczęk są niezwykle rzadkie i służą jako przejaw ogólnego niedorozwoju głowy i szkieletu twarzoczaszki w niektórych wadach rozwojowych (dyzostozy szczękowo-twarzowe, wrodzone poprzeczne i skośne rozszczepy twarzy itp.). Przyczyny niektórych deformacji pozostają niejasne.
Wczesne leczenie ortodontyczne w większości przypadków może wyeliminować deformację lub zapobiec jej dalszemu rozwojowi. Jednak korekcja niektórych deformacji żuchwy, zwłaszcza w okresie kształtującego się stałego zgryzu, wymaga kompleksowe leczenie w tym technik chirurgicznych i ortodontycznych. Interwencja chirurgiczna jest planowana z wyprzedzeniem, z uwzględnieniem danych z pomiarów antropometrycznych, badania radiogramów i sprawdzania proporcji łuków zębowych na modelach gipsowych po ich przycięciu i przesunięciu w nowe miejsce. Leczenie chirurgiczne jest wskazane w wieku 15-17 lat, kiedy kształtowanie się twarzoczaszki jest w zasadzie zakończone.
Najbardziej typowymi deformacjami szczęki są mikrogenia, progenia, mikrognacja, prognatia i zgryz otwarty.
Mikrogenia- jednostronny lub obustronny niedorozwój żuchwy. Niedorozwój żuchwy może być wrodzony i nabyty. W praktyce najczęściej mamy do czynienia z mikrogenią nabytą, która rozwinęła się na podłożu uszkodzenia stref wzrostu zlokalizowanych w głowie wyrostka kłykciowego. Głównymi przyczynami takiego uszkodzenia stref wzrostu są zapalenie kości i szpiku żuchwy, ropne zapalenie stawu skroniowo-żuchwowego, mechaniczne uszkodzenie wyrostka kłykciowego we wczesnym dzieciństwie. Mikrogenia nabyta często towarzyszy zesztywnieniu stawu skroniowo-żuchwowego.
W przypadku obustronnej mikrogenii podbródek cofa się i dochodzi do zniekształcenia twarzy, znanego jako „twarz ptaka”. Występuje naruszenie zgryzu w postaci głębokiego zachodzenia siecznego.
W przypadku jednostronnej mikrogenii podbródek przesuwa się na dotkniętą stronę, miękkie chusteczki policzki po stronie chorej są wypukłe, a po stronie zdrowej spłaszczone. Podczas otwierania ust zwiększa się asymetria twarzy.
Mikrogenii towarzyszy znaczna wtórna deformacja szczęki górnej: wyrostka zębodołowego i łuku zębowego na zdrowa strona opadać do wewnątrz, przednie zęby wachlarzowate do przodu. Ta kombinacja uszkodzeń obu szczęk w większości przypadków zapewnia kompensację zgryzu, powodując jednocześnie znaczne naruszenie konfiguracji twarzy.
Wymagana jest połączona zmiana w mikrogenii trudne leczenie mający na celu nie tylko chirurgiczne wydłużenie żuchwy, ale również korygowanie wtórnych deformacji szczęki. Aby wyeliminować mikrogenię, stosuje się dwie grupy interwencji chirurgicznych: interwencje chirurgiczne, które zmieniają zewnętrzne kontury twarzy; interwencje chirurgiczne na kości w celu jej wydłużenia.
Pierwsza grupa interwencji chirurgicznych jest przeznaczona tylko dla efekt kosmetyczny. W tym celu na spłaszczonej stronie twarzy wszczepia się materiały z tworzywa sztucznego. Zastosuj konturowanie za pomocą pokruszonej autochrząstki lub chrząstki allogenicznej, wstrzykniętej w tkanki za pomocą specjalnej obrotowej strzykawki (Alla A. Limberg). W przypadku mikrogenii jednostronnej rozdrobniona chrząstka jest rozprowadzana w okolicy korpusu żuchwy po zdrowej stronie, aw przypadku mikrogenii obustronnej w okolicy podbródka. KK Zamyatin wykorzystuje pokruszony granulowany plastik fluoroplast-4 jako tworzywo sztuczne do konturowych tworzyw sztucznych. W tym celu opracował specjalną aparaturę, która umożliwia formowanie granulek o średnicy od 0,3 do 2 mm z plastikowych taśm o standardowej szerokości i wprowadzanie ich do tkanek przez igłę iniekcyjną bez wstępnego rozwarstwienia i rozwarstwienia tej ostatniej. Wśród rozdrobnionego plastiku tworzy się unaczyniona tkanka włóknista, która otaczając i izolując granulki od siebie, jednocześnie łączy je w jeden monolityczny implant. Tkanka łączna w nim pełni rolę zrębu, w komórkach których zamknięte są granulki fluoroplastu. Każda granulka otoczona jest cienką torebką tkanki łącznej.
Z wyraźną mikrogenią uciekają się do bardziej złożonych interwencji chirurgicznych mających na celu wydłużenie żuchwy.
Wszystkie proponowane metody wydłużania żuchwy można podzielić na dwie grupy: 1) wydłużanie za pomocą osteotomii plastycznej; 2) wydłużenie przez pionową osteotomię z przeszczepem kostnym. Istnieje wiele różnych rodzajów osteotomii plastycznej (pozioma, pionowa, schodkowa, ukośna, łukowata itp.).
Moskiewski Medyczny Instytut Dentystyczny opracował krokową osteotomię w okolicy gałęzi szczęki. Nacięcie wykonuje się pod kątem żuchwy, odsłania się jej gałąź, a następnie wewnątrz środkowy trzeci wykonać krokową osteotomię. Żuchwę ustawia się w prawidłowej pozycji, a jej fragmenty mocuje szwem drucianym. Osteotomię krokową wykonuje się zwykle w okolicy trzonu szczęki. W ostatnie lata opracowano bardziej udane modyfikacje stopniowanej osteotomii w połączeniu z podłużnym rozłupywaniem kości.
Z zachowanymi zębami O. A. Svistunov zaproponował wykonanie poziomego cięcia poniżej kanału żuchwy. Dzięki tej technice zęby nie są zniszczone i można je uratować pęczek nerwowo-naczyniowy.
Wydłużenie żuchwy za pomocą osteotomii plastycznej jest w niektórych przypadkach trudne ze względu na ostre ścieńczenie trzonu szczęki po stronie chorej.
W takich przypadkach wykonywana jest pionowa osteotomia trzonu żuchwy z pierwotnym przeszczepem kostnym powstałego defektu. Chirurgiczne leczenie mikrogenii daje dobre wyniki anatomiczne i funkcjonalne tylko wtedy, gdy jest połączone z wczesnym leczeniem ortopedycznym i późniejszą racjonalną protetyką.
Progenia charakteryzuje się wzrostem żuchwy z wysunięciem brody do przodu i wadą zgryzu. Zgryz ma odwrotny stosunek zębów przednich, między którymi nie ma kontaktu okluzyjnego. Z tą deformacją wraz z ostre naruszenie konfiguracja twarzy znacznie ograniczała funkcję żucia, zwłaszcza gryzienia.
Rozróżnij fałszywe i prawdziwe potomstwo. W przypadku fałszywego potomstwa stosunek uzębienia zmienia się tylko w odcinku przednim w postaci nachodzenia na siebie zębów górnych przez dolne przy neutralnym stosunku pierwszych dużych zębów trzonowych. Zwyczajowo rozróżnia się dwie formy fałszywego potomstwa: przednią, spowodowaną niedorozwojem przedniej części górnej szczęki i wymuszoną, wynikającą z nawykowego przesunięcia żuchwy do przodu. Ta ostatnia okoliczność może być spowodowana zwężeniem nosogardzieli, co prowadzi do pojawienia się urządzeń kompensacyjnych, które ułatwiają oddychanie, ale jednocześnie naruszają normalną statykę żuchwy w postaci jej ciągłego wydłużania. Taki stały występ żuchwy może ostatecznie doprowadzić do naruszenia normalnych proporcji łuków zębowych i ich kształtu.
Być może rozwój potomstwa w wyniku złych nawyków z dzieciństwa (ssanie górnej wargi, układanie języka na przedsionkowej powierzchni górnych siekaczy itp.). Jednocześnie siekacze górnej szczęki są przesunięte ku niebu, zahamowany jest rozwój jej przedniego odcinka, co prowadzi do fałszywego (czołowego) potomstwa.
W przypadku prawdziwego potomstwa wszystkie rozmiary żuchwy są powiększone, a zatem stosunek całego uzębienia jest zaburzony. Ten typ anomalii obserwowany jest u członków poszczególnych rodzin od wielu pokoleń, występuje również w przebiegu akromegalii.
W leczeniu potomstwa metody chirurgiczne stosuje się głównie w celu skrócenia żuchwy. Przed zabiegiem pacjenci przechodzą kompleksowe badanie. Wraz z badaniem zębów bada się błonę śluzową jamy ustnej, nosogardło, zgryz, wskaźniki pomiar antropometryczny twarze, fotografie i maski gipsowe, gipsowe modele szczęk i telerentgenogramy. Wielkość wymaganego skrócenia i przesunięcia żuchwy do tyłu określa się na podstawie pomiarów nie tylko na pacjencie, ale także na gipsowych modelach szczęk. Proponowane warianty operacji są najpierw odtwarzane na kopiach bocznych telerentgenogramów czaszki. Po uzyskaniu prawidłowego profilu twarzy z normalnym zachodzeniem na siebie siecznych lekarz wykonuje reprodukcję najlepsza opcja operacje na modelach gipsowych, a następnie wykonuje na pacjencie. Powodzenie leczenia we wszystkich przypadkach zależy od dokładności badania przedoperacyjnego oraz zaplanowania najbliższej operacji na telerentgenogramach i modelach szczęk. Aby wyeliminować potomstwo, stosuje się kilka opcji interwencji chirurgicznych.
Osteotomia gałęzi poziomej. Podczas tej operacji nacięcie skóry wykonuje się poniżej kąta żuchwy. Wykonaj poziomą osteotomię zgodnie z poziomem granicy górnej i środkowej jednej trzeciej gałęzi szczęki. Jednocześnie wycina się tylną krawędź gałęzi szczęki. Dolna szczęka jest umieszczona prawidłowy stosunek od góry, a fragmenty mocuje się szwem kostnym (ryc. 194).
Od strony jamy ustnej żuchwę mocuje się szynami drucianymi z wyciągiem międzyszczękowym przez 1,5 miesiąca.
Pionowa osteotomia gałęzi żuchwy. Trauner (1953) zaproponował pionową osteotomię w kształcie litery L. Po osteotomii powstają dwa fragmenty - duży i mały. Duży fragment zostaje przesunięty do tyłu, umieszczając go wewnątrz małego fragmentu. Stykające się powierzchnie fragmentów są uwalniane z warstwy korowej i mocowane szwem drucianym.
VF Rudko wykonuje pionową osteotomię gałęzi żuchwy z jednoczesnym usunięciem kości klinowatej. Rozmiar usuniętego obszaru w kształcie klina zależy od wymaganego ruchu żuchwy do tyłu.
Operacje na ciele dolnej szczęki. Najczęściej operację wykonuje się na korpusie żuchwy. Skrócenie bocznych podziałów trzonu żuchwy można wykonać poprzez obustronną osteotomię szczęki z usunięciem fragmentu kości.
A. E. Rauer opracował obustronną osteotomię stopniową w okolicy trzonu żuchwy z resekcją odcinka kostnego i zachowaniem pęczka nerwowo-naczyniowego. Odłamy kostne po przemieszczeniu do tyłu i zbieżności mocuje się szwami drucianymi.
Z reguły dają operacyjne metody leczenia progenii najwyższe wyniki jeśli są połączone z leczeniem ortodontycznym przed i po zabiegu.
Zgryz otwarty. Ta deformacja charakteryzuje się brakiem zamknięcia między przednimi zębami. W najbardziej wyraźnych przypadkach zgryzu otwartego, gdy szczęki są zamknięte, kontakt występuje tylko między ostatnimi zębami trzonowymi. Brak zamknięcia zębów zmniejsza efektywność żucia, zaburza wymowę niektórych głosek. Zgryz otwarty jest najczęściej spowodowany krzywicą. Zgryz otwarty może wystąpić po nieprawidłowo zrośniętych złamaniach szczęki i żuchwy, a także po operacjach obustronnego zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego.
Wybór metody leczenia zgryzu otwartego zależy od ciężkości deformacji i wieku pacjenta. W dzieciństwie leczenie można skutecznie ograniczyć metody ortodontyczne. U dorosłych, gdy uformuje się zgryz i zakończy się wzrost szczęki, stosuje się chirurgiczne metody leczenia. Interwencja chirurgiczna jest możliwa zarówno na gałęzi, jak i na korpusie szczęki. Na gałęzi szczęki stosuje się obustronną osteotomię skośną wg A. A. Limberga.
Dostęp operacyjny pod kątem żuchwy odsłania gałąź, złuszcza mięśnie żucia. Następnie wykonuje się osteotomię skośną gałęzi szczęki od środka wcięcia w kierunku jego tylnej krawędzi. Szczęka jest przesuwana do właściwej pozycji, a jej fragmenty są mocowane za pomocą drucianego szwu. Od strony jamy ustnej fiksację uzupełniają gięte szyny druciane z wyciągiem międzyszczękowym. Spośród interwencji chirurgicznych na korpusie żuchwy stosuje się obustronną klinową resekcję wyrostka zębodołowego z pionową osteotomią według A. A. Limberga. Cięciem trapezoidalnym dokonuje się preparacji błony śluzowej w okolicy drugich małych i pierwszych drugich dużych zębów trzonowych, usuwa się pierwsze duże zęby trzonowe i w tym miejscu wycina się wyrostek zębodołowy w postaci klina do poziomu kanał żuchwy. Następnie przez zewnętrzne nacięcie wykonuje się pionową osteotomię ciała żuchwy. Następnie ustawia się przednią część żuchwy w prawidłowej pozycji i mocuje szynami z drutu z wyciągiem międzyszczękowym, jak w obustronnym złamaniu trzonu żuchwy. Stabilizacja pooperacyjna trwa 2 miesiące. Z wyraźnymi formami zgryz otwarty tylko w okolicy siekaczy i kłów można zastosować osteotomię wyrostka zębodołowego, a następnie resekcję fragmentu podbródka i jego przeszczep w postaci podkładki w ubytek powstały po przemieszczeniu wyrostka zębodołowego. W niektórych przypadkach możliwe jest obustronne udekorowanie ciała żuchwy w obszarze domniemanego przegięcia metodą A. Ya. Katza. Metoda polega na osłabianiu odporności tkanka kostna poprzez usunięcie warstwy korowej w okolicy usuniętych pierwszych dużych zębów trzonowych. W przyszłości przeprowadzana jest elastyczna trakcja międzyszczękowa (do 2-2,5 miesiąca).
Prognatia. Prognathia charakteryzuje się wysunięciem przedniego odcinka szczęki górnej w stosunku do normalnie rozwiniętej szczęki żuchwy. W większości ciężkie przypadki prognathia, przednie zęby górnej szczęki zajmują prawie pozycja pozioma. Górna warga jest podniesiona, usta nie zamykają się, usta są na wpół otwarte. U pacjentów dominuje oddychanie ustami. Możliwe jest upośledzenie mowy (upośledzone jest powstawanie dźwięków wargowych).
Niektórzy autorzy wiążą występowanie prognacji z trudnościami w oddychaniu przez nos, zaburzenia endokrynologiczne, krzywica. W niektórych przypadkach można przypisać prognatyzm choroby dziedziczne. AI Evdokimov identyfikuje pozorne prognathia z powodu niedorozwoju żuchwy (fałszywe prognathia).
Leczenie prognacji u dzieci powinno ograniczać się do stosowania aparatów ortodontycznych. Chirurgiczne leczenie prognacji u dzieci jest wskazane dopiero po niepowodzeniu leczenia ortodontycznego.
U osób dorosłych z umiarkowanym prognatyzmem leczenie również należy rozpocząć od zastosowania aparatu ortodontycznego. Z wyraźnym prognatyzmem i zły stan zębów przednich wskazane jest ich usunięcie z częściową resekcją wyrostka zębodołowego. Następnie wada uzębienia zostaje zastąpiona mostem lub wyjmowana proteza.
Jeśli zęby przednie muszą zostać zachowane, przeprowadza się operację osłabienia kości wyrostka zębodołowego górnej szczęki. W tym celu wykonuje się nacięcie trapezoidalne od strony przedsionkowej i podniebiennej, usuwa zęby i wykonuje się klinową resekcję podokostnową ścian zębodołu usuniętych zębów. Następnie wykonuje się kortykotomię od strony podniebiennej i przedsionkowej w okolicy przegród międzypęcherzykowych zębów przednich cienkim frezem szczelinowym (przepiłowanie płytki korowej w płaszczyzna pionowa). Płaty śluzówkowo-okostnowe umieszcza się w pierwotnym miejscu i mocuje szwami.
Po 2 tygodniach od operacji za pomocą aparatu ortodontycznego zaczynają przesuwać przednią część wyrostka zębodołowego do tyłu. W przypadkach silnego prognacji z ostrym wysunięciem szczęki górnej stosuje się zabiegi polegające na krwawej mobilizacji całego wystającego odcinka szczęki górnej na poziomie pierwszych małych zębów trzonowych i cofnięciu jej jednym blokiem do tyłu zgodnie z metodą G. I. Semenchenko (ryc. 198).
Umocowanie przesuniętego w nowe miejsce fragmentu kości odbywa się za pomocą drucianej szyny zębowej. W niektórych przypadkach warstwę gąbczastą kości szczęki górnej można pozostawić w stanie nienaruszonym i ograniczyć się jedynie do kortykotomii z zastosowaniem aparatu ortodontycznego.
mikrognatia- niedorozwój górnej szczęki, któremu towarzyszy retrakcja środkowej części twarzy. Górna warga zapada się, dolna zachodzi na górną. Podbródek normalnie rozwiniętej żuchwy wystaje ostro do przodu i przy zamkniętych szczękach znacznie zbliża się do nosa. W występowaniu tego typu deformacji istotne znaczenie mają takie czynniki jak uszkodzenie szczęki górnej we wczesnym dzieciństwie, wczesne operacje wrodzonego rozszczepu wargi i podniebienia, złe nawyki (ssanie górnej wargi, języka).
Leczenie chirurgiczne makrognatii jest wskazane tylko w przypadku wyraźnych postaci u osób w wieku powyżej 15-17 lat. Istota operacji sprowadza się do osteotomii szczęki górnej nieco powyżej wyrostka zębodołowego w kierunku od dolnej krawędzi otworu gruszkowatego do wyrostka skrzydłowego. Zmobilizowany fragment szczęki górnej przesuwa się do przodu i mocuje szynami zębowymi z wyciągiem międzyszczękowym.
Protetyka jest często stosowana do korygowania mikrognacji. W tym celu usuwa się zęby przednie w szczęce górnej i uzupełnia ubytek protezą stałą lub wyjmowaną z uzębieniem wysuniętym do przodu wzdłuż protezy. Ten rodzaj interwencji można łączyć z konturowanie chrząstka auto- i allogeniczna w okolicy otworu gruszkowatego.
Gdy wyrostki żuchwowe łączą się ze sobą, w ich mezenchymie zachodzą procesy różnicowania z utworzeniem dużej płytki chrząstki szklistej w kształcie pręcika, chrząstki Meckela. Ta chrząstka rozciąga się od rozwijającego się ucha do zbiegu procesów żuchwowych.
W linii środkowej chrząstki Meckela po obu stronach spotykają się, ale nie łączą. Pomiędzy nimi znajduje się warstwa zbitego mezenchymu.
Na bocznej powierzchni chrząstki Meckela w okolicy jej środkowej jednej trzeciej w 6. tygodniu tworzy się pieczęć mezenchymalna. W 7. tygodniu tworzą się z niego ogniska osteogenne i rozpoczyna się rozwój tkanki kostnej, która rozciąga się do przodu do linii środkowej i do tyłu. Rozwijająca się kość otacza nerwy leżące wzdłuż chrząstki Meckela, tworząc wewnątrz kościste kanały. W tym samym czasie powstają przyśrodkowe i boczne płytki kostne wyrostka zębodołowego, które pokrywają rozwijające się zawiązki zębów.
Gałąź żuchwy rozwija się z powodu szybkiego rozprzestrzeniania się powstającej tkanki kostnej do tyłu w kierunku pierwszego łuku skrzelowego. W tym przypadku dochodzi do odchylenia od przebiegu chrząstki Meckla. Tym samym do 10. tydzieńżuchwa powstaje w wyniku rozwoju tkanki kostnej z wysp osteogennych mezenchymu bez bezpośredniego udziału chrząstki Meckela. W przyszłości ulega zmianom zwyrodnieniowym. Jego najbardziej tylne odcinki biorą udział w rozwoju ucha środkowego. Z niego rozwijają się kosteczki słuchowe (młotek i kowadło).
W wyrostkach szczękowych komórki mezenchymalne przekształcają się w wyniku różnicowania w osteoblasty, które tworzą tkankę kostną górnej szczęki. Z centrum pierwotnego kostnienie rozprzestrzenia się ku tyłowi, poniżej jamy oczodołowej, ku przodowi w okolicy przyszłych siekaczy i aż do wyrostka czołowego.
Począwszy od górnej szczęki, kostnienie stopniowo rozprzestrzenia się na wyrostki podniebienne, powodując powstawanie solidne niebo. Podobnie jak w żuchwie dochodzi do tworzenia się płytek kostnych wyrostka zębodołowego, które pokrywają rozwijające się zawiązki zębów.
Rozwój podniebienia i podział jamy ustnej pierwotnej na jamę ustną końcową i jamę nosową.
Od krawędzi procesów szczękowych w 6 - 7 tygodniu W czasie ciąży blaszkowate wypukłości rosną doogonowo - wyrostki podniebienne, które dzielą pierwotną jamę ustną na dolną - końcową jamę ustną i górną - jamę nosową.
Począwszy od górnej szczęki, kostnienie rozciąga się na wyrostki podniebienne, powodując powstanie podniebienia twardego. Mała środkowa część podniebienia przed trójkątnym kształtem (podniebienie pierwotne) jest utworzona z materiału zrośniętych środkowych (przyśrodkowych) procesów nosowych. Większość niebo (niebo wtórne) powstaje na końcu 2. miesiąc w wyniku połączenia procesów podniebiennych.
Wyrostki podniebienne łączą się ze sobą, aw obszarach czaszki z podniebieniem pierwotnym. Wzdłuż linii środkowej zbiegu podniebienia wtórnego i pierwotnego powstanie sieczny otwór. Nabłonek pokrywający powierzchnię wyrostków podniebiennych zostaje zastąpiony mezenchymem w rejonie przyszłego szwu podniebiennego.
Na powierzchni procesów podniebiennych skierowanych w stronę jamy ustnej nabłonek staje się wielowarstwowy płaski, od strony jamy nosowej - wielorzędowy.
Równocześnie z połączeniem wyrostków podniebiennych wzdłuż linii środkowej przegroda nosowa rośnie w dół od sklepienia jamy nosowej do wyrostków podniebiennych. Łączenie się z procesami palatynowymi na 10. tydzień dzieli jamę nosową na dwie połowy.
W całym podniebieniu pierwotnym oraz w części czaszkowej podniebienia wtórnego rozwija się tkanka kostna (powstaje podniebienie twarde).
Ogonowa część podniebienia wtórnego stanie się podniebieniem miękkim i języczkiem.
Rozwój języka.
Rozwój języka rozpoczyna się w 4. tygodniu w wyniku proliferacji mezenchymy na dnie pierwotnej jamy ustnej, utworzonej przez brzuszne podziały pierwszych łuków skrzelowych.
W obszarze między pierwszym a drugim łukiem skrzelowym wzdłuż linii środkowej pojawia się niesparowany guzek językowy.
Bocznie od niesparowanego guzka tworzą się dwa boczne guzki językowe. Dają początek trzonowi języka i jego końcówce. Korzeń języka powstaje ze zgrubienia, które powstaje z mezenchymu za ślepym otworem (obszar, w którym łączą się drugi i trzeci łuk skrzelowy - zszywki).
W 9 tygodniu, w związku z migracją limfocytów w okolice nasady języka, układany jest migdałek językowy.
Rozwój zębów.
Zęby rozwijają się z zawiązków zębów, z których każdy zawiera trzy składniki: 1) narząd szkliwa (nabłonek warstwowy błony śluzowej jamy ustnej), 2) brodawka zębowa (mezenchym jamy narządu szkliwa), 3) worek zębowy (mezenchym wokół narząd szkliwa).
W rozwoju zęba wyróżnia się kilka okresów: 1) powstawanie zawiązków zębowych, 2) powstawanie i różnicowanie zawiązków zębowych, 3) histogeneza tkanek zęba.
Okres układania zawiązków zębów nazywany jest również okresem płytki zębowej lub zawiązków zębowych.
Pierwsze oznaki początku rozwoju zębów u ludzi obserwuje się po 6 tygodniach. Na tym etapie nabłonek wielowarstwowy płaskonabłonkowy wyścielający jamę ustną tworzy zgrubienie na całej długości szczęk w wyniku aktywnego rozmnażania się jego komórek i zmiany płaszczyzny ich podziału. To zgrubienie (pierwotny przewód nabłonkowy) wrasta w mezenchym, dzieląc się na dwie płytki - przedsionkową i zębową.
Komórki płytki przedsionkowej szybko namnażają się i zatapiają w mezenchymie, po czym następuje częściowa degeneracja w centralnych obszarach, w wyniku czego zaczyna się tworzyć bruzda policzkowo-wargowa, oddzielająca policzki i usta od obszaru przyszłych zębów i odgraniczenie właściwej jamy ustnej od jej przedsionka.
Płytka zębowa ma kształt łuku, który jest zanurzony w mezenchymie.
W każdej szczęce, na jej zewnętrznej powierzchni wzdłuż jej dolnej krawędzi, jednocześnie z różnicowaniem płytki zębowej w 8. tygodniu tworzą się owalne wypukłości - układanie narządów szkliwa (zawiązków zębów).
Mezenchyma oddziałująca z narządem szkliwa jest zorganizowana w brodawkę zębową i worek zębowy.
Brodawka zębowa na etapie dzwonu jest oddzielona od narządu szkliwa błoną podstawną. Jej warstwa obwodowa jest utworzona przez preodontoblasty i składa się z kilku rzędów blisko rozmieszczonych komórek zasadochłonnych, tworzących warstwę podobną do nabłonka, w której osadza się coraz więcej nowych komórek. Pozostałe komórki brodawki zębowej są stosunkowo słabo zróżnicowane i zawierają słabo rozwinięte organelle. Tymczasem w koszuli odnotowuje się pierwsze oznaki tworzenia się substancji międzykomórkowej z oddzielnymi cienkimi włókienkami kolagenu.
Worek zębowy charakteryzuje się bardziej aktywną syntezą kolagenu, z włóknami kolagenowymi ułożonymi promieniście.
Okres powstawania i różnicowania zawiązków zębowych obejmuje stadia kapelusza i dzwonka, nazwane tak od charakterystycznego kształtu narządu szkliwa. Ten okres jest zakończony dla zęby tymczasowe do końca 4 miesiąca życia wewnątrzmacicznego.
W miarę tworzenia się i późniejszego wzrostu zarodków zębów są one różnicowane i przygotowywane do tworzenia tkanek. Histogeneza tkanek zęba jest najdłuższa: rozpoczyna się in utero, kończy się po urodzeniu.
Z twardych tkanek zęba jako pierwsza tworzy się zębina (dentinogeneza). Dopiero po osadzeniu się początkowych warstw zębiny wzdłuż obwodu koszuli dentystycznej w narządzie nabłonkowym, komórki będą się różnicować, co wytworzy szkliwo na powstającej zębinie. Proces powstawania szkliwa nazywany jest amelogenezą.
Główne czynniki wewnętrzne i zewnętrzne w powstawaniu wad wrodzonych okolicy szczękowo-twarzowej.
Wśród czynników spowodowanie izolowane są anomalie zębowo-pęcherzykowe podczas rozwoju embrionalnego płodu domowy I zewnętrzny czynniki.
Czynniki wewnętrzne wywierają swój wpływ poprzez układ krwionośny i limfatyczny, przedostając się od matki do płodu, omijając barierę krwiowo-łożyskową. Czynnikami tymi są: promieniowanie jonizujące, zatrucie kobiet w ciąży, stres, zagrożenia przemysłowe, infekcje wirusowe, inwazje pierwotniaków itp.
Czynniki zewnętrzne dla płodu będą czynnikami, które mają uszkodzenie mechaniczne jego rozwijające się narządy. Innymi słowy, noszenie ciasnych ubrań dla kobiet w ciąży, niedopasowanie wielkości macicy do płodu, macica niemowlęca, ciąża mnoga, wielowodzie, ucisk na pępowiny i inne czynniki związane z dysharmonią anatomiczną, przewlekłym lub ostrym urazem.
Anomalie w rozwoju podniebienia.
Wrodzony rozszczep wargi i wyrostka zębodołowego ( patologia podniebienia pierwotnego).
Zaburzenia anatomiczne u pacjentów z patologią podniebienia pierwotnego zależą od stopnia jego niezamknięcia. Może to objawiać się niezamknięciem warstwy mięśniowej wargi (ukryty rozszczep), wszystkich części podniebienia pierwotnego: skóry, mięśni, błon śluzowych przedsionka jamy ustnej, wyrostka zębodołowego.
Istnieją różne warianty zmian: po jednej, dwóch stronach oraz ich kombinacje. Oprócz samego rozszczepu, stałymi cechami anatomicznymi są skrócenie górnej wargi, deformacje nosa i wyrostka zębodołowego. Nasilenie tych objawów jest różne.
Rozszczepy podniebienia pierwotnego często łączą się z innymi zaburzeniami rozwojowymi i stanami patologicznymi (niezamknięcie podniebienia wtórnego, niedorozwój żuchwy, wady serca, chondrodystrofia, syndaktylia, upośledzenie umysłowe, przepuklina mózgowa, różne deformacje kości czaszki itp.).
Wrodzony rozszczep podniebienia ( patologia podniebienia wtórnego). W klinice pojawiają się pojedyncze rozszczepy podniebienia wtórnego inny rodzaj szczeliny (od częściowego ukrytego do pełnego).
Przy niewielkim stopniu niezamknięcia tylko warstwa mięśniowa podniebienia miękkiego pozostaje rozszczepiona, przy jednoczesnym zachowaniu integralności błon śluzowych jamy ustnej i nosogardzieli. Przy wyraźnym stopniu niezamknięcia wszystkie tkanki podniebienia wtórnego są podzielone: błony śluzowe, mięśnie i kości.
Długość niezamknięcia jest różna, a także strona, na której powstaje patologia. Pod tym względem ukryte są szczeliny różnej długości (nie ma warstwy mięśniowej ani tkanki kostnej i warstwy mięśniowej) oraz szczeliny różne działy podniebienie jednostronne lub obustronne.
Wrodzony rozszczep wargi, wyrostka zębodołowego i podniebienia ( patologia podniebienia pierwotnego i wtórnego).
Niezamknięcie podniebienia pierwotnego i wtórnego, tzw. rozszczepy wargi górnej i podniebienia, są najcięższą postacią tej patologii.
Deformacje układ dentystyczny zawsze obserwuje się połączenie rozszczepu wargi i podniebienia. Deformacje te mogą mieć różny stopień nasilenia. Najczęściej obserwuje się zwężenie żuchwy, mikrogenię, wadę zgryzu oraz ustawienie pojedynczych zębów lub grup zębów.
Istotne zmiany anatomiczne w kilku partiach twarzy i jamy ustnej decydują o ciężkości obrazu klinicznego. Zaburzenia czynnościowe związane z rozszczepami tylko warg lub tylko podniebienia wysoki stopień. Funkcja oddechowa jest gwałtownie zaburzona wraz z rozwojem znacznych zmian wtórnych w jamie nosowej, nosogardzieli i płucach.
Rozszczep poprzeczny twarzy. synonim - makrostomia. Dzieje się to jedno- i dwustronnie. Stopień nasilenia patologii jest różny - od niewielkiego wzrostu szczeliny ustnej do brzydkich dużych, jakby rozciągniętych ust. Rozszczep często łączy się z innymi anomaliami i wadami rozwojowymi.
Skośny rozszczep twarzy. Ciężka postać patologii, która często łączy się z innymi objawami zaburzeń rozwojowych: rozszczepem podniebienia, aplazją powiek, anomaliami małżowina uszna, deformacje czaszki, hiperteloryzm, znamię włochate itp. Skośny rozszczep twarzy może być jedno- lub dwustronny.
Ukryta szczelina to cofnięta bruzda na skórze twarzy, biegnąca ukośnie od kącika ust do zewnętrznego lub wewnętrznego kącika oka. Dolna powieka jest słabo rozwinięta i opada.
Pełne szczeliny są otwarte. Szczelina ustna niejako biegnie ukośnie w górę. Zaburzenia czynnościowe zależą od stopnia uszkodzenia i towarzyszących zmiany patologiczne. Wyraz twarzy, mowa, oddychanie cierpią, przyjmowanie pokarmu jest utrudnione.
Podobne informacje.
Wady i deformacje szczęk średnio 4,5%. Są to zwykle manifestacje różne zmiany czaszka twarzy i mózgu. Wspomniane zmiany może mieć charakter wrodzony (w wyniku ekspozycji na różne czynniki patologiczne w trakcie rozwoju płodu), jak i nabyty (po urazie, choroby zapalne i tak dalej.).
Anatomiczne, funkcjonalne i estetyczne zmiany deformacji czaszki twarzy czasami dramatycznie wpływają na zachowanie ofiary w społeczeństwie. Osoby takie stają się wycofane, niekomunikatywne, podejrzliwe, ciągłe uczucie niższość. Mają znaczące naruszenia funkcji żucia, mowy, oddychania, mimiki. Wada estetyczna może powodować rozwój wtórnej reakcji nerwicowej. Dlatego problemy rehabilitacji medycznej, w tym interwencji chirurgicznej, terapia lekowa, fizjoterapia, stosowanie metod korekcji psychoterapeutycznej oraz rehabilitacja społeczna osób z deformacjami zębowo-zębodołowymi powinny być traktowane kompleksowo.
Istnieją następujące główne rodzaje naruszeń, które można zaobserwować w różnych kombinacjach:
1) górna makro- lub prognacja (hiperplazja - nadmierny rozwój górnej szczęki);
2) dolna makro- lub prognacja (hiperplazja - nadmierny rozwój żuchwy);
3) wzrost obu szczęk;
4) górna mikro- lub retrognatia (hipoplazja - niedorozwój górnej szczęki);
5) dolna mikro- lub retrognatia (hipoplazja - niedorozwój żuchwy);
6) redukcja obu szczęk;
7) zgryzy otwarte i głębokie.
Cząstki „makro” lub „mikro” w powyższych terminach oznaczają wzrost lub spadek wszystkich rozmiarów szczęki, a przedrostki „pro” lub „retro” - zmianę stosunku uzębienia w kierunku strzałkowym tylko w część czołowa, z normalnymi rozmiarami innych odcinków szczęk. Prognathia i retrognathia są uważane za anomalie związane z naruszeniem położenia szczęki względem podstawy czaszki.
Zadania leczenia złożonych asymetrycznych deformacji twarzoczaszki spowodowanych wrodzoną hiper- lub hipoplazją tkanek okolicy szczękowo-twarzowej w
w wyniku zespołu I i II łuków skrzelowych (otocraniostenosis lub hemifascial microsomia).
Deformacje i anomalie zębowe leczy się metodami ortodontycznymi i chirurgicznymi.
Możliwości zabiegów ortodontycznych u dorosłych ograniczają się do strefy zębów i wyrostka zębodołowego (X. A. Kalamkarov, L. S. Persia). Różny nieprawidłowości genetyczne usuwane głównie chirurgicznie.
Aby określić wskazania do leczenia ortodontycznego lub chirurgicznego, a także do ewentualnego ich połączenia, konieczne jest dokładne badanie pacjentów oraz wspólna praca ortodontów i chirurgów. Konieczne jest jednoznaczne zdiagnozowanie postaci deformacji (złożona, izolowana), określenie charakteru wady zgryzu, stopnia przesunięcia uzębienia w różnych płaszczyznach oraz wykonanie obliczeń na telerentgenogramach i modelach wad zgryzu. Konieczne jest zbadanie kształtu i konturów twarzy, stanu aparatu mięśniowego, stawów skroniowo-żuchwowych.
Po kompleksowe badanie pacjent jest określany metodami interwencji chirurgicznej (osteotomia lub rozszczepienie międzykorowe), zespoleniem fragmentów kości, unieruchomieniem szczęki w okres pooperacyjny i inne szczegóły techniczne operacji, a także środki leczenia ortodontycznego, ortopedycznego. Konieczne jest sporządzenie plan indywidualny zabieg balowy.
Wskazane jest przeprowadzenie leczenia chirurgicznego u osób w wieku nie młodszym niż 17-18 lat, ponieważ w tym okresie życia tworzenie kości twarzoczaszki i tkanek miękkich w zasadzie już się zakończyło. Ponadto większa liczba deformacji zębowo-zębodołowych w dzieciństwie wynika z dysproporcji we wzroście i rozwoju układu zębowo-zębodołowego. W wieku 17-18 lat często dochodzi do samoregulacji zgryzu.
W przypadkach, gdy pacjenci mają dobrze dostosowany zgryz z kontaktem bruzdowo-guzkowym wielu zębów antagonistycznych, operacje wykonuje się bez zmiany podstawy (podstawy) szczęk. Zastosuj materiały do przesadzania w postaci konturów i tworzyw sztucznych podporowych. W tym celu chrząstka, kość, swobodnie przeszczepione tkanki miękkie (skóra, skóra z Tkanka podskórna, powięź itp.), a także różne obce eksplanty (implanty).
W chirurgicznym leczeniu deformacji i nieprawidłowości w rozwoju twarzoczaszki szczególne znaczenie mają operacje osteoplastyczne, w których Złożone podejście do korygowania deformacji zębów.
Interwencje chirurgiczne wad i deformacji żuchwy. W przypadku wad i deformacji żuchwy operacje na wyrostku zębodołowym, na trzonie żuchwy w obrębie uzębienia, w okolicy kątów i gałęzi żuchwy, a także operacje na kłykciach należy wyróżnić procesy żuchwy.
Operacje na wyrostku zębodołowym są stosowane w obecności
dostosowanie zgryzu w obszarze grupy żującej zębów oraz brak zamknięcia w przednim odcinku uzębienia.
W operacjach na ciele żuchwy, różne metody osteotomia (pionowa, schodkowa, przesuwana itp.) i osteoektomia (klinowa, prostokątna itp.). Metody te mają pewne wady: konieczność ekstrakcji zębów; często przeedukacja tkanki miękkie w okolicy policzkowej, aw konsekwencji obrzęk twarzy; możliwe uszkodzenie wiązki nerwowo-naczyniowej żuchwy; niezmienność kąta żuchwy i niedostateczne warunki do regeneracji odłamów. Miejsce to nie zawsze wytrzymuje obciążenie fizjologiczne podczas funkcji żuchwy, co jest przyczyną powikłań w postaci zgryzu otwartego.
Najbardziej rozpowszechnione operacje w obszarze kąta i gałęzi żuchwy w postaci osteotomii pionowej lub poziomej (A. E. Rauer, A. A. Limberg, V. F. Rudko, G. G. Mitrofanov, V. A. Bogatsky, Obwegesser, Dal Font). Obecnie większość autorów preferuje osteotomie płaskie (międzykorowe) w okolicy kąta i gałęzi, które tworzą znaczne powierzchnie styku (rany) odłamów kostnych, zachowują proporcję stawu skroniowo-żuchwowego, skracają czas leczenia i dobrą obserwuje się wynik (ryc. 198, a, b). Metody te są w pewnym stopniu uniwersalne, ponieważ stosuje się je w przypadku różnych patologii - niedorozwoju lub nadmiernego rozwoju żuchwy, zgryzu otwartego lub głębokiego oraz kombinacji tych form wad zgryzu (ryc. 199, a, b).
Interwencje chirurgiczne wad i deformacji szczęki górnej. Deformacje górnej szczęki mogą objawiać się jako naruszenie jej normalne rozmiary, oraz w postaci nieprawidłowej pozycji. Przy prognatyzmie lub nadmiernym rozwoju żuchwy stosować operacje chirurgiczne polegający na częściowej resekcji szczęki.
W przypadkach, gdy zęby przednie nie przedstawiają walorów funkcjonalnych i estetycznych, możliwe jest ich usunięcie z korygowanego wypustu wyrostka zębodołowego lub wykonanie częściowej osteotomii przedniego odcinka szczęki. Po usunięciu pierwszych zębów przedtrzonowych z klinową lub prostokątną resekcją tkanki kostnej wycina się i cofa wyrostek zębodołowy z umieszczonymi w nim zębami przednimi. Dobry efekt daje kompleksowe leczenie chirurgiczne i ortodontyczne deformacji szczęki górnej, w tym metoda osłabiania struktury kostnej poprzez wielokrotne perforacje od strony przedsionkowej i podniebiennej - osteotomia kompaktowa (A.T. Titova). W takim przypadku ruch ortodontyczny zębów górnej szczęki do tyłu należy przeprowadzić zgodnie z zasadą A. Ya. Katza. To przesunie dolną szczękę i stworzy więcej ostry rógżuchwa przez wycięcie warstwy korowej kości wewnątrz i na zewnątrz - dekortykacja.
Aby wyeliminować górną retro- i mikrognację, opracowano operacje przesuwania całej środkowej strefy twarzy do przodu w tym samym czasie (V. M. Bezrukov, V. P. Ippolitov). Pozwala to w większym stopniu wyeliminować deformację strefy środkowej twarzy i wraz z przemieszczeniem fragmentu kości synchronicznie przemieścić chrzęstną część nosa do przodu, unikając jego wtórnej deformacji. Aby zapobiec przemieszczeniu górnej szczęki do tyłu, między guzkiem górnej szczęki a wyrostkami skrzydłowymi kości głównej wprowadza się przeszczep kostny.
Ponadto z powodzeniem stosuje się jednoczesne interwencje chirurgiczne na szkielecie kostnym środkowej i dolnej strefy twarzy (V. P. Ippolitov). Dotyczy również plastik konturowy z deformacjami żuchwy, co jest wskazane głównie w celu wyeliminowania resztkowych deformacji i zwiększenia efektu estetycznego zabiegu.
Interwencje chirurgiczne zesztywniającego stawu skroniowo-żuchwowego i przykurczu żuchwy omówiono w rozdziałach XI i XII.
IMPLANTACJA STOMATOLOGICZNA I SZCZĘKOWA
Zgodnie z wcześniej przyjętą klasyfikacją międzynarodową implantacja odnosi się do allotransplantacji, według nowej – do eksplantacji. Jednak w literatura zagraniczna używać terminu „implantacja” – szczególnie w odniesieniu do struktur dentystycznych.
W stomatologii chirurgicznej warunkowo można wyróżnić implantację zębową i szczękowo-twarzową.
Implantacja ma długą historię, a jej rozwój w różne okresy związane z użytkowaniem różne materiały. Fizyczne, chemiczne i biologiczne właściwości materiałów alloprzeszczepowych – metali, tworzyw sztucznych i innych, często determinujące nieodpowiednią osteointegrację i zagnieżdżenie w tkankach, były przyczyną niedociągnięć w operacjach i niepowodzeń. Nie pozwoliło to przez wiele lat wprowadzić metody implantacji do praktyki stomatologii chirurgicznej. W latach 40. XX wieku pojawiły się fundamentalne badania nad implantacją: w naszym kraju – na szczękowo-twarzowej (tworzenie systemów implantologicznych dla chirurgii plastycznej, urazowej), a za granicą – na strukturach dentystycznych.
Wyróżnia się implanty zębowe (endodonto-endosseous i endosseous), podśluzówkowe, podokostnowe, śródkostne, przezkostne i kombinowane. W zależności od ich funkcji w uzębieniu, twarzy i czaszce, implanty mogą być zastępcze, podporowe, podporowo-zastępcze, z systemem amortyzującym lub bez.
Zgodnie z właściwościami biozgodności, implanty mogą być wykonane z materiałów biotolerancyjnych (stal nierdzewna, CCS), bioinert (ceramika z tlenku glinu, węgiel, tytan, nikiel tytanu) oraz bioaktywnych (fosforan trójwapniowy, hydroksyapatyt, ceramika szklana).
Implantacja zębów jest najczęściej stosowana w stomatologii. W naszym kraju pierwsze badania nad implantacją zębów przeprowadził N.N. Znamensky (1989-1991). W latach 40. i 50. pojawiły się ciekawe prace E. Ya. Jednak za granicą implantacja zębów jest szeroko stosowany od ponad 30 lat: w latach 60. popularne były implanty podokostnowe;
w latach 70. - płaski i cylindryczny; od lat 80-tych - integracja kostna. W naszym kraju dopiero w latach 80., dzięki badaniom A. S. Chernikis, O. N. Surov, M. 3. Mirgazizova, opracowano implantację zębów. Doświadczenie implantacji zębów to nieco ponad 15 lat.
Obecnie czas Dla zwiększyć efektywność żucia przy częściowej i całkowitej utracie zębów używać śródkostny, podokostnowy i implantów przezkostnych. Spośród nich najczęściej stosowane są implanty śródkostne. Pomiędzy nimi dwa główne zasadniczo różne systemy: implanty śrubowe R. Bronemark i płaskie - L. Linkova. Przez lata na ich podstawie wszedł doskonalenie materiału Dla implantacji, ich rodzaje i konstrukcje, jak okrągłe ["Bonefit", "Kor-Vent" (Spec- tra-system), Steri-OSS, ankyloza,"Kontrast" itd.] i płaskie(systemy Linkow „Oratroniczny”„VNIIIMT”, „Park-de-ntal”, „METEM” itp.) formy (ryc. 200, a). Dzisiaj znany więcej 100 gatunek i systemów dentystycznych implanty. A więc od implantów okrągły formy śruba, qi-
cylindryczny, lity, wydrążony, stożkowaty, nieporowaty, powierzchownie porowaty, posiadający rowki, nacięcia, dziury na powierzchni.
Wskazania i przeciwwskazania do implantacji zębów. Głównym wskazaniem do implantacji jest brak możliwości uzyskania efektu funkcjonalnego i estetycznego tradycyjnymi metodami leczenia ortopedycznego. Wybór implantu o takiej czy innej konstrukcji zależy od określonych warunków w jamie ustnej przyszła funkcja jego. Chirurg ortopeda dobiera implant i opracowuje plan leczenia ortopedycznego.
Wskazania do wszczepienia implantów zębowych determinuje również stan ogólny organizmu oraz stan jamy ustnej – zębów i błon śluzowych. Choroby i stany niedoboru odporności, a mianowicie zespoły alergiczne, autoimmunologiczne, immunoproliferacyjne, obciążenia dziedziczne są przeciwwskazaniem do implantacji. Podczas badania pacjenta pod kątem implantacji i oceny ogólne warunki zwracaj uwagę na wiek, bezpieczeństwo systemów podtrzymywania życia. W obecności zespołu zakaźnego konieczne jest bardziej szczegółowe badanie pacjenta na temat choroby zakaźnej. Przy pozytywnym rozstrzygnięciu kwestii implantacji w tych przypadkach pacjent jest leczony. Konieczna jest stabilizacja stanu immunobiologicznego organizmu i zgodnie ze wskazaniami korekta reakcje obronne jego. Sanitacja ognisk zębopochodnych i ognisk narządów laryngologicznych wymaga szczególnej uwagi. Nie zaleca się wykonywania implantacji u pacjentów stosujących narkotyki oraz „złośliwych” palaczy. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentki z ogólnoustrojowymi i związanymi z wiekiem chorobami kości, kobiety w okresie przedmenopauzalnym i pomiesiączkowym, u których obserwuje się osteoporozę kości, w tym szczęki. ważne badania stan psychiczny pacjenta, znajomość jego motywacji do implantacji, a także możliwość dostosowania chirurgicznego i ortopedycznego etapu leczenia. Pacjent musi być świadomy procentowego ryzyka i dokonać wyboru leczenia z implantacją i bez implantu, biorąc pod uwagę możliwości funkcjonalne i estetyczne.
Diagnoza podczas implantacji. Podczas badania pod kątem implantacji przeprowadzana jest diagnoza, składająca się z oceny klinicznej układu zębowo-zębodołowego, badań rentgenowskich i modele ortopedyczne. Konieczne jest przeprowadzenie badania klinicznego, zmierzenie wysokości i szerokości procesy pęcherzykowe szczęki, położenie kanału żuchwy, położenie zatoki szczękowej. Specjalna uwaga należy kierować na stan zębów (jakość wypełnienia ich kanałów i ubytków) oraz błony śluzowej jamy ustnej, zgryz.
Dane kliniczne uzupełnia badanie rentgenowskie. Wymagany jest ortopantogram, zdjęcia celownicze, ocena wskaźników tomografii komputerowej.
Uzupełnieniem diagnostyki klinicznej i radiologicznej jest ocena modeli szczęk, w tym w okluderze. Według